Escarotomia Las escarotomias no se practican amenudo en el servicio de urgencias, pero pueden ser necesarias en el paciente quemado en situacion critica

antes de su ingreso o traslado. Indicaciones La reduccion de presion tisular o intratoracica elevada en presencia de: 1,. Quemaduras de espesor completo de la circunferencia toracica que limitan mecanicamente y comprometen la respiracion. 2.-Quemaduras electricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar, parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionadao un edema a tension con comportamientos musculares rigidos. 3.-Presion tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.

Contraindicaciones y precauciones 1.- La incapacidad para realizar una escarotomia de urgencia puede dificultar la ventilacion del parenquima pulmonar, una perdida de la funcion neuromuscular o una lesion tisular isquemica. 2.-Este procedimento puede generar una perdida importante de sangre en el paciente, ya de por si predispuesto al shockhipovolemico o a trastornos de la coagulacion. 3.- Estas nuevas heridas abiertas predisponen ulteriormente al paceinte a la infeccion y a la sepsis. 4.-Los tejidos subyacentes pueden dañarse si los procedimientos se llevan a cabo incorrectamente. 5.- Si las presiones compartimentales no disminuyen tas la escarotomia, se debe practicar fasciotomiaen el quirofano. 6.-Una tecnica o localizaciones inadecuadas de las inciciones pueden lesionar los nervios. 7.-L a antibioticoterapia profilactica esta firmemente desaconsejada para evitar el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Equipo

-Infiltracion anestesica local.-Se anestesia mediante infiltracion local o bloqueo nervioso regional. 3. liberando de este modo la presion.-Se debe elevar ligeramente la extremidad lesionada por encima de la altura del corazon. La inciosion debe conseguir crear una camara bajo la escara.Se debe retirar todas las ropas y las joyas que oprimen.-Se administran analgesicos y sedantes como esten prescritos.-Se realiza la incision en las zonasindicadas. 4. extendiendose desde la claviculahastael reborde costal. a) Torax: a lo largo de la cara axilar anterior del torax. mascarilla y guantes esteriles oara todos los miembros del equipo. -Tallas esteriles. -Cremas antimicrobianas.Se colocan las tallas esteriles por debajo y alrededor de la zona quirurgica. . Se corta atraves de la escara. 2.Se colocara al paciente en decubito supino anatomico. 3. d)Manos: largo dorsal de las manos y a lo largo del pliegue palmar y cara interna y externa de los dedos. c) Extremidades superiores: caras internas y externas de los vasos.. trombina o ambos.. Se practica una segunda incision transversalque cruza el toraxa a la altura del diafragma. Preparacion del paciente. -Electrocauterio. Pasos para el procedimiento. 1. evitando el nervio radial. -Apositos y vendajes esteriles. -Monitor de presion intracompartimental -Equipo doppler para valorar los pulsos. b) Cuello: posterior y lateralmente para evitar los vasos principales del cuello. 2. -Bisturi esteril. a no ser que lo contraindiquen otras lesiones. pero sin entyrar en el tejido subcutaneo.. 1.-Bata.

cauterizacion o trombina a las partes sangrantes .S e aplican apositos impregnados con cremas antimicrobianas para reducir el riesgo deinfeccion.-Se aplicara presion directa..-S e vuelve a valorar el hematocrito. Jean A.Infecciones 2. 6. 4...Lesion vascular o nerviosa. 7.Se han de volver a valorar la funcion respiratoria y el estado circulatorio distal.Sepsis 3.Hay que mantener elevadas las extremidades afecatdas y vigilar con frecuencia los pulsos distales durante 48 horas. y se plantea la transfucion si fuera necesaria. los dedos de los pies de la misma forma que los de las manos...e)Piernas: Incisiones en las caras medias de las caras internasy externas. 8. Segunda edicion. Proehl. Editorial Mc Graw Hill. . Bibliografia Procedimientos de enfermeria de urgencias. Complicaciones 1..-Hemorragia 4. 5.