2. Drenajes y sondas • Definición: Tubos o elementos destinados a
evacuar líquidos o gases acumulados en una cavidad corporal. • Fin curativo y profiláctico Ya que favorecen la eliminación de posibles residuos post intervención y disminuyen el riesgo de infección. 3. • Profiláctico: • Terapéutico: El objetivo de estos El objetivo de un drenaje drenajes es permitir la terapéutico es drenar salida de exudados. Que una colección líquida o son medios de cultivo de gas desde una para microorganismos cavidad, produciendo el circulantes. menor stress al paciente. Ejemplos: • Drenaje tubular a caída libre: Ejemplo: ▫ Anastomosis esófago-yeyunal ▫ Anastómosis pancreático-yeyunal • Drenaje percutáneo ▫ Anastomosis gastro-yeyunal • Drenaje pleural • Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): ▫ Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo 4. Drenajes 5. Objetivos Drenajes • Favorece cicatrización por segunda intención. • Profilaxis evitando la formación de abscesos. • Control de fuga en cirugías con anastomosis. • Descompresión de cavidades • Instilaciones con antibióticos 6. Clasificación • ASPIRATIVOS O ACTIVOS • NO ASPIRATIVOS O PASIVOS Conectados a sistemas de Favorecido a través de aspiración gravedad o diferencia de presiones. 7. I. NO ASPIRATIVOS: a) Por capilaridad: Se colocan en heridas pequeñas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Se introducen a través de una incisión, y permiten la salida del exudado, no son útiles para drenar coágulos o sustancias no liquidas 8. PENROSE • Tubo de látex blando de una sola luz • Si no se posee Penrose se puede cortar el dedo de un guante estéril. • Las gasas cumplen igual función. 9. b) Con tubos de goma a caída libre: Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. También para coágulos y restos sólidos. Drenan exudado a través de diferencia de presiones, gravedad, o compresión de órganos vecinos. Pueden ser conectados a sistemas de aspiración continua o intermitente y administrar fármacos u otros líquidos en las distintas cavidades. 10. Sonda kehr o T • Tubo de silicona o goma con forma de T utilizado en cirugia de vias biliares. • Drena bilis • Conectada a recolector a caida libre 11. Tubular • Tubo flexible de unos 40 cms. de longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumática. Suelen utilizarse en cirugía abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiración. • Permite el drenaje desde planos profundos. 12. Percutáneo • Indicado en casos en los cuales el organismo no es capaz de drenar el exudado por su cuenta acumulándose bajo la piel. • Se inserta en la piel a bajo RX dirigido sobre la colección o absceso. • Su objetivo es TERAPEUTICO 13. II. ASPIRATIVOS 14. Redon • Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo irá conectado a un colector donde Fenestraciones haremos el vacío 15. Colectores • Reservorios que ejercen su función mediante la generación de un vacío, el cual retira el exudado acumulado en las cavidades a través de las múltiples perforaciones del drenaje redon. • El sistema funciona solo si el receptáculo está sellado, íntegro y existe el vacío. 16. Colectores HEMOSSUC JACSON PRAT 17. Hemossuc • El drenaje hemossuc puede ser conectado a aspiracion central 18. Objetivos • Se usan de preferencia para drenar exudado hemático (contiene en su interior silicona que es un anticoagulante). • Favorece la adhesión de superficies tisulares, promoviendo una rápida cicatrización (grandes colgajos de piel). • Previene la formación de seromas o hematomas que interfieren con el proceso de cicatrización (cirugía de cabeza y cuello, mastectomía, ortopedia, etc.) 19. Babcock • Drenaje tubular modificado en el cual se inserta en su interior una sonda nelaton fijada con un punto en su extremo distal para evitar su desplazamiento. • Esto se realiza cuando el drenaje tubular es insuficiente para permitir la salida del exudado de la cavidad en que está inserto. 20. FIJACION CON PUNTO 21. VAC Vacuum-assisted-closure • Utiliza una diferencia de presión localizada y controlada para estimular la cicatrización de heridas agudas y crónicas • Utiliza un apósito de espuma de poliuretano (moltopren) sobre la superficie de la herida, se coloca la sonda nelaton fenestrada y se sella posteriormente mediante un apósito transparente (Stery-dreap o Tegaderm) el cual genera un ambiente ideal para establecer una presión negativa. 22. Proceso de instalación de VAC 23. Drenaje pleural • Tubo introducido en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. • El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior. 24. • Es Unidireccional al permitir la salida de aire y líquidos e impedir la entrada de aire, para que no se produzca un neumotórax. Esto se consigue gracias al sello de agua lo que actúa como válvula. • El mecanismo de drenaje funciona gracias a la propia mecánica ventilatoria del paciente. 25. Sistemas 1 2 3 26. Pleuro-vac SELLO AGUA 27. Cuidados de enfermería en drenajes 1.- Circuito cerrado • Pinzar si es necesario • Educar al paciente en el manejo del drenaje, evitar tracciones y acodamientos del sistema 28. 2.- Zona de inserción: • Signos de infección, eritema. • Fijación o puntos • Exudado peri-drenaje curaciones SOS. • Fijar drenaje con tela para evitar tracciones. 29. 3.- Tipo recolector 30. • El tipo de recolector determina el sistema, ya sea aspirativo o no aspirativo • En el caso de los receptáculos aspirativos mantener el vacío. • Si se conecta a red de aspiración central, regular presión. • En el caso de que sea no aspirativo, mantener bajo el nivel del paciente para favorecer la gravedad. • Observar permeabilidad del drenaje, aspirar si es necesario. 31. 4.- Registro del exudado ▫ Tipo (serohematico, bilioso, purulento, etc) ▫ Cantidad y calidad ▫ Debito ▫ Registro 32. Sondas • Tubos que se insertan en cavidades naturales del cuerpo con distintos fines; ya sea descompresión, alimentación, profilaxis, etc. • Existen diversos tipos de sondas, entre ellas, nelaton, folley, de aspiracion, gastricas, etc. 33. Nasogastrica • Su principal uso es para descomprimir el estomago y retirar contenido gástrico. • En intoxicaciones se utiliza para administrar carbon activado, y lavados gastricos. 34. Instalación: • Se mide virtualmente desde la punta de la aleta nasal al lóbulo de la oreja, hasta el apofisis xifoide, obteniendo así el tramo a introducir vía nasal. • Se constata su ubicación a través de varias alternativas principalmente al refluir contenido gástrico o al auscultar en zona epigástrica entre otras. 35. • Se deja a caída libre bajo el nivel del paciente 36. Nasoyeyunal • Su fin es nutritivo • Posee una punta de oliva que le permite mantener anclada en su localización. • Extremo externo: 2 luces ; uno para administrar solución nutritiva y otra para administrar agua y/o medicamentos. • Se coloca igual que SNG hacia estómago y luego en rayos se avanza hacia ángulo de treitz (o ángulo duodenoyeyunal).Son radio- opacas. 37. Sonda Folley • Se utilizan para cateterización urinaria permanente. • La cateterización urinaria permanente esta indicada en para medición de diuresis estricta, retención aguda de orina, cirugías uretrales, post-operados de grandes cirugías, etc. 38. Tipos de sonda folley: • Tipos: 2 lumenes 3 lumenes 39. • Tipo de material: ▫ Látex ▫ Silicona (semirígidas) 40. Sonda Sengstaken • Utilizada en servicios de urgencia para cohibir sangramiento por ruptura de varices esofágicas. 41. Cuidados de enfermería para sondas • Mantener una adecuada fijación, así evitamos el auto retiro, el desplazamiento, y cualquier otro incidente. • Vigilar y asegurar una adecuada permeabilidad de la sonda. • En caso de sondas para drenar, mantener bajo el nivel del paciente • En caso de llegar a cavidades estériles, mantener circuito cerrado y manipulación con técnica aséptica. (s. folley) • Medir contenidos cada 12 hrs o PRN 42. Cuidados Sonda Folley • Mantener circuito cerrado. • Mantener bajo el nivel del paciente, e impedir cualquier tipo de reflujo urinario. • Evitar que se acode. • Pinzar, en caso de que el recolector sea elevado sobre el nivel del paciente. • Mantener recolector lejos del suelo. • Evitar la formación de asas. • Efectuar un aseo genital cada 12 hrs. • Mantención del sondaje el menor tiempo posible por el alto riesgo de ITU.