ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Interpretación de una perimetría automatizada
Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969

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a interpretación de un campo visual es un estudio que requiere unos conocimientos y experiencia. Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la sensibilidad del C.V. disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística. En un C.V. hay tres factores que estudiar: mapas del campo visual, Índices globales del campo visual e Índices de fiabilidad del campo visual.

Mapas del campo visual
Con los mapas se representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: ● Mapa de grises. ● Mapa de valores umbrales. ● Mapa de diferenciales.

Mapa de grises
También se le llama fotograbado. Es la muestra más familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Recuerda mucho a los mapas geológicos de investigación en blanco y negro, bidimensionales, como si la colina de la isla de visión se fotografiara directamente desde arriba. La escala de grises usa símbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos símbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Es decir, este sistema puede utilizar una densidad de la rejilla de puntos para representar umbrales de sensibilidad en 16 y 20 dB, y otra densidad algo más oscura para mostrar sensibilidades entre 11 y 15 dB. Tiene el inconveniente de que si se examina un campo de forma seriada, un cambio bastante notable de 20 a 16 dB no se representaría en la escala de grises. Sin embargo, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado, porque estos dos números se han escogido arbitrariamente para representar diferentes modelos de rejilla. Y a nivel de símbolos, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB. Otro factor a tener en cuenta es que con objeto de que el dibujo resultante sea continuo de unas zonas a otras, el

perímetro adjudica a las zonas entre los puntos estudiados (y de sensibilidad por lo tanto desconocida), un valor intermedio entre los obtenidos en los mismos. Esto tiene el inconveniente de que las predicciones del ordenador, particularmente, en defectos abruptos pueden ser erróneas. Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el tiempo.

Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la única verdadera, pues consiste en la representación del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.

Cifras altas en el impreso representan estímulos más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de ese área del sistema visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que indica menos sensibilidad. En algunas localizaciones, debajo del número correspondiente a la sensibilidad del punto estudiado, un valor entre paréntesis indica el valor obtenido en una segunda deter-

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Gaceta Optica

si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB. Para que se entienda mejor se puede explicar a través de un ejemplo: ● Imaginando que la colina de la visión normal es una superficie plana. nos ayuda a examinar y cuantificar la distribución de la misma dentro del C.. indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son muy complicados de interpretar a primera vista. La aplicación principal de los índices de C. son anormales.V. siendo necesaria mucha experiencia. Si la alteración es difusa. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un número o a una serie de números más manejable que reflejen con exactitud la situación del campo visual. si examinamos a un paciente con una depresión generalizada moderada. que hace la prueba correctamente. y que la sensibilidad normal en cada punto a través del campo debería ser la misma. y pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes apropiados. haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad. hemos conseguido un defecto medio (DM) de 10 dB. Esta representación es una combinación de las otras dos. Un significativo valor de DM puede indicar que el paciente tiene una depresión generalizada. siendo la generalidad de los mismos normales. se imprime el nº 10. con mucha precisión. Se considera (artificiosamente) que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. Este número dividido por el número de puntos examinados (50). entonces se imprime un valor numérico que representa la profundidad del defecto en db. o que hay pérdida en una parte del campo y no en otras.V. la disminución de la sensibilidad esta distribuida de manera homogénea por la mayor parte del C. la “sensibilidad total” del C.V. y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que cabría esperar en el modelo normal. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal. Índices globales del campo visual Los “índices de campo visual” constituyen una de las formas más útiles de la reducción de los datos computerizados. Por ejemplo. de la sensibilidad normal de 30 dB. si se han medido 50 puntos dentro del C.V. Tenemos dos tipos de representaciones: ● Desviación total ● Desviación del modelo Desviación total Consiste en representar los puntos estudiados. Se acepta esto como un resultado normal. nos daría una sensibilidad media de 30 dB por punto probado. Si restamos esta sensibilidad media de 20 dB. Si los valores del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad. Desviación del modelo Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal.V. Sin embargo. Desviación media Es la elevación o depresión del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal. es que la pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado.500.000 dB. Estas dobles determinaciones de la sensibilidad se utilizan para obtener el valor de la fluctuación a corto plazo del C. Si la alteración es localizada.minación.V. cuya sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado. Obtenemos así. central y cada punto ha generado un valor de 30 dB.V. lo cual nos ilustra sobre la cuantía y profundidad de los defectos localizados del C. ese daño se concentra en unos pocos puntos. la sensibilidad media (1. y la sensibilidad normal para todos los puntos de prueba sumados es igual a 1.000 dividido por 50) sería de 20 dB por punto de prueba. sería 1. Los cuatro índices globales son: ● Desviación media (DM) ● Patrón de desviación estándar (PSD) ● Fluctuación (SF) ● Patrón de desviación estándar corregido (CPSD) Mapas diferenciales También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto. aún cuando la sensibilidad media del paciente hubiera sido normal. Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida. una mejor aproximación de que puntos Gaceta Optica 401 febrero 21 .

lo reflejará apropiadamente. la desviación estándar será muy pequeña.. o porque un tercio de los puntos probados esté deprimido a cero y los dos tercios restantes sean normales. por tanto.8 dB. un DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias. Otro concepto a tener en cuenta es que una depresión generalizada relativamente moderada. como se puede ver en este caso.5 dB. con un DM de 4 dB.000. y sin embargo. el índice sensible a la distribución de la perdida del C. Si la distribución de la pérdida en todos los segmentos del C..5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. afecta a la DM sólo de forma discreta. pudiendo estar la D.V.M. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. afecta a la DM de forma significativa.410 dB. Entre 50 puntos de prueba totales = una sensibilidad media de 28. Sin embargo. Pérdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuación relativamente altos. dado. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. entonces la perdida de varianza será aproximadamente cero. Si la desviación de lo normal se produce de forma relativamente simétrica a lo largo del C. sería igual a 1. Así se muestra en este caso. es igual.V.V.V.2 dB por punto o un DM de (30 dB-28. La fluctuación alta localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas segmentarias de campo visual. la DM sería mucho más pequeña: 47 puntos de prueba * 30 dB por punto = una sensibilidad total de 1. mientras que una depresión importante.V. en la que la sensibilidad es cero. es extremadamente anormal comparada con otras áreas del campo. si un área del C.2)= 1.M. Aunque a primera vista la escala numérica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal. los que se encuentran en +/-2 dB. Pondremos otro ejemplo: ● En un paciente con una moderada opacidad de medios. pero conserva los 47 puntos restantes. un valor alto de fluctuación puede simplemente indicar que el paciente está con falta 22 febrero 401 Gaceta Optica . y luego el perímetro compara estos resultados. Un paciente que sea muy consecuente hará un valor de fluctuación bajo.V. el número total de dB deriva de la medida de cada punto de sensibilidad individual y. no estará muy afectada. En los dos casos. Se consideran valores normales de DM.V. Si. Este índice determina si la pérdida medida en un C. aquí también alterada. sumados juntos. pueda estar simétricamente deprimido exactamente 10 dB. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2. por otra parte. mientras que la D. varía geográficamente o es simétrica a lo largo del campo. será significativamente anormal. El valor de la DM es. Fluctuación Patrón de desviación estándar Mide el componente no uniforme o localizado de la pérdida. Por otra parte. el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo. Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba. el C. En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. pero localizada. la D. Algunos fabricantes utilizan el término “defecto medio” con un signo negativo que indica una disminución de lo normal. Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso. un paciente tiene una cicatriz muy densa que afecta una pequeña zona de 3 puntos de prueba. un indicador de componente uniforme o difuso de la pérdida de campo visual. y un signo positivo que indica una respuesta supranormal. Puede ser porque cada punto en el C.M. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Un defecto medio de 10 dB por punto se puede dar por muchas causas. Otros fabricantes utilizan este término con los signos inversos.

El ordenador modifica su secuencia de prueba para volver al lugar anterior de examen y volver a probar mientras mantiene la fijación. más confianza se puede tener en el resultado del test. y la profundidad de defectos grandes serían generalmente estimados en menor grado. un error falso negativo es registrado. Una puntuación alta de falsos positivos puede indicar que es un paciente “hiper-respondedor”. Cuando hay poca fijación. Un pacien- Gaceta Optica 401 febrero 23 . ● Fluctuación a corto plazo. podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. esté más afectado. Si la fijación ha cambiado y el paciente puede ver el estímulo donde debería estar la mancha ciega. el valor de fluctuación es usado como una base para calcular el patrón de desviación estándar corregido (CPSD). Si el paciente no responde. la prueba puede prolongarse mucho. Pero tiene como desventaja que es un equipo muy caro y que si funciona con un nivel demasiado sensible. difuso o localizado. ● Falsos negativos. Otra desventaja es que cuando existen defectos grandes y densos que incluyen la mancha ciega. un error falso positivo es registrado. porque el paciente. Un paciente. Cuando se evalúan exámenes seriados. vuelve a presentar un estímulo el cual es mucho mas brillante que el umbral ya determinado. a través de las imágenes que aparecen en la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente. correspondería a una zona de no visión que no le permitiría verlo. ● Comentarios del perimetrista. A pesar de estas formas que tienen los campímetros de evaluar la fijación. En la práctica. el test puede perder defectos de campo pequeños.de atención o no ha entendido el test. ocasionalmente durante cada test. se registra una desviación de la fijación. la respuesta negativa se interpreta como que la fijación se mantiene. se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la mancha ciega. Estos factores son: ● La pérdida de fijación. si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente. puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. Una fluctuación elevada. Una puntuación alta de falsos negativos puede indicar que el paciente está fatigado o con falta de atención. Si estos índices sugieren poca fiabilidad. Patrón de desviación estándar corregido Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuación del paciente durante el test. lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad de este paciente en el test. Para prevenirlo. Índices de fiabilidad del campo visual En la interpretación de los resultados de una campimetría. permanecen estables. no se detectaran desviaciones notables de la fijación. puede interpretar esta señal auditiva como indicación para apretar el botón de respuesta del estímulo. Los perímetros producen sonidos cuando se proyecta el estímulo luminoso. los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico. pero después. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente. Los perímetros computerizados evalúan la fijación fundamentalmente de dos formas: 1) Por sensores de movimiento del ojo. a lo largo del examen. Cuando los resultados del test son analizados. que si la fijación estuviera bien. la principal y más fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista. Es decir. se debe evaluar el campo en el que el indicador. han mejorado o han empeorado. Cuanto más bajo es este valor.Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. podemos considerar si el componente difuso. ● Falsos positivos. { Pérdidas de fijación El valor de la pérdida de fijación es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del paciente durante la prueba. Luego. es posible que se produzcan desviaciones notables de la fijación sin que se registren. Un paciente ansioso o que no coopera bien. el localizado o ambos. Si la fijación se mantiene. los perímetros producen sonidos de proyección de estímulos en momentos en los que no se está proyectando. el cual parezca confuso o posiblemente desorientado. En estos sistemas se determina al principio del examen la posición de la mancha ciega. El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y de la fluctuación (SF). La principal desventaja es que como solo se monitoriza la fijación a intervalos. Cuando se mira el resultado de un único examen. ocasionalmente. Si el paciente responde. En estos sistemas una desviación de la fijación induce al ordenador a despreciar la respuesta anterior del paciente. Fluctuación a corto plazo Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. Falsos positivos Es una respuesta “sí” a un estímulo que no existe. Comentarios del perimetrista En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. Esta respuesta debe advertir al examinador para que vuelva a explicar al paciente lo que debe hacer. vería un estímulo con una parte sensitiva de la retina. Tiene como ventaja que es muy exacto porque monitoriza la fijación durante todas las presentaciones de estímulo. 2) Monitorización de la mancha ciega. estos estímulos no se detectarán. Falsos negativos El perímetro determina primero la sensibilidad en un punto dado.

Campimetria computerizada. Fondo de ojo: A. Aquí la desviación media (DM) da un valor alto. 10. Está en tratamiento con Timoftol y Trusopt cada 12 horas y con Xalatan cada 24 horas.: 86-87.I.60 BIBLIOGRAFÍA 1. 4.: 1 O. Paciente de 35 años. El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas.: -1.: 34 38. Pags.: 3. Cápsula posterior con pigmento.I.I. Diámetro del iris: 12mm Color de iris: marrón oscuro. pero poco fiable.27. Diagnóstico: Retinosis pigmentaria Campo visual: C.D. 99-114. 86. Los datos de un test corto son mas útiles que los de un test exhaustivo. Ciencias de la Optometría nº.5 Biomicroscopía: Polo anterior dentro de la normalidad.O. 6.86. Pupila: O. 9. Campo visual: O.O. El examen del campo visual. temblores de cabeza o artritis.V. porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad. 5.V.14. Dr. Moviento algo excesivo. Anderson. Buena profundidad de la cámara anterior.4 Polo anterior: O. Disminución generalizada de la sensibilidad.D. Caso 11 Paciente de 27 años.I. Gaceta Óptica 308. Pags. Humphrey Instruments.: 0.: +14. 11.: 39 . Caso 13 > Potencia: +15.58. Oftalmología Clínica.: 24. Sin embargo.: Neutro O. 49 .50 –2.I.00 a 25º O. No nota progresión.I. Manual de Usuario. Pags.: O. Texto y Atlas de perimetría Clínica. Pags.O. 24 febrero 401 Gaceta Optica .D. 53.: -3.50 > Diametro: 14.: Aumento de la mancha ciega con escotoma arqueado superior e inferior. Pags.: 12mmHg O. Manual Curso Básico de Perimetría Computarizada. Gaceta Óptica 336. Inopsa. 3. 58-60. y hace un año se le detectó glaucoma en ese ojo.50 a 160º A.24. Cúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas.00 –1. 130-135. Humphrey.42. con su corrección: O.: leucoma corneal cicatricial. Gaceta Óptica 328. 7.I. estrategias de examen y representación gráfica.I.I. Perimetria Automatizada ¿Como obtener los mejores resultados?. Cicatriz blanca en la parte central-superior de la cornea. pero aceptable.: 194 -197.: 0.: 22 . Manuel González De La Rosa. 87. Pags.: 0. Los campos visuales. porque el valor de pérdidas de fijación es alto. 13. Pags. Apuntes sobre Rehabilitación Visual ONCE. Pags.D. las cuales afectarán contrariamente al resultado del test.: Normal O. Masson-Salvat Medicina. el cual ha parado y descansado con frecuencia. Pags. el patrón de desviación estándar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la pérdida es relativamente simétrica a lo largo del campo. que a los 12 años tuvo una perforación ocular en el O. 13.: 13mmHg Fondo de ojo: O.: 10 . Parrish II.5 > Color: Marrón oscuro > Buen centrado de la lente.: O. Refracción: O.: Papila excavada 0. 7.I. en cañón de escopeta. Clinical Decisions in Glaucoma.99 9. Nunca la hicieron control de P.: 39-42.8 Se le adapta lente de contacto cosmética: > Durasoft 3 de Barnes > Radio: 8. Perimetro Automático “Hipocampus”. Pags.D. 14. Tema 1. 80.: Deformada. Jack J. The Field Analyzer Primer. Refracción: O. Pags.I.00 –3. 12.D.5 O.50.: Normal / O. Pags.: 44-56. que acude a la consulta porque refiere perdida de campo visual lateral desde hace aproximadamente 9 años. 2. 72 .: 22 . puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo. Sinequias anteriores.:13-24.50 a 25º A. Kanski.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS te. Glaucomatologia para especialistas no especializados. tales como debilidad extrema. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja.: 83 . La exploración automática del campo visual.D. Perimetría automática y glaucoma.V. INC. Pags. con catarata traumática operada. Manual del Usuario.I. 8. Analizador de campo II. 56 . 14. Hodapp. P. Alfredo Benjumeda Salinas.