Escarotomia Las escarotomias no se practican amenudo en el servicio de urgencias, pero pueden ser necesarias en el paciente quemado en situacion critica

antes de su ingreso o traslado. Indicaciones La reduccion de presion tisular o intratoracica elevada en presencia de: 1,. Quemaduras de espesor completo de la circunferencia toracica que limitan mecanicamente y comprometen la respiracion. 2.-Quemaduras electricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar, parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionadao un edema a tension con comportamientos musculares rigidos. 3.-Presion tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.

Contraindicaciones y precauciones 1.- La incapacidad para realizar una escarotomia de urgencia puede dificultar la ventilacion del parenquima pulmonar, una perdida de la funcion neuromuscular o una lesion tisular isquemica. 2.-Este procedimento puede generar una perdida importante de sangre en el paciente, ya de por si predispuesto al shockhipovolemico o a trastornos de la coagulacion. 3.- Estas nuevas heridas abiertas predisponen ulteriormente al paceinte a la infeccion y a la sepsis. 4.-Los tejidos subyacentes pueden dañarse si los procedimientos se llevan a cabo incorrectamente. 5.- Si las presiones compartimentales no disminuyen tas la escarotomia, se debe practicar fasciotomiaen el quirofano. 6.-Una tecnica o localizaciones inadecuadas de las inciciones pueden lesionar los nervios. 7.-L a antibioticoterapia profilactica esta firmemente desaconsejada para evitar el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Equipo

4. d)Manos: largo dorsal de las manos y a lo largo del pliegue palmar y cara interna y externa de los dedos. -Tallas esteriles. Preparacion del paciente. c) Extremidades superiores: caras internas y externas de los vasos. 3. 2. trombina o ambos.Se colocan las tallas esteriles por debajo y alrededor de la zona quirurgica. -Bisturi esteril. 3. Se corta atraves de la escara. a no ser que lo contraindiquen otras lesiones.Se colocara al paciente en decubito supino anatomico.-Se realiza la incision en las zonasindicadas..-Se anestesia mediante infiltracion local o bloqueo nervioso regional. evitando el nervio radial. Pasos para el procedimiento. b) Cuello: posterior y lateralmente para evitar los vasos principales del cuello. 1. mascarilla y guantes esteriles oara todos los miembros del equipo. -Cremas antimicrobianas. -Apositos y vendajes esteriles. Se practica una segunda incision transversalque cruza el toraxa a la altura del diafragma. pero sin entyrar en el tejido subcutaneo. -Electrocauterio.. .-Se debe elevar ligeramente la extremidad lesionada por encima de la altura del corazon..-Se administran analgesicos y sedantes como esten prescritos. extendiendose desde la claviculahastael reborde costal. -Infiltracion anestesica local. 1. 2.Se debe retirar todas las ropas y las joyas que oprimen. liberando de este modo la presion. a) Torax: a lo largo de la cara axilar anterior del torax. -Monitor de presion intracompartimental -Equipo doppler para valorar los pulsos.-Bata. La inciosion debe conseguir crear una camara bajo la escara.

-Se aplicara presion directa. Complicaciones 1.Sepsis 3. 4.Hay que mantener elevadas las extremidades afecatdas y vigilar con frecuencia los pulsos distales durante 48 horas. cauterizacion o trombina a las partes sangrantes ..S e aplican apositos impregnados con cremas antimicrobianas para reducir el riesgo deinfeccion. Jean A. 7.-S e vuelve a valorar el hematocrito. Segunda edicion. 6. Bibliografia Procedimientos de enfermeria de urgencias.Se han de volver a valorar la funcion respiratoria y el estado circulatorio distal.Lesion vascular o nerviosa.e)Piernas: Incisiones en las caras medias de las caras internasy externas. Editorial Mc Graw Hill... los dedos de los pies de la misma forma que los de las manos.Infecciones 2. y se plantea la transfucion si fuera necesaria. Proehl. 8.. .-Hemorragia 4. 5...

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