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14 Ca de Mama

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14.

CANCER DE MAMAS, SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

Dra. Mª Eugenia Bravo
Se define como screening la “búsqueda de un estado patológico, por medio de diferentes procedimientos diagnóstico, cuando aún no existen síntomas ni signos que permitan sospechar su presencia”. Sin embargo, los programas de screening de Cáncer en grandes poblaciones, sólo han ido ganando aceptación luego de la documentación de resultados positivos y el seguimiento a largo plazo. La aceptación del screening se basa en las muestras de evidencia de beneficio de la exploración que son: a) La disminución del tamaño y etapa de los Cánceres al momento del diagnóstico. b) Aumento de la sobrevida atribuible a la exploración. Los programas se han hecho hasta ahora en base a examen físico y mamografía en determinados grupos de población. Los diferentes screening permiten detectar entre 2 o 3 y hasta 20 Cánceres por cada 1.000 mujeres examinadas. El HIP (Plan de Seguro de Salud de la Prueba de New York) fue el primer estudio en mostrar beneficio de screening para Cáncer Mamario. Incluyó 62.000 mujeres entre 40 y 54 años y en el grupo intervenido se demostró un 23% de reducción de la mortalidad lo que fue estadísticamente significativo. La metódica del análisis incluyó examen físico y mamografía y se ha estimado que el 19% de los Cánceres fueron detectados sólo por la mamografía. Los beneficios del HIP llevaron a implementar el proyecto de demostración de la detección del Cáncer Mamario (BCDDP) y a otras pruebas de screening, estos últimos para corroborar los resultados y el primero para determinar si era factible aplicar el screening a poblaciones más grandes. El BCDDP fue un gran estudio americano con 280.000 mujeres examinadas con mamografía y examen físico, que no tuvo prueba controlada aleatoria, por lo tanto los resultados no pueden ser usados para probar concluyentemente la eficacia del screening, pero puede inferirse información importante. El 42% de los Cánceres detectados en el proyecto no eran palpables. Sólo la prueba del HIP y los datos combinados de la prueba de las 2 comunas Suecas (Koparberg y Ostergotrand) tuvieron un número suficiente de mujeres para demostrar un beneficio del screening estadísticamente significativo.

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Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

Características: En la gran mayoría de los casos el tumor maligno de mama se presenta como una masa dura. El médico debe. En nuestra serie el tiempo que medió entre la detección del primer síntoma por parte de la enferma y el momento de la primera consulta. lo que hemos denominado “lóbulo relleno” o “lóbulo insuflado”. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 133 . fue menos de un mes sólo en el 16%. Por lo tanto el Cáncer Intraductal In Situ o Infiltrante puede causarlo. indolora. En una revisión de nuestra casuística constatamos que el tumor estaba presente en el 97. Descarga por el pezón Cualquier proceso patológico: inflamatorio. En un porcentaje menor algunos carcinomas como el medular. Localización: Todas las publicaciones registran una mayor frecuencia en el cuadrante superoexterno. proliferativo epitelial o neoplásico que compromete la zona de los grandes conductos puede originar una descarga. El 58. por lo tanto. Recordemos que en el diccionario se define como nódulo una masa pequeña y una induración o alteración en la consistencia más o menos circunscrita o más o menos difusa es lo que corresponde a tumor.2% de los casos consultaron en los primeros seis meses. El carcinoma ductal in situ cuando alcanza una extensión importante y por la distensión de los conductos comprometidos puede percibirse como un lóbulo de mayor densidad. el mucinoso o el papilar aparecen más circunscritos. Sintomatología y Diagnóstico SINTOMAS Tumor Es evidentemente el síntoma o signo más importante y el principal motivo de consulta de los pacientes.5%. de límites difusos.Cáncer de Mamas. lo que no permite descartar la malignidad. considerar como tumor para su investigación y estudio cualquier masa pequeña o grande más o menos delimitada o más o menos vaga. más blandos o con zonas reblandecidas. El ritmo de crecimiento del tumor es variable y no es raro que los pacientes manifiesten que el tumor no ha variado perceptiblemente de tamaño en varios meses o incluso en años. Es obvio que para el diagnóstico la localización no tiene importancia pero la adquiere en el planteamiento terapéutico ya que el porcentaje de compromiso de los linfonodos de la cadena mamaria interna es mayor en los tumores centrales y mediales.6% de las enfermas en el momento del primer examen médico y fue referido como la primera manifestación nosológica en el 87.

observamos que las posibilidades de malignidad dependían de: a) Edad de los pacientes: ya que a mayor edad mayor porcentaje de malignidad. Invasión directa de la piel con la neoplasia. Taponamientos por células tumorales de los linfáticos subdérmicos. .Apuntes de Cirugía En la revisión de nuestros pacientes pudimos comprobar que el 5.3%. 1. Averiguando en que porcentaje esta secreción obedecía a un carcinoma. En otra revisión que realizamos de 9. En estos casos la piel no esta directamente comprometida con el tumor y no tiene la gravedad de otras alteraciones cutáneas.685 casos con signología mamaria. lo que haría temer un pronóstico más severo. b) Tipo de descarga: en las hemáticas existe un mayor porcentaje de malignidad que en los serosos.Retracción de la piel: La fibrosis que se produce con relación a la masa tumoral produce una retracción tisular. Dolor El Cáncer mamario es habitualmente indoloro. d) Número de conductos que secretan: mayor probabilidad de malignidad si es unilateral y por un solo conducto. . pero cuando se acompaña de dolor este puede traducir un crecimiento rápido. Metástasis Cutáneas. cremosos u otros. c) Espontaneidad de la descarga: es mayor en los espontáneos que en los provocados por maniobras de ordeñamiento. Distensión de la piel en los tumores de crecimiento expansivo. e) Asociación o tumor palpable: mayor malignidad cuando se asocia a nódulo. 2.2% de los cánceres presentaba descargas por el pezón y que ésta era hemática en el 66% de ellos. La descarga constituyó la primera manifestación de la enfermedad en un 3. Si esta depresión se produce en varios puntos adquiere un aspecto de capitonaje. Cuando esta afecta a los ligamentos de Cooper se produce su acortamiento con aparición de un “hundimiento” cutáneo. Entre los cánceres pesquisados en los que existía descarga la mayoría fue del tipo papilar o cribiforme. No implica un pronóstico severo (salvo por el tamaño tumoral) por cuanto tampoco hay invasión cutánea. 134 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía .La distensión de la piel que recubre la masa tumoral acompaña habitualmente los carcinomas de crecimiento expansivo de límites más o menos circunscritos. Alteraciones Cutáneas Los signos cutáneos que se asocian a Cáncer de Mamas pueden ser secundarios a: a) b) c) d) e) Reacción fibrosa del estroma invadido por la neoplasia. encontramos 500 casos con descarga por el pezón.

4. Tiene el mismo valor de la ulceración cutánea. Por lo tanto esos signos de disminución linfática.Cáncer de Mamas. la que adquiere el aspecto de placa indurada que queda fija al tumor subyacente. y en ocasiones su fondo es blanquecino por el tejido necrosado. la que puede estar al fondo de una depresión con aspecto crateriforme o presentarse en la cúpula de masa proliferantes.Infiltración cutánea: a medida que la masa tumoral crece. . En su etapa In Situ o infiltrante algunas células tumorales migran hacia el pezón dando origen a una pequeña ulceración de tipo eczematoso cuyo estudio histológico permite detectar células tumorales con características especiales y que corresponden a las células de Paget. . Alteraciones del Pezón Retracción o Desviación del Pezón: la retracción y/o desviación del pezón tienen la misma significación que la retracción cutánea. otras veces es friable y sangrante. A veces la ulceración está cubierta con una costra. por lo tanto. involucran un pronostico severo. Ocasionalmente en mamas muy grandes.Ulceración por destrucción tubular secundaria a un tumor retroareolar que en su crecimiento y por su continuidad invade el pezón.Edema Cutáneo: el edema o “piel de naranja”. . Cuando el tumor esta localizado en la región central por detrás del pezón.Nódulos Cutáneos o Satélites: aparecen como pequeñas induraciones en diferentes puntos de la piel. pesadas. . puede aparecer edema de las zonas bajas por dificultad de vaciamiento linfático o venoso. y péndulas con o sin tumor o en pacientes con insuficiencia cardíaca. Sintomatología y Diagnóstico 3. 2. aparece por el taponamiento de los linfáticos subdérmicos por grupos de células neoplásicas.Ulceración: al seguir creciendo el tumor termina por destruir la piel apareciendo la ulceración. 6. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 135 . Ulceración del Pezón: Se distinguen 2 tipos de ulceración del pezón en relación al cáncer mamario: 1.Ulceración propia de la enfermedad de Paget: el cáncer de Paget es un carcinoma intraductal habitualmente localizado en la zona de los grandes conductos. . la fibrosis acorta los conductos con la retracción consiguiente. Edema y Enrojecimiento La asociación de edema y enrojecimiento cutáneo es característica del cáncer inflamatorio de rápido crecimiento y diseminación. La extensión de las ulceraciones varía desde unos milímetros hasta una gran superficie que abarca toda la mama y la pared torácica. Obedece a la fibrosis reaccional peri o intratumoral que tracciona el pezón. . Al comienzo tienen un aspecto inofensivo “como picaduras de zancudos”. pero son verdaderas metástasis las que por vía linfática o hemática han ido a implantarse en el dermis o en el subdermis y. la células tumorales invaden la piel. 5.

móviles. la mama queda inmóvil y no puede deslizarse de los planos subyacentes. Adenopatías Axilares: Linfonodos Axilares de características normales pueden ser palpables en personas sanas y también en paciente portadoras de un Cáncer Mamario. Adenopatías Desde el momento que el cáncer se hace infiltrante. Fijación a Planos Profundos A medida que la masa tumoral crece comienza a adherirse y fijarse a los planos posteriores: Aponeurosis y Músculo Pectoral y finalmente a la Parrilla Costal. Mientras en el primer caso se trata de un cáncer avanzado que en su crecimiento por continuidad infiltra y destruye la piel. En estos casos. Es evidente que ambos tipo de ulceración tienen un significado y un pronóstico totalmente distinto. Las adenopatías metastásicas se palpan habitualmente duras. lo que provoca un ascenso de la mama afectada y una acentuación de las depresiones cutáneas. Cuando el tumor esta fijo al plano costal. en una etapa más avanzada. aumentadas de tamaño y. Linfonodos pequeños en axilas más o menos adiposas pueden no ser pesquisados aún en manos expertas. de consistencia blanda. La palpación de una axila clínicamente negativa no siempre significa ausencia en ella de compromiso metastásico. las células tumorales entran en contacto con los vasos linfáticos y por embolización alcanzan los linfonodos regionales como son los axilares y mamarios internos que se consideran como cadenas primarias y las supraclaviculares que se consideran como secundaria y con el significado de una metástasis a distancia. el examen revela linfonodos habitualmente pequeños. se hacen confluentes entre sí o adhieren al plano profundo o a la piel.Apuntes de Cirugía La ulceración de la enfermedad de Paget es frecuentemente la primera manifestación clínica de este cáncer y su diagnóstico puede permitir un carcinoma aún no palpable y probablemente aún In Situ. La fijación al plano muscular se constata al hacer contraer el músculo. A raíz de los trabajos de Fisher pudo establecerse que en el 40% de las axilas aparentemente negativas el estudio histopatológico revela invasión tumoral y que el 25% de lo linfonodos interpretados como posiblemente metastásicos resultan negativos al estudio microscópico. 136 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . el segundo es habitualmente una manifestación precoz de un carcinoma incipiente. Ocasionalmente la ulceración de Paget puede aparecer en forma tardía en un carcinoma infiltrante y palpable pero aún en estos casos no hay continuidad entre la masa tumoral y la lesión cutánea del pezón.

como metástasis sistémica. por lo tanto. desde el punto de vista clínico y pronóstico. Las adenopatías axilares y supraclaviculares contralaterales quedan con mayor razón incluidas en el rumbo de las metástasis y lo mismo los de cualquier otro territorio. su tamaño y la presencia de metástasis axilares. y los que tienen compromiso axilar. Los tumores de gran tamaño. Sintomatología y Diagnóstico El estado de los linfonodos axilares traduce la capacidad del organismo de defenderse de la invasión tumoral y por lo tanto el estado del equilibrio huésped-tumor. pero su compromiso puede sospecharse por la localización del tumor. accesibles a la palpación. No así los tumores que ocupan toda la mama tienen invasión de ésta en el 50% de los casos. El uso de linfografía o TAC permitiría sospechar metástasis más pequeñas de esta localización. Se dice que los tumores pequeños con axila negativa tienen un porcentaje de invasión de la cadena mamaria interna inferior al 5% y si se trata de tumores pequeños localizados en los cuadrantes externos y con axila negativa. Adenopatías de la Cadena Mamaria Interna: Los linfonodos de la cadena mamaria interna se localizan en la grasa que está sobre la fascia endotorácica por detrás del plano costal y vecinos al borde esternal. No son. las posibilidades de compromiso de esta cadena mamaria interna no van mas allá del 1%. Cuando existe invasión tumoral de adenopatías aparecen como nódulos duros únicos o múltiples. destruyendo parte de la pared costal. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 137 . al comienzo más o menos bien delimitados y móviles y finalmente confluentes formando una masa de mayor tamaño que se fija a los planos profundos y se pierde bajo la clavícula. por su pronóstico. tienen mayores posibilidades de invasión de la cadena mamaria interna. su invasión se considera. como metástasis a distancia. Adenopatías Supraclaviculares: Aún cuando son linfonodos situados en el territorio regional de la mama. Ocasionalmente la aparición de una adenopatía axilar en ausencia de tumor mamario detectable puede ser la primera manifestación clínica de un cáncer mamario. Esto explica que se consideren como el principal elemento pronóstico de la enfermedad. hacen prominencia determinando la aparición de un nódulo paraesternal. paralelo a los vasos del mismo nombre.Cáncer de Mamas. Clínicamente los linfonodos mamarios internos sólo pueden ser percibidos cuando son tan grandes que. los que están situados en las regiones central y medial. Metástasis a Distancia: Linfáticas: las metástasis supraclaviculares ipsilateral aún cuando están situadas en el territorio regional se consideran. En estos casos se habla de cáncer de mamas oculto.

Apuntes de Cirugía Metástasis Oseas: Resultan bastante conflictivas en su manejo. la evolución relativamente larga y las complicaciones obligan a un manejo adecuado de estas lesiones para obtener una sobrevida en buenas condiciones. c) Larga Evolución: las lesiones óseas no llevan rápidamente a la muerte de los pacientes y con o sin respuesta a los tratamientos paliativos. f) Elección del Tratamiento: si hay metástasis ósea: tratamiento hormonal o quimioterapia según las características. por lo general. costillas. Radioterapia en Metástasis Dolorosas y en Amenaza de Fracturas. porción proximal del fémur y del húmero. Se ubican de preferencia en el eje central del esqueleto. Focos de hipercaptación permiten sospechar la presencia de metástasis. en lo posible. b) Sintomatología Dolorosa: aunque ocasionalmente hay metástasis óseas únicas o múltiples que se mantienen indoloras. El dolor intenso. por lo que deben complementarse con la radiología de las zonas que aparecen como sospechosas al centelleograma. pero de menor especificidad. Radiológicamente las metástasis óseas del carcinoma mamario son habitualmente osteolíticas y rara vez osteoblásticos o mixtas. Para el diagnóstico de las metástasis óseas se dispone de la cintigrafía ósea. un proceso evolución más lenta o de reparación ósea de una zona previamente osteolítica. pronóstico y terapéutica. se disputan la primacía en relación a la frecuencia entre las localizaciones secundarias del carcinoma mamario. hombros. e) Complicaciones: las complicaciones más temidas son las compresiones del SNC. 138 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . principalmente al nivel del canal medular y las fracturas patológicas. mientras la enferma se mantenga activa. en caso de dudas con los exámenes anteriores. Uso de Pamidronato 40 mg. d) Diagnostico: se deberá. lo habitual es que su primera manifestación clínica sea el dolor. caderas. La cintigrafía es un procedimiento de alta sensibilidad. debido a los siguientes factores: a) Frecuencia: las metástasis óseas y las pleuropulmonares. cada 4 semanas. que puede llegar a ser muy intenso y difícil de manejar. especialmente cuando el intervalo libre de síntomas ha sido largo. pueden transcurrir largos meses o años antes del desenlace final. columna. cráneo. más aún considerando que estas lesiones pueden tener una larga evolución. Rara vez lo hacen más allá de las rodillas o del codo. en el caso de lesiones únicas y óseas. pelvis. La existencia de focos osteoblásticos traduce. Degenerativas o Secuelas Traumáticas. tener una confirmación con biopsia. pero también pueden obedecer a otras patologías: Artrósicas. la radiología convencional y TAC.

ováricas. A veces se traduce por un engrosamiento pleural y en estos casos hay que hacer el diagnóstico diferencial con cuadros de patología previa a secuelas actínicas. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 139 . La confirmación diagnóstica de hace mediante el estudio de líquido y la biopsia pleural. Su pronóstico es severo. Aparecen como nódulos únicos o múltiples. Formas de Presentación: Forma Nodular Nódulo único Linfangitis Carcinomatosa Metástasis Hepáticas: Constituyen también una localización secundaria frecuente en el cáncer mamario. el examen físico y la mamografía. Ocasionalmente una metástasis hepática única puede ser resecada con tiempo de sobrevida a veces satisfactorio. Asintomáticos en su inicio y posteriormente palpables al examen físico. La TAC puede permitir la demostración de nódulos pleurales pequeños. ocasionalmente dolor y finalmente signos de insuficiencia respiratoria. Finalmente sintomáticos con dolor. que puede ser complementada con una ecotomografía. etc. DIAGNÓSTICO Entre los recursos consideramos que los 3 pilares diagnósticos son: la anamnesis. raquimedulares orbitarias. TAC o RNM de cerebro en presencia de manifestaciones neurológicas. o extenso originando un cuadro de tos irritativa. incremento de las transaminasas y de la bilirubinemia y aumento del antígeno carcinoembrionario. ictericia. Para su diagnóstico. inapetencia. ascitis y compromiso del estado general. El carcinóma lobulillar suele dar metástasis en localizaciones extrañas de difícil interpretación. b) Cintigrama Hepático c) Ecotomografía Abdominal d) TAC de Abdomen Las metástasis hepáticas son habitualmente resistentes a la hormonoterapia con pobre respuesta a la quimioterapia y mal pronóstico. Para su diagnostico se recurre a: a) Pruebas de laboratorio: tales como elevación de las fosfatasas alcalinas. Otras Localizaciones: Pueden aparecer otras como peritoneales.Cáncer de Mamas. dependiendo de su tamaño y localización. Sintomatología y Diagnóstico Metástasis Pleuropulmonares: Las metástasis pleurales se manifiestan habitualmente con la aparición de un derrame pleural que puede ser mínimo y sólo pesquisable mediante radiografías de tórax o TAC. Metástasis Cerebrales: Dan síntomas de hipertensión endocraneana y signos neurológicos.

son necesarias proyecciones adicionales o ecotomografía. Clasificación de BI-RADS BI-RADS 0: Estudio incompleto.Ayudar en el diagnóstico diferencial frente a un cuadro clínico determinado. El Colegio Americano de Radiología ha desarrollado el BI-RADS que es una sigla para Breast imaging Reporting and Data System. bien elegida y ser bien realizada. BI-RADS 4: Hallazgos que hacen sospechar al radiólogo la posibilidad de un cáncer. como procedimiento diagnóstico final. 4. una especificidad de aproximadamente el 95% y una exactitud diagnóstica entre el 88% y 95%. en los operados de un carcinoma previo. 3. el primer paso sigue siendo una buena anamnesis y examen físico que oriente un planteamiento diagnóstico y permita seleccionar los exámenes útiles y necesarios.Pesquisar un carcinoma en su etapa aún no palpable. 140 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . . BI-RADS 5: Hallazgo altamente sugerente de cáncer. . la biopsia que debe estar bien indicada.Contribuir en el seguimiento de pacientes con patología benigna de alto riesgo y. Planificar adecuadamente el tratamiento. es decir sistema de archivo de datos y de informe mamográfico. Se le calcula una sensibilidad que va entre el 80% y 85%. Mamografía Tiene como objetivo principal: 1. por ejemplo: 6 meses. . BI-RADS 2: Hallazgos benignos.Apuntes de Cirugía Sólo después de un estudio bien orientado puede planificarse. Anamnesis y examen físico Aún después de la aparición de diferentes procedimientos diagnósticos más o menos sofisticados y quizás precisamente por ello. Como método de Screening sigue siendo el examen de elección. 2. La mamografía tiene un alto grado de confiabilidad diagnóstica. Su rendimiento es menor en mamas muy fibrosas y por esta misma razón en mujeres muy jóvenes. BI-RADS 1: Examen normal. que intenta estandarizar la terminología y delinear la organización del informe. pero que requieren control en un intervalo corto. por lo cual es necesario una biopsia. BI-RADS 3: Hallazgos que muy probablemente corresponden a algo benigno. con mayor razón.

número por cm2. Se consideran sospechosas cuando son de diferentes tamaño. A veces detecta focos de microcalcificaciones que no se han visualizado en la mamografía de rutina. Los tumores malignos son más grandes a la palpación que lo que le corresponde a su imagen radiológica. h) Edema cutáneo o difuso. pero usada aisladamente tiene menor confiabilidad. densidad y forma de cada una de las calcificaciones para así determinar cuales son sospechosas. forma y densidad. c) Microcalcificaciones agrupadas. permite el estudio en los casos que exista una duda en la mamografía convencional. diferentes a su homóloga de la otra mama e igualmente una que aparece en una mamografía sin haber existido en las anteriores debe merecer sospecha. pero hay que recordar que algunos carcinomas medulares. d) Relación entre tamaño del tumor radiológico y el tamaño del mismo a la palpación. g) Distorsión del parénquima en alguna zona. e) Densificación Asimétrica. Mamografía Digital. la que en el 96% a 98% de los casos corresponde a un carcinoma. principalmente en la diferenciación de masas Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 141 . i) ascularización acentuada. mucinosos o intraquísticos aparecen bien delimitados. Ocasionalmente la superposición de imágenes puede crear falsas imágenes espiculadas.Cáncer de Mamas. b) Imágenes nodulares circunscritas. Tecnología disponible en los últimos años. f) Retracción en algún sector anterior o posterior del contorno del cuerpo mamario. Su estudio debe siempre complementarse con magnificación en 2 proyecciones. Una zona de mayor densidad. Corresponden prioritariamente a tumores benignos o quistes. manipula el contraste siendo muy útil en las mamas fibrosas. Permite analizar número total de microcalcificaciones. V j) Engrosamiento de un solo conducto en la región retroareolar. Esto es lo que se denomina la Ley de Leborgne. papilares. Es útil en mamas densas y fibrosas. Ecotomografía Es un excelente complemento de la mamografía. permite magnificar hasta 9 veces su tamaño real. pero éstas rara vez se repiten en los 2 planos: lateral y cráneo­ caudal. Tiene mayor resolución. Sintomatología y Diagnóstico Se consideran como signos sospechosos de malignidad: a) Imagen nodular especulada o bordes difusos.

142 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . Su rol es aún solo potencial y debe finalmente probarse su utilidad en el diagnóstico de cáncer de mama. La ecotomografía permite estudiar el contenido del nódulo o masa tumoral. Hoy en día su aporte está aceptado en las siguientes circunstancias: a) Estudio de extensión local del cáncer en preoperatorio. con pistola y aguja de 14 gauge y la mamotomía con sistema de vacío y aguja de 11 gauge. la pared posterior y el espacio subcutáneo. optimizando los recursos. Detecta focos neoplásicos adicionales y tiene la mejor concordancia con el tamaño histológico real del tumor. distorsión de arquitectura). ya que ofrece información adicional. Detección de neoplasia oculta. en algunos casos aumentando la sensibilidad del sistema de diagnóstico por imágenes (mamas densas) y. Estos procedimientos percutáneos son la core-biopsia. Resonancia Nuclear Magnética (RNM) La resonancia nuclear magnética. como nueva técnica en la exploración de la patología mamaria. Puede complementar a la mamografía y ecotomografía si éstas resultan ser negativas. diferente al resto de los métodos actualmente en uso. en la mayoría de los casos. Se consideran signos ecográficos de malignidad: a) b) c) d) Masa sólida con ecos internos heterogéneos. aumentando su especificidad (cicatrices. ha ganado aceptación en forma progresiva.Apuntes de Cirugía sólidas o liquidas. b) c) d) Monitorización de la quimioterapia preoperatoria (neo-adyuvante). Espacio subcutáneo ocupado por una estructura ecogénica. Detección de recidiva en mamas operadas y/o irradiadas. La RNM de la mama es una técnica de disponibilidad restringida en nuestro medio y su costo elevado limita su accesibilidad y difusión. Pared posterior alterada con sombra acústica media. Contornos poco netos. Permite además la realización de procedimientos percutáneos lo que facilita el manejo de los pacientes. Mamocintigrafía La mamocintigrafía aparece como estudio complementario útil. prótesis. sus contornos. Descarta multifocalidad y multicentricidad. Tiene buen rendimiento luego de seis meses de operada y 18 meses después de la radioterapia.

3: Pezón Umbilicado Fig. 14. 14. Fig. vale decir cintigrama óseo. Frutillar/99). Sintomatología y Diagnóstico Con la combinación de estos diferentes procedimientos diagnósticos puede alcanzarse una certeza diagnóstica que oscila entre el 95% y el 98%. 14. 14.Cáncer de Mamas.2: Cáncer Inflamatorio Fig. y se asume que las enfermas que se encuentran en etapa I y II serían Mo (Jornadas de Consenso.5: Pezón Retraído Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 143 . radiografía de tórax y ecotomografía abdominal a las pacientes que se encuentran en etapa III. Si después del estudio se concluye que la paciente tiene un cáncer debe etapificarse de acuerdo a la clasificación internacional TNM. Actualmente se solicita estudio de diseminación.4: Ulcera de Piel Fig. 14.1: Retracción de Piel Fig.

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