MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

HOSPITAL “JOSE AGURTO TELLO” CHOSICA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE PEDIATRIA Y SERVICIO DE NEONATOLOGIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
LURIGANCHO-CHOSICA LIMA PERU 2010
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” - Chosica

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
En Departamento de Pediatría brinda atención integral a niños menores de 15 años, previniendo, recuperando y rehabilitando su salud. Misión Brindar atención de Salud integral y especializada a todos los recién nacidos y niños pediátricos del Hospital “José Agurto Tello” con sentido de responsabilidad, trato humano y científico, trabajo en equipo con calidad para lograr un Servicio de excelencia.

Visión Somos un Servicio que brindamos atención de Salud con trato humano logrando un niño saludable, con índices bajos en mortalidad Infantil, reflejada en la satisfacción del usuario y trabajadores y un servicio de excelencia. Cuenta con los Servicios de Pediatría y Neonatología.

OBJETIVOS FUNCIONALES
a) Organizar y brindar atención integral competentes. b) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades del recién nacido y del paciente pediátrico en el ámbito de su competencia, para lograr su desarrollo y crecimiento normal en la familia y la comunidad. c) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atención médica especializada en Pediatría. d) Promover la lactancia materna e incentivar la relación madre - recién nacido. e) Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes. f) Asegurar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad g) Programar y evaluar la atención pediátrica, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital. h) Velar por el cumplimiento de las atenciones en Consulta Externa y en Hospitalización, así como efectuar el seguimiento de la atención integral del paciente hasta su recuperación y rehabilitación. referente al tratamiento de pacientes pediátricos con

problemas de salud, por medios clínicos, con la participación coordinada de los órganos

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ÍNDICE
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
1. Presentación al paciente y/o familia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO. 2. 3. Valoración de Enfermería al ingreso Traslado del paciente a otra unidad 3.1. Traslado del paciente a pruebas complementarias, exploraciones e intervenciones 3.2.Traslado del paciente a otro centro 3.3. Recepción del paciente tras exploraciones o intervenciones quirúrgicas Alta de paciente 4.1.Alta voluntaria 4.2. Alta voluntaria por extrema gravedad Cuidados post-mortem

4.

5.

HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6. 7. Cama cerrada Aseo del paciente encamado 7.1.Higiene de genitales 8. Cambio de ropa del paciente encamado 9. Lavado de cabeza en la cama 10. Higiene bucal 11. Higiene de los ojos ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

12. Alimentación Oral – Cuidados básicos

12.1. Prevención de la aspiración 13. Sondaje nasogástrico 13.1. Sondaje nasointestinal para alimentación Alimentación Enteral por sonda 13.3. Retirada de la SNG y SNI 14. Alimentación Enteral por gastrostomía y yeyunostomía 15. Alimentación Parenteral Total OXIGENACIÓN 16. Oxigenoterapia 16.1. Administración de Oxígeno mediante mascarilla

13.2.

Administración de Oxígeno a través de traqueostomía. 17. Cuidados respiratorios 17.1. Respiración diafragmática 17.2. Tos asistida 17.3. Drenaje postural

16.2. 16.3. 16.4.

Administración de Oxígeno mediante gafas Administración de Oxígeno mediante carpas

17.4. 18.

Clapping – Drenaje por percusión 17.5. Drenaje por vibración 17.6. Espirometría incentivada Aspiración orofaríngea / nasofaríngea

18.1.

Aspiración de secreciones por traqueostomía.

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1. Eliminación fecal 25. Sujeción de las extremidades 37. Valoración del dolor REPOSO 41.1.1. Aspiración gástrica continua 26.Chosica 4 . Prevención de caídas 37. Prevención de infecciones 40. 20. Cuidados al paciente ostomizado TERMORREGULACIÓN 28. Posición genupectoral SEGURIDAD 36.1. Tratamiento de las úlceras por presión 39. Medición de diuresis 20.1. Colocación y retirada de la cuña 23. Enema de limpieza 24.1. Cuidados y mantenimiento del sondaje vesical 23. Posición de litotomía 35.2.3.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 19. Tello” . Retirada de la sonda vesical permanente 24.2. 38. Sujeción del tronco 36. Cuidados del paciente en la hipertermia MOVILIZACIÓN 30. Atención al paciente en la necesidad de reposo /sueño. Cuidados y mantenimiento de la traqueostomía ELIMINACIÓN 20.2. Sondaje vesical en la mujer 22. COMUNICACIÓN DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.3.3. Posición de Fowler 32.2. Posición de Trendelemburg 33. Sondaje vesical en el hombre 21. Sondaje rectal 24. Cuidados de Enfermería en las caídas 32.1.1. Posición del paciente encamado . Sondaje evacuador en el hombre 22.4. Movilización del paciente 32.Supino Posición del paciente encamado . Posición de Sims 34. Balance del equilibrio de líquidos 27.Prono 32. 42. Cuidados del paciente en la hipotermia 29. Valoración y planificación de la necesidad de actividad-ejercicio 31. Prevención de úlceras por presión 38. Enema de retención 24. Colocación y retirada del orinal tipo “Botella” Colocación y cuidados de un colector urinario 21. Sujeción del paciente 36. Sondaje evacuador en la mujer 20. Valoración del patrón sueño. Posición de decúbito lateral 32.1.

Administración de Medicamento Por vía subcutánea 73. Valoración y control de glucemia por punción percutánea 53. Cuidado y mto.4. Valoración del nivel de conciencia 56. Retirada de CVC 76. Administración de Medicamento Por vía intravenosa 75. de CVC 76. de acceso periférico 76. Fluidoterapia 78. Cuidado y mantenimiento de catéteres periféricos 75. Ventilación con mascarilla y balón resucitador (Ambú) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Control de presión venosa central 51. Valoración de la comunicación verbal y no verbal 44. Punción arterial. Administración de Medicamento Por vía intradérmica 72. Técnica de inserción de catéter central tipo tambor (DRUM ®) 76. Control de temperatura 49. Transfusión sanguínea y hemoderivados 79.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 43. Punción capilar 54. Colocación del tubo de Guedel 80. Tello” . Medición del pulso arterial 47. Administración de Medicamento Por sonda nasogástrica 63.1. Administracion de Medicamento Por vía sublingual 62.2. Administración de Medicamento Por vía cutánea 65. Administración de Medicamento Por vía respiratoria. Administración de Medicamento Por vía intramuscular 74. Obtención de muestras de orina para cultivo 57. Información al paciente REQUERIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 46.1. Administración de Medicamento Por vía vaginal 71. Administracion de Medicamento Por vía rectal 64. Administracion de Medicamento Por vía oral 61.2. Técnicas de inserción de catéteres periféricos 75.3. Colaboración en la inserción de CVC 77. Instilación 68.2. Técnica de retirada de catéteres periféricos 76. Gasometría 55. Obtención de muestras de orina 56. Extracción de sangre de una vena periférica 52. Obtención de muestras de orina por sonda 56. Administración de Medicamento Por vía ótica 67. Administración de Medicamento Por Aerosolterapia 70. Control de presión arterial 50. Realización de un ECG 58. Comunicación Enfermera – Paciente 45.Chosica 5 . Normas generales de preparación/administración de mediamentos 60. Frecuencia respiratoria 48.1. Administración de Medicamento Por vía inhalatoria 69. Administración de Medicamento Por vía oftálmica 66. Colaboración y cuidados en la realización de una Punción Lumbar REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS 59.

Colaboración y cuidados en la realización de una Paracentesis 90. Limpieza y desinfección del instrumental 96. Limpieza del carro de cura 95. Cuidados de Enfermería 85. Shock. Colaboración y cuidados en la realización de una Toracocentesis 91. Cuidados de Enfermería antiálgicos 89. Cura de herida. Técnica húmeda 93. Preparación del carro de parada 88.Chosica 6 .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81. Abreviaturas DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Reanimación Cardio-Pulmonar 87. Cuidados de Enfermería 82. Dolor precordial. Control y cuidado de Drenajes Quirúrgicos 94. Técnica seca 92. Cuidados de Enfermería 86.1. Convulsiones. Cura de herida. Hemorragias Agudas. Retirada de suturas quirúrgicas 95.2. Preparación del carro de curas 95. Reacciones anafilácticas agudas 84. Tello” . Actuación de Enfermería 83.

que asegure la práctica clínica. se debe actuar de la misma manera. Por tanto el MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES que se presentamos. formación previa y experiencia pesonal y teniendo presente la autonomía profesional. que recopila «la forma de hacer» y por tanto la praxis de la enfermera en nuestro Servicio. un Modelo de Cuidados concreto. obteniendo así resultados de cuidados de calidad. confeccionado por los profesionales que las llevan a cabo y contrastadas por la evidencia científica disponible. así como los requimientos que DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. a través de la administración de cuidados contrastados cientificamente por la evidencia más reciente disponible. la adopción de una filosofía enfermera determinada. y por supuesto la elaboración de unos instrumentos. Igualmente y dentro de una filosofía de sistematización y coherencia en los cuidados. es consecuencia de la experiencia ejecutada por nuestros profesionales en éstos últimos años.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA INTRODUCCION Cada institución y específicamente cada Servicio para mejorar la Atención al cliente en calidad. debe recopilar todas y cada una de las actividades en un documento denominado MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. que nos permitan llevar a cabo. hemos intentado que la organización de los procedimientos corresponda a cada una de la fuentes de dificultad que define el Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. El presente MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES. Tello” . a pesar de nuestras características individuales. en el marco de los cuidados de calidad la Misión que como colectivo profesional tenemos encomendada en el Servicio de Pediatría y Servicio de Neonatología. es fruto de la recopilación de información y experiencia sistemática de los profesionales que lo conforman. el diseño de una metodología de cuidados basada en principios científicos y de calidad.Chosica 7 .

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA complementan al modelo en nuestra práxis diaria, como son los de Adaptación al Ingreso hospitalario, traslado y alta del Paciente y los Terapéuticos y Diagnósticos. Elaborar este MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES no ha sido fácil, por que demando de una gran dosis de responsabilidad de los profesionales, por ello tenemos que agradecer al equipo de Lic Enfermeros por su aporte en la preocupación de formular ideas, y sugerencias para este trabajo, y tenemos cmo producto este Manual para todos los interesados del que nos sentimos orgullosos. Pero la tarea, no queda aquí, ya que en una época moderna y cambiante en aspectos de salud, no tenemos más remedio que pensar en actualizar cada dos años como máximo los contenidos de este Manual, que ya desde hoy empezamos a mejorar.

Requerimientos del Paciente al Ingreso, Traslado y Alta
1. PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA.
OBJETIVO Conseguir la adaptación del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible, con un trato personalizado y humano. Ofrecer la información que precise el paciente y/o familia. Material - Brazaletes de identificación del paciente cuando se precise. Uso de los rótulos de identificación de cada cama - Champú. - Ropa de cama completa. - Información: normas de la unidad y del Hospital (boletín informativo). - Pañales. - Papel higiénico. - Jabón en barra - Toalla. - Peine. - Registros de Enfermería. - Vaso descartable Equipo - Preparar la cama cerrada - Habitación y velador limpios. - Historia completa. - Libro de registros del Servicio. - Mesita auxiliar, silla, luz y banquito en perfectas condiciones.

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Orinal o pañal descartable para niños. Lavatorio. Ropa: pijama o camisón, toalla. Utiles de aseo personal.

PROCEDIMIENTO 1. Acompañar y acomodar al paciente y familia en la habitación o cama, confirmando la identidad. 2. Presentarse al paciente y /o familia. 3. Dar las recomendaciones necesarias al paciente o Entregar el boletín informativo de la unidad, aclarando posibles dudas tanto al paciente como a la familia. 4. Mostrar el medio físico al paciente y enseñarle su correcta utilización. 5. Proporcionar utensilios de aseo personal y pijama o camisón. 6. Confeccionar la historia del paciente según protocolo de la unidad. 7. Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de procedencia, y nº de historia 8. La Supervisora de Enfermería se presentará al paciente y/o familia dentro de las primeras 24 - 48 horas después del ingreso, quedando registrado en la hoja evolución de Enfermería. 9. Registrar en la hoja de evolución de Enfermería la cumplimentación de este procedimiento. OBSERVACIONES

-

El contenido de la información debe de estar coordinado entre los profesionales del equipo de salud

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA para evitar contradicciones en el proceso informativo. En las ocasiones que se requiera se identificará al paciente con una pulsera colocada en la muñeca. (Ej.: neonatos, lactantes), los niños mas grandes tedrán la identificación en los carteles de acrílico ubicada en la cabecera de las cunas. OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Historia del Paciente. - Impreso de traslado. - Impreso para Ambulancia. - Impresos a Cocina y Farmacia. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Enseres del paciente. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa - Libro de registro de la unidad. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con suficiente antelación. 2. Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisión. 3. Cursar el impreso de ambulancia, si precisa. 4. Recopilar Historial Clínico y anotar en Registro de Enfermería las Pruebas complementarias 5. pendientes de realizar o recibir resultados. 6. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de transporte. 7. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar drenajes, 8. sondas, sueros, etc. si los tuviera. 9. El celador trasladará al paciente acompañado por el personal de Enfermería, 10. según prescripción facultativa . 11. Entregar Historia Clínica en la Unidad receptora. 12. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia. 13. Cursar la baja en la planilla de cocina y en la hoja de medicación de monodosis (si la hubiera). 14. Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del paciente. 15. Recoger y limpiar la habitación.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO 2. VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
OBJETIVO Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados de enfermería. Material Hoja de Valoración Inicial de Enfermería. - Impreso de petición de dietas a Cocina. - Impreso de petición de medicación para Farmacia. - Registros de Enfermería PROCEDIMIENTO 1. Preservar la intimidad. 2. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente. 3. Realizar valoración inicial de Enfermería y cumplimentar el registro antes de las primeras 24 horas. 4. Pautar los cuidados de Enfermería y la medicación prescrita. 5. Cursar impresos a Cocina y Farmacia, si fuera necesario. 6. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - La entrevista se realizará teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: - Crear un clima de calidez y aceptación. - Dirigirse al paciente por su nombre, indicando nuestro nombre y el papel que representamos dentro del equipo. - Emplear conductas no verbales apropiadas. - No utilizar terminología que el paciente no comprenda. - Evitar interrumpir al paciente cuando este hablando. - Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas. -

3. TRASLADO DEL OTRA UNIDAD

PACIENTE

A

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. Realizar procedimiento de cama cerrada (B - 1). 17. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. responsabilidad de los cuidados del paciente durante la realización de la prueba. Registrará los cuidados realizados durante la misma. 12. Comprobar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc., a la vuelta del paciente a la unidad. 13. Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realización de la prueba, se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la misma (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la prueba). Ej.: alergias a contrastes, desfallecimientos...

3.1 TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E INTERVENCIONES
OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarán pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Autorización para la prueba solicitada. - Historia clínica completa. - Impreso de petición de ambulancia, si precisa. - Impreso de solicitud de la prueba. - Material de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. Equipo - Equipo de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según el paciente. PROCEDIMIENTO 1. Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba solicitada. 2. Informar al paciente y/o familia. 3. Comprobar y adjuntar autorización firmada para la prueba. 4. Cursar impreso de ambulancia, si precisa. 5. Comprobar la correcta higiene del paciente y cama. 6. Preparar al paciente para su traslado. 7. Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión. 8. Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera necesario. 9. Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba. 10. El celador trasladará al paciente acompañado del personal de Enfermería, según prescripción facultativa. 11. El personal del Servicio o Unidad de recepción asumirá la

3.2 TRASLADO OTRO CENTRO

DEL

PACIENTE

A

OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otro centro en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Impreso de alta. - Impreso de Cocina. - Impreso de Farmacia. - Impreso de petición de ambulancia. - Informe médico de alta y de Enfermería al alta. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de O2 (D – 1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de O2 (D – 1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. - Libro de registros de la unidad. - Silla de ruedas o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comprobar la identidad del paciente. 2. Comunicar el traslado al paciente y familiares con antelación. 3. Confirmar con Gestoría de Usuarios el traslado y tramitar impreso de petición 1. de ambulancia. 4. Preparar al paciente para el traslado. 5. Entregar al paciente y/o familia el informe de Enfermería al alta.

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19). . Recoger y limpiar la habitación. 9. contestando a las preguntas relacionadas con los cuidados de Enfermería. medir y anotar el débito de los drenajes si los hubiera. Anotar en el registro de pacientes: fecha.Informe Médico de Alta. 5. Observar la correcta posición de catéteres.Equipo de aspiración (D – 3) (E – 6). 12. Mandar al Servicio de Admisión el parte de Alta..Material para Cama cerrada (B – 1).. 4.. si precisa. 2.Informe de Enfermería al alta. . fijándolos si fuera necesario. . cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. PROCEDIMIENTO 1. conexiones. 7.Medicación y material de cura.1). . PROCEDIMIENTO 1.Registros de Enfermería. Controlar. 4. . Entregar medicación y material necesario. Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.Historia clínica completa. Realizar procedimiento de Cama cerrada (B . si lo precisa. Realizar valoración de necesidades básicas a la recepción y compararla con la valoración al ingreso. procurando la continuidad de los cuidados. 10.Parte de Alta.19). 10. 3. 11. adecuando los cuidados a las alteraciones detectadas. si lo precisa.35). Facilitar el acceso moderado de los familiares. .Material de aspiración (D – 3) (E – 6). 7. ALTA DEL PACIENTE OBJETIVO Reincorporar al paciente a su medio habitual. 3. Disponer los soportes.. sueroterapia (RT .. Entregar informe de Enfermería al alta. si precisa.. hasta finalizar el procedimiento. si precisa.Registros. 2. Revisar la historia clínica ajustando tratamientos y cuidados específicos.. Equipo . 13. . 4.Equipo de oxigenoterapia (D – 1). sueroterapia (RT . para la continuidad del DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Chosica 11 . Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama.. revisando con el paciente y familia los 1. Observar coloración del paciente y estado neurológico.Impreso para Farmacia. si precisa. . Tello” .Libro de registro de la unidad. Cursar impreso de ambulancia.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 6. Equipo . si las condiciones generales del paciente lo permite. 8. Organizar la historia del paciente para su traslado al Servicio de Archivos. 6. . Verificar la devolución del equipo utilizado para el traslado. . Cumplimentar el impreso de baja para Cocina y Farmacia (si los hubiera). hora y lugar de traslado.Material de oxigenoterapia (D – 1). drenajes y apósitos. Recibir al paciente por la enfermera/o responsable asignada/o. 8.Equipo para Cama cerrada (B – 1). etc. para los dispositivos y elementos terapéuticos y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión. . si precisa. Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelación.Impreso para Cocina. Verificar los datos de identificación del paciente 3. drenaje (RT .35).. 11. . 12. Material . . Material .Impreso para ambulancia o taxi si el enfermo lo requiere. .3 RECEPCION DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS OBJETIVO Recibir al paciente manteniendo la continuidad de los cuidados. 9.Carro de ropa sucia. drenaje (RT . o camilla según precise.. .Bolsa de residuos.Carro de ruedas.. Tomar constantes si fuera necesario. Se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la prueba (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la exploración).

Equipo . 12. 7. Despedir al enfermo y/o familia. 8. Entregar el impreso de alta voluntaria al enfermo o familiar más directo. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. 5. Cumplimentar y cursar impresos de baja para Cocina y Farmacia. Entregar informe de Enfermería al Alta. . 10.Carro de ropa sucia. 6. 10. Recoger la historia clínica para enviar al Servicio de Archivos. Anotar el Alta en el libro de Registro de la Unidad y en la Hoja de Evolución de 3. Material . OBSERVACIONES . . si los hubiera.Impreso de Alta.Libro de Registro de la Unidad.Bolsa para residuos. Entregar medicación y material de cura si precisa para la continuidad del tto. 7. 9. 11. . Recoger y limpiar habitación.Impreso de Cocina. 5. . tiene que identificarse firmando en la hoja de evolución de Enfermería registrando su nº de DNI. 11. . . tto.Material de Cama cerrada (B–1). PROCEDIMIENTO 1. Cursar el impreso de ambulancia. según necesidades. 4. . (B – 1). Despedir al paciente y/o familia. . Cumplimentar impresos de Alta.19). PROCEDIMIENTO 1. 2. . 7.Impreso para ambulancia. . 9. Cursar impresos de Alta y Alta voluntaria al servicio de Admisión. Entregar el impreso de Alta Voluntaria al enfermo o familiar más directo para su firma. Equipo .Medicación y material de cura si precisa. 9. Organizar la Hª clínica para su envío al servicio de archivos. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. (B –1).Chosica 12 . 5.Material de sueroterapia (RT . según necesidades. Despedir al paciente y su familia. Recoger y limpiar la habitación. .Carro de ruedas o camilla. la hora del Alta y la fecha.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2. Cumplimentar y cursar los impresos de baja a Cocina y Farmacia (si los hubiera).Bolsa para residuos.19). 12. Hacer cama cerrada. etc.Informe Médico de alta. oxigenoterapia (D – 1).Impreso de Farmacia . Anotar en registro de Enfermería. el familiar que recoge al paciente. . 6. 10. Cursar baja a Cocina y Farmacia. Anotar en el libro de registro la fecha y hora de alta. 3. . . Avisar al Servicio de Admisión de la disponibilidad de la cama para un nuevo paciente.Libro de registro de la unidad. . .Impreso de Alta. Avisar al médico responsable.En Pediatría y Servicios Especiales.Equipo de Cama cerrada (B–1). 8. oxigenoterapia (D – 1). Realizar procedimiento de cama cerrada. 8. 4.Carro de ropa sucia.Carro de ruedas o camilla. .Impreso de Alta Voluntaria (triplicado).Impreso para Cocina. 2.Equipo de Cama cerrada (B – 1). Cursar impreso de alta y alta voluntaria al servicio de Admisión.2 ALTA VOLUNTARIA EXTREMA GRAVEDAD POR 4. Avisar al médico responsable.1 ALTA VOLUNTARIA OBJETIVO Facilitar al paciente la documentación legal necesaria para su salida del centro hospitalario cuando éste demande el alta.Informe de Enfermería al Alta. Enfermería. 4. . para 1. revisando con el paciente y familia los 4. Cursar impreso de Alta al Servicio de Admisión. 11. Material .Impreso para Farmacia. Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería fecha y hora de alta. su firma. Anotar en Registro de la Unidad.Equipo de sueroterapia (RT . OBJETIVO Facilitar al paciente y/o familia la documentación legal necesaria para la salida del centro hospitalario procurando la continuidad de los cuidados.Material de Cama cerrada (B – 1). 6. Recoger y limpiar habitación. . si precisa. etc. Tello” .Impreso de Alta Voluntaria (Por triplicado) . cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. durante las primeras 24 horas. 3.

5. 9. . plegando las esquinas inferiores. extendiéndola y ajustando las cuatro esquinas de forma que no tenga arrugas. 7. 13. hora y unidad de procedencia. fecha. Retirarse los guantes. . 15. con el dobladillo hacia arriba. Anotar en hoja de Enfermería la fecha y hora exacta del éxitus.Libro de registro de la Unidad. retirando sondas. . Medicina Preventiva.Incubadora. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y permitirles si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos. 11. Colocar la funda de colchón y sobre ella la sábana bajera. seguir el procedimiento de.s. no estériles. . . . Si no es posible. . clínica. sondas ni drenajes.Impreso de Alta. Hacer cama cerrada (B – 1). PROCEDIMIENTO 1.Cama. OBSERVACIONES . 20. Equipo . Material .Toalla. Cubrir el cadáver según las normas del hospital. 3.Material de Cama cerrada (B – 1). Cumplimentar y cursar impresos de baja a Cocina y Farmacia. heridas y cavidades. 5.. no retirar catéteres. catéteres.).Pinzas.). PROCEDIMIENTO 1. drenajes.Algodón. Colocarse guantes. . 10. HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6. no estéril. . de Admisión la 12. . aislarlo mediante un biombo.Sudario. Notificar al médico de guardia.Empapador-cubrecamas ( en las unidades que lo requieran). . Colocar la cama en posición horizontal. Preparar todo el material y trasladarlo a la habitación. 6. 8. Recoger y limpiar la habitación.P. 14. . 5.. si precisa. Realizar lavado de manos ( P. 17. Comprobar buen estado de todo el material.Tijeras. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. 18. Hacer cama cerrada (B – 1). Anotar en el libro de registro de la Unidad. Preparar el traslado al mortuorio y cursar el impreso de Traslado Urbano. . .s. 2.M. .M.Mascarilla quirófano. . Realizar lavado de manos. . Preparar material y trasladarlo a la habitación.Funda de colchón. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 3. . 4.u.Biombo . . . se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver.Chosica 13 .P. Extender la sábana encimera. 14.Esparadrapo de tela. . . 16. Material . Realizar lavado de manos (P. Comunicar al servicio disponibilidad de la cama. Adjuntar autorización a la Hª. Si la familia lo demanda. Equipo . Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación. así como la atención a la familia en el proceso de duelo hasta su traslado al Tanatorio.Colcha.Guantes u.Funda de almohada. proporcionándole los cuidados 1. Tello” .Impreso para Traslado Urbano.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 13.Cuna.Almohada.Impreso para Cocina. 19. que precise en el proceso del duelo y facilitándole los servicios religiosos que requiera.Jeringas de 10 cc.Palangana.Sábanas (3).Manta. Solicitar a la familia que abandone la habitación. 4. Retirar la historia clínica completa para su envío al servicio de Archivos.Bata u. 2. Identificar el cadáver con: nombre.Impreso para Farmacia. Realizar higiene del cadáver.En caso de solicitud de necropsia. CAMA CERRADA OBJETIVO Preparar la cama en condiciones de higiene y comodidad para el paciente.Esponja. CUIDADOS POST MORTEM OBJETIVO Asegurar los cuidados necesarios para mantener la integridad del cadáver. . 2. .En caso de que el fallecido sea infeccioso. Taponar suficientemente los orificios naturales. 21. 6.u.Bolsas para residuos .

11. orejas. Realizar lavado de manos ( P. 15. 31. Enjuagar y secar.2) 9.u.Jabón neutro. Proteger al paciente de las caídas (H – 2) 7. Secar.Valorar la colaboración del paciente y familia. Secarle las manos. no estériles. Lavar extremidades inferiores prestando mayor atención a los pliegues interdigitales. .) 2. 30. Seguir lavando el tórax. Tello” . 3. Retirarse los guantes.1. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 14. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. . sin jabón (2). . 24. Observar el estado de las uñas.Esponjas u. . Secar bien la piel. 7.Bolsa para residuos. siempre con la ayuda y supervisión del personal asignado. 23. Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo personal (desodorante. ( B – 2. poniendo especial atención a los pliegues cutáneos. 26. 28. Ofrecer cuña o botella si la necesita.Pijama o camisón. Lavar genitales y zona anal. 20. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. 29. Cambiar el agua. 10.Según necesidades de la unidad. Preservar la intimidad del paciente. . OBSERVACIONES . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Enjuagar y secar. OBSERVACIONES . se colocará una tercera sábana doblada a modo de entremetida y un salvacamas. Colocarse guantes. 17. Enjuagar.Botella.. Continuar con el abdomen. Frotar la espalda con aceite de almendras o vaselina líquida. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. . jabón y la esponja.Comprobar el grado de autonomía del paciente fomentando el autocuidado. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 16. Enjuagar y secar. 4. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3.En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de una vía venosa. 7.s. Lavar la parte posterior del cuello.Guantes u. . jabón y esponja. Lavar con agua y jabón el cuello. 21.Carro de ropa sucia. PROCEDIMIENTO 1. hombros. 6. Preparar agua a temperatura adecuada. 12. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Registros de Enfermería.2). Material . . (E – 1. .Aceite almendras.u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar la colcha siguiendo el mismo procedimiento de la sábana encimera con el borde superior por encima de ésta. Informar al paciente. . E – 1.Cuña. 5. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino (G – 3). En las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria.Palangana. Poner funda a la almohada y dejarla sobre la cabecera de la cama. 32. Enjuagar y secar. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). .. .Realizar el aseo diario y tantas veces como sea necesario.Cortauñas.). 19.Las incubadoras deberán prepararse con las condiciones óptimas de humedad y temperatura.Toalla. Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. . Recoger el material. 8. Las cunas térmicas deberán también estar a la temperatura adecuada. Realizar lavado de manos. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca las manos y se las lave. 13.1 ).Artículos de higiene personal. colonia. conservando el buen estado de hidratación de la piel. talco. Anotar en los registros las posibles incidencias.s. Cambiar el agua. Equipo . 18. 8.M.P. se desvestirá comenzando por el brazo sano/ libre. 25. 27. Vestir al paciente con el pijama o el camisón. ASEO DEL ENCAMADO PACIENTE OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort.Papel higiénico. limpiar y cortar si es necesario. .Peine. brazos y axilas.Chosica 14 . . 22.Vaselina líquida. espalda y nalgas. . . .

1 LAVADO DE GENITALES OBJETIVO Mantener limpios los genitales del paciente para cubrir las necesidades de higiene y prevenir infecciones. . Colocarse los guantes. .Colcha.Bolsa para ropa sucia. d) Poner al paciente en decúbito lateral (G – 3. 6.Manta. c) Separar los labios vulvares con una mano y lavar con la otra. a) Pedir a la paciente que flexione las rodillas o ayudarle si no puede por sí misma. ya que la humedad lubrica e impide la fricción. ) 2. Enjuagar y secar bien. .Bolsa para residuos.Esponja sin jabón. Enjuagar. f) Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.M. b) Separar las piernas de la paciente. Realizar lavado de manos (P. . limpiando de adelante hacia atrás el periné (para evitar contaminar la uretra o la vagina). Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).Papel higiénico. 11.Toalla. Informar al paciente.2).s. .Funda de Colchón. 16. PROCEDIMIENTO 1. 8. se avisará al barbero mediante el impreso destinado a tal fin. Retirar pañal si lo tuviera. b) Devolver el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular. Colocar pañal si lo precisa. Equipo . . Informar al paciente. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. .) 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 12. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. Equipo . E – 1. Preservar la intimidad del paciente. Preservar la intimidad del paciente.1.Registros. c) Limpiar la parte superior y los lados del escroto. permitiendo un fácil acceso al timbre y objetos personales. Preparar agua a temperatura adecuada. .Pañal-braga. 13. Realizar lavado de manos ( P. 5. Proteger al paciente de las caídas (H – 2) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA En la mujer: 8. 3. Ofrecer la cuña o botella si la necesita.Cuña.Manivela. 18. Material .Guantes de u.Jabón neutro.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Si el paciente lo necesita. Recoger material. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Almohadas. .2) 9. no estériles.Registros. 6. . Dejar al paciente en posición adecuada y cómoda.Palangana.Fundas de almohadón.Sábanas (3).P. Tello” . . 7. . Material .M.u. 17.2) e) Limpiar la parte inferior del escroto y región anal. . 4. Anotar en los registros de Enfermería posibles incidencias. Realizar lavado de manos. Enjuagar y secar. 3.Chosica 15 . 14.Guantes u. PROCEDIMIENTO 1. 10. d) Enjuagar y secar bien con la toalla.u. 15. g) Proceder de la misma manera para enjuagar y secar. .Empapador-cubrecamas.Botella. Retirarse los guantes. . Proteger al paciente de las caídas (H – 2).(E – 1. En el varón: a) Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande. 7. pero no secar.P. . no estériles. e) Colocar a la paciente en decúbito lateral (G – 3. CAMBIO DE ROPA PACIENTE ENCAMADO DEL OBJETIVO Realizar el cambio de ropa de cama para satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. 4.s. . . 5.

si precisa siguiendo la misma técnica. 10.).cubrecamas de protección debajo de los hombros del paciente. retirando la sábana sucia. 11. Aplicar la crema suavizante si lo precisa y aclarar posteriormente. Si están sucias. si el paciente lo tolera. .3). fijando las dos esquinas. Colocar al paciente en decúbito lateral (G . Material . Colocar la almohada por debajo de la cabeza del paciente. Poner la cama en posición horizontal. 27. situar al paciente en diagonal sobre la cama. . 16.Secador. Colocar colcha y manta si precisa. 24. Equipo . En algunos casos se procederás a levantar al enfermo en bandeja.s. Estirar la sábana y la entremetida evitando arrugas. depositándolas en las bolsas de ropa sucia y residuos respectivamente. y se cambiará la ropa desde la cabeza a los pies.Empapador-cubrecamas. . Informar al paciente. en el borde lateral. Aflojar ropa de cama. 2. Anotar en registros de Enfermería. 14. Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodón taponando los oídos. 6. Volver al paciente hacia el lado limpio. Si no es posible. 16. 4.Torundas pequeñas de algodón (2). . 19. si el paciente lo tolera. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.2).Registros. . Retirar el cabezal de la cama 10. 25. Colocar el empapador.P. . 28. Colocarse los guantes. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. Colocar la entremetida y empapador-cubrecamas.Guantes u. Doblar la parte superior de la sábana por encima de la colcha. 12.Champú antiparásitos.u.Champú. Remeter con holgura la sábana encimera y colcha en los pies de la cama para evitar decúbitos y posturas inadecuadas. 15. . Colocarse los guantes. 9. 26. Quitar el almohadón sucio y sustituirlo por uno limpio. PROCEDIMIENTO 1. Poner la cama en posición horizontal. Poner al paciente en decúbito supino (G . 21. 23. 11. 18.Chosica 16 .Se tendrá en cuenta las posibles patologías que impidan emplear esta técnica. retirando todos los restos del champú. 12. 15. OBSERVACIONES .Toalla. 20. Enrollar la sábana sucia hacia el centro de la cama. Tello” . Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 3. 22. 9. entremetida y empapadorcubrecamas si las hubiera. depositarlas en el carro para ropa sucia.Palangana o lavacabezas.Crema suavizante.Bolsa para ropa sucia. 5. 13. Retirar colcha y manta. Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama.M. 13. Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente. Retirarse los guantes. 17. Colocar el lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente y realizar el lavado. LAVADO DE CABEZA EN LA CAMA OBJETIVO Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y cuero cabelludo. Secar bien con toalla o secador y peinar. 17.Cepillo de cabello. Retirar las torundas de algodón.Recipiente para el agua limpia. Preservar la intimidad del paciente. retirando la sucia y depositándola en la bolsa de ropa sucia. Colocar la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama y 1. Dejar la sábana encimera sobre el paciente para que no quede descubierto. Recoger el material. 8. Realizar lavado de manos. . 8. 7. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 9. Realizar lavado de manos ( P.3. 29. Proteger al paciente de las caídas (H – 2). . Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. remeterlas debajo del colchón y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. . no estériles. 14. Aclarar el cabello con abundante agua. .

. . . En pacientes con la conciencia disminuida. .Suero salino fisiológico. 22. Tello” . d) Preservar la intimidad del paciente. ). estériles.3) o Fowler (G . retirar y limpiar.s. . . i) Cepillar dientes.s. g) Colocación de toalla alrededor del cuello. Equipo . .3.Dificultad respiratoria. Anotar en registros de Enfermería.Guantes u. Realizar lavado de manos ( P. e) Colocarse guantes y mascarilla. . h) Aspirar secreciones si es necesario ( D-3 ).Bolsa para residuos.Incisiones abiertas en cuero cabelludo. .u.Chosica 17 .Registros.s. el procedimiento variará en los siguientes puntos: a) Colocar al paciente con la cabeza lateralizada. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. b) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos.3) 6.u.Guantes u.HIGIENE BUCAL OBJETIVO Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad. OBSERVACIONES . 5.Vaselina.Gasas estériles.Depresor de madera. Recoger el material. .Registros. no estériles.Solución antiséptica (clorhexidina diluida al 50%) . . En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuará de la siguiente manera: a) Realizar lavado de manos ( P. 20. si el paciente lo tolera. 21. 4. manteniéndola en un recipiente con agua fría hasta su próxima utilización. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales.Material de aspiración si precisa ( D3 ). f) Colocar al paciente sentado o semiincorporado . malos olores y prevenir infecciones. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. j) Enjuagar con antiséptico diluido en agua. Colocar al paciente en decúbito supino (G . Retirarse los guantes.Jeringas de 10 cc.M.P.Lesiones cervicales. Equipo . 11. . no estériles. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. d) Limpiar bien toda la cavidad oral. . 7. 3.El lavado de cabeza puede estar contraindicado en algunos casos: . lengua y encías. Recoger el material.). c) Informar al paciente. . . . PROCEDIMIENTO 1.Vaso de u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 18. 2.Pasta dentífrica. HIGIENE DE LOS OJOS OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para mantener los ojos limpios y húmedos. OBSERVACIONES . Cargar las jeringas con SSF. 19. Realizar lavado de manos.Cepillo de dientes. c) Empapar con antiséptico y escurrir bien la gasa en los bordes del vaso. Material . Anotar en registros de Enfermería. Material . Colocarse los guantes . . .Mascarilla. previniendo la aparición de infecciones.Traqueotomías. Retirar guantes y mascarilla. 23.M.3 ). Informar al paciente.s.Si el paciente lleva prótesis. e) Secar labios y aplicar vaselina.Gasas u.u. .Equipo de aspiración si precisa ( D. estériles. Preservar la intimidad del paciente. b) Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda.En pacientes que presentan pediculosis (piojos) en el cuero cabelludo.Aumento de la presión intracraneal.Batea. En pacientes autónomos: informar y facilitar el material necesario para la higiene.P. . .u.Riñonera. . 10 .Perdida de líquido cefalorraquídeo. PROCEDIMIENTO Valorar la autonomía del paciente y potenciar el autocuidado.Toalla. se utilizará el procedimiento de desparasitación de Medicina Preventiva.

En pacientes que no puedan comer sin ayuda. .Cañitas flexibles.Gelatinas.) 2. 7. Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada. 12.Toallitas de celulosa. 16. Anotar en registros de Enfermería.. 12. verificar su ausencia en la dieta. 13.Bandeja. 13. PROCEDIMIENTO 1.1). 10.. ALIMENTACION ORAL CUIDADOS BASICOS OBJETIVO Proporcionar la dieta adecuada al paciente según sus necesidades. 14. Con la otra proceder a la limpieza del ojo. deglución y fatiga ( C – 1.P. Abrir los párpados del paciente con los dedos de una mano. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. Valoración de la ingesta y anotación en registros de enfermería. . 6.Material ( C – 1) Equipo .Alimentos pastosos. Realizar lavado de manos. 8.Espesantes. con fácil acceso al timbre y objetos personales.Utensilios de vajilla (cubierto. Recoger el material. 10. Realizar lavado de manos (P. situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado. Retirarse los guantes .Dieta prescrita. Cerrar suavemente los párpados. Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. Material .1 PREVENCIÓN ASPIRACIÓN DE LA OBJETIVO Evitar la broncoaspiración durante la alimentación oral en el paciente que pueda presentar disfagia. .Servilletas. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario.). .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 8. 9.Jabón neutro. . instilando el SSF desde el lagrimal hacia fuera (usar una jeringa estéril para cada ojo). Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales.Palangana. Informar al paciente. . vaso). b) Preguntar al paciente en qué orden desea comer y cortar la comida en piezas suficientemente pequeñas. Realizar lavado de manos (P.Empapador-cubrecamas. 11. Equipo . Si existen alergias o intolerancias a algún alimento.Equipo ( C – 1) PROCEDIMIENTO 1. 3. 15. 2. Si existen alergias o intolerancias a DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . c) Ofrecer líquidos cuando lo solicite. valorar masticación. Tello” . 9. 4.P. Secar con una gasa estéril cada ojo.Toalla . actuaremos de la siguiente manera: a) En pacientes adultos de edad avanzada.Mesa.M. Comprobar la dieta prescrita. con alteración neurológica.Registros. administrar cantidades pequeñas. 15. Comprobar la dieta prescrita. . 11. 1. . Material . 14. Dar tiempo suficiente para la ingesta. Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal ( B – 5). ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN 12. 5. .Chosica 18 . Observar y anotar la cantidad ingerida. Realizar lavado de manos. . plato. 12. Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad.M.

Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario.). 13.Lubricante hidrosoluble.Pág.Toallitas de celulosa. Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar. 10. 7. Equipo .s.Depresor de madera. Inspeccionar con suavidad la boca comprobando que no haya restos de alimentos. Evitar la ingesta de líquidos. Realizar lavado de manos (P..3) y con la cabeza ligeramente 1.Para facilitar la ingesta de líquidos se podrán añadir sustancias espesantes. Informar al paciente del motivo del sondaje pidiéndole colaboración.A. no estériles. Atención a un cliente adulto con alimentación oral. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES . hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe posterior). Levin.Registros de Enfermería. 19. . 8. Potter. Señalar con esparadrapo o rotulador. . . 13.Estetoscopio..Chosica 19 .Apósito transparente estéril. Informar al paciente.Guantes de u.Esparadrapo antialérgico.. .Pinza de clamp o tapón de SNG.A. 11.Jeringa de 50 c.3. 21. P. Cubrir el pecho del paciente con un empapador-cubrecamas. Editorial Harcourt Brace S.Vaso de u.u.s.1999. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1. 6. babeo. estéril. insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica. terapéuticos o para alimentación. Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en pequeña cantidad.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. 10. Valorar la aparición de signos de dificultad como: tos. 18. disnea. Colocarse los guantes. A.c.4ª Ed. Material . 9. . Observar y anotar la cantidad ingerida.Batea. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. Facilitar el procedimiento. 4. hacia delante. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Ayudar o proporcionar el resto de la dieta si no se observan signos de dificultad. 8. . Colocar al paciente en posición de Fowler (G . Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal (B – 5). . .M. 5. 14. En: Perry.Sistema de aspiración. 13. 12. .. . Evans Orr. Preservar la intimidad del paciente. 22. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado. . 7. con fácil acceso al timbre y objetos personales.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA algún alimento. 17. Mantener o pedirle al paciente que continúe incorporado de 30 a 60 minutos después de la ingesta para evitar el reflujo gastro-esofágico. Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente. Esta maniobra puede producir náuseas. 9. 3. 16. Insistir a los pacientes con hemiplejia que mastiquen con el lado no afecto. 15. Realizar lavado de manos. Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. una vez que la SNG ha pasado la nasofaringe. verificar su ausencia en la dieta. . . retirar y avanzar la SNG hacia el oído. Tello” . 12..Madrid. Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable.P. 4. G. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación.). 20. .Paño limpio o toalla.. Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides. 766-768. M. 11.u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Gasas no estériles. si no es posible.Sonda nasogástrica adecuada según motivo del sondaje (Salem. 6. Lubricar sonda con agua o lubricante hidrosoluble. Si esto ocurre. 2.3). 3. solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua. (E – 6) PROCEDIMIENTO 1. 5.Bolsa para residuos. Flexionar la cabeza del paciente hacia el tórax. SONDAJE NASOGASTRICO OBJETIVO Establecer una vía de acceso al estómago del paciente a través de las fosas nasales con fines diagnósticos. Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás e insertar la sonda a través de la fosa nasal.

Pág. Enfermería Fundamental: Conceptos.Guantes de u.279. o pinzar la sonda con la pinza de clamp según prescripción médica. . C.1ª Ed. Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente. Realizar lavado de manos. C. Dirección de Enfermería Hospital Universitario San Carlos. Insertar la sonda NSI siguiendo el procedimiento (C .. .. interrumpir la maniobra y retirarla.. con la siguiente excepción: OBSERVACIONES . la sonda hasta la señal sin forzar el paso de la misma. 53. Manual de Técnicas y Procedimientos básicos de Enfermería. d) Introducir 20 c.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. 19. Potter.Madrid. . Inserción y mantenimiento de la sonda nasogástrica. y evitando decúbitos en las fosas nasales. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado. . Manual de Procedimientos de Enfermería Pediátrica. Editorial Interamericana.c. Pág. 2.Bomba de infusión enteral. P. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora o aspirador). En: Perry. Editorial Harcourt Brace S. Nursing. Sastre.157.. México. 5. Tello” . Fundación Jiménez Díaz.F.1995. Manual de Procedimientos básicos de Enfermería.s. Madrid 1990.Pág 68-76. . González . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. . 156.Registros de Enfermería. Junio- DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A..2). Pág. se ahoga o se vuelve cianótico. confirmar la buena colocación de la SNG).Procedimientos de Enfermería.Toallita celulosa. De Brunner. . Pág. Madrid. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14. 21. Rev.Pinza de clamp o tapón de SNG.Quevedo. e) Confirmar la colocación mediante la Rx de tórax / abdomen. de aire con la jeringa por la sonda y auscultar con el fonendoscopio en el epigastrio (la ausencia de ruido indica mala colocación).Paño limpio o toalla. Julio. Inserción de una sonda nasogástrica. Introducir 15. Suddart.c. Colocación de una sonda nasogástrica. D´Avis. Madrid. 18.1997. México D. .s. . McConnell. de aire con la jeringa.. 8. no estériles. 22. Retirar guantes. Enfermería MédicoQuirúrgica. así como las características del líquido drenado. 1991. PROCEDIMIENTO 1. Para comprobar la colocación de la SNG.Pág. . .u. 3.Bolsa de residuos. Llorente. 1618.Pág. Equipo . 4ª Ed. T. 1992. C. A. 10811089. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 6.Estetoscopio. . Tryniszewski. E. . H. 1999.. 73. al equipo de alimentación.Jeringa de 50 cc.4ª Ed. Metas de Enfermería. Interamericana McGraw-Hill. R. 1056-1102. 7.Sistema de Nutrición Enteral.Esparadrapo antialérgico. Nº 20.A. 20. 7ª Ed. V. Material .Pág.892-895. Si se encuentra alguna resistencia. y 5 c. Comprobar correcta colocación de las siguientes formas: c) Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gástrico (si lo hay.Batea.1999.Vaso de u. 4. . M. Hospital Infantil Niño Jesús. G. M. 1991.Preparado comercial de Nutrición Enteral. Guía rápida de la enfermera. 16. FARMACIA LUBRICANTE HIDROSOLUBLE 13. procesos y práctica. Buchda. Madrid. 1993. .Chosica 20 .1 SONDAJE NASOINTESTINAL PARA ALIMENTACIÓN OBJETIVO Establecer una vía de acceso al intestino delgado del paciente para alimentación. BIBLIOGRAFIA 1. A. introducir entre 2 c.. Rev. Ministerio de Sanidad y Consumo. .Olivieri.Gasas no estériles.c. 17.En prematuros y neonatos. estéril. Recoger el material. de Nutrición Enteral.Depresor.u. Pág.Lubricante hidrosoluble.Bolsa para admón.Erb. medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternón.Sonda nasoduodenal para alimentación enteral. el paciente tose. 278.A. Kozier. 9..

1999. A. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasointestinal o de yeyunostomía. G. . 4ª Ed. Evans Orr. Colocarse los guantes.Bolsa para admón. 15 FARMACIA PREPARADO COMERCIAL DE NUTRICIÓN ENTERAL MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 79 a) Proporcionar una dieta equilibrada al paciente a través de la sonda nasointestinal. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasogástrica(calibre pequeño o grande) En: Perry. Pág 788-791 3.F.Guantes u.1999.Sistema de nutrición enteral. 8. 7.Toallita de celulosa.Vaso u.. 3. e) Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión. Potter. .. mientras la sonda de alimentación permanezca colocada (puede perforar el tracto gastrointestinal).u. antes de iniciar la alimentación. 2.Procedimientos de Enfermería. . (menos de 150 ml de residuo gástrico). .s. Preservar la intimidad del paciente. Editorial Harcourt Brace S. .3). f) Lavar la SNG. y programar el ritmo prescrito.2) para asegurar una absorción adecuada.. o no exista.Preparado comercial de nutrición enteral. 4.Agua.2). Potter. Administración enteral a débito continuo (NEDC): a) Pinzar la SNG. Tryniszewski. Administración en bolo: a) Pinzar la sonda. una vez introducida la sonda. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. A. verificando que el residuo gástrico sea menor de 150 ml en adultos (en pacientes pediátricos variará según la edad).Tapón para SNG. d) Despinzar la sonda. Comprobar tolerancia. Administrar la alimentación por SNI en infusión continua según procedimiento (C – 2.Bomba de infusión para N.P. M .Madrid.Estetoscopio. b) Dejar colocada la guía hasta la confirmación radiológica de la sonda 2. Comprobar que el contenido de líquido intestinal sea menor de 30 ml.Pinza de clamp. .s. G. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.No intentar nunca reinsertar la guía retirada.Chosica 21 . PROCEDIMIENTO 1. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1. Editorial Interamericana.2). sin el émbolo al extremo de la SNG.). Pág. 6. c) Rellenar con el preparado alimenticio.Jeringa de 50 c. para facilitar el paso al duodeno. con 2030 ml de agua en adultos y no más de 10 ml en niños. Informar al paciente.c.u.Registros de Enfermería.Soporte de gotero. Comprobar correcta colocación de la sonda (C .Bolsa para residuos. . de nutrición enteral. . C.Sonda para alimentación enteral.A. .A..c.A. 3. 13. México D. P. P. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES .. (Si hubiera más cantidad puede deberse a un desplazamiento de la SNI hacia el estómago).Madrid.1ª Ed.2 ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.3. . Realizar lavado de manos (P. Material . . . En: Perry. b) Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c. Pág 772-776 2.A.E. Buchda. Evans Orr. b) Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la SNG.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar al paciente en decúbito lateral derecho (G 3. no estériles. . 4ª Ed. al finalizar.M. Tello” . c) Comprobar la tolerancia c / 4 . Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. estéril.8 h. Equipo . 5. 1995. M .. Editorial Harcourt Brace S. . V. Colocar al paciente en posición de Fowler (G . Guía rápida de la enfermera.

OBSERVACIONES .P.Empapador – cubrecamas. Mantener al paciente en la posición semi-Fowler unos 30 minutos para prevenir aspiración. Recoger el material. Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA d) Lavar la sonda con agua c / 8h. 9. 12. . OBSERVACIONES . este obstruida o en posición incorrecta. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. La manera de proceder será igual que en la NEDC.Guantes de u.Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica. Colocar un empapador . Realizar lavado de manos.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos. posibles alteraciones gastrointestinales. en niños ). Anotar en registros de Enfermería.Esparadrapo. .3). .5). 12. y siempre que se administre medicación ( 2-5 ml. (puede retirarse más rápidamente cuando llega a la nasofaringe). distensión abdominal. Material . Preservar la intimidad del paciente. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado.cubrecamas sobre el tórax del paciente.. . 16. Pedir al paciente que retenga la respiración para cerrar la epiglotis.Batea. y comunicarlo al facultativo.No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la higiene máxima. diarrea. Realizar lavado de manos (P. 13.3) al menos durante 30 minutos tras la toma.u. Administración enteral cíclica: Utilizada en pacientes como transición entre NEDC y oral.3 RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA Y NASOINTESTINAL OBJETIVO Extraer la SNG o SNI cuando el paciente no la necesite.Chosica 22 .Bolsa para residuos.c. ALIMENTACIÓN ENTERAL GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA POR Y OBJETIVO Proporcionar una nutrición equilibrada al paciente con riesgo de desnutrición o con desnutrición establecida. 11.Toallitas de celulosa. Proporcionar material y/o ayudar para la higiene bucal ( B – 5 ). 5. vómitos. 10. Retirarse los guantes. intolerancia a los alimentos. 14. de 20 a 30 ml. Limpiar los residuos adheridos a la nariz. de aire o agua por la sonda para que no tenga contenido gástrico al retirarla ( en paciente pediátricos de 3 a 5 c. . no estériles.Equipo para la higiene bucal (B . .M. Depositar la sonda en la bolsa para residuos. 6. . . permanecerán en posición de Fowler (G . . 17. Se administra en varias tomas prescritas.Valorar. 10. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales.). Material .Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos . Desconectar la sonda del sistema de aspiración si lo hubiera.Gasas estériles. Pinzar la sonda doblándola con la mano.3. 2. Retirar el esparadrapo que fija la sonda a la nariz y otras sujeciones que hubiera. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 7.3. . 8. 13.Material para la higiene bucal (B ..Gasas no estériles.5).s.Registros de Enfermería. Recoger el material. y en los pacientes que se administre en forma de bolo. 15.c. Retirar la sonda suavemente pero sin pausa. limpiándola con gasa a medida que se va retirando.Bolsa para residuos. evitando posibles complicaciones. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada. distensión abdominal. e) Cambiar sistema y bolsa de alimentación c / 24 h. Informar al paciente que puede sufrir alguna molestia nasal o náuseas al realizar el procedimiento. a través de la sonda de gastrostomía o yeyunostomía. 11.. Colocar al paciente en posición de semiFowler (G . Realizar lavado de manos. PROCEDIMIENTO 1. 14. .Bolsa de nutrición enteral. de agua). diarrea. de un volumen determinado con un periodo de descanso entre ellas. 3. Colocarse los guantes. . . 4. Retirarse los guantes. una vez retirada la sonda. 13. Introducir 10 c.. 9. Tello” .

. identificación del paciente y ritmo de infusión..u.P.Bomba de perfusión volumétrica. Utilizar técnica aséptica si el estoma no está cicatrizado. Medicación prescrita (Insulina.) 2. 12.Paños estériles (2). 11. 4. estériles. 5. 5. estériles.u. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada. estériles. . .Chosica 23 . 3. ( P.s. Tello” . 15. 17. distensión abdominal.Sistema de bomba de perfusión.Toallitas de celulosa.P. estériles.Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica. (en niños.Estetoscopio. Preparar las soluciones y medicamentos complementarios según hoja de tratamiento (RT – 1). . no estériles.Guantes u. Introducir por el látex existente en la bolsa los medicamentos complementarios. .. y en los pacientes que se administre en forma de bolo.. . Retirarse los guantes. Perforar las botellas una a una sin tocarlas (con ayuda de una segunda persona). 7.. . Colocar las soluciones en los soportes.No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la máxima higiene.Soporte para gotero. 2.Agujas u. 3.s.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos. no >5 ml).u. Administración de NP.Guantes u. 9. Material . Dejar pasar el líquido a la bolsa de alimentación y cerrar el sistema. .Bolsa de alimentación parenteral. 1.Etiquetas y rotulador.Contenedor de objetos punzantes. Soluciones para preparar la alimentación (según prescripción). . Equipo . Informar al paciente del procedimiento. . . 6. ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL OBJETIVO Proporcionar al paciente. Realizar lavado de manos. Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentación 1. Anotar en una etiqueta: composición de la solución parenteral.Bomba de alimentación enteral. Comprobar el residuo gastrointestinal (no debe ser >30ml). notificar al médico antes de iniciar la alimentación. diarrea. 16. fecha y hora 13.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .u.Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos.Preparado comercial de Nutrición enteral prescrita. .). OBSERVACIONES . Administrar la alimentación en infusión continua.Sonda de gastrostomía / yeyunostomía. 6. de comienzo. Preparar campo estéril y abrir bolsa de nutrición. . 14. Colocarse los guantes estériles. Conectar a la bomba de perfusión y ajustar dosificación. Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones. oligoelementos. .Registros de Enfermería.Esparadrapo antialérgico.Soporte de gotero. . Homogeneizar la mezcla. Comprobar ruidos intestinales. . antes de iniciar la alimentación con sonda de yeyunostosmía. . Cubrir la bolsa con un paño verde estéril para aislar de la luz. 4.).Registros de Enfermería.u.2 ). Cambiar el sistema en cada cambio de alimentación. . multivitaminas. 3. Limpiar los tapones de las soluciones con antiséptico. .3) al menos durante 30 minutos tras la toma. para asegurar una absorción adecuada. . 2. 15. Equipo . Colocarse los guantes estériles.M.M.Gasas estériles.Antiséptico. . . Lavado de manos. .Jeringas u. PROCEDIMIENTO El mismo que ( C-2. 8. Realizar lavado de manos (P. . 1.Guantes u.Mesa auxiliar. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Hoja de tratamiento. las sustancias nutritivas a través de una vía central cuandono pueda tolerar la alimentación oral o enteral.Sistema de nutrición enteral.Llave de 3 pasos.3.s. permanecerán en posición de Fowler (G . PROCEDIMIENTO Preparación de la NP.s.Si el ruido intestinal está ausente. con las siguientes consideraciones: 1. .s. 10. .

elevando la cabecera de la cama / cuna. Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente.Tubo de oxígeno. . .Carpa de O2. inserción. . detectando signos y síntomas de contaminación antes de conectar la alimentación. 5.Toma de oxigeno o bala. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Si ocurriera por algún motivo se administrará un suero Glucosado al 10 % al mismo ritmo que la NP para evitar hipoglucemias. 5. Evitar las fugas de 02 hacia los ojos para impedir la posible aparición de conjuntivitis. Material . 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 4. Ajustar la concentración de oxigeno prescrito en el caudalímetro. 3. coloración de la piel y mucosas y observar la frecuencia respiratoria. . PROCEDIMIENTO 1.Registros de Enfermería. . .Chosica 24 .Conexión recta. .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). evitando presiones excesivas. PROCEDIMIENTO 1.Toma de oxigeno o bala de oxígeno. 5. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Tello” . .Evitar manipulaciones del sistema y extracciones de sangre por el mismo.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos / pediátrica).La alimentación parenteral no se debe interrumpir bruscamente. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Retirarse los guantes. . 8. 6.Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto).Se realizarán controles de glucemia según prescripción facultativa.Gafas nasales (adultos / pediátrica). Preparar con rigurosa asepsia la alimentación. 16. 6. 2.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos/pediátrica).2 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE GAFAS OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.Conexión recta. Recoger el material. Informar al paciente del procedimiento . 3. 7. Comprobar la efectividad del sistema. Equipo . . OXIGENOTERAPIA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. . . Comprobar el nivel de agua en el frasco humidificador.Apósito quirúrgico transparente estéril. Mantener higiene diaria de la mascarilla. .1 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE MASCARILLA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. así como la manipulación de las conexiones al CVC. Equipo . Comprobar y ajustar la concentración de 02 prescrito en la mascarilla. la asepsia del punto de 1.Registros de Enfermería.No administrar fármacos o sueros por la misma vía que la NP. . Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia (D – 1). Anotar en registro de enfermería la actuación. Colocar al paciente en la postura más adecuada. Material . hora de comienzo de la nutrición y las incidencias ocurridas.Caudalímetro. 4. . 9. OBSERVACIONES . OXIGENACION 16. 2. Comprobar la perfecta colocación del catéter central. Anotar en registros de Enfermería. Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas. .Caudalímetro. 16.Se recomienda envolver las conexiones con gasas estériles impregnadas con povidona yodada.Tubo oxígeno. . .Lubricante. 2. . Realizar lavado de manos 10.Ventitubo.

Caudalímetro.Tubo de oxígeno. Evitar que el flujo de O2 dé directamente en los ojos del niño para evitar 1. 17. 6. Introducir los vástagos de las gafas en los orificios nasales . . Comprobar y ajustar la concentración de O2 en el ventitubo.Toma de oxigeno o bala de oxígeno. 2. . Enseñar y estimular al enfermo y/o familia a humedecer periódicamente la nariz. Equipo . .Sonda para administración de O2. 7. . Comprobar la salida de 02 por los vástagos de las gafas 4.Carpa de O2. Vigilar que el paciente respire por la nariz y no por la boca.Registros de Enfermería. 5. 8. tipo Aquapak®. Equipo . Administrar el O2 cuando se precise mediante sonda de pequeño calibre. .Toma de oxigeno o bala PROCEDIMIENTO 1. Colocar la carpa cubriendo la cabeza y evitando decúbitos en la cara y hombros del paciente. PROCEDIMIENTO 1.Conexión recta. (D – 1). 5. . Colocar el extremo del tubo de oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a ésta con el esparadrapo.Ventitubo o conexión traqueal.3 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE CARPA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. Aplicar el procedimiento de oxigenación (D – 1). Colocar filtro pequeño en la traqueotomía y poner ventitubo adaptándole el filtro. Limpiar y humedecer la nariz del paciente si precisa. .Chosica 25 . 5.Toma de O2 ó bala de oxígeno. Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar acumulo de CO2. Comprobar y ajustar la concentración de 02 .Desconectar periódicamente los tubos para vaciar el agua que se acumula en ellos. introduciendo ésta 3 ó 4 cm dentro de la traqueotomía.Gafas nasales (adulto / pediátricas. 8. .4 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A TRAVÉS DE TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.fijándolos de la forma más cómoda para el paciente para evitar irritación de la mucosa y prevenir decúbitos. 2. Anotar en registros de Enfermería. Evitar tracción en la traqueotomía. Ajustar y comprobar la concentración de oxigeno prescrito para gafas. 3. .Humidificador con adaptador.Registros de Enfermería. Cambiar filtro cuando esté sucio de secreciones. . Aspirar secreciones cuando precise el paciente. 16. Anotar en registros de Enfermería. .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). 3.Apósito quirúrgico transparente. Equipo . 7. 4.Caudalímetro. 6. 4.Esparadrapo antialérgico .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). PROCEDIMIENTO 1. OBSERVACIONES .Filtro humidificador pediátrico. 3. 6. sequedad e irritación. .Caudalímetro. . Material . .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . Material . 16. 2. . 7. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia.Tubo de oxígeno. Anotar en registros de Enfermería.Registros de Enfermería.Conexión recta. Tello” . Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia ( D –1 ). CUIDADOS RESPIRATORIOS OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .

PROCEDIMIENTO 1. 17. Informar al paciente del procedimiento. 4. 4.Registros de Enfermería. con relación al bronquio principal. Tello” . manteniendo permeables las vías aéreas. para que el paciente pueda expulsarlas al exterior con la tos. efectuando la inspiración por la nariz y la espiración lenta por la boca. 3. Equipo .Registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Enseñar al paciente ejercicios respiratorios que favorezcan la expectoración y la disminución de la disnea. Comunicar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz 2 ó 3 veces. 4.Registros de Enfermería. 6.2 TOS ASISTIDA OBJETIVO Provocar la expectoración del paciente mediante el estímulo previo de la tos. 5. PROCEDIMIENTO 1. Comprobar la permeabilidad de los orificios nasales antes de iniciar los ejercicios. Anotar en registros de Enfermería la efectividad del procedimiento. Colocar al paciente en la posición adecuada. Detectar cuando el paciente necesita ser derivado a la Unidad de Fisioterapia Respiratoria. Anotar en registros de Enfermería. Instruir al paciente para que haga una Inspiración lenta y profunda.Chosica 26 . hacia los bronquios principales y traquea. 2.Bolsa para residuos. 4. está vacío. Dicho segmento deberá tener una posición más elevada.Procurar la estimulación de la ingesta líquida si no existe contraindicación. . Informar al paciente. a toser y respirar profundamente. de forma que. que ha de durar el doble de tiempo que la inspiración. 3. 2. En este momento comenzará a liberar el aire con la boca ligeramente abierta (como empañando un cristal). en la parte superior del abdomen y la otra en el tórax. Solicitar al paciente que respire lentamente y relajado. 5.4) (D – DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Toallita de celulosa Equipo . .Inspirómetro incentivado. . Informar al paciente. y a la tercera deberá toser. previamente al inicio de la maniobra. Realizar 2-3 veces al día y nunca después de las comidas. expulsando el aire por la boca 2 veces.Almohadillas ó almohada. 3. con una mano.3 DRENAJE POSTURAL OBJETIVO Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente. Material .Toallita de celulosa Equipo . 17.1 RESPIRACION DIAFRAGMATICA OBJETIVO Educar al paciente para que utilice el diafragma como estructura principal de la respiración. Material . con la mano sobre el abdomen. Equipo Almohadillas ó almohada. 2.Registros de Enfermería. Material . OBSERVACIONES . . Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) y rodillas ligeramente flexionadas. Repetir hasta que sea efectiva la tos. PROCEDIMIENTO 1. según el segmento a drenar. Material . 2. Espirar lentamente hasta advertir que el abdomen. hasta llegar al máximo.Bolsa para residuos. 17. Situar al paciente sentado y con el cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante.Almohadillas ó almohada. Informar al paciente. Aplicar los procedimientos de percusión y/o vibración (D – 2. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales del paciente. 3.Almohadillas ó almohada. Inducir al paciente. PROCEDIMIENTO 1. así como prevenir posibles complicaciones. Anotar en registros de Enfermería. a través de la nariz. . se sienta la distensión del mismo.

. descansar y repetir. 9. Realizar lavado de manos (P.Toallita de celulosa Equipo .P. para que puedan ser movilizadas y expulsadas. 6. Poner un paño verde en la zona a tratar para no efectuar el clapping sobre la piel.Absceso pulmonar . 3.Distensión abdominal. OBSERVACIONES • Las principales indicaciones para el drenaje postural son: . 17. Realizar siempre la vibración coincidiendo con la expiración del paciente. Colocar las manos ahuecadas con los dedos flexionados y unidos.Registros de Enfermería. 6. puede estar contraindicada en algunas situaciones. 5. la efectividad del procedimiento. por lo que debemos solicitar la ratificación de la orden al médico encargado. .Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. 4.Bronquitis crónica . alternando derecho e izquierdo y dependiendo del segmento. Realizar esta técnica durante 3-4 minutos.2). u.Almohadillas ó almohada.5). . PROCEDIMIENTO 1. durante el drenaje postural. 3. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . 2. Informar al paciente del procedimiento. PERCUSION DRENAJE POR OBJETIVO Desprender y desplazar mecánicamente las secreciones adheridas a las paredes bronquiales del paciente.M. 5. Material . . Evitar la percusión sobre la columna vertebral.Insuficiencia cardiaca . OBSERVACIONES • Este procedimiento debidamente realizado no debe producir dolor. Alternar el Trendelemburg (G – 3. área renal. 6. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3.5 DRENAJE POR VIBRACIÓN OBJETIVO Desprender y desplazar las secreciones adheridas a las paredes bronquiales.Fibrosis quística. .4 CLAPPING. Adaptar la mano sobre la zona a tratar (mano plana y dedos ligeramente separados).Toallita de celulosa PROCEDIMIENTO 1.Derrame pleural . 8.Bolsa para residuos. con posición semisentado o Fowler (G – 3. Material . en presencia de: . no estériles.Hipertensión arterial . 7.) 2. de tener la vibración durante la inspiración siguiente.).Neumotórax. Informar al paciente de la técnica a realizar.3). cantidad y características de las secreciones.P. Tello” .Bolsa para residuos.Cirugía torácica. . • La posición de Trendelemburg. Se aplicará cuantas veces sea necesario.4). esternón. si las secreciones son muy espesas. Realizar una percusión de forma rítmica. hígado y zonas de lesión cutánea o fractura. OBSERVACIONES • Esta contraindicado en los siguientes casos: 17.Fracturas costales. sobre el área deseada con movimientos de las manos en las bases de los pulmones.Chosica 27 . . .M.Guantes u. • Está contraindicado en los siguientes casos: . Anotar en registros de Enfermería. realizando una presión vibratoria que se transmita al pulmón. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. para que puedan ser movilizadas y expulsadas por el paciente. 7. .Hemoptisis. s.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2.Cirugía cardiovascular. Enfermedades con bullas enfisematosas. Realizar lavado de manos (P.Bronquiectasias . Anotar la técnica aplicada y efectividad de la misma en los registros de Enfermería. 4. que queremos drenar.Patología intracraneal .Entremetida. Anotar en registros de Enfermería. . Colocar al paciente de la forma más cómoda dependiendo de la zona a drenar. .Enfermedades con osteoporosis.Registros de Enfermería.

11. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Explicar que una vez finalizada la inspiración se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz muy lentamente. Retirarse los guantes y la mascarilla. • Mascarilla u.No realizar la aspiración nasofaríngea cuando exista sospecha de salida de líquido cefalorraquídeo o trastorno hemorrágico.Bolsa para residuos.Bullas enfisematosas. 3. • Sonda de aspiración endotraqueal estéril u. 15.Conexión en Y. OBSERVACIONES • Si el paciente va a ser sometido a cirugía programada. Material • Bolsa para residuos. 4.u. 3. 5.Neumotórax.).Hemoptisis. Anotar en registros de Enfermería. ASPIRACION OROFARINGEA NASOFARÍNGEA. resultará de gran utilidad que conozca los objetivos y su funcionamiento correcto en el periodo preoperatorio. . .s. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13.u. • Guantes de un solo uso no estériles. • Solución antiséptica para lavar.P. Informar al paciente.Tubo de bulbos. Material . OBJETIVO Mantener la permeabilidad nariz y faringe del paciente. Realizar lavado de manos. Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar hasta alcanzar su tope superior. 14.Toallita de celulosa. • Registros de Enfermería. Conectar el aspirador y el equipo de aspiración comprobando que funciona 1. . Recoger el material. OBSERVACIONES .Fracturas costales. • Gasas estériles. 12. Reflejar en el registro la espiración conseguida con el Inspiron. • Esta contraindicado en los siguientes casos: . Tello” . Dejar descansar al paciente entre aspiración y aspiración.Neumotórax. 7.Aspirador eléctrico o vacuómetro de vacío. Equipo . Esta maniobra no debe superar los 8-10 segundos y nunca se introducirá la sonda aspirando. correctamente. . 17. PROCEDIMIENTO 1.s. debiendo permanecer en este lugar el máximo tiempo posible. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 9. 2. Valorar la frecuencia del ciclo según el estado del paciente. . 10. 8.Batea. PROCEDIMIENTO 1. Introducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiración intermitente con movimientos suaves de ligera rotación mientras se va retirando la sonda.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .1 ó 2 Bolsas con válvula para sistema de aspiración. Colocarse los guantes y la mascarilla. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Preservar intimidad. Repetir cuantas veces sea necesario. Explicar al paciente el funcionamiento del inspirón. 4. . . • Toallita de celulosa. 6. 6. Evitar realizar la técnica después de las comidas del paciente. . 16. 5.. Desechar la sonda y los guantes tras la aspiración. . / de boca. 2. Incentivar al paciente para que se realice el ejercicio 2 ó 3 veces seguidas con pequeñas pausas entre cada una. realizando una inspiración tan profunda como le sea posible.Chosica 28 . Indicar al paciente que tome aire a través de la boquilla. Realizar lavado de manos ( P.Inspirómetro incentivado.6 ESPIROMETRIA INCENTIVADA OBJETIVO Aumentar la capacidad pulmonar del paciente y evitar posibles complicaciones.Hemoptisis. • Equipo de aspiración: 18. 7.Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. . .M.

Informar al paciente. . la bata y la mascarilla. 3. .P. Colocarse los guantes estériles. .Batea. evitar DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.1).M. 13.P.Escobilla limpiatubos. Informar al paciente. Retirar la baberola sucia. permitiendo el fácil 18. 7.).Guantes u. . 12.Guantes u.3). 19. 16. la mascarilla y los guantes tras la aspiración. 15. Preparar campo estéril. 14.Material de aspiración (D – 3).Registros de Enfermería. 10.3. 14.Suero fisiológico (1 amp. 3. Este procedimiento deberá realizarse cada 8 horas. de 10 ml. Realizar lavado de manos (P.s.c.u. Cambiar diariamente la cánula si hay infección. Colocar la sonda en el sistema de aspiración sin retirar el envoltorio. 5. estériles. Aspirar secreciones (D-3.Material de aspiración (D .s. 18. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solución antiséptica. Abrir y regular el sistema de aspiración. Instilar de 3 a 5 c. Colocarse los guantes no estériles. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. retirar la cánula interna ( macho ) y sustituirla por una limpia estéril.Chosica 29 . 6.Solución antiséptica. OBSERVACIONES . Recoger el material. .Evitar realizar esta técnica después de las comidas del paciente. 8. 10. 19. Cambiar la cánula completa cada 7 días. 6.Bata de un solo uso. CUIDADOS MANTENIMIENTO TRAQUEOSTOMIA DE Y LA OBJETIVO Conservar la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado.1 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Mantener la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado. de SSF si las secreciones son espesas. 2. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . . introduciendo la sonda sin aspirar y retirarla con movimientos suaves de ligera rotación.c estéril.) Equipo . . 7. 9. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles. infecciones respiratorias y mantener el estoma en condiciones óptimas. Material . Introducir la sonda de aspiración como máximo 1 cm más de la longitud de la cánula. Preparar el sistema de aspiración.).Cinta de algodón y baberola de plástico estériles.Paño verde estéril. 11. limpiar alrededor del estoma y de la cánula. 9. 2. 13.Toalla. .Jeringa de 5 c. Preservar la intimidad del paciente. Fijar con una mano la cánula de traqueostomía. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.1). .Equipo de aspiración (D – 3). 8. cambiar cada 3 días.Registros de Enfermería.Equipo de aspiración (D . PROCEDIMIENTO 1. 17. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos. (Ver anexo) . Los primeros días tras la intervención. Colocar una toalla sobre el pecho del paciente.3). Material . .u. estériles . 11. Aspirar las secreciones (D . Colocar al enfermo semisentado (G – 3. Tello” . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 15. Utilizar técnica estéril para curar el estoma: a) Limpiar con SSF y secar con las gasas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Preservar la intimidad del paciente. 5.3). y con la mano dominante.Set de Curas estéril nº 1. Anotar en los registros de Enfermería. Equipo . Aspirar las secreciones (D – 3). Cánula de traqueotomía o laringectomía del nº adecuado. 12. para humidificarlas y estimular la tos. Colocar al paciente en posición semisentada (G – 3. Realizar lavado de manos ( P.M. 4. b) Colocar las gasas sin cortar y la baberola alrededor de la cánula. 4.3). Desechar la sonda.

Recoger el material. OBSERVACIONES .s. Verter la orina de la botella en la copa graduada y medir si es necesario.Pesar el pañal seco.Guantes de u. Colocarse los guantes.M.Pesar el pañal mojado. 13. no estériles. 22. 5. Retirarse los guantes.Soporte para bolsa. ELIMINACIÓN OBJETIVO Conocer la cantidad de orina eliminada por el paciente durante un tiempo determinado.Copa graduada. 3. 2. .u. Retirarse la bata.C. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 21. PROCEDIMIENTO 1. OBSERVACIONES 20.Bolsa de orina pediátrica. PROCEDIMIENTO 1. anotar la cantidad de la bolsa en la gráfica y cambiarla por otra. .C.El cambio de cánula completa la efectuará el facultativo. . . 2. . Recoger el material. Anotar en registros de enfermería.). 7.braga (adultos / pediátrico). 14.Registros de enfermería. .Empapador-cubrecamas.Botella. 11. no estériles. Ayudar o proporcionar material para la higiene de las manos. 7. 9.Palangana. Verter la orina de la botella o cuña en la copa graduada y medirla. Retirar la botella al finalizar la micción y trasladarla al sitio destinado para su limpieza. bien colocada. Preparar el material y trasladarlo al lado del enfermo. 20. 8. Material . 4. Proporcionar la botella y en caso de necesitar ayuda colocar la botella entre las piernas del paciente e introducir el pene. . . 18. si es necesario.M.Jabón neutro.Chosica 30 . 6.P. si es necesario. 16. la mascarilla y los guantes. . OBSERVACIONES • Si el paciente está sondado. Ayudar al paciente para que adopte la posición adecuada. 5. Facilitar el papel higiénico o ayudar en la limpieza.C. 6. . Anotar en registros de enfermería diuresis y características de la orina. .Toalla. Informar al paciente. Desechar en el W.Bolsa de orina (con o sin triángulo). Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama 1. . 3. Realizar lavado de manos ( P. 20. Tello” . salvo que éste lo delegue en el personal de Enfermería. 10. 8. 23. Realizar lavado de manos.Toallita de celulosa. . se medirá la orina por el sistema de doble pesada: . Anotar en registros de Enfermería. Equipo .P. Realizar lavado de manos ( P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA acceso al timbre y objetos personales. 12.Esponja. . OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria en el paciente varón.u.). MEDICION DE DIURESIS 20. 19.s. Realizar limpieza y desinfección de la botella. . Desechar en el W.Cuña de plástico. Equipo .Restar el 1º al 2º y anotar la cantidad en la gráfica.Registros de enfermería. Colocarse los guantes.Pañal . 17.1 COLOCACIÓN Y RETIRADA DEL ORINAL TIPO “BOTELLA” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. salvo cuando la cantidad sea inferior a 100 cc que se medirá en la copa.Copa graduada. • En niños que no controlan esfínteres. 15. Preservar intimidad. . Colocar empapador-cubrecamas si el paciente está encamado. . Material . Retirarse los guantes.Guantes de u. 4. Realizar lavado de manos. . Informar al paciente para que no miccione en el W.Papel higiénico.Botella. Realizar lavado de manos.

si es necesario. Retirar la cuña y trasladarla al sitio destinado para la limpieza. Realizar lavado de manos. Realizar lavado de manos (P.u. Colocarse guantes. Proporcionar el papel higiénico. 19. Retirarse los guantes. . con la cabecera de la cama elevada. 17. 2. 20.. 15.2). Colocarse los guantes. . 23. Recoger el material. Material .Equipo del procedimiento (B – 2. Retirarse los guantes . 11.2 COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LA CUÑA OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria e intestinal del paciente encamado. Colocar empapador-cubrecamas si el paciente lo precisa. .1). d) Colocar la cuña bajo las nalgas apoyando el lateral de esta en la cama. e) Girar al paciente sobre su espalda con la cuña firmemente colocada en las nalgas. Realizar limpieza y desinfección de la cuña. . sujetar la botella hasta que se realice la micción. .M.C. Ayudar al paciente para que se ponga en decúbito lateral (G – 3. si es necesario. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama bien colocada. PROCEDIMIENTO 1. 3.. 6.Chosica 31 .Jabón neutro. 18. b) Retirar la ropa de cama. a) Colocar la cama del paciente en posición horizontal. Ayudar en la limpieza y/o higiene de los genitales (B – 2. Ayudar o proporcionar el material para la higiene de las manos.En pacientes pediátricos. Desechar en el W. e) Introducir la cuña bajo los glúteos y asegurar que esté bien centrada. d) Colocar la mano más cercana debajo del sacro para ayudar en la elevación. Dar tiempo y proporcionar el timbre para que avise al finalizar. no estériles. 13. personas discapacitadas. si es necesario. ancianos.Toalla. sino esta contraindicado. 1. Proceder según movilidad del paciente: 9. 22. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. g) Elevar la cabecera para su comodidad. . f) Comprobar que la cuña esté centrada bajo el paciente.Material del procedimiento (B – 2. 12.Esponja. OBSERVACIONES En pacientes pediátricos. 24. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Guantes de u.1).1). .Registros de Enfermería. Anotar en registros de Enfermería la diuresis y características de la orina y las heces. 5. Tello” .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 14. 10. 7. Realizar lavado de manos.Palangana.valoraremos su seguridad y aplicaremos el procedimiento de Prevención de caídas (H – 2). 8. c) Pedir al paciente que flexione las rodillas y levante las caderas.Papel higiénico. Verter la orina de la cuña en la copa graduada y medirla si es necesario.. Cubrir al paciente con la sabana superior.Toallita de celulosa. ancianos. c) 20. b) Retirar la ropa de cama. . 16. PACIENTES CON MOVILIDAD PACIENTES SIN MOVILIDAD a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).Copa graduada. 21. si es necesario.Cuña.P. . Ofrecer la botella si el paciente es hombre. Preservar intimidad. 25. .Empapador-cubrecamas. 26.. Informar al paciente. para evitar el derrame.s. Equipo . .). 4.

OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. que contraindiquen el uso del colector.s.1) . Dejar un espacio de 2.P. Colaborar con el paciente en la colocación del pantalón del pijama.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. el aspecto y coloración del pene. 20. 2. y nunca se utilizará esparadrapo para la sujeción.Gasas estériles.No están recomendados en pacientes con obstrucción crónica y se debe valo rar más exhaustivamente en pacientes con neuropatías. 3. Recoger el material. . . 20. para asegurar el buen funcionamiento y una adecuada circulación sanguínea.). 21. 23. . así como signos de infección.M. OBSERVACIONES . . . 8. ya que esto podría impedir una circulación sanguínea adecuada. 24. Realizar higiene de los genitales (B-2. Colocar al paciente en decúbito supino (G .Empapador –cubrecamas. Colocarse los guantes. Material . . Realizar lavado de manos (P.Registros.La banda elástica adhesiva no debe montar sobre sí misma. ..Batea. 22. Retirar el pantalón del pijama. Material . pero sin friccionar. .. 16. Realizar lavado de manos.Bolsa de orina. Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente. . Poner con la mano dominante la funda en la punta del pene y desenrollar suavemente la goma dirigiéndola hacia la base de éste. . . Colocar la bolsa de orina en el soporte siempre por debajo de la vejiga.Antiséptico diluido. . en este caso se secará el pene. Anotar en registros de enfermería. Sujetar el pene con la mano no dominante. 17. Fijar el vello a la base del pene. . Comprobar que la funda no este girada.Guantes u.s. de 10 cc.Si no existe contraindicación se aumentará la ingesta de líquidos.Jeringa de 10 cc.Esparadrapo antialérgico.Agua destilada (1 amp.Equipo procedimiento (B-2. . fisuras.3) con la cabecera ligeramente elevada para su comodidad.5 a 5 cm entre la punta del glande y el final de la funda.). 5.u. Colocar la tira elástica adhesiva envolviendo el cuerpo del pene haciendo una espiral. 9. Preservar intimidad.Vigilar posible retención urinaria. Retirar y cambiar el colector cada 24 horas durante la realización de la higiene. SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 19. Informar al paciente.Equipo colector: funda del tamaño adecuado y banda elástica adhesiva por ambas caras. Observar tras 30 minutos y posteriormente en cada turno. 13. Retirarse los guantes.u. Observar el meato urinario y el pene para detectar posibles irritaciones.3 COLOCACIÓN Y CUIDADOS DE UN COLECTOR URINARIO OBJETIVO Aplicar un dispositivo externo que facilite la evacuación de la orina en pacientes con incontinencia. 7. 10. pero con vaciado vesical completo y los cuidados que deriven de ello. . 14.Soporte para bolsa PROCEDIMIENTO 1.2). 6.Chosica 32 . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente.El cambio de la bolsa se realizará con la frecuencia necesaria para que no se llene en exceso y pese demasiado. estériles.Bolsa para residuos. . 21.Bolsa de orina (2 litros o pediátrica). . Equipo .Material del procedimiento (B-2. no estériles. dejando el pene al descubierto durante un breve espacio de tiempo antes de volver a colocar el colector.No deben utilizarse durante largos períodos de tiempo.Guantes de u. Tello” . la eliminación urinaria. 12. 11. 18. . Conectar la bolsa de orina al extremo del catéter de la funda.1) .Gasas no estériles. 4.

Introducir la sonda lentamente 7 u 8 centímetros y colocar el pene en posición horizontal. Dejar al paciente limpio y en posición cómoda y adecuada.Pinza de clamp de plástico. Sonda vesical foley del Nº adecuado. Conectar la sonda a la bolsa de orina.No es necesario el inflado del balón. Material .Batea.2). 21. Material . 18.Chosica 33 .Biombo. PROCEDIMIENTO 1.Guantes de u.Sonda vesical foley del Nº adecuado. Comprobar el correcto inflado del balón de la sonda.Gasas estériles. 15. .Agua destilada (1 amp. Colocar el campo estéril. Colocar el prepucio en posición fisiológica. . El procedimiento de introducción es el mismo que (E.Jeringa de 10 cc. Hacer una ligera tracción hacia delante. Equipo . Retirarse los guantes. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . 5. 9. 3. Tello” .Biombo. 22. 8.s. OBSERVACIONES .s. 19. 14.Registros. .En caso necesario fijar la sonda en la cara interna del muslo. PROCEDIMIENTO 1. 11.P. Poner el pene en posición vertical. Retirar la guía si existiera. . . . .Sonda vesical foley del Nº adecuado. . estériles. Preservar la intimidad del paciente. Colocarse los guantes. . . En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo. . 20.) 2.Batea.Registros. 13. 26. de 10 cc. .Lubricante urológico.u. .Soporte para bolsa de orina. 7. OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos.Soporte para bolsa de orina. 6. Coger la sonda lubricada con la mano dominante. Retirarse los guantes. 22. Realizar lavado de manos (P. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Anotar en los registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo .Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presenta orina. Lavar los genitales del paciente (B – 2. Depositar el material estéril sobre el campo estéril. Realizar lavado de manos. retirando el prepucio. 23. . 21. SONDAJE VESICAL EN LA MUJER DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Anotar en registros. Equipo . 17. 25. Inflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada (según tipo de sonda).Paños verdes estériles. 2. . .Biombo.Antiséptico diluido. 10. más hacia dentro. . . .Tapón para sonda estéril. .). No forzar en caso de que la sonda no penetre. indicando al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. 12. .Bolsa de orina. .Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. .Batea. Paños estériles. .fl Esparadrapo antialérgico. . OBSERVACIONES Lubricante urológico.Pinza de clamp de plástico.M.Gasas estériles. Informar al paciente de la técnica a realizar. Introducir 2 ó 3 cm. . 16. 4. Colocar la bolsa en el soporte y ponerla por debajo del nivel vesical del paciente.Paños estériles.u. .Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria.1). . . Recoger el material.Lubricante urológico. estériles. Retirar la sonda una vez evacuada la orina. 24. Ponerse los guantes estériles.Tapón para sonda estéril.Guantes de u.Antiséptico diluido. Registros.Bolsa de orina.1 SONDAJE EVACUADOR EN EL HOMBRE OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. Tapón para sonda vesical estéril. 3.

Lubricante urológico. OBSERVACIONES .Registros. . (E – 1). 15.En caso necesario fijar la sonda en cara interna del muslo. Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente y colocando el pulgar e índice de la mano no dominante entre los labios menores. conservando las condiciones 2. Equipo .Gasas estériles.Pinza de clamp de plástico. . 10. 11. . . 2.Educar al paciente/ familia en el autocuidado y mantenimiento del sondaje.Soporte para bolsa de diuresis. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . Retirarse los guantes.Material de los Procedimientos (B – 2. Cambiar la sonda cada 4 semanas aproximadamente. Aspirar suavemente o conectar la sonda a la bolsa para comprobar permeabilidad.Chosica 34 .Soporte para bolsa de orina. 9. 6.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. Material . .Comprobar que el paciente no presenta dolor. (E– 2) y (E – 3). retirando la sonda una vez evacuada la orina. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Sonda vesical foley del Nº adecuado.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . .s.M. . si es necesario.1 SONDAJE EVACUADOR EN LA MUJER OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. Efectuar el cambio cada 8 semanas si es de silicona. .).Batea. Comprobar la permeabilidad de la sonda. PROCEDIMIENTO Igual que (E-2) excepto: 1. .Antiséptico diluido.2. 2.u. . PROCEDIMIENTO 1. .Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presentase orina. 17. 3. 22.Bolsa de orina. . 23.Mantener la bolsa por debajo del nivel vesical.Suero salino fisiológico (100 cc. Material . PROCEDIMIENTO 1.Guantes de u. 5. 18. Realizar lavado de manos. . OBSERVACIONES .Antiséptico diluido. erosión o inflamación. . .Jeringas u. Colocarse los guantes.Observar si hay hematuria. .) Equipo . 16. 4. OBJETIVO Mantener la permeabilidad de la sonda vesical para prevenir obstrucciones e infecciones. de asepsia. 12.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones.1).Registros. Informar de la técnica a realizar. Coger la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla con suavidad después de identificar el meato urinario (no insistir si existiera obstrucción o dificultad).1). 8. . Preservar la intimidad. 13. Realizar lavado vesical en caso de obstrucción: introducir de 30 a 50 ml de SSF (10 a 15 ml en niños). Recoger el material.Tapón para sonda estéril.1). (E– 2) y (E – 3) si es necesario. Cambiar el equipo de drenaje frecuentemente. . Clampar la sonda y sustituir la bolsa por una nueva. Anotar en registros de Enfermería.Observar que el sistema no tenga fugas. 19. estériles. 14. Realizar lavado de manos (P. 7.P. . .Observar la piel y meato urinario asegurándonos que no presenta enrojecimiento.u.Paños estériles. Lavar los genitales diariamente y cada vez que se precise (B . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . Lavar la sonda externamente eliminando los restos acumulados. .Evitar decúbitos de la sonda. (E – 1). . Tello” . Igual que (E-3). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.s.Equipo de los Procedimientos (B – 2.Pinza clamp de plástico. .Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria. . En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo.Biombo.

La reeducación vesical no esta bien documentada y puede incrementar el riesgo de infección por lo que no se recomienda.s.u. Retirarse los guantes. Retirar la sonda lentamente una vez conseguido el objetivo.M. PROCEDIMIENTO 1.La sonda rectal no debe permanecer puesta más de 30 min. valorar los signos de retención urinaria y comunicarlo al facultativo.Gasas no estériles. Limpiar el área rectal. 13.P. 7. 13. Materia .Equipo del procedimiento (B – 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. .1) o la cuña (E – 1. 4. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. SONDAJE RECTAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 3. Anotar en registros de enfermería.Si el paciente no ha orinado entre 6 y 8 horas después de la retirada de la sonda. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 2. Equipo . . evitando complicaciones. Colocar al paciente en posición de Sims (G .Registros. Realizar lavado de manos. . Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2. así como OBJETIVO Acceder al recto del paciente mediante una sonda rectal para favorecer la expulsión de gases o administrar un enema. 3. 4. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente. 14. Registrar en hoja de Enfermería. Realizar lavado de manos. no estériles. 14. . 5. 7. Extraer mediante la jeringa el contenido del globo de la sonda vesical. 11. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA cualquier incidencia que se hubiera producido.3) con las piernas ligeramente separadas cuando el paciente sea mujer.1). 6. 10.Jeringa.Guantes de u.1) si es necesario. Sujetar el cuerpo de la sonda con una gasa y retirarla suavemente. Realizar lavado de manos (P. 12. 12.Bolsa para residuos. depositándola en la bolsa par residuos. 8. Recoger el material.Batea. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las nalgas. no estériles. . 24. . PROCEDIMIENTO 1.Guantes de u.Aumentar la ingesta de líquidos si no esta contraindicada disminuirá el malestar y estimulará la producción de la orina . 5.Empapador –cubrecamas. . . Preservar intimidad.Registros. 17. 15. Ofrecer la botella (E – 1.Copa graduada. .M. Informar al paciente. La longitud de la sonda a introducir será aproximadamente de 10 cm en adultos y de 5 cm en niños. 9. Colocar al paciente en decúbito supino (G . 9. Retirarse los guantes. 8.Empapador-cubrecamas.Chosica 35 .s.1 RETIRADA VESICAL DE LA SONDA OBJETIVO Extraer la sonda vesical permanente cuando el paciente no la necesite. Recoger el material. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 16. 15. esté obstruida o en posición incorrecta. Informar al paciente de la técnica a realizar.).Gasas no estériles. 18. Preservar la intimidad. Realizar lavado de manos (P. . Lubricar la punta de la sonda rectal en abundancia. Indicar al paciente que respire profundamente e introducir la sonda lentamente en dirección al ombligo.Lubricante. 10. Material .P. 11. Colocarse los guantes. Separar suavemente las nalgas y localizar el ano. Tello” . Comprobar que el volumen de orina en cada micción después de retirada la sonda es adecuado. .4). . 6. Equipo .2) al paciente si precisa. OBSERVACIONES .Material procedimiento (B – 2.). 23. OBSERVACIONES . Colocarse los guantes.1). 2. . 16. . .Sonda rectal del Nº adecuado.Batea.u.

15. Observar el aspecto de las heces. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano.Chosica 36 . 14. 5. . (E – 5. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 20. Informar al paciente del procedimiento. 9.Equipo del procedimiento (B – 2. 15. Material .5 a 10 cm. (E – 5) .1 ENEMA DE LIMPIEZA OBJETIVO Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente.1) PROCEDIMIENTO 1. si es necesario. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). 24. Realizar lavado de manos (P. 13. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución. Purgar y pinzar el sistema.2 ENEMA DE RETENCION OBJETIVO Administrar al paciente sustancias por vía rectal con fines terapéuticos para que sean absorbidos por la mucosa intestinal. Colocarse los guantes. Colocarse los guantes. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5).1). 11.5 a 3.1). 9. 23. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1.M.M.1) si es necesario. Despinzar el sistema y administrar la solución. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal.Equipo de los procedimientos (B – 2. 12. 3. .Material de los procedimientos (B – 2. 21. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante 5 -10 minutos. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación. Preparar la solución prescrita a temperatura templada.Registros.1) si es necesario. . (E – 5. 14. 8.2).Solución a irrigar.Adultos: de 7. (E – 5). 24.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Retirarse los guantes. Despinzar el sistema y administrar la solución. 6. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Soporte. comunicarlo al facultativo. 16. 4. Preservar la intimidad del paciente. . Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. Recoger el material. 7. 4. Equipo . . 18.En caso de que la sonda no se pueda colocar por presentar resistencia.Pinza de clamp. .5 a 15 cm. 3. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. comprimiendo el envase hasta su total vaciado.75 cm. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada. 13. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 17. Material . se le deberá colocar la cuña.Solución a irrigar. Realizar lavado de manos (P. • La altura del irrigador en niños y lactantes será de 7. OBSERVACIONES • Si el paciente no puede retener la solución.Material de los procedimientos (B – 2. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano. Preservar la intimidad del paciente. Anotar en registros de enfermería. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Tello” . • La longitud de la sonda a introducir será: . Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2.Cuña. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución. 2. PROCEDIMIENTO 1. 12. Purgar y pinzar el sistema.Irrigador. Equipo . 5. 7.).Registros.). Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B –2. 24. 8. 6. • Los preparados comerciales se administrarán directamente con la cánula lubrificada. (E – 5) . 22.P.Lactantes: de 2. . Realizar lavado de manos.5 cm.1). 19. 10.1) . Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. Informar al paciente del procedimiento. (E – 5). 10. 11.1). 2.Niños: de 5 a 7.P. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5).

u. Ajustar el manómetro a la presión adecuada. 3.2).2).Aspirador eléctrico intermitente. si es necesario. MATERIAL / EQUIPO Material . Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1. . para la valoración del equilibrio hidroelectrolítico. . 2. Informar al paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16.s. comunicarlo al Facultativo. Vigilar la permeabilidad de la sonda: el líquido fluye lentamente por la sonda. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Retirarse los guantes. Recoger el material. . Movilizar en caso de detectar obstrucción por posibles adherencias o acodamientos. Anotar en los registros las características y cantidad del drenado. si no está contraindicado. 6. en un tiempo determinado. . 22. .Equipo del procedimiento (C-2).Si el contenido gástrico aspirado presenta aspecto en posos de café. . 24.2. 24. OBJETIVO Vaciar o descomprimir el estómago del paciente mediante aspiración suave o por gravedad de gases o contenido gástrico.2) 18.Soporte para sistema de aspiración. Equipo . con medidas higiénico – dietéticas. PROCEDIMIENTO 1.2. 21. Anotar en registros de enfermería.En caso de no ser efectivas estas medidas higiénico-dietéticas. Bolsa de orina. .1. 25. Retirarse los guantes. medicación oral. Recoger el material. Hacer lavados de la sonda en caso de obstrucción (introducir agua o SSF). Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante el tiempo prescrito. 17.Toalla. Material del procedimiento (C . Equipo . Preservar la intimidad y facilitar el acceso al cuarto de baño. 2. Conexión recta. Material . BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Agua o SSF. Realizar lavado de manos. 11. Equipo . Tubo para aspiración.Toma de vacío (vacuómetro). Realizar lavado de manos.Bascula. 7. 2.u. 6. 19. Incentivar al paciente para que camine o se mueva en la cama.Chosica 37 . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 9. no estériles. Colocar al paciente la cuña (E .1) si es necesario. PROCEDIMIENTO 1.s. 20.Registros. Jeringa de 50 cc. no estériles. Medir y registrar todas las entradas de líquido: con las comidas. Material . PROCEDIMIENTO 1.3 ELIMINACION FECAL OBJETIVO Facilitar al paciente la evacuación intestinal diaria. OBSERVACIONES . Bolsa p /sistema aspiración. Observar el aspecto de las heces.Material del procedimiento (E-1) . Comprobar la permeabilidad con la jeringa. se comunicará al facultativo de inmediato. OBSERVACIONES . ASPIRACION CONTINUA GASTRICA OBJETIVO Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingeridos e intravenosos) y eliminados por el paciente. 23. en caso de que se utilice aspirador. 4.1) . Conectar la sonda al equipo de aspiración o a bolsa de caída libre.Cuña. Anotar en registros de Enfermería. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Realizar el procedimiento del sondaje nasogástrico (C – 2). líquidos 26. Guantes u. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal ( B . 5. 10. 3.Guantes u.Equipo del procedimiento (E-1). Tello” .Material procedimiento (B. 7. si está encamado. 5. Proporcionar dietas ricas en fibra y líquidos abundantes.Papel higiénico.Registros. Registros. 4. 8.

17.Toalla. Equipo . 3.Valorar el estado de piel y mucosas. Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior. 10. 7. de dos piezas.Chosica 38 . 7. OBJETIVO Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado.Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario cuando presenten fugas. . . textura. Proteger la ropa de la cama con un salvacamas. si su estado lo permite cada 24 horas.Registros. 18.Palangana. Material . NPT. color de la orina. . Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen descubierto. V.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA parenterales. . desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames).Jabón neutro. Restar las salidas a las entradas y anotar en la gráfica.Pañales. 14. color de las heces y aspecto del estoma. estériles y no estériles. 19. = Peso x nº de horas 6. .En la ileostomía se tendrá especial cuidado de la piel circundante. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Secar bien el estoma y la piel circundante. 2. Anotar en registros: cantidad. drenajes.Guantes u. 12. Tello” . vómitos. PROCEDIMIENTO 1.. deposiciones líquidas. . Al cerrar balance.Como norma general. Retirar el material. hemoderivados. NEDC. Retirar suavemente la bolsa usada (evitando tracciones de la piel). aspecto. . cerradas. y valorar la aparición de edemas . Entre la barra del estoma y la bolsa. M. I. .Bolsas para drenaje de ostomÍa.Bolsa de agua caliente.Carro de curas. Preservar intimidad. Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua.u.). 6. Dejar 2 o 3 mm. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente se eleve hasta su valor normal. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Bolsa para residuos. Realizar lavado de manos (P.Medicación prescrita. . Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. 9.. Limpiar el estoma y la zona circundante con agua templada y si es necesario utilizar un jabón neutro suave. Anotar fecha y hora de comienzo y finalización del control. .. Colocarse los guantes. .Compresas. 3. el balance se hará en un tiempo de 24 horas. aspiración gástrica.Registros de Enfermería. Informar al paciente. 27. .. . .Lámpara o foco de calor.Empapador-cubrecamas. Pesar al paciente para valorar pérdidas insensibles..Batea. Material . 13. 8. I. P. Estas se calcularán según la fórmula siguiente: 1.Cuando la bolsa haya que cambiarla frecuentemente se aconseja utilizar sis temas de doble pieza (placa aro – bolsa colectora o un dispositivo de una pieza abierta con pinza) para evitar dermatitis de la piel circundante. . 11.Bebidas calientes. orina. .).s. 5. Añadir como salidas las pérdidas insensibles. 16. 4. . P. sudor. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. OBSERVACIONES . Se podrá utilizar pomada protectora. contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por perfundir. salvo criterio del facultativo.. Equipo . Seleccionar la bolsa apropiada a las características de la ostomía (abiertas. CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO TERMORREGULACION 28.Tijeras. Medir y registrar todas las salidas.. 5. Éste debe estar sonrosado y húmedo.Gasas. OBSERVACIONES . 4. 15. Retirarse los guantes.

que puede incluir prefundir líquidos por vía IV templados. . 8.Manta.. Arterial (RD .Batea. Preservar la intimidad. se pondrá ropa de cama entre éstos y el paciente. Arterial (RD-4). Mantener la ropa de cama. Recoger el material. Mantener la ropa de cama limpia y seca. . apósitos.En pacientes pediátricos se vigilará frecuentemente el pañal y se cambiará si es necesario. .Pañales.4) y Diuresis (E – 1) con frecuencia. 8.P..Hielo. 14. Administrar la medicación prescrita. 3. Tomar temperatura (RD – 3) para confirmar la hipertermia.Termómetro clínico.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA ..Ropa de cama. Informar al paciente de la técnica a realizar. 5.. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación procurando que no contengan hidratos de carbono. .Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura. . Equipo . Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.M. pañales. 4. . Realizar lavado de manos.M. . manta eléctrica si la hubiera. e) Aumentar la Tª ambiente. 3. FC (RD 1).2 ). Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación y por 1. limpios y secos. 13.Manta térmica.3)para confirmar la hipotermia.). 7. Cambiar y mantener secos los apósitos. Anotar en registros de enfermería. d) Bolsa de agua caliente. 9. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.2). proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol ni cafeína (son potentes diuréticos). Destapar al paciente. calcetines.Bolsa para hielo. .Se controlará el tiempo de exposición a los medios físicos eléctricos para evitar quemaduras. Extremar las medidas de prevención de UPP (H – 3). Vigilar la Tª (RD. Informar al paciente de la técnica a realizar. PROCEDIMIENTO 1. Administrar la medicación prescrita. PROCEDIMIENTO 1. .) 2. i) Bolsa con hielo.Palangana.Chosica 39 . 10.). Realizar lavado de manos (P.. . 9. h) Baño con esponja. 29. 12.Termómetro rectal. 4. reflejándolo en los registros. . Tello” . Controlar la Tª (RD – 3). etc. Aplicar medios físicos externos: a) Manta.3. OBSERVACIONES . . 6.. b) Foco o flexo de calor. ingles. 10.Empapador-cubrecamas. vendajes. 15.Se le retirarán al paciente todos los objetos metálicos ( joyería. . P. huecos poplíteos. FR (RD . tanto la perdida de calor. 6. éstos se calientan muy rápido y pueden ocasionar quemaduras.Ropa de cama.. 5. Realizar lavado de manos. Aplicar medios físicos externos: g) Compresas frías en axilas. Recoger el material. . Realizar lavado de manos (P. f) Cubrir las extremidades con manoplas.Bebidas. 11. Diuresis (E – 1) y Nivel de conciencia (RD – 10) con frecuencia.Registros. . c) Compresas calientes. 7. j) Mantener la Tª ambiente aproximadamente entre 20º y 22º C. 13. Tomar temperatura (RD.) 2. FR (RD . P.P. . 11. Preservar la intimidad. pañales. flexura del codo. vendajes con algodón. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Material .No se aplicarán los medios físicos directamente sobre la piel.Termómetro rectal. vendajes. frente. . . OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente disminuya hasta su valor normal.Medicación prescrita. 12.. FC (RD—1). 16.Compresas. Vigilar la perfusión tisular de las zonas distales.Termómetro clínico. .

). 31.Sábana bajera a modo de entremetida.). MOVILIZACION PACIENTE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A..s. Equipo . Comunicar al facultativo la conveniencia de remitir al paciente al servicio de Rehabilitación si está indicado.. o) Proporcionar los dispositivos de ayuda disponibles para facilitar la actividad. Crear un ambiente adecuado para realizar la valoración. Planificar los cuidados derivados de las alteraciones detectadas: k) Fomentar el ejercicio en el paciente considerando sus limitaciones. Registrar en la hoja de valoración la información obtenida. Colocarse los guantes. . .P. . 13.. Preservar la intimidad del paciente. Equipo . .Dispositivos de ayuda: andador..u. Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones y sacudidas repentinas o bruscas. 10. 5. Aplicar medidas preventivas de seguridad (H – 2). 2. Material . MOVILIZACIÓN 30. éstos pueden provocar el mismo efecto.No aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel. 12. l) Instruir al paciente para que realice las actividades apropiadas en función de su estado físico o de su salud.Manivela de cama. . 7. limitación funcional. Preservar la intimidad del paciente. Evitar la presión prolongada sobre la misma zona. drenajes y dispositivos que pudiera tener el paciente al movilizarlo. pérdida del tono muscular.En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones. . muletas. 4. 6. 3.Sillón. . Hacer partícipe a la familia en los cuidados. bastón. VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ACTIVIDAD . 6.Arco. Informar al paciente. Colocar la cama en posición adecuada. Dejar al paciente cómodo y . facilitarle el acceso al timbre y objetos personales. reflejándolo en los registros. n) Advertir al paciente de los peligros existentes al sobrestimar sus posibilidades (riesgo de mareos. OBSERVACIONES Se valorará la necesidad de participación de uno o varios colaboradores para la movilización del paciente. 15. Evitar descensos bruscos en la Tª.M.Guantes u.Trapecio. PROCEDIMIENTO 1.Cama articulada. 5. se cubrirán con ropa de cama y no permanecerán más de 30 minutos en la misma zona para evitar quemaduras. 11.. Realizar lavado de manos. m) Prestar ayuda al paciente para conseguir el nivel de actividadejercicio adecuado.Grúa para movilizar enfermos. 7. Anotar en los registros de enfermería. deformidades.. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. inestabilidad. Tello” .Registros. Anotar en registros de enfermería. .EJERCICIO OBJETIVO Identificar si existe alteración de la actividadejercicio en el paciente y prestar los cuidados adecuados.si es posible. 4.Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura.) Material . 2.Chosica 40 .El personal que intervenga en la movilización del paciente usará técnicas preventivas de mecánica corporal.Registros. OBSERVACIONES . bastón.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14. Retirar el material. 8.. 14.ejercicio (andador.. Observar las limitaciones de la actividadejercicio del paciente. Retirarse los guantes. no estériles. .Almohadas según necesidades. 9. PROCEDIMIENTO 1. 3. . Realizar lavado de manos (P.) OBJETIVO Proporcionar las posiciones más adecuadas al paciente encamado y prevenir posibles complicaciones (úlceras por presión. Proteger las vías. muletas. . trastornos circulatorios.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

POSICIÓN DEL ENCAMADO.

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos alineados, guardando el eje longitudinal. 7. Colocar la almohada bajo la cabeza. 8. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera de la siguiente manera (2 personas): a) Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros. b) Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama. c) Indicar al paciente que colabore ejerciendo presión con los pies a la vez que lo desplazamos hacia la cabecera. En los pacientes que no puedan colaborar: p) Colocar una sábana doblada a modo de entremetida debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos. q) El personal se situará a cada lado del paciente y, con la ayuda de la sábana, se desplazará al paciente hacia la cabecera de la cama, evitando así movimientos de fricción. 9. Elevar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. 10. Retirar el material. 11. Realizar lavado de manos.

32. DECÚBITO- SUPINO

12. Anotar en los registros de Enfermería OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en el occipucio, omoplatos, codos, sacro, cóccix, talones y dedos de los pies. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.1 POSICIÓN DEL ENCAMADO - PRONO

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen con la cabeza apoyada sobre una almohada pequeña. 7. Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen del paciente por debajo del diafragma. 8. Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. 9. Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies. 10. Retirar el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en los dedos de los pies, rodillas, genitales (hombre), mamas (mujer), mejillas, oídos y costillas. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.2 POSICIÓN LATERAL

DE

DECUBITO

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. 1. Para ello se desplazará al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 7. Colocar almohada bajo cabeza y cuello. 8. Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre una almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con 2. el hombro ligeramente adelantado. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. 10. Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. 11. Elevar la cabecera de la cama según las necesidades de comodidad y seguridad del paciente. 12. Retirar el material. 13. Retirarse los guantes. 14. Realizar lavado de manos. 15. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maleolos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.3 POSICIÓN DE FOWLER

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 6. Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º (posición semisentado). 7. Retirar la almohada de la cabeza. 8. Colocar una almohada en la región lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña o cojín bajo los tobillos. 9. Recoger el material. 10. Retirarse los guantes. 11. Realizar lavado de manos. 12. Anotar en hoja de evolución de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no tiene control voluntario.

32.4 POSICIÓN TRENDELEMBURG

DE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama.

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino elevando la parte inferior de la cama. 6. Recoger el material. 7. Retirarse los guantes. 8. Realizar lavado de manos. 9. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en omoplatos, sacro, cóccix, talones, dedos de los pies, codos, y prestando especial cuidado en la protección de la cabeza. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar que se produzcan aspiraciones en el caso de la existencia de vómitos. 10. Recoger el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Esta posición es la más idónea para la administración de enemas, realizar tactos rectales y extracción de fecalomas.

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado (administración de enemas, medicación...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición lateral descansando sobre el abdomen. 7. Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente. 8. Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de la cadera.

33. APOYO EN POSICION DE SIMS

OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para la exploración ginecológica, lavado de genitales, sondaje vesical en la mujer, administración de medicamentos, contrastes, toma de muestras, etc. Material - Guantes de u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohada. - Cama articulada o camilla ginecológica. - Entremetida. - Manivela de cama. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 4. Preservar la intimidad del paciente. 5. Colocarse los guantes. 6. Retirar la ropa interior si la tuviera. 7. Colocar la cama en posición horizontal. 8. Poner a la paciente en posición supino (G – 3). 9. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos. 10. Cubrir el abdomen y área genital con una entremetida. 11. Elevar la cabecera de la cama con una almohada. 12. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 13. Recoger el material. 14. Retirarse los guantes. 15. Realizar lavado de manos. 16. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - En caso de utilizar una mesa de exploración ginecológica, la paciente descansa sobre su espalda y se le pide

34. POSICIÓN LITOTOMÍA (GINECOLÓGICA)

DE

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Comprobar que el paciente presente pulso. . 15. .Sábana.Manivela de cama.Registros. Cubrir al paciente con la entremetida.s. 11.Entremetida . Recoger el material. temperatura. . Realizar lavado de manos.M. . 14. Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo.P. Material .Sábanas.P.1 SUJECCION DEL TRONCO SEGURIDAD OBJETIVO Proteger al paciente para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás.Chosica 44 . 5.Compresas. . . 2.Sillón.Registros.Almohada.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA que se baje hasta colocar las nalgas en el extremo de la mesa de examen y que apoye los pies sobre los estribos. 8. Realizar ejercicios pasivos. 8. PROCEDIMIENTO 1. OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para examinar el recto. Material .Barandillas. 4. 4.Cama articulada. 2.Cama. Realizar lavado de manos (P. .u. Retirarse los guantes. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 13. no estériles.). 12. Equipo . 6.P. 3.Correas de sujeción.M. Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.).Registros. Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho. . 11. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. 10. 15. Realizar lavado de manos (P. Material . Preservar la intimidad del paciente. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujeción. Trasladar el material al lado del paciente.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. 9. Retirar la ropa interior si la tuviera. Realizar lavado de manos. 14. SUJECION DEL PACIENTE OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel del tronco para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. . POSICIÓN GENUPECTORAL 36. . 2. Anotar en registros de Enfermería. Anotar en registros de Enfermería. 5. Equipo .Cama articulada o camilla. Informar al paciente. 6. 7.Algodón. Vigilar con regularidad y aflojar las sujeciones. 10. PROCEDIMIENTO 1. OBSERVACIONES . 13.Cinturón de tronco. Colocarse los guantes. vagina y próstata del paciente. color y sensibilidad de la piel adecuados por debajo de las sujeciones. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada.M.Vendas.Esparadrapo tela. . Realizar lavado de manos (P. 36. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier. 9. nunca a la barandilla. PROCEDIMIENTO 1. 7. Equipo . Tello” . . Trasladar el material al lado del paciente. 3.Férulas.Guantes de u. . controlando el estado de la piel y la posible existencia de alteraciones neurovasculares. 12.).Tijeras. Retirar el material. 35. .

10. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del tórax. controlando el estado de la piel y las posibles alteraciones neurovasculares.P. .Tijeras. Asegurarse que el paciente puede respirar correctamente.Tijeras.2 SUJECCION DE EXTREMIDADES OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel de extremidades para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta.Vendas. Colocar el timbre o interfono en una posición accesible para el paciente. 36. Realizar lavado de manos. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada sobre las articulaciones. OBSERVACIONES . 8. Vigilar con regularidad y aflojar sujeciones.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. Preservar la intimidad del paciente. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 6. Comprobar que la cama esté frenada. temperatura. .Registros. 3. 5.Algodón. . Equipo .Cama. Recoger el material. . Equipo . 11.Andadores. 6. 2. . 9. ACTUACIÓN ENFERMERÍA PREVENCIÓN CAÍDAS. .). . comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo. por debajo de las axilas..Barras y pasamanos.Esparadrapo. PROCEDIMIENTO 1. nunca a la barandilla. 37. Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas (mobiliario. 14. . PROCEDIMIENTO 1.M.Chosica 45 . Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. 7. cables. Trasladar el material al lado del paciente. . 5.Compresas blancas 50 x 50 no estériles. 9.Compresas. Poner la sujeción por encima del pijama (evitando que forme arrugas.Correas de sujeción.) 4..Correas de sujeción.Registros. . 7. 4. 12. Utilizar férulas si se precisa inmovilizar alguna articulación. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. el estado de conciencia y/o emocional del paciente. . Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posición anatómica. Realizar lavado de manos (P. . 10.Férulas. la edad. . 15. 3. Realizar lavado de manos. 6. 8. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de las sujeciones. 5. Informar al paciente y/o familia de las medidas a tomar. EN DE DE LA LAS OBJETIVO Evitar que el paciente hospitalizado pueda sufrir caídas Material . . Anotar en registros de Enfermería. Comprobar que el paciente presente pulso. Tello” . Anotar en registros de Enfermería. 2. .. Realizar ejercicios pasivos. agua. muletas. bastones. .Esparadrapo tela. . 3.) y nunca sobre la piel. que presione sobre los botones. 13.. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier. Material . 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario.Algodón. 16. 11. Preservar la intimidad.Sábanas.Cama. Valorar el riesgo de caída según la patología.Barandillas. OBSERVACIONES .Vendas.

7. 5. Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno. Anotar en registros de Enfermería. 9. Mantener buena hidratación de la piel. • Guantes u. 11. . 7. muletas). Colocar apósitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presión. • Registros (Hoja valoración de riesgo.Vendas elásticas crepé. OBSERVACIONES 37. Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia (RD – 10).. .) Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.) Equipo . 8. .Chosica 46 . 2. vías centrales. • Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol ®). Trasladar al paciente a la cama con precaución dependiendo del grado de lesión.Equipo adecuado según lesiones. PROCEDIMIENTO 1. Rellenar la Hoja de registro de caídas..) 12. • Productos hidratantes y nutritivos: .. Valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP) al ingreso y cada siete días.Colchón antiescaras. secas y sin arrugas. • Apósitos hidrocoloides extrafinos. con aceite hiperoxigenado. • Esponja sin jabón. 10.Vaselina. Pautar cambios posturales y sistemas de rotación programados.s. Equipo .Responder cuanto antes a la llamada del enfermo para limitar el nº de ocasiones que abandone la cama sin ayuda.Compresas blancas. Aclarar y secar bien entre los dedos y pliegues cutáneos. Material . bastón. • Jabón neutro. Mantener las medidas de sujeción (H –1) si fuera necesario. 14. 7. en caso de existir..Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y pérdida de equilibrio. 38.. . Administrar los cuidados derivados de las lesiones.Apósitos.. Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo. circunstancias de la caída y cuidados administrados. 2. Asegurar la buena hidratación y corregir los déficit nutricionales. 4. Solicitar ayuda en caso necesario. avisar al facultativo. Preservar la intimidad del paciente. Tranquilizar al paciente tras la caída. . PROCEDIMIENTO 1.u.Detectar las causas que produjeron la caída. Realizar la higiene diaria de la piel con agua y jabón neutro (B – 2).Registros. Mantener las sábanas limpias.Vaselina líquida. Anotar en registros de Enfermería: hora. OBSERVACIONES . .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (Andador. 3.. no estériles.. 5. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN OBJETIVO Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgo que favorecen la aparición de las úlceras por presión (presión. Vigilar sondajes.Aceite de almendras. 3. siempre que no estén enrojecidos. Informar al paciente. Detectar lesiones y. evitando la presión constante en una zona que pueda provocar úlceras. drenajes. 10. . 6..1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS CAIDAS OBJETIVO Administrar cuidados al paciente que ha sufrido una caída.Almohadas. hoja evolución de enfermería.Ropa de cama.Carro de curas. desnutrición. . Levantar al enfermo al sillón cuando sea posible. humedad. 9.Esparadrapo de tela. 4. 11. Tello” . adoptando posturas adecuadas que prevengan el cizallamiento. 8. 13. . Eliminar las pomadas y los polvos. 6.Cojines.Vendas almohadillado. Mantener una luz difusa en la habitación durante la noche. Colocar almohadillado en prominencias o salientes óseos con riesgo de fricción (patucos. y cuando precise. si la hubiera. . . • Protectores locales: . .Material adecuado según lesiones. 15. 8. OBSERVACIONES .

.). a chorro. Valorar la lesión atendiendo a: a) Localización de la lesión. • Desbridantes: .F. 7.1 TRATAMIENTO ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LAS OBJETIVO Restablecer la integridad física de la piel del paciente. ESTADÍO III y IV.u. 3.Paños verdes estériles. Limpieza con SSF cada 12 horas. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Informar al paciente. 2. • Esparadrapo de tela elástico. Proporcionar intimidad al paciente. óseo y tendones. . Realizar lavado de manos (P. Si existe tejido necrótico: Desbridar. estériles. b) Realizar lavado de manos. g) No usar ningún tipo de antiséptico. Material • Apósitos estériles no transparentes. Se seguirán unas normas básicas para la cura de todas las úlceras.En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados críticos. . b) Clasificación según estadio. e) Limpiar la herida siempre con S. Preparar el carro de curas y trasladarlo al lado del paciente. En las úlceras con mal olor: Usar apósitos de carbón activado.Apósitos de carbón activado.M. • Guantes u. 4. según el estadio. Aplicación de tto. ESTADÍO I(Eritema cutáneo). e) Dolor.Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol®). Si existe cavidad: Apósito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide Si existe tejido necrótico: Desbridar. consultar el Protocolo de Cuidados de UPP de la división de Enfermería editado por el Hospital Universitario «Reina Sofía».S. ÚLCERAS INFECTADAS. (Pérdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutáneo.s. • Hoja de bisturí nº 15 ó 21 • Material de curas: . d) Cantidad de exudado. • Compresas estériles. No masajear la zona enrojecida.Ante cualquier duda. • Registros. Tto: No usar cura oclusiva.Pasta hidrogel. • Gasas estériles. f) Secar sin arrastrar. El cambio y frecuencia de las curas vendrá determinado por el nivel de exudado y estado en que se encuentre el apósito utilizado.Colagenasa (tipo Iruxol mono®) . .Carro de curas.Apósitos de hidrofibra.) Tto: Apósito hidrocoloide abs.s.u.u.Set de curas: mango de bisturí. tipo de tejido y cantidad de exudado existentes. pinzas de disección con o sin dientes. Suele presentar exudación moderada).P. 6. Tto: Aceite hiperoxigenado (Corpitol®) Apósito hidrocoloide extrafino. estériles. NORMAS BÁSICAS PARA TODAS LAS ÚLCERAS.Suero fisiológico para lavar. a) plicar el procedimiento de prevención. 8.Pasta hidrocoloide. f) Signos de infección local. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Retirar por completo toda la pasta hidrocoloide de las curas anteriores. Tto: Apósito hidrocoloide absorbente. c) Usar guantes u. c) Tipo de tejido. no estériles. ESTADÍO II (Pérdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis. Apósitos hidrocoloides absorbentes de varios tamaños. aplicar tto ATB local previo frotis o 38. 5. + pasta hidrocoloide (rellenar 3/4 partes de la cavidad). d) Usar set de curas estéril. Apósitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaños. . Si el exudado es muy abundante: Apósito de hidrofibra + apósito hidrocoloide absorbente. • Guantes u. y a veces. se valorará diariamente el riesgo de UPP. Equipo . muscular. Si no mejora en 10 días. Colocarse los guantes no estériles.Chosica 47 . basándonos en el principio de la cura húmeda. Tello” . No utilizar cura oclusiva si están expuestos los tendones y los huesos: Usar apósitos tradicionales (apósito estéril no transparente). . pinzas de Kocher. Apósito de hidrofibra + apósito tradicional (tipo Mepore®).s. PROCEDIMIENTO 1.

Tomar medidas de aislamiento de contacto y respiratorio.P. Sobre el huésped. Lavar los objetos contaminados. Los enseres de aseo del paciente serán individuales. 11. Emplear medidas de limpieza y desinfección en el mobiliario y habitaciones. puede resultar doloroso y producir hemorragia. NORMAS BÁSICAS PARA LA UTLILIZACIÓN DE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES. 5. d) Utilizar esparadrapo de tela elástico tipo Fixomull® como refuerzo en los bordes. Se tomarán medidas encaminadas a reducir la susceptibilidad a la infección: 1. 2. 3. Manipular lo menos posible los sistemas de perfusión. Retirarse los guantes. 3. Sobre el reservorio: 1. Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesión. e) Identificar la fecha de aplicación del apósito. 10. OBSERVACIONES . no selectivo. localización. Autolítico: Es lento. apósitos y ropa sucia en bolsas impermeables. 12. Tello” . PROCEDIMIENTO Utilizar medidas profilácticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiológica: Sobre el agente infeccioso: 1. es rápido. selectivo y no daña el tejido de granulación. 2. Comunicar al facultativo por si procede pauta ATB por vía sistémica. Insertar y cuidar los catéteres con técnica estéril.R. (Desbridar). VALORACION DOLOR DEL OBJETIVO Evitar la aparición de signos y síntomas de infección en el paciente. 5. Seguir las normas de aislamiento (P. a) Aplicar directamente sobre la úlcera dejando un margen de 2 ó 3cm. Tipos de desbridamiento: Quirúrgico:Precisa destreza. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Lavar al paciente con agua y jabón neutro. 4. 1. Sobre el portador / mecanismo de trasmisión. Usar guantes. b) Cambiar con frecuencia (48-72 horas) o siempre que rebose un gel blanquecino por los bordes. 7. 6. Asegurar el descanso suficiente.Chosica 48 . Recoger el material. se pueden combinar con el Quirúrgico. 3. PREVENCIÓN INFECCIONES DE 40.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA tomando muestra de cultivo por aspiración. Realizar una adecuada recogida. Proporcionar una alimentación e ingesta líquida adecuada. si procede. 5. OBSERVACIONES . Realizar lavado de manos (P. 7.). Anotar en registros. Realizar la desinfección y esterilización de los mismos. c) No retirar precozmente porque se destruye el tejido de granulación que se forme. Enzimático:Es más lento. 9. Retirar las soluciones de los frascos abiertos durante periodos prolongados. Mantener la integridad cutánea y de las mucosas. Utilizar preferentemente material de un solo uso. Se utilizan los hidrogeles (tipo Varihesive hidrogel®).). ÚLCERA CON TEJIDO NECRÓTICO.S. Realizar lavado de manos. alrededor. El más utilizado es la colagenasa (tipo Iruxol mono®). intensidad. transporte y eliminación de los líquidos corporales.P. 6. Desechar los tejidos muertos. Tanto el desbridamiento Enzimático como el Autolítico. Cambiar la ropa sucia. Aseo adecuado e hidratación de la piel. 4. Mantener los drenajes y sistemas de infusión en circuito cerrado. OBJETIVO Conocer la etiología. 8. 2. comienzo y duración del dolor que presenta el paciente. 39.M. consultar el Protocolo de Cuidados en úlceras por presión de la División de Enfermería del H. que se aplica con gasas humedecidas en SSF. 2. Curar las heridas con técnica estéril.U. .Extremar medidas en pacientes inmunodeprimidos.Ante cualquier duda.Los guantes se deberán cambiar entre procedimiento y procedimiento. Tirar el material punzante en los contenedores diseñados para ello.M. 6. 4. no doloroso y puede macerar el tejido sano.

Registros. RT –1. si se despierta frecuentemente..A. Obtener información del paciente para detectar las características del dolor de forma objetiva y subjetiva: A) Valoración subjetiva: a) Registrar: . Tello” . C–1. PROCEDIMIENTO 1.. f) Obtener información de la familia. d) Expresión facial del dolor (ojos sin brillo. 1.Equipo de los procedimientos: B–2. náuseas.1. VALORACIÓN PATRÓN SUEÑO DEL OBJETIVO Obtener información sobre los hábitos de sueño del paciente. Anotar en registros de Enfermería los datos observados. h) Insomnio. Material .. Etapa preverbal (de 0 a 3 años): . (Ver escalas en anexo 1). REPOSO 41. . llanto.. b) Dilatación de pupilas. . J–2. si la tuviera...2. En niños de 9 a 14 años: .Registros.. Preservar la intimidad del paciente. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE REPOSO / SUEÑO OBJETIVO Realizar los cuidados necesarios al paciente para favorecer el descanso y el sueño. .Aumento o disminución con el ejercicio b) Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. CONSIDERACIONES PARA LA VALORACION EN NIÑOS. preocupación y desinformación. si precisa. C–1. . Realizar la entrevista con el paciente considerando los siguientes puntos: • Patrón habitual de sueño ( horas de sueño. . espalda arqueada. pulso y respiración. e) Preguntar por el efecto analgésico de la medicación y su duración. RT –1. 2. H–2. B–3.Localización e irradiación ..Apertura de manos o puños apretados. irritabilidad. musculatura en posición de defensa.Chosica 49 . . B– 2. infusiones. movimientos de pataleo. palidez). impotencia.. f) Conducta desordenada como: lamentos. 3. ojos cerrados muy prietos. B– 2. frente arrugada. cambios de temperatura. dificultad para conciliar el sue ño. Equipo . boca angulada. 42. . • Hábitos y rutina (alimentos. 2. B) Valoración objetiva: a) Cambios en la T.Material de los procedimientos: B–2. En niños de 4 a 8 años: . c) Detectar déficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para controlarlo.El llanto es el principal indicador. H–3. ansiedad. e) Alteración del tono muscular (tensión de los músculos faciales.Intensidad del dolor. H–3. B–3.). Material .Objetos personales.Se utilizará la escala analógica graduada.). objetos personales... igual que en adultos (Anexo 1).Movimientos corporales significativos.Medicación prescrita. rigidez muscular. E – 1. B–5.Registros de Enfermería. 3. PROCEDIMIENTO 1. vómitos. . PROCEDIMIENTO 1. . g) Debilidad.. 3. E –1.). 2. J–2. E – 1. agotamiento. . Preservar la intimidad del paciente.1. nerviosismo.Se valorará la intensidad del dolor según la escala de Wong y Baker (Anexo 2). ducha. Informar al paciente que se le ayudará a prepararse para dormir.Rechazo a los alimentos. Anotar en registros de Enfermería.. c) Sudoración. Preservar la intimidad del paciente. 2.. B–5.Expresiones faciales: muecas. aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular.si precisa. d) Detectar signos de ansiedad. • Medicación de ayuda.2.. E –1.. H–2.Causa probable .1. deambulación incontrolada.1.. si precisa.. •. Crear el ambiente adecuado para recoger la información del paciente (J – 2).Alimentos. infusiones.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material .Alteración del patrón de sueño: letargia o irritabilidad.

e) Tipo de patología. OBSERVACIONES . evitando humedades y decúbitos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Crear un entorno para el descanso induciendo estímulos ambientales (quitar TV. VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL OBJETIVO Observar e interpretar la comunicación verbal y no verbal que emite el paciente. proporcionar manta). si precisa. b) Adoptar posición relajada. Emplear conductas no verbales adecuadas: a) Sentarse al mismo nivel que el paciente. para disminuir la ansiedad.1). (B – 2. ceguera.Registros de Enfermería.Bolígrafo. (J – 2) 9. 10. cerrar puerta.. 2.Si el paciente presentara insomnio. PROCEDIMIENTO 1.Chosica 50 . Preservar la intimidad del paciente. estado violento del paciente. . bebidas calientes. ofrecer botella o cuña 1. movimiento corporal.2). facilitando la comunicación.PACIENTE OBJETIVO Asegurar el intercambio de información entre el paciente y la enfermera/o. OBSERVACIONES COMUNICACIÓN 43. Tener en cuenta : a) Capacidad para el lenguaje presentada por el paciente. concretas. etc. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. c) Realizar una escucha activa. mudez. poca iluminación. Observar la comunicación no verbal del paciente: expresión facial.Pizarrín. temperaturas extremas.. concederle tiempo y prestarle atención. Preservar la intimidad del paciente. Anotar en registros de enfermería. Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse. 6. Ofrecer infusiones. (E – 1. Comprobar si el paciente presenta deficiencias sensoriales: sordera. miedos. 7. Anotar en registros. gestos. nerviosismo. ceguera. etc. de forma ordenada y sugerente.. contacto físico. . mudez). . 12. 10. asegurar que la ropa de la cama este limpia y seca. 8.. Comenzar dirigiéndose al paciente por su nombre. Ofrecer objetos personales. Utilizar frases cortas. Tello” . PROCEDIMIENTO 1. marcha.. 7. c) Idioma. ansiedad. 44.. Realizar la presentación indicando al paciente nuestro nombre y nuestro papel dentro del equipo. b) Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera. Material . 5.). Garantizar la retroalimentación.1) (E – 1. se consultará con el facultativo. 4. controlando los factores ambientales que dificulten la comunicación (ruidos..Papel. 3. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Atender a su estado anímico. 6. en lenguaje coloquial. 5. Identificar otras causas que interfieran la comunicación del paciente como: distinto idioma.. apagar luces.). COMUNICACION ENFERMERA. sondas. (B –5) 5. 3. 6. (B – 3). 3. movimientos de las manos. En caso contrario solicitar aclaración. 2.. Observar el lenguaje y capacidad que tiene el paciente para expresarse verbalmente. (C – 1) 11. si precisa. alimentos. 9. Animar al paciente a solicitar aclaraciones. 4. Administrar medicación prescrita y controlar su eficacia. 4.Estimular la vigilia durante el día para favorecer el descanso durante la noche. (B – 2). así como el grado de comprensión del mismo. tono de voz. presencia de otras personas. vías. Crear un clima de calidez y aceptación. Revisar apósitos. Ofrecer medidas para la comodidad (ayudarle en el aseo personal o realizar la correcta higiene del paciente si precisa. Crear medidas de seguridad aplicando los procedimientos de Prevención de caídas (H – 2) y Prevención de úlceras (H – 3). 8. Equipo . drenajes. (RT – 1). d) Edad. Comprobar que su comunicación verbal se corresponde con la verbal.

6. 2. . estado de ansiedad. con ventilación mecánica. . Elegir el lugar de palpitación: radial. d) Hora.Bolígrafo azul. resolviendo las dudas que el enfermo plantee. OBSERVACIONES . pacientes pediátricos.Registros. b) Ritmo (regular o irregular)..Reloj con segundero. procurando poner ejemplos. Aportar la información relativa a procedimientos y exploraciones a que va a ser sometido previamente a la realización de los mismos. dolor. 47. aconsejarle. INFORMACION PACIENTE AL REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS OBJETIVO Dar apoyo o soporte informativo al paciente (y/o familia). contando el Nº de latidos durante 1 minuto. c) Factores intelectuales: Capacidad de comprensión.Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información aportada sea la misma. b) Factores psicológicos: Experiencias anteriores.) .Si el pulso es débil en las arterias elegidas. 46.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Contar las pulsaciones durante 1 minuto. d) Factores sociológicos: Grado de apoyo familiar. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. 4. dibujos. MEDICION ARTERIAL DE PULSO OBJETIVO Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente.Planificar la comunicación como una actitud habitual definiendo los objetivos. etc. 5. .Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información sea la misma. menospreciar. utilizar métodos alternativos (interpretes. OBSERVACIONES . FRECUENCIA RESPIRATORIA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Presentarse al paciente y/o familia. 5. proporcionar datos sobre el entorno y personal. ... 9. etc. orientarle. Verificar con el paciente que ha comprendido la información aportada. temporal ó femoral. Adoptar una actitud de acercamiento haciéndole ver al paciente que estamos para ayudarle. Informar al paciente. Equipo . Realizar lavado de manos (P. PROCEDIMIENTO 1. escritura. carótida. utilizar el sarcasmo y la ironía.P. PROCEDIMIENTO 1.. auscultar con fonendoscopio colocándolo sobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo. motivación.Chosica 51 . 6. 45. lenguaje de signos..M.Dar información directamente si es posible.. confianza en sí mismo y en el personal. 8. 2. 3. Tener en cuenta a la hora de dar la información los factores que influyen en el estado del paciente: a) Factores físicos: Integridad de los sentidos. c) Intensidad (fuerte o débil). Anotar en Registros de Enfermería: a) Número pulsaciones por minuto. Aportar la información de forma clara y ordenada. fatiga. evitando intermediarios.En casos de deficiencias sensoriales. 7. creencias. 3. Tello” . Dar la información en sentido positivo. mediano y anular sobre la arteria (preferentemente radial) haciendo una ligera presión.. edad. con mensajes cortos y repetitivos. 11. distinto idioma.).Evitar hacer juicios de valor. Verificar la información y unificar criterios antes de proporcionarla al paciente y/o familia. Procurar intimidad y confidencialidad. Apoyar la yema de los dedos índice. generalizar. 4. Material . Utilizar un lenguaje comprensible evitando terminología complicada. 10.

Batea.Chosica 52 .P. . Realizar lavado de manos (P. Material . Informar al paciente de la técnica a realizar. 3. Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2cm.M. con el termómetro destinado a tal fin. 6. 5. Secar. . Material . CONTROL TEMPERATURA DE OBJETIVO Conocer la temperatura corporal del paciente. 9.En neonatos y lactantes. por encima del punto en que se deje de palpar el pulso braquial. Y mantener 2 min. si no se pueden observar los movimientos torácicos. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede. 4. así como las características de las mismas. 4.Termómetro rectal. . Equipo . 7. Realizar lavado de manos (P.Tener en cuenta la localización de la medición. Anotar en registros de Enfermería.).Al valorar la frecuencia respiratoria. para contabilizar la frecuencia. 3.Estetoscopio.P. Comprobar que la axila del paciente esté seca y libre de ropa. Realizar lavado de manos (P. Mantener el termómetro de 3 a 5 min. 3. 49. PROCEDIMIENTO 1. Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina (G – 3).Registros. 12. 10.P. Equipo .Aplicar los cuidados correspondientes si la necesidad de termorregulación está alterada.Antiséptico. 8. . Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Anotar en los registros de Enfermería. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente. por encima de la fosa anterocubital y rodear el brazo. CONTROL ARTERIAL DE PRESION 48.). 4. . por segundo. 7. 2. indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. 10.) 2. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. la toma de la temperatura será rectal. . Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico. Material . 11. Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante 1 minuto. Colocar el termómetro en el centro de la axila.Termómetro clínico. manteniendo esta velocidad hasta la finalización de la técnica.Registros.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Cuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto. 13. OBSERVACIONES . El brazo del paciente estará libre de ropa.Bolígrafo rojo. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar. apoyado en una superficie lisa y con la fosa anterocubital a nivel del corazón. Preservar la intimidad del paciente. Introducir el termómetro en el recto 2 cm. comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor. . Informar al paciente de la técnica a realizar. . Revisar el perfecto funcionamiento del equipo. El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y la desaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presión diastólica o mínima. 9. 5. 5. 6. . OBJETIVO Conocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias del paciente durante un ciclo cardiaco. Retirar y leer. Realizar lavado de manos. Informar al paciente.M.Bolígrafo verde. Bajar el mercurio del termómetro a 35º. Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2 ó 3 mm Hg.Esfigmomanómetro PROCEDIMIENTO 1. Equipo .Registros. 6. Observar al mismo tiempo la regularidad. 8. Tello” . Preservar la intimidad del paciente. OBSERVACIONES . . PROCEDIMIENTO 1. 2.M. tipo y características de las respiraciones. reflejándolo en los registros.Reloj con segundero.Estetoscopio. Inflar el manguito unos 30 mm de Hg. 11.Gasas no estériles.

10. Preservar la intimidad del paciente. Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas. Preparación del material: a) Fijar el venotonómetro al soporte del gotero b) Conectar el equipo de P.Soporte gotero.V. . sistólica. 4. . indicar al paciente que tosa o inspire profundamente. d) Conectar equipo P.). A. 9.Registros. g) Regresar la llave a la posición RECIPIENTE PACIENTE ajustando la velocidad de perfusión.Material del procedimiento (RT –18. CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Medir la presión en la aurícula derecha del paciente para valorar la volemia y el tono vascular a través de un catéter central.C. 15. Realizar lavado de manos (P. .No utilizar suero hipertónico para medir la PVC.Solución IV. 14. . e) Identificar la localización de la aurícula derecha (línea axilar media). Recoger el material. Para llenarlo lentamente con la solución. fecha y hora de la toma. 50. Tello” . d) Girar la llave a la posición VENOTONÓMETRO PACIENTE. 16. A continuación se comienza a desinflar el brazalete y consideraremos la aparición del primer latido como T. 12. Con esta técnica no se puede medir la diastólica. Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Poner la cama horizontal y al paciente en decúbito supino (G – 3) 7. Realizar lavado de manos.C. f) Realizar la lectura de la PVC colocando los ojos a la altura de la columna de líquido. c) Fijar equipo de P. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.C. 8.V. Informar al paciente de la técnica a realizar.Guantes u.V.Electrónico. c) Girar la llave de paso a la posición RECIP. 3. .M.Bolígrafo negro.s. Anotar en registros de Enfermería. .Chosica 53 .Aneroide (deben calibrarse cada 6 meses). se puede realizar esta técnica en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplíteo. 14. no estériles. actuar según prescripción facultativa. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. para ello se extenderá la varilla niveladora. 6. VENOT.Al efectuar la medición. a la vía central. Esperar que el líquido descienda y se estabilice. . no perfundir por la vía central otras medicaciones.Sistema para P. 5. PROCEDIMIENTO 1. a venotonómetro. haciéndola coincidir con el 0 del venotonómetro. e) Verificar que el líquido oscile aproximadamente 1cm.1). Colocarse los guantes. Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha mediante Rx de tórax. En caso contrario. si precisa. Dejar fluir la solución I. • Utilizar el ancho y largo del manguito acorde al diámetro del brazo del paciente • Si el enfermo tiene problemas en miembros superiores. Retirarse los guantes. Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad.u.C. Medición de la PVC: a) Comprobar la permeabilidad de la vía central poniendo la llave en posición b) RECIPIENTE PACIENTE. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 12. 13. 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 11.Mercurio. . OBSERVACIONES • Tipos de esfigmomanómetro: . Material .P. al suero y purgarlo. Equipo . OBSERVACIONES . 13. . Realizar lavado de manos.V.Venotonómetro ( tabla graduada). • Si el latido no es audible se palpará la arteria braquial o radial y se infla el manguito hasta que desaparezca el pulso.V.

• Compresor o torniquete. 14. c) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. Colocar al paciente en posición adecuada con el brazo en hiperextensión (el paciente nunca debe estar de pie).Agujas estériles de doble bisel. d) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. • Gasas estériles. EXTRACCIÓN SANGRE DE UNA PERIFÉRICA DE VENA OBJETIVO Obtener muestras de sangre venosa del paciente de forma aséptica para determinaciones diagnósticas.P. Informar al paciente. b) Encajar el tubo de sangre en el soporte sin perforar el tubo. picos máximos y mínimos de un fármaco. estériles. Realizar lavado de manos (P.) 15. PROCEDIMIENTO 1. Tello” . • Impresos de petición de analítica.Chosica 54 . Preparar todo el material (llevar siempre más tubos de los necesarios) y trasladarlo al lado del paciente. • Toallitas de celulosa. Método tubo de vacío a) Colocar la aguja en el soporte o adaptador. se forzara al tapón de la goma a deslizarse dentro de la aguja. Desechar las agujas y material contaminado en el contenedor de objetos punzantes. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.u.Jeringas. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.). b) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. Material • Bolsa para transporte. 2. 13. • Contenedor de objetos punzantes.Soporte para las agujas. colocar el pulgar de la otra mano en la parte inferior del tubo y los dedos índice y medio en las aletas del adaptador. Equipo . Comprobar las condiciones necesarias antes de la toma de la muestra sanguínea. • Método de tubo con vacío: . 9. • Registros. 10. Colocar el compresor de 7 a 10 cm. 7.Batea. según normas del laboratorio (Por ejemplo: ayunas. Método con jeringa a) Colocar la aguja en la jeringa. por encima de la zona de punción elegida. • Tubos (tipo y cantidad adecuada según pruebas pedidas). Localizar la vena más adecuada por calibre y movilidad. f) Mantener estabilizado el adaptador tras haber rellenado el tubo y retirar éste. .s.Agujas intravenosas. Retirar el compresor tirando de uno de los extremos. Aplicar antiséptico sobre la zona a puncionar y dejar que se seque. d) Utilizar la mano no dominante para estabilizar la jeringa y la aguja. Verificar la orden médica y comprobar que coincida con los impresos de petición de analítica. Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío para mantener la proporción correcta de anticoagulante y sangre. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre (llenar primero los tubos con las muestras coaguladas y terminar con los tubos con anticoagulantes. 8. 5. aspirando suavemente para evitar hemólisis y colapso de las venas. La sangre fluirá dentro del tubo. Una vez llenos. g) Sacar el último tubo del adaptador. e) Estabilizar el adaptador y la aguja con una mano. Identificar al paciente. 12. 4. 17.). . Colocarse los guantes.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 51. 16. 11. • Guantes u. etc.M. c) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. • Esparadrapo antialérgico. Retirar la aguja y ejercer presión sobre la zona de punción con la gasa hasta que deje de sangrar. • Método con jeringa: . Tirar del émbolo con la mano dominante y extraer la sangre necesaria. • Etiquetas de identificación. • Povidona yodada. Presionando con el pulgar y el dedo índice el uno contra el otro. invertir varias veces los tubos para que sangre y anticoagulantes se mezclen. preferentemente en la fosa antecubital. 6. Insertar los tubos que sean necesarios. Preservar la intimidad del paciente. 3.

4.Esparadrapo antialérgico. etc. . En caso contrario puede dar lugar a una valoración errónea de la evolución. 3. test glucosa en sangre. 2.M. Realizar lavado de manos. . .Contenedor de objetos punzantes.Si los niveles los consideramos anormales.No pinchar nunca las fístulas arteriovenosas de pacientes sometidos a hemodiálisis. Desinfectar la zona. de la eficacia del medicamento. 8.Si el paciente estuviera con fluidoterapia en la mano. 3. . PROCEDIMIENTO 1.P.El método del tubo de vacío no es aconsejable si el paciente tiene las venas frágiles. 13. OBSERVACIONES . . calentándolo antes. etc. Informar al paciente de la técnica a realizar. base.Lanceta. alteraciones de la hemostasia. Adjuntar los impresos de petición y cursar al laboratorio adecuado. se elegirá el brazo opuesto. 5. Calentar la zona a punzar.Barrita de hierro.Algodón. esto sería doloroso y causaría un traumatismo en la vena innecesario. . muñeca o antebrazo.. Preservar la intimidad del paciente. 12. PROCEDIMIENTO 1. 2. Material .). . 15. Rotular o identificar con las etiquetas .En lactantes y neonatos se puncionará el talón. 19. éstas pueden colapsarse por la presión del vacío (pacientes pediátricos.Batea. 10. . Realizar lavado de manos (P.Batea. .Chosica 55 . Anotar en registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA los distintos tubos correctamente.Valorar si el paciente puede presentar algún riesgo con la punción venosa: tratamiento anticoagulante.u. 14. . PUNCION CAPILAR 52. 16. cianóticas o edematosas. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.u. 22. Tomar muestra y proceder según instrucciones del sistema utilizado.s. 9. Informar al paciente y/o familia. Limpiar la zona a puncionar. etc. tuviera un hematoma en la zona elegida o haya sido sometido a una mastectomía. .Las muestras programadas se recogerán puntualmente. . Material .Aguja u.Guantes u. no estériles.No obtener la sangre de zonas frías. si las condiciones del paciente lo permiten. Recoger el material. Realizar lavado de manos (P. ancianos. recuento plaquetario bajo.Tira reac.s. Masajear y presionar la yema del dedo elegido. 6. VALORACION Y CONTROL DE GLUCEMIA POR PUNCIÓN PERCUTÁNEA OBJETIVO Determinar los valores de glucosa en sangre del paciente mediante punción percutánea. Punzar con lanceta o aguja. . Equipo OBJETIVO Extraer sangre capilar del paciente para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido.Medidor de glucemia. . Retirarse los guantes. Anotar en registros de Enfermería. . 7. 4. Recoger el material.). .). 6. Colocarse los guantes. .Registros de Enfermería. 21. .u.Nunca se hará presión encima de la zona de punción antes de retirar la aguja. . Equipo . consultar con el facultativo. estériles. OBSERVACIONES . 23. Tello” .Guantes de u.Capilar heparinizado. . . de la coagulación.Gasa estéril. 5. 11. etc.Antiséptico yodado. 20. . Colocarse los guantes. Trasladar el material al lado del paciente.M. etc.s. 53.En algunos pacientes será necesario la colaboración de otro miembro del equipo (pacientes pediátricos. Esto es importante para el control de fármacos.Registros. estando al lado del paciente. Realizar lavado de manos.Imán. . concentraciones de glucosa. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Compresa blanca 50 x 50 caliente. Retirarse los guantes. Presionar con algodón el dedo puncionado. Verificar el correcto funcionamiento del medidor de glucosa.) 18. agitados. Comprobar la higiene de las manos del paciente.P.

Antiséptico yodado. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. pinchar entre los dedos índice o medio. Anotar en registros de Enfermería. Equipo . hasta introducir en el gasómetro. 2. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 seg. 12. Cubrir el lugar de la punción con un vendaje. OBSERVACIONES . .).Chosica 56 .En caso de necesidad.Guantes u. Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio. 11. Colocar al paciente en la posición adecuada para poder abordar la arteria.Contenedor de objetos punzantes. se les mantendrá la presión durante al menos 10 minutos. Dejar que entre en la jeringuilla de 12 ml de sangre. Dejar una gasa sobre el lugar de la punción y fijarla con esparadrapo ejerciendo una ligera presión. mantenerla en hielo. añadir más heparina al capilar. Realizar lavado de manos (P. 8. Tello” . . capilar con el imán.Gasas estériles. Colocar la mano en hiperextensión ayudándose del borde de la cama o de un rodillo. 14. . 4. 11. 14. Eliminar el aire y la heparina de la jeringa. Hacer que el enfermo abra su mano 3.M. Hacer que el enfermo cierre el puño mientras se ocluyen las arterias radial y cubital 2. estériles. 13. Dejar de comprimir la arteria cubital 4. Pinchar con lanceta ó aguja. Retirarse los guantes. anotar el flujo.Batea. Procesar inmediatamente la muestra. 9.u. Realizar lavado de manos.Toallitas de celulosa. Material . 55. Recoger el material 16. Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa. VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA OBJETIVO Determinar el nivel de conciencia del paciente Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 18. PROCEDIMIENTO 1. Informar al paciente. 10.Esparadrapo antialérgico. Mantener la muestra a baja temperatura. PUNCION (GASOMETRIA) ARTERIAL OBJETIVO Extraer al paciente sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido – base. si no se procesa en el momento. . Poner el capilar horizontal e introducirle el hierro. 7. Comprimir hasta obtener sangre suficiente para llenar el capilar sin aire. 5. de introducir la muestra. Anticoagulante o con trastornos de coagulación. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Anotar en registros de Enfermería la técnica utilizada y la hora de realización. OBSERVACIONES . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.P. 9.s. Eliminar el hierro antes 2. 10.Jeringa de Gasometría. 19.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. .Registros de Enfermería. Cerrar y etiquetar. Realizar el test de Allen en caso de elegir la arteria radial. 13. Desinfectar la piel con una gasa empapada en antiséptico yodado. Para hacerlo debemos seguir los siguientes pasos: 1. Colocar el dedo meñique y el pulgar en los extremos del capilar y friccionar el 1. Si no fuera posible. Retirarse los guantes 17. 3. 5. TEST DE ALLEN: Obtetivo: Evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial.En pacientes sometidos a tto. . Recoger el material. Retirar rápidamente la aguja y mantener una presión firme en el lugar de la punción durante 5 minutos.En caso de elegir la arteria radial o femoral. 15. Realizar lavado de manos. Colocarse los guantes 8. 12. . En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial. 54. Si el paciente tuviera O2. Puncionar la arteria distalmente a los dedos con un ángulo de 30 a 45º hacia la mano del paciente. 15. 6.

permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Bolsa de orina pediátrica o neonatal. . 11. OBTENCION MUESTRAS DE ORINA DE 56. En estos casos. 10.M. la recogida de orina se efectuará: . 56.1) y (E – 3. Recoger el material.Guantes u.1) . 8. Realizar el procedimiento (E-2.Equipo de los procedimientos (E – 2.s.s. 4. Equipo .2). Informar al paciente.). . Identificar el tubo. Retirar el material.Retirar cuando haya orina y vaciar en tubo cónico. Material .Pinza de clamp. Realizar lavado de manos.Contenedor orina+tubo+bolsa (tubo cónico).u. Anotar en los registros de Enfermería. Cursar frasco al laboratorio junto con la tarjeta grafitada de petición de muestras.Chosica 57 . Equipo . . 2. Preservar la intimidad del paciente.1) y (E – 1. Colocarse los guantes. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . Retirarse los guantes.Material de los procedimientos (E – 1. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos.Etiqueta identificativa del paciente.Bolsa plástico p/ muestras. 5. . PROCEDIMIENTO 1. Retirarse los guantes.2) al paciente encamado. . PROCEDIMIENTO 1. no estériles. . 3.Material de los procedimientos (E – 2.1)( E3.Escala de Glasgow.s.Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril.Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. 5. Pedir al paciente que pueda ir al cuarto de baño por sí solo.Antiséptico.Equipo de los procedimientos (E – 1. Cerrar el frasco y etiquetarlo. 7. 14.s.Registros. Preservar la intimidad del paciente. Material . notificar de inmediato al facultativo. Tello” . . Retirar la sonda. .u. 7. . Realizar lavado de manos (P. permitiendo el fácil DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .1 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA POR SONDA OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina para su análisis en condiciones de asepsia cuando el paciente no puede emitirla por sí mismo. más normal es la función neurológica.Registros.Registros.Gasas u. 2.Si un paciente presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow.Aguja u.Guantes u. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Verter la orina del vaso en el tubo cónico. 6.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Bolsa plástico p/muestras.Contenedor estéril p/ orina 100 cc. OBSERVACIONES .u. 6.1) y (E – 1. 16. 3. .Etiqueta adhesiva de identificación del paciente.u estériles. el paciente puede estar alerta. . Utilizar la escala de Glasgow para determinar el nivel de conciencia (Anexo 1). Colocar la cuña o la botella (E – 1. OBSERVACIONES • En niños que no controlan esfínteres.Paño verde estéril. Evacuar el resto de la orina en la cuña. Identificar el frasco. 8. . Recoger la muestra de orina en el frasco estéril.1) 2. 13. . . . que miccione directamente en el vaso proporcionado para tal fin.P. estériles.La escala debe utilizarse con precaución en pacientes con déficit sensoriales. Cuanto mayor es la puntuación.1) . .1) y (E – 1. 12.Jeringa de 10 cc. Verter la orina de la cuña o botella en el tubo cónico. .2). 3. 15. pero puede ser incapaz de sentir estímulos dolorosos en determinadas zonas del cuerpo. OBJETIVO Recoger un volumen de orina suficiente para realizar determinaciones diagnósticas. 4. PROCEDIMIENTO 1.1) y (E – 3. 9. acceso al timbre y objetos personales.

estériles. Explicar al paciente cómo debe realizar el lavado de genitales (B . Preservar la intimidad del paciente. . 8. 6. .Electrodos con gel de un solo uso. 5. • En niños que no controlan esfínteres. .Bolsa de orina pediátrica o neonatal.Contenedor estéril de orina 100 cc. Equipo . Limpiar las paredes exteriores del frasco de restos de orina. . proceder de la siguiente manera: .Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril. 4.2) o ayudarle si es necesario. 9.).3).).Gasas estériles. Informar al paciente. 3. . Preservar la intimidad del paciente. .Equipo del procedimiento (B – 2) PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9. . Equipo . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. Colocar electrodos y conectar derivaciones: a) Tórax. . 10.P. Colocar al paciente en decúbito supino (G . 2. Etiquetar y cursar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Guantes no estériles.Bandas de caucho con electrodo o pinzas. . 4. Realizar lavado de manos (P. 2. 57. Anotar en registros de Enfermería. 7. PROCEDIMIENTO 1. 11.Carpeta de E. Recoger el frasco estéril con la orina y tapar bien. Limpiar la piel con alcohol en las zonas de colocación de los electrodos. .Etiqueta adhesiva de identificación del paciente. tobillos y muñecas. . • Conservar la orina en frigorífico si se demora al transporte al laboratorio. . Colocarse los guantes. .Registros. Anotar en registros de Enfermería.M. Pedir y/o ayudar al paciente a descubrirse el pecho. Retirarse los guantes. .Bolsa plástico para muestras. .Pinchar la sonda con la aguja montada en la jeringa con la precaución de no hacerlo por el tallo de la sonda para no perforar el globo.C. Explicar al paciente como debe recoger la muestra: a) Separar los labios mayores en la mujer y retraer el prepucio en el hombre. Material .2 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina en las condiciones de asepsia necesarias para realizar un cultivo.Material del procedimientos (B – 2) .Guantes u. .Papel de registro.Pinzar la sonda con pinza de clamp unos 30 min. . Rasurar si existe abundante vello.P. .Rasuradora. Derivaciones precordiales. Realizar lavado de manos (P. 8. OBSERVACIONES • No tocar el interior del envase ni de la tapa.Retirar cuando haya orina y vaciar en frasco estéril sin tocar sus bordes 56. .Electrocardiógrafo (de uno o múltiples caudales). REALIZACIÓN ECG DE UN OBJETIVO Obtener una representación gráfica de los impulsos eléctricos generados por el corazón del paciente durante el ciclo cardiaco.u.G. 7.Chosica 58 . Informar al paciente. OBSERVACIONES • En pacientes con sonda vesical permanente. 5. Tello” . Realizar lavado de manos. Realizar lavado de manos.Gel para electrodos. la recogida de orina se efectuará: .Registros de Enfermería. . 3. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. b) Recoger la orina en la mitad de la micción sin interrupción de la misma.Desinfectar la zona por encima de la pinza con antiséptico.Batea. • Ayudar al paciente en el procedimiento si presenta alguna dificultad para recoger la orina. 10. Material .s. 6.Extraer la muestra y vaciarla en el frasco de cultivo. 12.M. 13.Compresas con alcohol.

Equipo . 6. 58.. 12. 14.Registros. OBSERVACIONES . 9.Contenedor para objetos punzantes. 18. 19. Mantener al paciente en reposo absoluto de 8 a 12 horas. 15.Agujas. 9.V2 – Cuarto espacio intercostal.Material de sueroterapia (RT -19) si precisa.. . 7. . 10. .Catéteres. . . Tello” .s. .Medicación prescrita. Recoger el material. COLABORACIÓN CUIDADOS EN REALIZACIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR Y LA UNA OBJETIVO Introducir una aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral del paciente con fines diagnósticos y/o DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . .G. Material . . . . 17. 4.Batea. 11. permanezca quieto y respire normalmente. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. Ayudar a vestirse al paciente. terapéuticos. Anotar en registros de enfermería. 2. y el voltaje a 1 mV. . sudoración fría. . estériles .V3 – Entre V2 y V4.C.Impresos de petición de pruebas.Anestésico local. Aumentar el aporte de líquidos. Observar si presenta alguna reacción adversa como palidez. evitando hablar durante el procedimiento. .C.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA V1 – Cuarto espacio intercostal. Realizar lavado de manos. a la vez que flexiona las rodillas sobre el abdomen y las sujeta con los brazos ( Posición fetal). borde esternal derecho. Preservar la intimidad del paciente.u. b) Extremidades. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. Seleccionar “filtro” y modalidad manual o automática. Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. no estériles. Pedir al enfermo que no se mueva y que respire suavemente. . . borde esternal izquierdo. colaborando con el facultativo.).V4 – 5º espacio intercostal.Paños estériles. Cortar y pegar el E.s. Valorar los signos vitales. 10.Guantes u. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea correcto. Colocar al paciente en decúbito lateral. Eliminar el exceso de gel en el tórax y extremidades del paciente. hormigueo. sedación. 11.V5 – Línea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4. . 16. línea medio-clavicular izquierda. . en el borde de la cama.Jeringas.Gasas estériles. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.. PROCEDIMIENTO 1. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar el procedimiento. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar.u. Realizar lavado de manos.N (Negro): Tobillo derecho.. rellenando los datos de filiación. 13. 17. Aplicar antiséptico en la zona a puncionar. Valorar signos vitales.. 3.R (Rojo): Muñeca derecha. 5. Administrar medicación si está prescrita (analgesia. Solicitar al paciente que se relaje.V6 – Línea axilar media izquierda a la misma altura que V4.Apósitos.G.Tubos de analítica. 8. fecha. 15. Realizar lavado de manos. . . dejándolo en posición cómoda y adecuada.A (Amarillo): Muñeca izquierda.V (Verde): Tobillo izquierdo. 12. hora y si existe o no dolor precordial o dificultad respiratoria. 16. Recoger el material. . 14. 13. cambios en el nivel de conciencia. Preparar el campo estéril con el material necesario. en la carpeta de E. .Chosica 59 . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Antiséptico. flexionando el cuello y pegando el mentón con el pecho.Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la zona indicada. situar éste lo más cercano este punto.Guantes u. . También puede colocarse sentado con las rodillas y el cuello flexionados.

prescrito por el facultativo en la dosis y el horario indicados a través de las diferentes vías de administración (admón. con cambios en su aspecto. no el forro de la aguja. Comprobar los antecedentes de alergia del paciente y anotarlos ( si los hubiera) de forma visible en la hoja de tto. Anotar en registros de Enfermería. verificar el nombre en el brazalete de identificación. inhaladores. Comprobar de nuevo que la medicación preparada es la correcta en dosis. tópica. Instruir al paciente y/o familia para la autoadministración si es posible. 2. . 11. OBSERVACIONES . verificar con los padres su identidad. e. Nombre y Firma de la enfermera/o que lo administra Valorar y registrar cualquier efecto secundario que se produzca tras la administración del fármaco y comunicarlo al facultativo.Medicación prescrita. color o esté precipitada.Registros de Enfermería. 20. heparinas.Chosica 60 . Comprobar que la prescripción médica escrita contiene: a.Brazalete de identificación. 18. Etiquetar con rotulador el cuerpo de las jeringas. Informar de la medicación administrada siempre que el paciente lo requiera. 13. de Enfermería. 15. 22. en dosis y horarios indicados (Por ejemplo: medicación oral. Rechazar la medicación abierta. Nombre del fármaco. Comprobar que el paciente que va a recibir el medicamento es el paciente correcto. Material . . utilizar agujas distintas. Hora de administración.). Identificar 8. 21. MEDICAMENTOS DE DE 12. 19. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. En niños. b. Volver a comprobar la medicación prescrita si el paciente tiene dudas sobre el tto. 17. Para cargar la medicación y para administrarla. PROCEDIMIENTO 1.) con una correcta higiene y asepsia. consultar con el facultativo. abreviaturas inapropiadas. b. y frecuencia. decimales omitidos o fuera de su sitio. 5. trasdérmica. 3. Nombre del paciente. Desechar la medicación mal identificada. de Enfermería ajustando la dosis y el horario de la medicación. 14. Vía de admón. Los viales de múltiples usos (ej. Nombre y dosis del fármaco a administrar. Preparar la medicación de cada paciente por separado. 6. La prescripción médica debe estar lo suficientemente clara de manera que no pueda inducir a errores por: mala caligrafía.. comprimidos partidos y no devolver al envase la medicación manipulada. caducada. d. e. Ante la más mínima duda.. Evitar dicha información en los casos en que el estado psíquico del paciente no lo permita o en aquellos casos en que exista un acuerdo previo del equipo sanitario.) serán desinfectados antes de su uso con antiséptico sobre el tapón. Administrar únicamente las medicaciones preparadas personalmente. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento (tto). Firma del médico que la prescribe. 7. Fecha de la prescripción de la orden. Permanecer con el paciente mientras toma la medicación.Valorar posibles cambios en el estado neurológico del paciente. hora y vía de administración. No administrar ningún medicamento sin orden médica. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS 59. Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicación. rectal... 9. 23. 16. que se la va a aplicar.. Preguntarle nombre y apellidos. 24. Vía de administración. anotarlo en los registros de Enfermería y comunicarlo al facultativo.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. NORMAS GENERALES PREPARACION/ADMIN. indicando: a. 21. Registrar la administración de un fármaco en la hoja de medicación administrada. Tello” . 10. 4. En pacientes que no puedan identificarse verbalmente o estén desorientados. Transcribir la orden médica en la Hoja de tto.: insulinas. d. c.. 20. Dosis c.

no estériles (opcional). .Estetoscopio . ADMINISTRACION DE MEDICACIOIN POR SONDA NASOGASTRICA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo a través de una sonda nasogástrica en dosis y horarios indicados. para líquidos. 4. PROCEDIMIENTO 1. 11.. 3. Tello” .P. Asegurarse que la medicación administrada ha sido ingerida por el paciente.Chosica 61 .Vasos u. ADMINISTRACION MEDICACION ORAL DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. poniendo el nombre del médico que la prescribe y el nombre de la enfermera.Asegurarse de la capacidad de deglución del paciente. Colocarse los guantes.Fármacos prescritos. 10. .. Registrar el tratamiento administrado en la Hoja de medicación administrada y en la Hoja de evolución de enfermería las posibles incidencias. 5.Jeringas dosificadoras.Toallitas de celulosa. En caso de estar disminuida o anulada se notificará para elegir otra vía de Administración.En las ordenes verbales y telefónicas se firmará por el médico antes de las 24 horas. 6. Equipo . . Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 2.Jeringa de alimentación 50 cc.. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Mortero o triturador de pastillas. Valorar la capacidad de deglución del paciente (C – 1. Material . se registrará por la enfermera/o en la hoja de evolución de Enfermería.).Batea.M.Fármacos prescritos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA caso de error u omisión en la administración comunicarlo al facultativo de inmediato y registrarlo en la hoja de evolución de enfermería y voluntariamente en la hoja de “Errores en la medicación”.1) 6. Realizar lavado de manos. . 12. Retirar el material. sea posible. 9. 26.. Dar la medicación al paciente proporcionándole agua u otro líquido en cantidad suficiente para que la medicación llegue al estómago. . con una correcta higiene.En niños. permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales. 5.Vasos unidosis medicación.s. Ver el procedimiento (RT–1).3) ó semisentado. 8. Informar al paciente del procedimiento a realizar.Carro o bandeja de medicación . Informar al paciente. Registrar cualquier cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias. 7. .Toallitas de celulosa. . no estériles . Comprobar la colocación y permeabilidad de la SNG (C – 2). Material .Vaso de medicación unidosis.Registros. . 25.s. . la medicación se diluirá en un máximo de 20cc dependiendo de su edad.M. 8.u. 7. Triturar la medicación y diluirla con agua (mínimo de 30 cc) si no esta contraindicado .s. .u.Triturador de pastillas o mortero. siempre que 3.u.Pinzas de Clamp. .Registros . . OBSERVACIONES .Vasos de u. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3.). .) 2. Trasladar la medicación al lado del paciente.P.s. Realizar lavado de manos (P. OBSERVACIONES . 60. En la tolerancia y los posibles efectos adversos y comunicarlo al facultativo si los hubiera.3) o semisentado.Guantes de u.Cañitas. 4. 3. Ver el procedimiento (RT – 1). OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oral el tratamiento prescrito por el facultativo en dosis y horarios indicados con una higiene correcta.Sonda nasogástrica. Realizar lavado de manos (P.Guantes u. Valorar 61. Equipo .u. PROCEDIMIENTO 1.

Batea. mezclarlo con enzimas pancreáticas (Kreon®. Lavar la jeringa de 50 cc y mantenerla en condiciones higiénicas para uso 4. Informar al paciente 4. Colocar al paciente en posición de Sims (G .Pomadas. Pancrease®) y 5 ml de agua estéril.Lubricante hidrosoluble. 11. 18. 11. Realizar lavado de manos. 10. a la vez que se indica al paciente que respire lenta y profundamente por la boca y que relaje el esfínter. Retirarse los guantes. Colocarse unos guantes limpios. 12.M. . Colocar al paciente en posición cómoda con fácil acceso al timbre. Despinzar la SNG y permitir que el agua entre por gravedad. 19. . se comunicara al facultativo para una posible sustitución de la medicación o cambio de vía de administración. para favorecer el paso. . Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. 14. . Retirar el material. para que solicite ayuda si necesita la cuña o ir al cuarto de baño. 3. 13. 14.Los enemas medicamentosos se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo. . permitiendo que esta pase por gravedad. . Retirar el material. Y siempre que sea necesario. Preparar el material y traslado al lado del paciente. posteriores. . 6. Separar las nalgas del paciente con la mano no dominante. 17. . Realizar lavado de manos.Gasas no estériles. 18.s.Supositorios. no estériles. 7. 5. ejerciendo una suave presión.Registros. OBSERVACIONES . Con la mano dominante introducir suavemente el supositorio ó cánula (comprimiendo el tubo para expulsar el medicamento) a través del ano.Esponja. 20.).Si sigue obstruido: Triturar 1 comprimido de bicarbonato sódico. 13.u. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y las incidencias si hubieran surgido.Guantes u. Ver el procedimiento (RT-1). 9.Retirar la solución remanente en el tubo. Extraer el supositorio ó cánula del envase y lubricar el extremo. 15. ADMINISTRACION MEDICACION POR RECTAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía rectal en dosis y horarios indicados. para que se absorba la medicación. Inyectar la mezcla en el tubo y clampar durante 5 minutos. Retirarse los guantes. 16. Tello” .P. 2.Jabón neutro. Pinzar la SNG y retirar la jeringa. 10. Preservar la intimidad del paciente. Realizar lavado de manos (P. cubriéndolo y dejando al aire las nalgas. Equipo . Vaciar el contenido del vaso con la medicación diluida en la jeringa. Examinar el estado del ano y realizar la higiene de la región anal (B. • En caso de obstrucción de la SNG: . 17. Si el agua o la medicación no pasara libremente por la SNG. . Cambiarla c/ 24 h. Lavar con agua hasta que salga limpia. 19. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Enemas medicamentosos. 16. 15.Toalla. .2. Llenar la jeringa con 10 cc de agua templada (de 2 a 5 cc en niños pequeños).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Pinzar la SNG y conectar a su extremo la jeringa de 50 cc sin émbolo (a modo de embudo). OBSERVACIONES • En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus características propias. Añadir de 10 a 20 cc de agua (de 5 a 10 cc en niños) tras la medicación. Material . Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicación unos 20 minutos.1) si procede y retirarse los guantes. 62.Inyectar 5 ml de agua caliente en la sonda y clampar durante 5 minutos. . PROCEDIMIENTO 1.Chosica 62 . nos ayudaremos del émbolo de la jeringa. Lavar con agua hasta que salga limpia. 8.4). Mantener pinzada la SNG durante una hora como mínimo. 12. Colocarse los guantes. Limpiar la zona anal con gasas. 9.

s. . . Extraer la medicación del envase o aplicar directamente. 9. . Ver el procedimiento (RT . 5. Traslado del material al lado del paciente. . Lavar la zona a tratar con agua jabonosa. si lo tuviera. 2. Material . 15. 7. 12. OBSERVACIONES . valorando el área afectada. aclarar y secar sin friccionar.Medicación prescrita.M.Apósitos.Chosica 63 . Ver el procedimiento (RT –1). 14. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. . . 4.Toalla. PROCEDIMIENTO 1. Colocarse los guantes. 5. 9. Informar al paciente. pues así obtendremos más exactitud en la dosis que transversalmente .Esponja u.1).Registros. o la prescripción médica. 6. 11. ADMINISTRACION MEDICACION POR CUTANEA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía cutánea en dosis y horarios indicados. dependiendo del fármaco. no estériles. Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas. . Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico. crema. . 2. parche transdérmico.Gasas no estériles. 8.u.Jeringa.Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicación. 5. . PROCEDIMIENTO 1. 64. Recoger el material.Batea. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR OFTÁLMICA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oftálmica el tratamiento prescrito en dosis y horarios indicados. si se aplica pomada y lateralizada si es colirio o irrigación.Suero fisiológico. .s.P.u. Cubrir la zona con apósito y/o vendaje si está indicado. 8.Aplicador o depresor.Apósitos.Gasas estériles. etiquetando el envase con identificación del paciente y fecha de apertura. Valorar el estado de la piel del paciente. 3. Equipo . .M.Administrar los medicamentos transdérmicos siempre a la misma hora. 10. no estériles . Anotar en registros de Enfermería. pomada.Aplicar la medicación transdérmica en las zonas corporales que indique el prospecto del medicamento. . loción. Colocarse los guantes. 3.Guantes u. . Informar al paciente de la técnica a realizar. .Bolsa para residuos. alternando las zonas de aplicación con el fin de no provocar irritación cutánea. Preservar la intimidad del paciente.Jabón neutro.Vendas.Registros. . y extender sobre la superficie cutánea afectada en la dirección del vello para prevenir la irritación de los folículos pilosos.Esparadrapo antialérgico. 63. si es necesario. Tello” . permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.. Retirar el apósito oftálmico.s.Fármaco prescrito: polvo. cortarlo longitudinalmente. .. Trasladar el material al lado del paciente. . Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento.P. . Material . pasta. Equipo . .Bolsa para residuos.).). Realizar lavado de manos (P. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. ungüento. Retirarse los guantes. 7. revisando la orden de prescripción y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicación ( generalmente es suficiente con una capa fina). . Realizar lavado de manos (P. espuma. gel.u.Guantes u. 13.Pinzas de disección con o sin dientes. Colocar al paciente sentado o en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás. 4.Esparadrapo. 6.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Si es necesario administrar un supositorio de una dosis menor al preparado comercial.Batea. . 10. Realizar higiene de los ojos (B – 6).

s. Recoger el material.Guantes u. Colocar el disco en el saco conjuntival de manera que flote encima de la esclerótica.u. . desde el ángulo interno del ojo hasta el externo. .Batea. 65. siempre que sea posible. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 13. Equipo . Colocar un apósito oftálmico si esta prescrito. c) DISCO INTRAOCULAR: Abrir el envase que contiene el disco. 12. Limpiar suavemente con una torunda de algodón empapada en suero fisiológico tibio el cerumen de la parte más externa del canal auditivo . 16. Material .Torundas de algodón. Indicar al paciente que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente el párpado. . PROCEDIMIENTO 1. Informar al paciente del procedimiento a realizar.si lo hubiera. Retirar el material. Tello” . 13. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3 . Colocar una bolita de algodón sobre el orificio del CAE si está indicado. 20. Realizar lavado de manos. tirar hacia abajo del párpado inferior del paciente. 6. .) 2. Instilar las gotas prescritas a la temperatura corporal del paciente colocando el cuentagotas a 1 cm sobre el canal auditivo. 12. 4. 17. para exponer el disco. no estériles . ADMINISTRACION MEDICACIOIN POR ÓTICA DE VÍA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía ótica en dosis y horarios indicados. Retirarse los guantes. Ver el procedimiento (RT–1). 3. Aplicar un suave masaje o presión con el dedo sobre el trago del oído. Anotar en registros de Enfermería. Indicar al paciente que cierre suavemente los ojos. Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. 18.Suero salino fisiológico.2) con el oído afecto al descubierto. para que se distribuya la medicación sin lesionar el ojo. 7. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 15. 19. Aplicar el medicamento: a) COLIRIO: Instilar el número de gotas prescrito en el saco conjuntival. OBSERVACIONES Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación. 10.Registros . Colocar la cara convexa del disco sobre el dedo. 15.Toallitas de celulosa. 14.Fármacos prescritos. Indicar al paciente que permanezca en esta posición de 3 a 5 minutos. si no está contraindicado. Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas. 16. Cubrir el disco con el párpado inferior del paciente y pedirle que parpadee varias veces. Limpiar el exceso de fármaco con una gasa estéril. Colocar - específicamente «para uso oftálmico». entre el iris y el párpado inferior. desde el ángulo interno hacia el externo. Retirarse los guantes. 8. 11. a lo largo del borde interno del párpado inferior. con una correcta higiene.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA el dedo Índice en el pómulo y tirar suavemente de la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.Chosica 64 . 5. . Presionar suavemente la yema del dedo contra el disco de forma que se adhiera a este. Indicar al paciente que mire hacia arriba. Utilizar los dedos pulgar e índice de la mano opues ta para pellizcar el disco de medicación intraocular y sacarlo del ojo del paciente.No aplicar ningún medicamento en los ojos si la etiqueta no indica 11. Realizar lavado de manos (P. 9.P. b) POMADA: Aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva. Trasladar la medicación al lado del paciente . Alinear el canal auditivo traccionando del pabellón auricular hacia atrás y afuera. Colocarse los guantes.Gasas no estériles. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Para retirar el disco. Realizar lavado de manos. 14.M.

s. Material . 8. 5.Gasas no estériles u. 4. 10. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Informar al paciente. 7. c) Comprimir el envase con los dedos para expulsar el medicamento y pedir al paciente que lo inhale al mismo tiempo. Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda. a) Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. Equipo . por encima de las narinas dirigiéndolas hacia la línea media del cornete superior. Colocar el inhalador en posición invertida (en forma de L). c) Instilar las gotas 1 cm. . Material . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Pedir al paciente que inspire lentamente por la boca a la vez que presione el inhalador una sola vez. 10. pero sin sonarse. Ver el procedimiento (RT –1).P. Traslado del material al lado del paciente. Tello” . . . d) Mantener la cabeza del paciente inclinada hacia atrás después de la instilación durante unos cinco minutos.Chosica 65 .u Equipo . 9. mientras se sella la otra con un dedo. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 11. Colocarse los guantes. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR RESPIRATORIA (INSTILACIÓN) DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía nasal en dosis y horarios indicados.Inhalador prescrito. . 11.u. Pedir al paciente que se limpie la nariz. Ver el procedimiento (RT-1).Antiséptico bucal ó bicarbonato sódico (diluido con agua). 5. 2. Para administrar gotas: a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás. Anotar en registros de Enfermería. para permitir la máxima expansión torácica. Para administrar nebulizadores nasales. 6. Colocar al paciente de pie. PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 66. no estériles. sentado o en posición Fowler (G . 3. 12. 13. PROCEDIMIENTO 1.3. Realizar lavado de manos (P. b) Levantar ligeramente la punta de la nariz del paciente. Destapar el inhalador y prepararlo para su utilización. Realizar lavado de manos.M.Guantes u. 4. Trasladar el material al lado del paciente. 7. . b) Introducir el cartucho de medicamento según instrucciones del fabricante en una narina. .).s. Realizar lavado de manos (P. .Suero fisiológico.Batea. Retirar los guantes. 6. .Registros.Vaso u. Recoger el material. El paciente deberá seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones.M.3) o sentado.Toallita de celulosa. 9..P.Bolsa para residuos. .u. 67. d) Pedir al paciente que exhale por la boca y que mantenga la cabeza inclinada hacia atrás durante varios minutos.Jeringa. Informar al paciente. .Medicación prescrita.) 2. ADMINISTRACION MEDICACION POR INHALATORIA DE VIA - - OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación prescrita por vía inhalatoria en las dosis y horarios indicados. INHALADOR PRESURIZADO Explicar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y cierre los labios a su alrededor.Registros. e) Ofrecer celulosa al paciente para que retire los restos de la medicación que queden fuera de la nariz.s. si no está contraindicado.3) si está acostado. con una correcta higiene. 8. Agitar el inhalador para mezclar su contenido. Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás. 3. CAMARA ESPACIADOR Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.Cámara para inhalación (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado). .Batea.

permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 19. Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas. corticoides. 7. • Bicarbonato sódico. Esperar 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo u otro fármaco. conectar la alargadera de O2 al vaso nebulizador y a la conexión del caudalímetro.M. Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos. Retirar el dosificador de la boca y mantener 10 segundos de apnea.u. • Suero fisiológico. si su estado lo permite. • Equipo nebulizador: . 12.Es importante la educación sanitaria de los pacientes (y familiares de ancianos y niños) para evitar la aparición de tolerancia y broncoespasmo de rebote. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Anotar en los registros. Enroscar la conexión al caudalímetro y éste a la fuente de O2. Colocar al paciente sentado o en posición Fowler (G – 3. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 16. Regular el flujo de O2 en el caudalímetro hasta conseguir una fina niebla (Aproximadamente de 6 a 8 litros/minuto). Recoger el material. 4. 15. Proporcionar al paciente antiséptico bucal o bicarbonato sódico diluidos para que realice enjuagues de la cavidad oral. Realizar lavado de manos (P. Efectuar una pulsación del dosificador y pedir al paciente que realice una inspiración profunda del aire de la cámara (5 ó 6 inspiraciones en pacientes que no controlen el proceso inspiratorio. 6. 13. Cambiar a diario el equipo nebulizador.Cuando se utilice más de un inhalador administrar primero el broncodilatador. 2. si el inhalador lleva corticoides. 68. • Registros. Material • Agujas.3). como niños y ancianos). Tello” .s. Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla. 11. • Bolsa para residuos. diluida con suero fisiológico si esta indicado. Indicar al paciente que espire lentamente. OBSERVACIONES . manteniéndolas uno ó dos segundos antes de la espiración. . • Conexión para vaso nebulizador. Recoger el material. Equipo • Batea. • Caudalímetro. Colocar la mascarilla al paciente. aclarar y secar.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Colocar la boquilla (mascarilla en modelos infantiles) de la cámara totalmente en la boca. Trasladar el material al lado del paciente. 8. Enroscar el vaso a la mascarilla. 9. Informar al paciente. Repetir el procedimiento desde el punto 8. • Medicación prescrita. 3. 10.Con mascarilla (Adulto / pediatría). dejando para el final los corticoides (el broncodilatador abrirá la vía aérea y permitirá que el corticoide tenga el máximo efecto). PROCEDIMIENTO 1. Ver el procedimiento (RT – 1). • Vaso u.Chosica 66 .P. si se le hubieran administrado 6.). Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarismos con bicarbonato sódico o antiséptico bucal diluidos en agua. • Toma de O2 central o bala de O2. Introducir la medicación en el vaso del nebulizador. Retirar la cámara de la boca y mantener 10 segundos de apnea. . Indicar al paciente que realice otra inspiración profunda para aprovechar totalmente la dosis administrada. • Antiséptico bucal.La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón . Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia (D – 1) si estuviera prescrita. • Toallita de celulosa.Con boquilla. .Usar la cámara de inhalación cuando exista dificultad para una correcta sincronización mano – pulmón (sobre todo en ancianos y niños). Preparar el equipo nebulizador y la medicación prescrita. . 14. 5. ADMINISTRACION AEROSOLES DE OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito mediante aerosoles en dosis y horarios indicados. 18. • Jeringa. 17. cerrándola a su alrededor (adaptando la mascarilla a la nariz y boca en el niño).

Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRADERMICA DE VÍA 69. Realizar higiene de genitales (B – 2. 5. No frotar ni dar masaje en la zona. 17. . 16.Guantes u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 8. Señalar la zona dibujando un circulo alrededor del perímetro.Chosica 67 . Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba. Ver el procedimiento (RT-1). de manera que el medicamento pueda ser inhalado dentro de la misma. 12. 14. 3. 20.u.s. Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vesícula. Lubricante urológico. Cuña. PROCEDIMIENTO 1. con el codo y el antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana. 9. Introducir en la piel con un ángulo de 5 a 15 grados hasta que se note resistencia. . Retirar la cuña y poner una compresa tocológica a la paciente. de 5 a 7 cm.1).En neonatos con oxigenoterapia en carpa (D – 1.).Rotulador. o el aplicador. Seleccionar la zona de punción. 7. 4. Preservar la intimidad del paciente.u. 15. 21.. 12. 13. ni se toque la zona de punción incluyendo el perímetro marcado. Colocar al paciente en una posición cómoda sentada o Fowler (G . no estériles. Realizar lavado de manos (P. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente un fármaco debajo de la piel. Preparar y trasladar el material al lado del paciente. OBSERVACIONES Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la irritación cutánea.s. 6. por debajo de la superficie cutánea. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Colocarse los guantes. Compresas tocológicas. Secar bien. Anotar en registros de Enfermería. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Batea.u.1). Inyectar la medicación lentamente hasta formar una pápula o vesícula. Recoger el material. Dejar secar. Avanzar la aguja a través de la piel del paciente aproximadamente 3 2. Retirar 16. 11. Informar al paciente. ADMINISTRACION MEDICACION POR VAGINAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación por vía vaginal en dosis y horarios indicados. 13.M. con una correcta higiene. Informar al paciente 5. 8. . Introducir el óvulo vaginal lubricado. mm. Anotar en los registros de Enfermería. 7. Colocarse los guantes. (empujar el émbolo del aplicador para depositar la medicación en el interior de la vagina). Equipo. Ver el procedimiento (RT . Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e índice. Realizar lavado de manos.Antiséptico (incoloro). 2. Jabón neutro. 9. Retirarse los guantes.3. Tello” .Contenedor para material punzante. en la dermis. lesiones o manchas).3).Fármaco prescrito. . Medicación prescrita . se fijará el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa. Situar a la paciente en posición de litotomía (G – 5) y ponerle la cuña. 4. 15.s.Jeringa. 70. Limpiar la zona con un algodón impregnado en antiséptico (incoloro para no teñir la piel). con fines diagnósticos generalmente. Guantes no estériles u. 10.3). .M. . 10. Equipo Batea. . Toalla.Agujas. 11. Realizar lavado de manos (P. Material . después de cada uso. PROCEDIMIENTO 1. Material Bolsa para residuos. . Esponja u.. 6. . 14. 1. Preservar la intimidad del paciente.P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA la medicación y lavar el equipo nebulizador con agua caliente.P.Registros. Registros. Se utiliza habitualmente la zona media antecubital (evitar cualquier zona de vello.) 2. 3. Indicar al paciente que no se lave.Algodón.

16. . 7. nunca sobre el eritema. • No será valida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se ha formado la vesícula. • Con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de medicación (0. . 19. Dejar 71. Realizar lavado de manos. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Insulina). Jeringas.Cuando en la administración de insulina se utilicen dos tipos de preparados. 5. Registros.01-0. 21. • Lectura del Test de Tuberculina: Se realizará la lectura a las 48-72 horas. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. 13. Inyectar la medicación lentamente. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y cantidad.se seguirán las instrucciones del fabricante. Algodón o gasa. 3.Chosica 68 . En este caso se debe administrar la mezcla antes de que transcurran 5 minutos desde su preparación (la insulina lenta disminuye la acción de la rápida). heparina de bajo peso molecular. Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa. 19. 14. 9.s. parte externa de los brazos. Retirarse los guantes. 18. 18. Ver el procedimiento (RT-1). OBSERVACIONES . Guantes no estériles u. . Palpar la zona de punción para descartar masas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA al paciente en posición cómoda y adecuada. Tello” . Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de punción sin friccionar. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 6.. Informar al paciente de la técnica a realizar. 20.En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneas constantemente se rotará la zona de punción para evitar lipodistrofias ( Ej. Dejar al paciente en posición cómoda. Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina. Recoger el material.Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen. Fármacos prescritos.. Repetir el procedimiento). ADMINISTRACION MEDICACION POR SUBCUTANEA OBJETIVO - DE VIA Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía subcutánea en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. 10. la zona de inyección y el aspecto de la piel y las incidencias si hubieran surgido.u. Material Agujas. parte externa de los muslos. Retirada de material. OBSERVACIONES • Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realización de las pruebas de alergia. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. 17. Retirarse los guantes. Solución antiséptica.). 11. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar. Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º a 90º y soltar la piel. Colocarse los guantes. Realizar lavado de manos. Preservar la intimidad del paciente. Se utilizará una regla milimetrada transparente. edema o zonas de sensibilidad. La heparina se inyectará siempre en el abdomen. 22. Anotar en registros de Enfermería. Colocar al paciente en posición cómoda. Equipo .1 ml. 15. 12. 8. Contenedor para material punzante. Seleccionar la zona de punción adecuada. Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante. 23. se cargará primero la insulina rápida. 4. 20.Batea. PROCEDIMIENTO 1.Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas (plumas de insulina. Realizar lavado de manos. retirar la aguja y desechar jeringa y medicación. 1. 21. 2. La medición se hará sobre la parte indurada (habón). glúteos.). Desechar la aguja y el material contaminado en el contenedor.

Vasto externo: 1/3 medio... Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Músculo Deltoides(adultos).. Fármacos prescritos. b) Una vez introducida la medicación. 13. Introducir la aguja perpendicular a la piel.. 12. Material Agujas.. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAMUSCULAR DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intramuscular en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. Algodón o gasa...... Realizar lavado de manos. Ver el procedimiento (RT-1).. 5. g) No masajear el punto de punción... Informar al paciente de la técnica a realizar. . Contenedor para material punzante. Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribución del medicamento si no está contraindicado. 16.. si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto. el medicamento a inyectar vía intramuscular es irritante del tejido adiposo o puede causar tinciones en la piel.1 a 5 ml. evitando mover la aguja e introducir la pequeña burbuja de aire que se aspiró. Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco. con un ángulo de 90 º en un movimiento rápido y seguro . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.. 0... 4... Músculo Vasto Lateral Externo(adultos). 0...Ventroglúteo: • Colocar la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera con la muñeca perpendicular al fémur.5 cm antes de la inyección. 19. Cuando DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. La técnica se puede realizar mediante sistema abierto con aguja y jeringa separadas o cerrado con aguja y jeringa conectadas... 8. f) Una vez retirada la aguja.... Jeringas....Glúteo mayor: Por encima y hacia fuera de la línea que une la espina iliaca posterosuperior y el trocánter mayor del fémur (cuadrante supero externo del glúteo). soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag.... 0. 0. * Engloba a los glúteos menor y mediano....u no estériles.1 a 5 ml. Preservar la intimidad. Solución antiséptica. • Cuando la medicación supera los 5 ml. Recoger el material.. 0. 21. OBSERVACIONES • Las zonas de punción son: Músculo Glúteo Mayor (adultos)... Realizar lavado de manos.. 17... esperaremos unos diez segundos para asegurar que se dispersa el medicamento.Batea. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales..s.. Colocarse los guantes. Registros.... de líquido se cambiará el plano.... . 11.. 14..2) si se inyecta en glúteo.. puede emplearse otra técnica conocida como administración en “Z” y que varía de la anteriormente descrito en los siguientes pasos: a) Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo de al menos 2.... .1 a 5 ml. 10. Anotar en registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 72. induración o signos de infección..Chosica 69 .. Inyectar el medicamento de forma lenta y continua. • Localización de los puntos de punción: . Equipo . Seleccionar la zona de punción adecuada. . 7. antes de retirar la aguja.. 2. esto evitará que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados... Músculo Vasto Lateral Externo(niños)... • Orientar el pulgar hacia la ingle y los demás dedos hacia la cabeza del fémur 15.. Guantes u. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar. 20...1 a 2 ml. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. 9.... Retirarse los guantes. Palpar la zona de punción para descartar las áreas que presenten hematomas. 7.. 3. 18.. PROCEDIMIENTO 1.. Tello” . decúbito supino (G – 3) si se inyecta en muslo.....Músculo Ventroglúteo*(> 7 meses).. Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: decúbito lateral derecho o izquierdo (G – 3.1 a 1 ml. 6...

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 4. A) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN I. El procedimiento difiere del anterior en que: Al terminar de administrar la medicación. b) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA CON PERFUSIÓN CONTINUA. Algodón Apósitos.V EN BOLO. Aspirar con la jeringa verificando la permeabilidad de la vía. aspirar para comprobar la permeabilidad de la vía e introducir el medicamento lentamente o a la velocidad prescrita.Chosica 70 . Pinchar con la aguja en la goma. Localizar la zona de punción preferentemente en el área antecubital. Esparadrapo. por encima del sitio de punción. En caso de que exista llave de tres pasos: Retirar el tapón y colocarlo sobre una gasa estéril. Equipo Batea. Perforar el recipiente de la medicación con un equipo de suero. Soporte de suero. Material Agujas. escogiendo la vena de mayor calibre. Realizar lavado de manos. Administrar lentamente o a la velocidad prescrita. Insertar la jeringa y girar la llave en la posición correcta para introducir la medicación (interrumpir la entrada de la infusión principal).Deltoides: Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de éste. 2. Obturador. Tirar del embolo de la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificar que la aguja se encuentra dentro de la vena. . a) MEDIANTE INYECCIÓN DIRECTA. que previamente habremos cargado en otra jeringa. Colocar un compresor a 10 ó 15 cm. 3. Colocar al paciente en posición cómoda. retirar la jeringa y volver a colocar el tapón. Ver el procedimiento (RT-1). Limpiar la entrada de la llave con antiséptico. PROCEDIMIENTO 1. 6. generalmente en decúbito supino (G – 3). Fármacos prescritos. Registros. Si no existe llave de tres pasos: Limpiar la goma del sistema IV (zona especial para inyección). Preservar la intimidad del paciente. Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusión. Contenedor para material punzante. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Limpiar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico. Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción con una gasa estéril durante al menos 3 minutos. Aplicar antiséptico en el lugar de punción y dejar que se seque.s. c) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA. 5. B. • Pinchar en el centro del triángulo invertido formado Por el pulgar y el índice. Compresor. Girar la llave a su posición inicial. Tello” . Informar al paciente de la técnica a realizar.u. - 73. Colocar un apósito en el punto de punción. Retirar el compresor e inyectar el fármaco lentamente (o a la velocidad prescrita). se procederá a lavar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico o solución heparinizada. Reloj. 7. Guantes no estériles u. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAVENOSA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intravenosa en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. Colocarse los guantes. Retirar la aguja y la jeringa. Esta técnica se aplica para fármacos que van diluidos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA con el índice apuntando a la espina iliaca antero superior. Cerrar el sistema o pinzar el sistema IV principal. con el bisel hacia arriba. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN IV EN PERFUSIÓN INTERMITENTE. Jeringas. Solución antiséptica. introduciéndola en el interior de la vena aproximadamente 0. Gasas estériles. Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ángulo de 30º. Equipo inyector de suero.6 cm. CON OBTURADOR.

Tello” . 13. b) Características de la solución a infundir.Hemoderivados. nitroglicerina.. . entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). 14.Nutrición parenteral. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda según la zona que hayamos elegido. . .Paño o entremetida.). Desenfundar el catéter.Contenedor para material punzante. Material .Compresor.Registros. 12. 7. 9. 2. 3. colgar el recipiente del medicamento por encima del nivel de la solución IV principal. Ajustar el ritmo de la perfusión principal en caso de que se haya utilizado un sistema en “Y”. . Seguir los pasos de los procedimientos anteriores hasta conectar el sistema de infusión.Batea. • Se evitará administrar medicación simultanea por la vía que esté pasando: . . . 4. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Realizar lavado de manos. Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena. Colocar el compresor de 10 a 15 cm. 14. Realizar lavado de manos.Recoger el material.Obturador.Apósitos. Equipo . 13. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTERES PERFÉRICOS OBJETIVO Canalización de una vena periférica del paciente con fines terapéuticos y/o diagnósticos.Solución antiséptica. Seleccionar la vena más adecuada atendiendo a (Anexo 1): a) El estado de las venas del paciente. lactantes y niños pequeños el volumen del diluyente utilizado oscilará entre 5 cc y 50 cc. 11.Gasas estériles. Aplicar la solución antiséptica en la zona y dejar secar.Aguja con aletas ( tipo mariposa) . . 5.Esparadrapo. 8. dependiendo de su edad y peso. .Alargadera con llave de tres pasos. . Colocar el paño.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - - - En caso de que por esa vía se esté perfundiendo una solución continua. dobutamina. Ver el procedimiento (RT-1). Colocarse los guantes estériles. Administrar la medicación al ritmo prescrito o según las indicaciones del fármaco. Informar al paciente de la técnica a realizar. Retirar el sistema una vez administrada la medicación. 15. 9. Vigilar la zona de punción IV durante la administración (si aparece hinchazón brusca interrumpir la medicación) 10.Toallita de celulosa.Fármacos prescritos. Preservar la intimidad del paciente.Catéteres IV periféricos de distinto calibre. Observar al paciente mientras se le administra la medicación para valorar la aparición de posibles reacciones adversas. 10. c) Calibre del catéter. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Jeringas. . Coger el catéter con la mano dominante. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. para no producir sobrecargas cardiovasculares. 12. .Algodón . 74. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Anotar en registros de Enfermería. por encima de la zona elegida.Agujas. OBSERVACIONES • Cuando se administre medicación que sea incompatible con la perfusión IV principal se lavará el catéter con suero fisiológico antes y después de administrarla. . 6. 8. ..Drogas vasoactivas (dopamina.Chosica 71 .Retirarse los guantes. .Suero salino fisiológico. • En pacientes neonatos. . Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. . 11. PROCEDIMIENTO 1. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial.

de suero fisiológico heparinizado colocando posteriormente el obturador. En pacientes pediátricos se utilizarán las venas del cuero cabelludo y pies. 17.1 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE CATÉTERES PERIFÉRICOS OBJETIVO Mantener el catéter del paciente permeable y aséptico. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y en dirección a la vena. 26. Una vez atravesada la piel se disminuirá el ángulo para no atravesar la vena. 22. esclerosadas o que estén en un área con extravasación o flebitis. las áreas de flexión y las venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. si es posible. decúbitos. evitando complicaciones (Flebitis. Tello” . 24. - - - 74. . Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 27. Fijar el catéter con un apósito estéril y fijar el equipo de infusión con esparadrapo a la piel para evitar tracciones. 16. Recoger el material. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 25. 20. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo o catéterobturador para evitar decúbitos. Conectar el equipo de infusión al catéter.Venas de acceso periférico que se utilizan más frecuentemente para canalizar una vía (Anexo Nº 1). Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. OBSERVACIONES . inflamadas. Desechar la aguja o la guía en el contenedor para material punzante.Evitar las prominencias óseas. Retirarse los guantes. Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico. No rasurar la zona porque puede causar abrasión. Utilizar en primer lugar las partes más dístales de las venas. 18. 23. Retirar el compresor. 21. o bien limpiar el catéter con 2 ó 3 cc. Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. 19. en lugar de esto cortar el vello con unas tijeras si fuera necesario. 28. c) Nº de intentos de venopunción. No colocar una vía en el brazo dominante del paciente. b) Calibre del catéter.Chosica 72 . Realizar lavado de manos. Cuando esto ocurra avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía. abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. No pinchar en las venas doloridas. obstrucción y extravasación). Anotar en registros: a) Fecha y hora. Utilizar un catéter en cada intento de inserción. Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre.

estériles. Anotar en registros de Enfermería. 13. 74. extravasación. 16. estériles. Jeringas Obturador.Guantes u. 8. acodamientos y flebitis. Cambiar el catéter siempre que existan flebitis. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones).Solución antiséptica. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Material .s. 7.) 2. Desinfectar las entradas de la llave con antiséptico siempre que se utilice. . pero deben vigilarse constantemente por el riesgo de acumulación de humedad debajo de él y por lo tanto de colonización e infección. no estériles. Informar al paciente. 6. . Gasas estériles Guantes u. Informar al paciente de la técnica a realizar. .Registros. 10. Equipo . Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones. . Colocarse los guantes no estériles. Colocar una gasa debajo de la conexión catéter–equipo para evitar decúbitos 11. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Apósitos.Vaso estéril con tapadera. Limpiar con antiséptico el punto de punción. Mantener los catéteres heparinizados.u no estériles. Vigilar el punto de punción. Bolsa para residuos. 5. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera.Batea. 3. 11. Regulador de flujo. Retirarse los guantes. . Preservar la intimidad del paciente. 5.s. se cambiará el equipo completo (catéter–sistema–equipo –suero). Mantener la llave de tres pasos bien cerrada (con sus tapones). Cambiar el sistema cada 48 – 72 horas y la llave de tres pasos o antes si esta contaminado. Retirar con suavidad el apósito. Colocarse los guantes para las manipulaciones del sistema y los guantes estériles para los cambios del apósito. Alargadera con llave de tres pasos. . Contenedor de objetos punzantes. Los apósitos transparentes de poliuretano tienen la ventaja de que se visualiza el punto de punción.u.Guantes u. . Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda.Batea. Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas. Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso. OBSERVACIONES Los autores recomiendan la utilización de apósitos de gasa estéril (tipo Mepore®). PROCEDIMIENTO 1. 9. 9. 14.2 TÉCNICA DE RETIRADA CATÉTERES PERFÉRICOS DE OBJETIVO Extraer el catéter del paciente después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación.M. presenta fugas. Colocarse los guantes estériles.s. ya que estos se infectan menos que otros tipos de apósitos y la sujeción es similar.P. 17. 18.u. En caso de que aparezca fiebre de origen desconocido. 12. Preservar la intimidad del paciente. calor. o cuando esté húmedo. 6. Antiséptico :Povidona Yodada. 8. Limpiar con la solución antiséptica el punto de inserción desde dentro DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Agujas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo .P. manchado o despegado. 10.M. Realizar lavado de manos (P. Esparadrapo hipoalergénico.Chosica 73 . PROCEDIMIENTO 1. con movimientos circulares de dentro hacia fuera. obstrucción o sospecha de infección en el punto de punción. observando que no haya signos de infección: rubor.Tijeras estériles. Realizar lavado de manos (P. 7. Suero fisiológico heparinizado.s. etc. tumor y/o exudado. Equipo Infusión. 3. Apósitos estériles. Utilizar llave de tres pasos con alargadera para que la manipulación sea menos traumática. 12. 15. 4.Esparadrapo. obstrucción o sospecha de infección. 4.u. Tello” .) 2.Gasas estériles. Guantes u. .

.s. 17. 4. 17.. el resto de material y trasladarlo al lado del paciente.Solución antiséptica. 3. Preparar el campo estéril para colocar el material sobre él (catéter. 11.).Material de Fluidoterapia (RT – 19). Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo donde se ha pinchado (para evitar que el catéter ascienda hacia la vena yugular).Compresor. Elegir la vena a puncionar que será preferentemente la basílica o cefálica a la altura de la flexura del codo..2). Preservar la intimidad del paciente. Realizar lavado de manos.con el brazo extendido. Extraer el catéter lentamente sin rozar la piel. .). .Guantes u. 12. 19.. Comprobar la integridad y el buen estado del catéter. la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles. 6. en dirección a la vena.u. 16. Retirarse los guantes. 9. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CVC TIPO TAMBOR (DRUM®) 75.Mascarilla u.Toallita de celulosa. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 14. . 18.u estériles.) 2.. se cambiarán los guantes estériles). no estériles. .Vendas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA hacia fuera..Apósitos estériles.Paños estériles. 8. en caso de que no exista. . Recoger el material. 13.Contenedor para material punzante.u. 20. por encima de la zona elegida. . Colocar al paciente en decúbito supino (G . Preparar la solución a infundir (RT .Batea. (P. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial (se realizará por la persona que colabora. . PROCEDIMIENTO Se deberá realizar con la colaboración de otro miembro del equipo. 5.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado. Girar el tambor ( donde están alojados el catéter y la guía) en el 75. 15. .M. 10.1 DE ACCESO PERIFÉRICO OBJETIVO Acceder a una vía central del paciente a través de una vena periférica con fines terapéuticos y/o diagnósticos. tapar el frasco y etiquetar. Colocar el compresor de 10 a 15 cm. Retirar el compresor (por la segunda persona) una vez refluya la sangre en el catéter. Limpiar el área y colocar un apósito estéril. sin tocarlo. gasas estériles. enrojecimiento. 15. Tello” .s. . Desinfectar la zona con solución antiséptica y dejar actuar durante dos minutos. 14. Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente. . . OBSERVACIONES .Guantes u. 18.(RT – 19). Fijar la piel como en los catéteres cortos. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). Insertar el catéter con el bisel de la aguja hacia arriba. Informar al paciente de la técnica a realizar. . para ello abrir el frasco de cultivo e introducir.Alargadera con llave de tres pasos. . .Catéteres central tipo tambor (Drum ®).19). Colocar paños estériles debajo de la zona a puncionar. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º.Gasas estériles. con un ángulo de 15º a 30º para atravesar la piel. 16. Equipo . . Colocar un paño.Chosica 74 .Esparadrapo. Realizar lavado de manos. con movimientos circulares.Registros. 13.P.Equipo de Fluidoterapia.Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de éste con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología.s. 7. Material . 1. Anotar en registros de Enfermería el motivo de la retirada.

s..2 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL OBJETIVO Mantener el CVC permeable y aséptico evitando complicaciones (flebitis.Contenedor para material punzante. se retirará unos cm.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sentido de las agujas del reloj. dejando la conexión libre. Material . decúbitos. . . .). obstrucción. 23. . colocándola desde el principio del catéter a lo largo del brazo hasta el hombro donde la curvaremos en dirección a la aurícula. Realizar con técnica estéril todos los cambios de sistemas y accesorios. . soluciones hiperosmolares.1).Material de Fluidoterapia (RT-19). .Suero heparinizado.Solución antiséptica. . 20. Realizar lavado de manos. 24.Registros. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 28. 6. Aplicar antiséptico en la entrada de las llaves cuando se cambien los sistemas o se administre medicación en bolo. Desechar la guía en el contenedor para material punzante..s. 22.Gasas estériles. Sujetar el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones.Agujas. 29.Este tipo de catéteres permite la medición de la presión venosa central. Heparinizar las luces que no se utilicen en los catéteres multilumen y cada vez que se utilicen intermitentemente para administrar medicación y hemoderivados. Equipo . así como una mayor movilidad del paciente y la administración de tratamientos de larga duración. etc.Batea..Bolsa para residuos. . Esto nos servirá de orientación hasta la comprobación mediante una radiografía de tórax. Para curar el punto de punción se realizará con técnica estéril. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocar un apósito estéril y fijar con una venda elástica si es preciso.Llave de tres pasos.Guantes u.Apósitos estériles. 26. . Con esta guía mediremos la longitud del catéter introducido. evitando que se acode. 2. en caso de presentar resistencia. 31. Retirar la guía una vez introducido el catéter. .Tras la comprobación radiológica. - 75. Colocar unas gasas impregnadas en antiséptico y enrollar el catéter sobrante encima de ellas.u. Puede provocar extrasístoles ventriculares si se encuentra muy introducido. Se recomienda envolver las conexiones en gasas impregnadas en povidona yodada. . retirar el catéter y volver a comenzar. Tello” . c) Nº de intentos de venopunción.Obturadores. Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos. Si su ubicación no fuera correcta (cava superior) se retirará y se volvería a realizar la técnica. Limpiar la zona de punción con antiséptico. hasta introducir la longitud deseada. OBSERVACIONES . Utilizar un catéter en cada intento de inserción.Jeringas .Esparadrapo.u estériles. . si el catéter se encuentra muy introducido. Anotar en los registros de Enfermería: a) Fecha y hora.Chosica 75 . 5. teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. 30. .Guantes u. 4.Equipo de Fluidoterapia (RT-19). Conectar el equipo de infusión comprobando la permeabilidad de la vía ( la solución a infundir será de suero salino fisiológico o glucosalino sin medicación hasta la comprobación radiológica). No ejercer fuerza. . extravasación. 27. 19. . b) Tipo de catéter. Retirarse los guantes. PROCEDIMIENTO El procedimiento será el mismo que “Cuidados y mantenimiento del catéter periférico “ (RT-17. Recoger el material. no estériles. Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres pasos y otras conexiones estrictamente a lo necesario. 3. administración de fármacos irritantes. 21. 25.

Esparadrapo. Colocar al paciente en la posición más cómoda y adecuada. Retirarse los guantes. 75.Hisopo estéril.Ante cualquier duda consultar con la “Guía de cuidados de accesos venosos centrales”. .Suero heparinizado.Gasas estériles. 4. 19. Aplicar 75. 12. . Colocarse guantes estériles.Pinza de disección sin dientes. 14. .Solución antiséptica.u estériles. Restringir las extracciones de sangre a través de estas vías. en caso de que se utilicen se lavaran tras la extracción de la muestra.19).Guantes u.Jeringas.Registros.Gasas estériles. con movimientos circulares. . Realizar lavado de manos.Anestésico local. . Equipo . . . PROCEDIMIENTO 1.Vaso estéril con tapadera. . . .Esponja.. presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente. . sin tocarlo. . . Retirar puntos de sutura si los hubiera. Anotar en registros el motivo de la retirada.Agujas. Preservar la intimidad. Inspeccionar el estado del catéter y comprobar que la punta esté íntegra. la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles.Apósitos. Informar al paciente de la técnica a realizar. . . Equipo .Batea.Solución antiséptica.Esparadrapo. obstrucción o sospecha de infección.u.) 2. 7. 9. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . para ello abrir el frasco de cultivo e introducir. 6. . . ..Jabón neutro. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.3 TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES OBJETIVO Extraer el catéter después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación. 17.u.Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de este con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología. . Material . . Limpiar con solución antiséptica el punto de inserción desde dentro hacia fuera. .Apósitos estériles. editado por la Dirección de Enfermería del H. 15.Obturadores. . . 11.M. 22. estériles. 5. .Material de Fluidoterapia ( RT . . .s. OBSERVACIONES .U. OBSERVACIONES .s. Retirar con suavidad el apósito.s. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado. . Material .P.u no estériles.Bolsa para residuos.Tijeras estériles. Retirarse los guantes. Limpiar el área con antiséptico y cubrir con una gasa y un apósito estéril.u.Registros.Guantes u. enrojecimiento. 21.s.Guantes u. . . tapar el frasco y etiquetar. 13.Hoja de bisturí. . 18. Realizar lavado de manos (P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. no estériles. Colocarse guantes no estériles. Coger el catéter cerca de la zona de inserción y retirarlo muy lentamente para prevenir un espasmo venoso.Seda con aguja recta o curva.Bata estéril.s.). 10. 16. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. 20.Guantes u.Catéter central. Recoger el material. Reina Sofía de Córdoba.Llave de tres pasos. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones). 8.4 COLABORACIÓN INSERCIÓN DE UN VENOSO CENTRAL EN LA CATÉTER OBJETIVO Ayudar al facultativo en la colocación de un CVC al paciente. Tello” . .Mascarilla u.Chosica 76 .Contenedor para material punzante. 3.

9. Colocar el sistema de Fluidoterapia (RT – 19). eliminando todo el aire.19) y el resto del material y trasladarlo al lado del paciente.Solución antiséptica.Bomba de Perfusión Volumétrica. 20. 5. medicación. Retirarse los guantes. 15. PROCEDIMIENTO 1. 3. 11.P. Ver el procedimiento (RT . . e) Colocar la pinza de rueda del equipo por debajo de la cámara de goteo. 14. 13. 12.Equipo de infusión con o sin aire. 8. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . OBJETIVO FLUIDOTERAPIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 19.1). Realizar lavado de manos. d) Abrir el equipo de infusión manteniendo estéril ambos extremos.Soporte de suero. . 17. h) Abrir la pinza lentamente permitiendo que el líquido cebe todo el sistema. . Tello” . en posición cerrada. 76. .M. Cursar Rx de Tórax para comprobar la posición del catéter. c) Etiquetar la solución con los siguientes datos: nombre del paciente.Obturador.Guantes u.Set de curas ( tijeras.Contenedor para material punzante. . . 10. f) Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa o frasco de infusión ( con la toma de aire cerrada). Realizar la higiene de la zona elegida con agua y jabón si precisa. Colaborar con el médico en la preparación del campo estéril y suministrar todo el material con técnica estéril. Realizar lavado de manos. . . hora de comienzo y finalización. . Preparar la solución a infundir (RT . Equipo .Alargadera con llave de tres pasos. porta y mango de bisturí). Aplicar el antiséptico en la zona a puncionar con movimientos circulares de dentro hacia fuera.u estériles.Microgoteros. Material . Informar al paciente de la técnica a realizar. 16. .). Colocar al paciente en la posición adecuada según la vía elegida para canalizar.Esparadrapo. . . . Ayudar al médico a colocarse la ropa estéril. . b) Tipo de catéter.u no estériles. .) 2. Preparar el material: a) Introducir de forma aséptica los medicamentos prescritos en la solución intravenosa. Preparar y administrar líquidos al paciente por vía intravenosa en dosis y horarios prescritos. Lavar con suero fisiológico heparinizado las vías que no se utilicen (en caso de que haya más de una) y cerrar bien el sistema. . g) Comprimir la cámara de goteo permitiendo que se llene de la solución entre un tercio y la mitad de su capacidad ( abrir la toma de aire).Fluidoterapia prescrita. 18. Recoger el material.Batea. b) Comprobar el color y la claridad de la solución IV una vez preparada. 6.Chosica 77 .P. Fijar bien el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. 21. (P.) 2.Equipo de Fluidoterapia (RT -19).M.Batea. . Facilitar al facultativo el material que precise en el desarrollo del procedimiento. Anotar en registros: a) Fecha y hora.Agujas. . 3.Registros.s.Reguladores de flujo. limpiar con antiséptico la zona de punción y colocar un apósito estéril. Colocarse los guantes estériles.Paños estériles (3 Uds. Preservar la intimidad del paciente.s.Gasas estériles. Desechar los objetos punzantes en el contenedor. . 4.Filtro antibacteriano de 22 micras. .Guantes u. 7. Realizar lavado de manos (P.Jeringas. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Equipos de bomba de infusión. PROCEDIMIENTO 1.

PROCEDIMIENTO 1. nutriciones parenterales. 9. si no la hubiera. se utilizarán bombas de perfusión volumétricas.. Fijar el sistema de infusión con esparadrapo para evitar tracciones. Anotar en registros de Enfermería. . (P. FC). .Presurizador ( manguito de presión para paso rápido de líquidos). 8..Guantes u.) 5. Preservar la intimidad del paciente. 10. 4.). Abrir con la pinza el sistema y permitir que pase la solución comprobando la permeabilidad del catéter. Ver el procedimiento. .Contenedor para material punzante. En este caso se purgará el sistema de infusión de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se insertará en la bomba.Gasas estériles. Preservar la intimidad del paciente.Cuando se precise prefundir líquidos con mucha precisión ( Pacientes pediátricos.1) 2. x 2= 14 gotas/ min. 13. 12. el nº de historia. Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto (color. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Suero salino fisiológico. Tomar constantes vitales (Tª. Trasladar el material al lado del paciente. 6. .P.Regla de los 7: para los sistemas calibrados como se indica anteriormente. 10. Ej. Verificar el nombre y los apellidos del paciente.s. grumos. .05 ml.Solución antiséptica. 14. Colocar al paciente en posición cómoda. . Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos.Equipo de inyector especial para trasfusión. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13. (RT . Equipo . Informar al paciente de la técnica a realizar. drogas vasoactivas. 7.Batea. Trasladar el material al lado del paciente. Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescrito por el facultativo.u no estériles. 5. .M. 4. . Preparar el material. 1000 ml/ 24h= 500 ml/ 24h x 2= 7 gotas / min. 11. Realizar lavado de manos. burbujas. TA.Guantes u.Equipos de bomba de infusión para hemoderivados.Reglas para ajustar el ritmo de perfusión: 1 gota = 0. 15. el grupo sanguíneo. .. 16.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Conectar al final del equipo el regulador de flujo y la alargadera con llave de tres pasos ( purgarlas). 6. Ajustar el ritmo de goteo prescrito y comprobar éste con frecuencia. i) . Canalizar la vía IV según el procedimiento (RT – 17). 11.: 500 ml/ 24h = 7 gotas/min. 12. Informar al paciente de la técnica a realizar. . TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y DE HEMODERIVADOS OBJETIVO Administrar sangre o hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones. . Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se hará antes de 30 minutos. Por tanto 1ml= 20 gotas . 3. 14. Recoger el material.Filtro de leucocitos. Material .Esparadrapo.u estériles. prefijando el ritmo deseado. 9.Jeringas.Agujas. el Rh y el nº de unidades a prefundir.Registros.Bomba de Perfusión Volumétrica. .s. Tello” . Obtener los datos transfusionales del paciente teniendo en cuenta si ha presentado reacciones adversas en las anteriores. cantidades pequeñas en periodos largos. Volver a comprobar los datos del preparado y la identidad del paciente. Conectar el extremo (estéril) del equipo al catéter IV de manera aséptica. Estos datos se comprobaran tanto en la historia del paciente. FR. Realizar lavado de manos. (dependiendo del equipo de infusión). .Sangre o hemoderivados. en las bolsas de hemoderivados y en el impreso de Banco de sangre que acompaña al producto. 7. 77. OBSERVACIONES .). Retirarse los guantes..Chosica 78 .Soporte de suero. . 8.

Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales. Si esto ocurre notificarlo al facultativo.Notificar la reacción al personal del Banco de sangre (si se trata de un error de identificación puede otro paciente recibir también un hemoderivado incompatible). 24. .Retirar el equipo de transfusión y el hemoderivado. 32. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes.. Comprobar que la vía intravenosa canalizada es del calibre adecuado y permeable o canalizar una si no la hubiera (RT-17). pacientes inmunodeprimidos. Mantener la vía permeable con una perfusión de suero salino fisiológico. 28. • En algunos casos se utilizará filtro de leucocitos que deberá ir especificado en la petición del producto hemoderivado ( aconsejables en transfusiones repetidas. limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después. • Los productos hemoderivados solo se podrán calentar en los equipos destinados para ello.. • No utilizar bombas de perfusión a no ser que estén diseñadas para transfundir hemoderivados. Anotar todo lo ocurrido durante la transfusión y las actividades realizadas. Durante todo el proceso permanecerá un miembro del equipo con el paciente.. pediátricos. 78. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. neonatos. 27. Notificar la reacción al facultativo. etc. ancianos. que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria durante la transfusión. Anotar en los registros de Enfermería: a) Hora de inicio y de finalización. • Extremar los cuidados en los pacientes con patologías cardiacas. 30. ( ver observaciones) y avisar al facultativo. 25. ).Chosica 79 .Valorar y estabilizar al paciente. esfuerzo respiratorio y diuresis. c) Signos vitales. Retirarse los guantes. Conectar el extremo (estéril) del sistema al catéter IV de manera aséptica y fijarlo. Recoger el material. 23. b) Tipo de hemoderivado y nº de unidades. teniendo en cuenta que el tiempo de la perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas. Lavar la vía IV con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión. 21. 26. 31. enlentecer la transfusión a una frecuencia de mantenimiento de vía. 17. COLOCACIÓN DEL TUBO DE GUEDE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. elevar la cabecera de la cama y administrar oxigeno. 29. disnea. Insertar el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo. Vigilar a menudo el ritmo de infusión y el estado general del paciente. guardarlos para enviarlos más tarde al Banco de sangre para su estudio. Controlar sus constates vitales en especial TA. Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre. 20. cambiar el sistema con cada unidad. urticaria. Homogeneizar la bolsa y comprobar que la temperatura del producto a transfundir es similar a la temperatura del cuerpo. 16. 22.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. d) Respuesta del paciente a la transfusión. Tello” . Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizarla. Ajustar el ritmo de infusión prescrito. pediátricos. OBSERVACIONES • Pautas a seguir ante una reacción transfusional: Interrumpir de inmediato la transfusión. escalofríos. . Realizar lavado de manos. Si resulta inevitable administrar medicación. 19. Adjuntar informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a la historia del paciente. . No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma vía mientras dure la transfusión excepto suero salino fisiológico.. 18.

Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). Colocar tubo de Guedel (RT-21) si precisa. vómitos y broncoaspiración. 10. 6.Guantes no estériles.Mascarilla facial si es necesario. facilitando la aparición de laringoespasmo o edema de glotis. .Batea. Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera.Tubo de Guedel de tamaño adecuado: adultos y pediátrico. . 8.Guantes no estériles. 5. . . Introducir la cánula en la boca con la concavidad en el paladar. 4. hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes.Equipo de aspiración.Si por las condiciones del paciente la cánula va a permanecer durante un plazo prolongado. Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta. VENTILACION CON MASCARILLA Y BALON RESUCITADOR (AMBU) OBJETIVO Suplir la ventilación y oxigenación espontánea del paciente. .Mascarillas faciales de varios tamaños. Equipo .Tubos de Guedel de tamaño adecuado. Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia. . Material . OBSERVACIONES . Realizar la higiene de la cara del paciente.Registros de Enfermería. Mantener la hiperextensión de la cabeza del paciente. Aspirar secreciones si precisa (D – 3) 13. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. se procederá a su extracción periódica para llevar a cabo su limpieza y cuidados de la boca (B – 5).Retirar la cánula cuando el paciente esté consciente y no la tolere.Equipo de aspiración. 8.) 2.Gasas o compresas.Batea. 9. Material .Depresor lingual.Chosica 80 . . Tello” . . Colocarse los guantes y la mascarilla siempre que sea posible. 12. Seleccionar el tamaño del tubo de Guedel adecuado: a) Colocar la cánula sobre la mejilla del paciente con la placa plana en los labios.La colocación en pacientes conscientes puede producir reflejo nauseoso. 7. .Registros de Enfermería.Material de aspiración (D-3). Colocarse los guantes siempre que sea posible. Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera. . .. . .Conexión de oxigeno (alargadera). Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta. .Si el paciente presenta traumatismo facial. . 4.Un tubo demasiado largo puede provocar irritación o lesión local. . 3. 14... . la técnica de colocación será: Introducir el tubo de Guedel con el extremo distal hacia abajo ayudándonos con un depresor para retirar la lengua.Humidificador. Aspirar secreciones si precisa (D – 3). Anotar en registros de Enfermería. . Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. . 79.) 2. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 3. 6. Girar 180º mientras se avanza suavemente hacia la faringe. Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia.Balón resucitador (Ambú). .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente.Material de aspiración(D-3). Situarse por detrás de la cabeza del paciente. Equipo .Una técnica de colocación incorrecta puede empujar la lengua hacia atrás y provocar obstrucción. 7.. 9. PROCEDIMIENTO 1.Un tubo corto puede producir obstrucción de la vía aérea produciendo un efecto contrario al que buscamos. b) El extremo de la cánula debe quedar en el ángulo de la mandíbula del paciente. 5. Deslizar la cánula por el paladar hasta introducirla aproximadamente hasta la mitad (paladar blando) 11. Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. . evitar la obstrucción y facilitar la aspiración bucofaríngea.

en caso de que los hubiera suspender el procedimiento. Sellar la mascarilla a la cara del paciente englobando la boca y la nariz. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 10.Chosica 81 . Comprobar la elevación del tórax con cada insuflación. .Observar a través de la mascarilla (transparente) si hay vómitos. En pacientes pediátricos la hiperextesión del cuello será menor o nula. f.Batea. Equipo . 80. 8.Material de canalización venosa (RT17). OBSERVACIONES .3). g.Agujas IV. 9. 4. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo postcrítico. Colocar al paciente en decúbito lateral (G . Sujetar la posición nasal de la mascarilla con el pulgar y la parte mentoniana con el índice de la mano no dominante. 10. Número de crisis. Tello” . colocarla en posición horizontal y colocar las barandillas. Conducta postcrisis. 2.Fármacos específicos. 7. Mantener la hiperextensión de la cabeza. si es posible. 15. Retirar los muebles y objetos de alrededor. 12. si precisa. c. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la crisis. Volver a reiniciar las compresiones. 14. Si el paciente está en la cama. Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . Cómo y cuándo comenzó la crisis. . . reorientarlo y tranquilizarlo. e. si la hubiera. levantar la mascarilla limpia y aspirar. . Canalizar una vía venosa periférica y preparar 10 mg. d. cuando la mandíbula del paciente esté relajada durante la actividad convulsiva. 3. Conectar el balón a la fuente de oxígeno.Material de Colocación de Guedel (RT21). Incontinencia urinaria y/o fecal. con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vómitos. 11. . .2). . procurando el mínimo de estimulación. ya que ésta puede cerrar la vía aérea por las características anatómicas de éstos pacientes. diluidos en 10 cc de SSF de diazepam en espera de la orden médica.Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsión. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. Conectar la mascarilla al balón resucitador.Guantes estériles y no estériles. 6. 5. . Aspirar secreciones (D . Ventilar con compresiones del balón firmes y suaves.Cuando el paciente se despierte. Colocar el tubo de Guedel según el procedimiento (RT-21). Duración.Almohada. . 13. Material .Soporte de gotero. Colocar al paciente en el suelo si está de pie o sentado en el momento de la crisis: a. . Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva. .Evitar la hiperextesión del cuello en pacientes con lesiones cervicales. si no está protocolizado. OBSERVACIONES . 12. 16. Cambios pupilares y mirada conjugada. 11. traccionando de la mandíbula hacia arriba y atrás con los dedos de la misma mano. 17. b.Equipo de Colocación de Guedel (RT21).Registros de Enfermería.Jeringas.Equipo de canalización venosa (RT-17). PROCEDIMIENTO 1.Barandillas. si esto no ocurre verificar el ajuste de la mascarilla o la permeabilidad de la vía aérea. CUIDADOS ENFERMERÍA EN CONVULSIONES DE LAS OBJETIVO Controlar la actividad convulsiva del paciente y prevenir la aparición de lesiones secundarias a esta situación.3 . . Anotar en los registros de Enfermería: a. b. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones.Equipo de aspiración. Proporcionar intimidad al paciente si es posible.

8. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. . Colocar al enfermo en posición cómoda en reposo absoluto.Chosica 82 .Equipo de sueroterapia (RT – 19).Equipo de oxigenoterapia (D-1) . . Preservar la intimidad del paciente.Fonendoscopio.Carro de parada (RT. ACTUACION DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar atención inmediata al paciente con dolor torácico para facilitar el diagnóstico de las causas del dolor. . Mantener permeables las vías aéreas. del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. Canalizar vía venosa si no la tuviera (RT17) y mantenerla con un suero (RT. 7. Valorar las características del dolor (H . . 8.Electrocardiógrafo. .Equipo de oxigenoterapia(D-1). 13.Medicamentos específicos. . 16. hay que considerar la posibilidad de la existencia de I. REACCIONES ANAFILACTICAS AGUDAS. RD.Material de oxigenoterapia (D-1). 18. b) Estado general del paciente.Monitor de F. . Si el paciente requiere atención en U. Material .Monitor de ECG si lo hubiera. Suspender toda la terapia en curso.4). PROCEDIMIENTO 1. Tranquilizar al paciente. d) Cuidados proporcionados y medicación administrada.3). OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia inmediata que frene la acción de la hipersensibilidad anafiláctica. 15.ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO 82. (F.Esfingomanómetro. OBSERVACIONES . . .Carro de parada.Material para canalización venosa (RT17). Material .C.Medicamentos específicos.Material de sueroterapia (RT-19). . preparar el traslado según procedimiento (A . 3.I. 5.) (RD-1. 10. 17. 14. 2. 4.Equipo de sueroterapia (RT-19). 5. . Ofrecer apoyo emocional y tranquilidad. Pedirle que nos informe de cualquier cambio en las características del dolor o cualquier síntoma que presente. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD.5) y los síntomas acompañantes. Recoger el material. Administrar vasodilatadores coronarios sublinguales si está prescrito con anterioridad o protocolizado. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 6. .Equipo para extracción de sangre (RD6).1).Esfingomanómetro.Material de oxigenoterapia (D-1) . T. Canalizar una vía venosa (RT-17) si no la tuviera.Registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81. 3. Aflojar la ropa ceñida y descubrir el tórax.Equipo para canalización venosa (RT17). . Tranquilizar al paciente.C. si se dispone de monitor. 11. 2. PROCEDIMIENTO 1.19). duración y características del dolor.C. Tello” . e) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. .A. Administrar oxigenoterapia (D-1) a 2 ó 3 l/m. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1. Anotar en los registros de Enfermería: a) Inicio. Tomar constantes vitales. 6. .Material para extracción de sangre (RD6). (DT .G. .C.Ante cualquier dolor torácico o epigástrico agudo.6). . Preparar medicación de urgencia en espera de las ordenes médicas. DOLOR PRECORDIAL. Tomar la F. Equipo . Monitorizar E. c) Constantes. si su estado lo permite informándole de los procedimientos que se le realicen. .Material de sueroterapia (RT – 19). . . acostarlo y aflojarle la ropa. 7.C.Fonendoscopio. Aliviar la ansiedad del paciente.Guantes no estériles.Guantes no estériles.3) 9. 4. corticoides y/o ntihistamínicos) y administrarlos por orden facultativa (RT-16). .29). Equipo .Registros de Enfermería. 12. Avisar al facultativo. . Preparar fármacos específicos (Adrenalina.

. Controlar las constantes vitales (RD-1. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1. Material .. Material . Actuar según protocolo de R. no invasiva.Presurizador (manguito de presión para infundir líquidos con rapidez) PROCEDIMIENTO 1. constantes vitales Y balance hídrico. RD-3.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9. 5.A.Material para extracción de sangre (RD6) . RD2. 11. . si fuera necesario (A-3). RD-4). Realizar sondaje vesical (E-2) (E-3).Chosica 83 . si se produce parada cardio respiratoria. . Pedir ayuda y avisar al facultativo. b) Estado general y constantes vitales. 83. d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. Administrar fármacos prescritos (RT – 16).) 2. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar de forma urgente los cuidados necesarios para detener o disminuir la hemorragia.I.I. . estado de conciencia..Guantes no estériles. 13. 15.Material de oxigenoterapia (D-1) . Anotar en registros : a) Inicio. Perfundir SSF o el indicado por el facultativo. 6. . 10. sueroterapia (RT-19) y transfusión de hemoderivados (RT.Fonendoscopio. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.Material para extracción de sangre (RD6). RD-2. Investigar las posibles causas desencadenantes de la crisis. 11.Material de oxigenoterapia (D-1) . . Vigilar las constantes vitales (RD-1.. así como recuperar la volemia.Material de sueroterapia (RT-19).Equipo de sueroterapia. .29) . palidez. si se produce parada cardiorespiratoria. . duración y características de la reacción.Equipo de oxigenoterapia.Carro de parada (RT. T. .ACTUACION ENFERMERIA DE OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia urgente para recuperar las funciones vitales.Guantes no estériles. (RD-1) y T. si fuera necesario (A-3). Valorar el estado del paciente (ansiedad.Fonendoscopio. Canalizar vía una o dos vías venosas con catéteres de calibre grueso (RT-17) y mantenerla con un suero (RT-19).Equipo de sueroterapia.A.C. 13. 84.(RD. 12. .Registros de Enfermería. frialdad) 2. 7. agitación. c) Pauta seguida y medicación administrada. HEMORRAGIA AGUDA.20). Equipo .Medicamentos específicos. Tomar la F.C. . PROCEDIMIENTO 1. FC.Material para sondaje vesical (E-2)(E-3). palidez. Tello” .Monitor de T. Bioquímica. Anotar en los registros de Enfermería : a) Inicio.Carro de parada. SHOCK.4) del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. . 3.C. Pruebas cruzadas. . d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. RD-4)para valorar la situación hemodinámica. Estudio de coagulación.1). Trasladar al paciente a la U. 9. .Compresas y gasas estériles. 10. b) Estado general. . 4.P.Material para canalización venosa (RT17) .C. 12. c) Pauta seguida y medicación administrada. (RT28). RD-3.Registros de Enfermería. . Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite. Extraer sangre para análisis aprovechando la misma punción (RD–6): Hematimetría.A. 8. Valorar el estado del enfermo (sudoración. sudoración. .Esfingomanómetro.Medicamentos específicos ( sangre y hemoderivados).P.Equipo de oxigenoterapia.Monitor de ECG.C. 14. Trasladar al paciente a la U. Equipo . (RT28). Actuar según protocolo de R. duración y características de la reacción. Controlar la diuresis y el balance hídrico (E-1)(E-7). Estas muestras se cursarán por orden del facultativo. .

Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente – mentón). elevarla. y si la hemorragia fuera de una extremidad.) sustituyendo primero. Informar al paciente de los procedimientos que se le realicen. Material . PROCEDIMIENTO 1. 4. Realizar sondaje vesical (E – 2). oír y sentir). 14.R. no invasiva.29). .Material para extracción de sangre (RD6) . 11. c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de la arteria carótida y femoral (pulso braquial en lactantes). 8. 3.A.. .F. 9. (E – 3). .1). Perfundir el suero prescrito a ritmo rápido en espera de la transfusión (RT – 19). RD-1..Material de oxigenoterapia (D-1) . no estériles.3). REANIMACIÓN PULMONAR CARDIO OBJETIVO Revertir el estado de parada cardio – respiratoria (P. Tranquilizar al paciente y colocarlo en la cama en la posición más cómoda. RD-2).Material de aspiración (D-3 y D-3. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.C. Cuidados proporcionados y medicación administrada. Carro de parada (RT. Administrar oxigenoterapia según el estado del paciente (D – 1). Monitor de T. Tello” .Medicamentos específicos.Material de sueroterapia (RT-19). Hora e incidencias del traslado si las hubiera. encaminadas a recuperar las funciones cerebrales de forma completa. escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire ( ver. Trasladar el carro de parada junto al paciente. 9. b) Comprobar ventilación: Acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea suficiente abierto. la respiración y la circulación espontaneas. Aplicar el procedimiento de RCP si fuera necesario (RT – 28). Monitorizar al paciente si se dispone de monitor. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD-6) aprovechando la misma punción: hemograma. para intentar instaurar después. Monitor de ECG. Preparar los fármacos específicos y administrarlos según prescripción facultativa (RT – 16).Chosica 84 . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 5. 2. 4.A. Equipo de sueroterapia. - 85. 10. Vitales (T.C.) ( RD-4. 15. Desfibrilador.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 3. Si se dispone de desfibrilador y el médico lo indica. Comprimir el punto de sangrado si fuera externo.Registros de Enfermería. aplicar pasta conductora a las palas para realizar la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. 10. . Anotar en registros: Localización.u. Equipo Bombas de infusión.F.Guantes u.P. 6. Constantes vitales y balance hídrico. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. Confirmar que el paciente está en parada cardio – respiratoria siguiendo lossiguientes criterios: a) Comprobar estado de conciencia: (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿Se encuentra bien? ). 5. Canalizar una o dos vías periféricas con catéteres intravenosos gruesos. Esfigmomanómetro. Coordinar el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación.s. cantidad y aspecto de la hemorragia. . observar movimientos respiratorios de la caja torácica. 12. Fonendoscopio. 13. 6. Aislar con un biombo al paciente que comparte habitación. Anotar mentalmente la hora del inicio de la parada. Preparar y colaborar con el médico en la canalización de CVC si fuese necesario (RT – 18. 8. Tabla de parada. Controlar o monitorizar los ctes. 16. Si fuera necesario intervenir al paciente. estudio de coagulación y pruebas cruzadas. 11. Puño – percusión (dar dos o tres golpes con el puño cerrado sobre el esternón). se preparará para su traslado al quirófano (A – 3). 7. Equipo de oxigenoterapia. con apósitos o gasas estériles. 1. 7. Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis y aspirar secreciones (D-3).

Ventilar con mascarilla y ambú (RT – 22) si el paciente no respira comenzando con dos insuflaciones y dejando salir el aire de forma pasiva. provista de entrada de O2. Frecuencia de ventilación: Lactantes: 20 -25/ minuto. . • Material para apertura de vía aérea y ventilación: . continuar con dos insuflaciones/ minuto. . provistas de borde almohadillado para facilitar el DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA una vía venosa ( RT-17) si el paciente no la tuviera y administrar los fluidos (RT-19) y medicamentos prescritos por el facultativo (RT-16).3. 18. Niños: 80 -100/ minuto. 14. Comprobar la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 ó 3 minutos. En pacientes pediátricos.3. Se insuflará hasta ver elevarse el tórax. 16.Medicación administrada y respuesta a la misma.Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra. Lactantes: 1 dedo por debajo de la línea intermamaria.1. Se utilizarán los dedos medio y anular de una mano.y el ritmo de compresión será de 80-100/ min. Reponer el material utilizado del carro de parada.Si el paciente conserva el pulso. 10. Punto de compresión: 12. Interrumpir la RCP cuando el facultativo lo decida. .Tubos orofaríngeos (Guedel) nº 1.Cuidados de Enfermería realizados.Colocar los brazos perpendiculares al punto elegido y cargar el peso sobre ellos sin flexionar los codos. 15. 17.2. 19. 86. debemos tener en cuenta una serie de consideraciones especiales en la aplicación del procedimiento: 1. Anotar en los registros de Enfermería: .Conectar ambú a fuente de O2. Preparar el traslado del paciente a la UCI si procede (A-3).Los volúmenes de ventilación dependerán de la edad y se evitarán que sean excesivos por el riesgo de barotrauma. 4. Tello” . Realizar gasometría arterial si nos lo solicita el facultativo (RD-9). Iniciar masaje cardiaco externo si no existe pulso: . PREPARACION CARRO DE PARADA DEL OBJETIVO Mantener el carro con la medicación y el material adecuado para proporcionar una actuación rápida y segura.4 niños). con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. CONSIDERACIONES EN PEDIATRÍA. . . pero con el talón de una sola mano (niños pequeños). .El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos traveses de dedo por encima de la apófisis xifoides. Preparar el material y ayudar al facultativo a la intubación endotraqueal si fuera necesario. Niños: 15 -20/ minuto. Canalizar 2. Niños: Similar al adulto. Niños: 3 cm Volumen de ventilación: . Profundidad de la compresión: Lactantes: 2 cm. 2ª persona.2. Frecuencia de compresión: Lactantes: > 100/ minuto. 13.Juego de 3 mascarillas transparentes para la ventilación artificial. .Hora del traslado a la UCI e incidencias del mismo si las hubiera.4. 10. Ventilar al paciente: .Chosica 85 .La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm.5 (adultos) y nº 00.0. dejándolo completamente 1ª persona. 5. . . dotado para su posterior uso. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza. . 3.Ventilador manual de tipo balón (adultos y niños) con válvula unidireccional desechable.Hora de inicio y duración . 21. .(nunca < 80).

La distribución del material en el carro se hará de forma que todo esté visible o bien etiquetado para un uso rápido de todos sus componentes.Succinilcolina: ampollas de 100 mg/ ml. .Solución antiséptica: povidona yodada.Set de curas.Fonendoscopio.4. 500ml. de longitud (14 G) para punción percutánea de venaantecubital de tambor (tipo Drum ®) .5. Tello” . PROCEDIMIENTO 1. .Lubricante anestésico hidrosoluble. . 500 ml. niños y lactantes.20 c.22.Pinza de Maguill para adultos y niños. . . El carro de parada debe estar dotado de todo el material de urgencia necesario para atender a los pacientes de cada unidad.7.2.4 y juego de palas rectas del nº 0.) 2.5.7.4. .Guantes de goma estériles nº 6. . . . . . .7.c.Jeringas desechables de 10 c.. en niños. 3. . . Reponer toda la medicación y material fungible utilizado tras cada DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.19.Agujas intravenosas u.Verapamilo: ampollas de 5 mg/ 2 ml.(Lincaina®) .8. (Trangorex®).6.Esparadrapo de tela.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sellado hermético: tamaño adulto. . (Atepodin®).Glucosa al 50: ampollas de 20 mg. .9.(Pavulon®).8.18. Sistemas de goteo normal y microgoteo.5.16. 4. .10. . (Valium®).14.Bicarbonato 1 M: ampollas de 10 ml.5 .Seda con aguja atraumática nº 0 y 1. u. .Bicarbonato 1 M 250 ml.s.9. .Mascarilla de O2 con FiO2 regulable (tipo Ventimask®).Cloruro cálcico al 10: ampollas de 10 ml..Cinta o venda de gasa para fijación de T.u.Paños verdes estériles.3.Agujas tipo mariposa nº 23.Atracurio besilato: ampollas de 25 mg/2.5. Conexión en T para tubos endotraqueales. .E.Sulfato magnesico: ampollas de 1500 mg al 15%/ 10 ml.c.Conexiones en Y para sondas de aspiración. .Lidocaína al 1% y 5%: ampollas de 10 ml.Dobutamina: viales de 250 mg. compresas. (Dobutrex®).Naloxona: ampollas de 0.3. . .Aguja intramuscular u.5ml.Jeringas de 1. .Humidificador higroscópico.7.Compresor venoso elástico. . .Nitroglicerina: ampollas de 5 mg. . .Fiadores para tubos endotraqueales (guías).Dopamina: ampollas de 200 mg. . 5.Cánulas intravenosas con catéter externo a la aguja nº 24.5. Se revisará periódicamente el buen estado y funcionamiento de los componentes del carro.21.5.1. .E.Isoproterenol: ampollas de 0.Catéteres para punción percutánea de vena central.5.T.Catéter de 71 cm.Adrenalina: ampollas de 1 mg/ml.5.Llaves de tres pasos. . 500 ml. .6. . • Sueros: .5.2.Suero fisiológico isotónico.(Scandibsa®).Adenosina: viales de 10 mg de ATP/ml.Amiodarona: ampollas de 150 mg.Glucosado al 5%. atendiendo a su edad y patología (adultos. . Solución hidroxietil – almidón (Hemocé®) o solución coloidal de polipéptidos al 3.Laringoscopio con juego de palas curvas del nº 2. .Diazepam: ampollas de 10 mg. (Aleudrina®).Chosica 86 .T.Tubos endotraqueales sin balón nº 2. • Medicación: . .14.20.5.16.s. . .12.2 mg.5. .5. . • Material para soporte circulatorio y complementario. .4.10. . . (Solinitrina®). así como la caducidad de la medicación y se deberán establecer turnos o protocolos de revisión en cada unidad.5%.5.Esparadrapo para fijar T.Gasas estériles. .3. El carro se situará en cada unidad en un lugar visible y de fácil acceso por parte del personal de la unidad.Esfingomanómetro.Tabla para RCP. Bombilla de recambio para laringoscopio.u.4.Alargadera de O2 de 180 cm. . .4 mg.Tubos endotraqueales con balón de baja presión nº 3.s. .Pinza de Kocher. . (Anectina®). .6.Pancuronio bromuro: ampollas de 4 mg/ 2 ml.u. .3. .Pilas de recambio para laringoscopio (mínimo 2).Anestésico local: mepivacaína o lidocaína al 1%. .5 y 8.Atropina: ampollas de 1 mg/ml. pediatría.Sonda de aspiración nº 4.

almohadillas. d) Posiciones inadecuadas o prolongadas. d) Hacer que confíe en el personal de Enfermería que la atiende.. c) Férulas.. comunicarlo al facultativo. c) Masajear las zonas dolorosas para evitar contracturas y favorecer la circulación sanguínea.Permitir que el niño se desahogue y llore libremente. Valorar el dolor del paciente(H – 5).Chosica 87 . 6.Acariciarlo.Medicación antiálgica prescrita. f) Orientar en tiempo y en espacio. Anotar en registros de Enfermería la eficacia de las medidas tomadas.Foco de calor. unidades cerradas. . En caso negativo. 88. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTIÁLGICOS OBJETIVO Reducir el dolor y / o mejorar el bienestar del paciente.Usar técnicas de reforzamiento positivo. b) Vendajes compresivos. Utilizar voz suave y tranquila. protectores. d) Favorecer posturas antiálgicas (cambios posturales). e) Proporcionar un entorno limpio y agradable. Aplicar medidas físicas: a) Utilizar calor para aliviar los dolores musculares.En pacientes pediátricos permitir la estancia continua de los padres.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA uso. b) Utilizar frío para tratar las inflamaciones. b) Ofrecer conversación. Comunicar a la supervisión de la unidad la existencia de deterioro o carencia de material. . aunque el paciente no tenga dolor o esté dormido. c) Observar y anotar los efectos adversos. OBSERVACIONES . h) Favorecer la relajación: enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente. Aplicar analgésicos: a) Administrar la analgesia prescrita sin omitir ninguna dosis.Bolsas de hielo. cuando se produzca alguna de estas situaciones.. Equipo . lectura. sin ruidos excesivos. Eliminar los factores que puedan aumentar el dolor: a) Prendas que opriman. Material . haciéndole entender que nos preocupa su dolor y que se va a hacer todo lo posible por aliviarlo. y en pacientes ancianos. con buena ventilación y atmósfera adecuada. distracción. b) Observar el efecto analgésico y duración del mismo. 2. a ser posible en el mismo turno de trabajo en que se utilizó. Tello” . e) Utilizar almohadillas para acomodar las zonas dolorosas.Registros de Enfermería. .Bolsas de agua caliente. 7. sobre todo en UCI. e) Decúbitos. actividades. .Almohada. Preservar la intimidad del paciente. . PROCEDIMIENTO 1.El dolor no representa un fenómeno natural asociado con el envejecimiento o las enfermedades crónicas. c) Promover la visita de familiares y amigos cuando sea posible. 87. 6.Explicar que no se le está castigando (no utilizar expresiones que puedan interpretarse como amenazas) . y evitar que se sienta abandonado y desprotegido. Con frecuencia este concepto conlleva una infravaloración del dolor. f) Dispositivos o drenajes mal colocados. . g) Fomentar la autoestima e independencia. . 3.. . COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA PARACENTESIS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 5. Aplicar medidas psicológicas: a) Dar información veraz y honesta sobre los cuidados de Enfermería para evitar temor y ansiedad. CONSIDERACIONES EN PACIENTES PEDIATRICOS. 4.

Antiséptico.Registros.s. . . Retirar el material. 19.Gasas estériles. 24.u. . .Contenedor para objetos punzantes.Paños estériles. Descubrir el abdomen y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. Controlar la T. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento.Alargadera. Identificar y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. . Situar al paciente en posición semi Fowler.Medicación prescrita. no estériles. COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA TORACOCENTESIS OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad pleural.Equipo inyector de suero.Anestésico local. Material . 5.Tubos de analítica. . durante la evacuación y al finalizar el procedimiento. Equipo .Paños estériles. .Batea. .Catéteres cortos.Apósitos. . 7. 14. 15. Medir el líquido drenado.Agujas.Guantes u. . Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. Realizar lavado de manos. del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. . si la paracentesis es evacuadora.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad abdominal del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos. OBSERVACIONES . Controlar que el drenado de líquido sea lento y continuo.Apósitos.Antiséptico. no estériles. 12. 20. Anotar en registros de Enfermería. valorando la coloración de piel y mucosas tras el procedimiento.Gasas estériles. . Medir el perímetro abdominal.u. Medir el perímetro abdominal.Registros. 2. . colaborando con el facultativo.Guantes u. 10. 6. 8. 4. 16.Vigilar la aparición de signos y síntomas de hemorragia. .Guantes u. estériles . valorando la cantidad y color del líquido drenado. colaborando con el facultativo.s. . . . 21.u.Batea. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .A. el manchado del apósito periódicamente. .Guantes u.Jeringas. Realizar lavado de manos. . 11.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. . 13. . Preparar el campo estéril con el material necesario.Equipo inyector de suero. .Chosica 88 . Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación.Llave de tres pasos. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. . 9. . 17.Catéteres.Jeringas. .A.Impresos de petición de pruebas. Controlar 89. 18.Copa graduada.u.Copa graduada.Frasco estéril ( de vacío).Anestésico local. PROCEDIMIENTO 1. . . Material .s. 3.s. .Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa. Equipo . Preservar la intimidad del paciente. mediante una punción a través de la pared torácica. estériles . 23.Agujas.Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa. Canalizar una vía venosa si el facultativo lo indica. . Medir T. . Tello” . . Pedir al paciente que vacíe la vejiga antes de comenzar el procedimiento (realizar sondaje vesical en caso necesario). . .Contenedor para objetos punzantes. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 22.Tubos de analítica. Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. .

1.Riñonera. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 6.s. hipotensión que indicarían alguna complicación de la toracocentesis. Anotar en registros de Enfermería las características de la herida. dejando accesible la 1. 11. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. Preservar intimidad. 8. Anotar en registros de Enfermería. 13. PROCEDIMIENTO 1. zona a curar..Vigilar la función respiratoria. 16. . Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. 14. 12. Retirar apósitos en la dirección del vello. 2. 19.. tipo. Retirarse guantes.Bolsa para residuos. para no puncionar la pleura visceral o el pulmón.Empapador cubrecamas u. valorando la cantidad y color del líquido drenado. Cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Retirar el material. 13. 18. . 16. 8. 20. Controlar el manchado del apósito periódicamente. color y olor del exudado. Observar si presenta algunos de estos signos: disnea.Paños estériles.s. OBSERVACIONES . 17. . 12. Valorar signos vitales. CURA DE HERIDAS. estornudar. antitusígeno. . Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. 5. 7. 10. Colocar al paciente sentado en el borde de la cama.M. 9.. Equipo . 11. . usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. 21. 9.Antiséptico (povidona yodada) . Informar al paciente.. Realizar lavado de manos.Carro de curas. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. evitando la infección. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento.Esparadrapo. 17. Pedir al paciente que durante el proceso evite toser. Tello” .Guantes no estériles u. taquicardia. . Secar la herida con gasa estéril seca. .). 4. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación.. 3. Realizar lavado de manos (P.Gasas estériles.. Observar la herida y el apósito: cantidad. 18. Colocarse guantes no estériles.Suero salino fisiológico. Realizar lavado de manos. 19.u. color y carácter del líquido extraído. Preparar el campo estéril con el material necesario. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.u. Valorar los signos vitales. 7. recostado sobre una mesilla auxiliar y apoyando los brazos en una almohada. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. 22. 6. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. Retirar los restos de adhesivo. 10. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. 20.s. .Chosica 89 . Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. Preparar campo estéril con el material necesario para la cura. . OBSERVACIONES 22.Set de curas.TECNICA SECA OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida. 2. taquinea.u.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). Administrar medicación si está prescrita (analgesia. Retirarse guantes. Preservar la intimidad del paciente. moverse o respirar profundamente. . Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. 5. Material .P. 15. Recoger el material.). 4. 9.Apósitos quirúrgicos estériles.Guantes estériles u.. 21. Colocarse guantes estériles. 3.Registros . Descubrir el tórax y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. . 14. sedación.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA PROCEDIMIENTO 1. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. ansiedad. 90. Cursar petición de placa de tórax si procede. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general. Registrar cantidad total.

8. Realizar lavado de manos (P.Antiséptico (povidona yodada) .u. 2.s.Empapador cubrecamas u.Paños estériles.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). Colocarse guantes estériles.Sistema de drenaje estéril. . Colocarse guantes no estériles. .Guantes no estériles u. 20. .Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito.s. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. evitando la infección.u. Retirar el material.). Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. Observar la herida y el apósito: cantidad. .M.P. 21. 11.Registros . 2. Material . PROCEDIMIENTO 1. 18.Soporte de drenaje. 6. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. . color y olor del exudado. .s. Realizar lavado de manos (P.Bolsa para residuos. CURA HERIDAS. Aplicar pomada. . . usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. Secar la herida con gasa estéril seca. 92.Bolsa de orina. . 7. dejando accesible la zona a curar. tipo.Registros . . .Chosica 90 . . 4. Retirar apósitos en la dirección del vello.Paños estériles. 12. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. 15.M. . Preparar campo estéril con el material necesario para la cura.Gasas estériles. Retirarse guantes.Guantes estériles u.Gasas estériles.Esparadrapo. . gel. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. Retirar los restos de adhesivo. Trasladar el carro de curas al lado del paciente.Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito. .Suero salino fisiológico.Carro de curas. 16.u. CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS OBJETIVO Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje implantado y evitar posibles complicaciones: como infecciones. Preservar intimidad.u. 3.TECNICA HÚMEDA DE OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida. 13.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. 19. Retirarse guantes. apósitos de gasa impregnados y otras aplicaciones terapéuticas según el tipo de herida. . 3.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. 22.Empapador cubrecamas u.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). Informar al paciente. Tello” . Material . 91.s. PROCEDIMIENTO 1. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .u.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo.Carro de curas.u.Riñonera. . . Preparar el carro de curas con todo el material necesario. Equipo . .s.). dehiscencias de la sutura. .Riñonera.s.Soporte para bolsa de orina. 9.Suero salino fisiológico.Set de curas. . 10. . . 5.Esparadrapo. arrancamientos involuntarios.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 4.Apósitos quirúrgicos estériles. OBSERVACIONES . Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales.Antiséptico (povidona yodada) .P. . Preparar el carro de curas con todo el material necesario.Apósitos quirúrgicos estériles. . Anotar en registros de Enfermería. .Bolsa para residuos.Guantes estériles u.Guantes no estériles u. .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. 14. . 17.Set de curas. . Equipo . Informar al paciente.

14. 13.Antiséptico (povidona yodada) . 16. Colocarse guantes no estériles. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 18. . 16. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. y se fijará a la piel. Observar la herida y el apósito: cantidad. Informar al paciente.Chosica 91 . 14. Retirarse guantes. color y olor del exudado. 24.Paños estériles. 23. Retirarse guantes. . inflamación. dejando accesible la zona a curar.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. Colocación de guantes estériles. Equipo . al que se haya hecho el vacío y despinzar el tubo. Material . Colocarse guantes no estériles.Gasas estériles. Realizar lavado de manos (P.Registros . Cortar con tijeras estériles unas gasas desde la mitad de uno de sus bordes hasta el centro. . 8. 19.s.Guantes estériles u. 8. . .u.Riñonera. 11. 2. 9. . . 22. Limpiar la herida con SSF desde el centro hacia el exterior. 10. Anotar en registros de Enfermería. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. .Apósitos quirúrgicos estériles. Tello” . 7.Guantes no estériles u. Retirarse guantes.M.Bolsa para residuos. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. . Preservar intimidad.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). En los dispositivos de drenaje cerrado (tipo Redón) se pinzará el tubo. 17. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. 13. 25. 12. Retirar apósitos en la dirección del vello.Color y olor. Secar la herida con gasa estéril seca. y colocarla alrededor de la salida del tubo de drenaje. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. RETIRADA SE SUTURAS QUIRÚRGICAS OBJETIVO Retirar los puntos de sutura no reabsorbibles para ayudar a completar el proceso de cicatrización de la herida.Estado de los bordes de inserción. 7. fijándola a la piel (Drenaje cerrado). usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. Para drenajes por capilaridad se tapará la herida con el número de gasas suficientes para absorber el exudado.Puntos de fijación del drenaje. 6. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. 5. 9. 10.s. .) comenzar a retirar los puntos de sutura entre el 7º y 10º día. Si no existe contraindicación se DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Retirar el material. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. 12. PROCEDIMIENTO 1.). 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 5. 3. 15.u. OBSERVACIONES . 21.Set de curas ( incluyendo Tijeras quitaagrafes).D.Carro de curas. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. dejando accesible la zona a curar. 15. Retirar los restos de adhesivo. . Colocase guantes estériles. supuración. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 6. Preservar intimidad.Empapador cubrecamas u.. 20. Observar y valorar la herida: si ésta presenta buen aspecto (sin enrojecimiento. . se desconectará el recipiente y se medirá su contenido en una copa graduada. Retirar apósitos en la dirección del vello. .Esparadrapo.. . Cuando el exudado sea excesivo se podrán utilizar bolsas colectoras.Permeabilidad. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. . Valorar en el drenaje : . tipo.s. Secar la herida con una gasa estéril. Colocar un nuevo recipiente de recogida. 93.u. 11.Suero salino fisiológico.

OBSERVACIONES .u. Material . Aplicar antiséptico sobre la herida y secar.u.Bayeta . 9. 11.. Se vigilará que todos los frascos de antisépticos( pomadas. 8. Retirar todos los materiales que haya en el carro. .s. cremas). esquinas.Apósitos. cazoleta. esparadrapo. gasas y paños OBJETIVO Mantener el carro de cura en condiciones de limpieza y desinfección para su uso.Desinfectante de superficies. . pastas. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. PREPARACIÓN CARRO DE CURAS DEL OBJETIVO Preparar y organizar el carro de curas para su utilización.Carro. Valorar la retirada de puntos y su cierre por segunda intención. . Enjuagar.Material para toma de cultivos. Secar bien con un paño limpio..Colocar los antisépticos.Batea. Se recomienda cubrirlo con una entremetida limpia hasta su próximo uso.Pomadas..Bolsas para drenajes. . 3. Esta limpieza se efectuará cada 24h. Pulverizar todo el carro con un desinfectante de superficies. cremas. 19.1 LIMPIEZA CURAS DEL CARRO DE 94. . verdes .. gasa de borde.así como los sets de curas y bolsas para drenajes. A. Dejar secar al aire. . 25. . PROCEDIMIENTO 1. si la herida presenta signos de maceración.Vendas. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. así como porrones estén perfectamente tapados y limpios.. Si la sutura es metálica. Equipo . cremas. . 2. Tirar con cuidado del punto hasta retirarlo. gasas estériles.Depresores de madera. hidrocoloides. . agujas.Jeringas.Contenedor y bolsa para residuos. 20. exudado.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA retirarán de forma alterna la mitad de los puntos y a las 24 horas el resto. 7. paños estériles. 6. OBSERVACIONES Es imprescindible respetar escrupulosamente las normas de asepsia y esterilidad. compresas. ruedas. 2.. riñonera.. 18. Anotar en registros de Enfermería.Detergente jabonoso. 23.. 94.Instrumental. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales.. . 21.Guantes no estériles u.Hojas de bisturí. Limpiar toda la superficie del carro con una solución jabonosa para eliminar todos los restos de suciedad.Chosica 92 . esparadrapos varios. Tello” . . en la parte distal.Colocar el recipiente para el instrumental usado y el contenedor para objetos punzantes en la parte próxima a la bolsa para residuos. 5.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. tensión. 17. geles.s. Retirar el material. . Trasladar el carro al lugar destinado para su limpieza. apósitos. . 24. colocar la punta inferior del quita agrafes bajo la grapa. Colocar todo el material esterilizado y de un solo uso en la batea inferior: guantes.Suero Fisiológico. o cuantas veces sea necesario (si se ha realizado una cura contaminada).Paño para secado. Retirarse guantes. Sujetar el punto de sutura por uno de los extremos con la pinza de disección y cortar la sutura cerca de la superficie de la piel. . teniendo especial cuidado en las juntas.. 4. cerrando la tijera de forma que la parte superior de la misma extraiga la grapa. Material . La batea superior tiene que estar dividida en dos partes: . Colocar todo el material de curas perfectamente tapado y limpio sobre el carro. pomadas. estériles y no estériles. . 22. algodón. Equipo . .Guantes u.Antisépticos. compresas.. PROCEDIMIENTO 1. 10.

Envasar por conjuntos. Material . .Paño para secado. 1. Enviarlos al servicio de esterilización. . Colocarse guantes.Batea o recipiente.u. Disolver el desinfectante enzimático en agua caliente (según las instrucciones del producto) en un recipiente o batea.Estropajo verde. 6. Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. Tello” . ABREVIATURA´ PMP – Protocolo de Medicina Preventiva USU – Un solo uso SSF – Suero Salino Fisiológico ATB – Antibiótico TA – Tensión Arterial FR – Frecuencia Respiratoria IV – Intravenoso PVC – Presión Venosa Central Tira reac. los residuos se depositaran en bolsas marrones según el Plan de Gestión de Residuos del Hospital y se cerraran antes de salir de la habitación. . 4.Cuando se realicen curas de heridas infectadas. (según normativa o necesidades del servicio). . Secar las piezas con un paño limpio. 5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBSERVACIONES .Desinfectante enzimático. en set. CVC – Catéter Venoso Central UCI – Unidad de Cuidados Intensivos IAM – Infarto Agudo de Miocardio RCP – Reanimación Cardiopulmonar PCR – Parada Cardiorrespiratoria ECG – Electrocardiograma TET – Tubo endotraqueal 94. Identificar los sobres.Es recomendable usar guantes para la limpieza del carro. – Tira Reactiva SNG – Sonda Nasogástrica CAE – Conducto Auditivo Externo DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 2.Guantes no estériles u. 8. o por piezas sueltas en sobres de papel mixto 7.s. Sumergir en esta solución el material desmontado por piezas. Dejar el material sumergido durante diez minutos. Equipo .Chosica 93 . 9. 3.2 LIMPIEZA DESCONTAMINACIÓN INSTRUMENTAL OBJETIVO Y DEL Eliminar los restos de materia orgánica y contaminación del material. PROCEDIMIENTO 1. . .Sobres de papel mixto.Cepillo.

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