Documento 5 CICLO VITAL FAMILIAR

LA ATENCIÓN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR
Dr. JL De La Revilla

Según Rogers y Curtís se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atención tenga que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atención longitudinal centrada sobre ía familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo, resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevención y promoción de la salud, utilizando para ello junto a los recursos de atención médica tradicional, los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. La atención longitudinal se facilita cuando el médico sabe que la familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de ía familia (CVF), que se ha concebido como ía secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creación hasta su disolución. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad creciente a las ¿jue siguen otras de simplificación familiar, variando, además, las características sociales y económicas desde su formación hasta su disolución.. Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que investigo las características de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio ciertas tendencias de gran interés para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares. Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar, situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema. Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.
Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y después de atravesar toda una serie de etapas termina, más o menos, cincuenta años después con la muerte de ambos cónyuges. El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa de formación, otra de expansión, seguida de la contracción y una final disolución (fig. 5.1). Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para señalar el inicio de cada etapa. Modelo de Duvall -,

El modelo propuesto por este autor es uno de los más conocidos y utilizados en sociología. Comienza la primera etapa en el «nido sin usar» o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basándose en la carrera del hijo mayor según avanza su proceso de socialización. De nuevo, se encuentra la pareja

sola en ía etapa de «nido vacío» y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar, hasta que otro

hecho social, la jubilación, marca la entrada en la fase de «familias ancianas» que termina con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

I. n
III.

IV. V. VI.
Vil. VIÍL

Modelo del CVF (DuVall 1977) Comienzo de la familia «<nido sin usar») Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses) Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años) Familias como «plataforma -de colocación» (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último) Familias maduras (desde el «nido vacío» hasta la jubilación) Familias ancianas ( desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos) __

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonomía en relación con la familia de origen. Adaptación a la pareja con implementación de límites de poder e intimidad. 2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptación a la llegada de un nuevo miembro de la familia, pudiendo generarse situaciones de estrés en la pareja al definirse más claramente la relación madre hijo, por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado. 3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30 meses) y seis años de edad. "en esta etapa los niños comienzan a demostrar sus características personales y a reafirmar su identidad de género, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energía para ellos mismos como pareja". 4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 años) se incorporan a la escuela como institución colaboradora en la formación de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de sus amigos y compañeros. 5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 años) "en esta fase se hace crucial el permitir la autonomía de los hijos...". 6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con más de 20 años de edad) se forman familias colaterales al empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vacío". 7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparición de enfermedades crónico

degenerativas, aunado a la pérdida del atractivo físico y la capacidad para laborar. 8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases críticas: angustia por la pérdida de los hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte yextrema necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS
La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formación en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en función de fenómenos de incremento (extensión por el nacimiento de los hijos) o disminución de los componentes de la familia (contracción por emancipación de los hijos o fallecimiento del cónyuge).

El modelo define bien los límites de las fases, con lo que facilita la clasificación de la familia tanto desde el punto de vista clínico como demográfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS) I. Formación H. Extensión III. Extensión completa IV. Contracción V. Contracción completa VI. Disolución

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximación a las peculiaridades de la atención individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de las etapas dejándolas muy abiertas (tabla 5.4).
TABLA 5.4

I. II. III. IV. V.
VI. Modelo de J. GEVMAN 1980 I.- Matrimonio. 2.- Expansión. 3.- Dispersión. 4.- Independencia. 5.- Retiro - Muerte.

Modelo del CVF (Medalie) novios recién casados la pareja que espera un hijo nacimiento del primer hijo la familia con hijos adolescentes La edad madura
La senectud y la viudez

Ciclo vital de la familia según Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidación del vínculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lógicamente que el arribo de un nuevo miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la vida cotidiana. Con tres esferas de interacción en esta etapa: Ajuste sexual. Información sobre planificación familiar. interacción de la personalidad. Esta interacción debe de tener cómo soporte básico el compañero, para el ajuste sexual, teniendo información sobre planificación familiar. Fase de expansión: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de los jóvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armónica" para levantarse por la madrugada y proporcionar su biberón al bebé, cuidado que esta situación altere lo menos posible sus actividades diurnas. El médico en esta fase interviene para la atención y educación prenatal, atención al parto, cuidados pos natal y atención al niño sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atención a pacientes con síndrome de niño maltratado. Fase de dispersión: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho que todos los hijos asisten a la escuela. En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos mayores (usualmente es así) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y autonomía del ese miembro, esto se logra sí alcanzamos la socialización por parte de la pareja para empezar a cubrir sus necesidades de manera satisfactoria. Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los jóvenes, hecho que proporciona no pocas divergencias. La fase de Independencia: Es difícil precisar el número de años, transcurridos, al inicio de esta fase aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus hijos han formado nuevas familias. .; Las lazos de unión entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias que recientemente se están formando.

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observemos el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las circunstancias más difíciles que hemos identificado:

Vejez No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relación de pareja es necesario un desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres. El modelo de Lauro Estrada La familia. sirven como mapa para su estudio y análisis. con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos. Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia que provoca toda despedida. como todo organismo vivo tiene una historia. la cual se da en el noviazgo. Incluso muchos jóvenes eternizan sus noviazgos. sin posibilidad de proporcionar recursos económicos a los padres. Adolescencia de los hijos 4. Encuentro 2. Las familias de los hijos casados en fase de expansión. los hijos. Este proceso será fácil o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. estos tratarán de detener a sus hijos para que permanezcan con ellos. Desempleo. Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitución de la pareja. en cambio. razón por la que constantemente cambian de pareja. la posible llegada de los hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento 1. Desprendimiento La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja. Noviazgo Definición Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la finalidad . En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: ía unión de dos seres distintos con una misma meta. evitando así el doloroso "abandonó del nido". se esforzarán por lograr su independencia y autonomía. o no encuentran la estabilidad con ninguna persona. serán la base para comenzar a construir la nueva familia. Se reproduce. al dar el paso al matrimonio. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen. Llegada de los hijos 3. ya que las vivencias que se tengan en el mismo. un nacimiento y un desarrollo.Incapacidad para laborar. declina y llega a morir. únicamente. y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en que la decisión respecto a la elección de una pareja haya sido la correcta. Estas. según Lauro Estrada (2003). Agotamiento de los recursos económicos. Reencuentro 5. Hay muchos matrimonios que aún con muchos años de unión no se han podido desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen.

que al final resulta ser una gratificación y felicidad propia. • Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de sí mismo. . en el cual un hombre y una mujer se complementan y están. por otro lado. establece que "Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. Actualmente. que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo. el cariño. sin buscarla intencionalmente. • Exclusividad: esta característica implica fidelidad y compromiso más íntimo con la pareja. permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica el compartir sentimientos. un tiempo de preparación para el matrimonio. Abiertos a la transmisión de la vida. en la mayoría efe los países esta decisión es libre y nadie está obligado a elegir dicho estado de vida. El noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y. terminando en fracaso matrimonial. que cualquier otra persona. El noviazgo debiera ser. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unión íntima de vida. los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de noviazgo para contraer matrimonio. por eso. • Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo. a diferencia de otras épocas. fortaleciendo de éste modo un futuro matrimonio. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983). comodidad y búsqueda de satisfacción personal.en el matrimonio. la comunicación y la intimidad." El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida para la formación de una familia. su ruptura no exige más trámite que la decisión de cualquiera de los dos miembros de la pareja. • Encuentro Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y socioeconómico de la familia de origen. puedan darse poco a poco a la búsqueda de la felicidad del otro. para que libres de las exigencias de bienestar. A partir de esto la pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el matrimonio o bien. pues un periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la relación conyugal. ante todo. • Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar su relación o bien darla por terminada. La finalidad del noviazgo es la elección de la persona con la cual se pretende conformar una familia. Este nivel de confianza debe ir profundizando de manera progresiva la confianza. libremente contraído y públicamente afirmado. Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se . Características del noviazgo Son características que hacen ser al noviazgo lo que es. cimientos que llega n a dar firmeza y solidez a la relación. y las cuales son importantes resaltar por qué de aquí se desprenden varias acepciones que serán remarcadas .de un conocimiento mutuo y cada vez más profundo. en las que eí matrimonio era impuesto. llega a su fin. un vínculo indisoluble. si la relación es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre. sino paulatinamente es ir integrándose como pareja con miras a un compromiso formal y total. con expectativa de un futuro matrimonio. y el conocimiento mutuo. El noviazgo debe tener cierto tiempo de duración.

pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. En la actualidad. supone contradecir la finalidad del acto conyugal. poniendo énfasis en el placer del acto sexual. Que los actos aislados no siempre resulten procreadores de hecho o psicológicamente unitivos debido a un obstáculo. Por esto. tanto la d e cada uno de ellos como la de nuevas personas. y quien ha hecho la opción conyugal no puede excluirla permanentemente. La dimensión unitiva y procreativa se entienden y aceptan únicamente en el contexto de la norma personalista. sin excluir nada de su persona. historias y educación diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinámica familiar y una nueva historia en común. que la persona es un bien que no va de acuerdo con la utilización y que no puede ser tratada como objeto. los dos fines fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza. y al mismo tiempo. nuevas reglas y pautas de comportamiento. que acepta y se da a la otra persona en su totalidad. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño. el derecho que emana de! matrimonio es poder hacer actos en sí fecundos. La llegada de los hijos Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. por ejemplo en los códigos civiles. la procreación inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lícita. En oposición al principio utilitarista se encuentra la norma personalista. es decir. Así. uno de los fines principales del matrimonio. por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden compartir un estado de vida para la búsqueda de su realización personal y la fundación de una familia". Cada uno debe decir abierta y claramente lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyectó de vida en común. quitándole parte de su esencia. sentimientos. esto es principalmente por un principio utilitarista que considera al placer como la base y fin. no quita nada a la finalidad a que está destinado el gesto. Sin embargo. Tener un niño favorece la intimidad de . L& llegada de un niño requiere de espacio físico y emocional. considera que la persona es un bien tal que sólo el amor puede dictar la actitud apropiada y valedera respecto de ella. querido o no. están listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y amor.encuentran" para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación. y sucesivamente por la experiencia. Relación entre amor y procreación Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensión unitiva y procreativa. La elección de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un auténtico y profundo amor y no sólo por "enamoramiento". a través del diálogo y la misma convivencia. por ser creyentes. es decir .que las pasiones y emociones sean fuertes. así como el enamoramiento llega y se va fácilmente. porque implica una intervención especial de Dios creador. la capacidad de ayudar al compañero para que lo haga. Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida. la sociedad y el Estado de diferentes culturas a través de la historia. Procreación responsable La procreación humana es una de las elecciones más importantes de la pareja. como el del Estado de México: "El matrimonio es una institución de carácter público e interés social. el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un fin. en su contenido positivo. se insiste continuamente en separar las dos dimensiones. ni siquiera su fertilidad. disposición. aún sin ser creyente. tanto de la acción como de la reglamentación de toda actividad humana. y entre ellos. estableciéndolos en los órganos legislativos. Es natural que se dé el enamoramiento al principio de una relación de pareja. pero la pasión y el sentimiento tienen una corta duración. pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. El proceso requiere tiempo. por lo cual es necesario también haber alcanzado cierto grado de madurez personal. El acto físico de unión sexual implica simultáneamente la capacidad de actuar la unión de dos sexos (dimensión unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensión procreativa). Excluir la fecundidad de una unión que está orientada precisamente a ella. el amor requiere tiempo y dedicación tanto para nacer como para perdurar. Sin embargo. la grandeza de una nueva persona humana es reconocida por todos. no se puede hablar de "derecho al hijo". se da necesariamente un proceso de adaptación: se trata de dos personas con ideas. ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. Sin embargo. en este caso. la cual considera en su contenido negativo. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona esté dispuesta a cultivarlo. El derecho al hijo es una expresión impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una cosa. Hay quienes. el máximo placer posible. entrega y mucha humildad para respetar las diferencias. Deberán acordar. así como las funciones que cada uno desempeñará en el funcionamiento del hogar. ven el acto de procrear un significado aún mayor.

período que en la sociedad occidental e industrializada se ha ido poco a poco alargando. cada pareja debe ser responsable y saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su núcleo familiar. La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener hijos ha cambjado significativamente en los últimos años. el área de la sexualidad establece la importancia de la realización de la pareja a través de la reproducción. • Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por sí mismos. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con la decisión de casarse. sin embargo deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el ciclo vital de la familia.la pareja. Los hijos se van. En el área de la intimidad. en la cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez. En ésta fase se combinan varios factores: • Mayor frecuencia en problemas emocionales. En ésta etapa. es una de las etapas más demandantes para el sistema familiar. El adolescente normal presenta crisis de identidad. la aceptación de los nietos y del papel de abuelos. y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y no confundir la problemática real con falta de cariño. la jubilación. . estimulando la diferenciación y elaboración de diversas facetas de la personalidad de cada uno. Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensión en e! área social y tiene que aprender a adaptarse a ella. no corresponde a la confirmación del medio ambiente. La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas emocionales serios. y la soledad y la muerte se avecinan. se ven obligados nuevamente a revivir su propia adolescencia. Aquí la planificación familiar juega un papel fundamental. ni la decisión de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio. la difusión de identidad habla de síndromes psicopatológicos severos. El reencuentro de la pareja Conocida como la etapa del «nido vacío». de pronto y con los cambios físicos del adolescente. pero no difusión de identidad. tanto para los hijos adolescentes como para los padres. de experimentación y de definición. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que él haya resuelto lo mejor posible su adolescencia. las diferencias con las nuevas generaciones (brecha generacional). para que no reviva su propia adolescencia y no trate de sobreproteger a su hijo. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el área económica afectada para poder definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del hogar. • Los padres. a pesar que se encuentran en la madurez. el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo crece más fuerte que él. que ya lo empieza a tratar como joven adulto. al darse cuenta que no cumple con las expectativas de sus padres. la muerte de algunos familiares de generaciones anteriores. o el hijo puede sentirse menos validado. y que hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre los 14 y los 17 o 18 años(actualmente es aproximadamente entre los 1 2 a los 20 años). A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes. Las crisis obedecen a que el sentimiento interno de identidad. desinterés o con la pérdida del deseo y el propósito de formar una familia. La adolescencia de los hijos La adolescencia es una época de crisis y de cambios. En cambio. se separan de la familia y es necesario renovar el contrato matrimonial.

lo cual propone algunos cambios. nos inclinamos por el de la OMS. como todas. según haya o no hijos adolescentes. les será más fácil aceptar los cambios de una biología que tiende a declinar. En ocasiones. Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o más. así como de una _experiencia significativa y genuina. Esta etapa. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias familias. para hacerlo más operativo subdividimos la íl en dos. especialmente con los hijos. • En presencia del nieto y el abuelo. ahora bien. Se reencuentran con ellos mismos y con el compañero. existe el peligro de que se lleguen a perder la estima y el respeto. a la que sjguen la de contracción y . al aceptarse la propia mortalidad. con ios nietos. las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida y retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva identidad. Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida: • Enciende el deseo de sobrevivir. la tensión y los estados depresivos • la sobreprotección de hijos a padres. debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de acuerdo en la etapa en que se encuentre. La vejez Es una de las etapas menos conocidas. Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja. de una compañía que produzca placer. En ésta. igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios familiares y sociales que se presentan. Se da la oportunidad de experimentar una nueva relación. la mujer siente invasión del espacio que antes controlaba: es necesario definir límites de los espacios donde cada uno pueda actuar independientemente. Si las cosas han marchado bien en las etapas precedentes. Este apoyo mutuo servirá para continuar en la búsqueda de nuevos estímulos y nuevas metas para el matrimonio. y aparezcan la ansiedad. una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir su tipología. pasado y futuro se funden en el presente. seguida de la etapa final de la extensión. presenta obstáculos como los " siguientes: • la tristeza que genera el sentir el rechazo de los demás • con la llegada de su esposo que se ha jubilado.etc. aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos con los demás. INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIÓN CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR FAMILIAR: LA El médico de la familia. A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF. La clasificación que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formación. y por los deseos de la propia muerte. En estos momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo entre los esposos. de lo contrario. en donde no se les permite vivir en libertad. diferente a la del padre. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crítica plaritea peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideración. dos de extensión (según que el primer hijo tenga menos o más de 11 años).

actividades y papeles que desempeñan sus miembros. ocupa una inmejorable posición en la prevención de problemas clínicos y psicosociales. aportan con su presencia una morbimortalidad especifica. En la tabla 5. Morbilidad y ciclo vital familiar En cada etapa del ciclo se detectan patologías determinadas de acuerdo con la edad. en el asesoramiento y en la potenciación de cambios conductuales y en la prestación de ayuda en las crisis desencadenadas .6 . por esta razón. emocionales y sociales. la 111. El embarazo. de un adolescente en una familia con pocos hijos o una viuda de 75 años.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas. como señalaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos cuan diferente será la atención médica que se requerirá si se trata de una recién casada en sus primeros meses de embarazo. el adulto joven y el anciano. que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia. Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atención y el tratamiento de los aspectos físicos. el recién nacido. el adolescente.5 EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA PRÁCTICA FAMILIAR El médico de familia es el único especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y. TABLA 5.disolución. TABLA 5. IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relación con la familia y la VI en el momento del fallecimiento de uno de los cónyuges. En la tabla 5.6 exponemos las patologías prevalentes en la relación con el CVF. Los tipos de atención médica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre si que el médico no dudara en preguntarse si se traía realmente de la misma enfermedad. En la I y en la II la transición de las etapas se centra en la posición del primer hijo. Así.

arteriosclerosis. La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas. demencia Cambios de conducta y adaptación en el ciclo vital familiar Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios. obesidad. patología del embarazo. sordera. menopausia. . capacitándose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la vivienda. Continuación de las anteriores. drogas. delincuencia. HTA. hermanos y amigos. ulceras. embarazo no deseado. Ansiedad. hipotermia. enfermedades degenerativas (próstata. accidentes infantiles. depresión puerperal. según sea o no deseado. esfuerzos para vacío» problemas de ocio y jubilación llenar el «nido A continuación estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF. depresión. depresión. artrosis). Etapa [II Etapa IV YV Etapa VI contracción familiar. incontinencia urinaria.Patologías prevalentes en relación con las etapas del CVF Etapa 1 Etapa IÍ-A Etapa 11-B Etapa III Etapa IV Etapas V y VI Enfermedades genéticas. problemas sexuales. fiebre reumática. abuso en la infancia. cambios físicos de la mujer. suicidio. Menopausia. adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la función familiar. Procesos agudos Infantiles.7 resumimos los más representativos. modificaciones en las relaciones. En la tabla 5. entre otros. Fase deformación Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno ¿porta necesidades y esperanzas en este acuerdo. La pareja deberá adaptarse a la nueva situación. que tendrán características diferentes. menor influencia sobre los hijos. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres. tumores. diabetes. «dejarse ir» reencuentro. retraso escolar. crisis de desarrollo. En esta fase tiene lugar el ajusté matrimonial. necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer. turnores. accidentes de circulación Enfermedades degenerativas. ceguera.

Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados. a la par que generan desconfianza. La aprobación o no de la conducta de los hijos. A medida que el niño crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad. cuando las modificaciones estructurales y funcionales que acompañan a la transición dificultan el desarrollo de las tareas y actividades familiares. aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores. El padre deberá también cambiar sus hábitos. en esta etapa el niño es un explorador sin límites. se disloca o interrumpe. Los cambios mentales y emocionales que acompañan la senectud dan lugar a una excesiva demanda de atención y cuidados. ya que cada etapa ofrece situaciones características. de status social. Familias En formación: cambios de situación. la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrés. Se produce una lucha por el control cuando éste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud. Fases de final de la contracción y disolución La etapa de «nido vació» centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la adaptación de la pareja a su nueva situación.Fase de extensión El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. dependencia e independencia. que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares. en el comercio. Las situaciones que con más frecuencia perturban la evolución de cada etapa del ciclo son las siguientes: 1. con el fin de participar más activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del niño. Más tarde con el inicio de la escolarización. en los medios de transporte. En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. nuevos nacimientos que modifican . La madre ocupara gran parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos incluso con su pareja. etc. con nuevos y distintos papeles en sus miembros. La jubilación. en la que vuelve a estar sola como en los comienzos pero sin los estímulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. de compañeros y de ocupación. 2. Pero de forma muy especial en las fases de transición de una etapa a otra. desesperanza y una conciencia de inutilidad. que están relacionadas con modificaciones estructurales (expansión o decrecimiento de la familia). Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolución. Crisis familiar y ciclo vital familiar Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes. que suele presentarse en esta etapa. conlleva perdidas importantes: disminución de ingresos. Los fenómenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminución de la capacidad física producen «barreras» que dificultan su vida en el propio hogar. y con cambios fundamentales de sus funciones. Fase de contracción Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. malas relaciones con las familias de origen.

nacimiento de un deficiente. IV Y V. Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI. para que utilicemos los recursos terapéuticos. Edad de los cónyuges al casarse. «nido vació». para poner en marcha actividades preventivas. . UTILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO. En primer lugar. ¿Cómo recogemos los datos? Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos.II A Y II B. Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio responde a las expectativas normativas. la adolescencia. Fecha del abandono del hogar por los hijos El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III. de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes relacionados unas veces con la transición entre las fases del O/F. comienzo del periodo escolar. • • Fecha del matrimonio. El programa escolar con las etapas ÍI-A y IÍB. la clasificación del CVF. por ejemplo el programa de la mujer. teniendo en cuenta las características emocionales y sociales de cada etapa. pérdida de uno de los cónyuges. cambios de relación padreshijos. podemos realizar un interrogatorio con las siguientes cuestiones. individuales o familiares. la situación de la familia. • Fallecimiento de uno de los cónyuges. • • Número de hijos que viven en el hogar. en la atención familiar deberíamos comenzar por responder a la pregunta: para qué nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra nuestro consultante? Tres son las respuestas que proponemos. El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. por último. así como el inicio y transito de las etapas I . Familias en contracción: choque entre las diferentes generaciones. las etapas III y IV con el diagnostico precoz del cáncer de mama o de cuello. y en tercer lugar. El programa de crónicos con las fases IV y V y. el de ancianos con las etapas V y VI. • • Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonió hasta el nacimiento del primer hijo Edad de los hijos Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneció en la etapa de «nido sin usar». para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los programas de salud comunitarios. CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR Con respecto al empleo del instrumento. la etapa II B con la planificación familiar en adolescentes. y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo.3. i En segundo lugar. en su actividad de control de embarazo con la etapa 1.

5. En la primera circunstancia convendrá conocería ante determinadas situaciones clínicas. Medalie JH Medicina familiar Principios y prácticas México. procesos agudos graves con compromiso vital. BIBLIOGRAFÍA 1. 6. . OMS. índices estadísticos de la salud de la familia. acontecimientos vitales y relaciones. para entender la evolución secuencia! de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en función de! crecimiento y desarrollo de sus miembros. Fíiadelfia. OMS Health and the family Ginebra. Pilar Vareas Introducción El ciclo vital familiar. Duval EM Family devek)pment. La investigación del CVF puede realizarse de forma sistemática en todas las familias de la zona básica de salud atendidas por el médico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro. También podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la familia o las hojas de problemas familiares. 1976. Ginebra. 2. 3. como patologías crónicas. es un concepto ordenador. y siempre que realicemos un familigrama. Lippincott. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de forma selectiva o genérica. CICLO VITAL FAMILIAR Dra. Limusa. con datos referentes tanto a las fases del ciclo como a estructura. Am J Pub Heallh 1980: 70: 122-127. 1978 Rogers L Curtís P The concept and measuremenl of continuity in primal Y cara. o en situaciones terminales. 1987.¿Cuándo investigamos el ciclo vital familiar? El momento para identificar la etapa del CVF dependerá del criterio que mantenga el médico de familia para usar este instrumento de la atención familiar. 1971 GlickPCThefamilycycleAmSocRev 1947: 14 164-170. ¿Dónde registramos el ciclo vital familiar? El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF. El podemos encontrar información completa de tres generaciones de la familia estudiada. 4. pautas generacionales.

el logro exitoso de las tareas por los demás. más amplia y comprensiva será su visión de los problemas de salud de sus pacientes. Mientras más pueda pensar el médico en términos de familia. Se padece una crisis cuando una tensión afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptación del sistema. se replantean jerarquías. roles. A partir de 1950 en la psiquiatría también aparece la familia. lo que va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo. Haley incluso postuló que los síntomas son una señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital. emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas. A mediados de la década del 50 el psiquiatra hipnólogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y si bien su terapéutica se centra en los síntomas. Fases del Ciclo Vital Familiar Las familias no tienen un curso linear. La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico. su objetivo más amplio es la resolución de los problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento. relaciones. no empieza y termina. inicialmente considerada como causa de los problemas del individuo. la cohesión familiar. En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza. compromisos intra o extra familiares. Desde la sociología Reuben Híll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven. se reviven conflictos ' irresueltos. el conocimiento y la práctica de la medicina se han organizado como especialidades en función de las edades del individuo. Una generación se apoya sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia. Así mismo ha incluido muchos aportes de la terapia familiar sistémica. Estos momentos serán más o menos estresantes según sea la historia de resolución de ¡as crisis vitales. las reglas y los roles se confunden. como por factores extremos: expectativas culturales y posibilidades sociales. En la familia las llamadas crisis evolutivas. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las . tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de éstas por uno de sus miembros depende de. regulado por factores internos: biológicos y psicológicos. Según el momento. media y mayor en la familia. sino que se continúa como una espiral con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. la adaptabilidad.No es nuevo para el médico pensar en etapas evolutivas. Así en cada sociedad. todas ellas relacionadas con entradas y salidas de miembros de ¡a familia y con eventos nodales de la crianza. aún en cada etnia se tienen modelos esperados de conducta. de curso predecible. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatría. Sin embargo no es fácil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia como unidad emocional. con roles y responsabilidades para cada edad. Los conceptos del ciclo vital familiar son una manera práctica y efectiva de ayudar a los médicos a implementar un enfoque biopsicosocial. Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. Los límites se relajan o se hacen rígidos. Es importante aprender a reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida. Los momentos de transición en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la organización familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros.2 Las diversas corrientes de la terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia. Algunos antecedentes Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia. Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las correspondientes crisjs evolutivas. En su trabajo clásico de 1957 Duvall dividió el ciclo vital en ocho etapas. que marcan la transición de una etapa a otra. en cada cultura. son oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas responsabilidades. desde el nacimiento hasta la muerte. y contribuye a. tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media.

. los padres. descalificando por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza. Beavers describe así estos sistemas: Las familias en una configuración centrípeta focalizan sus intereses primariamente en los eventos intra familiares. no es simplemente el asumir nuevos roles. Una manera de considerar e¡ ciclo vital familiar que me parece particularmente útil para el médico de familia es el de la evolución en forma de una espiral entre dos polos: centrípeto . intimidad. cuyo momento más especifico es el final de la adolescencia cuando los hijos se hacen adultos jóvenes. Estos cambios son profundos.generaciones. un padre infartado. Se ponen en evidencia y a veces en contradicción los sistemas de creencias de cada familia con respecto a la crianza. los padres interpretan las necesidades del hijo y actúan de acuerdo a su conocimiento o intuición. se va moviendo hacia una configuración centrífuga. Se esperan gratificaciones. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario ubicar en el contexto familiar y escolar. los abuelos. Hay mayor distancia ernocional y autonomía de los miembros de la familia. que deben ajustarse a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida. nacen además del niño. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo. no da lugar a la autonomía y responsabilidad del joven. es posible que aparezca la disfunción y por lo tanto la posibilidad de problemas de salud. Se invade el espacio mental y físico del otro. Con el ingreso de los niños a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo. una madre deprimida. es una reorganización de la identidad. Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los niños escolares y a la vez que se van diferenciando. autonomía e independencia. etc. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el niño y se confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la escuela. se establecen relaciones íntimas y actividades fuera de la familia. establecen fronteras fuertes hacia lo externo. En familias con adultos jóvenes los límites alrededor de la familia son más difíciles de definir pero loa límites interpersonales entre los miembros de la familia son más definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos de la individuación e identidad personal. Aparecen síntomas en un miembro cuando no puede lograrse el cambio necesario por la trasformación apropiada y suficiente de la estructura familiar. lo mismo que en toda situación que amenace la vida de algún miembro y/o la integridad de la familia. etc. o e! rol de experto en crianza (aún sin tener hijos). El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento centrípeto de la familia: la familia extensa se reagrupa. buscan la gratificación predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo fuera de sus límites. socializan la familia de nuevo. Generalmente el médico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. organizaciones de la familia. se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales. mientras las fronteras internas son muy permeables. los tíos. se cierra y no flexibiliza sus fronteras. una crisis matrimonial. es muy posible que aparezca algún miembro sintomático. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede representar este periodo para la estabilidad familiar. puede verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predeciblé. A medida que la familia evoluciona hacia la individuación del niño. Hay un alto grado de reactividad emocional. Esta configuración familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos. sea el adolescente con un trastorno de conducta.centrífugo. por un periodo disminuye su vida conyugal. Por ejemplo es muy fácil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una relación diádica con la madre. Estos términos describen estilos relaciónales. Lo cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualización de la dinámica familiar de cada familia en particular. Si la fuerza predominante es centrípeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y diferenciación (o viceversa). el bebé está en el dormitorio de los padres. cambia la relación de pareja y se ponen en marcha múltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad.

Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital: EVENTOS NORMATIVOS • • • • • • « • Matrimonio Nacimiento de los hijos . la familia y la salud. En el diseño de programas de atención de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas evolutivas de las familias. de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad: impacto de la enfermedad en la familia. lo cual permite prever. En el diagnóstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley señalan como los acontecimientos vitales posiblemente sean más traumáticos si están desfasados en el ciclo vital. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompañadas de incrementos de tensión emocional. 3. etc. a través de la guía anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones del ciclo vital. Cómo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad según el momento evolutivo familiar en el cual aparezca.nietos Escolaridad Adolescencia Lanzamiento de los hijos. el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensión de los acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital. Planificación de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crónica afecte el desarrollo de un individuo. síntomas que . que en ocasiones da lugar a la aparición de síntomas en alguno de sus miembros. cuando tardan logros ocupacionales. le brinda múltiples perspectivas: En prevención. Hay problemas de salud que surgen más frecuentemente en relación a los periodos de cambio en la familia. que piensa en términos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo. 2. I. cuando el nacimiento de un niño es demasiado temprano o demasiado tarde. Adulto joven Jubilación Vejez Muerte EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS) • • • • • • • Aborto Separación . el matrimonio en un momento no deseado o apropiado. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolución y cuidado de enfermedades. por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia. anticipar crisis y prevenir riesgos. Al mismo tiempo permite a! médico saber qué esperan de él las familias.Divorcio Enfermedad -Incapacidad Muerte prematura Migraciones Cambios de Status socio económico Catástrofes externas Utilidad en Medicina Familiar Para el médico de familia.

Engel George. The need for a nev< medical model: a challenge for biomedicine Science. La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin ayuda. mentales o relaciónales. 19508 8. No 3. Kuhn TS. La estructura de las revoluciones científicas Fondo de cultura económica. Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales. Doherty W. Engel George. Hermán J M. paciente. The need for a transitional Modcl. No 1 2. Baird M: Family Ttierapy and Family Medicine. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad.O. BkJch Oonald A. M.O Hoxv much Longer Must Medicine Science be oound by a Seventeenth Century \Vorl Viev>? Family Sistems Medicine. La historia clínica. a challenge for bíopsicosocial medicine? Family Systems Medicine. Vol 10. 19924 4. M. culturas en las que ios abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vacío. 19833 3. Lolas S Femando Medicina y salud en ensayos sobre Ciencia y Sociedad Sigma SRL Buenos Aires 1995. Consejo superior de Investigaciones Técnicas. Lain Entralgo. El médico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos de dinámica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relación médico. . familia. 1977 5 5.pueden expresarse como problemas somáticos. NY Guilford Press. étnicas y socio económicas del ciclo vital familiar. 6. Buenos Aires 1990 7 7. BIBLIOGRAFÍA 1. The penis (and Posibilities) of Paradigm Change Family Systems Medicine Spring vol 7. P. otras en las cuales jubilarse puede ser catastrófico por la inseguridad económica y la falta de protección social en periodos en los que el riesgo para la salud es mayor. El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida.O. en las que la adolescencia se prolonga y otras en la que prácticamente no existe. Madrid.

c) Económico: en la familia proletaria. si es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre. repercutirá en un deficiente control del embarazo y probablemente una inadecuada atención al parto. Desde el punto de vista económico. Muerte de un miembro. si es socioeconómico y cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo económico de la familia. La ''hombría" se sentirá reforzada para el padre. será positiva y la esposa responderá a esta acción reforzando la integración familiar. etcétera). en el cual el varón sostendrá la casa y la mujer no. Si es el cuarto o el quinto. si es deseado o no. integra o separa a ¡a familia. El nacimiento del primer hijo influye en una familia estructuralmente lesionada. Etapas criticas de la familia Embarazo Nacimiento Enseñanza de la sexualidad Estado laboral.Aceptar al hijo que está por nacer. ante la impotencia del sostenimiento de la familia. por la falta de solvencia. . Enfermedad de un miembro. cardiopatías. b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo. . Nacimiento. influyendo negativamente sobre la primogénita. . . Desde el punto de vista social e! padre se sentirá decepcionado si su primogénito no es varón.. Embarazo: Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores: a) Número de embarazos: Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada. d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutrición.LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA.. va a existir una mayor unión. con una actitud para la mujer y el hijo. que ha deshonrado a la familia tomando casi siempre dos alternativas: . si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario. esta situación podría ocasionar desajustes serios en la familia e) Madre soltera: Los padres verán a la hija como un ser no grato. El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ángulos en la dinámica familiar. . . actúa como un estímulo para elevar su nivel de vida. no existirá tanta afectividad en los cónyuges Si es un embarazo no "previsto".Separar a su hija del núcleo familiar. en las clases medias y bajas.

social e incluso sexual. Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo. a la-hija se le oculta. la migración y como consecuencia la desestabilización económica y emocional en el núcleo familiar. si el que falleció fue la madre. tomando en cuenta a los integrantes de la familia. negligencia. será la educación sexual. Hijos: repercusión de la esfera emocional. La familia tendrá alteraciones de la dinámica y tomara una actitud determinada de pendiendo de su nivel socioeconómico -cultural así como la integración familiar dependiendo que integrante de ia familia este enfermo: a). La enseñanza puede ser: a) Orientadora: Positiva. cuando la información es real y adecuada acerca del sexo. en cuanto al estado laboral. provocando desorientación sexual. psíquico. angustia y en ocasiones aberraciones psicógenas que desestabilizaran la dinámica familiar provocando conflictos. número de hijos. la información esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad humana. cronológico. b). c). sin esta preparada será mas fácil pero si no muy difícil. b). proporcionando abandono. c). búsqueda y cambio de trabajo: a). De acuerdo con el sexo o la adolescencia. así como invalidez. Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconómico y cultural. de los alimentos e instrumentar unión y afectividad. y alos hijos lo afrontan de menor grado. preparación deficiente o nula.Enseñanza de la sexualidad. Si es el padre representa la economía. la mano de obra excede la demanda. la madre se verá obligada a trabajar. Madre. repercutiendo emocionalmente. adulterio y diversas sociopatías de la familia Enfermedad de un miembro. Estado laboral Los principales factores de riego para la familia. son la desocupación. Negativa. El hijo mayor sustituye al padre económicamente al trabajar y abandonar los estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad. Búsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto. disminución de la fuentes de trabajo. Desocupación: por edad avanzada. ya que depende del estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. Este tema se enfoca en el aspecto social. b). pocos empleos estables. el padre o un hijo. Muerte de un miembro. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de buen aspecto de la familia. Padre: el es el sostén económico con repercusión. La pérdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integración familiar y su . Cambio de empleo: como médicos familiares se debe de investigar las causas de cambio de empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfacción intelectual pero que requiere mayor tiempo de ausencias.

BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico Familiar Lineamentos y perspectivas a través de un análisis Histórico Clínico de la Familia de Carlos IV. 15-19. mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella. Cn4 pp.dispersión y actitudes delictuosas. 29-33. El Ciclo Vital de la Familia El siguiente texto pretende mostrar una panorámica del proceso a través del cual se constituye. Medicina Familiar Mexicana.1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. A pesar de las "fallas" de este modelo normativo. Dr. México D:F. 2 pp. Ed. México D:F 2000 cp. hasta el momento que cesan las posibilidades de actuar. 1999. entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y ascender en el camino de construcción del pensamiento. el ciclo que enmarca y determina la vida familiar. pensar y sentir". Edición. 4 a. Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educación de los hijos produciendo desintegración . editorial medicina Familiar mexicana. Arnulfo Irigoye Coria. . es decir. Arnulfo Irigoyen Coria. el hecho de observar-conocer períodos evolutivos en la familia ayuda a comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a una determinada familia Entre los elementos de este cuerpo teórico se sitúa en primer lugar el Ciclo Vital Familiar. pp 18-29. Fundamentos de Medicina Familiar. Las familias de bajos recursos tienen a resignarse a la pérdida de un familiar más rápidamente.

Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a formarse la pareja (pololeo) hasta la muerte de uno de ellos. 3. Su resolución puede ser positiva y permitir a los miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptación Si la resolución es negativa. Por lo tanto. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias.Esquema del ciclo vital de la familia CONCEPTOS: 1. que se describen en términos de etapas y que se repiten una y otra vez. crisis siempre implica un peligro y una oportunidad. y no necesariamente debe ser . se altera el curso normal del proceso de desarrollo y se detiene el crecimiento. de generación en generación. Crisis: Es un momento de desorganización e incertidumbre. 2. aparecen los síntomas.

. 4.Familia con hijos adolescentes. 2.. envejecimiento y muerte. *E1 concepto de etapa implica que la resolución o forma en que ella transcurra incidirá en la forma en que se desarrollará la fase siguiente y así sucesivamente.evitada.Formación de la pareja.18) 7. las cosas mejorarán o empeorarán.. (marido mayor 65 años ). (19 . Es imposible lograr cambios sin crisis. 3. 1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE LA PAREJA La elección . De ahí la importancia de: Anticipar posibles crisis y tomar medidas Enfrentar adecuadamente la crisis Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis sin ayuda y solicitarla ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV) 1. (6.hijos se han ido) 8... Es un momento en que es inminente un cambio decisivo. (13 .. Después de la crisis .Matrimonio sin hijos.Nacimiento del primer hijo..Familia con hijos en edad pre-escolar.12 ) 6.Familia con hijos en edad escolar.Emancipación de los hijos :nido vacío.. (0-5) 5.Retiro.

Los tres elementos anteriores afectarán el curso normal de la relación y la familia. Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonomía : irse de la casa. a la constitución de un matrimonio de frágiles bases o al replanteamíento de la relación. 2 °ETAPA: MA TRIMONIO SIN HIJOS Temas centrales Lo anterior implica : . cortar abruptamente. amor maduro). llevará al término de la relación. • A pesar de que la elección se basa en procesos inconscientes fundamentalmente. previo al matrimonio. pero lo que las atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto. Crisis Basar la decisión en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideración racional necesaria para evaluar la factibilidad de la relación (amor romántico vs.La elección se daría entre personas que comparten las mismas inseguridades básicas. el juicio conciente interviene a través de evaluar las posibilidades de éxito o fracaso de la relación. La consideración de ellos. b) dependencia: mantener un vínculo muy estrecho.

la relación se hará más difícil con : a) La llegada de los hijos. Los cónyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa. a menudo sin que nadie se dé cuenta de cuál es el origen de ese sentimiento negativo. sino también por las inrrincadas alianzas actuales con los padres. sus pares. sin que les sea preciso romper con su familia de origen. En esta etapa se cimenta la relación de pareja. Si aquí no se construye con fuerza.Cuando la pareja casada comienza a convivir. d) Rol de cada uno en el manejo doméstico (casa. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de origen. debe elaborar una cantidad de acuerdos. La mayoría de las decisiones que hace un pareja recién casada no sólo está influida por lo que cada uno aprendió en su respectiva familia. alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio. plata. b) Los hijos serán mejor recibidos mientras más sólida sea la relación. necesarios para cualquier par de personas que viven en íntima asociación. Matrimonios muy unidos a ella ven dificultado el contacto mutuo. Poder iniciar un matrimonio con más o menos posibilidades de éxito depende en gran medida del grado de separación que se tiene de la familia de origen. los aspectos prácticos de la vida en común. trabajo). c) Redistribución de tiempos (personales y de pareja). Ajustes en esta etapa: La involucración paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este. . y las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos. Cuando no se logra la separación es fácil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los de la propia familia o acarrear a la relación de pareja la tensión emocional de los problemas no resueltos en la relación con los respectivos padres.

Factores que favorecen crisis: 1. 2.. 3. etc..) 3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO .Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren sus miembros.Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la crisis.Estereotipos sexuales rígidamente establecidos.. vecinos. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa.

• El resentimiento tiene que ver con : * Autopostergación . • La parentalidad cambia la relación con la pareja y con la familia. corno es permitir evitar el enfrentamiento de los esposos para la solución de conflictos. En este caso. El niño(a) crea abuelos y tíos por ambos lados. • Con el nacimiento de un hijo.Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa". y se individualizan en mayor medida como adultos. • Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicológico del niño. Siendo padres. son menos hijos. el hijo se vuelve miembro activo de la conflictiva familiar. prerrequisito para el logro de la individualidad. pero el niño los introduce más en la red total de parientes. fantasías y temores respecto de lo que está ocurriendo. convergencia de las dos familias. por que en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo. en cuanto se modifica la índole de los viejos vínculos y se forman otros nuevos. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia. Sentimientos de aceptación y rechazo (ambivalencia). Crisis • Embarazo y parto. la joven pareja queda más distanciada de sus familias y a la vez más enredad en el sistema familiar. Depresión post parto. menos hijos de sus padres. por lo tanto. más adultos y. Ej. cuando las frustraciones se compensan a través de las alegrías del recién nacido. Se modifican antiguos vínculos. esperándose que desempeñe su rol cada vez en forma más precisa. Su tarea está centrada en el logro de la confianza básica. Los miembros de la pareja pasan a ser padres. • Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo. Produce cambios sociales. porque es niño y ellos están obligados a comportarse como adultos. • El hijo puede desde el inicio cumplir una función dentro del sistema familiar.

etc.ales.que necesariamente es distinto al que existía. * Alteración de la rutina diaria * Cansancio físico. si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV. • Los proyectos individuales y de pareja. incluso su ruptura. • Crisis si existe exclusión o distanciamiento de uno de los cónyuges. especialmente los de la mujer quedan de lado.cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos. . Los triángulos. puerperio. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la esposa que se dedica a sus labores de madre. quedando pendientes. El miembro triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relación cuando ella está llegando a ser intolerable. cansancio. el cansancio físico y el desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un enfriamiento de la relación. • No tolerar la inclusión de un tercero en la relación.* Sentimientos de autoexclusión. • Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de información : temor a dañar al niño. • Aparecen los triángulos como estructura básica de las relaciones disfuncior. La falta de actividades que no sean en función de los hijos. 4 °ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR • La familia está completamente centrada en la crianza de los hijos. Alcanzar un nuevo equilibrio. o a la madreembarazo. • En general hay un. es en esta etapa donde empiezan a aparecer • Crisis • Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad. disminución del deseo. para centrarse en la tarea de la paternidad.) • Conflicto cuando uno o ambos cónyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo. quienes son altamente dependientes. agobiados por la pérdida del sistema de vida previo. Crisis cuando se intenta mantener el sistema adaptativo previo que ya no es viable. * La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al nacimiento de los hijos se posterguen. lo que obstaculizaría el curso normal del desarrollo del niño. Estos ocupan la mayor parte del tiempo y del espacio de los padres. • Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. * Mayor involucramiento de familias de origen. Esto puede dañar fuertemente o destruir la relación. para ser abiertos en etapas posteriores.

emocionales y espirituales del niño. Aparecimiento de síntomas: fobia escolar. atemorizados por el contacto que va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las sustentadas en el hogar. que ahora debe compartir con el colegio. desorientación y conductas erráticas. • Período de reevaluación individual y de pareja. Hasta ahora la familia cumplía con casi todas las funciones físicas. Participación en actividades extracurriculares. Implica la reorganización del tiempo familiar y del espacio disponible para la intimidad familiar. • Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. Por lo tanto puede: -Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario) -Tener un comportamiento errático ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y producirle confusión. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto conflictos familiares y de pareja. pareja luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar. deja a los padres con más tiempo libre. la familia requiere de un nuevo ajuste. • Definir quién participa en la familia y cómo. por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido postergados (30 años de los padres). Si las pautas de interacción y comunicación son demasiado rígidas. • Cuando los padres no están preparados para que los hijos se separen: * Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores) . La entrada del hijo mayor al colegio. • Que la familia se resista a que el niño se enfrenta a nuevos mundos. • La familia debe redefinir sus propios límites. problemas conducruales en el colegio. El niño queda muy solo. • Con la salida del hijo del hogar.5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR • Se inicia con la incorporación del primer hijo al sistema educacional formal. entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. • El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa. padres. La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante. Este acontecimiento lo marca a él y a su familia. entonces la familia no podrá adaptar su estructura a la creciente participación del niño fuera del hogar. La familia se abre al mundo. la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. Ampliación de los límites extremos para permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . pero estar disponibles para cuando él los necesite. Crisis • Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus miembros en distintas etapas del desarrollo. enuresis. Necesidad de delegar. Es una época de cuestionamientos. sin que se reconozcan sus necesidades de dependencia. • Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raíz de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que habían pasado desapercibidas por los padres.el sí mismo-. • • Que la familia no pueda combinar la ampliación de los límites extemos con la contención y apoyo internos necesarios para que el niño y la familia salgan al mundo. • Los padres deben dejar ir.

es una de las más difíciles y temidas por las dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria. sin reconocer la necesidad de ellos. por lo que pueden surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja. pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que han transcurrido las etapas previas. ni qué es lo que estos necesitan de ellos. • Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se habían mantenido larvados o mitigados por el estrés de la crianza. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media.* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas * Tienen dificultades para aceptar al niño como distinto de ellos. • El acento y atención se centran más en el desarrollo individual de cada uno. Sin embargo. pero vuelve a sus padres en busca de ayuda. No es per se un período tormentoso. Tarea de la familia : redefínir la relación con el joven y los límites para con éste. Es ambivalente. el cuestionamiento hecho por los hijos. No saben cómo interactuar con ellos. Se produce un choque de dos generaciones. Toma decisiones. padres y pareja). La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar. cada una con su propia problemática. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo. Comparativamente con otras etapas del desarrollo. psicológicos y sociales). Característica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y estos quieren ser necesitados. 6° ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar. . La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con sus padres. El joven está en búsqueda de una identidad propia. A los padres se les agrega además del proceso personal. Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven está viviendo (biológicos. pero también por lo que los padres están enfrentando en este período de sus \idas (que los afecta como individuos. Los padres suelen sentirse muy inseguros. el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso regresivo de dependencia a la niñez. especialmente con sus padres. ¿lo trato como adulto o como niño?. * Se cuestionan las reglas familiares * Se traspasan los límites * Se abandonan costumbres y hábitos familiares * Se enfrenta a los padres * Se usa la rabia para facilitar la separación * Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven. que comienza a tener un mundo propio en el cual ellos no siempre participarán. lo que le ha significado una lucha por separarse de los padres. de las circunstancias actuales y de los recursos individuales. Los padres enfrentan el conflicto de dónde fijar los limites de la disciplina.

• La situación se hace especialmente difícil cuando los padres se identifican con los jóvenes. Como reacción. éstos pueden llegar a actuar de manera persecutoria. el joven exacerba sus manifestaciones de autonomía e independencia. Adolescencia más crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea más difícil. para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar. coerción. necesidad de apoyo y afecto paternos. Fuerte resonancia en esta época con la propia historia. Tiene que ver con problemas no resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los límites y reglas realísticamente con los hijos. enriquecer el contacto y afianzar la relación. abandono). • Las conductas de los jóvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposición a que el joven se configure como una persona con características propias y únicas. sí los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores. No pueden poner límites no ejercer un adecuado rol parentaUmamás . El adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro. transformándose en gritos de alerta y pedidos de auxilio. rebeldía y oposicionísmo y no la fragilidad. altamente emocional y con mucha desconfianza. No están dispuestos a flexibilizar reglas y normas. • La conducta errática del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errática en los padres. por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan" al joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres. Separar lo que es de los propios padres y lo que es de los hijos. sumado a la necesidad de experienciar por sí mismos. distintas a las de los padres. cuyos punto s neurálgicos son los mismos que para el adolescente. Por ej.amigas). pero con sentido inverso. quienes pueden actuar de manera controladora y rígida y luego de manera flexible y permisiva. • Las conductas de rebelión y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia autonomía e identidad. . pero también la búsqueda de independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor.Las actividades y conductas de los jóvenes producen eco en los padres. haciendo revivir en ellos aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. Esto puede despertar rabias. pueden volverse conductas estables si encuentran un ambiente propicio para ello (negación de los cambios. Crisis • Padres que no están dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relación que tenían con el hijo y que se esfuerzan porque nada cambie. aumentan su desorientación y les cuesta más aceptar como válidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una conducta consistente". siguen funcionando como si los jóvenes fueran niños. pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. Esto hace que a los padres les sea difícil asoldar a sus hijos. • En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos. quienes se confunden. lo que hace necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientación por los padres. celos o rivalidades entre padres e hijos. • Los padres perciben sólo e! polo de la independencia.

aun cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos. en que los niños están menos en casa. y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán. y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema. Es un periodo en el que la relación matrimonial se profundiza y amplía. La resolución de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser más difícil que en los primeros años. Este.período. y entonces ellos quedarán solos y frente a frente. en la medida en que los niños la necesitan menos. Por momentos tal vez sienta que si vida se está desperdiciando en el hogar y que su status declina. El problema empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerárquico previo. y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. El primero y el último son los más difíciles de enfrentar. Frecuentemente . Con frecuencia el marido ha alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud. . 7 °ETAPA: EMANCIPACIÓN DE LOS HIJOS • Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. y su enfoque de la vida ha madurado. por eso. un sufrimiento reconocido como matrimonio. por ejemplo. tal vez parezcan síntomas en un hijo o en un progenitor. de la pareja o de toda la familia. EN muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos. la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomaran caminos separados. entran en un estado de turbulencia conyugal. Las dificultades iniciales que eventualmente experimentó la pareja se han resuelto con el paso del tiempo. Una pauta típica para estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a través de los hijos. Han mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y para evitar resolverlos. En la familia tal como la conocemos hoy. cuando la joven pareja atraviesa aún por un estado de inestabilidad y está elaborando pautas nuevas. Con el objeto de estabilizar el sistema. Los padres están cada vez más solos • El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensión en la familia.Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos años y continuar su vinculo con ellos mientras hacen la transición de tratarlos como niños a tratarlos como pares. En esta época marido y mujer están alcanzando los años medios de sus ciclos de vida. con mayor frecuencia que en otros períodos. en cierto sentido los hay. surge una crisis. la pareja que ha estado casada durante diez o quince años enfrenta problemas que pueden describirse en términos del individuo. En ios años medios no hay cambios en ei reparto. porque es la época en que los hijos pasan de la niñez a la juventud. La mayor parte de los otros períodos de tensión familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. En la etapa media las pautas se hallan establecidas y son habituales. Su desilusión tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situación respecto de su mujer. la pareja ha probado diversos modos de reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. A medida que los niños crecen y la familia cambia. Cuando los niños han ingresado en la escuela. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera. si estos dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente. pero quizás el problema presentado sea. y tal vez surjan crisis. al tiempo que su mando es más importante. Al paso que cambian las relaciones dentro de la familia. Para cuando llegan estos años medios. sin embargo. también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo. En estos años medios pueden sobrevenir grases tensiones y también e! divorcio. las pautas previas pueden resultar inadecuadas. el vínculo matrimonial está sometido a una revisión constante.

Se agudizan sentimientos de desconcierto y vacío. para evitar quedarse solas y sin "nada que hacer"". tiempo y espacio de antes). Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la única posible. . • Gran parte de la energía que dejaron los hijos que ya no están. Tarea de la pareja : compartir y acompañarse hasta que uno de los dos fallezca. deja aparecer el vacío. Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el único nexo común v que al no existir (u ocupa e! lugar. O la falta de ellos. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relación matrimonial y de la vida diaria. así como aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. Posibles reacciones depresivas 8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. • La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el reencuentro con la pareja. manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de emancipación de los hijos. • Los temas que quedaron pendientes años atrás. Se debe aceptar lo que se es y lo que se tiene. • El dejar partir es muy difícil para las familias con estilos de interacción disfuncionales : aglutinadas y desligadas. mayor probabilidad de que ésta sea una etapa positiva. A veces tienen un hijo luego de muchos años. se torna conciencia de la pérdida de ciertas capacidades. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja. el distanciamiento e incluso el desconocimiento de la pareja.• Es un período más difícil para las mujeres que para los hombres. luchan por mantener la autoridad y el control. En la pareja se refleja la historia común : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad. Período en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. porque simultáneamente que se pierde el rol. • Es una etapa difícil tanto para padres como para hijos. especialmente para quienes han dedicado su vida al rol maternal. que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos. Es una época difícil para los cambios. se concentran en el proceso de la abuelidad. asociado al retiro laboral y a la pérdida del rol de proveedor. Se vive con más dolor y desesperación en los hombres que en las mujeres. Crisis . - Crisis Los padres que no dejan ir. sobre sus hijos (incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos.a función de los padres prácticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas después de 20 o 30 años. como el propio proceso de desarrollo. • I. Reacción de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. reaparece cuando los hijos se van.

« Perdida de vínculos familiares \ sociales. . Aislamiento y soledad. lo que a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y psicológicos (depresión).Centrarse en el deterioro biológico. acelerando el proceso de deterioro. lo que acentúa la sensación de discapacidad e inutilidad. « No suplir el vacío que deja la jubilación y el retiro con otras tareas y actividades.

Karla lo ve a lo lejos en la sala de recuperación. Durante el embarazo. Saúl refiere que pensó en el matrimonio con Karla. A pesar del poco contacto con la familia de Saúl. ¿'Qué es un ciclo? ¿Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces? ¿Que es una crisis? ¿Cuántos tipos de crisis familiares conoces? ¿Qué es una tarea del desarrollo? ' Después de haber leído los textos seleccionados y con base en la información contenida en el siguiente caso familiar. esto relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su esposo) por embarazo. Karla manifiesta que fue bien recibida. Su hijo nace aparentemente sano. La familia de Saúl recibe con agrado a Karla y les dan apoyo económico y moral. aparentemente porque ellos discutían de manera constante por una inñdelidad. Después de vivir juntos por tres meses. promesas o acuerdos la lleva a vivir a su hogar. El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesárea atendida a nivel hospitalario. las cuales están relacionadas con el caso presentado. Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Saúl (quien hasta ese momento no sabía de la decisión de Karla) responsabilizándolo y a su familia también de todo lo que le sucediera a ella. deciden casarse y tener un hijo. Karla tenía frecuentemente conflictos familiares con sus padres. deberás responder las preguntas siguientes. en especial a su madre y después de ello subía a su recámara a saludarja. nivel económico y educativo. Otro tipo de problema que se presentó fue en cuanto a la adaptación sociocultural de la pareja. Karla pasaba la mayor parte del tiempo recluida en su recámara sin convivir mucho con la familia de Saúl. quien previamente le había planteado esa posibilidad. Ahí también escucha a una enfermera decir que su hijo está muy inquieto y que es muy "chulón". después de un intento de trabajo de parto fallido. En ese momento ninguno de los dos trabajaba. Saúl va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes. cultura. pero a largo plazo y no de manera inmediata. pues para Karla su familia tiene mejores modales. lo que originó varias discusiones en la pareja. cuando tenía 16 años. En este período empezaron a presentar conflictos. 3. debido a este sentimiento Karla desdeña a la familia de su pareja. y no planearon los gastos y demás responsabilidades que el embarazo y el bebé les iban a traer. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa.5 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. que la familia de Saúl. 4. 2. al poco tiempo de conocerse inician un noviazgo. Karla llevó su controLprenatal en su UMF. CASO (FAMILIA MC): Karla y Saúl fueron presentados por una amiga de ambos. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUÍA DE LECTURA No. 5. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado de ánimo y períodos de depresión. Esta problemática orilla a Karia. pues Karla se molestaba porque Saúl llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia. hasta que él llegaba después de ir en busca de trabajo. Para Karla la relación con Saúl no era formal.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. pero no se le permite cargarlo por tener aún efectos de la anestesia. a huir a la casa de una amiga. con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que seguirán los pasos de su-hermana. la enfermera al revisar al .

llanto fácil. 6. en una de estas crisis intenta matar a Saúl por no soportar más esta situación. don. Saúl lo nieg'a. esta conducta le preocupa a ella misma. lo que provoca una nueva agresión verbal por parte de Karla hacia la familia de origen de Saúl. Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia Saúl. la conducta agresiva de Karla continúa. la llevan a la sala de alojamiento conjunto del hospital. Posterior a esta pérdida y aunado a la muerte de su primer hijo. Karla se embaraza nuevamente. lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadáver de su hijo. pero éste no la abandona por permanecer al lado de su hija. dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalización. Karla refiere que atiende a su hija. por lo que hasta el momento hace múltiples reproches a Saúl y su familia de origen. pero menciona que en ocasiones no la soporta. gas y teléfono son compartidos. Después de estos eventos surgen múltiples conflictos en la pareja. 3. Casi dos años después Karla y Saúl planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever las responsabilidades que ello implica. el cual resulta ser un embarazo anembriónico. A la hora devisita le comenta a Saúl lo ocurrido y le solicita que pida informes. exigió y amenazó al médico que la atendió. Ya egresada del hospital. pues Karla cree que la familia de origen de Saúl la culpa de la muerte de su h¡J9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante el embarazo. En múltiples ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de ánimo de forma importante. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo __________ La primera etapa se corresponde con el noviazgo de la pareja _________ . para que le diera una explicación sobre el fallecimiento sin lograr información. Ya recuperada. Seis meses después de la muerte de su hijo y pese a la recomendación del médico en contra. ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla. La familia MC se encuentra en fase de dispersión _________ La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^ La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_ La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla ______ Tomando como base la clasificación de Duval! en este caso: 5. Ha tenido deseos de exhumar la tumba de su hijo pues no creé que se encuentre ahí enterrado. En este caso de acuerdo con la clasificación de Geyman: 1. así como sus constantes estados de depresión. los cuales aparentemente le son negados. rechazo. Durante ei bautizo de la niña se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno de la de Saúl. refiere que las cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido dárselas a su hijo. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Saúl. agresividad. Al día siguiente le informan a Saúl que su hijo falleció aparentemente por cardiopatía congénita no especificada. agua.niño se percata de algo. los gastos de luz. 4. enfrentó. creé que está vivo. y durante éste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. Paulatinamente ha mostrado aislamiento. que provocaban la incomodidad de la familia de éste. por lo que llama a un médico el cual decide sacar al bebé de forma urgente del cunero y. le procura su limpieza y alimentación. sólo se le informa a Karla que el niño está bien y que no se preocupe. 2. alejamiento físico y emocional de Saúl. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente presenta. El embarazo de Karla llega a su término sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy. la familia no le permite permanecer en la velación ni en el entierro de su hijo. Karla en su nuevo embarazo llevó un buen control prenatal.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite. Con ésta medida. Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha llorar. y en múltiples ocasiones corre a Saúl de la casa de sus padres. Karla acude al hospital donde fue atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo. Saúl trabaja y los gastos de ambos son de forma independiente a pesar de que aún viven con la familia de él.

7. Los embarazos de Karla ______ 11. La unión de Karla y Saúl _________ Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia: 15. El regreso al hogar paterno de Karla ________ 13. La independencia de las familias de origen ________ . La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar _________ Son crisis normativas observadas en esta familia: 8. Desarrollo de la intimidad 16. Establecimiento de la autoridad _________ 17. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy ________ 18. El embarazo anembrionico ________ 14. El nacimiento de Sandy Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia 12. La muerte de su primer hijo_ 10. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga _____ 9.

La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. obrero textil: Karla (madre) de 20 años de edad. El ingreso tota! de Saúl es de S700.00 semanal. pasajes de Saúl SI00. La única contribución en el pago de servicios es el gas.00 semanal. De acuerdo a sus características económicas ¿como clasificas a esta familia y que escalas utilizarías para ello? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. actualmente viven en la colonia Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de México al inicio de la relación presentaron problemas económicos ya que dependían de los Padres de Saúl dado que este no conseguía empleo debido a su nivel de preparación.00 quincena!.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. El resto dejos . por el uso del mismo al momento de bañarse y de cocinar. abono de modular $200.relación Saúl se ha encardado de proveer sustento a su familia y de ia torna de decisiones. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? 2. 1.servicios son pagados por los padres de Karia. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias ¿Cómo clasificas a esta familia? 2. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? ¿Por qué? Después de haber leído el texto señalado y con base en lo referido en !a historia familiar que se presenta. Karla por su parte se encarga del cuidado de su hija y las labores del hogar.00 semanales. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde hace 2 años. restándoles S200. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada .00 pesos a la semana. Desde el inicio de la .00 semana!.6 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 6: "clasificación de las familias" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. escolaridad preparatoria. La familia fue constituida por unión ubre 3 años antes de su estudio. dedicada al hogar y.00 mensual. deberás responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia: Se trata de ia familia MC conformada por: Saúl (padre) de 22años de edad.00 pesos semanales a su gasto familiar. Por el momento están pagando un modular que sacaron en abonos. Especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia \ GUIA DE LECTURA No.. gas $50. leche $100. Sandy (hija) de un año de edad. pañales SI50. ¡os cuales se distribuyen de la siguiente manera: gasto $200. 94 Jefatura de Educación e investigación en Salud Curso de. Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado deberán ser investigados per el participante.00 quincenal. Que elementos se consideran para clasificar a '¡as familias como rurales o urbanas 3. total S638. escolaridad secundaria. por lo que deberás realizarla por duplicado.

viuda o separada. por muerte. SU DESARROLLO (hábitos. debido a • que se sobreentiende que para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada. que es la macroestructura. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones. Tradicional: patrón tradicional de organización familiar. entre otras) SU INTEGRACIÓN: o Integrada: los cónyuges viven y cumplen sus funciones  Semi-integrada: los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones. por si solo este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional. hijos participan en la organización familiar y toma de decisiones Un dato. drenaje.requirió haber realizado una negociación con su esposo. siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. En nuestro medio. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la característica más significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el único elemento. en su estructura y en su dinámica refleja las peculiaridades y la problemática de la sociedad en general. para los estudiosos de la familia. SU DEMOGRAFIA: o Urbana o Rural Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia (agua potable. TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual recibe sus características y sus valores fundamentales.  Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cónyuges. separación o abandono. cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja. puede clasificarse con base en: 1. SU OCUPACIÓN (dada por la ocupación del jefe o jefes) o o o o o Campesina Obrera Técnica Profesional-técnica Profesional . <• Moderna'. en ellas. electricidad.Documento6. La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista.fundamental para ubicar una familia según su desarrollo. es si la madre trabaja o no. padres comparten derechos y obligaciones.divorcio. el sistema familiar esta formado por familias relacionadas entre si. costumbres y patrones de comportamiento) * * Primitiva o Arcaica: clan u organización tribal.

Las características de estas redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad. SU CONFORMACIÓN (COMPOSICIÓN): o Nuclear-: (conyugal. compadre) o Múltiple: son dos familias o más de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. entre ellas se encuentran: o Numero de personas que la integran '. La presencia de algún padre de un cónyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo (creando síntomas en algún miembro). Este tipo va en aumento y radica en eventos críticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos. ni de filiación (ahijado. implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional . ya sea por la soltería de la madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia señal-). La conforma la pareja con o sin hijos. Ubica indirectamente el nivel socioeconómico de !a familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista económico. Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo. puede sustituir el preguntar el número de salarios mínimos que ingresan a la familia. Ante eventos críticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. Este concepto implica la idea de una estructura. o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre. ya que la ausencia de algún padre ocasiona que ia pareja o algún hijo asuma o se ¡e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensión extra. biparenial. organización. El apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales básicas de afecto. o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan otros miembros sin nexos consanguíneos. educativos y económicos. lo que facilita un proceso patológico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de salud o Extensa: (consanguínea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional. se caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo techo.. o a consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia contraída) . identidad. elemental o biológica). son satisfechas.La información que reporta la ocupación de! jefe de familia es muy útil.de contactos o Grado de pertenencia . Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o más familiares consanguíneos (ascendentes. o Frecuencia. y relaciones familiares con la parentela. en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco. amigo. o Composición y homogeneidad o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos o Calidad de apoyo facilitado Las actividades de esta familia son básicamente: /. conviviendo en e! mismo hogar más de 2 generaciones. laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo techo. separación o divorcio (interrumpida) de la pareja. pertenencia. o Extensa modificaría: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. seguridad y aprobación.

2. o Familia con problemas difusos .hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente. Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos de bienestar afectivo y que le aportan amor. consejo o guía. Se consideran funcionales en ausencia de patología individual o grupal en base a la dinámica familiar. y son aquellos individuos que conviven en un mismo . . o Criterio Funcional: establecen una relación dinámica. o Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos.Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos. reconocimiento. o Familia normal o con buen funcionamiento SEGÚN LAWRENCE FISCHER o Familia constreñida o Familia Internalizada o Familia centrada en el objeto o Familia impulsiva o Familia ¡nfantilizada o Familia caótica SEGÚN MINUCHIN . grupos de amigos que Viven juntos. o Grupo doméstico: Según Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas. SEGÚN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE IDENTIFICADO: o Familia multiproblemática o Familia constreñida o Familia de bajo rendimiento . . o Criterio de Parentesco: existe relación de consanguinidad. el criterio que normo esta presentación es el tipo de dinámica familiar que se da en cada tipo de familia. unidas por matrimonio. • o Familia amalgamada o Familia desvinculada (generalmente los limites son rígidos. solteros separados de su núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo doméstico. tanto verticales. Es aquel en el que los miembros comparten los siguientes criterios: o Criterio de locación: comparten la unidad residencial. o . como lo hacen las parejas estables de homosexuales. en su práctica médica integra!. afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas. sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar. como laterales. conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido). La importancia de estos conceptos radica en que el equipo de salud. y el contacto entre los subsistemas: fraterno. es centro de apoyo al que recurre la población que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su vida cotidiana. A continuación presentamos diversas clasificaciones de las familias. filiación o consaguinidad y que está organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros.

• . 2.SEGÚN JACKSON (EN RELACIÓN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o Relación estable y satisfactoria o Relación inestable y satisfactoria o Relación inestable e insatisfactoria o Relación estable e insatisfactoria • • • • Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales: Parentesco Presencia física en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel económico •Nuevos tipos . . La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. La presencia física también está vinculada con la identificación del jefe 'de • familia y la interacción psicosocial de los miembros de las familias. en la necesidad de! médico familiar de identificar características de los integrantes de las familias. . Se asignará la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia . adopción.:. se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las áreas: • Agrícolas y pecuarias • Industrial • Comecil •Servicios Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias. Clasificación de las familias con base en el parentesco: El parentesco es un vínculo por consanguinidad. • 1. La trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente.. combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. De esta manera. Clasificación de las familias con base en la presencia física y convivencia: • La presencia física en e! hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para Ja práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles.-' 3. Clasificación de las familias con base en sus medios de subsistencia: .de convivencia índividual-familiar originados por cambios sociales . afinidad. que influyan en el proceso salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco.. matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta.

4. Clasificación de las familias con base en su nivel económico: . Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas. • ' El nivel económico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la salud. . . con la pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso de este fenómeno económico-: .

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VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU ORGANIZACIÓN O ESTILO DE CONVIVENCIA VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias) Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tíos y sobrinos. . Conceptos básicos para el estudio de la familia. que cohabitan en una vivienda. f Tipo NUCLEAR : Pareja Simple Numerosa Reconstruida v . cuatro o más generaciones Núcleos familiares que Uno. voluntario y/o legal. más otras personas con y sin parentesco MONOPARENTAL Simple Padre o madre sin pareja. 15-19. Vol 7.) SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado VIVE civil o etapa decido vita!) Incitar en las familias extensas. etc) Sin Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles parentesco familiares (comunas. fres. tres. Irigoyen Coria Arnulfo. Francisco Méndez Cervantes. cuatro o más núcieos la integran ________________________________________________ . con 1 a 3 hijos Numerosa Padre o madre sin pareja. niños de la calle. ^ V Características ? Sin hijos Integrada por padre v madre.Clasificación demográfica familiar basada en el parentesco Gómez-Cíavelina FJ. más otras personas sin parentesco Mixta Padre y madre con hijos. Ed. PERSONA QUE etc. con 4 hijos o más Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior . FAMILIA: personas unidas por vínculo consanguíneo. con hijos y personas con y sin parentesco . Medicina familiar mexicana. más otras personas con parentesco Sm parentesco Padre y madre con hijos. o Irigoyen Coria Arnulfo. 47-55. Ed. abuelos y nietos. 185-186. Ed. dos. con 4 o más hijos Extendida Padre o madre sin pareja. Fundamentos de Medicina Familiar. pp. 2a edición. con hijos y otras personas sin parentesco • parentesco Extendida Mixta Padre o madre sin pareja. Ronce-Rosas ER.2005. México 2006. pp. EXTENSA Con parentesco Padre y madre con hijos. . Terán-Tníto M. México 1985. o Huerta González José Luis. pp. supl.la familia en e! proceso salud enfermedad. 1. Medicina familiar . parejas de homosexuales. ampliadas y mixtas Generaciones que cohabitan Una. o Archivos en medicina Familiar. hermanos solos. con hijos y otras personas con con parentesco Extendida sin parentesco Padre o madre sin pareja. con 1 a 3 hijos Integrada por padre y madre. México 2005. dos. Alfil. Nuevos fundamentos de medicina Familiar. 3a edición. grupos de amigos. extendidas. pp 24-25. BIBLIOGRAFÍA: o Alarid Humberto Jaime.

c. educativos. SEMTNUCLEAR o EXTENSA. CONTRAÍDA o RECOSTRUIDA. PROFESINAL o COMERCIANTE. nos da la pauta para determinar factores de riesgo para ciertas patologías tanto biológicas como psicológicas. 94 Seminario Estudio Médico de la Familia I. etc. Por su demografía: URBANA. aspectos económicos. Por su ocupación: OBRERA. Por su integración: SEMI-INTEGRADA. según su estratificación socioeconómica es POPULAR PROLETARIO. Por su desarrollo: TRADICIONAL. es muy importante ya que de acuerdo a sus características nos permite saber cómo influye sobre la funcionalidad o no de la familia. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? Si. 6. e. 1. Clasificación según factores macroestructurales (Leñero): de acuerdo a la cultura perteneciente es URBANA. Después de haber leído el texto señalado conteste lo siguiente. los cónyuges viven juntos pero no cumplen de manera satisfactoria sus funciones. 2. 2. es un patrón tradicional donde el padre es quien provee económicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y cuida de la hija. "Clasificación de la familia". etc. L a. podría agregarse a esta clasificación "CON PARIENTES PRÓXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros familiares. según su conformación en NUCLEAR. Mónica Patricia Espejo de la O.¿como clasificas a esta familia? Clasificación demográfica basada en el parentesco (Gómez Clavelina) o su conformación: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos. ¿Qué elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o urbanas? De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? La clasificación de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital. según sus hábitos y costumbres en TRADICIONAL o MODERNA. g.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar N. la localización de la vivienda. d. según su dinámica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES. según su demografía en URBANAS o RURALES. Dra. la conlleva influyendo en la dinámica familiar como red de apoyo. y como interviene la enfermedad y el padecer de cierto miembro de la familia y como esta. de acuerdo a su desarrollo en INTERRUMPIDA. de acuerdo al tipo de ocupación del jefe de familia en OBRERA. Saúl tiene 2 años de trabajar como obrero textil. f. Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de EXPANSIÓN b. Guía de lectura N. . en Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios básicos de urbanización.

De acuerdo a sus características económicas ¿Cómo clasificas a esta familia y que escalas utilizas para ello? Para evaluar el nivel socioeconómico pueden utilizarse varios instrumentos como: índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF): DIMENSIÓN INDICADOR CATEGORÍAS DE RESPUESTA ECONOMÍA -Ingreso económico 1-2 salarios mínimos familiar. Por lo tanto la familia M C sería una familia obrera con índice de pobreza familiar baja.3. . 1 0 1 Método de Graffar: A B C D 1 2 3 X X 4 X X 5 Puntaje: corresponde a familia obrera.Numero de personas por dormitorio Total de puntos: 4 --------. ($700 semanales) 1 hija -Numero de hijos dependientes EDUCACIÓN VIVIENDA -escolaridad materna posprimaria 3 personas PUNTUACIÓN 2 .corresponde a pobreza familiar baja.

Toma en cuenta los datos referidos en las guías previas. Karla amenaza a Saúl con prohibirle ver a su hija si este la deja. Documento 8 "Teoría general de sistemas y familia" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. juega con ella y la atiende. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No. pero no quiere vivir lo que vivió su madre con su padre.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Refiere también que cuida a su hija. Karla no permite varias acciones propias de la edad de Sandy. pero los múltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. por su parte Karla prefiere estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda además de compañía para que no este sola en su casa. Con relación al caso: ¿Podría decirse que esta familia es un sistema? ¿En caso de serlo que tipo de sistema sería? ¿Qué subsistemas identificas en este caso? ¿Qué suprasistemas encontramos en el relato? ¿De acuerdo a sus límites que tipo de familia seria? ¿Qué tipo de límites existen entre Karla y Sandy? ¿Cómo describirías los limites entre la familia caso y la madre de Karla? . Refiere que quiere a su esposa. A pesar de estas situaciones Saúl refiere que la quiere y desea permanecer a su lado. los menosprecios y escenas de Karla a Saúl regularmente son frente a la familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". pues quiere a su hijo que falleció. Saúl menciona que ella es muy infantil y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el prefiere estar con sus compañeros a permanecer solo en su casa. aunque por la edad de Sandy aún no están bien establecidas las reglas que debe seguir. pasa la mayor parte del tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija. Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por encontrarse en la misma situación ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y una hija. por último. en otro momento refiere que sí quiere a su hija y desea permanecer con su esposo. le habla casi a diario a su trabajo. Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido.8 Teoría general de sistemas. Saúl presenta un gran cariño para con su hija a quien cuida. En cuanto a la interacción de Karla con Sandy. Por parte de Saúl existen mayor permísibilidad hacia Sandy. menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la quiere. y de no casarse enamorada. Karla continuamente lo corre de su casa diciéndole que las deje solas. Frecuentemente Karla recrimina a Saúl diciéndole que es débil y falto de carácter ya que se deja convencer por sus compañeros para estar con ellos más que en su casa. El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla. por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus frecuentes cambios de carácter. juega con ella y de la cual menciona: "es el motivo por lo que no he dejado a Karla". además de haber estudiado juntas desde el preescolar. La madre de Karla se encarga de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. además de manifestarse insegura sobre el hecho de que él quiera permanecer a su lado. la mayoría de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quién la engaña".

desde una célula hasta una galaxia. válvulas que controlan el rendimiento. Lo individual perdía importancia ante el enfoque interdisciplinario. "totalidad". ¿De que se compone un sistema? A) ASPECTO ESTRUCTURAL: a) Un límite b) Unos elementos c) Unos depósitos de reservas d) Una red de comunicaciones e informaciones B) ASPECTO FUNCIONAL: a) Flujos de energía. l:. vecinos) c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema) E! objetivo de la teoría es la descripción y exploración de la relación entre los sistemas dentro de esta jerarquía. organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. por lo que deberás realizarla por duplicado. Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran._con el fin de constituir un modelo práctico para conceptuar los fenómenos que la reducción mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. etc. venía a integrar los enfoques biológicos. Esta teoría*aplicada a la psiquiatría. de retroacción La Teoría General de Sistemas distingue: a) el "SISTEMA" b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa. 8 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA La Teoría Genera! de Sistemas (T. que necesitaban emplear conceptos tales como "organización". a la psicopatología y a la terapéutica.¿En este caso se identifica algún fenómeno de causalidad circular? ¿Se puede identificar alguna triada? ¿De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son iguales? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la década de 194Q. la teoría d<: los sistemas veía ia realidad como estructuras cada vez más grandes. La Teoría General de Sistemas. En particular. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada. Doc. Entre ellos. globalidad e "interacción dinámica. e intentaba.l mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas.G. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. amigos. caudal. desde una perspectiva global. que había recibido influencias del campo matemático (teoría de los tipos lógicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acúmulos de energía y materia (sistemas). la familia es el caso que nos ocupa en este trabajo. Los sistemas pueden ser: . información b) Compuertas. lo lineal es sustituido por lo circular. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza. dar un nuevo enfoque al diagnóstico. la teoría general de sistemas parece proporcionar un marco teórico umficador tanto para las ciencias naturales como para las sociales. dinámicos y sociales. c) Tiempos de duración de las reservas "Stokages" d) Bucles de Información. ninguno de los cuales era fácil de estudiar por los métodos analíticos de las ciencias puras.

están por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo. como información. C) Equifinalidad: En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteración de! estado al cabo de un período de tiempo) no . el hombre.G. hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía. es necesario examinar el juego como totalidad y prestar atención al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posición y el significado de cada una de las piezas del tablero. Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e información. etc. Como las familias son sistemas sociales. El concepto de totalidad implica la no sumatividad. El carácter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. que constituye el "sistema terapéutico". establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total. la consideraremos un Sistema Abierto. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar. etc. No sería posible entender demasiado el ajedrez. materia física.S.G. G. CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energía. Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural. Un sistema no es una colección aleatoria de componentes. un grupo social. sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar . Utiliza su reserva de energía potencial interna. La familia. usado a menudo en la terapia familiar. con el medio ambiente. Si no ocurre importación o exportación en ninguna de sus formas.el terapeuta familiar. antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema. en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden. B) Objetivo: Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo.S. Intercambia energía. Ejemplos de éstos serían: una célula. en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El interés de la T. un insecto. por tanto.. materia. de materia. en lugar del término más general "interacción". La T. y pertenece a un nivel de abstracción más alto. información. sino una organización ¡nterdependiente en la que la conducta y expresión de cada uno influye y es influida por todos los otros. aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. por ejemplo. describe esta propiedad de relación en un sentido histórico siempre en marcha (objetivo). Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura familiar. que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema. La "transacción" se ocupa de los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacionar. Dicho de otro modo. calor. una planta. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. Interacción constante entre el sistema y el medio ambiente. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. Ejemplo: una reacción química que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado. por más dañina que pueda parecer para algunos miembros de la familia. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo. A) Totalidad: La T. es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresión que uno recibe de éstas. de información.S. lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realización de su única meta. la cualidad de totalidad describe no sólo al sistema familiar. La naturaleza intencionada y dinámica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del término "transacción".ABIERTOS: Relación permanente con su medio ambiente. simplemente mirando las piezas. enfocada desde el punto de vista de los sistemas. PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. Aplicada a la situación de la terapia familiar.

están determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parámetros del sistema. contraria a la anterior. Estas dos fuerzas permitirían que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back. no depende tanto de saber qué ocurrió tiempo atrás. están compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. b) La fuerza morfogenética. Por ejemplo. tiene elementos diferentes al otro.= 70. D) Protección y crecimiento. En los sistemas existirían dos fuerzas que partirían de la aplicación de las ideas de Cannon: a) la fuerza homeostática. El pasado no sirve y el futuro es impredecible. el resultado final es diferente: (16) y (70). CAUSALIDAD LINEAL: Relación matemática. El funcionamiento de una familia como un todo. Este principio de equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes distintos. cada uno. Aquí observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y. Así mismo. ni de la personalidad individual de los miembros de la familia. Pues bien. y que. ahora. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situación inicial. i La conducta final de los sistemas abiertos está basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. además. Sin embargo. Sistema X: 9 x 1 +7= 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7. es decir. E) Equipotencialidad. Sin embargo. porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos. Este concepto supone un cambio epistemológico por el cual. diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas "causas". cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a parür de su estado actual. en el momento en que lo estamos observando. sino de las reglas internas del sistema familiar. ¿De qué depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los componentes del sistema (números) sino de lo que "hacemos con los números". otro ejemplo. si tenemos: Sistema A: 4 x 3 + 6= 18 Sistema B: 2 x 5 + 8= 18 Aquí observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar). Causalidad lineal y circular. En las familias ocurriría lo mismo que en el tejido cerebral "se permitiría" a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas". el hijo mayor adoptaría las funciones paténtales. Veamos. este ejemplo nos sirve como analogía para entender el concepto de equifinali dad. que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente. que sería la causante de los cambios del sistema. porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. todos los elementos influyen sobre los demás y a su vez son influidos por estos. Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b". el resultado final es e! mismo (18). Por tanto. Tras el fallecimiento del padre. porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos. y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo . Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias.

tendría las propiedades de un sistema lineal determinista. Esta es básicamente la diferencia entre la psicodinámica freudiana y la teoría de la comunicación como principios explicativos de la conducta humana. la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. El termostato sería otro ejemplo de feed-back negativo. por el otro. y con ellas decidiría las acciones posteriores a seguir. por los cuales se introducía información a las máquinas. y el perro reacciona a esa comunicación con otro acto de conducta-comunicación. lo podemos representar de la siguiente manera: Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. de los que podría salirse. cada eslabón se modifica y cambia por su interacción. la relación entre el puntapié y el mordisco es de índole muy distinta. y cualquier conceptualización de la interacción entre el organismo y el medio. una medusa que pica una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en forma de circulo). al que nos hemos referido anteriormente. estudiándose con más detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. Wiener trabaja con médicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas eléctricos y los seres vivos. retroalimentación a este intercambio circular de información.. sería un claro ejemplo de feed-back negativo. Si el pie de un caminante choca contra una piedra. Se denomina. si "d" lleva nuevamente a "a". Hay una diferencia básica entre el modelo psicodinámico (psicoanalítico) por un lado. el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra. Si. la energía se transforma del pie a la piedra. La teoría psicoanalítica está basada en un modelo conceptual acorde con la epistemología prevaleciente en la época de su formulación. etc. RETROALIMENTACIÓN: POSITIVA Y NEGATIVA. el resultado de una interacción hipotética de fuerzas intrapsíquicas que obedecen a las leyes de conservación y transformación de la energía imperantes en el campo de la física. lo que transfiere ya no es energía. vendría definida por la capacidad de cambiar con el cambio. básicamente. La estabilidad de un sistema. en el segundo. La circularidad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema. una araña que paraliza a una mosca con su aguijón está involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energía de "a" a "b". el puntapié es una conducta que comunica algo al perro. comienzan a tener importancia los conceptos de retroalimentación. Resulta evidente que el perro obtiene la energía de su propio metabolismo y no del puntapié. descubrir "quién empezó a aislarse" no tendría relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestión de "promover cambios". Así. Como se ve pertenecen a distintos órdenes de complejidad. y en este caso de ia familia. creándose una causalidad circular de estructura más compleja que la lineal. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicación limitada. el mensaje parte del afectado "b" (producción) y se reincorpora al sistema . Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no serviría de ayuda al sistema que se encontrase parado. llevaron a la aparición de la cibernética como teoría de la adaptación distinta a la mecanicista. Como resultado de dichas investigaciones. sino más bien información. En este tipo de cadena. Por tanto. En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al sistema (a+b). ya que dicho conductor ¡ría recibiendo información de los límites de la carre tera. corrigiendo con el volante las desviaciones. En otras palabras. y Wiener los denominó "fenómenos locales antientrópicos".a "d". En tal caso. Todo comportamiento es causa y efecto. Gráficamente. el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. la energía para su reacción. CIRCULARIDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Durante los años treinta. esta última resultará desplazada y se detendrá en una posición que está totalmente determinada por factores tales como ia cantidad de energía transferida. pues. dicha diferencia puede verse más clara con la siguiente analogía. Postula que la conducta es. el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y éste no puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relación de discontinuidad conceptual. La explicación no surtiría efecto por muy cierta que fuese. Lo importante sería el estudio del círculo vicioso provocador del "no cambio". Sin embargo. El comportamiento de un conductor de automóvil por una carretera. RETROALIMENTACIÓN. Toda retroalimentación tendría en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas. aquél puede saltar y morderlo. por otro lado. Estos conceptos de retroalimentación. y esta modificación ocurre en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentación).

existe una unción de transferencia por medio de la cual la energía recibida se convierte en resultado. su lógica y su epistemología son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del análisis científico. La teoría de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente más complejos. para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas. es posible gracias a la . se reintroduce en el sistema como. Todo comportamiento es causa y efecto. Es decir.(no cambia). familias. una estabilidad en sus propias estructuras. La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse así en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad. Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con síntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar. de alterar su organización. La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulación (retroalimentación negativa) El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiología en 1932 por W. En ambos casos. Retroacción negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad. CANNON. la homeostasis. La retroalimentación puede ser positiva o negativa. información acerca del resultado. se trata de un tipo indeseable de estabilidad. la retroalimentación positiva sirve para aumentar la desviación de la producción. ASHBY amplió este concepto aplicándolo a los sistemas cibernéticos en general. etc. también llamada "MORFOSTASIS".. un fin. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales. frente a la temperatura cambiante del ambiente externo. En el caso de retroalimentación negativa. el sistema pasa a otro estado (cambia) Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentación. CIRCULARÍDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Evidentemente. Por ejemplo. Así pues. Hay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo. y ese sistema reaccionara rápida y eficazmente frente a cualquier intento. la información se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento (morfogénicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el cambio."bola de nieve". ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es.(a+b) como feed-back (energía recibida). sino que también son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecánica clásica. el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial. cuando un sistema utiliza la retroalimentación negativa. Los sistemas con retroalimentación no sólo se distinguen por un grado cuantitativamente más alto de complejidad. según que los mecanismos de retroalimentación sean positivos o negativos. parejas matrimoniales. Por tanto. SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. a la vez. tal como el de "aislar" una sola variable. HOMEOSTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR. En el caso de retroalimentación positiva. Cuando un sistema utiliza la retroalimentación positiva. dejada a ella misma conduce a la destrucción del sistema. interno o externo. afectada por éstas. relaciones terapéuticas o incluso internacionales. COMPORTAMIENTOS: GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos. la temperatura del cuerpo de ios mamíferos que se mantiene constante. el sistema utiliza esta información para activar sus mecanismos homeostáücos y para disminuir la desviación de la producción del sistema y mantener de este modo su "estado estable". el que a su vez. Retroacción (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias . Las manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. a su vez..

se enfatiza la "autodirección" de la morfogénesis. Utiliza un termostato. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGÉNESIS". (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación.SON. contra los ataques de factores externos de stress. la homeostasis simplemente como "el mismo estado". Un resultado de la morfogénesis es un aumento de la diferenciación de las panes componentes del sistema. La homeostasis es posible por el uso de información proveniente del medio extemo incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentación). pudiendo ser difusos. "un mecanismo protector de ¡o que es". por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en relación funcional con la totalidad. Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. en diversos grados. y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio tísico y social. Límites difusos son aquellos que resultan difíciles de determinar. El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo "hiperfunciona". que. Ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). La "viabilidad" describe un sistema capaz. organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. alterando la condición interna de éste. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas. y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a través del tiempo. que es. El "feedback" activa el "regulador" del sistema. mantiene la homeostasis. Se refiere fundamentalmente a la preservación de lo que es. SPEER auna los dos conceptos en el término general de "VIABILIDAD". que usa para describir el carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. Se ha de asumir una nueva función. La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. JACK. rígidos o claros.puesta en marcha de mecanismos con retroalimentación negativa en el sistema. Cuando la temperatura exterior desciende. competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales. Usó el término de homeostasis para describir sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez v un potencial limitado de desarrollo. . fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. el termostato actúa aumentando la temperatura dentro de la casa. gracias a la retroalimentación positiva. En vez de enfatizar la "autocorrección" de la homeostasis. es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional. que mantiene a la casa en un estado estable de calor. ios mecanismos morfogénicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. límites claros son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables. un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. hay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para sobrevivir a los "ataques 1 del medio. como se ha visto. normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos. Un ejemplo muy común del modo como funciona la homeostasis es el de un sistema de calefacción central. Se puede definir. que desempeña el papel de regulador y que responde al feedback referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. de procesos homeostáticos y morfogénicos. El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos. Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad. en 1957. el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización. límites rígidos son aquellos que resultan difíciles de alterar en un momento dado. aún cuando límites y reglas no son sinónimos. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos. (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian. En contraste con la homeostasis. Conceptos Estructurales Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenómenos de cambio de las estructuras de un sistema. se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado también (morfogénesis). por tanto. Así. la párenla!. cooperación. Aunque en su inicio este concepto se utilizó para identificar los sistemas familiares patológicos. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal. nutritivas y educacionales. Posteriormente.

Las familias desligadas se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. se pueden dar tres configuraciones de tríada rígida. (c) no piden ayuda cuando la necesitan. Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros. (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños. que se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres. tienen muy poco en común. (b) ausencia o pérdida de autonomía personal. Comparten muy pocas cosas y. esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relaciónales paterno-filiales en las que el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos paténtales. Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido de independencia. (c) poca diferenciación entre subsistemas con poca autonomía. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia. (e) el estrés que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás. los límites exteriores se denominan fronteras. por lo tanto. (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. (C) La desviación de conflictos. (e) todos sufren cuando un miembro sufre. En este último caso. se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo. . (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia. los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas. Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros. a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos.Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas. (A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su conflicto con el otro. Según Minuchin (1974). (B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor. Las características generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado sentido de pertenencia. (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia.

" debido a que con su aplicación se favorece una mejor relación con el paciente. se han identificado alteraciones somáticas y síntomas que son indicativos de conflictos familiares. etc.' Por otra parte. los patrones de relación social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a padecer enfermedades. la referencia oportuna y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar. relaciones afectivas y enfermedades que padecen. pedigree humano o familiograma es una representación gráfica de las principales características e interrelaciones de un grupo familiar. trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia como genetistas.17 historiadores. o por el contrario.1-2 Los de análisis comprendieron propiedades estadísticas y psicométricas clásicamente definidas. se presenta una breve revisión de los elementos que el médico familiar debe valorar para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propósito de evaluar la . árbol genealógico.6 El genograma.18-19-20 .5 la identificación de la etapa de su ciclo vital y el diseño de su genograma.57 INTRODUCCIÓN El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se ha incrementado notablemente en los últimos años. características generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar.2La evaluación se fundamentó en los contenidos de la literatura. genealogistas.3 En este documento. psicohistoriadores. requiere de la consideración de dos elementos fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluación demográfica familiar que incluye el esquema de clasificación integral de la familia.1 Además de los factores genéticos.6-12 ayuda a estratificar riesgos de ansiedad y depresión en la familia.15-16 psicólogos.2 La orientación que pueda otorgar el médico familiar al respecto. MATERIAL Y MÉTODOS Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE. finalmente se elaboró un resumen y crítica para cada instrumento. se hizo una revisión de la literatura (1974-1999) relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar. Sé consideró conveniente aplicar criterios para la selección y análisis de los instrumentos. estructura y funcionalidad familiar."-14 enfermeras. o en su caso. amortiguar el efecto de éstas poniendo en marcha mecanismos del sistema familiar para proveer de la atención necesaria al enfermo. RESULTADOS El estudio de la familia desde una perspectiva médica. será de gran importancia para definir alternativas de manejo a este problema en el ámbito de la familia. antropólogos. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la práctica de la medicina familiar.7-8 Se representa en forma de diagrama de flujo que permite identificar procesos biológicos.4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas médicos. los criterios de selección se basaron en elementos previamente aplicados. biógrafos. emocionales y sociales de una familia a través de diversas generaciones. contribuyendo así a su recuperación. buscando el cumplimiento de los criterios de análisis. De esta manera. el conocimiento de la estructura familiar contribuye a la obtención de importantes datos como: roles intrafamiliares.

la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus recomendaciones para estandarizar el mo de los símbolos en la construcción de genogramas.C.) que conviven unos con otros en una relación consistente y duradera. como se observó en un estudio de evaluación de este instrumento. apoyándose en tres elementos fundamentales: el propósito que condujo a su creación. la evaluación de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento teórico. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente.22 En 1985. el énfasis de las actuales teorías en la interacción del aquí y el ahora. la familia se define como una unidad organizada. Jolly presentó una propuesta de unificación de los símbolos con el propósito de capacitar a médicos residentes para el uso de lo que él llamó un esquema básico. etc. La organización de estos elementos es característicamente determinada por la relación jerárquica entre padres e hijos. Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construcción de genogramas en Estados Unidos de Norteamérica. la evaluación de la familia se ha basado en la teoría sistémica. más que en la historia familiar y los avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos observacionales. publicó los símbolos utilizados por trabajadores sociales y médicos familiares de Canadá. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FAMILIAR Observacionales Permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar.10 uniformaron los elementos para la construcción de genogramas. generando así. Con esta misma visión. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las últimas décadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicación. un grupo de médicos y terapeutas familiares de la Task Forcé of the North American Prirnary Care Research presidido por McGoldrick. la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener de esta medición.En 1978. hijos. una propuesta de unificación. En 1994 Waters.26 La capacitación técnica para la construcción de genogramas ha sido heterogénea. los métodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional.29 con base en esta teoría.30 Al definir a la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo. así como la respuesta del grupo familiar para afrontar este evento.28 FUNCIONALIDAD FAMILIAR La evaluación de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas.23 En ese mismo año. el genograma también es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en medicina familiar aprenden a utilizar durante su formación académica. el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar A. En general. la elaboración de un estudio de salud familiar que incluye la construcción de genogramas.5 Badía publicó en 1995 los símbolos y criterios de uso común entre los médicos familiares de España.21 En 1980. proveen .27 haciendo necesaria la creación de un organismo académico colegiado que revisó y sistematizó los símbolos y criterios que consideró más útiles.31 De esta manera. basados en investigaciones que los respalden.25 considerándose imprescindible para su desempeño profesional. ha llamado la atención de los investigadores.24 En México. No obstante. se evidencia que el sistema y cada uno de sus componentes serán afectados en su comportamiento y desarrollo individual así como por la naturaleza de las relaciones que existan entre ellos El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia. integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres.

pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares. roles. incluyendo percepciones sobre sí mismo. la entrevista. actitudes. De esta forma. En general.36 Por otra parte. el conocimiento de la intervención. Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente década. pueden calificarse mediante sistemas automatizados. tanto el interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicación y escalas observacionales. valores. es decir. Su origen se remonta a la teoría sociológica familiar o a la teoría sistémica. y las características de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad saludable.33 Para el médico familiar y para el investigador en el área de la atención primaria pueden considerarse dos aspectos que son de su interés: la evaluación de la funcionalidad familiar y la evaluación del estrés familiar y la forma de afrontarlo. existe la posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva. sobre los demás miembros de la familia. su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta. se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método. las cuales ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrés. (terapeuta -u observador) las variaciones en la codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. se han identificado dos estrategias que pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros de las familias y/o la obtención de los llamados scores de discrepancia o ratio scores. por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operacionalizan otros modelos teóricos. pues la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador. Por otra parte. con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. de aquí el incremento en su validez. son fáciles de aplicar. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en manos de expertos terapeutas. etc.32 Aunque los instrumentos de autoaplicación tienen algunas desventajas.solamente de una visión "externa" del fenómeno. las estrategias para enfrentar el estrés y las fuentes de apoyo social en la familia. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentro de las familias.34 ' El uso de instrumentos de autoevaluación fue la metodología predominante "durante los años setenta. permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en períodos cortos y en muestras grandes y diversas. la reactividad individual y grupal. etc.32 Estos métodos varían de acuerdo con el grado de participación del observador. su relación que tienen con variables como la función adaptativa. cuya capacitación técnica les permite valorar los patrones de interacción familiar A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez. las locaciones y áreas físicas. v Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual más que grupal de los eventos familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias.32 .33 Los instrumentos de autoaplicación son cuestionarios estandarizados que proveen de información individual de los integrantes de una familia.1 De autoaplicadón Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para valorarlos son variados. se han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques. nuevamente han sido objeto de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados. del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar. No obstante. las escalas de evaluación clínica y los esquemas de codificación.

constructo y análisis de confiabilidad). El instrumento deberá ser de autoaplicación. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo. Con fundamento en análisis previos.Selección de instrumentos La gran diversidad de instrumentos. 2. las cuales se agrupan en cinco criterios de análisis:2 a) Origen del instrumento y fundamento teórico. ¿Se definieron en forma precisa los constructos? ¿Cómo se generaron y editaron los Ítems (reactivos)? c) Análisis estructural. difícil de valorar por el médico familiar. ¿Qué tipo de análisis -de los ítems y de la escala. ¿Se ha valorado la estabilidad temporal. propósitos y metodologías empleadas para desarrollarlos. Evaluar el tipo de población o muestras enlas que ha sido aplicado. su consistencia interna y correlación con medición de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? ¿Qué estudios de validación de . 6. 5. ¿A qué tipo de población o miembros de la familia está dirigido el instrumento9 ¿Cómo se ha recolecta do la información9 ¿Cómo se aplica el instrumento9 ¿Cuántos ítems lo integran? ¿Cómo se califica? e) Evaluación psicométrica. enfoques. Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por médicos familiares.3 Con base en estos criterios. tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su capacitación técnica está dirigida hacia la orientación más que a la terapia psicológica. 3. es conveniente responder a interrogantes. El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las dimensiones conductuales que reflejen la conceptualización de su autor y de las principales características de las familias como un todo.2-32 se proponen los siguientes criterios de selección: 1. se han identificado al menos ocho instrumentos: • Family Assessment Device (FAD) • Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales (FACES) • Self-report Family Inventory (SFI) • • • • Family Assessment Measure (FAM) Family Environment Scale (FES) Family Functioning Index (FFI) Family APGAR (FAPGAR) Family Functioning Questionnaire (FFQ) Para la evaluación de estos instrumentos. ¿Cuáles fueron los orígenes del instrumento? ¿Qué teoría respalda al instrumento? ¿Cuál modelo conceptual operacionaliza al instrumento? b) Desarrollo teórico. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar información de su diseño y pro piedades psicométricas (validez de contenido. De preferencia deberá ser breve. presentan un complejo panorama.se realizó? ¿Se aplicó análisis factorial al instrumento? d) Descripción del instrumento. pues debe indagar profusamente sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su práctica diaria. 4.

la teoría y la investigación con familias. El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de proyectos de investigación en la última década41 y ha servido de guía en una amplia variedad de escenarios de terapia de familias. involucro afectivo y control conductual. que incluyen las crisis resultantes de enfermedades. La distuncionalidad se define como la incapacidad de las familias para moverse y modificar así sus niveles de cohesión y adaptabilidad. roles.3* Por otra parte. 2) de desarrollo.40 Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluación con propósitos semejantes. Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el propósito de facilitar el enlace entre entre la práctica clínica.37 De acuerdo con este modelo. El FAD está integrado por 53 enunciados en relación con la familia. psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) básicas. que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo. La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de Chronbach de 0. adaptabilidad y comunicación. de los cuales. comunicación. Aunque es un instrumento fácil de aplicar y calificar. Este modelo propone que sus dos dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles. el tamaño de las muestras para las pruebas de validación han sido pequeñas y homogéneas. se ha encontrado una buena correlación con el Inventario de Unidad Familiar (IUF) mas no con FACES II. la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales. lo cual ha propiciado su evaluación y comparación con otros modelos e instrumentos. respuesta afectiva. En el caso del FAD. la escala de control conductual requiere mejorarse en su constructo. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 años de edad. La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para «moverse» dentro del modelo como resultado del efecto de factores de estrés normativo o no normativo.2 Family Adaptabüity and Cohesión Evaluation Scales (FACES) A finales de los setetentas.72 a 0. transportación y confort. muerte y'otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar. este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente validados. así como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de riesgos.38 En general. la teoría y la investigación estimulando además el diálogo profesional entre clínicos e investigadores. el Circunflejo ha sido el más exitoso en propiciar la integración entre la práctica. .92). identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster (MFFM).constructo se han llevado a cabo? EVALUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD) El FAD es un instrumento diseñado por Epstein. Bishop y Baldwin para proporcionar información de la funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clínicamente relevantes. Luego de leer cada enunciado debe encerrar en un círculo un número en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe objetivamente a su familia. dinero.42 El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión. Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicación es una dimensión facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. los dos intermedios son normales o «balanceados» mientras que los niveles más altos y más bajos son «extremos». desempleo. accidentes. que incluyen la provisión de alimento. El MFFM considera seis dimensiones: solución de problemas.

47 FACES III es un instrumento fácil de aplicar y calificar. El estilo centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal surgen del seno familiar más que del exterior. El segundo eje es llamado de estilo. los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5. el centrípeto y el centrífugo. el cual define dos extremos. posteriormente. expresividad. liderazgo y estilo. La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el mismo tipo de análisis permitió nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44 (alpha de Chronbach de 0. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 años de edad. FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo. FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha de Chronbach de 0. ya que pueden cambiar su estilo y adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que representan sus dimensiones. De acuerdo con el modelo. así como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family Inventory (SFI). el FES. las . existe la negociación. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. El estilo centrífugo es diametralmente opuesto.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD. dando origen a la segunda versión del SFI.4* The Self-Report Family Inventory (SFI) El SFI es1. El principal propósito del instrumento fue la provisión a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos.?I Aunque el SFI es breve y de fácil aplicación. Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes. Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos.62 a 0. cuenta con una escala que incluye cinco opciones con valores del 1 al 5. No se indica la edad mínima necesaria para contestarlo. las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistémico de Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM). ha permitido identificar una correlación del modelo circunflejo con el modelo de Beavers46 y con el MFFM.ÍO Esta segunda versión del SFI contiene 36 Ítems.49 El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales. un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia y estilo. Su capacidad discriminatoria de familias clínicas entre las no clínicas ha sido ampliamente demostrada.45 El repetido estudio de las familias con FACES II y III. negociación y dirección de metas. el primero relacionado con la estructura. autonomía individual y expresión de los sentimientos. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis factorial agrupó cuatro factores: salud. con hijos. quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos. mitos. en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables. A partir de estos dos ejes el BSM considera nueve grupos de familias. con el FAM y con el FAD. FACES II y III.Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluación Circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema. Este instrumento de autoaplicación permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. funcionalidad y manejo efectivo del estrés. con hijos adolescentes y parejas en etapa de retiro.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas.

desarrollo cognitivo y emocional. constructos. 42 reactivos en la escala de relación diádica y 42 en la escala de autoevaluación. se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los. La hoja de respuestas es fácil de calificar. El sistema familiar se encuentra inmerso en esta conceptuali-zación como una parte integral del clima social. The Family Environmení Scale (FES) Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propósito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación. evaluación de su claridad y saturación de constructo reduciéndose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. Los autores señalan que se requieren de 30 a 45 minutos para su aplicación y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 años de edad.El FAM se desarrolló para proporcionar una definición operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad familiar. expresividad y conflicto.. del cual no se manifiesta en forma explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda. Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clínicas de las no clínicas. Las subescalas para la dimensión de desarrollo fueron la de independencia. orientación de logros o . de acuerdo. La comunicación se considera esencial para este efecto. estatus socioeconómico. seguridad personal y suficiente cohesión para mantener unida y funcionando a la familia en la sociedad).33 El FAM se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clínica. integrar los hallazgos de la investigación clínica y proporcionar un marco de trabajo conceptual dinámico orientado en procesos que permitan conducir la evaluación clínica y el tratamiento. autoestima. que es la última versión del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general. Para la dimensión de relaciones.93 y de 0. Aunque se puede tener acceso a la información necesaria para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento. Mediante el cumplimiento de estas tareas. La persona lee una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. congregación humana y clima social. lo cual facilitaría la comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo. factores organizacionales. aun hacen falta más publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento exitoso de tareas básicas tanto durante su desarrollo como en crisis. las familias logran éxito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de sus integrantes. inteligencia. El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0.cuales no se han basado completamente en los resultados del análisis factorial.87)2 FAM III.3: el cual se basa en el MFFM. se estima que llenar un cuestionario de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. ¿mediante el SFI. La expresión e involucro afectivo. valores y expectativas. no ha sido posible localizar otras publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relación con las versiones II y III. se definieron las subescalas de cohesión. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la estructura y funcionalidad familiar. El sistema ambiental incorpora los escenarios físicos. El sistema personal incluye edad. deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus miembros. en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. Este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la interrelación de dimensiones básicas. La persona debe seleccionar una de estas opciones en relación con las aseveraciones. la salud y el comportamiento son una función conjunta de la persona y el ambiente. FACES y FES puede conceptualizarse y valorarse lo mismo en relación con cohesión? Por otra parte. fuertemente de acuerdo. y de contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados. Se cuenta con una escala de cuatro posibilidades. fortalecimiento del ego. Para lograr estas tareas. actitudes.54 De acuerdo con Moos. los valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas.53 Para diseñar el instrumento. sexo.

Su calificación es sencilla mediante una plantilla. El manual no especifica edad mínima para responderlo. no se cuenta además con una clara descripción de la metodología de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicación. de las cuales solo la real está comercialmente disponible. orientación de las actividades recreativas y énfasis moral-religioso.59 El FFI fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en Monroe County. algunos de ios cuales cuentan con subitems. Los reactivos se responden en diversos formatos. motivos de alegría en el grupo familiar. se ha identificado una satisfactoria correlación con el FAPGAR. A pesar de la búsqueda bibliohemerográfica desde el año de 1974.61 a 0. incluyendo grupos religiosos. Toda la información se obtiene de los padres de familia. New York. miembros de 285 familias de diversos ámbitos. algunos requieren respuestas abiertas. escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un anuncio publicado en un periódico. Para probar este instrumento. la sencillez de los reactivos podría permitir que un niño de 10 años lo conteste.60 Mediante el análisis factorial del FFI se definieron seis categorías principales: satisfacción conyugal. orientación intelectual-cultural.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de Chronbach de 0.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fácil de calificar. se aplicó a más de mil personas. Asimismo. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de conversión que incluye el manual. Aunque en el manual se refieren múltiples estudios que apoyan al instrumento. no ha sido posible localizarlos. no se ha identificado con claridad una base teórica debidamente sustentada. Las instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros. ideal y de expectativas. no obstante. frecuencia de desacuerdos.éxito. menos frecuentemente). por otra parte. pero su capacidad discriminatoria es baja. cercanía física-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo. alegría. comunicación. The Family Functioning Index (FFI) La creacion de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren. dando por resultado un instrumento de 200 reactivos. fines de semana juntos y solución de problemas. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable. a veces. El FFI está integrado por 19 reactivos. Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organización y control.37'58 FES cuenta con tres formas o versiones: real. La forma real (R). La selección y fraseo de los Ítems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definición de los constructos para cada subescala. otras cuentan con una escala continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente. El análisis factorial de FES identificó dos factores que explicaron el 34% de la varianza total. no fue posible identificar detalles del procedimiento para la selección de la muestra en el reporte correspondiente. la carencia de información completa sobre las características muéstrales no garantiza su validez. The Family APGAR (FAPGAR) . Estas preguntas se orientaron hacia la evaluación de la satisfacción de la vida conyugal. El índice se basó en 16 preguntas aplicadas a las madres de los niños.78). consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dtcotómica). No fue posible identificar nuevas citas bibliográficas que permitan valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicación para la definición de estrategias clínicas de atención a las familias.

para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias. El análisis factorial se llevó a cabo en la tercera prueba.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest. la familia. con base en las respuestas de 32 parejas con un hijo asmático atendidos en la consulta externa de un hospital. uno que agrupaba 8 ítems y otro de un solo ítem. seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la funcionalidad familiar.61 Debido a la brevedad del cuestionario.85 para ambos padres. . algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos. Luego de tres etapas de prueba se llegó al formato final.62 El acrónimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los médicos. No se cuenta con información suficiente para identificar la edad mínima necesaria para responder el cuestionario.Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un médico familiar. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0. de 4 a 6 es moderadamente disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional. ayuda de. obteniéndose dos factores. uno para cada constructo. toma de decisiones. contactos externos a la familia y sentimiento de cercanía. El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima. Este proceso se fundamentó en la obtención de los siguientes objetivos: a) ser fácil de contestar y de aplicación rápida b) eliminar los reactivos que no contribuyan a la variación estadística de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia interna como la confiabilidad del grupo de Ítems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfacción de ambos cónyuges. realmente evalúa un solo constructo. El FAPGAR se elaboró con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad. Cuenta con una escala del O al 5 que permite valorar el grado de satisfacción de cada elemento. compañerismo. también es limitada la información que puede proporcionar.63 A partir de este concepto. No se establece un modelo que proporcione apoyo específico a la selección de estos constructos. The Family Functioning Questionncúre (FFQ) Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena que contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros. Los estudios que se han llevado a cabo para evaluar FAPGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en muestras pequeñas y no representativas No obstante.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. el cual fue eliminado del test. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0. tiempo empleado juntos. expresión de amor. Debido a su brevedad. afectividad y resolución. desarrollo. La calificación es manual y no se especifica la edad mínima para contestarlo.89 para varones y 0. conversación abierta. aunque los autores señalan la conveniencia de calificar por separado las respuestas de los niños y de los adultos. El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional. Smilkstein publicó el FAPGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia. No se ha aplicado análisis factorial al FAPGAR. quienes podrían asociarlo fácilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos. No se han identificado estudios que den respaldo a estos criterios de evaluación. Se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad discriminatoria. su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algún nivel de disfuncionalidad. La escala de calificación incluye tres categorías de respuesta: casi siempre. 0.

. definiciones conceptuales e instrumentos de evaluación. Es imprescindible que el médico familiar evalúe las características de la familia. cada uno posee diferentes fortalezas y puntos débiles. integrando así tanto diagnósticos como medidas de tratamiento y prevención de la problemática de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria. 2. En relación con la metodología.CONCLUSIONES Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de prueba de sus características estadísticas y psicométricas. La problemática relacionada con los aspectos teóricos. como posibles estrategias de tratamiento que requieran la participación de otros profesionales como los terapeutas familiares. etc. Los diseñadores de instrumentos difieren en cuanto al método elegido para identificar constructos o dimensiones y en la forma de elaborar ítems o reactivos. Por estas razones. Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploración hacia otros instrumentos y modelos que posibiliten una visión más completa de la familia. el desarrollo de la investigación y el incremento en la calidad de la práctica médica familiar.32-"'65 FAPGAR. otros no. su relación con los factores biológicos y con el proceso salud-enfermedad. su estilo de vida. Algunos autores no han puesto suficiente empeño en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus instrumentos. así como los procedimientos en la selección muestra! son muy heterogéneos. se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseño de instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien alternativas. sociólogos. terapeutas de familia y médicos familiares. El médico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y funcionalidad familiar deben tomar en consideración dos de los principales problemas que afectan el diseño de instrumentos. aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al español) permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. con la expectativa de establecer en su justa dimensión el peso de los factores psicológicos y sociales asociados a la familia. algunos apoyan sus instrumentos en marcos teóricos. elementos conductuales. brindando la oportunidad de establecer tanto guías para la orientación familiar. aunado a la necesidad de vincular la teoría con la definición conceptual y la medición mediante instrumentos. psiquiatras. tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualización que aplican los teóricos. En nuestra experiencia. uno e'í. requiere de la unificación de terminología y definición precisa de constructos que faciliten la comparación entre teorías. propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de conocimientos sobre la familia. se evidencia en la gran dificultad para establecer puntos comunes de referencia. Este fenómeno. la aplicación de técnicas para evaluar la consistencia interna y externa del instrumento. otros en términos de interacción o de procesos transaccionales y otros más en relación con las características psicológicas de cada uno de los miembros de la familia. o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodológicos que permitan evaluar cualitativamente los procedimientos estadísticos empleados. algunos la definen desde una perspectiva estructural. manejo del estrés y capacidad adaptativa. teórico y otro metodológico. los cuales pueden ser de gran utilidad clínica en la práctica de la medicina familiar. Cada uno define funcionalidad familiar de acuerdo con un punto de vista particular.

9. 21. 29. 32. 14. 11. 33. 28. 13. 4. 20. 5. 30. . 16. 38. 27. 35. 37. 6.3. 25. 23. 34. 15. 24. 26. 10. 31. 8. 12. 7.

48. 47. 45. 42. 40. 41. 44. . 17.39. 46. 49.

Los mensajes de Saúl a la madre de Karla son desplazados Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. De acuerdo con el caso: 1. Toma en cuenta los datos referidos en las guías prevías Las constantes discusiones de Karla y Saúi han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en cierta forma tomar partido.Jefatura de educacione Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No 9. No hay comunicación entre Lidia y Saúl El estilo de comunicación de ¡a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador Los mensajes de Karla a Saúl son desplazados1 Los mensajes de la madre de Karla hacia Saúl son enmascarados Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteración en^la puntuación de la secuencia de hechos entre Karla y Saúl 7. 5.v elementos del caso v la evidencio teórica con que se cuenta. Es necesario realizar metacomunicación con esta pareja 9. 2. Teoría de la comunicación humana. le dice a su madre que no entiende como se caso con un hombre tan débil. 4. con base en las datos aportados sobre el caso y los antecedentes del misino. Cuando Betzabé (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones acostumbra decir a Saúl "eres perverso y cruel'1 posterior a lo cual ambos ríen. 3. Documento 8 "Teoría de la comunicación humana" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso.. dice amar a Saúl y sin embargo acostumbra pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. le dice a karla que debe obedecer a su marido. Lidia (hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersación entre ella y Saúl. clasificándoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una deducción correcta basada en /o. El padre de Karla defiende a Saú! lo que ha ocasionado conflictos entre el y su esposa. Tai vez algún día encuentre alguien capaz de controlarle1" Saúi responde diciéndole a Karla que debería hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que otras personas se metan en su vida de casada. Evalúa los siguientes enunciados. o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveración que no corresponde al mismo o no existe y sustento teórico paru ella Cada repuesto deberá ir acompañada de la argumentación correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia de la sesión correspondiente. Karla constantemente. La madre de Karla con tono áspero le reclama a Saú! diciendo: "nadie más que tu tiene ¡a culpa de que mi hija este tan desesperada. Por otra parte Saúl generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relación en la que impide que alguien más intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente de su cuidado. por lo que deberás realizarla por duplicado. . en presencia de Saúl. 6. Se puede deducir que la relación entre Retzabé y Saúl es mala 8.

es decir. el pasado.f B)-Toda comunicación tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL. como hacia la estructura interna del sistema. sus modos de relación y las reglas que rigen esa relación. no poseerá ningún interés dentro de este enfoque. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivación de los demás enunciados de una teoría. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigación ¡ntrapsíquica. Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implícitas consecuencias fundamentales para e! estudio de las relaciones. C) 1.-. el conocimiento de los "por qué en las relaciones" y la existencia de víctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto. dada su complejidad. y nunca deberán interpretarse de forma individual. la familia es un sistema autocorrector y dinámico y por lo tanto. pasar de los "porqués" a los ""para qués" posiblemente nos permita obtener una respuesta. y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. será necesario empezar por exponer algunos principios básicos de la Teoría de la Comunicación Humana desarrollados por Watzlawick. teoría de la comunicación humana Desde la perspectiva de la teoría general de sistemas. donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicación. Por el contrarío. las investigaciones sobre la teoría de la comunicación adoptaron un enfoque sistémico. . lo que nos interesará será conocer la interacción entre los miembros. El concepto de caja negra se tomó del campo de la telecomunicación y de la electrónica. no será esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema más amplio del que forma parte Esta visión modifica el concepto de síntoma ya que no podemos entenderlo como la expresión de un conflicto interno. También es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podíamos hacernos una idea de lo que ocurría dentro o de su estructura interna. Concepto de caja negra. donde a veces resultaba más conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos. De todas formas. sino como el extremo de un iceberg de patología familiar. Conocer el contenido de la caja negra. en el caso de estudiar las conductas de los individuos. AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN. Los cinco axiomas que a continuación vamos a mencionar. reenfocar un problema determinado o un síntoma que ha permanecido intacto tras muchos años de tratamiento profundo. La comunicación posee algunas propiedades de naturaleza axiomática (propuestas por Beavin. dicho de otro modo. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretándolos del siguiente modo: A) Es imposible NO COMUNICARSE. son propiedades simples de la comunicación que encierran consecuencias intérpersonales básicas. A partir de los trabajos de Bateson.Doc 09 INTRODUCCIÓN. estas deberán ser interpretadas en función de la influencia que posean en relación con el sistema. Si tal como hemos comentado antes. Muchas veces. toda conducta tiene valor de comunicación.a naturaleza de una relación depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de comunicación que cada participante establece. Las dos características que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. nuestras observaciones deberán ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior. El individuo se considerará como una caja negra en la que no será necesario entrar para explicar su comportamiento. Un axioma es un enunciado básico que se establece sin necesidad de ser demostrado.

la conducta (comunicación) "alienada" no es necesariamente la manifestación de una mente enferma. Los expertos en computadoras también se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo. E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMÉTRICOS o COMPLEMENTARIOS. El "nivel de relación" se refiere a cómo la comunicación sirve para "DEFINIR" el tipo de relación que quiero establecer con mi interlocutor. por tanto. es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. al mismo tiempo. oraciones incompletas. Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados. también comunican. "cómo" debe entenderse dicha comunicación.instrucciones son de un "tipo lógico" superior al de los datos: constituyen metainformación puesto q<~e son información acerca de información. quienes a su 1 vez. En una situación de interacción. puede comunicarse de modo tal que su propia comunicación o la del otro queden invalidadas. Por tanto. o leyendo el periódico. Necesita. interpretaciones literales de la metáfora e interpretación metafórica de las expresiones literales. pudiendo rechazar. B. **• El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIÓN". por eso. Es evidente. La persona puede "defenderse" de la comunicación del otro. A. Toda comunicación poseerá un contenido (lo que decimos) y una relación (a quién y cómo se lo decimos) A través de la comunicación. desea evitar el compromiso inherente a toda comunicación. y el segundo. N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicación todo aquél que se ve atrapado en una situación en la que se siente obligado a comunicarse pero. En la comunicación humana observamos que esa misma relación existe entre los aspectos de "contenido" y de "relación": d primero transmite los "datos" de la comunicación. según estén basados en la igualdad o en la diferencia. malentendidos. si una computadora debe multiplicar dos cifras. información (DATOS) e información acerca de esa información (INSTRUCCIONES). no puede dejar de comunicar. No hay nada que sea lo contrario de conducta. todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visión de la relación con la otra persona. Los niveles de contenido y de relación en la comunicación. tangencializaciones. Una comunicación no sólo transmite información sino que.D) Las personas utilizan tanto la comunicación DIGITAL como la ANALÓGICA. incongruencias. que las . es imposible no comportarse. De la misma manera. mediante la importante técnica de la descalificación. palabras o silencio. La imposibilidad de no comunicar. Actividad o inactividad. por más que uno lo intente. tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los demás. . impone una conducta o un comportamiento. La no-conducta no existe. cambios de tema. por tanto. es comunicación. sino quizá la única reacción posible frente a un contexto de comunicación familiar absurdo e insostenible. aceptar o descalificar la comunicación. no pueden dejar de responder a tale_s comunicaciones y. esto es. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenómenos comunicacionales tales como autocontradicciones. es decir. al mismo tiempo. comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. toda comunicación implicará un compromiso para el que la recibe. toda conducta tiene valor de mensaje.

Esta segunda persona acepta.^. es que el individuo. las personas puntúan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa. pero no lo sabe. Estos casos de comunicación patológica constituyen círculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicación misma se convierta en el tema de comunicación (metacomunicación). con agresividad. quienes participan en la interacción siempre introducen lo que se llama "puntuación de la secuencia de hechos". y será el vehículo del contenido de la comunicación. la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestación a su carta con la que esperaba más detalles. Después de un tiempo. Pero para ello tienen que colocarse afuera del circulo. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes: Las discrepancias no resueltas en la puntuación de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interacciónales. mientras que ésta dirá que esa explicación constituye una distorsión intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio. dependencia. en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad. gestos. una persona que parte de la premisa "todos me odian". ¡a llamamos "líder" y a otra "adepto". a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo. Por ejemplo. b) Analógico: vendrá determinado por la conducta no verbal (tono de voz. mientras que la mujer colabora con sus críticas constantes. En este caso. la primera llega a la conclusión de que la otra no ha tenido en cuenta su invitación. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuación. un hecho exterior fortuito interfirió la congruencia de la puntuación. Comunicación "digital" y "analógica". La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. y también decide no establecer nuevo contacto. que ella lo critica debido a su pasividad. a menos que se decidan a averiguar qué sucedió con sus comunicaciones. Lenguaje: '. considera que él sólo está reaccionando ante esas actitudes. a) digital: el que se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos. . etc) y será el vehículo de la relación. El concepto de la "profecía autocumplidora" constituye un fenómeno interesante en el campo de la puntuación. etc. pero su carta no llega a destino. y decide no interesarse más por ella. y no que las provoca. una persona escribe una cana a otra proponiéndole pasar unas vacaciones con ella. por ejemplo. predominio. corroborando así su premisa original. es decir. el malestar silencioso puede durar eternamente. se comporta. el marido dice que su retraimiento no es más que la defensa contra los constantes regaños de su mujer. ' Funciones: transmitir información. tal vez. Así. aunque resultaría difícil decir cuál surge primero o que sería del uno sin el otro. Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. Se observa en estos casos de puntuación discrepante un conflicto acerca de cuál es la causa y cuál el efecto. ante lo cual es probable que los demás reaccionen con desagrado. Al explicar sus frustraciones. Así. En una secuencia prolongada de intercambios. A partir de ese momento. Por otro lado. Las discrepancias de puntuación tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de información que el otro. que comiencen a metacomunícarse. La puntuación de la secuencia de hechos. esto es. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo. D. cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interacción. Sin embargo.

definir la relación entre los comunicantes, lo que implica una información sobre ia comunicación, es decir, una "metacomunicación". Esta comunicación servirá para definir la relación cuando la comunicación haya sido confusa o ambivalente. En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un símil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicación, uno mediante una semejanza autoexpücativa y. el otro, med iante una palabra, son equivalentes a los conceptos analógicos y digitales. En ia comunicación digital, la palabra es una convención-semántica del lenguaje: no existe correlación entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepción de las palabras onomatopéyicas. Conio señalan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei número cinco; nú hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicación analógica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresaría. La comunicación analógica tiene sus raíces en períodos mucho más arcaicos la evolución y, por tanto, encierra una validez mucho más general que el modo digital de la comunicación verbal, relativamente reciente y mucho más abstracto. La comunicación analógica coincidiría con la comunicación no verba!, entendiendo por comunicación no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresión facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto. L-l ser humano se comunica de manera digital y analógica. De hecho, la mayoría de los logros civilizados resultarían impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir información acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicación analógica, se trata del área de la relación. Así pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicación se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a ia relación" es de naturaleza predominantemente analógica. En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicación humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No sólo sucede que la traducción del modo digital ri analógico implica una gran pérdida de información, sino que lo opuesto también resulla sumamente difícil: hablar acerca de una relación requiere una traducción adecuada del modo analógico de comunicación al modo digital. Al emisor no sólo le resulta difícil verbalizar sus propias comunicaciones analógicas, sino que, si surge una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicación analógica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducción al modo digital, la clase de digitalización que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relación. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicación analógica. Pero según la "visión" que tenga de su relación con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un soborno, o una restitución. En la comunicación patológica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaiógico. Una persona puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresión facial y sus gestos expresan auténtica agresividad"(analógico). E. Interacción simétrica y complementaria. Todas las relaciones podríamos agruparlas en dos categorías: o son COMPLEMENTARIAS O SIMÉTRICAS. En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso. los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simétricas).

En una relación complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito de diversas maneras como la posición superior o primaria mientras el otro ocupa la posición correspondiente inferior o secundaria. Estos términos son de igual utilidad en tanto no se los identifique

contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., médico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrásico de relación de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carácter de mutuo encaje de la relación en la que ambas conductas, disímiles pero ¡nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relación complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relación encajan. Las relaciones complementarias patológicas, ei psicoanálisis las denomina relaciones "sadomasoquistas" y las entiende como una ligazón entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterológicas alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustración y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresión de estar bien adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramáticamente cuando se los observa en compañía de su "complemento": entonces se hace evidente la patología de la relación. En una relación simétrica no existen dos posiciones ya que está basada.en la igualdad. La relación simétrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relación entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. También puede ser el estilo propio de una diada particular. En la relación simétrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relación simétrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentará equilibrar la relación, produciéndose, a partir efe aquí, el fenómeno conocido como "escalada simétrica". Los conceptos de complementariedad y simetría se refieren simplemente a dos categorías básicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusión de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas áreas. Ello significa que cada patrón puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; así mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simétricamente en algunas áreas y de manera complementaria en otras. METACOMUNICACIÓN. En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aquél que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aquél con el que "se habla" del anterior. Así, por ejemplo, en una gramática inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei inglés, y el metalenguaje el castellano. Es sintáctica y semánticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sería incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveración, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a sí misma. Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicación, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicación, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicación, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento específico de acuerdo al patrón de comunicación predominante sea este funcional o disfuncional.

La comunicación en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extracción de información entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en que la familia se desenvuelve. Al buscar o identificar no un patrón sino su diversidad en la dinámica de la comunicación de la familia o de la pareja, los estudiosos del área empezaron a promover, tipologías que ilustran la gama de posibles maneras de intercambiar información con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicación Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicación verbal. El primer estilo posee las características de ser sociable, amigable, juguetón, optimista, una forma esencial para intercambiar información, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales. El segundo estilo tiene la intención de forzar un cambio en la otra persona, su comunicación incluye juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que esta sucediendo, sus características son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo, ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los demás como equivocados. ' El tercer estilo es reflexivo, explora, mira hacía lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro, es un patrón especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo expresa la intención de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos, pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relación en forma honesta y responsable, sus características son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador, comprensivo y cooperativo. Poco después Norton en 1978, plantea una tipología de 9 estilos ¡os cuales incluyen: • DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones informales. • DRAMÁTICO: manipula a los demás a través de la exageración, fantasías, historias, metáforas. • CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos. • ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y movimientos corporales, luce atractivo y confiable. • IMPACTANTE: persona que es fácilmente recordada por el estilo de comunicación que proyecta. « RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al análisis complejo. • ATENTO: tiende a escuchar y es empalico. • ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco. • AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente íntimo. Posteriormente Virginia Salir después de muchos años al escuchar las interacciones entre los individuos, observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrés o tensión; estos cuatro patrones son llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona responde a la tensión, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima. Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad cuado el individuo, no había desarrollado un sentimiento de valía personal sólido y bien apreciado. Cuando una persona tiene dudas de su valía, suele recurrir a los actos y respuestas de los demás para encontrar una definición personal. La tensión o el estrés por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensación de tensión pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra valía. Cada vez que hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz, cuerpo y músculo, hablan al mismo tiempo. Comunicación verbal (palabras), comunicación corporal/ sonora (expresión facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulación). _ Se analizará con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratará de disfrazarla de una de las siguientes formas: > APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas que están de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla

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con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si nacía pudiera hacer por el mismo, siempre tiene que recurrirá la aprobación de los demás. ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a todo, se queja de todo. Es e! típico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar así para sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir "si no fuera por ti todo estaría bien". Al acusador le interesa más maltratar que descubrir algo. CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresión de estar siempre tranquila, fría, contenida y en control de toda la situación, es posible compararla con una computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con mucho cuidado; trata de dar explicaciones lógicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emoción, no respondas". DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayoría de sus conversaciones no tienen sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razón, porque esta enfocada en el vació.

Aprendemos estas formas de comunicación desde la infancia. A la vez que los niños se abren camino en el mundo complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.' Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos métodos de comunicación están reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra sociedad. Estos 4 estilos limitativos de comunicación no son los únicos, pues existe otra respuesta a la que se ha denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma dirección: las palabras hacen juego con la expresión facial, la postura corporal y el tono de voz. Las relaciones son más fáciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en movimiento. Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unión entre las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelación es la congruencia, la respuesta niveladora también representa la verdad, en un momento específico. Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integración, fluidez. apertura, tiene jugosidad. La nivelación permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confían en estos individuos, pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de movimiento.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el particioante. Pocas veces les puede procurar la recreación. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de lo necesario para la alimentación de ellos. ¿Qué roles puedes identificar en sus miembros? 4. cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus alimentos. Toma en cuenta los datos referidos en las guias previas. De acuerdo con el caso: 1. a pesar de que en la convivencia diaria con Karla existe gran tensión por los reclamos de esta. Generalmente las decisiones son tomadas por Saúl. la personal y sus cuidados médicos. ¿Cómo se encuentra la cohesión en el grupo? En relación con el tema: 1. Ayuda al cuidado y educación de Sandy. ¿Cuales son las características de esta familia que la identifican como grupo? 2. en su trabajo. ¿En que momento del proceso grupal se encuentran? 8. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas de sus años escolares quienes la visitan y en ocasiones se reúnen. ¿Qué objetivos identificas en esta familia? 3. y en el caso de sus suegros. Karla por su pane. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Saúl cuando llega de su trabajo. ' .7 Teoría de grupos. ¿Qué funciones cumple esta familia? 5. Caso: Saúl y Karla viven en una construcción aparte con actividades independientes a excepción del servicio de baño que es común para ambas familias. al igual que en los quehaceres de la casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo. ¿Qué miembro de la familia tiene la jerarquía? 7. construyó un cuarto independiente dentro de la misma propiedad de la familia de Karla. ¿Qué tipo de grupo dirías tú que es? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. Cuantos tipos de grupo conoces 2. Cuales son las características de un grupo Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. por lo que deberás realizarla por duplicado. Saúl presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes. ¿Cómo describirías el clima o atmósfera de esta familia? 6. Aún cuando el sueldo de Saúl es escaso. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUIA DE LECTURA No. tiene mayor contacto con Luisa quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija. ¿En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a! que perteneces? 2. Documento 7 "Los grupos sociales" ( Antes de leer los textos señalados responde las siguientes preguntas: 1. quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija. apoyan. ella permanece la mayoría de! tiempo con su familia de origen y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Saúl. la compra de vestido y calzado. convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman. lo orientan. Lo mismo sucede con su familia de origen.

Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos y consideran que la relación del grupo favorece su logro. Estos son los aspectos fundamentales que conforman su entidad: » 1.restringido de . La comunicación puede ser verbal o no verbal. tareas: constituirse como grupo y lograr sus objetivos Características propias de un grupo social: A) Están formados por personas. se propone en forma implícita y.su actividad responde a los intereses y valores de cada una de las personas. 7. el cual. Todo grupo tiene dos. articulado en su mutua representación interna. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en. 4. sentimientos y creencias entre ellas. B) Es permanente y dinámico de tal manera que. su experiencia. . la clase de personas que componen al grupo. se divide en ínter grupo (entre 2 o más grupos). Los roles: cada miembro participa del grupo desempeñando sus roles sociales. En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo. interactuando a través de complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles. Las propiedades comunes de todos los grupos son : A) ANTECEDENTES :. intragrupo (prevalece la comunicación entre los miembros de un mismo grupo). La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo.Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener algunos componentes son.. D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas. C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formación de subgrupos por su afinidad. para que cada una perciba a todas las demás en forma -individual y para que exista una relación reciproca. La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las posiciones de los otros. explícita una tarea que conforma su finalidad. reunión por primera vez. . 3. su papel y su jerarquía. bidireccionales o multidireccionales. E) F) Los roles de las personas están bien definidos y diferenciados. Concepto de grupo (Pichón Riyiere) ^ Pichón Riviere entiende que un grupo es. C) COMUNICACIÓN proceso a través del cual es posible la transmisión de ideas. 6. La identificación: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son. tiempo'. 2.persona^ ligadas por constantes espacio temporales.Documento 7. Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan la relación entre los miembros. tanto dentro y-fuera de este. un conjunto . El grupo posee su propio código y lenguaje así como sus propias normas y creencias. B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participación de los miembros en todos los puntos grupales que pueden ser unidireccionales. anteriormente. Los Grupos Sociales Los Grupos Sociales: Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos más importantes y significativos en tanto han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. 5.

Descripción del rol: Información de las conductas que son realmente desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol. El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y obligaciones que le confiere su status. Parsons definen status . Una posición (status) considerada como alta o superior. . lo hacemos con una identidad ya establecida.como la posición de una persona dentro de una estructura. Esta se podría explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo desarrolla diferentes roles y el que más se adecué a sus capacidades. ocupa una posición social institucional. . Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que. El contenido de un rol social está relacionado siempre con el de otros roles. Se clasifican en: Metas a corto. Además de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la situación: los status de las personas que participan. J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. El rol es el aspecto dinámico del status. con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades del grupo se satisfagan en forma razonable. K) PAPELES Y. en cierto grado. a la que se denomina Status. 2. Un comportamiento exigido. Serian el rango de acción de cada uno de los miembros. dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo de trabaio de cada grupo. Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo de su vida. Los roles no son comportamientos rígidos. conferirá prestigio a quien la ocupe. Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos.Prescripción del rol : Aposición formal y explícita de lo que deben ser las conductas desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol. A continuación se describirá tres enfoques para las conductas de rol 1. con el fin de que estos sepan a donde van. esta identidad está referida a nuestra posición o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situación dada. Conceptos de Status y Roj: El Rol Social es el concepto utilizado per la sociología para definir los papeles con los que -os individuos se representan a si mismos. arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos estandarizados en una determinada cultura.ROLES. Todos ellos pueden apropiados a una determinada situación. Las metas deben estar relacionadas. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los miembros. Se puede considerar a las conductas de rol cede distintos puntos de vista. buenas o malas.todas las posiciones que ocupa un individuo. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. R. altas o bajas."" PRESTIGIO Y ESTIMA La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerándolas superiores o inferiores. 3-Expectativas del rol :'imágenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un determinado rol. 1 . 3. a mediano y a largo plazo. Cuando ingresamos a una situación. Por otro lado. Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de . desempeña su rol. 2. Un comportamiento permitido.cambios previstos. Linton y T. Un comportamiento prohibido.

etc. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el estereotipo que llena mejor su necesidad personal. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro miembro del grupo. confusión personal desprecio de sí mismo. c) Buscador de reconocimiento.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. Sin poseer una razón para ello. Intenta despertar respuestas de simpatía de otros miembros o de todo el grupo. Ya sea a través de expresiones de inseguridad. *ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BÁSICOS) . para satisfacer una necesidad propia. Roles individuales Su propósito es algún objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al funcionamiento del grupo como tal. g) El seguidor. i) El francotirador. f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad. atacando al grupo. burlándose agresivamente. Puede operar de muchas manera. f) El observador de grupo y comentarista. Trabaja de diferente manera. sin interés para el grupo. e) El legislador o yo ideal. con frecuencia es básicamente insegura a pesar de su actitud exterior.-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposición esta involucrada. estimulando o facilitando la participación de otros. j) El miembro silencioso! Es aquí el que permanece callado la mayor parte del tiempo. manipulando al grupo o a algunos de sus miembros. Intenta mantener abiertos los canales de comunicación. disminuyendo el status. b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente. k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categoría y. Lleva registros de diferentes aspectos del grupo. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para expresar sus sentimientos e ideologías.c) El transigente-. g) Buscador de ayuda. Aceptando el lugar de audiencia en la discusión y la decisión del grupo. d) El confesante. e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo. o en la evaluación de la calidad del proceso del grupo. d) El guardagujas^. en forma de cinismo e indiferencia. a) El agresor-. h) Defensor de intereses especiales. ya sea vanagloriándose o exhibiéndose para llamar la atención.

Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es La integración implica adaptación y frustración Discriminación de roles Explicitación de tareas Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros Pertenencia al grupo * Tercer momento: La tarea entra en una etapa de síntesis y productividad Aumenta la diferenciación interna sin perder la identidad grupal El proceso grupal no transcurre en forma lineal. existe una contradicción dialéctica de fuerzas de signos opuestos que configuran el campo grupal. Los diferentes vectores están operando en todo momento a través de los roles (son fenómenos universales que se dan en todos los grupos) . La circulación del grupo en relación a los polos permite la síntesis de los pares contradictorios y los instrumentaliza. estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo.

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