Anamnesis: Directa

Filiación:

Nombre: Maribel Collas Mezas

Edad: 43

Fecha de nacimiento: 22/ 10/ 1967

Sexo: Femenino

Raza: Mestiza

Estado civil: Casada

Ocupación: Ama de casa

Religión: Católica

Grado de instrucción: Secundaria completa, estudios técnicos (secretariado)

Lugar de nacimiento: Paramonga /Barranca /Lima

Lugar de procedencia: San Juan de Lurigancho /Lima

Dirección: Complejo Residencial Campollo Bloque C Departamento 850

Responsable: Esposo (José Jiménez)

Fecha de ingreso: 28/ 02/ 2011

Fecha de historia clínica: 3 /03/ 2011

Viajes en el último año: Tumbes

Enfermedad actual:

Tiempo de enfermedad: 5 días

Forma de inicio: Brusco

Curso: Agudo

Síntomas principales: Dolor intenso tipo cólico en epigastrio que irradia al dorso
en cinturón, náuseas, vómitos

Relato:
Paciente mujer de 43 años refiere que desde hace 4 años antes del ingreso
presenta periódicamente dolor sordo leve localizado en epigastrio al cual no se
le detecta causa aparente. 2 días antes del ingreso, paciente presenta dolor
intenso tipo cólico en epigastrio que irradia al dorso bilateralmente en forma de
cinturón y se agrava con la marcha, además se le asocian náuseas y vómitos,
motivos por los cuales ingresa al hospital.

Funciones biológicas:

Apetito: Anorexia

Sed: Normal

Orina: Coluria (amarillo oscuro), poliuria

Deposiciones: Acolia

Sudor: Incrementado

Peso: Sin variación

Sueño: Disminuido

Ánimo: Se le nota tranquila