MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

HOSPITAL “JOSE AGURTO TELLO” CHOSICA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE PEDIATRIA Y SERVICIO DE NEONATOLOGIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
LURIGANCHO-CHOSICA LIMA PERU 2010
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” - Chosica

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
En Departamento de Pediatría brinda atención integral a niños menores de 15 años, previniendo, recuperando y rehabilitando su salud. Misión Brindar atención de Salud integral y especializada a todos los recién nacidos y niños pediátricos del Hospital “José Agurto Tello” con sentido de responsabilidad, trato humano y científico, trabajo en equipo con calidad para lograr un Servicio de excelencia.

Visión Somos un Servicio que brindamos atención de Salud con trato humano logrando un niño saludable, con índices bajos en mortalidad Infantil, reflejada en la satisfacción del usuario y trabajadores y un servicio de excelencia. Cuenta con los Servicios de Pediatría y Neonatología.

OBJETIVOS FUNCIONALES
a) Organizar y brindar atención integral competentes. b) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades del recién nacido y del paciente pediátrico en el ámbito de su competencia, para lograr su desarrollo y crecimiento normal en la familia y la comunidad. c) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atención médica especializada en Pediatría. d) Promover la lactancia materna e incentivar la relación madre - recién nacido. e) Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes. f) Asegurar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad g) Programar y evaluar la atención pediátrica, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital. h) Velar por el cumplimiento de las atenciones en Consulta Externa y en Hospitalización, así como efectuar el seguimiento de la atención integral del paciente hasta su recuperación y rehabilitación. referente al tratamiento de pacientes pediátricos con

problemas de salud, por medios clínicos, con la participación coordinada de los órganos

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ÍNDICE
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
1. Presentación al paciente y/o familia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO. 2. 3. Valoración de Enfermería al ingreso Traslado del paciente a otra unidad 3.1. Traslado del paciente a pruebas complementarias, exploraciones e intervenciones 3.2.Traslado del paciente a otro centro 3.3. Recepción del paciente tras exploraciones o intervenciones quirúrgicas Alta de paciente 4.1.Alta voluntaria 4.2. Alta voluntaria por extrema gravedad Cuidados post-mortem

4.

5.

HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6. 7. Cama cerrada Aseo del paciente encamado 7.1.Higiene de genitales 8. Cambio de ropa del paciente encamado 9. Lavado de cabeza en la cama 10. Higiene bucal 11. Higiene de los ojos ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

12. Alimentación Oral – Cuidados básicos

12.1. Prevención de la aspiración 13. Sondaje nasogástrico 13.1. Sondaje nasointestinal para alimentación Alimentación Enteral por sonda 13.3. Retirada de la SNG y SNI 14. Alimentación Enteral por gastrostomía y yeyunostomía 15. Alimentación Parenteral Total OXIGENACIÓN 16. Oxigenoterapia 16.1. Administración de Oxígeno mediante mascarilla

13.2.

Administración de Oxígeno a través de traqueostomía. 17. Cuidados respiratorios 17.1. Respiración diafragmática 17.2. Tos asistida 17.3. Drenaje postural

16.2. 16.3. 16.4.

Administración de Oxígeno mediante gafas Administración de Oxígeno mediante carpas

17.4. 18.

Clapping – Drenaje por percusión 17.5. Drenaje por vibración 17.6. Espirometría incentivada Aspiración orofaríngea / nasofaríngea

18.1.

Aspiración de secreciones por traqueostomía.

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Posición de litotomía 35. Sondaje rectal 24. Sondaje vesical en la mujer 22.1. Sondaje evacuador en el hombre 22. Sondaje evacuador en la mujer 20. Tratamiento de las úlceras por presión 39. Valoración del dolor REPOSO 41. COMUNICACIÓN DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.2. 20.Supino Posición del paciente encamado . Colocación y retirada de la cuña 23.3. Prevención de infecciones 40. Cuidados al paciente ostomizado TERMORREGULACIÓN 28. Posición de Sims 34. Aspiración gástrica continua 26. Balance del equilibrio de líquidos 27.1. 38. Sujeción del paciente 36. Enema de retención 24.2. Posición del paciente encamado . Posición de Fowler 32. Posición de decúbito lateral 32. Posición de Trendelemburg 33.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 19. Valoración del patrón sueño. Atención al paciente en la necesidad de reposo /sueño. Tello” .3. Sondaje vesical en el hombre 21.1.1.1. Medición de diuresis 20. Posición genupectoral SEGURIDAD 36. Cuidados del paciente en la hipertermia MOVILIZACIÓN 30.Prono 32. Cuidados de Enfermería en las caídas 32.1.4.1.3. Cuidados del paciente en la hipotermia 29.1.Chosica 4 . Movilización del paciente 32. Sujeción del tronco 36. Prevención de úlceras por presión 38. Colocación y retirada del orinal tipo “Botella” Colocación y cuidados de un colector urinario 21. Enema de limpieza 24. Cuidados y mantenimiento de la traqueostomía ELIMINACIÓN 20. Sujeción de las extremidades 37. Retirada de la sonda vesical permanente 24. Cuidados y mantenimiento del sondaje vesical 23. 42. Prevención de caídas 37.1.2. Valoración y planificación de la necesidad de actividad-ejercicio 31.2. Eliminación fecal 25.

Instilación 68. Administración de Medicamento Por vía intradérmica 72. Administración de Medicamento Por vía inhalatoria 69. Ventilación con mascarilla y balón resucitador (Ambú) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Valoración de la comunicación verbal y no verbal 44. Valoración del nivel de conciencia 56. Tello” . Técnica de inserción de catéter central tipo tambor (DRUM ®) 76.4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 43.2. Administracion de Medicamento Por vía oral 61. Control de temperatura 49. Administración de Medicamento Por vía ótica 67. de acceso periférico 76. Técnica de retirada de catéteres periféricos 76. Administración de Medicamento Por vía oftálmica 66. Administración de Medicamento Por vía vaginal 71. Administración de Medicamento Por vía subcutánea 73.3. Obtención de muestras de orina para cultivo 57. Colocación del tubo de Guedel 80. Colaboración en la inserción de CVC 77. Valoración y control de glucemia por punción percutánea 53. Control de presión venosa central 51.1. Normas generales de preparación/administración de mediamentos 60. Realización de un ECG 58. Fluidoterapia 78. Punción capilar 54. Obtención de muestras de orina 56. Frecuencia respiratoria 48. Cuidado y mto. Administración de Medicamento Por vía intravenosa 75. Administración de Medicamento Por vía respiratoria.2. Transfusión sanguínea y hemoderivados 79.1. Medición del pulso arterial 47. Gasometría 55. Control de presión arterial 50. Técnicas de inserción de catéteres periféricos 75. Extracción de sangre de una vena periférica 52. Obtención de muestras de orina por sonda 56. Administración de Medicamento Por sonda nasogástrica 63. Colaboración y cuidados en la realización de una Punción Lumbar REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS 59. Cuidado y mantenimiento de catéteres periféricos 75. Administracion de Medicamento Por vía sublingual 62. Administración de Medicamento Por vía intramuscular 74.2. Punción arterial. Administración de Medicamento Por Aerosolterapia 70. Retirada de CVC 76.1. de CVC 76. Información al paciente REQUERIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 46. Administración de Medicamento Por vía cutánea 65.Chosica 5 . Comunicación Enfermera – Paciente 45. Administracion de Medicamento Por vía rectal 64.

Técnica húmeda 93. Abreviaturas DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Dolor precordial. Cuidados de Enfermería 85. Shock. Convulsiones. Reanimación Cardio-Pulmonar 87.2.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81. Colaboración y cuidados en la realización de una Paracentesis 90. Limpieza del carro de cura 95.Chosica 6 . Colaboración y cuidados en la realización de una Toracocentesis 91. Preparación del carro de curas 95. Retirada de suturas quirúrgicas 95. Técnica seca 92. Cura de herida. Preparación del carro de parada 88.1. Control y cuidado de Drenajes Quirúrgicos 94. Limpieza y desinfección del instrumental 96. Cuidados de Enfermería 86. Hemorragias Agudas. Actuación de Enfermería 83. Reacciones anafilácticas agudas 84. Cuidados de Enfermería antiálgicos 89. Tello” . Cura de herida. Cuidados de Enfermería 82.

la adopción de una filosofía enfermera determinada. en el marco de los cuidados de calidad la Misión que como colectivo profesional tenemos encomendada en el Servicio de Pediatría y Servicio de Neonatología. que asegure la práctica clínica. El presente MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES. Por tanto el MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES que se presentamos. así como los requimientos que DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. debe recopilar todas y cada una de las actividades en un documento denominado MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. que recopila «la forma de hacer» y por tanto la praxis de la enfermera en nuestro Servicio. se debe actuar de la misma manera. hemos intentado que la organización de los procedimientos corresponda a cada una de la fuentes de dificultad que define el Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. obteniendo así resultados de cuidados de calidad.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA INTRODUCCION Cada institución y específicamente cada Servicio para mejorar la Atención al cliente en calidad. a pesar de nuestras características individuales. es consecuencia de la experiencia ejecutada por nuestros profesionales en éstos últimos años. un Modelo de Cuidados concreto. Tello” . formación previa y experiencia pesonal y teniendo presente la autonomía profesional. Igualmente y dentro de una filosofía de sistematización y coherencia en los cuidados.Chosica 7 . a través de la administración de cuidados contrastados cientificamente por la evidencia más reciente disponible. confeccionado por los profesionales que las llevan a cabo y contrastadas por la evidencia científica disponible. y por supuesto la elaboración de unos instrumentos. que nos permitan llevar a cabo. es fruto de la recopilación de información y experiencia sistemática de los profesionales que lo conforman. el diseño de una metodología de cuidados basada en principios científicos y de calidad.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA complementan al modelo en nuestra práxis diaria, como son los de Adaptación al Ingreso hospitalario, traslado y alta del Paciente y los Terapéuticos y Diagnósticos. Elaborar este MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES no ha sido fácil, por que demando de una gran dosis de responsabilidad de los profesionales, por ello tenemos que agradecer al equipo de Lic Enfermeros por su aporte en la preocupación de formular ideas, y sugerencias para este trabajo, y tenemos cmo producto este Manual para todos los interesados del que nos sentimos orgullosos. Pero la tarea, no queda aquí, ya que en una época moderna y cambiante en aspectos de salud, no tenemos más remedio que pensar en actualizar cada dos años como máximo los contenidos de este Manual, que ya desde hoy empezamos a mejorar.

Requerimientos del Paciente al Ingreso, Traslado y Alta
1. PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA.
OBJETIVO Conseguir la adaptación del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible, con un trato personalizado y humano. Ofrecer la información que precise el paciente y/o familia. Material - Brazaletes de identificación del paciente cuando se precise. Uso de los rótulos de identificación de cada cama - Champú. - Ropa de cama completa. - Información: normas de la unidad y del Hospital (boletín informativo). - Pañales. - Papel higiénico. - Jabón en barra - Toalla. - Peine. - Registros de Enfermería. - Vaso descartable Equipo - Preparar la cama cerrada - Habitación y velador limpios. - Historia completa. - Libro de registros del Servicio. - Mesita auxiliar, silla, luz y banquito en perfectas condiciones.

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Orinal o pañal descartable para niños. Lavatorio. Ropa: pijama o camisón, toalla. Utiles de aseo personal.

PROCEDIMIENTO 1. Acompañar y acomodar al paciente y familia en la habitación o cama, confirmando la identidad. 2. Presentarse al paciente y /o familia. 3. Dar las recomendaciones necesarias al paciente o Entregar el boletín informativo de la unidad, aclarando posibles dudas tanto al paciente como a la familia. 4. Mostrar el medio físico al paciente y enseñarle su correcta utilización. 5. Proporcionar utensilios de aseo personal y pijama o camisón. 6. Confeccionar la historia del paciente según protocolo de la unidad. 7. Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de procedencia, y nº de historia 8. La Supervisora de Enfermería se presentará al paciente y/o familia dentro de las primeras 24 - 48 horas después del ingreso, quedando registrado en la hoja evolución de Enfermería. 9. Registrar en la hoja de evolución de Enfermería la cumplimentación de este procedimiento. OBSERVACIONES

-

El contenido de la información debe de estar coordinado entre los profesionales del equipo de salud

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA para evitar contradicciones en el proceso informativo. En las ocasiones que se requiera se identificará al paciente con una pulsera colocada en la muñeca. (Ej.: neonatos, lactantes), los niños mas grandes tedrán la identificación en los carteles de acrílico ubicada en la cabecera de las cunas. OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Historia del Paciente. - Impreso de traslado. - Impreso para Ambulancia. - Impresos a Cocina y Farmacia. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Enseres del paciente. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa - Libro de registro de la unidad. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con suficiente antelación. 2. Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisión. 3. Cursar el impreso de ambulancia, si precisa. 4. Recopilar Historial Clínico y anotar en Registro de Enfermería las Pruebas complementarias 5. pendientes de realizar o recibir resultados. 6. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de transporte. 7. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar drenajes, 8. sondas, sueros, etc. si los tuviera. 9. El celador trasladará al paciente acompañado por el personal de Enfermería, 10. según prescripción facultativa . 11. Entregar Historia Clínica en la Unidad receptora. 12. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia. 13. Cursar la baja en la planilla de cocina y en la hoja de medicación de monodosis (si la hubiera). 14. Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del paciente. 15. Recoger y limpiar la habitación.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO 2. VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
OBJETIVO Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados de enfermería. Material Hoja de Valoración Inicial de Enfermería. - Impreso de petición de dietas a Cocina. - Impreso de petición de medicación para Farmacia. - Registros de Enfermería PROCEDIMIENTO 1. Preservar la intimidad. 2. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente. 3. Realizar valoración inicial de Enfermería y cumplimentar el registro antes de las primeras 24 horas. 4. Pautar los cuidados de Enfermería y la medicación prescrita. 5. Cursar impresos a Cocina y Farmacia, si fuera necesario. 6. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - La entrevista se realizará teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: - Crear un clima de calidez y aceptación. - Dirigirse al paciente por su nombre, indicando nuestro nombre y el papel que representamos dentro del equipo. - Emplear conductas no verbales apropiadas. - No utilizar terminología que el paciente no comprenda. - Evitar interrumpir al paciente cuando este hablando. - Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas. -

3. TRASLADO DEL OTRA UNIDAD

PACIENTE

A

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. Realizar procedimiento de cama cerrada (B - 1). 17. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. responsabilidad de los cuidados del paciente durante la realización de la prueba. Registrará los cuidados realizados durante la misma. 12. Comprobar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc., a la vuelta del paciente a la unidad. 13. Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realización de la prueba, se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la misma (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la prueba). Ej.: alergias a contrastes, desfallecimientos...

3.1 TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E INTERVENCIONES
OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarán pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Autorización para la prueba solicitada. - Historia clínica completa. - Impreso de petición de ambulancia, si precisa. - Impreso de solicitud de la prueba. - Material de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. Equipo - Equipo de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según el paciente. PROCEDIMIENTO 1. Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba solicitada. 2. Informar al paciente y/o familia. 3. Comprobar y adjuntar autorización firmada para la prueba. 4. Cursar impreso de ambulancia, si precisa. 5. Comprobar la correcta higiene del paciente y cama. 6. Preparar al paciente para su traslado. 7. Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión. 8. Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera necesario. 9. Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba. 10. El celador trasladará al paciente acompañado del personal de Enfermería, según prescripción facultativa. 11. El personal del Servicio o Unidad de recepción asumirá la

3.2 TRASLADO OTRO CENTRO

DEL

PACIENTE

A

OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otro centro en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Impreso de alta. - Impreso de Cocina. - Impreso de Farmacia. - Impreso de petición de ambulancia. - Informe médico de alta y de Enfermería al alta. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de O2 (D – 1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de O2 (D – 1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. - Libro de registros de la unidad. - Silla de ruedas o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comprobar la identidad del paciente. 2. Comunicar el traslado al paciente y familiares con antelación. 3. Confirmar con Gestoría de Usuarios el traslado y tramitar impreso de petición 1. de ambulancia. 4. Preparar al paciente para el traslado. 5. Entregar al paciente y/o familia el informe de Enfermería al alta.

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. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. . 3. si lo precisa.Impreso para Farmacia. 4. cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. 7. Entregar medicación y material necesario. Controlar. Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.. Tomar constantes si fuera necesario..Informe de Enfermería al alta. 11. sueroterapia (RT . .Chosica 11 . 11.1). 3. 5. . Recibir al paciente por la enfermera/o responsable asignada/o. Entregar informe de Enfermería al alta. adecuando los cuidados a las alteraciones detectadas.Impreso para ambulancia o taxi si el enfermo lo requiere. 12. si precisa. fijándolos si fuera necesario.Equipo de oxigenoterapia (D – 1). . Anotar en el registro de pacientes: fecha. 6. para la continuidad del DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. 9. .Informe Médico de Alta. Tello” .Impreso para Cocina. Cumplimentar el impreso de baja para Cocina y Farmacia (si los hubiera).. Verificar la devolución del equipo utilizado para el traslado. 7.. 2. si las condiciones generales del paciente lo permite. Realizar procedimiento de Cama cerrada (B .Equipo de aspiración (D – 3) (E – 6). 13. 8. drenaje (RT . hasta finalizar el procedimiento. . Recoger y limpiar la habitación. 10. medir y anotar el débito de los drenajes si los hubiera... drenaje (RT . Mandar al Servicio de Admisión el parte de Alta. revisando con el paciente y familia los 1.35). Disponer los soportes.Material para Cama cerrada (B – 1).Bolsa de residuos.Material de aspiración (D – 3) (E – 6). .. Facilitar el acceso moderado de los familiares. ALTA DEL PACIENTE OBJETIVO Reincorporar al paciente a su medio habitual. si precisa. ..MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 6. PROCEDIMIENTO 1.Medicación y material de cura. .Historia clínica completa. Equipo . 8. 9. Observar coloración del paciente y estado neurológico. Realizar valoración de necesidades básicas a la recepción y compararla con la valoración al ingreso. drenajes y apósitos. PROCEDIMIENTO 1.Registros. 10.Registros de Enfermería. . Revisar la historia clínica ajustando tratamientos y cuidados específicos. hora y lugar de traslado.35). para los dispositivos y elementos terapéuticos y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión. sueroterapia (RT . etc. Verificar los datos de identificación del paciente 3. 4. . Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelación. Observar la correcta posición de catéteres. 2.19). Organizar la historia del paciente para su traslado al Servicio de Archivos. o camilla según precise.Parte de Alta.. . Material . solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello.Carro de ropa sucia. . 4. si precisa. procurando la continuidad de los cuidados. si lo precisa. contestando a las preguntas relacionadas con los cuidados de Enfermería. si precisa. Se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la prueba (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la exploración). Cursar impreso de ambulancia.Carro de ruedas.Material de oxigenoterapia (D – 1).Libro de registro de la unidad. . 12. Material ..3 RECEPCION DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS OBJETIVO Recibir al paciente manteniendo la continuidad de los cuidados. Equipo . si precisa.19). conexiones.Equipo para Cama cerrada (B – 1). .

Equipo de sueroterapia (RT .Carro de ropa sucia. 12. . cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital.Impreso para ambulancia. (B – 1).Impreso de Alta Voluntaria (triplicado). .Bolsa para residuos. Cursar impresos de Alta y Alta voluntaria al servicio de Admisión. 8.Material de Cama cerrada (B–1).Carro de ruedas o camilla.Impreso de Alta. 9. tto. . Despedir al paciente y su familia. . 6. OBJETIVO Facilitar al paciente y/o familia la documentación legal necesaria para la salida del centro hospitalario procurando la continuidad de los cuidados. 3. 11. Cursar impreso de alta y alta voluntaria al servicio de Admisión. .Carro de ruedas o camilla. el familiar que recoge al paciente. oxigenoterapia (D – 1). 7. 10. Entregar el impreso de Alta Voluntaria al enfermo o familiar más directo para su firma. 4.Carro de ropa sucia.19). 5.Medicación y material de cura si precisa. . Entregar medicación y material de cura si precisa para la continuidad del tto. Organizar la Hª clínica para su envío al servicio de archivos. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. la hora del Alta y la fecha. Hacer cama cerrada.Libro de registro de la unidad. 5. 9. .Informe de Enfermería al Alta. durante las primeras 24 horas. 11. Anotar en registro de Enfermería. .19). 7. etc. 8. según necesidades. Cumplimentar y cursar impresos de baja para Cocina y Farmacia. según necesidades. Despedir al paciente y/o familia. Tello” .Impreso para Farmacia.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2. . . revisando con el paciente y familia los 4. .Chosica 12 . 2.Material de sueroterapia (RT . para 1.Impreso de Farmacia . Despedir al enfermo y/o familia. Cumplimentar impresos de Alta. 7. 11.Informe Médico de alta. Avisar al médico responsable.Impreso de Alta Voluntaria (Por triplicado) .Equipo de Cama cerrada (B–1). Recoger y limpiar habitación. (B –1). Recoger la historia clínica para enviar al Servicio de Archivos. Material . Recoger y limpiar la habitación. Enfermería. Avisar al Servicio de Admisión de la disponibilidad de la cama para un nuevo paciente. Cumplimentar y cursar los impresos de baja a Cocina y Farmacia (si los hubiera). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 2. Anotar el Alta en el libro de Registro de la Unidad y en la Hoja de Evolución de 3. PROCEDIMIENTO 1. 10. 8. Realizar procedimiento de cama cerrada. 6. . 12. 4. Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería fecha y hora de alta. Avisar al médico responsable.Impreso de Cocina. .1 ALTA VOLUNTARIA OBJETIVO Facilitar al paciente la documentación legal necesaria para su salida del centro hospitalario cuando éste demande el alta. . 5.Bolsa para residuos. Cursar impreso de Alta al Servicio de Admisión. Anotar en el libro de registro la fecha y hora de alta. oxigenoterapia (D – 1). . 3.Impreso para Cocina. . Entregar informe de Enfermería al Alta. si precisa. .2 ALTA VOLUNTARIA EXTREMA GRAVEDAD POR 4. tiene que identificarse firmando en la hoja de evolución de Enfermería registrando su nº de DNI. PROCEDIMIENTO 1. su firma. 10. 4. OBSERVACIONES . .Material de Cama cerrada (B – 1). Entregar el impreso de alta voluntaria al enfermo o familiar más directo. . Recoger y limpiar habitación.En Pediatría y Servicios Especiales. . Cursar el impreso de ambulancia. etc. Equipo . Anotar en Registro de la Unidad.Impreso de Alta. si los hubiera. 9.Libro de Registro de la Unidad. Material . Cursar baja a Cocina y Farmacia. Equipo .Equipo de Cama cerrada (B – 1). 6.

Tijeras. clínica. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama.P. 2. 6. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. fecha. 20. . 5. 18.Algodón. Si la familia lo demanda. Recoger y limpiar la habitación. no estéril. 4. . . HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6.Impreso para Cocina. no estériles. 14. proporcionándole los cuidados 1.Impreso para Farmacia.Sábanas (3). PROCEDIMIENTO 1.Libro de registro de la Unidad. 3. 9. .).Almohada. 5.Incubadora. Preparar el traslado al mortuorio y cursar el impreso de Traslado Urbano. .. CAMA CERRADA OBJETIVO Preparar la cama en condiciones de higiene y comodidad para el paciente. 15. . . Adjuntar autorización a la Hª. . Hacer cama cerrada (B – 1).u.P. Hacer cama cerrada (B – 1). . 19. Colocar la funda de colchón y sobre ella la sábana bajera. hora y unidad de procedencia.Bolsas para residuos .Esparadrapo de tela.Funda de colchón. 14. . Cubrir el cadáver según las normas del hospital. Realizar lavado de manos ( P. CUIDADOS POST MORTEM OBJETIVO Asegurar los cuidados necesarios para mantener la integridad del cadáver.Pinzas.Chosica 13 . . . plegando las esquinas inferiores. 11.Palangana. extendiéndola y ajustando las cuatro esquinas de forma que no tenga arrugas. Taponar suficientemente los orificios naturales.Guantes u. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y permitirles si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos. . . . 5. 21. . retirando sondas. Comprobar buen estado de todo el material.En caso de solicitud de necropsia. 6.Mascarilla quirófano.s.Cuna. catéteres.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 13. Cumplimentar y cursar impresos de baja a Cocina y Farmacia.M.Manta. Retirar la historia clínica completa para su envío al servicio de Archivos. Si no es posible. Anotar en hoja de Enfermería la fecha y hora exacta del éxitus.u. 10. 17.Sudario. no retirar catéteres.Material de Cama cerrada (B – 1). 13. Anotar en el libro de registro de la Unidad. Extender la sábana encimera. .).Impreso de Alta. . Tello” . Realizar higiene del cadáver. drenajes. Realizar lavado de manos (P.Empapador-cubrecamas ( en las unidades que lo requieran). Notificar al médico de guardia. 16. que precise en el proceso del duelo y facilitándole los servicios religiosos que requiera.Toalla. con el dobladillo hacia arriba. . .M. heridas y cavidades.Jeringas de 10 cc.Bata u. . Equipo .Cama. Identificar el cadáver con: nombre. si precisa.Biombo . PROCEDIMIENTO 1. 8. . Equipo . aislarlo mediante un biombo.Impreso para Traslado Urbano. Comunicar al servicio disponibilidad de la cama. 4. Colocar la cama en posición horizontal. . Preparar todo el material y trasladarlo a la habitación.. . Colocarse guantes. se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver.Funda de almohada. 2. Material . de Admisión la 12. 3. Material . Preparar material y trasladarlo a la habitación. Realizar lavado de manos.s.Esponja. así como la atención a la familia en el proceso de duelo hasta su traslado al Tanatorio. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación. seguir el procedimiento de. Retirarse los guantes. 2.En caso de que el fallecido sea infeccioso. 7. sondas ni drenajes. Medicina Preventiva. Solicitar a la familia que abandone la habitación. .Colcha. OBSERVACIONES .

poniendo especial atención a los pliegues cutáneos. Anotar en los registros las posibles incidencias. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 3. Cambiar el agua.Carro de ropa sucia. 32. Continuar con el abdomen. Informar al paciente. 13. Equipo . OBSERVACIONES . 22.Papel higiénico. orejas. . Frotar la espalda con aceite de almendras o vaselina líquida.2) 9. . Recoger el material. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Toalla. E – 1.Aceite almendras.Realizar el aseo diario y tantas veces como sea necesario. Realizar lavado de manos.Peine.) 2. Preparar agua a temperatura adecuada. Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. . ( B – 2.En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de una vía venosa.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar la colcha siguiendo el mismo procedimiento de la sábana encimera con el borde superior por encima de ésta.Palangana. brazos y axilas. Lavar genitales y zona anal.Artículos de higiene personal. jabón y la esponja.). sin jabón (2). Enjuagar y secar.Chosica 14 . Cambiar el agua. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). ASEO DEL ENCAMADO PACIENTE OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort.u. 5. conservando el buen estado de hidratación de la piel. Ofrecer cuña o botella si la necesita. Enjuagar y secar. Colocarse guantes. Lavar con agua y jabón el cuello. 10. 17. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca las manos y se las lave.Registros de Enfermería.1. OBSERVACIONES .Esponjas u. 8. . Retirarse los guantes. . . 4. 29.Vaselina líquida. colonia. . Enjuagar y secar.s. . Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3.Según necesidades de la unidad. . se colocará una tercera sábana doblada a modo de entremetida y un salvacamas. Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo personal (desodorante. no estériles.Las incubadoras deberán prepararse con las condiciones óptimas de humedad y temperatura. 7.Comprobar el grado de autonomía del paciente fomentando el autocuidado.Valorar la colaboración del paciente y familia. 21.Cortauñas. jabón y esponja. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.2). 12. 28. . talco.Pijama o camisón. 25. 26. Realizar lavado de manos ( P.s. . Secar bien la piel.Jabón neutro. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. 14. 23. Vestir al paciente con el pijama o el camisón. Las cunas térmicas deberán también estar a la temperatura adecuada. Material . 16. 27.u. espalda y nalgas. 6. Preservar la intimidad del paciente. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Enjuagar y secar. Seguir lavando el tórax. . Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino (G – 3). En las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Secarle las manos. 18. hombros. 7. Proteger al paciente de las caídas (H – 2) 7. 24.Guantes u. 19. 15. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. .. ..M. Poner funda a la almohada y dejarla sobre la cabecera de la cama. Lavar la parte posterior del cuello. Secar. Observar el estado de las uñas. limpiar y cortar si es necesario. Enjuagar. PROCEDIMIENTO 1. (E – 1.Botella. .Cuña. 31. 8. . se desvestirá comenzando por el brazo sano/ libre. 11. 20. Lavar extremidades inferiores prestando mayor atención a los pliegues interdigitales. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. siempre con la ayuda y supervisión del personal asignado.1 ). 30. .Bolsa para residuos. . . Tello” .P.

Manivela. . limpiando de adelante hacia atrás el periné (para evitar contaminar la uretra o la vagina). 6.Guantes de u. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). . Material .) 2. 4. . . . Proteger al paciente de las caídas (H – 2). Retirarse los guantes. Recoger material.Botella. . 3.Palangana. .Colcha. e) Colocar a la paciente en decúbito lateral (G – 3. .2) e) Limpiar la parte inferior del escroto y región anal. c) Separar los labios vulvares con una mano y lavar con la otra. 3. 16. Retirar pañal si lo tuviera. 7. b) Devolver el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular. . Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana.1. b) Separar las piernas de la paciente. permitiendo un fácil acceso al timbre y objetos personales. d) Poner al paciente en decúbito lateral (G – 3. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos (P. Equipo . 8. . 10. Preservar la intimidad del paciente. a) Pedir a la paciente que flexione las rodillas o ayudarle si no puede por sí misma. En el varón: a) Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande. .Sábanas (3). Enjuagar y secar.s. c) Limpiar la parte superior y los lados del escroto. 7. . 6.(E – 1. se avisará al barbero mediante el impreso destinado a tal fin. Realizar lavado de manos ( P. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA En la mujer: 8. . 18.M.Esponja sin jabón. Enjuagar y secar bien. 17.Pañal-braga.Registros. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. d) Enjuagar y secar bien con la toalla. 11.Cuña.Si el paciente lo necesita. Material . Proteger al paciente de las caídas (H – 2) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . 13.Bolsa para residuos. Enjuagar. . Anotar en los registros de Enfermería posibles incidencias.Registros.Funda de Colchón. Realizar lavado de manos.s.u.2) 9.Chosica 15 . g) Proceder de la misma manera para enjuagar y secar. 5. 4. PROCEDIMIENTO 1. 12.Bolsa para ropa sucia. f) Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento. Informar al paciente. Preparar agua a temperatura adecuada. . 5.u.M. . Colocarse los guantes.Almohadas. 14. ya que la humedad lubrica e impide la fricción.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .P. Dejar al paciente en posición adecuada y cómoda. Equipo .Empapador-cubrecamas. PROCEDIMIENTO 1. Colocar pañal si lo precisa. E – 1. Informar al paciente. Ofrecer la cuña o botella si la necesita.Fundas de almohadón. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Papel higiénico. Preservar la intimidad del paciente. no estériles. pero no secar. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.P. 15.Toalla. CAMBIO DE ROPA PACIENTE ENCAMADO DEL OBJETIVO Realizar el cambio de ropa de cama para satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.1 LAVADO DE GENITALES OBJETIVO Mantener limpios los genitales del paciente para cubrir las necesidades de higiene y prevenir infecciones. Tello” .Jabón neutro.Guantes u. .2). ) 2. no estériles.Manta.

Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodón taponando los oídos. Recoger el material. LAVADO DE CABEZA EN LA CAMA OBJETIVO Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y cuero cabelludo. 13.3. .Se tendrá en cuenta las posibles patologías que impidan emplear esta técnica. . Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente. si el paciente lo tolera. 15.Bolsa para ropa sucia. 2. depositándolas en las bolsas de ropa sucia y residuos respectivamente. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. .Registros. 21.3). Poner la cama en posición horizontal. Poner la cama en posición horizontal. Informar al paciente.Guantes u. Realizar lavado de manos. Aclarar el cabello con abundante agua. Colocar el lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente y realizar el lavado. Colocar al paciente en decúbito lateral (G . 14. retirando todos los restos del champú. 7. Retirarse los guantes. 8. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Dejar la sábana encimera sobre el paciente para que no quede descubierto. 22. 9. 27. 3. . 12. remeterlas debajo del colchón y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes.). Colocar la entremetida y empapador-cubrecamas. 25. 24. Colocarse los guantes. 11. 5. Preservar la intimidad del paciente. 13. Si no es posible. retirando la sábana sucia. si el paciente lo tolera. . . Quitar el almohadón sucio y sustituirlo por uno limpio.cubrecamas de protección debajo de los hombros del paciente. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).Empapador-cubrecamas. En algunos casos se procederás a levantar al enfermo en bandeja. 17. 18. Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. 9. 26.u.P.2). . Colocar colcha y manta si precisa. 4. 11. Doblar la parte superior de la sábana por encima de la colcha. Material . 29. Colocar la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama y 1.Cepillo de cabello. 23. PROCEDIMIENTO 1. Secar bien con toalla o secador y peinar. Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. 10. 20. Enrollar la sábana sucia hacia el centro de la cama. Retirar colcha y manta. 19. 16. 8. Proteger al paciente de las caídas (H – 2). . . si precisa siguiendo la misma técnica. Aplicar la crema suavizante si lo precisa y aclarar posteriormente.Recipiente para el agua limpia. en el borde lateral.Champú antiparásitos.Palangana o lavacabezas. Colocar el empapador. y se cambiará la ropa desde la cabeza a los pies. Si están sucias. Poner al paciente en decúbito supino (G . 17.Crema suavizante. .s. . Aflojar ropa de cama. Retirar las torundas de algodón.Champú. Colocarse los guantes. no estériles.Torundas pequeñas de algodón (2). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Anotar en registros de Enfermería. Equipo . retirando la sucia y depositándola en la bolsa de ropa sucia. depositarlas en el carro para ropa sucia. 9. Remeter con holgura la sábana encimera y colcha en los pies de la cama para evitar decúbitos y posturas inadecuadas. Volver al paciente hacia el lado limpio. 28. 15. 12. Realizar lavado de manos ( P.M. 16. 14. situar al paciente en diagonal sobre la cama. fijando las dos esquinas. Colocar la almohada por debajo de la cabeza del paciente.Toalla. OBSERVACIONES . entremetida y empapadorcubrecamas si las hubiera.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. Estirar la sábana y la entremetida evitando arrugas. 6.Secador.Chosica 16 . Tello” . Retirar el cabezal de la cama 10.

h) Aspirar secreciones si es necesario ( D-3 ).Chosica 17 . Informar al paciente.Registros.s.s. previniendo la aparición de infecciones. Tello” . 11. .Aumento de la presión intracraneal. 22. Recoger el material.s. .En pacientes que presentan pediculosis (piojos) en el cuero cabelludo.Vaso de u.). OBSERVACIONES .3) 6. .Riñonera. c) Informar al paciente.u. malos olores y prevenir infecciones. .Solución antiséptica (clorhexidina diluida al 50%) . estériles. . 5. Retirar guantes y mascarilla. Realizar lavado de manos. f) Colocar al paciente sentado o semiincorporado . 2. i) Cepillar dientes. .3. . En pacientes con la conciencia disminuida.Lesiones cervicales. . manteniéndola en un recipiente con agua fría hasta su próxima utilización. Anotar en registros de Enfermería. Material . d) Limpiar bien toda la cavidad oral. . Cargar las jeringas con SSF.M. retirar y limpiar.Material de aspiración si precisa ( D3 ). c) Empapar con antiséptico y escurrir bien la gasa en los bordes del vaso. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Colocar al paciente en decúbito supino (G . HIGIENE DE LOS OJOS OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para mantener los ojos limpios y húmedos.P.Incisiones abiertas en cuero cabelludo. Colocarse los guantes .Suero salino fisiológico. j) Enjuagar con antiséptico diluido en agua. b) Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda.M. Anotar en registros de Enfermería.Jeringas de 10 cc. . Recoger el material.Gasas estériles.u. Equipo . 7. no estériles.Mascarilla. d) Preservar la intimidad del paciente.s. el procedimiento variará en los siguientes puntos: a) Colocar al paciente con la cabeza lateralizada.Si el paciente lleva prótesis.Pasta dentífrica. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 18. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuará de la siguiente manera: a) Realizar lavado de manos ( P. 21.u. se utilizará el procedimiento de desparasitación de Medicina Preventiva. e) Secar labios y aplicar vaselina.Perdida de líquido cefalorraquídeo.u.Batea. Realizar lavado de manos. . g) Colocación de toalla alrededor del cuello.Bolsa para residuos. 3. . Equipo . si el paciente lo tolera. 19. . . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. ).Dificultad respiratoria.Guantes u. Retirarse los guantes. 20.HIGIENE BUCAL OBJETIVO Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad.Equipo de aspiración si precisa ( D. . Realizar lavado de manos ( P. . 23. . b) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. e) Colocarse guantes y mascarilla.Registros. Material .Traqueotomías. estériles. PROCEDIMIENTO Valorar la autonomía del paciente y potenciar el autocuidado.Gasas u. lengua y encías. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. OBSERVACIONES . .3) o Fowler (G . . 10 .Depresor de madera. 4. .Toalla.Vaselina. PROCEDIMIENTO 1.El lavado de cabeza puede estar contraindicado en algunos casos: .3 ). En pacientes autónomos: informar y facilitar el material necesario para la higiene.Cepillo de dientes. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. no estériles. Preservar la intimidad del paciente.Guantes u.P. .

En pacientes que no puedan comer sin ayuda. Realizar lavado de manos (P. 11.P. 2.Dieta prescrita. 3. Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada.Jabón neutro.M. . 12. PROCEDIMIENTO 1. 9. plato. .Gelatinas. 9. . Realizar lavado de manos (P..Material ( C – 1) Equipo . Anotar en registros de Enfermería. Realizar lavado de manos.Palangana. Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. 8. Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad. Observar y anotar la cantidad ingerida. 15. 15. b) Preguntar al paciente en qué orden desea comer y cortar la comida en piezas suficientemente pequeñas. 7. con alteración neurológica. Realizar lavado de manos. situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta. Equipo . 4. 14. 13. Tello” . Material . Si existen alergias o intolerancias a algún alimento.) 2. 13. Secar con una gasa estéril cada ojo.Toallitas de celulosa. Si existen alergias o intolerancias a DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. actuaremos de la siguiente manera: a) En pacientes adultos de edad avanzada. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.Bandeja. 12. Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal ( B – 5).Toalla . Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. deglución y fatiga ( C – 1. Dar tiempo suficiente para la ingesta. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN 12. vaso). . . Con la otra proceder a la limpieza del ojo. administrar cantidades pequeñas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 8. 14.Servilletas. 10. 11. con fácil acceso al timbre y objetos personales. Abrir los párpados del paciente con los dedos de una mano. Informar al paciente. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. verificar su ausencia en la dieta. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario. .P. Material . 1.Equipo ( C – 1) PROCEDIMIENTO 1. 10.Cañitas flexibles. Comprobar la dieta prescrita. valorar masticación. 16.Mesa.1). . Recoger el material.Espesantes. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado.. . ALIMENTACION ORAL CUIDADOS BASICOS OBJETIVO Proporcionar la dieta adecuada al paciente según sus necesidades.).Chosica 18 . c) Ofrecer líquidos cuando lo solicite.Empapador-cubrecamas. 12.Utensilios de vajilla (cubierto. . Comprobar la dieta prescrita.Registros. Cerrar suavemente los párpados. . instilando el SSF desde el lagrimal hacia fuera (usar una jeringa estéril para cada ojo).1 PREVENCIÓN ASPIRACIÓN DE LA OBJETIVO Evitar la broncoaspiración durante la alimentación oral en el paciente que pueda presentar disfagia. . Valoración de la ingesta y anotación en registros de enfermería. Retirarse los guantes . 6.Alimentos pastosos. .M. 5.

Levin.4ª Ed.Batea. estéril. 8. Colocar al paciente en posición de Fowler (G . Equipo .Esparadrapo antialérgico. Informar al paciente. 20..). 3. Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable.P. verificar su ausencia en la dieta.u. . 10. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario. .Pinza de clamp o tapón de SNG.Sonda nasogástrica adecuada según motivo del sondaje (Salem.Bolsa para residuos. 13. Esta maniobra puede producir náuseas. Señalar con esparadrapo o rotulador.c. Tello” . retirar y avanzar la SNG hacia el oído.. .Guantes de u. 4. Potter.Depresor de madera.Apósito transparente estéril. . 12. solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua. 13. 3. M. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. Inspeccionar con suavidad la boca comprobando que no haya restos de alimentos.Paño limpio o toalla. 8. hacia delante.Vaso de u.Para facilitar la ingesta de líquidos se podrán añadir sustancias espesantes. Insistir a los pacientes con hemiplejia que mastiquen con el lado no afecto. 9. terapéuticos o para alimentación. Evans Orr. Flexionar la cabeza del paciente hacia el tórax. Lubricar sonda con agua o lubricante hidrosoluble. 9. Informar al paciente del motivo del sondaje pidiéndole colaboración. 11. 13. 6..A.Toallitas de celulosa. Editorial Harcourt Brace S. con fácil acceso al timbre y objetos personales. 16. Evitar la ingesta de líquidos. . .Madrid. si no es posible. Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides. 17. hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe posterior).M.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA algún alimento.). 18.3) y con la cabeza ligeramente 1. . En: Perry. 766-768..Estetoscopio. Colocarse los guantes. Mantener o pedirle al paciente que continúe incorporado de 30 a 60 minutos después de la ingesta para evitar el reflujo gastro-esofágico.3). insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica. Facilitar el procedimiento. . . Ayudar o proporcionar el resto de la dieta si no se observan signos de dificultad. Realizar lavado de manos. 14. 12. Valorar la aparición de signos de dificultad como: tos. Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal (B – 5). Anotar en registros de Enfermería.1999.A. 21. 15. .3. Si esto ocurre. Observar y anotar la cantidad ingerida. Realizar lavado de manos (P. Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás e insertar la sonda a través de la fosa nasal. Preservar la intimidad del paciente.Sistema de aspiración.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. SONDAJE NASOGASTRICO OBJETIVO Establecer una vía de acceso al estómago del paciente a través de las fosas nasales con fines diagnósticos. 19.Gasas no estériles. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1. 6. . babeo.u.Jeringa de 50 c. 5. 10.. . Material . G. . 5. ...Lubricante hidrosoluble.Chosica 19 . Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. 7. OBSERVACIONES . . Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. P. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. disnea. 22. no estériles.Pág.Registros de Enfermería.s. A. Atención a un cliente adulto con alimentación oral. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. (E – 6) PROCEDIMIENTO 1. Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en pequeña cantidad. una vez que la SNG ha pasado la nasofaringe. Cubrir el pecho del paciente con un empapador-cubrecamas. Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar. 2. 7. 11.s. 4. Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente.

Junio- DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.157.Olivieri. y 5 c..Guantes de u. G.Gasas no estériles.Pinza de clamp o tapón de SNG.Quevedo.Bolsa para admón. D´Avis. Inserción y mantenimiento de la sonda nasogástrica. 8. Kozier. 10811089. 1991.Jeringa de 50 cc. Guía rápida de la enfermera.892-895. 4ª Ed. 2.Lubricante hidrosoluble. 18.Chosica 20 .Vaso de u. Llorente. . Pág. C. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 6.c. Madrid 1990. T.A. 73.Pág. 53. Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente. 1991. Editorial Harcourt Brace S. Metas de Enfermería. Nº 20. H. Pág. confirmar la buena colocación de la SNG). . Equipo . 1618. . . Tello” . procesos y práctica. México. la sonda hasta la señal sin forzar el paso de la misma. E. .u. 156. .Madrid. 1992. . al equipo de alimentación. .Registros de Enfermería. McConnell. Para comprobar la colocación de la SNG.s. Hospital Infantil Niño Jesús. FARMACIA LUBRICANTE HIDROSOLUBLE 13. Julio.A.s.Pág.. Insertar la sonda NSI siguiendo el procedimiento (C . Manual de Procedimientos básicos de Enfermería. 19.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. Interamericana McGraw-Hill. . Ministerio de Sanidad y Consumo. .4ª Ed.. Fundación Jiménez Díaz. Si se encuentra alguna resistencia. e) Confirmar la colocación mediante la Rx de tórax / abdomen. 7ª Ed. En: Perry. . 9.Preparado comercial de Nutrición Enteral. de aire con la jeringa por la sonda y auscultar con el fonendoscopio en el epigastrio (la ausencia de ruido indica mala colocación). Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales.F.2). . 17. 4.Procedimientos de Enfermería. Recoger el material.1995. M. . De Brunner.1 SONDAJE NASOINTESTINAL PARA ALIMENTACIÓN OBJETIVO Establecer una vía de acceso al intestino delgado del paciente para alimentación.En prematuros y neonatos. Madrid. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado. Comprobar correcta colocación de las siguientes formas: c) Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gástrico (si lo hay. México D. . . Sastre. M. Colocación de una sonda nasogástrica. A. 5. Enfermería Fundamental: Conceptos. 1993. Buchda. interrumpir la maniobra y retirarla. 21..Bolsa de residuos.Estetoscopio. P. 16. Manual de Técnicas y Procedimientos básicos de Enfermería.1999. Introducir 15.Pág 68-76. Madrid. Pág.c. Madrid. el paciente tose. R. 22. Realizar lavado de manos. Rev. y evitando decúbitos en las fosas nasales.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14.Depresor. Suddart. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora o aspirador). A. así como las características del líquido drenado.Paño limpio o toalla. . C. Manual de Procedimientos de Enfermería Pediátrica. V. Potter..1ª Ed. se ahoga o se vuelve cianótico. Retirar guantes. Dirección de Enfermería Hospital Universitario San Carlos. 1999.Bomba de infusión enteral.Sonda nasoduodenal para alimentación enteral. d) Introducir 20 c. 1056-1102. medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternón. Pág.u. Enfermería MédicoQuirúrgica. 278.Erb.Toallita celulosa.. Rev. Nursing. 7.. BIBLIOGRAFIA 1. C. o pinzar la sonda con la pinza de clamp según prescripción médica. . Tryniszewski. Inserción de una sonda nasogástrica. Material . Pág. no estériles. 3. estéril.Sistema de Nutrición Enteral. introducir entre 2 c. con la siguiente excepción: OBSERVACIONES ..Esparadrapo antialérgico.279. PROCEDIMIENTO 1. González . de aire con la jeringa.Batea..Pág. Editorial Interamericana. de Nutrición Enteral.1997. 20.c.

Colocar al paciente en posición de Fowler (G . .2).A. d) Despinzar la sonda. 8.). 3. Pág.A.. . e) Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión. 1995. Editorial Harcourt Brace S.No intentar nunca reinsertar la guía retirada. 2. Material . 5. M . Evans Orr. Colocarse los guantes.A. Tello” . Comprobar que el contenido de líquido intestinal sea menor de 30 ml.Guantes u. al finalizar. b) Dejar colocada la guía hasta la confirmación radiológica de la sonda 2. y programar el ritmo prescrito. .M. . Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasointestinal o de yeyunostomía.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar al paciente en decúbito lateral derecho (G 3. Comprobar tolerancia. Administración en bolo: a) Pinzar la sonda. Equipo . con 2030 ml de agua en adultos y no más de 10 ml en niños.Chosica 21 . Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. Guía rápida de la enfermera. (menos de 150 ml de residuo gástrico).A. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasogástrica(calibre pequeño o grande) En: Perry. no estériles. Realizar lavado de manos (P.1999. estéril.u. Potter.Soporte de gotero.Bomba de infusión para N.Procedimientos de Enfermería.Jeringa de 50 c. . una vez introducida la sonda.8 h. ..1999. 4ª Ed.3. .Tapón para SNG. b) Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la SNG. México D. Pág 772-776 2. . b) Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c.Pinza de clamp. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1. . Editorial Harcourt Brace S. Editorial Interamericana. 4. Pág 788-791 3.Bolsa para admón. 7.c. c) Comprobar la tolerancia c / 4 .Madrid. c) Rellenar con el preparado alimenticio. A.1ª Ed. Preservar la intimidad del paciente. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . V. Comprobar correcta colocación de la sonda (C .Vaso u.3). de nutrición enteral. Potter. En: Perry. 3. Tryniszewski.. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos.c.2). Administración enteral a débito continuo (NEDC): a) Pinzar la SNG. para facilitar el paso al duodeno. Evans Orr. antes de iniciar la alimentación. mientras la sonda de alimentación permanezca colocada (puede perforar el tracto gastrointestinal). P. verificando que el residuo gástrico sea menor de 150 ml en adultos (en pacientes pediátricos variará según la edad). sin el émbolo al extremo de la SNG.u. G. .F.Estetoscopio.s.E.Preparado comercial de nutrición enteral. Buchda. Informar al paciente. .Sonda para alimentación enteral.Agua. M . C. .Registros de Enfermería.2) para asegurar una absorción adecuada. PROCEDIMIENTO 1. o no exista. 15 FARMACIA PREPARADO COMERCIAL DE NUTRICIÓN ENTERAL MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 79 a) Proporcionar una dieta equilibrada al paciente a través de la sonda nasointestinal. 4ª Ed..Bolsa para residuos. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES ..Sistema de nutrición enteral. 13. P. f) Lavar la SNG. (Si hubiera más cantidad puede deberse a un desplazamiento de la SNI hacia el estómago).s. Administrar la alimentación por SNI en infusión continua según procedimiento (C – 2. G.2 ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Madrid.P..Toallita de celulosa. . A. 6.

Valorar. .5). Desconectar la sonda del sistema de aspiración si lo hubiera. La manera de proceder será igual que en la NEDC.Bolsa para residuos. .Guantes de u. Material . Retirarse los guantes.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos.Material para la higiene bucal (B . Realizar lavado de manos (P..Batea. a través de la sonda de gastrostomía o yeyunostomía. 11. Colocarse los guantes. y en los pacientes que se administre en forma de bolo. 12. . 3. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.u. 5. y siempre que se administre medicación ( 2-5 ml. Colocar un empapador . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales.). Colocar al paciente en posición de semiFowler (G .Bolsa de nutrición enteral. Realizar lavado de manos. este obstruida o en posición incorrecta. 14.Toallitas de celulosa. una vez retirada la sonda.c. distensión abdominal. Equipo . Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado. Introducir 10 c. Limpiar los residuos adheridos a la nariz. Pedir al paciente que retenga la respiración para cerrar la epiglotis. . intolerancia a los alimentos. diarrea. . en niños ).Empapador – cubrecamas. Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. (puede retirarse más rápidamente cuando llega a la nasofaringe). 13.Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos . 13. Material . 10. .Esparadrapo. 4. 11. permanecerán en posición de Fowler (G .3 RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA Y NASOINTESTINAL OBJETIVO Extraer la SNG o SNI cuando el paciente no la necesite.Bolsa para residuos. Retirar la sonda suavemente pero sin pausa. 2.Equipo para la higiene bucal (B . la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada. 14. 9.Chosica 22 . de aire o agua por la sonda para que no tenga contenido gástrico al retirarla ( en paciente pediátricos de 3 a 5 c. limpiándola con gasa a medida que se va retirando.Gasas estériles. vómitos. evitando posibles complicaciones. de 20 a 30 ml.cubrecamas sobre el tórax del paciente. Informar al paciente que puede sufrir alguna molestia nasal o náuseas al realizar el procedimiento. distensión abdominal. Proporcionar material y/o ayudar para la higiene bucal ( B – 5 ).3) al menos durante 30 minutos tras la toma. Retirar el esparadrapo que fija la sonda a la nariz y otras sujeciones que hubiera. 9. .No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la higiene máxima. Tello” . . Mantener al paciente en la posición semi-Fowler unos 30 minutos para prevenir aspiración. Recoger el material. no estériles. 13.M. diarrea. Depositar la sonda en la bolsa para residuos. de un volumen determinado con un periodo de descanso entre ellas. e) Cambiar sistema y bolsa de alimentación c / 24 h. Se administra en varias tomas prescritas.. Recoger el material. de agua). . 7. y comunicarlo al facultativo. Anotar en registros de Enfermería. Preservar la intimidad del paciente. 10. . ALIMENTACIÓN ENTERAL GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA POR Y OBJETIVO Proporcionar una nutrición equilibrada al paciente con riesgo de desnutrición o con desnutrición establecida.. OBSERVACIONES . Administración enteral cíclica: Utilizada en pacientes como transición entre NEDC y oral.5). Pinzar la sonda doblándola con la mano. 16. .Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica.Gasas no estériles. .3)..3. 12.3.P.c. 8.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA d) Lavar la sonda con agua c / 8h.Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1. Retirarse los guantes. OBSERVACIONES . posibles alteraciones gastrointestinales. 6. 17.s. . 15.

notificar al médico antes de iniciar la alimentación. 2. permanecerán en posición de Fowler (G .Contenedor de objetos punzantes. . estériles. .No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la máxima higiene. Equipo . Colocarse los guantes estériles.3) al menos durante 30 minutos tras la toma. OBSERVACIONES .Guantes u.u.P. .Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica.Antiséptico. . con las siguientes consideraciones: 1. Lavado de manos.Esparadrapo antialérgico.).3. Realizar lavado de manos. Perforar las botellas una a una sin tocarlas (con ayuda de una segunda persona).Soporte para gotero. y en los pacientes que se administre en forma de bolo.s. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada.P. 7. . fecha y hora 13. diarrea. Cambiar el sistema en cada cambio de alimentación. 9.Bomba de alimentación enteral.Agujas u.Estetoscopio.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos. 3. 16.Bolsa de alimentación parenteral. 3. . Colocar las soluciones en los soportes.Guantes u.u. . 5.Preparado comercial de Nutrición enteral prescrita. antes de iniciar la alimentación con sonda de yeyunostosmía. . estériles. Tello” . estériles. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. de comienzo.. 5.Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos. Administrar la alimentación en infusión continua.s.Mesa auxiliar. Comprobar ruidos intestinales. PROCEDIMIENTO Preparación de la NP. Material . 15. . Informar al paciente del procedimiento.u. Soluciones para preparar la alimentación (según prescripción).Toallitas de celulosa. . 10. oligoelementos. 1. para asegurar una absorción adecuada. 3.Soporte de gotero.s. .Si el ruido intestinal está ausente. Medicación prescrita (Insulina. .Etiquetas y rotulador.Llave de 3 pasos. Comprobar el residuo gastrointestinal (no debe ser >30ml). las sustancias nutritivas a través de una vía central cuandono pueda tolerar la alimentación oral o enteral. 6. (en niños. . Preparar campo estéril y abrir bolsa de nutrición.Jeringas u. . 17. .. Colocarse los guantes estériles. . .Registros de Enfermería. ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL OBJETIVO Proporcionar al paciente. 4. Dejar pasar el líquido a la bolsa de alimentación y cerrar el sistema.Gasas estériles. Preparar las soluciones y medicamentos complementarios según hoja de tratamiento (RT – 1). .Registros de Enfermería. ..). 12. 14.Sonda de gastrostomía / yeyunostomía. PROCEDIMIENTO El mismo que ( C-2. identificación del paciente y ritmo de infusión. 15.s. Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones.u.Guantes u. Introducir por el látex existente en la bolsa los medicamentos complementarios. .Paños estériles (2).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .. . 11. 6. multivitaminas. distensión abdominal. estériles.u. . Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentación 1. Anotar en una etiqueta: composición de la solución parenteral.M. 2.Bomba de perfusión volumétrica. no >5 ml). Limpiar los tapones de las soluciones con antiséptico. 1. Retirarse los guantes. no estériles.M.) 2. . Cubrir la bolsa con un paño verde estéril para aislar de la luz. ( P. . 4.Chosica 23 . . Realizar lavado de manos (P. Conectar a la bomba de perfusión y ajustar dosificación.2 ). Administración de NP. Equipo .Sistema de nutrición enteral. . Homogeneizar la mezcla.s. Utilizar técnica aséptica si el estoma no está cicatrizado.Sistema de bomba de perfusión. 8. .Hoja de tratamiento.

Evitar las fugas de 02 hacia los ojos para impedir la posible aparición de conjuntivitis. detectando signos y síntomas de contaminación antes de conectar la alimentación.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos / pediátrica).Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). Colocar al paciente en la postura más adecuada.Ventitubo.Carpa de O2. 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 4. 4. 6.Gafas nasales (adultos / pediátrica). 2. Equipo . 16. PROCEDIMIENTO 1. 9. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Se realizarán controles de glucemia según prescripción facultativa. Anotar en registro de enfermería la actuación. Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas.Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). 5. .Apósito quirúrgico transparente estéril. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . evitando presiones excesivas.Tubo de oxígeno. . Preparar con rigurosa asepsia la alimentación. la asepsia del punto de 1. elevando la cabecera de la cama / cuna. así como la manipulación de las conexiones al CVC.Conexión recta. 5. Comprobar el nivel de agua en el frasco humidificador. 16. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia (D – 1).Registros de Enfermería. 2.Chosica 24 .Evitar manipulaciones del sistema y extracciones de sangre por el mismo. 3. . Ajustar la concentración de oxigeno prescrito en el caudalímetro. 2.1 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE MASCARILLA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. inserción.Caudalímetro. OBSERVACIONES . Mantener higiene diaria de la mascarilla. Equipo .La alimentación parenteral no se debe interrumpir bruscamente. . 8. Material . . . Comprobar la efectividad del sistema. coloración de la piel y mucosas y observar la frecuencia respiratoria.Lubricante. . . Retirarse los guantes. 3.Toma de oxigeno o bala de oxígeno. 7. PROCEDIMIENTO 1. Comprobar y ajustar la concentración de 02 prescrito en la mascarilla.Tubo oxígeno. . . Si ocurriera por algún motivo se administrará un suero Glucosado al 10 % al mismo ritmo que la NP para evitar hipoglucemias. OXIGENACION 16. .Se recomienda envolver las conexiones con gasas estériles impregnadas con povidona yodada. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Recoger el material.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos/pediátrica). Informar al paciente del procedimiento .No administrar fármacos o sueros por la misma vía que la NP. . . Tello” . Anotar en registros de Enfermería. . Comprobar la perfecta colocación del catéter central.Registros de Enfermería.Caudalímetro. Realizar lavado de manos 10. Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente.Toma de oxigeno o bala.Conexión recta. . . 5. hora de comienzo de la nutrición y las incidencias ocurridas.2 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE GAFAS OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. Material . OXIGENOTERAPIA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. 6. .

Desconectar periódicamente los tubos para vaciar el agua que se acumula en ellos. Aplicar el procedimiento de oxigenación (D – 1). Introducir los vástagos de las gafas en los orificios nasales . Colocar la carpa cubriendo la cabeza y evitando decúbitos en la cara y hombros del paciente. 7.Caudalímetro. 7. . Administrar el O2 cuando se precise mediante sonda de pequeño calibre. Limpiar y humedecer la nariz del paciente si precisa.Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). 6. 5.Registros de Enfermería. .Registros de Enfermería. CUIDADOS RESPIRATORIOS OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Vigilar que el paciente respire por la nariz y no por la boca.Chosica 25 . Comprobar y ajustar la concentración de 02 . (D – 1). 2. Material .3 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE CARPA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar acumulo de CO2.Sonda para administración de O2. . Evitar que el flujo de O2 dé directamente en los ojos del niño para evitar 1. 2. . 3.Tubo de oxígeno. OBSERVACIONES .Toma de oxigeno o bala PROCEDIMIENTO 1.4 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A TRAVÉS DE TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. 17. Cambiar filtro cuando esté sucio de secreciones.Conexión recta. .Conexión recta. 3. Comprobar la salida de 02 por los vástagos de las gafas 4. Material . Anotar en registros de Enfermería. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia. Evitar tracción en la traqueotomía. Colocar filtro pequeño en la traqueotomía y poner ventitubo adaptándole el filtro.Carpa de O2. . 5.Filtro humidificador pediátrico. .Humidificador con adaptador.Caudalímetro. Equipo . PROCEDIMIENTO 1. Anotar en registros de Enfermería.Apósito quirúrgico transparente. . 3. Tello” . 5. 16.Toma de oxigeno o bala de oxígeno. Colocar el extremo del tubo de oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a ésta con el esparadrapo. . 8. Equipo . .Registros de Enfermería.Gafas nasales (adulto / pediátricas.Tubo de oxígeno. . tipo Aquapak®. Ajustar y comprobar la concentración de oxigeno prescrito para gafas. Aspirar secreciones cuando precise el paciente. introduciendo ésta 3 ó 4 cm dentro de la traqueotomía. 2. . 4. 6. 8.fijándolos de la forma más cómoda para el paciente para evitar irritación de la mucosa y prevenir decúbitos. PROCEDIMIENTO 1. Equipo .Caudalímetro.Toma de O2 ó bala de oxígeno. 16.Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto).Esparadrapo antialérgico . 6.Ventitubo o conexión traqueal.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . . . Anotar en registros de Enfermería. 7. sequedad e irritación. Enseñar y estimular al enfermo y/o familia a humedecer periódicamente la nariz. Comprobar y ajustar la concentración de O2 en el ventitubo. 4. . Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia ( D –1 ). .

con una mano. . y a la tercera deberá toser. 4. Realizar 2-3 veces al día y nunca después de las comidas. Material .Almohadillas ó almohada. En este momento comenzará a liberar el aire con la boca ligeramente abierta (como empañando un cristal). para que el paciente pueda expulsarlas al exterior con la tos. Espirar lentamente hasta advertir que el abdomen. 17. Equipo Almohadillas ó almohada. . Informar al paciente. Tello” . expulsando el aire por la boca 2 veces. Material . . Dicho segmento deberá tener una posición más elevada. 3.Bolsa para residuos.Toallita de celulosa Equipo . 3. 17.Procurar la estimulación de la ingesta líquida si no existe contraindicación. con relación al bronquio principal. 3.Almohadillas ó almohada. 5. en la parte superior del abdomen y la otra en el tórax. Material . Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales del paciente. .3 DRENAJE POSTURAL OBJETIVO Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente. Material . Instruir al paciente para que haga una Inspiración lenta y profunda. 4. OBSERVACIONES .Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1. Informar al paciente. Inducir al paciente. 17. Informar al paciente del procedimiento.Chosica 26 . Colocar al paciente en la posición adecuada. 4. 2. hacia los bronquios principales y traquea. a través de la nariz. hasta llegar al máximo. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) y rodillas ligeramente flexionadas. que ha de durar el doble de tiempo que la inspiración. 6.2 TOS ASISTIDA OBJETIVO Provocar la expectoración del paciente mediante el estímulo previo de la tos. según el segmento a drenar. manteniendo permeables las vías aéreas. Comprobar la permeabilidad de los orificios nasales antes de iniciar los ejercicios.Toallita de celulosa Equipo . 2. PROCEDIMIENTO 1. 5. efectuando la inspiración por la nariz y la espiración lenta por la boca.Almohadillas ó almohada. Detectar cuando el paciente necesita ser derivado a la Unidad de Fisioterapia Respiratoria. Anotar en registros de Enfermería la efectividad del procedimiento. Informar al paciente. Comunicar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz 2 ó 3 veces.Bolsa para residuos. Solicitar al paciente que respire lentamente y relajado. 2. Anotar en registros de Enfermería.Registros de Enfermería.Inspirómetro incentivado. Repetir hasta que sea efectiva la tos. así como prevenir posibles complicaciones. 4.Registros de Enfermería. a toser y respirar profundamente. está vacío. de forma que.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Enseñar al paciente ejercicios respiratorios que favorezcan la expectoración y la disminución de la disnea.Registros de Enfermería. . Aplicar los procedimientos de percusión y/o vibración (D – 2. Equipo . PROCEDIMIENTO 1. se sienta la distensión del mismo. con la mano sobre el abdomen. 3. previamente al inicio de la maniobra.4) (D – DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.1 RESPIRACION DIAFRAGMATICA OBJETIVO Educar al paciente para que utilice el diafragma como estructura principal de la respiración. Anotar en registros de Enfermería. 2. PROCEDIMIENTO 1. Situar al paciente sentado y con el cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante.

por lo que debemos solicitar la ratificación de la orden al médico encargado. Colocar al paciente de la forma más cómoda dependiendo de la zona a drenar. para que puedan ser movilizadas y expulsadas por el paciente. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.M. área renal. con posición semisentado o Fowler (G – 3.5). . 3. 9.P. 6.P.Bolsa para residuos.Absceso pulmonar .).Patología intracraneal .Bronquitis crónica . Poner un paño verde en la zona a tratar para no efectuar el clapping sobre la piel.Chosica 27 .Cirugía torácica. Informar al paciente del procedimiento. .2). . Material . Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3. alternando derecho e izquierdo y dependiendo del segmento. 7. Evitar la percusión sobre la columna vertebral.Insuficiencia cardiaca . Adaptar la mano sobre la zona a tratar (mano plana y dedos ligeramente separados). .Fibrosis quística.Neumotórax. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Anotar la técnica aplicada y efectividad de la misma en los registros de Enfermería. 8. sobre el área deseada con movimientos de las manos en las bases de los pulmones.Hemoptisis. PERCUSION DRENAJE POR OBJETIVO Desprender y desplazar mecánicamente las secreciones adheridas a las paredes bronquiales del paciente. 2. Realizar lavado de manos (P.Registros de Enfermería. para que puedan ser movilizadas y expulsadas. OBSERVACIONES • Este procedimiento debidamente realizado no debe producir dolor. hígado y zonas de lesión cutánea o fractura. . 5. en presencia de: .Bolsa para residuos. . u. esternón. Anotar en registros de Enfermería. la efectividad del procedimiento. Enfermedades con bullas enfisematosas. Anotar en registros de Enfermería. de tener la vibración durante la inspiración siguiente. realizando una presión vibratoria que se transmita al pulmón. que queremos drenar.Distensión abdominal.Toallita de celulosa PROCEDIMIENTO 1.4 CLAPPING. . 4.Hipertensión arterial .Enfermedades con osteoporosis. cantidad y características de las secreciones.Derrame pleural . OBSERVACIONES • Las principales indicaciones para el drenaje postural son: . Material . descansar y repetir. 4. .Almohadillas ó almohada. Realizar lavado de manos (P.4). Realizar esta técnica durante 3-4 minutos. no estériles.3). Colocar las manos ahuecadas con los dedos flexionados y unidos. .M. 6. PROCEDIMIENTO 1.Registros de Enfermería.Toallita de celulosa Equipo .) 2. 3. si las secreciones son muy espesas. Realizar una percusión de forma rítmica. • Está contraindicado en los siguientes casos: . Se aplicará cuantas veces sea necesario.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2.Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. puede estar contraindicada en algunas situaciones.Cirugía cardiovascular. 17. Informar al paciente de la técnica a realizar. . OBSERVACIONES • Esta contraindicado en los siguientes casos: 17. 5. s. . 6. • La posición de Trendelemburg.Bronquiectasias . Alternar el Trendelemburg (G – 3. Realizar siempre la vibración coincidiendo con la expiración del paciente. Tello” . 7.5 DRENAJE POR VIBRACIÓN OBJETIVO Desprender y desplazar las secreciones adheridas a las paredes bronquiales.Fracturas costales.Guantes u. durante el drenaje postural.Entremetida.

Tello” .).Bullas enfisematosas.Aspirador eléctrico o vacuómetro de vacío. 3. ASPIRACION OROFARINGEA NASOFARÍNGEA. Preservar intimidad. Informar al paciente.Neumotórax. 5.1 ó 2 Bolsas con válvula para sistema de aspiración. .M. 2. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Realizar lavado de manos. . . Indicar al paciente que tome aire a través de la boquilla.Tubo de bulbos. 4. • Solución antiséptica para lavar. resultará de gran utilidad que conozca los objetivos y su funcionamiento correcto en el periodo preoperatorio. . • Toallita de celulosa.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 6.Neumotórax. Valorar la frecuencia del ciclo según el estado del paciente. • Guantes de un solo uso no estériles. PROCEDIMIENTO 1. OBSERVACIONES • Si el paciente va a ser sometido a cirugía programada.Inspirómetro incentivado. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Fracturas costales. Repetir cuantas veces sea necesario. Introducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiración intermitente con movimientos suaves de ligera rotación mientras se va retirando la sonda.6 ESPIROMETRIA INCENTIVADA OBJETIVO Aumentar la capacidad pulmonar del paciente y evitar posibles complicaciones. . 12. . Anotar en registros de Enfermería. 7. • Equipo de aspiración: 18. Dejar descansar al paciente entre aspiración y aspiración. OBJETIVO Mantener la permeabilidad nariz y faringe del paciente. Realizar lavado de manos ( P. • Esta contraindicado en los siguientes casos: . Material • Bolsa para residuos.Bolsa para residuos. 14. Esta maniobra no debe superar los 8-10 segundos y nunca se introducirá la sonda aspirando. Retirarse los guantes y la mascarilla. realizando una inspiración tan profunda como le sea posible. Equipo . 15. . Explicar que una vez finalizada la inspiración se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz muy lentamente. Material . debiendo permanecer en este lugar el máximo tiempo posible.Batea. • Gasas estériles. 11. Conectar el aspirador y el equipo de aspiración comprobando que funciona 1. Desechar la sonda y los guantes tras la aspiración. / de boca. . 6. PROCEDIMIENTO 1. . Colocarse los guantes y la mascarilla. 3. 17. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13. 8. Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar hasta alcanzar su tope superior. • Registros de Enfermería.P.Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. .Chosica 28 . • Mascarilla u.Toallita de celulosa.Hemoptisis.. • Sonda de aspiración endotraqueal estéril u. 4. Incentivar al paciente para que se realice el ejercicio 2 ó 3 veces seguidas con pequeñas pausas entre cada una. 9. 10. 7. 2.Hemoptisis. Evitar realizar la técnica después de las comidas del paciente.Conexión en Y. 16.u. Recoger el material.u.s. Reflejar en el registro la espiración conseguida con el Inspiron.s.No realizar la aspiración nasofaríngea cuando exista sospecha de salida de líquido cefalorraquídeo o trastorno hemorrágico. correctamente. OBSERVACIONES . 5. Explicar al paciente el funcionamiento del inspirón. .

).Equipo de aspiración (D – 3). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. PROCEDIMIENTO 1.Material de aspiración (D – 3). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Anotar en los registros de Enfermería. y con la mano dominante. cambiar cada 3 días. Realizar lavado de manos ( P.P. Desechar la sonda. 14. 9. Introducir la sonda de aspiración como máximo 1 cm más de la longitud de la cánula.1).u.Batea.Bata de un solo uso. Realizar lavado de manos (P. Preparar el sistema de aspiración. .1 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Mantener la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado. retirar la cánula interna ( macho ) y sustituirla por una limpia estéril.3). 6.Registros de Enfermería.) Equipo . . (Ver anexo) .Paño verde estéril. 19. 12. 16. Cambiar la cánula completa cada 7 días. 18. Colocarse los guantes no estériles.Escobilla limpiatubos. 11. . PROCEDIMIENTO 1. 2.M. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles.Material de aspiración (D . la bata y la mascarilla. 3.1). 13. introduciendo la sonda sin aspirar y retirarla con movimientos suaves de ligera rotación. Colocar al paciente en posición semisentada (G – 3. . . Tello” .Registros de Enfermería. 3.Set de Curas estéril nº 1.Suero fisiológico (1 amp. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 5. Informar al paciente. evitar DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 17.3).c.s. Cánula de traqueotomía o laringectomía del nº adecuado. para humidificarlas y estimular la tos. Aspirar las secreciones (D . . 11. Colocar la sonda en el sistema de aspiración sin retirar el envoltorio.Guantes u. 19. de 10 ml. 4. la mascarilla y los guantes tras la aspiración. permitiendo el fácil 18.Equipo de aspiración (D . .). 8. Material . 10.M. 15. Fijar con una mano la cánula de traqueostomía.Chosica 29 . Recoger el material. 8.No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solución antiséptica. 7. Equipo . Preparar campo estéril. 5. Colocar al enfermo semisentado (G – 3. estériles. 4.c estéril. Instilar de 3 a 5 c. infecciones respiratorias y mantener el estoma en condiciones óptimas. Los primeros días tras la intervención. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . Utilizar técnica estéril para curar el estoma: a) Limpiar con SSF y secar con las gasas. 10. 7. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Retirar la baberola sucia. Abrir y regular el sistema de aspiración.Toalla. limpiar alrededor del estoma y de la cánula.Solución antiséptica.Jeringa de 5 c. estériles .Cinta de algodón y baberola de plástico estériles. CUIDADOS MANTENIMIENTO TRAQUEOSTOMIA DE Y LA OBJETIVO Conservar la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado.Guantes u. 6. 14. OBSERVACIONES . Preservar la intimidad del paciente. Aspirar las secreciones (D – 3).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Realizar lavado de manos. . de SSF si las secreciones son espesas. Informar al paciente.P. Cambiar diariamente la cánula si hay infección. Este procedimiento deberá realizarse cada 8 horas.3). 15. 12. 9.Evitar realizar esta técnica después de las comidas del paciente. Preservar la intimidad del paciente.3. Aspirar secreciones (D-3. .s. Colocarse los guantes estériles. Material . 13.3).u. Colocar una toalla sobre el pecho del paciente. 2. . b) Colocar las gasas sin cortar y la baberola alrededor de la cánula. .

Retirarse la bata. Material . . 8. Ayudar al paciente para que adopte la posición adecuada.Registros de enfermería.Esponja. .M.Pesar el pañal seco. si es necesario. 16. . Retirarse los guantes. Preservar intimidad. 2.Copa graduada. Verter la orina de la botella o cuña en la copa graduada y medirla.C. OBSERVACIONES .Chosica 30 . Realizar limpieza y desinfección de la botella. se medirá la orina por el sistema de doble pesada: . 5. Facilitar el papel higiénico o ayudar en la limpieza.C. 13. . .C. 10.Jabón neutro. Retirar la botella al finalizar la micción y trasladarla al sitio destinado para su limpieza. OBSERVACIONES 20.Empapador-cubrecamas. Realizar lavado de manos. 4.Botella. Colocarse los guantes.Toallita de celulosa. 14.El cambio de cánula completa la efectuará el facultativo.). .u. salvo que éste lo delegue en el personal de Enfermería. OBSERVACIONES • Si el paciente está sondado.Pañal . Realizar lavado de manos.1 COLOCACIÓN Y RETIRADA DEL ORINAL TIPO “BOTELLA” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Soporte para bolsa. 4. bien colocada.Registros de enfermería. Informar al paciente para que no miccione en el W.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA acceso al timbre y objetos personales. 11. Retirarse los guantes. 12. 22.Guantes de u. . no estériles. . Tello” . Realizar lavado de manos ( P. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. ELIMINACIÓN OBJETIVO Conocer la cantidad de orina eliminada por el paciente durante un tiempo determinado. OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria en el paciente varón. . Desechar en el W. Material . 23.u. . 6. 7. Realizar lavado de manos.s. Colocarse los guantes. Verter la orina de la botella en la copa graduada y medir si es necesario. Proporcionar la botella y en caso de necesitar ayuda colocar la botella entre las piernas del paciente e introducir el pene. . PROCEDIMIENTO 1.Bolsa de orina (con o sin triángulo). 3. si es necesario.P.Guantes de u. Recoger el material. salvo cuando la cantidad sea inferior a 100 cc que se medirá en la copa. 5. 18.P. Informar al paciente. 3. 20. 17.Botella. • En niños que no controlan esfínteres. Anotar en registros de enfermería diuresis y características de la orina. Anotar en registros de enfermería. Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama 1.braga (adultos / pediátrico).Papel higiénico. 2. . Colocar empapador-cubrecamas si el paciente está encamado. . . no estériles. 19.Copa graduada. .Palangana.Cuña de plástico. .Toalla.Bolsa de orina pediátrica. Recoger el material. Realizar lavado de manos ( P. 8. PROCEDIMIENTO 1. MEDICION DE DIURESIS 20. anotar la cantidad de la bolsa en la gráfica y cambiarla por otra.Pesar el pañal mojado.s. .Restar el 1º al 2º y anotar la cantidad en la gráfica. Equipo . Desechar en el W. Equipo . 9. Ayudar o proporcionar material para la higiene de las manos. 20. 7. . 21. Preparar el material y trasladarlo al lado del enfermo. 6.). 15. Anotar en registros de Enfermería. la mascarilla y los guantes.M.

. 1. personas discapacitadas. si es necesario. Realizar lavado de manos. ancianos. Proporcionar el papel higiénico. Material . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Recoger el material. g) Elevar la cabecera para su comodidad. Realizar limpieza y desinfección de la cuña.Guantes de u. Retirarse los guantes . sino esta contraindicado. 11. .En pacientes pediátricos. d) Colocar la mano más cercana debajo del sacro para ayudar en la elevación. Ayudar al paciente para que se ponga en decúbito lateral (G – 3.Material del procedimiento (B – 2. Colocarse los guantes. a) Colocar la cama del paciente en posición horizontal. Colocarse guantes. . Realizar lavado de manos (P. e) Girar al paciente sobre su espalda con la cuña firmemente colocada en las nalgas. . 12. b) Retirar la ropa de cama... Desechar en el W.. para evitar el derrame.1). Retirarse los guantes. 21.Equipo del procedimiento (B – 2. d) Colocar la cuña bajo las nalgas apoyando el lateral de esta en la cama. Preservar intimidad. no estériles. 8.1). 22.u. Ayudar o proporcionar el material para la higiene de las manos. con la cabecera de la cama elevada. 17. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . Ofrecer la botella si el paciente es hombre. 15. Dar tiempo y proporcionar el timbre para que avise al finalizar. si es necesario.2 COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LA CUÑA OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria e intestinal del paciente encamado. 10.2). b) Retirar la ropa de cama. .Toalla. Proceder según movilidad del paciente: 9. 16. Tello” . Retirar la cuña y trasladarla al sitio destinado para la limpieza. c) Pedir al paciente que flexione las rodillas y levante las caderas. ancianos. f) Comprobar que la cuña esté centrada bajo el paciente.1). PACIENTES CON MOVILIDAD PACIENTES SIN MOVILIDAD a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).Chosica 31 . 3. 23.s.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 13. PROCEDIMIENTO 1.Jabón neutro. 6.Copa graduada.Esponja. . si es necesario.C. Anotar en registros de Enfermería la diuresis y características de la orina y las heces. Ayudar en la limpieza y/o higiene de los genitales (B – 2. 18. 4. Informar al paciente. e) Introducir la cuña bajo los glúteos y asegurar que esté bien centrada. . 7.Papel higiénico. Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama bien colocada. 14. . Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. 24. si es necesario. 20.Registros de Enfermería. Colocar empapador-cubrecamas si el paciente lo precisa. 5. .Toallita de celulosa.). Cubrir al paciente con la sabana superior. .M.Palangana.Empapador-cubrecamas. OBSERVACIONES En pacientes pediátricos. 26.. Verter la orina de la cuña en la copa graduada y medirla si es necesario. Equipo . c) 20.Cuña. 25. 19. sujetar la botella hasta que se realice la micción. 2.valoraremos su seguridad y aplicaremos el procedimiento de Prevención de caídas (H – 2). Realizar lavado de manos.P.

.s. .s. Observar el meato urinario y el pene para detectar posibles irritaciones.Bolsa para residuos. dejando el pene al descubierto durante un breve espacio de tiempo antes de volver a colocar el colector. Colocar al paciente en decúbito supino (G ..3) con la cabecera ligeramente elevada para su comodidad. Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente.Agua destilada (1 amp. para asegurar el buen funcionamiento y una adecuada circulación sanguínea. . Retirar y cambiar el colector cada 24 horas durante la realización de la higiene. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.La banda elástica adhesiva no debe montar sobre sí misma. OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos. . . Material . 22. 9. Colocar la tira elástica adhesiva envolviendo el cuerpo del pene haciendo una espiral. Tello” . que contraindiquen el uso del colector. . Conectar la bolsa de orina al extremo del catéter de la funda.). Colocarse los guantes. en este caso se secará el pene.u.Jeringa de 10 cc. 20. 20. 24.Empapador –cubrecamas. no estériles. 4. Informar al paciente.Chosica 32 . .Soporte para bolsa PROCEDIMIENTO 1.Gasas no estériles. Observar tras 30 minutos y posteriormente en cada turno.Registros.2). Dejar un espacio de 2. Material . Recoger el material.Si no existe contraindicación se aumentará la ingesta de líquidos. .5 a 5 cm entre la punta del glande y el final de la funda. Realizar lavado de manos (P. Poner con la mano dominante la funda en la punta del pene y desenrollar suavemente la goma dirigiéndola hacia la base de éste.Antiséptico diluido. 3. 23.Vigilar posible retención urinaria. 6. 5.Gasas estériles.Bolsa de orina (2 litros o pediátrica).Equipo procedimiento (B-2. estériles. 10. 21. 16. . fisuras. el aspecto y coloración del pene.3 COLOCACIÓN Y CUIDADOS DE UN COLECTOR URINARIO OBJETIVO Aplicar un dispositivo externo que facilite la evacuación de la orina en pacientes con incontinencia. .No están recomendados en pacientes con obstrucción crónica y se debe valo rar más exhaustivamente en pacientes con neuropatías. . la eliminación urinaria. pero con vaciado vesical completo y los cuidados que deriven de ello. 19.u. Preservar intimidad. Colocar la bolsa de orina en el soporte siempre por debajo de la vejiga.M. Colaborar con el paciente en la colocación del pantalón del pijama. 11. Retirarse los guantes.Material del procedimiento (B-2. 18. OBSERVACIONES . Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. 8.. Anotar en registros de enfermería. 14.El cambio de la bolsa se realizará con la frecuencia necesaria para que no se llene en exceso y pese demasiado. 12. Sujetar el pene con la mano no dominante. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar higiene de los genitales (B-2.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15.Guantes u. Comprobar que la funda no este girada. 7.Bolsa de orina. 2. .Esparadrapo antialérgico.1) .No deben utilizarse durante largos períodos de tiempo.1) . Equipo . y nunca se utilizará esparadrapo para la sujeción. . SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.). 17. .Equipo colector: funda del tamaño adecuado y banda elástica adhesiva por ambas caras. ya que esto podría impedir una circulación sanguínea adecuada. Realizar lavado de manos. Retirar el pantalón del pijama.Batea. . así como signos de infección. . Fijar el vello a la base del pene. pero sin friccionar.P. de 10 cc. 13. . 21.Guantes de u.

. . . 14.Batea. Registros.Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presenta orina. 22. No forzar en caso de que la sonda no penetre.Registros. . Tello” .Antiséptico diluido.M. de 10 cc. 9.s. 6. 24.Tapón para sonda estéril. . 5.No es necesario el inflado del balón. Retirarse los guantes. Sonda vesical foley del Nº adecuado. Recoger el material. 10. . Inflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada (según tipo de sonda). estériles.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo . .Soporte para bolsa de orina.Paños verdes estériles.Guantes de u. Colocar el campo estéril.Biombo. El procedimiento de introducción es el mismo que (E.P. . . 11.2). Coger la sonda lubricada con la mano dominante. 21. 2. Equipo .Batea. . . 19.Pinza de clamp de plástico. 23.). 13. . más hacia dentro.Sonda vesical foley del Nº adecuado.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. PROCEDIMIENTO 1. 12.Batea. Material . Tapón para sonda vesical estéril. indicando al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. 3.Gasas estériles. Conectar la sonda a la bolsa de orina.Antiséptico diluido. 25. Retirarse los guantes. 8. Material .Bolsa de orina. . 3.u. Ponerse los guantes estériles. . Paños estériles.Guantes de u.Pinza de clamp de plástico.Chosica 33 . 4.Agua destilada (1 amp. Poner el pene en posición vertical.Sonda vesical foley del Nº adecuado. Realizar lavado de manos (P. Anotar en registros.fl Esparadrapo antialérgico.Lubricante urológico. . . . . PROCEDIMIENTO 1.Gasas estériles. 22.Paños estériles. 16. Introducir 2 ó 3 cm. Colocar el prepucio en posición fisiológica. SONDAJE VESICAL EN LA MUJER DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Preservar la intimidad del paciente.s. 21. retirando el prepucio. . Introducir la sonda lentamente 7 u 8 centímetros y colocar el pene en posición horizontal. Dejar al paciente limpio y en posición cómoda y adecuada. OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Informar al paciente de la técnica a realizar.1 SONDAJE EVACUADOR EN EL HOMBRE OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Bolsa de orina.Soporte para bolsa de orina. .Biombo. . .Tapón para sonda estéril. estériles. . 7. Hacer una ligera tracción hacia delante.Registros.Biombo.Lubricante urológico.Jeringa de 10 cc. Equipo . .Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria. Colocarse los guantes. Comprobar el correcto inflado del balón de la sonda. 18. 15. 17. . Depositar el material estéril sobre el campo estéril.En caso necesario fijar la sonda en la cara interna del muslo. . Lavar los genitales del paciente (B – 2. 20. Anotar en los registros de Enfermería. 26. OBSERVACIONES Lubricante urológico. OBSERVACIONES . Realizar lavado de manos. .) 2. Retirar la guía si existiera. . Retirar la sonda una vez evacuada la orina.u. .1). Colocar la bolsa en el soporte y ponerla por debajo del nivel vesical del paciente.

Material . Clampar la sonda y sustituir la bolsa por una nueva. OBSERVACIONES . OBSERVACIONES . Cambiar el equipo de drenaje frecuentemente. 10. 5. 14. . (E– 2) y (E – 3).Observar que el sistema no tenga fugas.Registros. 4.1). (E – 1). . . Realizar lavado vesical en caso de obstrucción: introducir de 30 a 50 ml de SSF (10 a 15 ml en niños).Comprobar que el paciente no presenta dolor.Tapón para sonda estéril. Informar de la técnica a realizar.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . .Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria.s. Tello” . .2. Comprobar la permeabilidad de la sonda. OBJETIVO Mantener la permeabilidad de la sonda vesical para prevenir obstrucciones e infecciones.Antiséptico diluido. . 16. .Chosica 34 . Realizar lavado de manos (P.Gasas estériles. 9. erosión o inflamación.Observar si hay hematuria. .). 7.Observar la piel y meato urinario asegurándonos que no presenta enrojecimiento. .Mantener la bolsa por debajo del nivel vesical.Educar al paciente/ familia en el autocuidado y mantenimiento del sondaje.Biombo. PROCEDIMIENTO Igual que (E-2) excepto: 1.P. 2. 2. PROCEDIMIENTO 1. 18. 22.Lubricante urológico. . Lavar los genitales diariamente y cada vez que se precise (B . . Retirarse los guantes.En caso necesario fijar la sonda en cara interna del muslo.Soporte para bolsa de orina. .Guantes de u. estériles. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Recoger el material.Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presentase orina. Preservar la intimidad. Material .Jeringas u.1).Pinza clamp de plástico. . Cambiar la sonda cada 4 semanas aproximadamente. Aspirar suavemente o conectar la sonda a la bolsa para comprobar permeabilidad.Sonda vesical foley del Nº adecuado.Paños estériles.M.Pinza de clamp de plástico. Equipo .Registros.u.1 SONDAJE EVACUADOR EN LA MUJER OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. . En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo. .Soporte para bolsa de diuresis. .u. Realizar lavado de manos. (E– 2) y (E – 3) si es necesario. 6. . . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. .Bolsa de orina. Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente y colocando el pulgar e índice de la mano no dominante entre los labios menores. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 17. retirando la sonda una vez evacuada la orina. 3. Colocarse los guantes. (E – 1). 13. PROCEDIMIENTO 1.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. .1). 23.) Equipo .Evitar decúbitos de la sonda. Anotar en registros de Enfermería. Coger la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla con suavidad después de identificar el meato urinario (no insistir si existiera obstrucción o dificultad). . 12. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 15.Material de los Procedimientos (B – 2.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. .Suero salino fisiológico (100 cc. Igual que (E-3). 19. . . de asepsia.Equipo de los Procedimientos (B – 2. . conservando las condiciones 2.Batea. 11. Efectuar el cambio cada 8 semanas si es de silicona.Antiséptico diluido. .s. Lavar la sonda externamente eliminando los restos acumulados. si es necesario. 8.

Colocar al paciente en decúbito supino (G . Realizar lavado de manos (P.Jeringa. Retirarse los guantes. 15.La sonda rectal no debe permanecer puesta más de 30 min. Separar suavemente las nalgas y localizar el ano.Gasas no estériles. 24. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente. 4. . Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las nalgas. no estériles. Realizar lavado de manos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA cualquier incidencia que se hubiera producido. 9.3) con las piernas ligeramente separadas cuando el paciente sea mujer. 16. evitando complicaciones.P.2) al paciente si precisa. 9. 5.4). Sujetar el cuerpo de la sonda con una gasa y retirarla suavemente. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2. .1) o la cuña (E – 1. 12. OBSERVACIONES . 11. Preservar intimidad. . .s.Registros.s. La longitud de la sonda a introducir será aproximadamente de 10 cm en adultos y de 5 cm en niños. Recoger el material. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . valorar los signos de retención urinaria y comunicarlo al facultativo. Lubricar la punta de la sonda rectal en abundancia. 10.1 RETIRADA VESICAL DE LA SONDA OBJETIVO Extraer la sonda vesical permanente cuando el paciente no la necesite. 18. no estériles.Guantes de u. PROCEDIMIENTO 1.Material procedimiento (B – 2. Colocarse los guantes.Lubricante. 6. 14.1).Empapador-cubrecamas.Batea.Bolsa para residuos. Realizar lavado de manos. Anotar en registros de enfermería. 2. Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente.u. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 14.Equipo del procedimiento (B – 2. 8. 16.u.Sonda rectal del Nº adecuado. .). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Comprobar que el volumen de orina en cada micción después de retirada la sonda es adecuado.Chosica 35 .P.Si el paciente no ha orinado entre 6 y 8 horas después de la retirada de la sonda. Tello” . así como OBJETIVO Acceder al recto del paciente mediante una sonda rectal para favorecer la expulsión de gases o administrar un enema. SONDAJE RECTAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Materia . Colocarse los guantes. OBSERVACIONES .Gasas no estériles. Limpiar el área rectal. Recoger el material.1) si es necesario. 12.). Extraer mediante la jeringa el contenido del globo de la sonda vesical. 8. .M. Retirarse los guantes. 11. 5. 4.1). 15. 2. Colocar al paciente en posición de Sims (G . . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Ofrecer la botella (E – 1. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 17. 13. . esté obstruida o en posición incorrecta. 23. 3.Registros. Equipo .Batea. 7. .La reeducación vesical no esta bien documentada y puede incrementar el riesgo de infección por lo que no se recomienda. 13. . depositándola en la bolsa par residuos. 7.Aumentar la ingesta de líquidos si no esta contraindicada disminuirá el malestar y estimulará la producción de la orina . Realizar lavado de manos (P.Copa graduada. PROCEDIMIENTO 1. 6. Material . Informar al paciente. Registrar en hoja de Enfermería.Guantes de u. 10. Indicar al paciente que respire profundamente e introducir la sonda lentamente en dirección al ombligo. Informar al paciente de la técnica a realizar. Equipo .M. 3. Retirar la sonda lentamente una vez conseguido el objetivo. . Preservar la intimidad.Empapador –cubrecamas. . .

Observar el aspecto de las heces.2 ENEMA DE RETENCION OBJETIVO Administrar al paciente sustancias por vía rectal con fines terapéuticos para que sean absorbidos por la mucosa intestinal.Soporte.Pinza de clamp.75 cm. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1.Solución a irrigar. Informar al paciente del procedimiento. Tello” . • La longitud de la sonda a introducir será: .En caso de que la sonda no se pueda colocar por presentar resistencia. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2. 23.1 ENEMA DE LIMPIEZA OBJETIVO Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente. 2. 21. Colocarse los guantes. 13.Chosica 36 . Recoger el material.5 a 15 cm. 10. 14. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Purgar y pinzar el sistema. 3. 8. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.1) si es necesario.M.Lactantes: de 2. Informar al paciente del procedimiento. Preparar la solución prescrita a temperatura templada. Realizar lavado de manos (P. comunicarlo al facultativo. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada.Solución a irrigar. 24. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5). 20. Realizar lavado de manos.Equipo de los procedimientos (B – 2. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante 5 -10 minutos. Material .5 a 3. Despinzar el sistema y administrar la solución. si es necesario. 12. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano. 8. Colocarse los guantes.Cuña. 4. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución. (E – 5.Niños: de 5 a 7. 10.P. . Realizar lavado de manos (P. 15. .M. 11. 12.1).5 cm.Adultos: de 7. 19. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación. 5. 17. Purgar y pinzar el sistema. 24.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 9.1) . (E – 5). 15. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. 24.1) si es necesario. (E – 5) .Material de los procedimientos (B – 2. Equipo . .1). Retirarse los guantes. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal. 7. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. .Material de los procedimientos (B – 2. 14.Equipo del procedimiento (B – 2. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B –2. 5. Despinzar el sistema y administrar la solución.1). 9.). Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5).2). . 6. 16. OBSERVACIONES • Si el paciente no puede retener la solución. PROCEDIMIENTO 1. 11. 18. . Preservar la intimidad del paciente.Irrigador.P. Equipo . (E – 5). Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. Anotar en registros de enfermería. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4).5 a 10 cm. Preservar la intimidad del paciente. Material . 4. 13. (E – 5. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución. comprimiendo el envase hasta su total vaciado.Registros.1) PROCEDIMIENTO 1.1). • La altura del irrigador en niños y lactantes será de 7. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. • Los preparados comerciales se administrarán directamente con la cánula lubrificada.). Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano.Registros. 3. 2. 7. (E – 5) . 22. se le deberá colocar la cuña. 6.

Registros.Cuña.2) 18. Material . . Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1. 24. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal. 3. medicación oral. Colocar al paciente la cuña (E . Recoger el material. 11. Recoger el material. Retirarse los guantes. Vigilar la permeabilidad de la sonda: el líquido fluye lentamente por la sonda. Jeringa de 50 cc. 21. . Material . Equipo .1) . no estériles. 7.En caso de no ser efectivas estas medidas higiénico-dietéticas. . con medidas higiénico – dietéticas.Agua o SSF. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. PROCEDIMIENTO 1.u.Bascula.3 ELIMINACION FECAL OBJETIVO Facilitar al paciente la evacuación intestinal diaria. líquidos 26. 5. 2. 3. 4. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Tello” . Conectar la sonda al equipo de aspiración o a bolsa de caída libre. Tubo para aspiración.Guantes u. Retirarse los guantes. en un tiempo determinado.Material procedimiento (B. para la valoración del equilibrio hidroelectrolítico. Anotar en registros de enfermería. 19. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 7. 23. si es necesario. 6.2. Equipo .Soporte para sistema de aspiración. 20.1) si es necesario. 25.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.s. Bolsa de orina. Preservar la intimidad y facilitar el acceso al cuarto de baño. 4. Incentivar al paciente para que camine o se mueva en la cama. Realizar lavado de manos. PROCEDIMIENTO 1. no estériles. Material del procedimiento (C .Toma de vacío (vacuómetro). ASPIRACION CONTINUA GASTRICA OBJETIVO Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingeridos e intravenosos) y eliminados por el paciente. PROCEDIMIENTO 1. . Anotar en registros de Enfermería.2).Material del procedimiento (E-1) .2.1.Papel higiénico. OBSERVACIONES . Conexión recta. se comunicará al facultativo de inmediato. Observar el aspecto de las heces. Informar al paciente. Comprobar la permeabilidad con la jeringa.Aspirador eléctrico intermitente. Guantes u. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal ( B . Registros. MATERIAL / EQUIPO Material . Ajustar el manómetro a la presión adecuada. 2. OBJETIVO Vaciar o descomprimir el estómago del paciente mediante aspiración suave o por gravedad de gases o contenido gástrico. 8.s. Equipo . 22.Equipo del procedimiento (E-1). Bolsa p /sistema aspiración. 2. Proporcionar dietas ricas en fibra y líquidos abundantes. Medir y registrar todas las entradas de líquido: con las comidas. si no está contraindicado. Anotar en los registros las características y cantidad del drenado.Si el contenido gástrico aspirado presenta aspecto en posos de café. OBSERVACIONES . Hacer lavados de la sonda en caso de obstrucción (introducir agua o SSF). Realizar lavado de manos. en caso de que se utilice aspirador.u.2). 6. 9. si está encamado. 17. . Informar al paciente que debe retener la irrigación durante el tiempo prescrito.Chosica 37 . 24. . comunicarlo al Facultativo.Registros. Realizar el procedimiento del sondaje nasogástrico (C – 2).Equipo del procedimiento (C-2). Movilizar en caso de detectar obstrucción por posibles adherencias o acodamientos.Toalla. 10. 5. BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.

Bolsa para residuos. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Añadir como salidas las pérdidas insensibles. NPT. Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua. drenajes. 4.Medicación prescrita. .). . 13. . 3. OBJETIVO Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado.Carro de curas. 11. Material . 3.. 15.s. .Toalla. PROCEDIMIENTO 1.En la ileostomía se tendrá especial cuidado de la piel circundante.. de dos piezas. 27. P.Cuando la bolsa haya que cambiarla frecuentemente se aconseja utilizar sis temas de doble pieza (placa aro – bolsa colectora o un dispositivo de una pieza abierta con pinza) para evitar dermatitis de la piel circundante. 7. Realizar lavado de manos (P. .Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario cuando presenten fugas.Bebidas calientes. . . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Como norma general. orina. 5. . el balance se hará en un tiempo de 24 horas. aspiración gástrica. y valorar la aparición de edemas .Batea. 5.Pañales.Jabón neutro. deposiciones líquidas. Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. OBSERVACIONES . Secar bien el estoma y la piel circundante. = Peso x nº de horas 6. Entre la barra del estoma y la bolsa. aspecto. Anotar fecha y hora de comienzo y finalización del control. NEDC. Restar las salidas a las entradas y anotar en la gráfica... 14.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA parenterales. .Gasas. Tello” . 7.Bolsas para drenaje de ostomÍa. I. Retirar suavemente la bolsa usada (evitando tracciones de la piel). OBSERVACIONES . Limpiar el estoma y la zona circundante con agua templada y si es necesario utilizar un jabón neutro suave. Anotar en registros: cantidad. color de las heces y aspecto del estoma. 9. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente se eleve hasta su valor normal. Proteger la ropa de la cama con un salvacamas. Se podrá utilizar pomada protectora. vómitos. Colocarse los guantes. 12.Lámpara o foco de calor. 10. 4. .Empapador-cubrecamas. Seleccionar la bolsa apropiada a las características de la ostomía (abiertas. Al cerrar balance. Retirar el material. Material . Dejar 2 o 3 mm. si su estado lo permite cada 24 horas.. contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por perfundir. 18. CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO TERMORREGULACION 28. cerradas. Informar al paciente.Palangana.u. salvo criterio del facultativo. 8.Registros de Enfermería. Equipo . 19. P. . . .Chosica 38 . . . 2. color de la orina. 17. .. M. Retirarse los guantes. hemoderivados. V. Equipo . estériles y no estériles.).Guantes u. Preservar intimidad.Bolsa de agua caliente. I. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.. 16.Valorar el estado de piel y mucosas. Medir y registrar todas las salidas. Pesar al paciente para valorar pérdidas insensibles. Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior. textura.Compresas. . desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames). Estas se calcularán según la fórmula siguiente: 1.Tijeras. Éste debe estar sonrosado y húmedo. Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen descubierto.Registros. sudor. 6.

. .). OBSERVACIONES .. Mantener la ropa de cama. .Bebidas. Cambiar y mantener secos los apósitos. Equipo . i) Bolsa con hielo.4) y Diuresis (E – 1) con frecuencia. Preservar la intimidad. . . c) Compresas calientes. . PROCEDIMIENTO 1. 15. pañales. Anotar en registros de enfermería. huecos poplíteos. .Ropa de cama. .Palangana. 10. Diuresis (E – 1) y Nivel de conciencia (RD – 10) con frecuencia.P. .3.. Tomar temperatura (RD.En pacientes pediátricos se vigilará frecuentemente el pañal y se cambiará si es necesario. proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol ni cafeína (son potentes diuréticos). FR (RD .Chosica 39 . Realizar lavado de manos. tanto la perdida de calor. que puede incluir prefundir líquidos por vía IV templados. Realizar lavado de manos (P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . e) Aumentar la Tª ambiente. Realizar lavado de manos. limpios y secos.M.. . . Preservar la intimidad..Manta.Termómetro clínico. 10. . j) Mantener la Tª ambiente aproximadamente entre 20º y 22º C. Controlar la Tª (RD – 3). Vigilar la perfusión tisular de las zonas distales. PROCEDIMIENTO 1. 9.Bolsa para hielo. calcetines. etc. OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente disminuya hasta su valor normal.. 3. b) Foco o flexo de calor. flexura del codo. Arterial (RD . Realizar lavado de manos (P. Recoger el material.Pañales.No se aplicarán los medios físicos directamente sobre la piel. 5.. Mantener la ropa de cama limpia y seca. f) Cubrir las extremidades con manoplas. frente. 13. . 4. 12. Informar al paciente de la técnica a realizar. P. 29. Recoger el material.Registros. Tomar temperatura (RD – 3) para confirmar la hipertermia. manta eléctrica si la hubiera.Se controlará el tiempo de exposición a los medios físicos eléctricos para evitar quemaduras. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.2 ). pañales. Informar al paciente de la técnica a realizar.. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Aplicar medios físicos externos: a) Manta. 16. Aplicar medios físicos externos: g) Compresas frías en axilas.. .M. Destapar al paciente. 6.Empapador-cubrecamas. Material . Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación y por 1.Manta térmica. Administrar la medicación prescrita. ingles. h) Baño con esponja. 12. vendajes. 9. Arterial (RD-4). . 3. .Termómetro rectal. Vigilar la Tª (RD. 13. . 8. 4.Medicación prescrita. FC (RD 1). FR (RD . vendajes con algodón.) 2. Extremar las medidas de prevención de UPP (H – 3). d) Bolsa de agua caliente.). apósitos.Termómetro clínico. Administrar la medicación prescrita.P.Termómetro rectal. 8. 7. se pondrá ropa de cama entre éstos y el paciente.Ropa de cama. 6.Batea. 14. 5. vendajes. . 7. P.2). .Compresas.3)para confirmar la hipotermia. 11. FC (RD—1). 11.Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura.) 2. éstos se calientan muy rápido y pueden ocasionar quemaduras. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación procurando que no contengan hidratos de carbono.Se le retirarán al paciente todos los objetos metálicos ( joyería.Hielo. Tello” . reflejándolo en los registros.

drenajes y dispositivos que pudiera tener el paciente al movilizarlo. Material . Planificar los cuidados derivados de las alteraciones detectadas: k) Fomentar el ejercicio en el paciente considerando sus limitaciones.Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura. Equipo . Equipo .. 7. inestabilidad. 8. .) OBJETIVO Proporcionar las posiciones más adecuadas al paciente encamado y prevenir posibles complicaciones (úlceras por presión.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14.) Material . no estériles. MOVILIZACIÓN 30. l) Instruir al paciente para que realice las actividades apropiadas en función de su estado físico o de su salud. 3.. muletas. 10.Dispositivos de ayuda: andador. 5. 4. Evitar la presión prolongada sobre la misma zona. .Cama articulada. 9.. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite.Almohadas según necesidades. Aplicar medidas preventivas de seguridad (H – 2). muletas. Anotar en los registros de enfermería. bastón. OBSERVACIONES . se cubrirán con ropa de cama y no permanecerán más de 30 minutos en la misma zona para evitar quemaduras. . n) Advertir al paciente de los peligros existentes al sobrestimar sus posibilidades (riesgo de mareos.EJERCICIO OBJETIVO Identificar si existe alteración de la actividadejercicio en el paciente y prestar los cuidados adecuados.En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones. pérdida del tono muscular.ejercicio (andador. Hacer partícipe a la familia en los cuidados. . 7.Manivela de cama. 15. 2.. PROCEDIMIENTO 1. deformidades.Registros.Arco. Retirar el material. MOVILIZACION PACIENTE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Crear un ambiente adecuado para realizar la valoración. Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones y sacudidas repentinas o bruscas.. . 2.Trapecio. Realizar lavado de manos. Colocar la cama en posición adecuada. Realizar lavado de manos (P.u.). Proteger las vías. limitación funcional.M.. Tello” .Sábana bajera a modo de entremetida. 3. Comunicar al facultativo la conveniencia de remitir al paciente al servicio de Rehabilitación si está indicado. . bastón. Registrar en la hoja de valoración la información obtenida. 14. . o) Proporcionar los dispositivos de ayuda disponibles para facilitar la actividad. . Preservar la intimidad del paciente. Anotar en registros de enfermería. Retirarse los guantes. 12. . 4.Chosica 40 . 6.).Registros. éstos pueden provocar el mismo efecto. 31.Sillón. Dejar al paciente cómodo y . Informar al paciente. Observar las limitaciones de la actividadejercicio del paciente.. trastornos circulatorios. 6. OBSERVACIONES Se valorará la necesidad de participación de uno o varios colaboradores para la movilización del paciente. Preservar la intimidad del paciente.si es posible.P.No aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel. Colocarse los guantes.. reflejándolo en los registros. Evitar descensos bruscos en la Tª. 13. .s. 11. . VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ACTIVIDAD . m) Prestar ayuda al paciente para conseguir el nivel de actividadejercicio adecuado. PROCEDIMIENTO 1. facilitarle el acceso al timbre y objetos personales.El personal que intervenga en la movilización del paciente usará técnicas preventivas de mecánica corporal.Grúa para movilizar enfermos. 5.Guantes u.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

POSICIÓN DEL ENCAMADO.

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos alineados, guardando el eje longitudinal. 7. Colocar la almohada bajo la cabeza. 8. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera de la siguiente manera (2 personas): a) Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros. b) Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama. c) Indicar al paciente que colabore ejerciendo presión con los pies a la vez que lo desplazamos hacia la cabecera. En los pacientes que no puedan colaborar: p) Colocar una sábana doblada a modo de entremetida debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos. q) El personal se situará a cada lado del paciente y, con la ayuda de la sábana, se desplazará al paciente hacia la cabecera de la cama, evitando así movimientos de fricción. 9. Elevar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. 10. Retirar el material. 11. Realizar lavado de manos.

32. DECÚBITO- SUPINO

12. Anotar en los registros de Enfermería OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en el occipucio, omoplatos, codos, sacro, cóccix, talones y dedos de los pies. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.1 POSICIÓN DEL ENCAMADO - PRONO

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen con la cabeza apoyada sobre una almohada pequeña. 7. Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen del paciente por debajo del diafragma. 8. Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. 9. Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies. 10. Retirar el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en los dedos de los pies, rodillas, genitales (hombre), mamas (mujer), mejillas, oídos y costillas. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.2 POSICIÓN LATERAL

DE

DECUBITO

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. 1. Para ello se desplazará al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 7. Colocar almohada bajo cabeza y cuello. 8. Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre una almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con 2. el hombro ligeramente adelantado. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. 10. Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. 11. Elevar la cabecera de la cama según las necesidades de comodidad y seguridad del paciente. 12. Retirar el material. 13. Retirarse los guantes. 14. Realizar lavado de manos. 15. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maleolos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.3 POSICIÓN DE FOWLER

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 6. Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º (posición semisentado). 7. Retirar la almohada de la cabeza. 8. Colocar una almohada en la región lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña o cojín bajo los tobillos. 9. Recoger el material. 10. Retirarse los guantes. 11. Realizar lavado de manos. 12. Anotar en hoja de evolución de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no tiene control voluntario.

32.4 POSICIÓN TRENDELEMBURG

DE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama.

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino elevando la parte inferior de la cama. 6. Recoger el material. 7. Retirarse los guantes. 8. Realizar lavado de manos. 9. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en omoplatos, sacro, cóccix, talones, dedos de los pies, codos, y prestando especial cuidado en la protección de la cabeza. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar que se produzcan aspiraciones en el caso de la existencia de vómitos. 10. Recoger el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Esta posición es la más idónea para la administración de enemas, realizar tactos rectales y extracción de fecalomas.

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado (administración de enemas, medicación...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición lateral descansando sobre el abdomen. 7. Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente. 8. Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de la cadera.

33. APOYO EN POSICION DE SIMS

OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para la exploración ginecológica, lavado de genitales, sondaje vesical en la mujer, administración de medicamentos, contrastes, toma de muestras, etc. Material - Guantes de u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohada. - Cama articulada o camilla ginecológica. - Entremetida. - Manivela de cama. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 4. Preservar la intimidad del paciente. 5. Colocarse los guantes. 6. Retirar la ropa interior si la tuviera. 7. Colocar la cama en posición horizontal. 8. Poner a la paciente en posición supino (G – 3). 9. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos. 10. Cubrir el abdomen y área genital con una entremetida. 11. Elevar la cabecera de la cama con una almohada. 12. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 13. Recoger el material. 14. Retirarse los guantes. 15. Realizar lavado de manos. 16. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - En caso de utilizar una mesa de exploración ginecológica, la paciente descansa sobre su espalda y se le pide

34. POSICIÓN LITOTOMÍA (GINECOLÓGICA)

DE

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” - Chosica

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6. 14.). . controlando el estado de la piel y la posible existencia de alteraciones neurovasculares. Preservar la intimidad del paciente. nunca a la barandilla. Vigilar con regularidad y aflojar las sujeciones. .Chosica 44 .Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. Colocarse los guantes. SUJECION DEL PACIENTE OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel del tronco para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. . 9. Trasladar el material al lado del paciente. 15. PROCEDIMIENTO 1. 8. . Equipo . Comprobar que el paciente presente pulso. . Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. . 3.1 SUJECCION DEL TRONCO SEGURIDAD OBJETIVO Proteger al paciente para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. temperatura. 13. 14. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . PROCEDIMIENTO 1. 9. Material . Material .Almohada. .Esparadrapo tela.Compresas. 12.Registros.P. Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.Cinturón de tronco.Sábana. Retirar la ropa interior si la tuviera. Realizar lavado de manos (P. Recoger el material.). vagina y próstata del paciente.Barandillas.Registros. 10. Informar al paciente. Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.Algodón. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica. OBSERVACIONES . Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.P. 7.Tijeras. 2. 5. Realizar ejercicios pasivos. 8. OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para examinar el recto. Equipo . . Material . Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Sábanas. . 2. Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos (P. Equipo . 15. 6. . no estériles. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier.Cama articulada o camilla. 10. Realizar lavado de manos (P. Preservar la intimidad del paciente.s. . 11. Anotar en registros de Enfermería. Tello” .M.P. 5. color y sensibilidad de la piel adecuados por debajo de las sujeciones. Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma.Cama articulada. 35.Vendas. PROCEDIMIENTO 1.Cama. POSICIÓN GENUPECTORAL 36.Registros. Cubrir al paciente con la entremetida.). comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo.Guantes de u.Correas de sujeción. .M.Férulas. Realizar lavado de manos.u. . Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujeción.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA que se baje hasta colocar las nalgas en el extremo de la mesa de examen y que apoye los pies sobre los estribos.M. Anotar en registros de Enfermería. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada.Manivela de cama. Trasladar el material al lado del paciente. 11.Entremetida . . 12. 3. 13. 4. 36. 2. 7.Sillón. 4. Realizar lavado de manos. Retirar el material.

.2 SUJECCION DE EXTREMIDADES OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel de extremidades para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. . 9.Correas de sujeción. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario. Comprobar que el paciente presente pulso.Vendas. Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. por debajo de las axilas. 4. OBSERVACIONES .Esparadrapo. . Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada sobre las articulaciones.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. la edad. Realizar lavado de manos (P. Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas (mobiliario. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores.Esparadrapo tela. el estado de conciencia y/o emocional del paciente. . 2.Vendas. Tello” . Preservar la intimidad del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. Realizar lavado de manos.M. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. temperatura. . Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del tórax. Informar al paciente y/o familia de las medidas a tomar. 13.Barras y pasamanos. 14.Férulas. Vigilar con regularidad y aflojar sujeciones. ACTUACIÓN ENFERMERÍA PREVENCIÓN CAÍDAS. 7. 37.Registros. cables. . Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. OBSERVACIONES . Asegurarse que el paciente puede respirar correctamente. . Anotar en registros de Enfermería. Material . 6. 5.Algodón. PROCEDIMIENTO 1.Algodón. Equipo .Andadores. Poner la sujeción por encima del pijama (evitando que forme arrugas.Cama.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. . comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo. Trasladar el material al lado del paciente. controlando el estado de la piel y las posibles alteraciones neurovasculares.P.Compresas blancas 50 x 50 no estériles. muletas. bastones. 6. .Sábanas. EN DE DE LA LAS OBJETIVO Evitar que el paciente hospitalizado pueda sufrir caídas Material .. 9. . agua. 5. Valorar el riesgo de caída según la patología. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de las sujeciones. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier. 3.Correas de sujeción. 3. nunca a la barandilla. .Chosica 45 ... 5. . 7. que presione sobre los botones. PROCEDIMIENTO 1. . 11.Cama. 16. 10. Comprobar que la cama esté frenada. 36.) y nunca sobre la piel. 4. Utilizar férulas si se precisa inmovilizar alguna articulación.Tijeras. 8. . . Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posición anatómica. 10.Registros.Barandillas. 8. Anotar en registros de Enfermería. .. Realizar ejercicios pasivos.) 4.Tijeras. 6. 3. Realizar lavado de manos. Colocar el timbre o interfono en una posición accesible para el paciente. Recoger el material. 2. 12. Equipo . 11. 15.). Preservar la intimidad.Compresas.

7.Vaselina líquida. • Productos hidratantes y nutritivos: . 8. . 10. en caso de existir. 4. Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo. . 7.Chosica 46 . desnutrición..Vendas elásticas crepé.Material adecuado según lesiones..) Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. si la hubiera. 7. Preservar la intimidad del paciente. muletas). 10.Equipo adecuado según lesiones. hoja evolución de enfermería. OBSERVACIONES 37. Pautar cambios posturales y sistemas de rotación programados. 15. Levantar al enfermo al sillón cuando sea posible. vías centrales. Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno. 14.Esparadrapo de tela. PROCEDIMIENTO 1. siempre que no estén enrojecidos. . 8. Solicitar ayuda en caso necesario. 6. 5. . 2. .. Vigilar sondajes. y cuando precise. ..Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y pérdida de equilibrio.Aceite de almendras.Compresas blancas. • Apósitos hidrocoloides extrafinos. Eliminar las pomadas y los polvos. secas y sin arrugas. • Guantes u. 4. 11.. OBSERVACIONES . 38.Ropa de cama.Responder cuanto antes a la llamada del enfermo para limitar el nº de ocasiones que abandone la cama sin ayuda. con aceite hiperoxigenado.. .Detectar las causas que produjeron la caída. 8.Vaselina. OBSERVACIONES . . Equipo .) Equipo . .Colchón antiescaras. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN OBJETIVO Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgo que favorecen la aparición de las úlceras por presión (presión. 9. • Registros (Hoja valoración de riesgo. PROCEDIMIENTO 1. Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia (RD – 10). • Jabón neutro. • Esponja sin jabón. 6. avisar al facultativo. 3. evitando la presión constante en una zona que pueda provocar úlceras. Mantener buena hidratación de la piel. Mantener una luz difusa en la habitación durante la noche.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS CAIDAS OBJETIVO Administrar cuidados al paciente que ha sufrido una caída.. circunstancias de la caída y cuidados administrados. 5. Mantener las medidas de sujeción (H –1) si fuera necesario. Valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP) al ingreso y cada siete días.Registros. . Tranquilizar al paciente tras la caída. Mantener las sábanas limpias. 9. Anotar en registros de Enfermería. • Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol ®). 11. Detectar lesiones y. drenajes. humedad. 2. Colocar almohadillado en prominencias o salientes óseos con riesgo de fricción (patucos. bastón. Colocar apósitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presión. • Protectores locales: .s. Anotar en registros de Enfermería: hora. ..u. Administrar los cuidados derivados de las lesiones.Cojines. Asegurar la buena hidratación y corregir los déficit nutricionales. 3. Aclarar y secar bien entre los dedos y pliegues cutáneos. . Rellenar la Hoja de registro de caídas. 13. no estériles.) 12.Almohadas.Carro de curas. Material . Realizar la higiene diaria de la piel con agua y jabón neutro (B – 2).Vendas almohadillado. Trasladar al paciente a la cama con precaución dependiendo del grado de lesión. Informar al paciente. Tello” . adoptando posturas adecuadas que prevengan el cizallamiento.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (Andador.Apósitos.

no estériles.). pinzas de Kocher. Si el exudado es muy abundante: Apósito de hidrofibra + apósito hidrocoloide absorbente. • Desbridantes: .u.Ante cualquier duda. d) Cantidad de exudado. El cambio y frecuencia de las curas vendrá determinado por el nivel de exudado y estado en que se encuentre el apósito utilizado. Colocarse los guantes no estériles. y a veces. a chorro.Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol®). Equipo .P. . c) Tipo de tejido. a) plicar el procedimiento de prevención. 7. . estériles. Retirar por completo toda la pasta hidrocoloide de las curas anteriores. muscular. basándonos en el principio de la cura húmeda. . c) Usar guantes u.M. Tello” . pinzas de disección con o sin dientes. 2. Preparar el carro de curas y trasladarlo al lado del paciente. 6. Apósitos hidrocoloides absorbentes de varios tamaños.Chosica 47 . . e) Dolor. NORMAS BÁSICAS PARA TODAS LAS ÚLCERAS.Colagenasa (tipo Iruxol mono®) . Valorar la lesión atendiendo a: a) Localización de la lesión.S. . Realizar lavado de manos (P.Pasta hidrocoloide. • Esparadrapo de tela elástico. Aplicación de tto. PROCEDIMIENTO 1. b) Realizar lavado de manos.F. Tto: Aceite hiperoxigenado (Corpitol®) Apósito hidrocoloide extrafino. Si existe tejido necrótico: Desbridar.En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados críticos. óseo y tendones. se valorará diariamente el riesgo de UPP. • Registros. ESTADÍO III y IV. • Compresas estériles. Se seguirán unas normas básicas para la cura de todas las úlceras. Suele presentar exudación moderada).Apósitos de carbón activado. f) Signos de infección local. Apósito de hidrofibra + apósito tradicional (tipo Mepore®). • Hoja de bisturí nº 15 ó 21 • Material de curas: . Tto: Apósito hidrocoloide absorbente. aplicar tto ATB local previo frotis o 38. 4. según el estadio. . 8. ÚLCERAS INFECTADAS. Proporcionar intimidad al paciente. g) No usar ningún tipo de antiséptico. tipo de tejido y cantidad de exudado existentes.u. En las úlceras con mal olor: Usar apósitos de carbón activado. Si existe cavidad: Apósito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide Si existe tejido necrótico: Desbridar. b) Clasificación según estadio.u.Suero fisiológico para lavar. 3. No utilizar cura oclusiva si están expuestos los tendones y los huesos: Usar apósitos tradicionales (apósito estéril no transparente). estériles. • Guantes u.s.Set de curas: mango de bisturí. consultar el Protocolo de Cuidados de UPP de la división de Enfermería editado por el Hospital Universitario «Reina Sofía». DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 5. ESTADÍO I(Eritema cutáneo). Limpieza con SSF cada 12 horas.Carro de curas. f) Secar sin arrastrar. ESTADÍO II (Pérdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis.s. No masajear la zona enrojecida. Informar al paciente. Apósitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaños. d) Usar set de curas estéril. Tto: No usar cura oclusiva.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . + pasta hidrocoloide (rellenar 3/4 partes de la cavidad). • Guantes u.Apósitos de hidrofibra.Pasta hidrogel. . Si no mejora en 10 días.s.Paños verdes estériles.1 TRATAMIENTO ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LAS OBJETIVO Restablecer la integridad física de la piel del paciente. Material • Apósitos estériles no transparentes. • Gasas estériles. e) Limpiar la herida siempre con S. (Pérdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutáneo.) Tto: Apósito hidrocoloide abs.

Autolítico: Es lento. Mantener los drenajes y sistemas de infusión en circuito cerrado. apósitos y ropa sucia en bolsas impermeables. Recoger el material. 6. transporte y eliminación de los líquidos corporales. OBSERVACIONES . no doloroso y puede macerar el tejido sano.U. Lavar al paciente con agua y jabón neutro. c) No retirar precozmente porque se destruye el tejido de granulación que se forme. es rápido. Realizar lavado de manos (P. Anotar en registros. Mantener la integridad cutánea y de las mucosas. OBSERVACIONES .R. 7. Cambiar la ropa sucia. 6. OBJETIVO Conocer la etiología.).Los guantes se deberán cambiar entre procedimiento y procedimiento. . PROCEDIMIENTO Utilizar medidas profilácticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiológica: Sobre el agente infeccioso: 1. Los enseres de aseo del paciente serán individuales. VALORACION DOLOR DEL OBJETIVO Evitar la aparición de signos y síntomas de infección en el paciente. 2. b) Cambiar con frecuencia (48-72 horas) o siempre que rebose un gel blanquecino por los bordes. (Desbridar). 4. Manipular lo menos posible los sistemas de perfusión. 5. 2.Ante cualquier duda. 4. ÚLCERA CON TEJIDO NECRÓTICO. si procede. Proporcionar una alimentación e ingesta líquida adecuada. 2.Extremar medidas en pacientes inmunodeprimidos. que se aplica con gasas humedecidas en SSF. Tomar medidas de aislamiento de contacto y respiratorio. 5. Retirarse los guantes. Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesión. se pueden combinar con el Quirúrgico. Enzimático:Es más lento. PREVENCIÓN INFECCIONES DE 40. d) Utilizar esparadrapo de tela elástico tipo Fixomull® como refuerzo en los bordes. Sobre el reservorio: 1. Utilizar preferentemente material de un solo uso. 3. 10. 9. Emplear medidas de limpieza y desinfección en el mobiliario y habitaciones. Usar guantes. Insertar y cuidar los catéteres con técnica estéril. Realizar la desinfección y esterilización de los mismos.). no selectivo.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA tomando muestra de cultivo por aspiración. localización. Tipos de desbridamiento: Quirúrgico:Precisa destreza. 7. Sobre el portador / mecanismo de trasmisión. intensidad. Tello” . 3. 39. comienzo y duración del dolor que presenta el paciente. Lavar los objetos contaminados.Chosica 48 .S. alrededor. Asegurar el descanso suficiente. 12.P. 11. Desechar los tejidos muertos.P. Se utilizan los hidrogeles (tipo Varihesive hidrogel®). Se tomarán medidas encaminadas a reducir la susceptibilidad a la infección: 1. consultar el Protocolo de Cuidados en úlceras por presión de la División de Enfermería del H. Aseo adecuado e hidratación de la piel. Realizar una adecuada recogida. 2. puede resultar doloroso y producir hemorragia. El más utilizado es la colagenasa (tipo Iruxol mono®). 1.M. 5. Realizar lavado de manos. Tanto el desbridamiento Enzimático como el Autolítico. NORMAS BÁSICAS PARA LA UTLILIZACIÓN DE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES. selectivo y no daña el tejido de granulación. a) Aplicar directamente sobre la úlcera dejando un margen de 2 ó 3cm. Curar las heridas con técnica estéril. Sobre el huésped. Comunicar al facultativo por si procede pauta ATB por vía sistémica. 3. Retirar las soluciones de los frascos abiertos durante periodos prolongados. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 4. Tirar el material punzante en los contenedores diseñados para ello. 6. e) Identificar la fecha de aplicación del apósito. 8. Seguir las normas de aislamiento (P.M.

PROCEDIMIENTO 1. En niños de 9 a 14 años: . E –1. impotencia. 3.). . si precisa. 2.. ansiedad. •. C–1. 2.Movimientos corporales significativos.Medicación prescrita.Material de los procedimientos: B–2.. CONSIDERACIONES PARA LA VALORACION EN NIÑOS. C–1. Material . ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE REPOSO / SUEÑO OBJETIVO Realizar los cuidados necesarios al paciente para favorecer el descanso y el sueño. h) Insomnio. Material . Preservar la intimidad del paciente.Objetos personales. preocupación y desinformación. B–3. ducha. • Hábitos y rutina (alimentos. vómitos.. infusiones.Registros. Equipo . .Alimentos.Aumento o disminución con el ejercicio b) Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor... llanto. irritabilidad. PROCEDIMIENTO 1. b) Dilatación de pupilas.. f) Obtener información de la familia.2. d) Detectar signos de ansiedad. B–5. Crear el ambiente adecuado para recoger la información del paciente (J – 2).Localización e irradiación . . 42.. igual que en adultos (Anexo 1). E –1. pulso y respiración. boca angulada.). espalda arqueada.Chosica 49 . REPOSO 41. rigidez muscular..Causa probable . f) Conducta desordenada como: lamentos. . infusiones.. Preservar la intimidad del paciente.Expresiones faciales: muecas. RT –1.1. objetos personales. J–2.).2. H–3.Apertura de manos o puños apretados.Se utilizará la escala analógica graduada. . VALORACIÓN PATRÓN SUEÑO DEL OBJETIVO Obtener información sobre los hábitos de sueño del paciente.El llanto es el principal indicador.. cambios de temperatura. . B–3.si precisa. movimientos de pataleo. 3. PROCEDIMIENTO 1. J–2. musculatura en posición de defensa. H–2.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . Preservar la intimidad del paciente. Obtener información del paciente para detectar las características del dolor de forma objetiva y subjetiva: A) Valoración subjetiva: a) Registrar: .1.. • Medicación de ayuda. dificultad para conciliar el sue ño. náuseas. si la tuviera. g) Debilidad. c) Detectar déficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para controlarlo. e) Preguntar por el efecto analgésico de la medicación y su duración. En niños de 4 a 8 años: . agotamiento.1. 3.. aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular. d) Expresión facial del dolor (ojos sin brillo. B) Valoración objetiva: a) Cambios en la T.Se valorará la intensidad del dolor según la escala de Wong y Baker (Anexo 2)... Realizar la entrevista con el paciente considerando los siguientes puntos: • Patrón habitual de sueño ( horas de sueño. Etapa preverbal (de 0 a 3 años): .Alteración del patrón de sueño: letargia o irritabilidad. .Equipo de los procedimientos: B–2. deambulación incontrolada. c) Sudoración. ojos cerrados muy prietos. Anotar en registros de Enfermería.A. si precisa. si se despierta frecuentemente.Registros de Enfermería. 1. B– 2. 2. palidez). E – 1.. 2. B– 2. H–2.. e) Alteración del tono muscular (tensión de los músculos faciales.. frente arrugada.Registros. Tello” .Intensidad del dolor. H–3. Informar al paciente que se le ayudará a prepararse para dormir. E – 1.. . (Ver escalas en anexo 1). B–5. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Rechazo a los alimentos. .1. Anotar en registros de Enfermería los datos observados. RT –1. nerviosismo.

.Chosica 50 .Pizarrín. 8. 3. poca iluminación.1). 8. COMUNICACION ENFERMERA. (B – 3). (E – 1. ceguera. OBSERVACIONES . OBSERVACIONES COMUNICACIÓN 43. 4. c) Realizar una escucha activa. 5. cerrar puerta. 5. gestos. d) Edad.. Observar la comunicación no verbal del paciente: expresión facial. nerviosismo.Registros de Enfermería. ofrecer botella o cuña 1. ansiedad.. PROCEDIMIENTO 1. Tello” .PACIENTE OBJETIVO Asegurar el intercambio de información entre el paciente y la enfermera/o.Si el paciente presentara insomnio. . VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL OBJETIVO Observar e interpretar la comunicación verbal y no verbal que emite el paciente. 4. Anotar en registros de enfermería. Administrar medicación prescrita y controlar su eficacia. Utilizar frases cortas. Crear un clima de calidez y aceptación.. . temperaturas extremas. . movimientos de las manos. controlando los factores ambientales que dificulten la comunicación (ruidos.. Identificar otras causas que interfieran la comunicación del paciente como: distinto idioma. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. marcha. Observar el lenguaje y capacidad que tiene el paciente para expresarse verbalmente. En caso contrario solicitar aclaración. proporcionar manta). Ofrecer infusiones. Revisar apósitos.1) (E – 1. Equipo .. Ofrecer objetos personales. PROCEDIMIENTO 1. apagar luces. Comprobar que su comunicación verbal se corresponde con la verbal. mudez. alimentos. evitando humedades y decúbitos. Emplear conductas no verbales adecuadas: a) Sentarse al mismo nivel que el paciente. (B – 2). vías. estado violento del paciente. 6. (J – 2) 9. 2. 44. tono de voz. b) Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera. 9..Papel. 7. contacto físico. (B –5) 5. Realizar la presentación indicando al paciente nuestro nombre y nuestro papel dentro del equipo. Animar al paciente a solicitar aclaraciones. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos.Estimular la vigilia durante el día para favorecer el descanso durante la noche. 3.2). 6. sondas. se consultará con el facultativo. b) Adoptar posición relajada.. mudez). presencia de otras personas. así como el grado de comprensión del mismo. Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse. si precisa. 10. en lenguaje coloquial. 12. facilitando la comunicación.Bolígrafo.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Crear un entorno para el descanso induciendo estímulos ambientales (quitar TV. 10. asegurar que la ropa de la cama este limpia y seca. drenajes. concretas. 4. c) Idioma. 6. Tener en cuenta : a) Capacidad para el lenguaje presentada por el paciente. Comprobar si el paciente presenta deficiencias sensoriales: sordera. ceguera. 2. (RT – 1). Crear medidas de seguridad aplicando los procedimientos de Prevención de caídas (H – 2) y Prevención de úlceras (H – 3). (B – 2. Atender a su estado anímico. de forma ordenada y sugerente. movimiento corporal. Ofrecer medidas para la comodidad (ayudarle en el aseo personal o realizar la correcta higiene del paciente si precisa. etc. 3. para disminuir la ansiedad.). e) Tipo de patología. Comenzar dirigiéndose al paciente por su nombre. Material . miedos. si precisa. concederle tiempo y prestarle atención. 7. Anotar en registros.). Preservar la intimidad del paciente. Preservar la intimidad del paciente. bebidas calientes. etc. Garantizar la retroalimentación. (C – 1) 11..

Registros.) . lenguaje de signos. OBSERVACIONES . Material . Dar la información en sentido positivo. Procurar intimidad y confidencialidad. 10. mediano y anular sobre la arteria (preferentemente radial) haciendo una ligera presión. 6. dolor. OBSERVACIONES .. d) Factores sociológicos: Grado de apoyo familiar. generalizar.. edad.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . b) Ritmo (regular o irregular). menospreciar.. 3. carótida. procurando poner ejemplos.Si el pulso es débil en las arterias elegidas. orientarle. contando el Nº de latidos durante 1 minuto. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. Aportar la información de forma clara y ordenada. Presentarse al paciente y/o familia.Reloj con segundero. FRECUENCIA RESPIRATORIA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Planificar la comunicación como una actitud habitual definiendo los objetivos. 11. con ventilación mecánica. distinto idioma. Anotar en Registros de Enfermería: a) Número pulsaciones por minuto.). creencias. 7. d) Hora. 5. 4. 2. c) Intensidad (fuerte o débil). INFORMACION PACIENTE AL REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS OBJETIVO Dar apoyo o soporte informativo al paciente (y/o familia). b) Factores psicológicos: Experiencias anteriores. etc.Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información aportada sea la misma. estado de ansiedad.En casos de deficiencias sensoriales.. PROCEDIMIENTO 1. utilizar el sarcasmo y la ironía. . Elegir el lugar de palpitación: radial. Tello” . con mensajes cortos y repetitivos. . 4.. Verificar con el paciente que ha comprendido la información aportada. Tener en cuenta a la hora de dar la información los factores que influyen en el estado del paciente: a) Factores físicos: Integridad de los sentidos. . MEDICION ARTERIAL DE PULSO OBJETIVO Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente. Contar las pulsaciones durante 1 minuto. proporcionar datos sobre el entorno y personal. Adoptar una actitud de acercamiento haciéndole ver al paciente que estamos para ayudarle.P.. pacientes pediátricos. . temporal ó femoral. Aportar la información relativa a procedimientos y exploraciones a que va a ser sometido previamente a la realización de los mismos. 3. aconsejarle. 9. Verificar la información y unificar criterios antes de proporcionarla al paciente y/o familia. 46. Apoyar la yema de los dedos índice. etc. Utilizar un lenguaje comprensible evitando terminología complicada. Equipo . auscultar con fonendoscopio colocándolo sobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo. dibujos.Evitar hacer juicios de valor. resolviendo las dudas que el enfermo plantee.Dar información directamente si es posible. 47. fatiga. motivación. utilizar métodos alternativos (interpretes. c) Factores intelectuales: Capacidad de comprensión.M. escritura. 8. Realizar lavado de manos (P. evitando intermediarios. PROCEDIMIENTO 1.Bolígrafo azul. 5. 2. confianza en sí mismo y en el personal..Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información sea la misma. Informar al paciente.Chosica 51 . 45. 6.

3.Termómetro clínico. manteniendo esta velocidad hasta la finalización de la técnica. Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico. reflejándolo en los registros. para contabilizar la frecuencia. por segundo. .Estetoscopio. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar.Tener en cuenta la localización de la medición. . . Introducir el termómetro en el recto 2 cm. la toma de la temperatura será rectal. . Observar al mismo tiempo la regularidad. Realizar lavado de manos (P.Registros. Informar al paciente de la técnica a realizar.Bolígrafo verde. 5. Retirar y leer. Equipo .Registros. .Esfigmomanómetro PROCEDIMIENTO 1. 7. Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2cm.Aplicar los cuidados correspondientes si la necesidad de termorregulación está alterada.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Cuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto. Bajar el mercurio del termómetro a 35º. por encima del punto en que se deje de palpar el pulso braquial.Estetoscopio. Preservar la intimidad del paciente. 10. Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2 ó 3 mm Hg.Bolígrafo rojo. Preservar la intimidad del paciente. Y mantener 2 min. Material . Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina (G – 3). Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.M.P. 11. Equipo .). Tello” . OBSERVACIONES . Material . 7. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede. Anotar en los registros de Enfermería. 6.En neonatos y lactantes. Informar al paciente de la técnica a realizar. con el termómetro destinado a tal fin. El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y la desaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presión diastólica o mínima. 12. Mantener el termómetro de 3 a 5 min.). 4.Reloj con segundero. OBJETIVO Conocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias del paciente durante un ciclo cardiaco. 6. Colocar el termómetro en el centro de la axila. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Secar.Gasas no estériles.Registros. Material . 13. 2.P. Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante 1 minuto. CONTROL ARTERIAL DE PRESION 48.Al valorar la frecuencia respiratoria. 8. 5. . . por encima de la fosa anterocubital y rodear el brazo. Equipo . Realizar lavado de manos (P.Antiséptico. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente. Inflar el manguito unos 30 mm de Hg. CONTROL TEMPERATURA DE OBJETIVO Conocer la temperatura corporal del paciente. indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. 3. PROCEDIMIENTO 1. 4. 5. 49. Realizar lavado de manos. 6. 9.Termómetro rectal. 10. Informar al paciente. 4. . . 2. 3. Realizar lavado de manos (P. El brazo del paciente estará libre de ropa. comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor.) 2. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo. Comprobar que la axila del paciente esté seca y libre de ropa.M. tipo y características de las respiraciones.M. 8.Batea. 11. si no se pueden observar los movimientos torácicos. Anotar en registros de Enfermería. apoyado en una superficie lisa y con la fosa anterocubital a nivel del corazón.Chosica 52 . así como las características de las mismas.P. OBSERVACIONES . PROCEDIMIENTO 1. 9.

Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.u. Tello” . Con esta técnica no se puede medir la diastólica.V. g) Regresar la llave a la posición RECIPIENTE PACIENTE ajustando la velocidad de perfusión. no perfundir por la vía central otras medicaciones. PROCEDIMIENTO 1. 10. . . para ello se extenderá la varilla niveladora. .C. • Utilizar el ancho y largo del manguito acorde al diámetro del brazo del paciente • Si el enfermo tiene problemas en miembros superiores. 50. e) Identificar la localización de la aurícula derecha (línea axilar media). .Registros. haciéndola coincidir con el 0 del venotonómetro. 15. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Al efectuar la medición. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.No utilizar suero hipertónico para medir la PVC. 11. OBSERVACIONES . Material . Poner la cama horizontal y al paciente en decúbito supino (G – 3) 7. Realizar lavado de manos.M.s. Colocarse los guantes.C. 6. VENOT. 13. 12.).Chosica 53 . a la vía central.V. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Guantes u. Esperar que el líquido descienda y se estabilice. OBSERVACIONES • Tipos de esfigmomanómetro: . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.P. Equipo . Informar al paciente de la técnica a realizar. a venotonómetro.C. 14.V. Dejar fluir la solución I. se puede realizar esta técnica en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplíteo.Solución IV. Realizar lavado de manos (P.Mercurio. .Electrónico. CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Medir la presión en la aurícula derecha del paciente para valorar la volemia y el tono vascular a través de un catéter central.Aneroide (deben calibrarse cada 6 meses). En caso contrario. fecha y hora de la toma.1).Bolígrafo negro. c) Girar la llave de paso a la posición RECIP. sistólica. Medición de la PVC: a) Comprobar la permeabilidad de la vía central poniendo la llave en posición b) RECIPIENTE PACIENTE. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 9. al suero y purgarlo.Material del procedimiento (RT –18. f) Realizar la lectura de la PVC colocando los ojos a la altura de la columna de líquido.V. A. Preparación del material: a) Fijar el venotonómetro al soporte del gotero b) Conectar el equipo de P. 8.Venotonómetro ( tabla graduada). A continuación se comienza a desinflar el brazalete y consideraremos la aparición del primer latido como T. 3. d) Conectar equipo P. . Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas.C. Retirarse los guantes. d) Girar la llave a la posición VENOTONÓMETRO PACIENTE. Anotar en registros de Enfermería. 4. no estériles. Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio. . • Si el latido no es audible se palpará la arteria braquial o radial y se infla el manguito hasta que desaparezca el pulso. 16. actuar según prescripción facultativa. . 14. . Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad. Realizar lavado de manos. 13. Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha mediante Rx de tórax. c) Fijar equipo de P. Recoger el material. e) Verificar que el líquido oscile aproximadamente 1cm.Sistema para P. 5. 2. indicar al paciente que tosa o inspire profundamente. si precisa. Preservar la intimidad del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 12.Soporte gotero.V. Para llenarlo lentamente con la solución.

c) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. Una vez llenos. 2. Aplicar antiséptico sobre la zona a puncionar y dejar que se seque. colocar el pulgar de la otra mano en la parte inferior del tubo y los dedos índice y medio en las aletas del adaptador.Soporte para las agujas.Agujas estériles de doble bisel. • Contenedor de objetos punzantes. Retirar el compresor tirando de uno de los extremos. Informar al paciente. 16. PROCEDIMIENTO 1. etc. • Método de tubo con vacío: . Comprobar las condiciones necesarias antes de la toma de la muestra sanguínea. EXTRACCIÓN SANGRE DE UNA PERIFÉRICA DE VENA OBJETIVO Obtener muestras de sangre venosa del paciente de forma aséptica para determinaciones diagnósticas. Desechar las agujas y material contaminado en el contenedor de objetos punzantes. • Impresos de petición de analítica. preferentemente en la fosa antecubital.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 51. 9. Presionando con el pulgar y el dedo índice el uno contra el otro. por encima de la zona de punción elegida.s. Verificar la orden médica y comprobar que coincida con los impresos de petición de analítica. invertir varias veces los tubos para que sangre y anticoagulantes se mezclen. f) Mantener estabilizado el adaptador tras haber rellenado el tubo y retirar éste.) 15. e) Estabilizar el adaptador y la aguja con una mano. 13. Preservar la intimidad del paciente. Tello” .Agujas intravenosas. 3. • Método con jeringa: . Realizar lavado de manos (P. • Guantes u. 7. Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre (llenar primero los tubos con las muestras coaguladas y terminar con los tubos con anticoagulantes. 12. Método tubo de vacío a) Colocar la aguja en el soporte o adaptador. 4. estériles.). Colocarse los guantes.Chosica 54 . c) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados.Batea. • Esparadrapo antialérgico. • Toallitas de celulosa. d) Utilizar la mano no dominante para estabilizar la jeringa y la aguja. picos máximos y mínimos de un fármaco. según normas del laboratorio (Por ejemplo: ayunas. 10. Tirar del émbolo con la mano dominante y extraer la sangre necesaria. 8. La sangre fluirá dentro del tubo. 11.). aspirando suavemente para evitar hemólisis y colapso de las venas. Retirar la aguja y ejercer presión sobre la zona de punción con la gasa hasta que deje de sangrar. • Povidona yodada. g) Sacar el último tubo del adaptador. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. • Etiquetas de identificación. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocar el compresor de 7 a 10 cm. Equipo . • Compresor o torniquete. Método con jeringa a) Colocar la aguja en la jeringa. Identificar al paciente. 5. 14. . Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío para mantener la proporción correcta de anticoagulante y sangre. • Tubos (tipo y cantidad adecuada según pruebas pedidas). se forzara al tapón de la goma a deslizarse dentro de la aguja.Jeringas. Colocar al paciente en posición adecuada con el brazo en hiperextensión (el paciente nunca debe estar de pie). Material • Bolsa para transporte. 6. d) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. b) Encajar el tubo de sangre en el soporte sin perforar el tubo. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. • Gasas estériles.P. Preparar todo el material (llevar siempre más tubos de los necesarios) y trasladarlo al lado del paciente. . 17.M.u. b) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. • Registros. Insertar los tubos que sean necesarios. Localizar la vena más adecuada por calibre y movilidad.

Limpiar la zona a puncionar.s. 10. 5. 53.Tira reac. Recoger el material. Punzar con lanceta o aguja.Valorar si el paciente puede presentar algún riesgo con la punción venosa: tratamiento anticoagulante.Guantes de u. 13. 7. .Nunca se hará presión encima de la zona de punción antes de retirar la aguja. test glucosa en sangre. Esto es importante para el control de fármacos.En algunos pacientes será necesario la colaboración de otro miembro del equipo (pacientes pediátricos. Material . Informar al paciente de la técnica a realizar. estando al lado del paciente.Las muestras programadas se recogerán puntualmente. Informar al paciente y/o familia. Verificar el correcto funcionamiento del medidor de glucosa. Realizar lavado de manos (P. 16. 9.Chosica 55 . . se elegirá el brazo opuesto. .Guantes u. .. . 23.No obtener la sangre de zonas frías. 6. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Presionar con algodón el dedo puncionado.Imán.No pinchar nunca las fístulas arteriovenosas de pacientes sometidos a hemodiálisis. Tello” . Anotar en registros de Enfermería. PUNCION CAPILAR 52. éstas pueden colapsarse por la presión del vacío (pacientes pediátricos. 19.M. OBSERVACIONES . Realizar lavado de manos (P.Compresa blanca 50 x 50 caliente. Realizar lavado de manos. recuento plaquetario bajo. de la eficacia del medicamento.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA los distintos tubos correctamente. 12. Preservar la intimidad del paciente. 20. Tomar muestra y proceder según instrucciones del sistema utilizado.) 18. 3.El método del tubo de vacío no es aconsejable si el paciente tiene las venas frágiles. 2. alteraciones de la hemostasia.Batea. VALORACION Y CONTROL DE GLUCEMIA POR PUNCIÓN PERCUTÁNEA OBJETIVO Determinar los valores de glucosa en sangre del paciente mediante punción percutánea. esto sería doloroso y causaría un traumatismo en la vena innecesario. Equipo OBJETIVO Extraer sangre capilar del paciente para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido. 5. Equipo . PROCEDIMIENTO 1. . ancianos.P.s. 21. .).). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.s. de la coagulación.Algodón. 22.Barrita de hierro.u. Recoger el material. . Anotar en registros de Enfermería.Lanceta.). 14. PROCEDIMIENTO 1. etc. .Medidor de glucemia. Masajear y presionar la yema del dedo elegido.u.Registros. si las condiciones del paciente lo permiten. base. .Registros de Enfermería. cianóticas o edematosas. .En lactantes y neonatos se puncionará el talón. Retirarse los guantes. Rotular o identificar con las etiquetas .u. .M. 8. . Adjuntar los impresos de petición y cursar al laboratorio adecuado. 4. tuviera un hematoma en la zona elegida o haya sido sometido a una mastectomía. . 15.Antiséptico yodado. En caso contrario puede dar lugar a una valoración errónea de la evolución. etc. . no estériles. muñeca o antebrazo. . .Gasa estéril.Si el paciente estuviera con fluidoterapia en la mano. 11. 4. Colocarse los guantes. Calentar la zona a punzar. calentándolo antes.Esparadrapo antialérgico. consultar con el facultativo.Contenedor de objetos punzantes.Capilar heparinizado. etc. . etc. Retirarse los guantes. 2. 3. estériles. Desinfectar la zona.Aguja u. .P. agitados. .Batea. Colocarse los guantes.Si los niveles los consideramos anormales. . 6. Trasladar el material al lado del paciente. Material . OBSERVACIONES . Comprobar la higiene de las manos del paciente. Realizar lavado de manos. concentraciones de glucosa. . etc. .

VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA OBJETIVO Determinar el nivel de conciencia del paciente Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Toallitas de celulosa. 14.Batea. Anticoagulante o con trastornos de coagulación. Equipo . Colocar el dedo meñique y el pulgar en los extremos del capilar y friccionar el 1.P. Material . Desinfectar la piel con una gasa empapada en antiséptico yodado. anotar el flujo. Cerrar y etiquetar. Realizar lavado de manos. Pinchar con lanceta ó aguja. si no se procesa en el momento. Hacer que el enfermo cierre el puño mientras se ocluyen las arterias radial y cubital 2.Gasas estériles. Recoger el material 16. Retirar rápidamente la aguja y mantener una presión firme en el lugar de la punción durante 5 minutos. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. OBSERVACIONES . Eliminar el hierro antes 2. En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial. 7. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. estériles. Realizar lavado de manos (P.Jeringa de Gasometría. 5.Esparadrapo antialérgico. . 12. Cubrir el lugar de la punción con un vendaje. PUNCION (GASOMETRIA) ARTERIAL OBJETIVO Extraer al paciente sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido – base. 9. pinchar entre los dedos índice o medio.Contenedor de objetos punzantes. OBSERVACIONES .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. 13.En caso de necesidad. 54. Si no fuera posible. 18.u. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . 6. Colocarse los guantes 8.M. Puncionar la arteria distalmente a los dedos con un ángulo de 30 a 45º hacia la mano del paciente. Anotar en registros de Enfermería. Realizar el test de Allen en caso de elegir la arteria radial. añadir más heparina al capilar. 55. PROCEDIMIENTO 1. Retirarse los guantes 17. Colocar al paciente en la posición adecuada para poder abordar la arteria. 10. 13. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 seg. 11. . 14. Dejar que entre en la jeringuilla de 12 ml de sangre. Colocar la mano en hiperextensión ayudándose del borde de la cama o de un rodillo. . Si el paciente tuviera O2. Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa. Realizar lavado de manos.En caso de elegir la arteria radial o femoral. Recoger el material. 10. se les mantendrá la presión durante al menos 10 minutos. Para hacerlo debemos seguir los siguientes pasos: 1. de introducir la muestra. Poner el capilar horizontal e introducirle el hierro. Hacer que el enfermo abra su mano 3. TEST DE ALLEN: Obtetivo: Evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial. Dejar de comprimir la arteria cubital 4. 15. 4. Informar al paciente. 15. mantenerla en hielo. Anotar en registros de Enfermería la técnica utilizada y la hora de realización. hasta introducir en el gasómetro. Tello” . 3. Mantener la muestra a baja temperatura.s. 2. . 5.Chosica 56 .Registros de Enfermería. Retirarse los guantes. 8. . Eliminar el aire y la heparina de la jeringa.En pacientes sometidos a tto. Comprimir hasta obtener sangre suficiente para llenar el capilar sin aire.Antiséptico yodado. capilar con el imán. Procesar inmediatamente la muestra. . 12.Guantes u. . 9.). 19. Dejar una gasa sobre el lugar de la punción y fijarla con esparadrapo ejerciendo una ligera presión. Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio. 11.

. Preservar la intimidad del paciente.1) y (E – 1. PROCEDIMIENTO 1. que miccione directamente en el vaso proporcionado para tal fin. 5. .Bolsa plástico p/muestras. 2. 4. 4.M. 5. Realizar lavado de manos.Etiqueta adhesiva de identificación del paciente. 16. Utilizar la escala de Glasgow para determinar el nivel de conciencia (Anexo 1).s. Colocarse los guantes.Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. OBSERVACIONES • En niños que no controlan esfínteres. OBTENCION MUESTRAS DE ORINA DE 56.2) al paciente encamado. la recogida de orina se efectuará: . 8.s.1) y (E – 3. .1 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA POR SONDA OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina para su análisis en condiciones de asepsia cuando el paciente no puede emitirla por sí mismo.P.1) y (E – 1.Jeringa de 10 cc. Identificar el tubo. .Retirar cuando haya orina y vaciar en tubo cónico. Verter la orina del vaso en el tubo cónico. 3. Material .Aguja u. Identificar el frasco. Material . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Retirarse los guantes. Realizar el procedimiento (E-2. 6. .1)( E3. 12. .Pinza de clamp.Registros. Verter la orina de la cuña o botella en el tubo cónico.Equipo de los procedimientos (E – 1. notificar de inmediato al facultativo. Realizar lavado de manos (P. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. . Cuanto mayor es la puntuación. En estos casos. pero puede ser incapaz de sentir estímulos dolorosos en determinadas zonas del cuerpo. .).Guantes u.Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril. 9. Equipo . .Bolsa de orina pediátrica o neonatal.u. .Material de los procedimientos (E – 1.Escala de Glasgow. . . Evacuar el resto de la orina en la cuña. OBSERVACIONES .Equipo de los procedimientos (E – 2. el paciente puede estar alerta. 7.u. más normal es la función neurológica. Colocar la cuña o la botella (E – 1. 56. .1) y (E – 1. Recoger el material.Contenedor orina+tubo+bolsa (tubo cónico).Material de los procedimientos (E – 2.Gasas u. 6. Equipo .Antiséptico.1) .Etiqueta identificativa del paciente. Pedir al paciente que pueda ir al cuarto de baño por sí solo. PROCEDIMIENTO 1. . Tello” . no estériles. 15. 13.Guantes u. 14.Si un paciente presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow. 8. OBJETIVO Recoger un volumen de orina suficiente para realizar determinaciones diagnósticas.1) . permitiendo el fácil DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. acceso al timbre y objetos personales.s. Preservar la intimidad del paciente. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Contenedor estéril p/ orina 100 cc. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. estériles. 3. 11. Informar al paciente. Anotar en los registros de Enfermería.u estériles.Registros. 2.Bolsa plástico p/ muestras.Chosica 57 .Registros.La escala debe utilizarse con precaución en pacientes con déficit sensoriales. Cerrar el frasco y etiquetarlo. 10. 3. . 7.Paño verde estéril. . . . Recoger la muestra de orina en el frasco estéril. PROCEDIMIENTO 1. Cursar frasco al laboratorio junto con la tarjeta grafitada de petición de muestras.2).s.2). Retirarse los guantes.u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Retirar el material. Retirar la sonda. .1) y (E – 3.1) 2.

la recogida de orina se efectuará: . 4. .Electrocardiógrafo (de uno o múltiples caudales). REALIZACIÓN ECG DE UN OBJETIVO Obtener una representación gráfica de los impulsos eléctricos generados por el corazón del paciente durante el ciclo cardiaco.Electrodos con gel de un solo uso. Equipo .Bandas de caucho con electrodo o pinzas.2 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina en las condiciones de asepsia necesarias para realizar un cultivo.Bolsa plástico para muestras. .Gel para electrodos. Tello” . .s.u. Explicar al paciente cómo debe realizar el lavado de genitales (B . 6. .Chosica 58 .Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. Informar al paciente. .). 13. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . Realizar lavado de manos. Realizar lavado de manos.Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1.Compresas con alcohol. . 2.Gasas estériles. OBSERVACIONES • No tocar el interior del envase ni de la tapa. 2.Pinzar la sonda con pinza de clamp unos 30 min.Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril. . .Desinfectar la zona por encima de la pinza con antiséptico. . • Conservar la orina en frigorífico si se demora al transporte al laboratorio.Guantes no estériles. Anotar en registros de Enfermería. Material . .Material del procedimientos (B – 2) . Recoger el frasco estéril con la orina y tapar bien.Papel de registro.P. Equipo . Preservar la intimidad del paciente.Guantes u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9.P.M. Material . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 4.Batea. 8. b) Recoger la orina en la mitad de la micción sin interrupción de la misma. 57.Registros. 3. 11. . . . 5. Colocar al paciente en decúbito supino (G .). Derivaciones precordiales. Rasurar si existe abundante vello. Colocar electrodos y conectar derivaciones: a) Tórax.Rasuradora. estériles.Carpeta de E. . Retirarse los guantes.M. 6. Limpiar la piel con alcohol en las zonas de colocación de los electrodos.Etiqueta adhesiva de identificación del paciente. Explicar al paciente como debe recoger la muestra: a) Separar los labios mayores en la mujer y retraer el prepucio en el hombre. . Realizar lavado de manos (P. Colocarse los guantes. tobillos y muñecas. . proceder de la siguiente manera: . • Ayudar al paciente en el procedimiento si presenta alguna dificultad para recoger la orina. OBSERVACIONES • En pacientes con sonda vesical permanente. Etiquetar y cursar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . Pedir y/o ayudar al paciente a descubrirse el pecho. 10. 7.C. Realizar lavado de manos (P. • En niños que no controlan esfínteres.Contenedor estéril de orina 100 cc. 10. Informar al paciente. 7.Pinchar la sonda con la aguja montada en la jeringa con la precaución de no hacerlo por el tallo de la sonda para no perforar el globo.Bolsa de orina pediátrica o neonatal. 12. Anotar en registros de Enfermería. 3.Retirar cuando haya orina y vaciar en frasco estéril sin tocar sus bordes 56.Equipo del procedimiento (B – 2) PROCEDIMIENTO 1.3). Limpiar las paredes exteriores del frasco de restos de orina. 8. Preservar la intimidad del paciente.2) o ayudarle si es necesario.Extraer la muestra y vaciarla en el frasco de cultivo.G. . 9. 5.

V2 – Cuarto espacio intercostal. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea correcto. Colocar al paciente en decúbito lateral.Guantes u. 12. .A (Amarillo): Muñeca izquierda.u. Observar si presenta alguna reacción adversa como palidez. Solicitar al paciente que se relaje. PROCEDIMIENTO 1.V4 – 5º espacio intercostal.Impresos de petición de pruebas. a la vez que flexiona las rodillas sobre el abdomen y las sujeta con los brazos ( Posición fetal).V (Verde): Tobillo izquierdo. borde esternal izquierdo. 2. . 10.Gasas estériles. Anotar en registros de enfermería. 14. . 10.V6 – Línea axilar media izquierda a la misma altura que V4. . 4. Mantener al paciente en reposo absoluto de 8 a 12 horas. . Eliminar el exceso de gel en el tórax y extremidades del paciente. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar el procedimiento.Antiséptico. Cortar y pegar el E. línea medio-clavicular izquierda. Realizar lavado de manos. 13. Pedir al enfermo que no se mueva y que respire suavemente. . Preparar el campo estéril con el material necesario. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. sedación. .Guantes u. 9. y el voltaje a 1 mV.Jeringas. . en el borde de la cama. . . 15.N (Negro): Tobillo derecho.V3 – Entre V2 y V4. COLABORACIÓN CUIDADOS EN REALIZACIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR Y LA UNA OBJETIVO Introducir una aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral del paciente con fines diagnósticos y/o DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. OBSERVACIONES . . terapéuticos. dejándolo en posición cómoda y adecuada. b) Extremidades. 9.Tubos de analítica.Contenedor para objetos punzantes.. situar éste lo más cercano este punto. 18. 16. Seleccionar “filtro” y modalidad manual o automática.Anestésico local. . 58.C. Valorar signos vitales. no estériles.. sudoración fría. . .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA V1 – Cuarto espacio intercostal. . borde esternal derecho. 19. Administrar medicación si está prescrita (analgesia. hora y si existe o no dolor precordial o dificultad respiratoria. . 17. estériles . fecha. cambios en el nivel de conciencia. 16. Recoger el material.).Apósitos.G. Ayudar a vestirse al paciente. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. Equipo .. 8. 3. . permanezca quieto y respire normalmente. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 14. 15.Batea. También puede colocarse sentado con las rodillas y el cuello flexionados. Realizar lavado de manos.V5 – Línea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4. 7.. Realizar lavado de manos. 13.R (Rojo): Muñeca derecha.C. Preservar la intimidad del paciente. flexionando el cuello y pegando el mentón con el pecho.Medicación prescrita.s.Registros. . Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. .Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la zona indicada. Aplicar antiséptico en la zona a puncionar. . Tello” .s. colaborando con el facultativo.Catéteres. Aumentar el aporte de líquidos. Recoger el material.u. 17. . 11.G. hormigueo.Paños estériles. 6.Material de sueroterapia (RT -19) si precisa. Valorar los signos vitales. 12. rellenando los datos de filiación. 5. en la carpeta de E.Chosica 59 .Agujas. Material . . Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. evitando hablar durante el procedimiento. 11. ..

rectal. Preguntarle nombre y apellidos. Nombre y dosis del fármaco a administrar. no el forro de la aguja. en dosis y horarios indicados (Por ejemplo: medicación oral. Identificar 8. 21. 19. c. Nombre del fármaco. 23. Firma del médico que la prescribe.Brazalete de identificación.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. 10. b. Anotar en registros de Enfermería. de Enfermería ajustando la dosis y el horario de la medicación. 5. Desechar la medicación mal identificada.. comprimidos partidos y no devolver al envase la medicación manipulada. de Enfermería. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento (tto). 20. 13. Rechazar la medicación abierta. Comprobar de nuevo que la medicación preparada es la correcta en dosis. 20. verificar con los padres su identidad. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS 59. NORMAS GENERALES PREPARACION/ADMIN. 24. Para cargar la medicación y para administrarla. prescrito por el facultativo en la dosis y el horario indicados a través de las diferentes vías de administración (admón.. 17. Fecha de la prescripción de la orden. 21. indicando: a. 9. 3.) serán desinfectados antes de su uso con antiséptico sobre el tapón. abreviaturas inapropiadas. 15. PROCEDIMIENTO 1. y frecuencia. Tello” .Chosica 60 . trasdérmica. verificar el nombre en el brazalete de identificación. Vía de administración. Hora de administración. Volver a comprobar la medicación prescrita si el paciente tiene dudas sobre el tto. Etiquetar con rotulador el cuerpo de las jeringas. Registrar la administración de un fármaco en la hoja de medicación administrada. Nombre y Firma de la enfermera/o que lo administra Valorar y registrar cualquier efecto secundario que se produzca tras la administración del fármaco y comunicarlo al facultativo. Evitar dicha información en los casos en que el estado psíquico del paciente no lo permita o en aquellos casos en que exista un acuerdo previo del equipo sanitario. heparinas. caducada.. d.. OBSERVACIONES . color o esté precipitada. 11. Comprobar que el paciente que va a recibir el medicamento es el paciente correcto. Comprobar los antecedentes de alergia del paciente y anotarlos ( si los hubiera) de forma visible en la hoja de tto.Registros de Enfermería. Los viales de múltiples usos (ej. Ante la más mínima duda. No administrar ningún medicamento sin orden médica. consultar con el facultativo. 7. 22. d.. En niños. Instruir al paciente y/o familia para la autoadministración si es posible. . anotarlo en los registros de Enfermería y comunicarlo al facultativo. e. 6. Nombre del paciente. con cambios en su aspecto. Permanecer con el paciente mientras toma la medicación. 16.Valorar posibles cambios en el estado neurológico del paciente.: insulinas. . decimales omitidos o fuera de su sitio. MEDICAMENTOS DE DE 12. En pacientes que no puedan identificarse verbalmente o estén desorientados.). hora y vía de administración. 14. 18. Informar de la medicación administrada siempre que el paciente lo requiera. Transcribir la orden médica en la Hoja de tto.Medicación prescrita. que se la va a aplicar. Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicación. 4. e. Preparar la medicación de cada paciente por separado. Vía de admón. Administrar únicamente las medicaciones preparadas personalmente. La prescripción médica debe estar lo suficientemente clara de manera que no pueda inducir a errores por: mala caligrafía. 2. Material .) con una correcta higiene y asepsia.. Comprobar que la prescripción médica escrita contiene: a. utilizar agujas distintas. Dosis c. inhaladores. b. tópica. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.

Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA caso de error u omisión en la administración comunicarlo al facultativo de inmediato y registrarlo en la hoja de evolución de enfermería y voluntariamente en la hoja de “Errores en la medicación”. Realizar lavado de manos. .Registros .). 8.Batea.Guantes de u.u. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oral el tratamiento prescrito por el facultativo en dosis y horarios indicados con una higiene correcta. 7. Valorar 61. En la tolerancia y los posibles efectos adversos y comunicarlo al facultativo si los hubiera. sea posible.s. Realizar lavado de manos (P. Registrar el tratamiento administrado en la Hoja de medicación administrada y en la Hoja de evolución de enfermería las posibles incidencias. Informar al paciente.Jeringa de alimentación 50 cc.Toallitas de celulosa.Registros. ADMINISTRACION DE MEDICACIOIN POR SONDA NASOGASTRICA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo a través de una sonda nasogástrica en dosis y horarios indicados.Vasos de u. . Informar al paciente del procedimiento a realizar. Colocarse los guantes. Registrar cualquier cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias. . ADMINISTRACION MEDICACION ORAL DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” . Dar la medicación al paciente proporcionándole agua u otro líquido en cantidad suficiente para que la medicación llegue al estómago. 4. 10. . OBSERVACIONES . Equipo .s.Vasos u. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3.M.Cañitas.En niños. Equipo . Trasladar la medicación al lado del paciente.P. 5. poniendo el nombre del médico que la prescribe y el nombre de la enfermera. Retirar el material.u.En las ordenes verbales y telefónicas se firmará por el médico antes de las 24 horas. 26. siempre que 3. 8. . OBSERVACIONES .Fármacos prescritos.Guantes u.. la medicación se diluirá en un máximo de 20cc dependiendo de su edad. Realizar lavado de manos (P. Asegurarse que la medicación administrada ha sido ingerida por el paciente.u. Ver el procedimiento (RT–1). .3) ó semisentado. Comprobar la colocación y permeabilidad de la SNG (C – 2). no estériles (opcional).M.Carro o bandeja de medicación . 6. con una correcta higiene.1) 6.Vasos unidosis medicación.Asegurarse de la capacidad de deglución del paciente. .u. En caso de estar disminuida o anulada se notificará para elegir otra vía de Administración. se registrará por la enfermera/o en la hoja de evolución de Enfermería. .Vaso de medicación unidosis. permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.Sonda nasogástrica.Chosica 61 .Fármacos prescritos.s.Mortero o triturador de pastillas.) 2.Jeringas dosificadoras. 4. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 9. 12. Material . 7. 2. 3.s. PROCEDIMIENTO 1. 60.3) o semisentado.Pinzas de Clamp.Estetoscopio . no estériles .). .P. . Material . 11. . para líquidos. . Ver el procedimiento (RT – 1).Toallitas de celulosa.. 5. 25. 3.. Valorar la capacidad de deglución del paciente (C – 1. Triturar la medicación y diluirla con agua (mínimo de 30 cc) si no esta contraindicado .. PROCEDIMIENTO 1.Triturador de pastillas o mortero. .

Equipo . Despinzar la SNG y permitir que el agua entre por gravedad.Retirar la solución remanente en el tubo. 15. 5. Tello” . 3.Chosica 62 . Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. Limpiar la zona anal con gasas. Colocarse los guantes.Registros. Colocar al paciente en posición de Sims (G .Inyectar 5 ml de agua caliente en la sonda y clampar durante 5 minutos.Guantes u. ejerciendo una suave presión. Separar las nalgas del paciente con la mano no dominante. Realizar lavado de manos. 11. 16. 12. . OBSERVACIONES .Toalla.Batea.P. posteriores. 17. . 2. PROCEDIMIENTO 1. Mantener pinzada la SNG durante una hora como mínimo. Retirarse los guantes. Llenar la jeringa con 10 cc de agua templada (de 2 a 5 cc en niños pequeños). Cambiarla c/ 24 h. 12. para que se absorba la medicación. Lavar con agua hasta que salga limpia. . Añadir de 10 a 20 cc de agua (de 5 a 10 cc en niños) tras la medicación. Informar al paciente 4. 14. Y siempre que sea necesario. Colocarse unos guantes limpios.M. Examinar el estado del ano y realizar la higiene de la región anal (B. 14.u. a la vez que se indica al paciente que respire lenta y profundamente por la boca y que relaje el esfínter. 7. 18. Vaciar el contenido del vaso con la medicación diluida en la jeringa. Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicación unos 20 minutos. 17.1) si procede y retirarse los guantes. 19. . ADMINISTRACION MEDICACION POR RECTAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía rectal en dosis y horarios indicados. 6. 13. 62. . Extraer el supositorio ó cánula del envase y lubricar el extremo. 19. para favorecer el paso.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Pinzar la SNG y conectar a su extremo la jeringa de 50 cc sin émbolo (a modo de embudo).Gasas no estériles.Si sigue obstruido: Triturar 1 comprimido de bicarbonato sódico.Lubricante hidrosoluble. Material .4). • En caso de obstrucción de la SNG: . Pinzar la SNG y retirar la jeringa. para que solicite ayuda si necesita la cuña o ir al cuarto de baño. . 10. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. cubriéndolo y dejando al aire las nalgas. Inyectar la mezcla en el tubo y clampar durante 5 minutos. Retirarse los guantes. Preparar el material y traslado al lado del paciente. 11. 9. . no estériles. 9. . 10. 18. 13.Supositorios. Lavar con agua hasta que salga limpia. OBSERVACIONES • En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus características propias. 15. .2.s. Retirar el material. se comunicara al facultativo para una posible sustitución de la medicación o cambio de vía de administración.). permitiendo que esta pase por gravedad. . Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en posición cómoda con fácil acceso al timbre. 20.Jabón neutro. Retirar el material.Los enemas medicamentosos se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo.Enemas medicamentosos. Con la mano dominante introducir suavemente el supositorio ó cánula (comprimiendo el tubo para expulsar el medicamento) a través del ano. Realizar lavado de manos. Pancrease®) y 5 ml de agua estéril. Ver el procedimiento (RT-1). mezclarlo con enzimas pancreáticas (Kreon®. 16.Pomadas. nos ayudaremos del émbolo de la jeringa. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y las incidencias si hubieran surgido. Realizar lavado de manos (P. 8. Lavar la jeringa de 50 cc y mantenerla en condiciones higiénicas para uso 4.Esponja. Si el agua o la medicación no pasara libremente por la SNG.

Realizar lavado de manos (P. 3. .1). Colocarse los guantes.Pinzas de disección con o sin dientes.Toalla. PROCEDIMIENTO 1. revisando la orden de prescripción y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicación ( generalmente es suficiente con una capa fina). Traslado del material al lado del paciente. Valorar el estado de la piel del paciente. 6.Fármaco prescrito: polvo. .).Medicación prescrita. Extraer la medicación del envase o aplicar directamente. si se aplica pomada y lateralizada si es colirio o irrigación. Trasladar el material al lado del paciente. Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico.Registros. Equipo . crema. . Ver el procedimiento (RT –1). .P.Guantes u. 9. . 5.Aplicador o depresor.P. 8.s. . 7. ADMINISTRACION MEDICACION POR CUTANEA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía cutánea en dosis y horarios indicados.s.Jabón neutro.Vendas.Apósitos. . no estériles. cortarlo longitudinalmente. Equipo . Retirarse los guantes. 4.Guantes u. espuma. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR OFTÁLMICA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oftálmica el tratamiento prescrito en dosis y horarios indicados. 11..u.Aplicar la medicación transdérmica en las zonas corporales que indique el prospecto del medicamento.Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicación.M.Administrar los medicamentos transdérmicos siempre a la misma hora.Bolsa para residuos.Gasas estériles. Cubrir la zona con apósito y/o vendaje si está indicado.Bolsa para residuos. y extender sobre la superficie cutánea afectada en la dirección del vello para prevenir la irritación de los folículos pilosos. 6. Realizar higiene de los ojos (B – 6). . gel.Gasas no estériles.Batea.). etiquetando el envase con identificación del paciente y fecha de apertura. Informar al paciente. Material .u. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. o la prescripción médica. . 13. loción. dependiendo del fármaco. . Colocar al paciente sentado o en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás.M. 4. 3. . pues así obtendremos más exactitud en la dosis que transversalmente .Apósitos. parche transdérmico. 63. PROCEDIMIENTO 1.Jeringa. .Esparadrapo antialérgico. Anotar en registros de Enfermería.Esponja u. 10. .. 12. . . Colocarse los guantes. 5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Si es necesario administrar un supositorio de una dosis menor al preparado comercial. 8. 2. pasta. Realizar lavado de manos (P. 15. Lavar la zona a tratar con agua jabonosa.s.Suero fisiológico. 10. . 5. 7. pomada. Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas. si lo tuviera. . Material . ungüento. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento. . 2. Preservar la intimidad del paciente. si es necesario. alternando las zonas de aplicación con el fin de no provocar irritación cutánea. 64. Retirar el apósito oftálmico. no estériles .Registros. Recoger el material. Informar al paciente de la técnica a realizar. 9.Chosica 63 . .u.Esparadrapo. OBSERVACIONES . . Ver el procedimiento (RT . Tello” . permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales. .Batea. aclarar y secar sin friccionar. 14. . valorando el área afectada.

Tello” . Ver el procedimiento (RT–1).Chosica 64 . 7. 5. Alinear el canal auditivo traccionando del pabellón auricular hacia atrás y afuera. Instilar las gotas prescritas a la temperatura corporal del paciente colocando el cuentagotas a 1 cm sobre el canal auditivo. si no está contraindicado. Utilizar los dedos pulgar e índice de la mano opues ta para pellizcar el disco de medicación intraocular y sacarlo del ojo del paciente.Gasas no estériles.Fármacos prescritos. Realizar lavado de manos (P.2) con el oído afecto al descubierto. b) POMADA: Aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva. Colocar un apósito oftálmico si esta prescrito. 19. 13. Realizar lavado de manos.Guantes u. . Indicar al paciente que cierre suavemente los ojos. 9. Indicar al paciente que mire hacia arriba. 14.si lo hubiera. Retirarse los guantes.Batea. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. entre el iris y el párpado inferior. Realizar lavado de manos. 14. Cubrir el disco con el párpado inferior del paciente y pedirle que parpadee varias veces. no estériles . siempre que sea posible. 4. 13. 12. tirar hacia abajo del párpado inferior del paciente. Aplicar un suave masaje o presión con el dedo sobre el trago del oído. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Torundas de algodón.Suero salino fisiológico. Limpiar suavemente con una torunda de algodón empapada en suero fisiológico tibio el cerumen de la parte más externa del canal auditivo . . 16. 6. Colocar el disco en el saco conjuntival de manera que flote encima de la esclerótica. . 65. 17. 3. 12. Colocarse los guantes. PROCEDIMIENTO 1. Recoger el material. Trasladar la medicación al lado del paciente . Para retirar el disco. Equipo . 8. 18. 11. Anotar en registros de Enfermería. c) DISCO INTRAOCULAR: Abrir el envase que contiene el disco. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3 . Retirarse los guantes. 16.M.s.u.No aplicar ningún medicamento en los ojos si la etiqueta no indica 11.Registros . Indicar al paciente que permanezca en esta posición de 3 a 5 minutos. con una correcta higiene.Toallitas de celulosa.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA el dedo Índice en el pómulo y tirar suavemente de la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival. Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas. . Informar al paciente del procedimiento a realizar. . Colocar - específicamente «para uso oftálmico». 20.) 2. Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. 15. Retirar el material. Indicar al paciente que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente el párpado.P. Material . OBSERVACIONES Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación. Aplicar el medicamento: a) COLIRIO: Instilar el número de gotas prescrito en el saco conjuntival. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 10. desde el ángulo interno del ojo hasta el externo. desde el ángulo interno hacia el externo. Colocar la cara convexa del disco sobre el dedo. para que se distribuya la medicación sin lesionar el ojo. para exponer el disco. Limpiar el exceso de fármaco con una gasa estéril. Presionar suavemente la yema del dedo contra el disco de forma que se adhiera a este. Colocar una bolita de algodón sobre el orificio del CAE si está indicado. ADMINISTRACION MEDICACIOIN POR ÓTICA DE VÍA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía ótica en dosis y horarios indicados. 15. a lo largo del borde interno del párpado inferior.

2. 8. 3. 10. .s. CAMARA ESPACIADOR Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara. 3. . Colocarse los guantes. 6. si no está contraindicado. . Ver el procedimiento (RT-1). para permitir la máxima expansión torácica. Destapar el inhalador y prepararlo para su utilización. d) Mantener la cabeza del paciente inclinada hacia atrás después de la instilación durante unos cinco minutos. mientras se sella la otra con un dedo. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. b) Introducir el cartucho de medicamento según instrucciones del fabricante en una narina. Para administrar gotas: a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás.P. d) Pedir al paciente que exhale por la boca y que mantenga la cabeza inclinada hacia atrás durante varios minutos. con una correcta higiene.Inhalador prescrito. Agitar el inhalador para mezclar su contenido.u. a) Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. b) Levantar ligeramente la punta de la nariz del paciente.Chosica 65 . 9. .Bolsa para residuos. PROCEDIMIENTO 1. pero sin sonarse. e) Ofrecer celulosa al paciente para que retire los restos de la medicación que queden fuera de la nariz. Realizar lavado de manos (P. 13. Trasladar el material al lado del paciente. Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás.Registros. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Colocar el inhalador en posición invertida (en forma de L). Realizar lavado de manos. PROCEDIMIENTO 1.u Equipo . 4. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR RESPIRATORIA (INSTILACIÓN) DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía nasal en dosis y horarios indicados. . . 7.s. INHALADOR PRESURIZADO Explicar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y cierre los labios a su alrededor. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Batea. 8.Suero fisiológico. Realizar lavado de manos (P.M. .Guantes u. Material .s. por encima de las narinas dirigiéndolas hacia la línea media del cornete superior.Gasas no estériles u.3) o sentado. 11. Ver el procedimiento (RT –1). 5. 9. . Colocar al paciente de pie. El paciente deberá seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Informar al paciente.u. 4.Registros. 6. c) Comprimir el envase con los dedos para expulsar el medicamento y pedir al paciente que lo inhale al mismo tiempo. Pedir al paciente que se limpie la nariz.Cámara para inhalación (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado). ADMINISTRACION MEDICACION POR INHALATORIA DE VIA - - OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación prescrita por vía inhalatoria en las dosis y horarios indicados.). Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda.Antiséptico bucal ó bicarbonato sódico (diluido con agua).3.Batea. Recoger el material. Pedir al paciente que inspire lentamente por la boca a la vez que presione el inhalador una sola vez. Tello” . no estériles. 7. Material . sentado o en posición Fowler (G . Para administrar nebulizadores nasales. Anotar en registros de Enfermería. . Traslado del material al lado del paciente.Vaso u.M.) 2.Jeringa. 67.P. 12.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 66.. c) Instilar las gotas 1 cm.3) si está acostado. 11. . Retirar los guantes. Equipo . .Medicación prescrita. Informar al paciente. 5. 10.Toallita de celulosa.

19. • Suero fisiológico. • Antiséptico bucal. corticoides. Introducir la medicación en el vaso del nebulizador. 14. Enroscar el vaso a la mascarilla. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Indicar al paciente que espire lentamente. si el inhalador lleva corticoides. Equipo • Batea. 13. dejando para el final los corticoides (el broncodilatador abrirá la vía aérea y permitirá que el corticoide tenga el máximo efecto).s. Recoger el material. si se le hubieran administrado 6.M. Enroscar la conexión al caudalímetro y éste a la fuente de O2. • Bolsa para residuos.Es importante la educación sanitaria de los pacientes (y familiares de ancianos y niños) para evitar la aparición de tolerancia y broncoespasmo de rebote. Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla.P. Realizar lavado de manos (P. 68. Retirar la cámara de la boca y mantener 10 segundos de apnea. • Caudalímetro. Ver el procedimiento (RT – 1). Anotar en los registros. Cambiar a diario el equipo nebulizador. 9.Usar la cámara de inhalación cuando exista dificultad para una correcta sincronización mano – pulmón (sobre todo en ancianos y niños).Con boquilla. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 11.). 4. . 15.La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón . Retirar el dosificador de la boca y mantener 10 segundos de apnea. Efectuar una pulsación del dosificador y pedir al paciente que realice una inspiración profunda del aire de la cámara (5 ó 6 inspiraciones en pacientes que no controlen el proceso inspiratorio. • Jeringa. • Registros. Proporcionar al paciente antiséptico bucal o bicarbonato sódico diluidos para que realice enjuagues de la cavidad oral. Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos.u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. aclarar y secar. Repetir el procedimiento desde el punto 8. • Equipo nebulizador: . cerrándola a su alrededor (adaptando la mascarilla a la nariz y boca en el niño). • Medicación prescrita. 2. 18. • Toallita de celulosa. Colocar al paciente sentado o en posición Fowler (G – 3. manteniéndolas uno ó dos segundos antes de la espiración. Recoger el material. Esperar 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo u otro fármaco.3). 5. Trasladar el material al lado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarismos con bicarbonato sódico o antiséptico bucal diluidos en agua. 6. Regular el flujo de O2 en el caudalímetro hasta conseguir una fina niebla (Aproximadamente de 6 a 8 litros/minuto). • Bicarbonato sódico. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Colocar la boquilla (mascarilla en modelos infantiles) de la cámara totalmente en la boca. • Vaso u. . Tello” . . como niños y ancianos). conectar la alargadera de O2 al vaso nebulizador y a la conexión del caudalímetro. Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia (D – 1) si estuviera prescrita. 8. • Toma de O2 central o bala de O2. • Conexión para vaso nebulizador. Preparar el equipo nebulizador y la medicación prescrita. Material • Agujas. Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas.Cuando se utilice más de un inhalador administrar primero el broncodilatador. 7. 12. 17. Colocar la mascarilla al paciente.Con mascarilla (Adulto / pediatría). Informar al paciente. 3. Indicar al paciente que realice otra inspiración profunda para aprovechar totalmente la dosis administrada. 16. si su estado lo permite. OBSERVACIONES . diluida con suero fisiológico si esta indicado.Chosica 66 . ADMINISTRACION AEROSOLES DE OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito mediante aerosoles en dosis y horarios indicados. 10.

.) 2.3). ni se toque la zona de punción incluyendo el perímetro marcado.). Equipo Batea. (empujar el émbolo del aplicador para depositar la medicación en el interior de la vagina). Dejar secar. Material Bolsa para residuos. Ver el procedimiento (RT-1).u.s. . Se utiliza habitualmente la zona media antecubital (evitar cualquier zona de vello.u. Secar bien. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Seleccionar la zona de punción.P. 9. Lubricante urológico. Jabón neutro. en la dermis. Anotar en los registros de Enfermería. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRADERMICA DE VÍA 69. PROCEDIMIENTO 1.Guantes u. Ver el procedimiento (RT . Preservar la intimidad del paciente.Jeringa. lesiones o manchas).. Esponja u. 16. 15.Contenedor para material punzante.Agujas. .s. Retirarse los guantes.Chosica 67 .s. 20. Realizar lavado de manos (P.Rotulador. de 5 a 7 cm. Guantes no estériles u. Limpiar la zona con un algodón impregnado en antiséptico (incoloro para no teñir la piel).3. Colocarse los guantes.1). . Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e índice. 1. se fijará el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa.Algodón. Medicación prescrita .. Introducir en la piel con un ángulo de 5 a 15 grados hasta que se note resistencia. Introducir el óvulo vaginal lubricado. 14.M. Preservar la intimidad del paciente. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . . Realizar higiene de genitales (B – 2. 6. de manera que el medicamento pueda ser inhalado dentro de la misma.Registros.P. Recoger el material. Compresas tocológicas. 3. 4. con una correcta higiene. Retirar la cuña y poner una compresa tocológica a la paciente. 4.M. Toalla. Material . Informar al paciente 5.En neonatos con oxigenoterapia en carpa (D – 1. 3. 9. con fines diagnósticos generalmente. Retirar 16. 12. Realizar lavado de manos. 8. . Colocar al paciente en una posición cómoda sentada o Fowler (G . Avanzar la aguja a través de la piel del paciente aproximadamente 3 2. 13. ADMINISTRACION MEDICACION POR VAGINAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación por vía vaginal en dosis y horarios indicados. no estériles. 17. mm. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada. OBSERVACIONES Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la irritación cutánea. 12. 11. 10. 14.u. Registros. 8. Realizar lavado de manos (P. Tello” . Cuña. Informar al paciente. Señalar la zona dibujando un circulo alrededor del perímetro.1). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11. por debajo de la superficie cutánea. Situar a la paciente en posición de litotomía (G – 5) y ponerle la cuña. No frotar ni dar masaje en la zona. Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA la medicación y lavar el equipo nebulizador con agua caliente. Colocarse los guantes. 70. 21.Batea. 13. . . 5. Preparar y trasladar el material al lado del paciente. Indicar al paciente que no se lave. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente un fármaco debajo de la piel. o el aplicador. Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba. después de cada uso. con el codo y el antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana. Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vesícula. 2.Fármaco prescrito.3). Anotar en registros de Enfermería. Equipo. 6.Antiséptico (incoloro). 7. 10. 15. Inyectar la medicación lentamente hasta formar una pápula o vesícula. PROCEDIMIENTO 1. 7.

Retirarse los guantes. 11. Preservar la intimidad del paciente. 14. Realizar lavado de manos. En este caso se debe administrar la mezcla antes de que transcurran 5 minutos desde su preparación (la insulina lenta disminuye la acción de la rápida). Registros. Inyectar la medicación lentamente.u..Chosica 68 . 15. Material Agujas. Realizar lavado de manos. Jeringas. 21.. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos. Tello” .Batea.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA al paciente en posición cómoda y adecuada. 12. Colocar al paciente en posición cómoda. 13. se cargará primero la insulina rápida. Retirarse los guantes. 16. Se utilizará una regla milimetrada transparente.01-0. 9. la zona de inyección y el aspecto de la piel y las incidencias si hubieran surgido. 19. OBSERVACIONES . 8. 21. . Insulina). 18. Guantes no estériles u. Ver el procedimiento (RT-1). Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. Equipo . • Lectura del Test de Tuberculina: Se realizará la lectura a las 48-72 horas. Dejar 71.s. Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. Contenedor para material punzante. parte externa de los brazos. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar.1 ml. La heparina se inyectará siempre en el abdomen.se seguirán las instrucciones del fabricante.). 20. glúteos.Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen. 7. 17. 20. ADMINISTRACION MEDICACION POR SUBCUTANEA OBJETIVO - DE VIA Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía subcutánea en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. 23. 6. Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º a 90º y soltar la piel. Anotar en registros de Enfermería. 3. Algodón o gasa.En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneas constantemente se rotará la zona de punción para evitar lipodistrofias ( Ej. Seleccionar la zona de punción adecuada. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de punción sin friccionar. retirar la aguja y desechar jeringa y medicación. PROCEDIMIENTO 1. . edema o zonas de sensibilidad. • No será valida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se ha formado la vesícula. La medición se hará sobre la parte indurada (habón). 19. Solución antiséptica. heparina de bajo peso molecular. Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa. Fármacos prescritos. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante. Colocarse los guantes. • Con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de medicación (0. 5. Dejar al paciente en posición cómoda. nunca sobre el eritema. 4. 1. Desechar la aguja y el material contaminado en el contenedor. 22.). 2. 18. OBSERVACIONES • Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realización de las pruebas de alergia.Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas (plumas de insulina. Recoger el material. Retirada de material. 10. . parte externa de los muslos. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y cantidad. Repetir el procedimiento). Palpar la zona de punción para descartar masas.Cuando en la administración de insulina se utilicen dos tipos de preparados. Informar al paciente de la técnica a realizar. Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina.

1 a 5 ml.. * Engloba a los glúteos menor y mediano. 7. 21. evitando mover la aguja e introducir la pequeña burbuja de aire que se aspiró. Equipo .. 11.Glúteo mayor: Por encima y hacia fuera de la línea que une la espina iliaca posterosuperior y el trocánter mayor del fémur (cuadrante supero externo del glúteo)..1 a 2 ml. Introducir la aguja perpendicular a la piel. Realizar lavado de manos.. . Informar al paciente de la técnica a realizar. induración o signos de infección.. 5. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada... Solución antiséptica. • Cuando la medicación supera los 5 ml. 14. Seleccionar la zona de punción adecuada... 10. 20.Músculo Ventroglúteo*(> 7 meses)..Chosica 69 . La técnica se puede realizar mediante sistema abierto con aguja y jeringa separadas o cerrado con aguja y jeringa conectadas...2) si se inyecta en glúteo. Jeringas.. . OBSERVACIONES • Las zonas de punción son: Músculo Glúteo Mayor (adultos). Fármacos prescritos.. Músculo Vasto Lateral Externo(niños). 18. g) No masajear el punto de punción. Inyectar el medicamento de forma lenta y continua.. Cuando DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A... 0. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.... 8..Ventroglúteo: • Colocar la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera con la muñeca perpendicular al fémur... Músculo Vasto Lateral Externo(adultos). antes de retirar la aguja...u no estériles. 9.. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales... Realizar lavado de manos. 12.. 13. b) Una vez introducida la medicación.. Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: decúbito lateral derecho o izquierdo (G – 3. Ver el procedimiento (RT-1).. soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag. Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco..... Tello” . Algodón o gasa. 3.Vasto externo: 1/3 medio..1 a 1 ml. si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto. de líquido se cambiará el plano.. Palpar la zona de punción para descartar las áreas que presenten hematomas. con un ángulo de 90 º en un movimiento rápido y seguro . 0.1 a 5 ml. Retirarse los guantes. PROCEDIMIENTO 1.. 0.. Guantes u.. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.5 cm antes de la inyección.... ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAMUSCULAR DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intramuscular en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. 4....... esperaremos unos diez segundos para asegurar que se dispersa el medicamento.. 0... 16. Preservar la intimidad.. 6.. Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribución del medicamento si no está contraindicado. Anotar en registros de Enfermería. 0.. puede emplearse otra técnica conocida como administración en “Z” y que varía de la anteriormente descrito en los siguientes pasos: a) Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo de al menos 2. esto evitará que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados..s.. Colocarse los guantes.. 2. Material Agujas... Recoger el material. f) Una vez retirada la aguja...MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 72. ....... • Localización de los puntos de punción: .. • Orientar el pulgar hacia la ingle y los demás dedos hacia la cabeza del fémur 15. 7..Batea. Músculo Deltoides(adultos). Registros... decúbito supino (G – 3) si se inyecta en muslo.. 19. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar. . 17... el medicamento a inyectar vía intramuscular es irritante del tejido adiposo o puede causar tinciones en la piel. Contenedor para material punzante..1 a 5 ml...

Colocar un compresor a 10 ó 15 cm. Obturador. . • Pinchar en el centro del triángulo invertido formado Por el pulgar y el índice. Registros. Retirar la aguja y la jeringa. aspirar para comprobar la permeabilidad de la vía e introducir el medicamento lentamente o a la velocidad prescrita. Aplicar antiséptico en el lugar de punción y dejar que se seque. por encima del sitio de punción. Colocarse los guantes.V EN BOLO. Guantes no estériles u. Ver el procedimiento (RT-1). 7. Fármacos prescritos. Algodón Apósitos. Si no existe llave de tres pasos: Limpiar la goma del sistema IV (zona especial para inyección). Gasas estériles. 3. Contenedor para material punzante. Jeringas. Insertar la jeringa y girar la llave en la posición correcta para introducir la medicación (interrumpir la entrada de la infusión principal). escogiendo la vena de mayor calibre. generalmente en decúbito supino (G – 3). Soporte de suero. Limpiar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN IV EN PERFUSIÓN INTERMITENTE. a) MEDIANTE INYECCIÓN DIRECTA. Esparadrapo. - 73. Equipo inyector de suero. Perforar el recipiente de la medicación con un equipo de suero.Chosica 70 . Pinchar con la aguja en la goma. Material Agujas. A) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN I. 4. Compresor.u. 6. En caso de que exista llave de tres pasos: Retirar el tapón y colocarlo sobre una gasa estéril. Limpiar la entrada de la llave con antiséptico. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Deltoides: Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de éste. se procederá a lavar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico o solución heparinizada. CON OBTURADOR. retirar la jeringa y volver a colocar el tapón. B. Aspirar con la jeringa verificando la permeabilidad de la vía. Equipo Batea. Tirar del embolo de la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificar que la aguja se encuentra dentro de la vena.s. b) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA CON PERFUSIÓN CONTINUA. Solución antiséptica. 5. Colocar al paciente en posición cómoda. c) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA. introduciéndola en el interior de la vena aproximadamente 0. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA con el índice apuntando a la espina iliaca antero superior. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAVENOSA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intravenosa en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ángulo de 30º. Esta técnica se aplica para fármacos que van diluidos. Reloj. con el bisel hacia arriba. Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción con una gasa estéril durante al menos 3 minutos. que previamente habremos cargado en otra jeringa. Administrar lentamente o a la velocidad prescrita. Preservar la intimidad del paciente.6 cm. Girar la llave a su posición inicial. 2. Cerrar el sistema o pinzar el sistema IV principal. Realizar lavado de manos. Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusión. El procedimiento difiere del anterior en que: Al terminar de administrar la medicación. Informar al paciente de la técnica a realizar. Localizar la zona de punción preferentemente en el área antecubital. Retirar el compresor e inyectar el fármaco lentamente (o a la velocidad prescrita). PROCEDIMIENTO 1. Colocar un apósito en el punto de punción. Tello” .

Compresor.Hemoderivados. 11.Esparadrapo. Material .Obturador.Contenedor para material punzante. Colocar el compresor de 10 a 15 cm. lactantes y niños pequeños el volumen del diluyente utilizado oscilará entre 5 cc y 50 cc.Drogas vasoactivas (dopamina. . • En pacientes neonatos.Algodón . Ver el procedimiento (RT-1). Coger el catéter con la mano dominante.Registros. . c) Calibre del catéter. Tello” . 14. . Vigilar la zona de punción IV durante la administración (si aparece hinchazón brusca interrumpir la medicación) 10.Chosica 71 .Jeringas. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda según la zona que hayamos elegido. 2. 12. . . Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena. 4.Batea. Preservar la intimidad del paciente. . Seguir los pasos de los procedimientos anteriores hasta conectar el sistema de infusión.Toallita de celulosa. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTERES PERFÉRICOS OBJETIVO Canalización de una vena periférica del paciente con fines terapéuticos y/o diagnósticos. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. nitroglicerina. . Administrar la medicación al ritmo prescrito o según las indicaciones del fármaco. . OBSERVACIONES • Cuando se administre medicación que sea incompatible con la perfusión IV principal se lavará el catéter con suero fisiológico antes y después de administrarla. .Nutrición parenteral.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - - - En caso de que por esa vía se esté perfundiendo una solución continua. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . • Se evitará administrar medicación simultanea por la vía que esté pasando: . b) Características de la solución a infundir. . por encima de la zona elegida. para no producir sobrecargas cardiovasculares. Aplicar la solución antiséptica en la zona y dejar secar.Apósitos. . Colocar el paño.Retirarse los guantes.Gasas estériles.Anotar en registros de Enfermería. Realizar lavado de manos. 13. dependiendo de su edad y peso. . .. 7. 15. 8. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 3. 12. 8. 10. Observar al paciente mientras se le administra la medicación para valorar la aparición de posibles reacciones adversas. Equipo . Informar al paciente de la técnica a realizar. Ajustar el ritmo de la perfusión principal en caso de que se haya utilizado un sistema en “Y”.Agujas.Aguja con aletas ( tipo mariposa) . 14. Desenfundar el catéter. .Realizar lavado de manos.Catéteres IV periféricos de distinto calibre. 74. 13. Colocarse los guantes estériles..Solución antiséptica. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Retirar el sistema una vez administrada la medicación. Seleccionar la vena más adecuada atendiendo a (Anexo 1): a) El estado de las venas del paciente. 9.Suero salino fisiológico. .Recoger el material. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial.). .Paño o entremetida. colgar el recipiente del medicamento por encima del nivel de la solución IV principal. 6. 11. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 9.Alargadera con llave de tres pasos.Fármacos prescritos. 5. PROCEDIMIENTO 1. dobutamina.

28. 16. o bien limpiar el catéter con 2 ó 3 cc. inflamadas. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 25. Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre. Anotar en registros: a) Fecha y hora. En pacientes pediátricos se utilizarán las venas del cuero cabelludo y pies. No colocar una vía en el brazo dominante del paciente. 20. obstrucción y extravasación). abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. 24. las áreas de flexión y las venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. Conectar el equipo de infusión al catéter. Desechar la aguja o la guía en el contenedor para material punzante. evitando complicaciones (Flebitis.1 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE CATÉTERES PERIFÉRICOS OBJETIVO Mantener el catéter del paciente permeable y aséptico.Chosica 72 . Recoger el material. Tello” . 26. c) Nº de intentos de venopunción. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. . decúbitos. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo o catéterobturador para evitar decúbitos. 17. Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Evitar las prominencias óseas. - - - 74. 18.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. esclerosadas o que estén en un área con extravasación o flebitis. 27. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y en dirección a la vena. 21. Utilizar en primer lugar las partes más dístales de las venas. 19. de suero fisiológico heparinizado colocando posteriormente el obturador. No rasurar la zona porque puede causar abrasión. Realizar lavado de manos. Fijar el catéter con un apósito estéril y fijar el equipo de infusión con esparadrapo a la piel para evitar tracciones. OBSERVACIONES . si es posible. b) Calibre del catéter. Una vez atravesada la piel se disminuirá el ángulo para no atravesar la vena. Cuando esto ocurra avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía. Utilizar un catéter en cada intento de inserción. 22. en lugar de esto cortar el vello con unas tijeras si fuera necesario. Retirarse los guantes. No pinchar en las venas doloridas.Venas de acceso periférico que se utilizan más frecuentemente para canalizar una vía (Anexo Nº 1). 23. Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico. Retirar el compresor. Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos.

s. Informar al paciente de la técnica a realizar. calor. 14. Desinfectar las entradas de la llave con antiséptico siempre que se utilice.s. manchado o despegado. o cuando esté húmedo.Batea. Tello” .Esparadrapo. Jeringas Obturador. Limpiar con antiséptico el punto de punción.Chosica 73 . 7.) 2. Retirarse los guantes. Preservar la intimidad del paciente. En caso de que aparezca fiebre de origen desconocido. . 3. Colocarse los guantes no estériles. 8. 12. Colocarse los guantes para las manipulaciones del sistema y los guantes estériles para los cambios del apósito. Realizar lavado de manos (P. 10. PROCEDIMIENTO 1.u. Gasas estériles Guantes u. Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso. acodamientos y flebitis. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 6. 3. PROCEDIMIENTO 1. pero deben vigilarse constantemente por el riesgo de acumulación de humedad debajo de él y por lo tanto de colonización e infección. Cambiar el sistema cada 48 – 72 horas y la llave de tres pasos o antes si esta contaminado. estériles.Batea. 4. Colocar una gasa debajo de la conexión catéter–equipo para evitar decúbitos 11.s. 6. OBSERVACIONES Los autores recomiendan la utilización de apósitos de gasa estéril (tipo Mepore®). obstrucción o sospecha de infección en el punto de punción.Registros. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones).Gasas estériles. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. Informar al paciente. 8. Retirar con suavidad el apósito. Realizar lavado de manos (P. 7. se cambiará el equipo completo (catéter–sistema–equipo –suero). observando que no haya signos de infección: rubor. extravasación. 10. Utilizar llave de tres pasos con alargadera para que la manipulación sea menos traumática. . Agujas.u no estériles. 11. tumor y/o exudado. 4. . Suero fisiológico heparinizado.Guantes u. Alargadera con llave de tres pasos.P. Apósitos estériles. con movimientos circulares de dentro hacia fuera. Guantes u. Bolsa para residuos. Colocarse los guantes estériles. estériles. 18. 5. .Apósitos. 15.P. Antiséptico :Povidona Yodada.Tijeras estériles.s. Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 9.Vaso estéril con tapadera. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo . Regulador de flujo. Mantener la llave de tres pasos bien cerrada (con sus tapones). Mantener los catéteres heparinizados. . Material . 16. Equipo Infusión. Limpiar con la solución antiséptica el punto de inserción desde dentro DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. obstrucción o sospecha de infección. no estériles. Vigilar el punto de punción. Esparadrapo hipoalergénico.u.M. etc. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda. 13. Los apósitos transparentes de poliuretano tienen la ventaja de que se visualiza el punto de punción.Solución antiséptica.Guantes u. 74. Equipo . 5. . Cambiar el catéter siempre que existan flebitis. . Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones.2 TÉCNICA DE RETIRADA CATÉTERES PERFÉRICOS DE OBJETIVO Extraer el catéter del paciente después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación. ya que estos se infectan menos que otros tipos de apósitos y la sujeción es similar. 12. 17.u. presenta fugas.M. 9. Contenedor de objetos punzantes.) 2. Anotar en registros de Enfermería. Preservar la intimidad del paciente.

. Anotar en registros de Enfermería el motivo de la retirada. el resto de material y trasladarlo al lado del paciente. Elegir la vena a puncionar que será preferentemente la basílica o cefálica a la altura de la flexura del codo. (P. en caso de que no exista. . . TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CVC TIPO TAMBOR (DRUM®) 75. 7.. con movimientos circulares.Solución antiséptica. 17.Equipo de Fluidoterapia.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado.con el brazo extendido..(RT – 19). Recoger el material.19). Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo donde se ha pinchado (para evitar que el catéter ascienda hacia la vena yugular). 13. se cambiarán los guantes estériles). 19. . la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles.Alargadera con llave de tres pasos. .1 DE ACCESO PERIFÉRICO OBJETIVO Acceder a una vía central del paciente a través de una vena periférica con fines terapéuticos y/o diagnósticos. sin tocarlo. Insertar el catéter con el bisel de la aguja hacia arriba. Realizar lavado de manos. Colocar paños estériles debajo de la zona a puncionar.Mascarilla u. 8. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.u.. .u estériles. . .Esparadrapo. 18. Colocar al paciente en decúbito supino (G .Gasas estériles.2). 14. Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente. 10.). Desinfectar la zona con solución antiséptica y dejar actuar durante dos minutos. 20. 17. Realizar lavado de manos. Colocar el compresor de 10 a 15 cm. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). Colocar un paño. . para ello abrir el frasco de cultivo e introducir.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA hacia fuera.Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de éste con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología. Retirarse los guantes. OBSERVACIONES .u.Material de Fluidoterapia (RT – 19). 16. 18. 4. Limpiar el área y colocar un apósito estéril. 5.Toallita de celulosa. Girar el tambor ( donde están alojados el catéter y la guía) en el 75.Batea.s. no estériles.Catéteres central tipo tambor (Drum ®). Tello” . 15. gasas estériles. Extraer el catéter lentamente sin rozar la piel. tapar el frasco y etiquetar. con un ángulo de 15º a 30º para atravesar la piel.P.Guantes u. . 15. Preservar la intimidad del paciente. Retirar el compresor (por la segunda persona) una vez refluya la sangre en el catéter. Preparar el campo estéril para colocar el material sobre él (catéter.Apósitos estériles. en dirección a la vena. 14. Informar al paciente de la técnica a realizar. Material . Comprobar la integridad y el buen estado del catéter. 3. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial (se realizará por la persona que colabora. 11. . 16. PROCEDIMIENTO Se deberá realizar con la colaboración de otro miembro del equipo.) 2. . 1.. . 12.). enrojecimiento. Fijar la piel como en los catéteres cortos.M. Preparar la solución a infundir (RT . 6. Equipo .s. . .Registros. . por encima de la zona elegida. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. .Guantes u.Contenedor para material punzante.Compresor.Chosica 74 ..s.Paños estériles. 9. formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º. 13.Vendas.

. 20.2 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL OBJETIVO Mantener el CVC permeable y aséptico evitando complicaciones (flebitis. dejando la conexión libre.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sentido de las agujas del reloj. 21. . en caso de presentar resistencia. . Realizar lavado de manos.s. c) Nº de intentos de venopunción..).1). 2. 24. Material .Chosica 75 .Guantes u. .Solución antiséptica. . Se recomienda envolver las conexiones en gasas impregnadas en povidona yodada. . soluciones hiperosmolares.Jeringas . . .Llave de tres pasos. Desechar la guía en el contenedor para material punzante. 19.Tras la comprobación radiológica. 5. 23.Material de Fluidoterapia (RT-19). Aplicar antiséptico en la entrada de las llaves cuando se cambien los sistemas o se administre medicación en bolo. etc..u estériles. 30. hasta introducir la longitud deseada.Suero heparinizado. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Para curar el punto de punción se realizará con técnica estéril. . . Retirarse los guantes. Puede provocar extrasístoles ventriculares si se encuentra muy introducido. - 75.u. Tello” . retirar el catéter y volver a comenzar. así como una mayor movilidad del paciente y la administración de tratamientos de larga duración. Sujetar el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. Esto nos servirá de orientación hasta la comprobación mediante una radiografía de tórax. 4. Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres pasos y otras conexiones estrictamente a lo necesario. . Colocar unas gasas impregnadas en antiséptico y enrollar el catéter sobrante encima de ellas. 29.Gasas estériles. No ejercer fuerza. 27. . si el catéter se encuentra muy introducido. Colocar un apósito estéril y fijar con una venda elástica si es preciso. 6.Obturadores.Agujas. Anotar en los registros de Enfermería: a) Fecha y hora.Contenedor para material punzante.Equipo de Fluidoterapia (RT-19).Este tipo de catéteres permite la medición de la presión venosa central. administración de fármacos irritantes. b) Tipo de catéter. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 28. 26. obstrucción. . 22. colocándola desde el principio del catéter a lo largo del brazo hasta el hombro donde la curvaremos en dirección a la aurícula.Esparadrapo. OBSERVACIONES . teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Limpiar la zona de punción con antiséptico. Heparinizar las luces que no se utilicen en los catéteres multilumen y cada vez que se utilicen intermitentemente para administrar medicación y hemoderivados.. Conectar el equipo de infusión comprobando la permeabilidad de la vía ( la solución a infundir será de suero salino fisiológico o glucosalino sin medicación hasta la comprobación radiológica).Batea. Si su ubicación no fuera correcta (cava superior) se retirará y se volvería a realizar la técnica. extravasación. decúbitos. Con esta guía mediremos la longitud del catéter introducido. .s. evitando que se acode. . PROCEDIMIENTO El procedimiento será el mismo que “Cuidados y mantenimiento del catéter periférico “ (RT-17. 3.Registros. Realizar con técnica estéril todos los cambios de sistemas y accesorios.Apósitos estériles.Bolsa para residuos. 31.Guantes u. 25. Recoger el material. se retirará unos cm. Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos. Utilizar un catéter en cada intento de inserción. no estériles. Equipo . Retirar la guía una vez introducido el catéter.

Inspeccionar el estado del catéter y comprobar que la punta esté íntegra. Realizar lavado de manos. 4. 12. 20. OBSERVACIONES .Apósitos estériles.Seda con aguja recta o curva.s. 5.s.Mascarilla u.Registros. 19.) 2. Limpiar con solución antiséptica el punto de inserción desde dentro hacia fuera. no estériles. 11.3 TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES OBJETIVO Extraer el catéter después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente.u. . Colocarse guantes estériles. 16.Gasas estériles.Suero heparinizado.Pinza de disección sin dientes. . 8... Equipo . .Bata estéril. .U. Retirarse los guantes. Reina Sofía de Córdoba. 22.Contenedor para material punzante.s. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Vaso estéril con tapadera. . 13.Guantes u. 15.Llave de tres pasos.Registros.s. . Equipo . Aplicar 75.Guantes u. Realizar lavado de manos (P. 14.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7.Ante cualquier duda consultar con la “Guía de cuidados de accesos venosos centrales”.Esponja.4 COLABORACIÓN INSERCIÓN DE UN VENOSO CENTRAL EN LA CATÉTER OBJETIVO Ayudar al facultativo en la colocación de un CVC al paciente. Colocar al paciente en la posición más cómoda y adecuada. Retirar puntos de sutura si los hubiera.Hoja de bisturí.Obturadores.Esparadrapo. Retirar con suavidad el apósito.u no estériles.Solución antiséptica.Bolsa para residuos. Anotar en registros el motivo de la retirada. para ello abrir el frasco de cultivo e introducir. en caso de que se utilicen se lavaran tras la extracción de la muestra. . . PROCEDIMIENTO 1. .Esparadrapo.Anestésico local.Gasas estériles.Jabón neutro. . enrojecimiento. Limpiar el área con antiséptico y cubrir con una gasa y un apósito estéril.Hisopo estéril. . . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Preservar la intimidad. OBSERVACIONES . 17. .Guantes u. .Apósitos. editado por la Dirección de Enfermería del H.Solución antiséptica. . Material . la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles.Agujas. .s.u estériles.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones).u. . 3. estériles. . Coger el catéter cerca de la zona de inserción y retirarlo muy lentamente para prevenir un espasmo venoso.P. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. Material . tapar el frasco y etiquetar.Material de Fluidoterapia ( RT . . . . 7.u. .Jeringas. Informar al paciente de la técnica a realizar. Recoger el material. . Tello” . Restringir las extracciones de sangre a través de estas vías. . obstrucción o sospecha de infección.). 18. 6.Batea. . 75. 9. 21.Tijeras estériles.Guantes u. .Catéter central.Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de este con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología. . sin tocarlo.M. .Chosica 76 .19). Retirarse los guantes. 10. . Colocarse guantes no estériles. . . con movimientos circulares.

u estériles.M. 5. Desechar los objetos punzantes en el contenedor. Cursar Rx de Tórax para comprobar la posición del catéter. PROCEDIMIENTO 1. Colocarse los guantes estériles.). .Batea.Guantes u. Informar al paciente de la técnica a realizar. Preparar y administrar líquidos al paciente por vía intravenosa en dosis y horarios prescritos. en posición cerrada.19) y el resto del material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos. 9. . . Tello” . 3. c) Etiquetar la solución con los siguientes datos: nombre del paciente.Agujas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Contenedor para material punzante. d) Abrir el equipo de infusión manteniendo estéril ambos extremos. Aplicar el antiséptico en la zona a puncionar con movimientos circulares de dentro hacia fuera. 16.Equipo de Fluidoterapia (RT -19). porta y mango de bisturí).Registros. Realizar lavado de manos (P. .Batea. 15. . . g) Comprimir la cámara de goteo permitiendo que se llene de la solución entre un tercio y la mitad de su capacidad ( abrir la toma de aire). .P. Recoger el material. .Soporte de suero. 12.P. Colocar el sistema de Fluidoterapia (RT – 19). . . Retirarse los guantes.Bomba de Perfusión Volumétrica. Equipo . Fijar bien el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. eliminando todo el aire. 13. Facilitar al facultativo el material que precise en el desarrollo del procedimiento. 19. 4.Chosica 77 .Solución antiséptica.Equipos de bomba de infusión. e) Colocar la pinza de rueda del equipo por debajo de la cámara de goteo. 17. Preservar la intimidad del paciente. Ver el procedimiento (RT .Esparadrapo. Preparar el material: a) Introducir de forma aséptica los medicamentos prescritos en la solución intravenosa. medicación. 3.Reguladores de flujo. . . . . .Microgoteros.Fluidoterapia prescrita.Paños estériles (3 Uds. Lavar con suero fisiológico heparinizado las vías que no se utilicen (en caso de que haya más de una) y cerrar bien el sistema. 18.Equipo de infusión con o sin aire. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.) 2. (P. OBJETIVO FLUIDOTERAPIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Anotar en registros: a) Fecha y hora.s. 76.Set de curas ( tijeras. Material . 20. limpiar con antiséptico la zona de punción y colocar un apósito estéril. Colaborar con el médico en la preparación del campo estéril y suministrar todo el material con técnica estéril.Alargadera con llave de tres pasos. .M. 11. . b) Comprobar el color y la claridad de la solución IV una vez preparada. Colocar al paciente en la posición adecuada según la vía elegida para canalizar.) 2.Jeringas.Filtro antibacteriano de 22 micras.u no estériles. b) Tipo de catéter. 8. .1). .s.Guantes u. .Obturador. 10. Realizar la higiene de la zona elegida con agua y jabón si precisa. hora de comienzo y finalización. 21. f) Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa o frasco de infusión ( con la toma de aire cerrada). 7. Preparar la solución a infundir (RT . 6. . Realizar lavado de manos. h) Abrir la pinza lentamente permitiendo que el líquido cebe todo el sistema. 14. PROCEDIMIENTO 1.Gasas estériles. Ayudar al médico a colocarse la ropa estéril.

Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. . 10. 3. . Informar al paciente de la técnica a realizar. i) .Reglas para ajustar el ritmo de perfusión: 1 gota = 0. en las bolsas de hemoderivados y en el impreso de Banco de sangre que acompaña al producto. PROCEDIMIENTO 1. Tello” .). se utilizarán bombas de perfusión volumétricas.. el nº de historia..Registros. grumos. Trasladar el material al lado del paciente.Soporte de suero. prefijando el ritmo deseado. Ej.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Conectar al final del equipo el regulador de flujo y la alargadera con llave de tres pasos ( purgarlas). 5. Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se hará antes de 30 minutos. Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescrito por el facultativo. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13.u estériles. Estos datos se comprobaran tanto en la historia del paciente.Equipo de inyector especial para trasfusión.) 5. . 11.Guantes u. si no la hubiera.Solución antiséptica. 7.Suero salino fisiológico. . Preservar la intimidad del paciente. Obtener los datos transfusionales del paciente teniendo en cuenta si ha presentado reacciones adversas en las anteriores. 16.Cuando se precise prefundir líquidos con mucha precisión ( Pacientes pediátricos.Jeringas. 14. . x 2= 14 gotas/ min. Anotar en registros de Enfermería. 4. Retirarse los guantes. FC). 15.Contenedor para material punzante. el grupo sanguíneo. Ver el procedimiento. OBSERVACIONES .s. burbujas. 9. Recoger el material. . Preparar el material. (P.Sangre o hemoderivados. 4. Volver a comprobar los datos del preparado y la identidad del paciente. . . Preservar la intimidad del paciente. . .Esparadrapo. Material . .Equipos de bomba de infusión para hemoderivados..1) 2. . 10. 13. 12.Bomba de Perfusión Volumétrica.Gasas estériles. 11. Realizar lavado de manos.M. Trasladar el material al lado del paciente. . (RT .Batea. 77.u no estériles.Filtro de leucocitos. Ajustar el ritmo de goteo prescrito y comprobar éste con frecuencia. 8. . 6. Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto (color.Guantes u. Canalizar la vía IV según el procedimiento (RT – 17). Verificar el nombre y los apellidos del paciente. Fijar el sistema de infusión con esparadrapo para evitar tracciones.05 ml.).P.s. FR. 8. Realizar lavado de manos. 14. En este caso se purgará el sistema de infusión de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se insertará en la bomba.Regla de los 7: para los sistemas calibrados como se indica anteriormente. Abrir con la pinza el sistema y permitir que pase la solución comprobando la permeabilidad del catéter. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Equipo . el Rh y el nº de unidades a prefundir. TA. 6. Tomar constantes vitales (Tª. Conectar el extremo (estéril) del equipo al catéter IV de manera aséptica.Chosica 78 . .Agujas. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y DE HEMODERIVADOS OBJETIVO Administrar sangre o hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones. cantidades pequeñas en periodos largos. Colocar al paciente en posición cómoda. Informar al paciente de la técnica a realizar.Presurizador ( manguito de presión para paso rápido de líquidos). .: 500 ml/ 24h = 7 gotas/min.. drogas vasoactivas. 7. (dependiendo del equipo de infusión). 1000 ml/ 24h= 500 ml/ 24h x 2= 7 gotas / min. 9. Por tanto 1ml= 20 gotas . nutriciones parenterales. 12.

). . 29. pediátricos. urticaria. 32. Comprobar que la vía intravenosa canalizada es del calibre adecuado y permeable o canalizar una si no la hubiera (RT-17). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. ancianos. Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizarla. d) Respuesta del paciente a la transfusión. Controlar sus constates vitales en especial TA. enlentecer la transfusión a una frecuencia de mantenimiento de vía.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. neonatos. • No utilizar bombas de perfusión a no ser que estén diseñadas para transfundir hemoderivados. disnea. Ajustar el ritmo de infusión prescrito. 17. guardarlos para enviarlos más tarde al Banco de sangre para su estudio. 31. limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después. pacientes inmunodeprimidos. Anotar todo lo ocurrido durante la transfusión y las actividades realizadas. No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma vía mientras dure la transfusión excepto suero salino fisiológico. 24. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. elevar la cabecera de la cama y administrar oxigeno. b) Tipo de hemoderivado y nº de unidades. 16. • En algunos casos se utilizará filtro de leucocitos que deberá ir especificado en la petición del producto hemoderivado ( aconsejables en transfusiones repetidas. Realizar lavado de manos. 19. esfuerzo respiratorio y diuresis. Si esto ocurre notificarlo al facultativo. 21. COLOCACIÓN DEL TUBO DE GUEDE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 20. 30. que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria durante la transfusión. 18. teniendo en cuenta que el tiempo de la perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas. Anotar en los registros de Enfermería: a) Hora de inicio y de finalización. Recoger el material. Durante todo el proceso permanecerá un miembro del equipo con el paciente. Adjuntar informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a la historia del paciente. Homogeneizar la bolsa y comprobar que la temperatura del producto a transfundir es similar a la temperatura del cuerpo. Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales. cambiar el sistema con cada unidad. c) Signos vitales.. Retirarse los guantes. Vigilar a menudo el ritmo de infusión y el estado general del paciente. ( ver observaciones) y avisar al facultativo.Notificar la reacción al personal del Banco de sangre (si se trata de un error de identificación puede otro paciente recibir también un hemoderivado incompatible). Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre. 78. 23. . 22.Valorar y estabilizar al paciente. Tello” .. etc. Insertar el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo. Mantener la vía permeable con una perfusión de suero salino fisiológico. 26.. Notificar la reacción al facultativo.. • Extremar los cuidados en los pacientes con patologías cardiacas. 25. 28. escalofríos. Si resulta inevitable administrar medicación. Conectar el extremo (estéril) del sistema al catéter IV de manera aséptica y fijarlo. • Los productos hemoderivados solo se podrán calentar en los equipos destinados para ello. . pediátricos.Chosica 79 .Retirar el equipo de transfusión y el hemoderivado. Lavar la vía IV con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión. 27. OBSERVACIONES • Pautas a seguir ante una reacción transfusional: Interrumpir de inmediato la transfusión.

9.Balón resucitador (Ambú). Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. 4.. .) 2. Introducir la cánula en la boca con la concavidad en el paladar.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente. Material . Colocar tubo de Guedel (RT-21) si precisa. 6. .) 2.Una técnica de colocación incorrecta puede empujar la lengua hacia atrás y provocar obstrucción.Gasas o compresas. .Depresor lingual. 6. Tello” .. Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta. Colocarse los guantes y la mascarilla siempre que sea posible.Batea. . 7. 8. vómitos y broncoaspiración.Tubos de Guedel de tamaño adecuado.Humidificador.Equipo de aspiración. facilitando la aparición de laringoespasmo o edema de glotis. VENTILACION CON MASCARILLA Y BALON RESUCITADOR (AMBU) OBJETIVO Suplir la ventilación y oxigenación espontánea del paciente. Aspirar secreciones si precisa (D – 3) 13. 10. hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes.Mascarilla facial si es necesario. 5. .La colocación en pacientes conscientes puede producir reflejo nauseoso..Equipo de aspiración.Guantes no estériles. 7. 14. . OBSERVACIONES . Equipo . Anotar en registros de Enfermería. b) El extremo de la cánula debe quedar en el ángulo de la mandíbula del paciente.Registros de Enfermería. 4. 8. Situarse por detrás de la cabeza del paciente. Seleccionar el tamaño del tubo de Guedel adecuado: a) Colocar la cánula sobre la mejilla del paciente con la placa plana en los labios.Guantes no estériles. . Deslizar la cánula por el paladar hasta introducirla aproximadamente hasta la mitad (paladar blando) 11. Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta.Chosica 80 . PROCEDIMIENTO 1.Si por las condiciones del paciente la cánula va a permanecer durante un plazo prolongado. . Realizar la higiene de la cara del paciente. .Tubo de Guedel de tamaño adecuado: adultos y pediátrico. . .Un tubo demasiado largo puede provocar irritación o lesión local. 12.Retirar la cánula cuando el paciente esté consciente y no la tolere.Material de aspiración(D-3). PROCEDIMIENTO 1. 3. evitar la obstrucción y facilitar la aspiración bucofaríngea. Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia.Batea. la técnica de colocación será: Introducir el tubo de Guedel con el extremo distal hacia abajo ayudándonos con un depresor para retirar la lengua. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 9. . 3.Un tubo corto puede producir obstrucción de la vía aérea produciendo un efecto contrario al que buscamos. 5. Equipo .Registros de Enfermería.Mascarillas faciales de varios tamaños.. . Mantener la hiperextensión de la cabeza del paciente. Girar 180º mientras se avanza suavemente hacia la faringe. .Material de aspiración (D-3). . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Conexión de oxigeno (alargadera). Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). . . . Aspirar secreciones si precisa (D – 3). 79. Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia. . Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera. Colocarse los guantes siempre que sea posible. . Material . se procederá a su extracción periódica para llevar a cabo su limpieza y cuidados de la boca (B – 5). .Si el paciente presenta traumatismo facial. Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera.

f.Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsión. Mantener la hiperextensión de la cabeza. .Material de Colocación de Guedel (RT21).Evitar la hiperextesión del cuello en pacientes con lesiones cervicales. CUIDADOS ENFERMERÍA EN CONVULSIONES DE LAS OBJETIVO Controlar la actividad convulsiva del paciente y prevenir la aparición de lesiones secundarias a esta situación. e. . . 7. . Colocar al paciente en decúbito lateral (G . Incontinencia urinaria y/o fecal. en caso de que los hubiera suspender el procedimiento.2). 5. Conectar la mascarilla al balón resucitador.Material de canalización venosa (RT17). Si el paciente está en la cama. 11. levantar la mascarilla limpia y aspirar. 14.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 10. Sujetar la posición nasal de la mascarilla con el pulgar y la parte mentoniana con el índice de la mano no dominante. 8. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva. 80. Aspirar secreciones (D . c. 12. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la crisis. traccionando de la mandíbula hacia arriba y atrás con los dedos de la misma mano. OBSERVACIONES . . Equipo . b. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. 10. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones. .Agujas IV.Equipo de aspiración. PROCEDIMIENTO 1. si precisa. Conectar el balón a la fuente de oxígeno. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo postcrítico. 6. si la hubiera. 13. Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada. 4. si esto no ocurre verificar el ajuste de la mascarilla o la permeabilidad de la vía aérea. .Fármacos específicos. b. Sellar la mascarilla a la cara del paciente englobando la boca y la nariz.Guantes estériles y no estériles.Barandillas. 2. Proporcionar intimidad al paciente si es posible. .Observar a través de la mascarilla (transparente) si hay vómitos. . Duración.Almohada. . ya que ésta puede cerrar la vía aérea por las características anatómicas de éstos pacientes. Colocar al paciente en el suelo si está de pie o sentado en el momento de la crisis: a. Retirar los muebles y objetos de alrededor.Soporte de gotero. g.3 . . Material .Jeringas. Volver a reiniciar las compresiones. Colocar el tubo de Guedel según el procedimiento (RT-21). diluidos en 10 cc de SSF de diazepam en espera de la orden médica. 16. . d. Tello” . cuando la mandíbula del paciente esté relajada durante la actividad convulsiva.Cuando el paciente se despierte. reorientarlo y tranquilizarlo. Cambios pupilares y mirada conjugada. Cómo y cuándo comenzó la crisis.Registros de Enfermería. . OBSERVACIONES . 12. 11. Canalizar una vía venosa periférica y preparar 10 mg. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Equipo de Colocación de Guedel (RT21). con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vómitos. Comprobar la elevación del tórax con cada insuflación. Ventilar con compresiones del balón firmes y suaves. Conducta postcrisis. si es posible. 3. 15. .Equipo de canalización venosa (RT-17). Número de crisis. procurando el mínimo de estimulación. En pacientes pediátricos la hiperextesión del cuello será menor o nula. si no está protocolizado. colocarla en posición horizontal y colocar las barandillas. 17. 9.Chosica 81 .3). Anotar en los registros de Enfermería: a.Batea.

Equipo . 6. 7. Colocar al enfermo en posición cómoda en reposo absoluto. 13. ACTUACION DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar atención inmediata al paciente con dolor torácico para facilitar el diagnóstico de las causas del dolor. 4.Equipo de sueroterapia (RT – 19). corticoides y/o ntihistamínicos) y administrarlos por orden facultativa (RT-16).Ante cualquier dolor torácico o epigástrico agudo. hay que considerar la posibilidad de la existencia de I.Monitor de F. 4. . . acostarlo y aflojarle la ropa. Tomar la F. OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia inmediata que frene la acción de la hipersensibilidad anafiláctica. 16. . 11. 2.ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO 82. Administrar oxigenoterapia (D-1) a 2 ó 3 l/m.C.Chosica 82 . 15. . T. Canalizar vía venosa si no la tuviera (RT17) y mantenerla con un suero (RT.G.C. .Material de oxigenoterapia (D-1) . 2. 14.Material de sueroterapia (RT-19). Si el paciente requiere atención en U. OBSERVACIONES .Registros de Enfermería. . .C. .) (RD-1. Canalizar una vía venosa (RT-17) si no la tuviera.Registros de Enfermería. Aflojar la ropa ceñida y descubrir el tórax. Tello” .Material de sueroterapia (RT – 19). .Fonendoscopio. 17. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Pedirle que nos informe de cualquier cambio en las características del dolor o cualquier síntoma que presente.6).Carro de parada (RT. 5. . . Suspender toda la terapia en curso. preparar el traslado según procedimiento (A . Material . . Recoger el material. . b) Estado general del paciente. Monitorizar E. si su estado lo permite informándole de los procedimientos que se le realicen.Medicamentos específicos. 3.1). duración y características del dolor. Tranquilizar al paciente. (DT . Aliviar la ansiedad del paciente.Equipo de sueroterapia (RT-19). Mantener permeables las vías aéreas. del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor.Equipo de oxigenoterapia (D-1) . Preparar medicación de urgencia en espera de las ordenes médicas. 5. REACCIONES ANAFILACTICAS AGUDAS.5) y los síntomas acompañantes.Medicamentos específicos.Fonendoscopio. 10.19). Ofrecer apoyo emocional y tranquilidad. DOLOR PRECORDIAL.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81.Monitor de ECG si lo hubiera. Tranquilizar al paciente.3) 9.C.Equipo de oxigenoterapia(D-1). d) Cuidados proporcionados y medicación administrada. Anotar en los registros de Enfermería: a) Inicio. . 8.Material para canalización venosa (RT17).29).3).Electrocardiógrafo. Equipo . PROCEDIMIENTO 1. Administrar vasodilatadores coronarios sublinguales si está prescrito con anterioridad o protocolizado.Equipo para extracción de sangre (RD6). . 18. e) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. 6. Preparar fármacos específicos (Adrenalina. c) Constantes. 3.Guantes no estériles. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. 8. 12.Esfingomanómetro. si se dispone de monitor. .Guantes no estériles. Material . . . . 7.Esfingomanómetro. PROCEDIMIENTO 1. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1.4). (F. .Material para extracción de sangre (RD6). Avisar al facultativo.Material de oxigenoterapia (D-1). Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD.A. Preservar la intimidad del paciente. . Valorar las características del dolor (H .I. RD. .C. Tomar constantes vitales.Carro de parada.Equipo para canalización venosa (RT17).

Material de oxigenoterapia (D-1) ..Esfingomanómetro. 12. Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite. no invasiva. estado de conciencia. RD2.Material para extracción de sangre (RD6). 84.Fonendoscopio. Valorar el estado del paciente (ansiedad. 83. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. duración y características de la reacción. 13. Tello” . palidez. . CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar de forma urgente los cuidados necesarios para detener o disminuir la hemorragia. RD-3.Guantes no estériles. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1.4) del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. . Material . T.Equipo de sueroterapia. Vigilar las constantes vitales (RD-1. 11. b) Estado general y constantes vitales. (RT28).C. PROCEDIMIENTO 1.Fonendoscopio.A. . Equipo . .20).Compresas y gasas estériles.Material para extracción de sangre (RD6) . si fuera necesario (A-3). Controlar la diuresis y el balance hídrico (E-1)(E-7). (RT28). Controlar las constantes vitales (RD-1.Material de oxigenoterapia (D-1) .C. .Material para sondaje vesical (E-2)(E-3). si se produce parada cardio respiratoria. 5. . Actuar según protocolo de R.Monitor de ECG. . Trasladar al paciente a la U.C. Anotar en los registros de Enfermería : a) Inicio. si fuera necesario (A-3). Administrar fármacos prescritos (RT – 16). . frialdad) 2.1). 7. Bioquímica. Valorar el estado del enfermo (sudoración.A. 4. 6. 9. 12. Extraer sangre para análisis aprovechando la misma punción (RD–6): Hematimetría. 13. .Medicamentos específicos.Material de sueroterapia (RT-19). 11. .I. c) Pauta seguida y medicación administrada. Pedir ayuda y avisar al facultativo. 15. . Estudio de coagulación. si se produce parada cardiorespiratoria. b) Estado general. c) Pauta seguida y medicación administrada. (RD-1) y T. Realizar sondaje vesical (E-2) (E-3). . 10. Tomar la F. RD-4)para valorar la situación hemodinámica. . 8.(RD. Canalizar vía una o dos vías venosas con catéteres de calibre grueso (RT-17) y mantenerla con un suero (RT-19)..Registros de Enfermería.Equipo de oxigenoterapia. SHOCK. HEMORRAGIA AGUDA.Medicamentos específicos ( sangre y hemoderivados).Registros de Enfermería. Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9.A. .. Perfundir SSF o el indicado por el facultativo. Estas muestras se cursarán por orden del facultativo. Material . .Carro de parada (RT. .C. .29) .Monitor de T. 14.) 2.Chosica 83 . Pruebas cruzadas.Equipo de oxigenoterapia. RD-2.Guantes no estériles. Trasladar al paciente a la U.Presurizador (manguito de presión para infundir líquidos con rapidez) PROCEDIMIENTO 1. . duración y características de la reacción.Equipo de sueroterapia. palidez. Actuar según protocolo de R. Anotar en registros : a) Inicio. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.I. d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. así como recuperar la volemia.C. FC. RD-4).ACTUACION ENFERMERIA DE OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia urgente para recuperar las funciones vitales.P. constantes vitales Y balance hídrico.Carro de parada. 10. RD-3. sudoración.Material para canalización venosa (RT17) . Investigar las posibles causas desencadenantes de la crisis. 3.P. agitación. sueroterapia (RT-19) y transfusión de hemoderivados (RT.

Chosica 84 .. Tabla de parada. Esfigmomanómetro.Material de aspiración (D-3 y D-3. PROCEDIMIENTO 1.) ( RD-4. elevarla. Preparar y colaborar con el médico en la canalización de CVC si fuese necesario (RT – 18. 10. 5. aplicar pasta conductora a las palas para realizar la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.1). Monitor de ECG. Informar al paciente de los procedimientos que se le realicen. Realizar sondaje vesical (E – 2). Monitorizar al paciente si se dispone de monitor. y si la hemorragia fuera de una extremidad. Monitor de T. cantidad y aspecto de la hemorragia. 7. 9. Equipo de oxigenoterapia.29).A. 9. no estériles.Medicamentos específicos. 2. oír y sentir). Administrar oxigenoterapia según el estado del paciente (D – 1). 15.C. con apósitos o gasas estériles. 4. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. 12. se preparará para su traslado al quirófano (A – 3). 13. Confirmar que el paciente está en parada cardio – respiratoria siguiendo lossiguientes criterios: a) Comprobar estado de conciencia: (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿Se encuentra bien? ). 11.P. Preparar los fármacos específicos y administrarlos según prescripción facultativa (RT – 16). 7. 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 3. 8. Si se dispone de desfibrilador y el médico lo indica.Guantes u. Tranquilizar al paciente y colocarlo en la cama en la posición más cómoda.A. Fonendoscopio.) sustituyendo primero. c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de la arteria carótida y femoral (pulso braquial en lactantes). observar movimientos respiratorios de la caja torácica. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Desfibrilador. 6. Aislar con un biombo al paciente que comparte habitación. - 85. estudio de coagulación y pruebas cruzadas.F. escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire ( ver. (E – 3). Equipo Bombas de infusión. Tello” . .Material de oxigenoterapia (D-1) . Perfundir el suero prescrito a ritmo rápido en espera de la transfusión (RT – 19).R. REANIMACIÓN PULMONAR CARDIO OBJETIVO Revertir el estado de parada cardio – respiratoria (P. . Anotar mentalmente la hora del inicio de la parada. Canalizar una o dos vías periféricas con catéteres intravenosos gruesos. 10.3). 14. 5..Material de sueroterapia (RT-19). Vitales (T.s. b) Comprobar ventilación: Acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea suficiente abierto. Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis y aspirar secreciones (D-3).F. . Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD-6) aprovechando la misma punción: hemograma. Trasladar el carro de parada junto al paciente. Controlar o monitorizar los ctes. 8. 6. 3. Coordinar el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. Constantes vitales y balance hídrico. la respiración y la circulación espontaneas.Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente – mentón).Material para extracción de sangre (RD6) . RD-1. Material .C. Equipo de sueroterapia. Si fuera necesario intervenir al paciente. Comprimir el punto de sangrado si fuera externo. encaminadas a recuperar las funciones cerebrales de forma completa.Registros de Enfermería. para intentar instaurar después. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo. RD-2). 11.u. . Hora e incidencias del traslado si las hubiera. Cuidados proporcionados y medicación administrada. Carro de parada (RT. no invasiva. 16. Anotar en registros: Localización. 1. Aplicar el procedimiento de RCP si fuera necesario (RT – 28). Puño – percusión (dar dos o tres golpes con el puño cerrado sobre el esternón).

CONSIDERACIONES EN PEDIATRÍA. Lactantes: 1 dedo por debajo de la línea intermamaria.y el ritmo de compresión será de 80-100/ min. dotado para su posterior uso. En pacientes pediátricos. Se utilizarán los dedos medio y anular de una mano. 10. . debemos tener en cuenta una serie de consideraciones especiales en la aplicación del procedimiento: 1. Ventilar al paciente: . 3. Frecuencia de ventilación: Lactantes: 20 -25/ minuto. Iniciar masaje cardiaco externo si no existe pulso: .Tubos orofaríngeos (Guedel) nº 1. Niños: Similar al adulto.(nunca < 80).2. 5. 10. .Chosica 85 . Comprobar la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 ó 3 minutos. • Material para apertura de vía aérea y ventilación: . Anotar en los registros de Enfermería: .3. . . Frecuencia de compresión: Lactantes: > 100/ minuto. Reponer el material utilizado del carro de parada.Hora del traslado a la UCI e incidencias del mismo si las hubiera. Niños: 3 cm Volumen de ventilación: . 14. Preparar el traslado del paciente a la UCI si procede (A-3).Ventilador manual de tipo balón (adultos y niños) con válvula unidireccional desechable. . Profundidad de la compresión: Lactantes: 2 cm. continuar con dos insuflaciones/ minuto. 4. dejándolo completamente 1ª persona. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza. 19. Niños: 15 -20/ minuto.0. 17.La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm.2. .Cuidados de Enfermería realizados. Preparar el material y ayudar al facultativo a la intubación endotraqueal si fuera necesario.Hora de inicio y duración . Tello” .Juego de 3 mascarillas transparentes para la ventilación artificial. provista de entrada de O2.4 niños). . 16. con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax.Conectar ambú a fuente de O2. PREPARACION CARRO DE PARADA DEL OBJETIVO Mantener el carro con la medicación y el material adecuado para proporcionar una actuación rápida y segura. pero con el talón de una sola mano (niños pequeños). . Niños: 80 -100/ minuto. 15.El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos traveses de dedo por encima de la apófisis xifoides. 2ª persona. .Medicación administrada y respuesta a la misma. Interrumpir la RCP cuando el facultativo lo decida. 21.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA una vía venosa ( RT-17) si el paciente no la tuviera y administrar los fluidos (RT-19) y medicamentos prescritos por el facultativo (RT-16). .1.Ventilar con mascarilla y ambú (RT – 22) si el paciente no respira comenzando con dos insuflaciones y dejando salir el aire de forma pasiva. Se insuflará hasta ver elevarse el tórax. 13. provistas de borde almohadillado para facilitar el DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 86.5 (adultos) y nº 00.Si el paciente conserva el pulso. Punto de compresión: 12.Los volúmenes de ventilación dependerán de la edad y se evitarán que sean excesivos por el riesgo de barotrauma.4.3. Canalizar 2. .Colocar los brazos perpendiculares al punto elegido y cargar el peso sobre ellos sin flexionar los codos. 18. Realizar gasometría arterial si nos lo solicita el facultativo (RD-9).Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra.

Solución antiséptica: povidona yodada.E. compresas. 500 ml.5 y 8.Glucosado al 5%.Sulfato magnesico: ampollas de 1500 mg al 15%/ 10 ml. (Valium®).(Lincaina®) .Anestésico local: mepivacaína o lidocaína al 1%.5.Jeringas de 1.Pilas de recambio para laringoscopio (mínimo 2).6. . . • Medicación: .Pancuronio bromuro: ampollas de 4 mg/ 2 ml. 500ml. .c.Tabla para RCP.Paños verdes estériles. . .7.5.3.Lidocaína al 1% y 5%: ampollas de 10 ml.7. . . .Naloxona: ampollas de 0.1.5ml. .Succinilcolina: ampollas de 100 mg/ ml.Atropina: ampollas de 1 mg/ml.Fiadores para tubos endotraqueales (guías).Catéteres para punción percutánea de vena central.Dobutamina: viales de 250 mg.Cinta o venda de gasa para fijación de T.Esparadrapo de tela.Bicarbonato 1 M 250 ml.5 .16.4. .Adrenalina: ampollas de 1 mg/ml.14. . .Tubos endotraqueales con balón de baja presión nº 3.5. . (Solinitrina®).Catéter de 71 cm. .u.5. .9.5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sellado hermético: tamaño adulto.Alargadera de O2 de 180 cm.5.Sonda de aspiración nº 4.Isoproterenol: ampollas de 0. 500 ml. . así como la caducidad de la medicación y se deberán establecer turnos o protocolos de revisión en cada unidad.Pinza de Kocher. u. El carro de parada debe estar dotado de todo el material de urgencia necesario para atender a los pacientes de cada unidad.T.Agujas intravenosas u.4.Atracurio besilato: ampollas de 25 mg/2. . .Compresor venoso elástico.7. Tello” .7.16.Jeringas desechables de 10 c.19. . .Agujas tipo mariposa nº 23.Nitroglicerina: ampollas de 5 mg. .Aguja intramuscular u.4 mg.5. Sistemas de goteo normal y microgoteo. de longitud (14 G) para punción percutánea de venaantecubital de tambor (tipo Drum ®) . . niños y lactantes.5.3.20.(Pavulon®).Guantes de goma estériles nº 6. .5. . Se revisará periódicamente el buen estado y funcionamiento de los componentes del carro.2. . La distribución del material en el carro se hará de forma que todo esté visible o bien etiquetado para un uso rápido de todos sus componentes.Seda con aguja atraumática nº 0 y 1.Conexiones en Y para sondas de aspiración.Mascarilla de O2 con FiO2 regulable (tipo Ventimask®). . .. El carro se situará en cada unidad en un lugar visible y de fácil acceso por parte del personal de la unidad. 5. .u. .5. . • Sueros: .20 c. . . .Llaves de tres pasos. PROCEDIMIENTO 1.Adenosina: viales de 10 mg de ATP/ml.12.Esfingomanómetro.Gasas estériles. . 3.4. pediatría.Verapamilo: ampollas de 5 mg/ 2 ml. .4 y juego de palas rectas del nº 0.Cloruro cálcico al 10: ampollas de 10 ml.6.5. . (Trangorex®).Tubos endotraqueales sin balón nº 2. .9. en niños.Pinza de Maguill para adultos y niños. Solución hidroxietil – almidón (Hemocé®) o solución coloidal de polipéptidos al 3. .14.Dopamina: ampollas de 200 mg.s. . (Dobutrex®).Suero fisiológico isotónico. . Reponer toda la medicación y material fungible utilizado tras cada DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.2 mg.T.(Scandibsa®). .Cánulas intravenosas con catéter externo a la aguja nº 24. (Atepodin®). .5.s.Lubricante anestésico hidrosoluble.8.Humidificador higroscópico. 4.5. .Esparadrapo para fijar T.) 2.Bicarbonato 1 M: ampollas de 10 ml. .4.Laringoscopio con juego de palas curvas del nº 2.10..3. .s. .22.c. .21. .10.5%.E.18.Amiodarona: ampollas de 150 mg.Glucosa al 50: ampollas de 20 mg.3.2. . atendiendo a su edad y patología (adultos. .u. . (Aleudrina®).Diazepam: ampollas de 10 mg. .Fonendoscopio. . • Material para soporte circulatorio y complementario.Set de curas.6. (Anectina®). Conexión en T para tubos endotraqueales. Bombilla de recambio para laringoscopio.8.Chosica 86 .

6. En caso negativo. 3. con buena ventilación y atmósfera adecuada. Con frecuencia este concepto conlleva una infravaloración del dolor. Eliminar los factores que puedan aumentar el dolor: a) Prendas que opriman. 5. . 7.Bolsas de hielo. .. 88.Permitir que el niño se desahogue y llore libremente. e) Proporcionar un entorno limpio y agradable. protectores. aunque el paciente no tenga dolor o esté dormido. c) Promover la visita de familiares y amigos cuando sea posible.Explicar que no se le está castigando (no utilizar expresiones que puedan interpretarse como amenazas) . Tello” .En pacientes pediátricos permitir la estancia continua de los padres. haciéndole entender que nos preocupa su dolor y que se va a hacer todo lo posible por aliviarlo. c) Masajear las zonas dolorosas para evitar contracturas y favorecer la circulación sanguínea.. . d) Favorecer posturas antiálgicas (cambios posturales).. distracción. 6.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA uso. b) Observar el efecto analgésico y duración del mismo. Material . . f) Orientar en tiempo y en espacio. c) Férulas. Preservar la intimidad del paciente. 87. lectura.Almohada.Usar técnicas de reforzamiento positivo.El dolor no representa un fenómeno natural asociado con el envejecimiento o las enfermedades crónicas. sobre todo en UCI. cuando se produzca alguna de estas situaciones. comunicarlo al facultativo. 2. b) Utilizar frío para tratar las inflamaciones. actividades.Acariciarlo. . CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTIÁLGICOS OBJETIVO Reducir el dolor y / o mejorar el bienestar del paciente. sin ruidos excesivos. Aplicar medidas físicas: a) Utilizar calor para aliviar los dolores musculares. f) Dispositivos o drenajes mal colocados. y en pacientes ancianos. Utilizar voz suave y tranquila. Anotar en registros de Enfermería la eficacia de las medidas tomadas. unidades cerradas. b) Vendajes compresivos. Valorar el dolor del paciente(H – 5). b) Ofrecer conversación. PROCEDIMIENTO 1.Foco de calor. Aplicar medidas psicológicas: a) Dar información veraz y honesta sobre los cuidados de Enfermería para evitar temor y ansiedad.Chosica 87 . . y evitar que se sienta abandonado y desprotegido. e) Utilizar almohadillas para acomodar las zonas dolorosas.Medicación antiálgica prescrita.Bolsas de agua caliente. d) Hacer que confíe en el personal de Enfermería que la atiende. h) Favorecer la relajación: enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente.Registros de Enfermería. COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA PARACENTESIS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. c) Observar y anotar los efectos adversos. OBSERVACIONES . Equipo . a ser posible en el mismo turno de trabajo en que se utilizó. e) Decúbitos. Comunicar a la supervisión de la unidad la existencia de deterioro o carencia de material.. CONSIDERACIONES EN PACIENTES PEDIATRICOS. Aplicar analgésicos: a) Administrar la analgesia prescrita sin omitir ninguna dosis. almohadillas. . . 4. g) Fomentar la autoestima e independencia. d) Posiciones inadecuadas o prolongadas.

. Medir el perímetro abdominal.Jeringas. durante la evacuación y al finalizar el procedimiento. valorando la coloración de piel y mucosas tras el procedimiento. 22. 23. Realizar lavado de manos. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento.Impresos de petición de pruebas. estériles . . .Tubos de analítica.Copa graduada.Batea. 24. .s. 6. Material .Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. 3. colaborando con el facultativo. Identificar y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA TORACOCENTESIS OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad pleural. mediante una punción a través de la pared torácica.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. 19. . . Medir T. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 2.s. Tello” .Guantes u. . 10. . 16. .Equipo inyector de suero. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general. 14. Equipo . no estériles.u. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación. 9.Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa. 11. Medir el líquido drenado.u.Catéteres.Antiséptico.u.Batea. . 15. del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos. 13. .u.Guantes u.Catéteres cortos.Equipo inyector de suero.Apósitos. 17.Chosica 88 . . . . OBSERVACIONES .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad abdominal del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos. Controlar la T.A.Guantes u. . . . valorando la cantidad y color del líquido drenado.Llave de tres pasos. Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. .Registros. 4. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. . Retirar el material.Medicación prescrita. Controlar que el drenado de líquido sea lento y continuo. Medir el perímetro abdominal.Antiséptico. .Contenedor para objetos punzantes. Situar al paciente en posición semi Fowler. . . Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario.Anestésico local. . Pedir al paciente que vacíe la vejiga antes de comenzar el procedimiento (realizar sondaje vesical en caso necesario). PROCEDIMIENTO 1. estériles .Gasas estériles. . .Frasco estéril ( de vacío).Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa. Realizar lavado de manos.s.Copa graduada. 21.Paños estériles. . 12.Agujas. . si la paracentesis es evacuadora. Preparar el campo estéril con el material necesario. . . . Anotar en registros de Enfermería.Anestésico local. Equipo . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Guantes u. .Vigilar la aparición de signos y síntomas de hemorragia.Gasas estériles. Descubrir el abdomen y aplicar antiséptico en la zona a puncionar.Jeringas. Preservar la intimidad del paciente.Alargadera. el manchado del apósito periódicamente.Apósitos. . Material .Contenedor para objetos punzantes. 7.A. 5. Canalizar una vía venosa si el facultativo lo indica. . no estériles. Controlar 89. 8.Agujas. colaborando con el facultativo.Registros.Paños estériles.Tubos de analítica. . 20. 18.s.

Retirarse guantes. 5.Gasas estériles. Controlar el manchado del apósito periódicamente. taquicardia.u. 12.Guantes estériles u. Retirar apósitos en la dirección del vello. .P. . Realizar lavado de manos (P.u.. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario.). . hipotensión que indicarían alguna complicación de la toracocentesis. Preservar intimidad. Administrar medicación si está prescrita (analgesia. 6. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. 8. Anotar en registros de Enfermería. Equipo . 17.TECNICA SECA OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida.Chosica 89 . 16. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. antitusígeno. 6. . Preparar el carro de curas con todo el material necesario. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación. 19. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior.. Cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. evitando la infección. 15.Bolsa para residuos. 14. . Material . sedación. recostado sobre una mesilla auxiliar y apoyando los brazos en una almohada.s. 10. 9. 2. Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. Preparar campo estéril con el material necesario para la cura. 19. 7. taquinea. Retirar los restos de adhesivo. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. Observar la herida y el apósito: cantidad. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 13.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). 3. 14. Preparar el campo estéril con el material necesario. color y olor del exudado. 22. 2.Riñonera. OBSERVACIONES 22. ansiedad. Colocar al paciente sentado en el borde de la cama. zona a curar.. Secar la herida con gasa estéril seca. CURA DE HERIDAS. tipo. 90. Pedir al paciente que durante el proceso evite toser. color y carácter del líquido extraído. Retirarse guantes. . 18. . 9. Cursar petición de placa de tórax si procede. Colocarse guantes estériles. Anotar en registros de Enfermería las características de la herida. Realizar lavado de manos. 16. Recoger el material. Tello” . estornudar. PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA PROCEDIMIENTO 1..Suero salino fisiológico.Vigilar la función respiratoria. valorando la cantidad y color del líquido drenado. 1.. 12... 20. 4.Antiséptico (povidona yodada) . usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. 17.).Set de curas. 5.s. . para no puncionar la pleura visceral o el pulmón. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar.Empapador cubrecamas u. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. . 21. . 8. Retirar el material. 9. dejando accesible la 1. Registrar cantidad total. 11. Descubrir el tórax y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. 21.u. Valorar signos vitales.M. 20. Realizar lavado de manos. moverse o respirar profundamente.Registros . 3. Informar al paciente. . 18.Carro de curas. 4. Observar si presenta algunos de estos signos: disnea. Valorar los signos vitales.Guantes no estériles u. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general.Apósitos quirúrgicos estériles. Preservar la intimidad del paciente. 7. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Colocarse guantes no estériles.Paños estériles. 13.s. OBSERVACIONES .Esparadrapo. 10. Trasladar el carro de curas al lado del paciente.

Empapador cubrecamas u. Retirar los restos de adhesivo.s. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Informar al paciente.). .Antiséptico (povidona yodada) . 15.Guantes estériles u.Set de curas. Tello” .s. .Entremetida ( si no se dispone de empapadores). . Preparar campo estéril con el material necesario para la cura.u.Antiséptico (povidona yodada) . color y olor del exudado.Chosica 90 .u. Retirarse guantes. CURA HERIDAS.P.Set de curas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Riñonera. Trasladar el carro de curas al lado del paciente.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. . Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. . dejando accesible la zona a curar. Aplicar pomada. .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección.Registros .M. Retirarse guantes.Carro de curas. tipo. gel.Paños estériles. Trasladar el carro de curas al lado del paciente.s. 91.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. 21. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida.TECNICA HÚMEDA DE OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida.Apósitos quirúrgicos estériles. 8. 22.Guantes no estériles u. CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS OBJETIVO Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje implantado y evitar posibles complicaciones: como infecciones. Preservar intimidad. OBSERVACIONES . . 9.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo.Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito.u. 6. . . Secar la herida con gasa estéril seca. 14.Suero salino fisiológico. Colocarse guantes estériles. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. Observar la herida y el apósito: cantidad. 12. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Bolsa para residuos. Anotar en registros de Enfermería. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. dehiscencias de la sutura. Retirar el material.Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito. 2.Bolsa para residuos. Equipo . PROCEDIMIENTO 1.Paños estériles.u. . . Realizar lavado de manos (P.u. Retirar apósitos en la dirección del vello. apósitos de gasa impregnados y otras aplicaciones terapéuticas según el tipo de herida. PROCEDIMIENTO 1. . . 11. Realizar lavado de manos (P. . .Soporte para bolsa de orina. .s. Material .Entremetida ( si no se dispone de empapadores).Guantes estériles u. .Registros . usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. .Gasas estériles. .Apósitos quirúrgicos estériles. 4. .M. 18.Sistema de drenaje estéril. . 20. 10. 5. 2. evitando la infección.P.Riñonera. .Carro de curas. 4. 16. 17. . . .Guantes no estériles u.Bolsa de orina. .Empapador cubrecamas u. 92.Soporte de drenaje. . Informar al paciente.Suero salino fisiológico.u.Esparadrapo. 3.Esparadrapo. Material .s.s. 13. 7. . . . 19. Equipo . 3.). Colocarse guantes no estériles. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. arrancamientos involuntarios.Gasas estériles.

Retirarse guantes.).. . 11. 16.u. fijándola a la piel (Drenaje cerrado).Permeabilidad. Para drenajes por capilaridad se tapará la herida con el número de gasas suficientes para absorber el exudado. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 5. 13. Preservar intimidad. .s.Empapador cubrecamas u. Preservar intimidad. Realizar lavado de manos (P. tipo. 16. 14. RETIRADA SE SUTURAS QUIRÚRGICAS OBJETIVO Retirar los puntos de sutura no reabsorbibles para ayudar a completar el proceso de cicatrización de la herida. Secar la herida con una gasa estéril. Informar al paciente. Cuando el exudado sea excesivo se podrán utilizar bolsas colectoras. .Suero salino fisiológico. 13. 12.u. 24.Apósitos quirúrgicos estériles.D. Colocarse guantes no estériles. 9. En los dispositivos de drenaje cerrado (tipo Redón) se pinzará el tubo. . 23. 10.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. 6. Colocase guantes estériles.u. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. Observar y valorar la herida: si ésta presenta buen aspecto (sin enrojecimiento.s. Secar la herida con gasa estéril seca. 93. 9. . usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. 21. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar.Registros . 15. Colocación de guantes estériles. . . Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. . Preparar el carro de curas con todo el material necesario.Chosica 91 . Retirar apósitos en la dirección del vello. Cortar con tijeras estériles unas gasas desde la mitad de uno de sus bordes hasta el centro. Retirarse guantes. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. 2. 20. 7.Estado de los bordes de inserción. 14. Si no existe contraindicación se DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 12.. inflamación. . Retirar los restos de adhesivo. dejando accesible la zona a curar. 5.Set de curas ( incluyendo Tijeras quitaagrafes). 8. OBSERVACIONES .Entremetida ( si no se dispone de empapadores).Riñonera. Material . Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales.Puntos de fijación del drenaje. 3. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. 15. PROCEDIMIENTO 1.M. Retirar apósitos en la dirección del vello. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. 11. Equipo . . Observar la herida y el apósito: cantidad.Esparadrapo.Paños estériles. Anotar en registros de Enfermería. .s. Limpiar la herida con SSF desde el centro hacia el exterior. al que se haya hecho el vacío y despinzar el tubo. y se fijará a la piel. se desconectará el recipiente y se medirá su contenido en una copa graduada. 25. . 19.Carro de curas. Tello” . y colocarla alrededor de la salida del tubo de drenaje. 10. Colocarse guantes no estériles.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección.) comenzar a retirar los puntos de sutura entre el 7º y 10º día. supuración. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. Colocar un nuevo recipiente de recogida.Antiséptico (povidona yodada) . Retirarse guantes. dejando accesible la zona a curar.Guantes estériles u. .Color y olor.Gasas estériles. 8. 4.Bolsa para residuos. Valorar en el drenaje : . Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. color y olor del exudado. Retirar el material. 7. 22. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. . 17. 18. 6.Guantes no estériles u.

.Paño para secado. . 3. 4. riñonera. La batea superior tiene que estar dividida en dos partes: .s.Guantes no estériles u. Si la sutura es metálica. 22. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. Tello” . Retirarse guantes. 18. 94. compresas. así como porrones estén perfectamente tapados y limpios. 19. Colocar todo el material esterilizado y de un solo uso en la batea inferior: guantes.Colocar el recipiente para el instrumental usado y el contenedor para objetos punzantes en la parte próxima a la bolsa para residuos. ..Contenedor y bolsa para residuos. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. en la parte distal. si la herida presenta signos de maceración.Material para toma de cultivos.Antisépticos. ruedas. Dejar secar al aire.Depresores de madera. gasa de borde. Esta limpieza se efectuará cada 24h.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA retirarán de forma alterna la mitad de los puntos y a las 24 horas el resto. Retirar todos los materiales que haya en el carro. hidrocoloides. Material . . geles. . 21. 11.. o cuantas veces sea necesario (si se ha realizado una cura contaminada). OBSERVACIONES Es imprescindible respetar escrupulosamente las normas de asepsia y esterilidad.1 LIMPIEZA CURAS DEL CARRO DE 94. agujas.Desinfectante de superficies. PROCEDIMIENTO 1.. Trasladar el carro al lugar destinado para su limpieza.. compresas.. .u. . cremas. Equipo . .Bayeta .. 25. 23. esquinas. 7. esparadrapo. .Carro. . Material .. PREPARACIÓN CARRO DE CURAS DEL OBJETIVO Preparar y organizar el carro de curas para su utilización. 20. colocar la punta inferior del quita agrafes bajo la grapa. teniendo especial cuidado en las juntas. Retirar el material. cremas.Pomadas. cerrando la tijera de forma que la parte superior de la misma extraiga la grapa. Se recomienda cubrirlo con una entremetida limpia hasta su próximo uso..Vendas. .Instrumental. 24. . 2.Hojas de bisturí. Secar bien con un paño limpio. 9. Pulverizar todo el carro con un desinfectante de superficies. estériles y no estériles.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. cremas). apósitos.Apósitos. algodón. verdes . pastas. Colocar todo el material de curas perfectamente tapado y limpio sobre el carro.Batea. Tirar con cuidado del punto hasta retirarlo. A. Equipo .u. Valorar la retirada de puntos y su cierre por segunda intención. Enjuagar. exudado. Anotar en registros de Enfermería. paños estériles.. gasas estériles. gasas y paños OBJETIVO Mantener el carro de cura en condiciones de limpieza y desinfección para su uso. 10. PROCEDIMIENTO 1.Suero Fisiológico. . Sujetar el punto de sutura por uno de los extremos con la pinza de disección y cortar la sutura cerca de la superficie de la piel. . pomadas.Bolsas para drenajes.Jeringas. Aplicar antiséptico sobre la herida y secar. cazoleta. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 5. 6. 8.Chosica 92 . 17.. Limpiar toda la superficie del carro con una solución jabonosa para eliminar todos los restos de suciedad. 2. .Detergente jabonoso. Se vigilará que todos los frascos de antisépticos( pomadas.así como los sets de curas y bolsas para drenajes. .s. tensión..Guantes u.Colocar los antisépticos. esparadrapos varios. OBSERVACIONES .

Secar las piezas con un paño limpio. Colocarse guantes. Envasar por conjuntos.u. Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. Identificar los sobres. .Desinfectante enzimático. 3.Cuando se realicen curas de heridas infectadas. 9. o por piezas sueltas en sobres de papel mixto 7. 1.Sobres de papel mixto.Es recomendable usar guantes para la limpieza del carro. PROCEDIMIENTO 1.Cepillo. – Tira Reactiva SNG – Sonda Nasogástrica CAE – Conducto Auditivo Externo DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Sumergir en esta solución el material desmontado por piezas. .Estropajo verde. (según normativa o necesidades del servicio). 6. 8. . Material . los residuos se depositaran en bolsas marrones según el Plan de Gestión de Residuos del Hospital y se cerraran antes de salir de la habitación.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBSERVACIONES . 4.2 LIMPIEZA DESCONTAMINACIÓN INSTRUMENTAL OBJETIVO Y DEL Eliminar los restos de materia orgánica y contaminación del material.Batea o recipiente. Equipo . ABREVIATURA´ PMP – Protocolo de Medicina Preventiva USU – Un solo uso SSF – Suero Salino Fisiológico ATB – Antibiótico TA – Tensión Arterial FR – Frecuencia Respiratoria IV – Intravenoso PVC – Presión Venosa Central Tira reac. Tello” . Enviarlos al servicio de esterilización. CVC – Catéter Venoso Central UCI – Unidad de Cuidados Intensivos IAM – Infarto Agudo de Miocardio RCP – Reanimación Cardiopulmonar PCR – Parada Cardiorrespiratoria ECG – Electrocardiograma TET – Tubo endotraqueal 94. 5. Dejar el material sumergido durante diez minutos.Chosica 93 . en set.s. . 2.Paño para secado. . Disolver el desinfectante enzimático en agua caliente (según las instrucciones del producto) en un recipiente o batea. .Guantes no estériles u.

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