ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Interpretación de una perimetría automatizada
Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969

L

a interpretación de un campo visual es un estudio que requiere unos conocimientos y experiencia. Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la sensibilidad del C.V. disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística. En un C.V. hay tres factores que estudiar: mapas del campo visual, Índices globales del campo visual e Índices de fiabilidad del campo visual.

Mapas del campo visual
Con los mapas se representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: ● Mapa de grises. ● Mapa de valores umbrales. ● Mapa de diferenciales.

Mapa de grises
También se le llama fotograbado. Es la muestra más familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Recuerda mucho a los mapas geológicos de investigación en blanco y negro, bidimensionales, como si la colina de la isla de visión se fotografiara directamente desde arriba. La escala de grises usa símbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos símbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Es decir, este sistema puede utilizar una densidad de la rejilla de puntos para representar umbrales de sensibilidad en 16 y 20 dB, y otra densidad algo más oscura para mostrar sensibilidades entre 11 y 15 dB. Tiene el inconveniente de que si se examina un campo de forma seriada, un cambio bastante notable de 20 a 16 dB no se representaría en la escala de grises. Sin embargo, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado, porque estos dos números se han escogido arbitrariamente para representar diferentes modelos de rejilla. Y a nivel de símbolos, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB. Otro factor a tener en cuenta es que con objeto de que el dibujo resultante sea continuo de unas zonas a otras, el

perímetro adjudica a las zonas entre los puntos estudiados (y de sensibilidad por lo tanto desconocida), un valor intermedio entre los obtenidos en los mismos. Esto tiene el inconveniente de que las predicciones del ordenador, particularmente, en defectos abruptos pueden ser erróneas. Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el tiempo.

Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la única verdadera, pues consiste en la representación del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.

Cifras altas en el impreso representan estímulos más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de ese área del sistema visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que indica menos sensibilidad. En algunas localizaciones, debajo del número correspondiente a la sensibilidad del punto estudiado, un valor entre paréntesis indica el valor obtenido en una segunda deter-

20 febrero 401

Gaceta Optica

Se considera (artificiosamente) que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. Índices globales del campo visual Los “índices de campo visual” constituyen una de las formas más útiles de la reducción de los datos computerizados. son anormales. una mejor aproximación de que puntos Gaceta Optica 401 febrero 21 . Si los valores del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad. Este número dividido por el número de puntos examinados (50).V. aún cuando la sensibilidad media del paciente hubiera sido normal. Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida. Si restamos esta sensibilidad media de 20 dB. con mucha precisión. nos daría una sensibilidad media de 30 dB por punto probado. Desviación media Es la elevación o depresión del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal. y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que cabría esperar en el modelo normal. si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB.000 dividido por 50) sería de 20 dB por punto de prueba. Si la alteración es difusa. La aplicación principal de los índices de C. es que la pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado. y la sensibilidad normal para todos los puntos de prueba sumados es igual a 1. siendo necesaria mucha experiencia. lo cual nos ilustra sobre la cuantía y profundidad de los defectos localizados del C. Estas dobles determinaciones de la sensibilidad se utilizan para obtener el valor de la fluctuación a corto plazo del C.. Sin embargo. se imprime el nº 10. sería 1. que hace la prueba correctamente. Los cuatro índices globales son: ● Desviación media (DM) ● Patrón de desviación estándar (PSD) ● Fluctuación (SF) ● Patrón de desviación estándar corregido (CPSD) Mapas diferenciales También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto. Esta representación es una combinación de las otras dos. indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. Si la alteración es localizada. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un número o a una serie de números más manejable que reflejen con exactitud la situación del campo visual. la disminución de la sensibilidad esta distribuida de manera homogénea por la mayor parte del C. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal. y que la sensibilidad normal en cada punto a través del campo debería ser la misma.V.V. Se acepta esto como un resultado normal. siendo la generalidad de los mismos normales.V. y pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes apropiados.000 dB. Obtenemos así. ese daño se concentra en unos pocos puntos. si se han medido 50 puntos dentro del C.V. la “sensibilidad total” del C. si examinamos a un paciente con una depresión generalizada moderada. Tenemos dos tipos de representaciones: ● Desviación total ● Desviación del modelo Desviación total Consiste en representar los puntos estudiados. haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad. La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son muy complicados de interpretar a primera vista. Para que se entienda mejor se puede explicar a través de un ejemplo: ● Imaginando que la colina de la visión normal es una superficie plana. nos ayuda a examinar y cuantificar la distribución de la misma dentro del C. central y cada punto ha generado un valor de 30 dB.minación. o que hay pérdida en una parte del campo y no en otras. Un significativo valor de DM puede indicar que el paciente tiene una depresión generalizada. hemos conseguido un defecto medio (DM) de 10 dB. Por ejemplo. Desviación del modelo Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal. entonces se imprime un valor numérico que representa la profundidad del defecto en db. de la sensibilidad normal de 30 dB.V. cuya sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado.500. la sensibilidad media (1.V.

no estará muy afectada. la DM sería mucho más pequeña: 47 puntos de prueba * 30 dB por punto = una sensibilidad total de 1. será significativamente anormal. pudiendo estar la D. un DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias.V. dado. En los dos casos. un paciente tiene una cicatriz muy densa que afecta una pequeña zona de 3 puntos de prueba. por tanto.V. el índice sensible a la distribución de la perdida del C.V.410 dB. Algunos fabricantes utilizan el término “defecto medio” con un signo negativo que indica una disminución de lo normal. es extremadamente anormal comparada con otras áreas del campo. un valor alto de fluctuación puede simplemente indicar que el paciente está con falta 22 febrero 401 Gaceta Optica . pero localizada. Sin embargo. el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. y un signo positivo que indica una respuesta supranormal. pero conserva los 47 puntos restantes. Aunque a primera vista la escala numérica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Un defecto medio de 10 dB por punto se puede dar por muchas causas. o porque un tercio de los puntos probados esté deprimido a cero y los dos tercios restantes sean normales. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2.2 dB por punto o un DM de (30 dB-28. Este índice determina si la pérdida medida en un C.V. como se puede ver en este caso. Si la distribución de la pérdida en todos los segmentos del C. la D.8 dB.M. la desviación estándar será muy pequeña. Si. Por otra parte. el C. Se consideran valores normales de DM.V. Puede ser porque cada punto en el C. sería igual a 1. mientras que la D. los que se encuentran en +/-2 dB.. Otros fabricantes utilizan este término con los signos inversos. En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. Un paciente que sea muy consecuente hará un valor de fluctuación bajo. Si la desviación de lo normal se produce de forma relativamente simétrica a lo largo del C. con un DM de 4 dB.5 dB. aquí también alterada. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB.M. El valor de la DM es. Otro concepto a tener en cuenta es que una depresión generalizada relativamente moderada. Fluctuación Patrón de desviación estándar Mide el componente no uniforme o localizado de la pérdida. Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba. Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1. varía geográficamente o es simétrica a lo largo del campo. entonces la perdida de varianza será aproximadamente cero. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso. es igual. por otra parte. afecta a la DM de forma significativa.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. mientras que una depresión importante. afecta a la DM sólo de forma discreta. en la que la sensibilidad es cero. pueda estar simétricamente deprimido exactamente 10 dB. sumados juntos. y sin embargo.V. lo reflejará apropiadamente.2)= 1. Pondremos otro ejemplo: ● En un paciente con una moderada opacidad de medios. un indicador de componente uniforme o difuso de la pérdida de campo visual. Pérdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuación relativamente altos. y luego el perímetro compara estos resultados. Así se muestra en este caso.V.M.. si un área del C. La fluctuación alta localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas segmentarias de campo visual. Entre 50 puntos de prueba totales = una sensibilidad media de 28. el número total de dB deriva de la medida de cada punto de sensibilidad individual y. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real.000.

vería un estímulo con una parte sensitiva de la retina. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente. Cuando se evalúan exámenes seriados. Cuando hay poca fijación. porque el paciente. la principal y más fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista. Cuando los resultados del test son analizados. Luego. Los perímetros computerizados evalúan la fijación fundamentalmente de dos formas: 1) Por sensores de movimiento del ojo. Otra desventaja es que cuando existen defectos grandes y densos que incluyen la mancha ciega. podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. podemos considerar si el componente difuso. Cuanto más bajo es este valor. el cual parezca confuso o posiblemente desorientado. Falsos negativos El perímetro determina primero la sensibilidad en un punto dado. a través de las imágenes que aparecen en la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente. puede interpretar esta señal auditiva como indicación para apretar el botón de respuesta del estímulo. más confianza se puede tener en el resultado del test. es posible que se produzcan desviaciones notables de la fijación sin que se registren. Es decir. Un paciente. si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente. el localizado o ambos. Tiene como ventaja que es muy exacto porque monitoriza la fijación durante todas las presentaciones de estímulo. 2) Monitorización de la mancha ciega. ● Falsos positivos. En la práctica. A pesar de estas formas que tienen los campímetros de evaluar la fijación. Esta respuesta debe advertir al examinador para que vuelva a explicar al paciente lo que debe hacer. Cuando se mira el resultado de un único examen. Una puntuación alta de falsos positivos puede indicar que es un paciente “hiper-respondedor”. el test puede perder defectos de campo pequeños.Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la mancha ciega. Comentarios del perimetrista En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. ● Fluctuación a corto plazo. En estos sistemas una desviación de la fijación induce al ordenador a despreciar la respuesta anterior del paciente. Estos factores son: ● La pérdida de fijación. Un pacien- Gaceta Optica 401 febrero 23 . difuso o localizado. los perímetros producen sonidos de proyección de estímulos en momentos en los que no se está proyectando. Si la fijación ha cambiado y el paciente puede ver el estímulo donde debería estar la mancha ciega. Patrón de desviación estándar corregido Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. el valor de fluctuación es usado como una base para calcular el patrón de desviación estándar corregido (CPSD). Índices de fiabilidad del campo visual En la interpretación de los resultados de una campimetría. ● Comentarios del perimetrista. En estos sistemas se determina al principio del examen la posición de la mancha ciega. Si la fijación se mantiene. ocasionalmente. teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuación del paciente durante el test. y la profundidad de defectos grandes serían generalmente estimados en menor grado. a lo largo del examen. han mejorado o han empeorado. { Pérdidas de fijación El valor de la pérdida de fijación es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del paciente durante la prueba. ocasionalmente durante cada test. un error falso negativo es registrado. El ordenador modifica su secuencia de prueba para volver al lugar anterior de examen y volver a probar mientras mantiene la fijación.de atención o no ha entendido el test. los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico. ● Falsos negativos. estos estímulos no se detectarán. que si la fijación estuviera bien. pero después. Una puntuación alta de falsos negativos puede indicar que el paciente está fatigado o con falta de atención. permanecen estables. se debe evaluar el campo en el que el indicador. correspondería a una zona de no visión que no le permitiría verlo. Pero tiene como desventaja que es un equipo muy caro y que si funciona con un nivel demasiado sensible. Los perímetros producen sonidos cuando se proyecta el estímulo luminoso. Un paciente ansioso o que no coopera bien. la prueba puede prolongarse mucho. Para prevenirlo. Una fluctuación elevada. esté más afectado. El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y de la fluctuación (SF). un error falso positivo es registrado. La principal desventaja es que como solo se monitoriza la fijación a intervalos. Si el paciente no responde. Falsos positivos Es una respuesta “sí” a un estímulo que no existe. puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. Si el paciente responde. Fluctuación a corto plazo Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. la respuesta negativa se interpreta como que la fijación se mantiene. Si estos índices sugieren poca fiabilidad. lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad de este paciente en el test. vuelve a presentar un estímulo el cual es mucho mas brillante que el umbral ya determinado. no se detectaran desviaciones notables de la fijación. se registra una desviación de la fijación.

que acude a la consulta porque refiere perdida de campo visual lateral desde hace aproximadamente 9 años. 53. 12. Glaucomatologia para especialistas no especializados. Masson-Salvat Medicina.V. Buena profundidad de la cámara anterior. Diámetro del iris: 12mm Color de iris: marrón oscuro.O. 72 .: Normal O. tales como debilidad extrema. Sinequias anteriores.: -1.: O.: 0. Pags.: Normal / O. Humphrey Instruments. 10. Gaceta Óptica 328.I. Manual del Usuario.60 BIBLIOGRAFÍA 1.: 1 O. Perimetria Automatizada ¿Como obtener los mejores resultados?. 49 . Apuntes sobre Rehabilitación Visual ONCE. 11.I. porque el valor de pérdidas de fijación es alto. 13. Kanski. Pags. 9.I.: Deformada. 99-114.: 22 .I. Gaceta Óptica 308. El examen del campo visual.D.00 –1.V.I. puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo.50 –2. porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad. que a los 12 años tuvo una perforación ocular en el O.: 44-56.: Papila excavada 0. 13. Los datos de un test corto son mas útiles que los de un test exhaustivo. Disminución generalizada de la sensibilidad.50. 3.: O. 56 . Paciente de 35 años.: 22 .: 3.: 0.50 a 25º A.00 –3.:13-24. 58-60. Pags. El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas. Hodapp. La exploración automática del campo visual.: Neutro O.D. Moviento algo excesivo. Analizador de campo II.: 12mmHg O. Anderson. Pags.I.I. 6. Pupila: O.D. 7. 14. el patrón de desviación estándar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la pérdida es relativamente simétrica a lo largo del campo. Pags.5 Biomicroscopía: Polo anterior dentro de la normalidad.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS te. con catarata traumática operada. 24 febrero 401 Gaceta Optica .: 86-87. Campimetria computerizada. Jack J. Refracción: O. Cápsula posterior con pigmento. Dr.5 > Color: Marrón oscuro > Buen centrado de la lente.4 Polo anterior: O. Perimetro Automático “Hipocampus”. con su corrección: O.50 > Diametro: 14. Pags. Pags. Pags.I. estrategias de examen y representación gráfica.: 194 -197. Refracción: O. 2. Oftalmología Clínica. Pags. en cañón de escopeta. 80. Manual Curso Básico de Perimetría Computarizada. 14.50 a 160º A. pero poco fiable.99 9. 4. Texto y Atlas de perimetría Clínica.58. Perimetría automática y glaucoma.: -3.: leucoma corneal cicatricial. Inopsa. temblores de cabeza o artritis. Parrish II. 7.D.I.: 24. Caso 11 Paciente de 27 años. Gaceta Óptica 336. INC. Manuel González De La Rosa.O.86. Pags. Pags.: 34 38. Cicatriz blanca en la parte central-superior de la cornea. Nunca la hicieron control de P. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja. Pags. el cual ha parado y descansado con frecuencia. Alfredo Benjumeda Salinas. 5.: 13mmHg Fondo de ojo: O.5 O.14. Sin embargo. 8. 130-135. 86. No nota progresión.D. Fondo de ojo: A. Humphrey. Manual de Usuario.D.42.: +14. Está en tratamiento con Timoftol y Trusopt cada 12 horas y con Xalatan cada 24 horas. pero aceptable.: 39 .27. Ciencias de la Optometría nº.V. Los campos visuales.: 39-42. The Field Analyzer Primer. Pags.00 a 25º O. Cúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas.I. Diagnóstico: Retinosis pigmentaria Campo visual: C. Campo visual: O.: 10 . Tema 1.: Aumento de la mancha ciega con escotoma arqueado superior e inferior. P.: 0.I. Aquí la desviación media (DM) da un valor alto.8 Se le adapta lente de contacto cosmética: > Durasoft 3 de Barnes > Radio: 8.O.24.D. Caso 13 > Potencia: +15. y hace un año se le detectó glaucoma en ese ojo.I. Clinical Decisions in Glaucoma. las cuales afectarán contrariamente al resultado del test.: 83 . 87.

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