Escarotomia Las escarotomias no se practican amenudo en el servicio de urgencias, pero pueden ser necesarias en el paciente quemado en situacion critica

antes de su ingreso o traslado. Indicaciones La reduccion de presion tisular o intratoracica elevada en presencia de: 1,. Quemaduras de espesor completo de la circunferencia toracica que limitan mecanicamente y comprometen la respiracion. 2.-Quemaduras electricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar, parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionadao un edema a tension con comportamientos musculares rigidos. 3.-Presion tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.

Contraindicaciones y precauciones 1.- La incapacidad para realizar una escarotomia de urgencia puede dificultar la ventilacion del parenquima pulmonar, una perdida de la funcion neuromuscular o una lesion tisular isquemica. 2.-Este procedimento puede generar una perdida importante de sangre en el paciente, ya de por si predispuesto al shockhipovolemico o a trastornos de la coagulacion. 3.- Estas nuevas heridas abiertas predisponen ulteriormente al paceinte a la infeccion y a la sepsis. 4.-Los tejidos subyacentes pueden dañarse si los procedimientos se llevan a cabo incorrectamente. 5.- Si las presiones compartimentales no disminuyen tas la escarotomia, se debe practicar fasciotomiaen el quirofano. 6.-Una tecnica o localizaciones inadecuadas de las inciciones pueden lesionar los nervios. 7.-L a antibioticoterapia profilactica esta firmemente desaconsejada para evitar el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Equipo

a) Torax: a lo largo de la cara axilar anterior del torax.Se colocara al paciente en decubito supino anatomico. -Apositos y vendajes esteriles. a no ser que lo contraindiquen otras lesiones. -Tallas esteriles. -Electrocauterio.-Se realiza la incision en las zonasindicadas. Pasos para el procedimiento. d)Manos: largo dorsal de las manos y a lo largo del pliegue palmar y cara interna y externa de los dedos.Se colocan las tallas esteriles por debajo y alrededor de la zona quirurgica. liberando de este modo la presion. evitando el nervio radial.-Bata. trombina o ambos. Preparacion del paciente. b) Cuello: posterior y lateralmente para evitar los vasos principales del cuello. 2.Se debe retirar todas las ropas y las joyas que oprimen. 1.-Se anestesia mediante infiltracion local o bloqueo nervioso regional. mascarilla y guantes esteriles oara todos los miembros del equipo. Se corta atraves de la escara. pero sin entyrar en el tejido subcutaneo.. -Bisturi esteril. c) Extremidades superiores: caras internas y externas de los vasos. 3. 4. 1. Se practica una segunda incision transversalque cruza el toraxa a la altura del diafragma. . -Monitor de presion intracompartimental -Equipo doppler para valorar los pulsos. La inciosion debe conseguir crear una camara bajo la escara.-Se debe elevar ligeramente la extremidad lesionada por encima de la altura del corazon. 3. -Infiltracion anestesica local.. extendiendose desde la claviculahastael reborde costal..-Se administran analgesicos y sedantes como esten prescritos. 2. -Cremas antimicrobianas.

. Jean A..e)Piernas: Incisiones en las caras medias de las caras internasy externas.Hay que mantener elevadas las extremidades afecatdas y vigilar con frecuencia los pulsos distales durante 48 horas. los dedos de los pies de la misma forma que los de las manos. cauterizacion o trombina a las partes sangrantes . 5. 4. Proehl. y se plantea la transfucion si fuera necesaria.. Segunda edicion.Lesion vascular o nerviosa. . Bibliografia Procedimientos de enfermeria de urgencias.Infecciones 2. Complicaciones 1.. 7.-S e vuelve a valorar el hematocrito.. 8.-Hemorragia 4. 6..-Se aplicara presion directa.Sepsis 3.Se han de volver a valorar la funcion respiratoria y el estado circulatorio distal. Editorial Mc Graw Hill.S e aplican apositos impregnados con cremas antimicrobianas para reducir el riesgo deinfeccion.

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