ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla. ‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. ‡ Mantener en posición fowler. ‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. ‡ En pacientes con hemiparesia. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente. ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal. música. realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. evitar estímulos nocturnos. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación. ‡ Programar una de ambulación precoz. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. métodos de relajación.

Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería. ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica. ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia. ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración .) . etc.Vómitos. . sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. sequedad de piel y mucosas. fiebre. ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre. . .Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas. hemiparesia.Signos y síntomas de shock . alteraciones de conducta. petequias o púrpura (meningitis meningococica) . Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda. f aringoamigdalitis.Convulsiones . . déficit focales. somnolencia. convulsiones. .Cefalea y rigidez de nuca . irritabilidad.Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas.letargia.Presencia de rush cutáneo.ACV. pulmonares.Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva.Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos.

etc. sensorial o motor.Aparición de los síntomas . espasticidad. ‡ Asistir al medico para punción lumbar: . impotencia. ‡ Evitar vómitos. frascos de cultivo. diplopía. jeringas. retención urinaria. pesadez. signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) .Sensitivas: adormecimiento. .Duración del cuadro . ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana. visión borrosa.Anamnesis .Monitorización . .). parestesias. . ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos. vestimenta.Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia). disminución de la sensibilidad. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración . ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media. ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas.Visuales: neuritis óptica. . ‡ Mantener habitación con luz tenue. . ‡ Proteger contra caídas. ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. disminución de la sensibilidad. en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor. ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo. disfagi a. urgencia o incontinencia rectal.Preparación de material (trocar.‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos. Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. ‡ Administración de analgésicos según indicación medica.Motora: perdida de fuerza fatiga. . estreñimiento.Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos. Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles.Sexuales: falta de deseo.Posición del paciente.

estrés emocional. alteraciones cognoscitivas. .Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal.Actividades de la vida diaria que realiza.Valorar presencias de ulceras . . sensoriales y motoras. ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar.Aparición de síntomas en forma de brotes duran días. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente.Alteraciones de la marcha.. fatiga e infecciones víricas. Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso. Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular. Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. semanas o meses. . .Tipo de alimentación . . Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas.Psicológicas: euforia.Alteración urinarias o fecales. ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía. ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando. ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica. .

Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro. ‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria. . ‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful