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PROTOCOLO DE ENFERMERIa PEDIATRIA 2011

PROTOCOLO DE ENFERMERIa PEDIATRIA 2011

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

HOSPITAL “JOSE AGURTO TELLO” CHOSICA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE PEDIATRIA Y SERVICIO DE NEONATOLOGIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
LURIGANCHO-CHOSICA LIMA PERU 2010
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” - Chosica

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
En Departamento de Pediatría brinda atención integral a niños menores de 15 años, previniendo, recuperando y rehabilitando su salud. Misión Brindar atención de Salud integral y especializada a todos los recién nacidos y niños pediátricos del Hospital “José Agurto Tello” con sentido de responsabilidad, trato humano y científico, trabajo en equipo con calidad para lograr un Servicio de excelencia.

Visión Somos un Servicio que brindamos atención de Salud con trato humano logrando un niño saludable, con índices bajos en mortalidad Infantil, reflejada en la satisfacción del usuario y trabajadores y un servicio de excelencia. Cuenta con los Servicios de Pediatría y Neonatología.

OBJETIVOS FUNCIONALES
a) Organizar y brindar atención integral competentes. b) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades del recién nacido y del paciente pediátrico en el ámbito de su competencia, para lograr su desarrollo y crecimiento normal en la familia y la comunidad. c) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atención médica especializada en Pediatría. d) Promover la lactancia materna e incentivar la relación madre - recién nacido. e) Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes. f) Asegurar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad g) Programar y evaluar la atención pediátrica, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital. h) Velar por el cumplimiento de las atenciones en Consulta Externa y en Hospitalización, así como efectuar el seguimiento de la atención integral del paciente hasta su recuperación y rehabilitación. referente al tratamiento de pacientes pediátricos con

problemas de salud, por medios clínicos, con la participación coordinada de los órganos

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” - Chosica

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

ÍNDICE
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
1. Presentación al paciente y/o familia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO. 2. 3. Valoración de Enfermería al ingreso Traslado del paciente a otra unidad 3.1. Traslado del paciente a pruebas complementarias, exploraciones e intervenciones 3.2.Traslado del paciente a otro centro 3.3. Recepción del paciente tras exploraciones o intervenciones quirúrgicas Alta de paciente 4.1.Alta voluntaria 4.2. Alta voluntaria por extrema gravedad Cuidados post-mortem

4.

5.

HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6. 7. Cama cerrada Aseo del paciente encamado 7.1.Higiene de genitales 8. Cambio de ropa del paciente encamado 9. Lavado de cabeza en la cama 10. Higiene bucal 11. Higiene de los ojos ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

12. Alimentación Oral – Cuidados básicos

12.1. Prevención de la aspiración 13. Sondaje nasogástrico 13.1. Sondaje nasointestinal para alimentación Alimentación Enteral por sonda 13.3. Retirada de la SNG y SNI 14. Alimentación Enteral por gastrostomía y yeyunostomía 15. Alimentación Parenteral Total OXIGENACIÓN 16. Oxigenoterapia 16.1. Administración de Oxígeno mediante mascarilla

13.2.

Administración de Oxígeno a través de traqueostomía. 17. Cuidados respiratorios 17.1. Respiración diafragmática 17.2. Tos asistida 17.3. Drenaje postural

16.2. 16.3. 16.4.

Administración de Oxígeno mediante gafas Administración de Oxígeno mediante carpas

17.4. 18.

Clapping – Drenaje por percusión 17.5. Drenaje por vibración 17.6. Espirometría incentivada Aspiración orofaríngea / nasofaríngea

18.1.

Aspiración de secreciones por traqueostomía.

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Posición de litotomía 35. Posición de decúbito lateral 32. Cuidados y mantenimiento del sondaje vesical 23.1. Cuidados del paciente en la hipertermia MOVILIZACIÓN 30. Sondaje vesical en el hombre 21. Atención al paciente en la necesidad de reposo /sueño.4. Posición del paciente encamado .3.1. Cuidados de Enfermería en las caídas 32. Balance del equilibrio de líquidos 27. Valoración del patrón sueño.Prono 32.1. Medición de diuresis 20.2. Movilización del paciente 32. Posición de Sims 34.2. Cuidados al paciente ostomizado TERMORREGULACIÓN 28. Valoración del dolor REPOSO 41. Colocación y retirada de la cuña 23. Sondaje evacuador en la mujer 20. 20. 38.3. Enema de limpieza 24. Posición genupectoral SEGURIDAD 36.3.2. COMUNICACIÓN DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Sujeción de las extremidades 37.1. Aspiración gástrica continua 26.Supino Posición del paciente encamado . Tello” .Chosica 4 . Posición de Trendelemburg 33.2. 42. Sujeción del paciente 36. Tratamiento de las úlceras por presión 39. Sondaje vesical en la mujer 22.1. Colocación y retirada del orinal tipo “Botella” Colocación y cuidados de un colector urinario 21.1.1. Cuidados y mantenimiento de la traqueostomía ELIMINACIÓN 20. Prevención de caídas 37. Posición de Fowler 32. Cuidados del paciente en la hipotermia 29. Sondaje rectal 24. Retirada de la sonda vesical permanente 24. Sujeción del tronco 36.1. Sondaje evacuador en el hombre 22.1. Eliminación fecal 25. Valoración y planificación de la necesidad de actividad-ejercicio 31.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 19. Prevención de infecciones 40. Prevención de úlceras por presión 38. Enema de retención 24.

Administración de Medicamento Por vía intravenosa 75. Normas generales de preparación/administración de mediamentos 60. Administración de Medicamento Por vía subcutánea 73. Punción capilar 54.3. Técnica de retirada de catéteres periféricos 76. Medición del pulso arterial 47. Administración de Medicamento Por vía intramuscular 74. Obtención de muestras de orina para cultivo 57. Información al paciente REQUERIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 46. Colaboración en la inserción de CVC 77. Técnicas de inserción de catéteres periféricos 75. de CVC 76. Administración de Medicamento Por vía vaginal 71. Punción arterial.2. Fluidoterapia 78. Ventilación con mascarilla y balón resucitador (Ambú) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Administración de Medicamento Por vía oftálmica 66. Extracción de sangre de una vena periférica 52. Cuidado y mto. Obtención de muestras de orina por sonda 56. Administracion de Medicamento Por vía rectal 64. Instilación 68. Control de presión arterial 50.Chosica 5 . Administración de Medicamento Por vía respiratoria.1. Cuidado y mantenimiento de catéteres periféricos 75.1. Control de temperatura 49. Administración de Medicamento Por Aerosolterapia 70. Obtención de muestras de orina 56. Control de presión venosa central 51. Valoración de la comunicación verbal y no verbal 44. Colocación del tubo de Guedel 80.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 43.1. Administracion de Medicamento Por vía oral 61. Colaboración y cuidados en la realización de una Punción Lumbar REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS 59. de acceso periférico 76. Administración de Medicamento Por vía inhalatoria 69. Administración de Medicamento Por sonda nasogástrica 63. Administración de Medicamento Por vía cutánea 65. Tello” .2. Técnica de inserción de catéter central tipo tambor (DRUM ®) 76. Transfusión sanguínea y hemoderivados 79. Realización de un ECG 58. Valoración del nivel de conciencia 56. Administración de Medicamento Por vía intradérmica 72. Gasometría 55. Valoración y control de glucemia por punción percutánea 53.2. Frecuencia respiratoria 48.4. Comunicación Enfermera – Paciente 45. Administración de Medicamento Por vía ótica 67. Administracion de Medicamento Por vía sublingual 62. Retirada de CVC 76.

Limpieza y desinfección del instrumental 96. Control y cuidado de Drenajes Quirúrgicos 94. Convulsiones. Abreviaturas DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Cuidados de Enfermería 82. Técnica seca 92. Cura de herida. Tello” . Cuidados de Enfermería 85. Colaboración y cuidados en la realización de una Paracentesis 90.2. Técnica húmeda 93. Shock. Colaboración y cuidados en la realización de una Toracocentesis 91. Preparación del carro de parada 88. Cuidados de Enfermería 86.Chosica 6 . Cuidados de Enfermería antiálgicos 89. Reacciones anafilácticas agudas 84. Actuación de Enfermería 83.1. Hemorragias Agudas. Reanimación Cardio-Pulmonar 87. Retirada de suturas quirúrgicas 95. Limpieza del carro de cura 95.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81. Cura de herida. Dolor precordial. Preparación del carro de curas 95.

así como los requimientos que DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA INTRODUCCION Cada institución y específicamente cada Servicio para mejorar la Atención al cliente en calidad. hemos intentado que la organización de los procedimientos corresponda a cada una de la fuentes de dificultad que define el Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. a pesar de nuestras características individuales. El presente MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES.Chosica 7 . que asegure la práctica clínica. es consecuencia de la experiencia ejecutada por nuestros profesionales en éstos últimos años. que nos permitan llevar a cabo. se debe actuar de la misma manera. Por tanto el MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES que se presentamos. Igualmente y dentro de una filosofía de sistematización y coherencia en los cuidados. Tello” . la adopción de una filosofía enfermera determinada. debe recopilar todas y cada una de las actividades en un documento denominado MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. en el marco de los cuidados de calidad la Misión que como colectivo profesional tenemos encomendada en el Servicio de Pediatría y Servicio de Neonatología. a través de la administración de cuidados contrastados cientificamente por la evidencia más reciente disponible. confeccionado por los profesionales que las llevan a cabo y contrastadas por la evidencia científica disponible. formación previa y experiencia pesonal y teniendo presente la autonomía profesional. que recopila «la forma de hacer» y por tanto la praxis de la enfermera en nuestro Servicio. un Modelo de Cuidados concreto. el diseño de una metodología de cuidados basada en principios científicos y de calidad. y por supuesto la elaboración de unos instrumentos. es fruto de la recopilación de información y experiencia sistemática de los profesionales que lo conforman. obteniendo así resultados de cuidados de calidad.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA complementan al modelo en nuestra práxis diaria, como son los de Adaptación al Ingreso hospitalario, traslado y alta del Paciente y los Terapéuticos y Diagnósticos. Elaborar este MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES no ha sido fácil, por que demando de una gran dosis de responsabilidad de los profesionales, por ello tenemos que agradecer al equipo de Lic Enfermeros por su aporte en la preocupación de formular ideas, y sugerencias para este trabajo, y tenemos cmo producto este Manual para todos los interesados del que nos sentimos orgullosos. Pero la tarea, no queda aquí, ya que en una época moderna y cambiante en aspectos de salud, no tenemos más remedio que pensar en actualizar cada dos años como máximo los contenidos de este Manual, que ya desde hoy empezamos a mejorar.

Requerimientos del Paciente al Ingreso, Traslado y Alta
1. PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA.
OBJETIVO Conseguir la adaptación del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible, con un trato personalizado y humano. Ofrecer la información que precise el paciente y/o familia. Material - Brazaletes de identificación del paciente cuando se precise. Uso de los rótulos de identificación de cada cama - Champú. - Ropa de cama completa. - Información: normas de la unidad y del Hospital (boletín informativo). - Pañales. - Papel higiénico. - Jabón en barra - Toalla. - Peine. - Registros de Enfermería. - Vaso descartable Equipo - Preparar la cama cerrada - Habitación y velador limpios. - Historia completa. - Libro de registros del Servicio. - Mesita auxiliar, silla, luz y banquito en perfectas condiciones.

-

Orinal o pañal descartable para niños. Lavatorio. Ropa: pijama o camisón, toalla. Utiles de aseo personal.

PROCEDIMIENTO 1. Acompañar y acomodar al paciente y familia en la habitación o cama, confirmando la identidad. 2. Presentarse al paciente y /o familia. 3. Dar las recomendaciones necesarias al paciente o Entregar el boletín informativo de la unidad, aclarando posibles dudas tanto al paciente como a la familia. 4. Mostrar el medio físico al paciente y enseñarle su correcta utilización. 5. Proporcionar utensilios de aseo personal y pijama o camisón. 6. Confeccionar la historia del paciente según protocolo de la unidad. 7. Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de procedencia, y nº de historia 8. La Supervisora de Enfermería se presentará al paciente y/o familia dentro de las primeras 24 - 48 horas después del ingreso, quedando registrado en la hoja evolución de Enfermería. 9. Registrar en la hoja de evolución de Enfermería la cumplimentación de este procedimiento. OBSERVACIONES

-

El contenido de la información debe de estar coordinado entre los profesionales del equipo de salud

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA para evitar contradicciones en el proceso informativo. En las ocasiones que se requiera se identificará al paciente con una pulsera colocada en la muñeca. (Ej.: neonatos, lactantes), los niños mas grandes tedrán la identificación en los carteles de acrílico ubicada en la cabecera de las cunas. OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Historia del Paciente. - Impreso de traslado. - Impreso para Ambulancia. - Impresos a Cocina y Farmacia. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Enseres del paciente. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa - Libro de registro de la unidad. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con suficiente antelación. 2. Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisión. 3. Cursar el impreso de ambulancia, si precisa. 4. Recopilar Historial Clínico y anotar en Registro de Enfermería las Pruebas complementarias 5. pendientes de realizar o recibir resultados. 6. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de transporte. 7. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar drenajes, 8. sondas, sueros, etc. si los tuviera. 9. El celador trasladará al paciente acompañado por el personal de Enfermería, 10. según prescripción facultativa . 11. Entregar Historia Clínica en la Unidad receptora. 12. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia. 13. Cursar la baja en la planilla de cocina y en la hoja de medicación de monodosis (si la hubiera). 14. Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del paciente. 15. Recoger y limpiar la habitación.

-

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO 2. VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
OBJETIVO Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados de enfermería. Material Hoja de Valoración Inicial de Enfermería. - Impreso de petición de dietas a Cocina. - Impreso de petición de medicación para Farmacia. - Registros de Enfermería PROCEDIMIENTO 1. Preservar la intimidad. 2. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente. 3. Realizar valoración inicial de Enfermería y cumplimentar el registro antes de las primeras 24 horas. 4. Pautar los cuidados de Enfermería y la medicación prescrita. 5. Cursar impresos a Cocina y Farmacia, si fuera necesario. 6. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - La entrevista se realizará teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: - Crear un clima de calidez y aceptación. - Dirigirse al paciente por su nombre, indicando nuestro nombre y el papel que representamos dentro del equipo. - Emplear conductas no verbales apropiadas. - No utilizar terminología que el paciente no comprenda. - Evitar interrumpir al paciente cuando este hablando. - Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas. -

3. TRASLADO DEL OTRA UNIDAD

PACIENTE

A

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. Realizar procedimiento de cama cerrada (B - 1). 17. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. responsabilidad de los cuidados del paciente durante la realización de la prueba. Registrará los cuidados realizados durante la misma. 12. Comprobar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc., a la vuelta del paciente a la unidad. 13. Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realización de la prueba, se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la misma (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la prueba). Ej.: alergias a contrastes, desfallecimientos...

3.1 TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E INTERVENCIONES
OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarán pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Autorización para la prueba solicitada. - Historia clínica completa. - Impreso de petición de ambulancia, si precisa. - Impreso de solicitud de la prueba. - Material de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. Equipo - Equipo de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según el paciente. PROCEDIMIENTO 1. Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba solicitada. 2. Informar al paciente y/o familia. 3. Comprobar y adjuntar autorización firmada para la prueba. 4. Cursar impreso de ambulancia, si precisa. 5. Comprobar la correcta higiene del paciente y cama. 6. Preparar al paciente para su traslado. 7. Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión. 8. Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera necesario. 9. Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba. 10. El celador trasladará al paciente acompañado del personal de Enfermería, según prescripción facultativa. 11. El personal del Servicio o Unidad de recepción asumirá la

3.2 TRASLADO OTRO CENTRO

DEL

PACIENTE

A

OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otro centro en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Impreso de alta. - Impreso de Cocina. - Impreso de Farmacia. - Impreso de petición de ambulancia. - Informe médico de alta y de Enfermería al alta. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de O2 (D – 1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de O2 (D – 1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. - Libro de registros de la unidad. - Silla de ruedas o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comprobar la identidad del paciente. 2. Comunicar el traslado al paciente y familiares con antelación. 3. Confirmar con Gestoría de Usuarios el traslado y tramitar impreso de petición 1. de ambulancia. 4. Preparar al paciente para el traslado. 5. Entregar al paciente y/o familia el informe de Enfermería al alta.

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procurando la continuidad de los cuidados. Equipo . Anotar en el registro de pacientes: fecha. 3.. . 12. drenaje (RT . Realizar procedimiento de Cama cerrada (B . 3. 4. fijándolos si fuera necesario. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. Disponer los soportes. . Revisar la historia clínica ajustando tratamientos y cuidados específicos. . si precisa. para los dispositivos y elementos terapéuticos y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión. Realizar valoración de necesidades básicas a la recepción y compararla con la valoración al ingreso. Entregar informe de Enfermería al alta. .. 2. Organizar la historia del paciente para su traslado al Servicio de Archivos.Material para Cama cerrada (B – 1). 13.35).Registros. 5.35). etc. 4. Material .Informe Médico de Alta. hasta finalizar el procedimiento. Controlar. sueroterapia (RT . .19). contestando a las preguntas relacionadas con los cuidados de Enfermería. Entregar medicación y material necesario. Cursar impreso de ambulancia. si precisa. Verificar los datos de identificación del paciente 3. . Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelación. Recibir al paciente por la enfermera/o responsable asignada/o.Carro de ruedas. 7..Bolsa de residuos.Equipo para Cama cerrada (B – 1). Facilitar el acceso moderado de los familiares. Recoger y limpiar la habitación. Equipo ..Historia clínica completa. PROCEDIMIENTO 1. si precisa. Material .3 RECEPCION DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS OBJETIVO Recibir al paciente manteniendo la continuidad de los cuidados.Medicación y material de cura. o camilla según precise. Observar coloración del paciente y estado neurológico. . drenajes y apósitos. si lo precisa.Chosica 11 . adecuando los cuidados a las alteraciones detectadas. Mandar al Servicio de Admisión el parte de Alta.1). . . 2. 10. medir y anotar el débito de los drenajes si los hubiera. para la continuidad del DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 6.. Cumplimentar el impreso de baja para Cocina y Farmacia (si los hubiera). cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. conexiones. 7. Observar la correcta posición de catéteres. drenaje (RT . ALTA DEL PACIENTE OBJETIVO Reincorporar al paciente a su medio habitual.Impreso para Farmacia. . sueroterapia (RT . .Equipo de aspiración (D – 3) (E – 6). Tello” . Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación.. . 11.Libro de registro de la unidad..Registros de Enfermería. si las condiciones generales del paciente lo permite.Informe de Enfermería al alta.. . . hora y lugar de traslado. Tomar constantes si fuera necesario. 9. 10.19). Verificar la devolución del equipo utilizado para el traslado.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 6. 8.Parte de Alta.. si precisa. 9.Material de aspiración (D – 3) (E – 6).Carro de ropa sucia. solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello. si lo precisa.Equipo de oxigenoterapia (D – 1). 4..Material de oxigenoterapia (D – 1). revisando con el paciente y familia los 1. Se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la prueba (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la exploración).Impreso para Cocina. 12.Impreso para ambulancia o taxi si el enfermo lo requiere. 11. . 8. PROCEDIMIENTO 1. si precisa.. .

Despedir al enfermo y/o familia. . 11.Impreso para Cocina. Anotar en registro de Enfermería. 9.Carro de ropa sucia. Avisar al Servicio de Admisión de la disponibilidad de la cama para un nuevo paciente. Entregar el impreso de Alta Voluntaria al enfermo o familiar más directo para su firma. PROCEDIMIENTO 1. Despedir al paciente y/o familia. oxigenoterapia (D – 1). 5. Organizar la Hª clínica para su envío al servicio de archivos. Cursar impresos de Alta y Alta voluntaria al servicio de Admisión. . . si los hubiera.Equipo de Cama cerrada (B – 1). 6.Impreso de Alta. etc.Medicación y material de cura si precisa. Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería fecha y hora de alta.19). (B – 1). oxigenoterapia (D – 1).2 ALTA VOLUNTARIA EXTREMA GRAVEDAD POR 4.Material de Cama cerrada (B–1). 3. 4. el familiar que recoge al paciente. Avisar al médico responsable. la hora del Alta y la fecha. 2. 9. 4. Material .Impreso de Alta Voluntaria (triplicado). .Carro de ruedas o camilla. Avisar al médico responsable. .Impreso para Farmacia.Libro de Registro de la Unidad. 2. su firma. Anotar en el libro de registro la fecha y hora de alta.Carro de ruedas o camilla. para 1.En Pediatría y Servicios Especiales. . Material . Cursar impreso de alta y alta voluntaria al servicio de Admisión.Bolsa para residuos. 6. 10. Anotar en Registro de la Unidad. . 8. . tto. . . Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. Entregar el impreso de alta voluntaria al enfermo o familiar más directo. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Recoger y limpiar la habitación.Impreso de Cocina. 7. 12.Bolsa para residuos. 7. cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. Enfermería. Cumplimentar y cursar los impresos de baja a Cocina y Farmacia (si los hubiera). según necesidades.Equipo de Cama cerrada (B–1). durante las primeras 24 horas. . 3. . . OBSERVACIONES . etc.1 ALTA VOLUNTARIA OBJETIVO Facilitar al paciente la documentación legal necesaria para su salida del centro hospitalario cuando éste demande el alta.Material de Cama cerrada (B – 1). Tello” . 12. 10.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2. Entregar informe de Enfermería al Alta. 7.Libro de registro de la unidad. Recoger la historia clínica para enviar al Servicio de Archivos.Impreso de Alta Voluntaria (Por triplicado) . Despedir al paciente y su familia. .Equipo de sueroterapia (RT . 10. (B –1). 11. . 8. Recoger y limpiar habitación. 8. 4. Anotar el Alta en el libro de Registro de la Unidad y en la Hoja de Evolución de 3. . Hacer cama cerrada. tiene que identificarse firmando en la hoja de evolución de Enfermería registrando su nº de DNI. Equipo . Realizar procedimiento de cama cerrada. 9. Equipo .19). . Recoger y limpiar habitación. según necesidades. . OBJETIVO Facilitar al paciente y/o familia la documentación legal necesaria para la salida del centro hospitalario procurando la continuidad de los cuidados.Informe Médico de alta.Material de sueroterapia (RT . 5.Impreso de Alta. Cursar impreso de Alta al Servicio de Admisión. 5. Cursar baja a Cocina y Farmacia. Cumplimentar y cursar impresos de baja para Cocina y Farmacia. PROCEDIMIENTO 1.Impreso para ambulancia. Entregar medicación y material de cura si precisa para la continuidad del tto.Carro de ropa sucia. 11. .Impreso de Farmacia . Cumplimentar impresos de Alta.Chosica 12 . 6. revisando con el paciente y familia los 4. si precisa. Cursar el impreso de ambulancia.Informe de Enfermería al Alta.

retirando sondas. no estéril. . Retirar la historia clínica completa para su envío al servicio de Archivos. 17. 19. drenajes.Jeringas de 10 cc.Guantes u.Almohada. 6.Mascarilla quirófano.Algodón. 4. seguir el procedimiento de. . CAMA CERRADA OBJETIVO Preparar la cama en condiciones de higiene y comodidad para el paciente. . Colocar la cama en posición horizontal. 15.M. Material . 4.Tijeras. Solicitar a la familia que abandone la habitación.Toalla. Anotar en hoja de Enfermería la fecha y hora exacta del éxitus. aislarlo mediante un biombo. Adjuntar autorización a la Hª. no retirar catéteres. 16. que precise en el proceso del duelo y facilitándole los servicios religiosos que requiera. PROCEDIMIENTO 1. 2. se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver.En caso de solicitud de necropsia. . .Chosica 13 . con el dobladillo hacia arriba.P.s. 7. no estériles.Colcha. 3.Libro de registro de la Unidad. 6.u. Cumplimentar y cursar impresos de baja a Cocina y Farmacia. . Preparar todo el material y trasladarlo a la habitación. 10. 5.Incubadora. .Bolsas para residuos . .Palangana.Esponja. fecha.Pinzas. extendiéndola y ajustando las cuatro esquinas de forma que no tenga arrugas. sondas ni drenajes. 9.Esparadrapo de tela. clínica.Sudario.P. Material .s. Medicina Preventiva. 2. así como la atención a la familia en el proceso de duelo hasta su traslado al Tanatorio. . . 18. Realizar lavado de manos. Cubrir el cadáver según las normas del hospital. .Cuna. Colocarse guantes.. Comprobar buen estado de todo el material. 14. . Realizar lavado de manos (P. 5.Cama. . 11. PROCEDIMIENTO 1. plegando las esquinas inferiores. 20. Realizar lavado de manos ( P. Tello” . 2. . Taponar suficientemente los orificios naturales. .Impreso de Alta.u. .Funda de almohada. Hacer cama cerrada (B – 1). Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación. CUIDADOS POST MORTEM OBJETIVO Asegurar los cuidados necesarios para mantener la integridad del cadáver. 14.Empapador-cubrecamas ( en las unidades que lo requieran). catéteres.).Biombo .Impreso para Cocina. Comunicar al servicio disponibilidad de la cama. Colocar la funda de colchón y sobre ella la sábana bajera. 21.. Equipo . .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 13. Recoger y limpiar la habitación. Identificar el cadáver con: nombre. Extender la sábana encimera. 8. Hacer cama cerrada (B – 1). Realizar higiene del cadáver. Preparar material y trasladarlo a la habitación. OBSERVACIONES . 13. proporcionándole los cuidados 1. 3. Si la familia lo demanda. Si no es posible. .Funda de colchón. .M. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. 5. Retirarse los guantes.Impreso para Traslado Urbano.Sábanas (3). hora y unidad de procedencia. Equipo . . . HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6.Impreso para Farmacia. . . .En caso de que el fallecido sea infeccioso.Material de Cama cerrada (B – 1). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y permitirles si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos. si precisa. Notificar al médico de guardia. . de Admisión la 12. heridas y cavidades. Preparar el traslado al mortuorio y cursar el impreso de Traslado Urbano.Manta. Anotar en el libro de registro de la Unidad.).Bata u.

. Enjuagar y secar.En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de una vía venosa. . . jabón y esponja. orejas.Jabón neutro. . Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino (G – 3). 8.. poniendo especial atención a los pliegues cutáneos. Las cunas térmicas deberán también estar a la temperatura adecuada. 4. 6. 19. brazos y axilas. 10. OBSERVACIONES . .Cortauñas.u. E – 1. Enjuagar y secar. 11. 32. . se desvestirá comenzando por el brazo sano/ libre. 12. Preservar la intimidad del paciente. Enjuagar y secar.Vaselina líquida. 14.Las incubadoras deberán prepararse con las condiciones óptimas de humedad y temperatura. 31. Anotar en los registros las posibles incidencias.). Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3. . 7. Secarle las manos. Secar bien la piel. . 17. Informar al paciente. Material .Papel higiénico.Aceite almendras. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Vestir al paciente con el pijama o el camisón. Tello” . Lavar genitales y zona anal. .Según necesidades de la unidad. Secar. En las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. . . Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca las manos y se las lave. . 21. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. 18.s. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. siempre con la ayuda y supervisión del personal asignado. Lavar la parte posterior del cuello.Chosica 14 . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 5.Bolsa para residuos.M. limpiar y cortar si es necesario.Cuña. Cambiar el agua. PROCEDIMIENTO 1.Artículos de higiene personal. ( B – 2. talco.Carro de ropa sucia. ASEO DEL ENCAMADO PACIENTE OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort. 15.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar la colcha siguiendo el mismo procedimiento de la sábana encimera con el borde superior por encima de ésta. Equipo . 13. Realizar lavado de manos. Enjuagar y secar. Frotar la espalda con aceite de almendras o vaselina líquida. 7. (E – 1.Pijama o camisón. .P.Botella.Valorar la colaboración del paciente y familia. Ofrecer cuña o botella si la necesita. sin jabón (2). Cambiar el agua. se colocará una tercera sábana doblada a modo de entremetida y un salvacamas.Registros de Enfermería. no estériles. Lavar extremidades inferiores prestando mayor atención a los pliegues interdigitales.u. Poner funda a la almohada y dejarla sobre la cabecera de la cama. colonia. 25. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3)..Guantes u. 26.Esponjas u. 29. Seguir lavando el tórax. hombros. conservando el buen estado de hidratación de la piel. . 23. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. Preparar agua a temperatura adecuada.s. Retirarse los guantes. 8.Comprobar el grado de autonomía del paciente fomentando el autocuidado. .Toalla.Peine. Recoger el material. Continuar con el abdomen. Observar el estado de las uñas. 3. . 27. Colocarse guantes.2) 9. OBSERVACIONES . espalda y nalgas. . 30.Realizar el aseo diario y tantas veces como sea necesario. 28.1.) 2. jabón y la esponja. 20.1 ). 22.2). 16. . Proteger al paciente de las caídas (H – 2) 7. Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo personal (desodorante.Palangana. Enjuagar. Lavar con agua y jabón el cuello. . Realizar lavado de manos ( P. Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. 24. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana.

1 LAVADO DE GENITALES OBJETIVO Mantener limpios los genitales del paciente para cubrir las necesidades de higiene y prevenir infecciones. Ofrecer la cuña o botella si la necesita.Guantes u.) 2. 3. Recoger material.Manta. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).Registros. e) Colocar a la paciente en decúbito lateral (G – 3. . Colocar pañal si lo precisa.s. PROCEDIMIENTO 1.Guantes de u. no estériles.2) e) Limpiar la parte inferior del escroto y región anal. Preparar agua a temperatura adecuada. f) Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.Pañal-braga. Colocarse los guantes. . Tello” . En el varón: a) Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande. 5. Proteger al paciente de las caídas (H – 2) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Toalla. c) Limpiar la parte superior y los lados del escroto. 5. 6. 7.Manivela.Cuña. Preservar la intimidad del paciente. Equipo . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Bolsa para residuos. 7. permitiendo un fácil acceso al timbre y objetos personales. Informar al paciente. 6. Enjuagar. . . g) Proceder de la misma manera para enjuagar y secar. no estériles. 16.Palangana. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. se avisará al barbero mediante el impreso destinado a tal fin. Enjuagar y secar. . 11. 12.P. Informar al paciente. limpiando de adelante hacia atrás el periné (para evitar contaminar la uretra o la vagina). d) Enjuagar y secar bien con la toalla. 3. Proteger al paciente de las caídas (H – 2). 4. 18.Empapador-cubrecamas. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos.u. Enjuagar y secar bien. b) Devolver el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular. 13. Retirarse los guantes. Dejar al paciente en posición adecuada y cómoda.Esponja sin jabón. . c) Separar los labios vulvares con una mano y lavar con la otra.Colcha. Material . d) Poner al paciente en decúbito lateral (G – 3.2). 15. . Realizar lavado de manos ( P. . Realizar lavado de manos (P.Jabón neutro. 8. ) 2. .Fundas de almohadón. 14. a) Pedir a la paciente que flexione las rodillas o ayudarle si no puede por sí misma.Almohadas. ya que la humedad lubrica e impide la fricción. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. . .Chosica 15 .Funda de Colchón. . Material .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Equipo . . E – 1. 10.2) 9. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.Registros.1.M.P. . .u. . b) Separar las piernas de la paciente.Sábanas (3).Papel higiénico. Preservar la intimidad del paciente. 17. pero no secar.Botella.Bolsa para ropa sucia. PROCEDIMIENTO 1. . MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA En la mujer: 8. 4.Si el paciente lo necesita.(E – 1.s. Retirar pañal si lo tuviera. . CAMBIO DE ROPA PACIENTE ENCAMADO DEL OBJETIVO Realizar el cambio de ropa de cama para satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.M. Anotar en los registros de Enfermería posibles incidencias.

Remeter con holgura la sábana encimera y colcha en los pies de la cama para evitar decúbitos y posturas inadecuadas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. 17. Realizar lavado de manos.Secador. 13. Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Colocar la almohada por debajo de la cabeza del paciente. 21. Proteger al paciente de las caídas (H – 2). 18. fijando las dos esquinas. Preservar la intimidad del paciente. OBSERVACIONES .Champú antiparásitos. 26. Estirar la sábana y la entremetida evitando arrugas. Colocar colcha y manta si precisa. . Colocarse los guantes. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 12. Si no es posible. 20.Recipiente para el agua limpia. si precisa siguiendo la misma técnica.P. Anotar en registros de Enfermería. Colocarse los guantes. Tello” . 25.3. Equipo .Toalla. Quitar el almohadón sucio y sustituirlo por uno limpio.Se tendrá en cuenta las posibles patologías que impidan emplear esta técnica. En algunos casos se procederás a levantar al enfermo en bandeja. depositándolas en las bolsas de ropa sucia y residuos respectivamente. . Doblar la parte superior de la sábana por encima de la colcha. Aclarar el cabello con abundante agua. no estériles. Colocar la entremetida y empapador-cubrecamas. Poner al paciente en decúbito supino (G . 14. Si están sucias. LAVADO DE CABEZA EN LA CAMA OBJETIVO Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y cuero cabelludo.Bolsa para ropa sucia.). Aflojar ropa de cama.Registros. . situar al paciente en diagonal sobre la cama. 12. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. 8. Realizar lavado de manos ( P. 16. Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. . Retirar las torundas de algodón. 9. 2. . 15. en el borde lateral.2). Retirarse los guantes. 9. 22. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 17. Aplicar la crema suavizante si lo precisa y aclarar posteriormente. entremetida y empapadorcubrecamas si las hubiera. 15. 10. Poner la cama en posición horizontal. . remeterlas debajo del colchón y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes. 14.Torundas pequeñas de algodón (2). 8. 28.Palangana o lavacabezas. 16. . si el paciente lo tolera. y se cambiará la ropa desde la cabeza a los pies. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).M. Colocar el lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente y realizar el lavado.Guantes u. . Secar bien con toalla o secador y peinar. 4. Enrollar la sábana sucia hacia el centro de la cama. Dejar la sábana encimera sobre el paciente para que no quede descubierto.3). 19.Empapador-cubrecamas.Cepillo de cabello. Colocar el empapador. Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente. 27. retirando todos los restos del champú.Crema suavizante. Volver al paciente hacia el lado limpio. 13. retirando la sábana sucia. PROCEDIMIENTO 1. 6.u. . 23. Recoger el material. depositarlas en el carro para ropa sucia. 7. Colocar la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama y 1. 11. . 24. Retirar el cabezal de la cama 10.Champú. Retirar colcha y manta. 9. Poner la cama en posición horizontal. Colocar al paciente en decúbito lateral (G .s. 11. 29. 5. 3. Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodón taponando los oídos. si el paciente lo tolera. . retirando la sucia y depositándola en la bolsa de ropa sucia. Material .Chosica 16 . Informar al paciente.cubrecamas de protección debajo de los hombros del paciente.

22. .HIGIENE BUCAL OBJETIVO Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad. Preservar la intimidad del paciente.Gasas u. Colocar al paciente en decúbito supino (G . el procedimiento variará en los siguientes puntos: a) Colocar al paciente con la cabeza lateralizada. . 20.Batea. .Cepillo de dientes. Equipo . . . Anotar en registros de Enfermería. 3. Informar al paciente.3 ).Registros. g) Colocación de toalla alrededor del cuello.Vaselina.Si el paciente lleva prótesis.Gasas estériles. Recoger el material.En pacientes que presentan pediculosis (piojos) en el cuero cabelludo. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuará de la siguiente manera: a) Realizar lavado de manos ( P.Traqueotomías. 5. .s. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. manteniéndola en un recipiente con agua fría hasta su próxima utilización. Material . 10 . j) Enjuagar con antiséptico diluido en agua.Aumento de la presión intracraneal. no estériles.s. d) Limpiar bien toda la cavidad oral.Depresor de madera. . no estériles. c) Empapar con antiséptico y escurrir bien la gasa en los bordes del vaso. 4.u.El lavado de cabeza puede estar contraindicado en algunos casos: . .s. estériles.Material de aspiración si precisa ( D3 ).Registros.P. . c) Informar al paciente. . .Guantes u. . si el paciente lo tolera.Riñonera. HIGIENE DE LOS OJOS OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para mantener los ojos limpios y húmedos.Vaso de u.3) o Fowler (G . retirar y limpiar. Recoger el material.Toalla.u.M. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. lengua y encías. 19. Retirar guantes y mascarilla.Bolsa para residuos.Guantes u. PROCEDIMIENTO 1.Perdida de líquido cefalorraquídeo. i) Cepillar dientes.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 18. . .3) 6. PROCEDIMIENTO Valorar la autonomía del paciente y potenciar el autocuidado. se utilizará el procedimiento de desparasitación de Medicina Preventiva. Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos. 23. h) Aspirar secreciones si es necesario ( D-3 ). OBSERVACIONES . Cargar las jeringas con SSF. previniendo la aparición de infecciones. Anotar en registros de Enfermería. malos olores y prevenir infecciones.u. .M. d) Preservar la intimidad del paciente. Tello” . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Lesiones cervicales.P.Solución antiséptica (clorhexidina diluida al 50%) . En pacientes con la conciencia disminuida.Pasta dentífrica. b) Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda. e) Secar labios y aplicar vaselina. En pacientes autónomos: informar y facilitar el material necesario para la higiene.Mascarilla. 7. Realizar lavado de manos ( P.u. 2. . .Suero salino fisiológico.3. .Chosica 17 .s. . . ). 21. . b) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos. OBSERVACIONES . Material . e) Colocarse guantes y mascarilla. 11.Equipo de aspiración si precisa ( D. Equipo . f) Colocar al paciente sentado o semiincorporado .Jeringas de 10 cc.Dificultad respiratoria. Colocarse los guantes .Incisiones abiertas en cuero cabelludo. .). estériles.

. 15. con fácil acceso al timbre y objetos personales. administrar cantidades pequeñas.1 PREVENCIÓN ASPIRACIÓN DE LA OBJETIVO Evitar la broncoaspiración durante la alimentación oral en el paciente que pueda presentar disfagia.P. . Abrir los párpados del paciente con los dedos de una mano.Toalla . Tello” . 12. 2. 8.M. . 9. 4. Equipo .Empapador-cubrecamas. 1. 12. Valoración de la ingesta y anotación en registros de enfermería. 10.P. instilando el SSF desde el lagrimal hacia fuera (usar una jeringa estéril para cada ojo).Utensilios de vajilla (cubierto.Equipo ( C – 1) PROCEDIMIENTO 1. . Con la otra proceder a la limpieza del ojo. 3.Servilletas. Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad. Realizar lavado de manos. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. . Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario. actuaremos de la siguiente manera: a) En pacientes adultos de edad avanzada. Comprobar la dieta prescrita.1). vaso). Anotar en registros de Enfermería. c) Ofrecer líquidos cuando lo solicite. . . Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. 6. verificar su ausencia en la dieta. 7. . Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada. . Recoger el material. b) Preguntar al paciente en qué orden desea comer y cortar la comida en piezas suficientemente pequeñas. Secar con una gasa estéril cada ojo. Informar al paciente. PROCEDIMIENTO 1.Jabón neutro. situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado.Dieta prescrita.Bandeja.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 8. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN 12. 11. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. 16.Chosica 18 .Cañitas flexibles. 13. Dar tiempo suficiente para la ingesta. 5. Realizar lavado de manos (P. Si existen alergias o intolerancias a algún alimento.. Observar y anotar la cantidad ingerida. 10. ALIMENTACION ORAL CUIDADOS BASICOS OBJETIVO Proporcionar la dieta adecuada al paciente según sus necesidades. Realizar lavado de manos (P. En pacientes que no puedan comer sin ayuda. 14.Material ( C – 1) Equipo . Si existen alergias o intolerancias a DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Gelatinas. 13. Material .Alimentos pastosos. .M. Retirarse los guantes .) 2. 12. valorar masticación. .). .Mesa. 11. . Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal ( B – 5). 9. 14. Material . con alteración neurológica.Palangana. Cerrar suavemente los párpados.Espesantes.Toallitas de celulosa.Registros. plato. Comprobar la dieta prescrita. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. deglución y fatiga ( C – 1. Realizar lavado de manos. 15.

Sonda nasogástrica adecuada según motivo del sondaje (Salem. Evans Orr. . . Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en pequeña cantidad.Registros de Enfermería. 14. Informar al paciente del motivo del sondaje pidiéndole colaboración. retirar y avanzar la SNG hacia el oído. verificar su ausencia en la dieta. . Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal (B – 5). G. Observar y anotar la cantidad ingerida.3. 2. estéril. Inspeccionar con suavidad la boca comprobando que no haya restos de alimentos. insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica.Bolsa para residuos. 17. 21. Atención a un cliente adulto con alimentación oral. hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe posterior). Equipo . 11.s.Esparadrapo antialérgico. Flexionar la cabeza del paciente hacia el tórax. Levin.Apósito transparente estéril.4ª Ed. P.Jeringa de 50 c. Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás e insertar la sonda a través de la fosa nasal. Informar al paciente.3) y con la cabeza ligeramente 1. 13. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. si no es posible. 7. Editorial Harcourt Brace S. Realizar lavado de manos. 20.Paño limpio o toalla. no estériles. Potter. 4. 9.Sistema de aspiración. Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable.Gasas no estériles. terapéuticos o para alimentación. Preservar la intimidad del paciente. 8. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 7. Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar.. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. con fácil acceso al timbre y objetos personales.). . Insistir a los pacientes con hemiplejia que mastiquen con el lado no afecto. hacia delante.Toallitas de celulosa. 5. 10. Anotar en registros de Enfermería. 11. Lubricar sonda con agua o lubricante hidrosoluble.. 16. Colocarse los guantes. 12. Esta maniobra puede producir náuseas.. disnea. 3. 13.u. 18. 19. Ayudar o proporcionar el resto de la dieta si no se observan signos de dificultad.. Valorar la aparición de signos de dificultad como: tos.Madrid.Chosica 19 . Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado. 12. . Señalar con esparadrapo o rotulador. .. 6. solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua.s. A. 4. 22.Pinza de clamp o tapón de SNG. Material .1999. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1.3). babeo. OBSERVACIONES .P.Pág. Colocar al paciente en posición de Fowler (G .Vaso de u. una vez que la SNG ha pasado la nasofaringe.Guantes de u. 766-768. 13. Cubrir el pecho del paciente con un empapador-cubrecamas. 3. .A.M.A. SONDAJE NASOGASTRICO OBJETIVO Establecer una vía de acceso al estómago del paciente a través de las fosas nasales con fines diagnósticos.c. . . .Lubricante hidrosoluble. Mantener o pedirle al paciente que continúe incorporado de 30 a 60 minutos después de la ingesta para evitar el reflujo gastro-esofágico.Estetoscopio. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. 8. Realizar lavado de manos (P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA algún alimento.Para facilitar la ingesta de líquidos se podrán añadir sustancias espesantes. Evitar la ingesta de líquidos. . (E – 6) PROCEDIMIENTO 1.u.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. 6.). Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. 10.Batea. Facilitar el procedimiento.. . Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Depresor de madera. 5. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario. Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente. 9.. . Tello” . M. 15. . . Si esto ocurre. En: Perry.

Enfermería MédicoQuirúrgica.4ª Ed. 22. Si se encuentra alguna resistencia. Equipo .Bomba de infusión enteral.Gasas no estériles. . e) Confirmar la colocación mediante la Rx de tórax / abdomen. González .1ª Ed. 156. 53. . Manual de Procedimientos de Enfermería Pediátrica. 20. Manual de Técnicas y Procedimientos básicos de Enfermería. 8. Tello” . Editorial Harcourt Brace S. con la siguiente excepción: OBSERVACIONES . 1992. Manual de Procedimientos básicos de Enfermería. la sonda hasta la señal sin forzar el paso de la misma. En: Perry.Olivieri. Insertar la sonda NSI siguiendo el procedimiento (C .Chosica 20 . Tryniszewski. Guía rápida de la enfermera. se ahoga o se vuelve cianótico.1995. 278. P. Hospital Infantil Niño Jesús. 2. Madrid. 10811089.s.Guantes de u. Pág. . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. Rev. de aire con la jeringa. PROCEDIMIENTO 1. medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternón. . 19.Pág. así como las características del líquido drenado.Toallita celulosa. México.Estetoscopio. Inserción y mantenimiento de la sonda nasogástrica. Metas de Enfermería.Sonda nasoduodenal para alimentación enteral. o pinzar la sonda con la pinza de clamp según prescripción médica.c.u. 73. . Realizar lavado de manos. de aire con la jeringa por la sonda y auscultar con el fonendoscopio en el epigastrio (la ausencia de ruido indica mala colocación). Sastre. H. 21.Pág.Bolsa de residuos. .Procedimientos de Enfermería. Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente. 1991.892-895. Recoger el material. 18. al equipo de alimentación. . d) Introducir 20 c.. Madrid.. . Para comprobar la colocación de la SNG.Bolsa para admón.Preparado comercial de Nutrición Enteral. A.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14. . D´Avis. Junio- DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. M. interrumpir la maniobra y retirarla. Madrid.Sistema de Nutrición Enteral.A. C.157. Comprobar correcta colocación de las siguientes formas: c) Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gástrico (si lo hay. Pág.Lubricante hidrosoluble. .. confirmar la buena colocación de la SNG). Enfermería Fundamental: Conceptos. y 5 c. Rev. 4. .Batea. estéril. . Nursing. C. Pág. 16.. A.. Nº 20.Quevedo.F.Registros de Enfermería. . Pág. E. Colocación de una sonda nasogástrica. Julio.Depresor. Dirección de Enfermería Hospital Universitario San Carlos. Material . Llorente. 4ª Ed. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 6. Interamericana McGraw-Hill. 3. Ministerio de Sanidad y Consumo. FARMACIA LUBRICANTE HIDROSOLUBLE 13. De Brunner. G.u. 1999.1999.279.A. .En prematuros y neonatos.s. . Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora o aspirador). Pág. 9. 1991. T. procesos y práctica.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos.Esparadrapo antialérgico.Pinza de clamp o tapón de SNG. Kozier. BIBLIOGRAFIA 1.c. Buchda. Inserción de una sonda nasogástrica. M. C. McConnell. Madrid 1990. V.2).. 7.. 1056-1102. Retirar guantes. el paciente tose.Erb.1997.Paño limpio o toalla.c. Potter. 7ª Ed. Editorial Interamericana.. y evitando decúbitos en las fosas nasales.1 SONDAJE NASOINTESTINAL PARA ALIMENTACIÓN OBJETIVO Establecer una vía de acceso al intestino delgado del paciente para alimentación. 1618.Pág 68-76. Introducir 15. de Nutrición Enteral. Suddart. México D.Madrid. 5.Pág.. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado. introducir entre 2 c. R.Jeringa de 50 cc. .Vaso de u. no estériles. . 17. Fundación Jiménez Díaz. 1993.

Administración enteral a débito continuo (NEDC): a) Pinzar la SNG. Guía rápida de la enfermera. . de nutrición enteral. Buchda. Preservar la intimidad del paciente. En: Perry. Editorial Harcourt Brace S. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos.. Equipo . Administrar la alimentación por SNI en infusión continua según procedimiento (C – 2. y programar el ritmo prescrito. 5.. . .c.3. . . 2. A. antes de iniciar la alimentación.P. . (Si hubiera más cantidad puede deberse a un desplazamiento de la SNI hacia el estómago).. Comprobar que el contenido de líquido intestinal sea menor de 30 ml. Evans Orr.Jeringa de 50 c.Registros de Enfermería. al finalizar.M.Bomba de infusión para N. Comprobar tolerancia. Evans Orr.).Tapón para SNG.Agua. Comprobar correcta colocación de la sonda (C . 4ª Ed.u.2).2) para asegurar una absorción adecuada. no estériles. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES . b) Dejar colocada la guía hasta la confirmación radiológica de la sonda 2. e) Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión. 6.Pinza de clamp. b) Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c. Editorial Interamericana.Guantes u. c) Rellenar con el preparado alimenticio.Estetoscopio. f) Lavar la SNG.Sonda para alimentación enteral. mientras la sonda de alimentación permanezca colocada (puede perforar el tracto gastrointestinal).A. V. M . 15 FARMACIA PREPARADO COMERCIAL DE NUTRICIÓN ENTERAL MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 79 a) Proporcionar una dieta equilibrada al paciente a través de la sonda nasointestinal. Informar al paciente. para facilitar el paso al duodeno.. Pág 788-791 3.Madrid. C. Administración en bolo: a) Pinzar la sonda. P. Colocar al paciente en posición de Fowler (G .A. M . d) Despinzar la sonda. 8. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasointestinal o de yeyunostomía. estéril. 13.s.2 ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.3).E.No intentar nunca reinsertar la guía retirada. .Bolsa para admón. .8 h.2). .1ª Ed. 3. verificando que el residuo gástrico sea menor de 150 ml en adultos (en pacientes pediátricos variará según la edad). PROCEDIMIENTO 1. Material .. . sin el émbolo al extremo de la SNG. (menos de 150 ml de residuo gástrico). Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. . 1995. 3.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar al paciente en decúbito lateral derecho (G 3. Potter. .s. G. Tryniszewski. 4.F.Vaso u.1999. A. o no exista. Pág.Preparado comercial de nutrición enteral. con 2030 ml de agua en adultos y no más de 10 ml en niños. 7.c.Chosica 21 ..Sistema de nutrición enteral. 4ª Ed.Madrid. Pág 772-776 2. P. Tello” .1999.A. Colocarse los guantes.Procedimientos de Enfermería. G.Soporte de gotero. b) Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la SNG. Potter. . BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasogástrica(calibre pequeño o grande) En: Perry. una vez introducida la sonda. México D.Toallita de celulosa. Editorial Harcourt Brace S. Realizar lavado de manos (P.u. c) Comprobar la tolerancia c / 4 . .A.Bolsa para residuos.

11. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. distensión abdominal. Mantener al paciente en la posición semi-Fowler unos 30 minutos para prevenir aspiración. 9. 14..Esparadrapo. Administración enteral cíclica: Utilizada en pacientes como transición entre NEDC y oral. . OBSERVACIONES .. 4. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Recoger el material. en niños ).M. 9.Chosica 22 . Limpiar los residuos adheridos a la nariz. Colocar un empapador . permanecerán en posición de Fowler (G . evitando posibles complicaciones. .P.Equipo para la higiene bucal (B . y siempre que se administre medicación ( 2-5 ml.. Retirar la sonda suavemente pero sin pausa. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES . . Retirar el esparadrapo que fija la sonda a la nariz y otras sujeciones que hubiera.Gasas estériles.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA d) Lavar la sonda con agua c / 8h. . 12. 8. . .u.Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica. vómitos.c. limpiándola con gasa a medida que se va retirando. Retirarse los guantes. Recoger el material. diarrea. 2. Material . Colocarse los guantes..5). 10.Bolsa para residuos. de agua).Toallitas de celulosa. Introducir 10 c. Pedir al paciente que retenga la respiración para cerrar la epiglotis. Equipo . . de 20 a 30 ml. ALIMENTACIÓN ENTERAL GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA POR Y OBJETIVO Proporcionar una nutrición equilibrada al paciente con riesgo de desnutrición o con desnutrición establecida.Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos . Desconectar la sonda del sistema de aspiración si lo hubiera. intolerancia a los alimentos.5). Colocar al paciente en posición de semiFowler (G . Depositar la sonda en la bolsa para residuos.3. Realizar lavado de manos (P. diarrea. Retirarse los guantes.No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la higiene máxima. Preservar la intimidad del paciente. 6. Proporcionar material y/o ayudar para la higiene bucal ( B – 5 ). Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos. 14.s. 16. 12. 5. no estériles.Guantes de u.). 7.Valorar. Material . posibles alteraciones gastrointestinales. 17.Registros de Enfermería. distensión abdominal.3. a través de la sonda de gastrostomía o yeyunostomía.Empapador – cubrecamas. . PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos.cubrecamas sobre el tórax del paciente. .Gasas no estériles. y en los pacientes que se administre en forma de bolo. 13. 3. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada. 15. Informar al paciente que puede sufrir alguna molestia nasal o náuseas al realizar el procedimiento. y comunicarlo al facultativo. 11.3) al menos durante 30 minutos tras la toma. e) Cambiar sistema y bolsa de alimentación c / 24 h.Batea. Realizar lavado de manos. (puede retirarse más rápidamente cuando llega a la nasofaringe). Tello” . . La manera de proceder será igual que en la NEDC. Se administra en varias tomas prescritas. .c.Bolsa para residuos. Pinzar la sonda doblándola con la mano. 10.Bolsa de nutrición enteral. 13. de aire o agua por la sonda para que no tenga contenido gástrico al retirarla ( en paciente pediátricos de 3 a 5 c. una vez retirada la sonda. de un volumen determinado con un periodo de descanso entre ellas. .Material para la higiene bucal (B . este obstruida o en posición incorrecta. 13.3).3 RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA Y NASOINTESTINAL OBJETIVO Extraer la SNG o SNI cuando el paciente no la necesite. .

. Perforar las botellas una a una sin tocarlas (con ayuda de una segunda persona). ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL OBJETIVO Proporcionar al paciente.Si el ruido intestinal está ausente. Material . 15. ( P. . 1.Guantes u. permanecerán en posición de Fowler (G . antes de iniciar la alimentación con sonda de yeyunostosmía.s. Conectar a la bomba de perfusión y ajustar dosificación. .Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos. y en los pacientes que se administre en forma de bolo.Preparado comercial de Nutrición enteral prescrita. Limpiar los tapones de las soluciones con antiséptico.3.Registros de Enfermería. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 4. Realizar lavado de manos. . para asegurar una absorción adecuada.Soporte para gotero. . Informar al paciente del procedimiento. 11.) 2.Registros de Enfermería. Colocarse los guantes estériles. . Anotar en una etiqueta: composición de la solución parenteral.Estetoscopio. .Gasas estériles.u.s. Equipo . . diarrea.Bolsa de alimentación parenteral. . 2.Agujas u.Toallitas de celulosa. Realizar lavado de manos (P.M. 8.Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica.3) al menos durante 30 minutos tras la toma. Lavado de manos. . . 6. con las siguientes consideraciones: 1. . Comprobar el residuo gastrointestinal (no debe ser >30ml).Contenedor de objetos punzantes. estériles.. (en niños.Bomba de alimentación enteral. Cubrir la bolsa con un paño verde estéril para aislar de la luz. oligoelementos.Antiséptico.P. . Tello” . Preparar las soluciones y medicamentos complementarios según hoja de tratamiento (RT – 1).u. Administración de NP. 5. de comienzo.. 1. estériles.Guantes u.).Chosica 23 . 5. 2.Guantes u.Sistema de nutrición enteral. 12. Comprobar ruidos intestinales. Administrar la alimentación en infusión continua.s.Bomba de perfusión volumétrica. Retirarse los guantes.M. 14. Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentación 1.Llave de 3 pasos.u. 7. .Hoja de tratamiento. PROCEDIMIENTO El mismo que ( C-2. . no >5 ml). Utilizar técnica aséptica si el estoma no está cicatrizado.u. estériles.No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la máxima higiene.Jeringas u. 3. .Etiquetas y rotulador. Introducir por el látex existente en la bolsa los medicamentos complementarios. 3.2 ). estériles. Colocarse los guantes estériles. Soluciones para preparar la alimentación (según prescripción). las sustancias nutritivas a través de una vía central cuandono pueda tolerar la alimentación oral o enteral. . Equipo . . Dejar pasar el líquido a la bolsa de alimentación y cerrar el sistema.P. .Soporte de gotero. 6. 4. Colocar las soluciones en los soportes. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos..). distensión abdominal. . Homogeneizar la mezcla. fecha y hora 13. Medicación prescrita (Insulina. Preparar campo estéril y abrir bolsa de nutrición. .Esparadrapo antialérgico. 10. 3.Paños estériles (2).u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Sonda de gastrostomía / yeyunostomía. . . 9. . Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones. PROCEDIMIENTO Preparación de la NP.Mesa auxiliar.s. no estériles. notificar al médico antes de iniciar la alimentación. 17. OBSERVACIONES . . identificación del paciente y ritmo de infusión.Sistema de bomba de perfusión. Cambiar el sistema en cada cambio de alimentación. 16.s. . multivitaminas.. 15.

Comprobar la perfecta colocación del catéter central. OXIGENOTERAPIA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. 4. Equipo . OXIGENACION 16. Evitar las fugas de 02 hacia los ojos para impedir la posible aparición de conjuntivitis.Conexión recta. . 2. Colocar al paciente en la postura más adecuada. 16. Mantener higiene diaria de la mascarilla. hora de comienzo de la nutrición y las incidencias ocurridas.Registros de Enfermería. coloración de la piel y mucosas y observar la frecuencia respiratoria.Caudalímetro. Si ocurriera por algún motivo se administrará un suero Glucosado al 10 % al mismo ritmo que la NP para evitar hipoglucemias. evitando presiones excesivas. .Se realizarán controles de glucemia según prescripción facultativa. 5. . 8. 3. 2. . PROCEDIMIENTO 1. . .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto).Conexión recta. Comprobar el nivel de agua en el frasco humidificador. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Apósito quirúrgico transparente estéril. . así como la manipulación de las conexiones al CVC. Tello” . Material .Toma de oxigeno o bala de oxígeno. . Anotar en registros de Enfermería. 3.2 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE GAFAS OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.Evitar manipulaciones del sistema y extracciones de sangre por el mismo. OBSERVACIONES . . Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia (D – 1).Caudalímetro. Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 4. . . Comprobar la efectividad del sistema. 5.Ventitubo. 2.Carpa de O2. . Informar al paciente del procedimiento . la asepsia del punto de 1. elevando la cabecera de la cama / cuna. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 16. Material . inserción. Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas. .Gafas nasales (adultos / pediátrica). .Lubricante. 6.Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.1 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE MASCARILLA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. . PROCEDIMIENTO 1. . Recoger el material. .La alimentación parenteral no se debe interrumpir bruscamente. 6. Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente. Realizar lavado de manos 10. .Tubo de oxígeno.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos/pediátrica). 4.Registros de Enfermería. Ajustar la concentración de oxigeno prescrito en el caudalímetro. Retirarse los guantes. 7.Tubo oxígeno. Preparar con rigurosa asepsia la alimentación.Chosica 24 . . Comprobar y ajustar la concentración de 02 prescrito en la mascarilla. Anotar en registro de enfermería la actuación.No administrar fármacos o sueros por la misma vía que la NP.Se recomienda envolver las conexiones con gasas estériles impregnadas con povidona yodada. detectando signos y síntomas de contaminación antes de conectar la alimentación.Toma de oxigeno o bala.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos / pediátrica). 5. 9.

Toma de oxigeno o bala de oxígeno. 4. Aspirar secreciones cuando precise el paciente. .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). sequedad e irritación. Material . . Aplicar el procedimiento de oxigenación (D – 1).Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). Equipo . Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia. Introducir los vástagos de las gafas en los orificios nasales . 2. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia ( D –1 ). CUIDADOS RESPIRATORIOS OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.3 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE CARPA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. 2. 7. Colocar la carpa cubriendo la cabeza y evitando decúbitos en la cara y hombros del paciente.Caudalímetro. Cambiar filtro cuando esté sucio de secreciones. .Filtro humidificador pediátrico.fijándolos de la forma más cómoda para el paciente para evitar irritación de la mucosa y prevenir decúbitos. . Colocar el extremo del tubo de oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a ésta con el esparadrapo. Comprobar la salida de 02 por los vástagos de las gafas 4. .4 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A TRAVÉS DE TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.Humidificador con adaptador.Registros de Enfermería. 3. Comprobar y ajustar la concentración de O2 en el ventitubo. 5.Caudalímetro.Toma de O2 ó bala de oxígeno. .Desconectar periódicamente los tubos para vaciar el agua que se acumula en ellos. . 17. Vigilar que el paciente respire por la nariz y no por la boca.Apósito quirúrgico transparente. 5.Sonda para administración de O2. 7. 5. . Equipo . 6. Colocar filtro pequeño en la traqueotomía y poner ventitubo adaptándole el filtro. Comprobar y ajustar la concentración de 02 . Administrar el O2 cuando se precise mediante sonda de pequeño calibre. . Anotar en registros de Enfermería. tipo Aquapak®. Tello” .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . . Ajustar y comprobar la concentración de oxigeno prescrito para gafas. Evitar tracción en la traqueotomía. 8. . PROCEDIMIENTO 1.Gafas nasales (adulto / pediátricas.Chosica 25 . 2. 6. 4. .Registros de Enfermería. Anotar en registros de Enfermería.Carpa de O2. Enseñar y estimular al enfermo y/o familia a humedecer periódicamente la nariz.Tubo de oxígeno.Registros de Enfermería. . . .Conexión recta.Esparadrapo antialérgico . (D – 1). Material .Toma de oxigeno o bala PROCEDIMIENTO 1.Caudalímetro.Conexión recta. 3.Tubo de oxígeno. 7. 16. 8.Ventitubo o conexión traqueal. Anotar en registros de Enfermería. Equipo . Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar acumulo de CO2. introduciendo ésta 3 ó 4 cm dentro de la traqueotomía. PROCEDIMIENTO 1. Limpiar y humedecer la nariz del paciente si precisa. Evitar que el flujo de O2 dé directamente en los ojos del niño para evitar 1. OBSERVACIONES . . 6. 16. 3.

hacia los bronquios principales y traquea.Procurar la estimulación de la ingesta líquida si no existe contraindicación. .Almohadillas ó almohada. 17. . 3. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales del paciente.4) (D – DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .2 TOS ASISTIDA OBJETIVO Provocar la expectoración del paciente mediante el estímulo previo de la tos. 17. de forma que. con una mano. PROCEDIMIENTO 1. así como prevenir posibles complicaciones. Informar al paciente. Informar al paciente. Comprobar la permeabilidad de los orificios nasales antes de iniciar los ejercicios. que ha de durar el doble de tiempo que la inspiración. 4. 3. 3. 5.Bolsa para residuos. Repetir hasta que sea efectiva la tos.Toallita de celulosa Equipo .Inspirómetro incentivado.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Enseñar al paciente ejercicios respiratorios que favorezcan la expectoración y la disminución de la disnea. PROCEDIMIENTO 1. 17.Toallita de celulosa Equipo . Detectar cuando el paciente necesita ser derivado a la Unidad de Fisioterapia Respiratoria.Almohadillas ó almohada.Almohadillas ó almohada. Situar al paciente sentado y con el cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante. Material . se sienta la distensión del mismo. efectuando la inspiración por la nariz y la espiración lenta por la boca. para que el paciente pueda expulsarlas al exterior con la tos. Dicho segmento deberá tener una posición más elevada. En este momento comenzará a liberar el aire con la boca ligeramente abierta (como empañando un cristal). Colocar al paciente en la posición adecuada. Comunicar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz 2 ó 3 veces. Informar al paciente. . a través de la nariz. a toser y respirar profundamente. Material . 5. PROCEDIMIENTO 1.Registros de Enfermería.Registros de Enfermería. Instruir al paciente para que haga una Inspiración lenta y profunda.Chosica 26 . Espirar lentamente hasta advertir que el abdomen. 6. 2. 4. manteniendo permeables las vías aéreas. 2. está vacío. Material . 2. . 2. Anotar en registros de Enfermería.Registros de Enfermería. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) y rodillas ligeramente flexionadas. Material . Informar al paciente del procedimiento. OBSERVACIONES . expulsando el aire por la boca 2 veces. y a la tercera deberá toser. Equipo Almohadillas ó almohada. 3.Registros de Enfermería. con relación al bronquio principal. hasta llegar al máximo. Anotar en registros de Enfermería la efectividad del procedimiento.Bolsa para residuos. 4. Equipo .1 RESPIRACION DIAFRAGMATICA OBJETIVO Educar al paciente para que utilice el diafragma como estructura principal de la respiración. PROCEDIMIENTO 1. Solicitar al paciente que respire lentamente y relajado. Realizar 2-3 veces al día y nunca después de las comidas. Tello” . 4. Anotar en registros de Enfermería.3 DRENAJE POSTURAL OBJETIVO Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente. según el segmento a drenar. Aplicar los procedimientos de percusión y/o vibración (D – 2. con la mano sobre el abdomen. en la parte superior del abdomen y la otra en el tórax. Inducir al paciente. previamente al inicio de la maniobra.

Se aplicará cuantas veces sea necesario. hígado y zonas de lesión cutánea o fractura. Enfermedades con bullas enfisematosas. en presencia de: .M. área renal. 5. Informar al paciente de la técnica a realizar. Anotar la técnica aplicada y efectividad de la misma en los registros de Enfermería.Guantes u.Cirugía torácica. Realizar lavado de manos (P. 4.Bolsa para residuos.Enfermedades con osteoporosis. esternón.P.Cirugía cardiovascular. .5 DRENAJE POR VIBRACIÓN OBJETIVO Desprender y desplazar las secreciones adheridas a las paredes bronquiales. para que puedan ser movilizadas y expulsadas por el paciente. PERCUSION DRENAJE POR OBJETIVO Desprender y desplazar mecánicamente las secreciones adheridas a las paredes bronquiales del paciente. 5. Evitar la percusión sobre la columna vertebral. sobre el área deseada con movimientos de las manos en las bases de los pulmones.Neumotórax.4 CLAPPING.Registros de Enfermería. que queremos drenar. Informar al paciente del procedimiento.Chosica 27 . . • Está contraindicado en los siguientes casos: . Anotar en registros de Enfermería. Realizar una percusión de forma rítmica. . Realizar lavado de manos (P. . 7.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2.).P. Material .Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias.Patología intracraneal . 6.Bolsa para residuos.Hipertensión arterial . realizando una presión vibratoria que se transmita al pulmón.3). u. 7. 4. si las secreciones son muy espesas. . cantidad y características de las secreciones. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 3.2). 17. 3. durante el drenaje postural. Realizar esta técnica durante 3-4 minutos. OBSERVACIONES • Las principales indicaciones para el drenaje postural son: .Bronquiectasias . Adaptar la mano sobre la zona a tratar (mano plana y dedos ligeramente separados).4). OBSERVACIONES • Esta contraindicado en los siguientes casos: 17. 2. OBSERVACIONES • Este procedimiento debidamente realizado no debe producir dolor.5).Fracturas costales.Toallita de celulosa PROCEDIMIENTO 1. con posición semisentado o Fowler (G – 3. . de tener la vibración durante la inspiración siguiente.Registros de Enfermería.Absceso pulmonar . Material . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . por lo que debemos solicitar la ratificación de la orden al médico encargado. Alternar el Trendelemburg (G – 3. .Fibrosis quística.Toallita de celulosa Equipo . alternando derecho e izquierdo y dependiendo del segmento.Hemoptisis. 6. descansar y repetir. 6. Colocar las manos ahuecadas con los dedos flexionados y unidos.Bronquitis crónica . para que puedan ser movilizadas y expulsadas.) 2. Colocar al paciente de la forma más cómoda dependiendo de la zona a drenar. puede estar contraindicada en algunas situaciones.Entremetida. Tello” . . no estériles.Derrame pleural .M.Insuficiencia cardiaca . Poner un paño verde en la zona a tratar para no efectuar el clapping sobre la piel. 9. • La posición de Trendelemburg. s. . la efectividad del procedimiento. . Anotar en registros de Enfermería. . PROCEDIMIENTO 1.Distensión abdominal. Realizar siempre la vibración coincidiendo con la expiración del paciente.Almohadillas ó almohada. 8. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3.

Hemoptisis.Neumotórax. ASPIRACION OROFARINGEA NASOFARÍNGEA. • Registros de Enfermería. 10. Esta maniobra no debe superar los 8-10 segundos y nunca se introducirá la sonda aspirando. 7. .s. 4. Informar al paciente.6 ESPIROMETRIA INCENTIVADA OBJETIVO Aumentar la capacidad pulmonar del paciente y evitar posibles complicaciones. correctamente.u.No realizar la aspiración nasofaríngea cuando exista sospecha de salida de líquido cefalorraquídeo o trastorno hemorrágico.Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. • Toallita de celulosa. PROCEDIMIENTO 1. realizando una inspiración tan profunda como le sea posible. Equipo . Valorar la frecuencia del ciclo según el estado del paciente. • Esta contraindicado en los siguientes casos: . 15. PROCEDIMIENTO 1. . 7. . 3. 12. Preservar intimidad. Incentivar al paciente para que se realice el ejercicio 2 ó 3 veces seguidas con pequeñas pausas entre cada una. Repetir cuantas veces sea necesario. Anotar en registros de Enfermería. resultará de gran utilidad que conozca los objetivos y su funcionamiento correcto en el periodo preoperatorio.P. 2. 2. 4. • Sonda de aspiración endotraqueal estéril u.Aspirador eléctrico o vacuómetro de vacío.Fracturas costales. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11.Inspirómetro incentivado. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13. Material . . • Solución antiséptica para lavar.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . • Gasas estériles. Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar hasta alcanzar su tope superior. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Recoger el material. Material • Bolsa para residuos. Indicar al paciente que tome aire a través de la boquilla. 6. Reflejar en el registro la espiración conseguida con el Inspiron.1 ó 2 Bolsas con válvula para sistema de aspiración. . OBJETIVO Mantener la permeabilidad nariz y faringe del paciente.Bolsa para residuos. . Realizar lavado de manos. 6.. Dejar descansar al paciente entre aspiración y aspiración. 8. . / de boca. • Guantes de un solo uso no estériles. 5. debiendo permanecer en este lugar el máximo tiempo posible. Retirarse los guantes y la mascarilla.s. • Mascarilla u.Hemoptisis. 5. Explicar que una vez finalizada la inspiración se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz muy lentamente. Evitar realizar la técnica después de las comidas del paciente.Bullas enfisematosas. Explicar al paciente el funcionamiento del inspirón. . • Equipo de aspiración: 18. 3. OBSERVACIONES • Si el paciente va a ser sometido a cirugía programada. 14. . Conectar el aspirador y el equipo de aspiración comprobando que funciona 1. Colocarse los guantes y la mascarilla. 17. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . Desechar la sonda y los guantes tras la aspiración.Batea. Introducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiración intermitente con movimientos suaves de ligera rotación mientras se va retirando la sonda.). . 9. OBSERVACIONES .Toallita de celulosa.Tubo de bulbos.M. Realizar lavado de manos ( P. 16.Chosica 28 .Conexión en Y. Tello” .Neumotórax.u.

evitar DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.c estéril. . Este procedimiento deberá realizarse cada 8 horas. Equipo . 12. 4. 8.s. Colocarse los guantes no estériles. cambiar cada 3 días.u. 7.Evitar realizar esta técnica después de las comidas del paciente. Cánula de traqueotomía o laringectomía del nº adecuado.No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solución antiséptica. Recoger el material. Fijar con una mano la cánula de traqueostomía. 10.1). 11.u.1 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Mantener la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado. . para humidificarlas y estimular la tos. Abrir y regular el sistema de aspiración. Preservar la intimidad del paciente.1). Realizar lavado de manos (P. estériles. 15. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 5. PROCEDIMIENTO 1.) Equipo .). estériles .Solución antiséptica.P.Chosica 29 .3). 9.Equipo de aspiración (D . 3. permitiendo el fácil 18. 2. . 13.Bata de un solo uso. Informar al paciente. Desechar la sonda. Colocar al enfermo semisentado (G – 3.Escobilla limpiatubos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Registros de Enfermería.M.Set de Curas estéril nº 1. 6. . 18. CUIDADOS MANTENIMIENTO TRAQUEOSTOMIA DE Y LA OBJETIVO Conservar la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado. de 10 ml.P. 3. Material .Suero fisiológico (1 amp. 13. 19. Preparar el sistema de aspiración. . . Cambiar diariamente la cánula si hay infección.Registros de Enfermería. Utilizar técnica estéril para curar el estoma: a) Limpiar con SSF y secar con las gasas. . Cambiar la cánula completa cada 7 días. de SSF si las secreciones son espesas. .Toalla. 4. 7.Cinta de algodón y baberola de plástico estériles. la mascarilla y los guantes tras la aspiración. Instilar de 3 a 5 c. 6. Realizar lavado de manos.3). Preparar campo estéril.Jeringa de 5 c. . Aspirar las secreciones (D .3. introduciendo la sonda sin aspirar y retirarla con movimientos suaves de ligera rotación.Batea.Material de aspiración (D .3). Retirar la baberola sucia. 5. 16. 14. 15. retirar la cánula interna ( macho ) y sustituirla por una limpia estéril. PROCEDIMIENTO 1.Guantes u.). Los primeros días tras la intervención. OBSERVACIONES . limpiar alrededor del estoma y de la cánula.Paño verde estéril. la bata y la mascarilla. Preservar la intimidad del paciente. 14. 8. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 11. Colocar una toalla sobre el pecho del paciente. Informar al paciente. Material . . (Ver anexo) . Colocarse la mascarilla y los guantes estériles. .c. Anotar en los registros de Enfermería.s. 9. 19.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . y con la mano dominante. 10. Colocarse los guantes estériles. 12. infecciones respiratorias y mantener el estoma en condiciones óptimas.Guantes u. 2.Equipo de aspiración (D – 3). 17. Introducir la sonda de aspiración como máximo 1 cm más de la longitud de la cánula.3). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Aspirar las secreciones (D – 3). Realizar lavado de manos ( P.M. b) Colocar las gasas sin cortar y la baberola alrededor de la cánula. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Colocar al paciente en posición semisentada (G – 3. Colocar la sonda en el sistema de aspiración sin retirar el envoltorio. .Material de aspiración (D – 3). Tello” . Aspirar secreciones (D-3.

Restar el 1º al 2º y anotar la cantidad en la gráfica. 2.Botella.Toallita de celulosa. 22. Material . .Copa graduada. Realizar lavado de manos ( P.braga (adultos / pediátrico).M. OBSERVACIONES • Si el paciente está sondado. Anotar en registros de Enfermería. 7. .Bolsa de orina (con o sin triángulo). Realizar lavado de manos ( P. OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria en el paciente varón.Pesar el pañal mojado. Informar al paciente para que no miccione en el W.Bolsa de orina pediátrica. Facilitar el papel higiénico o ayudar en la limpieza. . Preparar el material y trasladarlo al lado del enfermo. Colocar empapador-cubrecamas si el paciente está encamado.s. Ayudar al paciente para que adopte la posición adecuada. 17. 6. 6. Equipo . Realizar lavado de manos. MEDICION DE DIURESIS 20. bien colocada.M.Toalla.Botella. anotar la cantidad de la bolsa en la gráfica y cambiarla por otra.1 COLOCACIÓN Y RETIRADA DEL ORINAL TIPO “BOTELLA” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Realizar limpieza y desinfección de la botella. Verter la orina de la botella o cuña en la copa graduada y medirla. 20. Anotar en registros de enfermería diuresis y características de la orina. . Anotar en registros de enfermería. 11.Jabón neutro. 4.Registros de enfermería. Verter la orina de la botella en la copa graduada y medir si es necesario. Colocarse los guantes. .Guantes de u. 21. 16. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 9. . Realizar lavado de manos. 4.Cuña de plástico. Recoger el material. no estériles.Registros de enfermería. . . 19. PROCEDIMIENTO 1.Soporte para bolsa. Preservar intimidad. 15. Retirarse los guantes.u. salvo cuando la cantidad sea inferior a 100 cc que se medirá en la copa.C.Pesar el pañal seco.u.). OBSERVACIONES 20. 5. ELIMINACIÓN OBJETIVO Conocer la cantidad de orina eliminada por el paciente durante un tiempo determinado.C. 13.Esponja. OBSERVACIONES . Proporcionar la botella y en caso de necesitar ayuda colocar la botella entre las piernas del paciente e introducir el pene. la mascarilla y los guantes.Copa graduada. Retirarse la bata. 2. .Chosica 30 .C. Recoger el material.Guantes de u.Papel higiénico. Desechar en el W.). salvo que éste lo delegue en el personal de Enfermería. 7. Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama 1. . Retirarse los guantes. 8.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA acceso al timbre y objetos personales. 8. no estériles. si es necesario.Palangana. Equipo . Material . 14. 3. Desechar en el W.Empapador-cubrecamas.P. 5. . . 23.El cambio de cánula completa la efectuará el facultativo. 18. Retirar la botella al finalizar la micción y trasladarla al sitio destinado para su limpieza. Tello” . . . • En niños que no controlan esfínteres. . 3. Informar al paciente. 20. . se medirá la orina por el sistema de doble pesada: . Ayudar o proporcionar material para la higiene de las manos. PROCEDIMIENTO 1. 12.s. si es necesario.P. 10. Realizar lavado de manos. . . Colocarse los guantes.Pañal .

Copa graduada. OBSERVACIONES En pacientes pediátricos.. c) 20. . sino esta contraindicado. Retirarse los guantes. Verter la orina de la cuña en la copa graduada y medirla si es necesario. Dar tiempo y proporcionar el timbre para que avise al finalizar. ancianos. Realizar lavado de manos.Jabón neutro. 3. si es necesario. Equipo .Papel higiénico. 7..Cuña. 12. g) Elevar la cabecera para su comodidad.Material del procedimiento (B – 2.Palangana. PROCEDIMIENTO 1. 17.Registros de Enfermería. 5. b) Retirar la ropa de cama. . .1). 23.2 COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LA CUÑA OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria e intestinal del paciente encamado.2). e) Girar al paciente sobre su espalda con la cuña firmemente colocada en las nalgas. . .Chosica 31 . Ofrecer la botella si el paciente es hombre.P. 13. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 24. Ayudar en la limpieza y/o higiene de los genitales (B – 2. 4. Colocarse los guantes. 2. 19.Empapador-cubrecamas.C. Proporcionar el papel higiénico. Realizar lavado de manos (P. Retirarse los guantes . Desechar en el W. d) Colocar la mano más cercana debajo del sacro para ayudar en la elevación. Colocarse guantes. e) Introducir la cuña bajo los glúteos y asegurar que esté bien centrada. Recoger el material. 16. para evitar el derrame. 22. Colocar empapador-cubrecamas si el paciente lo precisa. Ayudar o proporcionar el material para la higiene de las manos.u. Material .1). Retirar la cuña y trasladarla al sitio destinado para la limpieza. a) Colocar la cama del paciente en posición horizontal.Esponja. 20. . 11. d) Colocar la cuña bajo las nalgas apoyando el lateral de esta en la cama. PACIENTES CON MOVILIDAD PACIENTES SIN MOVILIDAD a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).valoraremos su seguridad y aplicaremos el procedimiento de Prevención de caídas (H – 2).Toallita de celulosa. . 6. . Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.. si es necesario. con la cabecera de la cama elevada. Cubrir al paciente con la sabana superior. Ayudar al paciente para que se ponga en decúbito lateral (G – 3.). si es necesario. ancianos. sujetar la botella hasta que se realice la micción. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.En pacientes pediátricos.1).Toalla.Guantes de u. Informar al paciente. no estériles. Anotar en registros de Enfermería la diuresis y características de la orina y las heces. Realizar lavado de manos. 21. si es necesario. .Equipo del procedimiento (B – 2.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . personas discapacitadas. 14. Preservar intimidad. c) Pedir al paciente que flexione las rodillas y levante las caderas. 25. b) Retirar la ropa de cama.M. 18. f) Comprobar que la cuña esté centrada bajo el paciente.s. 8. Proceder según movilidad del paciente: 9. 1.. . Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama bien colocada. 10. 15. 26. Realizar limpieza y desinfección de la cuña. . Tello” .

2.No deben utilizarse durante largos períodos de tiempo. . Observar el meato urinario y el pene para detectar posibles irritaciones. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.Esparadrapo antialérgico. Realizar lavado de manos. Poner con la mano dominante la funda en la punta del pene y desenrollar suavemente la goma dirigiéndola hacia la base de éste.).Equipo colector: funda del tamaño adecuado y banda elástica adhesiva por ambas caras. 23.Vigilar posible retención urinaria.Soporte para bolsa PROCEDIMIENTO 1. de 10 cc. Realizar lavado de manos (P. 13. no estériles. pero con vaciado vesical completo y los cuidados que deriven de ello. Sujetar el pene con la mano no dominante. Colocar la tira elástica adhesiva envolviendo el cuerpo del pene haciendo una espiral.Bolsa de orina. . . 4. Informar al paciente.Gasas no estériles. 5.).1) .2). 19. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente. . .Bolsa de orina (2 litros o pediátrica).3 COLOCACIÓN Y CUIDADOS DE UN COLECTOR URINARIO OBJETIVO Aplicar un dispositivo externo que facilite la evacuación de la orina en pacientes con incontinencia.Si no existe contraindicación se aumentará la ingesta de líquidos. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.La banda elástica adhesiva no debe montar sobre sí misma. 24. Colocarse los guantes. estériles. 20. la eliminación urinaria. así como signos de infección. Material . . .Chosica 32 .Gasas estériles.Guantes de u. Retirar y cambiar el colector cada 24 horas durante la realización de la higiene. Realizar higiene de los genitales (B-2. . 17. .Equipo procedimiento (B-2.1) . .Material del procedimiento (B-2. 10. Observar tras 30 minutos y posteriormente en cada turno. ..M. 16.No están recomendados en pacientes con obstrucción crónica y se debe valo rar más exhaustivamente en pacientes con neuropatías. SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Anotar en registros de enfermería. Colaborar con el paciente en la colocación del pantalón del pijama. dejando el pene al descubierto durante un breve espacio de tiempo antes de volver a colocar el colector. . 20.Guantes u.Antiséptico diluido. y nunca se utilizará esparadrapo para la sujeción. Equipo . OBSERVACIONES . Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente. ya que esto podría impedir una circulación sanguínea adecuada. 22. Fijar el vello a la base del pene. . . Colocar la bolsa de orina en el soporte siempre por debajo de la vejiga. 21. el aspecto y coloración del pene. 8. Conectar la bolsa de orina al extremo del catéter de la funda.s. pero sin friccionar. . 3. .. 11. Tello” .P. Recoger el material. Retirarse los guantes. 12. 7. Colocar al paciente en decúbito supino (G . en este caso se secará el pene. 6.Batea. para asegurar el buen funcionamiento y una adecuada circulación sanguínea. . Comprobar que la funda no este girada.s. 21.u.5 a 5 cm entre la punta del glande y el final de la funda.El cambio de la bolsa se realizará con la frecuencia necesaria para que no se llene en exceso y pese demasiado. Material .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15.Empapador –cubrecamas.Agua destilada (1 amp.3) con la cabecera ligeramente elevada para su comodidad. fisuras.Registros. Retirar el pantalón del pijama. . 9. 14. OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos. 18.Jeringa de 10 cc. Preservar intimidad.u. que contraindiquen el uso del colector. Dejar un espacio de 2.Bolsa para residuos.

.Agua destilada (1 amp. .Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presenta orina. 2. . . Hacer una ligera tracción hacia delante. Retirar la sonda una vez evacuada la orina. Coger la sonda lubricada con la mano dominante. 18. . .u. 22. Colocar el prepucio en posición fisiológica. Introducir 2 ó 3 cm. 15. . Registros. 19. 5. Equipo . SONDAJE VESICAL EN LA MUJER DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Registros. . estériles. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Realizar lavado de manos (P.1 SONDAJE EVACUADOR EN EL HOMBRE OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. 7. Dejar al paciente limpio y en posición cómoda y adecuada. 13. Colocar el campo estéril. 11. OBSERVACIONES .).s.Lubricante urológico. 12.Tapón para sonda estéril. Anotar en los registros de Enfermería. 8.En caso necesario fijar la sonda en la cara interna del muslo.1).Antiséptico diluido. .fl Esparadrapo antialérgico.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones.Guantes de u. Equipo . . PROCEDIMIENTO 1.Jeringa de 10 cc.Bolsa de orina. 9. . Recoger el material. retirando el prepucio. 23. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.M. . Colocar la bolsa en el soporte y ponerla por debajo del nivel vesical del paciente. 24. Realizar lavado de manos.u.Sonda vesical foley del Nº adecuado.Lubricante urológico. indicando al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina.P.Batea. Informar al paciente de la técnica a realizar. Material . 22. 3. 4. 17.2).) 2. Tello” .Bolsa de orina.Guantes de u. Material . estériles. Depositar el material estéril sobre el campo estéril. Poner el pene en posición vertical. . .s. Anotar en registros. .Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria. 21. de 10 cc. . más hacia dentro.Registros. . 6.Antiséptico diluido.Biombo. 3. .Pinza de clamp de plástico. Comprobar el correcto inflado del balón de la sonda. . . Paños estériles. Preservar la intimidad del paciente. 10. Retirarse los guantes. .Gasas estériles.Biombo. Retirar la guía si existiera. . . En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo. 16.Sonda vesical foley del Nº adecuado. Conectar la sonda a la bolsa de orina.Tapón para sonda estéril. Retirarse los guantes. Ponerse los guantes estériles. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo . Lavar los genitales del paciente (B – 2. OBSERVACIONES Lubricante urológico. Inflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada (según tipo de sonda). Introducir la sonda lentamente 7 u 8 centímetros y colocar el pene en posición horizontal.Batea.Batea.Paños verdes estériles. . No forzar en caso de que la sonda no penetre. OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos. . Colocarse los guantes. El procedimiento de introducción es el mismo que (E.Pinza de clamp de plástico.Gasas estériles. Sonda vesical foley del Nº adecuado.Soporte para bolsa de orina. PROCEDIMIENTO 1.Biombo.Paños estériles.Chosica 33 . 20. 21. 14.Soporte para bolsa de orina. . 26.No es necesario el inflado del balón. 25. . . Tapón para sonda vesical estéril.

Jeringas u. conservando las condiciones 2.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. Coger la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla con suavidad después de identificar el meato urinario (no insistir si existiera obstrucción o dificultad). . Realizar lavado de manos. estériles. . 17. Cambiar la sonda cada 4 semanas aproximadamente. 22. 6. OBSERVACIONES . .Guantes de u.Registros. OBJETIVO Mantener la permeabilidad de la sonda vesical para prevenir obstrucciones e infecciones.u.u. . .s. Clampar la sonda y sustituir la bolsa por una nueva. (E – 1).Sonda vesical foley del Nº adecuado.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . . . de asepsia. . En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo. 23.Bolsa de orina. . Realizar lavado de manos (P.Pinza de clamp de plástico.Soporte para bolsa de orina.Soporte para bolsa de diuresis. 2.Antiséptico diluido.Gasas estériles. 9.Antiséptico diluido.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. Tello” . .Observar que el sistema no tenga fugas. Anotar en registros de Enfermería. .Suero salino fisiológico (100 cc. 10.Comprobar que el paciente no presenta dolor.M.P. 13. . OBSERVACIONES . Material . CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Observar si hay hematuria. .Pinza clamp de plástico. PROCEDIMIENTO 1. .Biombo. 18. (E– 2) y (E – 3). 4. 3.Lubricante urológico. .) Equipo . 5. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Registros. (E – 1). Recoger el material. . . PROCEDIMIENTO Igual que (E-2) excepto: 1.Evitar decúbitos de la sonda.).2. Cambiar el equipo de drenaje frecuentemente. Informar de la técnica a realizar. 8. . 15. Colocarse los guantes. 14. 16. 12. Lavar la sonda externamente eliminando los restos acumulados.1). si es necesario. Aspirar suavemente o conectar la sonda a la bolsa para comprobar permeabilidad. 2. Retirarse los guantes. .Tapón para sonda estéril. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . . .Observar la piel y meato urinario asegurándonos que no presenta enrojecimiento. 11. retirando la sonda una vez evacuada la orina.En caso necesario fijar la sonda en cara interna del muslo.Mantener la bolsa por debajo del nivel vesical. 19.Chosica 34 . . Preservar la intimidad. Comprobar la permeabilidad de la sonda. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Lavar los genitales diariamente y cada vez que se precise (B .Equipo de los Procedimientos (B – 2. Equipo . .Educar al paciente/ familia en el autocuidado y mantenimiento del sondaje.Paños estériles. .s. Material .Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presentase orina. .1).Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria. Efectuar el cambio cada 8 semanas si es de silicona.Batea. Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente y colocando el pulgar e índice de la mano no dominante entre los labios menores. 7. (E– 2) y (E – 3) si es necesario. Igual que (E-3).1 SONDAJE EVACUADOR EN LA MUJER OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. erosión o inflamación. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado vesical en caso de obstrucción: introducir de 30 a 50 ml de SSF (10 a 15 ml en niños).Material de los Procedimientos (B – 2.1).

9. 12. 14. Retirar la sonda lentamente una vez conseguido el objetivo. 2.Bolsa para residuos. 8. SONDAJE RECTAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11.Registros.2) al paciente si precisa.Gasas no estériles. Colocar al paciente en posición de Sims (G .Registros. OBSERVACIONES . . Material .M. .Guantes de u. 14.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA cualquier incidencia que se hubiera producido. 10. 5.Batea. 3.Batea. Anotar en registros de enfermería. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Extraer mediante la jeringa el contenido del globo de la sonda vesical. 16. Equipo . depositándola en la bolsa par residuos. Realizar lavado de manos (P. 6.Material procedimiento (B – 2.P. 4. . 23. La longitud de la sonda a introducir será aproximadamente de 10 cm en adultos y de 5 cm en niños. no estériles. . .u. 7. así como OBJETIVO Acceder al recto del paciente mediante una sonda rectal para favorecer la expulsión de gases o administrar un enema. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las nalgas. Preservar intimidad. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Informar al paciente. Recoger el material.La sonda rectal no debe permanecer puesta más de 30 min. . 11.Empapador-cubrecamas. . Separar suavemente las nalgas y localizar el ano. Retirarse los guantes. Limpiar el área rectal.P. esté obstruida o en posición incorrecta. Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente. 12. Colocarse los guantes. 13. Recoger el material. . PROCEDIMIENTO 1. 5. 10. 24. Realizar lavado de manos (P. 13. Registrar en hoja de Enfermería. Preservar la intimidad. Lubricar la punta de la sonda rectal en abundancia.1 RETIRADA VESICAL DE LA SONDA OBJETIVO Extraer la sonda vesical permanente cuando el paciente no la necesite.Gasas no estériles.Sonda rectal del Nº adecuado.La reeducación vesical no esta bien documentada y puede incrementar el riesgo de infección por lo que no se recomienda. PROCEDIMIENTO 1.Lubricante. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 4.).1). 18.Guantes de u. Indicar al paciente que respire profundamente e introducir la sonda lentamente en dirección al ombligo.1) si es necesario. 15.Jeringa. . 16.1).1) o la cuña (E – 1.3) con las piernas ligeramente separadas cuando el paciente sea mujer. Sujetar el cuerpo de la sonda con una gasa y retirarla suavemente. Colocarse los guantes. 2.u. . Realizar lavado de manos.Aumentar la ingesta de líquidos si no esta contraindicada disminuirá el malestar y estimulará la producción de la orina . Comprobar que el volumen de orina en cada micción después de retirada la sonda es adecuado. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Materia .Empapador –cubrecamas. Tello” . valorar los signos de retención urinaria y comunicarlo al facultativo. evitando complicaciones.Copa graduada. OBSERVACIONES .Si el paciente no ha orinado entre 6 y 8 horas después de la retirada de la sonda.Equipo del procedimiento (B – 2. Informar al paciente de la técnica a realizar. no estériles. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente. 9. 6. Ofrecer la botella (E – 1.). Equipo .Chosica 35 . 3. 15. Realizar lavado de manos. 8. Colocar al paciente en decúbito supino (G . . 7. . Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2. 17.s.M. . . Retirarse los guantes.s.4). .

7. Recoger el material.Material de los procedimientos (B – 2. (E – 5. si es necesario. Despinzar el sistema y administrar la solución. . Realizar lavado de manos (P. Retirarse los guantes.1 ENEMA DE LIMPIEZA OBJETIVO Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 3. 2.1). 10. Equipo .Chosica 36 . 9.Solución a irrigar. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución. 8.Solución a irrigar. Realizar lavado de manos.P. (E – 5) . Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal.1) . 5.5 cm. Purgar y pinzar el sistema. 13. 7. 24. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación. Colocarse los guantes. • La longitud de la sonda a introducir será: . 14. 4. 15. 6. OBSERVACIONES • Si el paciente no puede retener la solución. 8.Niños: de 5 a 7. Observar el aspecto de las heces. Realizar lavado de manos (P. 24. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano. • Los preparados comerciales se administrarán directamente con la cánula lubrificada.1) si es necesario. 24. 4.1) PROCEDIMIENTO 1.Equipo de los procedimientos (B – 2.1) si es necesario.1).Material de los procedimientos (B – 2.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . . 19.Pinza de clamp. 18. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante 5 -10 minutos. comprimiendo el envase hasta su total vaciado. 5.5 a 15 cm. Preparar la solución prescrita a temperatura templada. 23. Colocarse los guantes.Cuña.2 ENEMA DE RETENCION OBJETIVO Administrar al paciente sustancias por vía rectal con fines terapéuticos para que sean absorbidos por la mucosa intestinal. 3. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” . 9. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada. • La altura del irrigador en niños y lactantes será de 7. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5). (E – 5). 15.5 a 3. 21.).En caso de que la sonda no se pueda colocar por presentar resistencia.M.75 cm. Equipo . 12.Equipo del procedimiento (B – 2.Soporte. 13. 22. . . 14.1). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 12. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente.M. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.Registros. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5). Informar al paciente del procedimiento. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). PROCEDIMIENTO 1. 16. .P. 2. Despinzar el sistema y administrar la solución. Purgar y pinzar el sistema. 20. Preservar la intimidad del paciente. (E – 5). Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). comunicarlo al facultativo. .2).Lactantes: de 2. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. se le deberá colocar la cuña. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2. 11. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 17. (E – 5) .5 a 10 cm. 10. Material . Preservar la intimidad del paciente. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B –2.Irrigador. Informar al paciente del procedimiento.Adultos: de 7. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.Registros. Anotar en registros de enfermería. . Material .). (E – 5.1). 6. 11. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1.

Conexión recta. . comunicarlo al Facultativo.Equipo del procedimiento (E-1). Ajustar el manómetro a la presión adecuada. OBSERVACIONES . 7. 9. se comunicará al facultativo de inmediato. 24. OBJETIVO Vaciar o descomprimir el estómago del paciente mediante aspiración suave o por gravedad de gases o contenido gástrico. . ASPIRACION CONTINUA GASTRICA OBJETIVO Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingeridos e intravenosos) y eliminados por el paciente. líquidos 26. medicación oral. Conectar la sonda al equipo de aspiración o a bolsa de caída libre. Realizar el procedimiento del sondaje nasogástrico (C – 2). Retirarse los guantes. Recoger el material. 5.Papel higiénico. 22. no estériles. Anotar en los registros las características y cantidad del drenado. Colocar al paciente la cuña (E . Bolsa p /sistema aspiración. si está encamado. 21. Equipo . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Tello” . 5.2. Tubo para aspiración. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. PROCEDIMIENTO 1.Guantes u.Soporte para sistema de aspiración. Material .Chosica 37 . 24.3 ELIMINACION FECAL OBJETIVO Facilitar al paciente la evacuación intestinal diaria.s. 25. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Realizar lavado de manos.2. 10. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1. . no estériles. Material del procedimiento (C . con medidas higiénico – dietéticas. OBSERVACIONES .Agua o SSF.2) 18. Observar el aspecto de las heces.En caso de no ser efectivas estas medidas higiénico-dietéticas. Equipo . . en un tiempo determinado. Medir y registrar todas las entradas de líquido: con las comidas.Toma de vacío (vacuómetro). .Material del procedimiento (E-1) .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. 23.Toalla. 6. Registros. Incentivar al paciente para que camine o se mueva en la cama. Preservar la intimidad y facilitar el acceso al cuarto de baño. si es necesario. Proporcionar dietas ricas en fibra y líquidos abundantes. Realizar lavado de manos. 2.Cuña. 4. 6.Si el contenido gástrico aspirado presenta aspecto en posos de café. Material . 3.Material procedimiento (B. Recoger el material. si no está contraindicado. Informar al paciente.2).Registros. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal. Anotar en registros de enfermería. 19. 2.1) si es necesario. PROCEDIMIENTO 1.Registros. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante el tiempo prescrito. Comprobar la permeabilidad con la jeringa.s. para la valoración del equilibrio hidroelectrolítico.Equipo del procedimiento (C-2). Hacer lavados de la sonda en caso de obstrucción (introducir agua o SSF).1) . 17. 2. 3. . 4. PROCEDIMIENTO 1. 8. 11. Guantes u. Jeringa de 50 cc. Retirarse los guantes. Movilizar en caso de detectar obstrucción por posibles adherencias o acodamientos. en caso de que se utilice aspirador.Aspirador eléctrico intermitente. 20.Bascula. Vigilar la permeabilidad de la sonda: el líquido fluye lentamente por la sonda.u.2). BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal ( B .1. Bolsa de orina. MATERIAL / EQUIPO Material . Anotar en registros de Enfermería.u. 7. . Equipo .

y valorar la aparición de edemas . . aspiración gástrica. deposiciones líquidas. .En la ileostomía se tendrá especial cuidado de la piel circundante.Empapador-cubrecamas. el balance se hará en un tiempo de 24 horas.)... DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 10. 5. Anotar en registros: cantidad. Preservar intimidad.Lámpara o foco de calor.Carro de curas. Material . Seleccionar la bolsa apropiada a las características de la ostomía (abiertas.Gasas. Retirar suavemente la bolsa usada (evitando tracciones de la piel). vómitos. CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO TERMORREGULACION 28. V.Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario cuando presenten fugas. Informar al paciente.. textura.Cuando la bolsa haya que cambiarla frecuentemente se aconseja utilizar sis temas de doble pieza (placa aro – bolsa colectora o un dispositivo de una pieza abierta con pinza) para evitar dermatitis de la piel circundante. 15. . Equipo .Palangana. 27. orina. 13. salvo criterio del facultativo. 7. = Peso x nº de horas 6. . Retirar el material. Limpiar el estoma y la zona circundante con agua templada y si es necesario utilizar un jabón neutro suave.Jabón neutro. hemoderivados.s. color de la orina. I. 6. drenajes. 8. . Medir y registrar todas las salidas. I.). 3. 14. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.. P. . de dos piezas. Proteger la ropa de la cama con un salvacamas. cerradas. Tello” . P. aspecto. NEDC. Éste debe estar sonrosado y húmedo. OBJETIVO Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado. . Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior. 4. Se podrá utilizar pomada protectora.Guantes u. Realizar lavado de manos (P.Bebidas calientes. 3.Bolsas para drenaje de ostomÍa. sudor.. 5. Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua. Estas se calcularán según la fórmula siguiente: 1. 7. contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por perfundir. 12. Material . . 11. 9. Al cerrar balance. M. Retirarse los guantes.Registros de Enfermería.Toalla.Bolsa de agua caliente.u. Entre la barra del estoma y la bolsa. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA parenterales. Equipo . Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. 17. color de las heces y aspecto del estoma. .Registros. .Como norma general. desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames). OBSERVACIONES .Batea.. . Anotar fecha y hora de comienzo y finalización del control. . si su estado lo permite cada 24 horas.. 2. 4. OBSERVACIONES . Dejar 2 o 3 mm. .Compresas. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente se eleve hasta su valor normal. 18. Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen descubierto.Valorar el estado de piel y mucosas. . Restar las salidas a las entradas y anotar en la gráfica. Colocarse los guantes. Añadir como salidas las pérdidas insensibles.Tijeras. . 16.Bolsa para residuos. 19. . NPT. Pesar al paciente para valorar pérdidas insensibles. Secar bien el estoma y la piel circundante. estériles y no estériles.Chosica 38 . .Medicación prescrita. PROCEDIMIENTO 1.Pañales.

.Registros.4) y Diuresis (E – 1) con frecuencia. PROCEDIMIENTO 1.Manta. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación procurando que no contengan hidratos de carbono. . b) Foco o flexo de calor. 3. Realizar lavado de manos (P. . Destapar al paciente. Recoger el material. e) Aumentar la Tª ambiente. Anotar en registros de enfermería. Informar al paciente de la técnica a realizar. . d) Bolsa de agua caliente. ingles. etc. apósitos. Controlar la Tª (RD – 3).) 2.2). manta eléctrica si la hubiera. FC (RD—1). Mantener la ropa de cama limpia y seca.. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. . 12. Realizar lavado de manos.Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura. . Aplicar medios físicos externos: g) Compresas frías en axilas. 5. pañales.2 ). Realizar lavado de manos (P.Palangana. h) Baño con esponja. . Informar al paciente de la técnica a realizar. Vigilar la perfusión tisular de las zonas distales. FC (RD 1). huecos poplíteos.Termómetro rectal. Preservar la intimidad.P. vendajes.Hielo.. 14. .Pañales.No se aplicarán los medios físicos directamente sobre la piel. pañales. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación y por 1.Termómetro rectal. 8. flexura del codo. Diuresis (E – 1) y Nivel de conciencia (RD – 10) con frecuencia. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Administrar la medicación prescrita. 4.) 2. . OBSERVACIONES .M. Arterial (RD-4). 3. Preservar la intimidad.Termómetro clínico. 10. vendajes con algodón. Equipo . CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. éstos se calientan muy rápido y pueden ocasionar quemaduras. .. FR (RD . 13. 9. se pondrá ropa de cama entre éstos y el paciente. Tomar temperatura (RD. i) Bolsa con hielo.Termómetro clínico. OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente disminuya hasta su valor normal.Empapador-cubrecamas. 4. FR (RD .).. Cambiar y mantener secos los apósitos.Medicación prescrita.Chosica 39 . .Compresas. j) Mantener la Tª ambiente aproximadamente entre 20º y 22º C.Se controlará el tiempo de exposición a los medios físicos eléctricos para evitar quemaduras. reflejándolo en los registros. vendajes.Ropa de cama. 10..Manta térmica. 9.Ropa de cama. Mantener la ropa de cama. Tomar temperatura (RD – 3) para confirmar la hipertermia. . proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol ni cafeína (son potentes diuréticos). que puede incluir prefundir líquidos por vía IV templados. frente. 7.Se le retirarán al paciente todos los objetos metálicos ( joyería. P. 12. . 13. Material . Vigilar la Tª (RD. 6. . Recoger el material. 6. 8. . . Realizar lavado de manos. Tello” . tanto la perdida de calor. calcetines. Aplicar medios físicos externos: a) Manta. 29. . 5.. 15.Bebidas. .Bolsa para hielo. 11. PROCEDIMIENTO 1.). limpios y secos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 11.Batea.P.M. c) Compresas calientes. P.. Extremar las medidas de prevención de UPP (H – 3). 16. 7. . Administrar la medicación prescrita.En pacientes pediátricos se vigilará frecuentemente el pañal y se cambiará si es necesario.3)para confirmar la hipotermia. f) Cubrir las extremidades con manoplas. .3. Arterial (RD .

Colocar la cama en posición adecuada.No aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel. Equipo .Sillón.s. Preservar la intimidad del paciente.Almohadas según necesidades.. 15. muletas. .EJERCICIO OBJETIVO Identificar si existe alteración de la actividadejercicio en el paciente y prestar los cuidados adecuados. m) Prestar ayuda al paciente para conseguir el nivel de actividadejercicio adecuado. se cubrirán con ropa de cama y no permanecerán más de 30 minutos en la misma zona para evitar quemaduras. Crear un ambiente adecuado para realizar la valoración. bastón. .Dispositivos de ayuda: andador. trastornos circulatorios. 4.ejercicio (andador.) OBJETIVO Proporcionar las posiciones más adecuadas al paciente encamado y prevenir posibles complicaciones (úlceras por presión. drenajes y dispositivos que pudiera tener el paciente al movilizarlo. facilitarle el acceso al timbre y objetos personales.Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura. . 4.. Realizar lavado de manos (P. Observar las limitaciones de la actividadejercicio del paciente.. 7.Trapecio. 9. n) Advertir al paciente de los peligros existentes al sobrestimar sus posibilidades (riesgo de mareos. Anotar en los registros de enfermería. reflejándolo en los registros. pérdida del tono muscular... éstos pueden provocar el mismo efecto.si es posible. deformidades. . o) Proporcionar los dispositivos de ayuda disponibles para facilitar la actividad. .El personal que intervenga en la movilización del paciente usará técnicas preventivas de mecánica corporal.u.En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones.Grúa para movilizar enfermos. Realizar lavado de manos. 2. inestabilidad. no estériles.Registros. Hacer partícipe a la familia en los cuidados. l) Instruir al paciente para que realice las actividades apropiadas en función de su estado físico o de su salud. . 5. 8. . Dejar al paciente cómodo y .. Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones y sacudidas repentinas o bruscas. OBSERVACIONES . Material . MOVILIZACIÓN 30. Informar al paciente. PROCEDIMIENTO 1. 7. Evitar la presión prolongada sobre la misma zona. 11.Registros. Planificar los cuidados derivados de las alteraciones detectadas: k) Fomentar el ejercicio en el paciente considerando sus limitaciones. Aplicar medidas preventivas de seguridad (H – 2). 2. Colocarse los guantes.P. Preservar la intimidad del paciente. Tello” . 5.M.. 12. Anotar en registros de enfermería. . 13. OBSERVACIONES Se valorará la necesidad de participación de uno o varios colaboradores para la movilización del paciente.) Material . Equipo . . limitación funcional.Chosica 40 . 3.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14.Sábana bajera a modo de entremetida. VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ACTIVIDAD . bastón. Comunicar al facultativo la conveniencia de remitir al paciente al servicio de Rehabilitación si está indicado.Arco. Proteger las vías. 14.Cama articulada. MOVILIZACION PACIENTE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 31. muletas. Registrar en la hoja de valoración la información obtenida.). PROCEDIMIENTO 1.Guantes u.. 6. Retirarse los guantes.). 10. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. .Manivela de cama. Retirar el material. 6. Evitar descensos bruscos en la Tª. . 3.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

POSICIÓN DEL ENCAMADO.

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos alineados, guardando el eje longitudinal. 7. Colocar la almohada bajo la cabeza. 8. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera de la siguiente manera (2 personas): a) Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros. b) Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama. c) Indicar al paciente que colabore ejerciendo presión con los pies a la vez que lo desplazamos hacia la cabecera. En los pacientes que no puedan colaborar: p) Colocar una sábana doblada a modo de entremetida debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos. q) El personal se situará a cada lado del paciente y, con la ayuda de la sábana, se desplazará al paciente hacia la cabecera de la cama, evitando así movimientos de fricción. 9. Elevar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. 10. Retirar el material. 11. Realizar lavado de manos.

32. DECÚBITO- SUPINO

12. Anotar en los registros de Enfermería OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en el occipucio, omoplatos, codos, sacro, cóccix, talones y dedos de los pies. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.1 POSICIÓN DEL ENCAMADO - PRONO

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen con la cabeza apoyada sobre una almohada pequeña. 7. Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen del paciente por debajo del diafragma. 8. Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. 9. Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies. 10. Retirar el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en los dedos de los pies, rodillas, genitales (hombre), mamas (mujer), mejillas, oídos y costillas. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.2 POSICIÓN LATERAL

DE

DECUBITO

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. 1. Para ello se desplazará al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 7. Colocar almohada bajo cabeza y cuello. 8. Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre una almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con 2. el hombro ligeramente adelantado. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. 10. Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. 11. Elevar la cabecera de la cama según las necesidades de comodidad y seguridad del paciente. 12. Retirar el material. 13. Retirarse los guantes. 14. Realizar lavado de manos. 15. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maleolos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.3 POSICIÓN DE FOWLER

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 6. Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º (posición semisentado). 7. Retirar la almohada de la cabeza. 8. Colocar una almohada en la región lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña o cojín bajo los tobillos. 9. Recoger el material. 10. Retirarse los guantes. 11. Realizar lavado de manos. 12. Anotar en hoja de evolución de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no tiene control voluntario.

32.4 POSICIÓN TRENDELEMBURG

DE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama.

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino elevando la parte inferior de la cama. 6. Recoger el material. 7. Retirarse los guantes. 8. Realizar lavado de manos. 9. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en omoplatos, sacro, cóccix, talones, dedos de los pies, codos, y prestando especial cuidado en la protección de la cabeza. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar que se produzcan aspiraciones en el caso de la existencia de vómitos. 10. Recoger el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Esta posición es la más idónea para la administración de enemas, realizar tactos rectales y extracción de fecalomas.

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado (administración de enemas, medicación...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición lateral descansando sobre el abdomen. 7. Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente. 8. Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de la cadera.

33. APOYO EN POSICION DE SIMS

OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para la exploración ginecológica, lavado de genitales, sondaje vesical en la mujer, administración de medicamentos, contrastes, toma de muestras, etc. Material - Guantes de u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohada. - Cama articulada o camilla ginecológica. - Entremetida. - Manivela de cama. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 4. Preservar la intimidad del paciente. 5. Colocarse los guantes. 6. Retirar la ropa interior si la tuviera. 7. Colocar la cama en posición horizontal. 8. Poner a la paciente en posición supino (G – 3). 9. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos. 10. Cubrir el abdomen y área genital con una entremetida. 11. Elevar la cabecera de la cama con una almohada. 12. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 13. Recoger el material. 14. Retirarse los guantes. 15. Realizar lavado de manos. 16. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - En caso de utilizar una mesa de exploración ginecológica, la paciente descansa sobre su espalda y se le pide

34. POSICIÓN LITOTOMÍA (GINECOLÓGICA)

DE

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.).Cinturón de tronco. 13. color y sensibilidad de la piel adecuados por debajo de las sujeciones. 2.u. 14. Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica.1 SUJECCION DEL TRONCO SEGURIDAD OBJETIVO Proteger al paciente para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para examinar el recto. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. 14. 6. Realizar lavado de manos.Sábana.Tijeras. 15.P. nunca a la barandilla.Chosica 44 . 12. 4.).Cama articulada. 2. 7.Esparadrapo tela. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 6. Preservar la intimidad del paciente. comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo. Informar al paciente. Cubrir al paciente con la entremetida. . 15.Cama articulada o camilla. Realizar ejercicios pasivos. PROCEDIMIENTO 1. .Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. 35. . . Retirarse los guantes. .Registros. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 5. Colocarse los guantes. Material . . 10. Retirar la ropa interior si la tuviera.Registros. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada. Tello” . 2. Realizar lavado de manos (P. 11. OBSERVACIONES .Algodón. 11. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta.).M. 12.Almohada. . Preservar la intimidad del paciente. Comprobar que el paciente presente pulso. 4. vagina y próstata del paciente.Guantes de u. Equipo . Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. Material . 8. 7. POSICIÓN GENUPECTORAL 36. . .Cama. Trasladar el material al lado del paciente. 3. 13.Vendas. 10. Realizar lavado de manos (P. 8. PROCEDIMIENTO 1. 9. PROCEDIMIENTO 1.Correas de sujeción. Anotar en registros de Enfermería. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier.M. Realizar lavado de manos (P.Manivela de cama. Recoger el material. 9.Sábanas. 3. Anotar en registros de Enfermería. no estériles. 5.M. Material . .Férulas. .Sillón.P. . Equipo . Realizar lavado de manos.s. Vigilar con regularidad y aflojar las sujeciones.Barandillas. controlando el estado de la piel y la posible existencia de alteraciones neurovasculares.P.Registros. 36.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA que se baje hasta colocar las nalgas en el extremo de la mesa de examen y que apoye los pies sobre los estribos. . temperatura.Entremetida . Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos. Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Trasladar el material al lado del paciente. Retirar el material. . SUJECION DEL PACIENTE OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel del tronco para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujeción.Compresas. Equipo .

.Barras y pasamanos. Material . Trasladar el material al lado del paciente.Férulas.) y nunca sobre la piel. 4. .. controlando el estado de la piel y las posibles alteraciones neurovasculares. Preservar la intimidad. el estado de conciencia y/o emocional del paciente. Equipo .Andadores. la edad. OBSERVACIONES . . Recoger el material. 11. . Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posición anatómica. 12. muletas. por debajo de las axilas. . . . 7.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. Utilizar férulas si se precisa inmovilizar alguna articulación. 3.Cama. 8. Anotar en registros de Enfermería. .Registros. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 2. cables. OBSERVACIONES .Chosica 45 . PROCEDIMIENTO 1.Tijeras.Registros.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del tórax.Barandillas. . temperatura. . .. bastones. 11. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. 10.Correas de sujeción. Asegurarse que el paciente puede respirar correctamente. Comprobar que el paciente presente pulso.Compresas blancas 50 x 50 no estériles. Realizar lavado de manos (P.Sábanas.Vendas.).P. nunca a la barandilla. 9. 9.Compresas. PROCEDIMIENTO 1. Valorar el riesgo de caída según la patología.. Equipo . . . Poner la sujeción por encima del pijama (evitando que forme arrugas. agua.Tijeras. comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo.Algodón. 5. Comprobar que la cama esté frenada. 10. 37. 2.) 4. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada sobre las articulaciones. 36. 13. 6. Realizar lavado de manos.Algodón.2 SUJECCION DE EXTREMIDADES OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel de extremidades para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier. Realizar ejercicios pasivos.Correas de sujeción. Informar al paciente y/o familia de las medidas a tomar. 5. que presione sobre los botones.Esparadrapo tela. 4. 16. 15. Colocar el timbre o interfono en una posición accesible para el paciente. EN DE DE LA LAS OBJETIVO Evitar que el paciente hospitalizado pueda sufrir caídas Material . Vigilar con regularidad y aflojar sujeciones. . . Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas (mobiliario. 6.Esparadrapo.M.Vendas. Tello” . 14.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. 3. . 3. ACTUACIÓN ENFERMERÍA PREVENCIÓN CAÍDAS. ..Cama. 5. Preservar la intimidad del paciente. 8. Realizar lavado de manos. 7. Anotar en registros de Enfermería. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario. color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. 6. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de las sujeciones. Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma.

1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS CAIDAS OBJETIVO Administrar cuidados al paciente que ha sufrido una caída. • Jabón neutro. 7. 8. Vigilar sondajes. 2. 13. Asegurar la buena hidratación y corregir los déficit nutricionales. . . . Preservar la intimidad del paciente. • Apósitos hidrocoloides extrafinos. Anotar en registros de Enfermería. evitando la presión constante en una zona que pueda provocar úlceras. Material .Material adecuado según lesiones.Compresas blancas.Registros.Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y pérdida de equilibrio.Chosica 46 . Realizar la higiene diaria de la piel con agua y jabón neutro (B – 2). PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN OBJETIVO Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgo que favorecen la aparición de las úlceras por presión (presión. 11.) 12. desnutrición.Almohadas.s. Trasladar al paciente a la cama con precaución dependiendo del grado de lesión. vías centrales. con aceite hiperoxigenado.. Mantener las sábanas limpias. Levantar al enfermo al sillón cuando sea posible. 7. Equipo . .. adoptando posturas adecuadas que prevengan el cizallamiento. Aclarar y secar bien entre los dedos y pliegues cutáneos. OBSERVACIONES .Vendas almohadillado. y cuando precise. OBSERVACIONES 37. Mantener las medidas de sujeción (H –1) si fuera necesario. 10. 14. circunstancias de la caída y cuidados administrados. • Productos hidratantes y nutritivos: . . 4. Valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP) al ingreso y cada siete días. drenajes. 38.) Equipo . Eliminar las pomadas y los polvos.Vaselina líquida. 6. secas y sin arrugas. Pautar cambios posturales y sistemas de rotación programados.u. 8.Vendas elásticas crepé. OBSERVACIONES . 15. 8. . hoja evolución de enfermería. 11. Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia (RD – 10).. Solicitar ayuda en caso necesario. Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno. • Guantes u. Informar al paciente. 2. . Rellenar la Hoja de registro de caídas. • Esponja sin jabón. Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo. 4. .. 5. • Registros (Hoja valoración de riesgo.Colchón antiescaras.Ropa de cama. humedad. muletas).. avisar al facultativo..Cojines.Detectar las causas que produjeron la caída.) Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. 3. si la hubiera. Tello” . PROCEDIMIENTO 1. • Protectores locales: . 9.Equipo adecuado según lesiones. siempre que no estén enrojecidos. en caso de existir. bastón. Mantener una luz difusa en la habitación durante la noche. 10.Vaselina. 6..Aceite de almendras. no estériles. . 7.Esparadrapo de tela.Responder cuanto antes a la llamada del enfermo para limitar el nº de ocasiones que abandone la cama sin ayuda. 9. 5.. .Carro de curas. . PROCEDIMIENTO 1. • Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol ®). Administrar los cuidados derivados de las lesiones.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (Andador. 3. Mantener buena hidratación de la piel.Apósitos. Colocar almohadillado en prominencias o salientes óseos con riesgo de fricción (patucos. Detectar lesiones y. Colocar apósitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presión. Tranquilizar al paciente tras la caída. . Anotar en registros de Enfermería: hora.

Preparar el carro de curas y trasladarlo al lado del paciente. • Hoja de bisturí nº 15 ó 21 • Material de curas: . • Guantes u. a) plicar el procedimiento de prevención.En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados críticos. ESTADÍO III y IV. Tto: No usar cura oclusiva. Informar al paciente.u. Material • Apósitos estériles no transparentes. 2. . Valorar la lesión atendiendo a: a) Localización de la lesión.S. pinzas de disección con o sin dientes.u. .) Tto: Apósito hidrocoloide abs. d) Usar set de curas estéril.Colagenasa (tipo Iruxol mono®) . aplicar tto ATB local previo frotis o 38.u. El cambio y frecuencia de las curas vendrá determinado por el nivel de exudado y estado en que se encuentre el apósito utilizado. tipo de tejido y cantidad de exudado existentes.1 TRATAMIENTO ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LAS OBJETIVO Restablecer la integridad física de la piel del paciente.s. a chorro. Colocarse los guantes no estériles. . En las úlceras con mal olor: Usar apósitos de carbón activado. . b) Realizar lavado de manos. f) Secar sin arrastrar. • Compresas estériles. pinzas de Kocher.Apósitos de carbón activado. Tto: Aceite hiperoxigenado (Corpitol®) Apósito hidrocoloide extrafino. • Esparadrapo de tela elástico.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . y a veces. • Desbridantes: .F.Pasta hidrogel. Proporcionar intimidad al paciente. 5. 4.). Realizar lavado de manos (P. (Pérdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutáneo. g) No usar ningún tipo de antiséptico. Equipo . Si el exudado es muy abundante: Apósito de hidrofibra + apósito hidrocoloide absorbente. óseo y tendones. NORMAS BÁSICAS PARA TODAS LAS ÚLCERAS. Tello” . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. según el estadio. Se seguirán unas normas básicas para la cura de todas las úlceras. Tto: Apósito hidrocoloide absorbente. . 6. • Registros. Limpieza con SSF cada 12 horas. Apósitos hidrocoloides absorbentes de varios tamaños. + pasta hidrocoloide (rellenar 3/4 partes de la cavidad). No utilizar cura oclusiva si están expuestos los tendones y los huesos: Usar apósitos tradicionales (apósito estéril no transparente). . d) Cantidad de exudado. c) Tipo de tejido. 3.P.Carro de curas. Retirar por completo toda la pasta hidrocoloide de las curas anteriores. • Guantes u. Aplicación de tto.Ante cualquier duda. ESTADÍO I(Eritema cutáneo). Apósitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaños. Si existe cavidad: Apósito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide Si existe tejido necrótico: Desbridar.Set de curas: mango de bisturí.Chosica 47 . • Gasas estériles. Si no mejora en 10 días.Pasta hidrocoloide. consultar el Protocolo de Cuidados de UPP de la división de Enfermería editado por el Hospital Universitario «Reina Sofía». 7.Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol®). PROCEDIMIENTO 1. c) Usar guantes u. se valorará diariamente el riesgo de UPP. b) Clasificación según estadio.Suero fisiológico para lavar.s. estériles. e) Limpiar la herida siempre con S. Suele presentar exudación moderada). Apósito de hidrofibra + apósito tradicional (tipo Mepore®). 8. basándonos en el principio de la cura húmeda. muscular.s.Apósitos de hidrofibra. e) Dolor. f) Signos de infección local. . ÚLCERAS INFECTADAS.Paños verdes estériles.M. Si existe tejido necrótico: Desbridar. ESTADÍO II (Pérdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis. No masajear la zona enrojecida. estériles. no estériles.

39. Mantener la integridad cutánea y de las mucosas.R. Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesión. transporte y eliminación de los líquidos corporales.Extremar medidas en pacientes inmunodeprimidos. 1. Los enseres de aseo del paciente serán individuales.). Tipos de desbridamiento: Quirúrgico:Precisa destreza. Se tomarán medidas encaminadas a reducir la susceptibilidad a la infección: 1. puede resultar doloroso y producir hemorragia. b) Cambiar con frecuencia (48-72 horas) o siempre que rebose un gel blanquecino por los bordes. Realizar una adecuada recogida. Tomar medidas de aislamiento de contacto y respiratorio. Usar guantes. 12. Asegurar el descanso suficiente. PREVENCIÓN INFECCIONES DE 40. consultar el Protocolo de Cuidados en úlceras por presión de la División de Enfermería del H. VALORACION DOLOR DEL OBJETIVO Evitar la aparición de signos y síntomas de infección en el paciente. 5. Emplear medidas de limpieza y desinfección en el mobiliario y habitaciones. Desechar los tejidos muertos. no selectivo. 3. Lavar al paciente con agua y jabón neutro. e) Identificar la fecha de aplicación del apósito. Recoger el material. OBSERVACIONES . 3.Los guantes se deberán cambiar entre procedimiento y procedimiento. . 2. d) Utilizar esparadrapo de tela elástico tipo Fixomull® como refuerzo en los bordes. PROCEDIMIENTO Utilizar medidas profilácticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiológica: Sobre el agente infeccioso: 1. 7. 9. (Desbridar). 4. Realizar lavado de manos. NORMAS BÁSICAS PARA LA UTLILIZACIÓN DE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES. 10. Seguir las normas de aislamiento (P. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. OBJETIVO Conocer la etiología. Cambiar la ropa sucia. 4.Chosica 48 . El más utilizado es la colagenasa (tipo Iruxol mono®). Se utilizan los hidrogeles (tipo Varihesive hidrogel®). es rápido. 6. no doloroso y puede macerar el tejido sano. 5. OBSERVACIONES .P. Mantener los drenajes y sistemas de infusión en circuito cerrado. 5. selectivo y no daña el tejido de granulación. 2. intensidad.M. se pueden combinar con el Quirúrgico. 2. Curar las heridas con técnica estéril. 4. Utilizar preferentemente material de un solo uso.). Realizar la desinfección y esterilización de los mismos. Retirar las soluciones de los frascos abiertos durante periodos prolongados. Proporcionar una alimentación e ingesta líquida adecuada. a) Aplicar directamente sobre la úlcera dejando un margen de 2 ó 3cm. 3. Tirar el material punzante en los contenedores diseñados para ello. 2. 8. Sobre el portador / mecanismo de trasmisión. ÚLCERA CON TEJIDO NECRÓTICO. Realizar lavado de manos (P. alrededor.S. Sobre el huésped. si procede.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA tomando muestra de cultivo por aspiración. comienzo y duración del dolor que presenta el paciente. apósitos y ropa sucia en bolsas impermeables.M. Anotar en registros. Comunicar al facultativo por si procede pauta ATB por vía sistémica.P. Autolítico: Es lento. que se aplica con gasas humedecidas en SSF. localización. Enzimático:Es más lento. Insertar y cuidar los catéteres con técnica estéril. 6. 6. Aseo adecuado e hidratación de la piel. c) No retirar precozmente porque se destruye el tejido de granulación que se forme. Tanto el desbridamiento Enzimático como el Autolítico. Lavar los objetos contaminados. 11.U. 7. Sobre el reservorio: 1. Manipular lo menos posible los sistemas de perfusión.Ante cualquier duda. Tello” . Retirarse los guantes.

palidez). 3. Tello” . B–3. si precisa. 1. .Alteración del patrón de sueño: letargia o irritabilidad. E – 1. g) Debilidad.Expresiones faciales: muecas. En niños de 4 a 8 años: . CONSIDERACIONES PARA LA VALORACION EN NIÑOS.Chosica 49 .. aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular. B–5.. objetos personales.Apertura de manos o puños apretados... boca angulada. musculatura en posición de defensa. H–3.Alimentos. PROCEDIMIENTO 1. C–1. Material . e) Preguntar por el efecto analgésico de la medicación y su duración. espalda arqueada.. Material . B–5. Anotar en registros de Enfermería.Equipo de los procedimientos: B–2. si precisa. preocupación y desinformación. J–2. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE REPOSO / SUEÑO OBJETIVO Realizar los cuidados necesarios al paciente para favorecer el descanso y el sueño. PROCEDIMIENTO 1. d) Detectar signos de ansiedad.Objetos personales. 2.1. ducha. E – 1. •.Se utilizará la escala analógica graduada. infusiones.. RT –1. . h) Insomnio. d) Expresión facial del dolor (ojos sin brillo. 3. • Hábitos y rutina (alimentos. E –1.. c) Sudoración.). deambulación incontrolada. 2.Localización e irradiación . B– 2. f) Conducta desordenada como: lamentos.2. J–2. cambios de temperatura.Registros de Enfermería. RT –1. Crear el ambiente adecuado para recoger la información del paciente (J – 2). .Causa probable . 2..A. rigidez muscular. náuseas. e) Alteración del tono muscular (tensión de los músculos faciales. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. Anotar en registros de Enfermería los datos observados. igual que en adultos (Anexo 1).Medicación prescrita. infusiones. ansiedad. En niños de 9 a 14 años: . PROCEDIMIENTO 1. Equipo . ..1.. ojos cerrados muy prietos..Registros. H–2.Material de los procedimientos: B–2.. (Ver escalas en anexo 1).1.El llanto es el principal indicador. nerviosismo. E –1. impotencia. Preservar la intimidad del paciente. . llanto. c) Detectar déficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para controlarlo. 3. Preservar la intimidad del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . VALORACIÓN PATRÓN SUEÑO DEL OBJETIVO Obtener información sobre los hábitos de sueño del paciente.1. H–3. . .Se valorará la intensidad del dolor según la escala de Wong y Baker (Anexo 2).. Etapa preverbal (de 0 a 3 años): . B) Valoración objetiva: a) Cambios en la T.. f) Obtener información de la familia. Preservar la intimidad del paciente. pulso y respiración.si precisa. Obtener información del paciente para detectar las características del dolor de forma objetiva y subjetiva: A) Valoración subjetiva: a) Registrar: .Movimientos corporales significativos.2.Rechazo a los alimentos. agotamiento. . vómitos. 42.). . b) Dilatación de pupilas. dificultad para conciliar el sue ño. si la tuviera.Intensidad del dolor. 2. REPOSO 41. . Realizar la entrevista con el paciente considerando los siguientes puntos: • Patrón habitual de sueño ( horas de sueño.Registros. B–3. • Medicación de ayuda.. B– 2..Aumento o disminución con el ejercicio b) Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor. Informar al paciente que se le ayudará a prepararse para dormir. movimientos de pataleo. H–2. frente arrugada. C–1. irritabilidad.).. si se despierta frecuentemente.

ansiedad. b) Adoptar posición relajada. Ofrecer medidas para la comodidad (ayudarle en el aseo personal o realizar la correcta higiene del paciente si precisa. miedos. movimiento corporal. Anotar en registros. (E – 1. (B – 2. Crear un clima de calidez y aceptación. 9. drenajes. Identificar otras causas que interfieran la comunicación del paciente como: distinto idioma. 4. vías. Ofrecer infusiones. (B –5) 5.. Preservar la intimidad del paciente. 3. temperaturas extremas. 3. mudez). 7.Pizarrín. 6. . apagar luces. 5. Ofrecer objetos personales. Comenzar dirigiéndose al paciente por su nombre. poca iluminación. Material . 2. 4. contacto físico. b) Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera. sondas. de forma ordenada y sugerente. 44. etc. Administrar medicación prescrita y controlar su eficacia. se consultará con el facultativo. (C – 1) 11. Anotar en registros de enfermería. Tello” . 6. Atender a su estado anímico. Preservar la intimidad del paciente. 10. Tener en cuenta : a) Capacidad para el lenguaje presentada por el paciente. movimientos de las manos. c) Idioma.. 12.Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1.. para disminuir la ansiedad. Realizar la presentación indicando al paciente nuestro nombre y nuestro papel dentro del equipo. Revisar apósitos. c) Realizar una escucha activa.Estimular la vigilia durante el día para favorecer el descanso durante la noche. . estado violento del paciente.Papel. 3. alimentos. marcha. ... concretas. (B – 3). etc. 7.Si el paciente presentara insomnio. 5. nerviosismo. cerrar puerta. Observar la comunicación no verbal del paciente: expresión facial. 6. en lenguaje coloquial. así como el grado de comprensión del mismo. 8. e) Tipo de patología.)... (B – 2).PACIENTE OBJETIVO Asegurar el intercambio de información entre el paciente y la enfermera/o. Animar al paciente a solicitar aclaraciones. Emplear conductas no verbales adecuadas: a) Sentarse al mismo nivel que el paciente. (RT – 1). si precisa. 10. 2. Observar el lenguaje y capacidad que tiene el paciente para expresarse verbalmente. OBSERVACIONES COMUNICACIÓN 43. Crear medidas de seguridad aplicando los procedimientos de Prevención de caídas (H – 2) y Prevención de úlceras (H – 3). ofrecer botella o cuña 1. (J – 2) 9. concederle tiempo y prestarle atención.). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Bolígrafo... d) Edad. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. proporcionar manta). Garantizar la retroalimentación. Equipo . VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL OBJETIVO Observar e interpretar la comunicación verbal y no verbal que emite el paciente. controlando los factores ambientales que dificulten la comunicación (ruidos. 8. bebidas calientes.2). ceguera. En caso contrario solicitar aclaración.1). Comprobar si el paciente presenta deficiencias sensoriales: sordera.1) (E – 1. Comprobar que su comunicación verbal se corresponde con la verbal. 4. PROCEDIMIENTO 1. presencia de otras personas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Crear un entorno para el descanso induciendo estímulos ambientales (quitar TV. evitando humedades y decúbitos. Utilizar frases cortas. tono de voz. ceguera. COMUNICACION ENFERMERA. si precisa.Chosica 50 . mudez. OBSERVACIONES . facilitando la comunicación. asegurar que la ropa de la cama este limpia y seca. gestos. Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse.

contando el Nº de latidos durante 1 minuto. c) Factores intelectuales: Capacidad de comprensión. escritura.) . 45. d) Factores sociológicos: Grado de apoyo familiar. Presentarse al paciente y/o familia. mediano y anular sobre la arteria (preferentemente radial) haciendo una ligera presión. utilizar métodos alternativos (interpretes. etc. dolor. Material . 4. etc. Realizar lavado de manos (P. 8.Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información aportada sea la misma. 9.. aconsejarle. procurando poner ejemplos. INFORMACION PACIENTE AL REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS OBJETIVO Dar apoyo o soporte informativo al paciente (y/o familia). motivación. resolviendo las dudas que el enfermo plantee. Dar la información en sentido positivo. Verificar con el paciente que ha comprendido la información aportada.Reloj con segundero. Equipo . auscultar con fonendoscopio colocándolo sobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo. 47... d) Hora.Bolígrafo azul.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .. fatiga. con ventilación mecánica. . 11. Informar al paciente. lenguaje de signos. evitando intermediarios. FRECUENCIA RESPIRATORIA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. 4. con mensajes cortos y repetitivos. OBSERVACIONES . MEDICION ARTERIAL DE PULSO OBJETIVO Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. . 5... 7. Adoptar una actitud de acercamiento haciéndole ver al paciente que estamos para ayudarle. 5. creencias.Chosica 51 .P. Utilizar un lenguaje comprensible evitando terminología complicada. 6. PROCEDIMIENTO 1. confianza en sí mismo y en el personal. Verificar la información y unificar criterios antes de proporcionarla al paciente y/o familia. PROCEDIMIENTO 1. menospreciar. carótida.Dar información directamente si es posible. estado de ansiedad.Planificar la comunicación como una actitud habitual definiendo los objetivos. dibujos. 6.En casos de deficiencias sensoriales. b) Ritmo (regular o irregular). Contar las pulsaciones durante 1 minuto. b) Factores psicológicos: Experiencias anteriores.Evitar hacer juicios de valor. Aportar la información relativa a procedimientos y exploraciones a que va a ser sometido previamente a la realización de los mismos. orientarle. 2. 3. Apoyar la yema de los dedos índice. edad. Elegir el lugar de palpitación: radial. Tener en cuenta a la hora de dar la información los factores que influyen en el estado del paciente: a) Factores físicos: Integridad de los sentidos.Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información sea la misma. utilizar el sarcasmo y la ironía. Aportar la información de forma clara y ordenada.Si el pulso es débil en las arterias elegidas. generalizar. temporal ó femoral.Registros.M.). OBSERVACIONES . Procurar intimidad y confidencialidad. Anotar en Registros de Enfermería: a) Número pulsaciones por minuto. 46. Tello” . . c) Intensidad (fuerte o débil). 2. 3. 10. proporcionar datos sobre el entorno y personal. pacientes pediátricos. distinto idioma. .

9. . Equipo . 4. Informar al paciente de la técnica a realizar. 2. PROCEDIMIENTO 1.Gasas no estériles. apoyado en una superficie lisa y con la fosa anterocubital a nivel del corazón. reflejándolo en los registros. Y mantener 2 min.Estetoscopio. Realizar lavado de manos (P.Registros. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente.Chosica 52 . Anotar en los registros de Enfermería. Realizar lavado de manos (P. Equipo . por segundo. 5. 8. así como las características de las mismas. CONTROL TEMPERATURA DE OBJETIVO Conocer la temperatura corporal del paciente.Aplicar los cuidados correspondientes si la necesidad de termorregulación está alterada. para contabilizar la frecuencia. 7. Tello” . . Equipo .).Antiséptico. 3. 3. si no se pueden observar los movimientos torácicos.Tener en cuenta la localización de la medición. 13. 11. Material .Registros. PROCEDIMIENTO 1.P. 12. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.M. la toma de la temperatura será rectal. Preservar la intimidad del paciente. Bajar el mercurio del termómetro a 35º. Informar al paciente de la técnica a realizar. Secar.P. Material . . OBSERVACIONES .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Cuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto. El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y la desaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presión diastólica o mínima. . Colocar el termómetro en el centro de la axila.Reloj con segundero. por encima de la fosa anterocubital y rodear el brazo.En neonatos y lactantes. El brazo del paciente estará libre de ropa.) 2. 11. indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina (G – 3). Inflar el manguito unos 30 mm de Hg.). Realizar lavado de manos (P.Registros. 7. Introducir el termómetro en el recto 2 cm. CONTROL ARTERIAL DE PRESION 48. Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante 1 minuto.M. 2. 10. 6. OBSERVACIONES . con el termómetro destinado a tal fin. Comprobar que la axila del paciente esté seca y libre de ropa. Retirar y leer. 4. . manteniendo esta velocidad hasta la finalización de la técnica.Termómetro rectal. 4.Bolígrafo rojo. Observar al mismo tiempo la regularidad. Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2cm. . . Preservar la intimidad del paciente. 49. . Informar al paciente. comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor. 10.Batea. Material . Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico.M. Mantener el termómetro de 3 a 5 min.Estetoscopio.Termómetro clínico. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo. Anotar en registros de Enfermería. por encima del punto en que se deje de palpar el pulso braquial. OBJETIVO Conocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias del paciente durante un ciclo cardiaco. . tipo y características de las respiraciones.Esfigmomanómetro PROCEDIMIENTO 1. 5. 6. 6.P. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Realizar lavado de manos. 9. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar. 5.Bolígrafo verde.Al valorar la frecuencia respiratoria. 3. 8. Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2 ó 3 mm Hg. .

Anotar en registros de Enfermería. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Medición de la PVC: a) Comprobar la permeabilidad de la vía central poniendo la llave en posición b) RECIPIENTE PACIENTE. Preparación del material: a) Fijar el venotonómetro al soporte del gotero b) Conectar el equipo de P. • Utilizar el ancho y largo del manguito acorde al diámetro del brazo del paciente • Si el enfermo tiene problemas en miembros superiores. Realizar lavado de manos (P. Colocarse los guantes.C. A continuación se comienza a desinflar el brazalete y consideraremos la aparición del primer latido como T. al suero y purgarlo. . VENOT.V. 3.). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. OBSERVACIONES • Tipos de esfigmomanómetro: .C. no estériles. . CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Medir la presión en la aurícula derecha del paciente para valorar la volemia y el tono vascular a través de un catéter central.No utilizar suero hipertónico para medir la PVC. sistólica. 14. 10.M.Electrónico. 2. d) Conectar equipo P. Esperar que el líquido descienda y se estabilice.Material del procedimiento (RT –18.s. Material .V. f) Realizar la lectura de la PVC colocando los ojos a la altura de la columna de líquido.Al efectuar la medición.Venotonómetro ( tabla graduada). . . Dejar fluir la solución I. c) Girar la llave de paso a la posición RECIP. e) Identificar la localización de la aurícula derecha (línea axilar media). 9. si precisa. . Para llenarlo lentamente con la solución. PROCEDIMIENTO 1. Poner la cama horizontal y al paciente en decúbito supino (G – 3) 7. a venotonómetro. c) Fijar equipo de P.C.1). Realizar lavado de manos. d) Girar la llave a la posición VENOTONÓMETRO PACIENTE. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.u. Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha mediante Rx de tórax.Registros.Sistema para P. se puede realizar esta técnica en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplíteo. Preservar la intimidad del paciente. .V. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 15. Equipo .Solución IV. . Realizar lavado de manos. Recoger el material.Aneroide (deben calibrarse cada 6 meses). 6. 12. Tello” . . 16. Informar al paciente de la técnica a realizar. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. para ello se extenderá la varilla niveladora. 8.V. e) Verificar que el líquido oscile aproximadamente 1cm. Retirarse los guantes.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 12. actuar según prescripción facultativa.Bolígrafo negro. En caso contrario. indicar al paciente que tosa o inspire profundamente. • Si el latido no es audible se palpará la arteria braquial o radial y se infla el manguito hasta que desaparezca el pulso. 11. 50. 14. Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas. haciéndola coincidir con el 0 del venotonómetro.Mercurio. fecha y hora de la toma. Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad. no perfundir por la vía central otras medicaciones. . Con esta técnica no se puede medir la diastólica. a la vía central. 13.C. 5.Chosica 53 . 4.Guantes u. Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio.Soporte gotero. A. g) Regresar la llave a la posición RECIPIENTE PACIENTE ajustando la velocidad de perfusión.P.V. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. OBSERVACIONES . 13.

) 15. • Compresor o torniquete. • Gasas estériles. • Método con jeringa: . Insertar los tubos que sean necesarios.). Verificar la orden médica y comprobar que coincida con los impresos de petición de analítica. Informar al paciente. Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre (llenar primero los tubos con las muestras coaguladas y terminar con los tubos con anticoagulantes. 11. d) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. Retirar el compresor tirando de uno de los extremos. según normas del laboratorio (Por ejemplo: ayunas. Tello” . invertir varias veces los tubos para que sangre y anticoagulantes se mezclen. Colocar al paciente en posición adecuada con el brazo en hiperextensión (el paciente nunca debe estar de pie). Preparar todo el material (llevar siempre más tubos de los necesarios) y trasladarlo al lado del paciente.Agujas intravenosas.Chosica 54 . g) Sacar el último tubo del adaptador. 3. Retirar la aguja y ejercer presión sobre la zona de punción con la gasa hasta que deje de sangrar. Material • Bolsa para transporte. aspirando suavemente para evitar hemólisis y colapso de las venas.Soporte para las agujas. e) Estabilizar el adaptador y la aguja con una mano. Desechar las agujas y material contaminado en el contenedor de objetos punzantes. 10. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 7. 12. . preferentemente en la fosa antecubital. 2. La sangre fluirá dentro del tubo. f) Mantener estabilizado el adaptador tras haber rellenado el tubo y retirar éste.M. EXTRACCIÓN SANGRE DE UNA PERIFÉRICA DE VENA OBJETIVO Obtener muestras de sangre venosa del paciente de forma aséptica para determinaciones diagnósticas. Realizar lavado de manos (P.Agujas estériles de doble bisel. Colocar el compresor de 7 a 10 cm. • Contenedor de objetos punzantes. 6. • Toallitas de celulosa. • Etiquetas de identificación. • Tubos (tipo y cantidad adecuada según pruebas pedidas). • Método de tubo con vacío: . PROCEDIMIENTO 1. 16.). Aplicar antiséptico sobre la zona a puncionar y dejar que se seque. Localizar la vena más adecuada por calibre y movilidad.P. 5. 8. .Batea.u. Método tubo de vacío a) Colocar la aguja en el soporte o adaptador. picos máximos y mínimos de un fármaco. b) Encajar el tubo de sangre en el soporte sin perforar el tubo. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. c) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. 17. • Registros. Comprobar las condiciones necesarias antes de la toma de la muestra sanguínea. • Impresos de petición de analítica. d) Utilizar la mano no dominante para estabilizar la jeringa y la aguja. colocar el pulgar de la otra mano en la parte inferior del tubo y los dedos índice y medio en las aletas del adaptador. b) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. se forzara al tapón de la goma a deslizarse dentro de la aguja. por encima de la zona de punción elegida. Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío para mantener la proporción correcta de anticoagulante y sangre. Colocarse los guantes. estériles. 14. 9. Presionando con el pulgar y el dedo índice el uno contra el otro. Una vez llenos. Tirar del émbolo con la mano dominante y extraer la sangre necesaria. 13. c) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Preservar la intimidad del paciente. • Povidona yodada. etc. • Guantes u.Jeringas. • Esparadrapo antialérgico.s. Identificar al paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 51. 4. Método con jeringa a) Colocar la aguja en la jeringa. Equipo .

Realizar lavado de manos.No pinchar nunca las fístulas arteriovenosas de pacientes sometidos a hemodiálisis. . Colocarse los guantes. de la eficacia del medicamento. 2. 6.El método del tubo de vacío no es aconsejable si el paciente tiene las venas frágiles. OBSERVACIONES . base. 11.Guantes u. Presionar con algodón el dedo puncionado.Medidor de glucemia. alteraciones de la hemostasia.En algunos pacientes será necesario la colaboración de otro miembro del equipo (pacientes pediátricos.M.Antiséptico yodado. PUNCION CAPILAR 52. Desinfectar la zona. 21. 19. estando al lado del paciente. Material . 15. VALORACION Y CONTROL DE GLUCEMIA POR PUNCIÓN PERCUTÁNEA OBJETIVO Determinar los valores de glucosa en sangre del paciente mediante punción percutánea. si las condiciones del paciente lo permiten. Esto es importante para el control de fármacos.Tira reac.No obtener la sangre de zonas frías. 16. .Batea.Imán. etc.). consultar con el facultativo. Comprobar la higiene de las manos del paciente. Informar al paciente y/o familia. muñeca o antebrazo. Recoger el material.) 18. etc. etc. . . éstas pueden colapsarse por la presión del vacío (pacientes pediátricos. ancianos. 13. .Lanceta.Compresa blanca 50 x 50 caliente. Retirarse los guantes. .s. . Tello” . test glucosa en sangre.Si el paciente estuviera con fluidoterapia en la mano. estériles. 5.M.Si los niveles los consideramos anormales. Realizar lavado de manos (P. 5. Anotar en registros de Enfermería. Anotar en registros de Enfermería. Colocarse los guantes.Valorar si el paciente puede presentar algún riesgo con la punción venosa: tratamiento anticoagulante.u. .. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.s.Algodón. Recoger el material. Limpiar la zona a puncionar. 12.Barrita de hierro. Tomar muestra y proceder según instrucciones del sistema utilizado. Verificar el correcto funcionamiento del medidor de glucosa. . 2. PROCEDIMIENTO 1. se elegirá el brazo opuesto. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Gasa estéril. . . 23. .Capilar heparinizado. . .Registros de Enfermería. no estériles. Preservar la intimidad del paciente. etc.Registros.P. 53. . 4.P.Nunca se hará presión encima de la zona de punción antes de retirar la aguja. 6. cianóticas o edematosas.Chosica 55 . tuviera un hematoma en la zona elegida o haya sido sometido a una mastectomía.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA los distintos tubos correctamente.Esparadrapo antialérgico. 14.). Realizar lavado de manos. etc. Equipo .Las muestras programadas se recogerán puntualmente. PROCEDIMIENTO 1. Punzar con lanceta o aguja. esto sería doloroso y causaría un traumatismo en la vena innecesario. . 8. En caso contrario puede dar lugar a una valoración errónea de la evolución.). Adjuntar los impresos de petición y cursar al laboratorio adecuado. Masajear y presionar la yema del dedo elegido.Batea. 3. .Guantes de u. 3. Material . Informar al paciente de la técnica a realizar. Trasladar el material al lado del paciente. 10.u. Equipo OBJETIVO Extraer sangre capilar del paciente para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido.Contenedor de objetos punzantes. concentraciones de glucosa. 4.Aguja u. 7.En lactantes y neonatos se puncionará el talón. . calentándolo antes. . recuento plaquetario bajo. . OBSERVACIONES . Realizar lavado de manos (P. agitados. de la coagulación. 9.s. . Rotular o identificar con las etiquetas . 20. 22. Retirarse los guantes. Calentar la zona a punzar.u. .

Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio. Pinchar con lanceta ó aguja. 55. Dejar de comprimir la arteria cubital 4. Procesar inmediatamente la muestra. . Retirarse los guantes. . capilar con el imán. Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa. Eliminar el hierro antes 2. Colocarse los guantes 8.u.P. Realizar lavado de manos. Colocar la mano en hiperextensión ayudándose del borde de la cama o de un rodillo. OBSERVACIONES .Toallitas de celulosa. Desinfectar la piel con una gasa empapada en antiséptico yodado.M. Realizar lavado de manos (P. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Dejar una gasa sobre el lugar de la punción y fijarla con esparadrapo ejerciendo una ligera presión. 18. Dejar que entre en la jeringuilla de 12 ml de sangre. Realizar lavado de manos. 6. 7. 10.Contenedor de objetos punzantes. Anticoagulante o con trastornos de coagulación. 13. Retirar rápidamente la aguja y mantener una presión firme en el lugar de la punción durante 5 minutos. Eliminar el aire y la heparina de la jeringa.Gasas estériles. . Material . anotar el flujo. Informar al paciente. 2. pinchar entre los dedos índice o medio. Poner el capilar horizontal e introducirle el hierro. Puncionar la arteria distalmente a los dedos con un ángulo de 30 a 45º hacia la mano del paciente. Equipo . Si el paciente tuviera O2. 11. Colocar al paciente en la posición adecuada para poder abordar la arteria. Cubrir el lugar de la punción con un vendaje. añadir más heparina al capilar. Para hacerlo debemos seguir los siguientes pasos: 1. mantenerla en hielo.Batea. 12. Recoger el material. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 seg.Registros de Enfermería. de introducir la muestra.Jeringa de Gasometría. TEST DE ALLEN: Obtetivo: Evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial. . 15. Recoger el material 16.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. hasta introducir en el gasómetro. Realizar el test de Allen en caso de elegir la arteria radial.s. Anotar en registros de Enfermería la técnica utilizada y la hora de realización. 10. 14. Colocar el dedo meñique y el pulgar en los extremos del capilar y friccionar el 1. 5. Hacer que el enfermo cierre el puño mientras se ocluyen las arterias radial y cubital 2. 13. 4. Tello” . Cerrar y etiquetar. 8. 54. OBSERVACIONES . PROCEDIMIENTO 1. Hacer que el enfermo abra su mano 3. 14. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial. 12. 15. 5. .Antiséptico yodado. si no se procesa en el momento. Retirarse los guantes 17. 11. Si no fuera posible.Esparadrapo antialérgico. 19. estériles. .Chosica 56 . VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA OBJETIVO Determinar el nivel de conciencia del paciente Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. se les mantendrá la presión durante al menos 10 minutos. Mantener la muestra a baja temperatura. PUNCION (GASOMETRIA) ARTERIAL OBJETIVO Extraer al paciente sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido – base. Anotar en registros de Enfermería. . 3.En caso de elegir la arteria radial o femoral.En pacientes sometidos a tto.). Comprimir hasta obtener sangre suficiente para llenar el capilar sin aire.Guantes u. 9. .En caso de necesidad. 9. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

Guantes u. que miccione directamente en el vaso proporcionado para tal fin. Anotar en los registros de Enfermería. no estériles.Bolsa plástico p/muestras. 3.1) y (E – 1.u estériles. Recoger la muestra de orina en el frasco estéril. 14.Antiséptico.Contenedor estéril p/ orina 100 cc.La escala debe utilizarse con precaución en pacientes con déficit sensoriales. 4. PROCEDIMIENTO 1. 7. 15. pero puede ser incapaz de sentir estímulos dolorosos en determinadas zonas del cuerpo. Identificar el frasco. 5.s.Registros. . Informar al paciente.u. .1) y (E – 1. Equipo . .s. 8. . 2. Tello” .1) y (E – 3.Guantes u. 10. Cuanto mayor es la puntuación. .Si un paciente presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow. Retirarse los guantes. En estos casos. OBSERVACIONES .2). Cerrar el frasco y etiquetarlo. . 4. 8.Etiqueta identificativa del paciente. 12. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Preservar la intimidad del paciente. 16. Pedir al paciente que pueda ir al cuarto de baño por sí solo. 3.1) . . 11. Material . Retirar el material. Realizar lavado de manos (P. PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 2. Realizar el procedimiento (E-2. PROCEDIMIENTO 1.1) 2.Jeringa de 10 cc. . . notificar de inmediato al facultativo. Realizar lavado de manos.Paño verde estéril. la recogida de orina se efectuará: .2) al paciente encamado.Bolsa plástico p/ muestras. Material . . Retirarse los guantes.Bolsa de orina pediátrica o neonatal. permitiendo el fácil DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Utilizar la escala de Glasgow para determinar el nivel de conciencia (Anexo 1). Verter la orina del vaso en el tubo cónico. OBTENCION MUESTRAS DE ORINA DE 56.1 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA POR SONDA OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina para su análisis en condiciones de asepsia cuando el paciente no puede emitirla por sí mismo.s. OBJETIVO Recoger un volumen de orina suficiente para realizar determinaciones diagnósticas.Pinza de clamp.Registros.1)( E3. 3.).P. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Colocarse los guantes.M.Equipo de los procedimientos (E – 1. .2).Contenedor orina+tubo+bolsa (tubo cónico).Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril.1) y (E – 3. 13.Registros.Aguja u. Colocar la cuña o la botella (E – 1. . 6.1) y (E – 1. .Equipo de los procedimientos (E – 2. estériles. 9. más normal es la función neurológica. OBSERVACIONES • En niños que no controlan esfínteres.Material de los procedimientos (E – 2. . acceso al timbre y objetos personales.u. . 6. Recoger el material. Evacuar el resto de la orina en la cuña.1) . Cursar frasco al laboratorio junto con la tarjeta grafitada de petición de muestras. Preservar la intimidad del paciente.s. .Retirar cuando haya orina y vaciar en tubo cónico.Etiqueta adhesiva de identificación del paciente.Escala de Glasgow. 56.Chosica 57 . el paciente puede estar alerta. . Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. 5. . Retirar la sonda. Equipo . Identificar el tubo.Material de los procedimientos (E – 1. .Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné.Gasas u. Verter la orina de la cuña o botella en el tubo cónico. 7.u.

Informar al paciente.).3).Material del procedimientos (B – 2) .M. Anotar en registros de Enfermería. Tello” . Explicar al paciente como debe recoger la muestra: a) Separar los labios mayores en la mujer y retraer el prepucio en el hombre. 6. tobillos y muñecas. . Realizar lavado de manos (P.Contenedor estéril de orina 100 cc. Preservar la intimidad del paciente.). 10.Guantes no estériles.Chosica 58 .Rasuradora. • En niños que no controlan esfínteres. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Extraer la muestra y vaciarla en el frasco de cultivo. . . Etiquetar y cursar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. Colocar al paciente en decúbito supino (G . Limpiar las paredes exteriores del frasco de restos de orina.Electrodos con gel de un solo uso.Compresas con alcohol.2) o ayudarle si es necesario.Gasas estériles. Realizar lavado de manos. 2.M.P. .Electrocardiógrafo (de uno o múltiples caudales). Informar al paciente. proceder de la siguiente manera: . .Registros. Realizar lavado de manos. Preservar la intimidad del paciente. 5. .Carpeta de E. . • Conservar la orina en frigorífico si se demora al transporte al laboratorio.Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril.Pinchar la sonda con la aguja montada en la jeringa con la precaución de no hacerlo por el tallo de la sonda para no perforar el globo. la recogida de orina se efectuará: . 5. Recoger el frasco estéril con la orina y tapar bien. OBSERVACIONES • En pacientes con sonda vesical permanente. Equipo .Pinzar la sonda con pinza de clamp unos 30 min. 9.C.Bolsa de orina pediátrica o neonatal. Realizar lavado de manos (P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9.Etiqueta adhesiva de identificación del paciente. Colocar electrodos y conectar derivaciones: a) Tórax.s. PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente cómo debe realizar el lavado de genitales (B . 2. Pedir y/o ayudar al paciente a descubrirse el pecho. 10.Batea. 3. Anotar en registros de Enfermería.P. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Retirar cuando haya orina y vaciar en frasco estéril sin tocar sus bordes 56.G. Material .Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. 4. 11. Material .Bolsa plástico para muestras.Gel para electrodos. 57. .Registros de Enfermería. • Ayudar al paciente en el procedimiento si presenta alguna dificultad para recoger la orina.Guantes u. . b) Recoger la orina en la mitad de la micción sin interrupción de la misma. REALIZACIÓN ECG DE UN OBJETIVO Obtener una representación gráfica de los impulsos eléctricos generados por el corazón del paciente durante el ciclo cardiaco. . . estériles. 12. 4. Rasurar si existe abundante vello.2 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina en las condiciones de asepsia necesarias para realizar un cultivo. Retirarse los guantes. Limpiar la piel con alcohol en las zonas de colocación de los electrodos. 7.Desinfectar la zona por encima de la pinza con antiséptico.Papel de registro. . 8. . Equipo . 8. 7. Colocarse los guantes. . .u.Equipo del procedimiento (B – 2) PROCEDIMIENTO 1. . 6. OBSERVACIONES • No tocar el interior del envase ni de la tapa. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . 13. Derivaciones precordiales. 3. .Bandas de caucho con electrodo o pinzas.

9. 18. situar éste lo más cercano este punto. hora y si existe o no dolor precordial o dificultad respiratoria. .Tubos de analítica. Realizar lavado de manos.Medicación prescrita.V3 – Entre V2 y V4.Anestésico local. Tello” . . cambios en el nivel de conciencia. 2.Apósitos. . . 17. 7. colaborando con el facultativo. .). . 17. Eliminar el exceso de gel en el tórax y extremidades del paciente. Colocar al paciente en decúbito lateral.A (Amarillo): Muñeca izquierda. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea correcto. Realizar lavado de manos.C. 12. dejándolo en posición cómoda y adecuada. b) Extremidades. . 16. . 10. borde esternal derecho. 16.C. Aumentar el aporte de líquidos.V6 – Línea axilar media izquierda a la misma altura que V4. .. . . 6. a la vez que flexiona las rodillas sobre el abdomen y las sujeta con los brazos ( Posición fetal). línea medio-clavicular izquierda. hormigueo. . sudoración fría.. terapéuticos. Valorar signos vitales.R (Rojo): Muñeca derecha. borde esternal izquierdo. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento.G. en la carpeta de E.V4 – 5º espacio intercostal. en el borde de la cama. PROCEDIMIENTO 1.Impresos de petición de pruebas.Jeringas. Ayudar a vestirse al paciente. permanezca quieto y respire normalmente. .Guantes u. Cortar y pegar el E. Aplicar antiséptico en la zona a puncionar. 19. 11. fecha. Equipo . Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. .. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar el procedimiento. . 10. Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. OBSERVACIONES .Antiséptico. 14.N (Negro): Tobillo derecho.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA V1 – Cuarto espacio intercostal. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Paños estériles.Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la zona indicada. Administrar medicación si está prescrita (analgesia. Seleccionar “filtro” y modalidad manual o automática. Preparar el campo estéril con el material necesario. sedación.u. Recoger el material. .Material de sueroterapia (RT -19) si precisa. 58. 8. Observar si presenta alguna reacción adversa como palidez. Material .V2 – Cuarto espacio intercostal.Contenedor para objetos punzantes. 3. 12. . COLABORACIÓN CUIDADOS EN REALIZACIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR Y LA UNA OBJETIVO Introducir una aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral del paciente con fines diagnósticos y/o DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. 15.. 13. rellenando los datos de filiación. y el voltaje a 1 mV. Preservar la intimidad del paciente.Chosica 59 .. 4. . estériles .Catéteres.G. no estériles. Mantener al paciente en reposo absoluto de 8 a 12 horas. Valorar los signos vitales.Registros. . flexionando el cuello y pegando el mentón con el pecho. 11.Gasas estériles. . evitando hablar durante el procedimiento.u.s. .V (Verde): Tobillo izquierdo.Guantes u. Recoger el material. 9. Pedir al enfermo que no se mueva y que respire suavemente.s. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 15. .V5 – Línea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4. 14. . 13. 5.Agujas.Batea. Realizar lavado de manos. Solicitar al paciente que se relaje. También puede colocarse sentado con las rodillas y el cuello flexionados. Anotar en registros de enfermería.

19. 15. hora y vía de administración. Fecha de la prescripción de la orden. . Vía de admón. e.Medicación prescrita. Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicación. 5. Nombre y Firma de la enfermera/o que lo administra Valorar y registrar cualquier efecto secundario que se produzca tras la administración del fármaco y comunicarlo al facultativo. Registrar la administración de un fármaco en la hoja de medicación administrada. 16. Comprobar los antecedentes de alergia del paciente y anotarlos ( si los hubiera) de forma visible en la hoja de tto. Firma del médico que la prescribe. Comprobar que el paciente que va a recibir el medicamento es el paciente correcto. que se la va a aplicar. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento (tto). 21. verificar con los padres su identidad. Los viales de múltiples usos (ej.. utilizar agujas distintas. y frecuencia. Tello” . tópica. d. Desechar la medicación mal identificada. Ante la más mínima duda.. con cambios en su aspecto. 18. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Permanecer con el paciente mientras toma la medicación. abreviaturas inapropiadas. 21. b.Valorar posibles cambios en el estado neurológico del paciente.) con una correcta higiene y asepsia.: insulinas. En pacientes que no puedan identificarse verbalmente o estén desorientados. 3.).. no el forro de la aguja. e. NORMAS GENERALES PREPARACION/ADMIN. 17. Preguntarle nombre y apellidos. Identificar 8. 22.. en dosis y horarios indicados (Por ejemplo: medicación oral. anotarlo en los registros de Enfermería y comunicarlo al facultativo. Comprobar que la prescripción médica escrita contiene: a. d. prescrito por el facultativo en la dosis y el horario indicados a través de las diferentes vías de administración (admón. 9. Hora de administración. Para cargar la medicación y para administrarla. . Evitar dicha información en los casos en que el estado psíquico del paciente no lo permita o en aquellos casos en que exista un acuerdo previo del equipo sanitario.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. Anotar en registros de Enfermería. de Enfermería ajustando la dosis y el horario de la medicación. Preparar la medicación de cada paciente por separado. 6.. 23. Instruir al paciente y/o familia para la autoadministración si es posible. c.Registros de Enfermería. MEDICAMENTOS DE DE 12. 20. En niños. 2. rectal. Rechazar la medicación abierta. de Enfermería. 4. indicando: a. Volver a comprobar la medicación prescrita si el paciente tiene dudas sobre el tto. decimales omitidos o fuera de su sitio.. 20. No administrar ningún medicamento sin orden médica. Nombre y dosis del fármaco a administrar. inhaladores. 24. caducada. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS 59. Vía de administración. Etiquetar con rotulador el cuerpo de las jeringas. Nombre del paciente. Comprobar de nuevo que la medicación preparada es la correcta en dosis. 10. PROCEDIMIENTO 1. Transcribir la orden médica en la Hoja de tto. Informar de la medicación administrada siempre que el paciente lo requiera.) serán desinfectados antes de su uso con antiséptico sobre el tapón. Nombre del fármaco. Material . comprimidos partidos y no devolver al envase la medicación manipulada. b. trasdérmica. 14. verificar el nombre en el brazalete de identificación.Brazalete de identificación. 11. 13. consultar con el facultativo. color o esté precipitada. heparinas. Dosis c. Administrar únicamente las medicaciones preparadas personalmente.Chosica 60 . 7. OBSERVACIONES . La prescripción médica debe estar lo suficientemente clara de manera que no pueda inducir a errores por: mala caligrafía.

. Equipo . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.s. 8.u. Comprobar la colocación y permeabilidad de la SNG (C – 2). PROCEDIMIENTO 1.Asegurarse de la capacidad de deglución del paciente.3) ó semisentado. poniendo el nombre del médico que la prescribe y el nombre de la enfermera.En niños. 60. Colocarse los guantes.Vasos u..Mortero o triturador de pastillas. Registrar cualquier cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias. siempre que 3.). Ver el procedimiento (RT – 1).Fármacos prescritos.Fármacos prescritos. Valorar la capacidad de deglución del paciente (C – 1. para líquidos.).Registros.En las ordenes verbales y telefónicas se firmará por el médico antes de las 24 horas.Triturador de pastillas o mortero. . 25. 10. 7. con una correcta higiene. . Realizar lavado de manos (P.u. OBSERVACIONES .u. no estériles .. sea posible.Vasos unidosis medicación. ADMINISTRACION DE MEDICACIOIN POR SONDA NASOGASTRICA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo a través de una sonda nasogástrica en dosis y horarios indicados. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Informar al paciente. 7. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA caso de error u omisión en la administración comunicarlo al facultativo de inmediato y registrarlo en la hoja de evolución de enfermería y voluntariamente en la hoja de “Errores en la medicación”.Guantes de u.s.. Ver el procedimiento (RT–1). Valorar 61. . OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oral el tratamiento prescrito por el facultativo en dosis y horarios indicados con una higiene correcta.P. 4. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. Tello” .Vaso de medicación unidosis. Registrar el tratamiento administrado en la Hoja de medicación administrada y en la Hoja de evolución de enfermería las posibles incidencias. . 5. 3.Jeringas dosificadoras.Batea. . OBSERVACIONES .Estetoscopio . Equipo . Retirar el material.Jeringa de alimentación 50 cc. . . Material .P.Vasos de u. . 8. Triturar la medicación y diluirla con agua (mínimo de 30 cc) si no esta contraindicado . ADMINISTRACION MEDICACION ORAL DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . 9. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. Dar la medicación al paciente proporcionándole agua u otro líquido en cantidad suficiente para que la medicación llegue al estómago. . no estériles (opcional).) 2.Chosica 61 . .M.Guantes u. Realizar lavado de manos (P. En la tolerancia y los posibles efectos adversos y comunicarlo al facultativo si los hubiera.Cañitas.s.Registros . .3) o semisentado.1) 6. permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales. 3. 6. la medicación se diluirá en un máximo de 20cc dependiendo de su edad.Sonda nasogástrica.u. Trasladar la medicación al lado del paciente.M.Toallitas de celulosa. 11. Realizar lavado de manos. se registrará por la enfermera/o en la hoja de evolución de Enfermería. En caso de estar disminuida o anulada se notificará para elegir otra vía de Administración. PROCEDIMIENTO 1.Pinzas de Clamp.Toallitas de celulosa. 2.Carro o bandeja de medicación . . 26. Material . Asegurarse que la medicación administrada ha sido ingerida por el paciente.s. 5. 4. 12.

12.Inyectar 5 ml de agua caliente en la sonda y clampar durante 5 minutos. .P. .Lubricante hidrosoluble. Inyectar la mezcla en el tubo y clampar durante 5 minutos. Material . Retirar el material.4). Extraer el supositorio ó cánula del envase y lubricar el extremo. Y siempre que sea necesario. 18. • En caso de obstrucción de la SNG: . posteriores.Enemas medicamentosos. Retirarse los guantes. .Chosica 62 . 9. 10. Añadir de 10 a 20 cc de agua (de 5 a 10 cc en niños) tras la medicación. 5. Equipo . mezclarlo con enzimas pancreáticas (Kreon®.1) si procede y retirarse los guantes. Realizar lavado de manos. Lavar con agua hasta que salga limpia. 17. Si el agua o la medicación no pasara libremente por la SNG. para favorecer el paso. .Gasas no estériles. 7. 11. Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicación unos 20 minutos.Si sigue obstruido: Triturar 1 comprimido de bicarbonato sódico. Mantener pinzada la SNG durante una hora como mínimo.Retirar la solución remanente en el tubo. 19.Esponja. 18. Vaciar el contenido del vaso con la medicación diluida en la jeringa. 62. a la vez que se indica al paciente que respire lenta y profundamente por la boca y que relaje el esfínter. 13.Batea.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Pinzar la SNG y conectar a su extremo la jeringa de 50 cc sin émbolo (a modo de embudo). Examinar el estado del ano y realizar la higiene de la región anal (B. OBSERVACIONES . . ADMINISTRACION MEDICACION POR RECTAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía rectal en dosis y horarios indicados.Pomadas. nos ayudaremos del émbolo de la jeringa. Realizar lavado de manos (P. .M. Colocar al paciente en posición cómoda con fácil acceso al timbre. 2. Ver el procedimiento (RT-1). Llenar la jeringa con 10 cc de agua templada (de 2 a 5 cc en niños pequeños). Separar las nalgas del paciente con la mano no dominante. . 11. Lavar la jeringa de 50 cc y mantenerla en condiciones higiénicas para uso 4. 16. Retirarse los guantes. Retirar el material. permitiendo que esta pase por gravedad. 8. 14. 15. 12.u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocarse los guantes. 10. 17. . Limpiar la zona anal con gasas. 13. Con la mano dominante introducir suavemente el supositorio ó cánula (comprimiendo el tubo para expulsar el medicamento) a través del ano.Guantes u. 6.Jabón neutro. 15.Supositorios. Preservar la intimidad del paciente. 14. Realizar lavado de manos. Preparar el material y traslado al lado del paciente. 19. .). Colocar al paciente en posición de Sims (G . PROCEDIMIENTO 1.Toalla. para que se absorba la medicación. se comunicara al facultativo para una posible sustitución de la medicación o cambio de vía de administración.Los enemas medicamentosos se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo. Lavar con agua hasta que salga limpia. Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. Colocarse unos guantes limpios. . 16. 3.Registros.2. Despinzar la SNG y permitir que el agua entre por gravedad. Informar al paciente 4. cubriéndolo y dejando al aire las nalgas. ejerciendo una suave presión. 9. OBSERVACIONES • En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus características propias. . Tello” . no estériles. Pancrease®) y 5 ml de agua estéril. Cambiarla c/ 24 h. 20.s. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y las incidencias si hubieran surgido. Pinzar la SNG y retirar la jeringa. para que solicite ayuda si necesita la cuña o ir al cuarto de baño.

Toalla. . 11. Preservar la intimidad del paciente. .). Lavar la zona a tratar con agua jabonosa.Batea. si se aplica pomada y lateralizada si es colirio o irrigación.1). .Guantes u.Pinzas de disección con o sin dientes.. . Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico. Retirarse los guantes. .Administrar los medicamentos transdérmicos siempre a la misma hora. 9. ADMINISTRACION MEDICACION POR CUTANEA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía cutánea en dosis y horarios indicados.Bolsa para residuos. Ver el procedimiento (RT –1). alternando las zonas de aplicación con el fin de no provocar irritación cutánea. Colocarse los guantes.s. 12. Traslado del material al lado del paciente. aclarar y secar sin friccionar. 2. . Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas.Aplicador o depresor. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR OFTÁLMICA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oftálmica el tratamiento prescrito en dosis y horarios indicados.Jabón neutro. pues así obtendremos más exactitud en la dosis que transversalmente . ungüento.Registros. gel.Aplicar la medicación transdérmica en las zonas corporales que indique el prospecto del medicamento. si lo tuviera.P.Apósitos. . 13. 5. 2. 8. pomada. Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento.Esparadrapo.Apósitos. no estériles . Extraer la medicación del envase o aplicar directamente. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Realizar lavado de manos (P. 3. 7. parche transdérmico. .Esparadrapo antialérgico. Cubrir la zona con apósito y/o vendaje si está indicado. etiquetando el envase con identificación del paciente y fecha de apertura. o la prescripción médica. .Chosica 63 . y extender sobre la superficie cutánea afectada en la dirección del vello para prevenir la irritación de los folículos pilosos.Jeringa. Valorar el estado de la piel del paciente.Bolsa para residuos.Guantes u. 15. 4. . 6.Registros. . Recoger el material. . permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales. Ver el procedimiento (RT . Realizar lavado de manos (P.). crema.u. 10. Material . Realizar higiene de los ojos (B – 6). . si es necesario. 5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Si es necesario administrar un supositorio de una dosis menor al preparado comercial. PROCEDIMIENTO 1. 7. .u. Trasladar el material al lado del paciente. Informar al paciente. dependiendo del fármaco. cortarlo longitudinalmente.Esponja u. 8. no estériles.Suero fisiológico. Equipo . . Colocarse los guantes. 4. Colocar al paciente sentado o en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás.Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicación. loción. PROCEDIMIENTO 1. 9.Gasas estériles. 3.. 6. espuma. Equipo .Batea. Retirar el apósito oftálmico.Fármaco prescrito: polvo. OBSERVACIONES .Gasas no estériles. Material .u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. valorando el área afectada.s.Vendas. pasta.M. revisando la orden de prescripción y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicación ( generalmente es suficiente con una capa fina). . 10. . 64.M. 14.P. Anotar en registros de Enfermería. Tello” . . .s. 5. Informar al paciente de la técnica a realizar. 63.Medicación prescrita. . . .

Material . 11. 5. para que se distribuya la medicación sin lesionar el ojo. Colocar una bolita de algodón sobre el orificio del CAE si está indicado. Limpiar suavemente con una torunda de algodón empapada en suero fisiológico tibio el cerumen de la parte más externa del canal auditivo . 20. desde el ángulo interno del ojo hasta el externo. 4. 65.Chosica 64 . Aplicar el medicamento: a) COLIRIO: Instilar el número de gotas prescrito en el saco conjuntival. a lo largo del borde interno del párpado inferior. Realizar lavado de manos. 14.) 2. 13.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA el dedo Índice en el pómulo y tirar suavemente de la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival. 17. Retirarse los guantes. 12. .Torundas de algodón.si lo hubiera. Indicar al paciente que mire hacia arriba. Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Colocar el disco en el saco conjuntival de manera que flote encima de la esclerótica. Alinear el canal auditivo traccionando del pabellón auricular hacia atrás y afuera. desde el ángulo interno hacia el externo. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. entre el iris y el párpado inferior. con una correcta higiene. . . 12.Registros . Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3 . Ver el procedimiento (RT–1). 15. Colocarse los guantes.M. Anotar en registros de Enfermería. para exponer el disco. siempre que sea posible. ADMINISTRACION MEDICACIOIN POR ÓTICA DE VÍA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía ótica en dosis y horarios indicados.P.Suero salino fisiológico. 10.2) con el oído afecto al descubierto. Recoger el material. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.s. 15. 13.u. si no está contraindicado.Batea. tirar hacia abajo del párpado inferior del paciente. Aplicar un suave masaje o presión con el dedo sobre el trago del oído.Fármacos prescritos. 16. 16. Colocar la cara convexa del disco sobre el dedo. . Colocar - específicamente «para uso oftálmico».Toallitas de celulosa. Presionar suavemente la yema del dedo contra el disco de forma que se adhiera a este. 7.No aplicar ningún medicamento en los ojos si la etiqueta no indica 11. Indicar al paciente que permanezca en esta posición de 3 a 5 minutos. Realizar lavado de manos (P.Gasas no estériles. no estériles . Trasladar la medicación al lado del paciente . c) DISCO INTRAOCULAR: Abrir el envase que contiene el disco. Cubrir el disco con el párpado inferior del paciente y pedirle que parpadee varias veces. Equipo . 6. . Informar al paciente del procedimiento a realizar. Retirar el material. Retirarse los guantes. 14. 8. OBSERVACIONES Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación. b) POMADA: Aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva. PROCEDIMIENTO 1. Indicar al paciente que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente el párpado. Tello” . Indicar al paciente que cierre suavemente los ojos. Realizar lavado de manos. Limpiar el exceso de fármaco con una gasa estéril. 3. Instilar las gotas prescritas a la temperatura corporal del paciente colocando el cuentagotas a 1 cm sobre el canal auditivo. 18. Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas. 19. 9. Colocar un apósito oftálmico si esta prescrito. Para retirar el disco.Guantes u. Utilizar los dedos pulgar e índice de la mano opues ta para pellizcar el disco de medicación intraocular y sacarlo del ojo del paciente.

Jeringa. PROCEDIMIENTO 1. sentado o en posición Fowler (G .u Equipo .u. 8. CAMARA ESPACIADOR Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara. Material . . d) Mantener la cabeza del paciente inclinada hacia atrás después de la instilación durante unos cinco minutos. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Ver el procedimiento (RT –1). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Inhalador prescrito. Informar al paciente. Agitar el inhalador para mezclar su contenido. Trasladar el material al lado del paciente. 6. .Antiséptico bucal ó bicarbonato sódico (diluido con agua). b) Levantar ligeramente la punta de la nariz del paciente. 67.Suero fisiológico.M. Colocar al paciente de pie. Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda. Equipo .) 2.M.Chosica 65 . Traslado del material al lado del paciente. Anotar en registros de Enfermería. Informar al paciente. 8. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11. con una correcta higiene.Batea.s. por encima de las narinas dirigiéndolas hacia la línea media del cornete superior.s. Para administrar gotas: a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás.Registros. Recoger el material.Medicación prescrita.. ADMINISTRACION MEDICACION POR INHALATORIA DE VIA - - OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación prescrita por vía inhalatoria en las dosis y horarios indicados. 10. . El paciente deberá seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. para permitir la máxima expansión torácica.). Realizar lavado de manos (P. 12.Guantes u. Realizar lavado de manos (P. d) Pedir al paciente que exhale por la boca y que mantenga la cabeza inclinada hacia atrás durante varios minutos. 4. . Material . 4.s. c) Instilar las gotas 1 cm.Gasas no estériles u. 9. no estériles. Destapar el inhalador y prepararlo para su utilización. PROCEDIMIENTO 1. b) Introducir el cartucho de medicamento según instrucciones del fabricante en una narina. 3.P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 66.3. . a) Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 9. Colocarse los guantes. Colocar el inhalador en posición invertida (en forma de L).u. 6. Pedir al paciente que se limpie la nariz. mientras se sella la otra con un dedo.Cámara para inhalación (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado). . . . 7. Pedir al paciente que inspire lentamente por la boca a la vez que presione el inhalador una sola vez.Vaso u. .Registros. 3.3) o sentado.Bolsa para residuos. Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás.3) si está acostado. 5. 10. 13. 7. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR RESPIRATORIA (INSTILACIÓN) DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía nasal en dosis y horarios indicados. 2. Realizar lavado de manos. Tello” . si no está contraindicado. INHALADOR PRESURIZADO Explicar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y cierre los labios a su alrededor.Batea. . 11. 5. c) Comprimir el envase con los dedos para expulsar el medicamento y pedir al paciente que lo inhale al mismo tiempo. Retirar los guantes. e) Ofrecer celulosa al paciente para que retire los restos de la medicación que queden fuera de la nariz. . pero sin sonarse.P. Para administrar nebulizadores nasales. Ver el procedimiento (RT-1).Toallita de celulosa.

Material • Agujas. cerrándola a su alrededor (adaptando la mascarilla a la nariz y boca en el niño). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . • Vaso u. Retirar el dosificador de la boca y mantener 10 segundos de apnea. diluida con suero fisiológico si esta indicado. Tello” . si su estado lo permite. • Registros. • Equipo nebulizador: .Con boquilla. Enroscar la conexión al caudalímetro y éste a la fuente de O2. 16. Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos. 9. Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia (D – 1) si estuviera prescrita. Cambiar a diario el equipo nebulizador. 13. . Efectuar una pulsación del dosificador y pedir al paciente que realice una inspiración profunda del aire de la cámara (5 ó 6 inspiraciones en pacientes que no controlen el proceso inspiratorio. • Antiséptico bucal.Cuando se utilice más de un inhalador administrar primero el broncodilatador.s. . Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas. Enroscar el vaso a la mascarilla. 5. • Toallita de celulosa. Ver el procedimiento (RT – 1). Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarismos con bicarbonato sódico o antiséptico bucal diluidos en agua. Informar al paciente. dejando para el final los corticoides (el broncodilatador abrirá la vía aérea y permitirá que el corticoide tenga el máximo efecto). Indicar al paciente que espire lentamente. si se le hubieran administrado 6. • Conexión para vaso nebulizador.Usar la cámara de inhalación cuando exista dificultad para una correcta sincronización mano – pulmón (sobre todo en ancianos y niños).La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón . 18. si el inhalador lleva corticoides. 14. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 8. Esperar 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo u otro fármaco. 4. 15. conectar la alargadera de O2 al vaso nebulizador y a la conexión del caudalímetro. Colocar la mascarilla al paciente.M. Recoger el material.Chosica 66 . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Retirar la cámara de la boca y mantener 10 segundos de apnea. • Caudalímetro. 12. • Medicación prescrita. • Jeringa. 17. 68. • Bicarbonato sódico.Con mascarilla (Adulto / pediatría). Indicar al paciente que realice otra inspiración profunda para aprovechar totalmente la dosis administrada. Colocar al paciente sentado o en posición Fowler (G – 3. corticoides. • Suero fisiológico. ADMINISTRACION AEROSOLES DE OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito mediante aerosoles en dosis y horarios indicados. .Es importante la educación sanitaria de los pacientes (y familiares de ancianos y niños) para evitar la aparición de tolerancia y broncoespasmo de rebote. • Toma de O2 central o bala de O2. aclarar y secar. • Bolsa para residuos. 10. OBSERVACIONES . 19. Proporcionar al paciente antiséptico bucal o bicarbonato sódico diluidos para que realice enjuagues de la cavidad oral. 2.u. Realizar lavado de manos (P. PROCEDIMIENTO 1. 6. Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla. 7.3). Equipo • Batea.P. Trasladar el material al lado del paciente. manteniéndolas uno ó dos segundos antes de la espiración. Preparar el equipo nebulizador y la medicación prescrita. Regular el flujo de O2 en el caudalímetro hasta conseguir una fina niebla (Aproximadamente de 6 a 8 litros/minuto). Introducir la medicación en el vaso del nebulizador. como niños y ancianos). Repetir el procedimiento desde el punto 8. Recoger el material.). 3. 11.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Colocar la boquilla (mascarilla en modelos infantiles) de la cámara totalmente en la boca. Anotar en los registros.

con el codo y el antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana. 12. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Informar al paciente 5. 3. 6. 14. 11. 8.Guantes u. con fines diagnósticos generalmente. Ver el procedimiento (RT-1). .3. después de cada uso. . Esponja u.. Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vesícula. 8. Introducir en la piel con un ángulo de 5 a 15 grados hasta que se note resistencia. se fijará el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa. . .. Preservar la intimidad del paciente. lesiones o manchas).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA la medicación y lavar el equipo nebulizador con agua caliente. 16. no estériles.u. 21.Rotulador. Secar bien.1). 7. de manera que el medicamento pueda ser inhalado dentro de la misma. Señalar la zona dibujando un circulo alrededor del perímetro. 14. 4.M. Se utiliza habitualmente la zona media antecubital (evitar cualquier zona de vello.Jeringa. Realizar lavado de manos (P.s. Material .Antiséptico (incoloro).Contenedor para material punzante. 13. Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e índice.u.P. mm. Medicación prescrita . Introducir el óvulo vaginal lubricado. 9. 10.1). Anotar en registros de Enfermería. 2. 6. 4.). o el aplicador. ni se toque la zona de punción incluyendo el perímetro marcado. 13.Fármaco prescrito. Indicar al paciente que no se lave.) 2. Preservar la intimidad del paciente. Compresas tocológicas. .s. OBSERVACIONES Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la irritación cutánea. . 17. Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal. Situar a la paciente en posición de litotomía (G – 5) y ponerle la cuña.Batea. Realizar lavado de manos. Equipo Batea. Ver el procedimiento (RT . Avanzar la aguja a través de la piel del paciente aproximadamente 3 2. Material Bolsa para residuos. 70. con una correcta higiene. (empujar el émbolo del aplicador para depositar la medicación en el interior de la vagina). Realizar lavado de manos (P. 5. .s. Dejar secar. Colocarse los guantes. 12. 7. 15. Inyectar la medicación lentamente hasta formar una pápula o vesícula.P. Toalla. . 3. Retirar la cuña y poner una compresa tocológica a la paciente. . PROCEDIMIENTO 1. 11.3). de 5 a 7 cm. Equipo. 10. Recoger el material. 20. Limpiar la zona con un algodón impregnado en antiséptico (incoloro para no teñir la piel). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRADERMICA DE VÍA 69. en la dermis. PROCEDIMIENTO 1.Registros.Agujas. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente un fármaco debajo de la piel. Retirarse los guantes. . Realizar higiene de genitales (B – 2. No frotar ni dar masaje en la zona.u. por debajo de la superficie cutánea. Jabón neutro.Algodón. Seleccionar la zona de punción. 1. Registros. Cuña. Preparar y trasladar el material al lado del paciente. 15. Lubricante urológico.M. Anotar en los registros de Enfermería.En neonatos con oxigenoterapia en carpa (D – 1. 9.Chosica 67 . Colocar al paciente en una posición cómoda sentada o Fowler (G . Retirar 16. Informar al paciente. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada. Guantes no estériles u. ADMINISTRACION MEDICACION POR VAGINAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación por vía vaginal en dosis y horarios indicados.3). Tello” . Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba. Colocarse los guantes.

2.). Realizar lavado de manos.se seguirán las instrucciones del fabricante. 12. Insulina). Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de punción sin friccionar. Realizar lavado de manos. Solución antiséptica. 7. Tello” . 13. Algodón o gasa.Cuando en la administración de insulina se utilicen dos tipos de preparados.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA al paciente en posición cómoda y adecuada. Realizar lavado de manos. 11. Fármacos prescritos. Retirada de material.s. nunca sobre el eritema. ..). 1. 21. Palpar la zona de punción para descartar masas.01-0. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. se cargará primero la insulina rápida. Material Agujas. 3. Equipo . Retirarse los guantes. Registros. PROCEDIMIENTO 1. Retirarse los guantes. Colocar al paciente en posición cómoda. 19. parte externa de los brazos. 5. ADMINISTRACION MEDICACION POR SUBCUTANEA OBJETIVO - DE VIA Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía subcutánea en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 15. Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante. • Lectura del Test de Tuberculina: Se realizará la lectura a las 48-72 horas. Inyectar la medicación lentamente. Seleccionar la zona de punción adecuada. la zona de inyección y el aspecto de la piel y las incidencias si hubieran surgido. parte externa de los muslos. Colocarse los guantes.. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar. 19. 14. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.1 ml. Recoger el material. Anotar en registros de Enfermería. • No será valida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se ha formado la vesícula. Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. .Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas (plumas de insulina. Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina. 8. Informar al paciente de la técnica a realizar.Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen. . La heparina se inyectará siempre en el abdomen.En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneas constantemente se rotará la zona de punción para evitar lipodistrofias ( Ej. 10. 23. Repetir el procedimiento). OBSERVACIONES • Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realización de las pruebas de alergia. retirar la aguja y desechar jeringa y medicación. 9. 16. 22. Desechar la aguja y el material contaminado en el contenedor. heparina de bajo peso molecular.u. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y cantidad. 4.Chosica 68 . 21.Batea. • Con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de medicación (0. Guantes no estériles u. Preservar la intimidad del paciente. En este caso se debe administrar la mezcla antes de que transcurran 5 minutos desde su preparación (la insulina lenta disminuye la acción de la rápida). Dejar 71. Ver el procedimiento (RT-1). Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa. edema o zonas de sensibilidad. glúteos. 20. 18. La medición se hará sobre la parte indurada (habón). 18. 20. 17. OBSERVACIONES . Dejar al paciente en posición cómoda. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º a 90º y soltar la piel. Jeringas. Se utilizará una regla milimetrada transparente. 6. Contenedor para material punzante.

21... f) Una vez retirada la aguja.. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.. Inyectar el medicamento de forma lenta y continua... Equipo . Recoger el material... si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto... Seleccionar la zona de punción adecuada.. b) Una vez introducida la medicación.. 6. Anotar en registros de Enfermería... 9... La técnica se puede realizar mediante sistema abierto con aguja y jeringa separadas o cerrado con aguja y jeringa conectadas..Batea. 7. esperaremos unos diez segundos para asegurar que se dispersa el medicamento. 13. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAMUSCULAR DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intramuscular en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. Contenedor para material punzante. Guantes u.1 a 5 ml. Ver el procedimiento (RT-1).. * Engloba a los glúteos menor y mediano. 2. .Glúteo mayor: Por encima y hacia fuera de la línea que une la espina iliaca posterosuperior y el trocánter mayor del fémur (cuadrante supero externo del glúteo).. 11.. Algodón o gasa. soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag... 0. 20. PROCEDIMIENTO 1... Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.. • Cuando la medicación supera los 5 ml. Introducir la aguja perpendicular a la piel.... 0. Informar al paciente de la técnica a realizar.u no estériles... 17.......Vasto externo: 1/3 medio. puede emplearse otra técnica conocida como administración en “Z” y que varía de la anteriormente descrito en los siguientes pasos: a) Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo de al menos 2. decúbito supino (G – 3) si se inyecta en muslo. Registros. de líquido se cambiará el plano.1 a 5 ml... 0.. Tello” ..... Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada..1 a 1 ml. Solución antiséptica... 7. el medicamento a inyectar vía intramuscular es irritante del tejido adiposo o puede causar tinciones en la piel. Realizar lavado de manos.. ...... esto evitará que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados.. Músculo Deltoides(adultos).Chosica 69 ... Preservar la intimidad.. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. Retirarse los guantes. 8. Realizar lavado de manos. g) No masajear el punto de punción. Músculo Vasto Lateral Externo(adultos). Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribución del medicamento si no está contraindicado...5 cm antes de la inyección.... 10. antes de retirar la aguja.. 3....... 16.. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar. 12.. con un ángulo de 90 º en un movimiento rápido y seguro . Material Agujas.1 a 2 ml. evitando mover la aguja e introducir la pequeña burbuja de aire que se aspiró. 5. 19. induración o signos de infección.. Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco. Jeringas... OBSERVACIONES • Las zonas de punción son: Músculo Glúteo Mayor (adultos). Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: decúbito lateral derecho o izquierdo (G – 3.s. 18. 4.2) si se inyecta en glúteo. 0. 14..1 a 5 ml.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 72.Músculo Ventroglúteo*(> 7 meses).. Colocarse los guantes. . . Músculo Vasto Lateral Externo(niños). Cuando DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. Palpar la zona de punción para descartar las áreas que presenten hematomas. Fármacos prescritos.. • Localización de los puntos de punción: . • Orientar el pulgar hacia la ingle y los demás dedos hacia la cabeza del fémur 15.Ventroglúteo: • Colocar la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera con la muñeca perpendicular al fémur. 0..

que previamente habremos cargado en otra jeringa. Colocar un apósito en el punto de punción. c) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA. Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción con una gasa estéril durante al menos 3 minutos. Perforar el recipiente de la medicación con un equipo de suero. Ver el procedimiento (RT-1). Fármacos prescritos. B. Tello” . aspirar para comprobar la permeabilidad de la vía e introducir el medicamento lentamente o a la velocidad prescrita. Material Agujas. Algodón Apósitos. Equipo Batea. Insertar la jeringa y girar la llave en la posición correcta para introducir la medicación (interrumpir la entrada de la infusión principal). Reloj. 3. Aplicar antiséptico en el lugar de punción y dejar que se seque. Colocar un compresor a 10 ó 15 cm. 2. Esta técnica se aplica para fármacos que van diluidos. • Pinchar en el centro del triángulo invertido formado Por el pulgar y el índice. Si no existe llave de tres pasos: Limpiar la goma del sistema IV (zona especial para inyección). ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN IV EN PERFUSIÓN INTERMITENTE. Localizar la zona de punción preferentemente en el área antecubital.V EN BOLO. Retirar el compresor e inyectar el fármaco lentamente (o a la velocidad prescrita). A) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN I. En caso de que exista llave de tres pasos: Retirar el tapón y colocarlo sobre una gasa estéril.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA con el índice apuntando a la espina iliaca antero superior. con el bisel hacia arriba. Jeringas. Pinchar con la aguja en la goma. Administrar lentamente o a la velocidad prescrita. 5. Colocar al paciente en posición cómoda. b) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA CON PERFUSIÓN CONTINUA. 6. El procedimiento difiere del anterior en que: Al terminar de administrar la medicación. Solución antiséptica. Informar al paciente de la técnica a realizar. Girar la llave a su posición inicial. CON OBTURADOR.s.6 cm. a) MEDIANTE INYECCIÓN DIRECTA. Registros. - 73. escogiendo la vena de mayor calibre. Realizar lavado de manos. introduciéndola en el interior de la vena aproximadamente 0. Guantes no estériles u. PROCEDIMIENTO 1. Esparadrapo. Equipo inyector de suero. Limpiar la entrada de la llave con antiséptico. retirar la jeringa y volver a colocar el tapón. 7.Chosica 70 . Gasas estériles. Aspirar con la jeringa verificando la permeabilidad de la vía. Preservar la intimidad del paciente.Deltoides: Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de éste. Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusión. Colocarse los guantes. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Soporte de suero. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAVENOSA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intravenosa en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. Limpiar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico. generalmente en decúbito supino (G – 3). Cerrar el sistema o pinzar el sistema IV principal. Tirar del embolo de la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificar que la aguja se encuentra dentro de la vena. . Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ángulo de 30º. Contenedor para material punzante. Obturador. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.u. Retirar la aguja y la jeringa. por encima del sitio de punción. Compresor. se procederá a lavar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico o solución heparinizada. 4.

Observar al paciente mientras se le administra la medicación para valorar la aparición de posibles reacciones adversas. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 12. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). Informar al paciente de la técnica a realizar.Suero salino fisiológico.Solución antiséptica.. 15.Drogas vasoactivas (dopamina. Seleccionar la vena más adecuada atendiendo a (Anexo 1): a) El estado de las venas del paciente. • Se evitará administrar medicación simultanea por la vía que esté pasando: . . Realizar lavado de manos. 10. OBSERVACIONES • Cuando se administre medicación que sea incompatible con la perfusión IV principal se lavará el catéter con suero fisiológico antes y después de administrarla. 9. por encima de la zona elegida.Alargadera con llave de tres pasos. 11. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. dependiendo de su edad y peso. . . 8. . Aplicar la solución antiséptica en la zona y dejar secar. 3.Retirarse los guantes. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. colgar el recipiente del medicamento por encima del nivel de la solución IV principal.Obturador.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - - - En caso de que por esa vía se esté perfundiendo una solución continua. Equipo . PROCEDIMIENTO 1. Seguir los pasos de los procedimientos anteriores hasta conectar el sistema de infusión. . . 12. b) Características de la solución a infundir. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. 11. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial. .. 7. Desenfundar el catéter.Nutrición parenteral. Ajustar el ritmo de la perfusión principal en caso de que se haya utilizado un sistema en “Y”.Algodón .Toallita de celulosa.Catéteres IV periféricos de distinto calibre. .). 8. Colocar el paño. . Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda según la zona que hayamos elegido. .Esparadrapo.Compresor.Paño o entremetida. 6. Material . c) Calibre del catéter. Tello” . para no producir sobrecargas cardiovasculares. 9. dobutamina. Ver el procedimiento (RT-1). • En pacientes neonatos. . 14. 13. Colocar el compresor de 10 a 15 cm. 4.Hemoderivados. . lactantes y niños pequeños el volumen del diluyente utilizado oscilará entre 5 cc y 50 cc. Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena. 14. Administrar la medicación al ritmo prescrito o según las indicaciones del fármaco. nitroglicerina. 2. 13.Recoger el material. Retirar el sistema una vez administrada la medicación.Contenedor para material punzante. . . Coger el catéter con la mano dominante. Preservar la intimidad del paciente.Registros. 5. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. .Fármacos prescritos.Gasas estériles.Realizar lavado de manos.Anotar en registros de Enfermería. Vigilar la zona de punción IV durante la administración (si aparece hinchazón brusca interrumpir la medicación) 10. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTERES PERFÉRICOS OBJETIVO Canalización de una vena periférica del paciente con fines terapéuticos y/o diagnósticos.Aguja con aletas ( tipo mariposa) .Jeringas.Batea.Chosica 71 . . 74. . Colocarse los guantes estériles.Apósitos.Agujas.

1 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE CATÉTERES PERIFÉRICOS OBJETIVO Mantener el catéter del paciente permeable y aséptico. Realizar lavado de manos. o bien limpiar el catéter con 2 ó 3 cc. . Utilizar en primer lugar las partes más dístales de las venas. decúbitos. 22. Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Retirar el compresor. 19. 27. evitando complicaciones (Flebitis. No pinchar en las venas doloridas. Anotar en registros: a) Fecha y hora. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 25.Chosica 72 .Venas de acceso periférico que se utilizan más frecuentemente para canalizar una vía (Anexo Nº 1). 24. 16. Conectar el equipo de infusión al catéter. Tello” . las áreas de flexión y las venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. Cuando esto ocurra avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía. 23. Retirarse los guantes. de suero fisiológico heparinizado colocando posteriormente el obturador. OBSERVACIONES . 26. en lugar de esto cortar el vello con unas tijeras si fuera necesario. Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico. Fijar el catéter con un apósito estéril y fijar el equipo de infusión con esparadrapo a la piel para evitar tracciones. Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos. esclerosadas o que estén en un área con extravasación o flebitis. c) Nº de intentos de venopunción. 17. Una vez atravesada la piel se disminuirá el ángulo para no atravesar la vena. No colocar una vía en el brazo dominante del paciente. inflamadas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. 18. - - - 74.Evitar las prominencias óseas. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y en dirección a la vena. Recoger el material. Desechar la aguja o la guía en el contenedor para material punzante. 21. Utilizar un catéter en cada intento de inserción. No rasurar la zona porque puede causar abrasión. b) Calibre del catéter. si es posible. En pacientes pediátricos se utilizarán las venas del cuero cabelludo y pies. obstrucción y extravasación). 20. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo o catéterobturador para evitar decúbitos. 28.

Alargadera con llave de tres pasos. Material .Registros. calor. Colocarse los guantes no estériles.Batea. o cuando esté húmedo.s. 18. .) 2. Suero fisiológico heparinizado.u. extravasación. 12. 3. Retirar con suavidad el apósito. Mantener la llave de tres pasos bien cerrada (con sus tapones). Tello” . Apósitos estériles. Jeringas Obturador.Apósitos. observando que no haya signos de infección: rubor. 3. Bolsa para residuos. 8. ya que estos se infectan menos que otros tipos de apósitos y la sujeción es similar.Guantes u. 10. etc. 12. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. se cambiará el equipo completo (catéter–sistema–equipo –suero). Colocarse los guantes para las manipulaciones del sistema y los guantes estériles para los cambios del apósito.Batea. Realizar lavado de manos (P. Anotar en registros de Enfermería. tumor y/o exudado. Realizar lavado de manos (P. .P. 10. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.u. 5. 14. Vigilar el punto de punción. Agujas.u.2 TÉCNICA DE RETIRADA CATÉTERES PERFÉRICOS DE OBJETIVO Extraer el catéter del paciente después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación. . con movimientos circulares de dentro hacia fuera. 7. OBSERVACIONES Los autores recomiendan la utilización de apósitos de gasa estéril (tipo Mepore®). 7. Limpiar con antiséptico el punto de punción. Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas. 6.u no estériles. En caso de que aparezca fiebre de origen desconocido. Informar al paciente de la técnica a realizar. PROCEDIMIENTO 1. Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso. 4. . Guantes u.Esparadrapo. 8. 15. Cambiar el sistema cada 48 – 72 horas y la llave de tres pasos o antes si esta contaminado. Preservar la intimidad del paciente. Los apósitos transparentes de poliuretano tienen la ventaja de que se visualiza el punto de punción. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones). Desinfectar las entradas de la llave con antiséptico siempre que se utilice.Tijeras estériles. Gasas estériles Guantes u. 74.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo . Informar al paciente. 5. 4. Equipo Infusión. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. Preservar la intimidad del paciente.Guantes u. obstrucción o sospecha de infección en el punto de punción. manchado o despegado. no estériles.M. estériles.Chosica 73 . Cambiar el catéter siempre que existan flebitis. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda. obstrucción o sospecha de infección.s. Mantener los catéteres heparinizados. . 16.s. acodamientos y flebitis. 11. Antiséptico :Povidona Yodada.s.Solución antiséptica.M. Limpiar con la solución antiséptica el punto de inserción desde dentro DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Vaso estéril con tapadera. presenta fugas. 17. Utilizar llave de tres pasos con alargadera para que la manipulación sea menos traumática. Colocar una gasa debajo de la conexión catéter–equipo para evitar decúbitos 11.Gasas estériles. 9. 9. Esparadrapo hipoalergénico. Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones.) 2. Retirarse los guantes. PROCEDIMIENTO 1. Contenedor de objetos punzantes. 6. Regulador de flujo. pero deben vigilarse constantemente por el riesgo de acumulación de humedad debajo de él y por lo tanto de colonización e infección.P. Colocarse los guantes estériles. 13. Equipo . estériles. .

tapar el frasco y etiquetar. Colocar al paciente en decúbito supino (G .Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de éste con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología.u estériles.Batea. con un ángulo de 15º a 30º para atravesar la piel. . . 8. . . Desinfectar la zona con solución antiséptica y dejar actuar durante dos minutos.. por encima de la zona elegida. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles. 15. sin tocarlo. se cambiarán los guantes estériles).Registros. 4. .). Equipo .s. Tello” . Insertar el catéter con el bisel de la aguja hacia arriba.Paños estériles. Elegir la vena a puncionar que será preferentemente la basílica o cefálica a la altura de la flexura del codo. OBSERVACIONES . 17. . 14. . Extraer el catéter lentamente sin rozar la piel.Material de Fluidoterapia (RT – 19). formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º.Mascarilla u. 13. .M.Alargadera con llave de tres pasos. en dirección a la vena. 10. Preparar la solución a infundir (RT . Colocar un paño.19).Compresor.1 DE ACCESO PERIFÉRICO OBJETIVO Acceder a una vía central del paciente a través de una vena periférica con fines terapéuticos y/o diagnósticos. .con el brazo extendido. Material . Informar al paciente de la técnica a realizar. Realizar lavado de manos. Comprobar la integridad y el buen estado del catéter. gasas estériles. la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA hacia fuera. 6. 17.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado.Apósitos estériles. 11. Girar el tambor ( donde están alojados el catéter y la guía) en el 75.2). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. no estériles. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial (se realizará por la persona que colabora.Equipo de Fluidoterapia. en caso de que no exista. enrojecimiento. 1. 15. .) 2.Chosica 74 .Gasas estériles.. 12. (P.s. Colocar el compresor de 10 a 15 cm.Catéteres central tipo tambor (Drum ®).P. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 18. 3. con movimientos circulares. Preservar la intimidad del paciente. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CVC TIPO TAMBOR (DRUM®) 75. Anotar en registros de Enfermería el motivo de la retirada. 7. 19. 9.Contenedor para material punzante. .s. .u. Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo donde se ha pinchado (para evitar que el catéter ascienda hacia la vena yugular). 14. Limpiar el área y colocar un apósito estéril. Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente. Preparar el campo estéril para colocar el material sobre él (catéter. Retirar el compresor (por la segunda persona) una vez refluya la sangre en el catéter.Solución antiséptica.Guantes u.Toallita de celulosa. el resto de material y trasladarlo al lado del paciente. Colocar paños estériles debajo de la zona a puncionar. 20. PROCEDIMIENTO Se deberá realizar con la colaboración de otro miembro del equipo. . Recoger el material. .Esparadrapo. 13. 16. . . para ello abrir el frasco de cultivo e introducir...Guantes u.u. Realizar lavado de manos. Retirarse los guantes. .).(RT – 19). 18.. 16.Vendas. Fijar la piel como en los catéteres cortos. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). 5.

). Realizar con técnica estéril todos los cambios de sistemas y accesorios. colocándola desde el principio del catéter a lo largo del brazo hasta el hombro donde la curvaremos en dirección a la aurícula. 20. Recoger el material.Jeringas .s. Sujetar el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. se retirará unos cm. Retirarse los guantes.u. Si su ubicación no fuera correcta (cava superior) se retirará y se volvería a realizar la técnica. 29.Equipo de Fluidoterapia (RT-19). Tello” . c) Nº de intentos de venopunción. Conectar el equipo de infusión comprobando la permeabilidad de la vía ( la solución a infundir será de suero salino fisiológico o glucosalino sin medicación hasta la comprobación radiológica).Guantes u.Material de Fluidoterapia (RT-19).Registros. .u estériles. evitando que se acode.Llave de tres pasos. no estériles.Batea. Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres pasos y otras conexiones estrictamente a lo necesario. Retirar la guía una vez introducido el catéter. - 75.Agujas. obstrucción. No ejercer fuerza. 19.Solución antiséptica.. Para curar el punto de punción se realizará con técnica estéril. Puede provocar extrasístoles ventriculares si se encuentra muy introducido.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sentido de las agujas del reloj. soluciones hiperosmolares.Guantes u. si el catéter se encuentra muy introducido.Tras la comprobación radiológica. . . 31. Se recomienda envolver las conexiones en gasas impregnadas en povidona yodada. .Chosica 75 . 21.Obturadores. 22.Apósitos estériles. 5.Este tipo de catéteres permite la medición de la presión venosa central. .s. . etc. OBSERVACIONES . . . 3. Desechar la guía en el contenedor para material punzante. teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. . Equipo . Colocar unas gasas impregnadas en antiséptico y enrollar el catéter sobrante encima de ellas.. .Esparadrapo. hasta introducir la longitud deseada. Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos.Gasas estériles. b) Tipo de catéter. 4.Contenedor para material punzante. Utilizar un catéter en cada intento de inserción.Suero heparinizado. 24. . .Bolsa para residuos. extravasación. Realizar lavado de manos.1). Limpiar la zona de punción con antiséptico. administración de fármacos irritantes. PROCEDIMIENTO El procedimiento será el mismo que “Cuidados y mantenimiento del catéter periférico “ (RT-17. dejando la conexión libre. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 28. así como una mayor movilidad del paciente y la administración de tratamientos de larga duración. 6. Material . Esto nos servirá de orientación hasta la comprobación mediante una radiografía de tórax. 30. Con esta guía mediremos la longitud del catéter introducido. 23. . en caso de presentar resistencia. 27. Colocar un apósito estéril y fijar con una venda elástica si es preciso. Aplicar antiséptico en la entrada de las llaves cuando se cambien los sistemas o se administre medicación en bolo. decúbitos. 26. . Heparinizar las luces que no se utilicen en los catéteres multilumen y cada vez que se utilicen intermitentemente para administrar medicación y hemoderivados.2 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL OBJETIVO Mantener el CVC permeable y aséptico evitando complicaciones (flebitis. . 2. 25. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. retirar el catéter y volver a comenzar. Anotar en los registros de Enfermería: a) Fecha y hora..

Guantes u. . Colocarse guantes no estériles. presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente. .s. 7. 20. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11.) 2.Hisopo estéril. . editado por la Dirección de Enfermería del H.Esponja.u. Realizar lavado de manos (P. 14. Tello” .Registros. Recoger el material. . Preservar la intimidad. Informar al paciente de la técnica a realizar.Catéter central. Equipo .M. Retirarse los guantes. sin tocarlo.u. 19. 9.Pinza de disección sin dientes. .Guantes u.u. Limpiar el área con antiséptico y cubrir con una gasa y un apósito estéril.4 COLABORACIÓN INSERCIÓN DE UN VENOSO CENTRAL EN LA CATÉTER OBJETIVO Ayudar al facultativo en la colocación de un CVC al paciente.Bolsa para residuos. Anotar en registros el motivo de la retirada. 22..). Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones).Seda con aguja recta o curva. . Realizar lavado de manos. la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles. 4.s.Bata estéril. Aplicar 75.s.s. . .Ante cualquier duda consultar con la “Guía de cuidados de accesos venosos centrales”. .s. Inspeccionar el estado del catéter y comprobar que la punta esté íntegra.u estériles. 15. Retirar con suavidad el apósito.Agujas.Jeringas.Anestésico local.Suero heparinizado.U.Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de este con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología. PROCEDIMIENTO 1.Registros. . enrojecimiento.Hoja de bisturí.. estériles. .Jabón neutro.Chosica 76 . . . no estériles. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera.Solución antiséptica. Material . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado.Guantes u. .Llave de tres pasos.Esparadrapo. . . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 12. 21.Vaso estéril con tapadera. en caso de que se utilicen se lavaran tras la extracción de la muestra.3 TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES OBJETIVO Extraer el catéter después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. 18.Mascarilla u. . Retirarse los guantes. . Equipo . . 17.Material de Fluidoterapia ( RT . Coger el catéter cerca de la zona de inserción y retirarlo muy lentamente para prevenir un espasmo venoso. Limpiar con solución antiséptica el punto de inserción desde dentro hacia fuera. 16. . con movimientos circulares. . .Batea. . Colocarse guantes estériles. Restringir las extracciones de sangre a través de estas vías. tapar el frasco y etiquetar.Tijeras estériles. . 10. . 5.P. Material . . 75. . Colocar al paciente en la posición más cómoda y adecuada.u no estériles. Retirar puntos de sutura si los hubiera. .Esparadrapo. . OBSERVACIONES .Contenedor para material punzante. 3.Solución antiséptica. 6. para ello abrir el frasco de cultivo e introducir. .19). 8. Reina Sofía de Córdoba.Guantes u. OBSERVACIONES .Apósitos estériles.Obturadores. 13. . . obstrucción o sospecha de infección.Gasas estériles.Apósitos.Gasas estériles.

Soporte de suero.Batea. 15. Realizar la higiene de la zona elegida con agua y jabón si precisa.Jeringas.Guantes u. . 12. 21. Colocar al paciente en la posición adecuada según la vía elegida para canalizar.Paños estériles (3 Uds.Equipo de Fluidoterapia (RT -19). 18. Realizar lavado de manos (P. . Ver el procedimiento (RT . . Ayudar al médico a colocarse la ropa estéril. 10. medicación. 14.Reguladores de flujo.Alargadera con llave de tres pasos. Realizar lavado de manos.Gasas estériles. 13. Preparar la solución a infundir (RT . 7. eliminando todo el aire. 6. . .) 2. Colocarse los guantes estériles. .Guantes u. Informar al paciente de la técnica a realizar. Aplicar el antiséptico en la zona a puncionar con movimientos circulares de dentro hacia fuera.Equipos de bomba de infusión.Equipo de infusión con o sin aire. f) Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa o frasco de infusión ( con la toma de aire cerrada).Microgoteros. b) Comprobar el color y la claridad de la solución IV una vez preparada. porta y mango de bisturí). h) Abrir la pinza lentamente permitiendo que el líquido cebe todo el sistema.Filtro antibacteriano de 22 micras.Agujas. b) Tipo de catéter. Preservar la intimidad del paciente. PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Obturador. . Colaborar con el médico en la preparación del campo estéril y suministrar todo el material con técnica estéril.u estériles.Chosica 77 . OBJETIVO FLUIDOTERAPIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Bomba de Perfusión Volumétrica. . Retirarse los guantes.P.) 2.Set de curas ( tijeras. Realizar lavado de manos. Desechar los objetos punzantes en el contenedor. . Anotar en registros: a) Fecha y hora.). hora de comienzo y finalización. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 8.Registros. Lavar con suero fisiológico heparinizado las vías que no se utilicen (en caso de que haya más de una) y cerrar bien el sistema. . d) Abrir el equipo de infusión manteniendo estéril ambos extremos. en posición cerrada.Solución antiséptica. 76.1). 16.19) y el resto del material y trasladarlo al lado del paciente.Batea. (P. 17.P.M. 3. . .s. . . PROCEDIMIENTO 1.u no estériles.M. e) Colocar la pinza de rueda del equipo por debajo de la cámara de goteo.Contenedor para material punzante. .Fluidoterapia prescrita. Tello” . Fijar bien el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. . 5. c) Etiquetar la solución con los siguientes datos: nombre del paciente.Esparadrapo. 3. . 20. Preparar y administrar líquidos al paciente por vía intravenosa en dosis y horarios prescritos. 11. 19. Material . g) Comprimir la cámara de goteo permitiendo que se llene de la solución entre un tercio y la mitad de su capacidad ( abrir la toma de aire). 4. Colocar el sistema de Fluidoterapia (RT – 19). 9. Preparar el material: a) Introducir de forma aséptica los medicamentos prescritos en la solución intravenosa. Equipo .s. Recoger el material. . . . Facilitar al facultativo el material que precise en el desarrollo del procedimiento. limpiar con antiséptico la zona de punción y colocar un apósito estéril. Cursar Rx de Tórax para comprobar la posición del catéter.

PROCEDIMIENTO 1. FC). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13. Abrir con la pinza el sistema y permitir que pase la solución comprobando la permeabilidad del catéter.Regla de los 7: para los sistemas calibrados como se indica anteriormente. Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescrito por el facultativo. Obtener los datos transfusionales del paciente teniendo en cuenta si ha presentado reacciones adversas en las anteriores. 5.P. el grupo sanguíneo. Por tanto 1ml= 20 gotas . . OBSERVACIONES ..Soporte de suero. Equipo . TA. . grumos. 16. 3. Canalizar la vía IV según el procedimiento (RT – 17).Esparadrapo.: 500 ml/ 24h = 7 gotas/min.u estériles. 7. . . Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y DE HEMODERIVADOS OBJETIVO Administrar sangre o hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones. burbujas. . 12.05 ml.Cuando se precise prefundir líquidos con mucha precisión ( Pacientes pediátricos. 7. cantidades pequeñas en periodos largos.Guantes u. Retirarse los guantes.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Conectar al final del equipo el regulador de flujo y la alargadera con llave de tres pasos ( purgarlas). . . (P. 6. 13.Sangre o hemoderivados. Preservar la intimidad del paciente. 12. 4. . Volver a comprobar los datos del preparado y la identidad del paciente. drogas vasoactivas.Presurizador ( manguito de presión para paso rápido de líquidos). Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto (color.s.) 5. Anotar en registros de Enfermería. . Ajustar el ritmo de goteo prescrito y comprobar éste con frecuencia.Equipos de bomba de infusión para hemoderivados. Tello” . 6. 9.Agujas. el Rh y el nº de unidades a prefundir.Guantes u.Suero salino fisiológico. x 2= 14 gotas/ min. Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se hará antes de 30 minutos. . Tomar constantes vitales (Tª. Material . Ver el procedimiento. 4. Recoger el material. FR. 8.). Informar al paciente de la técnica a realizar. el nº de historia.u no estériles.Gasas estériles.Filtro de leucocitos. (dependiendo del equipo de infusión).Bomba de Perfusión Volumétrica.Solución antiséptica. Ej. . 15. Colocar al paciente en posición cómoda. nutriciones parenterales. 9. Trasladar el material al lado del paciente. Verificar el nombre y los apellidos del paciente. Realizar lavado de manos. si no la hubiera....). . Trasladar el material al lado del paciente. 11.Chosica 78 .Equipo de inyector especial para trasfusión. i) . Conectar el extremo (estéril) del equipo al catéter IV de manera aséptica.Reglas para ajustar el ritmo de perfusión: 1 gota = 0. Informar al paciente de la técnica a realizar. En este caso se purgará el sistema de infusión de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se insertará en la bomba. en las bolsas de hemoderivados y en el impreso de Banco de sangre que acompaña al producto. 14. Preparar el material. . Realizar lavado de manos. Estos datos se comprobaran tanto en la historia del paciente. . 10.Contenedor para material punzante. prefijando el ritmo deseado. 11. 8. 1000 ml/ 24h= 500 ml/ 24h x 2= 7 gotas / min.Batea. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Jeringas. 10. . Preservar la intimidad del paciente. se utilizarán bombas de perfusión volumétricas. 77. . (RT .s. 14.M.1) 2. Fijar el sistema de infusión con esparadrapo para evitar tracciones.Registros.

17. 26. guardarlos para enviarlos más tarde al Banco de sangre para su estudio. 16. d) Respuesta del paciente a la transfusión. elevar la cabecera de la cama y administrar oxigeno. Anotar en los registros de Enfermería: a) Hora de inicio y de finalización. Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Chosica 79 . 18. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. etc. Ajustar el ritmo de infusión prescrito. OBSERVACIONES • Pautas a seguir ante una reacción transfusional: Interrumpir de inmediato la transfusión. 32. 30. b) Tipo de hemoderivado y nº de unidades. teniendo en cuenta que el tiempo de la perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas.Valorar y estabilizar al paciente. Homogeneizar la bolsa y comprobar que la temperatura del producto a transfundir es similar a la temperatura del cuerpo. pediátricos. 20. Mantener la vía permeable con una perfusión de suero salino fisiológico. Controlar sus constates vitales en especial TA. Comprobar que la vía intravenosa canalizada es del calibre adecuado y permeable o canalizar una si no la hubiera (RT-17). Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizarla. 23. 31. escalofríos. Durante todo el proceso permanecerá un miembro del equipo con el paciente. . . urticaria. Vigilar a menudo el ritmo de infusión y el estado general del paciente.Notificar la reacción al personal del Banco de sangre (si se trata de un error de identificación puede otro paciente recibir también un hemoderivado incompatible). Insertar el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo. Notificar la reacción al facultativo. • Los productos hemoderivados solo se podrán calentar en los equipos destinados para ello. • No utilizar bombas de perfusión a no ser que estén diseñadas para transfundir hemoderivados. • En algunos casos se utilizará filtro de leucocitos que deberá ir especificado en la petición del producto hemoderivado ( aconsejables en transfusiones repetidas. pediátricos. enlentecer la transfusión a una frecuencia de mantenimiento de vía. Retirarse los guantes.Retirar el equipo de transfusión y el hemoderivado. esfuerzo respiratorio y diuresis. Recoger el material. Conectar el extremo (estéril) del sistema al catéter IV de manera aséptica y fijarlo. que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria durante la transfusión. c) Signos vitales. Realizar lavado de manos. cambiar el sistema con cada unidad. limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después. ( ver observaciones) y avisar al facultativo. 22. neonatos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. 19. 24. ). Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales. Anotar todo lo ocurrido durante la transfusión y las actividades realizadas. 28. Si resulta inevitable administrar medicación. COLOCACIÓN DEL TUBO DE GUEDE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. disnea. No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma vía mientras dure la transfusión excepto suero salino fisiológico. pacientes inmunodeprimidos. Tello” . 25. Si esto ocurre notificarlo al facultativo. 21. 29. ancianos.. Lavar la vía IV con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión.. 78. . Adjuntar informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a la historia del paciente... • Extremar los cuidados en los pacientes con patologías cardiacas. 27.

Material de aspiración(D-3). Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta. b) El extremo de la cánula debe quedar en el ángulo de la mandíbula del paciente.. Seleccionar el tamaño del tubo de Guedel adecuado: a) Colocar la cánula sobre la mejilla del paciente con la placa plana en los labios. 3. Deslizar la cánula por el paladar hasta introducirla aproximadamente hasta la mitad (paladar blando) 11. Colocar tubo de Guedel (RT-21) si precisa.Una técnica de colocación incorrecta puede empujar la lengua hacia atrás y provocar obstrucción. .Conexión de oxigeno (alargadera). . . . . .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente. 5.Humidificador.Guantes no estériles. . OBSERVACIONES . . Equipo . . 10. VENTILACION CON MASCARILLA Y BALON RESUCITADOR (AMBU) OBJETIVO Suplir la ventilación y oxigenación espontánea del paciente. evitar la obstrucción y facilitar la aspiración bucofaríngea. Introducir la cánula en la boca con la concavidad en el paladar. . 6. Realizar la higiene de la cara del paciente. Colocarse los guantes y la mascarilla siempre que sea posible.Equipo de aspiración.. . se procederá a su extracción periódica para llevar a cabo su limpieza y cuidados de la boca (B – 5). 6..Gasas o compresas. Equipo .Balón resucitador (Ambú). vómitos y broncoaspiración. 8.Batea. 9.Chosica 80 .Tubos de Guedel de tamaño adecuado. Colocarse los guantes siempre que sea posible. Tello” . Girar 180º mientras se avanza suavemente hacia la faringe. Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta.Guantes no estériles.Mascarillas faciales de varios tamaños.Material de aspiración (D-3). facilitando la aparición de laringoespasmo o edema de glotis. Material .Si el paciente presenta traumatismo facial. 9. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia. . Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera. 3. 5. . Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera.. 4. . Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).) 2. . hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 4. . Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. 7.Registros de Enfermería. Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. 12. Mantener la hiperextensión de la cabeza del paciente. Aspirar secreciones si precisa (D – 3).Un tubo demasiado largo puede provocar irritación o lesión local. 7.Un tubo corto puede producir obstrucción de la vía aérea produciendo un efecto contrario al que buscamos.Depresor lingual. . 8. Anotar en registros de Enfermería.Equipo de aspiración. PROCEDIMIENTO 1. . . Situarse por detrás de la cabeza del paciente. . Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia. Material .) 2. la técnica de colocación será: Introducir el tubo de Guedel con el extremo distal hacia abajo ayudándonos con un depresor para retirar la lengua. 79.Retirar la cánula cuando el paciente esté consciente y no la tolere.Mascarilla facial si es necesario. 14.Si por las condiciones del paciente la cánula va a permanecer durante un plazo prolongado.Tubo de Guedel de tamaño adecuado: adultos y pediátrico. Aspirar secreciones si precisa (D – 3) 13. PROCEDIMIENTO 1.Batea.Registros de Enfermería. .La colocación en pacientes conscientes puede producir reflejo nauseoso.

11. 17.Jeringas.Registros de Enfermería. 7. Anotar en los registros de Enfermería: a.Chosica 81 . Incontinencia urinaria y/o fecal.Cuando el paciente se despierte. b. Conectar la mascarilla al balón resucitador. Ventilar con compresiones del balón firmes y suaves. 80. 14. si es posible. 15. . Sellar la mascarilla a la cara del paciente englobando la boca y la nariz. Cómo y cuándo comenzó la crisis. 11. b. traccionando de la mandíbula hacia arriba y atrás con los dedos de la misma mano. g. PROCEDIMIENTO 1. . 3. Equipo . ya que ésta puede cerrar la vía aérea por las características anatómicas de éstos pacientes.Agujas IV. . .Guantes estériles y no estériles.2). si la hubiera. e. . 2. Duración.Equipo de Colocación de Guedel (RT21).Material de canalización venosa (RT17). OBSERVACIONES . . Retirar los muebles y objetos de alrededor. 16. si precisa. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. colocarla en posición horizontal y colocar las barandillas. Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones. Mantener la hiperextensión de la cabeza. 10. .Observar a través de la mascarilla (transparente) si hay vómitos. d. Colocar al paciente en decúbito lateral (G .Evitar la hiperextesión del cuello en pacientes con lesiones cervicales. levantar la mascarilla limpia y aspirar. Conectar el balón a la fuente de oxígeno. Cambios pupilares y mirada conjugada. f. si no está protocolizado.Batea.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 10. procurando el mínimo de estimulación. En pacientes pediátricos la hiperextesión del cuello será menor o nula. 9. Sujetar la posición nasal de la mascarilla con el pulgar y la parte mentoniana con el índice de la mano no dominante. 4.3). Canalizar una vía venosa periférica y preparar 10 mg. c. cuando la mandíbula del paciente esté relajada durante la actividad convulsiva. Número de crisis. . . en caso de que los hubiera suspender el procedimiento. OBSERVACIONES .Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsión. si esto no ocurre verificar el ajuste de la mascarilla o la permeabilidad de la vía aérea.Soporte de gotero.Equipo de canalización venosa (RT-17). Si el paciente está en la cama. . Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo postcrítico. diluidos en 10 cc de SSF de diazepam en espera de la orden médica. 8. 5. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. Tello” . Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva. 13. Colocar al paciente en el suelo si está de pie o sentado en el momento de la crisis: a. 12. reorientarlo y tranquilizarlo. Material . Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la crisis. .Barandillas. . Conducta postcrisis.3 . con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vómitos. Aspirar secreciones (D . Proporcionar intimidad al paciente si es posible.Equipo de aspiración. Comprobar la elevación del tórax con cada insuflación. Volver a reiniciar las compresiones. CUIDADOS ENFERMERÍA EN CONVULSIONES DE LAS OBJETIVO Controlar la actividad convulsiva del paciente y prevenir la aparición de lesiones secundarias a esta situación. .Material de Colocación de Guedel (RT21). . 6. 12.Fármacos específicos.Almohada. Colocar el tubo de Guedel según el procedimiento (RT-21).

Equipo de sueroterapia (RT – 19).C. . Aflojar la ropa ceñida y descubrir el tórax. (F.Esfingomanómetro.Material para extracción de sangre (RD6). Tomar la F. T. corticoides y/o ntihistamínicos) y administrarlos por orden facultativa (RT-16).Equipo de oxigenoterapia (D-1) . 3. Material . OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia inmediata que frene la acción de la hipersensibilidad anafiláctica.Equipo de sueroterapia (RT-19). (DT . 16. Canalizar una vía venosa (RT-17) si no la tuviera. . 5. 7.C. DOLOR PRECORDIAL.3) 9. Equipo . 5.Material de oxigenoterapia (D-1). PROCEDIMIENTO 1. 7. e) Hora e incidencias del traslado si las hubiera.G. . .Guantes no estériles. . PROCEDIMIENTO 1. .Material para canalización venosa (RT17). Aliviar la ansiedad del paciente. Preparar fármacos específicos (Adrenalina. . Valorar las características del dolor (H . preparar el traslado según procedimiento (A . Canalizar vía venosa si no la tuviera (RT17) y mantenerla con un suero (RT. acostarlo y aflojarle la ropa.Medicamentos específicos. . Tranquilizar al paciente. Preservar la intimidad del paciente. del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. . Equipo . RD.Esfingomanómetro. Pedirle que nos informe de cualquier cambio en las características del dolor o cualquier síntoma que presente. Colocar al enfermo en posición cómoda en reposo absoluto. . c) Constantes.I. 13.Equipo para canalización venosa (RT17).Fonendoscopio. Material . OBSERVACIONES .Material de oxigenoterapia (D-1) . .C. . Avisar al facultativo. 18. Preparar medicación de urgencia en espera de las ordenes médicas. .Medicamentos específicos. 4. hay que considerar la posibilidad de la existencia de I. 6.29).5) y los síntomas acompañantes. .Material de sueroterapia (RT-19). 8. .Carro de parada. REACCIONES ANAFILACTICAS AGUDAS.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81.1).Electrocardiógrafo. 17. si se dispone de monitor.4). 8. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.A. Administrar oxigenoterapia (D-1) a 2 ó 3 l/m. .ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO 82. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.) (RD-1. .Equipo para extracción de sangre (RD6). Tello” . ACTUACION DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar atención inmediata al paciente con dolor torácico para facilitar el diagnóstico de las causas del dolor. 15. Anotar en los registros de Enfermería: a) Inicio.Registros de Enfermería. Administrar vasodilatadores coronarios sublinguales si está prescrito con anterioridad o protocolizado.Equipo de oxigenoterapia(D-1). 10. si su estado lo permite informándole de los procedimientos que se le realicen.Fonendoscopio. 6. Recoger el material. . .Chosica 82 . . 4. Mantener permeables las vías aéreas. 14. 2. Ofrecer apoyo emocional y tranquilidad.Monitor de ECG si lo hubiera.Monitor de F. Tranquilizar al paciente. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1. d) Cuidados proporcionados y medicación administrada. duración y características del dolor.Ante cualquier dolor torácico o epigástrico agudo.Material de sueroterapia (RT – 19). 2. Si el paciente requiere atención en U.C. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD. 12. 3.3).6). Monitorizar E. .19).Guantes no estériles. b) Estado general del paciente.Carro de parada (RT. Tomar constantes vitales. Suspender toda la terapia en curso. .C. 11.Registros de Enfermería.

Material para extracción de sangre (RD6). CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar de forma urgente los cuidados necesarios para detener o disminuir la hemorragia.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9. 10. Trasladar al paciente a la U. HEMORRAGIA AGUDA.. RD-4)para valorar la situación hemodinámica.1). duración y características de la reacción.Monitor de ECG. Equipo . . 12. duración y características de la reacción. Controlar la diuresis y el balance hídrico (E-1)(E-7). 7.Material para sondaje vesical (E-2)(E-3). 84..Guantes no estériles.Fonendoscopio. d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera.Presurizador (manguito de presión para infundir líquidos con rapidez) PROCEDIMIENTO 1. 15. .Carro de parada (RT. d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. palidez. (RT28).Registros de Enfermería. Equipo .Fonendoscopio. . Estudio de coagulación.A.P. RD-4). . Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1. Controlar las constantes vitales (RD-1. RD-2. Valorar el estado del enfermo (sudoración. RD-3.I. Extraer sangre para análisis aprovechando la misma punción (RD–6): Hematimetría. .29) .) 2. palidez. si se produce parada cardiorespiratoria.C. estado de conciencia. .Material de sueroterapia (RT-19).Material de oxigenoterapia (D-1) .Monitor de T. Pedir ayuda y avisar al facultativo. sudoración. T.Chosica 83 .Material para extracción de sangre (RD6) . 13. . SHOCK. 5.A. 8. Canalizar vía una o dos vías venosas con catéteres de calibre grueso (RT-17) y mantenerla con un suero (RT-19). si fuera necesario (A-3). . 11. sueroterapia (RT-19) y transfusión de hemoderivados (RT.Registros de Enfermería.ACTUACION ENFERMERIA DE OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia urgente para recuperar las funciones vitales. FC.Medicamentos específicos. RD2. Tomar la F. Bioquímica. . frialdad) 2.C. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. 9. b) Estado general y constantes vitales. Administrar fármacos prescritos (RT – 16). 14. Realizar sondaje vesical (E-2) (E-3). Trasladar al paciente a la U.Material de oxigenoterapia (D-1) .Guantes no estériles. 10..C. Anotar en registros : a) Inicio.Equipo de oxigenoterapia. . 3. PROCEDIMIENTO 1. Actuar según protocolo de R. Perfundir SSF o el indicado por el facultativo.C.I. RD-3.Material para canalización venosa (RT17) .C.Compresas y gasas estériles. si fuera necesario (A-3).Medicamentos específicos ( sangre y hemoderivados).Carro de parada.(RD. . así como recuperar la volemia. agitación. si se produce parada cardio respiratoria. 13. c) Pauta seguida y medicación administrada. Vigilar las constantes vitales (RD-1.Equipo de oxigenoterapia. Valorar el estado del paciente (ansiedad. (RD-1) y T.Equipo de sueroterapia. no invasiva. Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite. 6.Esfingomanómetro. 83. . Material . (RT28). constantes vitales Y balance hídrico. Pruebas cruzadas. Investigar las posibles causas desencadenantes de la crisis.Equipo de sueroterapia.P. Tello” . Actuar según protocolo de R. Anotar en los registros de Enfermería : a) Inicio. .20).4) del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. 12. Material . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. b) Estado general. Estas muestras se cursarán por orden del facultativo. . . 4. . . 11. c) Pauta seguida y medicación administrada. .A.

Anotar mentalmente la hora del inicio de la parada. Preparar y colaborar con el médico en la canalización de CVC si fuese necesario (RT – 18. Coordinar el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. Tabla de parada.Guantes u. - 85. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD-6) aprovechando la misma punción: hemograma. 5. 5. . 7. 8. Equipo Bombas de infusión. 6.Material de aspiración (D-3 y D-3. 11. . Equipo de oxigenoterapia. Informar al paciente de los procedimientos que se le realicen. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. Anotar en registros: Localización. Equipo de sueroterapia. cantidad y aspecto de la hemorragia. 12. no invasiva. la respiración y la circulación espontaneas.Material de sueroterapia (RT-19). . Trasladar el carro de parada junto al paciente. 13.A. Puño – percusión (dar dos o tres golpes con el puño cerrado sobre el esternón).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 3.Chosica 84 . 11. PROCEDIMIENTO 1.3).) ( RD-4. . Carro de parada (RT. 7. Confirmar que el paciente está en parada cardio – respiratoria siguiendo lossiguientes criterios: a) Comprobar estado de conciencia: (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿Se encuentra bien? ). observar movimientos respiratorios de la caja torácica. elevarla. para intentar instaurar después.F.Material para extracción de sangre (RD6) . 6. Vitales (T. Hora e incidencias del traslado si las hubiera. con apósitos o gasas estériles. (E – 3). Perfundir el suero prescrito a ritmo rápido en espera de la transfusión (RT – 19). 4. 8. Cuidados proporcionados y medicación administrada. 14. 2.Medicamentos específicos.. no estériles. Aplicar el procedimiento de RCP si fuera necesario (RT – 28). aplicar pasta conductora a las palas para realizar la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. encaminadas a recuperar las funciones cerebrales de forma completa. se preparará para su traslado al quirófano (A – 3). Realizar sondaje vesical (E – 2). 10. .u. 9.29). Monitor de T. 3. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis y aspirar secreciones (D-3). Tranquilizar al paciente y colocarlo en la cama en la posición más cómoda. Constantes vitales y balance hídrico. Administrar oxigenoterapia según el estado del paciente (D – 1). escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire ( ver.Material de oxigenoterapia (D-1) . y si la hemorragia fuera de una extremidad. oír y sentir). RD-2).P. Monitor de ECG. Preparar los fármacos específicos y administrarlos según prescripción facultativa (RT – 16).s. Monitorizar al paciente si se dispone de monitor. 1. Si se dispone de desfibrilador y el médico lo indica.A. REANIMACIÓN PULMONAR CARDIO OBJETIVO Revertir el estado de parada cardio – respiratoria (P. Canalizar una o dos vías periféricas con catéteres intravenosos gruesos. b) Comprobar ventilación: Acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea suficiente abierto. Fonendoscopio. 15. 4. Controlar o monitorizar los ctes. 10. Material . 16.C. estudio de coagulación y pruebas cruzadas.R.Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente – mentón). Tello” .F. RD-1. Desfibrilador. 9. Esfigmomanómetro. Si fuera necesario intervenir al paciente. Aislar con un biombo al paciente que comparte habitación. c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de la arteria carótida y femoral (pulso braquial en lactantes). Comprimir el punto de sangrado si fuera externo. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.C.Registros de Enfermería.) sustituyendo primero.1)..

dotado para su posterior uso. Niños: Similar al adulto. 13. Profundidad de la compresión: Lactantes: 2 cm.Ventilador manual de tipo balón (adultos y niños) con válvula unidireccional desechable. .Conectar ambú a fuente de O2.La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm. pero con el talón de una sola mano (niños pequeños).Cuidados de Enfermería realizados.4.Chosica 85 . 5. 10. debemos tener en cuenta una serie de consideraciones especiales en la aplicación del procedimiento: 1.y el ritmo de compresión será de 80-100/ min. Niños: 80 -100/ minuto.Hora de inicio y duración . En pacientes pediátricos.0.El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos traveses de dedo por encima de la apófisis xifoides. Anotar en los registros de Enfermería: . 10.Los volúmenes de ventilación dependerán de la edad y se evitarán que sean excesivos por el riesgo de barotrauma. . Se utilizarán los dedos medio y anular de una mano.Hora del traslado a la UCI e incidencias del mismo si las hubiera.2. . . Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.Medicación administrada y respuesta a la misma. 16. • Material para apertura de vía aérea y ventilación: . dejándolo completamente 1ª persona. 17. Iniciar masaje cardiaco externo si no existe pulso: . 3.Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra. . PREPARACION CARRO DE PARADA DEL OBJETIVO Mantener el carro con la medicación y el material adecuado para proporcionar una actuación rápida y segura. Interrumpir la RCP cuando el facultativo lo decida. Tello” . Lactantes: 1 dedo por debajo de la línea intermamaria. 15. 2ª persona. Preparar el material y ayudar al facultativo a la intubación endotraqueal si fuera necesario.2. Niños: 15 -20/ minuto. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA una vía venosa ( RT-17) si el paciente no la tuviera y administrar los fluidos (RT-19) y medicamentos prescritos por el facultativo (RT-16). 21. Niños: 3 cm Volumen de ventilación: . con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax.Juego de 3 mascarillas transparentes para la ventilación artificial. Realizar gasometría arterial si nos lo solicita el facultativo (RD-9). 19.Colocar los brazos perpendiculares al punto elegido y cargar el peso sobre ellos sin flexionar los codos. 4.3. provistas de borde almohadillado para facilitar el DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Frecuencia de ventilación: Lactantes: 20 -25/ minuto. provista de entrada de O2. Preparar el traslado del paciente a la UCI si procede (A-3). Punto de compresión: 12. . continuar con dos insuflaciones/ minuto. . Reponer el material utilizado del carro de parada.1. . Ventilar al paciente: . 18. 86. . Frecuencia de compresión: Lactantes: > 100/ minuto. CONSIDERACIONES EN PEDIATRÍA. Se insuflará hasta ver elevarse el tórax. Comprobar la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 ó 3 minutos.Si el paciente conserva el pulso.5 (adultos) y nº 00. 14.4 niños).Tubos orofaríngeos (Guedel) nº 1. . Canalizar 2.(nunca < 80).3.Ventilar con mascarilla y ambú (RT – 22) si el paciente no respira comenzando con dos insuflaciones y dejando salir el aire de forma pasiva.

Lubricante anestésico hidrosoluble. El carro se situará en cada unidad en un lugar visible y de fácil acceso por parte del personal de la unidad.Esparadrapo para fijar T.20 c. . .E. (Dobutrex®). . 500ml. 500 ml. .Sonda de aspiración nº 4.Gasas estériles. .Isoproterenol: ampollas de 0. . Se revisará periódicamente el buen estado y funcionamiento de los componentes del carro.3.Cánulas intravenosas con catéter externo a la aguja nº 24.Bicarbonato 1 M 250 ml.2.Jeringas desechables de 10 c. .. • Medicación: .Diazepam: ampollas de 10 mg.Suero fisiológico isotónico. .4. . compresas.22.6.5.4 mg. El carro de parada debe estar dotado de todo el material de urgencia necesario para atender a los pacientes de cada unidad. .c.Lidocaína al 1% y 5%: ampollas de 10 ml.Sulfato magnesico: ampollas de 1500 mg al 15%/ 10 ml.Laringoscopio con juego de palas curvas del nº 2.u.7.Seda con aguja atraumática nº 0 y 1.Adenosina: viales de 10 mg de ATP/ml.Llaves de tres pasos.5. .Conexiones en Y para sondas de aspiración.Adrenalina: ampollas de 1 mg/ml. pediatría. .14.5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sellado hermético: tamaño adulto.Pinza de Maguill para adultos y niños.5. . Bombilla de recambio para laringoscopio. .5.9. . 4.T. .Humidificador higroscópico.5.5.Alargadera de O2 de 180 cm. 5.3.Tubos endotraqueales con balón de baja presión nº 3.Tubos endotraqueales sin balón nº 2. 500 ml. (Atepodin®).8.) 2. . (Valium®).u. . . . . 3. .Solución antiséptica: povidona yodada. Tello” .(Lincaina®) .Set de curas. . .16.18.Esparadrapo de tela. Conexión en T para tubos endotraqueales.(Scandibsa®). .Chosica 86 .5. .Cinta o venda de gasa para fijación de T.Anestésico local: mepivacaína o lidocaína al 1%. . • Sueros: . . .Atropina: ampollas de 1 mg/ml.Mascarilla de O2 con FiO2 regulable (tipo Ventimask®).Pancuronio bromuro: ampollas de 4 mg/ 2 ml.4 y juego de palas rectas del nº 0. .5%.Aguja intramuscular u.Glucosado al 5%.14. (Anectina®). . La distribución del material en el carro se hará de forma que todo esté visible o bien etiquetado para un uso rápido de todos sus componentes.4. de longitud (14 G) para punción percutánea de venaantecubital de tambor (tipo Drum ®) .Atracurio besilato: ampollas de 25 mg/2.2. . PROCEDIMIENTO 1.Agujas tipo mariposa nº 23.5 . .Paños verdes estériles. .1.c. .9.5.Catéteres para punción percutánea de vena central. .s. .19.Dopamina: ampollas de 200 mg.3. atendiendo a su edad y patología (adultos.3. . (Solinitrina®).5ml.Pilas de recambio para laringoscopio (mínimo 2).16. (Aleudrina®). Solución hidroxietil – almidón (Hemocé®) o solución coloidal de polipéptidos al 3. Reponer toda la medicación y material fungible utilizado tras cada DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Naloxona: ampollas de 0.Tabla para RCP.5.5 y 8.Pinza de Kocher.8. . .Nitroglicerina: ampollas de 5 mg.10. .Succinilcolina: ampollas de 100 mg/ ml. .7. .u.6.Glucosa al 50: ampollas de 20 mg. . . • Material para soporte circulatorio y complementario.E.7. . .2 mg.Dobutamina: viales de 250 mg.T.. .Esfingomanómetro. .Jeringas de 1.4. Sistemas de goteo normal y microgoteo.s.6.Cloruro cálcico al 10: ampollas de 10 ml.10.Amiodarona: ampollas de 150 mg. u.(Pavulon®).Compresor venoso elástico.5.Agujas intravenosas u.Guantes de goma estériles nº 6. (Trangorex®).20.7. .Bicarbonato 1 M: ampollas de 10 ml.Verapamilo: ampollas de 5 mg/ 2 ml.Fonendoscopio. en niños. .5.12.21. . así como la caducidad de la medicación y se deberán establecer turnos o protocolos de revisión en cada unidad.Catéter de 71 cm. niños y lactantes.5. .4.Fiadores para tubos endotraqueales (guías).s.

f) Orientar en tiempo y en espacio.Bolsas de hielo. 6. h) Favorecer la relajación: enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente.. Aplicar medidas físicas: a) Utilizar calor para aliviar los dolores musculares. 3..En pacientes pediátricos permitir la estancia continua de los padres. Tello” . Equipo . protectores. Comunicar a la supervisión de la unidad la existencia de deterioro o carencia de material. PROCEDIMIENTO 1. COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA PARACENTESIS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. distracción. aunque el paciente no tenga dolor o esté dormido. Material . . . . Aplicar analgésicos: a) Administrar la analgesia prescrita sin omitir ninguna dosis. b) Ofrecer conversación.Almohada. lectura. comunicarlo al facultativo. . b) Observar el efecto analgésico y duración del mismo.Chosica 87 . CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTIÁLGICOS OBJETIVO Reducir el dolor y / o mejorar el bienestar del paciente. cuando se produzca alguna de estas situaciones.. Valorar el dolor del paciente(H – 5). almohadillas. e) Utilizar almohadillas para acomodar las zonas dolorosas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA uso. sin ruidos excesivos. 5. y en pacientes ancianos. a ser posible en el mismo turno de trabajo en que se utilizó. 88.Bolsas de agua caliente. OBSERVACIONES .El dolor no representa un fenómeno natural asociado con el envejecimiento o las enfermedades crónicas. En caso negativo. Eliminar los factores que puedan aumentar el dolor: a) Prendas que opriman. 4. .Explicar que no se le está castigando (no utilizar expresiones que puedan interpretarse como amenazas) . Preservar la intimidad del paciente.Foco de calor. Utilizar voz suave y tranquila. f) Dispositivos o drenajes mal colocados. Anotar en registros de Enfermería la eficacia de las medidas tomadas. e) Proporcionar un entorno limpio y agradable. . c) Férulas. c) Observar y anotar los efectos adversos. d) Hacer que confíe en el personal de Enfermería que la atiende. Con frecuencia este concepto conlleva una infravaloración del dolor. sobre todo en UCI.Permitir que el niño se desahogue y llore libremente.. .Medicación antiálgica prescrita. g) Fomentar la autoestima e independencia. .Acariciarlo. actividades. CONSIDERACIONES EN PACIENTES PEDIATRICOS.Registros de Enfermería. d) Posiciones inadecuadas o prolongadas. 7. b) Vendajes compresivos. haciéndole entender que nos preocupa su dolor y que se va a hacer todo lo posible por aliviarlo. y evitar que se sienta abandonado y desprotegido. d) Favorecer posturas antiálgicas (cambios posturales). c) Masajear las zonas dolorosas para evitar contracturas y favorecer la circulación sanguínea. 2. 6. con buena ventilación y atmósfera adecuada. Aplicar medidas psicológicas: a) Dar información veraz y honesta sobre los cuidados de Enfermería para evitar temor y ansiedad.Usar técnicas de reforzamiento positivo. c) Promover la visita de familiares y amigos cuando sea posible. e) Decúbitos. unidades cerradas. 87. b) Utilizar frío para tratar las inflamaciones.

.Vigilar la aparición de signos y síntomas de hemorragia.A. . . 17. PROCEDIMIENTO 1. . Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. Preparar el campo estéril con el material necesario.Tubos de analítica. durante la evacuación y al finalizar el procedimiento. 6. . Controlar que el drenado de líquido sea lento y continuo. Pedir al paciente que vacíe la vejiga antes de comenzar el procedimiento (realizar sondaje vesical en caso necesario). . Controlar 89. Realizar lavado de manos. . . 22. Medir el líquido drenado. Equipo .Anestésico local. .Anestésico local. Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. 14. estériles . estériles . 10. 19. .Gasas estériles. el manchado del apósito periódicamente.u. . 18.Jeringas. 5. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. 2.Antiséptico.Guantes u. si la paracentesis es evacuadora. . 23. .s.Jeringas. . Medir el perímetro abdominal. colaborando con el facultativo. . .Batea. . Retirar el material. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Alargadera.Catéteres.Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa.Equipo inyector de suero. .Copa graduada. Equipo . Situar al paciente en posición semi Fowler. .Medicación prescrita. 15.Frasco estéril ( de vacío). 24. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación.u.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. Identificar y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. colaborando con el facultativo. Medir T.Tubos de analítica.Gasas estériles.Contenedor para objetos punzantes.Paños estériles.Registros. Anotar en registros de Enfermería. no estériles.Agujas.Apósitos.Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa.Catéteres cortos. 4. COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA TORACOCENTESIS OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad pleural.A. . valorando la coloración de piel y mucosas tras el procedimiento.s. Realizar lavado de manos. 8. Controlar la T. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general.Chosica 88 .Equipo inyector de suero. . 9.Guantes u. . Medir el perímetro abdominal. valorando la cantidad y color del líquido drenado. 16. OBSERVACIONES . Descubrir el abdomen y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos. . .Paños estériles.Copa graduada. 3.Guantes u.s. Tello” . 11.Llave de tres pasos.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa.Registros.Impresos de petición de pruebas.Batea. 13. . .s. 21.Guantes u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad abdominal del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos. .Agujas. . mediante una punción a través de la pared torácica.u. .Antiséptico. . . 7. Material . Preservar la intimidad del paciente.Contenedor para objetos punzantes.Apósitos. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. Material . 20. Canalizar una vía venosa si el facultativo lo indica.u. . no estériles. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . . 12. .

Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. Secar la herida con gasa estéril seca. antitusígeno.Antiséptico (povidona yodada) . 21. 19. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. Equipo . Descubrir el tórax y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. color y carácter del líquido extraído. 19. Retirarse guantes. sedación.u. Valorar los signos vitales.Esparadrapo. 3. evitando la infección. 14. tipo. 14. 8. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. 4. color y olor del exudado.u.M..). 9. 18. 9. Retirarse guantes.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. Controlar el manchado del apósito periódicamente. . 20.s.TECNICA SECA OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida. Informar al paciente. Anotar en registros de Enfermería.Vigilar la función respiratoria.Chosica 89 . 7. Realizar lavado de manos. 6. 18. zona a curar. 9. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. . 15. Colocarse guantes no estériles. 12. Cursar petición de placa de tórax si procede. 3.Guantes no estériles u. Cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. Observar la herida y el apósito: cantidad.u. 20. Anotar en registros de Enfermería las características de la herida. Retirar el material. Administrar medicación si está prescrita (analgesia.Carro de curas. OBSERVACIONES 22. Preservar intimidad. 11. estornudar.s. Retirar los restos de adhesivo. taquicardia. . . Recoger el material. valorando la cantidad y color del líquido drenado. Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario.Gasas estériles.P. 16. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. recostado sobre una mesilla auxiliar y apoyando los brazos en una almohada. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. 7.Guantes estériles u. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Riñonera. 21. Observar si presenta algunos de estos signos: disnea. . Registrar cantidad total.Empapador cubrecamas u. 10. Preparar el campo estéril con el material necesario. 6. Colocarse guantes estériles. 12.. taquinea.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). Realizar lavado de manos (P. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. . 5. Valorar signos vitales. dejando accesible la 1. CURA DE HERIDAS.. OBSERVACIONES .. 2.Suero salino fisiológico. . Realizar lavado de manos. PROCEDIMIENTO 1. 17. hipotensión que indicarían alguna complicación de la toracocentesis. moverse o respirar profundamente. .. ansiedad. 13. 8. 17. Preparar campo estéril con el material necesario para la cura. 16. 13. 10. 11. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar.. 5. 90. Tello” . Pedir al paciente que durante el proceso evite toser. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general. Material . .s. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. .. Colocar al paciente sentado en el borde de la cama. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar.Bolsa para residuos.Apósitos quirúrgicos estériles. 22.Registros .). .Paños estériles. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. Retirar apósitos en la dirección del vello.Set de curas. para no puncionar la pleura visceral o el pulmón. 4. 1.

Informar al paciente. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. Retirar apósitos en la dirección del vello.Empapador cubrecamas u. .u.Suero salino fisiológico. arrancamientos involuntarios. 19. CURA HERIDAS.Guantes estériles u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Bolsa para residuos. 8.Gasas estériles.). Informar al paciente. 18.Registros .Soporte para bolsa de orina.Suero salino fisiológico.Chosica 90 . 5. CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS OBJETIVO Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje implantado y evitar posibles complicaciones: como infecciones.Gasas estériles. PROCEDIMIENTO 1. 7. Realizar lavado de manos (P. . Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. . .P.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo.Set de curas. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. 6. . . Retirar los restos de adhesivo.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). .Antiséptico (povidona yodada) . 4. . 4. apósitos de gasa impregnados y otras aplicaciones terapéuticas según el tipo de herida. .Paños estériles.Esparadrapo. Retirar el material.Guantes no estériles u. . Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 10. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel.Bolsa para residuos. Equipo .u.M.Sistema de drenaje estéril. Retirarse guantes. 11.s.Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). Material . . 13. .Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito. 3. Anotar en registros de Enfermería. Realizar lavado de manos (P.Bolsa de orina.s.u. .Esparadrapo.Guantes estériles u.Soporte de drenaje. Material .s.u.u. 16.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección.Riñonera.Paños estériles. Colocarse guantes estériles.Apósitos quirúrgicos estériles. .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. 15. Retirarse guantes. .s.Registros . Preparar el carro de curas con todo el material necesario.Set de curas.Empapador cubrecamas u. . 92. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. Colocarse guantes no estériles. . 20.u. . dehiscencias de la sutura. Secar la herida con gasa estéril seca. gel. 91. 17. PROCEDIMIENTO 1. dejando accesible la zona a curar.M.Carro de curas. . 22.TECNICA HÚMEDA DE OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida. Tello” . . .s. . . 2. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. . . Preparar campo estéril con el material necesario para la cura. . Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior.Antiséptico (povidona yodada) . Equipo .Carro de curas.Guantes no estériles u. . . 3.Riñonera. 9.P. Preservar intimidad. OBSERVACIONES . 14.Apósitos quirúrgicos estériles. . 2.s. color y olor del exudado. evitando la infección. 12. Aplicar pomada.). . 21. Observar la herida y el apósito: cantidad. tipo.

Secar la herida con gasa estéril seca.) comenzar a retirar los puntos de sutura entre el 7º y 10º día. . Anotar en registros de Enfermería. 13. 9. 5. 9. . color y olor del exudado. se desconectará el recipiente y se medirá su contenido en una copa graduada. Colocase guantes estériles. Retirar el material. 22.u.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. Para drenajes por capilaridad se tapará la herida con el número de gasas suficientes para absorber el exudado. Material .u. Preparar el carro de curas con todo el material necesario.Puntos de fijación del drenaje. . 6. PROCEDIMIENTO 1.Estado de los bordes de inserción. 2.Antiséptico (povidona yodada) . 13.Bolsa para residuos. 7. Tello” .Riñonera. 3. al que se haya hecho el vacío y despinzar el tubo.. Si no existe contraindicación se DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. dejando accesible la zona a curar. 24. Observar y valorar la herida: si ésta presenta buen aspecto (sin enrojecimiento. Realizar lavado de manos (P. 7.s.). Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. .s.Gasas estériles. 20. Secar la herida con una gasa estéril.D. 12. y se fijará a la piel.Chosica 91 . Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 5. 6.Permeabilidad. Retirar apósitos en la dirección del vello. 19. 15. 12. . . usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. Limpiar la herida con SSF desde el centro hacia el exterior. inflamación.Apósitos quirúrgicos estériles. 17.Carro de curas. . 8. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. 16. . . Cortar con tijeras estériles unas gasas desde la mitad de uno de sus bordes hasta el centro.Set de curas ( incluyendo Tijeras quitaagrafes). supuración. . Colocación de guantes estériles. Preservar intimidad. . Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. Colocar un nuevo recipiente de recogida. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. dejando accesible la zona a curar. 16. .s. y colocarla alrededor de la salida del tubo de drenaje.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo.Color y olor. 10. Retirarse guantes. 93. . Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. OBSERVACIONES .Registros . Retirarse guantes.u. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 15. RETIRADA SE SUTURAS QUIRÚRGICAS OBJETIVO Retirar los puntos de sutura no reabsorbibles para ayudar a completar el proceso de cicatrización de la herida.Paños estériles. En los dispositivos de drenaje cerrado (tipo Redón) se pinzará el tubo. 18. 11. Equipo . . Valorar en el drenaje : .Esparadrapo. 14.. tipo. Informar al paciente. Colocarse guantes no estériles.Guantes no estériles u. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. Preservar intimidad. Retirar apósitos en la dirección del vello. 14. 25. Retirar los restos de adhesivo. 11.Empapador cubrecamas u. . 10.Suero salino fisiológico.Guantes estériles u. 4. 23. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. Colocarse guantes no estériles. 8. Retirarse guantes. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. Cuando el exudado sea excesivo se podrán utilizar bolsas colectoras. 21. Observar la herida y el apósito: cantidad. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). fijándola a la piel (Drenaje cerrado).M.

Material . Secar bien con un paño limpio. 10.s. . verdes . si la herida presenta signos de maceración.. paños estériles. PROCEDIMIENTO 1. exudado. agujas. 4.Jeringas. . Enjuagar. compresas. .. 5. 22.Desinfectante de superficies. geles. 94.Apósitos. Trasladar el carro al lugar destinado para su limpieza. La batea superior tiene que estar dividida en dos partes: . 6..Hojas de bisturí.. 21.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA retirarán de forma alterna la mitad de los puntos y a las 24 horas el resto. tensión. Colocar todo el material de curas perfectamente tapado y limpio sobre el carro. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. .Suero Fisiológico..Antisépticos. gasa de borde. 23.Carro. PREPARACIÓN CARRO DE CURAS DEL OBJETIVO Preparar y organizar el carro de curas para su utilización.Bolsas para drenajes.Paño para secado. Si la sutura es metálica.Pomadas. Esta limpieza se efectuará cada 24h. riñonera. OBSERVACIONES . . cremas. Se recomienda cubrirlo con una entremetida limpia hasta su próximo uso.Guantes no estériles u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. pastas. Sujetar el punto de sutura por uno de los extremos con la pinza de disección y cortar la sutura cerca de la superficie de la piel. cazoleta. Equipo .Detergente jabonoso. 9. . OBSERVACIONES Es imprescindible respetar escrupulosamente las normas de asepsia y esterilidad.Depresores de madera.Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. Tello” . pomadas. .Guantes u. 3..Colocar el recipiente para el instrumental usado y el contenedor para objetos punzantes en la parte próxima a la bolsa para residuos. 17.Material para toma de cultivos. cremas. 7.1 LIMPIEZA CURAS DEL CARRO DE 94. colocar la punta inferior del quita agrafes bajo la grapa. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. Retirar todos los materiales que haya en el carro.Vendas. PROCEDIMIENTO 1.Instrumental. 20. esquinas. . 2. Dejar secar al aire. Colocar todo el material esterilizado y de un solo uso en la batea inferior: guantes... . estériles y no estériles. gasas y paños OBJETIVO Mantener el carro de cura en condiciones de limpieza y desinfección para su uso. Equipo . . así como porrones estén perfectamente tapados y limpios. .Chosica 92 . ruedas. teniendo especial cuidado en las juntas. Material . Tirar con cuidado del punto hasta retirarlo. Valorar la retirada de puntos y su cierre por segunda intención. algodón. Se vigilará que todos los frascos de antisépticos( pomadas. Retirar el material.Colocar los antisépticos.s. Anotar en registros de Enfermería. 24. esparadrapos varios.. esparadrapo. .. Pulverizar todo el carro con un desinfectante de superficies.Batea. apósitos. o cuantas veces sea necesario (si se ha realizado una cura contaminada).u.Contenedor y bolsa para residuos. gasas estériles. . 11. 2. .así como los sets de curas y bolsas para drenajes.. hidrocoloides. .Bayeta . Limpiar toda la superficie del carro con una solución jabonosa para eliminar todos los restos de suciedad. . cremas). 8. Aplicar antiséptico sobre la herida y secar. Retirarse guantes. 19. en la parte distal. cerrando la tijera de forma que la parte superior de la misma extraiga la grapa. 18. A.u. 25. compresas.

u. Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. 3.Estropajo verde. 5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBSERVACIONES . 8. o por piezas sueltas en sobres de papel mixto 7. PROCEDIMIENTO 1. Enviarlos al servicio de esterilización. Tello” . CVC – Catéter Venoso Central UCI – Unidad de Cuidados Intensivos IAM – Infarto Agudo de Miocardio RCP – Reanimación Cardiopulmonar PCR – Parada Cardiorrespiratoria ECG – Electrocardiograma TET – Tubo endotraqueal 94.Cepillo. Secar las piezas con un paño limpio. los residuos se depositaran en bolsas marrones según el Plan de Gestión de Residuos del Hospital y se cerraran antes de salir de la habitación.Cuando se realicen curas de heridas infectadas. Dejar el material sumergido durante diez minutos. .Sobres de papel mixto. 6. (según normativa o necesidades del servicio). . . 9. – Tira Reactiva SNG – Sonda Nasogástrica CAE – Conducto Auditivo Externo DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. en set. . 2.2 LIMPIEZA DESCONTAMINACIÓN INSTRUMENTAL OBJETIVO Y DEL Eliminar los restos de materia orgánica y contaminación del material. ABREVIATURA´ PMP – Protocolo de Medicina Preventiva USU – Un solo uso SSF – Suero Salino Fisiológico ATB – Antibiótico TA – Tensión Arterial FR – Frecuencia Respiratoria IV – Intravenoso PVC – Presión Venosa Central Tira reac. . Equipo . Colocarse guantes. Identificar los sobres.Chosica 93 . Envasar por conjuntos. . 1. Sumergir en esta solución el material desmontado por piezas.Guantes no estériles u.Es recomendable usar guantes para la limpieza del carro. 4. Disolver el desinfectante enzimático en agua caliente (según las instrucciones del producto) en un recipiente o batea.Desinfectante enzimático.s.Paño para secado.Batea o recipiente. Material .

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