Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

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IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

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V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

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VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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en un mundo intercultural. ______________________________________________________________________________________________ 4 . para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. disminuyen los recursos para llegar a la población. Esta idea. que no es nueva. global y multilingüe. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. Conceptos básicos de la consejería 2. enfatizando en la metodología para la comunicación. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. Por ello. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. 4. Condiciones de la consejería. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. y el crecimiento y desarrollo. la niña y el niño. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. interconectado. Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. salud. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido.Guía de Consejería Nutricional . Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. Elementos claves de la consejería 3. especialmente en la zona rural. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. padre o cuidadores). es un constante reto. 6. 5. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. niñas y niños del Perú.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. ______________________________________________________________________________________________ 5 . con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. En este sentido. 2. Es por esto que es importante tener presente que. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. para asegurar un adecuado estado nutricional. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. 3. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre.Guía de Consejería Nutricional . fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. Cuando la gestante. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. 1.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. principalmente visitas domiciliarias. especialmente si es menor de 2 años. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. niña y de la gestación. durante la gestación y los tres primeros años. a través de la cual. y una ciudadana o ciudadano. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. 5. si no existen condiciones favorables en todos los momentos. Cada uno de los momentos es diferente. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro. Cuando la niña o niño está enfermo. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. la niña y niño -. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. padre o cuidadores. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. es decir. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. En las intervenciones extramurales. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. ambos logran saber lo que piensan. preocupa y motiva.

Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. cuando menos-. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. debe tener en cuenta: a. Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. 3. padre o cuidadores. III. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante.Guía de Consejería Nutricional . La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. que se funda en ese primer encuentro. por lo tanto. la niña o el niño. obviamente de una forma y un grado diferente. La conversación es. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses. que sean evidentes para su interlocutor. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. Se trata pues. entre otras implicancias. ______________________________________________________________________________________________ 6 . padre y cuidadores que participen en la consejería significa. b. y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. que si se trata de una relación nueva. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. que en este caso es usted. niñas o niños que usted atiende. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. Use un lenguaje sencillo y claro. y evite el uso de términos técnicos. es importante que ellos lo entiendan así. La Participación Permitir a la madre. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. Del mismo modo. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. en este sentido. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. más pobre será la conversación. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. darles confianza. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. padre o cuidador) debe sentirlo así.

callar. quién introduce un cambio de tema. Si estamos atentos al hablar.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. d. mírele a los ojos. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. se autorregula. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. e. Va a perder tiempo. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. Las preguntas. y en qué momento). Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. sin imponer nada. de lo contrario su esfuerzo será inútil. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a. silencios o gestos de su interlocutor. Interésese por el otro.para poder escucharse. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. simple. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. respuestas. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. d. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. b. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Si en medio de la conversación. c. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. atienda el punto sin perderse en él. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. No hable demás. sin perder profesionalismo. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. Veracidad: Cualitativamente hablando. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos. cálido y humano. pero en nada la encuentra”1. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. e. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. Cuídese de no caer en contradicciones. nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. 1 Poema LXIII.

o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). “Como te ven. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. Explore aspectos culturales. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. cuando perciba que se bloquea o se desanima. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos.Guía de Consejería Nutricional . o a quien parece más pudiente. Pregunte más y profundice. 3. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. y que pasó. En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. En los contextos donde usted trabaja. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. y vulnera los derechos básicos de la persona. Estos elementos no necesarios informativamente. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. pero no caiga en la imprudencia. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. te tratan”. presentación personal. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. etc). pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. que guarden relación con el tema tratado. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. déjela llorar. que comúnmente llamamos “silencio”. transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. Dependiendo del contexto cultural. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes. Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. costumbres sociales o preferencias. ______________________________________________________________________________________________ 8 . hábil o poderoso es frecuente. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. sociales. religiosos. claro. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. este principio de carácter general. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. entre otros. 4. así lo resume la sabiduría popular.

poner atención. pero ¿cómo ve usted su curva. ¡Ah. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). Primero vamos a medir su peso y talla. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. “ya veo”. El monitoreo del crecimiento. padre o cuidadores y de su niña o niño. Carmen Personal de Salud Sra. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. señito). es recomendable que usted se presente adecuadamente.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. le felicito por haber venido al establecimiento de salud. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. entre otros. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. de ser necesario identificándose por su nombre. Si se encuentran problemas. Tome asiento. Personal de Salud Buenos días Sra. Ana. Si el estado nutricional es normal. Ø Sea amable. le estoy trayendo a mi niño para su control. eliminación de barreras físicas. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. en el Carné de su niño. parece que no está subiendo mucho. no sé cómo va su peso. podemos ver (mostrándole). niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. Carmen (madre). Peso/Talla y Talla/Edad.Guía de Consejería Nutricional . está subiendo o no? Mmmmm. debe explicarse a la madre. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. Mi nombre es Ana y soy enfermera. y en caso de la gestante. Sra. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. asentir con la cabeza o sonreír. Ø Sus gestos. contacto físico apropiado. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. dar respuestas simples como “mmm”. el índice de masa corporal (IMC). consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. que su peso se encuentra en el color verde. “aja”. trate a la persona como ella se sienta mejor. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. hijita. Carmen. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. Sra.

tiene razón. si la madre dice “sí”. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. en realidad a pesar de estar en verde. ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios.Guía de Consejería Nutricional . por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. Carmen Personal de Salud Así es. sociales. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. sin embargo. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. puede enfermarse. ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. Historia Alimentaria). usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. entre otros) más importantes. 2. Ud. ______________________________________________________________________________________________ 10 . eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. higiene.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. culturales. etc. salud. padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. aspectos emocionales. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. no ha subido como se esperaría. En ese sentido. sociales. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. económicos. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas.

Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. ¿no?. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. por lo que hemos visto. Carmen Personal de Salud Sra. la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. mientras la persona responde usted no la interrumpa. no le gusta masticar. Entonces. ¿Y si su niño come todo lo que le da. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. Personal de Salud Sra. le doy su teta otra vez y un pan con algo. verdad? Sí pues. su sopa y después la teta. Carmen Personal de Salud Sra. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Carmen Personal de Salud Sra. Ø Asimismo. Carmen Personal de Salud 3. que me he dado cuenta. todo el día está comiendo. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso. Ana. Ana. En la tarde. Carmen Personal de Salud Sra. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. sabe. respetando sus valores y patrones.Guía de Consejería Nutricional . Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . ¿Y qué le da de comer? En la mañana. Recuerde que. por eso yo prefiero darle sopa. no opine. ni haga comentarios. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. Ejemplo: Personal de Salud Sra. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. come todo lo que le doy. Veamos. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. ahora que lo pienso mejor. se come todo su plato de sopa y su segundo. ¿le está dando más sopas. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades.

Carmen Personal de Salud Recuerde que. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Personal de Salud Sra. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. si no lo hago.Guía de Consejería Nutricional . padre y cuidadores. deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. Ana. Ana. mi niño va a seguir igual o peor. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. Sra. Sra. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. ______________________________________________________________________________________________ 12 . Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Sra. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. una referencia personalizada. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. darle comidas espesas. Carmen Personal de Salud Sra. puedo separar de la olla lo más espeso. Carmen.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. Este momento se realiza en las citas posteriores. Carmen Bueno. Ejemplo: Personal de Salud Así es. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. Carmen. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. Sra. aplastarlo y darle a mi niño. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. Está bien. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. etc. 5. puede ser a nivel intramural o extramural. Muy bien. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. 4. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. es importante al finalizar la sesión. Entonces en eso quedamos. Carmen. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo.

______________________________________________________________________________________________ 13 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño.Guía de Consejería Nutricional . se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia. Frecuencia. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia.Guía de Consejería Nutricional . Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad. Calidad. Cantidad.

en reuniones. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. niño y ganancia del peso en la gestante). secuencial y periódico. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. identificando sus logros y dificultades. también permite evaluar la consejería. El personal de salud del establecimiento de salud. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. anexo N° 02). RED o MICRO RED de Salud. entre otras. análisis de los factores determinantes.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria). más aún si adopta la postura de un observador silencioso. de evaluación de la calidad de atención. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. ______________________________________________________________________________________________ 15 . Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación.Guía de Consejería Nutricional . Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. padre o cuidadores. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). que toma nota de la sesión. acción que disminuirá la ansiedad de las personas.

higiene y apoyo psicoafectivo. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. Importancia del apoyo. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . huevo. Importancia del parto institucional / casas de espera. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. Incluir al menos. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. 9 a 11 meses. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. La leche materna le quita la sed. salud. La gestante debe comer más veces que antes. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. 6 a 8 meses. Preparación para la lactancia materna exclusiva. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. con variaciones entre 8 a 16 kilos. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). satisface su hambre y cubre sus requerimientos. Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. la niña o niño demanda más leche materna. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. niñas y niños de 0 a 6 meses. Importancia del consumo diario de sal yodada. una porción de cualquier carne. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. dependiendo del peso que la madre tenía previamente.Guía de Consejería Nutricional . o queso al día. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. 1 a 2 años y 2 a 4 años. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación.

este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. queso. pollo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. camote. lácteos. habas. sangrecita. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos.Guía de Consejería Nutricional . etc. mazamorras. filtrada o clorada). frijoles) varias veces a la semana. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. abrazar. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. por lo menos. conversarle y cantarle. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. hígado. taza y cubierto propio para la niña o niño. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. una porción de alimentos de origen animal: huevo. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. purés. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. • Asignación de plato. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). pescado. cada 3 ó 4 días. A partir de los 4 meses. • Promover el consumo de sal yodada. Si recibe leche materna: A los 6 meses. purificada. dar masajes. arvejas. yuca. carnes y huevos. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. quinua. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. tubérculos y menestras. Agregar diariamente a sus comidas. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. etc). papa. aumentando poco a poco la variedad del alimento.

Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. quinua. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. arvejas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. pescado. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. con agua segura y jabón o detergente. madre. Agregar diariamente a sus comidas. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. Continúe dándole comidas espesas. de la niña o niño. • Lavado de platos. con agua segura. madre. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. tubérculos y menestras. una porción de alimento de origen animal: huevo. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. con agua segura. cuentos. lácteos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Importancia de las caricias. queso. filtrada o clorada). Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). pollo. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. frijoles) varias veces a la semana. de la niña o niño. con agua segura y jabón o detergente. carnes y huevos. abrazos. • Lavado de manos. taza y cubierto propio para la niña y niño. cantos y juegos. • Promover el consumo de sal yodada.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. antes de alimentar a la niña o niño. etc. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. conversación. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. por lo menos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Uso de plato. habas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. camote. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . cuy hígado. besos. etc). masajes.Guía de Consejería Nutricional . purificada. yuca. papa. sangrecita. • Lavado de platos. antes de alimentar a la niña o niño.

tubérculos y menestras. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. purificada. abrazos. cantos. filtrada o clorada). juegos. • Disposición de las excretas de la niña o niño. y mantener los animales fuera del hogar. • Consumo del suplemento de hierro. cuentos. carnes y huevos. yuca. sangrecita. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. • Lavado de platos. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. quinua. pescado. etc. arvejas. • Importancia de las caricias. hígado. conversación. masajes. queso. una porción de alimentos de origen animal: huevo. cuy.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza. pollo. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. besos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. papa. masajes. taza y cubierto propio para la niña y niño. de la niña o niño. cantos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. lácteos. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. • Preparar menestras (lentejas. abrazos. etc). • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . frijoles) varias veces a la semana. camote. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. • Lavado de manos. etc. besos. madre. • Uso de plato. • Consumo del suplemento de hierro. después de las comidas. por lo menos. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). conversación. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño.Guía de Consejería Nutricional . • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. • Promover el consumo de sal yodada. juegos. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. antes de alimentar a la niña o niño. con agua segura. habas. con agua segura y jabón o detergente.

pollo. de la niña o niño. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. taza y cubierto propio para la niña y niño. etc. • Importancia de las caricias. sangrecita. madre. masajes. • Lavado de platos. camote. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . purificada. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. papa. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. cuy hígado. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. Darle más líquidos: Jugos de fruta.Guía de Consejería Nutricional . sales de rehidratación. abrazos. filtrada o clorada). Darle 1 plato grande. frijoles) varias veces a la semana. cantos. • Lavado de manos. arvejas. pescado. actividad física y estado nutricional. con agua segura. queso. conversación. habas. una porción de alimentos de origen animal: huevo. carnes y huevos. Ofrecer alimentos más veces al día. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. lácteos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. panetela. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. Agregar diariamente a sus comidas. tubérculos y menestras. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. besos. etc. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. por lo menos. • Consumo de agua hervida en taza.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. agua hervida. • Preparar menestras (lentejas. antes de alimentar a la niña o niño. quinua. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. • Consumo del suplemento de hierro. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. con agua segura y jabón o detergente. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. jugo de fruta. hasta dos semanas después de la convalecencia. de acuerdo a su edad. juegos y cuentos.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. yuca. • Uso de plato.

Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 21 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño.

3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. vómitos. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. Si están compartiendo el suplemento. Ø Si la madre dejó de darle suplemento. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. bien cerrado. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. ______________________________________________________________________________________________ 22 . protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA). En estos casos. escuche las razones por las que lo hizo. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. estreñimiento.Guía de Consejería Nutricional . diarrea. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). seguro. Ø Cuando entregue el suplemento. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. estos pueden ser: náuseas. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. deposiciones negras.

4. D. Ministerio de Salud. www. Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles.inta. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. 2. UNICEF PERU. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 3. OMS. Ginebra. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). 9. 6. 2006. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. Armand Colin / VUEF.pdf 7. Acceso: 15/08/08. 2004. Reglamento de Alimentación Infantil. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor. 14 de Enero del 2005. B. Organización Mundial de la Salud. OMS 2006.paho. Universidad de Chile. 8. Paris 2004. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Decreto Supremo N° 007-2005SA. http://www. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. Universidad de Valencia. 5. 1995. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07. Ministerio de Salud. 2003. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Gallardo. 3. 2005.pdf 11.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. 1987. Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. Ministerio de Salud. 14 de Enero del 2005. ______________________________________________________________________________________________ 23 . La presentación del yo en la vida cotidiana. Goffman. Decreto Supremo N° 007-2005-SA.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. Jorques. 2001. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. 1996.Guía de Consejería Nutricional . Buenos Aires: Amorrortu. E. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. vol. Universidad de Valencia. 10. 2001.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. Proyecto de Salud y Nutrición Básica.

14. 5. 4. ______________________________________________________________________________________________ 24 . 8. ubicada en la Historia Clínica. 12. 7. 16.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 3. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación. 11. 15. 2. 10. 6. Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 9. 13.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1.

Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos).Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3. 16. 6. 7. 5. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. 4. ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 9. 10. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). 13. 12. 11.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 .3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . 8.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. estimula una adecuada producción de leche. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 15. 14.

1.1. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4.8.1.3.1.12. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. Desagüe 2. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2.5. I.2.3. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.6.10. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3. Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.4. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 .2. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2.2.7. piensa y siente el interlocutor.Guía de Consejería Nutricional .9. Evalúa consumo de menestras 2.3.2. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4.14. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.15. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable. Da mensajes claros y convincentes. Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2.11. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2. reconoce y elogia lo que hace bien. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3.13.1. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2.

colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado. II. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. ______________________________________________________________________________________________ 27 . BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones.Guía de Consejería Nutricional . padre o cuidador). El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. alimentación. cultural. las facilidades. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. según corresponda. Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. III. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. entre otros. I. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. según corresponda. social. colocando en el casillero. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. IV.

• Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados. ______________________________________________________________________________________________ 28 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV.Guía de Consejería Nutricional . colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.

PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B.¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3. -Motivo de la visita al EE.Guía de Consejería Nutricional . TIEMPO DE LA CONSULTA 11.1. -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2..¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1.. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3.¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2.. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.. ____________________________________________________________________________ b.Para usted.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a. ____________________________________________________________________________ 10. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A.¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2... -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5..SS..¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. 12.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7..¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4. ATENCIÓN RECIBIDA: 1. .¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1..2. ____________________________________________________________________________ c...

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .

Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .

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