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Leishmaniasis

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Leishmaniasis

ANTECEDENTES
La leishmaniasis es endémica en 88 países del mundo y se considera que 350 millones de personas corren riesgo de contraer esta enfermedad. Según las estimaciones, hay 14 millones de personas infectadas y cada año se registran aproximadamente dos millones de nuevos casos. Esta enfermedad contribuye considerablemente a incrementar la pobreza porque su tratamiento es caro y, por lo tanto, resulta inasequible o impone una carga económica sustancial, incluida la pérdida de salarios. La combinación de la leishmaniasis con la infección por el VIH es un nuevo cuadro patológico que ha de abordarse con urgencia. Incluso cuando los pacientes coinfectados reciben tratamiento adecuado, las recaídas son frecuentes y el desenlace suele ser fatal. En la resolución WHA43.18, relativa a las investigaciones sobre enfermedades tropicales, la Asamblea de la Salud reconoció que la leishmaniasis - una de las enfermedades que entonces estaban abarcadas por el Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales - seguía siendo un problema importante de salud pública. En 2006 la situación no ha variado. En el presente informe se describen aspectos de esta enfermedad que son importantes para su control. Se describen actividades relativas a la detección, el diagnóstico y el tratamiento, así como a la búsqueda de medicamentos más eficaces. Además, se analiza la colaboración entre la OMS, los países endémicos y las alianzas internacionales, y sus consecuencias para el control de esta enfermedad.

La leishmaniasis o la leishmaniasis. Son formas de la enfermedad y Bauru úlcera leishmaniasis. Es causada por protozoos del género Leishmania , transmitida por la picadura de mosquitos flebótomos (Orden Diptera , Familia Psychodidae : subfamilia Phlebotominae ), también llamado Birigui mosquitos o paja. En Brasil, hay seis especies de Leishmania responsable de la enfermedad para humanos, y más de 200 especies de flebótomos involucrados en su transmisión. Es una enfermedad que ha afligido a la humanidad desde tiempos inmemoriales y que ha demostrado en los últimos 20 años, un número creciente de casos y ampliar su presencia geográfica, se encuentra hoy en todos los estados brasileños con diferentes perfiles epidemiológicos. Se estima que entre 1985 y 2003, hubo 523.975 casos autóctonos, la mayoría de su en el noreste de Brasil y del Norte. En Portugal existe principalmente a la leishmaniasis visceral y en algunos casos (muy raro) de la leishmaniasis cutánea. Esta rareza es relativa, porque en realidad lo que pasa es un subregistro de casos de leishmaniasis cutánea. Una de las razones de este subregistro es que la mayoría de los casos humanos de leishmaniasis cutánea son autolimitadas, aunque pueden tardar varios meses en resolverse por sí solos. La Leishmania se transmiten por insectos hembras de los géneros Phlebotomus ( Viejo Mundo ) o Lutzomyia ( Nuevo Mundo ). La leishmaniasis también puede afectar el perro o el zorro, que se consideran los reservorios de la enfermedad, informó el médico de salud pública Thomaz Corrêa Aragón en 1954.

el Brasil. resulta fatal en casi todos los casos. Cada año se registran unos 500 000 casos de leishmaniasis visceral (el 90% en Bangladesh. especialmente donde no hay acceso a la medicación. La carga de morbilidad se calcula en 2 090 000 años de vida ajustados en función de la . afección que requiere un tratamiento prolongado y costoso. pueden llegar a provocar leishmaniasis cutánea difusa. si no se trata.La leishmaniasis cutánea en la mano de un adulto Historia clinica La leishmaniasis es causada por un parásito protozoario del género Leishmania. a saber. por razones culturales o por falta de acceso al tratamiento. el Brasil. la República Islámica del Irán y el Sudán). la leishmaniasis cutânea y la leishmaniasis visceral. porque en muchos países no es una enfermedad de notificación obligatoria o a menudo no se diagnostica. este parásito se multiplica en algunos vertebrados que actúan como reservorios de la enfermedad. La forma cutánea tiende a curarse espontáneamente dejando lesiones que. En algunos casos. con consecuencias estéticas desastrosas para el paciente. leishmaniasis recidivans o leishmaniasis mucocutánea. y 1 500 000 casos de leishmaniasis cutánea (el 90% en el Afganistán. Argelia. la India. Sólo pueden hacerse estimaciones sobre la tasa mundial de mortalidad por leishmaniasis visceral. El parásito setransmite a los seres humanos mediante la picadura de flebótomos que previamente se han alimentado en un reservorio infectado. según la especie de Leishmania de que se trate. el Perú. Una proporción variable de casos de leishmaniasis visceral puede convertirse en un tipo de leishmaniasis cutánea conocida como leishmaniasis dérmica post-kala-azar. depende de la especie de Leishmania de que se trate y de la respuesta inmunitaria a la infección. según las estimaciones provoca más de 50 000 defunciones. que. La leishmaniasis visceral. la Arabia Saudita. la tasa de letalidad de las mujeres es tres veces superior a la de los hombres. Pueden producirse brotes epidémicos con altas tasas de mortalidad. La manifestación de las dos formas básicas de esta enfermedad. que es la forma más grave de esta enfermad. Nepal y el Sudán).

sobre todo por el incremento gradual de la transmisión en las ciudades. El primer tratamiento oral. la inasequibilidad del tratamiento o la grave carga financiera que supone su costo. lo cual la sume en un círculo vicioso de enfermedad-pobreza-malnutrición-enfermedad. En caso de recaída. si bien se sabe que en algunas partes de Asia una familia con un enfermo de leishmaniasis tiene el triple de posibilidades que las demás familias de verse obligada a vender su vaca o su arrozal. la exposición de personas que no son inmunes a esta enfermedad. En general. los pacientes deben tratarse con medicamentos de segunda línea mucho más tóxicos. La anfotericina B liposómica carece prácticamente de efectos secundarios. es probable que los pacientes no completen el tratamiento (en caso de que lo hayan iniciado) y pueda desarrollarse una farmacorresistencia. cuesta US$ 150 o más.discapacidad (de los que 1 249 000 corresponden a hombres y 840 000 a las mujeres). y la coinfección por el VIH. pero no es asequible en los países en desarrollo (su costo es de US$ 1500 o incluso más). No se dispone de información suficiente sobre el costo efectivo de la leishmaniasis. la falta de medios de transporte. Leishmania y y y y y Protozoarios: Leishmania braziliensis Reino: Protista Sub-Reino: Protozoa Filo: Sarcomastigóforos Sub-tipo: Mastigóforos . la malnutrición (con el consiguiente debilitamiento del sistema inmunitario). con miltefosina. el desplazamiento de las poblaciones. es costoso y se administra por inyección en ámbito hospitalario. los pacientes tropiezan con serios problemas logísticos para acceder al tratamiento: la gran distancia que los separa de los centros de tratamiento. En 34 de los 88 países endémicos se han comunicado casos de coinfección. US$ 120 (con antimoniato de meglumina) o US$ 150 (con estibogluconato sódico). el deterioro de las condiciones sociales y económicas en las zonas urbanas periféricas. El costo del ciclo terapéutico varía entre US$ 30 (con estibogluconato sódico genérico). en especial para la leishmaniasis visceral. como la anfotericina B (US$ 60) o la pentamidina (US$ 70). El tratamiento con paromomicina cuesta US. El número de casos va en aumento. Por estas razones. El tratamiento de primera línea. y es una de las más altas entre las enfermedades transmisibles.

a menudo se recuperan de la infección y luego son inmunes a la reinfección. es la forma más grave de la leishmaniasis. El promastigote de Leishmania en el formulario se enlazan a receptores específicos en los macrófagos . responsable de un estimado de 60. que activa la respuesta celular. El amastigote (intracelular) no es malo. L. que son fagocitados. amazonensis y L. donovani varía mucho. dejando a la sangre o la linfa por exocitosis y. que promueven exclusivamente la formación de anticuerpos. El parásito migra a los órganos viscerales como hígado . y se convierten en amastigotes en pocas horas (alrededor de 24:00). a continuación. Tipos La Leishmaniasis Visceral La leishmaniasis visceral (LV). Son inmunes a los ácidos y las enzimas de los lisosomas en los macrófagos que tratan de digerir. Es el asesino parasitarias segunda más grande del mundo después de la malaria . Los promastigotes (infecciosa) son alargadas y tienen un flagelo locomotor anterior. pero hay puntos en común. Los amastigotes ingeridos por los insectos que transmiten lleva ocho días o más para transformarse en promastigotes y se multiplican en el intestino. Los signos y síntomas incluyen fiebre. L. mexicana. Se liberan en la sangre junto con la saliva de los flebótomos o moscas de la arena (en Inglés se les llama moscas de la arena) en el momento de la mordedura. las células fagocíticas. donovani. Los pacientes que producen un gran número de células T de tipo Th1. finalmente. infantum y L. De particular interés. pérdida de peso. casi siempre como resultado la muerte del mamífero huésped. utilizando extracelular fases de su ciclo de vida. L. La especie L. peruviana que produce la leishmaniasis cutánea o mucocutánea grave la mayoría. la respuesta a la infección por L. infantum chagasi infantum que puede producir la leishmaniasis visceral. major tropica. bazo y médula ósea y si se deja sin tratamiento . también conocida como kala azar y la fiebre negro. pero en los casos leves.000 mueren por la enfermedad cada año entre los millones de infecciones a nivel mundial. Entonces empiezan a multiplicarse por fisión binaria. Los pacientes cuyos sistemas de producir más de las células TH2. L. aethiopica. migrar a la trompa . El Ciclo de Vida El ciclo de vida de las especies es un poco diferente. de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). L. L. braziliensis. no sólo por la fuerza. . Hay alrededor de 30 especies patógenas para los seres humanos (CDC). sólo manifestaciones de la piel. anemia y ligera inflamación en el hígado y el bazo. Los más importantes son: y y La especie L. es el nuevo problema de la coinfección de VIH / LV. conducen a la destrucción de células invadiendo más macrófagos. especialmente los macrófagos . sino también por el tipo de reacción inmune del paciente . pero no fomentar la formación de anticuerpos .y y y y Clase: Zoomastigophorea Orden: Kinetoplastida Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania La Leishmania son protozoos parásitos de mamíferos. . se ven más afectados. Son capaces de resistir la destrucción después de la fagocitosis . En el huésped humano.

es necesario que el mosquito se infecta muy temprano. que también afecta a la piel. llamada leishmaniasis cutánea después de kala-azar o LDPK. . En los roedores rurales y forestales y los zorros son los principales. Cuando se ingiere la sangre de nuevo. puede vomitar sangre con los trozos de Leishmania (promastigotes infectivos) que crecen en el esófago y proventrículo. los síntomas son más típicos de la fiebre y agrandamiento del bazo o esplenomegalia . Con el tiempo las lesiones pueden ser desfigurantes. No todos los perros. Esta condición se manifiesta primero como lesiones de la piel en la cara que gradualmente aumentan de tamaño y se extendió por todo el cuerpo. no aparece en la mayoría de los casos de la enfermedad.. los perros. que ocurre cuando los insectos se alimentan de seres humanos o animales infectados. dejando cicatrices similares a la lepra y en ocasiones causan la ceguera si llega a la vista . sino una enfermedad causada por otro protozoo del género Leishmania. En algunas zonas endémicas. un hecho que se puede ver en las áreas de la leishmaniasis visceral.UU. tal vez durante sus primeras comidas de sangre. pueden transmitirlo a otras personas para picar. Esta enfermedad no es la leishmaniasis cutánea. Por lo tanto. El oscurecimiento de la piel . el crecimiento de los flagelados se puede inhibir. ya que sin tratamiento. una alta densidad de Lutzomyia longipalpis. ya que el mosquito para chupar su sangre. Pero si la segunda comida se hace con los jugos de las plantas (o.En la leishmaniasis visceral humana. una forma secundaria de la enfermedad [] se puede obtener. Algún tiempo después del tratamiento. La proporción de insectos que se encuentran con la infección natural es siempre muy bajo. incluso dentro de las casas. sin flebótomos. A continuación. Teniendo en cuenta el tiempo necesario para el crecimiento abundante de flagelados y la corta vida de los insectos adultos (alrededor de dos semanas o así). por lo que puede hacer la transmisión de kala azar. pérdida de pelo y lesiones de la piel). con pasas o las soluciones de azúcar). se produjo una baja densidad de insectos raros casos humanos y la alta incidencia de la leishmaniosis canina. el crecimiento de flagelados en el intestino del vector se hace suficiente para la inoculación en huéspedes susceptibles. en las zonas urbanas. y en ocasiones también se observó agrandamiento del hígado o hepatomegalia . Como los flebótomos se mostraron algunas tendencias en los perros mordiendo. que le dio la enfermedad su nombre común en India . Si. y otros síntomas son muy fáciles de confundir con los de la malaria . los promastigotes se multiplican abundantemente en el intestino del insecto. donde hay un brote. la tasa de mortalidad por kala-azar es cercana al 100%. la transmisión depende de la existencia en los focos de EE. Otro posible mecanismo de transmisión entre animales es la transmisión directa. Los humanos y otros animales infectados se consideran reservorios de la enfermedad. muestran signos de la enfermedad (pérdida de peso. cuando se infectan. la arena volar de regreso para alimentarse de sangre. sobre todo porque en muchos investigadores fueron capaces de demostrar el parasitismo del glande y la uretra de los perros por Leishmania. se asumió que la difusión podría llevarse a cabo a través del contacto sexual. El error en el diagnóstico es peligroso. Modos de Transmisión Las moscas de arena son cruciales en la transmisión de la leishmaniasis visceral. en condiciones de laboratorio. poco después de haberse infectado.

A menudo es causada por Leishmania (Viannia) braziliensis. la leishmaniasis visceral por L. desfigurando la cara . pero raramente se describen los casos causados por L. ya que produce las lesiones destructivas. y es transmitida por Phlebotomus perniciosus y Phlebotomus Arias. . Lesiones en la piel de la leishmaniasis cutánea.La Leishmaniasis Cutánea La leishmaniasis mucocutánea es la forma más temida de la leishmaniasis cutánea. En Portugal. 1. infantum infantum no es raro. En algunas regiones ( la India de Pakistán . Bangladesh y Sudán ) es una forma de azar dérmica post kala-leishmaniasis (LDPK). donovani es la causa más común de la leishmaniasis visceral. El tratamiento para la leishmaniasis mucocutánea es una combinación de pentoxifilina y antimonio pentavalente en dosis altas durante 30 días: con ello se consigue tasas de curación del 90%. incluso aquellos que logran una curación aparente. El tratamiento con antimonio pentavalente por sí sola no cura el 42% de los pacientes . 19% caerá. Leishmaniasis visceral sobre todo los organismos (agresivo): o L. aethiopica. Epidemiología Los parásitos se transmiten por la picadura de mosquitos Phlebotomus en el viejo mundo y Lutzomyia en el nuevo.

El reservorio es humano y los perros. especies de mamíferos pequeños. 1. En la mayoría de los casos el sistema inmunológico reacciona produciendo una respuesta eficaz citotóxicos (respuesta Th1 ) que destruye los macrófagos portadores de Leishmania. braziliensis: existe en todo Brasil . incluyendo Brasil . incluidos los países del norte de África. 1. trópica: Hay países en el sur y el este de la costa del Mediterráneo y Oriente Medio. Perú . la infección está controlada y los síntomas leves o no. o simplemente el desarrollo de las manifestaciones cutáneas. Reservorio: los perros. Genera úlceras benignas en la piel. Israel . Transmitidas por Phlebotomus. Embalses: los perros y los zorrillos . El transmisor es el insecto flebótomo Lutzomyia . 1. infantum chagasi existe en América Latina . 1. México: se encuentra en México . Colombia y Venezuela . Venezuela . En Portugal es más común en regiones como Trás-os-Montes. amplio y persistente. Los Síntomas y la Progresión Una infección por Leishmania puede tomar dos cursos. a menudo acompañada de lesiones graves de la nasofaringe. Transmitidas por Phlebotomus. Reservorio: roedores. Bolivia . Leishmaniasis cutánea principalmente organismos (baja virulencia): o L.peruviana: predomina en los países en los Andes . Portugal y la región de los estuarios de los ríos Sado y Tajo . 1. o L. el sur de Francia . amazonensis: América del Sur La transmisión por Lutzomyia. Sin embargo. Es transmitida por Phlebotomus y su reservorio son los perros. Oriente Medio y África. 1. Grecia . Reservorio: roedores y zarigüeyas. pero el Hyrax también ha sido incriminado en algunos focos. o L. 1.. Responsable de la producción húmedo úlceras. Irán . o L. Produce lesiones en la piel. lobos y zorros . Ecuador . El depósito se debe principalmente humanos (antroponose). o L. Asia Central: Gran Norte. Esta especie es considerada una subespecie de L. curando a los enfermos. Colombia y Guyana Lutzomyia.Es transmitida por Phlebotomus y existe en el subcontinente indio y África ecuatorial (raro en Angola y Mozambique ). 1. infantum. aethiopica: No existe en Etiopía y Kenya . Portugal y España y también en los Balcanes . o L. Coimbra y la Beira Litoral. Embalse: Hyrax . o L. Italia . infantum infantum causa una variante menos grave de la leishmaniasis visceral y existe en la región del Mediterráneo. en Guatemala y Belice . que evoluciona rápidamente. El depósito es roedores y marsupiales. Forma se caracteriza por úlceras en la piel (en raras ocasiones múltiples). si el sistema inmunológico antes de elegir . partes de China y Asia central . o L. La leishmaniasis mucocutánea principalmente (virulencia intermedia): o L. 1. a veces múltiples. La transmisión por Lutzomyia. Transmitidas por Phlebotomus. En estos casos. El depósito es roedores. Turquía .

sudoración. y algunas veces como cutánea úlceras y áreas de piel oscura (kala llamada oportunidad ". Prevención Evitar las picaduras de los mosquitos simúlidos o flebótomos es la forma más inmediata de protección. ocurre en un período de dos años. una enfermedad grave. leucopenia . tales como el bazo . La muerte por lo regular es causada por complicaciones. Si se deja sin tratamiento. Pronóstico Las tasas de curación son altas con los medicamentos apropiados. malestar general. Posibles complicaciones y y y Infecciones mortales debido a daño en el sistema inmunitario Desfiguración facial Sangrado (hemorragia) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si tiene síntomas de leishmaniasis después de haber visitado un área en donde se sabe que se presenta la enfermedad. diarrea. la nariz o los genitales. especialmente en pacientes con SIDA. el hígado y médula ósea . después de que los síntomas aparecen como pápulas ulcerante áreas extremadamente irritante por picaduras de mosquitos. su comienzo insidioso con fiebre . fatiga. especialmente en los adultos. La leishmaniasis cutánea puede llevar a la desfiguración. Los pacientes deben recibir tratamiento antes de que se presente daño al sistema inmunitario. Italia y Francia. la enfermedad de negro" en hindi y persa . a manifestaciones más agresivas de mucocutánea y crónica. hepatoesplenomegalia . inaccesible a los anticuerpos. más que por la enfermedad en sí y. tiene un período de incubación de varios meses a varios años. este grupo ha formado recientemente un gran porcentaje de pacientes con formas graves de la leishmaniasis. La leishmaniasis visceral. Un individuo inmunocomprometido no reacciona con una respuesta inmune efectiva. también conocida como kala-azar o fiebre dum-dum. temblores violentos. La leishmaniasis mucocutánea es similar. En estos casos la infección (sólo L. España . pero con lesiones más grandes y profundas que se extienden a las membranas mucosas de la boca.una respuesta (humoral o Th2 ). que avanzan a la costra de líquido seroso. con producción de anticuerpos . anemia . a menudo. donovani se desarrollará en la leishmaniasis visceral). Leishmanias dañar los órganos ricos en macrófagos . La leishmaniasis cutánea tiene un período de incubación de varias semanas a varios meses. es mortal en un daño a corto plazo o crónica después de algunos años. También hay un oscurecimiento de la hiperpigmentación de la piel. con la resolución de las lesiones dentro de unos meses con cicatrices feas. especialmente aquellos con VIH / SIDA . desarrollo de las progresiones más rápido y más peligrosa con cualquiera de los agentes patógenos. o "botón de oriente"). En Portugal . no será eficaz para destruir el escondite de Leishmania en el interior de los macrófagos. o en el caso de las especies menos virulentas. Se caracteriza. en la minoría de las personas que desarrollan síntomas. como otras infecciones. Las picaduras se pueden prevenir: . y estos.

entre el anochecer y el amanecer. con abscesificación y necrosis. Examen ORL anodino. Es importante evitar estar al aire libre en las horas de máxima actividad de la mosca de la arena.Mantoux. pentamidina . Se realiza PAAF de la lesión siendo informada de tejido inflamatorio.Es ingresada para tratamiento antibiótico de su proceso. En la exploración no se observa trismus. Si se sale al exterior en estas horas. marbofloxacina anfotericina y miltefosina . . cambios de inflamación crónica con fibrosis. El tratamiento consiste en la administración de compuestos de antimonio. presencia de histiocitos con microorganismosintracitoplasmaticos de morfología compatible con Leishmania. mediante asociación de Piperacilina+Tazobactam. No se observan lesiones cutáneas apreciables.y y y y Usando repelentes de insectos Usando ropa protectora Poniendo mallas en las ventanas Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en áreas donde se presenta la enfermedad) Son igualmente importantes las medidas de salud pública para reducir las poblaciones de flebótomos y los estanques de animales. Serología sólo positiva para IGg contra VEB. por lo que es necesario utilizar otras medidas preventivas. La prevención es por redes o repelente de insectos. disfonia o disnea. es decir. como la de Montenegro.Ndietilmetiltoluamida. habrá que intentar cubrir la mayor parte del cuerpo con ropa. En las zonas descubiertas se deben aplicar repelentes con N. Ningún fármaco ni vacuna se ha mostrado eficaz en la prevención de la enfermedad. También es recomendable el aislamiento de la cama con mosquiteros tupidos impregnados de permetrina. Leucocitosis con desviación izquierda evidente. eritematosa. que posteriormente es informada de ganglio linfático con inflamación aguda. la sangre o una biopsia del bazo después de la cultura o por la detección de su ADN o pruebas inmunológicas. la construcción de las viviendas a una distancia superior a 500 metros del bosque y la erradicación de la salvaje Phlebotomus / Lutzomyia. Cefalea. de nacionalidad brasileña que acude al servicio de urgencias de nuestro servicio por presentar tumefacción cervical dolorosa. de aproximadamente 852 sin fiebre acompañante de aproximadamente 6 días de evolución. Se remite el material a AP así como la cápsula conteniendo dicho material. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. sin antecedentes personales de interés. CASO CLÍNICO Mujer de 42 años. Diagnóstico y Tratamiento El diagnóstico es por observación directa de los parásitos microscópicos de muestras de la linfa. Debido a la no remision del cuadro se decide desbridamiento quirúrgico. donde se evidencia adenopatia cervical periyugular conteniendo material líquido amarillento. Entre las moléculas utilizadas en el tratamiento de la leishmaniosis canina se antimoniales y alopurinol. irregularidad del pulso carotideo.

aun cuando será preciso mejorar su coordinación. formar personal técnico para investigar los fracasos terapéuticos. al control de la leishmaniasis visceral en Etiopía y el Sudán. 600 mg/día. si bien en una medida aún no comparable a la colaboración prestada en el caso de otras enfermedades tropicales desatendidas. Además. y de medios de inmunoquimioterapia. Deben intensificarse las actividades de apoyo a los equipos que suministran atención en las zonas más remotas. braziliensis y L. en consecuencia. y establecer sistemas informáticos para la recogida y el análisis de datos. la OMS. HealthNet International y la Fundación Massoud. Todas las encuestas que se han realizado a esos efectos han indicado unos niveles de prevalencia superiores a los previstos. vía oral. iv) los programas específicos de las organizaciones no gubernamentales Médecins sans Frontières y HealthNet International. por 3 a 4 semanas Ketoconazol. por 3 a 4 semanas Dapsona. vía oral. se pueden señalar los ejemplos siguientes: I) la iniciativa Del Gobierno de España para contribuir. ii) la plataforma organizada en el Cuerno de África por la Drugs for Neglected Diseases Initiative (Iniciativa en pro de los Medicamentos para las Enfermedades Desatendidas) para la realización de ensayos clínicos. A este respecto. cartografiar los focos y la prevalencia sobre la base de evaluaciones epidemiológicas. por 4 semanas PERSPECTIVA DE CONTROL Diversas organizaciones públicas y privadas han emprendido iniciativas específicas para el control de la leishmaniasis. de encuestas en los países para recoger datos más precisos sobre la prevalencia. La OMS ha centrado sus prioridades de investigación en el control de la leishmaniasis y. junto con la OMS. rápidas y fiables. La OMS ha impartido a los países más endémicos capacitación especializada en la realización de actividades sobre el terreno y ha ayudado a organizar programas nacionales de control. . y v) las actividades para controla la actual epidemia de leishmaniasis cutánea en Kabul. y apoyarse en iniciativas emprendidas por las diversas partes mencionadas en el párrafo anterior. LA BÚSQUEDA DE MEJORES INSTRUMENTOS La leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales más desatendidas si se tiene en cuenta que existen pocos medios de lucha contra ella y no hay criterios claros para definir métodos de control. aumentar el número de centros colaboradores de la OMS y asignarles un papel más destacado. 600 mg/día. para lo cual será necesario establecer una estructura descentralizada que cubra las zonas donde existen focos importantes de esta enfermedad. 3 mg/kg de peso/día. las investigaciones básicas han logrado completar el mapa genómico de Leishmania major en el marco de la Leishmania Genome Network. como la miltefosina de administración oral (actualmente en ensayo clínico de fase IV) o la paromomicina inyectable (actualmente en ensayo clínico de fase III/IV). Reviste particular importancia la realización. infantum. así como de nuevos fármacos. apoyada por los Gobiernos del Afganistán y de Bélgica. investigaciones estratégicas recientes han conducido al desarrollo de técnicas de diagnóstico no invasivas. Algunas empresas farmacéuticas han acordado reducir los precios de sus medicamentos. Se está trabajando para determinar el mapa genómico de L.MEDICAMIENTOS ‡ ‡ ‡ Rifampicina. la Fundación La Caixa. siempre que sea posible. iii) el proyecto de acuerdo entre la Fundación Bill y Melinda Gates y La campaña de la entidad sin fines de lucro OneWorld Health para realizar los ensayos clínicos de fase III/IV de la paromomicina en la India. Hay que ampliar los programas de control a los países afectados donde aún no existen. la colaboración interinstitucional abarca la participación del sector privado. Es fundamental intensificar la colaboración entre los países para crear centros de vigilância «centinela». vía oral. de combinaciones medicamentosas que reducen el riesgo de resistencia.

Observando con preocupación que el tratamiento no es asequible o bien representa una pesada carga económica. INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO En vista de lo expuesto. en razón de lo cual las familias se ven sumidas en un círculo vicioso de enfermedad-pobreza-malnutriciónenfermedad. Por consiguiente. Habiendo examinado el informe sobre el control de la leishmaniasis. parenteral o tópica en ciclos terapéuticos más breves y a la determinación de mecanismos que faciliten el acceso a lãs medidas de control existentes. 2) a que refuercen la detección activa de casos de leishmaniasis cutánea y de leishmaniasis visceral a fin de reducir la carga de morbilidad. Observando con preocupación que la coinfección por Leishmania y VIH es un cuadro patológico emergente en los países en desarrollo. Observando con preocupación que se considera que 350 millones de personas están en situación de riesgo y que el número de casos va en aumento.1 RECOMIENDA a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 60ª Asamblea Mundial de la Salud. 1. Teniendo presente que la malnutrición y la inseguridad alimentaria suelen indicarse como causas importantes de la predisposición a la leishmaniasis y la gravedad de su incidencia. que ha de abordarse con urgencia. Reconociendo que la leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales más desatendidas. con inclusión de pérdidas sustanciales de salarios. Reconociendo la falta de información epidemiológica precisa sobre esta enfermedad. y expresando reconocimiento por su continua cooperación. Observando el apoyo considerable que prestan los asociados.Las necesidades más acuciantes en materia de investigación para el control de la leishmaniasis se refieren a la búsqueda de fármacos alternativos y baratos de administración oral. que en el mundo hay actualmente 12 millones de personas infectadas y que cada año se registran dos millones de casos nuevos. se invita AL Consejo Ejecutivo a examinar el proyecto de resolución siguiente:El Consejo Ejecutivo. 3) a que refuercen la capacidad de los centros de salud periféricos para proporcionar diagnóstico y tratamiento apropiados y actuar como centros de vigilancia «centinela». Habiendo examinado el informe sobre el control de la leishmaniasis. Observando con preocupación que esta enfermedad afecta a la población más pobre de 88 países e impone una pesada carga económica a las familias. en particular los países en desarrollo. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que intensifiquen los esfuerzos encaminados a crear programas nacionales de control que prevean la elaboración de directrices y el establecimiento de sistemas de reunión y análisis de datos. las comunidades y los países. con inclusión de la reforma del sector sanitario en algunos países en desarrollo. . éste es un momento oportuno para que la OMS solicite la colaboración internacional para el control y la ulterior eliminación de la leishmaniasis.

apoyándose asimismo en iniciativas adoptadas por los diferentes actores. 4) que establezca un grupo de trabajo mundial encargado de determinar prioridades y definir una política para el control de la leishmaniasis. 2) que elabore directrices sobre prevención y tratamiento de la leishmaniasis. 5) que promueva un mejor acceso a los resultados de las investigaciones relacionadas con el control de la leishmaniasis. EXHORTA a los organismos asociados a que mantengan su apoyo a los programas nacionales de prevención y control de la leishmaniasis. con especial hincapié en la actualización del informe del Comité de Expertos de la OMS en Leishmaniasis1 con miras a elaborar planes y promover el establecimiento de grupos de expertos regionales. 3) que refuerce las actividades de colaboración entre partes interesadas multisectoriales.4) a que realicen evaluaciones epidemiológicas para cartografiar y calcular la incidencia real de la leishmaniasis mediante estudios de prevalencia e incidencia teniendo presente las situaciones de referencia en lo que se refiere a la malnutrición y el VIH. aumentando el número de centros colaboradores de la OMS que se ocupan de la leishmaniasis y asignándoles un papel más importante. con inclusión de la realización de estudios socioeconómicos y de reformas del sector sanitário en algunos países en desarrollo. PIDE al Director General: 1) que fomente la sensibilización sobre la carga mundial de morbilidad por leishmaniasis y promueva el acceso equitativo a los servicios de salud para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. fortaleciendo la colaboración entre los países con focos compartidos. parenteral o tópica con ciclos terapéuticos más breves. . 5) a que establezcan una estructura descentralizada en zonas donde existen focos importantes de la enfermedad. b) determinar mecanismos para facilitar el acceso a las medidas de control existentes. así como políticas farmacêuticas nacionales apropiadas. organizaciones interesadas y otros organismos para apoyar la formulación y aplicación de programas de control de la leishmaniasis. 7) a que alienten las investigaciones sobre el control de la leishmaniasis a fin de: a) encontrar medicamentos alternativos y baratos para administración oral. así como nuevas combinaciones medicamentosas. 6) que siga de cerca los progresos realizados en el control de la leishmaniasis en colaboración con los asociados internacionales. con el apoyo técnico del Cuadro de Expertos sobre la Leishmaniasis. 6) a que promuevan una reducción de los precios de los fármacos.

ANEXOS Flebótomos morfologiapromastigote morfologia amastigote .

UNIVERDAD TÉCNICA PRIVADA COSMOS FACULDADE DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Medicina Social Nombres: Joquibede Camilo ALEX SANDRA DA SILVA LIMA Docente: Lic. Orlando Maldonado. Semestre: II-2010 Grupo: 4 Cobija.Bolivia .

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