ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. ‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica. ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. ‡ En pacientes con hemiparesia. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado. evitar estímulos nocturnos. ‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla. métodos de relajación. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente. ‡ Mantener en posición fowler. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal. ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. ‡ Programar una de ambulación precoz. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación. música.

Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas.Cefalea y rigidez de nuca . . déficit focales. fiebre.Vómitos.Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos.letargia. Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda. petequias o púrpura (meningitis meningococica) .Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería. convulsiones.Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva. . f aringoamigdalitis.ACV. somnolencia. . hemiparesia. sequedad de piel y mucosas. alteraciones de conducta. ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica.Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas. ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. .Signos y síntomas de shock .Presencia de rush cutáneo.) . ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración . ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia. sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . etc. ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre. irritabilidad. pulmonares. .Convulsiones .

Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos. ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos. pesadez. frascos de cultivo. ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media. ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana.‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos. diplopía.Visuales: neuritis óptica. . urgencia o incontinencia rectal. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración .Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia). impotencia. ‡ Asistir al medico para punción lumbar: . disminución de la sensibilidad. vestimenta. Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles. . . . ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor. estreñimiento. retención urinaria. etc.Preparación de material (trocar.Monitorización . signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) . en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos. Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. . .Sexuales: falta de deseo. ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo. ‡ Mantener habitación con luz tenue. visión borrosa. parestesias. ‡ Proteger contra caídas. disminución de la sensibilidad. jeringas. ‡ Administración de analgésicos según indicación medica.Aparición de los síntomas . espasticidad.Anamnesis . sensorial o motor.Motora: perdida de fuerza fatiga.Posición del paciente. ‡ Evitar vómitos.). ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas. disfagi a.Duración del cuadro .Sensitivas: adormecimiento.

. sensoriales y motoras.Aparición de síntomas en forma de brotes duran días.Psicológicas: euforia. .Actividades de la vida diaria que realiza. alteraciones cognoscitivas. ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica. fatiga e infecciones víricas. Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular. ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía. ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. . .Alteración urinarias o fecales.Valorar presencias de ulceras . semanas o meses. Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente.Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal. estrés emocional. Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas.Tipo de alimentación . .. Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando.Alteraciones de la marcha. ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar. Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. .

‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal.Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro. . ‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria.