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• Grado1b
ADMINISTRACION
DE PRODUCTOS DE SANGRE
• Grado 2D
DURANTE 24 PRIMERAS HORAS
• Control estricto de la glucemia plasmática: Mantener
encima de limite inferior de normalidad y < 150mg/dl.
• Control estricto se asocia a disminución de mortalidad en
pacientes graves.
• Grado D
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Foco desconocido
Carbapenem asociado a vanciomicina o linezolid. Si el paciente ha recibido ATB
previamente considerar adición de amikacina.
SAMR: Staphylococcus aureus Meticilin resistente
Fuente: León-Gil et al. Documento de consenso SEMI-CYUC y SEMES
Foco Comunitaria sin factores Nosocomial o con factores Observaciones
de riesgo para de riesgo para adquirir
infecciones por infecciones por
microorganismos microorganismos
resistentes resistentes (1,2,3)
Foco desconocido Carbapenem +/- aminoglucósido Si existe sospecha de S. aureus (p.ej. puerta de
entrada cutánea, prótesis, etc) añadir
vancomicina
Respiratorio Cefotaxima Carbapenem (o cefepima o Si existe sospecha de S. aureus añadir
+ piperacilina-tazobactam) vancomicina o linezolid: tinción de Gram
(azitromicina o + compatible y/o neumonía necrotizante grave en
levofloxacino) levofloxacino paciente joven con infección gripal reciente y/o
factores de riesgo: traumatismo craneal, coma,
diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica,
historia de drogadicción,
Urinario Cefotaxima (o Carbapenem (o Si existe sospecha de enterococo (enfermedad
Ceftazidima) piperacilina-tazobactam) urológica obstructiva, infecciones urinarias
+ + recidivantes, sondaje o instrumentación ,
aminoglucósido aminoglucósido tratamiento antibiótico previo), incluir en la
pauta ampicilina.
A menudo se requerirá desobstrucción de la vía
urinaria urgente
Piel y partes Carbapenem +/- Carbapenem Generalmente se requerirá desbridamiento
blandas vancomicina +/- + quirúrgico urgente
clindamicina vancomicina
Intrabdominal o Metronidazol Carbapenem+/- Generalmente se requerirá intervención
pélvico + aminoglucósido+/- quirúrgica urgente
cefotaxima (o fluconazol (o caspofungina)
piperacilina-tazobactan o
carbapenem +/-
aminoglucósido)
Neutropenia Carbapenem o ceftazidima o cefepima Añadir Ambisome o caspofungina si
+ neutropenia febril prolongada (>7 días)
aminoglucósido Si catéter central, añadir vancomicina.
Generalmente se requerirá retirada urgente del
catéter.
Catéter central Vancomicina+ceftazidima Generalmente se requerirá retirada urgente del
Sin NPT catéter
Catéter central Con Vancomicina+ceftazidima+fluconazol (o caspofungina Generalmente se requerirá retirada urgente del
NPT o voriconazol) catéter
Sospecha de Vancomicina+aminoglucósido Puede precisarse cirugía urgente
endocarditis
ANTIBIOTICOTERAPIA
• La terapia antibiótica debe ser reevaluada diariamente
para optimizar la actividad, prevenir el desarrollo de
resistencia, reducir la toxicidad y reducir costos
• Grado IC
Terapia combinada
Infección por pseudomona conocida o sospechada
Pacientes neutropenicos con sepsis severa
OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
• No evidencias suficientes sobre el fluido ideal a
administrar en estos pacientes (cristaloides vs coloides)
• Grado IB
• Administracion de Bicarbonato queda reservada a
paciente con acidosis severa (pH< 7.15).
• Profilaxis de ulceras de estrés.
• Profilaxis de TVP (Heparina NF o HBPM); si
contraindicación: profilaxis mecánica.
• Adecuada sedación y analgesia: Con goal de sedación,
cuando el paciente critico en VM lo requiere.
INFECCIONES DEL TORAX
• Derrame pleural complicado: Colocar drenaje pleural si
toracocentesis.
• Pus
• Tinción gram positivo o cultivo positivo
• pH< 7.2
• Glucosa < 40mg/dl
• Abceso pulmonar e inestables hemodinamicamente, valorar
evacuación de abceso mediante drenaje percutáneo (TAC o
ecografía).
• Si fracaso: Lobectomía.
• Mediastinitis: Toracotomía para drenaje y desbridamiento
INFECCIONES INTRAABDOMINALES
• Peritonitis por perforación de víscera hueca: Cirugía
urgente, eliminar fuga.
• Isquemia intestinal: resección intestinal urgente; gangrena
irreversiblemente mortal.
• Isquemia intestinal sin infarto: intentar restablecer el flujo
mesentérico: embolectomía o bypass mesentérico.
• Necrosis pancreática infectada; desbridamiento quirúrgico.
• Colecistitis aguda gangrenosa o alitiasica: Colecistectomía
o colecistectomía percutánea.
• Colangitis: CPRE y papilotomia, drenaje biliar
transparietohepatico o drenaje cx de vía biliar
OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
TAS<90mmHg o
TAM z65mmHg 0
Lactato inicial ≥ 3mmol/l
PVC <8mmHg
Bolo de cristaloides o coloides
equivalentes Insertar CVC y catéter arterial
PVC≥8mmHg
TAM<65mmHg
TAM
Vasopresores (Noradrenalina o Administrar dosis
dopamina) de esteroides
TAM≥65mmHg
<70%
Transfusión si Hto<30%
SvcO2 Evaluar uso
PCA
Dobutamina
No
Si
<70%
Administrar dosis ¿Requiere vasopresores?
esteroides Si ¿Requiere vasodepresores?
Evaluar uso PCA
27 DIC→29DIC
CASO CLINICO
Paciente recupera la tensión arterial.
Diuresis adecuada con dopamina en perfusión,
Se ajusta digoxina a función renal.
Ampliación de cobertura ATB (según protocolo sepsis).
Se cambia sintrom por clexane.
Recibe el alta a los 8 días posteriores de ingreso a
Urgencias.
BIBLIOGRAFIA
Actualización de Sepsis y shock séptico.
Medicine 2010; 10(49);3282-92.M.C.Fariñas, M.A. Ballesteros, E.
Miñambres y G. Saravia Hospital Universitario Marques de Valdecilla.
Facultad de Medicina. U. de Cantabria, Santander. España.
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis
and septic shock.
R. Phillip Dellinger et al. Crit Care Med 2004 Vol. 32.
Documento de consenso SEMI-CYUC y SEMES.
León-Gil et al.
Protocolo de manejo del paciente con sepsis grave;
Hospital General Universitario de Elche, Alicante-España.
GRACIAS