Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B 2010

Rector de la Universidad FASTA Dr. Juan Carlos Mena

Decana de la Facultad de Ciencias Médicas Dra. Mg. Julia Susana Elbaba

Secretaria Académica Dra. Fernanda Valenzuela

Coordinadora de la Carrera de Licenciatura en Nutrición Lic. Lisandra del Valle Viglione

Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL - Profesora Titular Lic. MARIANA RASPINI - Profesora Adjunta Lic. MARIA ADELA ROSSI – Jefe de Trabajos Prácticos Lic. ANDREA DIRR - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. MARIANA RINALDI - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. VERONICA JESUS - Jefe de Trabajos Prácticos

Mar del Plata, abril 2010

Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B

Lic. MARIANA RASPINI - Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI - Lic. VERONICA JESUS

Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2010 Año del Bicentenario de la Revolución de Mayo

Raspini, Mariana Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos B / Mariana Raspini ; con colaboración de Andrea Dirr ; Mariana Rinaldi ; Veronica Jesus. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2010. EBook. ISBN 978-987-1312-25-2 1. Pediatría. 2. Nutrición. I. Dirr, Andrea, colab. II. Rinaldi, Mariana, colab. III. Jesus, Veronica, colab. IV. Título CDD 618.92

Fecha de catalogación: 12/04/2010

Corrección Lic. Ariel Barrios Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Impreso en Argentina © 2010 Universidad FASTA

Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License.

Indice
INDICE ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL TRABAJO PRÁCTICO N º 1 GUÍA DE EJERCICIOS B TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 1 8 9 11 15 18 20 23 26 27 29

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 31 33 34 35 36 38 40 41

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B ANEXOS 63 64 66 67 68 58 59 60 62 46 48 49 50 52 54 55 57

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EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico Niñas Peso - Nacimiento-6 años Niñas Longitud Corporal – Estatura Niñas Peso – Nacimiento-19 años Peso para la Edad Niñas - OMS Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS Peso para la Estatura Niñas Indice Masa Corporal Niñas Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años CDC - Niños Peso para la Edad – Niños – OMS Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS Peso para la Estatura Niños - OMS Indice Masa Corporal Niños

69 71 72 74 75 76 78 80 82 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 104 105 106

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PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones NECESIDADES NUTRICIONALES LÍPIDOS HIDRATOS DE CARBONO AGUA VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO EQUIVALENCIAS TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2

107 108 126 132 132 132 135 137 139 155 162 165 166 168 170

Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años. Tensión Arterial en Pediatría Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner Edad Biológica según los Estadios de Tanner Limitaciones del IMC/Edad Evaluación Nutricional del Adolescente Ajuste del IMC según Estadios de Tanner 171 172 174 175 176 176 176 4

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MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA IDA de edulcorantes en Pediatría IDA S/ ENN FDA FAO/OMS PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO RECETAS PARA CELIACO BIBLIOGRAFÍA GENERAL

177 178 178 178 178 179 180 181 182 187

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Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna.

En este libro el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral.

Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos.

Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos.

Lic. Mariana Raspini

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Organización de los trabajos prácticos
La resolución integral de los trabajos prácticos requiere el manejo de los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformes, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado. Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada. Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos. Composición química de al menos una fórmula de continuación, semielemental. Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada. ¿Cómo deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: Valoración del Estado Nutricional Objetivos Estrategias Determinación de necesidades calóricas, proteicas Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos) 8 de prematuros, una polimérica inicio, una de sin lactosa,

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Fórmula Desarrollada Cálculo de Densidad Calórica Distribución diaria de alimentos (con equivalencias) Selección y formas de preparación Ideas de menú para dos días. Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo interpretó el enunciado el alumno y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias, al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del 9

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TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo. una fórmula para apoyo

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TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS: • Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. • Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. • Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. • Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración. INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente.

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score). una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico

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Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la tabla nacional publicada por la SAP en el año 1987, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación. Por otra parte es importante mencionar que estàn disponibles a partir del año 2009, las graficas de crecimiento nacionales actualizadas, es decir que tomando los datos de las mediciones originales de los niños argentios, se evaluaron con paquetes estadìsticos actualizados y se rediseñaron los percentilos. Ademàs de ello estas tablas tienen anexado el creciemiento de los niños alimentados a pecho de las tablas internacionales de OMS. Todas estas modificaciones que se fueron llevando a cabo en relaciòn a las distintas poblaciones de referencia, deben ser conocidas y analizadas por todo el equipo de salud, es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas.

En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán todas las poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1 Evaluaciòn Nutricional Pediàtrica)

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Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua: Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1). Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele 13 difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver y se deben cubrir las

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utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204. Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios B
1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional y OMS. Analice las diferencias Nombre Camila Matías Emilia Maria Sebastián Rocío Jimena Valentin Marcos Gonzalo Edad 9 meses 4meses 2 años 8 meses 3años 7 meses 4años9meses 8años 3 meses 12 años 7meses 18 años 3 meses 6años 4meses 2años Peso (Kg.) 7.8 6 11 14 15 18.6 48 43.5 23 11 LC o Talla (cm.) 68 57 91 95 100 116 150 160 120 85

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2- Responda las siguientes preguntas: a) ¿Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Camila? (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de María según Kcal. metabolizadas. c) ¿Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Jimena? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Marcos método que desee. e) ¿Qué cantidad de calorías debería consumir compare. 3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Renata tiene 5 meses, pesa 6.2 kg. y mide 63cm. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento de la OMS. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, número de biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Felipe tiene 9 meses y su mamá refiere que le administra fórmula vital infantil 2, 200cc cada 4 hs; colocando en cada biberón 4 medidas de polvo y agua hasta llegar a 200cc. ¿Es correcta la fórmula que recibe? ¿Le recomendaría alguna otra? ¿Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. ¿Cómo haría para concentrar la fórmula al 23%? d) ¿Cómo haría para reconstituir una fórmula de continuación calorías aportaría cada 100 cc? e) Resuelva el siguiente caso: Mauro tiene 3 meses, pesa 6kg y mide 60cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Nidina 1, si consume aproximadamente 8 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcals. metabolizadas. 16 al 10%? ¿Cuántas Gonzalo? Utilice dos métodos y . Utilice el

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TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA
OBJETIVOS: • Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. • Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. • Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades.

INTRODUCCIÓN Se denomina deshidratación al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed.

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México: Editorial Panamericana; 1994. Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559 Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar eunutrido, con intolerancia oral, vómitos y diarrea recientemente internado. Complete según corresponda los 3 cuadros que siguen:

Dia 1
Desayuno • Te con azúcar al 3% Almuerzo • Caldo de verduras colado • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena •

Dia 2
Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • Té con azúcar al 3-5% • • Pan blanco Mermelada sin residuos

___________________________ Cena • ___________________________

______________________________ ______________________________
• Gelatina

______________________________ ______________________________

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Dia 3
Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena •

___________________________

______________________________ ______________________________

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2-a) Ignacio es un niño de 10 meses de edad que se interna por presentar diarreas severas de varios días de evolución. Su peso actual es de 9.2kg y presenta una deshidratación del

5%. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS.
b) Calcule el requerimiento hídrico de un niño de 4 meses de edad que actualmente posee un % de deshidratación del 3%, cuyo peso actual es de 5 kg. Además cursa con diarrea moderada, y vómitos. Indique las Sales de rehidratación de la OMS. Una vez normohidratada, continúa con diarrea leve. Calcule nuevamente su requerimiento hídrico. 3Milena es una niña de 9 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de

deshidratación. Presenta diarreas moderadas y vómitos. Su peso usual es de 9kg y su peso actual es de 8.6kg. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. Teniendo en cuenta que se alimenta con formula de continuación Sancor bebé 2 (4 biberones de 200 cc al 15%) y 2 papillas al día. ¿Qué recomendación haría en cuanto a la realimentación? 4-Elabore dieta de alta para un adolescente de 13 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15-50. De ejemplos de menú para 2 días.

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Trabajo Práctico N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. • • Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. • Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido.

INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondoestatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. Criterios de diagnósticos

• • • •

Menores de 1 año: Clasificación de Gómez De 1 a 10 años: Clasificación de Waterlow Severidad de la desnutrición: % de adecuación P/T 10 años en adelante ( con BMI )

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Calculo VCT:


VCT =

Desnutrición Leve o Moderada

(kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual

Ó
VCT calculado con peso actual + 20-50%

Desnutrición Crónica

VCT = 175-200 kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Ó VCT calculado con peso actual + 50%

Desnutrición Severa - 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente)

Realimentación inicial:

Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología.

Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda 24

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cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente.

Bibliografía:
Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B 1. Tobías es un niño de 10 meses, pesa 6.8 kg. y mide 72 cm. La madre refiere que no presenta apetito y se alimenta con Sancor Bebe 2 al 10%. Como dato se obtiene que en los últimos dos controles pediátricos no aumento de peso. a) Realizar la valoración antropométrica. b) Determinar la alimentación recomendada. ¿Qué conducta tomaría con la

alimentación láctea? ¿Qué preparaciones y formas de preparación recomendaría? c) De tres ejemplos de almuerzos y cenas.

2. Julieta es una adolescente de 16 años que pesa 40 kg. y mide 145 cm. De la consulta nutricional se conoce que vive sola con su madre, quien trabaja 10 horas diarias; Julieta no desayuna antes de ir al colegio y ella misma se tiene que preparar el almuerzo y la cena. Generalmente no se hace el almuerzo y lo reemplaza por un vaso de leche y 3 galletitas. a) Valorarla antropométricamente. b) Realizar caso completo.

3. Dar 4 ejemplos de almuerzos y cenas que Julieta pueda preparar.

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TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL OBJETIVOS: • Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral. • Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral

adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. • Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen. • Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente. INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños. El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario. BIBLIOGRAFÍA Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional. Buenos Aires: Fyes; 2006. Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial

Panamericana;1999. Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot 27

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Laboratorios Argentina; 2003.

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TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique. a. paciente neurológico con alteración de la deglución a sólidos y líquidos. b. paciente con resección intestinal c. lactante de 9 meses con diarrea eunutrido a. gavage o bolos con formula acorde a edad por gastrostomía b. gastroclisis continua con formula polimérica c. gastroclisis continúa con fla semi elemental sin lactosa. d. paciente previamente sano con perdida de conocimiento por accidente de transito e. paciente con pancreatitis clínica. e. gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG f. paciente quemado que no cubre su VCT en el día g. paciente en condiciones de alta con estenosis esofágica h. paciente con bronquiolitis, taquipneico. h. LM + alimentación oral astringente. f. alimentación oral diurna más apoyo d. contraindicación de alimentación enteral

nutricional nocturno. g. goteo continuo con formula acorde a edad.

2- Pilar es una niña de 8 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de dificultad respiratoria. Al interrogatorio, su mamá comenta que la pequeña tiene episodios de tos recurrentes, sobre todo luego de la ingesta de alimentos. Se decide internarla. Al realizarle un test de deglución, surge que la niña tiene pasaje de líquidos a la vía aérea; por lo tanto se indica líquidos por sonda y semisólidos por vía oral. Peso actual: 8.2kg y longitud corporal 67cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que la niña estaba recibiendo 5biberones de 200cc de fórmula Sancor bebé 2, además de su alimentación complementaria.

3- Malena es una lactante de 10 meses con diagnóstico de atresia de esófago desde los primeros meses de vida. Debido a que la niña requerirá múltiples cirugías, se decide colocar gastrostomía a fin de poder alimentarla cubriendo el 100% de su requerimiento. Su PA es de 7

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kg su P p50/edad es 8.4kg. reconstitución para su mamá.

Elabore caso completo que incluya indicación de la

4- Pedro es un niño de 9 años 8 meses que se interna por presentar un cuadro de diarreas severas, y vómitos. Su PA es de 22.5KG y su talla de 1.28m. Está normohidratado. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional cubriendo un 30% del VCT por sonda y el 70% restante con alimentación por vía oral.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)
OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales. • Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos. • Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC.

INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica

Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días. Causas mas frecuentes en pediatría:

• • • •

Diarrea Persistente Diarrea Crónica Inespecífica Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria Deficiencia de Disacaridasas

Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales.

SIC (Síndrome de Intestino Corto)

Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría:

Atresia intestinal

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• • • • •
Tratamiento:

Invaginación Intestinal Enterocolitis Necrotizante Traumatismo abdominal Tumor Hernia Estrangulada

1. Alimentación parenteral 2. Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada). 3. Alimentación enteral 4. Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral 5. Alimentación por vía oral acorde.

Bibliografía:
Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 1. Mariana es una niña de 4 años 6 meses, que se encuentra internada por presentar una diarrea persistente de mas de 30 días de evolución. Luego de 15 días, ha sido compensada y se encuentra normohidratada; pesa 13 kg.y mide 98 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada.

2. De ejemplos de cuatro colaciones que le daría a un niño de 8 años con diarrea crónica estable.

3. Mauro tiene 17 años de edad, pesa 47 kg y mide 166 cm. Presenta un SIC producto de una extirpación de un tumor intestinal, con 5 meses de evolución. A la fecha se alimenta solo por vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración).

4. Luego de 2 meses se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral; actualmente Mauro pesa 49 kg. y mide 1.67 cm. a) Valoración antropométrica. b) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla (desayuno, almuerzo, merienda y cena). d) Menú de un día al mes de probar tolerancia (desayuno, colación, almuerzo, merienda, colación y cena).

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TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA OBJETIVOS: • Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente. • Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones. • Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos. INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con mala absorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del examen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida.

BIBLIOGRAFÍA: Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 1- Camila es una niña de 2 años 6 meses de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm. a) realice valoración antropométrica b) realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación. Desarrolle la misma. d) Luego de su diagnóstico presenta un peso de 12 kg y una talla de 90 cm. Realice caso completo para la etapa definitiva.

2-. Joaquín tiene 5 años de edad. Su peso es de 13,8 kg y su talla de 103 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica celiaquía. a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación para la etapa definitiva

3- Simón es un niño de 1año 6 meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que su peso es de 8kg y longitud corporal de 72cm.

4- Elabore tres viandas escolares hipercalóricas apta para celíacos para una niña de 9 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes (con DC cercana a 1.3 kcal/g).

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS
OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • • Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP. Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento. • Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP. alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales, uretrales y sudoríparas. Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales, lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se produce la fibrosis de la glándula. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados.

BIBLIOGRAFÍA:

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Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 1. Eugenia tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. a. Valorarla antropométricamente. b. Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. c. Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta síntomas gastrointestinales (sólo Almuerzos y Cenas)

2. Realice 2 colaciones para una niña en edad escolar con FQP ¿Qué características deben cumplir éstas? (realizar el calculo de la densidad calórica)

3. Juan tiene 14 meses de edad, su peso es de 8 kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 40% de su VCT. a) Valorarlo antropométricamente. b) Calcular VCT total.

c) Indicar la Alimentación enteral.
d) Indicar menú de 2 días para internación.

4. María Belén es una niña de 10 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. ¿Qué sugeriría? ¿Cómo haría para que la niña reciba las calorías necesarias? PA: 20Kg T:120Cm

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Desayuno • te con leche 1 vaso con azúcar 3 cditas.

Colación: _______________________________

Almuerzo: • • • ensalada de lechuga y tomate 1 plato Hamburguesa casera 1 unidad Arroz con salsa de tomates : ¼ de plato con aceite 1 cdita.

Merienda: • • yogur diet (200cc) Cereales en copos 30 g

Cena: • • • pollo 1 pata Puré de calabaza: 3 cdas c/ aceite 1 cdita.ç Gelatina

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TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • • • • Realizar un plan de alimentación “hepatoprotector”. Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos. Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía. Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadio final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las

hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños.

BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

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TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con nauseas e inapetencia. Justifique.

Té con azúcar Pan/Galletitas de agua Mermelada

Leche sin lactosa con azúcar Galletitas de agua de bajo tenor graso Mermelada

Leche entera con infusión c/ azúcar Pan o gall de agua Queso untable Mermelada

Leche descremada con azúcar Pan blanco

2- Dante tiene 8 años, se encuentra internado con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune, presenta ascitis, e hipertensión portal. Diagnostico nutricional: Desnutrición moderada según Waterlow. Realice selección de alimentos y formas de preparación, teniendo en cuenta que tiene una restricción hídrica de 1000 cc/día.

3- Rodrigo es un niño de 5 a 2 m con insuficiencia hepática, en espera de transplante hepático. Presenta mala actitud alimentaria y sintomatología digestiva. Su Peso seco: 14 kg P/E: < Pc 3 Pp50/E: 18.9 kg Edad ósea: 3a11m

Pp50/T: 16.2 kg

T/E: Pc 3-10

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Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar por SNG que cubra el 40% del VCT.

apoyo nutricional

4- Bautista es un niño de 8 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 800 ml/día. Además, dé ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve 6kg. su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct). Datos: peso actual: 8.2kg y peso seco:

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD OBJETIVOS: • Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta. • Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados. INTRODUCCIÓN: Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada.

BIBLIOGRAFÍA: Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): 53-62. Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): 109-114. O’ Donnell Alejandro [y otros]. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Buenos Aires: Cesni; 2004. Argentina. Subcomisión de Epidemiología y Comité de Nutrición. Consenso sobre 43

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factores

de

riesgo

de

enfermedad

cardiovascular

en

pediatría.

Obesidad.

Arch.argent.pediatr. 2005; 103(3):262-281 Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Arch.argent.pediatr. 2004; 102(2) French S. A. [y otros] Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and psychosocial variables behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity. 2001; 25, 1823 – 1833 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 1- Giselle tiene 14 años de edad y concurre al consultorio de nutrición derivada por su pediatra. Su peso es de 60kg y su talla es de 1.50 m; su CC es de 87 cm. No toma leche, ni come verduras crudas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. Realice caso completo.

2- Ignacio es un niño de 10 meses. Actualmente pesa 12 kg y mide 77 cm. Su pediatra lo deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo. Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información: el niño consume diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y banana con azúcar. a. Valorarlo antropométricamente. b. ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Ignacio? Justifique.

3- Elabore tres colaciones hipocalóricas para un niño en edad escolar (para que pueda llevar al colegio) (DC < 0.8 kcal/g)

4- Elabore dos preparaciones 1 dulce y una salada de baja densidad calórica(< de 0.8 kcal/g) para un almuerzo y una cena (plato principal y postre)

5- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA
OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado. • Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico • • • Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular Realizar planes de alimentación según el NCEP. Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación

INTRODUCCION Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional, sin embargo los problemas nutricionales y de crecimiento aparecen tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales. La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación. La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endocrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites

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propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños.

BIBLIOGRAFÍA - Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006 - Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98. - Novali Luis. Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas En: Jornadas de seguimiento de alto riesgo Buenos Aires: SAP; 2008 Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008; 122:198-208. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B 1- Santino es un bebé de 5 meses que presenta una cardiopatía congénita (tetralogía de Fallot) diagnosticada en el momento de su nacimiento. Su PA es de 5,5 kg y su LC de 60 cm y se alimenta con fórmula infantil Vital 1. Realice la valoración nutricional de Santino y desarrolle cálculo y administración de la alimentación láctea con la fórmula utilizada o la que Ud. considere correcta. 2- Gonzalo tiene 16 años. Es un adolescente sedentario de 82 kg y 169 cm de estatura que debido a los controles de su tensión arterial elevados en estos últimos 6 meses se le ha diagnosticado HTA. El medico indicó que la alimentación debe tener restricción de Na LEVE y corresponder a su actual estado nutricional. No tiene restricción en cuanto a actividad física pero no es de su agrado realizarla. Desarrolle el caso completo incluyendo 3 colaciones bajas en Na para llevar a la escuela considerando que no quiere consumir allí frutas. 3- Alexia tiene 8 años y 10 meses, pesa 39 kg y mide 129 cm. El laboratorio pedido por su pediatra reveló que presenta una colesterolemia de tratamiento nutricional. Realice la valoración nutricional y desarrolle la selección de alimentos adecuada para el tratamiento. 4- Realice según la selección anterior 3 preparaciones dulces y 3 saladas aptas para el tratamiento según parámetros de la NCEP calculando el colesterol de las mismas. 236 mg/dl por lo que debe realizar

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1
OBJETIVOS • Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas). • Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada. INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico insulina. Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes. El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia. El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades. más frecuente de la infancia y

adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de

BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994 Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 1. Paloma tiene 9 a 3 m de edad, pesa 31kg y mide 134 cm. Es diabética tipo 1 desde los 5 años de edad. Hoy concurre a la consulta para control. Ella se aplica 18 unidades de insulina a las 7 hs. Y 12 unidades a las 20 hs y correcciones con insulina corriente a partir de 150mg. Concurre a la escuela por la mañana. Realizar el caso completo.

2. Mariano es un niño DBT de 12 años de edad cuyo diagnóstico de DBT fue a los 9 años. PA: 40 Kg y T: 142 cm. Es derivado por el pediatra al consultorio de nutrición por sus fluctuantes cambios en sus controles metabólicos. Presenta episodios de Hiper e Hipoglucemias frecuentemente. A veces refiere no aplicarse las Unidades de Insulina que el Médico le indicó, no se hace los controles, ni realiza la colación en horario escolar. Del interrogatorio surge lo siguiente: Mariano se levanta alrededor de las 7.00hs Se aplica la insulina NPH a las 7.15hs Desayuna: 7.20 hs (té con edulcorante con pan blanco y dulce diet). Colación de las 10.00hs en la escuela, no la realiza. Almuerza en su casa 13.00hs (carne con ensalada) Duerme la siesta hasta las 16.30 hs. Merienda 17hs (idem desayuno) Practica básquet martes y jueves de 18 a 20 hs. 20hs. Colación (sandwich de jamón y queso, o alfajor) 21.30hs: Cena (similar al almuerzo) si hay pastas repite el plato. 23.30hs: se acuesta.

Realizar: Valoración antropométrica Determinar VCT y distribución diaria de HC. ¿Qué modificaciones haría en cuanto a los hábitos y horarios? ¿Qué le indicaría para los días que practica deporte? Sugiera dos ejemplos de menú para los días que almuerza en la escuela.

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3. Elabore la selección de alimentos y formas de preparación para un niño de 10años de edad que es DIABÉTICO CELÍACO.

4. Elabore 5 intercambios de 20 gramos de hidratos de carbono del grupo de cereales y derivados. No olvide mencionar equivalencias.

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TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2
OBJETIVOS • Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y sepa elaborar un plan de alimentación acorde a ellas. • Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica. • Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica. • Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación. INTRODUCCION El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría. Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados.

BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104. Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174-181

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TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B 1- Katherina es una niña de 9 años y 11 meses cuyo peso actual es de 51,100 Kg., la talla de 146 cm y la circunferencia de cintura de 69 cm. El examen clínico manifiesta que su madurez puberal se encuentra en el estadio de Tanner 1 y su TA es normal. El laboratorio arrojó los siguientes resultados: Glucemia en ayunas: 98 mg/dl Colesterol total: 187 mg/dl Colesterol HDL: 35 mg/dl Triglicéridos: 193 mg/dl Insulinemia: 19,4 uUI/dl Índice HOMA: 4,7 Realice la valoración antropométrica de la niña con el ajuste del IMC según los estadios de Tanner. Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en ella. Presenta insulinoresistencia? Cómo lo sabe?

2- Johana tiene 13 años y 2 meses. La anamnesis realizada revela que posee antecedentes de dbt tipo 2 por parte de su abuela materna y de IR por parte de su mamá, que no realiza actividad física porque prefiere estudiar música y navegar por Internet y que consume 2000 kcal al día. Pesa 59,4 Kg.; mide 154 cm, la CC es de 78 cm y se encuentra en el estadio de Tanner 5 post menarca. Además el resultado de laboratorio revela una Insulinemia de 23,6 uUI/dl; Índice HOMA de 4,5 y Tg de 234 mg/dl. Realice el caso completo. Sabiendo que el diagnóstico de Johana es de IR determine la razón.

3- Realice 3 colaciones de bajo índice glucémico y 2 viandas para llevar a la escuela.

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TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS
OBJETIVOS • Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas. • Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos • Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías. • Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso. • Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos. INTRODUCCION Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales. Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición. BIBLIOGRAFIA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

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National Kidney Foundation. Guidelines Pediatrics

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TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B 1- Julián es un niño de 6 años y 8 meses que consulta por hematuria persistente y luego de internase y realizar varios estudios se le diagnostica un síndrome nefrótico; pesa 21,4 Kg. y mide 121 cm. Luego de valorarlo nutricionalmente diseñe el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que se le indica una restricción de Na de 35 meq/día y dada su oliguria una restricción hídrica de 800 ml/día.

2- Marisol es una adolescente de 15 años y 2 meses que es internada por oliguria y valores de uremia elevados. Se le realiza una biopsia renal y se le diagnostica una glomerulonefritis lúpica. El peso seco de Marisol es de 46 Kg. y su talla de 158 cm. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta una restricción de Na estricta (1 meq/100 Kcal.) con un aporte de líquidos no mayor a 1000 ml/día.

3- Agustín tiene 4 años y 10 meses, pesa 17,5 Kg. y mide 110 cm. Luego de 20 días de internación y de diagnóstico de SUH concurre al servicio de nutrición para llevar el plan de alimentación de alta y control por consultorio externo. Elabore el plan de alimentación correspondiente, con restricción de Na moderada (4 meq/100 Kcal.) y anexe listado de intercambios proteicos.

4- Daiana es una niña de 9 años y 3 meses que cursa una IRC en plan de transplante. Realiza diálisis peritoneal 3 veces al día cuyos baños se realizan con una solución glucosada al 2,3%. Dado los valores alterados del ionograma debe restringir el K y Na de su alimentación (Na 20 meq/día). Diseñe el plan de alimentación teniendo en cuenta estos parámetros y con un aporte hídrico de 800 ml/día.

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Trabajo Práctico Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO
OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente. INTRODUCCIÒN Se denomina reflujo gastroesófagico (RGE) al movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Este puede ser de origen patológico o fisiológico. El fisiológico se presenta con vómitos o regurgitaciones luego de haber ingerido; pero si el EEI es incompetente suele ser más tardío. Es muy común en el lactante presentar RGE en el primer año de vida que se resuelve en forma espontánea. El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes Por otro lado, la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica, Pylori. La úlcera gastroduodenal es la erosión o desintegración del revestimiento mucoso del esófago, estómago o duodeno. Hay hiperacidez y demora del vaciamiento gástrico por hipomotilidad. Este tipo de patologías como gastritis o lesión de la mucosa gástrica suele presentarse en la edad pediátrica como efecto adverso a algunas drogas o medicamentos. El tratamiento nutricional consiste en un plan alimentario adecuado gástrico adecuado al estado nutricional del paciente poco frecuente en

pediatría. Las formas más frecuentes son la viral o la gastroenteritis producida por Helicobacter

BIBLIOGRAFÍA: Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000 58

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B 1- Laura tiene 6 meses y pesa 5,8kg, padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue diagnosticado como RGE secundario a hernia hiatal. Realice valoración antropométrica. Indique que recomendaciones le haría a su madre que está muy ansiosa. fórmula le daría si no fuera alimentada a pecho? Indique un menú para el inicio de la alimentación complementaria (de 1 día completo). ¿Que

Matías tiene 10 años 10 meses, pesa 50 kg. y mide 1.40 m. Recientemente se le diagnóstico úlcera gástrica. Por lo que tiene mucho malestar después de las comidas. Va al colegio todo el día, no hace actividad física y cuando llega a su casa merienda viendo televisión (generalmente leche y galletitas) En su hogar consume gaseosas, y snacks. Diariamente consume 2000 calorías. El médico tratante decidió derivarlo a nutrición para ver si mejora la sintomatología sin medicación. Valoración antropométrica. Recomendaciones para su ingesta. Caso completo considerando que el 70 % de las recomendaciones las cubre en el colegio. Realice menú de 1 día (incluyendo formas de preparación más adecuadas).

3. Lautaro es un niño con diagnóstico previo de atresia de esófago. Se le practico una cirugía para colocar botón gástrico. Tiene 1 año 6 meses PA: 10 kg LC: 78 cm No se alimenta por boca. Elabore caso completo.

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Trabajo Práctico N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS
OBJETIVOS • Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte. • Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo, • Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico. • Que el alumno sea capaz de Manejar las dietas de eliminación.

INTRODUCCIÓN. Alergia Alimentaria Cualquier respuesta clínica anormal, atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de un alimento o de sus derivados o aditivo contenido en el mismo (Sist. Inmunológico). Alergenos alimentarios en pediatría: a. Leche de vaca b. Huevo c. Maní

d. Soja e. Pescado f. Trigo

g. Cítricos y tomate h. Alergenos ocultos

Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la sintomatología gastrointestinal si hubiera.

Prevención Lactancia materna con exclusión de alergenos a. LME hasta los 6 meses de vida

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b. LM complementaria después de los 6 meses c. Formulas hipoalergénicas o hidrolizadas

d. Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética) e. Lácteos después del año f. Huevo después de los 2 años

g. Maní, nueces y pescado después de los 3 años

Bibliografía: Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia. Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996 Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005 Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

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TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B 1. Andrés tiene 3 años 5 meses, pesa 14 kg. y mide 95 cm. Luego de presentar síntomas cutáneos a repetición e ir al alergista, se diagnostica alergia alimentaria al pollo y huevo. a) Realice caso completo.

2. Marina es una niña de 2 años de edad, luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca. a) ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Marina para evitar la reaparición de los síntomas?

3. Realice 4 desayunos para un niño de 3 años que presenta alergia a la proteína de leche de vaca.

4. Describir detalladamente la dieta de eliminación de Rowe. ¿Cuál es su función?

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TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
OBJETIVOS • • • Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT. Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente. Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intratuterino (RCIU). • Que sea capaz de seleccionar fisiopatológica. INTRODUCCIÓN A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen presentar a lo largo de sus primeros años de vida. El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”. Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy importante en la nutrición del recién nacido. el tipo de formula adecuada a su situación

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TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B 1. Clasifique el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) y en qué trimestre

probablemente actuó la noxa de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento: Sexo Masculino Masculino Femenino Femenino Peso (g) 1000 g 3900 g 2000 g 1950 g LC (cm) 38 cm 50 cm 48 cm 45 cm PC (cm) 26 cm 36 cm 33 cm 34 cm Edad gestacional 32 sem 40 sem 37sem 5 días 38 sem

2 Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos: Sexo Masculino Femenino Femenino Masculino Edad Gestacional 32 sem 29 sem 34 sem 35 sem Tiempo de vida 5 días 1 mes y 10 días 2 sem y 13 días Dos días Edad corregida (EC)

3. Thiago es un RNPT que nació en la semana 35 de gestación y tiene 10 días de vida, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de íleo meconial. Recibió nutrición parenteral total los primeros días y a raíz de un aumento de las enzimas hepáticas se decide comenzar a alimentarlo por sonda nasogástrica. Los resultados genéticos confirman el diagnóstico de FQP. Realice caso completo teniento en cuenta que su PA es de 1.900 kg, su LC es de 33 cm y su PC es de 28 cm.

4. Mora es una niña con 36 semanas de edad corregida que se encuentra en la sala de cuidados intermedios para recuperación del peso. Presenta un RCIU tipo 3. Su peso es de 1.800g. Recibe LH 400 ml/día que es lo que su mamá llega a extraerse. ¿Es suficiente el aporte calórico? ¿Sugeriría algo más para asegurar el incremento de peso? Realice los

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cálculos pertinentes.

5. Juan Cruz es un niño con diagnóstico prenatal de insuficiencia tricuspidea que nació en la semana 34 y tiene 15 días de vida, se encuentra internado para recuperación nutricional para luego ser sometido a una cirugía cardiovascular. Su peso actual es de 1700g, LC 45 cm, PC 31 cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que no recibe LH y que se lo alimenta de manera exclusiva por sonda.

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TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV
OBJETIVOS • Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente. • Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos. INTRODUCCION Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del HIV. Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del sistema inmune obliga que además ésta sea inocua. El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño.

Bibliografía Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer. 2004;100:677–87. Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500

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TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B 1- Luciana es una niña de 5 años y 2 meses de edad que debe iniciar su tratamiento quimioterápico por padecer un tumor abdominal. Su PA es de 18,5Kg. y su talla de 108 cm. Es derivada desde el servicio de oncología para asesorar a su familia y elaborar un plan de alimentación adecuado que acompañe al tratamiento indicado. Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su alimentación.

2- Marcos tiene 10 años y 4 meses y se encuentra en tratamiento por una Leucemia Mieloide Aguda. Desde entonces ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes que le provocaron un descenso de peso importante. Su PA es de 25 kg y su talla de 134 cm. Realice la valoración nutricional. Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la sintomatología se aportarán el 60% del VCT por vía enteral.

3- Florencia es una adolescente de 15 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+ y actualmente cursa con un cuadro de infección de las vías respiratorias y fiebre. Ha estado muy inapetente por lo que su ingesta de alimentos ha estado muy limitada y su peso se vio afectado. Actualmente pesa 42 kg y mide 1,62 m. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta la obra social le cubre suplementos nutroterápicos de alta DC como Ensure Plus, Sancor Biosalud o Fortisip.

4- Segundo tiene 11 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de diarrea crónica muy abundante por lo que se encuentra internado. No tolera alimentos por vía oral por lo que será alimentada totalmente por vía enteral hasta su mejoría. Su peso actual es de 28,1 kg y mide 140 cm. Desarrolle el caso completo.

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ANEXOS

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EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP (Población de Referencia Nacional)

CRITERIOS DE NORMALIDAD P/E: pc 10 - 97

T/E: pc 3 – 97

NIÑOS MENORES DE 1 AÑO Peso/edad < Pc 3 Entre pc 3 - 10 > pc 10 Diagnostico BAJO PESO RIESGO NORMAL

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NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS Índice masa corporal/edad Normal (> pc 3) Talla/edad Baja (< pc 3)

IMC Bajo (< pc 3)

BAJO PESO

BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC entre pc 3 y 10

RIESGO DE BAJO PESO

RIESGO DE BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC Normal (entre pc 10 y 85)

NORMAL

TALLA BAJA

IMC (entre > PC 85 y 97)

SOBREPESO

SOBREPESO CON BAJA TALLA

IMC (> PC 97)

OBESIDAD

OBESIDAD CON BAJA TALLA

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Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS

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Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional

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Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico

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Niñas Peso - Nacimiento-6 años

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Niñas Longitud Corporal – Estatura Nacimiento – 6 años

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Niñas Peso – Nacimiento-19 años

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Peso para la Edad Niñas - OMS

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Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Simplified field tables - World Health Organization Year:Month 5: 1 5: 2 5: 3 5: 4 5: 5 5: 6 5: 7 5: 8 5: 9 5: 10 5:11 6: 0 6: 1 6: 2 6: 3 6: 4 6: 5 6: 6 6: 7 6: 8 6: 9 6: 10 6: 11 7: 0 7: 1 7: 2 7: 3 7: 4 7: 5 7: 6 Months 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 3rd 100.6 101.1 101.5 102.0 102.4 102.9 103.3 103.8 104.2 104.6 105.1 105.5 105.9 106.3 106.8 107.2 107.6 108.0 108.4 108.9 109.3 109.7 110.1 110.5 110.9 111.4 111.8 112.2 112.6 113.1 15th 104.7 105.1 105.6 106.1 106.6 107.1 107.5 108.0 108.5 108.9 109.4 109.8 110.3 110.7 111.2 111.6 112.0 112.5 112.9 113.4 113.8 114.3 114.7 115.1 115.6 116.0 116.5 116.9 117.4 117.8 Median 109.6 110.1 110.6 111.2 111.7 112.2 112.7 113.2 113.7 114.2 114.6 115.1 115.6 116.1 116.6 117.0 117.5 118.0 118.4 118.9 119.4 119.9 120.3 120.8 121.3 121.8 122.2 122.7 123.2 123.7 85th 114.5 115.1 115.7 116.2 116.8 117.3 117.8 118.4 118.9 119.4 119.9 120.4 120.9 121.4 122.0 122.5 123.0 123.5 124.0 124.5 125.0 125.5 126.0 126.5 127.0 127.5 128.0 128.5 129.0 129.5 97th 118.6 119.2 119.7 120.3 120.9 121.5 122.0 122.6 123.1 123.7 124.2 124.8 125.3 125.8 126.4 126.9 127.4 127.9 128.5 129.0 129.5 130.0 130.6 131.1 131.6 132.1 132.7 133.2 133.7 134.3

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 2 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 7: 7 7: 8 7: 9 7: 10 7: 11 8: 0 8: 1 8: 2 8: 3 8: 4 8: 5 8: 6 8: 7 8: 8 8: 9 8: 10 8: 11 9: 0 9: 1 9: 2 9: 3 9: 4 9: 5 9: 6 9: 7 9: 8 9: 9 9: 10 9: 11 10: 0 Months 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 3rd 113.5 113.9 114.4 114.8 115.2 115.7 116.1 116.5 117.0 117.4 117.9 118.3 118.7 119.2 119.6 120.1 120.5 121.0 121.5 121.9 122.4 122.8 123.3 123.8 124.2 124.7 125.2 125.7 126.1 126.6 15th 118.3 118.7 119.2 119.6 120.1 120.5 121.0 121.5 121.9 122.4 122.9 123.3 123.8 124.3 124.7 125.2 125.7 126.2 126.6 127.1 127.6 128.1 128.6 129.1 129.5 130.0 130.5 131.0 131.5 132.0 Median 124.1 124.6 125.1 125.6 126.1 126.6 127.0 127.5 128.0 128.5 129.0 129.5 130.0 130.5 131.0 131.5 132.0 132.5 133.0 133.5 134.0 134.5 135.0 135.5 136.1 136.6 137.1 137.6 138.1 138.6 85th 130.0 130.5 131.0 131.5 132.1 132.6 133.1 133.6 134.1 134.6 135.2 135.7 136.2 136.7 137.2 137.8 138.3 138.8 139.4 139.9 140.4 141.0 141.5 142.0 142.6 143.1 143.6 144.2 144.7 145.3 97th 134.8 135.3 135.9 136.4 136.9 137.5 138.0 138.5 139.1 139.6 140.2 140.7 141.2 141.8 142.3 142.9 143.4 144.0 144.5 145.1 145.6 146.2 146.8 147.3 147.9 148.4 149.0 149.5 150.1 150.7

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 3 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 10: 1 10: 2 10: 3 10: 4 10: 5 10: 6 10: 7 10: 8 10: 9 10: 10 10: 11 11:0 11:1 11:2 11: 3 11:4 11: 5 11:6 11:7 11: 8 11: 9 11: 10 11: 11 12: 0 12: 1 12: 2 12: 3 12: 4 12: 5 12: 6 Months 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 3rd 127.1 127.6 128.1 128.5 129.0 129.5 130.0 130.5 131.0 131.5 132.0 132.5 133.0 133.5 134.0 134.5 135.0 135.5 136.0 136.5 136.9 137.4 137.9 138.4 138.8 139.3 139.7 140.2 140.6 141.0 15th 132.5 133.0 133.5 134.0 134.5 135.0 135.5 136.0 136.6 137.1 137.6 138.1 138.6 139.1 139.7 140.2 140.7 141.2 141.7 142.2 142.7 143.2 143.7 144.1 144.6 145.1 145.5 146.0 146.4 146.8 Median 139.2 139.7 140.2 140.7 141.3 141.8 142.3 142.9 143.4 143.9 144.5 145.0 145.5 146.1 146.6 147.1 147.7 148.2 148.7 149.2 149.7 150.2 150.7 151.2 151.7 152.2 152.7 153.1 153.6 154.0 85th 145.8 146.4 146.9 147.5 148.0 148.6 149.1 149.7 150.2 150.8 151.3 151.9 152.4 153.0 153.5 154.1 154.6 155.2 155.7 156.3 156.8 157.3 157.8 158.3 158.8 159.3 159.8 160.3 160.7 161.2 97th 151.2 151.8 152.4 152.9 153.5 154.1 154.6 155.2 155.8 156.3 156.9 157.5 158.1 158.6 159.2 159.8 160.3 160.9 161.4 162.0 162.5 163.1 163.6 164.1 164.6 165.1 165.6 166.1 166.5 167.0

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 4 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 12: 7 12: 8 12: 9 12: 10 12: 11 13: 0 13: 1 13: 2 13: 3 13: 4 13: 5 13: 6 13: 7 13: 8 13: 9 13: 10 13: 11 14: 0 14: 1 14: 2 14: 3 14: 4 14: 5 14: 6 14: 7 14: 8 14: 9 14: 10 14: 11 15: 0 Months 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 3rd 141.4 141.8 142.2 142.6 143.0 143.3 143.7 144.0 144.3 144.6 144.9 145.2 145.5 145.8 146.0 146.3 146.5 146.7 146.9 147.2 147.3 147.5 147.7 147.9 148.0 148.2 148.3 148.5 148.6 148.7 15th 147.3 147.7 148.1 148.4 148.8 149.2 149.5 149.9 150.2 150.5 150.8 151.1 151.4 151.6 151.9 152.1 152.4 152.6 152.8 153.0 153.2 153.4 153.6 153.7 153.9 154.0 154.2 154.3 154.4 154.5 Median 154.4 154.8 155.2 155.6 156.0 156.4 156.7 157.1 157.4 157.7 158.0 158.3 158.6 158.8 159.1 159.3 159.6 159.8 160.0 160.2 160.4 160.6 160.7 160.9 161.0 161.2 161.3 161.4 161.6 161.7 85th 161.6 162.0 162.4 162.8 163.2 163.6 163.9 164.3 164.6 164.9 165.2 165.5 165.8 166.0 166.3 166.5 166.8 167.0 167.2 167.4 167.6 167.7 167.9 168.1 168.2 168.3 168.5 168.6 168.7 168.8 97th 167.4 167.9 168.3 168.7 169.1 169.4 169.8 170.1 170.5 170.8 171.1 171.4 171.7 171.9 172.2 172.4 172.6 172.8 173.0 173.2 173.4 173.6 173.8 173.9 174.0 174.2 174.3 174.4 174.5 174.6

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 5 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 15: 1 15: 2 15: 3 15: 4 15: 5 15: 6 15: 7 15: 8 15: 9 15: 10 15: 11 16: 0 16: 1 16: 2 16: 3 16: 4 16: 5 16: 6 16: 7 16: 8 16: 9 16: 10 16: 11 17: 0 17: 1 17: 2 17: 3 17: 4 17: 5 17: 6 Months 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 3rd 148.8 149.0 149.1 149.2 149.2 149.3 149.4 149.5 149.6 149.6 149.7 149.8 149.8 149.9 149.9 150.0 150.0 150.0 150.1 150.1 150.2 150.2 150.2 150.3 150.3 150.3 150.4 150.4 150.4 150.5 15th 154.6 154.8 154.8 154.9 155.0 155.1 155.2 155.2 155.3 155.4 155.4 155.5 155.5 155.6 155.6 155.7 155.7 155.7 155.8 155.8 155.8 155.9 155.9 155.9 155.9 156.0 156.0 156.0 156.1 156.1 Median 161.8 161.9 162.0 162.0 162.1 162.2 162.3 162.3 162.4 162.4 162.5 162.5 162.6 162.6 162.6 162.7 162.7 162.7 162.7 162.8 162.8 162.8 162.8 162.9 162.9 162.9 162.9 162.9 162.9 163.0 85th 168.9 169.0 169.1 169.1 169.2 169.3 169.3 169.4 169.4 169.5 169.5 169.6 169.6 169.6 169.6 169.7 169.7 169.7 169.7 169.7 169.8 169.8 169.8 169.8 169.8 169.8 169.8 169.8 169.8 169.9 97th 174.7 174.8 174.9 174.9 175.0 175.0 175.1 175.1 175.2 175.2 175.3 175.3 175.3 175.3 175.3 175.4 175.4 175.4 175.4 175.4 175.4 175.4 175.4 175.4 175.4 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 6 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 17: 7 17: 8 17: 9 17: 10 17: 11 18: 0 18: 1 18: 2 18: 3 18: 4 18: 5 18: 6 18: 7 18: 8 18: 9 18: 10 18: 11 19: 0 Months 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 3rd 150.5 150.5 150.5 150.6 150.6 150.6 150.7 150.7 150.7 150.7 150.7 150.8 150.8 150.8 150.8 150.8 150.8 150.9 15th 156.1 156.1 156.1 156.2 156.2 156.2 156.2 156.2 156.3 156.3 156.3 156.3 156.3 156.3 156.4 156.4 156.4 156.4 Median 163.0 163.0 163.0 163.0 163.0 163.1 163.1 163.1 163.1 163.1 163.1 163.1 163.1 163.1 163.1 163.2 163.2 163.2 85th 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 169.9 97th 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5 175.5

2007 WHO Reference

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Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS

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Peso para la Estatura Niñas

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Indice Masa Corporal Niñas

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Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 26 SEMANAS - 52 SEMANAS POSTÉRMINO

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años

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CDC - Niños

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Peso para la Edad – Niños – OMS

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 5: 1 5: 2 5: 3 5: 4 5: 5 5: 6 5: 7 5: 8 5: 9 5: 10 5: 11 6: 0 6: 1 6: 2 6: 3 6: 4 6: 5 6: 6 6: 7 6: 8 6: 9 6: 10 6: 11 7: 0 7: 1 7: 2 7: 3 7: 4 7: 5 7: 6 Months 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 3rd 101.6 102.1 102.6 103.1 103.5 104.0 104.4 104.9 105.4 105.8 106.2 106.7 107.1 107.6 108.0 108.4 108.8 109.3 109.7 110.1 110.5 111.0 111.4 111.8 112.2 112.6 113.0 113.4 113.8 114.3 15th 105.5 106.0 106.5 107.0 107.5 108.0 108.5 109.0 109.4 109.9 110.4 110.8 111.3 111.8 112.2 112.7 113.1 113.6 114.0 114.5 114.9 115.4 115.8 116.3 116.7 117.1 117.6 118.0 118.4 118.9 Median 110.3 110.8 111.3 111.9 112.4 112.9 113.4 113.9 114.5 115.0 115.5 116.0 116.4 116.9 117.4 117.9 118.4 118.9 119.4 119.8 120.3 120.8 121.3 121.7 122.2 122.7 123.1 123.6 124.1 124.5 85th 115.0 115.6 116.2 116.7 117.3 117.8 118.4 118.9 119.5 120.0 120.5 121.1 121.6 122.1 122.6 123.1 123.6 124.2 124.7 125.2 125.7 126.2 126.7 127.2 127.7 128.2 128.7 129.2 129.7 130.2 97th 118.9 119.5 120.1 120.7 121.3 121.8 122.4 123.0 123.5 124.1 124.7 125.2 125.8 126.3 126.9 127.4 127.9 128.5 129.0 129.5 130.1 130.6 131.1 131.7 132.2 132.7 133.3 133.8 134.3 134.8

98
FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 2 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 7: 7 7: 8 7: 9 7: 10 7: 11 8: 0 8: 1 8: 2 8: 3 8: 4 8: 5 8: 6 8: 7 8: 8 8: 9 8: 10 8: 11 9: 0 9: 1 9: 2 9: 3 9: 4 9: 5 9: 6 9: 7 9: 8 9: 9 9: 10 9: 11 10: 0 Months 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 3rd 114.7 115.1 115.5 115.9 116.2 116.6 117.0 117.4 117.8 118.2 118.6 119.0 119.3 119.7 120.1 120.5 120.9 121.3 121.6 122.0 122.4 122.8 123.2 123.5 123.9 124.3 124.7 125.0 125.4 125.8 15th 119.3 119.7 120.2 120.6 121.0 121.4 121.8 122.2 122.7 123.1 123.5 123.9 124.3 124.7 125.1 125.5 125.9 126.3 126.7 127.1 127.6 128.0 128.4 128.8 129.2 129.6 130.0 130.4 130.8 131.2 Median 125.0 125.5 125.9 126.4 126.8 127.3 127.7 128.2 128.6 129.0 129.5 129.9 130.4 130.8 131.3 131.7 132.1 132.6 133.0 133.4 133.9 134.3 134.7 135.2 135.6 136.1 136.5 136.9 137.3 137.8 85th 130.7 131.2 131.7 132.2 132.6 133.1 133.6 134.1 134.6 135.0 135.5 136.0 136.4 136.9 137.4 137.9 138.3 138.8 139.3 139.7 140.2 140.7 141.1 141.6 142.1 142.5 143.0 143.5 143.9 144.4 97th 135.3 135.9 136.4 136.9 137.4 137.9 138.4 138.9 139.4 139.9 140.4 140.9 141.4 141.9 142.4 142.9 143.4 143.9 144.4 144.9 145.4 145.8 146.3 146.8 147.3 147.8 148.3 148.8 149.3 149.8

99
FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 3 Simplified field tables - World Health Organization

Year: Month 10: 1 10: 2 10: 3 10: 4 10: 5 10: 6 10: 7 10: 8 10: 9 10: 10 10: 11 11:0 11: 1 11:2 11:3 11:4 11: 5 11: 6 11: 7 11:8 11: 9 11: 10 11: 11 12: 0 12: 1 12: 2 12: 3 12: 4 12: 5 12: 6

Months 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150

3rd 126.2 126.5 126.9 127.3 127.7 128.1 128.5 128.9 129.2 129.6 130.0 130.5 130.9 131.3 131.7 132.1 132.6 133.0 133.4 133.9 134.3 134.8 135.3 135.8 136.2 136.7 137.2 137.7 138.3 138.8

15th 131.6 132.0 132.4 132.8 133.2 133.6 134.0 134.4 134.9 135.3 135.7 136.1 136.6 137.0 137.5 137.9 138.4 138.8 139.3 139.8 140.3 140.7 141.2 141.7 142.2 142.8 143.3 143.8 144.4 144.9

Median 138.2 138.6 139.1 139.5 140.0 140.4 140.8 141.3 141.7 142.2 142.7 143.1 143.6 144.1 144.5 145.0 145.5 146.0 146.5 147.0 147.5 148.0 148.5 149.1 149.6 150.2 150.7 151.3 151.9 152.4

85th 144.8 145.3 145.8 146.2 146.7 147.2 147.7 148.1 148.6 149.1 149.6 150.1 150.6 151.1 151.6 152.1 152.6 153.1 153.7 154.2 154.8 155.3 155.9 156.4 157.0 157.6 158.2 158.8 159.4 160.0

97th 150.3 150.7 151.2 151.7 152.2 152.7 153.2 153.7 154.2 154.7 155.3 155.8 156.3 156.8 157.4 157.9 158.4 159.0 159.5 160.1 160.7 161.2 161.8 162.4 163.0 163.6 164.2 164.8 165.5 166.1

100
FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 4 Simplified field tables - World Health Organization

Year: Month 12: 7 12: 8 12: 9 12: 10 12: 11 13: 0 13: 1 13: 2 13: 3 13: 4 13: 5 13: 6 13: 7 13: 8 13: 9 13: 10 13: 11 14: 0 14: 1 14: 2 14: 3 14: 4 14: 5 14: 6 14: 7 14: 8 14: 9 14: 10 14: 11 15: 0

Months 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180

3rd 139.3 139.9 140.4 141.0 141.5 142.1 142.6 143.2 143.8 144.3 144.9 145.4 146.0 146.6 147.1 147.6 148.2 148.7 149.2 149.7 150.3 150.7 151.2 151.7 152.2 152.6 153.0 153.5 153.9 154.3

15th 145.5 146.0 146.6 147.2 147.8 148.3 148.9 149.5 150.1 150.7 151.3 151.8 152.4 153.0 153.6 154.1 154.7 155.2 155.7 156.3 156.8 157.3 157.8 158.3 158.7 159.2 159.6 160.0 160.5 160.9

Median 153.0 153.6 154.2 154.8 155.4 156.0 156.7 157.3 157.9 158.5 159.1 159.7 160.3 160.9 161.5 162.1 162.6 163.2 163.7 164.3 164.8 165.3 165.8 166.3 166.8 167.2 167.7 168.1 168.5 169.0

85th 160.6 161.2 161.8 162.5 163.1 163.7 164.4 165.0 165.7 166.3 166.9 167.5 168.2 168.8 169.4 170.0 170.6 171.2 171.7 172.3 172.8 173.3 173.9 174.4 174.8 175.3 175.8 176.2 176.6 177.0

97th 166.7 167.4 168.0 168.7 169.4 170.0 170.7 171.3 172.0 172.6 173.3 173.9 174.6 175.2 175.8 176.5 177.1 177.6 178.2 178.8 179.3 179.9 180.4 180.9 181.4 181.9 182.3 182.8 183.2 183.6

101
FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 5 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 15: 1 15: 2 15: 3 15: 4 15: 5 15: 6 15: 7 15: 8 15: 9 15: 10 15: 11 16: 0 16: 1 16: 2 16: 3 16: 4 16: 5 16: 6 16: 7 16: 8 16: 9 16: 10 16: 11 17: 0 17: 1 17: 2 17: 3 17: 4 17: 5 17: 6 Months 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 3rd 154.7 155.1 155.4 155.8 156.1 156.5 156.8 157.1 157.4 157.7 158.0 158.3 158.5 158.8 159.0 159.3 159.5 159.7 159.9 160.1 160.3 160.5 160.6 160.8 160.9 161.1 161.2 161.3 161.4 161.5 15th 161.3 161.6 162.0 162.4 162.7 163.1 163.4 163.7 164.0 164.3 164.6 164.8 165.1 165.3 165.6 165.8 166.0 166.2 166.4 166.6 166.8 166.9 167.1 167.2 167.4 167.5 167.6 167.7 167.8 167.9 Median 169.4 169.7 170.1 170.5 170.8 171.1 171.5 171.8 172.1 172.4 172.6 172.9 173.1 173.4 173.6 173.8 174.0 174.2 174.4 174.6 174.7 174.9 175.0 175.2 175.3 175.4 175.5 175.6 175.7 175.8 85th 177.4 177.8 178.2 178.6 178.9 179.2 179.6 179.9 180.1 180.4 180.7 181.0 181.2 181.4 181.6 181.8 182.0 182.2 182.4 182.6 182.7 182.8 183.0 183.1 183.2 183.3 183.4 183.5 183.5 183.6 97th 184.0 184.4 184.8 185.1 185.5 185.8 186.1 186.4 186.7 187.0 187.3 187.5 187.7 188.0 188.2 188.4 188.6 188.7 188.9 189.0 189.2 189.3 189.4 189.5 189.6 189.7 189.8 189.9 189.9 190.0

102
FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 6 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month 17: 7 17: 8 17: 9 17: 10 17: 11 18: 0 18: 1 18: 2 18: 3 18: 4 18: 5 18: 6 18: 7 18: 8 18: 9 18: 10 18: 11 19: 0 Months 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 3rd 161.7 161.7 161.8 161.9 162.0 162.1 162.2 162.2 162.3 162.4 162.4 162.5 162.6 162.6 162.7 162.7 162.8 162.8 15th 168.0 168.1 168.2 168.3 168.3 168.4 168.5 168.5 168.6 168.6 168.7 168.7 168.8 168.8 168.9 168.9 168.9 169.0 Median 175.8 175.9 176.0 176.0 176.1 176.1 176.2 176.2 176.3 176.3 176.4 176.4 176.4 176.4 176.5 176.5 176.5 176.5 85th 183.7 183.7 183.8 183.8 183.9 183.9 183.9 183.9 184.0 184.0 184.0 184.0 184.1 184.1 184.1 184.1 184.1 184.1 97th 190.0 190.1 190.1 190.1 190.2 190.2 190.2 190.2 190.2 190.3 190.3 190.3 190.3 190.3 190.3 190.3 190.3 190.3

2007 WHO Reference

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Peso para la Estatura Niños - OMS

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Indice Masa Corporal Niños

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años
Mujeres Años 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 5º * 10º 15º Percentilos 25º 50º 75º 85º 90º 95º *

44,2 44,8 45,9 48,0 49,8 50,8 52,0

43,6 45,5 46,1 47,1 49,3 51,6 53,3 54,5 57,2 * * * * * * * * * * * * * * * * 47,2 47,8 49,0 51,1 53,7 55,6 56,8 47,9 48,6 49,6 52,6 55,4 57,4 59,8 * * * * * * * * * * * * * * 49,1 50,4 53,0 56,5 60,1 50,7 52,2 55,4 60,4 64,6 53,1 54,1 58,2 62,1 65,4 53,5 55,9 59,8 66,6 73,0 56,0 57,1 61,3 69,5 76,1 58,7 60,5 65,8 72,6 77,6 59,8 61,7 67,8 77,1 79,5 62,9 66,4 71,6 80,3 85,6 65,6 69,2 74,0 82,9 89,3 65,3 68,1 71,6 77,6 81,3 67,1 68,7 72,2 81,3 86,8 69,1 70,1 76,5 81,6 91,3 * * 69,0 74,6 81,1 69,6 75,2 82,5 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Excluye a las mujeres embarazadas Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

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PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Varones Años 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 5º 10º 15º Percentilos 25º 50º 75º 85º 90º 95º

43,5 44,4 45,0 46,0 47,7 49,5 50,8 51,8 53,1 45,1 46,0 46,6 47,5 49,3 51,2 52,5 53,2 55,5 46,4 47,2 47,8 48,9 51,4 52,9 54,4 55,3 57,2 47,6 48,4 48,8 50,1 52,5 54,9 56,0 57,3 61,2 * * * * * * * * * * * * * * 49,6 50,5 51,5 54,1 57,8 59,7 66,5 51,4 52,1 53,0 55,7 59,4 62,7 64,2 52,7 53,6 54,6 58,0 63,7 67,2 72,0 54,1 55,0 56,7 59,6 68,8 75,0 78,1 55,1 56,1 57,9 62,9 69,5 76,7 77,5 58,2 59,0 61,0 65,1 74,1 81,1 84,4 * * * * * * * * 61,1 64,5 69,1 80,2 84,5 61,7 65,0 69,6 80,4 85,5 66,6 67,5 73,1 79,5 85,5 66,8 69,6 75,4 85,4 92,1 70,1 71,4 75,0 82,0 85,8 70,9 73,0 77,6 84,5 94,7 71,0 71,9 77,0 84,9 91,0 73,1 75,1 79,2 86,2 94,6 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

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NECESIDADES NUTRICIONALES

REQUERIMIENTO ENERGETICO- Según la Academia Nacional de Medicina Lactantes y Niños pequeños Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía 0 a 3 meses 4 a 6 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía) (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)

7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 22 (Kcal por deposición de energía) 13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 20 (Kcal por deposición de energía)
Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

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126

Niños y Adolescentes de 3 a 18 años Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía
Varones 3 a 8 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años Mujeres

88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

3 a 8 años 135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

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127

Coeficiente de Actividad Física (PA)
Sedentaria (PA 1.0–1.39) Actividades típicas diarias (Ej., tareas de la autobús) Poco activa (PA 1.4-1.59) Actividades típicas diarias Plus: 30 - 60 actividad moderada (Ej. Caminar a 5-7 km/h) Activa (PA 1.6-1.89) Actividades típicas diarias Plus: Al menos 60 minutos de actividad moderada diaria Muy activa (PA 1.9-2.5) Actividades típicas diarias Plus: Al menos 60 minutos de actividad moderada diaria Plus: Un adicional de 60 minutos de actividad vigorosa ó 120 minutos de actividad moderada Hombres 3 a 18 años Mujeres 3 a 18 años Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005 1.00 1.16 1.31 1.56 1.00 1.13 1.26 1.42

casa, caminar al minutos diarios de

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Según FAO Niños hasta 12 meses Edad (meses) Kcal/Kg/dia Varones Mujeres Promedio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 113 104 95 82 81 81 79 79 79 80 80 81 107 101 94 84 82 81 78 78 78 79 79 79 110 102 95 83 82 81 79 79 79 80 80 80

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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Niños Mayores y Adolescentes Edad (años) Kcal/Kg/día Varones Mujeres 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 82.4 83.6 79.7 76.8 74.5 72.5 70.5 68.5 66.6 64.6 62.4 60.2 57.9 55.7 53.4 51.6 50.3 80.1 80.6 76.5 73.9 71.5 69.3 66.7 63.8 60.8 57.8 54.8 52 49.3 47 45.3 44.4 44.1

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004 130

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Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100kcal/kg de peso/día

>10-≤20kg = 1000kcal + 50kcal/ cada kg > 10kg

>20kg = 1500kcal +20kcal/cada kg >20kg

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LÍPIDOS La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera: Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT Hata los 2 años: 30-40% del VCT A partir de los 2 años: 30% del VCT

HIDRATOS DE CARBONO 50-60% del VCT. Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años 0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día. AGUA *Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100ml/kg de peso/día

>10-≤20kg = 1000ml + 50ml/ cada kg > 10kg

>20kg = 1500ml +20ml/cada kg >20kg

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

132

REQUERIMIENTO PROTEICO - Según la Academia Nacional de Medicina Edad 0 a 6 meses 7 a 12 meses 1 a 3 años 4 a 8 años 9 a 13 años 14 a 18 años Proteínas (g/kg/día) 1,52 (IA) 1,2 1,05 0,95 0,95 0,85

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

133

Según FAO/OMS Edad 0 a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 9 meses 9 a 12 meses 1 a 2 años 2 a 3 años 3 a 5 años 5 a 14 años > 14 años Proteínas (g/kg/día) 2,0 1,85 1,65 1,50 1,20 1,15 1,10 1,00 0,80

Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985

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VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA

QUÍMICA *Uremia 9-40mg/dl

*Creatinina en sangre 0.3-0.7mg/dl *Fosfatemia *Albúmina en sangre 4.5-5.5mg/dl 3.5-5g/dl

HEPATOGRAMA *Bna. Directa *Bna. Total 0.1-0.4 0.4-1.4 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) 7-67 (UI/L) *Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP) *Fosfatasa Alcalina Sérica 7-61 (UI/L) 204-381(UI/L)

IONOGRAMA *Na *K *Calcemia 132-145 meq/L 3.5-5.1 meq/L 8.8-10.5 mg/dl

*Magnesemia 1.6-2.4 mg/dl

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135

LIPIDOGRAMA: *Colesterol Total Deseable ‹ 170mg/dl Limite Elevado 170-200mg/dl ≥ 200 mg/dl

*Colesterol LDL Deseable ‹ 110mg/dl Limite Elevado 110-129mg/dl ≥ 130 mg/dl

*Colesterol HDL Mujer › 55 mg/dl

Hombre › 45 mg/dl Bajo < 35

*Triglicéridos 40-150 mg/dl Elevado < 150

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FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC
VALORES POR 100 CC. Dilución % PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. Vegetal (gr.) LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Oligosacáridos (gr.) Maltodextrinas (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) 25.33 14.67 1.7 18 0.09 69.93 41.26 1.7 9.79 0.07 97.56 53.66 1.8 12.2 0.16 69.93 45 1.5 7 1 119 74 1.6 0 0.13 100 70 1.4 6 1.4 78 41.6 1.8 9.76 0.8 48 0.01 0.03 0.2 0.01 0.02 4.47 8 0.4 2 3.33 209.79 0.04 0.13 0.56 0.09 0.14 15.38 79.72 1.96 2.8 42.66 317.07 0.06 0.13 0.98 0.06 0.41 15.45 51.22 2.03 7.32 29.27 209.79 0.04 0.08 0.7 0.05 0.14 11 69.93 1.4 8.39 41.96 270 0.03 0.05 0.2 0.03 0.12 7.5 54 2.5 3.25 10 290 0.04 0.08 0.52 0.04 0.2 9 55 2.14 5 6 292.8 0.12 0.2 0.8 0.06 0.3 10.72 58.56 1.76 7.84 46.8 7.33 6.67 0.67 0 66.67 s.d. s.d. 12 0.38 30.07 0.63 7.55 4.9 0 2.66 69.93 5.94 0.81 0 0 9.02 3.58 0 5.37 81.3 4.8 0.42 n.d. 0 7.97 6.01 0 2.03 69.93 5.59 n.d. 0 0 9 3.6 0 5.4 81.3 6.29 0.5 n.d. n.d. 8.3 7.5 0 0.87 80 6 0.54 3.06 0 8.4 4.2 0 4.2 80 4.8 1.6 0.64 0.96 3.53 LH PREMATURO PRE APTAMIL 14 2.03 0.84 1.19 3.5 1.05 1.82 ENFAMIL PRE 16.5 2.4 0.98 1.46 4.15 0 4.15 PRE NAN 14.2 2 0.6 1.4 3.41 1.26 2.15 PRELAK 16.5 2.4 0.96 1.44 4 0 4 SANCOR BEBE P Fluida 2.2 O.86 1.29 4.2 n.d. n.d. S-26 PRE 15.2 1.92 0.77 1.15 4.32 0 4.32

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137

Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg)

3.33 0.03 0.36 0.37 29.33 49.33 59.33

5.59 0.06 12.59 0.38 26.57 70.63 37.06

9.76 0.1 30.08 0.81 32.52 105.69 69.11

8 0.06 4.9 0.52 26 74.97 40

8.5 0.14 5 0.87 42.46 89.59 68.47

7.5 0.08 8 0.9 40 96 65

7.84 0.08 9.76 0.8 34.16 83.2 58.4

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

138

FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr
VALORES POR 100 gr. PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. Vegetal (gr.) LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Oligosacáridos (gr.) Maltodextrinas (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) 25.33 14.67 1.7 18 0.09 3.33 0.03 0.36 0.37 29.33 499.5 294.71 12.14 69.93 0.5 39.93 0.43 89.93 2.71 189.78 2591.7 325.21 10.91 73.94 0.97 59.15 0.61 182.3 4.91 197.09 492.46 316.9 10.56 49.29 7.04 56.34 0.42 34.51 3.66 183.09 721.21 448.48 9.69 0 0.79 51.51 0.85 30.3 5.27 257.33 580 320 1.8 73 1.1 0.058 0.58 180 4.9 200 513.16 273.68 11.84 64.21 5.26 51.58 0.53 64.21 5.26 224.74 48 0.01 0.03 0.2 0.01 0.02 4.47 8 0.4 2 3.33 1498.5 0.28 0.93 4 0.64 1 109.86 569.43 14 20 304.71 1921.64 0.36 0.79 5.94 0.36 2.48 93.63 310.42 12.3 44.36 177.39 1477.39 0.28 0.56 4.93 0.35 0.98 77.46 492.46 9.86 59.08 295.49 1636.36 0.18 0.3 1.21 0.18 0.73 45.45 327.27 15.15 19.69 60.61 310 12 44 175 1900 0.39 0.8 6.1 0.36 2.5 1926.31 0.79 1.31 5.26 0.39 1.97 70.53 385.26 11.58 51.58 307.89 7.33 6.67 0.67 0 66.67 s.d. s.d. 12 2.71 214.8 4.5 53.9 35 0 19 499.5 42.4 4.91 0 0 54.66 21.7 0 32.54 492.73 29.09 2.96 0 0 56.13 42.32 0 14.3 492.46 39.37 n.d. 0 0 54.54 21.82 0 32.73 492.73 38.12 499 5.1 n.d. 0 54.9 3.55 20.13 0 55.26 27.63 0 27.63 526.31 31.58 LH PREMATURO 1.6 0.64 0.96 3.53 PRE APTAMIL 14.5 6 8.5 25 7.5 13 ENFAMIL PRE 14.79 5.94 8.85 25.15 0 25.15 14.08 4.22 9.86 24.01 8.87 15.14 14.54 5.82 8.73 24.24 0 24.24 PRE NAN PRELAK SANCOR BEBE Polvo 14.5 5.8 8.7 24.7 0 24.7 12.63 5.06 7.56 28.42 0 28.42 S-26 PRE

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

139

Potasio (mg) Cloruro (mg)

49.33 59.33

504.5 264.71

640.54 418.85

527.96 281.69

542.97 414.97

620 420

547.37 384.21

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

140

FORMULAS DE INICIO
VALORES POR 100 CC. Dilución % PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. Vegetal (gr.) LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) 28 122.81 45 42 42 56 50 0.05 4 2.2 0.33 0.21 5 0.37 0.97 2.36 0.06 0.6 5.16 223 0.02 0.03 0.15 0.02 130.03 0.04 0.17 0.09 0.04 200 0.1 0.1 0.7 0.1 1.5 0.2 7.5 40 1.2 6 5 240 0.1 0.1 0.7 0.1 1.5 0.2 6.7 40 0.8 5.4 6.1 200 0 0.1 0.5 0.1 1.5 0.2 5.4 40 0.8 5.5 6 254 0 0.1 0.8 0 1.6 0.2 7.8 46 1.3 5.1 10.4 270 0 0.1 0.5 0 0 0.1 6 52.5 0.6 4.5 4.5 0 0.39 15 0 7.2 7.2 0 0 72 0.4 3.09 1.05 3.4 2.72 0.68 3.3 3.3 0 0 0.08 14.45 0 4.81 4.81 0 0 63.89 n.d. LH LV ENFAMIL 1 c/Fe 13 1.5 0.6 0.9 3.7 0 3.7 0 0.6 n.d. 0 7 7 0 0 67.6 4.4 NAN 1 13.2 1.2 0.6 0.9 3.4 0 3.3 0 0.5 n.d. 0 7.6 7.6 0 0 67 5.4 NAN 1 UHT fluida 1.5 0.6 0.9 3.4 2.7 0.7 0 0.4. n.d. 0 7.6 7.6 0 0 67 5.4 Nutrilon Premiun 1 con PBT 13.8 1.5 0.6 0.9 3.3 0.1 3.4 0 0.6 n.d. 0 7.5** 6.7 0 0 66 4.6 SANCOR BEBE 1 13.5 1.5 0.6 0.9 3.8 3 0.8 0 0.5 n.d. 0 7.4 6.6 0.8 0 70 6

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141

Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg)

14 2/1 11 0.03 3.05 0.0 0.6 0.12 18 52.5 42

95.98 1.2/1 10 0.05 13.42 0.03 4 0.39 50.57 156.86 97

30 1.5/1 10.1 1.2 5.4 0 7.5 0.4 17.6 75 47

21 2/1 10 0.8 5 0 5 0.5 16 66 44

21 2/1 3.4 0.8 5 0 4 0.5 15 61 47

28 2/1 10.1 0.8 5 0 7.2 0.5 18 61 40

25 2/1 7 1.2 7 0 7 0.63 18 56 40

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

142

FORMULAS DE INICIO
VALORES POR 100 CC. Dilución % PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. Vegetal (gr.) LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P 28 14 2/1 122.81 95.98 1.2/1 70 46 1.5/1 55.5 32 1.73/1 63 55 1.14/1 46 33.3 1.38/1 53 36 1.47/1 143 0.05 4 2.2 0.33 0.21 5 0.37 0.97 2.36 0.06 0.6 5.16 0.2 8 43 0.9 4 10 223 0.02 0.03 0.15 0.02 130.03 0.04 0.17 0.09 0.04 250 0 0.1 0.6 0 275 0.1 0.1 0.6 0.1 1.7 0.1 6 58 0.5 4 7.5 230 0.1 0.1 0.7 0.1 1.5 0.2 6.7 40 0.8 5.4 6.1 250 0.1 0.2 0.5 0.1 2 0.2 9 42.5 1.1 6.7 8 200 0.1 0.1 0.8 4.1 2 0.2 8.1 41 1.4 5.4 10.8 0 0.39 15 0 7.2 7.2 0 0 72 0.4 3.09 1.05 3.4 2.72 0.68 3.3 3.3 0 0 0.08 14.45 0 4.81 4.81 0 0 63.89 n.d. LH LV VITAL INF 1 13.5 1.6 1.3 0.3 3.8 1.1 1.4 1.2 n.d n.d. n.d 7.3 5.8 1.5 0 70 6.3 CRECER h/6 meses fluida 1.5 1.1 0.4 3.7 1.9 1.9 0 0.8 n.d. 0 7.1*** 2.3 n.d. 0 68.4 6 NIDINA 1 13.3 1.7 1.3 0.4 3.4 0 3.4 0 0.6 0 0 7.4 2.5 3.4 1.5 67 5.4 S 26 GOLD 12.6 1.5 0.6 0.9 3.6 0 3.6 0 0.6 0 0 7.2 7.2 0 0 67.2 4.7 ENFAMIL LIPIL 13.1 1.5 0.9 0.6 3.6 n.d. n.d. n.d. 0.58**** n.d. 0 7.3 7.3 0 0 67.6 4.1

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg)

11 0.03 3.05 0.0 0.6 0.12 18 52.5 42

10 0.05 13.42 0.03 4 0.39 50.57 156.86 97

8 0.8 6.6 0.1 4 0.6 25 72 59

4 1.2 7 0 0.1 0.6 22 63 44

10 0.8 6 0 4 0.5 25 81 59

10 0.8 6 0.1 0.1 0.5 16 70 43.3

10 1.2 5.4 0.1 10.1 0.7 18.3 73 43

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

144

FORMULAS DE INICIO
VALORES POR 100 gr. PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. (gr.) Vegetal ENFAMIL 1 c/Fe NAN 1 Nutrilon Premiun 1 con PBT 10.9 4.3 6.5 23.9 0.7 24.6 0 4.3 n.d. 0 54.3** 48.6 0 0 478.3 33.3 SANCOR BEBE 1 VITAL INF 1 NIDINA 1 S 26 GOLD ENFAMIL LIPIL

11.5 4.6 6.9 28.5 0 28.5 0 4.6 n.d. 0 53.8 53.8 0 0 520 33.8

9.5 4.5 6.8 27.7 0 25 0 3.98 n.d. 0 57.9 57.8 0 0 519 42

11.1 4.4 6.7 28.1 22.2 5.9 0 3.7 n.d. 0 54.8 48.9 5.9 0 518.5 44.4

11.9 9.6 2.2 28.1 8.1 10.4 8.9 n.d n.d. n.d 54.1 43 11.1 0 518.5 46.7

12.8 9.8 3 25.6 0 25.6 0 4.5 0 0 55.6 18.8 25.6 11.3 503.8 40.6

11.9 4.8 7.1 28.6 0 28.6 0 4.8 0 0 57.1 57.1 0 0 533.3 37.3

11.5 6.9 4.6 27.5 n.d. n.d. n.d. 4.4**** n.d. 0 55.7 55.7 0 0 516 31.3

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg)

1538.5 0.8 0.8 5.4 0.8 11.5 1.5 57.5 307.7 9.2 42.6

1800 0.36 0.78 5.2 0.29 11.4 1.5 52 310 6.2 42

1840.6 0 0.7 5.8 0 11.6 1.4 56.5 333.3 9.4 37

2000 0 0.7 3.7 0 0 0.7 44.4 388.9 4.4 33.3

1851.9 0 0.7 4.4 0

1729.3 0.8 0.8 5.3 0.8 11.3

1984.1 0.8 1.6 4 0.8 15.9 1.6 71.4 337.3 8.7 53.2

1526.7 0.8 0.8 6.1 31.3 15.3 1.5 61.8 313 10.7 41.2

1.5 59.3 318.5 6.7 29.6

1.5 50.4 300.8 6 40.6

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

145

Ac. (mcg)

Fólico

38.5

47

75.4

33.3

74.1

45.9

63.5

82.4

MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg) 346.2 230.8 11.5/7.7 77.7 9.2 41.5 0 57.7 3.1 135.4 576.9 361.5 320 160 15.2/7.6 78 6.2 37.9 0 36 3.8 120 460 330 405.8 202.9 14.5/7.2 73.2 5.8 36.2 0 52.2 3.6 130.4 442 289.9 370.4 185.2 14.8/7.4 51.9 8.9 51.9 0 51.9 4.7 133.3 414.8 296.3 518.5 340.7 11.1/7.4 59.3 5.9 48.9 0.7 29.6 4.4 185.2 533.3 437 473.7 413.5 8.6/7.5 75.2 6 45.1 0 30.1 3.8 188 609 443.6 365.1 264.3 10.9/7.9 79.4 6.3 47.6 0.8 0.8 4 127 555.6 343.7 404.6 274.8 11.2/7.6 76.3 9.2 41.2 0.8 77.1 5.3 139.7 557.3 328.2

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

146

FORMULAS DE SEGUIMIENTO
VALORES POR 100 CC. Dilución % PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. (gr.) Vegetal ENFAMIL 2 c/Fe* NAN 2 NAN 2 UHT fluida 2.23 1.71 0.51 2.93 2.34 0.58 0 0.35 n.d. 0 7.88 7.88 0 0 67 0 n.d. n.d. 0 8.4 4.62 2.1 1.68 73 n.d. VITAL INF 2 Nutrilon Premiun 2 con PBT 15.8 2.4 1.92 0.48 3 2.13 0.87 0 0.58 n.d. 0 8.6** 3.9 3.9 0 71 n.d. SANCOR BEBE 2 SANCOR BEBE 2 CRECER +6 meses fluida 2.2 0.48 048 3.6 2.7 0.9 0 n.d. 9 0 6.2 4.53 n.d. 1.67 66 n.d. NIDINA INFAN 2 14.1 2.78 0.64 3 3 3 0 0 0.47 0 0 7.25 4.06 1.16 2.03 67 n.d.

13.91 2.2 1.76 0.44 3 0 3 0 0.5 0 0 8 3.2 4.8 0 67.6 4

13.9 2.21 1.7 0.5 2.95 0 2.95 0 0.44 0 0 7.9 6.08 1.81 0 67 n.d.

15 2.4 1.9 0.5 3.36 1.54 1.82

14.3 2.2 0.54 2.16 3.4 2.85 0.7 0 n.d. n.d. 0 7.67 3.62 1.8 2.25 70 6

fluida 2.2 0.54 2.16 3.4 2.85 0.7 0 n.d n.d. 0 7.67 3.62 1.8 2.25 70 6

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. (mcg) Fólico

200 0.05 0.1 0.68 0.06 0.2 8 40 1.4 5.4 10

270 0.1 0.16 1.8 0.13 0.13 6.7 60 0.8 3 20

200 0.04 0.09 0.5 0.05 0.15 5.3 40 0.8 5.5 6

270 0.04 0.064 0.54 0.04 0.12 8.2 54 0.7 3.1 4.7

270 0.04 0.09 1 0.04 0.2 9 47 1 6 10.5

270 0.04 0.06 0.53 0.04 0.12 6 52.5 0.6 4.5 4.5

270 0.037 0.06 0.525 0.037 0.12 6 52.5 0.6 4.5 4.5

200 0.04 0.12 0.54 0.04 0.26 6 40 0.8 5 6

270 0.1 0.16 1.8 0.13 0.13 6.7 61 0.81 3 20

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

147

MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg) 78.4 62 1.26/1 5.4 1.2 7.4 0.05 10 0.68 33 100 68 76 55 1.38/1 14 1.1 6 0.08 5 0.8 28 90 58 80 61 1.31/1 3.3 1.2 7 0.04 4 0.5 33 100 76 107 73 1.46/1 12 1.2 10 0.06 6 0.7 42 102 90 94 63 1.49/1 10.4 1.2 9 0.04 7.5 0.7 42 120 84 88 63 1.4/1 7 1.2 7 n.d. 3.5 0.56 42 90 94 88 63 1.28/1 4.5 1.2 9.75 n.d. n.d. 0.525 45 112 94 82.5 62.5 1.32/1 5 1.2 9.8 0.06 0.03 0.6 35.7 110.7 71.1 101 82 1.23/1 14 1.1 9 0.08 5 0.81 39 130 93

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

148

FORMULAS DE SEGUIMIENTO
VALORES POR 100 gr. PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) G. Láctea (gr.) G. Vegetal (gr.) LARD (gr.) A. Linoleico (gr.) Colesterol (mg) Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) 563.6 445.7 1.26/1 38.8 8.63 53.2 0.36 546.8 395.7 1.38/1 100.7 7.91 43.3 0.6 713.3 486.7 1.46/1 80 8 66.7 0.4 594.9 398.7 1.46/1 65.8 7.6 56.9 0.25 699.3 440.5 1.4/1 48.9 8.39 48,9 n.d. 716.3 581.6 1.23/1 49.3 78 63.8 112.8 1437.8 0.36 0.72 4.89 0.43 1.44 57.5 287.6 10.06 38,8 71.9 1942.4 0.72 1.15 12.9 0.93 0.93 48,2 431.6 5.75 21.6 143.9 1800 0.3 0.43 3.6 0.3 0.8 54.7 360 4.7 20.7 31.3 1708.9 0.25 0.57 6.3 0.25 1,26 56.9 297,5 6,3 37.9 66.4 1888.1 0.28 0.42 3.7 0.27 0.83 41.9 367.1 4.19 31.5 31.5 1914.89 0.7 255.6 12.8 0.92 0.92 47.5 432.6 5.74 21.3 141.8 ENFAMIL 2 c/Fe* 15.8 12.65 3.16 21.57 0 21.57 0 3.59 0 0 57.5 23 34.5 0 485.9 28.76 NAN 2 15.8 12.6 3.6 21.2 0 21.2 0 3.16 0 0 56.8 43.7 13 0 482 n.d. VITAL INF 2 16 12.7 3.3 22.4 10.3 12.1 0 n.d. n.d. 0 56 30.8 14 11.2 486.7 n.d. Nutrilon Premiun 2 con PBT 15.2 12.1 3.03 18.9 13.5 5.5 0 3.67 n.d. 0 54.4 24.7 24.7 0 449.4 n.d. SANCOR BEBE 2 15.4 3.77 15.1 23.8 19.9 4.9 0 n.d. n.d. 0 53.6 25.3 12.6 15.7 489.5 41.9 NIDINA INFAN 2 19.7 15.2 4.54 21.3 21.3 0 0 3.33 0 0 51.4 28.8 8.23 14.4 475.2 n.d.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

149

Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg)

71.9 4.89 237.2 718.9 488.8

35.97 5.75 201.4 647.5 417.3

40 4.7 280 680 600

47.5 4.43 265.8 759.5 531.6

24.5 3.91 293.7 629.4 657.3

35.5 5.74 276.6 921.9 659.6

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

150

FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO
VALORES POR 100 CC. Dilución % PROTEINAS (gr.) GRASAS (gr.) A. Linoleico (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) Fibra (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg) Selenio (ug) 98.6 82.8 1.19/1 14.2 1.4 12.8 56.6 10 1.2 50.7 125.8 100.3 n.d 120 65.6 1.82/1 3.6 0.84 7.8 n.d. 5 0.42 36 90 n.d. n.d 119.6 76.4 1.56/1 7.2 1 8.8 n.d. 4 0.84 37.6 124 n.d. 1.72 110 89 1.23/1 6.8 1.3 10 n.d. 6 1.1 43 141 n.d. 0 160 89.6 1.78/1 7.2 1 10 n.d. 7.5 0.84 42.4 141.2 n.d. 1.72 200 118 1.69/1 6.4 0.92 12 n.d. 3.5 0.77 48 159.2 n.d. 1.6 99 75 1.32/1 12 1.4 9 57 n.d. 1.2 47 126 100 n.d. 140 78 1.79/1 n.d. 1.5 12.7 n.d. 0.03 1 n.d. n.d. n.d. n.d 258 0.05 0.1 0.50 0.04 0.3 9.4 40 0.9 6 6.2 216 0.03 0.05 0.42 0.03 0.1 4.8 42 0.48 3.6 3.6 172 0.06 0.12 0.84 0.07 0.17 5.76 26.4 1.08 2.72 21.6 210 0.06 0.08 0.92 0.09 0.11 5.7 42 1.1 3.1 4.8 172 0.06 0.12 0.93 0.07 0.17 5.76 26.4 1.08 2.72 21.6 160 0.08 0.1 0.84 0.06 0.16 5.2 24 1 2.52 20 270 0.08 0.09 1 0.07 0.2 9.3 47 1 6 10.5 211 n.d 0.15 n.d. n.d. 0.34 6 40 n.d n.d. 4.72 Vital Infantil 3 17 2.6 3.4 n.d. 10.10 n.d. n.d. n.d. 0 81 n.d. Sancor Bebé 3 15 2.8 3 n.d. 7.67 3.84 1.76 2.17 0 69 n.d. *Nido 1 + 14.4 2.68 2.88 0.56 7.32 (1) n.d. n.d. n.d. 0.44 66 7.2 **Nido 1 + UHT fluida 3 3.39 0.29 6.4 n.d. n.d. n.d. 0.42 68 8 14.4 3.04 3.4 0.64 6.4(1) n.d. n.d. n.d. 0.44 68.4 7.2 13 3.4 1.84 0.28 6.36 n.d. n.d. n.d. 0 55.2 6.4 ***Nido 3 + ****Nido 6 Nutrilon Premiun 3 17.4 2.7 3.3 n.d 9.7 4.85 4.85 0 0.8(*) 79 n.d. Crecer Plus 3 + fluida 3.3 3 n.d. 10 n.d. n.d. n.d. 0 80 n.d.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

151

n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

152

FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO
VALORES POR 100 gr. Dilución % PROTEINAS (gr.) Caseína (gr.) Suero (gr.) GRASAS (gr.) Láctea (gr) Vegetal (gr.) A. Linoleico (gr.) GLUCIDOS (gr.) Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.) Fibra (gr.) CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI) B 1 (mg) B 2 (mg) Niacina (mg) B 6 (mg) B 12 (mcg) C (mg) D (UI) E (UI) K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Ca/P Yodo (mcg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Cobre (mg) Manganeso (mcg) 580 487 1.20/1 84 8.3 75.3 333 70 820 450 1.82/1 25 5.7 53 n.d. 33.3 830.55 530.55 1.56/1 50 6.94 61.11 n.d. 27.77 1111.1 622.20 1.78/1 50 6.94 69.44 n.d. 52.08 1538.46 907..69 1.69/1 49.23 7.07 92.3 n.d. 26.92 600 500 1.20/1 40 8 60 400 n.d. 1515 0.3 0.62 3.1 0.28 1.7 55 236 7.9 35 36.6 1470 200 (mcg) 330 (mcg) 2.9 200 (mcg) 0.65 33 286 3.3 25 25 360 (mcg) 0.45 0.80 5.83 0.49 1.18 40 4.6 (mcg) 5 18.9 150 360 (mcg) 0.42 0.83 6.46 0.49 1.18 40 4.6 (mcg) 5 18.9 150 360 (mcg) 0.45 0.80 6.5 0.46 1.2 40 4.6 (mcg) 5 19.38 150 1550 0.43 0.52 6 0.43 1.15 54 270 5.5 34.5 60.5 Vital Infantil 3 17 15.1 12.08 3.02 19.8 13.86 5.94 3.87 59.2 34.93 12.43 11.84 0 475 n.d. n.d. 52.2 26.7 12 13.5 0 469 n.d. 3.88 53 n.d. n.d. n.d. 3 460 50 3.8 48(1) n.d. n.d. n.d. 3 455 50 2.15 53 n.d. n.d. n.d. 0 429 49.23 20.4 20 20 14 Sancor Bebé 3 15 19.1 *Nido 1 + 14.4 17 ***Nido 3 + 14.4 20 ****Nido 6 13 23 Nutrilon Premiun 3 17.4 15.4 12.32 3.08 18.7 13.65 5.05 3.89 55.6 27.8 27.8 0 4.57(*) 452 n.d.

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153

Zinc (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg) Selenio (ug)

7 250 740 590 n.d

3 250 610 n.d n.d

5.83 250 861.11 n.d 11.94

5.83 290 980.55 n.d 11.94

5.92 340 1224.61 n.d 12.3

8 289 680 487 n.d.

n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.46 gr y GOS 4.11 gr.

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154

COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO

HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal.

Na (mg)

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

Alimentos Leche fluida Entera Parcialm. Descremada Descremada 0% Leche en polvo Entera descremada Yogur entero Natural saborizado frutado con cereal Yogur descremado Natural bebible frutado con cereal Quesos (promedio) Quesos untables Sin grasa Descremados Semidescremados Con crema Queso maduro Desc.
5 6 5 2 1 13 12 11 8 26 0 5 8 23 12 72 117 136 247 216 53 70/265 70 65/340 768 149 92 84 137 137 135 430 15 15 111 4 5 9 13 4 3 4 5 0 0 0 0 32 32 52 72 70 90 30 90 6 14 13 29 4 5 4 5 3 3 3 3 67 103 95 163 30 70 70 90 90 90 82 35 52 28 35 25 1 477 357 35 52 143 155 80 88 5 5 5 3 3 3 3 1,5 0 59 45 32 35 52 143 155 80 88 11 6 0,6

-

22

24

304

414

82

210

100

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155

Huevo entero Yema Clara Clara en polvo Huevo en polvo

- 12 12 156 135 - 17 29 329 - 12 7 77 48 54 153

125 208 504 113 542 1260 134 19

336 1260 1035 110 476 786

3 46 41 565 474

Carnes (promedio) - 20 5 125 Vacuna Pollo pescado
- 20 7 143

90 69

310 242 367 209 292 200 312 318 90 76 70

- 20 5 125 119 - 20 3 107 87

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

156

HC (gr) Alimentos

Prot. (gr)

Gr. (gr) Kcal. Na (mg)

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

Fiambres Jamón cocido Jamón crudo Salchichas Tipo viena dietéticas
Vísceras Hígado Lengua Mondongo 6 20 16 19 3 15 2 131 199 94 110 86 72 327 185 9 335 171 132 561 5 13 15 28 7 304 143 890 204 193 20 20 15 25 215 305 1490 2940 270 340 140 203 58

Vegetales A Vegetales B Vegetales C

3 8 20

1 1 2

-

16 36 88

49 25 3

358 377 397

35 40 79

Frutas (promedio) 12 1 Frutas A Frutas B 8 1

-

52 36 72

4 238 16 4 208 15 3 269 18

17 1

Frutas desecadas 60 2

1 257 35 865 77

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157

Frutas secas

7 20 57 621 12 678 362 24,3

Cereales Copos de cereal Féculas Legumbres

70 12

-

328 18

312 169 267

63 13 4 343 370 88 352 3

59 20 2 334 20 1058 373 0,7 942 352 1677 554 1859 634

Harina de legumbres 60 23 1 341 10 Soja Harina de soja 31 38 18 438 37 43 7 383 5 1

Panes Hipoproteico 60 0,46 3,5 273,34 10 10 8 8 3 2 280 240 251 242 274 93 107 530 256 254 666 586 0,2 0,3

Común francés 60 Común integral 50 Lactal blanco Lactal integral 48 48

Galletitas Dulces 75 10 15 475 320 112

De agua

70 10 10 410 547

245 0,9

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158

Alimentos
De agua 5 al 10 % De agua > 10 % Dulces diet Galletas de arroz Gall. hipoproteicas alfajores comunes

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) 72 66 68 80 61,6 75 10 11 6 8 0,18 5,2 7 15 16 2 22 7,8

Kcal. 391 443 440 370 445,12 390

Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

512

171

Azúcar Cacao (nesquik) Dulce Dulce de leche Mermeladas diet

100

-

- 400

-

-

-

87 35 4 380 70 50 33 - 280 13 90 17

7 7 291 122 393 257 - 132

Dulce de leche diet 45 Gelatina en polvo s/sabor c/sabor -

6 1 213

12 -

48 200

84 12 - 384 60

Flan (en polvo) común dietético 83 1 2 354 47 7 4 1 53 0

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159

Postres(en polvo) común dietético mousse diet helados 95 - - 380 240 10 4 4 92 5 7 3 75 9 4 1 61 33

Cuerpos grasos manteca margarina mayonesa mayonesa diet - - 84 756 270 23 24 250 80 720 468 23 14 0

- 2 80 728 509 18 60 60 6 1 36 352 770 7 25 8 110

mantec/margarina diet - 3 45 417 360 crema crema Light crema 0% aceite - - 100 900 -

2 2 40 376 35 126 75 120 3 2 18 207

-

-

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

160

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

Alimentos
Jugos cítricos exprimidos tipo cepita concentrados tipo ades Gaseosas 9 11 40 10 10 1 2 0,6 0,2 36 48 168 44 40 26 8 46 2 10 2 164 16

REFERENCIAS, Los datos han sido proporcionados por: INN (Instituto Nacional de Nutrición) Empresas comerciales INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA) INTA CENEXA

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161

EQUIVALENCIAS Equivalencia Peso (grs./ cc.)

Leche – Jugos – Gaseosas - Agua 1 vaso chico 150 1 vaso mediano 200 1 taza tipo te 200 1 taza tipo café con 250 leche 1 pocillo de café 80

Yogur 1 pote 200 Leche en polvo 1 cda. te al ras 3 1 cda. sopera al ras 6

Queso untable 1 cda. te al ras 1 cda. postre al ras 1 cda. sopera al ras Otros Quesos Porción chica ( cajita de fósforo chica) Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo) Porción grande (cassette)

5 10 15 30 50 70

Carnes Porción chica (1 hamburguesa casera) 100 Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet 150 mediano) Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande) 200

Fiambres 1 feta jamón 20 1 feta queso maquina 10 – 15 1 feta salame 7 Embutidos 1 salchicha 50 1 chorizo 120 1 morcilla 150

Huevo 1 unidad 1 clara 1 yema 1 cda. sopera

50 35 15 10

Vegetales A, B y C (en crudo) 1 porción/ unidad chica 100 1 porción/ unidad mediana 150 1 porción/ unidad grande 200 Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción) ¼ taza tipo te cocido 100 (en crudo) ½ taza tipo te cocido 200 (en crudo) ¾ taza tipo te cocido 300 (en crudo) 1 taza tipo te cocido 400 (en crudo)

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162

Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Otros vegetales (en cocido) ¼ taza tipo te ½ taza tipo te ¾ taza tipo te 1 taza tipo te Frutas 1 unidad chica 1 unidad mediana 1 unidad grande 100 150 200 50 100 150 200

Cereales (Harinas finas, gruesas y granos) ½ taza tipo te 1 pocillo de café 1 cda. sopera colmada 1 tapa de empanada 100 (en crudo) 70 (en crudo) 20 (en crudo) 30

Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.) 1 plato moderado 10 a 12 unidades de ñoquis 15 a 18 unidades de ravioles 200 (en cocido) 100 100

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163

Legumbres 1 pocillo de café 70 (en crudo) Galletitas dulces 1 unidad simple Pan 1 mignon 1 felipe 1 pebete/figazza 30 – 40 60 – 70 60 – 70 Mermelada/ Aceite/ Azúcar 1 cda café al ras 1 cda te al ras 1 cda postre al ras 1 cda sopera al ras 3 5 10 15 10

1 unidad rellena 15 1 vainilla 15

1 rebanada pan lactal 20 – 25 1 rebanada felipe 1 figacita de manteca 1 chip 1 grisín 10 20 – 30 10 10

Manteca/ Margarina Galletitas de agua 1 unidad chica 5 1 rulo 5

1 porción individual 10 1 cda sopera 30

1 unidad grande 7

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164

TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN

Hidratos de Carbono
Azúcares Estómago Mono y Disacáridos Duodeno Yeyuno Dextrinomaltosas Sonda 20% 10% 6% 7% 10% Boca 20%

Proteínas Caseinatos Hidrolizados proteicos

Sonda 3% s/requerim

Boca 5-10% 5%

Grasas Aceite común Hidrolizados comerciales

Sonda 10%

Boca 10%

3-5% (2-cc/kg)

FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES: LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN: 23-25%.

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165

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES
FORMULA Dilución Standard Kcal./100gr de polvo H.deC (gr%) Proteínas (gr%) Grasas (gr%) Osm (mOsm/l) Fe (mg%) Na (mg%) K (mg%) Ca (mg%) P (mg%) Fuente de H. de C. Fuente de proteínas Fuente de Grasas

NUTRILON SIN LACTOSA (Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr. KAS MIL (Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr. NAN SIN LACTOSA (Nestlé) Medida 4.4 gr. POLIMEROSA (Nutricia-Bagó) Medida 5 gr. BIFIDOSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. NUTROSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. TECEEME (Nutricia-Bagó) Medida 10cc

15%

484

51

16

24

200

5

280

650

540

300

Maltodextrina

Caseinato de Calcio

Aceites de maíz y coco

13.5%

485

51

16.2

25

180

6.1

400

610

510

350

Maltodextrina

Caseinato de sodio hidrolizado

50% Aceite de maíz 50% TCM 100% grasas vegetales

13.3%

501

57

12

25

153

3

170

601

421

248

100% maltodextrina

60% Proteínas séricas 40% caseína

Lata 450 gr.

380

95

92 (al 10%)

Maltodextrina 10% lactulosa, 57% lactosa, 2% polisacáridos, 26% glucosa Dextrosa

Lata 550 gr

378

95

Lata 500 gr. Envase 250cc

364

99

794

100

96% TCM

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166

SECALBUM (Nutricia-Bagó) Medida 2.5 gr. ALITRAQ (Abbott) Sobres x 76 gr. NUTRILON PEPTI JUNIOR (Nutricia-Bagó) MONOGEN (SHS) Medida 5 gr.

Lata 250 gr. 76 gr. en 250 ml de Agua=300ml 12.9%

360

90

45

70

1450

600 85% almidón de maíz hidrolizado, 10% sacarosa, 5% fructosa

Caseinato de Calcio Proteínas hidrolizadas, glutamina y aa libres 53% aceite de TCI

394.74

64.87

20.79

6.05

480

5.79

394.7

473.7

289.5

289.5

523

53.5

13.9

28.2

180

7

155

513

421

210

17.5%

424

68

11.4

11.8

280

4.2

200

360

257

200

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167

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES
FORMULA Dilución Standard 15% NEOCATE (SHS) NEOCATE ADVANCE (SHS) ENSURE PLUS (Abbott) FORTISIP (NutriciaBagó) BIOSALUD Junior (Sancor) BIOSALUD Senior (Sancor) NAN H.A. (Nestlé) Medida 8.7g NAN A.R. (Nestlé) Medida 4.53gr. 1 sobre en 340ml agua 15% 1 sobre en 680ml agua Líquido Envase de 237ml Líquido Envase de 200cc Envases de 250cc Envases de 250cc 13.2% Lata x 450g 13.6% Lata x 450g 492 58 12.5 23.5 279 176 507 56 11.3 26.5 265 118 400 58.5 10 14 636 2.44 240 468 200 155 475 54 13 23 360 7 120 420 325 230 Kcal./100gr de polvo H.deC (gr%) Proteínas (gr%) Grasas (gr%) Osm (mOsm/l) Fe (mg%) Na (mg%) K (mg%) Ca (mg%) P (mg%) Fuente de H. de C. Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos. Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos Jarabe de maízdextrinomaltosa, azúcar Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa Fuente de proteínas Aminoácidos libres Fuente de Grasas

Aminoácidos libres Caseinato de Na y de Ca. Aislado de prot. de soja Caseinato de sodio Concentrado de proteína de leche Concentrado de proteína de leche

65% TCL 35% TCM Aceites de canola, cartamo de maíz. Aceite de girasol y canola Aceite de soja Grasa láctea Aceite vegetal Grasa láctea

1,5 Kcal/ml 1,5 Kcal/ml

50

13

11

4.5

240

440

200

200

18.4

6

5.8

455

2.4

105

201

108

108

100

11.75

3.25

4.6

262.4

1

34

116

80

60

130

17.2

5.5

4.4

307.5

1

46

116

60

60

70% lactosa 30% maltodextrina

Suero láctico hidrolizado

Aceites vegetales

76% lactosa 24% almidón de maíz

30% proteína sérica 70% caseína

Grasa vegetal

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NAN SOYA (Nestlé) Mediad 8.7g NUTRILON A.R. (NutriciaBagó)

13.3% Lata x 450g 14.1% Lata x 400g 474 57.4 12 21.9 5.7 184 536 556 314 503 55 14 25 189 172.9 Maltodextrina

Aislado de proteínas de soja

Grasas vegetales

75% lactosa 25% maltodextrina

85% caseína 20% suero

100% aceites vegetales 35% ac.Palma

NUTRILON SOYA

12.7% Lata x 400g 522 52.7 14.2 28.3 180 6.3 142 512 425 213

100% maltodextrina

100% proteína aislada de soja

25%ac.canola 20%ac.girasol 20%ac.coco

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2 ANEXO TABLAS Perímetro de Cintura (cm) en Niños Americanos de 2 a 18 años (NHANES III) (5) Edad (años) P10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 43.2 44.9 46.6 48.4 50.1 51.8 53.5 55.3 57.0 58.7 60.5 62.2 63.9 65.6 67.4 69.1 70.8 Varones P50 47.1 49.1 51.1 53.2 55.2 57.2 59.3 61.3 63.3 65.4 67.4 69.5 71.5 73.5 75.6 77.6 79.6 P75 48.8 51.3 53.9 56.4 59.0 61.5 64.1 66.6 69.2 71.7 74.3 76.8 79.4 81.9 84.5 87.0 89.6 P90 50.8 54.2 57.6 61.0 64.4 67.8 71.2 74.6 78.0 81.4 84.8 88.2 91.6 95.0 98.4 101.8 105.2 P10 43.8 45.4 46.9 48.5 50.1 51.6 53.2 54.8 56.3 57.9 59.5 61.0 62.6 64.2 65.7 67.3 68.9 Mujeres P50 47.1 49.1 51.1 53.0 55.0 56.9 58.9 60.8 62.8 64.8 66.7 68.7 70.6 72.6 74.6 76.5 78.5 P75 49.5 51.9 54.3 56.7 59.1 61.5 63.9 66.3 68.7 71.1 73.5 75.9 78.3 80.7 83.1 85.5 87.9 P90 52.2 55.3 58.3 61.4 64.4 67.5 70.5 73.6 76.6 79.7 82.7 85.8 88.8 91.9 94.9 98.0 101.1

(5) Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative samples. (NHANES III). J Pediatr 2004; 145: 439-444.

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años.

Parámetros
Glucemia (mg/dl) Tanner 1 y 2 Tanner 3 a 5 Insulinemia (uUI/dl) Tanner 1 y 2 Tanner 3 a 5 Índice HOMA Tanner 1 y 2 Tanner 3 a 5 Índice de QUICKI Tanner 1 y 2 Tanner 3 a 5

Percentilos P5
72.7 73.2 1.8 3.5 0.4 0.7 0.31 0.30

P10 P25 P50 P75 P90 P95
74.3 76.3 2.1 4.6 0.4 0.9 0.33 0.31 78.8 80.7 3.5 6.5 0.7 1.3 0.34 0.32 84.5 85.7 5.9 10.4 1.2 2.2 0.37 0.34 91.0 90.2 10.0 15.6 2.1 3.3 0.41 0.37 96.2 95.1 14.3 20.9 2.8 4.7 0.44 0.39 98.9 98.2 17.4 27.7 3.8 5.8 0.46 0.41

Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente) Para QUICKI, el percentilo 25 representa sensibilidad a la insulina disminuida.

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Tensión Arterial en Pediatría Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos. Tensión Arterial Normotensión Arterial Prehipertensión Arterial PAS y/o PAD ≥ p90 y < p95 para edad, sexo y talla. Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean ≥ a 120/80 mm Hg se consideren prehipertensos. Hipertensión Arterial PAS y/o PAD ≥ p95 para edad, sexo y talla. Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005 Valores definitorios PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla.

Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría Nivel de riesgo Aceptable Límite Alto Col-T < 170 mg/dl C-LDL < 110 mg/dl

170 a 199 mg/dl 110 a 129 mg/dl ≥ 200 mg/dl ≥ 130 mg/dl

Fuente: NCEP. 1991.

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría Variables Perímetro de Cintura Presión Arterial Cook (11) p90 p90 Ferranti (12) p75 p90 IDF (13) (de 10 a 16 años) p90 PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 85 mmHg Triglicéridos HDL IG: Glucemia de ayuno 110 mg/dl 40 mg/dl 100 mg/dl 100 mg/dl 45 mg/dl 100 mg/dl 150 mg/dl 40 mg/dl 100 mg/dl o DBT 2 manifiesta

(11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827. (12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497. (13) IDF. Federation Internacional

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner Estadio de Tanner Mujeres (según desarrollo mamario) Varones (según genitales externos) desarrollo

1 2

Prepuberal Mamas en etapa de botón.

Prepuberal Agrandamiento testículos escroto y

3

Agrandamiento mama y aréola

y

elevación

de

la Agrandamiento pene

longitud

del

4

Proyección de aréola y pezón por Aumento diámetro del pene y encima nivel de la piel de la mama desarrollo del glande

5

Etapa madurez con proyección del Genitales adultos en tamaño y pezón. forma

Fuente: Diferentes estadios de Tanner. Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S101S

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Edad Biológica según los Estadios de Tanner

Fuente: Burrows R y Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Limitaciones del IMC/Edad • No considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica).

Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC: -Varones = 0,5 puntos -Mujeres = 1 punto

Evaluación Nutricional del Adolescente En mujeres de 8 a 14 años y en varones de 10 a 15 años se debe incorporar el estadio puberal, para evitar estas limitaciones del IMC

Ajuste del IMC según Estadios de Tanner a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos; mujer según el desarrollo mamario)

b) Comparar con la edad cronológica

Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad cronológica

Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad biológica

Fuente: REPORTE TECNICO. NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO DE 6 A 18 AÑOS. Ministerio de Salud. Chile. AÑO 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2).

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica son sustancias que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones. Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS. Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía, ya que contienen

carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que los EDULCORANTES NUTRITIVOS, carbohidratos, elevan no son de consumo libre, porque al contener conocer la presencia de estos en los nuestra glucemia. Por ello,

alimentos o productos que consumamos, resulta importante.

EDULCORANTES NUTRITIVOS

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

AZÚCAR MIEL FRUCTOSA MELAZA

ACCESULFAME K SACARINA CICLAMATO ASPARTAMO

Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina. Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la sucralosa son aptos para la cocción.

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO IDA de edulcorantes en Pediatría

Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad para llegar a ellos.

IDA S/ ENN
Sacarina Ciclamato Acesulfame-K

FDA
5mg/kg no aprobado 15mg/kg 50mg/kg 15mg/kg

FAO/OMS
5mg/kg 11mg/kg 15mg/kg 40mg/kg 15mg/kg

Aspartamo Sucralosa

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES

Cantidad de proteínas recomendada: 2.5g/kilo/día de 0 a 6 meses de edad, eutrófico. 2.2g/kilo/día de 6 a 12 meses de edad, eutrófico. 2g/kilo/día hasta 5 años de edad, eutrófico. 1.5g/kilo/día hasta 9 años de edad, eutrófico. 1 a 1.2g/kilo/día desde 10 años, eutrófico, o a partir de 60 kg.

Para el cálculo de la ingesta proteica emplear PESO TEÓRICO PARA LA TALLA.

HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

Adicionar al protocolo anterior 0.4-0.5 g/kilo/día

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT Recomendaciones de Macronutrientes

Energía Proteínas Carbohidratos Grasas Ac. linoleico Ac.linolénico

110 - 120 kcal/ kg/día 3 - 3.6 g /kg/día 7.5 – 15 g/ kg/día 4.4 - 7.3 g/kg/día 4 – 15 % del VCT 1 – 4 % del VCT

Recomendaciones de Minerales Calcio Fósforo Magnesio Hierro Zinc Cobre Sodio Cloro Potasio Selenio Cromo Molibdeno Yodo
120 – 230 mg/kg/día 60 – 140 mg/kg/día 7.9 – 15 mg/kg/día 2 mg/kg/día 1000 ug/kg/día 120-150 ug/kg/día 49 – 69 mg/kg/día 70 – 105 mg/kg/día 78 – 120 mg/kg/día 1.3 – 3.0 ug/kg/día 0.1 – 0.5 ug/kg/día

Manganeso 7.5 ug/kg/día
0.3 ug/kg/día 30-60 ug/kg/día

Agua: 120-160 ml/kg/día

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO

NUTRIENTES
Energía (kcal) Proteínas (gr.) Grasa Vegetal (gr.) Hidratos de Carbono (gr.) Vitamina A (UI) Betacaroteno (mcg) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) Vitamina K (mcg) Vitamina B1 (mcg) Vitamina B2 (mcg) Vitamina B6 (mcg) Vitamina B12 (mcg) Niacina (mcg) Acido Fólico (mcg) Vitamina C (mg) Calcio (mg) Fósforo (mg) Magnesio (mg) Zinc (mg) Manganeso (mcg) Cobre (mcg) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloruro (mg) Presentación en sobre

S-26/SMA HMF 2 gramos
7.5 0.5 0.08 1.2 450 7.5 150 2.3 5.5 113 125 125 0.15 1750 15 20 45 22.5 1.5 0.13 2.3 n.d. 9 13.5 8.5
1 sobre2 gr. = 50cc.

ENFAMIL HMF 2 gramos
7 0.35 0.04 1.34 475 s.d. 105 2.3 2.2 15.5 105 57 0.08 1500 12.5 5.8 45 22.5 0.5 0.36 2.36 31 35 3.5 7.8
1 sobre de 1 gr =25 cc

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RECETAS PARA CELIACO

FACTURAS
Ingredientes 500 grs. De premezcla 125 grs. De leche en polvo 2 huevos 150 grs. De manteca blanda 50 grs. De levadura 5 cucharadas de azúcar Ralladura de limón ½ taza de leche 1 ½ cucharada de fécula de mandioca Otros Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc. PREPARACION Colocar en un bol la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada. Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la mandioca. Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y armar las facturas. Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra. Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle forma curva. Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por encima dulce de membrillo o crema pastelera.

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TORTA DE CHOCOLATE
Ingredientes 4 barritas de chocolate 4 cucharadas de leche 100 grs. de manteca 150 grs. de azúcar 200 grs. de premezcla 3 huevos 3 cucharaditas de polvo leudante PREPARACION Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien. Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante. Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz o semita de maíz. Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con un palillo salga seco.

PANCITOS SABORIZADOS
Ingredientes 1 bolsa premezcla pan 50 grs. de levadura 350 CC de agua tibia 1 cucharada de orégano 1 huevo PREPARACION Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede una pasta lisa y sin grumos.

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Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos, colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos.

BROWNIES
Ingredientes 2 cucharadas de polvo leudante 3 huevos 100 grs. de semita de maíz 100 grs. de manteca 150 grs. de azúcar 3 barritas de chocolate 50 grs. de Nueces PREPARACION Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve. Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos.

MAGDALENA
Ingredientes 250 grs. de crema de leche 250 grs. de azúcar 300 grs. de premezcla 3 huevos 1 cucharadita de polvo leudante 1 cucharadita de esencia de vainilla PREPARACION

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Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a 20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable.

CHIPA
Ingredientes 2 tazas de fécula de mandioca 3 huevos 1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche 1 cucharada de manteca 250 grs. de queso cremoso PREPARACION Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua. Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a fuerte durante 15 a 20 minutos.

MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS
Ingredientes 400 grs. de premezcla panad. Y reposteria 2 cucharadas de polvo leudante 1 huevo 1 pizca de sal 150 grs. de manteca 100 CC de agua PREPARACION Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar, 185

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tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda, hacer un bollo y dejar reposar. Se puede conservar en heladera hasta 5 días.

POLVO LEUDANTE
1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.) 1 parte de cremor tartaro (100 grs.) 1 parte de maicena (50 grs.) Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses.

MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)
1 Kg. de harina de arroz 650 grs. de maicena Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)
1 Kg. de harina de arroz 500 grs. de fécula de mandioca 650 grs. de maicena Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

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BIBLIOGRAFÍA GENERAL Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. México: Editorial Panamericana; 1994. Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003 Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996 argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559 Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52 Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):e01-52 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricionPRESS.pdf Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000 Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994 Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia. Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174181. Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500 Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104. Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005

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