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Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de tratamiento para la reprogramación sensoriomotora

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NOTA CLÍNICA

Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de tratamiento para la reprogramación sensoriomotora: comparación de dos casos de accidente cerebrovascular isquémico en el territorio de la arteria cerebral media
M.J. Díaz-Arribas a, P. Pardo-Hervás a, M. Tabares-Lavado b, M. Ríos-Lago c, F. Maestú d
PLASTICITY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM AND TREATMENT STRATEGIES FOR SENSORY AND MOTOR REPROGRAM: COMPARISON BETWEEN TWO CASES OF CEREBROVASCULAR DISEASE IN THE MIDDLE CEREBRAL ARTERY TERRITORY Summary. Introduction. Injury to the central nervous system causes a series of symptoms, which lead to a process of cerebral plasticity. Propioceptive and exteroceptive information processing from the outside to the brain, influence the development of neuroplasticity, which contributes to either the recovery or maintenance of sensory-motor alterations after a stroke. Case reports. Two patients with cerebrovascular accident in the left middle cerebral artery territory, one of them ischemic and the other hemorrhagic, whose sensory and motor therapy applied show big differences. Conclusions. Treatment strategies for functional rehabilitation following a cerebrovascular accident, must be established in relation to current hypotheses on cerebral neuroplasticity and central nervous system pathways, which shows less damage or better sensory motor response. The assessment of neurological signs and symptoms, can indicate which tracts show more or less damage and which ones show greater response to motor recovery treatment. Nevertheless, functional neuroimaging diagnosis provides us with the data in a more reliable way. Even so, among patients that show similar lesion zones, according to diagnosis of computerized tomography or magnetic resonance imaging, there exists a significant clinical variability among different cases, in which case we confirm, in reference to physical treatment, that there are no patients alike, or identical patients even if they have the same clinical diagnosis of the disease. [REV NEUROL 2006; 42: 153-8] Key words. Cerebrovascular accident. Functional reorganization. Motor activity. Neural pathways. Neuronal plasticity. Physical therapy (specialty).

INTRODUCCIÓN La acción que realiza el ser humano tiene como base una conducta sensitivomotora, coordinada y controlada por el sistema nervioso central (SNC). A través de la propiocepción y exterocepción [1], el SNC solicita a las estructuras del cuerpo para realizar una serie de funciones que den lugar a una acción [2]. Una de las patologías más frecuentes de alteración en las vías sensitivomotoras son los accidentes cerebrovasculares (ACV) producidos en la zona de la arteria cerebral media (ACM). Este tipo de lesiones provoca alteraciones morfofuncionales muy variadas, según diversos factores: la zona que abarca la lesión, el tipo de ACV (isquémico, hemorrágico, transitorio, etc.), el nivel de desarrollo del SNC de la persona antes del suceso, la edad, etc. Sin embargo, uno de los condicionantes principales para la mejora funcional de los pacientes es la mayor o menor afectación de las vías del SNC. Por medio de la exterocepción y propiocepción es posible facilitar o inhibir la actividad de las vías que presentan mejor respuesta al tratamiento de la función motora, en orden al proceso neuroplástico [3-5].
Aceptado tras revisión externa: 07.11.05. Departamento de Medicina Física y de Rehabilitación. Escuela Universitaria de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid. b Centro de Fisioterapia Neurológica ENCEFIS. c Unidad de Daño Cerebral. Hospital Beata María Ana. d Departamento de Psicología Básica II. Centro de Magnetoencefalografía Dr. Pérez Modrego. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, España. Correspondencia: Prof. María José Díaz Arribas. Departamento de Medicina Física y de Rehabilitación. Escuela de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid. Apdo. Correos 2. E-28792 Miraflores de la Sierra (Madrid). Fax: +34 913 941 516. E-mail: mjdiazar@ med.ucm.es © 2006, REVISTA DE NEUROLOGÍA
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Se exponen los casos de dos pacientes con ACV en la región de la ACM: uno isquémico y otro hemorrágico. En el primero de los casos, la vía corticoespinal presenta mayor capacidad de activación frente a otras vías que aparecieron en las pruebas de neuroimagen como directamente afectadas. En el segundo, la vía corticoespinal muestra una importante degeneración walleriana (DW) desde el primer momento. El objetivo del estudio será valorar cómo dos casos similares en la edad de las pacientes, la causa del ACV y el primer diagnóstico clínico de ambas, necesitan un tratamiento de rehabilitación funcional distinto, según las vías del SNC que, tras la lesión, tienen mayor y menor respuesta a la activación sensitivomotora. De igual manera, destacaremos la importancia del diagnóstico clínico por neuroimagen de cara a la identificación de las vías y las áreas del SNC que presentan mayor lesión [6]. Si bien los primeros signos y síntomas de ambas pacientes son muy semejantes, de acuerdo con el primer diagnóstico de ACV isquémico, evolucionando uno de ellos a ACV hemorrágico –confirmado mediante resonancia magnética (RM)–, los cuadros clínicos van a presentar una evolución posterior según las vías afectadas y el proceso neuroplástico. Por ello, el conocimiento previo de la afectación de las vías ayudará a establecer las estrategias de tratamiento adecuadas y la posterior valoración de la evolución de los pacientes.
CASOS CLÍNICOS Se revisaron las historias clínicas de ambas pacientes, diagnosticadas de ACV en la arteria cerebral media izquierda (ACMI), con los síntomas considerados propios de la afectación de la motoneurona superior [7]: musculatura hipotónica en la fase aguda con tendencia a la espasticidad a medida que evoluciona el cuadro clínico. Sobre ambas pacientes se plantean las dife-

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El caso 2 inicia el mismo proceso seis 154 REV NEUROL 2006. lo que nos habla de una recu- DISCUSIÓN Valoración y líneas de tratamiento para la recuperación motora según la afectación de las vías del SNC de ambos casos El caso 1 inicia. con compresión del ventrículo lateral izquierdo en el territohasta ese momento un tratamiento de fisioterapia no específico rio de la ACMI. que sufrió un ACV en el territorio de la ACMI en el mismo año y mes que el caso 1. DÍAZ-ARRIBAS. que confirma el diagnóstico.J. además. rales. se Los datos sensitivomotores relevantes en la exploración y valoración pudo apreciar clínicamente qué estructuras y funciones se enmédica neurológica [9-11] son los considerados propios de una lesión de la contraban más receptivas a la activación y cuáles se podían remotoneurona superior: musculatura hipotónica en la fase aguda –de la que. no se tratan las fases específicas de la valoración y el tratamiento de las funciones motoras. Comparación del corte 10 de la primera tomografía axial computarizada craneal sin contraste realizada externos evidentes de afectación hemisférica cerebral izquierda. a b Caso 1.17]. clono) y signo de Babinski positivo [12]. fueron similares a los que presentaba el caso 1: musculatura hipotónica en la fase aguda que evolucionaba hacia una hipertonía y exageración de los ROT. y había recibido flujo sanguíneo por debajo de 28 mL/100 g/min– en núcleos de la base y cápsula interna. 42 (3): 153-158 . rodeada de la característica zona de penumbra isquémica sin de este tipo de afectaciones. Distintos servicios de Neurología realizaron la primera valoración. son los antecedentes de hipertensión arterial y valvulopatía mitral reumática. se espera la evolución de la parálisis flácida inicial a una hipertonía de la musculatura antigravitatoria. Para ello se utilizó la valoración y tratamiento según el concepto Bobath [18-20]. Llamaba la atención la presencia de una marcada DW de la vía piramidal izquierda desde este primer momento [13] (Fig. exageración de los reflejos tendinosos profundos (ROT) (pruebas de hiperrefledesde el plano sensitivomotor [16. tral de infarto –cambios histológicos provocados por una reducción del meses más tarde desde que se produjo el ACV. se evidencia una mejoría en el plano sensitivomotor y conductual.15] en cada una de las pacientes. Dados los objetivos del presente trabajo. La tomografía axial computarizada (TAC) inicial que se realiza a la paciente es normal. antes de la realización de una RM. Tras la realización de una RM. La TAC al caso 1 (a) y del mismo corte 48 horas después (b). en la zona de los núcleos de la base. Mujer de 49 años de edad. las ventanas y la matriz se realizan conforme a los parámetros estándares de los hospitales de España. aunque ya presentaba signos Figura 1. Destaca. ET AL rentes líneas del tratamiento de recuperación funcional. Los datos relevantes que aporta la historia clínica son una valvulopatía mitral y tricúspide. con antecedentes de cardiopatía no controlada e hipertensión arterial. 2). con ausencia de flujo en las arterias carótida interna y cerebral media. De este último método se realizaron actividades para la recuperación del equilibrio. un mes más tarde.ria cerebral media. lo primero que en la paciente aparece son los movimientos voluntarios de los dedos de la mano afecta –tanto en extensión como en flexión– y movilidad del pie –la musculatura flexora dorsal del pie es la primera en activarse–. Pasada la fase de choque tisular. Las separaciones entre los córtex. xia. clutar para mejorar su nivel de actividades y de participación según informe neurológico.M. 1). En los datos del primer informe. Lejos de lo teóricamente esperado. programación motora [14. se evidencian lesiones sugestivas de un gran infarto hemorrágico que afectaba a núcleos de la base y a la zona de la cápsula interna del lado izquierdo con un importante edema. excepto los cuidados posturales durante el ingreso hospitalario. en el que se puede apreciar la lesión en la región de la artea las 48 horas objetiva una zona cen. la primera valoración y tratamiento para la recuperación motora. con técnicas específicas de terapia física neurológica. Mujer que sufre un ictus tromboembólico de carácter isquémico en el territorio de la ACMI. se espera una tendencia a la espasticidad–. se describe como ACV de perfil isquémico y de etiología cardioembólica. según las vías del SNC lesionadas y no lesionadas después del ACV Caso 1: paciente con ACV en la región de la ACMI cuyo sistema corticoespinal presenta un nivel de activación mayor que otras vías y estructuras Coincidiendo con la recuperación de las estructuras de la zona isquémica. recogidos el día de la lesión cerebral. Los datos más relevantes de la historia clínica. la deambulación y el cambio de unas posturas a otras con la máxima participación y repetición por parte del paciente. La base del planteamiento terapéutico se centra en las actualizaciones del funcionamiento en condiciones normales y tras un ACV que provoca un proceso neuroplástico posterior [8]. con doble lesión aórtica ligera y episodios de arritmias cardíacas. Diferencias en el planteamiento de las líneas de tratamiento para la recuperación motora. Los datos relevantes de la exploración y valoración neurológica. así como algunas de las recomendaciones terapéuticas de métodos de tratamiento de reaprendizaje motor de Carr y Shepherd [16]. una ausencia de flujo en la carótida interna (Fig. con respecto a la función sensitivomotora que se realizó al inicio. y no había recibido anteriormente ningún otro tratamiento. desviación de estructuras de la línea media ni signos de sangrado intracraDesde la valoración y el tratamiento intensivo inicial de reneal. Las funciones se evaluaron junto con las estructuras corpoCaso 2. con signo de Babinski positivo. a los 55 años de edad.

el vestido y el aseo personal. lo que puede coincidir con la lesión de los núcleos de la base y la DW de la vía corticoespinal medial. especialmente la reacción de enderezamiento contra la gravedad. que consiste en optimizar las zonas que la paciente activa mejor para lograr una función más normalizada [28]. se inicia una importante mejora rápida y espontánea asociada a la reabsorción del edema y de la hemorragia.27]. Los objetivos deben alcanzarse a través de una estrategia de tratamiento bien establecida. Se muestra la serie 4. En este caso. 3). En principio. como puede ser la predisposición genética de la paciente. 42 (3): 153-158 155 . dada la extensión de la hemorragia en esta región. que en el caso 2 pueden encontrarse lesionadas a su paso por la cápsula interna. ya que se inicia la deambulación. Sin embargo. El tratamiento de reprogramación de la función sensitivomotora tendrá como objetivos recuperar este tono de fondo postural. así como de la musculatura del tronco [26. La disartria también evoluciona favorablemente. según la escala de Barthel [24]. persiste un bajo tono postural [25] de ambas cinturas (escapular y pélvica). esto sería un enfoque incorrecto del tratamiento de las funciones motoras. vestibuloespinal y reticuloespinal. REV NEUROL 2006. donde el control ipsilateral del miembro superior se realiza a través de vías como la corticorreticuloespinal o la corticopropioespinal. Unido a lo anterior. La situación del caso 2 podría corresponderse con las conclusiones de los estudios de Ziemann et al [31]. la estabilidad en ambas cinturas y los movimientos de destreza motora que faltan tanto en la mano (no se daban movimientos selectivos y disociados) como en los pies (enlentecimiento en las reacciones de equilibrio de los pies). lo que se pudo visualizar por imágenes de sus movimientos grabados anteriores a la lesión (Fig. si se pretenden conseguir movimientos selectivos en los dedos de la mano [29]. Resonancia magnética del caso 2. el bajo tono postural del tronco puede verse influido por muchos factores. La estrategia de tratamiento será fomentar el uso de la mano en actividades cotidianas para aumentar el tono de fondo postural de la cintura escapular y del tronco. Tampoco se consigue aumentar el tono de fondo postural [30]. Aun con la falta de selectividad en dichos movimientos. así como de algunas de las vías que se enlazan con Caso 2: paciente con ACV en el territorio de la ACMI cuyo sistema corticoespinal presenta una degeneración walleriana desde el primer momento de la lesión Después de la estabilización hemodinámica de la paciente. Todo ello apunta a una afectación mayor de estructuras relacionadas con las vías corticorubroespinal. no se obtienen resultados favorables al iniciar el tratamiento directo de la mano o el miembro superior en cuestión. sobre todo de cinturas escapular y pélvica. la situación funcional del caso 1 pasa de una valoración de grave dependencia a una valoración de dependencia moderada.PLASTICIDAD Y TRATAMIENTO MOTOR FUNCIONAL a b c Figura 2. la independencia total en el cuarto de baño. cortes 8 y 9 en plano axial potenciado en T2. Esto ocasiona una falta de estabilidad proximal que se evidencia en una disminución de las reacciones posturales de equilibrio. En el informe de radiodiagnóstico se indica la degeneración walleriana de la vía piramidal izquierda. ni la actividad en las cinturas al tratar directamente el tronco y sus movimientos. La flacidez del caso 2 es mayor de la apreciada en el caso 1. donde se aprecia en la región medial del pedúnculo derecho una banda blanca bien definida que indica una alteración de la señal en las fibras del tracto piramidal antes de la decusación en las pirámides. peración espontánea de la vía corticoespinal [21-23]. los núcleos basales más que con la afectación directa de la vía corticoespinal.

Se aprecia la progresiva activación de la musculatura estabilizadora de la cintura escapular a través de la facilitación del tono postural en el tronco y de la implicación intencional de la mano en actividades realizadas antes de la lesión. y que interrumpen su actividad motora cotidiana. requieren tratamientos específicos. ocupadas de la regulación del tono de fondo postural desde el que se realizarán los movimientos de los miembros [32. y se priorizan vías alternativas del SNC en orden a restablecer las funciones perdidas. La afectación de la vía corticoespinal lateral se evidencia en la falta de inhibición de las reacciones asociadas de los flexores palmares de los dedos. especialmente en actividades que implican la disociación de las cinturas escapular y pélvica. En conclusión. como son los desplazamientos o giros. mientras que con el caso 1 la estrategia de tratamiento se planteaba desde la provocación del aumento de tono postural en el tronco y cinturas. Estas alteraciones en el hemicuerpo no afectado podrían corresponderse con un segundo proceso de reorganización cerebral. tras un intervalo de 3-4 meses. esta línea de recuperación funcional no puede aplicarse para el caso 2. se siguió la misma línea terapéutica para ambos casos. Estos movimientos causan un nuevo retraso en los logros funcionales que ya se habían conseguido en ambas pacientes. etc.). Esta circunstancia lleva a la paciente a una situación funcional como de dependencia grave según Barthel. por la necesidad de la implantación de válvulas cardíacas. higiene personal). Por eso. de la misma manera que el daño 156 REV NEUROL 2006. a medida que se evoluciona en el tiempo y la rehabilitación sensitivomotora avanza. como la restricción del miembro superior no afectado [34] y el consiguiente tratamiento forzado del afectado. donde se marca la diferencia entre la función de un hemicuerpo y del otro. ET AL Cuando el caso 2 inicia sus movimientos en la vida diaria. trapecio superior. se observaron una serie de síntomas claros de hipersolicitación del hemicuerpo no afecto. En su reincorporación. Figura 3. Las propuestas rehabilitadoras. que el paciente manifiesta como ‘torpeza’ en el miembro superior. Por ello. se trabaja la estabilidad en cintura escapular. que le hacen enfrentarse a la gravedad. manifestados en grados diferentes en cada una de ellas. lo que indica una carencia de lo que podemos denominar ‘memoria cinestésica’. deambulación y subida y bajada de escaleras. para limpiar los bordes de una ventana en un plano enfrentado a la gravedad.J. sin necesidad del uso de los movimientos selectivos de la mano o del pie (Fig. para después conseguirlas en el afectado. sino que en fases más avanzadas de la lesión podemos encontrarnos etapas en que la línea de tratamiento tenga puntos comunes. La estrategia de tratamiento en estos casos pasa por la recuperación de la línea media dentro de la mayor normalidad. no siempre el tratamiento de ambas pacientes va a ser diferente.33]. mediante los movimientos conservados del miembro superior. vestido. cuádriceps y soleo). Si bien el caso 2 experimenta una evolución inicial más rápida que el caso 1 en fases más agudas por la regularización hemodinámica. y se fomentan actividades que faciliten el aumento de tono postural. Puede apreciarse cómo se fomenta la estabilidad de la muñeca y el uso de la mano afectada. En este caso. Ésta puede alterarse por muchos factores. DÍAZ-ARRIBAS. A diferencia del caso 1. 42 (3): 153-158 . cintura pélvica y tronco a través de su tratamiento directo. que se pueden observar en este tipo de pacientes con una resolución incompleta de los problemas motores ocasionados por el ACV. También en el miembro inferior esta dominancia se manifiesta con un cierto empuje desde el hemicuerpo sano hacia el afecto. Tratamiento del caso 1. ya que las alteraciones en el movimiento del hemicuerpo no afecto al cabo del tiempo.M. ya que interfieren en los movimientos normales principalmente del hemicuerpo no afecto. Si bien. y se valora desde los primeros momentos un nivel 1+ en la escala de Ashworth de la musculatura antigravitatoria de los miembros (bíceps braquial. en las actividades que implican transferencias (traslados de la silla a la cama o a de pie. el caso 2 no mantiene estable el tono postural axial conseguido en las sesiones de tratamiento. en fases posteriores sucede al contrario. el proceso neuroplástico que se produce. y por el bajo tono postural de la musculatura estabilizadora de las cinturas. causado por un desplazamiento de la línea media. Líneas de tratamiento comunes de ambas pacientes en una fase más avanzada de la lesión Las primeras líneas de tratamiento que se han descrito se trazan por la valoración de la afectación de las vías tras la lesión. que se manifiesta en las actividades bimanuales (alimentación. también condicionará el planteamiento terapéutico. sabemos que la terapia física induce cambios en la plasticidad cerebral [35. El último período del tratamiento motor se interrumpió en ambas pacientes. entrarían dentro de esta línea terapéutica. Ambas pacientes percibieron una falta de equilibrio e inestabilidad.36]. se aprecia claramente una tendencia a la hipertonía en musculatura distal de miembro superior e inferior. por la carencia de actividad normal de dicha vía. En este momento. 4). y uno de los posibles es la afectación grave de los ganglios de la base y de la vía reticuloespinal. ya que se desinhiben conexiones. y lleva a las pacientes a normalizar las reacciones de equilibrio primeramente en el hemicuerpo sano.

Jueptner M. Yelnik A. Reorganization of remote cortical regions after ischemic brain injury: a potential substrate for stroke recovery. Función sensitiva. Serán las técnicas de neuroimagen las que ayuden a cerebral o ciertas patologías y enfermedades en el SNC alteran precisar la lesión y su proceso de reorganización plástica según la información propioceptiva y exteroceptiva. Lyons PR. Rodríguez-García D. X Jornadas de Fisioterapia de la EU de Fisioterapia de la ONCE: la hemiplejía. Principios de Neurociencia. 5. Power M. et al. 34: 831-40. 2004. Irwin-Carruthers S. Carr y Shepherd u tests sensitivomotores validados. Rodríguez-Pupo L. Rev Neurol 2004. Madrid: Elsevier. Diener HC. In Grafman J. Aplicación de la neuroimagen funcional al estudio de la rehabilitación neuropsicológica. Jessell T. Kandel E. Berlin: Springer-Verlag. Madrid: I Congreso Internacional de la Asociación Española de Terapeutas formados en el Concepto Bobath. 11. eds. Un ejemplo de ello sería la restricción de los movimientos del brazo afecto [40]. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of effectiveness studies. 10. Técnicas clínicas para el examen físico neurológico III. Chen R. en las que se considera ción y/o en la estructura del SNC. Hobday D. Rios-Lago M. Función motora y refleja. 2. 2003. Técnicas clínicas para el examen físico neurológico I. 35: 2-7. Rodríguez-García D. Paúl-Lapedriza N. Hollander I. Estas estrategias concretas tienen una base neurofisiológica de fondo que hace seleccionar aquella línea de tratamiento más adaptada a cada uno de los pacientes. Rothwell J. In Martín P. Cohen LG. Álvarez-Linera J. Albert T. Los resultados de la constante valoración y tratamiento en la clínica tienen su correlato con la mejora o empeoramiento de la actividad del SNC. a conocer qué tipo de ACV. presenta el la vez que vínculos entre la recuperación motora observada en paciente para su posterior recuperación [37]. Así se cuestiones más importantes es la valoración de qué funciones o abren nuevos caminos que permiten valorar la eficacia entre restricciones a la función pueden conducir a la reorganización diferentes técnicas de tratamiento motor en los pacientes con neuroplástica en seres humanos [38]. Friel KM. principalmente) y la cintura pélvica. 3. Rehabilitación de pacientes en el ictus. sos de la lesión morfofuncional objetiva del SNC. 65: 944. Técnicas clínicas para el examen físico neurológico II. Hamdy S. Christen Y. Schwartz J. aplicación se deriven y que no siempre son medibles mediante Valoraciones funcionales –como Bobath. 8. las funciones alteradas. Plautz EJ. 49: 239-46. BIBLIOGRAFÍA 1. 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Kablar B. no sólo por los cambios biomecánicos que de su transmiten a través de las vías del SNC. 21-7. la clínica aportará unos datos iniciales que han de Figura 4. De cara a la recuperación de los movimientos. Information provided by the skeletal muscle and associated neurons is necessary for proper brain development. 6 ed. Barbay S. p. Nudo RJ. se observa una actividad que realizaba la paciente antes de la lesión. Neuron 2002. nervios craneales y nervios raquídeos. Ortiz T. Physiotherapy for spasticity. Neuroimage 2001. Neurochirurgie 2003. Neurociencia y conducta. etc. 39: 848-59. 89: 3205-14. Tramiento del caso 2. Frost SB. Madrid: Prentice-Hall. sino por los cambios en la funotras técnicas de reaprendizaje motor–. Celnik P. la estabilización del tronco a través de los movimientos de los miembros superiores e inferiores con una intencionalidad y atención. Etxarri J. es relevante Ello permitirá establecer mejores hipótesis de tratamiento. 14. 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PLASTICIDADE DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO PARA A REPROGRAMAÇÃO MOTORA-SENSORIAL: COMPARAÇÃO DE DOIS CASOS DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO NO TERRITÓRIO DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA Resumo. Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke. Casos clínicos. 39. Finklestein SP. Taub E. Reorganização funcional. A positron emission tomography study.J. Hilliard TS. Stroke 2000. 42 (3): 153-158 . Control of voluntary trunk movements in man. Lynch-Ellerington M. 32: 1151-8. Lakartidningen 2003. 2000. Nambu A. 36: 438-52. [REV NEUROL 2006. Yassen Z. 32. Ainda assim. 595: 1-60. Nelles G. um de tipo hemorrágico e outro de tipo isquémico. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. The effect of changes in the body configuration on anticipatory postural adjustments. Spiekermann G. Kraft E. 29. 100: 4289-92. 26. 19. Acta Physiol Scand Suppl 1990. como para a manutenção de alterações sensitivo-motoras posteriores à lesão. 33. Madrid: Médica Panamericana. A avaliação dos sinais e sintomas neurológicos externos pode indicar que vias apresentam maior dano e quais apresentam melhor resposta ao tratamento em relação à reprogramação motora. Postural muscle activity during bilateral and unilateral arm movements at different speeds. de manera que puede contribuir tanto a la recuperación como al mantenimiento de alteraciones sensitivomotoras posteriores a la lesión. es el diagnóstico por imagen el que aporta estos datos con mayor fiabilidad. Aruin AS. Role of peripheral afference during acquisition of a complex coordination task. Battaglia F. Casos clínicos. tratamiento. Actividad motora. não existem dois doentes iguais. X Jornadas de Fisioterapia de la EU de Fisioterapia de la ONCE: la hemiplejía. PLASTICIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PARA LA REPROGRAMACIÓN SENSORIOMOTORA: COMPARACIÓN DE DOS CASOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Resumen. A lesão no sistema nervoso central provoca uma série de sintomas que desencadeiam todo um processo de plasticidade cerebral. Dos pacientes con accidente cerebrovascular en la región de la arteria cerebral media izquierda. 1210-6. Relatamos dois doentes com acidente vascular cerebral na região da artéria cerebral média esquerda. Cuadrado ML. Plasticidade neuronal. segundo o diagnóstico por tomografia axial computorizada ou ressonância magnética. Oddsson LI. Exp Brain Res 2004. Weiller C. casos. Krisciunas A. La vía piramidal: nuevas trayectorias. Furie KL. Madrid: I Congreso internacional de la Asociación Española de Terapeutas formados en el Concepto Bobath. 84: 968-72. Does the application of constraint-induced movement therapy during acute rehabilitation reduce arm impairment after ischemic stroke? Stroke 2000. Clin Rehabil 2004. 27. Heterogeneidad funcional del sistema piramidal: tractos corticobulbar y corticoespinal. Borg J. Forssberg H. Miltner WHR. por isso afirmamos no que diz respeito ao tratamento físico. Curr Opin Neurobiol 1994. 20. Vias neurais. 28. Smethurst CJ. Palomar MA. existe una significativa variabilidad clínica entre unos casos y otros. Bauder H. Postural control system. DÍAZ-ARRIBAS. A informação proprioceptiva e esteroceptiva processada desde a periferia até ao cérebro tem influência no desenvolvimento da neuroplasticidade. 36. Motor Control 2003. Ishii K. Benner T. et al. Chang Y. ed. 41. de maneira que pode contribuir tanto para a recuperação. 4: 877-87. no hay dos pacientes iguales. Gerhard H. Massion J. cuja abordagem terapêutica sensitivo-motora apresenta grandes diferenças. Las estrategias de tratamiento para la recuperación funcional tras accidente cerebrovascular se han de establecer en relación con las hipótesis actuales en torno a la neuroplasticidad cerebral y las vías del sistema nervioso central que presentan menor afectación o mejor respuesta sensitivomotora. Los estudios de la plasticidad en el sistema nervioso central y los enfoques terapéuticos [comunicación]. Motor recovery and cortical reorganization after constraint-induced movement therapy in stroke patients: a preliminary study. Dijkhuizen RM. Ivanova TD. J Neurol 2001. Barthel DW. Canedo A. Jueptner M. 25. Dodd KJ. Edwards DF. 22. Schaecheter JD. Lindberg P. Madrid: I Congreso internacional de la Asociación Española de Terapeutas formados en el Concepto Bobath. Borgheresi A. p. Liepert J. Dissociation of the pathways mediating ipsilateral and contralateral motor-evoked potentials in human hand and arm muscles. existe uma significativa variabilidade clínica entre uns casos e outros. Principios del tratamiento del mecanismo de control postural central [ponencia]. Tratamiento físico (especialidad). La valoración de los signos y síntomas neurológicos externos puede indicar qué vías presentan mayor afectación y cuáles presentan mayor respuesta al tratamiento en orden a la reprogramación motora. Fisiología del movimiento [ponencia]. 2000. 144: 496-505. Stroke 1999. Acidente vascular cerebral. 30: 1510-6. uno de tipo hemorrágico y otro de tipo isquémico. Lawes N. 24. Tratamento físico (especialidade). Imaging techniques show how the cortical reorganization is affected by training. Mochizuki G. 30. 34. Mahoney FL. Plasticidad neuronal. 518: 895-906. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients. 23. incluso bajo el mismo diagnóstico clínico de la enfermedad. DromericK AW. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos. 38-42. Introdução. según diagnóstico por tomografía axial computarizada o resonancia magnética. Introducción. 31: 2984-8. Madrid: I Congreso internacional de la Asociación Española de Terapeutas formados en el Concepto Bobath. Paeth B. 42: 153-8] Palavras chave. La información propioceptiva y exteroceptiva procesada desde la periferia hasta el cerebro influye en el desarrollo de la neuroplasticidad. Neurorehabil Neural Repair 2002. 158 REV NEUROL 2006. Arias JA. Functional recovery following rehabilitation after hemorrhagic and ischemic stroke. 31. et al. 2001. ainda que tenham o mesmo diagnóstico clínico da doença. et al. 39: 889-95. Mackey DC. o diagnóstico por imagens é o que fornece estes dados com maior fiabilidade. Functional evaluation: the Barthel index. Paeth-Rohlfs B. Conclusiones. Reorganización funcional. Leidner O. Hahn M. 7: 264-77. por lo que afirmamos que respecto al tratamiento físico. Díaz MJ. Krutulyte G. Tokuno H. 16: 326-38. Rev Neurol 2003.

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