ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. ‡ Programar una de ambulación precoz. ‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . evitar estímulos nocturnos. ‡ Mantener en posición fowler. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. ‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. ‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. música. ‡ En pacientes con hemiparesia. métodos de relajación. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal.

. fiebre. sequedad de piel y mucosas.Cefalea y rigidez de nuca .Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva. . Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda. .Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería. sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . convulsiones. f aringoamigdalitis. ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica.Vómitos. ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración . irritabilidad.Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos.) .Signos y síntomas de shock . etc. somnolencia. ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre.letargia. ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia.Presencia de rush cutáneo.ACV. petequias o púrpura (meningitis meningococica) . . pulmonares. .Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas.Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas. hemiparesia. déficit focales.Convulsiones . ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. alteraciones de conducta.

espasticidad. parestesias.Monitorización . signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) .Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos. visión borrosa. jeringas. impotencia. disminución de la sensibilidad. disminución de la sensibilidad. ‡ Asistir al medico para punción lumbar: . ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor.Anamnesis . ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana. ‡ Proteger contra caídas. Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. frascos de cultivo. ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas. pesadez.Duración del cuadro . urgencia o incontinencia rectal.Sensitivas: adormecimiento. . diplopía.Motora: perdida de fuerza fatiga. Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración . .Aparición de los síntomas .‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos.). ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos. . etc. ‡ Mantener habitación con luz tenue.Visuales: neuritis óptica. estreñimiento. ‡ Evitar vómitos.Preparación de material (trocar. ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media.Posición del paciente. . disfagi a. . ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo. en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos. . ‡ Administración de analgésicos según indicación medica.Sexuales: falta de deseo. sensorial o motor. retención urinaria. vestimenta.Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia).

Tipo de alimentación . .Valorar presencias de ulceras .Alteración urinarias o fecales. Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas. fatiga e infecciones víricas. . Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía. estrés emocional. ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso.Alteraciones de la marcha. .Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal. ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar.Psicológicas: euforia. ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica.. . sensoriales y motoras. Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando. . Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular. alteraciones cognoscitivas. semanas o meses. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente.Actividades de la vida diaria que realiza. .Aparición de síntomas en forma de brotes duran días.

‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria. ‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal.Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful