Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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padre o cuidadores). con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. Elementos claves de la consejería 3. Por ello. especialmente en la zona rural.Guía de Consejería Nutricional . Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. global y multilingüe. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. interconectado. 6. enfatizando en la metodología para la comunicación. que no es nueva. Esta idea. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. Conceptos básicos de la consejería 2. disminuyen los recursos para llegar a la población. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. salud. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. y el crecimiento y desarrollo. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. es un constante reto. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. en un mundo intercultural. ______________________________________________________________________________________________ 4 . 5. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. niñas y niños del Perú. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. la niña y el niño. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. 4. Condiciones de la consejería. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería.

______________________________________________________________________________________________ 5 . tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. Es por esto que es importante tener presente que. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. principalmente visitas domiciliarias. niña y de la gestación. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. II.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. 2. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. En las intervenciones extramurales. preocupa y motiva. es decir. especialmente si es menor de 2 años. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. Cuando la gestante. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad.Guía de Consejería Nutricional . PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. 3. padre o cuidadores. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. durante la gestación y los tres primeros años.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. 1. y una ciudadana o ciudadano. Cada uno de los momentos es diferente. para asegurar un adecuado estado nutricional. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. En este sentido. 5. la niña y niño -. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cuando la niña o niño está enfermo. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. a través de la cual.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. ambos logran saber lo que piensan.

La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. que sean evidentes para su interlocutor. cuando menos-. que en este caso es usted.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. por lo tanto. entre otras implicancias. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. La conversación es. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. más pobre será la conversación. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. la niña o el niño. darles confianza. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. padre o cuidadores. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. Se trata pues. La Participación Permitir a la madre. padre o cuidador) debe sentirlo así. 3. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. niñas o niños que usted atiende. que si se trata de una relación nueva. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. debe tener en cuenta: a. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. III. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. es importante que ellos lo entiendan así.Guía de Consejería Nutricional . La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. que se funda en ese primer encuentro. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. y evite el uso de términos técnicos. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. ______________________________________________________________________________________________ 6 . Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. en este sentido. obviamente de una forma y un grado diferente. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. Use un lenguaje sencillo y claro. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. b. Del mismo modo. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo.

Si en medio de la conversación. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. c. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. de lo contrario su esfuerzo será inútil. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad.Guía de Consejería Nutricional . Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. respuestas. simple. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. quién introduce un cambio de tema. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. No hable demás. Las preguntas. sin imponer nada. d. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles.para poder escucharse. atienda el punto sin perderse en él. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. Interésese por el otro. sin perder profesionalismo. e. y en qué momento). d. cálido y humano.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. pero en nada la encuentra”1. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Si estamos atentos al hablar. 1 Poema LXIII. Va a perder tiempo. e. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. silencios o gestos de su interlocutor. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. se autorregula. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. b. mírele a los ojos. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. Veracidad: Cualitativamente hablando. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. Cuídese de no caer en contradicciones. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. callar.

que comúnmente llamamos “silencio”. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. “Como te ven. o a quien parece más pudiente. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. presentación personal. etc). Dependiendo del contexto cultural. este principio de carácter general. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. Estos elementos no necesarios informativamente. déjela llorar. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. religiosos. 4. 3. entre otros. claro. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). llegando incluso a ser más intenso que la palabra. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. así lo resume la sabiduría popular. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. pero no caiga en la imprudencia. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención.Guía de Consejería Nutricional . o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). hábil o poderoso es frecuente. y vulnera los derechos básicos de la persona. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. cuando perciba que se bloquea o se desanima. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. costumbres sociales o preferencias. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. y que pasó. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. que guarden relación con el tema tratado. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. ______________________________________________________________________________________________ 8 . En los contextos donde usted trabaja. Pregunte más y profundice. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. sociales. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. te tratan”. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. Explore aspectos culturales. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde.

debe explicarse a la madre. entre otros. Tome asiento. Ø Sea amable. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. no sé cómo va su peso.Guía de Consejería Nutricional . Carmen. ¡Ah. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. el índice de masa corporal (IMC). Sra. Peso/Talla y Talla/Edad. Primero vamos a medir su peso y talla. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. padre o cuidadores y de su niña o niño. es recomendable que usted se presente adecuadamente. hijita.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. dar respuestas simples como “mmm”. está subiendo o no? Mmmmm. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. Si el estado nutricional es normal. “ya veo”. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. de ser necesario identificándose por su nombre. El monitoreo del crecimiento. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. pero ¿cómo ve usted su curva. Si se encuentran problemas. y en caso de la gestante. Ana. Sra. Personal de Salud Buenos días Sra. le estoy trayendo a mi niño para su control. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. Carmen (madre). el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. poner atención. podemos ver (mostrándole). qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. parece que no está subiendo mucho. contacto físico apropiado. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. asentir con la cabeza o sonreír. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. que su peso se encuentra en el color verde. señito). Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . en el Carné de su niño. eliminación de barreras físicas. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. trate a la persona como ella se sienta mejor. “aja”. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. Carmen Personal de Salud Sra. Mi nombre es Ana y soy enfermera. Ø Sus gestos.

higiene. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. no ha subido como se esperaría. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. sociales. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. ______________________________________________________________________________________________ 10 .Guía de Consejería Nutricional . ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. económicos. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. 2. Carmen Personal de Salud Así es. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. si la madre dice “sí”. aspectos emocionales. puede enfermarse. En ese sentido. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. sin embargo. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. salud. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. en realidad a pesar de estar en verde. culturales. entre otros) más importantes. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. etc. Ud.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. sociales. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. tiene razón. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. Historia Alimentaria). cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud 3. Ø Asimismo. Sra. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. Veamos. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. Ana. respetando sus valores y patrones. Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . sabe. por eso yo prefiero darle sopa. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. no le gusta masticar. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. Entonces. come todo lo que le doy. por lo que hemos visto. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. se come todo su plato de sopa y su segundo. verdad? Sí pues. su sopa y después la teta. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada.Guía de Consejería Nutricional . ahora que lo pienso mejor. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. En la tarde. Ana. le doy su teta otra vez y un pan con algo. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. mientras la persona responde usted no la interrumpa. todo el día está comiendo. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. ¿no?. ¿le está dando más sopas. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. Ejemplo: Personal de Salud Sra. ni haga comentarios. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. Carmen Personal de Salud Sra. no opine. Recuerde que. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. Carmen Personal de Salud Sra. que me he dado cuenta. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. ¿Y si su niño come todo lo que le da.

Carmen. etc. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. una referencia personalizada. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. mi niño va a seguir igual o peor. Carmen Bueno. Carmen Personal de Salud Sra. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. padre y cuidadores. Sra. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Está bien. Ejemplo: Personal de Salud Así es. 4. es importante al finalizar la sesión. Ana. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. Sra. Carmen Personal de Salud Sra. si no lo hago. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. Este momento se realiza en las citas posteriores. Carmen Personal de Salud Recuerde que. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. Sra. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. puedo separar de la olla lo más espeso. Carmen. darle comidas espesas. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. 5. Entonces en eso quedamos. puede ser a nivel intramural o extramural. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita.Guía de Consejería Nutricional . Carmen. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Carmen Personal de Salud Sra. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. aplastarlo y darle a mi niño. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. Sra. ______________________________________________________________________________________________ 12 . Muy bien. Ana.

se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. ______________________________________________________________________________________________ 13 .Guía de Consejería Nutricional . cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.

Calidad. Frecuencia.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Cantidad. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia. Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad.Guía de Consejería Nutricional .

también permite evaluar la consejería. padre o cuidadores. anexo N° 02). Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. niño y ganancia del peso en la gestante).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). secuencial y periódico. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. en reuniones. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral.Guía de Consejería Nutricional . identificando sus logros y dificultades. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. que toma nota de la sesión. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. ______________________________________________________________________________________________ 15 . más aún si adopta la postura de un observador silencioso. entre otras. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. de evaluación de la calidad de atención. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). análisis de los factores determinantes. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. RED o MICRO RED de Salud. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. El personal de salud del establecimiento de salud. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador.

con variaciones entre 8 a 16 kilos. huevo. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. La gestante debe comer más veces que antes. niñas y niños de 0 a 6 meses. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. 6 a 8 meses. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . 9 a 11 meses. Importancia del consumo diario de sal yodada. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. o queso al día. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. Incluir al menos. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. la niña o niño demanda más leche materna. 1 a 2 años y 2 a 4 años. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. higiene y apoyo psicoafectivo. La leche materna le quita la sed. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. una porción de cualquier carne. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. Preparación para la lactancia materna exclusiva. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). Importancia del parto institucional / casas de espera. salud. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. Importancia del apoyo.

Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. arvejas. cada 3 ó 4 días. A partir de los 4 meses. taza y cubierto propio para la niña o niño. tubérculos y menestras. mazamorras. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. carnes y huevos. aumentando poco a poco la variedad del alimento. yuca. abrazar. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. Agregar diariamente a sus comidas. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. • Promover el consumo de sal yodada. purés. etc). Si recibe leche materna: A los 6 meses. filtrada o clorada). papa. pescado. lácteos. queso.Guía de Consejería Nutricional . hígado. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. frijoles) varias veces a la semana. etc. sangrecita. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. habas. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. quinua. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. purificada. por lo menos 8 veces durante el día y la noche.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. dar masajes. conversarle y cantarle. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. pollo. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. una porción de alimentos de origen animal: huevo. camote. • Asignación de plato. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. por lo menos. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona.

camote. queso. con agua segura y jabón o detergente. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. madre. una porción de alimento de origen animal: huevo. de la niña o niño. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. Agregar diariamente a sus comidas. de la niña o niño. lácteos. sangrecita. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. con agua segura y jabón o detergente. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). abrazos. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Lavado de platos. cantos y juegos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. arvejas. etc. pollo. etc). cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. tubérculos y menestras. madre. • Importancia de las caricias. por lo menos. conversación. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida.Guía de Consejería Nutricional . frijoles) varias veces a la semana. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. pescado. • Lavado de manos. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. taza y cubierto propio para la niña y niño. besos. masajes. papa. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. antes de alimentar a la niña o niño. habas. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. cuentos. con agua segura. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. Continúe dándole comidas espesas. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. yuca. con agua segura. carnes y huevos. cuy hígado. quinua. purificada. antes de alimentar a la niña o niño. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. • Promover el consumo de sal yodada. • Uso de plato. filtrada o clorada). • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. • Lavado de platos. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio.

madre.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. taza y cubierto propio para la niña y niño. etc). quinua. con agua segura y jabón o detergente. sangrecita. besos. • Promover el consumo de sal yodada. abrazos. • Importancia de las caricias. besos. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar.Guía de Consejería Nutricional . papa. masajes. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. juegos. conversación. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. purificada. por lo menos. antes de alimentar a la niña o niño. • Consumo del suplemento de hierro. • Consumo del suplemento de hierro. carnes y huevos. queso. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. lácteos. juegos. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. conversación. cantos. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. y mantener los animales fuera del hogar. • Lavado de platos. después de las comidas. con agua segura. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. cantos. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. abrazos. pescado. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). • Uso de plato. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. filtrada o clorada). cuy. frijoles) varias veces a la semana. de la niña o niño. hígado. • Disposición de las excretas de la niña o niño. pollo. • Lavado de manos. arvejas. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. cuentos. etc. yuca. habas. tubérculos y menestras. • Preparar menestras (lentejas. camote. masajes. etc. una porción de alimentos de origen animal: huevo.

Darle 1 plato grande. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. arvejas. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. juegos y cuentos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. yuca. habas. • Uso de plato. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. • Importancia de las caricias. una porción de alimentos de origen animal: huevo. besos. • Consumo del suplemento de hierro. etc.Guía de Consejería Nutricional . etc. Ofrecer alimentos más veces al día. cuy hígado. camote. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. de acuerdo a su edad. masajes. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. de la niña o niño. papa. quinua. tubérculos y menestras. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. pescado. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. hasta dos semanas después de la convalecencia. purificada. por lo menos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. abrazos. sales de rehidratación. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. actividad física y estado nutricional. con agua segura y jabón o detergente. • Preparar menestras (lentejas. filtrada o clorada). panetela. Agregar diariamente a sus comidas. madre. • Consumo de agua hervida en taza. antes de alimentar a la niña o niño. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. agua hervida. jugo de fruta. cantos. • Lavado de manos. queso.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. taza y cubierto propio para la niña y niño. pollo. frijoles) varias veces a la semana. lácteos. Darle más líquidos: Jugos de fruta. sangrecita. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. carnes y huevos. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . conversación.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. con agua segura. • Lavado de platos. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.

Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 21 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño.

Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. En estos casos. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. seguro. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. vómitos. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. ______________________________________________________________________________________________ 22 . oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora.Guía de Consejería Nutricional . Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. deposiciones negras. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. estos pueden ser: náuseas. diarrea. Ø Cuando entregue el suplemento. Si están compartiendo el suplemento. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. escuche las razones por las que lo hizo. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. estreñimiento. bien cerrado.

Acceso: 15/08/08. OMS 2006. http://www. 1996. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. 2. Ministerio de Salud. www.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1.Guía de Consejería Nutricional . 2005. OMS. 2003. B. Reglamento de Alimentación Infantil. 8. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. 3. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). 2001. Universidad de Valencia. UNICEF PERU. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. 2004.pdf 11. 1987. Universidad de Valencia.pdf 7. La presentación del yo en la vida cotidiana. 6. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. Goffman. Buenos Aires: Amorrortu. Ministerio de Salud. ______________________________________________________________________________________________ 23 . Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. Decreto Supremo N° 007-2005SA. Universidad de Chile.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. vol. Organización Mundial de la Salud. 4. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.inta. Armand Colin / VUEF. 3. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. 2001. Jorques. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño.paho. 2006. 1995. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. 10. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. Ministerio de Salud. 5. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. E. 14 de Enero del 2005. Paris 2004. Gallardo. 9. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. 14 de Enero del 2005.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. D. Ginebra.

10. ______________________________________________________________________________________________ 24 . cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 2. 5. ubicada en la Historia Clínica. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. 12. 9. 3. 6.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 15. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 14. 16. 11. 13.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 8. 4. 7. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación.

8. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. 6. 10. 5.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. 7.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . 14. 12. 15. 9. estimula una adecuada producción de leche. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 11. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 16. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 13. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 4.

1. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5.9.1. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. Desagüe 2.1.2. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre.2.1.12.3.6. I. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.10. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2.2.1. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. Evalúa consumo de menestras 2. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.Guía de Consejería Nutricional .13. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2.4. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4. reconoce y elogia lo que hace bien. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada.7. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable.3. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2.14. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3.3.11.8.5. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2. piensa y siente el interlocutor. Da mensajes claros y convincentes. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II.2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 . Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V.15. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua.

III. II. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. entre otros. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. las facilidades. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. social. I. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. colocando en el casillero. según corresponda. padre o cuidador). colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. IV. ______________________________________________________________________________________________ 27 . cultural. alimentación. según corresponda. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario.Guía de Consejería Nutricional .

OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. ______________________________________________________________________________________________ 28 . esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados.

¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1...¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. ATENCIÓN RECIBIDA: 1..SS.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4. -Motivo de la visita al EE. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3..¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5...2.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.Para usted.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7..1... CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.Guía de Consejería Nutricional .. ____________________________________________________________________________ c.. ____________________________________________________________________________ 10.. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B. ____________________________________________________________________________ b. .¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5. 12. TIEMPO DE LA CONSULTA 11.

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .