MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

HOSPITAL “JOSE AGURTO TELLO” CHOSICA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE PEDIATRIA Y SERVICIO DE NEONATOLOGIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
LURIGANCHO-CHOSICA LIMA PERU 2010
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Tello” - Chosica

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
En Departamento de Pediatría brinda atención integral a niños menores de 15 años, previniendo, recuperando y rehabilitando su salud. Misión Brindar atención de Salud integral y especializada a todos los recién nacidos y niños pediátricos del Hospital “José Agurto Tello” con sentido de responsabilidad, trato humano y científico, trabajo en equipo con calidad para lograr un Servicio de excelencia.

Visión Somos un Servicio que brindamos atención de Salud con trato humano logrando un niño saludable, con índices bajos en mortalidad Infantil, reflejada en la satisfacción del usuario y trabajadores y un servicio de excelencia. Cuenta con los Servicios de Pediatría y Neonatología.

OBJETIVOS FUNCIONALES
a) Organizar y brindar atención integral competentes. b) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades del recién nacido y del paciente pediátrico en el ámbito de su competencia, para lograr su desarrollo y crecimiento normal en la familia y la comunidad. c) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atención médica especializada en Pediatría. d) Promover la lactancia materna e incentivar la relación madre - recién nacido. e) Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes. f) Asegurar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad g) Programar y evaluar la atención pediátrica, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital. h) Velar por el cumplimiento de las atenciones en Consulta Externa y en Hospitalización, así como efectuar el seguimiento de la atención integral del paciente hasta su recuperación y rehabilitación. referente al tratamiento de pacientes pediátricos con

problemas de salud, por medios clínicos, con la participación coordinada de los órganos

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

ÍNDICE
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
1. Presentación al paciente y/o familia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO. 2. 3. Valoración de Enfermería al ingreso Traslado del paciente a otra unidad 3.1. Traslado del paciente a pruebas complementarias, exploraciones e intervenciones 3.2.Traslado del paciente a otro centro 3.3. Recepción del paciente tras exploraciones o intervenciones quirúrgicas Alta de paciente 4.1.Alta voluntaria 4.2. Alta voluntaria por extrema gravedad Cuidados post-mortem

4.

5.

HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6. 7. Cama cerrada Aseo del paciente encamado 7.1.Higiene de genitales 8. Cambio de ropa del paciente encamado 9. Lavado de cabeza en la cama 10. Higiene bucal 11. Higiene de los ojos ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

12. Alimentación Oral – Cuidados básicos

12.1. Prevención de la aspiración 13. Sondaje nasogástrico 13.1. Sondaje nasointestinal para alimentación Alimentación Enteral por sonda 13.3. Retirada de la SNG y SNI 14. Alimentación Enteral por gastrostomía y yeyunostomía 15. Alimentación Parenteral Total OXIGENACIÓN 16. Oxigenoterapia 16.1. Administración de Oxígeno mediante mascarilla

13.2.

Administración de Oxígeno a través de traqueostomía. 17. Cuidados respiratorios 17.1. Respiración diafragmática 17.2. Tos asistida 17.3. Drenaje postural

16.2. 16.3. 16.4.

Administración de Oxígeno mediante gafas Administración de Oxígeno mediante carpas

17.4. 18.

Clapping – Drenaje por percusión 17.5. Drenaje por vibración 17.6. Espirometría incentivada Aspiración orofaríngea / nasofaríngea

18.1.

Aspiración de secreciones por traqueostomía.

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Sujeción del paciente 36. Cuidados de Enfermería en las caídas 32. COMUNICACIÓN DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.1. Atención al paciente en la necesidad de reposo /sueño. Prevención de infecciones 40.2. Cuidados del paciente en la hipertermia MOVILIZACIÓN 30.3. Cuidados del paciente en la hipotermia 29.1. Prevención de caídas 37.3. Sondaje rectal 24. Enema de limpieza 24. Cuidados al paciente ostomizado TERMORREGULACIÓN 28. Posición del paciente encamado . Sondaje vesical en el hombre 21. Eliminación fecal 25.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 19. Posición de Fowler 32.1. Sujeción del tronco 36. Movilización del paciente 32.1. Sujeción de las extremidades 37. Posición de Sims 34.Prono 32.2.2.2.3. Sondaje evacuador en el hombre 22. Tratamiento de las úlceras por presión 39. 38. Colocación y retirada de la cuña 23. Balance del equilibrio de líquidos 27. Aspiración gástrica continua 26. Posición de decúbito lateral 32.1. Prevención de úlceras por presión 38. 20.1.1. Colocación y retirada del orinal tipo “Botella” Colocación y cuidados de un colector urinario 21. Posición de Trendelemburg 33. 42. Sondaje evacuador en la mujer 20.1. Valoración y planificación de la necesidad de actividad-ejercicio 31. Posición de litotomía 35. Retirada de la sonda vesical permanente 24. Cuidados y mantenimiento del sondaje vesical 23.Chosica 4 . Posición genupectoral SEGURIDAD 36.Supino Posición del paciente encamado . Enema de retención 24. Medición de diuresis 20. Valoración del patrón sueño. Tello” . Sondaje vesical en la mujer 22.1. Cuidados y mantenimiento de la traqueostomía ELIMINACIÓN 20. Valoración del dolor REPOSO 41.4.

de acceso periférico 76.1. Administración de Medicamento Por vía cutánea 65. Control de presión arterial 50. Realización de un ECG 58. Retirada de CVC 76.3. Colaboración y cuidados en la realización de una Punción Lumbar REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS 59.4. Frecuencia respiratoria 48. Administración de Medicamento Por vía intravenosa 75. Información al paciente REQUERIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 46.2. Cuidado y mto. Instilación 68. Técnica de retirada de catéteres periféricos 76. Normas generales de preparación/administración de mediamentos 60. Técnicas de inserción de catéteres periféricos 75. Colocación del tubo de Guedel 80. Administracion de Medicamento Por vía sublingual 62. Punción arterial. Administración de Medicamento Por vía inhalatoria 69. Control de presión venosa central 51.1. Administración de Medicamento Por vía ótica 67. Técnica de inserción de catéter central tipo tambor (DRUM ®) 76. Comunicación Enfermera – Paciente 45. Medición del pulso arterial 47. Obtención de muestras de orina por sonda 56.1. Valoración del nivel de conciencia 56. Punción capilar 54.2. Ventilación con mascarilla y balón resucitador (Ambú) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Gasometría 55. Control de temperatura 49. Administración de Medicamento Por vía subcutánea 73. Valoración y control de glucemia por punción percutánea 53.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 43. Cuidado y mantenimiento de catéteres periféricos 75. Obtención de muestras de orina 56.Chosica 5 . Administracion de Medicamento Por vía oral 61. Administración de Medicamento Por vía vaginal 71. Valoración de la comunicación verbal y no verbal 44. Extracción de sangre de una vena periférica 52. Obtención de muestras de orina para cultivo 57. Administración de Medicamento Por vía respiratoria. Administración de Medicamento Por sonda nasogástrica 63. Tello” .2. Administracion de Medicamento Por vía rectal 64. Administración de Medicamento Por Aerosolterapia 70. Fluidoterapia 78. de CVC 76. Administración de Medicamento Por vía intradérmica 72. Administración de Medicamento Por vía intramuscular 74. Transfusión sanguínea y hemoderivados 79. Administración de Medicamento Por vía oftálmica 66. Colaboración en la inserción de CVC 77.

Shock. Preparación del carro de curas 95. Cuidados de Enfermería antiálgicos 89. Actuación de Enfermería 83. Preparación del carro de parada 88. Técnica seca 92. Colaboración y cuidados en la realización de una Toracocentesis 91. Reanimación Cardio-Pulmonar 87. Abreviaturas DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.2.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81. Convulsiones. Cuidados de Enfermería 86. Limpieza y desinfección del instrumental 96. Limpieza del carro de cura 95. Cuidados de Enfermería 85. Control y cuidado de Drenajes Quirúrgicos 94. Dolor precordial. Cuidados de Enfermería 82. Hemorragias Agudas. Tello” . Retirada de suturas quirúrgicas 95. Cura de herida. Técnica húmeda 93.1. Reacciones anafilácticas agudas 84. Colaboración y cuidados en la realización de una Paracentesis 90.Chosica 6 . Cura de herida.

Tello” . la adopción de una filosofía enfermera determinada.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA INTRODUCCION Cada institución y específicamente cada Servicio para mejorar la Atención al cliente en calidad. que recopila «la forma de hacer» y por tanto la praxis de la enfermera en nuestro Servicio. confeccionado por los profesionales que las llevan a cabo y contrastadas por la evidencia científica disponible. El presente MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES. que nos permitan llevar a cabo. es consecuencia de la experiencia ejecutada por nuestros profesionales en éstos últimos años. a través de la administración de cuidados contrastados cientificamente por la evidencia más reciente disponible. hemos intentado que la organización de los procedimientos corresponda a cada una de la fuentes de dificultad que define el Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. un Modelo de Cuidados concreto. debe recopilar todas y cada una de las actividades en un documento denominado MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. formación previa y experiencia pesonal y teniendo presente la autonomía profesional. a pesar de nuestras características individuales. Igualmente y dentro de una filosofía de sistematización y coherencia en los cuidados. se debe actuar de la misma manera. y por supuesto la elaboración de unos instrumentos. es fruto de la recopilación de información y experiencia sistemática de los profesionales que lo conforman. así como los requimientos que DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. obteniendo así resultados de cuidados de calidad. el diseño de una metodología de cuidados basada en principios científicos y de calidad. que asegure la práctica clínica. en el marco de los cuidados de calidad la Misión que como colectivo profesional tenemos encomendada en el Servicio de Pediatría y Servicio de Neonatología. Por tanto el MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES que se presentamos.Chosica 7 .

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA complementan al modelo en nuestra práxis diaria, como son los de Adaptación al Ingreso hospitalario, traslado y alta del Paciente y los Terapéuticos y Diagnósticos. Elaborar este MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES no ha sido fácil, por que demando de una gran dosis de responsabilidad de los profesionales, por ello tenemos que agradecer al equipo de Lic Enfermeros por su aporte en la preocupación de formular ideas, y sugerencias para este trabajo, y tenemos cmo producto este Manual para todos los interesados del que nos sentimos orgullosos. Pero la tarea, no queda aquí, ya que en una época moderna y cambiante en aspectos de salud, no tenemos más remedio que pensar en actualizar cada dos años como máximo los contenidos de este Manual, que ya desde hoy empezamos a mejorar.

Requerimientos del Paciente al Ingreso, Traslado y Alta
1. PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA.
OBJETIVO Conseguir la adaptación del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible, con un trato personalizado y humano. Ofrecer la información que precise el paciente y/o familia. Material - Brazaletes de identificación del paciente cuando se precise. Uso de los rótulos de identificación de cada cama - Champú. - Ropa de cama completa. - Información: normas de la unidad y del Hospital (boletín informativo). - Pañales. - Papel higiénico. - Jabón en barra - Toalla. - Peine. - Registros de Enfermería. - Vaso descartable Equipo - Preparar la cama cerrada - Habitación y velador limpios. - Historia completa. - Libro de registros del Servicio. - Mesita auxiliar, silla, luz y banquito en perfectas condiciones.

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Orinal o pañal descartable para niños. Lavatorio. Ropa: pijama o camisón, toalla. Utiles de aseo personal.

PROCEDIMIENTO 1. Acompañar y acomodar al paciente y familia en la habitación o cama, confirmando la identidad. 2. Presentarse al paciente y /o familia. 3. Dar las recomendaciones necesarias al paciente o Entregar el boletín informativo de la unidad, aclarando posibles dudas tanto al paciente como a la familia. 4. Mostrar el medio físico al paciente y enseñarle su correcta utilización. 5. Proporcionar utensilios de aseo personal y pijama o camisón. 6. Confeccionar la historia del paciente según protocolo de la unidad. 7. Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de procedencia, y nº de historia 8. La Supervisora de Enfermería se presentará al paciente y/o familia dentro de las primeras 24 - 48 horas después del ingreso, quedando registrado en la hoja evolución de Enfermería. 9. Registrar en la hoja de evolución de Enfermería la cumplimentación de este procedimiento. OBSERVACIONES

-

El contenido de la información debe de estar coordinado entre los profesionales del equipo de salud

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA para evitar contradicciones en el proceso informativo. En las ocasiones que se requiera se identificará al paciente con una pulsera colocada en la muñeca. (Ej.: neonatos, lactantes), los niños mas grandes tedrán la identificación en los carteles de acrílico ubicada en la cabecera de las cunas. OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Historia del Paciente. - Impreso de traslado. - Impreso para Ambulancia. - Impresos a Cocina y Farmacia. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Enseres del paciente. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de oxigenoterapia (D – 1) si precisa - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa - Libro de registro de la unidad. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con suficiente antelación. 2. Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisión. 3. Cursar el impreso de ambulancia, si precisa. 4. Recopilar Historial Clínico y anotar en Registro de Enfermería las Pruebas complementarias 5. pendientes de realizar o recibir resultados. 6. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de transporte. 7. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar drenajes, 8. sondas, sueros, etc. si los tuviera. 9. El celador trasladará al paciente acompañado por el personal de Enfermería, 10. según prescripción facultativa . 11. Entregar Historia Clínica en la Unidad receptora. 12. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia. 13. Cursar la baja en la planilla de cocina y en la hoja de medicación de monodosis (si la hubiera). 14. Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del paciente. 15. Recoger y limpiar la habitación.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO 2. VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
OBJETIVO Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados de enfermería. Material Hoja de Valoración Inicial de Enfermería. - Impreso de petición de dietas a Cocina. - Impreso de petición de medicación para Farmacia. - Registros de Enfermería PROCEDIMIENTO 1. Preservar la intimidad. 2. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente. 3. Realizar valoración inicial de Enfermería y cumplimentar el registro antes de las primeras 24 horas. 4. Pautar los cuidados de Enfermería y la medicación prescrita. 5. Cursar impresos a Cocina y Farmacia, si fuera necesario. 6. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - La entrevista se realizará teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: - Crear un clima de calidez y aceptación. - Dirigirse al paciente por su nombre, indicando nuestro nombre y el papel que representamos dentro del equipo. - Emplear conductas no verbales apropiadas. - No utilizar terminología que el paciente no comprenda. - Evitar interrumpir al paciente cuando este hablando. - Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas. -

3. TRASLADO DEL OTRA UNIDAD

PACIENTE

A

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. Realizar procedimiento de cama cerrada (B - 1). 17. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. responsabilidad de los cuidados del paciente durante la realización de la prueba. Registrará los cuidados realizados durante la misma. 12. Comprobar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc., a la vuelta del paciente a la unidad. 13. Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realización de la prueba, se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la misma (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la prueba). Ej.: alergias a contrastes, desfallecimientos...

3.1 TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E INTERVENCIONES
OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarán pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Autorización para la prueba solicitada. - Historia clínica completa. - Impreso de petición de ambulancia, si precisa. - Impreso de solicitud de la prueba. - Material de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. Equipo - Equipo de oxigenoterapia (D–1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)... si precisa. - Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según el paciente. PROCEDIMIENTO 1. Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba solicitada. 2. Informar al paciente y/o familia. 3. Comprobar y adjuntar autorización firmada para la prueba. 4. Cursar impreso de ambulancia, si precisa. 5. Comprobar la correcta higiene del paciente y cama. 6. Preparar al paciente para su traslado. 7. Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión. 8. Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera necesario. 9. Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba. 10. El celador trasladará al paciente acompañado del personal de Enfermería, según prescripción facultativa. 11. El personal del Servicio o Unidad de recepción asumirá la

3.2 TRASLADO OTRO CENTRO

DEL

PACIENTE

A

OBJETIVO Realizar el traslado del paciente a otro centro en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. Material - Bolsa para residuos. - Impreso de alta. - Impreso de Cocina. - Impreso de Farmacia. - Impreso de petición de ambulancia. - Informe médico de alta y de Enfermería al alta. - Material de Cama cerrada (B – 1). - Material de O2 (D – 1), si precisa. - Material de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. Equipo - Carro de ropa sucia. - Equipo de Cama cerrada (B – 1). - Equipo de O2 (D – 1), si precisa. - Equipo de sueroterapia (RT - 19)..., si precisa. - Libro de registros de la unidad. - Silla de ruedas o cama según estado del paciente. PROCEDIMIENTO 1. Comprobar la identidad del paciente. 2. Comunicar el traslado al paciente y familiares con antelación. 3. Confirmar con Gestoría de Usuarios el traslado y tramitar impreso de petición 1. de ambulancia. 4. Preparar al paciente para el traslado. 5. Entregar al paciente y/o familia el informe de Enfermería al alta.

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revisando con el paciente y familia los 1. contestando a las preguntas relacionadas con los cuidados de Enfermería. Observar coloración del paciente y estado neurológico.Registros. sueroterapia (RT .Material de oxigenoterapia (D – 1). Material . 2.Impreso para ambulancia o taxi si el enfermo lo requiere.. si precisa. hora y lugar de traslado. Disponer los soportes.. 4. Entregar medicación y material necesario. drenajes y apósitos. 9..35). . . adecuando los cuidados a las alteraciones detectadas. Verificar la devolución del equipo utilizado para el traslado. . Realizar valoración de necesidades básicas a la recepción y compararla con la valoración al ingreso. 8. Equipo . Equipo . o camilla según precise. Tomar constantes si fuera necesario. 7. conexiones. Entregar informe de Enfermería al alta. 6. Realizar procedimiento de Cama cerrada (B . Cumplimentar el impreso de baja para Cocina y Farmacia (si los hubiera). Mandar al Servicio de Admisión el parte de Alta. sueroterapia (RT .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 6. si lo precisa... Tello” .Registros de Enfermería. Anotar en el registro de pacientes: fecha. si precisa.Equipo de aspiración (D – 3) (E – 6). solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello. . para la continuidad del DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Comunicar al Servicio de Admisión la disponibilidad de la cama.Informe de Enfermería al alta. Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelación. cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. 8.Libro de registro de la unidad.Equipo de oxigenoterapia (D – 1). 3. drenaje (RT . . . .. si precisa.Bolsa de residuos. 12. etc.Medicación y material de cura. 4. 12. Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación. Se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la prueba (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la exploración).Impreso para Farmacia. fijándolos si fuera necesario. procurando la continuidad de los cuidados. Recibir al paciente por la enfermera/o responsable asignada/o.Historia clínica completa.Carro de ruedas.Material de aspiración (D – 3) (E – 6). 10. .Parte de Alta. si precisa.Impreso para Cocina. 9. Controlar.. 5. medir y anotar el débito de los drenajes si los hubiera.. . para los dispositivos y elementos terapéuticos y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión.. 11.. si lo precisa. 10. .. . hasta finalizar el procedimiento.Chosica 11 . Revisar la historia clínica ajustando tratamientos y cuidados específicos. 13. . . Material . 11. Verificar los datos de identificación del paciente 3. ALTA DEL PACIENTE OBJETIVO Reincorporar al paciente a su medio habitual. drenaje (RT . si las condiciones generales del paciente lo permite.19). Observar la correcta posición de catéteres. Organizar la historia del paciente para su traslado al Servicio de Archivos. 4. . . si precisa. .Material para Cama cerrada (B – 1).1).35). Recoger y limpiar la habitación.19).Carro de ropa sucia. 3.Informe Médico de Alta.3 RECEPCION DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS OBJETIVO Recibir al paciente manteniendo la continuidad de los cuidados. Cursar impreso de ambulancia. 7. PROCEDIMIENTO 1.Equipo para Cama cerrada (B – 1). PROCEDIMIENTO 1. 2. Facilitar el acceso moderado de los familiares.

Recoger y limpiar la habitación. 5. Entregar el impreso de alta voluntaria al enfermo o familiar más directo. Avisar al médico responsable. etc.Bolsa para residuos.Informe Médico de alta. PROCEDIMIENTO 1. Recoger la historia clínica para enviar al Servicio de Archivos. .Carro de ropa sucia.Carro de ruedas o camilla.Chosica 12 . Cursar impresos de Alta y Alta voluntaria al servicio de Admisión. Organizar la Hª clínica para su envío al servicio de archivos.Impreso de Alta. revisando con el paciente y familia los 4. 7. . . .Material de Cama cerrada (B – 1). Material . Despedir al paciente y/o familia. . según necesidades.Impreso de Alta. Cursar impreso de alta y alta voluntaria al servicio de Admisión. 11. si precisa.Bolsa para residuos.Impreso para Farmacia. Cursar el impreso de ambulancia. (B –1). Cumplimentar y cursar los impresos de baja a Cocina y Farmacia (si los hubiera). 10. Cursar impreso de Alta al Servicio de Admisión. . Anotar en el libro de registro la fecha y hora de alta. 8. Hacer cama cerrada.Carro de ropa sucia. tiene que identificarse firmando en la hoja de evolución de Enfermería registrando su nº de DNI. PROCEDIMIENTO 1. 5.Material de sueroterapia (RT . (B – 1). OBJETIVO Facilitar al paciente y/o familia la documentación legal necesaria para la salida del centro hospitalario procurando la continuidad de los cuidados. 8. 10. etc.Carro de ruedas o camilla. Recoger y limpiar habitación. 10. tto. . 9.1 ALTA VOLUNTARIA OBJETIVO Facilitar al paciente la documentación legal necesaria para su salida del centro hospitalario cuando éste demande el alta. Entregar el impreso de Alta Voluntaria al enfermo o familiar más directo para su firma. . 2.Impreso de Cocina. 12.Impreso de Alta Voluntaria (triplicado). 11. 7. . 6.Impreso para ambulancia.Medicación y material de cura si precisa. Tello” . la hora del Alta y la fecha. Entregar medicación y material de cura si precisa para la continuidad del tto.Impreso de Alta Voluntaria (Por triplicado) .19). Despedir al enfermo y/o familia. Anotar el Alta en el libro de Registro de la Unidad y en la Hoja de Evolución de 3. .Libro de registro de la unidad. Cumplimentar y cursar impresos de baja para Cocina y Farmacia. Enfermería. 3. Equipo . 2. Realizar procedimiento de cama cerrada. cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital. . 3. Recoger y limpiar habitación. oxigenoterapia (D – 1).Equipo de Cama cerrada (B–1). 9. oxigenoterapia (D – 1). su firma. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . .Equipo de sueroterapia (RT . 5. si los hubiera. . . . Cumplimentar impresos de Alta. . Anotar en registro de Enfermería. OBSERVACIONES . Cursar baja a Cocina y Farmacia. 6.Impreso para Cocina. . Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería fecha y hora de alta. 7. el familiar que recoge al paciente. 6. 9. según necesidades.Equipo de Cama cerrada (B – 1). Entregar informe de Enfermería al Alta. durante las primeras 24 horas.Libro de Registro de la Unidad.En Pediatría y Servicios Especiales.Informe de Enfermería al Alta. Despedir al paciente y su familia. 12. 11. 4.2 ALTA VOLUNTARIA EXTREMA GRAVEDAD POR 4. Anotar en Registro de la Unidad. Material . 4. Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2. Avisar al Servicio de Admisión de la disponibilidad de la cama para un nuevo paciente. Avisar al médico responsable. 4. .Material de Cama cerrada (B–1). 8. .Impreso de Farmacia .19). para 1.

Sábanas (3).Manta. Material .Sudario. . Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación. clínica. .. drenajes.Impreso para Traslado Urbano. Colocar la funda de colchón y sobre ella la sábana bajera. seguir el procedimiento de. proporcionándole los cuidados 1. Recoger y limpiar la habitación. . 7. 2. Equipo . 14. que precise en el proceso del duelo y facilitándole los servicios religiosos que requiera.Algodón. 5. Cumplimentar y cursar impresos de baja a Cocina y Farmacia. 16.Bolsas para residuos . Retirarse los guantes.. 2. retirando sondas.Colcha. Realizar higiene del cadáver.Impreso para Farmacia.Cama. 15. aislarlo mediante un biombo.P. 10.P.En caso de que el fallecido sea infeccioso.Libro de registro de la Unidad.Funda de almohada. no estéril. PROCEDIMIENTO 1. hora y unidad de procedencia.Cuna. . de Admisión la 12. Retirar la historia clínica completa para su envío al servicio de Archivos. Comunicar al servicio de Admisión la disponibilidad de la cama. . Notificar al médico de guardia.Palangana. . Realizar lavado de manos ( P. Material . . Si la familia lo demanda.Impreso para Cocina. Solicitar a la familia que abandone la habitación. .M. .Pinzas. no retirar catéteres. CAMA CERRADA OBJETIVO Preparar la cama en condiciones de higiene y comodidad para el paciente. Anotar en el libro de registro de la Unidad.u. . 13. Realizar lavado de manos.Jeringas de 10 cc.Mascarilla quirófano.Bata u. .s. si precisa. .Chosica 13 . PROCEDIMIENTO 1. 6. Adjuntar autorización a la Hª. 19.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 13.Material de Cama cerrada (B – 1). Medicina Preventiva.Biombo . 8. Hacer cama cerrada (B – 1). sondas ni drenajes. Si no es posible. Preparar el traslado al mortuorio y cursar el impreso de Traslado Urbano. Extender la sábana encimera.Esparadrapo de tela. . .Empapador-cubrecamas ( en las unidades que lo requieran). 3.En caso de solicitud de necropsia. no estériles. Preparar todo el material y trasladarlo a la habitación. Equipo . .Incubadora. fecha. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y permitirles si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos. 5. 5. 4.u. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. plegando las esquinas inferiores. Cubrir el cadáver según las normas del hospital. Colocar la cama en posición horizontal.Toalla. Identificar el cadáver con: nombre.).Tijeras.Almohada. 14.M. 17. . Anotar en hoja de Enfermería la fecha y hora exacta del éxitus. . 11. . 18. con el dobladillo hacia arriba. Comunicar al servicio disponibilidad de la cama. 9. CUIDADOS POST MORTEM OBJETIVO Asegurar los cuidados necesarios para mantener la integridad del cadáver. catéteres. se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver. 6.Funda de colchón. OBSERVACIONES . . 20. Tello” . Hacer cama cerrada (B – 1).s. . . Preparar material y trasladarlo a la habitación. Colocarse guantes. 3. heridas y cavidades. Taponar suficientemente los orificios naturales. .Impreso de Alta. 21. Realizar lavado de manos (P. 4. . así como la atención a la familia en el proceso de duelo hasta su traslado al Tanatorio. . extendiéndola y ajustando las cuatro esquinas de forma que no tenga arrugas. Comprobar buen estado de todo el material. HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL 6. 2.Guantes u.Esponja. .).

10. 8.Pijama o camisón. E – 1.Aceite almendras.Botella. 25. 21. Cambiar el agua. 19. . ASEO DEL ENCAMADO PACIENTE OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort.Palangana. orejas. . Realizar lavado de manos. 12.Guantes u. .. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino (G – 3). 30. . Lavar genitales y zona anal. En las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria.En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de una vía venosa. Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo personal (desodorante. 23. .Chosica 14 . Retirarse los guantes. 16. poniendo especial atención a los pliegues cutáneos.1.Artículos de higiene personal.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar la colcha siguiendo el mismo procedimiento de la sábana encimera con el borde superior por encima de ésta. Secar bien la piel. Vestir al paciente con el pijama o el camisón. Recoger el material. . Enjuagar y secar. .Realizar el aseo diario y tantas veces como sea necesario.Cortauñas. Lavar con agua y jabón el cuello. 7. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). Tello” . 5. Lavar extremidades inferiores prestando mayor atención a los pliegues interdigitales. 22.s. no estériles.Papel higiénico. 18. Lavar la parte posterior del cuello. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. jabón y la esponja. Enjuagar y secar. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca las manos y se las lave. OBSERVACIONES . 7. Material . Realizar lavado de manos ( P.Valorar la colaboración del paciente y familia.Las incubadoras deberán prepararse con las condiciones óptimas de humedad y temperatura.Vaselina líquida. se desvestirá comenzando por el brazo sano/ libre. Proteger al paciente de las caídas (H – 2) 7. (E – 1. 4. brazos y axilas. . 26. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3.P. siempre con la ayuda y supervisión del personal asignado. 29. . Continuar con el abdomen.Bolsa para residuos. . . . limpiar y cortar si es necesario. 3. Informar al paciente. 11. 28. Seguir lavando el tórax. jabón y esponja. 13. 6. Enjuagar y secar. Cambiar el agua. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Observar el estado de las uñas. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Poner funda a la almohada y dejarla sobre la cabecera de la cama. Preparar agua a temperatura adecuada. Anotar en los registros las posibles incidencias. Ofrecer cuña o botella si la necesita. Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón.Según necesidades de la unidad.Toalla. Frotar la espalda con aceite de almendras o vaselina líquida. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. 17. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. Las cunas térmicas deberán también estar a la temperatura adecuada. Secar. Enjuagar. colonia. ( B – 2. conservando el buen estado de hidratación de la piel.s. 20. hombros. 31.) 2. 32. sin jabón (2). 15.Carro de ropa sucia.2) 9. 27. 24. talco.u. . . OBSERVACIONES .. Enjuagar y secar. .Cuña.Registros de Enfermería. 8. Secarle las manos.Peine. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .u. Equipo . espalda y nalgas. .1 ). se colocará una tercera sábana doblada a modo de entremetida y un salvacamas.2). PROCEDIMIENTO 1. . .Comprobar el grado de autonomía del paciente fomentando el autocuidado. Preservar la intimidad del paciente.Jabón neutro. 14.M.). Colocarse guantes.Esponjas u.

Retirar pañal si lo tuviera. 13.Chosica 15 . 4. .Registros. g) Proceder de la misma manera para enjuagar y secar. 14. d) Enjuagar y secar bien con la toalla. Preparar agua a temperatura adecuada.2) 9. . Material . . 6. En el varón: a) Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande. 7. .u.2) e) Limpiar la parte inferior del escroto y región anal. se avisará al barbero mediante el impreso destinado a tal fin. Realizar lavado de manos (P. Material .Botella. Preservar la intimidad del paciente. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.2). . Equipo . 4. . c) Separar los labios vulvares con una mano y lavar con la otra. Equipo . . 6. e) Colocar a la paciente en decúbito lateral (G – 3. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. permitiendo un fácil acceso al timbre y objetos personales. b) Separar las piernas de la paciente. Recoger material. . Preservar la intimidad del paciente. .Almohadas. 17.Manta. 5. 5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Tello” .1. Informar al paciente.Funda de Colchón. Anotar en los registros de Enfermería posibles incidencias. Enjuagar. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA En la mujer: 8. . .Sábanas (3). PROCEDIMIENTO 1.Palangana. . . no estériles. . 3.Fundas de almohadón.Cuña. Retirarse los guantes.Pañal-braga.Colcha. 8. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.P. 7. Colocarse los guantes. Colocar pañal si lo precisa. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana.Bolsa para ropa sucia. f) Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.Guantes de u. E – 1. ) 2. Informar al paciente.Manivela. Dejar al paciente en posición adecuada y cómoda. . Realizar lavado de manos. 10. Enjuagar y secar bien. limpiando de adelante hacia atrás el periné (para evitar contaminar la uretra o la vagina).u.M. Ofrecer la cuña o botella si la necesita.s. PROCEDIMIENTO 1. d) Poner al paciente en decúbito lateral (G – 3. ya que la humedad lubrica e impide la fricción. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.) 2.Guantes u. 12.1 LAVADO DE GENITALES OBJETIVO Mantener limpios los genitales del paciente para cubrir las necesidades de higiene y prevenir infecciones. a) Pedir a la paciente que flexione las rodillas o ayudarle si no puede por sí misma. Realizar lavado de manos ( P. Enjuagar y secar. 11.Papel higiénico. no estériles. 18.Si el paciente lo necesita.Jabón neutro. CAMBIO DE ROPA PACIENTE ENCAMADO DEL OBJETIVO Realizar el cambio de ropa de cama para satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.s.M. b) Devolver el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular. 3.Bolsa para residuos. Proteger al paciente de las caídas (H – 2) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Esponja sin jabón. Proteger al paciente de las caídas (H – 2). . c) Limpiar la parte superior y los lados del escroto. .Empapador-cubrecamas. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). . pero no secar. 15. 16.Registros.Toalla.(E – 1.P.

Champú antiparásitos. 7. 21. 8. Informar al paciente. 2. Recoger el material.P. 22. 6. . Proteger al paciente de las caídas (H – 2). . 9. Retirar colcha y manta. 17. Quitar el almohadón sucio y sustituirlo por uno limpio. Colocar la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama y 1.cubrecamas de protección debajo de los hombros del paciente. Colocar la entremetida y empapador-cubrecamas.u.3. Volver al paciente hacia el lado limpio. Retirar el cabezal de la cama 10. Doblar la parte superior de la sábana por encima de la colcha. si el paciente lo tolera.M. Si están sucias. 13. Tello” . Colocar al paciente en decúbito lateral (G .Toalla. Retirar las torundas de algodón. 24. 13. Preservar la intimidad del paciente.Palangana o lavacabezas. 18. . En algunos casos se procederás a levantar al enfermo en bandeja. Retirarse los guantes. 9. fijando las dos esquinas. 26. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 12. 9. y se cambiará la ropa desde la cabeza a los pies. 4. Aclarar el cabello con abundante agua.Crema suavizante. 19. Colocarse los guantes. . 20. Colocarse los guantes.Recipiente para el agua limpia. 15. PROCEDIMIENTO 1. Colocar colcha y manta si precisa.Secador. 15. Material . no estériles. Equipo . entremetida y empapadorcubrecamas si las hubiera. remeterlas debajo del colchón y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes. Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. . OBSERVACIONES . 17. . 29. 5.). 11. Poner la cama en posición horizontal.Empapador-cubrecamas. Si no es posible. Colocar el lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente y realizar el lavado. si el paciente lo tolera. Anotar en registros de Enfermería. Aplicar la crema suavizante si lo precisa y aclarar posteriormente. Aflojar ropa de cama. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).Guantes u. LAVADO DE CABEZA EN LA CAMA OBJETIVO Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y cuero cabelludo. . si precisa siguiendo la misma técnica. retirando todos los restos del champú. situar al paciente en diagonal sobre la cama. . Realizar lavado de manos ( P. depositándolas en las bolsas de ropa sucia y residuos respectivamente. 16.2). 25.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. Dejar la sábana encimera sobre el paciente para que no quede descubierto. 14. Secar bien con toalla o secador y peinar. Enrollar la sábana sucia hacia el centro de la cama. . Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente.Bolsa para ropa sucia. Colocar la almohada por debajo de la cabeza del paciente. . Remeter con holgura la sábana encimera y colcha en los pies de la cama para evitar decúbitos y posturas inadecuadas.Registros. 28. retirando la sábana sucia. 14.3). 10. retirando la sucia y depositándola en la bolsa de ropa sucia.Champú.Torundas pequeñas de algodón (2). 12. 3. en el borde lateral. 16.s. Estirar la sábana y la entremetida evitando arrugas. Realizar lavado de manos. . 23. Colocar el empapador. 27.Se tendrá en cuenta las posibles patologías que impidan emplear esta técnica. 11.Cepillo de cabello. 8. depositarlas en el carro para ropa sucia. Poner la cama en posición horizontal.Chosica 16 . Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodón taponando los oídos. Poner al paciente en decúbito supino (G . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

Cepillo de dientes. Anotar en registros de Enfermería. previniendo la aparición de infecciones. . se utilizará el procedimiento de desparasitación de Medicina Preventiva.HIGIENE BUCAL OBJETIVO Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad. . Anotar en registros de Enfermería. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Material de aspiración si precisa ( D3 ). En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuará de la siguiente manera: a) Realizar lavado de manos ( P. OBSERVACIONES . Material . no estériles.Registros. 21. Preservar la intimidad del paciente.).Traqueotomías. 20.Gasas u. 5. 19. . . En pacientes autónomos: informar y facilitar el material necesario para la higiene. h) Aspirar secreciones si es necesario ( D-3 ). 11.P.s. Retirar guantes y mascarilla. Material .Guantes u.Vaselina.u. . Colocar al paciente en decúbito supino (G .Vaso de u.Si el paciente lleva prótesis.P.3) o Fowler (G .El lavado de cabeza puede estar contraindicado en algunos casos: . d) Preservar la intimidad del paciente. Recoger el material. Informar al paciente. . e) Secar labios y aplicar vaselina. Colocarse los guantes .3 ). .En pacientes que presentan pediculosis (piojos) en el cuero cabelludo.Bolsa para residuos. .Chosica 17 .Equipo de aspiración si precisa ( D. b) Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda.s. si el paciente lo tolera. PROCEDIMIENTO Valorar la autonomía del paciente y potenciar el autocuidado. Realizar lavado de manos. lengua y encías. Recoger el material.Toalla.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 18.Incisiones abiertas en cuero cabelludo.Perdida de líquido cefalorraquídeo. Realizar lavado de manos. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. b) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 23. . 3.Registros.M. . el procedimiento variará en los siguientes puntos: a) Colocar al paciente con la cabeza lateralizada. . g) Colocación de toalla alrededor del cuello. estériles. Retirarse los guantes. manteniéndola en un recipiente con agua fría hasta su próxima utilización. i) Cepillar dientes.Aumento de la presión intracraneal. HIGIENE DE LOS OJOS OBJETIVO Proporcionar al paciente el aseo necesario para mantener los ojos limpios y húmedos. 10 .Lesiones cervicales.Batea.Depresor de madera. Equipo .Suero salino fisiológico.3.s. 2. .3) 6.Pasta dentífrica. f) Colocar al paciente sentado o semiincorporado . 22. . .s. estériles. PROCEDIMIENTO 1.Dificultad respiratoria.Mascarilla. 7. .Solución antiséptica (clorhexidina diluida al 50%) .Riñonera. Cargar las jeringas con SSF. . c) Informar al paciente. . c) Empapar con antiséptico y escurrir bien la gasa en los bordes del vaso. Equipo .Guantes u.u.M. . Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. . . retirar y limpiar. e) Colocarse guantes y mascarilla. Realizar lavado de manos ( P. Tello” . d) Limpiar bien toda la cavidad oral. 4. OBSERVACIONES . .u.u. ). malos olores y prevenir infecciones.Jeringas de 10 cc. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. . j) Enjuagar con antiséptico diluido en agua. En pacientes con la conciencia disminuida.Gasas estériles. no estériles.

11. Valoración de la ingesta y anotación en registros de enfermería.Registros. 13. En pacientes que no puedan comer sin ayuda.Gelatinas. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. 1. 15.M. Informar al paciente.P. . 13.Jabón neutro. . Comprobar la dieta prescrita. Retirarse los guantes . 11.Toalla ..Material ( C – 1) Equipo .) 2. Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad. Secar con una gasa estéril cada ojo. . PROCEDIMIENTO 1. con alteración neurológica. Dar tiempo suficiente para la ingesta.Utensilios de vajilla (cubierto. . con fácil acceso al timbre y objetos personales.1 PREVENCIÓN ASPIRACIÓN DE LA OBJETIVO Evitar la broncoaspiración durante la alimentación oral en el paciente que pueda presentar disfagia. 10.). Material . b) Preguntar al paciente en qué orden desea comer y cortar la comida en piezas suficientemente pequeñas. Si existen alergias o intolerancias a DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 5. 12. Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada. Realizar lavado de manos. Comprobar la dieta prescrita.M.Espesantes.Alimentos pastosos. Material . Con la otra proceder a la limpieza del ojo. 12.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 8.Mesa. . 16. 12. 15. administrar cantidades pequeñas. situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta. deglución y fatiga ( C – 1.Palangana. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. Anotar en registros de Enfermería. .P. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado. Recoger el material.Cañitas flexibles.Bandeja. verificar su ausencia en la dieta. c) Ofrecer líquidos cuando lo solicite.Chosica 18 . Realizar lavado de manos. 8. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN 12. plato. Realizar lavado de manos (P. 6.Toallitas de celulosa. Realizar lavado de manos (P.Dieta prescrita. Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. 14. Si existen alergias o intolerancias a algún alimento. Abrir los párpados del paciente con los dedos de una mano. 9. . 7. . . . 10. actuaremos de la siguiente manera: a) En pacientes adultos de edad avanzada. 4. vaso). Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal ( B – 5).1). .Servilletas.. instilando el SSF desde el lagrimal hacia fuera (usar una jeringa estéril para cada ojo). 3. Cerrar suavemente los párpados. 9. 14. ALIMENTACION ORAL CUIDADOS BASICOS OBJETIVO Proporcionar la dieta adecuada al paciente según sus necesidades. Observar y anotar la cantidad ingerida.Equipo ( C – 1) PROCEDIMIENTO 1. . 2.Empapador-cubrecamas. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario. Equipo . valorar masticación. Tello” .

verificar su ausencia en la dieta. terapéuticos o para alimentación.. En: Perry.Jeringa de 50 c.Chosica 19 .Apósito transparente estéril. no estériles. Facilitar el procedimiento. Evans Orr.. Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 14. . Atención a un cliente adulto con alimentación oral. Si esto ocurre. Tello” . Colocar al paciente en posición de Fowler (G . hacia delante.Toallitas de celulosa. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 766-768. 4. 4. . 15.u. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1. 16. .s. .Sonda nasogástrica adecuada según motivo del sondaje (Salem. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. (E – 6) PROCEDIMIENTO 1. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado.3).A. G.4ª Ed. Señalar con esparadrapo o rotulador. . .. solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua.1999. Material . . Evitar la ingesta de líquidos. babeo. 3.Estetoscopio.Batea. Informar al paciente. 8.s. 5.).Registros de Enfermería. P. Observar y anotar la cantidad ingerida. Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente. 8. estéril.). 11.Vaso de u. retirar y avanzar la SNG hacia el oído. Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides. 12.Para facilitar la ingesta de líquidos se podrán añadir sustancias espesantes. . Equipo . una vez que la SNG ha pasado la nasofaringe. .Madrid. . Preservar la intimidad del paciente. Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene bucal (B – 5).3. Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás e insertar la sonda a través de la fosa nasal. hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe posterior). Realizar lavado de manos. Realizar lavado de manos (P... Flexionar la cabeza del paciente hacia el tórax.M. 7. 18.Esparadrapo antialérgico. con fácil acceso al timbre y objetos personales. si no es posible. . . Inspeccionar con suavidad la boca comprobando que no haya restos de alimentos. 6. 13. 2.Pág.Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. Esta maniobra puede producir náuseas. 17. Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar. 6. 5. Editorial Harcourt Brace S. Potter. 20. 22.. 7. . Colocarse los guantes. 9.Paño limpio o toalla. 13.c.Gasas no estériles..Pinza de clamp o tapón de SNG. Valorar la aparición de signos de dificultad como: tos. Lubricar sonda con agua o lubricante hidrosoluble.Lubricante hidrosoluble.3) y con la cabeza ligeramente 1.Sistema de aspiración. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación. 13. 10.u. Insistir a los pacientes con hemiplejia que mastiquen con el lado no afecto. 12.Bolsa para residuos. 11.A. 9. 19. 3. OBSERVACIONES . 10. M. Anotar en registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA algún alimento. insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica.Depresor de madera. . A.P. Levin. Mantener o pedirle al paciente que continúe incorporado de 30 a 60 minutos después de la ingesta para evitar el reflujo gastro-esofágico. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Cubrir el pecho del paciente con un empapador-cubrecamas. Informar al paciente del motivo del sondaje pidiéndole colaboración. Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta. Ayudar o proporcionar el resto de la dieta si no se observan signos de dificultad. Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en pequeña cantidad. Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable. . 21. disnea.Guantes de u. SONDAJE NASOGASTRICO OBJETIVO Establecer una vía de acceso al estómago del paciente a través de las fosas nasales con fines diagnósticos.

En: Perry. y 5 c. M.279. Madrid. Pág. o pinzar la sonda con la pinza de clamp según prescripción médica.Olivieri.1ª Ed.u. Introducir 15. . 10811089.Madrid. Si se encuentra alguna resistencia. al equipo de alimentación.Pinza de clamp o tapón de SNG.Gasas no estériles. 21.Sonda nasoduodenal para alimentación enteral. T.Estetoscopio. 1992. Pág.Esparadrapo antialérgico. 278. 4ª Ed. M. Inserción de una sonda nasogástrica. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora o aspirador). 1618.Procedimientos de Enfermería. Pág. . 20. no estériles. 1991.157.Batea. . Recoger el material. 16. Tryniszewski. . E. Manual de Procedimientos de Enfermería Pediátrica. . .Paño limpio o toalla.Jeringa de 50 cc. Pág. México. Manual de Técnicas y Procedimientos básicos de Enfermería. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado.c. Kozier. 7. Editorial Harcourt Brace S. González . .1995.c. G..1999. 53. 156. México D. Nº 20. De Brunner. Buchda. 1056-1102. Julio. d) Introducir 20 c. A.. Hospital Infantil Niño Jesús. . Editorial Interamericana..Sistema de Nutrición Enteral. . Realizar lavado de manos. C. interrumpir la maniobra y retirarla. y evitando decúbitos en las fosas nasales. Tello” . Dirección de Enfermería Hospital Universitario San Carlos.Pág. McConnell. estéril.2). Sastre. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 6. FARMACIA LUBRICANTE HIDROSOLUBLE 13. . Potter. 18. Fundación Jiménez Díaz.Preparado comercial de Nutrición Enteral. 3.En prematuros y neonatos.u.Pág. medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternón.. Madrid 1990.Bolsa de residuos..A.s. 1999.892-895.Registros de Enfermería.Depresor. Equipo . Material . 5. .F. de aire con la jeringa por la sonda y auscultar con el fonendoscopio en el epigastrio (la ausencia de ruido indica mala colocación). procesos y práctica. .c.Quevedo.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14.Pág 68-76. .Chosica 20 . 22. . Retirar guantes. 19.s. Insertar la sonda NSI siguiendo el procedimiento (C . introducir entre 2 c. . BIBLIOGRAFIA 1. 1991. V.4ª Ed. H. con la siguiente excepción: OBSERVACIONES .. Comprobar correcta colocación de las siguientes formas: c) Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gástrico (si lo hay. 1993. Rev. R.. 8. 7ª Ed. Enfermería MédicoQuirúrgica. Madrid. Interamericana McGraw-Hill. Rev. Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente. el paciente tose. PROCEDIMIENTO 1. C. confirmar la buena colocación de la SNG).. Ministerio de Sanidad y Consumo.Bolsa para admón.A. Para comprobar la colocación de la SNG.Erb. se ahoga o se vuelve cianótico.Toallita celulosa. así como las características del líquido drenado. 2. Enfermería Fundamental: Conceptos. Inserción y mantenimiento de la sonda nasogástrica. Manual de Procedimientos básicos de Enfermería. la sonda hasta la señal sin forzar el paso de la misma.Bomba de infusión enteral. e) Confirmar la colocación mediante la Rx de tórax / abdomen. Metas de Enfermería.1997. de Nutrición Enteral. 4. de aire con la jeringa.. 73. Guía rápida de la enfermera. Llorente. Colocación de una sonda nasogástrica. Suddart. 9. Pág.Lubricante hidrosoluble. C.1 SONDAJE NASOINTESTINAL PARA ALIMENTACIÓN OBJETIVO Establecer una vía de acceso al intestino delgado del paciente para alimentación. A. P. D´Avis. Madrid. Junio- DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Vaso de u. .Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos.Pág. Nursing.Guantes de u. 17. .

o no exista.Guantes u.1999. Guía rápida de la enfermera.Chosica 21 .A. para facilitar el paso al duodeno.. Equipo .Bolsa para admón. 1995. Potter.E.2).Tapón para SNG. b) Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c. Preservar la intimidad del paciente. c) Comprobar la tolerancia c / 4 . Tello” . PROCEDIMIENTO 1.. Material . Realizar lavado de manos (P.Madrid. 5. A. Pág 772-776 2. (menos de 150 ml de residuo gástrico). Tryniszewski.u.. Buchda. . 3.Toallita de celulosa. G.s.P.Agua. . Comprobar correcta colocación de la sonda (C .No intentar nunca reinsertar la guía retirada. Administrar la alimentación por SNI en infusión continua según procedimiento (C – 2.Vaso u. Comprobar tolerancia.. Evans Orr. antes de iniciar la alimentación.M.u. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. . c) Rellenar con el preparado alimenticio.3. Evans Orr. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasogástrica(calibre pequeño o grande) En: Perry. b) Dejar colocada la guía hasta la confirmación radiológica de la sonda 2. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos.3). M . estéril. (Si hubiera más cantidad puede deberse a un desplazamiento de la SNI hacia el estómago). 7. e) Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presión.c. 4ª Ed. P. BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1.. de nutrición enteral.Bomba de infusión para N.Bolsa para residuos.Procedimientos de Enfermería. y programar el ritmo prescrito. 8. sin el émbolo al extremo de la SNG. . En: Perry. 6. . Administración enteral a débito continuo (NEDC): a) Pinzar la SNG. Pág. Editorial Harcourt Brace S. G.F. al finalizar.A.c.1ª Ed. . Editorial Harcourt Brace S. verificando que el residuo gástrico sea menor de 150 ml en adultos (en pacientes pediátricos variará según la edad).Pinza de clamp.s. A. México D.2).Estetoscopio. Administración de nutrición enteral mediante una sonda nasointestinal o de yeyunostomía. 3. . Potter.Madrid. Administración en bolo: a) Pinzar la sonda. 15 FARMACIA PREPARADO COMERCIAL DE NUTRICIÓN ENTERAL MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA 79 a) Proporcionar una dieta equilibrada al paciente a través de la sonda nasointestinal.A. Informar al paciente. P. M . Comprobar que el contenido de líquido intestinal sea menor de 30 ml.A. Colocarse los guantes. Pág 788-791 3.Sonda para alimentación enteral.Jeringa de 50 c.Soporte de gotero. . b) Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la SNG. V.2) para asegurar una absorción adecuada.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Colocar al paciente en decúbito lateral derecho (G 3. Editorial Interamericana.1999..Registros de Enfermería. Colocar al paciente en posición de Fowler (G . . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 4. f) Lavar la SNG. C.2 ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.). . 2.8 h. una vez introducida la sonda. mientras la sonda de alimentación permanezca colocada (puede perforar el tracto gastrointestinal). d) Despinzar la sonda. . . MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES . .Preparado comercial de nutrición enteral. 13. no estériles.Sistema de nutrición enteral. con 2030 ml de agua en adultos y no más de 10 ml en niños. 4ª Ed. .

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. posibles alteraciones gastrointestinales.). Administración enteral cíclica: Utilizada en pacientes como transición entre NEDC y oral.3.Bolsa para residuos. Se administra en varias tomas prescritas. Colocar al paciente en posición de semiFowler (G .c. 9. e) Cambiar sistema y bolsa de alimentación c / 24 h. 17. . Tello” . . intolerancia a los alimentos. Recoger el material.M.. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al timbre y objetos personales. de un volumen determinado con un periodo de descanso entre ellas. . Retirarse los guantes. (puede retirarse más rápidamente cuando llega a la nasofaringe).Bolsa para residuos. una vez retirada la sonda.Chosica 22 . Material .Esparadrapo. .Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos .Equipo para la higiene bucal (B . Retirar el esparadrapo que fija la sonda a la nariz y otras sujeciones que hubiera. 12.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA d) Lavar la sonda con agua c / 8h. Retirarse los guantes. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada.Valorar.c.u.No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la higiene máxima.Gasas estériles.Batea. 9.Toallitas de celulosa.Bolsa de nutrición enteral.Guantes de u. Material . Anotar en registros de Enfermería. 15. diarrea. 11. de agua). 13. Preservar la intimidad del paciente. Realizar lavado de manos (P. . ALIMENTACIÓN ENTERAL GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA POR Y OBJETIVO Proporcionar una nutrición equilibrada al paciente con riesgo de desnutrición o con desnutrición establecida. . Pedir al paciente que retenga la respiración para cerrar la epiglotis. distensión abdominal.s. Desconectar la sonda del sistema de aspiración si lo hubiera. OBSERVACIONES .5). Colocarse los guantes.. 14. La manera de proceder será igual que en la NEDC.3. Anotar en registros de Enfermería el procedimiento realizado. . 13.3) al menos durante 30 minutos tras la toma.. . Limpiar los residuos adheridos a la nariz. 6.Registros de Enfermería. 14. 12. Mantener al paciente en la posición semi-Fowler unos 30 minutos para prevenir aspiración. 10. y comunicarlo al facultativo.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos. no estériles. diarrea.3 RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA Y NASOINTESTINAL OBJETIVO Extraer la SNG o SNI cuando el paciente no la necesite. 10. 5. .3). en niños ). limpiándola con gasa a medida que se va retirando.Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica. 11. PROCEDIMIENTO 1. 2. Realizar lavado de manos. permanecerán en posición de Fowler (G . 13.5). .Empapador – cubrecamas. de aire o agua por la sonda para que no tenga contenido gástrico al retirarla ( en paciente pediátricos de 3 a 5 c. OBSERVACIONES . evitando posibles complicaciones. Retirar la sonda suavemente pero sin pausa. y en los pacientes que se administre en forma de bolo. de 20 a 30 ml. Realizar lavado de manos. Pinzar la sonda doblándola con la mano. 4.cubrecamas sobre el tórax del paciente. .Material para la higiene bucal (B . vómitos. 16. distensión abdominal.. Equipo . 3. Recoger el material. y siempre que se administre medicación ( 2-5 ml. Informar al paciente que puede sufrir alguna molestia nasal o náuseas al realizar el procedimiento. Depositar la sonda en la bolsa para residuos. 7. . Introducir 10 c. este obstruida o en posición incorrecta.Gasas no estériles.P. 8. Colocar un empapador . Proporcionar material y/o ayudar para la higiene bucal ( B – 5 ). a través de la sonda de gastrostomía o yeyunostomía. .

Hoja de tratamiento. 15. . 11. . Equipo . (en niños.Soporte para gotero.Sistema de bomba de perfusión.. Realizar lavado de manos. . ( P. Retirarse los guantes. .Si el ruido intestinal está ausente.u.u. fecha y hora 13.No iniciar la alimentación en volúmenes máximos. Anotar en una etiqueta: composición de la solución parenteral. Preparar las soluciones y medicamentos complementarios según hoja de tratamiento (RT – 1). 9. . estériles.) 2. las sustancias nutritivas a través de una vía central cuandono pueda tolerar la alimentación oral o enteral. .Sonda de gastrostomía / yeyunostomía.. Administración de NP. .2 ).Preparado comercial de Nutrición enteral prescrita.Guantes u. .). Tello” ..3) al menos durante 30 minutos tras la toma. 3. . permanecerán en posición de Fowler (G .Bomba de alimentación enteral.s.u. notificar al médico antes de iniciar la alimentación. . Utilizar técnica aséptica si el estoma no está cicatrizado.Jeringas u. 5. Colocar las soluciones en los soportes. estériles.. de comienzo.Anotar y comunicar al facultativo posibles incidencias tales como vómitos.Soporte de gotero. Introducir por el látex existente en la bolsa los medicamentos complementarios. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Medicación prescrita (Insulina.Esparadrapo antialérgico. Administrar la alimentación en infusión continua. . Comprobar el residuo gastrointestinal (no debe ser >30ml). 5. 17. ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL OBJETIVO Proporcionar al paciente. 1.Contenedor de objetos punzantes. . no >5 ml). Limpiar los tapones de las soluciones con antiséptico. estériles. Colocarse los guantes estériles. Comprobar ruidos intestinales. 14. 15. antes de iniciar la alimentación con sonda de yeyunostosmía.u. Conectar a la bomba de perfusión y ajustar dosificación. . 16.Mesa auxiliar.Bolsa de alimentación parenteral. identificación del paciente y ritmo de infusión. la cabecera de la cama permanecerá ligeramente elevada.Llave de 3 pasos. . Cubrir la bolsa con un paño verde estéril para aislar de la luz.M. . 2.Sistema de nutrición enteral. Dejar pasar el líquido a la bolsa de alimentación y cerrar el sistema.Estetoscopio. 3. diarrea. 10. oligoelementos. Cambiar el sistema en cada cambio de alimentación.s.Registros de Enfermería.Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cíclica. Lavado de manos.P. para asegurar una absorción adecuada. .Toallitas de celulosa. 3.Agujas u. 1.P. 4.Chosica 23 . 6. no estériles. . .u.3.). 4.M. OBSERVACIONES . 2. Homogeneizar la mezcla. 12.Bomba de perfusión volumétrica. con las siguientes consideraciones: 1.Gasas estériles. distensión abdominal. multivitaminas. Realizar lavado de manos (P. Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentación 1. 7. .Paños estériles (2). Colocarse los guantes estériles. 6. . . .s. . . Preparar campo estéril y abrir bolsa de nutrición. . Equipo . Informar al paciente del procedimiento. Perforar las botellas una a una sin tocarlas (con ayuda de una segunda persona).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . . Soluciones para preparar la alimentación (según prescripción).Guantes u. PROCEDIMIENTO El mismo que ( C-2. Material .s.No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero sí la máxima higiene. . PROCEDIMIENTO Preparación de la NP. Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones. estériles.Etiquetas y rotulador. 8.Antiséptico. y en los pacientes que se administre en forma de bolo.Registros de Enfermería.Guantes u.s.

Anotar en registros de Enfermería. . 5. 2. Ajustar la concentración de oxigeno prescrito en el caudalímetro. Material . .Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1. PROCEDIMIENTO 1. hora de comienzo de la nutrición y las incidencias ocurridas. . Informar al paciente del procedimiento . Comprobar la efectividad del sistema. 9. OXIGENOTERAPIA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. 5. Comprobar y ajustar la concentración de 02 prescrito en la mascarilla. Material . . 6. . Tello” . Evitar las fugas de 02 hacia los ojos para impedir la posible aparición de conjuntivitis.Gafas nasales (adultos / pediátrica). Retirarse los guantes. elevando la cabecera de la cama / cuna. Equipo .Conexión recta.Conexión recta.2 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE GAFAS OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.Caudalímetro. Realizar lavado de manos 10.Se realizarán controles de glucemia según prescripción facultativa.Carpa de O2. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia (D – 1). . .No administrar fármacos o sueros por la misma vía que la NP.1 ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE MASCARILLA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. . coloración de la piel y mucosas y observar la frecuencia respiratoria.Evitar manipulaciones del sistema y extracciones de sangre por el mismo. 2. .Se recomienda envolver las conexiones con gasas estériles impregnadas con povidona yodada.Caudalímetro. Comprobar el nivel de agua en el frasco humidificador. Mantener higiene diaria de la mascarilla.Lubricante. . .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 4. . 4. Equipo .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). Anotar en registro de enfermería la actuación. 5.Toma de oxigeno o bala.Tubo de oxígeno. inserción. . 8. 4. 2. detectando signos y síntomas de contaminación antes de conectar la alimentación. Comprobar la perfecta colocación del catéter central. Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente. . 16.La alimentación parenteral no se debe interrumpir bruscamente. 6. 7. . OBSERVACIONES . 3. . . 16. OXIGENACION 16.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos / pediátrica).Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Colocar al paciente en la postura más adecuada. . Recoger el material.Mascarilla de oxígeno de concentración variable (adultos/pediátrica). Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas. 3. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Apósito quirúrgico transparente estéril. Preparar con rigurosa asepsia la alimentación. evitando presiones excesivas.Toma de oxigeno o bala de oxígeno. así como la manipulación de las conexiones al CVC.Registros de Enfermería.Chosica 24 . la asepsia del punto de 1.Ventitubo. Si ocurriera por algún motivo se administrará un suero Glucosado al 10 % al mismo ritmo que la NP para evitar hipoglucemias. .Tubo oxígeno.

Evitar que el flujo de O2 dé directamente en los ojos del niño para evitar 1. 3. Comprobar y ajustar la concentración de O2 en el ventitubo. Material . .Tubo de oxígeno. 7.Desconectar periódicamente los tubos para vaciar el agua que se acumula en ellos. Material . 5.Filtro humidificador pediátrico. .Toma de oxigeno o bala PROCEDIMIENTO 1. Colocar el extremo del tubo de oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a ésta con el esparadrapo.Registros de Enfermería. .Gafas nasales (adulto / pediátricas. 16. Anotar en registros de Enfermería.Caudalímetro. 2. 4. . .Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). 8. Evitar tracción en la traqueotomía.Tubo de oxígeno. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia. Aplicar el procedimiento de oxigenación (D – 1).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . PROCEDIMIENTO 1. Equipo .Caudalímetro.Carpa de O2. OBSERVACIONES .3 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE CARPA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. . 7. Introducir los vástagos de las gafas en los orificios nasales . 3. 6. .Caudalímetro. Comprobar y ajustar la concentración de 02 . Comprobar la salida de 02 por los vástagos de las gafas 4. Colocar filtro pequeño en la traqueotomía y poner ventitubo adaptándole el filtro.Toma de oxigeno o bala de oxígeno.Humidificador con adaptador. . CUIDADOS RESPIRATORIOS OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 16. Limpiar y humedecer la nariz del paciente si precisa. . .Conexión recta.fijándolos de la forma más cómoda para el paciente para evitar irritación de la mucosa y prevenir decúbitos.Apósito quirúrgico transparente. 5. 6.Conexión recta. Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar acumulo de CO2. .Sonda para administración de O2. Equipo . Enseñar y estimular al enfermo y/o familia a humedecer periódicamente la nariz. sequedad e irritación. . Equipo . 3. Vigilar que el paciente respire por la nariz y no por la boca. Tello” . 8.Ventitubo o conexión traqueal. . PROCEDIMIENTO 1. 4. .Registros de Enfermería. 2.Toma de O2 ó bala de oxígeno. Cambiar filtro cuando esté sucio de secreciones. Administrar el O2 cuando se precise mediante sonda de pequeño calibre. Anotar en registros de Enfermería. tipo Aquapak®. Aspirar secreciones cuando precise el paciente.Esparadrapo antialérgico . (D – 1). . 7. . Colocar la carpa cubriendo la cabeza y evitando decúbitos en la cara y hombros del paciente.4 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A TRAVÉS DE TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. 6. 17.Chosica 25 . 5.Registros de Enfermería. Aplicar el procedimiento de oxigenoterapia ( D –1 ). Ajustar y comprobar la concentración de oxigeno prescrito para gafas. Anotar en registros de Enfermería.Humidificador con adaptador tipo Aquapak® (o frasco humidificador en su defecto). introduciendo ésta 3 ó 4 cm dentro de la traqueotomía. 2.

3. Informar al paciente. Repetir hasta que sea efectiva la tos. Espirar lentamente hasta advertir que el abdomen. según el segmento a drenar. 2. Informar al paciente. con la mano sobre el abdomen.Almohadillas ó almohada. Informar al paciente del procedimiento. Solicitar al paciente que respire lentamente y relajado. 3. 17. Equipo . Anotar en registros de Enfermería. Realizar 2-3 veces al día y nunca después de las comidas. que ha de durar el doble de tiempo que la inspiración. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) y rodillas ligeramente flexionadas. . Material . 2.Bolsa para residuos.3 DRENAJE POSTURAL OBJETIVO Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente. Anotar en registros de Enfermería la efectividad del procedimiento.Almohadillas ó almohada.Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1. hasta llegar al máximo.2 TOS ASISTIDA OBJETIVO Provocar la expectoración del paciente mediante el estímulo previo de la tos. así como prevenir posibles complicaciones. 2. Detectar cuando el paciente necesita ser derivado a la Unidad de Fisioterapia Respiratoria. . Anotar en registros de Enfermería. a través de la nariz.Registros de Enfermería. PROCEDIMIENTO 1.Toallita de celulosa Equipo . Situar al paciente sentado y con el cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante. se sienta la distensión del mismo. 2. de forma que. Inducir al paciente. con una mano.1 RESPIRACION DIAFRAGMATICA OBJETIVO Educar al paciente para que utilice el diafragma como estructura principal de la respiración.Registros de Enfermería. OBSERVACIONES . Informar al paciente.Procurar la estimulación de la ingesta líquida si no existe contraindicación. Material . PROCEDIMIENTO 1. expulsando el aire por la boca 2 veces. . y a la tercera deberá toser. a toser y respirar profundamente. . PROCEDIMIENTO 1. efectuando la inspiración por la nariz y la espiración lenta por la boca. 4. 6. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales del paciente. Material . 4. 3. previamente al inicio de la maniobra.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Enseñar al paciente ejercicios respiratorios que favorezcan la expectoración y la disminución de la disnea. manteniendo permeables las vías aéreas. 5. Comprobar la permeabilidad de los orificios nasales antes de iniciar los ejercicios. Aplicar los procedimientos de percusión y/o vibración (D – 2.Almohadillas ó almohada.Registros de Enfermería. Tello” .Toallita de celulosa Equipo . 5. Comunicar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz 2 ó 3 veces.Inspirómetro incentivado. 4. hacia los bronquios principales y traquea. en la parte superior del abdomen y la otra en el tórax.4) (D – DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. En este momento comenzará a liberar el aire con la boca ligeramente abierta (como empañando un cristal). está vacío. Dicho segmento deberá tener una posición más elevada.Chosica 26 . 3. 17. Equipo Almohadillas ó almohada. Instruir al paciente para que haga una Inspiración lenta y profunda. Material . Colocar al paciente en la posición adecuada. para que el paciente pueda expulsarlas al exterior con la tos. con relación al bronquio principal. 4. . 17.Bolsa para residuos.

Almohadillas ó almohada.M. . OBSERVACIONES • Este procedimiento debidamente realizado no debe producir dolor. .P. Realizar esta técnica durante 3-4 minutos. u. Informar al paciente del procedimiento. • Está contraindicado en los siguientes casos: . no estériles.4).Patología intracraneal . para que puedan ser movilizadas y expulsadas por el paciente.Hipertensión arterial . Anotar en registros de Enfermería. cantidad y características de las secreciones.Neumotórax. hígado y zonas de lesión cutánea o fractura. Anotar en registros de Enfermería. área renal. la efectividad del procedimiento.Distensión abdominal.Cirugía cardiovascular. .2). . 2. 7. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 5. sobre el área deseada con movimientos de las manos en las bases de los pulmones. Material . con posición semisentado o Fowler (G – 3. 5. 9. 4.Entremetida.3). por lo que debemos solicitar la ratificación de la orden al médico encargado.Registros de Enfermería. PERCUSION DRENAJE POR OBJETIVO Desprender y desplazar mecánicamente las secreciones adheridas a las paredes bronquiales del paciente. .5 DRENAJE POR VIBRACIÓN OBJETIVO Desprender y desplazar las secreciones adheridas a las paredes bronquiales.4 CLAPPING. Informar al paciente de la técnica a realizar.Bronquitis crónica .P.Hemoptisis. . . que queremos drenar. Anotar la técnica aplicada y efectividad de la misma en los registros de Enfermería. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Bolsa para residuos. Adaptar la mano sobre la zona a tratar (mano plana y dedos ligeramente separados). descansar y repetir. esternón.Toallita de celulosa PROCEDIMIENTO 1.Toallita de celulosa Equipo .Bolsa para residuos. durante el drenaje postural. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3. Poner un paño verde en la zona a tratar para no efectuar el clapping sobre la piel. alternando derecho e izquierdo y dependiendo del segmento. Realizar lavado de manos (P. Alternar el Trendelemburg (G – 3.Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. s. .Chosica 27 . 17. si las secreciones son muy espesas. 6. 6. OBSERVACIONES • Las principales indicaciones para el drenaje postural son: .M. Material . Colocar al paciente de la forma más cómoda dependiendo de la zona a drenar. Tello” .Registros de Enfermería. Enfermedades con bullas enfisematosas.Enfermedades con osteoporosis. puede estar contraindicada en algunas situaciones.).Guantes u. . OBSERVACIONES • Esta contraindicado en los siguientes casos: 17. . 3. de tener la vibración durante la inspiración siguiente. 3. • La posición de Trendelemburg.Fracturas costales. 4.) 2. .Bronquiectasias . Se aplicará cuantas veces sea necesario. realizando una presión vibratoria que se transmita al pulmón. Realizar una percusión de forma rítmica. 6. Colocar las manos ahuecadas con los dedos flexionados y unidos.Derrame pleural . 8. 7.Fibrosis quística. Realizar lavado de manos (P. PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 2. en presencia de: .Insuficiencia cardiaca . para que puedan ser movilizadas y expulsadas.Absceso pulmonar . Realizar siempre la vibración coincidiendo con la expiración del paciente.Cirugía torácica. . Evitar la percusión sobre la columna vertebral.5).

.Hemoptisis. . .Hemoptisis. Preservar intimidad. .Tubo de bulbos. • Guantes de un solo uso no estériles. Anotar en registros de Enfermería. 5. 8. 6. OBSERVACIONES • Si el paciente va a ser sometido a cirugía programada. 11. Indicar al paciente que tome aire a través de la boquilla. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13. . Valorar la frecuencia del ciclo según el estado del paciente. Equipo .Bullas enfisematosas. Retirarse los guantes y la mascarilla. Material . 3. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Dejar descansar al paciente entre aspiración y aspiración. Informar al paciente.M. Material • Bolsa para residuos.1 ó 2 Bolsas con válvula para sistema de aspiración. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.). PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente el funcionamiento del inspirón. Introducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiración intermitente con movimientos suaves de ligera rotación mientras se va retirando la sonda. . Esta maniobra no debe superar los 8-10 segundos y nunca se introducirá la sonda aspirando. • Toallita de celulosa. • Esta contraindicado en los siguientes casos: . 5. ASPIRACION OROFARINGEA NASOFARÍNGEA.Batea.P. . 16. • Registros de Enfermería.Neumotórax. 4. Tello” . 7. Explicar que una vez finalizada la inspiración se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz muy lentamente.Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias. 2.6 ESPIROMETRIA INCENTIVADA OBJETIVO Aumentar la capacidad pulmonar del paciente y evitar posibles complicaciones.Inspirómetro incentivado. Colocarse los guantes y la mascarilla.Bolsa para residuos. Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar hasta alcanzar su tope superior. • Solución antiséptica para lavar. 14. correctamente. .No realizar la aspiración nasofaríngea cuando exista sospecha de salida de líquido cefalorraquídeo o trastorno hemorrágico. 7.Neumotórax.Toallita de celulosa. debiendo permanecer en este lugar el máximo tiempo posible. Desechar la sonda y los guantes tras la aspiración.u. Realizar lavado de manos ( P. 9. Evitar realizar la técnica después de las comidas del paciente. . Repetir cuantas veces sea necesario.s.Fracturas costales. Recoger el material. resultará de gran utilidad que conozca los objetivos y su funcionamiento correcto en el periodo preoperatorio. . 17. . 4. Incentivar al paciente para que se realice el ejercicio 2 ó 3 veces seguidas con pequeñas pausas entre cada una.u. • Equipo de aspiración: 18. 3.Chosica 28 . Conectar el aspirador y el equipo de aspiración comprobando que funciona 1. Realizar lavado de manos. 10.Conexión en Y. realizando una inspiración tan profunda como le sea posible. OBJETIVO Mantener la permeabilidad nariz y faringe del paciente. / de boca.Aspirador eléctrico o vacuómetro de vacío. • Mascarilla u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .. OBSERVACIONES . 15. • Gasas estériles. 12.s. Reflejar en el registro la espiración conseguida con el Inspiron. 6. • Sonda de aspiración endotraqueal estéril u. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 2. PROCEDIMIENTO 1.

10.3).Registros de Enfermería.Bata de un solo uso.c estéril. Colocar al paciente en posición semisentada (G – 3. Aspirar las secreciones (D . Los primeros días tras la intervención. 11. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 9. 4. Abrir y regular el sistema de aspiración. Instilar de 3 a 5 c. .Jeringa de 5 c. Realizar lavado de manos. para humidificarlas y estimular la tos. Material . 2. b) Colocar las gasas sin cortar y la baberola alrededor de la cánula. estériles. . 17.c.Equipo de aspiración (D – 3). . 14.3. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. (Ver anexo) . 15.3).M. limpiar alrededor del estoma y de la cánula. Material . PROCEDIMIENTO 1.u. Colocarse los guantes estériles. Informar al paciente. 12. de 10 ml. 18. 6.Cinta de algodón y baberola de plástico estériles. Preparar campo estéril.P.Toalla. Este procedimiento deberá realizarse cada 8 horas. .Equipo de aspiración (D . 4. Cambiar la cánula completa cada 7 días. cambiar cada 3 días. 14.1). . infecciones respiratorias y mantener el estoma en condiciones óptimas.u.Evitar realizar esta técnica después de las comidas del paciente. 5.) Equipo .1 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO Mantener la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado. . .Material de aspiración (D – 3).Paño verde estéril.Set de Curas estéril nº 1. 5. . Aspirar las secreciones (D – 3). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. permitiendo el fácil 18. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles.No almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solución antiséptica. 11.s.M. 8. 13. Cambiar diariamente la cánula si hay infección. Cánula de traqueotomía o laringectomía del nº adecuado. estériles . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 7. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 2.P. introduciendo la sonda sin aspirar y retirarla con movimientos suaves de ligera rotación.Guantes u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Aspirar secreciones (D-3. 10. 12. OBSERVACIONES . . . 15. la mascarilla y los guantes tras la aspiración. Realizar lavado de manos ( P.3).Chosica 29 . Utilizar técnica estéril para curar el estoma: a) Limpiar con SSF y secar con las gasas. Preservar la intimidad del paciente.). Realizar lavado de manos (P. Tello” . 8. Retirar la baberola sucia.s.Batea.1).Registros de Enfermería. de SSF si las secreciones son espesas. Informar al paciente.Solución antiséptica.3). Colocar una toalla sobre el pecho del paciente. . Introducir la sonda de aspiración como máximo 1 cm más de la longitud de la cánula. Colocarse los guantes no estériles. .). la bata y la mascarilla. 19. Preparar el sistema de aspiración. Colocar la sonda en el sistema de aspiración sin retirar el envoltorio. 3. Colocar al enfermo semisentado (G – 3. 7. 3. y con la mano dominante. 6.Suero fisiológico (1 amp. retirar la cánula interna ( macho ) y sustituirla por una limpia estéril. PROCEDIMIENTO 1.Material de aspiración (D . evitar DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Preservar la intimidad del paciente. Equipo . Recoger el material. Fijar con una mano la cánula de traqueostomía. Anotar en los registros de Enfermería.Escobilla limpiatubos. 19. Desechar la sonda.Guantes u. 16. 9. 13. CUIDADOS MANTENIMIENTO TRAQUEOSTOMIA DE Y LA OBJETIVO Conservar la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado.

.Chosica 30 . 7. Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama 1.Botella.Bolsa de orina (con o sin triángulo).P.M. 8. Informar al paciente.). . 5. Colocar empapador-cubrecamas si el paciente está encamado. Realizar lavado de manos. 8.Palangana.Registros de enfermería.Guantes de u. . .Pañal .Soporte para bolsa. Facilitar el papel higiénico o ayudar en la limpieza. OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria en el paciente varón. . Equipo . 13.braga (adultos / pediátrico).C. no estériles. 22.Toallita de celulosa. . Desechar en el W.Botella. Realizar lavado de manos ( P. 20.C. 4. salvo cuando la cantidad sea inferior a 100 cc que se medirá en la copa. OBSERVACIONES . se medirá la orina por el sistema de doble pesada: .Registros de enfermería. .1 COLOCACIÓN Y RETIRADA DEL ORINAL TIPO “BOTELLA” DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. si es necesario. PROCEDIMIENTO 1.Guantes de u. .Copa graduada. Retirarse la bata. salvo que éste lo delegue en el personal de Enfermería. 9. OBSERVACIONES 20. Colocarse los guantes. . Verter la orina de la botella en la copa graduada y medir si es necesario. . . 15.Cuña de plástico.u. Preservar intimidad. Equipo . Retirarse los guantes. no estériles. Recoger el material. Anotar en registros de Enfermería.u. anotar la cantidad de la bolsa en la gráfica y cambiarla por otra. 19. OBSERVACIONES • Si el paciente está sondado. 2. bien colocada. Anotar en registros de enfermería diuresis y características de la orina. Verter la orina de la botella o cuña en la copa graduada y medirla. . Material .s. . .Jabón neutro. Realizar lavado de manos. Retirar la botella al finalizar la micción y trasladarla al sitio destinado para su limpieza. 12. . 4. Recoger el material.Esponja. Proporcionar la botella y en caso de necesitar ayuda colocar la botella entre las piernas del paciente e introducir el pene. Realizar lavado de manos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA acceso al timbre y objetos personales. la mascarilla y los guantes. si es necesario. Ayudar o proporcionar material para la higiene de las manos. 11. 3. 16. Anotar en registros de enfermería.P.Empapador-cubrecamas.Restar el 1º al 2º y anotar la cantidad en la gráfica. 7. 18. 14. 23.). Ayudar al paciente para que adopte la posición adecuada.s. 20. Informar al paciente para que no miccione en el W. ELIMINACIÓN OBJETIVO Conocer la cantidad de orina eliminada por el paciente durante un tiempo determinado. Colocarse los guantes.Copa graduada.Papel higiénico.Toalla. . 21.Pesar el pañal mojado.Pesar el pañal seco. 6. Realizar limpieza y desinfección de la botella. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.C. Realizar lavado de manos ( P. • En niños que no controlan esfínteres. 10. Desechar en el W.Bolsa de orina pediátrica. 6. Retirarse los guantes. Tello” . 17. . 3. 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del enfermo.M. 5. . MEDICION DE DIURESIS 20.El cambio de cánula completa la efectuará el facultativo. Material . PROCEDIMIENTO 1.

. 19. Material . Retirarse los guantes . b) Retirar la ropa de cama.Papel higiénico.1). 17. Cubrir al paciente con la sabana superior. Colocarse los guantes.s. 11. para evitar el derrame. si es necesario. sujetar la botella hasta que se realice la micción. Ayudar o proporcionar el material para la higiene de las manos. e) Girar al paciente sobre su espalda con la cuña firmemente colocada en las nalgas. Proceder según movilidad del paciente: 9. Informar al paciente. Cambiar el empapadorcubrecamas si es necesario y dejar la ropa de cama bien colocada. Retirar la cuña y trasladarla al sitio destinado para la limpieza. 14. c) 20. si es necesario. . .Guantes de u. 3.Material del procedimiento (B – 2. .En pacientes pediátricos. d) Colocar la cuña bajo las nalgas apoyando el lateral de esta en la cama. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P. 21. Recoger el material. Realizar limpieza y desinfección de la cuña..Jabón neutro. Proporcionar el papel higiénico. . a) Colocar la cama del paciente en posición horizontal. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Equipo . . Colocarse guantes. e) Introducir la cuña bajo los glúteos y asegurar que esté bien centrada. g) Elevar la cabecera para su comodidad. Realizar lavado de manos.P. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Tello” . 1. 18. 25. 23.Copa graduada. .. sino esta contraindicado. 7. 2. . si es necesario.valoraremos su seguridad y aplicaremos el procedimiento de Prevención de caídas (H – 2).Toallita de celulosa.M..Toalla.). no estériles.Registros de Enfermería.Palangana.u. Ayudar al paciente para que se ponga en decúbito lateral (G – 3. Dar tiempo y proporcionar el timbre para que avise al finalizar.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Verter la orina de la cuña en la copa graduada y medirla si es necesario. . Retirarse los guantes.2 COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LA CUÑA OBJETIVO Facilitar la eliminación urinaria e intestinal del paciente encamado. PACIENTES CON MOVILIDAD PACIENTES SIN MOVILIDAD a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). si es necesario. 5. 15. f) Comprobar que la cuña esté centrada bajo el paciente.1).1). OBSERVACIONES En pacientes pediátricos. Realizar lavado de manos. 8. 22. Ayudar en la limpieza y/o higiene de los genitales (B – 2.2). Ofrecer la botella si el paciente es hombre. b) Retirar la ropa de cama. Desechar en el W. . 16. . ancianos. Colocar empapador-cubrecamas si el paciente lo precisa. personas discapacitadas. 10. Anotar en registros de Enfermería la diuresis y características de la orina y las heces. 24. 4.Empapador-cubrecamas. 6.Chosica 31 . 13. con la cabecera de la cama elevada. c) Pedir al paciente que flexione las rodillas y levante las caderas. 20.Esponja. 12. .Equipo del procedimiento (B – 2. 26.C. d) Colocar la mano más cercana debajo del sacro para ayudar en la elevación. Preservar intimidad.Cuña. ancianos.

Guantes de u.Gasas no estériles.Si no existe contraindicación se aumentará la ingesta de líquidos. fisuras.Jeringa de 10 cc. pero con vaciado vesical completo y los cuidados que deriven de ello. OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos.Registros.s. . Recoger el material.Bolsa de orina. . 7.Guantes u.Vigilar posible retención urinaria. . así como signos de infección. . Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15.Chosica 32 .Bolsa para residuos. Conectar la bolsa de orina al extremo del catéter de la funda. el aspecto y coloración del pene.. Material . .3) con la cabecera ligeramente elevada para su comodidad.Soporte para bolsa PROCEDIMIENTO 1. 2. no estériles. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.M. 8.Equipo procedimiento (B-2.El cambio de la bolsa se realizará con la frecuencia necesaria para que no se llene en exceso y pese demasiado. ya que esto podría impedir una circulación sanguínea adecuada.Batea. Observar tras 30 minutos y posteriormente en cada turno. Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente.5 a 5 cm entre la punta del glande y el final de la funda. y nunca se utilizará esparadrapo para la sujeción.No deben utilizarse durante largos períodos de tiempo. 20.).). . 4.Agua destilada (1 amp. para asegurar el buen funcionamiento y una adecuada circulación sanguínea. . . Dejar un espacio de 2. Retirar y cambiar el colector cada 24 horas durante la realización de la higiene.Equipo colector: funda del tamaño adecuado y banda elástica adhesiva por ambas caras.u. 19. Realizar lavado de manos. Informar al paciente. 6. . Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente. Colocar la bolsa de orina en el soporte siempre por debajo de la vejiga. Material . 3. 9.1) . Poner con la mano dominante la funda en la punta del pene y desenrollar suavemente la goma dirigiéndola hacia la base de éste. pero sin friccionar. Colaborar con el paciente en la colocación del pantalón del pijama.No están recomendados en pacientes con obstrucción crónica y se debe valo rar más exhaustivamente en pacientes con neuropatías.Esparadrapo antialérgico.Antiséptico diluido. .Material del procedimiento (B-2.La banda elástica adhesiva no debe montar sobre sí misma. 10. Realizar higiene de los genitales (B-2.1) . .Bolsa de orina (2 litros o pediátrica). Anotar en registros de enfermería. 24. 18. Fijar el vello a la base del pene.. Sujetar el pene con la mano no dominante.2). Retirar el pantalón del pijama. estériles. SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. OBSERVACIONES . que contraindiquen el uso del colector.u. Colocar al paciente en decúbito supino (G . 17. Observar el meato urinario y el pene para detectar posibles irritaciones. 23. de 10 cc.P. dejando el pene al descubierto durante un breve espacio de tiempo antes de volver a colocar el colector. Colocarse los guantes. 20. Comprobar que la funda no este girada. . . 12. Preservar intimidad. 22. 21. 13. Colocar la tira elástica adhesiva envolviendo el cuerpo del pene haciendo una espiral. . 14. 16. en este caso se secará el pene.Gasas estériles. 5. Tello” . Retirarse los guantes. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. . .Empapador –cubrecamas.s. 11. . 21. .3 COLOCACIÓN Y CUIDADOS DE UN COLECTOR URINARIO OBJETIVO Aplicar un dispositivo externo que facilite la evacuación de la orina en pacientes con incontinencia. Realizar lavado de manos (P. la eliminación urinaria.

23.Soporte para bolsa de orina. 15.fl Esparadrapo antialérgico. Retirarse los guantes. . .Guantes de u.Pinza de clamp de plástico. Depositar el material estéril sobre el campo estéril. .M. El procedimiento de introducción es el mismo que (E. 18.Soporte para bolsa de orina.Batea. . más hacia dentro.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. . Poner el pene en posición vertical.Bolsa de orina. 21. Colocar el campo estéril.No es necesario el inflado del balón.Biombo. No forzar en caso de que la sonda no penetre. .Paños estériles. Dejar al paciente limpio y en posición cómoda y adecuada.Antiséptico diluido. Retirar la sonda una vez evacuada la orina. 4. estériles.u. . Equipo . 5.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo . . 19. retirando el prepucio. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . 3. Hacer una ligera tracción hacia delante.u. de 10 cc.P. Ponerse los guantes estériles.2). 13. Retirar la guía si existiera. Material . Tello” . 11. Anotar en los registros de Enfermería. Lavar los genitales del paciente (B – 2. .Sonda vesical foley del Nº adecuado. 10. 26. SONDAJE VESICAL EN LA MUJER DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Chosica 33 . . estériles. . . PROCEDIMIENTO 1. Conectar la sonda a la bolsa de orina.Biombo. OBSERVACIONES Lubricante urológico. . PROCEDIMIENTO 1.Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria. 25. En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo.) 2. OBSERVACIONES .1). .Tapón para sonda estéril.Lubricante urológico. Retirarse los guantes. . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Introducir 2 ó 3 cm. Inflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada (según tipo de sonda). .s.Jeringa de 10 cc.Lubricante urológico. 2.Guantes de u.En caso necesario fijar la sonda en la cara interna del muslo. 6. Material . Informar al paciente de la técnica a realizar.Pinza de clamp de plástico.Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presenta orina. Introducir la sonda lentamente 7 u 8 centímetros y colocar el pene en posición horizontal. Recoger el material. Equipo .1 SONDAJE EVACUADOR EN EL HOMBRE OBJETIVO Acceder a la vejiga del paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. indicando al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. Anotar en registros. Tapón para sonda vesical estéril.Batea. Colocar la bolsa en el soporte y ponerla por debajo del nivel vesical del paciente. 24. . Colocarse los guantes. . Comprobar el correcto inflado del balón de la sonda. . 21.Bolsa de orina.Tapón para sonda estéril. .Gasas estériles. 14. Colocar el prepucio en posición fisiológica. . 12. .Gasas estériles.Batea. 9. 22. Paños estériles. . Realizar lavado de manos (P.Biombo.Registros. Preservar la intimidad del paciente. . Registros. .s.Sonda vesical foley del Nº adecuado. 20. 16. 3. Realizar lavado de manos. . 17.Paños verdes estériles. OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral con fines diagnósticos y / o terapéuticos. 22. 8.Agua destilada (1 amp. Coger la sonda lubricada con la mano dominante.Registros.). Sonda vesical foley del Nº adecuado. .Antiséptico diluido. 7. .

Comprobar que el paciente no presenta dolor.Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones.Chosica 34 . (E– 2) y (E – 3) si es necesario. Cambiar el equipo de drenaje frecuentemente.s.Paños estériles.).Avisar al facultativo si transcurrida una hora después del sondaje no presentase orina.Guantes de u. 23.s. Lavar los genitales diariamente y cada vez que se precise (B . . . Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente y colocando el pulgar e índice de la mano no dominante entre los labios menores. PROCEDIMIENTO Igual que (E-2) excepto: 1. 18.M.En caso necesario fijar la sonda en cara interna del muslo. 7. OBJETIVO Mantener la permeabilidad de la sonda vesical para prevenir obstrucciones e infecciones. . OBSERVACIONES . Material .2.Tapón para sonda estéril. (E – 1). Retirarse los guantes. Recoger el material. . 19. (E– 2) y (E – 3). .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Educar al paciente/ familia en el autocuidado y mantenimiento del sondaje. Coger la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla con suavidad después de identificar el meato urinario (no insistir si existiera obstrucción o dificultad). 6. . conservando las condiciones 2.Registros. En el caso de sonda sin balón se fijará con una seda y esparadrapo.Antiséptico diluido.Evitar decúbitos de la sonda. 2. 22. 15. Igual que (E-3). erosión o inflamación.1).Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones. estériles.Soporte para bolsa de diuresis. Preservar la intimidad.Observar si hay hematuria. Realizar lavado de manos.Registros.Lubricante urológico. .u. 3. 16.Soporte para bolsa de orina. Clampar la sonda y sustituir la bolsa por una nueva. .Biombo. . 10.Batea. Realizar lavado vesical en caso de obstrucción: introducir de 30 a 50 ml de SSF (10 a 15 ml en niños).Mantener la bolsa por debajo del nivel vesical. . . 8. 14. . . . . 4. 5. . Cambiar la sonda cada 4 semanas aproximadamente. . 13. (E – 1). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Antiséptico diluido. . 17. OBSERVACIONES . Equipo .Gasas estériles. 9.Suero salino fisiológico (100 cc.1). Lavar la sonda externamente eliminando los restos acumulados.Equipo de los Procedimientos (B – 2.Pinza clamp de plástico. Material . . retirando la sonda una vez evacuada la orina.Observar que el sistema no tenga fugas. 2. Realizar lavado de manos (P. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . 11. de asepsia.u. PROCEDIMIENTO 1.1 SONDAJE EVACUADOR EN LA MUJER OBJETIVO Acceder a la vejiga de la paciente mediante una sonda uretral para vaciar su contenido. 12. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . .Observar la piel y meato urinario asegurándonos que no presenta enrojecimiento. Colocarse los guantes. Informar de la técnica a realizar.1). . Anotar en registros de Enfermería. Efectuar el cambio cada 8 semanas si es de silicona. Comprobar la permeabilidad de la sonda.Pinza de clamp de plástico. . Tello” . si es necesario. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Sonda vesical foley del Nº adecuado. .P.Realizar pinzamientos intermitentes en caso de retención urinaria.) Equipo . Aspirar suavemente o conectar la sonda a la bolsa para comprobar permeabilidad.Bolsa de orina.Jeringas u.Material de los Procedimientos (B – 2. PROCEDIMIENTO 1. .

Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2.Sonda rectal del Nº adecuado. . Recoger el material. 8. Materia . Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las nalgas. 16. Equipo . . 13. 15.M.Gasas no estériles. 12.Jeringa.Gasas no estériles. Indicar al paciente que respire profundamente e introducir la sonda lentamente en dirección al ombligo. Colocarse los guantes.). 24.La reeducación vesical no esta bien documentada y puede incrementar el riesgo de infección por lo que no se recomienda. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Lubricar la punta de la sonda rectal en abundancia. OBSERVACIONES . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . Separar suavemente las nalgas y localizar el ano.4). 4. . 5. 13. Material .).1). 15. Comprobar que el volumen de orina en cada micción después de retirada la sonda es adecuado. 7. PROCEDIMIENTO 1. 3. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Empapador-cubrecamas. 10.Guantes de u.P. . 8. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Realizar lavado de manos. SONDAJE RECTAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA cualquier incidencia que se hubiera producido. Preparar todo el material y trasladarlo al lado del paciente. Retirarse los guantes. no estériles.Si el paciente no ha orinado entre 6 y 8 horas después de la retirada de la sonda.u. no estériles. Ofrecer la botella (E – 1.Batea. 6. . así como OBJETIVO Acceder al recto del paciente mediante una sonda rectal para favorecer la expulsión de gases o administrar un enema. 23. 14. 11.1) o la cuña (E – 1. Sujetar el cuerpo de la sonda con una gasa y retirarla suavemente. depositándola en la bolsa par residuos. . 7. . Anotar en registros de enfermería.u. 3.Chosica 35 .Registros.Equipo del procedimiento (B – 2. Colocarse los guantes.M. . Realizar lavado de manos (P. 2. Registrar en hoja de Enfermería.Material procedimiento (B – 2.Lubricante. 6.P. 18.s. Realizar lavado de manos (P. evitando complicaciones.Empapador –cubrecamas. Extraer mediante la jeringa el contenido del globo de la sonda vesical. . PROCEDIMIENTO 1. . 9. 17. esté obstruida o en posición incorrecta.Copa graduada. 4. Informar al paciente de la técnica a realizar. . Colocar al paciente en decúbito supino (G .La sonda rectal no debe permanecer puesta más de 30 min. 11.2) al paciente si precisa. Equipo . 16. 12.Registros. Realizar lavado de manos. Colocar al paciente en posición de Sims (G . 9.1) si es necesario. valorar los signos de retención urinaria y comunicarlo al facultativo. OBSERVACIONES .s. Preservar intimidad. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . Limpiar el área rectal.1 RETIRADA VESICAL DE LA SONDA OBJETIVO Extraer la sonda vesical permanente cuando el paciente no la necesite. 5.Guantes de u. . Recoger el material. Tello” . Poner el empapador-cubrecamas deslizándolo por debajo de los glúteos del paciente.Bolsa para residuos. Retirar la sonda lentamente una vez conseguido el objetivo. 10. 14.Batea. .Aumentar la ingesta de líquidos si no esta contraindicada disminuirá el malestar y estimulará la producción de la orina . Retirarse los guantes.1). 2.3) con las piernas ligeramente separadas cuando el paciente sea mujer. La longitud de la sonda a introducir será aproximadamente de 10 cm en adultos y de 5 cm en niños. Informar al paciente. Preservar la intimidad.

5 a 15 cm. Tello” . Informar al paciente que debe retener la irrigación durante 5 -10 minutos.Equipo de los procedimientos (B – 2. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Irrigador.Soporte. Material . . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.M. 22. Equipo . 3. 13. Retirarse los guantes.Equipo del procedimiento (B – 2. 14. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). • La altura del irrigador en niños y lactantes será de 7.1). (E – 5) .P. 11.En caso de que la sonda no se pueda colocar por presentar resistencia. 13. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.Solución a irrigar. . Realizar lavado de manos (P. 23. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal.1) si es necesario. 17.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . 4. Realizar lavado de manos.1 ENEMA DE LIMPIEZA OBJETIVO Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente. 21.Material de los procedimientos (B – 2. 15. 9. 14.P. Realizar lavado de manos (P. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. (E – 5). 9. • Los preparados comerciales se administrarán directamente con la cánula lubrificada. (E – 5). 12.1) PROCEDIMIENTO 1.Adultos: de 7. 19. 15. Preparar la solución prescrita a temperatura templada.Registros. . comunicarlo al facultativo.Lactantes: de 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.1) . PROCEDIMIENTO 1. Purgar y pinzar el sistema.Cuña. Colocar el empapador-cubrecamas debajo de las caderas y nalgas del paciente. Informar al paciente del procedimiento. 6.Pinza de clamp. 2. Recoger el material. Despinzar el sistema y administrar la solución. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada. 10. Anotar en registros de enfermería.Material de los procedimientos (B – 2. (E – 5. 16. Material .Niños: de 5 a 7.1). Observar el aspecto de las heces. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5). Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1. 5.Solución a irrigar. 11. Colocarse los guantes. 12. 24. 8. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.2).75 cm.5 cm. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano.Registros.M.1). .). 24.2 ENEMA DE RETENCION OBJETIVO Administrar al paciente sustancias por vía rectal con fines terapéuticos para que sean absorbidos por la mucosa intestinal. 2. 5. 6. 3. OBSERVACIONES • Si el paciente no puede retener la solución. Realizar la técnica de sondaje rectal (E – 5). (E – 5) . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocar al paciente en posición de Sims (G – 4). 8. se le deberá colocar la cuña. comprimiendo el envase hasta su total vaciado. . si es necesario.Chosica 36 .1) si es necesario. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación. 10. Despinzar el sistema y administrar la solución. . Purgar y pinzar el sistema. Preservar la intimidad del paciente. 18. 24. 7. Colocarse los guantes. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B –2. (E – 5.5 a 3. . • La longitud de la sonda a introducir será: .).1). Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación. 4. Informar al paciente del procedimiento. 7.5 a 10 cm. Preservar la intimidad del paciente. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución. 20. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal (B – 2. Equipo .

7. medicación oral. líquidos 26.Aspirador eléctrico intermitente. ASPIRACION CONTINUA GASTRICA OBJETIVO Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingeridos e intravenosos) y eliminados por el paciente. . Realizar lavado de manos.Papel higiénico.2) 18. Equipo . si no está contraindicado.Material del procedimiento (E-1) . 25. 5. PROCEDIMIENTO 1. Recoger el material. Bolsa p /sistema aspiración. 24. 7. . Observar el aspecto de las heces. Anotar en registros de enfermería.2. . 22. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Ajustar el manómetro a la presión adecuada. 2. para la valoración del equilibrio hidroelectrolítico. 10. si es necesario. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.En caso de no ser efectivas estas medidas higiénico-dietéticas. Tello” . 21. se comunicará al facultativo de inmediato. 3.u. Retirarse los guantes. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 2. Informar al paciente. . 23. en un tiempo determinado. no estériles. Material . PROCEDIMIENTO 1. Anotar en registros de Enfermería.Guantes u.Registros. Jeringa de 50 cc.s.s. . 24.Chosica 37 . 6.2). Registros.Soporte para sistema de aspiración. Comprobar la permeabilidad con la jeringa. Bolsa de orina.Cuña. Realizar lavado de manos.Material procedimiento (B. Hacer lavados de la sonda en caso de obstrucción (introducir agua o SSF). Guantes u. Informar al paciente que debe retener la irrigación durante el tiempo prescrito. MATERIAL / EQUIPO Material . 8.Bascula. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal ( B . 4. 20. Incentivar al paciente para que camine o se mueva en la cama. si está encamado. 17. Recoger el material.1) . 19. Material del procedimiento (C . con medidas higiénico – dietéticas.1) si es necesario. Conectar la sonda al equipo de aspiración o a bolsa de caída libre. OBSERVACIONES . Conexión recta. 3. en caso de que se utilice aspirador. Retirarse los guantes. Vigilar la permeabilidad de la sonda: el líquido fluye lentamente por la sonda.Equipo del procedimiento (C-2). . Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal.Equipo del procedimiento (E-1). .Toalla.Toma de vacío (vacuómetro).3 ELIMINACION FECAL OBJETIVO Facilitar al paciente la evacuación intestinal diaria.Si el contenido gástrico aspirado presenta aspecto en posos de café. Realizar el procedimiento del sondaje nasogástrico (C – 2). Preservar la intimidad y facilitar el acceso al cuarto de baño.1.2. Proporcionar dietas ricas en fibra y líquidos abundantes. Equipo . 5. Tubo para aspiración. Equipo . Colocar al paciente la cuña (E . Movilizar en caso de detectar obstrucción por posibles adherencias o acodamientos. 11. PROCEDIMIENTO 1. OBJETIVO Vaciar o descomprimir el estómago del paciente mediante aspiración suave o por gravedad de gases o contenido gástrico. comunicarlo al Facultativo. 6.Registros. Material . 4. 9. BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña (E – 1. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. no estériles. OBSERVACIONES .2).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 16. Medir y registrar todas las entradas de líquido: con las comidas. Anotar en los registros las características y cantidad del drenado.Agua o SSF.u. 2.

Retirarse los guantes.Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario cuando presenten fugas. .). Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen descubierto. Equipo .Batea. drenajes. hemoderivados. estériles y no estériles.). el balance se hará en un tiempo de 24 horas. orina. Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor.. Limpiar el estoma y la zona circundante con agua templada y si es necesario utilizar un jabón neutro suave. P. . 27.Registros. Retirar suavemente la bolsa usada (evitando tracciones de la piel).. Equipo .En la ileostomía se tendrá especial cuidado de la piel circundante. Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior. M. y valorar la aparición de edemas . Anotar en registros: cantidad.Bolsa de agua caliente.s. Retirar el material. NEDC. . Dejar 2 o 3 mm. 2. desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames). CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente se eleve hasta su valor normal. color de las heces y aspecto del estoma..Toalla. 7. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A..Medicación prescrita. Realizar lavado de manos (P. deposiciones líquidas. Medir y registrar todas las salidas. 5.Palangana.Cuando la bolsa haya que cambiarla frecuentemente se aconseja utilizar sis temas de doble pieza (placa aro – bolsa colectora o un dispositivo de una pieza abierta con pinza) para evitar dermatitis de la piel circundante. .Tijeras. Añadir como salidas las pérdidas insensibles. Estas se calcularán según la fórmula siguiente: 1. color de la orina. Restar las salidas a las entradas y anotar en la gráfica.Lámpara o foco de calor. I.. 4. Secar bien el estoma y la piel circundante. . Proteger la ropa de la cama con un salvacamas. Entre la barra del estoma y la bolsa. aspecto. . Tello” .Carro de curas. 12. . . = Peso x nº de horas 6. 14. OBSERVACIONES . 9.Chosica 38 .Bolsa para residuos. 13. Éste debe estar sonrosado y húmedo.Compresas. I. 11.Guantes u. 6. Material . Pesar al paciente para valorar pérdidas insensibles..Bebidas calientes. OBSERVACIONES . Material . OBJETIVO Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado. Preservar intimidad. Seleccionar la bolsa apropiada a las características de la ostomía (abiertas. 4.Registros de Enfermería. .Como norma general. cerradas. 16. . contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por perfundir. textura. .Gasas.Empapador-cubrecamas. PROCEDIMIENTO 1. 5. . . Se podrá utilizar pomada protectora. . Informar al paciente. CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO TERMORREGULACION 28. si su estado lo permite cada 24 horas. 15. . P.Bolsas para drenaje de ostomÍa. 17. NPT. 19. Colocarse los guantes. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . vómitos. Al cerrar balance.Jabón neutro. Anotar fecha y hora de comienzo y finalización del control. de dos piezas. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA parenterales. 3. Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua. 7. 10.. V. 3. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 8. salvo criterio del facultativo. aspiración gástrica.Pañales. sudor.u. 18.Valorar el estado de piel y mucosas.

Aplicar medios físicos externos: g) Compresas frías en axilas. PROCEDIMIENTO 1.M. 7. 9. Realizar lavado de manos (P. Tomar temperatura (RD – 3) para confirmar la hipertermia.P. OBJETIVO Aplicar medios físicos y / o administrar medicación para conseguir que la temperatura del paciente disminuya hasta su valor normal. . 6. 10..). i) Bolsa con hielo. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación procurando que no contengan hidratos de carbono. . 8.) 2.En pacientes pediátricos se vigilará frecuentemente el pañal y se cambiará si es necesario. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.Pañales. vendajes. éstos se calientan muy rápido y pueden ocasionar quemaduras. . Equipo . 5. etc.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . Mantener la ropa de cama. manta eléctrica si la hubiera.No se aplicarán los medios físicos directamente sobre la piel. Informar al paciente de la técnica a realizar.. 8. Mantener la ropa de cama limpia y seca. 7. limpios y secos.Ropa de cama. Tomar temperatura (RD. CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 15. . e) Aumentar la Tª ambiente. Vigilar la Tª (RD. .Termómetro rectal.Registros. P. Anotar en registros de enfermería. Material . que puede incluir prefundir líquidos por vía IV templados. h) Baño con esponja.). Recoger el material. se pondrá ropa de cama entre éstos y el paciente.) 2. . 14. 12.Termómetro clínico. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Extremar las medidas de prevención de UPP (H – 3).Hielo. Cambiar y mantener secos los apósitos. . proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol ni cafeína (son potentes diuréticos). . 9. j) Mantener la Tª ambiente aproximadamente entre 20º y 22º C. 16. tanto la perdida de calor. b) Foco o flexo de calor.Empapador-cubrecamas. .Palangana. FC (RD 1).2). pañales. 13.. FR (RD . .. 12. FC (RD—1). Realizar lavado de manos. Preservar la intimidad. 11. Administrar la medicación prescrita. 29.P. Tello” . Controlar la Tª (RD – 3). Realizar lavado de manos. .3)para confirmar la hipotermia. FR (RD . . Administrar la medicación prescrita.. P.Bolsa para hielo. 4.Termómetro clínico. c) Compresas calientes. 10. 13.Compresas. f) Cubrir las extremidades con manoplas. 6.Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura. 4. huecos poplíteos. . ingles.Batea.. Aplicar medios físicos externos: a) Manta. Vigilar la perfusión tisular de las zonas distales.Medicación prescrita. 11. . Preservar la intimidad. Diuresis (E – 1) y Nivel de conciencia (RD – 10) con frecuencia.Se controlará el tiempo de exposición a los medios físicos eléctricos para evitar quemaduras. Arterial (RD .3. vendajes con algodón.Bebidas.Manta. Destapar al paciente.. . 3. .2 ).Ropa de cama. Mantener una buena ingesta de líquidos para evitar la deshidratación y por 1. pañales.Chosica 39 . frente. .Se le retirarán al paciente todos los objetos metálicos ( joyería. 3. calcetines. PROCEDIMIENTO 1. reflejándolo en los registros.. Recoger el material. Realizar lavado de manos (P. d) Bolsa de agua caliente.M. OBSERVACIONES . vendajes. flexura del codo.Termómetro rectal. apósitos.Manta térmica. Informar al paciente de la técnica a realizar. . 5. Arterial (RD-4).4) y Diuresis (E – 1) con frecuencia. .

Sábana bajera a modo de entremetida. reflejándolo en los registros.s. Realizar lavado de manos (P. 6. Planificar los cuidados derivados de las alteraciones detectadas: k) Fomentar el ejercicio en el paciente considerando sus limitaciones. Colocar la cama en posición adecuada. Crear un ambiente adecuado para realizar la valoración. deformidades. Material . Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones y sacudidas repentinas o bruscas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 14.. VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ACTIVIDAD .. . .Chosica 40 . .No aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel. Retirarse los guantes. 3. Hacer partícipe a la familia en los cuidados. 4..Tener en cuenta la localización de la medición de la temperatura.Registros. facilitarle el acceso al timbre y objetos personales. . 6. Anotar en registros de enfermería. 2. Proteger las vías.Trapecio. drenajes y dispositivos que pudiera tener el paciente al movilizarlo. . PROCEDIMIENTO 1. Colocarse los guantes..ejercicio (andador..) OBJETIVO Proporcionar las posiciones más adecuadas al paciente encamado y prevenir posibles complicaciones (úlceras por presión. . 15. trastornos circulatorios. 8. 13.Grúa para movilizar enfermos.P. no estériles. . 3. . n) Advertir al paciente de los peligros existentes al sobrestimar sus posibilidades (riesgo de mareos. 31.M.En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones.Sillón.si es posible. Preservar la intimidad del paciente.Almohadas según necesidades. Realizar lavado de manos. éstos pueden provocar el mismo efecto. Tello” .EJERCICIO OBJETIVO Identificar si existe alteración de la actividadejercicio en el paciente y prestar los cuidados adecuados. 2. inestabilidad.) Material . 11. Comunicar al facultativo la conveniencia de remitir al paciente al servicio de Rehabilitación si está indicado.El personal que intervenga en la movilización del paciente usará técnicas preventivas de mecánica corporal. .). . 5. 5. Dejar al paciente cómodo y . OBSERVACIONES . Evitar la presión prolongada sobre la misma zona. Retirar el material.Guantes u. MOVILIZACIÓN 30. Equipo . l) Instruir al paciente para que realice las actividades apropiadas en función de su estado físico o de su salud. bastón.. Observar las limitaciones de la actividadejercicio del paciente. 14. Preservar la intimidad del paciente. 9. Anotar en los registros de enfermería.).Arco. Registrar en la hoja de valoración la información obtenida. 12. . Evitar descensos bruscos en la Tª.. muletas. bastón. muletas.Manivela de cama.u. se cubrirán con ropa de cama y no permanecerán más de 30 minutos en la misma zona para evitar quemaduras. o) Proporcionar los dispositivos de ayuda disponibles para facilitar la actividad. Informar al paciente.. OBSERVACIONES Se valorará la necesidad de participación de uno o varios colaboradores para la movilización del paciente. limitación funcional. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. MOVILIZACION PACIENTE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Registros. 7. Equipo . m) Prestar ayuda al paciente para conseguir el nivel de actividadejercicio adecuado. 4. 7. PROCEDIMIENTO 1. pérdida del tono muscular. Aplicar medidas preventivas de seguridad (H – 2). 10.Cama articulada.Dispositivos de ayuda: andador.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

POSICIÓN DEL ENCAMADO.

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos alineados, guardando el eje longitudinal. 7. Colocar la almohada bajo la cabeza. 8. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera de la siguiente manera (2 personas): a) Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros. b) Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama. c) Indicar al paciente que colabore ejerciendo presión con los pies a la vez que lo desplazamos hacia la cabecera. En los pacientes que no puedan colaborar: p) Colocar una sábana doblada a modo de entremetida debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos. q) El personal se situará a cada lado del paciente y, con la ayuda de la sábana, se desplazará al paciente hacia la cabecera de la cama, evitando así movimientos de fricción. 9. Elevar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. 10. Retirar el material. 11. Realizar lavado de manos.

32. DECÚBITO- SUPINO

12. Anotar en los registros de Enfermería OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en el occipucio, omoplatos, codos, sacro, cóccix, talones y dedos de los pies. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.1 POSICIÓN DEL ENCAMADO - PRONO

PACIENTE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen con la cabeza apoyada sobre una almohada pequeña. 7. Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen del paciente por debajo del diafragma. 8. Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. 9. Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies. 10. Retirar el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Se tendrá precaución en los dedos de los pies, rodillas, genitales (hombre), mamas (mujer), mejillas, oídos y costillas. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.2 POSICIÓN LATERAL

DE

DECUBITO

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. 1. Para ello se desplazará al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 7. Colocar almohada bajo cabeza y cuello. 8. Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre una almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con 2. el hombro ligeramente adelantado. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. 10. Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. 11. Elevar la cabecera de la cama según las necesidades de comodidad y seguridad del paciente. 12. Retirar el material. 13. Retirarse los guantes. 14. Realizar lavado de manos. 15. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maleolos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3).

32.3 POSICIÓN DE FOWLER

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). 6. Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º (posición semisentado). 7. Retirar la almohada de la cabeza. 8. Colocar una almohada en la región lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña o cojín bajo los tobillos. 9. Recoger el material. 10. Retirarse los guantes. 11. Realizar lavado de manos. 12. Anotar en hoja de evolución de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no tiene control voluntario.

32.4 POSICIÓN TRENDELEMBURG

DE

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa si fuera necesario. - Manivela de cama.

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente . 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar al paciente en decúbito supino elevando la parte inferior de la cama. 6. Recoger el material. 7. Retirarse los guantes. 8. Realizar lavado de manos. 9. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Precauciones en omoplatos, sacro, cóccix, talones, dedos de los pies, codos, y prestando especial cuidado en la protección de la cabeza. - Utilizar medidas preventivas según procedimiento (H – 3). - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar que se produzcan aspiraciones en el caso de la existencia de vómitos. 10. Recoger el material. 11. Retirarse los guantes. 12. Realizar lavado de manos. 13. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - Esta posición es la más idónea para la administración de enemas, realizar tactos rectales y extracción de fecalomas.

OBJETIVO Colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado (administración de enemas, medicación...). Material - Guantes u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohadas. - Cama articulada. - Grúa. - Manivela de cama. - Sábana bajera a modo de entremetida. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 5. Colocar la cama en posición horizontal asegurándonos que esté frenada. 6. Colocar al paciente en posición lateral descansando sobre el abdomen. 7. Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente. 8. Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro. 9. Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de la cadera.

33. APOYO EN POSICION DE SIMS

OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para la exploración ginecológica, lavado de genitales, sondaje vesical en la mujer, administración de medicamentos, contrastes, toma de muestras, etc. Material - Guantes de u.s.u. no estériles. - Registros. Equipo - Almohada. - Cama articulada o camilla ginecológica. - Entremetida. - Manivela de cama. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M.P.). 2. Informar al paciente. 3. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. 4. Preservar la intimidad del paciente. 5. Colocarse los guantes. 6. Retirar la ropa interior si la tuviera. 7. Colocar la cama en posición horizontal. 8. Poner a la paciente en posición supino (G – 3). 9. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos. 10. Cubrir el abdomen y área genital con una entremetida. 11. Elevar la cabecera de la cama con una almohada. 12. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 13. Recoger el material. 14. Retirarse los guantes. 15. Realizar lavado de manos. 16. Anotar en registros de Enfermería. OBSERVACIONES - En caso de utilizar una mesa de exploración ginecológica, la paciente descansa sobre su espalda y se le pide

34. POSICIÓN LITOTOMÍA (GINECOLÓGICA)

DE

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Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada. . 5. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . Material . 2. 15.Guantes de u. Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.P.Manivela de cama.Sábana. . 2. Realizar lavado de manos. temperatura. Material .P. 11.Sábanas.Cama articulada. Retirarse los guantes. .Registros.Registros. 3. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier. 35. Pedir colaboración al paciente si su estado lo permite. Retirar la ropa interior si la tuviera. 14. . Preservar la intimidad del paciente. . Anotar en registros de Enfermería. 15. Vigilar con regularidad y aflojar las sujeciones. PROCEDIMIENTO 1.Cinturón de tronco. Material . controlando el estado de la piel y la posible existencia de alteraciones neurovasculares. nunca a la barandilla. Trasladar el material al lado del paciente. .Correas de sujeción. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.). Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. Preservar la intimidad del paciente. Anotar en registros de Enfermería.M. SUJECION DEL PACIENTE OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel del tronco para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. . Comprobar que el paciente presente pulso. Realizar lavado de manos. POSICIÓN GENUPECTORAL 36.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado. . Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.Esparadrapo tela. Equipo .Registros. .s. no estériles.Compresas. 9.Vendas. OBSERVACIONES . Recoger el material. Realizar lavado de manos (P. . 36. 9. Tello” . 11. 3. . Realizar lavado de manos (P. 6. . 12.M.Tijeras. Informar al paciente. comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo. 6. PROCEDIMIENTO 1.Barandillas. 14. Colocarse los guantes. 4. .Sillón. 8.Algodón. 10.). Colocar al paciente en la posición anatómica correcta.Férulas. Realizar lavado de manos (P. 7.).1 SUJECCION DEL TRONCO SEGURIDAD OBJETIVO Proteger al paciente para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. vagina y próstata del paciente. Retirar el material. 13. Realizar ejercicios pasivos. 10.Cama. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada una vez realizada la exploración o técnica. color y sensibilidad de la piel adecuados por debajo de las sujeciones.Entremetida . 5. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujeción. 12. 8.P. Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA que se baje hasta colocar las nalgas en el extremo de la mesa de examen y que apoye los pies sobre los estribos. 7. Cubrir al paciente con la entremetida. Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Trasladar el material al lado del paciente.M.Almohada. 4. Equipo .Chosica 44 . 13. PROCEDIMIENTO 1. 2. . OBJETIVO Proporcionar la posición adecuada para examinar el recto.Cama articulada o camilla.u.

Andadores.) y nunca sobre la piel.Cama. muletas. 8.Correas de sujeción. que presione sobre los botones.Compresas. ACTUACIÓN ENFERMERÍA PREVENCIÓN CAÍDAS. Material . controlando el estado de la piel y las posibles alteraciones neurovasculares. 3. . 4. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta. . Realizar lavado de manos.P. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 12. cables.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado.Algodón. 36.Utilizar este procedimiento sólo cuando el resto de medidas de protección hayan fracasado.. 16.Algodón. 2. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario. . Equipo . . 2. . . Poner la sujeción por encima del pijama (evitando que forme arrugas. . 9. por debajo de las axilas. 13.) 4. Anotar en registros de Enfermería. Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas (mobiliario. Mantener las regiones inmovilizadas en posición anatómica para evitar lesiones funcionales posteriores. Asegurarse que el paciente puede respirar correctamente.Barras y pasamanos. el estado de conciencia y/o emocional del paciente.2 SUJECCION DE EXTREMIDADES OBJETIVO Conseguir la sujeción del paciente a nivel de extremidades para evitar que se lesione a sí mismo o a los demás. 8. Vigilar con regularidad y aflojar sujeciones. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de las sujeciones. . Anotar en registros de Enfermería. 37. 11. PROCEDIMIENTO 1. 3. temperatura. color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Preservar la intimidad del paciente. 6. PROCEDIMIENTO 1.Correas de sujeción.Vendas. . 10.Barandillas.Compresas blancas 50 x 50 no estériles. 6.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. 4. Valorar el riesgo de caída según la patología. 7. . Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y los motivos de la misma. . OBSERVACIONES . Informar al paciente y/o familia de las medidas a tomar.. Comprobar que la cama esté frenada. . la edad. 7. . nunca a la barandilla.Esparadrapo. . agua.Cama.Vendas.Registros. . OBSERVACIONES . Realizar ejercicios pasivos. 15. Preservar la intimidad..M. 14.Tijeras. 6. Recoger el material. Trasladar el material al lado del paciente. Colocar al paciente en la posición anatómica correcta.Registros. Utilizar férulas si se precisa inmovilizar alguna articulación. Realizar lavado de manos (P. 10. 9. EN DE DE LA LAS OBJETIVO Evitar que el paciente hospitalizado pueda sufrir caídas Material . 5. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del tórax. Colocar el timbre o interfono en una posición accesible para el paciente. Realizar lavado de manos.. comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo.Tijeras. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier.). . Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presión moderada sobre las articulaciones.Chosica 45 . .Férulas. 11.Sábanas. bastones. Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posición anatómica. 5.Esparadrapo tela. Tello” . Comprobar que el paciente presente pulso. Equipo . 5. 3.

muletas)..Colchón antiescaras. 8. 6. 14. • Productos hidratantes y nutritivos: . Preservar la intimidad del paciente. Valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP) al ingreso y cada siete días.Responder cuanto antes a la llamada del enfermo para limitar el nº de ocasiones que abandone la cama sin ayuda. • Guantes u. 4. Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo. • Apósitos hidrocoloides extrafinos.Aceite de almendras. . Tranquilizar al paciente tras la caída. Asegurar la buena hidratación y corregir los déficit nutricionales. Administrar los cuidados derivados de las lesiones.1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS CAIDAS OBJETIVO Administrar cuidados al paciente que ha sufrido una caída. 15.... 8. OBSERVACIONES 37. evitando la presión constante en una zona que pueda provocar úlceras. . Anotar en registros de Enfermería.) 12. 9. Detectar lesiones y. Colocar apósitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presión.u. . y cuando precise. . Realizar la higiene diaria de la piel con agua y jabón neutro (B – 2)..s. 8.Vaselina líquida.Esparadrapo de tela. • Registros (Hoja valoración de riesgo. 3. 7. 10.Almohadas.. Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia (RD – 10). . 9. bastón. 11. Tello” . Mantener una luz difusa en la habitación durante la noche. si la hubiera. 7.Chosica 46 .Compresas blancas.Ropa de cama.. Eliminar las pomadas y los polvos. . 2. no estériles.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (Andador. 2. humedad. Mantener buena hidratación de la piel.) Equipo .Registros. Equipo .Vendas elásticas crepé. OBSERVACIONES . 5. 7. desnutrición. avisar al facultativo. • Esponja sin jabón.) Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Carro de curas. 3. Mantener las sábanas limpias. Mantener las medidas de sujeción (H –1) si fuera necesario. Pautar cambios posturales y sistemas de rotación programados. Material .Apósitos. . 10. . Colocar almohadillado en prominencias o salientes óseos con riesgo de fricción (patucos.Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y pérdida de equilibrio. Solicitar ayuda en caso necesario.Equipo adecuado según lesiones. PROCEDIMIENTO 1. Levantar al enfermo al sillón cuando sea posible. Informar al paciente. 13. Rellenar la Hoja de registro de caídas. drenajes. • Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol ®). circunstancias de la caída y cuidados administrados. Anotar en registros de Enfermería: hora.Vaselina. . • Protectores locales: . 11. • Jabón neutro. 6. 38.Cojines. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN OBJETIVO Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgo que favorecen la aparición de las úlceras por presión (presión. . con aceite hiperoxigenado. PROCEDIMIENTO 1.Material adecuado según lesiones.Detectar las causas que produjeron la caída.. 4. adoptando posturas adecuadas que prevengan el cizallamiento. siempre que no estén enrojecidos. Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno. vías centrales. Trasladar al paciente a la cama con precaución dependiendo del grado de lesión. en caso de existir.Vendas almohadillado. Aclarar y secar bien entre los dedos y pliegues cutáneos. Vigilar sondajes. hoja evolución de enfermería. . OBSERVACIONES . secas y sin arrugas.. 5. .

8. b) Clasificación según estadio.u. NORMAS BÁSICAS PARA TODAS LAS ÚLCERAS. . PROCEDIMIENTO 1.Ante cualquier duda. Material • Apósitos estériles no transparentes. Equipo .).P. . Si el exudado es muy abundante: Apósito de hidrofibra + apósito hidrocoloide absorbente.u. . tipo de tejido y cantidad de exudado existentes. d) Cantidad de exudado.s. g) No usar ningún tipo de antiséptico. e) Limpiar la herida siempre con S. • Desbridantes: . 2. 6. 4. pinzas de disección con o sin dientes. 7. no estériles. • Hoja de bisturí nº 15 ó 21 • Material de curas: . b) Realizar lavado de manos. muscular. Valorar la lesión atendiendo a: a) Localización de la lesión. . El cambio y frecuencia de las curas vendrá determinado por el nivel de exudado y estado en que se encuentre el apósito utilizado. No masajear la zona enrojecida. basándonos en el principio de la cura húmeda. c) Usar guantes u. a) plicar el procedimiento de prevención.Pasta hidrocoloide. e) Dolor. Tello” . Informar al paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . No utilizar cura oclusiva si están expuestos los tendones y los huesos: Usar apósitos tradicionales (apósito estéril no transparente). . ESTADÍO III y IV. • Compresas estériles.Colagenasa (tipo Iruxol mono®) . consultar el Protocolo de Cuidados de UPP de la división de Enfermería editado por el Hospital Universitario «Reina Sofía».Set de curas: mango de bisturí. según el estadio. . óseo y tendones. Tto: Aceite hiperoxigenado (Corpitol®) Apósito hidrocoloide extrafino. 3. • Gasas estériles. Si existe tejido necrótico: Desbridar.s. aplicar tto ATB local previo frotis o 38. ESTADÍO II (Pérdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis.Suero fisiológico para lavar. Colocarse los guantes no estériles. Apósitos hidrocoloides absorbentes de varios tamaños. Retirar por completo toda la pasta hidrocoloide de las curas anteriores. f) Secar sin arrastrar.Chosica 47 . • Esparadrapo de tela elástico. Tto: Apósito hidrocoloide absorbente.Apósitos de carbón activado. Limpieza con SSF cada 12 horas. (Pérdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutáneo. Proporcionar intimidad al paciente. Si no mejora en 10 días.Paños verdes estériles. Apósito de hidrofibra + apósito tradicional (tipo Mepore®). + pasta hidrocoloide (rellenar 3/4 partes de la cavidad). . y a veces.s. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. f) Signos de infección local.Carro de curas. Si existe cavidad: Apósito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide Si existe tejido necrótico: Desbridar. d) Usar set de curas estéril. • Guantes u. estériles. Preparar el carro de curas y trasladarlo al lado del paciente. Tto: No usar cura oclusiva. • Guantes u. ÚLCERAS INFECTADAS. Apósitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaños.Aceite hiperoxigenado ( tipo Corpitol®). Realizar lavado de manos (P. Aplicación de tto. Se seguirán unas normas básicas para la cura de todas las úlceras.En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados críticos.u. ESTADÍO I(Eritema cutáneo). a chorro.) Tto: Apósito hidrocoloide abs.Apósitos de hidrofibra. 5. pinzas de Kocher.M.Pasta hidrogel. • Registros.F.S.1 TRATAMIENTO ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LAS OBJETIVO Restablecer la integridad física de la piel del paciente. c) Tipo de tejido. En las úlceras con mal olor: Usar apósitos de carbón activado. estériles. Suele presentar exudación moderada). se valorará diariamente el riesgo de UPP.

Realizar lavado de manos. NORMAS BÁSICAS PARA LA UTLILIZACIÓN DE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES. 6. Sobre el huésped. 3. 2. 2. d) Utilizar esparadrapo de tela elástico tipo Fixomull® como refuerzo en los bordes. 9. Comunicar al facultativo por si procede pauta ATB por vía sistémica. 7.Chosica 48 . Se tomarán medidas encaminadas a reducir la susceptibilidad a la infección: 1. Autolítico: Es lento. consultar el Protocolo de Cuidados en úlceras por presión de la División de Enfermería del H. 11.). c) No retirar precozmente porque se destruye el tejido de granulación que se forme. Curar las heridas con técnica estéril. Mantener los drenajes y sistemas de infusión en circuito cerrado.M. Lavar al paciente con agua y jabón neutro. 6. Tello” . 8. Retirar las soluciones de los frascos abiertos durante periodos prolongados. selectivo y no daña el tejido de granulación. PREVENCIÓN INFECCIONES DE 40.Extremar medidas en pacientes inmunodeprimidos. Enzimático:Es más lento. no selectivo. Se utilizan los hidrogeles (tipo Varihesive hidrogel®). Manipular lo menos posible los sistemas de perfusión. Seguir las normas de aislamiento (P. 1. Tipos de desbridamiento: Quirúrgico:Precisa destreza. 4. Realizar una adecuada recogida. Cambiar la ropa sucia. no doloroso y puede macerar el tejido sano. apósitos y ropa sucia en bolsas impermeables. Usar guantes.Ante cualquier duda. 3. OBJETIVO Conocer la etiología. que se aplica con gasas humedecidas en SSF. Anotar en registros. si procede.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA tomando muestra de cultivo por aspiración. Aseo adecuado e hidratación de la piel. PROCEDIMIENTO Utilizar medidas profilácticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiológica: Sobre el agente infeccioso: 1. 12. Emplear medidas de limpieza y desinfección en el mobiliario y habitaciones. Tirar el material punzante en los contenedores diseñados para ello. ÚLCERA CON TEJIDO NECRÓTICO. Mantener la integridad cutánea y de las mucosas. 4. Desechar los tejidos muertos. . Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesión. OBSERVACIONES . 2. Sobre el portador / mecanismo de trasmisión. Asegurar el descanso suficiente.Los guantes se deberán cambiar entre procedimiento y procedimiento. localización. es rápido.M. Insertar y cuidar los catéteres con técnica estéril. Realizar la desinfección y esterilización de los mismos. intensidad. Retirarse los guantes.R.P. 4. comienzo y duración del dolor que presenta el paciente. Sobre el reservorio: 1. Realizar lavado de manos (P. 7. 5. Recoger el material. Lavar los objetos contaminados. b) Cambiar con frecuencia (48-72 horas) o siempre que rebose un gel blanquecino por los bordes. e) Identificar la fecha de aplicación del apósito. a) Aplicar directamente sobre la úlcera dejando un margen de 2 ó 3cm. (Desbridar). puede resultar doloroso y producir hemorragia. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 10. 5.S. El más utilizado es la colagenasa (tipo Iruxol mono®).). VALORACION DOLOR DEL OBJETIVO Evitar la aparición de signos y síntomas de infección en el paciente. Los enseres de aseo del paciente serán individuales. Tanto el desbridamiento Enzimático como el Autolítico. 3. 2. OBSERVACIONES . Tomar medidas de aislamiento de contacto y respiratorio. alrededor. 5. Proporcionar una alimentación e ingesta líquida adecuada.U. transporte y eliminación de los líquidos corporales. se pueden combinar con el Quirúrgico.P. 39. Utilizar preferentemente material de un solo uso. 6.

llanto.). . objetos personales.. RT –1. Material . d) Expresión facial del dolor (ojos sin brillo.Rechazo a los alimentos. .. 2. nerviosismo.2..A. d) Detectar signos de ansiedad. .... b) Dilatación de pupilas. B–3.Medicación prescrita. • Medicación de ayuda. Preservar la intimidad del paciente. E –1. • Hábitos y rutina (alimentos.. pulso y respiración. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE REPOSO / SUEÑO OBJETIVO Realizar los cuidados necesarios al paciente para favorecer el descanso y el sueño. musculatura en posición de defensa. Preservar la intimidad del paciente. deambulación incontrolada. aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular.Apertura de manos o puños apretados.Registros. vómitos..Localización e irradiación .Objetos personales.. 2...1. Anotar en registros de Enfermería los datos observados. palidez). B–5. ansiedad. . RT –1. 2. REPOSO 41.Chosica 49 . c) Sudoración...Se valorará la intensidad del dolor según la escala de Wong y Baker (Anexo 2).Aumento o disminución con el ejercicio b) Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor. VALORACIÓN PATRÓN SUEÑO DEL OBJETIVO Obtener información sobre los hábitos de sueño del paciente.Alimentos. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 3. Obtener información del paciente para detectar las características del dolor de forma objetiva y subjetiva: A) Valoración subjetiva: a) Registrar: . náuseas.1. dificultad para conciliar el sue ño. g) Debilidad. si la tuviera.). B– 2.Causa probable . . Tello” . Realizar la entrevista con el paciente considerando los siguientes puntos: • Patrón habitual de sueño ( horas de sueño. PROCEDIMIENTO 1. Equipo . PROCEDIMIENTO 1.Se utilizará la escala analógica graduada.. B– 2.1. si se despierta frecuentemente. Etapa preverbal (de 0 a 3 años): . PROCEDIMIENTO 1.Material de los procedimientos: B–2. H–3. . frente arrugada. 42. infusiones. f) Conducta desordenada como: lamentos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Material . B–3.2. irritabilidad. H–2. B) Valoración objetiva: a) Cambios en la T.). E – 1.1. 2.. B–5. Preservar la intimidad del paciente. Crear el ambiente adecuado para recoger la información del paciente (J – 2). si precisa. f) Obtener información de la familia.Intensidad del dolor. H–2. cambios de temperatura.Equipo de los procedimientos: B–2. 1.Movimientos corporales significativos. En niños de 9 a 14 años: . . 3. ojos cerrados muy prietos. E – 1. e) Alteración del tono muscular (tensión de los músculos faciales.Registros. En niños de 4 a 8 años: . . c) Detectar déficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para controlarlo. ducha. Informar al paciente que se le ayudará a prepararse para dormir. e) Preguntar por el efecto analgésico de la medicación y su duración. C–1.Alteración del patrón de sueño: letargia o irritabilidad. (Ver escalas en anexo 1). J–2. .Registros de Enfermería. movimientos de pataleo. .si precisa. agotamiento. h) Insomnio. CONSIDERACIONES PARA LA VALORACION EN NIÑOS. Material . Anotar en registros de Enfermería. boca angulada.Expresiones faciales: muecas. preocupación y desinformación. 3. impotencia. J–2. infusiones. rigidez muscular.. igual que en adultos (Anexo 1). H–3. C–1.El llanto es el principal indicador. espalda arqueada.. si precisa. E –1.. •.

Observar el lenguaje y capacidad que tiene el paciente para expresarse verbalmente. 12. Garantizar la retroalimentación. gestos. 5. así como el grado de comprensión del mismo. para disminuir la ansiedad.. 10. COMUNICACION ENFERMERA. OBSERVACIONES COMUNICACIÓN 43.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Crear un entorno para el descanso induciendo estímulos ambientales (quitar TV. (B – 3). mudez). VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL OBJETIVO Observar e interpretar la comunicación verbal y no verbal que emite el paciente. bebidas calientes. (RT – 1).). marcha. se consultará con el facultativo. evitando humedades y decúbitos. b) Adoptar posición relajada. c) Realizar una escucha activa. de forma ordenada y sugerente. Animar al paciente a solicitar aclaraciones. ofrecer botella o cuña 1..Papel. apagar luces. Equipo . etc. (J – 2) 9. Material . Ofrecer objetos personales. (B – 2. Tener en cuenta : a) Capacidad para el lenguaje presentada por el paciente. (E – 1. 6. 2.. vías.Chosica 50 . (C – 1) 11.Estimular la vigilia durante el día para favorecer el descanso durante la noche.1) (E – 1. 8. (B – 2). Anotar en registros. 6. ansiedad.. Revisar apósitos. controlando los factores ambientales que dificulten la comunicación (ruidos. movimientos de las manos.PACIENTE OBJETIVO Asegurar el intercambio de información entre el paciente y la enfermera/o. ceguera. poca iluminación. Anotar en registros de enfermería. Tello” . . cerrar puerta.Pizarrín.Bolígrafo.Registros de Enfermería. 9. b) Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera. facilitando la comunicación.1). tono de voz. Crear un clima de calidez y aceptación. 6. si precisa. 7. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Ofrecer infusiones. 4. contacto físico. drenajes. si precisa.. 3. Atender a su estado anímico. Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse. Comprobar si el paciente presenta deficiencias sensoriales: sordera.2). (B –5) 5. PROCEDIMIENTO 1.). 7.. concretas. en lenguaje coloquial. Preservar la intimidad del paciente. presencia de otras personas. En caso contrario solicitar aclaración.Si el paciente presentara insomnio. ceguera. temperaturas extremas. concederle tiempo y prestarle atención. Ofrecer medidas para la comodidad (ayudarle en el aseo personal o realizar la correcta higiene del paciente si precisa. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. 4. miedos. 8. Comprobar que su comunicación verbal se corresponde con la verbal.. alimentos. asegurar que la ropa de la cama este limpia y seca. estado violento del paciente. Preservar la intimidad del paciente. Administrar medicación prescrita y controlar su eficacia.. PROCEDIMIENTO 1. 4. Emplear conductas no verbales adecuadas: a) Sentarse al mismo nivel que el paciente. . nerviosismo. 2. Realizar la presentación indicando al paciente nuestro nombre y nuestro papel dentro del equipo. c) Idioma. Comenzar dirigiéndose al paciente por su nombre. 3. 5. mudez. sondas. Utilizar frases cortas. 44. Crear medidas de seguridad aplicando los procedimientos de Prevención de caídas (H – 2) y Prevención de úlceras (H – 3). Observar la comunicación no verbal del paciente: expresión facial. OBSERVACIONES . etc. d) Edad. 10. movimiento corporal. Identificar otras causas que interfieran la comunicación del paciente como: distinto idioma. e) Tipo de patología.. 3. . proporcionar manta).

Material . Anotar en Registros de Enfermería: a) Número pulsaciones por minuto. Realizar lavado de manos (P. Verificar con el paciente que ha comprendido la información aportada. 5. 4. INFORMACION PACIENTE AL REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS OBJETIVO Dar apoyo o soporte informativo al paciente (y/o familia). 46. 45. 10.Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información sea la misma. etc. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. 7. Aportar la información de forma clara y ordenada. OBSERVACIONES .Planificar la comunicación como una actitud habitual definiendo los objetivos. dolor. Tener en cuenta a la hora de dar la información los factores que influyen en el estado del paciente: a) Factores físicos: Integridad de los sentidos.Bolígrafo azul. distinto idioma. . menospreciar. Aportar la información relativa a procedimientos y exploraciones a que va a ser sometido previamente a la realización de los mismos. fatiga. . aconsejarle.En casos de deficiencias sensoriales. utilizar el sarcasmo y la ironía. 6. Elegir el lugar de palpitación: radial. resolviendo las dudas que el enfermo plantee. . 2. 6.Reloj con segundero. evitando intermediarios. 3. escritura. Tello” . procurando poner ejemplos. con ventilación mecánica.Registros. carótida. d) Hora.M. 8. PROCEDIMIENTO 1. 11... estado de ansiedad.Si el pulso es débil en las arterias elegidas. 47. OBSERVACIONES .) .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . c) Intensidad (fuerte o débil). PROCEDIMIENTO 1. c) Factores intelectuales: Capacidad de comprensión. confianza en sí mismo y en el personal. Procurar intimidad y confidencialidad.P. con mensajes cortos y repetitivos.Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la información aportada sea la misma. Utilizar un lenguaje comprensible evitando terminología complicada. orientarle.). Apoyar la yema de los dedos índice. lenguaje de signos. generalizar. pacientes pediátricos. Dar la información en sentido positivo. 4.Evitar hacer juicios de valor. temporal ó femoral. edad. auscultar con fonendoscopio colocándolo sobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo.. .. FRECUENCIA RESPIRATORIA OBJETIVO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. d) Factores sociológicos: Grado de apoyo familiar. motivación. 2. contando el Nº de latidos durante 1 minuto. b) Ritmo (regular o irregular). Presentarse al paciente y/o familia. 5. mediano y anular sobre la arteria (preferentemente radial) haciendo una ligera presión. utilizar métodos alternativos (interpretes. 9.. b) Factores psicológicos: Experiencias anteriores. Contar las pulsaciones durante 1 minuto. Equipo .Dar información directamente si es posible.Chosica 51 . etc. creencias. Adoptar una actitud de acercamiento haciéndole ver al paciente que estamos para ayudarle.. 3. MEDICION ARTERIAL DE PULSO OBJETIVO Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente.. dibujos. Verificar la información y unificar criterios antes de proporcionarla al paciente y/o familia. Informar al paciente. proporcionar datos sobre el entorno y personal.

PROCEDIMIENTO 1. OBSERVACIONES . 10. si no se pueden observar los movimientos torácicos. Tello” . El brazo del paciente estará libre de ropa. . Colocar el termómetro en el centro de la axila. 10. tipo y características de las respiraciones. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente. 5. por segundo. Retirar y leer. Preservar la intimidad del paciente. Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante 1 minuto. Material . 7. Informar al paciente de la técnica a realizar.Antiséptico. para contabilizar la frecuencia. . Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2 ó 3 mm Hg. .). con el termómetro destinado a tal fin. 4.Estetoscopio. Realizar lavado de manos. 7. 6. . indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. así como las características de las mismas. 12.) 2. 8.Registros. 4. por encima del punto en que se deje de palpar el pulso braquial. Secar. comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor. Equipo .Gasas no estériles. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 3. PROCEDIMIENTO 1. manteniendo esta velocidad hasta la finalización de la técnica. Introducir el termómetro en el recto 2 cm. Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina (G – 3). Equipo .M.M. por encima de la fosa anterocubital y rodear el brazo. Observar al mismo tiempo la regularidad.P. Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo. Equipo . OBJETIVO Conocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias del paciente durante un ciclo cardiaco.Termómetro clínico.Bolígrafo verde. .En neonatos y lactantes.Registros.P. Inflar el manguito unos 30 mm de Hg. Realizar lavado de manos (P. 5. Realizar lavado de manos (P. .M. 3.Tener en cuenta la localización de la medición. Anotar en los registros de Enfermería. Anotar en registros de Enfermería. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede. 49. 5. Material . apoyado en una superficie lisa y con la fosa anterocubital a nivel del corazón. El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y la desaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presión diastólica o mínima. Y mantener 2 min. 13. .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Cuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto. Mantener el termómetro de 3 a 5 min.Bolígrafo rojo.Aplicar los cuidados correspondientes si la necesidad de termorregulación está alterada. CONTROL TEMPERATURA DE OBJETIVO Conocer la temperatura corporal del paciente. reflejándolo en los registros.Esfigmomanómetro PROCEDIMIENTO 1. Informar al paciente.Al valorar la frecuencia respiratoria.Estetoscopio. Preservar la intimidad del paciente. Material . 9. Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2cm. 11.Batea. CONTROL ARTERIAL DE PRESION 48. 2. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo. 4.Reloj con segundero.). 8. 11. la toma de la temperatura será rectal. OBSERVACIONES . .Registros. 9. 6.Chosica 52 . Bajar el mercurio del termómetro a 35º.Termómetro rectal. . Comprobar que la axila del paciente esté seca y libre de ropa.P. Informar al paciente de la técnica a realizar. 2. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar. 6. 3. . Realizar lavado de manos (P.

12. f) Realizar la lectura de la PVC colocando los ojos a la altura de la columna de líquido. g) Regresar la llave a la posición RECIPIENTE PACIENTE ajustando la velocidad de perfusión. OBSERVACIONES .Mercurio. 9. Para llenarlo lentamente con la solución. 5. no estériles. .V.C. PROCEDIMIENTO 1. Equipo .Material del procedimiento (RT –18.u.Al efectuar la medición.V. e) Identificar la localización de la aurícula derecha (línea axilar media). En caso contrario. CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Medir la presión en la aurícula derecha del paciente para valorar la volemia y el tono vascular a través de un catéter central.V. Retirarse los guantes. 10. 14. actuar según prescripción facultativa. al suero y purgarlo. Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio. 15. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha mediante Rx de tórax. 13. haciéndola coincidir con el 0 del venotonómetro. Dejar fluir la solución I. . fecha y hora de la toma. 50.Electrónico. Con esta técnica no se puede medir la diastólica.Solución IV.C. VENOT. a la vía central. si precisa. Medición de la PVC: a) Comprobar la permeabilidad de la vía central poniendo la llave en posición b) RECIPIENTE PACIENTE.No utilizar suero hipertónico para medir la PVC. para ello se extenderá la varilla niveladora.C. 8. A.Chosica 53 . . d) Conectar equipo P. • Utilizar el ancho y largo del manguito acorde al diámetro del brazo del paciente • Si el enfermo tiene problemas en miembros superiores. Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad. . sistólica. 13. Preservar la intimidad del paciente.M. Realizar lavado de manos (P. . Colocarse los guantes. c) Fijar equipo de P. Poner la cama horizontal y al paciente en decúbito supino (G – 3) 7.Soporte gotero. a venotonómetro. Material . 14.s. Tello” . 16.). Informar al paciente de la técnica a realizar. d) Girar la llave a la posición VENOTONÓMETRO PACIENTE. 2. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Realizar lavado de manos. 11.1). Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas.V.Bolígrafo negro. Preparación del material: a) Fijar el venotonómetro al soporte del gotero b) Conectar el equipo de P.Aneroide (deben calibrarse cada 6 meses). permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 4.V. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. OBSERVACIONES • Tipos de esfigmomanómetro: . c) Girar la llave de paso a la posición RECIP.P. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Guantes u.Sistema para P.C. . 3. .Registros. A continuación se comienza a desinflar el brazalete y consideraremos la aparición del primer latido como T. Recoger el material. indicar al paciente que tosa o inspire profundamente. . Esperar que el líquido descienda y se estabilice. .Venotonómetro ( tabla graduada). • Si el latido no es audible se palpará la arteria braquial o radial y se infla el manguito hasta que desaparezca el pulso. no perfundir por la vía central otras medicaciones. se puede realizar esta técnica en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplíteo. e) Verificar que el líquido oscile aproximadamente 1cm. Realizar lavado de manos. Anotar en registros de Enfermería.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 12. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. 6.

b) Encajar el tubo de sangre en el soporte sin perforar el tubo. Desechar las agujas y material contaminado en el contenedor de objetos punzantes.Batea.P. PROCEDIMIENTO 1. Colocar el compresor de 7 a 10 cm. 4. Presionando con el pulgar y el dedo índice el uno contra el otro.M. 11. por encima de la zona de punción elegida.). • Povidona yodada.Soporte para las agujas. 7. Identificar al paciente. Localizar la vena más adecuada por calibre y movilidad. f) Mantener estabilizado el adaptador tras haber rellenado el tubo y retirar éste. d) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. 8.u. 16. 6. Equipo . • Compresor o torniquete. Colocar al paciente en posición adecuada con el brazo en hiperextensión (el paciente nunca debe estar de pie).Jeringas. 13. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. • Tubos (tipo y cantidad adecuada según pruebas pedidas). c) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. Aplicar antiséptico sobre la zona a puncionar y dejar que se seque. Tello” .Agujas estériles de doble bisel. Comprobar las condiciones necesarias antes de la toma de la muestra sanguínea. estériles. aspirando suavemente para evitar hemólisis y colapso de las venas. Método con jeringa a) Colocar la aguja en la jeringa. Preservar la intimidad del paciente. Informar al paciente. colocar el pulgar de la otra mano en la parte inferior del tubo y los dedos índice y medio en las aletas del adaptador. 17. Retirar la aguja y ejercer presión sobre la zona de punción con la gasa hasta que deje de sangrar.) 15. preferentemente en la fosa antecubital. EXTRACCIÓN SANGRE DE UNA PERIFÉRICA DE VENA OBJETIVO Obtener muestras de sangre venosa del paciente de forma aséptica para determinaciones diagnósticas. 12. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. .Agujas intravenosas. Preparar todo el material (llevar siempre más tubos de los necesarios) y trasladarlo al lado del paciente. • Esparadrapo antialérgico.Chosica 54 . 3.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 51. Realizar lavado de manos (P. • Toallitas de celulosa. La sangre fluirá dentro del tubo. picos máximos y mínimos de un fármaco. • Contenedor de objetos punzantes. Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre (llenar primero los tubos con las muestras coaguladas y terminar con los tubos con anticoagulantes. g) Sacar el último tubo del adaptador. b) Aplicar una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. . e) Estabilizar el adaptador y la aguja con una mano. Insertar los tubos que sean necesarios. 10. • Método con jeringa: . • Etiquetas de identificación. Método tubo de vacío a) Colocar la aguja en el soporte o adaptador. • Método de tubo con vacío: . etc. • Gasas estériles. Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío para mantener la proporción correcta de anticoagulante y sangre. invertir varias veces los tubos para que sangre y anticoagulantes se mezclen.). • Registros. Verificar la orden médica y comprobar que coincida con los impresos de petición de analítica. 2. c) Introducir la aguja en la vena con un ángulo de 20-30 grados. Tirar del émbolo con la mano dominante y extraer la sangre necesaria. • Guantes u. 14. 5. según normas del laboratorio (Por ejemplo: ayunas. Material • Bolsa para transporte. 9. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. se forzara al tapón de la goma a deslizarse dentro de la aguja. Retirar el compresor tirando de uno de los extremos. Colocarse los guantes. • Impresos de petición de analítica. Una vez llenos. d) Utilizar la mano no dominante para estabilizar la jeringa y la aguja.s.

éstas pueden colapsarse por la presión del vacío (pacientes pediátricos.. . Punzar con lanceta o aguja.Registros de Enfermería. 15. 21. Anotar en registros de Enfermería.Valorar si el paciente puede presentar algún riesgo con la punción venosa: tratamiento anticoagulante. cianóticas o edematosas. Tello” .M. Retirarse los guantes. 9. 6. 5. ancianos. 13. 4. .Aguja u.Imán. Rotular o identificar con las etiquetas . calentándolo antes.s. base. estando al lado del paciente. . 14. 3.) 18. 12. Realizar lavado de manos (P. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. VALORACION Y CONTROL DE GLUCEMIA POR PUNCIÓN PERCUTÁNEA OBJETIVO Determinar los valores de glucosa en sangre del paciente mediante punción percutánea. Recoger el material. OBSERVACIONES .Capilar heparinizado. Informar al paciente y/o familia. . . Trasladar el material al lado del paciente. 8. etc. test glucosa en sangre. esto sería doloroso y causaría un traumatismo en la vena innecesario.).Lanceta. 53. .M.En algunos pacientes será necesario la colaboración de otro miembro del equipo (pacientes pediátricos. . 6. Realizar lavado de manos (P.). . Masajear y presionar la yema del dedo elegido. Informar al paciente de la técnica a realizar. etc. . 19. Material . 23. PROCEDIMIENTO 1.u.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA los distintos tubos correctamente. . PUNCION CAPILAR 52. Presionar con algodón el dedo puncionado.Nunca se hará presión encima de la zona de punción antes de retirar la aguja. estériles. muñeca o antebrazo. se elegirá el brazo opuesto. . Adjuntar los impresos de petición y cursar al laboratorio adecuado. Recoger el material. Comprobar la higiene de las manos del paciente.Batea.Algodón. .Si los niveles los consideramos anormales. Preservar la intimidad del paciente. En caso contrario puede dar lugar a una valoración errónea de la evolución. Colocarse los guantes. 10. . .u. . Retirarse los guantes.Batea. OBSERVACIONES .Chosica 55 . Equipo .Medidor de glucemia. 22. consultar con el facultativo. etc.Esparadrapo antialérgico. . 3. no estériles. si las condiciones del paciente lo permiten. .P.Si el paciente estuviera con fluidoterapia en la mano. tuviera un hematoma en la zona elegida o haya sido sometido a una mastectomía. Tomar muestra y proceder según instrucciones del sistema utilizado. . . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Verificar el correcto funcionamiento del medidor de glucosa. Anotar en registros de Enfermería. de la eficacia del medicamento.Contenedor de objetos punzantes.Guantes de u. Limpiar la zona a puncionar.Registros. Equipo OBJETIVO Extraer sangre capilar del paciente para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido.u. concentraciones de glucosa.s. Esto es importante para el control de fármacos. .Tira reac. Calentar la zona a punzar. .Compresa blanca 50 x 50 caliente.s. Colocarse los guantes. agitados. 2. 7. PROCEDIMIENTO 1. Material .P. 4. Realizar lavado de manos.Barrita de hierro. recuento plaquetario bajo. etc.Las muestras programadas se recogerán puntualmente. . 20. 16. alteraciones de la hemostasia.Guantes u.En lactantes y neonatos se puncionará el talón.Antiséptico yodado. etc. 2. .No pinchar nunca las fístulas arteriovenosas de pacientes sometidos a hemodiálisis. Desinfectar la zona. 5. de la coagulación.Gasa estéril. 11.).El método del tubo de vacío no es aconsejable si el paciente tiene las venas frágiles.No obtener la sangre de zonas frías. Realizar lavado de manos.

6. TEST DE ALLEN: Obtetivo: Evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial. Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa. 2. Realizar lavado de manos (P.Antiséptico yodado.s. Realizar el test de Allen en caso de elegir la arteria radial. Si no fuera posible.P. . 18. Hacer que el enfermo cierre el puño mientras se ocluyen las arterias radial y cubital 2. . 5. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. se les mantendrá la presión durante al menos 10 minutos. Puncionar la arteria distalmente a los dedos con un ángulo de 30 a 45º hacia la mano del paciente. 3. 12.Registros de Enfermería.En caso de elegir la arteria radial o femoral. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 seg. estériles. . Anotar en registros de Enfermería. . capilar con el imán. Equipo .Esparadrapo antialérgico. 19. Cerrar y etiquetar. VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA OBJETIVO Determinar el nivel de conciencia del paciente Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11. 5. Eliminar el hierro antes 2. Poner el capilar horizontal e introducirle el hierro. OBSERVACIONES .En caso de necesidad. 14. PUNCION (GASOMETRIA) ARTERIAL OBJETIVO Extraer al paciente sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio ácido – base. 9. Anticoagulante o con trastornos de coagulación.Guantes u.Chosica 56 .Toallitas de celulosa. 7. mantenerla en hielo. Retirarse los guantes. . Procesar inmediatamente la muestra.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. hasta introducir en el gasómetro. Pinchar con lanceta ó aguja. Cubrir el lugar de la punción con un vendaje. 15. Hacer que el enfermo abra su mano 3. Colocar la mano en hiperextensión ayudándose del borde de la cama o de un rodillo. Recoger el material. Anotar en registros de Enfermería la técnica utilizada y la hora de realización.M. añadir más heparina al capilar. Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio. 12. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Colocar el dedo meñique y el pulgar en los extremos del capilar y friccionar el 1.u. 10.Jeringa de Gasometría. Mantener la muestra a baja temperatura. 55. Si el paciente tuviera O2. 8. 11. de introducir la muestra. Informar al paciente.Gasas estériles. Retirarse los guantes 17. Material . pinchar entre los dedos índice o medio. 14. 9. Dejar una gasa sobre el lugar de la punción y fijarla con esparadrapo ejerciendo una ligera presión. Dejar de comprimir la arteria cubital 4. Eliminar el aire y la heparina de la jeringa.).Batea. Colocarse los guantes 8. Realizar lavado de manos. . 54. . OBSERVACIONES . Retirar rápidamente la aguja y mantener una presión firme en el lugar de la punción durante 5 minutos. Tello” . 15. 13.En pacientes sometidos a tto. 4. . Desinfectar la piel con una gasa empapada en antiséptico yodado. Realizar lavado de manos. anotar el flujo. Dejar que entre en la jeringuilla de 12 ml de sangre. Para hacerlo debemos seguir los siguientes pasos: 1. 13. En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial. si no se procesa en el momento. Comprimir hasta obtener sangre suficiente para llenar el capilar sin aire.Contenedor de objetos punzantes. 10. Recoger el material 16. PROCEDIMIENTO 1. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Colocar al paciente en la posición adecuada para poder abordar la arteria.

Cerrar el frasco y etiquetarlo. . 3. notificar de inmediato al facultativo. Colocar la cuña o la botella (E – 1. 14. Material .1) . 4. Pedir al paciente que pueda ir al cuarto de baño por sí solo. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Realizar lavado de manos. .Registros. . Informar al paciente.1) y (E – 3. el paciente puede estar alerta. 3. Anotar en los registros de Enfermería. Realizar lavado de manos (P. 15.Guantes u. estériles. 56.Contenedor estéril p/ orina 100 cc. . 13. la recogida de orina se efectuará: . 7.1) y (E – 1. 16. Utilizar la escala de Glasgow para determinar el nivel de conciencia (Anexo 1).Retirar cuando haya orina y vaciar en tubo cónico. . Preservar la intimidad del paciente. 3. Retirarse los guantes. no estériles.1) y (E – 1. Retirar la sonda.Aguja u.Guantes u. . . permitiendo el fácil DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA .Etiqueta adhesiva de identificación del paciente. 10.s. OBJETIVO Recoger un volumen de orina suficiente para realizar determinaciones diagnósticas. Verter la orina del vaso en el tubo cónico. . Recoger la muestra de orina en el frasco estéril. Evacuar el resto de la orina en la cuña. PROCEDIMIENTO 1.Contenedor orina+tubo+bolsa (tubo cónico).u.u estériles.Si un paciente presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow.Gasas u.Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril. 9. PROCEDIMIENTO 1. 6.Bolsa de orina pediátrica o neonatal.2) al paciente encamado. 6.).Pinza de clamp.Etiqueta identificativa del paciente. En estos casos.Escala de Glasgow.1) y (E – 3.Antiséptico. Identificar el frasco. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Cuanto mayor es la puntuación.La escala debe utilizarse con precaución en pacientes con déficit sensoriales. 11.Registros. Identificar el tubo. .Jeringa de 10 cc. 5.Paño verde estéril. . Colocarse los guantes. . 8.M.1 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA POR SONDA OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina para su análisis en condiciones de asepsia cuando el paciente no puede emitirla por sí mismo. Cursar frasco al laboratorio junto con la tarjeta grafitada de petición de muestras. . 2. 12. .2). Verter la orina de la cuña o botella en el tubo cónico. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.u.u. OBTENCION MUESTRAS DE ORINA DE 56. 8. Realizar el procedimiento (E-2. .1) . Material . acceso al timbre y objetos personales. Equipo .s. más normal es la función neurológica. 7.Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. .Equipo de los procedimientos (E – 2. Retirar el material. Equipo .Material de los procedimientos (E – 1. . PROCEDIMIENTO 1. Recoger el material.Bolsa plástico p/ muestras. .P. . pero puede ser incapaz de sentir estímulos dolorosos en determinadas zonas del cuerpo.1) 2.Equipo de los procedimientos (E – 1. Anotar en registros de Enfermería los datos obtenidos. .1) y (E – 1.Bolsa plástico p/muestras.Registros. OBSERVACIONES • En niños que no controlan esfínteres.s. Retirarse los guantes. Preservar la intimidad del paciente. 2. que miccione directamente en el vaso proporcionado para tal fin.Material de los procedimientos (E – 2. Tello” .1)( E3.2).Chosica 57 . 5.s. OBSERVACIONES .

Contenedor estéril de orina 100 cc.Rasuradora. 7.Material del procedimientos (B – 2) .2 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO OBJETIVO Obtener un volumen suficiente de orina en las condiciones de asepsia necesarias para realizar un cultivo.Pinzar la sonda con pinza de clamp unos 30 min. .u. • Ayudar al paciente en el procedimiento si presenta alguna dificultad para recoger la orina. b) Recoger la orina en la mitad de la micción sin interrupción de la misma. .). .Papel de registro.Retirar cuando haya orina y vaciar en frasco estéril sin tocar sus bordes 56. . Informar al paciente. Etiquetar y cursar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.Registros.Lavar bien los genitales y secar con gasa estéril. 9. Realizar lavado de manos (P.Chosica 58 . 57.Bolsa de orina pediátrica o neonatal.Extraer la muestra y vaciarla en el frasco de cultivo. Anotar en registros de Enfermería. . Anotar en registros de Enfermería. Realizar lavado de manos. 4. . Colocar al paciente en decúbito supino (G . . Material . Limpiar las paredes exteriores del frasco de restos de orina.Desinfectar la zona por encima de la pinza con antiséptico. Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9. PROCEDIMIENTO 1. Limpiar la piel con alcohol en las zonas de colocación de los electrodos. Preservar la intimidad del paciente. .2) o ayudarle si es necesario.P. Colocar electrodos y conectar derivaciones: a) Tórax.P.M. .Compresas con alcohol.Equipo del procedimiento (B – 2) PROCEDIMIENTO 1.Pinchar la sonda con la aguja montada en la jeringa con la precaución de no hacerlo por el tallo de la sonda para no perforar el globo. .Electrocardiógrafo (de uno o múltiples caudales). Explicar al paciente como debe recoger la muestra: a) Separar los labios mayores en la mujer y retraer el prepucio en el hombre. 5. 12. Preservar la intimidad del paciente. Explicar al paciente cómo debe realizar el lavado de genitales (B .). 3. Pedir y/o ayudar al paciente a descubrirse el pecho. • Conservar la orina en frigorífico si se demora al transporte al laboratorio.Gasas estériles. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Material . Recoger el frasco estéril con la orina y tapar bien.M. 6. . 5. OBSERVACIONES • En pacientes con sonda vesical permanente. Colocarse los guantes.Batea.Guantes no estériles. 13. . la recogida de orina se efectuará: . Informar al paciente. 2.Electrodos con gel de un solo uso.Colocar bolsa de orina estéril alrededor del periné. • En niños que no controlan esfínteres. OBSERVACIONES • No tocar el interior del envase ni de la tapa.s.3). Equipo . 3. .C. proceder de la siguiente manera: .G. 11. 8. Derivaciones precordiales. 10. 8. Rasurar si existe abundante vello. . estériles. .Bandas de caucho con electrodo o pinzas. .Bolsa plástico para muestras. Realizar lavado de manos (P. . Tello” . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Carpeta de E.Guantes u. 2. . Retirarse los guantes.Gel para electrodos. 7.Registros de Enfermería. REALIZACIÓN ECG DE UN OBJETIVO Obtener una representación gráfica de los impulsos eléctricos generados por el corazón del paciente durante el ciclo cardiaco. Equipo .Etiqueta adhesiva de identificación del paciente. 10. tobillos y muñecas. 4. 6. . .

Apósitos.. cambios en el nivel de conciencia.Material de sueroterapia (RT -19) si precisa. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario.Gasas estériles. 12.V (Verde): Tobillo izquierdo. dejándolo en posición cómoda y adecuada. OBSERVACIONES .u. 15. en el borde de la cama. .C. línea medio-clavicular izquierda. Tello” . Realizar lavado de manos. terapéuticos. b) Extremidades.R (Rojo): Muñeca derecha. evitando hablar durante el procedimiento. 10. estériles .. . Preparar el campo estéril con el material necesario.V2 – Cuarto espacio intercostal. fecha.. Recoger el material. 9. . 11.Batea.Paños estériles. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea correcto.V5 – Línea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4. PROCEDIMIENTO 1. . Cortar y pegar el E. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. Material . 58. 16. 16. Anotar en registros de enfermería. . colaborando con el facultativo. . borde esternal izquierdo. . hormigueo.V3 – Entre V2 y V4.Registros.V6 – Línea axilar media izquierda a la misma altura que V4. . Eliminar el exceso de gel en el tórax y extremidades del paciente. .Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la zona indicada.u. en la carpeta de E. .). borde esternal derecho.G.Contenedor para objetos punzantes.G.Jeringas.A (Amarillo): Muñeca izquierda. 8. 6. . 13. 13. sudoración fría. .Tubos de analítica. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 10. Mantener al paciente en reposo absoluto de 8 a 12 horas.Catéteres. Valorar los signos vitales. . Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar el procedimiento.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA V1 – Cuarto espacio intercostal. Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. 3. 4. . 18.Guantes u.Chosica 59 . Realizar lavado de manos. Seleccionar “filtro” y modalidad manual o automática. Recoger el material. rellenando los datos de filiación.Anestésico local. Ayudar a vestirse al paciente.Antiséptico. 14.N (Negro): Tobillo derecho. . También puede colocarse sentado con las rodillas y el cuello flexionados. . . 9. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Preservar la intimidad del paciente. a la vez que flexiona las rodillas sobre el abdomen y las sujeta con los brazos ( Posición fetal). . 15. 17. Aplicar antiséptico en la zona a puncionar. 17. sedación. Equipo .s. no estériles. . 19. hora y si existe o no dolor precordial o dificultad respiratoria. Valorar signos vitales.. . situar éste lo más cercano este punto. Realizar lavado de manos. Aumentar el aporte de líquidos. y el voltaje a 1 mV. 2.V4 – 5º espacio intercostal. 7. COLABORACIÓN CUIDADOS EN REALIZACIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR Y LA UNA OBJETIVO Introducir una aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral del paciente con fines diagnósticos y/o DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . Pedir al enfermo que no se mueva y que respire suavemente. 5. Administrar medicación si está prescrita (analgesia.Guantes u. 14.s.C. . . permanezca quieto y respire normalmente.Agujas.. 11.Medicación prescrita. 12. Solicitar al paciente que se relaje. flexionando el cuello y pegando el mentón con el pecho. Colocar al paciente en decúbito lateral. Observar si presenta alguna reacción adversa como palidez.Impresos de petición de pruebas.

17. 14. Desechar la medicación mal identificada. Volver a comprobar la medicación prescrita si el paciente tiene dudas sobre el tto.Registros de Enfermería.Chosica 60 . NORMAS GENERALES PREPARACION/ADMIN. 21. c.). Tello” . . Nombre del fármaco.. 21.. Identificar 8. utilizar agujas distintas. en dosis y horarios indicados (Por ejemplo: medicación oral. Nombre y Firma de la enfermera/o que lo administra Valorar y registrar cualquier efecto secundario que se produzca tras la administración del fármaco y comunicarlo al facultativo. Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicación. consultar con el facultativo. Rechazar la medicación abierta. Ante la más mínima duda. verificar con los padres su identidad. y frecuencia. b. En pacientes que no puedan identificarse verbalmente o estén desorientados.Valorar posibles cambios en el estado neurológico del paciente. Comprobar los antecedentes de alergia del paciente y anotarlos ( si los hubiera) de forma visible en la hoja de tto. indicando: a. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Evitar dicha información en los casos en que el estado psíquico del paciente no lo permita o en aquellos casos en que exista un acuerdo previo del equipo sanitario. 6. 9. 24. Para cargar la medicación y para administrarla. Comprobar de nuevo que la medicación preparada es la correcta en dosis. Hora de administración. Etiquetar con rotulador el cuerpo de las jeringas.Brazalete de identificación. En niños. con cambios en su aspecto. Material . hora y vía de administración. Nombre y dosis del fármaco a administrar. 20. 22. 5. La prescripción médica debe estar lo suficientemente clara de manera que no pueda inducir a errores por: mala caligrafía. 23.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. 13. Los viales de múltiples usos (ej.. 20. decimales omitidos o fuera de su sitio. Vía de admón. Fecha de la prescripción de la orden. Preguntarle nombre y apellidos. 19. 18. caducada.) serán desinfectados antes de su uso con antiséptico sobre el tapón.. tópica. Instruir al paciente y/o familia para la autoadministración si es posible. MEDICAMENTOS DE DE 12. Dosis c. OBSERVACIONES . trasdérmica. Preparar la medicación de cada paciente por separado. 16. 7. rectal. heparinas. 11. Informar de la medicación administrada siempre que el paciente lo requiera. comprimidos partidos y no devolver al envase la medicación manipulada. que se la va a aplicar.: insulinas. Transcribir la orden médica en la Hoja de tto. 3. Registrar la administración de un fármaco en la hoja de medicación administrada. No administrar ningún medicamento sin orden médica. 4. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento (tto). Vía de administración. b. Firma del médico que la prescribe. anotarlo en los registros de Enfermería y comunicarlo al facultativo.Medicación prescrita. 2. Nombre del paciente. REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS 59.. prescrito por el facultativo en la dosis y el horario indicados a través de las diferentes vías de administración (admón. PROCEDIMIENTO 1. Permanecer con el paciente mientras toma la medicación. Anotar en registros de Enfermería. 10. d. .) con una correcta higiene y asepsia.. abreviaturas inapropiadas. verificar el nombre en el brazalete de identificación. 15. inhaladores. color o esté precipitada. de Enfermería. e. d. e. Comprobar que el paciente que va a recibir el medicamento es el paciente correcto. de Enfermería ajustando la dosis y el horario de la medicación. no el forro de la aguja. Administrar únicamente las medicaciones preparadas personalmente. Comprobar que la prescripción médica escrita contiene: a.

En las ordenes verbales y telefónicas se firmará por el médico antes de las 24 horas. . .Vasos u. sea posible. Realizar lavado de manos (P... . 11. 3. Valorar la capacidad de deglución del paciente (C – 1.Estetoscopio .Guantes u. no estériles (opcional). . ADMINISTRACION DE MEDICACIOIN POR SONDA NASOGASTRICA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo a través de una sonda nasogástrica en dosis y horarios indicados.En niños. ADMINISTRACION MEDICACION ORAL DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. En caso de estar disminuida o anulada se notificará para elegir otra vía de Administración.s. Informar al paciente. 6. Tello” . . .Triturador de pastillas o mortero. 7.Fármacos prescritos.Cañitas. 5.Vaso de medicación unidosis. poniendo el nombre del médico que la prescribe y el nombre de la enfermera. Retirar el material. 12.3) o semisentado.P.M. siempre que 3.u.s.Carro o bandeja de medicación . Material .) 2. 7. con una correcta higiene. Registrar el tratamiento administrado en la Hoja de medicación administrada y en la Hoja de evolución de enfermería las posibles incidencias. 26.Registros . Realizar lavado de manos (P.s. 9. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.Toallitas de celulosa.u.Jeringas dosificadoras.). 4. PROCEDIMIENTO 1.Toallitas de celulosa.s. Informar al paciente del procedimiento a realizar. no estériles . . Equipo .u. 60. 8.M. Asegurarse que la medicación administrada ha sido ingerida por el paciente.Chosica 61 . Ver el procedimiento (RT–1).Mortero o triturador de pastillas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA caso de error u omisión en la administración comunicarlo al facultativo de inmediato y registrarlo en la hoja de evolución de enfermería y voluntariamente en la hoja de “Errores en la medicación”. . Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 3. 25.Guantes de u.Registros. Triturar la medicación y diluirla con agua (mínimo de 30 cc) si no esta contraindicado . OBSERVACIONES ... Comprobar la colocación y permeabilidad de la SNG (C – 2). Realizar lavado de manos. 10. 5. . Equipo . se registrará por la enfermera/o en la hoja de evolución de Enfermería. 4.Vasos unidosis medicación. OBSERVACIONES . . Trasladar la medicación al lado del paciente.Fármacos prescritos. 2.Asegurarse de la capacidad de deglución del paciente.P.Jeringa de alimentación 50 cc. .Pinzas de Clamp. Material . En la tolerancia y los posibles efectos adversos y comunicarlo al facultativo si los hubiera. 8. la medicación se diluirá en un máximo de 20cc dependiendo de su edad. . para líquidos. . permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.Batea.1) 6. . Colocarse los guantes. Registrar cualquier cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias. Dar la medicación al paciente proporcionándole agua u otro líquido en cantidad suficiente para que la medicación llegue al estómago. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oral el tratamiento prescrito por el facultativo en dosis y horarios indicados con una higiene correcta. Valorar 61.u.Vasos de u.). Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. PROCEDIMIENTO 1.Sonda nasogástrica. Ver el procedimiento (RT – 1).3) ó semisentado.

para que se absorba la medicación. permitiendo que esta pase por gravedad. 18. Si el agua o la medicación no pasara libremente por la SNG. Colocar al paciente en posición de Sims (G . 14.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Pinzar la SNG y conectar a su extremo la jeringa de 50 cc sin émbolo (a modo de embudo). 2. . 15. 9. 6. 7. Colocarse los guantes. Retirar el material. Extraer el supositorio ó cánula del envase y lubricar el extremo. Retirar el material. Inyectar la mezcla en el tubo y clampar durante 5 minutos. .Esponja. Equipo .). para que solicite ayuda si necesita la cuña o ir al cuarto de baño. 19. ADMINISTRACION MEDICACION POR RECTAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía rectal en dosis y horarios indicados. 19. 10. a la vez que se indica al paciente que respire lenta y profundamente por la boca y que relaje el esfínter. 10. • En caso de obstrucción de la SNG: . OBSERVACIONES • En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus características propias. 17. . 16. Lavar la jeringa de 50 cc y mantenerla en condiciones higiénicas para uso 4.Si sigue obstruido: Triturar 1 comprimido de bicarbonato sódico. Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicación unos 20 minutos.Chosica 62 . . Retirarse los guantes.Toalla. 13. OBSERVACIONES . para favorecer el paso. 62.Enemas medicamentosos. Realizar lavado de manos (P. Pinzar la SNG y retirar la jeringa. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 11. Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. posteriores. 3. . Colocar al paciente en posición cómoda con fácil acceso al timbre. Pancrease®) y 5 ml de agua estéril. 12.Inyectar 5 ml de agua caliente en la sonda y clampar durante 5 minutos. Tello” . 18.Retirar la solución remanente en el tubo. ejerciendo una suave presión.u. . 15. Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y las incidencias si hubieran surgido.Batea.Guantes u. 9. Vaciar el contenido del vaso con la medicación diluida en la jeringa. nos ayudaremos del émbolo de la jeringa.Gasas no estériles. 16.Pomadas. . Examinar el estado del ano y realizar la higiene de la región anal (B.M. Despinzar la SNG y permitir que el agua entre por gravedad. 20.Lubricante hidrosoluble. 5. . Retirarse los guantes.Supositorios. 12. 8. mezclarlo con enzimas pancreáticas (Kreon®. PROCEDIMIENTO 1. Preparar el material y traslado al lado del paciente. Separar las nalgas del paciente con la mano no dominante. Lavar con agua hasta que salga limpia. 13.P.Registros.Jabón neutro. Y siempre que sea necesario. Lavar con agua hasta que salga limpia. no estériles. Llenar la jeringa con 10 cc de agua templada (de 2 a 5 cc en niños pequeños). cubriéndolo y dejando al aire las nalgas. 11. Cambiarla c/ 24 h. . 17.2. Realizar lavado de manos. 14. Preservar la intimidad del paciente. Limpiar la zona anal con gasas. . Material . se comunicara al facultativo para una posible sustitución de la medicación o cambio de vía de administración.4). Ver el procedimiento (RT-1).Los enemas medicamentosos se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo. Con la mano dominante introducir suavemente el supositorio ó cánula (comprimiendo el tubo para expulsar el medicamento) a través del ano. Colocarse unos guantes limpios.s. Mantener pinzada la SNG durante una hora como mínimo. Añadir de 10 a 20 cc de agua (de 5 a 10 cc en niños) tras la medicación. Realizar lavado de manos. Informar al paciente 4. .1) si procede y retirarse los guantes.

10.Aplicar la medicación transdérmica en las zonas corporales que indique el prospecto del medicamento. Material . ungüento. pasta. Ver el procedimiento (RT –1). si lo tuviera.Batea. 8. PROCEDIMIENTO 1. si se aplica pomada y lateralizada si es colirio o irrigación. ADMINISTRACION MEDICACION POR CUTANEA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía cutánea en dosis y horarios indicados.u. 7. . parche transdérmico.Esparadrapo. etiquetando el envase con identificación del paciente y fecha de apertura. Retirarse los guantes. Tello” .Jeringa. cortarlo longitudinalmente. Extraer la medicación del envase o aplicar directamente.s.Chosica 63 . espuma. PROCEDIMIENTO 1.Suero fisiológico. . 12. pues así obtendremos más exactitud en la dosis que transversalmente .Registros. 5.Aplicador o depresor. 6.Apósitos. y extender sobre la superficie cutánea afectada en la dirección del vello para prevenir la irritación de los folículos pilosos. Anotar en registros de Enfermería. . 3.Medicación prescrita.Administrar los medicamentos transdérmicos siempre a la misma hora. 4.).u.Toalla.Registros.Esponja u. 5.Vendas. 2. o la prescripción médica. . 7. . ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR OFTÁLMICA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente por vía oftálmica el tratamiento prescrito en dosis y horarios indicados. Informar al paciente. Colocar al paciente sentado o en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Si es necesario administrar un supositorio de una dosis menor al preparado comercial. alternando las zonas de aplicación con el fin de no provocar irritación cutánea. Trasladar el material al lado del paciente. Informar al paciente de la técnica a realizar. Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas. 13. Preservar la intimidad del paciente. revisando la orden de prescripción y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicación ( generalmente es suficiente con una capa fina). aclarar y secar sin friccionar. Traslado del material al lado del paciente. Material .M.Batea. Cubrir la zona con apósito y/o vendaje si está indicado. 15. no estériles. 10. crema. 2. Ver el procedimiento (RT .1). OBSERVACIONES . gel..Gasas no estériles. .Gasas estériles. Recoger el material. .M. . 64. . 4. Colocarse los guantes. 9.P. Utilizar de forma individualizada todo fármaco oftálmico. si es necesario. Retirar el apósito oftálmico.Bolsa para residuos.Apósitos. . 9. 11. Colocarse los guantes. . Realizar lavado de manos (P.Jabón neutro.Guantes u. Equipo . . loción. 5. . 63. Equipo . no estériles . Valorar el estado de la piel del paciente.Esparadrapo antialérgico. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.s. Realizar higiene de los ojos (B – 6).s. . valorando el área afectada. Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento. .Pinzas de disección con o sin dientes.P. 3.Fármaco prescrito: polvo. Realizar lavado de manos (P. . 8.).Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicación. 6. . permitiéndole el fácil acceso al timbre y objetos personales.Bolsa para residuos. Lavar la zona a tratar con agua jabonosa. . pomada. 14.. . .u. .Guantes u. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada. dependiendo del fármaco.

4. 11. Cubrir el disco con el párpado inferior del paciente y pedirle que parpadee varias veces. Colocar - específicamente «para uso oftálmico». Alinear el canal auditivo traccionando del pabellón auricular hacia atrás y afuera.2) con el oído afecto al descubierto.u. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. Colocar un apósito oftálmico si esta prescrito.M. 13. Colocar la cara convexa del disco sobre el dedo. 7. no estériles . Anotar en registros de Enfermería. Ver el procedimiento (RT–1). Realizar lavado de manos (P. 16. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 13. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3 . Aplicar un suave masaje o presión con el dedo sobre el trago del oído. 19.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA el dedo Índice en el pómulo y tirar suavemente de la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.Batea.Suero salino fisiológico.) 2. Retirarse los guantes. . . PROCEDIMIENTO 1. Indicar al paciente que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente el párpado. Retirar el material. para que se distribuya la medicación sin lesionar el ojo. siempre que sea posible. c) DISCO INTRAOCULAR: Abrir el envase que contiene el disco. 65.Registros . 5.Fármacos prescritos. desde el ángulo interno hacia el externo.No aplicar ningún medicamento en los ojos si la etiqueta no indica 11. 14. Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas. OBSERVACIONES Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación. 12. Indicar al paciente que mire hacia arriba. Colocar el disco en el saco conjuntival de manera que flote encima de la esclerótica. 18. 3. Instilar las gotas prescritas a la temperatura corporal del paciente colocando el cuentagotas a 1 cm sobre el canal auditivo. Indicar al paciente que cierre suavemente los ojos. Retirarse los guantes. 17. Para retirar el disco. 6. 9. 15. desde el ángulo interno del ojo hasta el externo. Aplicar el medicamento: a) COLIRIO: Instilar el número de gotas prescrito en el saco conjuntival. Material . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. . 12. . Colocar una bolita de algodón sobre el orificio del CAE si está indicado.si lo hubiera.Chosica 64 . Realizar lavado de manos.s. tirar hacia abajo del párpado inferior del paciente. Limpiar el exceso de fármaco con una gasa estéril. Tello” . 14. . 8. 20.Gasas no estériles. 15.Guantes u. Utilizar los dedos pulgar e índice de la mano opues ta para pellizcar el disco de medicación intraocular y sacarlo del ojo del paciente. Indicar al paciente que permanezca en esta posición de 3 a 5 minutos. Presionar suavemente la yema del dedo contra el disco de forma que se adhiera a este. entre el iris y el párpado inferior. b) POMADA: Aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva.P. para exponer el disco. Informar al paciente del procedimiento a realizar. si no está contraindicado. Anotar en los registros de Enfermeria la medicación administrada. Trasladar la medicación al lado del paciente . con una correcta higiene. Limpiar suavemente con una torunda de algodón empapada en suero fisiológico tibio el cerumen de la parte más externa del canal auditivo . Recoger el material. Realizar lavado de manos.Torundas de algodón. Equipo . Colocarse los guantes. a lo largo del borde interno del párpado inferior.Toallitas de celulosa. 16. ADMINISTRACION MEDICACIOIN POR ÓTICA DE VÍA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por el facultativo por vía ótica en dosis y horarios indicados. 10.

67. Pedir al paciente que haga una espiración lenta y profunda. 9. PROCEDIMIENTO 1.) 2. Informar al paciente. 9. 4.Toallita de celulosa. Equipo . Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrás. Colocar el inhalador en posición invertida (en forma de L). Destapar el inhalador y prepararlo para su utilización. Ver el procedimiento (RT-1).Guantes u. a) Colocar al paciente en posición Fowler (G – 3. 8. ADMINISTRACION MEDICACIÓN POR RESPIRATORIA (INSTILACIÓN) DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía nasal en dosis y horarios indicados. .u. b) Introducir el cartucho de medicamento según instrucciones del fabricante en una narina. 3.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 66. Pedir al paciente que inspire lentamente por la boca a la vez que presione el inhalador una sola vez. Realizar lavado de manos. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 8. 10.Gasas no estériles u.Vaso u.Batea. c) Comprimir el envase con los dedos para expulsar el medicamento y pedir al paciente que lo inhale al mismo tiempo. e) Ofrecer celulosa al paciente para que retire los restos de la medicación que queden fuera de la nariz.Registros. 7. por encima de las narinas dirigiéndolas hacia la línea media del cornete superior. . Informar al paciente. no estériles. Anotar en registros de Enfermería. 10.M.Inhalador prescrito.. d) Mantener la cabeza del paciente inclinada hacia atrás después de la instilación durante unos cinco minutos. Retirar los guantes. Colocar al paciente de pie. 4. INHALADOR PRESURIZADO Explicar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y cierre los labios a su alrededor.3) o sentado.s. Realizar lavado de manos (P.Registros. Colocarse los guantes. Recoger el material.Batea.Suero fisiológico. c) Instilar las gotas 1 cm. Agitar el inhalador para mezclar su contenido.Bolsa para residuos. 11. 12. Traslado del material al lado del paciente. 5. sentado o en posición Fowler (G . 6. ADMINISTRACION MEDICACION POR INHALATORIA DE VIA - - OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación prescrita por vía inhalatoria en las dosis y horarios indicados. Realizar lavado de manos (P.3) si está acostado.s.Cámara para inhalación (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado). 11. Material . El paciente deberá seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. .Chosica 65 . Para administrar gotas: a) Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3) con la cabeza inclinada hacia atrás. b) Levantar ligeramente la punta de la nariz del paciente. 13. 6. pero sin sonarse.P. 2.Jeringa. 7. .Antiséptico bucal ó bicarbonato sódico (diluido con agua).). d) Pedir al paciente que exhale por la boca y que mantenga la cabeza inclinada hacia atrás durante varios minutos. para permitir la máxima expansión torácica. mientras se sella la otra con un dedo. con una correcta higiene. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . Tello” . Para administrar nebulizadores nasales. . . .Medicación prescrita. . Trasladar el material al lado del paciente. 5. PROCEDIMIENTO 1. . .u Equipo .s. 3. Pedir al paciente que se limpie la nariz.3.u. Ver el procedimiento (RT –1). si no está contraindicado. CAMARA ESPACIADOR Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara. Material .P.M.

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. dejando para el final los corticoides (el broncodilatador abrirá la vía aérea y permitirá que el corticoide tenga el máximo efecto). 5. OBSERVACIONES .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - Colocar la boquilla (mascarilla en modelos infantiles) de la cámara totalmente en la boca.La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón . 16. Enroscar el vaso a la mascarilla. 10. como niños y ancianos). Informar al paciente. Enroscar la conexión al caudalímetro y éste a la fuente de O2. • Bicarbonato sódico. Proporcionar al paciente antiséptico bucal o bicarbonato sódico diluidos para que realice enjuagues de la cavidad oral. 13. 6. 2. Material • Agujas.Es importante la educación sanitaria de los pacientes (y familiares de ancianos y niños) para evitar la aparición de tolerancia y broncoespasmo de rebote. diluida con suero fisiológico si esta indicado. • Registros. Anotar en los registros. 18. Tello” . 8. aclarar y secar. 19. • Medicación prescrita. • Vaso u. Ver el procedimiento (RT – 1). 7. Indicar al paciente que espire lentamente. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . • Equipo nebulizador: . corticoides. Retirar la cámara de la boca y mantener 10 segundos de apnea.s. 17. Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia (D – 1) si estuviera prescrita. • Suero fisiológico. • Caudalímetro. • Toma de O2 central o bala de O2.Con boquilla.). Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla. PROCEDIMIENTO 1. conectar la alargadera de O2 al vaso nebulizador y a la conexión del caudalímetro. Repetir el procedimiento desde el punto 8.P. Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas. • Toallita de celulosa.3).Chosica 66 . Preparar el equipo nebulizador y la medicación prescrita. Recoger el material. Retirar el dosificador de la boca y mantener 10 segundos de apnea. si se le hubieran administrado 6. Regular el flujo de O2 en el caudalímetro hasta conseguir una fina niebla (Aproximadamente de 6 a 8 litros/minuto). 14. si su estado lo permite. . Esperar 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo u otro fármaco.u. Recoger el material.Usar la cámara de inhalación cuando exista dificultad para una correcta sincronización mano – pulmón (sobre todo en ancianos y niños). 3. manteniéndolas uno ó dos segundos antes de la espiración. 4. Colocar al paciente sentado o en posición Fowler (G – 3. Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarismos con bicarbonato sódico o antiséptico bucal diluidos en agua. • Bolsa para residuos. Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos. 9. • Jeringa. 11. si el inhalador lleva corticoides. Indicar al paciente que realice otra inspiración profunda para aprovechar totalmente la dosis administrada. 12.M. Equipo • Batea. • Conexión para vaso nebulizador. 68. cerrándola a su alrededor (adaptando la mascarilla a la nariz y boca en el niño). Colocar la mascarilla al paciente. Trasladar el material al lado del paciente. . permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Efectuar una pulsación del dosificador y pedir al paciente que realice una inspiración profunda del aire de la cámara (5 ó 6 inspiraciones en pacientes que no controlen el proceso inspiratorio. Cambiar a diario el equipo nebulizador. ADMINISTRACION AEROSOLES DE OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito mediante aerosoles en dosis y horarios indicados. Realizar lavado de manos (P. .Con mascarilla (Adulto / pediatría). Introducir la medicación en el vaso del nebulizador. • Antiséptico bucal. 15.Cuando se utilice más de un inhalador administrar primero el broncodilatador.

Introducir el óvulo vaginal lubricado. No frotar ni dar masaje en la zona.Batea. . 20. .Jeringa. . PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos (P.M. Material .u. Informar al paciente. Introducir en la piel con un ángulo de 5 a 15 grados hasta que se note resistencia. Estirar la piel sobre la zona de punción con los dedos pulgar e índice. 4. 10. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. 13.En neonatos con oxigenoterapia en carpa (D – 1.3.M. 4. Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal.Algodón. Compresas tocológicas. de manera que el medicamento pueda ser inhalado dentro de la misma. 6.P. Equipo Batea. 6. . Informar al paciente 5.Agujas. 14. 12. Tello” . . Jabón neutro. Se utiliza habitualmente la zona media antecubital (evitar cualquier zona de vello. (empujar el émbolo del aplicador para depositar la medicación en el interior de la vagina). . 2. Retirar la cuña y poner una compresa tocológica a la paciente. Retirarse los guantes. 5. Preservar la intimidad del paciente. 16. 13. de 5 a 7 cm. . 10.Contenedor para material punzante. Colocarse los guantes.u. con el codo y el antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana. Realizar higiene de genitales (B – 2. Seleccionar la zona de punción. o el aplicador. Realizar lavado de manos (P. 1. 7. Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vesícula. Anotar en los registros de Enfermería. Situar a la paciente en posición de litotomía (G – 5) y ponerle la cuña. 70.s. Preservar la intimidad del paciente. con fines diagnósticos generalmente. Registros. Limpiar la zona con un algodón impregnado en antiséptico (incoloro para no teñir la piel). Ver el procedimiento (RT . Indicar al paciente que no se lave. Medicación prescrita . se fijará el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Retirar 16. Lubricante urológico.Fármaco prescrito. 21. Señalar la zona dibujando un circulo alrededor del perímetro. Esponja u.s. lesiones o manchas).) 2. 11. Anotar en registros de Enfermería.u. PROCEDIMIENTO 1.s. 8.Registros. Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba.Guantes u. Cuña. 17.3). 15.Chosica 67 . Avanzar la aguja a través de la piel del paciente aproximadamente 3 2. . no estériles. Dejar a la paciente en posición cómoda y adecuada. ni se toque la zona de punción incluyendo el perímetro marcado. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Secar bien. OBSERVACIONES Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la irritación cutánea. 11.P. Preparar y trasladar el material al lado del paciente. Recoger el material.Antiséptico (incoloro). con una correcta higiene. 12. Dejar secar. 9. Colocarse los guantes. Equipo. Ver el procedimiento (RT-1). Inyectar la medicación lentamente hasta formar una pápula o vesícula.3). 9.1). Material Bolsa para residuos. 3. OBJETIVO Preparar y administrar al paciente un fármaco debajo de la piel. 15. 7. mm. . Guantes no estériles u. en la dermis. .). 3. ADMINISTRACION MEDICACION POR VAGINAL DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente la medicación por vía vaginal en dosis y horarios indicados. 14.Rotulador. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRADERMICA DE VÍA 69.. después de cada uso.1). 8. Toalla. por debajo de la superficie cutánea. Realizar lavado de manos. Colocar al paciente en una posición cómoda sentada o Fowler (G .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA la medicación y lavar el equipo nebulizador con agua caliente.

Chosica 68 . • Lectura del Test de Tuberculina: Se realizará la lectura a las 48-72 horas. 11. Solución antiséptica. Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presión con algodón sobre la zona de punción sin friccionar. Realizar lavado de manos. Realizar lavado de manos. Algodón o gasa. 1. edema o zonas de sensibilidad.Las zonas de punción más frecuentes son: Abdomen. se cargará primero la insulina rápida. Dejar al paciente en posición cómoda. 5. Equipo . Registros. Insulina). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. • Con este tipo de inyección se administran pequeñas cantidades de medicación (0. ADMINISTRACION MEDICACION POR SUBCUTANEA OBJETIVO - DE VIA Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía subcutánea en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. 20. la zona de inyección y el aspecto de la piel y las incidencias si hubieran surgido. Preservar la intimidad del paciente.u. 19.. Colocarse los guantes. La medición se hará sobre la parte indurada (habón). Jeringas.s. 4. Material Agujas. Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. 14. Recoger el material. Fármacos prescritos. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar. Palpar la zona de punción para descartar masas.).Cuando en la administración de insulina se utilicen dos tipos de preparados. 7.Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas (plumas de insulina. 16. 10. Dejar 71.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA al paciente en posición cómoda y adecuada.). Seleccionar la zona de punción adecuada. . Repetir el procedimiento). retirar la aguja y desechar jeringa y medicación. Colocar al paciente en posición cómoda.Batea. . 6. Contenedor para material punzante. 2. 13. Informar al paciente de la técnica a realizar. glúteos. Desechar la aguja y el material contaminado en el contenedor. En este caso se debe administrar la mezcla antes de que transcurran 5 minutos desde su preparación (la insulina lenta disminuye la acción de la rápida). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 21. Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º a 90º y soltar la piel.En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutáneas constantemente se rotará la zona de punción para evitar lipodistrofias ( Ej. 15. 9. OBSERVACIONES • Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realización de las pruebas de alergia. • No será valida si sangra la zona después de retirar la aguja o si no se ha formado la vesícula. Tello” . Anotar en los registros de enfermería la medicación administrada y cantidad. . 22. 20. Formar un pliegue cutáneo bien definido con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante. nunca sobre el eritema. heparina de bajo peso molecular. Ver el procedimiento (RT-1). 17. Retirada de material. Guantes no estériles u. 3. 19. parte externa de los brazos. Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina. Retirarse los guantes.1 ml. parte externa de los muslos.. 18. PROCEDIMIENTO 1. 8. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes.01-0. Retirarse los guantes. La heparina se inyectará siempre en el abdomen. Realizar lavado de manos. Se utilizará una regla milimetrada transparente. Inyectar la medicación lentamente. Anotar en registros de Enfermería. Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa. 21. 12. 18.se seguirán las instrucciones del fabricante. OBSERVACIONES . 23.

Palpar la zona de punción para descartar las áreas que presenten hematomas... puede emplearse otra técnica conocida como administración en “Z” y que varía de la anteriormente descrito en los siguientes pasos: a) Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo de al menos 2.. . .. Aspirar suavemente antes de inyectar el fármaco.. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAMUSCULAR DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intramuscular en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada.. Solución antiséptica. Retirarse los guantes. Guantes u.. Material Agujas. Cuando DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. • Orientar el pulgar hacia la ingle y los demás dedos hacia la cabeza del fémur 15.2) si se inyecta en glúteo. Colocar al paciente en posición cómoda según la zona de punción: decúbito lateral derecho o izquierdo (G – 3.. 3. La técnica se puede realizar mediante sistema abierto con aguja y jeringa separadas o cerrado con aguja y jeringa conectadas. Inyectar el medicamento de forma lenta y continua.. Introducir la aguja perpendicular a la piel. el medicamento a inyectar vía intramuscular es irritante del tejido adiposo o puede causar tinciones en la piel.. 20.. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 8.. 0. • Localización de los puntos de punción: .. con un ángulo de 90 º en un movimiento rápido y seguro ....MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 72.1 a 1 ml. Registros.. 14. 18.. Equipo ........ Limpiar la piel con antiséptico y dejar secar... 11....1 a 5 ml. g) No masajear el punto de punción.. . 6. Fármacos prescritos... induración o signos de infección. • Cuando la medicación supera los 5 ml.....Batea.. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. OBSERVACIONES • Las zonas de punción son: Músculo Glúteo Mayor (adultos).5 cm antes de la inyección.. antes de retirar la aguja. Contenedor para material punzante. decúbito supino (G – 3) si se inyecta en muslo. Preservar la intimidad. 17.... f) Una vez retirada la aguja.. 12. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales..1 a 2 ml.Vasto externo: 1/3 medio. de líquido se cambiará el plano. Realizar lavado de manos. 4. PROCEDIMIENTO 1. 9... 0..... Realizar lavado de manos. 7. evitando mover la aguja e introducir la pequeña burbuja de aire que se aspiró....Chosica 69 .... esto evitará que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados. Jeringas. Seleccionar la zona de punción adecuada..Ventroglúteo: • Colocar la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera con la muñeca perpendicular al fémur..Glúteo mayor: Por encima y hacia fuera de la línea que une la espina iliaca posterosuperior y el trocánter mayor del fémur (cuadrante supero externo del glúteo).... b) Una vez introducida la medicación. Ver el procedimiento (RT-1). Informar al paciente de la técnica a realizar. 5.. 0. si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto..1 a 5 ml.u no estériles. Colocarse los guantes... 0. 21....1 a 5 ml. 7.. Tello” .. .. esperaremos unos diez segundos para asegurar que se dispersa el medicamento. 13. Algodón o gasa. 10. Músculo Vasto Lateral Externo(niños). 0.. Músculo Vasto Lateral Externo(adultos). 19. Recoger el material.. Músculo Deltoides(adultos).s. soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag.. 2.Músculo Ventroglúteo*(> 7 meses).. * Engloba a los glúteos menor y mediano. Anotar en registros de Enfermería.. Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribución del medicamento si no está contraindicado.. 16.

- 73. Preservar la intimidad del paciente.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA con el índice apuntando a la espina iliaca antero superior. Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 5. Colocar un apósito en el punto de punción. PROCEDIMIENTO 1.u. Esta técnica se aplica para fármacos que van diluidos. Informar al paciente de la técnica a realizar. Algodón Apósitos. Pinchar con la aguja en la goma. c) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA. Contenedor para material punzante. Reloj. aspirar para comprobar la permeabilidad de la vía e introducir el medicamento lentamente o a la velocidad prescrita.V EN BOLO. Soporte de suero.Chosica 70 . Material Agujas. Equipo Batea. • Pinchar en el centro del triángulo invertido formado Por el pulgar y el índice. Guantes no estériles u. 7. Tirar del embolo de la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificar que la aguja se encuentra dentro de la vena. Ver el procedimiento (RT-1).6 cm.Deltoides: Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de éste. En caso de que exista llave de tres pasos: Retirar el tapón y colocarlo sobre una gasa estéril. Limpiar la entrada de la llave con antiséptico. Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción con una gasa estéril durante al menos 3 minutos. generalmente en decúbito supino (G – 3). a) MEDIANTE INYECCIÓN DIRECTA.s. 3. Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusión. 4. Solución antiséptica. CON OBTURADOR. Retirar el compresor e inyectar el fármaco lentamente (o a la velocidad prescrita). Limpiar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico. que previamente habremos cargado en otra jeringa. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocar un compresor a 10 ó 15 cm. Si no existe llave de tres pasos: Limpiar la goma del sistema IV (zona especial para inyección). Retirar la aguja y la jeringa. Colocar al paciente en posición cómoda. 6. Aspirar con la jeringa verificando la permeabilidad de la vía. retirar la jeringa y volver a colocar el tapón. B. escogiendo la vena de mayor calibre. . ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN IV EN PERFUSIÓN INTERMITENTE. Aplicar antiséptico en el lugar de punción y dejar que se seque. se procederá a lavar el catéter con 2 ó 3 ml de suero fisiológico o solución heparinizada. introduciéndola en el interior de la vena aproximadamente 0. Registros. Obturador. ADMINISTRACION MEDICACION POR INTRAVENOSA DE VIA OBJETIVO Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía intravenosa en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. A) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN I. Cerrar el sistema o pinzar el sistema IV principal. Equipo inyector de suero. Esparadrapo. Jeringas. con el bisel hacia arriba. Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ángulo de 30º. Perforar el recipiente de la medicación con un equipo de suero. Localizar la zona de punción preferentemente en el área antecubital. Colocarse los guantes. Compresor. 2. Girar la llave a su posición inicial. por encima del sitio de punción. Fármacos prescritos. El procedimiento difiere del anterior en que: Al terminar de administrar la medicación. b) A TRAVÉS DE UNA VIA CANALIZADA CON PERFUSIÓN CONTINUA. Gasas estériles. Tello” . Administrar lentamente o a la velocidad prescrita. Insertar la jeringa y girar la llave en la posición correcta para introducir la medicación (interrumpir la entrada de la infusión principal).

Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena. Preservar la intimidad del paciente.Jeringas.Retirarse los guantes. 8. • En pacientes neonatos. .Apósitos.Aguja con aletas ( tipo mariposa) . Vigilar la zona de punción IV durante la administración (si aparece hinchazón brusca interrumpir la medicación) 10. permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.Registros. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente).Toallita de celulosa. 15.Anotar en registros de Enfermería. Observar al paciente mientras se le administra la medicación para valorar la aparición de posibles reacciones adversas. 6. para no producir sobrecargas cardiovasculares.Suero salino fisiológico..Nutrición parenteral. Colocarse los guantes estériles.Solución antiséptica.Chosica 71 . 4.Compresor. 11. Coger el catéter con la mano dominante. Equipo .Batea. . Colocar el paño. Ver el procedimiento (RT-1). . . 14.). Ajustar el ritmo de la perfusión principal en caso de que se haya utilizado un sistema en “Y”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. por encima de la zona elegida. 12. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. c) Calibre del catéter. OBSERVACIONES • Cuando se administre medicación que sea incompatible con la perfusión IV principal se lavará el catéter con suero fisiológico antes y después de administrarla. b) Características de la solución a infundir.Obturador.Alargadera con llave de tres pasos.Drogas vasoactivas (dopamina.Gasas estériles. Retirar el sistema una vez administrada la medicación. . Administrar la medicación al ritmo prescrito o según las indicaciones del fármaco. . 13. Material . . dobutamina. 5. colgar el recipiente del medicamento por encima del nivel de la solución IV principal.Fármacos prescritos.Agujas. Tello” . 8. . 9. Seguir los pasos de los procedimientos anteriores hasta conectar el sistema de infusión. 10. 3. dependiendo de su edad y peso. Aplicar la solución antiséptica en la zona y dejar secar.Paño o entremetida.Recoger el material.Hemoderivados. 13. . 7.Algodón . . 74. 12. . 9. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda según la zona que hayamos elegido.. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada. . nitroglicerina.Realizar lavado de manos. • Se evitará administrar medicación simultanea por la vía que esté pasando: . 11. Realizar lavado de manos. Informar al paciente de la técnica a realizar. para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial. Desenfundar el catéter. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTERES PERFÉRICOS OBJETIVO Canalización de una vena periférica del paciente con fines terapéuticos y/o diagnósticos.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA - - - En caso de que por esa vía se esté perfundiendo una solución continua. .Catéteres IV periféricos de distinto calibre. 2. lactantes y niños pequeños el volumen del diluyente utilizado oscilará entre 5 cc y 50 cc. . 14.Contenedor para material punzante. Seleccionar la vena más adecuada atendiendo a (Anexo 1): a) El estado de las venas del paciente. . .Esparadrapo. PROCEDIMIENTO 1. Colocar el compresor de 10 a 15 cm.

23. No rasurar la zona porque puede causar abrasión. inflamadas. 26. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo o catéterobturador para evitar decúbitos. de suero fisiológico heparinizado colocando posteriormente el obturador.Evitar las prominencias óseas. 28. Conectar el equipo de infusión al catéter. No pinchar en las venas doloridas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. 21. En pacientes pediátricos se utilizarán las venas del cuero cabelludo y pies. Utilizar en primer lugar las partes más dístales de las venas. 20. o bien limpiar el catéter con 2 ó 3 cc. . 27. Material DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. en lugar de esto cortar el vello con unas tijeras si fuera necesario. esclerosadas o que estén en un área con extravasación o flebitis. Cuando esto ocurra avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía. las áreas de flexión y las venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. Fijar el catéter con un apósito estéril y fijar el equipo de infusión con esparadrapo a la piel para evitar tracciones. evitando complicaciones (Flebitis. - - - 74. Recoger el material. si es posible. Anotar en registros: a) Fecha y hora. Una vez atravesada la piel se disminuirá el ángulo para no atravesar la vena.1 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE CATÉTERES PERIFÉRICOS OBJETIVO Mantener el catéter del paciente permeable y aséptico. Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre. Realizar lavado de manos. Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico. Desechar la aguja o la guía en el contenedor para material punzante. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 25. 22. No colocar una vía en el brazo dominante del paciente. OBSERVACIONES . abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. Utilizar un catéter en cada intento de inserción. Retirarse los guantes. 18. c) Nº de intentos de venopunción. obstrucción y extravasación). 19.Venas de acceso periférico que se utilizan más frecuentemente para canalizar una vía (Anexo Nº 1). Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos. 24. b) Calibre del catéter. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y en dirección a la vena. decúbitos. Retirar el compresor.Chosica 72 . 16. 17. Tello” . Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva.

Tello” .s. PROCEDIMIENTO 1. . Mantener los catéteres heparinizados.) 2. . 10. Esparadrapo hipoalergénico. Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso. .u. tumor y/o exudado.Esparadrapo. .Registros.P. Colocarse los guantes no estériles. Desinfectar las entradas de la llave con antiséptico siempre que se utilice. Equipo Infusión. Anotar en registros de Enfermería. Colocar una gasa debajo de la conexión catéter–equipo para evitar decúbitos 11. Mantener la llave de tres pasos bien cerrada (con sus tapones).M. Gasas estériles Guantes u. 3. 17. Limpiar con la solución antiséptica el punto de inserción desde dentro DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Material . pero deben vigilarse constantemente por el riesgo de acumulación de humedad debajo de él y por lo tanto de colonización e infección. 5. o cuando esté húmedo. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Agujas.2 TÉCNICA DE RETIRADA CATÉTERES PERFÉRICOS DE OBJETIVO Extraer el catéter del paciente después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación. 9. Realizar lavado de manos (P.) 2.Chosica 73 . 11. PROCEDIMIENTO 1.Guantes u. Utilizar llave de tres pasos con alargadera para que la manipulación sea menos traumática. 4. 18. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones). En caso de que aparezca fiebre de origen desconocido. Cambiar el sistema cada 48 – 72 horas y la llave de tres pasos o antes si esta contaminado. 12.Tijeras estériles. Informar al paciente. se cambiará el equipo completo (catéter–sistema–equipo –suero).Solución antiséptica.u no estériles. Guantes u.M. 4. 12.u. estériles. Colocarse los guantes para las manipulaciones del sistema y los guantes estériles para los cambios del apósito. 8. . 16. presenta fugas.s. Apósitos estériles. obstrucción o sospecha de infección.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Equipo . Retirar con suavidad el apósito. 8. 6. Alargadera con llave de tres pasos. ya que estos se infectan menos que otros tipos de apósitos y la sujeción es similar. Colocarse los guantes estériles. Equipo . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.P. 15. Cambiar el apósito cada 48 – 72 horas.Vaso estéril con tapadera.u. . Vigilar el punto de punción. Preservar la intimidad del paciente. 13. 14. 3. Contenedor de objetos punzantes. Suero fisiológico heparinizado. Cambiar el catéter siempre que existan flebitis. 5. calor. extravasación. . 10. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. Preservar la intimidad del paciente. obstrucción o sospecha de infección en el punto de punción. 7. observando que no haya signos de infección: rubor. Realizar lavado de manos (P. OBSERVACIONES Los autores recomiendan la utilización de apósitos de gasa estéril (tipo Mepore®).Batea. Informar al paciente de la técnica a realizar. no estériles. manchado o despegado. . Regulador de flujo. Limpiar con antiséptico el punto de punción. Colocar al paciente en la posición más adecuada y cómoda. 7. Mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones. 9. Antiséptico :Povidona Yodada. Los apósitos transparentes de poliuretano tienen la ventaja de que se visualiza el punto de punción. Jeringas Obturador. Bolsa para residuos.Gasas estériles.Batea.s. acodamientos y flebitis. estériles.Apósitos. etc. con movimientos circulares de dentro hacia fuera. Retirarse los guantes. 74.s. 6.Guantes u.

con el brazo extendido. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles.Solución antiséptica. 16. formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º. 10.Gasas estériles. .M.Batea.) 2. 12. en dirección a la vena. Desinfectar la zona con solución antiséptica y dejar actuar durante dos minutos. 15. Comprobar la integridad y el buen estado del catéter. Preservar la intimidad del paciente. gasas estériles. . 13. Preparar el campo estéril para colocar el material sobre él (catéter. Informar al paciente de la técnica a realizar. Limpiar el área y colocar un apósito estéril. el resto de material y trasladarlo al lado del paciente. tapar el frasco y etiquetar.2).s.(RT – 19). Extraer el catéter lentamente sin rozar la piel.Guantes u. 18.Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de éste con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología. .Equipo de Fluidoterapia. OBSERVACIONES . 15. . para interrumpir la circulación venosa pero que permita palpar el pulso radial (se realizará por la persona que colabora. Tello” . enrojecimiento. 7. Preparar la solución a infundir (RT . en caso de que no exista.. Equipo . Colocar el compresor de 10 a 15 cm.P. TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CVC TIPO TAMBOR (DRUM®) 75. Colocar paños estériles debajo de la zona a puncionar.Compresor.Alargadera con llave de tres pasos. por encima de la zona elegida.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado. se cambiarán los guantes estériles). . con movimientos circulares. . Recoger el material. Realizar lavado de manos.Esparadrapo. 6. Girar el tambor ( donde están alojados el catéter y la guía) en el 75.u. sin tocarlo.u.s. Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo donde se ha pinchado (para evitar que el catéter ascienda hacia la vena yugular).Paños estériles.Apósitos estériles.. para ello abrir el frasco de cultivo e introducir. 17. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Fijar la piel como en los catéteres cortos.Vendas. 17.u estériles. . Retirar el compresor (por la segunda persona) una vez refluya la sangre en el catéter. con un ángulo de 15º a 30º para atravesar la piel. . 3. . Retirarse los guantes. 19.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA hacia fuera.s.Mascarilla u. Anotar en registros de Enfermería el motivo de la retirada. la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles. Realizar lavado de manos. Elegir la vena a puncionar que será preferentemente la basílica o cefálica a la altura de la flexura del codo.. 11. Insertar el catéter con el bisel de la aguja hacia arriba. Colocar un paño.1 DE ACCESO PERIFÉRICO OBJETIVO Acceder a una vía central del paciente a través de una vena periférica con fines terapéuticos y/o diagnósticos. entremetida o celulosa debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). Aplicar presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente.). 18. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. 20. PROCEDIMIENTO Se deberá realizar con la colaboración de otro miembro del equipo. 14. 4.19).).. 1. . 8. Material . .Toallita de celulosa. .Guantes u.Chosica 74 . .Catéteres central tipo tambor (Drum ®). . (P. no estériles. .Contenedor para material punzante. 13.Material de Fluidoterapia (RT – 19). 14. 5. . Colocar al paciente en decúbito supino (G ..Registros. 16. 9. .

etc. en caso de presentar resistencia. No ejercer fuerza.Agujas... Si su ubicación no fuera correcta (cava superior) se retirará y se volvería a realizar la técnica.Suero heparinizado. hasta introducir la longitud deseada.Obturadores. 22.Bolsa para residuos.Este tipo de catéteres permite la medición de la presión venosa central. Tello” . si el catéter se encuentra muy introducido. Aplicar antiséptico en la entrada de las llaves cuando se cambien los sistemas o se administre medicación en bolo. Puede provocar extrasístoles ventriculares si se encuentra muy introducido. . 2.Guantes u. extravasación. Retirarse los guantes.1). 20.).Tras la comprobación radiológica. 21. 26.Jeringas .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sentido de las agujas del reloj. .u estériles. Retirar la guía una vez introducido el catéter.. . Realizar lavado de manos. Colocar unas gasas impregnadas en antiséptico y enrollar el catéter sobrante encima de ellas.Esparadrapo. Colocar un apósito estéril y fijar con una venda elástica si es preciso. Equipo . .Gasas estériles. .Contenedor para material punzante. PROCEDIMIENTO El procedimiento será el mismo que “Cuidados y mantenimiento del catéter periférico “ (RT-17. 5. retirar el catéter y volver a comenzar. 19. colocándola desde el principio del catéter a lo largo del brazo hasta el hombro donde la curvaremos en dirección a la aurícula. Conectar el equipo de infusión comprobando la permeabilidad de la vía ( la solución a infundir será de suero salino fisiológico o glucosalino sin medicación hasta la comprobación radiológica).Batea. b) Tipo de catéter.Equipo de Fluidoterapia (RT-19). 6. Se recomienda envolver las conexiones en gasas impregnadas en povidona yodada. administración de fármacos irritantes. 30. teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1.s. 25. 24. . dejando la conexión libre.Material de Fluidoterapia (RT-19). Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres pasos y otras conexiones estrictamente a lo necesario. 31. decúbitos.2 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL OBJETIVO Mantener el CVC permeable y aséptico evitando complicaciones (flebitis. Esto nos servirá de orientación hasta la comprobación mediante una radiografía de tórax. .Guantes u. . así como una mayor movilidad del paciente y la administración de tratamientos de larga duración.Chosica 75 . Sujetar el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. obstrucción.Registros. OBSERVACIONES .Solución antiséptica.Apósitos estériles. 4. Desechar la guía en el contenedor para material punzante. c) Nº de intentos de venopunción. se retirará unos cm. 29. Material . Limpiar la zona de punción con antiséptico. Utilizar un catéter en cada intento de inserción. 3. . . Con esta guía mediremos la longitud del catéter introducido. 23. Recoger el material. 27. evitando que se acode. Anotar en los registros de Enfermería: a) Fecha y hora. soluciones hiperosmolares. Realizar con técnica estéril todos los cambios de sistemas y accesorios. . - 75. . Una misma enfermera/o no debería realizar más de tres intentos.Llave de tres pasos. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 28. Heparinizar las luces que no se utilicen en los catéteres multilumen y cada vez que se utilicen intermitentemente para administrar medicación y hemoderivados. . . Para curar el punto de punción se realizará con técnica estéril.u. . no estériles.s. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.

estériles.Hisopo estéril. Aplicar 75. 5.Anestésico local.. .Jeringas. Limpiar el área con antiséptico y cubrir con una gasa y un apósito estéril. . . . .Bata estéril.Esparadrapo.Contenedor para material punzante.Esponja. OBSERVACIONES . . . Retirar puntos de sutura si los hubiera. . Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.u.u estériles.s.Esparadrapo.Mascarilla u. enrojecimiento.Tijeras estériles.Mandar a cultivar la punta del catéter (Microbiología) si se observan signos de infección (exudado. . 15.Material de Fluidoterapia ( RT . . 17. Informar al paciente de la técnica a realizar.Guantes u. en caso de que se utilicen se lavaran tras la extracción de la muestra. Valorar la zona de inserción por si presentara signos de infección (ver observaciones). 13. 20.u. 22.U. Material . para ello abrir el frasco de cultivo e introducir.s.Solución antiséptica.Guantes u. . 11. Limpiar con solución antiséptica el punto de inserción desde dentro hacia fuera. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 12.Chosica 76 .P. OBSERVACIONES . . Colocarse guantes estériles.). presión firme sobre el punto de punción durante tres minutos aproximadamente.Vaso estéril con tapadera.u.Solución antiséptica. 75. Retirarse los guantes. . 4. Tello” .Catéter central. . Material . . Realizar lavado de manos.Registros. .Jabón neutro.Gasas estériles. Colocar al paciente en la posición más cómoda y adecuada. Retirar con suavidad el apósito. PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 7. . Colocarse guantes no estériles. Equipo . .Obturadores. Recoger el material. . .Batea.Apósitos estériles. la punta del catéter y cortar con las tijeras estériles. .Ante cualquier duda consultar con la “Guía de cuidados de accesos venosos centrales”.s.. 18. Restringir las extracciones de sangre a través de estas vías. 19. 10. .Si existiera exudado purulento se podrá tomar una muestra de este con un hisopo y mandarlo también al servicio de Microbiología.s. 14. 8. con movimientos circulares. Preservar la intimidad.Llave de tres pasos.Apósitos. 6. 21. 3. . . tapar el frasco y etiquetar.Suero heparinizado.3 TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES OBJETIVO Extraer el catéter después de concluido el tratamiento o cuando exista extravasación. Retirarse los guantes. Coger el catéter cerca de la zona de inserción y retirarlo muy lentamente para prevenir un espasmo venoso.) 2. no estériles.Registros. obstrucción o sospecha de infección.M. . . sin tocarlo.s. .u no estériles.Hoja de bisturí. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. . 16.Pinza de disección sin dientes.Bolsa para residuos. . .Guantes u. Reina Sofía de Córdoba. 9. Realizar lavado de manos (P. 7. Equipo .4 COLABORACIÓN INSERCIÓN DE UN VENOSO CENTRAL EN LA CATÉTER OBJETIVO Ayudar al facultativo en la colocación de un CVC al paciente.Gasas estériles. editado por la Dirección de Enfermería del H.Seda con aguja recta o curva. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Guantes u. Anotar en registros el motivo de la retirada. . Inspeccionar el estado del catéter y comprobar que la punta esté íntegra.19).Agujas. .

.Equipo de Fluidoterapia (RT -19).Paños estériles (3 Uds.Obturador. . 12. 11. Material .M. eliminando todo el aire. OBJETIVO FLUIDOTERAPIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Anotar en registros: a) Fecha y hora. Colocar el sistema de Fluidoterapia (RT – 19).Registros. 13. Desechar los objetos punzantes en el contenedor. PROCEDIMIENTO 1. 3. . . h) Abrir la pinza lentamente permitiendo que el líquido cebe todo el sistema.) 2. . Facilitar al facultativo el material que precise en el desarrollo del procedimiento. g) Comprimir la cámara de goteo permitiendo que se llene de la solución entre un tercio y la mitad de su capacidad ( abrir la toma de aire).1). 20. Recoger el material. b) Comprobar el color y la claridad de la solución IV una vez preparada. 5. Fijar bien el sistema de infusión a la piel para evitar tracciones. limpiar con antiséptico la zona de punción y colocar un apósito estéril. .Agujas. 18. Informar al paciente de la técnica a realizar.).Microgoteros. 8. b) Tipo de catéter. .Reguladores de flujo. Realizar lavado de manos. 6. . 21. 9.19) y el resto del material y trasladarlo al lado del paciente. . .Esparadrapo. .Guantes u. porta y mango de bisturí). f) Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa o frasco de infusión ( con la toma de aire cerrada).Gasas estériles. 15.Soporte de suero.Chosica 77 . Realizar lavado de manos (P. Realizar la higiene de la zona elegida con agua y jabón si precisa.Guantes u. Ayudar al médico a colocarse la ropa estéril. Aplicar el antiséptico en la zona a puncionar con movimientos circulares de dentro hacia fuera. Colocar al paciente en la posición adecuada según la vía elegida para canalizar. . (P. hora de comienzo y finalización. Cursar Rx de Tórax para comprobar la posición del catéter. 14.s. .Solución antiséptica. .Equipo de infusión con o sin aire.Set de curas ( tijeras. PROCEDIMIENTO 1. 10.u no estériles.Filtro antibacteriano de 22 micras. 16. Preparar y administrar líquidos al paciente por vía intravenosa en dosis y horarios prescritos.P. . Equipo . Tello” . c) Etiquetar la solución con los siguientes datos: nombre del paciente.Equipos de bomba de infusión. en posición cerrada.Batea.s. . e) Colocar la pinza de rueda del equipo por debajo de la cámara de goteo. Colocarse los guantes estériles. Ver el procedimiento (RT . 3.P.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . d) Abrir el equipo de infusión manteniendo estéril ambos extremos. Retirarse los guantes. Preparar el material: a) Introducir de forma aséptica los medicamentos prescritos en la solución intravenosa. Colaborar con el médico en la preparación del campo estéril y suministrar todo el material con técnica estéril. . Preservar la intimidad del paciente.Fluidoterapia prescrita. 76. 19. . 17. . Lavar con suero fisiológico heparinizado las vías que no se utilicen (en caso de que haya más de una) y cerrar bien el sistema. Realizar lavado de manos. medicación. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.) 2.Batea. .u estériles.Alargadera con llave de tres pasos.Contenedor para material punzante. Preparar la solución a infundir (RT . .M. 7.Bomba de Perfusión Volumétrica. 4.Jeringas.

Soporte de suero. . .Registros. 12. Fijar el sistema de infusión con esparadrapo para evitar tracciones. . 12. Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescrito por el facultativo. Ej. Preservar la intimidad del paciente.). FR. . 4. Volver a comprobar los datos del preparado y la identidad del paciente.05 ml. el grupo sanguíneo.Gasas estériles. Anotar en registros de Enfermería. drogas vasoactivas... .. 8.Cuando se precise prefundir líquidos con mucha precisión ( Pacientes pediátricos.Contenedor para material punzante. . Ajustar el ritmo de goteo prescrito y comprobar éste con frecuencia.. 11. Realizar lavado de manos.Jeringas.Sangre o hemoderivados.: 500 ml/ 24h = 7 gotas/min. x 2= 14 gotas/ min. (RT . Material . grumos. Colocar al paciente en posición cómoda. en las bolsas de hemoderivados y en el impreso de Banco de sangre que acompaña al producto. 77. Equipo . .Guantes u.Filtro de leucocitos. Abrir con la pinza el sistema y permitir que pase la solución comprobando la permeabilidad del catéter.u estériles. 8. burbujas.Esparadrapo. 7. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales 13.u no estériles. TA.s. 5. Por tanto 1ml= 20 gotas . 1000 ml/ 24h= 500 ml/ 24h x 2= 7 gotas / min. prefijando el ritmo deseado. 6.). si no la hubiera.Agujas. 13. Tello” . el nº de historia. 9. 3. 7.Chosica 78 .Presurizador ( manguito de presión para paso rápido de líquidos). nutriciones parenterales. Realizar lavado de manos. Tomar constantes vitales (Tª.Equipo de inyector especial para trasfusión. 10. (P. el Rh y el nº de unidades a prefundir. PROCEDIMIENTO 1. . Conectar el extremo (estéril) del equipo al catéter IV de manera aséptica.Solución antiséptica. Trasladar el material al lado del paciente. .Reglas para ajustar el ritmo de perfusión: 1 gota = 0. i) . 6. . FC). cantidades pequeñas en periodos largos. Trasladar el material al lado del paciente. Canalizar la vía IV según el procedimiento (RT – 17). Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos.Bomba de Perfusión Volumétrica. En este caso se purgará el sistema de infusión de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se insertará en la bomba. Informar al paciente de la técnica a realizar. Ver el procedimiento.) 5.P. (dependiendo del equipo de infusión). 4.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA Conectar al final del equipo el regulador de flujo y la alargadera con llave de tres pasos ( purgarlas). Retirarse los guantes. 15. se utilizarán bombas de perfusión volumétricas. 10. .1) 2. Preparar el material. . 14. Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto (color. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y DE HEMODERIVADOS OBJETIVO Administrar sangre o hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones.s.Batea. . . .Regla de los 7: para los sistemas calibrados como se indica anteriormente. Recoger el material. Obtener los datos transfusionales del paciente teniendo en cuenta si ha presentado reacciones adversas en las anteriores. Preservar la intimidad del paciente. 9.Equipos de bomba de infusión para hemoderivados. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se hará antes de 30 minutos. OBSERVACIONES . Verificar el nombre y los apellidos del paciente.Suero salino fisiológico. 14. 16. Informar al paciente de la técnica a realizar.Guantes u. .M. Estos datos se comprobaran tanto en la historia del paciente. 11.

Homogeneizar la bolsa y comprobar que la temperatura del producto a transfundir es similar a la temperatura del cuerpo. elevar la cabecera de la cama y administrar oxigeno. Si esto ocurre notificarlo al facultativo.Notificar la reacción al personal del Banco de sangre (si se trata de un error de identificación puede otro paciente recibir también un hemoderivado incompatible). 32. Retirarse los guantes. disnea. ). Realizar lavado de manos. COLOCACIÓN DEL TUBO DE GUEDE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. • Extremar los cuidados en los pacientes con patologías cardiacas. pediátricos. Recoger el material. • Los productos hemoderivados solo se podrán calentar en los equipos destinados para ello.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 15. 31. Anotar en los registros de Enfermería: a) Hora de inicio y de finalización. etc. 20. Conectar el extremo (estéril) del sistema al catéter IV de manera aséptica y fijarlo. 23. ancianos. OBSERVACIONES • Pautas a seguir ante una reacción transfusional: Interrumpir de inmediato la transfusión. pediátricos. 78. 24. Lavar la vía IV con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión. b) Tipo de hemoderivado y nº de unidades. Ajustar el ritmo de infusión prescrito. Tello” . 18. urticaria. 30. neonatos. . Notificar la reacción al facultativo. Insertar el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo. limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después. Anotar todo lo ocurrido durante la transfusión y las actividades realizadas. Adjuntar informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a la historia del paciente.Retirar el equipo de transfusión y el hemoderivado.Valorar y estabilizar al paciente. c) Signos vitales. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. d) Respuesta del paciente a la transfusión. 28. guardarlos para enviarlos más tarde al Banco de sangre para su estudio. . 21. Mantener la vía permeable con una perfusión de suero salino fisiológico. No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma vía mientras dure la transfusión excepto suero salino fisiológico. ( ver observaciones) y avisar al facultativo. esfuerzo respiratorio y diuresis. que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria durante la transfusión. .. 27. 29. Comprobar que la vía intravenosa canalizada es del calibre adecuado y permeable o canalizar una si no la hubiera (RT-17). Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales. Durante todo el proceso permanecerá un miembro del equipo con el paciente.Chosica 79 . 17. Si resulta inevitable administrar medicación. 26. • En algunos casos se utilizará filtro de leucocitos que deberá ir especificado en la petición del producto hemoderivado ( aconsejables en transfusiones repetidas. 16. 25. Controlar sus constates vitales en especial TA. teniendo en cuenta que el tiempo de la perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas. cambiar el sistema con cada unidad. Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales.. Vigilar a menudo el ritmo de infusión y el estado general del paciente. Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre.. Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizarla. 19. pacientes inmunodeprimidos. escalofríos. 22. enlentecer la transfusión a una frecuencia de mantenimiento de vía.. • No utilizar bombas de perfusión a no ser que estén diseñadas para transfundir hemoderivados.

. . Colocar tubo de Guedel (RT-21) si precisa. Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. Colocarse los guantes y la mascarilla siempre que sea posible. .Mascarilla facial si es necesario. facilitando la aparición de laringoespasmo o edema de glotis. .Material de aspiración (D-3). Introducir la cánula en la boca con la concavidad en el paladar. .Batea. .Humidificador. Material . Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta.Equipo de aspiración. 7.Registros de Enfermería. . . Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. 3. VENTILACION CON MASCARILLA Y BALON RESUCITADOR (AMBU) OBJETIVO Suplir la ventilación y oxigenación espontánea del paciente. .Una técnica de colocación incorrecta puede empujar la lengua hacia atrás y provocar obstrucción. .Si por las condiciones del paciente la cánula va a permanecer durante un plazo prolongado. . 6.Si el paciente presenta traumatismo facial.Mascarillas faciales de varios tamaños.Depresor lingual. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 7. Tello” . 9. Material . . la técnica de colocación será: Introducir el tubo de Guedel con el extremo distal hacia abajo ayudándonos con un depresor para retirar la lengua. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). . Aspirar secreciones si precisa (D – 3). .Un tubo corto puede producir obstrucción de la vía aérea produciendo un efecto contrario al que buscamos. 14.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente. vómitos y broncoaspiración. Realizar la higiene de la cara del paciente. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3). Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia. 4.Batea.Retirar la cánula cuando el paciente esté consciente y no la tolere. 79. .) 2. OBSERVACIONES .Tubos de Guedel de tamaño adecuado. Anotar en registros de Enfermería. Girar 180º mientras se avanza suavemente hacia la faringe. 3.. Deslizar la cánula por el paladar hasta introducirla aproximadamente hasta la mitad (paladar blando) 11. 8. 4. Aspirar secreciones si precisa (D – 3) 13. Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera. . se procederá a su extracción periódica para llevar a cabo su limpieza y cuidados de la boca (B – 5). .. Situarse por detrás de la cabeza del paciente.Guantes no estériles.Conexión de oxigeno (alargadera).Chosica 80 .Balón resucitador (Ambú). . Seleccionar el tamaño del tubo de Guedel adecuado: a) Colocar la cánula sobre la mejilla del paciente con la placa plana en los labios.Material de aspiración(D-3). .) 2. 10.Guantes no estériles. 6. 5. Realizar lavado de manos si la situación del paciente lo permite (situación de urgencia. 8. Colocarse los guantes siempre que sea posible. hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes.Registros de Enfermería.Equipo de aspiración. Retirar las prótesis dentales al paciente si las tuviera.Gasas o compresas. Mantener la hiperextensión de la cabeza del paciente. Equipo . evitar la obstrucción y facilitar la aspiración bucofaríngea. . 5. b) El extremo de la cánula debe quedar en el ángulo de la mandíbula del paciente. PROCEDIMIENTO 1.Un tubo demasiado largo puede provocar irritación o lesión local. PROCEDIMIENTO 1..La colocación en pacientes conscientes puede producir reflejo nauseoso.Tubo de Guedel de tamaño adecuado: adultos y pediátrico. Equipo . Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no está alerta. 9. 12. ..

Equipo de Colocación de Guedel (RT21). 11. Conducta postcrisis. 15. Incontinencia urinaria y/o fecal. cuando la mandíbula del paciente esté relajada durante la actividad convulsiva. 12. Número de crisis.Jeringas. .Equipo de aspiración. Colocar al paciente en el suelo si está de pie o sentado en el momento de la crisis: a. . levantar la mascarilla limpia y aspirar. reorientarlo y tranquilizarlo.Agujas IV.2). traccionando de la mandíbula hacia arriba y atrás con los dedos de la misma mano. 4. 7.Fármacos específicos. OBSERVACIONES . con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vómitos. . si esto no ocurre verificar el ajuste de la mascarilla o la permeabilidad de la vía aérea. Comprobar la elevación del tórax con cada insuflación. Material .Batea. Anotar en los registros de Enfermería: a.Chosica 81 . 14. . b. Colocar el tubo de Guedel según el procedimiento (RT-21). Colocar al paciente en decúbito lateral (G . b.3 . Canalizar una vía venosa periférica y preparar 10 mg. 5.Material de canalización venosa (RT17). Volver a reiniciar las compresiones.Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsión. 8. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 3. .Guantes estériles y no estériles. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la crisis. .Material de Colocación de Guedel (RT21). Si el paciente está en la cama. Proporcionar intimidad al paciente si es posible. Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada. CUIDADOS ENFERMERÍA EN CONVULSIONES DE LAS OBJETIVO Controlar la actividad convulsiva del paciente y prevenir la aparición de lesiones secundarias a esta situación. . . OBSERVACIONES . si es posible. Duración. Mantener la hiperextensión de la cabeza. g. . 17.Almohada. 9.Registros de Enfermería. Cambios pupilares y mirada conjugada. procurando el mínimo de estimulación.3). si no está protocolizado. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva. 80. Conectar el balón a la fuente de oxígeno. PROCEDIMIENTO 1. 16. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. En pacientes pediátricos la hiperextesión del cuello será menor o nula. Sujetar la posición nasal de la mascarilla con el pulgar y la parte mentoniana con el índice de la mano no dominante. 2. Sellar la mascarilla a la cara del paciente englobando la boca y la nariz. si precisa. . . diluidos en 10 cc de SSF de diazepam en espera de la orden médica. 12.Observar a través de la mascarilla (transparente) si hay vómitos. . .Soporte de gotero. 6. 11. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo postcrítico. d.Cuando el paciente se despierte. Conectar la mascarilla al balón resucitador. Aspirar secreciones (D . colocarla en posición horizontal y colocar las barandillas. en caso de que los hubiera suspender el procedimiento. 10.Barandillas.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 10. e. ya que ésta puede cerrar la vía aérea por las características anatómicas de éstos pacientes. Equipo .Equipo de canalización venosa (RT-17). f. si la hubiera. c. Cómo y cuándo comenzó la crisis.Evitar la hiperextesión del cuello en pacientes con lesiones cervicales. 13. Retirar los muebles y objetos de alrededor. Ventilar con compresiones del balón firmes y suaves. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones. Tello” . .

Preservar la intimidad del paciente. 15. . Ofrecer apoyo emocional y tranquilidad. 5.Material de oxigenoterapia (D-1) . 7.6).Carro de parada (RT.Equipo para canalización venosa (RT17). Valorar las características del dolor (H . Tomar la F.Fonendoscopio. acostarlo y aflojarle la ropa. Material .Fonendoscopio. . 18. Material .Material para extracción de sangre (RD6). Preparar medicación de urgencia en espera de las ordenes médicas.Material para canalización venosa (RT17).C. 17. .C. . . 2.C.Equipo de oxigenoterapia (D-1) .Guantes no estériles. Preparar fármacos específicos (Adrenalina. Colocar al enfermo en posición cómoda en reposo absoluto.1). Administrar vasodilatadores coronarios sublinguales si está prescrito con anterioridad o protocolizado. (DT . 8. . 2.Esfingomanómetro. b) Estado general del paciente. Canalizar una vía venosa (RT-17) si no la tuviera.Guantes no estériles. . . . 3. corticoides y/o ntihistamínicos) y administrarlos por orden facultativa (RT-16). . Tello” . 4.Ante cualquier dolor torácico o epigástrico agudo. 10. Equipo . . 11.Medicamentos específicos. .Medicamentos específicos. OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia inmediata que frene la acción de la hipersensibilidad anafiláctica. . . Si el paciente requiere atención en U.Electrocardiógrafo.ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO 82.3). Pedirle que nos informe de cualquier cambio en las características del dolor o cualquier síntoma que presente.Carro de parada. (F. 16. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1. si su estado lo permite informándole de los procedimientos que se le realicen. . 6. Tomar constantes vitales. .Equipo de sueroterapia (RT – 19). . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . PROCEDIMIENTO 1.C. Avisar al facultativo. 5.C.Monitor de F. T. 7. RD. d) Cuidados proporcionados y medicación administrada.Material de sueroterapia (RT-19). Anotar en los registros de Enfermería: a) Inicio. . Suspender toda la terapia en curso. Canalizar vía venosa si no la tuviera (RT17) y mantenerla con un suero (RT. Aflojar la ropa ceñida y descubrir el tórax. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. DOLOR PRECORDIAL. duración y características del dolor.G.Equipo de oxigenoterapia(D-1).29).A. Equipo . del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. si se dispone de monitor. OBSERVACIONES . .Material de sueroterapia (RT – 19). hay que considerar la posibilidad de la existencia de I.Esfingomanómetro. Recoger el material.5) y los síntomas acompañantes. ACTUACION DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar atención inmediata al paciente con dolor torácico para facilitar el diagnóstico de las causas del dolor. Administrar oxigenoterapia (D-1) a 2 ó 3 l/m. 14. REACCIONES ANAFILACTICAS AGUDAS. Aliviar la ansiedad del paciente.Equipo de sueroterapia (RT-19). 3. c) Constantes.3) 9. .4). 4.Registros de Enfermería.I. .Chosica 82 .Material de oxigenoterapia (D-1).Equipo para extracción de sangre (RD6). Tranquilizar al paciente. 13. e) Hora e incidencias del traslado si las hubiera. 8. PROCEDIMIENTO 1.) (RD-1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 81. Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD. preparar el traslado según procedimiento (A . 12.Registros de Enfermería.Monitor de ECG si lo hubiera. Monitorizar E. 6.19). Mantener permeables las vías aéreas. Tranquilizar al paciente.

Pedir ayuda y avisar al facultativo. palidez. 7. FC.Carro de parada (RT. 15. (RT28). Controlar las constantes vitales (RD-1.Presurizador (manguito de presión para infundir líquidos con rapidez) PROCEDIMIENTO 1.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 9. 13. 12. . RD-2. .Medicamentos específicos.Fonendoscopio. PROCEDIMIENTO 1. si se produce parada cardiorespiratoria.P. Material . si fuera necesario (A-3). DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.Fonendoscopio. Actuar según protocolo de R.Guantes no estériles. . Extraer sangre para análisis aprovechando la misma punción (RD–6): Hematimetría. 84.Equipo de oxigenoterapia. no invasiva.ACTUACION ENFERMERIA DE OBJETIVO Prestar al paciente una asistencia urgente para recuperar las funciones vitales. RD-4).C. así como recuperar la volemia. d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera.Material para canalización venosa (RT17) .Guantes no estériles. si fuera necesario (A-3).20). Material . . 3. c) Pauta seguida y medicación administrada. 10. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (D-1.Equipo de sueroterapia. 14.Compresas y gasas estériles. Trasladar al paciente a la U. 11. sudoración. Valorar el estado del enfermo (sudoración. 6.C.Material para extracción de sangre (RD6).Equipo de oxigenoterapia.Equipo de sueroterapia.C.A.Material de sueroterapia (RT-19). CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO Proporcionar de forma urgente los cuidados necesarios para detener o disminuir la hemorragia. 4.I. Tomar la F.Material de oxigenoterapia (D-1) . . Pruebas cruzadas. duración y características de la reacción. Canalizar vía una o dos vías venosas con catéteres de calibre grueso (RT-17) y mantenerla con un suero (RT-19).Medicamentos específicos ( sangre y hemoderivados). . frialdad) 2. Equipo . Actuar según protocolo de R. . (RD-1) y T.Monitor de T. Estudio de coagulación. . 9. b) Estado general. Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite. Valorar el estado del paciente (ansiedad. Equipo .4) del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. c) Pauta seguida y medicación administrada.C. . 11. Tello” . .P. Anotar en registros : a) Inicio. . d) Hora e incidencias del traslado si las hubiera.Registros de Enfermería. sueroterapia (RT-19) y transfusión de hemoderivados (RT..1). RD-3. (RT28).Chosica 83 .A. Controlar la diuresis y el balance hídrico (E-1)(E-7).. Solicitar ayuda y avisar al facultativo. Perfundir SSF o el indicado por el facultativo. RD-4)para valorar la situación hemodinámica. 5. . duración y características de la reacción.) 2. Anotar en los registros de Enfermería : a) Inicio. Investigar las posibles causas desencadenantes de la crisis. b) Estado general y constantes vitales. . Trasladar al paciente a la U.Esfingomanómetro. . Vigilar las constantes vitales (RD-1. agitación. Bioquímica. RD2. estado de conciencia.Monitor de ECG.Carro de parada. constantes vitales Y balance hídrico. si se produce parada cardio respiratoria. . Estas muestras se cursarán por orden del facultativo. 10. . Realizar sondaje vesical (E-2) (E-3). 8. Administrar fármacos prescritos (RT – 16).29) . . 13.(RD. SHOCK. 12. HEMORRAGIA AGUDA. T.A. 83. . RD-3.Material para sondaje vesical (E-2)(E-3).Material para extracción de sangre (RD6) .I.Registros de Enfermería. palidez.C.Material de oxigenoterapia (D-1) ..

Anotar mentalmente la hora del inicio de la parada.P. .) ( RD-4. Aislar con un biombo al paciente que comparte habitación. cantidad y aspecto de la hemorragia. aplicar pasta conductora a las palas para realizar la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. Equipo de oxigenoterapia. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo. Esfigmomanómetro. se preparará para su traslado al quirófano (A – 3).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 3. escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire ( ver. observar movimientos respiratorios de la caja torácica. 15. . Trasladar el carro de parada junto al paciente. Si se dispone de desfibrilador y el médico lo indica. con apósitos o gasas estériles. 10.s. 11. Realizar sondaje vesical (E – 2). Fonendoscopio. Controlar o monitorizar los ctes.1). Monitor de T. REANIMACIÓN PULMONAR CARDIO OBJETIVO Revertir el estado de parada cardio – respiratoria (P. Anotar en registros: Localización. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. - 85. RD-2). Extraer sangre venosa para cursar al laboratorio (RD-6) aprovechando la misma punción: hemograma. Monitorizar al paciente si se dispone de monitor. Confirmar que el paciente está en parada cardio – respiratoria siguiendo lossiguientes criterios: a) Comprobar estado de conciencia: (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿Se encuentra bien? ). 8. 3.Chosica 84 . Preparar los fármacos específicos y administrarlos según prescripción facultativa (RT – 16). .F.Guantes u. no invasiva. Tranquilizar al paciente y colocarlo en la cama en la posición más cómoda..Material de aspiración (D-3 y D-3. 6.29). Desfibrilador. Aplicar el procedimiento de RCP si fuera necesario (RT – 28).C.Registros de Enfermería.. encaminadas a recuperar las funciones cerebrales de forma completa. 11.A. 7. estudio de coagulación y pruebas cruzadas. PROCEDIMIENTO 1. Si fuera necesario intervenir al paciente. Coordinar el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. 2.Material de oxigenoterapia (D-1) . 8. Comprimir el punto de sangrado si fuera externo. 12. 13.Material para extracción de sangre (RD6) . 7.3). b) Comprobar ventilación: Acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea suficiente abierto. 4. Monitor de ECG. 6. Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis y aspirar secreciones (D-3).Material de sueroterapia (RT-19). Tabla de parada. Material . Puño – percusión (dar dos o tres golpes con el puño cerrado sobre el esternón).) sustituyendo primero. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. y si la hemorragia fuera de una extremidad. 10. para intentar instaurar después. la respiración y la circulación espontaneas.C. c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de la arteria carótida y femoral (pulso braquial en lactantes). Equipo Bombas de infusión.Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente – mentón). oír y sentir). 14. 9. RD-1. Preparar y colaborar con el médico en la canalización de CVC si fuese necesario (RT – 18. Administrar oxigenoterapia según el estado del paciente (D – 1). 5. elevarla. Equipo de sueroterapia. . Hora e incidencias del traslado si las hubiera. Constantes vitales y balance hídrico.u. (E – 3). 4. 5. Cuidados proporcionados y medicación administrada.Medicamentos específicos. . Canalizar una o dos vías periféricas con catéteres intravenosos gruesos. Vitales (T.F. Tello” . Perfundir el suero prescrito a ritmo rápido en espera de la transfusión (RT – 19).R. 16. Carro de parada (RT. 9.A. no estériles. 1. Informar al paciente de los procedimientos que se le realicen.

Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.3.y el ritmo de compresión será de 80-100/ min. dotado para su posterior uso. . En pacientes pediátricos.Juego de 3 mascarillas transparentes para la ventilación artificial. Profundidad de la compresión: Lactantes: 2 cm. continuar con dos insuflaciones/ minuto.Chosica 85 . Niños: 3 cm Volumen de ventilación: . 21. 15. Se utilizarán los dedos medio y anular de una mano. . . . 10. . provista de entrada de O2. . . debemos tener en cuenta una serie de consideraciones especiales en la aplicación del procedimiento: 1. Tello” .Hora de inicio y duración . provistas de borde almohadillado para facilitar el DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.(nunca < 80).Ventilador manual de tipo balón (adultos y niños) con válvula unidireccional desechable. Frecuencia de ventilación: Lactantes: 20 -25/ minuto. Anotar en los registros de Enfermería: . . Frecuencia de compresión: Lactantes: > 100/ minuto. dejándolo completamente 1ª persona. 10.5 (adultos) y nº 00.4 niños). 86. Interrumpir la RCP cuando el facultativo lo decida.Medicación administrada y respuesta a la misma. 14.El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos traveses de dedo por encima de la apófisis xifoides. Reponer el material utilizado del carro de parada.Cuidados de Enfermería realizados.Conectar ambú a fuente de O2. Preparar el material y ayudar al facultativo a la intubación endotraqueal si fuera necesario.Tubos orofaríngeos (Guedel) nº 1. .Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra. . Iniciar masaje cardiaco externo si no existe pulso: . CONSIDERACIONES EN PEDIATRÍA.2. 4. 19.Hora del traslado a la UCI e incidencias del mismo si las hubiera.La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm. Comprobar la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 ó 3 minutos. Niños: 15 -20/ minuto.4. Realizar gasometría arterial si nos lo solicita el facultativo (RD-9). con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax.Ventilar con mascarilla y ambú (RT – 22) si el paciente no respira comenzando con dos insuflaciones y dejando salir el aire de forma pasiva. Punto de compresión: 12.1. Lactantes: 1 dedo por debajo de la línea intermamaria. 5. PREPARACION CARRO DE PARADA DEL OBJETIVO Mantener el carro con la medicación y el material adecuado para proporcionar una actuación rápida y segura.3. Se insuflará hasta ver elevarse el tórax.Colocar los brazos perpendiculares al punto elegido y cargar el peso sobre ellos sin flexionar los codos. Canalizar 2. 2ª persona. 3.Los volúmenes de ventilación dependerán de la edad y se evitarán que sean excesivos por el riesgo de barotrauma. 16.Si el paciente conserva el pulso. Niños: Similar al adulto. Preparar el traslado del paciente a la UCI si procede (A-3).MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA una vía venosa ( RT-17) si el paciente no la tuviera y administrar los fluidos (RT-19) y medicamentos prescritos por el facultativo (RT-16). 13. pero con el talón de una sola mano (niños pequeños).2. Ventilar al paciente: .0. • Material para apertura de vía aérea y ventilación: . 17. Niños: 80 -100/ minuto. . 18.

.5. .4.Succinilcolina: ampollas de 100 mg/ ml.Tubos endotraqueales sin balón nº 2. .5 .6.Conexiones en Y para sondas de aspiración.5.s.Laringoscopio con juego de palas curvas del nº 2.Humidificador higroscópico.20.10. .Bicarbonato 1 M: ampollas de 10 ml. Bombilla de recambio para laringoscopio. Conexión en T para tubos endotraqueales.Esparadrapo de tela. .s. (Dobutrex®). .Aguja intramuscular u. .Sonda de aspiración nº 4.4 mg.Glucosa al 50: ampollas de 20 mg. .2.Jeringas desechables de 10 c. .2. pediatría.6.5. .Pinza de Maguill para adultos y niños.5. . • Medicación: .19. . . PROCEDIMIENTO 1.Catéter de 71 cm. 500 ml.Suero fisiológico isotónico. .Chosica 86 .Alargadera de O2 de 180 cm. .. de longitud (14 G) para punción percutánea de venaantecubital de tambor (tipo Drum ®) . atendiendo a su edad y patología (adultos. .5.3.Naloxona: ampollas de 0. Solución hidroxietil – almidón (Hemocé®) o solución coloidal de polipéptidos al 3. . . así como la caducidad de la medicación y se deberán establecer turnos o protocolos de revisión en cada unidad.Bicarbonato 1 M 250 ml.Tubos endotraqueales con balón de baja presión nº 3.. .18. (Aleudrina®).Atracurio besilato: ampollas de 25 mg/2. en niños.Set de curas.5. . .T.E.5%.Esfingomanómetro.Tabla para RCP.Diazepam: ampollas de 10 mg. .6.5 y 8.Sulfato magnesico: ampollas de 1500 mg al 15%/ 10 ml.T. . . 5. .Cánulas intravenosas con catéter externo a la aguja nº 24.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA sellado hermético: tamaño adulto. .Paños verdes estériles.9. . Tello” .Verapamilo: ampollas de 5 mg/ 2 ml.5.Cinta o venda de gasa para fijación de T. niños y lactantes.14. . .3. La distribución del material en el carro se hará de forma que todo esté visible o bien etiquetado para un uso rápido de todos sus componentes. .Fiadores para tubos endotraqueales (guías). Sistemas de goteo normal y microgoteo.s.(Scandibsa®).Atropina: ampollas de 1 mg/ml.Solución antiséptica: povidona yodada.5.Lubricante anestésico hidrosoluble.Jeringas de 1.3.c.) 2.Dobutamina: viales de 250 mg.Lidocaína al 1% y 5%: ampollas de 10 ml. (Atepodin®). Se revisará periódicamente el buen estado y funcionamiento de los componentes del carro. Reponer toda la medicación y material fungible utilizado tras cada DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.5.u.(Pavulon®).22. 500 ml.4 y juego de palas rectas del nº 0. .8.Isoproterenol: ampollas de 0.5.Nitroglicerina: ampollas de 5 mg.Adenosina: viales de 10 mg de ATP/ml.14. . . • Sueros: .c.Amiodarona: ampollas de 150 mg.7.4.21. El carro de parada debe estar dotado de todo el material de urgencia necesario para atender a los pacientes de cada unidad.1.Pinza de Kocher.Llaves de tres pasos. (Trangorex®). .10. . .4.Agujas tipo mariposa nº 23. .2 mg. . 4. .7. .Anestésico local: mepivacaína o lidocaína al 1%.12.5.16. . .u.5. (Anectina®).Pancuronio bromuro: ampollas de 4 mg/ 2 ml. u. compresas.Pilas de recambio para laringoscopio (mínimo 2).8.Mascarilla de O2 con FiO2 regulable (tipo Ventimask®).3.(Lincaina®) .Agujas intravenosas u.E. .Adrenalina: ampollas de 1 mg/ml.Compresor venoso elástico.Fonendoscopio. .Guantes de goma estériles nº 6.5ml.Glucosado al 5%. . (Valium®). 3. . . . (Solinitrina®).Dopamina: ampollas de 200 mg.Cloruro cálcico al 10: ampollas de 10 ml.Seda con aguja atraumática nº 0 y 1. . • Material para soporte circulatorio y complementario.Esparadrapo para fijar T.4. El carro se situará en cada unidad en un lugar visible y de fácil acceso por parte del personal de la unidad. . . 500ml. .Catéteres para punción percutánea de vena central.20 c.5.u.7. .7.Gasas estériles.16.9.

d) Favorecer posturas antiálgicas (cambios posturales). 7. y evitar que se sienta abandonado y desprotegido. . 88..Acariciarlo.En pacientes pediátricos permitir la estancia continua de los padres. y en pacientes ancianos. cuando se produzca alguna de estas situaciones. sobre todo en UCI. e) Decúbitos. protectores. e) Proporcionar un entorno limpio y agradable. Aplicar medidas físicas: a) Utilizar calor para aliviar los dolores musculares. Aplicar analgésicos: a) Administrar la analgesia prescrita sin omitir ninguna dosis.Chosica 87 ..MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA uso. . . f) Orientar en tiempo y en espacio. Material . OBSERVACIONES . En caso negativo. Valorar el dolor del paciente(H – 5). actividades. haciéndole entender que nos preocupa su dolor y que se va a hacer todo lo posible por aliviarlo. comunicarlo al facultativo. Utilizar voz suave y tranquila. c) Promover la visita de familiares y amigos cuando sea posible. g) Fomentar la autoestima e independencia. 2. b) Utilizar frío para tratar las inflamaciones. e) Utilizar almohadillas para acomodar las zonas dolorosas. .Foco de calor. Anotar en registros de Enfermería la eficacia de las medidas tomadas. b) Ofrecer conversación. aunque el paciente no tenga dolor o esté dormido. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTIÁLGICOS OBJETIVO Reducir el dolor y / o mejorar el bienestar del paciente.El dolor no representa un fenómeno natural asociado con el envejecimiento o las enfermedades crónicas. c) Observar y anotar los efectos adversos. almohadillas.Medicación antiálgica prescrita. . f) Dispositivos o drenajes mal colocados. PROCEDIMIENTO 1. distracción.. 87. Preservar la intimidad del paciente.Explicar que no se le está castigando (no utilizar expresiones que puedan interpretarse como amenazas) . . COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA PARACENTESIS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Equipo . Comunicar a la supervisión de la unidad la existencia de deterioro o carencia de material. Con frecuencia este concepto conlleva una infravaloración del dolor.Usar técnicas de reforzamiento positivo. sin ruidos excesivos. d) Posiciones inadecuadas o prolongadas.Bolsas de agua caliente.Almohada. d) Hacer que confíe en el personal de Enfermería que la atiende.Permitir que el niño se desahogue y llore libremente. unidades cerradas. Tello” .Bolsas de hielo. . CONSIDERACIONES EN PACIENTES PEDIATRICOS. c) Masajear las zonas dolorosas para evitar contracturas y favorecer la circulación sanguínea. h) Favorecer la relajación: enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente. Eliminar los factores que puedan aumentar el dolor: a) Prendas que opriman. Aplicar medidas psicológicas: a) Dar información veraz y honesta sobre los cuidados de Enfermería para evitar temor y ansiedad.Registros de Enfermería. . 5. 3. b) Vendajes compresivos. c) Férulas.. a ser posible en el mismo turno de trabajo en que se utilizó. 6. con buena ventilación y atmósfera adecuada. 4. b) Observar el efecto analgésico y duración del mismo. lectura. 6.

12.Tubos de analítica.u. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 4. 8. PROCEDIMIENTO 1.Guantes u. .Equipo inyector de suero. 14. . 7. Preservar la intimidad del paciente. .Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa.Tubos de analítica. valorando la coloración de piel y mucosas tras el procedimiento. 2.Apósitos. Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. . .s. OBSERVACIONES .Frasco estéril ( de vacío). . 20. Canalizar una vía venosa si el facultativo lo indica. estériles .Anestésico local. el manchado del apósito periódicamente.Paños estériles. . Controlar 89. 21. .Copa graduada. mediante una punción a través de la pared torácica. Situar al paciente en posición semi Fowler.Jeringas.s. . Controlar la T. . durante la evacuación y al finalizar el procedimiento. 17. .Apósitos. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación. Material . Medir el perímetro abdominal. 18. Tello” . 24. 9. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario. . Preparar el campo estéril con el material necesario. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.Gasas estériles.Medicación prescrita. 19. colaborando con el facultativo. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general. .u.Impresos de petición de pruebas. .Vigilar la aparición de signos y síntomas de hemorragia. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. Retirar el material. no estériles. .s. 3. .Catéteres. Equipo . Pedir al paciente que vacíe la vejiga antes de comenzar el procedimiento (realizar sondaje vesical en caso necesario).A. .Agujas. valorando la cantidad y color del líquido drenado. . colaborando con el facultativo.Antiséptico.Equipo de sueroterapia (RT-19) si precisa.Batea.Registros. si la paracentesis es evacuadora.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. . 5. . . 16.Registros. 11.u. 13.Catéteres cortos.Anestésico local. Medir el líquido drenado. 15. .Contenedor para objetos punzantes. . Realizar lavado de manos.Equipo inyector de suero. Equipo . . 10.Chosica 88 . Medir T. .Batea.s. . estériles .Contenedor para objetos punzantes. Descubrir el abdomen y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. .Gasas estériles. no estériles. Controlar que el drenado de líquido sea lento y continuo.Guantes u. . . . Material .Jeringas. 6.Paños estériles.u.Antiséptico.A.Copa graduada.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad abdominal del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos. . Identificar y cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios.Agujas.Material de sueroterapia (RT-19) si precisa. Realizar lavado de manos. Medir el perímetro abdominal. . . 22.Guantes u. 23. Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar.Guantes u.Alargadera. Anotar en registros de Enfermería. . COLABORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA TORACOCENTESIS OBJETIVO Extraer líquido de la cavidad pleural.Llave de tres pasos. del paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Apósitos quirúrgicos estériles.Antiséptico (povidona yodada) . 5. . 8.Gasas estériles. 3. zona a curar. . Retirar los restos de adhesivo.u. 6. Informar al paciente. Observar si presenta algunos de estos signos: disnea. Anotar en registros de Enfermería. Preparar campo estéril con el material necesario para la cura. Preparar los tubos estériles para la recogida de muestras si fuera necesario.Esparadrapo. 10.s. 90. 17. 5. dejando accesible la 1.Empapador cubrecamas u.).Suero salino fisiológico. antitusígeno. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. . color y carácter del líquido extraído.Guantes estériles u. 13. 21. 19. Equipo . Retirar el material. Colocarse guantes estériles. evitando la infección. Retirarse guantes. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. Registrar cantidad total.Set de curas. Mantener al paciente en cama e iniciar la deambulación de forma progresiva dependiendo de su estado general. 6.).Chosica 89 . Retirar apósitos en la dirección del vello. 14. 11. Controlar el manchado del apósito periódicamente. 22. hipotensión que indicarían alguna complicación de la toracocentesis. Realizar lavado de manos. OBSERVACIONES .P. 20. 18. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. 4. 16.Vigilar la función respiratoria. 18. . taquicardia. color y olor del exudado. Colocarse guantes no estériles. Proporcionar al facultativo el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. 9. Cursar petición de placa de tórax si procede.s. 20. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Valorar signos vitales. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. .u. Descubrir el tórax y aplicar antiséptico en la zona a puncionar. .Bolsa para residuos. recostado sobre una mesilla auxiliar y apoyando los brazos en una almohada. CURA DE HERIDAS.. Secar la herida con gasa estéril seca. estornudar. 10. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. . Cambiar el apósito cuantas veces sea necesario. Administrar medicación si está prescrita (analgesia. Realizar lavado de manos (P. para no puncionar la pleura visceral o el pulmón.s.Riñonera.. Material . . Comprobar que el paciente ha recibido información médica del procedimiento a realizar. 12. 9. 13. moverse o respirar profundamente.. 19. PROCEDIMIENTO 1. Realizar lavado de manos. .. Colocar al paciente sentado en el borde de la cama. Recoger el material. Pedir al paciente que durante el proceso evite toser. 9. OBSERVACIONES 22. sedación. 2. 7. Retirarse guantes. Cursar los tubos con las muestras a los distintos laboratorios y Servicios. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. 15. 14. 16. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior.Paños estériles. 17. Preservar intimidad. Preparar el campo estéril con el material necesario.. 4.M. taquinea. Preservar la intimidad del paciente. 3.Entremetida ( si no se dispone de empapadores).. 1. Observar la herida y el apósito: cantidad.Carro de curas. ansiedad. Valorar los signos vitales. 8.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA PROCEDIMIENTO 1. 11..Registros . 7. Colocar apósito sobre la zona de punción al terminar la evacuación.Guantes no estériles u. . .TECNICA SECA OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida. Anotar en registros de Enfermería las características de la herida.u. 21. Tello” . 12. valorando la cantidad y color del líquido drenado. tipo. 2.

Registros . 7.Apósitos quirúrgicos estériles. . 92.Set de curas. Preparar campo estéril con el material necesario para la cura.Guantes no estériles u. 14. . 20.s.Guantes estériles u. CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS OBJETIVO Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje implantado y evitar posibles complicaciones: como infecciones.u. Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. Retirar apósitos en la dirección del vello. . tipo. .u.Antiséptico (povidona yodada) . .Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito. Retirarse guantes. 5. .Sistema de drenaje estéril. . Observar la herida y el apósito: cantidad.Bolsa para residuos. Tello” . Retirarse guantes. 6. 18. . OBSERVACIONES .Soporte para bolsa de orina.P. Trasladar el carro de curas al lado del paciente.Riñonera.Antiséptico (povidona yodada) . Equipo . CURA HERIDAS. . .u.). Retirar el material.Paños estériles.u.). 9. Material .u.Entremetida ( si no se dispone de empapadores).Chosica 90 .Carro de curas. 16. color y olor del exudado. 91. Informar al paciente. .Bolsa para residuos.M. Equipo .Empapador cubrecamas u. . Preservar intimidad. Aplicar pomada.s.u. 2.Suero salino fisiológico. .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección.TECNICA HÚMEDA DE OBJETIVO Facilitar al paciente la cicatrización de la herida.P. 3.Soporte de drenaje.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). arrancamientos involuntarios.Esparadrapo.Carro de curas. 22. Realizar lavado de manos (P.Si el exudado es abundante se valorará la aplicación de gasas bajo el apósito. . 12.Apósitos quirúrgicos estériles. Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. Retirar los restos de adhesivo. . Colocarse guantes estériles. .s. dejando accesible la zona a curar. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. . . Preparar el carro de curas con todo el material necesario.Guantes no estériles u. Anotar en registros de Enfermería.s. 15.Set de curas.Guantes estériles u.Registros . Colocarse guantes no estériles. . 11.s. Preparar el carro de curas con todo el material necesario.Empapador cubrecamas u. PROCEDIMIENTO 1. .M. 17. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. Material .Gasas estériles. apósitos de gasa impregnados y otras aplicaciones terapéuticas según el tipo de herida. . .s. gel. PROCEDIMIENTO 1. 4. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 3. Secar la herida con gasa estéril seca. Informar al paciente. 8. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. evitando la infección. . 13.Esparadrapo. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. . .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. 21.Riñonera. Realizar lavado de manos (P.Paños estériles.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA . .Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. 4. dehiscencias de la sutura.Suero salino fisiológico. 19. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior.Bolsa de orina. . . .Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo.Gasas estériles. 2. 10. .

Guantes no estériles u.D.Chosica 91 .Riñonera. 93.Carro de curas.Bolsa para residuos. 14.u. 10. 5. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel.Registros . 23.) comenzar a retirar los puntos de sutura entre el 7º y 10º día. dejando accesible la zona a curar. . .Permeabilidad.Apósitos quirúrgicos estériles.Empapador cubrecamas u. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. 17. usando SSF si estuvieran muy adheridos a la piel. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. 13. y se fijará a la piel. 15. Trasladar el carro de curas al lado del paciente. 20. 16. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. . Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. 21. Retirarse guantes. Si no existe contraindicación se DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A. 18.).. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura.Puntos de fijación del drenaje. Preservar intimidad.M. supuración. Retirar el material. Realizar lavado de manos (P. Preservar intimidad. al que se haya hecho el vacío y despinzar el tubo.Se cambiará el apósito siempre que esté húmedo. 11. Preparar el carro de curas con todo el material necesario. Colocar un nuevo recipiente de recogida. y colocarla alrededor de la salida del tubo de drenaje. 25. Retirarse guantes. 12. RETIRADA SE SUTURAS QUIRÚRGICAS OBJETIVO Retirar los puntos de sutura no reabsorbibles para ayudar a completar el proceso de cicatrización de la herida. En los dispositivos de drenaje cerrado (tipo Redón) se pinzará el tubo.Estado de los bordes de inserción. Observar la herida y el apósito: cantidad. . Colocar empapador-cubrecamas o entremetida debajo de la zona a curar. Para drenajes por capilaridad se tapará la herida con el número de gasas suficientes para absorber el exudado. 9. se desconectará el recipiente y se medirá su contenido en una copa graduada. Informar al paciente. 19.Color y olor.Guantes estériles u. . Retirar apósitos en la dirección del vello. 3. Limpiar la herida con SSF desde el centro de la herida hacia el exterior. tipo. Anotar en registros de Enfermería. 24. PROCEDIMIENTO 1. . . fijándola a la piel (Drenaje cerrado). 8. dejando accesible la zona a curar. Cortar con tijeras estériles unas gasas desde la mitad de uno de sus bordes hasta el centro. 22. 14. Colocación de guantes estériles. Colocarse guantes no estériles. .u.u. Secar la herida con una gasa estéril. Colocarse guantes no estériles. Colocar al paciente en la posición más cómoda posible. Valorar en el drenaje : .. 12. Retirarse guantes.s. Equipo .MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 5. 11.Antiséptico (povidona yodada) . . inflamación. OBSERVACIONES . Retirar apósitos en la dirección del vello. 10. Aplicar antiséptico siguiendo la misma pauta anterior. 7. 6. 9. 8.Suero salino fisiológico. . . 13.Set de curas ( incluyendo Tijeras quitaagrafes).Gasas estériles.Entremetida ( si no se dispone de empapadores). 6. Colocase guantes estériles. . . . 2. Retirar los restos de adhesivo. 16.Paños estériles. 4. color y olor del exudado. 7. Material . Cuando el exudado sea excesivo se podrán utilizar bolsas colectoras. 15.Esparadrapo.s. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. Observar y valorar la herida: si ésta presenta buen aspecto (sin enrojecimiento.s. Tello” . Limpiar la herida con SSF desde el centro hacia el exterior. Secar la herida con gasa estéril seca. .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección.

Instrumental. Equipo . Colocar apósito estéril del tamaño adecuado sobre la herida. riñonera. Limpiar toda la superficie del carro con una solución jabonosa para eliminar todos los restos de suciedad.así como los sets de curas y bolsas para drenajes. algodón. 10. Retirarse guantes. Se recomienda cubrirlo con una entremetida limpia hasta su próximo uso.Apósitos...MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA retirarán de forma alterna la mitad de los puntos y a las 24 horas el resto. geles.. . verdes . pastas. . apósitos. Pulverizar todo el carro con un desinfectante de superficies. Dejar al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales. pomadas. .Bolsas para drenajes. colocar la punta inferior del quita agrafes bajo la grapa.Antisépticos. 4. . Sujetar el punto de sutura por uno de los extremos con la pinza de disección y cortar la sutura cerca de la superficie de la piel. 94.. .Batea.Carro. 5. . Equipo . .s. 17. esparadrapo. 20. Anotar en registros de Enfermería.. compresas. .Se avisará al facultativo si se observan signos de infección. 2.Jeringas. PREPARACIÓN CARRO DE CURAS DEL OBJETIVO Preparar y organizar el carro de curas para su utilización. . cremas. gasa de borde. en la parte distal. ruedas. cremas).. Valorar la retirada de puntos y su cierre por segunda intención. 22.u. compresas. Trasladar el carro al lugar destinado para su limpieza. 18. si la herida presenta signos de maceración.Pomadas. 8. OBSERVACIONES .Contenedor y bolsa para residuos. Tirar con cuidado del punto hasta retirarlo. Dejar secar al aire. Retirar todos los materiales que haya en el carro. 25. agujas. hidrocoloides.. . 3. cremas.Material para toma de cultivos.Bayeta . gasas estériles. . DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.. . 7.u. así como porrones estén perfectamente tapados y limpios. Material .s..Colocar el recipiente para el instrumental usado y el contenedor para objetos punzantes en la parte próxima a la bolsa para residuos. Colocar todo el material esterilizado y de un solo uso en la batea inferior: guantes. OBSERVACIONES Es imprescindible respetar escrupulosamente las normas de asepsia y esterilidad. . Aplicar antiséptico sobre la herida y secar. 21. estériles y no estériles.Guantes u. esquinas. 9. 24. Si la sutura es metálica. 2..Colocar los antisépticos.Depresores de madera. 6. exudado. Esta limpieza se efectuará cada 24h. teniendo especial cuidado en las juntas. paños estériles. Tello” . gasas y paños OBJETIVO Mantener el carro de cura en condiciones de limpieza y desinfección para su uso. cerrando la tijera de forma que la parte superior de la misma extraiga la grapa. esparadrapos varios. PROCEDIMIENTO 1. Se vigilará que todos los frascos de antisépticos( pomadas. 23.Detergente jabonoso. tensión.Paño para secado. Material .Guantes no estériles u.Suero Fisiológico.1 LIMPIEZA CURAS DEL CARRO DE 94. .Hojas de bisturí. 11. . cazoleta. .Vendas. Colocar todo el material de curas perfectamente tapado y limpio sobre el carro. Secar bien con un paño limpio.. La batea superior tiene que estar dividida en dos partes: . Enjuagar. o cuantas veces sea necesario (si se ha realizado una cura contaminada).Chosica 92 .Desinfectante de superficies. 19. PROCEDIMIENTO 1. Retirar el material. A.

o por piezas sueltas en sobres de papel mixto 7. Secar las piezas con un paño limpio. los residuos se depositaran en bolsas marrones según el Plan de Gestión de Residuos del Hospital y se cerraran antes de salir de la habitación.Guantes no estériles u. 8. PROCEDIMIENTO 1. CVC – Catéter Venoso Central UCI – Unidad de Cuidados Intensivos IAM – Infarto Agudo de Miocardio RCP – Reanimación Cardiopulmonar PCR – Parada Cardiorrespiratoria ECG – Electrocardiograma TET – Tubo endotraqueal 94.Estropajo verde. . 4. 9.Cuando se realicen curas de heridas infectadas. . Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo.Chosica 93 . Dejar el material sumergido durante diez minutos.s.Desinfectante enzimático. Envasar por conjuntos. . (según normativa o necesidades del servicio).2 LIMPIEZA DESCONTAMINACIÓN INSTRUMENTAL OBJETIVO Y DEL Eliminar los restos de materia orgánica y contaminación del material. ABREVIATURA´ PMP – Protocolo de Medicina Preventiva USU – Un solo uso SSF – Suero Salino Fisiológico ATB – Antibiótico TA – Tensión Arterial FR – Frecuencia Respiratoria IV – Intravenoso PVC – Presión Venosa Central Tira reac.MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA OBSERVACIONES . Disolver el desinfectante enzimático en agua caliente (según las instrucciones del producto) en un recipiente o batea.Batea o recipiente. Equipo . .Paño para secado.Es recomendable usar guantes para la limpieza del carro. Enviarlos al servicio de esterilización. 2. en set. 1.Sobres de papel mixto. 6.Cepillo. Identificar los sobres. Sumergir en esta solución el material desmontado por piezas. Tello” . Material . .u. 3. 5. Colocarse guantes. . – Tira Reactiva SNG – Sonda Nasogástrica CAE – Conducto Auditivo Externo DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – HOSPITAL “José A.

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