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enfermedades del SNC

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El cerebro y la médula espinal componen el sistema nervioso central

•ABSESO CEREBRAL •LISTERIA * MENINGITIS BACTERIANA •TETANOS

LISTERIA .

Es anaerobio facultativo vproduce catalasa vPuede crecer a diferentes temperaturas en medios común. Monocytogenesis vbacilo no esporulado vGram positivo de tamaño corto y móvil.L. • .

seeligeri .innucua L.FAMILIA DE LA Listeria El genero de la Listeria se divide en cinco grupos en base a su relación de ADN y son por genotipos. monocytogenes L. L. welshimeri L. bulgarica L.

monocytogenes de L.IDENTIFICACIÓN EN LAS ESPECIES Todos los miembros del género Listeria son capaces de contaminar alimentos pero sólo L. característica esencial para distinguir L. que es la especie no patógena. . innocua. monocytogenes produce patología en humanos. dicha identificación se realiza mediante reacciones bioquímicas y la capacidad de producir hemólisis.

ivanovii. L. ivanovii muestra una hemólisis amplia. Las dos primeras producen una estrecha zona de hemólisis. a veces limitada al diámetro de la colonia. . monocytogenes ØL. seeligeri ØL.Sólo tres especies son hemolíticas: ØL.

. seeligeri en la proximidad de una estría de Staphylococcus aureus. mientras que L. monocytogenes y L.La prueba de CAMP es positiva para L. ivanovii sólo da positiva la prueba de CAMP en presencia de una estría de Rhodococcus equi.

monocytogenes presenta un perfil D-xylosa negativa y α -metil D-manósido positivo que la distingue de las otras especies hemolíticas. . L.En cuanto a la producción de ácido de los carbohidratos.

Existen pruebas bioquímicas miniaturizadas en una galería específicamente creada para este género. Francia). monocytogenes a partir de colonias cuyo revelado se basa en una técnica de quimioluminiscencia. También está disponible una sonda de DNA para la identificación rápida de L. . el API Listeria (bioMérieux.

welshimeri L.GRUPO GENÓMICO ESPECIE MOVILI PRUEBA CAMP DAD EN PARAGU AS PRODUCCIÓN DE ACIDO EN BASE ENTÉRICA A PARTIR DE : Staphylococc Rhodococcus Xilosa us aureus Ramnosa manitol 1 L. innocua L. monocytogenes + + - - + - 2 3 4 5 L. bulgarica L. seeligeri +/+ + + + + - + + + +/+/_ - .

no producen indol ni SH2.citosina de su ADN es bajo. entre el 36% y el 38%. Hidrolizan la esculina en pocas horas. El contenido de guanina.• En catalasa positivas y oxidasa negativas en la reaccione de VogesProskauer y rojo de metilo son positivas. Producen ácido de la D-glucosa y de otros azúcares. pero no la urea ni la gelatina. • .

No obstante su principal hábitat es el suelo y la materia vegetal en descomposición. monocytogenes se ha aislado de variadas especies de mamíferos.EPIDEMIOLOGÍA L. ect. peces. • • . aves.

este microorganismo tiene muchas oportunidades de contaminar alimentos siendo ésta la vía más frecuente por la que el ser humano adquiere la infección.Debido a su amplia distribución. .

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO . placenta y tejido fetal. Un aislamiento es por una biopsia y placentario o fetal. monocytogenes se aísla fácilmente de muestras orgánicas habitualmente estériles como sangre. líquidos cefalorraquídeo y amniótico.L.

Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como sea posible o en su defecto conservarse a 4ºC durante un máximo de 48 h.

Las muestras no estériles pueden conservarse a 4ºC durante 24-48 h como máximo. Si se va a producir una mayor demora en su procesamiento deben ser congeladas a -20ºC para evitar el sobrecrecimiento bacteriano.

• •

La bacteria invade atreves de la mucosa intestinal se cree que en las células intestinales por el medio de la D-glucosa residuos en la superficie bacteriana que se adhieren a la Dgalactosa de los receptores de las células intestinales.

PROCESO DE INVASIÓN.

• Las intestinales inducidas por la fagocitosis que se cree que son mediadas a través de una membrana asociada por medio de la proteína llamada internalin. para invadir a otras células cercanas. Lo cual se multiplica rápidamente en el citoplasma y se mueve a través de el. Una vez ingerida la bacteria produce listeriolysin que le va a servir para escapar del fagosoma. • • .

SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA .El patrón de sensibilidad a los antibióticos de L. monocytogenes ha permanecido relativamente estable con el paso de los años. Generalmente casi todas las cepas son resistentes a fosfomicina en algunos aislamientos suelen estar codificadas por plásmidos. aunque también hay casos de resistencia a tetraciclinas codificada por el cromosoma.

eritromicina. TRATAMIENTO . tetraciclinas. cotrimoxazol y vancomicina. rifampicina. ampicilina.El tratamiento de este microorganismo es sensible a una amplia gama de antibióticos como penicilina. gentamicina.

.La combinación de trimetoprim y sulfametoxazol se ha utilizado con éxito en pacientes alérgicos a penicilinas. considerándose en la actualidad la terapia alternativa en esta circunstancia.

.La duración apropiada del tratamiento tampoco está clara. por tanto. prolongar la terapia entre tres y seis meses en estos casos. tras dos semanas de terapia se han descrito recurrencias en pacientes inmunodeprimidos.

ABSCESO CEREBRAL .

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aureus .• • Microorganismos más frecuentes: Estreptococo Estafilococo Enterobacterias  S.

 Es una masa de células inmunitarias. Las células cerebrales infectadas. la cual es encapsulada por una membrana que se forma alrededor y crea una masa.  . Los abscesos cerebrales comúnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro y se presenta una inflamación como respuesta. pus y otros materiales debido a una infección por bacterias u hongos. los glóbulos blancos y los microorganismos vivos y muertos se acumulan en un área limitada del cerebro.

.los medios convencionales de cultivo (agar sangre y agar chocolate) tras 18-24 horas de incubación como unas colonias redondeadas de color blancoamarillento -hemólisis en medios con sangre.

• • . la fermentación de varios azúcares. aureus de los demás estafilococos es la • producción de la enzima coagulasa. entre ellos.La principal característica que diferencia a S. el manitol para producir • ácido láctico.

Dolor de cabeza Rigidez en cuello. hombros o espalda Dolor de cuello. hombros o espalda Vómitos Cambios en el estado mental Somnolencia Confusión Distracción Irritabilidad Procesos de pensamiento lento Reducción de la capacidad de respuesta Coma eventual Convulsiones Fiebre y escalofríos Cambios en la visión Pérdida de la función muscular Disminución de la sensibilidad Disminución en los movimientos Debilidad Problemas del habla (afasia) Pérdida de coordinación .

• CSC Hemocultivos Radiografía EEG TC  de tórax de la cabeza IRM de la cabeza Los exámenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden abarcar .

.

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vancomicina 1 g/12 h.suele ser de 6 a 8 semanas con antibióticos de amplio espectro que atraviesen la barrera hematoencefálica. y metronidazol • 500 mg/6 h Cirugía quirúrgica TRATAMIENTO .

MENINGITIS .

. Existen dos grandes grupos de meningitis según el agente causante: Meningitis Bacteriana: Se puede definir como un proceso inflamatorio producido por una infección bacteriana que afecta a las meninges y al líquido cefalorraquídeo.MENINGIT El término meningitis significa literalmente inflamación de las ISsistemas de protección y meninges. . las meninges. son amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central y que se encuentran ricamente vascular izadas. repentino). fiebre. Meningitis Vírica o Aséptica: Define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo (brusco.. con síntomas meníngeos. Éstas.

Piamadre y Aracnoides.Tanto el encéfalo como la médula están dentro de un estuche óseo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raquídeo. . representados por tres membranas. las meninges: Duramadre. están envueltos por un sistema especial de amortiguadores. pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional.

Las bacterias más frecuentes causantes de meningitis bacteriana son: *Haemophilus influenzae *Streptococcus pneumoniae *Neisseria meningitidis .

La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: •La sangre •Los senos nasales •Infecciones de los huesos del cráneo •Traumatismos profundos en el cráneo •Fístulas congénitas •Intervenciones neuroquirúrgicas .

Los síntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son: •Comienzo inespecífico Fiebre •Dolor de cabeza •Vómitos •Convulsiones •Incapacidad para tolerar la luz (Fotofobia) Rigidez de nuca .

Y. diplococos con lados adyacentes aplanados. para el tipo B no se tiene ninguna vacuna. se tiene vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. B. Aunque para la mayoría de las tipos de menigococo se tienen vacunas efectivas. siendo la bacteria más predominante. En total. X.Bacterias (meningitis bacterianas): Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas más frecuentes de la meningitis. C. Existen diferentes tipos de menigococo (tipo A. una de las principales es: 'Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana . . son muy pocas las bacterias causantes de la meningitis. entre otras). Debido a ello. Son cocos gramnegativos. refractorios a la decoloracion. D.

Rash: Coloración rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reacción alérgica o infección. Que tiene el aspecto de acne. artritis. neumonía. Se caracteriza por efectos profundos vasculares. .Es importante señalar que ésta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis. siendo el mas notable el rash cutaneo o purpurico. como faringitis. sino también por ser la causante de otras enfermedades. el cual ocurre en el 75% de los pasientes. entre otras.

Para la punción lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. o por punción ventricular. . con mandril. etc. por punción cisternal. La obtención de este líquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas.Recoleccion de muestras: •LCR (liquido cefalo raquideo) •Pruebas hemoliticas (recuento celular y diferencial celular) •Pruebas quimicas (glucosa proteinas) •CIE •Coagulacion yaglutinacion de latex. como pueden ser los síndromes meníngeos. • Se obtiene por punción lumbar. las hemorragias subaracnoideas. los tumores cerebro-espinales.

mientras el paciente se encuentra punzado. es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. . ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. el cual sí o sí debe estar sentado. Además. y además con hiperflexión cervical. Para la punción cisternal. y tan solo se espera a que comience a gotear este líquido. lo único que debe cambiarse es la posición del paciente.La punción se la realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares.

) Se basa en la migración de anfígeno soluble y anticuerpo a través de un bloque de agar por influencia de un cuerpo electrico.Pruebas de diagnostico: Lesiones subcutáneas: Agar chocolate. Aparecen como diplococos en forma de habas.8 por 0. se decanta el sobrenadante excepto 1ml y guardarlo para CIE. (A y C) . CIE.6 micras. Examen directo: tinción de gramm LCR. diámetro aproximado de 0..(contrainmunoelectroforesis.. Si el anticuerpo es especifico para el anfígeno se forma una linea de precipitación cuando se encuentran en proporciones optimas.por centrifugación.

Pruebas de aglutinación en látex y coaglutinacion. •Medios enriquecidos •Agar sangre •Agar chocolate Temperatura de 37ªC de 3 a 10% de CO2 . Cultivo y aislamiento. Detectan anfígenos meningococicos y se hayan disponibles comercialmente.

pero no sacarosa. de superficie lisa y húmeda y reluciente y de borde entero. para detectar posible resistencia. degradan glucosa. maltosa. Prueba de susceptibilidad: •Beta-lactamasa. . ni lactosa. fructosa .Colonias redondas y convexas.

Es causante igualmente de otras enfermedades. neumonías. como: otitis. pues afecta el niño puede quedar con sordera. entre otras. Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recién nacido Streptococcus agalactie tipo B. de meningitis. La familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de la piel. Escherichia coli. . entre otras. Es una de las peores respecto a secuelas.Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumocócica): Afecta a niños menores de una año. también. neumonías. artritis. sinusitis. y. Listeria.

2-1.8 µm de longitud. Es inmóvil. Generalmente. . que presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado. y es un miembro alpha-hemolítico del género Streptococcus . aunque existen algunos factores que pueden inducir la formación de cadenas. se presenta en forma de diplococo. no forma endosporas.Se trata de una bacteria Gram positiva de 1. por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus pneumoniae.

por lo que se le clasifica como αhemolitico. . El Streptococus pneumoniae sintetiza la toxina neumolisina la cual degrada la hemoglobina a un producto verdoso de degeneracion y causa hemolis α en agar de sangre. Estas cepas de neumococos en su mayoria (98%) son sensibles a etilhidrocupeina (optoquina) y ademas casi todas se disuelven por accion de sales biliares.En el laboratorio se le identifica como cocos gram positivos que crecen en cadenas y ademas que son catalasa-negativos.

A B .En la imagen (A) tenemos un estreptococo viridans resistente a la optoquina. Estos microorganismos son muy difíciles de cultivar ya que presentan una gran sensibilidad a agentes externos. en la imagen (B) hay estreptococo pneumonae sensible a la optoquina.

entre los 3 meses y 3 años de edad. . se he eliminado casi en su totalidad. puede ser la causante de otras enfermedades. Para erradicar esta bacetria (tipo B) existe una vacuna realmente efectiva. creando una inmunización generalizada. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). Ésta bacteria en los Estados Unidos.Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los niños pequeños. Sin embargo.

.

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en cada tubo.000 leucocitos por ml. En estos casos es necesario enviar al laboratorio de referencia la muestra de líquido cefalorraquídeo en tubo seco y sin refrigerar en las primeras 12 horas después de tomada. de tres a cinco ml de L. cuando se requiere determinar el serotipo circulante y en pacientes que al momento de la consulta ya habían recibido antibióticos. Toma de muestra: por punción lumbar.C. Prueba de látex: Es una prueba inmunológica que detecta el antígeno. Está indicada sólo en pacientes con sintomatología compatible y cuyo Gram y cultivo fueron negativos. Coloración de Gram tiene una sensibilidad en fase sintomática del 80 al 90 % y una especificidad entre el 60 y el 90%. Para identificar serotipo (cuando la situación lo amerita) es necesario enviar el cultivo al laboratorio de referencia. glucosa disminuida o ausente (menor de 40 mg x 100 ml) y presencia de más de 1. - . es ideal e indispensable para la confirmación diagnóstica.R. Citoquímico compatible: Aspecto turbio.Tipo de muestra: Líquido cefalorraquídeo. de predominio PMN (mayor 50%). El resultado puede tardar hasta seis días. proteínas aumentadas (mayor de 100 mg x 100 ml en adultos y mayor a 220 en niños). en pacientes en fase convaleciente a quienes no se les confirmó el diagnóstico. El cultivo no sustituye la coloración de Gram. se obtienen en dos tubos secos tapa rosca.

 En casos de sospecha de resistencia a uno de los antibióticos puede ser necesaria la combinación de cloranfenicol  ampicilina y ocasionalmente el uso de una cefalosporina entre ellos. en recién nacidos igual dosis pero dividido para aplicar cada seis horas.  La droga de primera elección es el cloranfenicol a dosis para niños y adultos de 100 mg/kg/día por vía intravenosa.  dividido para aplicación cada 4 horas por vía intravenosa o intramuscular. Antibioticoterapia: Iniciar después de tomar la muestra para estudio de laboratorio y sin esperar los resultados.  intramuscular o vía oral dividido cada seis horas.  La segunda elección es la ampicilina así:  Niños una dosis de 200 mg/kg peso por día dividido cada seis horas por 10 días. 25 mgrs por kg por día dividido para aplicar cada  ocho horas. por 10 días. Para el adulto 10 gramos. en prematuros.  . por día.

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Normalmente. Los antibióticos pueden ser cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta.Para el tratamiento de la meningitis bacteriana se utilizan: Antibióticos: Se administran antibióticos por vía intravenosa tan pronto como se sospeche de meningitis bacteriana. los pacientes permanecen en el hospital hasta que la fiebre haya disminuido y el fluido cerebroespinal está libre de infección.3 •Reemplazo de Líquido: La pérdida de líquidos debido a la fiebre. Habrá que esperar unos días. mientras va creciendo la bacteria en un medio de cultivo.TRATAMIENTO: Se tratan con antibióticos potentes por vía intravenosa durante varios días. . Mayormente es realizado un tratamiento hospitalario. El antibótico usado para contrarestar la enfermedad dependede del tipo de bacteria que se sospeche. Corticoesteroides: Normalmente. para poder confirmar el real causante de la meningitis. los corticosteroides se administran por vía intravenosa en el curso temprano del tratamiento para controlar la inflamación y para reducir la producción corporal de sustancias inflamatorias que pueda causar daño más adelante. sudoración o vómito se reemplaza cuidadosamente para evitar complicaciones de sobrecarga de líquidos.

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