PATRONES RADIOLOGICOS
y Las enfermedades pulmonares se pueden

localizar en el árbol bronquioalveolar, el intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos. y Al conjunto de características relacionadas con diversos procesos se denominan PATRÓN RADIOLÓGICO PULMONAR.

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Es debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensión pulmonar o al aumento del espacio aéreo (atrapamiento aéreo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar. .PATRONES RADIOLOGICOS y Podemos tener una disminución de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa.

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Atrapamiento aéreo .

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PATRONES RADIOLOGICOS y Por el contrario también existe el aumento de densidad pulmonar (opacidad) que corresponde a los siguientes patrones: Patrón alveolar Patrón intersticial .

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borrosos.Patrón alveolar y Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados. y Opacificación homogénea con broncograma aéreo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvéolos). que se funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras. y Márgenes mal definidos. .

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.Patrón alveolar y Tendencia a la confluencia y Distribución lobar o segmentaria y Aspecto algodonoso y Nódulos ascinares. y Aparición y desaparición rápida y Signo de la silueta cardíaca para localizar lesiones. visibles en la periferia de lesiones alveolares.

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linfoma o Ca. neumonías raras. Bronquioalveolar.Patrón alveolar y Localizadas: neumonía. y Difusas: edema agudo del pulmón. contusión pulmonar. infarto pulmonar. .

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Patrón intersticial y Engrosamiento del tejido intersticial y Dentro del mismo lo podemos subdividir en: Patrón lineal o alveolointersticial Patrón reticular o reticulonodular Patrón micronodular .

líneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen sobre todo en los ángulos costofénicos. cruzando las sombras vasculares. La entidad más característica es el edema pulmonar intersticial. Las líneas ´Aµ son más largas.Patrón intersticial y Patrón lineal o alveolointersticial: Aumento difuso de densidad con las líneas B de Kerley. .

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Líneas B de Kerley .

con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes y a veces con pérdida de volumen. neumoconiosis o sarcoidosis.Patrón intersticial y Patrón reticular o reticulonodular (pulmón en panal): imagen en forma de malla o retícula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal. Sus ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar idiopática. .

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con bordes netos en número variable. .Patrón intersticial y Patrón micronodular: consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño. dispersas por ambos pulmones. y Los procesos más característicos son la tuberculosis miliar y la neumoconiosis.

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Masas y nódulos pulmonares
y Se denomina masa, a las imágenes de

condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm. Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentemente maligna, aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.

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por lo que su estudio es imprescindible. . También pueden ser único o múltiples. se denomina nódulo. Pueden corresponder a un diagnóstico diferencial muy amplio desde metástasis o granulomas.Masas y nódulos pulmonares y Sin el margen de condensación es de tamaño inferior a 6 cm.

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Masas y nódulos pulmonares y Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm. calcificaciones en su interior. coexistencia con signos de TBC antigua. .

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Bordes mal definidos. contorno lobulado o umbilicado. . adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.Masas y nódulos pulmonares y Malignidad: tamaño mayor a 4 cm.

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. Nos orienta a ello. la existencia de un ángulo obstuso en la unión de la lesión con la pared torácica o mediastínica. sobre todo.Masas o nódulos pulmonares y Cuando los nódulos son muy periféricos hay que distinguirlos de lesiones extrapulmonares (costales o mesdiastínicas).

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Atelectasia y También podemos encontrarnos con la pérdida de volumen de un pulmón. lóbulo o segmento. Este patrón se denomina atelectásico: Signos Directos Signos Indirectos .

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Atelectasia ySignos Directos: 1. . Aumento local de densidad 3. Desplazamiento cisural 2. Aproximación de las marcas broncovasculares.

. Aproximación de costillas.Atelectasia ySignos Indirectos: 1. Desviación de estructuras 3. Hiperinsuflación compensadora 4. Desplazamiento hiliar 2.

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ATELECTASIA y Perdida de volumen en el pulmón y puede ser: SUBSEGMENTARIA SEGMENTARIA LOBAR TOTAL .

ATELECTASIA COMPENSADORA y La contracción compensadora secundaria de los alvéolos consecuencia de una compresión o una tracción ejercida por las estructuras y la relajación del diafragma y de la musculatura torácica que obstaculiza la expansión normal del pulmón .

Broncogénico). los cuerpos extraños o tapón de moco.Atelectasia y Ante toda atelectasia obstructiva la primera posibilidad diagnóstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca. .

enfisema obstructivo del pulmón opuesto o de otras regiones del mismo. hernias diafragmaticas de gran tamaño. .ATELECTASIA COMPENSADORA y La compresión pulmonar puede ser por un neumotórax y derrame pleura a tensión. cardiomegalia. tumores mediastínicos.

y 2. Pasiva (por compresión del parénquima). y 3. y Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa. DISMINUCIÓN de volumen pulmonar o una parte de él. mediastino e hilios hacia el área colapsada.CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES y 1. . SIGNOS desviación de las cisuras. TIPOS.: Obstructiva. Cicatrizal y Adhesiva (por disminución o disfunción del Surfactante).

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HALLAZGOS RADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exógena (cuerpo extraño), endógena (asma, neumonía, pólipos, granulomas). b). Pasiva: por compresión del parénquima pulmonar: neumotórax, hemotórax, quilotórax, alteraciones del diafragma, atrofía muscular, espinal, etc. b) Cicatrizal: tb antigua con perdida de volumen por cicatrices. c) Adhesiva: por disminución o disfunción de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
y COLAPSO LOBAR:

ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiñamiento de los vasos y bronquios en el lóbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.

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Patología parenquimatosa pulmonar yNeumonía: se sustituye el aire alveolar por material de secreción provocando una imagen de condensación o consolidación pulmonar. .

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neumonía de lóbulo inferior borra el diafragma (ambos situados en el plano posterior).Neumonía y Para localizar la neumonía (signo de la silueta) neumonía de lóbulo medio borra la silueta cardiaca derecha. neumonía de la língula borra el borde cardíaco izquierdo. .

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CUERPO EXTRAÑO 2. GANGLIOS 3. OBSTRUCCION NRONQUIAL .1.

Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatías son más frecuentes en el grupo traqueobronquial derecho.Tuberculosis y La primoinfección se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lóbulos superiores y regresión desde la perifería al centro. .

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Tuberculosis
y Puede existir afectación pleural

unilateral, sobre todo en adultos jóvenes. Va a ser una de las causas más frecuentes de patrón intersticial micronodular (TBC MILIAR), múltiples cavidades de pared gruesa en lóbulos superiores (TBC antigua)

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. y engrosamiento de los septos interlobulillares: líneas ´Bµ y ´Aµ de Kerley y Las cisuras se hacen visibles.Edema agudo de pulmón y Aumento de la densidad perihiliar borrándose los márgenes de los mismos y de las estructuras broncovasvculares (alas de mariposas).

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Alas de mariposa .

. mal delimitados con broncograma aereo. cardiomegalia. derrame pleural uni o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores. y Si es de origen cardiogenico tambien observaremos.Edema agudo pulmonar y Edema alveolar caracterizado por tener un patron de nodulos confluentes. bilaterales.

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Enfisema Pulmonar y Densidad pulmonar disminuida y Diafragmas aplanados o descendidos y Espacios intercostales aumentados. asi como aire retroesternal. en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax) y Corazón estrecho y verticalizado. .

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Tromboembolismo pulmonar y La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada ´joroba de Hamptonµ. atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada) .

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Lesiones cavitadas y quísticas y Las cavidades pulmonares son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo. y Se debe valorar su pared y su contenido. siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos. .

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Absceso pulmonar Con nivel hidroaéreo .

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.Lesiones cavitadas y quísticas y Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular y Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional y Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

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La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.Contusión pulmonar y Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo .

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Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal. busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes y que la fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. que la fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante.Patología de la pared costal y Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea y hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal. .

Patología de la caja torácica y Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales (no olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas). . y Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.

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Patología pleural y Derrame pleural: acumulación de líquido en el espacio pleural de forma patológica. . como opacificación casi completa del hemitórax correspondiente. En la Rx se ve como una opacidad homogénea sin broncograma aéreo y de contorno superior cóncavo. Cuando la cantidad de líquido es mínima sólo se observa pinzamiento del seno costofénico y si es masivo.

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se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.Derrame pleural y Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no. existe el llamado ´tumor evanescenteµ correspondiente al derrame cisural encapsulado .

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se observa en la placa una línea fina correspondiente a la pleura visceral. Se realiza ante la sospecha. separada de la parietal por un espacio aéreo sin broncograma ni vasos pulmonares. Rx en inspiración y espiración forzada para ponerlo de manifiesto. .Neumotórax y Presencia de aire en la cavidad pleural.

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Neumotórax Si existe neumotórax a tensión se ve una desviación mediastínica contralateral junto a un aplanamiento del diafragma .

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arterias pulmonares y corazón o bien como aire retroesternal que rodea al timo.Patología Mediastínica yNEUMOMEDISTINO: Se pueden ver como imágenes lineales aéreas localizadas a lo largo de la silueta cardíaca. vasos supraórticos. . cava. aorta.

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. y ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de tórax.Patológia Diafragmática y HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica. estructuras abdominales como el estómago o el intestino.

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