ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Interpretación de una perimetría automatizada
Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969

L

a interpretación de un campo visual es un estudio que requiere unos conocimientos y experiencia. Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la sensibilidad del C.V. disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística. En un C.V. hay tres factores que estudiar: mapas del campo visual, Índices globales del campo visual e Índices de fiabilidad del campo visual.

Mapas del campo visual
Con los mapas se representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: ● Mapa de grises. ● Mapa de valores umbrales. ● Mapa de diferenciales.

Mapa de grises
También se le llama fotograbado. Es la muestra más familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Recuerda mucho a los mapas geológicos de investigación en blanco y negro, bidimensionales, como si la colina de la isla de visión se fotografiara directamente desde arriba. La escala de grises usa símbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos símbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Es decir, este sistema puede utilizar una densidad de la rejilla de puntos para representar umbrales de sensibilidad en 16 y 20 dB, y otra densidad algo más oscura para mostrar sensibilidades entre 11 y 15 dB. Tiene el inconveniente de que si se examina un campo de forma seriada, un cambio bastante notable de 20 a 16 dB no se representaría en la escala de grises. Sin embargo, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado, porque estos dos números se han escogido arbitrariamente para representar diferentes modelos de rejilla. Y a nivel de símbolos, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB. Otro factor a tener en cuenta es que con objeto de que el dibujo resultante sea continuo de unas zonas a otras, el

perímetro adjudica a las zonas entre los puntos estudiados (y de sensibilidad por lo tanto desconocida), un valor intermedio entre los obtenidos en los mismos. Esto tiene el inconveniente de que las predicciones del ordenador, particularmente, en defectos abruptos pueden ser erróneas. Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el tiempo.

Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la única verdadera, pues consiste en la representación del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.

Cifras altas en el impreso representan estímulos más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de ese área del sistema visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que indica menos sensibilidad. En algunas localizaciones, debajo del número correspondiente a la sensibilidad del punto estudiado, un valor entre paréntesis indica el valor obtenido en una segunda deter-

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Gaceta Optica

lo cual nos ilustra sobre la cuantía y profundidad de los defectos localizados del C. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal. Si los valores del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad. son anormales. la disminución de la sensibilidad esta distribuida de manera homogénea por la mayor parte del C. se imprime el nº 10. Desviación del modelo Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal. Tenemos dos tipos de representaciones: ● Desviación total ● Desviación del modelo Desviación total Consiste en representar los puntos estudiados. nos ayuda a examinar y cuantificar la distribución de la misma dentro del C. siendo la generalidad de los mismos normales. Si la alteración es difusa. Se acepta esto como un resultado normal. cuya sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado.V. la “sensibilidad total” del C. si se han medido 50 puntos dentro del C. Obtenemos así. entonces se imprime un valor numérico que representa la profundidad del defecto en db. Índices globales del campo visual Los “índices de campo visual” constituyen una de las formas más útiles de la reducción de los datos computerizados.V. la sensibilidad media (1. indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. Se considera (artificiosamente) que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. Si la alteración es localizada. con mucha precisión. Para que se entienda mejor se puede explicar a través de un ejemplo: ● Imaginando que la colina de la visión normal es una superficie plana. Un significativo valor de DM puede indicar que el paciente tiene una depresión generalizada. ese daño se concentra en unos pocos puntos. que hace la prueba correctamente.500. de la sensibilidad normal de 30 dB.. y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que cabría esperar en el modelo normal. Estas dobles determinaciones de la sensibilidad se utilizan para obtener el valor de la fluctuación a corto plazo del C.V. hemos conseguido un defecto medio (DM) de 10 dB. aún cuando la sensibilidad media del paciente hubiera sido normal. siendo necesaria mucha experiencia. una mejor aproximación de que puntos Gaceta Optica 401 febrero 21 . La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son muy complicados de interpretar a primera vista. Esta representación es una combinación de las otras dos. Los cuatro índices globales son: ● Desviación media (DM) ● Patrón de desviación estándar (PSD) ● Fluctuación (SF) ● Patrón de desviación estándar corregido (CPSD) Mapas diferenciales También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto.V. y que la sensibilidad normal en cada punto a través del campo debería ser la misma. o que hay pérdida en una parte del campo y no en otras.V.minación. sería 1.000 dividido por 50) sería de 20 dB por punto de prueba. central y cada punto ha generado un valor de 30 dB. Si restamos esta sensibilidad media de 20 dB.V. Sin embargo.V. Por ejemplo. si examinamos a un paciente con una depresión generalizada moderada. La aplicación principal de los índices de C.000 dB. y la sensibilidad normal para todos los puntos de prueba sumados es igual a 1. si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB. Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida. y pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes apropiados. Desviación media Es la elevación o depresión del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal. nos daría una sensibilidad media de 30 dB por punto probado. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un número o a una serie de números más manejable que reflejen con exactitud la situación del campo visual. haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad. Este número dividido por el número de puntos examinados (50). es que la pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado.

un valor alto de fluctuación puede simplemente indicar que el paciente está con falta 22 febrero 401 Gaceta Optica . Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1. En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. Si la distribución de la pérdida en todos los segmentos del C.. es extremadamente anormal comparada con otras áreas del campo. un paciente tiene una cicatriz muy densa que afecta una pequeña zona de 3 puntos de prueba. el número total de dB deriva de la medida de cada punto de sensibilidad individual y. Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba.V. Si. es igual. pero localizada. pueda estar simétricamente deprimido exactamente 10 dB. en la que la sensibilidad es cero. aquí también alterada. Un paciente que sea muy consecuente hará un valor de fluctuación bajo.V. sumados juntos. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso. Así se muestra en este caso. Fluctuación Patrón de desviación estándar Mide el componente no uniforme o localizado de la pérdida. Pondremos otro ejemplo: ● En un paciente con una moderada opacidad de medios.410 dB. la DM sería mucho más pequeña: 47 puntos de prueba * 30 dB por punto = una sensibilidad total de 1. no estará muy afectada. Algunos fabricantes utilizan el término “defecto medio” con un signo negativo que indica una disminución de lo normal. la D.8 dB. En los dos casos.2)= 1. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB.V. y luego el perímetro compara estos resultados. Entre 50 puntos de prueba totales = una sensibilidad media de 28. Se consideran valores normales de DM. con un DM de 4 dB. sería igual a 1. mientras que la D. como se puede ver en este caso. Por otra parte. mientras que una depresión importante.M. Otros fabricantes utilizan este término con los signos inversos.000. Aunque a primera vista la escala numérica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal. Sin embargo.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Un defecto medio de 10 dB por punto se puede dar por muchas causas.V. pero conserva los 47 puntos restantes.M. será significativamente anormal. varía geográficamente o es simétrica a lo largo del campo. la desviación estándar será muy pequeña.V.M. y sin embargo. Este índice determina si la pérdida medida en un C.5 dB. el C. lo reflejará apropiadamente. Pérdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuación relativamente altos. y un signo positivo que indica una respuesta supranormal. afecta a la DM de forma significativa.. Si la desviación de lo normal se produce de forma relativamente simétrica a lo largo del C. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2. el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo. Puede ser porque cada punto en el C. Otro concepto a tener en cuenta es que una depresión generalizada relativamente moderada. si un área del C. afecta a la DM sólo de forma discreta. un DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias.V. o porque un tercio de los puntos probados esté deprimido a cero y los dos tercios restantes sean normales. pudiendo estar la D.V. entonces la perdida de varianza será aproximadamente cero. un indicador de componente uniforme o difuso de la pérdida de campo visual. por otra parte.2 dB por punto o un DM de (30 dB-28. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. dado.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. por tanto. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. La fluctuación alta localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas segmentarias de campo visual. los que se encuentran en +/-2 dB. el índice sensible a la distribución de la perdida del C. El valor de la DM es.

Pero tiene como desventaja que es un equipo muy caro y que si funciona con un nivel demasiado sensible. Si estos índices sugieren poca fiabilidad. ● Falsos negativos. podemos considerar si el componente difuso. difuso o localizado. { Pérdidas de fijación El valor de la pérdida de fijación es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del paciente durante la prueba. Un paciente. ocasionalmente durante cada test. Cuanto más bajo es este valor. Una puntuación alta de falsos negativos puede indicar que el paciente está fatigado o con falta de atención. se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la mancha ciega. la principal y más fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista. más confianza se puede tener en el resultado del test. Comentarios del perimetrista En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. Esta respuesta debe advertir al examinador para que vuelva a explicar al paciente lo que debe hacer. Los perímetros producen sonidos cuando se proyecta el estímulo luminoso. En la práctica. el cual parezca confuso o posiblemente desorientado. Cuando los resultados del test son analizados. la prueba puede prolongarse mucho. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente. Los perímetros computerizados evalúan la fijación fundamentalmente de dos formas: 1) Por sensores de movimiento del ojo. podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. Si el paciente responde. Si la fijación ha cambiado y el paciente puede ver el estímulo donde debería estar la mancha ciega. puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. La principal desventaja es que como solo se monitoriza la fijación a intervalos. vería un estímulo con una parte sensitiva de la retina. Un pacien- Gaceta Optica 401 febrero 23 . correspondería a una zona de no visión que no le permitiría verlo. Una fluctuación elevada. ● Falsos positivos. Cuando se evalúan exámenes seriados.de atención o no ha entendido el test. a través de las imágenes que aparecen en la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente. El ordenador modifica su secuencia de prueba para volver al lugar anterior de examen y volver a probar mientras mantiene la fijación. se registra una desviación de la fijación.Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. Si el paciente no responde. un error falso negativo es registrado. Cuando se mira el resultado de un único examen. Cuando hay poca fijación. el valor de fluctuación es usado como una base para calcular el patrón de desviación estándar corregido (CPSD). Tiene como ventaja que es muy exacto porque monitoriza la fijación durante todas las presentaciones de estímulo. 2) Monitorización de la mancha ciega. los perímetros producen sonidos de proyección de estímulos en momentos en los que no se está proyectando. Estos factores son: ● La pérdida de fijación. Falsos positivos Es una respuesta “sí” a un estímulo que no existe. los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico. si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente. lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad de este paciente en el test. En estos sistemas se determina al principio del examen la posición de la mancha ciega. pero después. Luego. porque el paciente. Fluctuación a corto plazo Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuación del paciente durante el test. permanecen estables. se debe evaluar el campo en el que el indicador. Es decir. Para prevenirlo. Una puntuación alta de falsos positivos puede indicar que es un paciente “hiper-respondedor”. no se detectaran desviaciones notables de la fijación. Si la fijación se mantiene. puede interpretar esta señal auditiva como indicación para apretar el botón de respuesta del estímulo. el localizado o ambos. Otra desventaja es que cuando existen defectos grandes y densos que incluyen la mancha ciega. ● Fluctuación a corto plazo. Un paciente ansioso o que no coopera bien. la respuesta negativa se interpreta como que la fijación se mantiene. a lo largo del examen. un error falso positivo es registrado. es posible que se produzcan desviaciones notables de la fijación sin que se registren. Patrón de desviación estándar corregido Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. esté más afectado. vuelve a presentar un estímulo el cual es mucho mas brillante que el umbral ya determinado. estos estímulos no se detectarán. A pesar de estas formas que tienen los campímetros de evaluar la fijación. El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y de la fluctuación (SF). En estos sistemas una desviación de la fijación induce al ordenador a despreciar la respuesta anterior del paciente. el test puede perder defectos de campo pequeños. que si la fijación estuviera bien. ● Comentarios del perimetrista. y la profundidad de defectos grandes serían generalmente estimados en menor grado. Índices de fiabilidad del campo visual En la interpretación de los resultados de una campimetría. ocasionalmente. han mejorado o han empeorado. Falsos negativos El perímetro determina primero la sensibilidad en un punto dado.

O. Pags.I.:13-24. Está en tratamiento con Timoftol y Trusopt cada 12 horas y con Xalatan cada 24 horas. puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo. Pags. Gaceta Óptica 328. 14. Campo visual: O.: 1 O.: -3.: -1.D.5 Biomicroscopía: Polo anterior dentro de la normalidad. El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas.I.60 BIBLIOGRAFÍA 1. Moviento algo excesivo. Jack J. 130-135. Fondo de ojo: A. 49 .14.D.I.5 > Color: Marrón oscuro > Buen centrado de la lente.D. Manual de Usuario. Apuntes sobre Rehabilitación Visual ONCE. Pags. Pags.I. tales como debilidad extrema.: 44-56. Cúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas. INC.: 13mmHg Fondo de ojo: O.I.: O. 11. las cuales afectarán contrariamente al resultado del test. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja.50 –2. estrategias de examen y representación gráfica. Diámetro del iris: 12mm Color de iris: marrón oscuro. Los campos visuales. Humphrey. Humphrey Instruments. Perimetría automática y glaucoma. Pags.: 10 . 99-114. Gaceta Óptica 336.00 a 25º O.I. 14. Buena profundidad de la cámara anterior.5 O.I.50 a 25º A. Pags. 8. en cañón de escopeta. Pags.: Normal O.: 3. Analizador de campo II.D. El examen del campo visual. No nota progresión.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS te. Sinequias anteriores.I. Paciente de 35 años. Tema 1. 10.8 Se le adapta lente de contacto cosmética: > Durasoft 3 de Barnes > Radio: 8.00 –1. Caso 13 > Potencia: +15. Pags.I. 12. Alfredo Benjumeda Salinas. 53.: 12mmHg O.50 a 160º A. el patrón de desviación estándar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la pérdida es relativamente simétrica a lo largo del campo.42. Refracción: O. Anderson. 56 .: 22 . Disminución generalizada de la sensibilidad. 3. Pags. porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad. Texto y Atlas de perimetría Clínica. 13. Ciencias de la Optometría nº. The Field Analyzer Primer. y hace un año se le detectó glaucoma en ese ojo.D.: 0. Refracción: O.: 194 -197.D. Los datos de un test corto son mas útiles que los de un test exhaustivo.: 22 . Sin embargo.: 0.I. Aquí la desviación media (DM) da un valor alto. pero aceptable. Clinical Decisions in Glaucoma. que acude a la consulta porque refiere perdida de campo visual lateral desde hace aproximadamente 9 años. Inopsa. Campimetria computerizada.: Normal / O.: Papila excavada 0.: 39-42. Nunca la hicieron control de P.00 –3. 80.: Aumento de la mancha ciega con escotoma arqueado superior e inferior. Pags.: O.50. Hodapp. 7. Perimetria Automatizada ¿Como obtener los mejores resultados?.: leucoma corneal cicatricial.99 9. Pags.O. 86.27.: 24. Gaceta Óptica 308. 5. Perimetro Automático “Hipocampus”. Oftalmología Clínica. Diagnóstico: Retinosis pigmentaria Campo visual: C.: Neutro O.: 39 .: 86-87. Pags. con su corrección: O. 87.58. Manual del Usuario.86.I. pero poco fiable. Glaucomatologia para especialistas no especializados. con catarata traumática operada. Parrish II. 24 febrero 401 Gaceta Optica . 6. Kanski.: 0. 2.50 > Diametro: 14. que a los 12 años tuvo una perforación ocular en el O.: 83 .V.4 Polo anterior: O. Caso 11 Paciente de 27 años. porque el valor de pérdidas de fijación es alto. 9. Manual Curso Básico de Perimetría Computarizada. 4.: 34 38. 7. el cual ha parado y descansado con frecuencia. Cicatriz blanca en la parte central-superior de la cornea. Pupila: O. Masson-Salvat Medicina. La exploración automática del campo visual. Pags. 58-60.V. 13. Cápsula posterior con pigmento.: +14. 72 . Manuel González De La Rosa.V. P.24.I. temblores de cabeza o artritis. Dr.: Deformada.D.O.

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