PATRONES RADIOLOGICOS
y Las enfermedades pulmonares se pueden

localizar en el árbol bronquioalveolar, el intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos. y Al conjunto de características relacionadas con diversos procesos se denominan PATRÓN RADIOLÓGICO PULMONAR.

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Es debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensión pulmonar o al aumento del espacio aéreo (atrapamiento aéreo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar. .PATRONES RADIOLOGICOS y Podemos tener una disminución de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa.

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Atrapamiento aéreo .

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PATRONES RADIOLOGICOS y Por el contrario también existe el aumento de densidad pulmonar (opacidad) que corresponde a los siguientes patrones: Patrón alveolar Patrón intersticial .

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que se funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras. y Márgenes mal definidos. . borrosos.Patrón alveolar y Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados. y Opacificación homogénea con broncograma aéreo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvéolos).

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.Patrón alveolar y Tendencia a la confluencia y Distribución lobar o segmentaria y Aspecto algodonoso y Nódulos ascinares. visibles en la periferia de lesiones alveolares. y Aparición y desaparición rápida y Signo de la silueta cardíaca para localizar lesiones.

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Patrón alveolar y Localizadas: neumonía. neumonías raras. contusión pulmonar. . infarto pulmonar. linfoma o Ca. Bronquioalveolar. y Difusas: edema agudo del pulmón.

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Patrón intersticial y Engrosamiento del tejido intersticial y Dentro del mismo lo podemos subdividir en: Patrón lineal o alveolointersticial Patrón reticular o reticulonodular Patrón micronodular .

. La entidad más característica es el edema pulmonar intersticial.Patrón intersticial y Patrón lineal o alveolointersticial: Aumento difuso de densidad con las líneas B de Kerley. Las líneas ´Aµ son más largas. cruzando las sombras vasculares. líneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen sobre todo en los ángulos costofénicos.

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Líneas B de Kerley .

Sus ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar idiopática.Patrón intersticial y Patrón reticular o reticulonodular (pulmón en panal): imagen en forma de malla o retícula. con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes y a veces con pérdida de volumen. . Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal. neumoconiosis o sarcoidosis.

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dispersas por ambos pulmones.Patrón intersticial y Patrón micronodular: consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño. . y Los procesos más característicos son la tuberculosis miliar y la neumoconiosis. con bordes netos en número variable.

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Masas y nódulos pulmonares
y Se denomina masa, a las imágenes de

condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm. Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentemente maligna, aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.

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Masas y nódulos pulmonares y Sin el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm. Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas. por lo que su estudio es imprescindible. También pueden ser único o múltiples. . se denomina nódulo.

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.Masas y nódulos pulmonares y Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm. coexistencia con signos de TBC antigua. calcificaciones en su interior.

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.Masas y nódulos pulmonares y Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas. Bordes mal definidos. contorno lobulado o umbilicado.

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. la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica.Masas o nódulos pulmonares y Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas). Nos orienta a ello. sobre todo.

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Este patrón se denomina atelectásico: Signos Directos Signos Indirectos .Atelectasia y También podemos encontrarnos con la pérdida de volumen de un pulmón. lóbulo o segmento.

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Aumento local de densidad 3. . Aproximación de las marcas broncovasculares. Desplazamiento cisural 2.Atelectasia ySignos Directos: 1.

Desviación de estructuras 3. Hiperinsuflación compensadora 4.Atelectasia ySignos Indirectos: 1. Aproximación de costillas. Desplazamiento hiliar 2. .

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ATELECTASIA y Perdida de volumen en el pulmón y puede ser: SUBSEGMENTARIA SEGMENTARIA LOBAR TOTAL .

ATELECTASIA COMPENSADORA y La contracción compensadora secundaria de los alvéolos consecuencia de una compresión o una tracción ejercida por las estructuras y la relajación del diafragma y de la musculatura torácica que obstaculiza la expansión normal del pulmón .

Atelectasia y Ante toda atelectasia obstructiva la primera posibilidad diagnóstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca. Broncogénico). los cuerpos extraños o tapón de moco. .

ATELECTASIA COMPENSADORA y La compresión pulmonar puede ser por un neumotórax y derrame pleura a tensión. tumores mediastínicos. . enfisema obstructivo del pulmón opuesto o de otras regiones del mismo. cardiomegalia. hernias diafragmaticas de gran tamaño.

Pasiva (por compresión del parénquima). Cicatrizal y Adhesiva (por disminución o disfunción del Surfactante). TIPOS. y 3. y 2. . SIGNOS desviación de las cisuras. y Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa. DISMINUCIÓN de volumen pulmonar o una parte de él.: Obstructiva. mediastino e hilios hacia el área colapsada.CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES y 1.

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HALLAZGOS RADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exógena (cuerpo extraño), endógena (asma, neumonía, pólipos, granulomas). b). Pasiva: por compresión del parénquima pulmonar: neumotórax, hemotórax, quilotórax, alteraciones del diafragma, atrofía muscular, espinal, etc. b) Cicatrizal: tb antigua con perdida de volumen por cicatrices. c) Adhesiva: por disminución o disfunción de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
y COLAPSO LOBAR:

ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiñamiento de los vasos y bronquios en el lóbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.

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.Patología parenquimatosa pulmonar yNeumonía: se sustituye el aire alveolar por material de secreción provocando una imagen de condensación o consolidación pulmonar.

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Neumonía y Para localizar la neumonía (signo de la silueta) neumonía de lóbulo medio borra la silueta cardiaca derecha. neumonía de lóbulo inferior borra el diafragma (ambos situados en el plano posterior). neumonía de la língula borra el borde cardíaco izquierdo. .

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OBSTRUCCION NRONQUIAL . GANGLIOS 3. CUERPO EXTRAÑO 2.1.

.Tuberculosis y La primoinfección se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lóbulos superiores y regresión desde la perifería al centro. Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatías son más frecuentes en el grupo traqueobronquial derecho.

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Tuberculosis
y Puede existir afectación pleural

unilateral, sobre todo en adultos jóvenes. Va a ser una de las causas más frecuentes de patrón intersticial micronodular (TBC MILIAR), múltiples cavidades de pared gruesa en lóbulos superiores (TBC antigua)

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Edema agudo de pulmón y Aumento de la densidad perihiliar borrándose los márgenes de los mismos y de las estructuras broncovasvculares (alas de mariposas). . y engrosamiento de los septos interlobulillares: líneas ´Bµ y ´Aµ de Kerley y Las cisuras se hacen visibles.

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Alas de mariposa .

y Si es de origen cardiogenico tambien observaremos.Edema agudo pulmonar y Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes. mal delimitados con broncograma aereo. . bilaterales. cardiomegalia. derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores.

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en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) y Corazón estrecho y verticalizado.Enfisema Pulmonar y Densidad pulmonar disminuida y Diafragmas aplanados o descendidos y Espacios intercostales aumentados. asi como aire retroesternal. .

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atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .Tromboembolismo pulmonar y La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada ´joroba de Hamptonµ.

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Lesiones cavitadas y quísticas y Las cavidades pulmonares son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. y Se debe valorar su pared y su contenido. .

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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.Lesiones cavitadas y quísticas y Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular y Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional y Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

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Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo .Contusión pulmonar y Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.

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Patología de la pared costal y Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea y hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal. . Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal. busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes y que la fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. que la fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante.

.Patología de la caja torácica y Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales (no olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas). y Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

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Cuando la cantidad de líquido es mínima sólo se observa pinzamiento del seno costofénico y si es masivo. En la Rx se ve como una opacidad homogénea sin broncograma aéreo y de contorno superior cóncavo.Patología pleural y Derrame pleural: acumulación de líquido en el espacio pleural de forma patológica. como opacificación casi completa del hemitórax correspondiente. .

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existe el llamado ´tumor evanescenteµ correspondiente al derrame cisural encapsulado . se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.Derrame pleural y Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no.

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. se observa en la placa una línea fina correspondiente a la pleura visceral. Rx en inspiración y espiración forzada para ponerlo de manifiesto.Neumotórax y Presencia de aire en la cavidad pleural. Se realiza ante la sospecha. separada de la parietal por un espacio aéreo sin broncograma ni vasos pulmonares.

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Neumotórax Si existe neumotórax a tensión se ve una desviación mediastínica contralateral junto a un aplanamiento del diafragma .

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Patología Mediastínica yNEUMOMEDISTINO: Se pueden ver como imágenes lineales aéreas localizadas a lo largo de la silueta cardíaca. aorta. arterias pulmonares y corazón o bien como aire retroesternal que rodea al timo. . vasos supraórticos. cava.

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y ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de tórax. estructuras abdominales como el estómago o el intestino. .Patológia Diafragmática y HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.

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