ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS INTRODUCCION El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales selváticas

del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha de café y otros productos regionales. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de muerte. El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del loxoscelismo. Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arácnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal agresor. El veneno de los ofidios, arácnidos y otras especies, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja y difícil de aislar. Las propiedades biológicas y farmacológicas de estas sustancias tóxicas son muy variables entre géneros, entre animales del mismo género pero de diferente nicho ecológico, entre animales de diferente edad y algunas veces entre animales de la misma especie lo que debe tomarse en cuenta para la producción de los sueros antiveneno. Cada familia, género o especie de animal tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, formando así las características propias que son responsables por los síntomas clínicos observados. Asimismo es importante conocer las acciones fisiopatológicas de los venenos para caracterizar la sintomatología que se observa en las personas que sufren los accidentes por animales ponzoñosos y también orientar el diagnóstico diferencial. Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos: proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos. Las asociaciones de los componentes tóxicos más frecuentes de los venenos y los Géneros de animales que lo poseen son:

Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas “VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc. Reservorio: El reservorio en los accidentes por animales ponzoñosos lo constituyen las diferentes especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que además de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOÑOSOS). Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes ponzoñosas o peligrosas, en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura y en otros artrópodos ponzoñosos la picadura (avispas, abejas, escorpiones, hormigas,etc.), en las especies marinas por contacto. Distribución Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en las zonas de clima tropical o templado, presentándose con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales. Por ejemplo en la Amazonía, se registra un incremento de los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a Abril, época de cosecha, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial regional. SE ANALIZARA LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: • Picaduras de abejas y avispas • Araneismo: Loxoscelismo Latrodectismo • Ofidismo • Picaduras por escorpión PICADURA DE ABEJAS

Las manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por múltiples picaduras.ligustica (italiana) y A. El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero. Las abejas europeas tradicionales Apis m. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a . ETIOLOGIA. PONZOÑA.Entre los insectos capaces de inducir reacciones alérgicas destacan los pertenecientes a la familia de los himenópteros que se agrupan en tres grupos: los ápidos. los véspidos. Carnica(austriaca). aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave. mucho más agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la capacidad de realizar ataques masivos a la población. FOSFOLIPASA A2(10-12%): Produce bloqueo neuromuscular FOSFATASA ACIDA: Alergia y lisis celular HIALURONIDASA: (3%) MELITINA(40-60%) Factor letal APAMINA:Neuro y cardiotoxico PEPTIDO DEGRANULADOR Y AMINAS VASOACTIVAS Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el número de picaduras. cuyo principal representante es la abeja.m capensis. con la intoxicación resultante.m. 2. la Fosfatasa ácida y la Hialuronidasa. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. 4. es decir un cuadro de anafilaxia 3. EPIDEMIOLOGIA.m.La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II. CUADRO CLINICO. han sufrido el impacto del ingreso al Apis mellifera enBrasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A. A. que agrupan a las hormigas. siendo Julio y Agosto los meses con mayor índice de picaduras de estos insectos. y los formicios. entre los que destacan las avispas.Las picaduras de insectos como la abeja o la avispa son más frecuente en primavera y verano cuando hay más polen por lo que están más activas.mellifera.1. una neurotoxina conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2. las características y el pasado alérgico del individuo atacado. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños.

infartos isquémicos al corazón y cerebro. Las personas que manifiestan grandes reacciones localizadas. • Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol. prurito generalizado. ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona. La intensidad de esta reacción inicial causada por una o múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de la respuesta a picaduras posteriores. edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea. alteraciones neurológicas como sopor y coma. por causa de la cantidad de veneno inoculado.. Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea. pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella. donde además de las manifestaciones sistémicas ya descritas. inhalaciones con broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso de . cólicos abdominales o pélvicos. desde pocos minutos a una hora después de la picadura. escalofrios. oliguria. cuidando que no se produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso vascular. /Kg. En niños se administra 4 mg. pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces. vía parenteral 1 ampolla de 2 g. de peso en niños en una sola dosis que puede repetirse a criterio médico. urticaria. vértigos.El tratamiento es el siguiente: • Remoción de las lancetas. con síntomas de inicio rápido. Existen casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y se manifiestan por la presencia de artralgias. epiglotis. de peso de hidrocortisona cada 6 horas. pueden repetirse las dosis cada 12 horas. eritema. En niños se usa inicialmente dosis de 0. puede haber broncoespasmo. agitación psicomotora. con intervalos de 30 minutos. angioedema. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento. Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones. hipotensión arterial. para adultos. repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de ser necesario. edema en los labios. Son indicados en forma rutinaria por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. quedando un enrojecimiento. de succinato sódico de hidrocortisona. se inicia con dosis de 0. prurito y edema por varias horas o días. naúseas. vómitos y diarreas.01 ml. hay datos indicativos de hemólisis intravascular. lengua. sensación de opresión toráxica. pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de anafilaxia. TRATAMIENTO./Kg. anuria e insuficiencia renal aguda. disfagia. también se presenta prurito en el paladar o en la faringe. en adultos y hasta 20 mg/Kg. ronquidos. pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones preexistentes como arterioesclerosis. en adultos. rinitis.5 ml./dosis. cuadro semejante a la enfermedad del suero. • Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000. respiración asmatiforme. fiebre y encefalitis. 5. la cual debe ser hecha a través de un raspado y no pinzando cada una de ellas. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal. La hipotensión es un signo de mayor severidad.desaparecer espontáneamente en pocos minutos.

utilizando su veneno para paralizar a su presa 2.En caso de accidentes por avispas el tratamiento es similar al de las intoxicaciones producidas por las abejas. Siendo la fosfolipasa a1 hemolitica y cardiotoxica 4. como la hidratación (30 a 40 ml. Cuando la persona se tornó alérgica. la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda deben ser manejados de manera rápida y efectiva. EPIDEMIOLOGIA.La remoción de las colonias de abejas y avispas situadas en lugares públicos o casas debe ser hecha por personal debidamente entrenado y equipado. puede llevar a la muerte. en el adulto y 1 a 2 ml./kg/hora en los niños). TRATAMIENTO. CUADRO CLINICO. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. son depredadores y carroñeros .En el lugar de la picadura aparece una pápula. PONZOÑA. deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima. con dolor local intenso. Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. PREVENCION DE PICADURAS DE ABEJA Y AVISPAS. • No olvidar las medidas generales de soporte.Las avispas de la familia Vespidae. Si el número de insectos que picó fue muy grande. PICADURA DE AVISPAS 1. . puede haber edema. la avispa es más frecuente en primavera y verano siendo en estos meses el mayor índice de picaduras de estos insectos. puede sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis../dosis con intervalos de 6 horas. 3. 5. apamina. se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos. serotonina. especialmente la productora de miel. Al contrario de las abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura. En algunas fueron identificadas sustancias del tipo de la bradicinina. por picaduras anteriores. ETIOLOGIA. hialuronidasa y antígeno 5. mientras que la abeja. No está demás recordar que estos casos deben ser manejados en unidades de terapia intensiva. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. Considerar hemodiálisis y plasmaferesis en el síndrome de envenenamiento. El choque anafiláctico. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente.fosfolipasa A2 y B.Al igual que la abeja. péptido degranulador de mastocitos.aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg.El veneno de la avipa contienen histamina.

vértigo. el periodo agudo es muy dramático. disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia. pupilar. Contracciones musculares: es el motivo de la consulta.CM tipo clónico (flexiones dolorosas de las extremidades). Después de 15 a 30 minutos se presenta dolor urente. Se presenta con calambres. urente. En general. Espasmos viscerales: hay espasmos gastrointestinales. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias. La normalización de los trastornos electrocardiográficos se produce a la semana. seguido de taquicardia que va después a la bradicardia. LATRODECTISMO 1. cefalea. dura de 10 a 20 horas. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas. angustia. Evolución. hipoestesia. temblor generalizado. dolor abdominal y precordial. trastornos difusos de la repolarización y extrasístoles ventriculares. angustia precordial. Síntomas locales. La mordedura se siente como un alfilerazo inicial. con una zona de eritema de 2mm y a veces dos puntos de inoculación. Temor. etc. se observa una pápula con discreto edema. Síntomas generales 1. cólicos con contractura de la pared abdominal. rigidez de los músculos abdominales y pectorales.Evitar aproximarse a las colmenas de abejas sin estar con el vestuario y equipo adecuado (guantes. Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero todas dependen de la alteración en la terminación neuromuscular. espasmos bronquiales y espasmos vesicales. parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario. con nausea y vómitos (60%). Alteraciones en el ECG: consisten en la negativización de la onda T en las derivaciones precordiales. Dolor intenso y urente: una hora después de la picadura se presenta dolor intenso y 2. sialorrea. A veces priapismo doloroso. 3. anestesia rodeada de zona hiperestésica. alcanzándolos músculos linguales y maxilares. temblores intermitentes. sed. sin necrosis. fumigador etc). Impotencia para la marcha y para mantenerse de pie. máscara. lagrimeo y rinorrea.Evitar caminar o correr en la ruta de vuelo de las avispas y abejas. 4. 5. Fenómenos secretorios: como sudoración profusa. 6. acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. Otros: exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios. aumento de secreción bronquial. botas. CUADRO CLINICO El síndrome que cursa es el llamado araneismo nervioso o neurotóxico causado por la araña Latrodectus mactans.. avanza centrípetamente irradiándose a todo el cuerpo. . astenia. hipertensión arterial. . a veces arritmias cardíacas. Síntomas neuronales: exageración de los reflejos pilomotor. lasitud y parestesias.

La picadura se produce durante las faenas del campo. pero debe ser siempre reservado. Espasmos viscerales. 1. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente. mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos. luego generalizado. las complicaciones son infrecuentes. Incluye intoxicación alimentaria. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. muerte en 24 horas después de la picada. c. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico. neumonía. siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. b. pues hay casos mortales. principalmente en manos y miembros inferiores. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. De tratarse de un accidente latrodéctico. evaluar presión arterial. intoxicación hepática y renal. c. con bradicardia y arritmia. b. especialmente en niños y ancianos. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. precoz. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho. Fenómenos secretorios.1. e. Clínicamente se basa en cuatro grupos de síntomas: 1. con congestión visceral generalizada. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. b. neuropatía periférica. asfixia. especialmente arritmias cardiacas y . d. incluyen edema pulmonar. Pronóstico. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. cólico renal. ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. 4. abdomen agudo. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente. Atención al paciente en el establecimiento de salud a. DIAGNOSTICO Antecedentes. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. TRATAMIENTO Primeros auxilios: Atención inmediata a. Contracciones musculares. sin necrosis. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. d. 2. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. Diagnóstico diferencial. es necesario determinar el grado de severidad alcanzado. deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. descartando el compromiso cardiovascular. parálisis generalizada. 3. local. Dolor urente. latrodéctico u otro. En general es bueno.

De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0. leucocituria. hematuria. Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas. cilindruria).M.Electrocardiograma. neutrofilia. . analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente. ETIOLOGIA .0 mg. . Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla). OFIDISMO 1. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos. De no contarse con suero antilatrodéctico. de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite. Exámenes auxiliares en caso de latrodectismo . debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiográfico. como relajante muscular.Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria. Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor. para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico. Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa.5 a 1. Nota: En caso de accidente latrodéctico el paciente debe ser hidratado y evaluado permanentemente a fin de corregir las arritmias cardiacas.Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos. . se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca.Hemograma para buscar leucocitosis. si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis). de cloruro de sodio al 0. por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos.crisis hipertensivas.

y se asocia a síntomas locales: edema (100%). o "coralillo" y "shakira". Lachesis muta muta.000 envenenamientos y 94. algunas víctimas de mordedura de serpiente sobreviven con secuelas físicas permanentes debido a la necrosis tisular local y. pero advierte que esas cifras pueden llegar a ser tan altas como 1.000 envenenamientos y 20. síndrome compartamental.4%). La mayor carga de mordeduras de serpiente esta en el Asia. Oceanía y América Latina.000 muertes. Porque la mayoría de las víctimas son jóvenes. annellatus mentanus. especialmente en las zonas rurales de los países tropicales y subtropicales situados en África. en algunos casos. En el Perú. pictus y B.1%). La mordedura de serpiente es principalmente un problema de las poblaciones rurales más pobres de estas regiones y afecta principalmente a las personas involucradas en actividades agrícolas de subsistencia. la escasez de suero antiofídico. llamada "cascabel". y un tercio de los pacientes suelen ser niños.5%). llamada "shushupe" y el Crotalus durissus sp.Es el veneno de las serpientes venenosas. Además de la mortalidad. Por lo tanto las estadísticas de mordeduras en los hospitales Hospital statistics on snakebites therefore underestimate the true burden. El Botropismo es mas frecuente en varones. Asia sudoriental y África sub-sahariana. La familia Hidrophiidae. B. shock hipovolémico (23. a scarcity of antivenom. in some instances. necrosis (38. Pelamis platurus o "serpiente marina. the economic impact of snakebite can be considerable. EPIDEMIOLOGIA El envenenamiento como resultado de las mordeduras de serpiente es un importante problema de salud pública. M. y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79. La falta de acceso a servicios de salud en estos lugares y. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a . filiformis.000 muertes ocurren en el mundo por mordedura de serpiente cada año. often leads to poor outcomes and considerable morbidity and mortality. subestiman la verdadera carga. el impacto económico de la mordedura de serpiente puede ser considerable. con el único género y especie. que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B. hemorragia del sistema nervioso central. cuyas especies importantes son: M. 841. hemorragia (74. atrox. Many victims fail to reach hospital in time or seek medical care after a considerable delay because they first seek treatment from traditional healers. Muchas de las víctimas no llegan a un hospital a tiempo o buscan atención médica después de un retraso considerable debido a que solicitan primero tratamiento de los curanderos tradicionales. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. Poor access to health services in these settings and. Some even die before reaching hospital. Asia. M annellatua anellatus. infección de tejidos blandos. existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae.6%). sometimes psychological sequelae. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana.5%). Las complicaciones incluyen falla renal aguda. In addition to mortality. En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. Because most victims are young.. La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos. a veces secuelas psicológicas. sangrado gingival (43. La familia Elapidae. con el género Micrurus "naca naca". 2. a menudo conduce a resultados pobres y una considerable morbilidad y mortalidad. hematuria (74. Un estudio reciente estima que al menos 421.1%) y oliguria (23.4%).5%). some snakebite victims survive with permanent physical sequelae due to local tissue necrosis and. Algunos incluso mueren antes de llegar al hospital. flictenas (38.

De estas especies identificadas 7 sonoriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos. Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie). mialgia generalizada. El veneno de estos. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en la caída de los párpados. hematemesis. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. Ica. llamado "jergón" y B. Huancavelica y Ayacucho. Piura. El ofidismo se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm. hemoptisis y sangrado en otros órganos. Ucayali.Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp. Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ). Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local. 3. llamado "loro machaco". ésta última es frecuente en Lima. En el Perú. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso. Accidente crotalico. Ucayali y Madre de Dios. principalmente por B. CUADRO CLINICO De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente botropico. este es leve y desaparece rápidamente. con perturbaciones de la vista. coagulante. luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto. disnea progresiva.. presentándose además. Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana. además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. para luego hacerse más oscura . hematuria. edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. diplopía y obnubilación. tienen acción proteolítica. los accidentes son ocasionados por B. barnetti. Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género. habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas. Hay sensación de adormecimiento (parestesia).. la letalidad promedio por ofidismo fue 2. Pasco. equimosis. Lambayeque. pictus. taquicardia. el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País. Bothriopsis.15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2001. La Libertad. Puede haber también epistaxis..Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops. Bothriechis y Bothrocophias. Siendo en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se registra la mayor diversidad de especies. linfangitis. melena.bilineatus. del complejo Bothrops (17 especies). La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica. bulas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada. Huánuco. Cusco. llegando en algunos casos a la necrosis total. visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. gingivorragia.muerte. También en las primeras horas hay disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado. llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca". atrox. llamado "macanche" o "macanchillo" y B. el 90% son causados por especies de Bothrops. En la costa. Lachesis (1 especie) .

así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. sudores y vómitos. . obnubilación. Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. flictenas y equimosis a distancia. más tarde hay parálisis muscular. en general estas serpientes son poco agresivas y tiene pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico. miotóxico y hemolítica. Accidente por serpiente marina. proteinuria y hematuria moderada Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial. equimosis Puede haber gingivorragia. 4. Accidente lachesico. la presión puede normalizarse. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante. PRONOSTICO DEL ACCIDENTE Accidente botropico: Envenenamiento leve: Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico. como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva central.Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta. Este accidente se caracteriza por presentar hipotensión lo cual es observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. Accidente elapidico. Después de 8 a 12 horas. cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica. presentándose palidez intensa. epistaxis y melena. La letalidad no es mayor que en el botrópico. Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica. En los últimos años no hay notificación de este tipo de accidentes. acompañada de sialorrea.(mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda.. No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente. Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes.. La presión arterial puede ser normal o aumentada. Se presenta hematuria con oliguria y anuria. aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente. anuria e insuficiencia renal aguda. sudoración. sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada.Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica.Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae. Después de 1 hora aparecen dolores musculares generalizados que se manifiestan cuando se realiza movimientos. Después de 30 a 60 minutos se presenta la “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados). leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse. gingivorragia. Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria. equimosis. sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrópico. dolor. ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. Reacción local intensa con edema progresivo. frialdad cutánea. coagulante e hipotensora.. disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. La muerte se produce en 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo a la luz. 30 minutos después. Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable.

Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas. No se presenta fascies neurotóxica. Accidente elapidico: Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. dolor progresivo. Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica. DIAGNOSTICO Salvo excepciones. el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye. equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva. El riesgo de necrosis es alto. si hay mioglobinuria y anuria severa. somnolencia). el diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante. Accidente crotalico: Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante. Lachesis y Porthidium. casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. Envenenamiento severo: Cuando el edema. a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipéridos). Por lo general. náuseas. vómitos. Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal. y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops. Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis. ni parálisis respiratoria. • Cuadro clínico. edema. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. 5. Accidente lachesico: Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura. dolor. • Localización de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborícolas. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas. sin dificultad respiratoria. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir. además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. hay hipotensión arterial. es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. . diarrea y la sangre incoagulable. la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas.

por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. son fuertes. Las serpientes venenosas tienen la glándula salival modificada. También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus. para producir la sustancia tóxica (veneno) que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos caracteres externos como sigue: . otras arborícolas y ello generalmente va a determinar la localización de la mordedura. fijos y surcados. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem.La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico específico. Cascabel. Por su modo de vida. lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos: • AGLIFAS: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño. Correspondientes a serpientes venenosas ejem. Corales • SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores. la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia. Las primeras generalmente producen mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza. Ocasionalmente. Boa. Correspondiente a serpientes no venenosas ejem. Identificcacion de las serpientes venenosas: Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas. los pacientes traen consigo a la serpiente agresora. • OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y surcados. En el caso de que no se haya visto al animal agresor. algunas serpientes son terrestres. Shushupe. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. Su respiración es pulmonar y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). Anaconda. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo e implantación de acuerdo a su evolución filogenética. así como las características del envenenamiento. se debe descartar mordedura de otros agresores. Jergón. Philodryas • PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados. móviles y caniculados. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos.

especie agresora y estado de salud previo del paciente (niños y adulto mayor como grupos de mayor riesgo). vía de inoculación del veneno. e) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica. hemograma. d) Inmovilizar la parte afectada empleando férula. d) Considerar la aplicación del suero antiofídico específico. b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente. análisis de orina. no hacer cortes ni succionar el veneno.). corriente eléctrica. c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón. no aplicar medidas caseras como hielo. b) Evaluar la severidad del envenenamiento. f) Hidratar al paciente. Atención del paciente en el establecimiento de salud a) Tomar funciones vitales. kerosene y otros. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado.1. Además la severidad del cuadro tóxico puede variar con el transcurso del tiempo. e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla. c) Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio según la capacidad del establecimiento: Tiempo de coagulación. f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad . ATENCION DE PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES OFÍDICOS Primeros auxilios: Atención Inmediata a) El caso debe tratarse como una emergencia. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. Considerando mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo. canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente. entablillado u otros. tener en cuenta que ello depende de la cantidad.

Además de las recomendaciones señaladas en el punto “a” se debe de considerar las medidas de soporte: respiración artificial y cardiotónicos. Exámenes Auxiliares. b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los géneros Micrurus y Crotalus . soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio).Atención definitiva del paciente a) En caso de accidentes por serpientes del género Bothrops y Lachesis. en una posición fisiológica y con un arco protector.Considerar el uso de suero antiofídico especifico. fibrinógeno. . 2. .) en caso de accidentes de Micrurus.Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol.Hemograma: fórmula. úlceras. b) Antibióticos. TGP .TTP.Perfil de coagulación: TP. . Si las condiciones materiales le permiten realizar los procedimientos siguientes: . etc. creatinina sérica.Grupo sanguíneo y factor RH.Considerar el manejo del dolor en términos farmacológicos (Dipirona.TGO. .V. que presentan triadas en su ornamentación y diálisis en casos de insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. Acetaminofen) . Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de soluciones coloidales. . .V. medida seriada de volumen .5 mg/kg de peso durante dos días. .Colocar el miembro afectado inmovilizado. . Administrar vía E. plasma o sangre total. numeración y recuento de plaquetas. .Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según requerimiento del caso. administración de anticolinesterásicos (Neostigmina E.Considerar también la aplicación del suero antiofídico específico si no se hubiera aplicado.Examen completo de orina. si hasta el momento no se hubiera aplicado. medicamentos y sus antecedentes alérgicos.3 a 0. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas. Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina. Se recomienda dexametasona en dosis de 0. úrea. Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado.Electrocardiograma.Electrolitos séricos. . TRATAMIENTO Tratamientos complementarios a) Corticoides.

Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis. En el Instituto Nacional de Salud sólo se está elaborando los sueros anteriormente mencionados. En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos. Tratamiento Específico Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnóstico del accidente. de cloruro de sodio al 0. los cuales por ser preparados con venenos nativos. de veneno por picadura. Tratamientos No Recomendados No debe emplearse por ningún motivo heparina. se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas: adrenalina.metronidazol con ciprofloxacina. Dosis: La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas. son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Vía de administración: El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. corticoides (Dexametasona). c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops. muta muta y . El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome compartamental.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento. En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. gluconato de calcio ni AINES. Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú: a. c. antihistamínicos (Clorfenamina). La potencia del suero antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino. dependiendo de la gravedad del accidente. L. En heridas limpias (sin infección) no se recomienda el uso de antibióticos. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus. de veneno por frasco. b.

No introducir nunca las manos en árboles huecos. hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza. además.B. Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml. dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es válido. Se denomina escorpionismo al cuadro clínico resultante de la inoculación del veneno de escorpión. Evitar el capturar viva a una especie venenosa. las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores. Fecha de expiración: La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad. MEDIDAS PREVENTIVAS • • • • • • • • Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón". Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. porque puede ser simulador o estar moribundo. Conservación: El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados evitando el congelamiento. En el Perú la mayor parte de los cuadros clínicos observados son leves y debidos a la especie H. en épocas de cosecha y lluvias. si fuera así. lunatus. es importante saber reconocer a este agente como así también las manifestaciones clínicas que el mismo produce para poder instaurar el tratamiento indicado y en el momento oportuno. Evitar el trepamiento de los árboles. brazili). porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos. No se recomienda caminar de noche. Se recomienda la crianza de aves. especialmente en la selva. ESCORPIONISMO Es determinado por la picadura de los escorpiones o alacranes de las especies Hadruroides lunatus en la Costa y Tityus sp. Presentación: El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. Ocurre frecuentemente en países de clima tropical y subtropical. por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. 3. en la Selva. para que ahuyenten a las serpientes. . Esta fecha la da el laboratorio productor. acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación. se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto. Las personas más propensas a padecer este cuadro son los niños y los ancianos. Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios. El volumen de diluyente (Dextrosa. de veneno.

En América los escorpiones de importancia sanitaria están representados por los géneros Centuroides en América del Norte y Tityus en América del Sur.1. argentinus. Según un estudio realizado por De Roodt los polipéptidos del veneno reconocerían canales de potasio de células excitables y no excitables modificando la permeabilidad para este ion. La peligrosidad del veneno va a depender de diferentes factores: a) La especie b) Cantidad del veneno inoculado c) Consistencia del tegumento (en zonas firmes puede producirse fractura de la punta del aguijón impidiendo inoculación del veneno) d) Lugar anatómico de inoculación (dentro de un vaso. El mecanismo de acción es el bloqueo o modulación de diferentes tipos de canales iónicos principalmente en el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) con las consecuentes manifestaciones clínicas debido a la liberación masiva de neurotransmisores. al parecer. 4 pares de patas. 2. PATOGENIA: CARACTERÍSTICAS Y ACCIÓN DEL VENENO.orden escorpionida). que sumado a lo agudo del aguijón. en la proximidad de un nervio) e) Edad y presencia de enfermedades previas 4. paraguayensis. los primeros arácnidos sobre la tierra. casas antiguas. Es la única especie reportada como causa de envenenamiento severo en humanos. Morfológicamente presenta un cuerpo. Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algún disturbio. El escorpión utiliza el veneno para inmovilizar presas de tamaño considerable que no puede aprisionar con los pedipalpos. El cuerpo es en general de color amarillo oscuro presentando tres franjas longitudinales de color castaño oscuro. corteza de árboles. especies trivitattus. Se esconden bajo tierra. Es raro que el escorpión ataque a humanos. El Tityus trivitattus. baldíos. Dentro de la misma se encuentra el género Tityus. El veneno del escorpión es neurotóxico de estructura polipeptídica. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . su inoculación no suele producir ninguna lesión local en el sitio de la picadura. no tiene actividad proteolítica. Son arácnidos de hábitos domiciliarios y subterráneos. confluens. Fueron. prefiriendo un microclima húmedo. Además. piedras. EPIDEMIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos de hábito nocturno. Los accidentes escorpiónicos se incrementan dramáticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. El aparato del veneno se encuentra en el extremo del telson donde se observan dos orificios pequeños alimentados por dos glándulas venenosas de tamaño considerable. serrulatus. La familia Buthidae es la más importante por el número y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ultimas décadas. grietas. escombros. 3. los pedipalpos o pinzas que en el caso de trivitattus son alargadas y delgadas y un telson que en esta especie presenta una apófisis subaculear dando aspecto de doble aguijón. ETIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos (clase arachnidea . ambos de la familia Buthidae. Se diferencia del de otros animales porque carece de ácido fórmico.

Entre los hallazgos electrocardiográficos se observa: • Trastornos de la conducción auriculoventricular: bloqueos auriculoventricular de primer segundo grado. aplanamiento o inversión de la onda T. daño por aumento de la post carga (HTA) y daño por acción directa del veneno en el corazón. En un estudio realizado por De Roodt en ratones. extrasístoles ventriculares y supraventriculares. se encontró durante el examen anatomopatológico de los pulmones congestión en los capilares alveolares y áreas de hemorragia.El escorpionismo puede clasificarse clínicamente en •leve: síntomas locales •moderado: síntomas generales sin fallo de funciones vitales •moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte •grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte. vómitos. bradicardia: síntomas provocados por la estimulación colinérgica. alargamiento del QT corregido. Los síntomas mas frecuentes encontrados en escorpionismo por tityus trivitattus fueron dolor local. sialorrea. sudoración. taquipnea. La serotonina del veneno podría estar relacionada al mismo. Un estudio realizado por Bahloull (Tunisia) demostró a través de la centellografía hipo perfusión miocárdica después del envenenamiento escorpiónico severo con la consecuente isquemia del mismo. taquicardia. En algunos pacientes se acompaña de parestesias. hipotensión. parasimpáticos o ambos. salivación. • Trastornos en la repolarización ventricular: infradesnivel ST. . Estos síntomas serían consecuencia de la estimulación de los sistemas nerviosos simpáticos. • Trastornos del ritmo: taquicardia y bradicardia sinusal. utilizando el veneno de Tityus trivitattus. Este se produciría por claudicación del ventrículo izquierdo y/o por un daño directo a nivel pulmonar provocado por el veneno que ocasionaría microembolias y lesión endotelial. acuminacion. • Trastornos de la conducción intraventricular: bloqueo de rama izquierda del has de hiz o de la rama derecha del mismo. entre otros. Otro estudio realizado por Freire-Maia en envenenamiento producido por Tityus serrulatum se observaron pacientes que sufrieron edema pulmonar unilateral. Este estudio también encontró lesiones a nivel renal tanto glomerulares como tubulares y en glándulas exocrinas áreas de hemorragias. Estos efectos se ponen de manifiesto por los hallazgos clínicos. electrocardiográficos y ecocardiográficos y en la radiografía de tórax. miosis. Dolor: aparece segundos a minutos luego de la inoculación del veneno. midriasis. Edema agudo de pulmón: existen diferentes opiniones con respecto a este cuadro. arritmias y priapismo. Rara vez bloqueo completo. sudoración. bioquímicos. Taquicardia e hipertensión: estarían asociados a la estimulación adrenérgica al igual que las convulsiones. taquicardia paroxística supraventricular sostenida y fibrilación auricular. Estos trabajos sugieren la presencia de un factor causal no cardiogénico en la fisiopatogenia del edema agudo de pulmón que podría atribuirse a la acción directa del veneno. Por lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome de distres respiratorio por escorpionismo. Situación que podría explicar también otro mecanismo de afección miocárdica. Vómitos. aumento del voltaje. A nivel cardiaco: se produciría daño directo por las catecolaminas.

cabeza con distintas frecuencias. Otros trabajos demostraron cuadros de pancreatitis en humanos producidos por el veneno de la misma especie de escorpión. luego la mano. En el área de la picadura no suele observarse lesión alguna aunque a veces puede aparecer una zona eritematosa o blanquecina con un punto de inoculación. Sitio de la picadura diferentes estudios demostraron que la localización mas frecuente en los accidentes producidos por Tityus trivitattus en la Argentina fue en primer lugar el pie. siendo otras localizaciones los brazos. reflejando la depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Esto demostraría que el envenena-miento escorpiónico podría agregarse a la lista de causas de Síndrome Uremico Hemolitico. A nivel neurológico: como manifestación clínica se puede observar convulsiones. tórax. A nivel pancreático: un estudio realizado por Sankaran observó que el veneno de Tityus trinitatis al ser inoculado a perros estimulaba la secreción de insulina. coma. Sin embargo otro estudio realizado por Gordillo en Córdoba estableció que la CPK-MB no tiene relación significativa con el compromiso cardiaco siendo para ellos el ecocardiograma el estudio de mayor fidelidad para evaluar el daño miocárdico. las piernas. entre otros. en donde el mecanismo es complejo. Resulta interesante comentar un estudio realizado por Bahloul donde se reportan dos casos de niños con escorpionismo severo (con edema pulmonar y coma) que presentaron anemia aguda. HALLAZGOS DE LABORATORIO Entre los hallazgos de laboratorio se describen: Leucocitosis Hiperglucemia Aumento de amilasa Aumento de transaminasas Aumento de CPK y CPK-MB Descenso de bicarbonato y acidosis metabólica Hipopotasemia* Hiponatremia Urea aumentada Hipocapnia . Además se observa cefalea. midriasis bilateral. fallo renal agudo. agitación y temblor generalizado. Como complicaciones graves se pueden observar shock. miosis bilateral. Este estudio sugiere que el veneno induce la liberación de la misma a través de un mecanismo colinergico. Un estudio realizado por Soler encontró que las modificaciones enzimáticas eran más sensibles que los cambios en el electro-cardiograma. el cuello. Los hallazgos ecocardiográficos muestran: • movimiento pobre del tabique intraventricular • disminución de la fracción de acortamiento y eyección.• Se ha encontrado a nivel de la radiografía de tórax la presencia de cardiomegalia en pacientes con severa disfunción del ventrículo izquierdo. Con respecto al veneno de Tityus trivitattus los hallazgos en humanos fueron amilasemia elevada e hiperglucemia. descenso de plaquetas y signos de hemólisis. También se ha demostrado elevación en sangre de los niveles de CPK y transaminasas como marcadores de daño miocárdico. coma e insuficiencia cardiaca que podrían llevar a la muerte.

En los casos moderados se recomienda mantener en observación por lo menos 24 horas en observación. CPK-MB.Enfermedades neurológicas: como la neuralgia del trigémino. Radiografía de tórax.Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos. ptosis palpebral. • Moderado: hospitalizar en unidad de cuidados intermedios. aun en cuadros leves. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con a partir de la anamnesis. Diagnósticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: . control clínico. TRATAMIENTO Toda victima picada por un escorpión. identificando el escorpión y con la identificación de los signos clínicos.* Se estableció una correlación significativa entre el descenso de potasio en sangre y las alteraciones electrocardiográficas encontradas. Tratamiento inespecífico . La conducta a seguir depende de la severidad del cuadro clínico: • Leve: observación en servicio de emergencia (3-6 horas). y sobre todo si son niños. debe permanecer en observación no menos de 4 a 6 horas desde el momento del accidente. y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnóstico de escorpionismo. • Moderado-grave: idem anterio. ECG. 6. amilasemia. glucemia y gases en sangre. control clínico. ionograma. Ecocardiograma. Control clínico y evaluación similar al anterior. El dolor local intenso que se acompaña de hipersecreción salival y lagrimal. En los caso graves se impone el ingreso a terapia intensiva. la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el síndrome local. 5. diplopia y diarrea . • Grave: hospitalización en Unidad de Terapia Intensiva. ECG y glucemia.

se diluyen las ampollas en solución fisiológica y se pasan en 20 a 30 min. difenilhidantoina en caso de convulsiones (dosis de carga y mantenimiento). • Evitar acumulación de escombros o maderas en jardines o galpones. administración de fluidoterapia (según los requerimientos del paciente). macetas. •Leve: no está indicado •Moderado: se utiliza 1 ampolla si es suero del instituto Malbrán y 2 a 4 ampollas si es suero del instituto Butantan (Brasil) • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si es del Butantan.Consiste en la observación del paciente en sala de emergencia o internación según la gravedad del cuadro. Tratamiento especifico Se realiza con el suero antiescorpión en donde la cantidad de ampollas va a depender de la severidad del cuadro y del suero utilizado. Para ello se enumeran las siguientes medidas: • Eliminar cucarachas (de ella se alimentan) • Inspeccionar el calzado antes de colocárselo. La antitoxina producida por el Butantan es obtenida a partir del veneno de Tityus serrulatus y bahiensis. El antiveneno esta formado por anticuerpos cuya función es inactivar componentes del veneno. La cantidad de ampollas a colocar según la gravedad del cuadro varía entre el antisuero del Malbrán y el antisuero del Butantan. Ello se debe a que el poder neutralizante del antisuero del Malbrán es mayor. El tiempo transcurrido entre el accidente y la administración del antiveneno es clave. • Movilizar con frecuencia muebles antiguos. esteroides solo si hay antecedentes alérgicos (dexametasona o hidrocortisona). Los pacientes que recibieron el suero dentro de las dos horas de ocurrido el accidente tuvieron buena respuesta al mismo. piedras. La vía de administración de elección es la endovenosa. • Grave: 2 a 4 ampollas si es del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es del Butantan. Esta neutraliza solo la toxina circulante y no aquella que se encuentra ya ligada a las terminales nerviosas por lo cual la severidad del cuadro va a estar relacionado con la cantidad de veneno inoculado y la superficie corporal de la victima ya que de ello va a depender el volumen del veneno circulante. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • El escorpionismo es un cuadro accidental y la única forma de prevenirlo es evitando que ocurra. reposo. . botellas • Fumigar parques y jardines. • Concurrir en forma urgente a un centro médico en caso de picadura de escorpión. 7. analgesia (puede realizarse con dipirona).

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