Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

05

III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. la niña y el niño. y el crecimiento y desarrollo. niñas y niños del Perú. que no es nueva. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. salud. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. 5. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. Por ello. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. Esta idea. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. padre o cuidadores). disminuyen los recursos para llegar a la población. Conceptos básicos de la consejería 2. 4. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. especialmente en la zona rural. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. ______________________________________________________________________________________________ 4 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. Elementos claves de la consejería 3. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. enfatizando en la metodología para la comunicación. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. interconectado.Guía de Consejería Nutricional . global y multilingüe. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. es un constante reto. Condiciones de la consejería. 6. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. en un mundo intercultural. sin fórmulas ni procedimientos rígidos.

Es por esto que es importante tener presente que. 5. En este sentido. preocupa y motiva. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. durante la gestación y los tres primeros años. ______________________________________________________________________________________________ 5 . En las intervenciones extramurales.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. Cuando la niña o niño está enfermo. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cuando la gestante. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. II. la niña y niño -. principalmente visitas domiciliarias. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. Cada uno de los momentos es diferente. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. especialmente si es menor de 2 años.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. es decir. y una ciudadana o ciudadano. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. para asegurar un adecuado estado nutricional. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. padre o cuidadores. a través de la cual. niña y de la gestación. 2. 3. ambos logran saber lo que piensan. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. 1. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos.Guía de Consejería Nutricional . si no existen condiciones favorables en todos los momentos. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño.

es importante que ellos lo entiendan así. por lo tanto. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. la niña o el niño. que en este caso es usted. cuando menos-. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. que sean evidentes para su interlocutor. niñas o niños que usted atiende. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. entre otras implicancias.Guía de Consejería Nutricional . Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. ______________________________________________________________________________________________ 6 . y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. Del mismo modo. más pobre será la conversación. en este sentido. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. La conversación es. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. padre o cuidador) debe sentirlo así. 3. que si se trata de una relación nueva. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. Se trata pues. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. darles confianza. obviamente de una forma y un grado diferente. y evite el uso de términos técnicos. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. III. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. que se funda en ese primer encuentro. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. b. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. debe tener en cuenta: a. padre o cuidadores. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. La Participación Permitir a la madre. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. Use un lenguaje sencillo y claro. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno.

Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. c. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. d. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. respuestas. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Las preguntas. 1 Poema LXIII. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. Si en medio de la conversación. Interésese por el otro. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. Cuídese de no caer en contradicciones. callar. sin perder profesionalismo. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . e. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. se autorregula. simple. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. de lo contrario su esfuerzo será inútil. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. y en qué momento).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c.Guía de Consejería Nutricional . Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. e. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. No hable demás. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. quién introduce un cambio de tema. Va a perder tiempo. sin imponer nada. Veracidad: Cualitativamente hablando.para poder escucharse. mírele a los ojos. pero en nada la encuentra”1. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. d. b. Si estamos atentos al hablar. cálido y humano. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. atienda el punto sin perderse en él. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. silencios o gestos de su interlocutor.

el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. déjela llorar. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes.Guía de Consejería Nutricional . En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. Estos elementos no necesarios informativamente.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. este principio de carácter general. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. En los contextos donde usted trabaja. que guarden relación con el tema tratado. y vulnera los derechos básicos de la persona. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. Explore aspectos culturales. que comúnmente llamamos “silencio”. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. hábil o poderoso es frecuente. entre otros. claro. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. etc). sociales. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. 3. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. así lo resume la sabiduría popular. presentación personal. “Como te ven. Dependiendo del contexto cultural. o a quien parece más pudiente. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. cuando perciba que se bloquea o se desanima. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. y que pasó. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. te tratan”. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. costumbres sociales o preferencias. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. 4. pero no caiga en la imprudencia. religiosos. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. Pregunte más y profundice. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. ______________________________________________________________________________________________ 8 . Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural.

Carmen (madre). ¿a qué debemos su visita? Buenos días. parece que no está subiendo mucho. en el Carné de su niño. pero ¿cómo ve usted su curva. eliminación de barreras físicas. Ø Sus gestos.Guía de Consejería Nutricional . Primero vamos a medir su peso y talla. Carmen. y en caso de la gestante. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. señito). Peso/Talla y Talla/Edad. “aja”. le estoy trayendo a mi niño para su control. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. Ana. Ø Sea amable. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. padre o cuidadores y de su niña o niño. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. asentir con la cabeza o sonreír. poner atención. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Sra. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. no sé cómo va su peso. Mi nombre es Ana y soy enfermera. Tome asiento. está subiendo o no? Mmmmm. Carmen Personal de Salud Sra. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. El monitoreo del crecimiento. el índice de masa corporal (IMC). Sra. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. hijita. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. Si se encuentran problemas. trate a la persona como ella se sienta mejor. dar respuestas simples como “mmm”. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. “ya veo”. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. contacto físico apropiado. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. debe explicarse a la madre. de ser necesario identificándose por su nombre. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. entre otros. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. Personal de Salud Buenos días Sra. es recomendable que usted se presente adecuadamente. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. Si el estado nutricional es normal. ¡Ah. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. que su peso se encuentra en el color verde. podemos ver (mostrándole). consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual.

por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. En ese sentido. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. ______________________________________________________________________________________________ 10 . Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. económicos. tiene razón. sociales. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. culturales. 2. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. etc. en realidad a pesar de estar en verde. si la madre dice “sí”. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. aspectos emocionales. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. no ha subido como se esperaría. sin embargo.Guía de Consejería Nutricional . Historia Alimentaria). ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. entre otros) más importantes. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. sociales. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. Ud. puede enfermarse. salud. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. Carmen Personal de Salud Así es. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. higiene.

Ana. Ana.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. Ejemplo: Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. ¿no?. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. Sra. no opine. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. verdad? Sí pues. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. que me he dado cuenta. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . ¿Y si su niño come todo lo que le da. ¿le está dando más sopas. Recuerde que. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. por lo que hemos visto. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Personal de Salud Sra. En la tarde. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. mientras la persona responde usted no la interrumpa. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. por eso yo prefiero darle sopa. no le gusta masticar. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. todo el día está comiendo. le doy su teta otra vez y un pan con algo. su sopa y después la teta. ahora que lo pienso mejor. Carmen Personal de Salud Sra. Veamos. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. respetando sus valores y patrones. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. Carmen Personal de Salud 3. Entonces.Guía de Consejería Nutricional . come todo lo que le doy. Ø Asimismo. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. sabe. ni haga comentarios. se come todo su plato de sopa y su segundo.

Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. es importante al finalizar la sesión. ______________________________________________________________________________________________ 12 . Este momento se realiza en las citas posteriores. padre y cuidadores. darle comidas espesas. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. Carmen. 4. Sra. 5. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. Carmen Personal de Salud Sra. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. Carmen. Ana. Sra. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Carmen Bueno. Sra. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. puedo separar de la olla lo más espeso. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. Entonces en eso quedamos. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. Ejemplo: Personal de Salud Así es. Carmen Personal de Salud Recuerde que. si no lo hago. Carmen Personal de Salud Sra. Muy bien. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. etc. Carmen. Ana. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. mi niño va a seguir igual o peor.Guía de Consejería Nutricional . deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. Sra. puede ser a nivel intramural o extramural. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. Carmen Personal de Salud Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. aplastarlo y darle a mi niño. Está bien. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. una referencia personalizada.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño. ______________________________________________________________________________________________ 13 . se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.Guía de Consejería Nutricional .

Calidad. Frecuencia. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad.Guía de Consejería Nutricional . Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Cantidad.

los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. padre o cuidadores. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. también permite evaluar la consejería. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. ______________________________________________________________________________________________ 15 . podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. que toma nota de la sesión. identificando sus logros y dificultades. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. en reuniones. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. anexo N° 02). análisis de los factores determinantes. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). El monitoreo debe ser un proceso sistemático. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. niño y ganancia del peso en la gestante). más aún si adopta la postura de un observador silencioso. secuencial y periódico. RED o MICRO RED de Salud. El personal de salud del establecimiento de salud. entre otras. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. de evaluación de la calidad de atención. acción que disminuirá la ansiedad de las personas.

La gestante debe comer más veces que antes. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. La leche materna le quita la sed. Importancia del apoyo.Guía de Consejería Nutricional . Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. salud. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. la niña o niño demanda más leche materna. con variaciones entre 8 a 16 kilos. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. Importancia del parto institucional / casas de espera. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. Preparación para la lactancia materna exclusiva. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. 9 a 11 meses. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. niñas y niños de 0 a 6 meses. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Incluir al menos. higiene y apoyo psicoafectivo. 1 a 2 años y 2 a 4 años. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. o queso al día. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . huevo. 6 a 8 meses. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). una porción de cualquier carne. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. Importancia del consumo diario de sal yodada.

carnes y huevos. yuca. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. quinua. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. mazamorras. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. lácteos. A partir de los 4 meses. pollo. purés. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . Agregar diariamente a sus comidas. cada 3 ó 4 días. papa. tubérculos y menestras. abrazar. sangrecita.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. habas. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. aumentando poco a poco la variedad del alimento. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). purificada. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. conversarle y cantarle. frijoles) varias veces a la semana. etc). filtrada o clorada). arvejas. Si recibe leche materna: A los 6 meses. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. dar masajes. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. hígado. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. pescado. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. etc. camote. taza y cubierto propio para la niña o niño. queso. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. • Asignación de plato. • Promover el consumo de sal yodada.Guía de Consejería Nutricional . una porción de alimentos de origen animal: huevo. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. por lo menos.

una porción de alimento de origen animal: huevo. cuy hígado. • Uso de plato. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. purificada. con agua segura. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. sangrecita. pollo. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. conversación. besos. cuentos. • Lavado de platos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. antes de alimentar a la niña o niño. etc).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . taza y cubierto propio para la niña y niño. por lo menos. pescado. camote. abrazos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Importancia de las caricias. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. quinua. con agua segura. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). Continúe dándole comidas espesas. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. queso. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. cantos y juegos. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. habas. tubérculos y menestras. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. yuca. carnes y huevos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. madre. madre. con agua segura y jabón o detergente. antes de alimentar a la niña o niño. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. arvejas. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. papa. etc. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. con agua segura y jabón o detergente. • Promover el consumo de sal yodada. lácteos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. de la niña o niño. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. filtrada o clorada). de la niña o niño. masajes. frijoles) varias veces a la semana. Agregar diariamente a sus comidas.Guía de Consejería Nutricional . • Lavado de manos. • Lavado de platos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal.

cuentos. filtrada o clorada). pescado. etc. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . pollo. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). • Uso de plato. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. antes de alimentar a la niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . con agua segura. habas. por lo menos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Lavado de platos. • Importancia de las caricias. • Preparar menestras (lentejas. yuca. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. tubérculos y menestras. cantos. lácteos. queso. • Consumo del suplemento de hierro. cantos. con agua segura y jabón o detergente. frijoles) varias veces a la semana. papa. • Consumo del suplemento de hierro. taza y cubierto propio para la niña y niño. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. de la niña o niño. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. • Disposición de las excretas de la niña o niño. juegos. conversación. • Lavado de manos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. carnes y huevos. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. etc. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. besos. arvejas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. juegos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. etc). cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. • Promover el consumo de sal yodada. quinua. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. abrazos. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. abrazos. masajes. hígado. camote. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. madre. masajes. purificada. sangrecita. besos. y mantener los animales fuera del hogar. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. cuy. conversación. después de las comidas.

madre. sangrecita. jugo de fruta. abrazos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. de la niña o niño. tubérculos y menestras. actividad física y estado nutricional. cuy hígado. etc. de acuerdo a su edad. yuca.Guía de Consejería Nutricional . panetela. masajes. • Importancia de las caricias. • Consumo del suplemento de hierro. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. antes de alimentar a la niña o niño. por lo menos. pescado. • Lavado de manos. frijoles) varias veces a la semana. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. quinua. sales de rehidratación. hasta dos semanas después de la convalecencia. carnes y huevos. • Lavado de platos. papa. besos. pollo. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. • Uso de plato. agua hervida. juegos y cuentos. camote. conversación. lácteos. queso. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. cantos. Agregar diariamente a sus comidas. habas. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. Darle más líquidos: Jugos de fruta. con agua segura. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Ofrecer alimentos más veces al día. taza y cubierto propio para la niña y niño. Darle 1 plato grande. una porción de alimentos de origen animal: huevo. arvejas. • Consumo de agua hervida en taza. con agua segura y jabón o detergente. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. etc. purificada. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . • Preparar menestras (lentejas. filtrada o clorada).

Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño. ______________________________________________________________________________________________ 21 .

En estos casos. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. seguro. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco.Guía de Consejería Nutricional . estreñimiento. Ø Cuando entregue el suplemento. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. vómitos. ______________________________________________________________________________________________ 22 . deposiciones negras. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. escuche las razones por las que lo hizo. diarrea. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. Si están compartiendo el suplemento. bien cerrado. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. estos pueden ser: náuseas. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir.

Paris 2004. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. 1996. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. 10. E. 3. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. 9. B. 2005. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. Gallardo. 3. http://www. UNICEF PERU. 4. OMS. Decreto Supremo N° 007-2005SA.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. 14 de Enero del 2005. 2001. 2003. Reglamento de Alimentación Infantil. www. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Goffman. 8. Jorques. La presentación del yo en la vida cotidiana.Guía de Consejería Nutricional . Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. OMS 2006.pdf 7. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. Universidad de Valencia. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. 2004. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Universidad de Chile.pdf 11. vol. 1987.inta. Universidad de Valencia. Ministerio de Salud. 6. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 1995. 2001.paho. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. 14 de Enero del 2005. 2. D. 2006. ______________________________________________________________________________________________ 23 . Buenos Aires: Amorrortu. Acceso: 15/08/08. Armand Colin / VUEF. Ministerio de Salud.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. Organización Mundial de la Salud. Ministerio de Salud. Ginebra. 5.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 8. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. 7. 9. ubicada en la Historia Clínica. 10. ______________________________________________________________________________________________ 24 . 3. 4. 12. 2. 15. 13. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 6. 16. 5.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 11. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 14.

8. estimula una adecuada producción de leche. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 6.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . 4. 14. 13. Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 9. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón).--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. 11. 16. 15. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 . 10. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima).Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. 5. 7. 12.

Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. piensa y siente el interlocutor.6. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2.13. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.14. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2.15.1. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.5.3.2.12.9. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre.3.11. Da mensajes claros y convincentes. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta. I.1.7. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable.1. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 . Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.1. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5. Desagüe 2. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.2. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. reconoce y elogia lo que hace bien.8.10.2.2.Guía de Consejería Nutricional . Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.1.4. Evalúa consumo de menestras 2. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.3.

padre o cuidador). Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. según corresponda. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. III. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. las facilidades. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. entre otros. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación.Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 27 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. II. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. IV. I. según corresponda. alimentación. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. colocando en el casillero. social. cultural. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado.

Guía de Consejería Nutricional . • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. ______________________________________________________________________________________________ 28 . colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados.

..¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No... PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1. .2.SS. ____________________________________________________________________________ c. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a.. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5..¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.1..¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A..¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4. ATENCIÓN RECIBIDA: 1. ____________________________________________________________________________ 10... TIEMPO DE LA CONSULTA 11. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3. 12. ____________________________________________________________________________ b.Para usted.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2. -Motivo de la visita al EE.

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

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