Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

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IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

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V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

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VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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interconectado. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. 6. en un mundo intercultural. y el crecimiento y desarrollo. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. 5. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. 4. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. Elementos claves de la consejería 3. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. especialmente en la zona rural. disminuyen los recursos para llegar a la población. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. Por ello. salud. es un constante reto. Esta idea. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. global y multilingüe. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. Conceptos básicos de la consejería 2. la niña y el niño.Guía de Consejería Nutricional . niñas y niños del Perú. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. ______________________________________________________________________________________________ 4 . sin fórmulas ni procedimientos rígidos. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. padre o cuidadores). que no es nueva. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. Condiciones de la consejería. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. enfatizando en la metodología para la comunicación. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido.

En este sentido.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. Es por esto que es importante tener presente que. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. para asegurar un adecuado estado nutricional. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. a través de la cual.Guía de Consejería Nutricional . Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. En las intervenciones extramurales. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. especialmente si es menor de 2 años. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. ______________________________________________________________________________________________ 5 . Cuando la niña o niño está enfermo. Cuando la gestante. principalmente visitas domiciliarias. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. 3. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. II. preocupa y motiva. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. y una ciudadana o ciudadano. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. la niña y niño -. 1. ambos logran saber lo que piensan. es decir. 5. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. niña y de la gestación. Cada uno de los momentos es diferente.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. 2. padre o cuidadores. durante la gestación y los tres primeros años.

entre otras implicancias. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. La Participación Permitir a la madre. que se funda en ese primer encuentro. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres.Guía de Consejería Nutricional . Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. III. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. que en este caso es usted. por lo tanto. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. Del mismo modo. ______________________________________________________________________________________________ 6 . Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. Se trata pues. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. más pobre será la conversación. es importante que ellos lo entiendan así. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. darles confianza. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. que sean evidentes para su interlocutor. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. padre o cuidadores. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. la niña o el niño. debe tener en cuenta: a. La conversación es. Use un lenguaje sencillo y claro. 3. cuando menos-. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. obviamente de una forma y un grado diferente. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. en este sentido. padre o cuidador) debe sentirlo así. b. y evite el uso de términos técnicos. niñas o niños que usted atiende. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. que si se trata de una relación nueva. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.

Veracidad: Cualitativamente hablando. b. mírele a los ojos. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. quién introduce un cambio de tema. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. sin imponer nada. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. callar. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Si en medio de la conversación. c. Interésese por el otro. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. sin perder profesionalismo. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. atienda el punto sin perderse en él. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. Va a perder tiempo. se autorregula.para poder escucharse. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. Si estamos atentos al hablar. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. cálido y humano. Las preguntas. No hable demás. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. de lo contrario su esfuerzo será inútil. e. Cuídese de no caer en contradicciones. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. simple. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. e. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. respuestas. 1 Poema LXIII. y en qué momento). Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. pero en nada la encuentra”1. silencios o gestos de su interlocutor.Guía de Consejería Nutricional . Grado de formalidad: Muéstrese abierto. d. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. d.

actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Explore aspectos culturales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. costumbres sociales o preferencias. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. religiosos. “Como te ven. cuando perciba que se bloquea o se desanima. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. y vulnera los derechos básicos de la persona. así lo resume la sabiduría popular. que comúnmente llamamos “silencio”. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. Pregunte más y profundice. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. 3. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. En los contextos donde usted trabaja. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. déjela llorar.Guía de Consejería Nutricional . porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). que guarden relación con el tema tratado. sociales. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. entre otros. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. pero no caiga en la imprudencia. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. etc). hábil o poderoso es frecuente. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. y que pasó. te tratan”. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. ______________________________________________________________________________________________ 8 . claro. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. presentación personal. o a quien parece más pudiente. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. este principio de carácter general. Dependiendo del contexto cultural. 4. Estos elementos no necesarios informativamente. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar.

Carmen Personal de Salud Sra. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. y en caso de la gestante. Peso/Talla y Talla/Edad. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 .Guía de Consejería Nutricional . Ana. Carmen (madre). Carmen. parece que no está subiendo mucho. trate a la persona como ella se sienta mejor. “aja”. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. contacto físico apropiado. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. Sra. Primero vamos a medir su peso y talla. no sé cómo va su peso. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. eliminación de barreras físicas. Si se encuentran problemas. padre o cuidadores y de su niña o niño. en el Carné de su niño. “ya veo”. El monitoreo del crecimiento. Ø Sea amable. podemos ver (mostrándole). hijita. ¡Ah. pero ¿cómo ve usted su curva. dar respuestas simples como “mmm”. debe explicarse a la madre. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. el índice de masa corporal (IMC). entre otros. Ø Sus gestos. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. que su peso se encuentra en el color verde. Sra. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. es recomendable que usted se presente adecuadamente.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. señito). Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. Personal de Salud Buenos días Sra. de ser necesario identificándose por su nombre. Mi nombre es Ana y soy enfermera. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. Si el estado nutricional es normal. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. le estoy trayendo a mi niño para su control. asentir con la cabeza o sonreír. poner atención. Tome asiento. está subiendo o no? Mmmmm. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad.

los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. higiene. Historia Alimentaria). Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. Carmen Personal de Salud Así es. culturales. Ud. ______________________________________________________________________________________________ 10 . ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. En ese sentido. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. etc. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. tiene razón. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. sociales. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. si la madre dice “sí”. no ha subido como se esperaría. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. salud. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). entre otros) más importantes. sociales.Guía de Consejería Nutricional . puede enfermarse. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. sin embargo. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. económicos. aspectos emocionales. en realidad a pesar de estar en verde. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. 2. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales.

¿Y qué le da de comer? En la mañana. Ana. Entonces. se come todo su plato de sopa y su segundo. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. Carmen Personal de Salud 3. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. Sra. Carmen Personal de Salud Sra. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. Ø Asimismo. no opine. Recuerde que. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. no le gusta masticar. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada.Guía de Consejería Nutricional . Veamos. por eso yo prefiero darle sopa. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. En la tarde. ¿no?. sabe. Personal de Salud Sra. que me he dado cuenta. por lo que hemos visto. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Ana. ni haga comentarios. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. ¿le está dando más sopas. Ejemplo: Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. respetando sus valores y patrones. le doy su teta otra vez y un pan con algo. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. ¿Y si su niño come todo lo que le da. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. todo el día está comiendo. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . ahora que lo pienso mejor. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. mientras la persona responde usted no la interrumpa. verdad? Sí pues. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. Carmen Personal de Salud Sra. come todo lo que le doy. su sopa y después la teta. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien.

padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. Carmen. Muy bien. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Sra. aplastarlo y darle a mi niño. Ana. puedo separar de la olla lo más espeso. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. Sra. Ana. mi niño va a seguir igual o peor. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. Carmen Personal de Salud Sra. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. Este momento se realiza en las citas posteriores. Sra. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. Está bien. 4. una referencia personalizada. etc. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias.Guía de Consejería Nutricional . por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. ______________________________________________________________________________________________ 12 . entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. 5. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. Carmen Bueno. padre y cuidadores. Carmen Personal de Salud Sra. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. es importante al finalizar la sesión. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. si no lo hago. Ejemplo: Personal de Salud Así es. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. darle comidas espesas. Entonces en eso quedamos. Carmen. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Carmen Personal de Salud Recuerde que. Sra. puede ser a nivel intramural o extramural.

______________________________________________________________________________________________ 13 . se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo. cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza.

Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Frecuencia.Guía de Consejería Nutricional . Calidad. Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia. Cantidad.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. en reuniones. de evaluación de la calidad de atención. RED o MICRO RED de Salud. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. niño y ganancia del peso en la gestante). ______________________________________________________________________________________________ 15 . a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. también permite evaluar la consejería. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. identificando sus logros y dificultades. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. padre o cuidadores. El personal de salud del establecimiento de salud. análisis de los factores determinantes. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. secuencial y periódico. entre otras. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. anexo N° 02). MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. más aún si adopta la postura de un observador silencioso. que toma nota de la sesión.Guía de Consejería Nutricional . En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención.

Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. con variaciones entre 8 a 16 kilos. 1 a 2 años y 2 a 4 años. o queso al día. La gestante debe comer más veces que antes. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera.Guía de Consejería Nutricional . por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. niñas y niños de 0 a 6 meses. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. salud. una porción de cualquier carne. 6 a 8 meses. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. Incluir al menos. 9 a 11 meses. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. huevo. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. Importancia del consumo diario de sal yodada. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Importancia del apoyo. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. la niña o niño demanda más leche materna. Preparación para la lactancia materna exclusiva. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. La leche materna le quita la sed. higiene y apoyo psicoafectivo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. Importancia del parto institucional / casas de espera.

Agregar diariamente a sus comidas. frijoles) varias veces a la semana. conversarle y cantarle. Si recibe leche materna: A los 6 meses. carnes y huevos. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. etc. quinua. queso. lácteos. cada 3 ó 4 días. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. sangrecita.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. tubérculos y menestras. arvejas. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. etc). • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. filtrada o clorada). Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . hígado. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Promover el consumo de sal yodada. pollo. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. taza y cubierto propio para la niña o niño. dar masajes. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. una porción de alimentos de origen animal: huevo. papa. camote. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. yuca. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas.Guía de Consejería Nutricional . purés. • Asignación de plato. A partir de los 4 meses. abrazar. aumentando poco a poco la variedad del alimento. por lo menos. mazamorras. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. habas. pescado. purificada. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera.

frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. habas. camote. etc. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. pollo. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. con agua segura. • Lavado de platos. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). masajes. antes de alimentar a la niña o niño. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. besos. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . • Promover el consumo de sal yodada. filtrada o clorada). madre. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. Agregar diariamente a sus comidas. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Lavado de platos. etc). arvejas. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. con agua segura y jabón o detergente.Guía de Consejería Nutricional . abrazos. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. purificada. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. queso. antes de alimentar a la niña o niño. Continúe dándole comidas espesas. de la niña o niño. una porción de alimento de origen animal: huevo. • Importancia de las caricias. yuca. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. con agua segura. tubérculos y menestras. con agua segura y jabón o detergente. • Lavado de manos. por lo menos. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. cantos y juegos. de la niña o niño. pescado. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. papa. conversación. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. cuentos. lácteos. cuy hígado. sangrecita. frijoles) varias veces a la semana. • Uso de plato. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. taza y cubierto propio para la niña y niño. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. madre. quinua. carnes y huevos.

padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. taza y cubierto propio para la niña y niño. habas. arvejas. • Consumo del suplemento de hierro. filtrada o clorada). • Lavado de platos. cuy. frijoles) varias veces a la semana. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. con agua segura y jabón o detergente. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). abrazos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. lácteos. • Uso de plato. hígado. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. besos. por lo menos. camote. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. etc. con agua segura. y mantener los animales fuera del hogar. abrazos. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. antes de alimentar a la niña o niño. cantos. masajes. después de las comidas. papa. madre. cantos. • Preparar menestras (lentejas. masajes. tubérculos y menestras. • Consumo del suplemento de hierro. besos. • Importancia de las caricias. • Disposición de las excretas de la niña o niño. quinua. • Promover el consumo de sal yodada. queso. pollo. yuca. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. conversación. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. carnes y huevos. sangrecita. conversación. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. de la niña o niño. • Lavado de manos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. pescado.Guía de Consejería Nutricional . etc). purificada. cuentos. juegos. juegos. etc. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 .

Darle más líquidos: Jugos de fruta. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. • Lavado de platos.Guía de Consejería Nutricional . queso. con agua segura y jabón o detergente. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. • Uso de plato. besos. taza y cubierto propio para la niña y niño. cantos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. • Importancia de las caricias. purificada. actividad física y estado nutricional. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. carnes y huevos. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. pollo. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. quinua. • Lavado de manos. panetela. yuca. camote. sales de rehidratación. etc. abrazos. de la niña o niño. Agregar diariamente a sus comidas. jugo de fruta. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. antes de alimentar a la niña o niño. masajes. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. lácteos. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. con agua segura. etc. cuy hígado. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. pescado. • Consumo de agua hervida en taza. después de ir al baño y después de cambiar el pañal.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. por lo menos. de acuerdo a su edad. una porción de alimentos de origen animal: huevo. frijoles) varias veces a la semana. habas. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. tubérculos y menestras. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . papa. arvejas. hasta dos semanas después de la convalecencia. Ofrecer alimentos más veces al día. madre. conversación. filtrada o clorada).) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. agua hervida. Darle 1 plato grande. sangrecita. juegos y cuentos. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. • Preparar menestras (lentejas. • Consumo del suplemento de hierro.

Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño. ______________________________________________________________________________________________ 21 .

por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA).Guía de Consejería Nutricional . seguro. diarrea. vómitos. Ø Cuando entregue el suplemento. estreñimiento. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. estos pueden ser: náuseas. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. En estos casos. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Si están compartiendo el suplemento. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. escuche las razones por las que lo hizo. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. ______________________________________________________________________________________________ 22 . bien cerrado. deposiciones negras.

Ministerio de Salud. 9.paho. 3. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. Paris 2004. Goffman. www. ______________________________________________________________________________________________ 23 . 6.pdf 7. 2005. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 2. 14 de Enero del 2005. D. 1987. La presentación del yo en la vida cotidiana. UNICEF PERU. 14 de Enero del 2005. Ginebra. 2004. Universidad de Valencia. Reglamento de Alimentación Infantil. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. 3. Ministerio de Salud. Universidad de Valencia. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. 1996. Decreto Supremo N° 007-2005SA.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. http://www. 2003. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. Organización Mundial de la Salud. 5.Guía de Consejería Nutricional . Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. 10.pdf 11. Gallardo. Universidad de Chile. 4. OMS 2006. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. vol.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. 2001. E. OMS. 1995. B.inta. 2006. Acceso: 15/08/08. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. 2001. Ministerio de Salud. Buenos Aires: Amorrortu. Jorques. Armand Colin / VUEF. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. 8.

6. 10. 11. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 12. 15. 14. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 3. ______________________________________________________________________________________________ 24 . 16. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. 2.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 7. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 9. 8. ubicada en la Historia Clínica.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 13. 4. 5.

M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . 4. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. 15. 16. 11. Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 14. 6.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 9. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. estimula una adecuada producción de leche. 10. 12. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima).3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. 7. 8. 13. 5.

Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 .10. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.1.3.1.2. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2. Desagüe 2. Da mensajes claros y convincentes. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2.11. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua.2. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II.1. I. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2.14.4. reconoce y elogia lo que hace bien.5. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta.8. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1.3. piensa y siente el interlocutor. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.3. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.2. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3.9. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5.1.6. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3.Guía de Consejería Nutricional .7. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.2.15. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable. Evalúa consumo de menestras 2. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.13.12. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.1.

______________________________________________________________________________________________ 27 . colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. III. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. según corresponda. las facilidades. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. social. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. padre o cuidador). según corresponda. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. IV. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. II. cultural. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. colocando en el casillero. entre otros. I.Guía de Consejería Nutricional . alimentación. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve.

TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.Guía de Consejería Nutricional . • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. ______________________________________________________________________________________________ 28 . OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales.

.. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5.1. ____________________________________________________________________________ 10... -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.SS.Guía de Consejería Nutricional . ____________________________________________________________________________ b. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1. -Motivo de la visita al EE.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7..Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.. 12. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1.... ATENCIÓN RECIBIDA: 1. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.2.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a..¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2.. TIEMPO DE LA CONSULTA 11.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3. .Para usted. ____________________________________________________________________________ c..¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .

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