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laboratorio y cirugía

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una conferencia realizada en la comunidad universitaria de la relación entre el laboratorio clínico y la cirugía
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UNIVERSIDAD DE ORIENTE DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

LABORATORIO Y CIRUGIA
Dra. Nayit Dun

RIESGO QUIRÚRGICO 

Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte, asociada a un procedimiento quirúrgico y su anestesia. Se asume con la esperanza de obtener un beneficio, que resulte en mejoría o cura de una enfermedad, restablecimiento de una función perdida, alivio del dolor y más recientemente, elevación de la autoestima por medio de una cirugía plástica. 

RIESGO QUIRÚRGICO
Dependientes del paciente  Dependientes del procedimiento  Dependientes del cirujano y de la técnica  Medicamentos utilizados durante la anestesia 

Preoperatorio: sedación preanestésica  Transoperatorio: tipos de anestesia  Postoperatorio: analgesia continua 

PERFIL PREOPERATORIO 

RUTINA?  Historia clínica 

60% la realización de exámenes laboratorio y estudios diagnósticos.

No evidencia de estudios clínicos que los soporten  ³Exámenes complementarios de los hallazgos a la anamnesis o al examen físico´ 

PERFIL PREOPERATORIO
Exámenes de nivel I, II y III  Estudios de extensión  Limitaciones hospitalarias  Congestionamiento del laboratorio  Gasto de recursos?  Tipo de cirugía: emergencia-urgenciaelectiva-premura-paliativa  Especialidades quirúrgicas«.. 

CUESTIONAMIENTO
Kaplan, Turnbull y Buck, 1980  Costa Rica: Rojas Rivera. 2006. AMC, 48(4)  Colombia: Rev. Col. Anest. 35;301-312, 2007  México: Cir. Ciruj. 2005;73,25-30  Brasil: Rev. Bras. Anestesiol. 2006; 56:6: 425-431  Argentina: Paladino, M. 2008. 

CONTROVERSIA 

80% de nuestras decisiones médicas finales están basadas en exámenes de laboratorio o métodos paraclínicos: 

Katayev et al, Am Jour of Clin Pathol. 2010;133(2):179 

Lorne et al. 2006  

De cada 10 pruebas

1 anormal

30%-95% de los resultados no coincidentes con la hc no son registrados y no se estudian sus causas.

RIESGO QUIRÚRGICO

ESTUDIOS PARACLÍNICOS
PREOPERATORIOS  TRANSOPERATORIOS  

Manejo del paciente durante la operación 

POSTOPERATORIOS
Seguimiento de comorbilidades  Diagnóstico de complicaciones  Orientados por la evolución diaria y por la magnitud de la intervención quirúrgica. 

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO 
 

Carson, et al: 8787 remplazos totales de cadera: no
diferencias significativas en aumentar el Hto de 24 a un 30% mortalidad En pacientes críticos: mantener Hb 9,5 g /dl

Hebert, et al: UCI elevar el Hto a 30% 

En mujeres después de la menarquia: no significancia La entrega de oxígeno a las células está determinado por
la hemoglobina, el gasto cardiaco y la saturación de oxígeno. 

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO 

Indicado en intervenciones quirúrgicas en las que puede presentarse una hemorragia mayor, estandarizada en 500 cc. Hb 10 g/dl umbral para cirugía electiva: variable Hto entre 25 y 30% Depende de las cifras previas al acto quirúrgico y a patologías previas que cursan con anemia crónica. 

 

GLICEMIA 


Asociación Americana de Diabetes: tamizaje Factores de riesgo: 
 

Hipertensión arterial Antecedentes familiares 1er grado de Diabetes Obesidad

Hemoglobina glucosilada  Resultados inesperados: 0,2-0,3%  Más rentable: glucómetro 

GLICEMIA 

Indicada en: 
Antecedentes

de Diabetes  Consumo de esteroides  Intolerancia a la glucosa  Obesidad mórbida

En pacientes sometidos a colocación de prótesis: Hb glucosilada  Mantener cifras adecuadas está relacionada con menor frecuencia de infecciones 

BUN ± CREATININA SÉRICA 
 



Resultados inesperados: 1,8% En pacientes con insuficiencia renal: depuración de creatinina ± previa? Pueden presentarse alteraciones postoperatorias en
cirugías prolongadas o con hemorragia transoperatoria.

Indicado en: 
Hipertensión  Diabetes  Cirugías

arterial

prolongadas  Antecedentes de enfermedad renal

PRUEBAS DE COAGULACIÓN 
   



No predicen la cantidad de hemorragia transoperatoria Uso de ácido acetilsalícilico? La historia clínica y el examen físico constituyen los elementos auxiliares más importantes para el diagnóstico. Estos análisis son necesariamente artificiales y pueden dar lugar a errores. Plaquetas: 65000 x mm3. CID: diagnóstico clínico antes de alterar los valores

ESTUDIOS PARACLÍNICOS

MARCADORES TUMORALES  

Los marcadores tumorales (MT) son sustancias biológicas o bioquímicas que aparecen como respuesta del organismo ante cierto tipo de tumores, se detectan en el torrente sanguíneo, orina, LCR, y reflejan su crecimiento y actividad. Constituyen una herramienta útil sobre todo para el seguimiento, evolución y control del tumor, así como para el diagnóstico precoz de sus recidivas.

MARCADORES TUMORALES   

no hay ningún marcador único que sea útil para todos los tipos de cáncer o para todos los pacientes con un tipo dado de cáncer. los marcadores son detectados con más frecuencia en las etapas avanzadas de la enfermedad que en el inicio de estas, cuando podrían ser más útiles. los marcadores son muy importantes en el seguimiento de las respuestas a la terapia y en la detección temprana de recurrencia.

MORBILIDAD PERIOPERATORIA 
  

Respiratorias Cardiovasculares Laboratorio: albuminemia Asociadas a: 
 

Evaluación funcional (ASA) Magnitud de la cirugía Historia clínica 

Soporte Médico Legal ¡¡¡¡

MORBILIDAD PERIOPERATORIA

nayitdun@yahoo.com

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