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ABORTO PROVOCADO

ABORTO PROVOCADO

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ABORTO PROVOCADO.

DR. JAIME MANDIOLA SANTIAGO DEPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2007.

GENERALIDADES.
DEFINICION. Es la interrupción del embarazo antes que el feto sea viable, por medio de diferentes maniobras o medicamentos, con la intención premeditada de evitar el nacimiento de un niño.

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GENERALIDADES.
‡ Es efectuado la mayoría de las veces por personas no idóneas y en condiciones inadecuadas de asepsia. Frecuentemente se complica con infección de los anexos ovulares, del feto y secundariamente de la madre. Cuando esto acontece se denomina aborto séptico.
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GENERALIDADES.
‡ El aborto séptico puede producirse también en forma espontánea, como ocurre en embarazadas con DIU o con incompetencia cervical.

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‡ En Chile se realizan 200. ‡ El aborto provocado y clandestino tiene una mortalidad materna 5 veces mayor que el espontáneo.000 de abortos clandestinos.ABORTO PROVOVADO EN LATINOAMERICA. ‡ En países en desarrollo. un 25 a 50% de las muertes maternas son por esta causa.000 aproximadamente 5 .000. ‡ Anualmente se practican en Latinoamérica unos 4.

6 .1 en 1993.. ‡ En la R.ABORTO PROVOVADO EN LATINOAMERICA. son las principales causas de muerte materna.M. ‡ En Chile. el aborto provocado junto con el SHE. la mortalidad materna por aborto ha bajado de 19 por 10.000 nacidos vivos en 1970 a 1.

procedimientos o la administración de drogas dirigidas a la extracción del contenido del útero grávido. 7 . ‡ Conjunto de maniobras. ‡ Un 40% de los abortos se considera séptico. y de las pacientes que abortan un 27% reconoce la realización de maniobras abortivas.ETIOPATOGENIA.

8 . ‡ Edad: La mayor incidencia es entre los 20 a 24 años.ETIOPATOGENIA. ‡ Paridad. ‡ Estado Civil: El 65% corresponde a mujeres casadas. 10% a convivientes.

9 . ‡ Anticoncepción previa: El 40% utiliza un método anticonceptivo al momento del embarazo. ‡ Edad del embarazo: El 75% de las mujeres se practican el aborto antes de las 12 semanas.ETIOPATOGENIA. ‡ Motivación: Los motivos económicos y el embarazo no deseado. ‡ Abortos previos: El 35% tienen el antecedente de un aborto provocado anterior y un 14% dos o más. ‡ Nivel de Instrucción: El 63% sólo tienen educación básica.

ETIOPATOGENIA. inducen contracciones uterinas y aumento de los receptores de oxitocina. ‡ Las maniobras abortivas consisten en la introducción de diferentes objetos a través del cuello uterino. ‡ Las colagenasas bacterianas favorecen las medidas invasivas disminuyendo la resistencia de las membranas y facilitan su rotura. ‡ Las bacterias infectan las membranas y secundariamente la cavidad amniótica. 10 . ‡ Las prostaglandinas.

‡ Legrado uterino. ‡ Inyección intramniótica de sustancias hipertónicas por vía percutánea. 11 . ‡ Introducción intrauterina de sonda nélaton. FRECUENCIA DE LAS MANIOBRAS. ‡ Introducción intrauterina de sustancias químicas.ETIOPATOGENIA. ‡ Introducción intrauterina de otros objetos.

en un 35% responden al tratamiento antibiótico.. ‡ La corioamnionitis o la infección del L. mayor es la probabilidad de que termine en un aborto.A. ‡ Mientras más tiempo se mantiene en el cuello uterino el objeto abortivo. ‡ La flora encontrada en la cavidad uterina en los abortos sépticos es polimicrobiana y muy semejante a la flora vaginal.ETIOPATOGENIA. 12 . si las membranas ovulares están intactas. Aborto frustro.

‡ La bacteremia es un fenómeno que acompaña con frecuencia al aborto séptico (34 a 60%).ETIOPATOGENIA. 13 . ‡ Las más importantes son la Pseudomonas aeruginosa. sobretodo los gramnegativos. pero no a la inversa. Las bacterias encontradas en la sangre son muy probables que se encuentren en el endocervix. hipotensión y shock endotóxico. Escherichia coli y Bacteroides fragilis. ‡ La presencia de bacterias en la sangre. tienen una estrecha relación con la inestabilidad hemodinámica.

‡ El Staphylococcus aureus se observa excepcionalmente y se asocia a cuadros sépticos extremadamente graves. ‡ Su presencia junto al Streptococcus grupo A es fuertemente sugerente de que han existido maniobras abortivas. 14 .ETIOPATOGENIA.

COMPLICACIONES. ‡ Hemorragia. ‡ Impacto psicológico. El 94% de las pacientes son sanas desde el punto de vista psicológico posterior a un aborto. La rotura del saco ovular y la expulsión parcial del contenido uterino producen metrorragias tardías. Es la más frecuente cuando se introducen objetos punzantes o sondas en embarazos con inserción placentaria baja. 15 .

‡ Infección: Es la complicación más común del aborto provocado y la que con mayor frecuencia lleva a la pérdida del útero o a la muerte materna. Frecuentemente ocurre a edades gestacionales mayores y cuando las maniobras son dirigidas a romper el huevo. ‡ Perforación uterina. 16 .COMPLICACIONES.

Esto se traduce clínicamente en fiebre no mayor a 38ºC. sangre o restos con mal olor. dolor hipogástrico de tipo cólico. ‡ Infección de la cavidad uterina y su contenido contenido. metrorragia. TIPOS DE INFECCION.COMPLICACIONES. 17 . expulsión de líquido ovular.

taquicardia importante. Se manifiesta con fiebre alta. 18 .COMPLICACIONES. ‡ Compromiso miometrial y anexial (endomiometritis y parametritis). sobre 39ºC. polipnea discreta que no sobrepasa las 28 resp. x¶ y dolor intenso a la palpación uterina y anexial. ‡ Pelviperitonitis Pelviperitonitis.

‡ Peritonitis. 19 .COMPLICACIONES. ‡ Tromboflebitis pelviana.

‡ Absceso tubo-ovárico. ‡ Absceso del Douglas. 20 . tubo‡ Parametritis y celulitis del piso pelviano.COMPLICACIONES.

con o sin ictericia. cuando nos enfrentamos a una embarazada febril. 21 .DIAGNÓSTICO. ‡ Sospechar siempre la posibilidad de maniobras abortivas.

³Ambiente de Maniobras abortivas´. Falla de MAC. Metrorragia o rotura ovular. inyecciones hormonales. 22 . Fiebre e ictericia sin causa aparente. metilergonovina. Problemas conyugales. Antecedente de abortos provocados previos. personales o familiares graves. Antecedentes: Embarazo no deseado. Embarazo de I trimestre. Antecedente de intento de maniobras aparentemente inocuas como ingestión de infusiones de yerbas.DIAGNÓSTICO.

un pre-shock séptico o un shock establecido. Inicialmente CEG. pueden agregarse signos de descompensación hemodinámica iniciales.DIAGNÓSTICO. Si consulta tardiamente. ‡ Examen Físico General. sobre todo en casos de sépticotoxemia por Clostridium perfringes. 23 . fiebre y a veces ictericia.

disminución de los RHA y Blumberg. Puede no tener ninguna alteración al examen. ‡ En casos graves podemos encontrar signos sugerentes de peritonitis o pelviperitonitis como resistencia muscular involuntaria. 24 .DIAGNÓSTICO. ‡ Examen Abdominal.

A la especuloscopia se debe buscar signos de pinzamiento del cuello uterino. casi terminal y por ningún motivo se debe esperar su presencia. ‡ Examen Ginecológico. para tomar una conducta más agresiva (histerectomía). ‡ Signo muy tardío. laceraciones de la vagina. ‡ Se puede observar restos ovulares o flujo purulento de muy mal olor. con endomiometritis severa. 25 .DIAGNÓSTICO. se observa un cuello muy pálido y cianótico. ‡ En casos muy graves.

DIAGNÓSTICO. ‡ Al tacto vaginal el útero en general se encuentra aumentado de tamaño. 26 . si la paciente no ha abortado. acorde con la edad gestacional. ‡ Ocasionalmente se puede apreciar crepitación al tacto vaginal por presencia de gas debido a infección por Clostridium perfringes. ‡ Es muy importante determinar si se encuentra sensible a la palpación o a la movilización (endomiometritis o parametritis).

se observa leucopenia. ‡ Laboratorio. complicados con sepsis a gramnegativos.000 /mm3. ‡ En las metritis graves se puede ver gas en el miometrio. ‡ La U. ‡ En las roturas ovulares se aprecia ausencia de líquido ovular.DIAGNÓSTICO.S. de bordes irregulares y con reacción decidual. como un saco gestacional abortivo. 27 . ‡ Es posible observar un saco gestacional intacto con embrión vivo. Hemograma: leucocitosis mayor de 10. puede revelar restos ovulares. ‡ La VHS está elevada (sobre 50 mm la 1º hora). En casos graves. deformado.

‡ Tratarla con antibióticos por 7 a 10 días y educar a la paciente al egreso para que no insista en las maniobras y que concurra a un servicio asistencial en forma oportuna en caso de presentar contracciones uterinas.TRATAMIENTO. la metrorragia es escasa y con mínimo dolor. ‡ Eventual viabilidad. sangrado genital y/o fiebre. ‡ Sospechar cuando la paciente presenta temperaturas inferiores a 38ºC o superiores a ésta que no permanecen por más de 2 tomas. 28 . el huevo está intacto.

‡ Hospitalización. ev como 1º dosis o mientras se mantenga el regimen cero. y que no presentan signos de compromiso miometrial. ‡ Hemograma completo y U. 29 .TRATAMIENTO.S. que tienen fiebre por menos de 24 hrs. ‡ Regimen cero. T. anexial o peritoneal.V. Existen 2 categorías de aborto séptico y la conducta es diferente: ‡ Aborto séptico de bajo riesgo: Gestaciones iguales o menores de 8 semanas. im. hidratación parenteral y antibioticoterapia. ‡ Penicilina G sódica 2 mill/6 hrs. más Succinato de Cloranfenicol 1 gr/8 hrs.

‡ En casos de alergia a la penicilina. 30 . ‡ Siempre existe la posibilidad que evolucione a un cuadro más grave. ‡ Luego se reemplaza por Cloranfenicol vo 500 mg/6 hrs. se pueden administrar antibióticos como Clindamicina.TRATAMIENTO. ‡ Reevaluada para decidir si se continúa el mismo esquema. hasta completar 5 días de tratamiento. por lo que se deben tomar precauciones como el CSV en forma horaria por 2 a 6 hrs. Metronidazol o Ceftriaxona.

‡ Flujo purulento por el OCE con o sin mal olor.TRATAMIENTO. 31 . Aborto séptico de alto riesgo: Habitualmente son gestaciones mayores de 8 semanas o los siguientes elementos clínicos: ‡ Fiebre con duración > de 24 hrs. anexial o peritoneal. ‡ Signos de compromiso miometrial.

TRATAMIENTO.. o hasta 24 hrs. régimen cero por 6 hrs. ‡ La combinación de elección es Penicilina G sódica 5 mill/6 hrs. ‡ . orina completa. afebril. im. ‡ La conducta es hospitalizar. más Cloranfenicol 500 mg/6hrs. ev y Gentamicina 3 mg/kg im cada 24 hrs. 32 . TTPK y tiempo de protrombina. Estos 3 antibióticos se utilizan por 72 hrs. luego se continúa con Penicilina sódica 2 mill/6 hrs. hemograma y VHS. hidratación parenteral y antibioticoterapia. Succinato de Cloranfenicol 1 gr/8 hrs. vo hasta completar 5 a 7 días. en bolos ev.

incluyendo las anaeróbicas. especialmente el Bacteroides fragilis.TRATAMIENTO. 33 . ‡ Penicilina: Cocáceas grampositivas. ‡ Gentamicina: Gramnegativas aeróbicas con un mayor espectro que el cloranfenicol. ‡ Cloranfenicol: Algunas bacterias gramnegativas y enterobacterias.

luego 1 gr al día. ‡ Ceftriaxona 1 gr/12 hrs. más gentamicina. ev el primer día. En casos de alergia a la penicilina: ‡ Clindamicina 20 ± 40 mg/kg en 3 dosis ev. más metronidazol 500 mg/6 hrs. ‡ Metronidazol 500 mg/6 hrs. ev. más gentamicina 3 mg/kg en una dosis. ev durante 24 a 48 hrs. 34 . ‡ La asociación clindamicina + gentamicina tiene un efecto semejante a la que tiene la penicilina + cloranfenicol + gentamicina.TRATAMIENTO.

con la paciente afebril o luego de 48 hrs. ‡ Si se verificó el aborto.TRATAMIENTO. de tratamiento antibiótico como mínimo. 35 . Si se va a realizar. este se debe llevar a cabo cuando hayan transcurridos 24 hrs. se deberá decidir si es necesario realizar un legrado de la cavidad uterina en caso que queden restos.

pronóstico incierto. ‡ Si en los controles se demuestra muerte fetal o embrionaria se deben tomar las mismas conductas que en el aborto retenido. Si concluido el tratamiento antibiótico no se ha producido el aborto: ‡ Comprobar ecográficamente que el embarazo sigue sin variaciones. 36 . ‡ Observarse un huevo roto o un saco muy deformado con embrión vivo.TRATAMIENTO.

‡ En embarazos mayores de 18 semanas. placenta previa o perforación uterina o en caso de pre-shock o shock séptico. pálidas o cianóticas. con áreas necróticas. muy blando y que no responde a la infusión de oxitocina ev. ‡ Perforación uterina con compromiso necrótico importante del miometrio o hematomas extensos del ligamento ancho. La histerectomía en el aborto séptico está indicada en las siguientes situaciones clínicas: ‡ Compromiso de la capacidad contráctil miometrial. cuando se presenta metrorragia profusa 2º a desprendimiento placentario.TRATAMIENTO. 37 . ‡ Shock séptico y/o Séptico-toxemia por Clostridium perfringes. ‡ Operada por pelviperitonitis o peritonitis con un útero no vital.

38 . ‡ Manifestaciones producidas por exotoxinas de este microorganismo.6% de los abortos sépticos. ‡ Incidencia de 0. con una letalidad de 30%.3 a 1. ‡ Alta mortalidad.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. constituyendo el 50% del total de las muertes por aborto.

‡ Síndrome íctero-hemolítico. Fundamentalmente clínico. Etiopatogenia. ‡ Aguda. bacilo grampositivo. anaerobio estricto (Mionecrosis y hemólisis). Tres formas que se relacionan directamente con la mortalidad y rapidez con que se inicia la sintomatología: ‡ Hiperaguda o fulminante. Cultivo endouterino.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. 39 . El agente etiológico es el Clostridium perfringes. Diagnóstico.

40 . el que no difiere de cualquier otro aborto séptico. Puede haber flujo vaginal sanguinolento de mal olor.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. ‡ Al examen ginecológico se aprecia un útero grávido muy sensible. el intervalo entre la maniobra y el momento en que acude a la consulta y el intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento antibiótico y/o cirugía. a la palpación y a la movilización (miometritis y parametritis). ‡ El pronóstico depende de la virulencia del Clostidium (tipo y actividad de las exotoxinas) . edad gestacional.

SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. Fundamental es el diagnóstico precoz y oportuno. Hidratación debe mantener un buen balance hidroelectrolítico. 41 . Tratamiento. El tratamiento AB de primera elección es el mismo esquema triasociado descrito.

42 . Debe realizarce precozmente en especial en las formas hiperagudas. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones.SÉPTICO-TOXEMIA POR CLOSTIDIUM PERFRINGES. La CID y la falla renal por necrosis tubular aguda. El legrado uterino se debe reservar para las formas íctero-hemolíticas o cuadros de poca gravedad o agresividad.

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