CANCER GASTRICO

DEFINICION
‡ Este termino se refiere a los adenocarcinomas del estomago ‡ Es la neoplasia mas frecuente del tubo digestivo ‡ 95% de los tumores malignos de este organo.

1 EUA ‡ 22.2 HOMBRES .2 JAPÓN ‡ 11.EPIDEMIOLOGIA ‡ 100.1 Inglaterra EDAD 50 70 AÑOS SEXO 1 .

trabajadores de caucho y de la madera. pylori Anemia perniciosa. Lesiones precursoras ( gastritis atrofica cronica.ETIOLOGÍA Infeccion por H. metaplasia intestinal y displasia) ‡ Trabajadores de minas de carbón. Dieta. ‡ Genotipo inactivo de glutation trasferasa. ceramistas. Cirugia gastrica. ‡ Abuso de alcohol y tabaco ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .

.FISIOPATOLOGIA ‡ La caracteristica mas notable es la capacidad de invadir la membrana basal y propagarse sin considerar los limites del tejido normal.

‡ Metaplasia intestinal.‡ Los cambios intragastricos asociados con el desarrollo de cancer son: ‡ Gastritis atrófica. ‡ Pólipos gástricos. .

METAPLASIA INTESTINAL ‡ Se identifica por el tipo de mucina que secreta y las enzimas intestinales. ‡ La metaplasia incompleta secreta sulfomucina. .

.POLIPOS EPITELIALES ‡ Son hiperplasicos y adenomatosos ‡ Los adenomatosos tienen un 38% de posibilidad de malignidad ‡ Los hiperplasicos se asocian con un pequeño riesgo.

HISTOLOGIA Clasificacion de Lauren Intestinal o diferenciado: crecimiento expansivo. Difusos o no diferenciados: crecimiento infiltrativo. infiltración linfocitica y metaplasia intestinal. .

Clasificación Microscópica: Diferenciado Bien diferenciado Mal diferenciado Indiferenciado (anillo de sello) Clasificación Bormann: Tipo 1 polipoide Tipo 2 Ulceradas y elevadas Tipo 3 Ulceradas y profundas Tipo 4 Infiltrantes (linitis) .

CUADRO CLÍNICO TEMPRANO Asintomático 80 % Sind. Ulceroso 10 % Náuseas o vómitos 8 % Anorexia 8 % Pérdida de peso 5 % AVANZADO Llenura prandial o prandial inmediata Síndrome ulceroso Disfagia Vómitos de retención Síndrome de Reflujo G -E Hematemesis o melena Anemia Pérdida de peso .

. ‡ Ulcera gástrica.‡ Se reconocen 3 patrones clinicos usuales: ‡ Insidioso. ‡ Obstructivo.

‡ Los primeros síntomas son dolor. perdida ponderal y anemia. anorexia. nauseas. .INSIDIOSO ‡ Son de difícil diagnostico ‡ Los tumores se localizan principalmente en el cuerpo. molestias en epigástricas. ‡ Hay mínima interferencia funcional en etapas tempranas.

. ‡ Región pilórica: datos de estenosis pilórica.OBSTRUCTIVO ‡ Los síntomas son variables dependiendo de la ubicación. ‡ Unión gastroesofagica: disfagia creciente primero a sólidos después a líquidos.

TIPO ULCERA PEPTICA ‡ Alrededor de un tercio de los pacientes inician con dispepsia de años de evolución antes de hallazgo del tumor. .

DIAGNÓSTICO SERIE EGD Cráter (nicho) asímetrico Úlcera en una masa irregular Pliegues gruesos e Irregulares TELE DE TÓRAX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA ECO ENDOSCOPÍA (ganglios) TAC Y IRM (extensión) TEP (tomografía y gamagrafía) .

colon.Hemátógenas: Hígado y pulmones .Contigûidad: Hígado.Linfáticas: Regionales (16) distantes (Virchow) .DISEMINACIÓN METÁSTASIS: .Celómica (peritoneal): Tumor Klukenberg y tumor de Blumer . diafragma y bazo .

Gastritis crónica . .Reflujo G E .Pancreatitis C.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .Úlcera péptica (gástrica) .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Gastrectomía parcial distal* Gastrectomía total * y ** Linfadectomía QUIMIOTERAPIA 5 .Flourouracilo Etoposido Cistaplino Leucovorina * Vaciamiento rápido ** Reflujo Y-E y Anemia perniciosa RADIOTERAPIA .

QUIRÚRGICOS GASTRECTOMÍA SUBTOTAL GASTRECTOMÍA TOTAL .

Eliminar la totalidad del volumen tumoral Corregir la obstruccion Obtener margenes libres Eliminar ganglios linfaticos con potencial metastasico ‡ Colocar una yeyunostomia para apoyo nutricio.METAS DE LA CIRUGIA. ‡ ‡ ‡ ‡ .

‡ La resección curativa solo debe intentarse en tumores limitados al estomago y ganglios vecinos. . ‡ Si se realiza laparotomía y es inoperable se puede realizar una gastroyeyunoanastomosis con fines paliativos.

.PREVENCION ‡ Dieta rica en vegetales. frutas. cítricos y fibras. ‡ Se han realizado estudios que el betacaroteno. ‡ Tratamiento y erradicación de H Pylori.

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