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Primeros Auxilios
Avanzados
Material de
Referencia
Curso "APAA"
Pertenece a:
____________
Versión 2000
OFICINA DE ASISTENCIA MIAMI - DADE FIRE
PARA CATASTROFES RESCUE DEPARTMENT
AGRADECIMIENTOS
El Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados fué desarrollado a través de un convenio de trabajo entre
el Departamento de Bomberos del Condado de Dade (Metro Dade Fire Rescue Department) y la Oficina de
Atención de Catástrofes (Office Foreign Disaster Assistance) de la Agencia para el Desarrollo Internacional (AID)
del Gobierno Federal de los Estados Unidos de América, como una necesidad de los Organismos e Instituciones
de Primera Respuesta de la región Latinoamericana para poder enfrentar con más eficiencia los desastres.
Este Curso fue concebido, diseñado y dictado en base a una evaluación y consulta detallada de necesidades de
capacitación de la región latinoamericana, manifestadas en la reunión del Comité (Ad-hoc) Asesor Regional de
Capacitación Bomberil reunido por OFDA en San José, Costa Rica en noviembre de 1992.
Deseamos dar testimonio y agradecimiento de la labor desarrollada por todo el personal de una forma u otra
involucrado en la culminación de éste proyecto del Curso APAA.
Oficial Primero
Carlos H. Consuegra
Bomberos de Guatemala
Mayor
Armando D. Flores
Bomberos de Honduras
Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica
Teniente
Atahualpa Sánchez
Bomberos de Quito - Ecuador
Jefe
Carlos J. Castillo
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Teniente
Raúl Chávez
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Miembros del Grupo de Dirección
Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica
Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela
Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú
Teniente
Wilfredo Hernández
Bomberos de Honduras
Teniente
Jaime Benalcázar
Bomberos de Quito - Ecuador
Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Teniente (Paramédico)
Eddy Ballester
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Jerry Williams
Consultor de Capacitación - OFDA
Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela
Capitán (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica
Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú
Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Teniente (Paramédico)
Eddy Ballester
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica
Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela
Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú
Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
René Carrillo
Asesor Subregional OFDA
Revisión de la Primera Edición y Validación del Curso Prueba
Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú
Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica
Paramédico
Gerardo Fernández
Cruz Roja Costarricense
Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela
Mayor (Paramédico)
Marcos de Oliveira
Bomberos Militares de Santa Catarina - Brasil
Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - USA
Bombero (Paramédico)
Regino Otero
Bomberos del Condado Dade - USA
Bombero (Paramédico)
César Trapero
Bomberos del Condado Dade - USA
Capitán (Paramédico)
Ricardo García
Bomberos del Condado Dade - USA
Teniente (Paramédico)
Eddy Ballester
Bomberos del Condado Dade - USA
Teniente (Paramédico)
Nick Marian
Bomberos del Condado Dade - USA
Agradecimiento Especial
Se agradece de manera muy especial a Elena Naranjo por la digitación del material y a todas las demás personas
en el Departamento de Bomberos de Metro Dade como en las Oficinas de OFDA en San José, Costa Rica y en los
demás Cuerpos de Bomberos e Instituciones de Primera Respuesta de los países de la región Latinoamericana por
su gran apoyo para hacer posible la elaboración de este Curso.
Advertencia
Este material puede ser reproducido con fines de capacitación no comercial, siempre y cuando sea mencionada
su fuente y se le dé crédito a sus autores y colaboradores aquí reseñados
Para la redacción de este material se utilizó como base de partida el libro "First Responder"
de J. David Bergeron. Brady. Con las adaptaciones y modificaciones sugeridas por el
Grupo de Diseño de este Curso, encabezadas por el Capitán Apolonio Rodriguez,
paramédico instructor del Cuerpo de Bomberos de Costa Rica.
Recuerde que este Material de Referencia junto con el Trabajo Previo y su Manual del
Participante completamente lleno, formarán su documentación de consulta para su futuro
trabajo como Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
evitar el contacto directo con la sangre, líquidos respectiva a personal más capacitado cuando
corporales, membranas, heridas y quemaduras del éste llegue a la escena.
paciente. La protección personal de posibles contac-
tos con agentes infecciosos puede requerir el uso de: Como APAA, sus responsabilidades en la escena de
emergencia pueden incluir cualquiera o todas de las
- Guantes de látex o vinilo aprobados siguientes actividades:
- Mascarilla de bolsillo con válvula de una vía para
la ventilación de rescate. - Controlar una escena de accidente tratando de
- Protector de ojos para evitar el contacto contra las protegerse y de proteger a su paciente para
gotas durante ciertos procedimientos (Ej. asistir prevenir accidentes adicionales.
un parto) - Asegurarse que el servicio SEM ha sido activado,
- microorganismos que flotan en el aire. de manera que personal más entrenado llegue a
- Bata para evitar ser salpicados de sangre o líquidos la escena. Si fuera necesario que a la escena se
corporales o tener contacto directo con los artículos presente la policía, compañías eléctrica y de agua,
contaminados. bomberos u otras entidades, deberá asegurarse
que así lo ha informado.
En la mayoría de las situaciones usted solo - Ganar el acceso a los pacientes ya sea que se
necesitará los guantes; sin embargo, todos los encuentren éstos rodeados de una multitud, atrapa-
artículos antes enlistados deben estar a mano al dos en un automóvil o dentro de un edificio.
brindar los cuidados al paciente. - Determinar qué está mal en el paciente, obteniendo
información de la escena, los curiosos y del mismo
El foco de atención para un APAA en una paciente al examinarlo.
escena de emergencia es el paciente. Sus actividades - Utilizando sus mejores habilidades, dar cuidado
en la escena y el cuidado que brinde hasta que llegue de emergencia hasta el nivel que ha sido entre-
personal más capacitado ayudará a salvar vidas, nado.
prevenir otras lesiones y darle bienestar a los pa- - Movilizar los pacientes, en caso necesario.
cientes. Como APAA, usted es parte del servicio - Controlar y obtener ayuda de los curiosos.
SEM. - Entregar los pacientes y la información sobre ellos
a personal más entrenado.
Antes de que comience el cuidado de alguien, - Ayudar al personal más capacitado cuando éstos
ésta persona es una víctima, una vez que ha iniciado lleguen a la escena y así lo requieran o se lo
sus deberes como APAA, la víctima se convierte en soliciten.
paciente. Su presencia en la escena significa que el
servicio SEM ha iniciado su primera fase de cuidado. Cuidado de Emergencia
Esto es cierto, el paciente puede necesitar un médico
en el hospital para sobrevivir, pero las posibilidades
La mayoría de los estudiantes que ingresan
del paciente de llegar al hospital han aumentado
a un curso de APAA no están seguros de lo que
considerablemente porque un APAA inició el cuidado
significa el cuidado de emergencia. Al nivel APAA, el
de emergencia.
cuidado de emergencia trata con enfermedades y
lesiones. El cuidado de emergencia puede ser el
Como APAA, tiene que llevar a cabo cuatro proveer soporte emocional a alguien que está asustado
tareas principales con respecto al paciente en una de haber estado en un accidente. Las emergencias
escena de emergencia, que son: que amenacen la vida pueden requerir de usted
medidas que mantengan la vida. Puede que tenga
1. Lograr acceso al paciente, utilizando que respirar por el paciente (reanimación pulmonar).
herramientas de mano simple cuando sea Tal vez el corazón del paciente ha dejado de latir,
necesario. entonces va a tener que respirar por el paciente y
2. Determinar qué está mal con una mínima mantener la sangre circulando (reanimación
cantidad de equipo. cardiopulmonar). El cuidado que brinde puede evitar
3. Levantar o mover al paciente, cuando sea que un paciente entre en shock y posiblemente muera.
necesario, y hacerlo sin causar lesiones
adicionales.
4. Entregar al paciente junto con la información
Negligencia Abandono
La base de muchos procesos legales que Una vez que se detenga para ayudar a
involucran el cuidado de emergencia prehospitalario alguien el cual está enfermo o lesionado, usted ha
es la negligencia. Este es un término usado para iniciado legalmente su cuidado. Si se retira de la
indicar que no hace lo que se tiene esperado que escena antes que llegue personal más capacitado,
haga, o que no hace algo cuidadosamente. Desde un usted ha abandonado al paciente y está sujeto a
punto legal la negligencia es un concepto más acciones legales en su contra. Dado que usted no ha
complicado. Como APAA, puede ser demandado por
sido entrenado en el diagnóstico médico o de cómo Un padre o tutor puede rehusarse a que trate
predecir la estabilidad de un paciente, no deberá un niño. Si la razón de eso es el miedo o falta de
dejar al paciente si alguien con un entrenamiento confianza, una simple conversación puede hacer
igual al suyo llega a la escena. El paciente puede cambiar al individuo.
desarrollar un problema más serio el cual puede
manejarse mejor por dos APAA. Consentimiento Explícito
La corte reconoce el rechazo implícito de los Dando esta información, le permite al paciente
cuidados. En otras palabras, el paciente no tiene que proveerlo con una decisión informada.
hablar para rechazar los cuidados. Si el paciente
sacude su cabeza en señal de “no” o si levanta la Hay ocasiones en que un niño rechaza el
mano en señal de “alto”, el paciente está rehusando cuidado, pero el pariente o tutor está de acuerdo en
de su cuidado. que le dé el cuidado. Legalmente, puede actuar ya
que la decisión ha sido tomada por el responsable del
Cuando rehúsen o rechacen sus servicios: paciente. Por supuesto, es importante ganarse la
confianza del niño y disminuirle los temores para
- No discuta con el paciente poder dar el mejor de los cuidados.
- No pregunte si sus razones están basadas en
creencias religiosas Consentimiento Implícito
- No toque los pacientes. Si lo hace, esto puede
considerarse como un asalto y agresión o una En situaciones de emergencia, cuando un
violación de sus derechos civiles. paciente está inconsciente, confundido o tan
- Mantenga la calma y el profesionalismo. La severamente lesionado que no puede tomar deci-
ansiedad de la discusión puede causar más siones claras, usted tiene el derecho de darle cuidado
complicaciones. por el llamado consentimiento implícito. Esto es,
- Asegúrese de alertar al despachador, aún cuando que la ley asume que si el paciente estuviera
los pacientes hayan dicho que no quieren ningún consciente hubiera deseado que se le atendiera.
tipo de ayuda.
- Hable con los pacientes, hágales saber que usted DERECHOS DEL PACIENTE -
siente preocupación. Dígale que respeta sus
derechos de rehusar los cuidados, pero que usted
CONFIDENCIALIDAD
piensa que debe reconsiderar la oferta de ayuda.
- Cuando sea posible, haga que un testigo neutro Lo tratado con su pacientes es secreto
ofrezca su ayuda, le explique el nivel de su cuidado profesional y no debe comentarle a sus amigos,
y porqué piensa que el cuidado es necesario. familia u otros miembros del público acerca de los
detalles de su cuidado. No se debe decir el nombre
Acercándonos de la cabeza a los pies. Usted sabe acerca de los vasos sanguíneos y ner-
vios. Cuando observe cualquier región del cuerpo,
Los estudiantes que comienzan su en- recuerde:
trenamiento como APAA generalmente se encuentran
algo preocupados acerca del estudio de la anatomía - Para nuestro propósito, los vasos sanguíneos van
humana. Tranquilícese, no va a estar aprendiendo a todas las regiones del cuerpo, a cada una de las
muchos términos o estructuras nuevas. Se estructuras.
sorprenderá un poco al ver dónde se localizan las - Para nuestro propósito, los nervios van a todas las
estructuras, ya que muy pocos de nosotros tenemos regiones del cuerpo, a cada una de las estructuras.
una idea exacta de la localización de los órganos.
Como APAA, no va a necesitar ser tan preciso como Cuando vea un brazo, verá que está vivo y
el personal médico cuando consideran la anatomía que es parte de un organismo. Sabe que está
humana. Usted necesitará conocer las estructuras constituido por músculos, huesos, vasos sanguíneos,
básicas del cuerpo y su localización. nervios y otros tejidos. Cuando evalúe las lesiones,
nunca olvide que puede existir un sangrado interno y
Nadie le va a pedir que tome un estetoscopio que los nervios pueden estar dañados provocando
y determine el contorno exacto del corazón. Usted dolor, pérdida de la sensibilidad e incluso pérdida de
sabe, dónde se localiza el corazón en el tórax. Le la función.
enseñaremos algunas maneras fáciles y más específi-
cas de cómo localizar el corazón cuando estudiemos
la reanimación cardiopulmonar o RCP.
Términos Direccionales
Plano Medial - Divide al cuerpo en una mitad Todas las referencias hechas a las estructuras
derecha y en otra mitad izquierda con una línea del cuerpo consideran que el cuerpo está en posición
vertical. Todo lo que se encuentra hacia la línea anatómica. Siempre use la derecha del paciente y
media se dice que es proximal, mientras que lo que la izquierda del paciente (plano medial). Use una
se encuentra lejos de la línea se dice distal. Re- línea media imaginaria vertical como punto de
cuerde la posición anatómica que presentan las referencia. Proximal significa hacia la línea media,
falanges de los dedos de la mano que son: falange mientras que distal quiere decir lejos de la línea
proximal, media y distal a excepción del dedo pulgar: media. Anterior se refiere al frente y posterior se
sólo falanges proximal y distal. refiere a la parte trasera (plano frontal).El plano
transversal, que pasa sobre el ombligo nos divide el
Plano Transversal- Divide al cuerpo en una cuerpo en una mitad superior y otra inferior.
mitad superior e inferior pasando sobre el ombligo.Hay
otros términos direccionales que pueden ser útil
conocer. superior significa hacia el lado de la cabeza,
como en el caso de los ojos que están superior a la
nariz. Inferior significa hacia los pies, como es el
caso de la boca que es inferior a la nariz. Usted no
puede decir que algo es superior o inferior a menos
que la compare con otra estructura. El corazón no es
superior por si solo, éste es superior al estómago. Ya
que está usando la posición anatómica para todas las
referencias del cuerpo, cualquier profesional de
emergencias va a saber qué significa cuando dice
que hay una herida justo encima del ojo. Por esta
razón, los términos superior e inferior con relación a
otra estructura anatómica son opcionales en su
curso.
Resumen
REFERENCIAS CONVENCIONALES
PLANO FRONTAL
PLANO MEDIAL
DERECHA IZQUIERDA
POSTERIOR
ANTERIOR
SUPERIOR
PLANO
TRANSVERSAL INFERIOR
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal
Regiones Corporales.
CABEZA
CUELLO
El cuerpo humano se puede dividir en cinco
regiones. Estas regiones tienen los nombres comu-
nes de cabeza, cuello, tronco, extremidades TRONCO
superiores e inferiores. Más adelante en este texto,
se le pedirá que estudie áreas específicas dentro de EXTREMIDADES
estas regiones. Por ejemplo, necesitará saber sobre SUPERIORES
la cintura pélvica y de cómo las extremidades inferiores
se unen al cuerpo, de manera que pueda relacionar
algunas lesiones con tipos específicos de accidentes.
se encargan de regular la temperatura y son una posiciones de otras tres estructuras basado en lo que
barrera para los organismos causantes de enfer- aprendió. Piense que la vesícula biliar se encuentra
medades. detrás del hígado en su parte media, el páncreas se
coloca detrás de la parte inferior del estómago y el
RELACIONANDO LAS ESTRUCTURAS bazo se coloca al lado izquierdo del estómago. Estas
AL CUERPO descripciones no son lo suficientemente buenas para
un estudiante de anatomía, pero son muy útiles para
un APAA en una situación de emergencia. El in-
En esta sección, le mostraremos qué es lo testino delgado ocupa la mayoría de la cavidad ab-
que deberá ser capaz de hacer como APAA cuando dominal.
considere el cuerpo humano. Su problema es algo
complejo, requiere de mucho pensar y practicar antes Recuerde cómo los riñones se encuentran
de que pueda sentirse cómodo en la enseñanza que detrás de la cavidad abdominal y que la vejiga se
obtiene en su entrenamiento. Básicamente vamos a encuentra en la cavidad pélvica. Note entonces cómo
pedirle que trate de visualizar en su cuerpo y en el de un cinturón de automóvil puede lesionar algunas
otros, dónde se localizan las estructuras interior- estructuras cuando hay un accidente serio.
mente. Como le dijimos anteriormente, su deber es
conocer dónde están estas estructuras en general. Hemos dedicado mucho de nuestro tiempo y
Aprendiendo a visualizar la posición del diafragma, le esfuerzo tratando con las cavidades anteriores y sus
ayudará en gran manera a entender cómo calzan los
estructuras, posteriormente a través del texto, estudia-
numerosos órganos y glándulas en el cuerpo.
remos las posiciones de otras estructuras corporales.
Verá entonces la complejidad del cuello, las regiones,
Busquemos la posición del corazón en la la columna vertebral, los nervios más importantes y
cavidad torácica. Como punto rápido de referencia, muchas otras estructuras anatómicas.
utilice sus dedos para encontrar una saliente ósea en
la parte inferior del esternón. Este es el proceso o
apéndice xifoides que le será útil como guía en el
resto del curso. Podrá encontrar una región que se
encuentra justo sobre el corazón colocando el ancho
de dos de sus dedos a partir de este punto. Véase en
un espejo y encuentre este punto. Cada vez que se
vea en un espejo durante su entrenamiento, trate de
visualizar dónde se encuentra su corazón. Los
pezones son un buen punto de referencia para deter-
minar la posición de los pulmones. Las costillas
inferiores protegen al estómago y al hígado. A la
altura del apéndice xifoides es donde el esófago (tubo
que trae los alimentos de la boca) entra al estómago,
inmediatamente después de haber atravesado el
diafragma. Si la frase anterior tiene sentido, entonces
está comenzando a tener bases anatómicas claras.
9. Si el paciente no está respirando y no tiene Hay casos en el que el sangrado es tan profuso
pulso, envíe a alguien a que alerte al que será necesario tratar de controlarlo, mientras
despachador del SEM. Coloque adecuada- revisa la respiración y el pulso. Dado que las
mente al paciente y: células del cerebro pueden comenzar a sufrir
daño irreversible después de 4-6 minutos sin
ADULTOS: Lleve a cabo la RCP a una oxígeno, lo prioritario es cuidar la respiración, la
frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto, circulación y los sangrados. En casos severos,
a una velocidad de 15 compresiones cada 9-11 trate de que uno de los curiosos ayude a con-
segundos. Comprima el esternón del paciente trolar la hemorragia, mientras usted brinda la
de 3.8 a 5.8 cm. (1.5 a 2 pulg.). Interponga 2 reanimación.
ventilaciones adecuadas cada 15 compresiones Las acciones que tome para mantener al
con el método de boca a máscara. Vigile el paciente en reposo y para controlar el sangrado
retorno espontáneo de la respiración y revise el inician el cuidado del shock. El cuidado completo
pulso luego de un minuto de dar RCP. Si no hay del shock requiere que usted ejecute los
pulso, continúe con la RCP. Revise el pulso elementos de la evaluación secundaria antes
cada 2 ó 3 minutos. de cuidar las heridas, inmovilizar y recolocar al
paciente.
NIÑOS: Dé la RCP utilizando sólo una mano
para efectuar las compresiones a una frecuencia 11. Si el paciente presenta una respiración
de 80 a 100 por minuto, comprimiendo el adecuada, tiene un pulso palpable y todo
esternón 2.5 a 3.8 cm. (1 a 1.5 pulg.). Interpo- sangrado está controlado y no presenta trauma
nga una ventilación cada 5 compresiones. de cabeza, cuello o columna vertebral, colóquelo
en posición de recuperación.
LACTANTES: Efectúe la RCP utilizando las
puntas de dos o tres de sus dedos para efectuar EVALUACION DEL PACIENTE
las compresiones a una frecuencia de al menos
100 por minuto, comprimiendo el esternón de
PRECAUCION: Los procedimientos de evaluación
1.3 a 2.5 cm. (0.5 a 1 pulg.). Interponga una
pueden hacer que usted entre en contacto con la
ventilación cada 5 compresiones.
sangre, líquidos corporales, desechos y las
membranas mucosas del paciente. Asegúrese de
RECUERDE: NO interrumpa la RCP por más usar guantes de látex o de vinilo durante la evaluación
de 5 segundos, a menos de que tenga que y el cuidado. Use cualquier otro equipo de protección
mover al paciente o si fuera necesario limpiar el necesario para la emergencia. Siga las guías locales
vómito de la vía aérea. Si debe mover al y las de Centro de Control de Enfermedades,
paciente, trate de no interrumpir la RCP por establecidas para ayudar a prevenir la propagación
más de 5 segundos, si esto no es práctico, trate de las enfermedades infecciosas.
de no interrumpir la RCP por más de 15 a 30
segundos. Continúe con la RCP hasta que la
acción del corazón y la respiración retornen, lo
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION
sustituya alguien más capacitado, un médico
asuma la responsabilidad o por cansancio le Los pacientes no pueden recibir un cuidado
sea humanamente imposible continuar. apropiado hasta que el problema haya sido detectado
y comprendido por los que tratan de ayudar. La
10. Controle todo sangrado severo que amenace la evaluación del paciente es un procedimiento que
vida: ayuda a determinar la posible naturaleza de la mayoría
A. Inicie con la presión directa, cuando sea posible de los problemas asociados con la enfermedad o
aplique un vendaje compresivo. lesión y suministra una guía para hacer las decisiones
concernientes al cuidado de emergencia que debe
llevarse a cabo. Esta ha sido diseñada para permitirle - Lleve a cabo la evaluación en el paciente.
obtener información rápida de tantas fuentes como - Determine los signos vitales.
sea posible.
Paciente Inconsciente- Con Lesiones
La evaluación del paciente no es un sistema
rígido. Esto significa que no todos los aspectos de la
evaluación se aplicarán a todos los pacientes y que el - Observe buscando evidencias sobre la causa
orden de los eventos pueden variar dependiendo de de la lesión.
la naturaleza del problema. En la mayoría de los - Inicie la entrevista de los curiosos, pero al
pacientes, la evaluación debe proceder como sigue: mismo tiempo evalué al paciente por problemas
1. Garantizarse su propia seguridad. que amenacen la vida. ¿Tiene una vía aérea
2. Comprobar que la escena es segura para el permeable y una ventilación adecuada? ¿Tiene
paciente. un pulso que indique que existe circulación?
¿Existe un sangrado serio? El cuidado debe
3. Determinar si el paciente responde. ¿Está
efectuarse en aquellos problemas que se van
alerta y cuál es el nivel de conciencia?.
encontrando.
- Si el paciente parece estable, determine los
El resto del procedimiento cambia ligeramente signos vitales.
dependiendo del tipo de paciente: - Lleve a cabo un evaluación completa del
paciente.
Paciente Consciente - Problema Médico - Determine los signos vitales del paciente.
(sin lesiones)
Algunas veces el tipo de paciente (enfermo o
- Inicie la entrevista, la cual debe continuarse a lesionado) no está claramente definido. Por ejemplo
través de la evaluación y el cuidado. alguien que está enfermo pudo haberse caído y
- Determine los signos vitales (pulso, respiración, lesionado. La entrevista del paciente y de los curiosos
temperatura relativa de la piel y para algunos puede alertarlo de este hecho. Sabiendo esto, usted
APAA la toma de la presión sanguínea. tendrá que llevar a cabo un examen físico completo.
- Examine al paciente según se necesite teniendo Otras veces, usted podrá sospechar de que un
en cuenta la quejas obtenidas durante la entrevista. problema médico pudo haber causado un accidente.
La entrevista tendrá que incluir preguntas para deter-
minar esta situación.
Paciente Inconsciente - Problema Médico
(sin lesiones)
OBTENIENDO INFORMACION
- Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero al
mismo tiempo... En este capítulo, asumiremos que no hay
problemas en la escena de accidente o emergencia
- Asegúrese de que el paciente tiene abierta la
médica. No nos preocuparemos del tráfico, del con-
vía aérea, está respirando y tiene pulso. Revise
trol de la multitud, fuego, gases tóxicos u objetos que
si hay sangrado profuso. Suministre el cuidado
puedan caer. Estas cosas son importantes pero se
de los problemas que se encuentre.
discutirán posteriormente en su entrenamiento. Por
- Determine los signos vitales.
ahora, preocupémonos solamente de los problemas
- Examine al paciente buscando signos de la
del paciente y cómo obtener información acerca de
naturaleza de la emergencia.
ellos. Su primera preocupación será identificar y
corregir cualquier problema que amenace la vida del
Paciente Consciente- Con Lesiones paciente. Tenga esto en mente a través de este
capítulo. Sería incorrecto recoger información de los
- Observe buscando evidencias sobre la causa curiosos si el corazón del paciente no está latiendo
de la lesión. (paro cardíaco). Usted sería un mal APAA si exami-
- Entreviste al paciente mientras revisa la nara el pulso del paciente y asumiera que no va
presencia de una respiración adecuada y de cambiar.
sangrados profusos.
- Si el paciente parece estable, determine los Obtener información es un proceso siste-
signos vitales.
Rev. 1/00 -3- MR 5
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
El mecanismo de lesión -¿Le cayó algo? NOTA: Esta sección cubre los principales pasos de la
¿Es esto por quemaduras? ¿Se habrá lesionado con evaluación primaria.
la rueda de la dirección del automóvil en el choque?
La evaluación primaria se define como el
Deformidades o lesiones -¿Se encuentra proceso llevado a cabo en orden para detectar los
el cuerpo en alguna posición rara? ¿Hay quemaduras? problemas que amenacen la vida del paciente. A
¿Se ve alguna parte aplastada? ¿Hay alguna herida? medida que estos problemas son detectados, deben
tomarse acciones que salven o estabilicen la vida de
Signos -¿Hay sangre alrededor del paciente? la persona. Aprender cómo hacer la evaluación
¿Ha vomitado? ¿Está convulsionando? primaria y posteriormente, cómo corregir adecuada-
mente los problemas encontrados durante esta
Recuerde que la seguridad personal es lo evaluación, es una de las partes más importantes de
primero. No esté ocupado obteniendo información si su entrenamiento como APAA. Usted debe ser capaz
se le a olvidado evaluar los peligros de la escena y de de iniciar inmediatamente los procedimientos que
controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los salven la vida conforme sean requeridos.
protocolos locales. Por otro lado, no se le olvide
colocarse cualquier artículo que pueda necesitar como Hay tres problemas que amenazan la vida
protección para las enfermedades infecciosas. Los que deben considerarse durante la evaluación prima-
procedimientos de evaluación del paciente pueden ria. Ellos son:
ponerlo en contacto directo con la sangre, líquidos
corporales, desechos y membranas mucosas. - Respiración - ¿Está la vía respiratoria abierta o
intacta y existe una respiración adecuada?
Como se dijo antes, se recomiendan los - Circulación -¿Hay un pulso palpable que indique
guantes de vinilo o látex aprobados cuando se lleva que el corazón del paciente está latiendo?
a cabo los cuidados en el paciente. Esta - Sangrado -¿Existe una hemorragia severa, o ha
recomendación incluye todas las evaluaciones activas. perdido mucha sangre antes de que usted llegara?
Usar guantes para evitar el contacto con los agentes
causantes de enfermedades es parte de las
Estos problemas y las acciones a tomar para
precauciones dadas por el Centro de Control de
corregirlos colectivamente se conocen como el ABC
Enfermedades (CCE) y de las precauciones
del cuidado de emergencia.
universales contra la sangre y los líquidos corporales.
Estos procedimientos están referidos como
precauciones universales. La mascarilla de bolsillo y Como APAA, los procedimientos que debe
otros equipos especiales para la administración de la seguir son:
ventilación artificial se han agregado a la lista para el
uso de todos los que pertenecen al personal SEM. 1. Determine si el paciente responde.
Las precauciones universales del CCE Si está consciente significa que hay respi-
incluyen el uso de guantes, mascarilla, protector para ración y circulación. La respiración puede que no sea
los ojos y bata. adecuada y que exista la necesidad de limpiar la vía
respiratoria, pero el paciente está respirando. Un
Muchos pacientes toman como un insulto el paciente consciente significa que la sangre está cir-
que usted se vista de esta manera antes de entrar en culando. Esto puede cambiar, pero por el momento
contacto con ellos. Algunos pueden no alegrarse de hay circulación.
verlo usar los guantes. Si el uso de los guantes causa
malestar al paciente, asegúrese de explicarle que los Para determinar si el paciente responde
guantes ayudan a proteger al paciente durante el palmotee suavemente los hombros y pregunte con
cuidado. Si existe sangre, líquidos corporales o voz fuerte: “¿Está usted bien?”. Esta preocupación
desechos en cualquier emergencia, use el equipo de prevendrá al APAA de provocar algún tipo de lesión
protección necesario. cuando intenta mover y/o reanimar a la persona quien
está por un instante, durmiendo.
EVALUACION PRIMARIA
tiempo. Observará una cantidad considerable de con un flujo muy rápido o a chorros de la herida. Esto
sangre alrededor del paciente y pueden estar empa- indica que la función del corazón todavía existe. Aquí
pados el pelo o la ropa. Debe pensar “aunque la se requiere una pequeña excepción en los procedimi-
velocidad del sangrado es lento, si esto hubiera entos de la evaluación primaria. Probablemente
comenzado al momento de llegar no me preocuparía, tratará de detener el sangrado mientras está observan-
pero al ver la cantidad de sangre que ha perdido; do si existen movimientos respiratorios y otros signos
mejor hago algo ahora”. En tales casos este sangrado de respiración, lo cual es correcto. Tan importante
lento debe ser considerado como que amenace la como detener el sangrado es salvar al paciente, por
vida. lo que la respiración nunca debe ser ignorada.
Si la vía respiratoria del paciente está abierta Siempre debe hacerse énfasis en una vía respiratoria
y respira adecuadamente, si se siente un pulso abierta y una adecuada respiración.
carotideo y todo sangrado importante está bajo con-
trol, entonces coloque al paciente en posición de Alertando al Despachador
recuperación, continúe obteniendo información más
detallada e inicie la evaluación secundaria.
Existe la tendencia en algunas personas de
querer llamar o hacer que alguien llame al despachador
Consideraciones Especiales del sistema SEM tan pronto como ellos llegan a la
escena de la emergencia. Es mejor esperar hasta
Para no exceder al material cubierto en este que usted tenga una idea del tipo de emergencia,
capítulo, no tomaremos en cuenta aquí las conside- cuántos pacientes existen, si hay algún paciente
raciones especiales que pueden ocurrir durante la inconsciente y si se han iniciado las medidas de
evaluación primaria. Ellas serán vistas en posterio- soporte vital básico. Se debe llamar por teléfono
res secciones y cuando se cubran se les recordará después de haber revisado el pulso carotideo. La
que son partes de la evaluación primaria. información que pueda darle ahora al despachador
Trate de tener en mente que en esta puede influir sobre el tipo de respuesta ordenada. Por
presentación de la evaluación primaria hemos evitado ejemplo, si usted inicia la RCP, el despachador puede
dos factores. Primero, hemos considerado solamente ser capaz de enviarle una unidad de soporte cardíaco
emergencias debidas a accidentes o a problemas avanzado a su ubicación.
médicos. La escena de la emergencia puede complicar
la evaluación. En capítulos posteriores se cubrirán
estos problemas, incluyendo las dificultades LA EVALUACION SECUNDARIA
encaradas cuando se realiza en pacientes que se
encuentran dentro de automóviles que han tenido
El principal propósito al efectuar la evaluación
accidentes de circulación.
secundaria es descubrir lesiones o problemas médicos
que puedan amenazar la vida del paciente si se dejan
Segundo, no consideramos lesiones a la sin tratar. Esta revisión es una manera muy sistemá-
columna vertebral. A medida que estas lesiones se tica de obtener información y generalmente ayuda
cubran y se dé el tratamiento para ellas, haremos mucho al estado emocional y mental del paciente, su
referencias especiales de lo que se debe hacer du- familia y los curiosos, porque muestra que hay
rante la evaluación primaria. preocupación por el paciente y que algo se está
comenzando a hacer por él.
Usted puede estar pensando acerca de las
situaciones en donde existe más de un paciente. Existe un vocabulario especial que debe
Para tales casos, hay una estricta regla: manejarse al realizar la evaluación secundaria.
Algunos de los términos más importantes son:
Efectúe todas las evaluaciones primarias
y controle todas las situaciones que amenacen la Entrevista - Es obtener información pre-
vida antes de iniciar cualquier evaluación guntando y oyendo. Siempre que sea posible, el
secundaria. paciente es la fuente más importante de información.
Los parientes y los curiosos son también fuentes de
Hay una condición especial que debe información. Esta entrevista se llama algunas veces
considerar en este momento ¿Qué hacer si ve un entrevista subjetiva.
sangrado severo? Este sangrado puede estar saliendo
- Vea la escena - ¿Es todavía segura? ¿Se puede NO haga estas preguntas como una parte
determinar el mecanismo de lesión? aislada de la evaluación secundaria. Tiene que estar
- Vea sobre el paciente - ¿Existen lesiones o signos activo, llevando a cabo el examen objetivo al mismo
obvios? ¿Tiene una identificación médica que se tiempo que hace las preguntas y escucha las
puede leer sin tener que moverlo? respuestas. El paciente puede tener un sangrado
moderado, una lesión que no se nota u otro problema
LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS que no permite espera mientras realiza la entrevista.
Haga las preguntas claras y a velocidad normal. No dirigirse a problemas que el paciente no ha
utilice frases como “Todo va a estar bien” o “Todo está notado. Con los pacientes que encuentre
bien, no se preocupe”. El paciente sabe notar la acostados, siempre determine si ellos se senta-
diferencia y le tendrá poca confianza si utiliza estas ron, se acostaron, si fueron botados o empuja-
frases. dos, si se cayeron o si fueron lanzados a esa
posición. Haga esto inclusive con los pacientes
Cuando entreviste a un paciente, pregúntele: que tengan un problema médico como queja
principal. Esta información le puede indicar la
1. El nombre. - Simplemente diga, “¿Me puede posibilidad de una lesión de médula espinal o
decir su nombre, por favor?”. Este trato per- de un sangrado interno.
sonal es esencial. Ahora tiene información En caso de accidente de tránsito, formule sus
valiosa que debe aprenderse. Tenga en cuenta preguntas con mucho cuidado, si pregunta,
que un paciente consciente puede que no “¿Qué pasó? o ¿Cómo se lesionó?”, proba-
permanezca así. Una vez que tiene el nombre, blemente pueda encontrarse oyendo la historia
trate de usarlo tantas veces como sea posible de cómo el otro carro hizo la imprudencia. Las
durante el resto de la entrevista. Generalmente interrogaciones deben ser lo más específicas,
los niños van a dar sólo su primer nombre, a como “¿Se golpeó contra el panel, (parabrisas,
menos de que se les pregunte específicamente la rueda de la dirección, etc.)?” “¿Fue lanzado
por los apellidos. fuera del auto?”, esto le dará una mejor
información.
2. La edad de los niños y cómo contactar con En casos de enfermedad - ¿Por cuánto tiempo
sus padres. Como APAA, va a tener muy poca se ha sentido así? Necesitará saber si este
necesidad de conocer la edad de un adulto. La problema apareció de pronto o se ha venido
mayoría de las personas pueden distinguir en- manifestando desde hace algunos días o por
tre lactantes, niños, adolescentes y si es un más tiempo.
adulto joven, maduro o viejo. El poner a la gente
en una de estas categorías es fácil. Los niños 5. ¿Le ha pasado esto antes o se ha sentido
siempre esperan que los adultos le pregunten la así? El preguntar si una persona fue golpeada
edad. Hará bien si le pregunta a los adoles- por un camión antes no es práctico. Sin em-
centes la edad para determinar si está tratando bargo, si el paciente se ha caído, es importante
con un menor. conocer si esto es un problema que se repite. Si
Pregúntele a todos los menores cómo localizar el paciente se queja de que le falta el aire,
a sus padres. Esta pregunta algunas veces va mareos o escalofríos, entonces necesita saber
a irritar a los niños porque intensifica el miedo si ésta es la primera vez que ocurre. Si el
que ya tienen por estar enfermos o heridos sin paciente le da un síntoma, siempre pregunte si
que sus padres estén cerca para ayudarlos. este problema lo ha tenido antes.
Esté preparado para confortar y apoyar a los
niños haciéndoles ver que alguien está 6. De los problemas médicos actuales. ¿Cuál
localizando a sus padres. es su problema? ¿Se ha venido sintiendo mal o
ha consultado algún doctor recientemente?
3. ¿Qué está mal? - No importa cuál sea la queja,
pregúntele si hay algún problema con el dolor. 7. ¿Está tomando algún medicamento?.
Si hay una extremidad afectada, pregunte si la
siente dormida, con hormigueo o con sensación 8. ¿Es alérgico?. Una simple alergia puede
de quemadura. Esta es una advertencia de una causar malestar. Si conoce de que es alérgico
posible lesión de médula espinal. A medida que a algo, entonces debe ser capaz de mantener la
aprenda más acerca de las diferentes enferme- sustancia alejada del paciente.
dades y lesiones, verá que pueden hacerse
otras preguntas para obtener una lista de sínto- Esta lista en realidad no le ofrece muchas
mas. cosas nuevas. No es difícil presentarse y conseguir
el nombre del paciente. Si ve a una persona enferma
4. En caso de lesión - ¿Cómo pasó? En caso de o con dolor, le preguntaría, ¿Cuál es su problema? y
lesión, saber cómo ocurrió puede ayudarle a ¿Cómo pasó? No preguntaría entonces: ¿Está viendo
En situaciones donde hay más de un paciente, No debe contaminar heridas, agravar frac-
particularmente cuando hay lesiones severas, turas y reiniciar sangrados. Antes de que toque al
entonces este método de entrevista debe ser modi- paciente, observe cuidadosamente si hay fracturas
ficado. Este problema y cómo enfrentarlo serán obvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hin-
tratados posteriormente en este libro. chazón o ampollas, úlceras y erupciones de la piel, o
áreas empapadas de sangre.
REGLA 6: Debe decirle al paciente que lo va Una frecuencia respiratoria en adultos por
a examinar y hacerle ver la importancia de esto. encima de 28 respiraciones por minuto o por debajo
de 8 por minuto se considera una condición seria.
Cuando trate con un paciente consciente, Nuevamente, manteniendo en reposo al paciente,
explíquele que le va a realizar un examen. Asegúrele dando cuidado en caso de shock y hablando con el
al paciente que tiene en cuenta las lesiones obvias o paciente consciente, usted puede hacer la diferencia.
la causa principal de la queja, pero debe asegurarse
de que el resto no esté mal. Sea honesto con el Estas condiciones son serias porque indican
paciente y explíquele que el examen puede ocasio- una situación muy inestable que puede amenazar la
narle ligeras molestias. Vea que el paciente le res- vida. El paciente puede empeorar en cualquier
ponda o esté al tanto de lo que le está diciendo. segundo, y posiblemente entrar en paro respiratorio
o paro cardíaco. Manténgase alerta y vigílelo
A medida que realiza el examen, hágale constantemente.
saber cuando va a levantar, cambiar de lugar o quitar
CUALQUIER parte de su vestido. El Pulso
Para medir la frecuencia del pulso radial, debe: La frecuencia normal del pulso en adultos
cuando están en reposo oscila entre 60 y 100 veces
1. Usar los tres dedos del medio de su mano. Esto por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rápida
le permitirá mantenerse fijo sobre el sitio y y cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta. En
juzgar la cantidad de presión necesaria. No use situaciones de emergencia es frecuente encontrarlos
el pulgar, ya tiene su propio pulso y por lo tanto cerca de 100 veces por minuto. Considere que los
puede estar midiendo éste y no el del paciente. pulsos que sobrepasan de 120 por minuto o que
estén debajo de 50 por minuto, como situaciones muy
2. Ponga las yemas de los dedos en el lado palmar serias.
de la mano justo sobre el pliegue entre la mano
y la muñeca, Deslice sus dedos hacia el lado del En los recién nacidos el pulso puede estar
dedo gordo (lado lateral). Manteniendo la yema alrededor de 85 a 190 por minuto. En los niños hasta
del dedo medio sobre el pliegue, entre la muñeca los cinco años van a mostrar cambios entre 65 a 140
y la mano se asegura que las otras yemas se por minuto, dependiendo de su edad y tamaño. Los
encuentran en el lugar deseado. niños de cinco a doce años van a mostrar cambios de
80 a 140 por minuto, también con las variantes de
3. Aplique una presión moderada para sentir el tamaño y edad. Algunos niños de este grupo de edad
pulso. Si el pulso es débil, va a tener que aplicar pueden tener pulsos normales que pueden ser tan
más presión. La presión excesiva puede causar bajos como 60 o tan rápidos como 120. En los niños
problemas del flujo sanguíneo. El mantener los utilice el rango de 70 a 110 como guía. Cualquier niño
tres dedos en contacto con la mano y la muñeca que tenga el pulso debajo de 60 se considera que está
del paciente le va a permitir corregir la presión en una condición seria. Los adolescentes típicamente
que aplica. tienen un rango en la frecuencia cardíaca que oscila
entre 60 y 100 pulsaciones por minuto.
4. Una vez que sienta el pulso, determine si es
rápido, lento o normal. Usted debe practicar la toma de pulsos.
Asegúrese de tomarlos en hombres y mujeres, adultos
5. Cuente el número de pulsaciones en treinta y niños. Trate de tomarlo en reposo, y también
segundos. después de que el individuo ha completado cierto
ejercicio. Esto le ayudará a juzgar si un pulso es
6. Mientras cuenta, determine el ritmo y la fuerza. rápido o normal de primera entrada y además le
entrenará en determinar la frecuencia de pulsos
7. Multiplique su cuenta por dos para determinar rápidos.
el pulso radial expresado como “tantas veces
por minuto”, por ejemplo 70 veces por minuto. La Respiración
silbidos. Fíjese si la respiración se hace tranquilamente del paciente a menos que el acceso a esta área no sea
o si por el contrario se ve laboriosa, difícil o dolorosa. práctico. Use la parte posterior de su mano para
Si el paciente está consciente, pregúntele si tiene determinar si la temperatura de la piel está normal,
problemas o dolor al respirar. caliente, fresca o fría. Al mismo tiempo, observe si
la piel del paciente se encuentra seca, húmeda o
pegajosa. Examine la presencia de “piel de gallina”
Para medir la frecuencia respiratoria y su carácter, que a menudo se asocia con escalofríos.
usted debe:
REGLA 7: Tome los signos vitales; este
1. Permanecer en la misma posición que asumió proceso le llevará algo más de un minuto; la
para medir el pulso. Mantenga sus dedos en la información obtenida puede salvar la vida del pacien-
muñeca de su paciente como si todavía estu- te.
viera midiendo el pulso. Muchos individuos
cuando saben que alguien está observando su El Examen de Cabeza a Pies
respiración, tienden a variar su frecuencia
respiratoria. Este examen físico no debe tomar más de 2
2. Observe los movimientos del tórax y escuche a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen
los sonidos. completo en todos los pacientes. Esto es correcto en
3. Cuente el número de respiraciones (una respira- accidentes menores y en emergencias médicas obvias
ción = a una inspiración y una espiración), que no involucran lesiones. Tenga sentido común en
tomados en 30 segundos. Multiplique el resul- su enfoque. El tiempo total de la evaluación secundaria
tado por dos para obtener las respiraciones por puede reducirse si está presente un segundo APAA
minuto. para que tome los signos vitales mientras usted
4. Mientras cuenta las respiraciones, observe el examina al paciente. Durante el examen tenga cuidado
ritmo, la profundidad, el sonido, y la facilidad de no mover al paciente, pueden haber lesiones en
con que respira. el cuello o la columna vertebral que no han sido
detectadas por usted o por el paciente.
Si tiene dificultad para establecer la frecuencia
respiratoria, muy suavemente coloque una mano El examen de cabeza a pies puede causar
sobre el tórax de su paciente, cerca del apéndice algún dolor o malestar al paciente, por ello deberá
xifoides, pero no sobre éste. Esto le permitirá sentir conocer los procedimientos y cada uno de sus
cada ciclo respiratorio. No efectúe este procedi- movimientos específicos sin titubear. Mientras más
miento si hay lesiones obvias de tórax o abdomen. sistemático y específico sea en cada uno de sus
Hágale saber al paciente que le va a tocar el tórax. movimientos durante el examen, menos dolor va a
causar y no se le pasarán detalles por alto.
La respiración normal para adultos en reposo De nuevo, tenga cuidado en no contaminar las
oscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendo heridas o agravar las lesiones. No mida con ningún
la mayoría de las personas de 12 a 15 como promedio objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de
normal. Los adultos más viejos tienden a respirar más fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha deteni-
lento que los adultos jóvenes, los lactantes pueden do, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no
tener un rango de 35 a 60 respiraciones por minuto. mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encon-
Para los adultos, una frecuencia que sobrepasa las trar lesiones sospechadas y problemas médicos y
28 respiraciones por minuto es seria. Si el paciente es suministrar los cuidados necesarios.
un niño de uno a cinco años de edad, se considera
serio una frecuencia que sobrepase las 44 Los APAA tienen muy poca necesidad de
respiraciones por minuto. Una frecuencia superior a remover la ropa del paciente durante el examen;
36 respiraciones por minuto es seria en niños de 5 a reajuste o remueva sólo aquellas prendas que inter-
12 años. fieran con su habilidad para examinar al paciente. NO
trate de jalar la ropa de los miembros. Estos
Temperatura de la Piel movimientos pueden aumentar tremendamente los
riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado.
Frecuentemente, los problemas con la ropa se en-
La temperatura de la piel se mide en la frente cuentran por lo general en las heridas en el tórax,
Mientras que revisa el cuero cabelludo por herid- sangrado o líquido claro dentro de la nariz y
as o golpes, observe si hay alguna depresión o oídos puede rehusar el tratamiento y decir que
proyección ósea que pudiera indicar una lesión quiere volver a su casa o al trabajo. Usted debe
al cráneo. Revise los huesos faciales buscando advertirles la importancia de que sean
signos de fractura (fracturas obvias o examinados por un médico. Haga todo el
aplastamiento, inflamación, decoloración impor- esfuerzo para convencer a estos pacientes de
tante o depresiones de los huesos). que sean examinados por un médico.
Observe también que los familiares pueden
4. Revise el cráneo y la cara creer que sus niños están bien después del
accidente si no existen en ellos signos de
5. Examine los ojos lesiones severas. Dígales que los líquidos o la
Vea si hay cortadas, objetos incrustados o sangre dentro de los oídos son un signo muy
signos de quemaduras químicas en los serio y que el niño debe ser visto por un doctor.
párpados. (Las quemaduras químicas requieren
cuidado inmediato). Haga que el paciente abra 8. Inspeccione la boca.
los ojos y en caso de que el paciente esté Cuando trate un paciente inconsciente deberá
inconsciente, suavemente abra sus ojos abrirle la boca. Asuma que los pacientes
deslizando los párpados. Revise si hay cortadas, inconscientes tienen lesión en cuello y columna.
cuerpos extraños, objetos incrustados o quema- En todos los pacientes observe por si hay
duras. A continuación, revise las pupilas de dientes quebrados, dentaduras postizas,
ambos ojos para determinar si están iguales en puentes y coronas. Revise que no haya chicles,
tamaño y si responden a la luz. Cualquier foco comidas, vómito o cualquier cuerpo extraño. Si
pequeño o fuente de luz puede ayudar a este el paciente es un niño, revise detenidamente en
examen. Catalogue las pupilas en: iguales o busca de juguetes, bolinchas u otros objetos
desiguales, dilatadas o contraídas y dentro la boca o en la parte posterior de la
brillantes u opacas. Para nuestro propósito garganta.
considere cualquier variación de las anotadas Mientras observa por obstrucciones en la vía
en la tabla como una indicación de posible aérea, inspeccione la boca por sangrados.
lesión cerebral y espinal, hasta que se demues- Acérquese a la boca del paciente y determine
tre lo contrario. cualquier olor extraño en su aliento.
sección del tórax que “parezca estar flotando”, Examine cada pierna y pie en forma individual.
o moviéndose en dirección opuesta al resto del Siempre compare un miembro con respecto al
pecho. Si no puede determinar bien los otro en términos de largo, forma y cualquier
movimientos torácicos descubra el tórax. inflamación o deformidad aparente. No mueva
o levante las piernas. No cambie las posiciones
12. Examine el abdomen. de las piernas o los pies de la posición que
Determine si hay heridas, moretones, heridas tenían al inicio del examen. Observe si hay
penetrantes u objetos incrustados. deformidades, cambios de color, sangrado,
saliente de huesos y fracturas obvias. Si cree
13. Busque puntos sensibles en el abdomen. que hay una fractura, pero no es obvia, adviértale
Adviértale al paciente sobre la posibilidad de al paciente y aplíquele una ligera presión con la
dolor. Muy suavemente presione el abdomen punta de sus dedos sobre el sitio. Observe si
con el lado palmar de sus dedos, notando si hay hay puntos sensibles. No toque el posible
áreas rígidas, hinchadas, o reacciones sitio de fractura si la piel está rota.
dolorosas. Determine si el dolor es local
(confinado a una sola área), o general (en una 18. Determine la presencia del pulso distal.
área extensa). Relacione cualquier problema La circulación de la sangre a través de la pierna
con sus conocimientos abdominales. hacia el pie puede confirmarse sintiendo el
14. Revise la parte baja de la espalda. pulso pedio. Este pulso puede sentirse en el
Busque puntos sensibles o deformidades. empeine (entre el dedo gordo y el segundo). El
Tenga gran cuidado de no mover al paciente. remover los zapatos del paciente puede causar
Revise el área formada por la curvatura de la problemas serios si hay lesiones en la espina,
columna, suavemente deslice sus manos pierna o pie. A menos que tenga que remover
enguantadas hasta la línea media. Examine si las botas o zapatos, para detener un sangrado
sus guantes tienen sangre. obvio, no se las quite si existen indicaciones de
15. Palpe la pelvis. lesión por aplastamiento del pie o la pierna,
Después de examinar la región inferior de la objetos incrustados en el pie o pierna, fracturas
espalda, deslice suavemente sus manos hacia severas o indicaciones de lesión espinal.
las “crestas” de la pelvis. Prevenga al paciente RECUERDE: Lo que puede hacer para mejorar
de la posibilidad de dolor, luego comprima problemas de circulación es mínimo. No cause
levemente la pelvis, notando cualquier indicación lesiones adicionales al paciente por tratar de
de dolor o deformidad que pudiera indicar la tomar el pulso pedio. Cuando sea posible
posibilidad de una fractura. revise el pulso pedio en ambas piernas.
16. Note si hay lesiones obvias en la región 19. Revise la actividad de los nervios y posible
genital (ingle). parálisis de las piernas y los pies.
Busque sangrados y objetos incrustados. No Esto no deberá ejecutarse en aquellos pacientes
exponga el área a menos que tenga razones donde exista la posibilidad de fractura o
para creer que hay una lesión. dislocación de los miembros inferiores. No
En los pacientes masculinos, debe determinarse agrave las posibles lesiones por remover los
la presencia de priapismo, una condición en zapatos. Si no puede determinar la existencia
donde se presenta una erección persistente del de parálisis, asuma que el paciente tiene una
pene. Esta puede significar una lesión espinal. lesión espinal.
Siempre busque si hay erección del pene. Si Comience por solicitarle a los pacientes
hay cualquier razón para sospechar de lesión conscientes que muevan cada pie,
espinal y la ropa evita que pueda notar la extendiéndolo y flexionándolo cada uno de ellos.
presencia de un pene erecto, roce suavemente A continuación, si el paciente responde, tóquele
la región genital, usando el dorso de su mano. un dedo y pregúntele cuál dedo le está tocando.
El priapismo es una indicación importante de Usted puede agarrar un dedo a través del
lesión espinal y se debe tomar como una zapato si cree que no hay lesiones en ellos.
condición seria durante el examen de cabeza a Finalmente, dígale al paciente que presione la
pies. planta del pie contra la palma de su mano.
Cualquier falla en la realización de estas
17. Examine las piernas y los pies. acciones indica la posibilidad de una lesión de
las vías nerviosas. Cualquier paciente con - Si el paciente no responde, raspe la palma de
hallazgos de este tipo debe ser considerado la mano y vea si hay acciones reflejas. Agarre
como que tiene lesión en la columna. El examen la muñeca del paciente antes de raspar la palma
debe hacerse en ambos pies. de la mano. Recuerde, asuma que las víctimas
Si el paciente está inconsciente, lo anterior no le de accidente inconscientes tienen lesión de
servirá. En estos pacientes, es necesario usar cuello y columna.
pruebas más drásticas. Si es posible, quítele - Busque si hay un brazalete de identificación
con mucho cuidado el zapato. Sosténgale la médica.
pierna a nivel del tobillo y con la otra raspe la
planta del pie con un objeto. La tapa de un REGLA 9: La falla del paciente en responder
bolígrafo o un aplicador roto funciona bien en a cualquier prueba realizada en el brazo o la pierna,
esta prueba. Estos procedimientos deben DEBE ser considerada como un signo de lesión
hacerse a ambos pies. El paciente, aunque esté espinal.
inconsciente, debe mostrar un acto reflejo
tratando de retirar el pie del objeto que raspa. La 21. Inspeccione la superficie de la espalda.
falla de esta prueba debe ser asumida como de Determine si hay sangrados y lesiones obvias.
que existe lesión en la columna. Los APAA No levante o ruede al paciente si hay indi-
harían bien en asumir que todas las víctimas caciones de que existe lesiones en la columna,
inconscientes por accidentes tienen lesiones de de cuello o cráneo. Es mejor considerar a todo
cuello y columna. paciente inconsciente como que tiene lesiones
Tenga gran cuidado en cómo evalúa los de este tipo. Estas lesiones siempre son muy
resultados de esta prueba. Esta no es muy difíciles de detectar y pueden agravarse si
confiable bajo las condiciones del campo. Si el usted levanta o gira al paciente.
paciente meramente mueve el dedo gordo, Al terminar el examen del paciente, debe
usted puede confundir su observación. El tener en cuenta todos los signos que ha encontrado
movimiento del dedo hacia abajo es normal en que le indiquen si hay una enfermedad o lesión.
el paciente adulto. Un movimiento hacia arriba Algunas combinaciones de signos pueden señalar un
de un solo dedo puede indicar la posibilidad de problema específico. El hecho de encontrar algo tan
lesión al cerebro. Nuevamente, usted haría simple como dolor en una región puede ser importante.
bien en asumir que un paciente inconsciente La falta de encontrar otros signos puede llevarlo a
víctima de un accidente tiene lesión de cuello y cierta conclusiones. Por ejemplo, si un paciente tiene
columna vertebral. una lesión obvia, pero no muestra ninguna reacción
dolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puede
20. Examine las extremidades superiores. tener un problema por lesión de la columna , daño
Desde los hombros y las clavícula hasta la cerebral, shock o abuso de drogas.
punta de los dedos. El procedimiento es similar
al realizado con el miembro inferior: REGLA 10: No cause daño. Haga solo lo
- Observe si hay heridas, golpes, moretones, que está entrenado en hacer, evitando causar lesiones
objetos incrustados, sangrados, deformidad, adicionales y agravar los problemas o lesiones
hinchazón, pérdida de color, huesos salientes o existentes.
fracturas obvias. Revise si existen puntos sensi-
bles en las áreas sospechosas de fractura. Posteriormente en este texto le enseñaremos
Esto se realiza en las dos extremidades supe- cómo puede ayudar al paciente basado en la
riores. No toque los sitios de posibles información de la revisión de cabeza a pies. También
fracturas abiertas. aprenderá a estabilizar al paciente y qué hacer cuando
- Confirme el pulso radial de los brazos. No hay más de un paciente.
hace falta que mida la frecuencia. Simplemente
confirme la circulación.
- Si el paciente está consciente, dígale que
mueva cada mano, que identifique el dedo que
le está tocando y que le dé un apretón de manos
con cada una de ellas. Recuerde, esta prueba
debe hacerse en ambas extremidades.
TIPOS DE HEMORRAGIAS están profundas dentro del cuerpo y pueden ser tan
grandes como las arterias. La hemorragia de una
La hemorragia se puede clasificar como vena profunda producirá una rápida pérdida de sangre.
externa o interna. Los dos tipos de hemorragias se La hemorragia de una vena superficial puede ser
pueden clasificar según la clase de vasos sanguíneos profusa, pero la pérdida de sangre no es tan rápida
afectados. Ya que la discusión sobre la hemorragia como la vista en las arterias y venas profundas. Las
interna no es muy práctica para el APAA, la hemorragia venas tienen la tendencia a colapsarse tan pronto
es considerada en términos del tipo de vaso como son cortadas. Esto reduce a menudo la
sanguíneo. severidad de la hemorragia venosa.
piso, cerca de un estudiante o maniquí. Pruebe 2. Aplicar presión firme hasta que la hemorragia se
mojando una prenda de vestir con medio litro de agua haya detenido. Esto puede tomar de 10 a 30
y luego observe qué tan empapado está el artículo. minutos o quizá más tiempo.
3. Sostenga el apósito en el lugar con un vendaje,
Controlando la Hemorragia Externa sólo cuando esté seguro de que la hemorragia
se ha detenido.
4. Nunca quite un apósito una vez que esté en el
NOTA: Dentro de la siguiente discusión, un apósito lugar. Si un apósito quedó empapado de sangre,
es el material colocado sobre la herida y un vendaje coloque otro directamente sobre el que está
el material que sostiene el apósito en su lugar. empapado de sangre y sostenga ambos en el
lugar con presión firme.
Hay cuatro procedimientos fundamentales
que el APAA puede usar para controlar una hemorragia Existen una gran variedad de apósitos que
externa. Estos cuatro métodos son: pueden usarse en caso de emergencia. Algunos de
ellos se los mostrará su instructor.
1. Presión directa
2. Elevación Muchas hemorragias pueden ser controladas
3. Puntos de presión por una forma especial de presión directa, el vendaje
4. Aplicación de torniquetes compresivo. Para aplicar un vendaje compresivo,
usted deberá:
PRECAUCION: Indistintamente del método usado
para controlar una hemorragia, usted debe usar 1. Colocar directamente sobre la herida varias
guantes de látex o de vinilo para evitar el contacto capas de apósitos estériles de gasa y hacer
directo con la sangre del paciente. presión con su mano enguantada.
2. Colocar un apósito abultado (toalla sanitaria)
sobre la gasa. Continúe con la presión manual.
Presión Directa 3. Use un rollo de venda autoadhesiva para
sostener todos los apósitos. Este debe ser
La mayoría de los casos de hemorragias enrollado sobre los apósitos y arriba y abajo de
externas se pueden controlar aplicando presión directa la herida.
en el sitio de la herida. Idealmente, un apósito estéril 4. Enrolle sobre los apósitos para producir la presión
debe usarse. Sin embargo, localizar un paquete de suficiente para controlar la hemorragia.
apósitos estériles, en su bolso, ir a su carro, ir al 5. Revise el pulso distal para asegurarse de que la
cuarto adjunto o cualquier otra actividad puede ser presión no ha restringido el flujo sanguíneo.
una pérdida de tiempo sumamente preciosa. No
permita que un paciente sangre mientras usted va Una vez que el vendaje compresivo ha sido
en busca de un apósito. aplicado, éste no debe ser removido. Si la hemorragia
continúa, puede agregar más presión usando la palma
En caso de hemorragia profusa, conforme de su mano enguantada; aplique más apósitos y
son encontrados en la evaluación primaria, usted continúe con el proceso de vendaje (no quite el
deberá: vendaje anterior para colocar más apósitos), o aplique
más vendaje para incrementar la presión. En muy
1. No perder tiempo localizando un apósito. pocos casos, (amputaciones y rasgaduras severas)
2. Colocar su mano enguantada directamente sobre tendrá que crear un vendaje más abultado agregando
la herida y aplicar presión. más apósitos.
3. Manténgase aplicando presión estable y firme.
Si usa su mano enguantada o apósitos para
En casos donde la hemorragia es moderada aplicar la presión directa, podrá aplicar un vendaje
o se controla bien, usted deberá: compresivo una vez que haya controlado la
hemorragia. Si está tratando con una hemorragia en
1. Aplicar presión firme usando un apósito estéril la axila, en la pared abdominal, en una gran arteria o
o ropa limpia (puede usar un pañuelo limpio).
en una vena profunda, intentar aplicar un vendaje Para hemorragias del brazo, usted deberá:
compresivo puede no ser útil. Su mejor enfoque para
tales situaciones es mantener la presión usando su 1. Aplicar presión directa.
mano enguantada y unos apósitos. 2. Si esto falla, aplique presión directa con eleva-
ción.
RECUERDE: La presión directa es la forma más 3. Si esto falla, extienda el brazo del paciente,
rápida y más efectiva de controlar una hemorragia. colocando éste en ángulo recto con respecto al
cuerpo. Este ángulo proveerá los mejores
Elevación resultados, pero puede ser reducido si la
extensión de 90 grados no es posible. La palma
de la mano del paciente debe estar en posición
La elevación puede usarse en combinación anatómica.
con la presión directa cuando esté tratando
4. Sostenga la parte superior del brazo del paciente
hemorragias en brazos o piernas. El efecto de la
sobre la palma de su mano enguantada y
gravedad ayudará a reducir la presión sanguínea y
coloque sus dedos en la ranura media, que se
disminuir la hemorragia. Este método no debe usarse
localiza debajo del músculo bíceps.
si existe la posibilidad de fracturas u objetos
5. Aplique presión a la arteria braquial, presionando
incrustados en las extremidades o lesión de la co-
sus dedos dentro de esta ranura. La hemorragia
lumna. Para usar la elevación usted deberá:
deberá detenerse y usted no deberá ser capaz
de sentir el pulso radial.
- Elevar la extremidad lesionada. Cuando sea
práctico, eleve la extremidad de manera que
Para hemorragias de la pierna, usted deberá:
quede por encima del nivel del corazón. Si la
hemorragia es en el antebrazo, no tiene que
elevar todo el brazo, simplemente eleve el 1. Aplicar presión directa.
antebrazo. 2. Si esto falla, aplique presión directa con
- Continúe aplicando presión directa sobre el elevación.
sitio de la hemorragia como anteriormente se 3. Si esto falla, localice el lado medial anterior de
explicó en este mismo capítulo. la pierna en donde el muslo se une con la parte
baja del tronco. La arteria femoral tiene un
pulso que puede sentirse en este sitio.
Puntos de presión 4. Use el talón de su mano enguantada y aplique
presión en este sitio. Mantenga recto su brazo
Los puntos de presión son sitios en donde y ayúdese con el peso de su cuerpo para aplicar
una arteria, cercana a la superficie del cuerpo, corre la presión. El número de músculos en la pierna,
directamente sobre el hueso. El flujo de sangre a su tamaño y la grasa contenida en el muslo,
través de esta arteria puede interrumpirse si se aplica hacen necesario que ejerza más presión que la
presión para comprimir la arteria. Este procedimiento que usaría para comprimir la arteria braquial en
debe emplearse sólo después de que la presión el brazo.
directa o la presión directa con elevación han fallado 5. Aplique la presión necesaria para detectar la
en controlar la hemorragia. hemorragia.
Existen 22 puntos de presión importantes Tenga en mente que los puntos de presión en
para controlar hemorragias. Estos están en 11 sitios la parte del brazo y del muslo no deben ser usados si
a cada lado del cuerpo. Sólo el brazo y el muslo son está fracturado el hueso por debajo del sitio del punto
comúnmente parte del entrenamiento. Estos sitios de de presión. El hacer esto puede causar serios daños
punto de presión son: al hueso, tejidos suaves, nervios y vasos sanguíneos
de esta área. Usted puede causar una mayor
- Brazo - Punto de presión sobre la arteria braquial hemorragia en vez de reducir la hemorragia. Si no
para controlar hemorragias del brazo. hay fractura en la extremidad y no hay indicación de
- Muslo - Punto de presión femoral para controlar lesión en la columna, las técnicas de elevación y
hemorragias de las piernas. puntos de presión pueden combinarse para controlar
la hemorragia.
5. Usted debe colocar en el paciente una indicación haber producido lesiones internas que estén causando
de que un torniquete le ha sido aplicado y la una hemorragia interna importante. Cuando encuentre
hora en que éste fue colocado. Si no tiene una una herida externa, debe considerar la posibilidad de
colilla, escriba la indicación con tinta, en la lesiones internas. No abra la herida para determinar
frente. Si no tiene lapicero, escriba utilizando su profundidad.
sangre. Esta nota debe anotarse para que el
torniquete no pase inadvertido y así el personal NOTA: Usted debe enviar a alguien a alertar
sabrá cuánto tiempo ha estado el torniquete en al despachador del SEM en todos los casos de
este lugar. pacientes con hemorragia externa excepto los casos
6. Brinde el cuidado al paciente en shock, pero no moderados (pequeñas áreas de hemorragia capilar)
cubra el torniquete. Esto es una seguridad donde no existan otros signos de lesión.
adicional para prevenir que sea olvidado por
otro personal que brinda cuidados. NOTA: Cualquier paciente que haya sufrido una
pérdida de sangre de moderada a severa se beneficia
si recibe oxígeno. Si usted es un APAA que transporta
Entablillado oxígeno, administre oxígeno al 50% o 100% mediante
una mascarilla, según se necesite.
El entablillado no es considerado como
método primario para controlar hemorragias. Para Volúmenes sanguíneos y pérdidas letales
las heridas grandes en un brazo o en una pierna, la (promedios)
aplicación de una férula inflable y elevación puede
trabajar bien para controlar la hemorragia. Debido al ADULTO:
mucho tiempo que se requiere para obtener y aplicar Volumen total: 6,6 litros
una férula inflable, este procedimiento es mejor usarlo Pérdida letal : 2.2 litros
en casos de hemorragias menores.
ADOLESCENTE:
Volumen total: 3,3 litros
Casos Especiales de Hemorragias Pérdida letal : 1.3 litros
Externas
NIÑO:
Las hemorragias del ojo, nariz, oído, boca y Volumen total: 1.5 a 2 litros
alrededor de objetos incrustados son casos Pérdida letal : 0.5 a 0.7 litros
especiales, los cuales serán considerados en otra
parte de este curso. Por ahora, no consideraremos LACTANTE:
estos sitios mientras aprendemos cómo controlar la Volumen total: 300 ó + mililitros
hemorragia. Pérdida letal : 30 a 50 mililitros
segundos. Otros casos severos de hemorragia interna hay casos donde el impacto puede presentarse en un
toman minutos u horas antes de provocar la muerte. lado del cuerpo y causar hemorragia interna al lado
opuesto de la cavidad corporal. En un accidente de
Aún cuando la hemorragia interna no sea tránsito, los traumas contusos en el lado derecho
profusa, no tomará mucho tiempo en que ocurran inferior de la caja torácica, pueden causar que el
reacciones serias en el cuerpo. El más importante de bazo, que se encuentra en el lado izquierdo se rompa
estos es el shock, el cual será cubierto más tarde en y sangre libremente, liberando cerca de un litro o más
este capítulo. de sangre.
Los traumas abiertos que han cortado vasos - Heridas que han penetrado el cráneo.
importantes como para producir una hemorragia - Sangre o líquidos cefaloraquídeo en los oídos y/
interna profusa, pueden mostrar externamente solo o nariz.
una hemorragia menor. Muchos casos de hemorragias - El paciente vomita o tose sangre.
internas ocurren aún sin haber corte en la piel o pared - Hematomas en el cuello.
de la cavidad. Los órganos internos o los vasos - Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas
sanguíneos pudieron haber sido rotos o lacerados fracturadas (posiblemente hayan cortado un
por un impacto al cuerpo que no produce heridas pulmón o el hígado) y heridas que han penetrado
externas. Este es un ejemplo de trauma contuso el pecho.
causada por un objeto que no era lo suficientemente - Hematomas o heridas penetrantes en abdomen.
afilado (romo), para penetrar la piel. El instrumento - Rigidez o espasmos de los músculos abdominales.
contundente puede ser lo bastante grande, como el - Sensibilidad en el abdomen.
volante de un automóvil. Aún cuando ellos no tienden - Hemorragia del recto o de la vagina.
a causar heridas penetrantes, los instrumentos - Fractura (con especial énfasis en la pelvis y los
contundentes pueden llevar una gran cantidad de huesos largos del brazo o del muslo y costillas).
fuerza contra el cuerpo, causando una hemorragia
interna que amenace la vida. Observe cómo los puntos abajo enlistados
se siguen en la evaluación secundaria.
Ponga atención especial a los hematomas
en el cuello, tórax y el abdomen. Las lesiones severas Asuma que hay hemorragia interna si el
con hemorragia interna pueden no mostrar más que paciente ha tenido lesiones y los signos y síntomas
un hematoma para luego ser seguida por una rápida del shock están presentes. Diremos algo más acerca
declinación del paciente. La detección de los he- del shock en este capítulo, por ahora deberá conocer
matomas puede ser particularmente importante dentro los signos y síntomas básicos del shock usados por
de la valoración de una posible hemorragia interna el APAA para detectar la hemorragia interna.
cuando el paciente está inconsciente y es incapaz de
decirle los síntomas que claramente indican el Los síntomas del shock asociados con una
problema. hemorragia interna son:
espera a que personal TEM entrenado llegue con - Vasos - El sistema circulatorio debe ser un sistema
oxígeno (y líquidos intravenosos). cerrado. Si se cortaran o rompieran los vasos y se
pierde suficiente sangre, se desarrollará el shock.
La hemorragia interna es algo muy serio, - Volumen - Debe existir suficiente sangre para
conduciendo a menudo a la muerte aún en casos llenar los vasos. Si existiera una pérdida en el
donde la hemorragia comience una vez que el paciente volumen de sangre o si los vasos se dilatan a un
llegue al hospital. Puede proveer excelente cuidado diámetro tal que no permita que el sistema esté
a nivel APAA para un paciente con hemorragia adecuadamente lleno, se desarrollará el shock.
interna y verlo morir en la escena. Para ser un buen
APAA, debe aceptar el hecho de que existen límites Básicamente el shock es la reacción del
en el cuidado de emergencias, en todos los niveles. cuerpo al fallo del sistema circulatorio de suministrar
Algunos pacientes morirán indistintamente de lo que suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo.
se haga. Tenga en mente de que el paciente tendrá Debe haber suficiente sangre que esté siendo
mayor oportunidad de vivir si actúa conforme ha sido bombeada efectivamente para permitir un flujo
entrenado. constante a través de los capilares (perfusión) para
que el intercambio pueda tomar lugar. El oxígeno y el
Algunas localidades tienen reglas especiales bióxido de carbono se intercambian, los alimentos y
para el APAA en términos de transporte de pacientes. los desechos se intercambian y los líquidos y las
Siga las reglas establecidas para su propia localidad. sales deben mantenerse entre la sangre y los tejidos.
Cuando la perfusión no toma lugar, se desarrolla el
SHOCK shock.
- Corazón - El corazón debe bombear la sangre y Este proceso de decadencia debe detenerse.
hacerlo eficientemente. Si el corazón falla en Debe de corregirse el problema inicial, como por
bombear el volumen de sangre requerido o si su ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del
bombeo se detiene, se desarrollará el shock. shock deberá tratarse. El procedimiento suministrado
a nivel del cuidado APAA inicia por corregir y detener poco como para llenar el sistema circulatorio.
la decadencia. - Shock respiratorio - este es el shock del pulmón,
causado por muy poco oxígeno en la sangre. Esto
SHOCK ocurre cuando existe un fallo en el es debido a alguna clase de falla del pulmón.
sistema circulatorio en suministrar suficiente sangre Dado que el sistema circulatorio está suminis-
a todas las partes vitales del cuerpo. A menos que se trando sangre a todos los órganos vitales por lo
tomen acciones, el shock conduce a la muerte. que la perfusión toma lugar, éste no es una
verdadera forma de shock.
Tipos de Shock
Signos y Síntomas del Shock
El shock puede clasificarse de diferentes
maneras porque hay más de una causa de shock. No Los síntomas del shock son:
trate de memorizar la siguiente lista. Se pone aquí
para que se de una idea de cuántas maneras los
pacientes pueden desarrollar un shock. Un paciente - Debilidad (este puede ser el síntoma más
en shock puede tener: significativo)
- Náusea con posible vómito.
- Sed.
- Shock hemorrágico - causado por la pérdida de - Vértigo
sangre o la pérdida de plasma en casos de lesiones - El paciente indica inquietud y temor. Puede
por quemadura. observar ambas condiciones, y considérelas como
- Shock cardiogénico - este es el shock cardíaco, signos de shock. Con algunos pacientes, tal
causado por un fallo del corazón en bombear conducta puede ser la primera indicación del
suficiente sangre a todas las partes del cuerpo. shock.
- Shock neurogénico - este es el shock nervioso,
causado cuando algo está mal en el sistema
nervioso y hay una falla para controlar el diámetro Los signos del shock son:
de los vasos sanguíneos. Todos los vasos se
dilatan. No hay suficiente sangre en el cuerpo - Evaluación de todo el cuerpo
para llenar este nuevo espacio, causando una 1. Inquietud o conflicttivo
circulación impropia de la sangre. 2. Sangrado externo profuso
- Shock anafiláctico - este es el shock alérgico, 3. Vómito o pérdida de líquidos corporales
una reacción del cuerpo que amenaza la vida 4. Agitación y temblor (raro)
causado por algo al cual el paciente es - Estado de conciencia - El paciente puede estar
extremadamente alérgico. Este es un problema desorientado, confundido, sin respuesta, desmayo
tan serio que lo cubriremos como un tópico espe- o perder súbitamente el conocimiento.
cial en este capítulo. - Respiración - Superficial y rápida.
- Shock psicogénico - este es el desmayo. - Pulso - Rápido y débil.
Usualmente ocurre cuando algún factor, tal como - Piel - Pálida, fría y pegajosa. (puede haber
el miedo causa que el sistema nervioso reaccione sudoración profusa)
dilatando los vasos sanguíneos. El flujo de sangre - Cara - Pálida a menudo con un color azul (cianosis)
al cerebro es interrumpido. En la mayoría de los vista en los labios y lóbulos de las orejas.
casos, el desmayo es una forma de auto co- - Ojos - Sin brillo, pupilas dilatadas.
rrección del shock, con interrupción del flujo de La anterior lista de signos y síntomas siguen
sangre adecuado, siendo una condición temporal. el orden en la que deben detectarse durante la
El desmayo no es lo mismo que shock neurogénico. evaluación del paciente. Sin embargo, todos los
- Shock metabólico - este es el shock de los síntomas y signos de shock no se presentan de una
líquidos del cuerpo, causado por la pérdida de sola vez y ellos no ocurren dentro del orden arriba
líquido del cuerpo como se ve después de una enlistado. Dado que el shock es un proceso cambiante,
diarrea o vómito severo. empeorando con el tiempo, usted debe observar los
- Shock séptico - causado por una infección. Se siguientes patrones:
liberan sustancias dañinas que causan que los
vasos sanguíneos se dilaten. Como en los otros
casos de shock, el volumen de la sangre es muy
puede usar la posición semisentada en su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alérgico
pacientes con historia de problema cardíacos. declinan rápidamente. Para algunos, la muerte es un
No se recomienda en casos de shock por resultado cierto a menos de que se les de tratamiento
sangrados moderados o severos. Asegúrese especial rápidamente.
de mantener la cabeza del paciente inclinada
hacia adelante. Muchas sustancias pueden causar shock
anafiláctico, tales como:
ADVERTENCIA: No siga este procedimiento si
hay alguna posibilidad de lesión en el cuello, si - Picaduras de insectos, incluyen picadura de abeja.
las lesiones en al cabeza son severas o si el - Alimentos y especies.
paciente esta teniendo alguna dificultad en - Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y el
mantener una adecuada vía aérea permeable. polen.
- Productos químicos inhalados o cuando entran en
6. No de nada al paciente por la boca. Aún si el contacto con la piel.
paciente expresa que tiene mucha sed, no de - Medicamentos, inyectados o ingeridos,incluyendo
líquidos o comidas. la penicilina.
7. Vigile los signos vitales del paciente. Esto debe
hacerse al menos cada 5 minutos. Manténgase
Los signos de un shock alérgico son:
alerta por si vomita, no de nada por la boca y
suministre apoyo emocional al paciente cons-
ciente. - Piel - quemada, picazón o ampollas.
- Respiración - dificultosa y rápida con posible
dolor del pecho y sibilancias.
RECUERDE: la impaciencia es un signo de
- Pulso - rápido muy débil o no se detecta.
que alguien puede estar entrando en shock. El
- Rostro - a menudo los labios se tornan azules
paciente puede querer asumir una posición de sentado
(cianóticos), la cara y la lengua pueden estar
aún cuando no esté teniendo problemas de respira-
inflamadas.
ción. El paciente tiene menos posibilidades de caer
- Estado de conciencia - inquieto, a menudo
en shock si se mantiene acostado y quieto.
seguido por desmayo o inconsciencia.
RECUERDE: El shock anafiláctico es una con fracturas o con posible lesión de la columna. No
verdadera emergencia. lleve a cabo este procedimiento en personas quienes
tienen dificultad para respirar o en alguien que se
Algunas personas son muy sensibles a las conozca padece del corazón. En este tipo de perso-
picaduras de avispa y padecen de problemas alérgicos nas lo mejor es acostarlas con sus piernas ligeramente
por lo que siempre transportan medicamentos para elevadas dando siempre soporte emocional para
tomarlos en caso de emergencia. Estos prevenir el desmayo.
medicamentos usualmente son epinefrina y/o
antihistamínicos, que pueden ser administrados por
el mismo paciente. Usted puede ayudarlos a tomarse
dichos medicamentos. Sin embargo, si el paciente no
lo hace o está inconsciente, mejor consulte a su
instructor si las leyes de su país se lo permiten.
Desmayo
simple raspadura (escoriación) hasta una herida AMPUTACIONES - Estas heridas involucran
cortante de la piel. Una simple escoriación en la piel el corte de manos, pies, brazos, piernas o dedos
no produce sangrado, mientras que las heridas (extremidades o parte de ellas); hay que señalar que
abiertas importantes pueden significar una amenaza el corte es total.
para la vida por el sangrado asociado a la herida. Las
heridas abiertas pueden clasificarse en: HERIDAS POR APLASTAMIENTO - La
mayor parte del tiempo cuando la gente ve un accidente
RASGUÑOS Y ESCORIACIONES - Son conocidas en el cual una parte del cuerpo es aplastada, su
como “arañazos, raspaduras, etc. Estas son preocupación son las fracturas. Los tejidos blandos
consideradas heridas abiertas menores. Aunque los y los órganos internos también pueden ser dañados,
rasguños y escoriaciones pueden ser dolorosos, la y algunas veces se revientan. Pueden haber
lesión al tejido no es usualmente seria mientras la piel hemorragias internas y externas.
no sea totalmente penetrada y la fuerza causante no
aplaste o rompa las estructuras internas. El sangrado TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
puede no ser obvio o sólo haber un ligero sangrado
capilar. La contaminación de la herida tiende a ser el
problema más serio en estos casos. NOTA: Suministrar el cuidado a las heridas
en el tejido blando puede ponerlo a usted en contacto
con la sangre y los líquidos corporales. Use guantes
HERIDAS - En los casos de las heridas cortantes, la de látex o de vinilo.
piel es totalmente penetrada, lesionando también el
tejido debajo de ella. Las heridas pueden clasificarse
en regulares e irregulares. Herida Cerrada
- Las heridas regulares o incisiones son producidas El trauma cerrado más común es la equimosis
por objetos muy filosos, tales como navajillas, (moretón) o contusión. Generalmente las contusiones
cuchillos y vidrios rotos. El borde es regular, como no son un problema que requiera un cuidado de
una línea recta; sin áreas desgarradas. Una herida emergencia en el campo. De cualquier modo las
profunda puede causar daño severo a los tejidos contusiones son un aviso de una posible lesión interna
y ocasionar una peligrosa hemorragia. y de sangrado. Busque contusiones grandes.
- En las heridas irregulares o laceraciones el tejido Recuerde que en una contusión del tamaño de un
alrededor del borde de la herida estará irregular, puño, la pérdida de sangre del paciente es del 10%.
áspero y/o desgarrado. Usualmente estas heridas Asegúrese de buscar deformidades o hinchazones
ocurren cuando la piel es cortada por un objeto que puedan indicar fracturas. Note si el abdomen del
que tiene poco o ningún filo (objetos romos). paciente está rígido, si hay sangre en la boca, nariz y
oídos.
HERIDAS PUNZANTES - Son producidas
por objetos tales como cuchillos, clavos, picahielos. Consideraremos más adelante algunos casos
Los objetos punzantes separan la piel y continúan en específicos de heridas internas a tejidos blandos y
línea recta dañando todos los tejidos en su camino. órganos del cuerpo. Por ahora la regla general que se
Una herida producida por un objeto punzante, puede aplica al cuidado dado al paciente con una herida
ser una herida penetrante si va de la superficie a lo cerrada es:
profundo. Otro tipo de herida punzante es la
perforante. Este tipo de herida es ocasionada caso Trate las heridas cerradas como si fueran
siempre por balas, tienen una entrada y una salida, hemorragias internas. Deberá prevenir el shock.
pues el objeto pasa a través del cuerpo.
Herida Abierta
AVULSIONES - Estas heridas
frecuentemente involucran el desgarre o el En general el cuidado de una herida abierta incluye:
desprendimiento de una parte de la piel; el desgarro
de una oreja, el desprendimiento de un ojo o la
1. Exponga la herida - la ropa alrededor y sobre
pérdida de un diente son ejemplos claros de avulsión.
la lesión abierta de tejidos blandos debe ser
cortada. NO trate de removerla tirándola sobre
Si la piel u otra parte del cuerpo está una herida que ayuda a controlar hemorragias y a
desprendida, usted deberá: prevenir contaminaciones adicionales.
- Vendaje - Cualquier material usado para conservar
1. Tratar la herida con apósitos gruesos y un un apósito en su lugar.
vendaje compresivo.
2. Recoja y preserve la parte desprendida. Esto Tipos de Apósitos
se hace mejor poniéndo la parte avulsa dentro
de una bolsa plástica o envolviéndola en plástico
Siempre que sea posible los apósitos debe
o gasa estéril. Si fuera posible mantenga la estar esterilizados, esto significa que han sido
parte fresca (no la enfríe, evite congelarla). No procesados de manera que todos los gérmenes y
coloque la parte avulsa directamente en agua o esporas que pueden crecer y volverse activos, han
en contacto con el hielo. sido eliminados. Los apósitos también deben ser
asépticos, o sea que toda la suciedad y residuos
Amputaciones extraños han sido removidos. Los apósitos
encontrados comercialmente son asépticos y
En la mayoría de los casos, la hemorragia usualmente, estériles. Típicamente el más común es
puede ser controlada con una venda sujetada el cuadro de 10 centímetros de lado; los apósitos se
firmemente sobre el muñón. La técnica de puntos de piden de acuerdo a su tamaño como 5 por 5, 10 por
presión debe utilizarse junto con presión directa si la 10, etc.
hemorragia continúa. Si esto falla aplique entonces
un torniquete. Si es posible envuelva la parte amputada A través de este capítulo, encontrará
en plástico. referencias de vendas gruesas y vendas
multitrauma. Estas son vendas finas, por lo general
de gran tamaño capaces de cubrir completamente
Organos Protruidos heridas grandes; se usan para ayudar a controlar
hemorragias severas y para esterilizar objetos. Las
Una lesión o herida abierta profunda en el toallas sanitarias pueden usarse en lugar de estas
abdomen puede hacer salir a los órganos a través de vendas. Están disponibles en empaques individuales.
la herida. En estos casos: Si bien las toallas sanitarias no están estériles, son
limpias en su superficie (evite aplicar la superficie
- NO trate de acomodar el órgano(s). adhesiva directamente a la herida). Estos vendajes
- Ponga una lámina de plástico cubriendo el órgano gruesos pueden hacerse simplemente usando
expuesto. Si le es posible, aplique un apósito muchas gasas.
grueso sobre la lámina.
- Trate el shock. No dé nada por la boca. Otro tipo de vendaje especial es el oclusivo.
Este se usa cuando es necesario cerrar un trauma
VENDAJES Y APOSITOS abierto que penetra una cavidad del cuerpo. El
apósito oclusivo está disponible comercialmente. Si
no tiene a mano este tipo de vendaje, puede usar una
Mucha gente cuando está aprendiendo los
envoltura plástica o una lámina de papel aluminio
procedimientos de emergencia, se preocupa de todos
para ayudara a sellar la herida penetrante en el pecho
los métodos “especiales” para “vendar” heridas. En
o en el abdomen.
realidad los APAA tienen muy pocas técnicas
“especiales” que deben aprender. Si el paciente se
Si un APAA no se encuentra de servicio con
beneficia con un procedimiento especial; se le
su unidad de emergencia no tendrá ningún material
enseñará de acuerdo al caso si no, usted deberá
de vendaje en la escena de la emergencia. En tales
seguir los principios básicos para vendar heridas y
casos, usted deberá usar pañuelos, toallas, hojas
dará así un cuidado efectivo al paciente.
limpias o materiales similares. La herida del paciente
ya está contaminada. Evite contaminación adicional
Para comenzar deberá aprender las usando el material más limpio que tenga disponible.
siguientes definiciones: En el hospital tienen procedimientos especiales para
- Apósito - Cualquier material usado para cubrir limpiar una herida y antibióticos para cuidar la herida
de una infección y contaminación. En el campo usted
deberá concentrarse a detener la hemorragia y reducir Usted puede prevenir el incremento del
el riesgo de contaminación. Cuando usted improvise sangrado o el daño al tejido si aplica unos apósitos
la venda, no estará estéril pero hará lo que sea simples antes de aplicar el apósito abultado. Esto
necesario para proveer al paciente el cuidado mejorará las posibilidades de remover el apósito
necesario. abultado sin perturbar en forma directa la herida.
puede restringir la circulación o causar que se controlada la hemorragia. Si hay algún indicio
afloje el vendaje o los apósitos. de lesión al cuello o columna. NO trate de
envolver la cabeza del paciente.
HERIDAS ESPECIFICAS 4. Si no hay signos de fractura craneal o de
heridas a la espina, cuello o pecho, usted deberá
En esta sección, nos concentraremos en las acomodar al paciente de tal modo que su cabeza
heridas específicas a los tejidos blandos y a los y hombros queden elevados.
órganos internos del abdomen y la pelvis.
Un paso optativo para sostener el apósito en
su lugar sobre la herida, es usar una venda triangular
El Cuero Cabelludo y la Cara hecha de gasa u otro material. Los pasos para este
procedimiento se los enseñará su instructor.
Las heridas en el cuero cabelludo y la cara
pueden ser difíciles de tratar por el gran número de
vasos capilares encontrados en ambas regiones.
Cuidado de las Heridas Faciales
Muchos de estos vasos están cerca de la superficie
de la piel; produciendo hemorragias profusas aun en El primer interés al tratar heridas faciales es
heridas menores. Problemas adicionales surgen el asegurar que el conducto respiratorio del paciente
cuando los huesos de la cabeza también están esté abierto y la respiración sea adecuada. Aún
afectados o el conducto respiratorio pueda estar cuando la hemorragia parezca ser el único problema,
obstruido a la vez que muchas heridas de la cabeza examine que la vía respiratoria del paciente permanece
también involucran lesión de cuello. abierta.
Los procedimientos para el cuidado de las Cuando cuide a paciente que tienen heridas
heridas al tejido blando cubiertas en este capítulo se faciales, usted deberá:
aplican al cuidado que usted deberá proveer para las
heridas del cuero cabelludo y la cara. Por otra parte, 1. Corregir los problemas respiratorios, teniendo
hay tres excepciones: en cuenta notar heridas en el cuello y la espina.
2. Controlar la hemorragia con presión directa
Excepción 1: NO trate de limpiar la superficie teniendo cuidado, pues las fracturas faciales no
de una herida en el cuero cabelludo. Esto puede son siempre obvias.
producir una hemorragia adicional y puede causar 3. Aplicar un apósito y una venda.
gran dolor si existieran fracturas.
Si usted encuentra un objeto incrustado en
Excepción 2: NO aplique presión con los la mejilla que la ha traspasado y está adherida a la
dedos a una herida si existe la posibilidad de una boca, puede existir la necesidad de remover el objeto
fractura en el cráneo. de la mejilla. Esto debe hacerse si el objeto está flojo
y puede caer dentro de la vía aérea. Para remover un
Excepción 3: remueva objetos introducidos objeto incrustado de la mejilla, usted deberá:
en la mejilla si ha penetrado la pared de la mejilla y
puede producir una obstrucción de la vía aérea. 1. Examinar el interior de la boca, observar si el
objeto traspasó la pared de la mejilla.
Cuidado de las heridas en el cuero cabelludo. 2. Si encuentra penetración, jale el objeto hacia
afuera en la dirección en que entró a la mejilla.
1. No limpie la herida. Si el objeto no penetro la mejilla o si no puede
2. Controle el sangrado con una apósito, removerlo, estabilícelo con apósitos aplicados
conservándola en su lugar con una presión en la superficie de la mejilla.
controlada. Evite cualquier presión con los 3. En todos los casos, excepto para las heridas de
dedos si hay signos de una fractura craneal. cuello y espina vuelva la cabeza del paciente de
3. Las vendas autoadhesivas no son tal manera que la sangre salga de la boca. Si
recomendables. Una venda o gasa enrollada hay lesión del cuello o la espina, NO vuelva la
alrededor de la cabeza del paciente debe usarse
para sostener el apósito en su lugar una vez
no el pie posiblemente se deba a que la fractura Los esguinces pueden estar presentes si hay
haya causado daños severos a los nervios y vasos hinchazón, decoloración, quejas de dolor al
sanguíneos. movimiento. El único signo de que exista un estironazo
- Pérdida del pulso distal (muñeca) o pedio (pie) - puede ser el dolor. Si ocurre la inflamación, la lesión
Los extremos o fragmentos de los huesos pueden probablemente sea una fractura, luxación o esguince.
comprimir o dañar severamente una arteria.
- Entumecimiento o sensación de hormigueo - esto Como APAA usted tiene que tratar las
puede indicar daño a los nervios o vasos inflamaciones como que si fueran fracturas. Si usted
sanguíneos causado por los extremos o fragmen- piensa que el paciente tiene un estironazo del músculo,
tos de los huesos. mantenga al paciente en reposo, sin mover ninguna
- Llenado capilar lento - el llenado capilar toma más parte del cuerpo y suministrarle el mismo cuidado que
de 2 segundos. las fracturas. Aun pensando que el estironazo puede
- Sonido chirriante - cuando el paciente mueve los parecer obvio usted no debe descartar una fractura.
extremos del hueso fracturado, estos se rozan El diagnóstico deberá hacerlo el médico.
entre sí produciendo un sonido característico. No
le pida al paciente que mueva la zona para Cuide todos las posibles lesiones arriba
confirmarlo o para reproducir el sonido que repor- descritas como si fueran fracturas, siempre asuma lo
ta el paciente o los curiosos. peor.
- Sonido a quebrado - este sonido se lo dijo el
paciente a las personas que estaban cerca. LESIONES EN LAS EXTREMIDADES
Considere esta información para asumir que ha
ocurrido una fractura.
SUPERIORES
- Huesos expuestos - los extremos o fragmentos
del hueso fracturado pueden ser visibles cuando ADVERTENCIA: Cuando suministre cuidado a una
traspasan la piel en el caso de fracturas abiertas. posible fractura, siempre use guantes de látex o de
vinilo.
Se puede ejecutar la prueba de llenado capilar
que indique la frecuencia a la cual la sangre está NOTA: Asegúrese de que el despachador ha sido
rellenando un área en una zona determinada luego alertado en todos los casos que involucran una posible
de que por presión se ha forzado a la sangre a salir del fractura o dislocación.
lecho capilar. Usted puede usar su dedo pulgar para
aplicar una presión sobre el lecho capilar en el miembro Cuidado total del paciente
lesionado y luego retirar rápidamente esta presión.
La misma no debe aplicarse a un dedo lesionado. El Muy a menudo, a la persona que se acerca a
lecho capilar se volverá pálido por un momento y la escena de un accidente, le gustaría empezar con
luego recuperará su color normal conforme la sangre los procedimientos de cuidado en el tratamiento de
rellena los capilares. fracturas. Este no es el curso normal a seguir.
Recuerde hacer una evaluación Primaria, una Revisión
Si el llenado capilar no se sucede en los Secundaria y una Entrevista. Usted debe detectar y
siguientes dos segundos, usted debe asumir que la corregir los problemas que amenacen la vida lo más
circulación está disminuida. la confiabilidad de esta rápido posible. La respiración, la circulación y los
prueba es muy pobre si el paciente ha sido expuesto sangrados son de más importante consideración que
al frío. las fracturas. Detectar lesiones en el cuello y la
La luxación típica produce deformidad de la columna es de mayor importancia que detectar
articulación. La inflamación de la articulación es un fracturas en las extremidades. El cuidado de heridas
signo común. En la mayoría de los casos habrá un abiertas en pecho y abdomen tiene que realizarse
dolor constante con dolor adicional cuando se mueve. antes de las fracturas. El shock y las quemaduras
El paciente puede perder el uso de la articulación o serias tienen que tratarse antes que las fracturas
puede sentirse inmóvil. Si el paciente sólo muestra aunque éstas sean mayores.
deformidad en la articulación, ésta se parece más a
una luxación que a una fractura. De todos modos, Hay un orden de cuidados en término de
como APAA usted tiene que considerar la posibilidad tratamiento de fracturas. Primero se le da prioridad a
de una fractura. las fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas
del cráneo, pelvis, muslo, caja torácica y cualquier del hombro a veces producen lo que se conoce con el
fractura en donde no exista un pulso distal (según se nombre de dislocación anterior. El final superior del
detecte durante la evaluación secundaria). Las hueso que forma la articulación del hombro puede
posibles fracturas al brazo, parte inferior de la pierna moverse o desplazarse enfrente del hombro.
y las costillas en forma individual están consideradas
de último. El sangrado asociado con las fracturas Al dar cuidado a paciente con lesión de
pélvicas y del muslo a menudo son muy severas. hombro, usted debe:
Entre más pronto se realice el cuidado en estos sitios,
habrán más probabilidades de prevenir el shock 1. Dar cuidado a los problemas que amenacen la
serio. vida y a otras lesiones que tienen prioridad
sobre las fracturas.
La inmovilización de los huesos fracturados 2. Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Si
es lo primero que viene a la mente cuando hay una el pulso no está presente, el paciente necesitará
extremidad lesionada. Sin embargo tal vez tenga que transporte especializado lo más pronto posible.
controlar una hemorragia, aplicar un vendaje 3. Revise la función nerviosa probando la
compresivo o vendar un trauma abierto antes de sensibilidad y el movimiento de los dedos en el
brindar el cuidado a la fractura. Las fracturas expuestas lado lesionado. Si no hay función nerviosa, el
deben de localizarse para poder aplicar cualquier paciente necesitará transporte especializado lo
vendaje que sea necesario. más pronto posible.
4. Aplique un cabestrillo y una corbata. Si hay
La ropa debe cortarse y recogerse hacia signos de dislocación anterior ponga una
atrás o retirarla del lugar (No la retire jalándola de la almohada entre el brazo y el hombro del paciente
pierna o brazo lesionado). Esto tiene que hacerse del lado lesionado antes de poner el cabestrillo
para poder ver el sitio de la lesión. Cualquier sangrado y la corbata. Use una sábana enrrollada, un
serio debe ser controlado. Se debe hacer una paño u otra forma de material suave en lugar de
evaluación de la lesión. Todos los traumas abiertos la almohada.
deben cubrirse y vendarse. 5. Reevalúe el pulso en la muñeca y el llenado
capilar. Si el pulso está ausente o el llenado
El soporte emocional al paciente es también capilar es lento, el brazo en el lado lesionado
importante cuando se cuida a un paciente fracturado. puede tener que ser recolocado o tener que
Usted también puede necesitar recordarle al paciente volver aplicar el cabestrillo y la corbata. En tales
que las fracturas pueden ser fácilmente corregidas en casos, es mejor telefonear o llamar por radio al
el hospital y que los huesos quebrados sanarán. Deje departamento de emergencias para que lo guíen
que el paciente conozca que las nuevas técnicas le antes de recolocar el miembro.
ayudarán a llevar el yeso durante menos tiempo.
Este soporte emocional ayudará a mantener al
paciente tranquilo y le disminuirá la presión sanguínea,
El Cabestrillo y la Corbata
la frecuencia del pulso y de la respiración.
El cabestrillo es un vendaje triangular usado
Lesiones en la Zona del Hombro para soportar el hombro y el brazo. Una vez que el
brazo del paciente tiene colocado el cabestrillo, se
puede usar una venda triangular en forma de corbata
Las fracturas y dislocaciones en la zona del o un rollo de venda para mantener el brazo contra el
hombro pueden detectarse con verlas y tomar en pecho.
cuenta sus signos y síntomas típicos de lesiones en
huesos y articulaciones. Un signo común de fractura El cabestrillo y la corbata pueden usarse para
en la escápula o la clavícula es una condición llamada inmovilizar cualquier extremidad superior. Además
hombro “caído” o “derribado”. El hombro del paciente
de restringir el movimiento de la extremidad, el
en el lado lesionado aparecerá inclinado hacia abajo.
cabestrillo y la corbata soportan el brazo en el lado de
Usualmente el paciente sostiene el brazo hacia arriba la lesión. Cuando se usan solos pueden aplicarse a
y contra el pecho. Esto puede verse también en caso las lesiones en la zona del hombro. Si se pone un
de dislocación del hombro. protector acolchado entre el brazo y el pecho del
paciente, el cabestrillo y la corbata pueden usarse
Las fracturas y dislocaciones de la articulación para dislocaciones anteriores de la articulación del
hombro. Con una pequeña modificación el cabestrillo del pecho y del brazo lesionado del paciente,
y la corbata pueden usarse para fracturas de las sobre el final del cabestrillo. NO ponga la
costillas. El cabestrillo y la corbata deben aplicarse corbata sobre el brazo que no está lesionado.
después de entablillar cualquier fractura en el brazo.
Un rollo de venda o de gasa puede usarse
El cabestrillo y la corbata son formas de para formar el cabestrillo y la corbata. Use los
entablillado suave. Típicamente, cuando aplica un materiales que tenga a mano, teniendo la precaución
entablillado, usted está tratando de inmovilizar el sitio de que el material que vaya a usar no corte al
de la fractura y los huesos arriba y abajo del sito o está paciente. Recuerde que las camisetas pueden usarse
tratando de inmovilizar la articulación y todos los para construir cabestrillo y corbatas.
huesos que forman la articulación. No es práctico
inmovilizar rígidamente el hombro. El entablillado NOTA: El cabestrillo y la corbata usados en
suave con un cabestrillo y una corbata no inmovilizan combinación son mejores que usar sólo el cabestrillo.
completamente los huesos y articulaciones, pero Sin embargo, para fracturas de la clavícula usted
restringen el movimiento y sirven para recordarle al puede usar solamente un cabestrillo si no tiene mate-
paciente consciente evitar mover y usar el brazo en el rial para hacer la venda. Para la dislocación anterior
lado lesionado. del hombro, el cabestrillo y la corbata deben aplicarse
después de meter la almohada o algún material
Para construir y aplicar un cabestrillo usted parecido entre el hombro y el pecho.
tiene que:
ADVERTENCIA: No trate de alinear las
1. Usar un cabestrillo comercial o uno de un pedazo fracturas anguladas o las dislocaciones del hombro.
de tela -una sábana-, doble o corte este mate- El movimiento en estas áreas puede causar daño a
rial para que quede en forma de triángulo. El los vasos sanguíneos o los nervios.
cabestrillo ideal tiene que ser entre 130 a 150
centímetros de base y entre 90 a 100 centímetros Lesiones en el Hueso Superior del Brazo
de lado.
2. Ponga el material triangular entre el lado
lesionado del paciente y el pecho. Doble el Las lesiones en el hueso superior del brazo
brazo del paciente a través del pecho. Si el (húmero) pueden ocurrir donde se forma la articulación
paciente no puede sostener el brazo, llame a del hombro (proximal), a lo largo de la línea del hueso
alguien para que le ayude a sostenerlo. (caña), donde se une para formar el codo (distal). La
3. Tome la esquina de abajo del triángulo y llévela deformidad es el signo clave usado para detectar las
hacia arriba por encima del brazo del paciente. fracturas de este hueso en cualquiera de estas
Cuando haya terminado, esta misma esquina localizaciones.
debe de tomarse por encima del hombro del
paciente del lado lesionado. El entablillado rígido es preferible, pero el
4. Tire de los extremos del cabestrillo para que la entablillado suave puede hacerse cuando sea
mano del paciente se eleve unos 10 centímetros necesario. Los cuidados APAA en pacientes que
por encima del codo. Amarre los extremos del presentan fracturas de húmero dependerán de la
cabestrillo asegurándose de que el nudo no localización de la fractura:
descanse sobre o contra el cuello del paciente.
Esté seguro que las yemas de los dedos del - Fracturas cerca del hombro - Suavemente aplique
paciente queden expuestas para que usted un cabestrillo y una corbata. Si sólo tiene suficiente
pueda observar cualquier cambio de color que material para una venda, tape el antebrazo del
pueda indicar falta de circulación. paciente, teniendo gran cuidado de no detener la
5. Sostenga el material localizado en el codo del circulación a la parte baja del brazo.
paciente y dóblelo hacia adelante sujetándolo - Fracturas en la caña del húmero - Suavemente
con una gacilla o haciendo un pequeño nudo. aplique un cabestrillo y una corbata. El cabestrillo
Esto forma una bolsa para el codo. debe estar modificado de manera que soporte
6. La corbata se forma doblando una segunda únicamente la muñeca del paciente.
triangular. Esta corbata se amarra alrededor - Fractura cerca del codo - Suavemente aplique
todo el cabestrillo y la corbata. En este caso NO codo está en un ángulo muy cerrado o muy abierto
alce la mano en una posición de 10 centímetros como para que fácilmente se pueda aplicar un
sobre el codo. Mantenga la flexión del codo a un cabestrillo, NO mueva el brazo del paciente. si el codo
mínimo. parece estar dislocado o en una posición no natural,
NO mueva el brazo del paciente. Los daños en el codo
Las fracturas del antebrazo a menudo tienen requieren un entablillado especial cuando el brazo
una angulación. Las fracturas con una ligera está recto, en un mal ángulo como para permitir una
angulación pueden enderezarse con muy poca fácil aplicación del cabestrillo y la venda, o en un
dificultad. Como APAA usted no debe tratar de ángulo no natural.
enderezar las angulaciones severas. Deberá usted
esperar a que personal más entrenado llegue al lugar. Para los casos en que se requiere inmovilizar el codo,
No trate de enderezar las angulaciones en caso de se deberá inmovilizarlo en la posición en que se
fractura abierta. encontró. Si cambia esta posición, usted puede causar
severos daños a los vasos sanguíneos y nervios
ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrillo localizados en el codo del paciente.
y la corbata para evitar daños en el antebrazo, deberá
sentir el pulso radial. Si no siente el pulso trate de Lesiones en el Antebrazo
enderezar suavemente la angulación del hueso del
antebrazo. Si enderezar la angulación no dá resultado Si la lesión es en la parte superior del cúbito, y usted
para restaurar el pulso radial, el paciente necesitará puede sentir el pulso radial, coloque una almohada o
que se le aplique un entablillado tan pronto como sea enrolle una sábana alrededor del antebrazo del
posible. Después de aplicar el cabestrillo y la venda, paciente y aplique un cabestrillo y una venda.
revise el pulso radial. Si no hay signos de circulación, Cualquier aparente fractura en la línea del hueso
usted tendrá que remover el cabestrillo y la corbata y (caña) o en la muñeca requerirá un entablillado rígido.
aplicar una tabla larga de entablillado.
Lesiones en el Muñeca
Lesiones en el Codo
La lesión en la muñeca se cuida mejor con
Cuando usted empieza a cuidar un paciente un entablillado rígido. Sin embargo, usted puede
con una lesión en el codo, esté seguro de que la lesión colocar la mano en posición funcional e inmovilizar el
es solamente en el codo y no en la parte baja del antebrazo y la mano entre dos almohadas. Este
brazo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad entablillado suave lo hará hasta que personal más
ayudarán a determinar si la lesión es en el codo, en la entrenado se haga cargo del paciente. La posición
parte inferior del brazo, o en la parte superior del funcional de la mano es aquella parecida a cuando
antebrazo. coge un objeto pequeño, tal como una bola. Usted
puede ayudar a mantener esta posición colocando un
Ya que le codo es una articulación y no un rollo de gasa o tela en la palma del paciente.
hueso, está formado por una parte del hueso del
brazo y por una parte del hueso del antebrazo (cúbito). Lesiones en la Mano
Usted tendrá que decidir si la fractura es exactamente
en el codo. Coloque una de sus manos en la parte
La mayoría de las lesiones de la mano
posterior de su codo. Considere el codo como todas
requieren de un entablillado rígido. Sin embargo,
las estructuras que pueden ser cubiertas por la palma
usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata con
de su mano. Si la lesión es debajo de esta área, esta
una venda el dedo lesionado al dedo adyacente. No
es una fractura del hueso del antebrazo.
intente alinear un dedo dislocado.
Si el codo está lesionado y en posición
LESIONES EN LAS EXTREMIDADES
natural, puede aplicarse un cabestrillo relleno, que INFERIORES
cubra totalmente el antebrazo y la mayor parte del
brazo, y una corbata. Sin embargo, si el codo está
lesionado y el brazo está recto o si la curvatura del
- El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera. - Dislocación anterior de cadera - la pierna del
- El paciente se queja de dolor cuando se le aplica paciente está rotada hacia afuera desde el muslo
presión a ambos lados de la cadera (nunca aplique (no está rotada desde el pie).
presión sobre el sitio obvio de una lesión)
- El paciente no es capaz de levantar las piernas - Dislocación posterior de cadera - (la más común)
mientras está acostado. - la pierna del paciente está rotada adentro y la
- El pie del lado dañado está rotado hacia afuera. rodilla del paciente esta doblada.
- Existe una deformidad notable en la articulación
de la pelvis o la cadera. En los casos de dislocación de cadera, usted
debe esperar a que llegue personal entrenado.
Las fracturas de la pelvis son mejor que sean Mientras espera, trate de inmovilizar la pierna
tratadas en el lugar de la escena por los paramédicos lesionada con almohadas, cobijas dobladas, toallas o
ya que usan técnicas especiales al aplicar camillas ropa. Su propósito es prevenir que la pierna del
especiales. Cuando sea posible espere a que lleguen paciente se mueva. Algunas fuentes recomiendan
los paramédicos. que usted asegure estas almohadas en su lugar
usando pedazos de tela. Esto no se recomienda aquí
Como APAA usted puede cuidar las fracturas porque el uso de amarras requiere que usted levante
de cadera de sus pacientes atando las piernas juntas.
Esto deberá hacerse sólo si los TEM se van a retrasar.
la pierna del paciente. NO mueva la pierna del una corbata. Mucho personal paramédico cree que
paciente. esto es mejor que un entablillado rígido.
Lesión en la parte Superior de la Pierna ENTABLILLADO
ángulo cerrado se endereza y se aplica el Sus primeros deberes consistirán en detectar los
entablillado. El entablillado ayuda a prevenir problemas que amenacen la vida y usar sus destrezas
que los bordes de los huesos y fragmentos para controlar esos problemas. Desde lesiones en el
irriten los nervios y tejidos sensitivos. En caso cuello y columna, heridas abiertas en la cabeza,
de dislocación, el entablillado inmoviliza los pecho, abdomen, shock, y quemaduras serias, serán
extremos del hueso para reducir la presión atendidas antes que las fracturas de las extremidades;
sobre estos mismos tejidos. el Sistema SEM probablemente responderá a la
2. Daño a los tejidos suaves - Los procesos de escena antes de que usted empiece a aplicar el
fracturación y dislocación causan lesiones en entablillado. En casos donde hay lesiones en el
los tejidos suaves. Si el hueso dañado o la cuello o columna, el entablillado causará serias
articulación dislocada no es inmovilizada, habrá complicaciones al mover al paciente o al miembro
daños adicionales en los vasos sanguíneos, lesionado.
nervios, músculos y tejidos suaves.
3. Sangrado - Los huesos dislocados, los bordes NOTA: Para todos los casos que involucran
de los huesos fracturados y fragmentos de fracturas, haga que alguien alerte al despachador.
huesos, pueden dañar los vasos sanguíneos
produciendo serios sangrados. El entablillado Cuando usted esté en una situación donde
reduce este riesgo. deba aplicar entablillados, usted deberá:
4. Flujo sanguíneo restringido - Los huesos
dislocados, bordes de huesos fracturados y
fragmentados de hueso pueden presionar los - Usar un cabestrillo y una corbata o un entablillado
vasos sanguíneos obstruyendo el flujo de suave cuando el tipo de lesión lo requiera.
sangre. La probabilidad de esto es grandemente - Aplicar entablillado rígido para casos de fracturas
reducida a través del proceso de entablillado. en la caña y el final de los huesos del antebrazo,
5. Fracturas cerradas que se convierten en el hueso del muslo y los huesos inferiores de la
fracturas abiertas - Los bordes filosos de los pierna.
huesos fracturados puede rasgar la piel y - Usar el entablillado suave o rígido para las lesiones
producir una fractura abierta. Inmovilizando los en el codo, la muñeca y la mano (es preferible el
huesos fracturados se ayuda a prevenir esto. entablillado rígido).
- Entablillar cuando haya dudas. Si usted no está
seguro de que ha ocurrido una fractura, siga
Responsabilidades del APAA adelante y entablille. Usualmente el mecanismo
de lesión y los signos que pueda detectar le
NOTA: Algunos cursos para APAA no suministrarán suficiente información para
enseñan el entablillado rígido. Si este es el caso de determinar si es necesario el entablillado. En los
su curso, por favor entienda que usted no puede casos que envuelven la cadera, si usted no puede
aprender las destrezas del entablillado con solamente determinar si el paciente tiene fracturada la cadera
leer este libro. Usted debe ser entrenado por un (parte superior del hueso del muslo) o la cadera
instructor calificado y usted debe practicar los dislocada, NO entablille. Espere la llegada de los
procedimientos del entablillado bajo la guía de su paramédicos.
instructor.
Para todos los casos de entablillado, usted
Muchos cursos APAA enseñan las bases del deberá:
entablillado rígido. Ya que la mayoría de los APAA no
llevan tablillas, o a menudo se encuentran dando 1. Tranquilizar al paciente y decirle lo que usted
ayuda lejos de su fuente de tablillas, las tablillas no está haciendo y lo que planea hacer.
comerciales serán cubiertas como parte de su
2. Controlar todas las hemorragias serias, teniendo
entrenamiento. Como APAA, usted deberá ser capaz
gran cuidado siempre que sea posible de no
de hacer y aplicar sus propias tablillas en la escena de
aplicar presión directamente sobre un hueso
la emergencia. que esté fracturado o una articulación dislo-
cada.
En la mayoría de los casos, los Técnicos en 3. Exponer completamente el sitio de la lesión.
Emergencias Médicas (TEM) llegarán antes de que Corte las ropas sobre el sitio de las lesiones. En
usted tenga la oportunidad de aplicar el entablillado.
algunos casos, esto es posible moviendo o de las férulas inflables. Típicamente, las férulas
doblando la ropa. Retire las joyas del miembro inflables se usan en pacientes con fracturas del brazo
lesionado, si puede hacerse fácilmente sin tener o los huesos de la parte inferior de la pierna. Cuando
que recolocar el miembro del paciente. use férulas inflables, usted debe empezar con la férula
4. Cubra todos los traumas abiertos (los apósitos desinflada. La férula debe ser deslizada por el
estériles son altamente recomendados). No antebrazo antes de aplicar tracción al miembro
empuje los bordes del hueso hacia adentro en lesionado del paciente. Una vez que haya sido
una fractura abierta. No trate de sacar aplicada la tracción, usted puede fácilmente deslizar
fragmentos de hueso de la herida. Si el extremo la férula de su brazo al miembro dañado del paciente.
del hueso se recoje, reportelo a los TEM. Después la férula debe de inflarse con la boca hasta
5. Sienta el pulso distal, llenado capilar y función que quede alizada. La férula está completamente
nerviosa. inflada en el momento en que usted pueda deslizar
6. Prepare todos los materiales necesarios para el la yema de su dedo por la superficie. Si el paciente es
entablillado. Siempre use férulas acolchadas. movido a un lugar más caliente, usted deberá
Esto dará gran comodidad al paciente y mejorará periódicamente revisar la presión en la férula. Algunas
el contacto entre la férula y la extremidad. Si veces esto es necesario para eliminar el incremento
está trabajando con una férula sin acolchonado, de presión desinflando ligeramente la férula. No deje
cúbrala con vendas o tela para suministrar un al paciente expuesto a los rayos del sol ya que el calor
mínimo de acolchado. se incrementa pudiento causar lesiones serias por
7. Si fuera necesario, intente cuidadosamente debajo del plástico. La presión dentro de la férula
recolocar apropiadamente el miembro para puede cambiar si el paciente se mueve a diferentes
luego aplicar la férula. Las situaciones donde alturas. Siempre vigile la presión dentro de la férula.
esto no sea recomendable serán discutidas
luego en este mismo capítulo. Una vez aplicada la férula, es imposible
8. Donde sea posible, inmovilice el hueso lesionado evaluar apropiadamente el pulso distal, en vez de ello
y las articulaciones directamente arriba y abajo se debe hacer una evaluación del llenado capilar.
del hueso. Esta limitación, los problemas establecidos
9. Entablille firmemente, pero no restrinja la anteriormente y el hecho de que algunos pacientes
circulación. sufren un dolor significativo cuando se retira la férula
10. Asegure la férula iniciando por la parte distal. hacen que algunos Sistemas SEM excluyan las férulas
Deje expuestos los dedos. inflables de sus listas de equipo.
11. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la
función nerviosa luego de aplicar el entablillado. Confeccionando tablillas de emergencia
12. Suministre el cuidado para el shock.
Corrientemente, los APAA llegan a la escena
de un accidente sin ninguna tablilla. Puesto que eso
TABLILLAS puede sucederle o usted puede encontrarse con que
había usado las tablillas antes tratando a otros
Tablillas comerciales pacientes en una escena, es necesario que usted
aprenda cómo hacer sus propias tablillas de materiales
que se encuentren en la escena. Sus tablillas de
Hay disponibles una gran variedad de tablillas
emergencia pueden ser tablillas suaves o rígidas
comerciales para el cuidado de emergencia. Estas
hechas de una gran variedad de materiales.
tablillas estan hechas de madera, aluminio, fibras
comprimidas de madera, alambre o plástico. Algunas
Las tablillas rígidas pueden hacerse de
vienen con su propio forro lavable, otras requieren
pedazos de playwood, productos de madera, cartón,
forrarse antes de usarse. Muchas de las tablillas que
periódico o revistas enrolladas, paraguas, bastones,
se venden hoy día son sólidas, piezas rígidas o de
palos de escoba, equipo deportivo, alambre (para
plástico inflable (férula inflable).
dedos fracturados) y bajalenguas ( para dedos
fracturados). Muchos de estos objetos pueden ser
Muy pocos APAA llevan consigo tablillas
encontrados en la escena de un accidente típico.
comerciales. Menos aún llevan férulas inflables. Si
Mucha gente lleva consigo algunos de esos objetos
este es el caso, su instructor le dará con detalle el uso
en la cajuela de su carro. Pídale a la gente en la
escena que le ayude a buscar algo que pueda usarse rollo de venda o de tela en la palma del paciente.
como tablilla. Déle sugerencias y pregúnteles si 5. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la
tienen alguna idea. Básicamente, usted quiere algo función nerviosa.
que sea duro y bastante largo, para sostener el hueso 6. Aplicar el cabestrillo cuando sea posible. El
fracturado y las articulaciones arriba y abajo del agregar una corbata mejorará la inmovilización.
hueso. Antes de aplicar el cabestrillo o la corbata,
coloque un acolchonado entre el pecho del
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES paciente y el brazo inmovilizado. Despúes de
aplicar el cabestrillo o la corbata revise una vez
SUPERIORES más el pulso, llenado capilar y función nerviosa.
El hombro El Codo
No es práctico usar entablillado rígido para Recuerde inmovilizar el codo en la posición
lesiones en la clavícula, la paletilla del hombro y la en la que fue encontrado. Si el brazo está en posición
articulación del hombro. Use un cabestrillo y una recta, usted tiene que usar una tablilla forrada que se
corbata, recordando añadir un relleno entre el brazo va a extender desde la axila del paciente hasta la
dañado del paciente y el pecho si usted está tratando punta de los dedos. Si el codo se encuentra en
con una dislocación anterior de hombro. posición doblada (brazo flexionado) deberá
inmovilizarse en esa posición.
El brazo
NOTA: Algunos Sistemas SEM permiten que
Se recomienda un cabestrillo y una corbata el APAA haga un intento de enderezar el miembro
para las fracturas de la parte superior del hueso del cuando no existe pulso radial palpable. Ejecute este
brazo. Las fracturas en la caña del hueso del brazo movimiento sólo si le está permitido. Revíselo con su
pueden cuidarse con un cabestrillo soportando sola- instructor. No trate de forzar el brazo a su posición
mente la muñeca y una corbata o una tablilla rígida normal anatómica. Deténgase si el miembro ofrece
forrada y un cabestrillo. Se recomienda una tablilla resistencia o si el paciente se queja de incremento en
rígida acolchada y el cabestrillo cuando el paciente el dolor.
tiene una fractura en el final del hueso (parte distal)
del brazo. El Antebrazo, la Muñeca y la Mano
Si se usa un cabestrillo, es buena idea agregar Cualquier fractura en el antebrazo, la muñeca
una corbata. Esto asegura el brazo lesionado al o la mano puede entablillarse usando una tablilla
cuerpo, ayudando a inmovilizar las articulaciones rígida acolchada que se extienda desde el codo hasta
arriba y abajo del sitio de fractura. el final de los dedos. El codo, antebrazo, muñeca y
mano del paciente deberán recibir soporte de la
Cuando aplique un entablillado en caso de tablilla. La mano debe estar en posición funcional.
una fractura en el brazo, usted debe tratar de trabajar
con un ayudante, sin embargo todo el procedimiento ADVERTENCIA: Si la lesión es en la muñeca,
puede llevarse a cabo por una sola persona. Para no la intente alinear. Hacerlo puede causar un daño
aplicar el entablillado a lesiones en el hueso del
severo a los vasos sanguíneos y a los nervios. Aplique
brazo, usted deberá:
la férula mientras mantiene la muñeca en una posición
tal y como se encontró.
1. Asegurarse de que la tablilla es del largo suficien-
te y forrarla antes de usarla. Los periódicos, revistas o cartón pueden
2. Aplicar tracción al hueso lesionado. usarse para hacer tablillas rígidas efectivas para
3. Colocar la tablilla a lo largo del hueso dañado. fracturas del antebrazo o la muñeca. El acolchado
4. Fijar la tablilla al paciente usando para esto siempre es recomendable. Deberá aplicarse un
venda en rollo, corbatas o tiras de ropa, etc. cabestrillo después del entablillado.
Inicie en la región distal de la férula. Tenga la
mano en posición funcional colocándole un
EL TOBILLO Y EL PIE
COMO PRACTICAR
Sistema Nervioso Central Las fracturas del cráneo pueden ser simples
grietas (lineal), algunas se irradian del centro de la
Como APAA, debe saber que las lesiones a la lesión hacia los lados (comunicadas), con hundimiento
cabeza y columna vertebral pueden comprometer en donde los huesos son empujados hacia adentro y
más allá de los huesos que forman estas estructuras. las fracturas de la base del cráneo (basal).
El cerebro, la médula espinal y ciertos nervios impor-
tantes forman lo que se conoce con el nombre de Las fracturas faciales pueden ser serias. Lo
sistema nervioso central. El cerebro no sólo se que principalmente le concierne al APAA, es el hecho
ocupa del pensamiento sino que también se encarga de que muchas fracturas faciales causan obstrucción
de controlar muchas de nuestras funciones básicas, de la vía aérea. La sangre, sangre coagulada, piezas
incluyendo la actividad cardíaca y respiratoria. El dentales quebradas o las prótesis pueden causar en
cerebro les dice a nuestros músculos cuando deben el paciente una obstrucción parcial o total de la vía
contraerse o relajarse para poder movernos; él recibe aérea. A menudo, junto con la fractura facial existe la
los mensajes de nuestro cuerpo y decide como éste posibilidad de una fractura a la base del cráneo; éstas
deberá reaccionar ante ellos. Cualquier lesión al no se localizan en la parte posterior de la cabeza
cráneo puede lesionar el cerebro causando que las donde se une con el cuello, sino en el piso del cráneo
funciones vitales fallen. que tapiza la parte inferior de la cavidad craneal.
La médula espinal lleva los mensajes del Las lesiones al cerebro pueden ser directas
cerebro al resto del cuerpo y viceversa. Las lesiones o indirectas. Las lesiones directas a menudo ocurren
a la columna vertebral pueden causar daños a la en los traumas abiertos de cabeza. El cerebro puede
médula espinal y con esto aislar una parte del cuerpo, ser cortado, rasgado o lacerado por los huesos
haciendo que no tenga contacto con el cerebro. Si el fracturados del cráneo o por algún cuerpo extraño.
daño es lo suficientemente serio, esa parte del cuerpo En los casos de traumas cerrados de cabeza y en
nunca más podrá ser usada por el paciente. Además ciertos tipos de traumas abiertos de cabeza, el daño
de esto, la médula espinal es el sitio de muchos de al cerebro puede ser indirecto. El cerebro del paciente
nuestros reflejos, ellos nos permiten reaccionar rápida- puede estar lesionado por la sacudida que producen
mente contra estímulos tales como el calor o el dolor. algunos golpes en el cráneo. Las lesiones indirectas
Los daños a la médula espinal pueden dejar sin al cerebro incluyen:
reflejo ciertas áreas de nuestro cuerpo.
- Concusión - cuando el golpe a la cabeza no
causa un trauma abierto de cabeza y el daño al
LESIONES AL CRANEO cerebro es tan leve que no es fácil detectarlo, se
dice que el paciente tiene una concusión. Los
Tipos de Lesiones pacientes pueden o no llegar a la inconsciencia,
muchos pueden estar ligeramente mareados. El
Dentro de las lesiones a la cabeza ósea se dolor de cabeza es común, no así la pérdida
incluyen las fracturas de la cara, cráneo, así como las temporal de la memoria (eventos recientes,
lesiones directas e indirectas al cerebro. Además, incluyendo el accidente). En casos muy raros la
estas lesiones pueden cortar el cuero cabelludo y pérdida total de la memoria puede estar
otros tejidos blandos. temporalmente presente. Los signos y síntomas
de una concusión indican la posibilidad de lesiones
Normalmente, cuando usted escucha el serias.
término “fractura de cráneo” la persona que lo usa se
está refiriendo a las fracturas de los huesos de la - Contusión - el daño al cerebro puede ocurrir con
bóveda craneal (a las fracturas de los huesos de la las lesiones cerradas de cabeza. La fuerza de la
cara se les llama fractura facial). Siempre que los sacudida puede ser lo suficientemente grande
huesos de la bóveda craneal se fracturen o fisuren se como para romper los vasos sanguíneos que se
dice que el paciente tiene un trauma abierto de encuentran en la superficie del cerebro o en lo
cabeza. Si la bóveda está intacta, o sea, libre de profundo del mismo. A menudo la contusión se
fracturas, se usa el término trauma cerrado de ubica al lado opuesto del punto de impacto.
cabeza incluso cuando el cuero cabelludo haya sido
cortado o separado.
Signos y Síntomas de Lesión de la Cabeza - Dolor de cabeza (de moderada a severa) luego de
Osea. un accidente.
- Cualquier signo de fractura al cráneo.
- Pérdida del conocimiento o estado de conciencia
Muchas fracturas del cráneo son obvias alterada.
dado que se pueden ver los extremos o fragmentos
- Confusión o cambios de personalidad.
del hueso. Algunas, son difíciles de detectar, por lo
- Pupilas desiguales o sin respuesta.
que deberá considerar la posibilidad de una fractura
- Parálisis - a menudo, será de un solo lado del
craneal donde exista:
cuerpo. Esta puede ser al lado opuesto de la
cabeza que fue lesionada. La parálisis de los
- Inconsciencia o una disminución del estado de músculos faciales puede interferir con el habla.
conciencia. - Pérdida de la sensación - la cual puede estar
- Una lesión que produzca una herida profunda, limitada a una parte del cuerpo de un solo lado.
desgarro o daño en el cuero cabelludo o la frente. - Perturbación o disminución de la visión, audición
- Cualquier dolor o inflamación en el sitio lesionado o equilibrio (sensación de balanceo).
de la cabeza. - Frecuencia cardíaca lenta y fuerte, la que luego se
- Deformidad del cráneo — depresión del cráneo, vuelve rápida y débil.
inflamación importante (en forma de huevo de - Cambio en el patrón respiratorio, usualmente llega
gallina) o cualquier otra cosa que usted vea extraña a ser laboriosa, luego rápida, deteniéndose por
con respecto a la forma del cráneo. unos segundos.
- Cualquier hematoma detrás del oído, (usualmente
un signo tardío).
NOTA: Dado que muchos de los signos de lesión al
- Ojos amoratados o decoloración por debajo de
cerebro y la cabeza pueden ser producidos por el
ellos.
abuso de las drogas o del alcohol, tenga mucho
- Uno o ambos ojos parecen estar hundidos.
cuidado al evaluar al paciente. Nunca asuma abuso
- Pupilas desiguales.
de alcohol o drogas descartando así posibles lesiones.
- Sangrado por el oído y/o la nariz.
- Líquido claro que fluye del oído y/o la nariz - este
puede ser líquido cefalorraquídeo (LCR), el cual CUIDADO DE LAS LESIONES DE LA
rodea al cerebro y médula espinal. Este no puede CABEZA
salir a través de los oídos o la nariz a menos de que
el cráneo haya sido fracturado. Lesiones al Cráneo
Considere la posibilidad de fracturas faciales
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones
cuando note: en el cráneo, asuma que existen lesiones en el cuello
o la columna vertebral y:
- Sangre en la vía aérea.
- Deformidades faciales. 1. Mantenga una vía aérea permeable — si las
- Ojos amoratados o decoloración por debajo de los lesiones son abiertas, o si la fractura del cráneo
ojos. es obvia, no use el método de inclinación de
- Inflamación o una pobre función del maxilar infe- cabeza/elevación de la mandíbula. Use la técni-
rior. ca de empuje mandibular.
- Dientes flojos o fracturados (o dentaduras 2. Suministre las medidas de reanimación que
quebradas). fueran necesarias.
- Grandes hematomas en la cara. 3. Mantenga al paciente en reposo — esto puede
- Cualquier indicación de golpe severo a la cara. ser un factor crítico.
4. Controle el sangrado — No aplique presión si el
Signos y Síntomas de Lesión al Cerebro. sitio de la lesión muestra fragmentos o depresión
del hueso o exposición de la masa encefálica.
En los casos de una lesión en la cabeza, No intente detener el flujo de la sangre o de LCR
usted deberá considerar la posibilidad de una lesión que fluye de los oídos o la nariz.
al cerebro si nota: 5. Hable con el paciente consciente — Trate de
mantenerlo alerta.
6. Cubra y vende las lesiones abiertas, caso de sangrado; trate de no aplicar presión sobre el
estabilizando cualquier objeto incrustado (no sitio de la fractura. Cuide las lesiones al tejido blando.
remueva ningún objeto o fragmento de hueso).
7. Trate el shock — evite sobre calentar al paciente. El maxilar inferior es un sitio de muchas
Recuerde no dar nada por la boca. fracturas faciales. Dado que es una articulación móvil,
8. Vigile los signos vitales. es posible una dislocación. Las indicaciones de una
9. Suministre apoyo emocional. posible fractura o dislocación incluyen:
10. Esté preparado para el vómito.
- Dolor
PRECAUCION: Es un signo serio cuando un - Inflamación
paciente inconsciente recupera el conocimiento y lo - Deformación facial
vuelve a perder. Asegúrese de reportar éste hallazgo. - Pérdida del uso o dificultad para hablar
- Sangrado alrededor de los dientes
Es una mala práctica recolocar a cualquier
paciente que presenta un trauma abierto de cabeza a Para cuidar una posible fractura o dislocación
menos de que se vaya a suministrar la RCP o del maxilar inferior:
reanimación cardiopulmonar. Si existe cualquier
posibilidad de lesión en el cuello o la columna verte- 1. Mantenga una vía aérea permeable
bral, el paciente no debe recolocarse. Es importante 2. Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas.
que no recoloque a ningún paciente con trauma No ate la boca del paciente, dado que puede
abierto de cabeza o cualquier otra posible lesión seria presentarse el vómito.
en el cráneo, a menos de que deba suministrar la 3. Mantenga en reposo al paciente y suministre
RCP o la reanimación pulmonar. Si existe la posibili- cuidado al shock.
dad de lesiones espinales, el paciente no debe ser 4. Vigile de cerca al paciente, manténgase alerta por
recolocado. En los pacientes conscientes con trau- si vomita.
mas cerrados de cabeza menores, sin evidencias o
signos de lesión en el cuello o la columna vertebral, Las lesiones a la cara pueden dañar dientes,
usted tiene dos alternativas para recolocar al paciente. coronas, puentes y dentaduras. Siempre observe y
Ambos métodos son satisfactorios en los pacientes remueva dientes avulsos y partes de prótesis dentales
con trauma facial. Estos métodos son: quebradas. Asegúrese de no empujarlos dentro de la
vía aérea.
1. Cabeza elevada — no eleve simplemente la
cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir Cuando existen dientes avulsos, existe un
parcialmente la vía aérea. También es una sangrado por el orificio. Dígale al paciente consciente
posición peligrosa si ocurriera el vómito. Lo que muerda un pedazo de gasa entre los dientes
mejor es colocar en ángulo de 45º la parte (deje unos centímetros de gasa fuera de la boca del
superior del paciente. paciente para permitir su rápida remoción). En un
paciente inconsciente, sostenga la gasa o coloque un
2. De medio lado — el paciente sin lesión abierta pequeño pedazo de gasa dentro del orificio. No
de cabeza o sin posible lesión del cuello o de la coloque algodón dentro del orificio.
columna vertebral puede colocarse de medio
lado para permitir el drenaje de la sangre y del Envuelva los dientes avulsos en gasa. Si
moco tanto de la boca como de la nariz. tiene acceso a una fuente limpia de agua, manténgalos
húmedos (se puede usar leche en ausencia de agua).
Fracturas Faciales No intente limpiar los dientes. Su esfuerzo puede
dañar las estructuras microscópicas necesarias para
En todos casos de lesión facial, asegúrese reimplantar el diente.
de que el paciente tiene una vía aérea permeable. Si
se debe tomar cualquier medida de reanimación, es
mejor usar el método de empuje mandibular, cuando
exista la posibilidad de una lesión en el cuello o la
columna. Tenga cuidado al aplicar presión directa en
El tejido blando del cuello puede ser lesionado - Debilidad, entumecimiento o pérdida de la
de varias formas. Además de este tipo de lesiones, el sensación en brazos y piernas.
paciente también puede presentar lesiones en los - Parálisis de los brazos y/o las piernas.
huesos y la médula espinal que corre a través del - Dolor al mover los brazos y/o las piernas.
cuello. La porción de la columna vertebral que forma - Dolor y sensibilidad a los largo de la parte posterior
el cuello se llama columna cervical. El daño a la del cuello y los huesos de la espalda.
columna cervical puede ser una de las más serias de - Sensación de quemazón a lo largo de la columna
todas lesiones. El cuidado impropio a las lesiones en o en una extremidad.
la región cervical puede ocasionar parálisis o la - Deformidad — el ángulo en que se encuentra la
muerte. cabeza y cuello del paciente pueden parecerle
raro. Usted puede sentir piezas de huesos que
están quebrados o separados del cuello y de la
Las lesiones en el cuello y la médula pueden
espalda; tales hallazgos son raros.
ocurrir por golpes a la cabeza, cuello, espalda, pelvis
- Lesiones a la cabeza o hematomas en los hombros,
o las piernas; a menudo encontrará que los pacientes
espalda o los lados.
con lesiones en la cabeza también presentan lesio-
- Incontinencia urinaria o del control de los intestinos.
nes en el cuello. Las fracturas de los huesos supe-
- Dificultad para respirar, con poco o ningún
riores de las piernas o la pelvis indican una fuerte
movimiento. Habrá solo un ligero movimiento ab-
posibilidad de lesión en la columna. Ciertos tipos de
dominal.
emergencias tales como los accidentes de tránsito
- Posición de los brazos por encima de la cabeza —
(incluyendo aquellos que producen latigazos),
usted puede encontrar al paciente acostado sobre
accidentes de natación y accidentes de patín o patineta
su espalda, con los brazos extendidos por encima
a menudo causan lesiones en el cuello y la columna
de la cabeza. Esto le puede indicar daño en la
vertebral.
columna cervical.
- Erección persistente del pene, indican la posibilidad
Un paciente que presente entumecimiento, de una lesión espinal que afecta los nervios a los
pérdida de la sensación, o parálisis en sus piernas genitales masculinos externos. Esto se llama
pero sin problemas en sus brazos, probablemente priapismo.
presente una lesión por debajo del cuello. Si el
entumecimiento, pérdida de la sensación o la parálisis
involucra los brazos y las piernas, la lesión La Evaluación Secundaria
probablemente comprometa el cuello y tal vez otras
áreas de la columna. El entumecimiento, pérdida de En la evaluación del paciente se presentaron
la sensación y la parálisis pueden estar limitadas a los métodos para examinar un paciente por lesiones
solo un lado del cuerpo, pero usualmente ambos en el cuello y la columna.
lados están comprometidos.
En los pacientes conscientes, recuerde llevar
Las lesiones a la columna vertebral pueden a cabo una entrevista. Puede saber aspectos sobre
incluir inflamación, huesos que presionan un nervio, el accidente que podrían ayudarle a determinar el
huesos fracturados y nervios seccionados. Todos mecanismo de lesión. Cuando evalúe al paciente
pueden producir los mismos signos y síntomas. En usted deberá:
muchos casos, la pérdida de la función asociada con
lesiones de la columna vertebral serán temporales. 1. Preguntarle al paciente —¿siente sus brazos o
Para otros, ni siquiera la cirugía moderna y los mejores sus piernas adormecidas?, ¿Puede sentir
cuidados pueden hacer nada para restaurar la función. cuando le toco los brazos o los pies?, ¿Puede
apretar mis manos o empujarlas con sus pies?,
¿Le duele cuando trata de mover sus brazos o
piernas?
2. Observe y sienta las lesiones y deformidades. REGLA 5: Nunca mueva un paciente que
3. Verifique si el paciente puede mover sus brazos tiene lesión en el cuello o en la columna vertebral, a
y piernas —no haga esto si nota cualquier signo menos de que tenga que suministrarle la RCP o la
que indique la posibilidad de lesión en el cuello reanimación pulmonar, alcanzar un sangrado que
o la columna. amenace la vida o protegerse usted y al paciente de
peligros inmediatos en la escena.
Para los pacientes inconscientes, recuerde: REGLA 6: Mantenga en reposo al paciente.
Dígale que no se mueva. Tome las medidas
1. Informarse con los curiosos de cómo ocurrió el necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas
accidente y qué vieron ellos que le sucedió al partes del cuerpo del paciente como sea posible.
paciente. Esto puede ayudarle a determinar el
mecanismo de lesión. REGLA 7: Vigile continuamente todos los
2. Observe las lesiones y sienta las deformidades. pacientes que tengan lesión en el cuello o en la
3. Determine si el paciente responde al examen o columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran
cuando le pincha las manos y los pies. No use en shock. Algunas veces presentan parálisis de los
objetos filosos. Pinchar los dedos del paciente músculos del tórax y entran en paro respiratorio.
probablemente sea la forma más efectiva; sin
embargo, este método no es muy fiable. Estabilizando la Cabeza y Cuello del
Paciente
CUIDADO DE LAS LESIONES EN EL
CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL Usted debe asumir que un paciente con
lesión del cuello también tiene lesión de la columna
Reglas del Cuidado vertebral. Debe asumir además que un paciente que
tiene una lesión de la columna por debajo del cuello
también presenta algo de lesión en la columna cervi-
Existen unas reglas para el APAA cuando da cal. Esto implica que usted deberá tratar de inmovilizar
cuidado a pacientes que pueden tener una posible la cabeza, cuello, tronco y las extremidades para
lesión de cuello o en la columna vertebral. Usted restringir su movimiento.
siempre deberá seguir estas reglas.
Al inmovilizar al paciente, trabaje tan
REGLA 1: Asegúrese de mantener una vía cuidadosamente como le sea posible. No trate de
aérea permeable y suministre la reanimación pulmonar aplicar tracción a la cabeza y cuello, dado que puede
o la RCP cuando sea necesario; incluso cuando el no ser capaz de mantener estable esta tensión
paciente pueda tener lesión en el cuello o en la mientras espera a que el Sistema SEM responda. No
columna vertebral. Use el método de empuje man- trate de colocar un collar cervical o una férula corta de
dibular al brindar la ventilación boca a máscara y las espalda a menos de que tenga entrenamiento espe-
ventilaciones interpuestas. cial en el uso de estos artículos y tenga ayuda (la
férula corta de espalda no es parte del programa
REGLA 2: Siempre intente controlar un APAA).
sangrado serio, aun pensando que el paciente puede
tener una lesión en el cuello o en la columna vertebral.
Un paciente con lesión de cuello o médula
Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de sus
espinal puede ser capaz de mover su cabeza, cuello,
extremidades.
brazos, tronco o piernas. El movimiento puede causar
que ocurran más lesiones; por esta razón, usted debe
REGLA 3: Siempre asuma que un paciente
evitar que el paciente se mueva y tratar de estabilizarle
inconsciente víctima de un accidente tiene una lesión
la cabeza y el cuello. La estabilización se hace mejor
en el cuello o en la columna vertebral hasta que se
sosteniendo cuidadosamente la cabeza del paciente.
determine lo contrario.
REGLA 4: No intente inmovilizar las fracturas Cuando deba estabilizar la cabeza y cuello
si existen indicaciones de lesión en el cuello o en la del paciente, usted deberá:
columna vertebral
1. Arrodillarse detrás de la parte superior de la
cabeza.
Rev. 1/00 -6- MR 11
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
inestable. Lo más común es que el APAA vea el tórax Los pulmones y el corazón también pueden
inestable en accidentes de tránsito, usualmente lesionarse en aquellos accidentes que involucran las
causado cuando el paciente es lanzado contra el costillas o el esternón. Siempre observe si hay
volante. espuma sanguinolenta en la boca del paciente. Esto
es una indicación de posible lesión a los pulmones.
Los signos y síntomas de tórax inestable En los casos de tórax inestable, asegúrese de
incluyen: examinar lo siguiente en el paciente:
- Los signos y síntomas de fractura de las costillas - Coloración azulada en la cabeza, cuello o los
- Fallo de una sección de la pared torácica para hombros
moverse junto con el resto del tórax cuando el - Coloración azulada e inflamación en los labios o la
paciente respira. Usualmente la sección inestable lengua
se moverá en dirección opuesta con respecto al - Ojos saltados e infiltrados de sangre.
resto de la pared torácica. - Distensión (hinchazón) de las venas del cuello.
- Deformidad obvia del tórax
El tórax inestable debe cuidarse en forma
diferente que la simple fractura de costilla. Haría muy Estos signos indican que el corazón ha sido
poco en ayudarle al paciente si usted simplemente lesionado y que la sangre esta siendo forzada a entrar
venda la sección lesionada involucrada en tórax en el lado derecho del corazón a través de las
inestable. En vez de eso, usted deberá tratar de grandes venas que llegan a él. Tales pacientes
sostener en su lugar la sección inestable. necesitan oxígeno tan pronto como sea posible y
deben ser transportados por los TEM a un hospital
Para cuidar un tórax inestable, usted deberá: adecuado inmediatamente.
- Hacer que el paciente se acueste sobre el lado En ciertos casos, el pulmón será penetrado.
lesionado. El peso del cuerpo contra la superficie Conforme inhala el paciente, el aire de los pulmones
ayudará a inmovilizar la lesión. O ingresará a la cavidad torácica. Si la herida se sella,
- sostener el acolchado con una mano. Cuando la presión crecerá conforme el aire continúa entrando
haga esto, tenga cuidado en cómo coloca su a la cavidad. A menos de que la presión sea liberada,
cuerpo para no desplazar su peso y mover el esta puede interferir con la acción cardíaca y pulmonar.
acolchado.
Usted deberá ser capaz de decir si una
herida punzante es una herida penetrante si nota:
4. Vigilar al paciente, prestando especial atención
para observar los signos que indiquen una
lesión al corazón o los pulmones. - Una herida importante en el tórax, en donde la
pared torácica esté desgarrada o punzada.
- Un sonido succionante se presenta cada vez que muy poco lo que el APAA puede hacer, más que tratar
el paciente respira. Es por esto que a este tipo de el shock, tratar las heridas que han penetrado el
heridas algunas veces se les llama heridas pecho y brindar las medidas de soporte básico de
“succionantes” de tórax. vida según se necesiten.
- Una herida penetrante en el tórax.
- El paciente tose sangre espumosa de rojo brillante. Objetos incrustados
Si usted encuentra que una lesión penetrante Los objetos incrustados no se deben retirar.
tiene entrada y salida a través del tórax, asuma al El objeto debe estabilizarse con gasa o apósitos
menos uno de los pulmones ha sido perforado. abultados. Usted debe usar cinta adhesiva para
sostener la gasa o los apósitos en el lugar. Inicie
Se recomiendan los siguientes métodos para colocando estos materiales en lados opuestos al
todas las heridas penetrantes en la cavidad torácica. objeto, coloque otra capa perpendicular a la primera.
Si el pulmón no está perforado, el método trabajará. Use esparadrapo para fijar los apósitos. Si el
Si existe un pulmón perforado, este método permitirá esparadrapo no se adhiere use corbatas.
al aire liberado ser atrapado dentro de la cavidad
torácica.
RESUMEN
1. Selle la herida del paciente con su mano
enguantada. No la destape para buscar un El cráneo está formado por la bóveda craneal
apósito. Haga que otros en la escena le ayuden y la cara. La columna se conecta al cráneo. La
a preparar el apósito. porción de la columna que corre a través del cuello se
2. Aplique un vendaje oclusivo, selle tres lados llama columna cervical. Las costillas están unidas
con esparadrapo. Este procedimiento tiene un a la columna. El cráneo, la columna, las costillas
efecto de válvula de control. Conforme exhala y el esternón, forman el esqueleto axial.
el paciente, el lado libre se despega de la piel
del paciente permitiendo que escape el aire. El cerebro está protegido por la bóveda
3. Suministre cuidados para el shock craneal, la columna vertebral protege a la médula
4. Asegúrese de alertar al despachador del SEM. espinal. El cerebro y la médula espinal forman parte
del sistema nervioso central.
El apósito oclusivo comercial es la mejor
elección para tratar las heridas en el pecho. Se puede Las lesiones al cráneo incluyen los traumas
usar plástico, pero deberá doblarse varias veces para abiertos de cabeza y los traumas cerrados de
que no sea succionado dentro de la herida. El apósito cabeza. Si el cráneo se mantiene intacto, la lesión es
oclusivo debe extenderse más allá de los extremos clasificada como un trauma cerrado de cabeza.
de la herida, al menos 5 centímetros.
Los traumas abiertos de cabeza implican
Si la sangre o sudor no le permiten aplicar el fracturas a la bóveda craneal. Estos pueden ser
lesiones directas al cerebro en un trauma abierto de
esparadrapo a la piel del paciente, aplique un apósito
cabeza. Los traumas cerrados de cabeza incluyen
abultado sobre el apósito oclusivo y asegúrelo con
lesiones indirectas al cerebro, tales como
unas corbatas. Si la condición del paciente empeora,
concusiones y laceraciones del cerebro
periódicamente afloje uno de los lados del sello para
permitirle escapar al aire atrapado. (contusiones).
Las lesiones al cerebro pueden ocurrir con costillas, usted deberá colocar el brazo del paciente
las lesiones a la cabeza. Observe la presencia de (del mismo lado de la fractura) contra el pecho; aplicar
signos de fractura craneal, somnolencia, confusión, un cabestrillo y una corbata. Si los movimientos del
pupilas desiguales y parálisis. esternón o las costillas indican la presencia de un
tórax inestable, aplique un apósito abultado y fíjelo
Cuando brinde los cuidados a un paciente en el lugar con cinta adhesiva .
con lesiones a la bóveda craneal, deberá mantener Los objetos incrustados en el tórax no se
una vía aérea permeable usando la técnica del empuje deben remover; estabilícelos con apósitos gruesos
mandibular. Si se necesita brinde los procedi- y manténgalos fijos con cinta adhesiva.
mientos de reanimación. mantenga en reposo al
paciente y hable con él para prevenir que se vuelva Las heridas penetrantes de tórax (heridas
inconsciente. Controle el sangrado, pero evite “succionantes” de tórax) requieren que usted aplique
presionar sobre el sitio de la fractura. NO remueva los apósito oclusivo. Si el paciente empeora después
objetos incrustados, fragmentos de huesos o cualquier de aplicado el apósito oclusivo, es indicación de que
otro objeto que se encuentre en las heridas de cráneo. también los pulmones están dañados. Destape uno
de los lados del sello. Si el paciente presenta un
Las fracturas faciales a menudo causan pulmón perforado, deberá mejorar inmediatamente.
obstrucción de la vía aérea. Usted debe mantener
la vía aérea permeable usando la técnica de empuje
mandibular.
y cuello, pecho, abdomen, cada brazo, el frente de REGLA 1: Siempre lleve a cabo la evaluación primaria
cada pierna, la parte posterior de cada pierna, la parte y secundaria. Suministrar el soporte básico de vida si
superior de la espalda y la parte inferior de la espalda fuera necesario.
y las nalgas se consideran igual a 9% de la superficie REGLA 2: Siempre manténgase vigilante de los
corporal. Esto suma 99%. El 1% restante se le asigna signos vitales y examine por si el calor o el humo han
al área de los genitales. afectado el sistema respiratorio del paciente. Las
quemaduras térmicas, eléctricas y químicas pueden
La Regla de los Nueves usada en salas de causar lesiones a la vía aérea y a los pulmones que
emergencia para los lactantes y niños es muy amenacen la vida a corto plazo. La inflamación de los
complicada para uso en el campo a nivel de cuidado tejidos puede causar una obstrucción en la vía aérea
APAA. Un enfoque simple es asignar un 18% a la que conduzca a un paro respiratorio.
cabeza y cuello, 9% a cada miembro superior, 18% al
pecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14% a cada REGLA 3: Brinde cuidado a todas las quemaduras,
miembro inferior y un 1% al área de la región genital. incluyendo las quemaduras menores de primer grado.
Esto suma un 101%, pero ofrece una forma de hacer
determinaciones aproximadas. Cuando tenga dudas, REGLA 4: Alerte al despachador del SEM para todos
use la regla de los nueves del adulto, pero recuerde los casos que involucren una quemadura excepto
el 18% de la cabeza y cuello. Esto deberá hacerse que así sea dirigido por su Sistema SEM.
porque la cabeza del lactante o del niño es mucho Indistintamente en cualquier región que usted
más grande en proporción al resto de cuerpo que la practique las tareas del APAA, llame al despachador
de un adulto típico. para cualquier quemadura química, por radiación o
eléctrica, en todas las quemaduras de tercer grado o
Al sumar las áreas afectadas por un cierto cualquier quemadura seria de segundo grado en la
grado de quemadura, usted puede establecer que cara, manos o pies y articulación importante, ingle,
tanta superficie corporal ha sido lesionada por la muslo medio, nalgas una parte completa del cuerpo
quemadura. Por ejemplo, si un adulto presenta o las que usted crea que cubre un 15% o más de área
quemaduras térmicas de tercer grado en el pecho y el corporal. Asegúrese de que el despachador sabe la
frente de una pierna, sería 9% + 9% = 18%. Usted severidad y extensión de la quemadura.
deberá reportar que el paciente tiene una quemadura
de tercer grado con un 18% SCTQ. REGLA 5: Cualquier quemadura, incluyendo las
quemaduras poco severas de sol, que comprometen
Muchos cursos de APAA son cortos en las manos, pies o cara, deberán ser evaluadas por
términos de tiempo. Dado que usted tratará todas y alguien del sistema SEM, superior al nivel APA.
alertará al despachador del SEM en todas las
quemaduras, o al menos todas las quemaduras serias REGLA 6: Cualquier quemadura, otras como las
de segundo grado y todas las quemaduras de tercer quemaduras moderadas de sol, que cubren una parte
grado, no se requiere que aprenda la Regla de los completa del cuerpo (brazo, pierna, pecho o la espalda,
Nueves. En muchas situaciones de campo, esta etc.) deberán ser vistas por alguna persona del
clase de evaluación no será necesaria a fin de que sistema SEM superior al nivel APAA.
usted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estar
involucrado en un desastre, requiriendo que usted REGLA 7: Cuando haya dudas, considere serias las
transmita la información por teléfono o vía radio y quemaduras de primer grado como que fueran de
puede que no recuerde la Regla de los Nueves, en la segundo grado y las quemaduras serias de segundo
sala de emergencia el persona sabrá que preguntas grado como que fueran de tercer grado.
deben hacerle, para ellos poder determinar la exten-
sión de las quemaduras en el paciente. REGLA 8: Siempre considere el efecto de una
quemadura como más serio cuando el paciente es un
niño, un anciano o es víctima de otras lesiones o si
Reglas para el APAA
padece de enfermedades respiratorias. Si el paciente
es mayor de 50 o menor de 10 años, cualquier
Indistintamente del sistema usado para quemadura de segundo o tercer grado que involucra
evaluar las quemaduras, usted debe seguir estas
reglas:
más de un 10 % de superficie corporal deberá ser áreas lesionadas por las quemaduras de segundo
evaluado como muy serio. grado. La excepción es si usted está suministrando
cuidados en un medio ambiente frío. En tales
Cuidado de las Quemaduras Térmicas casos, no aplique agua al sitio quemado. Si el
proceso de quemado está activa, usted debe usar
ADVERTENCIA: NO intente rescatar a una persona agua para detenerlo.
atrapada en un incendio, a menos de que usted esté 3. Cubrir la quemadura con un vendaje flojo de gasa
entrenado. El simple acto de abrir una puerta, puede limpia o estéril. Si la piel no está dañada, el
costarle su vida. En algunos incendios, el simple vendaje puede mantenerse húmedo para ayudar
hecho de abrir una ventana o una puerta, puede a aliviar el dolor, solamente si la quemadura
hacer más intenso el incendio o causar una explosión. involucra menos de un 9% del área corporal total
quemada y el paciente no se encuentra en un
Su curso de acción cuando cuida las medio ambiente muy frío mientras espera ser
quemaduras térmicas es asegurarse que se ha transportado.
detenido el proceso de quemado. Esto puede requerir
que usted sofoque las llamas o las moje o remueva Quemaduras Mayores - Cualquier quemadura
las ropas con brazas. Si el agente de la quemadura en la cara, otras tan simples como una quemadura de
es alquitrán caliente, usted deberá enfriar el área con sol, debe ser tratada por el APAA como que si esta
agua. No intente remover el alquitrán. No intente fuera una quemadura mayor. Las quemaduras de
aplicar ungüentos para quemaduras. Recuerde usar primer grado, como las quemaduras de sol, que
guantes de látex o vinilo cuando cuide a los pacientes cubren grandes extensiones corporales, deberán ser
con quemaduras. consideradas como quemaduras mayores. Las
quemaduras de segundo grado que cubre
Quemaduras Menores - Una quemadura de completamente un área del cuerpo, las manos, los
primer o segundo grado que cubre una pequeña pies, la ingle, las nalgas, los genitales o una articulación
extensión del cuerpo del paciente es una quemadura importante son quemaduras mayores. Cualquier
menor, a menos de que esta incluya el sistema quemadura de tercer grado es una quemadura mayor.
respiratorio, la cara, las manos, los pies, ingle, las Considere cualquier quemadura de tercer grado en la
nalgas, los genitales o una articulación importante. Si cara, manos o pies como crítica. Cuando suministre
estas áreas muestran quemaduras importantes de los cuidados a una quemadura mayor, usted deberá:
primero o segundo grado, trate al paciente como si
tuviera una quemadura mayor. Al cuidar las 1. Detener el proceso de quemado
quemaduras menores, usted deberá: 2. Envíe a alguien a alertar al despachador. Solicite
la respuesta de un TEM.
1. Hacer que alguien alerte al despachador del SEM. 3. Mantenga una vía área permeable - asegúrese de
En algunos sistemas SEM, los APAA están que el paciente está respirando, revise la frecuencia
autorizados a no solicitar soporte TEM y transpor- respiratoria y su carácter. Si hay indicaciones de
tar si el problema es una quemadura de primer obstrucción de la vía respiratoria, esté preparado
grado. En algunos sistemas, el despachador por si el paciente empeora.
puede hacer preguntas para ver si es necesaria la 4. Cubra totalmente la quemadura - use una gasa
respuesta de un TEM. A menudo, las quemaduras estéril o limpia. No obstruya la boca o la nariz. No
pequeñas de segundo grado, como por ejemplo aplique ungüentos para quemaduras. No use una
quemaduras por vapor en parte de un dedo, sábana o toalla como vendaje.
pueden ser cuidadas por el paciente. Si, por 5. Dé cuidado especial a los ojos - si los párpados o
ejemplo, el paciente tiene una quemadura de los ojos están quemados cúbralos con un apósito
segundo grado que compromete todo el antebrazo, grueso que esté limpio o estéril. Si tiene agua
entra en juego la seguridad por lo que se debe estéril disponible humedezca el apósito después
solicitar que responda un TEM. de que lo ha aplicado sobre los párpados.
2. Si la piel no está rota, lave el área de la quemadura 6. Dé cuidado especial a los dedos de las manos y
con agua fría o usar un chorro contínuo de agua pies - nunca vende los dedos de las manos o de
fría sobre el sitio. Mantenga el agua fría sobre el los pies si presentan quemaduras serias de
sitio por varios minutos. Es mejor sumergir la segundo o de tercer grado sin antes insertar
parte afectada para evitar daño adicional a las apósitos gruesos limpios o estériles entre cada
dedo. Se recomienda que eleve ligeramente las
Rev. 1/00 -3- MR 12
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
piernas en caso de quemaduras en los pies o menta la quemadura o la irritación, vuelva a lavar el
eleve ligeramente los brazos en caso de área por varios minutos. Evite remover los vendajes
quemaduras en las manos. una vez que han sido colocados.
7. No humedezca el vendaje (si así lo establece su
área) a menos que la quemadura involucre menos NOTA: La cal en polvo es un agente causante de
de un 9% de superficie corporal total quemada, si quemaduras, no inicie el lavado del sitio con agua. En
está usando vendaje estéril, y aplicando agua vez de ello, cepille la cal de la piel, cabello y ropas del
estéril y el paciente no se encuentra en medio paciente. Remueva del paciente las joyas y ropas
ambiente muy frío mientras espera ser contaminadas y use agua para lavar las áreas
transportado. expuestas a la cal. Aplique agua por al menos 20
8. Suministre cuidados para el shock. minutos.
9. Asegúrese de que el despachador fue alertado.
Las quemaduras químicas en los ojos
NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del requieren acción inmediata y cuidado especial.
paciente para evaluar y tratar las quemaduras, nunca Siempre asuma que ambos ojos están involucrados.
jale o separe tirando de ella. Para evitar causar más Cuando cuide quemaduras químicas a los ojos, usted
daño a los tejidos quemados, corte la ropa que está debe:
en contacto con la quemadura del paciente.
1. Enviar a alguien a alertar al despachador
Cuidado de las Quemaduras Químicas 2. Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.
3. Mantener un chorro de agua de un tubo a baja
NOTA: Todos los casos de quemaduras químicas presión, use un balde, taza, botella o cualquier
requieren que usted alerte al despachador del SEM. otra fuente de agua que se pueda dejar caer en
forma de chorro sobre el ojo. Usted puede tener
que sostener abiertos los párpados del paciente
PRECAUCION: Algunas escenas donde las
para asegurarse un lavado completo. Si debe
quemaduras químicas han tenido lugar son muy
peligrosas. Siempre evalúe la escena. Puede haber alternar el lavado de los ojos, hágalo rápido,
un charco de químicos peligrosos alrededor del cambiando la posición de la cabeza hacia el lado
paciente. Los ácidos pueden acelerarse en sus en que usted pueda verter el agua desde la
recipientes, los vapores tóxicos pueden estar esquina próxima a la nariz, a través del globo
presentes. Si usted encuentra que hay materiales ocular.
peligrosos en la escena que lo pondrán en peligro, 4. Continúe lavando los ojos en los siguientes
NO intente el rescate a menos de que este entrenado períodos de tiempo:
para tales situaciones y tenga el equipo necesario, Quemaduras por ácidos: NO menos de 5 minutos.
personal y soporte. Quemaduras por álcalis: No menos de 15 minutos.
Quemaduras por cáusticos desconocidos: No
menos de 20 minutos.
La mejor forma de tratar las quemaduras
Estos son lineamientos estándares. Es buena
químicas es lavando el químico con bastante agua.
política lavar toda quemadura química en los ojos
El humedecer el sitio afectado por la quemadura no
por al menos 20 minutos.
es suficiente. Inunde el área del cuerpo del paciente
5. Después de lavar los ojos, cúbralos con apósitos
que ha sido expuesta. Continúe el lavado del sitio por
humedecidos.
al menos 20 minutos; remueva las ropas, zapatos,
6. Remueva los apósitos y lávelos por cinco minutos
medias y las joyas contaminadas del paciente.
más, si este se queja de una sensación de incre-
Recuerde usar guantes de látex o vinilo.
mento de la quemadura o de irritación.
NOTA: Alerte al despachador para todos los casos de Los incendios presentan problemas aparte
quemaduras eléctricas. de las quemaduras térmicas. Uno de esos problemas
es la inhalación de humo. El humo de cualquier
PRECAUCION: La escena de una quemadura incendio contiene sustancias venenosas. Los
eléctrica es algunas veces peligrosa. Si la fuente de materiales de los edificios modernos y de los muebles
electricidad se mantiene activa, NO intente el rescate algunas veces contienen plásticos y otros sintéticos
a menos de que usted esté entrenado y de que tenga que desprenden vapores tóxicos cuando se queman
el equipo necesario. o sobrecalientan. Es posible que las sustancias
encontradas en el humo, quemen la piel o irriten los
Cuando un paciente es víctima de un ojos, lesionen las vías áreas, causen un paro
accidente eléctrico, usualmente las quemaduras son respiratorio y en algunos casos causen un paro
el problema más serio. El paro cardíaco y el sistema cardíaco. No intente un rescate a menos que usted
nervioso se dañan, y pueden ocurrir lesiones a los haya sido entrenado, cuente con el equipo y personal
necesario.
órganos internos con los accidentes eléctricos. Cuide
por completo al paciente, no solo las quemaduras.
Como APAA, muy probablemente verá
Si usted esta dándole cuidados a un paciente irritaciones en los ojos y lesiones en las vías aéreas
que presenta una quemadura eléctrica, usted debe: asociadas con el humo. Las irritaciones en la piel y los
ojos pueden ser tratadas simplemente lavándose con
agua. Su primer interés será la vía aérea del paciente.
1. Enviar al alguien a que alerte al despachador.
En caso de inhalación de humo, usted debe:
2. Asegúrese de que el paciente está en una zona
segura.
3. Revise la respiración y el pulso - la energía eléctrica 1. Mover al paciente a un área segura libre de humo.
pasa a través del cuerpo del paciente a menudo 2. Efectuar la evaluación primaria y dar soporte de
causando paro cardíaco. Muchos pacientes vida si es necesario.
habiendo recibido un shock eléctrico, tienen una 3. Si el paciente está consciente sin signos de lesión
obstrucción parcial de las vías respiratorias a espinal o en el cuello, colóquelo en posición
causa de la inflamación de los tejidos a lo largo de sentada. El paciente puede experimentar una
la vía aérea. Aún si el paciente parece estable, respiración sin dificultad en posición sentado o
esté preparado por complicaciones que involucran semisentado. Permítale al paciente asumir la
la vía aérea o el corazón. Actúe en forma segura posición en que esté más cómodo. Siempre
y dé cuidados al paciente como si un ataque provea soporte a la espalda y esté preparado por
cardíaco está a punto de ocurrir. si el paciente pierde el conocimiento.
4. Evalúe la quemadura - fíjese por si hay DOS sitios 4. Trate al paciente por shock.
de quemadura. Una será donde le paciente tuvo
contacto con la fuente de energía (generalmente NOTA: Las reacciones del cuerpo ante los gases
en la mano). La otra será en donde el paciente tóxicos y materiales extraños en las vías aéreas,
estuvo en contacto con la tierra, o sea donde la algunas veces pueden retrasarse. Es bueno que el
energía se descargó del cuerpo del paciente APAA practique alertar al despachador para todos los
(normalmente es el pie o la mano). Recuerde usar casos de inhalación de humo.
guantes de látex o vinilo durante la evaluación y el
cuidado. El envenenamiento por monóxido de carbono
5. Aplique un vendaje seco estéril o limpio en el sitio a menudo se vé en las escenas de incendios. Este
de la quemadura. Si el transporte se retrasa, y la gas ingresa al torrente sanguíneo del paciente, en
quemadura envuelve menos de un 9% de la donde es tomado por los glóbulos rojos que transportan
superficie de la piel y en paciente no se haya en el oxígeno. La queja típica del paciente es dolor de
ambiente muy frío, humedezca el vendaje con cabeza y mareos. En poco tiempo, el paciente muestra
agua estéril. los signos clásicos de problemas respiratorios y puede
6. Trate el shock. desarrollar una coloración azulada (cianosis) en la
7. Asegúrese de que el despachador ha sido alertado. piel, labios, fosas nasales, lengua o lóbulos de las
orejas. Algunos individuos de complexión oscura
Rev. 1/00 -5- MR 12
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
mostrarán una decoloración en el blanco de los ojos, de grandes cantidades de agua. Mientras continúe la
superficie interna de los párpados o de los tejidos en sudoración, se pierde sal y agua del cuerpo, causando
las esquinas de los ojos. dolorosos calambres musculares. Las autoridades
médicas no están seguros cómo se causan estos
El cuidado adecuado requiere mover al calambres. Las evidencias vistas indican que es la
paciente lejos de la fuente y los mismos procedimientos pérdida de agua y no de sal, es la que produce
básicos que se suministraría a cualquier víctima por condiciones que conducen a los calambres.
inhalación de humo o intoxicación por humo. Se
requiere el cuidado a nivel TEM y el transporte para Los signos y síntomas de los calambres por
todos los casos de intoxicación por monóxido de calor son:
carbono.
- Calambres musculares severo, usualmente en
CALOR EXCESIVO piernas y abdomen.
- Agotamiento, frecuentemente hasta el punto de
colapso.
Las emergencias pueden ser ocasionadas
- Algunas veces mareos y períodos de desmayo.
por estar mucho tiempo expuesto al calor. El calor
húmedo, usualmente cansa a los individuos
rápidamente. Este hecho frecuentemente previene a Los procedimientos de cuidado de
mucha gente de sobrecalentar sus cuerpos emergencia para calambre por calor incluyen:
forzándolos a abandonar por sí mismo antes de sufrir
un peligro. Algunas personas sin embargo, conti- 1. Llevar al paciente a un lugar fresco.
núan exponiéndose a él corriendo el riesgo de poner 2. Se le debe dar de beber agua, a una frecuencia de
su cuerpo en estado de emergencia. medio vaso cada 15 minutos a una hora. Aún
pensando que el problema no se debe a la pérdida
EL calor seco puede algunas veces engañar de sal, los mejores resultados se han obtenido si
a los individuos, causando que ellos sigan trabajando usted dá de beber agua salada al paciente. Esta
o exponiéndose más allá del punto que puede ser es una medida de “seguridad” en caso de que
aceptado por sus cuerpos. A veces, por esta razón, usted no haya evaluado bien la severidad del
los problemas causados por la exposición al calor son problema que presenta el paciente. El agua
peores que los vistos en personas que se exponen al salada se prepara, agregando una cucharadita de
calor húmedo. sal en un cuarto de litro de agua. Usted puede usar
"Gatorade" u otro líquido electrolítico (salado)
Cuando trate con problemas creados por la comercial diluído a la mitad de su fuerza con agua
exposición al calor excesivo, tenga en mente que salada antes mencionada. (No retrase el suministro
usted debe revisar y entrevistar al paciente. El del agua a fin de encontrar sal y hacer la
colapso debido a la exposición al calor puede fracturar preparación). El calambre muscular se alivia
los huesos. Una historia de problemas de presión pronto después de que el paciente ha tomado esta
sanguínea, corazón o pulmones, acelera los efectos agua salada.
de la exposición al calor. Lo que puede parecer ser 3. Los masajes en los músculos acalambrados
un problema relacionado con la exposición al calor ayudan a aliviar los calambres del paciente. Tal
puede ser un ataque cardíaco. Siempre considere acción no se recomienda en pacientes con historia
que el problema es aún mayor, si el paciente es un de problemas circulatorios que forma coágulos
niño, anciano, si esta lesionado o si tiene una sanguíneos en las venas de las extremidades
enfermedad crónica. inferiores. Dado que este es un problema visto en
pacientes ancianos, se recomienda precaución si
no existe historia de problemas circulatorios, dando
Calambres por Calor masajes muy suaves.
4. Las toallas tibias aplicadas a la frente del paciente
El problema de los calambres por calor, es y sobre el músculo con calambres dan mayor
causado por una prolongada exposición al calor. La alivio a algunos pacientes.
cantidad de calor no tiene que ser tan grande de la
que usted considere ser la temperatura “normal”
ambiental. El sudor individual, frecuentemente elimina
NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos
los casos de un posible calambre por calor. Tan los casos de agotamiento por calor. Tan pronto como
pronto como llegue a la escena, envíe a alguien a llegue a la escena, envié a alguien a telefonear al
telefonear al Sistema SEM. Sistema SEM.
El típico paciente víctima de agotamiento por Cuando una persona se expone al calor
calor es aquel individuo sano que ha estado expuesto excesivo y deja de sudar, rápidamente puede
al calor excesivo mientras está trabajando o hace producirse el golpe de calor. La mayoría de los casos
ejercicios. El sistema circulatorio del paciente empieza de golpe de calor son reportados durante los días
a fallar, relacionado a la pérdida de líquidos y sal. calurosos y húmedos; sin embargo, muchos ocurren
Este problema es frecuentemente visto en los por exposición al calor seco. No se confunda si una
bomberos, trabajadores de construcción de muelles persona llama al golpe de calor insolación. El golpe
y los empleados que trabajan en almacenes de calor puede ser producido por el calor excesivo
pobremente ventilados. Obviamente, el agotamiento tanto como la exposición al sol. Esta condición es una
por calor se ve más en el verano. verdadera emergencia, requiriendo enfriar al
paciente y transporte a nivel TEM al hospital.
Los signos y síntomas de agotamiento por
calor son: TODOS los casos de golpe de calor son serios y
requieren que el paciente sea enviado al hospital tan
- Respiración rápida y superficial. pronto como sea posible.
- Pulso débil.
- Piel fría y húmeda con sudoración excesiva. Los signos y síntomas de golpe de calor
- Algunas veces la piel está pálida. incluyen:
- Debilidad general.
- Mareos, algunas veces llegando a inconsciencia. - Respiración profunda seguido de respiración su-
perficial.
Para el cuidado de un paciente con agota- - Pulso rápido y fuerte seguido por un pulso rápido
mi ento por calor, usted debe: y débil.
- Piel seca y caliente. (algunas veces de color rojo)
1. Mover al paciente a un lugar fresco. - Pupilas dilatadas.
2. Mantener al paciente en reposo. - Pérdida del conocimiento - el paciente puede
entrar en coma.
3. Remover las ropas del paciente, tanto como le sea
posible, para mantenerlo fresco, sin causarle - Pueden verse convulsiones o contracciones
escalofríos. musculares.
4. Ventilar al paciente.
5. Dé al paciente agua salada, una cucharadita de El cuidado para el golpe de calor incluye:
sal en medio litro de agua, o suministrar una
solución electrolítica diluída a la mitad de su fuerza 1. Estar absolutamente seguro de que alguien ha
con agua. Si no tiene disponible agua salada, dé llamado al despachador.
agua a una frecuencia de medio vaso cada 15 2. Refrescar al paciente - hágalo de cualquier manera
minutos en una hora. No trate de administrar posible y rápidamente. Mueva al paciente fuera
líquido en un paciente inconsciente o que muestre del sol o lejos de la fuente de calor. Remueva del
problemas para tragar. paciente las ropas y envuélvalo en toallas y
6. Dé tratamiento para shock, pero no lo cubra al sábanas húmedas, luego ponga sobre éstas agua
punto de sobrecalentarlo. fría. El calor del cuerpo del paciente debe
7. Si el paciente esta inconsciente, si no se recupera disminuirse rápidamente o las células del cerebro
rápidamente, presenta otras lesiones o tiene morirán.
antecedentes de problemas médicos, esté 3. Si están disponibles paquetes o bolsas con hielo,
preparado por si empeora. cúbralas y colóquelas bajo cada axila, una en
cada muñeca y tobillo, una en cada lado de la ingle
y a cada lado del cuello. Estas áreas son ricas en Enfriamiento General
sangre que corre cerca de la superficie de la piel.
4. Alerte al despachador de que se requiere El enfriamiento general del cuerpo humano
transporte tan pronto como sea posible. se conoce como hipotermia. La exposición al frío
5. Si el transporte debe retrasarse, busque un reduce el calor corporal. Con el tiempo, el cuerpo es
contenedor y sumerja al paciente hasta el cuello incapaz de mantener su propia temperatura interna.
de agua fría (Si su Sistema SEM lo recomienda). Si se le permite continuar,la hipotermia conducirá a la
Aún una cobertura parcial del paciente con agua muerte.
fría podría ayudarlo. Mantenga cubierto al paciente
y continúe remojándolo con agua fría. Use una
manguera a baja presión si fuera necesario. La hipotermia llega a ser un problema serio
con la edad. Durante los meses de invierno, muchos
5. Continúe vigilando los signos del paciente.
ciudadanos ancianos intentan vivir en sus habitaciones
que son muy frías. La falla de sus sistemas corpora-
PRECAUCION: Si usted sumerge a un paciente les, las dietas pobres y la falta de ejercicios en
inconsciente, deberá vigilarlo constantemente. De combinación con este medio ambiente frío generan la
no ser así, el paciente podría ahogarse. hipotermia.
Estudios recientes han demostrado que Los signos y síntomas de una hipotermia
sumergir un paciente con golpe de calor es una incluyen:
medida extrema. El agua fría cierra la circulación en
piel y permite que el calor aumente en los tejidos
profundos. Esto es lo opuesto a lo que usted desea, - Tiritar - visto en las etapas tardías
librar el exceso del calor en el paciente. Si su sistema - Entumecimiento - se incrementa conforme
SEM recomienda sumergir al paciente, entonces empeora la hipotermia.
hágalo. Si no es así, entonces su mejor curso de - Somnolencia y falta de interés aún en las
acción será mantener al paciente cubierto en telas actividades simples.
húmedas, continuar con la aplicación de agua fría, - Baja frecuencia respiratoria y cardíaca - vista en
usar bolsas de hielo si están disponibles y esperar a casos de hipotermia prolongada.
que respondan los TEM. - Fallo en la visión - visto en casos de hipotermia
prolongada.
- Inconsciencia, usualmente el paciente presenta
FRIO EXCESIVO “ojos vidriosos” -usualmente se ve en casos
extremos.
Si usted vive en una zona en donde el tiempo - Congelamiento de partes del cuerpo - visto en
frío nunca es un problema, esta parte de su casos muy extremos. Deben tomarse acciones
entrenamiento puede estar limitado. Es buena idea inmediatas, dado que el paciente puede estar
saber un poco a cerca del trato de los pacientes cercano a la muerte.
expuestos al frío excesivo, indiferente del área en la
que viva. Pueden ocurrir accidentes de refrigeración. El cuidado de los pacientes con hipotermia
Algunos problemas de enfriamiento se ven en MEDIA (alerta, tiritando, quizás con algo de
ambientes medio fríos, especialmente si el paciente entumecimiento) requieren que usted:
es un anciano o ha abusado de drogas o alcohol.
Además de los problemas que usted pueda tratar 1. Llevar a cabo la evaluación y entrevista para
dentro de su comunidad, sus viajes pueden ser a determinar la extensión del problema.
través de ambientes fríos en donde una emergencia 2. Mantener seco al paciente
pueda requerir que usted ayude al Sistema local. 3. Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si
Aquellos que lo están entrenando esperan que usted le es posible, acerque al paciente a un ambiente
no solo sea un APAA local, sino que sea una persona cálido. Aplique calor al cuerpo del paciente en
que pueda responder a otros niveles. Debido a la forma de bolsas o botellas calientes, cobijas
limitación del tiempo durante su entrenamiento se eléctricas, aire caliente, calor radiado, y el calor de
hace necesario para su instructor limitar la cobertura su propio cuerpo y el de los curiosos. Un baño
del frío excesivo, continúe su propia educación leyendo caliente es de mucha ayuda, pero debe vigilarse
esta sección después de completar su entrenamiento. que no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria
- Inconsciencia
- Respiración lenta y paro respiratorio
- Pulso lento o paro cardíaco
- Irritación o estuporoso
- Rigidez muscular
Los tóxicos pueden penetrar en el cuerpo por Acetaminofén (Tylenol, Comtrex, Datril)
la boca (ingestión), por la respiración (inhalación), a
través de la piel (absorción) y por medio de la corriente Acidos
sanguínea (por inyección). Los tóxicos ingeribles Alcalis
incluyen químicos domésticos e industriales, algunas (amoníaco, lejía, detergentes, ciertos fertilizantes).
comidas y alimentos mal preparados, productos del
petróleo y tóxicos hechos específicamente para Arsénico
controlar roedores, insectos y enfermedades de las (veneno contra ratas)
cosechas.
Aspirina
Los tóxicos inhalados toman la forma de
gases, vapores y sprays incluyendo el monóxido de Cloroformo
carbono (expelido por los carros y las estufas de
leña), amoníaco, cloro, líquidos químicos volátiles Agentes corrosivos.
(incluyendo muchos solventes industriales) y sprays (Desinfectantes, limpiadores de desagües, yodo,
para insectos. aceite de pino, etc.)
Los insectos, arañas, serpientes y ciertas Revise la boca para ver si las glándulas aparecen
formas de vida marina son capaces de inyectar tóxicos blancas. Puede haber espuma en la boca. Dolores
en el cuerpo. La inyección puede ser auto inducida abdominales. Pueden ocurrir vómitos a menudo con
por medio de una aguja hipodérmica. Los accidentes sangre o moco.
industriales anormales pueden producir heridas o
punzadas que también son una fuente de intoxicación “Aliento a ajo” con quemaduras en la boca, garganta
- Dolor en la boca o garganta, o dolor al tragar. recomendarle que el paciente consuma los líquidos
- Dolor estomacal o abdominal. en tragos o sorbos para prevenir el vómito. No le
- Malestar estomacal o nauseas. dé nada por la boca si el paciente ésta presentando
- Vómito convulsiones, a menos de que sea ordenado por
- Diarrea. su médico o por el Centro de Control de
- Convulsiones Intoxicaciones.
- Estados alterados de la conciencia, incluyendo 4. Si tiene disponible y está autorizado para hacerlo,
inconsciencia. déle al paciente carbón activado.
5. Colóque 2 ó 3 cucharadas en ocho onzas de agua,
Siempre llame al centro de intoxicaciones, agítelo vigorosamente para mezclarlo y haga que
inclusive si conoce cual es el veneno que ha sido el paciente lo ingiera. Si se le ordena inducir al
ingerido y que es lo que debe hacer en tales casos. vómito, administre el carbón activado despues de
Los métodos de cuidado para los diferentes inducir al vómito.
envenenamientos a menudo cambian. La información 6. Recolecte el vómito.
en la etiqueta del frasco puede no ser el procedimiento 7. Suministre cuidados para el shock, manteniendo
de cuidado más reciente. Asegúrese de que el al paciente en posición de recuperación para
despachador del sistema SEM ha sido alertado. permitir que la boca drene en caso de que ocurra
el vómito.
En la mayoría de los casos, el cuidado de
emergencia consistirá en diluir el tóxico en el estómago En caso de tóxicos ingeridos, sea realista con
del paciente y luego inducirle el vómito. Nunca respecto a los límites del cuidado de emergencia.
intente diluir el veneno o inducir el vómito si el paciente Algunos venenos pueden matar instantáneamente.
está inconsciente. Algunos pacientes pueden ser ayudados únicamente
con antídotos especiales. No hay antídotos para
PRECAUCION: No induzca al vómito si el algunos venenos. Usted puede hacer lo imposible
paciente no está totalmente consciente, ha estado como APAA, y el paciente puede morir por el veneno
convulsionando o si la fuente del veneno es un ácido ingerido.
o un álcali fuerte o productos derivados del petróleo.
Incluído en este grupo de sustancias están limpiadores Existen controversias en el cuidado de
de horno, limpiadores de cañerías, los limpiadores de emergencias por venenos ingeridos. Una de esas
servicios sanitarios, el amoníaco, los blanqueadores, controversias es el inducir al paciente a vomitar
el canfín y la gasolina. Siempre revise si hay usando el dedo del paciente o introduciendo algún
quemaduras alrededor de la boca del paciente y olor objeto para irritar el fondo de la garganta. Este
a productos de petróleo en el aliento del paciente. método no debe usarse a menos que el Centro de
Algunos centros de intoxicaciones permiten que se Intoxicaciones o su médico así se lo indiquen.
induzca el vómito para todos los casos de intoxicación
por productos derivados del petróleo si esta acción Otra controversia existe, en si la respiración
puede iniciarse rápidamente después de la ingesta boca a boca debe ser suministrada, si el paciente ha
del veneno. Usualmente, esto significa que no deben tomado una dosis concentradas muy altas de ciertos
de pasar más de 10 minutos después de la ingesta. tóxicos como arsénico o cianuro y si el depósito que
Siga los lineamientos locales y las instrucciones se mantiene en los labios, pueden dar la posibilidad
dadas por el centro de intoxicaciones. de que el rescatador sea dañado. Su instructor le
describirá ciertos tipos de envenenamientos en los
Para los pacientes conscientes, los cuales no debe administrarse la respiración boca a
procedimientos típicos de cuidado incluyen: boca de acuerdo con protocolos del SEM. La
recomendación actual es usar mascarilla de bolsillo
1. Mantener una vía respiratoria abierta. en todo paciente que necesite ventilación de rescate.
2. Llamar al centro de intoxicaciones o a su Jefe Acuérdese de que el paciente ha recibido una gran
Médico. Si se le ordena hacerlo... dosis de estos venenos y que usualmente mueren
3. Diluír el veneno, haciendo que el paciente tome de segundos después de haberlo tomado.
uno a dos vasos de agua o de leche. El Centro de
Intoxicaciones o su jefe médico puede
Puede ser necesario remover las ropas Las picaduras de insecto, las picaduras de
contaminadas del paciente, tenga cuidado cuando formas de vida marina, las picaduras de araña y las
toque esas ropas pues pueden causarle quemaduras mordeduras de serpiente, son una fuente de veneno
en la piel. Use guantes de látex o de vinilo para su inyectado. Algunos de estos tóxicos causan
protección. verdaderas emergencias en todos los pacientes, otros
son problema para aquellos pacientes sensibles a
Tóxicos Absorbidos (Contacto) ese veneno. En todos los casos de tóxico inyectado
esté alerta por un shock alérgico.
Como se mencionó en este capítulo, los
venenos absorbidos irritan y dañan la piel. Sin Los tóxicos también pueden ser inyectados
embargo, hay casos en que el veneno es absorbido dentro del cuerpo por una aguja hipodérmica. Las
sin dañar la piel. El paciente, los testigos y la escena sobredosis de drogas y la contaminación misma de la
le pueden ayudar a determinar si está tratando con droga pueden producir serias emergencias médicas.
este tipo raro de envenenamiento. A nivel de cuidado
Obtenga información del paciente, testigos y
de la escena misma, los signos y síntomas de estar equivocados. Si usted ve la serpiente viva, no se
envenenamiento por inyección pueden incluir: acerque para determinar la especie. Si puede hacerlo
en forma segura note el tamaño, coloración. A menos
- Picaduras o mordeduras notables en la piel de que usted sea un experto en capturar serpientes,
(usualmente hay dolor e inflamación en el sitio). no trate de cogerlas.
- Marcas de punzadas en la piel - ponga atención a
las piernas y antebrazos, pies y manos. Los signos y síntomas de una intoxicación
- Dolor alrededor del sitio de la herida. por una mordedura de serpiente incluyen:
- Picazón en la piel.
- Debilidad, vértigo o colapso. - Mordedura visible en la piel - ésta puede ser nada
- Dificultad al respirar y pulso anormal. más que una decoloración.
- Dolor de cabeza. - Dolor e inflamación en el área de la mordedura -
- Náuseas. esto puede desarrollarse lentamente tomando 30
- Shock alérgico. minutos o más.
- Pulso rápido y respiración dificultosa.
Dado que el paciente puede entrar en shock - Debilidad.
alérgico, alerte al Centro de Intoxicaciones, al - Problemas de visión.
despachador del SEM o al Jefe Médico tan pronto - Náuseas y vómitos.
como sea posible para todos los casos de
envenenamiento por inyección. El cuidado de El cuidado de emergencia consiste en:
emergencia para estos casos incluye:
1. Mantener a la víctima en calma y acostado.
1. Dar tratamiento para el shock - esto se hace 2. Enviar a activar al despachador del SEM.
aunque el paciente no presente ningún signo de 3. Localizar la marca de la mordedura y lavarla con
shock. jabón y agua.
2. Raspe los aguijones de abejas y avispas y los 4. Remover de la extremidad afectada cualquier
sacos de veneno. NO apriete las picaduras, anillo, brazalete y cualquier otra prenda constrictiva.
siempre ráspelas de la piel. Una tarjeta de crédito 5. Mantener cualquier extremidad afectada
trabaja bien. inmovilizada - la aplicación de un entablillado
3. Coloque una bolsa de hielo sobre el área afectada suave puede ayudar. El entablillado rígido puede
de la mordedura o picadura. causar problemas si se produce un proceso
inflamatorio en el sitio de la lesión. Trate de
Algunos pacientes sensibles a las mordeduras mantener el área de la mordedura a la altura del
o picaduras llevan medicamentos para prevenir el corazón o cuando sea posible más abajo del nivel
shock alérgico. Ayude a esos pacientes a tomarlo. del corazón.
6. Prevenir el shock, mantener el calor del paciente
Mordeduras de Serpientes y revisar los signos vitales.
Las mordeduras de serpientes requieren Si usted sabe que el paciente no podrá obtener
cuidados especiales. Los signos y síntomas de ayuda médica dentro de 5 horas después de haber
intoxicación, pueden tardar varias horas para sido mordido, o si los signos y síntomas del paciente
desarrollarse. La muerte por mordedura de serpiente, empeoran, aplique una venda constrictora arriba y
usualmente no es tan rápida, a menos de que ocurra abajo de la marca de los colmillos; cada banda debe
un shock alérgico. Muchas víctimas tardan uno o dos estar de 1 a 2 pulgadas retirada de la herida. (Nunca
días para morir a causa de la mordedura. Es necesario coloque una banda a cada lado de una articulación,
mantener en reposo al paciente. Hay tiempo para por ejemplo arriba y abajo de la rodilla). Si sólo hay
tratar la mordedura y alertar al despachador del SEM. una banda constrictora disponible, colóquelo encima
de la herida (entre la herida y el corazón) Si no hay
bandas disponibles, use un pañuelo.
Considere todas las mordeduras de serpiente
como que haya sido producida por serpiente
venenosas. El paciente o los testigos pueden indicarle
que la serpiente no era venenosa, pero ellos, pueden
malestar, suministre los cuidados de un infarto del 6. Cubra al paciente para evitar escalofríos, pero no
miocardio. lo caliente.
ADVERTENCIA: Nunca asuma la causa del dolor en
el pecho, incluso si su presunción está basada en los 7. Continúe vigilando los signos vitales.
problemas pasados del paciente (historia). Si el
paciente tiene historia de descontento o dolor de una Es muy importante de que se conduzca en
condición causada por los ácidos del estómago en el forma profesional y calmada. Los pacientes con signos
esófago (hernia hiatal), no descarte la posibilidad de y síntomas de un infarto del miocardio son muy
un ataque cardíaco. ansiosos. Sus posibilidades de sobrevivir son menores
si ellos se mantienen asustados e inquietos.
Cuidado de Emergencia
El paciente le puede preguntar si es un ataque
Si el paciente está en paro cardíaco, inicie el cardíaco lo que él está sufriendo. Es mejor decirle
RCP. De otra manera complete la evaluación y la “puede ser muchas cosas, pero no corramos ningún
entrevista del paciente, anotando cuidadosamente riesgo. Haga todo lo posible para mantenerlo en
los signos vitales. Si el paciente está inconsciente, calma. No discuta con él y no trate de reprimirlo
obtenga toda la información posible de los testigos. físicamente. La tensión causada por este esfuerzo
Si no hay testigos, asuma la posibilidad de que el podría ser peligrosa. Mantenga la calma y hable con
paciente es víctima de un ataque cardíaco. el paciente, manteniendo contacto visual con él lo
más posible. Hágale saber al paciente que puede
NOTA: Si su sistema se lo permite, administre oxígeno. sufrir más daño si no se mantiene en reposo. No se
Siga los protocolos de su sistema SEM para los sorprenda si se encuentra con algún paciente que
pacientes con dolor en el pecho. En algunos quiera levantarse a caminar. Algunos pueden querer
pacientes el dolor disminuirá una vez que se suministra hacer hasta ejercicio. Sepa que el paciente puede
el oxígeno. Si esto sucede no pierda el tiempo creyendo actuar de esta manera y esté preparado para hablar
que el problema ha disminuido de gravedad. con el paciente y lograr hacerlo que descanse.
Si los signos y síntomas del paciente indican Continúe confortando al paciente mientras
un infarto del miocardio o la posibilidad de éste: esté bajo su cuidado. Hágale saber que la ayuda está
en camino. Dígale que usted es un APAA y que se
quedará con él. No le diga que conoce y sabe aplicar
1. Esté seguro de que el sistema SEM ha sido la RCP, si fuera necesario.
alertado. No abandone al paciente. Mientras
usted no esté, él puede entrar en paro cardíaco.
Medicamentos
2. Suministre soporte emocional. Es muy importante
que tranquilice al paciente. Normalmente el APAA no tiene porque
preocuparse de los medicamentos. Sin embargo,
3. Mantenga en reposo al paciente. algunos pacientes con antecedentes cardíacos, llevan
consigo medicamentos para tomar cuando sufren un
4. Coloque al paciente en una posición confortable. ataque. Siempre pregunte si el doctor le ha recetado
Usted debe hacer todo el trabajo por el paciente. algún medicamento para cuando sufre problemas de
Esta posición puede ser una que le permita respirar esta índole.
fácilmente. Muchos pacientes con signos y
síntomas de un infarto del miocardio están más Los pacientes que sufren angina
confortables si se encuentran en posición pectoris,usualmente llevan tabletas de nitroglicerina
semisentados. Si el paciente también es víctima para tomar cuando sufren un ataque. Un ataque de
de un accidente, no le cause problemas adicio- angina indica que el músculo cardíaco necesita más
nales recolocándolo o colocándolo oxígeno. Coloque una pastilla de nitroglicerina debajo
incorrectamente. de la lengua del paciente para permitir que la droga
penetre más rápido en le corriente sanguínea. La
5. Retire cualquier indumentaria ajustada. nitroglicerina provee una mejor circulación de la sangre
al corazón y reduce el esfuerzo del mismo. problemas pulmonares crónicos, el corazón puede
Ayude al paciente a tomar los medicamentos no bombear sangre apropiadamente. Esto causa que
recetados por el médico. Si los signos y síntomas de los líquidos se acumulen en los pulmones y otros
un infarto del miocardio se presentan, trátelos como órganos. Los problemas respiratorios ocurren a causa
tal, incluyendo los pacientes que padecen de angina de un cambio ineficiente de aire a nivel pulmonar.
pectoris. Continúe vigilando al paciente y bríndele los
cuidados, incluso si el dolor desaparece. No cancele Los signos de la Insuficiencia Cardiaca
la respuesta del TEM. Congestiva incluyen:
Existe una amplia variedad de signos y La hipertensión es una anormal y persistente alta
síntomas de un derrame cerebral, incluyendo: presión sanguínea. Se dice que hay hipertensión
cuando la presión diastólica en reposo es mayor de
- Dolor de cabeza - éste puede ser el único y primer 90 mm de Hg. El dolor, el miedo, la ansiedad, el
síntoma. estado de excitación y el ejercicio normalmente
- Colapso aumentan la presión diastólica temporalmente.
- Estados de consciencia alterado Una hipertensión descontrolada (presión diastólica
- Entumecimiento o parálisis (en las extremidades y mayor de 150 mm de Hg) puede causar serios daños
en la cara) en el sistema circulatorio, tal como edema pulmonar.
- Confusión Una hipertensión severa puede causar una ruptura
- Dificultad al hablar o ver de los vasos sanguíneos en el cerebro, resultando un
- Convulsiones accidente cerebro vascular o ACV. La hipertensión
- Dificultad respiratoria tambien aparece cuando hay una lesión en la cabeza.
- Pupilas dilatadas.
- Pérdida del control intestinal o la vejiga Cuidado de Emergencia
REGLA: Si el paciente muestra signos o Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-
síntomas de un accidente cerebro vascular, incluyendo cular, usted deberá:
nada más que un dolor de cabeza, asuma la posibili-
dad de que el paciente sufre o está a punto de sufrir 1. Alertar al SEM.
un accidente cerebro vascular. Recuerde que el 2. Mantener vía aérea permeable.
riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular aumenta 3. Colocar al paciente sentado o semisentado.
con la edad. 4. Mantener al paciente en reposo.
5. Calmar la ansiedad.
6. Tratar la hemorragia nasal.
Cuidado de Emergencia
7. Ayudar a que tome la medicación habitual.
LECCION 15 Hiperventilación
EMERGENCIAS MEDICAS
Cuando alguien está hiperventilando, la
Problemas Respiratorios respiración es demasiado rápida y muy profunda.
Dado que el miedo y el esfuerzo pueden provocar un
ataque de hiperventilación, la persona puede parecer
La gente puede experimentar problemas asustada. A menos que el paciente le diga que antes
respiratorios por muchas razones. Un paciente puede ha sufrido ataques de hiperventilación, usted puede
ser incapaz de evitar respirar rápido (hiperventila- estar perdiendo el tiempo asumiendo que es otra
ción). Los espasmos pueden ocurrir a lo largo de la emergencia. Algunas veces los pacientes que
vía respiratoria (asma). Puede ser una enfermedad hiperventilan padecen de agudos dolores en el pecho.
o condición como la bronquitis o neumonía. Tal vez Raramente tendrán dolor en el pecho o muchos de los
el corazón y los pulmones pueden no funcionar bien otros signos de ataque cardíaco. Aunque usted crea
para mantener su intercambio apropiadamente (fallo que está tratando con una simple hiperventilación,
cardíaco congestivo). La dificultad respiratoria del esté alerta a los cambios en los signos vitales que
paciente puede ser consecuencia de haber sido pueden indicar un ataque cardíaco, y de cambios en
expuesto a algún tóxico o alguna cosa a la cual el los signos vitales que pudieran indicarle un problema
paciente es alérgico. médico que es más serio que la simple hiperventilación.
Si el paciente está respirando rápido y superficial más
Signos y Síntomas que rápido y profundo, asuma que el problema es
más serio que una simple hiperventilación. No
Para la mayoría de los casos de problemas descarte un inminente ataque cardíaco,
respiratorios, cualquiera o todos de los siguientes envenenamiento u otros problemas médicos serios.
signos o síntomas pueden presentarse :
Los pacientes que hiperventilan no muestran
- Respiración laboriosa. un color azul en sus labios, piel o uñas, esta señal
- Sonidos respiratorios anormales. puede usarse para separar la hiperventilación de los
- Frecuencia respiratoria rápida o lenta. estados posteriores de muchos problemas
- Frecuencia y carácter del pulso alterados. respiratorios severos. Además muchos pacientes
- Cambios en el color de los labios, piel y uñas. que hiperventilan se quejarán de una sensación de
- Confusión, alucinaciones o el sentimiento de que hormigueo o adormecimiento en sus extremidades y
la gente quiere hacerle daño - esto puede ser de entumecimiento en sus dedos.
notado en casos avanzados.
Haga que el paciente que está hiperventilando
Cuidados de Emergencia respire dentro de una bolsa de papel; la bolsa debe
cubrir la nariz y la boca del paciente, así al respirar el
aire exhalado se puede cambiar el nivel de dióxido de
Cuando brinde cuidado a la mayoría de los
carbono en la sangre, permitiendo que los centros
casos de problemas respiratorios, usted deberá:
respiratorios del cerebro establezcan el propio con-
trol sobre la respiración del paciente. La respiración
1. Activar el sistema SEM, sin abandonar al paciente, normal se restablecerá en pocos minutos.
dado que puede desarrollarse un paro respiratorio.
2. Mantener una vía aérea permeable.
PRECAUCION: La hiperventilación puede ser un
3. Asegurarse de que el problema no es causado por
signo de un posible problema respiratorio o un
una obstrucción de la vía respiratoria.
inminente ataque cardíaco. Si no puede controlar la
4. Asegurarse de que el paciente no es alérgico a
hiperventilación del paciente, puede ser una condición
sustancias en la escena. En este caso, mueva la
médica más seria. Alerte al sistema SEM y trate el
sustancia o mueva al paciente.
problema respiratorio. Vigile los signos vitales y
5. Cubra al paciente para que éste conserve el calor
prepare al paciente por si sufre un ataque cardíaco o
del cuerpo, pero no permita que se sobrecaliente.
paro respiratorio.
6. Suministre soporte emocional.
7. Continúe la vigilancia del paciente.
- Irritabilidad
- Pulso rápido, a veces irregular.
- Tórax que se asemeja a un tonel
- Deseos de mantenerse sentado, aún cuando esté
adormecido.
- Piel, labios y debajo de las uñas de color azulado.
- Inflamación de las extremidades inferiores.
- Apariencia de fallo cardíaco congestivo.
La forma de convulsión más común que verá 1. Coloque al paciente en el piso o en el suelo.
el APAA es causada por la condición conocida como 2. Afloje las ropas ajustadas.
Epilepsia. Los ataques epilépticos pueden producir 3. No trate de sujetar al paciente durante las
convulsiones (gran mal) o pueden no producirlas convulsiones. Su labor como APAA será proteger
(pequeño mal). La actividad anormal del cerebro al paciente de posibles lesiones. Manténgalo
causa un ataque en individuos que padecen de este alejado de objetos con los cuales pueda golpearse
tipo de desórdenes. Esto es un desorden orgánico y o cortarse.
no una enfermedad. 4. Después de que las convulsiones han cesado,
mantenga al paciente acostado, con la cabeza en
Los APAA raramente se verán involucrados una posición que permita el drenaje de las flemas.
con las formas menos serias de epilepsia (pequeño 5. Proteja al paciente de que éste se sienta
mal). Las convulsiones y otros signos externos no avergonzado, pidiéndole a los curiosos que le den
son aparentes en esta forma de epilepsia. El paciente al paciente cierta privacidad.
que está sufriendo un ataque (pequeño mal), presenta 6. Si el paciente dice que éste es su primer ataque,
una repentina pero corta pérdida del contacto con su alerte al sistema SEM. Si el paciente ya ha sufrido
medio ambiente. Durante este estado el paciente estos ataques, pregúntele si puede llamar a su
está aturdido y usualmente sufre una pérdida del doctor. Es posible que el doctor desee examinar
habla. Como APAA, a usted debe interesarle más al paciente, cambiar los medicamentos o transpor-
aquellos ataques que producen convulsiones. tarlo a donde tenga facilidades médicas. Recuerde,
el paciente tiene la opción a rechazar el cuidado
adicional.
Signos y Síntomas
Después de un ataque, es mejor mantener al
En casos de ataques severos como los ataques paciente acostado. Brinde apoyo emocional al
epilépticos o gran mal, cualquiera o todos de los paciente y curiosos. Si usted llega después de que la
siguientes signos y síntomas, pueden estar presentes: persona ha convulsionado, entrevístelo y efectúe la
evaluación secundaria para determinar si tiene
- Pérdida repentina de la consciencia y el paciente lesiones. Llame al despachador del SEM. Si el
cae al suelo. El paciente puede reportar una luz paciente rechaza la ayuda adicional, trate de conven-
brillante o colores brillantes antes de que éste cerlo a que espere a ser examinado por los TEM. Si
tenga lugar (aura). rehusa esperar, debe tener precaución de no manejar
- El cuerpo del paciente estará rígido. carro o de no operar ninguna maquinaria. Si fuera
- Algunas veces el paciente dejará de respirar necesario, busque un medio de transporte para que
temporalmente y tendrá pérdida del control urinario así el paciente no maneje su carro. Si fuera usted un
e intestinal. agente de la policía o un APAA industrial, siga los
- Tendrá convulsiones, moviendo todo su cuerpo. procedimientos esteandares con respecto a permitirle
La respiración será laboriosa y puede haber el conducir u operar algún tipo de maquinaria.
espuma en la boca.
- Después de las convulsiones, el cuerpo del NOTA: Usted puede haber oído que deberá colocar
paciente estará completamente relajado. un objeto entre los dientes del paciente que está
- El paciente recobra la consciencia, pero estará convulsionando. Esta es una práctica muy pobre.
cansado y confuso. El paciente se quejará de Muchos objetos pueden quebrarse y obstruir la vía
sufrir dolor de cabeza. respiratoria del paciente (ejemplos: un lápiz) las “barras
para morder” se pueden usar sólo si el paciente se
está mordiendo la lengua. Aún en estos casos, usted
no deberá usarla a menos de que esté entrenado en
su utilización. Muchas instituciones que estudian las
convulsiones no han reportado ningún beneficio en el
uso de estas barras. Sea cuidadoso de no colocar Los signos y síntomas de un coma diabético son:
objetos como una billetera entre los dientes; es posible
que un paciente con convulsiones se trague objetos - Dificultad respiratoria - Típicamente el paciente
grandes. Nunca fuerce nada en la boca de una tomará respiraciones profundas y rápidas, algunas
persona que está convulsionando. Nunca coloque veces pesadas en forma de suspiros. Puede
sus dedos en la boca del paciente mientras está parecerse a una hiperventilación.
convulsionando. - Piel seca y caliente. Algunas veces la piel se
tornará roja.
Diabetes - Pulso rápido y débil.
- En algunos casos los ojos pueden parecer llorosos
El principal recurso de energía para las células o vidriosos.
del cuerpo es el azúcar. Este azúcar, usualmente en - Una esencia dulce o “frutal” puede estar en el olor
forma de glucosa, es transportado a las células por la del aliento del paciente. Esto se llama “respiración
corriente sanguínea. Aunque todas las células cetónica”, que tiene un olor como a removedor de
necesitan este “azúcar sanguínea” es más crítico esmalte de las uñas o acetona.
para las células cerebrales y el sistema nervioso. - El paciente puede quejarse de tener la boca seca.
- El paciente puede estar inquieto y apático (estupor).
El páncreas produce la insulina. Las células - El paciente puede volverse inconsciente y entrar
no pueden tomar este azúcar sanguíneo, a menos en coma.
que la insulina esté presente. Si no hay suficiente
insulina producida, las células estarán privadas de ADVERTENCIA: Algunos pacientes que están
este azúcar aunque haya suficiente azúcar en la entrando en profundo estado de coma, al principio
corriente sanguínea. pueden parecer estar borrachos. No asuma que
alguien está borracho o ha tomado licor a menos que
La diabetes es una enfermedad que previene el abuso del alcohol sea evidente y usted haya
que los individuos produzcan suficiente insulina. excluído la posibilidad de un coma diabético. Tenga
Algunos casos de diabetes se manejan con dieta. presente que un alcohólico también puede ser
Otros requieren administrarse dosis de insulina. Si diabético.
una persona diabética no tiene suficiente insulina
puede entrar en un coma diabético. El cuidado de emergencia para un coma diabético
consiste de:
Cuando los diabéticos se administran mucha
insulina, forzarán toda su azúcar sanguínea a 1. Pedir que alguien alerte al despachador del SEM
introducirse dentro de los músculos y los tejidos de - este paciente tendrá que ser transportado a un
los órganos, robando a las células cerebrales el hospital.
azúcar que ellas necesitan. Si un diabético tiene 2. Mantener al paciente en reposo. Si el paciente
mucha insulina en su sangre para el azúcar presente, está alerta, trate de obtener información adicional.
puede entrar en un coma insulínico*. Pregúntele si es diabético. Averigüe si se ha
administrado insulina y si ha comido recientemente.
RECUERDE: Revise los avisos médicos en 3. Si no está seguro de estar tratando con un coma
alguna identificación. diabético o un shock insulínico, dé al paciente
azúcar, caramelos, jugo de naranja o un refresco
(asegúrese de que contenga azúcar real y no
Coma Diabético
azúcar artificial). No se dé líquidos a menos de
que esté completamente alerta. Usted debe
El problema de un coma diabético usualmente esparcir unos pocos granos de azúcar de una sola
es un evento que puede ocurrir gradualmente, vez con sus dedos y vigilar constantemente al
tomando muchos días para desarrollarse. Si el paciente para asegurarse de que la vía aérea esté
individuo no toma la suficiente insulina o ingiere permaeble. Siga las guías de su sistema SEM
mucha azúcar para la cantidad de insulina presente local.
en su cuerpo o si la diabetes no ha sido diagnosticada,
puede ocurrir el coma diabético.
El diabético que se ha administrado mucha La causa del dolor puede ser por cualquier
insulina, ha comido muy poco azúcar o se ha esforzado razón desde una simple indigestión hasta un serio
mucho, puede entrar en un coma insulínico. El coma problema médico. Su papel es evaluar al paciente y
insulínico, a diferencia del coma diabético, aparece suministrar el cuidado necesario, asegurándose de
repentinamente. que el despachador del SEM ha sido alertado. No
intente diagnosticar el problema del paciente. Si el
Los signos y síntomas de un coma insulínico incluyen: dolor es lo suficientemente severo como para que el
paciente busque cuidado médico, entonces su
problema debe ser considerado serio. Este enfoque
- Palidez, piel húmeda y algunas veces fría y debe tomarse hasta que sea modificado por la diag-
“pegajosa”. nosis de un médico.
- Pulso rápido y lleno.
- Vértigo: el paciente puede estar desorientado,
Muchos problemas médicos están asociados
desmayarse y entrar en coma o convulsionar.
con un dolor abdominal severo. Algunos ejemplos
- Dolor de cabeza.
incluyen apendicitis, úlceras, inflamación de las
- Respiración normal o poco profunda y ningún
membranas de la cavidad abdominal, páncreas,
olor anormal.
vesícula biliar u órganos reproductivos internos,
- Muchos pacientes se quejarán de tener mucha
obstrucción intestinal, enfermedades serias del
hambre.
hígado, cálculo biliar, piedras en los riñones. Las
- Algunos pacientes desarrollarán convulsión si
pacientes femeninas pueden tener dolor abdominal
no reciben cuidado temprano.
severo relacionado a problemas por el embarazo.
Detectar la naturaleza exacta del dolor no es posible
El cuidado de emergencias para un coma insulínico a nivel del cuidado APAA.
consiste:
NOTA: No asuma que el dolor por encima de un
1. Mantener al paciente en descanso. órgano específico indica que éste órgano está en la
2. Dar azúcar en forma granulada o en cubitos, ubicación del problema del paciente. El dolor ab-
confites o dulce, jugo de naranja o soda, sirope dominal usualmente está diseminado sobre una o
o miel (asegúrese de que la sustancia contiene más áreas. El dolor puede no ser sobre o cerca del
azúcar real, y no una azúcar artificial). No le dé órgano dañado.
líquidos a menos de que esté totalmente alerta.
3. Haga que alguien alerte al despachador del Los signos y síntomas asociados con un
Sistema SEM. Si no está seguro de estar abdomen agudo pueden incluir:
tratando con un shock insulínico o un coma
diabético, si el paciente no responde al azúcar,
- Dolor abdominal
si éste es el primer caso de shock insulínico o si
- Dolor de espalda
el paciente entra en convulsiones o coma,
- Náuseas y vómito
asegúrese de que el despachador tenga ésta
- Miedo
información.
- Pulso rápido
- Respiraciones rápidas y superficiales
RECUERDE: Cuando tenga dudas, siga la regla de - Fiebre
“azúcar para todos”. - Signos de desarrollo de shock
- Abdomen protegido (Los brazos del paciente
Abdomen Agudo están cruzados por sobre el estómago y las
rodillas flexionadas. Usualmente, el paciente
Al inicio súbito de un severo dolor abdominal trata de no moverse).
se le llama abdomen agudo o dolor abdominal agudo. - Inflamación (distensión) y/o rigidez de la pared
La presencia de solamente dolor es suficiente para abdominal
indicar que el paciente debe ser visto tan pronto como - Sensibilidad en el abdomen
sea posible por una persona con entrenamiento - Protusión, bulto o masa visible o palpable
- Sangrado rectal, sangre en la orina o sangrado
vaginal no menstrual.
progrese la labor. Conforme se contraiga el útero, el tan pronto como sea posible.
dolor iniciará. Cuando los músculos del útero se
relajan, se aliviará el dolor. El miedo a un parto fuera del hospital puede
causar que ciertas personas traten de retrasar el
El dolor de labor debe presentarse a intervalos proceso. La madre y los espectadores pueden
regulares, al menos de 30 segundos a un minuto. No sugerirle que mantenga sus rodillas juntas. Esto no
es usual que estos dolores inicien, se detengan por debe ser permitido. Pues si lo hace, lo único que
un período de tiempo e inicien nuevamente. logrará es hacer más lento y complicado el proceso.
Retire de la escena las personas que no lo van ayudar
Como APAA, tendrá que cronometrar los para que puede tranquilizar a la madre e iniciar la
dolores de labor por dos características: evaluación.
embargo, usted será capaz de ayudar a la madre Si usted tiene un equipo para la atención de un
entrenada con su respiración y período de la parto, use los materiales provistos. Si la bolsa
contracciones conforme ella lo aprendió en sus clases. de agua se ha roto o hay evidencias de sangrado
Además de estas actividades, usted puede ofrecerle vaginal, deténgase, para ponerse unos guantes
el estímulo y apoyo que necesitará durante la labor. de vinilo o látex.
Si usted está bien versado en los procedimientos de
un parto natural, no será el momento de tratar de 5. Observe si es visible cualquier parte del bebé
enseñarle al paciente. Podrá hacer algunas en la abertura vaginal. Si es así o si parte de la
sugerencias de cómo puede respirar y de cómo cabeza del lactante empieza a hacerse visible
puede reducir la tensión, pero no trate un “curso con cada contracción, el nacimiento
intensivo”. probablemente estará cerca. NO asuma que el
parto no está cerca de ocurrir si el bebé no se
Después de evaluar a la madre y de hace visible o si el área de cualquier parte
determinar si el parto está cercano, debe examinarla visible del mismo es menos que el tamaño de un
y prepararla inmediatamente para el parto. Para círculo de 1.5 cm de diámetro. No transporte a
hacer esto: la madre. Usted debe esperar que un TEM
responda.
1. Controle la escena para que la madre tenga
suficiente privacidad. Solicítele a los curiosos Durante todo el proceso de evaluación y
que salgan. Si usted está en el exterior pídale parto, usted debe usar el equipo necesario para
a los curiosos que vuelvan sus espaldas para protección personal. Los guantes de látex o vinilo
cubrir a la madre. Si pareciera estar en un fase deben usarse para evitar el contacto con la sangre,
temprana de labor, es su primer parto y los líquidos corporales y membranas mucosas. Se
dolores de labor son típicos, puede optar moverla recomienda una bata para ayudarlo a reducir las
a corta distancia a un lugar más privado. Es posibilidades de que los antebrazos entren en contacto
mejor evitar moverla siempre que sea posible. con estas sustancias. Se debe usar protección para
los ojos en forma de lentes o de pantalla dado que el
2. Acueste de espaldas a la madre. Sus rodillas proceso del parto algunas veces producirá rocíos de
deben estar dobladas, sus pies planos y sus sangre o líquidos.
piernas ampliamente separadas.
Usted puede elegir asistir el parto sin usar
3. Sienta las contracciones. Si la madre dice que ninguno de estos artículos; sin embargo, usted actúa
puede sentir que el bebé está empezando a bajo su propio riesgo. Nuevamente, la principal
nacer, sáltese este paso. Obviamente, el sentir preocupación es la transmisión de enfermedades
las contracciones puede tener que retrasarse infecciosas.
hasta que la paciente diga que está sintiendo
dolores de labor. Explíquele lo que necesita Parto Normal
hacer y coloque la palma de su mano sobre el
abdomen, por encima del ombligo. Esto puede Durante el parto, hable con la madre. Pídale
hacerlo sin necesidad de quitarle la ropa. que se relaje entre cada contracción. Si la fuente se
Conforme se acerca el nacimiento, el útero y los rompe, recuérdele que esto es normal. Considere
tejidos entre éste y la piel se pondrán más que el parto es normal si la cabeza del bebé aparece
rígidos. No retrase los otros procedimientos por primero.
esperar una contracción. Haga el procedimiento
y repítalo como sea necesario para ayudar a
determinar la proximidad del parto. Los pasos para asistir a la madre en un parto
normal son:
4. Dígale a la madre que necesita ver si su hijo ha
entrado al canal de parto (vagina). Remueva 1. Mantenga a la madre cubierta con sábanas y en
cualquier vestimenta o ropa interior que obstruya posición de examen, pero coloque una sábana
la vista de la abertura vaginal. Use ropa, papel, doblada o paños por debajo de sus nalgas para
paños o manteles limpios para cubrir a la madre. que su pelvis se levante cerca de dos pulgadas
por encima de la superficie de soporte. Pueden
usarse una o dos almohadas para elevar su NOTA: Los procedimientos estándares indican que
cabeza y hombros. debe limpiar la vía aérea del bebé una vez haya
expuesto la cabeza; sin embargo, muchos APAA no
2. Póngase guantes estériles si usted tiene un transportan aspirador de hule (pera) para este
estuche obstétrico, o lávese sus manos con procedimiento. Aún cuando usted tenga una jeringa,
agua y jabón si dispone de esto en la escena. (el no trate de detener el proceso del parto o liberar el
uso de los guantes es muy recomendado). soporte del bebé a fin de limpiar la vía aérea. Dado
que usted no ayudará en el parto de un bebe todos los
3. Sitúe alguna persona cerca de la cabeza de la días, no se sorprenda si encuentra en usted una falta
madre para animarla, ofrecerle ánimo y en caso de confianza necesaria para tratar de asistir con el
de que ella vomite le vuelva la cabeza. Si no hay parto y limpiar la vía aérea al mismo tiempo. La gran
nadie que pueda ayudarle, esté alerta por si mayoría de los bebés pueden esperar a que se les
vomita. limpie su vía aérea.
4. Coloque una de sus manos por debajo de la ADVERTENCIA: El bebé al nacer es muy escurridizo.
cabeza del lactante conforme esté naciendo. Asegúrese que está ofreciendo el soporte debido.
Extienda sus dedos uniformemente alrededor Algunos partos son explosivos. No agarre muy fuerte
de la cabeza del lactante. Soporte la cabeza del al bebé, pero provea un soporte adecuado. Recor-
bebé, pero evite presionar en las áreas suaves dando que un parto explosivo puede ser controlado
de su cráneo. Mantenga una ligera presión usando una mano para mantener una ligera presión
sobre la cabeza del bebé en caso de que sobre la cabeza del bebé. Nuevamente, no apriete al
necesite controlar un parto explosivo. Use su bebé.
otra mano para ayudarse a soportar la cabeza
del lactante. No jale al lactante! Cuidados del Recién Nacido
5. Si el cordón umbilical está enrollado alrededor
Cada paso en el cuidado del recién nacido es
del cuello del lactante, trate cuidadosamente de
esencial para la supervivencia del lactante. Luego de
desenrollarlo. Si la fuente no se ha roto, use
asistir a la madre en el parto usted debe:
una “grapa” (estuche obstétrico) o un objeto
DESPUNTADO que pinche la membrana. No
retrase este proceso. Desgarre la bolsa con sus 1. Limpiar las vías aéreas del bebé - use una gasa
dedos, si fuera necesario. Aparte la membrana estéril o un pañuelo bien limpio para quitar el
lejos de la nariz y boca del lactante. moco y sangre alrededor de la boca y nariz del
bebé. Si usted tiene un estuche obstétrico, use
6. Muchos de los lactantes han nacido boca abajo la jeringa con pera de goma. Apriete la pera de
y luego empiezan a rotar hacia la derecha o la la jeringa e inserte una pulgada del extremo
izquierda. El hombro superior (usualmente con dentro de la boca del lactante. Continúe
algún retraso) sale después seguido sosteniendo la pera mientras libera la presión
rápidamente del hombro inferior. Usted debe para permitir que la jeringa recolecte los líquidos
continuar soportando al bebé a través de todo que se encuentren dentro de la boca del lactante.
el proceso. Si usted puede guiar suavemente Remueva el extremo de la jeringa que se
hacia abajo la cabeza del bebé, asistirá a la encuentra en la boca del bebé y saque cualquier
madre a la salida del hombro superior. clase de líquidos. Repita este proceso dos o
tres veces y luego una vez en cada fosa nasal.
7. Una vez que los pies del bebé han salido, Durante el resto del cuidado, asegúrese de que
acueste al lactante de medio lado con su cabeza la nariz del bebé está limpia. Los recién nacidos
levemente más baja. Esto es con el fin de respiran a través de su nariz.
permitir que la sangre, líquidos y moco se
escurran de su nariz y boca. 2. Asegúrese de que el bebé está respirando -
usualmente el recién nacido estará respirando
8. Anote la hora del parto. por él mismo por el tiempo que se le está
limpiando sus vías respiratorias. (dentro de los
primeros 30 segundos). Si no es así, deberá
“estimularlo” a que respire. Inicie por frotar en
forma rigurosa pero suave la espalda del recién bargo, esto debe hacerlo otro mientras usted
nacido. Si esto falla en estimular la respiración, suministra la RCP.
Estimúlelo con uno de sus dedos índices contra
las plantas de los pies del bebé. NO sostenga Si usted está de acompañante en el
al lactante de sus pies palmoteándole su trasero! transporte, tenga en mente que la madre puede
El cuidado del lactante que no respira, será todavía volver a presentar las contracciones que
tratada luego en este capítulo. indican que el alumbramiento esta en proceso, estee
preparado y alerta. recuerde que NO se debe demorar
3. Ligue o amarre el cordón umbilical (las el traslado, por esperar el alumbramiento.
instrucciones se darán luego en este capitulo).
Cuidado del Cordón Umbilical
4. Mantenga abrigado al lactante - abríguelo con
una toalla limpia, papel o con una cobija para
bebé y colóquelo en el abdomen de la madre. En muchos casos, si el despachador ya ha
Mantenga cubierta la parte superior de la cabeza sido alertado, el ligar o amarrar el cordón no será
del recién nacido, esto ayudará a reducir la necesario. Algunos Sistemas SEM recomiendan que
pérdida de calor. La madre puede desear poner el APAA ate el cordón. Usualmente no se recomienda
al recién nacido sobre su pecho. cortar el cordón a menos que la facilidad médica esté
a más de 30 minutos. En estos casos, será necesaria
una tijera u hoja de afeitar estéril. Puede sumergir
5. Si hay esparadrapo o algo similar y si está
cualquiera de estos equipos en alcohol por 20 minu-
disponible escriba el apellido de la madre y la
tos, si no hay instrumentos esterilizados disponibles.
hora del parto en un pedazo y forme un lazo. El
esparadrapo debe doblarse en sí mismo para
que la parte adhesiva no entre en contacto con Su instructor le indicará si amarrar o ligar el
la piel del recién nacido. Colóquelo flojamente cordón está dentro de las funciones APAA. Pueden
alrededor de la muñeca del recién nacido. haber casos especiales (si el cordón estuviera
alrededor del cuello del bebé durante el parto) cuando
los APAA en su área siempre deben ligar el cordón.
Lactante que no Respira Si tiene que atar el cordón, entonces usted debe:
Si falla en sus esfuerzos de “estimular” al 1. Usar grapas o amarra para cordón umbilical
lactante a respirar, suministre dos ventilaciones estériles que se encuentran en su estuche
adecuadas boca a máscara o boca a boca y nariz y obstétrico. Si no tiene estuche, entonces puede
evalúe la respiración y pulso braquial. Asegúrese de usar un cordón de zapatos limpio (nunca use
que cualquier equipo que esté usando sea aprobado alambre o cuerda). La amarra debe hacerse
para usarlo en lactantes. Sea cuidadoso de no usando un nudo cuadrado. Se recomienda
hiperextender la cabeza y cuello, cerrando la vía esperar a que paren las pulsaciones del cordón
aérea. Si no siente el pulso braquial, inicie la RCP. Si antes de ligarlo.
hay pulso , suministre la reanimación pulmonar, re-
vise cada pocos minutos el pulso. Continúe la 2. Aplique una lazo o grapa a 10 pulgadas (25
reanimación hasta que el lactante tenga un acción cms.) del ombligo del lactante.
pulmonar y cardíaca o usted sea relevado por per-
sonal con más entrenamiento. Envíe a una persona 3. Sitúe el segundo lazo a tres pulgadas (8 cms.)
a alertar al despachador por el hecho de que el más cerca del bebé (a siete pulgadas del
lactante requerirá soporte cardíaco avanzado. ombligo).
Una vez iniciados los procesos de 4. Si debe cortar, deberá hacerlo entre las dos
reanimación, el transporte a un hospital es crítico. Si amarras. Nunca suelte las amarras del cordón
es imposible contactar con el despachador o el Sistema una vez que lo haya cortado. Si continuara
SEM es incapaz de responder, prepare el transporte sangrando aplique otro lazo o grapa lo más
de la madre y al lactante como una sola unidad. NO cerca posible del original.
detenga la reanimación para atar y cortar el cordón
umbilical. La efectividad de la RCP será alta si el
cordón umbilical ha sido atado y cortado. Sin em-
ADVERTENCIA: Nunca ate, pince o corte el cordón una masa del tamaño de una toronja. Este es
umbilical de un recién nacido que no esté respirando el útero. Frote suave pero firmemente está
por sí solo, a menos que el cordón haya sido dañado zona del abdomen, usando un movimiento circu-
y exista un sangrado excesivo. lar.
Brindándole Comodidad a la Madre
PRECAUCION: Si corta el cordón, debe vigilar am-
bos extremos por presencia de sangrados. Si tiene Mantenga contacto con la madre durante
un equipo de obstetricia, puede usar cinta adhesiva todo el proceso del parto y después del parto. Una
para atar la grapa después de cortarlo. vez que haya completado sus tareas con la placenta,
reemplace cualquier toalla o papel húmedo. Si es
Si sale la placenta y usted no ha sido capaz posible, enjuague y seque la cara y manos de la
de cortar el cordón, se recomienda mantenerla al madre. Asegúrese que tanto la madre como el
mismo nivel que el recién nacido. Una vez expulsada lactante estén tibios. Cuando el parto ocurre en casa
la placenta, deberá atarse el cordón y cortarlo. pídale a un miembro de la familia o a un vecino que le
ayude a limpiarla.
Cuidado de la Madre
Recuerde que el parto es un evento excitante
El cuidado de la madre implica asistirla en la y alegre. Hablar con la madre y prestarle atención a
expulsión de la placenta, control del sangrado vaginal ella y al bebé son aspectos muy importantes del
y hacerla sentir lo más confortable posible. cuidado APAA.
1. Crear una vía área para el lactante - el flujo a NOTA: Las posibilidades de sobrevivencia del bebé
través del cordón umbilical ha sido cerrado. se mejoran grandemente si usted no permite que la
Dígale a la madre lo que usted debe hacer y cabeza ejerza presión sobre el cordón umbilical.
porqué. Inserte su mano en la vagina, con su Algunos sistemas SEM están considerando permitirle
palma cerca de la cara del lactante. Forme una al APAA insertar varios dedos dentro de la vagina de
“V” poniendo uno de sus dedos en cada lado de la madre y empujar levemente la cabeza del bebé
la nariz del lactante. Empuje la pared de la para liberar la presión sobre el cordón. Revise esto
vagina lejos de la cara del lactante. Si no puede con su instructor para determinar si este procedimiento
completar este proceso, trate de poner la yema es parte de su cuidado a nivel APAA en su zona.
de un dedo en la boca del lactante y empuje
lejos la pared de la vagina con sus otros dedos.
Nacimientos Múltiples
2. Mantenga la vía aérea - una vez que haya
En caso de nacimientos múltiples, las
hecho una vía por donde el lactante pueda
contracciones de labor iniciarán nuevamente poco
tomar aire, debe mantenerla abierta. No hale al
después de que ha nacido el primer bebé. Pregúntele
lactante. Permita que el parto tome lugar,
a la madre si espera un nacimiento múltiple. Los
manteniendo el soporte al cuerpo y cabeza del
procedimientos de asistencia serán iguales. Es
bebé.
recomendable que ligue el cordón del primer lactante
antes de que el segundo nazca.
3. Espere tres minutos después de haber
establecido la vía aérea. Si el alumbramiento de
la cabeza no se ha producido, el transporte a
nivel TEM hacia una facilidad médica es crítico.
Mantenga la vía aérea abierta a través de todas
las etapas del cuidado hasta que sea relevado
por personal más entrenado.
Nacimiento Prematuro
Nacimientos Muertos
Traducción
Apolonio Rodríguez Siles
LECCION 18
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y Como APAA , usted puede enfrentarse con
PROTECCION un paciente que tenga una enfermedad infecciosa.
El paciente puede no aparentar ningún signo o síntoma
de enfermedad o las enfermedades pueden ser no-
tables porque el paciente muestra cualquiera de los
Enfermedades Infecciosas siguientes signos o síntomas:
GLOSARIO
Los conceptos expuestos aquí son para consulta de los participantes del Curso de Asistente de Primeros
Auxilios Avanzados y deben ser interpretados en ese contexto.
ANTISEPTICO: sustancia que impide la infección destruyendo los gérmenes que pueden
causarla.
ARTERIA: conducto elástico, componente del sistema circulatorio. Las arterias conducen
la sangre oxigenada desde el corazón a los capilares.
ASIMETRIA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdad
entre las dos mitades de un cuerpo o figura.
ASMA BRONQUIAL: enfermedad cuyos signos son respiración silbante, disnea, tos y
flema. Parte de los signos se debe al espasmo de pequeños músculos que se encuentran
en los bronquios, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Causada generalmente
por alergia.
BOVEDA CRANEAL : parte superior del cráneo en forma de bóveda. En su interior está
el cerebro.
CAPILARES: diminutos vasos que conectan Las arterias con Las venas y forman un
extensa red en todo el cuerpo. A través de sus paredes se efectúan Los intercambios
entre la sangre y Los tejidos.
CAVIDAD TORACICA: espacio interior del tórax que contiene el corazón, los pulmones v
los grandes vasos sanguíneos.
CETONICO: dícese del aliento, habitual en diabéticos, que huele a manzana o a acetona.
COAGULACION: proceso natural par el que la sangre pasa de liquida a sólida, par
formación de un compuesto de fibrina y células sanguíneas aglutinadas llamado coágulo.
COLUMNA VERTEBRAL (raquis): conjunto óseo formado par Las vértebras cervicales,
dorsales, lumbares, sacras y coxis.
CONTUSION: lesión traumática producida en los tejidos por un objeto. Puede ser
contusión leve, moderada o grave.
CORONARIAS: nombre común de las arterias que llevan sangre oxigenada al miocardio.
DECUBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral o
ventral, según la región que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientre
respectivamente, son variedades de decúbito .
ENCEFALO: Conjunto formado por cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, que forma el
contenido del cráneo.
ESCENA: sitio donde ocurre el incidente, más el ambiente, los factores condicionantes y
las personas involucradas.
ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a través de las
secreciones acumuladas en la laringe.
ETICA MEDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional,
de todos los que laboran en el área médica.
FERULA: artefacto que se utiliza para fijar e inmovilizar partes del cuerpo con fracturas,
luxaciones o esguinces. Pueden ser de distintos materiales, incluso inflables.
FETO: producto de la concepción desde el final del tercer mes hasta el momento del
parto.
FLUJOMETRO: equipo especial para regular y señalar la cantidad de litros por minuto de
oxigeno que se administran a un paciente.
FORMATO (formulario, planilla): hoja estándar para solicitar algo , recolectar y presentar
datos e informaciones, hacer reportes, controlar procedimientos y otros.
HORA DE ORO: la primera hora después del accidente es fundamental para que el
paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo
conjunto de atención prehospitalaria y hospitalaria.
HUMIDIFICADOR: depósito con agua, por donde circula el oxigeno que se le suministra a
un paciente, a fin de evitar sequedad en las vias respiratorias.
INCIDENTE: evento causado por un fenómeno natural o por actividad humana que
requiere acciones del personal de los servicios de emergencia para prevenir o mitigar
pérdidas de vidas o daños a propiedad o al ambiente.
LINEA MEDIA: linea imaginaria axial formada por el plano que pasa por la punta de la
nariz, el ombligo y el pubis; divide al cuerpo humano en mitad derecha y mitad izquierda.
LUXACION: desplazamiento del extremo de un hueso, fuera del lugar que normalmente
ocupa en una articulación. Sinónimo: dislocación.
PANCREAS: órgano glandular de más o menos 15 cm. situado en el abdomen, detrás del
estómago, entre el duodeno y el bazo. Es una glándula de secreción interna y externa. Su
secreción interna es la insulina. La externa sirve para la digestión de Los alimentos.
PLANO FRONTAL: plano que pasa par ambos hombros y divide el cuerpo en mitad ante-
rior y mitad posterior.
PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los órganos
abdominales.
PRESION SANGUINEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos.
PRIAPISMO: erección anormal del pene sin deseo sexual; es signo de una afección
inflamatoria o lesión neurológica.
PULSO: latido que coincide con cada contracción cardíaca y que puede percibirse por
palpación de una arteria sobre un plano duro.
PUPILA: abertura dilatable y contráctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos
luminosos al entrar al ojo.
RECIEN NACIDO: niño desde el momento del nacimiento hasta los 30 días de edad.
SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presión, tracción, dolor, calor, frío,
sonidos, colores, formas.
SIGNO: Síntoma objetivo que el médico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se
oye, se palpa y se huele cuando se examina a un paciente.
TEJIDO BLANDO: piel, tendones, músculos, vasos y órganos; para diferenciarlo del tejido
duro que se refiere a huesos.
VENA: vaso sanguíneo que conduce la sangre, con deshechos de los tejidos, desde los
capilares al corazón.
VIA RESPIRATORIA: canal formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe,
la tráquea y los bronquios. Pasaje por donde circula el aire respirado.