Documento 5 CICLO VITAL FAMILIAR

LA ATENCIÓN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR
Dr. JL De La Revilla

Según Rogers y Curtís se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atención tenga que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atención longitudinal centrada sobre ía familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo, resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevención y promoción de la salud, utilizando para ello junto a los recursos de atención médica tradicional, los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. La atención longitudinal se facilita cuando el médico sabe que la familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de ía familia (CVF), que se ha concebido como ía secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creación hasta su disolución. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad creciente a las ¿jue siguen otras de simplificación familiar, variando, además, las características sociales y económicas desde su formación hasta su disolución.. Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que investigo las características de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio ciertas tendencias de gran interés para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares. Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar, situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema. Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.
Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y después de atravesar toda una serie de etapas termina, más o menos, cincuenta años después con la muerte de ambos cónyuges. El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa de formación, otra de expansión, seguida de la contracción y una final disolución (fig. 5.1). Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para señalar el inicio de cada etapa. Modelo de Duvall -,

El modelo propuesto por este autor es uno de los más conocidos y utilizados en sociología. Comienza la primera etapa en el «nido sin usar» o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basándose en la carrera del hijo mayor según avanza su proceso de socialización. De nuevo, se encuentra la pareja

sola en ía etapa de «nido vacío» y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar, hasta que otro

hecho social, la jubilación, marca la entrada en la fase de «familias ancianas» que termina con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

I. n
III.

IV. V. VI.
Vil. VIÍL

Modelo del CVF (DuVall 1977) Comienzo de la familia «<nido sin usar») Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses) Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años) Familias como «plataforma -de colocación» (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último) Familias maduras (desde el «nido vacío» hasta la jubilación) Familias ancianas ( desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos) __

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonomía en relación con la familia de origen. Adaptación a la pareja con implementación de límites de poder e intimidad. 2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptación a la llegada de un nuevo miembro de la familia, pudiendo generarse situaciones de estrés en la pareja al definirse más claramente la relación madre hijo, por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado. 3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30 meses) y seis años de edad. "en esta etapa los niños comienzan a demostrar sus características personales y a reafirmar su identidad de género, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energía para ellos mismos como pareja". 4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 años) se incorporan a la escuela como institución colaboradora en la formación de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de sus amigos y compañeros. 5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 años) "en esta fase se hace crucial el permitir la autonomía de los hijos...". 6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con más de 20 años de edad) se forman familias colaterales al empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vacío". 7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparición de enfermedades crónico

degenerativas, aunado a la pérdida del atractivo físico y la capacidad para laborar. 8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases críticas: angustia por la pérdida de los hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte yextrema necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS
La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formación en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en función de fenómenos de incremento (extensión por el nacimiento de los hijos) o disminución de los componentes de la familia (contracción por emancipación de los hijos o fallecimiento del cónyuge).

El modelo define bien los límites de las fases, con lo que facilita la clasificación de la familia tanto desde el punto de vista clínico como demográfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS) I. Formación H. Extensión III. Extensión completa IV. Contracción V. Contracción completa VI. Disolución

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximación a las peculiaridades de la atención individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de las etapas dejándolas muy abiertas (tabla 5.4).
TABLA 5.4

I. II. III. IV. V.
VI. Modelo de J. GEVMAN 1980 I.- Matrimonio. 2.- Expansión. 3.- Dispersión. 4.- Independencia. 5.- Retiro - Muerte.

Modelo del CVF (Medalie) novios recién casados la pareja que espera un hijo nacimiento del primer hijo la familia con hijos adolescentes La edad madura
La senectud y la viudez

Ciclo vital de la familia según Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidación del vínculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lógicamente que el arribo de un nuevo miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la vida cotidiana. Con tres esferas de interacción en esta etapa: Ajuste sexual. Información sobre planificación familiar. interacción de la personalidad. Esta interacción debe de tener cómo soporte básico el compañero, para el ajuste sexual, teniendo información sobre planificación familiar. Fase de expansión: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de los jóvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armónica" para levantarse por la madrugada y proporcionar su biberón al bebé, cuidado que esta situación altere lo menos posible sus actividades diurnas. El médico en esta fase interviene para la atención y educación prenatal, atención al parto, cuidados pos natal y atención al niño sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atención a pacientes con síndrome de niño maltratado. Fase de dispersión: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho que todos los hijos asisten a la escuela. En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos mayores (usualmente es así) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y autonomía del ese miembro, esto se logra sí alcanzamos la socialización por parte de la pareja para empezar a cubrir sus necesidades de manera satisfactoria. Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los jóvenes, hecho que proporciona no pocas divergencias. La fase de Independencia: Es difícil precisar el número de años, transcurridos, al inicio de esta fase aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus hijos han formado nuevas familias. .; Las lazos de unión entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias que recientemente se están formando.

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observemos el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las circunstancias más difíciles que hemos identificado:

Hay muchos matrimonios que aún con muchos años de unión no se han podido desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen. Este proceso será fácil o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. o no encuentran la estabilidad con ninguna persona. Noviazgo Definición Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la finalidad . Incluso muchos jóvenes eternizan sus noviazgos. Agotamiento de los recursos económicos. El modelo de Lauro Estrada La familia. evitando así el doloroso "abandonó del nido". Se reproduce. En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: ía unión de dos seres distintos con una misma meta. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relación de pareja es necesario un desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres. Desprendimiento La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja. en cambio. la cual se da en el noviazgo. Adolescencia de los hijos 4. Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia que provoca toda despedida. Vejez No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Encuentro 2. al dar el paso al matrimonio. sin posibilidad de proporcionar recursos económicos a los padres. como todo organismo vivo tiene una historia. y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en que la decisión respecto a la elección de una pareja haya sido la correcta. los hijos. se esforzarán por lograr su independencia y autonomía.Incapacidad para laborar. ya que las vivencias que se tengan en el mismo. Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitución de la pareja. la posible llegada de los hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento 1. con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos. serán la base para comenzar a construir la nueva familia. razón por la que constantemente cambian de pareja. Estas. Llegada de los hijos 3. sirven como mapa para su estudio y análisis. únicamente. declina y llega a morir. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen. un nacimiento y un desarrollo. según Lauro Estrada (2003). Las familias de los hijos casados en fase de expansión. Desempleo. estos tratarán de detener a sus hijos para que permanezcan con ellos. Reencuentro 5.

que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo. sino paulatinamente es ir integrándose como pareja con miras a un compromiso formal y total. y las cuales son importantes resaltar por qué de aquí se desprenden varias acepciones que serán remarcadas . establece que "Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. la comunicación y la intimidad. que al final resulta ser una gratificación y felicidad propia. con expectativa de un futuro matrimonio. comodidad y búsqueda de satisfacción personal. por eso. • Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo. • Encuentro Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y socioeconómico de la familia de origen. pues un periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la relación conyugal. libremente contraído y públicamente afirmado. . El noviazgo debe tener cierto tiempo de duración. permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica el compartir sentimientos. El noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y. Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se . en las que eí matrimonio era impuesto. La finalidad del noviazgo es la elección de la persona con la cual se pretende conformar una familia.de un conocimiento mutuo y cada vez más profundo. y el conocimiento mutuo. a diferencia de otras épocas. para que libres de las exigencias de bienestar. en la mayoría efe los países esta decisión es libre y nadie está obligado a elegir dicho estado de vida. Este nivel de confianza debe ir profundizando de manera progresiva la confianza. Abiertos a la transmisión de la vida. su ruptura no exige más trámite que la decisión de cualquiera de los dos miembros de la pareja. en el cual un hombre y una mujer se complementan y están. llega a su fin. puedan darse poco a poco a la búsqueda de la felicidad del otro. • Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar su relación o bien darla por terminada. A partir de esto la pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el matrimonio o bien. si la relación es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre. cimientos que llega n a dar firmeza y solidez a la relación." El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida para la formación de una familia. un vínculo indisoluble. ante todo. • Exclusividad: esta característica implica fidelidad y compromiso más íntimo con la pareja.en el matrimonio. que cualquier otra persona. fortaleciendo de éste modo un futuro matrimonio. los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de noviazgo para contraer matrimonio. el cariño. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983). por otro lado. El noviazgo debiera ser. un tiempo de preparación para el matrimonio. • Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de sí mismo. sin buscarla intencionalmente. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unión íntima de vida. Características del noviazgo Son características que hacen ser al noviazgo lo que es. Actualmente. terminando en fracaso matrimonial.

estableciéndolos en los órganos legislativos. Así. poniendo énfasis en el placer del acto sexual. quitándole parte de su esencia. porque implica una intervención especial de Dios creador. así como el enamoramiento llega y se va fácilmente. como el del Estado de México: "El matrimonio es una institución de carácter público e interés social. disposición. la sociedad y el Estado de diferentes culturas a través de la historia. El acto físico de unión sexual implica simultáneamente la capacidad de actuar la unión de dos sexos (dimensión unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensión procreativa). historias y educación diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinámica familiar y una nueva historia en común. La elección de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un auténtico y profundo amor y no sólo por "enamoramiento". es decir. se insiste continuamente en separar las dos dimensiones. En la actualidad. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida. Por esto. Hay quienes. pero la pasión y el sentimiento tienen una corta duración. supone contradecir la finalidad del acto conyugal. considera que la persona es un bien tal que sólo el amor puede dictar la actitud apropiada y valedera respecto de ella. a través del diálogo y la misma convivencia. por ser creyentes. están listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y amor. Es natural que se dé el enamoramiento al principio de una relación de pareja. Relación entre amor y procreación Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensión unitiva y procreativa. La dimensión unitiva y procreativa se entienden y aceptan únicamente en el contexto de la norma personalista. Deberán acordar. entrega y mucha humildad para respetar las diferencias. ven el acto de procrear un significado aún mayor. La llegada de los hijos Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. aún sin ser creyente. y sucesivamente por la experiencia. y quien ha hecho la opción conyugal no puede excluirla permanentemente. así como las funciones que cada uno desempeñará en el funcionamiento del hogar. no quita nada a la finalidad a que está destinado el gesto. y al mismo tiempo. la grandeza de una nueva persona humana es reconocida por todos. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño. Sin embargo. el máximo placer posible. la procreación inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lícita. el derecho que emana de! matrimonio es poder hacer actos en sí fecundos. tanto de la acción como de la reglamentación de toda actividad humana. ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden compartir un estado de vida para la búsqueda de su realización personal y la fundación de una familia". por lo cual es necesario también haber alcanzado cierto grado de madurez personal. sin excluir nada de su persona. Cada uno debe decir abierta y claramente lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyectó de vida en común. es decir . nuevas reglas y pautas de comportamiento. Que los actos aislados no siempre resulten procreadores de hecho o psicológicamente unitivos debido a un obstáculo. que la persona es un bien que no va de acuerdo con la utilización y que no puede ser tratada como objeto. los dos fines fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza. el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un fin. tanto la d e cada uno de ellos como la de nuevas personas. Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida. pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. el amor requiere tiempo y dedicación tanto para nacer como para perdurar. sentimientos. L& llegada de un niño requiere de espacio físico y emocional. Tener un niño favorece la intimidad de . ni siquiera su fertilidad. Procreación responsable La procreación humana es una de las elecciones más importantes de la pareja. en este caso. y entre ellos.que las pasiones y emociones sean fuertes. En oposición al principio utilitarista se encuentra la norma personalista. por ejemplo en los códigos civiles. la cual considera en su contenido negativo. querido o no. esto es principalmente por un principio utilitarista que considera al placer como la base y fin. Excluir la fecundidad de una unión que está orientada precisamente a ella. pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. Sin embargo. se da necesariamente un proceso de adaptación: se trata de dos personas con ideas. en su contenido positivo.encuentran" para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación. la capacidad de ayudar al compañero para que lo haga. El derecho al hijo es una expresión impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una cosa. uno de los fines principales del matrimonio. no se puede hablar de "derecho al hijo". que acepta y se da a la otra persona en su totalidad. Sin embargo. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona esté dispuesta a cultivarlo. El proceso requiere tiempo.

en la cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez. La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas emocionales serios. se separan de la familia y es necesario renovar el contrato matrimonial. A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes. En el área de la intimidad. y que hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre los 14 y los 17 o 18 años(actualmente es aproximadamente entre los 1 2 a los 20 años). pero no difusión de identidad. período que en la sociedad occidental e industrializada se ha ido poco a poco alargando. el área de la sexualidad establece la importancia de la realización de la pareja a través de la reproducción. que ya lo empieza a tratar como joven adulto. En cambio. al darse cuenta que no cumple con las expectativas de sus padres. En ésta etapa. tanto para los hijos adolescentes como para los padres. y la soledad y la muerte se avecinan. En ésta fase se combinan varios factores: • Mayor frecuencia en problemas emocionales. la muerte de algunos familiares de generaciones anteriores. Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensión en e! área social y tiene que aprender a adaptarse a ella. el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo crece más fuerte que él. y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y no confundir la problemática real con falta de cariño. El adolescente normal presenta crisis de identidad. para que no reviva su propia adolescencia y no trate de sobreproteger a su hijo. la difusión de identidad habla de síndromes psicopatológicos severos. desinterés o con la pérdida del deseo y el propósito de formar una familia. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el área económica afectada para poder definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del hogar. se ven obligados nuevamente a revivir su propia adolescencia. ni la decisión de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio. estimulando la diferenciación y elaboración de diversas facetas de la personalidad de cada uno. Aquí la planificación familiar juega un papel fundamental. de experimentación y de definición. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que él haya resuelto lo mejor posible su adolescencia. sin embargo deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el ciclo vital de la familia. La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener hijos ha cambjado significativamente en los últimos años. no corresponde a la confirmación del medio ambiente. El reencuentro de la pareja Conocida como la etapa del «nido vacío». La adolescencia de los hijos La adolescencia es una época de crisis y de cambios.la pareja. cada pareja debe ser responsable y saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su núcleo familiar. de pronto y con los cambios físicos del adolescente. las diferencias con las nuevas generaciones (brecha generacional). es una de las etapas más demandantes para el sistema familiar. la aceptación de los nietos y del papel de abuelos. la jubilación. o el hijo puede sentirse menos validado. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con la decisión de casarse. • Los padres. • Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por sí mismos. a pesar que se encuentran en la madurez. Las crisis obedecen a que el sentimiento interno de identidad. . Los hijos se van.

En ésta. presenta obstáculos como los " siguientes: • la tristeza que genera el sentir el rechazo de los demás • con la llegada de su esposo que se ha jubilado. en donde no se les permite vivir en libertad. Se reencuentran con ellos mismos y con el compañero. nos inclinamos por el de la OMS. para hacerlo más operativo subdividimos la íl en dos. ahora bien. Este apoyo mutuo servirá para continuar en la búsqueda de nuevos estímulos y nuevas metas para el matrimonio. Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja. igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios familiares y sociales que se presentan. les será más fácil aceptar los cambios de una biología que tiende a declinar. la mujer siente invasión del espacio que antes controlaba: es necesario definir límites de los espacios donde cada uno pueda actuar independientemente. y aparezcan la ansiedad. pasado y futuro se funden en el presente. La clasificación que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formación. lo cual propone algunos cambios. a la que sjguen la de contracción y . Si las cosas han marchado bien en las etapas precedentes. dos de extensión (según que el primer hijo tenga menos o más de 11 años). En ocasiones. como todas. existe el peligro de que se lleguen a perder la estima y el respeto. A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF. Se da la oportunidad de experimentar una nueva relación. • En presencia del nieto y el abuelo. Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o más. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crítica plaritea peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideración. diferente a la del padre. Esta etapa. seguida de la etapa final de la extensión. según haya o no hijos adolescentes. la tensión y los estados depresivos • la sobreprotección de hijos a padres. de una compañía que produzca placer. así como de una _experiencia significativa y genuina. debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de acuerdo en la etapa en que se encuentre. Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida: • Enciende el deseo de sobrevivir. una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir su tipología. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias familias. En estos momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo entre los esposos. y por los deseos de la propia muerte. especialmente con los hijos. de lo contrario. INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIÓN CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR FAMILIAR: LA El médico de la familia. aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos con los demás. con ios nietos. La vejez Es una de las etapas menos conocidas. al aceptarse la propia mortalidad.etc. las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida y retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva identidad.

por esta razón. TABLA 5. En la I y en la II la transición de las etapas se centra en la posición del primer hijo. el adulto joven y el anciano. el recién nacido. En la tabla 5. Morbilidad y ciclo vital familiar En cada etapa del ciclo se detectan patologías determinadas de acuerdo con la edad.6 . que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia. actividades y papeles que desempeñan sus miembros. TABLA 5. aportan con su presencia una morbimortalidad especifica.6 exponemos las patologías prevalentes en la relación con el CVF. IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relación con la familia y la VI en el momento del fallecimiento de uno de los cónyuges. Así. el adolescente. emocionales y sociales. En la tabla 5. ocupa una inmejorable posición en la prevención de problemas clínicos y psicosociales. Los tipos de atención médica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre si que el médico no dudara en preguntarse si se traía realmente de la misma enfermedad.5 EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA PRÁCTICA FAMILIAR El médico de familia es el único especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas.disolución. en el asesoramiento y en la potenciación de cambios conductuales y en la prestación de ayuda en las crisis desencadenadas . la 111. como señalaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos cuan diferente será la atención médica que se requerirá si se trata de una recién casada en sus primeros meses de embarazo. Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atención y el tratamiento de los aspectos físicos. El embarazo. de un adolescente en una familia con pocos hijos o una viuda de 75 años.

Menopausia. . ulceras. Etapa [II Etapa IV YV Etapa VI contracción familiar. enfermedades degenerativas (próstata. entre otros. accidentes de circulación Enfermedades degenerativas. En la tabla 5. según sea o no deseado.7 resumimos los más representativos. Continuación de las anteriores.Patologías prevalentes en relación con las etapas del CVF Etapa 1 Etapa IÍ-A Etapa 11-B Etapa III Etapa IV Etapas V y VI Enfermedades genéticas. delincuencia. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres. ceguera. menopausia. diabetes. sordera. demencia Cambios de conducta y adaptación en el ciclo vital familiar Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios. depresión puerperal. La pareja deberá adaptarse a la nueva situación. esfuerzos para vacío» problemas de ocio y jubilación llenar el «nido A continuación estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF. modificaciones en las relaciones. hipotermia. embarazo no deseado. Ansiedad. necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer. obesidad. Procesos agudos Infantiles. HTA. crisis de desarrollo. tumores. Fase deformación Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno ¿porta necesidades y esperanzas en este acuerdo. incontinencia urinaria. adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la función familiar. capacitándose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la vivienda. En esta fase tiene lugar el ajusté matrimonial. arteriosclerosis. «dejarse ir» reencuentro. fiebre reumática. hermanos y amigos. suicidio. accidentes infantiles. que tendrán características diferentes. depresión. drogas. artrosis). abuso en la infancia. problemas sexuales. depresión. turnores. retraso escolar. menor influencia sobre los hijos. cambios físicos de la mujer. La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas. patología del embarazo.

Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados. A medida que el niño crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad. de status social. Las situaciones que con más frecuencia perturban la evolución de cada etapa del ciclo son las siguientes: 1. Más tarde con el inicio de la escolarización. Pero de forma muy especial en las fases de transición de una etapa a otra. con el fin de participar más activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del niño. Se produce una lucha por el control cuando éste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad. dependencia e independencia. Fase de contracción Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. La madre ocupara gran parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos incluso con su pareja. en la que vuelve a estar sola como en los comienzos pero sin los estímulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. en el comercio. se disloca o interrumpe. conlleva perdidas importantes: disminución de ingresos. etc. El padre deberá también cambiar sus hábitos. malas relaciones con las familias de origen. que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares. con nuevos y distintos papeles en sus miembros. que están relacionadas con modificaciones estructurales (expansión o decrecimiento de la familia). a la par que generan desconfianza. La aprobación o no de la conducta de los hijos. cuando las modificaciones estructurales y funcionales que acompañan a la transición dificultan el desarrollo de las tareas y actividades familiares. nuevos nacimientos que modifican . Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolución. En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. Familias En formación: cambios de situación. y con cambios fundamentales de sus funciones. Fases de final de la contracción y disolución La etapa de «nido vació» centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la adaptación de la pareja a su nueva situación. desesperanza y una conciencia de inutilidad. 2. Los fenómenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminución de la capacidad física producen «barreras» que dificultan su vida en el propio hogar. Crisis familiar y ciclo vital familiar Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud. La jubilación. en los medios de transporte.Fase de extensión El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. Los cambios mentales y emocionales que acompañan la senectud dan lugar a una excesiva demanda de atención y cuidados. la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrés. que suele presentarse en esta etapa. en esta etapa el niño es un explorador sin límites. aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores. ya que cada etapa ofrece situaciones características. de compañeros y de ocupación.

• • Fecha del matrimonio. Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI. IV Y V. cambios de relación padreshijos. por ejemplo el programa de la mujer. en la atención familiar deberíamos comenzar por responder a la pregunta: para qué nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra nuestro consultante? Tres son las respuestas que proponemos. de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes relacionados unas veces con la transición entre las fases del O/F. así como el inicio y transito de las etapas I . y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo. UTILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO. Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio responde a las expectativas normativas. pérdida de uno de los cónyuges. la clasificación del CVF. la etapa II B con la planificación familiar en adolescentes. Fecha del abandono del hogar por los hijos El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III. comienzo del periodo escolar. en su actividad de control de embarazo con la etapa 1.II A Y II B. Familias en contracción: choque entre las diferentes generaciones. El programa de crónicos con las fases IV y V y. • • Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonió hasta el nacimiento del primer hijo Edad de los hijos Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneció en la etapa de «nido sin usar». • • Número de hijos que viven en el hogar. . la adolescencia. y en tercer lugar. i En segundo lugar. • Fallecimiento de uno de los cónyuges. El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. El programa escolar con las etapas ÍI-A y IÍB. para poner en marcha actividades preventivas. la situación de la familia. individuales o familiares. En primer lugar. para que utilicemos los recursos terapéuticos. teniendo en cuenta las características emocionales y sociales de cada etapa. podemos realizar un interrogatorio con las siguientes cuestiones. nacimiento de un deficiente. ¿Cómo recogemos los datos? Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos. para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los programas de salud comunitarios. CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR Con respecto al empleo del instrumento. el de ancianos con las etapas V y VI. «nido vació». las etapas III y IV con el diagnostico precoz del cáncer de mama o de cuello. por último.3. Edad de los cónyuges al casarse.

Medalie JH Medicina familiar Principios y prácticas México. índices estadísticos de la salud de la familia. Lippincott. OMS. Am J Pub Heallh 1980: 70: 122-127. . acontecimientos vitales y relaciones. como patologías crónicas. Ginebra. También podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la familia o las hojas de problemas familiares. BIBLIOGRAFÍA 1. Limusa. es un concepto ordenador. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de forma selectiva o genérica. El podemos encontrar información completa de tres generaciones de la familia estudiada. y siempre que realicemos un familigrama. procesos agudos graves con compromiso vital. para entender la evolución secuencia! de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en función de! crecimiento y desarrollo de sus miembros. 5. 6. 1978 Rogers L Curtís P The concept and measuremenl of continuity in primal Y cara. ¿Dónde registramos el ciclo vital familiar? El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF. 1971 GlickPCThefamilycycleAmSocRev 1947: 14 164-170.¿Cuándo investigamos el ciclo vital familiar? El momento para identificar la etapa del CVF dependerá del criterio que mantenga el médico de familia para usar este instrumento de la atención familiar. con datos referentes tanto a las fases del ciclo como a estructura. En la primera circunstancia convendrá conocería ante determinadas situaciones clínicas. 2. 4. Duval EM Family devek)pment. 3. pautas generacionales. 1976. OMS Health and the family Ginebra. 1987. Pilar Vareas Introducción El ciclo vital familiar. CICLO VITAL FAMILIAR Dra. o en situaciones terminales. La investigación del CVF puede realizarse de forma sistemática en todas las familias de la zona básica de salud atendidas por el médico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro. Fíiadelfia.

la cohesión familiar. Una generación se apoya sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia. inicialmente considerada como causa de los problemas del individuo. En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza.2 Las diversas corrientes de la terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia. Estos momentos serán más o menos estresantes según sea la historia de resolución de ¡as crisis vitales. compromisos intra o extra familiares. tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de éstas por uno de sus miembros depende de. no empieza y termina. Mientras más pueda pensar el médico en términos de familia. Se padece una crisis cuando una tensión afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptación del sistema. aún en cada etnia se tienen modelos esperados de conducta. relaciones. sino que se continúa como una espiral con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. de curso predecible. desde el nacimiento hasta la muerte. lo que va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo. que marcan la transición de una etapa a otra. Los límites se relajan o se hacen rígidos. con roles y responsabilidades para cada edad. se reviven conflictos ' irresueltos. tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media. Haley incluso postuló que los síntomas son una señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital. Fases del Ciclo Vital Familiar Las familias no tienen un curso linear. media y mayor en la familia. Así mismo ha incluido muchos aportes de la terapia familiar sistémica. más amplia y comprensiva será su visión de los problemas de salud de sus pacientes. todas ellas relacionadas con entradas y salidas de miembros de ¡a familia y con eventos nodales de la crianza. A mediados de la década del 50 el psiquiatra hipnólogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y si bien su terapéutica se centra en los síntomas. son oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas responsabilidades. emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas. se replantean jerarquías. Algunos antecedentes Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia. Los conceptos del ciclo vital familiar son una manera práctica y efectiva de ayudar a los médicos a implementar un enfoque biopsicosocial. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las . A partir de 1950 en la psiquiatría también aparece la familia. Es importante aprender a reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida. el logro exitoso de las tareas por los demás. En la familia las llamadas crisis evolutivas. Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las correspondientes crisjs evolutivas. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatría. Desde la sociología Reuben Híll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven. como por factores extremos: expectativas culturales y posibilidades sociales. su objetivo más amplio es la resolución de los problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento.No es nuevo para el médico pensar en etapas evolutivas. regulado por factores internos: biológicos y psicológicos. Sin embargo no es fácil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia como unidad emocional. y contribuye a. La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico. Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. las reglas y los roles se confunden. Así en cada sociedad. En su trabajo clásico de 1957 Duvall dividió el ciclo vital en ocho etapas. la adaptabilidad. el conocimiento y la práctica de la medicina se han organizado como especialidades en función de las edades del individuo. en cada cultura. Según el momento. roles. Los momentos de transición en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la organización familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros.

socializan la familia de nuevo. no da lugar a la autonomía y responsabilidad del joven. Se invade el espacio mental y físico del otro. el bebé está en el dormitorio de los padres. Por ejemplo es muy fácil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una relación diádica con la madre. se establecen relaciones íntimas y actividades fuera de la familia. Hay mayor distancia ernocional y autonomía de los miembros de la familia. Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los niños escolares y a la vez que se van diferenciando. establecen fronteras fuertes hacia lo externo. mientras las fronteras internas son muy permeables. El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento centrípeto de la familia: la familia extensa se reagrupa. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo. se cierra y no flexibiliza sus fronteras. una crisis matrimonial. se va moviendo hacia una configuración centrífuga. los padres. En familias con adultos jóvenes los límites alrededor de la familia son más difíciles de definir pero loa límites interpersonales entre los miembros de la familia son más definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos de la individuación e identidad personal. un padre infartado. los abuelos. que deben ajustarse a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida. por un periodo disminuye su vida conyugal. organizaciones de la familia. A medida que la familia evoluciona hacia la individuación del niño. Estos términos describen estilos relaciónales. Esta configuración familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos. puede verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predeciblé. sea el adolescente con un trastorno de conducta.centrífugo. Aparecen síntomas en un miembro cuando no puede lograrse el cambio necesario por la trasformación apropiada y suficiente de la estructura familiar. intimidad. Una manera de considerar e¡ ciclo vital familiar que me parece particularmente útil para el médico de familia es el de la evolución en forma de una espiral entre dos polos: centrípeto . nacen además del niño. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario ubicar en el contexto familiar y escolar. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el niño y se confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la escuela. Generalmente el médico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. autonomía e independencia. una madre deprimida. o e! rol de experto en crianza (aún sin tener hijos). Hay un alto grado de reactividad emocional. es muy posible que aparezca algún miembro sintomático. no es simplemente el asumir nuevos roles. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede representar este periodo para la estabilidad familiar. es una reorganización de la identidad. . Se esperan gratificaciones.generaciones. cuyo momento más especifico es el final de la adolescencia cuando los hijos se hacen adultos jóvenes. etc. Estos cambios son profundos. Con el ingreso de los niños a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo. etc. lo mismo que en toda situación que amenace la vida de algún miembro y/o la integridad de la familia. Si la fuerza predominante es centrípeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y diferenciación (o viceversa). descalificando por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza. Lo cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualización de la dinámica familiar de cada familia en particular. cambia la relación de pareja y se ponen en marcha múltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. los padres interpretan las necesidades del hijo y actúan de acuerdo a su conocimiento o intuición. los tíos. Beavers describe así estos sistemas: Las familias en una configuración centrípeta focalizan sus intereses primariamente en los eventos intra familiares. se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales. buscan la gratificación predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo fuera de sus límites. es posible que aparezca la disfunción y por lo tanto la posibilidad de problemas de salud. Se ponen en evidencia y a veces en contradicción los sistemas de creencias de cada familia con respecto a la crianza.

nietos Escolaridad Adolescencia Lanzamiento de los hijos. Hay problemas de salud que surgen más frecuentemente en relación a los periodos de cambio en la familia.Divorcio Enfermedad -Incapacidad Muerte prematura Migraciones Cambios de Status socio económico Catástrofes externas Utilidad en Medicina Familiar Para el médico de familia. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolución y cuidado de enfermedades. cuando tardan logros ocupacionales. a través de la guía anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones del ciclo vital. síntomas que . cuando el nacimiento de un niño es demasiado temprano o demasiado tarde. la familia y la salud. Adulto joven Jubilación Vejez Muerte EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS) • • • • • • • Aborto Separación . de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad: impacto de la enfermedad en la familia. 2. que en ocasiones da lugar a la aparición de síntomas en alguno de sus miembros. 3. I. anticipar crisis y prevenir riesgos.Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital: EVENTOS NORMATIVOS • • • • • • « • Matrimonio Nacimiento de los hijos . le brinda múltiples perspectivas: En prevención. que piensa en términos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo. el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensión de los acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan. Cómo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad según el momento evolutivo familiar en el cual aparezca. Al mismo tiempo permite a! médico saber qué esperan de él las familias. En el diagnóstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley señalan como los acontecimientos vitales posiblemente sean más traumáticos si están desfasados en el ciclo vital. etc. Planificación de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crónica afecte el desarrollo de un individuo. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital. lo cual permite prever. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompañadas de incrementos de tensión emocional. el matrimonio en un momento no deseado o apropiado. En el diseño de programas de atención de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas evolutivas de las familias. por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia.

Hermán J M. en las que la adolescencia se prolonga y otras en la que prácticamente no existe. 1977 5 5. The need for a transitional Modcl. BIBLIOGRAFÍA 1. otras en las cuales jubilarse puede ser catastrófico por la inseguridad económica y la falta de protección social en periodos en los que el riesgo para la salud es mayor. Doherty W. El médico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos de dinámica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relación médico. La estructura de las revoluciones científicas Fondo de cultura económica. familia. La historia clínica. étnicas y socio económicas del ciclo vital familiar. Consejo superior de Investigaciones Técnicas. 19924 4. No 1 2. La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin ayuda. . 19833 3. Madrid. M. Lolas S Femando Medicina y salud en ensayos sobre Ciencia y Sociedad Sigma SRL Buenos Aires 1995. NY Guilford Press. Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales. culturas en las que ios abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vacío. 6. mentales o relaciónales. M. BkJch Oonald A.O Hoxv much Longer Must Medicine Science be oound by a Seventeenth Century \Vorl Viev>? Family Sistems Medicine. Kuhn TS. The need for a nev< medical model: a challenge for biomedicine Science. El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida.pueden expresarse como problemas somáticos. No 3. Engel George. Baird M: Family Ttierapy and Family Medicine. Buenos Aires 1990 7 7. P. a challenge for bíopsicosocial medicine? Family Systems Medicine. Lain Entralgo. The penis (and Posibilities) of Paradigm Change Family Systems Medicine Spring vol 7. paciente. 19508 8.O. Vol 10.O. Engel George. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad.

no existirá tanta afectividad en los cónyuges Si es un embarazo no "previsto". que ha deshonrado a la familia tomando casi siempre dos alternativas: . si es socioeconómico y cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo económico de la familia.Separar a su hija del núcleo familiar. c) Económico: en la familia proletaria. si es deseado o no. etcétera).. . b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo. Enfermedad de un miembro. . si es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre. Embarazo: Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores: a) Número de embarazos: Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada. .Aceptar al hijo que está por nacer. por la falta de solvencia. El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ángulos en la dinámica familiar. ante la impotencia del sostenimiento de la familia. . esta situación podría ocasionar desajustes serios en la familia e) Madre soltera: Los padres verán a la hija como un ser no grato. d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutrición. Desde el punto de vista social e! padre se sentirá decepcionado si su primogénito no es varón. repercutirá en un deficiente control del embarazo y probablemente una inadecuada atención al parto. integra o separa a ¡a familia. será positiva y la esposa responderá a esta acción reforzando la integración familiar. La ''hombría" se sentirá reforzada para el padre. Muerte de un miembro. va a existir una mayor unión.LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA. Si es el cuarto o el quinto. con una actitud para la mujer y el hijo. en las clases medias y bajas. Nacimiento. actúa como un estímulo para elevar su nivel de vida. cardiopatías. influyendo negativamente sobre la primogénita. . El nacimiento del primer hijo influye en una familia estructuralmente lesionada.. . Etapas criticas de la familia Embarazo Nacimiento Enseñanza de la sexualidad Estado laboral. si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario. Desde el punto de vista económico. en el cual el varón sostendrá la casa y la mujer no.

pocos empleos estables. c). La pérdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integración familiar y su . tomando en cuenta a los integrantes de la familia. Este tema se enfoca en el aspecto social. si el que falleció fue la madre. la madre se verá obligada a trabajar. la migración y como consecuencia la desestabilización económica y emocional en el núcleo familiar. c). Negativa. así como invalidez. búsqueda y cambio de trabajo: a). provocando desorientación sexual. b). cronológico. b). negligencia. b). la mano de obra excede la demanda. en cuanto al estado laboral. repercutiendo emocionalmente. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de buen aspecto de la familia. Hijos: repercusión de la esfera emocional. De acuerdo con el sexo o la adolescencia. proporcionando abandono. Muerte de un miembro. adulterio y diversas sociopatías de la familia Enfermedad de un miembro. son la desocupación. La enseñanza puede ser: a) Orientadora: Positiva. Búsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto. de los alimentos e instrumentar unión y afectividad.Enseñanza de la sexualidad. número de hijos. Padre: el es el sostén económico con repercusión. el padre o un hijo. Estado laboral Los principales factores de riego para la familia. psíquico. Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconómico y cultural. será la educación sexual. Cambio de empleo: como médicos familiares se debe de investigar las causas de cambio de empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfacción intelectual pero que requiere mayor tiempo de ausencias. Madre. cuando la información es real y adecuada acerca del sexo. preparación deficiente o nula. y alos hijos lo afrontan de menor grado. Si es el padre representa la economía. disminución de la fuentes de trabajo. a la-hija se le oculta. ya que depende del estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo. social e incluso sexual. La familia tendrá alteraciones de la dinámica y tomara una actitud determinada de pendiendo de su nivel socioeconómico -cultural así como la integración familiar dependiendo que integrante de ia familia este enfermo: a). El hijo mayor sustituye al padre económicamente al trabajar y abandonar los estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad. Desocupación: por edad avanzada. la información esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad humana. sin esta preparada será mas fácil pero si no muy difícil. angustia y en ocasiones aberraciones psicógenas que desestabilizaran la dinámica familiar provocando conflictos.

1999. mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella.1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. Arnulfo Irigoyen Coria. El Ciclo Vital de la Familia El siguiente texto pretende mostrar una panorámica del proceso a través del cual se constituye. Arnulfo Irigoye Coria. México D:F. Cn4 pp. A pesar de las "fallas" de este modelo normativo. es decir. Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educación de los hijos produciendo desintegración .dispersión y actitudes delictuosas. 29-33. Fundamentos de Medicina Familiar. Ed. México D:F 2000 cp. . Edición. 4 a. pensar y sentir". editorial medicina Familiar mexicana. Dr. Las familias de bajos recursos tienen a resignarse a la pérdida de un familiar más rápidamente. el hecho de observar-conocer períodos evolutivos en la familia ayuda a comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a una determinada familia Entre los elementos de este cuerpo teórico se sitúa en primer lugar el Ciclo Vital Familiar. el ciclo que enmarca y determina la vida familiar. hasta el momento que cesan las posibilidades de actuar. 2 pp. Medicina Familiar Mexicana. entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y ascender en el camino de construcción del pensamiento. BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico Familiar Lineamentos y perspectivas a través de un análisis Histórico Clínico de la Familia de Carlos IV. pp 18-29. 15-19.

aparecen los síntomas. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a formarse la pareja (pololeo) hasta la muerte de uno de ellos. 3. y no necesariamente debe ser . crisis siempre implica un peligro y una oportunidad. Su resolución puede ser positiva y permitir a los miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptación Si la resolución es negativa.Esquema del ciclo vital de la familia CONCEPTOS: 1. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias. se altera el curso normal del proceso de desarrollo y se detiene el crecimiento. Crisis: Es un momento de desorganización e incertidumbre. de generación en generación. que se describen en términos de etapas y que se repiten una y otra vez. Por lo tanto. 2.

.Familia con hijos adolescentes. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo.evitada.hijos se han ido) 8. 3.. (6. 4.12 ) 6. (13 .Nacimiento del primer hijo.. Después de la crisis . (marido mayor 65 años ).. (0-5) 5. 1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE LA PAREJA La elección . (19 . 2.Formación de la pareja.Retiro..18) 7. De ahí la importancia de: Anticipar posibles crisis y tomar medidas Enfrentar adecuadamente la crisis Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis sin ayuda y solicitarla ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV) 1.Emancipación de los hijos :nido vacío. Es imposible lograr cambios sin crisis... las cosas mejorarán o empeorarán.Matrimonio sin hijos.Familia con hijos en edad escolar.Familia con hijos en edad pre-escolar.. *E1 concepto de etapa implica que la resolución o forma en que ella transcurra incidirá en la forma en que se desarrollará la fase siguiente y así sucesivamente. envejecimiento y muerte.

Los tres elementos anteriores afectarán el curso normal de la relación y la familia. a la constitución de un matrimonio de frágiles bases o al replanteamíento de la relación. Crisis Basar la decisión en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideración racional necesaria para evaluar la factibilidad de la relación (amor romántico vs. pero lo que las atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto. el juicio conciente interviene a través de evaluar las posibilidades de éxito o fracaso de la relación. La consideración de ellos. b) dependencia: mantener un vínculo muy estrecho.La elección se daría entre personas que comparten las mismas inseguridades básicas. llevará al término de la relación. • A pesar de que la elección se basa en procesos inconscientes fundamentalmente. previo al matrimonio. amor maduro). Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonomía : irse de la casa. 2 °ETAPA: MA TRIMONIO SIN HIJOS Temas centrales Lo anterior implica : . cortar abruptamente.

Ajustes en esta etapa: La involucración paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este. sus pares. y las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos. los aspectos prácticos de la vida en común. la relación se hará más difícil con : a) La llegada de los hijos. En esta etapa se cimenta la relación de pareja. a menudo sin que nadie se dé cuenta de cuál es el origen de ese sentimiento negativo. plata. alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio. sino también por las inrrincadas alianzas actuales con los padres. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de origen. Los cónyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa. Poder iniciar un matrimonio con más o menos posibilidades de éxito depende en gran medida del grado de separación que se tiene de la familia de origen. . La mayoría de las decisiones que hace un pareja recién casada no sólo está influida por lo que cada uno aprendió en su respectiva familia. necesarios para cualquier par de personas que viven en íntima asociación. sin que les sea preciso romper con su familia de origen. b) Los hijos serán mejor recibidos mientras más sólida sea la relación. debe elaborar una cantidad de acuerdos.Cuando la pareja casada comienza a convivir. Si aquí no se construye con fuerza. Matrimonios muy unidos a ella ven dificultado el contacto mutuo. c) Redistribución de tiempos (personales y de pareja). d) Rol de cada uno en el manejo doméstico (casa. trabajo). Cuando no se logra la separación es fácil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los de la propia familia o acarrear a la relación de pareja la tensión emocional de los problemas no resueltos en la relación con los respectivos padres.

Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la crisis. vecinos.Estereotipos sexuales rígidamente establecidos. 2. 3.Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren sus miembros. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa.) 3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO .Factores que favorecen crisis: 1. etc....

fantasías y temores respecto de lo que está ocurriendo. por lo tanto. esperándose que desempeñe su rol cada vez en forma más precisa. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia. Se modifican antiguos vínculos. Ej. • Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo. Depresión post parto. Sentimientos de aceptación y rechazo (ambivalencia). por que en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo. son menos hijos. Los miembros de la pareja pasan a ser padres. Crisis • Embarazo y parto. • El resentimiento tiene que ver con : * Autopostergación . la joven pareja queda más distanciada de sus familias y a la vez más enredad en el sistema familiar. En este caso. Siendo padres. en cuanto se modifica la índole de los viejos vínculos y se forman otros nuevos. • El hijo puede desde el inicio cumplir una función dentro del sistema familiar. el hijo se vuelve miembro activo de la conflictiva familiar. • La parentalidad cambia la relación con la pareja y con la familia. porque es niño y ellos están obligados a comportarse como adultos. Su tarea está centrada en el logro de la confianza básica.Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa". pero el niño los introduce más en la red total de parientes. • Con el nacimiento de un hijo. menos hijos de sus padres. y se individualizan en mayor medida como adultos. corno es permitir evitar el enfrentamiento de los esposos para la solución de conflictos. • Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicológico del niño. más adultos y. Produce cambios sociales. El niño(a) crea abuelos y tíos por ambos lados. prerrequisito para el logro de la individualidad. convergencia de las dos familias. cuando las frustraciones se compensan a través de las alegrías del recién nacido.

Esto puede dañar fuertemente o destruir la relación. especialmente los de la mujer quedan de lado.cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos. * Mayor involucramiento de familias de origen. puerperio. si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al nacimiento de los hijos se posterguen.ales. el cansancio físico y el desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un enfriamiento de la relación. agobiados por la pérdida del sistema de vida previo. quienes son altamente dependientes. Los triángulos. para centrarse en la tarea de la paternidad. es en esta etapa donde empiezan a aparecer • Crisis • Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad.* Sentimientos de autoexclusión. Alcanzar un nuevo equilibrio. • Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. • Crisis si existe exclusión o distanciamiento de uno de los cónyuges. El miembro triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relación cuando ella está llegando a ser intolerable. disminución del deseo. * La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre. cansancio. • No tolerar la inclusión de un tercero en la relación. para ser abiertos en etapas posteriores. • En general hay un. quedando pendientes. .que necesariamente es distinto al que existía. • Aparecen los triángulos como estructura básica de las relaciones disfuncior. La falta de actividades que no sean en función de los hijos. • Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de información : temor a dañar al niño.) • Conflicto cuando uno o ambos cónyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo. etc. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la esposa que se dedica a sus labores de madre. 4 °ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR • La familia está completamente centrada en la crianza de los hijos. incluso su ruptura. * Alteración de la rutina diaria * Cansancio físico. • Los proyectos individuales y de pareja. Crisis cuando se intenta mantener el sistema adaptativo previo que ya no es viable. lo que obstaculizaría el curso normal del desarrollo del niño. o a la madreembarazo. Estos ocupan la mayor parte del tiempo y del espacio de los padres.

Aparecimiento de síntomas: fobia escolar. Implica la reorganización del tiempo familiar y del espacio disponible para la intimidad familiar. La entrada del hijo mayor al colegio. emocionales y espirituales del niño. que ahora debe compartir con el colegio. Es una época de cuestionamientos. El niño queda muy solo. enuresis. problemas conducruales en el colegio. • Período de reevaluación individual y de pareja. atemorizados por el contacto que va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las sustentadas en el hogar. • Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raíz de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que habían pasado desapercibidas por los padres. pareja luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar. Por lo tanto puede: -Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario) -Tener un comportamiento errático ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y producirle confusión. • La familia debe redefinir sus propios límites. Este acontecimiento lo marca a él y a su familia. • Los padres deben dejar ir. • Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. • Con la salida del hijo del hogar. sin que se reconozcan sus necesidades de dependencia. desorientación y conductas erráticas. Si las pautas de interacción y comunicación son demasiado rígidas. la que debe abrirse al contacto extrafamiliar.el sí mismo-. la familia requiere de un nuevo ajuste. entonces la familia no podrá adaptar su estructura a la creciente participación del niño fuera del hogar. • Que la familia se resista a que el niño se enfrenta a nuevos mundos. entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. Crisis • Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus miembros en distintas etapas del desarrollo. La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante. Necesidad de delegar. Participación en actividades extracurriculares. • El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa. Ampliación de los límites extremos para permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . deja a los padres con más tiempo libre. • Definir quién participa en la familia y cómo.5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR • Se inicia con la incorporación del primer hijo al sistema educacional formal. • Cuando los padres no están preparados para que los hijos se separen: * Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores) . Hasta ahora la familia cumplía con casi todas las funciones físicas. padres. pero estar disponibles para cuando él los necesite. por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido postergados (30 años de los padres). Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto conflictos familiares y de pareja. La familia se abre al mundo. • • Que la familia no pueda combinar la ampliación de los límites extemos con la contención y apoyo internos necesarios para que el niño y la familia salgan al mundo.

el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso regresivo de dependencia a la niñez. No es per se un período tormentoso. pero vuelve a sus padres en busca de ayuda. • El acento y atención se centran más en el desarrollo individual de cada uno. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media. de las circunstancias actuales y de los recursos individuales. es una de las más difíciles y temidas por las dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria. lo que le ha significado una lucha por separarse de los padres. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo. el cuestionamiento hecho por los hijos. Los padres suelen sentirse muy inseguros. La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar. Comparativamente con otras etapas del desarrollo. * Se cuestionan las reglas familiares * Se traspasan los límites * Se abandonan costumbres y hábitos familiares * Se enfrenta a los padres * Se usa la rabia para facilitar la separación * Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven. No saben cómo interactuar con ellos. Tarea de la familia : redefínir la relación con el joven y los límites para con éste. psicológicos y sociales). . Se produce un choque de dos generaciones. especialmente con sus padres. que comienza a tener un mundo propio en el cual ellos no siempre participarán. Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven está viviendo (biológicos. A los padres se les agrega además del proceso personal. Sin embargo. ni qué es lo que estos necesitan de ellos. • Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se habían mantenido larvados o mitigados por el estrés de la crianza. cada una con su propia problemática. pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que han transcurrido las etapas previas. Toma decisiones. por lo que pueden surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja. El joven está en búsqueda de una identidad propia. ¿lo trato como adulto o como niño?. Los padres enfrentan el conflicto de dónde fijar los limites de la disciplina. Es ambivalente. pero también por lo que los padres están enfrentando en este período de sus \idas (que los afecta como individuos.* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas * Tienen dificultades para aceptar al niño como distinto de ellos. Característica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y estos quieren ser necesitados. padres y pareja). sin reconocer la necesidad de ellos. 6° ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar. La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con sus padres.

pero con sentido inverso. • Los padres perciben sólo e! polo de la independencia.Las actividades y conductas de los jóvenes producen eco en los padres. • En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos. el joven exacerba sus manifestaciones de autonomía e independencia. El adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro. Esto puede despertar rabias. quienes se confunden. distintas a las de los padres. • Las conductas de rebelión y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia autonomía e identidad. para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar. necesidad de apoyo y afecto paternos. Fuerte resonancia en esta época con la propia historia. cuyos punto s neurálgicos son los mismos que para el adolescente. • La situación se hace especialmente difícil cuando los padres se identifican con los jóvenes. No están dispuestos a flexibilizar reglas y normas. altamente emocional y con mucha desconfianza. • Las conductas de los jóvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposición a que el joven se configure como una persona con características propias y únicas. pero también la búsqueda de independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor. aumentan su desorientación y les cuesta más aceptar como válidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una conducta consistente".amigas). por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan" al joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres. siguen funcionando como si los jóvenes fueran niños. abandono). celos o rivalidades entre padres e hijos. enriquecer el contacto y afianzar la relación. Crisis • Padres que no están dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relación que tenían con el hijo y que se esfuerzan porque nada cambie. Por ej. Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientación por los padres. coerción. quienes pueden actuar de manera controladora y rígida y luego de manera flexible y permisiva. éstos pueden llegar a actuar de manera persecutoria. sí los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores. sumado a la necesidad de experienciar por sí mismos. lo que hace necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. Tiene que ver con problemas no resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los límites y reglas realísticamente con los hijos. haciendo revivir en ellos aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. No pueden poner límites no ejercer un adecuado rol parentaUmamás . transformándose en gritos de alerta y pedidos de auxilio. Esto hace que a los padres les sea difícil asoldar a sus hijos. Como reacción. Adolescencia más crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea más difícil. rebeldía y oposicionísmo y no la fragilidad. pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. • La conducta errática del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errática en los padres. . pueden volverse conductas estables si encuentran un ambiente propicio para ello (negación de los cambios. Separar lo que es de los propios padres y lo que es de los hijos.

Cuando los niños han ingresado en la escuela. por eso. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera. la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. En esta época marido y mujer están alcanzando los años medios de sus ciclos de vida. Es un periodo en el que la relación matrimonial se profundiza y amplía. El primero y el último son los más difíciles de enfrentar. Frecuentemente . entran en un estado de turbulencia conyugal. si estos dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente. EN muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos. con mayor frecuencia que en otros períodos. y su enfoque de la vida ha madurado. las pautas previas pueden resultar inadecuadas. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomaran caminos separados. también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo. y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. en la medida en que los niños la necesitan menos. Una pauta típica para estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a través de los hijos. el vínculo matrimonial está sometido a una revisión constante. sin embargo. surge una crisis. En estos años medios pueden sobrevenir grases tensiones y también e! divorcio.período. La resolución de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser más difícil que en los primeros años. la pareja ha probado diversos modos de reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. En la etapa media las pautas se hallan establecidas y son habituales. . Han mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y para evitar resolverlos. en que los niños están menos en casa. y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán. la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos. y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema. Los padres están cada vez más solos • El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensión en la familia. El problema empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. Este. Su desilusión tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situación respecto de su mujer. por ejemplo. Para cuando llegan estos años medios. al tiempo que su mando es más importante. La mayor parte de los otros períodos de tensión familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. tal vez parezcan síntomas en un hijo o en un progenitor. la pareja que ha estado casada durante diez o quince años enfrenta problemas que pueden describirse en términos del individuo.Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos años y continuar su vinculo con ellos mientras hacen la transición de tratarlos como niños a tratarlos como pares. Con el objeto de estabilizar el sistema. Al paso que cambian las relaciones dentro de la familia. En ios años medios no hay cambios en ei reparto. de la pareja o de toda la familia. En la familia tal como la conocemos hoy. A medida que los niños crecen y la familia cambia. 7 °ETAPA: EMANCIPACIÓN DE LOS HIJOS • Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. y tal vez surjan crisis. porque es la época en que los hijos pasan de la niñez a la juventud. Con frecuencia el marido ha alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud. un sufrimiento reconocido como matrimonio. en cierto sentido los hay. y entonces ellos quedarán solos y frente a frente. aun cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. Por momentos tal vez sienta que si vida se está desperdiciando en el hogar y que su status declina. pero quizás el problema presentado sea. Las dificultades iniciales que eventualmente experimentó la pareja se han resuelto con el paso del tiempo. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerárquico previo. cuando la joven pareja atraviesa aún por un estado de inestabilidad y está elaborando pautas nuevas.

reaparece cuando los hijos se van. manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de emancipación de los hijos. especialmente para quienes han dedicado su vida al rol maternal. Es una época difícil para los cambios. Posibles reacciones depresivas 8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. para evitar quedarse solas y sin "nada que hacer"". asociado al retiro laboral y a la pérdida del rol de proveedor. • La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el reencuentro con la pareja. O la falta de ellos. tiempo y espacio de antes).a función de los padres prácticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas después de 20 o 30 años.• Es un período más difícil para las mujeres que para los hombres. Período en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la única posible. A veces tienen un hijo luego de muchos años. - Crisis Los padres que no dejan ir. Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el único nexo común v que al no existir (u ocupa e! lugar. • Es una etapa difícil tanto para padres como para hijos. Se vive con más dolor y desesperación en los hombres que en las mujeres. como el propio proceso de desarrollo. • I. • Gran parte de la energía que dejaron los hijos que ya no están. Reacción de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa. que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos. así como aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. Crisis . • El dejar partir es muy difícil para las familias con estilos de interacción disfuncionales : aglutinadas y desligadas. porque simultáneamente que se pierde el rol. En la pareja se refleja la historia común : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad. el distanciamiento e incluso el desconocimiento de la pareja. • Los temas que quedaron pendientes años atrás. . se torna conciencia de la pérdida de ciertas capacidades. Se agudizan sentimientos de desconcierto y vacío. mayor probabilidad de que ésta sea una etapa positiva. luchan por mantener la autoridad y el control. Se debe aceptar lo que se es y lo que se tiene. sobre sus hijos (incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos. se concentran en el proceso de la abuelidad. Tarea de la pareja : compartir y acompañarse hasta que uno de los dos fallezca. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relación matrimonial y de la vida diaria. deja aparecer el vacío. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja.

« Perdida de vínculos familiares \ sociales.Centrarse en el deterioro biológico. lo que a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y psicológicos (depresión). « No suplir el vacío que deja la jubilación y el retiro con otras tareas y actividades. Aislamiento y soledad. lo que acentúa la sensación de discapacidad e inutilidad. . acelerando el proceso de deterioro.

Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Saúl (quien hasta ese momento no sabía de la decisión de Karla) responsabilizándolo y a su familia también de todo lo que le sucediera a ella. Su hijo nace aparentemente sano. Esta problemática orilla a Karia. lo que originó varias discusiones en la pareja. quien previamente le había planteado esa posibilidad. deberás responder las preguntas siguientes. al poco tiempo de conocerse inician un noviazgo. promesas o acuerdos la lleva a vivir a su hogar. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUÍA DE LECTURA No. 4. En ese momento ninguno de los dos trabajaba. 3. 2. Karla manifiesta que fue bien recibida. 5. pero a largo plazo y no de manera inmediata. las cuales están relacionadas con el caso presentado. esto relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su esposo) por embarazo. cuando tenía 16 años. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas. que la familia de Saúl. Después de vivir juntos por tres meses. A pesar del poco contacto con la familia de Saúl. aparentemente porque ellos discutían de manera constante por una inñdelidad. a huir a la casa de una amiga. hasta que él llegaba después de ir en busca de trabajo. El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesárea atendida a nivel hospitalario. La familia de Saúl recibe con agrado a Karla y les dan apoyo económico y moral. Karla tenía frecuentemente conflictos familiares con sus padres. Ahí también escucha a una enfermera decir que su hijo está muy inquieto y que es muy "chulón". Durante el embarazo. pero no se le permite cargarlo por tener aún efectos de la anestesia. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado de ánimo y períodos de depresión. Saúl refiere que pensó en el matrimonio con Karla. Saúl va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes. En este período empezaron a presentar conflictos. en especial a su madre y después de ello subía a su recámara a saludarja. nivel económico y educativo. ¿'Qué es un ciclo? ¿Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces? ¿Que es una crisis? ¿Cuántos tipos de crisis familiares conoces? ¿Qué es una tarea del desarrollo? ' Después de haber leído los textos seleccionados y con base en la información contenida en el siguiente caso familiar. Karla lo ve a lo lejos en la sala de recuperación. con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que seguirán los pasos de su-hermana. pues para Karla su familia tiene mejores modales. debido a este sentimiento Karla desdeña a la familia de su pareja. cultura. Karla llevó su controLprenatal en su UMF.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. después de un intento de trabajo de parto fallido. deciden casarse y tener un hijo. pues Karla se molestaba porque Saúl llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia. CASO (FAMILIA MC): Karla y Saúl fueron presentados por una amiga de ambos. Otro tipo de problema que se presentó fue en cuanto a la adaptación sociocultural de la pareja. y no planearon los gastos y demás responsabilidades que el embarazo y el bebé les iban a traer. la enfermera al revisar al .5 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. Karla pasaba la mayor parte del tiempo recluida en su recámara sin convivir mucho con la familia de Saúl. Para Karla la relación con Saúl no era formal. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa.

los gastos de luz. El embarazo de Karla llega a su término sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy. La familia MC se encuentra en fase de dispersión _________ La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^ La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_ La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla ______ Tomando como base la clasificación de Duval! en este caso: 5. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Saúl. por lo que hasta el momento hace múltiples reproches a Saúl y su familia de origen. pues Karla cree que la familia de origen de Saúl la culpa de la muerte de su h¡J9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante el embarazo. Ha tenido deseos de exhumar la tumba de su hijo pues no creé que se encuentre ahí enterrado. la familia no le permite permanecer en la velación ni en el entierro de su hijo. dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalización. En este caso de acuerdo con la clasificación de Geyman: 1. Durante ei bautizo de la niña se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno de la de Saúl. 3. Al día siguiente le informan a Saúl que su hijo falleció aparentemente por cardiopatía congénita no especificada. Saúl trabaja y los gastos de ambos son de forma independiente a pesar de que aún viven con la familia de él. pero éste no la abandona por permanecer al lado de su hija. y en múltiples ocasiones corre a Saúl de la casa de sus padres. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente presenta. Posterior a esta pérdida y aunado a la muerte de su primer hijo. que provocaban la incomodidad de la familia de éste.niño se percata de algo. refiere que las cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido dárselas a su hijo. agua. la llevan a la sala de alojamiento conjunto del hospital. 6. pero menciona que en ocasiones no la soporta. le procura su limpieza y alimentación.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite. 2. alejamiento físico y emocional de Saúl. Paulatinamente ha mostrado aislamiento. en una de estas crisis intenta matar a Saúl por no soportar más esta situación. ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla. Después de estos eventos surgen múltiples conflictos en la pareja. creé que está vivo. 4. gas y teléfono son compartidos. esta conducta le preocupa a ella misma. exigió y amenazó al médico que la atendió. Karla refiere que atiende a su hija. llanto fácil. la conducta agresiva de Karla continúa. Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha llorar. A la hora devisita le comenta a Saúl lo ocurrido y le solicita que pida informes. Casi dos años después Karla y Saúl planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever las responsabilidades que ello implica. Karla se embaraza nuevamente. los cuales aparentemente le son negados. lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadáver de su hijo. Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia Saúl. lo que provoca una nueva agresión verbal por parte de Karla hacia la familia de origen de Saúl. así como sus constantes estados de depresión. Saúl lo nieg'a. por lo que llama a un médico el cual decide sacar al bebé de forma urgente del cunero y. Con ésta medida. rechazo. y durante éste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. don. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo __________ La primera etapa se corresponde con el noviazgo de la pareja _________ . Ya egresada del hospital. el cual resulta ser un embarazo anembriónico. Seis meses después de la muerte de su hijo y pese a la recomendación del médico en contra. agresividad. Karla en su nuevo embarazo llevó un buen control prenatal. sólo se le informa a Karla que el niño está bien y que no se preocupe. para que le diera una explicación sobre el fallecimiento sin lograr información. Karla acude al hospital donde fue atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo. enfrentó. Ya recuperada. En múltiples ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de ánimo de forma importante.

La unión de Karla y Saúl _________ Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia: 15. El regreso al hogar paterno de Karla ________ 13. Los embarazos de Karla ______ 11. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga _____ 9. El embarazo anembrionico ________ 14.7. Establecimiento de la autoridad _________ 17. El nacimiento de Sandy Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia 12. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy ________ 18. La independencia de las familias de origen ________ . Desarrollo de la intimidad 16. La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar _________ Son crisis normativas observadas en esta familia: 8. La muerte de su primer hijo_ 10.

abono de modular $200. por lo que deberás realizarla por duplicado. pasajes de Saúl SI00. La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. leche $100. total S638.00 pesos a la semana. Que elementos se consideran para clasificar a '¡as familias como rurales o urbanas 3.00 semanal. ¡os cuales se distribuyen de la siguiente manera: gasto $200. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? ¿Por qué? Después de haber leído el texto señalado y con base en lo referido en !a historia familiar que se presenta. obrero textil: Karla (madre) de 20 años de edad.00 semanal.. Desde el inicio de la . por el uso del mismo al momento de bañarse y de cocinar.00 quincenal. escolaridad secundaria. 1. El resto dejos . De acuerdo a sus características económicas ¿como clasificas a esta familia y que escalas utilizarías para ello? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. gas $50.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Por el momento están pagando un modular que sacaron en abonos.relación Saúl se ha encardado de proveer sustento a su familia y de ia torna de decisiones. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada .00 semana!.00 pesos semanales a su gasto familiar. Karla por su parte se encarga del cuidado de su hija y las labores del hogar. 94 Jefatura de Educación e investigación en Salud Curso de.6 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 6: "clasificación de las familias" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. Sandy (hija) de un año de edad. Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado deberán ser investigados per el participante. pañales SI50. La única contribución en el pago de servicios es el gas. dedicada al hogar y.00 quincena!. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde hace 2 años. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias ¿Cómo clasificas a esta familia? 2. La familia fue constituida por unión ubre 3 años antes de su estudio.00 mensual. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? 2. actualmente viven en la colonia Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de México al inicio de la relación presentaron problemas económicos ya que dependían de los Padres de Saúl dado que este no conseguía empleo debido a su nivel de preparación.servicios son pagados por los padres de Karia. El ingreso tota! de Saúl es de S700. escolaridad preparatoria. Especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia \ GUIA DE LECTURA No. deberás responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia: Se trata de ia familia MC conformada por: Saúl (padre) de 22años de edad.00 semanales. restándoles S200.

es si la madre trabaja o no. En nuestro medio. puede clasificarse con base en: 1. en su estructura y en su dinámica refleja las peculiaridades y la problemática de la sociedad en general. por muerte. entre otras) SU INTEGRACIÓN: o Integrada: los cónyuges viven y cumplen sus funciones  Semi-integrada: los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones. SU DEMOGRAFIA: o Urbana o Rural Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia (agua potable. La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista. siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. el sistema familiar esta formado por familias relacionadas entre si. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones.divorcio. padres comparten derechos y obligaciones. hijos participan en la organización familiar y toma de decisiones Un dato.fundamental para ubicar una familia según su desarrollo. en ellas. por si solo este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional. Tradicional: patrón tradicional de organización familiar. TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual recibe sus características y sus valores fundamentales.requirió haber realizado una negociación con su esposo. drenaje. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la característica más significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el único elemento. <• Moderna'. electricidad. viuda o separada. separación o abandono. SU DESARROLLO (hábitos. debido a • que se sobreentiende que para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada. costumbres y patrones de comportamiento) * * Primitiva o Arcaica: clan u organización tribal. SU OCUPACIÓN (dada por la ocupación del jefe o jefes) o o o o o Campesina Obrera Técnica Profesional-técnica Profesional . que es la macroestructura.Documento6. cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja.  Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cónyuges. para los estudiosos de la familia.

son satisfechas. amigo. o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre. El apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales básicas de afecto. implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional .de contactos o Grado de pertenencia .. o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan otros miembros sin nexos consanguíneos. Ante eventos críticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. elemental o biológica). educativos y económicos. Este concepto implica la idea de una estructura. seguridad y aprobación. Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo.La información que reporta la ocupación de! jefe de familia es muy útil. ni de filiación (ahijado. ya que la ausencia de algún padre ocasiona que ia pareja o algún hijo asuma o se ¡e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensión extra. Las características de estas redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad. La presencia de algún padre de un cónyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo (creando síntomas en algún miembro). en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. identidad. Ubica indirectamente el nivel socioeconómico de !a familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista económico. o Extensa modificaría: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. La conforma la pareja con o sin hijos. compadre) o Múltiple: son dos familias o más de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. separación o divorcio (interrumpida) de la pareja. laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo techo. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o más familiares consanguíneos (ascendentes. y relaciones familiares con la parentela. o Composición y homogeneidad o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos o Calidad de apoyo facilitado Las actividades de esta familia son básicamente: /. lo que facilita un proceso patológico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de salud o Extensa: (consanguínea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional. ya sea por la soltería de la madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia señal-). o Frecuencia. SU CONFORMACIÓN (COMPOSICIÓN): o Nuclear-: (conyugal. Este tipo va en aumento y radica en eventos críticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos. puede sustituir el preguntar el número de salarios mínimos que ingresan a la familia. entre ellas se encuentran: o Numero de personas que la integran '. pertenencia. organización. biparenial. se caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo techo. conviviendo en e! mismo hogar más de 2 generaciones. Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco. o a consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia contraída) .

o Criterio Funcional: establecen una relación dinámica. La importancia de estos conceptos radica en que el equipo de salud. o . consejo o guía.Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos. o Familia con problemas difusos . es centro de apoyo al que recurre la población que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su vida cotidiana. grupos de amigos que Viven juntos. SEGÚN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE IDENTIFICADO: o Familia multiproblemática o Familia constreñida o Familia de bajo rendimiento . Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos de bienestar afectivo y que le aportan amor. el criterio que normo esta presentación es el tipo de dinámica familiar que se da en cada tipo de familia. unidas por matrimonio. solteros separados de su núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo doméstico. afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas. • o Familia amalgamada o Familia desvinculada (generalmente los limites son rígidos. como laterales.hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente. Es aquel en el que los miembros comparten los siguientes criterios: o Criterio de locación: comparten la unidad residencial. o Familia normal o con buen funcionamiento SEGÚN LAWRENCE FISCHER o Familia constreñida o Familia Internalizada o Familia centrada en el objeto o Familia impulsiva o Familia ¡nfantilizada o Familia caótica SEGÚN MINUCHIN . y el contacto entre los subsistemas: fraterno. en su práctica médica integra!. sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar. como lo hacen las parejas estables de homosexuales. . conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido). o Criterio de Parentesco: existe relación de consanguinidad. o Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos.2. reconocimiento. filiación o consaguinidad y que está organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros. A continuación presentamos diversas clasificaciones de las familias. y son aquellos individuos que conviven en un mismo . . Se consideran funcionales en ausencia de patología individual o grupal en base a la dinámica familiar. tanto verticales. o Grupo doméstico: Según Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas.

.• . • 1.:. La trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente.-' 3. se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las áreas: • Agrícolas y pecuarias • Industrial • Comecil •Servicios Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias. en la necesidad de! médico familiar de identificar características de los integrantes de las familias. afinidad.. matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. que influyan en el proceso salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco. Clasificación de las familias con base en el parentesco: El parentesco es un vínculo por consanguinidad. combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Clasificación de las familias con base en sus medios de subsistencia: . Clasificación de las familias con base en la presencia física y convivencia: • La presencia física en e! hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para Ja práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. Se asignará la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia . La presencia física también está vinculada con la identificación del jefe 'de • familia y la interacción psicosocial de los miembros de las familias. 2.de convivencia índividual-familiar originados por cambios sociales . . . adopción. La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia.SEGÚN JACKSON (EN RELACIÓN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o Relación estable y satisfactoria o Relación inestable y satisfactoria o Relación inestable e insatisfactoria o Relación estable e insatisfactoria • • • • Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales: Parentesco Presencia física en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel económico •Nuevos tipos . De esta manera.

• ' El nivel económico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la salud. Clasificación de las familias con base en su nivel económico: . con la pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso de este fenómeno económico-: . . .4. Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas.

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Ed. pp 24-25. Medicina familiar . o Huerta González José Luis. .2005. con hijos y otras personas sin parentesco • parentesco Extendida Mixta Padre o madre sin pareja.Clasificación demográfica familiar basada en el parentesco Gómez-Cíavelina FJ. Medicina familiar mexicana. dos. Conceptos básicos para el estudio de la familia. 2a edición. Nuevos fundamentos de medicina Familiar. etc) Sin Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles parentesco familiares (comunas. México 2006. Ronce-Rosas ER. Ed. VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU ORGANIZACIÓN O ESTILO DE CONVIVENCIA VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias) Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tíos y sobrinos. Vol 7. pp. más otras personas sin parentesco Mixta Padre y madre con hijos. 15-19. grupos de amigos.la familia en e! proceso salud enfermedad. fres. con 4 o más hijos Extendida Padre o madre sin pareja. Francisco Méndez Cervantes. ampliadas y mixtas Generaciones que cohabitan Una. o Irigoyen Coria Arnulfo. supl. voluntario y/o legal. con 4 hijos o más Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior . 1. FAMILIA: personas unidas por vínculo consanguíneo. ^ V Características ? Sin hijos Integrada por padre v madre. pp. f Tipo NUCLEAR : Pareja Simple Numerosa Reconstruida v . 47-55. cuatro o más generaciones Núcleos familiares que Uno. 3a edición. . hermanos solos. Irigoyen Coria Arnulfo. Ed. BIBLIOGRAFÍA: o Alarid Humberto Jaime. pp. EXTENSA Con parentesco Padre y madre con hijos. más otras personas con y sin parentesco MONOPARENTAL Simple Padre o madre sin pareja. Fundamentos de Medicina Familiar. con 1 a 3 hijos Numerosa Padre o madre sin pareja. PERSONA QUE etc. cuatro o más núcieos la integran ________________________________________________ . Terán-Tníto M. abuelos y nietos. con 1 a 3 hijos Integrada por padre y madre. Alfil. que cohabitan en una vivienda. dos. México 2005. parejas de homosexuales. tres. 185-186. con hijos y otras personas con con parentesco Extendida sin parentesco Padre o madre sin pareja. con hijos y personas con y sin parentesco . extendidas. o Archivos en medicina Familiar.) SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado VIVE civil o etapa decido vita!) Incitar en las familias extensas. más otras personas con parentesco Sm parentesco Padre y madre con hijos. México 1985. niños de la calle.

c. SEMTNUCLEAR o EXTENSA. la localización de la vivienda. Por su ocupación: OBRERA. ¿Qué elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o urbanas? De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia. PROFESINAL o COMERCIANTE. CONTRAÍDA o RECOSTRUIDA. nos da la pauta para determinar factores de riesgo para ciertas patologías tanto biológicas como psicológicas. 2. Por su demografía: URBANA. g. Guía de lectura N. etc.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar N. L a. Saúl tiene 2 años de trabajar como obrero textil. d. los cónyuges viven juntos pero no cumplen de manera satisfactoria sus funciones. según su estratificación socioeconómica es POPULAR PROLETARIO. Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de EXPANSIÓN b. según su demografía en URBANAS o RURALES. e. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? La clasificación de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital. 6. educativos. y como interviene la enfermedad y el padecer de cierto miembro de la familia y como esta. 1. según su conformación en NUCLEAR. es un patrón tradicional donde el padre es quien provee económicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y cuida de la hija. en Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios básicos de urbanización. según su dinámica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES. . Por su integración: SEMI-INTEGRADA. es muy importante ya que de acuerdo a sus características nos permite saber cómo influye sobre la funcionalidad o no de la familia. aspectos económicos. de acuerdo a su desarrollo en INTERRUMPIDA. 94 Seminario Estudio Médico de la Familia I. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? Si. Por su desarrollo: TRADICIONAL. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias. etc.¿como clasificas a esta familia? Clasificación demográfica basada en el parentesco (Gómez Clavelina) o su conformación: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos. de acuerdo al tipo de ocupación del jefe de familia en OBRERA. "Clasificación de la familia". 2. la conlleva influyendo en la dinámica familiar como red de apoyo. f. Dra. según sus hábitos y costumbres en TRADICIONAL o MODERNA. podría agregarse a esta clasificación "CON PARIENTES PRÓXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros familiares. Mónica Patricia Espejo de la O. Después de haber leído el texto señalado conteste lo siguiente. Clasificación según factores macroestructurales (Leñero): de acuerdo a la cultura perteneciente es URBANA.

Por lo tanto la familia M C sería una familia obrera con índice de pobreza familiar baja. 1 0 1 Método de Graffar: A B C D 1 2 3 X X 4 X X 5 Puntaje: corresponde a familia obrera. De acuerdo a sus características económicas ¿Cómo clasificas a esta familia y que escalas utilizas para ello? Para evaluar el nivel socioeconómico pueden utilizarse varios instrumentos como: índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF): DIMENSIÓN INDICADOR CATEGORÍAS DE RESPUESTA ECONOMÍA -Ingreso económico 1-2 salarios mínimos familiar.Numero de personas por dormitorio Total de puntos: 4 --------.corresponde a pobreza familiar baja.3. ($700 semanales) 1 hija -Numero de hijos dependientes EDUCACIÓN VIVIENDA -escolaridad materna posprimaria 3 personas PUNTUACIÓN 2 . .

además de manifestarse insegura sobre el hecho de que él quiera permanecer a su lado. pero no quiere vivir lo que vivió su madre con su padre. por su parte Karla prefiere estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda además de compañía para que no este sola en su casa. La madre de Karla se encarga de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. además de haber estudiado juntas desde el preescolar. por último. Karla amenaza a Saúl con prohibirle ver a su hija si este la deja. por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus frecuentes cambios de carácter. Saúl presenta un gran cariño para con su hija a quien cuida. Karla no permite varias acciones propias de la edad de Sandy. le habla casi a diario a su trabajo. en otro momento refiere que sí quiere a su hija y desea permanecer con su esposo.8 Teoría general de sistemas. Toma en cuenta los datos referidos en las guías previas. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No. Frecuentemente Karla recrimina a Saúl diciéndole que es débil y falto de carácter ya que se deja convencer por sus compañeros para estar con ellos más que en su casa. pero los múltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. la mayoría de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quién la engaña". refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. Refiere también que cuida a su hija. juega con ella y de la cual menciona: "es el motivo por lo que no he dejado a Karla". A pesar de estas situaciones Saúl refiere que la quiere y desea permanecer a su lado.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Refiere que quiere a su esposa. Por parte de Saúl existen mayor permísibilidad hacia Sandy. pues quiere a su hijo que falleció. El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla. Saúl menciona que ella es muy infantil y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el prefiere estar con sus compañeros a permanecer solo en su casa. juega con ella y la atiende. aunque por la edad de Sandy aún no están bien establecidas las reglas que debe seguir. Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido. pasa la mayor parte del tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija. y de no casarse enamorada. En cuanto a la interacción de Karla con Sandy. menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la quiere. los menosprecios y escenas de Karla a Saúl regularmente son frente a la familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". Con relación al caso: ¿Podría decirse que esta familia es un sistema? ¿En caso de serlo que tipo de sistema sería? ¿Qué subsistemas identificas en este caso? ¿Qué suprasistemas encontramos en el relato? ¿De acuerdo a sus límites que tipo de familia seria? ¿Qué tipo de límites existen entre Karla y Sandy? ¿Cómo describirías los limites entre la familia caso y la madre de Karla? . Documento 8 "Teoría general de sistemas y familia" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por encontrarse en la misma situación ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y una hija. Karla continuamente lo corre de su casa diciéndole que las deje solas.

Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. La Teoría General de Sistemas._con el fin de constituir un modelo práctico para conceptuar los fenómenos que la reducción mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. amigos. vecinos) c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema) E! objetivo de la teoría es la descripción y exploración de la relación entre los sistemas dentro de esta jerarquía. "totalidad". que necesitaban emplear conceptos tales como "organización". c) Tiempos de duración de las reservas "Stokages" d) Bucles de Información.¿En este caso se identifica algún fenómeno de causalidad circular? ¿Se puede identificar alguna triada? ¿De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son iguales? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. desde una perspectiva global. desde una célula hasta una galaxia. l:.G. Los sistemas pueden ser: . a la psicopatología y a la terapéutica. Entre ellos. e intentaba. lo lineal es sustituido por lo circular. ¿De que se compone un sistema? A) ASPECTO ESTRUCTURAL: a) Un límite b) Unos elementos c) Unos depósitos de reservas d) Una red de comunicaciones e informaciones B) ASPECTO FUNCIONAL: a) Flujos de energía. que había recibido influencias del campo matemático (teoría de los tipos lógicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acúmulos de energía y materia (sistemas). información b) Compuertas. caudal. la familia es el caso que nos ocupa en este trabajo. ninguno de los cuales era fácil de estudiar por los métodos analíticos de las ciencias puras. organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la década de 194Q. de retroacción La Teoría General de Sistemas distingue: a) el "SISTEMA" b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza. En particular. Doc. la teoría general de sistemas parece proporcionar un marco teórico umficador tanto para las ciencias naturales como para las sociales. dar un nuevo enfoque al diagnóstico. globalidad e "interacción dinámica.l mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas. válvulas que controlan el rendimiento. dinámicos y sociales. por lo que deberás realizarla por duplicado. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada. 8 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA La Teoría Genera! de Sistemas (T. Esta teoría*aplicada a la psiquiatría. la teoría d<: los sistemas veía ia realidad como estructuras cada vez más grandes. Lo individual perdía importancia ante el enfoque interdisciplinario. etc. venía a integrar los enfoques biológicos.

No sería posible entender demasiado el ajedrez. La T. lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realización de su única meta. Intercambia energía. Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural. Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e información. en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden.G. es necesario examinar el juego como totalidad y prestar atención al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posición y el significado de cada una de las piezas del tablero.S. hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía.S. la consideraremos un Sistema Abierto. por tanto. Interacción constante entre el sistema y el medio ambiente. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. como información. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo. A) Totalidad: La T. El concepto de totalidad implica la no sumatividad. La familia. Ejemplo: una reacción química que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado.el terapeuta familiar. Utiliza su reserva de energía potencial interna. que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema. materia. Dicho de otro modo. que constituye el "sistema terapéutico". La "transacción" se ocupa de los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacionar. PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresión que uno recibe de éstas. la cualidad de totalidad describe no sólo al sistema familiar. aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. están por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo. un insecto. El carácter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energía. sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar . etc. La naturaleza intencionada y dinámica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del término "transacción". antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema.ABIERTOS: Relación permanente con su medio ambiente. en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El interés de la T. enfocada desde el punto de vista de los sistemas.S. por más dañina que pueda parecer para algunos miembros de la familia. calor. el hombre. Ejemplos de éstos serían: una célula. C) Equifinalidad: En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteración de! estado al cabo de un período de tiempo) no . sino una organización ¡nterdependiente en la que la conducta y expresión de cada uno influye y es influida por todos los otros. G. y pertenece a un nivel de abstracción más alto. un grupo social. con el medio ambiente. Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura familiar. de materia. simplemente mirando las piezas. etc.G.. Si no ocurre importación o exportación en ninguna de sus formas. establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total. describe esta propiedad de relación en un sentido histórico siempre en marcha (objetivo). en lugar del término más general "interacción". usado a menudo en la terapia familiar. una planta. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar. materia física. Aplicada a la situación de la terapia familiar. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. información. de información. Un sistema no es una colección aleatoria de componentes. B) Objetivo: Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo. por ejemplo. Como las familias son sistemas sociales.

E) Equipotencialidad. Pues bien. i La conducta final de los sistemas abiertos está basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. el hijo mayor adoptaría las funciones paténtales. Así mismo. Este principio de equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes distintos. El funcionamiento de una familia como un todo. que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente.están determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parámetros del sistema. Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b". además. Este concepto supone un cambio epistemológico por el cual. Por tanto. Sin embargo. no depende tanto de saber qué ocurrió tiempo atrás. En las familias ocurriría lo mismo que en el tejido cerebral "se permitiría" a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas".= 70. porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Sin embargo. Sistema X: 9 x 1 +7= 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7. Por ejemplo. es decir. En los sistemas existirían dos fuerzas que partirían de la aplicación de las ideas de Cannon: a) la fuerza homeostática. Veamos. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias. las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a parür de su estado actual. porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos. y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo . Causalidad lineal y circular. Aquí observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y. CAUSALIDAD LINEAL: Relación matemática. El pasado no sirve y el futuro es impredecible. Estas dos fuerzas permitirían que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back. b) La fuerza morfogenética. cada uno. si tenemos: Sistema A: 4 x 3 + 6= 18 Sistema B: 2 x 5 + 8= 18 Aquí observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). contraria a la anterior. sino de las reglas internas del sistema familiar. D) Protección y crecimiento. Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situación inicial. otro ejemplo. el resultado final es diferente: (16) y (70). ¿De qué depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los componentes del sistema (números) sino de lo que "hacemos con los números". están compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. el resultado final es e! mismo (18). en el momento en que lo estamos observando. porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. todos los elementos influyen sobre los demás y a su vez son influidos por estos. este ejemplo nos sirve como analogía para entender el concepto de equifinali dad. ni de la personalidad individual de los miembros de la familia. diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas "causas". Tras el fallecimiento del padre. de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar). que sería la causante de los cambios del sistema. tiene elementos diferentes al otro. y que. ahora.

La estabilidad de un sistema. comienzan a tener importancia los conceptos de retroalimentación. básicamente. CIRCULARIDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. creándose una causalidad circular de estructura más compleja que la lineal. Como resultado de dichas investigaciones. y cualquier conceptualización de la interacción entre el organismo y el medio. esta última resultará desplazada y se detendrá en una posición que está totalmente determinada por factores tales como ia cantidad de energía transferida. El comportamiento de un conductor de automóvil por una carretera. tendría las propiedades de un sistema lineal determinista. Postula que la conducta es. Toda retroalimentación tendría en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas.. El termostato sería otro ejemplo de feed-back negativo. Todo comportamiento es causa y efecto. y con ellas decidiría las acciones posteriores a seguir. En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al sistema (a+b). Si. Si el pie de un caminante choca contra una piedra. Sin embargo. lo podemos representar de la siguiente manera: Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicación limitada. La circularidad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema. Esta es básicamente la diferencia entre la psicodinámica freudiana y la teoría de la comunicación como principios explicativos de la conducta humana. corrigiendo con el volante las desviaciones. Por tanto. dicha diferencia puede verse más clara con la siguiente analogía. si "d" lleva nuevamente a "a". por los cuales se introducía información a las máquinas. el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y éste no puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relación de discontinuidad conceptual. el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra. etc. el resultado de una interacción hipotética de fuerzas intrapsíquicas que obedecen a las leyes de conservación y transformación de la energía imperantes en el campo de la física. llevaron a la aparición de la cibernética como teoría de la adaptación distinta a la mecanicista. una medusa que pica una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en forma de circulo). Estos conceptos de retroalimentación. y Wiener los denominó "fenómenos locales antientrópicos". el puntapié es una conducta que comunica algo al perro. aquél puede saltar y morderlo. sería un claro ejemplo de feed-back negativo. RETROALIMENTACIÓN: POSITIVA Y NEGATIVA. al que nos hemos referido anteriormente. Wiener trabaja con médicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas eléctricos y los seres vivos. sino más bien información. en el segundo. una araña que paraliza a una mosca con su aguijón está involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energía de "a" a "b". Gráficamente. cada eslabón se modifica y cambia por su interacción. el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. RETROALIMENTACIÓN. de los que podría salirse. En otras palabras. La explicación no surtiría efecto por muy cierta que fuese. el mensaje parte del afectado "b" (producción) y se reincorpora al sistema . En este tipo de cadena. pues. lo que transfiere ya no es energía. por otro lado. vendría definida por la capacidad de cambiar con el cambio. la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. Como se ve pertenecen a distintos órdenes de complejidad. la relación entre el puntapié y el mordisco es de índole muy distinta. En tal caso. Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no serviría de ayuda al sistema que se encontrase parado. retroalimentación a este intercambio circular de información. y en este caso de ia familia. la energía para su reacción. ya que dicho conductor ¡ría recibiendo información de los límites de la carre tera. y el perro reacciona a esa comunicación con otro acto de conducta-comunicación. Así. por el otro. descubrir "quién empezó a aislarse" no tendría relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestión de "promover cambios". Hay una diferencia básica entre el modelo psicodinámico (psicoanalítico) por un lado. Se denomina. Lo importante sería el estudio del círculo vicioso provocador del "no cambio". la energía se transforma del pie a la piedra. Resulta evidente que el perro obtiene la energía de su propio metabolismo y no del puntapié. La teoría psicoanalítica está basada en un modelo conceptual acorde con la epistemología prevaleciente en la época de su formulación. Durante los años treinta. estudiándose con más detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. y esta modificación ocurre en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentación).a "d".

Hay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo. Todo comportamiento es causa y efecto. Retroacción (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias . Retroacción negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad. afectada por éstas. existe una unción de transferencia por medio de la cual la energía recibida se convierte en resultado."bola de nieve". frente a la temperatura cambiante del ambiente externo. se trata de un tipo indeseable de estabilidad. según que los mecanismos de retroalimentación sean positivos o negativos. En el caso de retroalimentación positiva. dejada a ella misma conduce a la destrucción del sistema. Evidentemente. Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con síntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar. SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Así pues. Por ejemplo. sino que también son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecánica clásica. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales. COMPORTAMIENTOS: GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos. Es decir. Los sistemas con retroalimentación no sólo se distinguen por un grado cuantitativamente más alto de complejidad.(no cambia).. La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse así en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad. el sistema pasa a otro estado (cambia) Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos. a la vez. la información se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento (morfogénicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el cambio. Cuando un sistema utiliza la retroalimentación positiva. la retroalimentación positiva sirve para aumentar la desviación de la producción. tal como el de "aislar" una sola variable. se reintroduce en el sistema como. una estabilidad en sus propias estructuras. información acerca del resultado. también llamada "MORFOSTASIS". el que a su vez. familias. Las manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. Por tanto. el sistema utiliza esta información para activar sus mecanismos homeostáücos y para disminuir la desviación de la producción del sistema y mantener de este modo su "estado estable".(a+b) como feed-back (energía recibida).) pueden entenderse como circuitos de retroalimentación. a su vez. La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulación (retroalimentación negativa) El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiología en 1932 por W. es posible gracias a la . para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas. interno o externo. ASHBY amplió este concepto aplicándolo a los sistemas cibernéticos en general. el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial. cuando un sistema utiliza la retroalimentación negativa. En ambos casos. En el caso de retroalimentación negativa. La teoría de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente más complejos. ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. CIRCULARÍDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. CANNON. un fin. la temperatura del cuerpo de ios mamíferos que se mantiene constante. y ese sistema reaccionara rápida y eficazmente frente a cualquier intento.. la homeostasis. de alterar su organización. relaciones terapéuticas o incluso internacionales. La retroalimentación puede ser positiva o negativa. su lógica y su epistemología son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del análisis científico. etc. parejas matrimoniales. HOMEOSTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR.

SPEER auna los dos conceptos en el término general de "VIABILIDAD". rígidos o claros. la párenla!. el termostato actúa aumentando la temperatura dentro de la casa. sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. Así. . límites claros son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables. El "feedback" activa el "regulador" del sistema. Posteriormente.puesta en marcha de mecanismos con retroalimentación negativa en el sistema. que usa para describir el carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. Se ha de asumir una nueva función. en diversos grados. que mantiene a la casa en un estado estable de calor. Ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas. ios mecanismos morfogénicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. Aunque en su inicio este concepto se utilizó para identificar los sistemas familiares patológicos. En vez de enfatizar la "autocorrección" de la homeostasis. La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos. La homeostasis es posible por el uso de información proveniente del medio extemo incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentación). en 1957. En contraste con la homeostasis. un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos. nutritivas y educacionales. JACK. Un resultado de la morfogénesis es un aumento de la diferenciación de las panes componentes del sistema. Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad. límites rígidos son aquellos que resultan difíciles de alterar en un momento dado. hay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para sobrevivir a los "ataques 1 del medio. y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a través del tiempo. que desempeña el papel de regulador y que responde al feedback referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo "hiperfunciona". Se refiere fundamentalmente a la preservación de lo que es. El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos. el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización. organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en relación funcional con la totalidad. es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional. cooperación. aún cuando límites y reglas no son sinónimos. "un mecanismo protector de ¡o que es". la homeostasis simplemente como "el mismo estado". fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. La "viabilidad" describe un sistema capaz. mantiene la homeostasis. gracias a la retroalimentación positiva. contra los ataques de factores externos de stress. Un ejemplo muy común del modo como funciona la homeostasis es el de un sistema de calefacción central. Conceptos Estructurales Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. Límites difusos son aquellos que resultan difíciles de determinar. pudiendo ser difusos. Se puede definir. de procesos homeostáticos y morfogénicos. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal.SON. (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación. Utiliza un termostato. Usó el término de homeostasis para describir sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez v un potencial limitado de desarrollo. (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian. y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio tísico y social. Cuando la temperatura exterior desciende. como se ha visto. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGÉNESIS". Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. que es. que. alterando la condición interna de éste. se enfatiza la "autodirección" de la morfogénesis. por tanto. Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenómenos de cambio de las estructuras de un sistema. competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales. se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado también (morfogénesis).

El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relaciónales paterno-filiales en las que el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos paténtales. a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos. (b) ausencia o pérdida de autonomía personal. Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido de independencia. los límites exteriores se denominan fronteras. (B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor. Las familias desligadas se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros. . los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas. (e) el estrés que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás. se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo. se pueden dar tres configuraciones de tríada rígida. tienen muy poco en común. (c) no piden ayuda cuando la necesitan. (C) La desviación de conflictos. por lo tanto. que se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres. (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia. Las características generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado sentido de pertenencia. esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia. (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. (e) todos sufren cuando un miembro sufre.Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas. (c) poca diferenciación entre subsistemas con poca autonomía. Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros. (A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su conflicto con el otro. En este último caso. (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños. Según Minuchin (1974). (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia. Comparten muy pocas cosas y.

el conocimiento de la estructura familiar contribuye a la obtención de importantes datos como: roles intrafamiliares. los patrones de relación social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a padecer enfermedades. finalmente se elaboró un resumen y crítica para cada instrumento.15-16 psicólogos.' Por otra parte.2La evaluación se fundamentó en los contenidos de la literatura. los criterios de selección se basaron en elementos previamente aplicados. o por el contrario. características generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar. De esta manera. genealogistas. pedigree humano o familiograma es una representación gráfica de las principales características e interrelaciones de un grupo familiar.2 La orientación que pueda otorgar el médico familiar al respecto. o en su caso.1-2 Los de análisis comprendieron propiedades estadísticas y psicométricas clásicamente definidas." debido a que con su aplicación se favorece una mejor relación con el paciente. RESULTADOS El estudio de la familia desde una perspectiva médica.3 En este documento. MATERIAL Y MÉTODOS Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE.17 historiadores. amortiguar el efecto de éstas poniendo en marcha mecanismos del sistema familiar para proveer de la atención necesaria al enfermo. estructura y funcionalidad familiar. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la práctica de la medicina familiar. será de gran importancia para definir alternativas de manejo a este problema en el ámbito de la familia. Sé consideró conveniente aplicar criterios para la selección y análisis de los instrumentos. buscando el cumplimiento de los criterios de análisis. la referencia oportuna y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar."-14 enfermeras. biógrafos. se han identificado alteraciones somáticas y síntomas que son indicativos de conflictos familiares. árbol genealógico.4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas médicos. contribuyendo así a su recuperación. se hizo una revisión de la literatura (1974-1999) relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar. psicohistoriadores.1 Además de los factores genéticos. relaciones afectivas y enfermedades que padecen. antropólogos.5 la identificación de la etapa de su ciclo vital y el diseño de su genograma. requiere de la consideración de dos elementos fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluación demográfica familiar que incluye el esquema de clasificación integral de la familia. etc.7-8 Se representa en forma de diagrama de flujo que permite identificar procesos biológicos.18-19-20 .57 INTRODUCCIÓN El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se ha incrementado notablemente en los últimos años.6-12 ayuda a estratificar riesgos de ansiedad y depresión en la familia. se presenta una breve revisión de los elementos que el médico familiar debe valorar para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propósito de evaluar la . emocionales y sociales de una familia a través de diversas generaciones.6 El genograma. trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia como genetistas.

29 con base en esta teoría.23 En ese mismo año.31 De esta manera. como se observó en un estudio de evaluación de este instrumento. el énfasis de las actuales teorías en la interacción del aquí y el ahora.21 En 1980. Con esta misma visión. más que en la historia familiar y los avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos observacionales. se evidencia que el sistema y cada uno de sus componentes serán afectados en su comportamiento y desarrollo individual así como por la naturaleza de las relaciones que existan entre ellos El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia.26 La capacitación técnica para la construcción de genogramas ha sido heterogénea. una propuesta de unificación. el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar A. Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construcción de genogramas en Estados Unidos de Norteamérica. proveen . el genograma también es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en medicina familiar aprenden a utilizar durante su formación académica. la evaluación de la familia se ha basado en la teoría sistémica.30 Al definir a la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo.22 En 1985. así como la respuesta del grupo familiar para afrontar este evento. integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres.24 En México. En 1994 Waters.25 considerándose imprescindible para su desempeño profesional. basados en investigaciones que los respalden. la familia se define como una unidad organizada. etc. generando así. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FAMILIAR Observacionales Permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar. apoyándose en tres elementos fundamentales: el propósito que condujo a su creación. un grupo de médicos y terapeutas familiares de la Task Forcé of the North American Prirnary Care Research presidido por McGoldrick. La organización de estos elementos es característicamente determinada por la relación jerárquica entre padres e hijos. hijos. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente.27 haciendo necesaria la creación de un organismo académico colegiado que revisó y sistematizó los símbolos y criterios que consideró más útiles. En general. la evaluación de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento teórico. la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener de esta medición. No obstante. la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus recomendaciones para estandarizar el mo de los símbolos en la construcción de genogramas.28 FUNCIONALIDAD FAMILIAR La evaluación de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas. la elaboración de un estudio de salud familiar que incluye la construcción de genogramas. Jolly presentó una propuesta de unificación de los símbolos con el propósito de capacitar a médicos residentes para el uso de lo que él llamó un esquema básico. ha llamado la atención de los investigadores. los métodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional.En 1978. publicó los símbolos utilizados por trabajadores sociales y médicos familiares de Canadá.10 uniformaron los elementos para la construcción de genogramas.) que conviven unos con otros en una relación consistente y duradera.5 Badía publicó en 1995 los símbolos y criterios de uso común entre los médicos familiares de España.C. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las últimas décadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicación.

pues la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador. v Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual más que grupal de los eventos familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias.36 Por otra parte.32 Estos métodos varían de acuerdo con el grado de participación del observador. las escalas de evaluación clínica y los esquemas de codificación.33 Los instrumentos de autoaplicación son cuestionarios estandarizados que proveen de información individual de los integrantes de una familia. las locaciones y áreas físicas. nuevamente han sido objeto de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados. con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para valorarlos son variados. y las características de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad saludable. incluyendo percepciones sobre sí mismo.1 De autoaplicadón Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad. de aquí el incremento en su validez. Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente década. (terapeuta -u observador) las variaciones en la codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. el conocimiento de la intervención. tanto el interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicación y escalas observacionales. pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares. se han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques. sobre los demás miembros de la familia. De esta forma. No obstante. la entrevista. permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en períodos cortos y en muestras grandes y diversas. etc. se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método. su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta. valores. son fáciles de aplicar. pueden calificarse mediante sistemas automatizados.33 Para el médico familiar y para el investigador en el área de la atención primaria pueden considerarse dos aspectos que son de su interés: la evaluación de la funcionalidad familiar y la evaluación del estrés familiar y la forma de afrontarlo. la reactividad individual y grupal.32 . se han identificado dos estrategias que pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros de las familias y/o la obtención de los llamados scores de discrepancia o ratio scores.34 ' El uso de instrumentos de autoevaluación fue la metodología predominante "durante los años setenta. cuya capacitación técnica les permite valorar los patrones de interacción familiar A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez.32 Aunque los instrumentos de autoaplicación tienen algunas desventajas. actitudes. etc. Su origen se remonta a la teoría sociológica familiar o a la teoría sistémica. su relación que tienen con variables como la función adaptativa. las estrategias para enfrentar el estrés y las fuentes de apoyo social en la familia.solamente de una visión "externa" del fenómeno. Por otra parte. existe la posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva. En general. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en manos de expertos terapeutas. roles. del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentro de las familias. las cuales ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrés. por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operacionalizan otros modelos teóricos. es decir.

enfoques.3 Con base en estos criterios. constructo y análisis de confiabilidad). las cuales se agrupan en cinco criterios de análisis:2 a) Origen del instrumento y fundamento teórico. Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por médicos familiares. su consistencia interna y correlación con medición de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? ¿Qué estudios de validación de . El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las dimensiones conductuales que reflejen la conceptualización de su autor y de las principales características de las familias como un todo. Evaluar el tipo de población o muestras enlas que ha sido aplicado. presentan un complejo panorama. ¿Se ha valorado la estabilidad temporal.2-32 se proponen los siguientes criterios de selección: 1. difícil de valorar por el médico familiar. 5. ¿Se definieron en forma precisa los constructos? ¿Cómo se generaron y editaron los Ítems (reactivos)? c) Análisis estructural.se realizó? ¿Se aplicó análisis factorial al instrumento? d) Descripción del instrumento. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar información de su diseño y pro piedades psicométricas (validez de contenido. El instrumento deberá ser de autoaplicación. propósitos y metodologías empleadas para desarrollarlos. 6. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo. Con fundamento en análisis previos. 2. 3. 4. De preferencia deberá ser breve. ¿A qué tipo de población o miembros de la familia está dirigido el instrumento9 ¿Cómo se ha recolecta do la información9 ¿Cómo se aplica el instrumento9 ¿Cuántos ítems lo integran? ¿Cómo se califica? e) Evaluación psicométrica. pues debe indagar profusamente sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su práctica diaria. es conveniente responder a interrogantes.Selección de instrumentos La gran diversidad de instrumentos. tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su capacitación técnica está dirigida hacia la orientación más que a la terapia psicológica. ¿Qué tipo de análisis -de los ítems y de la escala. ¿Cuáles fueron los orígenes del instrumento? ¿Qué teoría respalda al instrumento? ¿Cuál modelo conceptual operacionaliza al instrumento? b) Desarrollo teórico. se han identificado al menos ocho instrumentos: • Family Assessment Device (FAD) • Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales (FACES) • Self-report Family Inventory (SFI) • • • • Family Assessment Measure (FAM) Family Environment Scale (FES) Family Functioning Index (FFI) Family APGAR (FAPGAR) Family Functioning Questionnaire (FFQ) Para la evaluación de estos instrumentos.

la escala de control conductual requiere mejorarse en su constructo. lo cual ha propiciado su evaluación y comparación con otros modelos e instrumentos. En el caso del FAD. involucro afectivo y control conductual. Bishop y Baldwin para proporcionar información de la funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clínicamente relevantes. Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicación es una dimensión facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables.72 a 0. desempleo. comunicación. el Circunflejo ha sido el más exitoso en propiciar la integración entre la práctica. El MFFM considera seis dimensiones: solución de problemas. La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para «moverse» dentro del modelo como resultado del efecto de factores de estrés normativo o no normativo. así como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de riesgos. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 años de edad. psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) básicas. muerte y'otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar.42 El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión.92). La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de Chronbach de 0. 2) de desarrollo. la teoría y la investigación estimulando además el diálogo profesional entre clínicos e investigadores. El FAD está integrado por 53 enunciados en relación con la familia.2 Family Adaptabüity and Cohesión Evaluation Scales (FACES) A finales de los setetentas. Aunque es un instrumento fácil de aplicar y calificar.37 De acuerdo con este modelo. los dos intermedios son normales o «balanceados» mientras que los niveles más altos y más bajos son «extremos».constructo se han llevado a cabo? EVALUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD) El FAD es un instrumento diseñado por Epstein. Luego de leer cada enunciado debe encerrar en un círculo un número en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe objetivamente a su familia.40 Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluación con propósitos semejantes. . dinero. accidentes. respuesta afectiva. transportación y confort. este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente validados. Este modelo propone que sus dos dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles. que incluyen las crisis resultantes de enfermedades. se ha encontrado una buena correlación con el Inventario de Unidad Familiar (IUF) mas no con FACES II. identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster (MFFM). la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales. Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el propósito de facilitar el enlace entre entre la práctica clínica. La distuncionalidad se define como la incapacidad de las familias para moverse y modificar así sus niveles de cohesión y adaptabilidad. la teoría y la investigación con familias. que incluyen la provisión de alimento.3* Por otra parte. el tamaño de las muestras para las pruebas de validación han sido pequeñas y homogéneas. que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo.38 En general. adaptabilidad y comunicación. El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de proyectos de investigación en la última década41 y ha servido de guía en una amplia variedad de escenarios de terapia de familias. roles. de los cuales.

las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistémico de Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM). negociación y dirección de metas. Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes. El segundo eje es llamado de estilo. A partir de estos dos ejes el BSM considera nueve grupos de familias.4* The Self-Report Family Inventory (SFI) El SFI es1.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas. un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia y estilo.49 El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales.45 El repetido estudio de las familias con FACES II y III. puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que representan sus dimensiones. autonomía individual y expresión de los sentimientos. los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5. liderazgo y estilo. El principal propósito del instrumento fue la provisión a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos.Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluación Circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. las . posteriormente. información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema. en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables.ÍO Esta segunda versión del SFI contiene 36 Ítems. con el FAM y con el FAD.?I Aunque el SFI es breve y de fácil aplicación. De acuerdo con el modelo. existe la negociación.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 años de edad. el FES. ha permitido identificar una correlación del modelo circunflejo con el modelo de Beavers46 y con el MFFM. Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos. el centrípeto y el centrífugo. mitos. FACES II y III. dando origen a la segunda versión del SFI. ya que pueden cambiar su estilo y adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo. quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos. Este instrumento de autoaplicación permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. con hijos adolescentes y parejas en etapa de retiro. No se indica la edad mínima necesaria para contestarlo. el cual define dos extremos. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos. expresividad. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis factorial agrupó cuatro factores: salud. con hijos. funcionalidad y manejo efectivo del estrés. Su capacidad discriminatoria de familias clínicas entre las no clínicas ha sido ampliamente demostrada. El estilo centrífugo es diametralmente opuesto. así como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family Inventory (SFI). El estilo centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal surgen del seno familiar más que del exterior. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha de Chronbach de 0. el primero relacionado con la estructura. cuenta con una escala que incluye cinco opciones con valores del 1 al 5.62 a 0.47 FACES III es un instrumento fácil de aplicar y calificar. La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el mismo tipo de análisis permitió nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44 (alpha de Chronbach de 0.

The Family Environmení Scale (FES) Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propósito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación..cuales no se han basado completamente en los resultados del análisis factorial. deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus miembros. Aunque se puede tener acceso a la información necesaria para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento. que es la última versión del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general. aun hacen falta más publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria. Los autores señalan que se requieren de 30 a 45 minutos para su aplicación y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 años de edad. ¿mediante el SFI. La hoja de respuestas es fácil de calificar. 42 reactivos en la escala de relación diádica y 42 en la escala de autoevaluación. Se cuenta con una escala de cuatro posibilidades.3: el cual se basa en el MFFM. seguridad personal y suficiente cohesión para mantener unida y funcionando a la familia en la sociedad). El sistema ambiental incorpora los escenarios físicos.93 y de 0. El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0. se definieron las subescalas de cohesión.54 De acuerdo con Moos. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la estructura y funcionalidad familiar. Para la dimensión de relaciones. desarrollo cognitivo y emocional. sexo. La comunicación se considera esencial para este efecto. orientación de logros o . lo cual facilitaría la comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo. autoestima. Para lograr estas tareas. factores organizacionales. FACES y FES puede conceptualizarse y valorarse lo mismo en relación con cohesión? Por otra parte. la salud y el comportamiento son una función conjunta de la persona y el ambiente. fuertemente de acuerdo. las familias logran éxito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de sus integrantes. y de contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados. se estima que llenar un cuestionario de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. valores y expectativas. Las subescalas para la dimensión de desarrollo fueron la de independencia. de acuerdo.El FAM se desarrolló para proporcionar una definición operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad familiar. no ha sido posible localizar otras publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relación con las versiones II y III.87)2 FAM III. congregación humana y clima social. se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los. actitudes. constructos.53 Para diseñar el instrumento. El sistema personal incluye edad. El sistema familiar se encuentra inmerso en esta conceptuali-zación como una parte integral del clima social. La persona lee una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. Este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la interrelación de dimensiones básicas. los valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas. integrar los hallazgos de la investigación clínica y proporcionar un marco de trabajo conceptual dinámico orientado en procesos que permitan conducir la evaluación clínica y el tratamiento. La persona debe seleccionar una de estas opciones en relación con las aseveraciones.33 El FAM se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clínica. Mediante el cumplimiento de estas tareas. fortalecimiento del ego. inteligencia. estatus socioeconómico. Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clínicas de las no clínicas. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento exitoso de tareas básicas tanto durante su desarrollo como en crisis. expresividad y conflicto. del cual no se manifiesta en forma explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda. evaluación de su claridad y saturación de constructo reduciéndose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. La expresión e involucro afectivo. en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo.

37'58 FES cuenta con tres formas o versiones: real. otras cuentan con una escala continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de Chronbach de 0. Los reactivos se responden en diversos formatos. consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dtcotómica).éxito. comunicación.59 El FFI fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en Monroe County. fines de semana juntos y solución de problemas. frecuencia de desacuerdos. Asimismo. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable. El FFI está integrado por 19 reactivos. de las cuales solo la real está comercialmente disponible. por otra parte. cercanía física-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo. ideal y de expectativas. no se ha identificado con claridad una base teórica debidamente sustentada. la carencia de información completa sobre las características muéstrales no garantiza su validez. El índice se basó en 16 preguntas aplicadas a las madres de los niños. algunos requieren respuestas abiertas. orientación de las actividades recreativas y énfasis moral-religioso. orientación intelectual-cultural. El manual no especifica edad mínima para responderlo. Las instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros. La forma real (R). New York. no fue posible identificar detalles del procedimiento para la selección de la muestra en el reporte correspondiente. Aunque en el manual se refieren múltiples estudios que apoyan al instrumento. no ha sido posible localizarlos. Para probar este instrumento. se aplicó a más de mil personas. no obstante. No fue posible identificar nuevas citas bibliográficas que permitan valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicación para la definición de estrategias clínicas de atención a las familias. la sencillez de los reactivos podría permitir que un niño de 10 años lo conteste. dando por resultado un instrumento de 200 reactivos. algunos de ios cuales cuentan con subitems. incluyendo grupos religiosos. menos frecuentemente). escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un anuncio publicado en un periódico. Su calificación es sencilla mediante una plantilla.78).61 a 0. La selección y fraseo de los Ítems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definición de los constructos para cada subescala. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de conversión que incluye el manual. se ha identificado una satisfactoria correlación con el FAPGAR. miembros de 285 familias de diversos ámbitos. The Family APGAR (FAPGAR) . Toda la información se obtiene de los padres de familia. alegría. no se cuenta además con una clara descripción de la metodología de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicación. El análisis factorial de FES identificó dos factores que explicaron el 34% de la varianza total. Estas preguntas se orientaron hacia la evaluación de la satisfacción de la vida conyugal. a veces. The Family Functioning Index (FFI) La creacion de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fácil de calificar. Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organización y control. A pesar de la búsqueda bibliohemerográfica desde el año de 1974. motivos de alegría en el grupo familiar.60 Mediante el análisis factorial del FFI se definieron seis categorías principales: satisfacción conyugal. pero su capacidad discriminatoria es baja.

uno para cada constructo. realmente evalúa un solo constructo.Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un médico familiar. Smilkstein publicó el FAPGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia. Se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad discriminatoria. afectividad y resolución. . el cual fue eliminado del test. El análisis factorial se llevó a cabo en la tercera prueba.89 para varones y 0. algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional.61 Debido a la brevedad del cuestionario. seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la funcionalidad familiar. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0. contactos externos a la familia y sentimiento de cercanía. para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias. toma de decisiones. No se ha aplicado análisis factorial al FAPGAR. La escala de calificación incluye tres categorías de respuesta: casi siempre.63 A partir de este concepto. ayuda de. El FAPGAR se elaboró con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad. de 4 a 6 es moderadamente disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional.85 para ambos padres. Debido a su brevedad. Luego de tres etapas de prueba se llegó al formato final. La calificación es manual y no se especifica la edad mínima para contestarlo. conversación abierta.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest. su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algún nivel de disfuncionalidad. No se cuenta con información suficiente para identificar la edad mínima necesaria para responder el cuestionario. 0. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0. No se establece un modelo que proporcione apoyo específico a la selección de estos constructos.62 El acrónimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los médicos.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. uno que agrupaba 8 ítems y otro de un solo ítem. No se han identificado estudios que den respaldo a estos criterios de evaluación. expresión de amor. aunque los autores señalan la conveniencia de calificar por separado las respuestas de los niños y de los adultos. Este proceso se fundamentó en la obtención de los siguientes objetivos: a) ser fácil de contestar y de aplicación rápida b) eliminar los reactivos que no contribuyan a la variación estadística de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia interna como la confiabilidad del grupo de Ítems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfacción de ambos cónyuges. también es limitada la información que puede proporcionar. The Family Functioning Questionncúre (FFQ) Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena que contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros. quienes podrían asociarlo fácilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos. compañerismo. El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima. con base en las respuestas de 32 parejas con un hijo asmático atendidos en la consulta externa de un hospital. Cuenta con una escala del O al 5 que permite valorar el grado de satisfacción de cada elemento. la familia. obteniéndose dos factores. desarrollo. tiempo empleado juntos. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos. Los estudios que se han llevado a cabo para evaluar FAPGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en muestras pequeñas y no representativas No obstante.

los cuales pueden ser de gran utilidad clínica en la práctica de la medicina familiar. Por estas razones. aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al español) permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. algunos apoyan sus instrumentos en marcos teóricos. se evidencia en la gran dificultad para establecer puntos comunes de referencia.32-"'65 FAPGAR. o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodológicos que permitan evaluar cualitativamente los procedimientos estadísticos empleados. Cada uno define funcionalidad familiar de acuerdo con un punto de vista particular. integrando así tanto diagnósticos como medidas de tratamiento y prevención de la problemática de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria. Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploración hacia otros instrumentos y modelos que posibiliten una visión más completa de la familia. manejo del estrés y capacidad adaptativa. cada uno posee diferentes fortalezas y puntos débiles. uno e'í.CONCLUSIONES Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de prueba de sus características estadísticas y psicométricas. definiciones conceptuales e instrumentos de evaluación. el desarrollo de la investigación y el incremento en la calidad de la práctica médica familiar. . como posibles estrategias de tratamiento que requieran la participación de otros profesionales como los terapeutas familiares. teórico y otro metodológico. 2. El médico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y funcionalidad familiar deben tomar en consideración dos de los principales problemas que afectan el diseño de instrumentos. terapeutas de familia y médicos familiares. requiere de la unificación de terminología y definición precisa de constructos que faciliten la comparación entre teorías. su relación con los factores biológicos y con el proceso salud-enfermedad. psiquiatras. así como los procedimientos en la selección muestra! son muy heterogéneos. su estilo de vida. En nuestra experiencia. Este fenómeno. Es imprescindible que el médico familiar evalúe las características de la familia. La problemática relacionada con los aspectos teóricos. sociólogos. brindando la oportunidad de establecer tanto guías para la orientación familiar. tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualización que aplican los teóricos. algunos la definen desde una perspectiva estructural. propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de conocimientos sobre la familia. aunado a la necesidad de vincular la teoría con la definición conceptual y la medición mediante instrumentos. se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseño de instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien alternativas. Algunos autores no han puesto suficiente empeño en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus instrumentos. otros en términos de interacción o de procesos transaccionales y otros más en relación con las características psicológicas de cada uno de los miembros de la familia. la aplicación de técnicas para evaluar la consistencia interna y externa del instrumento. En relación con la metodología. elementos conductuales. Los diseñadores de instrumentos difieren en cuanto al método elegido para identificar constructos o dimensiones y en la forma de elaborar ítems o reactivos. otros no. etc. con la expectativa de establecer en su justa dimensión el peso de los factores psicológicos y sociales asociados a la familia.

15. 11. . 37. 10. 26. 7. 31. 32. 34. 24. 14. 38. 6. 12. 13. 27. 23. 28.3. 16. 5. 4. 25. 33. 30. 29. 35. 8. 9. 21. 20.

42. 40. 47. 41. 17. 48. 44. 45. 49. . 46.39.

El padre de Karla defiende a Saú! lo que ha ocasionado conflictos entre el y su esposa. Es necesario realizar metacomunicación con esta pareja 9. Por otra parte Saúl generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relación en la que impide que alguien más intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente de su cuidado. Los mensajes de Saúl a la madre de Karla son desplazados Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma.Jefatura de educacione Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No 9. 3. le dice a su madre que no entiende como se caso con un hombre tan débil.v elementos del caso v la evidencio teórica con que se cuenta. por lo que deberás realizarla por duplicado. Karla constantemente. Tai vez algún día encuentre alguien capaz de controlarle1" Saúi responde diciéndole a Karla que debería hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que otras personas se metan en su vida de casada. clasificándoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una deducción correcta basada en /o. . La madre de Karla con tono áspero le reclama a Saú! diciendo: "nadie más que tu tiene ¡a culpa de que mi hija este tan desesperada. De acuerdo con el caso: 1. Documento 8 "Teoría de la comunicación humana" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. 4. Evalúa los siguientes enunciados.. con base en las datos aportados sobre el caso y los antecedentes del misino. 5. dice amar a Saúl y sin embargo acostumbra pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. 2. No hay comunicación entre Lidia y Saúl El estilo de comunicación de ¡a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador Los mensajes de Karla a Saúl son desplazados1 Los mensajes de la madre de Karla hacia Saúl son enmascarados Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteración en^la puntuación de la secuencia de hechos entre Karla y Saúl 7. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveración que no corresponde al mismo o no existe y sustento teórico paru ella Cada repuesto deberá ir acompañada de la argumentación correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia de la sesión correspondiente. 6. Lidia (hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersación entre ella y Saúl. le dice a karla que debe obedecer a su marido. en presencia de Saúl. Cuando Betzabé (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones acostumbra decir a Saúl "eres perverso y cruel'1 posterior a lo cual ambos ríen. Teoría de la comunicación humana. Toma en cuenta los datos referidos en las guías prevías Las constantes discusiones de Karla y Saúi han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en cierta forma tomar partido. Se puede deducir que la relación entre Retzabé y Saúl es mala 8.

donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicación. toda conducta tiene valor de comunicación. será necesario empezar por exponer algunos principios básicos de la Teoría de la Comunicación Humana desarrollados por Watzlawick. . Muchas veces. Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implícitas consecuencias fundamentales para e! estudio de las relaciones. sino como el extremo de un iceberg de patología familiar. lo que nos interesará será conocer la interacción entre los miembros. AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN. Por el contrarío. El concepto de caja negra se tomó del campo de la telecomunicación y de la electrónica. en el caso de estudiar las conductas de los individuos. y nunca deberán interpretarse de forma individual. También es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podíamos hacernos una idea de lo que ocurría dentro o de su estructura interna. la familia es un sistema autocorrector y dinámico y por lo tanto. donde a veces resultaba más conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos. La comunicación posee algunas propiedades de naturaleza axiomática (propuestas por Beavin.-. sus modos de relación y las reglas que rigen esa relación.Doc 09 INTRODUCCIÓN. Si tal como hemos comentado antes. como hacia la estructura interna del sistema. estas deberán ser interpretadas en función de la influencia que posean en relación con el sistema. Las dos características que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. el conocimiento de los "por qué en las relaciones" y la existencia de víctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto. nuestras observaciones deberán ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior. pasar de los "porqués" a los ""para qués" posiblemente nos permita obtener una respuesta. dada su complejidad. El individuo se considerará como una caja negra en la que no será necesario entrar para explicar su comportamiento. no será esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema más amplio del que forma parte Esta visión modifica el concepto de síntoma ya que no podemos entenderlo como la expresión de un conflicto interno. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivación de los demás enunciados de una teoría. De todas formas. no poseerá ningún interés dentro de este enfoque. A partir de los trabajos de Bateson. teoría de la comunicación humana Desde la perspectiva de la teoría general de sistemas. y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. Los cinco axiomas que a continuación vamos a mencionar. reenfocar un problema determinado o un síntoma que ha permanecido intacto tras muchos años de tratamiento profundo. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretándolos del siguiente modo: A) Es imposible NO COMUNICARSE.a naturaleza de una relación depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de comunicación que cada participante establece. C) 1. el pasado. es decir. son propiedades simples de la comunicación que encierran consecuencias intérpersonales básicas. Conocer el contenido de la caja negra. dicho de otro modo. Concepto de caja negra. las investigaciones sobre la teoría de la comunicación adoptaron un enfoque sistémico.f B)-Toda comunicación tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigación ¡ntrapsíquica. Un axioma es un enunciado básico que se establece sin necesidad de ser demostrado.

desea evitar el compromiso inherente a toda comunicación. De la misma manera. es imposible no comportarse. esto es. comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. malentendidos. La imposibilidad de no comunicar. E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMÉTRICOS o COMPLEMENTARIOS. incongruencias. palabras o silencio. Los niveles de contenido y de relación en la comunicación. al mismo tiempo. Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados. es comunicación. En una situación de interacción. pudiendo rechazar. si una computadora debe multiplicar dos cifras. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenómenos comunicacionales tales como autocontradicciones. "cómo" debe entenderse dicha comunicación. oraciones incompletas. es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. según estén basados en la igualdad o en la diferencia. por tanto. la conducta (comunicación) "alienada" no es necesariamente la manifestación de una mente enferma. Toda comunicación poseerá un contenido (lo que decimos) y una relación (a quién y cómo se lo decimos) A través de la comunicación. es decir. puede comunicarse de modo tal que su propia comunicación o la del otro queden invalidadas. quienes a su 1 vez. mediante la importante técnica de la descalificación. o leyendo el periódico. Por tanto. tangencializaciones. cambios de tema. interpretaciones literales de la metáfora e interpretación metafórica de las expresiones literales. **• El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIÓN". . no puede dejar de comunicar. todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visión de la relación con la otra persona. tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los demás. sino quizá la única reacción posible frente a un contexto de comunicación familiar absurdo e insostenible. no pueden dejar de responder a tale_s comunicaciones y.instrucciones son de un "tipo lógico" superior al de los datos: constituyen metainformación puesto q<~e son información acerca de información. B. y el segundo. La no-conducta no existe. al mismo tiempo. por tanto. aceptar o descalificar la comunicación. también comunican. En la comunicación humana observamos que esa misma relación existe entre los aspectos de "contenido" y de "relación": d primero transmite los "datos" de la comunicación. toda comunicación implicará un compromiso para el que la recibe. No hay nada que sea lo contrario de conducta.D) Las personas utilizan tanto la comunicación DIGITAL como la ANALÓGICA. que las . información (DATOS) e información acerca de esa información (INSTRUCCIONES). por más que uno lo intente. N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicación todo aquél que se ve atrapado en una situación en la que se siente obligado a comunicarse pero. Es evidente. Necesita. Una comunicación no sólo transmite información sino que. Actividad o inactividad. A. impone una conducta o un comportamiento. Los expertos en computadoras también se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo. La persona puede "defenderse" de la comunicación del otro. por eso. toda conducta tiene valor de mensaje. El "nivel de relación" se refiere a cómo la comunicación sirve para "DEFINIR" el tipo de relación que quiero establecer con mi interlocutor.

Lenguaje: '. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes: Las discrepancias no resueltas en la puntuación de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interacciónales. en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad.^. mientras que ésta dirá que esa explicación constituye una distorsión intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio. La puntuación de la secuencia de hechos. mientras que la mujer colabora con sus críticas constantes. las personas puntúan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa. aunque resultaría difícil decir cuál surge primero o que sería del uno sin el otro. que comiencen a metacomunícarse. El concepto de la "profecía autocumplidora" constituye un fenómeno interesante en el campo de la puntuación. considera que él sólo está reaccionando ante esas actitudes. En este caso. que ella lo critica debido a su pasividad. cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interacción. A partir de ese momento. pero su carta no llega a destino. D. quienes participan en la interacción siempre introducen lo que se llama "puntuación de la secuencia de hechos". un hecho exterior fortuito interfirió la congruencia de la puntuación. y decide no interesarse más por ella. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. pero no lo sabe. dependencia. tal vez. Al explicar sus frustraciones. Esta segunda persona acepta. con agresividad. Así. por ejemplo. es que el individuo. Las discrepancias de puntuación tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de información que el otro. Por otro lado. se comporta. Estos casos de comunicación patológica constituyen círculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicación misma se convierta en el tema de comunicación (metacomunicación). . una persona que parte de la premisa "todos me odian". Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo. a) digital: el que se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos. es decir. etc) y será el vehículo de la relación. Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. esto es. y será el vehículo del contenido de la comunicación. Se observa en estos casos de puntuación discrepante un conflicto acerca de cuál es la causa y cuál el efecto. ' Funciones: transmitir información. gestos. el marido dice que su retraimiento no es más que la defensa contra los constantes regaños de su mujer. En una secuencia prolongada de intercambios. Pero para ello tienen que colocarse afuera del circulo. el malestar silencioso puede durar eternamente. corroborando así su premisa original. Después de un tiempo. Sin embargo. etc. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuación. ¡a llamamos "líder" y a otra "adepto". Por ejemplo. a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo. y no que las provoca. Comunicación "digital" y "analógica". a menos que se decidan a averiguar qué sucedió con sus comunicaciones. b) Analógico: vendrá determinado por la conducta no verbal (tono de voz. una persona escribe una cana a otra proponiéndole pasar unas vacaciones con ella. la primera llega a la conclusión de que la otra no ha tenido en cuenta su invitación. Así. y también decide no establecer nuevo contacto. predominio. ante lo cual es probable que los demás reaccionen con desagrado. la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestación a su carta con la que esperaba más detalles.

definir la relación entre los comunicantes, lo que implica una información sobre ia comunicación, es decir, una "metacomunicación". Esta comunicación servirá para definir la relación cuando la comunicación haya sido confusa o ambivalente. En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un símil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicación, uno mediante una semejanza autoexpücativa y. el otro, med iante una palabra, son equivalentes a los conceptos analógicos y digitales. En ia comunicación digital, la palabra es una convención-semántica del lenguaje: no existe correlación entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepción de las palabras onomatopéyicas. Conio señalan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei número cinco; nú hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicación analógica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresaría. La comunicación analógica tiene sus raíces en períodos mucho más arcaicos la evolución y, por tanto, encierra una validez mucho más general que el modo digital de la comunicación verbal, relativamente reciente y mucho más abstracto. La comunicación analógica coincidiría con la comunicación no verba!, entendiendo por comunicación no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresión facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto. L-l ser humano se comunica de manera digital y analógica. De hecho, la mayoría de los logros civilizados resultarían impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir información acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicación analógica, se trata del área de la relación. Así pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicación se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a ia relación" es de naturaleza predominantemente analógica. En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicación humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No sólo sucede que la traducción del modo digital ri analógico implica una gran pérdida de información, sino que lo opuesto también resulla sumamente difícil: hablar acerca de una relación requiere una traducción adecuada del modo analógico de comunicación al modo digital. Al emisor no sólo le resulta difícil verbalizar sus propias comunicaciones analógicas, sino que, si surge una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicación analógica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducción al modo digital, la clase de digitalización que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relación. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicación analógica. Pero según la "visión" que tenga de su relación con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un soborno, o una restitución. En la comunicación patológica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaiógico. Una persona puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresión facial y sus gestos expresan auténtica agresividad"(analógico). E. Interacción simétrica y complementaria. Todas las relaciones podríamos agruparlas en dos categorías: o son COMPLEMENTARIAS O SIMÉTRICAS. En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso. los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simétricas).

En una relación complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito de diversas maneras como la posición superior o primaria mientras el otro ocupa la posición correspondiente inferior o secundaria. Estos términos son de igual utilidad en tanto no se los identifique

contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., médico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrásico de relación de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carácter de mutuo encaje de la relación en la que ambas conductas, disímiles pero ¡nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relación complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relación encajan. Las relaciones complementarias patológicas, ei psicoanálisis las denomina relaciones "sadomasoquistas" y las entiende como una ligazón entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterológicas alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustración y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresión de estar bien adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramáticamente cuando se los observa en compañía de su "complemento": entonces se hace evidente la patología de la relación. En una relación simétrica no existen dos posiciones ya que está basada.en la igualdad. La relación simétrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relación entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. También puede ser el estilo propio de una diada particular. En la relación simétrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relación simétrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentará equilibrar la relación, produciéndose, a partir efe aquí, el fenómeno conocido como "escalada simétrica". Los conceptos de complementariedad y simetría se refieren simplemente a dos categorías básicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusión de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas áreas. Ello significa que cada patrón puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; así mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simétricamente en algunas áreas y de manera complementaria en otras. METACOMUNICACIÓN. En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aquél que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aquél con el que "se habla" del anterior. Así, por ejemplo, en una gramática inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei inglés, y el metalenguaje el castellano. Es sintáctica y semánticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sería incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveración, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a sí misma. Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicación, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicación, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicación, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento específico de acuerdo al patrón de comunicación predominante sea este funcional o disfuncional.

La comunicación en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extracción de información entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en que la familia se desenvuelve. Al buscar o identificar no un patrón sino su diversidad en la dinámica de la comunicación de la familia o de la pareja, los estudiosos del área empezaron a promover, tipologías que ilustran la gama de posibles maneras de intercambiar información con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicación Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicación verbal. El primer estilo posee las características de ser sociable, amigable, juguetón, optimista, una forma esencial para intercambiar información, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales. El segundo estilo tiene la intención de forzar un cambio en la otra persona, su comunicación incluye juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que esta sucediendo, sus características son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo, ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los demás como equivocados. ' El tercer estilo es reflexivo, explora, mira hacía lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro, es un patrón especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo expresa la intención de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos, pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relación en forma honesta y responsable, sus características son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador, comprensivo y cooperativo. Poco después Norton en 1978, plantea una tipología de 9 estilos ¡os cuales incluyen: • DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones informales. • DRAMÁTICO: manipula a los demás a través de la exageración, fantasías, historias, metáforas. • CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos. • ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y movimientos corporales, luce atractivo y confiable. • IMPACTANTE: persona que es fácilmente recordada por el estilo de comunicación que proyecta. « RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al análisis complejo. • ATENTO: tiende a escuchar y es empalico. • ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco. • AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente íntimo. Posteriormente Virginia Salir después de muchos años al escuchar las interacciones entre los individuos, observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrés o tensión; estos cuatro patrones son llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona responde a la tensión, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima. Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad cuado el individuo, no había desarrollado un sentimiento de valía personal sólido y bien apreciado. Cuando una persona tiene dudas de su valía, suele recurrir a los actos y respuestas de los demás para encontrar una definición personal. La tensión o el estrés por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensación de tensión pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra valía. Cada vez que hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz, cuerpo y músculo, hablan al mismo tiempo. Comunicación verbal (palabras), comunicación corporal/ sonora (expresión facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulación). _ Se analizará con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratará de disfrazarla de una de las siguientes formas: > APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas que están de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla

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con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si nacía pudiera hacer por el mismo, siempre tiene que recurrirá la aprobación de los demás. ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a todo, se queja de todo. Es e! típico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar así para sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir "si no fuera por ti todo estaría bien". Al acusador le interesa más maltratar que descubrir algo. CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresión de estar siempre tranquila, fría, contenida y en control de toda la situación, es posible compararla con una computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con mucho cuidado; trata de dar explicaciones lógicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emoción, no respondas". DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayoría de sus conversaciones no tienen sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razón, porque esta enfocada en el vació.

Aprendemos estas formas de comunicación desde la infancia. A la vez que los niños se abren camino en el mundo complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.' Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos métodos de comunicación están reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra sociedad. Estos 4 estilos limitativos de comunicación no son los únicos, pues existe otra respuesta a la que se ha denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma dirección: las palabras hacen juego con la expresión facial, la postura corporal y el tono de voz. Las relaciones son más fáciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en movimiento. Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unión entre las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelación es la congruencia, la respuesta niveladora también representa la verdad, en un momento específico. Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integración, fluidez. apertura, tiene jugosidad. La nivelación permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confían en estos individuos, pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de movimiento.

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Generalmente las decisiones son tomadas por Saúl. ¿En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a! que perteneces? 2. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Saúl cuando llega de su trabajo. ¿Cuales son las características de esta familia que la identifican como grupo? 2. Pocas veces les puede procurar la recreación. ella permanece la mayoría de! tiempo con su familia de origen y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Saúl. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUIA DE LECTURA No. tiene mayor contacto con Luisa quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija. Toma en cuenta los datos referidos en las guias previas. ¿Qué roles puedes identificar en sus miembros? 4. De acuerdo con el caso: 1. Lo mismo sucede con su familia de origen. Cuantos tipos de grupo conoces 2. Saúl presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes. ¿Qué objetivos identificas en esta familia? 3. ' . Documento 7 "Los grupos sociales" ( Antes de leer los textos señalados responde las siguientes preguntas: 1. apoyan. ¿Qué funciones cumple esta familia? 5. ¿Cómo se encuentra la cohesión en el grupo? En relación con el tema: 1. al igual que en los quehaceres de la casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo. Karla por su pane. ¿Cómo describirías el clima o atmósfera de esta familia? 6. convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de lo necesario para la alimentación de ellos. Cuales son las características de un grupo Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Ayuda al cuidado y educación de Sandy. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas de sus años escolares quienes la visitan y en ocasiones se reúnen. Caso: Saúl y Karla viven en una construcción aparte con actividades independientes a excepción del servicio de baño que es común para ambas familias. quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija. en su trabajo. por lo que deberás realizarla por duplicado.7 Teoría de grupos. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el particioante. la personal y sus cuidados médicos.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. la compra de vestido y calzado. lo orientan. Aún cuando el sueldo de Saúl es escaso. y en el caso de sus suegros. ¿Qué tipo de grupo dirías tú que es? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. ¿Qué miembro de la familia tiene la jerarquía? 7. ¿En que momento del proceso grupal se encuentran? 8. construyó un cuarto independiente dentro de la misma propiedad de la familia de Karla. a pesar de que en la convivencia diaria con Karla existe gran tensión por los reclamos de esta. cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus alimentos.

E) F) Los roles de las personas están bien definidos y diferenciados. C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formación de subgrupos por su afinidad. articulado en su mutua representación interna. su papel y su jerarquía.su actividad responde a los intereses y valores de cada una de las personas. 2. B) Es permanente y dinámico de tal manera que. 5. sentimientos y creencias entre ellas. En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo. Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos y consideran que la relación del grupo favorece su logro. Todo grupo tiene dos. interactuando a través de complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles. La comunicación puede ser verbal o no verbal.persona^ ligadas por constantes espacio temporales. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en.Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener algunos componentes son. reunión por primera vez. explícita una tarea que conforma su finalidad. La identificación: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son. tiempo'. tareas: constituirse como grupo y lograr sus objetivos Características propias de un grupo social: A) Están formados por personas. tanto dentro y-fuera de este.. se divide en ínter grupo (entre 2 o más grupos). su experiencia. el cual. Concepto de grupo (Pichón Riyiere) ^ Pichón Riviere entiende que un grupo es. para que cada una perciba a todas las demás en forma -individual y para que exista una relación reciproca. El grupo posee su propio código y lenguaje así como sus propias normas y creencias. 4. un conjunto . Estos son los aspectos fundamentales que conforman su entidad: » 1.Documento 7. bidireccionales o multidireccionales. Las propiedades comunes de todos los grupos son : A) ANTECEDENTES :. 3. 7. D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas. . 6. anteriormente. se propone en forma implícita y. C) COMUNICACIÓN proceso a través del cual es posible la transmisión de ideas.restringido de . B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participación de los miembros en todos los puntos grupales que pueden ser unidireccionales. la clase de personas que componen al grupo. intragrupo (prevalece la comunicación entre los miembros de un mismo grupo). . Los Grupos Sociales Los Grupos Sociales: Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos más importantes y significativos en tanto han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. Los roles: cada miembro participa del grupo desempeñando sus roles sociales. La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las posiciones de los otros. Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan la relación entre los miembros. La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo.

Cuando ingresamos a una situación. El contenido de un rol social está relacionado siempre con el de otros roles. con el fin de que estos sepan a donde van. Las metas deben estar relacionadas. R. 2.Descripción del rol: Información de las conductas que son realmente desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol. Esta se podría explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo desarrolla diferentes roles y el que más se adecué a sus capacidades. Serian el rango de acción de cada uno de los miembros. 2. Un comportamiento permitido. Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo de su vida. Todos ellos pueden apropiados a una determinada situación. Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que."" PRESTIGIO Y ESTIMA La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerándolas superiores o inferiores. Conceptos de Status y Roj: El Rol Social es el concepto utilizado per la sociología para definir los papeles con los que -os individuos se representan a si mismos. dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo de trabaio de cada grupo. A continuación se describirá tres enfoques para las conductas de rol 1. desempeña su rol. 3-Expectativas del rol :'imágenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un determinado rol. Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos. a la que se denomina Status. K) PAPELES Y. con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades del grupo se satisfagan en forma razonable. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y obligaciones que le confiere su status. buenas o malas. Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de . Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los miembros. en cierto grado. El rol es el aspecto dinámico del status. Una posición (status) considerada como alta o superior.ROLES. esta identidad está referida a nuestra posición o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situación dada. 1 . conferirá prestigio a quien la ocupe.Prescripción del rol : Aposición formal y explícita de lo que deben ser las conductas desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol.como la posición de una persona dentro de una estructura. Por otro lado. J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. . Un comportamiento exigido. Los roles no son comportamientos rígidos.todas las posiciones que ocupa un individuo. Se clasifican en: Metas a corto.cambios previstos. altas o bajas. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. 3. . Además de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la situación: los status de las personas que participan. Parsons definen status . a mediano y a largo plazo. Se puede considerar a las conductas de rol cede distintos puntos de vista. El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento. arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos estandarizados en una determinada cultura. ocupa una posición social institucional. Un comportamiento prohibido. lo hacemos con una identidad ya establecida. Linton y T.

ya sea vanagloriándose o exhibiéndose para llamar la atención. c) Buscador de reconocimiento. Puede operar de muchas manera. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento. h) Defensor de intereses especiales. f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad. o en la evaluación de la calidad del proceso del grupo.c) El transigente-. b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente. Sin poseer una razón para ello. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para expresar sus sentimientos e ideologías. disminuyendo el status. Aceptando el lugar de audiencia en la discusión y la decisión del grupo. i) El francotirador. a) El agresor-. k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categoría y. Ya sea a través de expresiones de inseguridad. burlándose agresivamente. para satisfacer una necesidad propia. sin interés para el grupo. Roles individuales Su propósito es algún objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al funcionamiento del grupo como tal. estimulando o facilitando la participación de otros. con frecuencia es básicamente insegura a pesar de su actitud exterior. Intenta despertar respuestas de simpatía de otros miembros o de todo el grupo. Lleva registros de diferentes aspectos del grupo. g) El seguidor. g) Buscador de ayuda. f) El observador de grupo y comentarista. d) El confesante.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. e) El legislador o yo ideal. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro miembro del grupo. etc. *ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BÁSICOS) . confusión personal desprecio de sí mismo. manipulando al grupo o a algunos de sus miembros. atacando al grupo. Trabaja de diferente manera. en forma de cinismo e indiferencia. d) El guardagujas^.-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposición esta involucrada. j) El miembro silencioso! Es aquí el que permanece callado la mayor parte del tiempo. e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo. Intenta mantener abiertos los canales de comunicación. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el estereotipo que llena mejor su necesidad personal.

existe una contradicción dialéctica de fuerzas de signos opuestos que configuran el campo grupal. estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo. Los diferentes vectores están operando en todo momento a través de los roles (son fenómenos universales que se dan en todos los grupos) .Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es La integración implica adaptación y frustración Discriminación de roles Explicitación de tareas Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros Pertenencia al grupo * Tercer momento: La tarea entra en una etapa de síntesis y productividad Aumenta la diferenciación interna sin perder la identidad grupal El proceso grupal no transcurre en forma lineal. La circulación del grupo en relación a los polos permite la síntesis de los pares contradictorios y los instrumentaliza.