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diapositivas semiologia Pediatrica

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DEFINICION DE LA PEDIATRIA.

“La Medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana, que abarca desde la concepción hasta el fin de la adolescencia” y a ella le incumbe: Los cuidados del niño sano. La asistencia clínica del niño enfermo. La atención al niño en su interrelación individual y comunitaria, en el medio físico y humano en el que se desarrolla. Entrevista Medica Slide 3: La Sociedad Actual es: Más reivindicativa. Más demandante. Más exigente a todos los niveles. Los pacientes o sus familiares están mejor informados Slide 4: ¿QUÉ SIGNIFICA UNA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE? Es la forma como los médicos abordamos a un paciente utilizando un leguaje adecuado o un lenguaje no hablado. La comunicación es tan importante como una buena técnica de examen clinico. Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina. El médico debe mantener siempre una actitud de servicio. El médico debe irradiar una imagen que de confianza a sus pacientes. . Slide 5: Cuidado con el lenguaje no hablado: ejemplo La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relación. Si el paciente ve que el médico está distraído, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefónicas, etc. Puede tomarlo como falta de respeto La presentación personal es también parte del lenguaje no hablado Entrevista Medica Slide 6: Tomando Contacto con el Paciente. Iniciar la conversación: con ¿qué los trae a consultar? ¿qué molestias ha tenido? ¿en qué les puedo ayudar? ¿en qué les puedo servir? Escoger el Trato más Adecuado Para Cada Paciente. El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo a su paciente o familia, de ganárselos, lograr que cuenten sus problemas La despedida también es importante Agradecer y despedirce de los familiares y paciente dejando vestido al paciente o su vestimenta ordenada. Entrevista Medica Slide 7: . Cuenta con suficiente información de vital importancia para llegar al diagnostico. Tiene derecho a pedir explicación de los términos médicos o informacion que no entendió. No debe quedarse el familiar con dudas sobre diagnósticos o tratamientos. Recurrir al consentimiento informado ¿Cuál es el papel del familiar en esta relación médico-paciente? Entrevista Medica Slide 8: Slide 9: Entrevista Medica Entrevista Medica Slide 10: Al REALIZA EL EXAMEN CONSIDERAR : Antes de los seis meses: en la camilla de exploración. De 6 meses a 3-4 años el examen se puede realizar mientras uno de los padres sostiene al niñ@ en su regazo u hombro. Al desvestir al niñ@ debe quitársele la ropa en forma gradual para prevenir el escalofrió y el niño tímido se resista a veces es preferible que la madre lo haga El niño debe ser tratado como un individuo y la conducta del medico debe ser apropiada para la edad del niño. Mantener temperatura adecuada de manos y estetoscopio y lavarse la manos antes y despues de examinar al paciente. Slide 11: El examen físico Al efectuar el examen físico, tener presente los siguiente. Disponer de: Respetar el pudor del paciente. Ser delicado al momento de examinar. Respetar las medidas de BIOSEGURIDAD Slide 12: USAR CRITERIO SISTEMATICO PARA EXAMINAR: Debe existir un orden en el examen el cual puede ser adaptado a circunstancias especiales. El examen es preferible iniciarlo por una zona sin dolor o molestias. preferible examinar garganta y oído al final. El examen debe abarcar todo el cuerpo, no solo aquellas partes afectada por la enfermedad actual. Slide 13: anannesis: Mientras realiza la anannesis : Observar el estado general actividades e interes del niño por el medio ambiente Historia Clínica : Historia Clínica Identificación (acompañante) Motivo de Consulta Enfermedad Actual Revisión por Sistemas Antecedentes Personales: -Prenatales -Parto -Neonatales -Desarrollo -Hábitos -Nutrición -Patológicos Historia Clínica : Historia Clínica Antecedentes Familiares Antecedentes socioculturales Examen Físico Impresión Diagnóstica Exámenes de ayuda diagnostica Diagnóstico final Plan de trabajo Firma y sello del médico Slide 16: Examen General Semiología PediátricaNeonatología : Semiología PediátricaNeonatología Semiología Pediátrica : Semiología Pediátrica Inspección general Piel y anexos Cráneo Ojos, nariz, oídos, boca y cuello Sistema cardiovascular Sistema Respiratorio Abdomen Órganos genitales externos Aparato locomotor Sistema nervioso SEMIOLOGIA PEDIATRICA : SEMIOLOGIA PEDIATRICA INSPECCION GENERAL Tener en cuenta las caracteristicas normales de cada uno de ellos Lactante Pre-escolar Adolescente Slide 20: Mientras se lava las manos pide a los padres Que quite la ropa del niño o niña Luego Observar: Facies Actitud Estado general Proporciones del segmento corporal Actividades movimiento y patron respiratorio Verifica Chupeteo(succion) Llanto Presencia de malformaciones groseras Piel: coloracion, integridad,grado de humedad Color de mucosas oculares y orales Palpar cadenas ganglionares: consistencia, numero ,dimensione, movimiento de ganglios y adherencia Slide 21: La evaluación cuantitativa: PC,PT,PESO.TALLA.Tº,FC,FR,TA Semiología Pediátrica : Semiología Pediátrica Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del nacimiento a los 5 meses, lo triplican al año y lo cuadriplican a los dos años. 1 a 6 años: Edad x 2 + 8,5 6 – 12 años: Edad x 3 + 3 Talla: aumentan: 16 cm (1er semestre) 8 cm (2do semestre) A los 4 años miden aproximadamente 1 metro. 5 – 12 años: 5 cm x año Slide 23: MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL: ORAL: 36.7—37.2 RECTAL 36.8—37.5 AXILAR 36.2—36.8 LA TEMPERATURA PUEDE AUMENTAR CON LA ACTIVIDAD FISICA DESPUES DE LOS ALIMENTOS

desnutrición. Actitud: . Pañales con diuresis. Presencia de saliva. tersa y sin lesiones Slide 36: Piel pelagroide Eritema de pañal mas moniliasis Semiología Pediátrica Piel : Semiología Pediátrica Piel Ictericia: Fisiológica. Cefalohematomas. óseos.2cm La cabeza es grande con respecto al cuerpo Alteraciones: Macrocefalia Microcefalia SEMIOLOGIA PEDIATRICA . IRA e hipernatremia. Evaluar el colorido del conjuntivas.Opistótonos . Microcefalia: genéticas. esclera y presencia de secreciones.Parálisis braquial de Erb Slide 32: donw cushinoide Paralisis facial deshidratada adenoidea Semiología Pediátrica Piel : Semiología Pediátrica Piel Temperatura: Fiebre: > 37. desnutrición grave. hematomas.Cráneo : SEMIOLOGIA PEDIATRICA . alcoholismo materno. distancia. incompatibilidad ABO o Rh. síncope. Otras alteraciones: eritema tóxico. hipoxia grave. nodulares (histiocitosis) hemangiomas (cavernosos o planos) Slide 42: El examen físico General LACTANTE PRE ESCOLAR Sin adenomegalia Sin (o discreto) adenomegalia * * no es raro que el niño más grande presente algún ganglio (eso nos traerá preocupación si identificado no presenta señales inflamatorias u otros síntomas. Fontanela anterior normotensa. Evaluar las medidas y el cierre el cual es progresivo. Cianosis peri bucal asociada a palidez (infección). Alteraciones: Macrocefalia: hidrocefalia. parálisis facial.2 ºC Axilar > 37. deshidratada.Actitud genupectoral . edema. Para evaluar la presencia del reflejo rojo y de desviaciones. Las membranas mucosas húmedas Signos de deshidratacion : Ejemplo Signo del pliegue presente Globos oculares hundidos Mucosas boca y ojo secas Etc. intoxicaciones. manchas café con leche. nefrosis. craneosinostosis. hipotiroidismo. SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel y faneras : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel y faneras Edema: causas Prematuridad . ICC. sonriendo comunicativo Slide 30: Facies Semiología Pediátrica Inspección General : Semiología Pediátrica Inspección General Fáscies: Fáscies mongoloide. hipoproteinemia. hipoxia.Ojos : SEMIOLOGIA PEDIATRICA . No palpable SEMIOLOGIA PEDIATRICA . TORCHS.Ojos Párpados y conjuntivas: hemorragias. T/E. manchas mongólicas. anemia intensa. Vías lacrimales: dacriocistitis. vermix caseoso. petequias. equimosis. procesos expansivos intracraneanos. Slide 29: El examen físico General : LACTANTE PRE ESCOLAR El estado general activo. hidropesía fetal. El neonato en reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y algo hipertónicas. hidranencefalia. caput sucedaneum. Localizada:Cianosis de extremidades ? hipotermia. dacriocistitis conjuntivitis Slide 50: El examen físico General : OJOS Evaluar forma. papulares (sífilis). pre-choque.6 ºC Oral > 38 ºC Rectal Slide 35: Piel y faneras Normal : Piel elástica. Palidez: Anemia. el tamaño de la pupila y reacción a la luz orzuelo chalazion retinoblastoma querqtitis anisocoria estrabismo Thosis palpebral blefaritis Semiología PediátricaOídos : .Actitud antálgica . SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel (color) : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel (color) Semiología Pediátrica Piel : Semiología Pediátrica Piel Cianosis: Generalizada: problemas cardio-respiratorios.Cráneo Perimetro Cefalico ? micro o macrocefalia. lanugo. Curvas Carnet de C y D Slide 28: Estado de Hidratación Conjuntivas con brillo presente. renal. Semiología PediátricaCráneo : Semiología PediátricaCráneo PC? Al nacimiento: 35cm +/. infecciosa. P/T. Hidrocefalia Slide 48: El examen físico General : Segmento cefálico LACTANTE PRE ESCOLAR Fontanela Evaluar sí esta normotensa y plana.FRECUENCIA RESPIRATORIA : FRECUENCIA RESPIRATORIA SE REALIZA CUANDO EL NIÑO ESTA TRANQUILO O DORMIDO EDAD FR POR MINUTO 1 MES 40—60 2 A 11 MESES 50 12M—5A 40 6A 12 A 25 13 A 16 --20 Slide 25: FRECUENCIA CARDIACA DEBE TOMARSE EN 1 MINUTO EDAD FC POR MINUTO RN 120—140 LACTANTE 90– 120 PRE ESCOLAR 80—110 ESCOLAR 75—100 ADOLESCENTE 60--90 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR : SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL EDAD PS mmHg PD mmHg RN 80 40 6m—1año 90 60 5años 100 50 10años 109 58 15 años 120 60 Slide 27: Examen General: (DATOS ANTROPOMETRICOS) Evaluacion Estado Nutricional: P/E. movilidad y simetría. cushinoide. Otras: Lesiones vesiculares.) Slide 43: Sistema Ganglionar SEMIOLOGIA PEDIATRICA : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Examen de: CRÁNEO OJOS NARIZ BOCA CUELLO Semiología PediátricaCráneo : Semiología PediátricaCráneo Fontanelas: Posterior: Triángulo Anterior: Rombo Suturas. manos empuñadas. cabalgamientos. Microftalmia Exoftalmia Cambios pupilares Estrabismo fisiológico hasta los 4 a 6 meses.

. los senos frontales. Intercostales. Slide 68: PERCUSION Método Directo (dedos índice y medio . Palpación: Frémito. ejercicio. Derrame Pleural o Atelectasia Lobar). Si es generalizada : Asma o Enfisema . condiciones y la presencia de caries Semiología Pediátrica Nariz : Semiología Pediátrica Nariz Secreción Obstrucción de las vías nasales: Los lactantes presentan una obstrucción nasal fisiológica que regresiona a lo largo del primer semestre Epistaxis Slide 58: El examen físico Genera : LACTANTE PRE ESCOLAR La nariz Evaluar forma: evaluar forma. mencionar él numero de dientes y su conservación. si el paciente está inquieto y llorando se aumentará la intensidad de los sonidos auscultables pues se realizarán Inspiraciones más profundas lo que permite detectar Patología más profunda.N. Se preferirá iniciar la Auscultación en la Espalda. Slide 67: FACILIDAD RESPIRATORIA Lo más importante es la presencia de Dificultad Respiratoria La evaluaremos según la presencia de: Aleteo Nasal: Lo que indica el uso de músculos accesorios para conservar la mecánica respiratoria Balanceo de Cabeza:. El paciente pediátrico presenta varias particularidades: El Tórax del lactante es cilíndrico Las costillas forman un ángulo recto con relación a la Columna vertebral. Quiste tirogloso Semiología PediátricaSistema Respiratorio : Semiología PediátricaSistema Respiratorio Inspección: Simetría. tumores. PROFUNDIDAD Hipernea :Acidosis metabólica Hipopnea :Alcalosis metabólica. Palpar glandula tiroides y cadena ganglionar. Aumento o polipnea. según su período evolutivo. Sialorrea: 4 meses – 1 año.:ansiedad. soplo tubárico. crépitos. Evaluar el Ritmo Respiratorio. Secresion sanguinolenta. El tipo de respiración normal es costo abdominal. aumento de presión intracraneana . Capacidad vibratoria aumentada: hablamos de Hipersonoridad (atrapamiento de aire). Disminución de la Resonancia : Submatidez o matides indica :Condensación Pulmonar parcial o completa (Neumonía Lobar. alcalosis respiratoria. Bronco-neumonía. se Auscultará la Traquea y parte Superior del Externón lo que constituye Respiración Bronquial. Diaminucion Bradipnea :Depresión del S.B. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. fiebre. Epistaxis: alteración coagulación. Pilórica). alcalosis metabólica (E. si hay Inspiración Acortada .unilateral: probable cuerpo extraño. de ser posible durante el sueño. verificar las alteraciones de la mordedura. acidosis metabólica.Nariz : SEMIOLOGIA PEDIATRICA . . normalmente se encuentran aereados en edad escolar SEMIOLOGIA PEDIATRICA : Cuello : SEMIOLOGIA PEDIATRICA : Cuello Cuello corto: hipotiroidismo. forma del Tórax ( Pectum Excavado (depresión external). Slide 60: El examen físico General : LACTANTE PRE ESCOLAR Los senos de la cara No percutibles. constitución. Si es localizada más hacia el Apice Pulmonar:Neumotórax. rinitis.Semiología PediátricaOídos Ver la forma e implantación del pabellón auricular. pero hay gran variabilidad familiar. Pueden ser: Supraexterna-les. para descubrir la presencia de ruidos agregados. cuerpo extraño. principalmente del seno maxilar y etmoidal. Slide 69: AUSCULTACION Se realiza de una manera Simétrica y Comparativa. anemia. Estado de los dientes. maxilar y etmoides aereados desde el nacimiento Percusión y palpación. Pectum Carinatum (Prominencia External. la implantación de los dientes. Labio leporino Queilitis Candidiasis.R. Inspección Estática: APRECIAR Piel y órganos accesorios :Faneras. secreciones. Los Subcostales hacen referencia a mayor movilidad diafragmática. Slide 65: El examen físico General: LACTANTE PRE ESCOLAR Los pulmones La presencia y simetría del murmullo vesicular. Edema Pulmonar. gingivoestomatitis y aftas. estado nutricional. aleteo nasal. Tortícolis congénito: acortamiento del esternocleidomastóideo. Supraclaviculares. sibilancias.purulenta. A su vez la tonalidad es más elevada. Cifoescoliosis. Tortícolis adquirido: alteración de vértebras cervicales o espasmo muscular (Síndrome de Sandifer). en la inspiración se mueve la cabeza hacía adelante. H. roncus.Nariz Secreción sero-sanguinolenta (RN): probable sífilis. Obstrucción de las vías nasales. pómulos aplanados. Otoscopia: Traccionar el pabellón auricular hacia abajo. Se observará su variación según la posición del paciente. Percusión: Matidez. movilidad. Auscultación: Murmullo vesicular. Abovedamiento de hemitórax. La dentición permanente empieza aproximadamente de los seis a siete años de edad. atresia de coanas. Indica mayor trabajo respiratorio Retraccciones: Indica mayor trabajo respiratorio y utilizacion de los músculos respiratorios accesorios. lo cual se traduce en alteraciones de mecánica respiratoria. Inspeccion Palpacion Percusion Auscultacion Tres caras tres tercios Slide 66: FRECUENCIA RESPIRATORIA La Frecuencia Normal varia según la edad En forma básica indica Función Pulmonar.Dolor. actitud. Desviacion tabique SEMIOLOGIA PEDIATRICA . normalmente en el niño dará un sonido más intenso y resonante dada su mayor capacidad vibratoria. aplicados en golpes suaves a la pared torácica en niños pequeños y de forma indirecta (dedo/dedo en el niño de mayor edad). nariz pequeña. En el sueño hay arrítmia respiratoria fisiológica. plaquetopenia.C. Slide 52: microtia Semiología Pediátrica Boca : Semiología Pediátrica Boca Respiración bucal: hipertrofia de adenoides. malformaciones. la higiene. Facies Adenoidea : Boca entre abierta. Slide 63: El tórax Pectum excavado Pectun carinatun Slide 64: INSPECCION Inicialmente: observación general. paladar ojival y una facies inexpresiva y atontada. la visualización de cornetes anterior. Será Simétrica y Comparativa. Slide 54: moniliasis La boca evaluar simetría y lesiones Fisura palatina Uvula bifida Labio leporino Slide 56: El examen físico General : Segmento cefálico LACTANTE PRE ESCOLAR Los dientes Aparecen al inicio del sexto mes. verificándose tamaño y colorido. resonancia. labio superior corto. tiraje. retracciones. fetida. procesos obstructivos y restrictivos pulmonares (Bronco Neumonía.

FROTE PLEURAL Sonido áspero. Semiología Pediátrica Genitales masculinos : Semiología Pediátrica Genitales masculinos Pene: forma/tamaño/color Pene oculto: niños obesos.) Pectoriloquía: El paciente al decir 33 ó 40. femoral. tranquilo) Analice los pares craneanos Motilidad Verificar si el individuo es capaz de realizar movimientos voluntarios correspondientes a los diversos músculos Parálisis: abolición funcional de un músculo o grupo de ellos Semiología PediátricaSistema Nervioso : Semiología PediátricaSistema Nervioso Hipotonía muscular Hipertonía muscular Reflejos Tendinosos Profundos Reflejos transitorios: Moro. Slide 70: RUIDOS SOBREAGREGADOS Roncus: Tono grave e intenso.ESCOLAR El corazón auscultar los tonos cardiacos evaluando su ritmo. Sibilancias: Se encuentran más en la Fase Espiratoria. Onfalocele: no tiene piel. paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 a 5 m. indica Neumonía o Derrame pleural. · Grueso o Humedo: Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la Percusión Torácica. · Crepitantes o Finos: Son homogéneos. recubierto por peritoneo. Slide 91: Palpar las apófisis espinosas. Asma. se presentan al final de la inspiración : Neumonía. Asma). Aspecto y movilidad de las articulaciones Columna vertebral Desvíos patológicos Cifosis (curva dorsal) Lordosis (curva lumbar) Escoliosis (desvío lateral) Anormalidades congénitas del esqueleto Slide 88: Extremidades Superios e inferiores La simetría. Bronquiolitis. Vía aérea más gruesa se encuentran al finalizar la Inspiración: Neumonia. 110 en prescolares y 80 en escolares. se produce con una condensación con Bronquio permeable generalmente de más de 6 m. carotídeo. intensidad y la presencia de desdoblamientos o soplos SEMIOLOGIA PEDIATRICA Sistema Circulatorio : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Sistema Circulatorio Soplos funcionales: inocente. normal Hipospadia Criptorquidea Hidrocele Semiología Pediátrica Genitales femeninos : Semiología Pediátrica Genitales femeninos Examen físico: niña en decúbito dorsal Prematura: labios mayores mal desarrollados RN – primeros días: Secreción blanca o hemática (Hormonal) Sinéquias: finas adherencias entre los labios menores Himen imperforado Vulvovaginitis Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor Desarrollo muscular Mialgia aguda Abscesos Dermatomiositis Poliomielitis Artralgias Artritis Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor CADERAS: . Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre sí. Soplo sistólico: estenosis de válvulas aótica e pulmonar. · Subcrepitantes Medios: Tono más bajo. Pan-sistólico: CIV insuficiencia mitral o tricúspide. de Diámetro : SOB. Soplo diastólico: estenosis mitral. Bronconeumonía. se asocian a la Patología anterior y a las Bronquiectasias.Maniobras de Barlow y Ortolani Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor Huesos y articulaciones Inspección Forma y posición de los huesos de los miembros. Dolor localizado. limpiar con alcohol. finos. se Auscultan en las Regiones Laterales del Tórax. Coartación de aorta ? pulso femoral débil o ausente y pulso radial vigoroso. Broncofonía :Aumento en la Transmisión de las Vibraciones (Condensación Pulmonar con Bronquio Permeable. Hernia umbilical ? 2 años. succión. que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella: Neumotórax. prensión. de Diámetro. Slide 73: El examen físico Genera : LACTANTE PRE. Auscultación: FC normal 140 en RN. Bronquiolitis. Atelectasia lobar. tétanos. el movimiento espontáneo. Sin lesión orgánica significativa. se Ausculta en forma clara lo dicho. Hepato o esplenomegalia. en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos. TBC. Pectoriloquia Afona: Cuando se Ausculta claramente la voz cuchicheada. El Tono Aspero y Rudo : Bronquitis. calma. Bronquitis. Semiología Pediátrica Sistema Cardiovascular : Semiología Pediátrica Sistema Cardiovascular Inspección Palpación Desvíos: cardiopatias. Soplo continuo es causado por PCA y coartación de la aorta. Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Inspección: Mismo nivel que la pared torácica. Roce pericardico:pericarditis Pulsos: radial. Cuerpo extraño. Distensión Distensión súbita: perforación del intestino ? enterocolitis necrotizante. insuficiencia aórtica.m.Displasia de la Cadera en Desarrollo .m. Ano perforado Percusión Auscultación: Peristaltismo. . pudiendo ser un poco más sobresaliente. Micropene: raro Erección ocasional y común (vejiga llena) Priapismo: erección dolorosa Esmegma Fimosis: hasta los 3 años. evaluación de la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones. Evaluar la presencia de fositas en el área del sacro. Tono bajo. Espina bifida cifosis Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor Pié chapin Pié plano: falta la curvatura normal de la planta Hasta los 3 años: normal Slide 93: Genu valgun Pie varun Pie equino Pie plano Semiología PediátricaSistema Nervioso : Semiología PediátricaSistema Nervioso Examen neurológico Estado de conciencia (alerta. se encuentra en la Pleuritis. Slide 71: AUSCULTACION DE LA VOZ Más para niños Escolares y Adolescentes. Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Depresión acentuada Respiración diafragmática: Peritonitis Diástasis de los músculos rectos abdominales Circulación colateral Ondas peristálticas: obstrucción Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Ombligo ? RN. 120 en lactantes. alveolares. Bronquitis.Espiración Prolongada (SOB. Granuloma Se cae a los 7-10 días. Soplo Tubárico :Consolidación Pulmonar ( Neumonía) Soplo Anfórico. dolor a palpación. Rigidez de pared: peritonitis. hay de 3 clases. se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios por el paso de aire en Bronquios de gran tamaño: SOB. búsqueda. Defensa muscular Ascitis. Edema Pulmonar. Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Palpación: Hiperestesia cutánea: peritonitis.

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