ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Interpretación de una perimetría automatizada
Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969

L

a interpretación de un campo visual es un estudio que requiere unos conocimientos y experiencia. Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la sensibilidad del C.V. disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística. En un C.V. hay tres factores que estudiar: mapas del campo visual, Índices globales del campo visual e Índices de fiabilidad del campo visual.

Mapas del campo visual
Con los mapas se representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: ● Mapa de grises. ● Mapa de valores umbrales. ● Mapa de diferenciales.

Mapa de grises
También se le llama fotograbado. Es la muestra más familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Recuerda mucho a los mapas geológicos de investigación en blanco y negro, bidimensionales, como si la colina de la isla de visión se fotografiara directamente desde arriba. La escala de grises usa símbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos símbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Es decir, este sistema puede utilizar una densidad de la rejilla de puntos para representar umbrales de sensibilidad en 16 y 20 dB, y otra densidad algo más oscura para mostrar sensibilidades entre 11 y 15 dB. Tiene el inconveniente de que si se examina un campo de forma seriada, un cambio bastante notable de 20 a 16 dB no se representaría en la escala de grises. Sin embargo, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado, porque estos dos números se han escogido arbitrariamente para representar diferentes modelos de rejilla. Y a nivel de símbolos, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB. Otro factor a tener en cuenta es que con objeto de que el dibujo resultante sea continuo de unas zonas a otras, el

perímetro adjudica a las zonas entre los puntos estudiados (y de sensibilidad por lo tanto desconocida), un valor intermedio entre los obtenidos en los mismos. Esto tiene el inconveniente de que las predicciones del ordenador, particularmente, en defectos abruptos pueden ser erróneas. Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el tiempo.

Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la única verdadera, pues consiste en la representación del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.

Cifras altas en el impreso representan estímulos más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de ese área del sistema visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que indica menos sensibilidad. En algunas localizaciones, debajo del número correspondiente a la sensibilidad del punto estudiado, un valor entre paréntesis indica el valor obtenido en una segunda deter-

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Gaceta Optica

minación.500. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal. Estas dobles determinaciones de la sensibilidad se utilizan para obtener el valor de la fluctuación a corto plazo del C. la disminución de la sensibilidad esta distribuida de manera homogénea por la mayor parte del C. Obtenemos así. Esta representación es una combinación de las otras dos.V. Este número dividido por el número de puntos examinados (50). Sin embargo.V.V. de la sensibilidad normal de 30 dB. La aplicación principal de los índices de C. Si los valores del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad.000 dB.V. La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son muy complicados de interpretar a primera vista. aún cuando la sensibilidad media del paciente hubiera sido normal. Se acepta esto como un resultado normal. siendo necesaria mucha experiencia. indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. que hace la prueba correctamente. lo cual nos ilustra sobre la cuantía y profundidad de los defectos localizados del C. sería 1. nos daría una sensibilidad media de 30 dB por punto probado. con mucha precisión. Si restamos esta sensibilidad media de 20 dB.000 dividido por 50) sería de 20 dB por punto de prueba. si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB. entonces se imprime un valor numérico que representa la profundidad del defecto en db. son anormales. Por ejemplo. y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que cabría esperar en el modelo normal. nos ayuda a examinar y cuantificar la distribución de la misma dentro del C. Los cuatro índices globales son: ● Desviación media (DM) ● Patrón de desviación estándar (PSD) ● Fluctuación (SF) ● Patrón de desviación estándar corregido (CPSD) Mapas diferenciales También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto. central y cada punto ha generado un valor de 30 dB.V. si examinamos a un paciente con una depresión generalizada moderada. Índices globales del campo visual Los “índices de campo visual” constituyen una de las formas más útiles de la reducción de los datos computerizados. la sensibilidad media (1. cuya sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado. Tenemos dos tipos de representaciones: ● Desviación total ● Desviación del modelo Desviación total Consiste en representar los puntos estudiados. siendo la generalidad de los mismos normales. hemos conseguido un defecto medio (DM) de 10 dB. Desviación del modelo Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal. Para que se entienda mejor se puede explicar a través de un ejemplo: ● Imaginando que la colina de la visión normal es una superficie plana. Desviación media Es la elevación o depresión del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal.V. la “sensibilidad total” del C. Un significativo valor de DM puede indicar que el paciente tiene una depresión generalizada. Si la alteración es localizada. y que la sensibilidad normal en cada punto a través del campo debería ser la misma. una mejor aproximación de que puntos Gaceta Optica 401 febrero 21 . es que la pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado. o que hay pérdida en una parte del campo y no en otras. y la sensibilidad normal para todos los puntos de prueba sumados es igual a 1.V. se imprime el nº 10. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un número o a una serie de números más manejable que reflejen con exactitud la situación del campo visual. y pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes apropiados. Si la alteración es difusa. Se considera (artificiosamente) que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. si se han medido 50 puntos dentro del C.. haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad. ese daño se concentra en unos pocos puntos. Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida.

2)= 1. Si la distribución de la pérdida en todos los segmentos del C. Por otra parte. La fluctuación alta localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas segmentarias de campo visual.. el C. mientras que la D. Aunque a primera vista la escala numérica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal.V. el número total de dB deriva de la medida de cada punto de sensibilidad individual y. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos.V. es igual. Así se muestra en este caso. Si la desviación de lo normal se produce de forma relativamente simétrica a lo largo del C. mientras que una depresión importante. Pondremos otro ejemplo: ● En un paciente con una moderada opacidad de medios. pudiendo estar la D. un DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias. aquí también alterada.V. pero conserva los 47 puntos restantes. el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo. sería igual a 1. Si. y luego el perímetro compara estos resultados. Algunos fabricantes utilizan el término “defecto medio” con un signo negativo que indica una disminución de lo normal.V.V.2 dB por punto o un DM de (30 dB-28. En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. la DM sería mucho más pequeña: 47 puntos de prueba * 30 dB por punto = una sensibilidad total de 1. El valor de la DM es. por otra parte.V.M. pero localizada. varía geográficamente o es simétrica a lo largo del campo. si un área del C. Puede ser porque cada punto en el C. o porque un tercio de los puntos probados esté deprimido a cero y los dos tercios restantes sean normales. Otros fabricantes utilizan este término con los signos inversos. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. la D. con un DM de 4 dB. los que se encuentran en +/-2 dB.M. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso. en la que la sensibilidad es cero.410 dB. y un signo positivo que indica una respuesta supranormal. Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1. dado. En los dos casos. Pérdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuación relativamente altos. y sin embargo. por tanto. un valor alto de fluctuación puede simplemente indicar que el paciente está con falta 22 febrero 401 Gaceta Optica . Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba. Se consideran valores normales de DM. será significativamente anormal.000. como se puede ver en este caso. sumados juntos. afecta a la DM de forma significativa. Entre 50 puntos de prueba totales = una sensibilidad media de 28.V. Un paciente que sea muy consecuente hará un valor de fluctuación bajo. un paciente tiene una cicatriz muy densa que afecta una pequeña zona de 3 puntos de prueba. Fluctuación Patrón de desviación estándar Mide el componente no uniforme o localizado de la pérdida.M. Este índice determina si la pérdida medida en un C. entonces la perdida de varianza será aproximadamente cero. lo reflejará apropiadamente. un indicador de componente uniforme o difuso de la pérdida de campo visual.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Un defecto medio de 10 dB por punto se puede dar por muchas causas. la desviación estándar será muy pequeña.8 dB. el índice sensible a la distribución de la perdida del C.. afecta a la DM sólo de forma discreta. Sin embargo.5 dB. Otro concepto a tener en cuenta es que una depresión generalizada relativamente moderada. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2. pueda estar simétricamente deprimido exactamente 10 dB.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. no estará muy afectada. es extremadamente anormal comparada con otras áreas del campo. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB.

correspondería a una zona de no visión que no le permitiría verlo. ● Comentarios del perimetrista. Es decir. Si la fijación se mantiene. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente. Una puntuación alta de falsos negativos puede indicar que el paciente está fatigado o con falta de atención. la principal y más fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista. Tiene como ventaja que es muy exacto porque monitoriza la fijación durante todas las presentaciones de estímulo. permanecen estables. vería un estímulo con una parte sensitiva de la retina. Esta respuesta debe advertir al examinador para que vuelva a explicar al paciente lo que debe hacer. puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. Un paciente ansioso o que no coopera bien. En la práctica. la respuesta negativa se interpreta como que la fijación se mantiene. ocasionalmente durante cada test. Para prevenirlo. Estos factores son: ● La pérdida de fijación. puede interpretar esta señal auditiva como indicación para apretar el botón de respuesta del estímulo. porque el paciente. La principal desventaja es que como solo se monitoriza la fijación a intervalos. Si el paciente responde. Otra desventaja es que cuando existen defectos grandes y densos que incluyen la mancha ciega. y la profundidad de defectos grandes serían generalmente estimados en menor grado. En estos sistemas se determina al principio del examen la posición de la mancha ciega. lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad de este paciente en el test. el localizado o ambos. un error falso negativo es registrado. esté más afectado. que si la fijación estuviera bien. ● Falsos positivos. los perímetros producen sonidos de proyección de estímulos en momentos en los que no se está proyectando. Una puntuación alta de falsos positivos puede indicar que es un paciente “hiper-respondedor”. Comentarios del perimetrista En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. la prueba puede prolongarse mucho. el test puede perder defectos de campo pequeños. difuso o localizado. se registra una desviación de la fijación. más confianza se puede tener en el resultado del test. teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuación del paciente durante el test. El ordenador modifica su secuencia de prueba para volver al lugar anterior de examen y volver a probar mientras mantiene la fijación. Cuando los resultados del test son analizados. Patrón de desviación estándar corregido Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. Cuanto más bajo es este valor. pero después. podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. Si la fijación ha cambiado y el paciente puede ver el estímulo donde debería estar la mancha ciega. un error falso positivo es registrado. Pero tiene como desventaja que es un equipo muy caro y que si funciona con un nivel demasiado sensible. podemos considerar si el componente difuso. A pesar de estas formas que tienen los campímetros de evaluar la fijación.Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. En estos sistemas una desviación de la fijación induce al ordenador a despreciar la respuesta anterior del paciente. Los perímetros producen sonidos cuando se proyecta el estímulo luminoso. a lo largo del examen. Cuando se evalúan exámenes seriados. ● Fluctuación a corto plazo.de atención o no ha entendido el test. Cuando se mira el resultado de un único examen. El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y de la fluctuación (SF). ocasionalmente. Un paciente. Si el paciente no responde. el valor de fluctuación es usado como una base para calcular el patrón de desviación estándar corregido (CPSD). Luego. Índices de fiabilidad del campo visual En la interpretación de los resultados de una campimetría. se debe evaluar el campo en el que el indicador. Falsos positivos Es una respuesta “sí” a un estímulo que no existe. Falsos negativos El perímetro determina primero la sensibilidad en un punto dado. si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente. Un pacien- Gaceta Optica 401 febrero 23 . es posible que se produzcan desviaciones notables de la fijación sin que se registren. el cual parezca confuso o posiblemente desorientado. 2) Monitorización de la mancha ciega. Una fluctuación elevada. Cuando hay poca fijación. { Pérdidas de fijación El valor de la pérdida de fijación es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del paciente durante la prueba. los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico. estos estímulos no se detectarán. vuelve a presentar un estímulo el cual es mucho mas brillante que el umbral ya determinado. Si estos índices sugieren poca fiabilidad. ● Falsos negativos. a través de las imágenes que aparecen en la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente. no se detectaran desviaciones notables de la fijación. Los perímetros computerizados evalúan la fijación fundamentalmente de dos formas: 1) Por sensores de movimiento del ojo. han mejorado o han empeorado. Fluctuación a corto plazo Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la mancha ciega.

50 a 160º A. Anderson.I.: Normal / O. Pags.D.I. las cuales afectarán contrariamente al resultado del test. Dr.: 22 .: 0.42. 13.58.: 10 . 7.D.50 –2. que a los 12 años tuvo una perforación ocular en el O. Pags. Disminución generalizada de la sensibilidad.: 86-87.D.D.4 Polo anterior: O. porque el valor de pérdidas de fijación es alto.: 34 38.I. Manual de Usuario.I. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja. 10.: 12mmHg O.: O. Los campos visuales.: Neutro O. con su corrección: O. Manual del Usuario. el patrón de desviación estándar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la pérdida es relativamente simétrica a lo largo del campo.O.: 83 . Jack J.: -3. Campo visual: O. El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas. estrategias de examen y representación gráfica. Parrish II. Diámetro del iris: 12mm Color de iris: marrón oscuro.: 1 O. 80. Gaceta Óptica 336. Pags. P. 7. Pags. Paciente de 35 años.24.: 3.8 Se le adapta lente de contacto cosmética: > Durasoft 3 de Barnes > Radio: 8. 130-135. Pags. Perimetro Automático “Hipocampus”.27.: 44-56. 3. 58-60. Pags. Refracción: O.: leucoma corneal cicatricial. Aquí la desviación media (DM) da un valor alto. Inopsa. Manual Curso Básico de Perimetría Computarizada.: 22 .: O. Caso 11 Paciente de 27 años.: +14. 5.50 > Diametro: 14. Tema 1. 11. Pags. pero aceptable. Gaceta Óptica 308. 24 febrero 401 Gaceta Optica . Humphrey. Caso 13 > Potencia: +15. 14. Refracción: O. el cual ha parado y descansado con frecuencia. 72 .: Deformada.: Normal O. con catarata traumática operada. Los datos de un test corto son mas útiles que los de un test exhaustivo. Pags.86. Perimetria Automatizada ¿Como obtener los mejores resultados?. Gaceta Óptica 328.I.D. La exploración automática del campo visual. que acude a la consulta porque refiere perdida de campo visual lateral desde hace aproximadamente 9 años. Perimetría automática y glaucoma.O. Texto y Atlas de perimetría Clínica.D.60 BIBLIOGRAFÍA 1. 13.: 13mmHg Fondo de ojo: O. 8. No nota progresión. Alfredo Benjumeda Salinas.: 0. Glaucomatologia para especialistas no especializados.: Papila excavada 0.00 –1. pero poco fiable.I. Analizador de campo II.V. Moviento algo excesivo. 87.:13-24. Diagnóstico: Retinosis pigmentaria Campo visual: C.00 –3.O.: 24.D.I. 56 . Pags.: 39-42.5 Biomicroscopía: Polo anterior dentro de la normalidad. 53.I. Campimetria computerizada. Hodapp. Clinical Decisions in Glaucoma. The Field Analyzer Primer.5 > Color: Marrón oscuro > Buen centrado de la lente.14.50. Cápsula posterior con pigmento. Humphrey Instruments. Pupila: O. 14.: 0. Sin embargo. 4.00 a 25º O. Fondo de ojo: A. Pags. Oftalmología Clínica.: 194 -197. Pags. INC.99 9. Pags.: -1. 6.V. 49 . 2.50 a 25º A. temblores de cabeza o artritis.I. Nunca la hicieron control de P.: Aumento de la mancha ciega con escotoma arqueado superior e inferior. 12. Cicatriz blanca en la parte central-superior de la cornea. Pags.V. Apuntes sobre Rehabilitación Visual ONCE. 86. 9. tales como debilidad extrema. Buena profundidad de la cámara anterior. Ciencias de la Optometría nº.I. puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo. Manuel González De La Rosa. Cúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas.I. porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad. y hace un año se le detectó glaucoma en ese ojo.5 O.I. El examen del campo visual. Está en tratamiento con Timoftol y Trusopt cada 12 horas y con Xalatan cada 24 horas. en cañón de escopeta.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS te. 99-114.: 39 . Sinequias anteriores. Kanski. Masson-Salvat Medicina.

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