ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS INTRODUCCION El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales selváticas

del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha de café y otros productos regionales. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de muerte. El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del loxoscelismo. Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arácnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal agresor. El veneno de los ofidios, arácnidos y otras especies, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja y difícil de aislar. Las propiedades biológicas y farmacológicas de estas sustancias tóxicas son muy variables entre géneros, entre animales del mismo género pero de diferente nicho ecológico, entre animales de diferente edad y algunas veces entre animales de la misma especie lo que debe tomarse en cuenta para la producción de los sueros antiveneno. Cada familia, género o especie de animal tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, formando así las características propias que son responsables por los síntomas clínicos observados. Asimismo es importante conocer las acciones fisiopatológicas de los venenos para caracterizar la sintomatología que se observa en las personas que sufren los accidentes por animales ponzoñosos y también orientar el diagnóstico diferencial. Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos: proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos. Las asociaciones de los componentes tóxicos más frecuentes de los venenos y los Géneros de animales que lo poseen son:

Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas “VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc. Reservorio: El reservorio en los accidentes por animales ponzoñosos lo constituyen las diferentes especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que además de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOÑOSOS). Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes ponzoñosas o peligrosas, en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura y en otros artrópodos ponzoñosos la picadura (avispas, abejas, escorpiones, hormigas,etc.), en las especies marinas por contacto. Distribución Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en las zonas de clima tropical o templado, presentándose con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales. Por ejemplo en la Amazonía, se registra un incremento de los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a Abril, época de cosecha, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial regional. SE ANALIZARA LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: • Picaduras de abejas y avispas • Araneismo: Loxoscelismo Latrodectismo • Ofidismo • Picaduras por escorpión PICADURA DE ABEJAS

han sufrido el impacto del ingreso al Apis mellifera enBrasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A.m.m. A.ligustica (italiana) y A. las características y el pasado alérgico del individuo atacado. entre los que destacan las avispas.m capensis.1. CUADRO CLINICO. aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave. es decir un cuadro de anafilaxia 3.mellifera.Las manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por múltiples picaduras. FOSFOLIPASA A2(10-12%): Produce bloqueo neuromuscular FOSFATASA ACIDA: Alergia y lisis celular HIALURONIDASA: (3%) MELITINA(40-60%) Factor letal APAMINA:Neuro y cardiotoxico PEPTIDO DEGRANULADOR Y AMINAS VASOACTIVAS Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el número de picaduras. la Fosfatasa ácida y la Hialuronidasa. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. cuyo principal representante es la abeja.La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II. 4. siendo Julio y Agosto los meses con mayor índice de picaduras de estos insectos. El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero.Las picaduras de insectos como la abeja o la avispa son más frecuente en primavera y verano cuando hay más polen por lo que están más activas. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a .Entre los insectos capaces de inducir reacciones alérgicas destacan los pertenecientes a la familia de los himenópteros que se agrupan en tres grupos: los ápidos. que agrupan a las hormigas. mucho más agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la capacidad de realizar ataques masivos a la población. los véspidos. 2. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. Carnica(austriaca). Las abejas europeas tradicionales Apis m. con la intoxicación resultante. una neurotoxina conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2. y los formicios. PONZOÑA. EPIDEMIOLOGIA. ETIOLOGIA.

la cual debe ser hecha a través de un raspado y no pinzando cada una de ellas. ronquidos. Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico. La intensidad de esta reacción inicial causada por una o múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de la respuesta a picaduras posteriores. puede haber broncoespasmo. quedando un enrojecimiento. fiebre y encefalitis. de peso en niños en una sola dosis que puede repetirse a criterio médico. hipotensión arterial. urticaria. donde además de las manifestaciones sistémicas ya descritas. por causa de la cantidad de veneno inoculado. edema en los labios. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento. para adultos. eritema. con síntomas de inicio rápido. vértigos. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal. también se presenta prurito en el paladar o en la faringe.01 ml. angioedema. Son indicados en forma rutinaria por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. epiglotis. En niños se administra 4 mg. en adultos. • Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000. 5. se inicia con dosis de 0. con intervalos de 30 minutos. prurito generalizado. repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de ser necesario. pueden repetirse las dosis cada 12 horas. pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de anafilaxia. prurito y edema por varias horas o días. disfagia. lengua./dosis. anuria e insuficiencia renal aguda. vómitos y diarreas. respiración asmatiforme. sensación de opresión toráxica.. Existen casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y se manifiestan por la presencia de artralgias. infartos isquémicos al corazón y cerebro. naúseas. ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea. desde pocos minutos a una hora después de la picadura. vía parenteral 1 ampolla de 2 g. pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces. /Kg. Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones.5 ml. de succinato sódico de hidrocortisona. La hipotensión es un signo de mayor severidad. pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones preexistentes como arterioesclerosis. en adultos y hasta 20 mg/Kg. inhalaciones con broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso de . escalofrios. • Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol./Kg. edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea. pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella. manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso vascular. rinitis. cólicos abdominales o pélvicos.desaparecer espontáneamente en pocos minutos. En niños se usa inicialmente dosis de 0. alteraciones neurológicas como sopor y coma. cuadro semejante a la enfermedad del suero. oliguria.El tratamiento es el siguiente: • Remoción de las lancetas. cuidando que no se produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. agitación psicomotora. TRATAMIENTO. de peso de hidrocortisona cada 6 horas. Las personas que manifiestan grandes reacciones localizadas. hay datos indicativos de hemólisis intravascular.

la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda deben ser manejados de manera rápida y efectiva. con dolor local intenso. Considerar hemodiálisis y plasmaferesis en el síndrome de envenenamiento. puede llevar a la muerte.aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg. utilizando su veneno para paralizar a su presa 2. Cuando la persona se tornó alérgica. serotonina.La remoción de las colonias de abejas y avispas situadas en lugares públicos o casas debe ser hecha por personal debidamente entrenado y equipado. PREVENCION DE PICADURAS DE ABEJA Y AVISPAS. TRATAMIENTO. CUADRO CLINICO. especialmente la productora de miel. EPIDEMIOLOGIA. la avispa es más frecuente en primavera y verano siendo en estos meses el mayor índice de picaduras de estos insectos. Siendo la fosfolipasa a1 hemolitica y cardiotoxica 4. péptido degranulador de mastocitos. hialuronidasa y antígeno 5. En algunas fueron identificadas sustancias del tipo de la bradicinina. 5. • No olvidar las medidas generales de soporte. se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos. No está demás recordar que estos casos deben ser manejados en unidades de terapia intensiva.fosfolipasa A2 y B. deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima.En caso de accidentes por avispas el tratamiento es similar al de las intoxicaciones producidas por las abejas. ETIOLOGIA. como la hidratación (30 a 40 ml. son depredadores y carroñeros .El veneno de la avipa contienen histamina.Al igual que la abeja. 3. El choque anafiláctico. puede haber edema. PONZOÑA. apamina. puede sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis. Al contrario de las abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura. en el adulto y 1 a 2 ml. PICADURA DE AVISPAS 1.Las avispas de la familia Vespidae.En el lugar de la picadura aparece una pápula. por picaduras anteriores. ./dosis con intervalos de 6 horas. Si el número de insectos que picó fue muy grande. mientras que la abeja. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños.. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas./kg/hora en los niños). Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente.

Alteraciones en el ECG: consisten en la negativización de la onda T en las derivaciones precordiales. con nausea y vómitos (60%). En general. lagrimeo y rinorrea. 4. se observa una pápula con discreto edema. Evolución. alcanzándolos músculos linguales y maxilares. Se presenta con calambres. con una zona de eritema de 2mm y a veces dos puntos de inoculación. astenia. Después de 15 a 30 minutos se presenta dolor urente. fumigador etc). angustia precordial. Espasmos viscerales: hay espasmos gastrointestinales. vértigo. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias.Evitar aproximarse a las colmenas de abejas sin estar con el vestuario y equipo adecuado (guantes. cólicos con contractura de la pared abdominal. sin necrosis. temblores intermitentes.. sed. máscara. Dolor intenso y urente: una hora después de la picadura se presenta dolor intenso y 2. avanza centrípetamente irradiándose a todo el cuerpo.CM tipo clónico (flexiones dolorosas de las extremidades). . dura de 10 a 20 horas. . Temor. hipertensión arterial. rigidez de los músculos abdominales y pectorales. La mordedura se siente como un alfilerazo inicial. Síntomas neuronales: exageración de los reflejos pilomotor. Contracciones musculares: es el motivo de la consulta. 3. dolor abdominal y precordial. 5. Fenómenos secretorios: como sudoración profusa. espasmos bronquiales y espasmos vesicales. el periodo agudo es muy dramático. seguido de taquicardia que va después a la bradicardia. Síntomas generales 1. A veces priapismo doloroso. anestesia rodeada de zona hiperestésica. Impotencia para la marcha y para mantenerse de pie. etc. aumento de secreción bronquial. CUADRO CLINICO El síndrome que cursa es el llamado araneismo nervioso o neurotóxico causado por la araña Latrodectus mactans. angustia. trastornos difusos de la repolarización y extrasístoles ventriculares. hipoestesia. botas. 6. acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. temblor generalizado. sialorrea. Otros: exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios. La normalización de los trastornos electrocardiográficos se produce a la semana. urente. a veces arritmias cardíacas.Evitar caminar o correr en la ruta de vuelo de las avispas y abejas. Síntomas locales. Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero todas dependen de la alteración en la terminación neuromuscular. disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia. cefalea. pupilar. lasitud y parestesias. LATRODECTISMO 1. parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario.

TRATAMIENTO Primeros auxilios: Atención inmediata a.1. evaluar presión arterial. b. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico. precoz. pues hay casos mortales. En general es bueno. descartando el compromiso cardiovascular. 2. asfixia. Dolor urente. deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. 3. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. sin necrosis. especialmente arritmias cardiacas y . Contracciones musculares. b. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. 4. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. pero debe ser siempre reservado. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. Incluye intoxicación alimentaria. La picadura se produce durante las faenas del campo. luego generalizado. c. parálisis generalizada. latrodéctico u otro. neumonía. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. incluyen edema pulmonar. muerte en 24 horas después de la picada. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente. ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. Diagnóstico diferencial. c. Fenómenos secretorios. especialmente en niños y ancianos. Clínicamente se basa en cuatro grupos de síntomas: 1. DIAGNOSTICO Antecedentes. 1. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. intoxicación hepática y renal. abdomen agudo. Atención al paciente en el establecimiento de salud a. Pronóstico. cólico renal. neuropatía periférica. local. d. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente. d. las complicaciones son infrecuentes. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho. con bradicardia y arritmia. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. b. con congestión visceral generalizada. siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. principalmente en manos y miembros inferiores. Espasmos viscerales. mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos. De tratarse de un accidente latrodéctico. es necesario determinar el grado de severidad alcanzado. e.

Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas.M.Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. Nota: En caso de accidente latrodéctico el paciente debe ser hidratado y evaluado permanentemente a fin de corregir las arritmias cardiacas. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. ETIOLOGIA .Hemograma para buscar leucocitosis. debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiográfico. por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación. analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente.crisis hipertensivas. Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa. De no contarse con suero antilatrodéctico.Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria. leucocituria. . de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I. Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla). con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. OFIDISMO 1. . De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0.0 mg. para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico. Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor. se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca.5 a 1. hematuria.Electrocardiograma. . Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos. El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos. de cloruro de sodio al 0. cilindruria).9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos. neutrofilia. si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis). así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite. Exámenes auxiliares en caso de latrodectismo . como relajante muscular.

flictenas (38. M annellatua anellatus. M. 2. sometimes psychological sequelae. a veces secuelas psicológicas. La familia Hidrophiidae. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana. con el único género y especie. con el género Micrurus "naca naca". En el Perú. Oceanía y América Latina. cuyas especies importantes son: M. atrox. existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae. Por lo tanto las estadísticas de mordeduras en los hospitales Hospital statistics on snakebites therefore underestimate the true burden. B. Some even die before reaching hospital. Because most victims are young. necrosis (38. 841. síndrome compartamental.000 envenenamientos y 20. que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B.6%).4%). En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. Porque la mayoría de las víctimas son jóvenes. y se asocia a síntomas locales: edema (100%). infección de tejidos blandos. Las complicaciones incluyen falla renal aguda.1%). La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos.Es el veneno de las serpientes venenosas. llamada "shushupe" y el Crotalus durissus sp. llamada "cascabel". La falta de acceso a servicios de salud en estos lugares y.4%). Pelamis platurus o "serpiente marina. hemorragia del sistema nervioso central. shock hipovolémico (23. Algunos incluso mueren antes de llegar al hospital. Many victims fail to reach hospital in time or seek medical care after a considerable delay because they first seek treatment from traditional healers. subestiman la verdadera carga. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional. some snakebite victims survive with permanent physical sequelae due to local tissue necrosis and. La familia Elapidae. o "coralillo" y "shakira".5%). la escasez de suero antiofídico. El Botropismo es mas frecuente en varones.1%) y oliguria (23.. filiformis. hemorragia (74.5%). Asia. Asia sudoriental y África sub-sahariana. especialmente en las zonas rurales de los países tropicales y subtropicales situados en África. the economic impact of snakebite can be considerable. sangrado gingival (43. y un tercio de los pacientes suelen ser niños. en algunos casos. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a . Lachesis muta muta. Además de la mortalidad.000 muertes ocurren en el mundo por mordedura de serpiente cada año. EPIDEMIOLOGIA El envenenamiento como resultado de las mordeduras de serpiente es un importante problema de salud pública. Poor access to health services in these settings and. often leads to poor outcomes and considerable morbidity and mortality.5%). algunas víctimas de mordedura de serpiente sobreviven con secuelas físicas permanentes debido a la necrosis tisular local y. pero advierte que esas cifras pueden llegar a ser tan altas como 1. annellatus mentanus. pictus y B. La mordedura de serpiente es principalmente un problema de las poblaciones rurales más pobres de estas regiones y afecta principalmente a las personas involucradas en actividades agrícolas de subsistencia. a menudo conduce a resultados pobres y una considerable morbilidad y mortalidad. In addition to mortality. el impacto económico de la mordedura de serpiente puede ser considerable. hematuria (74. in some instances.000 muertes.000 envenenamientos y 94. a scarcity of antivenom. Muchas de las víctimas no llegan a un hospital a tiempo o buscan atención médica después de un retraso considerable debido a que solicitan primero tratamiento de los curanderos tradicionales. La mayor carga de mordeduras de serpiente esta en el Asia. Un estudio reciente estima que al menos 421. y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79.

hematemesis. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en la caída de los párpados.. Accidente crotalico. hemoptisis y sangrado en otros órganos. Lambayeque. El veneno de estos. En la costa. Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ). principalmente por B. bulas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada.. Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana. habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas. Pasco. Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local. De estas especies identificadas 7 sonoriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos. el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. coagulante. barnetti.15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2001. Cusco. llamado "jergón" y B. Ica. los accidentes son ocasionados por B. con perturbaciones de la vista. la letalidad promedio por ofidismo fue 2. Huánuco. Ucayali y Madre de Dios. para luego hacerse más oscura . llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca". diplopía y obnubilación. melena. llamado "macanche" o "macanchillo" y B. gingivorragia. Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie). Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género. Huancavelica y Ayacucho. presentándose además. ésta última es frecuente en Lima. tienen acción proteolítica. equimosis. Lachesis (1 especie) . Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente. La Libertad. Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto. hematuria. disnea progresiva. Puede haber también epistaxis. llamado "loro machaco". atrox. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País. También en las primeras horas hay disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado.. el 90% son causados por especies de Bothrops. CUADRO CLINICO De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente botropico. En el Perú. pictus. además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso. Siendo en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se registra la mayor diversidad de especies. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. este es leve y desaparece rápidamente.bilineatus. 3. Piura.muerte. llegando en algunos casos a la necrosis total. del complejo Bothrops (17 especies). luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. Bothriopsis. Hay sensación de adormecimiento (parestesia). visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. mialgia generalizada.Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops. Bothriechis y Bothrocophias. El ofidismo se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm.Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp. Ucayali. taquicardia. La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica. linfangitis.

Reacción local intensa con edema progresivo. flictenas y equimosis a distancia. Accidente por serpiente marina. No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente. 30 minutos después. frialdad cutánea. cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica. sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada. presentándose palidez intensa. dolor. Se presenta hematuria con oliguria y anuria. Después de 1 hora aparecen dolores musculares generalizados que se manifiestan cuando se realiza movimientos. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante. aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente. como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva central. la presión puede normalizarse.. La muerte se produce en 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo a la luz. La presión arterial puede ser normal o aumentada. coagulante e hipotensora. sudoración. Después de 30 a 60 minutos se presenta la “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados). Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. equimosis Puede haber gingivorragia. PRONOSTICO DEL ACCIDENTE Accidente botropico: Envenenamiento leve: Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico. obnubilación. ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. anuria e insuficiencia renal aguda. .(mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda. epistaxis y melena.Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica. miotóxico y hemolítica. La letalidad no es mayor que en el botrópico. en general estas serpientes son poco agresivas y tiene pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico. acompañada de sialorrea.. sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrópico. Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica. Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria..Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta. 4. gingivorragia. leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse. equimosis. disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. Accidente lachesico. Después de 8 a 12 horas. Accidente elapidico. Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes. más tarde hay parálisis muscular. Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable. sudores y vómitos. Este accidente se caracteriza por presentar hipotensión lo cual es observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. proteinuria y hematuria moderada Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial. En los últimos años no hay notificación de este tipo de accidentes.Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae.

Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica. 5. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. DIAGNOSTICO Salvo excepciones. somnolencia). y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops. .Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas. náuseas. sin dificultad respiratoria. el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye. hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas. casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura. además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipéridos). Accidente lachesico: Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. El riesgo de necrosis es alto. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. Accidente elapidico: Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. el diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante. equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva. Envenenamiento severo: Cuando el edema. edema. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante. No se presenta fascies neurotóxica. Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal. es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas. si hay mioglobinuria y anuria severa. dolor. Por lo general. Accidente crotalico: Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. diarrea y la sangre incoagulable. Lachesis y Porthidium. vómitos. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir. • Cuadro clínico. dolor progresivo. • Localización de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborícolas. Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis. la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. hay hipotensión arterial. ni parálisis respiratoria.

Cascabel. así como las características del envenenamiento. lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos: • AGLIFAS: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño. móviles y caniculados. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. Anaconda. los pacientes traen consigo a la serpiente agresora. por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. se debe descartar mordedura de otros agresores. • OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y surcados. Correspondiente a serpientes no venenosas ejem. fijos y surcados. También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus. Las serpientes venenosas tienen la glándula salival modificada.La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico específico. Ocasionalmente. Por su modo de vida. Shushupe. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos. Jergón. la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia. En el caso de que no se haya visto al animal agresor. otras arborícolas y ello generalmente va a determinar la localización de la mordedura. Su respiración es pulmonar y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). para producir la sustancia tóxica (veneno) que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. Corales • SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores. Philodryas • PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo e implantación de acuerdo a su evolución filogenética. algunas serpientes son terrestres. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem. Boa. Correspondientes a serpientes venenosas ejem. son fuertes. Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos caracteres externos como sigue: . Las primeras generalmente producen mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza. Identificcacion de las serpientes venenosas: Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas.

e) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica. Además la severidad del cuadro tóxico puede variar con el transcurso del tiempo. e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla. tener en cuenta que ello depende de la cantidad. no aplicar medidas caseras como hielo. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado. Atención del paciente en el establecimiento de salud a) Tomar funciones vitales. kerosene y otros. no hacer cortes ni succionar el veneno. b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente. c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón. ATENCION DE PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES OFÍDICOS Primeros auxilios: Atención Inmediata a) El caso debe tratarse como una emergencia. vía de inoculación del veneno. d) Inmovilizar la parte afectada empleando férula. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. d) Considerar la aplicación del suero antiofídico específico.). análisis de orina. entablillado u otros. f) Hidratar al paciente. corriente eléctrica. c) Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio según la capacidad del establecimiento: Tiempo de coagulación. canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente. f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad . especie agresora y estado de salud previo del paciente (niños y adulto mayor como grupos de mayor riesgo). b) Evaluar la severidad del envenenamiento. hemograma.1. Considerando mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo.

Examen completo de orina. .TTP. Administrar vía E.Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol. Acetaminofen) . Se recomienda dexametasona en dosis de 0. . si hasta el momento no se hubiera aplicado. . 2.Atención definitiva del paciente a) En caso de accidentes por serpientes del género Bothrops y Lachesis. . creatinina sérica.Considerar el manejo del dolor en términos farmacológicos (Dipirona. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas. . Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado.Perfil de coagulación: TP.V. etc. fibrinógeno. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad.TGO. medicamentos y sus antecedentes alérgicos.Considerar el uso de suero antiofídico especifico. administración de anticolinesterásicos (Neostigmina E. soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio). .Colocar el miembro afectado inmovilizado. medida seriada de volumen . Exámenes Auxiliares.Grupo sanguíneo y factor RH. .Además de las recomendaciones señaladas en el punto “a” se debe de considerar las medidas de soporte: respiración artificial y cardiotónicos.Electrocardiograma.Considerar también la aplicación del suero antiofídico específico si no se hubiera aplicado. .3 a 0. . que presentan triadas en su ornamentación y diálisis en casos de insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus.5 mg/kg de peso durante dos días.) en caso de accidentes de Micrurus.Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según requerimiento del caso.V. úlceras. plasma o sangre total.Electrolitos séricos. TGP . .Hemograma: fórmula. úrea. numeración y recuento de plaquetas. b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los géneros Micrurus y Crotalus . Si las condiciones materiales le permiten realizar los procedimientos siguientes: . en una posición fisiológica y con un arco protector. TRATAMIENTO Tratamientos complementarios a) Corticoides. b) Antibióticos. Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina. Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de soluciones coloidales.

En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus. para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. Tratamientos No Recomendados No debe emplearse por ningún motivo heparina. por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos. L. Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis. se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas: adrenalina. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas. La potencia del suero antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. dependiendo de la gravedad del accidente. Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino.metronidazol con ciprofloxacina. los cuales por ser preparados con venenos nativos. El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento. En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente. de cloruro de sodio al 0. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops. Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú: a. de veneno por frasco. Tratamiento Específico Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnóstico del accidente. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En el Instituto Nacional de Salud sólo se está elaborando los sueros anteriormente mencionados. muta muta y . corticoides (Dexametasona). En heridas limpias (sin infección) no se recomienda el uso de antibióticos. Dosis: La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. b. d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome compartamental. c. de veneno por picadura. gluconato de calcio ni AINES. son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Vía de administración: El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa. antihistamínicos (Clorfenamina).

Conservación: El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados evitando el congelamiento. No se recomienda caminar de noche. Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. ESCORPIONISMO Es determinado por la picadura de los escorpiones o alacranes de las especies Hadruroides lunatus en la Costa y Tityus sp. Se recomienda la crianza de aves. brazili). lunatus. MEDIDAS PREVENTIVAS • • • • • • • • Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón". No introducir nunca las manos en árboles huecos. porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos. Las personas más propensas a padecer este cuadro son los niños y los ancianos. acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación. . en épocas de cosecha y lluvias. Se denomina escorpionismo al cuadro clínico resultante de la inoculación del veneno de escorpión. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores. Fecha de expiración: La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad. por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. Ocurre frecuentemente en países de clima tropical y subtropical. es importante saber reconocer a este agente como así también las manifestaciones clínicas que el mismo produce para poder instaurar el tratamiento indicado y en el momento oportuno. El volumen de diluyente (Dextrosa. para que ahuyenten a las serpientes. En el Perú la mayor parte de los cuadros clínicos observados son leves y debidos a la especie H. especialmente en la selva. Esta fecha la da el laboratorio productor. si fuera así. se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto. 3. de veneno.B. además. Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml. Presentación: El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. porque puede ser simulador o estar moribundo. dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es válido. Evitar el capturar viva a una especie venenosa. en la Selva. Evitar el trepamiento de los árboles. hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza. Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios.

El mecanismo de acción es el bloqueo o modulación de diferentes tipos de canales iónicos principalmente en el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) con las consecuentes manifestaciones clínicas debido a la liberación masiva de neurotransmisores. Se diferencia del de otros animales porque carece de ácido fórmico.1. en la proximidad de un nervio) e) Edad y presencia de enfermedades previas 4. Según un estudio realizado por De Roodt los polipéptidos del veneno reconocerían canales de potasio de células excitables y no excitables modificando la permeabilidad para este ion. grietas. corteza de árboles. Dentro de la misma se encuentra el género Tityus. Fueron. Es la única especie reportada como causa de envenenamiento severo en humanos. Se esconden bajo tierra. baldíos. PATOGENIA: CARACTERÍSTICAS Y ACCIÓN DEL VENENO. El aparato del veneno se encuentra en el extremo del telson donde se observan dos orificios pequeños alimentados por dos glándulas venenosas de tamaño considerable. argentinus. El cuerpo es en general de color amarillo oscuro presentando tres franjas longitudinales de color castaño oscuro. los primeros arácnidos sobre la tierra. Morfológicamente presenta un cuerpo. Es raro que el escorpión ataque a humanos. La peligrosidad del veneno va a depender de diferentes factores: a) La especie b) Cantidad del veneno inoculado c) Consistencia del tegumento (en zonas firmes puede producirse fractura de la punta del aguijón impidiendo inoculación del veneno) d) Lugar anatómico de inoculación (dentro de un vaso. esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algún disturbio. 3. ambos de la familia Buthidae. EPIDEMIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos de hábito nocturno. Son arácnidos de hábitos domiciliarios y subterráneos. casas antiguas. paraguayensis. su inoculación no suele producir ninguna lesión local en el sitio de la picadura. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . especies trivitattus. serrulatus. prefiriendo un microclima húmedo. que sumado a lo agudo del aguijón. escombros. El veneno del escorpión es neurotóxico de estructura polipeptídica. piedras. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ultimas décadas. 2. Los accidentes escorpiónicos se incrementan dramáticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. no tiene actividad proteolítica. El Tityus trivitattus. ETIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos (clase arachnidea . 4 pares de patas. confluens. El escorpión utiliza el veneno para inmovilizar presas de tamaño considerable que no puede aprisionar con los pedipalpos. En América los escorpiones de importancia sanitaria están representados por los géneros Centuroides en América del Norte y Tityus en América del Sur.orden escorpionida). los pedipalpos o pinzas que en el caso de trivitattus son alargadas y delgadas y un telson que en esta especie presenta una apófisis subaculear dando aspecto de doble aguijón. Además. al parecer. Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. La familia Buthidae es la más importante por el número y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre.

entre otros. utilizando el veneno de Tityus trivitattus. Situación que podría explicar también otro mecanismo de afección miocárdica.El escorpionismo puede clasificarse clínicamente en •leve: síntomas locales •moderado: síntomas generales sin fallo de funciones vitales •moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte •grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte. electrocardiográficos y ecocardiográficos y en la radiografía de tórax. aumento del voltaje. daño por aumento de la post carga (HTA) y daño por acción directa del veneno en el corazón. taquicardia. miosis. Un estudio realizado por Bahloull (Tunisia) demostró a través de la centellografía hipo perfusión miocárdica después del envenenamiento escorpiónico severo con la consecuente isquemia del mismo. Entre los hallazgos electrocardiográficos se observa: • Trastornos de la conducción auriculoventricular: bloqueos auriculoventricular de primer segundo grado. Este se produciría por claudicación del ventrículo izquierdo y/o por un daño directo a nivel pulmonar provocado por el veneno que ocasionaría microembolias y lesión endotelial. vómitos. Edema agudo de pulmón: existen diferentes opiniones con respecto a este cuadro. Los síntomas mas frecuentes encontrados en escorpionismo por tityus trivitattus fueron dolor local. taquicardia paroxística supraventricular sostenida y fibrilación auricular. En algunos pacientes se acompaña de parestesias. Estos efectos se ponen de manifiesto por los hallazgos clínicos. Por lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome de distres respiratorio por escorpionismo. se encontró durante el examen anatomopatológico de los pulmones congestión en los capilares alveolares y áreas de hemorragia. acuminacion. Este estudio también encontró lesiones a nivel renal tanto glomerulares como tubulares y en glándulas exocrinas áreas de hemorragias. Taquicardia e hipertensión: estarían asociados a la estimulación adrenérgica al igual que las convulsiones. A nivel cardiaco: se produciría daño directo por las catecolaminas. Dolor: aparece segundos a minutos luego de la inoculación del veneno. midriasis. • Trastornos en la repolarización ventricular: infradesnivel ST. Estos trabajos sugieren la presencia de un factor causal no cardiogénico en la fisiopatogenia del edema agudo de pulmón que podría atribuirse a la acción directa del veneno. Vómitos. salivación. parasimpáticos o ambos. arritmias y priapismo. hipotensión. aplanamiento o inversión de la onda T. • Trastornos de la conducción intraventricular: bloqueo de rama izquierda del has de hiz o de la rama derecha del mismo. bradicardia: síntomas provocados por la estimulación colinérgica. sialorrea. bioquímicos. sudoración. taquipnea. En un estudio realizado por De Roodt en ratones. Rara vez bloqueo completo. extrasístoles ventriculares y supraventriculares. . Otro estudio realizado por Freire-Maia en envenenamiento producido por Tityus serrulatum se observaron pacientes que sufrieron edema pulmonar unilateral. • Trastornos del ritmo: taquicardia y bradicardia sinusal. sudoración. Estos síntomas serían consecuencia de la estimulación de los sistemas nerviosos simpáticos. La serotonina del veneno podría estar relacionada al mismo. alargamiento del QT corregido.

A nivel pancreático: un estudio realizado por Sankaran observó que el veneno de Tityus trinitatis al ser inoculado a perros estimulaba la secreción de insulina. fallo renal agudo. tórax. midriasis bilateral. Con respecto al veneno de Tityus trivitattus los hallazgos en humanos fueron amilasemia elevada e hiperglucemia. HALLAZGOS DE LABORATORIO Entre los hallazgos de laboratorio se describen: Leucocitosis Hiperglucemia Aumento de amilasa Aumento de transaminasas Aumento de CPK y CPK-MB Descenso de bicarbonato y acidosis metabólica Hipopotasemia* Hiponatremia Urea aumentada Hipocapnia . las piernas. en donde el mecanismo es complejo. miosis bilateral. Además se observa cefalea. entre otros. reflejando la depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo. También se ha demostrado elevación en sangre de los niveles de CPK y transaminasas como marcadores de daño miocárdico. Otros trabajos demostraron cuadros de pancreatitis en humanos producidos por el veneno de la misma especie de escorpión. descenso de plaquetas y signos de hemólisis. Este estudio sugiere que el veneno induce la liberación de la misma a través de un mecanismo colinergico. el cuello. cabeza con distintas frecuencias. coma e insuficiencia cardiaca que podrían llevar a la muerte. Como complicaciones graves se pueden observar shock. Sitio de la picadura diferentes estudios demostraron que la localización mas frecuente en los accidentes producidos por Tityus trivitattus en la Argentina fue en primer lugar el pie. Un estudio realizado por Soler encontró que las modificaciones enzimáticas eran más sensibles que los cambios en el electro-cardiograma. agitación y temblor generalizado. Resulta interesante comentar un estudio realizado por Bahloul donde se reportan dos casos de niños con escorpionismo severo (con edema pulmonar y coma) que presentaron anemia aguda. Sin embargo otro estudio realizado por Gordillo en Córdoba estableció que la CPK-MB no tiene relación significativa con el compromiso cardiaco siendo para ellos el ecocardiograma el estudio de mayor fidelidad para evaluar el daño miocárdico. Esto demostraría que el envenena-miento escorpiónico podría agregarse a la lista de causas de Síndrome Uremico Hemolitico. coma. luego la mano. A nivel neurológico: como manifestación clínica se puede observar convulsiones. siendo otras localizaciones los brazos.• Se ha encontrado a nivel de la radiografía de tórax la presencia de cardiomegalia en pacientes con severa disfunción del ventrículo izquierdo. Los hallazgos ecocardiográficos muestran: • movimiento pobre del tabique intraventricular • disminución de la fracción de acortamiento y eyección. En el área de la picadura no suele observarse lesión alguna aunque a veces puede aparecer una zona eritematosa o blanquecina con un punto de inoculación.

Diagnósticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: . Ecocardiograma. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con a partir de la anamnesis. identificando el escorpión y con la identificación de los signos clínicos.* Se estableció una correlación significativa entre el descenso de potasio en sangre y las alteraciones electrocardiográficas encontradas. y sobre todo si son niños. y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnóstico de escorpionismo. 5. El dolor local intenso que se acompaña de hipersecreción salival y lagrimal. ionograma. la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el síndrome local. amilasemia. • Grave: hospitalización en Unidad de Terapia Intensiva.Enfermedades neurológicas: como la neuralgia del trigémino. • Moderado-grave: idem anterio. • Moderado: hospitalizar en unidad de cuidados intermedios. 6. Tratamiento inespecífico . aun en cuadros leves. glucemia y gases en sangre. En los caso graves se impone el ingreso a terapia intensiva. ECG y glucemia. diplopia y diarrea . TRATAMIENTO Toda victima picada por un escorpión.Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos. Radiografía de tórax. ptosis palpebral. CPK-MB. control clínico. control clínico. En los casos moderados se recomienda mantener en observación por lo menos 24 horas en observación. Control clínico y evaluación similar al anterior. ECG. La conducta a seguir depende de la severidad del cuadro clínico: • Leve: observación en servicio de emergencia (3-6 horas). debe permanecer en observación no menos de 4 a 6 horas desde el momento del accidente.

•Leve: no está indicado •Moderado: se utiliza 1 ampolla si es suero del instituto Malbrán y 2 a 4 ampollas si es suero del instituto Butantan (Brasil) • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si es del Butantan.Consiste en la observación del paciente en sala de emergencia o internación según la gravedad del cuadro. El tiempo transcurrido entre el accidente y la administración del antiveneno es clave. 7. botellas • Fumigar parques y jardines. • Concurrir en forma urgente a un centro médico en caso de picadura de escorpión. • Evitar acumulación de escombros o maderas en jardines o galpones. El antiveneno esta formado por anticuerpos cuya función es inactivar componentes del veneno. Ello se debe a que el poder neutralizante del antisuero del Malbrán es mayor. Esta neutraliza solo la toxina circulante y no aquella que se encuentra ya ligada a las terminales nerviosas por lo cual la severidad del cuadro va a estar relacionado con la cantidad de veneno inoculado y la superficie corporal de la victima ya que de ello va a depender el volumen del veneno circulante. Tratamiento especifico Se realiza con el suero antiescorpión en donde la cantidad de ampollas va a depender de la severidad del cuadro y del suero utilizado. piedras. • Grave: 2 a 4 ampollas si es del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es del Butantan. Para ello se enumeran las siguientes medidas: • Eliminar cucarachas (de ella se alimentan) • Inspeccionar el calzado antes de colocárselo. Los pacientes que recibieron el suero dentro de las dos horas de ocurrido el accidente tuvieron buena respuesta al mismo. La vía de administración de elección es la endovenosa. La antitoxina producida por el Butantan es obtenida a partir del veneno de Tityus serrulatus y bahiensis. difenilhidantoina en caso de convulsiones (dosis de carga y mantenimiento). MEDIDAS DE PREVENCIÓN • El escorpionismo es un cuadro accidental y la única forma de prevenirlo es evitando que ocurra. La cantidad de ampollas a colocar según la gravedad del cuadro varía entre el antisuero del Malbrán y el antisuero del Butantan. administración de fluidoterapia (según los requerimientos del paciente). analgesia (puede realizarse con dipirona). macetas. • Movilizar con frecuencia muebles antiguos. se diluyen las ampollas en solución fisiológica y se pasan en 20 a 30 min. esteroides solo si hay antecedentes alérgicos (dexametasona o hidrocortisona). . reposo.