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Documento 5 CICLO VITAL FAMILIAR

LA ATENCIÓN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR

Dr. JL De La Revilla

Según Rogers y Curtís se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atención tenga que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atención longitudinal centrada sobre ía familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo, resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevención y promoción de la salud, utilizando para ello junto a los recursos de atención médica tradicional, los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas.

La atención longitudinal se facilita cuando el médico sabe que la familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.

Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de ía familia (CVF), que se ha concebido como ía secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creación hasta su disolución. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad creciente a las ¿jue siguen otras de simplificación familiar, variando, además, las características sociales y económicas desde su formación hasta su disolución

Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que investigo las características de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio ciertas tendencias de gran interés para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares.

Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar, situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema.

Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.

Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y después de atravesar toda una serie de etapas termina, más o menos, cincuenta años después con la muerte de ambos cónyuges.

El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa de formación, otra de expansión, seguida de la contracción y una final disolución (fig. 5.1). Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para señalar el inicio de cada etapa.

Modelo de Duvall

- ,

El modelo propuesto por este autor es uno de los más conocidos y utilizados en sociología. Comienza la primera etapa en el «nido sin usar» o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basándose en la carrera del hijo mayor según avanza su proceso de socialización. De nuevo, se encuentra la pareja

sola en ía etapa de «nido vacío» y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar, hasta que otro

hecho social, la jubilación, marca la entrada en la fase de «familias ancianas» que termina con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

 

Modelo del CVF (DuVall 1977)

I.

Comienzo de la familia «<nido sin usar»)

n

Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses)

III.

Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años)

IV.

Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)

V.

Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)

VI.

Familias como «plataforma -de colocación» (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último)

Vil.

Familias maduras (desde el «nido vacío» hasta la jubilación)

VIÍL

Familias ancianas ( desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos)

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonomía en relación con la familia de origen. Adaptación a la pareja con implementación de límites de poder e intimidad.

2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptación a la llegada de un nuevo miembro de la

familia, pudiendo generarse situaciones de estrés en la pareja al definirse más claramente la relación madre -

hijo, por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado.

3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30 meses) y seis años de edad.

"en esta etapa los niños comienzan a demostrar sus características personales y a reafirmar su identidad de género, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energía para ellos mismos como

pareja".

4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 años) se incorporan a la escuela como

institución colaboradora en la formación de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de sus

amigos y compañeros.

5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 años) "en esta fase se hace crucial el permitir la

autonomía de los hijos

".

6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con más de 20 años de edad) se forman familias colaterales

al empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vacío".

degenerativas, aunado a la pérdida del atractivo físico y la capacidad para laborar.

8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases críticas: angustia por la pérdida de los hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte yextrema necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS

La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formación en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en función de fenómenos de incremento (extensión por el nacimiento de los hijos) o disminución de los componentes de la familia (contracción por emancipación de los hijos o fallecimiento del cónyuge).

El modelo define bien los límites de las fases, con lo que facilita la clasificación de la familia tanto desde el punto de vista clínico como demográfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2

Modelo del CVFJpMS)

I.

Formación

H.

Extensión

III.

Extensión completa

IV.

Contracción

V.

Contracción completa

VI.

Disolución

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximación a las peculiaridades de la atención individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de las etapas dejándolas muy abiertas (tabla 5.4).

TABLA 5.4

 

Modelo del CVF (Medalie)

I.

novios recién casados

II.

la pareja que espera un hijo

III.

nacimiento del primer hijo

IV.

la familia con hijos adolescentes

V.

La edad madura

VI.

La senectud y la viudez

Modelo de J. GEVMAN 1980

I.- Matrimonio.

2.- Expansión.

3.- Dispersión.

4.- Independencia.

5.- Retiro - Muerte.

Ciclo vital de la familia según Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidación del vínculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lógicamente que el arribo de un nuevo miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la vida cotidiana. Con tres esferas de interacción en esta etapa:

Ajuste sexual. Información sobre planificación familiar. interacción de la personalidad. Esta interacción debe de tener cómo soporte básico el compañero, para el ajuste sexual, teniendo información sobre planificación familiar.

Fase de expansión: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de los jóvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armónica" para levantarse por la madrugada

y

proporcionar su biberón al bebé, cuidado que esta situación altere lo menos posible sus

actividades

diurnas. El médico en esta fase interviene para la atención y educación prenatal, atención al parto, cuidados pos -

natal y atención al niño sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atención

a

pacientes con síndrome de niño maltratado.

Fase de dispersión: Para algunos investigadores esta

que

todos los hijos asisten a la escuela.

En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos

mayores

(usualmente es así) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y

autonomía

fase se identifica claramente, por el hecho

del ese miembro, esto se logra sí alcanzamos la socialización por parte de la pareja para empezar a

cubrir

sus necesidades de manera satisfactoria. Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los jóvenes, hecho que proporciona no pocas divergencias.

La fase de Independencia: Es difícil precisar el número de años, transcurridos, al inicio de esta fase aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus

hijos

han formado nuevas familias.

.; Las lazos de unión entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo

debilitamiento

que recientemente se están formando.

sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observemos el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las circunstancias más difíciles que hemos identificado:

Incapacidad para laborar. Desempleo. Agotamiento de los recursos económicos. Las familias de los hijos casados en fase de expansión, sin posibilidad de proporcionar recursos económicos a los padres, con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos.

El modelo de Lauro Estrada

La familia, según Lauro Estrada (2003), como todo organismo vivo tiene una historia, un nacimiento y un desarrollo. Se reproduce, declina y llega a morir. En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: ía unión de dos seres distintos con una misma meta, la posible llegada de los hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento

1. Encuentro

2. Llegada de los hijos

3. Adolescencia de los hijos

4. Reencuentro

5. Vejez

No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Estas, únicamente, sirven como mapa para su estudio y análisis.

Desprendimiento La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja, la cual se da en el noviazgo. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen. Este proceso será fácil o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relación de pareja es necesario un desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres; estos tratarán de detener a sus hijos para que

permanezcan con ellos, evitando así el doloroso "abandonó del nido"; los hijos, en cambio, se

esforzarán

por lograr su independencia y autonomía.

Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia

que

provoca toda despedida, y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en

que

la decisión respecto a la elección de una pareja haya sido la correcta. Incluso muchos jóvenes

eternizan

sus noviazgos, o no encuentran la estabilidad con ninguna persona, razón por la que

constantemente

cambian de pareja. Hay muchos matrimonios que aún con muchos años de unión no se han

podido

desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen. Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitución de la pareja, ya

que

las vivencias que se tengan en el mismo, al dar el paso al matrimonio, serán la base para comenzar

a

construir la nueva familia.

Noviazgo

Definición

Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la

finalidad

de un conocimiento mutuo y cada vez más profundo, con expectativa de un futuro matrimonio.

El

noviazgo debiera ser, ante todo, un tiempo de preparación para el matrimonio. La finalidad del

noviazgo

es la elección de la persona con la cual se pretende conformar una familia, y el conocimiento mutuo.

A

partir de esto la pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el matrimonio o bien, llega a su fin.

El

noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y, por eso, su ruptura no exige más trámite que la

decisión

de cualquiera de los dos miembros de la pareja.

Características del noviazgo Son características que hacen ser al noviazgo lo que es, y las cuales son importantes resaltar por qué

de

aquí se desprenden varias acepciones que serán remarcadas ;en el matrimonio.

Exclusividad: esta característica implica fidelidad y compromiso más íntimo con la pareja,

que

cualquier otra persona; permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica

el

compartir sentimientos.

Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar

su

relación o bien darla por terminada. El noviazgo debe tener cierto tiempo de duración, pues

un

periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la

relación

conyugal, que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo; por otro lado, si la

relación

es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre, terminando en fracaso matrimonial.

Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de sí mismo, para que libres de

las

exigencias de bienestar, comodidad y búsqueda de satisfacción personal, puedan darse poco

a

poco a la búsqueda de la felicidad del otro; que al final resulta ser una gratificación y

felicidad

propia, sin buscarla intencionalmente. Este nivel de confianza debe ir profundizando de

manera

progresiva la confianza, el cariño, la comunicación y la intimidad, cimientos que llega n a

dar

firmeza y solidez a la relación; fortaleciendo de éste modo un futuro matrimonio.

Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo, sino paulatinamente es

ir

integrándose como pareja con miras a un compromiso formal y total.

Encuentro

Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y socioeconómico de la familia de origen, los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de noviazgo para contraer matrimonio. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983), establece que "Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes." El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida para la formación de una familia. Actualmente, en la mayoría efe los países esta decisión es libre y nadie está obligado a elegir dicho estado de vida, a diferencia de otras épocas, en las que eí

matrimonio era impuesto. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unión íntima de vida, un vínculo indisoluble, libremente contraído y públicamente afirmado, en el cual un hombre y una mujer se complementan y están. Abiertos a la transmisión de la Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se

encuentran" para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación, los dos fines fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza, y sucesivamente por la experiencia, la sociedad y el Estado de diferentes culturas a través de la historia, estableciéndolos en los órganos legislativos; por ejemplo en los códigos civiles, como el del Estado de México: "El matrimonio es una institución de

carácter público e interés social, por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden compartir un estado de vida para la búsqueda de su realización personal y la fundación de una familia". La elección de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un auténtico y profundo amor y no sólo por "enamoramiento". Es natural que se dé el enamoramiento al principio de una relación de pareja, es decir .que las pasiones y emociones sean fuertes, pero la pasión y el sentimiento tienen una corta duración. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona esté dispuesta a cultivarlo. Sin embargo, así como el enamoramiento llega y se va fácilmente, el amor requiere tiempo y dedicación tanto para nacer como para perdurar, por lo cual es necesario también haber alcanzado cierto grado de madurez personal. Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida, tanto la d e cada uno de ellos como la de nuevas personas, están listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y amor. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida, se da necesariamente un proceso de adaptación: se trata de dos personas con ideas, sentimientos, historias y educación diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinámica familiar y una nueva historia en común. El proceso requiere tiempo, disposición, entrega y mucha humildad para respetar las diferencias, ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. Deberán acordar, a través del diálogo y la misma convivencia, nuevas reglas y pautas de comportamiento, así como las funciones que cada uno desempeñará en el funcionamiento del hogar. Cada uno debe decir abierta y claramente lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyectó de vida en común. Relación entre amor y procreación Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensión unitiva y procreativa. El acto físico de unión sexual implica simultáneamente la capacidad de actuar la unión de dos sexos (dimensión unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensión procreativa). Que los actos aislados no siempre resulten procreadores de hecho o psicológicamente unitivos debido a un obstáculo, querido o no, no quita nada a la finalidad a que está destinado el gesto. En la actualidad, se insiste continuamente en separar las dos dimensiones, poniendo énfasis en el placer del acto sexual, quitándole parte de su esencia; esto es principalmente por un principio utilitarista que considera al placer como la base y fin, tanto de la acción como de la reglamentación de toda actividad humana. Así, el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un fin, en este caso, el máximo placer posible. En oposición al principio utilitarista se encuentra la norma personalista, la cual considera en su contenido negativo, que la persona es un bien que no va de acuerdo con la utilización y que no puede ser tratada como objeto; y al mismo tiempo, en su contenido positivo, considera que la persona es un bien tal que sólo el amor puede dictar la actitud apropiada y valedera respecto de ella. La dimensión unitiva y procreativa se entienden y aceptan únicamente en el contexto de la norma personalista, que acepta y se da a la otra persona en su totalidad, es decir, sin excluir nada de su persona, ni siquiera su fertilidad. Procreación responsable La procreación humana es una de las elecciones más importantes de la pareja, uno de los fines principales del matrimonio, pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. Por esto, la procreación inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lícita, y quien ha hecho la opción conyugal no puede excluirla permanentemente. Excluir la fecundidad de una unión que está orientada precisamente a ella, supone contradecir la finalidad del acto conyugal. Sin embargo, no se puede hablar de "derecho al hijo"; el derecho que emana de! matrimonio es poder hacer actos en sí fecundos, pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. El derecho al hijo es una expresión impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una cosa. Hay quienes, por ser creyentes, ven el acto de procrear un significado aún mayor, porque implica una intervención especial de Dios creador. Sin embargo, aún sin ser creyente, la grandeza de una nueva persona humana es reconocida por todos. La llegada de los hijos Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. L& llegada de un niño requiere de espacio físico y emocional. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño, y entre ellos, la capacidad de ayudar al compañero para que lo haga. Tener un niño favorece la intimidad de

la pareja, estimulando la diferenciación y elaboración de diversas facetas de la personalidad de cada uno. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el área económica afectada para poder definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del hogar, y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y no confundir la problemática real con falta de cariño, desinterés o con la pérdida del deseo y el propósito de formar una familia.

La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener hijos ha cambjado significativamente en los últimos años. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con la decisión de casarse, ni la decisión de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio. En ésta etapa, el área de la sexualidad establece la importancia de la realización de la pareja a través de la reproducción. Aquí la planificación familiar juega un papel fundamental, cada pareja debe ser responsable y saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su núcleo familiar.

La adolescencia de los hijos La adolescencia es una época de crisis y de cambios, de experimentación y de definición, tanto para los hijos adolescentes como para los padres; período que en la sociedad occidental e industrializada se ha ido poco a poco alargando, y que hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre los 14 y los 17 o 18 años(actualmente es aproximadamente entre los 12a los 20 años). En ésta fase se combinan varios factores:

Mayor frecuencia en problemas emocionales.

Los padres, a pesar que se encuentran en la madurez, se ven obligados nuevamente a revivir su propia adolescencia.

Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por sí mismos, y la soledad y la muerte se avecinan. El adolescente normal presenta crisis de identidad, pero no difusión de identidad. Las crisis obedecen a que el sentimiento interno de identidad, de pronto y con los cambios físicos del adolescente, no corresponde a la confirmación del medio ambiente, que ya lo empieza a tratar como joven adulto. En cambio, la difusión de identidad habla de síndromes psicopatológicos severos. La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas emocionales serios. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que él haya resuelto lo mejor posible su adolescencia, para que no reviva su propia adolescencia y no trate de sobreproteger a su hijo. En el área de la intimidad, el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo crece más fuerte que él, o el hijo puede sentirse menos validado, al darse cuenta que no cumple con las expectativas de sus padres. Los hijos se van, se separan de la familia y es necesario renovar el contrato matrimonial. A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes, sin embargo deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el ciclo vital de la familia. Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensión en e! área social y tiene que aprender a adaptarse a ella.

El reencuentro de la pareja Conocida como la etapa del «nido vacío», es una de las etapas más demandantes para el sistema familiar, en la cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez, la aceptación de los nietos y del papel de abuelos, la muerte de algunos familiares de generaciones anteriores, la jubilación, las diferencias con las nuevas generaciones (brecha generacional),

etc. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias familias, lo cual propone algunos cambios. Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o más. Si las cosas han marchado bien en las etapas precedentes, les será más fácil aceptar los cambios de una biología que tiende a declinar; igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios familiares y sociales que se presentan. Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja. Se reencuentran con ellos mismos y con el compañero. En estos momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo entre los esposos. Este apoyo mutuo servirá para continuar en la búsqueda de nuevos estímulos y nuevas metas para el matrimonio. En ocasiones, aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos con los demás, especialmente con los hijos, y por los deseos de la propia muerte.

La vejez Es una de las etapas menos conocidas. En ésta, las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida y retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva identidad, de una compañía que produzca placer, así como de una _experiencia significativa y genuina. Esta etapa, como todas, presenta obstáculos como los " siguientes:

la tristeza que genera el sentir el rechazo de los demás

con la llegada de su esposo que se ha jubilado, la mujer siente invasión del espacio que antes controlaba: es necesario definir límites de los espacios donde cada uno pueda actuar

independientemente; de lo contrario, existe el peligro de que se lleguen a perder la estima y el respeto, y aparezcan la ansiedad, la tensión y los estados depresivos

la sobreprotección de hijos a padres, en donde no se les permite

vivir en libertad. Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida:

Enciende el deseo de sobrevivir, al aceptarse la propia mortalidad.

En presencia del nieto y el abuelo, pasado y futuro se funden en el presente. Se da la oportunidad de experimentar una nueva relación, diferente a la del padre, con ios nietos.

INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIÓN FAMILIAR: LA CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR

El médico de la familia, una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir su tipología, debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de acuerdo en la etapa en que se encuentre.

A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF, nos inclinamos por el

de la OMS, ahora bien, para hacerlo más operativo subdividimos la íl en dos, según haya

o no hijos adolescentes. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crítica plaritea

peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideración.

La clasificación que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formación, dos de extensión (según que el primer hijo tenga menos o más de 11 años), seguida de la etapa final de la extensión, a la que sjguen la de contracción y

disolución.

En

la I y en la II la transición de las etapas se centra en la posición del primer hijo; la 111,

IV

Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relación con la familia y la VI en el

momento del fallecimiento de uno de los cónyuges.

En la tabla 5.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas.

TABLA 5.5

de la OMS eon las modificaciones incorporadas. TABLA 5.5 EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA

EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA PRÁCTICA FAMILIAR

El médico de familia es el único especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y, por esta razón, ocupa una inmejorable posición en la prevención de problemas clínicos y psicosociales, en el asesoramiento y en la potenciación de cambios conductuales y en la prestación de ayuda en las crisis desencadenadas

. Morbilidad y ciclo vital familiar

En cada etapa del ciclo se detectan patologías determinadas de acuerdo con la edad, actividades y papeles que desempeñan sus miembros. El embarazo, el recién nacido, el adolescente, el adulto joven y el anciano, que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia, aportan con su presencia una morbimortalidad especifica. En la tabla 5.6 exponemos las patologías prevalentes en la relación con el CVF.

Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atención y el tratamiento de los aspectos físicos, emocionales y sociales.

Así, como señalaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos cuan diferente será la atención médica que se requerirá si se trata de una recién casada en sus primeros meses de embarazo, de un adolescente en una familia con pocos hijos o una viuda de 75 años. Los tipos de atención médica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre si que el médico no dudara en preguntarse si se traía realmente de la misma enfermedad.

Patologías prevalentes en relación con las etapas del CVF

Etapa 1

Enfermedades

genéticas,

problemas

sexuales,

patología

del

embarazo,

depresión

puerperal.

Etapa IÍ-A

Procesos agudos Infantiles, abuso en la infancia, accidentes infantiles, fiebre reumática, retraso escolar.

Etapa 11-B

Ansiedad, depresión, suicidio, embarazo no deseado, drogas, delincuencia, accidentes de circulación

Etapa III

Enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA.

 

Etapa IV

Menopausia, depresión, obesidad, turnores, enfermedades degenerativas (próstata, arteriosclerosis, artrosis), diabetes.

Etapas V y VI

Continuación de las anteriores, hipotermia, sordera, ceguera, incontinencia urinaria, ulceras, demencia

Cambios de conducta y adaptación en el ciclo vital familiar

Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios, crisis de desarrollo, adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la función familiar. En la tabla 5.7 resumimos los más representativos.

En la tabla 5.7 resumimos los más representativos. Etapa [II contracción familiar, menor influencia sobre

Etapa [II

contracción familiar, menor influencia sobre los hijos, «dejarse ir»

Etapa

IV

reencuentro, necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer, esfuerzos para vacío»

llenar el «nido

Y V

Etapa VI

problemas de ocio y jubilación

A continuación estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF.

Fase deformación

Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno ¿porta necesidades y esperanzas en este acuerdo. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres, hermanos y amigos. En esta fase tiene lugar el ajusté matrimonial.

La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas, que tendrán características diferentes, según sea o no deseado. La pareja deberá adaptarse a la nueva situación, capacitándose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la vivienda, modificaciones en las relaciones, cambios físicos de la mujer, entre otros.

Fase de extensión

El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. La madre ocupara gran parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos incluso con su pareja. El padre deberá también cambiar sus hábitos, con el fin de participar más activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del niño.

A medida que el niño crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad; en esta etapa el niño es un explorador sin límites. Más tarde con el inicio de la escolarización, aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores.

En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. Se produce una lucha por el control cuando éste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad, dependencia e independencia.

Fase de contracción

Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. La aprobación o no de la conducta de los hijos, la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrés.

Fases de final de la contracción y disolución

La etapa de «nido vació» centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la adaptación de la pareja a su nueva situación, en la que vuelve a estar sola como en los comienzos pero sin los estímulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud.

La jubilación, que suele presentarse en esta etapa, conlleva perdidas importantes:

disminución de ingresos, de status social, de compañeros y de ocupación.

Los cambios mentales y emocionales que acompañan la senectud dan lugar a una excesiva demanda de atención y cuidados, a la par que generan desconfianza, desesperanza y una conciencia de inutilidad.

Los fenómenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminución de la capacidad física producen «barreras» que dificultan su vida en el propio hogar, en los medios de transporte, en el comercio, etc.

Crisis familiar y ciclo vital familiar

Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes, ya que cada etapa ofrece situaciones características, que están relacionadas con modificaciones estructurales (expansión o decrecimiento de la familia), con nuevos y distintos papeles en sus miembros, y con cambios fundamentales de sus funciones, que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares.

Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolución, se disloca o interrumpe. Pero de forma muy especial en las fases de transición de una etapa a otra, cuando las modificaciones estructurales y funcionales que acompañan a la transición dificultan el desarrollo de las tareas y actividades familiares. Las situaciones que con más frecuencia perturban la evolución de cada etapa del ciclo son las siguientes:

1. Familias En formación: cambios de situación, malas relaciones con las familias de origen.

la situación de la familia, nacimiento de un deficiente, comienzo del periodo escolar, la

adolescencia.

3. Familias en contracción: choque entre las diferentes generaciones, cambios de relación

padres-

hijos, «nido vació», pérdida de uno de los cónyuges.

UTILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO, CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR

Con respecto al empleo del instrumento, la clasificación del CVF, en la atención familiar deberíamos

comenzar por responder a la pregunta: para qué nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra nuestro consultante? Tres son las respuestas que proponemos. En primer lugar, para poner en marcha actividades preventivas, de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes relacionados unas veces con la transición entre las fases del O/F, y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo.

i

En segundo lugar, para que utilicemos los recursos terapéuticos, individuales o familiares, teniendo en

cuenta las características emocionales y sociales de cada etapa. y en tercer lugar, para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los programas de salud comunitarios, por ejemplo el programa de la mujer, en su actividad de control de

embarazo con la etapa 1, la etapa II B con la planificación familiar en adolescentes, las etapas III y

IV con el diagnostico precoz del cáncer de mama o de cuello.

El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. El programa escolar con las etapas ÍI-A y IÍ-

B. El programa de crónicos con las fases IV y V y, por último, el de ancianos con las etapas V y VI.

¿Cómo recogemos los datos?

Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos, podemos realizar

un interrogatorio con las siguientes cuestiones.

Fecha del matrimonio.

Edad de los cónyuges al casarse.

Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio responde a las expectativas normativas.

Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonió hasta el nacimiento del primer hijo

Edad de los hijos

Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneció en la etapa de «nido sin usar», así como el inicio y transito de las etapas I ,II A Y II B.

Número de hijos que viven en el hogar.

Fecha del abandono del hogar por los hijos

El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III, IV Y V.

• Fallecimiento de uno de los cónyuges.

¿Cuándo investigamos el ciclo vital familiar?

El momento para identificar la etapa del CVF dependerá del criterio que mantenga el médico de familia para usar este instrumento de la atención familiar. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de forma selectiva o genérica. En la primera circunstancia convendrá conocería ante determinadas situaciones clínicas, como patologías crónicas, procesos agudos graves con compromiso vital, o en situaciones terminales; y siempre que realicemos un familigrama.

La investigación del CVF puede realizarse de forma sistemática en todas las familias de la zona básica de salud atendidas por el médico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro.

¿Dónde registramos el ciclo vital familiar?

El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF. El podemos encontrar información completa de tres generaciones de la familia estudiada, con datos referentes tanto a las fases del ciclo como a estructura, pautas generacionales, acontecimientos vitales y relaciones.

También podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la familia o las hojas de problemas familiares.

BIBLIOGRAFÍA

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Introducción

CICLO VITAL FAMILIAR

Dra. Pilar Vareas

El ciclo vital familiar, es un concepto ordenador, para entender la evolución secuencia! de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en función de! crecimiento y desarrollo de sus miembros.

No es nuevo para el médico pensar en etapas evolutivas; el conocimiento y la práctica de la medicina se han organizado como especialidades en función de las edades del individuo, desde el nacimiento hasta la muerte. Sin embargo no es fácil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia como unidad emocional. Mientras más pueda pensar el médico en términos de familia, más amplia y comprensiva será su visión de los problemas de salud de sus pacientes. Los conceptos del ciclo vital familiar son una manera práctica y efectiva de ayudar a los médicos a implementar un enfoque biopsicosocial.

La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico, emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas, de curso predecible, regulado por factores internos: biológicos y psicológicos, como por factores extremos: expectativas culturales y posibilidades sociales. Así en cada sociedad, en cada cultura, aún en cada etnia se tienen modelos esperados de conducta, con roles y responsabilidades para cada edad.

Los momentos de transición en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la organización familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros. Los límites se relajan o se hacen rígidos, las reglas y los roles se confunden, se replantean jerarquías, se reviven conflictos ' irresueltos. Estos momentos serán más o menos estresantes según sea la historia de resolución de ¡as crisis vitales, la cohesión familiar, la adaptabilidad. Es importante aprender a reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida.

Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. Se padece una crisis cuando una tensión afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptación del sistema. En la familia las llamadas crisis evolutivas, que marcan la transición de una etapa a otra, son oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas responsabilidades, roles, relaciones, compromisos intra o extra familiares. Según el momento, lo que va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo.

Algunos antecedentes

Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia. Desde la sociología Reuben Híll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven, media

y mayor en la familia, tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de éstas por uno de sus

miembros depende de, y contribuye a, el logro exitoso de las tareas por los demás. En su trabajo clásico de 1957 Duvall dividió el ciclo vital en ocho etapas, todas ellas relacionadas con entradas y salidas de miembros de ¡a familia y con eventos nodales de la crianza. Una generación se apoya sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia.

A partir de 1950 en la psiquiatría también aparece la familia, inicialmente considerada como causa de

los problemas del individuo. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatría. A mediados de la década del 50 el psiquiatra hipnólogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y

si bien su terapéutica se centra en los síntomas, su objetivo más amplio es la resolución de los

problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento.

Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las correspondientes crisjs evolutivas. Haley incluso postuló que los síntomas son una señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital.2 Las diversas corrientes de la terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia.

En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza, tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media. Así mismo ha incluido muchos aportes de la terapia familiar sistémica.

Fases del Ciclo Vital Familiar

Las familias no tienen un curso linear, no empieza y termina, sino que se continúa como una espiral con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las

generaciones.

Una manera de considerar e¡ ciclo vital familiar que me parece particularmente útil para el médico de familia es el de la evolución en forma de una espiral entre dos polos: centrípeto - centrífugo. Estos términos describen estilos relaciónales, organizaciones de la familia, que deben ajustarse

a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida.

Beavers describe así estos sistemas: Las familias en una configuración centrípeta focalizan sus intereses primariamente en los eventos intra familiares, establecen fronteras fuertes hacia lo externo, mientras las fronteras internas son muy permeables. Hay un alto grado de reactividad emocional, buscan la gratificación predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo fuera de sus límites.

El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento

centrípeto de la familia: la familia extensa se reagrupa, nacen además del niño, los padres, los abuelos,

los tíos, etc. Estos cambios son profundos, no es simplemente el asumir nuevos roles, es una reorganización de la identidad; se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales, cambia la relación de pareja y se ponen en marcha múltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. Se invade el espacio mental y físico del otro, el bebé está en el dormitorio de los padres, por un periodo disminuye su vida conyugal, los padres interpretan las necesidades del hijo y actúan de acuerdo a su conocimiento o intuición. Se ponen en evidencia y a veces en contradicción los sistemas de creencias de cada familia con respecto a la crianza.

Esta configuración familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos,

lo mismo que en toda situación que amenace la vida de algún miembro y/o la integridad de la familia.

Generalmente el médico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. Lo cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualización de la dinámica familiar de cada familia en particular. Por ejemplo es muy fácil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una relación diádica con la madre, o e! rol de experto en crianza (aún sin tener hijos), descalificando por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza.

Con el ingreso de los niños a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo. Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los niños escolares y a la vez que se van diferenciando, socializan la familia de nuevo. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el niño y se confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la escuela. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario ubicar en el contexto familiar y escolar.

A medida que la familia evoluciona hacia la individuación del niño, se va moviendo hacia una

configuración centrífuga, cuyo momento más especifico es el final de la adolescencia cuando los hijos se hacen adultos jóvenes. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo, puede verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predeciblé. En familias con adultos jóvenes los límites alrededor de la familia son más difíciles de definir pero loa límites interpersonales entre los miembros de la familia son más definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos de la individuación e identidad personal, intimidad, autonomía e independencia. Se esperan gratificaciones, se establecen relaciones íntimas y actividades fuera de la familia. Hay mayor distancia ernocional y autonomía de los miembros de la familia.

Si la fuerza predominante es centrípeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y diferenciación (o viceversa), es posible que aparezca la disfunción y por lo tanto la posibilidad de problemas de salud. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede representar este periodo para la estabilidad familiar, se cierra y no flexibiliza sus fronteras, no da lugar a la autonomía y responsabilidad del joven, es muy posible que aparezca algún miembro sintomático, sea el adolescente con un trastorno de conducta, una crisis matrimonial, una madre deprimida, un padre infartado, etc. Aparecen síntomas en un miembro cuando no puede lograrse el cambio necesario por la trasformación apropiada y suficiente de la estructura familiar.

Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital:

EVENTOS NORMATIVOS

Matrimonio

Nacimiento de los hijos - nietos

Escolaridad

Adolescencia

Lanzamiento de los hijos. Adulto joven

Jubilación

«

Vejez

Muerte

EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS)

Aborto

Separación - Divorcio

Enfermedad -Incapacidad

Muerte prematura

Migraciones

Cambios de Status socio económico

Catástrofes externas

Utilidad en Medicina Familiar

Para el médico de familia, que piensa en términos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo, la familia y la salud, el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensión de los acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan, le brinda múltiples perspectivas:

En prevención, a través de la guía anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones del ciclo vital. Hay problemas de salud que surgen más frecuentemente en relación a los periodos de cambio en la familia, lo cual permite prever, anticipar crisis y prevenir riesgos. Al mismo tiempo permite a! médico saber qué esperan de él las familias.

En el diagnóstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley señalan como los acontecimientos vitales posiblemente sean más traumáticos si están desfasados en el ciclo vital. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital, por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia, el matrimonio en un momento no deseado o apropiado, cuando el nacimiento de un niño es demasiado temprano o demasiado tarde, cuando tardan logros ocupacionales, etc.

En el diseño de programas de atención de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas evolutivas de las familias.

I. Planificación de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crónica afecte el desarrollo de un individuo, de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad:

impacto de la enfermedad en la familia.

2. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolución y cuidado de

enfermedades. Cómo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad según el momento evolutivo familiar en el cual aparezca.

3. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompañadas de incrementos de

tensión emocional, que en ocasiones da lugar a la aparición de síntomas en alguno de sus miembros, síntomas que

pueden expresarse como problemas somáticos, mentales o relaciónales.

Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales, étnicas y socio económicas del ciclo vital familiar. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad, en las que la adolescencia se prolonga y otras en la que prácticamente no existe, culturas en las que ios abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vacío, otras en las cuales jubilarse puede ser catastrófico por la inseguridad económica y la falta de protección social en periodos en los que el riesgo para la salud es mayor.

El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida. La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin ayuda. El médico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos de dinámica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relación médico, paciente, familia.

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LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA.

Etapas criticas de la familia Embarazo Nacimiento Enseñanza de la sexualidad Estado laboral. Enfermedad de un miembro. Muerte de un miembro.

Embarazo:

Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores:

a) Número de embarazos:

Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada, va a existir una mayor unión.

Si es el cuarto o el quinto

Si es un embarazo no "previsto".

no existirá tanta afectividad en los cónyuges

.

b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo.

c) Económico: en la familia proletaria, por la falta de solvencia, repercutirá en un

deficiente

control del embarazo y probablemente una inadecuada atención al parto.

d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutrición, cardiopatías, etcétera), esta situación podría ocasionar desajustes serios en la familia

e) Madre soltera: Los padres verán a la hija como un ser no grato, que ha deshonrado a la familia

tomando casi siempre dos alternativas:

- Aceptar al hijo que está por nacer. - Separar a su hija del núcleo familiar.

Nacimiento. El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ángulos en la dinámica familiar. Desde el punto de vista económico, si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario, en las clases medias y bajas, actúa como un estímulo para elevar su nivel de vida, si es socioeconómico y cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo económico de la familia. Desde el punto de vista social e! padre se sentirá decepcionado si su primogénito no es varón,

influyendo negativamente sobre la primogénita, en el cual el varón sostendrá la casa y la mujer no. La ''hombría" se sentirá reforzada para el padre, con una actitud para la mujer y el hijo, será positiva

y la esposa responderá a esta acción reforzando la integración familiar. El nacimiento del primer hijo

influye en una familia estructuralmente lesionada, si es deseado o no, integra o separa a ¡a familia, si es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre, ante la impotencia del sostenimiento de

la familia.

Enseñanza de la sexualidad.

Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconómico y cultural, ya que depende del estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. De acuerdo con el sexo o la adolescencia, será la educación sexual, a la-hija se le oculta, y alos hijos lo afrontan de menor grado. La enseñanza puede ser:

a) Orientadora:

Positiva, cuando la información es real y adecuada acerca del sexo.

Negativa, la información esta deformada y prejuiciosa con respecto a la

sexualidad

humana. b). Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo, provocando desorientación sexual, angustia y en ocasiones aberraciones psicógenas que desestabilizaran la dinámica familiar provocando conflictos.

Estado laboral Los principales factores de riego para la familia, en cuanto al estado laboral, son la desocupación, búsqueda y cambio de trabajo:

a). Desocupación: por edad avanzada, negligencia, disminución de la fuentes de trabajo, preparación deficiente o nula, así como invalidez. b). Búsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto, la mano de obra excede la demanda, pocos empleos estables, la migración y como consecuencia la desestabilización económica y emocional en el núcleo familiar. c). Cambio de empleo: como médicos familiares se debe de investigar las causas de cambio de empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfacción intelectual pero que requiere mayor tiempo de ausencias, repercutiendo emocionalmente, social e incluso sexual, proporcionando abandono, adulterio y diversas sociopatías de la familia

Enfermedad de un miembro.

La familia tendrá alteraciones de la dinámica y tomara una actitud determinada de pendiendo de su nivel socioeconómico -cultural así como la integración familiar dependiendo que integrante de ia familia este enfermo:

a). Padre: el es el sostén económico con repercusión. b). Madre. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de buen aspecto de la familia, de los alimentos e instrumentar unión y afectividad. c). Hijos: repercusión de la esfera emocional.

Muerte de un miembro.

Este tema se enfoca en el aspecto social, psíquico, cronológico, tomando en cuenta a los integrantes de la familia, número de hijos, si el que falleció fue la madre, el padre o un hijo. Si es el padre representa la economía, la madre se verá obligada a trabajar, sin esta preparada será mas fácil pero si no muy difícil. El hijo mayor sustituye al padre económicamente al trabajar y abandonar los

estudios lo que conlleva

La pérdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integración familiar y su

alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad.

dispersión y actitudes delictuosas. Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educación de los hijos produciendo desintegración ,1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. Las familias de bajos recursos tienen a resignarse a la pérdida de un familiar más rápidamente.

BIBLIOGRAFÍA

Diagnóstico Familiar Lineamentos y perspectivas a través de un análisis Histórico Clínico de la Familia de Carlos IV. Arnulfo Irigoye Coria, 4 a. Edición, editorial medicina Familiar mexicana, México D:F. 1999. pp

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Fundamentos de Medicina Familiar, Dr. Arnulfo Irigoyen Coria. Ed. Medicina Familiar Mexicana. México D:F 2000 cp. 2 pp. 15-19, Cn4 pp. 29-33.

El Ciclo Vital de la Familia

El siguiente texto pretende mostrar una panorámica del proceso a través del cual se constituye, mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella, es decir, el ciclo que enmarca y determina la vida familiar. A pesar de las "fallas" de este modelo normativo, el hecho de observar-conocer períodos evolutivos en la familia ayuda a comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a una determinada familia

Entre los elementos de este cuerpo teórico se sitúa en primer lugar el Ciclo Vital Familiar, entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y ascender en el camino de construcción del pensamiento, hasta el momento que cesan las posibilidades de actuar, pensar y sentir".

Esquema del ciclo vital de la familia

Esquema del ciclo vital de la familia CONCEPTOS: 1. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren

CONCEPTOS:

1. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a formarse la pareja (pololeo) hasta la muerte de uno de ellos.

2. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias, que se

describen en términos de etapas y que se repiten una y otra vez, de generación en generación.

3. Crisis: Es un momento de desorganización e incertidumbre. Su resolución puede ser positiva y

permitir a los miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptación

Si la resolución es negativa, aparecen los síntomas, se altera el curso normal del proceso de desarrollo y se detiene el crecimiento.

Por lo tanto, crisis siempre implica un peligro y una oportunidad, y no necesariamente debe ser

evitada. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo. Después de la crisis , las cosas mejorarán o empeorarán. Es imposible lograr cambios sin crisis.

*E1 concepto de etapa implica que la resolución o forma en que ella transcurra incidirá en la forma en que se desarrollará la fase siguiente y así sucesivamente. De ahí la importancia de:

Anticipar posibles crisis y tomar medidas

Enfrentar adecuadamente la crisis

Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis sin ayuda y solicitarla

ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV)

1,- Formación de la pareja.

2.- Matrimonio sin hijos.

3.- Nacimiento del primer hijo.

4.- Familia con hijos en edad pre-escolar. (0-5)

5.- Familia con hijos en edad escolar, (6- 12 )

6.- Familia con hijos adolescentes. (13 - 18)

7.- Emancipación de los hijos :nido vacío. (19 - hijos se han ido)

8.- Retiro, envejecimiento y muerte, (marido mayor 65 años ).

1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE LA PAREJA

ido) 8.- Retiro, envejecimiento y muerte, (marido mayor 65 años ). 1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE

La elección

ido) 8.- Retiro, envejecimiento y muerte, (marido mayor 65 años ). 1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE

La elección se daría entre personas que comparten las mismas inseguridades básicas, pero lo que las atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto.

Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonomía : irse de la casa, cortar abruptamente, b) dependencia:

mantener un vínculo muy estrecho.

• A pesar de que la elección se basa en procesos inconscientes fundamentalmente, el juicio conciente interviene a través de evaluar las posibilidades de éxito o fracaso de la relación.

Crisis

posibilidades de éxito o fracaso de la relación. Crisis Basar la decisión en aspectos puramente afectivos

Basar la decisión en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideración racional necesaria para evaluar la factibilidad de la relación (amor romántico vs. amor maduro).

Los tres elementos anteriores afectarán el curso normal de la relación y la familia. La consideración de ellos. previo al matrimonio, llevará al término de la relación, a la constitución de un matrimonio de frágiles bases o al replanteamíento de la relación.

2 °ETAPA: MA

TRIMONIO SIN HIJOS

Temas centrales

bases o al replanteamíento de la relación. 2 ° ETAPA: MA TRIMONIO SIN HIJOS Temas centrales

Lo anterior implica :

Cuando la pareja casada comienza a convivir, debe elaborar una cantidad de acuerdos, necesarios para

Cuando la pareja casada comienza a convivir, debe elaborar una cantidad de acuerdos, necesarios para cualquier par de personas que viven en íntima asociación. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de origen, sus pares, los aspectos prácticos de la vida en común, y las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos.

La mayoría de las decisiones que hace un pareja recién casada no sólo está influida por lo que cada uno aprendió en su respectiva familia, sino también por las inrrincadas alianzas actuales con los padres, alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio.

Ajustes en esta etapa:

un aspecto inevitable del matrimonio. Ajustes en esta etapa: La involucración paterna es un nuevo matrimonio

La involucración paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este, a menudo sin que nadie se dé cuenta de cuál es el origen de ese sentimiento negativo.

Los cónyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa, sin que les sea preciso romper con su familia de origen.

Poder iniciar un matrimonio con más o menos posibilidades de éxito depende en gran medida del grado de separación que se tiene de la familia de origen. Matrimonios muy unidos a ella ven dificultado el contacto mutuo.

Cuando no se logra la separación es fácil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los de la propia familia o acarrear a la relación de pareja la tensión emocional de los problemas no resueltos en la relación con los respectivos padres.

En esta etapa se cimenta la relación de pareja. Si aquí no se construye con fuerza, la relación se hará

más difícil con :

a) La llegada de los hijos.

b) Los hijos serán mejor recibidos mientras más sólida sea la relación.

c) Redistribución de tiempos (personales y de pareja).

Factores que favorecen crisis: 1.- Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la

Factores que favorecen crisis:

1.- Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la crisis.

2.- Estereotipos sexuales rígidamente establecidos.

3.- Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren sus miembros. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa, vecinos, etc.)

3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO

sus miembros. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa, vecinos, etc.) 3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER
Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa", por que

Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa", por que en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo.

La parentalidad cambia la relación con la pareja y con la familia. Produce cambios sociales, Ej. convergencia de las dos familias. El niño(a) crea abuelos y tíos por ambos lados. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia.

Los miembros de la pareja pasan a ser padres, más adultos y, por lo tanto, menos hijos de sus padres. Se modifican antiguos vínculos.

Con el nacimiento de un hijo, la joven pareja queda más distanciada de sus familias y a la vez más enredad en el sistema familiar. Siendo padres, son menos hijos; y se individualizan en mayor medida como adultos; pero el niño los introduce más en la red total de parientes, en cuanto se modifica la índole de los viejos vínculos y se forman otros nuevos.

Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicológico del niño. Su tarea está centrada en el logro de la confianza básica, prerrequisito para el logro de la individualidad.

El hijo puede desde el inicio cumplir una función dentro del sistema familiar, corno es permitir

evitar el enfrentamiento de los esposos para la solución de conflictos, cuando las frustraciones se compensan a través de las alegrías del recién nacido. En este caso, el hijo se vuelve miembro activo de la conflictiva familiar, esperándose que desempeñe su rol cada vez en forma más precisa.

Crisis

Embarazo y parto. Sentimientos de aceptación y rechazo (ambivalencia), fantasías y temores respecto de lo que está ocurriendo. Depresión post parto.

Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo, porque es niño y ellos están obligados a comportarse como adultos.

El resentimiento tiene que ver con :

* Autopostergación

* Sentimientos de autoexclusión. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la esposa que se dedica a sus labores de madre.

* Alteración de la rutina diaria

* Cansancio físico.

* Mayor involucramiento de familias de origen.

* La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre.

Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. Alcanzar un nuevo

equilibrio,que necesariamente es distinto al que existía. Crisis cuando se intenta mantener el sistema

adaptativo previo que ya no es viable.

Crisis si existe exclusión o distanciamiento de uno de los cónyuges. Esto puede dañar fuertemente o destruir la relación.

Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de información : temor a dañar al niño, o a la madre- embarazo. puerperio, cansancio, disminución del deseo, etc.)

Conflicto cuando uno o ambos cónyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles

que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo, lo que obstaculizaría el curso normal del desarrollo del niño.

No tolerar la inclusión de un tercero en la relación.

4 °ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR

La familia está completamente centrada en la crianza de los hijos. Estos ocupan la mayor parte del tiempo y del espacio de los padres.

En general hay un- cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos, quienes son

altamente dependientes. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al nacimiento de los hijos se posterguen, quedando pendientes, para ser abiertos en etapas posteriores.

Los proyectos individuales y de pareja, especialmente los de la mujer quedan de lado, para centrarse

en la tarea de la paternidad.

Aparecen los triángulos como estructura básica de las relaciones disfuncior.ales. El miembro triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relación cuando ella está llegando a ser intolerable. Los triángulos, si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV, es en esta etapa donde empiezan a aparecer

Crisis

• Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad, agobiados por la pérdida del sistema de vida previo. La falta de actividades que no sean en función de los hijos, el cansancio físico y el desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un enfriamiento de la relación, incluso su ruptura.

5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR

Se inicia con la incorporación del primer hijo al sistema educacional formal. Este acontecimiento lo

marca a él y a su familia, la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. La familia se abre al mundo.

Con la salida del hijo del hogar, la familia requiere de un nuevo ajuste. Hasta ahora la familia

cumplía con casi todas las funciones físicas, emocionales y espirituales del niño, que ahora debe compartir con el colegio.

La familia debe redefinir sus propios límites. Implica la reorganización del tiempo familiar y del espacio disponible para la intimidad familiar.

Definir quién participa en la familia y cómo. Ampliación de los límites extremos para

permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . Participación en actividades extracurriculares.

El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa, entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. Necesidad de delegar.

Los padres deben dejar ir. pero estar disponibles para cuando él los necesite.

Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. La entrada del hijo mayor al colegio, deja a los padres

con más tiempo libre, por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido postergados (30 años de los padres). Es una época de cuestionamientos- el sí mismo-, padres, pareja - luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar.

Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raíz

de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que habían pasado desapercibidas por los padres. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto conflictos familiares y de pareja.

Período de reevaluación individual y de pareja. La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas

y

los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante.

Crisis

Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus miembros en distintas etapas del desarrollo.

Si las pautas de interacción y comunicación son demasiado rígidas, entonces la familia no podrá adaptar su estructura a la creciente participación del niño fuera del hogar. Aparecimiento de síntomas: fobia escolar, enuresis, problemas conducruales en el colegio.

Que la familia no pueda combinar la ampliación de los límites extemos con la contención y apoyo

internos necesarios para que el niño y la familia salgan al mundo. El niño queda muy solo, sin que se reconozcan sus necesidades de dependencia.

Que la familia se resista a que el niño se enfrenta a nuevos mundos, atemorizados por el contacto que va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las sustentadas en

el hogar. Por lo tanto puede:

-Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario)

-Tener un comportamiento errático ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y producirle confusión, desorientación y conductas erráticas.

Cuando los padres no están preparados para que los hijos se separen:

* Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores)

* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas

* Tienen dificultades para aceptar al niño como distinto de ellos, que comienza a tener un mundo propio en el cual ellos no siempre participarán.

El acento y atención se centran más en el desarrollo individual de cada uno, por lo que pueden surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja.

Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se habían mantenido larvados o mitigados por el estrés de la crianza.

6° ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES

La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar, Comparativamente con otras etapas del desarrollo, es una de las más difíciles y temidas por las dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria.

No es per se un período tormentoso, pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que han transcurrido las etapas previas, de las circunstancias actuales y de los recursos individuales.

Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven está viviendo (biológicos, psicológicos y sociales), pero también por lo que los padres están enfrentando en este período de sus \idas (que los afecta como individuos, padres y pareja). Se produce un choque de dos generaciones, cada una con su propia problemática. A los padres se les agrega además del proceso personal, el cuestionamiento hecho por los hijos. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media,

La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con sus padres.

El joven está en búsqueda de una identidad propia, lo que le ha significado una lucha por separarse de los padres. Sin embargo, el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso regresivo de dependencia a la niñez. Es ambivalente. Toma decisiones, pero vuelve a sus padres en busca de ayuda, sin reconocer la necesidad de ellos.

La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar, especialmente con sus padres.

* Se cuestionan las reglas familiares

* Se traspasan los límites

* Se abandonan costumbres y hábitos familiares

* Se enfrenta a los padres

* Se usa la rabia para facilitar la separación

* Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven.

Característica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y estos quieren ser necesitados.

Tarea de la familia : redefínir la relación con el joven y los límites para con éste. Los padres enfrentan el conflicto de dónde fijar los limites de la disciplina, ¿lo trato como adulto o como niño?.

Los padres suelen sentirse muy inseguros. No saben cómo interactuar con ellos, ni qué es lo que estos necesitan de ellos. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo.

Las actividades y conductas de los jóvenes producen eco en los padres, haciendo revivir en ellos aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. Tiene que ver con problemas no resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los límites y reglas realísticamente con los hijos. Fuerte resonancia en esta época con la propia historia, lo que hace necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. Separar lo que es de los propios padres y lo que es de los hijos.

Adolescencia más crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea más difícil. El adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro, cuyos punto s neurálgicos son los mismos que para el adolescente, pero con sentido inverso. Esto puede despertar rabias, celos o rivalidades entre padres e hijos.

En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos, pero también la búsqueda de independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor, enriquecer el contacto y afianzar la relación.

Crisis

Padres que no están dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relación que tenían con el

hijo y que se esfuerzan porque nada cambie. No están dispuestos a flexibilizar reglas y normas, siguen funcionando como si los jóvenes fueran niños. Como reacción, el joven exacerba sus manifestaciones de autonomía e independencia, para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar.

Los padres perciben sólo e! polo de la independencia, rebeldía y oposicionísmo y no la fragilidad,

necesidad de apoyo y afecto paternos, por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan" al joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres.

La conducta errática del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errática en los

padres, quienes pueden actuar de manera controladora y rígida y luego de manera flexible y permisiva. Esto hace que a los padres les sea difícil asoldar a sus hijos, quienes se confunden, aumentan su desorientación y les cuesta más aceptar como válidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una conducta consistente". Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientación por los padres, éstos pueden llegar a actuar de manera persecutoria, altamente emocional y con mucha desconfianza,

Las conductas de rebelión y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia

autonomía e identidad, sumado a la necesidad de experienciar por sí mismos, pueden volverse conductas estables si encuentran un ambiente propicio para ello (negación de los cambios, coerción, abandono), transformándose en gritos de alerta y pedidos de auxilio.

Las conductas de los jóvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposición

a que el joven se configure como una persona con características propias y únicas, distintas a las de los

padres. Por ej. sí los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores.

La situación se hace especialmente difícil cuando los padres se identifican con los jóvenes,

pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. No pueden poner límites no

ejercer un adecuado rol parentaUmamás - amigas).

Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio

Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos años y continuar su vinculo con ellos mientras hacen la transición de tratarlos como niños a tratarlos como pares. Al paso que cambian las relaciones dentro de la familia, el vínculo matrimonial está sometido a una revisión constante.

En la familia tal como la conocemos hoy, la pareja que ha estado casada durante diez o quince años enfrenta problemas que pueden describirse en términos del individuo, de la pareja o de toda la familia. En esta época marido y mujer están alcanzando los años medios de sus ciclos de vida. Las dificultades iniciales que eventualmente experimentó la pareja se han resuelto con el paso del tiempo, y su enfoque de la vida ha madurado. Es un periodo en el que la relación matrimonial se profundiza y amplía, y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. Con frecuencia el marido ha alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud. Su desilusión tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situación respecto de su mujer.

Cuando los niños han ingresado en la escuela, la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera, por ejemplo, y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema, en la medida en que los niños la necesitan menos. Por momentos tal vez sienta que si vida se está desperdiciando en el hogar y que su status declina, al tiempo que su mando es más importante. Para cuando llegan estos años medios, la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos. Han mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y para evitar resolverlos. A medida que los niños crecen y la familia cambia, las pautas previas pueden resultar inadecuadas, y tal vez surjan crisis. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomaran caminos separados. Este- período, en que los niños están menos en casa, también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo, y entonces ellos quedarán solos y frente a frente. EN muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos, y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán, entran en un estado de turbulencia conyugal.

En estos años medios pueden sobrevenir grases tensiones y también e! divorcio, aun cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. La mayor parte de los otros períodos de tensión familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. En ios años medios no hay cambios en ei reparto; sin embargo, en cierto sentido los hay, porque es la época en que los hijos pasan de la niñez a la juventud. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerárquico previo. Con el objeto de estabilizar el sistema, tal vez parezcan síntomas en un hijo o en un progenitor, pero quizás el problema presentado sea, con mayor frecuencia que en otros períodos, un sufrimiento reconocido como matrimonio. La resolución de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser más difícil que en los primeros años, cuando la joven pareja atraviesa aún por un estado de inestabilidad y está elaborando pautas nuevas. En la etapa media las pautas se hallan establecidas y son habituales. Frecuentemente , la pareja ha probado diversos modos de reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. Una pauta típica para estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a través de los hijos; por eso, si estos dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente, surge una crisis.

7 °ETAPA: EMANCIPACIÓN DE LOS HIJOS

Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. Los padres están cada vez más solos

El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensión en la familia. El problema

empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. El primero y el último son los más difíciles de enfrentar.

Es un período más difícil para las mujeres que para los hombres, especialmente para quienes han

dedicado su vida al rol maternal. A veces tienen un hijo luego de muchos años, para evitar quedarse solas y sin "nada que hacer"".

Es una etapa difícil tanto para padres como para hijos.

La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el reencuentro con la pareja.

El dejar partir es muy difícil para las familias con estilos de interacción disfuncionales :

aglutinadas y desligadas.

I,a función de los padres prácticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas

después de 20 o 30 años. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relación matrimonial y de la vida diaria. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa, mayor probabilidad de que ésta sea una etapa positiva.

Los temas que quedaron pendientes años atrás, reaparece cuando los hijos se van.

Gran parte de la energía que dejaron los hijos que ya no están, se concentran en el proceso de la

abuelidad, que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos.

.

Crisis

-

Los padres que no dejan ir, luchan por mantener la autoridad y el control, sobre sus hijos (incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos, manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de emancipación de los hijos, como el propio proceso de desarrollo.

Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el único nexo común v que al no existir (u ocupa e! lugar, tiempo y espacio de antes), deja aparecer el vacío, el distanciamiento e incluso el desconocimiento de la pareja. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja.

Reacción de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. Se agudizan sentimientos de desconcierto y vacío, porque simultáneamente que se pierde el rol. se torna conciencia de la pérdida de ciertas capacidades.

Posibles reacciones depresivas

8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ

Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. En la pareja se refleja la historia común : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad.

Período en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. O la falta de ellos.

Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la única posible, así como aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. Es una época difícil para los cambios. Se debe aceptar lo que se es y lo que se tiene.

Se vive con más dolor y desesperación en los hombres que en las mujeres, asociado al retiro laboral y a

la pérdida del rol de proveedor.

Tarea de la pareja : compartir y acompañarse hasta que uno de los dos fallezca.

Crisis

Centrarse en el deterioro biológico.

« Perdida de vínculos familiares \ sociales. Aislamiento y soledad.

« No suplir el vacío que deja la jubilación y el retiro con otras tareas y actividades, lo que acentúa la sensación de discapacidad e inutilidad, lo que a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y psicológicos (depresión), acelerando el proceso de deterioro.

a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y psicológicos (depresión), acelerando el proceso de

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'

GUÍA DE LECTURA No.5 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar"

Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas:

1. ¿'Qué es un ciclo?

2. ¿Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces?

3. ¿Que es una crisis?

4. ¿Cuántos tipos de crisis familiares conoces?

5. ¿Qué es una tarea del desarrollo?

Después de haber leído los textos seleccionados y con base en la información contenida en el siguiente caso familiar, deberás responder las preguntas siguientes, las cuales están relacionadas con el caso presentado.

CASO (FAMILIA MC):

Karla y Saúl fueron presentados por una amiga de ambos, al poco tiempo de conocerse inician un noviazgo. Para Karla la relación con Saúl no era formal. Saúl refiere que pensó en el matrimonio con Karla, pero a largo plazo y no de manera inmediata.

Karla tenía frecuentemente conflictos familiares con sus padres, aparentemente porque ellos discutían de manera constante por una inñdelidad. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado de ánimo y períodos de depresión. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas, esto relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su esposo) por embarazo, con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que seguirán los pasos de su-hermana. Esta problemática orilla a Karia, cuando tenía 16 años, a huir a la casa de una amiga, quien previamente le había planteado esa posibilidad.

Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Saúl (quien hasta ese momento no sabía de la decisión de Karla) responsabilizándolo y a su familia también de todo lo que le sucediera a ella. Saúl va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes, promesas o acuerdos la lleva a vivir a su hogar.

La familia de Saúl recibe con agrado a Karla y les dan apoyo económico y moral. Karla pasaba la mayor parte del tiempo recluida en su recámara sin convivir mucho con la familia de Saúl, hasta que él llegaba después de ir en busca de trabajo. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa. A pesar del poco contacto con la familia de Saúl, Karla manifiesta que fue bien recibida. Después de vivir juntos por tres meses, deciden casarse y tener un hijo. En ese momento ninguno de los dos trabajaba, y no planearon los gastos y demás responsabilidades que el embarazo y el bebé les iban a traer. Durante el embarazo, Karla llevó su controLprenatal en su UMF. En este período empezaron a presentar conflictos, pues Karla se molestaba porque Saúl llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia, en especial a su madre y después de ello subía a su recámara a saludarja, lo que originó varias discusiones en la pareja. Otro tipo de problema que se presentó fue en cuanto a la adaptación sociocultural de la pareja, pues para Karla su familia tiene mejores modales, cultura, nivel económico y educativo, que la familia de Saúl, debido a este sentimiento Karla desdeña a la familia de su pareja.

El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesárea atendida a nivel hospitalario, después de un intento de trabajo de parto fallido. Su hijo nace aparentemente sano, Karla lo ve a lo lejos en la sala de recuperación, pero no se le permite cargarlo por tener aún efectos de la anestesia. Ahí también escucha a una enfermera decir que su hijo está muy inquieto y que es muy "chulón", la enfermera al revisar al

niño se percata de algo, por lo que llama a un médico el cual decide sacar al bebé de forma urgente del

cunero y, sólo se le informa a Karla que el niño está bien y que no se preocupe. Ya recuperada, la llevan a la sala de alojamiento conjunto del hospital, don.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite.

A la hora devisita le comenta a Saúl lo ocurrido y le solicita que pida informes, los cuales

aparentemente le son negados.

Al día siguiente le informan a Saúl que su hijo falleció aparentemente por cardiopatía congénita no

especificada, lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadáver de su hijo. Ya egresada del hospital, la familia no le permite permanecer en la velación ni en el entierro de

su hijo. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente presenta, por lo que hasta el momento hace múltiples reproches a Saúl y su familia de origen.

Después de estos eventos surgen múltiples conflictos en la pareja, pues Karla cree que la familia de origen de Saúl la culpa de la muerte de su h¡J9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante el embarazo; Saúl lo nieg'a. Seis meses después de la muerte de su hijo y pese a la recomendación del médico en contra, Karla se embaraza nuevamente, el cual resulta ser un embarazo anembriónico. Posterior a esta pérdida y aunado a la muerte de su primer hijo, Karla acude al hospital donde fue atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo, enfrentó, exigió y amenazó al médico que la atendió, para que le diera una explicación sobre el fallecimiento sin lograr información.

Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia Saúl, así como sus constantes estados de depresión, que provocaban la incomodidad de la familia de éste.

Casi dos años después Karla y Saúl planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever

las responsabilidades que ello implica. Karla en su nuevo embarazo llevó un buen control prenatal, y

durante éste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. Saúl trabaja y los gastos de

ambos son de forma independiente a pesar de que aún viven con la familia de él, los gastos de luz, agua, gas y teléfono son compartidos.

El embarazo de Karla llega a su término sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy.

Durante ei bautizo de la niña se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno

de

la de Saúl, lo que provoca una nueva agresión verbal por parte de Karla hacia la familia de origen

de

Saúl. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Saúl.

Con ésta medida, la conducta agresiva de Karla continúa, y en múltiples ocasiones corre a Saúl de la casa de sus padres, pero éste no la abandona por permanecer al lado de su hija. Karla refiere que atiende a su hija, le procura su limpieza y alimentación, pero menciona que en ocasiones no la soporta,

ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla, esta conducta le preocupa a ella misma, refiere que las

cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido dárselas a su hijo.

Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha llorar, en una de estas crisis intenta matar a Saúl por no soportar más esta situación. En múltiples ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de ánimo de forma importante, agresividad, llanto fácil, dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalización. Ha tenido deseos de exhumar la tumba de su hijo pues no creé que se encuentre ahí enterrado, creé que está vivo. Paulatinamente ha mostrado aislamiento, rechazo, alejamiento físico y emocional de Saúl.

En este caso de acuerdo con la clasificación de Geyman:

1. La familia MC se encuentra en fase de dispersión

2. La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^

3. La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_

4. La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla

Tomando como base la clasificación de Duval! en este caso:

5. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo

7.

La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar

Son crisis normativas observadas en esta familia:

8. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga

9. La muerte de su primer hijo_

10. Los embarazos de Karla

11. El nacimiento de Sandy

Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia

12. El regreso al hogar paterno de Karla

13. El embarazo anembrionico

14. La unión de Karla y Saúl

Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia:

15. Desarrollo de la intimidad

16. Establecimiento de la autoridad

17. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy

18. La independencia de las familias de origen

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educación e investigación en Salud Curso de. Especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia \

GUIA DE LECTURA No.6 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 6: "clasificación de las familias"

Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces?

2. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? ¿Por qué?

Después de haber leído el texto señalado y con base en lo referido en !a historia familiar que se presenta, deberás responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia:

Se trata de ia familia MC conformada por: Saúl (padre) de 22años de edad, escolaridad

preparatoria., obrero textil:

al hogar y;

La familia fue constituida por unión ubre 3 años antes de su estudio, actualmente viven en la colonia Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de México al inicio de la relación presentaron problemas económicos ya que dependían de los Padres de Saúl dado que este no conseguía empleo debido a su nivel de preparación. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde hace 2 años. Desde el inicio de la .relación Saúl se ha encardado de proveer sustento a su familia y de ia torna de decisiones. El ingreso tota! de Saúl es de S700.00 semanales, ¡os cuales se distribuyen de la siguiente manera: gasto $200.00 semanal, pasajes de Saúl SI00.00 semanal, pañales SI50.00 quincena!, leche $100.00 quincenal, gas $50.00 mensual, abono de modular $200.00 semana!, total S638.00 pesos a la semana. Karla por su parte se encarga del cuidado de su hija y las labores del hogar.

Karla (madre) de 20 años de edad, escolaridad secundaria, dedicada

Sandy (hija) de un año de edad.

La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. Por el momento están pagando un modular que sacaron en abonos, restándoles S200.00 pesos semanales a su gasto familiar. La única contribución en el pago de servicios es el gas, por el uso del mismo al momento de bañarse y de cocinar. El resto dejos .servicios son pagados por los padres de Karia.

1. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias ¿Cómo clasificas a es ta familia?

2. Que elementos se consideran para clasificar a '¡as familias como rurales o urbanas

3. De acuerdo a sus características económicas ¿como clasificas a esta familia y que escalas utilizarías

para ello?

Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma, por lo que deberás realizarla por duplicado.

Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado deberán ser investigados per el participante.

Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada

Documento6. TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA

La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual recibe sus características y sus valores fundamentales, en su estructura y en su dinámica refleja las peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones, siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. En nuestro medio, el sistema familiar esta formado por familias relacionadas entre si; en ellas, cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja.

La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista, para los estudiosos de la familia, puede clasificarse con base en:

1. SU DESARROLLO (hábitos, costumbres y patrones de comportamiento)

* Primitiva o Arcaica: clan u organización tribal.

* Tradicional: patrón tradicional de organización familiar. Moderna', padres comparten derechos y obligaciones, hijos participan en la organización familiar y toma de decisiones

<•

Un dato.fundamental para ubicar una familia según su desarrollo; es si la madre trabaja o no. por si solo este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional, debido a • que se sobreentiende que para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada, viuda o separada- requirió haber realizado una negociación con su esposo. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la característica más significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el único elemento.

SU DEMOGRAFIA:

o

o

Urbana

Rural

Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios según el lugar de

residencia (agua potable, electricidad, drenaje, entre otras)

SU INTEGRACIÓN:

o Integrada: los cónyuges viven y cumplen sus funciones

Semi-integrada: los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones.

Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cónyuges, por muerte,divorcio, separación o abandono.

SU OCUPACIÓN (dada por la ocupación del jefe o jefes)

o

Campesina

o

Obrera

o

Técnica

o

Profesional-técnica

o

Profesional

La información que reporta la ocupación de! jefe de familia es muy útil, puede sustituir el preguntar el número de salarios mínimos que ingresan a la familia. Ubica indirectamente el nivel socioeconómico de !a familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista económico.

SU CONFORMACIÓN (COMPOSICIÓN):

o

Nuclear-: (conyugal, biparenial, elemental o biológica). La conforma la pareja con o sin hijos, se caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo techo.

o

Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre, ya sea por la soltería de la madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia señal-), o a consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia contraída) , separación o divorcio (interrumpida) de la pareja. Este tipo va en aumento y radica en eventos críticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos, educativos y económicos, ya que la ausencia de algún padre ocasiona que ia pareja o algún hijo asuma o se ¡e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensión extra; lo que facilita un proceso patológico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de salud

o

Extensa: (consanguínea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional, conviviendo en e! mismo hogar más de 2 generaciones. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o más familiares consanguíneos (ascendentes, laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo techo. Ante eventos críticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. La presencia de algún padre de un cónyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo (creando síntomas en algún miembro).

o

Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan otros miembros sin nexos consanguíneos, ni de filiación (ahijado, amigo, compadre)

o

Múltiple: son dos familias o más de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo.

Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco.

o

Extensa modificaría: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. Este concepto implica la idea de una estructura, organización, y relaciones familiares con la parentela, en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. El apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales básicas de afecto, pertenencia, identidad, seguridad y aprobación, son satisfechas. Las características de estas redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad, entre ellas se encuentran:

o

Numero de personas que la integran

'

.

.

o

Frecuencia,de contactos

o

Grado de pertenencia

.

o

Composición y homogeneidad

o

Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos

o

Calidad de apoyo facilitado

Las actividades de esta familia son básicamente:

Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo, implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional

/.

2.

Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos

de bienestar afectivo y que le aportan amor, reconocimiento, consejo o guía. La importancia

de estos conceptos radica en que el equipo de salud, en su práctica médica integra!, es centro de apoyo al que recurre la población que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su vida cotidiana.

o

- Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos, y son aquellos individuos que conviven en un mismo .hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente; como lo hacen las parejas estables de homosexuales, grupos de amigos que Viven juntos. Se consideran funcionales en ausencia de patología individual o grupal en base a la dinámica familiar.

o

Grupo doméstico: Según Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas, tanto verticales, como laterales, unidas por matrimonio, filiación o consaguinidad y que está organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros. Es aquel en el que los miembros comparten los siguientes criterios:

o

Criterio de locación: comparten la unidad residencial. o

Criterio Funcional:

establecen una relación dinámica. o

Criterio de Parentesco: existe relación de

consanguinidad, afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas.

o

Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos, solteros separados de su núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo doméstico, sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar.

A continuación presentamos diversas clasificaciones de las familias, el criterio que normo esta presentación es el tipo de dinámica familiar que se da en cada tipo de familia.

SEGÚN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE IDENTIFICADO:

o

Familia multiproblemática

o

Familia constreñida

o

Familia de bajo rendimiento

,

o

Familia con problemas difusos

.

.

o

Familia normal o con buen funcionamiento

SEGÚN LAWRENCE FISCHER

o

Familia constreñida

o

Familia Internalizada

o

Familia centrada en el objeto

o

Familia impulsiva

o

Familia ¡nfantilizada

.

o

Familia caótica

SEGÚN MINUCHIN

o

Familia amalgamada

o

Familia desvinculada (generalmente los limites son rígidos, y el contacto entre los

subsistemas: fraterno, conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido).

SEGÚN JACKSON (EN RELACIÓN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o

Relación estable y satisfactoria o Relación inestable e insatisfactoria o

Relación inestable y satisfactoria o Relación estable e insatisfactoria

Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales:

Parentesco

Presencia física en el hogar o convivencia

Medios de subsistencia

Nivel económico •Nuevos tipos .de convivencia índividual-familiar originados por cambios sociales

.

1. Clasificación de las familias con base en el parentesco:

:.-'

El parentesco es un vínculo por consanguinidad, afinidad, adopción, matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. La trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente, en la necesidad de! médico familiar de identificar características de los integrantes de las familias, que influyan en el proceso salud -enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco.

2. Clasificación de las familias con base en la presencia física y convivencia:

La presencia física en e! hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para Ja práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. La presencia física también está vinculada con la identificación del jefe 'de • familia y la interacción psicosocial de los miembros de las familias.

. La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las áreas:

3.

Clasificación de las familias con base en sus medios de subsistencia:

.

Agrícolas y pecuarias

Industrial

Comecil •Servicios

Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias,, combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Se asignará la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia

4. Clasificación de las familias con base en su nivel económico:

• ' El nivel económico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la salud. Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas, con la pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso de este fenómeno económico-:

relacionadas, con la pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso de este

Clasificación demográfica familiar basada en el parentesco Gómez-Cíavelina FJ, Terán-Tníto M, Ronce-Rosas ER. FAMILIA: personas unidas por vínculo consanguíneo, voluntario y/o legal, que cohabitan en una vivienda.

Tipo

v

;

^

V

Características

?

NUCLEAR

Pareja

Sin hijos

Simple

Integrada por padre v madre, con 1 a 3 hijos

 

Numerosa

Integrada por padre y madre, con 4 hijos o más

 

Reconstruida

Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión

 

EXTENSA

Con parentesco

Padre y madre con hijos, más otras personas con parentesco

 

Sm parentesco

Padre y madre con hijos, más otras personas sin parentesco

 

Mixta

Padre y madre con hijos. más otras personas con y sin parentesco

MONOPARENTAL

 

Simple

Padre o madre sin pareja, con 1 a 3 hijos

 

Numerosa

Padre o madre sin pareja, con 4 o más hijos

 

Extendida

Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas con parentesco

 

con

Extendida sin

Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas sin parentesco

parentesco

Extendida Mixta

Padre o madre sin pareja, con hijos y personas con y sin parentesco

. VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU ORGANIZACIÓN O ESTILO DE CONVIVENCIA VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias)

Con

Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o roles de familia sin la presencia de ios padres (tíos y sobrinos, - abuelos y nietos, hermanos solos, etc)

parentesco

Sin

Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles familiares (comunas, niños de la calle, grupos de amigos, parejas de homosexuales.

parentesco

PERSONA QUE VIVE SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado civil o etapa decido vita!)

Incitar en las familias extensas, extendidas, ampliadas y mixtas

Incitar en las familias extensas, extendidas, ampliadas y mixtas

Generaciones que cohabitan

Núcleos familiares que la integran

Una, dos, fres, cuatro o más generaciones

Uno, dos, tres, cuatro o más núcieos

BIBLIOGRAFÍA:

o Alarid Humberto Jaime, Irigoyen Coria Arnulfo. Fundamentos de Medicina Familiar. Ed. Francisco Méndez Cervantes. 2 a edición. México 1985. pp 24-25. o medicina Familiar. Conceptos básicos para el estudio de la familia.

Archivos en

Vol 7. supl. 1.2005. pp. 15-19. o

Irigoyen Coria Arnulfo. Nuevos fundamentos de medicina

Familiar. Ed. Medicina familiar mexicana. 3 a edición. México 2006. pp. 185-186. o

Medicina familiar - la familia en e! proceso salud - enfermedad. Ed. Alfil. México 2005. pp. 47-55.

Huerta González José Luis.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar N. 94 Seminario Estudio Médico de la Familia I.

Dra. Mónica Patricia Espejo de la O.

Guía de lectura N. 6. "Clasificación de la familia".

1. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces?

La clasificación de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital, según sus hábitos y costumbres en TRADICIONAL o MODERNA, según su demografía en URBANAS o RURALES, según su dinámica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES, de acuerdo al tipo de ocupación del jefe de familia en OBRERA, PROFESINAL o COMERCIANTE, según su conformación en NUCLEAR, SEMTNUCLEAR o EXTENSA, de acuerdo a su desarrollo en INTERRUMPIDA, CONTRAÍDA o RECOSTRUIDA, etc.

2. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias?

Si, es muy importante ya que de acuerdo a sus características nos permite saber cómo influye sobre la funcionalidad o no de la familia, nos da la pauta para determinar factores de riesgo para ciertas patologías tanto biológicas como psicológicas, y como interviene la enfermedad y el

padecer de cierto miembro de la familia y como esta, la conlleva influyendo en la dinámica familiar como red de apoyo, aspectos económicos, educativos, etc.

Después de haber leído el texto señalado conteste lo siguiente.

L De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias,¿como clasificas a esta familia?

a. Clasificación demográfica basada en el parentesco (Gómez Clavelina) o su conformación: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos; podría agregarse a esta clasificación "CON PARIENTES PRÓXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros familiares.

b. Por su desarrollo: TRADICIONAL, es un patrón tradicional donde el padre es quien provee económicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y cuida de la hija.

c. Por su demografía: URBANA, la localización de la vivienda, en Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios básicos de urbanización.

d. Por su integración: SEMI-INTEGRADA, los cónyuges viven juntos pero no cumplen de manera satisfactoria sus funciones.

e. Por su ocupación: OBRERA, Saúl tiene 2 años de trabajar como obrero textil.

f. Clasificación según factores macroestructurales (Leñero): de acuerdo a la cultura perteneciente es URBANA, según su estratificación socioeconómica es POPULAR PROLETARIO.

g. Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de EXPANSIÓN

2. ¿Qué elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o

urbanas? De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios

según el lugar de residencia.

3.

De acuerdo a sus características económicas ¿Cómo clasificas a esta familia y que escalas utilizas para ello?

Para evaluar el nivel socioeconómico pueden utilizarse varios instrumentos como:

índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF):

DIMENSIÓN

INDICADOR

 

CATEGORÍAS

DE

PUNTUACIÓN

 

RESPUESTA

ECONOMÍA

-Ingreso

económico

1-2 salarios mínimos ($700 semanales)

 

familiar.

2

-Numero

de

hijos

1

hija

dependientes

   

EDUCACIÓN

-escolaridad materna

 

posprimaria

 

0

VIVIENDA

- Numero de personas por dormitorio

3

personas

1

 

Total de puntos: 4 --------- corresponde a pobreza familiar baja.

Método de Graffar:

A

B

C

D

1

2

3

X

X

4

X

X

5

Puntaje:

corresponde a

familia obrera.

Por lo tanto la familia M C sería una familia obrera con índice de pobreza familiar baja.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No.8 Teoría general de sistemas. Documento 8 "Teoría general de sistemas y familia" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guías previas. Saúl presenta un gran cariño para con su hija a quien cuida, juega con ella y de la cual menciona:

"es el motivo por lo que no he dejado a Karla". Refiere que quiere a su esposa, pero los múltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. Karla continuamente lo corre de su casa diciéndole que las deje solas; le habla casi a diario a su trabajo, la mayoría de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quién la engaña"; por último, los menosprecios y escenas de Karla a Saúl regularmente son frente a la familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". A pesar de estas situaciones Saúl refiere que la quiere y desea permanecer a su lado. Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido, y de no casarse enamorada, pero no quiere vivir lo que vivió su madre con su padre. Refiere también que cuida a su hija, juega con ella y la atiende, menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la quiere, pues quiere a su hijo que falleció; en otro momento refiere que sí quiere a su hija y desea permanecer con su esposo, además de manifestarse insegura sobre el hecho de que él quiera permanecer a su lado, por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus frecuentes cambios de carácter. En cuanto a la interacción de Karla con Sandy, Karla no permite varias acciones propias de la edad de Sandy, refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. Por parte de Saúl existen mayor permísibilidad hacia Sandy, aunque por la edad de Sandy aún no están bien establecidas las reglas que debe seguir. El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla, pasa la mayor parte del tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija. Karla amenaza a Saúl con prohibirle ver a su hija si este la deja. La madre de Karla se encarga de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. Frecuentemente Karla recrimina a Saúl diciéndole que es débil y falto de carácter ya que se deja convencer por sus compañeros para estar con ellos más que en su casa. Saúl menciona que ella es muy infantil y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el prefiere estar con sus compañeros a permanecer solo en su casa, por su parte Karla prefiere estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda además de compañía para que no este sola en su casa. Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por encontrarse en la misma situación ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y una hija, además de haber estudiado juntas desde el preescolar. Con relación al caso:

¿Podría decirse que esta familia es un sistema? ¿En caso de serlo que tipo de sistema sería? ¿Qué subsistemas identificas en este caso? ¿Qué suprasistemas encontramos en el relato? ¿De acuerdo a sus límites que tipo de familia seria? ¿Qué tipo de límites existen entre Karla y Sandy? ¿Cómo describirías los limites entre la familia caso y la madre de Karla?

¿En este caso se identifica algún fenómeno de causalidad circular? ¿Se puede identificar alguna triada? ¿De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son iguales? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma, por lo que deberás realizarla por duplicado. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada.

Doc. 8 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA

La Teoría Genera! de Sistemas (T.G.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la década de

el fin de constituir un modelo práctico para conceptuar los fenómenos que la reducción

mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. En particular, la teoría general de sistemas parece proporcionar un marco teórico umficador tanto para las ciencias naturales como para las sociales, que necesitaban emplear conceptos tales como "organización", "totalidad", globalidad e "interacción dinámica; lo lineal es sustituido por lo circular, ninguno de los cuales era fácil de estudiar por los métodos analíticos de las ciencias puras. Lo individual perdía importancia ante el enfoque interdisciplinario.

194Q

con

l : .l mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas, la teoría d<: los sistemas veía ia realidad como estructuras cada vez más grandes. La Teoría General de Sistemas, que había recibido influencias del campo matemático (teoría de los tipos lógicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acúmulos de energía y materia (sistemas), organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. Esta teoría*aplicada a la psiquiatría, venía a integrar los enfoques biológicos, dinámicos y sociales, e intentaba, desde una perspectiva global, dar un nuevo enfoque al diagnóstico, a la psicopatología y a la terapéutica.

Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza, desde una célula hasta una galaxia. Entre ellos, la familia es el caso que nos ocupa en este trabajo.

¿De que se compone un sistema?

A)

ASPECTO ESTRUCTURAL:

a)

Un límite

b)

Unos elementos

c)

Unos depósitos de reservas

d)

Una red de comunicaciones e informaciones

B)

ASPECTO FUNCIONAL:

a)

Flujos de energía, información

b)

Compuertas, válvulas que controlan el rendimiento, caudal, etc.

c)

Tiempos de duración de las reservas "Stokages"

d)

Bucles de Información, de retroacción

La Teoría General de Sistemas distingue:

a) el "SISTEMA"

b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa, amigos, vecinos)

c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema)

E! objetivo de la teoría es la descripción y exploración de la relación entre los sistemas dentro de esta jerarquía.

Los sistemas pueden ser:

ABIERTOS: Relación permanente con su medio ambiente. Intercambia energía, materia, información. Interacción constante entre el sistema y el medio ambiente.

CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energía, de materia, de información, etc., con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energía potencial interna. Si no ocurre importación o exportación en ninguna de sus formas, como información, calor, materia física, etc. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. Ejemplo: una reacción química que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado.

Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e información. Ejemplos de éstos serían: una célula, una planta, un insecto, el hombre, un grupo social. La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema Abierto.

Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural, en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden, hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía.

PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS.

A) Totalidad:

La T.G.S. establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total. Un sistema no es una colección aleatoria de componentes, sino una organización ¡nterdependiente en la que la conducta y expresión de cada uno influye y es influida por todos los otros.

El concepto de totalidad implica la no sumatividad, en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El interés de la T.G.S. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. Dicho de otro modo, es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresión que uno recibe de éstas. El carácter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstracción más alto. No sería posible entender demasiado el ajedrez, por ejemplo, simplemente mirando las piezas; es necesario examinar el juego como totalidad y prestar atención al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posición y el significado de cada una de las piezas del tablero.

Aplicada a la situación de la terapia familiar, la cualidad de totalidad describe no sólo al sistema familiar, sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar - el terapeuta familiar, que constituye el "sistema terapéutico".

B) Objetivo:

Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo. La T. G.S. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo, aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema.

Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura familiar, por más dañina que pueda parecer para algunos miembros de la familia.

Como las familias son sistemas sociales, están por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar, lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realización de su única meta.

La naturaleza intencionada y dinámica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del término "transacción", usado a menudo en la terapia familiar, enfocada desde el punto de vista de los sistemas, en lugar del término más general "interacción". La "transacción" se ocupa de los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacionar; describe esta propiedad de relación en un sentido histórico siempre en marcha (objetivo), que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema.

C) Equifinalidad:

En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteración de! estado al cabo de un período de tiempo) no

están determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parámetros del sistema.

i

La conducta final de los sistemas abiertos está basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. Este principio de equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. Así mismo, diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas "causas".

Por tanto, cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a parür de su estado actual, porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos.

Por ejemplo, si tenemos:

Sistema A: 4 x 3 + 6= 18 Sistema B: 2 x 5 + 8= 18

Aquí observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). y que, cada uno, tiene elementos diferentes al otro. Sin embargo, el resultado final es e! mismo (18).

Veamos, ahora, otro ejemplo.

Sistema X: 9 x 1 +7= 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7.= 70,

Aquí observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y, además, están compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. Sin embargo, el resultado final es diferente: (16) y (70).

¿De qué depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los componentes del sistema (números) sino de lo que "hacemos con los números"; es decir, de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar).

Pues bien, este ejemplo nos sirve como analogía para entender el concepto de equifinali dad. El funcionamiento de una familia como un todo, no depende tanto de saber qué ocurrió tiempo atrás, ni de la personalidad individual de los miembros de la familia, sino de las reglas internas del sistema familiar, en el momento en que lo estamos observando.

D) Protección y crecimiento.

En los sistemas existirían dos fuerzas que partirían de la aplicación de las ideas de Cannon:

a) la fuerza homeostática, que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente.

b) La fuerza morfogenética, contraria a la anterior, que sería la causante de los cambios del sistema.

Estas dos fuerzas permitirían que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back.

E) Equipotencialidad.

Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situación inicial. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias, porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos. El pasado no sirve y el futuro es impredecible. En las familias ocurriría lo mismo que en el tejido cerebral "se permitiría" a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas". Tras el fallecimiento del padre, el hijo mayor adoptaría las funciones paténtales.

Causalidad lineal y circular.

CAUSALIDAD LINEAL: Relación matemática; las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Este concepto supone un cambio epistemológico por el cual, todos los elementos influyen sobre los demás y a su vez son influidos por estos. Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b", y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo

a "d", etc., tendría las propiedades de un sistema lineal determinista. Sin embargo, si "d" lleva nuevamente a "a", el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. Se denomina, pues, retroalimentación a este intercambio circular de información.

CIRCULARIDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Todo comportamiento es causa y efecto.

RETROALIMENTACIÓN: POSITIVA Y NEGATIVA.

Durante los años treinta, Wiener trabaja con médicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas eléctricos y los seres vivos. Como resultado de dichas investigaciones, comienzan a tener importancia los conceptos de retroalimentación, estudiándose con más detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. Estos conceptos de retroalimentación, por los cuales se introducía información a las máquinas, llevaron a la aparición de la cibernética como teoría de la adaptación distinta a la mecanicista. La circularidad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema, y Wiener los denominó "fenómenos locales antientrópicos".

El comportamiento de un conductor de automóvil por una carretera, sería un claro ejemplo de feed-back negativo, ya que dicho conductor ¡ría recibiendo información de los límites de la carre tera, de los que podría salirse, corrigiendo con el volante las desviaciones. El termostato sería otro ejemplo de feed-back negativo, al que nos hemos referido anteriormente. Toda retroalimentación tendría en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas, y con ellas decidiría las acciones posteriores a seguir, creándose una causalidad circular de estructura más compleja que la lineal.

La estabilidad de un sistema, y en este caso de ia familia, vendría definida por la capacidad de cambiar con el cambio. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicación limitada, descubrir "quién empezó a aislarse" no tendría relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestión de "promover cambios". Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no serviría de ayuda al sistema que se encontrase parado. La explicación no surtiría efecto por muy cierta que fuese. Lo importante sería el estudio del círculo vicioso provocador del "no cambio".

La teoría psicoanalítica está basada en un modelo conceptual acorde con la epistemología prevaleciente en la época de su formulación. Postula que la conducta es, básicamente, el resultado de una interacción hipotética de fuerzas intrapsíquicas que obedecen a las leyes de conservación y transformación de la energía imperantes en el campo de la física. Hay una diferencia básica entre el modelo psicodinámico (psicoanalítico) por un lado, y cualquier conceptualización de la interacción entre el organismo y el medio, por el otro; dicha diferencia puede verse más clara con la siguiente analogía. Si el pie de un caminante choca contra una piedra, la energía se transforma del pie a la piedra; esta última resultará desplazada y se detendrá en una posición que está totalmente determinada por factores tales como ia cantidad de energía transferida, la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. Si, por otro lado, el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra, aquél puede saltar y morderlo. En tal caso, la relación entre el puntapié y el mordisco es de índole muy distinta. Resulta evidente que el perro obtiene la energía de su propio metabolismo y no del puntapié, la energía para su reacción. Por tanto, lo que transfiere ya no es energía, sino más bien información. En otras palabras, el puntapié es una conducta que comunica algo al perro, y el perro reacciona a esa comunicación con otro acto de conducta-comunicación. Esta es básicamente la diferencia entre la psicodinámica freudiana y la teoría de la comunicación como principios explicativos de la conducta humana. Como se ve pertenecen a distintos órdenes de complejidad; el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y éste no puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relación de discontinuidad conceptual.

RETROALIMENTACIÓN.

En este tipo de cadena, cada eslabón se modifica y cambia por su interacción, y esta modificación ocurre en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentación). Gráficamente, lo podemos representar de la siguiente manera:

Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. Así, una araña que paraliza a una mosca con su aguijón está involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energía de "a" a "b"; una medusa que pica una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en forma de circulo). En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al sistema (a+b); en el segundo, el mensaje parte del afectado "b" (producción) y se reincorpora al sistema

(a+b) como feed-back (energía recibida). La teoría de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente más complejos.

La retroalimentación puede ser positiva o negativa.

Retroacción (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias - "bola de nieve" conduce a la destrucción del sistema.

dejada a ella misma

Retroacción negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad, un fin. En ambos casos, existe una unción de transferencia por medio de la cual la energía recibida se convierte en resultado, el que a su vez, se reintroduce en el sistema como, información acerca del resultado.

En el caso de retroalimentación negativa, el sistema utiliza esta información para activar sus mecanismos homeostáücos y para disminuir la desviación de la producción del sistema y mantener de este modo su "estado estable".

En el caso de retroalimentación positiva, la información se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento (morfogénicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el cambio. Es decir, la retroalimentación positiva sirve para aumentar la desviación de la producción.

Por tanto, cuando un sistema utiliza la retroalimentación negativa, el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial.(no cambia). Cuando un sistema utiliza la retroalimentación positiva, el sistema pasa a otro estado (cambia)

Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos, parejas matrimoniales, familias, relaciones terapéuticas o incluso internacionales, etc.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentación, ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. a su vez, afectada por éstas. La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse así en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad, según que los mecanismos de retroalimentación sean positivos o negativos. Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con síntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar, y ese sistema reaccionara rápida y eficazmente frente a cualquier intento, interno o externo, de alterar su organización. Evidentemente, se trata de un tipo indeseable de estabilidad.

Los sistemas con retroalimentación no sólo se distinguen por un grado cuantitativamente más alto de complejidad, sino que también son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecánica clásica. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales; su lógica y su epistemología son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del análisis científico, tal como el de "aislar" una sola variable.

COMPORTAMIENTOS:

GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos.

SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Las manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto.

CIRCULARÍDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Todo comportamiento es causa y efecto.

HOMEOSTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR.

La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulación (retroalimentación negativa) El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiología en 1932 por W. CANNON, para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas. Por ejemplo, la temperatura del cuerpo de ios mamíferos que se mantiene constante, frente a la temperatura cambiante del ambiente externo. ASHBY amplió este concepto aplicándolo a los sistemas cibernéticos en general. Hay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo, a la vez, una estabilidad en sus propias estructuras. Así pues, la homeostasis, también llamada "MORFOSTASIS", es posible gracias a la

puesta en marcha de mecanismos con retroalimentación negativa en el sistema. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGÉNESIS". Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenómenos de cambio de las estructuras de un sistema, gracias a la retroalimentación positiva.

JACK.SON, en 1957, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. Usó el término de homeostasis para describir sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez

v un potencial limitado de desarrollo.

Se puede definir, por tanto, la homeostasis simplemente como "el mismo estado", y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a través del tiempo.

La homeostasis es posible por el uso de información proveniente del medio extemo incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentación). El "feedback" activa el "regulador" del sistema, que, alterando la condición interna de éste, mantiene la homeostasis. Un ejemplo muy común del modo como funciona la homeostasis es el de un sistema de calefacción central, que mantiene a la casa en un estado estable de calor. Utiliza un termostato, que desempeña el papel de regulador y que responde al feedback

referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. Cuando la temperatura exterior desciende,

el termostato actúa aumentando la temperatura dentro de la casa.

La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. Se refiere fundamentalmente a la preservación de lo que es, contra los ataques de factores externos de stress.

Aunque en su inicio este concepto se utilizó para identificar los sistemas familiares patológicos, hay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para sobrevivir a los "ataques 1 del medio, y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio tísico y social. El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo "hiperfunciona". Posteriormente, se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado también (morfogénesis), un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. En contraste con la homeostasis, que es, como se ha visto, "un mecanismo protector de ¡o que es", ios mecanismos morfogénicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. Un resultado de la morfogénesis es un aumento de la diferenciación de las panes componentes del sistema, por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en

relación funcional con la totalidad. En vez de enfatizar la "autocorrección" de la homeostasis, se enfatiza

la "autodirección" de la morfogénesis.

SPEER auna los dos conceptos en el término general de "VIABILIDAD", que usa para describir el carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La "viabilidad" describe un sistema capaz, en diversos grados, de procesos homeostáticos y morfogénicos. El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos, es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional.

Conceptos Estructurales

Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas; (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización, nutritivas y educacionales. Se ha de asumir una nueva función, la párenla!, sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación, cooperación, competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales.

Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables

a los distintos subsistemas familiares; aún cuando límites y reglas no son sinónimos. Ejemplo: Las reglas

que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). Así, normalmente los padres tienen más poder de decisión que

los hijos.

Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad, pudiendo ser difusos, rígidos

o claros. Límites difusos son aquellos que resultan difíciles de determinar; límites rígidos son aquellos

que resultan difíciles de alterar en un momento dado; límites claros son aquellos que resultan definibles y

a la vez modificables. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal.

Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas; los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas. Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros. Las características generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado sentido de pertenencia; (b) ausencia o pérdida de autonomía personal; (c) poca diferenciación entre subsistemas con poca autonomía; (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños; (e) todos sufren cuando un miembro sufre; (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia. Las familias desligadas se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. Comparten muy pocas cosas y. por lo tanto, tienen muy poco en común. Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido de independencia; (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia; (c) no piden ayuda cuando la necesitan; (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros; (e) el estrés que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás, (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo.

Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. En este último caso, los límites exteriores se denominan fronteras. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia.

El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relaciónales paterno-filiales en las que el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos paténtales. Según Minuchin (1974), se pueden dar tres configuraciones de tríada rígida. (A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su conflicto con el otro. (B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor; esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. (C) La desviación de conflictos, que se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos, se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo.

57 INTRODUCCIÓN El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia

57

INTRODUCCIÓN

El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se ha incrementado notablemente en los últimos años.1 Además de los factores genéticos, los patrones de relación social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a padecer enfermedades, o por el contrario, amortiguar el efecto de éstas poniendo en marcha mecanismos del sistema familiar para proveer de la atención necesaria al enfermo, contribuyendo así a su recuperación.' Por otra parte, se han identificado alteraciones somáticas y síntomas que son indicativos de conflictos familiares.2 La orientación que pueda otorgar el médico familiar al respecto, será de gran importancia para definir alternativas de manejo a este problema en el ámbito de la familia, o en su caso, la referencia oportuna y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar.3

En este documento, se presenta una breve revisión de los elementos que el médico familiar debe valorar para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propósito de evaluar la . estructura y funcionalidad familiar.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE, se hizo una revisión de la literatura (1974-1999) relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar. Sé consideró conveniente aplicar criterios para la selección y análisis de los instrumentos, los criterios de selección se basaron en elementos previamente aplicados.1-2 Los de análisis comprendieron propiedades estadísticas y psicométricas clásicamente definidas.2La evaluación se fundamentó en los contenidos de la literatura, buscando el cumplimiento de los criterios de análisis, finalmente se elaboró un resumen y crítica para cada instrumento.

RESULTADOS

El estudio de la familia desde una perspectiva médica, requiere de la consideración de dos elementos fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluación demográfica familiar que incluye el esquema de clasificación integral de la familia,5 la identificación de la etapa de su ciclo vital y el diseño de su genograma. De esta manera, el conocimiento de la estructura familiar contribuye a la obtención de importantes datos como: roles intrafamiliares, características generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar, relaciones afectivas y enfermedades que padecen.6 El genograma, árbol genealógico, pedigree humano o familiograma es una representación gráfica de las principales características e interrelaciones de un grupo familiar.7-8 Se representa en forma de diagrama de flujo que permite identificar procesos biológicos, emocionales y sociales de una familia a través de diversas generaciones. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la práctica de la medicina familiar," debido a que con su aplicación se favorece una mejor relación con el paciente,6-12 ayuda a estratificar riesgos de ansiedad y depresión en la familia,4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas médicos,"-14 enfermeras,15-16 psicólogos, trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia como genetistas,17 historiadores, psicohistoriadores, genealogistas, antropólogos, biógrafos, etc.18-19-20

En 1978, Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construcción de genogramas en Estados Unidos de Norteamérica.21 En 1980, Jolly presentó una propuesta de unificación de los símbolos con el propósito de capacitar a médicos residentes para el uso de lo que él llamó un esquema básico.22 En 1985, un grupo de médicos y terapeutas familiares de la Task Forcé of the North American Prirnary Care Research presidido por McGoldrick,10 uniformaron los elementos para la construcción de genogramas. En 1994 Waters, publicó los símbolos utilizados por trabajadores sociales y médicos familiares de Canadá.5 Badía publicó en 1995 los símbolos y criterios de uso común entre los médicos familiares de España.23 En ese mismo año, la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus recomendaciones para estandarizar el mo de los símbolos en la construcción de genogramas.24

En México, el genograma también es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en medicina familiar aprenden a utilizar durante su formación académica,25 considerándose imprescindible para su desempeño profesional. Con esta misma visión, el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar A.C. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente, la elaboración de un estudio de salud familiar que incluye la construcción de genogramas.26 La capacitación técnica para la construcción de genogramas ha sido heterogénea, como se observó en un estudio de evaluación de este instrumento,27 haciendo necesaria la creación de un organismo académico colegiado que revisó y sistematizó los símbolos y criterios que consideró más útiles, generando así, una propuesta de

unificación.28

FUNCIONALIDAD FAMILIAR

La evaluación de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas. En general, la evaluación de la familia se ha basado en la teoría sistémica;29 con base en esta teoría, la familia se define como una unidad organizada, integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres, hijos, etc.) que conviven unos con otros en una relación consistente y duradera. La organización de estos elementos es característicamente determinada por la relación jerárquica entre padres e hijos.30 Al definir a la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo, se evidencia que el sistema y cada uno de sus componentes serán afectados en su comportamiento y desarrollo individual así como por la naturaleza de las relaciones que existan entre ellos

El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia, así como la respuesta del grupo familiar para afrontar este evento, ha llamado la atención de los investigadores.31 De esta manera, la evaluación de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento teórico, basados en investigaciones que los respalden, apoyándose en tres elementos fundamentales: el propósito que condujo a su creación, la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener de esta medición.

MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FAMILIAR

Observacionales

Permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las últimas décadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicación, el énfasis de las actuales teorías en la interacción del aquí y el ahora, más que en la historia familiar y los avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos observacionales. No obstante, los métodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional, proveen

solamente de una visión "externa" del fenómeno.32 Estos métodos varían de acuerdo con el grado de par- ticipación del observador, es decir, del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar. En general, se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método, la entrevista, las escalas de evaluación clínica y los esquemas de codificación. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en manos de expertos terapeutas, cuya capacitación técnica les permite valorar los patrones de interacción familiar

A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez, pues la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador, (terapeuta -u observador) las variaciones en la codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. Por otra parte, su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta, el conocimiento de la intervención, las locaciones y áreas físicas, la reactividad individual y grupal, etc.1

De autoaplicadón

Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad.33 Los instrumentos de autoaplicación son cuestionarios estandarizados que proveen de información individual de los integrantes de una familia, incluyendo percepciones sobre sí mismo, sobre los demás miembros de la familia, actitudes, roles, valores, etc. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentro de las familias, y las características de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad saludable.34 '

El uso de instrumentos de autoevaluación fue la metodología predominante "durante los años setenta. Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente década, nuevamente han sido objeto de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados; de aquí el incremento en su validez.33 Para el médico familiar y para el investigador en el área de la atención primaria pueden considerarse dos aspectos que son de su interés: la evaluación de la funcionalidad familiar y la evaluación del estrés familiar y la forma de afrontarlo. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para va- lorarlos son variados. Su origen se remonta a la teoría sociológica familiar o a la teoría sistémica, las cuales ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrés, su relación que tienen con variables como la función adaptativa, las estrategias para enfrentar el estrés y las fuentes de apoyo social en la familia.

v

Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual más que grupal de los eventos familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias. No obstante, existe la posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva, con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. De esta forma, se han identificado dos estrategias que pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros de las familias y/o la obtención de los llamados scores de discrepancia o ratio scores.36 Por otra parte, se han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques, tanto el interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicación y escalas observacionales.32

Aunque los instrumentos de autoaplicación tienen algunas desventajas, pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares, son fáciles de aplicar, permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en períodos cortos y en muestras grandes y diversas, pueden calificarse mediante sistemas automatizados, por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operaciona- lizan otros modelos teóricos.32

Selección de instrumentos La gran diversidad de instrumentos, enfoques, propósitos y metodologías empleadas para desarrollarlos, presentan un complejo panorama, difícil de valorar por el médico familiar, pues debe indagar profusamente sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su práctica diaria. Con fundamento en análisis previos,2-32 se proponen los siguientes criterios de selección:

1. El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las dimensiones

conductuales que reflejen la conceptualización de su autor y de las principales características de las familias como un todo.

2. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar información de su diseño y pro

piedades psicométricas (validez de contenido, constructo y análisis de confiabilidad).

3. El instrumento deberá ser de autoaplicación.

4. De preferencia deberá ser breve.

5. Evaluar el tipo de población o muestras enlas que ha sido aplicado.

6. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo.

Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por médicos familiares, tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su capacitación técnica está dirigida hacia la orientación más que a la terapia psicológica.3

Con base en estos criterios, se han identificado al menos ocho instrumentos:

Family Assessment Device (FAD)

Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales (FACES)

Self-report Family Inventory (SFI)

Family Assessment Measure (FAM)

Family Environment Scale (FES)

Family Functioning Index (FFI)

Family APGAR (FAPGAR)

Family Functioning Questionnaire (FFQ) Para la evaluación de estos instrumentos, es conveniente responder a interrogantes, las cuales se agrupan en cinco criterios de análisis:2

a) Origen del instrumento y fundamento teórico. ¿Cuáles fueron los orígenes del instrumento? ¿Qué teoría

respalda al instrumento? ¿Cuál modelo conceptual operacionaliza al instrumento?

b) Desarrollo teórico. ¿Se definieron en forma precisa los constructos? ¿Cómo se generaron y editaron los

Ítems (reactivos)?

c) Análisis estructural. ¿Qué tipo de análisis -de los ítems y de la escala- se realizó? ¿Se aplicó análisis

factorial al instrumento?

d) Descripción del instrumento. ¿A qué tipo de población o miembros de la familia está dirigido el

instrumento9 ¿Cómo se ha recolecta do la información9 ¿Cómo se aplica el instrumento9 ¿Cuántos ítems lo integran? ¿Cómo se califica?

e) Evaluación psicométrica. ¿Se ha valorado la estabilidad temporal, su consistencia interna y correlación

con medición de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? ¿Qué estudios de validación de

constructo se han llevado a cabo?

EVALUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD)

El FAD es un instrumento diseñado por Epstein, Bishop y Baldwin para proporcionar información de la funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clínicamente relevantes, identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster (MFFM).37 De acuerdo con este modelo, la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales, psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) básicas, que incluyen la provisión de alimento, dinero, transportación y confort, 2) de desarrollo, que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo, así como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de riesgos, que incluyen las crisis resultantes de enfermedades, accidentes, desempleo, muerte y'otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar.

El MFFM considera seis dimensiones: solución de problemas, comunicación, roles, respuesta afectiva, involucro afectivo y control conductual. El FAD está integrado por 53 enunciados en relación con la familia. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 años de edad. Luego de leer cada enunciado debe encerrar en un círculo un número en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe objetivamente a su familia. La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de Chronbach de 0.72 a 0.92).38 En general, este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente validados. En el caso del FAD, se ha encontrado una buena correlación con el Inventario de Unidad Familiar (IUF) mas no con FACES II. Aunque es un instrumento fácil de aplicar y calificar, la escala de control conductual requiere mejorarse en su constructo.3* Por otra parte, el tamaño de las muestras para las pruebas de validación han sido pequeñas y homogéneas.2

Family Adaptabüity and Cohesión Evaluation Scales (FACES)

A finales de los setetentas, Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las

tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el propósito de facilitar el enlace entre entre la práctica clínica, la teoría y la investigación con familias.40

Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluación con propósitos semejantes, el Circunflejo ha sido

el

más exitoso en propiciar la integración entre la práctica, la teoría y la investigación estimulando además

el

diálogo profesional entre clínicos e investigadores. El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de

proyectos de investigación en la última década41 y ha servido de guía en una amplia variedad de escenarios de terapia de familias, lo cual ha propiciado su evaluación y comparación con otros modelos e

instrumentos.42

El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión, adaptabilidad y comunicación.

Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicación es una dimensión facilitadora que

contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. Este modelo propone que sus dos

dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles, de los cuales, los dos intermedios son normales o «balanceados» mientras que los niveles más altos y más bajos son «extremos». La funcionalidad

se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para «moverse» dentro del modelo como

resultado del efecto de factores de estrés normativo o no normativo. La distuncionalidad se define como la incapacidad de las familias para moverse y modificar así sus niveles de cohesión y adaptabilidad.

Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluación Circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. Este instrumento de autoaplicación permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos, posteriormente, FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo. La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el mismo tipo de análisis permitió nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44 (alpha de Chronbach de 0.62 a 0.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas.45 El repetido estudio de las familias con FACES II y III, ha permitido identificar una correlación del modelo circunflejo con el modelo de Beavers46 y con el MFFM, así como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family Inventory (SFI), con el FAM y con el FAD.47

FACES III es un instrumento fácil de aplicar y calificar, cuenta con una escala que incluye cinco opciones con valores del 1 al 5. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 años de edad. Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos, con hijos, con hijos adolescentes y parejas en etapa de retiro. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. Su capacidad discriminatoria de familias clínicas entre las no clínicas ha sido ampliamente demostrada.4*

The Self-Report Family Inventory (SFI)

El SFI es1, un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia y estilo, las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistémico de Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM). El principal propósito del instrumento fue la provisión a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos.49 El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales, el primero relacionado con la estructura, información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema, mitos, negociación y dirección de metas, autonomía individual y expresión de los sentimientos. De acuerdo con el modelo, en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables, existe la negociación, funcionalidad y manejo efectivo del estrés. El segundo eje es llamado de estilo, el cual define dos extremos, el centrípeto y el cen- trífugo. El estilo centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal surgen del seno familiar más que del exterior. El estilo centrífugo es diametralmente opuesto.

Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes, ya que pueden cambiar su estilo y adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. A partir de estos dos ejes el BSM considera nueve grupos de familias. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis factorial agrupó cuatro factores: salud, expresividad, liderazgo y estilo, dando origen a la segunda versión del SFI.ÍO Esta segunda versión del SFI contiene 36 Ítems, los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5, puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que representan sus dimensiones.

No se indica la edad mínima necesaria para contestarlo. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha de Chronbach de 0.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD, el FES, FACES II y III.?I

Aunque el SFI es breve y de fácil aplicación, quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos, las

cuales no se han basado completamente en los resultados del análisis factorial, lo cual facilitaría la comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo, ¿mediante el SFI, FACES y FES puede conceptualizarse y valorarse lo mismo en relación con cohesión? Por otra parte, aun hacen falta más publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria.- El FAM se desarrolló para proporcionar una definición operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad familiar,3: el cual se basa en el MFFM. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la estructura y funcionalidad familiar, integrar los hallazgos de la investigación clínica y proporcionar un marco de trabajo conceptual dinámico orientado en procesos que permitan conducir la evaluación clínica y el tratamiento. Este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la interrelación de dimensiones básicas. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento exitoso de tareas básicas tanto durante su desarrollo como en crisis. Mediante el cumplimiento de estas tareas, las familias logran éxito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de sus integrantes, seguridad personal y suficiente cohesión para mantener unida y funcionando a la familia en la sociedad). Para lograr estas tareas, deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus miembros. La comunicación se considera esencial para este efecto. La expresión e involucro afectivo, los valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas.33

El FAM se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clínica, evaluación de su claridad y saturación de constructo reduciéndose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0.93 y de 0.87)2 FAM III, que es la última versión del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general, 42 reactivos en la escala de relación diádica y 42 en la escala de autoevaluación. Los autores señalan que se requieren de 30 a 45 minutos para su aplicación y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 años de edad. La persona lee una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. Se cuenta con una escala de cuatro posibilidades, fuertemente de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. La persona debe seleccionar una de estas opciones en relación con las aseveraciones. La hoja de respuestas es fácil de calificar.

Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clínicas de las no clínicas, y de contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados, se estima que llenar un cuestionario de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. Aunque se puede tener acceso a la información necesaria para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento, no ha sido posible localizar otras publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relación con las versiones II y III.

The Family Environmení Scale (FES)

Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propósito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación, del cual no se manifiesta en forma explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda.54 De acuerdo con Moos, la salud y el comportamiento son una función conjunta de la persona y el ambiente. El sistema personal incluye edad, estatus socioeconómico, sexo, inteligencia, desarrollo cognitivo y emocional, fortalecimiento del ego, autoestima, actitudes, valores y expectativas. El sistema ambiental incorpora los escenarios físicos, factores organizacionales, congregación humana y clima social. El sistema familiar se encuentra inmerso en esta conceptuali-zación como una parte integral del clima social.53 Para diseñar el instrumento, se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los. constructos. Para la dimensión de relaciones, se definieron las subescalas de cohesión, expresividad y conflicto. Las subescalas para la dimensión de desarrollo fueron la de independencia, orientación de logros o

éxito, orientación intelectual-cultural, orientación de las actividades recreativas y énfasis moral-religioso. Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organización y control. La selección y fraseo de los Ítems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definición de los constructos para cada subescala, dando por resultado un instrumento de 200 reactivos.

Para probar este instrumento, se aplicó a más de mil personas, miembros de 285 familias de diversos ámbitos, incluyendo grupos religiosos, escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un anuncio publicado en un periódico. A pesar de la búsqueda bibliohemerográfica desde el año de 1974, no fue posible identificar detalles del procedimiento para la selección de la muestra en el reporte correspondiente.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de Chronbach de 0.61 a 0.78). El análisis factorial de FES identificó dos factores que explicaron el 34% de la varianza total.37'58

FES cuenta con tres formas o versiones: real, ideal y de expectativas, de las cuales solo la real está comercialmente disponible. La forma real (R), consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dtcotómica). El manual no especifica edad mínima para responderlo, no obstante, la sencillez de los reactivos podría permitir que un niño de 10 años lo conteste. Su calificación es sencilla mediante una plantilla. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de conversión que incluye el manual. No fue posible identificar nuevas citas bibliográficas que permitan valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicación para la definición de estrategias clínicas de atención a las familias, por otra parte, la carencia de información completa sobre las característi- cas muéstrales no garantiza su validez. Aunque en el manual se refieren múltiples estudios que apoyan al instrumento, no ha sido posible localizarlos.

The Family Functioning Index (FFI)

La creacion de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren.59 El FFI fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en Monroe County, New York. El índice se basó en 16 preguntas aplicadas a las madres de los niños. Estas preguntas se orientaron hacia la evaluación de la satisfacción de la vida conyugal, motivos de alegría en el grupo familiar, cercanía física-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo.60 Mediante el análisis factorial del FFI se definieron seis categorías principales: satisfacción conyugal, frecuencia de desacuerdos, alegría, comunicación, fines de semana juntos y solución de problemas.

El FFI está integrado por 19 reactivos, algunos de ios cuales cuentan con subitems. Los reactivos se responden en diversos formatos, algunos requieren respuestas abiertas, otras cuentan con una escala continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente, a veces, menos frecuentemente). Las instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros. Toda la información se obtiene de los padres de familia. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable. Asimismo, se ha identificado una satisfactoria correlación con el FAPGAR, pero su capacidad discriminatoria es baja.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fácil de calificar, no se ha identificado con claridad una base teórica debidamente sustentada, no se cuenta además con una clara descripción de la metodología de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicación.

The Family APGAR (FAPGAR)

Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un médico familiar. Smilkstein publicó el FAPGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia, para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias.62 El acrónimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los médicos, quienes podrían asociarlo fácilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos.

El FAPGAR se elaboró con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad, compañerismo, desarrollo, afectividad y resolución. No se establece un modelo que proporcione apoyo específico a la selección de estos constructos. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos, uno para cada constructo. No se ha aplicado análisis factorial al FAPGAR. La escala de calificación incluye tres categorías de respuesta: casi siempre, algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional, de 4 a 6 es moderadamente disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional. No se han identificado estudios que den respaldo a estos criterios de evaluación. No se cuenta con información suficiente para identificar la edad mínima necesaria para responder el cuestionario. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest.61 Debido a la brevedad del cuestionario, también es limitada la información que puede proporcionar. Los estudios que se han llevado a cabo para evaluar FAPGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en muestras pequeñas y no representativas No obstante, su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algún nivel de disfuncionalidad.

The Family Functioning Questionncúre (FFQ)

Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena que contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros.63 A partir de este concepto, seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la funcionalidad familiar. Luego de tres etapas de prueba se llegó al formato final. Este proceso se fundamentó en la obtención de los siguientes objetivos: a) ser fácil de contestar y de aplicación rápida b) eliminar los reactivos que no contribuyan a la variación estadística de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia interna como la confiabilidad del grupo de Ítems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfacción de ambos cónyuges. El análisis factorial se llevó a cabo en la tercera prueba, con base en las respuestas de 32 parejas con un hijo asmático atendidos en la consulta externa de un hospital, obteniéndose dos factores, uno que agrupaba 8 ítems y otro de un solo ítem, el cual fue eliminado del test. El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima, conversación abierta, ayuda de. la familia, expresión de amor, tiempo empleado juntos, toma de decisiones, contactos externos a la familia y sentimiento de cercanía. Cuenta con una escala del O al 5 que permite valorar el grado de satisfacción de cada elemento. La calificación es manual y no se especifica la edad mínima para contestarlo, aunque los autores señalan la conveniencia de calificar por separado las respuestas de los niños y de los adultos. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0.85 para ambos padres, 0.89 para varones y 0.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. Debido a su brevedad, realmente evalúa un solo constructo. Se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad discriminatoria.

CONCLUSIONES

Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de prueba de sus características estadísticas y psicométricas. Por estas razones, cada uno posee diferentes fortalezas y puntos débiles. El médico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y funcionalidad familiar deben tomar en consideración dos de los principales problemas que afectan el diseño de instrumentos, uno e'í. teórico y otro metodológico. La problemática relacionada con los aspectos teóricos, se evidencia en la gran dificultad para establecer puntos comunes de referencia, tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualización que aplican los teóricos, terapeutas de familia y médicos familiares. Cada uno define funcionalidad familiar de acuerdo con un punto de vista particular, algunos la definen desde una perspectiva estructural, otros en términos de interacción o de procesos transaccionales y otros más en relación con las características psi- cológicas de cada uno de los miembros de la familia. Este fenómeno, aunado a la necesidad de vincular la teoría con la definición conceptual y la medición mediante instrumentos, requiere de la unificación de terminología y definición precisa de constructos que faciliten la comparación entre teorías, definiciones conceptuales e instrumentos de evaluación, propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de conocimientos sobre la familia, el desarrollo de la investigación y el incremento en la calidad de la práctica médica familiar.

En relación con la metodología, se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseño de instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien alternativas. Los diseñadores de instrumentos difieren en cuanto al método elegido para identificar constructos o dimensiones y en la forma de elaborar ítems o reactivos, algunos apoyan sus instrumentos en marcos teóricos, otros no; la aplicación de técnicas para evaluar la consistencia interna y externa del instrumento, así como los procedimientos en la selección muestra! son muy heterogéneos. Algunos autores no han puesto suficiente empeño en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus instrumentos, o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodológicos que permitan evaluar cualitativamente los procedimientos estadísticos empleados.

En nuestra experiencia,32-"'65 FAPGAR, aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al español) permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. Es imprescindible que el médico familiar evalúe las características de la familia, su estilo de vida, elementos conductuales, manejo del estrés y capacidad adaptativa, los cuales pueden ser de gran utilidad clínica en la práctica de la medicina familiar, brindando la oportunidad de establecer tanto guías para la orientación familiar, como posibles estrategias de tratamiento que requieran la participación de otros profesionales como los terapeutas familiares, sociólogos, psiquiatras, etc. Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploración hacia otros instrumentos y modelos que posibiliten una visión más completa de la familia, con la expectativa de establecer en su justa dimensión el peso de los factores psicológicos y sociales asociados a la familia, su relación con los factores biológicos y con el proceso salud-enfermedad, integrando así tanto diagnósticos como medidas de tratamiento y prevención de la problemática de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria.

a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria.
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.Jefatura de educacione Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i

GUIA DE LECTURA No 9. Teoría de la comunicación humana. Documento 8 "Teoría de la comunicación humana"

Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guías prevías

Las constantes discusiones de Karla y Saúi han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en cierta forma tomar partido. Karla constantemente, en presencia de Saúl, le dice a su madre que no entiende como se caso con un hombre tan débil, dice amar a Saúl y sin embargo acostumbra pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. La madre de Karla con tono áspero le reclama a Saú! diciendo: "nadie más que tu tiene ¡a culpa de que mi hija este tan desesperada. Tai vez algún día encuentre alguien capaz de controlarle 1 " Saúi responde diciéndole a Karla que debería hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que otras personas se metan en su vida de casada. El padre de Karla defiende a Saú! lo que ha ocasionado conflictos entre el y su esposa, le dice a karla que debe obedecer a su marido. Lidia (hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersación entre ella y Saúl. Cuando Betzabé (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones acostumbra decir a Saúl "eres perverso y cruel' 1 posterior a lo cual ambos ríen. Por otra parte Saúl generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relación en la que impide que alguien más intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente de su cuidado.

Evalúa los siguientes enunciados, con base en las datos aportados sobre el caso y los antecedentes del misino, clasificándoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una deducción correcta basada en /o.v elementos del caso v la evidencio teórica con que se cuenta, o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveración que no corresponde al mismo o no existe y sustento teórico paru ella Cada repuesto deberá ir acompañada de la argumentación correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia de la sesión correspondiente.

De acuerdo con el caso:

1. No hay comunicación entre Lidia y Saúl

2. El estilo de comunicación de ¡a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador

3. Los mensajes de Karla a Saúl son desplazados 1

4. Los mensajes de la madre de Karla hacia Saúl son enmascarados

5. Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados

6. De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteración en^la puntuación de la secuencia de hechos entre Karla y Saúl

7. Se puede deducir que la relación entre Retzabé y Saúl es mala

8. Es necesario realizar metacomunicación con esta pareja

9. Los mensajes de Saúl a la madre de Karla son desplazados

-

Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma, por lo que deberás realizarla por duplicado.

Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante.

-- Doc 09 teoría de la comunicación humana

INTRODUCCIÓN.

Concepto de caja negra.

Desde la perspectiva de la teoría general de sistemas, la familia es un sistema autocorrector y dinámico y por lo tanto, nuestras observaciones deberán ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior, como hacia la estructura interna del sistema; dicho de otro modo, lo que nos interesará será conocer la interacción entre los miembros, sus modos de relación y las reglas que rigen esa relación. Por

el contrarío, el pasado, el conocimiento de los "por qué en las relaciones" y la existencia de víctimas y

verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto, no poseerá ningún interés dentro de este enfoque. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigación ¡ntrapsíquica. De todas formas, en el caso de estudiar las conductas de los individuos, estas deberán ser interpretadas en función de la influencia que posean en relación con el sistema, y nunca deberán interpretarse de forma individual. El individuo se considerará como una caja negra en la que no será necesario entrar para explicar su comportamiento.

El concepto de caja negra se tomó del campo de la telecomunicación y de la electrónica, donde a veces

resultaba más conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos, dada su complejidad, y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. También es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podíamos hacernos una idea de lo que ocurría dentro o de su estructura interna.

Conocer el contenido de la caja negra, no será esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema más amplio del que forma parte Esta visión modifica el concepto de síntoma ya que no podemos entenderlo como la expresión de un conflicto interno, sino como el extremo de un iceberg de patología familiar.

Muchas veces, reenfocar un problema determinado o un síntoma que ha permanecido intacto tras muchos años de tratamiento profundo, es decir, pasar de los "porqués" a los ""para qués" posiblemente nos permita obtener una respuesta.

Si tal como hemos comentado antes, toda conducta tiene valor de comunicación, será necesario empezar

por exponer algunos principios básicos de la Teoría de la Comunicación Humana desarrollados por Watzlawick.

AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN.

A partir de los trabajos de Bateson, las investigaciones sobre la teoría de la comunicación adoptaron un

enfoque sistémico, donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de

comunicación.

La comunicación posee algunas propiedades de naturaleza axiomática (propuestas por Beavin, Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implícitas consecuencias fundamentales para e! estudio de las relaciones.

Un axioma es un enunciado básico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos características que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivación de los demás enunciados de una teoría.

Los cinco axiomas que a continuación vamos a mencionar, son propiedades simples de la comunicación que encierran consecuencias intérpersonales básicas. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretándolos del siguiente modo:

A) Es imposible NO COMUNICARSE.f

B)-Toda comunicación tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL.

C) 1.a naturaleza de una relación depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de

comunicación que cada participante establece.

D)

Las personas utilizan tanto la comunicación DIGITAL como la ANALÓGICA.

E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMÉTRICOS o COMPLEMENTARIOS, según estén

basados en la igualdad o en la diferencia.

A. La imposibilidad de no comunicar.

No hay nada que sea lo contrario de conducta. La no-conducta no existe; es imposible no comportarse. En una situación de interacción, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicación; por eso, por más que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Actividad o inactividad, palabras o silencio, tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los demás, quienes a su 1 vez, no pueden dejar de responder a tale_s comunicaciones y, por tanto, también comunican. Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados, o leyendo

el periódico, comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie.

La persona puede "defenderse" de la comunicación del otro, mediante la importante técnica de la descalificación; esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicación o la del otro queden invalidadas. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenómenos comunicacionales tales como

autocontradicciones, incongruencias, cambios de tema, tangencializaciones, oraciones incompletas, malentendidos, interpretaciones literales de la metáfora e interpretación metafórica de las expresiones

literales.

N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicación todo aquél que se ve atrapado

en una situación en la que se siente obligado a comunicarse pero, al mismo tiempo, desea evitar el compromiso inherente a toda comunicación.

Por tanto, la conducta (comunicación) "alienada" no es necesariamente la manifestación de una mente

enferma, sino quizá la única reacción posible frente a un contexto de comunicación familiar absurdo e

insostenible.

B. Los niveles de contenido y de relación en la comunicación.

Toda comunicación poseerá un contenido (lo que decimos) y una relación (a quién y cómo se lo decimos)

A

través de la comunicación, todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visión de la relación con

la

otra persona.

Una comunicación no sólo transmite información sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un

comportamiento.

**• El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIÓN". El "nivel de relación" se refiere a cómo la comunicación sirve para "DEFINIR" el tipo de relación que quiero establecer con mi interlocutor.

Los expertos en computadoras también se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo, si una computadora debe multiplicar dos cifras, es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. Necesita, por tanto, información (DATOS) e información acerca de esa información (INSTRUCCIONES). Es evidente, que las .instrucciones son de un "tipo lógico" superior al de los datos: constituyen metainformación puesto q<~e son información acerca de información.

En la comunicación humana observamos que esa misma relación existe entre los aspectos de "contenido" y de "relación": d primero transmite los "datos" de la comunicación, y el segundo, "cómo" debe entenderse dicha comunicación.

De la misma manera, toda comunicación implicará un compromiso para el que la recibe, pudiendo rechazar, aceptar o descalificar la comunicación.

^. La puntuación de la secuencia de hechos.

Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. Sin embargo, quienes participan en la interacción siempre introducen lo que se llama "puntuación de la secuencia de hechos".

En una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntúan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. Así, a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo, ¡a llamamos "líder" y a otra "adepto", aunque resultaría difícil decir cuál surge primero o que sería del uno sin el otro. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo, mientras que la mujer colabora con sus críticas constantes. Al explicar sus frustraciones, el marido dice que su retraimiento no es más que la defensa contra los constantes regaños de su mujer, mientras que ésta dirá que esa explicación constituye una distorsión intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes:

discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes: Las discrepancias no resueltas en la puntuación de

Las discrepancias no resueltas en la puntuación de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interacciónales, en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad.

Las discrepancias de puntuación tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de información que el otro, pero no lo sabe. Así, por ejemplo, una persona escribe una cana a otra proponiéndole pasar unas vacaciones con ella. Esta segunda persona acepta, pero su carta no llega a destino. Después de un tiempo, la primera llega a la conclusión de que la otra no ha tenido en cuenta su invitación, y decide no interesarse más por ella. Por otro lado, la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestación a su carta con la que esperaba más detalles, y también decide no establecer nuevo contacto. A partir de ese momento, el malestar silencioso puede durar eternamente, a menos que se decidan a averiguar qué sucedió con sus comunicaciones, es decir, que comiencen a metacomunícarse. En este caso, un hecho exterior fortuito interfirió la congruencia de la puntuación. Estos casos de comunicación patológica constituyen círculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicación misma se convierta en el tema de comunicación (metacomunicación). Pero para ello tienen que colocarse afuera del circulo.

Se observa en estos casos de puntuación discrepante un conflicto acerca de cuál es la causa y cuál el efecto, cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interacción.

El concepto de la "profecía autocumplidora" constituye un fenómeno interesante en el campo de la puntuación. Por ejemplo, una persona que parte de la premisa "todos me odian", se comporta, tal vez, con agresividad, ante lo cual es probable que los demás reaccionen con desagrado, corroborando así su premisa original. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuación, es que el individuo, considera que él sólo está reaccionando ante esas actitudes, y no que las provoca.

D. Comunicación "digital" y "analógica".

Lenguaje:

a) digital: el que se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos, y será el vehículo del contenido

de la comunicación.

b) Analógico: vendrá determinado por la conducta no verbal (tono de voz, gestos, etc) y será el vehículo

de la relación.

'.

'

Funciones: transmitir información.

definir la relación entre los comunicantes, lo que implica una información sobre ia comunicación, es decir, una "metacomunicación". Esta comunicación servirá para definir la relación cuando la comunicación haya sido confusa o ambivalente.

En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un símil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicación, uno mediante una semejanza autoexpücativa y. el otro, med iante una palabra, son equivalentes a los conceptos analógicos y digitales.

En ia comunicación digital, la palabra es una convención-semántica del lenguaje: no existe correlación entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepción de las palabras onomatopéyicas. Conio señalan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei número cinco; nú hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicación analógica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresaría.

La comunicación analógica tiene sus raíces en períodos mucho más arcaicos la evolución y, por tanto, encierra una validez mucho más general que el modo digital de la comunicación verbal, relativamente reciente y mucho más abstracto.

La comunicación analógica coincidiría con la comunicación no verba!, entendiendo por comunicación no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresión facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto.

L-l ser humano se comunica de manera digital y analógica. De hecho, la mayoría de los logros civilizados resultarían impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir información acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicación analógica, se trata del área de la relación. Así pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicación se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a ia relación" es de naturaleza predominantemente analógica.

En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicación humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No sólo sucede que la traducción del modo digital ri analógico implica una gran pérdida de información, sino que lo opuesto también resulla sumamente difícil: hablar acerca de una relación requiere una traducción adecuada del modo analógico de comunicación al modo digital.

Al emisor no sólo le resulta difícil verbalizar sus propias comunicaciones analógicas, sino que, si surge una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicación analógica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducción al modo digital, la clase de digitalización que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relación. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicación analógica. Pero según la "visión" que tenga de su relación con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un soborno, o una restitución.

En la comunicación patológica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaiógico. Una persona puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresión facial y sus gestos expresan auténtica agresividad"(analógico).

E. Interacción simétrica y complementaria.

Todas las relaciones podríamos agruparlas en dos categorías: o son COMPLEMENTARIAS O SIMÉTRICAS. En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso. los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simétricas).

En una relación complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito de diversas maneras como la posición superior o primaria mientras el otro ocupa la posición correspondiente inferior o secundaria. Estos términos son de igual utilidad en tanto no se los identifique

contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., médico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrásico de relación de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carácter de mutuo encaje de la relación en la que ambas conductas, disímiles pero ¡nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relación complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relación encajan.

Las relaciones complementarias patológicas, ei psicoanálisis las denomina relaciones "sadomasoquistas"

y las entiende como una ligazón entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterológicas

alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustración y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresión de estar bien

adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramáticamente cuando se los observa en compañía de su "complemento": entonces se hace evidente la patología de la relación.

En una relación simétrica no existen dos posiciones ya que está basada.en la igualdad. La relación simétrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relación entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. También puede ser el estilo propio de una diada particular.

En la relación simétrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relación simétrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentará equilibrar la relación, produciéndose, a partir efe aquí, el fenómeno conocido como "escalada simétrica".

Los conceptos de complementariedad y simetría se refieren simplemente a dos categorías básicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes

y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusión de que ambas deben estar

presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas áreas. Ello significa que cada patrón puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; así mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simétricamente en algunas áreas y de manera complementaria en otras.

METACOMUNICACIÓN.

En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aquél que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aquél con el que "se habla" del anterior. Así, por ejemplo, en una gramática inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei inglés, y el metalenguaje el castellano.

Es sintáctica y semánticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sería incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveración, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a sí misma.

Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicación, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicación, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicación, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA

Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento específico de acuerdo al patrón de comunicación predominante sea este funcional o disfuncional.

La comunicación en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extracción de información entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en que la familia se desenvuelve.

Al buscar o identificar no un patrón sino su diversidad en la dinámica de la comunicación de la familia o de la pareja, los estudiosos del área empezaron a promover, tipologías que ilustran la gama de posibles maneras de intercambiar información con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicación Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicación verbal.

El primer estilo posee las características de ser sociable, amigable, juguetón, optimista, una forma esencial para intercambiar información, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales. El segundo estilo tiene la intención de forzar un cambio en la otra persona, su comunicación incluye juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que esta sucediendo, sus características son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo, ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los demás como equivocados. ' El tercer estilo es reflexivo, explora, mira hacía lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro, es un patrón especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo expresa la intención de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos, pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relación en forma honesta y responsable, sus características son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador, comprensivo y cooperativo.

Poco después Norton en 1978, plantea una tipología de 9 estilos ¡os cuales incluyen:

DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones informales.

DRAMÁTICO: manipula a los demás a través de la exageración, fantasías, historias, metáforas.

CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos.

ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y movimientos corporales, luce atractivo y confiable.

IMPACTANTE: persona que es fácilmente recordada por el estilo de comunicación que proyecta.

« RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al análisis complejo.

ATENTO: tiende a escuchar y es empalico.

ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco.

AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente íntimo.

Posteriormente Virginia Salir después de muchos años al escuchar las interacciones entre los individuos, observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrés o tensión; estos cuatro patrones son llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona responde a la tensión, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima.

Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad cuado el individuo, no había desarrollado un sentimiento de valía personal sólido y bien apreciado. Cuando una persona tiene dudas de su valía, suele recurrir a los actos y respuestas de los demás para encontrar una definición personal.

La tensión o el estrés por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensación de tensión pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra valía. Cada vez que hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz,

cuerpo y músculo, hablan al mismo tiempo. Comunicación verbal (palabras), comunicación corporal/ sonora (expresión facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulación).

_

Se analizará con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratará de disfrazarla de una de las siguientes formas:

> APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas que están de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla

con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si nacía pudiera hacer por el mismo, siempre tiene que recurrirá la aprobación de los demás.

> ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a todo, se queja de todo. Es e! típico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar así para sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir "si no fuera por ti todo estaría bien". Al acusador le interesa más maltratar que descubrir algo.

> CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresión de estar siempre tranquila, fría, contenida y en control de toda la situación, es posible compararla con una computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con mucho cuidado; trata de dar explicaciones lógicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emoción, no respondas".

> DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayoría de sus conversaciones no tienen sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razón, porque esta enfocada en el vació.

Aprendemos estas formas de comunicación desde la infancia. A la vez que los niños se abren camino en el mundo complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.' Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos métodos de comunicación están reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra sociedad.

Estos 4 estilos limitativos de comunicación no son los únicos, pues existe otra respuesta a la que se ha denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma dirección: las palabras hacen juego con la expresión facial, la postura corporal y el tono de voz. Las relaciones son más fáciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en movimiento. Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unión entre las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelación es la congruencia, la respuesta niveladora también representa la verdad, en un momento específico. Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integración, fluidez. apertura, tiene jugosidad. La nivelación permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confían en estos individuos, pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de movimiento.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

' Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUIA DE LECTURA No.7 Teoría de grupos.

Documento 7 "Los grupos sociales" Antes de leer los textos señalados responde las siguientes preguntas:

(

1. Cuantos tipos de grupo conoces

2. Cuales son las características de un grupo

Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guias previas.

Caso:

Saúl y Karla viven en una construcción aparte con actividades independientes a excepción del servicio de baño que es común para ambas familias, ella permanece la mayoría de! tiempo con su familia de origen y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Saúl. Saúl presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes, en su trabajo. Lo mismo sucede con su familia de origen, convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman, apoyan, y en el caso de sus suegros, lo orientan. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas de sus años escolares quienes la visitan y en ocasiones se reúnen; tiene mayor contacto con Luisa quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija. Aún cuando el sueldo de Saúl es escaso, construyó un cuarto independiente dentro de la misma propiedad de la familia de Karla. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de lo necesario para la alimentación de ellos. Pocas veces les puede procurar la recreación, la compra de vestido y calzado. Ayuda al cuidado y educación de Sandy, al igual que en los quehaceres de la casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo. Karla por su pane, cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus alimentos, la personal y sus cuidados médicos. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Saúl cuando llega de su trabajo. Generalmente las decisiones son tomadas por Saúl, quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija, a pesar de que en la convivencia diaria con Karla existe gran tensión por los reclamos de esta. De acuerdo con el caso:

1. ¿Cuales son las características de esta familia que la identifican como grupo?

2. ¿Qué objetivos identificas en esta familia?

3. ¿Qué roles puedes identificar en sus miembros?

4. ¿Qué funciones cumple esta familia?

5. ¿Cómo describirías el clima o atmósfera de esta familia?

6. ¿Qué miembro de la familia tiene la jerarquía?

7. ¿En que momento del proceso grupal se encuentran?

8. ¿Cómo se encuentra la cohesión en el grupo?

En relación con el tema:

1. ¿ En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a! que perteneces?

2. ¿Qué tipo de grupo dirías tú que es?

Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma, por lo que deberás realizarla por duplicado. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el particioante.

Documento 7. Los Grupos Sociales

Los Grupos Sociales:

Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos más importantes y significativos en tanto han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. Estos son los aspectos fundamentales que conforman su entidad: »

1. La identificaci ón: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son.

2. La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las posiciones de los otros.

3. Los roles: cada miembro participa del grupo desempe ñando sus roles sociales.

4. La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo.

5. Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan la relación entre los miembros. En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo.

6. Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos y consideran que la relación del grupo favorece su logro.

7. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en. tiempo'.

Concepto de grupo (Pichón Riyiere)

^

Pichón Riviere entiende que un grupo es. un conjunto .restringido de .persona^ ligadas por constantes espacio temporales, el cual, articulado en su mutua representación interna, se propone en forma implícita y. explícita una tarea que conforma su finalidad, interactuando a través de complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles. Todo grupo tiene dos, tareas:

constituirse como grupo y lograr sus objetivos

Características propias de un grupo social:

A) Están formados por personas, para que cada una perciba a todas las demás en forma -individual

y para que exista una relación reciproca.

B) Es permanente y dinámico de tal manera que.su actividad responde a los intereses y valores de

cada una de las personas.

C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formaci ón de

subgrupos por su afinidad.

D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas, tanto dentro y-fuera de este.

E) Los roles de las personas están bien definidos y diferenciados.

;

F) El grupo posee su propio código y lenguaje así como sus propias normas y creencias.

Las propiedades comunes de todos los grupos son :

A) ANTECEDENTES :;;Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener

algunos componentes son, reunión por primera vez, anteriormente, la clase de personas que

componen al grupo, su experiencia, su papel y su jerarquía.

B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participación de los miembros en todos los

puntos grupales que pueden ser unidireccionales, bidireccionales o multidireccionales.

C) COMUNICACIÓN proceso a través del cual es posible la transmisión de ideas,

sentimientos y creencias entre ellas. La comunicación puede ser verbal o no verbal; se divide en ínter grupo (entre 2 o más grupos), intragrupo (prevalece la comunicación entre los miembros de un mismo grupo).

cambios previstos. Por otro lado, dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo

de trabaio de cada grupo.

J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. Las metas deben estar relacionadas, en cierto grado, con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades del grupo se satisfagan en forma razonable. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los miembros, con el fin de que estos sepan a donde van.

Se clasifican en: Metas a corto, a mediano y a largo plazo.

K) PAPELES Y.

desarrolla diferentes roles y el que más se adecué a sus capacidades. Serian el rango de acción de cada uno de los miembros. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. Se puede considerar a las

.ROLES. Esta se podría explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo

conductas de rol cede distintos puntos de vista. Todos ellos pueden apropiados a una determinada situación.

Conceptos de Status y Roj:

El

Rol Social es el concepto utilizado per la sociología para definir los papeles con los que -os individuos

se

representan a si mismos.

Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que, ocupa una posición social institucional, a la que se denomina Status. R. Linton y T. Parsons definen status .como la posición de una persona dentro de una estructura. Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de .todas las posiciones que ocupa un individuo.

El rol es el aspecto dinámico del status. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y

obligaciones que le confiere su status, desempeña su rol.

Además de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la situación: los status de las personas que participan. Cuando ingresamos a una situación, lo hacemos con una identidad ya establecida, esta identidad está referida a nuestra posición o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situación dada.

El contenido de un rol social está relacionado siempre con el de otros roles.

Los roles no son comportamientos rígidos, arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos estandarizados en una determinada cultura.

Se

puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos.

1

.

Un comportamiento exigido.

2. Un comportamiento permitido.

3. Un comportamiento prohibido.

El

STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones

que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento.

Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo de su vida.""

PRESTIGIO Y ESTIMA

La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerándolas superiores o inferiores, buenas o malas, altas o bajas. Una posición (status) considerada como alta o superior, conferirá prestigio a quien la ocupe.

A

continuación se describirá tres enfoques para las conductas de rol

1-

Prescripción del rol : Aposición formal y explícita de lo que deben ser las conductas desempeñadas

por las personas dentro de un determinado rol.

2- Descripción del rol: Información de las conductas que son realmente desempeñadas por las personas

dentro de un determinado rol.

3-Expectativas del rol :'imágenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un determinado rol.

c)

El transigente-,-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposición esta involucrada.

d) El guardagujas^. Intenta mantener abiertos los canales de comunicación, estimulando o

facilitando la participación de otros.

e) El legislador o yo ideal. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento, o en la

evaluación de la calidad del proceso del grupo.

f) El observador de grupo y comentarista. Lleva registros de diferentes aspectos del grupo.

g) El seguidor.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. Aceptando el

lugar de audiencia en la discusión y la decisión del grupo.

Roles individuales

Su propósito es algún objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al funcionamiento del grupo como tal.

a) El agresor-. Puede operar de muchas manera, disminuyendo el status, atacando al grupo,

burlándose agresivamente, etc.

b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente.

c) Buscador de reconocimiento. Trabaja de diferente manera, ya sea vanaglori ándose o

exhibiéndose para llamar la atención.

d) El confesante. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para

expresar sus sentimientos e ideologías, sin interés para el grupo.

e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo, en forma de

cinismo e indiferencia.

f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad, manipulando al grupo o a

algunos de sus miembros.

g) Buscador de ayuda. Intenta despertar respuestas de simpatía de otros miembros o de todo el

grupo. Ya sea a través de expresiones de inseguridad, confusión personal desprecio de sí mismo. Sin poseer una razón para ello.

h) Defensor de

estereotipo que llena mejor su necesidad personal.

intereses especiales. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el

i) El

miembro del grupo, para satisfacer una necesidad propia.

francotirador. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro

j) El miembro silencioso! Es aquí el que permanece callado la mayor parte del tiempo.

k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categoría y, con

frecuencia es básicamente insegura a pesar de su actitud exterior.

*ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BÁSICOS)

Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es La integración implica adaptación y frustración Discriminación de roles Explicitación de tareas Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros Pertenencia al grupo

* Tercer momento:

La tarea entra en una etapa de síntesis y productividad Aumenta la diferenciación interna sin perder la identidad grupal

El proceso grupal no transcurre en forma lineal, existe una contradicción dialéctica de fuerzas de signos opuestos que configuran el campo grupal. La circulación del grupo en relación a los polos permite la síntesis de los pares contradictorios y los instrumentaliza, estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo.

se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo. Los diferentes vectores están operando en

Los diferentes vectores están operando en todo momento a través de los roles (son fenómenos universales que se dan en todos los grupos)