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Curso de Asistente de

Primeros Auxilios
Avanzados
Material de
Referencia

Curso "APAA"
Pertenece a:

____________

Versión 2000
OFICINA DE ASISTENCIA MIAMI - DADE FIRE
PARA CATASTROFES RESCUE DEPARTMENT
AGRADECIMIENTOS

El Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados fué desarrollado a través de un convenio de trabajo entre
el Departamento de Bomberos del Condado de Dade (Metro Dade Fire Rescue Department) y la Oficina de
Atención de Catástrofes (Office Foreign Disaster Assistance) de la Agencia para el Desarrollo Internacional (AID)
del Gobierno Federal de los Estados Unidos de América, como una necesidad de los Organismos e Instituciones
de Primera Respuesta de la región Latinoamericana para poder enfrentar con más eficiencia los desastres.

Este Curso fue concebido, diseñado y dictado en base a una evaluación y consulta detallada de necesidades de
capacitación de la región latinoamericana, manifestadas en la reunión del Comité (Ad-hoc) Asesor Regional de
Capacitación Bomberil reunido por OFDA en San José, Costa Rica en noviembre de 1992.

Deseamos dar testimonio y agradecimiento de la labor desarrollada por todo el personal de una forma u otra
involucrado en la culminación de éste proyecto del Curso APAA.

Miembros del Comité Asesor (Ad-hoc)

Oficial Primero
Carlos H. Consuegra
Bomberos de Guatemala

Mayor
Armando D. Flores
Bomberos de Honduras

Brigadier General (CBP)


Mario Potestá Bastante
Bomberos del Perú

Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica

Teniente
Atahualpa Sánchez
Bomberos de Quito - Ecuador

Teniente Coronel (B)


Lewis Valero
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela

Jefe
Carlos J. Castillo
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Teniente
Raúl Chávez
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Miembros del Grupo de Dirección

Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica

Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela

Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú

Teniente
Wilfredo Hernández
Bomberos de Honduras

Teniente
Jaime Benalcázar
Bomberos de Quito - Ecuador

Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Teniente (Paramédico)
Eddy Ballester
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Jerry Williams
Consultor de Capacitación - OFDA

Miembros del Grupo de Diseño

Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela

Capitán (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica
Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú

Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Teniente (Paramédico)
Eddy Ballester
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Miembros del Grupo de Revisión

Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica

Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela

Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú

Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Dr. Jorge Grande (Médico)


Consultor OFDA

Dr. Juan Pablo Sarmiento (Médico)


Consultor OFDA

René Carrillo
Asesor Subregional OFDA
Revisión de la Primera Edición y Validación del Curso Prueba

Técnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Perú

Instructor Superior (Médico)


Dr. Francisco Silva
Academia Nacional de Bomberos de Chile

Mayor (Paramédico)
Apolonio Rodríguez
Bomberos de Costa Rica

Paramédico
Gerardo Fernández
Cruz Roja Costarricense

Coronel (Médico)
Dr. Rodolfo Briceño
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela

Mayor (Paramédico)
Marcos de Oliveira
Bomberos Militares de Santa Catarina - Brasil

Capitán (Paramédico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - USA

Bombero (Paramédico)
Regino Otero
Bomberos del Condado Dade - USA

Bombero (Paramédico)
César Trapero
Bomberos del Condado Dade - USA

Capitán (Paramédico)
Ricardo García
Bomberos del Condado Dade - USA

Teniente (Paramédico)
Eddy Ballester
Bomberos del Condado Dade - USA

Teniente (Paramédico)
Nick Marian
Bomberos del Condado Dade - USA
Agradecimiento Especial

Se agradece de manera muy especial a Elena Naranjo por la digitación del material y a todas las demás personas
en el Departamento de Bomberos de Metro Dade como en las Oficinas de OFDA en San José, Costa Rica y en los
demás Cuerpos de Bomberos e Instituciones de Primera Respuesta de los países de la región Latinoamericana por
su gran apoyo para hacer posible la elaboración de este Curso.

Coordinación General del Proyecto

Lic. Manuel F. Bazzani


Coordinador de Capacitación Internacional
Bomberos del Condado Dade - Florida USA

Responsable General del Programa OFDA/MDFRD

Jefe Carlos J. Castillo


Bomberos del Condado Dade, Florida - USA

Advertencia

Este material puede ser reproducido con fines de capacitación no comercial, siempre y cuando sea mencionada
su fuente y se le dé crédito a sus autores y colaboradores aquí reseñados

Miami, Florida - USA


Primera Edición - Marzo 1995
Segunda Edición - Marzo 1996
Tercera Edición - Octubre 1996
Revisión - Septiembre 1997
Cuarta Edición - Agosto 1998
Segunda Revisión - Enero 2000
INTRODUCCION

El Material de Referencia del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados


representa el complemento de estudio obligatorio para cumplir con los objetivos de
capacitación y del Curso.

Se recomienda al participante estudiar este material con detenimiento y subrayar o resaltar


los puntos importantes a medida que se avanza en el Curso. No dude en hacer las
preguntas necesarias a los instructores en caso de requerir alguna aclaración sobre el
material.

Para la redacción de este material se utilizó como base de partida el libro "First Responder"
de J. David Bergeron. Brady. Con las adaptaciones y modificaciones sugeridas por el
Grupo de Diseño de este Curso, encabezadas por el Capitán Apolonio Rodriguez,
paramédico instructor del Cuerpo de Bomberos de Costa Rica.

Recuerde que este Material de Referencia junto con el Trabajo Previo y su Manual del
Participante completamente lleno, formarán su documentación de consulta para su futuro
trabajo como Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

LECCION 2 ría de las localidades muy pocos individuos están


El APAA Y EL SERVICIO DE entrenados en primeros auxilios básicos y en medidas
básicas de soporte de vida que, aunque han salvado
EMERGENCIAS MEDICAS (SEM) muchas vidas no son suficiente para que la mayoría
de los casos severos sean atendidos adecuadamente.
Miles de vidas se salvan cada año por el Las emergencias médicas complejas y las lesiones
cuidado médico. Los avances de la medicina en los serias como las de accidentes automovilísticos,
últimos cincuenta años son deslumbrantes. Los requieren individuos muy especializados para dar el
métodos exactos para detectar enfermedades, para cuidado adecuado al paciente. Esta es la etapa más
efectuar procedimientos médicos complejos, la ela- débil en la cadena del SEM. Es por eso que se cree
boración del equipo y las drogas maravillosas de que el entrenamiento de los ciudadanos voluntarios,
reciente aparición son utilizadas por un equipo de policía y bomberos como APAA solucionarán este
salud altamente entrenado, que lleva consigo el mejor problema. Muchas personas que conocen de pri-
de los cuidados para el paciente. En el siglo pasado meros auxilios básicos ignoran los procedimientos de
la mayoría de los pacientes que ingresaban al hospi- acceso a los pacientes que se verán en este curso,
tal morían. Hoy, esperamos que la gran mayoría de como por ejemplo en carros volcados, atrapados en
los pacientes hospitalizados se repongan y regresen habitaciones incendiadas, etc.
a sus hogares a llevar una vida normal.
El Asistente de Primeros Auxilios
Si los hospitales estuvieran esperando que
los pacientes llegarán a ellos, muchas de las per-
Avanzados (APAA)
sonas salvadas cada año hubieran muerto antes de
llegar. Una enfermedad repentina y severa o un Los Asistentes de Primeros Auxilios
accidente que produzca lesiones importantes, pue- Avanzados son individuos entrenados para llegar a
den causar la muerte antes de que el paciente llegue los pacientes, determinar qué está mal en ellos, dar
al hospital. La medicina moderna trata de prevenir cuidado de emergencia y cuando es necesario,
estas muertes extendiendo los cuidados hasta el movilizarlos sin causar otras lesiones. Estos individuos
paciente. Este cuidado se inicia en la escena de la son generalmente el personal entrenado de primera
emergencia y se continúa durante el transporte al línea en llegar al paciente.
hospital. Después del transporte, por medio de una
transferencia ordenada a la sala de emergencias el Un APAA puede ser un policía, un bombero,
personal hospitalario se asegura de continuar los un empleado de una compañía o industria, un
cuidados. Este nivel profesional de cuidado es ciudadano voluntario que esté interesado en ayudar
acompañado por una cadena de recursos humanos y al SEM. En todos los casos, el APAA tuvo que
servicios que unidos forman el Servicio de Emer- haberse entrenado a este nivel. Por supuesto, mien-
gencias Médicas (SEM). tras más ciudadanos se integren a este nivel, mucho
más efectivo se convertirá el SEM.
La base del servicio SEM es un hospital o
clínica. Los médicos, las enfermeras y otros miembros Actuación y Responsabilidades
del equipo de salud están listos para continuar un
cuidado total del paciente. El servicio de emergencias Como APAA su principal preocupación
es quien comienza esta extensión de los servicios dentro de la escena de emergencia es su seguridad
hacia el paciente. Los paramédicos en unidades de personal. El deseo de ayudar aquellos que necesitan
rescate muy bien equipadas, son una extensión de cuidado puede hacerlo olvidarse de considerar los
las salas de emergencias de los hospitales. En peligros de la escena. Usted debe asegurarse de que
algunas circunstancias existen enfermeras o para- puede llegar de manera segura hasta el paciente y
médicos industriales que también son parte del que se mantendrá en forma segura mientras brinda
sistema. los cuidados.
Muy frecuentemente, los pacientes nece- Parte de la preocupación APAA sobre la
sitan cuidados inmediatos antes de que los seguridad personal debe ser la protección adecuada
paramédicos lleguen a la escena. Generalmente, las contra las enfermedades infecciosas. Cuando el
primeras personas que asisten a la víctima no están APAA evalúa o brinda cuidados a los pacientes, debe
entrenadas en cuidados de emergencia. En la mayo-

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evitar el contacto directo con la sangre, líquidos respectiva a personal más capacitado cuando
corporales, membranas, heridas y quemaduras del éste llegue a la escena.
paciente. La protección personal de posibles contac-
tos con agentes infecciosos puede requerir el uso de: Como APAA, sus responsabilidades en la escena de
emergencia pueden incluir cualquiera o todas de las
- Guantes de látex o vinilo aprobados siguientes actividades:
- Mascarilla de bolsillo con válvula de una vía para
la ventilación de rescate. - Controlar una escena de accidente tratando de
- Protector de ojos para evitar el contacto contra las protegerse y de proteger a su paciente para
gotas durante ciertos procedimientos (Ej. asistir prevenir accidentes adicionales.
un parto) - Asegurarse que el servicio SEM ha sido activado,
- microorganismos que flotan en el aire. de manera que personal más entrenado llegue a
- Bata para evitar ser salpicados de sangre o líquidos la escena. Si fuera necesario que a la escena se
corporales o tener contacto directo con los artículos presente la policía, compañías eléctrica y de agua,
contaminados. bomberos u otras entidades, deberá asegurarse
que así lo ha informado.
En la mayoría de las situaciones usted solo - Ganar el acceso a los pacientes ya sea que se
necesitará los guantes; sin embargo, todos los encuentren éstos rodeados de una multitud, atrapa-
artículos antes enlistados deben estar a mano al dos en un automóvil o dentro de un edificio.
brindar los cuidados al paciente. - Determinar qué está mal en el paciente, obteniendo
información de la escena, los curiosos y del mismo
El foco de atención para un APAA en una paciente al examinarlo.
escena de emergencia es el paciente. Sus actividades - Utilizando sus mejores habilidades, dar cuidado
en la escena y el cuidado que brinde hasta que llegue de emergencia hasta el nivel que ha sido entre-
personal más capacitado ayudará a salvar vidas, nado.
prevenir otras lesiones y darle bienestar a los pa- - Movilizar los pacientes, en caso necesario.
cientes. Como APAA, usted es parte del servicio - Controlar y obtener ayuda de los curiosos.
SEM. - Entregar los pacientes y la información sobre ellos
a personal más entrenado.
Antes de que comience el cuidado de alguien, - Ayudar al personal más capacitado cuando éstos
ésta persona es una víctima, una vez que ha iniciado lleguen a la escena y así lo requieran o se lo
sus deberes como APAA, la víctima se convierte en soliciten.
paciente. Su presencia en la escena significa que el
servicio SEM ha iniciado su primera fase de cuidado. Cuidado de Emergencia
Esto es cierto, el paciente puede necesitar un médico
en el hospital para sobrevivir, pero las posibilidades
La mayoría de los estudiantes que ingresan
del paciente de llegar al hospital han aumentado
a un curso de APAA no están seguros de lo que
considerablemente porque un APAA inició el cuidado
significa el cuidado de emergencia. Al nivel APAA, el
de emergencia.
cuidado de emergencia trata con enfermedades y
lesiones. El cuidado de emergencia puede ser el
Como APAA, tiene que llevar a cabo cuatro proveer soporte emocional a alguien que está asustado
tareas principales con respecto al paciente en una de haber estado en un accidente. Las emergencias
escena de emergencia, que son: que amenacen la vida pueden requerir de usted
medidas que mantengan la vida. Puede que tenga
1. Lograr acceso al paciente, utilizando que respirar por el paciente (reanimación pulmonar).
herramientas de mano simple cuando sea Tal vez el corazón del paciente ha dejado de latir,
necesario. entonces va a tener que respirar por el paciente y
2. Determinar qué está mal con una mínima mantener la sangre circulando (reanimación
cantidad de equipo. cardiopulmonar). El cuidado que brinde puede evitar
3. Levantar o mover al paciente, cuando sea que un paciente entre en shock y posiblemente muera.
necesario, y hacerlo sin causar lesiones
adicionales.
4. Entregar al paciente junto con la información

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a lo que puede decirle al paciente. Hay personas que


El cuidado de emergencia incluye tratar con no pueden evitar el preguntar si su hijo está muerto o
heridas, quemaduras, moretones, fracturas y lesiones si algún ser querido está seriamente lesionado. Dicién-
internas. Algunas veces este cuidado va a ser muy dole que alguien está cuidando a los seres queridos
simple, requiriendo destrezas que conoce desde an- puede lograr que el paciente se sienta más tranquilo.
tes de entrar al curso APAA. Otras veces, este Las personas bajo la angustia de una enfermedad o
cuidado puede ser muy complicado y puede salvar la lesión muy frecuentemente no pueden tolerar cargas
vida del paciente o prevenir la pérdida de partes emocionales adicionales.
importantes, como un ojo o una extremidad. Para ser APAA se requiere capacidad para
controlar los propios sentimientos, en la escena
El cuidado de emergencia a nivel APAA de la emergencia. Debe aprender a involucrarse en
también incluye tratar enfermedades. Como parte de el cuidado de pacientes evitando su reacción
su entrenamiento, aprenderá cómo enfrentarse a un emocional a las lesiones o enfermedades serias.
ataque cardíaco, derrame cerebral, problemas por Recuerde, los pacientes no necesitan de su simpatía
exceso de calor (como la insolación), enfermedades o lágrimas, ellos necesitan su cuidado profesional.
respiratorias, convulsiones coma diabético, shock
insulínico, nacimientos, envenenamientos o intoxica- Cualquier persona que desee ser APAA
ciones y el abuso de alcohol y drogas. También deberá tener una actitud profesional y gran disciplina
aprenderá cómo se combinan el soporte emocional y en la escena de un accidente. Cuide su vocabulario
los cuidados físicos hasta que llegue personal mas frente a los pacientes y curiosos. No debe hacer
entrenado. comentarios acerca de los pacientes o del horror del
accidente. Debe concentrarse en los pacientes,
Comportamiento de un APAA evitando las distracciones innecesarias. Algo tan
simple como fumar en la escena muestra que no es
capaz de disciplinarse al nivel requerido del APAA.
No toda persona puede ser APAA. Primero
que todo, para convertirse en APAA se requiere Nadie le puede exigir que cambie algunos
estudiar y practicar duro. Esto no termina con su aspectos de su estilo de vida para convertirse en
curso de entrenamiento, ya que va a tener que estar APAA. Sin embargo, ya que será llamado para dar
preparado en sus destrezas y actualizado en los cuidados de emergencia en cualquier momento y en
métodos de cuidado de emergencia. Además, si cualquier lugar, hay algunas cosas que debe tomar
quiere ser APAA, deberá ser capaz de tratar con las en consideración. Su apariencia tendrá mucho que
personas. Los individuos que se encuentran enfer- ver en ganarse la confianza del paciente. Ponerse
mos o lesionados no van a estar en su mejor día. una camisa limpia antes de correr al mercado no
Debe ser capaz de ignorar el comportamiento rudo o pareciera una petición razonable. Tomar un trago de
las exigencias ilógicas de estas personas. Acuérdese menos en una fiesta antes de manejar a casa parecie-
que el paciente actúa de esta manera por su ra sin importancia. Pero el significado de estas
enfermedad o lesión. El tratar con otras personas acciones pueden ser muy importantes si tiene que dar
es una de las cosas más difíciles que hacemos, hacer cuidados en un accidente.
esto de una manera profesional es aún más difícil.
Siendo un APAA, debe mantenerse en buena
Para ser APAA, debe ser honesto y realista. condición física. Si no puede brindar cuidados
Cuando trata con pacientes, no debe decirles a ellos porque no puede flexionarse o le falta el aire con el
que están bien si se encuentran enfermos o heridos. más mínimo ejercicio, entonces todo su entrenamien-
No debe decirles que todo está bien, ellos saben que to será un desperdicio.
algo anda mal, decirles que no se preocupen es
absurdo. Cuando ocurre una emergencia, hay algo
Cuando complete su entrenamiento y se
por lo que en realidad hay que preocuparse. Su
convierta en APAA, será alguien muy especial.
conversación con el paciente puede ayudar a relajar-
lo, si es honesto. Decirle al paciente que usted está
entrenado en cuidados de emergencia y que lo va a
ayudar, puede disminuirle el miedo y ganarse su
confianza.
Debe entender que hay límites con respecto

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negligencia si todas las siguientes ocurren mientras


ASPECTOS LEGALES DEL CUIDADO está brindando cuidado:
QUE BRINDA UN APAA
1. Usted (el APAA) tiene la obligación de
suministrar cuidados o decidir si asume la
Estándar de cuidados responsabilidad de suministrar cuidados.
2. No se suministra el cuidado del paciente dentro
Muchos han escuchado que las personas del estándar de cuidados.
están siendo demandadas porque se detuvieron a 3. De alguna forma lesiona al paciente como
ayudar a alguien en un accidente. En algunos países resultado del cuidado inapropiado.
existen guías que permiten brindar el cuidado de
emergencia sin que el proveedor tenga que Los APAA a sueldo, dentro de la policía, Cruz
preocuparse de ser demandado. Sin embargo estas Roja y bomberos tienen el deber de actuar. Esto
leyes piden brindar un cierto estándar de cuidado. significa que si ellos son solicitados, al menos mientras
están en servicio, a suministrar cuidado de acuerdo a
Lo que se considera estándar de cuidados los lineamientos estándares de operación.
está basado en las leyes, órdenes administrativas,
guías publicadas por el servicio SEM y por otras Un APAA es parte del Servicio SEM y puede
organizaciones e instituciones. Este estándar de ser considerado que tiene el deber de actuar una vez
cuidados permite que sea evaluado basado en lo que que le ha ofrecido su ayuda al paciente. Si se ofrece
se espera de alguien con entrenamiento y experiencia, el cuidado y el mismo aceptado por el paciente, se
trabajando en condiciones similares. puede asumir que el APAA ha aceptado el deber de
actuar. Una corte puede decidir que esto cumple el
NOTA: Mantenga las anotaciones de lo que hizo en primer requisito de negligencia en los casos en donde
la escena de emergencia. Usted puede ser llamado el estándar de cuidados no fue cumplido y el paciente
a suministrar información posteriormente. sufre lesiones debido a este cuidado inapropiado.

Inmunidad La segunda condición de negligencia será


aplicable si el cuidado fue por debajo del estándar al
nivel de entrenamiento y experiencia APAA bajo las
En muchos países la legislación al respecto condiciones de una escena de emergencia. Lo mismo
es muy escasa, actualmente se está trabajando en la se aplicará si el cuidado sobrepasa al nivel de
elaboración de proyectos de ley sobre el estándar de entrenamiento. En ambos casos, el cuidado
cuidado a nivel de APAA. Si alguien maltrata o abusa suministrado no está dentro del estándar de cuida-
de un paciente va estar sujeto a una demanda. Esto dos.
puede verse también si un APAA, intenta dar cui-
dados que excedan su entrenamiento.
Finalmente, si se establecen los primeros
dos puntos, la demanda de negligencia puede ser
Como APAA, tiene el deber de proveer exitosa si el paciente es lesionado (dañado) de alguna
cuidado de emergencia. Será entrenado en dar este forma como causa directa de acciones inapropiadas
cuidado estándar. Si trabaja de acuerdo con su nivel, por parte del APAA. Esto es un problema legal
al máximo de su capacidad, va a controlar las ac- complejo, que lo hace difícil por el hecho de que el
ciones legales en su contra. daño puede ser físico, emocional o psicológico.

Negligencia Abandono
La base de muchos procesos legales que Una vez que se detenga para ayudar a
involucran el cuidado de emergencia prehospitalario alguien el cual está enfermo o lesionado, usted ha
es la negligencia. Este es un término usado para iniciado legalmente su cuidado. Si se retira de la
indicar que no hace lo que se tiene esperado que escena antes que llegue personal más capacitado,
haga, o que no hace algo cuidadosamente. Desde un usted ha abandonado al paciente y está sujeto a
punto legal la negligencia es un concepto más acciones legales en su contra. Dado que usted no ha
complicado. Como APAA, puede ser demandado por

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sido entrenado en el diagnóstico médico o de cómo Un padre o tutor puede rehusarse a que trate
predecir la estabilidad de un paciente, no deberá un niño. Si la razón de eso es el miedo o falta de
dejar al paciente si alguien con un entrenamiento confianza, una simple conversación puede hacer
igual al suyo llega a la escena. El paciente puede cambiar al individuo.
desarrollar un problema más serio el cual puede
manejarse mejor por dos APAA. Consentimiento Explícito

DERECHOS DEL PACIENTE - Un paciente adulto consciente y con la mente


CONSENTIMIENTO clara, puede darle consentimiento explícito para
brindarle cuidados. Dentro del cuidado APAA, esto
Rehusar los Cuidados se hace de manera oral. Para que califique como
consentimiento explícitos el paciente debe hacer una
decisión informada. Usted necesita informar al pa-
Los adultos cuando están conscientes y con ciente que es un APAA entrenado en cuidados de
el pensamiento claro, tienen el derecho a rehusar su emergencia. Debe decirle al paciente:
cuidado (rehusar del servicio). Las razones pueden
estar basadas en motivos religiosos, en falta de
confianza o aspectos que pueden no tengan sentido - Su nivel de entrenamiento
para usted. Cualquiera que sea la razón, un adulto - Porqué piensa que el cuidado es necesario.
competente pueden rehusar el cuidado si así lo - Qué es lo que va hacer.
desea. No puede forzarlo a que reciba su cuidado.Su - Si existe algún riesgo en el cuidado que usted
única acción en este caso será el tratar de ganarse su ofrece o un riesgo relacionado si rehúsa del
confianza a través de la conversación. cuidado.

La corte reconoce el rechazo implícito de los Dando esta información, le permite al paciente
cuidados. En otras palabras, el paciente no tiene que proveerlo con una decisión informada.
hablar para rechazar los cuidados. Si el paciente
sacude su cabeza en señal de “no” o si levanta la Hay ocasiones en que un niño rechaza el
mano en señal de “alto”, el paciente está rehusando cuidado, pero el pariente o tutor está de acuerdo en
de su cuidado. que le dé el cuidado. Legalmente, puede actuar ya
que la decisión ha sido tomada por el responsable del
Cuando rehúsen o rechacen sus servicios: paciente. Por supuesto, es importante ganarse la
confianza del niño y disminuirle los temores para
- No discuta con el paciente poder dar el mejor de los cuidados.
- No pregunte si sus razones están basadas en
creencias religiosas Consentimiento Implícito
- No toque los pacientes. Si lo hace, esto puede
considerarse como un asalto y agresión o una En situaciones de emergencia, cuando un
violación de sus derechos civiles. paciente está inconsciente, confundido o tan
- Mantenga la calma y el profesionalismo. La severamente lesionado que no puede tomar deci-
ansiedad de la discusión puede causar más siones claras, usted tiene el derecho de darle cuidado
complicaciones. por el llamado consentimiento implícito. Esto es,
- Asegúrese de alertar al despachador, aún cuando que la ley asume que si el paciente estuviera
los pacientes hayan dicho que no quieren ningún consciente hubiera deseado que se le atendiera.
tipo de ayuda.
- Hable con los pacientes, hágales saber que usted DERECHOS DEL PACIENTE -
siente preocupación. Dígale que respeta sus
derechos de rehusar los cuidados, pero que usted
CONFIDENCIALIDAD
piensa que debe reconsiderar la oferta de ayuda.
- Cuando sea posible, haga que un testigo neutro Lo tratado con su pacientes es secreto
ofrezca su ayuda, le explique el nivel de su cuidado profesional y no debe comentarle a sus amigos,
y porqué piensa que el cuidado es necesario. familia u otros miembros del público acerca de los
detalles de su cuidado. No se debe decir el nombre

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de las personas que atendió. Si habla del accidente lista anterior.


no puede dar detalles específicos acerca de lo que un Se recomienda que todos los APAA sepan
paciente dijo o de cómo se comportó o cualquier usar las siguientes herramientas:
descripción de su apariencia personal. El hacer esto
invade la privacidad del paciente. Existe legislación - Gata
que pena esto y la mayoría de los individuos que dan - Manecilla de gata
cuidado de emergencia tienen una tendencia muy - Alicate
fuerte a respetar el derecho de privacidad del pacien- - Cuerdas y nudos
te. - Guantes
- Desarmadores
EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y - Martillo
SUPLEMENTOS - Cuchillo
- Segueta
La mayoría de los APAA llevan muy poco
equipo, inclusive si porta un equipo de emergencias,
puede encontrarse en ocasiones que no lo lleva
consigo. El curso APAA le enseñará cómo usar NOTA ESPECIAL
artículos encontrados en la escena de la emergencia
que desempeñen funciones adecuadas. Como APAA, debe estar consciente del
peligro potencial que existe cuando se suministra
Se recomienda que los APAA sepan usar y cuidado. Usted no será capaz de decir cuál paciente
que lleven consigo siempre que sea posible los tiene microorganismos potencialmente fatales. Cada
siguientes artículos: situación donde se brinde cuidado a un paciente
requerirá que use las precauciones universales
• Maletín recomendadas por el Ministerio de Salud y el Centro
• Vendajes Nacional sobre Control de Enfermedades, la NFPA y
• Apósitos los programas sobre control de enfermedades.
• Cinta adhesiva
• Protector ocular (para lesiones oculares) Usted debe evitar el contacto con los agentes
• Torniquete infecciosos y prevenir la propagación de estos agentes.
• Frazada o cobija El equipo de protección personal debe usarse y
• Sábanas cuando se suministre cuidado. Los equipos de
• Almohada ventilación aprobados deben ser usados por los
• Férulas rescatadores. También, deberá seguir las guías del
• Tijera para vendajes servicio SEM local para la forma de quitarse los
• Oxígeno y accesorios (opcional) guantes, lavar sus manos y otras superficies de la
• Férula espinal piel, desechar los guantes y gasa sucia y la forma de
• Collarines cervicales (adulto y niño) limpiar el equipo rehusable. Asegúrese de que usted
• Linterna tipo lapicero ha recibido las inmunizaciones preventivas necesarias
• Esfigmomanómetro o tensiómetro contra enfermedades y de seguir siempre todos los
• Estetoscopio procedimientos después de una posible exposición a
• Desinfectante (Betadine) los agentes infecciosos.
• Solución fisiológica normal
• Carbón activado.
• Papel de aluminio
• Bajalengua
• Equipo para la atención de parto
• Cánulas orofaríngeas

Se necesita que sepa cómo usar, o hacer y


usar otros artículos, además de los señalados en la

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LECCION 4 pación no debe ser cómo se ve un cuerpo disecado,


EL CUERPO HUMANO tampoco cómo se ve el cuerpo en una ilustración
anatómica. Preocúpese de que, al ver cuerpos vivos,
sepa dónde se encuentran los pulmones cuando los
REVISANDO EL CUERPO HUMANO examina fuera.

Acercándonos de la cabeza a los pies. Usted sabe acerca de los vasos sanguíneos y ner-
vios. Cuando observe cualquier región del cuerpo,
Los estudiantes que comienzan su en- recuerde:
trenamiento como APAA generalmente se encuentran
algo preocupados acerca del estudio de la anatomía - Para nuestro propósito, los vasos sanguíneos van
humana. Tranquilícese, no va a estar aprendiendo a todas las regiones del cuerpo, a cada una de las
muchos términos o estructuras nuevas. Se estructuras.
sorprenderá un poco al ver dónde se localizan las - Para nuestro propósito, los nervios van a todas las
estructuras, ya que muy pocos de nosotros tenemos regiones del cuerpo, a cada una de las estructuras.
una idea exacta de la localización de los órganos.
Como APAA, no va a necesitar ser tan preciso como Cuando vea un brazo, verá que está vivo y
el personal médico cuando consideran la anatomía que es parte de un organismo. Sabe que está
humana. Usted necesitará conocer las estructuras constituido por músculos, huesos, vasos sanguíneos,
básicas del cuerpo y su localización. nervios y otros tejidos. Cuando evalúe las lesiones,
nunca olvide que puede existir un sangrado interno y
Nadie le va a pedir que tome un estetoscopio que los nervios pueden estar dañados provocando
y determine el contorno exacto del corazón. Usted dolor, pérdida de la sensibilidad e incluso pérdida de
sabe, dónde se localiza el corazón en el tórax. Le la función.
enseñaremos algunas maneras fáciles y más específi-
cas de cómo localizar el corazón cuando estudiemos
la reanimación cardiopulmonar o RCP.
Términos Direccionales

Probablemente conozca la localización del El siguiente es un grupo de términos básicos


corazón y los pulmones. Muy probablemente conozca que deberá usar cuando se refiera al cuerpo humano:
menos del lugar donde se encuentran el hígado y el
estómago. Menos todavía la localización de útero Posición Anatómica - Considere el cuerpo
(matriz) y los ovarios. Lo principal de tener en cuenta humano, estando de pie y frente a usted. Los brazos
cuando inicie sus estudios es que todas estas es- hacia abajo y a los lados con las palmas de las manos
tructuras existen y tener una idea general de dónde hacia delante, talones unidos y pies ligeramente
se localizan. abiertos. La referencia a todas las estructuras corpo-
rales se hace con el cuerpo en esta posición anató-
No se preocupe mucho tratando de aprender mica. Esto es muy importante cuando se trata de
demasiada terminología médica. Una cabeza es huesos y vasos sanguíneos del brazo.
siempre una cabeza y los pies serán siempre los pies.
La mayoría de los términos que se relacionan con la Derecha e izquierda - Siempre que se indique
anatomía humana son tan importantes para nosotros de qué lado se encuentra un signo o lesión, indíquelo
que han sido parte de nuestro vocabulario por años. de acuerdo a la derecha o izquierda del paciente.
El cerebro, los ojos, los oídos, los dientes, el corazón,
los pulmones, el hígado, el estómago, la vejiga y la Plano Frontal - Divide al cuerpo en una
médula espinal son términos válidos en medicina de mitad anterior y posterior. Anterior se refiere a la parte
emergencia. Aprenderá algunos términos nuevos e frontal del cuerpo y posterior se usa para indicar la
incorporará términos (como arteria carótida) en su parte de atrás del cuerpo. Para la cabeza, la cara se
lenguaje diario. considera anterior, mientras todo lo demás es poste-
rior. El resto del cuerpo puede dividirse fácilmente en
Un APAA deberá ser capaz de mirar el anterior y posterior siguiendo las líneas de las cos-
cuerpo de una persona y saber las principales es- turas de su ropa (referencia relativa).
tructuras internas y su localización general. Su preocu-

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Plano Medial - Divide al cuerpo en una mitad Todas las referencias hechas a las estructuras
derecha y en otra mitad izquierda con una línea del cuerpo consideran que el cuerpo está en posición
vertical. Todo lo que se encuentra hacia la línea anatómica. Siempre use la derecha del paciente y
media se dice que es proximal, mientras que lo que la izquierda del paciente (plano medial). Use una
se encuentra lejos de la línea se dice distal. Re- línea media imaginaria vertical como punto de
cuerde la posición anatómica que presentan las referencia. Proximal significa hacia la línea media,
falanges de los dedos de la mano que son: falange mientras que distal quiere decir lejos de la línea
proximal, media y distal a excepción del dedo pulgar: media. Anterior se refiere al frente y posterior se
sólo falanges proximal y distal. refiere a la parte trasera (plano frontal).El plano
transversal, que pasa sobre el ombligo nos divide el
Plano Transversal- Divide al cuerpo en una cuerpo en una mitad superior y otra inferior.
mitad superior e inferior pasando sobre el ombligo.Hay
otros términos direccionales que pueden ser útil
conocer. superior significa hacia el lado de la cabeza,
como en el caso de los ojos que están superior a la
nariz. Inferior significa hacia los pies, como es el
caso de la boca que es inferior a la nariz. Usted no
puede decir que algo es superior o inferior a menos
que la compare con otra estructura. El corazón no es
superior por si solo, éste es superior al estómago. Ya
que está usando la posición anatómica para todas las
referencias del cuerpo, cualquier profesional de
emergencias va a saber qué significa cuando dice
que hay una herida justo encima del ojo. Por esta
razón, los términos superior e inferior con relación a
otra estructura anatómica son opcionales en su
curso.

Proximal, medio y distal también términos


opcionales en su curso. Ya que generalmente se
usan incorrectamente, deben evitarse, a menos de
que esté seguro de que se están empleando bien.

Los APAA no tratan emergencias médicas o


accidentes todos los días. Encontrará que su
terminología va a ser de poca utilidad con el tiempo.
El personal médico y de rescate están entrenados en
recibir su información. Ellos no se van a confundir si
les dice adelante o atrás, arriba o abajo. NO permita
que la terminología interfiera en la comunicación
clara con los médicos o paramédicos. TENGA gran
cuidado en usar correctamente los términos derecho,
izquierdo, medial o lateral.

NOTA: En una emergencia, si no está seguro acerca


del uso correcto de los términos médicos, use términos
comunes. Usted puede dañar seriamente su
credibilidad si usa incorrectamente los términos
médicos.

Resumen

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

REFERENCIAS CONVENCIONALES

PLANO FRONTAL
PLANO MEDIAL

DERECHA IZQUIERDA

POSTERIOR
ANTERIOR

SUPERIOR
PLANO
TRANSVERSAL INFERIOR

Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Regiones Corporales.
CABEZA
CUELLO
El cuerpo humano se puede dividir en cinco
regiones. Estas regiones tienen los nombres comu-
nes de cabeza, cuello, tronco, extremidades TRONCO
superiores e inferiores. Más adelante en este texto,
se le pedirá que estudie áreas específicas dentro de EXTREMIDADES
estas regiones. Por ejemplo, necesitará saber sobre SUPERIORES
la cintura pélvica y de cómo las extremidades inferiores
se unen al cuerpo, de manera que pueda relacionar
algunas lesiones con tipos específicos de accidentes.

Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus EXTREMIDADES


divisiones y subdivisiones más simples: INFERIORES

Fig. 4-2 Regiones corporales


Cabeza
Cráneo (contiene y protege al cerebro)
Cara Cavidades Corporales
Mandíbula

Cuello Hay cinco cavidades corporales principales;


Craneal, Toráxica, Abdominal, Pélvica y Espinal.
Tronco Dentro de estas cavidades se encuentran los órga-
Tórax - pecho nos vitales, las glándulas, los vasos sanguíneos y los
Abdomen - se extiende desde el borde inferior de las nervios.
costillas hasta la pelvis.
Pelvis - protegida por los huesos de la cintura pélvica. Cuadrantes Abdominales

Extremidades Superiores El abdomen es una gran región corporal y la


Articulación del hombro (escápula, clavícula y húmero) cavidad abdominal contiene muchos órganos vitales.
Brazo En otras regiones los huesos pueden usarse como
Codo referencia, ejemplo contando las costillas o utilizar las
Antebrazo partes salientes de un hueso como referencia. En el
Muñeca abdomen el ombligo es el único punto de referencia
Mano rápido para el APAA. Para mejorar esta situación, la
pared abdominal puede dividirse en cuatro regiones
Extremidades Inferiores o cuadrantes que son los siguientes:
Articulación de la cadera (pelvis y fémur)
Muslo Cuadrante Superior Izquierdo (CSI) -
Rodilla Contiene la mayoría del estómago, el bazo y parte del
Pierna intestino grueso.
Tobillo
Pie Cuadrante Superior Derecho (CSD) -
Contiene la mayor parte del hígado, la vesícula y
No tratamos de insultarlo con esta parte del intestino grueso.
terminología básica. Los términos tórax, mandíbula
y cráneo pueden no ser usados en su vocabulario, Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contiene
pero todos los otros términos son parte del vocabula- parte del intestino grueso y el ovario izquierdo de la
rio de la mayoría de las personas. Lo importante es mujer.
comenzar a tener en cuenta estas simples subdivi-
siones cada vez que considere la posibilidad de
lesión o enfermedad. Como se dijo antes, se darán
términos más específicos en otras partes del texto.

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Con- Sistemas Corporales


tiene parte del intestino grueso, apéndice y el ovario
derecho en la mujer. Conocer los sistemas corporales y sus
funciones ha demostrado ser de valor para un APAA.
NOTA: “Derecho e izquierdo” se refieren a la derecha Lamentablemente, los cursos no tienen el tiempo
e izquierda del paciente. suficiente para profundizar en detalles fisiológicos y
anatómicos. Los lineamientos de esto serán cubiertos
Algunos órganos y glándulas se localizan en en cada capítulo cuando corresponda analizar
más de un cuadrante. Como puede ver en la lista enfermedades, lesiones y cuidados.
anterior, el intestino grueso se encuentra, en parte, en Recordar las diferentes funciones corporales
todos los cuatro cuadrantes. Lo mismo ocurre con el puede ser útil cuando se trate de determinar la
intestino delgado. Parte del estómago puede extensión de la lesión o la naturaleza de una
encontrarse en CSD. El lóbulo izquierdo del hígado emergencia médica. En la siguiente lista se enuncian
se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo. los sistemas corporales y sus funciones primarias.
Los órganos pélvicos se incluyen en estos cuadrantes,
ocupando la vejiga urinaria los dos cuadrantes inferio- - Sistema Circulatorio - Mueve la sangre que
res. transporta oxígeno y nutrientes a las células del
cuerpo y remueve de estas los productos de
Los riñones son un caso especial. Ellos no desecho y el bióxido de carbono.
son parte de la cavidad abdominal, sino que se - Sistema Respiratorio - Toma aire con oxígeno y
localizan detrás de la membrana que cubre esta elimina el bióxido de carbono. El oxígeno es
cavidad. Considere a un riñón ubicado en la región puesto en la sangre en tanto que el bióxido de
posterior del CSD y el otro posterior al CSI. Sin carbono es removido.
embargo, no deje que esta clasificación le haga - Sistema Digestivo - Nos permite comer, digerir y
olvidar que los riñones se encuentran detrás de la absorber los alimentos, además promueve la remo-
cavidad y que están sujetos a lesiones cuando una ción de desechos.
persona recibe golpes en la parte media de la espalda. - Sistema Urinario - Participa en la remoción de
En caso de dolor de la parte posterior debe tomarse desechos químicos de la sangre y ayuda a
en cuenta el riñón. balancear el nivel de agua y electrólitos (sales) del
torrente sanguíneo.
- Sistema Reproductivo - Son las estructuras y
hormonas necesarias para la reproducción sexual.
Algunas veces se clasifican junto con el sistema
urinario como sistema genitourinario.
- Sistema Nervioso - Controla el movimiento, inter-
DIAFRAGMA preta sensaciones, regula las actividades corpora-
les y genera el pensamiento y la memoria.
- Sistema Endocrino - Produce sustancias
CSD CSI químicas llamadas hormonas que ayudan a regu-
lar la mayoría de las actividades y funciones
CID CII corporales.
- Sistema Musculoesquelético - Los huesos
proveen la protección y soporte y actúan junto con
OMBLIGO los músculos para permitir el movimiento.
- Sentidos Especiales - Estos órganos son partes
del sistema nervioso y proveen la visión, audición,
gusto, olfato y las sensaciones de dolor, frío, calor
y respuestas táctiles (como la textura y consis-
Fig. 4-3 Cuadrantes abdominales tencia, etc.).

Además de los anteriores, hay un sistema


compuesto por la piel y sus estructuras relacionadas
(pelo, uñas, glándulas sudoríparas y sebáceas) que

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

se encargan de regular la temperatura y son una posiciones de otras tres estructuras basado en lo que
barrera para los organismos causantes de enfer- aprendió. Piense que la vesícula biliar se encuentra
medades. detrás del hígado en su parte media, el páncreas se
coloca detrás de la parte inferior del estómago y el
RELACIONANDO LAS ESTRUCTURAS bazo se coloca al lado izquierdo del estómago. Estas
AL CUERPO descripciones no son lo suficientemente buenas para
un estudiante de anatomía, pero son muy útiles para
un APAA en una situación de emergencia. El in-
En esta sección, le mostraremos qué es lo testino delgado ocupa la mayoría de la cavidad ab-
que deberá ser capaz de hacer como APAA cuando dominal.
considere el cuerpo humano. Su problema es algo
complejo, requiere de mucho pensar y practicar antes Recuerde cómo los riñones se encuentran
de que pueda sentirse cómodo en la enseñanza que detrás de la cavidad abdominal y que la vejiga se
obtiene en su entrenamiento. Básicamente vamos a encuentra en la cavidad pélvica. Note entonces cómo
pedirle que trate de visualizar en su cuerpo y en el de un cinturón de automóvil puede lesionar algunas
otros, dónde se localizan las estructuras interior- estructuras cuando hay un accidente serio.
mente. Como le dijimos anteriormente, su deber es
conocer dónde están estas estructuras en general. Hemos dedicado mucho de nuestro tiempo y
Aprendiendo a visualizar la posición del diafragma, le esfuerzo tratando con las cavidades anteriores y sus
ayudará en gran manera a entender cómo calzan los
estructuras, posteriormente a través del texto, estudia-
numerosos órganos y glándulas en el cuerpo.
remos las posiciones de otras estructuras corporales.
Verá entonces la complejidad del cuello, las regiones,
Busquemos la posición del corazón en la la columna vertebral, los nervios más importantes y
cavidad torácica. Como punto rápido de referencia, muchas otras estructuras anatómicas.
utilice sus dedos para encontrar una saliente ósea en
la parte inferior del esternón. Este es el proceso o
apéndice xifoides que le será útil como guía en el
resto del curso. Podrá encontrar una región que se
encuentra justo sobre el corazón colocando el ancho
de dos de sus dedos a partir de este punto. Véase en
un espejo y encuentre este punto. Cada vez que se
vea en un espejo durante su entrenamiento, trate de
visualizar dónde se encuentra su corazón. Los
pezones son un buen punto de referencia para deter-
minar la posición de los pulmones. Las costillas
inferiores protegen al estómago y al hígado. A la
altura del apéndice xifoides es donde el esófago (tubo
que trae los alimentos de la boca) entra al estómago,
inmediatamente después de haber atravesado el
diafragma. Si la frase anterior tiene sentido, entonces
está comenzando a tener bases anatómicas claras.

La primera porción del intestino delgado es el


duodeno, es importante en medicina de emergencia,
porque se mantiene en una posición más rígida que
el resto del intestino delgado. Los golpes fuertes en
el abdomen, como los vistos en accidentes
automovilísticos, pueden causar daños importantes
en el mismo.

Podrá ahora aprender rápidamente las

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

LECCION 5 utilice los golpes en la espalda (lactantes


LA EVALUACION PRIMARIA Y solamente) compresiones manuales (abdomi-
nales o toráxicas según sea necesario) limpieza
SECUNDARIA DEL PACIENTE con el dedo e intento por ventilar.

LA EVALUACION PRIMARIA RECUERDE: No use la limpieza “a ciegas” en


los lactantes o los niños.
Este material de referencia enumera los
eventos de la evaluación primaria. 7. Cuando un paciente inconsciente tiene pulso y
no esta respirando (en paro respiratorio) y no
hay signos obvios de obstrucción:
1. Pida ayuda a cualquier curioso y colóquese el A. Utilice el método de inclinación de la cabeza y
equipo necesario de protección personal. elevación de la mandíbula o el método de
2. Rápidamente observe la escena y al paciente. empuje mandibular para abrir la vía respiratoria.
¿Es peligrosa la escena? ¿Habrá necesidad de No hiperextienda la cabeza si el paciente es un
mover al paciente de inmediato? ¿Hay signos lactante, pero asegúrese de que tenga abierta
obvios de posible lesión espinal? la vía aérea.
3. Vea si el paciente responde, si no, pida ayuda. B. Vea, oiga y sienta la respiración (3 a 5 segundos).
4. Asegúrese de que la vía respiratoria está abierta; C. Intente suministrar dos ventilaciones adecuadas
utilice el método de inclinación de la cabeza y boca a máscara.
elevación de la mandíbula. Si hay una posible D. Si el paciente no respira, busque el pulso
lesión de cráneo, cuello o columna vertebral, carotideo o en el caso de un lactante el pulso
use el método de empuje mandibular. braquial. Tómese de 5 a 10 segundos para
5. Vea, oiga y sienta la respiración e indicaciones revisar el pulso.
de obstrucción parcial o total de la vía
respiratoria. Determine en un lapso de tres a 8. Si el paciente tiene pulso, pero no está
cinco segundos si el paciente está respirando. respirando, envíe a alguien a alertar al
Durante este tiempo, vea si el paciente respira despachador del SEM indicando que el paciente
por un agujero en el cuello (traqueostomizado). no está respirando. Continúe con la reanimación
6. Obstrucción de la vía aérea. pulmonar.
A. Si el paciente está consciente y tiene una
obstrucción de la vía respiratoria, trate de ADULTOS: Use la técnica de boca a máscara
despejarla por medio golpes en la espalda (o boca a boca, boca a nariz o boca-estoma
(lactantes solamente) y por medio de la compre- bajosupropioriesgo).Frecuencia de 12
sión manual (abdominal o toráxica), según sea
ventilaciones por minuto o una ventilación cada
el caso. Continúe hasta que tenga éxito o hasta
5 segundos.
que el paciente quede inconsciente.
B. Si el paciente se vuelve inconsciente, ejecute la
NIÑOS: Ventile con respiraciones cortas pero
limpieza con el dedo e intente ventilar, si falla,
adecuadas utilizando la máscara adecuada.
recoloque la cabeza en intente nuevamente
Bajo su propio riesgo, usted puede optar por la
ventilar. En caso de que no tenga éxito con la
técnica de boca a boca; o si el niño es muy
ventilación, alterne entre golpes en la espalda
pequeño la técnica de boca a nariz. Frecuencia
(lactantes solamente) compresiones manuales
de una ventilación cada 3 segundos para
(abdominales o torácicas), limpieza con el dedo
suministrar 20 ventilaciones por minuto.
y las ventilaciones.
C. Si el paciente está inconsciente cuando llega,
LACTANTES: Evite inclinar demasiado la
determine el estado de conciencia, intente abrir
cabeza pero asegúrese de que tiene la vía
la vía aérea y vea, oiga y sienta el intercambio
aérea adecuadamente abierta. Ventile con
adecuado de aire. Cuando sea necesario,
soplos de sus cachetes, utilizando la técnica de
intente suministrar dos ventilaciones adecuadas
boca a máscara, o boca a boca y nariz (bajo su
(boca a máscara es el método sugerido). Si su
propio riesgo). Frecuencia de una ventilación
primer o subsecuentes intentos por ventilar
cada 3 segundos para suministrar 20 ventilacio-
fallan recoloque la cabeza y trate de ventilar. En
nes por minuto.
caso de que no tenga éito con la ventilación,

Rev. 1/00 -1- MR 5


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

B. Use la elevación cuando sea necesaria.


NOTA: Es raro encontrar niños que respiran C. Luego, trate con los puntos de presión.
por el cuello (estoma), sin embargo, esté D. Use el torniquete como último recurso.
siempre alerta por si fuera del caso. E. Esté listo para tratar el shock.

9. Si el paciente no está respirando y no tiene Hay casos en el que el sangrado es tan profuso
pulso, envíe a alguien a que alerte al que será necesario tratar de controlarlo, mientras
despachador del SEM. Coloque adecuada- revisa la respiración y el pulso. Dado que las
mente al paciente y: células del cerebro pueden comenzar a sufrir
daño irreversible después de 4-6 minutos sin
ADULTOS: Lleve a cabo la RCP a una oxígeno, lo prioritario es cuidar la respiración, la
frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto, circulación y los sangrados. En casos severos,
a una velocidad de 15 compresiones cada 9-11 trate de que uno de los curiosos ayude a con-
segundos. Comprima el esternón del paciente trolar la hemorragia, mientras usted brinda la
de 3.8 a 5.8 cm. (1.5 a 2 pulg.). Interponga 2 reanimación.
ventilaciones adecuadas cada 15 compresiones Las acciones que tome para mantener al
con el método de boca a máscara. Vigile el paciente en reposo y para controlar el sangrado
retorno espontáneo de la respiración y revise el inician el cuidado del shock. El cuidado completo
pulso luego de un minuto de dar RCP. Si no hay del shock requiere que usted ejecute los
pulso, continúe con la RCP. Revise el pulso elementos de la evaluación secundaria antes
cada 2 ó 3 minutos. de cuidar las heridas, inmovilizar y recolocar al
paciente.
NIÑOS: Dé la RCP utilizando sólo una mano
para efectuar las compresiones a una frecuencia 11. Si el paciente presenta una respiración
de 80 a 100 por minuto, comprimiendo el adecuada, tiene un pulso palpable y todo
esternón 2.5 a 3.8 cm. (1 a 1.5 pulg.). Interpo- sangrado está controlado y no presenta trauma
nga una ventilación cada 5 compresiones. de cabeza, cuello o columna vertebral, colóquelo
en posición de recuperación.
LACTANTES: Efectúe la RCP utilizando las
puntas de dos o tres de sus dedos para efectuar EVALUACION DEL PACIENTE
las compresiones a una frecuencia de al menos
100 por minuto, comprimiendo el esternón de
PRECAUCION: Los procedimientos de evaluación
1.3 a 2.5 cm. (0.5 a 1 pulg.). Interponga una
pueden hacer que usted entre en contacto con la
ventilación cada 5 compresiones.
sangre, líquidos corporales, desechos y las
membranas mucosas del paciente. Asegúrese de
RECUERDE: NO interrumpa la RCP por más usar guantes de látex o de vinilo durante la evaluación
de 5 segundos, a menos de que tenga que y el cuidado. Use cualquier otro equipo de protección
mover al paciente o si fuera necesario limpiar el necesario para la emergencia. Siga las guías locales
vómito de la vía aérea. Si debe mover al y las de Centro de Control de Enfermedades,
paciente, trate de no interrumpir la RCP por establecidas para ayudar a prevenir la propagación
más de 5 segundos, si esto no es práctico, trate de las enfermedades infecciosas.
de no interrumpir la RCP por más de 15 a 30
segundos. Continúe con la RCP hasta que la
acción del corazón y la respiración retornen, lo
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION
sustituya alguien más capacitado, un médico
asuma la responsabilidad o por cansancio le Los pacientes no pueden recibir un cuidado
sea humanamente imposible continuar. apropiado hasta que el problema haya sido detectado
y comprendido por los que tratan de ayudar. La
10. Controle todo sangrado severo que amenace la evaluación del paciente es un procedimiento que
vida: ayuda a determinar la posible naturaleza de la mayoría
A. Inicie con la presión directa, cuando sea posible de los problemas asociados con la enfermedad o
aplique un vendaje compresivo. lesión y suministra una guía para hacer las decisiones
concernientes al cuidado de emergencia que debe

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

llevarse a cabo. Esta ha sido diseñada para permitirle - Lleve a cabo la evaluación en el paciente.
obtener información rápida de tantas fuentes como - Determine los signos vitales.
sea posible.
Paciente Inconsciente- Con Lesiones
La evaluación del paciente no es un sistema
rígido. Esto significa que no todos los aspectos de la
evaluación se aplicarán a todos los pacientes y que el - Observe buscando evidencias sobre la causa
orden de los eventos pueden variar dependiendo de de la lesión.
la naturaleza del problema. En la mayoría de los - Inicie la entrevista de los curiosos, pero al
pacientes, la evaluación debe proceder como sigue: mismo tiempo evalué al paciente por problemas
1. Garantizarse su propia seguridad. que amenacen la vida. ¿Tiene una vía aérea
2. Comprobar que la escena es segura para el permeable y una ventilación adecuada? ¿Tiene
paciente. un pulso que indique que existe circulación?
¿Existe un sangrado serio? El cuidado debe
3. Determinar si el paciente responde. ¿Está
efectuarse en aquellos problemas que se van
alerta y cuál es el nivel de conciencia?.
encontrando.
- Si el paciente parece estable, determine los
El resto del procedimiento cambia ligeramente signos vitales.
dependiendo del tipo de paciente: - Lleve a cabo un evaluación completa del
paciente.
Paciente Consciente - Problema Médico - Determine los signos vitales del paciente.
(sin lesiones)
Algunas veces el tipo de paciente (enfermo o
- Inicie la entrevista, la cual debe continuarse a lesionado) no está claramente definido. Por ejemplo
través de la evaluación y el cuidado. alguien que está enfermo pudo haberse caído y
- Determine los signos vitales (pulso, respiración, lesionado. La entrevista del paciente y de los curiosos
temperatura relativa de la piel y para algunos puede alertarlo de este hecho. Sabiendo esto, usted
APAA la toma de la presión sanguínea. tendrá que llevar a cabo un examen físico completo.
- Examine al paciente según se necesite teniendo Otras veces, usted podrá sospechar de que un
en cuenta la quejas obtenidas durante la entrevista. problema médico pudo haber causado un accidente.
La entrevista tendrá que incluir preguntas para deter-
minar esta situación.
Paciente Inconsciente - Problema Médico
(sin lesiones)
OBTENIENDO INFORMACION
- Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero al
mismo tiempo... En este capítulo, asumiremos que no hay
problemas en la escena de accidente o emergencia
- Asegúrese de que el paciente tiene abierta la
médica. No nos preocuparemos del tráfico, del con-
vía aérea, está respirando y tiene pulso. Revise
trol de la multitud, fuego, gases tóxicos u objetos que
si hay sangrado profuso. Suministre el cuidado
puedan caer. Estas cosas son importantes pero se
de los problemas que se encuentre.
discutirán posteriormente en su entrenamiento. Por
- Determine los signos vitales.
ahora, preocupémonos solamente de los problemas
- Examine al paciente buscando signos de la
del paciente y cómo obtener información acerca de
naturaleza de la emergencia.
ellos. Su primera preocupación será identificar y
corregir cualquier problema que amenace la vida del
Paciente Consciente- Con Lesiones paciente. Tenga esto en mente a través de este
capítulo. Sería incorrecto recoger información de los
- Observe buscando evidencias sobre la causa curiosos si el corazón del paciente no está latiendo
de la lesión. (paro cardíaco). Usted sería un mal APAA si exami-
- Entreviste al paciente mientras revisa la nara el pulso del paciente y asumiera que no va
presencia de una respiración adecuada y de cambiar.
sangrados profusos.
- Si el paciente parece estable, determine los Obtener información es un proceso siste-
signos vitales.
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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

mático, pero no siempre es un proceso de orden


estricto, paso a paso. A veces, necesita detener lo 1. Dar su nombre.
que está haciendo y devolverse a un procedimiento 2. Identificarse como Asistente en Primeros
que hizo segundos antes. No importa donde se Auxilios.
encuentre en el proceso de obtener información. 3. Solicitarle permiso al paciente para ayudarlo.

Siempre deberá recordar que: Mientras hace esto, no olvide estar


observando cualquier problema que amenace la vida.
- Su primera preocupación es: identificar y corregir
los problemas que amenacen la vida. Fuentes Rápidas de Información
- Su segunda preocupación es: identificar cualquier
lesión o problema médico y corregir estos
problemas o estabilizar al paciente. Usted se encuentra en la escena, pasan
- Su tercera preocupación es: mantener al paciente unos pocos segundos mientras se identifica y pregunta
estable y revisar continuamente su condición en si puede ayudar. Durante este tiempo, hay otras
caso de que ésta empeore. cosas que debe estar haciendo para obtener infor-
mación. Las respuestas a estos problemas se obten-
drán de:
La Llegada a la Escena
- La escena por sí sola.
De nuevo, asumiremos que los únicos - El paciente, si está consciente y es capaz de
problemas en la escena son sólo lesiones o responder.
emergencias médicas. Comience por identificarse - Los parientes o curiosos.
con el paciente y los curiosos. Haga esto incluso si - El mecanismo de la lesión.
cree que el paciente no está consciente. Si pertenece - Cualquier deformidad notable o lesiones ob-
a la policía, tránsito, Cruz Roja o bomberos y anda vias.
uniformado, la mayoría de los pacientes y curiosos le - Cualquier signo o característica de ciertos tipos
harán caso y le dejarán hacerse cargo del asunto. Si de lesiones o enfermedades.
no está utilizando un uniforme o si es un APAA de
industria o del público, entonces su identificación
Lo anterior puede ser tomado como las
será indispensable para poder desarrollar sus deberes.
fuentes rápidas de información. Al inicio, no es
oportuno efectuar una serie de preguntas o ver toda
Diga su nombre y posteriormente lo siguiente
la escena. Esta información debe obtenerse en
así: “Soy un Asistente en Primeros Auxilios. He sido
segundos, mientras se dirige al paciente. Toda
entrenado para dar cuidado de emergencia”. Cierto,
información debe ser considerada a fondo, pero no en
la mayoría de las personas no conocen lo que es un
esta etapa del procedimiento de obtener información.
APAA, pero la segunda frase, le permitirá su acceso
al paciente y obtener en la mayoría de los casos la
En pocos segundos, usted debe obtener
cooperación del público.
información valiosa cómo:
Asi crea que el paciente está inconsciente, su
próxima pregunta será para él: “¿Le puedo ayudar?” La escena -¿Es segura?, ¿Necesita mover
Es difícil de entender, pero muchas personas en una al paciente?
situación de emergencia le dirán que no. Usualmente
ellos están tan nerviosos que se encuentran confun- El paciente -¿Se encuentra alerta, tratando
didos. La simple conversación le permitirá obtener su de decir algo o señalando alguna parte de su cuerpo?
confianza.
Los curiosos -¿Están tratando de decirle
Si el paciente está inconsciente o es incapaz algo? Escúchelos, ellos pueden estar diciendo cosas
de responder, el consentimiento implícito le permitirá de interés, “él está enfermo del corazón”, “se cayó de
iniciar los cuidados a nivel APAA. la escalera”, “le dijimos que no mezclara el licor con
las pastillas”.
Al llegar, usted debe:

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El mecanismo de lesión -¿Le cayó algo? NOTA: Esta sección cubre los principales pasos de la
¿Es esto por quemaduras? ¿Se habrá lesionado con evaluación primaria.
la rueda de la dirección del automóvil en el choque?
La evaluación primaria se define como el
Deformidades o lesiones -¿Se encuentra proceso llevado a cabo en orden para detectar los
el cuerpo en alguna posición rara? ¿Hay quemaduras? problemas que amenacen la vida del paciente. A
¿Se ve alguna parte aplastada? ¿Hay alguna herida? medida que estos problemas son detectados, deben
tomarse acciones que salven o estabilicen la vida de
Signos -¿Hay sangre alrededor del paciente? la persona. Aprender cómo hacer la evaluación
¿Ha vomitado? ¿Está convulsionando? primaria y posteriormente, cómo corregir adecuada-
mente los problemas encontrados durante esta
Recuerde que la seguridad personal es lo evaluación, es una de las partes más importantes de
primero. No esté ocupado obteniendo información si su entrenamiento como APAA. Usted debe ser capaz
se le a olvidado evaluar los peligros de la escena y de de iniciar inmediatamente los procedimientos que
controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los salven la vida conforme sean requeridos.
protocolos locales. Por otro lado, no se le olvide
colocarse cualquier artículo que pueda necesitar como Hay tres problemas que amenazan la vida
protección para las enfermedades infecciosas. Los que deben considerarse durante la evaluación prima-
procedimientos de evaluación del paciente pueden ria. Ellos son:
ponerlo en contacto directo con la sangre, líquidos
corporales, desechos y membranas mucosas. - Respiración - ¿Está la vía respiratoria abierta o
intacta y existe una respiración adecuada?
Como se dijo antes, se recomiendan los - Circulación -¿Hay un pulso palpable que indique
guantes de vinilo o látex aprobados cuando se lleva que el corazón del paciente está latiendo?
a cabo los cuidados en el paciente. Esta - Sangrado -¿Existe una hemorragia severa, o ha
recomendación incluye todas las evaluaciones activas. perdido mucha sangre antes de que usted llegara?
Usar guantes para evitar el contacto con los agentes
causantes de enfermedades es parte de las
Estos problemas y las acciones a tomar para
precauciones dadas por el Centro de Control de
corregirlos colectivamente se conocen como el ABC
Enfermedades (CCE) y de las precauciones
del cuidado de emergencia.
universales contra la sangre y los líquidos corporales.
Estos procedimientos están referidos como
precauciones universales. La mascarilla de bolsillo y Como APAA, los procedimientos que debe
otros equipos especiales para la administración de la seguir son:
ventilación artificial se han agregado a la lista para el
uso de todos los que pertenecen al personal SEM. 1. Determine si el paciente responde.
Las precauciones universales del CCE Si está consciente significa que hay respi-
incluyen el uso de guantes, mascarilla, protector para ración y circulación. La respiración puede que no sea
los ojos y bata. adecuada y que exista la necesidad de limpiar la vía
respiratoria, pero el paciente está respirando. Un
Muchos pacientes toman como un insulto el paciente consciente significa que la sangre está cir-
que usted se vista de esta manera antes de entrar en culando. Esto puede cambiar, pero por el momento
contacto con ellos. Algunos pueden no alegrarse de hay circulación.
verlo usar los guantes. Si el uso de los guantes causa
malestar al paciente, asegúrese de explicarle que los Para determinar si el paciente responde
guantes ayudan a proteger al paciente durante el palmotee suavemente los hombros y pregunte con
cuidado. Si existe sangre, líquidos corporales o voz fuerte: “¿Está usted bien?”. Esta preocupación
desechos en cualquier emergencia, use el equipo de prevendrá al APAA de provocar algún tipo de lesión
protección necesario. cuando intenta mover y/o reanimar a la persona quien
está por un instante, durmiendo.
EVALUACION PRIMARIA

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

2. Posición de la víctima. nariz. Observe que los varones muestran movimientos


más marcados en la región del diafragma, mientras
Si el paciente no responde, puede ser que las mujeres lo hacen en la región de las clavículas.
necesario recolocar a la víctima; para poder continuar Este procedimiento de evaluación debe tomar
con la evaluación primaria, es necesario que la víc- solamente de 3 a 5 segundos.
tima esté boca arriba. Si la víctima está boca abajo,
el rescatador debe voltearla como una sola unidad Si el paciente está respirando, revise la circu-
para que la cabeza, los hombros y el tronco se lación. Sin embargo si existiera una obstrucción de la
muevan simultáneamente, sin retorcerlo. La cabeza vía respiratoria o si el paciente no está respirando,
y el cuello deben mantenerse en el mismo plano que usted debe tomar acciones de inmediato. Estos
el tronco y el cuerpo deberá moverse como una sola procedimientos se discutirán en el siguiente capítulo.
unidad. Una vez que el cuerpo está boca arriba los
brazos de la víctima deben colocarse a los lados. La 6. Determine la ausencia de la circulación
víctima estará ahora colocada apropiadamente para
el siguiente paso.
Tome el pulso carotideo. En situaciones de
emergencia, este pulso es más confiable que el radial
3. Posición del rescatador (de la muñeca). La evaluación del pulso debe tomar
de 5 a 10 segundos,
Arrodillándose a nivel de los hombros de la
víctima, el rescatador puede llevar a cabo, moviendo El pulso carotideo se toma así: Mantenga
el tronco, el resto del examen sin mover las rodillas. abierta la vía aérea con una mano, coloque los dedos
de su otra mano sobre la manzana de Adán, prefe-
4. Abra la vía aérea riblemente el índice y el medio. Deslícelos lateral-
mente hacia usted. La yema de los dedos debe estar
en contacto con el cuello del paciente. NO deslice los
En los casos en donde no sospecha lesión dedos al lado opuesto a usted ya que un movimiento
espinal, ponga la mano que está más cerca de la repentino o convulsión puede causarle lesiones.
cabeza en la frente del paciente, aplique firmemente Muy poca presión va a ser necesaria para
presión hacia atrás con la palma de su mano para sentir el pulso carotideo. Va a tener que practicar este
inclinar la cabeza, para completar esta maniobra procedimiento hasta ser capaz de poder hacerlo
coloque los dedos de su otra mano por debajo del suavemente y con precisión durante la evaluación.
hueso de la barbilla y elévela para traer la mandíbula
hacia adelante al punto en donde los dientes de la La frecuencia precisa del pulso no es
mandíbula casi tocan los superiores (Maniobra de importante durante la evaluación primaria. Aquí se
inclinación de la cabeza/elevación de la mandíbula),. está tratando de determinar si el corazón está bom-
Con esta maniobra usted está abriendo la vía respira- beando la sangre. Si no hay pulso deben iniciarse las
toria del paciente. medidas de Reanimación Cardiopulmonar (RCP)).
Si hay pulso, pero no hay respiración es necesaria la
ventilación artificial. Si no fuera éste el caso,
5. Determine si no respira concéntrese en los sangrados.

Para determinar la presencia o ausencia de 7. Detenga cualquier sangrado que


la respiración espontánea, usted debe colocar su amenace la vida
oído sobre la boca y nariz de la víctima mientras
mantiene abierta la vía aérea. Entonces mientras Cualquier sangrado leve si es continuo, puede
observa el pecho de la víctima: eventualmente convertirse en peligroso. Sin em-
bargo, sólo el sangrado profuso es tomado en cuenta
vea los movimientos del pecho asociados durante la evaluación primaria. Localice dónde se
con la respiración. encuentra la sangre que pringa o donde exista un flujo
oiga la salida del aire a través de la boca y constante.
nariz. Hay casos en donde encontrará un paciente
sienta el aire expirado a través de la boca y que ha estado sangrando por un largo período de

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tiempo. Observará una cantidad considerable de con un flujo muy rápido o a chorros de la herida. Esto
sangre alrededor del paciente y pueden estar empa- indica que la función del corazón todavía existe. Aquí
pados el pelo o la ropa. Debe pensar “aunque la se requiere una pequeña excepción en los procedimi-
velocidad del sangrado es lento, si esto hubiera entos de la evaluación primaria. Probablemente
comenzado al momento de llegar no me preocuparía, tratará de detener el sangrado mientras está observan-
pero al ver la cantidad de sangre que ha perdido; do si existen movimientos respiratorios y otros signos
mejor hago algo ahora”. En tales casos este sangrado de respiración, lo cual es correcto. Tan importante
lento debe ser considerado como que amenace la como detener el sangrado es salvar al paciente, por
vida. lo que la respiración nunca debe ser ignorada.
Si la vía respiratoria del paciente está abierta Siempre debe hacerse énfasis en una vía respiratoria
y respira adecuadamente, si se siente un pulso abierta y una adecuada respiración.
carotideo y todo sangrado importante está bajo con-
trol, entonces coloque al paciente en posición de Alertando al Despachador
recuperación, continúe obteniendo información más
detallada e inicie la evaluación secundaria.
Existe la tendencia en algunas personas de
querer llamar o hacer que alguien llame al despachador
Consideraciones Especiales del sistema SEM tan pronto como ellos llegan a la
escena de la emergencia. Es mejor esperar hasta
Para no exceder al material cubierto en este que usted tenga una idea del tipo de emergencia,
capítulo, no tomaremos en cuenta aquí las conside- cuántos pacientes existen, si hay algún paciente
raciones especiales que pueden ocurrir durante la inconsciente y si se han iniciado las medidas de
evaluación primaria. Ellas serán vistas en posterio- soporte vital básico. Se debe llamar por teléfono
res secciones y cuando se cubran se les recordará después de haber revisado el pulso carotideo. La
que son partes de la evaluación primaria. información que pueda darle ahora al despachador
Trate de tener en mente que en esta puede influir sobre el tipo de respuesta ordenada. Por
presentación de la evaluación primaria hemos evitado ejemplo, si usted inicia la RCP, el despachador puede
dos factores. Primero, hemos considerado solamente ser capaz de enviarle una unidad de soporte cardíaco
emergencias debidas a accidentes o a problemas avanzado a su ubicación.
médicos. La escena de la emergencia puede complicar
la evaluación. En capítulos posteriores se cubrirán
estos problemas, incluyendo las dificultades LA EVALUACION SECUNDARIA
encaradas cuando se realiza en pacientes que se
encuentran dentro de automóviles que han tenido
El principal propósito al efectuar la evaluación
accidentes de circulación.
secundaria es descubrir lesiones o problemas médicos
que puedan amenazar la vida del paciente si se dejan
Segundo, no consideramos lesiones a la sin tratar. Esta revisión es una manera muy sistemá-
columna vertebral. A medida que estas lesiones se tica de obtener información y generalmente ayuda
cubran y se dé el tratamiento para ellas, haremos mucho al estado emocional y mental del paciente, su
referencias especiales de lo que se debe hacer du- familia y los curiosos, porque muestra que hay
rante la evaluación primaria. preocupación por el paciente y que algo se está
comenzando a hacer por él.
Usted puede estar pensando acerca de las
situaciones en donde existe más de un paciente. Existe un vocabulario especial que debe
Para tales casos, hay una estricta regla: manejarse al realizar la evaluación secundaria.
Algunos de los términos más importantes son:
Efectúe todas las evaluaciones primarias
y controle todas las situaciones que amenacen la Entrevista - Es obtener información pre-
vida antes de iniciar cualquier evaluación guntando y oyendo. Siempre que sea posible, el
secundaria. paciente es la fuente más importante de información.
Los parientes y los curiosos son también fuentes de
Hay una condición especial que debe información. Esta entrevista se llama algunas veces
considerar en este momento ¿Qué hacer si ve un entrevista subjetiva.
sangrado severo? Este sangrado puede estar saliendo

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Examen - Es la evaluación de cabeza a pies Cuando entreviste a los curiosos, debe


en el paciente, y requiere que utilice sus sentidos para preguntar:
detectar lesiones o indicaciones de enfermedad. A
este examen se le llama algunas veces examen 1. Nombre del paciente. Si el paciente es menor,
objetivo. se debe preguntar si los padres o algún familiar
están presentes o se les ha ido a informar.
Síntoma - Es lo que el paciente le menciona
qué está mal. Incluye problemas como dolores, 2. ¿Qué le pasó?. Pueden decirle que el paciente
mareos, náusea, etc. se cayó de una escalera, se desmayó, fue
golpeado en la cabeza por un objeto o cientos
Signo - Es el hallazgo que encuentra al ver, de otras cosas claves.
palpar, oír y oler mientras examina al paciente.
3. ¿Vieron algo más? Por ejemplo, se sostenía
Signos vitales - Son el pulso, la respiración, el pecho o la garganta antes de caer?
la presión arterial y la temperatura de la piel.
4. ¿Se quejaba de algo antes de que esto pasa-
Antes de considerar cómo se involucran estas ra? Aquí es donde debe conocer los dolores de
definiciones en la evaluación secundaria, recuerde pecho, náuseas, ver si había algún olor es-
que los APAA tienen que ser realistas. Hacer un pecial donde él estaba trabajando o cualquier
montón de preguntas, mientras un paciente está otro problema.
tratando que le vea la pierna, sin duda alguna lo va a
disgustar. Usted puede encontrarse haciendo dos 5. ¿Tiene alguna enfermedad o problema
cosas al mismo tiempo durante la evaluación conocido? Esto puede darle información
secundaria. El sistematizarse ayuda a que el examen acerca de la condición del corazón, problemas
sea completo, pero recuerde que siempre debe ser de alcoholismo y otras posibilidades que podrí-
práctico. an hacer cambiar la condición en los siguientes
minutos.
La Escena y el Paciente 6. ¿Saben si está tomando algún medi-
camento? Esta información debe obtenerse
empleando términos claros que no confundan a
Usted va a tener que revisar algunas de las los informantes, términos como “drogas”,
cosas que no había hecho cuando llegó a la escena, “estimulantes” u otras expresiones inhiben a los
ya que se encontraba preocupado en comenzar la curiosos y algunas veces no contestan, porque
evaluación primaria. Pudo habérsele olvidado algo, creen que puede tratarse de una investigación
ahora es el momento para que : criminal.

- Vea la escena - ¿Es todavía segura? ¿Se puede NO haga estas preguntas como una parte
determinar el mecanismo de lesión? aislada de la evaluación secundaria. Tiene que estar
- Vea sobre el paciente - ¿Existen lesiones o signos activo, llevando a cabo el examen objetivo al mismo
obvios? ¿Tiene una identificación médica que se tiempo que hace las preguntas y escucha las
puede leer sin tener que moverlo? respuestas. El paciente puede tener un sangrado
moderado, una lesión que no se nota u otro problema
LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS que no permite espera mientras realiza la entrevista.

Si su paciente está inconsciente o es incapaz LA ENTREVISTA AL PACIENTE


de conversar por alguna otra razón, va a tener que
utilizar la información de los curiosos. Trate de Si un paciente le responde y parece que está alerta,
mantener las cosas funcionando de una manera no dirija sus preguntas a los curiosos. El estar cerca
organizada haciendo preguntas específicas. Esto del paciente y demostrarle su preocupación le va a
acortará el tiempo requerido para obtener la ayudar a tener menos miedo del que siempre aparece
información necesaria. como consecuencia de una lesión o enfermedad.

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Haga las preguntas claras y a velocidad normal. No dirigirse a problemas que el paciente no ha
utilice frases como “Todo va a estar bien” o “Todo está notado. Con los pacientes que encuentre
bien, no se preocupe”. El paciente sabe notar la acostados, siempre determine si ellos se senta-
diferencia y le tendrá poca confianza si utiliza estas ron, se acostaron, si fueron botados o empuja-
frases. dos, si se cayeron o si fueron lanzados a esa
posición. Haga esto inclusive con los pacientes
Cuando entreviste a un paciente, pregúntele: que tengan un problema médico como queja
principal. Esta información le puede indicar la
1. El nombre. - Simplemente diga, “¿Me puede posibilidad de una lesión de médula espinal o
decir su nombre, por favor?”. Este trato per- de un sangrado interno.
sonal es esencial. Ahora tiene información En caso de accidente de tránsito, formule sus
valiosa que debe aprenderse. Tenga en cuenta preguntas con mucho cuidado, si pregunta,
que un paciente consciente puede que no “¿Qué pasó? o ¿Cómo se lesionó?”, proba-
permanezca así. Una vez que tiene el nombre, blemente pueda encontrarse oyendo la historia
trate de usarlo tantas veces como sea posible de cómo el otro carro hizo la imprudencia. Las
durante el resto de la entrevista. Generalmente interrogaciones deben ser lo más específicas,
los niños van a dar sólo su primer nombre, a como “¿Se golpeó contra el panel, (parabrisas,
menos de que se les pregunte específicamente la rueda de la dirección, etc.)?” “¿Fue lanzado
por los apellidos. fuera del auto?”, esto le dará una mejor
información.
2. La edad de los niños y cómo contactar con En casos de enfermedad - ¿Por cuánto tiempo
sus padres. Como APAA, va a tener muy poca se ha sentido así? Necesitará saber si este
necesidad de conocer la edad de un adulto. La problema apareció de pronto o se ha venido
mayoría de las personas pueden distinguir en- manifestando desde hace algunos días o por
tre lactantes, niños, adolescentes y si es un más tiempo.
adulto joven, maduro o viejo. El poner a la gente
en una de estas categorías es fácil. Los niños 5. ¿Le ha pasado esto antes o se ha sentido
siempre esperan que los adultos le pregunten la así? El preguntar si una persona fue golpeada
edad. Hará bien si le pregunta a los adoles- por un camión antes no es práctico. Sin em-
centes la edad para determinar si está tratando bargo, si el paciente se ha caído, es importante
con un menor. conocer si esto es un problema que se repite. Si
Pregúntele a todos los menores cómo localizar el paciente se queja de que le falta el aire,
a sus padres. Esta pregunta algunas veces va mareos o escalofríos, entonces necesita saber
a irritar a los niños porque intensifica el miedo si ésta es la primera vez que ocurre. Si el
que ya tienen por estar enfermos o heridos sin paciente le da un síntoma, siempre pregunte si
que sus padres estén cerca para ayudarlos. este problema lo ha tenido antes.
Esté preparado para confortar y apoyar a los
niños haciéndoles ver que alguien está 6. De los problemas médicos actuales. ¿Cuál
localizando a sus padres. es su problema? ¿Se ha venido sintiendo mal o
ha consultado algún doctor recientemente?
3. ¿Qué está mal? - No importa cuál sea la queja,
pregúntele si hay algún problema con el dolor. 7. ¿Está tomando algún medicamento?.
Si hay una extremidad afectada, pregunte si la
siente dormida, con hormigueo o con sensación 8. ¿Es alérgico?. Una simple alergia puede
de quemadura. Esta es una advertencia de una causar malestar. Si conoce de que es alérgico
posible lesión de médula espinal. A medida que a algo, entonces debe ser capaz de mantener la
aprenda más acerca de las diferentes enferme- sustancia alejada del paciente.
dades y lesiones, verá que pueden hacerse
otras preguntas para obtener una lista de sínto- Esta lista en realidad no le ofrece muchas
mas. cosas nuevas. No es difícil presentarse y conseguir
el nombre del paciente. Si ve a una persona enferma
4. En caso de lesión - ¿Cómo pasó? En caso de o con dolor, le preguntaría, ¿Cuál es su problema? y
lesión, saber cómo ocurrió puede ayudarle a ¿Cómo pasó? No preguntaría entonces: ¿Está viendo

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algún doctor?” y “¿Está tomando algo para eso?”. El


preguntar sobre problemas anteriores y alergias, puede EL EXAMEN
no ser parte de su experiencia pasada. Obviamente,
a los niños les preguntará su edad y sobre sus
parientes. REGLA 1: Si hay algo con respecto al
Sea cuidadoso, no se convierta en “ muy práctico “ en comportamiento o al nivel de conciencia que no le
su entrevista. Existe la tendencia en la gente de que parece correcto, considere que algo está seriamente
al ver algo mal inicia una acción inmediata para mal en el paciente.
brindar los cuidados. Esto es correcto en la evaluación
primaria, pero puede ser incorrecto durante la evalua- El examen objetivo siempre debe comenzar
ción secundaria. Por ejemplo, al paciente con una considerando el estado de conciencia del paciente.
pierna quebrada. ¿Usted decide detener la entrevista Si el paciente está consciente, entonces necesitará
para ver si puede hacer algo por la fractura? ¡piense! determinar su nivel de respuesta, si está alerta,
no puede evitar una pierna quebrada, es cierto que confuso, si razona, o si está angustiado. Todos estos
como APAA debe saber qué hacer con las fracturas factores deben tomarse en cuenta y reportarlos cuando
y lo debe hacer a su debido tiempo. Lo que puede llegue personal más capacitado.
detener es un sangrado, si lo encuentra; lo que puede
evitar son las lesiones adicionales a la columna o al REGLA 2: Incluso los pacientes que se ven
sistema nervioso, si sabe que existen tales lesiones; estables pueden ponerse mal rápidamente. Usted
lo que puede hacer es disminuir un sangrado interno, debe estar al tanto de todos los cambios en la con-
paciente, debe conocer el problema, y por eso para dición del paciente.
ser un APAA, usted debe ser capaz de realizar una
entrevista. Los pacientes cambian su condición conforme
¿Puede estar haciendo otras cosas durante el tiempo pasa. Algunas veces esto pasa muy rápida-
su entrevista?. Sí, siempre y cuando no pierda el mente, otras veces puede tomar horas. Esté alerta
contacto con el paciente y que no haga nada que por si la respiración o la acción del corazón fallan o si
pueda agravar lesiones espinales. Trate de mantener reaparece el sangrado importante y se inicia el shock.
contacto con el paciente, así se sentirá más confiado.
El contacto ojo-a-ojo es el mejor. Si mira hacia otro REGLA 3: Observe la piel del paciente por si
lado mientras hace una pregunta o mientras el paciente hay cambios de color.
responde, entonces la confianza y la comunicación
personal pueden perderse por el miedo. El cuerpo generalmente indica problemas
severos y lesiones con cambios en el color de la piel.
Usted puede tocar la frente del paciente para Usted necesita notar cualquier coloración extraña en
encontrar la temperatura relativa de la piel. Así no la piel del paciente y estar alerta a los cambios de
sólo está ganando información médica sino que ade- color. Las yemas de los dedos y los labios son las
más está comunicándose con el paciente. En nuestra primeras áreas que muestran cualquier cambio. Los
cultura, esta acción generalmente indica que hay individuos de complexión oscura pueden no mostrar
preocupación por la persona lesionada o enferma. los cambios tan fácilmente como las personas con
Usted puede comenzar a parar un sangrado menor pigmentos en la piel más claros. En estos pacientes,
en un brazo mientras que pregunta. Esta acción esté al tanto de los cambios en los labios, lengua,
puede mejorar aún más la comunicación con el yemas de los dedos y los lóbulos de las orejas.
paciente. Sin embargo, no debe moverle la cabeza o
su brazo hasta que esté seguro de que las lesiones REGLA 4: Observe al paciente y note
espinales no son parte del problema. cualquier cosa que se vea mal.

En situaciones donde hay más de un paciente, No debe contaminar heridas, agravar frac-
particularmente cuando hay lesiones severas, turas y reiniciar sangrados. Antes de que toque al
entonces este método de entrevista debe ser modi- paciente, observe cuidadosamente si hay fracturas
ficado. Este problema y cómo enfrentarlo serán obvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hin-
tratados posteriormente en este libro. chazón o ampollas, úlceras y erupciones de la piel, o
áreas empapadas de sangre.

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consideran serios. Usted puede disminuir la gravedad


REGLA 5: A menos que esté seguro de estar de la condición, manteniendo al paciente en reposo y
tratando con un paciente libre de lesiones espinales brindándole cuidados en caso de shock. Hablar con
(Ej. paciente consciente con un problema médico) el paciente consciente, asegurándole que puede
asuma que tiene lesión espinal. Dentro del cuidado ayudarlo y que más ayuda está en camino ha probado
de emergencia, se asume que cualquier paciente ser importante. A medida que el paciente se relaja y
inconsciente y lesionado tiene lesiones en la co- se mantiene alerta, los pulsos rápidos generalmente
lumna. disminuirán y los pulsos bajos generalmente aumen-
tarán. Algunas veces la simple conversación de
Trataremos de las lesiones espinales en otros apoyo puede cambiar el pulso de un paciente hasta
capítulos. Por ahora, recuerde que debe examinar al en 10 latidos por minuto. Esto puede salvar la vida del
paciente sin agravar las lesiones espinales. paciente.

REGLA 6: Debe decirle al paciente que lo va Una frecuencia respiratoria en adultos por
a examinar y hacerle ver la importancia de esto. encima de 28 respiraciones por minuto o por debajo
de 8 por minuto se considera una condición seria.
Cuando trate con un paciente consciente, Nuevamente, manteniendo en reposo al paciente,
explíquele que le va a realizar un examen. Asegúrele dando cuidado en caso de shock y hablando con el
al paciente que tiene en cuenta las lesiones obvias o paciente consciente, usted puede hacer la diferencia.
la causa principal de la queja, pero debe asegurarse
de que el resto no esté mal. Sea honesto con el Estas condiciones son serias porque indican
paciente y explíquele que el examen puede ocasio- una situación muy inestable que puede amenazar la
narle ligeras molestias. Vea que el paciente le res- vida. El paciente puede empeorar en cualquier
ponda o esté al tanto de lo que le está diciendo. segundo, y posiblemente entrar en paro respiratorio
o paro cardíaco. Manténgase alerta y vigílelo
A medida que realiza el examen, hágale constantemente.
saber cuando va a levantar, cambiar de lugar o quitar
CUALQUIER parte de su vestido. El Pulso

Signos Vitales Cuando tome el pulso de un paciente debe


determinar dos factores, la frecuencia y el carácter.
Para el APAA los signos vitales son: la En términos de frecuencia, debe determinar el número
temperatura de la piel, el pulso, y la respiración de latidos por minuto. Esto le dará la información
(TPR). Usted puede creer que estos no valen la pena necesaria para decidir si el pulso es normal, rápido,
porque no va a aplicar ningún medicamento. Sin o lento. El carácter toma en cuenta el ritmo y la fuerza
embargo, los signos vitales le enseñarán en gran del pulso. Usted dirá entonces que es regular o
parte, la condición de estabilidad del paciente. Estos irregular con respecto al ritmo y fuerte o débil con
signos también pueden alertarlo de problemas que respecto a la fuerza.
requieren atención inmediata. Cuando se toman
varias veces, pueden ser buenos indicadores de Durante la evaluación secundaria, se revisa
cambios en la condición del paciente. el pulso radial (en la muñeca). Este se encuentra en
la región lateral del antebrazo (recuerde la posición
En medicina, hay pacientes de alta prioridad. anatómica) y recibe este nombre porque está dada
Estos pacientes necesitan atención médica inmediata. por la arteria radial. Si por alguna razón no puede
Un APAA no tiene el entrenamiento o las facilidades medir el pulso radial determine la frecuencia y las
a mano para iniciar una acción que sería hecha a nivel características utilizando el pulso carotideo. Si tiene
médico. Si un paciente deja de respirar o su corazón que mover el brazo a fin de medir el pulso radial y cree
deja de latir, usted sabrá qué hacer. Hay situaciones que el paciente tiene lesión en la columna o en le
en donde podrá salvar la vida de un paciente si se brazo, use el otro brazo; si no es posible use el pulso
detiene a tomarle los signos vitales. carotideo. Si no encuentra pulso en la muñeca, tome
el pulso carotideo. No inicie la RCP basándose en la
Un pulso en adultos continuo por debajo de ausencia del pulso radial.
50 por minuto o por arriba de 100 por minuto se

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Para medir la frecuencia del pulso radial, debe: La frecuencia normal del pulso en adultos
cuando están en reposo oscila entre 60 y 100 veces
1. Usar los tres dedos del medio de su mano. Esto por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rápida
le permitirá mantenerse fijo sobre el sitio y y cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta. En
juzgar la cantidad de presión necesaria. No use situaciones de emergencia es frecuente encontrarlos
el pulgar, ya tiene su propio pulso y por lo tanto cerca de 100 veces por minuto. Considere que los
puede estar midiendo éste y no el del paciente. pulsos que sobrepasan de 120 por minuto o que
estén debajo de 50 por minuto, como situaciones muy
2. Ponga las yemas de los dedos en el lado palmar serias.
de la mano justo sobre el pliegue entre la mano
y la muñeca, Deslice sus dedos hacia el lado del En los recién nacidos el pulso puede estar
dedo gordo (lado lateral). Manteniendo la yema alrededor de 85 a 190 por minuto. En los niños hasta
del dedo medio sobre el pliegue, entre la muñeca los cinco años van a mostrar cambios entre 65 a 140
y la mano se asegura que las otras yemas se por minuto, dependiendo de su edad y tamaño. Los
encuentran en el lugar deseado. niños de cinco a doce años van a mostrar cambios de
80 a 140 por minuto, también con las variantes de
3. Aplique una presión moderada para sentir el tamaño y edad. Algunos niños de este grupo de edad
pulso. Si el pulso es débil, va a tener que aplicar pueden tener pulsos normales que pueden ser tan
más presión. La presión excesiva puede causar bajos como 60 o tan rápidos como 120. En los niños
problemas del flujo sanguíneo. El mantener los utilice el rango de 70 a 110 como guía. Cualquier niño
tres dedos en contacto con la mano y la muñeca que tenga el pulso debajo de 60 se considera que está
del paciente le va a permitir corregir la presión en una condición seria. Los adolescentes típicamente
que aplica. tienen un rango en la frecuencia cardíaca que oscila
entre 60 y 100 pulsaciones por minuto.
4. Una vez que sienta el pulso, determine si es
rápido, lento o normal. Usted debe practicar la toma de pulsos.
Asegúrese de tomarlos en hombres y mujeres, adultos
5. Cuente el número de pulsaciones en treinta y niños. Trate de tomarlo en reposo, y también
segundos. después de que el individuo ha completado cierto
ejercicio. Esto le ayudará a juzgar si un pulso es
6. Mientras cuenta, determine el ritmo y la fuerza. rápido o normal de primera entrada y además le
entrenará en determinar la frecuencia de pulsos
7. Multiplique su cuenta por dos para determinar rápidos.
el pulso radial expresado como “tantas veces
por minuto”, por ejemplo 70 veces por minuto. La Respiración

NOTA: Si siente un pulso irregular en el paciente, Durante la evaluación secundaria deben


cuente las pulsaciones por un minuto completo. determinarse la frecuencia y el carácter de la
respiración. La frecuencia de clasifica en normal,
Mientras determina la frecuencia del pulso, rápida, o lenta. El carácter incluye el ritmo, pro-
note si los latidos son regulares, sin importarle la fundidad y facilidad.
velocidad del pulso. Un pulso rápido y regular es muy
diferente en significado a uno rápido e irregular. Al Una respiración es un ciclo completo, es
mismo tiempo, juzgue la fuerza del pulso. Si éste es decir que salga y entre el aire. Mientras cuenta los
fuerte, dando la impresión de que una ola de sangre ciclos, note si el ritmo es regular o irregular. Al mismo
está pasándole debajo de las puntas de los dedos, tiempo determine si la profundidad es normal, pro-
entonces es un pulso fuerte. Si lo siente débil, funda o superficial.
causando que usted crea que el flujo es “delgado”,
entonces el pulso es débil. Antes de que termine de Mientras establece la frecuencia respiratoria,
contar los latidos para encontrar la frecuencia, usted escúchela, por si existen ruidos que normalmente no
debe ser capaz de decir si el pulso es rápido o lento, se oyen durante la respiración. Pregúntese si hay
regular o irregular y fuerte o débil. ruidos roncantes, burbujeantes, carraspeantes o con

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silbidos. Fíjese si la respiración se hace tranquilamente del paciente a menos que el acceso a esta área no sea
o si por el contrario se ve laboriosa, difícil o dolorosa. práctico. Use la parte posterior de su mano para
Si el paciente está consciente, pregúntele si tiene determinar si la temperatura de la piel está normal,
problemas o dolor al respirar. caliente, fresca o fría. Al mismo tiempo, observe si
la piel del paciente se encuentra seca, húmeda o
pegajosa. Examine la presencia de “piel de gallina”
Para medir la frecuencia respiratoria y su carácter, que a menudo se asocia con escalofríos.
usted debe:
REGLA 7: Tome los signos vitales; este
1. Permanecer en la misma posición que asumió proceso le llevará algo más de un minuto; la
para medir el pulso. Mantenga sus dedos en la información obtenida puede salvar la vida del pacien-
muñeca de su paciente como si todavía estu- te.
viera midiendo el pulso. Muchos individuos
cuando saben que alguien está observando su El Examen de Cabeza a Pies
respiración, tienden a variar su frecuencia
respiratoria. Este examen físico no debe tomar más de 2
2. Observe los movimientos del tórax y escuche a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen
los sonidos. completo en todos los pacientes. Esto es correcto en
3. Cuente el número de respiraciones (una respira- accidentes menores y en emergencias médicas obvias
ción = a una inspiración y una espiración), que no involucran lesiones. Tenga sentido común en
tomados en 30 segundos. Multiplique el resul- su enfoque. El tiempo total de la evaluación secundaria
tado por dos para obtener las respiraciones por puede reducirse si está presente un segundo APAA
minuto. para que tome los signos vitales mientras usted
4. Mientras cuenta las respiraciones, observe el examina al paciente. Durante el examen tenga cuidado
ritmo, la profundidad, el sonido, y la facilidad de no mover al paciente, pueden haber lesiones en
con que respira. el cuello o la columna vertebral que no han sido
detectadas por usted o por el paciente.
Si tiene dificultad para establecer la frecuencia
respiratoria, muy suavemente coloque una mano El examen de cabeza a pies puede causar
sobre el tórax de su paciente, cerca del apéndice algún dolor o malestar al paciente, por ello deberá
xifoides, pero no sobre éste. Esto le permitirá sentir conocer los procedimientos y cada uno de sus
cada ciclo respiratorio. No efectúe este procedi- movimientos específicos sin titubear. Mientras más
miento si hay lesiones obvias de tórax o abdomen. sistemático y específico sea en cada uno de sus
Hágale saber al paciente que le va a tocar el tórax. movimientos durante el examen, menos dolor va a
causar y no se le pasarán detalles por alto.
La respiración normal para adultos en reposo De nuevo, tenga cuidado en no contaminar las
oscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendo heridas o agravar las lesiones. No mida con ningún
la mayoría de las personas de 12 a 15 como promedio objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de
normal. Los adultos más viejos tienden a respirar más fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha deteni-
lento que los adultos jóvenes, los lactantes pueden do, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no
tener un rango de 35 a 60 respiraciones por minuto. mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encon-
Para los adultos, una frecuencia que sobrepasa las trar lesiones sospechadas y problemas médicos y
28 respiraciones por minuto es seria. Si el paciente es suministrar los cuidados necesarios.
un niño de uno a cinco años de edad, se considera
serio una frecuencia que sobrepase las 44 Los APAA tienen muy poca necesidad de
respiraciones por minuto. Una frecuencia superior a remover la ropa del paciente durante el examen;
36 respiraciones por minuto es seria en niños de 5 a reajuste o remueva sólo aquellas prendas que inter-
12 años. fieran con su habilidad para examinar al paciente. NO
trate de jalar la ropa de los miembros. Estos
Temperatura de la Piel movimientos pueden aumentar tremendamente los
riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado.
Frecuentemente, los problemas con la ropa se en-
La temperatura de la piel se mide en la frente cuentran por lo general en las heridas en el tórax,

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espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una tebral.


herida en cualquiera de estas áreas, puede levantar, La porción de la columna que corre a la altura del
deslizar o desabotonar la ropa para examinar el sitio. cuello se llama sección cervical. La respuesta
Algunas prendas hacen difícil el examen del muslo. Si dolorosa por parte del paciente a la presión
sospecha una lesión en esta zona, debe cortar la ropa suave de sus dedos se llama “punto sensible”.
con mucho cuidado utilizando unas tijeras. Cualquier punto sensible o deformidad debe
considerarse como una indicación de una
Las heridas penetrantes van a derramar posible lesión espinal. Donde exista razón
sangre que se va a ver o a sentir en la ropa. Las para creer que una lesión espinal ha ocurri-
lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos do, se recomienda que detenga la revisión e
romos a menudo pueden sentirse al palpar o causan inmovilice la cabeza y cuello de su paciente.
un respuesta dolorosa en el paciente. El paciente Las instrucciones se darán luego en este texto.
consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas Luego de inmovilizarlo, deberá continuar el
lesiones. Si el paciente no está alerta o está examen de cabeza a pies.
inconsciente, va a tener que abrir o remover la ropa Para examinar por si hay puntos sensibles y
para revisar el tórax, el abdomen y la espalda. Si cree deformidades a lo largo de la región cervical,
que hay que remover la ropa, explíquele al paciente estabilice la mandíbula del paciente con una
qué es lo que va hacer y por qué. Tenga cuidado de mano y examine la línea media con su otra
proteger la modestia del paciente y cuídelo de las mano. Sea cuidadoso durante este proceso.
condiciones del clima. Deslice las puntas de los dedos hacia la línea
media cervical del paciente en la región en
Los procedimientos estándar de operación donde se unen la cabeza y el cuello. Mantenga
recomiendan que otra mujer esté presente durante el fija la cabeza del paciente durante todo el
examen de una paciente femenina. Sin embargo, no procedimiento. Adviértale al paciente que
retrase el examen de un paciente del sexo opuesto. puede existir dolor.
Como APAA, en una situación de emergencia sus En este momento, busque si existe alguna
intenciones serán respetadas en la mayoría de los identificación de alerta médica, anote la infor-
casos. mación encontrada y refiérala cuando llegue
personal más especializado. NO remueva esta
Inicie el examen de cabeza a pies observando rápida- placa.
mente por encima de todo el cuerpo del paciente.
Busque problemas y escuche problemas, sienta 2. Inspeccione la parte anterior del cuello
problemas y esté al tanto de cualquier olor extraño En tales pacientes, encontrará aperturas
que pueda indicar un problema. quirúrgicas o un aparato en una abertura en el
frente o al lado del cuello. Esto será cubierto en
REGLA 8: Haga un examen de cabeza a detalle en el Capítulo 4.
pies en el paciente. Use todo el equipo de protección
personal que sea necesario. Si algo se ve, suena, se 3. Inspeccione el cuero cabelludo
siente, huele o le “parece” mal a usted o al paciente, Nota: Si cree que existe una lesión espinal,
asuma que hay algo serio. retarde este procedimiento hasta que pueda
ser inmovilizado. Tenga cuidado de no mover
NOTA: El procedimiento de cabeza a pies es el la cabeza del paciente. Deslice sus dedos a
nombre tradicional para la evaluación objetiva del través del pelo del paciente, en busca de sangre.
paciente. Actualmente, se debe examinar primero el Sienta si existen heridas, regiones hinchadas o
cuello en un esfuerzo por mejorar la detección de cualquier otra indicación de lesión. No separe el
posibles lesiones a la columna. Cuando se encuentren cabello sobre los posibles sitios de lesión para
signos de este tipo de lesiones, se debe estabilizar la determinar la naturaleza de la herida y la cantidad
cabeza y el cuello para reducir las posibilidades de del sangrado, tal acción puede reiniciar el
causar lesiones adicionales. Si el paciente está sangrado. Para examinar la región posterior de
inconsciente, asuma que existe una lesión a la la cabeza, muy suavemente deslice sus dedos
columna.APAA Cuando haga el examen de cabeza a debajo del cuello y sepárelos luego deslícelos
pies, usted debe: hacia la región posterior de la cabeza. Revise
sus guantes a ver si están ensangrentados.
1. Examine la región cervical de columna ver-

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Mientras que revisa el cuero cabelludo por herid- sangrado o líquido claro dentro de la nariz y
as o golpes, observe si hay alguna depresión o oídos puede rehusar el tratamiento y decir que
proyección ósea que pudiera indicar una lesión quiere volver a su casa o al trabajo. Usted debe
al cráneo. Revise los huesos faciales buscando advertirles la importancia de que sean
signos de fractura (fracturas obvias o examinados por un médico. Haga todo el
aplastamiento, inflamación, decoloración impor- esfuerzo para convencer a estos pacientes de
tante o depresiones de los huesos). que sean examinados por un médico.
Observe también que los familiares pueden
4. Revise el cráneo y la cara creer que sus niños están bien después del
accidente si no existen en ellos signos de
5. Examine los ojos lesiones severas. Dígales que los líquidos o la
Vea si hay cortadas, objetos incrustados o sangre dentro de los oídos son un signo muy
signos de quemaduras químicas en los serio y que el niño debe ser visto por un doctor.
párpados. (Las quemaduras químicas requieren
cuidado inmediato). Haga que el paciente abra 8. Inspeccione la boca.
los ojos y en caso de que el paciente esté Cuando trate un paciente inconsciente deberá
inconsciente, suavemente abra sus ojos abrirle la boca. Asuma que los pacientes
deslizando los párpados. Revise si hay cortadas, inconscientes tienen lesión en cuello y columna.
cuerpos extraños, objetos incrustados o quema- En todos los pacientes observe por si hay
duras. A continuación, revise las pupilas de dientes quebrados, dentaduras postizas,
ambos ojos para determinar si están iguales en puentes y coronas. Revise que no haya chicles,
tamaño y si responden a la luz. Cualquier foco comidas, vómito o cualquier cuerpo extraño. Si
pequeño o fuente de luz puede ayudar a este el paciente es un niño, revise detenidamente en
examen. Catalogue las pupilas en: iguales o busca de juguetes, bolinchas u otros objetos
desiguales, dilatadas o contraídas y dentro la boca o en la parte posterior de la
brillantes u opacas. Para nuestro propósito garganta.
considere cualquier variación de las anotadas Mientras observa por obstrucciones en la vía
en la tabla como una indicación de posible aérea, inspeccione la boca por sangrados.
lesión cerebral y espinal, hasta que se demues- Acérquese a la boca del paciente y determine
tre lo contrario. cualquier olor extraño en su aliento.

Observación 9. Inspeccione el pecho.


Si fuera necesario, descubra el pecho y el
6. Examine la región interna de los párpados abdomen superior. No remueva ningún objeto
¿Están pálidas? Si es así, puede indicar la incrustado. Siga los protocolos locales con
posibilidad de que exista un sangrado severo. respecto a descubrir el pecho. Usualmente se
Durante el resto del examen, esté alerta por recomienda descubrir el pecho en todo paciente
cualquier indicación de sangrado externo o inconsciente o lesionado. Inspeccione si hay
interno. Un color amarillento puede indicar cortaduras, moretones, heridas penetrantes y
ictericia (posible lesión o enfermedad del objetos incrustados.
hígado).
10. Examine el pecho por fracturas.
7. Inspeccione los oídos y la nariz Después de prevenir al paciente que puede
Un foco o cualquier otra fuente de luz puede ser haber dolor, utilice sus manos para aplicar
de ayuda. Un sangrado dentro de la nariz presión muy suavemente a los lados del tórax.
puede ser el resultado de una lesión simple del Este proceso se llama compresión. El dolor
tejido nasal. Sin embargo, también puede indica la posibilidad de fractura en las costillas.
significar una fractura de cráneo. Un sangrado
dentro de los oídos o la aparición de cualquier 11. Revise que ambos lados del pecho se
líquido claro o sanguinolento en los oídos o expandan igual.
nariz son una indicación muy fuerte de posibles Permanezca en la misma posición. Sienta si
fracturas de cráneo. existe igual expansión del tórax. Vea los
CUIDADO: Un paciente consciente con movimientos torácicos y note si hay alguna

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sección del tórax que “parezca estar flotando”, Examine cada pierna y pie en forma individual.
o moviéndose en dirección opuesta al resto del Siempre compare un miembro con respecto al
pecho. Si no puede determinar bien los otro en términos de largo, forma y cualquier
movimientos torácicos descubra el tórax. inflamación o deformidad aparente. No mueva
o levante las piernas. No cambie las posiciones
12. Examine el abdomen. de las piernas o los pies de la posición que
Determine si hay heridas, moretones, heridas tenían al inicio del examen. Observe si hay
penetrantes u objetos incrustados. deformidades, cambios de color, sangrado,
saliente de huesos y fracturas obvias. Si cree
13. Busque puntos sensibles en el abdomen. que hay una fractura, pero no es obvia, adviértale
Adviértale al paciente sobre la posibilidad de al paciente y aplíquele una ligera presión con la
dolor. Muy suavemente presione el abdomen punta de sus dedos sobre el sitio. Observe si
con el lado palmar de sus dedos, notando si hay hay puntos sensibles. No toque el posible
áreas rígidas, hinchadas, o reacciones sitio de fractura si la piel está rota.
dolorosas. Determine si el dolor es local
(confinado a una sola área), o general (en una 18. Determine la presencia del pulso distal.
área extensa). Relacione cualquier problema La circulación de la sangre a través de la pierna
con sus conocimientos abdominales. hacia el pie puede confirmarse sintiendo el
14. Revise la parte baja de la espalda. pulso pedio. Este pulso puede sentirse en el
Busque puntos sensibles o deformidades. empeine (entre el dedo gordo y el segundo). El
Tenga gran cuidado de no mover al paciente. remover los zapatos del paciente puede causar
Revise el área formada por la curvatura de la problemas serios si hay lesiones en la espina,
columna, suavemente deslice sus manos pierna o pie. A menos que tenga que remover
enguantadas hasta la línea media. Examine si las botas o zapatos, para detener un sangrado
sus guantes tienen sangre. obvio, no se las quite si existen indicaciones de
15. Palpe la pelvis. lesión por aplastamiento del pie o la pierna,
Después de examinar la región inferior de la objetos incrustados en el pie o pierna, fracturas
espalda, deslice suavemente sus manos hacia severas o indicaciones de lesión espinal.
las “crestas” de la pelvis. Prevenga al paciente RECUERDE: Lo que puede hacer para mejorar
de la posibilidad de dolor, luego comprima problemas de circulación es mínimo. No cause
levemente la pelvis, notando cualquier indicación lesiones adicionales al paciente por tratar de
de dolor o deformidad que pudiera indicar la tomar el pulso pedio. Cuando sea posible
posibilidad de una fractura. revise el pulso pedio en ambas piernas.

16. Note si hay lesiones obvias en la región 19. Revise la actividad de los nervios y posible
genital (ingle). parálisis de las piernas y los pies.
Busque sangrados y objetos incrustados. No Esto no deberá ejecutarse en aquellos pacientes
exponga el área a menos que tenga razones donde exista la posibilidad de fractura o
para creer que hay una lesión. dislocación de los miembros inferiores. No
En los pacientes masculinos, debe determinarse agrave las posibles lesiones por remover los
la presencia de priapismo, una condición en zapatos. Si no puede determinar la existencia
donde se presenta una erección persistente del de parálisis, asuma que el paciente tiene una
pene. Esta puede significar una lesión espinal. lesión espinal.
Siempre busque si hay erección del pene. Si Comience por solicitarle a los pacientes
hay cualquier razón para sospechar de lesión conscientes que muevan cada pie,
espinal y la ropa evita que pueda notar la extendiéndolo y flexionándolo cada uno de ellos.
presencia de un pene erecto, roce suavemente A continuación, si el paciente responde, tóquele
la región genital, usando el dorso de su mano. un dedo y pregúntele cuál dedo le está tocando.
El priapismo es una indicación importante de Usted puede agarrar un dedo a través del
lesión espinal y se debe tomar como una zapato si cree que no hay lesiones en ellos.
condición seria durante el examen de cabeza a Finalmente, dígale al paciente que presione la
pies. planta del pie contra la palma de su mano.
Cualquier falla en la realización de estas
17. Examine las piernas y los pies. acciones indica la posibilidad de una lesión de

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las vías nerviosas. Cualquier paciente con - Si el paciente no responde, raspe la palma de
hallazgos de este tipo debe ser considerado la mano y vea si hay acciones reflejas. Agarre
como que tiene lesión en la columna. El examen la muñeca del paciente antes de raspar la palma
debe hacerse en ambos pies. de la mano. Recuerde, asuma que las víctimas
Si el paciente está inconsciente, lo anterior no le de accidente inconscientes tienen lesión de
servirá. En estos pacientes, es necesario usar cuello y columna.
pruebas más drásticas. Si es posible, quítele - Busque si hay un brazalete de identificación
con mucho cuidado el zapato. Sosténgale la médica.
pierna a nivel del tobillo y con la otra raspe la
planta del pie con un objeto. La tapa de un REGLA 9: La falla del paciente en responder
bolígrafo o un aplicador roto funciona bien en a cualquier prueba realizada en el brazo o la pierna,
esta prueba. Estos procedimientos deben DEBE ser considerada como un signo de lesión
hacerse a ambos pies. El paciente, aunque esté espinal.
inconsciente, debe mostrar un acto reflejo
tratando de retirar el pie del objeto que raspa. La 21. Inspeccione la superficie de la espalda.
falla de esta prueba debe ser asumida como de Determine si hay sangrados y lesiones obvias.
que existe lesión en la columna. Los APAA No levante o ruede al paciente si hay indi-
harían bien en asumir que todas las víctimas caciones de que existe lesiones en la columna,
inconscientes por accidentes tienen lesiones de de cuello o cráneo. Es mejor considerar a todo
cuello y columna. paciente inconsciente como que tiene lesiones
Tenga gran cuidado en cómo evalúa los de este tipo. Estas lesiones siempre son muy
resultados de esta prueba. Esta no es muy difíciles de detectar y pueden agravarse si
confiable bajo las condiciones del campo. Si el usted levanta o gira al paciente.
paciente meramente mueve el dedo gordo, Al terminar el examen del paciente, debe
usted puede confundir su observación. El tener en cuenta todos los signos que ha encontrado
movimiento del dedo hacia abajo es normal en que le indiquen si hay una enfermedad o lesión.
el paciente adulto. Un movimiento hacia arriba Algunas combinaciones de signos pueden señalar un
de un solo dedo puede indicar la posibilidad de problema específico. El hecho de encontrar algo tan
lesión al cerebro. Nuevamente, usted haría simple como dolor en una región puede ser importante.
bien en asumir que un paciente inconsciente La falta de encontrar otros signos puede llevarlo a
víctima de un accidente tiene lesión de cuello y cierta conclusiones. Por ejemplo, si un paciente tiene
columna vertebral. una lesión obvia, pero no muestra ninguna reacción
dolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puede
20. Examine las extremidades superiores. tener un problema por lesión de la columna , daño
Desde los hombros y las clavícula hasta la cerebral, shock o abuso de drogas.
punta de los dedos. El procedimiento es similar
al realizado con el miembro inferior: REGLA 10: No cause daño. Haga solo lo
- Observe si hay heridas, golpes, moretones, que está entrenado en hacer, evitando causar lesiones
objetos incrustados, sangrados, deformidad, adicionales y agravar los problemas o lesiones
hinchazón, pérdida de color, huesos salientes o existentes.
fracturas obvias. Revise si existen puntos sensi-
bles en las áreas sospechosas de fractura. Posteriormente en este texto le enseñaremos
Esto se realiza en las dos extremidades supe- cómo puede ayudar al paciente basado en la
riores. No toque los sitios de posibles información de la revisión de cabeza a pies. También
fracturas abiertas. aprenderá a estabilizar al paciente y qué hacer cuando
- Confirme el pulso radial de los brazos. No hay más de un paciente.
hace falta que mida la frecuencia. Simplemente
confirme la circulación.
- Si el paciente está consciente, dígale que
mueva cada mano, que identifique el dedo que
le está tocando y que le dé un apretón de manos
con cada una de ellas. Recuerde, esta prueba
debe hacerse en ambas extremidades.

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LECCION 8 de plasma y de volumen total. La pérdida de volumen


HEMORRAGIAS Y SHOCK puede ser muy importante dado que el volumen de
sangre debe mantenerse a un cierto nivel para una
adecuada acción del corazón, flujo de la sangre e
RECUERDE: El APAA deberá hacer todo intercambio entre la sangre y las células del cuerpo.
procedimiento de cuidado debidamente protegido. El cuerpo tiene más sangre que la necesaria para
Evite el contacto con la sangre, líquidos y desechos producir la mínima circulación. Durante una
del paciente. hemorragia, una vez que esta reserva se agota, la
víctima experimenta un colapso del sistema
LA SANGRE circulatorio, seguido rápidamente de la muerte.

La importancia de la sangre ha sido subrayada RECUERDE: Un adulto normal tiene 6 litros


a través de su vida. Incluso cuando niño, usted sabía de sangre como promedio; este volumen deberá
que la hemorragia era algo muy serio por la pérdida mantenerse para permitir que el corazón impulse
de sangre. Pronto aprendió que la sangre era adecuadamente, para que haya un buen flujo y para
necesaria para mantenerlo vivo. Luego, en la escuela que exista intercambio entre la sangre y las células
estudió cómo la sangre suministraba oxígeno a todas del cuerpo.
las células del cuerpo y extraía el dióxido de carbono.
Luego supo cómo la sangre llevaba alimentos a las VOLUMENES DE SANGRE Y
células y eliminaba ciertos desechos. En el colegio HEMORRAGIAS GRAVES
aprendió que la sangre contiene células que destruyen
las bacterias y células que producen sustancias que
ayudan a resistir las infecciones (inmunidad). En las VASOS SANGUINEOS
clases de biología, probablemente estudió que existen
componentes llevados en la sangre, llamados hormo-
La sangre sale del corazón por medio de las
nas que regulan las actividades del cuerpo. Para
arterias. El intercambio con las células del cuerpo se
conocer al final de todo una simple verdad: Sin la
realiza a través de las paredes delgadas de los
circulación sanguínea a través de su cuerpo moriría
capilares. La sangre es llevada de nuevo al corazón
rápidamente.
por medio de las venas. Los latidos del corazón
tienen su mayor influencia en las arterias. La sangre
Las funciones de la sangre son: en las arterias está a mayor presión y viaja con mayor
rapidez que en las venas y los capilares. Cuando la
- Respiración - Llevar oxígeno y extraer dióxido de sangre llega a los capilares, la presión y la velocidad
carbono de la sangre. (o rapidez de flujo) se reducen enormente y el latido
- Nutrición - Llevar alimentos a los tejidos. del corazón no genera pulsaciones prolongadas. La
- Excreción - Extraer desechos de los tejidos. sangre se mueve a través de los capilares en un flujo
- Regulación del cuerpo - Llevar hormonas, agua, constante llamado perfusión. (La reducción del
sales y otros compuestos necesarios para volumen sanguíneo puede afectar seriamente la
mantener balanceadas las funciones del cuerpo. perfusión). La sangre sale de los capilares y es
- Defensa - Protegernos contra las enfermedades llevada por las venas al corazón. Tanto la presión y
causadas por organismos. la velocidad están reducidas con respecto a las
arterias.
Su sangre contiene glóbulos rojos, blancos y
elementos involucrados en la coagulación sanguínea. Por ahora usted debe conocer:
Todos estos son llevados por un líquido acuoso
llamado plasma. - Arterias - Llevan la sangre que sale del corazón.
- Capilares - Donde se realiza el intercambio
El volumen de sangre en el cuerpo de un - Venas - Retornan la sangre al corazón.
hombre adulto es de aproximadamente 6 litros.
Cuando la hemorragia ocurre, la pérdida de volumen
es muy significativa. No sólo porque el cuerpo tiene
una pérdida de células sanguíneas y elementos
coagulantes sino porque también tiene una pérdida

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TIPOS DE HEMORRAGIAS están profundas dentro del cuerpo y pueden ser tan
grandes como las arterias. La hemorragia de una
La hemorragia se puede clasificar como vena profunda producirá una rápida pérdida de sangre.
externa o interna. Los dos tipos de hemorragias se La hemorragia de una vena superficial puede ser
pueden clasificar según la clase de vasos sanguíneos profusa, pero la pérdida de sangre no es tan rápida
afectados. Ya que la discusión sobre la hemorragia como la vista en las arterias y venas profundas. Las
interna no es muy práctica para el APAA, la hemorragia venas tienen la tendencia a colapsarse tan pronto
es considerada en términos del tipo de vaso como son cortadas. Esto reduce a menudo la
sanguíneo. severidad de la hemorragia venosa.

Un problema adicional que se ve en las


La hemorragia externa se clasifica como: hemorragias venosas que no está asociado con la
hemorragia arterial, es que las burbujas de aire pueden
- Hemorragia arterial - La sangre fluye de una ser succionadas dentro de las venas abiertas y ser
arteria. El color rojo de la sangre es brillante. El llevadas al corazón y esto puede causar un paro
flujo que sale de la herida es a chorro, a menudo cardíaco. Los problemas mayores son las grandes
pulsando conforme a los latidos del corazón. La venas del cuello.
pérdida de sangre es rápida y abundante,
- Hemorragia venosa - La sangre fluye de la vena. Muchos individuos experimentan una
El color de la sangre es rojo obscuro, a menudo es pequeña dificultad con la hemorragia capilar. El flujo
un color tan obscuro que parece azul. El flujo es sanguíneo es lento y la coagulación generalmente
constante, sin chorro como en la hemorragia arte- ocurre de 6 a 8 minutos. Mientras más grande sea
rial. La hemorragia venosa puede ser abundante. al área de la herida, es más probable una infección.
- Hemorragia capilar - La sangre fluye del lecho La hemorragia capilar requiere cuidados para detener
capilar. El color de la sangre es rojo, usualmente el flujo sanguíneo y reducir la contaminación.
con menos brillo que el arterial. El flujo es lento y
se ve en pequeños raspones (escoriaciones) y en Encontrar y detener la hemorragia es parte
cortadas superficiales de la piel. de la Evaluación Primaria. La hemorragia arterial y de
venas grandes es prioritario sobre la hemorragia de
HEMORRAGIA EXTERNA pequeñas venas y capilares. Si la hemorragia es tan
severa como para amenazar la vida, entonces el
Evaluando la hemorragia externa control de la hemorragia deberá comenzar mientras
busca los signos de respiración. Recuerde, la
pulsación estable de hemorragia arterial indica acción
De los tres tipos de hemorragias externas, la del corazón. Aún cuando puede parecer difícil, el
hemorragia arterial es la más seria. La pérdida de APAA puede encontrarse en la tarea de detener una
sangre es muy rápida. La presión en la arteria y el hemorragia severa al mismo tiempo, evaluar la
espesor de las paredes arteriales generan problemas respiración y el pulso del paciente.
para detener el flujo de sangre. No es posible que se
realice la coagulación por la presión y rapidez del Determinar la pérdida de sangre en una
flujo. Algunas veces al final de una arteria totalmente hemorragia externa requiere de alguna experiencia.
cortada se producirá colapso y sellará el flujo. Más La habilidad para hacer tal determinación es de valor
frecuentemente, este colapso no es completo y la para el APAA en casos donde la hemorragia lenta ha
hemorragia persiste. Debido a que las arterias están ocurrido por un largo tiempo o en casos donde
localizadas profundamente dentro de las estructuras hemorragia externas están presentes. Una velocidad
del cuerpo, los sangrados capilar y venoso son más de hemorragia que normalmente podría esperar hasta
comunes que los arteriales. después de la evaluación secundaria, puede ser
amenazante porque el paciente ha perdido una gran
La hemorragia venosa puede variar de leve a cantidad de sangre. Para darse una idea del volumen
muy severa, llegando a la muerte en pocos minutos. de sangre perdida; derrame medio litro de agua en el
Algunas venas se localizan cerca de la superficie del
cuerpo. Muchas de éstas, son lo suficientemente
grandes para verse a través de la piel. Otras venas

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piso, cerca de un estudiante o maniquí. Pruebe 2. Aplicar presión firme hasta que la hemorragia se
mojando una prenda de vestir con medio litro de agua haya detenido. Esto puede tomar de 10 a 30
y luego observe qué tan empapado está el artículo. minutos o quizá más tiempo.
3. Sostenga el apósito en el lugar con un vendaje,
Controlando la Hemorragia Externa sólo cuando esté seguro de que la hemorragia
se ha detenido.
4. Nunca quite un apósito una vez que esté en el
NOTA: Dentro de la siguiente discusión, un apósito lugar. Si un apósito quedó empapado de sangre,
es el material colocado sobre la herida y un vendaje coloque otro directamente sobre el que está
el material que sostiene el apósito en su lugar. empapado de sangre y sostenga ambos en el
lugar con presión firme.
Hay cuatro procedimientos fundamentales
que el APAA puede usar para controlar una hemorragia Existen una gran variedad de apósitos que
externa. Estos cuatro métodos son: pueden usarse en caso de emergencia. Algunos de
ellos se los mostrará su instructor.
1. Presión directa
2. Elevación Muchas hemorragias pueden ser controladas
3. Puntos de presión por una forma especial de presión directa, el vendaje
4. Aplicación de torniquetes compresivo. Para aplicar un vendaje compresivo,
usted deberá:
PRECAUCION: Indistintamente del método usado
para controlar una hemorragia, usted debe usar 1. Colocar directamente sobre la herida varias
guantes de látex o de vinilo para evitar el contacto capas de apósitos estériles de gasa y hacer
directo con la sangre del paciente. presión con su mano enguantada.
2. Colocar un apósito abultado (toalla sanitaria)
sobre la gasa. Continúe con la presión manual.
Presión Directa 3. Use un rollo de venda autoadhesiva para
sostener todos los apósitos. Este debe ser
La mayoría de los casos de hemorragias enrollado sobre los apósitos y arriba y abajo de
externas se pueden controlar aplicando presión directa la herida.
en el sitio de la herida. Idealmente, un apósito estéril 4. Enrolle sobre los apósitos para producir la presión
debe usarse. Sin embargo, localizar un paquete de suficiente para controlar la hemorragia.
apósitos estériles, en su bolso, ir a su carro, ir al 5. Revise el pulso distal para asegurarse de que la
cuarto adjunto o cualquier otra actividad puede ser presión no ha restringido el flujo sanguíneo.
una pérdida de tiempo sumamente preciosa. No
permita que un paciente sangre mientras usted va Una vez que el vendaje compresivo ha sido
en busca de un apósito. aplicado, éste no debe ser removido. Si la hemorragia
continúa, puede agregar más presión usando la palma
En caso de hemorragia profusa, conforme de su mano enguantada; aplique más apósitos y
son encontrados en la evaluación primaria, usted continúe con el proceso de vendaje (no quite el
deberá: vendaje anterior para colocar más apósitos), o aplique
más vendaje para incrementar la presión. En muy
1. No perder tiempo localizando un apósito. pocos casos, (amputaciones y rasgaduras severas)
2. Colocar su mano enguantada directamente sobre tendrá que crear un vendaje más abultado agregando
la herida y aplicar presión. más apósitos.
3. Manténgase aplicando presión estable y firme.
Si usa su mano enguantada o apósitos para
En casos donde la hemorragia es moderada aplicar la presión directa, podrá aplicar un vendaje
o se controla bien, usted deberá: compresivo una vez que haya controlado la
hemorragia. Si está tratando con una hemorragia en
1. Aplicar presión firme usando un apósito estéril la axila, en la pared abdominal, en una gran arteria o
o ropa limpia (puede usar un pañuelo limpio).

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en una vena profunda, intentar aplicar un vendaje Para hemorragias del brazo, usted deberá:
compresivo puede no ser útil. Su mejor enfoque para
tales situaciones es mantener la presión usando su 1. Aplicar presión directa.
mano enguantada y unos apósitos. 2. Si esto falla, aplique presión directa con eleva-
ción.
RECUERDE: La presión directa es la forma más 3. Si esto falla, extienda el brazo del paciente,
rápida y más efectiva de controlar una hemorragia. colocando éste en ángulo recto con respecto al
cuerpo. Este ángulo proveerá los mejores
Elevación resultados, pero puede ser reducido si la
extensión de 90 grados no es posible. La palma
de la mano del paciente debe estar en posición
La elevación puede usarse en combinación anatómica.
con la presión directa cuando esté tratando
4. Sostenga la parte superior del brazo del paciente
hemorragias en brazos o piernas. El efecto de la
sobre la palma de su mano enguantada y
gravedad ayudará a reducir la presión sanguínea y
coloque sus dedos en la ranura media, que se
disminuir la hemorragia. Este método no debe usarse
localiza debajo del músculo bíceps.
si existe la posibilidad de fracturas u objetos
5. Aplique presión a la arteria braquial, presionando
incrustados en las extremidades o lesión de la co-
sus dedos dentro de esta ranura. La hemorragia
lumna. Para usar la elevación usted deberá:
deberá detenerse y usted no deberá ser capaz
de sentir el pulso radial.
- Elevar la extremidad lesionada. Cuando sea
práctico, eleve la extremidad de manera que
Para hemorragias de la pierna, usted deberá:
quede por encima del nivel del corazón. Si la
hemorragia es en el antebrazo, no tiene que
elevar todo el brazo, simplemente eleve el 1. Aplicar presión directa.
antebrazo. 2. Si esto falla, aplique presión directa con
- Continúe aplicando presión directa sobre el elevación.
sitio de la hemorragia como anteriormente se 3. Si esto falla, localice el lado medial anterior de
explicó en este mismo capítulo. la pierna en donde el muslo se une con la parte
baja del tronco. La arteria femoral tiene un
pulso que puede sentirse en este sitio.
Puntos de presión 4. Use el talón de su mano enguantada y aplique
presión en este sitio. Mantenga recto su brazo
Los puntos de presión son sitios en donde y ayúdese con el peso de su cuerpo para aplicar
una arteria, cercana a la superficie del cuerpo, corre la presión. El número de músculos en la pierna,
directamente sobre el hueso. El flujo de sangre a su tamaño y la grasa contenida en el muslo,
través de esta arteria puede interrumpirse si se aplica hacen necesario que ejerza más presión que la
presión para comprimir la arteria. Este procedimiento que usaría para comprimir la arteria braquial en
debe emplearse sólo después de que la presión el brazo.
directa o la presión directa con elevación han fallado 5. Aplique la presión necesaria para detectar la
en controlar la hemorragia. hemorragia.

Existen 22 puntos de presión importantes Tenga en mente que los puntos de presión en
para controlar hemorragias. Estos están en 11 sitios la parte del brazo y del muslo no deben ser usados si
a cada lado del cuerpo. Sólo el brazo y el muslo son está fracturado el hueso por debajo del sitio del punto
comúnmente parte del entrenamiento. Estos sitios de de presión. El hacer esto puede causar serios daños
punto de presión son: al hueso, tejidos suaves, nervios y vasos sanguíneos
de esta área. Usted puede causar una mayor
- Brazo - Punto de presión sobre la arteria braquial hemorragia en vez de reducir la hemorragia. Si no
para controlar hemorragias del brazo. hay fractura en la extremidad y no hay indicación de
- Muslo - Punto de presión femoral para controlar lesión en la columna, las técnicas de elevación y
hemorragias de las piernas. puntos de presión pueden combinarse para controlar
la hemorragia.

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RECUERDE: Las técnicas de punto de ADVERTENCIA: La aplicación del


presión se usan sólo después de que la presión torniquete es un método extremo del cuidado de
directa o la presión directa con elevación han fallado emergencia. No practique en nadie aplicar un torni-
en controlar la hemorragia. quete apretado.
ADVERTENCIA: Debe tenerse cuidado en Si todos los otros métodos han fallado y
la práctica de las técnicas de punto de presión. Al necesita aplicar un torniquete, se deben observar las
igual que como en la mayoría de los cuidados de siguientes reglas:
emergencia, la aplicación de presión para comprimir
una arteria, debe verse como una medida drástica. - Los torniquetes se usan sólo en heridas de las
Una simple compresión de corta duración no causará extremidades. No aplique el torniquete sobre o
daño a un adulto sano. Sin embargo, la práctica por debajo del codo o la rodilla.
repetida en alguien, aplicando presión por más de - Una vez que el torniquete se ha aplicado, no debe
unos cuantos segundos y también demasiada presión de aflojarse.
aplicada a niños pueden causar problemas. No
intente practicar o demostrar estas técnicas en Para aplicar un torniquete, usted deberá:
lactantes, niños o adultos con historia de problemas
cardíacos, de coagulación o de vasos sanguíneos
1. Localizar el sitio para el torniquete. Este punto
inflamados.
debe estar entre la herida y el corazón del
paciente, tan cerca de la herida como sea
Torniquete posible, sin que sea en el borde de la herida. La
ubicación más segura será 5 centímetros por
Usted debe aprender a considerar el uso del encima de la herida.
torniquete como una de las medidas más extremas 2. Un almohadillado deberá colocarse en el sitio
que pueden ser aplicadas por un APAA, cuando está que ha elegido; sobre la arteria. Ese
brindando cuidado de emergencia. Un torniquete es almohadillado puede ser un rollo de gasa, un
el último recurso, usado sólo cuando los otros pañuelo doblado u otro trozo de tela doblado a
métodos para controlar hemorragias que amenacen un grosor parecido al de un pañuelo doblado.
la vida han fallado. En la mayoría de los casos donde 3. Si está usando un torniquete comercial, co-
piense usar un torniquete, el vendaje compresivo lóquelo cuidadosamente alrededor de la ex-
será su mejor elección. tremidad en el sitio. Jale el lado libre de la faja
a través de la hebilla y sobre la almohadilla.
Una amputación parcial del brazo o la pierna Deberá ajustar el torniquete al punto en donde
pueden dejarlo sin otra alternativa que usar el la hemorragia se detenga. NO ajuste el torni-
torniquete. Sin embargo, muchas amputaciones quete más allá de este punto. Si no tiene un
totales no presentan una hemorragia profusa e torniquete comercial, use una faja plana, corba-
incontrolable dado que los extremos de los vasos ta, medias o material de vendaje largo. No use
tienden a colapsarse. En los casos donde hay ningún material que pueda cortar la extremidad
hemorragia profusa en una herida en el brazo o la del paciente (cordón, cuerda, etc.). Los materia-
pierna, el torniquete debe ser aplicado para detener les anchos son los mejores. La faja debe ser de
la hemorragia que amenaza la vida después de que al menos 1.5 centímetros de ancho.
la presión directa, elevación y las técnicas de puntos Cuidadosamente deslice el torniquete alrededor
de presión han fallado. Sin embargo, deberá ser del miembro del paciente y ate un nudo con los
consciente de que este procedimiento puede llevar a extremos del material que va a emplear como
una eventual pérdida del brazo o pierna en el cual el torniquete. El nudo debe estar sobre la
torniquete ha sido aplicado. Si no existe otra forma almohadilla; un instrumento tal como un palo se
para detener la hemorragia y salvar la vida del paciente, deberá insertar dentro del nudo (los lápices o
entonces esta acción es aceptable. lapiceros tienden a quebrase). Gire el palo
hasta que la hemorragia haya sido controlada.
RECUERDE: El uso del torniquete es No ajuste el torniquete más allá de este punto.
considerado como una medida de último recurso, 4. Una vez que el torniquete está en el lugar, no
usado sólo para controlar hemorragias que amenacen afloje el torniquete. Hacer esto puede causar
la vida en donde otros métodos han fallado. serios daños al paciente.

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5. Usted debe colocar en el paciente una indicación haber producido lesiones internas que estén causando
de que un torniquete le ha sido aplicado y la una hemorragia interna importante. Cuando encuentre
hora en que éste fue colocado. Si no tiene una una herida externa, debe considerar la posibilidad de
colilla, escriba la indicación con tinta, en la lesiones internas. No abra la herida para determinar
frente. Si no tiene lapicero, escriba utilizando su profundidad.
sangre. Esta nota debe anotarse para que el
torniquete no pase inadvertido y así el personal NOTA: Usted debe enviar a alguien a alertar
sabrá cuánto tiempo ha estado el torniquete en al despachador del SEM en todos los casos de
este lugar. pacientes con hemorragia externa excepto los casos
6. Brinde el cuidado al paciente en shock, pero no moderados (pequeñas áreas de hemorragia capilar)
cubra el torniquete. Esto es una seguridad donde no existan otros signos de lesión.
adicional para prevenir que sea olvidado por
otro personal que brinda cuidados. NOTA: Cualquier paciente que haya sufrido una
pérdida de sangre de moderada a severa se beneficia
si recibe oxígeno. Si usted es un APAA que transporta
Entablillado oxígeno, administre oxígeno al 50% o 100% mediante
una mascarilla, según se necesite.
El entablillado no es considerado como
método primario para controlar hemorragias. Para Volúmenes sanguíneos y pérdidas letales
las heridas grandes en un brazo o en una pierna, la (promedios)
aplicación de una férula inflable y elevación puede
trabajar bien para controlar la hemorragia. Debido al ADULTO:
mucho tiempo que se requiere para obtener y aplicar Volumen total: 6,6 litros
una férula inflable, este procedimiento es mejor usarlo Pérdida letal : 2.2 litros
en casos de hemorragias menores.
ADOLESCENTE:
Volumen total: 3,3 litros
Casos Especiales de Hemorragias Pérdida letal : 1.3 litros
Externas
NIÑO:
Las hemorragias del ojo, nariz, oído, boca y Volumen total: 1.5 a 2 litros
alrededor de objetos incrustados son casos Pérdida letal : 0.5 a 0.7 litros
especiales, los cuales serán considerados en otra
parte de este curso. Por ahora, no consideraremos LACTANTE:
estos sitios mientras aprendemos cómo controlar la Volumen total: 300 ó + mililitros
hemorragia. Pérdida letal : 30 a 50 mililitros

Hay situaciones en que una herida profunda


corte una arteria o una vena importante y luego ésta
HEMORRAGIA INTERNA
se cierra parcialmente. Tales cortes no siempre
aparentan ser importantes y a menudo la hemorragia Significado de la hemorragia interna
de estos cortes es leve. Esté alerta por si el flujo de
sangre en este tipo de heridas cambia repentinamente La hemorragia interna puede variar de poca
de moderado a abundante. Si existe una herida en el importancia a una que pueda amenazar la vida. Un
brazo y no puede detectar el pulso radial o si hay una simple moretón es un ejemplo de hemorragia interna
herida en la pierna y no puede detectar el pulso pedio, menor. Tal pérdida de sangre no es de gran
esté preparado para enfrentarse a una hemorragia importancia. De interés para el APAA son aquellos
profusa. casos de hemorragia interna que producen una
pérdida de sangre que podrían desencadenar un
No permita que las heridas en el tórax y el shock, un fallo cardíaco y pulmonar y eventualmente
abdomen le engañen. Algunas pueden aparentar ser la muerte. Algunos casos de hemorragia interna son
menores, pero éstas pueden ser muy profundas y tan severos que el paciente muere en cuestión de

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segundos. Otros casos severos de hemorragia interna hay casos donde el impacto puede presentarse en un
toman minutos u horas antes de provocar la muerte. lado del cuerpo y causar hemorragia interna al lado
opuesto de la cavidad corporal. En un accidente de
Aún cuando la hemorragia interna no sea tránsito, los traumas contusos en el lado derecho
profusa, no tomará mucho tiempo en que ocurran inferior de la caja torácica, pueden causar que el
reacciones serias en el cuerpo. El más importante de bazo, que se encuentra en el lado izquierdo se rompa
estos es el shock, el cual será cubierto más tarde en y sangre libremente, liberando cerca de un litro o más
este capítulo. de sangre.

RECUERDE: Una hemorragia interna puede


Detectando una Hemorragia Interna amenazar la vida. Esto puede ser difícil de detectar
debido a que ocurre donde la hemorragia de las
Una hemorragia interna puede ser causada heridas externas es leve, donde las heridas externas
de muchas formas. Puede ser causada por heridas son menores, lejos del sitio de una lesión notable o
que son lo suficientemente profundas como para donde no hay lesión externa obvia. Considerando el
cortar los vasos sanguíneos o los vasos dentro de los mecanismo de lesión (caída, lesiones por el volante)
órganos, como una herida profunda en el pecho o y llevando a cabo una adecuada evaluación
abdomen que puede cortar los vasos sanguíneos, secundaria es lo más importante para detectar las
motivando que la sangre fluya libremente en dicha hemorragias internas.
cavidad corporal. Este tipo de heridas es más fácil de
imaginar a una que corte un vaso en un músculo o Asuma que hay una hemorragia interna
hueso, provocando que la sangre fluya libremente siempre que detecte:
por entre los tejidos.

Los traumas abiertos que han cortado vasos - Heridas que han penetrado el cráneo.
importantes como para producir una hemorragia - Sangre o líquidos cefaloraquídeo en los oídos y/
interna profusa, pueden mostrar externamente solo o nariz.
una hemorragia menor. Muchos casos de hemorragias - El paciente vomita o tose sangre.
internas ocurren aún sin haber corte en la piel o pared - Hematomas en el cuello.
de la cavidad. Los órganos internos o los vasos - Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas
sanguíneos pudieron haber sido rotos o lacerados fracturadas (posiblemente hayan cortado un
por un impacto al cuerpo que no produce heridas pulmón o el hígado) y heridas que han penetrado
externas. Este es un ejemplo de trauma contuso el pecho.
causada por un objeto que no era lo suficientemente - Hematomas o heridas penetrantes en abdomen.
afilado (romo), para penetrar la piel. El instrumento - Rigidez o espasmos de los músculos abdominales.
contundente puede ser lo bastante grande, como el - Sensibilidad en el abdomen.
volante de un automóvil. Aún cuando ellos no tienden - Hemorragia del recto o de la vagina.
a causar heridas penetrantes, los instrumentos - Fractura (con especial énfasis en la pelvis y los
contundentes pueden llevar una gran cantidad de huesos largos del brazo o del muslo y costillas).
fuerza contra el cuerpo, causando una hemorragia
interna que amenace la vida. Observe cómo los puntos abajo enlistados
se siguen en la evaluación secundaria.
Ponga atención especial a los hematomas
en el cuello, tórax y el abdomen. Las lesiones severas Asuma que hay hemorragia interna si el
con hemorragia interna pueden no mostrar más que paciente ha tenido lesiones y los signos y síntomas
un hematoma para luego ser seguida por una rápida del shock están presentes. Diremos algo más acerca
declinación del paciente. La detección de los he- del shock en este capítulo, por ahora deberá conocer
matomas puede ser particularmente importante dentro los signos y síntomas básicos del shock usados por
de la valoración de una posible hemorragia interna el APAA para detectar la hemorragia interna.
cuando el paciente está inconsciente y es incapaz de
decirle los síntomas que claramente indican el Los síntomas del shock asociados con una
problema. hemorragia interna son:

Para complicar su evaluación en el paciente,

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- Paciente se siente débil de hombre. Tales estimados le ayudarán a evaluar


- El paciente está con sed las posibilidades que tiene el paciente de entrar en
- El paciente puede sentir frío shock, fallo pulmonar y cardíaco o paro cardíaco.
- El paciente está ansioso o inquieto.
Controlando la hemorragia
Los signos de shock asociados con una
hemorragia interna incluyen: Las técnicas para prevenir o reducir la
severidad del shock, serán cubiertas después en este
- Estado de conciencia - alterado o inconsciente capítulo. Estas técnicas ayudarán a controlar una
Conducta - inquietud o combativo hemorragia interna. En general, los pasos en el
- Cuerpo - sacudiéndose o tembloroso (raro) cuidado de pacientes en que sospeche de hemorragia
- Respiración - superficial y rápida interna incluyen:
- Pulso - Rápido y débil
- Piel - Pálida, fría y pegajosa (puede haber 1. Asegúrese de que alguien alerta al SEM
sudoración profusa) 2. Mantenga una vía aérea adecuada y vigile la
- Ojos - Pupilas dilatadas. respiración y el pulso.
3. Trate el shock, manteniendo al paciente en una
Deténgase ahora y observe cómo estos posición adecuada y acostada.
signos corresponden a la evaluación del paciente 4. Afloje la ropa que esté apretada.
durante el examen físico. 5. Esté alerta por si el paciente vomita.
6. No dé nada al paciente por la boca.
NOTA: Ninguno de estos signos y síntomas 7. Aplique un vendaje compresivo, si la hemorragia
pueden estar presentes en las etapas tempranas de interna es en una extremidad.
una hemorragia interna. Si el mecanismo de lesión es 8. Reporte la posibilidad de hemorragia interna al
lo suficientemente severo para hacer que usted piense personal más capacitado tan pronto éstos
que puede existir una hemorragia interna, asuma que lleguen a la escena.
existe tal hemorragia y suministre el cuidado necesario.
NOTA: Si usted es un APAA que transporta
Usted puede detectar una hemorragia interna oxígeno, recuerde que cualquier paciente con un
mirando el mecanismo de la lesión que pudo causar posible hemorragia interna se beneficiará si recibe
la hemorragia interna, heridas y los signos y síntomas oxígeno al 50% o al 100% mediante máscara.
del shock.
Un hemorragia interna en la cavidad abdomi-
Algunas emergencias médicas severas nal o en la cavidad torácica es una situación que
pueden producir hemorragia interna. amenaza la vida, requiriendo un rápido y seguro
transporte al hospital. En nuestro país no se considera
el transporte como una obligación del APAA; debido
Evaluando la Pérdida Interna de Sangre. a que los TEM representan una extensión de las salas
de emergencia del hospital, los directores del SEM,
Es muy difícil de determinar la cantidad de creen que es mejor para los pacientes que el APAA
sangre perdida en casos de una hemorragia interna. los mantenga en la escena. Debe reconocer que un
Son necesarios procedimientos y pruebas paciente sin atención en el asiento posterior de su
hospitalarias especiales. Sin embargo, se puede carro, puede caer en paro cardíaco y morir mientras
hacer un estimado. Considere la pérdida de sangre está usted tratando de correr hacia el hospital. El
como severa si hay penetración en la cavidad torácica transporte inadecuado podría también agravar las
sobre o inmediatamente encima del corazón, si el lesiones espinales conduciendo a la muerte del
bazo o el hígado pudieron haber sido lesionados o si paciente.
la pelvis está fracturada. Debe considerarse la pérdida
de sangre de al menos un litro si hay fracturas Los pacientes con hemorragia interna
mayores en el brazo o el hueso del muslo. Cuando necesitan oxígeno como parte de su cuidado.
encuentra una piel muy contusionada, asuma que Transportar a tales pacientes al hospital sin oxígeno,
hay una pérdida del diez por ciento del volumen total puede ponerlos en un riesgo mayor a que si usted
de sangre por cada contusión del tamaño de un puño

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espera a que personal TEM entrenado llegue con - Vasos - El sistema circulatorio debe ser un sistema
oxígeno (y líquidos intravenosos). cerrado. Si se cortaran o rompieran los vasos y se
pierde suficiente sangre, se desarrollará el shock.
La hemorragia interna es algo muy serio, - Volumen - Debe existir suficiente sangre para
conduciendo a menudo a la muerte aún en casos llenar los vasos. Si existiera una pérdida en el
donde la hemorragia comience una vez que el paciente volumen de sangre o si los vasos se dilatan a un
llegue al hospital. Puede proveer excelente cuidado diámetro tal que no permita que el sistema esté
a nivel APAA para un paciente con hemorragia adecuadamente lleno, se desarrollará el shock.
interna y verlo morir en la escena. Para ser un buen
APAA, debe aceptar el hecho de que existen límites Básicamente el shock es la reacción del
en el cuidado de emergencias, en todos los niveles. cuerpo al fallo del sistema circulatorio de suministrar
Algunos pacientes morirán indistintamente de lo que suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo.
se haga. Tenga en mente de que el paciente tendrá Debe haber suficiente sangre que esté siendo
mayor oportunidad de vivir si actúa conforme ha sido bombeada efectivamente para permitir un flujo
entrenado. constante a través de los capilares (perfusión) para
que el intercambio pueda tomar lugar. El oxígeno y el
Algunas localidades tienen reglas especiales bióxido de carbono se intercambian, los alimentos y
para el APAA en términos de transporte de pacientes. los desechos se intercambian y los líquidos y las
Siga las reglas establecidas para su propia localidad. sales deben mantenerse entre la sangre y los tejidos.
Cuando la perfusión no toma lugar, se desarrolla el
SHOCK shock.

El término “desarrolla” significa que el shock


Definiendo el Shock ocurre en un proceso de paso por paso. Este desarrollo
puede ser rápido o en forma lenta. En muchos casos,
En el cuidado de emergencia existe el usted será advertido de que el paciente está entrando
concepto de la “la hora de oro”. Esto es la primera en shock. Hay un decir usado entre el personal
hora después de ocurrida la lesión o del inicio súbito paramédico de que “los pacientes caen en shock un
de ciertas enfermedades. Si el shock puede prevenirse poquito cada vez”. Eso quiere decir que a menudo
o reducir su severidad, las probabilidades de tiene suficiente advertencia para prevenir que el
supervivencia del paciente se aumentan shock ocurra o para desacelerar el proceso; dándole
enormemente. al paciente una mejor oportunidad de sobrevivir.

Cualquier problema debe de calificarse como El cuidado de un paciente en shock no debe


de más severo, una vez que el paciente entra en retrasarse. Esto porque el problema empeora con el
estado de shock. Mantener al paciente para que no tiempo. Piense en el shock como una reacción a un
entre en shock y ayudando a estabilizar al que ya está problema tal como la pérdida de sangre. Esta reacción
en shock son dos de las más importantes causa mayor problema que, a su vez, genera más
responsabilidades del APAA. Si no hace nada por el complicaciones.
paciente que está en estado de shock, la muerte
siempre será una certeza. Por ejemplo, si existiera una hemorragia, la
frecuencia cardíaca se incrementa, en un intento por
Aun cuando el cuerpo puede dañarse, por hacer circular la sangre a todas las partes vitales del
una lesión o enfermedad, éste reacciona tratando de cuerpo. Al hacer esto pierde más sangre. La respuesta
corregir los efectos del daño. Si el daño es muy inmediata del cuerpo a este problema es tratar de
severo, la reacción es el shock, El shock es una hacer circular más sangre al incrementar la frecuencia
indicación de un problema en el sistema circulatorio. cardíaca aun más. El proceso de decadencia
El problema puede estar relacionado a: continuará hasta que ocurra la muerte.

- Corazón - El corazón debe bombear la sangre y Este proceso de decadencia debe detenerse.
hacerlo eficientemente. Si el corazón falla en Debe de corregirse el problema inicial, como por
bombear el volumen de sangre requerido o si su ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del
bombeo se detiene, se desarrollará el shock. shock deberá tratarse. El procedimiento suministrado

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a nivel del cuidado APAA inicia por corregir y detener poco como para llenar el sistema circulatorio.
la decadencia. - Shock respiratorio - este es el shock del pulmón,
causado por muy poco oxígeno en la sangre. Esto
SHOCK ocurre cuando existe un fallo en el es debido a alguna clase de falla del pulmón.
sistema circulatorio en suministrar suficiente sangre Dado que el sistema circulatorio está suminis-
a todas las partes vitales del cuerpo. A menos que se trando sangre a todos los órganos vitales por lo
tomen acciones, el shock conduce a la muerte. que la perfusión toma lugar, éste no es una
verdadera forma de shock.
Tipos de Shock
Signos y Síntomas del Shock
El shock puede clasificarse de diferentes
maneras porque hay más de una causa de shock. No Los síntomas del shock son:
trate de memorizar la siguiente lista. Se pone aquí
para que se de una idea de cuántas maneras los
pacientes pueden desarrollar un shock. Un paciente - Debilidad (este puede ser el síntoma más
en shock puede tener: significativo)
- Náusea con posible vómito.
- Sed.
- Shock hemorrágico - causado por la pérdida de - Vértigo
sangre o la pérdida de plasma en casos de lesiones - El paciente indica inquietud y temor. Puede
por quemadura. observar ambas condiciones, y considérelas como
- Shock cardiogénico - este es el shock cardíaco, signos de shock. Con algunos pacientes, tal
causado por un fallo del corazón en bombear conducta puede ser la primera indicación del
suficiente sangre a todas las partes del cuerpo. shock.
- Shock neurogénico - este es el shock nervioso,
causado cuando algo está mal en el sistema
nervioso y hay una falla para controlar el diámetro Los signos del shock son:
de los vasos sanguíneos. Todos los vasos se
dilatan. No hay suficiente sangre en el cuerpo - Evaluación de todo el cuerpo
para llenar este nuevo espacio, causando una 1. Inquietud o conflicttivo
circulación impropia de la sangre. 2. Sangrado externo profuso
- Shock anafiláctico - este es el shock alérgico, 3. Vómito o pérdida de líquidos corporales
una reacción del cuerpo que amenaza la vida 4. Agitación y temblor (raro)
causado por algo al cual el paciente es - Estado de conciencia - El paciente puede estar
extremadamente alérgico. Este es un problema desorientado, confundido, sin respuesta, desmayo
tan serio que lo cubriremos como un tópico espe- o perder súbitamente el conocimiento.
cial en este capítulo. - Respiración - Superficial y rápida.
- Shock psicogénico - este es el desmayo. - Pulso - Rápido y débil.
Usualmente ocurre cuando algún factor, tal como - Piel - Pálida, fría y pegajosa. (puede haber
el miedo causa que el sistema nervioso reaccione sudoración profusa)
dilatando los vasos sanguíneos. El flujo de sangre - Cara - Pálida a menudo con un color azul (cianosis)
al cerebro es interrumpido. En la mayoría de los vista en los labios y lóbulos de las orejas.
casos, el desmayo es una forma de auto co- - Ojos - Sin brillo, pupilas dilatadas.
rrección del shock, con interrupción del flujo de La anterior lista de signos y síntomas siguen
sangre adecuado, siendo una condición temporal. el orden en la que deben detectarse durante la
El desmayo no es lo mismo que shock neurogénico. evaluación del paciente. Sin embargo, todos los
- Shock metabólico - este es el shock de los síntomas y signos de shock no se presentan de una
líquidos del cuerpo, causado por la pérdida de sola vez y ellos no ocurren dentro del orden arriba
líquido del cuerpo como se ve después de una enlistado. Dado que el shock es un proceso cambiante,
diarrea o vómito severo. empeorando con el tiempo, usted debe observar los
- Shock séptico - causado por una infección. Se siguientes patrones:
liberan sustancias dañinas que causan que los
vasos sanguíneos se dilaten. Como en los otros
casos de shock, el volumen de la sangre es muy

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1. Incremento de la frecuencia cardíaca - el cuerpo Previniendo y Tratando el Shock


está tratando de ajustarse a la pérdida de
sangre o circulación ineficiente. Esta frecuencia
Asegúrese de que el despachador ha sido
no disminuye en pocos minutos como cuando alertado en aquellos casos que involucran el shock o
se maneja una persona con nervios producto donde el shock pueda desarrollarse.
de un accidente o el miedo de necesitar ayuda
durante una emergencia médica.
Como APAA, debe ayudar al paciente para
2. Incremento de la frecuencia respiratoria - si la
que no caiga en shock de la siguiente forma:
circulación no es eficiente, la demanda de
oxígeno y la liberación de bióxido de carbono no
se cumplen apropiadamente. La respiración no 1. Manténgalo acostado y que permanezca
disminuirá como usualmente sucede después tranquilo.
de experimentar un susto. 2. Mantenga su vía aérea abierta previniendo así
3. Inquieto o combativo - el paciente está que incline su cabeza hacia adelante.
reaccionando al intento del cuerpo por ajustarse 3. Controle la hemorragia externa e inmovilice las
a la pérdida de una función circulatoria fracturas mayores.
adecuada. El paciente “siente” que algo está 4. Manténgalo caliente con dos cobijas. Tenga
mal y a menudo se ve temeroso. En algunos cuidado de no sobrecalentarlo. Usted
casos, este cambio de conducta puede ser el simplemente necesita mantener el calor corpo-
primer signo del desarrollo de un shock. ral. Coloque al menos una debajo y otra encima
4. Cambios que indican un posible shock - ocurren del paciente, cubriendo todas las partes del
cambios de color en la piel y las uñas. La piel cuerpo excepto la cabeza. No trate de colocar
se siente fría al tacto. La sudoración será una sábana debajo del paciente si éste tiene
profusa. El paciente se queja de sed, debilidad una posible lesión espinal,
y nausea. 5. Coloque apropiadamente al paciente.
5. Pulso rápido y débil y respiraciones laboriosas Indistintamente de la posición usada asegúrese
y superficiales -el cuerpo falla en su intento por de que el paciente tiene una vía aérea adecuada
ajustarse al fallo circulatorio. y esté alerta por si vomita. Si no existen
6. Cambios en el estado de conciencia - conforme indicaciones de lesión espinal, use una de las
falle la circulación al cerebro, el paciente se siguientes posiciones:
volverá confundido, desorientado, soñoliento o Eleve las extremidades inferiores - Este procedi-
inconsciente. miento es aplicado en al mayoría de los casos.
7. Paro respiratorio, luego desarrollar un paro Acueste al paciente en posición horizontal, boca
cardíaco. arriba y elévele las piernas unos 20 a 30 centíme-
tros. NO incline el cuerpo del paciente. NO
eleve ninguna extremidad fracturada a menos
Brinde los cuidados a todos los pacientes
de que haya sido adecuadamente inmoviliza-
lesionados como si el shock fuera a desarrollarse.
da. NO eleve las piernas si hay fractura de
Haga lo mismo en todos los pacientes con problemas
pelvis.
que impliquen el corazón, respiración, problemas
Acueste al paciente en posición horizontal, boca
abdominales, diabetes, abuso de drogas,
arriba (decúbito dorsal) - Esta es la posición
intoxicaciones y partos anormales. Vigile
supina, usada en pacientes con lesiones serias
cuidadosamente todos los pacientes con emergencias
en sus extremidades. Si coloca al paciente en
médicas por las advertencias tempranas del shock.
esta posición, usted debe estar preparado por
Si se notan, brinde los cuidados como si el paciente
si vomita.
estuviera desarrollando el shock.
Eleve ligeramente la cabeza y los hombros -
Esta posición deberá hacerse solamente en
NOTA: Los niños y las personas jóvenes pueden
pacientes conscientes sin lesión en la columna,
compensar mejor la pérdida de los volúmenes de
cuello, tórax o lesiones abdominales. Hágala
sangre que los adultos mayores de 35 años. Esto
sólo en pacientes que tengan dificultad respira-
retrasará las indicaciones tempranas del desarrollo
toria, pero tienen despejada la vía aérea. Se
del shock, Sin embargo, una vez que los niños y los
jóvenes adultos empiecen a mostrar los primeros
signos de shock, su desarrollo será muy rápido.

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puede usar la posición semisentada en su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alérgico
pacientes con historia de problema cardíacos. declinan rápidamente. Para algunos, la muerte es un
No se recomienda en casos de shock por resultado cierto a menos de que se les de tratamiento
sangrados moderados o severos. Asegúrese especial rápidamente.
de mantener la cabeza del paciente inclinada
hacia adelante. Muchas sustancias pueden causar shock
anafiláctico, tales como:
ADVERTENCIA: No siga este procedimiento si
hay alguna posibilidad de lesión en el cuello, si - Picaduras de insectos, incluyen picadura de abeja.
las lesiones en al cabeza son severas o si el - Alimentos y especies.
paciente esta teniendo alguna dificultad en - Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y el
mantener una adecuada vía aérea permeable. polen.
- Productos químicos inhalados o cuando entran en
6. No de nada al paciente por la boca. Aún si el contacto con la piel.
paciente expresa que tiene mucha sed, no de - Medicamentos, inyectados o ingeridos,incluyendo
líquidos o comidas. la penicilina.
7. Vigile los signos vitales del paciente. Esto debe
hacerse al menos cada 5 minutos. Manténgase
Los signos de un shock alérgico son:
alerta por si vomita, no de nada por la boca y
suministre apoyo emocional al paciente cons-
ciente. - Piel - quemada, picazón o ampollas.
- Respiración - dificultosa y rápida con posible
dolor del pecho y sibilancias.
RECUERDE: la impaciencia es un signo de
- Pulso - rápido muy débil o no se detecta.
que alguien puede estar entrando en shock. El
- Rostro - a menudo los labios se tornan azules
paciente puede querer asumir una posición de sentado
(cianóticos), la cara y la lengua pueden estar
aún cuando no esté teniendo problemas de respira-
inflamadas.
ción. El paciente tiene menos posibilidades de caer
- Estado de conciencia - inquieto, a menudo
en shock si se mantiene acostado y quieto.
seguido por desmayo o inconsciencia.

Usted puede no ser capaz de sacar a un


RECUERDE: Cuando entreviste a un
paciente de su estado de shock, pero puede ser
paciente, pregúntele si es alérgico a cualquier cosa y
capaz de prevenir que caiga en shock más profundo
si ha estado en contacto con alguna sustancia. Ob-
mediante el seguimiento de los procedimientos
serve si porta alguna identificación médica que indique
anteriores. El cuidado que usted suministre puede
que el paciente es alérgico.
revertir la severidad de ciertos aspectos del shock y
puede ayudar al paciente a prevenir peligros
Para cuidar al paciente en shock alérgico,
inmediatos.
deberá seguir los mismos procedimientos usados
para el shock. Incluso aun cuando el peligro para el
NOTA: Si está entrenado para ello y si las leyes del
paciente puede ser inmediato, no intente transportarlo
país permiten hacerlo, la administración de oxígeno
a menos que le esté permitido. Usualmente es mejor
puede ayudar significativamente al paciente en shock.
esperar a los TEM. En muchos casos, los paramédicos
Suminístrele al paciente oxígeno al 50% o 100%
pueden responder a la escena y administrar los
mediante mascarilla.
medicamentos necesarios para estabilizar al paciente
antes de ser transportado.
Shock Alérgico
Como las personas en shock anafiláctico
El shock alérgico (anafiláctico) algunas veces necesitan medicamentos prontamente, ellos sólo
ocurre cuando alguien entra en contacto con una esperan que se les lleve al hospital tan pronto como
sustancia a la cual es alérgico. Esto es una verdadera sea posible. Su instructor le dirá la política del país.
emergencia que amenaza la vida. No hay manera de Si transporta a un paciente en shock alérgico, deberá
saber si el paciente se estabilizará, se pondrá peor estar preparado por si empeora y deberá estar listo
lenta o rápidamente o se repondrá de la reacción por para administrar la reanimación pulmonar o la RCP.

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RECUERDE: El shock anafiláctico es una con fracturas o con posible lesión de la columna. No
verdadera emergencia. lleve a cabo este procedimiento en personas quienes
tienen dificultad para respirar o en alguien que se
Algunas personas son muy sensibles a las conozca padece del corazón. En este tipo de perso-
picaduras de avispa y padecen de problemas alérgicos nas lo mejor es acostarlas con sus piernas ligeramente
por lo que siempre transportan medicamentos para elevadas dando siempre soporte emocional para
tomarlos en caso de emergencia. Estos prevenir el desmayo.
medicamentos usualmente son epinefrina y/o
antihistamínicos, que pueden ser administrados por
el mismo paciente. Usted puede ayudarlos a tomarse
dichos medicamentos. Sin embargo, si el paciente no
lo hace o está inconsciente, mejor consulte a su
instructor si las leyes de su país se lo permiten.

Desmayo

El desmayo es usualmente una forma de


autocorreción de un comienzo de shock. Sin em-
bargo, el paciente pudo haberse lesionado en la
caída. Asegúrese de examinar al paciente por alguna
lesión. Aún si el paciente aparenta no tener otro tipo
de problema, mantenga al paciente acostado y en
reposo por varios minutos.

Hay casos donde el desmayo es causado por


una caída o elevación súbita de la presión arterial. Si
está entrenado en tomar la presión arterial y tiene el
equipo necesario, determine la presión arterial. De
otra manera asegurarse de que el paciente sea
examinado por un TEM, paramédico o una enfermera.

El desmayo puede ser además una


advertencia de alguna condición seria, incluyendo
tumor cerebral, problemas cardíacos, diabetes no
detectada o problemas en el interior del oído. Siempre
se recomienda que la persona visite un médico tan
pronto como sea posible. En una forma cortés, pero
de manera firme, dígale a cualquier persona que se
ha desmayado que no maneje carro u opere cualquier
maquinaria hasta que no haya sido revisado por el
médico. Asegúrese de tener testigos cuando hace
esta advertencia.

Su paciente pudo haberse desmayado por


temor, tensión de problemas, malas noticias, por ver
sangre o por ser parte de un accidente. Esté listo para
brindar soporte emocional al paciente cuando esté
alerta.

Usted puede prevenir el desmayo de una


persona bajándole su cabeza. Mantenga al paciente
sentado con su cabeza colocada entre sus piernas.
Este procedimiento no se recomienda en un paciente

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Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

LECCION 9 prioridades de cuidado, algunas de estas heridas son


HERIDAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS muy serias, pero pocas amenazan la vida. Las
heridas más serias se tratan primero.

Todo esto no indica que el cuidado a nivel


Durante nuestro crecimiento de niño a adulto, APAA a los tejidos blandos y órganos internos no sea
aprendemos acerca de las heridas. Los rasguños, importante. A menudo, si no se tratan, estas heridas
cortaduras y contusiones las conocemos desde pueden conducir al shock. En algunos casos, el
temprana edad. Las quemaduras y fracturas las sangrado que se ha detenido iniciará nuevamente a
reconocemos como heridas durante nuestra época menos que se suministre un cuidado adecuado a los
escolar. La idea de amputaciones y heridas por pacientes con heridas en los tejidos blandos.
aplastamiento son al menos conocidas, si no las
hemos presenciado, antes de entrar a la adoles-
El riesgo de infección se reduce grandemente con el
cencia.
cuidado apropiado de estas heridas. Además de
estas consideraciones, está el factor emocional del
Este conocimiento anterior le será de utilidad. paciente y de los curiosos. El cuidado dado a nivel
Para ser Asistente de Primeros Auxilios, usted tendrá APAA usualmente es comprendido por el paciente y
que refinar este conocimiento, aprendiendo cómo los que se encuentran en la escena. Es un alivio para
reconocer y tratar las diferentes heridas. Sin em- ellos ver que algo se está haciendo.
bargo, usted no debe olvidar su conocimiento básico
de las heridas. Muchos de sus pacientes, al menos,
tendrán el mismo nivel de conocimientos que usted Tipos de Lesiones
tiene cuando inició este curso. Recordarlo lo ayudará
en la entrevista de los pacientes y en proporcionar Cuando consideramos las heridas al tejido
explicaciones y confianza. También, recordar lo que blando, se puede usar la siguiente clasificación gene-
usted conocía sobre las heridas cuando era niño lo ral :
ayudará a tratar con los niños que han sufrido alguna
lesión. Traumas Cerrados
Desde tiempos muy remotos, hemos
considerado el sangrado como un signo de lesión. En Un trauma cerrado es una lesión interna. La
este capítulo aprenderá a buscar deformidades, piel no está rota. Como lo vimos en el estudio de
inflamaciones, dolor al tocar, ruptura de la piel y otros sangrados, las heridas internas son causadas
signos de lesión. Excepto en los casos de lesión en usualmente por el impacto de un objeto sin filo. El
la columna y de algunos tipos de heridas internas, sangrado es de menor a mayor, mientras que la
muchos adultos pueden observar una persona y a extensión de la lesión puede ir desde un simple
menudo decir si está lesionada. Su entrenamiento moretón (equimosis) hasta la ruptura de órganos
será para obtener esta habilidad y así no pasar internos.
desapercibidas heridas detectables. Por esto se
puso mucha atención en la evaluación del paciente y CONTUSIONES. La mayoría de las heridas cerradas
la revisión secundaria. Conforme progrese a través detectadas son contusiones. Siempre hay alguna
de este curso, será instruído para determinar la hemorragia con una contusión. Como la piel no se
extensión de la lesión y qué procedimiento específico rompe, la sangre fluye por entre los tejidos causando
de cuidado de emergencia debe aplicarse en cada una coloración que cambia de un café amarillento a
caso. un negro o azul. Tenga presente que estas contusiones
pueden significar una pérdida severa de sangre y que
En este capítulo, nos preocuparemos de las pueden existir fracturas o tejidos seriamente dañados
heridas al tejido blando y la los órganos internos del debajo de la lesión.
cuerpo. Dado que usted acaba de terminar un estudio
de los problemas que amenazan la vida y el soporte Traumas Abiertos
básico de vida, se puede pensar que las heridas
dentro de este capítulo son los siguientes problemas
La piel está dañada en caso de un trauma
más serios encarados por el APAA. Con pocas
abierto. La extensión de la lesión puede pasar de una
excepciones, ellas no lo son. Observando las

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simple raspadura (escoriación) hasta una herida AMPUTACIONES - Estas heridas involucran
cortante de la piel. Una simple escoriación en la piel el corte de manos, pies, brazos, piernas o dedos
no produce sangrado, mientras que las heridas (extremidades o parte de ellas); hay que señalar que
abiertas importantes pueden significar una amenaza el corte es total.
para la vida por el sangrado asociado a la herida. Las
heridas abiertas pueden clasificarse en: HERIDAS POR APLASTAMIENTO - La
mayor parte del tiempo cuando la gente ve un accidente
RASGUÑOS Y ESCORIACIONES - Son conocidas en el cual una parte del cuerpo es aplastada, su
como “arañazos, raspaduras, etc. Estas son preocupación son las fracturas. Los tejidos blandos
consideradas heridas abiertas menores. Aunque los y los órganos internos también pueden ser dañados,
rasguños y escoriaciones pueden ser dolorosos, la y algunas veces se revientan. Pueden haber
lesión al tejido no es usualmente seria mientras la piel hemorragias internas y externas.
no sea totalmente penetrada y la fuerza causante no
aplaste o rompa las estructuras internas. El sangrado TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
puede no ser obvio o sólo haber un ligero sangrado
capilar. La contaminación de la herida tiende a ser el
problema más serio en estos casos. NOTA: Suministrar el cuidado a las heridas
en el tejido blando puede ponerlo a usted en contacto
con la sangre y los líquidos corporales. Use guantes
HERIDAS - En los casos de las heridas cortantes, la de látex o de vinilo.
piel es totalmente penetrada, lesionando también el
tejido debajo de ella. Las heridas pueden clasificarse
en regulares e irregulares. Herida Cerrada

- Las heridas regulares o incisiones son producidas El trauma cerrado más común es la equimosis
por objetos muy filosos, tales como navajillas, (moretón) o contusión. Generalmente las contusiones
cuchillos y vidrios rotos. El borde es regular, como no son un problema que requiera un cuidado de
una línea recta; sin áreas desgarradas. Una herida emergencia en el campo. De cualquier modo las
profunda puede causar daño severo a los tejidos contusiones son un aviso de una posible lesión interna
y ocasionar una peligrosa hemorragia. y de sangrado. Busque contusiones grandes.
- En las heridas irregulares o laceraciones el tejido Recuerde que en una contusión del tamaño de un
alrededor del borde de la herida estará irregular, puño, la pérdida de sangre del paciente es del 10%.
áspero y/o desgarrado. Usualmente estas heridas Asegúrese de buscar deformidades o hinchazones
ocurren cuando la piel es cortada por un objeto que puedan indicar fracturas. Note si el abdomen del
que tiene poco o ningún filo (objetos romos). paciente está rígido, si hay sangre en la boca, nariz y
oídos.
HERIDAS PUNZANTES - Son producidas
por objetos tales como cuchillos, clavos, picahielos. Consideraremos más adelante algunos casos
Los objetos punzantes separan la piel y continúan en específicos de heridas internas a tejidos blandos y
línea recta dañando todos los tejidos en su camino. órganos del cuerpo. Por ahora la regla general que se
Una herida producida por un objeto punzante, puede aplica al cuidado dado al paciente con una herida
ser una herida penetrante si va de la superficie a lo cerrada es:
profundo. Otro tipo de herida punzante es la
perforante. Este tipo de herida es ocasionada caso Trate las heridas cerradas como si fueran
siempre por balas, tienen una entrada y una salida, hemorragias internas. Deberá prevenir el shock.
pues el objeto pasa a través del cuerpo.
Herida Abierta
AVULSIONES - Estas heridas
frecuentemente involucran el desgarre o el En general el cuidado de una herida abierta incluye:
desprendimiento de una parte de la piel; el desgarro
de una oreja, el desprendimiento de un ojo o la
1. Exponga la herida - la ropa alrededor y sobre
pérdida de un diente son ejemplos claros de avulsión.
la lesión abierta de tejidos blandos debe ser
cortada. NO trate de removerla tirándola sobre

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la cabeza o algún miembro del paciente. Sim- 1. No remueva el objeto incrustado.


plemente el cortar la ropa alrededor de la herida 2. Descubra la herida sin remover el objeto.
es el mejor método. Evite agravar las heridas 3. Controle la hemorragia por medio de presión
del paciente. directa de sus manos. Precaución: Tenga es-
2. Limpie la superficie de la herida - remueva pecial cuidado de no cortarse la mano con éste
cualquier materia extraña de la superficie de la objeto. Separe los dedos alrededor de él y
herida. NO trate de limpiar la herida o quitar aplique presión sobre la base de la herida. No
partículas o restos que no estén superficiales. aplique presión sobre el objeto o sobre los
3. Controle la hemorragia - empiece con presión tejidos que estén contra el borde filoso del
directa y elevación. Si la hemorragia continúa objeto.
trate de controlarla con puntos de presión. El 4. Trate de estabilizar el objeto usando un apósito
torniquete deberá utilizarse como último recurso abultado. Varias capas de apósito, ropa o
para detener las hemorragias severas en un pañuelos deben ponerse alrededor del objeto
miembro que amenace la vida del paciente. para estabilizarlo. Al vendar o fijar estos apósitos
4. Prevenga la contaminación adicional - use en su lugar se obtiene una mayor estabilidad.
un apósito estéril, ropa limpia o su pañuelo 5. Mantenga al paciente en reposo y tranquilícelo.
limpio para cubrir la herida. 6. Trate el shock. No eleve la extremidad si tiene
5. Mantenga al paciente en reposo - todo el objeto incrustado en ella, el abdomen o la
paciente en movimiento puede incrementar la pelvis.
circulación. Mantenga a la víctima acostada
cubierta con una manta para dar protección de NOTA: Los procedimientos mencionados
los elementos. anteriormente no se aplican a objetos incrustados en
6. Tranquilice al paciente - esto reducirá el el ojo o la mejilla. Los procedimientos correctos de
movimiento del paciente y ayudará a reducir la estos casos se darán luego en este mismo capítulo.
presión sanguínea.
7. Trate el shock - esto se aplica a todos excepto Ponga cinta adhesiva o pega en la piel
que sea una herida muy simple. No eleve la alrededor del sitio del objeto incrustado. La sangre y
extremidad si existe la posibilidad de una el sudor en la piel, al igual que cuando se ha limpiado
fractura. la piel, puede causar que la cinta se despegue. Se
pueden usar las corbatas para fijar los apósitos. Las
RECUERDE: No remueva el apósito una vez corbatas pueden hacerse de tela doblada. Una vez
puesto. dobladas, las corbatas deberán tener al menos 10
cms. de ancho. Si el objeto está incrustado en el
NOTA: Si ha controlado el sangrado serio de pecho o el abdomen, se puede usar una férula larga
una extremidad, o la herida en el miembro es muy o cualquier varilla para empujar la corbata por debajo
extensa, inmovilice el miembro con una férula y del arco natural de la espalda de manera que la
después vende la herida. Si tiene a mano una férula corbata pueda atarse alrededor del tronco del paciente.
inflable como parte de su equipo, use esta férula para
ayudar a controlar el sangrado. Avulsiones

Heridas Punzantes Si hay pedazos de piel que fueron


desgarrados sin desprenderse totalmente usted
Cuando trate heridas punzantes suponga deberá:
que hay una lesión interna y externa, además de
hemorragia interna. Busque siempre el orificio de 1. Limpiar la superficie de la herida.
salida teniendo en cuenta que éste puede ser más 2. Cuidadosamente devuelva la piel a su posición
severo que el de entrada. Cuide estos orificios como normal.
si se tratara de una herida abierta en tejido blando. 3. Controle la hemorragia y trate la herida como si
fuera una herida abierta, usando apósitos
Si la herida contiene un objeto incrustado gruesos y un vendaje compresivo.
(como un trozo de vidrio, cuchillo, metal, madera o
plástico) usted deberá hacer lo siguiente:

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Si la piel u otra parte del cuerpo está una herida que ayuda a controlar hemorragias y a
desprendida, usted deberá: prevenir contaminaciones adicionales.
- Vendaje - Cualquier material usado para conservar
1. Tratar la herida con apósitos gruesos y un un apósito en su lugar.
vendaje compresivo.
2. Recoja y preserve la parte desprendida. Esto Tipos de Apósitos
se hace mejor poniéndo la parte avulsa dentro
de una bolsa plástica o envolviéndola en plástico
Siempre que sea posible los apósitos debe
o gasa estéril. Si fuera posible mantenga la estar esterilizados, esto significa que han sido
parte fresca (no la enfríe, evite congelarla). No procesados de manera que todos los gérmenes y
coloque la parte avulsa directamente en agua o esporas que pueden crecer y volverse activos, han
en contacto con el hielo. sido eliminados. Los apósitos también deben ser
asépticos, o sea que toda la suciedad y residuos
Amputaciones extraños han sido removidos. Los apósitos
encontrados comercialmente son asépticos y
En la mayoría de los casos, la hemorragia usualmente, estériles. Típicamente el más común es
puede ser controlada con una venda sujetada el cuadro de 10 centímetros de lado; los apósitos se
firmemente sobre el muñón. La técnica de puntos de piden de acuerdo a su tamaño como 5 por 5, 10 por
presión debe utilizarse junto con presión directa si la 10, etc.
hemorragia continúa. Si esto falla aplique entonces
un torniquete. Si es posible envuelva la parte amputada A través de este capítulo, encontrará
en plástico. referencias de vendas gruesas y vendas
multitrauma. Estas son vendas finas, por lo general
de gran tamaño capaces de cubrir completamente
Organos Protruidos heridas grandes; se usan para ayudar a controlar
hemorragias severas y para esterilizar objetos. Las
Una lesión o herida abierta profunda en el toallas sanitarias pueden usarse en lugar de estas
abdomen puede hacer salir a los órganos a través de vendas. Están disponibles en empaques individuales.
la herida. En estos casos: Si bien las toallas sanitarias no están estériles, son
limpias en su superficie (evite aplicar la superficie
- NO trate de acomodar el órgano(s). adhesiva directamente a la herida). Estos vendajes
- Ponga una lámina de plástico cubriendo el órgano gruesos pueden hacerse simplemente usando
expuesto. Si le es posible, aplique un apósito muchas gasas.
grueso sobre la lámina.
- Trate el shock. No dé nada por la boca. Otro tipo de vendaje especial es el oclusivo.
Este se usa cuando es necesario cerrar un trauma
VENDAJES Y APOSITOS abierto que penetra una cavidad del cuerpo. El
apósito oclusivo está disponible comercialmente. Si
no tiene a mano este tipo de vendaje, puede usar una
Mucha gente cuando está aprendiendo los
envoltura plástica o una lámina de papel aluminio
procedimientos de emergencia, se preocupa de todos
para ayudara a sellar la herida penetrante en el pecho
los métodos “especiales” para “vendar” heridas. En
o en el abdomen.
realidad los APAA tienen muy pocas técnicas
“especiales” que deben aprender. Si el paciente se
Si un APAA no se encuentra de servicio con
beneficia con un procedimiento especial; se le
su unidad de emergencia no tendrá ningún material
enseñará de acuerdo al caso si no, usted deberá
de vendaje en la escena de la emergencia. En tales
seguir los principios básicos para vendar heridas y
casos, usted deberá usar pañuelos, toallas, hojas
dará así un cuidado efectivo al paciente.
limpias o materiales similares. La herida del paciente
ya está contaminada. Evite contaminación adicional
Para comenzar deberá aprender las usando el material más limpio que tenga disponible.
siguientes definiciones: En el hospital tienen procedimientos especiales para
- Apósito - Cualquier material usado para cubrir limpiar una herida y antibióticos para cuidar la herida
de una infección y contaminación. En el campo usted

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deberá concentrarse a detener la hemorragia y reducir Usted puede prevenir el incremento del
el riesgo de contaminación. Cuando usted improvise sangrado o el daño al tejido si aplica unos apósitos
la venda, no estará estéril pero hará lo que sea simples antes de aplicar el apósito abultado. Esto
necesario para proveer al paciente el cuidado mejorará las posibilidades de remover el apósito
necesario. abultado sin perturbar en forma directa la herida.

Materiales para Vendar Las siguientes reglas se aplican al poner un


vendaje:
Las vendas son más efectivas si se conservan
en su lugar. Usualmente es hecho por enrollamiento. 1. No lo ponga muy apretado - Ponga el vendaje
El vendaje auto adhesivo tiene un apoyo pegajoso firme, pero no restrinja el flujo de sangre al área
que se sostiene en la piel del paciente. De no tener afectada.
a mano este tipo de venda usted debe o puede 2. No lo ponga muy flojo - El apósito no deberá
enrrollar una venda larga, pañuelos, despojos de moverse de la superficie de la herida.
ropa o cualquier otro material que no corte la piel del 3. No deje cabos sueltos - Tenga presente que
paciente. No use banda elástica como las usadas el paciente deberá de ser movido; trozos sueltos
para las torceduras de las articulaciones. de venda pueden engancharse en objetos al
mover al paciente.
4. No cubra los dedos - Las vendas no deben
Reglas para Cubrir y Vendar cubrir los extremos de los dedos del paciente.
Estas áreas deben estar expuestas para que
Las siguientes reglas se aplican al cubrir las usted pueda observar si hay cambios de color
heridas: que indiquen una anomalía en la circulación o si
es que la venda está muy apretada. Piel azulada,
1. Controle el sangrado - Hace bien en aplicar pálida, quejas de dolor, adormecimiento o
vendaje y gasa en caso de que la venda no sensaciones de picazón; indican que el vendaje
ayude a controlar la hemorragia. Continúe está muy apretado.
aplicando material de vendaje y presión como 5. Vende de abajo de la extremidad hacia arriba
sea necesario para detener el sangrado. (distal a proximal) - el vendaje debe enrollarse
2. Use material estéril o limpio - Evite tocar la alrededor del miembro iniciando de la parte
venda en el área que hará contacto con la más lejana y trabajando hacia arriba. Haciendo
herida. Lo mismo que el apósito. tal acción se reducirá las posibilidades de
3. Cubra totalmente la herida - El apósito deberá restringir la circulación y de envolver muy
cubrir la superficie de la herida completamente apretado.
y si es posible el área que la rodea.
4. No remueva los apósitos - Una vez que el Recuerde de controlar siempre la perfusión
apósito se aplica a la herida éste deberá antes y después de aplicar un vendaje.
mantenerse en su lugar. Agregue nuevos
apósitos arriba de los apósitos empapados en Se deben considerar dos reglas adicionales
sangre. en el vendaje cuando hay una herida en una
extremidad:
Cuando se remueve un apósito de la herida,
puede reiniciarse el sangrado o existir un incremento 1. Evite aplicar un vendaje a un área pequeña.
del mismo. Por ello, se debe mantener el apósito una Esto puede producir suficiente presión como
vez que ha sido colocado. Su remoción debe hacerse para restringir la circulación. En vez de ello,
en el hospital. Existe una excepción a esta regla en envuelva un área más grande, asegurándose
algunos Sistemas SEM (hágalo sólo si ha sido de mantener una presión uniforme conforme
entrenado). Si un apósito abultado está empapado, aplica el vendaje.
puede tener necesidad de removerlo para poder 2. No doble una articulación si va a vendarla.
restablecer la presión directa o aplicar un nuevo Algunas veces es necesario aplicar un vendaje
apósito abultado. en una articulación. Una vez que el vendaje se
ha aplicado, el movimiento de dicha articulación

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puede restringir la circulación o causar que se controlada la hemorragia. Si hay algún indicio
afloje el vendaje o los apósitos. de lesión al cuello o columna. NO trate de
envolver la cabeza del paciente.
HERIDAS ESPECIFICAS 4. Si no hay signos de fractura craneal o de
heridas a la espina, cuello o pecho, usted deberá
En esta sección, nos concentraremos en las acomodar al paciente de tal modo que su cabeza
heridas específicas a los tejidos blandos y a los y hombros queden elevados.
órganos internos del abdomen y la pelvis.
Un paso optativo para sostener el apósito en
su lugar sobre la herida, es usar una venda triangular
El Cuero Cabelludo y la Cara hecha de gasa u otro material. Los pasos para este
procedimiento se los enseñará su instructor.
Las heridas en el cuero cabelludo y la cara
pueden ser difíciles de tratar por el gran número de
vasos capilares encontrados en ambas regiones.
Cuidado de las Heridas Faciales
Muchos de estos vasos están cerca de la superficie
de la piel; produciendo hemorragias profusas aun en El primer interés al tratar heridas faciales es
heridas menores. Problemas adicionales surgen el asegurar que el conducto respiratorio del paciente
cuando los huesos de la cabeza también están esté abierto y la respiración sea adecuada. Aún
afectados o el conducto respiratorio pueda estar cuando la hemorragia parezca ser el único problema,
obstruido a la vez que muchas heridas de la cabeza examine que la vía respiratoria del paciente permanece
también involucran lesión de cuello. abierta.

Los procedimientos para el cuidado de las Cuando cuide a paciente que tienen heridas
heridas al tejido blando cubiertas en este capítulo se faciales, usted deberá:
aplican al cuidado que usted deberá proveer para las
heridas del cuero cabelludo y la cara. Por otra parte, 1. Corregir los problemas respiratorios, teniendo
hay tres excepciones: en cuenta notar heridas en el cuello y la espina.
2. Controlar la hemorragia con presión directa
Excepción 1: NO trate de limpiar la superficie teniendo cuidado, pues las fracturas faciales no
de una herida en el cuero cabelludo. Esto puede son siempre obvias.
producir una hemorragia adicional y puede causar 3. Aplicar un apósito y una venda.
gran dolor si existieran fracturas.
Si usted encuentra un objeto incrustado en
Excepción 2: NO aplique presión con los la mejilla que la ha traspasado y está adherida a la
dedos a una herida si existe la posibilidad de una boca, puede existir la necesidad de remover el objeto
fractura en el cráneo. de la mejilla. Esto debe hacerse si el objeto está flojo
y puede caer dentro de la vía aérea. Para remover un
Excepción 3: remueva objetos introducidos objeto incrustado de la mejilla, usted deberá:
en la mejilla si ha penetrado la pared de la mejilla y
puede producir una obstrucción de la vía aérea. 1. Examinar el interior de la boca, observar si el
objeto traspasó la pared de la mejilla.
Cuidado de las heridas en el cuero cabelludo. 2. Si encuentra penetración, jale el objeto hacia
afuera en la dirección en que entró a la mejilla.
1. No limpie la herida. Si el objeto no penetro la mejilla o si no puede
2. Controle el sangrado con una apósito, removerlo, estabilícelo con apósitos aplicados
conservándola en su lugar con una presión en la superficie de la mejilla.
controlada. Evite cualquier presión con los 3. En todos los casos, excepto para las heridas de
dedos si hay signos de una fractura craneal. cuello y espina vuelva la cabeza del paciente de
3. Las vendas autoadhesivas no son tal manera que la sangre salga de la boca. Si
recomendables. Una venda o gasa enrollada hay lesión del cuello o la espina, NO vuelva la
alrededor de la cabeza del paciente debe usarse
para sostener el apósito en su lugar una vez

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en el ojo (incluyendo aquello que pueda tener


cabeza del paciente. Use apósitos y póngalos semejanza a trozos de vidrio incrustados en el
contra la herida interna, para controlar el flujo globo del ojo).
de sangre. - NO explore la cuenca del ojo.
4. Si usted remueve el objeto, llene la parte interna - Reduzca los movimientos del ojo del paciente.
de la boca con apósitos. Aplique estos entre la Si hay objetos filosos no haga que el paciente
herida y los dientes. Vea muy de cerca para mueva el ojo durante el lavado. Después del
asegurarse de que la venda no obstruye la vía lavado mantenga los ojos del paciente cerrados.
respiratoria Cubra ambos ojos.
5. Ponga apósitos y vende fuera de la herida.
NOTA: Después de lavar el agente foráneo del ojo,
Heridas al Ojo el paciente debe ser examinado por alguien con más
entrenamiento.
Hay dos reglas que se aplican en el cuidado
de heridas al tejido blando, cuando se trata una lesión Cuando usted cuide de pacientes con heridas
en el ojo. Usted no deberá remover ningún objeto en el ojo, usted deberá cubrir ambos ojos. En la
introducido y tampoco tratará de poner el ojo de mayoría de los casos, cuando un ojo se mueve, el otro
nuevo en su cuenca. Cuando trate una cortada en el también lo hará. Si usted cubre solamente el ojo
globo del ojo, hay una gran excepción en los lesionado, el otro que está bueno continuará con sus
procedimientos mencionados para el cuidado de movimientos normales; cada vez que el ojo bueno se
heridas a los tejidos blandos: mueva el ojo herido lo hará también. Cubriendo
ambos ojos se reduce el movimiento.
Excepción: Obviamente, un paciente que tiene los ojos
cubiertos no será capaz de ver. Tal situación causará
No aplique presión en una cortadura del temor e inseguridad; dígale al paciente porqué le
globo del ojo. Hay unos fluidos gelatinosos dentro del cubre el ojo bueno. Manténgase cerca del paciente
globo que no pueden ser reemplazados. Un apósito o dígale a alguien que esté cerca de él. Si algún
flojo ayudará a la formación de coágulos que familiar o amigo de este paciente se encuentra
controlarán la hemorragia. lesionado también, asegúrele a éste que se le está
atendiendo adecuadamente.
Los problemas ocasionados por objetos
extraños en los ojos son comunes. Estos pueden ir Recuerde siempre cerrar los párpados del
desde irritaciones menores debido al polvo, hasta paciente inconsciente. Aunque las personas
heridas permanentes causando la salida del ojo por inconscientes no parpadean, el sudor puede dañar el
objetos filosos. Si las lágrimas del paciente no ojo. Si nota que el paciente está usando lentes de
eliminan el objeto, use agua para removerlo. No contacto, asegúrese de informarlo cuando entregue
aplique dicho lavado si hay un objeto incrustado al paciente.
o cortadas en el ojo.
Las quemaduras al ojo deberán ser
Aplique el líquido en la esquina del ojo cerca consideradas como serias, requiriendo cuidado es-
de la nariz del paciente. Usted deberá ayudar al pecial en el hospital. La acción tomada por el APAA
paciente a mantener sus párpados abiertos, a la vez puede a veces ser la diferencia de si la vista del
que vierte el agua en los ojos del paciente, dirija la paciente pueda salvarse. Como APAA usted puede
mirada de éste hacia los lados, hacia arriba y hacia tener que tratar quemaduras de los ojos causadas por
abajo. Antes de completar el lavado, deje que el calor, luz o químicos.
paciente parpadee varias veces. Cuando sea posible
continúe con el lavado por 20 minutos o por el tiempo - Quemaduras térmicas - Estas usualmente sólo
recomendado por el médico de su sistema. queman los párpados. NO trate de inspeccionar si
Es crítico que usted: hay signos de quemaduras en los párpados. Con
los ojos del paciente cerrados, cúbralos con
- NO remueva ningún objeto que esté incrustado

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apósitos húmedos y flojos. Si no tiene cómo vendaje.


humedecerlos, aplique apósitos secos. No aplique - Desgarros - Aplique apósitos gruesos,
ningún ungüento para quemaduras en los comenzando con varias capas alrededor de la
párpados. parte separada.
- Quemaduras por la luz - Ceguera de nieve o - Avulsiones - Use apósitos gruesos, fijándolos con
ceguera de soldador son ejemplos de este tipo de un vendaje. Proteja la parte avulsa en un plástico.
quemaduras. Cierre los ojos al paciente y aplique Manténgala seca y fresca. Si no hay plástico
parches oscuros en ambos ojos. Si no cuenta con disponible, envuélvala en una venda. Asegúrese
apósitos oscuros, use entonces apósitos con una de etiquetar la bolsa, envoltura o vendaje.
capa de material opaco como plástico oscuro o
cartón. Heridas Internas del Oído
- Quemaduras químicas - Muchos químicos
causan un daño rápido y severo en los ojos. Lave
los ojos con agua. No retarde el lavado por querer NOTA: Cualquier sangrado por el oído debe
aplicar agua esterilizada. Use cualquier tipo de considerarse como un signo de lesión seria de la
agua limpia. Si es posible lave durante cinco cabeza. Los líquidos sanguinolentos o claros que
minutos. Si se entera de que el líquido es un drenan por el oído pueden indicar la presencia de
alcalino, lave los ojos durante quince minutos. líquido cefalorraquídeo asociado con una lesión severa
Después de lavar los ojos cierre los párpados y a la cabeza. En tales casos, asuma que hay una
aplique un apósito flojo y húmedo. lesión seria a la cabeza y suministre el cuidado
necesario.
Si encuentra un objeto en el globo del ojo, el
cual está incrustado, usted deberá: - Hemorragias por los oídos - No tapone el canal
externo del oído. Si lo hace puede aumentar la
herida interna. Aplique apósitos y fíjelos con un
1. Usar varias capas de apósitos para formar una vendaje.
sola gruesa. Haga un hueco del mismo tamaño - Objetos extraños en el oído - NO trate de
de la abertura del ojo en el centro de los apósitos. removerlos. Aplique apósitos externos. Si es
Si no tiene instrumento para cortar use dos necesario dé apoyo emocional al paciente.
rollos de gasa. Coloque el o los apósitos sobre
- Líquidos sanguinolentos o claros saliendo por el
el ojo del paciente, dejando al objeto pasar por
oído - NO tapone el canal del oído externo. Aplique
el agujero. Si está usando unos apósitos
un apósito limpio si el apósito estéril no es posible.
arrollados, póngalos alrededor del objeto.
- Oído obstruido - Daño del tímpano, fluidos en el
2. Ponga un vaso de cartón desechable (no use
oído medio y objetos en éste; pueden causar al
styrofoam) o un cono de papel sobre el objeto.
paciente una obstrucción del oído. NO examine
Esto servirá de pantalla protectora. Descánselo
los oídos. La mayoría de estos problemas desapa-
sobre los apósitos, pero no deje que toque el
recen sin tratamiento o después del cuidado en el
objeto.
hospital. Como APAA usted deberá, en estos
3. Mantenga los apósitos en su lugar y el cono casos, tratar de prevenir que el paciente se golpee
usando cinta autoadhesiva, gasa en rollo u otro ese lado, tratando de despejar los oídos. Este
material. golpe puede causar daño interno severo al oído.
4. Use apósitos para cubrir el ojo bueno y fíjelo con
un vendaje. Así reducirá los movimientos del
ojo. Heridas de la Nariz o Sangrados
5. Trate el shock.
6. Déle apoyo emocional al paciente. Por ahora asumiremos que no hay fractura
Si el ojo está fuera de su cuenca, craneal o de columna. Cuando se trata de cualquier
proceda de la misma manera que con el tratamiento herida nasal usted tendrá dos deberes:
para objetos incrustados en el ojo.
1. Mantener una vía aérea permeable.
Heridas en el Pabellón del Oído 2. Detener la hemorragia.

- Cortaduras - Aplíque apósitos y fíjelos con un Usted está llamado a atender:

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Hemorragia nasal - Mantenga el conducto sangre u otros líquidos.


respiratorio permeable. Tenga al paciente
sentado, ligeramente inclinado hacia adelante. - Labios cortados - Use apósitos doblados o
Esta posición ayudará a prevenir una obstruc- enrollados. Ponga el apósito entre el labio y la
ción causada por la sangre y mucosidades. encía. Tenga cuidado de ver que el paciente no se
Luego, diga al paciente que apriete sus fosas trague el apósito.
nasales. La hemorragia usualmente se detiene - Labio avulso - Aplique un vendaje compresivo a la
al apretar las fosas nasales. Si el paciente no base de la herida y conserve la parte avulsa en una
puede apretarlas, usted deberá hacerlo. Sin venda esterilizada y húmeda. Manténgala en frío.
embargo si otro paciente necesita su ayuda, no - Cortadura en la cara interna de la mejilla - NO
retrase el cuidado de estos por sostener la nariz empaque la boca. Cualquier apósito puesto entre
de ese paciente. Diga a uno de los presentes la cara interna de la mejilla y la encía del paciente,
que lo haga por usted y que le informe de deberá de sostenerse con la mano. Es necesario
cualquier problema mientras usted cuida a otros prevenir que el paciente se trague el apósito. Si es
pacientes. NO vende las fosas nasales del posible, coloque la cabeza del paciente de manera
paciente. que la sangre se drene.
- Hemorragia nasal (paciente inconsciente) - Si
el paciente está herido de tal manera que le sea Heridas al Cuello
imposible mantenerse sentado, acuéstelo con
la cabeza ligeramente extendida o vuelta hacia
un lado. Procure controlar la hemorragia Las heridas causadas por objetos filosos o
apretando las fosas nasales. sin filo pueden ocurrirle al cuello. Como APAA usted
deberá buscar los siguientes signos que le indiquen
lesión en el cuello:
RECUERDE: Un APAA debe aplicar sus
conocimientos para tomar decisiones. Debe juzgar la
- Dificultad para hablar o pérdida de la voz.
severidad de la hemorragia en caso de hemorragias
- Obstrucción de la vía respiratoria cuando la boca
nasales. Muchas son menores, requiriendo una
y la nariz están despejadas y no hay un objeto que
pequeña atención. Por otra parte, las hemorragias
pueda ser expulsado por esta vía. Esto es
nasales pueden ser muy serias, con sangrado profuso,
usualmente ocasionado por apósitos tragados.
usted deberá tratarlas de acuerdo al caso.
- Inflamación o contusiones obvias en el cuello.
- Depresiones en el cuello.
- Líquidos que salen por la nariz - NO vende la nariz. - Punzadas o cortaduras obvias.
Estos líquidos indicar fractura craneal.
- Objetos extraños en la nariz - NO remueva el
Para todos los sangrados profusos de los
objeto o examine la nariz.
vasos del cuello, asegúrese de que alguien alerte al
- Avulsiones - Aplique un vendaje en el sitio. Proteja
despachador del SEM, informándole sobre el problema
las partes avulsas en una venda estéril y húmeda.
y la necesidad de un rápido transporte. El corte o
Manténgala en frío.
ruptura de las arterias grandes del cuello requieren el
siguiente procedimiento:
NOTA: Las fracturas nasales serán cubiertas en otro
capítulo.
1. Aplique inmediatamente presión directa sobre la
herida usando la palma de su mano enguantada.
Heridas a la Boca 2. Trate de controlar el sangrado con un vendaje
compresivo, teniendo cuidado de no cerrar la vía
Como todas las heridas que ocurren en el respiratoria y de no aplicar presión a ambos lados
camino de la respiración, su primer paso será el del cuello.
asegurar una vía respiratoria permeable. Si no hay 3. Una vez controlado el sangrado, coloque al
lesión de cráneo, cuello o columna, ponga al paciente paciente sobre su lado izquierdo, de manera que
sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás. Si el todo el cuerpo quede inclinado. La inclinación no
paciente no puede mantenerse sentado, vuelva la debe ser más de 15 grados. Esto ayudará a
cabeza hacia un lado para proveer el drenaje de la atrapar las burbujas de aire que pudieron haber

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ingresado al torrente sanguíneo. 5. Coloque al paciente de medio lado, con su


4. Trate el shock. cuerpo inclinado, en posición boca abajo.
6. Trate el shock.
PRECAUCION: No intente recolocar al paciente si Si sus intentos por controlar el sangrado
existen indicaciones de lesión a la columna, si fue fallan, su último recurso es colocar sus dedos
muy difícil controlar el sangrado o si tiene problemas enguantados en la herida con la intención de comprimir
de llevar a cabo los procedimientos de vendaje. los extremos de los vasos. Esto es un procedimiento
muy difícil que tiene pocas probabilidades de éxito.
Las hemorragias de las venas del cuello,
usualmente no pueden ser controladas por presión. Heridas Abdominales
En tales emergencias usted deberá:
Antes de continuar con esta sección , Usted
1. Aplicar inmediatamente presión directa sobre deberá recordar las posiciones para aprender la
la herida usando la palma de su mano localización de los órganos sólidos del abdomen y la
enguantada. pelvis, así como los órganos huecos de estas dos
2. Aplicar un apósito oclusivo con un plástico. regiones.
3. Usar cinta adhesiva para sellar todos los lados.
Cuando termine el vendaje deberá estar La hemorragia interna puede ser severa
herméticamente cerrado. cuando hay ruptura de un órgano interno. Los órganos
4. Colocar al paciente de medio lado, con su huecos pueden romperse y drenar su contenido en la
cuerpo inclinado como se describió antes (vea cavidad abdominal y pélvica, produciendo reacciones
la PRECAUCION). Existen muchas posibili- muy serias y dolorosas. Como APAA usted deberá
dades de que ingrese el aire al torrente buscar los siguientes signos que indican lesión a los
sanguíneo cuando se rompe un vena grande. órganos abdominopélvicos:
5. Trate el shock.
- Cualquier cortadura o punción profunda en el
Si no tiene los materiales para aplicar este abdomen o pelvis.
tipo de vendaje, use cualquier venda limpia e intente - Indicaciones de golpes en abdomen o pelvis.
controlar la hemorragia con presión directa. - Dolor o calambres en la región abdominopélvica.
- Si el paciente protege su abdomen (Abdomen
Un nuevo método usa los mismos protegido)
procedimientos para los sangrados tanto arteriales - Si el paciente trata de acostarse con sus piernas
como venosos. Si el paciente está sangrando por el recogidas.
cuello, usted deberá: - Respiración superficial y pulso rápido.
- Abdomen rígido o delicado.
1. Aplicar inmediatamente presión directa sobre
la herida usando la palma de su mano Cuide todas las posibles heridas abdominales
enguantada. y pélvicas:
2. Aplique un apósito oclusivo con un plástico
sobre la herida y continúe aplicando presión
usando la palma de su mano. No use una sola 1. Cubra todas las heridas abiertas.
capa de plástico; si es muy delgada ésta puede 2. Acueste al paciente de espalda con las piernas
ser succionada. Idealmente el apósito oclusivo flexionadas, si no hay signos de lesión en la
debe sobresalir 2.5 cm. de los bordes de la pelvis o extremidades inferiores.
herida. 3. Trate el shock. Vigile constantemente los signos
3. Coloque varios apósitos de gasa sobre el vitales.
apósito oclusivo y continúe aplicando presión. 4. Esté alerta por si vomita.
4. Mientras mantiene la presión, asegure los 5. Asegúrese de no tocar ningún órgano interno.
apósitos con sus dedos mientras enrolla en Cúbralo con un apósito oclusivo tal como plástico
forma de figura de ocho un vendaje auto (no use papel aluminio). Mantenga el órgano
adherente. Esto elimina el problema de tratar bajo calor moderado poniendo gasas o toallas
de fijar una cinta adhesiva en el vendaje con sobre el apósito oclusivo.
sangre. 6. Asegúrese de NO mover ningún objeto

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incrustado. Estabilice el objeto con apósitos


gruesos.

NOTA: Muchos pacientes con dolor abdominal,


encuentran un descanso el estrechar contra su abdo-
men un objeto suave y grueso. Una almohada a
veces trabaja a la perfección para este propósito.

Heridas a los Genitales:

Por su posición, los órganos externos reproductivos,


no son una base frecuente de lesión. La pelvis y los
muslos usualmente previenen las heridas a estos
órganos conocidos como genitales externos. Cuando
ocurre una lesión se pueden apreciar dos tipos de
heridas a los tejidos blandos:

- Lesión por Trauma Contuso - Esta clase de lesión


es muy dolorosa pero el APAA puede hacer muy
poco. Una bolsa con hielo, si se tiene, ayudará a
reducir el dolor.
- Cortaduras - La hemorragia deberá controlarse
por presión directa. Una toalla sanitaria o un
apósito estéril deberá usarse. Si ninguna de estas
está disponible; utilice una apósito grueso y limpio.
Cuando le sea posible use un apósito estéril y
húmedo. Una vez que controle la hemorragia, el
apósito puede mantenerse en su lugar con una
venda triangular.

Otro procedimiento de cuidado que se aplica


a las heridas del tejido blando se aplica también al
tratar las heridas de los genitales, estas son:

- NO remueva objetos incrustados.


- Guarde la parte avulsa, envolviéndola en vendas
estériles y húmedas o con cualquier venda limpia.

Los APAA son parte de un equipo profesional


al cuidado de la salud. Como tal usted deberá
desempeñar su papel de manera que sea menos
embarazosa para el paciente. Dígale lo que va hacer.
Explíquele porqué debe examinarle los genitales y
tratarlos. Protéjalo de las miradas de los espectadores.
Condúzcase y aplique los cuidados como si estuviera
tratando cualquier otra herida en otra zona del cuerpo.
Esto es esencial si usted está aplicando el cuidado
total al paciente.

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LECCION 10 espinal. Las costillas protegen al corazón, pulmones,


TRAUMA EN HUESOS hígado, estómago, y al bazo. La vejiga urinaria y los
órganos reproductores internos están protegidos por
los huesos de la pelvis. Además, algunos huesos
INTRODUCCION tienen células que participan en la producción de
células sanguíneas.
Hay un problema cuando los individuos
empiezan a estudiar las lesiones de los huesos y de Principales Partes del Sistema
las articulaciones del cuerpo. Con un poco de estudio,
los estudiantes rápidamente se aprenden los nombres
Esquelético
y la localización de los huesos, cómo detectar y
clasificar las lesiones, y cómo brindar atención a Hay dos grandes divisiones en el sistema esquelético:
estas lesiones. Sin embargo, mientras ellos apren-
den esta nueva información, a menudo se olvidan lo - Axial: Son todos los huesos que forman el eje
que se ha enseñado acerca de los tejidos blandos. perpendicular del cuerpo e incluyen el cráneo,
Desafortunadamente esto nos lleva a que algunos columna vertebral, esternón y las costillas.
APAA al preocuparse por detectar y cuidar las - Apendicular: Son todos los huesos que forman las
fracturas pasan por alto otras lesiones. extremidades superiores e inferiores e incluyen
las clavículas, omóplatos, huesos de los brazos,
Dado que el énfasis principal de este capítulo antebrazos, de las muñecas, de las manos, de la
son las extremidades, debemos reconsiderar otras pelvis, muslos, piernas, tobillos y pies.
estructuras antes de que pierdan importancia. Usted
debe recordar que las extremidades son estructuras En este Capítulo, consideraremos las
muy complicadas compuestas por huesos, vasos estructuras que forman el esqueleto apendicular.
sanguíneos, nervios y una vasta cantidad de músculos
y otros tipos de tejido blando. Usted necesita recordar
todas estas estructuras, pero se DEBE recordar lo
Las Extremidades Superiores
complicado que es el cuerpo humano en términos de
tejido blando anatómico. Recuerde que en caso de Los APAA no necesitan aprenderse el nombre
que exista una fractura, el daño al tejido blando puede médico de los huesos del cuerpo. Durante su
ser el mayor problema en la rehabilitación del paciente. entrenamiento se usarán nombres comunes, esperan-
do que usted emplee más tiempo en aprender cómo
reconocer las lesiones y darles el cuidado apropiado.
EL SISTEMA ESQUELETICO Los nombres médicos se usarán únicamente como
referencia.
Funciones del Sistema Esquelético
Las Extremidades Inferiores
El sistema esquelético está constituído por
todos los huesos y articulaciones de nuestro cuerpo. La cintura pélvica sostiene el tronco y brinda
Al principio éste puede parecer un sistema simple, una superficie a las extremidades inferiores. El
pero recuerde, los huesos están vivos. Si piensa que nombre médico se dá sólo como referencia. Usted
los huesos son depósitos minerales que requieren sólo necesita recordar los nombres comunes.
menos cuidados que los tejidos blandos tal vez les dé
un cuidado inapropiado.
NOTA: A nivel APAA, el término “cadera” se refiere
a la parte superior del hueso del muslo.
El sistema esquelético tiene cuatro funciones
principales. Los huesos actúan como soporte dándole El término “brazo” cuando se usa por sí solo
forma al cuerpo y proveyendo una estructura rígida
significa solamente la parte superior del miembro
en donde se anclan los músculos y otras estructuras
superior. El término “pierna” se usa para referirse a
como los ligamentos. Muchos huesos dan protec- la parte baja del miembro inferior. A nivel de
ción a los órganos vitales. El cráneo protege al entrenamiento y cuidado APAA tal distinción es
cerebro y la columna vertebral protege a la médula necesaria. Muchas personas usan el término “brazo”
para referirse tanto al brazo como al antebrazo, de la

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misma manera que el término “pierna” para indicar el causan fracturas.


muslo y la pierna del miembro inferior.
La mayoría de las lesiones al hueso son
LESIONES A LOS HUESOS Y LAS fracturas, muchas de las lesiones serias de la
articulación son luxaciones o dislocaciones y
ARTICULACIONES suceden cuando un extremo de un hueso que forma
una articulación se sale evidentemente de su lugar;
Tipos de Lesiones en estos casos el tejido blando puede dañarse
seriamente.
Siempre que un hueso se astille, fisure,
fragmente o se quiebre del todo se dice que ha Los ligamentos conectan un hueso con otro
ocurrido una fractura. Hay dos tipos básicos de hueso. Cuando los ligamentos están rotos
fractura, la fractura cerrada (o simple) que ocurre parcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Estos
cuando se quiebra el hueso pero el daño al tejido son diferentes a los estironazos, en donde los
blando es leve; en otros, este daño puede ser muy músculos están estirados o donde toma lugar una
grave, aunque por fuera se vean pocos signos de ruptura media del músculo.
lesión. Una fractura abierta (o compuesta) ocurre
cuando la rotura del hueso se abre paso a través de NOTA: Los APAA tienen que considerar
la piel, lesionándose el tejido blando desde el sitio de todas las lesiones como fracturas, hasta que se
la fractura hasta la piel. Comúnmente son los pe- compruebe lo contrario. Las dislocaciones, torceduras
dazos de hueso los que desgarran la piel. y algunos estironazos son difíciles de diferenciar de
las fracturas.
Una fractura angulada es aquella que causa
que el hueso o articulación adopte una forma no Signos y Síntomas de las Lesiones
natural. El hueso recto del brazo puede doblarse en
algún lugar entre el hombro y el codo. Debido a una
a los Huesos y las Articulaciones
fractura, la articulación de la rodilla se puede curvar
hacia adelante. Las fracturas anguladas varían de Los signos y síntomas de una fractura pueden incluir:
leves a severas y pueden ocurrir tanto en una fractura
cerrada como en una abierta. - Deformidad - una parte del miembro es o se nota
diferente en tamaño o forma en relación con la
Las fracturas pueden ser causadas por una parte opuesta del cuerpo. Usted siempre tiene que
gran variedad de situaciones. En la mayoría de los comparar los brazos y las piernas. Si un hueso
casos, las vistas por el APAA serán causadas por aparenta tener un ángulo inusual considere esta
violencia directa, ocurriendo que el hueso se quiebre deformidad como signo de fractura. Examine
en el punto de contacto con el objeto. La violencia cuidadosamente a lo largo del miembro en busca
indirecta también fractura los huesos. Esto pasa de una masa, inflamación, fragmentos o extremos
cuando la fuerza es transportada del punto de impacto de huesos fracturados.
hasta el hueso. Por ejemplo, alguien se puede caer - Inflamación y decoloración - ésta se inicia poco
sobre su mano y quebrarse el brazo. Las fuerzas que después de ocurrida la lesión. La decoloración
causan torsión, como las lesiones que se ven en usualmente es un enrojecimiento de la piel. Los
ciertos deportes, pueden causar la fractura de un típicos moretones negros y azules no ocurren sino
hueso. El envejecimiento y las enfermedades también hasta varias horas después de haberse fracturado
pueden causar la fractura de los huesos. Con la edad el hueso.
los huesos se vuelven débiles y quebradizos, - Sensibilidad y dolor - a menudo severo y constante.
haciéndolos fáciles de fracturar. Los huesos de Los tejidos por encima de la fractura estarán muy
individuos con ciertas enfermedades, tales como sensibles. Usted debe palpar muy suavemente
cáncer en el hueso, pueden fracturarse aun cuando toda la línea del hueso para determinar si existe
medien fuerzas medias. fractura y su localización.
- Pérdida del uso - el paciente será incapaz de
Dado que las fracturas pueden ser difíciles mover el miembro o parte del mismo. Serán
de detectar, siempre se deben tomar algunas posibles algunos movimientos pero producirán un
consideraciones en aquellos accidentes que se saben dolor intenso. Si el paciente puede mover el brazo
pero no los dedos o si puede mover la pierna pero

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no el pie posiblemente se deba a que la fractura Los esguinces pueden estar presentes si hay
haya causado daños severos a los nervios y vasos hinchazón, decoloración, quejas de dolor al
sanguíneos. movimiento. El único signo de que exista un estironazo
- Pérdida del pulso distal (muñeca) o pedio (pie) - puede ser el dolor. Si ocurre la inflamación, la lesión
Los extremos o fragmentos de los huesos pueden probablemente sea una fractura, luxación o esguince.
comprimir o dañar severamente una arteria.
- Entumecimiento o sensación de hormigueo - esto Como APAA usted tiene que tratar las
puede indicar daño a los nervios o vasos inflamaciones como que si fueran fracturas. Si usted
sanguíneos causado por los extremos o fragmen- piensa que el paciente tiene un estironazo del músculo,
tos de los huesos. mantenga al paciente en reposo, sin mover ninguna
- Llenado capilar lento - el llenado capilar toma más parte del cuerpo y suministrarle el mismo cuidado que
de 2 segundos. las fracturas. Aun pensando que el estironazo puede
- Sonido chirriante - cuando el paciente mueve los parecer obvio usted no debe descartar una fractura.
extremos del hueso fracturado, estos se rozan El diagnóstico deberá hacerlo el médico.
entre sí produciendo un sonido característico. No
le pida al paciente que mueva la zona para Cuide todos las posibles lesiones arriba
confirmarlo o para reproducir el sonido que repor- descritas como si fueran fracturas, siempre asuma lo
ta el paciente o los curiosos. peor.
- Sonido a quebrado - este sonido se lo dijo el
paciente a las personas que estaban cerca. LESIONES EN LAS EXTREMIDADES
Considere esta información para asumir que ha
ocurrido una fractura.
SUPERIORES
- Huesos expuestos - los extremos o fragmentos
del hueso fracturado pueden ser visibles cuando ADVERTENCIA: Cuando suministre cuidado a una
traspasan la piel en el caso de fracturas abiertas. posible fractura, siempre use guantes de látex o de
vinilo.
Se puede ejecutar la prueba de llenado capilar
que indique la frecuencia a la cual la sangre está NOTA: Asegúrese de que el despachador ha sido
rellenando un área en una zona determinada luego alertado en todos los casos que involucran una posible
de que por presión se ha forzado a la sangre a salir del fractura o dislocación.
lecho capilar. Usted puede usar su dedo pulgar para
aplicar una presión sobre el lecho capilar en el miembro Cuidado total del paciente
lesionado y luego retirar rápidamente esta presión.
La misma no debe aplicarse a un dedo lesionado. El Muy a menudo, a la persona que se acerca a
lecho capilar se volverá pálido por un momento y la escena de un accidente, le gustaría empezar con
luego recuperará su color normal conforme la sangre los procedimientos de cuidado en el tratamiento de
rellena los capilares. fracturas. Este no es el curso normal a seguir.
Recuerde hacer una evaluación Primaria, una Revisión
Si el llenado capilar no se sucede en los Secundaria y una Entrevista. Usted debe detectar y
siguientes dos segundos, usted debe asumir que la corregir los problemas que amenacen la vida lo más
circulación está disminuida. la confiabilidad de esta rápido posible. La respiración, la circulación y los
prueba es muy pobre si el paciente ha sido expuesto sangrados son de más importante consideración que
al frío. las fracturas. Detectar lesiones en el cuello y la
La luxación típica produce deformidad de la columna es de mayor importancia que detectar
articulación. La inflamación de la articulación es un fracturas en las extremidades. El cuidado de heridas
signo común. En la mayoría de los casos habrá un abiertas en pecho y abdomen tiene que realizarse
dolor constante con dolor adicional cuando se mueve. antes de las fracturas. El shock y las quemaduras
El paciente puede perder el uso de la articulación o serias tienen que tratarse antes que las fracturas
puede sentirse inmóvil. Si el paciente sólo muestra aunque éstas sean mayores.
deformidad en la articulación, ésta se parece más a
una luxación que a una fractura. De todos modos, Hay un orden de cuidados en término de
como APAA usted tiene que considerar la posibilidad tratamiento de fracturas. Primero se le da prioridad a
de una fractura. las fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas

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del cráneo, pelvis, muslo, caja torácica y cualquier del hombro a veces producen lo que se conoce con el
fractura en donde no exista un pulso distal (según se nombre de dislocación anterior. El final superior del
detecte durante la evaluación secundaria). Las hueso que forma la articulación del hombro puede
posibles fracturas al brazo, parte inferior de la pierna moverse o desplazarse enfrente del hombro.
y las costillas en forma individual están consideradas
de último. El sangrado asociado con las fracturas Al dar cuidado a paciente con lesión de
pélvicas y del muslo a menudo son muy severas. hombro, usted debe:
Entre más pronto se realice el cuidado en estos sitios,
habrán más probabilidades de prevenir el shock 1. Dar cuidado a los problemas que amenacen la
serio. vida y a otras lesiones que tienen prioridad
sobre las fracturas.
La inmovilización de los huesos fracturados 2. Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Si
es lo primero que viene a la mente cuando hay una el pulso no está presente, el paciente necesitará
extremidad lesionada. Sin embargo tal vez tenga que transporte especializado lo más pronto posible.
controlar una hemorragia, aplicar un vendaje 3. Revise la función nerviosa probando la
compresivo o vendar un trauma abierto antes de sensibilidad y el movimiento de los dedos en el
brindar el cuidado a la fractura. Las fracturas expuestas lado lesionado. Si no hay función nerviosa, el
deben de localizarse para poder aplicar cualquier paciente necesitará transporte especializado lo
vendaje que sea necesario. más pronto posible.
4. Aplique un cabestrillo y una corbata. Si hay
La ropa debe cortarse y recogerse hacia signos de dislocación anterior ponga una
atrás o retirarla del lugar (No la retire jalándola de la almohada entre el brazo y el hombro del paciente
pierna o brazo lesionado). Esto tiene que hacerse del lado lesionado antes de poner el cabestrillo
para poder ver el sitio de la lesión. Cualquier sangrado y la corbata. Use una sábana enrrollada, un
serio debe ser controlado. Se debe hacer una paño u otra forma de material suave en lugar de
evaluación de la lesión. Todos los traumas abiertos la almohada.
deben cubrirse y vendarse. 5. Reevalúe el pulso en la muñeca y el llenado
capilar. Si el pulso está ausente o el llenado
El soporte emocional al paciente es también capilar es lento, el brazo en el lado lesionado
importante cuando se cuida a un paciente fracturado. puede tener que ser recolocado o tener que
Usted también puede necesitar recordarle al paciente volver aplicar el cabestrillo y la corbata. En tales
que las fracturas pueden ser fácilmente corregidas en casos, es mejor telefonear o llamar por radio al
el hospital y que los huesos quebrados sanarán. Deje departamento de emergencias para que lo guíen
que el paciente conozca que las nuevas técnicas le antes de recolocar el miembro.
ayudarán a llevar el yeso durante menos tiempo.
Este soporte emocional ayudará a mantener al
paciente tranquilo y le disminuirá la presión sanguínea,
El Cabestrillo y la Corbata
la frecuencia del pulso y de la respiración.
El cabestrillo es un vendaje triangular usado
Lesiones en la Zona del Hombro para soportar el hombro y el brazo. Una vez que el
brazo del paciente tiene colocado el cabestrillo, se
puede usar una venda triangular en forma de corbata
Las fracturas y dislocaciones en la zona del o un rollo de venda para mantener el brazo contra el
hombro pueden detectarse con verlas y tomar en pecho.
cuenta sus signos y síntomas típicos de lesiones en
huesos y articulaciones. Un signo común de fractura El cabestrillo y la corbata pueden usarse para
en la escápula o la clavícula es una condición llamada inmovilizar cualquier extremidad superior. Además
hombro “caído” o “derribado”. El hombro del paciente
de restringir el movimiento de la extremidad, el
en el lado lesionado aparecerá inclinado hacia abajo.
cabestrillo y la corbata soportan el brazo en el lado de
Usualmente el paciente sostiene el brazo hacia arriba la lesión. Cuando se usan solos pueden aplicarse a
y contra el pecho. Esto puede verse también en caso las lesiones en la zona del hombro. Si se pone un
de dislocación del hombro. protector acolchado entre el brazo y el pecho del
paciente, el cabestrillo y la corbata pueden usarse
Las fracturas y dislocaciones de la articulación para dislocaciones anteriores de la articulación del

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hombro. Con una pequeña modificación el cabestrillo del pecho y del brazo lesionado del paciente,
y la corbata pueden usarse para fracturas de las sobre el final del cabestrillo. NO ponga la
costillas. El cabestrillo y la corbata deben aplicarse corbata sobre el brazo que no está lesionado.
después de entablillar cualquier fractura en el brazo.
Un rollo de venda o de gasa puede usarse
El cabestrillo y la corbata son formas de para formar el cabestrillo y la corbata. Use los
entablillado suave. Típicamente, cuando aplica un materiales que tenga a mano, teniendo la precaución
entablillado, usted está tratando de inmovilizar el sitio de que el material que vaya a usar no corte al
de la fractura y los huesos arriba y abajo del sito o está paciente. Recuerde que las camisetas pueden usarse
tratando de inmovilizar la articulación y todos los para construir cabestrillo y corbatas.
huesos que forman la articulación. No es práctico
inmovilizar rígidamente el hombro. El entablillado NOTA: El cabestrillo y la corbata usados en
suave con un cabestrillo y una corbata no inmovilizan combinación son mejores que usar sólo el cabestrillo.
completamente los huesos y articulaciones, pero Sin embargo, para fracturas de la clavícula usted
restringen el movimiento y sirven para recordarle al puede usar solamente un cabestrillo si no tiene mate-
paciente consciente evitar mover y usar el brazo en el rial para hacer la venda. Para la dislocación anterior
lado lesionado. del hombro, el cabestrillo y la corbata deben aplicarse
después de meter la almohada o algún material
Para construir y aplicar un cabestrillo usted parecido entre el hombro y el pecho.
tiene que:
ADVERTENCIA: No trate de alinear las
1. Usar un cabestrillo comercial o uno de un pedazo fracturas anguladas o las dislocaciones del hombro.
de tela -una sábana-, doble o corte este mate- El movimiento en estas áreas puede causar daño a
rial para que quede en forma de triángulo. El los vasos sanguíneos o los nervios.
cabestrillo ideal tiene que ser entre 130 a 150
centímetros de base y entre 90 a 100 centímetros Lesiones en el Hueso Superior del Brazo
de lado.
2. Ponga el material triangular entre el lado
lesionado del paciente y el pecho. Doble el Las lesiones en el hueso superior del brazo
brazo del paciente a través del pecho. Si el (húmero) pueden ocurrir donde se forma la articulación
paciente no puede sostener el brazo, llame a del hombro (proximal), a lo largo de la línea del hueso
alguien para que le ayude a sostenerlo. (caña), donde se une para formar el codo (distal). La
3. Tome la esquina de abajo del triángulo y llévela deformidad es el signo clave usado para detectar las
hacia arriba por encima del brazo del paciente. fracturas de este hueso en cualquiera de estas
Cuando haya terminado, esta misma esquina localizaciones.
debe de tomarse por encima del hombro del
paciente del lado lesionado. El entablillado rígido es preferible, pero el
4. Tire de los extremos del cabestrillo para que la entablillado suave puede hacerse cuando sea
mano del paciente se eleve unos 10 centímetros necesario. Los cuidados APAA en pacientes que
por encima del codo. Amarre los extremos del presentan fracturas de húmero dependerán de la
cabestrillo asegurándose de que el nudo no localización de la fractura:
descanse sobre o contra el cuello del paciente.
Esté seguro que las yemas de los dedos del - Fracturas cerca del hombro - Suavemente aplique
paciente queden expuestas para que usted un cabestrillo y una corbata. Si sólo tiene suficiente
pueda observar cualquier cambio de color que material para una venda, tape el antebrazo del
pueda indicar falta de circulación. paciente, teniendo gran cuidado de no detener la
5. Sostenga el material localizado en el codo del circulación a la parte baja del brazo.
paciente y dóblelo hacia adelante sujetándolo - Fracturas en la caña del húmero - Suavemente
con una gacilla o haciendo un pequeño nudo. aplique un cabestrillo y una corbata. El cabestrillo
Esto forma una bolsa para el codo. debe estar modificado de manera que soporte
6. La corbata se forma doblando una segunda únicamente la muñeca del paciente.
triangular. Esta corbata se amarra alrededor - Fractura cerca del codo - Suavemente aplique

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todo el cabestrillo y la corbata. En este caso NO codo está en un ángulo muy cerrado o muy abierto
alce la mano en una posición de 10 centímetros como para que fácilmente se pueda aplicar un
sobre el codo. Mantenga la flexión del codo a un cabestrillo, NO mueva el brazo del paciente. si el codo
mínimo. parece estar dislocado o en una posición no natural,
NO mueva el brazo del paciente. Los daños en el codo
Las fracturas del antebrazo a menudo tienen requieren un entablillado especial cuando el brazo
una angulación. Las fracturas con una ligera está recto, en un mal ángulo como para permitir una
angulación pueden enderezarse con muy poca fácil aplicación del cabestrillo y la venda, o en un
dificultad. Como APAA usted no debe tratar de ángulo no natural.
enderezar las angulaciones severas. Deberá usted
esperar a que personal más entrenado llegue al lugar. Para los casos en que se requiere inmovilizar el codo,
No trate de enderezar las angulaciones en caso de se deberá inmovilizarlo en la posición en que se
fractura abierta. encontró. Si cambia esta posición, usted puede causar
severos daños a los vasos sanguíneos y nervios
ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrillo localizados en el codo del paciente.
y la corbata para evitar daños en el antebrazo, deberá
sentir el pulso radial. Si no siente el pulso trate de Lesiones en el Antebrazo
enderezar suavemente la angulación del hueso del
antebrazo. Si enderezar la angulación no dá resultado Si la lesión es en la parte superior del cúbito, y usted
para restaurar el pulso radial, el paciente necesitará puede sentir el pulso radial, coloque una almohada o
que se le aplique un entablillado tan pronto como sea enrolle una sábana alrededor del antebrazo del
posible. Después de aplicar el cabestrillo y la venda, paciente y aplique un cabestrillo y una venda.
revise el pulso radial. Si no hay signos de circulación, Cualquier aparente fractura en la línea del hueso
usted tendrá que remover el cabestrillo y la corbata y (caña) o en la muñeca requerirá un entablillado rígido.
aplicar una tabla larga de entablillado.
Lesiones en el Muñeca
Lesiones en el Codo
La lesión en la muñeca se cuida mejor con
Cuando usted empieza a cuidar un paciente un entablillado rígido. Sin embargo, usted puede
con una lesión en el codo, esté seguro de que la lesión colocar la mano en posición funcional e inmovilizar el
es solamente en el codo y no en la parte baja del antebrazo y la mano entre dos almohadas. Este
brazo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad entablillado suave lo hará hasta que personal más
ayudarán a determinar si la lesión es en el codo, en la entrenado se haga cargo del paciente. La posición
parte inferior del brazo, o en la parte superior del funcional de la mano es aquella parecida a cuando
antebrazo. coge un objeto pequeño, tal como una bola. Usted
puede ayudar a mantener esta posición colocando un
Ya que le codo es una articulación y no un rollo de gasa o tela en la palma del paciente.
hueso, está formado por una parte del hueso del
brazo y por una parte del hueso del antebrazo (cúbito). Lesiones en la Mano
Usted tendrá que decidir si la fractura es exactamente
en el codo. Coloque una de sus manos en la parte
La mayoría de las lesiones de la mano
posterior de su codo. Considere el codo como todas
requieren de un entablillado rígido. Sin embargo,
las estructuras que pueden ser cubiertas por la palma
usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata con
de su mano. Si la lesión es debajo de esta área, esta
una venda el dedo lesionado al dedo adyacente. No
es una fractura del hueso del antebrazo.
intente alinear un dedo dislocado.
Si el codo está lesionado y en posición
LESIONES EN LAS EXTREMIDADES
natural, puede aplicarse un cabestrillo relleno, que INFERIORES
cubra totalmente el antebrazo y la mayor parte del
brazo, y una corbata. Sin embargo, si el codo está
lesionado y el brazo está recto o si la curvatura del

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Coloque una cobija doblada o algo similar en


Cuidado Total del Paciente medio de las piernas. Use vendas anchas, cobijas,
toallas o materiales similares para mantener unidas
las piernas del paciente. Los amarres deberán ser
En la sección anterior de daños en las colocados encima del muslo, encima de las rodillas,
extremidades superiores, el cuidado total del paciente debajo de las rodillas y los tobillos. Trate de no
fue cubierto. En los casos donde usted encuentre levantar las piernas. Intente deslizar las corbatas por
lesiones obvias en las extremidades inferiores, debe debajo de las piernas usando una regla. Después de
siempre llevar a cabo en primera instancia la atar las piernas del paciente, No lo mueva. Al amarrar
Evaluación Primaria, la Evaluación Secundaria y una juntas las piernas del paciente, no se ofrece un
Entrevista. La respiración, el pulso y los sangrados adecuado soporte rígido al sitio de la lesión.
son su primera preocupación. El tratamiento del
cuello, columna vertebral, pecho y las lesiones Si tiene que levantar las piernas del paciente
abdominales se tratan antes de las fracturas. El para colocar las amarras debajo de sus piernas,
shock y las quemaduras serias también se tratan elévelas ligeramente. Si sospecha de lesiones en el
antes de las fracturas.
cuello o la columna o existe una fractura en las
piernas, no las eleve, espere a los TEM.
Como en todo cuidado a nivel APAA, brinde
soporte emocional al paciente ya que es una parte Es difícil diferenciar una fractura de cadera
significativa del cuidado total del paciente. de una dislocación de cadera. Sin embargo, usted
debe recordar ciertos signos que indican una posible
RECUERDE: Siempre evalúe el pulso y la dislocación de cadera. Esto es importante de que
función nerviosa antes y después del cuidado. usted lo conozca porque usted NUNCA deberá intentar
mover la pierna del lado lesionado si existe la
ADVERTENCIA: No mueva o rote ningún posibilidad de una lesión de la cadera. Usted NUNCA
paciente que pueda tener lesiones en las extremidades deberá intentar el corregir una angulación de una
inferiores. fractura en la parte alta de la pierna si la cadera
parece estar dislocada.
Lesiones en la Zona de la Pelvis
Asuma que el paciente tiene una dislocación
Sospeche de fracturas en la pelvis si: de cadera si usted encuentra cualquier signo de:

- El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera. - Dislocación anterior de cadera - la pierna del
- El paciente se queja de dolor cuando se le aplica paciente está rotada hacia afuera desde el muslo
presión a ambos lados de la cadera (nunca aplique (no está rotada desde el pie).
presión sobre el sitio obvio de una lesión)
- El paciente no es capaz de levantar las piernas - Dislocación posterior de cadera - (la más común)
mientras está acostado. - la pierna del paciente está rotada adentro y la
- El pie del lado dañado está rotado hacia afuera. rodilla del paciente esta doblada.
- Existe una deformidad notable en la articulación
de la pelvis o la cadera. En los casos de dislocación de cadera, usted
debe esperar a que llegue personal entrenado.
Las fracturas de la pelvis son mejor que sean Mientras espera, trate de inmovilizar la pierna
tratadas en el lugar de la escena por los paramédicos lesionada con almohadas, cobijas dobladas, toallas o
ya que usan técnicas especiales al aplicar camillas ropa. Su propósito es prevenir que la pierna del
especiales. Cuando sea posible espere a que lleguen paciente se mueva. Algunas fuentes recomiendan
los paramédicos. que usted asegure estas almohadas en su lugar
usando pedazos de tela. Esto no se recomienda aquí
Como APAA usted puede cuidar las fracturas porque el uso de amarras requiere que usted levante
de cadera de sus pacientes atando las piernas juntas.
Esto deberá hacerse sólo si los TEM se van a retrasar.

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la pierna del paciente. NO mueva la pierna del una corbata. Mucho personal paramédico cree que
paciente. esto es mejor que un entablillado rígido.
Lesión en la parte Superior de la Pierna ENTABLILLADO

Muchas fracturas del fémur son fracturas ¿Qué es el entablillado?


abiertas. Aún en casos donde la fractura sea cerrada,
el sangrado puede amenazar la vida. La deformidad El entablillado es el proceso usado para
puede ser notable. A menudo, la pierna debajo del inmovilizar las fracturas y las dislocaciones.
sitio de la fractura puede estar angulada. Algunas Técnicamente, cualquier objeto que pueda ser usado
veces, el resto de la pierna parecerá doblada por para este propósito se llama tablilla.
debajo del sitio de la fractura. El cuidado de los
pacientes con fractura del fémur (muslo) requieren de
Ya se enumeraron las almohadas, sábanas,
un entablillado rígido, o una forma especial de
toallas y vestidos para usar en el cuidado de los
entablillado (férula de tracción) aplicado por los TEM.
pacientes que presenten lesiones en las extremidades.
Cualquier otro procedimiento, usado en vez del
Estos objetos son ejemplo de entablillado suave. El
entablillado no deberá efectuarse.
entablillado suave no siempre es la forma más efectiva.
Este hace un pobre trabajo si se quiere inmovilizar
Lesiones a la Rodilla completamente la parte lesionada y no inmoviliza las
articulaciones por arriba y abajo de la lesión. Mucha
En la mayoría de los casos, usted no será de la efectividad del entablillado suave depende de la
capaz de decir si la rodilla está fracturada o dislocada cooperación del paciente. Sin embargo, el entablillado
o si ambos daños han ocurrido. Por esta razón se suave suministra algun soporte al hueso lesionado y
recomienda que usted inmovilice la rodilla en la ayudará parcialmente a inmovilizar las fracturas y las
posición que se la encontró. No intente recolocar o dislocaciones.
enderezar la rodilla. Lo mejor para un tobillo fractu-
rado es un entablillado rígido. En lugar de estandari- Es más fácil entender el entablillado cuando
zar los procedimientos de entablillado, sugerimos se considera el entablillado rígido. Estas tablillas
que usted coloque una almohada debajo del tobillo son duras, con muy poca flexibilidad. Son aplicadas
lesionado y amarre con corbatas. Esto sólo debe a lo largo del hueso lesionado para inmovilizar éste y
hacerse si la lesión es obviamente menor. Una lesión cualquier articulación directamente arriba y abajo del
muy severa que incluya dislocación requerirá de un sitio lesionado. De esta forma, la aplicación apropiada
entablillado rígido . del entablillado rígido ayuda a estabilizar el hueso
lesionado previniendo el movimiento de los huesos y
articulaciones lesionadas. El entablillado rígido nos
Daños a la parte baja de la Pierna permitirá recolocar y trasladar al paciente sin causarle
movimientos no deseados a los miembros lesionados
Los daños a la parte baja de la pierna deben que pudierar agravar las lesiones existentes.
inmovilizarse usando los procedimientos de
entablillado estándar. Si usted carece de férulas,
puede atar una almohada, cobija o ropa alrededor de
¿Cual es la razón de entablillar?
la parte baja de la pierna desde la rodilla al tobillo. Si
el paciente no tiene pulso pedio después de aplicar El entablillado se lleva a cabo para inmovilizar
esta almohadas, afloje las amarras y reentablille. los huesos fracturados y las articulaciones dislocadas
y reduce el movimiento de los extremos de los huesos
y los fragmentos. Haciendo esto, el entablillado
Daños en el Tobillo y Pie ayuda a prevenir o disminuir la severidad de las
complicaciones que acompañan a las fracturas y las
Si el paciente tiene dañado el tobillo o el pie dislocaciones. Estas fracturas incluyen:
y no puede sentirle el pulso, no recoloque el tobillo.
Inmovilícelo en la posición en que lo encontró. Si no 1. Dolor - en la mayoría de los casos, mucho del
tiene férulas, envuelva una almohada o cobija gruesa dolor que siente el paciente será reducido
alrededor del tobillo o el pie del paciente y fíjela con después de aplicar el entablillado. Se puede
reducir el dolor intenso cuando una fractura de

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ángulo cerrado se endereza y se aplica el Sus primeros deberes consistirán en detectar los
entablillado. El entablillado ayuda a prevenir problemas que amenacen la vida y usar sus destrezas
que los bordes de los huesos y fragmentos para controlar esos problemas. Desde lesiones en el
irriten los nervios y tejidos sensitivos. En caso cuello y columna, heridas abiertas en la cabeza,
de dislocación, el entablillado inmoviliza los pecho, abdomen, shock, y quemaduras serias, serán
extremos del hueso para reducir la presión atendidas antes que las fracturas de las extremidades;
sobre estos mismos tejidos. el Sistema SEM probablemente responderá a la
2. Daño a los tejidos suaves - Los procesos de escena antes de que usted empiece a aplicar el
fracturación y dislocación causan lesiones en entablillado. En casos donde hay lesiones en el
los tejidos suaves. Si el hueso dañado o la cuello o columna, el entablillado causará serias
articulación dislocada no es inmovilizada, habrá complicaciones al mover al paciente o al miembro
daños adicionales en los vasos sanguíneos, lesionado.
nervios, músculos y tejidos suaves.
3. Sangrado - Los huesos dislocados, los bordes NOTA: Para todos los casos que involucran
de los huesos fracturados y fragmentos de fracturas, haga que alguien alerte al despachador.
huesos, pueden dañar los vasos sanguíneos
produciendo serios sangrados. El entablillado Cuando usted esté en una situación donde
reduce este riesgo. deba aplicar entablillados, usted deberá:
4. Flujo sanguíneo restringido - Los huesos
dislocados, bordes de huesos fracturados y
fragmentados de hueso pueden presionar los - Usar un cabestrillo y una corbata o un entablillado
vasos sanguíneos obstruyendo el flujo de suave cuando el tipo de lesión lo requiera.
sangre. La probabilidad de esto es grandemente - Aplicar entablillado rígido para casos de fracturas
reducida a través del proceso de entablillado. en la caña y el final de los huesos del antebrazo,
5. Fracturas cerradas que se convierten en el hueso del muslo y los huesos inferiores de la
fracturas abiertas - Los bordes filosos de los pierna.
huesos fracturados puede rasgar la piel y - Usar el entablillado suave o rígido para las lesiones
producir una fractura abierta. Inmovilizando los en el codo, la muñeca y la mano (es preferible el
huesos fracturados se ayuda a prevenir esto. entablillado rígido).
- Entablillar cuando haya dudas. Si usted no está
seguro de que ha ocurrido una fractura, siga
Responsabilidades del APAA adelante y entablille. Usualmente el mecanismo
de lesión y los signos que pueda detectar le
NOTA: Algunos cursos para APAA no suministrarán suficiente información para
enseñan el entablillado rígido. Si este es el caso de determinar si es necesario el entablillado. En los
su curso, por favor entienda que usted no puede casos que envuelven la cadera, si usted no puede
aprender las destrezas del entablillado con solamente determinar si el paciente tiene fracturada la cadera
leer este libro. Usted debe ser entrenado por un (parte superior del hueso del muslo) o la cadera
instructor calificado y usted debe practicar los dislocada, NO entablille. Espere la llegada de los
procedimientos del entablillado bajo la guía de su paramédicos.
instructor.
Para todos los casos de entablillado, usted
Muchos cursos APAA enseñan las bases del deberá:
entablillado rígido. Ya que la mayoría de los APAA no
llevan tablillas, o a menudo se encuentran dando 1. Tranquilizar al paciente y decirle lo que usted
ayuda lejos de su fuente de tablillas, las tablillas no está haciendo y lo que planea hacer.
comerciales serán cubiertas como parte de su
2. Controlar todas las hemorragias serias, teniendo
entrenamiento. Como APAA, usted deberá ser capaz
gran cuidado siempre que sea posible de no
de hacer y aplicar sus propias tablillas en la escena de
aplicar presión directamente sobre un hueso
la emergencia. que esté fracturado o una articulación dislo-
cada.
En la mayoría de los casos, los Técnicos en 3. Exponer completamente el sitio de la lesión.
Emergencias Médicas (TEM) llegarán antes de que Corte las ropas sobre el sitio de las lesiones. En
usted tenga la oportunidad de aplicar el entablillado.

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algunos casos, esto es posible moviendo o de las férulas inflables. Típicamente, las férulas
doblando la ropa. Retire las joyas del miembro inflables se usan en pacientes con fracturas del brazo
lesionado, si puede hacerse fácilmente sin tener o los huesos de la parte inferior de la pierna. Cuando
que recolocar el miembro del paciente. use férulas inflables, usted debe empezar con la férula
4. Cubra todos los traumas abiertos (los apósitos desinflada. La férula debe ser deslizada por el
estériles son altamente recomendados). No antebrazo antes de aplicar tracción al miembro
empuje los bordes del hueso hacia adentro en lesionado del paciente. Una vez que haya sido
una fractura abierta. No trate de sacar aplicada la tracción, usted puede fácilmente deslizar
fragmentos de hueso de la herida. Si el extremo la férula de su brazo al miembro dañado del paciente.
del hueso se recoje, reportelo a los TEM. Después la férula debe de inflarse con la boca hasta
5. Sienta el pulso distal, llenado capilar y función que quede alizada. La férula está completamente
nerviosa. inflada en el momento en que usted pueda deslizar
6. Prepare todos los materiales necesarios para el la yema de su dedo por la superficie. Si el paciente es
entablillado. Siempre use férulas acolchadas. movido a un lugar más caliente, usted deberá
Esto dará gran comodidad al paciente y mejorará periódicamente revisar la presión en la férula. Algunas
el contacto entre la férula y la extremidad. Si veces esto es necesario para eliminar el incremento
está trabajando con una férula sin acolchonado, de presión desinflando ligeramente la férula. No deje
cúbrala con vendas o tela para suministrar un al paciente expuesto a los rayos del sol ya que el calor
mínimo de acolchado. se incrementa pudiento causar lesiones serias por
7. Si fuera necesario, intente cuidadosamente debajo del plástico. La presión dentro de la férula
recolocar apropiadamente el miembro para puede cambiar si el paciente se mueve a diferentes
luego aplicar la férula. Las situaciones donde alturas. Siempre vigile la presión dentro de la férula.
esto no sea recomendable serán discutidas
luego en este mismo capítulo. Una vez aplicada la férula, es imposible
8. Donde sea posible, inmovilice el hueso lesionado evaluar apropiadamente el pulso distal, en vez de ello
y las articulaciones directamente arriba y abajo se debe hacer una evaluación del llenado capilar.
del hueso. Esta limitación, los problemas establecidos
9. Entablille firmemente, pero no restrinja la anteriormente y el hecho de que algunos pacientes
circulación. sufren un dolor significativo cuando se retira la férula
10. Asegure la férula iniciando por la parte distal. hacen que algunos Sistemas SEM excluyan las férulas
Deje expuestos los dedos. inflables de sus listas de equipo.
11. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la
función nerviosa luego de aplicar el entablillado. Confeccionando tablillas de emergencia
12. Suministre el cuidado para el shock.
Corrientemente, los APAA llegan a la escena
de un accidente sin ninguna tablilla. Puesto que eso
TABLILLAS puede sucederle o usted puede encontrarse con que
había usado las tablillas antes tratando a otros
Tablillas comerciales pacientes en una escena, es necesario que usted
aprenda cómo hacer sus propias tablillas de materiales
que se encuentren en la escena. Sus tablillas de
Hay disponibles una gran variedad de tablillas
emergencia pueden ser tablillas suaves o rígidas
comerciales para el cuidado de emergencia. Estas
hechas de una gran variedad de materiales.
tablillas estan hechas de madera, aluminio, fibras
comprimidas de madera, alambre o plástico. Algunas
Las tablillas rígidas pueden hacerse de
vienen con su propio forro lavable, otras requieren
pedazos de playwood, productos de madera, cartón,
forrarse antes de usarse. Muchas de las tablillas que
periódico o revistas enrolladas, paraguas, bastones,
se venden hoy día son sólidas, piezas rígidas o de
palos de escoba, equipo deportivo, alambre (para
plástico inflable (férula inflable).
dedos fracturados) y bajalenguas ( para dedos
fracturados). Muchos de estos objetos pueden ser
Muy pocos APAA llevan consigo tablillas
encontrados en la escena de un accidente típico.
comerciales. Menos aún llevan férulas inflables. Si
Mucha gente lleva consigo algunos de esos objetos
este es el caso, su instructor le dará con detalle el uso
en la cajuela de su carro. Pídale a la gente en la

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escena que le ayude a buscar algo que pueda usarse rollo de venda o de tela en la palma del paciente.
como tablilla. Déle sugerencias y pregúnteles si 5. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la
tienen alguna idea. Básicamente, usted quiere algo función nerviosa.
que sea duro y bastante largo, para sostener el hueso 6. Aplicar el cabestrillo cuando sea posible. El
fracturado y las articulaciones arriba y abajo del agregar una corbata mejorará la inmovilización.
hueso. Antes de aplicar el cabestrillo o la corbata,
coloque un acolchonado entre el pecho del
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES paciente y el brazo inmovilizado. Despúes de
aplicar el cabestrillo o la corbata revise una vez
SUPERIORES más el pulso, llenado capilar y función nerviosa.

El hombro El Codo
No es práctico usar entablillado rígido para Recuerde inmovilizar el codo en la posición
lesiones en la clavícula, la paletilla del hombro y la en la que fue encontrado. Si el brazo está en posición
articulación del hombro. Use un cabestrillo y una recta, usted tiene que usar una tablilla forrada que se
corbata, recordando añadir un relleno entre el brazo va a extender desde la axila del paciente hasta la
dañado del paciente y el pecho si usted está tratando punta de los dedos. Si el codo se encuentra en
con una dislocación anterior de hombro. posición doblada (brazo flexionado) deberá
inmovilizarse en esa posición.
El brazo
NOTA: Algunos Sistemas SEM permiten que
Se recomienda un cabestrillo y una corbata el APAA haga un intento de enderezar el miembro
para las fracturas de la parte superior del hueso del cuando no existe pulso radial palpable. Ejecute este
brazo. Las fracturas en la caña del hueso del brazo movimiento sólo si le está permitido. Revíselo con su
pueden cuidarse con un cabestrillo soportando sola- instructor. No trate de forzar el brazo a su posición
mente la muñeca y una corbata o una tablilla rígida normal anatómica. Deténgase si el miembro ofrece
forrada y un cabestrillo. Se recomienda una tablilla resistencia o si el paciente se queja de incremento en
rígida acolchada y el cabestrillo cuando el paciente el dolor.
tiene una fractura en el final del hueso (parte distal)
del brazo. El Antebrazo, la Muñeca y la Mano
Si se usa un cabestrillo, es buena idea agregar Cualquier fractura en el antebrazo, la muñeca
una corbata. Esto asegura el brazo lesionado al o la mano puede entablillarse usando una tablilla
cuerpo, ayudando a inmovilizar las articulaciones rígida acolchada que se extienda desde el codo hasta
arriba y abajo del sitio de fractura. el final de los dedos. El codo, antebrazo, muñeca y
mano del paciente deberán recibir soporte de la
Cuando aplique un entablillado en caso de tablilla. La mano debe estar en posición funcional.
una fractura en el brazo, usted debe tratar de trabajar
con un ayudante, sin embargo todo el procedimiento ADVERTENCIA: Si la lesión es en la muñeca,
puede llevarse a cabo por una sola persona. Para no la intente alinear. Hacerlo puede causar un daño
aplicar el entablillado a lesiones en el hueso del
severo a los vasos sanguíneos y a los nervios. Aplique
brazo, usted deberá:
la férula mientras mantiene la muñeca en una posición
tal y como se encontró.
1. Asegurarse de que la tablilla es del largo suficien-
te y forrarla antes de usarla. Los periódicos, revistas o cartón pueden
2. Aplicar tracción al hueso lesionado. usarse para hacer tablillas rígidas efectivas para
3. Colocar la tablilla a lo largo del hueso dañado. fracturas del antebrazo o la muñeca. El acolchado
4. Fijar la tablilla al paciente usando para esto siempre es recomendable. Deberá aplicarse un
venda en rollo, corbatas o tiras de ropa, etc. cabestrillo después del entablillado.
Inicie en la región distal de la férula. Tenga la
mano en posición funcional colocándole un

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NOTA: Si la cadera está dislocada o si no


está seguro de si la lesión es una fractura o dislocación
de la cadera, ESPERE LA LLEGADA DE LOS
Los Dedos PARAMEDICOS.

Usted puede simplemente atar el dedo dañado


al dedo adyacente, o puede usar un bajalenguas
PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA
como tablilla para inmovilizar el dedo. La tablilla debe
asegurarse con un rollo de venda, tiras de ropa o cinta Si usted sabe que los paramédicos llegarán
adhesiva. El cuidado es mejorado si usted aplica un rápidamente a la escena del accidente, NO entablille
cabestrillo para reducir el movimiento del brazo y el hueso al muslo. Hacer esto complicará el cuidado
mano del paciente. que los paramédicos necesitan dar en la escena. Si la
llegada de los paramédicos se demora y usted debe
entablillar, use una tablilla de madera larga que sea
Reentablillado rígida y bien forrada. Cuando el entablillado esté
terminado, el paciente debe aparecer como la figura
Después de inmovilizar, usted debe revisar la o slide que le mostrará su instructor. Es aún mejor el
circulación (pulso radial), llenado capilar y la función entablillar con una tabla larga que vaya desde la axila
nerviosa. En vez de remover todo el entablillado, del paciente extendiéndose hasta el pie y una tablilla
primero trate de aflojar sus ataduras. Si existe más corta que se extenderá desde la ingle hasta el
cualquier problema con la circulación, la función pie. Siempre que sea posible, ponga las cintas bajo
nerviosa o manteniendo la tracción, remueva la el tronco y piernas del paciente usando una tablilla
férula y reentablille el miembro lesionado. delgada para deslizar las cintas por debajo del cuerpo
y así reducir el movimiento del paciente.
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES
INFERIORES LA RODILLA

ADVERTENCIA: No mueva a un paciente A menos de que no haya circulación para


que pueda tener lesiones en las extremidades producir pulso en el pie, una rodilla lesionada deberá
inferiores. Espere a que lleguen los TEM. entablillarse en la posición en que se encontró. Si la
pierna del paciente está recta, o usted debe endere-
zarla porque no hay pulso en el pie, usted deberá
LA PELVIS colocar una tabla larga que se extienda desde la axila
del paciente hasta más allá del pie. Si usted no puede
Como se ha anotado es mejor esperar a que encontrar una tablilla de ese largo, puede utilizar una
llegue personal más capacitado en casos donde el que se extienda desde la cintura del paciente hasta
paciente tiene fractura en la pelvis. Esté preparado más allá del pie. En caso en que la pierna del paciente
por si el paciente entra en shock. deba quedar flexionada en la rodilla, usted puede
Si el paciente tiene fractura en la cadera (parte usar una tabla más corta, como se lo mostrará su
superior del hueso del muslo) usted debe atar las instructor.
piernas juntas, o aplicar una tablilla larga de madera.
Esta tablilla deberá ser de un largo suficiente para
PARTE BAJA DE LA PIERNA
extenderse desde la axila hasta el pie del paciente.
Debe ser rígida teniendo muy poca flexibilidad y estar
El entablillado de la parte baja de la pierna,
bien forrada. Para asegurar la tablilla al paciente la
se realiza mejor con dos tablillas rígidas. La aplicación
cinta debe estar atada alrededor del tronco del
de estas tablillas puede hacerse como se recomendó
paciente, y de la pierna del lado lesionado. La
para las fracturas del hueso del muslo. La tracción es
aplicación de estas ataduras puede requerir que
usted mueva muchas veces al paciente. Por esta muy importante para las fracturas en la parte inferior
razón, debe esperar la llegada de los paramédicos o de la pierna, si el paciente va a ser entablillado por
usar el tratamiento más simple: atar juntas las piernas más de treinta minutos (comúnmente, el uso de la
del paciente.

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tracción para fracturas en la parte inferior de la pierna,


es controversial).

EL TOBILLO Y EL PIE

El entablillado suave se recomienda para las


lesiones en el tobillo o el pie. Pueden aplicarse
tablillas largas que se extiendan desde encima de la
rodilla hasta más allá del pie.

COMO PRACTICAR

Durante su entrenamiento de APAA, usted


tendrá la oportunidad de practicar el entablillado
suave y el rígido. Las habilidades que usted adquiera
durante estas clases se desvanecerán rápidamente,
dejándolo sin preparación para el cuidado de pacientes
lesionados. Usted debe continuar practicando las
técnicas de entablillado una vez concluido su curso
de entrenamiento.

Usted debe tener un calendario anual del


tiempo en que usted practicará las destrezas APAA.
En este calendario deberán estar incluidas sesiones
para practicar técnicas de entablillado usado tablillas
no comerciales. Usted puede trabajar con otros APAA,
paramédicos, compañeros de trabajo, sus amigos y
familia. Las mejores sesiones serán aquellas llevadas
a cabo con alguien más entrenado en cuidados de
emergencia.

Cuando sea posible, usted debe practicar


técnicas de entablillado en adultos y niños. Estas
sesiones de práctica tienden a ser divertidas, en parte
porque trabaja con gente sana y en parte porque su
“paciente” voluntario va a ver las tablillas como algo
gracioso. El peligro viene cuando esta diversión llega
al nivel de bromas, los voluntarios siendo ceñidos a
muchas tablillas, no se pueden mover, o si las ataduras
son hechas con las bandas muy tirantes se corta la
circulación. En el pasado, muchas personas han sido
lesionadas durante las sesiones de práctica de
entablillado porque sus compañeros pensaron que
iba a ser divertido atarlos y dejarlos con las tablillas.
Si usted se encuentra practicando con este tipo de
individuos, déjelos y haga gestiones para practicar
con el paramédico de su localidad o con el escuadrón
de rescate.

Practique el entablillado con los pasos que


debe usar en una escena de emergencia. Si usted
lleva tablillas, asegúrese de tener una oportunidad de
practicar con ellas.

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LECCION 11 faciales), al igual que los del cráneo, están adheridos


LESIONES DEL CRANEO, COLUMNA Y por uniones inmóviles, excepto el hueso del maxilar
inferior (mandíbula). Los huesos de la cara incluyen
TORAX parte de las órbitas de los ojos, los pómulos, parte alta
de la nariz y los maxilares superior e inferior.
EL ESQUELETO AXIAL
Columna Vertebral
El eje longitudinal o central del cuerpo humano
es una línea recta y vertical que discurre por el centro Está constituída por un conjunto de huesos
de gravedad del propio cuerpo. Esta línea imaginaria llamadas vértebras. Los huesos del cuello se conocen
se extiende desde la cabeza hasta el espacio que hay como vértebras cervicales, el resto se conoce
entre los pies. La división axial del cuerpo consiste en comúnmente como vértebras o columna vertebral.
los huesos cercanos a dicho eje: el cráneo, columna En las vértebras está el agujero vertebral a través del
vertebral, esternón y costillas constituyen el esqueleto cual corre la médula espinal. La columna vertebral
axial, ya que ellos forman el eje del cuerpo. La pelvis protege a la médula espinal que viene del cerebro y
y los hombros no son parte del esqueleto axial sino baja a través de la espalda. Muchos de los principales
que forman parte de las extremidades o esqueleto nervios del cuerpo corren de adentro hacia afuera de
apendicular. la médula espinal, conectando todas las áreas del
cuerpo con el cerebro. Además, la columna vertebral
Las lesiones al esqueleto axial pueden ser soporta totalmente al cuerpo. El cráneo, los hombros,
muy serias. El problema resultante de tales lesiones las costillas y la pelvis están conectados a ella.
está relacionado no solo al sistema esquelético. Su
principal preocupación no es solo con los huesos, El Tórax
sino que también con el cerebro, médula espinal, vía
aérea, pulmones y corazón. Cuando el cráneo,
Las costillas protegen las estructuras que se
columna o tórax son lesionados, examine
encuentran dentro del tórax; todas están unidas a la
cuidadosamente al paciente en busca de lesiones
columna. La mayoría tienen piezas cartilaginosas
más serias, más que cuidar de forma inmediata las
que las conectan directamente al esternón o a otras
posibles fracturas.
costillas; más abajo hay dos costillas que no se
conectan al esternón o a otras costillas, a ellas, se les
Cabeza Osea (Cráneo) llama “costillas flotantes” estas se mantienen fijas por
medio de músculos que están unidos a la columna,
La cabeza ósea como tal, se divide en dos por lo que realmente no son flotantes. La mujeres y
grandes estructuras; cráneo y cara. Los huesos los hombres tienen el mismo número de costillas, 12
craneales están formados por huesos en forma plana a cada lado del tórax.
e irregular unidos firmemente entre sí para producir
uniones inmóviles que dota al conjunto de un Las costillas inferiores ayudan a proteger al
extraordinario grado de fortaleza para proteger al hígado, vesícula biliar, estómago y bazo.
cerebro. En los lactantes este proceso de fusión no
se ha completado causando “espacios blandos” en el El centro del tórax está ocupado por el corazón
cráneo del bebé llamados fontanelas. Recuerde que y los grandes vasos sanguíneos que salen del corazón.
nunca se debe aplicar presión en el cráneo de un La tráquea que va a los pulmones y el esófago, que
bebé; cuando sostenga su cabeza, separe sus dedos va al estómago pasando a través del centro del tórax.
para reducir la presión, prestando atención de que Los pulmones ocupan la mayor parte del
estos no descansen sobre cualquier parte blanda. espacio dentro del tórax. Los músculos de la espalda
y tórax junto con los que se encuentran entre las
El cráneo está formado por la parte posterior, costillas dan solidez a la columna vertebral y a las
la parte superior y los lados superiores de la cabeza costillas ayudando así a proteger al corazón y los
ósea así como por la frente. pulmones.

La cara humana está formada de huesos


fuertes de forma irregular. Estos huesos (huesos

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Sistema Nervioso Central Las fracturas del cráneo pueden ser simples
grietas (lineal), algunas se irradian del centro de la
Como APAA, debe saber que las lesiones a la lesión hacia los lados (comunicadas), con hundimiento
cabeza y columna vertebral pueden comprometer en donde los huesos son empujados hacia adentro y
más allá de los huesos que forman estas estructuras. las fracturas de la base del cráneo (basal).
El cerebro, la médula espinal y ciertos nervios impor-
tantes forman lo que se conoce con el nombre de Las fracturas faciales pueden ser serias. Lo
sistema nervioso central. El cerebro no sólo se que principalmente le concierne al APAA, es el hecho
ocupa del pensamiento sino que también se encarga de que muchas fracturas faciales causan obstrucción
de controlar muchas de nuestras funciones básicas, de la vía aérea. La sangre, sangre coagulada, piezas
incluyendo la actividad cardíaca y respiratoria. El dentales quebradas o las prótesis pueden causar en
cerebro les dice a nuestros músculos cuando deben el paciente una obstrucción parcial o total de la vía
contraerse o relajarse para poder movernos; él recibe aérea. A menudo, junto con la fractura facial existe la
los mensajes de nuestro cuerpo y decide como éste posibilidad de una fractura a la base del cráneo; éstas
deberá reaccionar ante ellos. Cualquier lesión al no se localizan en la parte posterior de la cabeza
cráneo puede lesionar el cerebro causando que las donde se une con el cuello, sino en el piso del cráneo
funciones vitales fallen. que tapiza la parte inferior de la cavidad craneal.

La médula espinal lleva los mensajes del Las lesiones al cerebro pueden ser directas
cerebro al resto del cuerpo y viceversa. Las lesiones o indirectas. Las lesiones directas a menudo ocurren
a la columna vertebral pueden causar daños a la en los traumas abiertos de cabeza. El cerebro puede
médula espinal y con esto aislar una parte del cuerpo, ser cortado, rasgado o lacerado por los huesos
haciendo que no tenga contacto con el cerebro. Si el fracturados del cráneo o por algún cuerpo extraño.
daño es lo suficientemente serio, esa parte del cuerpo En los casos de traumas cerrados de cabeza y en
nunca más podrá ser usada por el paciente. Además ciertos tipos de traumas abiertos de cabeza, el daño
de esto, la médula espinal es el sitio de muchos de al cerebro puede ser indirecto. El cerebro del paciente
nuestros reflejos, ellos nos permiten reaccionar rápida- puede estar lesionado por la sacudida que producen
mente contra estímulos tales como el calor o el dolor. algunos golpes en el cráneo. Las lesiones indirectas
Los daños a la médula espinal pueden dejar sin al cerebro incluyen:
reflejo ciertas áreas de nuestro cuerpo.
- Concusión - cuando el golpe a la cabeza no
causa un trauma abierto de cabeza y el daño al
LESIONES AL CRANEO cerebro es tan leve que no es fácil detectarlo, se
dice que el paciente tiene una concusión. Los
Tipos de Lesiones pacientes pueden o no llegar a la inconsciencia,
muchos pueden estar ligeramente mareados. El
Dentro de las lesiones a la cabeza ósea se dolor de cabeza es común, no así la pérdida
incluyen las fracturas de la cara, cráneo, así como las temporal de la memoria (eventos recientes,
lesiones directas e indirectas al cerebro. Además, incluyendo el accidente). En casos muy raros la
estas lesiones pueden cortar el cuero cabelludo y pérdida total de la memoria puede estar
otros tejidos blandos. temporalmente presente. Los signos y síntomas
de una concusión indican la posibilidad de lesiones
Normalmente, cuando usted escucha el serias.
término “fractura de cráneo” la persona que lo usa se
está refiriendo a las fracturas de los huesos de la - Contusión - el daño al cerebro puede ocurrir con
bóveda craneal (a las fracturas de los huesos de la las lesiones cerradas de cabeza. La fuerza de la
cara se les llama fractura facial). Siempre que los sacudida puede ser lo suficientemente grande
huesos de la bóveda craneal se fracturen o fisuren se como para romper los vasos sanguíneos que se
dice que el paciente tiene un trauma abierto de encuentran en la superficie del cerebro o en lo
cabeza. Si la bóveda está intacta, o sea, libre de profundo del mismo. A menudo la contusión se
fracturas, se usa el término trauma cerrado de ubica al lado opuesto del punto de impacto.
cabeza incluso cuando el cuero cabelludo haya sido
cortado o separado.

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Signos y Síntomas de Lesión de la Cabeza - Dolor de cabeza (de moderada a severa) luego de
Osea. un accidente.
- Cualquier signo de fractura al cráneo.
- Pérdida del conocimiento o estado de conciencia
Muchas fracturas del cráneo son obvias alterada.
dado que se pueden ver los extremos o fragmentos
- Confusión o cambios de personalidad.
del hueso. Algunas, son difíciles de detectar, por lo
- Pupilas desiguales o sin respuesta.
que deberá considerar la posibilidad de una fractura
- Parálisis - a menudo, será de un solo lado del
craneal donde exista:
cuerpo. Esta puede ser al lado opuesto de la
cabeza que fue lesionada. La parálisis de los
- Inconsciencia o una disminución del estado de músculos faciales puede interferir con el habla.
conciencia. - Pérdida de la sensación - la cual puede estar
- Una lesión que produzca una herida profunda, limitada a una parte del cuerpo de un solo lado.
desgarro o daño en el cuero cabelludo o la frente. - Perturbación o disminución de la visión, audición
- Cualquier dolor o inflamación en el sitio lesionado o equilibrio (sensación de balanceo).
de la cabeza. - Frecuencia cardíaca lenta y fuerte, la que luego se
- Deformidad del cráneo — depresión del cráneo, vuelve rápida y débil.
inflamación importante (en forma de huevo de - Cambio en el patrón respiratorio, usualmente llega
gallina) o cualquier otra cosa que usted vea extraña a ser laboriosa, luego rápida, deteniéndose por
con respecto a la forma del cráneo. unos segundos.
- Cualquier hematoma detrás del oído, (usualmente
un signo tardío).
NOTA: Dado que muchos de los signos de lesión al
- Ojos amoratados o decoloración por debajo de
cerebro y la cabeza pueden ser producidos por el
ellos.
abuso de las drogas o del alcohol, tenga mucho
- Uno o ambos ojos parecen estar hundidos.
cuidado al evaluar al paciente. Nunca asuma abuso
- Pupilas desiguales.
de alcohol o drogas descartando así posibles lesiones.
- Sangrado por el oído y/o la nariz.
- Líquido claro que fluye del oído y/o la nariz - este
puede ser líquido cefalorraquídeo (LCR), el cual CUIDADO DE LAS LESIONES DE LA
rodea al cerebro y médula espinal. Este no puede CABEZA
salir a través de los oídos o la nariz a menos de que
el cráneo haya sido fracturado. Lesiones al Cráneo
Considere la posibilidad de fracturas faciales
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones
cuando note: en el cráneo, asuma que existen lesiones en el cuello
o la columna vertebral y:
- Sangre en la vía aérea.
- Deformidades faciales. 1. Mantenga una vía aérea permeable — si las
- Ojos amoratados o decoloración por debajo de los lesiones son abiertas, o si la fractura del cráneo
ojos. es obvia, no use el método de inclinación de
- Inflamación o una pobre función del maxilar infe- cabeza/elevación de la mandíbula. Use la técni-
rior. ca de empuje mandibular.
- Dientes flojos o fracturados (o dentaduras 2. Suministre las medidas de reanimación que
quebradas). fueran necesarias.
- Grandes hematomas en la cara. 3. Mantenga al paciente en reposo — esto puede
- Cualquier indicación de golpe severo a la cara. ser un factor crítico.
4. Controle el sangrado — No aplique presión si el
Signos y Síntomas de Lesión al Cerebro. sitio de la lesión muestra fragmentos o depresión
del hueso o exposición de la masa encefálica.
En los casos de una lesión en la cabeza, No intente detener el flujo de la sangre o de LCR
usted deberá considerar la posibilidad de una lesión que fluye de los oídos o la nariz.
al cerebro si nota: 5. Hable con el paciente consciente — Trate de
mantenerlo alerta.

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6. Cubra y vende las lesiones abiertas, caso de sangrado; trate de no aplicar presión sobre el
estabilizando cualquier objeto incrustado (no sitio de la fractura. Cuide las lesiones al tejido blando.
remueva ningún objeto o fragmento de hueso).
7. Trate el shock — evite sobre calentar al paciente. El maxilar inferior es un sitio de muchas
Recuerde no dar nada por la boca. fracturas faciales. Dado que es una articulación móvil,
8. Vigile los signos vitales. es posible una dislocación. Las indicaciones de una
9. Suministre apoyo emocional. posible fractura o dislocación incluyen:
10. Esté preparado para el vómito.
- Dolor
PRECAUCION: Es un signo serio cuando un - Inflamación
paciente inconsciente recupera el conocimiento y lo - Deformación facial
vuelve a perder. Asegúrese de reportar éste hallazgo. - Pérdida del uso o dificultad para hablar
- Sangrado alrededor de los dientes
Es una mala práctica recolocar a cualquier
paciente que presenta un trauma abierto de cabeza a Para cuidar una posible fractura o dislocación
menos de que se vaya a suministrar la RCP o del maxilar inferior:
reanimación cardiopulmonar. Si existe cualquier
posibilidad de lesión en el cuello o la columna verte- 1. Mantenga una vía aérea permeable
bral, el paciente no debe recolocarse. Es importante 2. Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas.
que no recoloque a ningún paciente con trauma No ate la boca del paciente, dado que puede
abierto de cabeza o cualquier otra posible lesión seria presentarse el vómito.
en el cráneo, a menos de que deba suministrar la 3. Mantenga en reposo al paciente y suministre
RCP o la reanimación pulmonar. Si existe la posibili- cuidado al shock.
dad de lesiones espinales, el paciente no debe ser 4. Vigile de cerca al paciente, manténgase alerta por
recolocado. En los pacientes conscientes con trau- si vomita.
mas cerrados de cabeza menores, sin evidencias o
signos de lesión en el cuello o la columna vertebral, Las lesiones a la cara pueden dañar dientes,
usted tiene dos alternativas para recolocar al paciente. coronas, puentes y dentaduras. Siempre observe y
Ambos métodos son satisfactorios en los pacientes remueva dientes avulsos y partes de prótesis dentales
con trauma facial. Estos métodos son: quebradas. Asegúrese de no empujarlos dentro de la
vía aérea.
1. Cabeza elevada — no eleve simplemente la
cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir Cuando existen dientes avulsos, existe un
parcialmente la vía aérea. También es una sangrado por el orificio. Dígale al paciente consciente
posición peligrosa si ocurriera el vómito. Lo que muerda un pedazo de gasa entre los dientes
mejor es colocar en ángulo de 45º la parte (deje unos centímetros de gasa fuera de la boca del
superior del paciente. paciente para permitir su rápida remoción). En un
paciente inconsciente, sostenga la gasa o coloque un
2. De medio lado — el paciente sin lesión abierta pequeño pedazo de gasa dentro del orificio. No
de cabeza o sin posible lesión del cuello o de la coloque algodón dentro del orificio.
columna vertebral puede colocarse de medio
lado para permitir el drenaje de la sangre y del Envuelva los dientes avulsos en gasa. Si
moco tanto de la boca como de la nariz. tiene acceso a una fuente limpia de agua, manténgalos
húmedos (se puede usar leche en ausencia de agua).
Fracturas Faciales No intente limpiar los dientes. Su esfuerzo puede
dañar las estructuras microscópicas necesarias para
En todos casos de lesión facial, asegúrese reimplantar el diente.
de que el paciente tiene una vía aérea permeable. Si
se debe tomar cualquier medida de reanimación, es
mejor usar el método de empuje mandibular, cuando
exista la posibilidad de una lesión en el cuello o la
columna. Tenga cuidado al aplicar presión directa en

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LESIONES EN EL CUELLO Y LA CO- Signos y Síntomas de Lesión Espinal


LUMNA VERTEBRAL
En general, los signos y síntomas de lesión a
Tipo de Lesiones la columna vertebral incluyen:

El tejido blando del cuello puede ser lesionado - Debilidad, entumecimiento o pérdida de la
de varias formas. Además de este tipo de lesiones, el sensación en brazos y piernas.
paciente también puede presentar lesiones en los - Parálisis de los brazos y/o las piernas.
huesos y la médula espinal que corre a través del - Dolor al mover los brazos y/o las piernas.
cuello. La porción de la columna vertebral que forma - Dolor y sensibilidad a los largo de la parte posterior
el cuello se llama columna cervical. El daño a la del cuello y los huesos de la espalda.
columna cervical puede ser una de las más serias de - Sensación de quemazón a lo largo de la columna
todas lesiones. El cuidado impropio a las lesiones en o en una extremidad.
la región cervical puede ocasionar parálisis o la - Deformidad — el ángulo en que se encuentra la
muerte. cabeza y cuello del paciente pueden parecerle
raro. Usted puede sentir piezas de huesos que
están quebrados o separados del cuello y de la
Las lesiones en el cuello y la médula pueden
espalda; tales hallazgos son raros.
ocurrir por golpes a la cabeza, cuello, espalda, pelvis
- Lesiones a la cabeza o hematomas en los hombros,
o las piernas; a menudo encontrará que los pacientes
espalda o los lados.
con lesiones en la cabeza también presentan lesio-
- Incontinencia urinaria o del control de los intestinos.
nes en el cuello. Las fracturas de los huesos supe-
- Dificultad para respirar, con poco o ningún
riores de las piernas o la pelvis indican una fuerte
movimiento. Habrá solo un ligero movimiento ab-
posibilidad de lesión en la columna. Ciertos tipos de
dominal.
emergencias tales como los accidentes de tránsito
- Posición de los brazos por encima de la cabeza —
(incluyendo aquellos que producen latigazos),
usted puede encontrar al paciente acostado sobre
accidentes de natación y accidentes de patín o patineta
su espalda, con los brazos extendidos por encima
a menudo causan lesiones en el cuello y la columna
de la cabeza. Esto le puede indicar daño en la
vertebral.
columna cervical.
- Erección persistente del pene, indican la posibilidad
Un paciente que presente entumecimiento, de una lesión espinal que afecta los nervios a los
pérdida de la sensación, o parálisis en sus piernas genitales masculinos externos. Esto se llama
pero sin problemas en sus brazos, probablemente priapismo.
presente una lesión por debajo del cuello. Si el
entumecimiento, pérdida de la sensación o la parálisis
involucra los brazos y las piernas, la lesión La Evaluación Secundaria
probablemente comprometa el cuello y tal vez otras
áreas de la columna. El entumecimiento, pérdida de En la evaluación del paciente se presentaron
la sensación y la parálisis pueden estar limitadas a los métodos para examinar un paciente por lesiones
solo un lado del cuerpo, pero usualmente ambos en el cuello y la columna.
lados están comprometidos.
En los pacientes conscientes, recuerde llevar
Las lesiones a la columna vertebral pueden a cabo una entrevista. Puede saber aspectos sobre
incluir inflamación, huesos que presionan un nervio, el accidente que podrían ayudarle a determinar el
huesos fracturados y nervios seccionados. Todos mecanismo de lesión. Cuando evalúe al paciente
pueden producir los mismos signos y síntomas. En usted deberá:
muchos casos, la pérdida de la función asociada con
lesiones de la columna vertebral serán temporales. 1. Preguntarle al paciente —¿siente sus brazos o
Para otros, ni siquiera la cirugía moderna y los mejores sus piernas adormecidas?, ¿Puede sentir
cuidados pueden hacer nada para restaurar la función. cuando le toco los brazos o los pies?, ¿Puede
apretar mis manos o empujarlas con sus pies?,
¿Le duele cuando trata de mover sus brazos o
piernas?

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2. Observe y sienta las lesiones y deformidades. REGLA 5: Nunca mueva un paciente que
3. Verifique si el paciente puede mover sus brazos tiene lesión en el cuello o en la columna vertebral, a
y piernas —no haga esto si nota cualquier signo menos de que tenga que suministrarle la RCP o la
que indique la posibilidad de lesión en el cuello reanimación pulmonar, alcanzar un sangrado que
o la columna. amenace la vida o protegerse usted y al paciente de
peligros inmediatos en la escena.
Para los pacientes inconscientes, recuerde: REGLA 6: Mantenga en reposo al paciente.
Dígale que no se mueva. Tome las medidas
1. Informarse con los curiosos de cómo ocurrió el necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas
accidente y qué vieron ellos que le sucedió al partes del cuerpo del paciente como sea posible.
paciente. Esto puede ayudarle a determinar el
mecanismo de lesión. REGLA 7: Vigile continuamente todos los
2. Observe las lesiones y sienta las deformidades. pacientes que tengan lesión en el cuello o en la
3. Determine si el paciente responde al examen o columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran
cuando le pincha las manos y los pies. No use en shock. Algunas veces presentan parálisis de los
objetos filosos. Pinchar los dedos del paciente músculos del tórax y entran en paro respiratorio.
probablemente sea la forma más efectiva; sin
embargo, este método no es muy fiable. Estabilizando la Cabeza y Cuello del
Paciente
CUIDADO DE LAS LESIONES EN EL
CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL Usted debe asumir que un paciente con
lesión del cuello también tiene lesión de la columna
Reglas del Cuidado vertebral. Debe asumir además que un paciente que
tiene una lesión de la columna por debajo del cuello
también presenta algo de lesión en la columna cervi-
Existen unas reglas para el APAA cuando da cal. Esto implica que usted deberá tratar de inmovilizar
cuidado a pacientes que pueden tener una posible la cabeza, cuello, tronco y las extremidades para
lesión de cuello o en la columna vertebral. Usted restringir su movimiento.
siempre deberá seguir estas reglas.
Al inmovilizar al paciente, trabaje tan
REGLA 1: Asegúrese de mantener una vía cuidadosamente como le sea posible. No trate de
aérea permeable y suministre la reanimación pulmonar aplicar tracción a la cabeza y cuello, dado que puede
o la RCP cuando sea necesario; incluso cuando el no ser capaz de mantener estable esta tensión
paciente pueda tener lesión en el cuello o en la mientras espera a que el Sistema SEM responda. No
columna vertebral. Use el método de empuje man- trate de colocar un collar cervical o una férula corta de
dibular al brindar la ventilación boca a máscara y las espalda a menos de que tenga entrenamiento espe-
ventilaciones interpuestas. cial en el uso de estos artículos y tenga ayuda (la
férula corta de espalda no es parte del programa
REGLA 2: Siempre intente controlar un APAA).
sangrado serio, aun pensando que el paciente puede
tener una lesión en el cuello o en la columna vertebral.
Un paciente con lesión de cuello o médula
Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de sus
espinal puede ser capaz de mover su cabeza, cuello,
extremidades.
brazos, tronco o piernas. El movimiento puede causar
que ocurran más lesiones; por esta razón, usted debe
REGLA 3: Siempre asuma que un paciente
evitar que el paciente se mueva y tratar de estabilizarle
inconsciente víctima de un accidente tiene una lesión
la cabeza y el cuello. La estabilización se hace mejor
en el cuello o en la columna vertebral hasta que se
sosteniendo cuidadosamente la cabeza del paciente.
determine lo contrario.

REGLA 4: No intente inmovilizar las fracturas Cuando deba estabilizar la cabeza y cuello
si existen indicaciones de lesión en el cuello o en la del paciente, usted deberá:
columna vertebral
1. Arrodillarse detrás de la parte superior de la
cabeza.
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2. Colocar sus manos a cada lado de la cabeza, Costillas Fracturadas


separe sus dedos y colóquelos por debajo de la
mandíbula. Los signos y síntomas de fractura de costillas
3. Mantenga estable la cabeza y el cuello del incluyen:
paciente. No aplique tracción, no gire ni levante
la cabeza del paciente.
4. Manténgase en esta posición hasta que se le - Dolor en el sitio de la fractura
aplique un collar cervical rígido o de extracción. - Sensibilidad sobre el sitio de la fractura
- El dolor en el sitio se incrementa al movimiento,
- Respiración superficial, algunas veces el paciente
PRECAUCION: En la mayoría de los casos,
reporta una sensación de crépito en o cerca del
es mejor no tomar ninguna acción especial para sitio de la fractura.
inmovilizar la cabeza y cuello del paciente. Lo mejor
- Postura característica — a menudo, el paciente se
es esperar a que lleguen los TEM.
inclinará hacia el lado de la fractura, con su mano
o el antebrazo presionando sobre el sitio de la
LESIONES AL TORAX lesión.

Tipos de Lesiones Si solo una o dos costillas están fracturadas,


que según se puede determinar por el número de
La mayoría de las lesiones al tejido blando sitios lesionados, no es necesario tomar acciones
del pecho son las mismas que ocurren en otras áreas inmediatas aparte de mantener en reposo al paciente.
del cuerpo y recibirán el mismo tipo de cuidado Sin embargo, cuando se suministra un cuidado
básico. Típicamente estas lesiones son cortaduras, adicional para este tipo de pacientes a menudo alivia
escoriaciones y heridas punzantes poco profundas. el dolor. Si existen signos de que los pulmones están
A menudo este tipo de heridas se ven en los accidentes dañados por las costillas (por ejemplo espuma sangui-
de tránsito, usualmente porque los ocupantes no nolenta) o aparentemente varias costillas están
utilizan el cinturón de seguridad. fracturadas, usted deberá brindar un cuidado adicional
al paciente.
Las lesiones serias al tejido blando incluyen
heridas punzantes profundas y objetos incrustados. El cuidado de las costillas fracturadas requiere
Los objetos incrustados en el pecho, requieren que que usted:
usted los estabilice. Las heridas pueden atravesar el
tórax, requiriendo que cuide tanto la herida de entrada 1. Coloque el antebrazo del paciente del lado
como la herida de salida. Cualquier herida profunda lesionado en un cabestrillo de manera que
penetrante o perforante en la cavidad torácica es una descanse frente al pecho.
lesión muy seria y requiere cuidado especial. 2. Aplique una corbata para suministrar soporte
adicional.
Las lesiones al tórax también pueden lesionar 3. Hacer que el paciente descanse y vigilar la
los pulmones y el corazón. En la mayoría de los respiración.
casos, es poco lo que el APAA puede hacer. Sin 4. Alertar al despachador para que el paciente sea
embargo, hay momentos en que el cuidado a nivel examinado por personal más altamente
APAA indudablemente salvará la vida del paciente. entrenado.

Las costillas pueden fracturarse o Tórax Inestable


fragmentarse. El esternón puede fracturarse o
separarse totalmente de las costillas. La sección de
Si tres o más costillas consecutivas del mismo
la columna vertebral que se articula con las costillas
lado del tórax están fracturadas por ambos lados,
puede estar lesionada.
esto produce que una sección de la pared torácica no
se mueva de manera uniforme junto con el resto de la
pared. El mismo problema también puede ocurrir
cuando se fractura el esternón, separándose de las
costillas. En ambas, esta condición se llama tórax

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inestable. Lo más común es que el APAA vea el tórax Los pulmones y el corazón también pueden
inestable en accidentes de tránsito, usualmente lesionarse en aquellos accidentes que involucran las
causado cuando el paciente es lanzado contra el costillas o el esternón. Siempre observe si hay
volante. espuma sanguinolenta en la boca del paciente. Esto
es una indicación de posible lesión a los pulmones.
Los signos y síntomas de tórax inestable En los casos de tórax inestable, asegúrese de
incluyen: examinar lo siguiente en el paciente:

- Los signos y síntomas de fractura de las costillas - Coloración azulada en la cabeza, cuello o los
- Fallo de una sección de la pared torácica para hombros
moverse junto con el resto del tórax cuando el - Coloración azulada e inflamación en los labios o la
paciente respira. Usualmente la sección inestable lengua
se moverá en dirección opuesta con respecto al - Ojos saltados e infiltrados de sangre.
resto de la pared torácica. - Distensión (hinchazón) de las venas del cuello.
- Deformidad obvia del tórax
El tórax inestable debe cuidarse en forma
diferente que la simple fractura de costilla. Haría muy Estos signos indican que el corazón ha sido
poco en ayudarle al paciente si usted simplemente lesionado y que la sangre esta siendo forzada a entrar
venda la sección lesionada involucrada en tórax en el lado derecho del corazón a través de las
inestable. En vez de eso, usted deberá tratar de grandes venas que llegan a él. Tales pacientes
sostener en su lugar la sección inestable. necesitan oxígeno tan pronto como sea posible y
deben ser transportados por los TEM a un hospital
Para cuidar un tórax inestable, usted deberá: adecuado inmediatamente.

1. Localizar la sección inestable al palpar Heridas de Tórax Penetrantes


suavemente el sitio lesionado. En la mayoría de
los casos será en un solo lado del pecho. Este tipo de heridas ocurren cuando un objeto
rompe o penetra la pared torácica y la expone. El
2. Aplicar una capa abultada de apósitos sobre el objeto puede mantenerse incrustado en el tórax o la
sitio. Este acolchado debe ser de varios herida puede estar completamente abierta. Como se
centímetros de espesor. Puede usarse una explicó, la respiración requiere cambios de presión
almohada pequeña en lugar de los apósitos u para que tome lugar el proceso dentro de la cavidad
otro artículo semejante que sea suave y de torácica. Cuando la cavidad torácica se perfora, los
poco peso. pulmones se colapsan debido a que la presión
atmosférica se ejerce sobre ellos. Este tipo de
3. Usar tiras largas de cinta adhesiva para fijar el heridas debe sellarse para prevenir el colapso
acolchado sobre el sitio; si no tiene cinta pulmonar o para permitirle a los pulmones
adhesiva, reexpanderse.

- Hacer que el paciente se acueste sobre el lado En ciertos casos, el pulmón será penetrado.
lesionado. El peso del cuerpo contra la superficie Conforme inhala el paciente, el aire de los pulmones
ayudará a inmovilizar la lesión. O ingresará a la cavidad torácica. Si la herida se sella,
- sostener el acolchado con una mano. Cuando la presión crecerá conforme el aire continúa entrando
haga esto, tenga cuidado en cómo coloca su a la cavidad. A menos de que la presión sea liberada,
cuerpo para no desplazar su peso y mover el esta puede interferir con la acción cardíaca y pulmonar.
acolchado.
Usted deberá ser capaz de decir si una
herida punzante es una herida penetrante si nota:
4. Vigilar al paciente, prestando especial atención
para observar los signos que indiquen una
lesión al corazón o los pulmones. - Una herida importante en el tórax, en donde la
pared torácica esté desgarrada o punzada.

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- Un sonido succionante se presenta cada vez que muy poco lo que el APAA puede hacer, más que tratar
el paciente respira. Es por esto que a este tipo de el shock, tratar las heridas que han penetrado el
heridas algunas veces se les llama heridas pecho y brindar las medidas de soporte básico de
“succionantes” de tórax. vida según se necesiten.
- Una herida penetrante en el tórax.
- El paciente tose sangre espumosa de rojo brillante. Objetos incrustados
Si usted encuentra que una lesión penetrante Los objetos incrustados no se deben retirar.
tiene entrada y salida a través del tórax, asuma al El objeto debe estabilizarse con gasa o apósitos
menos uno de los pulmones ha sido perforado. abultados. Usted debe usar cinta adhesiva para
sostener la gasa o los apósitos en el lugar. Inicie
Se recomiendan los siguientes métodos para colocando estos materiales en lados opuestos al
todas las heridas penetrantes en la cavidad torácica. objeto, coloque otra capa perpendicular a la primera.
Si el pulmón no está perforado, el método trabajará. Use esparadrapo para fijar los apósitos. Si el
Si existe un pulmón perforado, este método permitirá esparadrapo no se adhiere use corbatas.
al aire liberado ser atrapado dentro de la cavidad
torácica.
RESUMEN
1. Selle la herida del paciente con su mano
enguantada. No la destape para buscar un El cráneo está formado por la bóveda craneal
apósito. Haga que otros en la escena le ayuden y la cara. La columna se conecta al cráneo. La
a preparar el apósito. porción de la columna que corre a través del cuello se
2. Aplique un vendaje oclusivo, selle tres lados llama columna cervical. Las costillas están unidas
con esparadrapo. Este procedimiento tiene un a la columna. El cráneo, la columna, las costillas
efecto de válvula de control. Conforme exhala y el esternón, forman el esqueleto axial.
el paciente, el lado libre se despega de la piel
del paciente permitiendo que escape el aire. El cerebro está protegido por la bóveda
3. Suministre cuidados para el shock craneal, la columna vertebral protege a la médula
4. Asegúrese de alertar al despachador del SEM. espinal. El cerebro y la médula espinal forman parte
del sistema nervioso central.
El apósito oclusivo comercial es la mejor
elección para tratar las heridas en el pecho. Se puede Las lesiones al cráneo incluyen los traumas
usar plástico, pero deberá doblarse varias veces para abiertos de cabeza y los traumas cerrados de
que no sea succionado dentro de la herida. El apósito cabeza. Si el cráneo se mantiene intacto, la lesión es
oclusivo debe extenderse más allá de los extremos clasificada como un trauma cerrado de cabeza.
de la herida, al menos 5 centímetros.
Los traumas abiertos de cabeza implican
Si la sangre o sudor no le permiten aplicar el fracturas a la bóveda craneal. Estos pueden ser
lesiones directas al cerebro en un trauma abierto de
esparadrapo a la piel del paciente, aplique un apósito
cabeza. Los traumas cerrados de cabeza incluyen
abultado sobre el apósito oclusivo y asegúrelo con
lesiones indirectas al cerebro, tales como
unas corbatas. Si la condición del paciente empeora,
concusiones y laceraciones del cerebro
periódicamente afloje uno de los lados del sello para
permitirle escapar al aire atrapado. (contusiones).

Las fracturas craneales pueden ser obvias o


RECUERDE: Existe una herida de entrada y
otra de salida, ambas necesitarán cubrirse. difíciles de detectar. Siempre observe las heridas en
la cabeza, deformidades en el cráneo, hematomas
detrás de los oídos, ojos negros, ojos hundidos,
Las heridas que penetran el tórax también pupilas desiguales, y sangre o líquido claro
pueden penetrar el corazón. Cuando esto ocurre, es fluyendo de los oídos y/o la nariz.

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Las lesiones al cerebro pueden ocurrir con costillas, usted deberá colocar el brazo del paciente
las lesiones a la cabeza. Observe la presencia de (del mismo lado de la fractura) contra el pecho; aplicar
signos de fractura craneal, somnolencia, confusión, un cabestrillo y una corbata. Si los movimientos del
pupilas desiguales y parálisis. esternón o las costillas indican la presencia de un
tórax inestable, aplique un apósito abultado y fíjelo
Cuando brinde los cuidados a un paciente en el lugar con cinta adhesiva .
con lesiones a la bóveda craneal, deberá mantener Los objetos incrustados en el tórax no se
una vía aérea permeable usando la técnica del empuje deben remover; estabilícelos con apósitos gruesos
mandibular. Si se necesita brinde los procedi- y manténgalos fijos con cinta adhesiva.
mientos de reanimación. mantenga en reposo al
paciente y hable con él para prevenir que se vuelva Las heridas penetrantes de tórax (heridas
inconsciente. Controle el sangrado, pero evite “succionantes” de tórax) requieren que usted aplique
presionar sobre el sitio de la fractura. NO remueva los apósito oclusivo. Si el paciente empeora después
objetos incrustados, fragmentos de huesos o cualquier de aplicado el apósito oclusivo, es indicación de que
otro objeto que se encuentre en las heridas de cráneo. también los pulmones están dañados. Destape uno
de los lados del sello. Si el paciente presenta un
Las fracturas faciales a menudo causan pulmón perforado, deberá mejorar inmediatamente.
obstrucción de la vía aérea. Usted debe mantener
la vía aérea permeable usando la técnica de empuje
mandibular.

Las lesiones en el cuello o en la columna


pueden ser muy serias. La evaluación secundaria
es importante para determinar si el paciente presenta
lesiones en el cuello o la columna vertebral. Siempre
observe el estado de conciencia, entumecimiento,
pérdida de la sensibilidad, dolor o parálisis de las
extremidades del paciente. Recuerde que usted
tendrá que examinar o pinchar los pies o las manos de
un paciente inconsciente.

Debe seguir ciertas reglas cuando esté


cuidando a un paciente que puede tener lesiones en
el cuello o la columna. Siempre que sospeche de que
un paciente tiene lesión en el cuello o la columna, si
se necesita, suministre la reanimación y controle los
sangrados serios. Siempre considere que un
paciente inconsciente presenta una lesión en el cuello
o en la columna vertebral hasta que usted pueda
demostrar lo contrario. Nunca mueva a un paciente
que presente una lesión en el cuello o la columna a
menos de que sea absolutamente necesario. Hace
mejor al inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partes
del cuerpo como le sea posible. Vigile continuamente
al paciente.

Las lesiones al tórax pueden incluir lesiones


al tejido blando, fracturas de las costillas, tórax
inestable, lesiones en la columna, lesiones
pulmonares, y lesiones cardíacas.

Si el dolor en el sitio indica fractura de las

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LECCION 12 A menudo, las quemaduras se clasifican por


QUEMADURAS Y EMERGENCIAS su severidad tanto como por su fuente. Este sistema
usa el término grado por lo que las quemaduras
AMBIENTALES pueden considerarse de primero, segundo y tercer
grado. La menos seria es la quemadura de primer
QUEMADURAS grado, la más seria es la quemadura de tercer grado.

Clasificación de las quemaduras. - Quemaduras de primer grado - solo la capa externa


de la piel esta quemada. La piel estará enrojecida
y quizá con alguna ligera inflamación. El paciente
Cuando las personas piensan en las
se quejará de dolor en el sitio. Dado que la piel no
quemaduras, lo asocian a las lesiones en la piel. Las
está quemada totalmente, a este tipo de
quemaduras pueden ser mucho más que una lesión
quemadura algunas veces se le llama quemadura
a la piel. Las estructuras debajo de la piel, incluyendo
de espesor parcial medio.
los músculos, los huesos, los nervios y los vasos
sanguíneos, también pueden estar lesionados. Los - Quemaduras de segundo grado - la primera capa
de la piel estará totalmente quemada y la segunda
ojos pueden ser lesionados sin posibilidades de
capa estará dañada. Usted verá un intenso
reparación si estos se queman. Las estructuras del
sistema respiratorio pueden ser dañadas al punto de enrojecimiento, ampollas y un área con manchas
causar una obstrucción o un paro respiratorio. Además que aparecen en la piel. Las quemaduras de este
del daño físico causado por la quemadura, los tipo, producen una inflamación increíble cuando
pacientes también pueden sufrir problemas han pasado unas 48 horas de la lesión. Una
emocionales y psicológicos. quemadura de segundo grado no quema a través
de todas las capas de la piel por eso se le llama
quemadura de espesor parcial. El dolor severo
Las quemaduras pueden clasificarse en varias
siempre acompaña a este tipo de quemaduras.
formas, una forma es por el nombre del agente
Las quemaduras de primer grado a menudo rodean
causante de la quemadura o por la fuente de la
a los sitios de quemadura de segundo grado.
quemadura. Deberá obtenerse esta información y
- Quemaduras de tercer grado. Esta es una
pasarla junto con el paciente cuando usted lo entregue
quemadura de espesor total, en donde todas las
a personal más entrenado. Las quemaduras pueden
capas de la piel están dañadas. La grasa,
ser causadas por:
músculos, nervios y huesos también pueden estar
involucrados. Algunas quemaduras de tercer
- Calor (térmicas) - esto incluye el fuego, vapor, grado son difíciles de catalogar en segundo o
objetos calientes. tercer grado; sin embargo, usualmente las
- Química - esta incluye diferentes cáusticos quemaduras de tercer grado presentan áreas
incluyendo los ácidos y álcalis. chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y
- Eléctrica - (incluyendo los relámpagos). blancas. El paciente, puede quejarse de un dolor
- Luz - estas incluyen las quemaduras a los ojos severo; pero si los nervios están los suficiente
causadas por una fuente de luz intensa y las dañados, puede no sentir ningún dolor. Las
quemaduras en la piel y en los ojos por la luz quemaduras de segundo y primer grado,
ultravioleta (incluyendo la luz del sol). usualmente se encuentran adyacentes a la
- Radiación - usualmente de fuentes nucleares. quemadura de tercer grado, causando a menudo
dolor adicional.
Nunca asuma la fuente de la quemadura. Lo
que puede parecer una quemadura térmica pudo ser
EVALUANDO LA EXTENSION DE LA
por radiación. Usted puede encontrar quemaduras
térmicas leves en la cara del paciente y olvidarse de QUEMADURA
considerar las quemaduras por luz a los ojos. La
entrevista del paciente y de los curiosos, las La Regla de los nueve
observaciones hechas en la escena del incidente y un
adecuado examen físico le ayudarán a determinar la La regla de los nueve es un sistema para
fuente de la quemadura. estimar la cantidad de superficie corporal total
quemada (SCTQ). En un paciente adulto, la cabeza

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y cuello, pecho, abdomen, cada brazo, el frente de REGLA 1: Siempre lleve a cabo la evaluación primaria
cada pierna, la parte posterior de cada pierna, la parte y secundaria. Suministrar el soporte básico de vida si
superior de la espalda y la parte inferior de la espalda fuera necesario.
y las nalgas se consideran igual a 9% de la superficie REGLA 2: Siempre manténgase vigilante de los
corporal. Esto suma 99%. El 1% restante se le asigna signos vitales y examine por si el calor o el humo han
al área de los genitales. afectado el sistema respiratorio del paciente. Las
quemaduras térmicas, eléctricas y químicas pueden
La Regla de los Nueves usada en salas de causar lesiones a la vía aérea y a los pulmones que
emergencia para los lactantes y niños es muy amenacen la vida a corto plazo. La inflamación de los
complicada para uso en el campo a nivel de cuidado tejidos puede causar una obstrucción en la vía aérea
APAA. Un enfoque simple es asignar un 18% a la que conduzca a un paro respiratorio.
cabeza y cuello, 9% a cada miembro superior, 18% al
pecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14% a cada REGLA 3: Brinde cuidado a todas las quemaduras,
miembro inferior y un 1% al área de la región genital. incluyendo las quemaduras menores de primer grado.
Esto suma un 101%, pero ofrece una forma de hacer
determinaciones aproximadas. Cuando tenga dudas, REGLA 4: Alerte al despachador del SEM para todos
use la regla de los nueves del adulto, pero recuerde los casos que involucren una quemadura excepto
el 18% de la cabeza y cuello. Esto deberá hacerse que así sea dirigido por su Sistema SEM.
porque la cabeza del lactante o del niño es mucho Indistintamente en cualquier región que usted
más grande en proporción al resto de cuerpo que la practique las tareas del APAA, llame al despachador
de un adulto típico. para cualquier quemadura química, por radiación o
eléctrica, en todas las quemaduras de tercer grado o
Al sumar las áreas afectadas por un cierto cualquier quemadura seria de segundo grado en la
grado de quemadura, usted puede establecer que cara, manos o pies y articulación importante, ingle,
tanta superficie corporal ha sido lesionada por la muslo medio, nalgas una parte completa del cuerpo
quemadura. Por ejemplo, si un adulto presenta o las que usted crea que cubre un 15% o más de área
quemaduras térmicas de tercer grado en el pecho y el corporal. Asegúrese de que el despachador sabe la
frente de una pierna, sería 9% + 9% = 18%. Usted severidad y extensión de la quemadura.
deberá reportar que el paciente tiene una quemadura
de tercer grado con un 18% SCTQ. REGLA 5: Cualquier quemadura, incluyendo las
quemaduras poco severas de sol, que comprometen
Muchos cursos de APAA son cortos en las manos, pies o cara, deberán ser evaluadas por
términos de tiempo. Dado que usted tratará todas y alguien del sistema SEM, superior al nivel APA.
alertará al despachador del SEM en todas las
quemaduras, o al menos todas las quemaduras serias REGLA 6: Cualquier quemadura, otras como las
de segundo grado y todas las quemaduras de tercer quemaduras moderadas de sol, que cubren una parte
grado, no se requiere que aprenda la Regla de los completa del cuerpo (brazo, pierna, pecho o la espalda,
Nueves. En muchas situaciones de campo, esta etc.) deberán ser vistas por alguna persona del
clase de evaluación no será necesaria a fin de que sistema SEM superior al nivel APAA.
usted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estar
involucrado en un desastre, requiriendo que usted REGLA 7: Cuando haya dudas, considere serias las
transmita la información por teléfono o vía radio y quemaduras de primer grado como que fueran de
puede que no recuerde la Regla de los Nueves, en la segundo grado y las quemaduras serias de segundo
sala de emergencia el persona sabrá que preguntas grado como que fueran de tercer grado.
deben hacerle, para ellos poder determinar la exten-
sión de las quemaduras en el paciente. REGLA 8: Siempre considere el efecto de una
quemadura como más serio cuando el paciente es un
niño, un anciano o es víctima de otras lesiones o si
Reglas para el APAA
padece de enfermedades respiratorias. Si el paciente
es mayor de 50 o menor de 10 años, cualquier
Indistintamente del sistema usado para quemadura de segundo o tercer grado que involucra
evaluar las quemaduras, usted debe seguir estas
reglas:

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más de un 10 % de superficie corporal deberá ser áreas lesionadas por las quemaduras de segundo
evaluado como muy serio. grado. La excepción es si usted está suministrando
cuidados en un medio ambiente frío. En tales
Cuidado de las Quemaduras Térmicas casos, no aplique agua al sitio quemado. Si el
proceso de quemado está activa, usted debe usar
ADVERTENCIA: NO intente rescatar a una persona agua para detenerlo.
atrapada en un incendio, a menos de que usted esté 3. Cubrir la quemadura con un vendaje flojo de gasa
entrenado. El simple acto de abrir una puerta, puede limpia o estéril. Si la piel no está dañada, el
costarle su vida. En algunos incendios, el simple vendaje puede mantenerse húmedo para ayudar
hecho de abrir una ventana o una puerta, puede a aliviar el dolor, solamente si la quemadura
hacer más intenso el incendio o causar una explosión. involucra menos de un 9% del área corporal total
quemada y el paciente no se encuentra en un
Su curso de acción cuando cuida las medio ambiente muy frío mientras espera ser
quemaduras térmicas es asegurarse que se ha transportado.
detenido el proceso de quemado. Esto puede requerir
que usted sofoque las llamas o las moje o remueva Quemaduras Mayores - Cualquier quemadura
las ropas con brazas. Si el agente de la quemadura en la cara, otras tan simples como una quemadura de
es alquitrán caliente, usted deberá enfriar el área con sol, debe ser tratada por el APAA como que si esta
agua. No intente remover el alquitrán. No intente fuera una quemadura mayor. Las quemaduras de
aplicar ungüentos para quemaduras. Recuerde usar primer grado, como las quemaduras de sol, que
guantes de látex o vinilo cuando cuide a los pacientes cubren grandes extensiones corporales, deberán ser
con quemaduras. consideradas como quemaduras mayores. Las
quemaduras de segundo grado que cubre
Quemaduras Menores - Una quemadura de completamente un área del cuerpo, las manos, los
primer o segundo grado que cubre una pequeña pies, la ingle, las nalgas, los genitales o una articulación
extensión del cuerpo del paciente es una quemadura importante son quemaduras mayores. Cualquier
menor, a menos de que esta incluya el sistema quemadura de tercer grado es una quemadura mayor.
respiratorio, la cara, las manos, los pies, ingle, las Considere cualquier quemadura de tercer grado en la
nalgas, los genitales o una articulación importante. Si cara, manos o pies como crítica. Cuando suministre
estas áreas muestran quemaduras importantes de los cuidados a una quemadura mayor, usted deberá:
primero o segundo grado, trate al paciente como si
tuviera una quemadura mayor. Al cuidar las 1. Detener el proceso de quemado
quemaduras menores, usted deberá: 2. Envíe a alguien a alertar al despachador. Solicite
la respuesta de un TEM.
1. Hacer que alguien alerte al despachador del SEM. 3. Mantenga una vía área permeable - asegúrese de
En algunos sistemas SEM, los APAA están que el paciente está respirando, revise la frecuencia
autorizados a no solicitar soporte TEM y transpor- respiratoria y su carácter. Si hay indicaciones de
tar si el problema es una quemadura de primer obstrucción de la vía respiratoria, esté preparado
grado. En algunos sistemas, el despachador por si el paciente empeora.
puede hacer preguntas para ver si es necesaria la 4. Cubra totalmente la quemadura - use una gasa
respuesta de un TEM. A menudo, las quemaduras estéril o limpia. No obstruya la boca o la nariz. No
pequeñas de segundo grado, como por ejemplo aplique ungüentos para quemaduras. No use una
quemaduras por vapor en parte de un dedo, sábana o toalla como vendaje.
pueden ser cuidadas por el paciente. Si, por 5. Dé cuidado especial a los ojos - si los párpados o
ejemplo, el paciente tiene una quemadura de los ojos están quemados cúbralos con un apósito
segundo grado que compromete todo el antebrazo, grueso que esté limpio o estéril. Si tiene agua
entra en juego la seguridad por lo que se debe estéril disponible humedezca el apósito después
solicitar que responda un TEM. de que lo ha aplicado sobre los párpados.
2. Si la piel no está rota, lave el área de la quemadura 6. Dé cuidado especial a los dedos de las manos y
con agua fría o usar un chorro contínuo de agua pies - nunca vende los dedos de las manos o de
fría sobre el sitio. Mantenga el agua fría sobre el los pies si presentan quemaduras serias de
sitio por varios minutos. Es mejor sumergir la segundo o de tercer grado sin antes insertar
parte afectada para evitar daño adicional a las apósitos gruesos limpios o estériles entre cada
dedo. Se recomienda que eleve ligeramente las
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piernas en caso de quemaduras en los pies o menta la quemadura o la irritación, vuelva a lavar el
eleve ligeramente los brazos en caso de área por varios minutos. Evite remover los vendajes
quemaduras en las manos. una vez que han sido colocados.
7. No humedezca el vendaje (si así lo establece su
área) a menos que la quemadura involucre menos NOTA: La cal en polvo es un agente causante de
de un 9% de superficie corporal total quemada, si quemaduras, no inicie el lavado del sitio con agua. En
está usando vendaje estéril, y aplicando agua vez de ello, cepille la cal de la piel, cabello y ropas del
estéril y el paciente no se encuentra en medio paciente. Remueva del paciente las joyas y ropas
ambiente muy frío mientras espera ser contaminadas y use agua para lavar las áreas
transportado. expuestas a la cal. Aplique agua por al menos 20
8. Suministre cuidados para el shock. minutos.
9. Asegúrese de que el despachador fue alertado.
Las quemaduras químicas en los ojos
NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del requieren acción inmediata y cuidado especial.
paciente para evaluar y tratar las quemaduras, nunca Siempre asuma que ambos ojos están involucrados.
jale o separe tirando de ella. Para evitar causar más Cuando cuide quemaduras químicas a los ojos, usted
daño a los tejidos quemados, corte la ropa que está debe:
en contacto con la quemadura del paciente.
1. Enviar a alguien a alertar al despachador
Cuidado de las Quemaduras Químicas 2. Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.
3. Mantener un chorro de agua de un tubo a baja
NOTA: Todos los casos de quemaduras químicas presión, use un balde, taza, botella o cualquier
requieren que usted alerte al despachador del SEM. otra fuente de agua que se pueda dejar caer en
forma de chorro sobre el ojo. Usted puede tener
que sostener abiertos los párpados del paciente
PRECAUCION: Algunas escenas donde las
para asegurarse un lavado completo. Si debe
quemaduras químicas han tenido lugar son muy
peligrosas. Siempre evalúe la escena. Puede haber alternar el lavado de los ojos, hágalo rápido,
un charco de químicos peligrosos alrededor del cambiando la posición de la cabeza hacia el lado
paciente. Los ácidos pueden acelerarse en sus en que usted pueda verter el agua desde la
recipientes, los vapores tóxicos pueden estar esquina próxima a la nariz, a través del globo
presentes. Si usted encuentra que hay materiales ocular.
peligrosos en la escena que lo pondrán en peligro, 4. Continúe lavando los ojos en los siguientes
NO intente el rescate a menos de que este entrenado períodos de tiempo:
para tales situaciones y tenga el equipo necesario, Quemaduras por ácidos: NO menos de 5 minutos.
personal y soporte. Quemaduras por álcalis: No menos de 15 minutos.
Quemaduras por cáusticos desconocidos: No
menos de 20 minutos.
La mejor forma de tratar las quemaduras
Estos son lineamientos estándares. Es buena
químicas es lavando el químico con bastante agua.
política lavar toda quemadura química en los ojos
El humedecer el sitio afectado por la quemadura no
por al menos 20 minutos.
es suficiente. Inunde el área del cuerpo del paciente
5. Después de lavar los ojos, cúbralos con apósitos
que ha sido expuesta. Continúe el lavado del sitio por
humedecidos.
al menos 20 minutos; remueva las ropas, zapatos,
6. Remueva los apósitos y lávelos por cinco minutos
medias y las joyas contaminadas del paciente.
más, si este se queja de una sensación de incre-
Recuerde usar guantes de látex o vinilo.
mento de la quemadura o de irritación.

Cuando haya lavado el sitio, aplique una


gasa estéril o limpia. Trate el shock y asegúrese de
que el despachador ha sido alertado. Esté al cuidado
de las reacciones posteriores, las cuales pueden
interferir con la habilidad de respirar del paciente.

Si el paciente se queja de que se le incre-

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Cuidado de Quemaduras Eléctricas INHALACION DE HUMO

NOTA: Alerte al despachador para todos los casos de Los incendios presentan problemas aparte
quemaduras eléctricas. de las quemaduras térmicas. Uno de esos problemas
es la inhalación de humo. El humo de cualquier
PRECAUCION: La escena de una quemadura incendio contiene sustancias venenosas. Los
eléctrica es algunas veces peligrosa. Si la fuente de materiales de los edificios modernos y de los muebles
electricidad se mantiene activa, NO intente el rescate algunas veces contienen plásticos y otros sintéticos
a menos de que usted esté entrenado y de que tenga que desprenden vapores tóxicos cuando se queman
el equipo necesario. o sobrecalientan. Es posible que las sustancias
encontradas en el humo, quemen la piel o irriten los
Cuando un paciente es víctima de un ojos, lesionen las vías áreas, causen un paro
accidente eléctrico, usualmente las quemaduras son respiratorio y en algunos casos causen un paro
el problema más serio. El paro cardíaco y el sistema cardíaco. No intente un rescate a menos que usted
nervioso se dañan, y pueden ocurrir lesiones a los haya sido entrenado, cuente con el equipo y personal
necesario.
órganos internos con los accidentes eléctricos. Cuide
por completo al paciente, no solo las quemaduras.
Como APAA, muy probablemente verá
Si usted esta dándole cuidados a un paciente irritaciones en los ojos y lesiones en las vías aéreas
que presenta una quemadura eléctrica, usted debe: asociadas con el humo. Las irritaciones en la piel y los
ojos pueden ser tratadas simplemente lavándose con
agua. Su primer interés será la vía aérea del paciente.
1. Enviar al alguien a que alerte al despachador.
En caso de inhalación de humo, usted debe:
2. Asegúrese de que el paciente está en una zona
segura.
3. Revise la respiración y el pulso - la energía eléctrica 1. Mover al paciente a un área segura libre de humo.
pasa a través del cuerpo del paciente a menudo 2. Efectuar la evaluación primaria y dar soporte de
causando paro cardíaco. Muchos pacientes vida si es necesario.
habiendo recibido un shock eléctrico, tienen una 3. Si el paciente está consciente sin signos de lesión
obstrucción parcial de las vías respiratorias a espinal o en el cuello, colóquelo en posición
causa de la inflamación de los tejidos a lo largo de sentada. El paciente puede experimentar una
la vía aérea. Aún si el paciente parece estable, respiración sin dificultad en posición sentado o
esté preparado por complicaciones que involucran semisentado. Permítale al paciente asumir la
la vía aérea o el corazón. Actúe en forma segura posición en que esté más cómodo. Siempre
y dé cuidados al paciente como si un ataque provea soporte a la espalda y esté preparado por
cardíaco está a punto de ocurrir. si el paciente pierde el conocimiento.
4. Evalúe la quemadura - fíjese por si hay DOS sitios 4. Trate al paciente por shock.
de quemadura. Una será donde le paciente tuvo
contacto con la fuente de energía (generalmente NOTA: Las reacciones del cuerpo ante los gases
en la mano). La otra será en donde el paciente tóxicos y materiales extraños en las vías aéreas,
estuvo en contacto con la tierra, o sea donde la algunas veces pueden retrasarse. Es bueno que el
energía se descargó del cuerpo del paciente APAA practique alertar al despachador para todos los
(normalmente es el pie o la mano). Recuerde usar casos de inhalación de humo.
guantes de látex o vinilo durante la evaluación y el
cuidado. El envenenamiento por monóxido de carbono
5. Aplique un vendaje seco estéril o limpio en el sitio a menudo se vé en las escenas de incendios. Este
de la quemadura. Si el transporte se retrasa, y la gas ingresa al torrente sanguíneo del paciente, en
quemadura envuelve menos de un 9% de la donde es tomado por los glóbulos rojos que transportan
superficie de la piel y en paciente no se haya en el oxígeno. La queja típica del paciente es dolor de
ambiente muy frío, humedezca el vendaje con cabeza y mareos. En poco tiempo, el paciente muestra
agua estéril. los signos clásicos de problemas respiratorios y puede
6. Trate el shock. desarrollar una coloración azulada (cianosis) en la
7. Asegúrese de que el despachador ha sido alertado. piel, labios, fosas nasales, lengua o lóbulos de las
orejas. Algunos individuos de complexión oscura
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mostrarán una decoloración en el blanco de los ojos, de grandes cantidades de agua. Mientras continúe la
superficie interna de los párpados o de los tejidos en sudoración, se pierde sal y agua del cuerpo, causando
las esquinas de los ojos. dolorosos calambres musculares. Las autoridades
médicas no están seguros cómo se causan estos
El cuidado adecuado requiere mover al calambres. Las evidencias vistas indican que es la
paciente lejos de la fuente y los mismos procedimientos pérdida de agua y no de sal, es la que produce
básicos que se suministraría a cualquier víctima por condiciones que conducen a los calambres.
inhalación de humo o intoxicación por humo. Se
requiere el cuidado a nivel TEM y el transporte para Los signos y síntomas de los calambres por
todos los casos de intoxicación por monóxido de calor son:
carbono.
- Calambres musculares severo, usualmente en
CALOR EXCESIVO piernas y abdomen.
- Agotamiento, frecuentemente hasta el punto de
colapso.
Las emergencias pueden ser ocasionadas
- Algunas veces mareos y períodos de desmayo.
por estar mucho tiempo expuesto al calor. El calor
húmedo, usualmente cansa a los individuos
rápidamente. Este hecho frecuentemente previene a Los procedimientos de cuidado de
mucha gente de sobrecalentar sus cuerpos emergencia para calambre por calor incluyen:
forzándolos a abandonar por sí mismo antes de sufrir
un peligro. Algunas personas sin embargo, conti- 1. Llevar al paciente a un lugar fresco.
núan exponiéndose a él corriendo el riesgo de poner 2. Se le debe dar de beber agua, a una frecuencia de
su cuerpo en estado de emergencia. medio vaso cada 15 minutos a una hora. Aún
pensando que el problema no se debe a la pérdida
EL calor seco puede algunas veces engañar de sal, los mejores resultados se han obtenido si
a los individuos, causando que ellos sigan trabajando usted dá de beber agua salada al paciente. Esta
o exponiéndose más allá del punto que puede ser es una medida de “seguridad” en caso de que
aceptado por sus cuerpos. A veces, por esta razón, usted no haya evaluado bien la severidad del
los problemas causados por la exposición al calor son problema que presenta el paciente. El agua
peores que los vistos en personas que se exponen al salada se prepara, agregando una cucharadita de
calor húmedo. sal en un cuarto de litro de agua. Usted puede usar
"Gatorade" u otro líquido electrolítico (salado)
Cuando trate con problemas creados por la comercial diluído a la mitad de su fuerza con agua
exposición al calor excesivo, tenga en mente que salada antes mencionada. (No retrase el suministro
usted debe revisar y entrevistar al paciente. El del agua a fin de encontrar sal y hacer la
colapso debido a la exposición al calor puede fracturar preparación). El calambre muscular se alivia
los huesos. Una historia de problemas de presión pronto después de que el paciente ha tomado esta
sanguínea, corazón o pulmones, acelera los efectos agua salada.
de la exposición al calor. Lo que puede parecer ser 3. Los masajes en los músculos acalambrados
un problema relacionado con la exposición al calor ayudan a aliviar los calambres del paciente. Tal
puede ser un ataque cardíaco. Siempre considere acción no se recomienda en pacientes con historia
que el problema es aún mayor, si el paciente es un de problemas circulatorios que forma coágulos
niño, anciano, si esta lesionado o si tiene una sanguíneos en las venas de las extremidades
enfermedad crónica. inferiores. Dado que este es un problema visto en
pacientes ancianos, se recomienda precaución si
no existe historia de problemas circulatorios, dando
Calambres por Calor masajes muy suaves.
4. Las toallas tibias aplicadas a la frente del paciente
El problema de los calambres por calor, es y sobre el músculo con calambres dan mayor
causado por una prolongada exposición al calor. La alivio a algunos pacientes.
cantidad de calor no tiene que ser tan grande de la
que usted considere ser la temperatura “normal”
ambiental. El sudor individual, frecuentemente elimina

Rev. 1/00 -6- MR 12


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NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos
los casos de un posible calambre por calor. Tan los casos de agotamiento por calor. Tan pronto como
pronto como llegue a la escena, envíe a alguien a llegue a la escena, envié a alguien a telefonear al
telefonear al Sistema SEM. Sistema SEM.

Agotamiento por Calor Golpe de Calor

El típico paciente víctima de agotamiento por Cuando una persona se expone al calor
calor es aquel individuo sano que ha estado expuesto excesivo y deja de sudar, rápidamente puede
al calor excesivo mientras está trabajando o hace producirse el golpe de calor. La mayoría de los casos
ejercicios. El sistema circulatorio del paciente empieza de golpe de calor son reportados durante los días
a fallar, relacionado a la pérdida de líquidos y sal. calurosos y húmedos; sin embargo, muchos ocurren
Este problema es frecuentemente visto en los por exposición al calor seco. No se confunda si una
bomberos, trabajadores de construcción de muelles persona llama al golpe de calor insolación. El golpe
y los empleados que trabajan en almacenes de calor puede ser producido por el calor excesivo
pobremente ventilados. Obviamente, el agotamiento tanto como la exposición al sol. Esta condición es una
por calor se ve más en el verano. verdadera emergencia, requiriendo enfriar al
paciente y transporte a nivel TEM al hospital.
Los signos y síntomas de agotamiento por
calor son: TODOS los casos de golpe de calor son serios y
requieren que el paciente sea enviado al hospital tan
- Respiración rápida y superficial. pronto como sea posible.
- Pulso débil.
- Piel fría y húmeda con sudoración excesiva. Los signos y síntomas de golpe de calor
- Algunas veces la piel está pálida. incluyen:
- Debilidad general.
- Mareos, algunas veces llegando a inconsciencia. - Respiración profunda seguido de respiración su-
perficial.
Para el cuidado de un paciente con agota- - Pulso rápido y fuerte seguido por un pulso rápido
mi ento por calor, usted debe: y débil.
- Piel seca y caliente. (algunas veces de color rojo)
1. Mover al paciente a un lugar fresco. - Pupilas dilatadas.
2. Mantener al paciente en reposo. - Pérdida del conocimiento - el paciente puede
entrar en coma.
3. Remover las ropas del paciente, tanto como le sea
posible, para mantenerlo fresco, sin causarle - Pueden verse convulsiones o contracciones
escalofríos. musculares.
4. Ventilar al paciente.
5. Dé al paciente agua salada, una cucharadita de El cuidado para el golpe de calor incluye:
sal en medio litro de agua, o suministrar una
solución electrolítica diluída a la mitad de su fuerza 1. Estar absolutamente seguro de que alguien ha
con agua. Si no tiene disponible agua salada, dé llamado al despachador.
agua a una frecuencia de medio vaso cada 15 2. Refrescar al paciente - hágalo de cualquier manera
minutos en una hora. No trate de administrar posible y rápidamente. Mueva al paciente fuera
líquido en un paciente inconsciente o que muestre del sol o lejos de la fuente de calor. Remueva del
problemas para tragar. paciente las ropas y envuélvalo en toallas y
6. Dé tratamiento para shock, pero no lo cubra al sábanas húmedas, luego ponga sobre éstas agua
punto de sobrecalentarlo. fría. El calor del cuerpo del paciente debe
7. Si el paciente esta inconsciente, si no se recupera disminuirse rápidamente o las células del cerebro
rápidamente, presenta otras lesiones o tiene morirán.
antecedentes de problemas médicos, esté 3. Si están disponibles paquetes o bolsas con hielo,
preparado por si empeora. cúbralas y colóquelas bajo cada axila, una en
cada muñeca y tobillo, una en cada lado de la ingle

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y a cada lado del cuello. Estas áreas son ricas en Enfriamiento General
sangre que corre cerca de la superficie de la piel.
4. Alerte al despachador de que se requiere El enfriamiento general del cuerpo humano
transporte tan pronto como sea posible. se conoce como hipotermia. La exposición al frío
5. Si el transporte debe retrasarse, busque un reduce el calor corporal. Con el tiempo, el cuerpo es
contenedor y sumerja al paciente hasta el cuello incapaz de mantener su propia temperatura interna.
de agua fría (Si su Sistema SEM lo recomienda). Si se le permite continuar,la hipotermia conducirá a la
Aún una cobertura parcial del paciente con agua muerte.
fría podría ayudarlo. Mantenga cubierto al paciente
y continúe remojándolo con agua fría. Use una
manguera a baja presión si fuera necesario. La hipotermia llega a ser un problema serio
con la edad. Durante los meses de invierno, muchos
5. Continúe vigilando los signos del paciente.
ciudadanos ancianos intentan vivir en sus habitaciones
que son muy frías. La falla de sus sistemas corpora-
PRECAUCION: Si usted sumerge a un paciente les, las dietas pobres y la falta de ejercicios en
inconsciente, deberá vigilarlo constantemente. De combinación con este medio ambiente frío generan la
no ser así, el paciente podría ahogarse. hipotermia.
Estudios recientes han demostrado que Los signos y síntomas de una hipotermia
sumergir un paciente con golpe de calor es una incluyen:
medida extrema. El agua fría cierra la circulación en
piel y permite que el calor aumente en los tejidos
profundos. Esto es lo opuesto a lo que usted desea, - Tiritar - visto en las etapas tardías
librar el exceso del calor en el paciente. Si su sistema - Entumecimiento - se incrementa conforme
SEM recomienda sumergir al paciente, entonces empeora la hipotermia.
hágalo. Si no es así, entonces su mejor curso de - Somnolencia y falta de interés aún en las
acción será mantener al paciente cubierto en telas actividades simples.
húmedas, continuar con la aplicación de agua fría, - Baja frecuencia respiratoria y cardíaca - vista en
usar bolsas de hielo si están disponibles y esperar a casos de hipotermia prolongada.
que respondan los TEM. - Fallo en la visión - visto en casos de hipotermia
prolongada.
- Inconsciencia, usualmente el paciente presenta
FRIO EXCESIVO “ojos vidriosos” -usualmente se ve en casos
extremos.
Si usted vive en una zona en donde el tiempo - Congelamiento de partes del cuerpo - visto en
frío nunca es un problema, esta parte de su casos muy extremos. Deben tomarse acciones
entrenamiento puede estar limitado. Es buena idea inmediatas, dado que el paciente puede estar
saber un poco a cerca del trato de los pacientes cercano a la muerte.
expuestos al frío excesivo, indiferente del área en la
que viva. Pueden ocurrir accidentes de refrigeración. El cuidado de los pacientes con hipotermia
Algunos problemas de enfriamiento se ven en MEDIA (alerta, tiritando, quizás con algo de
ambientes medio fríos, especialmente si el paciente entumecimiento) requieren que usted:
es un anciano o ha abusado de drogas o alcohol.
Además de los problemas que usted pueda tratar 1. Llevar a cabo la evaluación y entrevista para
dentro de su comunidad, sus viajes pueden ser a determinar la extensión del problema.
través de ambientes fríos en donde una emergencia 2. Mantener seco al paciente
pueda requerir que usted ayude al Sistema local. 3. Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si
Aquellos que lo están entrenando esperan que usted le es posible, acerque al paciente a un ambiente
no solo sea un APAA local, sino que sea una persona cálido. Aplique calor al cuerpo del paciente en
que pueda responder a otros niveles. Debido a la forma de bolsas o botellas calientes, cobijas
limitación del tiempo durante su entrenamiento se eléctricas, aire caliente, calor radiado, y el calor de
hace necesario para su instructor limitar la cobertura su propio cuerpo y el de los curiosos. Un baño
del frío excesivo, continúe su propia educación leyendo caliente es de mucha ayuda, pero debe vigilarse
esta sección después de completar su entrenamiento. que no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria

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la vigilancia contínua en el paciente inconsciente. mantiene vivo y puede responder a la reanimación.


No caliente en forma rápida al paciente. Usted no puede asumir que este paciente está muerto.
4. Si el paciente se mantiene alerta, dele líquidos Deberá suministrar el soporte básico de vida. El
tibios. No administre bebidas alcohólicas. personal de emergencias del hospital continuará la
reanimación y calentará al paciente. No se declarará
NOTA: No ayudará mucho a un paciente con la muerte biológica hasta no recalentar al paciente.
enfriamiento general medio si solo lo cubre con una
sábana. Su cuerpo no generará suficiente calor como Traducción
para que dicho cuidado sea de ayuda. Las fuentes de Apolonio Rodríguez Siles
calor externo deben usarse para recalentar San José, Costa Rica
lentamente el cuerpo. Si existe alguna duda con
respecto a la severidad de la hipotermia o empieza a
empeorar, no recaliente al paciente.

PRECAUCION: Alerte al despachador para todos los


casos de hipotermia. No existe forma de que pueda
decir de si la condición del paciente mejorará o
empeorará. Si logra recalentar al paciente y no
ordena el transporte, el paciente probablemente se
quedará ahí o volverá al mismo medio ambiente frío.
La hipotermia probablemente retornará.

No recaliente un paciente con hipotermia


severa. Hacerlo puede causar que el corazón
desarrolle un ritmo letal (fibrilación ventricular).
Considere que el paciente tiene una hipotermia severa
si nota cualquiera de los siguientes:

- Inconsciencia
- Respiración lenta y paro respiratorio
- Pulso lento o paro cardíaco
- Irritación o estuporoso
- Rigidez muscular

El cuidado para una hipotermia severa incluye:

1. Manejar suavemente al paciente. El manejo brusco


conduce a un ritmo cardíaco mortal.
2. Coloque la cabeza del paciente en posición baja.
Recoloque si es necesaria la reanimación.
3. Asegure una vía aérea permeable.
4. Cubra al paciente con cobijas.
5. Vigile continuamente los signos vitales
6. Asegúrese de que el despachador ha sido alertado.
Esto es una emergencia verdadera que requiere
soporte avanzado de vida.

Algunos casos de hipotermia son extremos.


El paciente estará inconsciente y no mostrará signos
vitales. El paciente estará muy frío al tacto. (De
hecho, la temperatura central probablemente estará
por debajo de 80 F ó 27 grados C). Este paciente se

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LECCION 13 al inyectarse en el cuerpo.


INTOXICACIONES
En este capítulo consideraremos los signos y
los síntomas generales y algún curso básico de
Intoxicaciones acción. La siguiente tabla enumera algunos de los
tipos de intoxicación que requieren cuidado de
Un gran número de sustancias pueden ser emergencia. Se suministra esta información para
consideradas tóxicas. En efecto, cualquier químico que aprenda más acerca de los diferentes venenos
que pueda dañar el cuerpo es un veneno. Asociado a como parte de su educación contínua.
este daño están los signos y síntomas que indican
que el paciente sufre una emergencia médica. Las Esta tabla no significa que deba memorizarse
personas reaccionan de forma diferente a los venenos. como parte de su curso.
En algunos casos, lo que es un veneno peligroso para
una persona, puede tener muy poco efecto para TABLA 13 - 1 INTOXICACIONES COMUNES
otras. Para muchas sustancias venenosas, las
reacciones vistas en los niños son más serias que en
los adultos. Tóxico

Los tóxicos pueden penetrar en el cuerpo por Acetaminofén (Tylenol, Comtrex, Datril)
la boca (ingestión), por la respiración (inhalación), a
través de la piel (absorción) y por medio de la corriente Acidos
sanguínea (por inyección). Los tóxicos ingeribles Alcalis
incluyen químicos domésticos e industriales, algunas (amoníaco, lejía, detergentes, ciertos fertilizantes).
comidas y alimentos mal preparados, productos del
petróleo y tóxicos hechos específicamente para Arsénico
controlar roedores, insectos y enfermedades de las (veneno contra ratas)
cosechas.
Aspirina
Los tóxicos inhalados toman la forma de
gases, vapores y sprays incluyendo el monóxido de Cloroformo
carbono (expelido por los carros y las estufas de
leña), amoníaco, cloro, líquidos químicos volátiles Agentes corrosivos.
(incluyendo muchos solventes industriales) y sprays (Desinfectantes, limpiadores de desagües, yodo,
para insectos. aceite de pino, etc.)

Los tóxicos que son absorbidos a través de la Alimentos descompuestos


piel, pueden o no dañarla. Muchos tóxicos pueden
dañar severamente la piel y después ser lentamente Yodo
absorbidos por la corriente sanguínea. Algunos insec-
ticidas y químicos agrícolas pueden ser absorbidos a Signos y Síntomas Comunes
través de la piel. Los químicos corrosivos pueden
dañar la piel y después ser absorbidos por el cuerpo. Nausea, vómito, sudoración profusa. La víctima
El contacto con una gran variedad de plantas y ciertas usualmente es un niño.
formas de vida marina pueden dañar la piel y
posiblemente ser absorbidas por los tejidos por debajo Quemaduras alrededor de los labios, boca, garganta
de la piel. y estómago, a menudo seguido de vómitos fuertes.

Los insectos, arañas, serpientes y ciertas Revise la boca para ver si las glándulas aparecen
formas de vida marina son capaces de inyectar tóxicos blancas. Puede haber espuma en la boca. Dolores
en el cuerpo. La inyección puede ser auto inducida abdominales. Pueden ocurrir vómitos a menudo con
por medio de una aguja hipodérmica. Los accidentes sangre o moco.
industriales anormales pueden producir heridas o
punzadas que también son una fuente de intoxicación “Aliento a ajo” con quemaduras en la boca, garganta

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y estómago. El dolor abdominal puede ser severo. El aparente intoxicación en niños.


vómito es común.
La cara, mandíbula y nuca pueden endurecerse, las
Retarda las reacciones, incluyendo un zumbido en convulsiones fuertes ocurren rápidamente después
los oídos, respiración rápida y profunda piel seca y de ingerirlo.
impaciencia.
Centro de Intoxicaciones
Respiración lenta y poco profunda con olor a cloro.
Pupilas dilatadas. En la mayoría de las localidades, se puede
llamar a un centro de intoxicaciones las 24 horas del
(Ver ácidos) día. El personal del centro puede informarle lo que
deberá hacer para la mayoría de los casos de enve-
Dificultad para detectar dado que los signos y síntomas nenamiento. Su instructor le dirá cual centro funciona
varían grandemente. Usualmente, notará dolor ab- en su área y le dará el número de teléfono de este
dominal, náuseas, vómito, gas y sonidos intestinales centro. Lleve siempre este número con usted.
y diarrea.
Usted debe seguir los protocolos usados en
Malestar estomacal y vómito. Si se ha ingerido una su sistema SEM para el manejo de las intoxicaciones.
comida almidonada, el vómito puede aparecer azul.
Metales (cobre, plomo, mercurio y zinc) Para ayudar al centro de intoxicaciones,
anote y reporte cualquier frasco encontrado en la
Productos derivados del petróleo escena. Hágales saber si el paciente ha vomitado y
(algunos desodorantes, combustibles, diesel, descríbales el vómito. Cuando sea posible guárdelo.
gasolina, canfín, aceite lubricante, nafta, etc).
Ingesta de Tóxicos
Fósforo

Plantas: Contacto En caso de posible intoxicación por ingestión,


(hiedra, roble zumaque). deberá obtener la información rápidamente. Si es
posible recopílela mientras realiza la evaluación
Plantas: Ingeridas primaria. Busque recipientes que contengan
(azalea, baya del saúco, lila del valle, laurel de la sustancias tóxicas. Vea si hay algún vómito. Revise
montaña, hongos y setas venenosas, sombra de la si hay alguna sustancia en la ropa del paciente o si
noche, rododentro, algunas cerezas silvestres). viste ropa que pueda indicar la naturaleza del trabajo
(finquero, minero, mecánico, etc.). ¿Puede estar la
escena asociada a ciertos tipos de tóxicos?
Estricnina
Pregúntele al paciente y a los testigos.
Sabor metálico en la boca, neauseas y dolores
Los signos y síntomas de intoxicación por
abdominales. El vómito algunas veces puede estar
ingesta pueden obtenerse durante la evaluación
presente. La excreta puede ser sanguinolenta u
primaria y secundaria, ellos pueden incluir cualquiera
obscura.
o todas las siguientes:

Note el olor característico en el aliento, ropa y vómito


- Quemaduras o manchas alrededor de la boca del
del paciente.
paciente.
- Olores anormales tanto en el aliento así como en
Dolor abdominal y vómito.
el cuerpo, ropa o en el medio ambiente.
- Respiración anormal.
Inflamación, Picazón en áreas de la piel con formación
- Pulso o carácter anormal.
rápida de ampollas.
- Transpiración.
- Pupilas dilatadas o contraídas.
Dificultad para detectar, creciendo desde náuseas
- Formación excesiva de saliva o espuma en la
hasta vómito. Siempre pregunte en los casos de
boca.

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- Dolor en la boca o garganta, o dolor al tragar. recomendarle que el paciente consuma los líquidos
- Dolor estomacal o abdominal. en tragos o sorbos para prevenir el vómito. No le
- Malestar estomacal o nauseas. dé nada por la boca si el paciente ésta presentando
- Vómito convulsiones, a menos de que sea ordenado por
- Diarrea. su médico o por el Centro de Control de
- Convulsiones Intoxicaciones.
- Estados alterados de la conciencia, incluyendo 4. Si tiene disponible y está autorizado para hacerlo,
inconsciencia. déle al paciente carbón activado.
5. Colóque 2 ó 3 cucharadas en ocho onzas de agua,
Siempre llame al centro de intoxicaciones, agítelo vigorosamente para mezclarlo y haga que
inclusive si conoce cual es el veneno que ha sido el paciente lo ingiera. Si se le ordena inducir al
ingerido y que es lo que debe hacer en tales casos. vómito, administre el carbón activado despues de
Los métodos de cuidado para los diferentes inducir al vómito.
envenenamientos a menudo cambian. La información 6. Recolecte el vómito.
en la etiqueta del frasco puede no ser el procedimiento 7. Suministre cuidados para el shock, manteniendo
de cuidado más reciente. Asegúrese de que el al paciente en posición de recuperación para
despachador del sistema SEM ha sido alertado. permitir que la boca drene en caso de que ocurra
el vómito.
En la mayoría de los casos, el cuidado de
emergencia consistirá en diluir el tóxico en el estómago En caso de tóxicos ingeridos, sea realista con
del paciente y luego inducirle el vómito. Nunca respecto a los límites del cuidado de emergencia.
intente diluir el veneno o inducir el vómito si el paciente Algunos venenos pueden matar instantáneamente.
está inconsciente. Algunos pacientes pueden ser ayudados únicamente
con antídotos especiales. No hay antídotos para
PRECAUCION: No induzca al vómito si el algunos venenos. Usted puede hacer lo imposible
paciente no está totalmente consciente, ha estado como APAA, y el paciente puede morir por el veneno
convulsionando o si la fuente del veneno es un ácido ingerido.
o un álcali fuerte o productos derivados del petróleo.
Incluído en este grupo de sustancias están limpiadores Existen controversias en el cuidado de
de horno, limpiadores de cañerías, los limpiadores de emergencias por venenos ingeridos. Una de esas
servicios sanitarios, el amoníaco, los blanqueadores, controversias es el inducir al paciente a vomitar
el canfín y la gasolina. Siempre revise si hay usando el dedo del paciente o introduciendo algún
quemaduras alrededor de la boca del paciente y olor objeto para irritar el fondo de la garganta. Este
a productos de petróleo en el aliento del paciente. método no debe usarse a menos que el Centro de
Algunos centros de intoxicaciones permiten que se Intoxicaciones o su médico así se lo indiquen.
induzca el vómito para todos los casos de intoxicación
por productos derivados del petróleo si esta acción Otra controversia existe, en si la respiración
puede iniciarse rápidamente después de la ingesta boca a boca debe ser suministrada, si el paciente ha
del veneno. Usualmente, esto significa que no deben tomado una dosis concentradas muy altas de ciertos
de pasar más de 10 minutos después de la ingesta. tóxicos como arsénico o cianuro y si el depósito que
Siga los lineamientos locales y las instrucciones se mantiene en los labios, pueden dar la posibilidad
dadas por el centro de intoxicaciones. de que el rescatador sea dañado. Su instructor le
describirá ciertos tipos de envenenamientos en los
Para los pacientes conscientes, los cuales no debe administrarse la respiración boca a
procedimientos típicos de cuidado incluyen: boca de acuerdo con protocolos del SEM. La
recomendación actual es usar mascarilla de bolsillo
1. Mantener una vía respiratoria abierta. en todo paciente que necesite ventilación de rescate.
2. Llamar al centro de intoxicaciones o a su Jefe Acuérdese de que el paciente ha recibido una gran
Médico. Si se le ordena hacerlo... dosis de estos venenos y que usualmente mueren
3. Diluír el veneno, haciendo que el paciente tome de segundos después de haberlo tomado.
uno a dos vasos de agua o de leche. El Centro de
Intoxicaciones o su jefe médico puede

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Tóxicos Inhalados. APAA, la mayoría de los casos de envenenamiento


por absorción serán detectados por las reacciones en
Obtenga información del paciente o de los la piel relacionado a los químicos o las plantas de la
testigos lo más pronto posible. Busque indicios sobre escena.
el veneno inhalado. Algunas fuentes pueden ser el
humo de los carros, estufas, solventes industriales o Los signos y síntomas de envenenamiento
latas de sprays. por absorción incluyen uno o todos de los siguientes
signos y síntomas :
Los signos y síntomas de tóxicos inhalados
varían dependiendo de la clase de veneno. La - Reacciones en la piel - variando de una simple
dificultad respiratoria, el ahogo y la tos son buenos irritación a quemaduras químicas.
indicadores. El pulso usualmente es rápido o lento. A - Picazón en la piel.
menudo los ojos del paciente estarán irritados. - Irritación de los ojos.
- Dolor de cabeza.
- Incremento de la temperatura en la piel.
PRECAUCION
- Shock alérgico.

No intente rescatar a la víctima por inhalación


El cuidado de emergencia en
de un tóxico a menos de estar absolutamente seguro
envenenamiento por absorción incluyen, mover al
de que la escena es segura. Esto es válido inclusive
paciente de la fuente del veneno (cuando sea seguro
cuando ocurra en un área abierta y bien ventilada.
hacerlo) e inmediatamente lavar con agua todas las
Los expertos en materiales peligrosos tendrán que
áreas del cuerpo que han sido expuestas al veneno.
aprobar su ingreso a estas áreas. A menos de que
Después de lavarlo con agua, remueva toda la ropa
usted esté entrenado a ingresar a tales escenas y
contaminada (incluyendo los zapatos) y joyas y luego
cuente con el equipo de protección adecuado, no
lave las áreas afectadas de la piel del paciente con
trate de suministrar el cuidado a un paciente dentro
agua y jabón. Si no hay jabón disponible continúe
de una atmósfera tóxica. Hágalo hasta que haya sido
lavando las áreas afectadas con agua. Cerciórese de
entrenado.
que alguien contacte con el Centro de intoxicaciones
y alerte al despachador del SEM o Jefe Médico.
El cuidado de emergencia consiste en move
y sacar en forma segura al paciente del alcance del
NOTA: Usted es responsable de cualquier ropa o
tóxico inhalado, mantener una vía aérea permeable,
joya que le quite al paciente. Solicite un recibo de
suministrar las medidas de soporte a la vida, contactar
estos artículos una vez que haya entregado al paciente.
con el Centro de Intoxicaciones o el Jefe Médico y
asegurarse de que el despachador del SEM ha sido
notificado. Tóxicos Inyectados

Puede ser necesario remover las ropas Las picaduras de insecto, las picaduras de
contaminadas del paciente, tenga cuidado cuando formas de vida marina, las picaduras de araña y las
toque esas ropas pues pueden causarle quemaduras mordeduras de serpiente, son una fuente de veneno
en la piel. Use guantes de látex o de vinilo para su inyectado. Algunos de estos tóxicos causan
protección. verdaderas emergencias en todos los pacientes, otros
son problema para aquellos pacientes sensibles a
Tóxicos Absorbidos (Contacto) ese veneno. En todos los casos de tóxico inyectado
esté alerta por un shock alérgico.
Como se mencionó en este capítulo, los
venenos absorbidos irritan y dañan la piel. Sin Los tóxicos también pueden ser inyectados
embargo, hay casos en que el veneno es absorbido dentro del cuerpo por una aguja hipodérmica. Las
sin dañar la piel. El paciente, los testigos y la escena sobredosis de drogas y la contaminación misma de la
le pueden ayudar a determinar si está tratando con droga pueden producir serias emergencias médicas.
este tipo raro de envenenamiento. A nivel de cuidado
Obtenga información del paciente, testigos y

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de la escena misma, los signos y síntomas de estar equivocados. Si usted ve la serpiente viva, no se
envenenamiento por inyección pueden incluir: acerque para determinar la especie. Si puede hacerlo
en forma segura note el tamaño, coloración. A menos
- Picaduras o mordeduras notables en la piel de que usted sea un experto en capturar serpientes,
(usualmente hay dolor e inflamación en el sitio). no trate de cogerlas.
- Marcas de punzadas en la piel - ponga atención a
las piernas y antebrazos, pies y manos. Los signos y síntomas de una intoxicación
- Dolor alrededor del sitio de la herida. por una mordedura de serpiente incluyen:
- Picazón en la piel.
- Debilidad, vértigo o colapso. - Mordedura visible en la piel - ésta puede ser nada
- Dificultad al respirar y pulso anormal. más que una decoloración.
- Dolor de cabeza. - Dolor e inflamación en el área de la mordedura -
- Náuseas. esto puede desarrollarse lentamente tomando 30
- Shock alérgico. minutos o más.
- Pulso rápido y respiración dificultosa.
Dado que el paciente puede entrar en shock - Debilidad.
alérgico, alerte al Centro de Intoxicaciones, al - Problemas de visión.
despachador del SEM o al Jefe Médico tan pronto - Náuseas y vómitos.
como sea posible para todos los casos de
envenenamiento por inyección. El cuidado de El cuidado de emergencia consiste en:
emergencia para estos casos incluye:
1. Mantener a la víctima en calma y acostado.
1. Dar tratamiento para el shock - esto se hace 2. Enviar a activar al despachador del SEM.
aunque el paciente no presente ningún signo de 3. Localizar la marca de la mordedura y lavarla con
shock. jabón y agua.
2. Raspe los aguijones de abejas y avispas y los 4. Remover de la extremidad afectada cualquier
sacos de veneno. NO apriete las picaduras, anillo, brazalete y cualquier otra prenda constrictiva.
siempre ráspelas de la piel. Una tarjeta de crédito 5. Mantener cualquier extremidad afectada
trabaja bien. inmovilizada - la aplicación de un entablillado
3. Coloque una bolsa de hielo sobre el área afectada suave puede ayudar. El entablillado rígido puede
de la mordedura o picadura. causar problemas si se produce un proceso
inflamatorio en el sitio de la lesión. Trate de
Algunos pacientes sensibles a las mordeduras mantener el área de la mordedura a la altura del
o picaduras llevan medicamentos para prevenir el corazón o cuando sea posible más abajo del nivel
shock alérgico. Ayude a esos pacientes a tomarlo. del corazón.
6. Prevenir el shock, mantener el calor del paciente
Mordeduras de Serpientes y revisar los signos vitales.

Las mordeduras de serpientes requieren Si usted sabe que el paciente no podrá obtener
cuidados especiales. Los signos y síntomas de ayuda médica dentro de 5 horas después de haber
intoxicación, pueden tardar varias horas para sido mordido, o si los signos y síntomas del paciente
desarrollarse. La muerte por mordedura de serpiente, empeoran, aplique una venda constrictora arriba y
usualmente no es tan rápida, a menos de que ocurra abajo de la marca de los colmillos; cada banda debe
un shock alérgico. Muchas víctimas tardan uno o dos estar de 1 a 2 pulgadas retirada de la herida. (Nunca
días para morir a causa de la mordedura. Es necesario coloque una banda a cada lado de una articulación,
mantener en reposo al paciente. Hay tiempo para por ejemplo arriba y abajo de la rodilla). Si sólo hay
tratar la mordedura y alertar al despachador del SEM. una banda constrictora disponible, colóquelo encima
de la herida (entre la herida y el corazón) Si no hay
bandas disponibles, use un pañuelo.
Considere todas las mordeduras de serpiente
como que haya sido producida por serpiente
venenosas. El paciente o los testigos pueden indicarle
que la serpiente no era venenosa, pero ellos, pueden

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NOTA: Muchos Sistemas SEM recomiendan bandas


constrictoras para todos los casos de mordeduras de
serpiente. Revise con su instructor los protocolos
locales.

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LECCION 14 emergencias. El paciente o los espectadores pueden


EMERGENCIAS MEDICAS decirle sobre alguna enfermedad o condición conocida
o usted puede detectar una identificación médica que
le alerte acerca del problema que sufre el paciente.
¿Qué es una emergencia médica? Sin embargo, en la mayoría de los casos, lo que usted
observe o lo que el paciente le describa, proba-
La emergencia médica incluye una gran blemente será la única pista que tendrá del problema.
variedad de enfermedades y condiciones. Estas
pueden ser ocasionadas por gérmenes, fallo de los Los síntomas son los que el paciente refiere
órganos o sistemas corporales o por algún agente acerca de su problema. El paciente que se queja de
externo, como los venenos. En la mayoría de los un dolor torácico o de una evacuación sanguinolenta
casos, estos problemas no son el resultado de un de hace pocos días para acá. Los signos son los que
accidente que causa un daño al cuerpo. usted detecta cuando examina al paciente. Una
frecuencia cardíaca rápida es signo de una emergencia
La emergencia médica puede estar oculta médica.
por un accidente. Una persona diabética pudo
colapsar lesionándose al caer. Como APAA, deberá
dar tratamiento a estas lesiones recibidas por el
Signos Diagnósticos
paciente. Sin embargo, no debe pasar por alto el
problema médico. Una apropiada evaluación y entre- La información se obtiene durante la
vista, le pueden indicar que el paciente presenta o evaluación primaria y secundaria del paciente. Para
tiene una emergencia médica. detectar una emergencia médica, usted deberá estar
al tanto de lo inusual:
RECUERDE: Parte de la evaluación del paciente es
buscar dispositivos de identificación médica. - Estado de conciencia alterado o inconsciente.
- Frecuencia y carácter cardíaco - Recuerde que
Los accidentes también pueden provocar una frecuencia cardíaca superior a 120 o menor a
una emergencia médica. La tensión después de un 50 latidos por minuto indican una verdadera
emergencia en un paciente adulto.
accidente puede ser suficiente como para causar un
ataque cardíaco, ACV o convulsión. La evaluación - Frecuencia y profundidad respiratoria - Recuerde
del paciente a nivel APAA será capaz de detectar que una frecuencia respiratoria superior a 30
algunas de las emergencias médicas más comunes. respiraciones por minuto, indican una emergencia
Deberá llevar a cabo la evaluación primaria y secunda- en un paciente adulto.
ria del paciente, incluyendo la entrevista en el paciente - Temperatura,condición y color de la piel.
consciente. Cuando el paciente esté bajo su cuidado - Tamaño y respuesta a la luz de las pupilas.
continúe obteniendo información y vigilándolo. - Color en los labios.
- Olor del aliento.
ADVERTENCIA: Siempre use el equipo de protección - Sensibilidad o rigidez abdominal
personal apropiado cuando brinda cuidados a un - Vómito
paciente que presenta una posible emergencia - Actividad muscular - espasmos o parálisis.
médica. Evite el contacto directo con la sangre, - Hemorragias o descargas del cuerpo.
líquidos corporales, vómito, desechos y membranas
mucosas del paciente. Se recomiendan las Ninguno de estos signos son nuevos, todos
precauciones universales. ellos son parte de la evaluación secundaria del
paciente.
SIGNOS Y SINTOMAS
NOTA: Si usted es un APAA que puede determinar la
Su entrenamiento como APAA puede no presión arterial, tenga presente que ésta es un signo
siempre permitirle saber cuál es el problema, pero vital y no un signo diagnóstico. Recuerde que una
usted debe estar informado de que dicho paciente presión sistólica superior a 140 mm Hg o una presión
está teniendo una especie de problema médico. diastólica por encima de 90 mm Hg indican una
Existen varias formas para reconocer este tipo de presión arterial elevada. Si usted detecta una baja o
caída en la presión arterial, asuma que el paciente

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está desarrollando shock. REGLA: Siempre que usted sospeche de


que un paciente está teniendo o está a punto de tener
REGLA: Si el paciente parece o se siente un infarto del miocardio, alerte al despachador del
raro en cualquier forma, asuma que existe una SEM. Reporte los signos y síntomas obtenidos. Es
emergencia médica. posible que el despachador le envíe una unidad de
soporte cardíaco avanzado.
REGLA: Si el paciente tiene los signos vitales
fuera de lo normal, asuma que existe una emergencia Muchos términos se usan para referirse al
médica. infarto del miocardio y a los problemas del corazón.
Algunos términos son: coronaria, angina pectoris,
trombosis coronaria, oclusión coronaria. Usted no
Evaluación de los Síntomas. debe preocuparse acerca de todos estos términos.
Usted no será capaz de diferenciar una condición de
Un paciente puede quejarse de: otra, sin un entrenamiento avanzado. Simplemente,
entienda que el corazón es un músculo el cual posee
- Dolor sus propios vasos sanguíneos. Algún daño que sufra
- Temperatura o fiebre o escalofrío el músculo o los vasos pueden causar un ataque
- Malestar estomacal o náuseas cardíaco. Como APAA, trate todo dolor en el pecho
- Vértigo o mareos como si fuera un posible ataque cardíaco.
- Falta de aire
- Sensación de opresión o llenura en el pecho o Signos y Síntomas
abdomen
- Trastornos intestinales o actividad de la vejiga
Cualquiera o todos de los siguientes, pueden
- Sed, hambre, o sabor extraño en la boca
indicar un ataque cardíaco.
- Sensación quemante

- Malestar en el pecho - éste puede tomar la forma


REGLA: Considere todas las quejas del
de un dolor o una sensación de opresión en el
paciente como válidas. Si el paciente no se siente de
pecho. Algunas veces el dolor no es en el pecho
alguna forma bien, asuma que el paciente tiene una
sino que se desplaza hacia los brazos o la mandí-
emergencia médica.
bula; otras veces el dolor se irradia del pecho al
brazo y cuello; usualmente el dolor se irradia al
EMERGENCIAS MEDICAS ESPECIFICAS brazo izquierdo y dura más o menos dos minutos.
- Dolores recientes en el pecho - estos son
Infarto del Miocardio (IM) reportados cuando han ocurrido horas o días
antes del ataque.
- Náuseas
Muchas condiciones pueden aparentar un
- Ahogo
ataque cardíaco. La indigestión puede causar dolor
- Sudoración
en el pecho y náuseas que son exactamente iguales
- Debilidad
a las producidas en un infarto del miocardio. El
- Cansancio
estornudar excesivamente, como los encontrados en
- Impaciencia
pacientes con alergia, puede causar dolor torácico.
La tensión emocional puede poner tenso los músculos
del tórax, causando dolor que es mucho más parecido REGLA: Si alguno de los síntomas o signos
al encontrado en un ataque cardíaco. Como APAA, de un ataque cardíaco están presentes, asuma que el
usted no será capaz de diferenciar entre estos paciente sufre o sufrirá un ataque cardíaco.
problemas y lo que puede ser un verdadero infarto del
miocardio. Muchos pacientes que están sufriendo o
están a punto de sufrir un infarto del miocardio negarán
que ellos tienen dolor o cualquier otro malestar.
REGLA: Si alguien se queja de un dolor en
Usualmente, estos pacientes se verán muy asustados.
pecho, asuma que tiene o está a punto de tener un
Si existen otros signos de un infarto del miocardio, o
ataque cardíaco.
los curiosos le reportan el dolor o cualquier otro

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malestar, suministre los cuidados de un infarto del 6. Cubra al paciente para evitar escalofríos, pero no
miocardio. lo caliente.
ADVERTENCIA: Nunca asuma la causa del dolor en
el pecho, incluso si su presunción está basada en los 7. Continúe vigilando los signos vitales.
problemas pasados del paciente (historia). Si el
paciente tiene historia de descontento o dolor de una Es muy importante de que se conduzca en
condición causada por los ácidos del estómago en el forma profesional y calmada. Los pacientes con signos
esófago (hernia hiatal), no descarte la posibilidad de y síntomas de un infarto del miocardio son muy
un ataque cardíaco. ansiosos. Sus posibilidades de sobrevivir son menores
si ellos se mantienen asustados e inquietos.
Cuidado de Emergencia
El paciente le puede preguntar si es un ataque
Si el paciente está en paro cardíaco, inicie el cardíaco lo que él está sufriendo. Es mejor decirle
RCP. De otra manera complete la evaluación y la “puede ser muchas cosas, pero no corramos ningún
entrevista del paciente, anotando cuidadosamente riesgo. Haga todo lo posible para mantenerlo en
los signos vitales. Si el paciente está inconsciente, calma. No discuta con él y no trate de reprimirlo
obtenga toda la información posible de los testigos. físicamente. La tensión causada por este esfuerzo
Si no hay testigos, asuma la posibilidad de que el podría ser peligrosa. Mantenga la calma y hable con
paciente es víctima de un ataque cardíaco. el paciente, manteniendo contacto visual con él lo
más posible. Hágale saber al paciente que puede
NOTA: Si su sistema se lo permite, administre oxígeno. sufrir más daño si no se mantiene en reposo. No se
Siga los protocolos de su sistema SEM para los sorprenda si se encuentra con algún paciente que
pacientes con dolor en el pecho. En algunos quiera levantarse a caminar. Algunos pueden querer
pacientes el dolor disminuirá una vez que se suministra hacer hasta ejercicio. Sepa que el paciente puede
el oxígeno. Si esto sucede no pierda el tiempo creyendo actuar de esta manera y esté preparado para hablar
que el problema ha disminuido de gravedad. con el paciente y lograr hacerlo que descanse.

Si los signos y síntomas del paciente indican Continúe confortando al paciente mientras
un infarto del miocardio o la posibilidad de éste: esté bajo su cuidado. Hágale saber que la ayuda está
en camino. Dígale que usted es un APAA y que se
quedará con él. No le diga que conoce y sabe aplicar
1. Esté seguro de que el sistema SEM ha sido la RCP, si fuera necesario.
alertado. No abandone al paciente. Mientras
usted no esté, él puede entrar en paro cardíaco.
Medicamentos
2. Suministre soporte emocional. Es muy importante
que tranquilice al paciente. Normalmente el APAA no tiene porque
preocuparse de los medicamentos. Sin embargo,
3. Mantenga en reposo al paciente. algunos pacientes con antecedentes cardíacos, llevan
consigo medicamentos para tomar cuando sufren un
4. Coloque al paciente en una posición confortable. ataque. Siempre pregunte si el doctor le ha recetado
Usted debe hacer todo el trabajo por el paciente. algún medicamento para cuando sufre problemas de
Esta posición puede ser una que le permita respirar esta índole.
fácilmente. Muchos pacientes con signos y
síntomas de un infarto del miocardio están más Los pacientes que sufren angina
confortables si se encuentran en posición pectoris,usualmente llevan tabletas de nitroglicerina
semisentados. Si el paciente también es víctima para tomar cuando sufren un ataque. Un ataque de
de un accidente, no le cause problemas adicio- angina indica que el músculo cardíaco necesita más
nales recolocándolo o colocándolo oxígeno. Coloque una pastilla de nitroglicerina debajo
incorrectamente. de la lengua del paciente para permitir que la droga
penetre más rápido en le corriente sanguínea. La
5. Retire cualquier indumentaria ajustada. nitroglicerina provee una mejor circulación de la sangre

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al corazón y reduce el esfuerzo del mismo. problemas pulmonares crónicos, el corazón puede
Ayude al paciente a tomar los medicamentos no bombear sangre apropiadamente. Esto causa que
recetados por el médico. Si los signos y síntomas de los líquidos se acumulen en los pulmones y otros
un infarto del miocardio se presentan, trátelos como órganos. Los problemas respiratorios ocurren a causa
tal, incluyendo los pacientes que padecen de angina de un cambio ineficiente de aire a nivel pulmonar.
pectoris. Continúe vigilando al paciente y bríndele los
cuidados, incluso si el dolor desaparece. No cancele Los signos de la Insuficiencia Cardiaca
la respuesta del TEM. Congestiva incluyen:

Angina de Pecho - Pulso rápido - el pulso puede ser mayor de 120


latidos por minuto. Esto es una verdadera
La angina de pecho caracterizada por un dolor en el emergencia.
pecho, es causada por un flujo inadecuado de sangre - Dificultad respiratoria - la respiración puede ser
al músculo cardíaco. laboriosa, algunas veces rápida y poco profunda,
Si el corazón es privado de una adecuada oxigenación se pueden escuchar sonidos respiratorios
por algunos segundos, aparece un dolor fuerte en el anormales. La frecuencia respiratoria, algunas
pecho. Este dolor se caracteriza por ser crujiente. -le veces puede ser superior a 30 respiraciones por
quita el aliento al paciente -. Algunas personas lo minuto. Esto es una verdadera emergencia.
describen como que le están esprimiendo el corazón - La inflamación (edema) puede estar presente en
o como que alguien está parado sobre su pecho. A los tobillos.
este dolor se le denomina "angina pectoris" o - Las venas del cuello se notan llenas y con pulso.
sencillamente angina. En razón de que la angina se - La región abdominal puede estar inflamada, es
relaciona con la enfermedad coronaria, es muy más frecuente notarlo en la región del hígado.
importante entender ésta situación y reconocerla a - La piel, los labios y las uñas, pueden tornarse de
tiempo. color azul.
La angina de pecho ocurre cuando las necesidades - El paciente puede mostrarse confundido y ansioso.
de oxígeno exceden el suministro y generalmente
cuando el corazón está trabajando fuerte (como El cuidado de emergencia en un paciente con
períodos de fuerte ejercicio o stress. La principal fallo cardíaco congestivo es el mismo a seguir con un
característica de la angina es que el dolor desaparece paciente con problemas respiratorios. Mantenga una
con el descanso. vía aérea permeable y mantenga al paciente en
reposo. Asegúrese de que alguien active el SEM.
Coloque al paciente de manera que pueda respirar
Signos y síntomas fácilmente. Manténgalo cobijado para conservar la
temperatura corporal, pero no lo sobrecaliente.
- Dolor debajo del esternón que se radía a la
madíbula, a los brazos o al epigastrio; con
una duración de 3 a 8 minutos.
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
- Dificultad respiratoria, Naúseas, Sudoración
Si el vaso sanguíneo que suministra la sangre
La angina de pecho es tratada con un medicamento al cerebro está obstruido o si sufre una ruptura,
llamado "nitroglicerina". Para los fines del APAA solo entonces le puede ocurrir un accidente cerebro vas-
se debe asistir para que el paciente tome su cular al paciente. Durante el accidente cerebro vas-
medicamento prescrito y acompañarlo hasta que el cular, el cerebro es dañado. Daños adicionales se
dolor desaparezca. sucederán conforme el cerebro deje de recibir
suficiente oxígeno. Este daño puede ser lo
suficientemente grande como para causar la muerte.
Insuficiencia Cardíaca Congestiva

La Insuficiencia Cardíaca Congestiva no es


lo mismo que un infarto del miocardio o paro cardíaco.
Por una serie de razones, a veces relacionadas con

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Signos y Síntomas HIPERTENSION

Existe una amplia variedad de signos y La hipertensión es una anormal y persistente alta
síntomas de un derrame cerebral, incluyendo: presión sanguínea. Se dice que hay hipertensión
cuando la presión diastólica en reposo es mayor de
- Dolor de cabeza - éste puede ser el único y primer 90 mm de Hg. El dolor, el miedo, la ansiedad, el
síntoma. estado de excitación y el ejercicio normalmente
- Colapso aumentan la presión diastólica temporalmente.
- Estados de consciencia alterado Una hipertensión descontrolada (presión diastólica
- Entumecimiento o parálisis (en las extremidades y mayor de 150 mm de Hg) puede causar serios daños
en la cara) en el sistema circulatorio, tal como edema pulmonar.
- Confusión Una hipertensión severa puede causar una ruptura
- Dificultad al hablar o ver de los vasos sanguíneos en el cerebro, resultando un
- Convulsiones accidente cerebro vascular o ACV. La hipertensión
- Dificultad respiratoria tambien aparece cuando hay una lesión en la cabeza.
- Pupilas dilatadas.
- Pérdida del control intestinal o la vejiga Cuidado de Emergencia

REGLA: Si el paciente muestra signos o Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-
síntomas de un accidente cerebro vascular, incluyendo cular, usted deberá:
nada más que un dolor de cabeza, asuma la posibili-
dad de que el paciente sufre o está a punto de sufrir 1. Alertar al SEM.
un accidente cerebro vascular. Recuerde que el 2. Mantener vía aérea permeable.
riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular aumenta 3. Colocar al paciente sentado o semisentado.
con la edad. 4. Mantener al paciente en reposo.
5. Calmar la ansiedad.
6. Tratar la hemorragia nasal.
Cuidado de Emergencia
7. Ayudar a que tome la medicación habitual.

Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-


cular, usted deberá:

1. Mantener una vía aérea permeable, estar


preparado para dar respiración artificial o RCP si
es necesario.
2. Mantener al paciente en reposo.
3. Proteger todos los miembros paralizados.
4. Dar soporte emocional. Asegúrese de entender
todo lo que le dice el paciente. Recuerde, los
centros del habla en el cerebro están afectados.
5. Mantenga al paciente en una posición donde su
cabeza, cuello y hombros estén un poco elevados.
Asegúrese de permitir un drenaje para la boca del
paciente al girar ligeramente su cabeza.
6. No permita que el paciente se sobrecaliente.
7. No administre nada por vía oral.
8. Continúe con la vigilancia del paciente. El shock
o el paro respiratorio o cardíaco son posibles.

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LECCION 15 Hiperventilación
EMERGENCIAS MEDICAS
Cuando alguien está hiperventilando, la
Problemas Respiratorios respiración es demasiado rápida y muy profunda.
Dado que el miedo y el esfuerzo pueden provocar un
ataque de hiperventilación, la persona puede parecer
La gente puede experimentar problemas asustada. A menos que el paciente le diga que antes
respiratorios por muchas razones. Un paciente puede ha sufrido ataques de hiperventilación, usted puede
ser incapaz de evitar respirar rápido (hiperventila- estar perdiendo el tiempo asumiendo que es otra
ción). Los espasmos pueden ocurrir a lo largo de la emergencia. Algunas veces los pacientes que
vía respiratoria (asma). Puede ser una enfermedad hiperventilan padecen de agudos dolores en el pecho.
o condición como la bronquitis o neumonía. Tal vez Raramente tendrán dolor en el pecho o muchos de los
el corazón y los pulmones pueden no funcionar bien otros signos de ataque cardíaco. Aunque usted crea
para mantener su intercambio apropiadamente (fallo que está tratando con una simple hiperventilación,
cardíaco congestivo). La dificultad respiratoria del esté alerta a los cambios en los signos vitales que
paciente puede ser consecuencia de haber sido pueden indicar un ataque cardíaco, y de cambios en
expuesto a algún tóxico o alguna cosa a la cual el los signos vitales que pudieran indicarle un problema
paciente es alérgico. médico que es más serio que la simple hiperventilación.
Si el paciente está respirando rápido y superficial más
Signos y Síntomas que rápido y profundo, asuma que el problema es
más serio que una simple hiperventilación. No
Para la mayoría de los casos de problemas descarte un inminente ataque cardíaco,
respiratorios, cualquiera o todos de los siguientes envenenamiento u otros problemas médicos serios.
signos o síntomas pueden presentarse :
Los pacientes que hiperventilan no muestran
- Respiración laboriosa. un color azul en sus labios, piel o uñas, esta señal
- Sonidos respiratorios anormales. puede usarse para separar la hiperventilación de los
- Frecuencia respiratoria rápida o lenta. estados posteriores de muchos problemas
- Frecuencia y carácter del pulso alterados. respiratorios severos. Además muchos pacientes
- Cambios en el color de los labios, piel y uñas. que hiperventilan se quejarán de una sensación de
- Confusión, alucinaciones o el sentimiento de que hormigueo o adormecimiento en sus extremidades y
la gente quiere hacerle daño - esto puede ser de entumecimiento en sus dedos.
notado en casos avanzados.
Haga que el paciente que está hiperventilando
Cuidados de Emergencia respire dentro de una bolsa de papel; la bolsa debe
cubrir la nariz y la boca del paciente, así al respirar el
aire exhalado se puede cambiar el nivel de dióxido de
Cuando brinde cuidado a la mayoría de los
carbono en la sangre, permitiendo que los centros
casos de problemas respiratorios, usted deberá:
respiratorios del cerebro establezcan el propio con-
trol sobre la respiración del paciente. La respiración
1. Activar el sistema SEM, sin abandonar al paciente, normal se restablecerá en pocos minutos.
dado que puede desarrollarse un paro respiratorio.
2. Mantener una vía aérea permeable.
PRECAUCION: La hiperventilación puede ser un
3. Asegurarse de que el problema no es causado por
signo de un posible problema respiratorio o un
una obstrucción de la vía respiratoria.
inminente ataque cardíaco. Si no puede controlar la
4. Asegurarse de que el paciente no es alérgico a
hiperventilación del paciente, puede ser una condición
sustancias en la escena. En este caso, mueva la
médica más seria. Alerte al sistema SEM y trate el
sustancia o mueva al paciente.
problema respiratorio. Vigile los signos vitales y
5. Cubra al paciente para que éste conserve el calor
prepare al paciente por si sufre un ataque cardíaco o
del cuerpo, pero no permita que se sobrecaliente.
paro respiratorio.
6. Suministre soporte emocional.
7. Continúe la vigilancia del paciente.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva 6. Afloje las prendas ajustadas.


Crónica (EPOC) 7. Cúbralo para conservar su temperatura pero no lo
sobrecaliente.
8. Anímelo a toser cuando sea necesario.
Una variedad de condiciones respiratorias se 9. Haga lo que pueda para reducir el estrés.
pueden clasificar como una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). Estas incluyen enfisema,
bronquitis crónica y condiciones desconocidas que NOTA: Si usted es un APAA autorizado a suministrar
tiene signos y síntomas parecidos al enfisema. oxígeno, tenga gran cuidado con los pacientes EPOC,
Usualmente el paciente es de edad media o mayor, especialmente si están con un problema respiratorio
pero el EPOC puede suceder en niños y adolescentes. o muestran signos avanzados de EPOC. Suministre
oxígeno al 24% con cánula nasal. No le suspenda la
cantidad de oxígeno necesaria para el paciente.
Los signos y síntomas de un EPOC pueden
Cuando tenga problemas, telefonée o llame por radio
incluir:
al médico para recibir órdenes específicas.

- El paciente usualmente es una persona mayor. A


menudo tiene historia de fumar mucho, problemas
respiratorios o alergias.
- Existe una tos persistente.
- Usualmente hay dificultad respiratoria. Algunas
veces el paciente respira frunciendo los labios y
tratando de hacer fácil su respiración sentándose
o descansando sus codos y manos.
- El paciente se cansa fácilmente.
- El paciente se queja de opresión en el pecho.
- El paciente puede tener períodos de vértigo (en
muy pocos casos).

En los casos avanzados puede existir:

- Irritabilidad
- Pulso rápido, a veces irregular.
- Tórax que se asemeja a un tonel
- Deseos de mantenerse sentado, aún cuando esté
adormecido.
- Piel, labios y debajo de las uñas de color azulado.
- Inflamación de las extremidades inferiores.
- Apariencia de fallo cardíaco congestivo.

Para cuidar un paciente EPOC:

1. Asegure una vía aérea permeable; asegúrese de


que el problema no es causado por una obstrucción
de la lengua o por alguna forma de obstrucción
mecánica.
2. Haga que alguien alerte al despachador del SEM
y reporte el problema como un posible paciente
EPOC quien tiene problemas.
3. Suministre soporte emocional al paciente.
4. Vigile los signos vitales.
5. Ayude al paciente a buscar una posición para que
respire fácilmente.

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LECCION 16 Cuidado de Emergencia


EMERGENCIAS MEDICAS
El cuidado básico de emergencia para los ataques
Convulsiones que producen convulsiones es:

La forma de convulsión más común que verá 1. Coloque al paciente en el piso o en el suelo.
el APAA es causada por la condición conocida como 2. Afloje las ropas ajustadas.
Epilepsia. Los ataques epilépticos pueden producir 3. No trate de sujetar al paciente durante las
convulsiones (gran mal) o pueden no producirlas convulsiones. Su labor como APAA será proteger
(pequeño mal). La actividad anormal del cerebro al paciente de posibles lesiones. Manténgalo
causa un ataque en individuos que padecen de este alejado de objetos con los cuales pueda golpearse
tipo de desórdenes. Esto es un desorden orgánico y o cortarse.
no una enfermedad. 4. Después de que las convulsiones han cesado,
mantenga al paciente acostado, con la cabeza en
Los APAA raramente se verán involucrados una posición que permita el drenaje de las flemas.
con las formas menos serias de epilepsia (pequeño 5. Proteja al paciente de que éste se sienta
mal). Las convulsiones y otros signos externos no avergonzado, pidiéndole a los curiosos que le den
son aparentes en esta forma de epilepsia. El paciente al paciente cierta privacidad.
que está sufriendo un ataque (pequeño mal), presenta 6. Si el paciente dice que éste es su primer ataque,
una repentina pero corta pérdida del contacto con su alerte al sistema SEM. Si el paciente ya ha sufrido
medio ambiente. Durante este estado el paciente estos ataques, pregúntele si puede llamar a su
está aturdido y usualmente sufre una pérdida del doctor. Es posible que el doctor desee examinar
habla. Como APAA, a usted debe interesarle más al paciente, cambiar los medicamentos o transpor-
aquellos ataques que producen convulsiones. tarlo a donde tenga facilidades médicas. Recuerde,
el paciente tiene la opción a rechazar el cuidado
adicional.
Signos y Síntomas
Después de un ataque, es mejor mantener al
En casos de ataques severos como los ataques paciente acostado. Brinde apoyo emocional al
epilépticos o gran mal, cualquiera o todos de los paciente y curiosos. Si usted llega después de que la
siguientes signos y síntomas, pueden estar presentes: persona ha convulsionado, entrevístelo y efectúe la
evaluación secundaria para determinar si tiene
- Pérdida repentina de la consciencia y el paciente lesiones. Llame al despachador del SEM. Si el
cae al suelo. El paciente puede reportar una luz paciente rechaza la ayuda adicional, trate de conven-
brillante o colores brillantes antes de que éste cerlo a que espere a ser examinado por los TEM. Si
tenga lugar (aura). rehusa esperar, debe tener precaución de no manejar
- El cuerpo del paciente estará rígido. carro o de no operar ninguna maquinaria. Si fuera
- Algunas veces el paciente dejará de respirar necesario, busque un medio de transporte para que
temporalmente y tendrá pérdida del control urinario así el paciente no maneje su carro. Si fuera usted un
e intestinal. agente de la policía o un APAA industrial, siga los
- Tendrá convulsiones, moviendo todo su cuerpo. procedimientos esteandares con respecto a permitirle
La respiración será laboriosa y puede haber el conducir u operar algún tipo de maquinaria.
espuma en la boca.
- Después de las convulsiones, el cuerpo del NOTA: Usted puede haber oído que deberá colocar
paciente estará completamente relajado. un objeto entre los dientes del paciente que está
- El paciente recobra la consciencia, pero estará convulsionando. Esta es una práctica muy pobre.
cansado y confuso. El paciente se quejará de Muchos objetos pueden quebrarse y obstruir la vía
sufrir dolor de cabeza. respiratoria del paciente (ejemplos: un lápiz) las “barras
para morder” se pueden usar sólo si el paciente se
está mordiendo la lengua. Aún en estos casos, usted
no deberá usarla a menos de que esté entrenado en
su utilización. Muchas instituciones que estudian las
convulsiones no han reportado ningún beneficio en el

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uso de estas barras. Sea cuidadoso de no colocar Los signos y síntomas de un coma diabético son:
objetos como una billetera entre los dientes; es posible
que un paciente con convulsiones se trague objetos - Dificultad respiratoria - Típicamente el paciente
grandes. Nunca fuerce nada en la boca de una tomará respiraciones profundas y rápidas, algunas
persona que está convulsionando. Nunca coloque veces pesadas en forma de suspiros. Puede
sus dedos en la boca del paciente mientras está parecerse a una hiperventilación.
convulsionando. - Piel seca y caliente. Algunas veces la piel se
tornará roja.
Diabetes - Pulso rápido y débil.
- En algunos casos los ojos pueden parecer llorosos
El principal recurso de energía para las células o vidriosos.
del cuerpo es el azúcar. Este azúcar, usualmente en - Una esencia dulce o “frutal” puede estar en el olor
forma de glucosa, es transportado a las células por la del aliento del paciente. Esto se llama “respiración
corriente sanguínea. Aunque todas las células cetónica”, que tiene un olor como a removedor de
necesitan este “azúcar sanguínea” es más crítico esmalte de las uñas o acetona.
para las células cerebrales y el sistema nervioso. - El paciente puede quejarse de tener la boca seca.
- El paciente puede estar inquieto y apático (estupor).
El páncreas produce la insulina. Las células - El paciente puede volverse inconsciente y entrar
no pueden tomar este azúcar sanguíneo, a menos en coma.
que la insulina esté presente. Si no hay suficiente
insulina producida, las células estarán privadas de ADVERTENCIA: Algunos pacientes que están
este azúcar aunque haya suficiente azúcar en la entrando en profundo estado de coma, al principio
corriente sanguínea. pueden parecer estar borrachos. No asuma que
alguien está borracho o ha tomado licor a menos que
La diabetes es una enfermedad que previene el abuso del alcohol sea evidente y usted haya
que los individuos produzcan suficiente insulina. excluído la posibilidad de un coma diabético. Tenga
Algunos casos de diabetes se manejan con dieta. presente que un alcohólico también puede ser
Otros requieren administrarse dosis de insulina. Si diabético.
una persona diabética no tiene suficiente insulina
puede entrar en un coma diabético. El cuidado de emergencia para un coma diabético
consiste de:
Cuando los diabéticos se administran mucha
insulina, forzarán toda su azúcar sanguínea a 1. Pedir que alguien alerte al despachador del SEM
introducirse dentro de los músculos y los tejidos de - este paciente tendrá que ser transportado a un
los órganos, robando a las células cerebrales el hospital.
azúcar que ellas necesitan. Si un diabético tiene 2. Mantener al paciente en reposo. Si el paciente
mucha insulina en su sangre para el azúcar presente, está alerta, trate de obtener información adicional.
puede entrar en un coma insulínico*. Pregúntele si es diabético. Averigüe si se ha
administrado insulina y si ha comido recientemente.
RECUERDE: Revise los avisos médicos en 3. Si no está seguro de estar tratando con un coma
alguna identificación. diabético o un shock insulínico, dé al paciente
azúcar, caramelos, jugo de naranja o un refresco
(asegúrese de que contenga azúcar real y no
Coma Diabético
azúcar artificial). No se dé líquidos a menos de
que esté completamente alerta. Usted debe
El problema de un coma diabético usualmente esparcir unos pocos granos de azúcar de una sola
es un evento que puede ocurrir gradualmente, vez con sus dedos y vigilar constantemente al
tomando muchos días para desarrollarse. Si el paciente para asegurarse de que la vía aérea esté
individuo no toma la suficiente insulina o ingiere permaeble. Siga las guías de su sistema SEM
mucha azúcar para la cantidad de insulina presente local.
en su cuerpo o si la diabetes no ha sido diagnosticada,
puede ocurrir el coma diabético.

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Coma Insulínico avanzado.

El diabético que se ha administrado mucha La causa del dolor puede ser por cualquier
insulina, ha comido muy poco azúcar o se ha esforzado razón desde una simple indigestión hasta un serio
mucho, puede entrar en un coma insulínico. El coma problema médico. Su papel es evaluar al paciente y
insulínico, a diferencia del coma diabético, aparece suministrar el cuidado necesario, asegurándose de
repentinamente. que el despachador del SEM ha sido alertado. No
intente diagnosticar el problema del paciente. Si el
Los signos y síntomas de un coma insulínico incluyen: dolor es lo suficientemente severo como para que el
paciente busque cuidado médico, entonces su
problema debe ser considerado serio. Este enfoque
- Palidez, piel húmeda y algunas veces fría y debe tomarse hasta que sea modificado por la diag-
“pegajosa”. nosis de un médico.
- Pulso rápido y lleno.
- Vértigo: el paciente puede estar desorientado,
Muchos problemas médicos están asociados
desmayarse y entrar en coma o convulsionar.
con un dolor abdominal severo. Algunos ejemplos
- Dolor de cabeza.
incluyen apendicitis, úlceras, inflamación de las
- Respiración normal o poco profunda y ningún
membranas de la cavidad abdominal, páncreas,
olor anormal.
vesícula biliar u órganos reproductivos internos,
- Muchos pacientes se quejarán de tener mucha
obstrucción intestinal, enfermedades serias del
hambre.
hígado, cálculo biliar, piedras en los riñones. Las
- Algunos pacientes desarrollarán convulsión si
pacientes femeninas pueden tener dolor abdominal
no reciben cuidado temprano.
severo relacionado a problemas por el embarazo.
Detectar la naturaleza exacta del dolor no es posible
El cuidado de emergencias para un coma insulínico a nivel del cuidado APAA.
consiste:
NOTA: No asuma que el dolor por encima de un
1. Mantener al paciente en descanso. órgano específico indica que éste órgano está en la
2. Dar azúcar en forma granulada o en cubitos, ubicación del problema del paciente. El dolor ab-
confites o dulce, jugo de naranja o soda, sirope dominal usualmente está diseminado sobre una o
o miel (asegúrese de que la sustancia contiene más áreas. El dolor puede no ser sobre o cerca del
azúcar real, y no una azúcar artificial). No le dé órgano dañado.
líquidos a menos de que esté totalmente alerta.
3. Haga que alguien alerte al despachador del Los signos y síntomas asociados con un
Sistema SEM. Si no está seguro de estar abdomen agudo pueden incluir:
tratando con un shock insulínico o un coma
diabético, si el paciente no responde al azúcar,
- Dolor abdominal
si éste es el primer caso de shock insulínico o si
- Dolor de espalda
el paciente entra en convulsiones o coma,
- Náuseas y vómito
asegúrese de que el despachador tenga ésta
- Miedo
información.
- Pulso rápido
- Respiraciones rápidas y superficiales
RECUERDE: Cuando tenga dudas, siga la regla de - Fiebre
“azúcar para todos”. - Signos de desarrollo de shock
- Abdomen protegido (Los brazos del paciente
Abdomen Agudo están cruzados por sobre el estómago y las
rodillas flexionadas. Usualmente, el paciente
Al inicio súbito de un severo dolor abdominal trata de no moverse).
se le llama abdomen agudo o dolor abdominal agudo. - Inflamación (distensión) y/o rigidez de la pared
La presencia de solamente dolor es suficiente para abdominal
indicar que el paciente debe ser visto tan pronto como - Sensibilidad en el abdomen
sea posible por una persona con entrenamiento - Protusión, bulto o masa visible o palpable
- Sangrado rectal, sangre en la orina o sangrado

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vaginal no menstrual.

Conforme obtenga los signos y síntomas,


asegúrese de observar por sobre el paciente. ¿Parece
que la persona está enferma? ¿Continúa
protegiéndose el estómago? ¿Está la persona
renuente a moverse?

El cuidado básico de los pacientes con abdo-


men agudo requiere que usted:

1. Mantenga una vía aérea permeable.


Manténgase alerta al vómito
2. Suministre el cuidado para shock
3. Asegúrese de alertar al despachador del SEM
4. Mantenga en reposo al paciente. Algunas
veces el dolor del paciente puede ser reducido
si se coloca de espaldas con las rodillas
flexionadas. No fuerce al paciente a asumir
esta posición.
5. Recolecte el vómito. Evite el contacto con el
vómito, descargas, membranas mucosas y
líquidos corporales.
6. Revalúe al paciente y continúe obteniendo
información. Pregunte si el dolor aparece
súbitamente, la naturaleza del dolor (punzante,
ardoroso, quemante), si ha habido fiebre o
escalofríos, cualquier movimiento intestinal inusual
(excreta oscura, brillante, rezagada, sanguinolenta,
floja, dura), o cualquier problema con la orina
(incapacidad, frecuencia o sangre en la orina).
Pregúntele cuando comió por última vez y qué
consumió.

ADVERTENCIA: No dé nada por la boca. Hacerlo


puede causar que el paciente vomite o estimule la
actividad del órgano o glándula lo que puede provocar
daño.

* El coma diabético y el coma insulínico son términos usados a nivel de cuidado de


emergencia prehospitalario. El coma diabético es el resultado final de una severa
hiperglicemia (alta concetración de azúcar en sangre y baja en los tejidos). El coma
insulínico es parte de una severa hipoglicemia (poca azúcar disponible). Técnicamente,
algunos de los pacientes que usted verá son hiperglicémicos o hipoglicémicos. Es
mejor para usted hacer uso de los términos generales y decir que los pacientes
probablemente sufren de un coma insulínico o están desarrollando un coma
diabético.

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LECCION 17 a veces llamado “bolsa de agua” o saco amniótico


PARTO se forma alrededor del feto para protegerlo. Este
saco usualmente se rompe durante la labor.

ENTENDIENDO EL NACIMIENTO Un órgano especial se forma en el útero


durante el embarazo. Este órgano es conocido como
Habrá notado que este capítulo se llama placenta, la cual está hecha de tejidos de la madre y
“Parto” y no “Parto de Emergencia”. Por cultura se tejidos del feto. El oxígeno y los alimentos de la
nos ha hecho creer que cualquier parto lejos de un sangre de la madre pasan a través de este órgano y
cuarto para partos en un hospital es considerado una entran al feto. El feto está conectado a la placenta por
emergencia. Simplemente esto no es verdad. En medio del cordón umbilical.
todo el mundo, muchos niños han nacido lejos de
facilidades médicas modernas. El parto es un proceso Etapas de Labor
natural. La anatomía del cuerpo femenino, del bebé
y de las estructuras formadas durante el embarazo
permiten que el proceso ocurra con muy pocos Hay tres etapas de labor:
problemas inmediatos. La asistencia por parte de la
comunidad médica reduce las posibilidades de 1. Primera etapa - empieza con las contracciones
problemas tanto para la madre como para el lactante. y termina cuando el bebé entra a la vagina o
No obstante, en muchos casos todas estas habilidades canal de nacimiento.
y equipo médico no están disponibles. 2. Segunda etapa - cubre el tiempo desde que el
bebé está en la vagina hasta cuando nace.
NOTA: El APAA no es quien va a dar a luz... la madre 3. Tercera etapa - empieza desde que el bebé
sí! Su papel será ayudar a la madre hasta que ella dé nace hasta que la placenta (cordón umbilical y
a luz a su hijo. restos de tejido uterino) son expulsados.

La presencia del APAA en la escena de un Una característica significativa de la labor


parto que toma lugar lejos del hospital puede demostrar son las contracciones del útero. Estas contracciones
ser el factor clave en la sobrevivencia del recién suceden en forma de ciclos que consisten enperíodos
nacido por si algo anda mal. Las destrezas del de contracción y relajación. Al principio, las
cuidado a nivel APAA pueden ser necesarias para contracciones son muy distantes. Conforme se acerca
asegurar un parto seguro si hubieran complicaciones. el parto, el período entre las contracciones se vuelve
Los cuidados suministrados después del parto son más corto. En muchos casos, las contracciones
importantes. La primera hora de vida después del tomarán lugar cada 30 minutos disminuyendo a 3
parto puede ser un momento difícil para algunos minutos o menos. Los dolores de la labor y las
lactantes y sus madres. Su participación en el parto descargas de la vagina acompañan estas
y el cuidado que usted brinde pueden hacer la contracciones.
diferencia.
Durante la primera etapa de labor, las
descargas deben ser de mucosidad sanguinolenta y
Anatomía del Embarazo
acuosa. Después de esta etapa, la descarga tendrá
semejanza de un líquido acuoso y sanguinolento.
El bebé que está creciendo y desarrollándose Esto es diferente al sangrado, Si el sangrado fluye de
dentro de su madre se llama feto. El feto se desarrolla la vagina antes del parto, más que los líquidos
dentro de un órgano muscular llamado útero. El esperados, entonces algo anda mal. El problema
útero se contraerá durante el parto y empujará al puede ser muy serio y requerirá la asistencia de un
bebé hacia abajo a través del cuello del útero llamado TEM y el transporte lo más rápido posible.
cerviz. Durante el parto el feto pasa a través del
cerviz y entra al canal de nacimiento o vagina, a El dolor durante la labor es normal. Los
través de la cual es llevado hacia el mundo exterior. dolores de parto (labor) usualmente inician como un
dolor en la parte inferior de la espalda y pueden
El feto no es solo la única cosa sentirse como un dolor abdominal bajo continuo. La
desarrollándose dentro del útero. Un saco de fluídos, intensidad del dolor se incrementará conforme

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progrese la labor. Conforme se contraiga el útero, el tan pronto como sea posible.
dolor iniciará. Cuando los músculos del útero se
relajan, se aliviará el dolor. El miedo a un parto fuera del hospital puede
causar que ciertas personas traten de retrasar el
El dolor de labor debe presentarse a intervalos proceso. La madre y los espectadores pueden
regulares, al menos de 30 segundos a un minuto. No sugerirle que mantenga sus rodillas juntas. Esto no
es usual que estos dolores inicien, se detengan por debe ser permitido. Pues si lo hace, lo único que
un período de tiempo e inicien nuevamente. logrará es hacer más lento y complicado el proceso.
Retire de la escena las personas que no lo van ayudar
Como APAA, tendrá que cronometrar los para que puede tranquilizar a la madre e iniciar la
dolores de labor por dos características: evaluación.

- Tiempo de contracción - esto es cuanto tiempo Empiece a evaluar a la madre:


toma desde que se inician las contracciones en
el útero hasta que se relaja. 1. Averigüe su nombre y edad.
- Intervalo - es el tiempo entre las contracciones. 2. Pregúntele si su embarazo está siendo visto por
un médico. Si es así, envíe a alguien a que
Cerca de cuatro semanas antes del parto, el telefonée a su médico. El médico de la familia
útero inicia a cambiar en tamaño y forma. Algunas hará la decisión del traslado.
mujeres experimentan dolor y sensación de que la 3. Pregúntele si es su primer embarazo. Si es así,
labor ha iniciado, conocido como falsa labor. Los la labor durará alrededor de 16 horas. El tiempo
dolores de falsa labor no se presentan con un patrón en labor es considerablemente más corta por
de intervalos regulares. El dolor está limitado al cada bebé que haya tenido.
abdomen bajo, sin comprometer la espalda. 4. Pregúntele desde hace cuánto tiempo ha venido
teniendo dolores y si la “bolsa de agua” (fuente)
Es difícil diferenciar algunas falsas labores se ha roto.
de un verdadera labor. En muchos casos, antes de 4. Pregúntele si ella siente tensión en su pelvis. Si
que tenga una evidencia para declarar una falsa siente movimiento en su vientre y como si su
labor, el TEM ya ha llegado a la escena. Aún cuando bebé estuviera intentando moverse o salirse a
usted esté seguro que la paciente tiene una falsa través de su abertura vaginal.
labor, se recomienda solicite a un TEM y que él haga
la decisión respecto al transporte. Si la madre dice que siente a su bebé tratando
de nacer, el nacimiento del bebé probablemente
Preparación del Parto ocurrirá antes de que personal profesional entrenado
llegue. Si la madre está teniendo dolores por las
contracciones cada 2 minutos, el nacimiento está
Siempre se empieza con su presentación muy cerca. Lo más común es que la madre se
personal y por hacerle saber a la madre que usted encuentre tensa, llorando y quejándose acerca de
esta entrenado como APAA. Haga que alguien alerte tener que ir al baño; el nacimiento puede estar muy
al despachador. Hágale saber a la madre qué es lo cercano.
que usted está haciendo y que se mantendrá con ella
para ayudarla por si empieza el alumbramiento de su Dé1 algún crédito sobre lo que sucederá.
hijo. Suministre apoyo emocional a través de todo el Aún siendo esta su primera experiencia con respecto
proceso del parto. Recuérdele a la madre que el parto al parto, cuando ella dice que siente que el bebé
es un proceso natural. Sugiera lo necesario para que viene, créale.
la madre se mantenga en calma. Si ella siente como
si necesitara ir al baño, dígale que eso es normal y
Averigüe si ella ha recibido un curso sobre
que es causado por una presión en su vejiga e
preparación al parto. Dígale que usted la ayudará a
intestinos. NO la deje ir al baño; probablemente no
que siga los procedimientos vistos en clase. Tenga
necesitará de un baño. Su cuerpo está reaccionando
en mente que usted debe seguir los estándares que
a todos los cambios que están tomando lugar en las
se practican en su Sistema SEM para la asistencia del
cavidades de su cuerpo. Es importante que usted
nacimiento y de los cuidados después del parto. Sin
mantenga la calma e inicie la evaluación de la situación

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embargo, usted será capaz de ayudar a la madre Si usted tiene un equipo para la atención de un
entrenada con su respiración y período de la parto, use los materiales provistos. Si la bolsa
contracciones conforme ella lo aprendió en sus clases. de agua se ha roto o hay evidencias de sangrado
Además de estas actividades, usted puede ofrecerle vaginal, deténgase, para ponerse unos guantes
el estímulo y apoyo que necesitará durante la labor. de vinilo o látex.
Si usted está bien versado en los procedimientos de
un parto natural, no será el momento de tratar de 5. Observe si es visible cualquier parte del bebé
enseñarle al paciente. Podrá hacer algunas en la abertura vaginal. Si es así o si parte de la
sugerencias de cómo puede respirar y de cómo cabeza del lactante empieza a hacerse visible
puede reducir la tensión, pero no trate un “curso con cada contracción, el nacimiento
intensivo”. probablemente estará cerca. NO asuma que el
parto no está cerca de ocurrir si el bebé no se
Después de evaluar a la madre y de hace visible o si el área de cualquier parte
determinar si el parto está cercano, debe examinarla visible del mismo es menos que el tamaño de un
y prepararla inmediatamente para el parto. Para círculo de 1.5 cm de diámetro. No transporte a
hacer esto: la madre. Usted debe esperar que un TEM
responda.
1. Controle la escena para que la madre tenga
suficiente privacidad. Solicítele a los curiosos Durante todo el proceso de evaluación y
que salgan. Si usted está en el exterior pídale parto, usted debe usar el equipo necesario para
a los curiosos que vuelvan sus espaldas para protección personal. Los guantes de látex o vinilo
cubrir a la madre. Si pareciera estar en un fase deben usarse para evitar el contacto con la sangre,
temprana de labor, es su primer parto y los líquidos corporales y membranas mucosas. Se
dolores de labor son típicos, puede optar moverla recomienda una bata para ayudarlo a reducir las
a corta distancia a un lugar más privado. Es posibilidades de que los antebrazos entren en contacto
mejor evitar moverla siempre que sea posible. con estas sustancias. Se debe usar protección para
los ojos en forma de lentes o de pantalla dado que el
2. Acueste de espaldas a la madre. Sus rodillas proceso del parto algunas veces producirá rocíos de
deben estar dobladas, sus pies planos y sus sangre o líquidos.
piernas ampliamente separadas.
Usted puede elegir asistir el parto sin usar
3. Sienta las contracciones. Si la madre dice que ninguno de estos artículos; sin embargo, usted actúa
puede sentir que el bebé está empezando a bajo su propio riesgo. Nuevamente, la principal
nacer, sáltese este paso. Obviamente, el sentir preocupación es la transmisión de enfermedades
las contracciones puede tener que retrasarse infecciosas.
hasta que la paciente diga que está sintiendo
dolores de labor. Explíquele lo que necesita Parto Normal
hacer y coloque la palma de su mano sobre el
abdomen, por encima del ombligo. Esto puede Durante el parto, hable con la madre. Pídale
hacerlo sin necesidad de quitarle la ropa. que se relaje entre cada contracción. Si la fuente se
Conforme se acerca el nacimiento, el útero y los rompe, recuérdele que esto es normal. Considere
tejidos entre éste y la piel se pondrán más que el parto es normal si la cabeza del bebé aparece
rígidos. No retrase los otros procedimientos por primero.
esperar una contracción. Haga el procedimiento
y repítalo como sea necesario para ayudar a
determinar la proximidad del parto. Los pasos para asistir a la madre en un parto
normal son:
4. Dígale a la madre que necesita ver si su hijo ha
entrado al canal de parto (vagina). Remueva 1. Mantenga a la madre cubierta con sábanas y en
cualquier vestimenta o ropa interior que obstruya posición de examen, pero coloque una sábana
la vista de la abertura vaginal. Use ropa, papel, doblada o paños por debajo de sus nalgas para
paños o manteles limpios para cubrir a la madre. que su pelvis se levante cerca de dos pulgadas
por encima de la superficie de soporte. Pueden

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usarse una o dos almohadas para elevar su NOTA: Los procedimientos estándares indican que
cabeza y hombros. debe limpiar la vía aérea del bebé una vez haya
expuesto la cabeza; sin embargo, muchos APAA no
2. Póngase guantes estériles si usted tiene un transportan aspirador de hule (pera) para este
estuche obstétrico, o lávese sus manos con procedimiento. Aún cuando usted tenga una jeringa,
agua y jabón si dispone de esto en la escena. (el no trate de detener el proceso del parto o liberar el
uso de los guantes es muy recomendado). soporte del bebé a fin de limpiar la vía aérea. Dado
que usted no ayudará en el parto de un bebe todos los
3. Sitúe alguna persona cerca de la cabeza de la días, no se sorprenda si encuentra en usted una falta
madre para animarla, ofrecerle ánimo y en caso de confianza necesaria para tratar de asistir con el
de que ella vomite le vuelva la cabeza. Si no hay parto y limpiar la vía aérea al mismo tiempo. La gran
nadie que pueda ayudarle, esté alerta por si mayoría de los bebés pueden esperar a que se les
vomita. limpie su vía aérea.

4. Coloque una de sus manos por debajo de la ADVERTENCIA: El bebé al nacer es muy escurridizo.
cabeza del lactante conforme esté naciendo. Asegúrese que está ofreciendo el soporte debido.
Extienda sus dedos uniformemente alrededor Algunos partos son explosivos. No agarre muy fuerte
de la cabeza del lactante. Soporte la cabeza del al bebé, pero provea un soporte adecuado. Recor-
bebé, pero evite presionar en las áreas suaves dando que un parto explosivo puede ser controlado
de su cráneo. Mantenga una ligera presión usando una mano para mantener una ligera presión
sobre la cabeza del bebé en caso de que sobre la cabeza del bebé. Nuevamente, no apriete al
necesite controlar un parto explosivo. Use su bebé.
otra mano para ayudarse a soportar la cabeza
del lactante. No jale al lactante! Cuidados del Recién Nacido
5. Si el cordón umbilical está enrollado alrededor
Cada paso en el cuidado del recién nacido es
del cuello del lactante, trate cuidadosamente de
esencial para la supervivencia del lactante. Luego de
desenrollarlo. Si la fuente no se ha roto, use
asistir a la madre en el parto usted debe:
una “grapa” (estuche obstétrico) o un objeto
DESPUNTADO que pinche la membrana. No
retrase este proceso. Desgarre la bolsa con sus 1. Limpiar las vías aéreas del bebé - use una gasa
dedos, si fuera necesario. Aparte la membrana estéril o un pañuelo bien limpio para quitar el
lejos de la nariz y boca del lactante. moco y sangre alrededor de la boca y nariz del
bebé. Si usted tiene un estuche obstétrico, use
6. Muchos de los lactantes han nacido boca abajo la jeringa con pera de goma. Apriete la pera de
y luego empiezan a rotar hacia la derecha o la la jeringa e inserte una pulgada del extremo
izquierda. El hombro superior (usualmente con dentro de la boca del lactante. Continúe
algún retraso) sale después seguido sosteniendo la pera mientras libera la presión
rápidamente del hombro inferior. Usted debe para permitir que la jeringa recolecte los líquidos
continuar soportando al bebé a través de todo que se encuentren dentro de la boca del lactante.
el proceso. Si usted puede guiar suavemente Remueva el extremo de la jeringa que se
hacia abajo la cabeza del bebé, asistirá a la encuentra en la boca del bebé y saque cualquier
madre a la salida del hombro superior. clase de líquidos. Repita este proceso dos o
tres veces y luego una vez en cada fosa nasal.
7. Una vez que los pies del bebé han salido, Durante el resto del cuidado, asegúrese de que
acueste al lactante de medio lado con su cabeza la nariz del bebé está limpia. Los recién nacidos
levemente más baja. Esto es con el fin de respiran a través de su nariz.
permitir que la sangre, líquidos y moco se
escurran de su nariz y boca. 2. Asegúrese de que el bebé está respirando -
usualmente el recién nacido estará respirando
8. Anote la hora del parto. por él mismo por el tiempo que se le está
limpiando sus vías respiratorias. (dentro de los
primeros 30 segundos). Si no es así, deberá
“estimularlo” a que respire. Inicie por frotar en

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forma rigurosa pero suave la espalda del recién bargo, esto debe hacerlo otro mientras usted
nacido. Si esto falla en estimular la respiración, suministra la RCP.
Estimúlelo con uno de sus dedos índices contra
las plantas de los pies del bebé. NO sostenga Si usted está de acompañante en el
al lactante de sus pies palmoteándole su trasero! transporte, tenga en mente que la madre puede
El cuidado del lactante que no respira, será todavía volver a presentar las contracciones que
tratada luego en este capítulo. indican que el alumbramiento esta en proceso, estee
preparado y alerta. recuerde que NO se debe demorar
3. Ligue o amarre el cordón umbilical (las el traslado, por esperar el alumbramiento.
instrucciones se darán luego en este capitulo).
Cuidado del Cordón Umbilical
4. Mantenga abrigado al lactante - abríguelo con
una toalla limpia, papel o con una cobija para
bebé y colóquelo en el abdomen de la madre. En muchos casos, si el despachador ya ha
Mantenga cubierta la parte superior de la cabeza sido alertado, el ligar o amarrar el cordón no será
del recién nacido, esto ayudará a reducir la necesario. Algunos Sistemas SEM recomiendan que
pérdida de calor. La madre puede desear poner el APAA ate el cordón. Usualmente no se recomienda
al recién nacido sobre su pecho. cortar el cordón a menos que la facilidad médica esté
a más de 30 minutos. En estos casos, será necesaria
una tijera u hoja de afeitar estéril. Puede sumergir
5. Si hay esparadrapo o algo similar y si está
cualquiera de estos equipos en alcohol por 20 minu-
disponible escriba el apellido de la madre y la
tos, si no hay instrumentos esterilizados disponibles.
hora del parto en un pedazo y forme un lazo. El
esparadrapo debe doblarse en sí mismo para
que la parte adhesiva no entre en contacto con Su instructor le indicará si amarrar o ligar el
la piel del recién nacido. Colóquelo flojamente cordón está dentro de las funciones APAA. Pueden
alrededor de la muñeca del recién nacido. haber casos especiales (si el cordón estuviera
alrededor del cuello del bebé durante el parto) cuando
los APAA en su área siempre deben ligar el cordón.
Lactante que no Respira Si tiene que atar el cordón, entonces usted debe:

Si falla en sus esfuerzos de “estimular” al 1. Usar grapas o amarra para cordón umbilical
lactante a respirar, suministre dos ventilaciones estériles que se encuentran en su estuche
adecuadas boca a máscara o boca a boca y nariz y obstétrico. Si no tiene estuche, entonces puede
evalúe la respiración y pulso braquial. Asegúrese de usar un cordón de zapatos limpio (nunca use
que cualquier equipo que esté usando sea aprobado alambre o cuerda). La amarra debe hacerse
para usarlo en lactantes. Sea cuidadoso de no usando un nudo cuadrado. Se recomienda
hiperextender la cabeza y cuello, cerrando la vía esperar a que paren las pulsaciones del cordón
aérea. Si no siente el pulso braquial, inicie la RCP. Si antes de ligarlo.
hay pulso , suministre la reanimación pulmonar, re-
vise cada pocos minutos el pulso. Continúe la 2. Aplique una lazo o grapa a 10 pulgadas (25
reanimación hasta que el lactante tenga un acción cms.) del ombligo del lactante.
pulmonar y cardíaca o usted sea relevado por per-
sonal con más entrenamiento. Envíe a una persona 3. Sitúe el segundo lazo a tres pulgadas (8 cms.)
a alertar al despachador por el hecho de que el más cerca del bebé (a siete pulgadas del
lactante requerirá soporte cardíaco avanzado. ombligo).

Una vez iniciados los procesos de 4. Si debe cortar, deberá hacerlo entre las dos
reanimación, el transporte a un hospital es crítico. Si amarras. Nunca suelte las amarras del cordón
es imposible contactar con el despachador o el Sistema una vez que lo haya cortado. Si continuara
SEM es incapaz de responder, prepare el transporte sangrando aplique otro lazo o grapa lo más
de la madre y al lactante como una sola unidad. NO cerca posible del original.
detenga la reanimación para atar y cortar el cordón
umbilical. La efectividad de la RCP será alta si el
cordón umbilical ha sido atado y cortado. Sin em-

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ADVERTENCIA: Nunca ate, pince o corte el cordón una masa del tamaño de una toronja. Este es
umbilical de un recién nacido que no esté respirando el útero. Frote suave pero firmemente está
por sí solo, a menos que el cordón haya sido dañado zona del abdomen, usando un movimiento circu-
y exista un sangrado excesivo. lar.
Brindándole Comodidad a la Madre
PRECAUCION: Si corta el cordón, debe vigilar am-
bos extremos por presencia de sangrados. Si tiene Mantenga contacto con la madre durante
un equipo de obstetricia, puede usar cinta adhesiva todo el proceso del parto y después del parto. Una
para atar la grapa después de cortarlo. vez que haya completado sus tareas con la placenta,
reemplace cualquier toalla o papel húmedo. Si es
Si sale la placenta y usted no ha sido capaz posible, enjuague y seque la cara y manos de la
de cortar el cordón, se recomienda mantenerla al madre. Asegúrese que tanto la madre como el
mismo nivel que el recién nacido. Una vez expulsada lactante estén tibios. Cuando el parto ocurre en casa
la placenta, deberá atarse el cordón y cortarlo. pídale a un miembro de la familia o a un vecino que le
ayude a limpiarla.
Cuidado de la Madre
Recuerde que el parto es un evento excitante
El cuidado de la madre implica asistirla en la y alegre. Hablar con la madre y prestarle atención a
expulsión de la placenta, control del sangrado vaginal ella y al bebé son aspectos muy importantes del
y hacerla sentir lo más confortable posible. cuidado APAA.

Expulsión de la Placenta COMPLICACIONES


Usualmente la placenta es expulsada pocos Los sangrados prenatales y algunas otras
minutos después de que el lactante ha nacido. En emergencias prenatales como el aborto, labor
algunos casos, puede demorar 20 minutos o más. prolongada, partos anormales, partos prematuros,
Algunas mujeres desean sentarse después del parto, nacimientos múltiples, partos con el lactante muerto
usted deberá recordarles que deben permanecer son algunas de las complicaciones más comunes
acostadas hasta expulsar la placenta. vistas en la atención de un parto. Tenga en mente que
la mayoría de los partos son normales. Aquellos
La placenta debe recogerse. Es necesario partos que producen complicaciones a menudo no
que sea examinada por un médico. Recójala en una tienen problemas inmediatos en la escena. Algunos
bolsa plástica y ciérrela. dificultades con partos inusuales pueden ser cuidados
por el APAA. Sin embargo, existen complicaciones
Control del Sangrado Vaginal después graves que deberán ser manejadas con soporte de
del parto vida y transporte inmediato por los TEM a un hospital.

El riesgo de complicaciones antes, durante y


El sangrado del útero, descargas a través de después del parto se incrementa drásticamente
la vagina, ocurren siempre después de que la madre cuando la mujer es:
ha expulsado la placenta. A veces esto es un problema.
- Adolescente
Para ayudar a controlar el sangrado vaginal - Mayor de 35 años
después del parto, usted debe: - Sufre de presión alta o baja
- Diabética
1. Poner una toalla sanitaria, toalla limpia o un - Muestra sangrados pre parto
pañuelo limpio sobre la abertura vaginal de la - Sufre de infecciones
madre. No ponga nada dentro de la vagina. - Droga dependiente (incluyendo el alcohol)
2. Hacer que la madre extienda y junte sus piernas - Toma ciertos medicamentos (magnesio,
(ella no debe apretar sus piernas). Elévele reserpina) o
ligeramente las piernas. - Ha tenido cinco o más embarazos.
3. Palpar el abdomen de la madre hasta encontrar

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Para obtener esta información se requiere 8. Vigilar y tranquilizar a la paciente y esperar la


entrevistar a la paciente. Conforme procede con la respuesta de un TEM.

evaluación de la paciente, haga las preguntas Aborto


necesarias para ver si ella es del grupo de alto riesgo.
El aborto ocurre si el feto es expulsado antes
Algunas pacientes embarazadas desarrollan
de que pueda sobrevivir por sí mismo (antes de la 28
problemas mucho tiempo antes de estar listas para
semana). El término correcto es aborto espontáneo.
dar a luz. Muchos casos requieren cuidado antes de
Sin embargo, dado que el término aborto tiene otros
que pueda mostrar cualquier signo dramático externo
significados en nuestra sociedad, nunca use esta
de embarazo. Usted puede evaluar inapropiadamente
palabra con una mujer que está abortando o teniendo
si no sabe que está embarazada. Asegúrese de
signos prematuros de labor.
preguntarse de si está embarazada cuando note:

- Sangrado vaginal Cuando se toman acciones específicas para


- Inflamación de la cara, manos o pies detener un embarazo, se usa el término de aborto
- Dolor de cabeza, problemas de visión, temor, inducido. Esto puede hacerse legalmente por un
y temblor asociado con dolor abdominal alto. médico como un procedimiento médico, o puede
- Dolor abdominal severo de inicio súbito. hacerse de manera ilegal. Usualmente, un aborto
ilegal se intenta tomando dosis excesivas de
medicamentos u otros químicos. Este tipo de
Las mujeres embarazadas con algunos de
pacientes requerirá cuidado para la sobredosis o
estos signos o síntomas necesitan una respuesta
intoxicación. Algunos abortos ilegales son intentados
inmediata del TEM. Asegúrese de que alguien alerte
insertándose objetos dentro del útero a través de la
al despachador.
vagina. Este tipo de pacientes a menudo tiene un
sangrado interno o externo excesivo.
EMERGENCIAS PRE PARTO
Las paciente con aborto y el aborto provocado
Sangrado pre parto típicamente tienen calambres musculares y dolor. El
sangrado vaginal usualmente ocurrirá, variando de
Cuando una mujer embarazada presenta un medio a severo. En muchos casos, habrá descargas
sangrado vaginal excesivo tempranamente antes del vaginales de moco sanguinolento y partículas de
parto, es probable que sea un aborto, Si el sangrado tejidos.
ocurre tardíamente en el embarazo o mientras la
mujer está en labor, el problema probablemente se Cuando brinde cuidado a una mujer que está
relaciona a la placenta. Indistintamente de la causa teniendo un aborto o un aborto provocado, usted
del sangrado, usted debe: debe:

1. Asegurarse de que alguien alerte al 1. Tratar el shock, colocando a la paciente de


despachador, explicándole del sangrado lado.
excesivo. 2. Poner una toalla sanitaria o ropa limpia sobre la
2. Colocarla sobre su lado izquierdo, pero no abertura vaginal. NO ponga nada en la vagina.
mantenga juntas sus piernas. 3. Recoger toda toalla ensangrentada y cualquier
3. Tratar el shock. tejido que estuviese pasando.
4. Colocar una toalla sanitaria o apósito abultado 4. Proveer soporte emocional.
sobre la abertura vaginal.
5. Sustituir la toalla sanitaria o apósito abultado NOTA: Indiferentemente de la causa de la emergencia,
una vez que se haya empapado. No coloque la paciente estará en necesidad de recibir soporte
nada dentro de la vagina. emocional. El cuidado profesional y el restaurarle la
6. Guardar todas las toallas o apósitos confianza, deben ser suministrados por el APAA.
ensangrentados.
7. Guardar todo tejido que haya expulsado.

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Labor Prolongada NOTA: La presentación de un brazo o una pierna no


es una presentación de nalgas. Esto es una
Considere que la paciente tiene una labor presentación de extremidad y requiere transporte
prolongada cuando las contracciones han sido de 2 a inmediato a nivel TEM a un hospital. No empuje la
3 minutos separadas por 20 minutos. La paciente extremidad o trate de colocar su mano dentro del
requiere transporte a nivel de TEM tan pronto como canal vaginal. No trate de colocar su extremidad
sea posible. dentro de la vagina. Coloque a la madre de rodillas
con el pecho al mismo nivel que las rodillas para
ayudarla a reducir la presión sobre el feto y el cordón
PARTOS ANORMALES umbilical o manténgala en posición típica de dar a luz
(siga los procedimientos locales).
Presentación De Nalgas
Prolapso del Cordón
En una presentación de nalgas, las nalgas o
ambos pies (no solo una pierna) salen primero. A Cuando el cordón umbilical es lo primero que
menudo, el bebé todavía puede ser manejado sin sale, esto se conoce como prolapso del cordón. Se
mayores complicaciones. Las nalgas y el tronco del requiere del transporte inmediato al hospital a nivel
lactante deben salir juntos, requiriendo que usted TEM. No trate de regresar el cordón a la vagina. No
ponga una mano y antebrazo debajo del tronco del trate de colocar su mano dentro de la vagina. Coloque
bebé. La cabeza saldrá de último, también requiriendo a la madre de rodillas con el pecho al mismo nivel que
que usted suministre soporte. las rodillas para reducir la presión en el cordón (los
procedimientos de su Sistema SEM pueden indicar
En caso de que la cabeza del lactante no que la madre se mantenga en la posición típica de dar
haya salido después de tres minutos de haber salido a luz). Cubra el cordón con una toalla o un vendaje.
su tronco y nalgas, usted debe: Este debe mantenerse tibio.

1. Crear una vía área para el lactante - el flujo a NOTA: Las posibilidades de sobrevivencia del bebé
través del cordón umbilical ha sido cerrado. se mejoran grandemente si usted no permite que la
Dígale a la madre lo que usted debe hacer y cabeza ejerza presión sobre el cordón umbilical.
porqué. Inserte su mano en la vagina, con su Algunos sistemas SEM están considerando permitirle
palma cerca de la cara del lactante. Forme una al APAA insertar varios dedos dentro de la vagina de
“V” poniendo uno de sus dedos en cada lado de la madre y empujar levemente la cabeza del bebé
la nariz del lactante. Empuje la pared de la para liberar la presión sobre el cordón. Revise esto
vagina lejos de la cara del lactante. Si no puede con su instructor para determinar si este procedimiento
completar este proceso, trate de poner la yema es parte de su cuidado a nivel APAA en su zona.
de un dedo en la boca del lactante y empuje
lejos la pared de la vagina con sus otros dedos.
Nacimientos Múltiples
2. Mantenga la vía aérea - una vez que haya
En caso de nacimientos múltiples, las
hecho una vía por donde el lactante pueda
contracciones de labor iniciarán nuevamente poco
tomar aire, debe mantenerla abierta. No hale al
después de que ha nacido el primer bebé. Pregúntele
lactante. Permita que el parto tome lugar,
a la madre si espera un nacimiento múltiple. Los
manteniendo el soporte al cuerpo y cabeza del
procedimientos de asistencia serán iguales. Es
bebé.
recomendable que ligue el cordón del primer lactante
antes de que el segundo nazca.
3. Espere tres minutos después de haber
establecido la vía aérea. Si el alumbramiento de
la cabeza no se ha producido, el transporte a
nivel TEM hacia una facilidad médica es crítico.
Mantenga la vía aérea abierta a través de todas
las etapas del cuidado hasta que sea relevado
por personal más entrenado.

Rev. 1/00 -8- MR 17


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Nacimiento Prematuro

Cualquier bebé que pese menos de 2.3 kilos


al nacer se considera prematuro. Cualquier bebé
nacido antes de las 37 semanas de embarazo y del
noveno mes de embarazo se considera prematuro.
Si la madre dice que su hijo es prematuro por más de
dos semanas actúe seguro y considere al lactante
como prematuro.
Además de los procedimientos para partos
normales, usted debe tomar ciertos pasos especiales
para mantener al bebé prematuro tibio. Cubra al
recién nacido con una sábana, papel, toalla o papel
aluminio. La combinación de una sábana y papel
aluminio son ideales. Cubra la cabeza del lactante
dejando la cara descubierta. Lo más rápido posible,
transfiera al lactante a una incubadora (32 C a 37 C).
No coloque la fuente de calor muy cercana al bebé.

Nacimientos Muertos

Algunos lactantes nacen muertos o mueren


rápidamente después de haber nacido. Estos eventos
son bastante tristes. Usted debe estar preparado
para tales casos de manera que pueda actuar profesio-
nalmente, dándole consuelo a la madre, al padre y a
otros miembros de la familia que pudieran estar
presentes.

Cuando el bebé nace muerto o entra en paro


cardíaco o respiratorio, lleve a cabo las maniobras de
reanimación. No detenga la reanimación hasta que el
bebé recobre la actividad pulmonar o cardíaca, hasta
que sea relevado o hasta que se sienta exhausto
como para continuar.

Hay casos cuando el bebé muere pocas


horas antes de nacer. No trate de reanimar un bebé
que nazca muerto si tiene grandes ampollas y un olor
desagradable. A veces estos bebés tienen muy
suaves sus cabezas, inflamación en partes de su
cuerpo o deformidades obvias.

Traducción
Apolonio Rodríguez Siles

Rev. 1/00 -9- MR 17


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

LECCION 18
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y Como APAA , usted puede enfrentarse con
PROTECCION un paciente que tenga una enfermedad infecciosa.
El paciente puede no aparentar ningún signo o síntoma
de enfermedad o las enfermedades pueden ser no-
tables porque el paciente muestra cualquiera de los
Enfermedades Infecciosas siguientes signos o síntomas:

Una enfermedad infecciosa puede ser - Fiebre


transmitida de una persona a otra. El agente (germen) - Sudoración profusa
causante de la enfermedad puede ser transmitida en - Vómito o diarrea
el agua, aire, cuerpo, líquidos, sangre y desechos. En - Un salpullido o cambios obvios en la piel
algunos casos, el agente puede ser transportado de - Indicaciones de dolor de cabeza, pecho o dolor
una persona a otra por medio de las picaduras de los abdominal.
insectos o de algunos artrópodos tales como garrapata - Tos y estornudos.
o los ácaros.
Por ahora, usted conoce las principales
Durante la entrega del cuidado de indicaciones de alguien que está “enfermo”. Use este
emergencias, el APAA debe ser cuidadoso de las conocimiento para considerar si el paciente puede
enfermedades transmitidas por contacto directo, tener una enfermedad infecciosa.
gotitas y gotas en el aire.
Mantenga al paciente caliente y en reposo.
- Contacto directo - los gérmenes están en los Suministre los cuidados como usted lo haría para el
líquidos corporales del paciente, sangre y desechos shock, vigilando los signos vitales. Lávese sus manos
y pueden ser recogidos a través de una herida o y cara con agua y jabón después de atender al
transferidos de las manos del rescatador a su paciente. Evite entrar en contacto directo con el
boca, nariz, ojos, heridas en su piel. Un ejemplo vómito, desechos, líquidos corporales, sangre o
de una enfermedad que puede ser transmitida por membranas mucosas. El riesgo de contagiarse con
esta forma es la hepatitis. la enfermedad del paciente es menor; sin embargo,
En el aire - las gotitas microscópicas (núcleo de la siempre reporte en su hospital local si usted ha sido
gotita) contienen agentes infecciosos. Ellos se expuesto a un paciente que puede tener una
liberan al aire cuando el paciente habla, ríe, enfermedad infecciosa.
estornuda o tose. Estas gotitas pueden atravesar
varios pies desde el paciente y mantenerse Una recomendación de los Centros de Con-
suspendidos en el aire. La tuberculosis puede ser trol de Enfermedades es que todo personal de cuidado
transmitida por esta vía. de emergencia use guantes de látex o de vinilo
mientras brinda los cuidados. Estos guantes deben
- Contacto indirecto - el agente infeccioso ha desecharse después del contacto con cada paciente
contaminado los artículos en la escena tales como o de los artículos que pudieron haber sido
las ropas, pañuelos, termómetros o pañales. Si el contaminados por el paciente. Usted debe de seguir
rescatador toca estos artículos contaminados, los las reglas de precaución universal. Lávese sus
gérmenes pueden ingresar a través de las heridas manos u otras superficies de la piel que pudieron
en su piel o ser transportadas a la boca, nariz u entrar en contacto con la sangre, vómitos, líquidos
ojos del rescatador. Las infecciones por corporales, membranas mucosas o desechos.
estafilococos pueden transmitirse por esta vía.
El contacto a través de gotitas - los artículos en la
escena y las ropas del paciente están El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
contaminadas por gotitas que transportan (SIDA) es una enfermedad mortal que es de gran
microorganismos. Usualmente ésta viene de la preocupación en el personal de cuidado de
saliva y mocos liberados durante la tos o emergencia. El virus HIV que causa la enfermedad
estornudos. La influenza se transmite por esta puede ser transmitido a través del contacto sexual
vía. con una persona que tiene SIDA, o está infectado con
el virus HIV por transfusiones sanguíneas de un

Rev. 1/00 -1- MR 18


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

donador quien tiene SIDA; o transporta el virus HIV


por compartir agujas con alguien que tiene la
enfermedad, o transporta el virus del HIV o por pasar
el virus de una madre infectada a su hijo que aún no
ha nacido.

Estar cerca de alguien que tiene SIDA no lo


contaminará si es que no hay un contacto directo con
la sangre, sémen u otros líquidos corporales del
paciente. Inclusive aún cuando no hay fuertes
evidencias de que la saliva es una fuente de
transmisión, el contacto con los líquidos deberá ser
evitado. El uso de guantes mientras suministra
cuidados, la máscara de bolsillo con una sola vía
durante la reanimación y evitar todo contacto con las
jeringas o agujas del paciente deberán ser suficiente
para mantener la seguridad del rescatador. Recuerde,
un paciente que tiene SIDA está en necesidad del
cuidado profesional.

RECUERDE: Usted debe de usar guantes


de vinilo o látex cada vez que evalúe y cuide a un
paciente. siempre cámbiese los guantes entre
pacientes que atiende. Deseche los guantes de
acuerdo con los protocolos locales. Siempre lávese
sus manos después de quitarse los guantes.

Rev. 1/00 -2- MR 18


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

GLOSARIO
Los conceptos expuestos aquí son para consulta de los participantes del Curso de Asistente de Primeros
Auxilios Avanzados y deben ser interpretados en ese contexto.

ABANDONO: suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de


quien la continuará o del el arribo a un Centro de cuidado definitivo.

ABDOMEN AGUDO: dolor intenso y endurecimiento de la pared del abdomen, causados


por enfermedad aguda de alguno de los órganos que contiene.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV): enfermedad neurológica que puede deberse


a hemorragias u obstrucción de un vaso cerebral. Se denomina también apoplejía,
derrame cerebral, hemorragia cerebral.

ACCIDENTE: situación súbita, no deseada y evitable, en la que se produce daño a perso-


nas, servicios, bienes o al ambiente.

ALIENTO: aire que sale de los pulmones durante la espiración

ALUMBRAMIENTO: expulsión de la placenta y membranas después del parto.

ALVEOLO: terminación en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales más finas.

ANAFILAXIA: reacción alérgica grave, con síntomas generalizados que pueden


desencadenarse por picadura de insectos, con plantas, productos químicos, ingestión
de alimentos ( generalmente mariscos ) o medicamentos, en personas extremadamente
sensibles. Los síntomas pueden ser: picazón en distintas partes del cuerpo, sensación de
hinchazón y de ahogo. Los signos pueden comenzar con manchas rojas que pican o
arden y hacen relieve en la piel. Pueden llegarse a producir edemas en los miembros y en
la epiglotis, la que puede obstruir las vías respiratorias.

ANGINA PECTORIS (angina de pecho): afección caracterizada par dolor en tórax, a


veces irradiado al brazo izquierdo, con sofocación y sensación de muerte, debida a
obstrucción parcial de las arterias coronarias. Es similar al infarto del miocardio.

ANISOCORIA: desigualdad de diámetro de las pupilas. Es un signo de alteración


neurológica que puede ser grave.

ANOXIA: falta de oxigeno.

ANTISEPTICO: sustancia que impide la infección destruyendo los gérmenes que pueden
causarla.

Rev. 1/00 1 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

APAA: sigla que identifica al Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.

APENDICULAR: relativo al apéndice cecal (de ciego); formación anatómica ubicada


donde el intestino delgado (íleon) entra en la primera porción del intestino grueso, llamada
ciego.

APOPLEJIA: (ver Accidente Cerebro Vascular ).

APOSITO: material, generalmente de gasa de diferentes tamaños y formas, que se utiliza


para limpiar o cubrir heridas, controlar el sangrado y prevenir la contaminación.

APOSITO OCLUSIVO: material impermeable (plástico, papel aluminio o encerado) que se


aplica sobre una lesión para impedir el ingreso del aire y la pérdida de humedad.

ARTERIA: conducto elástico, componente del sistema circulatorio. Las arterias conducen
la sangre oxigenada desde el corazón a los capilares.

ASEPSIA: método para prevenir las infecciones, mediante la eliminación de agentes


patógenos por medios físicos o químicos.

ASIMETRIA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdad
entre las dos mitades de un cuerpo o figura.

ASMA BRONQUIAL: enfermedad cuyos signos son respiración silbante, disnea, tos y
flema. Parte de los signos se debe al espasmo de pequeños músculos que se encuentran
en los bronquios, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Causada generalmente
por alergia.

ATENCION PRE-HOSPITALARIA: Es la atención que se presta a un paciente en el lugar


del incidente, hasta que es ingresado a un centro hospitalario. Para este curso es la
atención que presta el APPA.

AVULSION : Extirpación. Para este Curso: arrancamiento de un órgano o parte de él.

AXIAL: en relación con un eje o linea media.

BIOXIDO DE CARBONO (dióxido de carbono, anhídrido carbónico): gas formado por


una átomo de carbono y dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. No
es tóxico, pero puede desplazar al oxigeno de un ambiente provocando la muerte por
anoxia.

BOVEDA CRANEAL : parte superior del cráneo en forma de bóveda. En su interior está
el cerebro.

CALAMBRE: contracción involuntaria, muy dolorosa y de corta duración, de un músculo o


grupo muscular estriado (voluntario).

Rev. 1/00 2 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

CANULA DE MAYO : ver Cánula orofaríngea.

CANULA NASAL: tubo de plástico especialmente preparado para colocarlo en Los


orificios externos de Las fosas nasales y suministrar oxigeno a un paciente.

CANULA OROFARINGEA (Cánula de Mayo): tubo de plástico , caucho o metálico que ,


colocado en la cavidad oral, llega hasta la faringe. Sirve para mantener la vía aérea
abierta, evitando que la lengua la obstruya.

CAPILARES: diminutos vasos que conectan Las arterias con Las venas y forman un
extensa red en todo el cuerpo. A través de sus paredes se efectúan Los intercambios
entre la sangre y Los tejidos.

CARDIOPATIA ISQUEMICA: enfermedad causada par insuficiente suministro de sangre


oxigenada al miocardio.

CAVIDAD TORACICA: espacio interior del tórax que contiene el corazón, los pulmones v
los grandes vasos sanguíneos.

CEFALEA: dolor de cabeza.

CETONICO: dícese del aliento, habitual en diabéticos, que huele a manzana o a acetona.

CIANOSIS: color azul o grisáceo de la piel, por insuficiencia de oxigeno en la sangre. Es


un signo de insuficiencia respiratoria pero se observe también en afecciones cardiacas y
en intoxicaciones.

COAGULACION: proceso natural par el que la sangre pasa de liquida a sólida, par
formación de un compuesto de fibrina y células sanguíneas aglutinadas llamado coágulo.

COLUMNA VERTEBRAL (raquis): conjunto óseo formado par Las vértebras cervicales,
dorsales, lumbares, sacras y coxis.

COMA: abolición del conocimiento, de la sensibilidad y de la motilidad. Signo de trastornos


neurológicos graves provocados par causes traumáticas y no traumáticas. En su grado
máximo puede requerir asistencia respiratoria.

COMA DIABÉTICO: coma producido par la diabetes descompensada o no controlada.


Comienza lentamente. Antes de su aparición el paciente presenta sed, micciones
frecuentes y abundantes, náuseas y vómitos.

COMA HIPOGLICEMICO: coma producido par la insuficiencia de glucosa, principal


nutriente del cerebro. Comienza con debilidad, temblor, sudor, trastornos mentales, hasta
el coma. La causa más frecuente es la administración excesiva de insulina par el mismo
diabético. Puede ocurrir par omisión dietética o actividad física excesiva. Respuesta a la
glucosa: espectacular.

Rev. 1/00 3 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

COMPRESION CARDIACA: Masaje cardiaco. Presión ejercida sobre el tórax durante la


RCP.

CONMOCION CEREBRAL: conjunto de sintamos y signos que aparecen después de un


traumatismo cráneo encefálico.

CONSCIENTE: que siente y piensa; con conocimiento o consciencia.

CONTRACTURA: contracción involuntaria persistente, generalmente por tensión nerviosa


o esfuerzo excesivo, de un músculo o grupo muscular estriado (voluntario).

CONTUSION: lesión traumática producida en los tejidos por un objeto. Puede ser
contusión leve, moderada o grave.

CONVULSION ES: contracciones violentas e involuntarias de parte o de la totalidad de los


músculos. Pueden ser provocadas por diversas enfermedades, neurológicas y no
neurológicas, y por lesiones traumáticas del cerebro. Comienza con debilidad, temblor,
sudor, trastornos mentales, hasta el coma.

CORONARIAS: nombre común de las arterias que llevan sangre oxigenada al miocardio.

CUADRANTES ABDOMINALES: división topográfica arbitraria del abdomen, utilizada en


atención prehospitalaria para describir de manera sencilla la ubicación de los órganos en
la cavidad abdominal.

DECUBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral o
ventral, según la región que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientre
respectivamente, son variedades de decúbito .

DERRAME CEREBRAL: ver ACV.

DESGARRO: ver esguince.

DESINFECCION: destrucción, por medios mecánicos, físicos o químicos, de los


microorganismos patógenos en ambientes, materiales o superficies.

DESINFECTANTE: que destruye o neutraliza a los gérmenes que ocasionan infecciones.


Agente o substancia que posee esta acción.

DESMAYO (desfallecimiento, lipotimia, sincope): pérdida brusca de la consciencia y del


movimiento, con recuperación muy rápida.

DESPACHADOR: persona que, en un servicio de emergencia, trabaja en la central de


teléfonos y envía las unidades de emergencia al lugar del incidente.

DIABETES: enfermedad causada por insuficiencia de insulina.

Rev. 1/00 4 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

DIAFISIS: cuerpo o tallo de un hueso largo.

DIAFRAGMA: músculo de la respiración; tiene forma de cúpula y separa la cavidad


torácica de la cavidad abdominal.

DISLOCACION: ver luxación.

DISNEA: Dificultad para respirar. Se caracteriza por respiraciones rápidas y cortas,


sensación de angustia y de falta de aire.

DISTAL: posición en una extremidad lejana al tronco; posición en el tronco lejana a la


linea media o a punto de referencia elegido.

EDEMA: acumulación de liquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguineos. Se


expresa por hinchazón que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimiento
que persiste desde algunos segundos a minutos.

EMBRION: producto de la concepción, hasta el final del tercer mes.

EMERGENCIA MEDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesión no


traumática y que no requiere solución quirúrgica. Ej. coma diabético.

EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas con


violencia. Ej. heridas por arma de fuego, accidentes de tránsito.

EMERGENCIA QUIRURGICA: emergencias médicas que requieren solución quirúrgica.


Por ej.: apendicitis, úlcera perforada.

ENCEFALO: Conjunto formado por cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, que forma el
contenido del cráneo.

ENFISEMA: acumulación y retención de aire en los pulmones. Puede presentarse en el


tejido celular subcutáneo; se expresa por hinchazón que cruje al deprimirla con los dedos.

ENTREVISTA: interrogatorio. Proceso de obtener información preguntándole al paciente,


la naturaleza de la enfermedad o lesión actual. Si está inconsciente se obtiene de los
familiares y curiosos.

ENVENENAMIENTO: en este Curso sinónimo de intoxicación.

EPIFISIS: Extremo de un hueso largo.

EPILEPSIA: enfermedad neurológica convulsiva crónica. Se manifiesta por pérdida súbita


del conocimiento, asociada a convulsiones generalmente tónico clónicas.

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Rev. 1/00 5 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

ESCENA: sitio donde ocurre el incidente, más el ambiente, los factores condicionantes y
las personas involucradas.

ESCOLAR: niño de 7 a 12 años de edad.

ESFINTER: músculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.

ESGUINCE: distensión brusca, violenta o exagerada de un ligamento o su ruptura parcial.

ESPASMO: contracción involuntaria y persistente de los músculos de fibra lisa.

ESTERIL: aséptico, totalmente libre de agentes infecciosos.

ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a través de las
secreciones acumuladas en la laringe.

ESTOMA: cualquier orificio hecho quirúrgicamente. La operación que se hace en la base


del cuello para permitir el pasaje del aire a la tráquea, se llama traqueostomia y el orificio
estoma.

ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstrucción laríngea.

ETICA: ciencia de la moral o buena conducta.

ETICA MEDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional,
de todos los que laboran en el área médica.

EVALUACION PRIMARIA: procedimiento ordenado que se sigue para detectar y controlar


los problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo.

EVALUACION SECUNDARIA: procedimiento ordenado que se sigue para descubrir


lesiones o problemas médicos que, si se dejan de tratar, pueden amenazar la vida de un
paciente. Se realiza una vez controlados los problemas encontrados en la evaluación
primaria.

FALLO CARDIACO: ver Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

FERULA: artefacto que se utiliza para fijar e inmovilizar partes del cuerpo con fracturas,
luxaciones o esguinces. Pueden ser de distintos materiales, incluso inflables.

FETO: producto de la concepción desde el final del tercer mes hasta el momento del
parto.

FIBRINOGENO: uno de los factores de la coagulación.

Rev. 1/00 6 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

FLUJOMETRO: equipo especial para regular y señalar la cantidad de litros por minuto de
oxigeno que se administran a un paciente.

FORMATO (formulario, planilla): hoja estándar para solicitar algo , recolectar y presentar
datos e informaciones, hacer reportes, controlar procedimientos y otros.

FRACTURA ABIERTA (expuesta): fractura de un hueso que está o estuvo en contacto


con el aire, a través de una herida.

FRACTURA ANGULADA: fractura de huesos largos en la que los fragmentos quedan


angulados.

GENITAL: relativo a órganos de la reproducción.

GUANTES DE EXAMEN: guantes de látex utilizados para la atención de pacientes.


Cuando se habla de guantes de examen se refiere a material desinfectado pero no estéril.

GUANTE QUIRURGICO: guantes de látex estériles, empacados individualmente. Para


cualquier maniobra quirúrgica, el guante a utilizar debe ser estéril.

HIPERTENSION: tensión arterial diastólica que supera los 90 mm. de mercurio.

HIPERVENTILACION: respiración exageradamente profunda o frecuente.

HIPOGASTRIO: cuadrante inferior y en la linea media, cuando se divide topográficamente


el abdomen en 9 partes.

HIPOGLICEMIA: disminución de la cantidad normal de glucosa contenida en la sangre. Se


denomina también hipoglucemia.

HIPOXIA: disminución de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en Los tejidos.

HORA DE ORO: la primera hora después del accidente es fundamental para que el
paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo
conjunto de atención prehospitalaria y hospitalaria.

HORMONAS: substancias químicas producidas par glándulas como la hipófisis, la tiroides


y Las suprarrenales. Actúan en pequeñas cantidades y producen efectos muy importantes
en el organismo.

HUMIDIFICADOR: depósito con agua, por donde circula el oxigeno que se le suministra a
un paciente, a fin de evitar sequedad en las vias respiratorias.

IMPERICIA: falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión. Ej. si el


APAA presto ayuda a una persona, más allá de su nivel de capacitación y le causa daño,
incurre en impericia.

Rev. 1/00 7 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

IMPRUDENCIA: apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones


necesarias para evitarlo. Ej. el APAA aplica presión directa para controlar una hemorragia
sin usar guantes.

INCIDENTE: evento causado por un fenómeno natural o por actividad humana que
requiere acciones del personal de los servicios de emergencia para prevenir o mitigar
pérdidas de vidas o daños a propiedad o al ambiente.

INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.

INFARTO: lesión de un tejido por la privación súbita de circulación sanguínea. Puede


llegarse a la muerte del tejido (necrosis). Ej. infarto del miocardio.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: consecuencia de la incapacidad del corazón


para hacer circular la sangre. El estancamiento de la sangre hace que los órganos (p. ej.
hígado y pulmones) se congestionen y se alteren sus funciones.

INSULINA: hormona producida por el páncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.

INTOXICACION: Emergencia médica causada por la absorción de sustancias que por su


carácter o por su cantidad, son dañinas para el organismo. En este Curso se utiliza como
sinónimo de envenenamiento.

LACERACION: desgarro, herida por desgarro.

LACTANTE: niño desde los 30 días de nacido hasta el año de edad.

LINEA MEDIA: linea imaginaria axial formada por el plano que pasa por la punta de la
nariz, el ombligo y el pubis; divide al cuerpo humano en mitad derecha y mitad izquierda.

LINEA TRANSVERSA: linea imaginaria perpendicular a la linea media formada por el


piano que pasa por el ombligo y que divide al cuerpo humano en mitad superior y mitad
inferior.

LIPOTIMIA: pérdida súbita del conocimiento. Desmayo, desvanecimiento.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: liquido seroso contenido en las cavidades cerebrales y


en el conducto raquídeo (médula espina,).

LUXACION: desplazamiento del extremo de un hueso, fuera del lugar que normalmente
ocupa en una articulación. Sinónimo: dislocación.

MASCARA DE PROTECCION (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): máscara de


papel, tela o fibra sintética, que debe usar la persona que atiende a un paciente, para su
protección y la del paciente.

Rev. 1/00 8 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

MASCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): máscara de vinil o goma para


suministrar respiración boca a boca, utilizada para evitar el contacto directo con la boca
del paciente.

MAXILAR INFERIOR (mandíbula): hueso de la cara que se articula con el cráneo ; es el


único hueso móvil de la cara.

MAXILAR SUPERIOR: hueso fijo de la cara, opuesto al maxilar inferior.

MEDICINA PRE-HOSPITALARIA: cadena de recursos y servicios, unidos para prestar


una red de asistencia continua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a
un centro asistencial.

MENINGES: coda una de Las membranas que envuelven al encéfalo y a la médula


espinal.

MENINGITIS: infamación de las meninges.

MIDRIASIS: dilatación de la pupila.

MIOCARDIO: músculo cardíaco.

MIOSIS: contracción de la pupila.

MOVILIZACION: término usado en Medicina Prehospitalaria para referirse a Los


movimientos que se deben hacer con el paciente para sacarlo del lugar donde está herido
o atrapado, para estabilizarlo y trasladarlo.

MUERTE BIOLOGICA: cambios irreversibles en el cerebro luego de 4 a 6 minutos sin


recibir oxígeno. Un paciente está biológicamente muerto cuando las células de su cerebro
mueren. La muerte clínica puede revertirse, la muerte biológica es irreversible.

MUERTE CLINICA: detención de la respiración y del corazón.

NAUSEAS: sensación penosa que indica la proximidad del vómito.

NEGLIGENCIA: Incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o


profesión. Es negligencia que el APAA no vigile los signos vitales de un paciente
politraumatizado, durante su traslado a un centro asistencial.

P.S.l.:(Pound Square Inch) Libras x pulgada


cuadrada

PACIENTE: persona lesionada o enferma que recibe atención prehospitalaria.

Rev. 1/00 9 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

PANCREAS: órgano glandular de más o menos 15 cm. situado en el abdomen, detrás del
estómago, entre el duodeno y el bazo. Es una glándula de secreción interna y externa. Su
secreción interna es la insulina. La externa sirve para la digestión de Los alimentos.

PARALISIS: pérdida del movimiento.

PARTO: expulsión o salida del feto viable y sus anexos.

PLANO FRONTAL: plano que pasa par ambos hombros y divide el cuerpo en mitad ante-
rior y mitad posterior.

PEQUEÑO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.

PERFUSION: circulación artificial en un órgano, de un líquido de composición adecuada


para mantener su función.

PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los órganos
abdominales.

POLIPNEA: respiración rápida por “sed de aire”.

POSICION ANATOMICA: cuerpo humano erecto, mirando al observador, los brazos


extendidos hacia abajo a cada lado del cuerpo y las palmas de las manos hacia adelante.

PRE-ESCOLAR: niño desde el año hasta los 6 años de edad.

PRESION SANGUINEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos.

PRIAPISMO: erección anormal del pene sin deseo sexual; es signo de una afección
inflamatoria o lesión neurológica.

PROXIMAL: más cerca de un punto, eje o linea de referencia. Opuesto a distal.

PULSO: latido que coincide con cada contracción cardíaca y que puede percibirse por
palpación de una arteria sobre un plano duro.

PULSO CAROTIDEO: pulso palpable en el cuello, correspondiente al latido de la arteria


carótida.

PULSO RADIAL: pulso palpable en la muñeca, correspondiente al latido de la


arteria radial.

PUPILA: abertura dilatable y contráctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos
luminosos al entrar al ojo.

Rev. 1/00 10 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

PUPILA PUNTIFORME: pupila contraída al máximo. Se observe especialmente en los


envenenamientos por opio y sus derivados, par ejemplo la morfina.

RASH: erupción cutánea súbita y de corta duración.

RECIEN NACIDO: niño desde el momento del nacimiento hasta los 30 días de edad.

REGION CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.

SEM: Sistema de Emergencia Médico.

SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presión, tracción, dolor, calor, frío,
sonidos, colores, formas.

SEPSIS: infección generalizada en todos los órganos y sistemas.

SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiración, signo de obstrucción


bronquial. Común en los asmáticos.

SIGNO: Síntoma objetivo que el médico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se
oye, se palpa y se huele cuando se examina a un paciente.

SIGNOS VITALES: Temperatura, Pulso, Respiración y Presión sanguínea.

SINDROME: Signos y síntomas que existen a un tiempo y definen clinicamente un estado


anormal.

SINTOMA: Sensación manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedad


fisica o mental, real o imaginaria.

SISTEMAS CORPORALES: Órganos relacionados, interdependientes entre si, para


realizar una función fisiológica.

TEJIDO BLANDO: piel, tendones, músculos, vasos y órganos; para diferenciarlo del tejido
duro que se refiere a huesos.

TRACCION: acción de estirar, tirar o atraer.

TRACCION MANUAL: acción de jalar cuidadosamente de la articulación de una


extremidad a lo largo de ésta, con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenir
daños adicionales.

TRAQUEOSTOMIA: operación de incidir la tráquea dejando en ella una abertura (estoma)


para que el paciente pueda respirar.

Rev. 1/00 11 GLOSARIO - APAA


Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

TRATAMIENTO: utilización de medios mecánicos, físicos, químicos y quirúrgicos para la


curación o alivio de las enfermedades.

TRAUMA: daño físico producido por fuerza externa o violencia.

TRIAGE: método de clasificación para determinar la prioridad de asistencia cuando hay


una sola persona que atiende y más de un paciente para ser atendido. Cuando hay
incidentes con múltiples lesionados, se utiliza para determinar la prioridad de
estabilización y traslado.

TROMBO: coágulo en el interior de un vaso sanguíneo.

TROMBOSIS: proceso de formación de un trombo.

VARICES: venas dilatadas y deformadas por alteración de sus paredes.

VENA: vaso sanguíneo que conduce la sangre, con deshechos de los tejidos, desde los
capilares al corazón.

VENDAJE: cubrimiento o sostén hecho con vendas.

VERTIGO: alteración del sentido del equilibrio, con sensación de inestabilidad y de


movimiento rotatorio aparente del cuerpo o del ambiente.

VIA RESPIRATORIA: canal formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe,
la tráquea y los bronquios. Pasaje por donde circula el aire respirado.

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: nariz, faringe y laringe.

VICTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de un


incidente.

VOMITO: expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago.

Rev. 1/00 12 GLOSARIO - APAA

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