ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ En pacientes con hemiparesia. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. evitar estímulos nocturnos. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. métodos de relajación. ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla. ‡ Mantener en posición fowler. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal. ‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. ‡ Programar una de ambulación precoz. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado. ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. ‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. ‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. música. realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas.

fiebre.Cefalea y rigidez de nuca .Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva.Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas. .Signos y síntomas de shock . hemiparesia. . convulsiones. pulmonares.letargia.Vómitos. etc.) . petequias o púrpura (meningitis meningococica) . . déficit focales. ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia. ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración .ACV. ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre.Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería. .Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos. alteraciones de conducta. .Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas. sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica. somnolencia.Convulsiones . sequedad de piel y mucosas. ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. f aringoamigdalitis. irritabilidad.Presencia de rush cutáneo. Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda.

en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos. ‡ Proteger contra caídas.‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos. . ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media. ‡ Asistir al medico para punción lumbar: . retención urinaria. . ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo. diplopía.Aparición de los síntomas .Visuales: neuritis óptica. ‡ Mantener habitación con luz tenue. etc. ‡ Administración de analgésicos según indicación medica.Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos. ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos.Sexuales: falta de deseo.Anamnesis .Duración del cuadro .Posición del paciente. impotencia. frascos de cultivo. disminución de la sensibilidad. ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. disfagi a. pesadez. Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor. . urgencia o incontinencia rectal. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración . Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles. . disminución de la sensibilidad. ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas. ‡ Evitar vómitos. parestesias. estreñimiento.Preparación de material (trocar.Monitorización .).Sensitivas: adormecimiento. visión borrosa. . . ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana. jeringas. espasticidad. sensorial o motor. signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) .Motora: perdida de fuerza fatiga. vestimenta.Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia).

. Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular. .Alteración urinarias o fecales.Psicológicas: euforia.Alteraciones de la marcha. . ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica. semanas o meses. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente. . Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando.Actividades de la vida diaria que realiza. sensoriales y motoras.Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal.Valorar presencias de ulceras . fatiga e infecciones víricas. Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso. .Tipo de alimentación . ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. . . ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía.Aparición de síntomas en forma de brotes duran días. alteraciones cognoscitivas. Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar. estrés emocional. Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas.

‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria. .Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro. ‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal.

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