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Anestesia. Generalidades del Dolor

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Cirugía 4 noviembre 2010 1era Hora Anestesiología DOLOR Historia: 1953, el Dr Bónica, anestesiólogo ingles, fue quien creó

la primera clínica de tratamiento para el dolor; esto coincide con la II guerra mundial y todos aquellos pacientes productos de la guerra por mutilaciones y grandes cirugías. Y también coincide con la salida a nivel mundial de la Lidocaína, q es un anestésico local y la utilización del Opio; éste médico con un grupo de médicos de otras ramas de la medicina, comienzan a tratar a manera de bloqueos utilizando éste fármaco y el opio, viendo el alivio del dolor y la mejor calidad de vida y hasta el buen morir q se le daban a esas personas. 1970, se crea a nivel mundial la ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (IASD), q va a agrupar a todas las especialidades dentro de la medicina y lo q no tenga q ver con la medicina, pero q pueda estar relacionado con la parte del dolor; aquí van a estar biólogos, físicos, psicólogos, parte de adaptación a ese paciente, etc. Ésta asociación se va a encargar de estudiar: - Cómo se transmite el dolor - Qué repercusiones tiene - Qué tto se le puede dar - Qué normativa se va a seguir 1970, EL Dr. Aguilera (venezolano), creó la primera clínica de tto del dolor, q actualmente funciona en Caracas, en el Hospital Militar. 1994, se formó la ASOCIACIÓN VENEZOLANA PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (AVED).

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CONCEPTO DE DOLOR (Según la IASD) Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial y q va a estar descrita en término de dicho daño. Este concepto abarca lo q es objetivo (como por ej: una fractura) o cuando llega una persona a la consulta y físicamente se ve bien, pero q consulta por un dolor insoportable, de quemazón, de ardor, en pierna derecha por ejemplo, lo q quiere decir q aunque no se vea un daño aparente, puede generar dolor en un momento determinado. 1999, el Comité de Asociación de Salud de los Estados Unidos de Norteamerica, y se hizo para nivel mundial, se decretó una década para poder instruir y concientizar y colocar al DOLOR como el 5to Signo Vital. - FR - TA - Temperatura

y es cuando ese paciente genera un dolor crónico. es una de las más IMPORTANTES. porque esa transmisión del asta dorsal de la medula q viaja directo a la sustancia gris periacueductal.. va a haber una Transmisión del dolor y pasa al Asta dorsal de la médula. se hace un traumatismo. q se van a conseguir en las terminaciones nerviosas libres. Conceptos básicos: . luego por diferentes vías se transmite a nivel del Tálamo y por una tercera neurona a nivel de la Corteza. es a donde el organismo va a liberar las NEUROENDORFINAS q son las q van a aliviar el dolor. en ese momento se tiene una HIPERALGESIA I. entre otras. donde hay alteraciones vasculares.Tracto espino. genera en el organismo una cantidad de información q se va a . De allí viaja al Asta Dorsal de la Médula (cruza).Pulso . comienza a hacer informaciones de relevo y sigue dando esa información dolorosa a manera de circulo vicioso.DOLOR.Tracto espino. Actividad espontánea de carga y descarga (Fenómeno de Wind up): es cuando esa información central q está dada en el organismo y q se suscita en el paciente. Ej: paciente con DM y q progreso en su enfermedad y tiene un pie diabético. pero si ese traumatismo va mucho más allá y tarda en su recuperación. ( Nosotros no lo tenemos incluidos en la historia clínica) Fisiología: El Dolor se Transmite a través de los NOCICEPTORES.mesencefálico. hay una Percepción de dolor. Mecanismo de Acción: Tenemos q va a haber un trauma a nivel de la Periferia. dicho paciente se da un golpe con un escalón. q van a actuar a nivel del asta dorsal de la médula. toda una cantidad de sustancias productoras o transmisoras de lo q se va a generar del dolor como tal) Secundaria: es cuando esa información q se dio en la periferia y fue llevada a asta dorsal de la médula.Tracto espino. pasa a Nivel Central y se hace una información q queda a nivel del SNC de esa agresión. hace situaciones de relevo en las diferentes porciones de la sustancia periacueductal. Pero a su vez por Vía Descendente va haber una Inhibición de ese impulso doloroso a través del a liberación de ENDORFINAS. serotonina. alteraciones nerviosas.talamico . Vías de trasmisión del Dolor: . citoquininas.reticular. luego a nivel Central (tálamo) y por supuesto a la corteza cerebral. Al hacer estos relevos es donde se va modulando la trasmisión del dolor .Hiperalgesia: Primaria: se va a dar cuando hay un estímulo doloroso a nivel de la periferia y va haber una gran liberación de sustancias Algógenas (PG.

miembro fantasma. Ej: paciente con DM. Todo esto va a producir Dolor. Nocicepción: PREGUNTA DE EXAMEN Trauma Nociceptores Transducción Transmisión a la 1era neurona en Asta dorsal de la médula. inflamación y va hacer el área sensible. K. ya se instalo en el individuo. etc. Hiperalgesia I: Pro. artritis reumatoidea. MIXTO: se combina con el dolor nociceptivo y el dolor neuropático. etc. SIDA.llegar a generar lo q se llama HIPERALGESIA II. - . cefalea. herida. pero q el paciente lo percibe como dolor. ya hay una alteración en la respuesta simpática refleja y ese paciente ya va a tener esa información para esa enfermedad. golpe por una caída. oncológico. Ej. NEUROPÁTICO: es cuando el dolor q se generó a nivel de la periferia. Alodinia: sensación NO dolorosa. aquí hay una Modulación del Dolor Tálamo (2da neurona) Corteza (3era neurona) donde hay una percepción del dolor como tal.NOCICEPTIVO: es cuando hay un gran estímulo de los nociceptores. todo lo q se libera como mediadores del dolor) e igualmente va a estar mediado por la segunda fase de ésta reacción inflamatoria q se sucede a nivel de la liberación del Óxido Nítrico. no tuvo un tto adecuado y pasa esa información a nivel central y ya queda a nivel del SNC. VISCERAL: abarca vísceras abdominales. y si nosotros NO damos un tto adecuado a ese paciente va a originar un Dolor Neuropático y va a originar el Fenómeno de Wind Up. Hay 2 grandes mediadores del Dolor como los son CO 1 y 2. Ej: Herpes Zoster reagudizado. Clasificación del Dolor: 1) De acuerdo a su fisiopatología: . entre otros. problemas de columna. etc.nocicepción: Trauma A nivel vascular (liberación de sustancias algógenas. una reentrada de información y un estado de Hiperalgesia en ese paciente. quemadura. LOS MÉDICOS DEBEN DAR UN TTO ADECUADO PARA PODER INHIBIR LA TRANSMISIÓN NERVIOSA Y LA TRANSMISIÓN DOLOROSA EN EL PACIENTE. los paciente DM refieren q al colocarse las medias sienten dolor y ardor a la sensación de la tela. Edema. Ej: fracturas.

toracotomias. Consecuencias del tto inadecuado del Dolor Aguo Post. q van a hacer capaces de desencadenar una respuesta simpática refleja. Puede ser leve. un dolor de tipo incapacitante. Es el dolor q se presenta y se resuelve de acuerdo a la etiología q tenga. No podemos hablar de tiempo. q va a generar la respuesta neuroendocrina. q se prolonga por un período mayor de 3 meses y q no se logra solventar o resolver el factor q lo está provocando. . Disminución del consumo de oxígeno.Aumenta la excitabilidad de neuronas del asta posterior de la médula. Sensibilización periférica: . de la TA. circulatorio. Expresa el dolor. Dentro de las cirugías tenemos: amputaciones. . histerectomías. .Variables conductuales: q no las va a tener el dolor crónico Paciente ansioso.Se produce por una agresión tisular directa q va a estar mediada por una reacción inflamatoria. control del sistema respiratorio. . donde no se tiene una lesión aparente y el paciente puede tener un dolor infinito. Un dolor crónico de tipo neuropático. desesperado. porque se va a estar hiperventilando. entre otras. moderado e intenso. - AGUDO: . CRÓNICO: es el dolor q se prolonga mucho más allá del tiempo. mastectomía.Estimulación de los centros medulares.operatorio: puede generar a fututo como un dolor crónico.Desencadena la liberación de sustancias algógenas q provocan un descenso en el umbral de los nociceptores.Variables fisiológicas: Aumento de la FC.Estimulo a nivel hipotalamico.AGUDO: dolor q se genera en un momento dado y q se va a solventar.2) Temporalidad: . la cual va a dar una excitación simpática. Sensibilización central: . Respuesta neuroendocrina importantísima . de la FR. INCIDENTAL: es el dolor q nosotros provocamos.

No experimental Evaluación del Dolor: HC Examen físico ESCALAS: Unidimensional (análoga. Multidimensional (Mc Guill) para DOLOR CRÓNICO. donde tiene 4 respuestas. . lo clasificamos: .CRÓNICO: .No oncológico .Afectivo Evaluación – Cognoscitiva Es un cuestionario q tiene 20 preguntas. .Oncológico . q se transmite por caras.Discriminativo Motivación. Es una lista de palabras.Evaluación psicológica: es muy importante cuando la valoración médica NO revela una causa aparente q esté generando ese dolor.Variables conductuales: son muy importantes Depresión No expresa dolor Dolor CRÓNICO de acuerdo a su Etiología. En la cual: 0-2 Ausente de dolor 0-2 Cara feliz 2-3 Leve 3-4-5-6 Moderado 7-8-9-10 Insoportable 9-10 Cara llorando Se usa en pacientes analfabetas y pacientes pediátricos. moderado o crónico.Variables fisiológicas: NORMALES . dependiendo de la respuesta q de el individuo va a tener un puntaje y dependiendo de ese puntaje se va a hablar de un Dolor leve. evalúa 3 dimensiones: Sensitivo.visual) llamada escala EVA: es una regla del 0 al 10.

.Opioides .AINES TTO Dolor Crónico: Equipo de trabajo multidisciplinario Identificar causa del dolor Explicar al paciente su diagnóstico Opciones de terapéuticos - Objetivo del tto: . cirugía.Ayudarlo a poder aceptar los eventos tanto físicos y emocionales q en un momento dado pudiera presentar por la etiología q tenga. DOLOR CRÓNICO: se plica la escalera de manera ASCENDENTE DOLOR AGUDO: se aplica la escalera de manera DESCENDENTE Analgesia multimodal: aplicación de analgésicos con diferentes mecanismos de acción. retorno a sus actividades previas.Alfa 2 agonistas . analgésicos NO opioides más coadyuvante. analgésicos NO opioides más coadyuvante (medicamento no analgésico) Nivel 3: opioides fuertes. POR LO TANTO ES EL Q MEJOR SABE CUANDO REQUIERE EL ANALGÉSICO. EL PACIENTE ES LA UNICA AUTORIDAD EN CUANTO AL GRADO DE SU DOLOR.Anestésicos locales .Alfa 2 agonistas Asta dorsal: . Nivel 4: catéter. analgésicos más coadyuvante. bloqueadores nerviosos.Antagonistas NMDA Trauma: .Anestésicos locales . Corteza: .ESCALERA ANALGÉSICA (ascensor analgésico) Nivel 1: analgésicos NO opiodes (AINES) más fármacos coadyuvantes (medicamento no analgésico) Nivel 2: opioides débiles.Opioides .Aliviar el dolor .Rehabilitar al paciente. EL DOLOR Q MEJOR SE SOPORTA ES EL DOLOR AJENO .

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