Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo

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GUIA DE CONSEJERIA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo)

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubillús Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Dra. Ariela María de los Milagros Luna Florez Directora General INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Aníbal Velásquez Valdivia Jefe Dr. César Cabezas Sánchez Sub-Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Mg. María Inés Sánchez Griñán Caballero Directora General Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Lic. Consuelo Rosario Dueñas Asuero Directora Ejecutiva COMITÉ TÉCNICO RESPONSABLE Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Rolando Wilson Arancibia Luis Aguilar Esenarro María Inés Sánchez Griñán Caballero Con la colaboración de Maria Elena Ugaz Lena Arias Ramírez Luz Dueñas Álvarez Ana María Higa Yamashiro Josefina Vásquez Awad Maria Elena Flores Ramírez Consuelo Rosario Dueñas Asuero María del Carmen Calle Dávila Hilary Creed-Kanashiro Rossina Pareja Torres

Oficial de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Asistente de Nutrición y Desarrollo Infantil, UNICEF Consultora-UNICEF Consultora -UNICEF Comunicadora Social del Área de Salud y Sobrevivencia y Desarrollo Infantil, UNICEF Dirección General de Promoción de la Salud, MINSA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto de Investigación Nutricional Instituto de Investigación Nutricional

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Guía de Consejería Nutricional - Documento de Trabajo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………..………………………………….

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I. ¿QUÉ ES CONSEJERÍA?……………………………………………………………................

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II. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA …………………………………………….……

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III. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERÍA………………………………………..

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IV. ¿CÓMO HACER LA CONSEJERÍA? MOMENTOS DE LA CONSEJERIA….…………...

09

V. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA………….…...

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VI. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE, NIÑA Y NIÑO……………………………………………………………………………………………… 15

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……… VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….

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para ayudar a los niveles de gestión a acompañar el proceso y mejorar el desempeño del personal. global y multilingüe. la relación interpersonal y el contacto cara a cara son las expresiones más importantes cuando se trata de relacionarnos eficazmente. Queremos invitarlo a reflexionar con este documento para que pueda aplicarlo con sus interlocutores (madre. El propósito que nos alienta con esta guía es poder contribuir cualitativamente en esta dirección. para que el apoyo que realiza el personal de salud (profesionales y técnicos) a las familias pueda mejorar significativamente. Esta idea. ¿Como hacer una buena consejería?: Momentos de la consejería. interconectado.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION Dentro de los amplios marcos de la comunicación humana. Aspectos básicos de la nutrición de la gestante. Condiciones de la consejería. niñas y niños del Perú. Conceptos básicos de la consejería 2. 6. disminuyen los recursos para llegar a la población. con capacidad para crear demanda de servicios de calidad y apoyo político necesario para promover el crecimiento y el desarrollo temprano en forma sostenida. la niña y el niño. Monitoreo y evaluación de la consejería nutricional. que no es nueva. enfatizando en la metodología para la comunicación. Por ello. 5. sin fórmulas ni procedimientos rígidos. donde las ventajas tecnológicas de la comunicación de las zonas urbanas no son accesibles y por lo tanto. ______________________________________________________________________________________________ 4 . padre o cuidadores). Nosotros lo hemos sentido así y lo invitamos a compartir este sentimiento para que logremos cambiar la situación de las madres. Se inicia en la etapa más temprana de la gestación. salud. higiene y estimulación psico-afectiva en la familia y la comunidad para satisfacer las necesidades de la niña y el niño. Se focaliza en el mejoramiento de prácticas y el uso de recursos disponibles y en las interrelaciones entre el cuidado de la niña y el niño.Guía de Consejería Nutricional . 4. nuestra preocupación seguirá ubicada ahí. el contacto humano se ha vuelto paradójicamente difuso y carente de sentido. especialmente en la zona rural. Probablemente usted descubra diferencias entre esta guía y otros materiales que ha revisado antes. es importante recordar que el crecimiento y el desarrollo: • • • • Es visto como la provisión integrada de nutrición. es un constante reto. Elementos claves de la consejería 3. El documento está estructurado de la siguiente manera: 1. que contiene los mensajes más importantes que deberían ser manejados en la consejería. La consejería es un medio para promover un adecuado crecimiento y desarrollo de la niña y el niño desde el período de gestación y para prevenir alteraciones tempranas. Coloca la responsabilidad en la familia y la comunidad. Mientras esta accesibilidad siga siendo restringida en los ámbitos rurales o en tradiciones culturales fuertemente ligadas a la comunicación oral y la argumentación. Ello responde a la intencionalidad de darle al documento un enfoque más participativo. y el crecimiento y desarrollo. en un mundo intercultural.

si no existen condiciones favorables en todos los momentos. representa una oportunidad para la óptima formación y desarrollo del cerebro.por lo que necesitan uno del otro para alcanzarlo. es decir. preocupa y motiva.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I. ______________________________________________________________________________________________ 5 . Cuando la niña o niño está enfermo. ambos logran saber lo que piensan. Cada uno de los momentos es diferente. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas. especialmente si es menor de 2 años. Cuando lleva a vacunar a su niña o niño. entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería.1 CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo. y una ciudadana o ciudadano. II. Cuando la gestante. ¿Cuándo ofrecer una consejería nutricional? La consejería nutricional se sugiere realizarla durante el crecimiento y desarrollo normal del niño. durante la gestación y los tres primeros años. Un diálogo participativo es una conversación informal y flexible que se desarrolla entre el personal de salud (profesional o técnico) capacitado y la madre. para asegurar un adecuado estado nutricional. padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutrición encontrados durante la evaluación del embarazo o del crecimiento y desarrollo de la niña o niño. la niña o el niño habrá perdido estas oportunidades. principalmente visitas domiciliarias. En las intervenciones extramurales. a través de la cual. tienen el mismo objetivo – mejorar la situación de la gestante. ¿QUÉ ES LA CONSEJERÍA? La consejería es un proceso educativo comunicacional concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a la madre. principalmente si presenta infección diarreica o respiratoria 4. 5.Guía de Consejería Nutricional . padre o cuidadores. La Oportunidad Cada momento en la vida de la niña y el niño. A través de la consejería usted puede hacer que la niña o el niño no pierdan esas oportunidades. 2. el niño o niña es referido por algún agente comunitario en salud (ACS) al establecimiento de salud. Es por esto que es importante tener presente que. con relación a la situación del cuidado de la gestante y la niña o el niño. Cuando una madre acude al servicio de salud para el control prenatal o al control de crecimiento y desarrollo de su niña o niño menor de 05 años. 3. 1. Es importante reconocer las oportunidades de contacto que existen entre el personal de salud y la madre. niña y de la gestación. la niña y niño -. y a encontrar con ellos las alternativas para solucionarlos o mejorarlos. fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural. En este sentido. en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. lo que sucede en el cerebro en un momento dado no se repite en otro. PRINCIPIOS CLAVE DE LA CONSEJERÍA 1. padre y cuidadores de la niña y niño para brindar una consejería en nutrición: 1.

y buscar conjuntamente las alternativas para mejorarla. Se trata pues. niñas o niños que usted atiende. b. es importante comprender que tales limitaciones no sólo las tiene usted sino también las tiene su interlocutor. ______________________________________________________________________________________________ 6 . Para ser exitoso en nuestras negociaciones cuando dialogamos con el interlocutor. Los padres o cuidadores necesitan que usted los oriente y apoye para que puedan cumplirla mejor. La conversación es. La relación entre los participantes: Ésta va a marcar “el estilo” de toda la conversación. darles confianza. Una buena consejería es el mejor apoyo que usted puede dar a la madre. y será mejor asumida en la medida en que se fortalezcan sus capacidades. entre otras implicancias. es importante que ellos lo entiendan así. Tampoco es lo mismo dialogar con alguien a quien usted conoce de largo tiempo – algunos meses.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. de establecer una vinculación entre texto (lo que se dice) y contexto distinguiendo dos niveles básicos: Condiciones del Consejero El consejero. Usted debe hablar convencido de que tiene una responsabilidad social y su interlocutor (madre. lo que sienten y piensan sobre la situación de la niña y el niño. 3. La participación de los padres o cuidadores durante la consejería es indispensable para alcanzar los resultados esperados de ella. en este sentido. debe tener en cuenta: a. Pero una consejería no es una conversación cualquiera. CONDICIONES PARA UNA BUENA CONSEJERIA La comunicación básica de nuestra vida es el diálogo oral y espontáneo. más pobre será la conversación. que si se trata de una relación nueva. y evite el uso de términos técnicos.Guía de Consejería Nutricional . que se funda en ese primer encuentro. o sobre el contexto cultural donde vive su interlocutor. y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento. Use un lenguaje sencillo y claro. padre o cuidadores. III. la niña o el niño. Del mismo modo. el “género literario” (la forma de comunicarse) esencial de los seres humanos. La Participación Permitir a la madre. es preciso abordar lo complejo desde lo simple: analice con su interlocutor la situación y ofrezca información que le permita identificar soluciones apropiadas para mejorar las prácticas de cuidado. es preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural local. motivarlos y generar el espacio para que expresen en sus propias palabras. obviamente de una forma y un grado diferente. que en este caso es usted. No es lo mismo un diálogo donde usted se encuentra solo(a) con su interlocutor. La Responsabilidad del Cuidado de la Niña y el Niño La responsabilidad final del cuidado de la niña y el niño está en los padres. padre o cuidador) debe sentirlo así. que una situación en la que acude acompañado por otra persona cercana a su entorno. por lo tanto. Limitaciones temáticas: Cuanto menos información tenga usted sobre el tema a tratar. La responsabilidad implica buscar o movilizar nuevos esfuerzos y recursos (si es necesario) para atender las necesidades de la gestante. que sean evidentes para su interlocutor. padre y cuidadores que participen en la consejería significa. En el entendido que la responsabilidad social es la identificación con las necesidades de las madres. cuando menos-.

cálido y humano. usted puede confundirse o confundir a su interlocutor. c. b. Interésese por el otro. pero en nada la encuentra”1. Finalidad: El propósito de la conversación debe estar claro para que usted pueda saber qué es lo que va a negociar. Si estamos atentos al hablar. d. Grado de formalidad: Muéstrese abierto. A esta propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad. “Un buen consejero en todo ve la dificultad. Suficiencia: Se refiere a la cantidad de información que su interlocutor puede absorber en condiciones de calidad en términos de atención y reflexión. es decir busca su propia lógica en la misma conversación. Relevancia: Lo que se dice debe ser importante para que su interlocutor se mantenga activo e interesado. Del Libro del Tao ______________________________________________________________________________________________ 7 . sin imponer nada. Pertinencia: Lo que usted diga debe ser coherente con el tema a tratar y con el contexto cultural donde usted trabaja y su interlocutor vive. e. Esta cualidad del lenguaje nos puede ser muy útil en la consejería para orientar la conversación hacia la negociación y toma de acuerdos.para poder escucharse. No hable demás. saber qué respuesta tener o esperar el momento oportuno para decir algo o no decirlo. surge un tema secundario que pareciera relevante para su interlocutor. Un buen consejero convierte una dificultad en una nueva oportunidad.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- c. Pensando en nuestro interlocutor debemos tener presente lo siguiente: a.Guía de Consejería Nutricional . nos proveen a su vez elementos para poder reaccionar. Al momento de hablar todos somos en alguna medida predecibles. callar. simple. Propósito de la conversación: No lo pierda de vista en ningún momento. sin perder profesionalismo. 1 Poema LXIII. Escuche cuidadosamente las respuestas y esté alerta a toda información que contribuya a entender mejor la situación para orientar teniendo en cuenta su cultura y la particularidad de cada caso. y en qué momento). son claves para conseguir una atmósfera participativa y con resultados positivos para ambas partes. silencios o gestos de su interlocutor. quién introduce un cambio de tema. Cuídese de no caer en contradicciones. Si en medio de la conversación. de lo contrario su esfuerzo será inútil. d. pero a la vez ayuda en la búsqueda de alternativas simples y factibles. Turnos en el diálogo o conversación: Los turnos (quién habla primero o después. Las preguntas. se autorregula. Va a perder tiempo. Condiciones del Mensaje En cuanto a la forma de manejar el mensaje usted debe tener presente: 1. Eso significa buscar e identificar las ideas o argumentos que van a integrar su discurso tanto en primer encuentro como en los que vendrán. el número de participantes en la conversación y la construcción misma –turno por turno. es decir comprende y respeta la complejidad en la que se dan las prácticas cotidianas de cada persona o familia. su interlocutor debe experimentar la sensación de estarse moviendo en el terreno de lo veraz y confiable. la duración y el contenido de lo que se dice en cada turno. atienda el punto sin perderse en él. mírele a los ojos. ni le brinde más de dos (2) o tres (3) mensajes por sesión. Predictibilidad: La conversación en sí misma determina por dónde conducir el diálogo. podremos predecir “hacia dónde va el otro”. respuestas. e. Veracidad: Cualitativamente hablando.

El Valor del Silencio En toda conversación no hay sólo palabras. y vulnera los derechos básicos de la persona. porque el mensaje se construye en el marco de conversación formal (presuposiciones o sobreentendidos). pero pregúntele antes si lo quiere dejar ahí. cuando perciba que se bloquea o se desanima. En los contextos donde usted trabaja. En una conversación podemos entonces tener: Intervalos: Es el silencio que se sitúa entre dos intervenciones. “Como te ven. continuadores o turnos “colaborativos” (por ejemplo: ummm. el silencio puede tener distintas valoraciones y usos. Esto es frecuente en contextos donde los participantes provienen de culturas diferentes y no hay un adecuado manejo del enfoque intercultural. Imagen social (principio de prioridad): Es lo más externo de la conversación y se relaciona con la imagen social de sus interlocutores: actitudes.Guía de Consejería Nutricional . Pausas e Interrupciones: Hacen parte de la intervención y sirven para delimitar los movimientos y el ritmo natural de la conversación. presentación personal. Adoptar actitudes coherentes con responsabilidad. o si prefiere abordar el asunto a pesar de su pena. pero no caiga en la imprudencia. Suele presentarse cuando tocamos un punto muy difícil o sensible para su interlocutor (Es frecuente en casos de violencia familiar. Sentido amplio: Puede haber una tendencia a interpretar lo dicho entendiendo cosas que van más allá de lo que uno debiera interpretar. significa estar siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que viene buscando ayuda. Lapsos: Es el silencio que se usa para cambiar de tema. También hay un tránsito o espacio entre lo que dice usted y su interlocutor responde. costumbres sociales o preferencias. este principio de carácter general. ______________________________________________________________________________________________ 8 . etc). En el caso de una madre que prefiere llenar el vacío con llanto. claro. religiosos. sociales. o a quien parece más pudiente. 4. y que pasó. Estos elementos no necesarios informativamente. te tratan”. 3. Explore aspectos culturales. acompáñela en silencio hasta que se desahogue y retome la conversación desde otra entrada. Pregunte más y profundice. que guarden relación con el tema tratado. que comúnmente llamamos “silencio”. Dependiendo del contexto cultural.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. hábil o poderoso es frecuente. Refuerce la intervención de su interlocutor con enlaces y conectores discursivos. así lo resume la sabiduría popular. puede llegar a determinar la construcción (la forma y el contenido) de las intervenciones: atender o dejar hablar primero al hombre. déjela llorar. sobre todo si usted se halla frente a una cultura donde el idioma dominante no es el que usted habla. o en experiencias negativas relacionadas con las múltiples determinantes sociales de la salud). transmiten entre usted y el interlocutor un clima de atención. actuando con el respeto y la consideración que todos merecemos por igual. llegando incluso a ser más intenso que la palabra. entre otros. Elogie y aliente cuando el interlocutor refiere una práctica adecuada. Refuerzo formal: Son las señales con las que una persona cierra o reafirma las ideas que el interlocutor está trasmitiendo.

eliminación de barreras físicas. parece que no está subiendo mucho. hijita. debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con el cuidado. niña o niño a partir de la evaluación del estado nutricional (medición del peso y longitud o talla) realizada al inicio de la atención y registrada en la historia clínica. cuales son las consecuencias en el corto y mediano plazo. contacto físico apropiado. padre o cuidadores sobre la situación encontrada en la gestante. no sé cómo va su peso. señito). le estoy trayendo a mi niño para su control. Ø Sus gestos. y en caso de la gestante. el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño. dar respuestas simples como “mmm”. Carmen Personal de Salud Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. consiste en evaluar a la niña o niño de manera individual. está subiendo o no? Mmmmm. periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento. Si el estado nutricional es normal. podemos ver (mostrándole). Sra. poner atención. padre o cuidadores y de su niña o niño. trate a la persona como ella se sienta mejor. padre o cuidadores lo que esto significa para la salud. Personal de Salud Buenos días Sra. es recomendable que usted se presente adecuadamente. ¡Ah. “ya veo”. Mi nombre es Ana y soy enfermera. que su peso se encuentra en el color verde. la ganancia de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual). entre otros. ¿a qué debemos su visita? Buenos días. En este primer momento es importante considerar lo siguiente: Ø Si la consejería se realiza en el domicilio. Carmen. La evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de salud. El monitoreo del crecimiento. Primero vamos a medir su peso y talla. Ana. el índice de masa corporal (IMC). (Luego de pesarlo y tallarlo) Bueno Sra. Sra. ¿COMO HACER LA CONSEJERÍA?: MOMENTOS DE LA CONSEJERIA En la consejería se deben considerar 5 momentos: 1. Peso/Talla y Talla/Edad. ocupación y preguntando por el nombre de la madre. En este momento se debe explicar también porqué es importante que el niño crezca y se desarrollo adecuadamente. Carmen (madre).Guía de Consejería Nutricional . Ø Sea amable. pero ¿cómo ve usted su curva. de ser necesario identificándose por su nombre. asentir con la cabeza o sonreír. “aja”. qué bien! Le preocupa la salud de Fernandito. En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad. postura corporal y actitud de escucha demuestran su interés por la persona: mantener contacto visual. Carmen ______________________________________________________________________________________________ 9 . le felicito por haber venido al establecimiento de salud. Ejemplo: Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de edad. Si se encuentran problemas. Tome asiento. en el Carné de su niño. Se recomienda no usar diminutivos que expresen paternalismo o subvaloracion (mamita. debe explicarse a la madre. Primer momento: Explicación de la Situación Encontrada El primer momento es aquel en el que usted explica a la madre.

Segundo Momento: Análisis de Factores Causales o Riesgos Potenciales El segundo momento es aquel en el que usted y la madre. usualmente comienzan con “¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?”. Ø Usted debe escuchar cuidadosamente las respuestas de la madre y estar alerta a la información que puede ayudar a entender la situación e identificar los factores (alimentarios. Carmen Personal de Salud Así es.Guía de Consejería Nutricional . ______________________________________________________________________________________________ 10 . padre o cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos potenciales. Ud. sociales. aspectos emocionales. puede enfermarse. usted debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación encontrada: alimentación. económicos. porque es una de las mayores oportunidades para que su cerebro desarrolle bien. los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se evalúan y registran en la Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la Historia Clínica (ver anexo N° 01. eso significa que no sólo se afecta su crecimiento sino también su desarrollo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal de Salud Sra. sin embargo. se puede continuar con una pregunta abierta para indagar algo más: “¿Como le está dando?” o “¿Cómo le está yendo con la “vitamina”?. El debería estar en este punto (mostrándole en el carné). ¿él quiere más comida o se queda satisfecho?”. Las preguntas cerradas usualmente son menos útiles. a veces es conveniente hacer uso de una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. no ha subido como se esperaría. culturales. En estos primeros años es importante que Fernandito crezca bien. Historia Alimentaria). Ayúdelos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje. Ø Si las respuestas de la madre no sean claras. En ese sentido. en realidad a pesar de estar en verde. ¿Qué efectos cree usted puede tener en su niño el hecho de que no esté creciendo bien? Bueno me dijeron que eso afecta el desarrollo de su cerebro. usted podría preguntar: “Cuando termina de comer su niño. tiene razón. usted debe abordar la situación con otras palabras y preguntas más sencillas. Al momento de realizar las preguntas debe tener en cuenta lo siguiente: Ø Las preguntas abiertas son muy útiles. Por ejemplo: si la madre de un niño que no ha ganado peso adecuadamente dice que le ofrece una porción “grande” de alimento. que en el futuro puede tener más problemas para aprender en la escuela. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus controles o en seguimiento respectivos. Por ejemplo: “¿Cómo está usted alimentando a su bebé?”. Luego de haber explicado el estado del embarazo o el crecimiento (a partir de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño. sociales. higiene. entre otros) más importantes. 2. salud. etc. por ejemplo: “¿Le está dando usted alguna “vitamina” (suplemento de hierro) otro alimento o bebida”. si la madre dice “sí”. cuando su niño no sube de peso y talla según su edad.

Guía de Consejería Nutricional . la comida que le está dando a su niño no tiene una consistencia adecuada. Personal de Salud Sra. Veamos. Recuerde que. ¿no?. Carmen Personal de Salud Sra. mientras la persona responde usted no la interrumpa. su sopa y después la teta. ¿cómo está su alimentación? (a partir de la evaluación de la alimentación de la niña y niño de la historia clínica) Está muy bien. ¿Y si su niño come todo lo que le da. Ø Asimismo. la decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por ellos. Sra. por eso yo prefiero darle sopa. es importante identificar el contexto social y cultural de la persona. Ana. Ejemplo: Personal de Salud Sra. ahora que lo pienso mejor. el segundo un poquito menos porque se llena y en la noche. no opine. Ø Muestre empatía (ponerse en su posición y mirar las cosas desde su punto de vista) y evitar gestos o palabras que suenan como si la persona estuviera siendo juzgada. ¿le está dando más sopas. Carmen? Creo que está comiendo mucha sopa. ni haga comentarios. se come todo su plato de sopa y su segundo. pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades. por qué entonces no está subiendo de peso? ¿Será lo que estoy dándole no es suficiente? ¿Cómo cree que debería ser Sra. Tercer momento: Búsqueda de Alternativas de Solución y Toma de Acuerdos El tercer momento es aquel en el que usted y la madre. Carmen Personal de Salud Sra. Carmen Señora Carmen y ¿por qué cree que su niño no ha subido de peso? No estoy segura Sra. ¿Y qué le da de comer? En la mañana. Carmen Personal de Salud ______________________________________________________________________________________________ 11 . por lo que hemos visto. En la tarde. sabe. Ana. padre o cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. no le gusta masticar. Carmen Personal de Salud Sra.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ø Es importante que. Carmen Personal de Salud 3. verdad? Sí pues. le doy su teta otra vez y un pan con algo. Entonces. todo el día está comiendo. Ejemplo: Personal de Salud Señora Carmen. Carmen Personal de Salud Sra. Me parece que es una buena solución y ¿cómo puede hacerlo? Sra. ¿qué puede hacer usted al respecto? Creo que debo darle comidas más espesas. motivándola a preguntar cuantas veces sea necesario. come todo lo que le doy. que me he dado cuenta. respetando sus valores y patrones. ¿Será eso? Puede ser uno de los problemas. Pero sigamos viendo si hay otra cosita más que no esté ayudando a su niño a subir de peso.

deben ser concretos y factibles de realizar hasta la próxima cita. Carmen. Es importante que usted asegure el seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias. darle comidas espesas.Guía de Consejería Nutricional . puedo separar de la olla lo más espeso. ¿Cuándo puede regresar con su niño Sra. Carmen Personal de Salud Sra. si no lo hago. Está bien.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sra. Quinto Momento: Seguimiento de Acuerdos Tomados El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. También le daré anotado su compromiso en este papel para que lo lleve a su casa y así. Carmen Personal de Salud Recuerde que. motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de su familia y de la comunidad. ______________________________________________________________________________________________ 12 . padre y cuidadores. para evaluarlo y ver cómo va mejorando su alimentación? El siguiente mes que tiene su próximo control. Carmen Personal de Salud Sra. Ahora lo voy a anotar en la Historia Clínica para recordar que ese es un compromiso que estamos acordando y así poder hacerle un mejor seguimiento en su próxima cita. mi niño va a seguir igual o peor. Este momento se realiza en las citas posteriores. puede ser a nivel intramural o extramural. Sra. Muy bien. Carmen Personal de Salud Sra. Sra. Usted le va a dar comidas más espesas para su niño. entonces déjeme anotarlo en la historia clínica y en su hojita para que no se olvide. 4. una referencia personalizada. aplastarlo y darle a mi niño. todos le apoyen a mejorar la alimentación de su niño Muchas gracias Sra. en otras actividades que ofrezca el servicio o de ser necesaria. Carmen. Carmen Bueno. Entonces en eso quedamos. etc. 5. ¿no es cierto señora Ana? Los acuerdos negociados con la madre. Sra. es importante al finalizar la sesión. así yo también me acuerdo qué es lo que debo hacer. padre o cuidadores y anotarlas en una hoja para que se lo lleve. Cuarto Momento: Registro de Acuerdos Tomados Usted deberá registrar en la historia clínica las decisiones o acuerdos (máximo 3) tomados con la madre. por ejemplo: aumentar una comida diaria en la mañana. para identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y reforzarlas. expresar su disposición para seguir conversando con la persona en una siguiente cita. Ejemplo: Personal de Salud Así es. Ana. Ana. Carmen. Sra. Es una excelente idea y ¿está segura de que puede hacerlo todos los días? Eso creo.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Si esto no se realiza. se habrá perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover adecuadas prácticas y prevenir a tiempo. cualquier problema identificado en la gestación o el crecimiento y desarrollo de la niña y niño. ______________________________________________________________________________________________ 13 .Guía de Consejería Nutricional .

Alimento de origen animal Lactancia Materna: Frecuencia. Cantidad Suplementación Vitamina A y Hierro Evaluacion de la Alimentación (Historia Alimentaria) Factores Económicos Factores Alimentarios Factores Culturales Factores Sociales ANALISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2do MOMENTO EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Registro en Historia Clínica 1er MOMENTO Diagnóstico Nutricional Antropométrico Monitoreo del Crecimiento Monitoreo de Ganancia de Peso Niña o Niño: Peso/Edad. Cantidad. Peso/Longitud o Talla y Longitud o Talla / Edad Gestante: Peso / Talla actual según semanas de gestación e IMC PG Valoración Nutricional Antropométrica ______________________________________________________________________________________________ 14 . Frecuencia. Calidad.Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Momentos de la Consejería Nutricional SEGUIMIENTO DE ACUERDOS NEGOCIADOS 5to MOMENTO Concretar próxima cita Registro en Historia Clínica Registro para la usuaria o usuario REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS Priorización de Acuerdos Negociados 4to MOMENTO BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3er MOMENTO Registro en Historia Clínica Alimentación Complementaria: Consistencia.

de evaluación de la calidad de atención. En estos casos es conveniente que usted presente al profesional que lo acompaña como un apoyo en la atención. también permite evaluar la consejería. MONITOREO Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Monitoreo del desempeño del personal de salud en la consejería El monitoreo permitirá fortalecer a la usuaria o usuario en sus capacidades y habilidades en el desarrollo de la consejería. más aún si adopta la postura de un observador silencioso. El monitoreo debe ser un proceso sistemático. que toma nota de la sesión. ______________________________________________________________________________________________ 15 . en reuniones. anexo N° 02). padre o cuidadores. análisis de los factores determinantes. acción que disminuirá la ansiedad de las personas. Este espacio es una oportunidad para que usted exprese como se sintió realizando la consejería e intercambiar percepciones con el observador. Los aspectos a supervisar en la Historia Clínica son el adecuado registro de: la evaluación del estado nutricional en la historia clínica (monitoreo del crecimiento en la niña. a través de la observación y posterior retroalimentación por un profesional entrenado. RED o MICRO RED de Salud. Es importante que en este diálogo se aborden situaciones concretas realizando sugerencias respecto a como afrontarlos o resolverlos. niño y ganancia del peso en la gestante). identificando sus logros y dificultades.Guía de Consejería Nutricional . Para evitar sesgos se recomienda que otro profesional realice la evaluación inmediatamente finalizada la sesión de consejería a través de un instrumento (ver anexo N° 03). los acuerdos negociados y seguimiento de acuerdos negociados. Evaluación de la consejería a través de la percepción de los usuarios La percepción del usuario sobre su satisfacción con la atención recibida y la comprensión de los acuerdos tomados. Evaluación de la sesión de consejería por observación directa Otra forma que complementa el fortalecimiento de sus capacidades es evaluando la sesión de consejería que usted realiza.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V. podrá realizar el monitoreo como parte de las actividades de supervisión integral. El personal de salud del establecimiento de salud. secuencial y periódico. entre otras. La presencia de un observador en la sesión de consejería puede resultar perturbadora para la madre. Esta actividad evalúa el desarrollo de la consejería siguiendo las pautas descritas en esta guía (ver instrumento de evaluación. La retroalimentación del observador le ayudara a identificar los aciertos y aspectos a mejorar en el desarrollo de la consejería. evaluación de la alimentacion de la niña y niño (historia alimentaria).

Importancia del apoyo. 9 a 11 meses. La madre puede percibir como que su niña o niño no se satisface. NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Considerando que los determinantes del estado nutricional son multifactoriales. además de las 3 comidas principales es necesario incluir 2 refrigerios al día. una porción de cualquier carne. dependiendo del peso que la madre tenía previamente. Incluir al menos. Importancia del consumo diario de sal yodada. Preparación para la lactancia materna exclusiva. niñas y niños de 0 a 6 meses. Darle de lactar hasta que se vacíe cada pecho porque la última leche también trae nutrientes indispensables para la niña o niño. 6 a 8 meses. La gestante debe comer más veces que antes. ASPECTOS BÁSICOS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE. Darle de lactar las veces que la niña o niño quiera. Darle de los dos pechos cada vez preferentemente. la niña o niño demanda más leche materna. afecto y consideración de la pareja y la familia a la gestante. las prácticas que deben promoverse incluyen principalmente aspectos vinculados a la alimentación. con variaciones entre 8 a 16 kilos.Guía de Consejería Nutricional . Asegurar la suplementación con hierro durante la gestación hasta 2 meses después del parto (madres que dan de lactar). salud. Frecuencia A partir de los 3 ó 4 meses. DURANTE LA GESTACIÓN Una adecuada ganancia de peso durante la gestación asegura una buena salud y nutrición de la madre y el bebé. lo más pronto posible después del parto (dentro de la primera hora de nacido). satisface su hambre y cubre sus requerimientos. Los aspectos básicos que se describen a continuación se han organizado de la siguiente manera: Gestante. Desde que nace hasta los 6 meses no darle otro alimento o líquido o agüitas. Estos aspectos deben tomarse en cuenta al momento de analizar los factores determinantes del estado de nutrición y salud. al buscar alternativas de solución y al promover prácticas adecuadas. • • • • • • • • • • Niña y Niño 0 a 6 meses LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Inicio Cantidad Inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. Importancia de la asistencia al próximo control prenatal.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VI. Importancia del parto institucional / casas de espera. Importancia de descanso apropiado de la gestante durante el día y reducción de las actividades pesadas. La ganancia recomendada para todo el período del embarazo es de 12 kilos. por lo que existe el riesgo de introducir otros alimentos. huevo. por lo que es necesario incrementar la frecuencia y duración de las mamadas. higiene y apoyo psicoafectivo. La leche materna le quita la sed. 1 a 2 años y 2 a 4 años. o queso al día. Otros ______________________________________________________________________________________________ 16 . por lo menos 8 veces durante el día y la noche.

pollo.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Es importante que la niña o niño elimine los gases “hacer botar el chanchito” después de lactar. arvejas. los gases producen cólicos y motivan que la madre le dé mates o infusiones. El momento de la lactancia es importante para fortalecer el vínculo afectivo y estimular a la niña o niño: acariciar. Si recibe leche materna: A los 6 meses. lácteos. Agregar diariamente a sus comidas.Guía de Consejería Nutricional . • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. una porción de alimentos de origen animal: huevo. cada 3 ó 4 días. • Asignación de plato. frijoles) varias veces a la semana. habas. por lo menos 8 veces durante el día y la noche. papa. queso. sangrecita. hígado. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. conversarle y cantarle. A partir de los 4 meses. dar 3 comidas al día Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. aumentando poco a poco la variedad del alimento. • Promover el consumo de sal yodada. dar 2 comidas al día Frecuencia A los 7-8 meses. Introducir los alimentos nuevos uno a la vez. Cantidad Calidad Servir medio plato mediano de comida espesa cada vez que se le ofrezca de comer (iniciará con 2 ó 3 cucharadas hasta llegar a 5). Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. quinua. purificada. pescado. siendo motivo para iniciar la introducción de otros alimentos. filtrada o clorada). por lo menos. yuca. Iniciar la introducción de alimentos diferentes a la leche materna con comidas espesas como papillas. etc). tubérculos y menestras. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. Consistencia ______________________________________________________________________________________________ 17 . • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. camote. abrazar. utilizando alimentos de la olla familiar y de la zona. carnes y huevos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. etc. taza y cubierto propio para la niña o niño. este hecho puede ser interpretado por la madre como un “antojo” de la niña o niño. Niña y Niño 6 a 8 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo • Adicionar una cucharadita de aceite o grasa a la comida principal para mejorar la densidad energética. la niña o niño muestra interés en llevarse a la boca todo lo que coge y sigue con la mirada lo que los demás hacen. Otros • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. dar masajes. mazamorras. purés.

• Importancia de las caricias. Continúe dándole comidas espesas. • Preparar menestras sin cáscara (lentejas. etc. sangrecita. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. por lo menos. • Lavado de platos. tubérculos y menestras. pero ahora incluir preparaciones sólidas (desmenuzado o picadito) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. camote. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. purificada. • Lavado de manos. madre. pescado. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. Servir 3/4 plato mediano de comida picadita cada vez que se le ofrezca de comer (5 a 7 cucharadas). masajes. cantos y juegos. taza y cubierto propio para la niña y niño. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. Si recibe leche materna: Frecuencia Dar 3 comidas al día más 1 refrigerio. antes de alimentar a la niña o niño. pollo. papa. Otros ______________________________________________________________________________________________ 18 . con agua segura y jabón o detergente. con agua segura. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. • Lavado de platos. lácteos. por lo menos 6 veces durante el día y la noche. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada • Consumo del suplemento de hierro. Niña y Niño 9-11 meses ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Darle de lactar todas las veces que la niña o niño quiera. filtrada o clorada). etc). • Promover el consumo de sal yodada.Guía de Consejería Nutricional . con agua segura y jabón o detergente. quinua. abrazos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. una porción de alimento de origen animal: huevo. con agua segura. de la niña o niño. madre. Si no recibe leche materna: Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. • Uso de plato. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. arvejas. cuy hígado. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. cuentos. habas. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. frijoles) varias veces a la semana. queso. Agregar diariamente a sus comidas. carnes y huevos. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. yuca. de la niña o niño. besos. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. conversación.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Lavado de manos. antes de alimentar a la niña o niño.

• Lavado de platos. cantos. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de de cereal (arroz. arvejas. tubérculos y menestras. quinua. Servir 1 plato mediano de comida espesa/sólida Agregar diariamente a sus comidas. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. purificada.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Consumo de agua hervida en taza.Guía de Consejería Nutricional . • Disposición de las excretas de la niña o niño. • Preparar menestras (lentejas. cuentos • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. abrazos. • Adicionar 1 cucharadita de aceite o grasa en la comida principal para mejorar la densidad energética. conversación. • En zonas vulnerables recibir el suplemento de vitamina A. etc. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. queso. • Consumo de agua hervida en taza • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar • Importancia de las caricias. • Lavado de manos. antes de alimentar a la niña o niño. con agua segura. cuy. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. • Consumo del suplemento de hierro. madre. pescado. una porción de alimentos de origen animal: huevo. besos. de la niña o niño. conversación. cuentos. después de ir al baño y después de cambiar el pañal. Niña y Niño 1 a < 2 años ALIMENTACIÓN NORMAL Leche Materna Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Suplementos de hierro y Vitamina A Uso de Sal Yodada Continuar dando de lactar las veces que la niña y niño quiera. • Importancia de las caricias. abrazos. después de las comidas. • Consumo del suplemento de hierro. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. Otros ______________________________________________________________________________________________ 19 . etc. • Promover el consumo de sal yodada. habas. besos. carnes y huevos. cantos. papa. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo (1 unidad). camote. con agua segura y jabón o detergente. frijoles) varias veces a la semana. etc). sangrecita. juegos. lácteos. Dar comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. pollo. taza y cubierto propio para la niña y niño. y mantener los animales fuera del hogar. masajes. masajes. juegos. filtrada o clorada). por lo menos. hígado. yuca. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. • Uso de plato. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer.

Darle más líquidos: Jugos de fruta. • Lavado de manos. con agua segura. cantos. • Uso de plato. antes de alimentar a la niña o niño. de preferencia los favoritos de la niña o ______________________________________________________________________________________________ 20 Otros . de la niña o niño. madre. ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO ENFERMO Si es menor de 6 meses: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. sangrecita.) • Uso de sal yodada para preparar los alimentos. quinua. lácteos. cuy hígado. cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer. sales de rehidratación. una porción de alimentos de origen animal: huevo. papa. yuca. arvejas. queso. jugo de fruta. juegos y cuentos. con agua segura y jabón o detergente. actividad física y estado nutricional. • Lavado de alimentos que no serán cocidos (frutas y verduras) con abundante agua segura (hervida. Darle más líquido hasta que la diarrea se detenga. hasta dos semanas después de la convalecencia. padre o cuidadores: antes de preparar y servir la comida. de acuerdo a su edad. purificada. panetela. Dar 3 comidas al día más 2 refrigerios que incluyan lácteos. pollo. conversación. agua hervida Darle líquidos en pequeños sorbos con una taza y cucharita. • Preparar menestras (lentejas.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Niña y Niño 2 a < 5 años ALIMENTACIÓN NORMAL Consistencia Cantidad Calidad Frecuencia Darle comidas sólidas (ofrecer primero el segundo) y variadas utilizando alimentos de la olla familiar. • Es importante que el padre participe en el cuidado y control de la niña o niño. etc. carnes y huevos. Ofrecer alimentos más veces al día. esperar 10 minutos y continuar después lentamente. camote. masajes. por lo menos. Si es mayor de 6 meses: Darle comida espesa más veces al día. tubérculos y menestras. besos. en pequeñas porciones y de preferencia los alimentos favoritos de la niña y niño. Darle 1 plato grande. • Consumo del suplemento de hierro. frutas y vegetales de color verde o color naranja o amarillo. frijoles) varias veces a la semana. Agregar diariamente a sus comidas. pescado. • Importancia de las caricias. En caso de Diarrea Si la niña o niño vomita. Por cada cucharada de menestra sirva 2 cucharadas de cereal (arroz. etc. taza y cubierto propio para la niña y niño. abrazos. • Incluir todos los días alimentos recomendados de los diferentes grupos: cereales. • Disposición de las excretas de la niña o niño y mantener los animales fuera del hogar. agua hervida. • Consumo de agua hervida en taza. habas.Guía de Consejería Nutricional . después de ir al baño y después de cambiar el pañal. filtrada o clorada). • Lavado de platos.

Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- niño. ______________________________________________________________________________________________ 21 .Guía de Consejería Nutricional .

indique que sólo el menor de 6 a 23 meses debe recibir el suplemento porque se encuentra en mayor riesgo que los de mayor edad. No se debe administrar el suplemento junto con otros medicamentos. tranquilizar a la madre e indagar sobre la dosis utilizada. La niña o niño no debe retener mucho tiempo el suplemento en la boca para evitar que los dientes se oscurezcan. Registro: Usar la Historia Clínica para registrar la actividad. se absorba mejor y haya menos estreñimiento. Esto contribuirá a que no se manchen los dientes. vómitos. Ø Cuando entregue el suplemento. diarrea. Ø Si la madre dejó de darle suplemento.Guía de Consejería Nutricional . por un período de 6 meses (de acuerdo a las directivas de cada DIRESA).Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO NIÑAS Y NIÑOS 6 a 23 MESES Producto: Sulfato Ferroso Presentación: Frasco de 180ml con cucharita dosificadora (15 mg de hierro elemental en 5 ml) Cantidad a Prescribir: 3. Ø No olvidar que el suplemento no sustituye a los alimentos ricos en hierro que debe consumir. insista en una dieta rica en hierro con alimentos de origen animal. Si la madre piensa o sabe que sus otros hijos tienen anemia. seguro.3 ml/día o 1 mg/kg/día (un poquito más de ½ cucharadita). explique la importancia de continuar dándole para el buen crecimiento y desarrollo de la niña o niño. Estos malestares pasarán conforme la niña o niño vaya consumiendo más alimentos. estreñimiento. Responsable de la Prescripción: Todo personal de salud capacitado puede indicar suplementación preventiva. Total: 3 frascos de 180 ml c/u Edad de Inicio y Duración: A partir de los 6 meses de edad. debe indicarle a la madre que su niña o niño puede presentar algunos malestares que son temporales. Ø El suplemento debe guardarse en un lugar fresco. Ø El suplemento debe tomarlo con jugo de frutas cítricas preferentemente o agua hervida fría. ______________________________________________________________________________________________ 22 . Recomendaciones: Ø La administración del suplemento de hierro se hará en lo posible a la misma hora y usando cucharita dosificadora. escuche las razones por las que lo hizo. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. protegido de la luz y lejos del alcance de las niñas y niños. Se recomienda realizar la higiene bucal después de su consumo. oscurecimiento de los dientes (y de la ropa si cae sobre ella). estos pueden ser: náuseas. deposiciones negras. En estos casos. bien cerrado. y que tenga su propio jarabe y su dosificación que se la deben indicar en el establecimiento de salud. Si están compartiendo el suplemento.

Dictionaire de l'alterité et des relations interculturelles. 2004. 10. Paris 2004. 14 de Enero del 2005. 2003. OMS. Consejería en Vida Sana – Manual de Apoyo. Universidad de Chile. Reglamento de Alimentación Infantil. 2005. E. Ginebra. Acceso: 15/08/08. Ministerio de Salud. Jorques. 2001. Instituto Nacional de Salud – Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. 1987. Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. 8. Armand Colin / VUEF.cl/materialEducativo/Consejeriasenvidasana. ______________________________________________________________________________________________ 23 . Ministerio de Salud. UNICEF PERU. 1996. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil. Centro de Estudios sobre Comunicación Interlinguística e Intercultural. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Acceso: 17/09/07.inta.Guía de Consejería Nutricional . Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño. 6. Organización Mundial de la Salud. 2. Análisis Conversacional y Pragmática del Receptor.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF. OMS 2006. 14 de Enero del 2005. 4.pdf 11. Decreto Supremo N° 007-2005-SA. Pautas Básicas para la consejería en Alimentación Infantil. 2001. Versión 1 – Brindando Consejería sobre crecimiento y alimentación: Módulo D. 1995. B.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BIBLIOGRAFÍA 1. Dimensiones de un análisis de la comunicación y modos de relación interpersonal. 9. Ministerio de Salud. 3. http://www. vol. Universidad de Valencia.paho. Buenos Aires: Amorrortu. 3. Proyecto de Salud y Nutrición Básica. Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos (INTA). 5. D. La presentación del yo en la vida cotidiana. Gallardo. Decreto Supremo N° 007-2005SA. 2006.pdf 7. www. Universidad de Valencia. Guía de Consejería (documento de trabajo del programa Buen Inicio) elaborado por Lucila Sierra Torres – Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano – UNICEF. Goffman.

11. 15. 8.Documento de Trabajo ANEXO N° 01 GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS HISTORIA ALIMENTARIA Fecha de Evaluación Edad N° 1. 16. 14. ______________________________________________________________________________________________ 24 . 12. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? Recordar: La evaluación de alimentación.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . Preguntas 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) ¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus respectivos controles. 9. 2. será llenada por el personal de salud responsable de la atención de salud de la niña o niño. ubicada en la Historia Clínica. 5. 10. 3. 6. 4. 7. 13.

¿La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Evaluar) ¿La niña o niño recibe leche no materna? (Explorar) ¿La niña o niño recibe agüitas? ¿La niña o niño recibe algún otro alimento? ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La cantidad de alimentos que consume es adecuada según la edad? (Explorar) ¿La frecuencia de la alimentación de la niña o niño es adecuada según la edad? (Explorar) ¿Consume diariamente alimentos de origen animal? (Explorar) ¿Consume diariamente frutas y verduras? (Explorar) ¿Añade aceite. 8. Exclusiva SI SI SI Adoptar una postura cómoda y relajada para la madre (evitando tensión en los músculos). 11. 15. 9. estimula una adecuada producción de leche. 13. colocar el pezón en el labio inferior del bebé (succión de más leche y evita lastimar el pezón). 12. ¿La técnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar) 3.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional . 14. 4. Preguntas ¿La niña o niño está recibiendo leche materna? 0 – 6 meses 6 – 8 meses 9 – 11 meses Mayor de 12 meses 2. mantequilla o margarina a la comida principal de la niña o niño? ¿La niña o niño recibe alimentos en su propio plato? ¿Añade sal yodada a la comida familiar? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de hierro? ¿A su niña o niño le dieron suplementos de Vitamina A? (* Zonas de intervención) SI.Documento de Trabajo GUÍA DE EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS IDEALES PARA EVALUAR Y ACONSEJAR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y NIÑO HISTORIA ALIMENTARIA N° 1. asegurar que la boca de la niña o niño cubra la mayor parte de la areola (nariz y barbilla tocando el pecho de la madre) y observar que la madre coloca los dedos debajo del pecho (con el pulgar encima). 10. 6. evita la aparición de grietas y favorece una lactancia materna exitosa (Ver Lineamientos de Nutrición Materno Infantil 2004 – R. 7.M N° 126-2004/MINSA y RM N° 610-2004/MINSA) Las veces que la niña o A libre demanda A libre demanda A libre demanda niño quiera NO NO NO NO NO NO SI SI SI Papilla Espesa Comida Picada Segundos SI (Se inicia con 2 .3 SI (5 a 7 cucharadas o ¾ SI (7 a 10 cucharadas o cucharadas hasta plato mediano) 1 plato mediano) alcanzar 5 cucharadas o ½ plato mediano) SI (3 comidas principales SI (3 comidas principales SI (3 comidas) + 2 refrigerios) + 2 refrigerios) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ______________________________________________________________________________________________ 25 . 5. 16.

Verifica el entendimiento de los acuerdos (retroalimentación) IV.4.13. Evalúa si el interlocutor tiene acceso a servicios básicos: Agua. Evalúa la disponibilidad de alimentos locales 2.1.7. Evalúa la consistencia de las preparaciones 2. Evalúa con el interlocutor lo que es practico de hacer (propone alternativas de solución) 3.1. Prioriza la cantidad de información que puede ser recordada y seguida (2 o 3 recomendaciones de acuerdo a la situación) 3. Pregunta sobre el tipo de actividad a q se dedica la madre o cuidadora y el padre (o jefe de familia) 2.3. Desagüe 2.14. Evalúa información obtenida a través de la Historia Alimentaria (Adjunto a Historia Clínica) 1.9. Evalúa consumo de menestras 2.1.6.10. I.11.2. Evalúa la combinación diaria de alimentos 2. Registra acuerdos concretos para que el interlocutor se los lleve V. Da mensajes claros y convincentes. Hace preguntas que le permiten conocer y analizar con el interlocutor las dificultades para llevar a cabo nuevos comportamientos propuestos 2.2. reconoce y elogia lo que hace bien.Guía de Consejería Nutricional . Evalúa la inclusión de grasa en la comida principal de la niña o niño 2. Hace gestos o evidencia postura corporal que apoya su actitud y demuestran interés por el interlocutor Demuestra actitud de escucha Hace preguntas abiertas para que el interlocutor explicite su situación y preocupaciones No utiliza palabras enjuiciadoras Utiliza lenguaje sencillo No utiliza diminutivos que expresen paternalismo o subvaloración Respeta. Evalúa la frecuencia de alimentación diaria (cuántas veces come al día) 2.3. Hace preguntas sobre disponibilidad económica para adquisición de alimentos 2.8. Evalúa e informa de la historia clínica el estado nutricional del interlocutor 1. TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS 3.2. Establece acuerdos concretos con el interlocutor y los registra en historia clínica 4. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE SITUACIÓN ENCONTRADA 1. Evalúa el consumo diario de frutas y verduras (principalmente fuente de Vitamina A y C) 2.3.12. Evalúa la cantidad de la Porción por Comida Principal (referencia = cucharadas y/o plato) 2.5.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 02 GUÍA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO O HABILIDADES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL ASPECTOS A EVALUAR HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Bueno Necesita Mejorar Se presenta adecuadamente y saluda cortésmente a la madre. Ofrece argumentos y ejemplos que aseguren el interés por el tema a tratar II.2. Evalúa la inclusión de alimentos de origen animal rico en hierro 2. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES O RIESGOS POTENCIALES 2.1. piensa y siente el interlocutor. Pregunta el nombre del interlocutor y su niña o niño Es amable. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS NEGOCIADOS SI NO 4. Confirma y retroalimenta lo que la usuaria dice III. muestra empatía Hace que el interlocutor se sienta cómoda para entablar una comunicación adecuada. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS SI TOTAL OTRO________ ¿Es Actual? Si NO 5.1.15. Evalúa suplementación con sulfato ferroso 2. Concreta con el interlocutor la fecha para la próxima cita MATERIAL UTILIZADO: Recetario Laminario Rotafolio Folleto Tríptico No ______________________________________________________________________________________________ 26 .

El personal de salud debe confirmar si la madre ha entendido los acuerdos en un proceso de retroalimentación. CUARTO MOMENTO: REGISTRO DE ACUERDOS TOMADOS Verifique que los acuerdos tomados con el interlocutor deben ser registrados en la historia clínica y anotarlos en un papel para que lo lleve. PRIMER MOMENTO: EXPLICACIÓN DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA Verifique que el personal de salud revisa y analiza la historia clínica (incluye evaluación de la alimentación de la niña o niño) antes de realizar la consejería nutricional. II. colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. SEGUNDO MOMENTO: ANÁLISIS DE FACTORES CAUSALES o RIESGOS POTENCIALES Es importante que usted observe y escuche si el personal de salud con ayuda del interlocutor logra identificar los problemas relacionados a deficiencias en alimentación y nutrición del mismo en el contexto de su situación económica. social.Guía de Consejería Nutricional . TERCER MOMENTO: BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN Y TOMA DE ACUERDOS Las alternativas de solución y recomendaciones priorizadas que brinde el consejero deben estar de acuerdo al problema identificado de alimentación y nutrición. ______________________________________________________________________________________________ 27 . esta acción debe ser verificada ya que esto ayudara a tener un mayor conocimiento del problema nutricional de la beneficiaria o beneficiario. colocando en el casillero. según corresponda. IV. cultural. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. colocando en el casillero respectivo BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. partiendo de las condiciones que el enunciante o responsable de dar la consejería debe tener en cuenta pensando en el interlocutor (madre. entre otros. las facilidades. alimentación. colocando en el casillero BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”. padre o cuidador). Nombre del Evaluador: Nombres y apellidos del personal que realiza el monitoreo Profesión: Profesión del personal que realiza la supervisión Institución a la que Pertenece: Indicar con un “X” si pertenece al nivel Nacional. padre u otro usuario (especificar) Edad: Indicar edad del interlocutor CRITERIOS DE EVALUACIÓN HABILIDADES COMUNICACIONALES EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL Tenga en cuenta todas las habilidades que muestre el personal que está siendo observado.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL CRITERIOS DE EVALUACION Coloque en forma precisa todo los datos que se solicitan: DIRESA: Registrar el nombre de la Dirección Regional de Salud Fecha: Registrar día/mes/año en que se realiza la evaluación Red: Indicar Red a la que pertenece el personal evaluado Microred: Indicar Microred a la que pertenece el personal evaluado Establecimiento de Salud: Colocar en forma completa el nombre del establecimiento de salud. Regional o Local Nombre de la Persona evaluada: Nombres y apellidos del personal a evaluarse Tipo de Personal: Indicar si el personal que realiza es profesional (especificar) o técnico Interlocutor: Indicar con un “X” si es madre. III. barreras o dificultades que los interlocutores tengan para llevar a cabo las recomendaciones. según corresponda. I. BUENO “1” ó NECESITA MEJORAR “0”.

esto va servir para mejorar y reforzar sus conocimientos y habilidades comunicacionales. OBSERVACIONES • Indicar el nombre y tipo de los materiales educativos de apoyo (marcar con una “X”) que ha utilizado el responsable para apoyar la labor de la consejería nutricional y especificar si son actuales. ______________________________________________________________________________________________ 28 .Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. • Una vez concluida la actividad es importante conversar con el responsable de la consejería nutricional manifestar lo detectado. TOTAL: Suma de la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.Guía de Consejería Nutricional . colocando en el casillero SI “1” o NO “0”. QUINTO MOMENTO: SEGUIMIENTO DE ACUERDOS TOMADOS Observe que el personal de salud concreta una próxima cita (puede ser intramural o extramural) con la finalidad se realizar seguimiento a los acuerdos tomados.

..¿La persona que le atendió le puso atención? a) Si b) No 4.¿Respetaron la privacidad de su consulta? a) Si b) No 5. el tiempo utilizado para la consejería nutricional fue: a) Poco b) Aceptable c) Mucho C: PERCEPCIÓN DE SATISFACCIÓN Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN 1. TIEMPO DE LA CONSULTA 11. -Nivel de Escolaridad a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Superior 3. -Motivo de la visita al EE.¿Cuánto tiempo duró la consulta nutricional? a) <15 min.¿Le brindaron recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 7.. ____________________________________________________________________________ b.Guía de Consejería Nutricional . ____________________________________________________________________________ c. Encuesta: _____________ DIRESA/DISA: ______________________ Establecimiento de Salud: _______________________________ A. a) Control de la niña o niño b) Vacuna de la niña o niño c) Niña o niño con EDA o IRA d) Otro (especificar): _________________________________________________________ 5.¿Entendió las recomendaciones sobre alimentación? a) Si b) No 8..¿Quién le atendió hoy en la consulta? a) Médico b) Enfermera c) Nutricionista d) Obstetriz e) Técnico f) Otro: ____________ 2. . PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN Y TIEMPO DE ESPERA B..¿Cómo fue el trato de la persona que le atendió? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo 3.Documento de Trabajo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANEXO N° 03 ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS SOBRE CONSEJERIA NUTRICIONAL EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: ____//____//______ Entrevistador: ____________________________ No..¿Le ayudaron a encontrar alternativas de solución a sus necesidades? a) Si b) No 2... -Edad a) < 15años b) 16 a 20 años c) 20 a 30 años d) mas de 35 años 2.SS. ATENCIÓN RECIBIDA: 1.¿Cuál fue el principal motivo de la consulta nutricional? __________________________________________________________________________ ___ 6.¿Concretaron una próxima cita? a) Si b) No B.¿Regresaría para que le atienda nuevamente este profesional? a) Si b) No ¿Por qué? ___ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 29 b) 15 a 30 min.Para usted. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MADRE O CUIDADORA Y DE LA NIÑA O NIÑO 1...2.¿Qué acuerdos llegaron a concretar? a. -Zona donde vive a) Urbana b) Asentamientos periurbanos c) Rural 4.1. -Edad de la niña o niño a) < 6 meses b) 6 a 12 meses c) 12 a 24 meses d) > a 24 meses-59 meses B.. 12. ____________________________________________________________________________ 10..

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-A MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL ______________________________________________________________________________________________ 30 .

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Guía de Consejería Nutricional .Documento de Trabajo ANEXO N° 04-B MATERIAL EDUCATIVO DE APOYO: LAMINARIO DE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE ______________________________________________________________________________________________ 31 .

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