ENFERMEDADES POR PICADURA Y MORDEDURA DE ANIMALES PONZOÑOSOS INTRODUCCION El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales selváticas

del país y en las zonas desérticas y semidesérticas de la costa norte y central. Los accidentes producidos por serpientes venenosas en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca, caza turística. Si consideramos que el 28% de la población peruana habita en zonas rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el país. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales, por cuanto se producen mayormente en trabajadores agrícolas migrantes que se trasladan de la sierra a la selva alta, para trabajar en la cosecha de café y otros productos regionales. El aracneismo por Loxosceles laeta (Loxoscelismo) es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y urbano marginales de costa y sierra del Perú, debido a los hábitos domiciliarios del artrópodo y a los graves daños que puede ocasionar el veneno que en algunos casos son causa de muerte. El aracneismo por Latrodectus mactans (Latrodectismo) es un envenenamiento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruana. Su incidencia e implicancia en salud pública es menor que la del loxoscelismo. Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arácnidos y otros que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal agresor. El veneno de los ofidios, arácnidos y otras especies, es un conjunto de sustancias tóxicas de naturaleza proteica compleja y difícil de aislar. Las propiedades biológicas y farmacológicas de estas sustancias tóxicas son muy variables entre géneros, entre animales del mismo género pero de diferente nicho ecológico, entre animales de diferente edad y algunas veces entre animales de la misma especie lo que debe tomarse en cuenta para la producción de los sueros antiveneno. Cada familia, género o especie de animal tiene en su veneno, uno o más grupos de sustancias tóxicas en proporciones diferentes, formando así las características propias que son responsables por los síntomas clínicos observados. Asimismo es importante conocer las acciones fisiopatológicas de los venenos para caracterizar la sintomatología que se observa en las personas que sufren los accidentes por animales ponzoñosos y también orientar el diagnóstico diferencial. Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos: proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos. En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos. Las asociaciones de los componentes tóxicos más frecuentes de los venenos y los Géneros de animales que lo poseen son:

Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas “VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc. Reservorio: El reservorio en los accidentes por animales ponzoñosos lo constituyen las diferentes especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros, que además de ser venenosos, poseen el aparato inoculador (PONZOÑOSOS). Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica es la mordedura o picadura en el caso de las serpientes ponzoñosas o peligrosas, en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura y en otros artrópodos ponzoñosos la picadura (avispas, abejas, escorpiones, hormigas,etc.), en las especies marinas por contacto. Distribución Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú, a altitudes menores a los 3000 m.s.n.m. y usualmente en las zonas de clima tropical o templado, presentándose con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales. Por ejemplo en la Amazonía, se registra un incremento de los accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a Abril, época de cosecha, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial regional. SE ANALIZARA LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: • Picaduras de abejas y avispas • Araneismo: Loxoscelismo Latrodectismo • Ofidismo • Picaduras por escorpión PICADURA DE ABEJAS

Las abejas europeas tradicionales Apis m. las características y el pasado alérgico del individuo atacado.m. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. PONZOÑA. siendo Julio y Agosto los meses con mayor índice de picaduras de estos insectos. y los formicios. los véspidos. mucho más agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la capacidad de realizar ataques masivos a la población. El 10%de la población padece reacciones ante la picadura de un himenóptero. una neurotoxina conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2.La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II.Las picaduras de insectos como la abeja o la avispa son más frecuente en primavera y verano cuando hay más polen por lo que están más activas. ETIOLOGIA. entre los que destacan las avispas. Carnica(austriaca). 4.Las manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por múltiples picaduras.1. cuyo principal representante es la abeja. han sufrido el impacto del ingreso al Apis mellifera enBrasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A. es decir un cuadro de anafilaxia 3.m. FOSFOLIPASA A2(10-12%): Produce bloqueo neuromuscular FOSFATASA ACIDA: Alergia y lisis celular HIALURONIDASA: (3%) MELITINA(40-60%) Factor letal APAMINA:Neuro y cardiotoxico PEPTIDO DEGRANULADOR Y AMINAS VASOACTIVAS Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el número de picaduras.Entre los insectos capaces de inducir reacciones alérgicas destacan los pertenecientes a la familia de los himenópteros que se agrupan en tres grupos: los ápidos.m capensis. aunque sólo una pequeña parte experimenta una reacción sistémica grave. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a . 2.ligustica (italiana) y A. EPIDEMIOLOGIA. CUADRO CLINICO. que agrupan a las hormigas. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas.mellifera. la Fosfatasa ácida y la Hialuronidasa. con la intoxicación resultante. A.

pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal. de peso de hidrocortisona cada 6 horas. desde pocos minutos a una hora después de la picadura. con síntomas de inicio rápido. /Kg. oliguria. Los glucocorticoides y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la duración y la intensidad de las manifestaciones. prurito generalizado. La intensidad de esta reacción inicial causada por una o múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de la respuesta a picaduras posteriores. fiebre y encefalitis. cuadro semejante a la enfermedad del suero. pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones preexistentes como arterioesclerosis. TRATAMIENTO. escalofrios. anuria e insuficiencia renal aguda. infartos isquémicos al corazón y cerebro. epiglotis. se inicia con dosis de 0. lengua. vértigos. edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea. • Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000. repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de ser necesario. Existen casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y se manifiestan por la presencia de artralgias. prurito y edema por varias horas o días. donde además de las manifestaciones sistémicas ya descritas. puede haber broncoespasmo. rinitis./Kg.01 ml. también se presenta prurito en el paladar o en la faringe. vía parenteral 1 ampolla de 2 g. naúseas. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento. cólicos abdominales o pélvicos. urticaria. cuidando que no se produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. sensación de opresión toráxica. pudiendo ser repetidas 2 a 3 veces. Son indicados en forma rutinaria por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. para adultos. disfagia. vómitos y diarreas. En niños se administra 4 mg.desaparecer espontáneamente en pocos minutos. Las personas que manifiestan grandes reacciones localizadas. ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea. en adultos y hasta 20 mg/Kg. inhalaciones con broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso de . hipotensión arterial. eritema. • Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol. con intervalos de 30 minutos. pueden repetirse las dosis cada 12 horas. pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de anafilaxia. agitación psicomotora. respiración asmatiforme. La hipotensión es un signo de mayor severidad. la cual debe ser hecha a través de un raspado y no pinzando cada una de ellas.. de succinato sódico de hidrocortisona. alteraciones neurológicas como sopor y coma. de peso en niños en una sola dosis que puede repetirse a criterio médico. en adultos.El tratamiento es el siguiente: • Remoción de las lancetas. En niños se usa inicialmente dosis de 0.5 ml. edema en los labios. ronquidos. por causa de la cantidad de veneno inoculado. manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso vascular./dosis. hay datos indicativos de hemólisis intravascular. quedando un enrojecimiento. angioedema. Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico. 5.

En caso de accidentes por avispas el tratamiento es similar al de las intoxicaciones producidas por las abejas. las flores y los colores brillantes tan habituales en los más pequeños. En algunas fueron identificadas sustancias del tipo de la bradicinina. Al contrario de las abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura. como la hidratación (30 a 40 ml. se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos. . apamina. PONZOÑA./dosis con intervalos de 6 horas. • No olvidar las medidas generales de soporte. por picaduras anteriores. 3. mientras que la abeja. especialmente la productora de miel. PREVENCION DE PICADURAS DE ABEJA Y AVISPAS.Al igual que la abeja. péptido degranulador de mastocitos. Los niños son los que suelen ser más afectados por las picaduras de insectos sobre todo en pies y manos ya que muchas veces frecuentan las aguas tranquilas. utilizando su veneno para paralizar a su presa 2. Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. ETIOLOGIA. Considerar hemodiálisis y plasmaferesis en el síndrome de envenenamiento. Cuando la persona se tornó alérgica. No está demás recordar que estos casos deben ser manejados en unidades de terapia intensiva. El choque anafiláctico. la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal aguda deben ser manejados de manera rápida y efectiva. son depredadores y carroñeros . TRATAMIENTO.fosfolipasa A2 y B. PICADURA DE AVISPAS 1. deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima. puede llevar a la muerte./kg/hora en los niños). Siendo la fosfolipasa a1 hemolitica y cardiotoxica 4.Las avispas de la familia Vespidae. en el adulto y 1 a 2 ml.El veneno de la avipa contienen histamina. la avispa es más frecuente en primavera y verano siendo en estos meses el mayor índice de picaduras de estos insectos.En el lugar de la picadura aparece una pápula. serotonina.La remoción de las colonias de abejas y avispas situadas en lugares públicos o casas debe ser hecha por personal debidamente entrenado y equipado.aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg. puede haber edema.. puede sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis. CUADRO CLINICO. EPIDEMIOLOGIA. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente. hialuronidasa y antígeno 5. Si el número de insectos que picó fue muy grande. 5. con dolor local intenso.

Síntomas generales 1. LATRODECTISMO 1. Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero todas dependen de la alteración en la terminación neuromuscular. sed. vértigo. disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia.Evitar aproximarse a las colmenas de abejas sin estar con el vestuario y equipo adecuado (guantes. astenia. dura de 10 a 20 horas. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas. rigidez de los músculos abdominales y pectorales. 5. pupilar. Otros: exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios. . Alteraciones en el ECG: consisten en la negativización de la onda T en las derivaciones precordiales. hipertensión arterial. espasmos bronquiales y espasmos vesicales. con una zona de eritema de 2mm y a veces dos puntos de inoculación. Evolución.CM tipo clónico (flexiones dolorosas de las extremidades). Impotencia para la marcha y para mantenerse de pie. temblores intermitentes. aumento de secreción bronquial.. parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario. a veces arritmias cardíacas. 3. angustia precordial. Síntomas locales. fumigador etc). dolor abdominal y precordial. . avanza centrípetamente irradiándose a todo el cuerpo. La normalización de los trastornos electrocardiográficos se produce a la semana. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias. La mordedura se siente como un alfilerazo inicial. 6. alcanzándolos músculos linguales y maxilares.Evitar caminar o correr en la ruta de vuelo de las avispas y abejas. 4. lasitud y parestesias. Síntomas neuronales: exageración de los reflejos pilomotor. el periodo agudo es muy dramático. se observa una pápula con discreto edema. cólicos con contractura de la pared abdominal. Se presenta con calambres. Dolor intenso y urente: una hora después de la picadura se presenta dolor intenso y 2. seguido de taquicardia que va después a la bradicardia. Después de 15 a 30 minutos se presenta dolor urente. Temor. Fenómenos secretorios: como sudoración profusa. A veces priapismo doloroso. sialorrea. botas. CUADRO CLINICO El síndrome que cursa es el llamado araneismo nervioso o neurotóxico causado por la araña Latrodectus mactans. sin necrosis. lagrimeo y rinorrea. acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. Espasmos viscerales: hay espasmos gastrointestinales. trastornos difusos de la repolarización y extrasístoles ventriculares. anestesia rodeada de zona hiperestésica. máscara. hipoestesia. etc. Contracciones musculares: es el motivo de la consulta. con nausea y vómitos (60%). temblor generalizado. cefalea. urente. En general. angustia.

d. Pronóstico. Fenómenos secretorios. cólico renal. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente. Contracciones musculares. evaluar presión arterial. con bradicardia y arritmia. Diagnóstico diferencial. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. las complicaciones son infrecuentes. b. incluyen edema pulmonar. c. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. principalmente en manos y miembros inferiores. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. De tratarse de un accidente latrodéctico. b. b. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. DIAGNOSTICO Antecedentes. con congestión visceral generalizada. d. 4. asfixia. es necesario determinar el grado de severidad alcanzado.1. pues hay casos mortales. precoz. pero debe ser siempre reservado. TRATAMIENTO Primeros auxilios: Atención inmediata a. abdomen agudo. parálisis generalizada. Dolor urente. En general es bueno. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho. mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos. descartando el compromiso cardiovascular. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. local. especialmente arritmias cardiacas y . neumonía. Atención al paciente en el establecimiento de salud a. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. intoxicación hepática y renal. neuropatía periférica. c. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. Espasmos viscerales. Clínicamente se basa en cuatro grupos de síntomas: 1. sin necrosis. deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. e. especialmente en niños y ancianos. Incluye intoxicación alimentaria. 1. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. luego generalizado. La picadura se produce durante las faenas del campo. latrodéctico u otro. muerte en 24 horas después de la picada. siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. 3. 2.

crisis hipertensivas. por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación. analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente. como relajante muscular. OFIDISMO 1. cilindruria). si no hubiera buena respuesta con la primera dosis (2 a 3 dosis). Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla). . para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico. hematuria. de cloruro de sodio al 0. El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas. neutrofilia. debiendo realizarse electrocardiogramas seriados o instalarse monitor electrocardiográfico. ETIOLOGIA .Electrocardiograma. . Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa. Nota: En caso de accidente latrodéctico el paciente debe ser hidratado y evaluado permanentemente a fin de corregir las arritmias cardiacas. se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca. De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0. Exámenes auxiliares en caso de latrodectismo .0 mg.5 a 1. .9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos. De no contarse con suero antilatrodéctico.M.Hemograma para buscar leucocitosis. Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos.Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I. así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor. leucocituria.Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria.

M annellatua anellatus. con el único género y especie. Asia. y se asocia a síntomas locales: edema (100%). Las complicaciones incluyen falla renal aguda. subestiman la verdadera carga. filiformis. Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana. M. la escasez de suero antiofídico. flictenas (38. annellatus mentanus. en algunos casos. Asia sudoriental y África sub-sahariana. En el Perú el Ofidismo constituye la primera causa de envenenamientos fatales producidos por animales ponzoñosos cada año. Pelamis platurus o "serpiente marina. some snakebite victims survive with permanent physical sequelae due to local tissue necrosis and.000 envenenamientos y 20. especialmente en las zonas rurales de los países tropicales y subtropicales situados en África.000 muertes. llamada "cascabel". existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae. La familia Hidrophiidae. La mayor carga de mordeduras de serpiente esta en el Asia. Some even die before reaching hospital. En el Perú. el impacto económico de la mordedura de serpiente puede ser considerable. que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B. Many victims fail to reach hospital in time or seek medical care after a considerable delay because they first seek treatment from traditional healers.000 muertes ocurren en el mundo por mordedura de serpiente cada año. a menudo conduce a resultados pobres y una considerable morbilidad y mortalidad. y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones hematológicas (79. Because most victims are young.5%). con el género Micrurus "naca naca". llamada "shushupe" y el Crotalus durissus sp.4%).000 envenenamientos y 94. EPIDEMIOLOGIA El envenenamiento como resultado de las mordeduras de serpiente es un importante problema de salud pública. hemorragia del sistema nervioso central. sangrado gingival (43. a scarcity of antivenom. Poor access to health services in these settings and. B. sometimes psychological sequelae. pictus y B. atrox es la serpiente cuya mordedura (Botropismo) tiene la mayor prevalencia a nivel nacional.4%). In addition to mortality. a veces secuelas psicológicas. Oceanía y América Latina. Por lo tanto las estadísticas de mordeduras en los hospitales Hospital statistics on snakebites therefore underestimate the true burden. La mordedura de serpiente es principalmente un problema de las poblaciones rurales más pobres de estas regiones y afecta principalmente a las personas involucradas en actividades agrícolas de subsistencia. Porque la mayoría de las víctimas son jóvenes.1%). El Botropismo es mas frecuente en varones. síndrome compartamental. cuyas especies importantes son: M. 841.Es el veneno de las serpientes venenosas. Además de la mortalidad. infección de tejidos blandos.6%).5%). the economic impact of snakebite can be considerable. Un estudio reciente estima que al menos 421. algunas víctimas de mordedura de serpiente sobreviven con secuelas físicas permanentes debido a la necrosis tisular local y. in some instances. Muchas de las víctimas no llegan a un hospital a tiempo o buscan atención médica después de un retraso considerable debido a que solicitan primero tratamiento de los curanderos tradicionales. necrosis (38. often leads to poor outcomes and considerable morbidity and mortality. hematuria (74. La falla renal aguda y la hemorragia cerebral se asocian a . shock hipovolémico (23. La mordedura ocurre mas frecuentemente en miembros inferiores y manos. y un tercio de los pacientes suelen ser niños. hemorragia (74.5%). 2. La falta de acceso a servicios de salud en estos lugares y.. Lachesis muta muta. pero advierte que esas cifras pueden llegar a ser tan altas como 1. atrox.1%) y oliguria (23. o "coralillo" y "shakira". Algunos incluso mueren antes de llegar al hospital. La familia Elapidae.

El ofidismo se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm. linfangitis. los accidentes son ocasionados por B.bilineatus. principalmente por B. Hay sensación de adormecimiento (parestesia). Lachesis (1 especie) . Lambayeque. llamado "macanche" o "macanchillo" y B. hematuria. Ucayali. atrox. habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas.muerte.. equimosis. disnea progresiva. El veneno de estos. Pasco. llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca". Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana. Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ). Micrurus (16 especies) y Pelamis (1 especie). visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. Una proporción variable de los pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con secuelas. Bothriechis y Bothrocophias. con perturbaciones de la vista. Huancavelica y Ayacucho. bulas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País. 3. Bothriopsis. melena. edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento. para luego hacerse más oscura . diplopía y obnubilación. Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente. tienen acción proteolítica. Ica.Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops. el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. Cusco. Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto. presentándose además. Piura. pictus. coagulante. taquicardia. este es leve y desaparece rápidamente. llamado "jergón" y B. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en la caída de los párpados. Siendo en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se registra la mayor diversidad de especies. Huánuco. La Libertad. Accidente crotalico. del complejo Bothrops (17 especies). Puede haber también epistaxis.. De estas especies identificadas 7 sonoriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos. ésta última es frecuente en Lima. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso. Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género. mialgia generalizada. la letalidad promedio por ofidismo fue 2. además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. barnetti. Ucayali y Madre de Dios.15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2001. gingivorragia. CUADRO CLINICO De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente botropico.. En la costa. luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. También en las primeras horas hay disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado. Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local. hematemesis. llegando en algunos casos a la necrosis total. llamado "loro machaco". La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica. hemoptisis y sangrado en otros órganos.Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp. En el Perú. el 90% son causados por especies de Bothrops.

así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. obnubilación. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante. La letalidad no es mayor que en el botrópico.Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica.(mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda. en general estas serpientes son poco agresivas y tiene pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico. sudores y vómitos. frialdad cutánea. Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica. miotóxico y hemolítica. leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de edema que tiende a extenderse. equimosis. Se presenta hematuria con oliguria y anuria. acompañada de sialorrea. Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable.Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta. como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva central. sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada. más tarde hay parálisis muscular. cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica. coagulante e hipotensora. La muerte se produce en 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo a la luz. Reacción local intensa con edema progresivo. Este accidente se caracteriza por presentar hipotensión lo cual es observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del paciente. aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente. anuria e insuficiencia renal aguda. equimosis Puede haber gingivorragia. Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes. . Después de 30 a 60 minutos se presenta la “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados). Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria. disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. ni hay variaciones importantes en las pruebas de laboratorio. En los últimos años no hay notificación de este tipo de accidentes. 4. PRONOSTICO DEL ACCIDENTE Accidente botropico: Envenenamiento leve: Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico. dolor. Después de 1 hora aparecen dolores musculares generalizados que se manifiestan cuando se realiza movimientos.. epistaxis y melena. Accidente elapidico. proteinuria y hematuria moderada Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial.. la presión puede normalizarse. presentándose palidez intensa.Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae. No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente. sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la letalidad es mayor que en el accidente botrópico. Después de 8 a 12 horas. 30 minutos después. Accidente por serpiente marina. sudoración. gingivorragia.. flictenas y equimosis a distancia. Accidente lachesico. La presión arterial puede ser normal o aumentada.

es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva. casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación. Envenenamiento severo: Cuando el edema. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas. Accidente elapidico: Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. No se presenta fascies neurotóxica. Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis. la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. . hay hipotensión arterial. si hay mioglobinuria y anuria severa. Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal. El riesgo de necrosis es alto. • Localización de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborícolas. diarrea y la sangre incoagulable.Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas. náuseas. dolor progresivo. el diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante. DIAGNOSTICO Salvo excepciones. ni parálisis respiratoria. edema. vómitos. sin dificultad respiratoria. Accidente crotalico: Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. Accidente lachesico: Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. dolor. y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura. Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir. Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica. y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante. 5. • Cuadro clínico. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. a través de los siguientes parámetros: • Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipéridos). el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye. Por lo general. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye. somnolencia). Lachesis y Porthidium.

son fuertes. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo e implantación de acuerdo a su evolución filogenética. los pacientes traen consigo a la serpiente agresora. Las serpientes venenosas tienen la glándula salival modificada. para producir la sustancia tóxica (veneno) que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. En el caso de que no se haya visto al animal agresor. Su respiración es pulmonar y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). se debe descartar mordedura de otros agresores. Correspondientes a serpientes venenosas ejem. Las primeras generalmente producen mordeduras en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem. Ocasionalmente. Identificcacion de las serpientes venenosas: Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. móviles y caniculados. Correspondiente a serpientes no venenosas ejem. Anaconda. También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus.La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico específico. Corales • SOLENOGLIFAS: Los dos dientes anteriores. Philodryas • PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados. lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos: • AGLIFAS: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño. Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos caracteres externos como sigue: . otras arborícolas y ello generalmente va a determinar la localización de la mordedura. Por su modo de vida. así como las características del envenenamiento. algunas serpientes son terrestres. por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. Boa. Shushupe. Cascabel. Jergón. la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia. fijos y surcados. • OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y surcados.

tener en cuenta que ello depende de la cantidad. análisis de orina. f) Hidratar al paciente. b) Tranquilizar e inmovilizar al paciente. ATENCION DE PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES OFÍDICOS Primeros auxilios: Atención Inmediata a) El caso debe tratarse como una emergencia. e) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica. Considerando mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo. especie agresora y estado de salud previo del paciente (niños y adulto mayor como grupos de mayor riesgo). no hacer cortes ni succionar el veneno. d) Considerar la aplicación del suero antiofídico específico.). vía de inoculación del veneno. b) Evaluar la severidad del envenenamiento. Además la severidad del cuadro tóxico puede variar con el transcurso del tiempo. corriente eléctrica. No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado. entablillado u otros. d) Inmovilizar la parte afectada empleando férula. canalizar una vía periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente. Atención del paciente en el establecimiento de salud a) Tomar funciones vitales. teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad. kerosene y otros. no aplicar medidas caseras como hielo. e) Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla. c) Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio según la capacidad del establecimiento: Tiempo de coagulación.1. c) Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón. hemograma. f) Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad .

. úrea. . .Considerar el manejo del dolor en términos farmacológicos (Dipirona.Perfil de coagulación: TP. fibrinógeno. que presentan triadas en su ornamentación y diálisis en casos de insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas.Además de las recomendaciones señaladas en el punto “a” se debe de considerar las medidas de soporte: respiración artificial y cardiotónicos.Electrolitos séricos. . teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad.TTP.3 a 0. .Atención definitiva del paciente a) En caso de accidentes por serpientes del género Bothrops y Lachesis.Examen completo de orina. Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de soluciones coloidales. 2.Electrocardiograma.Considerar el uso de suero antiofídico especifico. etc. b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los géneros Micrurus y Crotalus . úlceras. Acetaminofen) . .Grupo sanguíneo y factor RH. . Se recomienda dexametasona en dosis de 0. medida seriada de volumen . .TGO. b) Antibióticos. Exámenes Auxiliares. en una posición fisiológica y con un arco protector. Administrar vía E. Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado. Se recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina.V. si hasta el momento no se hubiera aplicado.Hemograma: fórmula. creatinina sérica.Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según requerimiento del caso.Considerar también la aplicación del suero antiofídico específico si no se hubiera aplicado. numeración y recuento de plaquetas. Si las condiciones materiales le permiten realizar los procedimientos siguientes: .Colocar el miembro afectado inmovilizado. TRATAMIENTO Tratamientos complementarios a) Corticoides. plasma o sangre total. .5 mg/kg de peso durante dos días.V.) en caso de accidentes de Micrurus.Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol. TGP . medicamentos y sus antecedentes alérgicos. soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio). administración de anticolinesterásicos (Neostigmina E. .

Tratamiento Específico Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado diagnóstico del accidente. d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome compartamental. En el Instituto Nacional de Salud sólo se está elaborando los sueros anteriormente mencionados. El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las primeras 24 horas del envenenamiento. gluconato de calcio ni AINES. La potencia del suero antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú: a. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus. de veneno por picadura. los cuales por ser preparados con venenos nativos.9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente. antihistamínicos (Clorfenamina). muta muta y .metronidazol con ciprofloxacina. El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. En heridas limpias (sin infección) no se recomienda el uso de antibióticos. En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. L. En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas: adrenalina. de cloruro de sodio al 0. b. corticoides (Dexametasona). son altamente específicos para el tratamiento de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Vía de administración: El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa. de veneno por frasco. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops. con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de plasma equino. Dosis: La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. c. Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas. Tratamientos No Recomendados No debe emplearse por ningún motivo heparina. Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis. dependiendo de la gravedad del accidente. c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere. por lo que en cada caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la cantidad necesaria de frascos.

MEDIDAS PREVENTIVAS • • • • • • • • Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón". además. de veneno. porque puede ser simulador o estar moribundo. Se recomienda la crianza de aves. El volumen de diluyente (Dextrosa. hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza.B. dentro de cuyo plazo la potencia o poder neutralizante es válido. Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. para que ahuyenten a las serpientes. lunatus. Las personas más propensas a padecer este cuadro son los niños y los ancianos. En el Perú la mayor parte de los cuadros clínicos observados son leves y debidos a la especie H. Presentación: El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. las dosis de suero a aplicarse serán proporcionalmente mayores. por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. No introducir nunca las manos en árboles huecos. No se recomienda caminar de noche. en épocas de cosecha y lluvias. ESCORPIONISMO Es determinado por la picadura de los escorpiones o alacranes de las especies Hadruroides lunatus en la Costa y Tityus sp. es importante saber reconocer a este agente como así también las manifestaciones clínicas que el mismo produce para poder instaurar el tratamiento indicado y en el momento oportuno. si fuera así. Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios. Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. Ocurre frecuentemente en países de clima tropical y subtropical. porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos. Evitar el trepamiento de los árboles. Evitar el capturar viva a una especie venenosa. brazili). 3. Conservación: El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados evitando el congelamiento. Esta fecha la da el laboratorio productor. Se denomina escorpionismo al cuadro clínico resultante de la inoculación del veneno de escorpión. se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto. . especialmente en la selva. en la Selva. Fecha de expiración: La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad. acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación.

El cuerpo es en general de color amarillo oscuro presentando tres franjas longitudinales de color castaño oscuro. Es la única especie reportada como causa de envenenamiento severo en humanos. piedras. El mecanismo de acción es el bloqueo o modulación de diferentes tipos de canales iónicos principalmente en el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) con las consecuentes manifestaciones clínicas debido a la liberación masiva de neurotransmisores. Se diferencia del de otros animales porque carece de ácido fórmico.1. los primeros arácnidos sobre la tierra. Se esconden bajo tierra. esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algún disturbio. Dentro de la misma se encuentra el género Tityus. escombros. El veneno del escorpión es neurotóxico de estructura polipeptídica. EPIDEMIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos de hábito nocturno. su inoculación no suele producir ninguna lesión local en el sitio de la picadura. La familia Buthidae es la más importante por el número y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre. no tiene actividad proteolítica. baldíos. casas antiguas. especies trivitattus. Además. argentinus. El escorpión utiliza el veneno para inmovilizar presas de tamaño considerable que no puede aprisionar con los pedipalpos. Morfológicamente presenta un cuerpo. en la proximidad de un nervio) e) Edad y presencia de enfermedades previas 4. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ultimas décadas. PATOGENIA: CARACTERÍSTICAS Y ACCIÓN DEL VENENO. que sumado a lo agudo del aguijón. En América los escorpiones de importancia sanitaria están representados por los géneros Centuroides en América del Norte y Tityus en América del Sur. ETIOLOGÍA Los escorpiones son arácnidos (clase arachnidea . los pedipalpos o pinzas que en el caso de trivitattus son alargadas y delgadas y un telson que en esta especie presenta una apófisis subaculear dando aspecto de doble aguijón. Son arácnidos de hábitos domiciliarios y subterráneos. 2. prefiriendo un microclima húmedo. 4 pares de patas. Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. Los accidentes escorpiónicos se incrementan dramáticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. La peligrosidad del veneno va a depender de diferentes factores: a) La especie b) Cantidad del veneno inoculado c) Consistencia del tegumento (en zonas firmes puede producirse fractura de la punta del aguijón impidiendo inoculación del veneno) d) Lugar anatómico de inoculación (dentro de un vaso. El aparato del veneno se encuentra en el extremo del telson donde se observan dos orificios pequeños alimentados por dos glándulas venenosas de tamaño considerable. Fueron. paraguayensis. serrulatus.orden escorpionida). al parecer. El Tityus trivitattus. 3. grietas. Es raro que el escorpión ataque a humanos. Según un estudio realizado por De Roodt los polipéptidos del veneno reconocerían canales de potasio de células excitables y no excitables modificando la permeabilidad para este ion. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . corteza de árboles. ambos de la familia Buthidae. confluens.

Este se produciría por claudicación del ventrículo izquierdo y/o por un daño directo a nivel pulmonar provocado por el veneno que ocasionaría microembolias y lesión endotelial. Dolor: aparece segundos a minutos luego de la inoculación del veneno. • Trastornos del ritmo: taquicardia y bradicardia sinusal. midriasis. Situación que podría explicar también otro mecanismo de afección miocárdica. Taquicardia e hipertensión: estarían asociados a la estimulación adrenérgica al igual que las convulsiones. • Trastornos en la repolarización ventricular: infradesnivel ST. Este estudio también encontró lesiones a nivel renal tanto glomerulares como tubulares y en glándulas exocrinas áreas de hemorragias. Por lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome de distres respiratorio por escorpionismo. Estos trabajos sugieren la presencia de un factor causal no cardiogénico en la fisiopatogenia del edema agudo de pulmón que podría atribuirse a la acción directa del veneno. utilizando el veneno de Tityus trivitattus. A nivel cardiaco: se produciría daño directo por las catecolaminas. Estos síntomas serían consecuencia de la estimulación de los sistemas nerviosos simpáticos. En algunos pacientes se acompaña de parestesias. extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Vómitos. Rara vez bloqueo completo. La serotonina del veneno podría estar relacionada al mismo. arritmias y priapismo. Edema agudo de pulmón: existen diferentes opiniones con respecto a este cuadro. bradicardia: síntomas provocados por la estimulación colinérgica. Un estudio realizado por Bahloull (Tunisia) demostró a través de la centellografía hipo perfusión miocárdica después del envenenamiento escorpiónico severo con la consecuente isquemia del mismo.El escorpionismo puede clasificarse clínicamente en •leve: síntomas locales •moderado: síntomas generales sin fallo de funciones vitales •moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte •grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte. electrocardiográficos y ecocardiográficos y en la radiografía de tórax. sialorrea. Estos efectos se ponen de manifiesto por los hallazgos clínicos. taquipnea. aumento del voltaje. taquicardia paroxística supraventricular sostenida y fibrilación auricular. Otro estudio realizado por Freire-Maia en envenenamiento producido por Tityus serrulatum se observaron pacientes que sufrieron edema pulmonar unilateral. se encontró durante el examen anatomopatológico de los pulmones congestión en los capilares alveolares y áreas de hemorragia. acuminacion. entre otros. alargamiento del QT corregido. aplanamiento o inversión de la onda T. parasimpáticos o ambos. sudoración. salivación. • Trastornos de la conducción intraventricular: bloqueo de rama izquierda del has de hiz o de la rama derecha del mismo. bioquímicos. taquicardia. hipotensión. sudoración. En un estudio realizado por De Roodt en ratones. Entre los hallazgos electrocardiográficos se observa: • Trastornos de la conducción auriculoventricular: bloqueos auriculoventricular de primer segundo grado. vómitos. miosis. . daño por aumento de la post carga (HTA) y daño por acción directa del veneno en el corazón. Los síntomas mas frecuentes encontrados en escorpionismo por tityus trivitattus fueron dolor local.

Sitio de la picadura diferentes estudios demostraron que la localización mas frecuente en los accidentes producidos por Tityus trivitattus en la Argentina fue en primer lugar el pie. las piernas. coma. A nivel neurológico: como manifestación clínica se puede observar convulsiones. En el área de la picadura no suele observarse lesión alguna aunque a veces puede aparecer una zona eritematosa o blanquecina con un punto de inoculación. reflejando la depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Un estudio realizado por Soler encontró que las modificaciones enzimáticas eran más sensibles que los cambios en el electro-cardiograma. Los hallazgos ecocardiográficos muestran: • movimiento pobre del tabique intraventricular • disminución de la fracción de acortamiento y eyección. Esto demostraría que el envenena-miento escorpiónico podría agregarse a la lista de causas de Síndrome Uremico Hemolitico. coma e insuficiencia cardiaca que podrían llevar a la muerte.• Se ha encontrado a nivel de la radiografía de tórax la presencia de cardiomegalia en pacientes con severa disfunción del ventrículo izquierdo. Este estudio sugiere que el veneno induce la liberación de la misma a través de un mecanismo colinergico. miosis bilateral. cabeza con distintas frecuencias. el cuello. Además se observa cefalea. fallo renal agudo. luego la mano. siendo otras localizaciones los brazos. descenso de plaquetas y signos de hemólisis. Con respecto al veneno de Tityus trivitattus los hallazgos en humanos fueron amilasemia elevada e hiperglucemia. Resulta interesante comentar un estudio realizado por Bahloul donde se reportan dos casos de niños con escorpionismo severo (con edema pulmonar y coma) que presentaron anemia aguda. También se ha demostrado elevación en sangre de los niveles de CPK y transaminasas como marcadores de daño miocárdico. Otros trabajos demostraron cuadros de pancreatitis en humanos producidos por el veneno de la misma especie de escorpión. A nivel pancreático: un estudio realizado por Sankaran observó que el veneno de Tityus trinitatis al ser inoculado a perros estimulaba la secreción de insulina. en donde el mecanismo es complejo. entre otros. HALLAZGOS DE LABORATORIO Entre los hallazgos de laboratorio se describen: Leucocitosis Hiperglucemia Aumento de amilasa Aumento de transaminasas Aumento de CPK y CPK-MB Descenso de bicarbonato y acidosis metabólica Hipopotasemia* Hiponatremia Urea aumentada Hipocapnia . Como complicaciones graves se pueden observar shock. midriasis bilateral. Sin embargo otro estudio realizado por Gordillo en Córdoba estableció que la CPK-MB no tiene relación significativa con el compromiso cardiaco siendo para ellos el ecocardiograma el estudio de mayor fidelidad para evaluar el daño miocárdico. tórax. agitación y temblor generalizado.

amilasemia. En los caso graves se impone el ingreso a terapia intensiva. glucemia y gases en sangre. la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el síndrome local. Ecocardiograma. La conducta a seguir depende de la severidad del cuadro clínico: • Leve: observación en servicio de emergencia (3-6 horas). DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con a partir de la anamnesis. TRATAMIENTO Toda victima picada por un escorpión. En los casos moderados se recomienda mantener en observación por lo menos 24 horas en observación. • Moderado: hospitalizar en unidad de cuidados intermedios. Tratamiento inespecífico . debe permanecer en observación no menos de 4 a 6 horas desde el momento del accidente. y sobre todo si son niños. • Moderado-grave: idem anterio. diplopia y diarrea . ionograma. • Grave: hospitalización en Unidad de Terapia Intensiva.* Se estableció una correlación significativa entre el descenso de potasio en sangre y las alteraciones electrocardiográficas encontradas. ECG y glucemia. 6. ECG. control clínico. y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnóstico de escorpionismo.Enfermedades neurológicas: como la neuralgia del trigémino. identificando el escorpión y con la identificación de los signos clínicos. 5. ptosis palpebral. Diagnósticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: . CPK-MB. Radiografía de tórax. control clínico. aun en cuadros leves.Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos. El dolor local intenso que se acompaña de hipersecreción salival y lagrimal. Control clínico y evaluación similar al anterior.

• Concurrir en forma urgente a un centro médico en caso de picadura de escorpión. reposo. La vía de administración de elección es la endovenosa. Los pacientes que recibieron el suero dentro de las dos horas de ocurrido el accidente tuvieron buena respuesta al mismo. piedras. Para ello se enumeran las siguientes medidas: • Eliminar cucarachas (de ella se alimentan) • Inspeccionar el calzado antes de colocárselo. La antitoxina producida por el Butantan es obtenida a partir del veneno de Tityus serrulatus y bahiensis. La cantidad de ampollas a colocar según la gravedad del cuadro varía entre el antisuero del Malbrán y el antisuero del Butantan. El antiveneno esta formado por anticuerpos cuya función es inactivar componentes del veneno. 7. El tiempo transcurrido entre el accidente y la administración del antiveneno es clave. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • El escorpionismo es un cuadro accidental y la única forma de prevenirlo es evitando que ocurra. Tratamiento especifico Se realiza con el suero antiescorpión en donde la cantidad de ampollas va a depender de la severidad del cuadro y del suero utilizado. botellas • Fumigar parques y jardines. administración de fluidoterapia (según los requerimientos del paciente). macetas. • Grave: 2 a 4 ampollas si es del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es del Butantan. Ello se debe a que el poder neutralizante del antisuero del Malbrán es mayor. se diluyen las ampollas en solución fisiológica y se pasan en 20 a 30 min. Esta neutraliza solo la toxina circulante y no aquella que se encuentra ya ligada a las terminales nerviosas por lo cual la severidad del cuadro va a estar relacionado con la cantidad de veneno inoculado y la superficie corporal de la victima ya que de ello va a depender el volumen del veneno circulante. •Leve: no está indicado •Moderado: se utiliza 1 ampolla si es suero del instituto Malbrán y 2 a 4 ampollas si es suero del instituto Butantan (Brasil) • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si es del Butantan. esteroides solo si hay antecedentes alérgicos (dexametasona o hidrocortisona). • Evitar acumulación de escombros o maderas en jardines o galpones.Consiste en la observación del paciente en sala de emergencia o internación según la gravedad del cuadro. . analgesia (puede realizarse con dipirona). difenilhidantoina en caso de convulsiones (dosis de carga y mantenimiento). • Movilizar con frecuencia muebles antiguos.

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