Escarotomia Las escarotomias no se practican amenudo en el servicio de urgencias, pero pueden ser necesarias en el paciente quemado en situacion critica

antes de su ingreso o traslado. Indicaciones La reduccion de presion tisular o intratoracica elevada en presencia de: 1,. Quemaduras de espesor completo de la circunferencia toracica que limitan mecanicamente y comprometen la respiracion. 2.-Quemaduras electricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar, parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionadao un edema a tension con comportamientos musculares rigidos. 3.-Presion tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.

Contraindicaciones y precauciones 1.- La incapacidad para realizar una escarotomia de urgencia puede dificultar la ventilacion del parenquima pulmonar, una perdida de la funcion neuromuscular o una lesion tisular isquemica. 2.-Este procedimento puede generar una perdida importante de sangre en el paciente, ya de por si predispuesto al shockhipovolemico o a trastornos de la coagulacion. 3.- Estas nuevas heridas abiertas predisponen ulteriormente al paceinte a la infeccion y a la sepsis. 4.-Los tejidos subyacentes pueden dañarse si los procedimientos se llevan a cabo incorrectamente. 5.- Si las presiones compartimentales no disminuyen tas la escarotomia, se debe practicar fasciotomiaen el quirofano. 6.-Una tecnica o localizaciones inadecuadas de las inciciones pueden lesionar los nervios. 7.-L a antibioticoterapia profilactica esta firmemente desaconsejada para evitar el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Equipo

-Infiltracion anestesica local. Se corta atraves de la escara. c) Extremidades superiores: caras internas y externas de los vasos. trombina o ambos. 4. Pasos para el procedimiento.-Se anestesia mediante infiltracion local o bloqueo nervioso regional. Se practica una segunda incision transversalque cruza el toraxa a la altura del diafragma. -Tallas esteriles. a no ser que lo contraindiquen otras lesiones. Preparacion del paciente. -Bisturi esteril. d)Manos: largo dorsal de las manos y a lo largo del pliegue palmar y cara interna y externa de los dedos.-Se realiza la incision en las zonasindicadas. evitando el nervio radial..-Se administran analgesicos y sedantes como esten prescritos. -Electrocauterio. -Cremas antimicrobianas.-Se debe elevar ligeramente la extremidad lesionada por encima de la altura del corazon. a) Torax: a lo largo de la cara axilar anterior del torax.Se colocan las tallas esteriles por debajo y alrededor de la zona quirurgica.-Bata. mascarilla y guantes esteriles oara todos los miembros del equipo.. -Apositos y vendajes esteriles. 2..Se debe retirar todas las ropas y las joyas que oprimen. extendiendose desde la claviculahastael reborde costal. 3. La inciosion debe conseguir crear una camara bajo la escara. liberando de este modo la presion. -Monitor de presion intracompartimental -Equipo doppler para valorar los pulsos. pero sin entyrar en el tejido subcutaneo. 1. 3. 2. 1. . b) Cuello: posterior y lateralmente para evitar los vasos principales del cuello.Se colocara al paciente en decubito supino anatomico.

8..-Hemorragia 4.. 6.Lesion vascular o nerviosa. Bibliografia Procedimientos de enfermeria de urgencias.. Proehl.. Jean A.Sepsis 3. .-S e vuelve a valorar el hematocrito.. 4. y se plantea la transfucion si fuera necesaria. 5.Hay que mantener elevadas las extremidades afecatdas y vigilar con frecuencia los pulsos distales durante 48 horas.-Se aplicara presion directa. Editorial Mc Graw Hill.S e aplican apositos impregnados con cremas antimicrobianas para reducir el riesgo deinfeccion. 7. los dedos de los pies de la misma forma que los de las manos. Complicaciones 1.. cauterizacion o trombina a las partes sangrantes .e)Piernas: Incisiones en las caras medias de las caras internasy externas.Se han de volver a valorar la funcion respiratoria y el estado circulatorio distal.Infecciones 2. Segunda edicion.

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