ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. música. ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. ‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación. evitar estímulos nocturnos.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. ‡ Programar una de ambulación precoz. ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo. ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Mantener en posición fowler. ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. ‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. ‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . métodos de relajación. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas. ‡ En pacientes con hemiparesia. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla.

alteraciones de conducta.Presencia de rush cutáneo. . ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración .ACV. hemiparesia. petequias o púrpura (meningitis meningococica) .letargia. déficit focales.Vómitos. ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica. sequedad de piel y mucosas. ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre.Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería. . sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . etc.Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas. somnolencia. convulsiones. .Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos. f aringoamigdalitis.Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas. ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia.Convulsiones .) . . Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda.Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva. irritabilidad. fiebre.Cefalea y rigidez de nuca . .Signos y síntomas de shock . ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. pulmonares.

‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos. .Sexuales: falta de deseo. estreñimiento. disminución de la sensibilidad. pesadez. ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas. ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media. . urgencia o incontinencia rectal. ‡ Mantener habitación con luz tenue. jeringas.Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos. etc. sensorial o motor.Motora: perdida de fuerza fatiga. visión borrosa. frascos de cultivo. retención urinaria. .Visuales: neuritis óptica. ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana.Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia).).Monitorización . . espasticidad. Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. . vestimenta.Posición del paciente.Sensitivas: adormecimiento. . en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos.Anamnesis . ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos. ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) . ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo. ‡ Asistir al medico para punción lumbar: . disminución de la sensibilidad. ‡ Evitar vómitos. ‡ Proteger contra caídas.Preparación de material (trocar. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración . diplopía. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor. parestesias. disfagi a. Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles. ‡ Administración de analgésicos según indicación medica.Duración del cuadro .Aparición de los síntomas . impotencia.

. Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular. Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica. .Aparición de síntomas en forma de brotes duran días.Psicológicas: euforia. Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso.Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal.Valorar presencias de ulceras .Alteración urinarias o fecales. sensoriales y motoras. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente. . Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas.. Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando. alteraciones cognoscitivas. ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar. . estrés emocional. semanas o meses. ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. fatiga e infecciones víricas.Tipo de alimentación . ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía. .Actividades de la vida diaria que realiza. .Alteraciones de la marcha.

‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal. ‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria.Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful