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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ En pacientes con hemiparesia. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla. ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. evitar estímulos nocturnos. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas. ‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. ‡ Mantener en posición fowler.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo. música. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. ‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. métodos de relajación. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. ‡ Programar una de ambulación precoz. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal. ‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación.

hemiparesia. .Signos y síntomas de shock . irritabilidad. sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . fiebre. convulsiones.Presencia de rush cutáneo. f aringoamigdalitis.ACV. somnolencia. pulmonares.Cefalea y rigidez de nuca . ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica. sequedad de piel y mucosas.) .Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva. .Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas.Vómitos.Convulsiones . petequias o púrpura (meningitis meningococica) .Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos. déficit focales. Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda. ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia. . alteraciones de conducta. etc.Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas. . ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre. ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. . ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración .letargia.Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería.

Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles. visión borrosa.Aparición de los síntomas . ‡ Evitar vómitos.Visuales: neuritis óptica. disfagi a. . en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos. ‡ Mantener habitación con luz tenue.Preparación de material (trocar. ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos. sensorial o motor. vestimenta. jeringas. urgencia o incontinencia rectal. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración . disminución de la sensibilidad. pesadez.Duración del cuadro . ‡ Asistir al medico para punción lumbar: . impotencia.Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos.Anamnesis .Posición del paciente.‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos. frascos de cultivo. ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media. ‡ Proteger contra caídas.).Motora: perdida de fuerza fatiga. diplopía. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor. etc. signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) . . espasticidad. ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo.Monitorización . ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas. retención urinaria. ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. . estreñimiento. .Sensitivas: adormecimiento. . Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. disminución de la sensibilidad.Sexuales: falta de deseo. ‡ Administración de analgésicos según indicación medica. ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana.Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia). . parestesias.

.Tipo de alimentación . estrés emocional. sensoriales y motoras.Alteración urinarias o fecales. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente.Psicológicas: euforia. Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular. semanas o meses. . Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas. fatiga e infecciones víricas. Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. . ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar. . Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso.Valorar presencias de ulceras . alteraciones cognoscitivas.Alteraciones de la marcha.Actividades de la vida diaria que realiza. ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando. ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía. . .Aparición de síntomas en forma de brotes duran días..Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal. ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica.

‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal. . ‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria.Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro.

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