Prog ram a de Eje rc icio s

en la Re ha b il it ac ió n de la
Patología del Tobillo

El Dr. Miguel Ángel Lorenzo especialista en rehabilitación

de la dirección médica de Contingencias Profesionales de
Ibermutuamur, expone en esta ocasión un programa de
ejercicios, que completan el tratamiento de rehabilitación y
favorece la recuperación en los procesos de la región del tobillo.

bip 24
 TR I B U N A M É DICA

La patología del tobillo, en sus diferentes formas de

presentación (afectación ósea, articular y/o partes blandas),
constituye un motivo frecuente de consulta médica en los
Servicios de Rehabilitación, alcanzando porcentajes que
oscilan entre el 8,5 y el 10% del total de procesos remitidos
para tratamiento específico.

Evidentemente, no todos los procesos patológicos de la

región del tobillo precisan el mismo tipo de tratamiento, ya que
éste variará en función de la gravedad de la lesión inicialmente
sufrida y estará asimismo condicionado a diferentes factores
como la edad del paciente, el sexo, su actividad laboral habi-
tual y la existencia o no de otras patologías asociadas.

Dentro de la patología del tobillo, son las lesiones de partes

blandas las que ocupan el primer lugar, destacando por
encima de todas el esguince de tobillo. Sin embargo, dentro
del ámbito laboral, la patología ósea y/o articular es cada vez
más frecuente (aún por debajo en frecuencia tras el esguince
de tobillo), con el factor añadido de tratarse de lesiones rela-
cionadas con un traumatismo de gran intensidad, capaz de
determinar lesiones potencialmente incapacitantes.
Sea cual sea la lesión sufrida, y el tratamiento inicialmente rea-
lizado (ya sea éste conservador o quirúrgico), resulta funda-
mental la puesta en marcha de forma precoz, de un programa
domiciliario de ejercicios, con capacidad para influir favorable-
mente en el proceso de recuperación de la lesión.
Se considera por lo tanto necesario, complementar el trata-
miento específico de Rehabilitación realizado en el gimnasio,
con un programa de ejercicios que permita mantener y/o
aumentar las mejoras alcanzadas por el paciente, durante su
paso por el Servicio de Rehabilitación.
Estos ejercicios deben ser indicados por el médico responsa-
ble de la evolución de su proceso, al cual deberá recurrir en el
caso de que alguno de ellos le resulte especialmente doloroso
o en aquellas circunstancias en que la realización de los ejer-
cicios se acompañe de inflamación o cualquier otro síntoma
que le resulte preocupante.
Es conveniente en cualquier caso, seguir las siguientes
recomendaciones previamente al comienzo del programa
domiciliario de ejercicios:
B. Tan pronto como el dolor se lo permita, y siguiendo siem-
pre las indicaciones de su médico, deberá comenzar el apoyo
en el suelo del tobillo/pie lesionado, inicialmente con ayuda de
dos muletas y según sea la evolución clínica, deberán retirarse
de forma progresiva con objeto de alcanzar cuanto antes un
patrón de marcha independiente sin ayudas.
C. Una vez que los ejercicios sean bien tolerados y el pacien-
te tenga una marcha independiente sin ayudas, se iniciará
un leve trote en el terreno, al que seguirá el inicio de carrera
continua, cuya duración se irá prolongando a medida que la
tolerancia sea mayor.
D. Cada ejercicio debe realizarse al menos 2-3 veces al día,
intentando llevar a cabo dos series de 10-15 repeticiones de
cada uno de los ejercicios que componen el programa.
E. En el caso de que alguno de los ejercicios produjera y/o
aumentara el dolor o la inflamación, deberían suspenderse y
consultarlo con su médico.
F. Se recomienda la aplicación de frío local sobre el tobillo tras
la finalización del programa de ejercicios, así como en cual-
quier momento del día en que note un dolor y/o inflamación
más intensas.

A. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta y controla- Dentro del programa domiciliario de ejercicios dirigido al tra-
da, para alcanzar los mayores beneficios y evitar la produc- tamiento del tobillo lesionado, destacamos los siguientes de
ción de dolor. aplicación progresiva según la respuesta clínica del paciente:

25 bip
 1.- EJERCICIOS ACTIVOS
LIBRES DE TOBILLO
Estos ejercicios se realizan inicialmente en descarga, esto es,
sin apoyar el pie en el suelo, y deben hacerse en cada uno
de los movimientos fisiológicos del tobillo, es decir, flexión
dorsal (pie hacia arriba), flexión plantar (pie hacia abajo),
inversión (pie hacia adentro) y eversión (pie hacia fuera).
EJERCICIO 1
EJERCICIO 2
Los ejercicios activos libres también pueden realizarse con la
planta del pie apoyada en el suelo, aunque sin ejercer ningún
tipo de carga sobre el tobillo.
EJERCICIO 3
Se pueden complementar los anteriores ejercicios libres de
tobillo, con la realización activa de movimientos sencillos
en el aire con el tobillo/pie, como por ejemplo, las letras del
alfabeto y/o los números del 1 al 10, lo que sin duda permitirá
conseguir una mayor flexibilidad en la articulación del tobillo y
aumentar por tanto su capacidad de movimiento.
bip 26
2.- EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN
MUSCULAR DEL TOBILLO
2.A.- EJERCICIOS ACTIVOS ISOMÉTRICOS
Se trata de realizar una contracción muscular voluntaria sin
que exista movimiento de la articulación, por ejemplo, realizar
inversión y/o eversión de tobillo contra una resistencia fija que
impida cualquier tipo de movimiento articular.
EJERCICIO 4
2.B.- EJERCICIOS ACTIVOS CONTRA-RESISTENCIA
En este caso, se realizan movimientos activos del tobillo
contra una resistencia dinámica – bandas elásticas (THERA-
BANDS) – de diferentes colores según el nivel de resistencia.
Igualmente, deberán realizarse en los diferentes movimientos
fisiológicos del tobillo, y lo ideal es ir aumentando de forma
progresiva el nivel de resistencia que se opone al movimiento
activo del tobillo.
EJERCICIO 5
EJERCICIO 6
 ma de Ejeercicios
Prooggrraam TR I B U N A M É DICA
en la Rehabilitación de la
Patología del Tobillo

3.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO /

FLEXIBILIZACIÓN DEL TOBILLO

Se trata de ejercicios diseñados para provocar un

estiramiento progresivo de las partes blandas del tobillo, en
un intento por mejorar la elasticidad de los mismos. Estos
ejercicios se pueden realizar tanto sobre una pequeña altura
(un escalón o un taburete) como en un suelo firme, y por lo
general van dirigidos a conseguir un adecuado estiramiento EJERCICIO 9
tanto del tendón de Aquiles como de toda la musculatura
flexora plantar del tobillo.
una mesa o sin apoyos), ejercicios de equilibrio sobre un suelo
irregular (cojín o almohada) y ejercicios de equilibrio en apoyo
monopodal contra una resistencia dinámica (nuevamente con
el empleo de bandas elásticas de resistencia progresivamen-
te mayor).

EJERCICIO 7

4.- EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN

DEL TOBILLO EJERCICIO 10

Ejercicios especialmente diseñados para mejorar el control

postural, el equilibrio y los mecanismos protectores de la
articulación del tobillo, con vistas a poder adaptarse de una
forma adecuada y progresiva a las diferentes situaciones
que se vayan planteando durante la recuperación de
un patrón de marcha independiente sin ayudas, y que
lógicamente incluyen terrenos lisos, irregulares, con
diferentes alturas, etc.
Ninguno de estos ejercicios tiene capacidad por sí sólo, para
sustituir a un programa de Rehabilitación adecuadamente
diseñado, aunque sí puede considerarse como el complemen-
to ideal de éste, siempre y cuando no exista ningún tipo de
contraindicación médica, favorecido por la posibilidad de ser
realizado de forma domiciliaria y contribuir de forma positiva en
el proceso de recuperación de las patologías del tobillo.

EJERCICIO 8

Dentro de este apartado, se incluirían los ejercicios de equili-

brio en apoyo monopodal (ejercicios de control del equilibrio
postural sobre un único pie), con y sin ayuda (apoyándose en

27 bip
Propiocepción y fortalecimiento del tobillo Página 1 de 3

Volver Blog Imperdible

Propiocepción y fortalecimiento del tobillo

Por Alberto Mínguez Viñambres

La orientación maltrata los tobillos ... ¿o los refuerza?. Puede que unos orientadores tengan los tobillos
dañados y otros digan que, practicando orientación, los ha fortalecido. Hay opiniones para todos los
gustos. En lo que sí tenemos que coincidir es en que unos tobillos entrenados son menos propensos a
sufrir los comunes esguinces, sobre todo los de los ligamentos laterales externos.

La propiocepción es la capacidad del cuerpo de captar el movimiento y posición de las

articulaciones. Hay unos receptores nerviosos en músculos y articulaciones que captan
las tensiones y los estiramientos de estas estructuras, mandan la información al
Sistema Nervioso Central (médula y cerebro) y corrigen posiciones de una forma
refleja. Los propioceptores trabajan dependiendo de su grado de entrenamiento, por lo
que también entran en las adaptaciones mediante el entrenamiento. El orientador debe
correr por bosque, pero también realizar todo tipo de ejercicios en él, sobre todo a
medida que vamos haciendo un trabajo más específico.

Todo esto se consigue con el entrenamiento adecuado y trabajando muchas formas de

impulsiones sobre el suelo. El corredor de orientación debe tener buena técnica de
carrera en terreno boscoso, lo cual sólo se puede mejorar haciendo ejercicios en este
tipo de terreno. Es muy recomendable hacer los ejercicios de técnica de carrera sobre
superficies variadas, no sólo en terreno liso y regular. Sin embargo, también es
importante trabajar en terreno liso y regular en periodo preparatorio para mejorar la
técnica de carrera general.

Además, es muy importante realizar ejercicios propioceptivos para entrenar al tobillo a

rectificar posiciones de una manera, digamos, automática. Por lo tanto ejercicios de
propiocepción y de fortalecimiento serán necesarios no sólo para los que se estén
recuperando de un esguince, sino como parte del entrenamiento del corredor de orientación desde un punto de
vista preventivo y de eficiencia de desplazamiento.

También hay que entender que cuando protegemos excesivamente el tobillo, vendajes (tapping) o protecciones
postizas, estamos reducciendo también su entrenamiento, por esto, es aconsejable sopesar si es realmente
necesario la protección en entrenamientos o es mejor relegar esta solo a las competiciones.

A continuación se exponen una batería de ejercicios que pueden servir de ejemplo para cualquiera de los casos
expuestos

1.- Calentar con ejercicios de movilización del pie en todas las

direcciones y sentado o tumbado describir círculos o tratar de
"escribir" con la punta del pie

2.- Ejercicios de fortalecimiento. Flexión y extensión de pie

apoyado en una silla o en la pared (en el dibujo no está apoyado)
25 o 30 veces por pie y de 3 a 5 series con descanso entre medias
de 30" realizando el ejercicio 1.

3.- Ejercicios de fortalecimiento laterales. Con gomas (valen

tiras de cámara de bici) atadas como en el esquema, mismas
repeticiones que en el ejercicio anterior

4.- Ejercicios de propiocepción. Los más importantes para que

http://personales.ya.com/indi/imperdible/tobillo.html 10/08/2008
Propiocepción y fortalecimiento del tobillo Página 2 de 3

el tobillo se eduque a la hora de pisar en terrenos irregulares.

Series de 1 minuto de ejercicio, 30" de descanso hasta completar

al menos 5 minutos. Se necesita una base inestable (una tabla con
algo redondo debajo) y se trata de mantener el equilibrio.

Otro sería, en equilibrio, no extender y flexionar el pie como en el

ejercicio 2, sino desequilibrarse aposta y rectificar. Si alguien tira
una pelota y se intenta coger viene muy bien, si no se trataría de
mover el cuerpo en cualquier dirección y tratar de recuperar la
posición de equilibrio.

Por último con dos bases inestables se trataría de pasar el peso de

una base a la otra.

5.- Se finaliza movilizando como en el ejercicio 1 y si duele o se

hincha el hielo es la mejor ayuda

Antes de las competiciones y entrenamientos en bosque conviene realizar ejercicios de calentamiento del tobillo
para ello se puede recurrir al ejercicio 1 o también a trotar por una superficie inestable. Algunos corredores realizan
este ejercicio sin atarse las zapatillas. Empezar una competición sin el adecuado calentamiento no es lo más
aconsejable si tienes problemas con los tobillos.

En competiciones largas hay que extremar las precauciones al final. La musculatura cansada de los tobillos, a veces
realmente agotada, no es capaz de absorber las solicitaciones como al inicio y una mala pisada aunque sea leve
puede acabar en esguince.

Alberto Mínguez Viñambres es Doctor en educación física. Imparte clases de secundaria y en Universidad Autónoma de Madrid. Actualmente entrena a un grupo de jóvenes seleccio
por la FEDO en el centro de alto rendimiento de Madrid

Volver Blog Imperdible

http://personales.ya.com/indi/imperdible/tobillo.html 10/08/2008