ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

‡ Valoración - Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo. - Grado de conciencia - Cefalea - Alteraciones de la visión - Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus) - Patologías previas (HTA, arritmias) - Dificultad respiratoria - Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia) - Valoración neurológica - Tamaño y reacción de pupilas. - Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria) - Respuesta motora (movilidad de extremidades) - Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky. - Tratamiento habitual - Incontinencia urinaria - Flacidez muscular - Desorientación, agitación o somnolencia - Labilidad emocional - Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria - Convulsiones - Parálisis Diagnósticos de enfermería Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso patológico Deterioro de la movilidad física aso ciado a disminución de la función cerebral Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y reflejos

Objetivos Recobrar en forma gradual las funcion es sensoperceptivas, ayudado de terapia interdisciplinaria. Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades. Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y ejercicios.

‡ Administración de medicamentos para dormir según indica ción medica. ‡ Programar una de ambulación precoz. música. ‡ Prevención de TVP en paciente inmovilizado.Disminuir los riesgos de bronco as piración con medidas preventivas. Ejecución y actividades ‡ Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente. ‡ Comenzar el programa de educación vesical ‡ Programar el aseo genital frecuente. ‡ Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas. métodos de relajación. ‡ Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la eta pa aguda. ‡ Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas. ‡ Instalación de SNY para alimentación en caso necesario. ‡ En pacientes con hemiparesia. ‡ Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño. ‡ Mantener alimentación adecuada ‡ Asistir alimentación ‡ Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentació n con papilla. ‡ En pacientes con incontinencia urinaria evitar el us o de sondas vesicales. ‡ Mantener un patrón de sueño adecuado. ‡ Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo pélvico. ‡ Cuidados de sonda nasoyeyunal. ‡ Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el paciente. ‡ El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del . realizar programa diario de ejercicios y coordinación con kinesiólogo. ‡ Mantener hidratación adecuada ‡ Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación. ‡ Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria. ‡ Incentivar al paciente a que rea liza sus actividades de autocuidado solo. Evaluación ‡ El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra grad ualmente la función deteriorada durante el ACV. ‡ Mantener en posición fowler. ‡ Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada dos horas. evitar estímulos nocturnos.

Cefalea y rigidez de nuca .Signos de Brudzinski y Kerning Diagnósticos de enfermería Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio Riesgo de deterioro de la función cognitiva.) . .Signos y síntomas de shock .Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y terapéuticas. f aringoamigdalitis. sequedad de piel y mucosas. somnolencia. etc.letargia.Convulsiones . ‡ El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter con ayuda de ejercicios y terapia. convulsiones. Ejecución y actividades ‡ Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda.Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas terapéuticas y de enfermería.Vómitos.ACV. ‡ Administración de antipiréticos según indicación medica.Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos. irritabilidad. . ‡ El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su hospitalización. hemiparesia. ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO ‡ Valoración . sensorial y motora asociado a proceso patológico cerebral Objetivos . ‡ Aplicación de medidas físicas para la fiebre.Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas médicas y terapéuticas. déficit focales. fiebre. alteraciones de conducta.Presencia de rush cutáneo. . petequias o púrpura (meningitis meningococica) . pulmonares. . .

vestimenta. . retención urinaria. Observar signos y síntomas de convulsiones i Evaluación ‡ El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles.Posición del paciente.Sexuales: falta de deseo. estreñimiento. ‡ Proteger contra caídas.Monitorización . diplopía. . disminución de la sensibilidad. en caso de presentar solicitar al medico administración de antiheméticos. ‡ BH ‡ Valorar EVA y características del dolor. ‡ Asistir al medico para punción lumbar: .). disminución de la sensibilidad.Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia). espasticidad. ‡ Mantener habitación con luz tenue.Visuales: neuritis óptica.Preparación de material (trocar.‡ Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos.Aparición de los síntomas .Duración del cuadro . frascos de cultivo. . visión borrosa.Anamnesis . ‡ Evitar vómitos. ‡ El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana. etc. signo de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica) . ‡ Administración de analgésicos según indicación medica.Motora: perdida de fuerza fatiga. ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS ‡ Valoración . ‡ Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media. ‡ Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas. . ‡ Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos. disfagi a. sensorial o motor. Prevención de tromboembolismo i Realizar confort deli paciente. impotencia. urgencia o incontinencia rectal. .Sensitivas: adormecimiento. parestesias. pesadez. jeringas. . ‡ Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9 ‡ Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar signos de deterioro neurológico. ‡ El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo.Cuidados postpuncion favorecer la movilidad del paciente ejercicios i pasivos.

Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones cognoscitivas. . ‡ Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía.Actividades de la vida diaria que realiza. .. ‡ Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica. estrés emocional. semanas o meses. alteraciones cognoscitivas.Alteraciones de la marcha. . Ejecución y actividades ‡ Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso. fatiga e infecciones víricas. Diagnósticos de enfermería Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función neuromuscular.Tipo de alimentación .Valorar presencias de ulceras .Alteración urinarias o fecales.Psicológicas: euforia.Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como: elevación de la t° corporal. Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios físicos e intelectuales que va presentando. ‡ Evitar la automedicación ‡ Realizar prevención de escaras ‡ Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrol lo de la vida diaria ‡ Mantener dieta equilibrada ‡ Prevenir el estreñimiento ‡ Facilitar el acceso al baño ‡ Establecer horarios fijos para ir al baño ‡ Uso de sondas vesicales solo en caso necesario. Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones cognoscitivas y motoras. Objetivos Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de ejercicios Recobrar la función urinaria adecuada al paciente.Aparición de síntomas en forma de brotes duran días. . . sensoriales y motoras. . ‡ Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los cuidados en el hogar.

‡ El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria.Evaluación ‡ El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de deterioro. ‡ El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus deficiencias y mejora su imagen corporal. .