CANCER GASTRICO

DEFINICION
‡ Este termino se refiere a los adenocarcinomas del estomago ‡ Es la neoplasia mas frecuente del tubo digestivo ‡ 95% de los tumores malignos de este organo.

1 Inglaterra EDAD 50 70 AÑOS SEXO 1 .1 EUA ‡ 22.2 HOMBRES .EPIDEMIOLOGIA ‡ 100.2 JAPÓN ‡ 11.

trabajadores de caucho y de la madera.ETIOLOGÍA Infeccion por H. Cirugia gastrica. ‡ Abuso de alcohol y tabaco ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Lesiones precursoras ( gastritis atrofica cronica. ‡ Genotipo inactivo de glutation trasferasa. ceramistas. metaplasia intestinal y displasia) ‡ Trabajadores de minas de carbón. pylori Anemia perniciosa. Dieta.

FISIOPATOLOGIA ‡ La caracteristica mas notable es la capacidad de invadir la membrana basal y propagarse sin considerar los limites del tejido normal. .

‡ Los cambios intragastricos asociados con el desarrollo de cancer son: ‡ Gastritis atrófica. . ‡ Metaplasia intestinal. ‡ Pólipos gástricos.

METAPLASIA INTESTINAL ‡ Se identifica por el tipo de mucina que secreta y las enzimas intestinales. ‡ La metaplasia incompleta secreta sulfomucina. .

.POLIPOS EPITELIALES ‡ Son hiperplasicos y adenomatosos ‡ Los adenomatosos tienen un 38% de posibilidad de malignidad ‡ Los hiperplasicos se asocian con un pequeño riesgo.

.HISTOLOGIA Clasificacion de Lauren Intestinal o diferenciado: crecimiento expansivo. Difusos o no diferenciados: crecimiento infiltrativo. infiltración linfocitica y metaplasia intestinal.

Clasificación Microscópica: Diferenciado Bien diferenciado Mal diferenciado Indiferenciado (anillo de sello) Clasificación Bormann: Tipo 1 polipoide Tipo 2 Ulceradas y elevadas Tipo 3 Ulceradas y profundas Tipo 4 Infiltrantes (linitis) .

CUADRO CLÍNICO TEMPRANO Asintomático 80 % Sind. Ulceroso 10 % Náuseas o vómitos 8 % Anorexia 8 % Pérdida de peso 5 % AVANZADO Llenura prandial o prandial inmediata Síndrome ulceroso Disfagia Vómitos de retención Síndrome de Reflujo G -E Hematemesis o melena Anemia Pérdida de peso .

. ‡ Ulcera gástrica. ‡ Obstructivo.‡ Se reconocen 3 patrones clinicos usuales: ‡ Insidioso.

. nauseas. anorexia. ‡ Los primeros síntomas son dolor. perdida ponderal y anemia. molestias en epigástricas. ‡ Hay mínima interferencia funcional en etapas tempranas.INSIDIOSO ‡ Son de difícil diagnostico ‡ Los tumores se localizan principalmente en el cuerpo.

‡ Unión gastroesofagica: disfagia creciente primero a sólidos después a líquidos.OBSTRUCTIVO ‡ Los síntomas son variables dependiendo de la ubicación. . ‡ Región pilórica: datos de estenosis pilórica.

.TIPO ULCERA PEPTICA ‡ Alrededor de un tercio de los pacientes inician con dispepsia de años de evolución antes de hallazgo del tumor.

DIAGNÓSTICO SERIE EGD Cráter (nicho) asímetrico Úlcera en una masa irregular Pliegues gruesos e Irregulares TELE DE TÓRAX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA ECO ENDOSCOPÍA (ganglios) TAC Y IRM (extensión) TEP (tomografía y gamagrafía) .

DISEMINACIÓN METÁSTASIS: .Linfáticas: Regionales (16) distantes (Virchow) .Contigûidad: Hígado. colon.Celómica (peritoneal): Tumor Klukenberg y tumor de Blumer . diafragma y bazo .Hemátógenas: Hígado y pulmones .

Pancreatitis C.Úlcera péptica (gástrica) . .Reflujo G E .Gastritis crónica .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .

Flourouracilo Etoposido Cistaplino Leucovorina * Vaciamiento rápido ** Reflujo Y-E y Anemia perniciosa RADIOTERAPIA .TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Gastrectomía parcial distal* Gastrectomía total * y ** Linfadectomía QUIMIOTERAPIA 5 .

QUIRÚRGICOS GASTRECTOMÍA SUBTOTAL GASTRECTOMÍA TOTAL .

Eliminar la totalidad del volumen tumoral Corregir la obstruccion Obtener margenes libres Eliminar ganglios linfaticos con potencial metastasico ‡ Colocar una yeyunostomia para apoyo nutricio. ‡ ‡ ‡ ‡ .METAS DE LA CIRUGIA.

‡ Si se realiza laparotomía y es inoperable se puede realizar una gastroyeyunoanastomosis con fines paliativos.‡ La resección curativa solo debe intentarse en tumores limitados al estomago y ganglios vecinos. .

cítricos y fibras. frutas.PREVENCION ‡ Dieta rica en vegetales. ‡ Se han realizado estudios que el betacaroteno. ‡ Tratamiento y erradicación de H Pylori. .