Documento 5 CICLO VITAL FAMILIAR

LA ATENCIÓN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR
Dr. JL De La Revilla

Según Rogers y Curtís se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atención tenga que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atención longitudinal centrada sobre ía familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo, resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevención y promoción de la salud, utilizando para ello junto a los recursos de atención médica tradicional, los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. La atención longitudinal se facilita cuando el médico sabe que la familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de ía familia (CVF), que se ha concebido como ía secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creación hasta su disolución. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad creciente a las ¿jue siguen otras de simplificación familiar, variando, además, las características sociales y económicas desde su formación hasta su disolución.. Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que investigo las características de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio ciertas tendencias de gran interés para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares. Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar, situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema. Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.
Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y después de atravesar toda una serie de etapas termina, más o menos, cincuenta años después con la muerte de ambos cónyuges. El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa de formación, otra de expansión, seguida de la contracción y una final disolución (fig. 5.1). Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para señalar el inicio de cada etapa. Modelo de Duvall -,

El modelo propuesto por este autor es uno de los más conocidos y utilizados en sociología. Comienza la primera etapa en el «nido sin usar» o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basándose en la carrera del hijo mayor según avanza su proceso de socialización. De nuevo, se encuentra la pareja

sola en ía etapa de «nido vacío» y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar, hasta que otro

hecho social, la jubilación, marca la entrada en la fase de «familias ancianas» que termina con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

I. n
III.

IV. V. VI.
Vil. VIÍL

Modelo del CVF (DuVall 1977) Comienzo de la familia «<nido sin usar») Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses) Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años) Familias como «plataforma -de colocación» (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último) Familias maduras (desde el «nido vacío» hasta la jubilación) Familias ancianas ( desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos) __

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonomía en relación con la familia de origen. Adaptación a la pareja con implementación de límites de poder e intimidad. 2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptación a la llegada de un nuevo miembro de la familia, pudiendo generarse situaciones de estrés en la pareja al definirse más claramente la relación madre hijo, por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado. 3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30 meses) y seis años de edad. "en esta etapa los niños comienzan a demostrar sus características personales y a reafirmar su identidad de género, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energía para ellos mismos como pareja". 4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 años) se incorporan a la escuela como institución colaboradora en la formación de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de sus amigos y compañeros. 5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 años) "en esta fase se hace crucial el permitir la autonomía de los hijos...". 6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con más de 20 años de edad) se forman familias colaterales al empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vacío". 7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparición de enfermedades crónico

degenerativas, aunado a la pérdida del atractivo físico y la capacidad para laborar. 8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases críticas: angustia por la pérdida de los hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte yextrema necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS
La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formación en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en función de fenómenos de incremento (extensión por el nacimiento de los hijos) o disminución de los componentes de la familia (contracción por emancipación de los hijos o fallecimiento del cónyuge).

El modelo define bien los límites de las fases, con lo que facilita la clasificación de la familia tanto desde el punto de vista clínico como demográfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS) I. Formación H. Extensión III. Extensión completa IV. Contracción V. Contracción completa VI. Disolución

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximación a las peculiaridades de la atención individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de las etapas dejándolas muy abiertas (tabla 5.4).
TABLA 5.4

I. II. III. IV. V.
VI. Modelo de J. GEVMAN 1980 I.- Matrimonio. 2.- Expansión. 3.- Dispersión. 4.- Independencia. 5.- Retiro - Muerte.

Modelo del CVF (Medalie) novios recién casados la pareja que espera un hijo nacimiento del primer hijo la familia con hijos adolescentes La edad madura
La senectud y la viudez

Ciclo vital de la familia según Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidación del vínculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lógicamente que el arribo de un nuevo miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la vida cotidiana. Con tres esferas de interacción en esta etapa: Ajuste sexual. Información sobre planificación familiar. interacción de la personalidad. Esta interacción debe de tener cómo soporte básico el compañero, para el ajuste sexual, teniendo información sobre planificación familiar. Fase de expansión: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de los jóvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armónica" para levantarse por la madrugada y proporcionar su biberón al bebé, cuidado que esta situación altere lo menos posible sus actividades diurnas. El médico en esta fase interviene para la atención y educación prenatal, atención al parto, cuidados pos natal y atención al niño sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atención a pacientes con síndrome de niño maltratado. Fase de dispersión: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho que todos los hijos asisten a la escuela. En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos mayores (usualmente es así) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y autonomía del ese miembro, esto se logra sí alcanzamos la socialización por parte de la pareja para empezar a cubrir sus necesidades de manera satisfactoria. Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los jóvenes, hecho que proporciona no pocas divergencias. La fase de Independencia: Es difícil precisar el número de años, transcurridos, al inicio de esta fase aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus hijos han formado nuevas familias. .; Las lazos de unión entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias que recientemente se están formando.

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observemos el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las circunstancias más difíciles que hemos identificado:

Las familias de los hijos casados en fase de expansión. Encuentro 2. únicamente. y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en que la decisión respecto a la elección de una pareja haya sido la correcta. al dar el paso al matrimonio. El modelo de Lauro Estrada La familia. como todo organismo vivo tiene una historia. un nacimiento y un desarrollo. razón por la que constantemente cambian de pareja. Adolescencia de los hijos 4. Desprendimiento La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja. los hijos. en cambio. Hay muchos matrimonios que aún con muchos años de unión no se han podido desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen. Incluso muchos jóvenes eternizan sus noviazgos. con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos. ya que las vivencias que se tengan en el mismo. Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitución de la pareja. Este proceso será fácil o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. sin posibilidad de proporcionar recursos económicos a los padres. Noviazgo Definición Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la finalidad . estos tratarán de detener a sus hijos para que permanezcan con ellos. Llegada de los hijos 3. Reencuentro 5. sirven como mapa para su estudio y análisis. o no encuentran la estabilidad con ninguna persona. la posible llegada de los hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento 1. serán la base para comenzar a construir la nueva familia. Vejez No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia que provoca toda despedida. declina y llega a morir. se esforzarán por lograr su independencia y autonomía.Incapacidad para laborar. la cual se da en el noviazgo. Agotamiento de los recursos económicos. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relación de pareja es necesario un desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres. según Lauro Estrada (2003). Desempleo. evitando así el doloroso "abandonó del nido". Estas. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen. En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: ía unión de dos seres distintos con una misma meta. Se reproduce.

A partir de esto la pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el matrimonio o bien. que cualquier otra persona.en el matrimonio. en las que eí matrimonio era impuesto. La finalidad del noviazgo es la elección de la persona con la cual se pretende conformar una familia. que al final resulta ser una gratificación y felicidad propia. • Exclusividad: esta característica implica fidelidad y compromiso más íntimo con la pareja. con expectativa de un futuro matrimonio. en el cual un hombre y una mujer se complementan y están. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983). un tiempo de preparación para el matrimonio. en la mayoría efe los países esta decisión es libre y nadie está obligado a elegir dicho estado de vida. fortaleciendo de éste modo un futuro matrimonio. El noviazgo debe tener cierto tiempo de duración. pues un periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la relación conyugal. los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de noviazgo para contraer matrimonio. Características del noviazgo Son características que hacen ser al noviazgo lo que es. por otro lado. • Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar su relación o bien darla por terminada. . Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unión íntima de vida. Actualmente. libremente contraído y públicamente afirmado. Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se . terminando en fracaso matrimonial. comodidad y búsqueda de satisfacción personal. • Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo. sino paulatinamente es ir integrándose como pareja con miras a un compromiso formal y total. Este nivel de confianza debe ir profundizando de manera progresiva la confianza. su ruptura no exige más trámite que la decisión de cualquiera de los dos miembros de la pareja. si la relación es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre. establece que "Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. y el conocimiento mutuo." El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida para la formación de una familia. El noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y. para que libres de las exigencias de bienestar. que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo. por eso. Abiertos a la transmisión de la vida. puedan darse poco a poco a la búsqueda de la felicidad del otro.de un conocimiento mutuo y cada vez más profundo. la comunicación y la intimidad. ante todo. El noviazgo debiera ser. • Encuentro Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y socioeconómico de la familia de origen. sin buscarla intencionalmente. permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica el compartir sentimientos. cimientos que llega n a dar firmeza y solidez a la relación. a diferencia de otras épocas. • Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de sí mismo. llega a su fin. el cariño. y las cuales son importantes resaltar por qué de aquí se desprenden varias acepciones que serán remarcadas . un vínculo indisoluble.

Excluir la fecundidad de una unión que está orientada precisamente a ella. el máximo placer posible. Cada uno debe decir abierta y claramente lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyectó de vida en común. tanto de la acción como de la reglamentación de toda actividad humana. esto es principalmente por un principio utilitarista que considera al placer como la base y fin. entrega y mucha humildad para respetar las diferencias. sentimientos. porque implica una intervención especial de Dios creador. es decir. ven el acto de procrear un significado aún mayor. pero la pasión y el sentimiento tienen una corta duración. es decir . y al mismo tiempo. y sucesivamente por la experiencia. Que los actos aislados no siempre resulten procreadores de hecho o psicológicamente unitivos debido a un obstáculo. quitándole parte de su esencia. el amor requiere tiempo y dedicación tanto para nacer como para perdurar. querido o no. Procreación responsable La procreación humana es una de las elecciones más importantes de la pareja. Deberán acordar. están listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y amor. el derecho que emana de! matrimonio es poder hacer actos en sí fecundos. En la actualidad. por lo cual es necesario también haber alcanzado cierto grado de madurez personal. Por esto. así como el enamoramiento llega y se va fácilmente.que las pasiones y emociones sean fuertes. uno de los fines principales del matrimonio. no se puede hablar de "derecho al hijo". que la persona es un bien que no va de acuerdo con la utilización y que no puede ser tratada como objeto. El derecho al hijo es una expresión impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una cosa. Tener un niño favorece la intimidad de . La dimensión unitiva y procreativa se entienden y aceptan únicamente en el contexto de la norma personalista. sin excluir nada de su persona. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona esté dispuesta a cultivarlo. pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida. en este caso. por ejemplo en los códigos civiles. la cual considera en su contenido negativo. tanto la d e cada uno de ellos como la de nuevas personas. que acepta y se da a la otra persona en su totalidad. Relación entre amor y procreación Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensión unitiva y procreativa. en su contenido positivo. En oposición al principio utilitarista se encuentra la norma personalista. El acto físico de unión sexual implica simultáneamente la capacidad de actuar la unión de dos sexos (dimensión unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensión procreativa). La elección de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un auténtico y profundo amor y no sólo por "enamoramiento". por ser creyentes. la capacidad de ayudar al compañero para que lo haga. supone contradecir la finalidad del acto conyugal. poniendo énfasis en el placer del acto sexual. el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un fin. la grandeza de una nueva persona humana es reconocida por todos. L& llegada de un niño requiere de espacio físico y emocional. Así. historias y educación diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinámica familiar y una nueva historia en común. estableciéndolos en los órganos legislativos. El proceso requiere tiempo. Es natural que se dé el enamoramiento al principio de una relación de pareja. nuevas reglas y pautas de comportamiento. considera que la persona es un bien tal que sólo el amor puede dictar la actitud apropiada y valedera respecto de ella. Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida. no quita nada a la finalidad a que está destinado el gesto. a través del diálogo y la misma convivencia. los dos fines fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza. y entre ellos. La llegada de los hijos Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. así como las funciones que cada uno desempeñará en el funcionamiento del hogar. Sin embargo. la procreación inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lícita. Sin embargo. aún sin ser creyente. Hay quienes. Sin embargo. ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores.encuentran" para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación. pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño. y quien ha hecho la opción conyugal no puede excluirla permanentemente. disposición. ni siquiera su fertilidad. como el del Estado de México: "El matrimonio es una institución de carácter público e interés social. se insiste continuamente en separar las dos dimensiones. la sociedad y el Estado de diferentes culturas a través de la historia. por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden compartir un estado de vida para la búsqueda de su realización personal y la fundación de una familia". se da necesariamente un proceso de adaptación: se trata de dos personas con ideas.

en la cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez. La adolescencia de los hijos La adolescencia es una época de crisis y de cambios. de pronto y con los cambios físicos del adolescente. o el hijo puede sentirse menos validado. y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y no confundir la problemática real con falta de cariño. • Los padres. El adolescente normal presenta crisis de identidad. • Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por sí mismos. desinterés o con la pérdida del deseo y el propósito de formar una familia. cada pareja debe ser responsable y saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su núcleo familiar. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que él haya resuelto lo mejor posible su adolescencia. el área de la sexualidad establece la importancia de la realización de la pareja a través de la reproducción. la difusión de identidad habla de síndromes psicopatológicos severos. ni la decisión de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio. la jubilación. Aquí la planificación familiar juega un papel fundamental. Los hijos se van. la aceptación de los nietos y del papel de abuelos. En ésta fase se combinan varios factores: • Mayor frecuencia en problemas emocionales. el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo crece más fuerte que él. no corresponde a la confirmación del medio ambiente. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el área económica afectada para poder definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del hogar. pero no difusión de identidad.la pareja. El reencuentro de la pareja Conocida como la etapa del «nido vacío». estimulando la diferenciación y elaboración de diversas facetas de la personalidad de cada uno. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con la decisión de casarse. a pesar que se encuentran en la madurez. que ya lo empieza a tratar como joven adulto. para que no reviva su propia adolescencia y no trate de sobreproteger a su hijo. En cambio. En el área de la intimidad. las diferencias con las nuevas generaciones (brecha generacional). Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensión en e! área social y tiene que aprender a adaptarse a ella. Las crisis obedecen a que el sentimiento interno de identidad. la muerte de algunos familiares de generaciones anteriores. En ésta etapa. y la soledad y la muerte se avecinan. al darse cuenta que no cumple con las expectativas de sus padres. sin embargo deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el ciclo vital de la familia. es una de las etapas más demandantes para el sistema familiar. se separan de la familia y es necesario renovar el contrato matrimonial. y que hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre los 14 y los 17 o 18 años(actualmente es aproximadamente entre los 1 2 a los 20 años). A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes. La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas emocionales serios. de experimentación y de definición. . La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener hijos ha cambjado significativamente en los últimos años. período que en la sociedad occidental e industrializada se ha ido poco a poco alargando. tanto para los hijos adolescentes como para los padres. se ven obligados nuevamente a revivir su propia adolescencia.

pasado y futuro se funden en el presente. les será más fácil aceptar los cambios de una biología que tiende a declinar. para hacerlo más operativo subdividimos la íl en dos. diferente a la del padre. la tensión y los estados depresivos • la sobreprotección de hijos a padres. de lo contrario. y por los deseos de la propia muerte. Esta etapa. En ocasiones. como todas. A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF. igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios familiares y sociales que se presentan. aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos con los demás. Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida: • Enciende el deseo de sobrevivir. Se da la oportunidad de experimentar una nueva relación. INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIÓN CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR FAMILIAR: LA El médico de la familia. así como de una _experiencia significativa y genuina. En ésta. existe el peligro de que se lleguen a perder la estima y el respeto. al aceptarse la propia mortalidad. debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de acuerdo en la etapa en que se encuentre. a la que sjguen la de contracción y . Este apoyo mutuo servirá para continuar en la búsqueda de nuevos estímulos y nuevas metas para el matrimonio. • En presencia del nieto y el abuelo. Si las cosas han marchado bien en las etapas precedentes. seguida de la etapa final de la extensión. una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir su tipología. Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja. lo cual propone algunos cambios. La vejez Es una de las etapas menos conocidas. nos inclinamos por el de la OMS. dos de extensión (según que el primer hijo tenga menos o más de 11 años). y aparezcan la ansiedad. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crítica plaritea peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideración.etc. Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o más. de una compañía que produzca placer. la mujer siente invasión del espacio que antes controlaba: es necesario definir límites de los espacios donde cada uno pueda actuar independientemente. las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida y retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva identidad. en donde no se les permite vivir en libertad. Se reencuentran con ellos mismos y con el compañero. especialmente con los hijos. según haya o no hijos adolescentes. ahora bien. con ios nietos. La clasificación que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formación. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias familias. presenta obstáculos como los " siguientes: • la tristeza que genera el sentir el rechazo de los demás • con la llegada de su esposo que se ha jubilado. En estos momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo entre los esposos.

de un adolescente en una familia con pocos hijos o una viuda de 75 años. que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia.6 . el recién nacido.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas. En la tabla 5. TABLA 5. el adolescente.6 exponemos las patologías prevalentes en la relación con el CVF. ocupa una inmejorable posición en la prevención de problemas clínicos y psicosociales. Así. por esta razón. la 111. El embarazo. en el asesoramiento y en la potenciación de cambios conductuales y en la prestación de ayuda en las crisis desencadenadas . Los tipos de atención médica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre si que el médico no dudara en preguntarse si se traía realmente de la misma enfermedad. como señalaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos cuan diferente será la atención médica que se requerirá si se trata de una recién casada en sus primeros meses de embarazo. el adulto joven y el anciano. emocionales y sociales. En la I y en la II la transición de las etapas se centra en la posición del primer hijo. TABLA 5.disolución.5 EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA PRÁCTICA FAMILIAR El médico de familia es el único especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y. IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relación con la familia y la VI en el momento del fallecimiento de uno de los cónyuges. actividades y papeles que desempeñan sus miembros. Morbilidad y ciclo vital familiar En cada etapa del ciclo se detectan patologías determinadas de acuerdo con la edad. Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atención y el tratamiento de los aspectos físicos. aportan con su presencia una morbimortalidad especifica. En la tabla 5.

tumores. Ansiedad. HTA. obesidad. depresión. enfermedades degenerativas (próstata. capacitándose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la vivienda. arteriosclerosis. ceguera. según sea o no deseado. diabetes. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres. menopausia. En la tabla 5.7 resumimos los más representativos. «dejarse ir» reencuentro. ulceras. turnores. hipotermia. drogas. Procesos agudos Infantiles. Fase deformación Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno ¿porta necesidades y esperanzas en este acuerdo. cambios físicos de la mujer. artrosis). sordera. adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la función familiar. Menopausia. patología del embarazo. En esta fase tiene lugar el ajusté matrimonial. necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer. fiebre reumática. modificaciones en las relaciones. embarazo no deseado. problemas sexuales. crisis de desarrollo. hermanos y amigos. suicidio. La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas. esfuerzos para vacío» problemas de ocio y jubilación llenar el «nido A continuación estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF. abuso en la infancia. delincuencia. Continuación de las anteriores. entre otros. incontinencia urinaria. que tendrán características diferentes. depresión puerperal. depresión. retraso escolar. Etapa [II Etapa IV YV Etapa VI contracción familiar. menor influencia sobre los hijos. . accidentes de circulación Enfermedades degenerativas. demencia Cambios de conducta y adaptación en el ciclo vital familiar Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios. accidentes infantiles. La pareja deberá adaptarse a la nueva situación.Patologías prevalentes en relación con las etapas del CVF Etapa 1 Etapa IÍ-A Etapa 11-B Etapa III Etapa IV Etapas V y VI Enfermedades genéticas.

que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares. Fase de contracción Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. en la que vuelve a estar sola como en los comienzos pero sin los estímulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. de compañeros y de ocupación. Familias En formación: cambios de situación. desesperanza y una conciencia de inutilidad. La jubilación. la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrés. Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolución. etc. ya que cada etapa ofrece situaciones características. a la par que generan desconfianza. Los fenómenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminución de la capacidad física producen «barreras» que dificultan su vida en el propio hogar. conlleva perdidas importantes: disminución de ingresos. Los cambios mentales y emocionales que acompañan la senectud dan lugar a una excesiva demanda de atención y cuidados. Pero de forma muy especial en las fases de transición de una etapa a otra. La madre ocupara gran parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos incluso con su pareja. Fases de final de la contracción y disolución La etapa de «nido vació» centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la adaptación de la pareja a su nueva situación. que suele presentarse en esta etapa. que están relacionadas con modificaciones estructurales (expansión o decrecimiento de la familia). A medida que el niño crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad. aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores. dependencia e independencia.Fase de extensión El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. con nuevos y distintos papeles en sus miembros. Crisis familiar y ciclo vital familiar Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes. en el comercio. malas relaciones con las familias de origen. 2. en esta etapa el niño es un explorador sin límites. Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados. de status social. La aprobación o no de la conducta de los hijos. se disloca o interrumpe. Las situaciones que con más frecuencia perturban la evolución de cada etapa del ciclo son las siguientes: 1. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud. nuevos nacimientos que modifican . cuando las modificaciones estructurales y funcionales que acompañan a la transición dificultan el desarrollo de las tareas y actividades familiares. Más tarde con el inicio de la escolarización. El padre deberá también cambiar sus hábitos. en los medios de transporte. y con cambios fundamentales de sus funciones. Se produce una lucha por el control cuando éste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad. En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. con el fin de participar más activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del niño.

Fecha del abandono del hogar por los hijos El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III. En primer lugar.3. CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR Con respecto al empleo del instrumento. UTILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO. para poner en marcha actividades preventivas. • • Número de hijos que viven en el hogar. Familias en contracción: choque entre las diferentes generaciones. y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo. y en tercer lugar. por ejemplo el programa de la mujer. • • Fecha del matrimonio. podemos realizar un interrogatorio con las siguientes cuestiones. para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los programas de salud comunitarios. El programa escolar con las etapas ÍI-A y IÍB.II A Y II B. para que utilicemos los recursos terapéuticos. Edad de los cónyuges al casarse. cambios de relación padreshijos. IV Y V. individuales o familiares. nacimiento de un deficiente. El programa de crónicos con las fases IV y V y. El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. la clasificación del CVF. de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes relacionados unas veces con la transición entre las fases del O/F. por último. la situación de la familia. comienzo del periodo escolar. ¿Cómo recogemos los datos? Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos. en su actividad de control de embarazo con la etapa 1. Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI. pérdida de uno de los cónyuges. las etapas III y IV con el diagnostico precoz del cáncer de mama o de cuello. la adolescencia. Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio responde a las expectativas normativas. «nido vació». la etapa II B con la planificación familiar en adolescentes. • Fallecimiento de uno de los cónyuges. i En segundo lugar. . • • Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonió hasta el nacimiento del primer hijo Edad de los hijos Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneció en la etapa de «nido sin usar». así como el inicio y transito de las etapas I . el de ancianos con las etapas V y VI. teniendo en cuenta las características emocionales y sociales de cada etapa. en la atención familiar deberíamos comenzar por responder a la pregunta: para qué nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra nuestro consultante? Tres son las respuestas que proponemos.

. BIBLIOGRAFÍA 1. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de forma selectiva o genérica. y siempre que realicemos un familigrama. 6. OMS. 2. Fíiadelfia. La investigación del CVF puede realizarse de forma sistemática en todas las familias de la zona básica de salud atendidas por el médico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro. Am J Pub Heallh 1980: 70: 122-127. acontecimientos vitales y relaciones. 3. 1976. El podemos encontrar información completa de tres generaciones de la familia estudiada. para entender la evolución secuencia! de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en función de! crecimiento y desarrollo de sus miembros. Ginebra. como patologías crónicas. CICLO VITAL FAMILIAR Dra. 5. es un concepto ordenador. OMS Health and the family Ginebra. 1978 Rogers L Curtís P The concept and measuremenl of continuity in primal Y cara. o en situaciones terminales. Limusa. pautas generacionales. También podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la familia o las hojas de problemas familiares. 1987. En la primera circunstancia convendrá conocería ante determinadas situaciones clínicas. 1971 GlickPCThefamilycycleAmSocRev 1947: 14 164-170. 4.¿Cuándo investigamos el ciclo vital familiar? El momento para identificar la etapa del CVF dependerá del criterio que mantenga el médico de familia para usar este instrumento de la atención familiar. con datos referentes tanto a las fases del ciclo como a estructura. Medalie JH Medicina familiar Principios y prácticas México. procesos agudos graves con compromiso vital. Duval EM Family devek)pment. Lippincott. índices estadísticos de la salud de la familia. Pilar Vareas Introducción El ciclo vital familiar. ¿Dónde registramos el ciclo vital familiar? El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF.

como por factores extremos: expectativas culturales y posibilidades sociales. que marcan la transición de una etapa a otra. son oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas responsabilidades. Los momentos de transición en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la organización familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros. todas ellas relacionadas con entradas y salidas de miembros de ¡a familia y con eventos nodales de la crianza. Desde la sociología Reuben Híll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven. el logro exitoso de las tareas por los demás. Se padece una crisis cuando una tensión afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptación del sistema. Los conceptos del ciclo vital familiar son una manera práctica y efectiva de ayudar a los médicos a implementar un enfoque biopsicosocial. tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de éstas por uno de sus miembros depende de. aún en cada etnia se tienen modelos esperados de conducta. no empieza y termina. En la familia las llamadas crisis evolutivas. y contribuye a. media y mayor en la familia. se replantean jerarquías. Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las correspondientes crisjs evolutivas. de curso predecible. Los límites se relajan o se hacen rígidos. el conocimiento y la práctica de la medicina se han organizado como especialidades en función de las edades del individuo. A mediados de la década del 50 el psiquiatra hipnólogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y si bien su terapéutica se centra en los síntomas. Haley incluso postuló que los síntomas son una señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las . Según el momento. lo que va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo. en cada cultura. sino que se continúa como una espiral con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. regulado por factores internos: biológicos y psicológicos. la adaptabilidad. Así en cada sociedad. inicialmente considerada como causa de los problemas del individuo. se reviven conflictos ' irresueltos. desde el nacimiento hasta la muerte. la cohesión familiar. compromisos intra o extra familiares. tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media. Mientras más pueda pensar el médico en términos de familia. su objetivo más amplio es la resolución de los problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento. más amplia y comprensiva será su visión de los problemas de salud de sus pacientes. con roles y responsabilidades para cada edad. En su trabajo clásico de 1957 Duvall dividió el ciclo vital en ocho etapas. En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza. A partir de 1950 en la psiquiatría también aparece la familia. relaciones. Una generación se apoya sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia. La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico.2 Las diversas corrientes de la terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia.No es nuevo para el médico pensar en etapas evolutivas. emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas. roles. Estos momentos serán más o menos estresantes según sea la historia de resolución de ¡as crisis vitales. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatría. las reglas y los roles se confunden. Sin embargo no es fácil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia como unidad emocional. Es importante aprender a reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida. Fases del Ciclo Vital Familiar Las familias no tienen un curso linear. Así mismo ha incluido muchos aportes de la terapia familiar sistémica. Algunos antecedentes Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia.

intimidad. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el niño y se confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la escuela. Estos cambios son profundos. Se ponen en evidencia y a veces en contradicción los sistemas de creencias de cada familia con respecto a la crianza. Hay un alto grado de reactividad emocional. se va moviendo hacia una configuración centrífuga. Una manera de considerar e¡ ciclo vital familiar que me parece particularmente útil para el médico de familia es el de la evolución en forma de una espiral entre dos polos: centrípeto . el bebé está en el dormitorio de los padres. El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento centrípeto de la familia: la familia extensa se reagrupa. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo. no es simplemente el asumir nuevos roles. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede representar este periodo para la estabilidad familiar. buscan la gratificación predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo fuera de sus límites. los tíos. Estos términos describen estilos relaciónales. los padres. cuyo momento más especifico es el final de la adolescencia cuando los hijos se hacen adultos jóvenes. sea el adolescente con un trastorno de conducta. los padres interpretan las necesidades del hijo y actúan de acuerdo a su conocimiento o intuición. nacen además del niño. o e! rol de experto en crianza (aún sin tener hijos). organizaciones de la familia. En familias con adultos jóvenes los límites alrededor de la familia son más difíciles de definir pero loa límites interpersonales entre los miembros de la familia son más definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos de la individuación e identidad personal. etc. Se esperan gratificaciones. se establecen relaciones íntimas y actividades fuera de la familia. no da lugar a la autonomía y responsabilidad del joven. se cierra y no flexibiliza sus fronteras. establecen fronteras fuertes hacia lo externo. Con el ingreso de los niños a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo. mientras las fronteras internas son muy permeables. Por ejemplo es muy fácil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una relación diádica con la madre. autonomía e independencia. A medida que la familia evoluciona hacia la individuación del niño. se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales. Lo cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualización de la dinámica familiar de cada familia en particular. es una reorganización de la identidad. Aparecen síntomas en un miembro cuando no puede lograrse el cambio necesario por la trasformación apropiada y suficiente de la estructura familiar. puede verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predeciblé. Generalmente el médico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. Se invade el espacio mental y físico del otro. por un periodo disminuye su vida conyugal. una crisis matrimonial. un padre infartado. lo mismo que en toda situación que amenace la vida de algún miembro y/o la integridad de la familia. Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los niños escolares y a la vez que se van diferenciando. una madre deprimida. Hay mayor distancia ernocional y autonomía de los miembros de la familia. es muy posible que aparezca algún miembro sintomático. cambia la relación de pareja y se ponen en marcha múltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario ubicar en el contexto familiar y escolar. Esta configuración familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos. es posible que aparezca la disfunción y por lo tanto la posibilidad de problemas de salud.centrífugo. los abuelos. .generaciones. Beavers describe así estos sistemas: Las familias en una configuración centrípeta focalizan sus intereses primariamente en los eventos intra familiares. descalificando por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza. socializan la familia de nuevo. Si la fuerza predominante es centrípeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y diferenciación (o viceversa). que deben ajustarse a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida. etc.

Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital: EVENTOS NORMATIVOS • • • • • • « • Matrimonio Nacimiento de los hijos . el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensión de los acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan. de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad: impacto de la enfermedad en la familia. etc. síntomas que . Hay problemas de salud que surgen más frecuentemente en relación a los periodos de cambio en la familia. cuando tardan logros ocupacionales. le brinda múltiples perspectivas: En prevención. 3. En el diagnóstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley señalan como los acontecimientos vitales posiblemente sean más traumáticos si están desfasados en el ciclo vital. I. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolución y cuidado de enfermedades. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital. a través de la guía anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones del ciclo vital. por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia. Planificación de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crónica afecte el desarrollo de un individuo. cuando el nacimiento de un niño es demasiado temprano o demasiado tarde. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompañadas de incrementos de tensión emocional. la familia y la salud. el matrimonio en un momento no deseado o apropiado. Adulto joven Jubilación Vejez Muerte EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS) • • • • • • • Aborto Separación . lo cual permite prever.nietos Escolaridad Adolescencia Lanzamiento de los hijos. que piensa en términos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo. En el diseño de programas de atención de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas evolutivas de las familias. Al mismo tiempo permite a! médico saber qué esperan de él las familias. que en ocasiones da lugar a la aparición de síntomas en alguno de sus miembros. 2.Divorcio Enfermedad -Incapacidad Muerte prematura Migraciones Cambios de Status socio económico Catástrofes externas Utilidad en Medicina Familiar Para el médico de familia. Cómo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad según el momento evolutivo familiar en el cual aparezca. anticipar crisis y prevenir riesgos.

O. 19508 8. The need for a transitional Modcl. paciente.pueden expresarse como problemas somáticos. BkJch Oonald A. La historia clínica. Engel George. La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin ayuda. culturas en las que ios abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vacío. otras en las cuales jubilarse puede ser catastrófico por la inseguridad económica y la falta de protección social en periodos en los que el riesgo para la salud es mayor. Doherty W. Madrid. No 3. No 1 2. Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales. a challenge for bíopsicosocial medicine? Family Systems Medicine. The need for a nev< medical model: a challenge for biomedicine Science. 1977 5 5. en las que la adolescencia se prolonga y otras en la que prácticamente no existe.O. Baird M: Family Ttierapy and Family Medicine. P. Buenos Aires 1990 7 7. mentales o relaciónales. Vol 10. El médico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos de dinámica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relación médico. . Hermán J M. NY Guilford Press. M. M. Kuhn TS. 19924 4. BIBLIOGRAFÍA 1. Lain Entralgo.O Hoxv much Longer Must Medicine Science be oound by a Seventeenth Century \Vorl Viev>? Family Sistems Medicine. La estructura de las revoluciones científicas Fondo de cultura económica. familia. Engel George. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad. 19833 3. étnicas y socio económicas del ciclo vital familiar. 6. El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida. The penis (and Posibilities) of Paradigm Change Family Systems Medicine Spring vol 7. Consejo superior de Investigaciones Técnicas. Lolas S Femando Medicina y salud en ensayos sobre Ciencia y Sociedad Sigma SRL Buenos Aires 1995.

.Aceptar al hijo que está por nacer. si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario. va a existir una mayor unión. Muerte de un miembro. actúa como un estímulo para elevar su nivel de vida. no existirá tanta afectividad en los cónyuges Si es un embarazo no "previsto". . La ''hombría" se sentirá reforzada para el padre. . si es socioeconómico y cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo económico de la familia. si es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre. en el cual el varón sostendrá la casa y la mujer no. .. con una actitud para la mujer y el hijo. repercutirá en un deficiente control del embarazo y probablemente una inadecuada atención al parto. etcétera). integra o separa a ¡a familia. . Desde el punto de vista económico. b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo. . c) Económico: en la familia proletaria.LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA. será positiva y la esposa responderá a esta acción reforzando la integración familiar. esta situación podría ocasionar desajustes serios en la familia e) Madre soltera: Los padres verán a la hija como un ser no grato. d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutrición. Nacimiento. cardiopatías. El nacimiento del primer hijo influye en una familia estructuralmente lesionada. que ha deshonrado a la familia tomando casi siempre dos alternativas: . Etapas criticas de la familia Embarazo Nacimiento Enseñanza de la sexualidad Estado laboral. por la falta de solvencia. Embarazo: Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores: a) Número de embarazos: Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada. Enfermedad de un miembro. influyendo negativamente sobre la primogénita. ante la impotencia del sostenimiento de la familia. en las clases medias y bajas. El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ángulos en la dinámica familiar.. Desde el punto de vista social e! padre se sentirá decepcionado si su primogénito no es varón.Separar a su hija del núcleo familiar. Si es el cuarto o el quinto. si es deseado o no.

De acuerdo con el sexo o la adolescencia. Hijos: repercusión de la esfera emocional. cronológico.Enseñanza de la sexualidad. así como invalidez. Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo. disminución de la fuentes de trabajo. La familia tendrá alteraciones de la dinámica y tomara una actitud determinada de pendiendo de su nivel socioeconómico -cultural así como la integración familiar dependiendo que integrante de ia familia este enfermo: a). tomando en cuenta a los integrantes de la familia. negligencia. ya que depende del estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. a la-hija se le oculta. c). número de hijos. b). adulterio y diversas sociopatías de la familia Enfermedad de un miembro. La enseñanza puede ser: a) Orientadora: Positiva. la mano de obra excede la demanda. será la educación sexual. Desocupación: por edad avanzada. la madre se verá obligada a trabajar. Madre. la información esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad humana. Este tema se enfoca en el aspecto social. b). y alos hijos lo afrontan de menor grado. sin esta preparada será mas fácil pero si no muy difícil. en cuanto al estado laboral. cuando la información es real y adecuada acerca del sexo. la migración y como consecuencia la desestabilización económica y emocional en el núcleo familiar. búsqueda y cambio de trabajo: a). Estado laboral Los principales factores de riego para la familia. Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconómico y cultural. Negativa. psíquico. son la desocupación. social e incluso sexual. pocos empleos estables. Búsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto. Si es el padre representa la economía. si el que falleció fue la madre. repercutiendo emocionalmente. de los alimentos e instrumentar unión y afectividad. provocando desorientación sexual. preparación deficiente o nula. La pérdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integración familiar y su . angustia y en ocasiones aberraciones psicógenas que desestabilizaran la dinámica familiar provocando conflictos. El hijo mayor sustituye al padre económicamente al trabajar y abandonar los estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad. Cambio de empleo: como médicos familiares se debe de investigar las causas de cambio de empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfacción intelectual pero que requiere mayor tiempo de ausencias. proporcionando abandono. Padre: el es el sostén económico con repercusión. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de buen aspecto de la familia. c). el padre o un hijo. b). Muerte de un miembro.

Arnulfo Irigoyen Coria. el ciclo que enmarca y determina la vida familiar. Medicina Familiar Mexicana. mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella. BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico Familiar Lineamentos y perspectivas a través de un análisis Histórico Clínico de la Familia de Carlos IV. el hecho de observar-conocer períodos evolutivos en la familia ayuda a comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a una determinada familia Entre los elementos de este cuerpo teórico se sitúa en primer lugar el Ciclo Vital Familiar. Las familias de bajos recursos tienen a resignarse a la pérdida de un familiar más rápidamente. México D:F. editorial medicina Familiar mexicana. 29-33. pp 18-29. Ed. A pesar de las "fallas" de este modelo normativo.dispersión y actitudes delictuosas. México D:F 2000 cp. entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y ascender en el camino de construcción del pensamiento. 15-19. Cn4 pp. 4 a. hasta el momento que cesan las posibilidades de actuar. 1999. Arnulfo Irigoye Coria. Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educación de los hijos produciendo desintegración . es decir. . Dr.1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. El Ciclo Vital de la Familia El siguiente texto pretende mostrar una panorámica del proceso a través del cual se constituye. Edición. Fundamentos de Medicina Familiar. 2 pp. pensar y sentir".

Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias. de generación en generación. se altera el curso normal del proceso de desarrollo y se detiene el crecimiento. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a formarse la pareja (pololeo) hasta la muerte de uno de ellos. crisis siempre implica un peligro y una oportunidad. y no necesariamente debe ser . Crisis: Es un momento de desorganización e incertidumbre. Por lo tanto. aparecen los síntomas. que se describen en términos de etapas y que se repiten una y otra vez. Su resolución puede ser positiva y permitir a los miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptación Si la resolución es negativa. 2. 3.Esquema del ciclo vital de la familia CONCEPTOS: 1.

.Nacimiento del primer hijo.. Es imposible lograr cambios sin crisis.Emancipación de los hijos :nido vacío..12 ) 6.. (13 . 1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE LA PAREJA La elección .Retiro. (marido mayor 65 años ). (6.. 4. Después de la crisis ..Matrimonio sin hijos.Formación de la pareja.18) 7.Familia con hijos adolescentes. (0-5) 5.Familia con hijos en edad pre-escolar.hijos se han ido) 8. (19 . 3.Familia con hijos en edad escolar. *E1 concepto de etapa implica que la resolución o forma en que ella transcurra incidirá en la forma en que se desarrollará la fase siguiente y así sucesivamente.evitada.. las cosas mejorarán o empeorarán. envejecimiento y muerte.. 2. De ahí la importancia de: Anticipar posibles crisis y tomar medidas Enfrentar adecuadamente la crisis Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis sin ayuda y solicitarla ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV) 1. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo.

• A pesar de que la elección se basa en procesos inconscientes fundamentalmente. el juicio conciente interviene a través de evaluar las posibilidades de éxito o fracaso de la relación. b) dependencia: mantener un vínculo muy estrecho. La consideración de ellos. pero lo que las atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto. llevará al término de la relación. cortar abruptamente. a la constitución de un matrimonio de frágiles bases o al replanteamíento de la relación. Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonomía : irse de la casa. Los tres elementos anteriores afectarán el curso normal de la relación y la familia. 2 °ETAPA: MA TRIMONIO SIN HIJOS Temas centrales Lo anterior implica : . Crisis Basar la decisión en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideración racional necesaria para evaluar la factibilidad de la relación (amor romántico vs. amor maduro).La elección se daría entre personas que comparten las mismas inseguridades básicas. previo al matrimonio.

y las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos. Ajustes en esta etapa: La involucración paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este. sino también por las inrrincadas alianzas actuales con los padres. En esta etapa se cimenta la relación de pareja. debe elaborar una cantidad de acuerdos. c) Redistribución de tiempos (personales y de pareja). sin que les sea preciso romper con su familia de origen. la relación se hará más difícil con : a) La llegada de los hijos. plata. Los cónyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa. . alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio. trabajo).Cuando la pareja casada comienza a convivir. sus pares. los aspectos prácticos de la vida en común. La mayoría de las decisiones que hace un pareja recién casada no sólo está influida por lo que cada uno aprendió en su respectiva familia. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de origen. a menudo sin que nadie se dé cuenta de cuál es el origen de ese sentimiento negativo. d) Rol de cada uno en el manejo doméstico (casa. necesarios para cualquier par de personas que viven en íntima asociación. Si aquí no se construye con fuerza. Cuando no se logra la separación es fácil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los de la propia familia o acarrear a la relación de pareja la tensión emocional de los problemas no resueltos en la relación con los respectivos padres. b) Los hijos serán mejor recibidos mientras más sólida sea la relación. Matrimonios muy unidos a ella ven dificultado el contacto mutuo. Poder iniciar un matrimonio con más o menos posibilidades de éxito depende en gran medida del grado de separación que se tiene de la familia de origen.

Estereotipos sexuales rígidamente establecidos.Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren sus miembros. 3. vecinos.. etc.. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa.) 3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO ..Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la crisis.Factores que favorecen crisis: 1. 2.

convergencia de las dos familias. son menos hijos. Los miembros de la pareja pasan a ser padres. Siendo padres. • Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicológico del niño. menos hijos de sus padres. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia. prerrequisito para el logro de la individualidad. el hijo se vuelve miembro activo de la conflictiva familiar. fantasías y temores respecto de lo que está ocurriendo.Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa". pero el niño los introduce más en la red total de parientes. y se individualizan en mayor medida como adultos. porque es niño y ellos están obligados a comportarse como adultos. corno es permitir evitar el enfrentamiento de los esposos para la solución de conflictos. • Con el nacimiento de un hijo. esperándose que desempeñe su rol cada vez en forma más precisa. En este caso. por que en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo. Depresión post parto. más adultos y. Crisis • Embarazo y parto. • La parentalidad cambia la relación con la pareja y con la familia. por lo tanto. • Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo. la joven pareja queda más distanciada de sus familias y a la vez más enredad en el sistema familiar. Sentimientos de aceptación y rechazo (ambivalencia). Ej. Se modifican antiguos vínculos. cuando las frustraciones se compensan a través de las alegrías del recién nacido. en cuanto se modifica la índole de los viejos vínculos y se forman otros nuevos. El niño(a) crea abuelos y tíos por ambos lados. Su tarea está centrada en el logro de la confianza básica. • El resentimiento tiene que ver con : * Autopostergación . • El hijo puede desde el inicio cumplir una función dentro del sistema familiar. Produce cambios sociales.

el cansancio físico y el desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un enfriamiento de la relación. Esto puede dañar fuertemente o destruir la relación. • Aparecen los triángulos como estructura básica de las relaciones disfuncior. Los triángulos. • Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de información : temor a dañar al niño. quedando pendientes. * Alteración de la rutina diaria * Cansancio físico. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al nacimiento de los hijos se posterguen. cansancio. • En general hay un. 4 °ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR • La familia está completamente centrada en la crianza de los hijos. Estos ocupan la mayor parte del tiempo y del espacio de los padres. quienes son altamente dependientes. o a la madreembarazo. incluso su ruptura. • Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. para ser abiertos en etapas posteriores.cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos. . La falta de actividades que no sean en función de los hijos. disminución del deseo. agobiados por la pérdida del sistema de vida previo. puerperio. • Los proyectos individuales y de pareja. es en esta etapa donde empiezan a aparecer • Crisis • Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad. El miembro triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relación cuando ella está llegando a ser intolerable. para centrarse en la tarea de la paternidad. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la esposa que se dedica a sus labores de madre. Crisis cuando se intenta mantener el sistema adaptativo previo que ya no es viable. Alcanzar un nuevo equilibrio. • No tolerar la inclusión de un tercero en la relación. • Crisis si existe exclusión o distanciamiento de uno de los cónyuges. * Mayor involucramiento de familias de origen. si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV. lo que obstaculizaría el curso normal del desarrollo del niño.ales. etc.* Sentimientos de autoexclusión.) • Conflicto cuando uno o ambos cónyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo. * La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre.que necesariamente es distinto al que existía. especialmente los de la mujer quedan de lado.

• Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raíz de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que habían pasado desapercibidas por los padres.el sí mismo-. Ampliación de los límites extremos para permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . que ahora debe compartir con el colegio. emocionales y espirituales del niño. por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido postergados (30 años de los padres). La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante. • La familia debe redefinir sus propios límites. Por lo tanto puede: -Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario) -Tener un comportamiento errático ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y producirle confusión. Este acontecimiento lo marca a él y a su familia. • Cuando los padres no están preparados para que los hijos se separen: * Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores) . Si las pautas de interacción y comunicación son demasiado rígidas. entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. deja a los padres con más tiempo libre. El niño queda muy solo. padres. enuresis. desorientación y conductas erráticas. • Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. Implica la reorganización del tiempo familiar y del espacio disponible para la intimidad familiar. pareja luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar. la familia requiere de un nuevo ajuste. • Definir quién participa en la familia y cómo.5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR • Se inicia con la incorporación del primer hijo al sistema educacional formal. Hasta ahora la familia cumplía con casi todas las funciones físicas. • • Que la familia no pueda combinar la ampliación de los límites extemos con la contención y apoyo internos necesarios para que el niño y la familia salgan al mundo. Crisis • Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus miembros en distintas etapas del desarrollo. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto conflictos familiares y de pareja. problemas conducruales en el colegio. Participación en actividades extracurriculares. • Que la familia se resista a que el niño se enfrenta a nuevos mundos. • El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa. pero estar disponibles para cuando él los necesite. La entrada del hijo mayor al colegio. la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. Es una época de cuestionamientos. atemorizados por el contacto que va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las sustentadas en el hogar. • Período de reevaluación individual y de pareja. Necesidad de delegar. La familia se abre al mundo. sin que se reconozcan sus necesidades de dependencia. Aparecimiento de síntomas: fobia escolar. • Con la salida del hijo del hogar. • Los padres deben dejar ir. entonces la familia no podrá adaptar su estructura a la creciente participación del niño fuera del hogar.

es una de las más difíciles y temidas por las dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria. Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven está viviendo (biológicos. Los padres suelen sentirse muy inseguros. Característica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y estos quieren ser necesitados. Sin embargo. * Se cuestionan las reglas familiares * Se traspasan los límites * Se abandonan costumbres y hábitos familiares * Se enfrenta a los padres * Se usa la rabia para facilitar la separación * Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven. . pero también por lo que los padres están enfrentando en este período de sus \idas (que los afecta como individuos. • Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se habían mantenido larvados o mitigados por el estrés de la crianza. de las circunstancias actuales y de los recursos individuales. Es ambivalente. por lo que pueden surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja. padres y pareja). La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar. Se produce un choque de dos generaciones. No saben cómo interactuar con ellos. que comienza a tener un mundo propio en el cual ellos no siempre participarán. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media. ni qué es lo que estos necesitan de ellos. especialmente con sus padres. 6° ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar. ¿lo trato como adulto o como niño?. el cuestionamiento hecho por los hijos. el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso regresivo de dependencia a la niñez. pero vuelve a sus padres en busca de ayuda. pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que han transcurrido las etapas previas. No es per se un período tormentoso. Tarea de la familia : redefínir la relación con el joven y los límites para con éste. sin reconocer la necesidad de ellos. Los padres enfrentan el conflicto de dónde fijar los limites de la disciplina. La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con sus padres. Toma decisiones. El joven está en búsqueda de una identidad propia. Comparativamente con otras etapas del desarrollo. lo que le ha significado una lucha por separarse de los padres. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo. A los padres se les agrega además del proceso personal. cada una con su propia problemática. psicológicos y sociales).* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas * Tienen dificultades para aceptar al niño como distinto de ellos. • El acento y atención se centran más en el desarrollo individual de cada uno.

El adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro. el joven exacerba sus manifestaciones de autonomía e independencia. • En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos. No pueden poner límites no ejercer un adecuado rol parentaUmamás . sumado a la necesidad de experienciar por sí mismos. . Esto puede despertar rabias. Fuerte resonancia en esta época con la propia historia. aumentan su desorientación y les cuesta más aceptar como válidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una conducta consistente". éstos pueden llegar a actuar de manera persecutoria. altamente emocional y con mucha desconfianza. abandono). haciendo revivir en ellos aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar. lo que hace necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. • Las conductas de los jóvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposición a que el joven se configure como una persona con características propias y únicas. transformándose en gritos de alerta y pedidos de auxilio. distintas a las de los padres. pero también la búsqueda de independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor. coerción. • Los padres perciben sólo e! polo de la independencia. rebeldía y oposicionísmo y no la fragilidad. No están dispuestos a flexibilizar reglas y normas. Crisis • Padres que no están dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relación que tenían con el hijo y que se esfuerzan porque nada cambie. enriquecer el contacto y afianzar la relación. Adolescencia más crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea más difícil. Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientación por los padres. quienes se confunden. Tiene que ver con problemas no resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los límites y reglas realísticamente con los hijos. Como reacción.Las actividades y conductas de los jóvenes producen eco en los padres. Esto hace que a los padres les sea difícil asoldar a sus hijos.amigas). celos o rivalidades entre padres e hijos. necesidad de apoyo y afecto paternos. • Las conductas de rebelión y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia autonomía e identidad. quienes pueden actuar de manera controladora y rígida y luego de manera flexible y permisiva. pueden volverse conductas estables si encuentran un ambiente propicio para ello (negación de los cambios. Por ej. sí los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores. pero con sentido inverso. por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan" al joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres. pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. cuyos punto s neurálgicos son los mismos que para el adolescente. Separar lo que es de los propios padres y lo que es de los hijos. siguen funcionando como si los jóvenes fueran niños. • La situación se hace especialmente difícil cuando los padres se identifican con los jóvenes. • La conducta errática del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errática en los padres.

las pautas previas pueden resultar inadecuadas. Con frecuencia el marido ha alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud. aun cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. tal vez parezcan síntomas en un hijo o en un progenitor. Cuando los niños han ingresado en la escuela. la pareja ha probado diversos modos de reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. por eso. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera. la pareja que ha estado casada durante diez o quince años enfrenta problemas que pueden describirse en términos del individuo. con mayor frecuencia que en otros períodos. en cierto sentido los hay. Por momentos tal vez sienta que si vida se está desperdiciando en el hogar y que su status declina. y tal vez surjan crisis. El primero y el último son los más difíciles de enfrentar. Al paso que cambian las relaciones dentro de la familia. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema. y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. En estos años medios pueden sobrevenir grases tensiones y también e! divorcio. EN muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos. la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos. pero quizás el problema presentado sea. cuando la joven pareja atraviesa aún por un estado de inestabilidad y está elaborando pautas nuevas. El problema empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. . Los padres están cada vez más solos • El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensión en la familia. 7 °ETAPA: EMANCIPACIÓN DE LOS HIJOS • Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. porque es la época en que los hijos pasan de la niñez a la juventud. la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. Para cuando llegan estos años medios. Las dificultades iniciales que eventualmente experimentó la pareja se han resuelto con el paso del tiempo. Han mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y para evitar resolverlos. y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomaran caminos separados. La resolución de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser más difícil que en los primeros años. Es un periodo en el que la relación matrimonial se profundiza y amplía. el vínculo matrimonial está sometido a una revisión constante.período. La mayor parte de los otros períodos de tensión familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. en que los niños están menos en casa. surge una crisis. En ios años medios no hay cambios en ei reparto. entran en un estado de turbulencia conyugal. En la familia tal como la conocemos hoy. si estos dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente. y entonces ellos quedarán solos y frente a frente. Con el objeto de estabilizar el sistema. también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo. Este. de la pareja o de toda la familia. un sufrimiento reconocido como matrimonio. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerárquico previo. En la etapa media las pautas se hallan establecidas y son habituales. por ejemplo. Frecuentemente . sin embargo. A medida que los niños crecen y la familia cambia. En esta época marido y mujer están alcanzando los años medios de sus ciclos de vida. Una pauta típica para estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a través de los hijos. al tiempo que su mando es más importante.Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos años y continuar su vinculo con ellos mientras hacen la transición de tratarlos como niños a tratarlos como pares. y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán. en la medida en que los niños la necesitan menos. y su enfoque de la vida ha madurado. Su desilusión tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situación respecto de su mujer.

manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de emancipación de los hijos. Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el único nexo común v que al no existir (u ocupa e! lugar. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relación matrimonial y de la vida diaria. Es una época difícil para los cambios. porque simultáneamente que se pierde el rol. luchan por mantener la autoridad y el control. reaparece cuando los hijos se van. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja. . En la pareja se refleja la historia común : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad. Se debe aceptar lo que se es y lo que se tiene. se torna conciencia de la pérdida de ciertas capacidades. Reacción de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. el distanciamiento e incluso el desconocimiento de la pareja. sobre sus hijos (incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos. asociado al retiro laboral y a la pérdida del rol de proveedor. • La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el reencuentro con la pareja. Crisis . Posibles reacciones depresivas 8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. Se vive con más dolor y desesperación en los hombres que en las mujeres. O la falta de ellos.a función de los padres prácticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas después de 20 o 30 años. para evitar quedarse solas y sin "nada que hacer"". se concentran en el proceso de la abuelidad. • Los temas que quedaron pendientes años atrás. - Crisis Los padres que no dejan ir. deja aparecer el vacío. Período en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. mayor probabilidad de que ésta sea una etapa positiva. • El dejar partir es muy difícil para las familias con estilos de interacción disfuncionales : aglutinadas y desligadas. • Gran parte de la energía que dejaron los hijos que ya no están. A veces tienen un hijo luego de muchos años. especialmente para quienes han dedicado su vida al rol maternal. así como aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. • I. Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la única posible.• Es un período más difícil para las mujeres que para los hombres. tiempo y espacio de antes). Se agudizan sentimientos de desconcierto y vacío. como el propio proceso de desarrollo. Tarea de la pareja : compartir y acompañarse hasta que uno de los dos fallezca. que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos. • Es una etapa difícil tanto para padres como para hijos.

lo que acentúa la sensación de discapacidad e inutilidad. « No suplir el vacío que deja la jubilación y el retiro con otras tareas y actividades. . Aislamiento y soledad. lo que a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y psicológicos (depresión).Centrarse en el deterioro biológico. « Perdida de vínculos familiares \ sociales. acelerando el proceso de deterioro.

Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas. pues Karla se molestaba porque Saúl llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia. Karla manifiesta que fue bien recibida. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa. nivel económico y educativo. A pesar del poco contacto con la familia de Saúl. a huir a la casa de una amiga. hasta que él llegaba después de ir en busca de trabajo. Después de vivir juntos por tres meses. deciden casarse y tener un hijo. aparentemente porque ellos discutían de manera constante por una inñdelidad. Ahí también escucha a una enfermera decir que su hijo está muy inquieto y que es muy "chulón". 5. quien previamente le había planteado esa posibilidad. esto relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su esposo) por embarazo. Karla tenía frecuentemente conflictos familiares con sus padres. cuando tenía 16 años.5 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. Para Karla la relación con Saúl no era formal. pero no se le permite cargarlo por tener aún efectos de la anestesia. Saúl va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 4. CASO (FAMILIA MC): Karla y Saúl fueron presentados por una amiga de ambos. debido a este sentimiento Karla desdeña a la familia de su pareja. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado de ánimo y períodos de depresión. En este período empezaron a presentar conflictos. Durante el embarazo. Saúl refiere que pensó en el matrimonio con Karla. Esta problemática orilla a Karia. El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesárea atendida a nivel hospitalario. deberás responder las preguntas siguientes. 2. con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que seguirán los pasos de su-hermana. después de un intento de trabajo de parto fallido. Otro tipo de problema que se presentó fue en cuanto a la adaptación sociocultural de la pareja. en especial a su madre y después de ello subía a su recámara a saludarja. ¿'Qué es un ciclo? ¿Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces? ¿Que es una crisis? ¿Cuántos tipos de crisis familiares conoces? ¿Qué es una tarea del desarrollo? ' Después de haber leído los textos seleccionados y con base en la información contenida en el siguiente caso familiar. La familia de Saúl recibe con agrado a Karla y les dan apoyo económico y moral. pero a largo plazo y no de manera inmediata. Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Saúl (quien hasta ese momento no sabía de la decisión de Karla) responsabilizándolo y a su familia también de todo lo que le sucediera a ella. Karla lo ve a lo lejos en la sala de recuperación. las cuales están relacionadas con el caso presentado. la enfermera al revisar al . y no planearon los gastos y demás responsabilidades que el embarazo y el bebé les iban a traer. En ese momento ninguno de los dos trabajaba. 3. al poco tiempo de conocerse inician un noviazgo. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUÍA DE LECTURA No. promesas o acuerdos la lleva a vivir a su hogar. cultura. pues para Karla su familia tiene mejores modales. Karla pasaba la mayor parte del tiempo recluida en su recámara sin convivir mucho con la familia de Saúl. lo que originó varias discusiones en la pareja. que la familia de Saúl. Su hijo nace aparentemente sano. Karla llevó su controLprenatal en su UMF.

así como sus constantes estados de depresión. Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia Saúl. Karla se embaraza nuevamente. ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla. sólo se le informa a Karla que el niño está bien y que no se preocupe.niño se percata de algo. Seis meses después de la muerte de su hijo y pese a la recomendación del médico en contra. En múltiples ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de ánimo de forma importante. 2. agua. don. y en múltiples ocasiones corre a Saúl de la casa de sus padres. lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadáver de su hijo. Paulatinamente ha mostrado aislamiento. Durante ei bautizo de la niña se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno de la de Saúl. para que le diera una explicación sobre el fallecimiento sin lograr información. pero menciona que en ocasiones no la soporta. que provocaban la incomodidad de la familia de éste. y durante éste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. le procura su limpieza y alimentación. refiere que las cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido dárselas a su hijo. llanto fácil. 3. por lo que llama a un médico el cual decide sacar al bebé de forma urgente del cunero y. el cual resulta ser un embarazo anembriónico. 6. Saúl lo nieg'a. alejamiento físico y emocional de Saúl. Saúl trabaja y los gastos de ambos son de forma independiente a pesar de que aún viven con la familia de él. Casi dos años después Karla y Saúl planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever las responsabilidades que ello implica. 4. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Saúl. por lo que hasta el momento hace múltiples reproches a Saúl y su familia de origen. Ha tenido deseos de exhumar la tumba de su hijo pues no creé que se encuentre ahí enterrado. la familia no le permite permanecer en la velación ni en el entierro de su hijo. en una de estas crisis intenta matar a Saúl por no soportar más esta situación. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente presenta. gas y teléfono son compartidos. exigió y amenazó al médico que la atendió. Con ésta medida. Karla en su nuevo embarazo llevó un buen control prenatal. esta conducta le preocupa a ella misma. creé que está vivo. En este caso de acuerdo con la clasificación de Geyman: 1. pero éste no la abandona por permanecer al lado de su hija. Al día siguiente le informan a Saúl que su hijo falleció aparentemente por cardiopatía congénita no especificada. agresividad. La familia MC se encuentra en fase de dispersión _________ La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^ La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_ La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla ______ Tomando como base la clasificación de Duval! en este caso: 5. Posterior a esta pérdida y aunado a la muerte de su primer hijo. los gastos de luz. Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha llorar. rechazo. pues Karla cree que la familia de origen de Saúl la culpa de la muerte de su h¡J9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante el embarazo. lo que provoca una nueva agresión verbal por parte de Karla hacia la familia de origen de Saúl. enfrentó. A la hora devisita le comenta a Saúl lo ocurrido y le solicita que pida informes. Después de estos eventos surgen múltiples conflictos en la pareja. Karla acude al hospital donde fue atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo. los cuales aparentemente le son negados. Ya egresada del hospital. dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalización. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo __________ La primera etapa se corresponde con el noviazgo de la pareja _________ . Karla refiere que atiende a su hija. El embarazo de Karla llega a su término sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite. Ya recuperada. la conducta agresiva de Karla continúa. la llevan a la sala de alojamiento conjunto del hospital.

Desarrollo de la intimidad 16. El nacimiento de Sandy Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia 12. La muerte de su primer hijo_ 10. Establecimiento de la autoridad _________ 17. La unión de Karla y Saúl _________ Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia: 15. El embarazo anembrionico ________ 14. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga _____ 9. Los embarazos de Karla ______ 11. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy ________ 18. La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar _________ Son crisis normativas observadas en esta familia: 8. El regreso al hogar paterno de Karla ________ 13.7. La independencia de las familias de origen ________ .

escolaridad secundaria.00 mensual.00 semanales. actualmente viven en la colonia Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de México al inicio de la relación presentaron problemas económicos ya que dependían de los Padres de Saúl dado que este no conseguía empleo debido a su nivel de preparación. De acuerdo a sus características económicas ¿como clasificas a esta familia y que escalas utilizarías para ello? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. pasajes de Saúl SI00.00 pesos semanales a su gasto familiar. La familia fue constituida por unión ubre 3 años antes de su estudio. obrero textil: Karla (madre) de 20 años de edad.servicios son pagados por los padres de Karia. Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado deberán ser investigados per el participante. por lo que deberás realizarla por duplicado. pañales SI50. Sandy (hija) de un año de edad.6 Elementos sociodemográficos de la familia Texto: Documento 6: "clasificación de las familias" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. Que elementos se consideran para clasificar a '¡as familias como rurales o urbanas 3. ¡os cuales se distribuyen de la siguiente manera: gasto $200. dedicada al hogar y.00 semanal. por el uso del mismo al momento de bañarse y de cocinar. abono de modular $200.00 pesos a la semana.relación Saúl se ha encardado de proveer sustento a su familia y de ia torna de decisiones. restándoles S200. deberás responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia: Se trata de ia familia MC conformada por: Saúl (padre) de 22años de edad. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? ¿Por qué? Después de haber leído el texto señalado y con base en lo referido en !a historia familiar que se presenta.00 quincenal. 94 Jefatura de Educación e investigación en Salud Curso de. La única contribución en el pago de servicios es el gas. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias ¿Cómo clasificas a esta familia? 2.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. gas $50.00 semana!. El ingreso tota! de Saúl es de S700. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada . Por el momento están pagando un modular que sacaron en abonos. Especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia \ GUIA DE LECTURA No. 1. Karla por su parte se encarga del cuidado de su hija y las labores del hogar. El resto dejos . ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? 2. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde hace 2 años. Desde el inicio de la .00 semanal. leche $100.00 quincena!. escolaridad preparatoria. total S638. La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos..

en ellas. SU DESARROLLO (hábitos. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la característica más significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el único elemento. el sistema familiar esta formado por familias relacionadas entre si. siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. separación o abandono. por muerte. es si la madre trabaja o no. que es la macroestructura. drenaje. hijos participan en la organización familiar y toma de decisiones Un dato. costumbres y patrones de comportamiento) * * Primitiva o Arcaica: clan u organización tribal. en su estructura y en su dinámica refleja las peculiaridades y la problemática de la sociedad en general. La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista. padres comparten derechos y obligaciones. por si solo este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional.  Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cónyuges. para los estudiosos de la familia.Documento6. TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual recibe sus características y sus valores fundamentales. Tradicional: patrón tradicional de organización familiar. <• Moderna'. entre otras) SU INTEGRACIÓN: o Integrada: los cónyuges viven y cumplen sus funciones  Semi-integrada: los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones. electricidad. SU DEMOGRAFIA: o Urbana o Rural Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia (agua potable.requirió haber realizado una negociación con su esposo. viuda o separada. debido a • que se sobreentiende que para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada. En nuestro medio.fundamental para ubicar una familia según su desarrollo. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones.divorcio. cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja. puede clasificarse con base en: 1. SU OCUPACIÓN (dada por la ocupación del jefe o jefes) o o o o o Campesina Obrera Técnica Profesional-técnica Profesional .

Este concepto implica la idea de una estructura. Este tipo va en aumento y radica en eventos críticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos. ya que la ausencia de algún padre ocasiona que ia pareja o algún hijo asuma o se ¡e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensión extra. o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan otros miembros sin nexos consanguíneos. o Frecuencia. ni de filiación (ahijado. amigo. o a consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia contraída) . Las características de estas redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad. en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. educativos y económicos. biparenial. SU CONFORMACIÓN (COMPOSICIÓN): o Nuclear-: (conyugal. ya sea por la soltería de la madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia señal-). La conforma la pareja con o sin hijos. conviviendo en e! mismo hogar más de 2 generaciones. seguridad y aprobación. puede sustituir el preguntar el número de salarios mínimos que ingresan a la familia.de contactos o Grado de pertenencia . pertenencia. elemental o biológica). Ante eventos críticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. identidad. La presencia de algún padre de un cónyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo (creando síntomas en algún miembro). Ubica indirectamente el nivel socioeconómico de !a familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista económico. entre ellas se encuentran: o Numero de personas que la integran '. laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo techo. son satisfechas.La información que reporta la ocupación de! jefe de familia es muy útil. organización. o Composición y homogeneidad o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos o Calidad de apoyo facilitado Las actividades de esta familia son básicamente: /. lo que facilita un proceso patológico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de salud o Extensa: (consanguínea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional. o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre.. separación o divorcio (interrumpida) de la pareja. Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo. y relaciones familiares con la parentela. El apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales básicas de afecto. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o más familiares consanguíneos (ascendentes. compadre) o Múltiple: son dos familias o más de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco. implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional . se caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo techo. o Extensa modificaría: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua.

consejo o guía. sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar. o Criterio Funcional: establecen una relación dinámica. o Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos. reconocimiento. en su práctica médica integra!. . La importancia de estos conceptos radica en que el equipo de salud. y el contacto entre los subsistemas: fraterno. es centro de apoyo al que recurre la población que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su vida cotidiana.hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente. . filiación o consaguinidad y que está organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros. el criterio que normo esta presentación es el tipo de dinámica familiar que se da en cada tipo de familia. afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas. solteros separados de su núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo doméstico. SEGÚN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE IDENTIFICADO: o Familia multiproblemática o Familia constreñida o Familia de bajo rendimiento . o Grupo doméstico: Según Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas. conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido). como lo hacen las parejas estables de homosexuales. Es aquel en el que los miembros comparten los siguientes criterios: o Criterio de locación: comparten la unidad residencial. tanto verticales. grupos de amigos que Viven juntos. • o Familia amalgamada o Familia desvinculada (generalmente los limites son rígidos. Se consideran funcionales en ausencia de patología individual o grupal en base a la dinámica familiar. o Familia con problemas difusos .Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos.2. o Familia normal o con buen funcionamiento SEGÚN LAWRENCE FISCHER o Familia constreñida o Familia Internalizada o Familia centrada en el objeto o Familia impulsiva o Familia ¡nfantilizada o Familia caótica SEGÚN MINUCHIN . Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos de bienestar afectivo y que le aportan amor. como laterales. o Criterio de Parentesco: existe relación de consanguinidad. unidas por matrimonio. A continuación presentamos diversas clasificaciones de las familias. y son aquellos individuos que conviven en un mismo . o .

.SEGÚN JACKSON (EN RELACIÓN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o Relación estable y satisfactoria o Relación inestable y satisfactoria o Relación inestable e insatisfactoria o Relación estable e insatisfactoria • • • • Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales: Parentesco Presencia física en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel económico •Nuevos tipos . adopción. La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia.. La trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente. . en la necesidad de! médico familiar de identificar características de los integrantes de las familias. afinidad..de convivencia índividual-familiar originados por cambios sociales .-' 3. Se asignará la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia . • 1. La presencia física también está vinculada con la identificación del jefe 'de • familia y la interacción psicosocial de los miembros de las familias.:. que influyan en el proceso salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco. Clasificación de las familias con base en el parentesco: El parentesco es un vínculo por consanguinidad. se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las áreas: • Agrícolas y pecuarias • Industrial • Comecil •Servicios Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias. Clasificación de las familias con base en la presencia física y convivencia: • La presencia física en e! hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para Ja práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. 2. De esta manera. Clasificación de las familias con base en sus medios de subsistencia: . combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta.• .

con la pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso de este fenómeno económico-: .4. • ' El nivel económico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la salud. . Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas. Clasificación de las familias con base en su nivel económico: . .

.

México 1985. o Huerta González José Luis. más otras personas con parentesco Sm parentesco Padre y madre con hijos. con hijos y otras personas con con parentesco Extendida sin parentesco Padre o madre sin pareja. 185-186. Ed. fres. ^ V Características ? Sin hijos Integrada por padre v madre. Medicina familiar . México 2005. Francisco Méndez Cervantes. abuelos y nietos. 3a edición. 47-55. Ronce-Rosas ER. cuatro o más generaciones Núcleos familiares que Uno. Irigoyen Coria Arnulfo. FAMILIA: personas unidas por vínculo consanguíneo. con 1 a 3 hijos Integrada por padre y madre. Terán-Tníto M. grupos de amigos. f Tipo NUCLEAR : Pareja Simple Numerosa Reconstruida v . pp 24-25. ampliadas y mixtas Generaciones que cohabitan Una. . con 4 o más hijos Extendida Padre o madre sin pareja. BIBLIOGRAFÍA: o Alarid Humberto Jaime. Nuevos fundamentos de medicina Familiar. Fundamentos de Medicina Familiar. niños de la calle. dos. pp. Ed. Vol 7. que cohabitan en una vivienda. . con hijos y otras personas sin parentesco • parentesco Extendida Mixta Padre o madre sin pareja. más otras personas sin parentesco Mixta Padre y madre con hijos. pp.) SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado VIVE civil o etapa decido vita!) Incitar en las familias extensas. o Archivos en medicina Familiar. parejas de homosexuales. PERSONA QUE etc. VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU ORGANIZACIÓN O ESTILO DE CONVIVENCIA VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias) Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tíos y sobrinos. México 2006. Ed. 1. con 4 hijos o más Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior . con hijos y personas con y sin parentesco . tres. cuatro o más núcieos la integran ________________________________________________ . voluntario y/o legal. 15-19. Alfil. EXTENSA Con parentesco Padre y madre con hijos. más otras personas con y sin parentesco MONOPARENTAL Simple Padre o madre sin pareja. pp.Clasificación demográfica familiar basada en el parentesco Gómez-Cíavelina FJ. Medicina familiar mexicana. etc) Sin Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles parentesco familiares (comunas. Conceptos básicos para el estudio de la familia.2005. extendidas. dos. con 1 a 3 hijos Numerosa Padre o madre sin pareja. hermanos solos. 2a edición.la familia en e! proceso salud enfermedad. supl. o Irigoyen Coria Arnulfo.

según su dinámica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES. Guía de lectura N. según su conformación en NUCLEAR. la localización de la vivienda. g. ¿Qué elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o urbanas? De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios según el lugar de residencia. Clasificación según factores macroestructurales (Leñero): de acuerdo a la cultura perteneciente es URBANA. L a. Después de haber leído el texto señalado conteste lo siguiente. nos da la pauta para determinar factores de riesgo para ciertas patologías tanto biológicas como psicológicas.¿como clasificas a esta familia? Clasificación demográfica basada en el parentesco (Gómez Clavelina) o su conformación: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos. SEMTNUCLEAR o EXTENSA. la conlleva influyendo en la dinámica familiar como red de apoyo.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar N. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias. Por su desarrollo: TRADICIONAL. según sus hábitos y costumbres en TRADICIONAL o MODERNA. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces? La clasificación de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital. f. aspectos económicos. etc. "Clasificación de la familia". Por su integración: SEMI-INTEGRADA. según su demografía en URBANAS o RURALES. Por su ocupación: OBRERA. Mónica Patricia Espejo de la O. es muy importante ya que de acuerdo a sus características nos permite saber cómo influye sobre la funcionalidad o no de la familia. CONTRAÍDA o RECOSTRUIDA. etc. en Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios básicos de urbanización. Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de EXPANSIÓN b. Saúl tiene 2 años de trabajar como obrero textil. podría agregarse a esta clasificación "CON PARIENTES PRÓXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros familiares. 2. Dra. d. PROFESINAL o COMERCIANTE. 2. Por su demografía: URBANA. es un patrón tradicional donde el padre es quien provee económicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y cuida de la hija. de acuerdo a su desarrollo en INTERRUMPIDA. los cónyuges viven juntos pero no cumplen de manera satisfactoria sus funciones. 94 Seminario Estudio Médico de la Familia I. 1. y como interviene la enfermedad y el padecer de cierto miembro de la familia y como esta. c. de acuerdo al tipo de ocupación del jefe de familia en OBRERA. según su estratificación socioeconómica es POPULAR PROLETARIO. . educativos. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? Si. 6. e.

3. Por lo tanto la familia M C sería una familia obrera con índice de pobreza familiar baja.corresponde a pobreza familiar baja. 1 0 1 Método de Graffar: A B C D 1 2 3 X X 4 X X 5 Puntaje: corresponde a familia obrera. De acuerdo a sus características económicas ¿Cómo clasificas a esta familia y que escalas utilizas para ello? Para evaluar el nivel socioeconómico pueden utilizarse varios instrumentos como: índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF): DIMENSIÓN INDICADOR CATEGORÍAS DE RESPUESTA ECONOMÍA -Ingreso económico 1-2 salarios mínimos familiar. .Numero de personas por dormitorio Total de puntos: 4 --------. ($700 semanales) 1 hija -Numero de hijos dependientes EDUCACIÓN VIVIENDA -escolaridad materna posprimaria 3 personas PUNTUACIÓN 2 .

Documento 8 "Teoría general de sistemas y familia" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. aunque por la edad de Sandy aún no están bien establecidas las reglas que debe seguir. Toma en cuenta los datos referidos en las guías previas. Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por encontrarse en la misma situación ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y una hija. La madre de Karla se encarga de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. Saúl presenta un gran cariño para con su hija a quien cuida. pues quiere a su hijo que falleció. pasa la mayor parte del tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija. juega con ella y la atiende. además de manifestarse insegura sobre el hecho de que él quiera permanecer a su lado. y de no casarse enamorada. Refiere también que cuida a su hija.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Karla continuamente lo corre de su casa diciéndole que las deje solas. En cuanto a la interacción de Karla con Sandy. por último. Karla no permite varias acciones propias de la edad de Sandy. Con relación al caso: ¿Podría decirse que esta familia es un sistema? ¿En caso de serlo que tipo de sistema sería? ¿Qué subsistemas identificas en este caso? ¿Qué suprasistemas encontramos en el relato? ¿De acuerdo a sus límites que tipo de familia seria? ¿Qué tipo de límites existen entre Karla y Sandy? ¿Cómo describirías los limites entre la familia caso y la madre de Karla? . 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No. A pesar de estas situaciones Saúl refiere que la quiere y desea permanecer a su lado. Por parte de Saúl existen mayor permísibilidad hacia Sandy. la mayoría de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quién la engaña". Frecuentemente Karla recrimina a Saúl diciéndole que es débil y falto de carácter ya que se deja convencer por sus compañeros para estar con ellos más que en su casa. Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido. por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus frecuentes cambios de carácter. además de haber estudiado juntas desde el preescolar. por su parte Karla prefiere estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda además de compañía para que no este sola en su casa. en otro momento refiere que sí quiere a su hija y desea permanecer con su esposo. El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla. pero los múltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. Refiere que quiere a su esposa. refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. juega con ella y de la cual menciona: "es el motivo por lo que no he dejado a Karla". pero no quiere vivir lo que vivió su madre con su padre. Karla amenaza a Saúl con prohibirle ver a su hija si este la deja. le habla casi a diario a su trabajo.8 Teoría general de sistemas. Saúl menciona que ella es muy infantil y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el prefiere estar con sus compañeros a permanecer solo en su casa. los menosprecios y escenas de Karla a Saúl regularmente son frente a la familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la quiere.

_con el fin de constituir un modelo práctico para conceptuar los fenómenos que la reducción mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. lo lineal es sustituido por lo circular.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la década de 194Q. que necesitaban emplear conceptos tales como "organización". venía a integrar los enfoques biológicos. vecinos) c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema) E! objetivo de la teoría es la descripción y exploración de la relación entre los sistemas dentro de esta jerarquía. Entre ellos. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. Los sistemas pueden ser: . globalidad e "interacción dinámica. por lo que deberás realizarla por duplicado. La Teoría General de Sistemas. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza. amigos. Esta teoría*aplicada a la psiquiatría. Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. caudal. a la psicopatología y a la terapéutica. ¿De que se compone un sistema? A) ASPECTO ESTRUCTURAL: a) Un límite b) Unos elementos c) Unos depósitos de reservas d) Una red de comunicaciones e informaciones B) ASPECTO FUNCIONAL: a) Flujos de energía. desde una célula hasta una galaxia. la teoría d<: los sistemas veía ia realidad como estructuras cada vez más grandes. l:. Doc. la familia es el caso que nos ocupa en este trabajo. Lo individual perdía importancia ante el enfoque interdisciplinario. c) Tiempos de duración de las reservas "Stokages" d) Bucles de Información. etc. En particular. dar un nuevo enfoque al diagnóstico.¿En este caso se identifica algún fenómeno de causalidad circular? ¿Se puede identificar alguna triada? ¿De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son iguales? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma.l mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas. dinámicos y sociales. organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. ninguno de los cuales era fácil de estudiar por los métodos analíticos de las ciencias puras.G. desde una perspectiva global. que había recibido influencias del campo matemático (teoría de los tipos lógicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acúmulos de energía y materia (sistemas). "totalidad". de retroacción La Teoría General de Sistemas distingue: a) el "SISTEMA" b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa. la teoría general de sistemas parece proporcionar un marco teórico umficador tanto para las ciencias naturales como para las sociales. información b) Compuertas. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada. válvulas que controlan el rendimiento. 8 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA La Teoría Genera! de Sistemas (T. e intentaba.

en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden. enfocada desde el punto de vista de los sistemas.S. con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energía potencial interna. en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El interés de la T. PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. por más dañina que pueda parecer para algunos miembros de la familia. es necesario examinar el juego como totalidad y prestar atención al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posición y el significado de cada una de las piezas del tablero. usado a menudo en la terapia familiar. Aplicada a la situación de la terapia familiar. CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energía. B) Objetivo: Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo. una planta. La "transacción" se ocupa de los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacionar. establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total. La naturaleza intencionada y dinámica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del término "transacción". describe esta propiedad de relación en un sentido histórico siempre en marcha (objetivo). de información. simplemente mirando las piezas. que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema. Ejemplos de éstos serían: una célula. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo. A) Totalidad: La T. G. materia. Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura familiar.. sino una organización ¡nterdependiente en la que la conducta y expresión de cada uno influye y es influida por todos los otros.G. Si no ocurre importación o exportación en ninguna de sus formas. la consideraremos un Sistema Abierto. antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema. etc. C) Equifinalidad: En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteración de! estado al cabo de un período de tiempo) no . Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar.S.S. hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía. Como las familias son sistemas sociales. materia física. etc. Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e información. No sería posible entender demasiado el ajedrez.G. lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realización de su única meta. El carácter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. La T. como información. Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural. aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. un insecto. Un sistema no es una colección aleatoria de componentes. Ejemplo: una reacción química que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado. por tanto. Dicho de otro modo. en lugar del término más general "interacción". el hombre. calor.el terapeuta familiar. Intercambia energía. El concepto de totalidad implica la no sumatividad. sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar .ABIERTOS: Relación permanente con su medio ambiente. información. la cualidad de totalidad describe no sólo al sistema familiar. que constituye el "sistema terapéutico". y pertenece a un nivel de abstracción más alto. por ejemplo. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. La familia. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. Interacción constante entre el sistema y el medio ambiente. de materia. un grupo social. es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresión que uno recibe de éstas. están por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo.

no depende tanto de saber qué ocurrió tiempo atrás. cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a parür de su estado actual. porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos. las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos. y que. porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. otro ejemplo. es decir. el resultado final es diferente: (16) y (70). Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situación inicial. Veamos. En los sistemas existirían dos fuerzas que partirían de la aplicación de las ideas de Cannon: a) la fuerza homeostática. i La conducta final de los sistemas abiertos está basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. Por tanto. Por ejemplo. Este principio de equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes distintos. Estas dos fuerzas permitirían que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back. el resultado final es e! mismo (18). Causalidad lineal y circular. diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas "causas". Pues bien. en el momento en que lo estamos observando.= 70. que sería la causante de los cambios del sistema. E) Equipotencialidad. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias. b) La fuerza morfogenética. contraria a la anterior.están determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parámetros del sistema. Aquí observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y. que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Así mismo. Tras el fallecimiento del padre. ahora. D) Protección y crecimiento. de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar). todos los elementos influyen sobre los demás y a su vez son influidos por estos. Sistema X: 9 x 1 +7= 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7. CAUSALIDAD LINEAL: Relación matemática. Sin embargo. El pasado no sirve y el futuro es impredecible. ¿De qué depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los componentes del sistema (números) sino de lo que "hacemos con los números". el hijo mayor adoptaría las funciones paténtales. Este concepto supone un cambio epistemológico por el cual. si tenemos: Sistema A: 4 x 3 + 6= 18 Sistema B: 2 x 5 + 8= 18 Aquí observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). sino de las reglas internas del sistema familiar. Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b". ni de la personalidad individual de los miembros de la familia. tiene elementos diferentes al otro. este ejemplo nos sirve como analogía para entender el concepto de equifinali dad. además. cada uno. y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo . En las familias ocurriría lo mismo que en el tejido cerebral "se permitiría" a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas". están compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. El funcionamiento de una familia como un todo. Sin embargo.

En otras palabras. el puntapié es una conducta que comunica algo al perro. El termostato sería otro ejemplo de feed-back negativo. ya que dicho conductor ¡ría recibiendo información de los límites de la carre tera. por los cuales se introducía información a las máquinas. y esta modificación ocurre en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentación). Se denomina. pues. el mensaje parte del afectado "b" (producción) y se reincorpora al sistema . Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no serviría de ayuda al sistema que se encontrase parado. sería un claro ejemplo de feed-back negativo. una araña que paraliza a una mosca con su aguijón está involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energía de "a" a "b". lo podemos representar de la siguiente manera: Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. la energía para su reacción. CIRCULARIDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Si. el resultado de una interacción hipotética de fuerzas intrapsíquicas que obedecen a las leyes de conservación y transformación de la energía imperantes en el campo de la física. el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y éste no puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relación de discontinuidad conceptual. Gráficamente. En este tipo de cadena. descubrir "quién empezó a aislarse" no tendría relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestión de "promover cambios". en el segundo. Estos conceptos de retroalimentación. la energía se transforma del pie a la piedra. En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al sistema (a+b). comienzan a tener importancia los conceptos de retroalimentación. La circularidad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema. básicamente. Así. y cualquier conceptualización de la interacción entre el organismo y el medio. Todo comportamiento es causa y efecto. sino más bien información. vendría definida por la capacidad de cambiar con el cambio. Sin embargo. La estabilidad de un sistema. En tal caso. por otro lado. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicación limitada. La explicación no surtiría efecto por muy cierta que fuese. Si el pie de un caminante choca contra una piedra. corrigiendo con el volante las desviaciones. etc. y Wiener los denominó "fenómenos locales antientrópicos". el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra. Postula que la conducta es. Toda retroalimentación tendría en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas. si "d" lleva nuevamente a "a". creándose una causalidad circular de estructura más compleja que la lineal. El comportamiento de un conductor de automóvil por una carretera. y el perro reacciona a esa comunicación con otro acto de conducta-comunicación. RETROALIMENTACIÓN.. Wiener trabaja con médicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas eléctricos y los seres vivos. Resulta evidente que el perro obtiene la energía de su propio metabolismo y no del puntapié. Como se ve pertenecen a distintos órdenes de complejidad. dicha diferencia puede verse más clara con la siguiente analogía. el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. Durante los años treinta. llevaron a la aparición de la cibernética como teoría de la adaptación distinta a la mecanicista. la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. por el otro. de los que podría salirse. Esta es básicamente la diferencia entre la psicodinámica freudiana y la teoría de la comunicación como principios explicativos de la conducta humana. lo que transfiere ya no es energía. Lo importante sería el estudio del círculo vicioso provocador del "no cambio". aquél puede saltar y morderlo. RETROALIMENTACIÓN: POSITIVA Y NEGATIVA. Como resultado de dichas investigaciones. Hay una diferencia básica entre el modelo psicodinámico (psicoanalítico) por un lado. La teoría psicoanalítica está basada en un modelo conceptual acorde con la epistemología prevaleciente en la época de su formulación. la relación entre el puntapié y el mordisco es de índole muy distinta. retroalimentación a este intercambio circular de información. Por tanto. esta última resultará desplazada y se detendrá en una posición que está totalmente determinada por factores tales como ia cantidad de energía transferida. y con ellas decidiría las acciones posteriores a seguir. una medusa que pica una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en forma de circulo). cada eslabón se modifica y cambia por su interacción.a "d". al que nos hemos referido anteriormente. estudiándose con más detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. tendría las propiedades de un sistema lineal determinista. y en este caso de ia familia.

es posible gracias a la . CANNON. etc. Retroacción negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad.(no cambia). tal como el de "aislar" una sola variable. parejas matrimoniales. CIRCULARÍDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Por tanto. La teoría de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente más complejos. a la vez. su lógica y su epistemología son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del análisis científico. y ese sistema reaccionara rápida y eficazmente frente a cualquier intento. La retroalimentación puede ser positiva o negativa. frente a la temperatura cambiante del ambiente externo. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales. se trata de un tipo indeseable de estabilidad. Todo comportamiento es causa y efecto. se reintroduce en el sistema como. el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial. Así pues. Los sistemas con retroalimentación no sólo se distinguen por un grado cuantitativamente más alto de complejidad. relaciones terapéuticas o incluso internacionales. sino que también son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecánica clásica. familias. Es decir. dejada a ella misma conduce a la destrucción del sistema."bola de nieve". En ambos casos. la temperatura del cuerpo de ios mamíferos que se mantiene constante. Cuando un sistema utiliza la retroalimentación positiva. Hay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo. la homeostasis.. existe una unción de transferencia por medio de la cual la energía recibida se convierte en resultado. el sistema utiliza esta información para activar sus mecanismos homeostáücos y para disminuir la desviación de la producción del sistema y mantener de este modo su "estado estable".) pueden entenderse como circuitos de retroalimentación. Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con síntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar. La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse así en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad. afectada por éstas. La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulación (retroalimentación negativa) El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiología en 1932 por W. la retroalimentación positiva sirve para aumentar la desviación de la producción. HOMEOSTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR. Retroacción (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias . información acerca del resultado. interno o externo. SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. COMPORTAMIENTOS: GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos. a su vez. Las manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. según que los mecanismos de retroalimentación sean positivos o negativos.(a+b) como feed-back (energía recibida). En el caso de retroalimentación positiva. una estabilidad en sus propias estructuras. ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. un fin. En el caso de retroalimentación negativa. para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas.. cuando un sistema utiliza la retroalimentación negativa. Evidentemente. también llamada "MORFOSTASIS". Por ejemplo. de alterar su organización. ASHBY amplió este concepto aplicándolo a los sistemas cibernéticos en general. el que a su vez. la información se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento (morfogénicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el cambio. el sistema pasa a otro estado (cambia) Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos.

Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares.SON. . competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales. el termostato actúa aumentando la temperatura dentro de la casa. Ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional. El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo "hiperfunciona". organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos. En vez de enfatizar la "autocorrección" de la homeostasis. que es. límites rígidos son aquellos que resultan difíciles de alterar en un momento dado. gracias a la retroalimentación positiva. y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a través del tiempo. que. que mantiene a la casa en un estado estable de calor. un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. límites claros son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables. por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en relación funcional con la totalidad. Conceptos Estructurales Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. rígidos o claros. como se ha visto. Límites difusos son aquellos que resultan difíciles de determinar. Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad. y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio tísico y social. por tanto. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal. En contraste con la homeostasis. ios mecanismos morfogénicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado también (morfogénesis). sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. La homeostasis es posible por el uso de información proveniente del medio extemo incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentación). aún cuando límites y reglas no son sinónimos. la homeostasis simplemente como "el mismo estado". Se ha de asumir una nueva función. mantiene la homeostasis. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas. Posteriormente. que desempeña el papel de regulador y que responde al feedback referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. nutritivas y educacionales. el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización. contra los ataques de factores externos de stress. "un mecanismo protector de ¡o que es". fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. JACK. en 1957. alterando la condición interna de éste. La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenómenos de cambio de las estructuras de un sistema. (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian. cooperación. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGÉNESIS". Un ejemplo muy común del modo como funciona la homeostasis es el de un sistema de calefacción central. pudiendo ser difusos. de procesos homeostáticos y morfogénicos. (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación. Aunque en su inicio este concepto se utilizó para identificar los sistemas familiares patológicos. Usó el término de homeostasis para describir sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez v un potencial limitado de desarrollo. Se refiere fundamentalmente a la preservación de lo que es. SPEER auna los dos conceptos en el término general de "VIABILIDAD". la párenla!. Un resultado de la morfogénesis es un aumento de la diferenciación de las panes componentes del sistema. El "feedback" activa el "regulador" del sistema. hay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para sobrevivir a los "ataques 1 del medio. El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos. Cuando la temperatura exterior desciende. Así.puesta en marcha de mecanismos con retroalimentación negativa en el sistema. se enfatiza la "autodirección" de la morfogénesis. que usa para describir el carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. en diversos grados. La "viabilidad" describe un sistema capaz. Se puede definir. Utiliza un termostato.

por lo tanto. En este último caso. (e) el estrés que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás. que se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres. los límites exteriores se denominan fronteras. se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo. (c) no piden ayuda cuando la necesitan. (A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su conflicto con el otro. Las características generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado sentido de pertenencia. Las familias desligadas se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relaciónales paterno-filiales en las que el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos paténtales. Comparten muy pocas cosas y. se pueden dar tres configuraciones de tríada rígida. (b) ausencia o pérdida de autonomía personal. Según Minuchin (1974). Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido de independencia. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia. tienen muy poco en común.Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas. . a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos. (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños. (e) todos sufren cuando un miembro sufre. (C) La desviación de conflictos. Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. (B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor. los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas. (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros. (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia. (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia. (c) poca diferenciación entre subsistemas con poca autonomía. (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros.

árbol genealógico. se presenta una breve revisión de los elementos que el médico familiar debe valorar para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propósito de evaluar la .5 la identificación de la etapa de su ciclo vital y el diseño de su genograma.1 Además de los factores genéticos. etc. amortiguar el efecto de éstas poniendo en marcha mecanismos del sistema familiar para proveer de la atención necesaria al enfermo.4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas médicos.18-19-20 .6 El genograma. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la práctica de la medicina familiar. antropólogos. finalmente se elaboró un resumen y crítica para cada instrumento. pedigree humano o familiograma es una representación gráfica de las principales características e interrelaciones de un grupo familiar. el conocimiento de la estructura familiar contribuye a la obtención de importantes datos como: roles intrafamiliares. se han identificado alteraciones somáticas y síntomas que son indicativos de conflictos familiares. De esta manera. requiere de la consideración de dos elementos fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluación demográfica familiar que incluye el esquema de clasificación integral de la familia. la referencia oportuna y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar. será de gran importancia para definir alternativas de manejo a este problema en el ámbito de la familia. RESULTADOS El estudio de la familia desde una perspectiva médica. características generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar. o por el contrario. o en su caso.' Por otra parte.17 historiadores. biógrafos. buscando el cumplimiento de los criterios de análisis. emocionales y sociales de una familia a través de diversas generaciones. relaciones afectivas y enfermedades que padecen." debido a que con su aplicación se favorece una mejor relación con el paciente. trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia como genetistas.3 En este documento. los criterios de selección se basaron en elementos previamente aplicados. genealogistas.2La evaluación se fundamentó en los contenidos de la literatura. Sé consideró conveniente aplicar criterios para la selección y análisis de los instrumentos.57 INTRODUCCIÓN El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se ha incrementado notablemente en los últimos años.2 La orientación que pueda otorgar el médico familiar al respecto.7-8 Se representa en forma de diagrama de flujo que permite identificar procesos biológicos. psicohistoriadores. estructura y funcionalidad familiar. contribuyendo así a su recuperación. MATERIAL Y MÉTODOS Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE."-14 enfermeras.6-12 ayuda a estratificar riesgos de ansiedad y depresión en la familia. se hizo una revisión de la literatura (1974-1999) relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar.15-16 psicólogos.1-2 Los de análisis comprendieron propiedades estadísticas y psicométricas clásicamente definidas. los patrones de relación social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a padecer enfermedades.

la familia se define como una unidad organizada. una propuesta de unificación. la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus recomendaciones para estandarizar el mo de los símbolos en la construcción de genogramas. la evaluación de la familia se ha basado en la teoría sistémica. hijos. proveen . integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres. más que en la historia familiar y los avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos observacionales. En general.C. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente.10 uniformaron los elementos para la construcción de genogramas. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FAMILIAR Observacionales Permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar. como se observó en un estudio de evaluación de este instrumento. ha llamado la atención de los investigadores. Con esta misma visión. el genograma también es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en medicina familiar aprenden a utilizar durante su formación académica.) que conviven unos con otros en una relación consistente y duradera. así como la respuesta del grupo familiar para afrontar este evento.30 Al definir a la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo.31 De esta manera. la elaboración de un estudio de salud familiar que incluye la construcción de genogramas. generando así. se evidencia que el sistema y cada uno de sus componentes serán afectados en su comportamiento y desarrollo individual así como por la naturaleza de las relaciones que existan entre ellos El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia. publicó los símbolos utilizados por trabajadores sociales y médicos familiares de Canadá. etc. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las últimas décadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicación.23 En ese mismo año. En 1994 Waters. Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construcción de genogramas en Estados Unidos de Norteamérica. Jolly presentó una propuesta de unificación de los símbolos con el propósito de capacitar a médicos residentes para el uso de lo que él llamó un esquema básico.27 haciendo necesaria la creación de un organismo académico colegiado que revisó y sistematizó los símbolos y criterios que consideró más útiles.29 con base en esta teoría. La organización de estos elementos es característicamente determinada por la relación jerárquica entre padres e hijos. basados en investigaciones que los respalden. la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener de esta medición.21 En 1980.En 1978. la evaluación de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento teórico.28 FUNCIONALIDAD FAMILIAR La evaluación de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas. No obstante. un grupo de médicos y terapeutas familiares de la Task Forcé of the North American Prirnary Care Research presidido por McGoldrick.22 En 1985. el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar A. los métodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional. apoyándose en tres elementos fundamentales: el propósito que condujo a su creación.26 La capacitación técnica para la construcción de genogramas ha sido heterogénea.25 considerándose imprescindible para su desempeño profesional.5 Badía publicó en 1995 los símbolos y criterios de uso común entre los médicos familiares de España.24 En México. el énfasis de las actuales teorías en la interacción del aquí y el ahora.

existe la posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva. En general. nuevamente han sido objeto de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados. se han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques. del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar. No obstante. pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares. se han identificado dos estrategias que pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros de las familias y/o la obtención de los llamados scores de discrepancia o ratio scores.34 ' El uso de instrumentos de autoevaluación fue la metodología predominante "durante los años setenta. son fáciles de aplicar. su relación que tienen con variables como la función adaptativa. incluyendo percepciones sobre sí mismo. Su origen se remonta a la teoría sociológica familiar o a la teoría sistémica. pueden calificarse mediante sistemas automatizados. y las características de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad saludable. las estrategias para enfrentar el estrés y las fuentes de apoyo social en la familia. sobre los demás miembros de la familia.1 De autoaplicadón Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad. cuya capacitación técnica les permite valorar los patrones de interacción familiar A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para valorarlos son variados. la entrevista. su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta. valores. tanto el interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicación y escalas observacionales. roles. Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente década. De esta forma. etc. permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en períodos cortos y en muestras grandes y diversas.32 Aunque los instrumentos de autoaplicación tienen algunas desventajas. Por otra parte. es decir. v Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual más que grupal de los eventos familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias.32 Estos métodos varían de acuerdo con el grado de participación del observador. de aquí el incremento en su validez. etc. por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operacionalizan otros modelos teóricos. las locaciones y áreas físicas. el conocimiento de la intervención.32 . actitudes.36 Por otra parte. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en manos de expertos terapeutas. se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método. con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. las cuales ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrés.33 Los instrumentos de autoaplicación son cuestionarios estandarizados que proveen de información individual de los integrantes de una familia. las escalas de evaluación clínica y los esquemas de codificación. pues la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador. (terapeuta -u observador) las variaciones en la codificación y la claridad del constructo de los instrumentos.solamente de una visión "externa" del fenómeno. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentro de las familias. la reactividad individual y grupal.33 Para el médico familiar y para el investigador en el área de la atención primaria pueden considerarse dos aspectos que son de su interés: la evaluación de la funcionalidad familiar y la evaluación del estrés familiar y la forma de afrontarlo.

3. 2. constructo y análisis de confiabilidad). su consistencia interna y correlación con medición de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? ¿Qué estudios de validación de . Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar información de su diseño y pro piedades psicométricas (validez de contenido. se han identificado al menos ocho instrumentos: • Family Assessment Device (FAD) • Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales (FACES) • Self-report Family Inventory (SFI) • • • • Family Assessment Measure (FAM) Family Environment Scale (FES) Family Functioning Index (FFI) Family APGAR (FAPGAR) Family Functioning Questionnaire (FFQ) Para la evaluación de estos instrumentos. ¿Qué tipo de análisis -de los ítems y de la escala.Selección de instrumentos La gran diversidad de instrumentos. ¿A qué tipo de población o miembros de la familia está dirigido el instrumento9 ¿Cómo se ha recolecta do la información9 ¿Cómo se aplica el instrumento9 ¿Cuántos ítems lo integran? ¿Cómo se califica? e) Evaluación psicométrica. De preferencia deberá ser breve. Con fundamento en análisis previos. tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su capacitación técnica está dirigida hacia la orientación más que a la terapia psicológica. difícil de valorar por el médico familiar. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo. ¿Se definieron en forma precisa los constructos? ¿Cómo se generaron y editaron los Ítems (reactivos)? c) Análisis estructural. 4. enfoques. 6. ¿Se ha valorado la estabilidad temporal. las cuales se agrupan en cinco criterios de análisis:2 a) Origen del instrumento y fundamento teórico. Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por médicos familiares.2-32 se proponen los siguientes criterios de selección: 1. es conveniente responder a interrogantes. ¿Cuáles fueron los orígenes del instrumento? ¿Qué teoría respalda al instrumento? ¿Cuál modelo conceptual operacionaliza al instrumento? b) Desarrollo teórico.se realizó? ¿Se aplicó análisis factorial al instrumento? d) Descripción del instrumento. presentan un complejo panorama. El instrumento deberá ser de autoaplicación. pues debe indagar profusamente sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su práctica diaria. Evaluar el tipo de población o muestras enlas que ha sido aplicado. propósitos y metodologías empleadas para desarrollarlos.3 Con base en estos criterios. El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las dimensiones conductuales que reflejen la conceptualización de su autor y de las principales características de las familias como un todo. 5.

La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para «moverse» dentro del modelo como resultado del efecto de factores de estrés normativo o no normativo. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 años de edad. así como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de riesgos. La distuncionalidad se define como la incapacidad de las familias para moverse y modificar así sus niveles de cohesión y adaptabilidad. El FAD está integrado por 53 enunciados en relación con la familia. muerte y'otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar.2 Family Adaptabüity and Cohesión Evaluation Scales (FACES) A finales de los setetentas. Luego de leer cada enunciado debe encerrar en un círculo un número en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe objetivamente a su familia. la teoría y la investigación con familias. de los cuales. 2) de desarrollo. En el caso del FAD. Este modelo propone que sus dos dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles.40 Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluación con propósitos semejantes. los dos intermedios son normales o «balanceados» mientras que los niveles más altos y más bajos son «extremos».constructo se han llevado a cabo? EVALUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD) El FAD es un instrumento diseñado por Epstein. el Circunflejo ha sido el más exitoso en propiciar la integración entre la práctica. Aunque es un instrumento fácil de aplicar y calificar.42 El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión. . El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de proyectos de investigación en la última década41 y ha servido de guía en una amplia variedad de escenarios de terapia de familias. que incluyen las crisis resultantes de enfermedades.72 a 0. la escala de control conductual requiere mejorarse en su constructo. lo cual ha propiciado su evaluación y comparación con otros modelos e instrumentos. adaptabilidad y comunicación.92). respuesta afectiva.3* Por otra parte. la teoría y la investigación estimulando además el diálogo profesional entre clínicos e investigadores. que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo. Bishop y Baldwin para proporcionar información de la funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clínicamente relevantes. desempleo. transportación y confort. se ha encontrado una buena correlación con el Inventario de Unidad Familiar (IUF) mas no con FACES II. comunicación. la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales.37 De acuerdo con este modelo.38 En general. roles. involucro afectivo y control conductual. psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) básicas. El MFFM considera seis dimensiones: solución de problemas. identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster (MFFM). La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de Chronbach de 0. Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el propósito de facilitar el enlace entre entre la práctica clínica. este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente validados. dinero. el tamaño de las muestras para las pruebas de validación han sido pequeñas y homogéneas. Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicación es una dimensión facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. accidentes. que incluyen la provisión de alimento.

No se indica la edad mínima necesaria para contestarlo. un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia y estilo. negociación y dirección de metas. puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que representan sus dimensiones.4* The Self-Report Family Inventory (SFI) El SFI es1. dando origen a la segunda versión del SFI. ya que pueden cambiar su estilo y adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar.?I Aunque el SFI es breve y de fácil aplicación. FACES II y III. El estilo centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal surgen del seno familiar más que del exterior. quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos. en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables. el centrípeto y el centrífugo.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas. existe la negociación. autonomía individual y expresión de los sentimientos. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis factorial agrupó cuatro factores: salud. el FES.45 El repetido estudio de las familias con FACES II y III. con hijos adolescentes y parejas en etapa de retiro. con el FAM y con el FAD. El segundo eje es llamado de estilo. mitos. las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistémico de Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM).Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluación Circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III.ÍO Esta segunda versión del SFI contiene 36 Ítems. las . FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos. A partir de estos dos ejes el BSM considera nueve grupos de familias. La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el mismo tipo de análisis permitió nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44 (alpha de Chronbach de 0. El estilo centrífugo es diametralmente opuesto. Este instrumento de autoaplicación permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos. El principal propósito del instrumento fue la provisión a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos. expresividad. De acuerdo con el modelo. Su capacidad discriminatoria de familias clínicas entre las no clínicas ha sido ampliamente demostrada. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha de Chronbach de 0. el cual define dos extremos. con hijos. cuenta con una escala que incluye cinco opciones con valores del 1 al 5. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 años de edad. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesión y adaptabilidad.47 FACES III es un instrumento fácil de aplicar y calificar. funcionalidad y manejo efectivo del estrés. FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo.62 a 0.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD. el primero relacionado con la estructura. así como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family Inventory (SFI).49 El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales. información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema. los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5. Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes. liderazgo y estilo. ha permitido identificar una correlación del modelo circunflejo con el modelo de Beavers46 y con el MFFM. posteriormente.

Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clínicas de las no clínicas. integrar los hallazgos de la investigación clínica y proporcionar un marco de trabajo conceptual dinámico orientado en procesos que permitan conducir la evaluación clínica y el tratamiento.54 De acuerdo con Moos. estatus socioeconómico. Las subescalas para la dimensión de desarrollo fueron la de independencia. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento exitoso de tareas básicas tanto durante su desarrollo como en crisis. Este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la interrelación de dimensiones básicas. de acuerdo. que es la última versión del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general. factores organizacionales. las familias logran éxito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de sus integrantes. La comunicación se considera esencial para este efecto. La hoja de respuestas es fácil de calificar. no ha sido posible localizar otras publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relación con las versiones II y III. El sistema familiar se encuentra inmerso en esta conceptuali-zación como una parte integral del clima social. FACES y FES puede conceptualizarse y valorarse lo mismo en relación con cohesión? Por otra parte. Los autores señalan que se requieren de 30 a 45 minutos para su aplicación y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 años de edad. la salud y el comportamiento son una función conjunta de la persona y el ambiente. La persona lee una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. se estima que llenar un cuestionario de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable.cuales no se han basado completamente en los resultados del análisis factorial. evaluación de su claridad y saturación de constructo reduciéndose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. ¿mediante el SFI.53 Para diseñar el instrumento. valores y expectativas.33 El FAM se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clínica. fuertemente de acuerdo. actitudes. Para la dimensión de relaciones. El sistema personal incluye edad. inteligencia. Para lograr estas tareas. desarrollo cognitivo y emocional.. orientación de logros o . El sistema ambiental incorpora los escenarios físicos.87)2 FAM III. congregación humana y clima social. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la estructura y funcionalidad familiar. autoestima. del cual no se manifiesta en forma explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda. los valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas. deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus miembros. en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. seguridad personal y suficiente cohesión para mantener unida y funcionando a la familia en la sociedad). 42 reactivos en la escala de relación diádica y 42 en la escala de autoevaluación. La expresión e involucro afectivo.3: el cual se basa en el MFFM. El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0. expresividad y conflicto. aun hacen falta más publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria. fortalecimiento del ego. La persona debe seleccionar una de estas opciones en relación con las aseveraciones.93 y de 0. se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los.El FAM se desarrolló para proporcionar una definición operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad familiar. The Family Environmení Scale (FES) Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propósito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación. Aunque se puede tener acceso a la información necesaria para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento. se definieron las subescalas de cohesión. constructos. lo cual facilitaría la comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo. Mediante el cumplimiento de estas tareas. sexo. Se cuenta con una escala de cuatro posibilidades. y de contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados.

se aplicó a más de mil personas. A pesar de la búsqueda bibliohemerográfica desde el año de 1974. otras cuentan con una escala continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de Chronbach de 0. Las instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros.éxito. a veces. motivos de alegría en el grupo familiar. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de conversión que incluye el manual. la sencillez de los reactivos podría permitir que un niño de 10 años lo conteste. Su calificación es sencilla mediante una plantilla. ideal y de expectativas. algunos de ios cuales cuentan con subitems.37'58 FES cuenta con tres formas o versiones: real. menos frecuentemente). El análisis factorial de FES identificó dos factores que explicaron el 34% de la varianza total. por otra parte. No fue posible identificar nuevas citas bibliográficas que permitan valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicación para la definición de estrategias clínicas de atención a las familias. escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un anuncio publicado en un periódico. The Family Functioning Index (FFI) La creacion de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren. Asimismo. de las cuales solo la real está comercialmente disponible. incluyendo grupos religiosos. consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dtcotómica). frecuencia de desacuerdos. se ha identificado una satisfactoria correlación con el FAPGAR. Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organización y control. no se ha identificado con claridad una base teórica debidamente sustentada. alegría. El manual no especifica edad mínima para responderlo. orientación intelectual-cultural. Toda la información se obtiene de los padres de familia. comunicación. The Family APGAR (FAPGAR) . la carencia de información completa sobre las características muéstrales no garantiza su validez. Para probar este instrumento. El FFI está integrado por 19 reactivos.59 El FFI fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en Monroe County. dando por resultado un instrumento de 200 reactivos. miembros de 285 familias de diversos ámbitos. Estas preguntas se orientaron hacia la evaluación de la satisfacción de la vida conyugal. pero su capacidad discriminatoria es baja. no se cuenta además con una clara descripción de la metodología de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicación. La forma real (R). cercanía física-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo. fines de semana juntos y solución de problemas. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable. no obstante. La selección y fraseo de los Ítems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definición de los constructos para cada subescala.60 Mediante el análisis factorial del FFI se definieron seis categorías principales: satisfacción conyugal. no ha sido posible localizarlos. Los reactivos se responden en diversos formatos.78). Aunque en el manual se refieren múltiples estudios que apoyan al instrumento. no fue posible identificar detalles del procedimiento para la selección de la muestra en el reporte correspondiente.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fácil de calificar. El índice se basó en 16 preguntas aplicadas a las madres de los niños. New York.61 a 0. algunos requieren respuestas abiertas. orientación de las actividades recreativas y énfasis moral-religioso.

Debido a su brevedad. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0.62 El acrónimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los médicos. con base en las respuestas de 32 parejas con un hijo asmático atendidos en la consulta externa de un hospital. realmente evalúa un solo constructo. obteniéndose dos factores. Luego de tres etapas de prueba se llegó al formato final. No se cuenta con información suficiente para identificar la edad mínima necesaria para responder el cuestionario. aunque los autores señalan la conveniencia de calificar por separado las respuestas de los niños y de los adultos.85 para ambos padres. conversación abierta.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. El FAPGAR se elaboró con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad. No se ha aplicado análisis factorial al FAPGAR. expresión de amor. el cual fue eliminado del test. La calificación es manual y no se especifica la edad mínima para contestarlo. El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima. Cuenta con una escala del O al 5 que permite valorar el grado de satisfacción de cada elemento. 0. desarrollo. contactos externos a la familia y sentimiento de cercanía. afectividad y resolución. su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algún nivel de disfuncionalidad. la familia. uno para cada constructo.63 A partir de este concepto. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0. algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. La escala de calificación incluye tres categorías de respuesta: casi siempre. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos.89 para varones y 0.Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un médico familiar. Este proceso se fundamentó en la obtención de los siguientes objetivos: a) ser fácil de contestar y de aplicación rápida b) eliminar los reactivos que no contribuyan a la variación estadística de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia interna como la confiabilidad del grupo de Ítems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfacción de ambos cónyuges. seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la funcionalidad familiar. El análisis factorial se llevó a cabo en la tercera prueba. El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional. tiempo empleado juntos. toma de decisiones. uno que agrupaba 8 ítems y otro de un solo ítem. ayuda de. también es limitada la información que puede proporcionar. No se establece un modelo que proporcione apoyo específico a la selección de estos constructos. Los estudios que se han llevado a cabo para evaluar FAPGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en muestras pequeñas y no representativas No obstante. de 4 a 6 es moderadamente disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional.61 Debido a la brevedad del cuestionario. Se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad discriminatoria. Smilkstein publicó el FAPGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico de familia. quienes podrían asociarlo fácilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos. . The Family Functioning Questionncúre (FFQ) Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena que contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest. compañerismo. No se han identificado estudios que den respaldo a estos criterios de evaluación. para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias.

Los diseñadores de instrumentos difieren en cuanto al método elegido para identificar constructos o dimensiones y en la forma de elaborar ítems o reactivos. como posibles estrategias de tratamiento que requieran la participación de otros profesionales como los terapeutas familiares. tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualización que aplican los teóricos. aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al español) permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. definiciones conceptuales e instrumentos de evaluación. cada uno posee diferentes fortalezas y puntos débiles. o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodológicos que permitan evaluar cualitativamente los procedimientos estadísticos empleados. el desarrollo de la investigación y el incremento en la calidad de la práctica médica familiar. sociólogos. En nuestra experiencia. otros no. elementos conductuales. algunos apoyan sus instrumentos en marcos teóricos.32-"'65 FAPGAR. En relación con la metodología. Es imprescindible que el médico familiar evalúe las características de la familia. se evidencia en la gran dificultad para establecer puntos comunes de referencia. propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de conocimientos sobre la familia. integrando así tanto diagnósticos como medidas de tratamiento y prevención de la problemática de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria. Por estas razones. se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseño de instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien alternativas. con la expectativa de establecer en su justa dimensión el peso de los factores psicológicos y sociales asociados a la familia. etc. Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploración hacia otros instrumentos y modelos que posibiliten una visión más completa de la familia. los cuales pueden ser de gran utilidad clínica en la práctica de la medicina familiar. Cada uno define funcionalidad familiar de acuerdo con un punto de vista particular. aunado a la necesidad de vincular la teoría con la definición conceptual y la medición mediante instrumentos. así como los procedimientos en la selección muestra! son muy heterogéneos. requiere de la unificación de terminología y definición precisa de constructos que faciliten la comparación entre teorías. su relación con los factores biológicos y con el proceso salud-enfermedad. Este fenómeno. otros en términos de interacción o de procesos transaccionales y otros más en relación con las características psicológicas de cada uno de los miembros de la familia. su estilo de vida. terapeutas de familia y médicos familiares. la aplicación de técnicas para evaluar la consistencia interna y externa del instrumento. psiquiatras. algunos la definen desde una perspectiva estructural. 2. . El médico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y funcionalidad familiar deben tomar en consideración dos de los principales problemas que afectan el diseño de instrumentos.CONCLUSIONES Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de prueba de sus características estadísticas y psicométricas. teórico y otro metodológico. uno e'í. La problemática relacionada con los aspectos teóricos. Algunos autores no han puesto suficiente empeño en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus instrumentos. brindando la oportunidad de establecer tanto guías para la orientación familiar. manejo del estrés y capacidad adaptativa.

5. 4. 37. 20. 10. 13. 31. 21. 23. 30. 11. 33. 35. 28. 25. 27. 8. 15. 34. 12. 16. 24. 32. 38. . 14. 7. 9.3. 6. 29. 26.

49. 17. 46. 41. 42.39. . 40. 45. 48. 44. 47.

Evalúa los siguientes enunciados. clasificándoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una deducción correcta basada en /o. 4. por lo que deberás realizarla por duplicado. Documento 8 "Teoría de la comunicación humana" Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. dice amar a Saúl y sin embargo acostumbra pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. Tai vez algún día encuentre alguien capaz de controlarle1" Saúi responde diciéndole a Karla que debería hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que otras personas se metan en su vida de casada. 5.. 6. le dice a su madre que no entiende como se caso con un hombre tan débil.Jefatura de educacione Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia i GUIA DE LECTURA No 9.v elementos del caso v la evidencio teórica con que se cuenta. No hay comunicación entre Lidia y Saúl El estilo de comunicación de ¡a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador Los mensajes de Karla a Saúl son desplazados1 Los mensajes de la madre de Karla hacia Saúl son enmascarados Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteración en^la puntuación de la secuencia de hechos entre Karla y Saúl 7. Teoría de la comunicación humana. en presencia de Saúl. Cuando Betzabé (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones acostumbra decir a Saúl "eres perverso y cruel'1 posterior a lo cual ambos ríen. o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveración que no corresponde al mismo o no existe y sustento teórico paru ella Cada repuesto deberá ir acompañada de la argumentación correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia de la sesión correspondiente. 2. La madre de Karla con tono áspero le reclama a Saú! diciendo: "nadie más que tu tiene ¡a culpa de que mi hija este tan desesperada. Se puede deducir que la relación entre Retzabé y Saúl es mala 8. . De acuerdo con el caso: 1. Los mensajes de Saúl a la madre de Karla son desplazados Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el participante. El padre de Karla defiende a Saú! lo que ha ocasionado conflictos entre el y su esposa. Karla constantemente. Por otra parte Saúl generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relación en la que impide que alguien más intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente de su cuidado. Es necesario realizar metacomunicación con esta pareja 9. 3. le dice a karla que debe obedecer a su marido. Lidia (hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersación entre ella y Saúl. Toma en cuenta los datos referidos en las guías prevías Las constantes discusiones de Karla y Saúi han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en cierta forma tomar partido. con base en las datos aportados sobre el caso y los antecedentes del misino.

son propiedades simples de la comunicación que encierran consecuencias intérpersonales básicas. AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN. teoría de la comunicación humana Desde la perspectiva de la teoría general de sistemas. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivación de los demás enunciados de una teoría. será necesario empezar por exponer algunos principios básicos de la Teoría de la Comunicación Humana desarrollados por Watzlawick. Conocer el contenido de la caja negra. y nunca deberán interpretarse de forma individual. Las dos características que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los cinco axiomas que a continuación vamos a mencionar. las investigaciones sobre la teoría de la comunicación adoptaron un enfoque sistémico. no poseerá ningún interés dentro de este enfoque. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigación ¡ntrapsíquica. el conocimiento de los "por qué en las relaciones" y la existencia de víctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto. donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicación. El concepto de caja negra se tomó del campo de la telecomunicación y de la electrónica. nuestras observaciones deberán ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior. pasar de los "porqués" a los ""para qués" posiblemente nos permita obtener una respuesta. De todas formas. Por el contrarío.Doc 09 INTRODUCCIÓN. sus modos de relación y las reglas que rigen esa relación. El individuo se considerará como una caja negra en la que no será necesario entrar para explicar su comportamiento. A partir de los trabajos de Bateson. como hacia la estructura interna del sistema.a naturaleza de una relación depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de comunicación que cada participante establece. toda conducta tiene valor de comunicación. es decir. en el caso de estudiar las conductas de los individuos. reenfocar un problema determinado o un síntoma que ha permanecido intacto tras muchos años de tratamiento profundo. Si tal como hemos comentado antes. Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implícitas consecuencias fundamentales para e! estudio de las relaciones. dicho de otro modo. C) 1. dada su complejidad. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretándolos del siguiente modo: A) Es imposible NO COMUNICARSE. lo que nos interesará será conocer la interacción entre los miembros. También es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podíamos hacernos una idea de lo que ocurría dentro o de su estructura interna. La comunicación posee algunas propiedades de naturaleza axiomática (propuestas por Beavin.f B)-Toda comunicación tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL. Un axioma es un enunciado básico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Concepto de caja negra. y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. no será esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema más amplio del que forma parte Esta visión modifica el concepto de síntoma ya que no podemos entenderlo como la expresión de un conflicto interno. el pasado.-. Muchas veces. donde a veces resultaba más conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos. sino como el extremo de un iceberg de patología familiar. estas deberán ser interpretadas en función de la influencia que posean en relación con el sistema. la familia es un sistema autocorrector y dinámico y por lo tanto. .

por tanto. es comunicación. De la misma manera. En la comunicación humana observamos que esa misma relación existe entre los aspectos de "contenido" y de "relación": d primero transmite los "datos" de la comunicación. por tanto. no pueden dejar de responder a tale_s comunicaciones y. quienes a su 1 vez. al mismo tiempo. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenómenos comunicacionales tales como autocontradicciones. cambios de tema. sino quizá la única reacción posible frente a un contexto de comunicación familiar absurdo e insostenible. por eso. **• El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIÓN". aceptar o descalificar la comunicación. no puede dejar de comunicar. o leyendo el periódico. información (DATOS) e información acerca de esa información (INSTRUCCIONES). que las . Toda comunicación poseerá un contenido (lo que decimos) y una relación (a quién y cómo se lo decimos) A través de la comunicación. La no-conducta no existe. No hay nada que sea lo contrario de conducta. y el segundo. N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicación todo aquél que se ve atrapado en una situación en la que se siente obligado a comunicarse pero. A. Por tanto. interpretaciones literales de la metáfora e interpretación metafórica de las expresiones literales.instrucciones son de un "tipo lógico" superior al de los datos: constituyen metainformación puesto q<~e son información acerca de información.D) Las personas utilizan tanto la comunicación DIGITAL como la ANALÓGICA. En una situación de interacción. La imposibilidad de no comunicar. Actividad o inactividad. toda comunicación implicará un compromiso para el que la recibe. incongruencias. es decir. El "nivel de relación" se refiere a cómo la comunicación sirve para "DEFINIR" el tipo de relación que quiero establecer con mi interlocutor. comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los demás. todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visión de la relación con la otra persona. la conducta (comunicación) "alienada" no es necesariamente la manifestación de una mente enferma. E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMÉTRICOS o COMPLEMENTARIOS. toda conducta tiene valor de mensaje. también comunican. Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados. si una computadora debe multiplicar dos cifras. puede comunicarse de modo tal que su propia comunicación o la del otro queden invalidadas. Necesita. es imposible no comportarse. La persona puede "defenderse" de la comunicación del otro. Los expertos en computadoras también se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo. B. Una comunicación no sólo transmite información sino que. oraciones incompletas. por más que uno lo intente. palabras o silencio. "cómo" debe entenderse dicha comunicación. malentendidos. Es evidente. pudiendo rechazar. esto es. desea evitar el compromiso inherente a toda comunicación. . al mismo tiempo. es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. Los niveles de contenido y de relación en la comunicación. mediante la importante técnica de la descalificación. impone una conducta o un comportamiento. según estén basados en la igualdad o en la diferencia. tangencializaciones.

en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad. y también decide no establecer nuevo contacto. un hecho exterior fortuito interfirió la congruencia de la puntuación. pero no lo sabe. gestos. ante lo cual es probable que los demás reaccionen con desagrado. etc) y será el vehículo de la relación. es decir. predominio. Al explicar sus frustraciones. Así. . En este caso. etc. y decide no interesarse más por ella. El concepto de la "profecía autocumplidora" constituye un fenómeno interesante en el campo de la puntuación. considera que él sólo está reaccionando ante esas actitudes. Las discrepancias de puntuación tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de información que el otro. mientras que la mujer colabora con sus críticas constantes. A partir de ese momento. que comiencen a metacomunícarse. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo. la primera llega a la conclusión de que la otra no ha tenido en cuenta su invitación. se comporta. esto es. Esta segunda persona acepta. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuación. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. quienes participan en la interacción siempre introducen lo que se llama "puntuación de la secuencia de hechos". y no que las provoca. a) digital: el que se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos. Así. mientras que ésta dirá que esa explicación constituye una distorsión intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio. La puntuación de la secuencia de hechos. que ella lo critica debido a su pasividad. Lenguaje: '. es que el individuo. Se observa en estos casos de puntuación discrepante un conflicto acerca de cuál es la causa y cuál el efecto. D. por ejemplo. ' Funciones: transmitir información.^. corroborando así su premisa original. las personas puntúan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa. una persona escribe una cana a otra proponiéndole pasar unas vacaciones con ella. Pero para ello tienen que colocarse afuera del circulo. el malestar silencioso puede durar eternamente. cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interacción. pero su carta no llega a destino. Estos casos de comunicación patológica constituyen círculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicación misma se convierta en el tema de comunicación (metacomunicación). ¡a llamamos "líder" y a otra "adepto". dependencia. aunque resultaría difícil decir cuál surge primero o que sería del uno sin el otro. Comunicación "digital" y "analógica". con agresividad. Por ejemplo. tal vez. Por otro lado. En una secuencia prolongada de intercambios. b) Analógico: vendrá determinado por la conducta no verbal (tono de voz. el marido dice que su retraimiento no es más que la defensa contra los constantes regaños de su mujer. a menos que se decidan a averiguar qué sucedió con sus comunicaciones. Después de un tiempo. Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. y será el vehículo del contenido de la comunicación. Sin embargo. a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo. una persona que parte de la premisa "todos me odian". la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestación a su carta con la que esperaba más detalles. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes: Las discrepancias no resueltas en la puntuación de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interacciónales.

definir la relación entre los comunicantes, lo que implica una información sobre ia comunicación, es decir, una "metacomunicación". Esta comunicación servirá para definir la relación cuando la comunicación haya sido confusa o ambivalente. En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un símil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicación, uno mediante una semejanza autoexpücativa y. el otro, med iante una palabra, son equivalentes a los conceptos analógicos y digitales. En ia comunicación digital, la palabra es una convención-semántica del lenguaje: no existe correlación entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepción de las palabras onomatopéyicas. Conio señalan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei número cinco; nú hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicación analógica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresaría. La comunicación analógica tiene sus raíces en períodos mucho más arcaicos la evolución y, por tanto, encierra una validez mucho más general que el modo digital de la comunicación verbal, relativamente reciente y mucho más abstracto. La comunicación analógica coincidiría con la comunicación no verba!, entendiendo por comunicación no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresión facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto. L-l ser humano se comunica de manera digital y analógica. De hecho, la mayoría de los logros civilizados resultarían impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir información acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicación analógica, se trata del área de la relación. Así pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicación se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a ia relación" es de naturaleza predominantemente analógica. En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicación humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No sólo sucede que la traducción del modo digital ri analógico implica una gran pérdida de información, sino que lo opuesto también resulla sumamente difícil: hablar acerca de una relación requiere una traducción adecuada del modo analógico de comunicación al modo digital. Al emisor no sólo le resulta difícil verbalizar sus propias comunicaciones analógicas, sino que, si surge una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicación analógica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducción al modo digital, la clase de digitalización que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relación. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicación analógica. Pero según la "visión" que tenga de su relación con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un soborno, o una restitución. En la comunicación patológica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaiógico. Una persona puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresión facial y sus gestos expresan auténtica agresividad"(analógico). E. Interacción simétrica y complementaria. Todas las relaciones podríamos agruparlas en dos categorías: o son COMPLEMENTARIAS O SIMÉTRICAS. En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso. los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simétricas).

En una relación complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito de diversas maneras como la posición superior o primaria mientras el otro ocupa la posición correspondiente inferior o secundaria. Estos términos son de igual utilidad en tanto no se los identifique

contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., médico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrásico de relación de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carácter de mutuo encaje de la relación en la que ambas conductas, disímiles pero ¡nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relación complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relación encajan. Las relaciones complementarias patológicas, ei psicoanálisis las denomina relaciones "sadomasoquistas" y las entiende como una ligazón entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterológicas alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustración y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresión de estar bien adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramáticamente cuando se los observa en compañía de su "complemento": entonces se hace evidente la patología de la relación. En una relación simétrica no existen dos posiciones ya que está basada.en la igualdad. La relación simétrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relación entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. También puede ser el estilo propio de una diada particular. En la relación simétrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relación simétrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentará equilibrar la relación, produciéndose, a partir efe aquí, el fenómeno conocido como "escalada simétrica". Los conceptos de complementariedad y simetría se refieren simplemente a dos categorías básicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusión de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas áreas. Ello significa que cada patrón puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; así mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simétricamente en algunas áreas y de manera complementaria en otras. METACOMUNICACIÓN. En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aquél que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aquél con el que "se habla" del anterior. Así, por ejemplo, en una gramática inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei inglés, y el metalenguaje el castellano. Es sintáctica y semánticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sería incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveración, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a sí misma. Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicación, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicación, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicación, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento específico de acuerdo al patrón de comunicación predominante sea este funcional o disfuncional.

La comunicación en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extracción de información entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en que la familia se desenvuelve. Al buscar o identificar no un patrón sino su diversidad en la dinámica de la comunicación de la familia o de la pareja, los estudiosos del área empezaron a promover, tipologías que ilustran la gama de posibles maneras de intercambiar información con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicación Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicación verbal. El primer estilo posee las características de ser sociable, amigable, juguetón, optimista, una forma esencial para intercambiar información, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales. El segundo estilo tiene la intención de forzar un cambio en la otra persona, su comunicación incluye juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que esta sucediendo, sus características son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo, ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los demás como equivocados. ' El tercer estilo es reflexivo, explora, mira hacía lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro, es un patrón especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo expresa la intención de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos, pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relación en forma honesta y responsable, sus características son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador, comprensivo y cooperativo. Poco después Norton en 1978, plantea una tipología de 9 estilos ¡os cuales incluyen: • DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones informales. • DRAMÁTICO: manipula a los demás a través de la exageración, fantasías, historias, metáforas. • CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos. • ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y movimientos corporales, luce atractivo y confiable. • IMPACTANTE: persona que es fácilmente recordada por el estilo de comunicación que proyecta. « RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al análisis complejo. • ATENTO: tiende a escuchar y es empalico. • ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco. • AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente íntimo. Posteriormente Virginia Salir después de muchos años al escuchar las interacciones entre los individuos, observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrés o tensión; estos cuatro patrones son llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona responde a la tensión, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima. Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad cuado el individuo, no había desarrollado un sentimiento de valía personal sólido y bien apreciado. Cuando una persona tiene dudas de su valía, suele recurrir a los actos y respuestas de los demás para encontrar una definición personal. La tensión o el estrés por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensación de tensión pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra valía. Cada vez que hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz, cuerpo y músculo, hablan al mismo tiempo. Comunicación verbal (palabras), comunicación corporal/ sonora (expresión facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulación). _ Se analizará con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratará de disfrazarla de una de las siguientes formas: > APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas que están de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla

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con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si nacía pudiera hacer por el mismo, siempre tiene que recurrirá la aprobación de los demás. ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a todo, se queja de todo. Es e! típico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar así para sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir "si no fuera por ti todo estaría bien". Al acusador le interesa más maltratar que descubrir algo. CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresión de estar siempre tranquila, fría, contenida y en control de toda la situación, es posible compararla con una computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con mucho cuidado; trata de dar explicaciones lógicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emoción, no respondas". DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayoría de sus conversaciones no tienen sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razón, porque esta enfocada en el vació.

Aprendemos estas formas de comunicación desde la infancia. A la vez que los niños se abren camino en el mundo complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.' Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos métodos de comunicación están reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra sociedad. Estos 4 estilos limitativos de comunicación no son los únicos, pues existe otra respuesta a la que se ha denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma dirección: las palabras hacen juego con la expresión facial, la postura corporal y el tono de voz. Las relaciones son más fáciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en movimiento. Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unión entre las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelación es la congruencia, la respuesta niveladora también representa la verdad, en un momento específico. Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integración, fluidez. apertura, tiene jugosidad. La nivelación permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confían en estos individuos, pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de movimiento.

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Karla por su pane. Cuales son las características de un grupo Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. De acuerdo con el caso: 1. al igual que en los quehaceres de la casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo. convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman. a pesar de que en la convivencia diaria con Karla existe gran tensión por los reclamos de esta. ¿En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a! que perteneces? 2. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el particioante. ¿Qué objetivos identificas en esta familia? 3. 94 Jefatura de Educación e Investigación en Salud Curso de especialización en medicina familiar Seminario Estudio médico de la familia 1 GUIA DE LECTURA No. la compra de vestido y calzado. Generalmente las decisiones son tomadas por Saúl. construyó un cuarto independiente dentro de la misma propiedad de la familia de Karla. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de lo necesario para la alimentación de ellos. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas de sus años escolares quienes la visitan y en ocasiones se reúnen. Saúl presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Saúl cuando llega de su trabajo. la personal y sus cuidados médicos. Cuantos tipos de grupo conoces 2. Ayuda al cuidado y educación de Sandy. ¿Cuales son las características de esta familia que la identifican como grupo? 2. apoyan. por lo que deberás realizarla por duplicado. y en el caso de sus suegros.INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. Pocas veces les puede procurar la recreación. ¿Qué funciones cumple esta familia? 5. ¿Qué tipo de grupo dirías tú que es? Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la misma. ' . Caso: Saúl y Karla viven en una construcción aparte con actividades independientes a excepción del servicio de baño que es común para ambas familias. lo orientan. cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus alimentos. ¿Qué miembro de la familia tiene la jerarquía? 7. en su trabajo. Aún cuando el sueldo de Saúl es escaso. ¿Cómo describirías el clima o atmósfera de esta familia? 6.7 Teoría de grupos. ¿Cómo se encuentra la cohesión en el grupo? En relación con el tema: 1. tiene mayor contacto con Luisa quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija. Toma en cuenta los datos referidos en las guias previas. ella permanece la mayoría de! tiempo con su familia de origen y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Saúl. Lo mismo sucede con su familia de origen. ¿En que momento del proceso grupal se encuentran? 8. ¿Qué roles puedes identificar en sus miembros? 4. Documento 7 "Los grupos sociales" ( Antes de leer los textos señalados responde las siguientes preguntas: 1. quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija.

C) COMUNICACIÓN proceso a través del cual es posible la transmisión de ideas. para que cada una perciba a todas las demás en forma -individual y para que exista una relación reciproca. Los roles: cada miembro participa del grupo desempeñando sus roles sociales. Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos y consideran que la relación del grupo favorece su logro. La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las posiciones de los otros. Concepto de grupo (Pichón Riyiere) ^ Pichón Riviere entiende que un grupo es. tareas: constituirse como grupo y lograr sus objetivos Características propias de un grupo social: A) Están formados por personas. se propone en forma implícita y. . tiempo'. tanto dentro y-fuera de este. 6. . 4. 5. E) F) Los roles de las personas están bien definidos y diferenciados. explícita una tarea que conforma su finalidad. el cual. un conjunto . interactuando a través de complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles.Documento 7. intragrupo (prevalece la comunicación entre los miembros de un mismo grupo). En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo. 7.su actividad responde a los intereses y valores de cada una de las personas. 2. D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas. El grupo posee su propio código y lenguaje así como sus propias normas y creencias. C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formación de subgrupos por su afinidad.persona^ ligadas por constantes espacio temporales. La identificación: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son.restringido de . la clase de personas que componen al grupo. bidireccionales o multidireccionales. su experiencia. Los Grupos Sociales Los Grupos Sociales: Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos más importantes y significativos en tanto han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en. articulado en su mutua representación interna.Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener algunos componentes son. 3. su papel y su jerarquía. La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo. Las propiedades comunes de todos los grupos son : A) ANTECEDENTES :. Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan la relación entre los miembros.. sentimientos y creencias entre ellas. Estos son los aspectos fundamentales que conforman su entidad: » 1. B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participación de los miembros en todos los puntos grupales que pueden ser unidireccionales. Todo grupo tiene dos. reunión por primera vez. anteriormente. se divide en ínter grupo (entre 2 o más grupos). La comunicación puede ser verbal o no verbal. B) Es permanente y dinámico de tal manera que.

Por otro lado. . arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos estandarizados en una determinada cultura. Un comportamiento prohibido. en cierto grado. 3-Expectativas del rol :'imágenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un determinado rol. a la que se denomina Status. Serian el rango de acción de cada uno de los miembros. J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo.Prescripción del rol : Aposición formal y explícita de lo que deben ser las conductas desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol. K) PAPELES Y. Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y obligaciones que le confiere su status. El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento. Un comportamiento exigido. Una posición (status) considerada como alta o superior. Un comportamiento permitido. . Esta se podría explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo desarrolla diferentes roles y el que más se adecué a sus capacidades. Linton y T. 1 . esta identidad está referida a nuestra posición o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situación dada. R. Las metas deben estar relacionadas. Todos ellos pueden apropiados a una determinada situación.ROLES. Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de . conferirá prestigio a quien la ocupe. a mediano y a largo plazo. Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo de su vida. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos. Los roles no son comportamientos rígidos.cambios previstos. altas o bajas. ocupa una posición social institucional. Se puede considerar a las conductas de rol cede distintos puntos de vista. Además de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la situación: los status de las personas que participan. Conceptos de Status y Roj: El Rol Social es el concepto utilizado per la sociología para definir los papeles con los que -os individuos se representan a si mismos. buenas o malas. El rol es el aspecto dinámico del status. A continuación se describirá tres enfoques para las conductas de rol 1. El contenido de un rol social está relacionado siempre con el de otros roles.todas las posiciones que ocupa un individuo.Descripción del rol: Información de las conductas que son realmente desempeñadas por las personas dentro de un determinado rol. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los miembros. 3. Se clasifican en: Metas a corto. desempeña su rol. Cuando ingresamos a una situación. con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades del grupo se satisfagan en forma razonable. dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo de trabaio de cada grupo. 2."" PRESTIGIO Y ESTIMA La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerándolas superiores o inferiores. lo hacemos con una identidad ya establecida. Parsons definen status .como la posición de una persona dentro de una estructura. con el fin de que estos sepan a donde van. 2.

Lleva registros de diferentes aspectos del grupo. con frecuencia es básicamente insegura a pesar de su actitud exterior. disminuyendo el status. *ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BÁSICOS) . Puede operar de muchas manera. d) El confesante. ya sea vanagloriándose o exhibiéndose para llamar la atención. g) Buscador de ayuda. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro miembro del grupo. Ya sea a través de expresiones de inseguridad. o en la evaluación de la calidad del proceso del grupo. b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente. Roles individuales Su propósito es algún objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al funcionamiento del grupo como tal. f) El observador de grupo y comentarista. k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categoría y. i) El francotirador. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el estereotipo que llena mejor su necesidad personal. en forma de cinismo e indiferencia. etc. burlándose agresivamente. a) El agresor-. Intenta mantener abiertos los canales de comunicación. h) Defensor de intereses especiales. atacando al grupo. Sin poseer una razón para ello.-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposición esta involucrada. Intenta despertar respuestas de simpatía de otros miembros o de todo el grupo.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. e) El legislador o yo ideal. confusión personal desprecio de sí mismo. manipulando al grupo o a algunos de sus miembros. f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad. j) El miembro silencioso! Es aquí el que permanece callado la mayor parte del tiempo. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento. sin interés para el grupo. c) Buscador de reconocimiento. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para expresar sus sentimientos e ideologías. e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo. Trabaja de diferente manera.c) El transigente-. estimulando o facilitando la participación de otros. g) El seguidor. d) El guardagujas^. para satisfacer una necesidad propia. Aceptando el lugar de audiencia en la discusión y la decisión del grupo.

Los diferentes vectores están operando en todo momento a través de los roles (son fenómenos universales que se dan en todos los grupos) . estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo.Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es La integración implica adaptación y frustración Discriminación de roles Explicitación de tareas Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros Pertenencia al grupo * Tercer momento: La tarea entra en una etapa de síntesis y productividad Aumenta la diferenciación interna sin perder la identidad grupal El proceso grupal no transcurre en forma lineal. existe una contradicción dialéctica de fuerzas de signos opuestos que configuran el campo grupal. La circulación del grupo en relación a los polos permite la síntesis de los pares contradictorios y los instrumentaliza.