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EXAMEN MENTAL

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EXAMEN MENTAL

DRA. IRAIDA RAMÍREZ CASTAÑÓN. SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA, HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ. FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.

ENERO, 2011

EXAMEN MENTAL

La mente no se ve: se escucha

Jesús Ramírez-Bermúdez. Breve Diccionario Clínico del Alma . Debate. México, 2010.

EXAMEN MENTAL .

pero nunca debe omitirse. ‡ El examen del estado mental puede variar de un caso a otro.EXAMEN MENTAL ‡ El examen de un paciente queda inconcluso si el médico no explora el estado mental. tanto en la extensión como en la focalización en un área u otra. .

3. 5. Evalúe el estado mental y la presencia de síntomas emocionales. implica que desde la primera entrevista. 4. Establezca una médico-paciente. Identifique las actitudes del paciente ante su padecimiento.EXAMEN MENTAL ‡ El enfoque bio-psico-social en la medicina. el médico: 1. . cognitivos y conductuales. adecuada relación 2. Reconozca los rasgos de personalidad del paciente. Reconozca la presencia de situaciones conflictivas en el paciente.

‡ Ejerce la misma función que la exploración física. en un formato estructurado. ‡ Consiste en registrar. en el momento presente.EXAMEN MENTAL ‡ La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas las áreas de actividad mental del paciente. los hallazgos. pero en lo relativo al estado mental. . que después se usarán para apoyar el diagnóstico.

tal como sucede con la Exploración Física. ‡ ‡ El examen mental se inicia desde que el médico entra en contacto con el paciente.EXAMEN MENTAL El instrumento que se usa para evaluar el estado mental de un paciente. ‡ Se consigna en la Historia Clínica. . o bien en las notas de evolución. es el propio médico. desde que se observa por primera vez y durante toda la entrevista.

13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO. 9) 8) ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. 12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS. MOTIVO DE CONSULTA. PADECIMIENTO ACTUAL. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.EXAMEN MENTAL SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) FICHA DE IDENTIFICACIÓN. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. . 11) EXAMEN FÍSICO. TIPO DE INTERROGATORIO. EXAMEN MENTAL. 10) ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD.

Pensamiento. Abstracción. Juicio. Orientación. Comprensión. V. VI. Afecto. Habitus exterior. Atención y concentración. Memoria. Cálculo . Lenguaje. XII. XI. XV. VII. XIII. XIV. VIII. II.EXAMEN MENTAL I. IX. Inteligencia. Estado de alerta. Sentimientos y reacciones del entrevistador. Sensopercepción. X. IV. III.

mayor o menor a la cronológica) Conducta motora. marcha Movimientos anormales Vestido Higiene y aliño Facies Expresividad Contacto visual Complexión (biotipo) Conformación (simetría) Integridad (aparente) Actitud (hacia el entrevistador. hacia la entrevista y durante la entrevista).EXAMEN MENTAL I. . Habitus exterior 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) Género Edad aparente (similar.

EXAMEN MENTAL II. Estado de alerta ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alerta Somnolencia Obnubilación Estupor Coma Inconsciencia (Consignar variaciones durante la entrevista) .

Si hay alguna razón para dudar de la orientación del paciente.EXAMEN MENTAL III. se puede preguntar sobre su nombre e identidad. y el motivo por el que se encuentra en el sitio o la circunstancia actual. . la hora del día y la fecha. Orientación ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Persona Tiempo Lugar Circunstancia Espacio. el lugar en donde se encuentra.

De ser necesario. los días de la semana o meses del año en orden inverso. Atención disminuida (hipoprosexia).EXAMEN MENTAL IV. por ejemplo. ‡ ‡ Variaciones durante la entrevista. Consignar atención hacia el interior y hacia el exterior . Atención y concentración ‡ ‡ Atención conservada. pueden preguntarse. Investigar si la atención del paciente está activa. etc. alguna operación aritmética o pedirle que reste en forma seriada el numero siete empezando por cien. . si es capaz de mantenerla y si puede concentrarse. ‡ Atención aumentada (hiperprosexia).

concentración.EXAMEN MENTAL V. La comprensión del paciente se evalúa durante toda la entrevista. la cultura. sensoperceptivas. . atención. el estrato socioeconómico y el idioma. orientación. Comprensión ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Conservada Disminuida Alterada Con variaciones (especificar) Nula. la inteligencia. y está relacionada tanto como con el estado del sensorio (alerta. alteraciones alteraciones sensoriales orgánicas). como con el nivel educativo.

Se valorará entrevista. ‡ Memoria reciente (los últimos meses y los últimos días. ‡ Memoria inmediata (repetir series de palabras o de números. etc. el día anterior. qué desayunó o comió éste día). (recuerdos confabulaciones falsificados). juventud. afasias. . datos y fechas importantes). esfuerzos para recordar.EXAMEN MENTAL VI. Memoria ‡ Memoria remota (datos de la infancia. durante toda la Algunas alteraciones: amnesias.) ‡ Alteraciones de la memoria. fenómenos de déjà vu o jamais vu .

pedirle que nos cuente lo esencial de una película. clasificar objetos por su uso y funcionalidad. Abstracción ‡ Capacidad de análisis ‡ Capacidad de síntesis Puede ser evaluada. . inferir semejanzas y diferencias de pares de objetos. La capacidad de pensamiento abstracto se refiere a la capacidad para analizar las características de un objeto o situación. lo cual permite sintetizar sus propiedades y hacer generalizaciones válidas.EXAMEN MENTAL VII. etc. así como resaltar lo esencial de lo no esencial. si hay dudas. pidiendo al paciente que interprete refranes de uso común.

. continuando ésta resta por seis ocasiones más.EXAMEN MENTAL VIII. o bien disminuida o ser nula. Se puede evaluar pidiendo al paciente que realice algunas operaciones matemáticas. o presentar variaciones de acuerdo a lo esperado según el nivel educativo. Cálculo ‡ La capacidad de cálculo puede estar conservada y estar acorde al nivel académico. Una breve prueba de cálculo consiste en pedir al paciente que reste 7 de 100 y nos diga el resultado.

el grado de educación y la ocupación que desempeña. Para obtener datos más confiables. . Inteligencia ‡ Se consigna si la inteligencia Se valora de acuerdo a los datos de la historia. por arriba o por debajo del promedio.EXAMEN MENTAL IX. deben realizarse estudios psicológicos especiales. general. sobre sus cultura conocimientos impresiona estar en un rango promedio. el vocabulario que utiliza el paciente.

ecolalia. Lenguaje ‡ ‡ Volumen. Congruencia (respecto a ) Variaciones y alteraciones (preciso. . Velocidad (taquilalia. ‡ Tono (inflexiones de la voz. Coherencia (sintaxis). ensalada de palabras. explosivo. al contenido del discurso). pueril. reiteraciones. de acuerdo o no. fuga de ideas. normolalia. etc). Además de consignarse lo anterior. perseverancias.). tartamudeo. es deseable que se ejemplifique transcripción con una prácticamente literal que sirva de ilustración. etc. para respuestas. vago. vacilante. ‡ ‡ ‡ ‡ Cantidad (verborrea. bradilalia. bloqueos. parquedad). neologismos. coprolalia.EXAMEN MENTAL X.

persecución. . ± Ideas delirantes: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Daño.EXAMEN MENTAL XI. soledad Deseo de morir Ideación suicida Investigar si se asocian a compulsiones ‡ Curso ± ± ± ± ± ± ± Especificar si llega o no a metas Curso lineal Curso tangencial Curso circunloquial Curso con bloqueos Espontáneo Dubitativo ± Ideas obsesivas: ± Ideas sobrevaloradas. taquipsiquia. Pensamiento ‡ Tipo ± Lógico u organizado ± Desorganizado ‡ Contenido ± Ideas recurrentes o persistentes: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Preocupaciones Temores Culpa Vacío. normopsiquia. referencia Somáticas Transmisión del pensamiento Influencia Control Celotipia Culpa Erotomaníacas Nihilistas Mágicas Místicas ‡ Velocidad ± Bradipsquia.

‡ ‡ Despersonalización. ± ± ± ± ± ± ± ± ± Auditivas Visuales Olfatorias Gustativas Táctiles Cenestésicas Dolorosas Hipnagógicas Hipnopómpicas Una ilusión es la percepción distorsionada de un estímulo. La desrealización expresa la sensación de que el ambiente es de algún modo diferente o extraño y no se encuentra explicación para ello. Sensopercepción ‡ ‡ Ilusiones. .EXAMEN MENTAL XII. de ser un extraño o de ser algo distinto. La despersonalización describe la sensación de no ser uno mismo. Una alucinación es una alteración perceptiva sin que esté presente ningún estímulo externo. Desrealización. Alucinaciones.

irreales. fantasiosas ‡ Juicio de prueba ± Predicción del pacientes sobre lo que haría en una situación imaginaria. sociales.EXAMEN MENTAL XIII. Juicio ‡ Juicio social ± Se manifiesta con conductas contrarias a las esperadas en las circunstancias en las que se encuentra o en su cultura. si son o realistas. . financieros. conductas peligrosas. conductas extrañas. etc. familiares. Durante toda la entrevista se valora el juicio del paciente: su conducta y sus actitudes y expectativas. se valora su criterio hacia asuntos personales.

. deprimido (hipotímico) Eutímico Alegre. ‡ Expresión afectiva. el pensamiento y la circunstancia. ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Triste. Afecto ‡ Resonancia. ± ± ± Sí resuena Resuena poco (romo) No resuena (aplanamiento afectivo) El afecto es la emoción expresada. La expresión afectiva es el humor que evalúa el examinador. enojado(hipertímico) Ansioso Temeroso. tímido Lábil Frágil Expansivo Restringido.EXAMEN MENTAL XIV. En muchas ocasiones. ‡ Adecuación. puede no coincidir con lo que el paciente dice. contenido Indiferente Es conveniente preguntar al paciente cómo se siente y describirlo textualmente. ± Se especifica si el afecto es congruente con el discurso.

Indicar qué tan difícil resultó la entrevista. impaciencia o enojo. .EXAMEN MENTAL XV. sensación de frustración. Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el paciente y la entrevista ‡ Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante el paciente: precisar si hubo simpatía. irritabilidad. ansiedad. interés. tristeza.

Normoproséxica. impresiona eutímico y es congruente con el ánimo referido.EXAMEN MENTAL EJEMPLO Paciente del género femenino. Ánimo referido como bueno (sic. lineal y llega a metas. adecuada higiene y aliño. inmediata. congruente con el contenido del discurso y el afecto. facies no característica. cantidad y volumen adecuados. de edad aparente similar a la cronológica. marcha sin alteraciones. lugar y circunstancia. concentración ligeramente disminuida y adecuada comprensión. con inflexiones de la voz de acuerdo al discurso y con un tono pueril. El pensamiento es lógico. El afecto es Habla con velocidad normal. bien conformada. con el contenido del pensamiento y la circunstancia. El discurso es espontáneo y fluido. Memoria adecuadas. impresiona con una inteligencia promedio. Sin alteraciones en el contenido del pensamiento. resonante. en ocasiones perseverante. cálculo reciente ligeramente y remota conservadas. Juicio dentro del marco de la realidad. se muestra cooperadora y mantiene contacto visual con entrevistador. conación aumentada con difícil control de impulsos.). coherente. con ropa adecuada a su edad y género. que mantiene durante la entrevista. Capacidad de análisis y síntesis disminuido. tiempo. orientada en persona. Se encuentra alerta. . endomórfica. Sensopercepción aparentemente sin alteraciones. en posición libremente escogida (sentada). aparentemente íntegra.

y surge la necesidad de confrontar su información con la proporcionada por sus padres.EXAMEN MENTAL EJEMPLO La paciente muestra una actitud pueril que da la impresión de vulnerabilidad. FIN . También impresiona que trata de causar una buena impresión. lo cual hace guardar dudas acerca de la completa fiabilidad de la información. lo que despierta cierta simpatía y deseo de protección.

A.C. 1992.. 2. Yudofsky S.. Kaplan H. UNAM. B. Compendio de Psiquiatría. Edición.J. y cols. Tratado de Psiquiatría. España. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Talbott J. 2ª. The American Psychiatric Press. Tomo I. Salvat. Hales R. . 3ª. Masson.. DSM-IV.E. Facultad de Medicina.EXAMEN MENTAL BIBLIOGRAFIA 1. Sadock. Díaz Martínez A. España. 1990. Historia Clínica Psiquiátrica. Edición. 2001.A. 3.

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