PATRONES RADIOLOGICOS
y Las enfermedades pulmonares se pueden

localizar en el árbol bronquioalveolar, el intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos. y Al conjunto de características relacionadas con diversos procesos se denominan PATRÓN RADIOLÓGICO PULMONAR.

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. Es debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensión pulmonar o al aumento del espacio aéreo (atrapamiento aéreo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar.PATRONES RADIOLOGICOS y Podemos tener una disminución de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa.

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Atrapamiento aéreo .

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PATRONES RADIOLOGICOS y Por el contrario también existe el aumento de densidad pulmonar (opacidad) que corresponde a los siguientes patrones: Patrón alveolar Patrón intersticial .

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que se funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras. . y Márgenes mal definidos. y Opacificación homogénea con broncograma aéreo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvéolos).Patrón alveolar y Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados. borrosos.

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. visibles en la periferia de lesiones alveolares.Patrón alveolar y Tendencia a la confluencia y Distribución lobar o segmentaria y Aspecto algodonoso y Nódulos ascinares. y Aparición y desaparición rápida y Signo de la silueta cardíaca para localizar lesiones.

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linfoma o Ca. neumonías raras. infarto pulmonar. Bronquioalveolar.Patrón alveolar y Localizadas: neumonía. y Difusas: edema agudo del pulmón. contusión pulmonar. .

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Patrón intersticial y Engrosamiento del tejido intersticial y Dentro del mismo lo podemos subdividir en: Patrón lineal o alveolointersticial Patrón reticular o reticulonodular Patrón micronodular .

cruzando las sombras vasculares. .Patrón intersticial y Patrón lineal o alveolointersticial: Aumento difuso de densidad con las líneas B de Kerley. líneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen sobre todo en los ángulos costofénicos. Las líneas ´Aµ son más largas. La entidad más característica es el edema pulmonar intersticial.

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Líneas B de Kerley .

Patrón intersticial y Patrón reticular o reticulonodular (pulmón en panal): imagen en forma de malla o retícula. . Sus ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar idiopática. neumoconiosis o sarcoidosis. con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes y a veces con pérdida de volumen. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal.

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con bordes netos en número variable. y Los procesos más característicos son la tuberculosis miliar y la neumoconiosis. . dispersas por ambos pulmones.Patrón intersticial y Patrón micronodular: consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño.

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Masas y nódulos pulmonares
y Se denomina masa, a las imágenes de

condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm. Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentemente maligna, aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.

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. por lo que su estudio es imprescindible. Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas. se denomina nódulo. También pueden ser único o múltiples.Masas y nódulos pulmonares y Sin el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.

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calcificaciones en su interior. . coexistencia con signos de TBC antigua.Masas y nódulos pulmonares y Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm.

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. contorno lobulado o umbilicado. Bordes mal definidos.Masas y nódulos pulmonares y Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.

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Nos orienta a ello. la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica. .Masas o nódulos pulmonares y Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas). sobre todo.

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Atelectasia y También podemos encontrarnos con la pérdida de volumen de un pulmón. lóbulo o segmento. Este patrón se denomina atelectásico: Signos Directos Signos Indirectos .

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Desplazamiento cisural 2. Aproximación de las marcas broncovasculares. Aumento local de densidad 3.Atelectasia ySignos Directos: 1. .

Aproximación de costillas. Desplazamiento hiliar 2. Hiperinsuflación compensadora 4. .Atelectasia ySignos Indirectos: 1. Desviación de estructuras 3.

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ATELECTASIA y Perdida de volumen en el pulmón y puede ser: SUBSEGMENTARIA SEGMENTARIA LOBAR TOTAL .

ATELECTASIA COMPENSADORA y La contracción compensadora secundaria de los alvéolos consecuencia de una compresión o una tracción ejercida por las estructuras y la relajación del diafragma y de la musculatura torácica que obstaculiza la expansión normal del pulmón .

los cuerpos extraños o tapón de moco. Broncogénico).Atelectasia y Ante toda atelectasia obstructiva la primera posibilidad diagnóstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca. .

cardiomegalia.ATELECTASIA COMPENSADORA y La compresión pulmonar puede ser por un neumotórax y derrame pleura a tensión. enfisema obstructivo del pulmón opuesto o de otras regiones del mismo. tumores mediastínicos. . hernias diafragmaticas de gran tamaño.

: Obstructiva. TIPOS. mediastino e hilios hacia el área colapsada. y 3. DISMINUCIÓN de volumen pulmonar o una parte de él. Cicatrizal y Adhesiva (por disminución o disfunción del Surfactante). . Pasiva (por compresión del parénquima). y Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa. SIGNOS desviación de las cisuras.CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES y 1. y 2.

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HALLAZGOS RADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exógena (cuerpo extraño), endógena (asma, neumonía, pólipos, granulomas). b). Pasiva: por compresión del parénquima pulmonar: neumotórax, hemotórax, quilotórax, alteraciones del diafragma, atrofía muscular, espinal, etc. b) Cicatrizal: tb antigua con perdida de volumen por cicatrices. c) Adhesiva: por disminución o disfunción de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
y COLAPSO LOBAR:

ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiñamiento de los vasos y bronquios en el lóbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.

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.Patología parenquimatosa pulmonar yNeumonía: se sustituye el aire alveolar por material de secreción provocando una imagen de condensación o consolidación pulmonar.

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neumonía de lóbulo inferior borra el diafragma (ambos situados en el plano posterior).Neumonía y Para localizar la neumonía (signo de la silueta) neumonía de lóbulo medio borra la silueta cardiaca derecha. . neumonía de la língula borra el borde cardíaco izquierdo.

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1. CUERPO EXTRAÑO 2. GANGLIOS 3. OBSTRUCCION NRONQUIAL .

Tuberculosis y La primoinfección se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lóbulos superiores y regresión desde la perifería al centro. Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatías son más frecuentes en el grupo traqueobronquial derecho. .

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Tuberculosis
y Puede existir afectación pleural

unilateral, sobre todo en adultos jóvenes. Va a ser una de las causas más frecuentes de patrón intersticial micronodular (TBC MILIAR), múltiples cavidades de pared gruesa en lóbulos superiores (TBC antigua)

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Edema agudo de pulmón y Aumento de la densidad perihiliar borrándose los márgenes de los mismos y de las estructuras broncovasvculares (alas de mariposas). y engrosamiento de los septos interlobulillares: líneas ´Bµ y ´Aµ de Kerley y Las cisuras se hacen visibles. .

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Alas de mariposa .

derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores. cardiomegalia. y Si es de origen cardiogenico tambien observaremos. bilaterales. .Edema agudo pulmonar y Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes. mal delimitados con broncograma aereo.

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. en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) y Corazón estrecho y verticalizado. asi como aire retroesternal.Enfisema Pulmonar y Densidad pulmonar disminuida y Diafragmas aplanados o descendidos y Espacios intercostales aumentados.

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atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .Tromboembolismo pulmonar y La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada ´joroba de Hamptonµ.

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Lesiones cavitadas y quísticas y Las cavidades pulmonares son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. . y Se debe valorar su pared y su contenido.

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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Lesiones cavitadas y quísticas y Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular y Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional y Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular. .

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La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.Contusión pulmonar y Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo .

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Patología de la pared costal y Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea y hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal. que la fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante. . Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal. busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes y que la fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado.

.Patología de la caja torácica y Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales (no olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas). y Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

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como opacificación casi completa del hemitórax correspondiente. En la Rx se ve como una opacidad homogénea sin broncograma aéreo y de contorno superior cóncavo.Patología pleural y Derrame pleural: acumulación de líquido en el espacio pleural de forma patológica. . Cuando la cantidad de líquido es mínima sólo se observa pinzamiento del seno costofénico y si es masivo.

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Derrame pleural y Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no. se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive. existe el llamado ´tumor evanescenteµ correspondiente al derrame cisural encapsulado .

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Se realiza ante la sospecha. Rx en inspiración y espiración forzada para ponerlo de manifiesto.Neumotórax y Presencia de aire en la cavidad pleural. . se observa en la placa una línea fina correspondiente a la pleura visceral. separada de la parietal por un espacio aéreo sin broncograma ni vasos pulmonares.

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Neumotórax Si existe neumotórax a tensión se ve una desviación mediastínica contralateral junto a un aplanamiento del diafragma .

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Patología Mediastínica yNEUMOMEDISTINO: Se pueden ver como imágenes lineales aéreas localizadas a lo largo de la silueta cardíaca. arterias pulmonares y corazón o bien como aire retroesternal que rodea al timo. . aorta. vasos supraórticos. cava.

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Patológia Diafragmática y HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica. . estructuras abdominales como el estómago o el intestino. y ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de tórax.