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PROCESO DE ENFERMERÍA
COLECISTECTOMÍA.
I. INTRODUCCIÓN.
V. HISTORIA CLINICA.
X. PLAN DE CUIDADOS.
XIII. BIBLIOGRAFIA.
INTRODUCCIÓN
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método
conocido como Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite al personal
de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Objetivo Especifico
La vesícula biliar es un saco excretor con forma de pera, situado en una fosa de la
superficie visceral del lóbulo hepático derecho. Sirve de reservorio para la bilis. Con 8 cm
de largo y 2,5 de ancho en su porción más gruesa, puede alojar unos 32 cc de bilis.
Durante la digestión de las grasas, la vesícula biliar se contrae, expulsando la bilis por el
conducto colédoco hasta el duodeno.
Patología: Colecistitis
Definición.
Etiología
Fisiopatología
Colecistitis aguda:
Obstrucción del flujo normal de bilis de la vesícula al duodeno.
Edema.
Reabsorción de la bilis atrapada.
En ocasiones llega a la perforación de la pared de la vesícula biliar.
Colecistitis crónica:
Inflamación persistente de la pared de la vesícula biliar causa fibrosis y contracción del
órgano.
La fibrosis deteriora la capacidad de la vesícula biliar para concentrar la bilis.
La fibrosis disminuye la motilidad de la vesícula biliar.
Diagnostico
2.-Ultrasonido: Ecografía
Tomografía computarizada
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal
Nauseas y vomito
Fiebre alta
Signo de Murphy positivo.
Flatulencias y eructos
En la colecistitis crónica, las manifestaciones son:
Dolores abdominales vagos e inespecíficos.
Febrícula.
Ictericia.
Heces de color arcilla.
Esteatorrea
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Farmacoterapia: Ac. Ursodesoxicólico.
Extracción no quirúrgica de los cálculos.
Litotripsia extracorporal con choque de onda.
Litotripsia intracorporal.
Complicaciones
Los cálculos con inflamación crónica de la vesícula biliar pueden provocar:
Antecedentes heredofamiliares
Tuberculosis Negada
Diabetes Mellitus Padre de 20 años de evolución desconoce tratamiento
Hipertensión negada
Hepatopatías Negadas
Enfermedades Endocrinas Negadas.
Habitad.
Habita en casa prestada cuanta con 4 habitaciones y habita 4 personas techo de lamina
paredes de tabique piso de cemento luz eléctrica agua potable drenaje zoonosis positiva
a perro.
Toxicomanías. Negadas
Hábitos Higiénicos
Baño y ropa de cama diaria lavado de dientes 4 veces al día.
Hábitos alimenticios
Alimentación adecuada en cantidad y calidad.
CABEZA:
Normocefalo, cabello entrecano de longitud corta en cantidad normal, sin pediculosis
capilares, ni alopecia, con buena higiene.
CARA:
Se muestra un rostro simétrico con forma redonda sin tics nerviosos, sin ictericia ni
cianosis; tampoco hay presencia de lesiones, manchas, lunares, edemas, eritema o
hematoma, está semihidratado con marcas de acné. Muestra cansancio y agitación .
OJOS:
Manifiesta tener miopía y astigmatismo en ambos ojos y el uso de lentes bifocales,
conjuntivas sanas y bien hidratadas, pupilas de tamaño normal, simétricas y sin presencia
de secreciones oculares anormales.
OREJAS:
Tamaño de 3 cm, simétricas, sin presencia de cerumen, inflamación, descamación u otros
cuerpos extraños o lesiones. No presenta otalgia, otitis ni sonitus auriumy el mismo se
refiere asintomático.
NARIZ:
Tamaño normal y en simetría con el rostro de forma aguileña, sin enrojecimiento,
hinchazón bultos ni hipersensibilidad; no hay desviación del tabique ni aleteo nasal; sin
rinorrea, epistaxis, cianosis, secreción hialina purulenta ni estridor, no requiere ayuda
para la oxigenación.
BOCA:
Labios; con coloración pálida, de tamaño normal y simétricos con el resto del rostro,
pigmentación morena y sin ulceraciones, no presenta halitosis, mucosas orales semi-
hidratadas, no presenta quielosis. La lengua es de coloración rosada y semi-hidratada de
tamaño normal y de textura geográfica, sin movimientos involuntarios, con venas pequeñas
en la superficie ventral. El paladar es rosado, el velo es rosado, la úvula es rosada con
elevación, las paredes internas de la boca son rosadas y el movimiento de la mandíbula es
normal, no presenta dificultad para masticar ni requiere ayuda para la masticación.
CUELLO:
Es de complexión gruesa, el color es igual al resto del rostro de tamaño regular y en
simetría con el resto del cuerpo, sin presencia de manchas, inflamación, lesiones, lunares,
edema, prurito ni verrugas. Sin dolor en movimientos de extensión ni hiperextencion, no
hay presencia de traqueotomía, cuenta con cartílago cricoides, la palpación en ganglios
linfáticos no arrojó resultados anormales, no presenta rigidez en el cuello y se localizó el
pulso carótido.
TORAX:
La forma torácica es en barril, sin cicatrices, erupciones, edema ni prurito, semi-
hidratado, sin presencia de vello (debido a tricotomía). Sin depresiones ni contracturas
torácicas, ni alteraciones en la columna. No presenta ausencia de ningún miembro superior,
son simétricos, semi-hidratados, de textura suave, del mismo color que el cuello y rostro,
sin micosis.
ABDOMEN:
No presenta costras, ni eritemas, tiene estrías en flanco izquierdo y flanco derecho
resultantes de mala hidratación en sus 2 embarazos, con pequeños hematomas ubicados en
epigastrio derivados de tratamiento estético con vacio.la localización de la cicatriz
umbilical es la parte media del cuerpo, el contorno del abdomen es redondeado sin
presencia de masas u órganos agrandados, en la auscultación se localizaron ruidos
normales en peristalsis, sin sonido anormales, no refirió hipersensibilidad en hígado ni
riñones en la exploración física.
GENITALES:
Sin alteraciones.
MIEMBROS INFERIORES:
Simetría e hidratación adecuada, textura suave, complexión normal , con presencia de
abundante vello y sin alteración cutánea, sin edema, sin cicatrices al momento de la
exploración, con onicomicosis en ambos pies, con movimiento normal.
OJOS:
Manifiesta tener miopía y astigmatismo en ambos ojos y el uso de lentes bifocales,
conjuntivas sanas y bien hidratadas, pupilas de tamaño normal, simétricas y sin presencia
de secreciones oculares anormales.
OREJAS:
Tamaño de 3 cm, simétricas, sin presencia de cerumen, inflamación, descamación u otros
cuerpos extraños o lesiones. No presenta otalgia, otitis ni sonitus auriumy el mismo se
refiere asintomático.
NARIZ:
Tamaño normal y en simetría con el rostro de forma aguileña, sin enrojecimiento,
hinchazón bultos ni hipersensibilidad; no hay desviación del tabique ni aleteo nasal; sin
rinorrea, epistaxis, cianosis, secreción hialina purulenta ni estridor, no requiere ayuda
para la oxigenación.
BOCA:
Labios; con coloración palida, de tamaño normal y simétricos con el resto del rostro,
pigmentación morena y sin ulceraciones, no presenta halitosis, mucosas orales semi-
hidratadas, no presenta quielosis. La lengua es de coloración rosada y semi-hidratada de
tamaño normal y de textura geografica, sin movimientos involuntarios, con venas pequeñas
en la superficie ventral. El paladar es rosado, el velo es rosado, la úvula es rosada con
elevación, las paredes internas de la boca son rosadas y el movimiento de la mandíbula es
normal, no presenta dificultad para masticar ni requiere ayuda para la masticación.
CUELLO:
Es de complexión gruesa, el color es igual al resto del rostro de tamaño regular y en
simetría con el resto del cuerpo, sin presencia de manchas, inflamación, lesiones, lunares,
edema, prurito ni verrugas. Sin dolor en movimientos de extensión ni hiperextencion, no
hay presencia de traqueotomía, cuenta con cartílago cricoides, la palpación en ganglios
linfáticos no arrojó resultados anormales, no presenta rigidez en el cuello y se localizó el
pulso carótido.
TORAX:
La forma torácica es en barril, sin cicatrices, erupciones, edema ni prurito, semi-
hidratado, sin presencia de vello (debido a tricotomía). Sin depresiones ni contracturas
torácicas, ni alteraciones en la columna. No presenta ausencia de ningún miembro superior,
son simétricos, semi-hidratados, de textura suave, del mismo color que el cuello y rostro,
sin micosis.
ABDOMEN:
No presenta costras, ni eritemas, tiene estrías en flanco izquierdo y flanco derecho
resultantes de mala hidratación en sus 2 embarazos, con pequeños hematomas ubicados en
epigastrio derivados de tratamiento estético con vacio.la localización de la cicatriz
umbilical es la parte media del cuerpo, el contorno del abdomen es redondeado sin
presencia de masas u órganos agrandados, en la auscultación se localizaron ruidos
normales en peristalsis, sin sonido anormales, no refirió hipersensibilidad en hígado ni
riñones en la exploración física.
GENITALES:
Sin alteraciones.
MIEMBROS INFERIORES:
Simetría e hidratación adecuada, textura suave, complexión normal , con presencia de
abundante vello y sin alteración cutánea, sin edema, sin cicatrices al momento de la
exploración, con onicomicosis en ambos pies, con movimiento normal.
2. NUTRICION E HIDRATACION
Consume 3 comidas diarias regularmente en horarios regulares de 9:00hrs y 14:00hrs, su
dieta esta basada en alimentos ricos en grasas (lípidos), sin seguir demasiado las
recomendaciones de su profesional de la salud. No presenta ningún trastorno alimenticio.
3. ELIMINACION
Evacua regularmente 2 veces al día de forma normal al igual que sus hábitos orinarlos de 4
a 5 veces al día, y refiere ruidos intestinales relacionados a patología.
4. TERMO REGULACION
La casa que habita es de clima templado con varias ventanas para la ventilación , sin
problemas de termorregulación, su temperatura corporal es de 36.6`C
6. DESCANSO Y SUEÑO
No utiliza técnicas que le ayuden a conciliar el sueño pues duerme de forma normal en un horario
de 22:00 hrs a 7:00 hrs frecuentemente, no padece trastornos de sueño ni descanso.
DATOS OBJETIVOS
Estatura 1.63
IMC 30
Micosis en ambos pies
Temperatura 36.6
FR de 18
FC de 72
TA de 120/90
Peso de 80 kg
Consiente y orientado de acuerdo con escala de Glasgow
Onicomicosis en ambos pies
DATOS SUBJETIVOS.
Miopía
Dolor en herida Qx
Necesidad: Necesidad de Evitar Peligros (Seguridad)
Alivio Del Dolor Colocar en posición Esta posición permite Se colocó al paciente
semi-fowler menor estiramiento de en posición semi-
área intervenida, lo fowler.
cual disminuye el dolor
EVALUACIÓN
GLOSARIO
BIBLIOGRAFÍA
Diccionario Mosby
Enfermedades de la vesícula y vía biliar / Juan Roberto Torres Cisneros,
México : McGraw-Hill Interamericana, c2004.
Manual de cirugia de la vesicula biliar, vias biliares y pancreas exocrino / Robert
e. hermann; Barcelona : Jims, 1980
Medline Plus: Un servicio de la biblioteca Nacional de Medicina de E.E. U.U.
http://nemj.spaces.live.com/blog/cns!7602143AAE436218!122.entr