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Documento de Trabajo - GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL peru

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

______________________________________________________________________________________________ 1

Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

______________________________________________________________________________________________ 2

Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

04

I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

05

II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

05

III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

06

IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

14

VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

21 22

______________________________________________________________________________________________ 3

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. salud. Condiciones de la consejería. 6. que no es nueva. niñas y niños del Perú. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. especialmente en la zona rural. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. Esta idea. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante.Guía de Consejería Nutricional . y el crecimiento y desarrollo. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. Por ello. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. 5. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. global y multilingüe. enfatizando en la metodología para la comunicación. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. Conceptos básicos de la consejería 2. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. la niña y el niño. interconectado. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. Elementos claves de la consejería 3. 4. ______________________________________________________________________________________________ 4 . con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. disminuyen los recursos para llegar a la población. para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. en un mundo intercultural. es un constante reto. padre o cuidadores). es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición.

Guía de Consejería Nutricional . 3. preocupa y motiva. Es por esto que es importante tener presente que. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. para asegurar un adecuado estado nutricional. II. es decir. 5. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. durante la gestación y los tres primeros años. especialmente si es menor de 2 años. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. Cada uno de los momentos es diferente. ambos logran saber lo que piensan. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. En las intervenciones extramurales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. En este sentido. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. y una ciudadana o ciudadano. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. niña y de la gestación. padre o cuidadores. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. a través de la cual. 2. principalmente visitas domiciliarias. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. Cuando la niña o niño está enfermo. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería. la niña y niño -. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. 1. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. Cuando la gestante. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. ______________________________________________________________________________________________ 5 . padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre.

y evite el uso de términos técnicos. 3. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. que si se trata de una relación nueva. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. que en este caso es usted. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. es importante que ellos lo entiendan así. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. la niña o el niño. debe tener en cuenta: a. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. que se funda en ese primer encuentro. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. padre o cuidador) debe sentirlo así. Se trata pues. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor.Guía de Consejería Nutricional . Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. La conversación es. por lo tanto. La Participación Permitir a la madre. padre o cuidadores. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. b. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. en este sentido. darles confianza. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. Del mismo modo. entre otras implicancias. III. ______________________________________________________________________________________________ 6 . La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. Use un lenguaje sencillo y claro. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. niñas o niños que usted atiende. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. cuando menos-. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. que sean evidentes para su interlocutor. más pobre será la conversación. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. obviamente de una forma y un grado diferente. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras.

Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. d. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. Cuídese de no caer en contradicciones. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. Si en medio de la conversación. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. atienda el punto sin perderse en él. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad.Guía de Consejería Nutricional . sin imponer nada. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. No hable demás. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. e. quién introduce un cambio de tema. Las preguntas. cálido y humano. pero en nada la encuentra”1. 1 Poema LXIII. es decir busca su propia lógica en la misma conversación.para poder escucharse. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. sin perder profesionalismo. de lo contrario su esfuerzo será inútil. callar. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. simple. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. c. Si estamos atentos al hablar. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. respuestas. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. e. mírele a los ojos. d. Va a perder tiempo. y en qué momento). b. Interésese por el otro. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. silencios o gestos de su interlocutor. se autorregula. Veracidad: Cualitativamente hablando. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno.

y que pasó. déjela llorar. ______________________________________________________________________________________________ 8 . costumbres sociales o preferencias. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. que comúnmente llamamos “silencio”. Pregunte más y profundice. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. claro. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. y vulnera los derechos básicos de la persona.Guía de Consejería Nutricional . religiosos. pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. Explore aspectos culturales. pero no caiga en la imprudencia. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. hábil o poderoso es frecuente. etc). transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). 3. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. entre otros. sociales. te tratan”. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. Estos elementos no necesarios informativamente. este principio de carácter general. cuando perciba que se bloquea o se desanima. “Como te ven. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. Dependiendo del contexto cultural. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. En los contextos donde usted trabaja. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. o a quien parece más pudiente. 4. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. que guarden relación con el tema tratado. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. presentación personal. así lo resume la sabiduría popular. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos).

de ser necesario identificándose por su nombre. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual).Guía de Consejería Nutricional . ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. señito). padre o cuidadores y de su niña o niño. contacto físico apropiado. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. poner atención. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . Primero vamos a medir su peso y talla. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. Mi nombre es Ana y soy enfermera. entre otros. El monitoreo del crecimiento. pero ¿cómo ve usted su curva. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. Personal de Salud Buenos días Sra. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. Si el estado nutricional es normal. podemos ver (mostrándole). Tome asiento. Sra. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. Carmen (madre). eliminación de barreras físicas. y en caso de la gestante. Si se encuentran problemas. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. que su peso se encuentra en el color verde. es recomendable que usted se presente adecuadamente. está subiendo o no? Mmmmm. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. asentir con la cabeza o sonreír. dar respuestas simples como “mmm”. el índice de masa corporal (IMC). debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. ¡Ah. debe explicarse a la madre. Peso/Talla y Talla/Edad. en el Carné de su niño. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. Sra. Ø Sus gestos. Carmen. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. le estoy trayendo a mi niño para su control. Ø Sea amable.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. trate a la persona como ella se sienta mejor. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. “ya veo”. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. Ana. no sé cómo va su peso. “aja”. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. hijita. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. parece que no está subiendo mucho. ocupación y preguntando por el nombre de la madre.

¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. etc. sociales. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. si la madre dice “sí”. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. ______________________________________________________________________________________________ 10 . Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. tiene razón. 2. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. sin embargo.Guía de Consejería Nutricional . que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. higiene. Historia Alimentaria). económicos. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. no ha subido como se esperaría. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. sociales. entre otros) más importantes. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. salud. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. en realidad a pesar de estar en verde. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. En ese sentido. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. Ud. puede enfermarse. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. culturales. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Carmen Personal de Salud Así es. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. aspectos emocionales.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. verdad? Sí pues. Veamos. por eso yo prefiero darle sopa. mientras la persona responde usted no la interrumpa. Ana.Guía de Consejería Nutricional . Carmen Personal de Salud 3. Sra. su sopa y después la teta. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. todo el día está comiendo. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. Carmen Personal de Salud Sra. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. respetando sus valores y patrones. se come todo su plato de sopa y su segundo. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. por lo que hemos visto. sabe. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. le doy su teta otra vez y un pan con algo. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. Ana. no le gusta masticar. Personal de Salud Sra. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. no opine. ¿no?. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. Ø Asimismo. ni haga comentarios. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . Carmen Personal de Salud Sra. Ejemplo: Personal de Salud Sra. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. Carmen Personal de Salud Sra. Entonces. En la tarde. Carmen Personal de Salud Sra. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. come todo lo que le doy. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. ¿le está dando más sopas. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. que me he dado cuenta. ahora que lo pienso mejor. ¿Y si su niño come todo lo que le da. Recuerde que. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra.

en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. puede ser a nivel intramural o extramural. Carmen. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. Carmen Personal de Salud Sra. mi niño va a seguir igual o peor. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. Sra. una referencia personalizada. aplastarlo y darle a mi niño. Carmen Personal de Salud Sra. Ejemplo: Personal de Salud Así es. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. padre y cuidadores. etc.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. Carmen. Este momento se realiza en las citas posteriores. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. Sra. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Ana. Carmen Bueno. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Está bien. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. Entonces en eso quedamos. Carmen Personal de Salud Sra. Sra. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. 4. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. es importante al finalizar la sesión. 5. Sra. darle comidas espesas. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. ______________________________________________________________________________________________ 12 . expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. Muy bien. Carmen. si no lo hago. Carmen Personal de Salud Recuerde que. Ana. puedo separar de la olla lo más espeso. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. ______________________________________________________________________________________________ 13 . se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.Guía de Consejería Nutricional . cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.

Calidad. Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Cantidad. Frecuencia. Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 .

padre o cuidadores. El personal de salud del establecimiento de salud.Guía de Consejería Nutricional . identificando sus logros y dificultades. secuencial y periódico. que toma nota de la sesión. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. anexo N° 02). podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. RED o MICRO RED de Salud. de evaluación de la calidad de atención. ______________________________________________________________________________________________ 15 . MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. niño y ganancia del peso en la gestante). a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. también permite evaluar la consejería. entre otras. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. análisis de los factores determinantes. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. en reuniones. más aún si adopta la postura de un observador silencioso. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria).

huevo. una porción de cualquier carne. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal.Guía de Consejería Nutricional . 1 a 2 años y 2 a 4 años. con variaciones entre 8 a 16 kilos. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. la niña o niño demanda más leche materna. La gestante debe comer más veces que antes. Preparación para la lactancia materna exclusiva. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. 9 a 11 meses. niñas y niños de 0 a 6 meses. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. satisface su hambre y cubre sus requerimientos. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. Importancia del apoyo. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. o queso al día. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. Importancia del consumo diario de sal yodada. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). dependiendo del peso que la madre tenía previamente. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. Incluir al menos. La leche materna le quita la sed. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. salud. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. higiene y apoyo psicoafectivo. Importancia del parto institucional / casas de espera. 6 a 8 meses. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface.

purificada. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. queso.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. tubérculos y menestras. frijoles) varias veces a la semana. taza y cubierto propio para la niña o niño. quinua. purés. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. por lo menos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. A partir de los 4 meses. aumentando poco a poco la variedad del alimento. papa. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. • Promover el consumo de sal yodada. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. arvejas. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. sangrecita. cada 3 ó 4 días. pescado. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. abrazar. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . habas. carnes y huevos. Si recibe leche materna: A los 6 meses. mazamorras. lácteos. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. Agregar diariamente a sus comidas.Guía de Consejería Nutricional . • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. • Asignación de plato. etc. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. pollo. dar masajes. filtrada o clorada). Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). camote. yuca. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. hígado. conversarle y cantarle. etc).

taza y cubierto propio para la niña y niño. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. conversación. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. de la niña o niño. papa. una porción de alimento de origen animal: huevo. con agua segura y jabón o detergente. besos. con agua segura y jabón o detergente. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. por lo menos. yuca. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. tubérculos y menestras. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. etc). arvejas. quinua. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . antes de alimentar a la niña o niño. habas. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. abrazos. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. • Promover el consumo de sal yodada. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). pescado. carnes y huevos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. cuentos. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas.Guía de Consejería Nutricional . • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. etc. • Importancia de las caricias. purificada. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. cuy hígado. con agua segura. • Lavado de platos. • Lavado de platos. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. antes de alimentar a la niña o niño. con agua segura. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. masajes. • Uso de plato. pollo. Continúe dándole comidas espesas. • Lavado de manos. sangrecita. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. Agregar diariamente a sus comidas. cantos y juegos. madre. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. lácteos. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. frijoles) varias veces a la semana. filtrada o clorada). camote. madre. queso. de la niña o niño.

filtrada o clorada). conversación.Guía de Consejería Nutricional . padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Lavado de platos. habas. • Consumo del suplemento de hierro. masajes. con agua segura. • Uso de plato. lácteos. de la niña o niño. cantos. camote. • Disposición de las excretas de la niña o niño. pescado. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. taza y cubierto propio para la niña y niño. • Importancia de las caricias. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . • Promover el consumo de sal yodada. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. abrazos. quinua. besos. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. • Consumo del suplemento de hierro. pollo. por lo menos. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. madre. hígado. juegos. después de las comidas. • Lavado de manos. queso.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. sangrecita. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. conversación. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. • Preparar menestras (lentejas. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. una porción de alimentos de origen animal: huevo. abrazos. papa. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. antes de alimentar a la niña o niño. yuca. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. purificada. besos. frijoles) varias veces a la semana. juegos. etc. masajes. con agua segura y jabón o detergente. etc). carnes y huevos. etc. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. tubérculos y menestras. cuy. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. cantos. arvejas. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). y mantener los animales fuera del hogar. cuentos.

Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. juegos y cuentos. • Consumo del suplemento de hierro. de acuerdo a su edad. papa. Ofrecer alimentos más veces al día. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. por lo menos. tubérculos y menestras. carnes y huevos. queso. besos. sangrecita. habas. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. cantos. agua hervida.Guía de Consejería Nutricional . conversación. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. masajes. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. hasta dos semanas después de la convalecencia. • Consumo de agua hervida en taza. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. etc. Agregar diariamente a sus comidas. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. purificada. lácteos. yuca. madre. quinua. Darle más líquidos: Jugos de fruta. taza y cubierto propio para la niña y niño. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. cuy hígado. • Importancia de las caricias. • Lavado de manos. actividad física y estado nutricional. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. • Lavado de platos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Darle 1 plato grande. • Preparar menestras (lentejas. camote.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. arvejas. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. abrazos. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. con agua segura y jabón o detergente. de la niña o niño. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. antes de alimentar a la niña o niño. • Uso de plato. frijoles) varias veces a la semana. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. con agua segura. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. sales de rehidratación. filtrada o clorada).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. pescado. etc. jugo de fruta. panetela. pollo. una porción de alimentos de origen animal: huevo.

Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 21 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño.

Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. ______________________________________________________________________________________________ 22 . estreñimiento. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. deposiciones negras. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. diarrea. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). Ø Cuando entregue el suplemento. vómitos. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. seguro. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. En estos casos. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. bien cerrado. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad.Guía de Consejería Nutricional . Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. escuche las razones por las que lo hizo. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. estos pueden ser: náuseas. Si están compartiendo el suplemento.

4. 2006. ______________________________________________________________________________________________ 23 . Ministerio de Salud.paho. 2001. 2001.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. Buenos Aires: Amorrortu. 1995. 2. 3. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 5. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo.pdf 11. Ministerio de Salud.pdf 7. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. 6. vol. OMS 2006. Ministerio de Salud. http://www. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. E. Organización Mundial de la Salud. 10. Ginebra. 1996. Universidad de Chile. 2005. Universidad de Valencia. 1987. Goffman.Guía de Consejería Nutricional . B. UNICEF PERU. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). Gallardo. 8.inta. 2003. www. 14 de Enero del 2005. La presentación del yo en la vida cotidiana. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. 9. 14 de Enero del 2005. Decreto Supremo N° 007-2005SA. 2004. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Universidad de Valencia. Acceso: 15/08/08. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. Paris 2004. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. OMS. 3. D. Reglamento de Alimentación Infantil. Jorques. Armand Colin / VUEF.

______________________________________________________________________________________________ 24 .Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 15. 16. 8. 3. 14. 9. 2. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. ubicada en la Historia Clínica. 10. 6. 5. 11. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. 13.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 12. 4. 7.

8. 12. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R.3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 13. 6. 7. 10. 5. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. 16. 15. 11. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 4. 14. 9. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos).M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. estimula una adecuada producción de leche. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2.

piensa y siente el interlocutor. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2.1. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada.14. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua.4. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.Guía de Consejería Nutricional . Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta.3.3.2.2. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 . Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1.15. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III.1. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable.6. I.10. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.13. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.3. Da mensajes claros y convincentes. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2.7.1. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3.1.11. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. Evalúa consumo de menestras 2.2.12.8.1. reconoce y elogia lo que hace bien.5. Desagüe 2.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre.2. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2.9. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.

colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. entre otros. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. II. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. según corresponda. social.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. alimentación. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. III. El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. cultural.Guía de Consejería Nutricional . I. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. colocando en el casillero. ______________________________________________________________________________________________ 27 . padre o cuidador). IV. según corresponda. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. las facilidades.

Guía de Consejería Nutricional . • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems. ______________________________________________________________________________________________ 28 . colocando en el casillero SI “1” o NO “0”.

-Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3.¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1...2. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.Guía de Consejería Nutricional .¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min..Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a.Para usted.1.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3.SS. PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2.. 12.¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7. ____________________________________________________________________________ b.. TIEMPO DE LA CONSULTA 11. ____________________________________________________________________________ 10. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.. -Motivo de la visita al EE.. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5.. ____________________________________________________________________________ c.... ATENCIÓN RECIBIDA: 1.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2.. . -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

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