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ARTÍCULO

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL FRENILLO DE LA LENGUA

TONGUE FRENULUM EVALUATION PROTOCOL

Dra. Irene Queiroz Marchesam


FonoaudiólogaDiretora do CEFAC – Saúde e Educação
Doutora em Educação pela Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.

Resumen

El objetivo de este trabajo es presentar un protocolo de valoración del frenillo de la lengua con
escalas. Métodos: Se elaboró un nuevo protocolo conteniendo la anamnesis y un examen más
riguroso, a partir de una evaluación específica del frenillo de la lengua utilizada hasta el año 2004.
Diez fonoaudiólogos experimentados en el área de motricidad orofacial utilizaron el protocolo durante
tres años en poblaciones diferentes y, a partir de las consideraciones efectuadas por ellos el protocolo
fue reestructurado, incorporándose las escalas. La ausencia de alteración fue considerada con el
valor de cero, mientras que las alteraciones encontradas fueron puntuadas en orden creciente.
Durante los años 2008 y 2009, el protocolo fue utilizado para evaluar a más de 239 individuos. La
aplicación estuvo a cargo de cuatro fonoaudiólogos con especialización en motricidad orofacial, los
cuales fueron entrenados por la investigadora para aplicar el instrumento. El grupo de aplicación
estuvo conformado 160 niños entre siete años y dos meses y once años y siete meses, además de
setenta y nueve adultos, a partir de los dieciséis años y ocho meses. Los resultados fue la elaboración
y aprobación de un nuevo protocolo de frenillo de la lengua, con escalas, puntuando grados de
alteraciones en varios ítems. De acuerdo a la puntuación, si la suma de las pruebas generales es
igual o mayor a tres, se puede considerar el frenillo como alterado, mientras que cuando la suma de
las pruebas funcionales es igual o mayor que veinticinco, se puede considerar la posible interferencia
del frenillo de la lengua en las funciones orofaciales. Se concluye que el protocolo de frenillo de la
lengua, con escalas demostró ser eficaz para diferenciar frenillos de la lengua normales y alterados.

Palabras Clave: Frenillo de la lengua, Evaluación, Lengua, Test de articulación del habla;
Fonoaudiología; Clasificación.

Abstract

Purpose: to present a lingual frenum protocol with scores. Methods: from a specific evaluation of
the lingual frenum used until 2004, it was designed a new protocol with specific clinical history and
evaluation. Ten experienced Speech Language Pathologists in Orofacial Myology area used the
protocol for 3 years in different population, and from their consideration, the protocol was re-structured
and received scores. The absence of alteration was considered zero and the ones that were found
were punctuated in ascending order. From the final version, 4 Speech Language Pathologists, with
specialization in Orofacial Myology at least for 8 years, were trained by the researcher to apply the
protocol. The protocol was applied in 2008 and 2009 in 239 persons: 160 children between 7 years
and 2 months old and 11 years and 7 months old; and in 79 adults from 16 years and 8 months on.
Results: in the protocol with scores, when the sum of anatomical tests is equal or bigger than 3, the
frenum can be considered altered. When the sum of functional tests is equal or bigger than 25, the
interference of the lingual frenum in the oral functions can be considered. Conclusion: the lingual
frenum protocol with score seemed to be efficient to differentiating altered and normal lingual frenum.

Keywords: Lingual Frenum; Evaluation; Tongue; Speech Articulation Tests; Speech, Language and
Hearing Sciences; Classification

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como el habla, son funciones que están
presentes hasta el fin de la misma.

Las mayores diferencias encontradas son


Introducción referentes a las características de la
producción del habla con presencia de
alteraciones del frenillo de la lengua, ya que
Cuando se evalúa el frenillo de la lengua, algunos estudios afirman que estas
éste puede ser diagnosticado como normal o alteraciones son raras o insignificantes 3,4.
alterado, dependiendo de los criterios
utilizados por el evaluador. Los profesionales Existen autores que afirman que la
acostumbran a examinar el frenillo de la incidencia de problemas en el habla es menor
16,21,22
lengua a partir de la observación visual de su , otros mencionan que el problema de
aspecto, o de la movilidad de la lengua. En habla es subjetivo, difícil de categorizar y de
casos de bebes, la lactancia también es garantizar que la causa sea el frenillo 10,20,
observada. manifestando que la ocurrencia de
distorsiones en el habla se aprecia en el 50%
Se entiende que, para obtener una de los casos en el que el individuo presenta el
evaluación precisa, es necesario tener muy frenillo alterado 8,23-25. Es probable que
en cuenta ciertos aspectos de la lengua y del aquellos autores que encontraron un
frenillo, la movilidad y la posición habitual de porcentaje bajo de problemas en el habla en
la lengua, así como la producción articulatoria individuos con alteraciones del frenillo sólo
del habla. De manera general, los protocolos hayan considerado como alteraciones a las
existentes evalúan apenas la movilidad de la omisiones y sustituciones, no teniendo en
lengua y el frenillo en sí, siendo los resultados cuenta las distorsiones o imprecisiones
dependientes de aquello que el evaluador presentes en el habla.
comprende como normalidad y alteración.
La divergencia de opiniones no ocurre
Las definiciones encontradas en la únicamente en referencia al término utilizado
literatura sobre el frenillo de la lengua se o a las alteraciones ocasionadas por un
complementan, sin presentar aspectos frenillo alterado. Cirugías del frenillo, hasta
divergentes importantes 1-7. Sin embargo, lo hoy, también son motivo de mucha discusión,
mismo no ocurre cuanto al término utilizado debido a la existencia de dudas sobre la
debe definir un frenillo alterado, existiendo intervención quirúrgica, como en qué
gran variación en la nomenclatura: Lengua momento debe ser efectuada, cuál es la mejor
presa (tongue tie), frenillo corto, frenillo largo, técnica y cuál sería el profesional habilitado
lengua adherente, anteriorizado, anquiloglosia para esta intervención 10,13,15,17,21,26-29.
o anciloglosia (completa o parcial), entre otros
2-8
. Es muy probable que esa diversidad de
opiniones y divergencia entre los autores, sea
Así como el nombre empleado para causada por la inexistencia de parámetros
identificar un frenillo alterado varía mucho, las comunes de evaluación y diagnóstico,
consecuencias atribuidas a las alteraciones además del desconocimiento más específico
del frenillo de la lengua también varían y son, respecto a las consecuencias de las
muchas veces, contradictorias 9,10. A pesar de alteraciones del frenillo de la lengua.
que exista divergencia en esa cuestión, hay
un cierto consenso de que la alimentación y la Son pocos los protocolos existentes para
producción del habla son las funciones que evaluar ese pliegue mediano de manto
pueden sufrir mayor influencia de la alteración mucoso que restringe los movimientos o
del frenillo, siendo la lactancia la más citada funciones efectuadas por la lengua, ya que la
11-20
. mayor parte de los protocolos publicados no
Lo interesante es que la lactancia se presentan una descripción detallada de cómo
efectúa durante un período corto de la vida, realizar la evaluación. Eso acontece porque
mientras que la masticación y deglución, así los autores, de manera general, ya poseen un
concepto predeterminado de qué es una

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alteración del frenillo. Consecuentemente frenillo y otros aspectos, como antecedentes
pocas explicaciones son ofrecidas para la familiares, problemas de salud, lactancia,
identificación de la alteración. masticación, deglución, hábitos orales, habla,
Algunos protocolos buscan evaluar, voz y procedimiento quirúrgico para la
clínicamente, el tamaño del frenillo, dónde extirpación del frenillo. Asimismo, el examen
está fijado y algún tipo de medida específico fue elaborado en dos partes, una
considerada objetiva 30,31. Otros autores de ellas para investigar aspectos generales
describen en sus artículos apenas uno u otro del frenillo y de la lengua, y otra para
punto específico que consideran como investigar la movilidad y posición de la lengua
determinante en el diagnóstico de la en la cavidad oral, además de la producción
alteración del frenillo 11, 13, 26, 32-38. Existe un del habla y compensaciones utilizadas.
protocolo que fue pensado únicamente para
evaluar bebés, y por ese motivo es bastante Inicialmente, diez fonoaudiólogos con
diverso de aquellos cuya tarea es evaluar experiencia, que actúan sistemáticamente en
niños mayores o adultos 39. el área de motricidad orofacial, utilizaron el
protocolo durante tres años, aplicándolo en
Diagnosticar alteraciones del frenillo puede diferentes poblaciones, totalizando 1235
ser difícil por el hecho de que el evaluador individuos evaluados. A partir de una serie de
tiene que conocer, de forma amplia y constataciones que fueron posibles en razón
profunda la anatomía de la lengua, así como de la aplicación generalizada y de los análisis
los diferentes aspectos del frenillo y de las estadísticos derivados de los resultados
regiones adyacentes, para poder diferenciar encontrados, el protocolo fue reestructurado,
normalidad y alteración. Además de eso, recibiendo escalas, o sea, una escala
debe conocer qué funciones se pueden progresiva de puntuación: se consideró cero a
alterar por la influencia de las alteraciones del la ausencia de alteración, puntuándose en
frenillo de la lengua. orden creciente a las demás características
observadas. Complementariamente se
Conociendo la diversidad de los problemas aumentó, al protocolo, una plancha que
mencionados, se decidió desarrollar un contiene 50 figuras. Las primeras 25 figuras
protocolo objetivando la evaluación de una contienen todos los fonos del portugués y las
serie de aspectos de la lengua y del frenillo, 25 siguientes contienen un número mayor de
considerando forma, tamaño, posibilidades de incidencia de aquellos fonos que más sufren
movimientos y posibles interferencias en las la influencia del frenillo, específicamente, la
funciones en las que exista la participación de vibrante simple en todas las posiciones, y las
la lengua. Por lo tanto, las alteraciones fricativas alveolares. Una segunda plancha
apreciadas siempre son cuantificadas, con 21 fotos, conteniendo diferentes tipos de
teniendo en cuenta el grado de complicación alteraciones del frenillo también fue
encontrado. aumentada, con la finalidad de facilitar la
visualización de las características que
permitan desarrollar un patrón de clasificación
Métodos de los frenillos.

A partir de la versión final, cuatro


A partir de una evaluación específica del fonoaudiólogos, con especialización en
frenillo de la lengua, ya utilizado por motricidad orofacial, hace por lo menos ocho
Marchesan (2005)30, fue elaborado un nuevo años, fueron entrenados por la investigadora
protocolo conteniendo anamnesis, la cual para aplicar el instrumento. De acuerdo con
contiene las quejas e informaciones generales ese programa, durante los años de 2008 y
de identificación del sujeto, además de 2009 el protocolo fue aplicado a más de 239
presentar informaciones específicas, las personas: 160 niños, con edades variando
cuales, a partir de las respuestas, pueden entre los 7 años y dos meses y 15 años y 7
conllevar al evaluador a pensar en la meses, y 79 adultos a partir de los 16 años y
existencia de alteración del frenillo. Las ocho meses. Fueron excluidos de la muestra
preguntas específicas fueron elaboradas para sujetos con menos de 7 años de edad,
investigar las relaciones existentes entre el considerándose que, hasta esa edad límite, el

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sistema fonémico puede estar aún en proceso al análisis de las conclusiones por parte del
de adquisición. De esta manera, cuando son evaluador, proporcionando seguridad en lo
identificadas alteraciones del habla, pueden concerniente a las relaciones existentes entre
atribuirse al frenillo de la lengua alterado y no las funciones ejecutadas por la lengua y el
a la fase de adquisición. No fueron evaluados tipo de frenillo hallado, teniendo en
con ese protocolo sujetos con alteraciones consideración que éste es un punto de gran
cráneofaciales, con limitaciones intelectuales controversia en la literatura 8-10, 16, 21, 22, 25.
o motrices.
La elaboración del protocolo presentado
Todos los participantes fueron informados consideró el hecho de que no existía un
de los objetivos del estudio y firmaron el procedimiento que evaluase
“Término de consentimiento libre y simultáneamente, utilizando escalas de
esclarecido”. El proyecto fue aprobado por el puntuación, características de la lengua, del
Comité Ética en Investigación del CEFAC – frenillo y de las funciones efectuadas por la
Salud y Educación, proceso nº 032-08. lengua 11-13, 26, 30-40.

La existencia de un protocolo consistente,


Resultados provisto de escalas y siendo aplicado por
diferentes evaluadores, podrá disminuir el
número de controversias sobre las posibles
La Figura 1 presenta el protocolo de frenillo alteraciones del frenillo de la lengua 9,10.
de la lengua conteniendo la anamnesis y el
examen específico. La Figura 2 presenta la El protocolo presentado a seguir tuvo
plancha conteniendo las imágenes utilizadas muchas fases de construcción y muchos años
para la evaluación del habla, además de una de uso con las modificaciones necesarias
tabla para anotaciones de la producción del hasta la etapa de publicación.
habla del paciente. La Figura 3 exhibe fotos
que ejemplifican los diferentes tipos de
alteraciones del frenillo que pueden ser
encontrados. Conclusión

Discusión Este artículo presentó un protocolo del


frenillo de lengua con escalas, el cual permite
a los profesionales de la salud como:
El presente estudio presenta un protocolo fonoaudiólogos, dentistas y médicos evaluar y
de frenillo de la lengua que contiene una diagnosticar características del frenillo de la
anamnesis específica y una guía para el lengua, posibilitando la identificación de
examen clínico con escalas, el cual está alteraciones anatómicas y funcionales.
compuesto por cuatro pruebas generales y
cuatro funcionales. El resultado final de la
aplicación del protocolo indica, con precisión,
la posibilidad de existencia de alteración en el
frenillo, además de ofrecer informaciones que
permiten relacionar las alteraciones del
frenillo con alteraciones funcionales típicas de
cada tipo de alteración.

La necesidad de construir un protocolo Protocolo originalmente publicado en:


específico se justifica por las controversias y Marchesan IQ.
dudas existentes en lo concerniente a la Protocolo de avaliação do frênulo da língua.
Rev Cefac 2010; 12(6):977-989
manera de evaluar, denominar y clasificar las
alteraciones del frenillo de la lengua 2-26, 40.
Además de eso el protocolo debería conllevar

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PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN DEL FRENILLO DE LA LENGUA
(Marchesan I., 2010)

ANAMNESIS

Nombre: ______________________________________________________________________ Sexo F ( ) M ( )


Fecha Del examen: DD / MM / AAAA Edad: ___ años y ___ meses FN: DD / MM / AAAA
Informante: _____________________________ Grado de parentesco: __________________________________

Estudia:  si ¿En qué año o semestre está?:  no Hasta que nivel estudió:
Trabaja:  si En que:  no
Ya trabajó:  no  si En que:
Actividad física:  no  si Cuál:

o:
Dirección: _________________________________________________ N _______ Complemento: _______
Barrio: _____________________________ Ciudad/Dpto.:___________________ SEGURO:____________
Teléfonos: Residencial: (__)________ Trabajo: (____) ______________ Celular: (__________________
Correo electrónico:______________________________________________________________________________
Nombre del padre:_____________________________ Nombre de la madre: ____________________________
Hermanos: no   si cuántos: ______________________________________________________________

¿Quién indicó para la evaluación fonoaudiológica? (Nombre, especialidad y teléfono):


_____________________________________________________________________________________________
Cuál es La razón para La remisión:

Queja principal (motivo de consulta):


______________________________________________________________________________________________

Quejas diversas relacionadas con el motivo de consulta:


(0) no (1) a veces (2) si
( ) labios ( ) lengua ( ) succión ( ) masticación ( ) deglución
( ) respiración ( ) habla ( ) frenillo lingual ( ) voz ( ) audición
( ) aprendizaje ( ) estética facial ( ) postura ( ) oclusión ( ) cefalea frecuente
( ) ruido en la ATM ( ) dolor en ATM ( ) dolor en el ( ) dolor en los
cuello hombros
( ) dificultad al abrir la boca ( ) dificultad al movilizar la mandíbula hacia los lados ( ) Otras

Antecedentes Familiares – investigar si existen casos en la familia con alteración de frenillo de lengua
 no  si ¿Quién y cuál es el problema?

Problemas de Salud
 no  si Cuáles:

Problemas respiratorios
 no  si Cuáles:

Amamantación
Pecho:  si hasta cuándo: ____________  no ¿El niño tuvo dificultad en mamar el pecho?  no  si

Biberón:  no Si es así ¿qué dificultad(es) tuvo?____________________


 si hasta cuándo: ____________

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Alimentación – dificultades con la masticación
 no  si Cuáles:

Alimentación – dificultades con la deglución


 no  si ¿Cuáles?:

Hábitos Orales:
 no  si ¿Cuáles?:

Presenta alteración del habla


 no  si ¿Cuáles?:

En caso de presentar alteración del habla, ¿esto causa alguna dificultad en relación social y/o profesional?
Social  no  si Como reacciona: _________________________________________
 no  si
Profesional  no  si Como reacciona:

Presenta alteración de voz


 no  si ¿Cuáles?:

Se ha hecho cirugía de frenillo de la lengua


¿Cuándo?: __________________ ¿cuántas veces?: _______________________________
Especialidad del profesional que operó: _____________________________________________
 no  si
¿Qué tipo de cirugía fue hecha? ___________________________________________________
Que halló en el resultado:  bueno  regular  deficiente

Amplíe otras informaciones que considere importantes para el caso:


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

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EXAMEN CLÍNICO
I - PRUEBAS ANATÓMICAS

Alteraciones durante a elevación de la lengua (mejor resultado = 0 e peor = 3) Resultado =


Abrir a boca totalmente, elevar a lengua dentro da boca sin tocar en el paladar y observar: NO SI
1. La punta de la lengua queda en forma rectangular o cuadrada (0) (1)
2. La punta punta de la lengua queda en forma de “corazón” (0) (1)
3. El suelo de la boca también sube (0) (1)

Promediar utilizando paquímetro. Mayor o igual a 50,1% (0) menor o igual a 50% (1) Resultado =
Medir del borde del incisivo superior, hasta el borde del incisivo inferior derecho o Valor encontrado
izquierdo. Utiliza os mismos dientes para las dos medidas. en milímetros*
Apertura máxima de boca
Apertura máxima de boca con el ápice da lengua tocando en la papila incisiva
Relación entre estas medidas, en porcentaje %
*Realizar una regla de tres simple para obtener el resultado Ej. Si la apertura máxima da como resultado 50 milímetros
y con el ápice da 45 mm calcula siendo la primera el 100%

Fijación del frenillo. Sumar A y B (mejor resultado = 0 y peor = 3) Resultado =


A – En el suelo de la boca:
Visible solamente a partir de las carúnculas sublinguales (salida desde los conductos (0)
submandibulares)
Visible ya a partir de la cresta alveolar inferior (1)
Fijación en otro punto: ________________________________________________________________________

B – en la cara inferior de la lengua (cara sublingual):


En la parte media (0)
Entre la parte media y el ápice (1)
En el ápice (2)

Clasificación clínica del frenillo (mejor resultado = 0 e peor = 2) Resultado =


Normal (0) Genera duda (1) Alterado (2)

En caso que el frenillo haya sido considerado alterado sería porque:


La fijación del frenillo es anteriorizado El frenillo es de tamaño corto El frenillo es corto y anteriorizado
Anquiloglosia (fijación del frenillo en el Otro - No sé
suelo)

Total general para las pruebas que evalúan la anatomía: mejor resultado = 0 peor = 8
Cuando la suma de las pruebas anatómicas fuera igual o mayor que 3, se puede considerar el frenillo como alterado.

II - PRUEBAS FUNCIONALES

Movilidad de lengua (mejor resultado = 0 y peor = 16). Resultado =


ejecuta ejecuta aproximado no ejecuta
Protruir y retraer (0) (1) (2)
Tocar el labio superior con el ápice (0) (1) (2)
Tocar la papila incisiva con el ápice (0) (1) (2)
Tocar el labio inferior con el ápice (0) (1) (2)
Tocar la comisura labial a la derecha (0) (1) (2)
Tocar la comisura labial a la izquierda (0) (1) (2)
Vibrar el ápice (0) (1) (2)
Barrido en el paladar (0) (1) (2)

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Posición de la lengua durante el reposo (mejor resultado = 0 y peor = 4). Resultado =
No se ve (mantiene a boca fechada) (0)
En el suelo de la boca (1)
Entre los dientes anteriorizada (2)
Entre los dientes lateralmente (2)

Habla (mejor resultado = 0 y peor =12) Resultado =

Prueba Nº 1 – Habla informal


¿Cómo es su nombre?, ¿Cuántos años tiene usted?, ¿Usted estudia/ trabaja? ¿Cuénteme un poco sobre su
escuela/ trabajo. Cuénteme un paseo interesante o algún viaje que le traiga un recuerdo agradable.
Prueba Nº 2 – Solicitar contar de 1 a 20; en seguida, los días de la semana y, por último, los meses del año.
Prueba Nº 3 – Solicitar nombrar las figuras de la lámina (ver anexo en el Rev. CEFAC. 2010 Nov-Dez; 12(6):977-989).

OMISIÓN SUSTITUCIÓN DISTORCIÓN


Pruebas de habla No Si No Si No Si
1 (0) (1) (0) (1) (0) (2)
2 (0) (1) (0) (1) (0) (2)
3 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Señale cuáles son los sonidos o grupos de sonidos que se presentan con alguna alteración. Si la alteración
ocurre en una o dos pruebas solamente, marque al lado del sonido el número de la prueba donde ocurre
a alteración (sonidos de la lengua portuguesa).
p b T d k g m
n η f s x v z
j l λ r rr {S} {R} tl
pr br tr dr cr gr fr vr pl bl cl gl fl dl

Otros aspectos a ser observados durante el habla (mejor resultado = 0 y peor =10) Resultado =

Abertura de la boca: (0) adecuada (1) reducida (2) exagerada


Posición de la lengua: (0) adecuada (1) en el suelo (2) anteriorizada (3) con laterales visibles
Movimiento mandibular: (0) sin alteración (1) desviado a la derecha
(2) desviado a la izquierda (3) anteriorizado
Velocidad: (0) adecuada (1) aumentada (2) reducida
Precisión del habla como un todo: (0) adecuada (1) alterada
Voz: (0) sin alteración (1) alterada

Total general para las pruebas que evalúan la funcionalidad: mejor resultado = 0 y peor = 40

Cuando la suma de esas pruebas fuera igual o mayor que 25, se puede considerar a posible interferencia
del frenillo de la lengua.

Documentación
Se sugieren fotos y video de las pruebas de movilidad de la lengua y las de habla.

Figura 1 – Protocolo para evaluación de frenillo de la lengua

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PLANCHA CON FIGURAS PARA LA EVALUACIÓN DEL HABLA

TABLA PARA ANOTACIONES DE LA EVALUACIÓN DEL HABLA

Figura 2 – Plancha que contiene las imágenes utilizadas para la evaluación del habla

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EJEMPLOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE FRENILLO

A. Normal: Fijación en el medio de la cara inferior de la lengua y, en el suelo, generalmente el


frenillo solo queda visible a partir de las carúnculas sublinguales.
B. Anteriorizado: Cuando, en la cara inferior de la lengua, la fijación se encuentra por encima de
la mitad.
C. Corto: Fijación en el medio de la cara inferior de la lengua como en el frenillo normal, en
consecuencia de menor tamaño. En general, la fijación en el piso de la boca, es visible a partir
de la cresta alveolar, casi siempre estando visibles, las tres puntas de fijación del frenillo en la
cresta alveolar.
D. Corto y anteriorizado: Presenta una combinación de las características del frenillo corto y del
anteriorizado.
E. Anquiloglosia: Lengua totalmente fijada en el piso da boca.

Figura 3 – Ejemplos de los diferentes tipos de alteraciones del frenillo.

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RevMOf 2011 Dic-Mar; 2(1):38- 87 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com


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