INTOXICACION POR CIANURO

El cianuro bloquea el transporte de electrones, ocasionando una

disminución del metabolismo oxidativo y de la utilización oxidativa,
disminución de la producción de ATP y acidosis láctica. La dosis letal se
sitúa en 200-300 mg de cianuro sódico y 500 mg de ácido cianhídrico.
Los primeros efectos consisten en cefalea, vértigo, excitación, ansiedad,
quemazón de boca y faringe, disnea, taquicardia, hipertensión, náuseas,
vómitos y sudoración. El aliento puede mostrar olor a almendras
amargas. Los efectos más tardíos consisten en coma, convulsiones,
opistótono, trismo, parálisis, depresión respiratoria, arritmias,
hipotensión y muerte. El tratamiento se basa en la historia y comienza
inmediatamente. Se realizan medidas generales de sostén, O2 al 100 %
y descontaminación digestiva concurrente con el tratamiento específico.
Se inhala nitrito de amilo durante 30 segundos cada minuto, abriendo
una ampolla nueva cada 3 minutos. (El nitrito produce
metahemoglobinemia, que posee una mayor afinidad para el cianuro,
provocando así su liberación de los sitios periféricos.) A continuación se
administra nitrito sódico en solución IV al 3 %, a un ritmo de 2,55,0
mL/min hasta una dosis total de 10-15 mL. Finalmente, se administra
tiosulfato sódico para extraer y fijar el cianuro circulante de sus lugares
en la metahemoglobina, produciendo tiocianato sódico que se excreta en
la orina; se administran 50 mL de una solución al 25 % durante 12
minutos. (En niños se administrarán 0,33 mL/kg de nitrito sódico y 1.65
mL/kg de tiosulfato sódico.) Si los síntomas persisten. repetir la mitad
de la dosis de nitrito sódico y tiosulfato sódico.