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ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS

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ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS

DR JORGE MOYANO MALDONADO FISIOPATOLOGIA UNIVALLE

CONCEPTOS INTRODUCTORIOS
Disociación de Electrolitos: Los liquidos del cuerpo contienen agua y electrolitos, estos últimos son sustancias que se disocian en una solución para formar partículas cargadas o iones, por Ej el NaCl se disocia para formar un ion Na cargado positivamente y un ion Cl cargado negativamente Las particulas que no se disocian como iones como la glucosa o la urea se denominan no electrolitos

Los iones con carga positiva son llamados cationes Los iones con carga negativa son llamados aniones Los iones contenidos en los liquidos corporales portan solamente una carga ion monovalente o dos cargas ion bivalente Gracias a la fuerza de atraccion los cationes siempre estan acompañados de aniones

La distribución de los electrolitos en los compartimientos del cuerpo esta dado por su carga electrica. sin embargo un cation puede ser intercambiado por otro por ej el ion H+ puede ser intercambiado por un ion de K+. o un ion de HC03 (-) pude intercambiarse por un anion de Cl (-) .

4. 2. 3.Funciones de los iones 1. Controlar la osmosis del agua entre compartimientos líquidos Mantener el equilibrio acido-base requerido para la actividad celular normal Al tener carga eléctrica pueden generar potenciales de accion Sirven como cofactores para la actividad enzimático .

Consideraciones Generales La concentración de iones se expresa en unidades llamadas Mili equivalentes litro que expresan la concentración de cationes y aniones en un volumen dado de solución Un equivalente es la carga positiva o negativa que corresponde a la cantidad de carga presente en un mol de protones (H+). recuerde que un mol de una sustancia es su peso molecular expresado en gramos . un mili equivalente es la milésima parte de un equivalente.

K. HCO3 los cuales tienen solo una carga positiva negativa .Para iones como el NA. el numero de mEq/litro es igual al numero de mmol/litro Para iones como el Ca o el HPO4 que tienen 2 cargas positivas o negativas el numero de mEq/litro es el doble del numero de mmol/litro .

Concentraciones de electrolitos En el LEC el catión mas abundante es el Na y el anión mas abundante es el Cl En el LIC el catión mas abundante es el K y los aniones mas abundantes son las proteínas y los fosfatos( HPO4 2(-) ) Por medio de la bomba de Sodio y Potasio (Na +/k + ATPasa) cumple un papel fundamental en el mantenimiento de una concentración elevada de K+ en el intracelular y de Na en el extracelular .

ya que ambos aumentan con las cargas y disminuyen con las pérdidas de Na+. el VAE varía directamente con el volumen del LEC. Valor normal 136 a 148 Meq/l El "volumen circulante arterial efectivo" (VAE) se refiere a esa porción del LEC que perfunde adecuadamente los tejidos En general. Se puede concluir que el control del balance de sodio y del VAE son funciones íntimamente relacionadas .El Na+ es el catión determinante del volumen del líquido extracelular (LEC).

la excreción de sal aumenta en un intento de regresar el volumen a lo normal . Cuando se produce un aumento en el volumen del LEC como ocurre después de una carga de Na+.Ingestión y balance de sodio El riñón es el regulador más importante del balance de Na+ y responde de modo característico a cambios en el VAE.

Por el contrario. en presencia de depleción de volumen. cirrosis hepática con ascitis. síndrome nefrótico o insuficiencia cardiaca. durante ortostatismo. como en la restricción de Na+. el riñón retiene Na+ para restablecer el volumen circulatorio efectivo .

se ha demostrado la participación del sistema nervioso simpático y factores vasodilatadores (cininas y prostaglandinas .Las variaciones en la ingestión dietética de Na+ se acompañan de cambios en el volumen circulante y al mismo tiempo en la excreción de Na+. factores natriuréticos hormonales. factor natriurético auricular. a saber: carga filtrada de Na+. factor inhibidor de NaK ATPasa). Esta excreción de sal está determinada multifactorialmente. actividad mineralocorticoide y cambios en la reabsorción tubular proximal y distal (factores físicos peritubulares. además.

en ocasiones severas. puede de por sí causar un daño importante La concentración de Na oscila entre 135 Meq/l a 145 Meq/l El Na es el cation mas importante del LEC Estos niveles reflejan la concentración de Na o dilución del mismo a nivel extracelular por agua .Hiponatremia La hiponatremia constituye el trastorno hidroelectrolítico más frecuente. Además de acompañar a determinadas enfermedades.

y se define como la presencia de un sodio plasmático (Nap) menor de 135 mmol/l (mEq/l). .El concepto de hiponatremia es sencillo. denominándose pseudohiponatremia o falsas hiponatremias. Existen algunas situaciones en las que la determinación de la natremia se interfiere por la presencia en sangre de otras sustancias.

por lo que la osmolaridad plasmática (Osmp) estará elevada. será el indicado para la enfermedad de base. estas sustancias podrán tener capacidad osmótica. por cada elevación de 1 g/dl de triglicéridos. y su tratamiento. En estos casos la Osmp será normal.6 mmol/l. Por ejemplo. Por ejemplo.6 mmol/l. También podrán ser sustancias sin capacidad osmótica. . como las hipertrigliceridemias o el aumento de las proteínas totales. Estas pseudohiponatremias normalmente cursan de manera asintomática. se produce un descenso del Nap de 1. en caso de ser necesario. como la glucosa o el manitol. por cada aumento de 100 mg/dl de la glucemia.Así. se produce un descenso del Nap de 1.

por tanto. Esto va a producir. con importancia sobre todo a nivel cerebral.Las más importantes. en distintos grados. que será el responsable de la clínica que presenten estos pacientes . Este gradiente va a condicionar el paso de agua al interior de la célula para intentar reestablecer la Osmp normal. y en las que nos vamos a centrar son las hiponatremias hipoosmolares En las hiponatremias hipoosmolares se va a establecer un gradiente osmolar entre el interior y el exterior celular. edema celular.

Causas Según el volumen extracelular (VEC) se distinguen 3 grupos: Hipovolemia (deshidratación) Normovolemia (o ligeramente aumentado) Hipervolemia (edema) .

diarrea. 4. 2.1. Las situaciones de hipovolemia que condicionan la aparición de hiponatremia pueden ser: Pérdidas renales: Diuréticos. quemaduras Tercer espacio: íleo paralítico. fístulas entéricas Piel: sudoración extrema. sobre todo Tiazidas Nefropatía pierde-sal Hipoaldosteronismo Pérdidas Extrarenales: Digestivas: vómitos. 2. colecistitis . pancreatitis. 3. 3. 1.

se va a producir una retención de agua. este mecanismo se perpetúa mientras que no se corrija la causa. y una disminución del filtrado glomerular. si se producen pérdidas asociadas de potasio.La depleción de volumen que ocurre en estos pacientes va a producir un estímulo de la ADH. se va a producir un paso de sodio al interior celular y se agravará la hiponatremia . una activación del centro de la sed. Esta retención va a ocasionar la aparición de hiponatremia e hipoosmolaridad. Por otro lado. Además. Si el paciente tiene acceso al agua o se le administran líquidos pobres en sodio. por ejemplo por pérdidas digestivas. si persiste la hipovolemia.

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evitando la administración de sueros glucosados. en su caso. de una suero terapia correcta. Sólo en caso de que el paciente presente síntomas relacionados con la hiponatremia se decidirá un tratamiento para reponer el déficit de sodio. como comentaremos más adelante .El tratamiento irá encaminado a la corrección de la causa primaria y a la instauración.

La polidipsia primaria está asociada a trastornos psiquiátricos. salvo que objetivemos un aumento injustificado del peso del paciente. en la que los pacientes consumen importantes cantidades de agua . Dentro de este grupo podemos distinguir dos cuadros: la polidipsia primaria y el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). normalmente no detectable clínicamente.NORMOVOLEMIA: En estos casos existe un ligero aumento de volumen. 3-4 litros.

Sin embargo. si no se corrige la causa. es decir. que agravará la hiponatremia . se va a producir un descenso de la Aldosterona. este es un proceso lento. se va a producir edema cerebral y por lo tanto aparición de clínica relacionada con la hiponatremia. por lo que el riñón eliminará más agua intentando compensar esta hipoosmolaridad. la ingesta masiva de agua. y por tanto. va a producir un descenso de ADH. A su vez.Esta Hipervolemia junto a hipoosmolaridad.

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Existen estímulos fisiológicos para este aumento como la Osmp. encefalitis. la hipovolemia (incluso más potente que la Osmp). aspergillosis. carbamacepina. metástasis. Además. oxitocina. vincristina. . vinblastina. bromocriptina. carcinoma microcítico pulmonar. tuberculosis.-El SIADH. neumonías. haloperidol. entre otros) se han relacionado con este síndrome. entre otros) y determinadas enfermedades (meningitis. algunos fármacos (Ciclofosfamida. estados postoperatorios. el dolor y el estrés. como su nombre indica se debe a una aumento en la secreción o en la actividad de la ADH.

se va a producir una disminución de la aldosterona y una activación del péptido natriurético auricular. Por otro lado. ambos factores producen un aumento de la eliminación de sodio urinario y por lo tanto favorecerán esta hiponatremia . La retención de agua va a producir .El mecanismo de producción de la hiponatremia en estos pacientes estará en relación con la posibilidad de acceso al agua o el aporte de ésta. pues ante una potente activación de ADH si se administran líquidos bajos en sodio. se podrá producir una hiponatremia. por un lado la disminución de la reabsorción tubular de sodio y por tanto que se produzca una mayor eliminación de sodio en orina.

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. si no se puede favorecer la retención de agua y así agravar la hiponatremia. No suele ser frecuente la necesidad de sueroterapia. aunque sus efectos secundarios a nivel renal. sobre todo de este último. pero en caso de estar indicados tendremos que tener en cuenta que la osmolaridad de los sueros que aportemos deberá ser mayor que la Osmu del paciente. En algunas situaciones es necesario el uso de fármacos como la Demeclociclina o el Litio para poder controlar el síndrome.El tratamiento será la restricción hídrica y el propio de la enfermedad de base. no aconsejan su uso sistemático. pues los pacientes normalmente están asintomáticos.

pero sin embargo hay un descenso del volumen circulante eficaz. Las causas de esta situación podrán ser: Insuficiencia Renal. .HIPERVOLEMIA En los casos de Hipervolemia. Se produce un aumento del volumen corporal total. Descompensación hidrópica de hepatopatías. Insuficiencia Cardiaca. Síndrome nefrótico. el hallazgo característico es la presencia de edema.

También. Si no se corrige la causa y persiste esta hipovolemia relativa. el aumento del PNA en estas situaciones va a producir una aumento de la natriuresis y por tanto mayor hiponatremia . Todo esto favorece la retención de agua y por tanto la aparición de hipoosmolaridad e hiponatremia. además de una disminución del filtrado glomerular.La disminución de volumen circulante eficaz va a producir un aumento de la aldosterona y de la ADH. se va a perpetuar el cuadro.

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podrá ser necesario en alguna ocasión del uso conjunto de suero hipertónico (permite mayor corrección de la natremia con menos volumen) y de diuréticos de asa . Si el paciente presenta síntomas. normalmente con restricción hídrica y diuréticos de asa.En estos casos el tratamiento será corregir la causa que preceda al cuadro.

afectación del sistema nervioso periférico (calambres. No se sabe muy bien por qué motivos pero la clínica aparece de manera más intensa y con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y en adolescentes de ambos sexos . vómitos).CUADRO CLINICO La clínica va a depender de la velocidad de instauración del cuadro. letargia. convulsiones. Estos síntomas pueden ser desde gastrointestinales (náuseas. los pacientes que presenten una hiponatremia crónica pueden presentar sintomatología menos importante incluso con niveles de Nap más bajos. coma). alteraciones visuales) o incluso alteración del sistema nervioso central (cefalea. Así.

si es por intoxicación hídrica se limitara la ingesta y la administracion de fármacos que contribuyen al SHIA Si el origen es la deficiencia de Na se administrara solución fisiológica por via oral o parenteral La hiponatremia sintomática con síntomas neurológicos se tratara con solución salina hipertónica mas un diurético de Asa .DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO A través de los reportes de Lab con los valores de Na El tratamiento se centra en tratar la causa subyacente.

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