ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Interpretación de una perimetría automatizada
Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969

L

a interpretación de un campo visual es un estudio que requiere unos conocimientos y experiencia. Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la sensibilidad del C.V. disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística. En un C.V. hay tres factores que estudiar: mapas del campo visual, Índices globales del campo visual e Índices de fiabilidad del campo visual.

Mapas del campo visual
Con los mapas se representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: ● Mapa de grises. ● Mapa de valores umbrales. ● Mapa de diferenciales.

Mapa de grises
También se le llama fotograbado. Es la muestra más familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Recuerda mucho a los mapas geológicos de investigación en blanco y negro, bidimensionales, como si la colina de la isla de visión se fotografiara directamente desde arriba. La escala de grises usa símbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos símbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Es decir, este sistema puede utilizar una densidad de la rejilla de puntos para representar umbrales de sensibilidad en 16 y 20 dB, y otra densidad algo más oscura para mostrar sensibilidades entre 11 y 15 dB. Tiene el inconveniente de que si se examina un campo de forma seriada, un cambio bastante notable de 20 a 16 dB no se representaría en la escala de grises. Sin embargo, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado, porque estos dos números se han escogido arbitrariamente para representar diferentes modelos de rejilla. Y a nivel de símbolos, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB. Otro factor a tener en cuenta es que con objeto de que el dibujo resultante sea continuo de unas zonas a otras, el

perímetro adjudica a las zonas entre los puntos estudiados (y de sensibilidad por lo tanto desconocida), un valor intermedio entre los obtenidos en los mismos. Esto tiene el inconveniente de que las predicciones del ordenador, particularmente, en defectos abruptos pueden ser erróneas. Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el tiempo.

Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la única verdadera, pues consiste en la representación del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.

Cifras altas en el impreso representan estímulos más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de ese área del sistema visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que indica menos sensibilidad. En algunas localizaciones, debajo del número correspondiente a la sensibilidad del punto estudiado, un valor entre paréntesis indica el valor obtenido en una segunda deter-

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Gaceta Optica

si se han medido 50 puntos dentro del C. Si los valores del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad. Se acepta esto como un resultado normal. siendo necesaria mucha experiencia. y que la sensibilidad normal en cada punto a través del campo debería ser la misma.V. o que hay pérdida en una parte del campo y no en otras. Se considera (artificiosamente) que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. de la sensibilidad normal de 30 dB. Esta representación es una combinación de las otras dos. se imprime el nº 10. Estas dobles determinaciones de la sensibilidad se utilizan para obtener el valor de la fluctuación a corto plazo del C.V. Este número dividido por el número de puntos examinados (50). central y cada punto ha generado un valor de 30 dB. y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que cabría esperar en el modelo normal. Índices globales del campo visual Los “índices de campo visual” constituyen una de las formas más útiles de la reducción de los datos computerizados.minación. si examinamos a un paciente con una depresión generalizada moderada. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un número o a una serie de números más manejable que reflejen con exactitud la situación del campo visual. que hace la prueba correctamente. nos daría una sensibilidad media de 30 dB por punto probado. lo cual nos ilustra sobre la cuantía y profundidad de los defectos localizados del C.V. La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son muy complicados de interpretar a primera vista. Para que se entienda mejor se puede explicar a través de un ejemplo: ● Imaginando que la colina de la visión normal es una superficie plana. aún cuando la sensibilidad media del paciente hubiera sido normal.V. con mucha precisión.V. una mejor aproximación de que puntos Gaceta Optica 401 febrero 21 . y la sensibilidad normal para todos los puntos de prueba sumados es igual a 1. ese daño se concentra en unos pocos puntos. indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. la sensibilidad media (1. si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB. Sin embargo. sería 1. Por ejemplo. Desviación del modelo Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal. nos ayuda a examinar y cuantificar la distribución de la misma dentro del C.000 dB. y pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes apropiados. Un significativo valor de DM puede indicar que el paciente tiene una depresión generalizada.V. hemos conseguido un defecto medio (DM) de 10 dB. la “sensibilidad total” del C.500. siendo la generalidad de los mismos normales. Desviación media Es la elevación o depresión del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal. Obtenemos así. haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad. Los cuatro índices globales son: ● Desviación media (DM) ● Patrón de desviación estándar (PSD) ● Fluctuación (SF) ● Patrón de desviación estándar corregido (CPSD) Mapas diferenciales También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto. Si restamos esta sensibilidad media de 20 dB. La aplicación principal de los índices de C. Tenemos dos tipos de representaciones: ● Desviación total ● Desviación del modelo Desviación total Consiste en representar los puntos estudiados.000 dividido por 50) sería de 20 dB por punto de prueba. entonces se imprime un valor numérico que representa la profundidad del defecto en db. cuya sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado.V. es que la pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado. Si la alteración es localizada. Si la alteración es difusa. son anormales. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal. la disminución de la sensibilidad esta distribuida de manera homogénea por la mayor parte del C. Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida..

un indicador de componente uniforme o difuso de la pérdida de campo visual.V. Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. Otros fabricantes utilizan este término con los signos inversos. y un signo positivo que indica una respuesta supranormal. Si la distribución de la pérdida en todos los segmentos del C. por otra parte.M. Pondremos otro ejemplo: ● En un paciente con una moderada opacidad de medios. mientras que la D. un paciente tiene una cicatriz muy densa que afecta una pequeña zona de 3 puntos de prueba. la D. Se consideran valores normales de DM. no estará muy afectada. Este índice determina si la pérdida medida en un C. pero localizada. si un área del C.V. en la que la sensibilidad es cero. En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. En los dos casos.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Un defecto medio de 10 dB por punto se puede dar por muchas causas. El valor de la DM es. varía geográficamente o es simétrica a lo largo del campo.000. el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo. Algunos fabricantes utilizan el término “defecto medio” con un signo negativo que indica una disminución de lo normal. será significativamente anormal. pero conserva los 47 puntos restantes.2)= 1. Aunque a primera vista la escala numérica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB. Entre 50 puntos de prueba totales = una sensibilidad media de 28. Si. con un DM de 4 dB. Por otra parte.V..5 dB. un valor alto de fluctuación puede simplemente indicar que el paciente está con falta 22 febrero 401 Gaceta Optica . Fluctuación Patrón de desviación estándar Mide el componente no uniforme o localizado de la pérdida. aquí también alterada. y sin embargo. La fluctuación alta localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas segmentarias de campo visual. pudiendo estar la D. Así se muestra en este caso. Puede ser porque cada punto en el C. el número total de dB deriva de la medida de cada punto de sensibilidad individual y. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso.410 dB. los que se encuentran en +/-2 dB. sumados juntos. como se puede ver en este caso. lo reflejará apropiadamente. es igual.M. Pérdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuación relativamente altos.2 dB por punto o un DM de (30 dB-28. Sin embargo. entonces la perdida de varianza será aproximadamente cero. Otro concepto a tener en cuenta es que una depresión generalizada relativamente moderada.V.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. el índice sensible a la distribución de la perdida del C. y luego el perímetro compara estos resultados. Si la desviación de lo normal se produce de forma relativamente simétrica a lo largo del C..V.M.8 dB. mientras que una depresión importante. el C. por tanto. la desviación estándar será muy pequeña. Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1. la DM sería mucho más pequeña: 47 puntos de prueba * 30 dB por punto = una sensibilidad total de 1. dado. afecta a la DM sólo de forma discreta. es extremadamente anormal comparada con otras áreas del campo. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. pueda estar simétricamente deprimido exactamente 10 dB.V. Un paciente que sea muy consecuente hará un valor de fluctuación bajo. un DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2. sería igual a 1. o porque un tercio de los puntos probados esté deprimido a cero y los dos tercios restantes sean normales. afecta a la DM de forma significativa.V.

Los perímetros computerizados evalúan la fijación fundamentalmente de dos formas: 1) Por sensores de movimiento del ojo. porque el paciente. Falsos positivos Es una respuesta “sí” a un estímulo que no existe. En estos sistemas se determina al principio del examen la posición de la mancha ciega. { Pérdidas de fijación El valor de la pérdida de fijación es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del paciente durante la prueba. 2) Monitorización de la mancha ciega. ocasionalmente durante cada test. Fluctuación a corto plazo Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. han mejorado o han empeorado. Cuando hay poca fijación. permanecen estables. Un paciente ansioso o que no coopera bien. la prueba puede prolongarse mucho. Un pacien- Gaceta Optica 401 febrero 23 . Es decir. podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. Falsos negativos El perímetro determina primero la sensibilidad en un punto dado. puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. se registra una desviación de la fijación. lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad de este paciente en el test. la principal y más fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista. Cuando los resultados del test son analizados. Si el paciente no responde. Una fluctuación elevada. los perímetros producen sonidos de proyección de estímulos en momentos en los que no se está proyectando. un error falso negativo es registrado. difuso o localizado. La principal desventaja es que como solo se monitoriza la fijación a intervalos. Estos factores son: ● La pérdida de fijación. correspondería a una zona de no visión que no le permitiría verlo. el cual parezca confuso o posiblemente desorientado. ● Comentarios del perimetrista. Un paciente. se debe evaluar el campo en el que el indicador. Una puntuación alta de falsos positivos puede indicar que es un paciente “hiper-respondedor”. Tiene como ventaja que es muy exacto porque monitoriza la fijación durante todas las presentaciones de estímulo.de atención o no ha entendido el test. que si la fijación estuviera bien. Cuando se evalúan exámenes seriados. vuelve a presentar un estímulo el cual es mucho mas brillante que el umbral ya determinado. Índices de fiabilidad del campo visual En la interpretación de los resultados de una campimetría. ● Falsos negativos. esté más afectado. teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuación del paciente durante el test. El ordenador modifica su secuencia de prueba para volver al lugar anterior de examen y volver a probar mientras mantiene la fijación. Comentarios del perimetrista En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente. el test puede perder defectos de campo pequeños.Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. Si la fijación ha cambiado y el paciente puede ver el estímulo donde debería estar la mancha ciega. Si el paciente responde. Luego. se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la mancha ciega. Patrón de desviación estándar corregido Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. y la profundidad de defectos grandes serían generalmente estimados en menor grado. vería un estímulo con una parte sensitiva de la retina. podemos considerar si el componente difuso. ● Fluctuación a corto plazo. En estos sistemas una desviación de la fijación induce al ordenador a despreciar la respuesta anterior del paciente. estos estímulos no se detectarán. la respuesta negativa se interpreta como que la fijación se mantiene. Esta respuesta debe advertir al examinador para que vuelva a explicar al paciente lo que debe hacer. Si la fijación se mantiene. En la práctica. los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico. es posible que se produzcan desviaciones notables de la fijación sin que se registren. más confianza se puede tener en el resultado del test. un error falso positivo es registrado. puede interpretar esta señal auditiva como indicación para apretar el botón de respuesta del estímulo. Cuanto más bajo es este valor. Pero tiene como desventaja que es un equipo muy caro y que si funciona con un nivel demasiado sensible. Para prevenirlo. ocasionalmente. a través de las imágenes que aparecen en la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente. a lo largo del examen. El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y de la fluctuación (SF). pero después. Los perímetros producen sonidos cuando se proyecta el estímulo luminoso. Una puntuación alta de falsos negativos puede indicar que el paciente está fatigado o con falta de atención. A pesar de estas formas que tienen los campímetros de evaluar la fijación. el localizado o ambos. ● Falsos positivos. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente. Si estos índices sugieren poca fiabilidad. el valor de fluctuación es usado como una base para calcular el patrón de desviación estándar corregido (CPSD). Cuando se mira el resultado de un único examen. Otra desventaja es que cuando existen defectos grandes y densos que incluyen la mancha ciega. no se detectaran desviaciones notables de la fijación.

Tema 1. No nota progresión. pero aceptable. Gaceta Óptica 328. Cúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas.O.: 0. Campo visual: O.I. Clinical Decisions in Glaucoma. Los datos de un test corto son mas útiles que los de un test exhaustivo. Refracción: O.24. 58-60. que a los 12 años tuvo una perforación ocular en el O. La exploración automática del campo visual. 14.: Deformada. 4.D. Pags. Humphrey. Gaceta Óptica 336.: 0.14.I. pero poco fiable.42.O. Gaceta Óptica 308.00 –3. Diagnóstico: Retinosis pigmentaria Campo visual: C.: 0. Pags. Ciencias de la Optometría nº. 10. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja. 99-114.: -3.: O. El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas. 6. Analizador de campo II. Caso 11 Paciente de 27 años. Kanski.50 a 25º A.D. Perimetría automática y glaucoma. el cual ha parado y descansado con frecuencia.D. 80. Está en tratamiento con Timoftol y Trusopt cada 12 horas y con Xalatan cada 24 horas.50 > Diametro: 14. el patrón de desviación estándar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la pérdida es relativamente simétrica a lo largo del campo.5 O. Diámetro del iris: 12mm Color de iris: marrón oscuro. Jack J.I. porque el valor de pérdidas de fijación es alto.: 194 -197. 86.: 22 .:13-24. 130-135.: 39 .: 12mmHg O.I. Manuel González De La Rosa.D.O.D.I. 56 . Pags. Refracción: O.5 > Color: Marrón oscuro > Buen centrado de la lente. 8.58. 13. Pags.: 86-87.: Aumento de la mancha ciega con escotoma arqueado superior e inferior. con catarata traumática operada. 11.50 –2. Anderson. El examen del campo visual. Hodapp. en cañón de escopeta.86. Perimetro Automático “Hipocampus”. Pags. Cicatriz blanca en la parte central-superior de la cornea. 5. 2. 12. 7.I. estrategias de examen y representación gráfica. las cuales afectarán contrariamente al resultado del test. 7.: 39-42. que acude a la consulta porque refiere perdida de campo visual lateral desde hace aproximadamente 9 años.I. Manual de Usuario. temblores de cabeza o artritis.8 Se le adapta lente de contacto cosmética: > Durasoft 3 de Barnes > Radio: 8.00 –1. Masson-Salvat Medicina. Paciente de 35 años. INC.: Normal / O. Apuntes sobre Rehabilitación Visual ONCE.I. Pags. Manual Curso Básico de Perimetría Computarizada. 14.: 44-56.: 34 38.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS te. Campimetria computerizada.: +14. Los campos visuales. Pags. Humphrey Instruments. 87. The Field Analyzer Primer. Pags. tales como debilidad extrema. Pags. Sinequias anteriores. puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo. Alfredo Benjumeda Salinas. Dr. Moviento algo excesivo. con su corrección: O. Parrish II. Aquí la desviación media (DM) da un valor alto. Nunca la hicieron control de P.: O. Texto y Atlas de perimetría Clínica.V. 24 febrero 401 Gaceta Optica .: -1.: 10 . 9. Cápsula posterior con pigmento. 49 . Glaucomatologia para especialistas no especializados.: 83 . Manual del Usuario.00 a 25º O.D. Perimetria Automatizada ¿Como obtener los mejores resultados?.V. Pupila: O.: 13mmHg Fondo de ojo: O. Pags. Pags.I. P. 53.V. Oftalmología Clínica.: leucoma corneal cicatricial.60 BIBLIOGRAFÍA 1. porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad.: 3.D. Caso 13 > Potencia: +15.: Papila excavada 0.: 24.I.27.: 22 . 3.50 a 160º A. Fondo de ojo: A.: Normal O. y hace un año se le detectó glaucoma en ese ojo. Pags. 13.4 Polo anterior: O. Disminución generalizada de la sensibilidad. Buena profundidad de la cámara anterior.: 1 O. 72 .50.: Neutro O. Inopsa. Sin embargo.I.I. Pags.99 9.5 Biomicroscopía: Polo anterior dentro de la normalidad.

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