Infecciones de piel y tejidos blandos

Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo

• Infecciones muy frecuentes

• Afectan a pacientes de todas las edades

• Espectro de gravedad muy variable

• Infección superficial
• Necrosis y shock séptico

• Complicaciones a distancia
• Glomerulonefritis postestreptococica
• Síndrome del shock tóxico estafilococico
Infecciones de piel y tejidos blandos

Clasificación

1.- Infecciones superficiales

• Epidermis
• Dermis

2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo

3.- Infecciones profundas

• Fascia
• Músculo
 1.- Infecciones superficiales

EPIDERMIS - DERMIS

Impétigo: S. pyogenes. S. aureus

Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)

Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa

Forúnculos y antrax: S. aureus

Erisipela: S. pyogenes

Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

 Erisipela
Celulitis superficial (dermis)

• Lesiones cara o extremidades

• Placa indurada de bordes elevados y definidos

• Color rojo brillante

“piel de naranja”

• Dolorosa y caliente

• Causada por S. pyogenes

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS

Impétigo

Impétigo bulloso

Forúnculo

Ectima
 INFECCIONES SUPERFICIALES

FORUNCULO

FOLICULITIS
PIEL ESCALDADA
 2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO
CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo

• Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales

• Fiebre, bacteriemia
• Bordes no sobreelevados ni definidos
• Flictenas y necrosis

Etiología:
• S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G
• S. aureus
• C. perfringens (celulitis clostridiana)
• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)

Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

Celulitis: Clínica
 Celulitis
Diagnóstico microbiológico
Aspirado de la lesión
•Tinción de Gram
•Cultivo:
Aerobios
Anaerobios
Tratamiento
• Antibioterapia específica
 3.- Infecciones profundas: necrosantes

Necrosis fascia y músculo.

Factores predisponentes:
Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias

Infecciones focales:
• Gangrena progresiva sinérgica
• Gangrena escrotal de Fournier

Infecciones difusas
• Fascitis
• Miositis
 Infecciones necrosantes focales

Gangrena progresiva sinérgica:

- Lesión ulcerada necrosante

- Postraumática o posquirúrgica
- Dolorosa
- Zona violácea alrededor
- Eritema e induración periférica
Etiología Polimicrobiana:
- Estreptococos microaerófilos
- S. aureus
- Bacilos Gram Negativos
 Infecciones necrosantes focales
Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine
Dolor muy intenso
Eritema y necrosis cutanea
Pacientes de riesgo:
Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia

Factores predisponentes:
Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas

Etiología Polimicrobiana:
Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa
GANGRENA DE FOURNIER
 Infecciones necrosantes focales

DIAGNOSTICO
1.- Diagnóstico clínico
2.- Estudio de imagen: TAC
3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo
TRATAMIENTO
Desbridamiento quirúrgico
Tratamiento antibiótico
 Infecciones necrosantes difusas

FASCITIS: fascia superficial

• Sinérgica: Polimicrobiana

• Estreptococica: S. pyogenes
MIOSITIS: fascia profunda y músculo
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial
Clostridium perfringens

• Mionecrosis no clostridial
estreptococos anaerobios

• Miositis estreptococica
FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
 Fascitis necrotizante
Diagnóstico
Muestra de tejido o aspirado de ampollas

•Tinción de Gram
•Cultivo aerobios / anaerobios

Tratamiento

• Combinado médico-quirúrgico
 Miositis
Tres entidades:

• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)

• Gangrena gaseosa o mionecrosis

clostridiana
• Miositis o mionecrosis no clostridiana
Estreptococos anaerobios
 Miositis
Miositis crepitante Gangrena gaseosa o
por estreptococos mionecrosis por
anaerobios clostridios
Piel gangrenosa, exudado Piel edematosa color morado
color marrón. Crepitación + ampollas. Exudado acuoso
Efectos sistémicos menos Gran afectación general.
marcados Estado mental lúcido hasta
llegar al delirio tóxico
Músculo funcional Músculo no se contrae

Gram: muchos PMN, cocos Gram: escasos PMN, BGP. 15%

gram pos. en cadenas hemocultivos pos.
Tratamiento combinado Tratamiento combinado
 Miositis: Gram

Gangrena Gaseosa o M. Crepitante por

mionecrosis por estreptococos
clostridios anaerobios