ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS INTRODUCCION El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales selváticas

del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha de café y otros productos regionales. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de muerte. El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del loxoscelismo. Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arácnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal agresor. El veneno de los ofidios, arácnidos y otras especies, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja y difícil de aislar. Las propiedades biológicas y farmacológicas de estas sustancias tóxicas son muy variables entre géneros, entre animales del mismo género pero de diferente nicho ecológico, entre animales de diferente edad y algunas veces entre animales de la misma especie lo que debe tomarse en cuenta para la producción de los sueros antiveneno. Cada familia, género o especie de animal tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, formando así las características propias que son responsables por los síntomas clínicos observados. Asimismo es importante conocer las acciones fisiopatológicas de los venenos para caracterizar la sintomatología que se observa en las personas que sufren los accidentes por animales ponzoñosos y también orientar el diagnóstico diferencial. Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos: proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos. Las asociaciones de los componentes tóxicos más frecuentes de los venenos y los Géneros de animales que lo poseen son:

Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas “VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc. Reservorio: El reservorio en los accidentes por animales ponzoñosos lo constituyen las diferentes especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que además de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOÑOSOS). Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes ponzoñosas o peligrosas, en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura y en otros artrópodos ponzoñosos la picadura (avispas, abejas, escorpiones, hormigas,etc.), en las especies marinas por contacto. Distribución Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en las zonas de clima tropical o templado, presentándose con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales. Por ejemplo en la Amazonía, se registra un incremento de los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a Abril, época de cosecha, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial regional. SE ANALIZARA LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: • Picaduras de abejas y avispas • Araneismo: Loxoscelismo Latrodectismo • Ofidismo • Picaduras por escorpión PICADURA DE ABEJAS

han sufrido el impacto del ingreso al Apis mellifera enBrasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A. A. cuyo principal representante es la abeja. 4. es decir un cuadro de anafilaxia 3.1. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a . CUADRO CLINICO.Las picaduras de insectos como la abeja o la avispa son más frecuente en primavera y verano cuando hay más polen por lo que están más activas. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. PONZOÑA. con la intoxicación resultante. entre los que destacan las avispas. Las abejas europeas tradicionales Apis m.m capensis. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. y los formicios. la Fosfatasa ácida y la Hialuronidasa. mucho más agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la capacidad de realizar ataques masivos a la población.Las manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por múltiples picaduras. los véspidos. aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave. ETIOLOGIA. siendo Julio y Agosto los meses con mayor índice de picaduras de estos insectos. las características y el pasado alérgico del individuo atacado.m.La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II. EPIDEMIOLOGIA. una neurotoxina conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2. Carnica(austriaca).mellifera.Entre los insectos capaces de inducir reacciones alérgicas destacan los pertenecientes a la familia de los himenópteros que se agrupan en tres grupos: los ápidos. que agrupan a las hormigas. El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero.m. FOSFOLIPASA A2(10-12%): Produce bloqueo neuromuscular FOSFATASA ACIDA: Alergia y lisis celular HIALURONIDASA: (3%) MELITINA(40-60%) Factor letal APAMINA:Neuro y cardiotoxico PEPTIDO DEGRANULADOR Y AMINAS VASOACTIVAS Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el número de picaduras. 2.ligustica (italiana) y A.

epiglotis. cólicos abdominales o pélvicos. naúseas. repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de ser necesario. la cual debe ser hecha a través de un raspado y no pinzando cada una de ellas. pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de anafilaxia. pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella.01 ml. en adultos. también se presenta prurito en el paladar o en la faringe. edema en los labios.El tratamiento es el siguiente: • Remoción de las lancetas. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea. edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea. Son indicados en forma rutinaria por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. de peso de hidrocortisona cada 6 horas. hipotensión arterial. escalofrios. sensación de opresión toráxica. /Kg. • Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000. cuadro semejante a la enfermedad del suero. pueden repetirse las dosis cada 12 horas. La hipotensión es un signo de mayor severidad. de succinato sódico de hidrocortisona. lengua. respiración asmatiforme. cuidando que no se produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones preexistentes como arterioesclerosis. rinitis. puede haber broncoespasmo./dosis. se inicia con dosis de 0. hay datos indicativos de hemólisis intravascular. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal. 5. con síntomas de inicio rápido. inhalaciones con broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso de . anuria e insuficiencia renal aguda. vértigos. vía parenteral 1 ampolla de 2 g. por causa de la cantidad de veneno inoculado. vómitos y diarreas. desde pocos minutos a una hora después de la picadura.desaparecer espontáneamente en pocos minutos. urticaria. alteraciones neurológicas como sopor y coma. En niños se administra 4 mg. fiebre y encefalitis. eritema. infartos isquémicos al corazón y cerebro. • Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol. donde además de las manifestaciones sistémicas ya descritas. La intensidad de esta reacción inicial causada por una o múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de la respuesta a picaduras posteriores. pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces. con intervalos de 30 minutos. prurito generalizado.. Las personas que manifiestan grandes reacciones localizadas./Kg. ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona. para adultos. TRATAMIENTO. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento. manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso vascular. oliguria. prurito y edema por varias horas o días. Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones. de peso en niños en una sola dosis que puede repetirse a criterio médico.5 ml. Existen casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y se manifiestan por la presencia de artralgias. disfagia. agitación psicomotora. en adultos y hasta 20 mg/Kg. ronquidos. Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico. quedando un enrojecimiento. angioedema. En niños se usa inicialmente dosis de 0.

péptido degranulador de mastocitos. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. serotonina.Las avispas de la familia Vespidae. puede sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis. TRATAMIENTO. Cuando la persona se tornó alérgica./dosis con intervalos de 6 horas.El veneno de la avipa contienen histamina. 3. hialuronidasa y antígeno 5. son depredadores y carroñeros . especialmente la productora de miel. en el adulto y 1 a 2 ml. ETIOLOGIA. CUADRO CLINICO.La remoción de las colonias de abejas y avispas situadas en lugares públicos o casas debe ser hecha por personal debidamente entrenado y equipado. El choque anafiláctico.aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg. PONZOÑA.Al igual que la abeja. Siendo la fosfolipasa a1 hemolitica y cardiotoxica 4.En caso de accidentes por avispas el tratamiento es similar al de las intoxicaciones producidas por las abejas. Si el número de insectos que picó fue muy grande.. utilizando su veneno para paralizar a su presa 2. la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda deben ser manejados de manera rápida y efectiva.En el lugar de la picadura aparece una pápula. En algunas fueron identificadas sustancias del tipo de la bradicinina. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente. apamina. puede llevar a la muerte. 5. Considerar hemodiálisis y plasmaferesis en el síndrome de envenenamiento. PREVENCION DE PICADURAS DE ABEJA Y AVISPAS. mientras que la abeja. No está demás recordar que estos casos deben ser manejados en unidades de terapia intensiva./kg/hora en los niños). como la hidratación (30 a 40 ml. por picaduras anteriores. con dolor local intenso. EPIDEMIOLOGIA. la avispa es más frecuente en primavera y verano siendo en estos meses el mayor índice de picaduras de estos insectos. deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima. Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. .fosfolipasa A2 y B. PICADURA DE AVISPAS 1. • No olvidar las medidas generales de soporte. Al contrario de las abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura. se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos. puede haber edema.

Síntomas generales 1. . cefalea. trastornos difusos de la repolarización y extrasístoles ventriculares. LATRODECTISMO 1. Evolución.Evitar caminar o correr en la ruta de vuelo de las avispas y abejas. CUADRO CLINICO El síndrome que cursa es el llamado araneismo nervioso o neurotóxico causado por la araña Latrodectus mactans. alcanzándolos músculos linguales y maxilares. cólicos con contractura de la pared abdominal. lasitud y parestesias. con una zona de eritema de 2mm y a veces dos puntos de inoculación. sed. acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. angustia precordial.Evitar aproximarse a las colmenas de abejas sin estar con el vestuario y equipo adecuado (guantes. En general. Temor. Dolor intenso y urente: una hora después de la picadura se presenta dolor intenso y 2. angustia. Se presenta con calambres. Alteraciones en el ECG: consisten en la negativización de la onda T en las derivaciones precordiales. 3. anestesia rodeada de zona hiperestésica. aumento de secreción bronquial. rigidez de los músculos abdominales y pectorales. a veces arritmias cardíacas. botas. avanza centrípetamente irradiándose a todo el cuerpo. fumigador etc). dolor abdominal y precordial. espasmos bronquiales y espasmos vesicales. hipertensión arterial. urente. A veces priapismo doloroso. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas. Espasmos viscerales: hay espasmos gastrointestinales. temblores intermitentes. Después de 15 a 30 minutos se presenta dolor urente. parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario. 4. sin necrosis. Contracciones musculares: es el motivo de la consulta. vértigo. Impotencia para la marcha y para mantenerse de pie. disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia. . se observa una pápula con discreto edema. Otros: exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios. lagrimeo y rinorrea. La mordedura se siente como un alfilerazo inicial. Síntomas neuronales: exageración de los reflejos pilomotor. Fenómenos secretorios: como sudoración profusa. La normalización de los trastornos electrocardiográficos se produce a la semana. 5. temblor generalizado.. Síntomas locales. hipoestesia. 6. el periodo agudo es muy dramático. dura de 10 a 20 horas. Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero todas dependen de la alteración en la terminación neuromuscular. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias. pupilar.CM tipo clónico (flexiones dolorosas de las extremidades). etc. sialorrea. con nausea y vómitos (60%). máscara. seguido de taquicardia que va después a la bradicardia. astenia.

Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. parálisis generalizada. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. intoxicación hepática y renal. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. las complicaciones son infrecuentes. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. Pronóstico. principalmente en manos y miembros inferiores. pero debe ser siempre reservado. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos. d. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. Incluye intoxicación alimentaria. evaluar presión arterial. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. 2. Clínicamente se basa en cuatro grupos de síntomas: 1. local. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico. De tratarse de un accidente latrodéctico. Diagnóstico diferencial. sin necrosis. muerte en 24 horas después de la picada. c. precoz. descartando el compromiso cardiovascular. b. b. 3. latrodéctico u otro. especialmente en niños y ancianos. 4. con congestión visceral generalizada. luego generalizado. En general es bueno. DIAGNOSTICO Antecedentes. Espasmos viscerales. Dolor urente. pues hay casos mortales. asfixia. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente. abdomen agudo. 1. incluyen edema pulmonar. es necesario determinar el grado de severidad alcanzado. Fenómenos secretorios. con bradicardia y arritmia. ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. TRATAMIENTO Primeros auxilios: Atención inmediata a.1. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. neuropatía periférica. deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. Contracciones musculares. d. neumonía. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho. c. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente. e. b. Atención al paciente en el establecimiento de salud a. La picadura se produce durante las faenas del campo. especialmente arritmias cardiacas y . cólico renal. siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico.

Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria.M.5 a 1. De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0.Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. Exámenes auxiliares en caso de latrodectismo . .0 mg. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. como relajante muscular. neutrofilia. El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos. Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla). OFIDISMO 1. . Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor. Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos. se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca.Electrocardiograma. cilindruria). de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I. por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación. ETIOLOGIA . así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite. si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis).Hemograma para buscar leucocitosis. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. . de cloruro de sodio al 0. analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente. De no contarse con suero antilatrodéctico. para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico. Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas.crisis hipertensivas.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos. Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa. debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiográfico. leucocituria. hematuria. Nota: En caso de accidente latrodéctico el paciente debe ser hidratado y evaluado permanentemente a fin de corregir las arritmias cardiacas.

La familia Hidrophiidae. La mayor carga de mordeduras de serpiente esta en el Asia. Oceanía y América Latina. llamada "shushupe" y el Crotalus durissus sp. M annellatua anellatus. 2.000 muertes ocurren en el mundo por mordedura de serpiente cada año. y se asocia a síntomas locales: edema (100%). con el género Micrurus "naca naca". flictenas (38. hemorragia (74. B. 841. a scarcity of antivenom.000 envenenamientos y 94. shock hipovolémico (23. síndrome compartamental. con el único género y especie. llamada "cascabel".000 muertes. Además de la mortalidad. y un tercio de los pacientes suelen ser niños. the economic impact of snakebite can be considerable. que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B. Pelamis platurus o "serpiente marina. a menudo conduce a resultados pobres y una considerable morbilidad y mortalidad. Algunos incluso mueren antes de llegar al hospital. existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae. En el Perú. En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. some snakebite victims survive with permanent physical sequelae due to local tissue necrosis and. Because most victims are young. atrox. Muchas de las víctimas no llegan a un hospital a tiempo o buscan atención médica después de un retraso considerable debido a que solicitan primero tratamiento de los curanderos tradicionales. M. y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79. La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos.Es el veneno de las serpientes venenosas. El Botropismo es mas frecuente en varones. Asia. en algunos casos. La familia Elapidae. especialmente en las zonas rurales de los países tropicales y subtropicales situados en África. La falta de acceso a servicios de salud en estos lugares y. often leads to poor outcomes and considerable morbidity and mortality.000 envenenamientos y 20.1%).4%). Por lo tanto las estadísticas de mordeduras en los hospitales Hospital statistics on snakebites therefore underestimate the true burden. o "coralillo" y "shakira".5%). la escasez de suero antiofídico. Un estudio reciente estima que al menos 421. Las complicaciones incluyen falla renal aguda. a veces secuelas psicológicas. in some instances. subestiman la verdadera carga. La mordedura de serpiente es principalmente un problema de las poblaciones rurales más pobres de estas regiones y afecta principalmente a las personas involucradas en actividades agrícolas de subsistencia. Some even die before reaching hospital. Lachesis muta muta. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a . pero advierte que esas cifras pueden llegar a ser tan altas como 1. Asia sudoriental y África sub-sahariana. Poor access to health services in these settings and. el impacto económico de la mordedura de serpiente puede ser considerable. Many victims fail to reach hospital in time or seek medical care after a considerable delay because they first seek treatment from traditional healers. hematuria (74. filiformis. cuyas especies importantes son: M.1%) y oliguria (23. EPIDEMIOLOGIA El envenenamiento como resultado de las mordeduras de serpiente es un importante problema de salud pública. Porque la mayoría de las víctimas son jóvenes.6%). sometimes psychological sequelae. necrosis (38.. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. algunas víctimas de mordedura de serpiente sobreviven con secuelas físicas permanentes debido a la necrosis tisular local y. pictus y B.4%). sangrado gingival (43.5%). hemorragia del sistema nervioso central.5%). In addition to mortality. infección de tejidos blandos. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana. annellatus mentanus.

Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp. bulas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada. Lachesis (1 especie) . Accidente crotalico. Huánuco. Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género. hematuria. Bothriechis y Bothrocophias. Ica. el 90% son causados por especies de Bothrops. Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. Ucayali y Madre de Dios. También en las primeras horas hay disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado. La Libertad. Huancavelica y Ayacucho. De estas especies identificadas 7 sonoriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos. la letalidad promedio por ofidismo fue 2. gingivorragia. melena. del complejo Bothrops (17 especies). disnea progresiva. atrox.Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops. hematemesis. habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas. El ofidismo se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm. edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. con perturbaciones de la vista. llamado "loro machaco". Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana. visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. Hay sensación de adormecimiento (parestesia). 3. equimosis. pictus. el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. llamado "macanche" o "macanchillo" y B. barnetti.15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2001. Cusco.. Bothriopsis. Siendo en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se registra la mayor diversidad de especies. llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca". La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso. para luego hacerse más oscura . Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ). Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente. taquicardia. diplopía y obnubilación. linfangitis. hemoptisis y sangrado en otros órganos. además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local. ésta última es frecuente en Lima. este es leve y desaparece rápidamente... La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica. los accidentes son ocasionados por B. En el Perú.bilineatus. Ucayali. tienen acción proteolítica. presentándose además. coagulante. Lambayeque. llamado "jergón" y B. El veneno de estos. En la costa. llegando en algunos casos a la necrosis total. CUADRO CLINICO De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente botropico. mialgia generalizada. Piura. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País. luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas.muerte. Pasco. Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie). Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en la caída de los párpados. Puede haber también epistaxis. principalmente por B.

En los últimos años no hay notificación de este tipo de accidentes. equimosis Puede haber gingivorragia. No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente. Accidente lachesico. Se presenta hematuria con oliguria y anuria. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante. anuria e insuficiencia renal aguda. Accidente elapidico. Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria. leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse. sudoración. ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente. epistaxis y melena. acompañada de sialorrea.Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta. equimosis. La muerte se produce en 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo a la luz. gingivorragia. obnubilación. como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva central.Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica. Después de 1 hora aparecen dolores musculares generalizados que se manifiestan cuando se realiza movimientos.. dolor. 30 minutos después. Este accidente se caracteriza por presentar hipotensión lo cual es observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. sudores y vómitos. cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica. presentándose palidez intensa. PRONOSTICO DEL ACCIDENTE Accidente botropico: Envenenamiento leve: Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico. Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica. flictenas y equimosis a distancia.(mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda. Después de 30 a 60 minutos se presenta la “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados). miotóxico y hemolítica. sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada. sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrópico. Después de 8 a 12 horas. más tarde hay parálisis muscular. la presión puede normalizarse. Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes. Accidente por serpiente marina. en general estas serpientes son poco agresivas y tiene pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico. Reacción local intensa con edema progresivo. Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. . La letalidad no es mayor que en el botrópico. coagulante e hipotensora... Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable. frialdad cutánea. proteinuria y hematuria moderada Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial. La presión arterial puede ser normal o aumentada. así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. 4.Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae.

Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas. la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. dolor. No se presenta fascies neurotóxica. náuseas. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas. vómitos. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante. equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva. ni parálisis respiratoria. Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal. y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura. Envenenamiento severo: Cuando el edema. Accidente elapidico: Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. Lachesis y Porthidium. DIAGNOSTICO Salvo excepciones. es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación. y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops. • Cuadro clínico.Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas. el diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante. 5. sin dificultad respiratoria. edema. el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye. hay hipotensión arterial. Accidente crotalico: Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. si hay mioglobinuria y anuria severa. • Localización de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborícolas. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir. Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica. Por lo general. El riesgo de necrosis es alto. a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipéridos). . casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. Accidente lachesico: Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. dolor progresivo. somnolencia). diarrea y la sangre incoagulable.

Cascabel. móviles y caniculados. Las serpientes venenosas tienen la glándula salival modificada. se debe descartar mordedura de otros agresores.La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico específico. • OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y surcados. Anaconda. son fuertes. para producir la sustancia tóxica (veneno) que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. Boa. otras arborícolas y ello generalmente va a determinar la localización de la mordedura. Philodryas • PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados. Por su modo de vida. Su respiración es pulmonar y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). Correspondientes a serpientes venenosas ejem. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo e implantación de acuerdo a su evolución filogenética. algunas serpientes son terrestres. por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia. Corales • SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores. En el caso de que no se haya visto al animal agresor. Ocasionalmente. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. Correspondiente a serpientes no venenosas ejem. Shushupe. Las primeras generalmente producen mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza. los pacientes traen consigo a la serpiente agresora. También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus. Identificcacion de las serpientes venenosas: Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas. así como las características del envenenamiento. Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos caracteres externos como sigue: . Jergón. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem. fijos y surcados. lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos: • AGLIFAS: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño.

no hacer cortes ni succionar el veneno. hemograma. b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente. tener en cuenta que ello depende de la cantidad. d) Inmovilizar la parte afectada empleando férula. canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente. Además la severidad del cuadro tóxico puede variar con el transcurso del tiempo. vía de inoculación del veneno. análisis de orina. e) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica. corriente eléctrica.). no aplicar medidas caseras como hielo. f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad . c) Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio según la capacidad del establecimiento: Tiempo de coagulación. f) Hidratar al paciente. kerosene y otros. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado.1. especie agresora y estado de salud previo del paciente (niños y adulto mayor como grupos de mayor riesgo). c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón. Atención del paciente en el establecimiento de salud a) Tomar funciones vitales. ATENCION DE PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES OFÍDICOS Primeros auxilios: Atención Inmediata a) El caso debe tratarse como una emergencia. e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. b) Evaluar la severidad del envenenamiento. entablillado u otros. d) Considerar la aplicación del suero antiofídico específico. Considerando mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo.

Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina.Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según requerimiento del caso. soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio).V. si hasta el momento no se hubiera aplicado.Atención definitiva del paciente a) En caso de accidentes por serpientes del género Bothrops y Lachesis. Acetaminofen) .Electrocardiograma.Considerar el manejo del dolor en términos farmacológicos (Dipirona. . fibrinógeno.) en caso de accidentes de Micrurus.Además de las recomendaciones señaladas en el punto “a” se debe de considerar las medidas de soporte: respiración artificial y cardiotónicos.TGO. numeración y recuento de plaquetas. . . teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad.5 mg/kg de peso durante dos días.Colocar el miembro afectado inmovilizado.3 a 0. 2.Grupo sanguíneo y factor RH. TRATAMIENTO Tratamientos complementarios a) Corticoides. plasma o sangre total. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas. . úlceras. . Exámenes Auxiliares.Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol.Considerar el uso de suero antiofídico especifico.Examen completo de orina.Perfil de coagulación: TP.Hemograma: fórmula. Se recomienda dexametasona en dosis de 0. medida seriada de volumen . Si las condiciones materiales le permiten realizar los procedimientos siguientes: . Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de soluciones coloidales.Electrolitos séricos. Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado. medicamentos y sus antecedentes alérgicos. etc. .Considerar también la aplicación del suero antiofídico específico si no se hubiera aplicado. . . TGP . .TTP. Administrar vía E. creatinina sérica. úrea. . que presentan triadas en su ornamentación y diálisis en casos de insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus.V. b) Antibióticos. administración de anticolinesterásicos (Neostigmina E. en una posición fisiológica y con un arco protector. b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los géneros Micrurus y Crotalus .

En el Instituto Nacional de Salud sólo se está elaborando los sueros anteriormente mencionados. Tratamientos No Recomendados No debe emplearse por ningún motivo heparina. Tratamiento Específico Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnóstico del accidente. c. c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. de veneno por picadura. El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). muta muta y . En heridas limpias (sin infección) no se recomienda el uso de antibióticos. L. antihistamínicos (Clorfenamina). Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú: a.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente. El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. de veneno por frasco. Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino. Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis. gluconato de calcio ni AINES. b. Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas. La potencia del suero antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas: adrenalina. En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. corticoides (Dexametasona). para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. los cuales por ser preparados con venenos nativos. d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome compartamental.metronidazol con ciprofloxacina. Dosis: La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de cloruro de sodio al 0. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops. por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. dependiendo de la gravedad del accidente. son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Vía de administración: El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa.

Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios. lunatus. Fecha de expiración: La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad.B. porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos. hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza. El volumen de diluyente (Dextrosa. Las personas más propensas a padecer este cuadro son los niños y los ancianos. si fuera así. Evitar el capturar viva a una especie venenosa. No se recomienda caminar de noche. las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores. MEDIDAS PREVENTIVAS • • • • • • • • Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón". Se recomienda la crianza de aves. 3. es importante saber reconocer a este agente como así también las manifestaciones clínicas que el mismo produce para poder instaurar el tratamiento indicado y en el momento oportuno. en la Selva. por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. especialmente en la selva. en épocas de cosecha y lluvias. dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es válido. Se denomina escorpionismo al cuadro clínico resultante de la inoculación del veneno de escorpión. Esta fecha la da el laboratorio productor. brazili). ESCORPIONISMO Es determinado por la picadura de los escorpiones o alacranes de las especies Hadruroides lunatus en la Costa y Tityus sp. Presentación: El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. En el Perú la mayor parte de los cuadros clínicos observados son leves y debidos a la especie H. Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. de veneno. porque puede ser simulador o estar moribundo. Conservación: El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados evitando el congelamiento. acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación. Evitar el trepamiento de los árboles. . Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. Ocurre frecuentemente en países de clima tropical y subtropical. además. para que ahuyenten a las serpientes. se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto. No introducir nunca las manos en árboles huecos.

orden escorpionida). especies trivitattus. ambos de la familia Buthidae. escombros. El Tityus trivitattus. casas antiguas. su inoculación no suele producir ninguna lesión local en el sitio de la picadura. Dentro de la misma se encuentra el género Tityus. El mecanismo de acción es el bloqueo o modulación de diferentes tipos de canales iónicos principalmente en el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) con las consecuentes manifestaciones clínicas debido a la liberación masiva de neurotransmisores. La familia Buthidae es la más importante por el número y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre. esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algún disturbio. que sumado a lo agudo del aguijón. no tiene actividad proteolítica. serrulatus. 3. confluens. Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. ETIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos (clase arachnidea . Es raro que el escorpión ataque a humanos. Es la única especie reportada como causa de envenenamiento severo en humanos. La peligrosidad del veneno va a depender de diferentes factores: a) La especie b) Cantidad del veneno inoculado c) Consistencia del tegumento (en zonas firmes puede producirse fractura de la punta del aguijón impidiendo inoculación del veneno) d) Lugar anatómico de inoculación (dentro de un vaso. El veneno del escorpión es neurotóxico de estructura polipeptídica. corteza de árboles. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . al parecer. en la proximidad de un nervio) e) Edad y presencia de enfermedades previas 4.1. paraguayensis. Los accidentes escorpiónicos se incrementan dramáticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ultimas décadas. argentinus. Además. Según un estudio realizado por De Roodt los polipéptidos del veneno reconocerían canales de potasio de células excitables y no excitables modificando la permeabilidad para este ion. Son arácnidos de hábitos domiciliarios y subterráneos. los primeros arácnidos sobre la tierra. El escorpión utiliza el veneno para inmovilizar presas de tamaño considerable que no puede aprisionar con los pedipalpos. Se diferencia del de otros animales porque carece de ácido fórmico. PATOGENIA: CARACTERÍSTICAS Y ACCIÓN DEL VENENO. Morfológicamente presenta un cuerpo. prefiriendo un microclima húmedo. 2. El aparato del veneno se encuentra en el extremo del telson donde se observan dos orificios pequeños alimentados por dos glándulas venenosas de tamaño considerable. los pedipalpos o pinzas que en el caso de trivitattus son alargadas y delgadas y un telson que en esta especie presenta una apófisis subaculear dando aspecto de doble aguijón. piedras. En América los escorpiones de importancia sanitaria están representados por los géneros Centuroides en América del Norte y Tityus en América del Sur. EPIDEMIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos de hábito nocturno. Fueron. El cuerpo es en general de color amarillo oscuro presentando tres franjas longitudinales de color castaño oscuro. grietas. Se esconden bajo tierra. baldíos. 4 pares de patas.

taquicardia paroxística supraventricular sostenida y fibrilación auricular. taquicardia. hipotensión.El escorpionismo puede clasificarse clínicamente en •leve: síntomas locales •moderado: síntomas generales sin fallo de funciones vitales •moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte •grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte. utilizando el veneno de Tityus trivitattus. Situación que podría explicar también otro mecanismo de afección miocárdica. Estos trabajos sugieren la presencia de un factor causal no cardiogénico en la fisiopatogenia del edema agudo de pulmón que podría atribuirse a la acción directa del veneno. bioquímicos. alargamiento del QT corregido. Otro estudio realizado por Freire-Maia en envenenamiento producido por Tityus serrulatum se observaron pacientes que sufrieron edema pulmonar unilateral. Un estudio realizado por Bahloull (Tunisia) demostró a través de la centellografía hipo perfusión miocárdica después del envenenamiento escorpiónico severo con la consecuente isquemia del mismo. sudoración. se encontró durante el examen anatomopatológico de los pulmones congestión en los capilares alveolares y áreas de hemorragia. La serotonina del veneno podría estar relacionada al mismo. Por lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome de distres respiratorio por escorpionismo. taquipnea. Este estudio también encontró lesiones a nivel renal tanto glomerulares como tubulares y en glándulas exocrinas áreas de hemorragias. Estos síntomas serían consecuencia de la estimulación de los sistemas nerviosos simpáticos. electrocardiográficos y ecocardiográficos y en la radiografía de tórax. parasimpáticos o ambos. . midriasis. Vómitos. aumento del voltaje. En un estudio realizado por De Roodt en ratones. sialorrea. A nivel cardiaco: se produciría daño directo por las catecolaminas. Dolor: aparece segundos a minutos luego de la inoculación del veneno. vómitos. bradicardia: síntomas provocados por la estimulación colinérgica. arritmias y priapismo. Edema agudo de pulmón: existen diferentes opiniones con respecto a este cuadro. Estos efectos se ponen de manifiesto por los hallazgos clínicos. sudoración. daño por aumento de la post carga (HTA) y daño por acción directa del veneno en el corazón. • Trastornos en la repolarización ventricular: infradesnivel ST. • Trastornos del ritmo: taquicardia y bradicardia sinusal. aplanamiento o inversión de la onda T. entre otros. extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Este se produciría por claudicación del ventrículo izquierdo y/o por un daño directo a nivel pulmonar provocado por el veneno que ocasionaría microembolias y lesión endotelial. miosis. Entre los hallazgos electrocardiográficos se observa: • Trastornos de la conducción auriculoventricular: bloqueos auriculoventricular de primer segundo grado. Rara vez bloqueo completo. Los síntomas mas frecuentes encontrados en escorpionismo por tityus trivitattus fueron dolor local. salivación. Taquicardia e hipertensión: estarían asociados a la estimulación adrenérgica al igual que las convulsiones. En algunos pacientes se acompaña de parestesias. acuminacion. • Trastornos de la conducción intraventricular: bloqueo de rama izquierda del has de hiz o de la rama derecha del mismo.

HALLAZGOS DE LABORATORIO Entre los hallazgos de laboratorio se describen: Leucocitosis Hiperglucemia Aumento de amilasa Aumento de transaminasas Aumento de CPK y CPK-MB Descenso de bicarbonato y acidosis metabólica Hipopotasemia* Hiponatremia Urea aumentada Hipocapnia . Sitio de la picadura diferentes estudios demostraron que la localización mas frecuente en los accidentes producidos por Tityus trivitattus en la Argentina fue en primer lugar el pie. las piernas. Sin embargo otro estudio realizado por Gordillo en Córdoba estableció que la CPK-MB no tiene relación significativa con el compromiso cardiaco siendo para ellos el ecocardiograma el estudio de mayor fidelidad para evaluar el daño miocárdico. cabeza con distintas frecuencias. Además se observa cefalea. coma. tórax. Resulta interesante comentar un estudio realizado por Bahloul donde se reportan dos casos de niños con escorpionismo severo (con edema pulmonar y coma) que presentaron anemia aguda. Como complicaciones graves se pueden observar shock. Este estudio sugiere que el veneno induce la liberación de la misma a través de un mecanismo colinergico. Un estudio realizado por Soler encontró que las modificaciones enzimáticas eran más sensibles que los cambios en el electro-cardiograma. coma e insuficiencia cardiaca que podrían llevar a la muerte. en donde el mecanismo es complejo. entre otros. A nivel pancreático: un estudio realizado por Sankaran observó que el veneno de Tityus trinitatis al ser inoculado a perros estimulaba la secreción de insulina. agitación y temblor generalizado. reflejando la depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo. También se ha demostrado elevación en sangre de los niveles de CPK y transaminasas como marcadores de daño miocárdico. Esto demostraría que el envenena-miento escorpiónico podría agregarse a la lista de causas de Síndrome Uremico Hemolitico. Otros trabajos demostraron cuadros de pancreatitis en humanos producidos por el veneno de la misma especie de escorpión. Los hallazgos ecocardiográficos muestran: • movimiento pobre del tabique intraventricular • disminución de la fracción de acortamiento y eyección.• Se ha encontrado a nivel de la radiografía de tórax la presencia de cardiomegalia en pacientes con severa disfunción del ventrículo izquierdo. luego la mano. midriasis bilateral. miosis bilateral. En el área de la picadura no suele observarse lesión alguna aunque a veces puede aparecer una zona eritematosa o blanquecina con un punto de inoculación. descenso de plaquetas y signos de hemólisis. Con respecto al veneno de Tityus trivitattus los hallazgos en humanos fueron amilasemia elevada e hiperglucemia. el cuello. fallo renal agudo. A nivel neurológico: como manifestación clínica se puede observar convulsiones. siendo otras localizaciones los brazos.

Enfermedades neurológicas: como la neuralgia del trigémino. identificando el escorpión y con la identificación de los signos clínicos. control clínico. ECG. TRATAMIENTO Toda victima picada por un escorpión. amilasemia.* Se estableció una correlación significativa entre el descenso de potasio en sangre y las alteraciones electrocardiográficas encontradas. El dolor local intenso que se acompaña de hipersecreción salival y lagrimal. aun en cuadros leves. Tratamiento inespecífico . Radiografía de tórax. 6.Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos. ionograma. • Grave: hospitalización en Unidad de Terapia Intensiva. control clínico. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con a partir de la anamnesis. ptosis palpebral. y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnóstico de escorpionismo. debe permanecer en observación no menos de 4 a 6 horas desde el momento del accidente. • Moderado-grave: idem anterio. Control clínico y evaluación similar al anterior. Ecocardiograma. En los caso graves se impone el ingreso a terapia intensiva. glucemia y gases en sangre. • Moderado: hospitalizar en unidad de cuidados intermedios. En los casos moderados se recomienda mantener en observación por lo menos 24 horas en observación. La conducta a seguir depende de la severidad del cuadro clínico: • Leve: observación en servicio de emergencia (3-6 horas). diplopia y diarrea . 5. y sobre todo si son niños. la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el síndrome local. ECG y glucemia. CPK-MB. Diagnósticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: .

analgesia (puede realizarse con dipirona). botellas • Fumigar parques y jardines. La antitoxina producida por el Butantan es obtenida a partir del veneno de Tityus serrulatus y bahiensis. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • El escorpionismo es un cuadro accidental y la única forma de prevenirlo es evitando que ocurra. •Leve: no está indicado •Moderado: se utiliza 1 ampolla si es suero del instituto Malbrán y 2 a 4 ampollas si es suero del instituto Butantan (Brasil) • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si es del Butantan. 7. administración de fluidoterapia (según los requerimientos del paciente). Ello se debe a que el poder neutralizante del antisuero del Malbrán es mayor. La vía de administración de elección es la endovenosa. reposo. difenilhidantoina en caso de convulsiones (dosis de carga y mantenimiento). Esta neutraliza solo la toxina circulante y no aquella que se encuentra ya ligada a las terminales nerviosas por lo cual la severidad del cuadro va a estar relacionado con la cantidad de veneno inoculado y la superficie corporal de la victima ya que de ello va a depender el volumen del veneno circulante. . • Grave: 2 a 4 ampollas si es del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es del Butantan. El antiveneno esta formado por anticuerpos cuya función es inactivar componentes del veneno.Consiste en la observación del paciente en sala de emergencia o internación según la gravedad del cuadro. El tiempo transcurrido entre el accidente y la administración del antiveneno es clave. • Movilizar con frecuencia muebles antiguos. • Evitar acumulación de escombros o maderas en jardines o galpones. Para ello se enumeran las siguientes medidas: • Eliminar cucarachas (de ella se alimentan) • Inspeccionar el calzado antes de colocárselo. Tratamiento especifico Se realiza con el suero antiescorpión en donde la cantidad de ampollas va a depender de la severidad del cuadro y del suero utilizado. • Concurrir en forma urgente a un centro médico en caso de picadura de escorpión. esteroides solo si hay antecedentes alérgicos (dexametasona o hidrocortisona). se diluyen las ampollas en solución fisiológica y se pasan en 20 a 30 min. La cantidad de ampollas a colocar según la gravedad del cuadro varía entre el antisuero del Malbrán y el antisuero del Butantan. Los pacientes que recibieron el suero dentro de las dos horas de ocurrido el accidente tuvieron buena respuesta al mismo. macetas. piedras.

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