ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Interpretación de una perimetría automatizada
Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969

L

a interpretación de un campo visual es un estudio que requiere unos conocimientos y experiencia. Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la sensibilidad del C.V. disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística. En un C.V. hay tres factores que estudiar: mapas del campo visual, Índices globales del campo visual e Índices de fiabilidad del campo visual.

Mapas del campo visual
Con los mapas se representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: ● Mapa de grises. ● Mapa de valores umbrales. ● Mapa de diferenciales.

Mapa de grises
También se le llama fotograbado. Es la muestra más familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Recuerda mucho a los mapas geológicos de investigación en blanco y negro, bidimensionales, como si la colina de la isla de visión se fotografiara directamente desde arriba. La escala de grises usa símbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos símbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Es decir, este sistema puede utilizar una densidad de la rejilla de puntos para representar umbrales de sensibilidad en 16 y 20 dB, y otra densidad algo más oscura para mostrar sensibilidades entre 11 y 15 dB. Tiene el inconveniente de que si se examina un campo de forma seriada, un cambio bastante notable de 20 a 16 dB no se representaría en la escala de grises. Sin embargo, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado, porque estos dos números se han escogido arbitrariamente para representar diferentes modelos de rejilla. Y a nivel de símbolos, un cambio insignificante de 16 a 15 dB estaría representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB. Otro factor a tener en cuenta es que con objeto de que el dibujo resultante sea continuo de unas zonas a otras, el

perímetro adjudica a las zonas entre los puntos estudiados (y de sensibilidad por lo tanto desconocida), un valor intermedio entre los obtenidos en los mismos. Esto tiene el inconveniente de que las predicciones del ordenador, particularmente, en defectos abruptos pueden ser erróneas. Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el tiempo.

Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la única verdadera, pues consiste en la representación del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.

Cifras altas en el impreso representan estímulos más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de ese área del sistema visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que indica menos sensibilidad. En algunas localizaciones, debajo del número correspondiente a la sensibilidad del punto estudiado, un valor entre paréntesis indica el valor obtenido en una segunda deter-

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Gaceta Optica

La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son muy complicados de interpretar a primera vista. Desviación del modelo Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal. ese daño se concentra en unos pocos puntos. se imprime el nº 10. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal. cuya sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado. Se considera (artificiosamente) que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. Sin embargo. una mejor aproximación de que puntos Gaceta Optica 401 febrero 21 . Si los valores del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad.V. Se acepta esto como un resultado normal.500.000 dividido por 50) sería de 20 dB por punto de prueba.V. haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad. La aplicación principal de los índices de C. la disminución de la sensibilidad esta distribuida de manera homogénea por la mayor parte del C. si examinamos a un paciente con una depresión generalizada moderada. nos ayuda a examinar y cuantificar la distribución de la misma dentro del C. sería 1. Tenemos dos tipos de representaciones: ● Desviación total ● Desviación del modelo Desviación total Consiste en representar los puntos estudiados. y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que cabría esperar en el modelo normal. Índices globales del campo visual Los “índices de campo visual” constituyen una de las formas más útiles de la reducción de los datos computerizados.V.V. es que la pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado. si se han medido 50 puntos dentro del C. con mucha precisión. Si restamos esta sensibilidad media de 20 dB. Desviación media Es la elevación o depresión del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal. hemos conseguido un defecto medio (DM) de 10 dB. indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal.. Si la alteración es difusa. Si la alteración es localizada. y pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes apropiados. siendo necesaria mucha experiencia.V. y la sensibilidad normal para todos los puntos de prueba sumados es igual a 1. entonces se imprime un valor numérico que representa la profundidad del defecto en db. de la sensibilidad normal de 30 dB. si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB. Un significativo valor de DM puede indicar que el paciente tiene una depresión generalizada. Esta representación es una combinación de las otras dos. Este número dividido por el número de puntos examinados (50). Para que se entienda mejor se puede explicar a través de un ejemplo: ● Imaginando que la colina de la visión normal es una superficie plana.minación. y que la sensibilidad normal en cada punto a través del campo debería ser la misma. la sensibilidad media (1.V. la “sensibilidad total” del C. que hace la prueba correctamente. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un número o a una serie de números más manejable que reflejen con exactitud la situación del campo visual. Obtenemos así. lo cual nos ilustra sobre la cuantía y profundidad de los defectos localizados del C.V. Estas dobles determinaciones de la sensibilidad se utilizan para obtener el valor de la fluctuación a corto plazo del C. son anormales. central y cada punto ha generado un valor de 30 dB.000 dB. Los cuatro índices globales son: ● Desviación media (DM) ● Patrón de desviación estándar (PSD) ● Fluctuación (SF) ● Patrón de desviación estándar corregido (CPSD) Mapas diferenciales También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto. aún cuando la sensibilidad media del paciente hubiera sido normal. siendo la generalidad de los mismos normales. o que hay pérdida en una parte del campo y no en otras. nos daría una sensibilidad media de 30 dB por punto probado. Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida. Por ejemplo.

afecta a la DM de forma significativa.5 dB. por otra parte. el número total de dB deriva de la medida de cada punto de sensibilidad individual y. Otro concepto a tener en cuenta es que una depresión generalizada relativamente moderada. La fluctuación alta localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas segmentarias de campo visual. pero localizada.V.V. un indicador de componente uniforme o difuso de la pérdida de campo visual.2)= 1. entonces la perdida de varianza será aproximadamente cero. Por otra parte. dado. Un paciente que sea muy consecuente hará un valor de fluctuación bajo. Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba. Fluctuación Patrón de desviación estándar Mide el componente no uniforme o localizado de la pérdida.410 dB. Otros fabricantes utilizan este término con los signos inversos. Aunque a primera vista la escala numérica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal. afecta a la DM sólo de forma discreta. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB. Puede ser porque cada punto en el C. Entre 50 puntos de prueba totales = una sensibilidad media de 28. con un DM de 4 dB.V. Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1. es extremadamente anormal comparada con otras áreas del campo. si un área del C. la D. Si la distribución de la pérdida en todos los segmentos del C..5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. pudiendo estar la D.000.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Un defecto medio de 10 dB por punto se puede dar por muchas causas. mientras que una depresión importante. el C. mientras que la D.8 dB. el índice sensible a la distribución de la perdida del C. por tanto.M. varía geográficamente o es simétrica a lo largo del campo. o porque un tercio de los puntos probados esté deprimido a cero y los dos tercios restantes sean normales. En los dos casos. es igual. Pérdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuación relativamente altos. sería igual a 1. y luego el perímetro compara estos resultados. En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2. Pondremos otro ejemplo: ● En un paciente con una moderada opacidad de medios.2 dB por punto o un DM de (30 dB-28. y sin embargo.. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso.V.M. la DM sería mucho más pequeña: 47 puntos de prueba * 30 dB por punto = una sensibilidad total de 1. un valor alto de fluctuación puede simplemente indicar que el paciente está con falta 22 febrero 401 Gaceta Optica .M.V. sumados juntos. el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo. como se puede ver en este caso. lo reflejará apropiadamente. Así se muestra en este caso. Este índice determina si la pérdida medida en un C. no estará muy afectada. Si la desviación de lo normal se produce de forma relativamente simétrica a lo largo del C. Se consideran valores normales de DM. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. aquí también alterada. El valor de la DM es. Algunos fabricantes utilizan el término “defecto medio” con un signo negativo que indica una disminución de lo normal. un paciente tiene una cicatriz muy densa que afecta una pequeña zona de 3 puntos de prueba.V. Si. y un signo positivo que indica una respuesta supranormal.V. los que se encuentran en +/-2 dB. un DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias. Sin embargo. pero conserva los 47 puntos restantes. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. será significativamente anormal. en la que la sensibilidad es cero. la desviación estándar será muy pequeña. pueda estar simétricamente deprimido exactamente 10 dB.

vería un estímulo con una parte sensitiva de la retina. teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuación del paciente durante el test. el cual parezca confuso o posiblemente desorientado.de atención o no ha entendido el test. Un pacien- Gaceta Optica 401 febrero 23 . Los perímetros producen sonidos cuando se proyecta el estímulo luminoso. Una fluctuación elevada. más confianza se puede tener en el resultado del test. 2) Monitorización de la mancha ciega. Esta respuesta debe advertir al examinador para que vuelva a explicar al paciente lo que debe hacer. la respuesta negativa se interpreta como que la fijación se mantiene. vuelve a presentar un estímulo el cual es mucho mas brillante que el umbral ya determinado. a lo largo del examen. los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico. difuso o localizado. la prueba puede prolongarse mucho. si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente. podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. se registra una desviación de la fijación. Es decir. Patrón de desviación estándar corregido Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. un error falso negativo es registrado. La principal desventaja es que como solo se monitoriza la fijación a intervalos. Cuando los resultados del test son analizados. Comentarios del perimetrista En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. se debe evaluar el campo en el que el indicador. Si la fijación se mantiene. Los perímetros computerizados evalúan la fijación fundamentalmente de dos formas: 1) Por sensores de movimiento del ojo. Luego. A pesar de estas formas que tienen los campímetros de evaluar la fijación. Pero tiene como desventaja que es un equipo muy caro y que si funciona con un nivel demasiado sensible. Cuando se evalúan exámenes seriados. Estos factores son: ● La pérdida de fijación. ● Fluctuación a corto plazo. Si el paciente responde. esté más afectado. Si el paciente no responde. Una puntuación alta de falsos negativos puede indicar que el paciente está fatigado o con falta de atención. Si la fijación ha cambiado y el paciente puede ver el estímulo donde debería estar la mancha ciega. los perímetros producen sonidos de proyección de estímulos en momentos en los que no se está proyectando. Para prevenirlo. puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. han mejorado o han empeorado. Tiene como ventaja que es muy exacto porque monitoriza la fijación durante todas las presentaciones de estímulo. ocasionalmente.Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. estos estímulos no se detectarán. el valor de fluctuación es usado como una base para calcular el patrón de desviación estándar corregido (CPSD). El ordenador modifica su secuencia de prueba para volver al lugar anterior de examen y volver a probar mientras mantiene la fijación. se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la mancha ciega. { Pérdidas de fijación El valor de la pérdida de fijación es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del paciente durante la prueba. Un paciente ansioso o que no coopera bien. la principal y más fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista. que si la fijación estuviera bien. Otra desventaja es que cuando existen defectos grandes y densos que incluyen la mancha ciega. ● Comentarios del perimetrista. En la práctica. es posible que se produzcan desviaciones notables de la fijación sin que se registren. Cuando se mira el resultado de un único examen. El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y de la fluctuación (SF). puede interpretar esta señal auditiva como indicación para apretar el botón de respuesta del estímulo. ● Falsos positivos. el test puede perder defectos de campo pequeños. el localizado o ambos. correspondería a una zona de no visión que no le permitiría verlo. pero después. En estos sistemas una desviación de la fijación induce al ordenador a despreciar la respuesta anterior del paciente. ● Falsos negativos. Cuanto más bajo es este valor. Falsos positivos Es una respuesta “sí” a un estímulo que no existe. Falsos negativos El perímetro determina primero la sensibilidad en un punto dado. Fluctuación a corto plazo Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. podemos considerar si el componente difuso. Una puntuación alta de falsos positivos puede indicar que es un paciente “hiper-respondedor”. porque el paciente. Cuando hay poca fijación. lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad de este paciente en el test. ocasionalmente durante cada test. permanecen estables. no se detectaran desviaciones notables de la fijación. En estos sistemas se determina al principio del examen la posición de la mancha ciega. y la profundidad de defectos grandes serían generalmente estimados en menor grado. a través de las imágenes que aparecen en la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente. un error falso positivo es registrado. Índices de fiabilidad del campo visual En la interpretación de los resultados de una campimetría. Si estos índices sugieren poca fiabilidad. Un paciente.

Perimetria Automatizada ¿Como obtener los mejores resultados?. Paciente de 35 años.5 O. 12. 14. 8.: 39-42.: 83 . Disminución generalizada de la sensibilidad. Masson-Salvat Medicina.: 0. Hodapp.: 0.: 34 38.: Neutro O. Fondo de ojo: A.50 a 160º A. Oftalmología Clínica.: 0.I. 10.D.O. Manual del Usuario. Gaceta Óptica 308.: 24. P. Buena profundidad de la cámara anterior. La exploración automática del campo visual.: Normal / O.58.I. Texto y Atlas de perimetría Clínica. 2. INC. Humphrey Instruments. Pupila: O.D.V.I. No nota progresión. Campimetria computerizada. pero aceptable. Pags.: 44-56. Manual Curso Básico de Perimetría Computarizada. Pags. Pags.24. Los campos visuales. Pags.42. Cúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas.00 –3.86. 99-114. Campo visual: O. Diámetro del iris: 12mm Color de iris: marrón oscuro.I. 13.D. el patrón de desviación estándar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la pérdida es relativamente simétrica a lo largo del campo.D.I. Los datos de un test corto son mas útiles que los de un test exhaustivo. Jack J.: -3.: 12mmHg O.: leucoma corneal cicatricial.: +14.50 a 25º A. 24 febrero 401 Gaceta Optica . porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad. 13. Cicatriz blanca en la parte central-superior de la cornea.I. Pags.: 13mmHg Fondo de ojo: O. Perimetría automática y glaucoma. Está en tratamiento con Timoftol y Trusopt cada 12 horas y con Xalatan cada 24 horas. 49 . Caso 13 > Potencia: +15.50. 58-60. el cual ha parado y descansado con frecuencia.V.: O. 56 . Pags.V. Sinequias anteriores. pero poco fiable.27. puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo. 80. con su corrección: O. 7. Gaceta Óptica 336.I.I.8 Se le adapta lente de contacto cosmética: > Durasoft 3 de Barnes > Radio: 8. Manual de Usuario. estrategias de examen y representación gráfica. y hace un año se le detectó glaucoma en ese ojo.: Papila excavada 0.I. Pags. 11.99 9. Dr.50 –2. 86. Sin embargo. Refracción: O. Pags. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja.D. 53.: 3. Moviento algo excesivo. El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas.60 BIBLIOGRAFÍA 1. porque el valor de pérdidas de fijación es alto.00 a 25º O. 72 . 9. Anderson. Tema 1. Caso 11 Paciente de 27 años. que a los 12 años tuvo una perforación ocular en el O. 4. Alfredo Benjumeda Salinas. Cápsula posterior con pigmento. Pags. 5. Gaceta Óptica 328. Apuntes sobre Rehabilitación Visual ONCE.ARTÍCULOS CIENTÍFICOS te.00 –1.O.: Deformada. Refracción: O. 14. Humphrey. 3.: 194 -197. Pags. Pags. 6. Inopsa. El examen del campo visual. Pags. las cuales afectarán contrariamente al resultado del test. Kanski. con catarata traumática operada.D. 7. Diagnóstico: Retinosis pigmentaria Campo visual: C. Aquí la desviación media (DM) da un valor alto.14.:13-24.5 > Color: Marrón oscuro > Buen centrado de la lente. temblores de cabeza o artritis.: -1.5 Biomicroscopía: Polo anterior dentro de la normalidad. que acude a la consulta porque refiere perdida de campo visual lateral desde hace aproximadamente 9 años.: 10 .: 1 O.4 Polo anterior: O.I. Perimetro Automático “Hipocampus”. Glaucomatologia para especialistas no especializados. tales como debilidad extrema.I.: 22 . Manuel González De La Rosa.O. Nunca la hicieron control de P.50 > Diametro: 14.: 39 .: O.I.: 86-87.: Normal O. Clinical Decisions in Glaucoma. Ciencias de la Optometría nº. Parrish II. 87.D. The Field Analyzer Primer.: 22 . Pags. Analizador de campo II.: Aumento de la mancha ciega con escotoma arqueado superior e inferior. 130-135. en cañón de escopeta.