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clasificaciones bethesda (curso meli)

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CLASIFICACIÓN DE BETHESDA

Adecuación de la muestra Categorización general (opcional) Diagnóstico descriptivo Infección Cambios reactivos Anormalidades celulares epiteliales Otras neoplasias malignas (especificar) Evaluación hormonal Más información Adecuación de la muestra • Satisfactoria para evaluación • Satisfactoria para evaluación pero limitada por... (especificar) • Insatisfactoria para evaluación ... (especificar) Categorización general (opcional) • Dentro de los límites normales • Cambios celulares benignos: ver diagnóstico descriptivo • Células epiteliales anormales: ver diagnóstico descriptivo Diagnóstico descriptivo Cambios celulares benignos Infección • Tricomoniasis vaginal • Candidiasis • Cocobacilos • Actinomices • Herpes simple • Otros Cambios reactivos Cambios celulares reactivos asociados a: • Inflamación (incluye reparación típica) • Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica) • Radiación • DIU • Otros Anormalidades celulares epiteliales Células escamosas • Células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS) * • Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL): HPV**/displasia leve/CIN-I • Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H-SIL): displasia moderada, grave/CINII/CIN-III/Carcinoma in situ • Carcinoma de células escamosas Células glandulares • Células endometriales citológicamente benignas en mujeres postmenopáusicas • Células glandulares atípicas de significado incierto (AGUS) * • Adenocarcinoma endocervical • Adenocarcinoma endometrial • Adenocarcinoma extrauterino • Adenocarcinoma, NOS

* Debería calificarse, si es posible, si sugiere un proceso reactivo o premaligno/maligno. ** Los cambios celulares del virus del papiloma humano, antes llamados coilocitosis atípica o atipia condilomatosa, se incluyen en la categoría de L-SIL

Otras neoplasias malignas (especificar) Evalucación hormonal • Patrón hormonal compatible con edad e historia • Patrón hormonal incompatible con edad e historia: (especificar) Evaluación hormonal no posible: (especificar)

Por otra parte. sugestivas de neoplasia – endocervicales – glandulares • Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) • Adenocarcinoma – endocervical – endometrial – extrauterino – no específico (NOS) * OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar) Como se observa en la clasificación.Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a Bethesda 2001) Por otra parte . la evolución histórica de ambas puede abordarse conjuntamente y esquematizarse de la siguiente manera: -SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU -NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN) -LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO). la nomenclatura de los hallazgos en citología ha ido siempre estrechamente ligada a la histológica. Anomalías celulares epiteliales * EN CÉLULAS ESCAMOSAS • Células escamosas atípicas (ASC) – de significado indeterminado (ASC-US) – no puede excluirse H-SIL (ASC-H) • Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL). III. independientemente de si se observan. con esta excepción comentada. representan una infección por PVH autolimitada. V). . los tipos de PVH aislados son similares. en el apartado «lesión de bajo grado» se incluye la displasia leve (CIN1) y los cambios celulares asociados a infección por PVH . la premisa básica sugerida para simplificar el sistema de tres grados propuesto por Richardt. IV. también en ambas. microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos). recogiendose. el apartado «lesión de alto grado» incluye el término de displasia moderada (CIN 2) y los de displasia severa y carcinoma in situ (CIN 3). de esta forma. II. Estos resultados son lógicos ya que la mayoría de las lesiones de bajo grado. de manera que. existiendo sólidos argumentos a favor de esta agrupación ya que ambas lesiones presentan la misma tasa de progresión y regresión y. por ser exclusivamente citológica (1). comprendiendo: – displasia leve/CIN 1 – PVH • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL). si exceptuamos la Clasificación numérica de Papanicolaou en 5 clases o grados progresivos (I. especialmente en mujeres jóvenes. la clasificación de Bethesda en su versión de 2001 tiene los siguientes apartados por lo que respecta a las lesiones cervicales (15): Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categoría cuando no hay evidencia de neoplasia. o no. severa y CIS/CIN 2 y 3 – con caracteristicas sugestivas de invasión (si se sospecha invasión) • Carcinoma epidermoide * EN CÉLULAS GLANDULARES • Células glandulares atípicas (AGC) – endocervicales (NOS o especificar en comentarios) – endometriales (NOS o especificar en comentarios) – glandulares (NOS o especificar en comentarios) • Células atípicas. comprendiendo: – displasia moderada. Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma.

Lesión intraepitelial de alto grado [incluye a la displasia moderada (NIC II). Las lesiones intra epiteliales escamosas de bajo grado regresan en un 73% y las de alto grado regresan de la siguiente forma: con NIC II un 50% y con NIC III por debajo del 50% (7.neoplásicas se han modificado. inflamación. (3-5) Con el objetivo de acercar más el diagnóstico citológico al histológico es que las clasificaciones de las lesiones pre.El término «lesión» en lugar de «neoplasia». reduciendo en muchos países la mortalidad por cáncer de cuello en más del 70%(1. además de ser unas de las exploraciones de las que más datos se pueden obtener tanto sobre el estado hormonal.cancerosos. Particularmente la infección por HPV juega un papel importantísimo en la génesis de las lesiones pre neoplásicas y neoplásicas . Otra de las aportaciones importantes del sistema Bethesda es el concepto de «atípia escamosa» que en la reciente modificación de 2001 incluye los dos apartados siguientes: Atípia escamosa de significado indeterminado (ASC-US) Atipia escamosa. cáncer y estados pre. infección genital.. se considera uno de los más rotundos éxitos en el campo de la medicina. aunque etimológicamente es poco específico (significa «cualquier daño»).En el momento de emitir un diagnóstico citológico existen también agentes infecciosos ( trichomonas). elemento central de los programas de prevención del cáncer cérvico – uterino. a la displasia severa (NIC III) y carcinoma in situ (CIS)]. No puede excluirse H-SIL (ASC-H CLASIFICACIÓN DE RICHARD INTRODUCCIÓN.Es necesario aclarar que el Sistema Bethesda surge ante la imposibilidad de establecer en ocasiones un diagnóstico citológico preciso y definitivo así como diferenciar un NIC II de un NIC III y de un carcinoma in situ. (3.4) -Lesión intraepitelial de bajo grado [este incluye al papiloma virus humano (HPV) y a la displasia ligera (NICI)] .2). Su eficacia en el plano individual ha sido confirmada por estudios colposcópicos e histológicos que corroboran el diagnóstico inicial de la citología.8). por lo que ante la duda podemos acudir a esta clasificación que agrupa a los tres en las lesiones escamosas de alto grado (9). La prueba citológica. Se introdujo de modo limitado en la práctica clínica en las postrimerías de los años 50 y a comienzos de los 60. o virales (HPV) de suma importancia que pueden enmascarar un frotis y llegar a confundir estos cambios secundarios con una displasia. es utilizado para resaltar el potencial biológico incierto del proceso. Nosotros actualmente utilizamos el término propuesto por Richard en los años 60 (Neoplasia Intraepitelial Cervical-NIC) dividida en grados en dependencia de la célula escamosa que esté alterada Clasificación de Richard -NIC I__ Displasia ligera ( células superficiales discarióticas) -NIC II__Displasia moderada (células intermedias discarióticas) -NICIII__Displasia severa y carcinoma in situ (células profundas discarióticas). En 1988 surge la clasificación denominada Bethesda que fue modificada posteriormente en 1991 y agrupa estas lesiones en dos grandes grupos.

Aparecen células irritativas en respuesta a procesos inflamatorios. Positivo.HGSIL: High Grade Squamous Intraepitelial Lesion Lesión escamosa de alto grado Algunas células provienen de lesiones premalignas avanzadas. Dudoso. Clasificación de Papanicolaou • • • Clase I Clase II Clase III Normal Inflamatorio. 6 .Células malignas presentes Células escamosas o glandulares (cancerosas) que pueden provenir de un cáncer. de ahí la importancia de su detección. desde la normalidad de la Clase I hasta el Cáncer invasor de la Clase V. 3 . bacterianas. muchas de ellas progresando hacia la malignidad. Para células cancerosas.AGCUS: Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Células glandulares atípicas (del conducto cervical alteradas) de significado indeterminado Algunas células glandulares son inflamatorias (del 85 al 90% de los casos) o se regsitran cambios premalignos (del 10 al 15% del los casos). 7 . 5 .ASCUS: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance Células atípicas (alteradas) sin un significado específico determinado Algunas células presentan anomalías inflamatorias (del 95 al 98% de los casos) o se registran cambios premalignos (del 2 al 5%).Negativo Sin cambios patológicos. micóticas o parasitarias. (4-6) ¿Cómo se clasifican los resulatados del Papanicolaou? La clasificación original fue la creada por George Papanicolaou que los dividía en 5 clases. Para células cancerosas y además. Actualmente se tiende a utilizar la clasificación Bethesda (normalmente utilizada en los Estados Unidos). • • Clase IV Clase V Positivo. signos directos o indirectos de infiltración de otros tejidos (cáncer invasor). Clasificación Bethesda 1 .LGSIL: Low Grade Squamous Intraepitelial Lesion Lesión escamosa de bajo grado Algunas células pueden provenir de lesiones premalignas. por eso esta clasificación agrupa al HPV y al NIC I dentro de las lesiones intraepiteliales de bajo grado (11. El 35% de las lesiones con papiloma virus regresan espontáneamente. 2 . .12). Pueden aparecer células que estén relacionadas con procesos premalignos o inflamatorios por infecciones virales.Inflamatorio Con signos de infección. el 50% persiste y el 15% progresa a lesiones displásicas severas y carcinoma in situ.del cuello uterino. 4 .

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