P. 1
EPILEPSIA[1]

EPILEPSIA[1]

|Views: 210|Likes:
Publicado porPaul Bastidas

More info:

Published by: Paul Bastidas on Mar 11, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/19/2012

pdf

text

original

EPILEPSIA

de las afecciones mas antiguas de la humanidad Hace 2500 años HIPOCRATES (siglo 15) Posesión Crisis recurrentes de mayor o menor intensidad y de características varíadas 
Una

EPILEPSIA  

Definida como un deterioro intermitente del SN debido a una descarga de las neuronas. La descarga resulta en un deterioro momentàneo de la sensación, pérdida de conciencia, de la función psíquica, movimientos convulsivos o una combinación

EPILEPSIA  



CONVULSION.CONVULSION.- desorden consistente sólo en la alteración de la sensación o de la conciencia CRISIS,CRISIS,- Término genérico, aplicable a varias cosas, DESCRIBE Crisis convulsiva.- Mas usado para convulsiva.describir_crisis sensorial, crisis psíquica

EPILEPSIA    Clínicamente. una sola crisis o varias pueden aparecer en el curso de varias enfermedades Las crisis pueden presentarse tan repetidamente en STATUS EPILEPTICO El diagnòstico certero mejora el pronóstico .

(generalizadas o focales).CLASIFICACION DE LAS CRISIS   Muchas formas De acuerdo a la etiología. prolongadas. de acuerdo a su forma clínica. repetitivas). sitio de origen. frecuencia (aisladas. con el correlato electrofisiológico y hasta con la respuesta a la terapia . cìclicas.

CLASIFICACIÒN    Liga Internacional contra la Epilepsia (1981) Basada en la forma clìnica de las crisis y las caracterìsticas electroencefalogràficas CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILEPTICAS .

PARCIALES.Un origen bilateral Pueden tener un inicio focal y luego generalizarse: Crisis secundariamente generalizadas .Un origen focal o localizado GENERALIZADAS.GENERALIZADAS..EPILEPSIA     Las divide en dos grandes grupos: PARCIALES..

CLASIFICACION   Las crisis parciales se dividen en simples: cuando hay conservación de la conciencia COMPLEJAS: Cuando la conciencia esta deteriorada .

CLASIFICACION  Las crisis simples se dividen a su vez según su principal manifestación: Motoras Sensoriales Sensitivas autonòmicas Psíquicas AURA : (////) .

Tónicas Clónicas Tónico-clónicas TónicoNO CONVULSIVAS. mioclonías.Deterioro de conciencia: Ausencias.CONVULSIVAS.CONVULSIVAS. atónicas  .CLASIFICACION Las generalizadas se dividen en dos:  CONVULSIVAS.

.CLASIFICACION  CRISIS GENERALIZADAS. (bilateralmente simétricas y sin inicio focal) a.1.clonías.-Simple: sólo pérdida de 1.-Complejas: breves 2..tónicas o movimientos autonómicos .conciencia 2.tónicab.Tónica.Ausencia b. clònica o tónica-clónica a.

TC.. clónicas. akinéticas. o con descargas mioclónicas PARCIALES (crisis focalizadas) 1.jacksoniana (epilepsia benigna del infante y la parcial comtínua .marcha 1.-Tónico..Motoras.Motoras.CRISIS GENERALIZADAS      Sd de Lennox Gastaud Epilepsia Mioclónica Juvenil Espasmos infantiles (Sd de west) Crisis atónicas: astáticas.

COMPLEJAS (con deterioro de B..(visual..SOMATOSENSORIALES O SENSORIALES: 2. olfatoria.deterioro de conciencia .. auditiva.Inician como simples y progresan a 1.. 4.CRISIS PARCIALES     2. vertiginosa) 3.PSIQUICAS.AUTONOMICAS 3.conciencia) 1. gustativa.B..4.

SINDROMES EPILEPTICOS ESPECIALES A.D..-Crisis febriles..Con deterioro de conciencia desde 2.III.el ataque III.- .COMPLEJAS   2.B.C.-Crisis histéricas D. de la infancia C.-Epilepsia refleja B.-Mioclonicas A.

CRISIS GENERALIZADAS  Algunas horas antes: apatía deprimido irritable ¨raro¨ raro¨ Dolores o calambres abdominales DiarreaDiarrea.Constipación .

CRISIS GENERALIZADAS    Minutos antes Movimientos bruscos y rápidos de tronco y extremidades y ojos Sensación de vacío epigástrico .

SIGNOS MOTORES        Breve flexión de tronco Apertura de la boca y párpados Desviación hacia arriba de los ojos Los brazos se elevan y abducen Codos semiflexionados Manos pronadas Sigue una fase de extensión que toma cuello y luego brazos y piernas .

CRISIS GENERALIZADAS       Contractura de la laringe con sonidos entrecortados Respiración suspendida Cianosis Pupilas dilatadas y reactivas a la luz Relajación vesical FASE TONICA 10-20 seg. 10- .

30 seg. Luego disminución en frecuencia y amplitud de las clonías FASE CLONICA..CRISIS GENERALIZADAS       Luego hay temblor de extremidades Movimientos rápidos violentos.- . rìtmicos. CLONICA.TA elevada. (espasmos) Mordedura de lengua Signos autonómicos: pulso rápido.

CRISIS GENERALIZADAS         Al final todos los movimientos cesan Atonia muscular Contracción pupilar Aproximadamente 5 minutos Luego hay despertar Apertura ocular Confusión Sin recuerdo de lo sucedido .

CRISIS SUBINTRANTES .CRISIS GENERALIZADAS   Entre 5-8% las crisis pueden repetirse 5sin haber recuperación de conciencia entre ellas o durar más de 30 minutos STATUS EPILEPTICUS.

asimétricas .CRISIS DE AUSENCIA (pequeño mal)      Se presenta en niños Pérdida de conciencia menos completa )oscurecimiento) TípicasTípicas.Atípicas EEG muestra descargas especialmente en la hiperventilación (3Hz espiga-onda) espiga30% descargas mioclónicas simétricas.

CRISIS DE AUSENCIA   50% van hacia crisis TCG Epilepsia Mioclònica Juvenil¨: Juvenil¨ niñosniños-adolescentes descargas mioclónicas (cuello-hombros) (cuelloCrisis TCG cortas al despertar Crisis de ausencia 4-6 Hz Polipunta-onda PolipuntaExcelente respuesta al àcido valpróico .

CRISIS PARCIALES O FOCALES     Al parecer son hasta el inicio de las crisis primariamente generalizadas Se origina en un foco específico Simples en el área sensitivomotora Complejas en el lóbulo temporal .

PARCIALES LOCALIZACIO TIPO CLINICO LOCALIZACION Motoras Jacksonianas Gyrus Prerolandico Masticatorias Nucleo Amigdalino Contraversivas Frontal Giro de ojos y mov. de Brazos Area motora suple mentaria .

LOCALIZACION 

TIPO Somàtias_sen.espe Somatosensorial Imàgenes;luces Auditivas Olfatorias Vertiginosas Gustativas VisceralVisceral-autonómicas

LOCALIZACION Postrolàndica Occipital heschl Temporal mesial Tempor. Superior Insula Cort. Insular frontal

LOCALIZACION
TIPO LOCALIZACION Crisis parciales complejas Alucinaciones formadas Compl.neocort.o com. Hipocampal Ilusiones amigdalino Déjá vu,despersonaliza ción Estados afectivos (miedo Temporal Depresion) Automatismos Temporal y frontal Ausencias Corteza frontal , complejo hipocampal amigdalino sistema reticular cortical Epilepsia mioclonica bilateral Reticulo corttical

LOCALIZACION  

Crisis versiva cefálica y de ojos parcial es localizador se desvia hacia el lado opuesto a la lesión (frontal) Como parte de una crisis generalizada no lo es tanto

EPILEPSIA REFLEJA    Grupo especial de crisis que ocurren sólo ante un estímulo específico En ciertos individuos epilépticos Pueden ser: 1.VISUAL....Patrones visuales Abrir y cerrar párpados colores específicos (rojo) .VISUAL.luz intermitente 1.

tactiles termales .SOMATOSENSORIALES 3..sonidos específicos notas musicales voces 3..AUDITIVAS 2.EPILEPSIA REFLEJA   2.

...Lectura.escritura 4.Lecturapalabras o números 5.EPILEPSIA REFLEJA   4.- .comer 5.

EPILEPSIA REFLEJA     Son TCG Visuales las más comunes Estimulación fótica de Tv. EEG o video juegos En otros tipos como las somatosensoriales inician como focal del lado estimulado mas mioclonías .

EPIELPSIA REFLEJA FARMACOS: Clonacepam. Valpróico TCG CBZ y DFH para las complejas  . Ac.

CRISIS FEBRILES      Crisis màs frecuentes en niños 6meses a 5 años Pico de 9 a 20 meses Alta tendencia hereditaria Generalmente es una condición benigna .

se eleva o alcanza un pico Largas o pocos minutos EEG lleva a confusion )generalmente normal) Recuperación completa Crisis repetida con diferentes enfermedades .CRISIS FEBRILES      Crisis generalizadas cuando la T.

CRISIS FEBRILES      No confundir con enfermedades infecciosas del snc Mal pronóstico cuando son focales prolongadas o eeg anormal Como status epiléptico Pacientes con lesiones previas Factor de riesgo para epilepsia del lob temporal y crisis psicomotoras .

CRISIS FEBRILES  Las complejas (focal. prolongada o repetida) mayor riesgo de desarrollar epilepsia .

CRISIS HISTÉRICAS      Pseudocrisis De naturaleza psicógena No de naturaleza epileptica Algunas veces son mál diagnosticadas y sometidas a uso de anticonvulsivantes Pacientes epilépticos con crisis no epilépticas .

CRISIS NO EPILEPTICAS      Movimientos asincrónicos de los miembros Movimientos alternados de la cabeza Manos empuñadas Movimientos de la pelvis Movimientos de defensa y de intentar soltarse .

CRISIS NO EPILEPTICAS         En presencia de otras personas Precipitados por factores emocionales Pierden la estereotipia Prolongadas por varios minutos No dilatación pupilar Mordedura en punta de lengua No confusión post-ictal postVideo EEG .

De neuronas exitables en la corteza cerebral Estructuras subcorticales. de alta frecuencia.NATURALEZA DE LA DESCARGA    Fisiológicamente la crisis epiléptica ha sido descrita como una súbita alteración del SNC resultante de una descarga eléctrica de alto voltaje. tronco y espina .

supresión de alcohol. drogas sedativas o con estímulos eléctricos subconvulsivos (fenómeno de kindling) .NATURALEZA    Pero es la lesión cortical la investigada La descarga puede ser iniciada en una corteza normal: drogas.

hipoglicemia. hiponatremia. ciertas fases del sueño . hipocalcemia.hiperexitables especialesPueden permanecer crónicamente en un estado de despolarización parcial Descargas de 700 a 1000 por seg Incremento a la permeabilidad iónica Susceptibles a la activación con hipertermia.NATURALEZA      Neuronas especiales. hipoxia.

NATURALEZA      Focos inducidos en animales por PENICILINA Descargas interictales espontáneas Las neuronas del foco descargante alteran la entrada de Ca (canales de Ca) Provocando ondas despolarización paroxística (PDSs) Seguidos de hiperpolarización de la neurona (AHPs) .

NATURALEZA     Las neuronas alrededor del foco epileptógeno estan hiperpolarizadas Estas son gabaergicas (inhibitorias) La propagación de la crisis depende de algún factor que activa las neuronas en el foco o inhibe las circundantes Este mecanísmo aún es desconocido .

BIOQUIMICA    Los niveles extracelulares de K elevados en la glia cerca del foco epiléptico Defecto en los canales de Ca voltaje dependientes El foco epiléptico es sensible a la acetilcolina y es más lenta en ligarse y removerse que en cerebros normales .

Glutámico Reportados en tejidos epileptogénicos .BIOQUIMICA      Hay deficiencia del neurotransmisor GABA. Incremento de glicina Disminución de la taurina Incremento y decremento del Ac.

BIOQUIMICA   ESTOS CAMBIOS SON LA CAUSA O EL RESULTADO DE LA ACTIVIDAD EPILEPTICA (¿¿¿¿) La interpretación del GABA. aminas biógenas y acetilcolina en el LCR tiene igual dificultad .

Pueden simular una crisis: Síncope.APROXIMACION CLINICA     Esto es una crisis ¿¿ Que patrón tiene Tiene una causa definida. cataplexia. EIT. drop attacks. amnesia global transitoria. migraña. pseudocrisis .

APROXIMACION CLINICA      Esencial interrogatorio cuidadoso Usar un testigo Amnesia del evento o de parte de el Tener cuidado en pacientes con retardo mental por los estados confusionales postictales CONFUSION .

APROXIMACION CLINICA  CAUSAS PROBABLES EDAD CAUSA NEONATAL Malformación congénita Injuria al nacimiento anoxia Desordenes metabólicos .

trauma. desordenes metabólicos  EDAD Infantes 1-6.causas CAUSAS espasmos infantiles Espasmos infantiles crisis febriles injuria al nacimiento anoxia Infecciones. 16m 3 años .

desórdenes metabólicos o causas indeterminadas .injuria al nacimiento o despues. trombosis de arterias cerebrales o venas.CAUSAS EDAD Infancia 3-10 años CAUSAS Anoxia perinatal.

CAUSAS  EDAD Adolescencia 1010-18 años CAUSAS Epilepsia idiopática Trauna. tras. genéticos . drogas.

neoplasias. trauma.ECV. tumores.CAUSAS EDAD 1818-25 AÑOS  3535-60 Mas de 60 CAUSA Epilepsia idiopática. TCE . neoplasias. Trauma. retiro de alcohol o drogas ECV. enfermedades degenerativas. retiro de alcohol o drogas.

CRISIS NEONATALES       Fragmentarias Abruptos movimientos de o posturas de un miembro Temblor discreto Desviación de los labios Cicleo de las piernas Movimientos de succión .

CRISIS NEONATALES    Focales o multifocales La inmadurez del cerebro impide crisis generalizada EEG ayuda en el diagnóstico  Períodos de supresión alternan con puntas y ondas lentas o actividad theta .

Mujer epiléptica que se embaraza 1.CRISIS EN EL EMBARAZO  1..Inicia su primera crisis en el 2.embarazo  ..50% sin cambios 40% aumenta 10% disminuye 2.

EMBARAZO    El parto por si mismo no se afecta Fenitoína aumenta el sangrado (vitamina K) La toxemia del embarazo provoca crisis .

TRATAMIEMTO El retiro de la causa o factor desencadenante Regulación de higiene física y mental Uso de drogas antiepilépticas Excisión quirúrgica del foco epiléptico     .

HIGIENE .

     No privación de sueño Abandono de alcohol Evitar ejercicio físico extenuante CONDUCCION Apoyo Psicológico .

DROGAS ANTIEPILEPTICAS      Dos tercios se controlan con medicación 2020-25% se reducen las crisis significativamente Es preferible la monoterapia Si no es efectiva cambiar hasta dosis altas Incrementar la una y disminuir la otra .

TRATAMIENTO   Añadir una segunda droga si dosis altas de la primera no controlan las crisis Los niveles terapeúticos sirven de guía .

simples. parciales complejas.DROGAS ANTIEPILEPTICAS  FENOBARBITAL Niños 3-5mg/kg (8 mg en infantes) Adultos 60-200 mg Crisis tónico clónico.12 Nivel efectivo 10-40 ug/ml . ausencias Vida media: 96+.

simples y parciales complejas Vida media:24+-12 media:24+Nivel efectivo 10-20 ug/mL 10- .FENITOINA      Niños 4-7 mg/kg 4Adultos de 300-400 mg/kg 300Crisis TCG.

4 Vida media Nivel efectivo 4-12 4- .CARBAMACEPINA      Niños 20-30 mg/Kg 20Adultos : 600 a 1200 mg/kg Crisis TCG y parciales complejas 12+12+.

15 2mg/kg IV Adultos : 10-150 mg 10Status epileptico Inyección lenta para evitar depresión respiratoria .DIAZEPAM     Niños 0.

12 8+Niveles efectivos 50-100 ug/mL 50- .ACIDO VALPROICO      Niños 30-60 mg/kg 30Adultos 1000 a 3000 mg Ausencia. mioclonías. TCG y parciales complejas Vida media 8+.

CLONAZEPAM      Niños: 0.2 mg/kg Adultos 1.01 0.5 -20 mg Ausencias y mioclonías Vida media 18-50 hrs 18Niveles efectivos 50-100 ug/mL 50- .

TRATAMIENTO   Hasta cuando Que lograr .

STATUS EPILEPTICUS      Asegurar vía aerea Hidratación Uso de tiamina Diazepan 5-10 mg repetir cada 30 minutos 5hasta un máximo de 100 a 150 mg Fenobarbital 100 mg minuto hasta que las crisis paren nhasta una dosis total de 20mg/kg .

4 mg/kg/h Solo hasta controlar crisis FENITOINA 18-20 mg/kg dosis de 18carga .1 a 0.STATUS EPILEPTICUS    Midazolam 0.2 mg/kg seguido por una infusión de 0.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->