ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS INTRODUCCION El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales selváticas

del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha de café y otros productos regionales. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de muerte. El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del loxoscelismo. Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arácnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal agresor. El veneno de los ofidios, arácnidos y otras especies, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja y difícil de aislar. Las propiedades biológicas y farmacológicas de estas sustancias tóxicas son muy variables entre géneros, entre animales del mismo género pero de diferente nicho ecológico, entre animales de diferente edad y algunas veces entre animales de la misma especie lo que debe tomarse en cuenta para la producción de los sueros antiveneno. Cada familia, género o especie de animal tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, formando así las características propias que son responsables por los síntomas clínicos observados. Asimismo es importante conocer las acciones fisiopatológicas de los venenos para caracterizar la sintomatología que se observa en las personas que sufren los accidentes por animales ponzoñosos y también orientar el diagnóstico diferencial. Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos: proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos. Las asociaciones de los componentes tóxicos más frecuentes de los venenos y los Géneros de animales que lo poseen son:

Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas “VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc. Reservorio: El reservorio en los accidentes por animales ponzoñosos lo constituyen las diferentes especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que además de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOÑOSOS). Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes ponzoñosas o peligrosas, en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura y en otros artrópodos ponzoñosos la picadura (avispas, abejas, escorpiones, hormigas,etc.), en las especies marinas por contacto. Distribución Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en las zonas de clima tropical o templado, presentándose con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales. Por ejemplo en la Amazonía, se registra un incremento de los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a Abril, época de cosecha, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial regional. SE ANALIZARA LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: • Picaduras de abejas y avispas • Araneismo: Loxoscelismo Latrodectismo • Ofidismo • Picaduras por escorpión PICADURA DE ABEJAS

las características y el pasado alérgico del individuo atacado.Entre los insectos capaces de inducir reacciones alérgicas destacan los pertenecientes a la familia de los himenópteros que se agrupan en tres grupos: los ápidos. CUADRO CLINICO. El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero. aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave.m. con la intoxicación resultante. una neurotoxina conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2. entre los que destacan las avispas. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a . PONZOÑA. es decir un cuadro de anafilaxia 3. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños.m capensis. la Fosfatasa ácida y la Hialuronidasa. 2. siendo Julio y Agosto los meses con mayor índice de picaduras de estos insectos. A.mellifera.La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II.Las picaduras de insectos como la abeja o la avispa son más frecuente en primavera y verano cuando hay más polen por lo que están más activas. cuyo principal representante es la abeja.Las manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por múltiples picaduras. Las abejas europeas tradicionales Apis m.ligustica (italiana) y A. que agrupan a las hormigas. mucho más agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la capacidad de realizar ataques masivos a la población. y los formicios. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. han sufrido el impacto del ingreso al Apis mellifera enBrasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A. Carnica(austriaca). EPIDEMIOLOGIA.1. los véspidos. FOSFOLIPASA A2(10-12%): Produce bloqueo neuromuscular FOSFATASA ACIDA: Alergia y lisis celular HIALURONIDASA: (3%) MELITINA(40-60%) Factor letal APAMINA:Neuro y cardiotoxico PEPTIDO DEGRANULADOR Y AMINAS VASOACTIVAS Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el número de picaduras. ETIOLOGIA.m. 4.

El tratamiento es el siguiente: • Remoción de las lancetas. en adultos y hasta 20 mg/Kg./Kg.5 ml. /Kg. pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella. ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona. prurito y edema por varias horas o días. puede haber broncoespasmo. con síntomas de inicio rápido. • Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000.desaparecer espontáneamente en pocos minutos. angioedema. lengua. prurito generalizado. cólicos abdominales o pélvicos. rinitis. se inicia con dosis de 0. alteraciones neurológicas como sopor y coma. desde pocos minutos a una hora después de la picadura. pueden repetirse las dosis cada 12 horas. Son indicados en forma rutinaria por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. cuadro semejante a la enfermedad del suero. naúseas. Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico. escalofrios. Existen casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y se manifiestan por la presencia de artralgias./dosis. fiebre y encefalitis. sensación de opresión toráxica. Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones. eritema. 5. edema en los labios. La hipotensión es un signo de mayor severidad. donde además de las manifestaciones sistémicas ya descritas. edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea. quedando un enrojecimiento.. repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de ser necesario. inhalaciones con broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso de . por causa de la cantidad de veneno inoculado. oliguria. epiglotis. pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones preexistentes como arterioesclerosis. pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces. manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso vascular. cuidando que no se produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. vértigos. En niños se usa inicialmente dosis de 0. respiración asmatiforme. hay datos indicativos de hemólisis intravascular. hipotensión arterial. vía parenteral 1 ampolla de 2 g. La intensidad de esta reacción inicial causada por una o múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de la respuesta a picaduras posteriores. TRATAMIENTO. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea. vómitos y diarreas. en adultos. de succinato sódico de hidrocortisona. ronquidos.01 ml. disfagia. con intervalos de 30 minutos. para adultos. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal. agitación psicomotora. de peso en niños en una sola dosis que puede repetirse a criterio médico. infartos isquémicos al corazón y cerebro. de peso de hidrocortisona cada 6 horas. En niños se administra 4 mg. anuria e insuficiencia renal aguda. también se presenta prurito en el paladar o en la faringe. la cual debe ser hecha a través de un raspado y no pinzando cada una de ellas. • Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol. pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de anafilaxia. Las personas que manifiestan grandes reacciones localizadas. urticaria.

En caso de accidentes por avispas el tratamiento es similar al de las intoxicaciones producidas por las abejas. con dolor local intenso./dosis con intervalos de 6 horas. puede haber edema. son depredadores y carroñeros . la avispa es más frecuente en primavera y verano siendo en estos meses el mayor índice de picaduras de estos insectos. ETIOLOGIA. deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima. por picaduras anteriores. 5. Considerar hemodiálisis y plasmaferesis en el síndrome de envenenamiento. Cuando la persona se tornó alérgica. 3. mientras que la abeja. TRATAMIENTO.. en el adulto y 1 a 2 ml. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. • No olvidar las medidas generales de soporte.aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg. apamina. hialuronidasa y antígeno 5.Al igual que la abeja.El veneno de la avipa contienen histamina. péptido degranulador de mastocitos. utilizando su veneno para paralizar a su presa 2. EPIDEMIOLOGIA. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente. PONZOÑA. El choque anafiláctico.Las avispas de la familia Vespidae. puede llevar a la muerte. como la hidratación (30 a 40 ml.En el lugar de la picadura aparece una pápula./kg/hora en los niños). PREVENCION DE PICADURAS DE ABEJA Y AVISPAS. se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos. PICADURA DE AVISPAS 1. puede sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis. Siendo la fosfolipasa a1 hemolitica y cardiotoxica 4. serotonina. Al contrario de las abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura. especialmente la productora de miel.La remoción de las colonias de abejas y avispas situadas en lugares públicos o casas debe ser hecha por personal debidamente entrenado y equipado. . En algunas fueron identificadas sustancias del tipo de la bradicinina. Si el número de insectos que picó fue muy grande. Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda deben ser manejados de manera rápida y efectiva. CUADRO CLINICO. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños.fosfolipasa A2 y B. No está demás recordar que estos casos deben ser manejados en unidades de terapia intensiva.

LATRODECTISMO 1. astenia. 6. lasitud y parestesias. acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. hipertensión arterial. temblores intermitentes. sin necrosis. espasmos bronquiales y espasmos vesicales. A veces priapismo doloroso. con nausea y vómitos (60%).Evitar aproximarse a las colmenas de abejas sin estar con el vestuario y equipo adecuado (guantes. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas. temblor generalizado. lagrimeo y rinorrea. hipoestesia. Fenómenos secretorios: como sudoración profusa. con una zona de eritema de 2mm y a veces dos puntos de inoculación. dolor abdominal y precordial. urente. Otros: exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios. anestesia rodeada de zona hiperestésica. Se presenta con calambres. Temor. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias. se observa una pápula con discreto edema.. Después de 15 a 30 minutos se presenta dolor urente. dura de 10 a 20 horas. parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario. aumento de secreción bronquial. pupilar. La mordedura se siente como un alfilerazo inicial. Espasmos viscerales: hay espasmos gastrointestinales. Síntomas generales 1. Síntomas neuronales: exageración de los reflejos pilomotor. botas. . trastornos difusos de la repolarización y extrasístoles ventriculares. Alteraciones en el ECG: consisten en la negativización de la onda T en las derivaciones precordiales. En general. sed. máscara. etc. el periodo agudo es muy dramático.CM tipo clónico (flexiones dolorosas de las extremidades). disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia. sialorrea. alcanzándolos músculos linguales y maxilares. Impotencia para la marcha y para mantenerse de pie. Evolución. cólicos con contractura de la pared abdominal. 5. La normalización de los trastornos electrocardiográficos se produce a la semana. angustia. Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero todas dependen de la alteración en la terminación neuromuscular. avanza centrípetamente irradiándose a todo el cuerpo. a veces arritmias cardíacas. 4. Contracciones musculares: es el motivo de la consulta. 3. . Síntomas locales. vértigo. CUADRO CLINICO El síndrome que cursa es el llamado araneismo nervioso o neurotóxico causado por la araña Latrodectus mactans. fumigador etc). Dolor intenso y urente: una hora después de la picadura se presenta dolor intenso y 2. rigidez de los músculos abdominales y pectorales. angustia precordial.Evitar caminar o correr en la ruta de vuelo de las avispas y abejas. seguido de taquicardia que va después a la bradicardia. cefalea.

neuropatía periférica. local. con bradicardia y arritmia. latrodéctico u otro. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente. La picadura se produce durante las faenas del campo. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho. incluyen edema pulmonar. principalmente en manos y miembros inferiores. En general es bueno. asfixia. e. 4. Atención al paciente en el establecimiento de salud a. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos. neumonía.1. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. evaluar presión arterial. luego generalizado. Clínicamente se basa en cuatro grupos de síntomas: 1. Fenómenos secretorios. Incluye intoxicación alimentaria. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. muerte en 24 horas después de la picada. abdomen agudo. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. Diagnóstico diferencial. b. especialmente en niños y ancianos. Dolor urente. ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico. 1. es necesario determinar el grado de severidad alcanzado. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente. Contracciones musculares. precoz. b. cólico renal. parálisis generalizada. deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. De tratarse de un accidente latrodéctico. sin necrosis. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. d. intoxicación hepática y renal. especialmente arritmias cardiacas y . d. c. pues hay casos mortales. b. con congestión visceral generalizada. Espasmos viscerales. DIAGNOSTICO Antecedentes. descartando el compromiso cardiovascular. pero debe ser siempre reservado. c. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. TRATAMIENTO Primeros auxilios: Atención inmediata a. 2. Pronóstico. las complicaciones son infrecuentes. 3.

por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación. neutrofilia. Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas. analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente. de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I. cilindruria). hematuria. si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis).M. leucocituria. De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0.Electrocardiograma. Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa. como relajante muscular. de cloruro de sodio al 0. Nota: En caso de accidente latrodéctico el paciente debe ser hidratado y evaluado permanentemente a fin de corregir las arritmias cardiacas. .5 a 1.crisis hipertensivas. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite. ETIOLOGIA .Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria. De no contarse con suero antilatrodéctico. Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla). Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos.Hemograma para buscar leucocitosis. . debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiográfico. . OFIDISMO 1. para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico.0 mg.Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca. Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor. El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos. Exámenes auxiliares en caso de latrodectismo .

La mayor carga de mordeduras de serpiente esta en el Asia. La familia Elapidae. que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B. Algunos incluso mueren antes de llegar al hospital. La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos. en algunos casos. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana.000 envenenamientos y 94. algunas víctimas de mordedura de serpiente sobreviven con secuelas físicas permanentes debido a la necrosis tisular local y. Poor access to health services in these settings and. y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79.4%).. flictenas (38. Además de la mortalidad. el impacto económico de la mordedura de serpiente puede ser considerable. sometimes psychological sequelae.6%). annellatus mentanus. En el Perú. infección de tejidos blandos. cuyas especies importantes son: M. 2.000 envenenamientos y 20.1%) y oliguria (23.5%). a menudo conduce a resultados pobres y una considerable morbilidad y mortalidad.5%). pictus y B. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a . 841. hemorragia (74.1%). hematuria (74. La falta de acceso a servicios de salud en estos lugares y. y se asocia a síntomas locales: edema (100%).000 muertes ocurren en el mundo por mordedura de serpiente cada año. Lachesis muta muta. En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. Oceanía y América Latina.5%). La mordedura de serpiente es principalmente un problema de las poblaciones rurales más pobres de estas regiones y afecta principalmente a las personas involucradas en actividades agrícolas de subsistencia. B. Un estudio reciente estima que al menos 421. shock hipovolémico (23. síndrome compartamental. y un tercio de los pacientes suelen ser niños. con el único género y especie. filiformis. El Botropismo es mas frecuente en varones. in some instances. the economic impact of snakebite can be considerable. Because most victims are young. a scarcity of antivenom. especialmente en las zonas rurales de los países tropicales y subtropicales situados en África. Las complicaciones incluyen falla renal aguda. EPIDEMIOLOGIA El envenenamiento como resultado de las mordeduras de serpiente es un importante problema de salud pública. In addition to mortality. Many victims fail to reach hospital in time or seek medical care after a considerable delay because they first seek treatment from traditional healers. Porque la mayoría de las víctimas son jóvenes. atrox. a veces secuelas psicológicas. pero advierte que esas cifras pueden llegar a ser tan altas como 1. La familia Hidrophiidae. existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae. subestiman la verdadera carga. often leads to poor outcomes and considerable morbidity and mortality. con el género Micrurus "naca naca". M. llamada "cascabel". llamada "shushupe" y el Crotalus durissus sp. la escasez de suero antiofídico. Muchas de las víctimas no llegan a un hospital a tiempo o buscan atención médica después de un retraso considerable debido a que solicitan primero tratamiento de los curanderos tradicionales.000 muertes. M annellatua anellatus. Asia sudoriental y África sub-sahariana. o "coralillo" y "shakira". some snakebite victims survive with permanent physical sequelae due to local tissue necrosis and. Asia. Some even die before reaching hospital. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. hemorragia del sistema nervioso central. Por lo tanto las estadísticas de mordeduras en los hospitales Hospital statistics on snakebites therefore underestimate the true burden. Pelamis platurus o "serpiente marina.Es el veneno de las serpientes venenosas. necrosis (38. sangrado gingival (43.4%).

Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops. CUADRO CLINICO De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente botropico. taquicardia. Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana. Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local. Ucayali. gingivorragia. visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. equimosis. Hay sensación de adormecimiento (parestesia). con perturbaciones de la vista. Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género. La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica. El ofidismo se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm. los accidentes son ocasionados por B. llamado "macanche" o "macanchillo" y B. barnetti. además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. el 90% son causados por especies de Bothrops. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País. Ucayali y Madre de Dios. En la costa. bulas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada. coagulante. Lambayeque. Ica. mialgia generalizada. luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. De estas especies identificadas 7 sonoriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos. edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. melena. Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie). habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas. Accidente crotalico. hematuria.15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2001. 3. ésta última es frecuente en Lima. Bothriechis y Bothrocophias. Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente. Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ). disnea progresiva.. El veneno de estos. Pasco. hemoptisis y sangrado en otros órganos. También en las primeras horas hay disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado. tienen acción proteolítica. llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca". principalmente por B. pictus. atrox. Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto. Cusco. presentándose además. linfangitis. Huánuco. llamado "loro machaco".bilineatus.. para luego hacerse más oscura . este es leve y desaparece rápidamente. hematemesis. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. la letalidad promedio por ofidismo fue 2. Bothriopsis. Piura. Siendo en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se registra la mayor diversidad de especies. llamado "jergón" y B. Huancavelica y Ayacucho. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso.Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp. Puede haber también epistaxis. llegando en algunos casos a la necrosis total. Lachesis (1 especie) . el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. diplopía y obnubilación.. del complejo Bothrops (17 especies). La Libertad.muerte. En el Perú. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en la caída de los párpados.

En los últimos años no hay notificación de este tipo de accidentes. Después de 8 a 12 horas. leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse.. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante. 4. equimosis.Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta. aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente.. Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. 30 minutos después. La letalidad no es mayor que en el botrópico. equimosis Puede haber gingivorragia. como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva central. presentándose palidez intensa. epistaxis y melena.. obnubilación. ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. Después de 1 hora aparecen dolores musculares generalizados que se manifiestan cuando se realiza movimientos. Accidente por serpiente marina. frialdad cutánea. . en general estas serpientes son poco agresivas y tiene pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico. Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes. sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada.(mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda. Después de 30 a 60 minutos se presenta la “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados). proteinuria y hematuria moderada Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial. Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica. coagulante e hipotensora. anuria e insuficiencia renal aguda. Este accidente se caracteriza por presentar hipotensión lo cual es observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. gingivorragia. PRONOSTICO DEL ACCIDENTE Accidente botropico: Envenenamiento leve: Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico. Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable. Reacción local intensa con edema progresivo.Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae. acompañada de sialorrea. sudoración. sudores y vómitos. La muerte se produce en 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo a la luz. flictenas y equimosis a distancia. miotóxico y hemolítica. Se presenta hematuria con oliguria y anuria. así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. Accidente lachesico.Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica. la presión puede normalizarse. disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria. No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente. más tarde hay parálisis muscular. cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica. sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrópico. dolor. La presión arterial puede ser normal o aumentada. Accidente elapidico.

ni parálisis respiratoria. hay hipotensión arterial. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. Envenenamiento severo: Cuando el edema. No se presenta fascies neurotóxica. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir. el diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante. es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. diarrea y la sangre incoagulable. el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye. 5. Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis. la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas.Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas. vómitos. dolor. somnolencia). Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas. • Localización de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborícolas. si hay mioglobinuria y anuria severa. Accidente crotalico: Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación. equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva. Por lo general. Lachesis y Porthidium. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante. sin dificultad respiratoria. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal. Accidente lachesico: Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. dolor progresivo. . El riesgo de necrosis es alto. y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura. y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops. DIAGNOSTICO Salvo excepciones. náuseas. casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. edema. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas. • Cuadro clínico. Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica. Accidente elapidico: Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipéridos).

algunas serpientes son terrestres. fijos y surcados. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo e implantación de acuerdo a su evolución filogenética. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem. Boa. Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos caracteres externos como sigue: . para producir la sustancia tóxica (veneno) que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. En el caso de que no se haya visto al animal agresor. otras arborícolas y ello generalmente va a determinar la localización de la mordedura. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos. son fuertes. Ocasionalmente. También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus. Shushupe. Su respiración es pulmonar y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). Las serpientes venenosas tienen la glándula salival modificada. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. Corales • SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores. Identificcacion de las serpientes venenosas: Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas. la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia. por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos: • AGLIFAS: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño. así como las características del envenenamiento. los pacientes traen consigo a la serpiente agresora. Jergón. Cascabel. Correspondientes a serpientes venenosas ejem. • OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y surcados. Las primeras generalmente producen mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza. Philodryas • PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados. se debe descartar mordedura de otros agresores. Anaconda. Por su modo de vida.La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico específico. móviles y caniculados. Correspondiente a serpientes no venenosas ejem.

no hacer cortes ni succionar el veneno. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado. tener en cuenta que ello depende de la cantidad. b) Evaluar la severidad del envenenamiento. especie agresora y estado de salud previo del paciente (niños y adulto mayor como grupos de mayor riesgo). teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. vía de inoculación del veneno. hemograma. e) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica. c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón. kerosene y otros. b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente. ATENCION DE PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES OFÍDICOS Primeros auxilios: Atención Inmediata a) El caso debe tratarse como una emergencia. entablillado u otros. Atención del paciente en el establecimiento de salud a) Tomar funciones vitales. f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad . análisis de orina. d) Considerar la aplicación del suero antiofídico específico. f) Hidratar al paciente.). corriente eléctrica. d) Inmovilizar la parte afectada empleando férula. canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente. e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla. Además la severidad del cuadro tóxico puede variar con el transcurso del tiempo.1. no aplicar medidas caseras como hielo. Considerando mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo. c) Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio según la capacidad del establecimiento: Tiempo de coagulación.

En heridas manipuladas e infectadas con ampollas. en una posición fisiológica y con un arco protector.Considerar el uso de suero antiofídico especifico. .Además de las recomendaciones señaladas en el punto “a” se debe de considerar las medidas de soporte: respiración artificial y cardiotónicos. .Examen completo de orina.Atención definitiva del paciente a) En caso de accidentes por serpientes del género Bothrops y Lachesis. medicamentos y sus antecedentes alérgicos. 2. úlceras.) en caso de accidentes de Micrurus. que presentan triadas en su ornamentación y diálisis en casos de insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus. Exámenes Auxiliares.Considerar el manejo del dolor en términos farmacológicos (Dipirona. creatinina sérica. TRATAMIENTO Tratamientos complementarios a) Corticoides. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado.Hemograma: fórmula.3 a 0.TTP.TGO. plasma o sangre total. si hasta el momento no se hubiera aplicado.V.V.5 mg/kg de peso durante dos días.Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según requerimiento del caso. . fibrinógeno.Colocar el miembro afectado inmovilizado. TGP . medida seriada de volumen . .Grupo sanguíneo y factor RH.Perfil de coagulación: TP. Administrar vía E.Electrolitos séricos. . b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los géneros Micrurus y Crotalus . soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio).Electrocardiograma. Si las condiciones materiales le permiten realizar los procedimientos siguientes: . . Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de soluciones coloidales. .Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol. .Considerar también la aplicación del suero antiofídico específico si no se hubiera aplicado. úrea. b) Antibióticos. . Acetaminofen) . administración de anticolinesterásicos (Neostigmina E. numeración y recuento de plaquetas. . Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina. etc. Se recomienda dexametasona en dosis de 0.

corticoides (Dexametasona). de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). antihistamínicos (Clorfenamina). de cloruro de sodio al 0. La potencia del suero antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. L. d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome compartamental. En heridas limpias (sin infección) no se recomienda el uso de antibióticos. El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. Dosis: La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas: adrenalina. muta muta y . Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops. Tratamientos No Recomendados No debe emplearse por ningún motivo heparina. b. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus. c. para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. de veneno por frasco. Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú: a. son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Vía de administración: El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa. dependiendo de la gravedad del accidente. gluconato de calcio ni AINES. por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos. Tratamiento Específico Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnóstico del accidente. El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento. Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas. En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis. Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino. En el Instituto Nacional de Salud sólo se está elaborando los sueros anteriormente mencionados. los cuales por ser preparados con venenos nativos. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml.metronidazol con ciprofloxacina.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente. de veneno por picadura.

Evitar el trepamiento de los árboles. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. en la Selva. ESCORPIONISMO Es determinado por la picadura de los escorpiones o alacranes de las especies Hadruroides lunatus en la Costa y Tityus sp. acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación. No introducir nunca las manos en árboles huecos. En el Perú la mayor parte de los cuadros clínicos observados son leves y debidos a la especie H. en épocas de cosecha y lluvias. No se recomienda caminar de noche. porque puede ser simulador o estar moribundo. especialmente en la selva. si fuera así.B. hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza. se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto. Se recomienda la crianza de aves. Las personas más propensas a padecer este cuadro son los niños y los ancianos. Se denomina escorpionismo al cuadro clínico resultante de la inoculación del veneno de escorpión. Esta fecha la da el laboratorio productor. por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es válido. Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. es importante saber reconocer a este agente como así también las manifestaciones clínicas que el mismo produce para poder instaurar el tratamiento indicado y en el momento oportuno. Presentación: El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. MEDIDAS PREVENTIVAS • • • • • • • • Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón". además. Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml. Ocurre frecuentemente en países de clima tropical y subtropical. 3. Conservación: El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados evitando el congelamiento. . Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios. de veneno. Fecha de expiración: La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad. para que ahuyenten a las serpientes. El volumen de diluyente (Dextrosa. Evitar el capturar viva a una especie venenosa. lunatus. brazili). porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos. las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores.

en la proximidad de un nervio) e) Edad y presencia de enfermedades previas 4. Dentro de la misma se encuentra el género Tityus. grietas. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . 3. Según un estudio realizado por De Roodt los polipéptidos del veneno reconocerían canales de potasio de células excitables y no excitables modificando la permeabilidad para este ion. Además. prefiriendo un microclima húmedo. su inoculación no suele producir ninguna lesión local en el sitio de la picadura. ambos de la familia Buthidae. paraguayensis. PATOGENIA: CARACTERÍSTICAS Y ACCIÓN DEL VENENO.orden escorpionida). La peligrosidad del veneno va a depender de diferentes factores: a) La especie b) Cantidad del veneno inoculado c) Consistencia del tegumento (en zonas firmes puede producirse fractura de la punta del aguijón impidiendo inoculación del veneno) d) Lugar anatómico de inoculación (dentro de un vaso. El cuerpo es en general de color amarillo oscuro presentando tres franjas longitudinales de color castaño oscuro. Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. baldíos. El mecanismo de acción es el bloqueo o modulación de diferentes tipos de canales iónicos principalmente en el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) con las consecuentes manifestaciones clínicas debido a la liberación masiva de neurotransmisores. Se esconden bajo tierra. Es la única especie reportada como causa de envenenamiento severo en humanos. Los accidentes escorpiónicos se incrementan dramáticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. El aparato del veneno se encuentra en el extremo del telson donde se observan dos orificios pequeños alimentados por dos glándulas venenosas de tamaño considerable. 2. los pedipalpos o pinzas que en el caso de trivitattus son alargadas y delgadas y un telson que en esta especie presenta una apófisis subaculear dando aspecto de doble aguijón. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ultimas décadas. Se diferencia del de otros animales porque carece de ácido fórmico. no tiene actividad proteolítica. casas antiguas. piedras. ETIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos (clase arachnidea . especies trivitattus. los primeros arácnidos sobre la tierra. En América los escorpiones de importancia sanitaria están representados por los géneros Centuroides en América del Norte y Tityus en América del Sur. El veneno del escorpión es neurotóxico de estructura polipeptídica. Fueron. corteza de árboles. La familia Buthidae es la más importante por el número y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre. Morfológicamente presenta un cuerpo. serrulatus. argentinus. Son arácnidos de hábitos domiciliarios y subterráneos. El Tityus trivitattus. escombros.1. al parecer. confluens. El escorpión utiliza el veneno para inmovilizar presas de tamaño considerable que no puede aprisionar con los pedipalpos. EPIDEMIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos de hábito nocturno. que sumado a lo agudo del aguijón. esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algún disturbio. Es raro que el escorpión ataque a humanos. 4 pares de patas.

Por lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome de distres respiratorio por escorpionismo. miosis. La serotonina del veneno podría estar relacionada al mismo. sudoración. bradicardia: síntomas provocados por la estimulación colinérgica. daño por aumento de la post carga (HTA) y daño por acción directa del veneno en el corazón. A nivel cardiaco: se produciría daño directo por las catecolaminas. Los síntomas mas frecuentes encontrados en escorpionismo por tityus trivitattus fueron dolor local. Vómitos. taquicardia. Otro estudio realizado por Freire-Maia en envenenamiento producido por Tityus serrulatum se observaron pacientes que sufrieron edema pulmonar unilateral. Este se produciría por claudicación del ventrículo izquierdo y/o por un daño directo a nivel pulmonar provocado por el veneno que ocasionaría microembolias y lesión endotelial. salivación. taquicardia paroxística supraventricular sostenida y fibrilación auricular.El escorpionismo puede clasificarse clínicamente en •leve: síntomas locales •moderado: síntomas generales sin fallo de funciones vitales •moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte •grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte. bioquímicos. entre otros. parasimpáticos o ambos. . taquipnea. Estos efectos se ponen de manifiesto por los hallazgos clínicos. acuminacion. Rara vez bloqueo completo. se encontró durante el examen anatomopatológico de los pulmones congestión en los capilares alveolares y áreas de hemorragia. aumento del voltaje. sialorrea. • Trastornos en la repolarización ventricular: infradesnivel ST. vómitos. extrasístoles ventriculares y supraventriculares. arritmias y priapismo. Estos síntomas serían consecuencia de la estimulación de los sistemas nerviosos simpáticos. Taquicardia e hipertensión: estarían asociados a la estimulación adrenérgica al igual que las convulsiones. sudoración. En un estudio realizado por De Roodt en ratones. Edema agudo de pulmón: existen diferentes opiniones con respecto a este cuadro. hipotensión. electrocardiográficos y ecocardiográficos y en la radiografía de tórax. • Trastornos del ritmo: taquicardia y bradicardia sinusal. Este estudio también encontró lesiones a nivel renal tanto glomerulares como tubulares y en glándulas exocrinas áreas de hemorragias. Dolor: aparece segundos a minutos luego de la inoculación del veneno. alargamiento del QT corregido. Estos trabajos sugieren la presencia de un factor causal no cardiogénico en la fisiopatogenia del edema agudo de pulmón que podría atribuirse a la acción directa del veneno. • Trastornos de la conducción intraventricular: bloqueo de rama izquierda del has de hiz o de la rama derecha del mismo. midriasis. utilizando el veneno de Tityus trivitattus. Situación que podría explicar también otro mecanismo de afección miocárdica. En algunos pacientes se acompaña de parestesias. Entre los hallazgos electrocardiográficos se observa: • Trastornos de la conducción auriculoventricular: bloqueos auriculoventricular de primer segundo grado. Un estudio realizado por Bahloull (Tunisia) demostró a través de la centellografía hipo perfusión miocárdica después del envenenamiento escorpiónico severo con la consecuente isquemia del mismo. aplanamiento o inversión de la onda T.

• Se ha encontrado a nivel de la radiografía de tórax la presencia de cardiomegalia en pacientes con severa disfunción del ventrículo izquierdo. En el área de la picadura no suele observarse lesión alguna aunque a veces puede aparecer una zona eritematosa o blanquecina con un punto de inoculación. entre otros. A nivel neurológico: como manifestación clínica se puede observar convulsiones. siendo otras localizaciones los brazos. Sin embargo otro estudio realizado por Gordillo en Córdoba estableció que la CPK-MB no tiene relación significativa con el compromiso cardiaco siendo para ellos el ecocardiograma el estudio de mayor fidelidad para evaluar el daño miocárdico. Resulta interesante comentar un estudio realizado por Bahloul donde se reportan dos casos de niños con escorpionismo severo (con edema pulmonar y coma) que presentaron anemia aguda. Como complicaciones graves se pueden observar shock. Este estudio sugiere que el veneno induce la liberación de la misma a través de un mecanismo colinergico. coma. tórax. Otros trabajos demostraron cuadros de pancreatitis en humanos producidos por el veneno de la misma especie de escorpión. miosis bilateral. A nivel pancreático: un estudio realizado por Sankaran observó que el veneno de Tityus trinitatis al ser inoculado a perros estimulaba la secreción de insulina. agitación y temblor generalizado. Además se observa cefalea. reflejando la depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo. También se ha demostrado elevación en sangre de los niveles de CPK y transaminasas como marcadores de daño miocárdico. cabeza con distintas frecuencias. HALLAZGOS DE LABORATORIO Entre los hallazgos de laboratorio se describen: Leucocitosis Hiperglucemia Aumento de amilasa Aumento de transaminasas Aumento de CPK y CPK-MB Descenso de bicarbonato y acidosis metabólica Hipopotasemia* Hiponatremia Urea aumentada Hipocapnia . fallo renal agudo. las piernas. el cuello. midriasis bilateral. Sitio de la picadura diferentes estudios demostraron que la localización mas frecuente en los accidentes producidos por Tityus trivitattus en la Argentina fue en primer lugar el pie. coma e insuficiencia cardiaca que podrían llevar a la muerte. Los hallazgos ecocardiográficos muestran: • movimiento pobre del tabique intraventricular • disminución de la fracción de acortamiento y eyección. Un estudio realizado por Soler encontró que las modificaciones enzimáticas eran más sensibles que los cambios en el electro-cardiograma. Esto demostraría que el envenena-miento escorpiónico podría agregarse a la lista de causas de Síndrome Uremico Hemolitico. Con respecto al veneno de Tityus trivitattus los hallazgos en humanos fueron amilasemia elevada e hiperglucemia. descenso de plaquetas y signos de hemólisis. luego la mano. en donde el mecanismo es complejo.

la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el síndrome local. control clínico. Control clínico y evaluación similar al anterior. ionograma. amilasemia. • Moderado-grave: idem anterio. control clínico. glucemia y gases en sangre.* Se estableció una correlación significativa entre el descenso de potasio en sangre y las alteraciones electrocardiográficas encontradas. En los caso graves se impone el ingreso a terapia intensiva. y sobre todo si son niños. Ecocardiograma. debe permanecer en observación no menos de 4 a 6 horas desde el momento del accidente. 5. ECG y glucemia. • Moderado: hospitalizar en unidad de cuidados intermedios. aun en cuadros leves. identificando el escorpión y con la identificación de los signos clínicos. Tratamiento inespecífico . En los casos moderados se recomienda mantener en observación por lo menos 24 horas en observación. CPK-MB. TRATAMIENTO Toda victima picada por un escorpión.Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos.Enfermedades neurológicas: como la neuralgia del trigémino. La conducta a seguir depende de la severidad del cuadro clínico: • Leve: observación en servicio de emergencia (3-6 horas). Radiografía de tórax. El dolor local intenso que se acompaña de hipersecreción salival y lagrimal. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con a partir de la anamnesis. 6. y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnóstico de escorpionismo. ECG. Diagnósticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: . ptosis palpebral. • Grave: hospitalización en Unidad de Terapia Intensiva. diplopia y diarrea .

•Leve: no está indicado •Moderado: se utiliza 1 ampolla si es suero del instituto Malbrán y 2 a 4 ampollas si es suero del instituto Butantan (Brasil) • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si es del Butantan. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • El escorpionismo es un cuadro accidental y la única forma de prevenirlo es evitando que ocurra. • Evitar acumulación de escombros o maderas en jardines o galpones. analgesia (puede realizarse con dipirona). piedras. El antiveneno esta formado por anticuerpos cuya función es inactivar componentes del veneno. El tiempo transcurrido entre el accidente y la administración del antiveneno es clave. • Grave: 2 a 4 ampollas si es del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es del Butantan. La cantidad de ampollas a colocar según la gravedad del cuadro varía entre el antisuero del Malbrán y el antisuero del Butantan. . Ello se debe a que el poder neutralizante del antisuero del Malbrán es mayor. La antitoxina producida por el Butantan es obtenida a partir del veneno de Tityus serrulatus y bahiensis. se diluyen las ampollas en solución fisiológica y se pasan en 20 a 30 min. reposo. Tratamiento especifico Se realiza con el suero antiescorpión en donde la cantidad de ampollas va a depender de la severidad del cuadro y del suero utilizado. botellas • Fumigar parques y jardines. La vía de administración de elección es la endovenosa. esteroides solo si hay antecedentes alérgicos (dexametasona o hidrocortisona). Los pacientes que recibieron el suero dentro de las dos horas de ocurrido el accidente tuvieron buena respuesta al mismo. • Concurrir en forma urgente a un centro médico en caso de picadura de escorpión. difenilhidantoina en caso de convulsiones (dosis de carga y mantenimiento). • Movilizar con frecuencia muebles antiguos. 7. Para ello se enumeran las siguientes medidas: • Eliminar cucarachas (de ella se alimentan) • Inspeccionar el calzado antes de colocárselo. administración de fluidoterapia (según los requerimientos del paciente).Consiste en la observación del paciente en sala de emergencia o internación según la gravedad del cuadro. macetas. Esta neutraliza solo la toxina circulante y no aquella que se encuentra ya ligada a las terminales nerviosas por lo cual la severidad del cuadro va a estar relacionado con la cantidad de veneno inoculado y la superficie corporal de la victima ya que de ello va a depender el volumen del veneno circulante.

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