Mayo, 20, 2010; vol.

1
Universidad Autónoma de Zacatecas “Francisco García Salinas”

DERMATOLOGÍA

Casos Clínicos
Hospital General de Zacatecas #1, Instituto Mexicano del Seguro Social

DR. ARTURO VÁZQUEZ 1. IMPÉTIGO VULGAR

DOMÍNGUEZ Nora Concepción Aarvilla Salas
Dermatólogo especialista

2. DERMATITIS ATÓPICA
Esly Gerardo García Nava

3. ALOPECIA AREATA
Yesenia Quetzalli Pérez Medina

Pajosos Editores
Yesenia Pérez, Alopecia Areata,
Dermatología, 8MB (2010)

ALOPECIA AREATA

Hospital General de Zacatecas clínica 1, Instituto Mexicano
del Seguro Social, Servicio de Dermatología, Zacatecas
México.
Universidad Autónoma de Zacatecas, Medicina Humana y
Área de Ciencias de la Salud.
Docente: Dr. Arturo Vázquez Domínguez
RESUMEN
_________________________________________________________
El objetivo de este trabajo fue el de orientar a futuras
generaciones a ser observadores y críticos al tener cualquier caso en el
hospital, el siguiente resumen es un caso que se presento en HGZ clínica
I del IMSS en el servicio de dermatología del estado de Zacatecas. Se
abordará de una manera general un caso de alopecia areata en una
preescolar.
La alopecia areata que no es solo una enfermedad caracterizada
por la pérdida repentina de pelo, sino también representa una pérdida de
la autoestima, cuya etiología es desconocida, presentación asintomática
evolución caprichosa y pronóstico bueno en la mayoría de los casos

Palabras clave: alopecia areata, dermatología, signo exclamación

SUMARY
__________________________________________________________

The aim of this study was to guide future generations to be

observers and critics at every case in the hospital, the following
summary is a true event that happened in HGZ clinic I IMSS in the
Dermatology Department on Zacatecas. It was approaring in a general
way a case of alopecia areata in a preschool.

Alopecia areata is not just a disease characterized by the sudden

loss of hair, but also represents a loss of self esteem, the etiology is
unknown, asymptomatic presentation, capricious evolution and good
prognosis in most cases

Key words: alopecia areata, exclamation sign, dermatology

INTRODUCCIÓN
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La alopecia areata es una enfermedad dermatológica que afecta

al folículo piloso de manera reversible ocasionando la caída parcial o
total del pelo en cualquier zona pilosa del cuerpo, especialmente en piel
cabelluda.
No respeta edad ni sexo, se caracteriza por placas alopésicas de
forma circular u oval, de diverso tamaño, en una o varias zonas. La piel
de estas áreas se ve lisa, brillante y a la palpación da la sensación de
ablandamiento. El pelo que rodea a estas placas se le denominas “pelos
peládicos” cuyo extremo proximal es más delgado y el extremo distal
más grueso, como signo de admiración o basto de baraja.
Las placas suelen ser asintomáticas, el pelo se va cayendo poco
a poco con cualquier traumatismo (peinado, lavarlo), no presenta
escamas ni alguna lesión agregada. De evolución impredecible, pero a
veces autocontrolable, se menciona un periodo corto de semanas o
incluso meses en el que puede iniciarse una repoblación de cabello en
zonas alopésicas, con un cabello fino que tomará posteriormente un
aspecto y coloración igual al resto del cabello. Aunque algunas placas
pudieran extenderse formándose así una alopecia universal

Etiología desconocida, sin embargo se cree en varias teorías:

 Asociado a enfermedades autoinmunes: atopia, DM tipo I,
Artritis reumatoide, vitíligo
 De origen neurogénica
 Predisposición genética: Gemelos homocigotos, Sx. Down,
HLA-DR4
 Fenómenos inmunológicos: Autoanticuerpos contra estructuras
foliculares y no foliculares.

Recientemente se sabe mediante estudios que el INF-γ, las interleucinas,

TNF-α juegan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad.
El diagnóstico es meramente clínico, sobre todo si se toma en cuenta la
caída de cabello (placas típicas). Hablar con los familiares es de mucha
importancia siempre ser claros y respetuosos, ya que ellos también serán
parte en el proceso de recuperación del paciente.

La medición de INF- γ sérico sérico pueden ser útiles en

la discriminación de lo que es probable que desarrollen
alopecia universal o como un indicador de pronóstico

Yesenia Quetzalli Pérez Medina Estudios han demostrado que TNF-α y la IL-1 que el
Universidad Autónoma de Zacatecas primero disminuye el tamaño de la matriz folicular y el
quetzali_prd@hotmail.com segundo es un inductor potente de la pérdida de pelo
Pajosos Editores

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CLASIFICACIÓN En cuanto al resto, la placa alopésica de la porción temporal izquierda se
__________________________________________________________ extendió a región temporo-parieto-occipital del mismo lado.

Tabla 2. Clasificación por Ikeda

Morfología
Clásica (ofiacis de Celso)
Declavante (total y universal)
Organización y pronóstico
Tipo I común (83%) y pronóstico
bueno
Tipo II Atópica (10%)

Tipo III Prehipertensiva (4%) común

en jóvenes

Tipo IV combinada (3%)

Histológicamente se encuentra un proceso inflmatorio linfocitario

alrededor del bulbo piloso y disminución en el calibre del cabello.
Figura 3. Zonas alopesicas temporales izquierdas mayo 20010

Figura 1. Infiltrado perifolicular

Diagnóstico diferencial: puede confundirse con padecimientos

que cursan con pérdida de cabello, como la tiña, foliculitis,
tricotilomanía, alopecia androgénica, sífilis terciaria y querion de Celso
En el aspecto terapéutico, se recomienda terapia psicológica Figura 4. Signo de exclamación
debido al impacto en la persona de esta situación, aplicación tópica de
soluciones como ácido acético, derivados del ácido nicotínico. En caso
de una universal pudiera considerarse el empleo de cabello postizo. Topografía: Se trata de una dermatosis localizada en piel cabelluda en
Tratamiento médico. (Tab. 1) región temporo-parietal, disposición en banda, con predominio izquierdo
Tabla 1
Morfología: Se trata de placas alopésicas en forma oval o alargadas de
Tratamiento Alopecia Areata diferente tamaño, que varía 5cm x 1.7cm de diámetro en región central y
Corticosteróides fotoquimioterapia y otra temporo-parietalde 7cm x 4.3cm, de aspecto liso y brillante, y de
fototerapia (PUVA) consistencia blanda. Presencia del signo de admiración en región parietal
Imipramina Tacrolimus izquierdas.(fig. 4)

Piel y anexos: Sin lesiones aparentes en uñas, mucosas ni ganglios

linfáticos. Cabellos cercanos a la placa alopésica finos sin
desprendimiento al momento de traccionar el cabello hacia distintas
CASO CLINICO direcciones. (Fig. 5 )
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A continuación presentamos un caso visto en el servicio de

dermatología en el HGZ No. 1 del IMSS en el estado de Zacatecas en
Mayo del 2010.

Ficha de identificación
Se trata de una paciente de sexo femenino, preescolar de 4 años
de edad originaria y residente de Zacatecas, Zacatecas.
Sin enfermedades de importancia, no alérgias, se trata de una pequeña
atenta, serena y tímida.
Acude junto con su madre a consulta dermatológica debido a caída de
pelo importante en zona de piel cabelluda, en región temporo-parietal, de
predominio izquierdo de 3 años de evolución. En noviembre del 2009
acudió a control presentándose placas con evidente alopecia en región
antes mencionada, cabello aledaño delgado y de fácil desprendimiento, Figura 5. Test de tracción
piel lisa, suave y brillosa (Fig. 2)
Diagnóstico: Alopecia en áreas

Interrogatorio orientado: Sin familiares con este cuadro, sin presencia de

enfermedades autoinmunes, no refiere cambios en el ambiente familiar

Tratamiento: Se indica eter sulfúrico (loción), mometazona a dosis

adecuadas al peso y edad, con leve mejoría pero en constante revisión.

Discusión: No cabe duda que esta enfermedad tiene aun incógnitas a

resolver, pero apoyándonos de nuevas tecnologías se sabrá la(s) causas
lo que dará la pauta para un mejor manejo terapéutico.
Con respecto a lo que se menciona en las bibliografías acerca de la
Alopecia Areata, evidentemente este caso concuerda con esas
descripciones, a la exploración evidentes placas alopésicas en porción
superior y lateral de la cabeza, de diferentes tamaños y formas

Figura 2. Zonas alopesicas Nov. 2009
Posteriormente, regresa para valorar eficacia del tratamiento en
Mayo del 2010, con buen estado de superficie, la madre refiere
crecimiento de cabello y evidentemente se observa repoblación lenta
pero uniforme en región hemiparietal, cabello fino pero de color igual al
resto de la piel cabelluda.(Fig. 6)
Comentario: Desde el momento en que llegó la pacientita fue evidente el
motivo de consulta, desde mi punto de vista una situación difícil, ya que
estos pacientes pierden la confianza en si mismos, aunque no represente
un compromiso para su salud, es un tema de importancia, porque su
tratamiento no solo será para el (la) afectada(o), sino que representa la
necesidad de intervención familiar e inclusive psicológica. Su presencia
a edades tempranas marcara el desempeño social de la persona, en

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cambio a una persona mayor se le atribuye el término “es normal en
ellos” sobre todo en hombres. No faltan las burlas ni los señalamientos
en ellos, por lo que nuestra misión será buscar la causa, orientar y
brindarle todo lo que en nuestras manos esté para que realice una vida
normal, sin pena ni tristeza.

Figura 6. Zonas de repoblación

PRONÓSTICO
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No es posible predecir si el proceso avanzará o se detendrá y

cuantos años tomará esto. Los niños suelen responden mejor que las
personas mayores debido a que el folículo aun tiene oportunidad de
generar nuevos pelos a lo largo de la vida. Algunos autores mencionan
que gran porcentaje evoluciona favorablemente y vuelven a repoblarse
esas áreas alopésicas, primeramente con cabello fino, y después cabello
normal.
Si las lesiones se localizan en porción occipital tardará más en
repoblarse.

AGRADACIMIENTOS
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Con mucho cariño y respeto a aquellas personas que nos

ofrecen su compañía y sabiduría que al paso de los años han adquirido
con la práctica médica estos grandes personajes de la sociedad, en
especial al Dr. Arturo Vázquez Domínguez especialista dermatólogo del
HGZ clínica #1del IMSS de Zacatecas, así como también al apoyo,
confianza y disponibilidad del paciente.
Sin dejar a un lado a nuestra valiosa casa de estudios, la Universidad
Autónoma de Zacatecas quienes nos dan las bases para nuestra
formación y nos brindan la oportunidad de asistir a un centro médico

BIBLIOGRAFIA
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1. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14° ed. México D.F.

Méndez Editores, 2008 pp 509-512
2. Arenas. R. Atlas de Dermatología diagnóstico y tratamiento, 3°
ed. editorial Mc Graw Hill. 2001, pp (181-184)
3. Lecueva l. Expresión del Antígeno Linfocitario Cutáneo en
Pacientes con Alopecia Areata. Med Cutan Iber Lat 2003;
31(3): 161-172
4. Gregoriou S. Papafragkaki D. Cytokines and Other Mediators
in Alopecia Areata. PubMed Central 2010:928030
5. Martínez Z, González R. Tratamiento de la alopecia areata (I),
2009: 24:212-21

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