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ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS

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ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS INTRODUCCION El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales selváticas

del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha de café y otros productos regionales. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de muerte. El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del loxoscelismo. Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arácnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal agresor. El veneno de los ofidios, arácnidos y otras especies, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja y difícil de aislar. Las propiedades biológicas y farmacológicas de estas sustancias tóxicas son muy variables entre géneros, entre animales del mismo género pero de diferente nicho ecológico, entre animales de diferente edad y algunas veces entre animales de la misma especie lo que debe tomarse en cuenta para la producción de los sueros antiveneno. Cada familia, género o especie de animal tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, formando así las características propias que son responsables por los síntomas clínicos observados. Asimismo es importante conocer las acciones fisiopatológicas de los venenos para caracterizar la sintomatología que se observa en las personas que sufren los accidentes por animales ponzoñosos y también orientar el diagnóstico diferencial. Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos: proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos. Las asociaciones de los componentes tóxicos más frecuentes de los venenos y los Géneros de animales que lo poseen son:

Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas “VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc. Reservorio: El reservorio en los accidentes por animales ponzoñosos lo constituyen las diferentes especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que además de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOÑOSOS). Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes ponzoñosas o peligrosas, en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura y en otros artrópodos ponzoñosos la picadura (avispas, abejas, escorpiones, hormigas,etc.), en las especies marinas por contacto. Distribución Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en las zonas de clima tropical o templado, presentándose con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales. Por ejemplo en la Amazonía, se registra un incremento de los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a Abril, época de cosecha, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial regional. SE ANALIZARA LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: • Picaduras de abejas y avispas • Araneismo: Loxoscelismo Latrodectismo • Ofidismo • Picaduras por escorpión PICADURA DE ABEJAS

mellifera.m capensis. CUADRO CLINICO. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. una neurotoxina conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2. ETIOLOGIA. Las abejas europeas tradicionales Apis m. EPIDEMIOLOGIA. mucho más agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la capacidad de realizar ataques masivos a la población. los véspidos. es decir un cuadro de anafilaxia 3.ligustica (italiana) y A. A.m. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a . han sufrido el impacto del ingreso al Apis mellifera enBrasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A. PONZOÑA.1. cuyo principal representante es la abeja.Entre los insectos capaces de inducir reacciones alérgicas destacan los pertenecientes a la familia de los himenópteros que se agrupan en tres grupos: los ápidos.m. Carnica(austriaca). entre los que destacan las avispas. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. y los formicios. que agrupan a las hormigas.La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II. la Fosfatasa ácida y la Hialuronidasa. 2. El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero. con la intoxicación resultante. FOSFOLIPASA A2(10-12%): Produce bloqueo neuromuscular FOSFATASA ACIDA: Alergia y lisis celular HIALURONIDASA: (3%) MELITINA(40-60%) Factor letal APAMINA:Neuro y cardiotoxico PEPTIDO DEGRANULADOR Y AMINAS VASOACTIVAS Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el número de picaduras.Las picaduras de insectos como la abeja o la avispa son más frecuente en primavera y verano cuando hay más polen por lo que están más activas. 4. las características y el pasado alérgico del individuo atacado.Las manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por múltiples picaduras. siendo Julio y Agosto los meses con mayor índice de picaduras de estos insectos. aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave.

La intensidad de esta reacción inicial causada por una o múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de la respuesta a picaduras posteriores. respiración asmatiforme. epiglotis. cólicos abdominales o pélvicos. En niños se administra 4 mg.desaparecer espontáneamente en pocos minutos. vértigos./dosis. en adultos y hasta 20 mg/Kg. • Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol.El tratamiento es el siguiente: • Remoción de las lancetas. lengua. alteraciones neurológicas como sopor y coma. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea. Son indicados en forma rutinaria por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. donde además de las manifestaciones sistémicas ya descritas. rinitis. disfagia. pueden repetirse las dosis cada 12 horas. Existen casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y se manifiestan por la presencia de artralgias. 5. prurito generalizado. la cual debe ser hecha a través de un raspado y no pinzando cada una de ellas. eritema. inhalaciones con broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso de . en adultos. Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones. cuidando que no se produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. sensación de opresión toráxica. angioedema.. con síntomas de inicio rápido. quedando un enrojecimiento. pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella. por causa de la cantidad de veneno inoculado. La hipotensión es un signo de mayor severidad. para adultos. pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de anafilaxia. de peso de hidrocortisona cada 6 horas. prurito y edema por varias horas o días. con intervalos de 30 minutos. edema en los labios./Kg. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento. manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso vascular. ronquidos. infartos isquémicos al corazón y cerebro. edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea. repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de ser necesario. ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona. se inicia con dosis de 0. TRATAMIENTO. escalofrios. oliguria. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal. hay datos indicativos de hemólisis intravascular. /Kg. vómitos y diarreas. vía parenteral 1 ampolla de 2 g. naúseas. anuria e insuficiencia renal aguda. puede haber broncoespasmo. fiebre y encefalitis. desde pocos minutos a una hora después de la picadura. En niños se usa inicialmente dosis de 0.01 ml. pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces. también se presenta prurito en el paladar o en la faringe. de succinato sódico de hidrocortisona. urticaria. cuadro semejante a la enfermedad del suero. hipotensión arterial. • Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000. Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico. de peso en niños en una sola dosis que puede repetirse a criterio médico. Las personas que manifiestan grandes reacciones localizadas. agitación psicomotora.5 ml. pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones preexistentes como arterioesclerosis.

Al igual que la abeja. mientras que la abeja. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. Siendo la fosfolipasa a1 hemolitica y cardiotoxica 4.fosfolipasa A2 y B. péptido degranulador de mastocitos. serotonina.En el lugar de la picadura aparece una pápula. EPIDEMIOLOGIA. la avispa es más frecuente en primavera y verano siendo en estos meses el mayor índice de picaduras de estos insectos. ETIOLOGIA. TRATAMIENTO. Al contrario de las abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura. Cuando la persona se tornó alérgica.El veneno de la avipa contienen histamina.Las avispas de la familia Vespidae. Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. en el adulto y 1 a 2 ml. hialuronidasa y antígeno 5. se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos.. PONZOÑA. No está demás recordar que estos casos deben ser manejados en unidades de terapia intensiva. como la hidratación (30 a 40 ml. CUADRO CLINICO. . puede llevar a la muerte. especialmente la productora de miel. Si el número de insectos que picó fue muy grande.aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg. 5. deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima. 3. son depredadores y carroñeros . PICADURA DE AVISPAS 1. por picaduras anteriores.La remoción de las colonias de abejas y avispas situadas en lugares públicos o casas debe ser hecha por personal debidamente entrenado y equipado. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente. El choque anafiláctico./dosis con intervalos de 6 horas. Considerar hemodiálisis y plasmaferesis en el síndrome de envenenamiento. apamina.En caso de accidentes por avispas el tratamiento es similar al de las intoxicaciones producidas por las abejas./kg/hora en los niños). la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda deben ser manejados de manera rápida y efectiva. puede haber edema. En algunas fueron identificadas sustancias del tipo de la bradicinina. utilizando su veneno para paralizar a su presa 2. PREVENCION DE PICADURAS DE ABEJA Y AVISPAS. con dolor local intenso. puede sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis. • No olvidar las medidas generales de soporte. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños.

fumigador etc). sin necrosis. botas. Evolución. espasmos bronquiales y espasmos vesicales. astenia. 4. 3. . Temor. dura de 10 a 20 horas. Contracciones musculares: es el motivo de la consulta. Fenómenos secretorios: como sudoración profusa. La mordedura se siente como un alfilerazo inicial. La normalización de los trastornos electrocardiográficos se produce a la semana. anestesia rodeada de zona hiperestésica. rigidez de los músculos abdominales y pectorales. lagrimeo y rinorrea. Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero todas dependen de la alteración en la terminación neuromuscular. etc. 6. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias. avanza centrípetamente irradiándose a todo el cuerpo. Dolor intenso y urente: una hora después de la picadura se presenta dolor intenso y 2. angustia precordial. disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia. lasitud y parestesias. dolor abdominal y precordial. máscara. a veces arritmias cardíacas. urente. Síntomas locales. Espasmos viscerales: hay espasmos gastrointestinales. hipoestesia. temblores intermitentes.CM tipo clónico (flexiones dolorosas de las extremidades). alcanzándolos músculos linguales y maxilares. 5. sed. trastornos difusos de la repolarización y extrasístoles ventriculares. Se presenta con calambres. vértigo. angustia. temblor generalizado. Síntomas generales 1. se observa una pápula con discreto edema. el periodo agudo es muy dramático.Evitar aproximarse a las colmenas de abejas sin estar con el vestuario y equipo adecuado (guantes. seguido de taquicardia que va después a la bradicardia. pupilar. acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. Síntomas neuronales: exageración de los reflejos pilomotor. parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario. LATRODECTISMO 1. cefalea. A veces priapismo doloroso. Alteraciones en el ECG: consisten en la negativización de la onda T en las derivaciones precordiales. cólicos con contractura de la pared abdominal. CUADRO CLINICO El síndrome que cursa es el llamado araneismo nervioso o neurotóxico causado por la araña Latrodectus mactans. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas. con una zona de eritema de 2mm y a veces dos puntos de inoculación. sialorrea. hipertensión arterial. aumento de secreción bronquial. con nausea y vómitos (60%). . En general. Impotencia para la marcha y para mantenerse de pie.Evitar caminar o correr en la ruta de vuelo de las avispas y abejas.. Después de 15 a 30 minutos se presenta dolor urente. Otros: exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios.

descartando el compromiso cardiovascular. 1. d.1. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente. b. las complicaciones son infrecuentes. pero debe ser siempre reservado. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. especialmente en niños y ancianos. 2. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. Atención al paciente en el establecimiento de salud a. d. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho. DIAGNOSTICO Antecedentes. La picadura se produce durante las faenas del campo. local. b. Espasmos viscerales. precoz. evaluar presión arterial. siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. De tratarse de un accidente latrodéctico. con bradicardia y arritmia. e. cólico renal. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico. b. parálisis generalizada. neuropatía periférica. En general es bueno. 3. mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos. c. principalmente en manos y miembros inferiores. Pronóstico. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. latrodéctico u otro. es necesario determinar el grado de severidad alcanzado. Incluye intoxicación alimentaria. Contracciones musculares. muerte en 24 horas después de la picada. pues hay casos mortales. luego generalizado. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. 4. intoxicación hepática y renal. TRATAMIENTO Primeros auxilios: Atención inmediata a. Fenómenos secretorios. Clínicamente se basa en cuatro grupos de síntomas: 1. c. Diagnóstico diferencial. deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. abdomen agudo. neumonía. asfixia. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente. ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. sin necrosis. incluyen edema pulmonar. Dolor urente. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. con congestión visceral generalizada. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. especialmente arritmias cardiacas y .

debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiográfico. Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas. si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis).Electrocardiograma.5 a 1. neutrofilia. De no contarse con suero antilatrodéctico. Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor. cilindruria). para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico. Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos. . Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla). Exámenes auxiliares en caso de latrodectismo .Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite. como relajante muscular. De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0.0 mg. . leucocituria.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos. ETIOLOGIA . hematuria. de cloruro de sodio al 0. Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa.crisis hipertensivas. Nota: En caso de accidente latrodéctico el paciente debe ser hidratado y evaluado permanentemente a fin de corregir las arritmias cardiacas. se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca. . c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos. analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente.Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria.M.Hemograma para buscar leucocitosis. de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I. por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación. OFIDISMO 1.

cuyas especies importantes son: M. el impacto económico de la mordedura de serpiente puede ser considerable. sometimes psychological sequelae. atrox.5%). filiformis. Por lo tanto las estadísticas de mordeduras en los hospitales Hospital statistics on snakebites therefore underestimate the true burden. La mordedura de serpiente es principalmente un problema de las poblaciones rurales más pobres de estas regiones y afecta principalmente a las personas involucradas en actividades agrícolas de subsistencia. Asia. the economic impact of snakebite can be considerable. especialmente en las zonas rurales de los países tropicales y subtropicales situados en África. En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. La familia Elapidae. o "coralillo" y "shakira". subestiman la verdadera carga. y un tercio de los pacientes suelen ser niños. con el único género y especie. Many victims fail to reach hospital in time or seek medical care after a considerable delay because they first seek treatment from traditional healers. necrosis (38. que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B. Asia sudoriental y África sub-sahariana. sangrado gingival (43. in some instances. flictenas (38. La falta de acceso a servicios de salud en estos lugares y. infección de tejidos blandos. con el género Micrurus "naca naca".6%). algunas víctimas de mordedura de serpiente sobreviven con secuelas físicas permanentes debido a la necrosis tisular local y.4%). 2. hematuria (74.4%). often leads to poor outcomes and considerable morbidity and mortality.5%). llamada "shushupe" y el Crotalus durissus sp.1%) y oliguria (23. Pelamis platurus o "serpiente marina. La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos. la escasez de suero antiofídico. Un estudio reciente estima que al menos 421. annellatus mentanus. M. 841. y se asocia a síntomas locales: edema (100%). Además de la mortalidad.Es el veneno de las serpientes venenosas.1%). Algunos incluso mueren antes de llegar al hospital. a menudo conduce a resultados pobres y una considerable morbilidad y mortalidad.000 envenenamientos y 20. Oceanía y América Latina. Muchas de las víctimas no llegan a un hospital a tiempo o buscan atención médica después de un retraso considerable debido a que solicitan primero tratamiento de los curanderos tradicionales. síndrome compartamental. La mayor carga de mordeduras de serpiente esta en el Asia. y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79. Because most victims are young. Porque la mayoría de las víctimas son jóvenes. a veces secuelas psicológicas. pero advierte que esas cifras pueden llegar a ser tan altas como 1. Poor access to health services in these settings and. a scarcity of antivenom. Las complicaciones incluyen falla renal aguda. Some even die before reaching hospital. llamada "cascabel". existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae. En el Perú. en algunos casos. some snakebite victims survive with permanent physical sequelae due to local tissue necrosis and.. hemorragia (74.000 envenenamientos y 94. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana. B. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a . M annellatua anellatus. EPIDEMIOLOGIA El envenenamiento como resultado de las mordeduras de serpiente es un importante problema de salud pública. La familia Hidrophiidae.5%). shock hipovolémico (23. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. Lachesis muta muta. In addition to mortality. pictus y B.000 muertes. El Botropismo es mas frecuente en varones.000 muertes ocurren en el mundo por mordedura de serpiente cada año. hemorragia del sistema nervioso central.

hematemesis. la letalidad promedio por ofidismo fue 2. llamado "loro machaco". Ica. presentándose además. luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. hematuria. Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana. Huánuco. El ofidismo se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm. La Libertad. hemoptisis y sangrado en otros órganos. Ucayali. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en la caída de los párpados. el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. equimosis. Bothriopsis.. taquicardia. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. tienen acción proteolítica. bulas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada. linfangitis. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso.bilineatus. edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. este es leve y desaparece rápidamente. Lambayeque. pictus. Ucayali y Madre de Dios. gingivorragia. Hay sensación de adormecimiento (parestesia).muerte. coagulante.15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2001. Cusco. ésta última es frecuente en Lima. CUADRO CLINICO De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente botropico. Huancavelica y Ayacucho. Siendo en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se registra la mayor diversidad de especies. La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica. Puede haber también epistaxis. el 90% son causados por especies de Bothrops. llamado "macanche" o "macanchillo" y B. atrox. melena. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País. Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local. para luego hacerse más oscura .. El veneno de estos. Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto. En la costa. 3. visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. Accidente crotalico. Pasco. disnea progresiva.Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops. En el Perú. Bothriechis y Bothrocophias. De estas especies identificadas 7 sonoriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos. principalmente por B. diplopía y obnubilación. llegando en algunos casos a la necrosis total.Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp. del complejo Bothrops (17 especies). mialgia generalizada. También en las primeras horas hay disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado. Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente.. Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie). Piura. Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ). habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas. los accidentes son ocasionados por B. llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca". con perturbaciones de la vista. barnetti. llamado "jergón" y B. Lachesis (1 especie) . Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género.

epistaxis y melena. No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente. en general estas serpientes son poco agresivas y tiene pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico. sudoración. Este accidente se caracteriza por presentar hipotensión lo cual es observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable. acompañada de sialorrea. Después de 1 hora aparecen dolores musculares generalizados que se manifiestan cuando se realiza movimientos.. Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. Accidente lachesico. dolor. 4. La letalidad no es mayor que en el botrópico.. Se presenta hematuria con oliguria y anuria. presentándose palidez intensa. la presión puede normalizarse. Reacción local intensa con edema progresivo. PRONOSTICO DEL ACCIDENTE Accidente botropico: Envenenamiento leve: Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico. Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes. ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. Accidente elapidico. Después de 30 a 60 minutos se presenta la “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados). Accidente por serpiente marina. coagulante e hipotensora. disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. sudores y vómitos. sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrópico. miotóxico y hemolítica. En los últimos años no hay notificación de este tipo de accidentes. cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica. leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse. equimosis.Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae. anuria e insuficiencia renal aguda. La presión arterial puede ser normal o aumentada.Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta. proteinuria y hematuria moderada Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial. Después de 8 a 12 horas. . gingivorragia. sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada. flictenas y equimosis a distancia. así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente. Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica.(mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda. frialdad cutánea. Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria. más tarde hay parálisis muscular. obnubilación.Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica. equimosis Puede haber gingivorragia.. 30 minutos después. La muerte se produce en 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo a la luz. como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva central. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante.

Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal. Accidente lachesico: Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. si hay mioglobinuria y anuria severa. Accidente elapidico: Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. Lachesis y Porthidium. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir. equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva. Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis. Por lo general. DIAGNOSTICO Salvo excepciones. Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas. además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna.Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas. hay hipotensión arterial. El riesgo de necrosis es alto. No se presenta fascies neurotóxica. y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura. edema. el diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante. náuseas. casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. sin dificultad respiratoria. hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación. dolor progresivo. somnolencia). En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas. es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. diarrea y la sangre incoagulable. ni parálisis respiratoria. • Cuadro clínico. Accidente crotalico: Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. • Localización de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborícolas. a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipéridos). Envenenamiento severo: Cuando el edema. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante. 5. vómitos. . dolor. el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye.

Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos caracteres externos como sigue: . Su respiración es pulmonar y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus. son fuertes. En el caso de que no se haya visto al animal agresor. Identificcacion de las serpientes venenosas: Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas. así como las características del envenenamiento. • OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y surcados. Cascabel. Ocasionalmente. móviles y caniculados. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. Jergón. lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos: • AGLIFAS: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño. la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia. Las primeras generalmente producen mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza. los pacientes traen consigo a la serpiente agresora. Correspondiente a serpientes no venenosas ejem. algunas serpientes son terrestres. Boa. otras arborícolas y ello generalmente va a determinar la localización de la mordedura. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem. para producir la sustancia tóxica (veneno) que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. Anaconda. se debe descartar mordedura de otros agresores. Corales • SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores. Correspondientes a serpientes venenosas ejem. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo e implantación de acuerdo a su evolución filogenética. Las serpientes venenosas tienen la glándula salival modificada. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos.La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico específico. Philodryas • PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados. Shushupe. por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. Por su modo de vida. fijos y surcados.

b) Evaluar la severidad del envenenamiento. kerosene y otros. f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad . b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente. c) Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio según la capacidad del establecimiento: Tiempo de coagulación. análisis de orina.1. Atención del paciente en el establecimiento de salud a) Tomar funciones vitales. f) Hidratar al paciente. Además la severidad del cuadro tóxico puede variar con el transcurso del tiempo. vía de inoculación del veneno. especie agresora y estado de salud previo del paciente (niños y adulto mayor como grupos de mayor riesgo). d) Considerar la aplicación del suero antiofídico específico. d) Inmovilizar la parte afectada empleando férula. Considerando mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo. tener en cuenta que ello depende de la cantidad. canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente. e) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica. c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón. e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. ATENCION DE PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES OFÍDICOS Primeros auxilios: Atención Inmediata a) El caso debe tratarse como una emergencia. no hacer cortes ni succionar el veneno. entablillado u otros. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado.). no aplicar medidas caseras como hielo. corriente eléctrica. hemograma.

. .5 mg/kg de peso durante dos días.V.Considerar el manejo del dolor en términos farmacológicos (Dipirona. úlceras. .Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol.Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según requerimiento del caso. Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de soluciones coloidales.Además de las recomendaciones señaladas en el punto “a” se debe de considerar las medidas de soporte: respiración artificial y cardiotónicos.Considerar también la aplicación del suero antiofídico específico si no se hubiera aplicado. . si hasta el momento no se hubiera aplicado.Grupo sanguíneo y factor RH.) en caso de accidentes de Micrurus. Administrar vía E.Examen completo de orina.Electrolitos séricos. úrea. medicamentos y sus antecedentes alérgicos. . que presentan triadas en su ornamentación y diálisis en casos de insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus.TTP. numeración y recuento de plaquetas. Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina. . teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. TGP . Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado. b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los géneros Micrurus y Crotalus . Exámenes Auxiliares.TGO. etc. en una posición fisiológica y con un arco protector. Se recomienda dexametasona en dosis de 0. creatinina sérica. .Colocar el miembro afectado inmovilizado.Considerar el uso de suero antiofídico especifico.Atención definitiva del paciente a) En caso de accidentes por serpientes del género Bothrops y Lachesis. fibrinógeno. . Acetaminofen) . medida seriada de volumen . . Si las condiciones materiales le permiten realizar los procedimientos siguientes: . administración de anticolinesterásicos (Neostigmina E. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas. 2.Electrocardiograma.Hemograma: fórmula. soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio). . plasma o sangre total.V.Perfil de coagulación: TP. TRATAMIENTO Tratamientos complementarios a) Corticoides.3 a 0. b) Antibióticos.

Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis. Dosis: La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops. dependiendo de la gravedad del accidente. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En heridas limpias (sin infección) no se recomienda el uso de antibióticos. L. El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. los cuales por ser preparados con venenos nativos. Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú: a. muta muta y . Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas. En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas: adrenalina. Tratamientos No Recomendados No debe emplearse por ningún motivo heparina. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus. de veneno por picadura.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.metronidazol con ciprofloxacina. Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino. En el Instituto Nacional de Salud sólo se está elaborando los sueros anteriormente mencionados. por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos. antihistamínicos (Clorfenamina). La potencia del suero antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. Tratamiento Específico Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnóstico del accidente. c. El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento. de cloruro de sodio al 0. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome compartamental. gluconato de calcio ni AINES. corticoides (Dexametasona). b. de veneno por frasco. En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Vía de administración: El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa.

Se denomina escorpionismo al cuadro clínico resultante de la inoculación del veneno de escorpión. Se recomienda la crianza de aves.B. para que ahuyenten a las serpientes. por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. en la Selva. hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza. Conservación: El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados evitando el congelamiento. 3. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. en épocas de cosecha y lluvias. Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. porque puede ser simulador o estar moribundo. Fecha de expiración: La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad. . MEDIDAS PREVENTIVAS • • • • • • • • Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón". las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores. Esta fecha la da el laboratorio productor. de veneno. Ocurre frecuentemente en países de clima tropical y subtropical. además. ESCORPIONISMO Es determinado por la picadura de los escorpiones o alacranes de las especies Hadruroides lunatus en la Costa y Tityus sp. En el Perú la mayor parte de los cuadros clínicos observados son leves y debidos a la especie H. El volumen de diluyente (Dextrosa. lunatus. Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml. No se recomienda caminar de noche. si fuera así. dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es válido. Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios. Evitar el capturar viva a una especie venenosa. brazili). acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación. es importante saber reconocer a este agente como así también las manifestaciones clínicas que el mismo produce para poder instaurar el tratamiento indicado y en el momento oportuno. Evitar el trepamiento de los árboles. No introducir nunca las manos en árboles huecos. se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto. Presentación: El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. Las personas más propensas a padecer este cuadro son los niños y los ancianos. especialmente en la selva. porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.

Son arácnidos de hábitos domiciliarios y subterráneos. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ultimas décadas. escombros. que sumado a lo agudo del aguijón. Fueron. Además. serrulatus. prefiriendo un microclima húmedo. Dentro de la misma se encuentra el género Tityus. Es raro que el escorpión ataque a humanos. EPIDEMIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos de hábito nocturno. 2. Según un estudio realizado por De Roodt los polipéptidos del veneno reconocerían canales de potasio de células excitables y no excitables modificando la permeabilidad para este ion. El mecanismo de acción es el bloqueo o modulación de diferentes tipos de canales iónicos principalmente en el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) con las consecuentes manifestaciones clínicas debido a la liberación masiva de neurotransmisores. esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algún disturbio. Es la única especie reportada como causa de envenenamiento severo en humanos. El Tityus trivitattus. corteza de árboles.orden escorpionida). El veneno del escorpión es neurotóxico de estructura polipeptídica. ambos de la familia Buthidae. confluens. casas antiguas.1. Se esconden bajo tierra. El cuerpo es en general de color amarillo oscuro presentando tres franjas longitudinales de color castaño oscuro. su inoculación no suele producir ninguna lesión local en el sitio de la picadura. grietas. Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. paraguayensis. 3. La peligrosidad del veneno va a depender de diferentes factores: a) La especie b) Cantidad del veneno inoculado c) Consistencia del tegumento (en zonas firmes puede producirse fractura de la punta del aguijón impidiendo inoculación del veneno) d) Lugar anatómico de inoculación (dentro de un vaso. Se diferencia del de otros animales porque carece de ácido fórmico. El aparato del veneno se encuentra en el extremo del telson donde se observan dos orificios pequeños alimentados por dos glándulas venenosas de tamaño considerable. piedras. 4 pares de patas. PATOGENIA: CARACTERÍSTICAS Y ACCIÓN DEL VENENO. no tiene actividad proteolítica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . Morfológicamente presenta un cuerpo. los primeros arácnidos sobre la tierra. La familia Buthidae es la más importante por el número y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre. los pedipalpos o pinzas que en el caso de trivitattus son alargadas y delgadas y un telson que en esta especie presenta una apófisis subaculear dando aspecto de doble aguijón. En América los escorpiones de importancia sanitaria están representados por los géneros Centuroides en América del Norte y Tityus en América del Sur. en la proximidad de un nervio) e) Edad y presencia de enfermedades previas 4. El escorpión utiliza el veneno para inmovilizar presas de tamaño considerable que no puede aprisionar con los pedipalpos. argentinus. al parecer. ETIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos (clase arachnidea . especies trivitattus. Los accidentes escorpiónicos se incrementan dramáticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. baldíos.

sialorrea. • Trastornos del ritmo: taquicardia y bradicardia sinusal. Entre los hallazgos electrocardiográficos se observa: • Trastornos de la conducción auriculoventricular: bloqueos auriculoventricular de primer segundo grado. Taquicardia e hipertensión: estarían asociados a la estimulación adrenérgica al igual que las convulsiones. electrocardiográficos y ecocardiográficos y en la radiografía de tórax. se encontró durante el examen anatomopatológico de los pulmones congestión en los capilares alveolares y áreas de hemorragia. Los síntomas mas frecuentes encontrados en escorpionismo por tityus trivitattus fueron dolor local. Un estudio realizado por Bahloull (Tunisia) demostró a través de la centellografía hipo perfusión miocárdica después del envenenamiento escorpiónico severo con la consecuente isquemia del mismo. • Trastornos en la repolarización ventricular: infradesnivel ST. Rara vez bloqueo completo. Este estudio también encontró lesiones a nivel renal tanto glomerulares como tubulares y en glándulas exocrinas áreas de hemorragias. hipotensión. Estos efectos se ponen de manifiesto por los hallazgos clínicos. bradicardia: síntomas provocados por la estimulación colinérgica. acuminacion. entre otros. En algunos pacientes se acompaña de parestesias. arritmias y priapismo. salivación.El escorpionismo puede clasificarse clínicamente en •leve: síntomas locales •moderado: síntomas generales sin fallo de funciones vitales •moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte •grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte. vómitos. sudoración. Por lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome de distres respiratorio por escorpionismo. La serotonina del veneno podría estar relacionada al mismo. • Trastornos de la conducción intraventricular: bloqueo de rama izquierda del has de hiz o de la rama derecha del mismo. bioquímicos. aumento del voltaje. Estos trabajos sugieren la presencia de un factor causal no cardiogénico en la fisiopatogenia del edema agudo de pulmón que podría atribuirse a la acción directa del veneno. parasimpáticos o ambos. daño por aumento de la post carga (HTA) y daño por acción directa del veneno en el corazón. midriasis. Edema agudo de pulmón: existen diferentes opiniones con respecto a este cuadro. Dolor: aparece segundos a minutos luego de la inoculación del veneno. taquicardia paroxística supraventricular sostenida y fibrilación auricular. alargamiento del QT corregido. sudoración. utilizando el veneno de Tityus trivitattus. . Vómitos. Estos síntomas serían consecuencia de la estimulación de los sistemas nerviosos simpáticos. miosis. Otro estudio realizado por Freire-Maia en envenenamiento producido por Tityus serrulatum se observaron pacientes que sufrieron edema pulmonar unilateral. Este se produciría por claudicación del ventrículo izquierdo y/o por un daño directo a nivel pulmonar provocado por el veneno que ocasionaría microembolias y lesión endotelial. Situación que podría explicar también otro mecanismo de afección miocárdica. extrasístoles ventriculares y supraventriculares. aplanamiento o inversión de la onda T. taquicardia. En un estudio realizado por De Roodt en ratones. taquipnea. A nivel cardiaco: se produciría daño directo por las catecolaminas.

coma e insuficiencia cardiaca que podrían llevar a la muerte. Además se observa cefalea. Sitio de la picadura diferentes estudios demostraron que la localización mas frecuente en los accidentes producidos por Tityus trivitattus en la Argentina fue en primer lugar el pie. tórax. miosis bilateral. Esto demostraría que el envenena-miento escorpiónico podría agregarse a la lista de causas de Síndrome Uremico Hemolitico. descenso de plaquetas y signos de hemólisis. Como complicaciones graves se pueden observar shock. Otros trabajos demostraron cuadros de pancreatitis en humanos producidos por el veneno de la misma especie de escorpión. Los hallazgos ecocardiográficos muestran: • movimiento pobre del tabique intraventricular • disminución de la fracción de acortamiento y eyección. También se ha demostrado elevación en sangre de los niveles de CPK y transaminasas como marcadores de daño miocárdico. A nivel pancreático: un estudio realizado por Sankaran observó que el veneno de Tityus trinitatis al ser inoculado a perros estimulaba la secreción de insulina. entre otros.• Se ha encontrado a nivel de la radiografía de tórax la presencia de cardiomegalia en pacientes con severa disfunción del ventrículo izquierdo. el cuello. luego la mano. cabeza con distintas frecuencias. Este estudio sugiere que el veneno induce la liberación de la misma a través de un mecanismo colinergico. Un estudio realizado por Soler encontró que las modificaciones enzimáticas eran más sensibles que los cambios en el electro-cardiograma. Sin embargo otro estudio realizado por Gordillo en Córdoba estableció que la CPK-MB no tiene relación significativa con el compromiso cardiaco siendo para ellos el ecocardiograma el estudio de mayor fidelidad para evaluar el daño miocárdico. coma. Con respecto al veneno de Tityus trivitattus los hallazgos en humanos fueron amilasemia elevada e hiperglucemia. fallo renal agudo. A nivel neurológico: como manifestación clínica se puede observar convulsiones. midriasis bilateral. las piernas. siendo otras localizaciones los brazos. agitación y temblor generalizado. HALLAZGOS DE LABORATORIO Entre los hallazgos de laboratorio se describen: Leucocitosis Hiperglucemia Aumento de amilasa Aumento de transaminasas Aumento de CPK y CPK-MB Descenso de bicarbonato y acidosis metabólica Hipopotasemia* Hiponatremia Urea aumentada Hipocapnia . En el área de la picadura no suele observarse lesión alguna aunque a veces puede aparecer una zona eritematosa o blanquecina con un punto de inoculación. Resulta interesante comentar un estudio realizado por Bahloul donde se reportan dos casos de niños con escorpionismo severo (con edema pulmonar y coma) que presentaron anemia aguda. en donde el mecanismo es complejo. reflejando la depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo.

Enfermedades neurológicas: como la neuralgia del trigémino. Radiografía de tórax.* Se estableció una correlación significativa entre el descenso de potasio en sangre y las alteraciones electrocardiográficas encontradas. control clínico. • Moderado: hospitalizar en unidad de cuidados intermedios. Ecocardiograma. El dolor local intenso que se acompaña de hipersecreción salival y lagrimal. • Moderado-grave: idem anterio. Diagnósticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: . En los casos moderados se recomienda mantener en observación por lo menos 24 horas en observación. La conducta a seguir depende de la severidad del cuadro clínico: • Leve: observación en servicio de emergencia (3-6 horas). TRATAMIENTO Toda victima picada por un escorpión. y sobre todo si son niños. 6. ECG y glucemia. glucemia y gases en sangre. aun en cuadros leves. ptosis palpebral. y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnóstico de escorpionismo. ECG. ionograma.Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos. amilasemia. En los caso graves se impone el ingreso a terapia intensiva. 5. • Grave: hospitalización en Unidad de Terapia Intensiva. identificando el escorpión y con la identificación de los signos clínicos. la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el síndrome local. Control clínico y evaluación similar al anterior. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con a partir de la anamnesis. diplopia y diarrea . debe permanecer en observación no menos de 4 a 6 horas desde el momento del accidente. CPK-MB. control clínico. Tratamiento inespecífico .

El antiveneno esta formado por anticuerpos cuya función es inactivar componentes del veneno. Esta neutraliza solo la toxina circulante y no aquella que se encuentra ya ligada a las terminales nerviosas por lo cual la severidad del cuadro va a estar relacionado con la cantidad de veneno inoculado y la superficie corporal de la victima ya que de ello va a depender el volumen del veneno circulante. administración de fluidoterapia (según los requerimientos del paciente). La antitoxina producida por el Butantan es obtenida a partir del veneno de Tityus serrulatus y bahiensis. analgesia (puede realizarse con dipirona). • Concurrir en forma urgente a un centro médico en caso de picadura de escorpión. • Grave: 2 a 4 ampollas si es del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es del Butantan. reposo.Consiste en la observación del paciente en sala de emergencia o internación según la gravedad del cuadro. •Leve: no está indicado •Moderado: se utiliza 1 ampolla si es suero del instituto Malbrán y 2 a 4 ampollas si es suero del instituto Butantan (Brasil) • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si es del Butantan. botellas • Fumigar parques y jardines. Ello se debe a que el poder neutralizante del antisuero del Malbrán es mayor. • Movilizar con frecuencia muebles antiguos. El tiempo transcurrido entre el accidente y la administración del antiveneno es clave. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • El escorpionismo es un cuadro accidental y la única forma de prevenirlo es evitando que ocurra. Para ello se enumeran las siguientes medidas: • Eliminar cucarachas (de ella se alimentan) • Inspeccionar el calzado antes de colocárselo. macetas. 7. • Evitar acumulación de escombros o maderas en jardines o galpones. . esteroides solo si hay antecedentes alérgicos (dexametasona o hidrocortisona). Tratamiento especifico Se realiza con el suero antiescorpión en donde la cantidad de ampollas va a depender de la severidad del cuadro y del suero utilizado. se diluyen las ampollas en solución fisiológica y se pasan en 20 a 30 min. La vía de administración de elección es la endovenosa. piedras. difenilhidantoina en caso de convulsiones (dosis de carga y mantenimiento). Los pacientes que recibieron el suero dentro de las dos horas de ocurrido el accidente tuvieron buena respuesta al mismo. La cantidad de ampollas a colocar según la gravedad del cuadro varía entre el antisuero del Malbrán y el antisuero del Butantan.

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