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ß²¬±²·± 릫-¬¿ Ô‰°»¦
ß«®±®¿ Í™²½¸»¦ ͱ«-¿
Ö±¿¯«·²¿ Ù·´ ̱³™-
Para alcanzar el éxito en el diagnóstico mico-
lógico es fundamental realizar adecuadamente la
recogida de la muestra, su transporte y procesamien-
to, la siembra de la misma en los medios idóneos y a
la temperatura adecuada, así como la identificación
e interpretación correcta de los aislamientos.
A la hora de valorar un crecimiento fúngico,
hay que tener siempre presente la necesidad de dife-
renciar un “aislamiento significativo” de otros debi-
dos a hongos contaminantes, ya que no es lo mismo
identificar una especie fúngica que diagnosticar una
micosis.
En este Capítulo se detallan los fundamentos
y recomendaciones básicas del diagnóstico micoló-
gico y en los siguientes, las características específi-
cas del procesamiento de cada muestra según el
origen anatómico de la misma.
íòïò λ½±¹·¼¿ ¼» ³«»-¬®¿-
El diagnóstico de las micosis comienza con
su sospecha clínica por lo que una adecuada obten-
ción de la muestra, a partir de la lesión, y su correc-
ta manipulación, para mantener la viabilidad del
agente etiológico y evitar posibles contaminaciones,
son aspectos fundamentales que siempre deben
tenerse en cuenta para la obtención de un correcto
diagnóstico micológico.
No debe olvidarse la importancia de etiquetar
y rellenar adecuadamente el volante de petición, de
forma que refleje claramente la sospecha clínica y
los factores predisponentes del paciente; destacan-
do, si los hubiera, la existencia de tratamientos que
pudieran interferir en el aislamiento del miceto.
íòïòîò ݱ²-»¶±- ¹»²»®¿´»- °¿®¿ ±°¬·³·¦¿®
´¿ ®»½±¹·¼¿ ¼» ³«»-¬®¿-
1. Debe disponerse de un protocolo de recogida de
muestras actualizado periódicamente.
2. Es necesario recoger las muestras asépticamente,
utilizando contenedores estériles, remitirlas al
laboratorio antes de 2 h y sembrarlas lo antes
posible.
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íóï
3. La muestra debe recogerse antes de instaurar el
tratamiento y siempre de la parte activa de la
lesión (cuando se sospecha una micosis pulmo-
nar es preferible una muestra respiratoria antes
que un hemocultivo).
4. Los hisopos deben ser evitados, siempre que el
tipo de lesión lo permita. Pero hay muestras
(conducto auditivo, faringe, vagina o cérvix) que
no pueden ser recogidas de otra manera.
5. En el caso de heridas abiertas, drenajes o lesio-
nes superficiales, debe limpiarse la zona previa-
mente para evitar contaminaciones.
6. Las muestras de lesiones cerradas y abscesos
suelen ser de gran rendimiento. Deben ser aspi-
radas con jeringa y transferidas a un contenedor
estéril, prestando atención a la recogida de grá-
nulos, si los hubiese.
7. El raspado de lesiones de piel y faneras puede
realizarse con distintos materiales; los más utili-
zados son bisturí, moqueta o cepillo.
8. En situaciones que requieran un estudio epide-
miológico, debe establecerse la necesidad de una
recogida de muestras ambientales, familiares o
de animales.
íòîò Ì®¿²-°±®¬» ¼» ´¿- ³«»-¬®¿-
Las muestras deben ser transportadas en un
recipiente estéril, humidificado y a prueba de verti-
dos; sin embargo, las muestras dermatológicas pue-
den transportarse en un recipiente seco (placa de
Petri, papel de fotografía negro, entre dos portas,
etc.) o, de forma ideal, sembrada directamente sobre
el medio de cultivo.
No deben introducirse en medios de trans-
porte, a no ser que sea fácil retirar la muestra del
medio.
Los raspados corneales y hemocultivos
deben sembrarse directamente en el medio de culti-
vo adecuado.
Las muestras, una vez obtenidas, deben sem-
brarse lo antes posible después de la recogida.
Aunque hay pocos estudios sobre el descenso de la
íóî Ú«²¼¿³»²¬±- ¾™-·½±- °¿®¿ »´ ¼·¿¹²‰-¬·½± ³·½±´‰¹·½±
viabilidad de los hongos a temperatura ambiente o
por la acción del hielo seco, es conocida la dificul-
tad de recuperar R hi z op us ar r hi z us en muestras
demoradas y, también, la pérdida de viabilidad de
algunos hongos por la desecación, temperatura ele-
vada (>37 °C) o baja (<10 °C), sobrecrecimiento
bacteriano, presencia de leucocitos, etc. [1].
Las muestras cuyo transporte se prolongue
más de 2 h deben almacenarse a 4 °C, excepto la
sangre y los líquidos estériles (30-37 °C) y las
muestras dermatológicas (15-30 °C) [2].
íòíò Ю±½»-¿³·»²¬± ¼» ´¿- ³«»-¬®¿-
En términos generales, los procedimientos
utilizados en el laboratorio de bacteriología son ade -
cuados para el cultivo de hongos, pero hay que tener
en cuenta que, habitualmente, la carga microbiana
es inferior en el caso de los hongos con respecto a
las bacterias. Esto obliga a recoger mayor cantidad
de muestra para obtener un rendimiento óptimo.
íòíòïò ݱ²-»¶±- ¹»²»®¿´»- °¿®¿ ±°¬·³·¦¿®
»´ °®±½»-¿³·»²¬± ¼» ³«»-¬®¿-
1. Comprobar que el etiquetado de la muestra es
correcto
2. Registrar toda la información necesaria que
pudiera afectar a la calidad de la muestra y que
represente interés diagnóstico (aspecto, color,
olor, consistencia, presencia de coágulos, etc.),
así como todo lo relacionado con su recogida,
transporte y conservación.
3. Durante el procesamiento, deben seguirse todas
la medidas de seguridad necesarias, tanto para el
personal como para la muestra.
4. El procesamiento debe llevarse a cabo tan pronto
como sea posible para garantizar la viabilidad
del hongo, utilizando el medio de cultivo y la
temperatura de incubación más adecuada.
5. La recuperación de los hongos es imprescindible
para su identificación y la realización de pruebas
de sensibilidad.
6. El tipo de procesamiento y los medios utilizados
dependen de las características de cada muestra.
íòíòîò Ю»°¿®¿½·‰² ¼» ´¿ ³«»-¬®¿
Para optimizar tanto la observación micros-
cópica como el cultivo, es necesario preparar la
muestra, aunque algunas se pueden inocular directa-
mente sin que sea necesaria su manipulación previa:
1. Los tejidos deben ser troceados e inoculados en
pequeños trozos en el medio de cultivo con el fin
de facilitar el crecimiento o la penetración de
algunos colorantes como el blanco de calcoflúor.
La utilización de homogenizadores no está com-
pletamente aceptada ya que puede destruir a los
hongos no septados.
Las muestras altamente viscosas, tales como el
esputo, deben fluidificarse, sin diluirlas excesi-
vamente. Y, si son muy diluidas, deben concen-
trarse mediante centrifugación.
2. Los líquidos orgánicos (LCR, pleural, peritone-
al, articular, etc.) deben concentrarse por centri-
fugación (1.500-2.500 g durante 10 min) o
filtración (0,2 µm de poro), siempre que haya
suficiente cantidad. Estas muestras pueden
requerir un procesamiento especial, o ser sem-
bradas directamente en el medio de cultivo.
3. Los fragmentos ungueales se trocean progresiva -
mente con un bisturí y se pulverizan.
íòíòíò Ý«´¬·ª± ¼» ´¿ ³«»-¬®¿
En la Tabla 3.1 se resumen los medios de
cultivo recomendados habitualmente según el tipo
de micosis.
íòíòìò Ѿ-»®ª¿½·‰² ¼» ´¿ ³«»-¬®¿
El diagnóstico definitivo de la mayoría de las
micosis requiere el aislamiento e identificación del
hongo a partir del cultivo, lo que supone, con fre-
cuencia, varios días o semanas de dilación.
No obstante, el método más rápido para la
detección de estructuras fúngicas en una muestra
clínica es el examen microscópico de la misma. Este
examen puede aportar, en ocasiones, un diagnóstico
definitivo (pitiriasis versicolor) y en otras, un diag-
nóstico tentativo previo a la confirmación definitiva
por cultivo. Por lo tanto, es un procedimiento que
debería ser realizado en todos los laboratorios ya
que puede hacerse mediante técnicas sencillas, per-
mitiendo dirigir los medios adecuados para el culti-
vo de la muestra. En el Capítulo 14 de esta Guía se
 Ú«²¼¿³»²¬±- ¾™-·½±- °¿®¿ »´ ¼·¿¹²‰-¬·½± ³·½±´‰¹·½± íóí

Ì¿¾´¿ íòïò Ó»¼·±- ¼» ½«´¬·ª± ¾™-·½±- ®»½±³»²¼¿¼±-ò

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Ó·-½»´™²»¿ • ÍÜßÝ
ø¿-°»®¹·´±-·-ô ³«½±®³·½±-·-ô ±¬±³·½±-·-÷

detallan las características de las técnicas de exa- Û¨¿³»² ³·½®±-½‰°·½±

men microscópico más utilizadas en Micología.
Las limitaciones y los problemas del examen
microscópico también deben ser tenidos en cuenta:
i) un examen negativo no excluye la infección;
ii) el examen microscópico puede originar falsos
positivos al confundirse ciertas estructuras con
elementos fúngicos (linfocitos lisados por
Cryptococcus neoformans en la tinción con tinta
china, fibras de colágeno o del hisopo pueden
confundirse con elementos fúngicos, gotas de
grasa con levaduras gemantes, etc);
iii) si la muestra es escasa, el cultivo debe ser priori-
tario.
El examen microscópico debe realizarse, al
menos, en todas las muestras con alta sospecha de
micosis; aunque lo ideal sería realizarlo siempre que
fuese posible.
Las muestras para estudio micológico deben
ser examinadas tanto macroscópica como microscó-
picamente:
Ѿ-»®ª¿½·‰² ³¿½®±-½‰°·½¿
Antes de inocular los medios de cultivo y
realizar el examen microscópico, la muestra debe
ser examinada en busca de gránulos, material caseo-
so, purulento, hemorrágico o necrótico.
La observación microscópica se realiza con
bajo aumento, seguida de alto aumento en seco y, si
es necesario, con objetivo de inmersión. Las dos
formas observadas habitualmente son levaduras y/o
elementos miceliares.
Es aconsejable utilizar periódicamente con-
troles positivos y negativos y, si una tinción se
emplea ocasionalmente, deben emplearse siempre
controles que aseguren su correcta utilización.
Aunque es muy difícil identificar una especie
fúngica por la morfología observada en el examen
microscópico directo de la muestra, algunas estruc-
turas pueden asociarse a ciertos géneros o especies:
Levaduras
a. Células, con o sin gemas, de varios tamaños y
formas, posiblemente sean Candida spp. u hon-
gos dimórficos.
b. Células de pared gruesa, generalmente con una
gema de base amplia, podrían corresponder a
Blastomyces dermatitidis.
c. Células de pared delgada con gemación múltiple
rodeando a la célula madre, posiblemente sean
Paracoccidioides brasiliensis.
d. Células rodeadas de una cápsula grande, proba-
blemente corresponden a C. neoformans.
e. Células pequeñas, de gemación simple observa-
das en tinciones especiales, posiblemente son
Histoplasma capsulatum.

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íóì Ú«²¼¿³»²¬±- ¾™-·½±- °¿®¿ »´ ¼·¿¹²‰-¬·½± ³·½±´‰¹·½±

f. Células con pseudohifas: C a n d i d a s p p . ,

Geotrichum spp., o Trichosporon spp. Las dos
últimas pueden mostrar artrosporas.
g. Células redondas de pared gruesa de varios
tamaños, algunas de las cuales (las más grandes)
pueden contener esporas podrían tratarse de
esférulas de Coccidioides immitis. Sin embargo,
Rhinosporidium seeberi también puede mostrar
esférulas grandes y endosporas.
Elementos miceliales
(con o sin otras estructuras asociadas)
a. Hifas no septadas, de pared gruesa, algunas de
las cuales pueden mostrar ramificaciones en 90°:
Rhizopus spp., Mucor spp., Absidia spp.
b. Hifas septadas, ramificadas, algunas en V, con o
sin cabezas de Aspergillus, posiblemente corres-
pondan a Aspergillus spp.
c. Hifas septadas, pigmentadas (marrones oscuras)
con o sin cuerpos esféricos, probablemente sean
de hongos dematiáceos.
d. Racimos de pared gruesa y oscura, con aparien-
cia de gemas, posiblemente pertenezcan a un
agente de cromomicosis.
e. Fragmentos de hifas con o sin esporas, con o sin
levaduras probablemente correspondan a derma-
tofitos o a M. furfur complex.
Las técnicas más habitualmente utilizadas
para la observación microscópica de las muestras se
resumen en la Tabla 3.2 y se comentan detallada-
mente en el Capítulo 14.
íòìò Ó»¼·±- ¼» ½«´¬·ª±
El objetivo fundamental de la utilización de
los medios de cultivo es optimizar el crecimiento de
los microorganismos. El primer medio de cultivo
que permitió el aislamiento de los gérmenes en
medios artificiales fue el propuesto por Koch, en
1876, basado en el uso de gelatina. Posteriormente,
Frost en 1909 utilizó medios deshidratados y, en
1919, añadió agar, lo que proporcionó un gran avan-
ce en el estudio de la microbiología.
La composición básica de un medio incluye
nutrientes, agente solidificante (en los medios sóli-
dos o semisólidos), pH adecuado y componentes
específicos. En los medios de cultivo para el aisla-
miento de hongos, los antimicrobianos se utilizan
con frecuencia, tanto para inhibir el crecimiento
bacteriano como el de otros hongos ambientales.
Atendiendo a su composición, los medios de cultivo
puede ser generales, enriquecidos, selectivos, dife-
renciales y especializados:
A. Generales: El más característico y clásico es el
agar glucosado de Sabouraud (SDA) y su equi-
valente en EEUU, el medio para mohos. Ambos
se utilizan frecuentemente para el aislamiento a
partir de la muestra y para la descripción de las
características de la mayoría de los hongos.
B. E nr i q u e c i do s : Se utilizan especialmente en
micosis sistémicas endémicas (histoplasmosis,
coccidioidomicosis, etc.), un ejemplo es la infu-
sión cerebro-corazón (BHI).

Ì¿¾´¿ íòîò Ì’½²·½¿- ¼» ±¾-»®ª¿½·‰² ³·½®±-½‰°·½¿ò

Û² º®»-½± Ì·²½·±²»-
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 Ú«²¼¿³»²¬±- ¾™-·½±- °¿®¿ »´ ¼·¿¹²‰-¬·½± ³·½±´‰¹·½±
C. Selectivos: Son medios que favorecen el aisla-
miento de los microorganismos deseados impi-
diendo el de otros. Los componentes más
utilizados como agentes selectivos son antibac-
terianos (cloranfenicol, gentamicina, penicilina,
estreptomicina) y también inhibidores de hon-
gos, como la cicloheximida que es especialmen-
te útil en las muestras cutáneas y respiratorias de
micosis sistémicas endémicas.
E. Diferenciales: Se utilizan para ayudar a la iden-
tificación del hongo basada en la apariencia de
éste en dicho medio, merced a la adición de
determinados componentes como por ejemplo
sustancias cromógenas, o indicadores de pH
como en el DTM (que también es selectivo).
F. Especializados: Son aquellos medios que con-
tienen algún componente (Guizotia abyssinica)
destinado a aislar un agente concreto
(Cryptococcus neoformans) o a favorecer la
identificación de ciertas especies (medio de
Czapeck).
íòìòïò Ю»°¿®¿½·‰² ¼» ´±- ³»¼·±- ¼» ½«´¬·ª±
La buena calidad de los medios es indispen-
sable para conseguir el aislamiento y la identifica-
ción en Micología; por lo tanto, cuando se utilicen
medios comerciales es necesario tener en cuenta la
garantía que aporta el proveedor y la calidad de la
distribución.
Cuando se prepara un medio deshidratado
deben seguirse rigurosamente las instrucciones del
fabricante, evitando errores en la forma de disolver-
lo o suspenderlo, en la temperatura y/o duración de
la esterilización, para preservar la calidad del pro-
ducto final. La esterilización en autoclave es más
eficaz si se utilizan frascos de volúmenes inferiores
a 500 ml; si se han utilizado imanes para la disolu-
ción, deben retirarse antes de introducir los medios
en el autoclave. También hay que tener presente que
algunos antibióticos deben añadirse al medio una
vez esterilizado y a la temperatura adecuada, para
no ser desactivados por las altas temperaturas de la
esterilización.
íòìòîò ݱ²¬®±´ ¼» ½¿´·¼¿¼
Para asegurar la correcta utilización de los
medios, debe controlarse periódicamente sus carac-
terísticas más importantes: apariencia, esterilidad,
pH y funcionamiento. El funcionamiento se puede
evaluar utilizando las cepas de control adecuadas
para cada medio. En este proceso se recomienda
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íóë
seguir las especificaciones del documento M22-A
del NCCLS en aquellos casos en los que está esta-
blecido [3].
Los controles de calidad deben realizarse
tanto, a los medios elaborados en el laboratorio,
como a los medios comerciales ya preparados; en
este caso, es conveniente solicitar al fabricante los
controles a utilizar y los resultados para el lote
suministrado. En el Capítulo 18 de esta Guía se
detallan todos los aspectos del control de calidad de
los medios de cultivo.
íòìòíò ͱ°±®¬» ¼» ´±- ³»¼·±- ¼» ½«´¬·ª±
El soporte habitual para los medios de culti-
vo en Micología suele ser tubos de cristal o placas
de Petri (90 mm). La elección depende del usuario;
autores como De Hoog y Guarro proponen el uso
habitual de placas excepto, por razones de seguri-
dad, en los casos de sospecha de histoplasmosis,
coccidioidomicosis, blastomicosis, paracoccidioido-
micosis e infecciones por Penicillium marneffei [4].
Si se utilizan tubos, deben incubarse en posi-
ción horizontal las primeras 24 h para que el inóculo
no se concentre en el fondo. Los tubos no deben ser
los habituales de Microbiología porque, en ellos, las
colonias no son fáciles de aislar. Si los tubos utiliza-
dos son de tapón de rosca, el cierre debe mantenerse
parcialmente abierto para garantizar las mejores
condiciones atmosféricas.
Cuando se eligen placas, es conveniente que
contengan 40 ml de medio para evitar que se sequen
y deben sellarse con cinta adhesiva para que no se
abran involuntariamente. El precintado debe ser per-
meable al aire, ya que cuando el aire circula libre-
mente se favorece la producción de pigmento y la
superficie del agar se seca, permitiendo el desarrollo
de micelio aéreo y esporas.
íòìòìò ß´³¿½»²¿³·»²¬±
Los medios se deben guardar refrigerados a
2-8 °C. Para mejorar su conservación y prevenir la
desecación, es aconsejable invertir las placas e
introducirlas en bolsas de plástico.
Las placas de Petri suelen conservarse en
buen estado unos tres meses, mientras que los
medios semisólidos o líquidos en tubo de rosca se
conservan bien hasta seis meses. Sin embargo, cier-
tos medios, al contener sustancias inestables (anti-
bióticos, vitaminas, sangre, etc.), no se conservan en
buen estado tanto tiempo. También hay que tener
íóê Ú«²¼¿³»²¬±- ¾™-·½±- °¿®¿ »´ ¼·¿¹²‰-¬·½± ³·½±´‰¹·½±
presente que algunos componentes de ciertos
medios pueden verse afectados por la luz, por lo que
estos medios deben almacenarse en contenedores
opacos.
Como norma general, todos los medios
deben utilizarse antes de la fecha de caducidad indi-
cada por el fabricante y, antes de su utilización,
deben atemperarse, durante unos minutos, a tempe-
ratura ambiente.
íòìòëò Û´»½½·‰² ¼» ´±- ³»¼·±- ¼» ½«´¬·ª±
Los medios más utilizados en el cultivo de
hongos son: agar glucosado de Sabouraud, habitual-
mente con la modificación de Emmons (SDA); agar
infusión cerebro-corazón (BHIA) con o sin sangre
de cordero al 5%, con o sin antibacterianos; agar
inhibidor para mohos (MIA); agar
Mycosel/Mycobiotic y agar glucosado de patata
(PDA). Sin embargo, los hongos también pueden
crecer en medios no selectivos, incluidos la mayoría
de los medios bacteriológicos, si se incuban el tiem-
po suficiente.
La elección y el número de medios a utilizar
están condicionados por el coste, la disponibilidad y
las preferencias personales, pero siempre se deben
incluir medios con antibacterianos y sin ellos.
La incorporación de cicloheximida, inhibidor
de muchos hongos considerados contaminantes,
ayuda especialmente en las micosis de la piel, aun-
que pueda inhibir algunos patógenos fúngicos
importantes; por ello, debe utilizarse siempre en
combinación con otro medio sin cicloheximida.
El aislamiento de algún hongo puede verse
dificultado por otros factores como la acidificación
del medio utilizado (para impedir el crecimiento de
bacterias) o, en el caso de Malassezia spp., la utili-
zación de gentamicina. [5]
Los medios más empleados en Micología
pueden agruparse en dos categorías en función de su
utilidad: aislamiento e identificación. Para el aisla-
miento, la utilización de 3-4 medios prácticamente
cubre todas las necesidades: SDA con/sin antimicro-
bianos (el más utilizado en Europa y sustituido con
frecuencia en EE.UU. por MIA); un medio con
cicloheximida y agar infusión cerebro corazón, para
las micosis sistémicas endémicas.
Sin embargo, en ciertas situaciones es reco-
mendable la utilización de otros medios:
i) LNA, Dixon, o SDAC con aceite de oliva para el
aislamiento de Malassezia;
ii) medio cromogénico en las muestras de mucosas,
para facilitar el diagnóstico de infecciones mixtas,
iii) medio para Cryptococcus, para facilitar su detec-
ción en muestras donde es frecuente el aisla-
miento de otras levaduras (muestras respiratorias).
Para la identificación, puede ser necesario un
número mayor de medios que dependerá del número
de muestras, las etiologías más probables en la zona
geográfica, las posibilidades del laboratorio y el
nivel diagnóstico esperable según el tipo de centro.
íòìòêò Ó»¼·±- ¼» ½«´¬·ª± ³™- «¬·´·¦¿¼±-
A continuación se detallan las principales
indicaciones, composición, forma de preparación y
los controles de calidad de los medios de cultivo
más utilizados en el laboratorio de Micología clíni-
ca. Los medios comerciales pueden presentar
pequeñas variaciones respecto a lo expuesto en los
cuadros.
íòìòéò ײ½«¾¿½·‰²
La temperatura óptima de crecimiento de la
ma yoría de los hongos pa tógenos es 30 °C .
Sin embargo, Sporothrix schenckii es una excep-
ción, crece más rápido a 27-28 °C.
Hay laboratorios que utilizan la temperatura
ambiente en lugar de 30 °C, pero no es recomenda-
ble, ya que en los cambios de temperatura son nota-
bles entre el día y de la noche en la mayoría de los
laboratorios. La temperatura de 37 °C no se reco-
mienda por dos razones principales: 1) muchas
muestras contienen abundantes bacterias que crecen
muy bien a esta temperatura y 2) algunos hongos
crecen mal a esta temperatura o no crecen, especial-
mente los hongos que infectan la piel [9].
No hay ventaja en incubar simultáneamente a
30 °C y a 37 °C. La temperatura de 37 °C debe
reservarse para hongos dimórficos o algún hongo
que se desarrolle mejor a esta temperatura [10].
Una estufa a 37 °C es también necesaria para verifi-
car la tolerancia a esta temperatura. Sin embargo,
utilizar 37 °C para el aislamiento del estadio levadu-
riforme de Hist opl asma o Bl as tomyce s no aporta
ventajas y, además, son morfológicamente indistin-
guibles de otras levaduras [9].
Si la estufa no está humedecida, es conve-
niente poner un recipiente con agua cerca de las pla -
cas de cultivo. [10]. Los cultivos de hongos deben
incubarse durante 3-4 semanas antes de ser desecha -
dos. Los cultivos no deben desecharse cuando se
aísla un hongo, debe completarse el periodo de
incubación [11]. Sin embargo, hay muestras que se
pueden eliminar a los 7 días de forma habitual
(orina y exudados de mucosas).
 Ú«²¼¿³»²¬±- ¾™-·½±- °¿®¿ »´ ¼·¿¹²‰-¬·½± ³·½±´‰¹·½± íóé

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Asociación Española de Micología

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Asociación Española de Micología

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Asociación Española de Micología

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Asociación Española de Micología

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Asociación Española de Micología

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El diagnóstico micológico no acaba con el
aislamiento y la identificación del agente causal.
Finaliza cuando la información sobre el mismo llega
al conocimiento del médico responsable del pacien-
te. Esta última etapa del procedimiento diagnóstico
no es menos importante que las anteriores, por lo
que debe cuidarse al máximo todos los detalles de la
misma.
íòëòïò Ѿ-»®ª¿½·‰² ³·½®±-½‰°·½¿
Debe informarse en el día ya que aporta una
importante ayuda al clínico; sus pacientes pueden
salir de la consulta de dermatología con un diagnós-
tico presuntivo (dermatofitosis), que habrá que con-
firmar con el cultivo, o definitivo (pitiriasis
versicolor). La tinta china en buenas manos (cripto-
cocosis) y la inmunofluorescencia (peumocistosis)
también son diagnósticas. Otras observaciones posi-
tivas permiten una orientación terapéutica (mucor-
micosis, aspergilosis, etc.). Es recomendable
observar los exámenes en fresco negativos al día
siguiente.
Este informe es fundamental en toda muestra
estéril y permite saber si la muestra posee suficiente
calidad.
El informe oral es muy importante para
la correcta valoración de la muestra y contrastar la
eficiencia del laboratorio, además de adecuar la
relación con el clínico. Todo informe oral debe
seguirse de otro escrito, reflejando que existe un
informe oral previo.
íòëòîò Ý«´¬·ª±
El cultivo negativo se descarta, generalmen-
te, a las cuatro semanas de incubación, con las
excepciones citadas en el tiempo de lectura.
La prolongación de la incubación después de tres
semanas aporta poca información adicional y,
dependiendo del sistema de lectura, puede suponer
una sobrecarga de trabajo que hay que valorar ade-
cuadamente en cada laboratorio [12].
Los cultivos positivos se informan, de la
misma manera que la observación microscópica, en
el momento en el que se disponga del crecimiento.
En los casos en los que hay que realizar aislamien-
tos repetidos (uñas), al cuestionarse el significado
del hongo aislado, se informará de la misma mane-
ra. En ambos casos, hay que valorar el beneficio
para el paciente y el esfuerzo en la localización del
clínico responsable, por lo que la utilización del
correo electrónico para este tipo de informes, ayuda
sensiblemente al establecimiento de una rápida y
fluida comunicación entre el micólogo y el clínico.
En todo informe escrito debe figurar si se
trata de un informe provisional o definitivo. Para los
aislamientos realizados en Bacteriología y remitidos
a Micología, debe establecerse un mecanismo que
garantice la correcta llegada del resultado al médi-
co:
1. Si la numeración del laboratorio es única, se rea-
lizarán informes provisionales en los que se
refleje la trasferencia de la cepa.
2. Si la numeración es diferente, en el registro de
Micología figurará que es una cepa recibida de
Bacteriología y su número original.
En el informe debe figurar el resultado defi-
nitivo. En el caso de ser positivo, debe incluir la
identificación de la especia aislada y el estudio de
sensibilidad, si procede.
Cuando el significado es de dudosa interpre-
tación debe hacerse constar.
íòëòíò ײº±®³» ¬»´»º‰²·½±
Por sus especiales características, en este tipo
de informes se deben seguir unas recomendaciones
especiales:
1. Cuando no sea posible contactar con el facultati-
vo solicitante, se intentará hablar con el respon-
sable o el jefe de servicio. No se dará nunca el
informe a una persona no cualificada.
2. Deben facilitarse siempre los datos que garanti-
cen que el informe corresponde al paciente sobre
el que se nos pregunta:
• Nombre del paciente
• Localización (habitación, centro de salud, etc.)
• Tipo de cultivo
• Fecha de recogida de la muestra
• Resultados
3. En el registro del laboratorio debe anotarse:
• Día y hora de la llamada
• Nombre del médico que recibe la información
• Persona que proporciona la información
4. La persona que da el informe debe seguir al
menos los siguientes pasos:
• Repetir el nombre del paciente
• Repetir la localización del paciente
• Informar el estado actual del estudio
La gestión de la información hay que adap-
tarla a las circunstancias de cada laboratorio y un
modelo podría ser el reflejado en la Figura 3.1.
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Asociación Española de Micología