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    de 1

    CENTRO EDUCATIVO DE NIVEL SECUNDARIO Nº 40

    SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN – AÑO …………

    DATOS PERSONALES:

    Nombres:………………………………………………………………………………………….

    Apellido:…………………………………………………………………………………………..

    Tipo de documento: LE/LC/DNI Nº…………………………………………………………….

    Cédula de Identidad Nº…………………………………………………………………………..

    Hijos: SI – NO Menores a cargo:………………………………………………………..

    Fecha de Nacimiento:………../…………/………….. Estado Civil:………………………...

    Lugar de Nacimiento:………………………………………. País:……………………………..

    DOMICILIO:

    Calle:…………………………………...Nº:……………………Piso:…………..Dto…………..

    Localidad…………………………………… Provincia:……………………. C/P.:…………...

    Teléfono Particular:…………………………………….. Celular:…………………………….

    DATOS OCUPACIONALES:

    Lugar de trabajo:………………………………………………… Teléfono:…………………..

    Horario:……………………………………. Funciones:………………………………………..

    ESTUDIOS CURSADOS:

    Establecimiento:…………………………………………………… Gestión:…………………..

    País: ………………………………………… Provincia: ……………………………………….

    Nivel cursado:…….……………………… Certificado que adjunta:………………………….

    CAMBIO DE DOMICILIO:

    Calle: …………………………………. Nº …………… Piso ……………. Dto. ………………

    Localidad: ………………………………………. Provincia:…………………………………...

    Teléfono:…………………………………………..

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