Documento 5 CICLO VITAL FAMILIAR

LA ATENCIÓN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR
Dr. JL De La Revilla

Según Rogers y Curtís se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atención tenga que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atención longitudinal centrada sobre ía familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo, resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevención y promoción de la salud, utilizando para ello junto a los recursos de atención médica tradicional, los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. La atención longitudinal se facilita cuando el médico sabe que la familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de ía familia (CVF), que se ha concebido como ía secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creación hasta su disolución. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad creciente a las ¿jue siguen otras de simplificación familiar, variando, además, las características sociales y económicas desde su formación hasta su disolución.. Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que investigo las características de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio ciertas tendencias de gran interés para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares. Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar, situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema. Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.
Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y después de atravesar toda una serie de etapas termina, más o menos, cincuenta años después con la muerte de ambos cónyuges. El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa de formación, otra de expansión, seguida de la contracción y una final disolución (fig. 5.1). Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para señalar el inicio de cada etapa. Modelo de Duvall -,

El modelo propuesto por este autor es uno de los más conocidos y utilizados en sociología. Comienza la primera etapa en el «nido sin usar» o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basándose en la carrera del hijo mayor según avanza su proceso de socialización. De nuevo, se encuentra la pareja

sola en ía etapa de «nido vacío» y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar, hasta que otro

hecho social, la jubilación, marca la entrada en la fase de «familias ancianas» que termina con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

I. n
III.

IV. V. VI.
Vil. VIÍL

Modelo del CVF (DuVall 1977) Comienzo de la familia «<nido sin usar») Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses) Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años) Familias como «plataforma -de colocación» (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último) Familias maduras (desde el «nido vacío» hasta la jubilación) Familias ancianas ( desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos) __

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonomía en relación con la familia de origen. Adaptación a la pareja con implementación de límites de poder e intimidad. 2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptación a la llegada de un nuevo miembro de la familia, pudiendo generarse situaciones de estrés en la pareja al definirse más claramente la relación madre hijo, por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado. 3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30 meses) y seis años de edad. "en esta etapa los niños comienzan a demostrar sus características personales y a reafirmar su identidad de género, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energía para ellos mismos como pareja". 4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 años) se incorporan a la escuela como institución colaboradora en la formación de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de sus amigos y compañeros. 5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 años) "en esta fase se hace crucial el permitir la autonomía de los hijos...". 6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con más de 20 años de edad) se forman familias colaterales al empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vacío". 7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparición de enfermedades crónico

degenerativas, aunado a la pérdida del atractivo físico y la capacidad para laborar. 8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases críticas: angustia por la pérdida de los hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte yextrema necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS
La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formación en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en función de fenómenos de incremento (extensión por el nacimiento de los hijos) o disminución de los componentes de la familia (contracción por emancipación de los hijos o fallecimiento del cónyuge).

El modelo define bien los límites de las fases, con lo que facilita la clasificación de la familia tanto desde el punto de vista clínico como demográfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS) I. Formación H. Extensión III. Extensión completa IV. Contracción V. Contracción completa VI. Disolución

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximación a las peculiaridades de la atención individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de las etapas dejándolas muy abiertas (tabla 5.4).
TABLA 5.4

I. II. III. IV. V.
VI. Modelo de J. GEVMAN 1980 I.- Matrimonio. 2.- Expansión. 3.- Dispersión. 4.- Independencia. 5.- Retiro - Muerte.

Modelo del CVF (Medalie) novios recién casados la pareja que espera un hijo nacimiento del primer hijo la familia con hijos adolescentes La edad madura
La senectud y la viudez

Ciclo vital de la familia según Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidación del vínculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lógicamente que el arribo de un nuevo miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la vida cotidiana. Con tres esferas de interacción en esta etapa: Ajuste sexual. Información sobre planificación familiar. interacción de la personalidad. Esta interacción debe de tener cómo soporte básico el compañero, para el ajuste sexual, teniendo información sobre planificación familiar. Fase de expansión: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de los jóvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armónica" para levantarse por la madrugada y proporcionar su biberón al bebé, cuidado que esta situación altere lo menos posible sus actividades diurnas. El médico en esta fase interviene para la atención y educación prenatal, atención al parto, cuidados pos natal y atención al niño sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atención a pacientes con síndrome de niño maltratado. Fase de dispersión: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho que todos los hijos asisten a la escuela. En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos mayores (usualmente es así) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y autonomía del ese miembro, esto se logra sí alcanzamos la socialización por parte de la pareja para empezar a cubrir sus necesidades de manera satisfactoria. Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los jóvenes, hecho que proporciona no pocas divergencias. La fase de Independencia: Es difícil precisar el número de años, transcurridos, al inicio de esta fase aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus hijos han formado nuevas familias. .; Las lazos de unión entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias que recientemente se están formando.

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observemos el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las circunstancias más difíciles que hemos identificado:

Desprendimiento La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja. se esforzarán por lograr su independencia y autonomía. al dar el paso al matrimonio. El modelo de Lauro Estrada La familia. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen. un nacimiento y un desarrollo. únicamente. Encuentro 2. como todo organismo vivo tiene una historia. Llegada de los hijos 3. Desempleo. Estas. los hijos. razón por la que constantemente cambian de pareja. en cambio. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relación de pareja es necesario un desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres. evitando así el doloroso "abandonó del nido". o no encuentran la estabilidad con ninguna persona. Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia que provoca toda despedida. sirven como mapa para su estudio y análisis. En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: ía unión de dos seres distintos con una misma meta. y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en que la decisión respecto a la elección de una pareja haya sido la correcta. Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitución de la pareja. la cual se da en el noviazgo. Incluso muchos jóvenes eternizan sus noviazgos. Noviazgo Definición Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la finalidad . sin posibilidad de proporcionar recursos económicos a los padres. la posible llegada de los hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento 1. Las familias de los hijos casados en fase de expansión. Reencuentro 5.Incapacidad para laborar. Adolescencia de los hijos 4. con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos. Se reproduce. serán la base para comenzar a construir la nueva familia. Vejez No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Este proceso será fácil o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. estos tratarán de detener a sus hijos para que permanezcan con ellos. Hay muchos matrimonios que aún con muchos años de unión no se han podido desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen. ya que las vivencias que se tengan en el mismo. según Lauro Estrada (2003). declina y llega a morir. Agotamiento de los recursos económicos.

La finalidad del noviazgo es la elección de la persona con la cual se pretende conformar una familia. por eso. en las que eí matrimonio era impuesto. y el conocimiento mutuo. fortaleciendo de éste modo un futuro matrimonio. sino paulatinamente es ir integrándose como pareja con miras a un compromiso formal y total. establece que "Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. y las cuales son importantes resaltar por qué de aquí se desprenden varias acepciones que serán remarcadas . en el cual un hombre y una mujer se complementan y están. puedan darse poco a poco a la búsqueda de la felicidad del otro. el cariño." El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida para la formación de una familia. • Encuentro Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y socioeconómico de la familia de origen. terminando en fracaso matrimonial. que cualquier otra persona. en la mayoría efe los países esta decisión es libre y nadie está obligado a elegir dicho estado de vida. • Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo. Actualmente. que al final resulta ser una gratificación y felicidad propia. cimientos que llega n a dar firmeza y solidez a la relación.de un conocimiento mutuo y cada vez más profundo. su ruptura no exige más trámite que la decisión de cualquiera de los dos miembros de la pareja. pues un periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la relación conyugal. . Características del noviazgo Son características que hacen ser al noviazgo lo que es. Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se . la comunicación y la intimidad. A partir de esto la pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el matrimonio o bien. para que libres de las exigencias de bienestar. Abiertos a la transmisión de la vida. Este nivel de confianza debe ir profundizando de manera progresiva la confianza. con expectativa de un futuro matrimonio. que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo. comodidad y búsqueda de satisfacción personal. un vínculo indisoluble. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unión íntima de vida. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983). por otro lado. si la relación es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre. El noviazgo debiera ser. los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de noviazgo para contraer matrimonio. un tiempo de preparación para el matrimonio. a diferencia de otras épocas. El noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y. sin buscarla intencionalmente. ante todo. • Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar su relación o bien darla por terminada. El noviazgo debe tener cierto tiempo de duración.en el matrimonio. libremente contraído y públicamente afirmado. permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica el compartir sentimientos. • Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de sí mismo. llega a su fin. • Exclusividad: esta característica implica fidelidad y compromiso más íntimo con la pareja.

sin excluir nada de su persona. así como el enamoramiento llega y se va fácilmente. y quien ha hecho la opción conyugal no puede excluirla permanentemente. como el del Estado de México: "El matrimonio es una institución de carácter público e interés social. Hay quienes. Excluir la fecundidad de una unión que está orientada precisamente a ella. se da necesariamente un proceso de adaptación: se trata de dos personas con ideas. Sin embargo. Deberán acordar. historias y educación diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinámica familiar y una nueva historia en común. la sociedad y el Estado de diferentes culturas a través de la historia. considera que la persona es un bien tal que sólo el amor puede dictar la actitud apropiada y valedera respecto de ella. L& llegada de un niño requiere de espacio físico y emocional. es decir. Que los actos aislados no siempre resulten procreadores de hecho o psicológicamente unitivos debido a un obstáculo. porque implica una intervención especial de Dios creador. estableciéndolos en los órganos legislativos. Procreación responsable La procreación humana es una de las elecciones más importantes de la pareja. Cada uno debe decir abierta y claramente lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyectó de vida en común. pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. los dos fines fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza. en este caso. disposición. uno de los fines principales del matrimonio. el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un fin. es decir . La dimensión unitiva y procreativa se entienden y aceptan únicamente en el contexto de la norma personalista. la cual considera en su contenido negativo. querido o no. que acepta y se da a la otra persona en su totalidad. por ejemplo en los códigos civiles. ven el acto de procrear un significado aún mayor. por lo cual es necesario también haber alcanzado cierto grado de madurez personal. en su contenido positivo. entrega y mucha humildad para respetar las diferencias. no quita nada a la finalidad a que está destinado el gesto. En la actualidad. se insiste continuamente en separar las dos dimensiones. esto es principalmente por un principio utilitarista que considera al placer como la base y fin. ni siquiera su fertilidad. La llegada de los hijos Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. la capacidad de ayudar al compañero para que lo haga. poniendo énfasis en el placer del acto sexual. el derecho que emana de! matrimonio es poder hacer actos en sí fecundos. nuevas reglas y pautas de comportamiento. pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas.encuentran" para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación. Sin embargo. Es natural que se dé el enamoramiento al principio de una relación de pareja. Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida. Sin embargo. quitándole parte de su esencia. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño. el amor requiere tiempo y dedicación tanto para nacer como para perdurar. ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. la grandeza de una nueva persona humana es reconocida por todos. El derecho al hijo es una expresión impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una cosa. a través del diálogo y la misma convivencia. y al mismo tiempo. El acto físico de unión sexual implica simultáneamente la capacidad de actuar la unión de dos sexos (dimensión unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensión procreativa). pero la pasión y el sentimiento tienen una corta duración. La elección de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un auténtico y profundo amor y no sólo por "enamoramiento". y sucesivamente por la experiencia.que las pasiones y emociones sean fuertes. tanto de la acción como de la reglamentación de toda actividad humana. El proceso requiere tiempo. Así. por ser creyentes. supone contradecir la finalidad del acto conyugal. y entre ellos. sentimientos. En oposición al principio utilitarista se encuentra la norma personalista. el máximo placer posible. la procreación inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lícita. aún sin ser creyente. están listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y amor. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida. así como las funciones que cada uno desempeñará en el funcionamiento del hogar. tanto la d e cada uno de ellos como la de nuevas personas. no se puede hablar de "derecho al hijo". que la persona es un bien que no va de acuerdo con la utilización y que no puede ser tratada como objeto. Relación entre amor y procreación Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensión unitiva y procreativa. Por esto. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona esté dispuesta a cultivarlo. Tener un niño favorece la intimidad de . por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden compartir un estado de vida para la búsqueda de su realización personal y la fundación de una familia".

Aquí la planificación familiar juega un papel fundamental. no corresponde a la confirmación del medio ambiente. cada pareja debe ser responsable y saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su núcleo familiar. y que hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre los 14 y los 17 o 18 años(actualmente es aproximadamente entre los 1 2 a los 20 años). tanto para los hijos adolescentes como para los padres. al darse cuenta que no cumple con las expectativas de sus padres. estimulando la diferenciación y elaboración de diversas facetas de la personalidad de cada uno. • Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por sí mismos. el área de la sexualidad establece la importancia de la realización de la pareja a través de la reproducción. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que él haya resuelto lo mejor posible su adolescencia.la pareja. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con la decisión de casarse. en la cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez. La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas emocionales serios. A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes. pero no difusión de identidad. se ven obligados nuevamente a revivir su propia adolescencia. desinterés o con la pérdida del deseo y el propósito de formar una familia. el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo crece más fuerte que él. Las crisis obedecen a que el sentimiento interno de identidad. La adolescencia de los hijos La adolescencia es una época de crisis y de cambios. de pronto y con los cambios físicos del adolescente. de experimentación y de definición. En cambio. la jubilación. las diferencias con las nuevas generaciones (brecha generacional). la aceptación de los nietos y del papel de abuelos. La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener hijos ha cambjado significativamente en los últimos años. período que en la sociedad occidental e industrializada se ha ido poco a poco alargando. En el área de la intimidad. la muerte de algunos familiares de generaciones anteriores. sin embargo deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el ciclo vital de la familia. En ésta etapa. y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y no confundir la problemática real con falta de cariño. que ya lo empieza a tratar como joven adulto. y la soledad y la muerte se avecinan. Los hijos se van. o el hijo puede sentirse menos validado. a pesar que se encuentran en la madurez. En ésta fase se combinan varios factores: • Mayor frecuencia en problemas emocionales. El reencuentro de la pareja Conocida como la etapa del «nido vacío». • Los padres. Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensión en e! área social y tiene que aprender a adaptarse a ella. . para que no reviva su propia adolescencia y no trate de sobreproteger a su hijo. la difusión de identidad habla de síndromes psicopatológicos severos. ni la decisión de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio. El adolescente normal presenta crisis de identidad. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el área económica afectada para poder definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del hogar. es una de las etapas más demandantes para el sistema familiar. se separan de la familia y es necesario renovar el contrato matrimonial.

les será más fácil aceptar los cambios de una biología que tiende a declinar. • En presencia del nieto y el abuelo. debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de acuerdo en la etapa en que se encuentre. Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o más. la tensión y los estados depresivos • la sobreprotección de hijos a padres. a la que sjguen la de contracción y . para hacerlo más operativo subdividimos la íl en dos. nos inclinamos por el de la OMS. con ios nietos. Esta etapa. Se da la oportunidad de experimentar una nueva relación. según haya o no hijos adolescentes. como todas. Se reencuentran con ellos mismos y con el compañero. Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja. INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIÓN CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR FAMILIAR: LA El médico de la familia. especialmente con los hijos. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crítica plaritea peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideración. seguida de la etapa final de la extensión. diferente a la del padre. En estos momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo entre los esposos. las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida y retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva identidad. al aceptarse la propia mortalidad. y aparezcan la ansiedad. de una compañía que produzca placer. Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida: • Enciende el deseo de sobrevivir. La vejez Es una de las etapas menos conocidas. Este apoyo mutuo servirá para continuar en la búsqueda de nuevos estímulos y nuevas metas para el matrimonio. ahora bien. La clasificación que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formación.etc. así como de una _experiencia significativa y genuina. En ocasiones. igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios familiares y sociales que se presentan. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias familias. presenta obstáculos como los " siguientes: • la tristeza que genera el sentir el rechazo de los demás • con la llegada de su esposo que se ha jubilado. A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF. en donde no se les permite vivir en libertad. pasado y futuro se funden en el presente. lo cual propone algunos cambios. una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir su tipología. existe el peligro de que se lleguen a perder la estima y el respeto. Si las cosas han marchado bien en las etapas precedentes. de lo contrario. En ésta. aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos con los demás. y por los deseos de la propia muerte. dos de extensión (según que el primer hijo tenga menos o más de 11 años). la mujer siente invasión del espacio que antes controlaba: es necesario definir límites de los espacios donde cada uno pueda actuar independientemente.

TABLA 5. aportan con su presencia una morbimortalidad especifica. de un adolescente en una familia con pocos hijos o una viuda de 75 años. En la tabla 5. el adolescente. El embarazo. TABLA 5. ocupa una inmejorable posición en la prevención de problemas clínicos y psicosociales. emocionales y sociales. la 111.6 exponemos las patologías prevalentes en la relación con el CVF.disolución. En la I y en la II la transición de las etapas se centra en la posición del primer hijo. En la tabla 5. Morbilidad y ciclo vital familiar En cada etapa del ciclo se detectan patologías determinadas de acuerdo con la edad. por esta razón. el adulto joven y el anciano. en el asesoramiento y en la potenciación de cambios conductuales y en la prestación de ayuda en las crisis desencadenadas . actividades y papeles que desempeñan sus miembros.5 EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA PRÁCTICA FAMILIAR El médico de familia es el único especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas.6 . Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atención y el tratamiento de los aspectos físicos. IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relación con la familia y la VI en el momento del fallecimiento de uno de los cónyuges. que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia. Así. el recién nacido. Los tipos de atención médica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre si que el médico no dudara en preguntarse si se traía realmente de la misma enfermedad. como señalaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos cuan diferente será la atención médica que se requerirá si se trata de una recién casada en sus primeros meses de embarazo.

adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la función familiar. enfermedades degenerativas (próstata. sordera. Fase deformación Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno ¿porta necesidades y esperanzas en este acuerdo. entre otros. crisis de desarrollo. cambios físicos de la mujer. Ansiedad. Etapa [II Etapa IV YV Etapa VI contracción familiar. esfuerzos para vacío» problemas de ocio y jubilación llenar el «nido A continuación estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF. depresión. . menopausia. artrosis). capacitándose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la vivienda. delincuencia. accidentes de circulación Enfermedades degenerativas. Procesos agudos Infantiles. necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer. obesidad. La pareja deberá adaptarse a la nueva situación. menor influencia sobre los hijos. tumores. depresión. suicidio. según sea o no deseado. La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas. diabetes. En la tabla 5. turnores. patología del embarazo. HTA. accidentes infantiles. arteriosclerosis.Patologías prevalentes en relación con las etapas del CVF Etapa 1 Etapa IÍ-A Etapa 11-B Etapa III Etapa IV Etapas V y VI Enfermedades genéticas. depresión puerperal. demencia Cambios de conducta y adaptación en el ciclo vital familiar Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios. abuso en la infancia. hipotermia. embarazo no deseado. fiebre reumática. incontinencia urinaria. drogas. retraso escolar. Menopausia. ceguera. modificaciones en las relaciones. Continuación de las anteriores. ulceras. En esta fase tiene lugar el ajusté matrimonial. hermanos y amigos. que tendrán características diferentes. «dejarse ir» reencuentro.7 resumimos los más representativos. problemas sexuales. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres.

desesperanza y una conciencia de inutilidad. se disloca o interrumpe. La aprobación o no de la conducta de los hijos. Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolución. Más tarde con el inicio de la escolarización. Fase de contracción Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. en la que vuelve a estar sola como en los comienzos pero sin los estímulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. Los fenómenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminución de la capacidad física producen «barreras» que dificultan su vida en el propio hogar. Los cambios mentales y emocionales que acompañan la senectud dan lugar a una excesiva demanda de atención y cuidados. La jubilación. con nuevos y distintos papeles en sus miembros. La madre ocupara gran parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos incluso con su pareja. de status social. 2. y con cambios fundamentales de sus funciones. con el fin de participar más activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del niño. ya que cada etapa ofrece situaciones características. El padre deberá también cambiar sus hábitos. Se produce una lucha por el control cuando éste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad. en los medios de transporte. que están relacionadas con modificaciones estructurales (expansión o decrecimiento de la familia). a la par que generan desconfianza. En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. en el comercio. aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores. Pero de forma muy especial en las fases de transición de una etapa a otra. nuevos nacimientos que modifican . de compañeros y de ocupación. malas relaciones con las familias de origen. que suele presentarse en esta etapa. Las situaciones que con más frecuencia perturban la evolución de cada etapa del ciclo son las siguientes: 1. Fases de final de la contracción y disolución La etapa de «nido vació» centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la adaptación de la pareja a su nueva situación.Fase de extensión El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados. Familias En formación: cambios de situación. etc. conlleva perdidas importantes: disminución de ingresos. cuando las modificaciones estructurales y funcionales que acompañan a la transición dificultan el desarrollo de las tareas y actividades familiares. Crisis familiar y ciclo vital familiar Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes. que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud. la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrés. A medida que el niño crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad. dependencia e independencia. en esta etapa el niño es un explorador sin límites.

• • Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonió hasta el nacimiento del primer hijo Edad de los hijos Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneció en la etapa de «nido sin usar». . i En segundo lugar. Familias en contracción: choque entre las diferentes generaciones. en la atención familiar deberíamos comenzar por responder a la pregunta: para qué nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra nuestro consultante? Tres son las respuestas que proponemos. ¿Cómo recogemos los datos? Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos. cambios de relación padreshijos. El programa escolar con las etapas ÍI-A y IÍB. comienzo del periodo escolar. • • Fecha del matrimonio. • • Número de hijos que viven en el hogar. y en tercer lugar. así como el inicio y transito de las etapas I . UTILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO. el de ancianos con las etapas V y VI. «nido vació». IV Y V. y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo. • Fallecimiento de uno de los cónyuges. en su actividad de control de embarazo con la etapa 1. la etapa II B con la planificación familiar en adolescentes. Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI.3. El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. por ejemplo el programa de la mujer. nacimiento de un deficiente. teniendo en cuenta las características emocionales y sociales de cada etapa.II A Y II B. podemos realizar un interrogatorio con las siguientes cuestiones. Edad de los cónyuges al casarse. En primer lugar. la situación de la familia. de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes relacionados unas veces con la transición entre las fases del O/F. pérdida de uno de los cónyuges. Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio responde a las expectativas normativas. la clasificación del CVF. para que utilicemos los recursos terapéuticos. Fecha del abandono del hogar por los hijos El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III. individuales o familiares. la adolescencia. las etapas III y IV con el diagnostico precoz del cáncer de mama o de cuello. por último. El programa de crónicos con las fases IV y V y. para poner en marcha actividades preventivas. CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR Con respecto al empleo del instrumento. para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los programas de salud comunitarios.

Duval EM Family devek)pment. o en situaciones terminales. 4. índices estadísticos de la salud de la familia. BIBLIOGRAFÍA 1. ¿Dónde registramos el ciclo vital familiar? El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF. Am J Pub Heallh 1980: 70: 122-127. para entender la evolución secuencia! de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en función de! crecimiento y desarrollo de sus miembros. Limusa. acontecimientos vitales y relaciones. 1971 GlickPCThefamilycycleAmSocRev 1947: 14 164-170. como patologías crónicas. Ginebra. 1976. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de forma selectiva o genérica. El podemos encontrar información completa de tres generaciones de la familia estudiada. procesos agudos graves con compromiso vital. 2. Medalie JH Medicina familiar Principios y prácticas México. pautas generacionales. . En la primera circunstancia convendrá conocería ante determinadas situaciones clínicas. 3. 5. 6. La investigación del CVF puede realizarse de forma sistemática en todas las familias de la zona básica de salud atendidas por el médico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro. Lippincott. 1987. También podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la familia o las hojas de problemas familiares.¿Cuándo investigamos el ciclo vital familiar? El momento para identificar la etapa del CVF dependerá del criterio que mantenga el médico de familia para usar este instrumento de la atención familiar. Pilar Vareas Introducción El ciclo vital familiar. Fíiadelfia. OMS Health and the family Ginebra. y siempre que realicemos un familigrama. 1978 Rogers L Curtís P The concept and measuremenl of continuity in primal Y cara. OMS. con datos referentes tanto a las fases del ciclo como a estructura. es un concepto ordenador. CICLO VITAL FAMILIAR Dra.

sino que se continúa como una espiral con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. Los momentos de transición en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la organización familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros. La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico. en cada cultura. compromisos intra o extra familiares. de curso predecible. se reviven conflictos ' irresueltos. su objetivo más amplio es la resolución de los problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento. Es importante aprender a reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida. Se padece una crisis cuando una tensión afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptación del sistema. regulado por factores internos: biológicos y psicológicos. A mediados de la década del 50 el psiquiatra hipnólogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y si bien su terapéutica se centra en los síntomas. Sin embargo no es fácil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia como unidad emocional. A partir de 1950 en la psiquiatría también aparece la familia. emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas. En su trabajo clásico de 1957 Duvall dividió el ciclo vital en ocho etapas. Desde la sociología Reuben Híll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven. aún en cada etnia se tienen modelos esperados de conducta. relaciones. que marcan la transición de una etapa a otra. las reglas y los roles se confunden. la adaptabilidad.2 Las diversas corrientes de la terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia. roles. el logro exitoso de las tareas por los demás. más amplia y comprensiva será su visión de los problemas de salud de sus pacientes. y contribuye a. Los conceptos del ciclo vital familiar son una manera práctica y efectiva de ayudar a los médicos a implementar un enfoque biopsicosocial. media y mayor en la familia. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatría. Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. no empieza y termina. tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media. Así mismo ha incluido muchos aportes de la terapia familiar sistémica. la cohesión familiar. son oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas responsabilidades. En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza. con roles y responsabilidades para cada edad. Estos momentos serán más o menos estresantes según sea la historia de resolución de ¡as crisis vitales. Haley incluso postuló que los síntomas son una señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital. Los límites se relajan o se hacen rígidos. lo que va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo. Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las correspondientes crisjs evolutivas. Fases del Ciclo Vital Familiar Las familias no tienen un curso linear. todas ellas relacionadas con entradas y salidas de miembros de ¡a familia y con eventos nodales de la crianza. Mientras más pueda pensar el médico en términos de familia. desde el nacimiento hasta la muerte. como por factores extremos: expectativas culturales y posibilidades sociales. el conocimiento y la práctica de la medicina se han organizado como especialidades en función de las edades del individuo. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las . Según el momento. Una generación se apoya sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia. Algunos antecedentes Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia. se replantean jerarquías.No es nuevo para el médico pensar en etapas evolutivas. Así en cada sociedad. En la familia las llamadas crisis evolutivas. inicialmente considerada como causa de los problemas del individuo. tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de éstas por uno de sus miembros depende de.

buscan la gratificación predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo fuera de sus límites. es una reorganización de la identidad. descalificando por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el niño y se confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la escuela. etc. Hay un alto grado de reactividad emocional. Estos cambios son profundos. los padres. Una manera de considerar e¡ ciclo vital familiar que me parece particularmente útil para el médico de familia es el de la evolución en forma de una espiral entre dos polos: centrípeto . Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario ubicar en el contexto familiar y escolar. se establecen relaciones íntimas y actividades fuera de la familia. organizaciones de la familia. intimidad. Hay mayor distancia ernocional y autonomía de los miembros de la familia. no da lugar a la autonomía y responsabilidad del joven. Esta configuración familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos. socializan la familia de nuevo. establecen fronteras fuertes hacia lo externo. se va moviendo hacia una configuración centrífuga. es posible que aparezca la disfunción y por lo tanto la posibilidad de problemas de salud. por un periodo disminuye su vida conyugal.centrífugo. mientras las fronteras internas son muy permeables. Se ponen en evidencia y a veces en contradicción los sistemas de creencias de cada familia con respecto a la crianza. Beavers describe así estos sistemas: Las familias en una configuración centrípeta focalizan sus intereses primariamente en los eventos intra familiares. etc. se cierra y no flexibiliza sus fronteras. que deben ajustarse a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida. El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento centrípeto de la familia: la familia extensa se reagrupa. un padre infartado. no es simplemente el asumir nuevos roles. Por ejemplo es muy fácil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una relación diádica con la madre. . cambia la relación de pareja y se ponen en marcha múltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. sea el adolescente con un trastorno de conducta. Se invade el espacio mental y físico del otro. Si la fuerza predominante es centrípeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y diferenciación (o viceversa). los abuelos. el bebé está en el dormitorio de los padres. autonomía e independencia. se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales. nacen además del niño. o e! rol de experto en crianza (aún sin tener hijos). Se esperan gratificaciones. una madre deprimida. A medida que la familia evoluciona hacia la individuación del niño. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede representar este periodo para la estabilidad familiar. En familias con adultos jóvenes los límites alrededor de la familia son más difíciles de definir pero loa límites interpersonales entre los miembros de la familia son más definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos de la individuación e identidad personal. los padres interpretan las necesidades del hijo y actúan de acuerdo a su conocimiento o intuición. cuyo momento más especifico es el final de la adolescencia cuando los hijos se hacen adultos jóvenes. Estos términos describen estilos relaciónales. es muy posible que aparezca algún miembro sintomático. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo. Lo cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualización de la dinámica familiar de cada familia en particular.generaciones. Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los niños escolares y a la vez que se van diferenciando. Generalmente el médico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. una crisis matrimonial. puede verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predeciblé. los tíos. Con el ingreso de los niños a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo. Aparecen síntomas en un miembro cuando no puede lograrse el cambio necesario por la trasformación apropiada y suficiente de la estructura familiar. lo mismo que en toda situación que amenace la vida de algún miembro y/o la integridad de la familia.

I. síntomas que . cuando el nacimiento de un niño es demasiado temprano o demasiado tarde. Adulto joven Jubilación Vejez Muerte EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS) • • • • • • • Aborto Separación . Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompañadas de incrementos de tensión emocional. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolución y cuidado de enfermedades. cuando tardan logros ocupacionales. a través de la guía anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones del ciclo vital. 3. de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad: impacto de la enfermedad en la familia. etc.Divorcio Enfermedad -Incapacidad Muerte prematura Migraciones Cambios de Status socio económico Catástrofes externas Utilidad en Medicina Familiar Para el médico de familia. lo cual permite prever. la familia y la salud. Al mismo tiempo permite a! médico saber qué esperan de él las familias. que en ocasiones da lugar a la aparición de síntomas en alguno de sus miembros. En el diseño de programas de atención de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas evolutivas de las familias. anticipar crisis y prevenir riesgos. En el diagnóstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley señalan como los acontecimientos vitales posiblemente sean más traumáticos si están desfasados en el ciclo vital. que piensa en términos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo.nietos Escolaridad Adolescencia Lanzamiento de los hijos. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital. 2. Cómo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad según el momento evolutivo familiar en el cual aparezca. le brinda múltiples perspectivas: En prevención. Planificación de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crónica afecte el desarrollo de un individuo.Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital: EVENTOS NORMATIVOS • • • • • • « • Matrimonio Nacimiento de los hijos . el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensión de los acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan. Hay problemas de salud que surgen más frecuentemente en relación a los periodos de cambio en la familia. el matrimonio en un momento no deseado o apropiado. por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia.

BkJch Oonald A. mentales o relaciónales. Madrid. Engel George. Consejo superior de Investigaciones Técnicas. BIBLIOGRAFÍA 1. The penis (and Posibilities) of Paradigm Change Family Systems Medicine Spring vol 7. 1977 5 5. Baird M: Family Ttierapy and Family Medicine. Buenos Aires 1990 7 7. culturas en las que ios abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vacío. La estructura de las revoluciones científicas Fondo de cultura económica. No 1 2. étnicas y socio económicas del ciclo vital familiar. Lolas S Femando Medicina y salud en ensayos sobre Ciencia y Sociedad Sigma SRL Buenos Aires 1995. The need for a transitional Modcl. paciente. P.O.pueden expresarse como problemas somáticos. 19833 3. 19508 8. M. El médico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos de dinámica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relación médico. Lain Entralgo. Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales. Vol 10. El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida.O. No 3. otras en las cuales jubilarse puede ser catastrófico por la inseguridad económica y la falta de protección social en periodos en los que el riesgo para la salud es mayor. familia. Doherty W. NY Guilford Press. M. The need for a nev< medical model: a challenge for biomedicine Science. a challenge for bíopsicosocial medicine? Family Systems Medicine. 19924 4. Engel George. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad.O Hoxv much Longer Must Medicine Science be oound by a Seventeenth Century \Vorl Viev>? Family Sistems Medicine. La historia clínica. Kuhn TS. La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin ayuda. Hermán J M. en las que la adolescencia se prolonga y otras en la que prácticamente no existe. . 6.

Aceptar al hijo que está por nacer. . será positiva y la esposa responderá a esta acción reforzando la integración familiar. Etapas criticas de la familia Embarazo Nacimiento Enseñanza de la sexualidad Estado laboral. que ha deshonrado a la familia tomando casi siempre dos alternativas: . si es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre. esta situación podría ocasionar desajustes serios en la familia e) Madre soltera: Los padres verán a la hija como un ser no grato. ante la impotencia del sostenimiento de la familia. va a existir una mayor unión. Muerte de un miembro.Separar a su hija del núcleo familiar. si es deseado o no. Desde el punto de vista social e! padre se sentirá decepcionado si su primogénito no es varón. La ''hombría" se sentirá reforzada para el padre. por la falta de solvencia. b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo. El nacimiento del primer hijo influye en una familia estructuralmente lesionada. . .LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA. si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario. en las clases medias y bajas. Desde el punto de vista económico. c) Económico: en la familia proletaria. Si es el cuarto o el quinto. . no existirá tanta afectividad en los cónyuges Si es un embarazo no "previsto". d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutrición. con una actitud para la mujer y el hijo. repercutirá en un deficiente control del embarazo y probablemente una inadecuada atención al parto. actúa como un estímulo para elevar su nivel de vida. Nacimiento. en el cual el varón sostendrá la casa y la mujer no. cardiopatías. influyendo negativamente sobre la primogénita. El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ángulos en la dinámica familiar. etcétera). Enfermedad de un miembro. Embarazo: Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores: a) Número de embarazos: Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada. si es socioeconómico y cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo económico de la familia... . . integra o separa a ¡a familia.

en cuanto al estado laboral. ya que depende del estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. angustia y en ocasiones aberraciones psicógenas que desestabilizaran la dinámica familiar provocando conflictos. Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo. La familia tendrá alteraciones de la dinámica y tomara una actitud determinada de pendiendo de su nivel socioeconómico -cultural así como la integración familiar dependiendo que integrante de ia familia este enfermo: a). b). el padre o un hijo. la madre se verá obligada a trabajar. Padre: el es el sostén económico con repercusión. De acuerdo con el sexo o la adolescencia. c). Muerte de un miembro. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de buen aspecto de la familia. Hijos: repercusión de la esfera emocional. Cambio de empleo: como médicos familiares se debe de investigar las causas de cambio de empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfacción intelectual pero que requiere mayor tiempo de ausencias. sin esta preparada será mas fácil pero si no muy difícil. La enseñanza puede ser: a) Orientadora: Positiva. Si es el padre representa la economía. será la educación sexual. y alos hijos lo afrontan de menor grado. Negativa.Enseñanza de la sexualidad. provocando desorientación sexual. disminución de la fuentes de trabajo. b). si el que falleció fue la madre. cronológico. El hijo mayor sustituye al padre económicamente al trabajar y abandonar los estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad. Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconómico y cultural. Madre. preparación deficiente o nula. Desocupación: por edad avanzada. la migración y como consecuencia la desestabilización económica y emocional en el núcleo familiar. son la desocupación. repercutiendo emocionalmente. la mano de obra excede la demanda. Este tema se enfoca en el aspecto social. Estado laboral Los principales factores de riego para la familia. búsqueda y cambio de trabajo: a). psíquico. proporcionando abandono. social e incluso sexual. de los alimentos e instrumentar unión y afectividad. a la-hija se le oculta. Búsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto. tomando en cuenta a los integrantes de la familia. número de hijos. negligencia. La pérdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integración familiar y su . adulterio y diversas sociopatías de la familia Enfermedad de un miembro. cuando la información es real y adecuada acerca del sexo. la información esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad humana. c). pocos empleos estables. b). así como invalidez.

entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y ascender en el camino de construcción del pensamiento. Medicina Familiar Mexicana. Cn4 pp. 29-33. 1999. 15-19. editorial medicina Familiar mexicana. A pesar de las "fallas" de este modelo normativo. Edición. El Ciclo Vital de la Familia El siguiente texto pretende mostrar una panorámica del proceso a través del cual se constituye. Las familias de bajos recursos tienen a resignarse a la pérdida de un familiar más rápidamente. BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico Familiar Lineamentos y perspectivas a través de un análisis Histórico Clínico de la Familia de Carlos IV. el ciclo que enmarca y determina la vida familiar. mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella. Ed. el hecho de observar-conocer períodos evolutivos en la familia ayuda a comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a una determinada familia Entre los elementos de este cuerpo teórico se sitúa en primer lugar el Ciclo Vital Familiar. Fundamentos de Medicina Familiar.dispersión y actitudes delictuosas. pensar y sentir". es decir. México D:F 2000 cp. Dr. Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educación de los hijos produciendo desintegración . Arnulfo Irigoye Coria. Arnulfo Irigoyen Coria. . pp 18-29. 2 pp.1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. hasta el momento que cesan las posibilidades de actuar. México D:F. 4 a.

se altera el curso normal del proceso de desarrollo y se detiene el crecimiento. crisis siempre implica un peligro y una oportunidad. 2. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a formarse la pareja (pololeo) hasta la muerte de uno de ellos. 3. y no necesariamente debe ser . de generación en generación. Por lo tanto. Crisis: Es un momento de desorganización e incertidumbre. que se describen en términos de etapas y que se repiten una y otra vez. Su resolución puede ser positiva y permitir a los miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptación Si la resolución es negativa.Esquema del ciclo vital de la familia CONCEPTOS: 1. aparecen los síntomas. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias.

4.Nacimiento del primer hijo. (marido mayor 65 años ).. (6.Retiro.hijos se han ido) 8. (13 . 2. 3... *E1 concepto de etapa implica que la resolución o forma en que ella transcurra incidirá en la forma en que se desarrollará la fase siguiente y así sucesivamente.Familia con hijos adolescentes.Familia con hijos en edad escolar.12 ) 6.Familia con hijos en edad pre-escolar.. las cosas mejorarán o empeorarán.Formación de la pareja.18) 7. Es imposible lograr cambios sin crisis.Emancipación de los hijos :nido vacío.. 1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE LA PAREJA La elección . De ahí la importancia de: Anticipar posibles crisis y tomar medidas Enfrentar adecuadamente la crisis Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis sin ayuda y solicitarla ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV) 1. Después de la crisis .. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo. (19 ..evitada.Matrimonio sin hijos.. envejecimiento y muerte. (0-5) 5.

b) dependencia: mantener un vínculo muy estrecho. 2 °ETAPA: MA TRIMONIO SIN HIJOS Temas centrales Lo anterior implica : . llevará al término de la relación. previo al matrimonio. pero lo que las atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto. el juicio conciente interviene a través de evaluar las posibilidades de éxito o fracaso de la relación.La elección se daría entre personas que comparten las mismas inseguridades básicas. Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonomía : irse de la casa. amor maduro). Crisis Basar la decisión en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideración racional necesaria para evaluar la factibilidad de la relación (amor romántico vs. • A pesar de que la elección se basa en procesos inconscientes fundamentalmente. a la constitución de un matrimonio de frágiles bases o al replanteamíento de la relación. La consideración de ellos. cortar abruptamente. Los tres elementos anteriores afectarán el curso normal de la relación y la familia.

En esta etapa se cimenta la relación de pareja. b) Los hijos serán mejor recibidos mientras más sólida sea la relación. Matrimonios muy unidos a ella ven dificultado el contacto mutuo. y las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos. c) Redistribución de tiempos (personales y de pareja). Los cónyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa. . trabajo). plata. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de origen. necesarios para cualquier par de personas que viven en íntima asociación. alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio. Ajustes en esta etapa: La involucración paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este. Cuando no se logra la separación es fácil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los de la propia familia o acarrear a la relación de pareja la tensión emocional de los problemas no resueltos en la relación con los respectivos padres. La mayoría de las decisiones que hace un pareja recién casada no sólo está influida por lo que cada uno aprendió en su respectiva familia. sino también por las inrrincadas alianzas actuales con los padres. d) Rol de cada uno en el manejo doméstico (casa. los aspectos prácticos de la vida en común. debe elaborar una cantidad de acuerdos. sus pares. sin que les sea preciso romper con su familia de origen. la relación se hará más difícil con : a) La llegada de los hijos. a menudo sin que nadie se dé cuenta de cuál es el origen de ese sentimiento negativo. Si aquí no se construye con fuerza. Poder iniciar un matrimonio con más o menos posibilidades de éxito depende en gran medida del grado de separación que se tiene de la familia de origen.Cuando la pareja casada comienza a convivir.

. 3. 2... Necesidad de redes de apoyo (familia extensa. etc.Estereotipos sexuales rígidamente establecidos.Factores que favorecen crisis: 1.) 3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO . vecinos.Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren sus miembros.Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la crisis.

Siendo padres. por lo tanto. y se individualizan en mayor medida como adultos.Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa". Depresión post parto. fantasías y temores respecto de lo que está ocurriendo. por que en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo. son menos hijos. En este caso. Se modifican antiguos vínculos. Produce cambios sociales. • La parentalidad cambia la relación con la pareja y con la familia. • Con el nacimiento de un hijo. • El resentimiento tiene que ver con : * Autopostergación . Ej. • El hijo puede desde el inicio cumplir una función dentro del sistema familiar. Sentimientos de aceptación y rechazo (ambivalencia). cuando las frustraciones se compensan a través de las alegrías del recién nacido. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia. • Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicológico del niño. prerrequisito para el logro de la individualidad. menos hijos de sus padres. El niño(a) crea abuelos y tíos por ambos lados. esperándose que desempeñe su rol cada vez en forma más precisa. en cuanto se modifica la índole de los viejos vínculos y se forman otros nuevos. el hijo se vuelve miembro activo de la conflictiva familiar. porque es niño y ellos están obligados a comportarse como adultos. Su tarea está centrada en el logro de la confianza básica. convergencia de las dos familias. corno es permitir evitar el enfrentamiento de los esposos para la solución de conflictos. Crisis • Embarazo y parto. la joven pareja queda más distanciada de sus familias y a la vez más enredad en el sistema familiar. pero el niño los introduce más en la red total de parientes. Los miembros de la pareja pasan a ser padres. • Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo. más adultos y.

4 °ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR • La familia está completamente centrada en la crianza de los hijos. • Los proyectos individuales y de pareja. para ser abiertos en etapas posteriores. • Crisis si existe exclusión o distanciamiento de uno de los cónyuges. Esto puede dañar fuertemente o destruir la relación. Los triángulos. puerperio. quedando pendientes. disminución del deseo. agobiados por la pérdida del sistema de vida previo. es en esta etapa donde empiezan a aparecer • Crisis • Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad. si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV. * La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre. Crisis cuando se intenta mantener el sistema adaptativo previo que ya no es viable. quienes son altamente dependientes. para centrarse en la tarea de la paternidad. cansancio.que necesariamente es distinto al que existía. incluso su ruptura. El miembro triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relación cuando ella está llegando a ser intolerable. el cansancio físico y el desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un enfriamiento de la relación.* Sentimientos de autoexclusión. especialmente los de la mujer quedan de lado. * Mayor involucramiento de familias de origen. • No tolerar la inclusión de un tercero en la relación. Alcanzar un nuevo equilibrio. . Estos ocupan la mayor parte del tiempo y del espacio de los padres. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la esposa que se dedica a sus labores de madre. • Aparecen los triángulos como estructura básica de las relaciones disfuncior.ales. • Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de información : temor a dañar al niño.cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos. • Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. o a la madreembarazo. • En general hay un. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al nacimiento de los hijos se posterguen. La falta de actividades que no sean en función de los hijos. lo que obstaculizaría el curso normal del desarrollo del niño. * Alteración de la rutina diaria * Cansancio físico.) • Conflicto cuando uno o ambos cónyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo. etc.

la familia requiere de un nuevo ajuste. • Período de reevaluación individual y de pareja. • El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa. • • Que la familia no pueda combinar la ampliación de los límites extemos con la contención y apoyo internos necesarios para que el niño y la familia salgan al mundo. la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. La entrada del hijo mayor al colegio. La familia se abre al mundo. • Los padres deben dejar ir. Este acontecimiento lo marca a él y a su familia. por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido postergados (30 años de los padres). Hasta ahora la familia cumplía con casi todas las funciones físicas. Participación en actividades extracurriculares. • Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raíz de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que habían pasado desapercibidas por los padres. entonces la familia no podrá adaptar su estructura a la creciente participación del niño fuera del hogar. • Definir quién participa en la familia y cómo. • Con la salida del hijo del hogar. • La familia debe redefinir sus propios límites. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto conflictos familiares y de pareja. pero estar disponibles para cuando él los necesite. • Cuando los padres no están preparados para que los hijos se separen: * Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores) . La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante.5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR • Se inicia con la incorporación del primer hijo al sistema educacional formal. Implica la reorganización del tiempo familiar y del espacio disponible para la intimidad familiar. El niño queda muy solo. desorientación y conductas erráticas. Por lo tanto puede: -Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario) -Tener un comportamiento errático ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y producirle confusión. sin que se reconozcan sus necesidades de dependencia. • Que la familia se resista a que el niño se enfrenta a nuevos mundos. emocionales y espirituales del niño. deja a los padres con más tiempo libre. Aparecimiento de síntomas: fobia escolar.el sí mismo-. Crisis • Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus miembros en distintas etapas del desarrollo. Si las pautas de interacción y comunicación son demasiado rígidas. padres. atemorizados por el contacto que va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las sustentadas en el hogar. Es una época de cuestionamientos. entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. enuresis. Ampliación de los límites extremos para permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . que ahora debe compartir con el colegio. Necesidad de delegar. • Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. problemas conducruales en el colegio. pareja luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar.

Toma decisiones. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media. Los padres enfrentan el conflicto de dónde fijar los limites de la disciplina. La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo. Característica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y estos quieren ser necesitados. 6° ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar. por lo que pueden surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja. pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que han transcurrido las etapas previas. ¿lo trato como adulto o como niño?. • Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se habían mantenido larvados o mitigados por el estrés de la crianza. No es per se un período tormentoso. el cuestionamiento hecho por los hijos. de las circunstancias actuales y de los recursos individuales. cada una con su propia problemática. sin reconocer la necesidad de ellos. Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven está viviendo (biológicos. pero vuelve a sus padres en busca de ayuda. lo que le ha significado una lucha por separarse de los padres.* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas * Tienen dificultades para aceptar al niño como distinto de ellos. Comparativamente con otras etapas del desarrollo. • El acento y atención se centran más en el desarrollo individual de cada uno. No saben cómo interactuar con ellos. * Se cuestionan las reglas familiares * Se traspasan los límites * Se abandonan costumbres y hábitos familiares * Se enfrenta a los padres * Se usa la rabia para facilitar la separación * Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven. A los padres se les agrega además del proceso personal. Tarea de la familia : redefínir la relación con el joven y los límites para con éste. El joven está en búsqueda de una identidad propia. es una de las más difíciles y temidas por las dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria. Es ambivalente. psicológicos y sociales). La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con sus padres. Sin embargo. ni qué es lo que estos necesitan de ellos. Se produce un choque de dos generaciones. . que comienza a tener un mundo propio en el cual ellos no siempre participarán. especialmente con sus padres. pero también por lo que los padres están enfrentando en este período de sus \idas (que los afecta como individuos. el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso regresivo de dependencia a la niñez. Los padres suelen sentirse muy inseguros. padres y pareja).

abandono). Adolescencia más crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea más difícil. Por ej. haciendo revivir en ellos aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar. sí los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores. éstos pueden llegar a actuar de manera persecutoria. Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientación por los padres. sumado a la necesidad de experienciar por sí mismos. • Las conductas de los jóvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposición a que el joven se configure como una persona con características propias y únicas. • Las conductas de rebelión y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia autonomía e identidad. distintas a las de los padres. Esto hace que a los padres les sea difícil asoldar a sus hijos. Separar lo que es de los propios padres y lo que es de los hijos. necesidad de apoyo y afecto paternos. El adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro. coerción. pero con sentido inverso. pueden volverse conductas estables si encuentran un ambiente propicio para ello (negación de los cambios.amigas). enriquecer el contacto y afianzar la relación. pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. No pueden poner límites no ejercer un adecuado rol parentaUmamás . lo que hace necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. No están dispuestos a flexibilizar reglas y normas. por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan" al joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres. • La conducta errática del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errática en los padres. . cuyos punto s neurálgicos son los mismos que para el adolescente. • La situación se hace especialmente difícil cuando los padres se identifican con los jóvenes. aumentan su desorientación y les cuesta más aceptar como válidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una conducta consistente".Las actividades y conductas de los jóvenes producen eco en los padres. Fuerte resonancia en esta época con la propia historia. Como reacción. rebeldía y oposicionísmo y no la fragilidad. pero también la búsqueda de independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor. • En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos. Tiene que ver con problemas no resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los límites y reglas realísticamente con los hijos. quienes pueden actuar de manera controladora y rígida y luego de manera flexible y permisiva. altamente emocional y con mucha desconfianza. el joven exacerba sus manifestaciones de autonomía e independencia. Esto puede despertar rabias. siguen funcionando como si los jóvenes fueran niños. transformándose en gritos de alerta y pedidos de auxilio. Crisis • Padres que no están dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relación que tenían con el hijo y que se esfuerzan porque nada cambie. quienes se confunden. • Los padres perciben sólo e! polo de la independencia. celos o rivalidades entre padres e hijos.

Es un periodo en el que la relación matrimonial se profundiza y amplía. sin embargo. Los padres están cada vez más solos • El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensión en la familia. la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. Su desilusión tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situación respecto de su mujer. En la etapa media las pautas se hallan establecidas y son habituales. En esta época marido y mujer están alcanzando los años medios de sus ciclos de vida. 7 °ETAPA: EMANCIPACIÓN DE LOS HIJOS • Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. y su enfoque de la vida ha madurado. porque es la época en que los hijos pasan de la niñez a la juventud. Cuando los niños han ingresado en la escuela. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema. cuando la joven pareja atraviesa aún por un estado de inestabilidad y está elaborando pautas nuevas. La resolución de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser más difícil que en los primeros años. El primero y el último son los más difíciles de enfrentar. pero quizás el problema presentado sea. .período. entran en un estado de turbulencia conyugal. al tiempo que su mando es más importante. la pareja ha probado diversos modos de reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. Con el objeto de estabilizar el sistema. Las dificultades iniciales que eventualmente experimentó la pareja se han resuelto con el paso del tiempo. un sufrimiento reconocido como matrimonio. Con frecuencia el marido ha alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud. surge una crisis. Para cuando llegan estos años medios. Frecuentemente . aun cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomaran caminos separados. El problema empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. A medida que los niños crecen y la familia cambia. y entonces ellos quedarán solos y frente a frente. Una pauta típica para estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a través de los hijos. la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos. y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán. con mayor frecuencia que en otros períodos. tal vez parezcan síntomas en un hijo o en un progenitor.Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos años y continuar su vinculo con ellos mientras hacen la transición de tratarlos como niños a tratarlos como pares. si estos dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente. Por momentos tal vez sienta que si vida se está desperdiciando en el hogar y que su status declina. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera. por eso. EN muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos. y tal vez surjan crisis. por ejemplo. y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. En la familia tal como la conocemos hoy. En estos años medios pueden sobrevenir grases tensiones y también e! divorcio. de la pareja o de toda la familia. En ios años medios no hay cambios en ei reparto. las pautas previas pueden resultar inadecuadas. en cierto sentido los hay. en que los niños están menos en casa. también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo. La mayor parte de los otros períodos de tensión familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. el vínculo matrimonial está sometido a una revisión constante. Han mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y para evitar resolverlos. la pareja que ha estado casada durante diez o quince años enfrenta problemas que pueden describirse en términos del individuo. Al paso que cambian las relaciones dentro de la familia. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerárquico previo. en la medida en que los niños la necesitan menos. Este.

Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relación matrimonial y de la vida diaria. luchan por mantener la autoridad y el control. Se debe aceptar lo que se es y lo que se tiene. • Es una etapa difícil tanto para padres como para hijos.a función de los padres prácticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas después de 20 o 30 años. Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el único nexo común v que al no existir (u ocupa e! lugar. - Crisis Los padres que no dejan ir. como el propio proceso de desarrollo. sobre sus hijos (incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos. Se agudizan sentimientos de desconcierto y vacío. mayor probabilidad de que ésta sea una etapa positiva. se torna conciencia de la pérdida de ciertas capacidades. para evitar quedarse solas y sin "nada que hacer"". deja aparecer el vacío. especialmente para quienes han dedicado su vida al rol maternal. Reacción de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de emancipación de los hijos. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja. asociado al retiro laboral y a la pérdida del rol de proveedor. • Gran parte de la energía que dejaron los hijos que ya no están. se concentran en el proceso de la abuelidad. • La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el reencuentro con la pareja. porque simultáneamente que se pierde el rol. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa. tiempo y espacio de antes). reaparece cuando los hijos se van. que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos. así como aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. En la pareja se refleja la historia común : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad. . Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la única posible.• Es un período más difícil para las mujeres que para los hombres. Es una época difícil para los cambios. • El dejar partir es muy difícil para las familias con estilos de interacción disfuncionales : aglutinadas y desligadas. O la falta de ellos. • I. Crisis . • Los temas que quedaron pendientes años atrás. Se vive con más dolor y desesperación en los hombres que en las mujeres. A veces tienen un hijo luego de muchos años. el distanciamiento e incluso el desconocimiento de la pareja. Posibles reacciones depresivas 8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. Tarea de la pareja : compartir y acompañarse hasta que uno de los dos fallezca. Período en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares.

lo que a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y psicológicos (depresión). acelerando el proceso de deterioro. « Perdida de vínculos familiares \ sociales. Aislamiento y soledad. lo que acentúa la sensación de discapacidad e inutilidad.Centrarse en el deterioro biológico. . « No suplir el vacío que deja la jubilación y el retiro con otras tareas y actividades.

y no planearon los gastos y demás responsabilidades que el embarazo y el bebé les iban a traer. Esta problemática orilla a Karia. Saúl refiere que pensó en el matrimonio con Karla. después de un intento de trabajo de parto fallido. pero a largo plazo y no de manera inmediata. En ese momento ninguno de los dos trabajaba. deberás responder las preguntas siguientes. deciden casarse y tener un hijo.5 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. A pesar del poco contacto con la familia de Saúl. al poco tiempo de conocerse inician un noviazgo. 5. CASO (FAMILIA MC): Karla y Saúl fueron presentados por una amiga de ambos. en especial a su madre y después de ello subía a su recámara a saludarja. la enfermera al revisar al . hasta que él llegaba después de ir en busca de trabajo. cuando tenía 16 años.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUÍA DE LECTURA No. Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Saúl (quien hasta ese momento no sabía de la decisión de Karla) responsabilizándolo y a su familia también de todo lo que le sucediera a ella. Durante el embarazo. 3. pues para Karla su familia tiene mejores modales. Karla llevó su controLprenatal en su UMF. cultura. 2. promesas o acuerdos la lleva a vivir a su hogar. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado de ánimo y períodos de depresión. En este período empezaron a presentar conflictos. Su hijo nace aparentemente sano. Después de vivir juntos por tres meses. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas. las cuales están relacionadas con el caso presentado. aparentemente porque ellos discutían de manera constante por una inñdelidad. lo que originó varias discusiones en la pareja. que la familia de Saúl. Saúl va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes. Karla tenía frecuentemente conflictos familiares con sus padres. pero no se le permite cargarlo por tener aún efectos de la anestesia. ¿'Qué es un ciclo? ¿Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces? ¿Que es una crisis? ¿Cuántos tipos de crisis familiares conoces? ¿Qué es una tarea del desarrollo? ' Después de haber leído los textos seleccionados y con base en la información contenida en el siguiente caso familiar. debido a este sentimiento Karla desdeña a la familia de su pareja. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa. nivel económico y educativo. Ahí también escucha a una enfermera decir que su hijo está muy inquieto y que es muy "chulón". a huir a la casa de una amiga. La familia de Saúl recibe con agrado a Karla y les dan apoyo económico y moral. Para Karla la relación con Saúl no era formal. Otro tipo de problema que se presentó fue en cuanto a la adaptación sociocultural de la pareja. quien previamente le había planteado esa posibilidad. esto relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su esposo) por embarazo. El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesárea atendida a nivel hospitalario. Karla manifiesta que fue bien recibida. 4. Karla lo ve a lo lejos en la sala de recuperación. Karla pasaba la mayor parte del tiempo recluida en su recámara sin convivir mucho con la familia de Saúl. con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que seguirán los pasos de su-hermana. pues Karla se molestaba porque Saúl llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia.

Karla acude al hospital donde fue atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo. Ya recuperada. para que le diera una explicación sobre el fallecimiento sin lograr información. pues Karla cree que la familia de origen de Saúl la culpa de la muerte de su h¡J9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante el embarazo. Al día siguiente le informan a Saúl que su hijo falleció aparentemente por cardiopatía congénita no especificada. dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalización. La familia MC se encuentra en fase de dispersión _________ La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^ La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_ La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla ______ Tomando como base la clasificación de Duval! en este caso: 5. Con ésta medida. Casi dos años después Karla y Saúl planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever las responsabilidades que ello implica. refiere que las cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido dárselas a su hijo. 2. la familia no le permite permanecer en la velación ni en el entierro de su hijo. Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha llorar. En este caso de acuerdo con la clasificación de Geyman: 1. 6. lo que provoca una nueva agresión verbal por parte de Karla hacia la familia de origen de Saúl. Saúl lo nieg'a. agresividad. por lo que hasta el momento hace múltiples reproches a Saúl y su familia de origen. así como sus constantes estados de depresión. y durante éste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. Durante ei bautizo de la niña se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno de la de Saúl. alejamiento físico y emocional de Saúl. Paulatinamente ha mostrado aislamiento. Ya egresada del hospital. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Saúl. Posterior a esta pérdida y aunado a la muerte de su primer hijo. en una de estas crisis intenta matar a Saúl por no soportar más esta situación. Seis meses después de la muerte de su hijo y pese a la recomendación del médico en contra. Karla en su nuevo embarazo llevó un buen control prenatal. le procura su limpieza y alimentación. lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadáver de su hijo. pero éste no la abandona por permanecer al lado de su hija. rechazo. 3. la conducta agresiva de Karla continúa. Después de estos eventos surgen múltiples conflictos en la pareja. los cuales aparentemente le son negados. gas y teléfono son compartidos. A la hora devisita le comenta a Saúl lo ocurrido y le solicita que pida informes. agua. don. Ha tenido deseos de exhumar la tumba de su hijo pues no creé que se encuentre ahí enterrado. y en múltiples ocasiones corre a Saúl de la casa de sus padres. El embarazo de Karla llega a su término sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy. llanto fácil. Karla se embaraza nuevamente.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite. Karla refiere que atiende a su hija. exigió y amenazó al médico que la atendió. los gastos de luz. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente presenta.niño se percata de algo. Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia Saúl. que provocaban la incomodidad de la familia de éste. esta conducta le preocupa a ella misma. Saúl trabaja y los gastos de ambos son de forma independiente a pesar de que aún viven con la familia de él. En múltiples ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de ánimo de forma importante. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo __________ La primera etapa se corresponde con el noviazgo de la pareja _________ . por lo que llama a un médico el cual decide sacar al bebé de forma urgente del cunero y. enfrentó. el cual resulta ser un embarazo anembriónico. 4. sólo se le informa a Karla que el niño está bien y que no se preocupe. la llevan a la sala de alojamiento conjunto del hospital. creé que está vivo. ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla. pero menciona que en ocasiones no la soporta.

La muerte de su primer hijo_ 10. El nacimiento de Sandy Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia 12. El regreso al hogar paterno de Karla ________ 13. El embarazo anembrionico ________ 14. Los embarazos de Karla ______ 11.7. La independencia de las familias de origen ________ . Establecimiento de la autoridad _________ 17. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga _____ 9. La unión de Karla y Saúl _________ Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia: 15. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy ________ 18. La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar _________ Son crisis normativas observadas en esta familia: 8. Desarrollo de la intimidad 16.

por el uso del mismo al momento de bañarse y de cocinar.00 semana!. La única contribución en el pago de servicios es el gas.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia \ GUIA DE LECTURA No. Desde el inicio de la . escolaridad preparatoria.00 semanal.. 94 Jefatura de Educación e investigación en Salud Curso de. Sandy (hija) de un año de edad. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada . ¡os cuales se distribuyen de la siguiente manera: gasto $200.00 pesos semanales a su gasto familiar.00 semanales. Que elementos se consideran para clasificar a '¡as familias como rurales o urbanas 3. pasajes de Saúl SI00.00 semanal.00 quincena!. obrero textil: Karla (madre) de 20 años de edad. restándoles S200. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? ¿Por qué? Después de haber leído el texto señalado y con base en lo referido en !a historia familiar que se presenta. escolaridad secundaria. total S638. gas $50. dedicada al hogar y. por lo que deberás realizarla por duplicado. deberás responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia: Se trata de ia familia MC conformada por: Saúl (padre) de 22años de edad.00 quincenal. actualmente viven en la colonia Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de México al inicio de la relación presentaron problemas económicos ya que dependían de los Padres de Saúl dado que este no conseguía empleo debido a su nivel de preparación. De acuerdo a sus características económicas ¿como clasificas a esta familia y que escalas utilizarías para ello? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado deberán ser investigados per el participante. Karla por su parte se encarga del cuidado de su hija y las labores del hogar. leche $100. El ingreso tota! de Saúl es de S700.6 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 6: "clasificación de las familias" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1.relación Saúl se ha encardado de proveer sustento a su familia y de ia torna de decisiones. El resto dejos . pañales SI50. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias ¿Cómo clasificas a esta familia? 2. 1. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde hace 2 años. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? 2. abono de modular $200. Por el momento están pagando un modular que sacaron en abonos.servicios son pagados por los padres de Karia.00 pesos a la semana.00 mensual. La familia fue constituida por unión ubre 3 años antes de su estudio.

es si la madre trabaja o no.Documento6. el sistema familiar esta formado por familias relacionadas entre si. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la característica más significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el único elemento. en ellas.requirió haber realizado una negociación con su esposo. para los estudiosos de la familia. cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja. separación o abandono.  Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cónyuges. por si solo este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional. TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual recibe sus características y sus valores fundamentales. En nuestro medio.divorcio. electricidad. drenaje. siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. Tradicional: patrón tradicional de organización familiar. hijos participan en la organización familiar y toma de decisiones Un dato. costumbres y patrones de comportamiento) * * Primitiva o Arcaica: clan u organización tribal. que es la macroestructura. padres comparten derechos y obligaciones. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones. SU DEMOGRAFIA: o Urbana o Rural Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia (agua potable. puede clasificarse con base en: 1. SU DESARROLLO (hábitos. La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista. debido a • que se sobreentiende que para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada. SU OCUPACIÓN (dada por la ocupación del jefe o jefes) o o o o o Campesina Obrera Técnica Profesional-técnica Profesional .fundamental para ubicar una familia según su desarrollo. viuda o separada. en su estructura y en su dinámica refleja las peculiaridades y la problemática de la sociedad en general. entre otras) SU INTEGRACIÓN: o Integrada: los cónyuges viven y cumplen sus funciones  Semi-integrada: los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones. por muerte. <• Moderna'.

ya sea por la soltería de la madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia señal-). ni de filiación (ahijado.de contactos o Grado de pertenencia . La conforma la pareja con o sin hijos. o Extensa modificaría: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. se caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo techo. laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo techo. Ante eventos críticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. Este concepto implica la idea de una estructura. lo que facilita un proceso patológico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de salud o Extensa: (consanguínea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o más familiares consanguíneos (ascendentes. entre ellas se encuentran: o Numero de personas que la integran '. ya que la ausencia de algún padre ocasiona que ia pareja o algún hijo asuma o se ¡e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensión extra. o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan otros miembros sin nexos consanguíneos. en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. o Composición y homogeneidad o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos o Calidad de apoyo facilitado Las actividades de esta familia son básicamente: /.La información que reporta la ocupación de! jefe de familia es muy útil. biparenial. organización. identidad. Este tipo va en aumento y radica en eventos críticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos. puede sustituir el preguntar el número de salarios mínimos que ingresan a la familia. elemental o biológica). Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo. seguridad y aprobación. y relaciones familiares con la parentela. El apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales básicas de afecto. Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco. Ubica indirectamente el nivel socioeconómico de !a familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista económico. son satisfechas. pertenencia. compadre) o Múltiple: son dos familias o más de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. separación o divorcio (interrumpida) de la pareja. educativos y económicos. SU CONFORMACIÓN (COMPOSICIÓN): o Nuclear-: (conyugal. amigo. o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre. o Frecuencia.. Las características de estas redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad. implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional . o a consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia contraída) . La presencia de algún padre de un cónyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo (creando síntomas en algún miembro). conviviendo en e! mismo hogar más de 2 generaciones.

y son aquellos individuos que conviven en un mismo . • o Familia amalgamada o Familia desvinculada (generalmente los limites son rígidos. reconocimiento. sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar. Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos de bienestar afectivo y que le aportan amor. como lo hacen las parejas estables de homosexuales. solteros separados de su núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo doméstico. o Criterio de Parentesco: existe relación de consanguinidad. y el contacto entre los subsistemas: fraterno. o Grupo doméstico: Según Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas. Es aquel en el que los miembros comparten los siguientes criterios: o Criterio de locación: comparten la unidad residencial.2. SEGÚN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE IDENTIFICADO: o Familia multiproblemática o Familia constreñida o Familia de bajo rendimiento . . consejo o guía. grupos de amigos que Viven juntos.hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente. afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas. o Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos. es centro de apoyo al que recurre la población que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su vida cotidiana. filiación o consaguinidad y que está organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros. o . La importancia de estos conceptos radica en que el equipo de salud. el criterio que normo esta presentación es el tipo de dinámica familiar que se da en cada tipo de familia. unidas por matrimonio. Se consideran funcionales en ausencia de patología individual o grupal en base a la dinámica familiar. como laterales. o Familia normal o con buen funcionamiento SEGÚN LAWRENCE FISCHER o Familia constreñida o Familia Internalizada o Familia centrada en el objeto o Familia impulsiva o Familia ¡nfantilizada o Familia caótica SEGÚN MINUCHIN . tanto verticales. o Criterio Funcional: establecen una relación dinámica. . conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido).Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos. A continuación presentamos diversas clasificaciones de las familias. o Familia con problemas difusos . en su práctica médica integra!.

• . De esta manera.. Clasificación de las familias con base en sus medios de subsistencia: . combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. en la necesidad de! médico familiar de identificar características de los integrantes de las familias. matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. afinidad. La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. La presencia física también está vinculada con la identificación del jefe 'de • familia y la interacción psicosocial de los miembros de las familias. La trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente. se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las áreas: • Agrícolas y pecuarias • Industrial • Comecil •Servicios Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias.. Se asignará la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia . 2. adopción.de convivencia índividual-familiar originados por cambios sociales . que influyan en el proceso salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco. Clasificación de las familias con base en la presencia física y convivencia: • La presencia física en e! hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para Ja práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles.SEGÚN JACKSON (EN RELACIÓN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o Relación estable y satisfactoria o Relación inestable y satisfactoria o Relación inestable e insatisfactoria o Relación estable e insatisfactoria • • • • Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales: Parentesco Presencia física en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel económico •Nuevos tipos . Clasificación de las familias con base en el parentesco: El parentesco es un vínculo por consanguinidad. .-' 3. . • 1.:.

Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas.4. • ' El nivel económico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la salud. Clasificación de las familias con base en su nivel económico: . . . con la pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso de este fenómeno económico-: .

.

15-19.) SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado VIVE civil o etapa decido vita!) Incitar en las familias extensas. cuatro o más núcieos la integran ________________________________________________ . con 4 hijos o más Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior . hermanos solos. Ed. pp. Nuevos fundamentos de medicina Familiar. Conceptos básicos para el estudio de la familia. grupos de amigos. abuelos y nietos. 2a edición. México 2006. más otras personas con y sin parentesco MONOPARENTAL Simple Padre o madre sin pareja. Medicina familiar . Irigoyen Coria Arnulfo. pp 24-25. Medicina familiar mexicana. 185-186. 1. PERSONA QUE etc. pp. BIBLIOGRAFÍA: o Alarid Humberto Jaime. etc) Sin Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles parentesco familiares (comunas. . Fundamentos de Medicina Familiar. 3a edición. extendidas. EXTENSA Con parentesco Padre y madre con hijos.2005. o Huerta González José Luis. México 1985. con hijos y otras personas con con parentesco Extendida sin parentesco Padre o madre sin pareja. voluntario y/o legal. fres. Francisco Méndez Cervantes.Clasificación demográfica familiar basada en el parentesco Gómez-Cíavelina FJ. con hijos y otras personas sin parentesco • parentesco Extendida Mixta Padre o madre sin pareja. Alfil. dos. con 1 a 3 hijos Numerosa Padre o madre sin pareja. Ed. 47-55. Ed. con 4 o más hijos Extendida Padre o madre sin pareja. Terán-Tníto M. ampliadas y mixtas Generaciones que cohabitan Una. con 1 a 3 hijos Integrada por padre y madre. más otras personas sin parentesco Mixta Padre y madre con hijos. parejas de homosexuales. tres.la familia en e! proceso salud enfermedad. cuatro o más generaciones Núcleos familiares que Uno. dos. ^ V Características ? Sin hijos Integrada por padre v madre. más otras personas con parentesco Sm parentesco Padre y madre con hijos. . f Tipo NUCLEAR : Pareja Simple Numerosa Reconstruida v . Vol 7. que cohabitan en una vivienda. México 2005. VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU ORGANIZACIÓN O ESTILO DE CONVIVENCIA VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias) Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tíos y sobrinos. pp. FAMILIA: personas unidas por vínculo consanguíneo. supl. o Archivos en medicina Familiar. niños de la calle. o Irigoyen Coria Arnulfo. con hijos y personas con y sin parentesco . Ronce-Rosas ER.

podría agregarse a esta clasificación "CON PARIENTES PRÓXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros familiares.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar N. "Clasificación de la familia". Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de EXPANSIÓN b. 94 Seminario Estudio Médico de la Familia I. 2. Guía de lectura N. los cónyuges viven juntos pero no cumplen de manera satisfactoria sus funciones. Por su desarrollo: TRADICIONAL. CONTRAÍDA o RECOSTRUIDA. etc. la conlleva influyendo en la dinámica familiar como red de apoyo. según su demografía en URBANAS o RURALES. Por su ocupación: OBRERA. nos da la pauta para determinar factores de riesgo para ciertas patologías tanto biológicas como psicológicas. Saúl tiene 2 años de trabajar como obrero textil. en Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios básicos de urbanización. Clasificación según factores macroestructurales (Leñero): de acuerdo a la cultura perteneciente es URBANA. es muy importante ya que de acuerdo a sus características nos permite saber cómo influye sobre la funcionalidad o no de la familia. ¿Qué elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o urbanas? De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia. e. SEMTNUCLEAR o EXTENSA. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias. d. 2. Después de haber leído el texto señalado conteste lo siguiente.¿como clasificas a esta familia? Clasificación demográfica basada en el parentesco (Gómez Clavelina) o su conformación: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos. de acuerdo a su desarrollo en INTERRUMPIDA. según su estratificación socioeconómica es POPULAR PROLETARIO. Por su demografía: URBANA. etc. según su conformación en NUCLEAR. la localización de la vivienda. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? Si. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? La clasificación de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital. PROFESINAL o COMERCIANTE. educativos. f. y como interviene la enfermedad y el padecer de cierto miembro de la familia y como esta. Dra. Por su integración: SEMI-INTEGRADA. L a. 6. de acuerdo al tipo de ocupación del jefe de familia en OBRERA. . según sus hábitos y costumbres en TRADICIONAL o MODERNA. es un patrón tradicional donde el padre es quien provee económicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y cuida de la hija. según su dinámica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES. Mónica Patricia Espejo de la O. aspectos económicos. g. 1. c.

($700 semanales) 1 hija -Numero de hijos dependientes EDUCACIÓN VIVIENDA -escolaridad materna posprimaria 3 personas PUNTUACIÓN 2 . Por lo tanto la familia M C sería una familia obrera con índice de pobreza familiar baja. De acuerdo a sus características económicas ¿Cómo clasificas a esta familia y que escalas utilizas para ello? Para evaluar el nivel socioeconómico pueden utilizarse varios instrumentos como: índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF): DIMENSIÓN INDICADOR CATEGORÍAS DE RESPUESTA ECONOMÍA -Ingreso económico 1-2 salarios mínimos familiar.corresponde a pobreza familiar baja. 1 0 1 Método de Graffar: A B C D 1 2 3 X X 4 X X 5 Puntaje: corresponde a familia obrera.Numero de personas por dormitorio Total de puntos: 4 --------.3. .

En cuanto a la interacción de Karla con Sandy.8 Teoría general de sistemas. pero los múltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. por último. juega con ella y la atiende. A pesar de estas situaciones Saúl refiere que la quiere y desea permanecer a su lado. Saúl presenta un gran cariño para con su hija a quien cuida. El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla. le habla casi a diario a su trabajo. Karla no permite varias acciones propias de la edad de Sandy. la mayoría de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quién la engaña". además de manifestarse insegura sobre el hecho de que él quiera permanecer a su lado. pero no quiere vivir lo que vivió su madre con su padre. Toma en cuenta los datos referidos en las guías previas. pues quiere a su hijo que falleció. por su parte Karla prefiere estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda además de compañía para que no este sola en su casa. Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por encontrarse en la misma situación ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y una hija. La madre de Karla se encarga de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. pasa la mayor parte del tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija. Refiere también que cuida a su hija. refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. además de haber estudiado juntas desde el preescolar. Saúl menciona que ella es muy infantil y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el prefiere estar con sus compañeros a permanecer solo en su casa. aunque por la edad de Sandy aún no están bien establecidas las reglas que debe seguir. por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus frecuentes cambios de carácter. Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido. menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la quiere. Karla continuamente lo corre de su casa diciéndole que las deje solas. Documento 8 "Teoría general de sistemas y familia" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Refiere que quiere a su esposa. juega con ella y de la cual menciona: "es el motivo por lo que no he dejado a Karla". los menosprecios y escenas de Karla a Saúl regularmente son frente a la familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". Con relación al caso: ¿Podría decirse que esta familia es un sistema? ¿En caso de serlo que tipo de sistema sería? ¿Qué subsistemas identificas en este caso? ¿Qué suprasistemas encontramos en el relato? ¿De acuerdo a sus límites que tipo de familia seria? ¿Qué tipo de límites existen entre Karla y Sandy? ¿Cómo describirías los limites entre la familia caso y la madre de Karla? . Karla amenaza a Saúl con prohibirle ver a su hija si este la deja.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. en otro momento refiere que sí quiere a su hija y desea permanecer con su esposo. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No. Por parte de Saúl existen mayor permísibilidad hacia Sandy. Frecuentemente Karla recrimina a Saúl diciéndole que es débil y falto de carácter ya que se deja convencer por sus compañeros para estar con ellos más que en su casa. y de no casarse enamorada.

Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. la familia es el caso que nos ocupa en este trabajo. que necesitaban emplear conceptos tales como "organización".l mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas. Esta teoría*aplicada a la psiquiatría. 8 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA La Teoría Genera! de Sistemas (T. información b) Compuertas. amigos. Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. caudal. venía a integrar los enfoques biológicos. Entre ellos. por lo que deberás realizarla por duplicado. Los sistemas pueden ser: . "totalidad". l:. a la psicopatología y a la terapéutica.¿En este caso se identifica algún fenómeno de causalidad circular? ¿Se puede identificar alguna triada? ¿De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son iguales? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza. la teoría d<: los sistemas veía ia realidad como estructuras cada vez más grandes. dar un nuevo enfoque al diagnóstico. válvulas que controlan el rendimiento. Doc._con el fin de constituir un modelo práctico para conceptuar los fenómenos que la reducción mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. vecinos) c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema) E! objetivo de la teoría es la descripción y exploración de la relación entre los sistemas dentro de esta jerarquía. ninguno de los cuales era fácil de estudiar por los métodos analíticos de las ciencias puras.G. ¿De que se compone un sistema? A) ASPECTO ESTRUCTURAL: a) Un límite b) Unos elementos c) Unos depósitos de reservas d) Una red de comunicaciones e informaciones B) ASPECTO FUNCIONAL: a) Flujos de energía. etc. organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. que había recibido influencias del campo matemático (teoría de los tipos lógicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acúmulos de energía y materia (sistemas). la teoría general de sistemas parece proporcionar un marco teórico umficador tanto para las ciencias naturales como para las sociales. La Teoría General de Sistemas. Lo individual perdía importancia ante el enfoque interdisciplinario. de retroacción La Teoría General de Sistemas distingue: a) el "SISTEMA" b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada. En particular. lo lineal es sustituido por lo circular. c) Tiempos de duración de las reservas "Stokages" d) Bucles de Información. dinámicos y sociales.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la década de 194Q. globalidad e "interacción dinámica. desde una perspectiva global. desde una célula hasta una galaxia. e intentaba.

S. C) Equifinalidad: En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteración de! estado al cabo de un período de tiempo) no . como información. en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El interés de la T. aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. es necesario examinar el juego como totalidad y prestar atención al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posición y el significado de cada una de las piezas del tablero. materia física. Ejemplo: una reacción química que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado. B) Objetivo: Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo. una planta. enfocada desde el punto de vista de los sistemas. Dicho de otro modo.ABIERTOS: Relación permanente con su medio ambiente. Utiliza su reserva de energía potencial interna. etc. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. la cualidad de totalidad describe no sólo al sistema familiar. Si no ocurre importación o exportación en ninguna de sus formas. Intercambia energía. de información. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo. Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e información. sino una organización ¡nterdependiente en la que la conducta y expresión de cada uno influye y es influida por todos los otros. por más dañina que pueda parecer para algunos miembros de la familia. el hombre. sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar . Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura familiar. establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total. información.G. por ejemplo.G. PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. por tanto. de materia. un insecto. en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden. calor. La familia. lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realización de su única meta. Como las familias son sistemas sociales.S. Interacción constante entre el sistema y el medio ambiente. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energía. etc. G. en lugar del término más general "interacción". materia. La naturaleza intencionada y dinámica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del término "transacción". simplemente mirando las piezas.el terapeuta familiar.S. La "transacción" se ocupa de los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacionar. que constituye el "sistema terapéutico". Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural. están por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo. La T. Un sistema no es una colección aleatoria de componentes. describe esta propiedad de relación en un sentido histórico siempre en marcha (objetivo). con el medio ambiente.. hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía. No sería posible entender demasiado el ajedrez. antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema. y pertenece a un nivel de abstracción más alto. usado a menudo en la terapia familiar. la consideraremos un Sistema Abierto. que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema. El carácter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. un grupo social. Aplicada a la situación de la terapia familiar. El concepto de totalidad implica la no sumatividad. es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresión que uno recibe de éstas. A) Totalidad: La T. Ejemplos de éstos serían: una célula. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar.

¿De qué depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los componentes del sistema (números) sino de lo que "hacemos con los números". Causalidad lineal y circular. Aquí observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y. porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. todos los elementos influyen sobre los demás y a su vez son influidos por estos. Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situación inicial. Sin embargo. En las familias ocurriría lo mismo que en el tejido cerebral "se permitiría" a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas". otro ejemplo. CAUSALIDAD LINEAL: Relación matemática. i La conducta final de los sistemas abiertos está basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. Así mismo. es decir. en el momento en que lo estamos observando. Por tanto. Sistema X: 9 x 1 +7= 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7. porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias. ni de la personalidad individual de los miembros de la familia. contraria a la anterior. este ejemplo nos sirve como analogía para entender el concepto de equifinali dad. además. y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo . están compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. El pasado no sirve y el futuro es impredecible. si tenemos: Sistema A: 4 x 3 + 6= 18 Sistema B: 2 x 5 + 8= 18 Aquí observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). sino de las reglas internas del sistema familiar.= 70. Estas dos fuerzas permitirían que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back. Tras el fallecimiento del padre. Pues bien. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. D) Protección y crecimiento. Veamos. Este principio de equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes distintos.están determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parámetros del sistema. y que. que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente. E) Equipotencialidad. Por ejemplo. el resultado final es diferente: (16) y (70). que sería la causante de los cambios del sistema. Sin embargo. el hijo mayor adoptaría las funciones paténtales. En los sistemas existirían dos fuerzas que partirían de la aplicación de las ideas de Cannon: a) la fuerza homeostática. las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. tiene elementos diferentes al otro. b) La fuerza morfogenética. cada uno. diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas "causas". ahora. de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar). cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a parür de su estado actual. no depende tanto de saber qué ocurrió tiempo atrás. el resultado final es e! mismo (18). Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b". porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos. El funcionamiento de una familia como un todo. Este concepto supone un cambio epistemológico por el cual.

En tal caso. básicamente. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicación limitada. La teoría psicoanalítica está basada en un modelo conceptual acorde con la epistemología prevaleciente en la época de su formulación. ya que dicho conductor ¡ría recibiendo información de los límites de la carre tera. corrigiendo con el volante las desviaciones. por el otro. esta última resultará desplazada y se detendrá en una posición que está totalmente determinada por factores tales como ia cantidad de energía transferida. en el segundo. Todo comportamiento es causa y efecto. Como resultado de dichas investigaciones. La explicación no surtiría efecto por muy cierta que fuese. Así. sino más bien información. tendría las propiedades de un sistema lineal determinista. comienzan a tener importancia los conceptos de retroalimentación. En otras palabras. Toda retroalimentación tendría en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas. Resulta evidente que el perro obtiene la energía de su propio metabolismo y no del puntapié. El termostato sería otro ejemplo de feed-back negativo. CIRCULARIDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. y en este caso de ia familia. pues. el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra. Por tanto. Estos conceptos de retroalimentación. Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no serviría de ayuda al sistema que se encontrase parado. La circularidad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema. por los cuales se introducía información a las máquinas. y cualquier conceptualización de la interacción entre el organismo y el medio. Como se ve pertenecen a distintos órdenes de complejidad. y Wiener los denominó "fenómenos locales antientrópicos". sería un claro ejemplo de feed-back negativo. La estabilidad de un sistema. Esta es básicamente la diferencia entre la psicodinámica freudiana y la teoría de la comunicación como principios explicativos de la conducta humana. vendría definida por la capacidad de cambiar con el cambio. el mensaje parte del afectado "b" (producción) y se reincorpora al sistema . el resultado de una interacción hipotética de fuerzas intrapsíquicas que obedecen a las leyes de conservación y transformación de la energía imperantes en el campo de la física. Gráficamente. dicha diferencia puede verse más clara con la siguiente analogía. RETROALIMENTACIÓN: POSITIVA Y NEGATIVA. la energía para su reacción. por otro lado. el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y éste no puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relación de discontinuidad conceptual. Si el pie de un caminante choca contra una piedra. Durante los años treinta. lo que transfiere ya no es energía. Sin embargo. En este tipo de cadena. y con ellas decidiría las acciones posteriores a seguir. Lo importante sería el estudio del círculo vicioso provocador del "no cambio". llevaron a la aparición de la cibernética como teoría de la adaptación distinta a la mecanicista. la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. Se denomina. aquél puede saltar y morderlo. El comportamiento de un conductor de automóvil por una carretera. Wiener trabaja con médicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas eléctricos y los seres vivos. y esta modificación ocurre en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentación). cada eslabón se modifica y cambia por su interacción. Si. si "d" lleva nuevamente a "a". Hay una diferencia básica entre el modelo psicodinámico (psicoanalítico) por un lado.a "d". creándose una causalidad circular de estructura más compleja que la lineal. la energía se transforma del pie a la piedra. estudiándose con más detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban.. el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. al que nos hemos referido anteriormente. RETROALIMENTACIÓN. etc. una medusa que pica una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en forma de circulo). el puntapié es una conducta que comunica algo al perro. lo podemos representar de la siguiente manera: Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. una araña que paraliza a una mosca con su aguijón está involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energía de "a" a "b". retroalimentación a este intercambio circular de información. descubrir "quién empezó a aislarse" no tendría relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestión de "promover cambios". la relación entre el puntapié y el mordisco es de índole muy distinta. y el perro reacciona a esa comunicación con otro acto de conducta-comunicación. de los que podría salirse. Postula que la conducta es. En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al sistema (a+b).

es posible gracias a la .(no cambia). La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulación (retroalimentación negativa) El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiología en 1932 por W. Por ejemplo. familias. CIRCULARÍDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. la retroalimentación positiva sirve para aumentar la desviación de la producción. de alterar su organización. para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas. el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial. afectada por éstas. Los sistemas con retroalimentación no sólo se distinguen por un grado cuantitativamente más alto de complejidad.. CANNON. Es decir. parejas matrimoniales. el que a su vez. COMPORTAMIENTOS: GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos. En el caso de retroalimentación negativa. existe una unción de transferencia por medio de la cual la energía recibida se convierte en resultado. a la vez. La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse así en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad. La teoría de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente más complejos. Las manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. la homeostasis. HOMEOSTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR. se trata de un tipo indeseable de estabilidad. se reintroduce en el sistema como.(a+b) como feed-back (energía recibida). Todo comportamiento es causa y efecto. el sistema utiliza esta información para activar sus mecanismos homeostáücos y para disminuir la desviación de la producción del sistema y mantener de este modo su "estado estable". relaciones terapéuticas o incluso internacionales. Evidentemente.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentación. Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con síntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar. la información se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento (morfogénicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el cambio. Retroacción (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias . frente a la temperatura cambiante del ambiente externo. información acerca del resultado.. su lógica y su epistemología son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del análisis científico. Por tanto. cuando un sistema utiliza la retroalimentación negativa. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales. también llamada "MORFOSTASIS". dejada a ella misma conduce a la destrucción del sistema. En el caso de retroalimentación positiva."bola de nieve". sino que también son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecánica clásica. etc. tal como el de "aislar" una sola variable. un fin. ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. En ambos casos. SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Hay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo. una estabilidad en sus propias estructuras. el sistema pasa a otro estado (cambia) Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos. Así pues. ASHBY amplió este concepto aplicándolo a los sistemas cibernéticos en general. a su vez. Cuando un sistema utiliza la retroalimentación positiva. la temperatura del cuerpo de ios mamíferos que se mantiene constante. Retroacción negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad. y ese sistema reaccionara rápida y eficazmente frente a cualquier intento. según que los mecanismos de retroalimentación sean positivos o negativos. La retroalimentación puede ser positiva o negativa. interno o externo.

se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado también (morfogénesis). Así. de procesos homeostáticos y morfogénicos. en 1957. "un mecanismo protector de ¡o que es". En vez de enfatizar la "autocorrección" de la homeostasis. límites rígidos son aquellos que resultan difíciles de alterar en un momento dado. el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización. y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a través del tiempo.SON. se enfatiza la "autodirección" de la morfogénesis. . nutritivas y educacionales. hay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para sobrevivir a los "ataques 1 del medio. El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos. un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional. Posteriormente. el termostato actúa aumentando la temperatura dentro de la casa. que. La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. SPEER auna los dos conceptos en el término general de "VIABILIDAD". que es. Utiliza un termostato. Aunque en su inicio este concepto se utilizó para identificar los sistemas familiares patológicos. en diversos grados. Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenómenos de cambio de las estructuras de un sistema. Conceptos Estructurales Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. que desempeña el papel de regulador y que responde al feedback referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. El "feedback" activa el "regulador" del sistema. Cuando la temperatura exterior desciende. ios mecanismos morfogénicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. Usó el término de homeostasis para describir sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez v un potencial limitado de desarrollo. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas. por tanto. que mantiene a la casa en un estado estable de calor. (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación. fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos. Un resultado de la morfogénesis es un aumento de la diferenciación de las panes componentes del sistema. Se ha de asumir una nueva función. mantiene la homeostasis. Se refiere fundamentalmente a la preservación de lo que es. competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales.puesta en marcha de mecanismos con retroalimentación negativa en el sistema. Límites difusos son aquellos que resultan difíciles de determinar. la homeostasis simplemente como "el mismo estado". gracias a la retroalimentación positiva. Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio tísico y social. normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos. La homeostasis es posible por el uso de información proveniente del medio extemo incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentación). JACK. Se puede definir. límites claros son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables. La "viabilidad" describe un sistema capaz. la párenla!. rígidos o claros. pudiendo ser difusos. Ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo "hiperfunciona". alterando la condición interna de éste. por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en relación funcional con la totalidad. cooperación. sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian. Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad. contra los ataques de factores externos de stress. que usa para describir el carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. En contraste con la homeostasis. como se ha visto. aún cuando límites y reglas no son sinónimos. organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGÉNESIS". Un ejemplo muy común del modo como funciona la homeostasis es el de un sistema de calefacción central.

Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros. (A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su conflicto con el otro. . Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. Las familias desligadas se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. (e) el estrés que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás. (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros. (C) La desviación de conflictos. (b) ausencia o pérdida de autonomía personal. los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia. (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia. los límites exteriores se denominan fronteras. Comparten muy pocas cosas y. por lo tanto. se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo. a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos. (e) todos sufren cuando un miembro sufre. (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia. El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relaciónales paterno-filiales en las que el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos paténtales. se pueden dar tres configuraciones de tríada rígida. Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido de independencia. esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. En este último caso.Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas. (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños. que se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres. Según Minuchin (1974). (c) no piden ayuda cuando la necesitan. Las características generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado sentido de pertenencia. (B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor. tienen muy poco en común. (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. (c) poca diferenciación entre subsistemas con poca autonomía.

57 INTRODUCCIÓN El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se ha incrementado notablemente en los últimos años. características generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar. se han identificado alteraciones somáticas y síntomas que son indicativos de conflictos familiares. será de gran importancia para definir alternativas de manejo a este problema en el ámbito de la familia. la referencia oportuna y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar. antropólogos. De esta manera. biógrafos. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la práctica de la medicina familiar. pedigree humano o familiograma es una representación gráfica de las principales características e interrelaciones de un grupo familiar. contribuyendo así a su recuperación. amortiguar el efecto de éstas poniendo en marcha mecanismos del sistema familiar para proveer de la atención necesaria al enfermo.1 Además de los factores genéticos.1-2 Los de análisis comprendieron propiedades estadísticas y psicométricas clásicamente definidas. MATERIAL Y MÉTODOS Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE.18-19-20 . etc. el conocimiento de la estructura familiar contribuye a la obtención de importantes datos como: roles intrafamiliares.5 la identificación de la etapa de su ciclo vital y el diseño de su genograma.2La evaluación se fundamentó en los contenidos de la literatura. se presenta una breve revisión de los elementos que el médico familiar debe valorar para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propósito de evaluar la . estructura y funcionalidad familiar.17 historiadores. o por el contrario. se hizo una revisión de la literatura (1974-1999) relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar. RESULTADOS El estudio de la familia desde una perspectiva médica. genealogistas. psicohistoriadores.2 La orientación que pueda otorgar el médico familiar al respecto. trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia como genetistas. Sé consideró conveniente aplicar criterios para la selección y análisis de los instrumentos. finalmente se elaboró un resumen y crítica para cada instrumento.15-16 psicólogos.6-12 ayuda a estratificar riesgos de ansiedad y depresión en la familia.4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas médicos. emocionales y sociales de una familia a través de diversas generaciones.6 El genograma.3 En este documento. o en su caso. buscando el cumplimiento de los criterios de análisis. los criterios de selección se basaron en elementos previamente aplicados. árbol genealógico."-14 enfermeras.' Por otra parte.7-8 Se representa en forma de diagrama de flujo que permite identificar procesos biológicos. los patrones de relación social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a padecer enfermedades." debido a que con su aplicación se favorece una mejor relación con el paciente. requiere de la consideración de dos elementos fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluación demográfica familiar que incluye el esquema de clasificación integral de la familia. relaciones afectivas y enfermedades que padecen.

ha llamado la atención de los investigadores. la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener de esta medición. No obstante. la evaluación de la familia se ha basado en la teoría sistémica. así como la respuesta del grupo familiar para afrontar este evento. integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres.26 La capacitación técnica para la construcción de genogramas ha sido heterogénea. generando así. hijos. se evidencia que el sistema y cada uno de sus componentes serán afectados en su comportamiento y desarrollo individual así como por la naturaleza de las relaciones que existan entre ellos El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia. apoyándose en tres elementos fundamentales: el propósito que condujo a su creación.21 En 1980.En 1978.30 Al definir a la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo. Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construcción de genogramas en Estados Unidos de Norteamérica. la familia se define como una unidad organizada. la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus recomendaciones para estandarizar el mo de los símbolos en la construcción de genogramas. el énfasis de las actuales teorías en la interacción del aquí y el ahora.22 En 1985.5 Badía publicó en 1995 los símbolos y criterios de uso común entre los médicos familiares de España. Con esta misma visión. una propuesta de unificación. el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar A.28 FUNCIONALIDAD FAMILIAR La evaluación de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FAMILIAR Observacionales Permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar. En general.24 En México. Jolly presentó una propuesta de unificación de los símbolos con el propósito de capacitar a médicos residentes para el uso de lo que él llamó un esquema básico. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las últimas décadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicación. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente.C.27 haciendo necesaria la creación de un organismo académico colegiado que revisó y sistematizó los símbolos y criterios que consideró más útiles. la elaboración de un estudio de salud familiar que incluye la construcción de genogramas.25 considerándose imprescindible para su desempeño profesional. proveen .10 uniformaron los elementos para la construcción de genogramas. el genograma también es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en medicina familiar aprenden a utilizar durante su formación académica. La organización de estos elementos es característicamente determinada por la relación jerárquica entre padres e hijos.) que conviven unos con otros en una relación consistente y duradera.31 De esta manera. En 1994 Waters. los métodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional. más que en la historia familiar y los avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos observacionales.23 En ese mismo año. la evaluación de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento teórico. como se observó en un estudio de evaluación de este instrumento. basados en investigaciones que los respalden.29 con base en esta teoría. publicó los símbolos utilizados por trabajadores sociales y médicos familiares de Canadá. un grupo de médicos y terapeutas familiares de la Task Forcé of the North American Prirnary Care Research presidido por McGoldrick. etc.

permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en períodos cortos y en muestras grandes y diversas. su relación que tienen con variables como la función adaptativa. v Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual más que grupal de los eventos familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias. se han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques. No obstante. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentro de las familias. cuya capacitación técnica les permite valorar los patrones de interacción familiar A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez. valores.34 ' El uso de instrumentos de autoevaluación fue la metodología predominante "durante los años setenta.solamente de una visión "externa" del fenómeno. (terapeuta -u observador) las variaciones en la codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. etc. el conocimiento de la intervención. tanto el interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicación y escalas observacionales. se han identificado dos estrategias que pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros de las familias y/o la obtención de los llamados scores de discrepancia o ratio scores. pueden calificarse mediante sistemas automatizados.32 Estos métodos varían de acuerdo con el grado de participación del observador. del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar. las estrategias para enfrentar el estrés y las fuentes de apoyo social en la familia. las cuales ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrés. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en manos de expertos terapeutas. roles. son fáciles de aplicar. De esta forma. En general. de aquí el incremento en su validez. se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método. etc. es decir. Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente década. pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares.32 . las locaciones y áreas físicas. su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta.1 De autoaplicadón Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad. incluyendo percepciones sobre sí mismo. la entrevista. pues la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador. la reactividad individual y grupal.32 Aunque los instrumentos de autoaplicación tienen algunas desventajas. Su origen se remonta a la teoría sociológica familiar o a la teoría sistémica. por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operacionalizan otros modelos teóricos. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para valorarlos son variados. existe la posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva. y las características de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad saludable.33 Para el médico familiar y para el investigador en el área de la atención primaria pueden considerarse dos aspectos que son de su interés: la evaluación de la funcionalidad familiar y la evaluación del estrés familiar y la forma de afrontarlo. sobre los demás miembros de la familia. nuevamente han sido objeto de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados.36 Por otra parte. Por otra parte.33 Los instrumentos de autoaplicación son cuestionarios estandarizados que proveen de información individual de los integrantes de una familia. actitudes. con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. las escalas de evaluación clínica y los esquemas de codificación.

constructo y análisis de confiabilidad). tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su capacitación técnica está dirigida hacia la orientación más que a la terapia psicológica. ¿Cuáles fueron los orígenes del instrumento? ¿Qué teoría respalda al instrumento? ¿Cuál modelo conceptual operacionaliza al instrumento? b) Desarrollo teórico. pues debe indagar profusamente sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su práctica diaria. 5. las cuales se agrupan en cinco criterios de análisis:2 a) Origen del instrumento y fundamento teórico. ¿A qué tipo de población o miembros de la familia está dirigido el instrumento9 ¿Cómo se ha recolecta do la información9 ¿Cómo se aplica el instrumento9 ¿Cuántos ítems lo integran? ¿Cómo se califica? e) Evaluación psicométrica.2-32 se proponen los siguientes criterios de selección: 1. ¿Qué tipo de análisis -de los ítems y de la escala. se han identificado al menos ocho instrumentos: • Family Assessment Device (FAD) • Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales (FACES) • Self-report Family Inventory (SFI) • • • • Family Assessment Measure (FAM) Family Environment Scale (FES) Family Functioning Index (FFI) Family APGAR (FAPGAR) Family Functioning Questionnaire (FFQ) Para la evaluación de estos instrumentos. De preferencia deberá ser breve. es conveniente responder a interrogantes. El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las dimensiones conductuales que reflejen la conceptualización de su autor y de las principales características de las familias como un todo.Selección de instrumentos La gran diversidad de instrumentos.se realizó? ¿Se aplicó análisis factorial al instrumento? d) Descripción del instrumento. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar información de su diseño y pro piedades psicométricas (validez de contenido. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo. 6. ¿Se ha valorado la estabilidad temporal. 2. su consistencia interna y correlación con medición de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? ¿Qué estudios de validación de . ¿Se definieron en forma precisa los constructos? ¿Cómo se generaron y editaron los Ítems (reactivos)? c) Análisis estructural.3 Con base en estos criterios. difícil de valorar por el médico familiar. Con fundamento en análisis previos. enfoques. propósitos y metodologías empleadas para desarrollarlos. presentan un complejo panorama. Evaluar el tipo de población o muestras enlas que ha sido aplicado. El instrumento deberá ser de autoaplicación. Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por médicos familiares. 4. 3.

desempleo.constructo se han llevado a cabo? EVALUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD) El FAD es un instrumento diseñado por Epstein. psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) básicas. que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo. Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicación es una dimensión facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de proyectos de investigación en la última década41 y ha servido de guía en una amplia variedad de escenarios de terapia de familias. . el tamaño de las muestras para las pruebas de validación han sido pequeñas y homogéneas. El MFFM considera seis dimensiones: solución de problemas. Luego de leer cada enunciado debe encerrar en un círculo un número en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe objetivamente a su familia. El FAD está integrado por 53 enunciados en relación con la familia. accidentes. Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el propósito de facilitar el enlace entre entre la práctica clínica. dinero. adaptabilidad y comunicación. lo cual ha propiciado su evaluación y comparación con otros modelos e instrumentos. la teoría y la investigación con familias.42 El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión. Este modelo propone que sus dos dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles. 2) de desarrollo. comunicación. Bishop y Baldwin para proporcionar información de la funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clínicamente relevantes. Aunque es un instrumento fácil de aplicar y calificar.72 a 0. la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales. identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster (MFFM). que incluyen la provisión de alimento. este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente validados. que incluyen las crisis resultantes de enfermedades. la teoría y la investigación estimulando además el diálogo profesional entre clínicos e investigadores. muerte y'otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar. respuesta afectiva. la escala de control conductual requiere mejorarse en su constructo. involucro afectivo y control conductual. La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para «moverse» dentro del modelo como resultado del efecto de factores de estrés normativo o no normativo. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 años de edad. el Circunflejo ha sido el más exitoso en propiciar la integración entre la práctica. La distuncionalidad se define como la incapacidad de las familias para moverse y modificar así sus niveles de cohesión y adaptabilidad. La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de Chronbach de 0.38 En general. roles.37 De acuerdo con este modelo. así como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de riesgos. se ha encontrado una buena correlación con el Inventario de Unidad Familiar (IUF) mas no con FACES II. los dos intermedios son normales o «balanceados» mientras que los niveles más altos y más bajos son «extremos».40 Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluación con propósitos semejantes. de los cuales. En el caso del FAD.92).2 Family Adaptabüity and Cohesión Evaluation Scales (FACES) A finales de los setetentas. transportación y confort.3* Por otra parte.

dando origen a la segunda versión del SFI. con el FAM y con el FAD. autonomía individual y expresión de los sentimientos. Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos. liderazgo y estilo.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD.49 El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales. existe la negociación. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesión y adaptabilidad.?I Aunque el SFI es breve y de fácil aplicación. las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistémico de Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM).ÍO Esta segunda versión del SFI contiene 36 Ítems. información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema. con hijos. los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5.45 El repetido estudio de las familias con FACES II y III.4* The Self-Report Family Inventory (SFI) El SFI es1. El principal propósito del instrumento fue la provisión a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos. así como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family Inventory (SFI). El estilo centrífugo es diametralmente opuesto. puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que representan sus dimensiones. El segundo eje es llamado de estilo. el FES. quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos. negociación y dirección de metas. expresividad. el cual define dos extremos. FACES II y III. el centrípeto y el centrífugo. con hijos adolescentes y parejas en etapa de retiro. FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 años de edad. posteriormente. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha de Chronbach de 0. en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables. El estilo centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal surgen del seno familiar más que del exterior.47 FACES III es un instrumento fácil de aplicar y calificar. La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el mismo tipo de análisis permitió nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44 (alpha de Chronbach de 0.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas. FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo. un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia y estilo. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis factorial agrupó cuatro factores: salud. Este instrumento de autoaplicación permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. mitos. Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes.Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluación Circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. ha permitido identificar una correlación del modelo circunflejo con el modelo de Beavers46 y con el MFFM. Su capacidad discriminatoria de familias clínicas entre las no clínicas ha sido ampliamente demostrada. ya que pueden cambiar su estilo y adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. funcionalidad y manejo efectivo del estrés. cuenta con una escala que incluye cinco opciones con valores del 1 al 5. el primero relacionado con la estructura. las . No se indica la edad mínima necesaria para contestarlo. De acuerdo con el modelo.62 a 0. A partir de estos dos ejes el BSM considera nueve grupos de familias.

87)2 FAM III. Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clínicas de las no clínicas. El sistema ambiental incorpora los escenarios físicos. deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus miembros. La expresión e involucro afectivo. seguridad personal y suficiente cohesión para mantener unida y funcionando a la familia en la sociedad). Este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la interrelación de dimensiones básicas. Las subescalas para la dimensión de desarrollo fueron la de independencia. y de contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados. Para la dimensión de relaciones. 42 reactivos en la escala de relación diádica y 42 en la escala de autoevaluación.cuales no se han basado completamente en los resultados del análisis factorial. orientación de logros o . en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. Se cuenta con una escala de cuatro posibilidades. Aunque se puede tener acceso a la información necesaria para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento. El sistema familiar se encuentra inmerso en esta conceptuali-zación como una parte integral del clima social. se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los. estatus socioeconómico. actitudes. La comunicación se considera esencial para este efecto. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la estructura y funcionalidad familiar. La persona lee una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia.El FAM se desarrolló para proporcionar una definición operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad familiar. inteligencia.53 Para diseñar el instrumento. Los autores señalan que se requieren de 30 a 45 minutos para su aplicación y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 años de edad.33 El FAM se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clínica. Mediante el cumplimiento de estas tareas. de acuerdo. evaluación de su claridad y saturación de constructo reduciéndose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. autoestima.3: el cual se basa en el MFFM. El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0. fuertemente de acuerdo. que es la última versión del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general. desarrollo cognitivo y emocional. no ha sido posible localizar otras publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relación con las versiones II y III. la salud y el comportamiento son una función conjunta de la persona y el ambiente.93 y de 0. La hoja de respuestas es fácil de calificar. aun hacen falta más publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria. se estima que llenar un cuestionario de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. valores y expectativas. FACES y FES puede conceptualizarse y valorarse lo mismo en relación con cohesión? Por otra parte. El sistema personal incluye edad. ¿mediante el SFI. del cual no se manifiesta en forma explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda. expresividad y conflicto. factores organizacionales. las familias logran éxito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de sus integrantes. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento exitoso de tareas básicas tanto durante su desarrollo como en crisis. La persona debe seleccionar una de estas opciones en relación con las aseveraciones.54 De acuerdo con Moos. congregación humana y clima social. Para lograr estas tareas.. se definieron las subescalas de cohesión. constructos. lo cual facilitaría la comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo. fortalecimiento del ego. sexo. The Family Environmení Scale (FES) Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propósito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación. los valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas. integrar los hallazgos de la investigación clínica y proporcionar un marco de trabajo conceptual dinámico orientado en procesos que permitan conducir la evaluación clínica y el tratamiento.

miembros de 285 familias de diversos ámbitos. cercanía física-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo. Estas preguntas se orientaron hacia la evaluación de la satisfacción de la vida conyugal. frecuencia de desacuerdos. Aunque en el manual se refieren múltiples estudios que apoyan al instrumento. algunos de ios cuales cuentan con subitems. no ha sido posible localizarlos. no se ha identificado con claridad una base teórica debidamente sustentada. la carencia de información completa sobre las características muéstrales no garantiza su validez. New York. No fue posible identificar nuevas citas bibliográficas que permitan valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicación para la definición de estrategias clínicas de atención a las familias. comunicación. Toda la información se obtiene de los padres de familia. incluyendo grupos religiosos. El índice se basó en 16 preguntas aplicadas a las madres de los niños.60 Mediante el análisis factorial del FFI se definieron seis categorías principales: satisfacción conyugal. de las cuales solo la real está comercialmente disponible. Los reactivos se responden en diversos formatos.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de Chronbach de 0.78).37'58 FES cuenta con tres formas o versiones: real. A pesar de la búsqueda bibliohemerográfica desde el año de 1974. Para probar este instrumento.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fácil de calificar. El análisis factorial de FES identificó dos factores que explicaron el 34% de la varianza total. Asimismo. a veces. se ha identificado una satisfactoria correlación con el FAPGAR. Las instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros. fines de semana juntos y solución de problemas. The Family Functioning Index (FFI) La creacion de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren.éxito. se aplicó a más de mil personas.59 El FFI fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en Monroe County. El manual no especifica edad mínima para responderlo. Su calificación es sencilla mediante una plantilla. por otra parte. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable.61 a 0. La forma real (R). ideal y de expectativas. no obstante. pero su capacidad discriminatoria es baja. alegría. menos frecuentemente). La selección y fraseo de los Ítems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definición de los constructos para cada subescala. consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dtcotómica). la sencillez de los reactivos podría permitir que un niño de 10 años lo conteste. dando por resultado un instrumento de 200 reactivos. otras cuentan con una escala continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente. The Family APGAR (FAPGAR) . Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organización y control. motivos de alegría en el grupo familiar. orientación intelectual-cultural. El FFI está integrado por 19 reactivos. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de conversión que incluye el manual. escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un anuncio publicado en un periódico. no se cuenta además con una clara descripción de la metodología de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicación. algunos requieren respuestas abiertas. no fue posible identificar detalles del procedimiento para la selección de la muestra en el reporte correspondiente. orientación de las actividades recreativas y énfasis moral-religioso.

. No se establece un modelo que proporcione apoyo específico a la selección de estos constructos. expresión de amor. Cuenta con una escala del O al 5 que permite valorar el grado de satisfacción de cada elemento. El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima. El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional. con base en las respuestas de 32 parejas con un hijo asmático atendidos en la consulta externa de un hospital. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0. No se han identificado estudios que den respaldo a estos criterios de evaluación. también es limitada la información que puede proporcionar. 0. realmente evalúa un solo constructo.62 El acrónimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los médicos. tiempo empleado juntos. Debido a su brevedad. aunque los autores señalan la conveniencia de calificar por separado las respuestas de los niños y de los adultos. obteniéndose dos factores. la familia.63 A partir de este concepto. El FAPGAR se elaboró con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad. Se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad discriminatoria. contactos externos a la familia y sentimiento de cercanía. ayuda de.Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un médico familiar.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. el cual fue eliminado del test. Smilkstein publicó el FAPGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia. seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la funcionalidad familiar. algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. desarrollo. The Family Functioning Questionncúre (FFQ) Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena que contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros. uno para cada constructo. afectividad y resolución. compañerismo. conversación abierta. de 4 a 6 es moderadamente disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional.89 para varones y 0. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos. La calificación es manual y no se especifica la edad mínima para contestarlo. para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest. uno que agrupaba 8 ítems y otro de un solo ítem. Este proceso se fundamentó en la obtención de los siguientes objetivos: a) ser fácil de contestar y de aplicación rápida b) eliminar los reactivos que no contribuyan a la variación estadística de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia interna como la confiabilidad del grupo de Ítems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfacción de ambos cónyuges. El análisis factorial se llevó a cabo en la tercera prueba. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0. Los estudios que se han llevado a cabo para evaluar FAPGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en muestras pequeñas y no representativas No obstante.85 para ambos padres. toma de decisiones. La escala de calificación incluye tres categorías de respuesta: casi siempre. su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algún nivel de disfuncionalidad. No se cuenta con información suficiente para identificar la edad mínima necesaria para responder el cuestionario. quienes podrían asociarlo fácilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos. No se ha aplicado análisis factorial al FAPGAR. Luego de tres etapas de prueba se llegó al formato final.61 Debido a la brevedad del cuestionario.

como posibles estrategias de tratamiento que requieran la participación de otros profesionales como los terapeutas familiares. la aplicación de técnicas para evaluar la consistencia interna y externa del instrumento. los cuales pueden ser de gran utilidad clínica en la práctica de la medicina familiar. brindando la oportunidad de establecer tanto guías para la orientación familiar. 2. integrando así tanto diagnósticos como medidas de tratamiento y prevención de la problemática de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria. se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseño de instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien alternativas. psiquiatras. uno e'í. se evidencia en la gran dificultad para establecer puntos comunes de referencia.32-"'65 FAPGAR. En relación con la metodología. cada uno posee diferentes fortalezas y puntos débiles. con la expectativa de establecer en su justa dimensión el peso de los factores psicológicos y sociales asociados a la familia. tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualización que aplican los teóricos. Es imprescindible que el médico familiar evalúe las características de la familia. Los diseñadores de instrumentos difieren en cuanto al método elegido para identificar constructos o dimensiones y en la forma de elaborar ítems o reactivos. así como los procedimientos en la selección muestra! son muy heterogéneos. elementos conductuales. En nuestra experiencia. o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodológicos que permitan evaluar cualitativamente los procedimientos estadísticos empleados. La problemática relacionada con los aspectos teóricos. definiciones conceptuales e instrumentos de evaluación. su relación con los factores biológicos y con el proceso salud-enfermedad. otros en términos de interacción o de procesos transaccionales y otros más en relación con las características psicológicas de cada uno de los miembros de la familia. requiere de la unificación de terminología y definición precisa de constructos que faciliten la comparación entre teorías. algunos la definen desde una perspectiva estructural. El médico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y funcionalidad familiar deben tomar en consideración dos de los principales problemas que afectan el diseño de instrumentos. Algunos autores no han puesto suficiente empeño en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus instrumentos. el desarrollo de la investigación y el incremento en la calidad de la práctica médica familiar.CONCLUSIONES Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de prueba de sus características estadísticas y psicométricas. Cada uno define funcionalidad familiar de acuerdo con un punto de vista particular. algunos apoyan sus instrumentos en marcos teóricos. manejo del estrés y capacidad adaptativa. teórico y otro metodológico. . Por estas razones. etc. su estilo de vida. aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al español) permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. otros no. Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploración hacia otros instrumentos y modelos que posibiliten una visión más completa de la familia. aunado a la necesidad de vincular la teoría con la definición conceptual y la medición mediante instrumentos. propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de conocimientos sobre la familia. Este fenómeno. sociólogos. terapeutas de familia y médicos familiares.

23. 28. 7. 27. 34. 11. 24. 8. 31. 26. 37. 29. 13.3. 14. . 25. 33. 21. 9. 35. 38. 32. 20. 16. 6. 4. 15. 12. 5. 10. 30.

46.39. 42. 47. 40. 17. . 44. 48. 41. 49. 45.

Lidia (hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersación entre ella y Saúl. Evalúa los siguientes enunciados. Teoría de la comunicación humana. . De acuerdo con el caso: 1. Tai vez algún día encuentre alguien capaz de controlarle1" Saúi responde diciéndole a Karla que debería hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que otras personas se metan en su vida de casada. 6. El padre de Karla defiende a Saú! lo que ha ocasionado conflictos entre el y su esposa. dice amar a Saúl y sin embargo acostumbra pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. Se puede deducir que la relación entre Retzabé y Saúl es mala 8. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. 2.Jefatura de educacione Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No 9. Cuando Betzabé (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones acostumbra decir a Saúl "eres perverso y cruel'1 posterior a lo cual ambos ríen.v elementos del caso v la evidencio teórica con que se cuenta. le dice a su madre que no entiende como se caso con un hombre tan débil. 4. le dice a karla que debe obedecer a su marido. Por otra parte Saúl generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relación en la que impide que alguien más intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente de su cuidado. o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveración que no corresponde al mismo o no existe y sustento teórico paru ella Cada repuesto deberá ir acompañada de la argumentación correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia de la sesión correspondiente. clasificándoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una deducción correcta basada en /o. 3. 5. La madre de Karla con tono áspero le reclama a Saú! diciendo: "nadie más que tu tiene ¡a culpa de que mi hija este tan desesperada. No hay comunicación entre Lidia y Saúl El estilo de comunicación de ¡a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador Los mensajes de Karla a Saúl son desplazados1 Los mensajes de la madre de Karla hacia Saúl son enmascarados Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteración en^la puntuación de la secuencia de hechos entre Karla y Saúl 7. Los mensajes de Saúl a la madre de Karla son desplazados Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. con base en las datos aportados sobre el caso y los antecedentes del misino. Karla constantemente. en presencia de Saúl. Es necesario realizar metacomunicación con esta pareja 9. Toma en cuenta los datos referidos en las guías prevías Las constantes discusiones de Karla y Saúi han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en cierta forma tomar partido. Documento 8 "Teoría de la comunicación humana" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. por lo que deberás realizarla por duplicado..

La comunicación posee algunas propiedades de naturaleza axiomática (propuestas por Beavin. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivación de los demás enunciados de una teoría. También es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podíamos hacernos una idea de lo que ocurría dentro o de su estructura interna. Concepto de caja negra. las investigaciones sobre la teoría de la comunicación adoptaron un enfoque sistémico. el conocimiento de los "por qué en las relaciones" y la existencia de víctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto. no poseerá ningún interés dentro de este enfoque. El individuo se considerará como una caja negra en la que no será necesario entrar para explicar su comportamiento.Doc 09 INTRODUCCIÓN. Si tal como hemos comentado antes. son propiedades simples de la comunicación que encierran consecuencias intérpersonales básicas. AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN. sino como el extremo de un iceberg de patología familiar. donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicación. el pasado. Las dos características que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. El concepto de caja negra se tomó del campo de la telecomunicación y de la electrónica. Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implícitas consecuencias fundamentales para e! estudio de las relaciones. y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. .a naturaleza de una relación depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de comunicación que cada participante establece. C) 1. dada su complejidad. donde a veces resultaba más conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos. Los cinco axiomas que a continuación vamos a mencionar. pasar de los "porqués" a los ""para qués" posiblemente nos permita obtener una respuesta. como hacia la estructura interna del sistema. es decir.f B)-Toda comunicación tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretándolos del siguiente modo: A) Es imposible NO COMUNICARSE. lo que nos interesará será conocer la interacción entre los miembros. Muchas veces. dicho de otro modo. no será esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema más amplio del que forma parte Esta visión modifica el concepto de síntoma ya que no podemos entenderlo como la expresión de un conflicto interno. sus modos de relación y las reglas que rigen esa relación. reenfocar un problema determinado o un síntoma que ha permanecido intacto tras muchos años de tratamiento profundo. Un axioma es un enunciado básico que se establece sin necesidad de ser demostrado. la familia es un sistema autocorrector y dinámico y por lo tanto. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigación ¡ntrapsíquica. Por el contrarío. A partir de los trabajos de Bateson. teoría de la comunicación humana Desde la perspectiva de la teoría general de sistemas. Conocer el contenido de la caja negra. estas deberán ser interpretadas en función de la influencia que posean en relación con el sistema. toda conducta tiene valor de comunicación. será necesario empezar por exponer algunos principios básicos de la Teoría de la Comunicación Humana desarrollados por Watzlawick.-. nuestras observaciones deberán ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior. De todas formas. y nunca deberán interpretarse de forma individual. en el caso de estudiar las conductas de los individuos.

En la comunicación humana observamos que esa misma relación existe entre los aspectos de "contenido" y de "relación": d primero transmite los "datos" de la comunicación. al mismo tiempo. pudiendo rechazar. tangencializaciones. al mismo tiempo. Una comunicación no sólo transmite información sino que. La no-conducta no existe. Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados. por tanto. si una computadora debe multiplicar dos cifras. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenómenos comunicacionales tales como autocontradicciones. es imposible no comportarse. Necesita. Actividad o inactividad. malentendidos. . la conducta (comunicación) "alienada" no es necesariamente la manifestación de una mente enferma. por tanto.instrucciones son de un "tipo lógico" superior al de los datos: constituyen metainformación puesto q<~e son información acerca de información. esto es. Por tanto. es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. impone una conducta o un comportamiento. por más que uno lo intente. palabras o silencio. comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. Los niveles de contenido y de relación en la comunicación. De la misma manera. A. Toda comunicación poseerá un contenido (lo que decimos) y una relación (a quién y cómo se lo decimos) A través de la comunicación. En una situación de interacción. mediante la importante técnica de la descalificación. cambios de tema. **• El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIÓN". tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los demás. Es evidente. quienes a su 1 vez. No hay nada que sea lo contrario de conducta. según estén basados en la igualdad o en la diferencia. Los expertos en computadoras también se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo. toda comunicación implicará un compromiso para el que la recibe. N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicación todo aquél que se ve atrapado en una situación en la que se siente obligado a comunicarse pero. sino quizá la única reacción posible frente a un contexto de comunicación familiar absurdo e insostenible. aceptar o descalificar la comunicación.D) Las personas utilizan tanto la comunicación DIGITAL como la ANALÓGICA. es decir. interpretaciones literales de la metáfora e interpretación metafórica de las expresiones literales. La imposibilidad de no comunicar. B. no pueden dejar de responder a tale_s comunicaciones y. puede comunicarse de modo tal que su propia comunicación o la del otro queden invalidadas. E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMÉTRICOS o COMPLEMENTARIOS. incongruencias. todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visión de la relación con la otra persona. desea evitar el compromiso inherente a toda comunicación. también comunican. "cómo" debe entenderse dicha comunicación. y el segundo. oraciones incompletas. no puede dejar de comunicar. información (DATOS) e información acerca de esa información (INSTRUCCIONES). por eso. El "nivel de relación" se refiere a cómo la comunicación sirve para "DEFINIR" el tipo de relación que quiero establecer con mi interlocutor. que las . La persona puede "defenderse" de la comunicación del otro. es comunicación. toda conducta tiene valor de mensaje. o leyendo el periódico.

Así.^. predominio. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. que ella lo critica debido a su pasividad. b) Analógico: vendrá determinado por la conducta no verbal (tono de voz. a menos que se decidan a averiguar qué sucedió con sus comunicaciones. ante lo cual es probable que los demás reaccionen con desagrado. una persona que parte de la premisa "todos me odian". Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuación. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo. un hecho exterior fortuito interfirió la congruencia de la puntuación. tal vez. la primera llega a la conclusión de que la otra no ha tenido en cuenta su invitación. mientras que la mujer colabora con sus críticas constantes. Por ejemplo. A partir de ese momento. gestos. Así. Por otro lado. ' Funciones: transmitir información. cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interacción. el marido dice que su retraimiento no es más que la defensa contra los constantes regaños de su mujer. y no que las provoca. esto es. con agresividad. D. Comunicación "digital" y "analógica". corroborando así su premisa original. el malestar silencioso puede durar eternamente. Se observa en estos casos de puntuación discrepante un conflicto acerca de cuál es la causa y cuál el efecto. etc. En este caso. una persona escribe una cana a otra proponiéndole pasar unas vacaciones con ella. quienes participan en la interacción siempre introducen lo que se llama "puntuación de la secuencia de hechos". Esta segunda persona acepta. . en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad. Después de un tiempo. que comiencen a metacomunícarse. Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. es decir. Al explicar sus frustraciones. pero su carta no llega a destino. mientras que ésta dirá que esa explicación constituye una distorsión intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio. La puntuación de la secuencia de hechos. Sin embargo. la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestación a su carta con la que esperaba más detalles. a) digital: el que se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos. es que el individuo. aunque resultaría difícil decir cuál surge primero o que sería del uno sin el otro. pero no lo sabe. etc) y será el vehículo de la relación. En una secuencia prolongada de intercambios. Estos casos de comunicación patológica constituyen círculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicación misma se convierta en el tema de comunicación (metacomunicación). dependencia. y decide no interesarse más por ella. Lenguaje: '. considera que él sólo está reaccionando ante esas actitudes. a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes: Las discrepancias no resueltas en la puntuación de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interacciónales. y también decide no establecer nuevo contacto. ¡a llamamos "líder" y a otra "adepto". Pero para ello tienen que colocarse afuera del circulo. Las discrepancias de puntuación tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de información que el otro. El concepto de la "profecía autocumplidora" constituye un fenómeno interesante en el campo de la puntuación. y será el vehículo del contenido de la comunicación. se comporta. las personas puntúan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa. por ejemplo.

definir la relación entre los comunicantes, lo que implica una información sobre ia comunicación, es decir, una "metacomunicación". Esta comunicación servirá para definir la relación cuando la comunicación haya sido confusa o ambivalente. En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un símil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicación, uno mediante una semejanza autoexpücativa y. el otro, med iante una palabra, son equivalentes a los conceptos analógicos y digitales. En ia comunicación digital, la palabra es una convención-semántica del lenguaje: no existe correlación entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepción de las palabras onomatopéyicas. Conio señalan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei número cinco; nú hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicación analógica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresaría. La comunicación analógica tiene sus raíces en períodos mucho más arcaicos la evolución y, por tanto, encierra una validez mucho más general que el modo digital de la comunicación verbal, relativamente reciente y mucho más abstracto. La comunicación analógica coincidiría con la comunicación no verba!, entendiendo por comunicación no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresión facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto. L-l ser humano se comunica de manera digital y analógica. De hecho, la mayoría de los logros civilizados resultarían impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir información acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicación analógica, se trata del área de la relación. Así pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicación se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a ia relación" es de naturaleza predominantemente analógica. En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicación humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No sólo sucede que la traducción del modo digital ri analógico implica una gran pérdida de información, sino que lo opuesto también resulla sumamente difícil: hablar acerca de una relación requiere una traducción adecuada del modo analógico de comunicación al modo digital. Al emisor no sólo le resulta difícil verbalizar sus propias comunicaciones analógicas, sino que, si surge una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicación analógica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducción al modo digital, la clase de digitalización que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relación. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicación analógica. Pero según la "visión" que tenga de su relación con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un soborno, o una restitución. En la comunicación patológica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaiógico. Una persona puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresión facial y sus gestos expresan auténtica agresividad"(analógico). E. Interacción simétrica y complementaria. Todas las relaciones podríamos agruparlas en dos categorías: o son COMPLEMENTARIAS O SIMÉTRICAS. En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso. los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simétricas).

En una relación complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito de diversas maneras como la posición superior o primaria mientras el otro ocupa la posición correspondiente inferior o secundaria. Estos términos son de igual utilidad en tanto no se los identifique

contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., médico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrásico de relación de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carácter de mutuo encaje de la relación en la que ambas conductas, disímiles pero ¡nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relación complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relación encajan. Las relaciones complementarias patológicas, ei psicoanálisis las denomina relaciones "sadomasoquistas" y las entiende como una ligazón entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterológicas alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustración y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresión de estar bien adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramáticamente cuando se los observa en compañía de su "complemento": entonces se hace evidente la patología de la relación. En una relación simétrica no existen dos posiciones ya que está basada.en la igualdad. La relación simétrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relación entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. También puede ser el estilo propio de una diada particular. En la relación simétrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relación simétrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentará equilibrar la relación, produciéndose, a partir efe aquí, el fenómeno conocido como "escalada simétrica". Los conceptos de complementariedad y simetría se refieren simplemente a dos categorías básicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusión de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas áreas. Ello significa que cada patrón puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; así mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simétricamente en algunas áreas y de manera complementaria en otras. METACOMUNICACIÓN. En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aquél que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aquél con el que "se habla" del anterior. Así, por ejemplo, en una gramática inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei inglés, y el metalenguaje el castellano. Es sintáctica y semánticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sería incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveración, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a sí misma. Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicación, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicación, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicación, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento específico de acuerdo al patrón de comunicación predominante sea este funcional o disfuncional.

La comunicación en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extracción de información entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en que la familia se desenvuelve. Al buscar o identificar no un patrón sino su diversidad en la dinámica de la comunicación de la familia o de la pareja, los estudiosos del área empezaron a promover, tipologías que ilustran la gama de posibles maneras de intercambiar información con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicación Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicación verbal. El primer estilo posee las características de ser sociable, amigable, juguetón, optimista, una forma esencial para intercambiar información, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales. El segundo estilo tiene la intención de forzar un cambio en la otra persona, su comunicación incluye juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que esta sucediendo, sus características son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo, ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los demás como equivocados. ' El tercer estilo es reflexivo, explora, mira hacía lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro, es un patrón especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo expresa la intención de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos, pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relación en forma honesta y responsable, sus características son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador, comprensivo y cooperativo. Poco después Norton en 1978, plantea una tipología de 9 estilos ¡os cuales incluyen: • DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones informales. • DRAMÁTICO: manipula a los demás a través de la exageración, fantasías, historias, metáforas. • CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos. • ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y movimientos corporales, luce atractivo y confiable. • IMPACTANTE: persona que es fácilmente recordada por el estilo de comunicación que proyecta. « RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al análisis complejo. • ATENTO: tiende a escuchar y es empalico. • ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco. • AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente íntimo. Posteriormente Virginia Salir después de muchos años al escuchar las interacciones entre los individuos, observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrés o tensión; estos cuatro patrones son llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona responde a la tensión, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima. Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad cuado el individuo, no había desarrollado un sentimiento de valía personal sólido y bien apreciado. Cuando una persona tiene dudas de su valía, suele recurrir a los actos y respuestas de los demás para encontrar una definición personal. La tensión o el estrés por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensación de tensión pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra valía. Cada vez que hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz, cuerpo y músculo, hablan al mismo tiempo. Comunicación verbal (palabras), comunicación corporal/ sonora (expresión facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulación). _ Se analizará con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratará de disfrazarla de una de las siguientes formas: > APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas que están de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla

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con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si nacía pudiera hacer por el mismo, siempre tiene que recurrirá la aprobación de los demás. ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a todo, se queja de todo. Es e! típico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar así para sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir "si no fuera por ti todo estaría bien". Al acusador le interesa más maltratar que descubrir algo. CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresión de estar siempre tranquila, fría, contenida y en control de toda la situación, es posible compararla con una computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con mucho cuidado; trata de dar explicaciones lógicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emoción, no respondas". DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayoría de sus conversaciones no tienen sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razón, porque esta enfocada en el vació.

Aprendemos estas formas de comunicación desde la infancia. A la vez que los niños se abren camino en el mundo complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.' Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos métodos de comunicación están reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra sociedad. Estos 4 estilos limitativos de comunicación no son los únicos, pues existe otra respuesta a la que se ha denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma dirección: las palabras hacen juego con la expresión facial, la postura corporal y el tono de voz. Las relaciones son más fáciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en movimiento. Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unión entre las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelación es la congruencia, la respuesta niveladora también representa la verdad, en un momento específico. Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integración, fluidez. apertura, tiene jugosidad. La nivelación permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confían en estos individuos, pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de movimiento.

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Saúl presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes. Aún cuando el sueldo de Saúl es escaso. ¿Cómo describirías el clima o atmósfera de esta familia? 6. quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija. ¿Qué miembro de la familia tiene la jerarquía? 7. ¿Cuales son las características de esta familia que la identifican como grupo? 2. ¿En que momento del proceso grupal se encuentran? 8. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas de sus años escolares quienes la visitan y en ocasiones se reúnen. la compra de vestido y calzado. por lo que deberás realizarla por duplicado. Karla por su pane. la personal y sus cuidados médicos. y en el caso de sus suegros. ¿En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a! que perteneces? 2. lo orientan. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Saúl cuando llega de su trabajo. ¿Qué roles puedes identificar en sus miembros? 4. ¿Qué tipo de grupo dirías tú que es? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. Caso: Saúl y Karla viven en una construcción aparte con actividades independientes a excepción del servicio de baño que es común para ambas familias.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. en su trabajo. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el particioante.7 Teoría de grupos. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de lo necesario para la alimentación de ellos. tiene mayor contacto con Luisa quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija. a pesar de que en la convivencia diaria con Karla existe gran tensión por los reclamos de esta. Toma en cuenta los datos referidos en las guias previas. Cuantos tipos de grupo conoces 2. ¿Cómo se encuentra la cohesión en el grupo? En relación con el tema: 1. ' . ¿Qué objetivos identificas en esta familia? 3. ¿Qué funciones cumple esta familia? 5. Documento 7 "Los grupos sociales" ( Antes de leer los textos señalados responde las siguientes preguntas: 1. Ayuda al cuidado y educación de Sandy. De acuerdo con el caso: 1. construyó un cuarto independiente dentro de la misma propiedad de la familia de Karla. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUIA DE LECTURA No. Cuales son las características de un grupo Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman. Lo mismo sucede con su familia de origen. ella permanece la mayoría de! tiempo con su familia de origen y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Saúl. Pocas veces les puede procurar la recreación. apoyan. cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus alimentos. Generalmente las decisiones son tomadas por Saúl. al igual que en los quehaceres de la casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo.

Los roles: cada miembro participa del grupo desempeñando sus roles sociales. tanto dentro y-fuera de este. 3. La identificación: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son.. sentimientos y creencias entre ellas. E) F) Los roles de las personas están bien definidos y diferenciados. se propone en forma implícita y. el cual. C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formación de subgrupos por su afinidad. interactuando a través de complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles. para que cada una perciba a todas las demás en forma -individual y para que exista una relación reciproca. articulado en su mutua representación interna. tareas: constituirse como grupo y lograr sus objetivos Características propias de un grupo social: A) Están formados por personas. C) COMUNICACIÓN proceso a través del cual es posible la transmisión de ideas. Concepto de grupo (Pichón Riyiere) ^ Pichón Riviere entiende que un grupo es. un conjunto . La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo. Todo grupo tiene dos. su papel y su jerarquía.Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener algunos componentes son. la clase de personas que componen al grupo. . Estos son los aspectos fundamentales que conforman su entidad: » 1. tiempo'. B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participación de los miembros en todos los puntos grupales que pueden ser unidireccionales. B) Es permanente y dinámico de tal manera que.Documento 7. Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos y consideran que la relación del grupo favorece su logro. 7.persona^ ligadas por constantes espacio temporales. La comunicación puede ser verbal o no verbal. . Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan la relación entre los miembros. D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas. Las propiedades comunes de todos los grupos son : A) ANTECEDENTES :. Los Grupos Sociales Los Grupos Sociales: Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos más importantes y significativos en tanto han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. explícita una tarea que conforma su finalidad. 6. 5. La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las posiciones de los otros. En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo. El grupo posee su propio código y lenguaje así como sus propias normas y creencias. intragrupo (prevalece la comunicación entre los miembros de un mismo grupo). se divide en ínter grupo (entre 2 o más grupos). 4. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en. reunión por primera vez. 2.restringido de . anteriormente. su experiencia. bidireccionales o multidireccionales.su actividad responde a los intereses y valores de cada una de las personas.

en cierto grado. desempeña su rol. Además de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la situación: los status de las personas que participan. 2. lo hacemos con una identidad ya establecida. ocupa una posición social institucional. esta identidad está referida a nuestra posición o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situación dada. dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo de trabaio de cada grupo. Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que. con el fin de que estos sepan a donde van. Parsons definen status . Se clasifican en: Metas a corto. 2. Los roles no son comportamientos rígidos. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los miembros. Todos ellos pueden apropiados a una determinada situación. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y obligaciones que le confiere su status. altas o bajas. El contenido de un rol social está relacionado siempre con el de otros roles.todas las posiciones que ocupa un individuo. 3-Expectativas del rol :'imágenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un determinado rol.ROLES. arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos estandarizados en una determinada cultura. . Un comportamiento prohibido. Linton y T. R. K) PAPELES Y. conferirá prestigio a quien la ocupe. . a mediano y a largo plazo. Cuando ingresamos a una situación. Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de . Se puede considerar a las conductas de rol cede distintos puntos de vista.cambios previstos. a la que se denomina Status. A continuación se describirá tres enfoques para las conductas de rol 1. 3. Un comportamiento permitido.Prescripción del rol : Aposición formal y explícita de lo que deben ser las conductas desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol.Descripción del rol: Información de las conductas que son realmente desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol. con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades del grupo se satisfagan en forma razonable. El rol es el aspecto dinámico del status. J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. Un comportamiento exigido. Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo de su vida. Las metas deben estar relacionadas. Una posición (status) considerada como alta o superior. Esta se podría explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo desarrolla diferentes roles y el que más se adecué a sus capacidades. Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos. Conceptos de Status y Roj: El Rol Social es el concepto utilizado per la sociología para definir los papeles con los que -os individuos se representan a si mismos. Por otro lado. Serian el rango de acción de cada uno de los miembros. El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento. 1 . buenas o malas.como la posición de una persona dentro de una estructura."" PRESTIGIO Y ESTIMA La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerándolas superiores o inferiores.

atacando al grupo.-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposición esta involucrada. e) El legislador o yo ideal. d) El confesante. *ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BÁSICOS) . Aceptando el lugar de audiencia en la discusión y la decisión del grupo. a) El agresor-. en forma de cinismo e indiferencia. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro miembro del grupo. h) Defensor de intereses especiales. Puede operar de muchas manera. Trabaja de diferente manera. o en la evaluación de la calidad del proceso del grupo. Lleva registros de diferentes aspectos del grupo. Ya sea a través de expresiones de inseguridad. Roles individuales Su propósito es algún objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al funcionamiento del grupo como tal. k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categoría y. Intenta despertar respuestas de simpatía de otros miembros o de todo el grupo. manipulando al grupo o a algunos de sus miembros. i) El francotirador. j) El miembro silencioso! Es aquí el que permanece callado la mayor parte del tiempo. d) El guardagujas^. g) El seguidor. Intenta mantener abiertos los canales de comunicación. b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente. con frecuencia es básicamente insegura a pesar de su actitud exterior. f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para expresar sus sentimientos e ideologías. sin interés para el grupo. ya sea vanagloriándose o exhibiéndose para llamar la atención. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el estereotipo que llena mejor su necesidad personal. c) Buscador de reconocimiento. Sin poseer una razón para ello. para satisfacer una necesidad propia. e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo. burlándose agresivamente.c) El transigente-. g) Buscador de ayuda. etc.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. f) El observador de grupo y comentarista. confusión personal desprecio de sí mismo. disminuyendo el status. estimulando o facilitando la participación de otros.

estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo. existe una contradicción dialéctica de fuerzas de signos opuestos que configuran el campo grupal.Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es La integración implica adaptación y frustración Discriminación de roles Explicitación de tareas Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros Pertenencia al grupo * Tercer momento: La tarea entra en una etapa de síntesis y productividad Aumenta la diferenciación interna sin perder la identidad grupal El proceso grupal no transcurre en forma lineal. Los diferentes vectores están operando en todo momento a través de los roles (son fenómenos universales que se dan en todos los grupos) . La circulación del grupo en relación a los polos permite la síntesis de los pares contradictorios y los instrumentaliza.

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