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fundamentos de enfermeria

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  • 11HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
  • Evolución de la práctica de enfermería
  • Definición de enfermería
  • Campos de acción de la práctica de Enfermería
  • Áreas y niveles de formación de la Enfermería
  • Funciones y principios fundamentales de enfermería
  • 22TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA
  • Teorías y modelos de enfermería
  • 33ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD
  • Las unidades de salud
  • Clasificación
  • Departamento de enfermería
  • 44PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS
  • Prevención y transmisión de agentes infecciosos
  • Objetivo
  • Clasificación de antisépticos
  • Sanitización del instrumental
  • Descontaminación
  • Desinfección
  • Esterilización
  • Conclusiones
  • 55UNIDAD DEL PACIENTE
  • Unidad del paciente
  • Ingreso y egreso del paciente
  • Relación enfermera paciente
  • 66VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO
  • Valoración del estado de salud
  • Historia clínica
  • Somatometría
  • Signos vitales
  • 77MECÁNICA CORPORAL
  • Mecánica corporal
  • Postura y posiciones
  • Movilización y traslado
  • 88HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE
  • Heridas y aplicación de vendaje
  • Proceso de cicatrización
  • Vendajes
  • Residuos peligrosos biológico – infecciosos (R.P.B.I.)
  • 99HIGIENE DEL PACIENTE
  • Higiene del paciente
  • Precauciones y recomendaciones:
  • Cuidado del cabello
  • Técnicas en la atención de pacientes quirúrgicos
  • 10UNIDAD
  • 11ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
  • Administración de medicamentos
  • Fármaco y Medicamento:
  • Administración general de medicamentos
  • Administración de medicamentos vía oral
  • Carga en jeringa desde una ampolla
  • Carga de la jeringa desde un vial
  • Administración de medicamentos por vía intravenosa
  • Administración de soluciones por vía endovenosa
  • Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo
  • 12APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO
  • Aplicación de calor y frío
  • Aplicación de calor
  • Métodos de aplicación de calor y frío
  • 13OXIGENOTERAPIA
  • Oxigenoterapia
  • Indicaciones
  • Administración de oxígeno por mascarilla
  • Casco cefálico (head box, en inglés)
  • Traqueotomía
  • Procedimientos de cuidados de la Traqueostomía
  • 14CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL
  • Cuidados en la etapa terminal
  • Muerte
  • Atención postmortem (Arreglo del cadáver)
  • Bibliografía y fuentes

Universidad Autónoma de Guerrero

Unidad Académica de Enfermería # 4

Fundamentos de Enfermería

Alumno: Benjamín Romero Ángel 1 Semestre. Grupo 102 Semestre: AGOSTO – ENERO 2004 - 2005

Enero / 2005

Contenido
1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA................................................................................2 EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA.................................................2 DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA..................................................................................28 CAMPOS DE ACCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA...............................28 ÁREAS Y NIVELES DE FORMACIÓN DE LA ENFERMERÍA...............................29 FUNCIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERÍA.................29 2 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA..............................................................32 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA................................................................32 MODELOS DE ENFERMERÍA......................................................................................39 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA..............................................................39 3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD......50 LAS UNIDADES DE SALUD...........................................................................................50 CLASIFICACIÓN.............................................................................................................50 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA........................................................................52 4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS........................55 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS..........................55 OBJETIVO.........................................................................................................................55 CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTICOS........................................................................55 SANITIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL.....................................................................57 DESCONTAMINACIÓN..................................................................................................60 DESINFECCIÓN...............................................................................................................61 ESTERILIZACIÓN...........................................................................................................62 CONCLUSIONES..............................................................................................................70 5 UNIDAD DEL PACIENTE.............................................................................................73 UNIDAD DEL PACIENTE...............................................................................................73 INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE.......................................................................77 RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE........................................................................83 6 VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO....................................................86 VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD..................................................................86 HISTORIA CLÍNICA.......................................................................................................86 SOMATOMETRÍA............................................................................................................91

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SIGNOS VITALES............................................................................................................92 7 MECÁNICA CORPORAL...........................................................................................102 MECÁNICA CORPORAL.............................................................................................102 POSTURA Y POSICIONES...........................................................................................102 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO......................................................107 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO.................................................................................111 8 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE..............................................................116 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE................................................................116 PROCESO DE CICATRIZACIÓN................................................................................124 VENDAJES.......................................................................................................................135 RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO – INFECCIOSOS (R.P.B.I.)...................143 9 HIGIENE DEL PACIENTE.........................................................................................153 HIGIENE DEL PACIENTE...........................................................................................153 BAÑO EN CAMA............................................................................................................153 BAÑO PARCIAL.............................................................................................................154 BAÑO EN DUCHA..........................................................................................................155 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:............................................................155 CUIDADO DEL CABELLO...........................................................................................156 TÉCNICAS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS.......................157 10 UNIDAD........................................................................................................................163 11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..........................................................165 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..............................................................165 FÁRMACO Y MEDICAMENTO:.................................................................................165 ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS.........................................166 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.........................................166 CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA......................................................167 CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL.............................................................168 ADMINISTRACIÓN POR VÍAS INTRAMUSCULAR, INTRADÉRMICA O SUBCUTÁNEA.................................................................................................................168 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.............172 ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA......................173 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA......................................................................................175 INGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO.........177

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12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.........................................................................185 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.............................................................................185 APLICACIÓN DE CALOR............................................................................................185 APLICACIÓN DE FRÍO................................................................................................185 MÉTODOS DE APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.................................................185 13 OXIGENOTERAPIA..................................................................................................191 OXIGENOTERAPIA......................................................................................................191 OBJETIVO.......................................................................................................................191 INDICACIONES..............................................................................................................191 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA.................................................191 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA......................................192 CASCO CEFÁLICO (HEAD BOX, EN INGLÉS) ......................................................193 TRAQUEOTOMÍA..........................................................................................................193 PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA.......................196 14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL................................................................203 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL....................................................................203 MUERTE..........................................................................................................................210 ATENCIÓN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADÁVER)..................................211 BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES......................................................................................213

iii

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Ocasionalmente algunas de estas practicas basadas en leyes naturales. no tenia libertad para escoger a su marido y con raras excepciones participaba en las actividades intelectuales del hombre. calentamiento. También eran practicas comunes las purgas. enemas.Evolución de la práctica de enfermería 1 Evolución de la práctica de enfermería HISTORIA DE LA ENFERMERÍA La enfermería y las artes curativas antes de la era cristiana Desde el principio el hombre reconoció por instinto una fuerza superior. Los Dioses buenos eran honrados con ceremonias que al mismo tiempo celebraban su benevolencia y aseguraban la salud para el individuo y para el grupo. para producir sudoración. Hablando un poco sobre el papel de la mujer en Grecia. Las prescripciones incluían golpes. más eficaz resultaba. Se les unió otra clase de practicantes las mujeres 2 . la que a su vez también a su servidumbre cuando esta se enfermaba. Otra idea del hombre primitivo era de que entre más repugnante fuera la medicina. Al principio se distinguían dos personas en estas practicas el curandero. en los relatos homéricos que es donde aparecen las primeras referencias sobre al concepto de salud de los Griegos. Como reacción natural se inclino en adoración de estas fuerzas. se encargaba de los enfermos. el espíritu maligno que estaba dentro de el se quedaría ahí para saborearlo. mientras que si el enfermo ingería algo agradable al paladar. los responsables de su salud y de la enfermedad. generalmente se consideraba como menor de edad. Razonables era entonces tratar al mal espíritu para curar al paciente mediante una terapéutica que consistiera en asustarlos para que saliera. la mujer en su hogar también hacia estos menesteres. ya que era el ama de casa. En la Odisea se habla de euriclea esclava a quien Ulises llama buena enfermera. Los espíritus eran según su ingenuidad. porque el mal espíritu no la toleraría. aunque el cuidado de los enfermos era abligación especifica para esclavas. se encontraban casi siempre seleccionando hierbas medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo y también con los heridos. había Dios del mal o espíritus maléficos causantes de su desgracia y había también Dioses buenos que les ayudaran en sus trabajos. Los amuletos no faltaban nunca y muy pronto los tratamientos médicos y las medidas de prevención vinieron a ser parte esencial de ceremonial religioso. machacamientos y aun trepanaciones de cráneo para que el espíritu malo escapara por ahí. Su vida era una constante lucha contra los elementos naturales y la experiencia le mostró que algunos fenómenos len eran favorables y otros desfavorables Su fantasía empezó a crear los Dioses. les hacia bien a los enfermos. finalmente estas dos personas se unieron en una sola y surgieron el sacerdote – medico. extraña y por encima de si mismo que actuaba como directriz de los elementos y del universo. cauterizaciones. cuyos rudos conocimientos se reducían a las aplicaciones de hierbas medicinales y el ministro de la religión cuya ocupación consistía en apaciguar a los Dioses. la mujer del hogar.

La religión tenia un papel muy importante en la salud porque los hombres de aquellos tiempos creían que la enfermedad provenía de los Dioses. medicina. comprobaban las cualidades de los medicamentos y aprendían a tratar las heridas y bajar las fiebres. La enfermedad podrá estar producida por los Dioses. obstetricia. que aprendieron a preparar diferentes posiciones para utilizarlas como remedios. psiquiatría. La religión les dictaba normas higiénicas y de estilo de vida. Egipto. cada una en su campo. Fueron los primeros en creer que habían enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona enferma. Las aportaciones rudimentarias iniciales a la enfermería probablemente difirieron según las costumbres de cada grupo o tribu. Judía Creían que la salud y la enfermedad venia de Dios. la importancia del estilo de vida. 3 .. otros hablan de cuidado que tenia con su higiene personal y con su ropa. así como de la medicina. Civilizaciones antiguas El hombre fue evolucionando y nacieron culturas cada vez mas complejas : Mesopotámica. La tradición de ensamblar los cadáveres hizo que los egipcios adquiriesen un gran conocimiento de la anatomía humana. por el mal funcionamiento corporal o por los malos hábitos. Se han encontrado papiros donde se describen síntomas de enfermedades conocidas y tratamientos. Durante la civilización Romana se avanzo mucho en la canalización de agua. Los sacerdotes y los médicos eran quienes diagnosticaban y trataban las enfermedades. Grecia y Roma. Las sociedades primitivas sembraron la semilla de la higiene. en la construcción de baños públicos y en los masajes terapéuticos. Tenían normas de desinfección y aislamiento muy estrictas. Los grandes conocimientos de astronomía del pueblo Babilónico les llevo a pensar que los astros influían en la vida y salud de las personas y crearon la astrología y los horóscopos para hacer diagnósticos y tratamientos. También nació la medicina preventiva actual. el saneamiento y la salud publica. aplicaban los tratamientos. atendían los partos cuidaban de los niños y de los ancianos. cirugía. el arte.Evolución de la práctica de enfermería de la tribu. Las mujeres eran quienes cuidaban a los enfermos.). En la cultura Griega había hombres polifacéticos que solían dedicarse a varias disciplinas a la vez (filosofía. enfermería y otras ramas de las artes de la curación. Estas mujer tribales fueron las descubridoras de las hierbas medicinales. matemáticas. de algunas enfermedades.. de técnicas quirúrgicas y por supuesto del arte del vendaje. astronomía. la higiene de la nutrición para conservar la salud. fueron los primeros médicos empíricos. la filosofía y la ciencia evolucionaban por nuevos caminos. La política.

6. Se produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermería: La aparición y posterior expansión de ordenes religiosas que tenían como objetivo fundamental la existencia a los pobres. Preparación. El conocimiento quedo recluido en los monasterio. la docencia y la investigación. Que por primera vez toma conciencia de la enfermería como oficio con entidad propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: “instrucción de enfermería” de andrés fernández. pero que nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermería durante este periodo. De la idea medieval.Evolución de la práctica de enfermería Cristiana A la caída del imperio Romano siguió un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita. Consejos y orientaciones dietéticas. 2. 7. madrid 1617. Priorización en los tratamientos prescritos por el medico. 5. Aunque todavía se observan algunos puntos que no tienen ninguna vez científica. indicación y administración de diferentes formas medicamentosas. Los médicos eran los que enseñaban y controlaban el personal de enfermería. La aparición de manuales escritos por enfermos para la formación de personas de enfermería. donde los monjes se dedicaban a copiar los libros clásicos al latín. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermos. la administración. 8. Tareas y funciones de enfermero. El siglo de oro Se conoce como siglo de oro de la enfermería española al periodo comprendido entre los años 1550 y 1650. de dedicación absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de la edad cristiana. “directorio de enfermería” de simón lópez 1651 que no llego a imprimirse. Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia. Los contenidos se pueden dividir en 8 grandes apartados: 1. 4. 4 . se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo más completo posible. Destaca la de san juan de dios que se extendió por europa y américa. El planteamiento de las funciones de enfermería de una manera nueva que contempla los cuidados. Descripción de órganos y religiones anatómicas. la mayor parte de la obra lo es. y donde se practicaba una medicina combinada con la superstición (reliquias y oración) Tanto en los monasterios como en los hospitales había personal de enfermería mayoritario religioso pero también laico con votos. 3. Terapéuticas y enfermería. Conceptos de anatomía.

había personal voluntario laico que formaba parte de las organizaciones religiosas. Se producen importantes avances en física. Cambian el estado de asistencia por el de beneficencia. Se crearon cementerios fuera de las poblaciones y se prohibió seguir enterrando los muertos en las iglesias o dentro de las poblaciones. La medicina es más eficaz Aparece la figura del practicante que actúa como un cirujano menor. La Ilustración (siglo XVIII y primera parte del XIX) Durante este periodo se llevan a termino reformas que hacen que la asistencia de los enfermos y pobres pasen a mano de la iglesia a la administración del estado. La comadrona que atendía a la gente rica. Había hospitales benéficos para atender y dar refugio y temporal a los pobres. Se crearon orfanatos para acoger al gran numero de huérfanos que había. se había extendido la idea de que el hospital era para atender a los enfermos. Durante este periodo el papel del medico aumenta en detrimento de la enfermería. en esta época había dos tipos de comadrones.Evolución de la práctica de enfermería En el siglo xvii todavía no se conocía la mayoría de los agentes causales de las enfermedades. Esto supuso un empeoramiento de la beneficencia por que las riquezas incautadas no fueron a parar a la asistencia si no a las arcas reales. biología y botánica. Por ultimo. y que estaba bien pagada y tenia prestigio social. Los grandes avances de medicina y la cirugía hacen crecer el prestigio social del medico. y que cobraba un sueldo que solo le permitía ir sobreviviendo. y manicomio para los enfermos mentales. Los hospitales toda vía funcionaban como asilos para pobres pero cada vez más. También podía atender partos pero la mayoría de las mujeres querían ser atendidas por mujeres y preferían las comadronas. que pierde parte del poder de acción dependiente que había tenido durante el siglo anterior. ni sus vías de transmisión. posesiones y responsabilidades a la iglesia mediante las demortizaciones. Los cuidados iban encaminados a tratar solo los signos y síntomas. Por eso la observación del paciente el practica clínica diaria era muy importante para poder cuidar a los enfermos. Se procedió a la limpieza de las calles y a la regularización de las recogidas de basuras. el practicante y la comadrona en detrimento del de la enfermera que cada vez es menos valorado. Y la comadrona que atendía al pueblo con pocos o ningún recurso económico. matemáticas. Renacimiento Los cambios que se produjeron durante la ultima parte de la edad media dieron lugar al renacimiento. El estado quita poder. ni los periodos de incubación. Enfermeria en el mundo cristiano (comienzo de la era cristiana) 5 . química.

(31 a.c) crisis económica. Alejandro: escribe sobre la medicina interna. Desarrollo de la enfermeria Surge el desarrollo constante en su organización surge el animismo (prevención) judismo (justicia) budismo (bondad). Los médicos y la medicina Primeros siglos XVl médicos (siria) destacados Cosme y Damián conocidos. Los sin dinero “patrones de la profesión medica” etio: escribe los tratamientos sobre las venas Pablo: regimenes dietéticas como la patología farmacología y cirugía. Por la extensión del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseñanzas) a través de apoistoles la idea era basada en el amor al prójimo en la cual el cristianismo prevalece aun que no tenia argumentos por la ley. legal y administrativa de la cual surge la demostración de superioridad exclusiva del poderío militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos áreas políticas y económica. Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d. a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades. Surgen cambios sociales.c) para que la iglesia se consolidara como independiente. Es decir amor en acción (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea “no era ser cuidado si no cuidar” el objetivo fue la incorporación de la mujer en el área de enfermería posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliación en el servicio social. Primera era cristiana Movimiento religioso y social desarrollo sistemático de la enfermería y su acceso a las diversas áreas. En motivación al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicación a los demás. En las cuales dan las primeras ordenes.c) Cinco siglos prevalecen en el poder la distinción por su organización política. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los enfermos y el campo del trabajo social y enfermería iniciando el papel conducir a la enfermería a salud publica comunitarias aspirando a un plan más especifico. Viudas y Vírgenes) Los hombres de la enfermeria Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres organización de un hospital ´para atender los enfermos. Intervención de Constantino proclama la libertad de la iglesia en el año 313 para el año (400d. (Diaconisas.c al 476 d. Hace referencia a las diferencia época cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas.Evolución de la práctica de enfermería Extensión del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos del mundo. derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad decadente la cual da fin al poder romano. Los hospitales Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos pretensión asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de 6 .

Las viudas y vírgenes Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartían con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus 7 .) amiga de San Pablo. Sabiniana. Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. enviudo a los 18 años y se ordeno diaconisa a los 20. Febe fue reconocida como la primera “diaconisa” y la “primera enfermera visitadora”. La enfermería como tal no era su principal ocupación. pentadia. a lo que con el tiempo se convirtió en la parte primordial del trabajo de las diaconisas. Las diaconisas Existe cierta confusión entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que la palabra se utilizaba en un sentido genérico de “aquel que atiende alas necesidades de otro”. vestido. era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran fortuna de sus padres. Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constituía funciones secundarias que tenían por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. si no que constituía y una forma de ayudar ala salvación del alma. Las matronas romanas Las mujeres romanas de las clases mas altas habían conseguido una considerable libertad social y legal. Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus miembros: hijas de familias ricas. con el tiempo. Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posición importante durante muchos años. dinero.Evolución de la práctica de enfermería trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con médicos y enfermeras al cuidado de los pacientes. Así. Febe (60 dc. Se habla de cinco de ellas: Olimpia. no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera fallecido. mujeres de talento y de buena cuna. Olimpia la mas famosa. Atendía a los pobres en sus propios hogares. si la mujer hubiera enviudado. Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad en el servicio desinteresado. medicamentos y atención física y espiritual. Amprucia y Procia. Las viudas no necesariamente tenia que ser viudas en sentido estricto. tenia que haber voto de no volverse a casar. Olimpia llego a dirigir un convento de diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendían a las necesidades de la comunidad. al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las diaconisas para asistir a las catecúmenas. este grupo se fue extinguiendo gradualmente. Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el tiempo se transformaron órdenes de enfermería dentro de la iglesia y servir a hospitales. Las diaconisas les proporcionaban comida. Se caso con el prefecto de Constantinopla. es la única mujer a la que se le cita diaconisa en el nuevo testamento. Sin embargo. Sin embargo. la edad requería era de 60 años. que a menudo eran hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores.

y Paula. Las dos razones primordiales que se justificaba esta opción eran la necesidad prevalerte de protección y la oportunidad de seguir la carrera escogida. Se consideraban que esta es la orden más antigua de hermanas puramente enfermeras. 8 . Paula y su hija Eustaquia se dedicaron a las tareas de caridad y estudiaron con Marcela. Las enfermeras monásticas. a petición de los sacerdotes servían como la casa de la caridad. tras la muerte de su segundo esposo. Fabiola renuncio a los placeres terrenales y se dedico su inmensa fortuna a los enfermos y pobres.Evolución de la práctica de enfermería adinerados maridos y participaban en acontecimientos públicos. Fabiola se divorcio y se volvió a casar pero no fue feliz. sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes (mujeres pecadoras) y viudas. Marcela. Las mujeres llevaban diversas formas de velo para distinguir su posición social de la enfermera moderna una virulante vello religioso. Los hospitales medievales En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monásticos: el hotel Dieu de Lyoon el hotel Dieu de paris Y el hospital de Santo Espiritu de roma el nombre del hotel Dieu que significa casa de dios. Hotel de dieu de lyon Fundado en el año de 542 d. Fabiola. Fabiola buscaba a los pobres y enfermos por las calles de Roma y los cuidaba ella misma. Al parecer los cuidados de la enfermería eran la base para la recuperación de la salud.c. Las mas famosas de estas matronas. comenzó como un pequeño hospital hasta alcanzar proporciones impresionantes. Una de las mas encantadoras y quizás la mas mundana. Hotel diu de Paris Dada en el año 650 o 651 d. Estaba gobernado por una administración laica. tuvieren una especial influencia en el progreso interrumpido de la enfermería. Las casas monásticas para las mujeres crecieron en el numero durante los siglos Vl y Vll. que seria el prototipo del posterior convento. Los primeros hospitales se establecieron como casas de la caridad y atendían a los necesitados y desvalidos tanto como los enfermos. Paula fue una de las mujeres mas cultas de este periodo de la historia. fue Fabiola. se dice que tenia una habilidad especial en el vendaje de heridas y llagas de aspecto repugnante. el Papa Inocencio IV organizo el grupo originario de las mujeres laicas que atendían a los enfermos como orden religiosa las denomino las hermanas Agustín. Tres de estas matronas. uno de los intereses primordiales era el cuidado de los enfermos pobres. fue Marcela que se consideraba como líder. C. Sus posiciones independientes y su gran riqueza le permitieron establecer una vida comunitaria y crear la base para el trabajo caritativo y de enfermería. Convirtió su palacio en un monasterio.

3. también servían como enfermeras en los campos de batalla. fue el mas grande de los hospitales medievales. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería: sirvieron a los enfermos. En esta época de la historia se caracterizo por grandes movimientos de población y por la desvinculación de los individuos. los pobres. La redistribución de la población y el crecimiento de las ciudades determinaron que la enfermería salieran de las instituciones y volviera de nuevo a los domicilios. educación universitaria se convirtió en el privilegio de clase media. Durante las guerras: las épocas de hambre y las epidemias. los miembros de la orden convertían sus cabañas en hospitales. supuesto el fin de la época oscura. Aparecieron nuevos inventos en el campo de la artesanía y el comercio. los abandonados y los huérfanos en sus propias comunidades. habían conseguido tierras y se habían cristianizado y civilizado. Las personas atraídas por la enfermería seguían procedimientos de niveles intelectuales y sociales elevados. La baja edad media 1000-15000 d.Evolución de la práctica de enfermería El hospital del Santo Espíritu de Roma Fue fundado en el año 717 d. Las órdenes seglares de enfermeria 1. fue construido con el propósito primordial de cuidar a los enfermos se convirtió en el prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. banqueros y tenderos.c. pero están situados en lugares cuidadosamente elegidos y no tenían la posibilidad de acudir a uno de estos. La enfermería en la transformacion. 2. Numerosos hombres se hicieron enfermeros. El periodo que se conoce como baja edad media. lo que dio lugar ala creación de sus propios hospitales donde ejercían la enfermería.c por orden expresa de papa. Por aquel entonces muchas tribus bárbaras se habían establecido un lugar de Europa. Un ejemplo en 1098 el ejercito cristiano decayó la enfermedad y el hambre mataron tantos que en poco tiempo no se podían enterrar a los cadáveres fue tan grande la necesidad de los hospitales y sanitarios que en muchos hospitales las practicas de administración e higiene varían de unos hospitales a otros por lo general estaban bien dotados. Las cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar tierras santa. la cultura. Tomas de Aquino (1225-1274) también conocido como el “doctor Angélico” asumió su interpretación de toda la doctrina del catolicismo en la suma teológica. En ocasiones también 9 . que estaban en manos de los mahometanos desde varios siglos. En estos movimientos y de guerras donde querían que iban las cruzadas se encontraban con muchas enfermedades como epidemias infecciones y mucha hambre . El comercio promovió el desarrollo en las zonas interiores de una clase de mercaderes . La organización era extremadamente simple: De dos a cuatro mujeres vivían juntas en una pequeña casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. El trabajo hospitalario: se convirtió en uno de sus intereses primordiales. 4.

5. aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar órdenes semireligiosas. muchas comunidades se hicieron terciarias de San Francisco o de Santo Domingo. Lambert. Sus éxitos fueron debidos en parte de su “libertad”. fundad alrededor de 1095 y que elaboro su regla en 1218 se crearon casas en Francia. Las beguinas fueron acusadas de herejía. España e Italia. que probablemente era la enfermedad del erpotismo. en 1951. los abandonados y los huérfanos. los caballeros de San Lázaro tuvieron un papel prominente en las tareas hospitalarias la edad media. En ocasiones también ejercieron la enfermería hospitalaria. Al tiempo que se desarrollaron las órdenes militares y religiosas. Lebegue. Con el tiempo aparecieron mas grupo de mujeres que uno de ellos fue la hermanad de la vida común. Las Beguinas se mantenían así mismas enseñando. Estas órdenes no seguían los botos de la vida monástica. los pobres. la alexian Brothers hospital school of Nursing de Chicago fue la mayor escuela de enfermería masculina de los estados unidos. Otra orden de hombres durante este periodo fue la de los antónimos (hermanos hospitalarios de San Antonio). un romano del siglo V dedicado al cuidado de los enfermos en un hospital de Edesa. y a menudo se las ha descrito como ordenes seglares. Las manifestaciones alucinarías del erpotismo se han descrito vividamente e la literatura. Este grupo de hombres laicos también se encargaban del entierro de los muertos.Evolución de la práctica de enfermería ejercieron la enfermería hospitalaria. Pero encontraron oposición y sufrieron un cierto grado de persecución por otra parte de las autoridades eclesiásticas. reunida en torno a Gerhard Groot. En su libro el día de “fuego de San Antonio”. El desarrollo de estas ordenes marcan un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. Fundada primordialmente como una sociedad ambulatoria de voluntarios estaba compuesta por un grupo de laicos religiosos. Sus miembros se dedicaron a los efectos del “fuego de San Antonio”. Los clérigos no podían tolerar su independencia ni sus notarias innovaciones en la vida comunitaria. San Alejo. Otra confraternidad interesante fue la hermanad de la misericordia. Fuller (1968) relata un interesante brote de erpotismo apareció en Poino Saint Sport. aparte de cuidar a los enfermos en los hospitales. hilando y realizando otras labores de artesanía. quien promovió la instauración de Molieres Sanctae entorno a su iglesia que había hijas de barines. Iniciaron un domiciliario en enfermería y fijaron una cuota si la familia era solvente. Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja. La orden de los hermanos alejianos se formo en 1348 para colaborar en el cuidado de las victimas de la peste bubónica. Las bejines de Flandes constituyeron unas de las ordenes Seglares de enfermería mas prominentes. 10 . En una época. El desarrollo de estas órdenes marca un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. Eran libres de casarse y abandonar la comunidad en cualquier momento. que apareció 1244 en Florencia. fue elegido como Santo Patrón. un idealista y líder intelectual. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería y sirvieron a los enfermos. y en 1215 el papa prohibió la creación de nuevos grupos de ese tipo. Francia. de caballeros y de nobles lo que ha dado llamarse beginaje no tomando botos y vivían en sus propios lugares.

Isabel fue la heroína de hermosos relatos donde paso el resto de su corta vida. Instituida como patrona de la enfermería. administradora y enfermera. La suya fue una vida de piedad.Evolución de la práctica de enfermería Los terciarios: las órdenes terceras de san francisco y Santo domingo Los terciarios u ordenes fueron fundados por laicos de ambos sexos que deseaban renunciar a su vida mundana. su concepción de la asistencia social emanaba un aire moderno ya que sus servicios hacia los necesitados estaba teñido de discreción. Las ordenes terciarias que compendiaba los ideales de san francisco represento el renacimiento de primer espíritu cristiano. en Bélgica es un claro ejemplo de esta práctica. El hospital de Juan De Brujas. Varios factores contribuyeron a la demanda de mas hospitales existentes se habían organizado como orfanatos. hubiera un amplio espacio dedicado a las granjas para proporcionar alimentos. Isabel siempre tuvo una salud frágil murió a la edad de 24 años. antiguos como hostal para viajeros. Tenían que practicar la caridad y la devoción a Dios de una forma similar a las ordenes religiosas. las enfermedades contagiosas eran incontrolables. El crecimiento de los hospitales Durante la baja edad media el Papa Inocencio III apoyo el desarrollo de hospitales en las ciudades europeas. En ocasiones los pacientes no solo estaba sucios sino mal alimentados. Fue fundada en 1118 por monjes y monjas. construido por Athelstane alrededor del año 936 era una casa de claridad y tenia un pabellón para leprosos. y condiciones de hacinamiento en que vivían contribuían a propagar las enfermedades. ascetismo y austeridad extremos. Los cuidados de enfermería enfocados básicamente a la custodia del paciente dispensaban a las 24 hrs. sus edificios mas antiguos se conservaban como un museo. hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad. Una costumbre de esta época era exponer cuadros en los hospitales como terapéutica de entrenamiento para los pacientes. Al día. Isabel era considerada una excelente organizadora. Los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. molino de viento o agua a fin de preparar el maíz (trigo) para los pacientes. Alguna llevaba comunidades de terciarios llevaban prácticamente la vida de los religiosos. Las practicas de administración e higiene variaban de un hospital a otro a veces eran buenas y a veces no. Algunos consideran a Isabel como la precursora de las enfermera visitadoras de salud publica del siglo XX. se le conmemora el 19 de noviembre. la vida urbana se había desarrollado de forma acelerada. El primer hospital Britanico fue sin lugar a dudas el de Cork. La idea se hizo tan popular que se instituyo un gran numero de ordenes terciarias. Mas tarde algunas se transformaron en comunidades (surgieron conventos de distintos países). los sirvientes también eran empleados a tiempo parcial. que a menudo tomaban como la enfermería como principal actividad. en general corrían a cargo de los monjes y monjas. Las existencias de ropa de cama y mantas. 11 .

La gama de aspectos abordados en las obras escritos por esta mujer es asombroso. que habían sido heredadas del mundo antiguo y de los antepasados.Evolución de la práctica de enfermería El st. El Bethlehem Hospital fue la primera institución inglesa que se dedico a los enfermos mentales fue creado en 1247 por Simón Fitzmarim. refugio para los pobres y hospital para los viajeros y peregrinos. Durante ese tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas de conocimiento y las superaciones. incluso ya los médicos cobraban una cuota si eran llamados de forma regular. Se ha dicho que cuando los pacientes respondían al tratamiento era enviados a las calles para mendigar y sostenerse. Bartholomew´hospital probablemente es el que posee el registro continuo de servicio mas largo de todos los hospitales del imperio Británico. la enfermería. Durante esta etapa se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de medicina. Thomas hospital so convirtió hospital para los enfermos. Se admitía a los niños existía una sala de partos para mujeres solteras. oficial de la justicia de Londres como priorato. Hildergade predijo la auto infección. Los médicos de la época desarrollaron y supusieron en practica medicamentos extraordinarios. y el examen de orina. Hildergade fue mas ilustre como medico que como enfermera. el uso especias como fármacos y de sanguijuelas para la sangría. fue una destacada autoridad en medicina durante esta época. se convirtieron en una de las atracciones turísticas de Londres. las ciencias naturales y la filosofía espiritual y religiosa. ya que los humores supuestamente estaban controlados por los planetas. Los siglos astrológicos se utilizaban para determinar cuando debían administrarse medicamentos. Santa Hildergade. Hidergade realizo grandes logros y es considerada una de las mujeres más grandes del siglo del siglo XII. No se admitía a los leprosos que eran enviados al cercano Lock Hospital (el st. El st. El uso de la astrología y de la alquimia eran prácticas aceptadas. quien alcanzo fama como juglar de Enrique I y más tarde se unió a los monjes antiguos. reconoció que el cerebro era el regulador de todos los procesos vitales. Llevaban brazaletes de metal para ser identificados como enfermo mentales y eran llamados “Tom o´Bedlams” los pacientes violentos que eran condenados en celdas. la música. la inhalación de narcóticos para la anestesia. los inválidos acudían a ella para ser curados. entendió la influencia del sistema nervioso y trato el tema de la vibración 12 . aunque combinaba las artes de ambas. Thomas pagaba sus gastos). La medicina de la baja edad media. Los peregrinos a menudo buscaban sus advertencias y consejos. los médicos consultaban los horóscopos de su paciente para poder determinar su tratamiento. Los médicos mas reputados eran aquellos que habían asistido a la universidad y habían obtenido la graduación de doctor en medicina. Se empezó a dar comienzo de la interrelación entre los médicos y los hospitales. la botánica de plantas medicinales. Fue fundado en 1123 por Rahere. Los conocimientos de Hidergade abarcan la ciencia médica.

como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. las clases trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre. la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo y el significado de la vida humana. Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperación social (revoluciones económicas. Se cerraban puertas y ventanas. ha solo al continente europeo y el reino unido en cuatro ocasiones. primero en el reino unido y luego por todo el continente. industrial. política y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance. El paciente era. puede ser transmitida al hombre por parásitos tales como pulgas. fiebre. una enfermedad catastrófica. se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe. se encendía fuego y se le cabria con pieles. La enfermeria en transicion. El lujo y la miseria. diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. en particular de las ratas. por esa misma época se inicio la enfermedad del sudor. se desarrollaron las ciudades y la clase media. estupo.Evolución de la práctica de enfermería y el pulso de la sangren las venas. vómitos. La iglesia se volvió más dominante y opresiva. Las ratas existentes en los barcos. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las victimas aparecían unas manchas hemorrágicas oscuras. El carácter repentino y poco común de la enfermedad hizo cundir el pánico entre la gente. Gran número de personas moría al día o a las pocas horas de haber experimentado los primeros síntomas. dolor precordial. Para que la enfermería saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran la historia misma surgieron cambios sociales entre los años 1250 entre estos cambios estaba la caída de Constantinopla en 1453. 13 . A tal efecto se utilizaban diversas técnicas. el conocimiento y la ignorancia. que mato a una cuarta parte de la población de la tierra (mas de 60 millones de personas). apareció en Europa alrededor de 1348 después de haber arrastrado a Asia y África. se trata de una enfermedad de roedores. jaqueca. Se creía que el enfermo debió transpirar continuamente durante 24 horas. Siglo XVI. los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo. Durante el siglo XIV. fatiga y sudación profunda. intelectual. Las epidemias y las plagas. Su aparición se acompañaba de escalofríos. Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espíritu de cambio revolucionario y de búsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva estética. Su erudición intelectual le dio una supremacía natural sobre sus contemporáneos. Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubónico. La muerte negra. cosido hasta la muerte en los últimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud. El contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la enfermedad. incluyendo el tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres.

en los círculos literarios e intelectuales. Se produce la decisión de la iglesia es decir una ruptura por desavenencia. 14 . seculrizantes e individualistas.Evolución de la práctica de enfermería Renacimiento. a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudió a las practicas supersticiosas paganas y a la brujería por eso se dice que este periodo también se le conoce como una maldición y a la ves como una bendición porque surgieron humanistas cristianos que llevaron una idea ejemplar. Se inicio el método científico de investigación. Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transición. se establecieron la superioridad intelectual y la laxitud moral. La secularización se consolido como espíritu moderno. Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas. El espíritu dominante del renacimiento fue la preocupación por las cosas del mundo sin hacer referencia a dios. Se abrió la puerta a la era moderna. la sociedad se dividió en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras. es decir se les permitió a lo religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden a la pertenencia. La reforma Inicia en 1517 Movimiento religioso que dio como resultado la división del cristianismo Del cual desencadenó dos factores El abuso con ventas indulgencias. las relacionadas con el cuidado de los enfermos fueron los más notados. veneración de reliquias y la ignorancia y depravación del clero Dificultades doctrinales A causa de estas dos se produjo una confrontación entre la filosofía de San Agustín quien dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permitía al hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal. caracterizada por los cambios en las pautas predominantes. Se da lugar la división del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas. declive temporal del poder de la iglesia acompañado de un auge del interés de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos. Comenzó en Italia en 1400 se expandió hacia el oeste de Europa. surgió un interés renovado por el aprendizaje en los campos de literatura humanismo y manifestaciones estéticas. influencia positiva en el avance de la medicina la sabiduría engendro tendencias materialistas. es decir que afirma que no existe pecado cuando el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado. penitencias. En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari artista arquitecto florentino.

con un consejo general de las autoridades eclesiásticas que organizo el Tretino Italia en 1545. llamados ‘protestantes’ Durante el siglo siguiente surgieron numerosas sectas. los religiosos y los laicos Preparó un catecismo de doctrina cristiana Concilio de Trento contrareforma’. se realizó un forcejeo trágico.Evolución de la práctica de enfermería Martín Lutero Dirigió una rebelión contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia Lo cual provocó que un grupo de gentes insatisfechas se separaran de la iglesia. Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado ‘la Definio: Puntos de Teología cristiana Estableció medidas disciplinarias para el clero. el resultado fue una era de odio. Revoluciones Movimientos complejos variados e interrelacionados que dieron lugar al Renacimiento Las principales fueron: 15 . contiendas civiles. cada una interpretaba doctrinas ligeramente distintas y estaban convencidas de poseer la verdad absoluta para la salvación S A n a b a p Pt i sr e t as sb i t e r Mi a en no os n i t P su a e c t a s r it a n oC s u á q u e A r on s g e l i c a Cn oa sl v i n is t a La corrección de los abusos dentro de la iglesia se confrontó con el concilio de Trento. el desarrollo de fracciones múltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta años. Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa.

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Revolución política

Caracterizada por instituciones feudales dando paso al establecimiento de estados nacionales durante el renacimiento. La autoridad estaba centralizada en la monarquía, la cual era una empresa privada Durante los tres siglos descubrieron tierras nuevas; América, Nueva Zelanda y las islas oceánicas fueron colonizadas, a causa de esto se produjo una acumulación de riquezas en el Viejo Mundo Se inició en Inglaterra en 1750 con el auge del capitalismo. Los artesanos medievales pasaron a depender de los capitalistas para obtener un salario. El sistema industrial se introdujo de forma repentina durante este periodo debido a los avances en la industria textil Se inició con los descubrimientos de Copérnico, Galileo y Newton. Demostraron que la tierra no es el centro del universo sino que gira de acuerdo a leyes sobre las que el hombre no tiene control. La experimentación, la medición e instrumentos tendientes a potenciar la vista y el oído se convirtieron en elementos para la observación y el desarrollo de la nueva ciencia: la ‘filosofía experimental’

Revolución Económica

Revolución Industrial

Revolución intelectual o científica

Las nuevas directrices de la medicina • • • Nacimiento Del método científico Desarrollo de la medicina durante el renacimiento Beneficio en el progreso de la experimentación

La nueva anatomía El primer avance de la ciencia médica aumentó los conocimientos anatómicos y su aplicación a la cirugía. El anatomista flamenco Andrés Vesalio fue, sin duda, la punta de lanza en el campo, corrigió mas de 200 errores de la obra de Galeno, ilustró tanto verbal como visualmente las partes diseccionadas del cuerpo humano: el esqueleto, los músculos, el sistema vascular, el abdomen y los demás descubrimientos de Vesalio no fueron bien recibidos por sus colegas, quienes se burlaron de el e ignoraron su aportación. Ambroise Pare, cirujano perusino, transformó la práctica de la cirugía mediante la aplicación de los conocimientos de anatomía. Recuperó el uso de los torniquetes para cortar las hemorragias.

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Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres más excepcionales de la medicina. Hizo hincapié en que uno de los alquimistas debían empezar a elaborar medicamentos defendió el uso del mercurio el arsénico, el plomo, el hierro también como el azufre y el antimonio. De esta forma se gano el titulo de padre de la farmacología Se dice que quemo públicamente los libros de Galeno y otras obras clásicas. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teoría de que el pus era un elemento normal del proceso de curación. El valor de los nuevos métodos de la anatomía se reflejo en la albor realizada en el campo del corazón y los vasos sanguíneos. William Harvei demostró en los animales la circulación real de la sangre y el panel del corazón como bomba, por desgracia, Havey fue objeto de burla a causa de su teoría. Estos estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina. Además produjeron una aceleración en el campo de la rama de la patología. La obstetricia y el bienestar infantil El problema de los índices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en Europa y las islas son británicas muy dado que no existían estadísticas, resulta difícil evaluar con precisión el cambio producido. En el índice de mortalidad materna tenia muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo, una alimentación inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza, enfermedades como la fiebre puerperal se daba porque algunas señoras eran pobres e ignorantes acudían a manos de comadronas para dar a luz y solo cuando era difícil el parto llamaban al cirujano en excepción de las mujeres ricas. De todas formas los cirujanos tendían a inferir en el proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la del niño, los médicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los cirujanos en los casos difíciles e incluso en algún parto normal. Fue el consultor en parterías el predesor tocólogo moderno se convirtió en un especialista diferenciado tanto al medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la condición de la madre como la de la incorporación de los estudios de obstetricia en la carrera de medicina y al aparición de clínicas de maternidad. En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal , William Hunter propuso que no interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a consecuencia de la fiebre y no sabían las causas de esta infección y era peligrosa porque era muy alta de infectarse , algunos de los seguidores la tomaron y permitió que murieran algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habrían de salvarse , no fue permitida su propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibió el titulo de medico y el demuestro en partería en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clínica obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el índice de mortalidad muy alto debido a la fiebre puerperal el comenzó a analizar y comprobó que había una diferencia entre dos clínicas que en donde la clínica era la que el parto era por medio de comadronas era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a los pacientes prenatales o de posparto exigió a sus alumnos que se levaran las manos con agua limpia y después con cal clorada y el índice de mortalidad fue mejorando pero no fue aceptado y las criticas que sufrió le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleció por la fiebre puerperal después de Oliver Wendell Colmes el también se involucro en saber
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el porque de la enfermedad el estaba estudiando derecho y abandono sus estudios por dedicarse a la medicina y llego a la conclusión de que lo que decía Semmelweis tenia la razón que eran correctas las causas . Otra inmortalidad infantil también te3nian otras causas aparte de la negligencia y la crueldad entre ellas cabe citar la apertura de las suturas del cráneo a causa de la practica de las niñeras de dormir con los bebes y con frecuencia se contrataban a amas de cría que transmitían enfermedades al niño al igual que había niñeras que afectaban a los lactantes m también había niños que infectaban a sus niñeras también la alimentación con biberón contribuía a la muerte infantil pues eran muchas enfermedades que se transmitían a través de la leche y el agua contaminada y abandonar los bebes en las puertas de las casas ricas o simplemente dejarlo en la calle para que muriera por congelación o de hambre y el señor Thomas Coram fue quien lucho por la mortalidad infantil. Enfermedades epidémicas Entre los siglos XVI y XIX las epidemias siguieron causándose en Europa. Las plagas eran realmente destructoras había una carencia de instalaciones sanitarias de agua, las ciudades estaban sucias, no existían leyes de salud publica. Por ello se trajo las plagas de ratas, piojos, y chinches que portaban enfermedades. El enfermo no tenia que exponerse al aire fresco, las puertas y ventanas se cerraban, bloqueaban o enladrillaban, las ventanas de los hospitales o sus casas. En el siglo XVIII la viruela fue la responsable de el fallecimiento de cada diez personas en Europa, la epidemia de cólera era frecuente en el siglo XIX los brotes mas importantes se tradujeron en 1832 y 1849,1866. Los enfermos quedaban encerrados un mes después de que había desaparecido la enfermedad. Los médicos que atendían a los enfermos llevaban una larga bata de cuero roja y negra, guantes de cuero y mascaras con cobertura de vidrio para los ojos, un largo espolón de fumigante y antisépticos. Los muertos se enterraban de noche. Los hospitales y reformadores La reforma trajo consigo un amplio movimiento dirigido por Martín Lucero y Enrique VIII. Cuya finalidad era la suspensión de los monasterios, el resultado de todo esto fue que la gente se quedo sin hospitales y posadas de los que había dependido durante mucho tiempo. Mientras se emprendían guerras por creencias religiosas, los enfermos y los pobres permanecían desatendidos. Así se produjo un descenso de calidad de servicio público, que da lugar a un largo periodo de estancamiento. En esta época de inestabilidad ni los gobernantes ni los médicos s preocupaban lo mas mínimo de la enfermería.

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Panorama en el reino unido Las consecuencias mas graves de los cuidados de la salud tuvieron lugar en Inglaterra. Se dice que más de 600 instituciones fueron confiscadas, todo esto porque el Vaticano no aceptaba el divorcio de Enrique VII y Catalina. Se cerraron todos los hospitales de Londres en dos oleadas, los mas pequeños en 1538 y los mas grandes (con ingresos superior a las 200 libras anuales) en 1540. En 1547, la CD de Londres pidió al hijo de Enrique VI, que reino desde 1547 hasta 1553, permiso para encargarse de la gestión de los hospitales mas grandes. La ciudad decidió gestionar estos hospitales a través de administradores y se comprometió a colaborar en sus presupuestos. La decadencia de los hospitales Tras la reforma protestante, las actividades caritativas fueron asumidas por las distintas sectas religiosas o delegadas a las autoridades seglares. Las que pugnas religiosa no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales de los países católicos, como en España e Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeñas al suprimirse las órdenes de enfermería, lo que obligo a introducir cambios en las grandes instituciones de las ciudades o a construir otras nuevas. Un utilitarismo austero sustituyo a la belleza que anteriormente había prevalecido en la construcción de los centros para enfermos las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugares a grandes brotes epidémicos: rara vez se separaba a los individuos según su enfermedad. N o era extraño que se echara a los enfermos en camas ocupadas por otros pacientes, los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todavía vivían y conservaban la razón. Las camas estaban tan próximas entre si que la limpieza se hacia casi imposible en consecuencia, debajo de ellas se podían encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba, la sangría y las purgas eran los tratamientos habituales en estos centros. Para dirigirlo se nombraba a hombres civiles, se mantenían la autoridad lejos del alcance de las mujeres las cuales eran las encargadas de ayuda seglar (la enfermería de la época hacia las mujeres perdieron el control de la enfermería). Las ordenes religiosas de enfermería El siglo XVI también fue testigo de una actividad renovada de la enfermería dentro de la propia iglesia, surgieron diversas órdenes religiosas que se dedicaron a dicha causa. Se fundaron más de 100 órdenes de mujeres con el fin específico de ejercer la enfermería. Las más destacadas de estas órdenes fue una de hombres, los hermanos de San Juan de Dios, o hermanos de la misericordia. Con el tiempo los hermanos de San Juan crearon los hospitales en Madrid, Córdoba, Toledo, Nápoles y Paris. En los 50 años siguientes a su fundación esta orden se extendió por una gran parte del mundo civilizado. Probablemente sus miembros fueron los hermanos enfermeros (Baunherzigen Bruder) mas conocidos de Alemania católica del siglo XVIII. Otra orden de enfermería de hombres que alcanzo gran renombre, la orden de enfermería de los ministros de los enfermos fue fundada por San Camilo de Lelis (1550-1614). Esta orden Italiana, realizaba trabajos

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se recluto a jóvenes solteras. En la segunda mitad del periodo comprendido entre 1500 y 1860. San Vicente logro instituir una sociedad de damas llamadas la confrerie de Charite (damas de charite). tuvo un papel en el cuidado de los apestados de Roma durante la epidemia de 1590. a las que se exigía inteligencia. por no decir inmorales o alcohólicos Cuando las mujeres ya no sabían ganares la vida con el juego o con el vicio. cuyos miembros visitaban a los enfermos en sus casa para proporcionarle tantos cuidados de enfermería. de las que Santa Luisa fue la superiora. El nacimiento de la enfermeria La revolución intelectual de los siglos XVII y XIX dio lugar a una revolución científica. lavaba. 20 . Mille Le Glas (1591-1660) fue la primera supervisora de estas enfermeras comunitarias: Santa Luisa de Marilla. que la enfermería vivió su peor momento. La falta de cuidados prenatales de una nutrición suficiente y el trazo de las técnicas utilizadas en los partos originaron un alto índice de mortalidad materna e infantil. En 1633 fundo una orden de enfermería seglar llamada Les Filles de Charite. aparecieron nuevas enfermedades trasmisibles. la primera persona americana de nacimiento que fue conocida. era una mujer de buena familia que acababa de enviudar cuando se unía al trabajo de San Vicente. no tenían otra alternativa que convertirse en enfermera. Mille Le Glas.Bresse. los asistentes enfermos laicos eran ignorantes. Esta orden se creo en un momento en que la miseria y la enfermedad causadas por las continuas guerras estaban aniquilando Francia. nadie se dedicaba a la enfermería. por el gran numero de horas de trabajo y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una trasmisión rápida de las enfermedades contagiosas con el cólera y la peste. limpiaba y trabajaba de 24 a 48 horas.en. refinamiento y un interés sincero por los enfermos pobres. En 1629 y en 1631 fue enviada a recoger las asociaciones provinciales para investigar su trabajo y ayudarlas a mejorar sus cuidados. En 1617 se traslado a la parroquia Chatillon. rudos y desconsiderados. el suelo era escaso. Las reformas sociales y la enfermeria El gran renacimiento de la cultura dejo de lado el cuidado de los enfermos. aquí se le pidió a San Vicente que intercediera a favor de una familia necesitada. En 1808 las hermanas se introdujeron en América por medio de la Madre Isabel Seton. todos estos cambios se convirtieron en motivos de estrés para la salud. o hermanas de la caridad. Otra organización fue la de las hermanas de la caridad. se le conoció más tarde. como consuelo espiritual. en 1815 la Madre Mari Aikenhead organizo una comunidad en Dublín.Evolución de la práctica de enfermería hospitalarios. se debió a la enfermería era mas una ocupación religiosa que intelectual. fundada por San Vicente de Paúl (1576-1660). el proceso científico se consideraba innecesario.

centro las bases para que el congreso la rectificara. que contenía la idea embrionaria para el nacimiento de la cruz roja. El ministerio de la guerra pidió a Flórense Nightingale que reclutara un contingente de enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen. preparaba a las enfermeras para que hiciera visitas. la ética y la farmacia. Suiza. los prestaban mujeres extrañas. Por esta razón enfermería era poco aceptada y carecía de prestigio el único papel aceptable de enfermera era desempeñado dentro de una orden religiosa. La creación de Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados. a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o ningún entrenamiento con enfermería. 21 . su fundador fue J.Evolución de la práctica de enfermería Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas. pero se encontró en Solferino. lavanderías. hombre de talento humanitario. cuando aclara Barton con firme determinación. Henri Dunant. la alumna más famosa de Kaiserswerth. Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes y respetar sus hospitales y de mas instalaciones. centros de recreo. donde fue testigo de horrores de la batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. Deprimido al comprobar la falta de servicios médicos (solo había dos médicos para atender a unos 6000 hombres heridos). los cuidados insuficientes que recibían los soldados provocaron un escándalo público. les enseñaba la doctrina religiosa. El nacimiento de la cruz roja Otro estimulo para las reformas de la enfermería culmino con la creación de la cruz roja internacional. En 1862 público el famoso recuerdo de Solferino. El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contención de Ginebra que contenía los principios para el tratado y protección de los heridos de guerra. Durante la guerra de crimen. Los Estados Unidos se abstuvieron de refrendarla hasta 1882. Dunant. Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas dietéticas. un baquero de Ginebra. La convención de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la enfermería convirtiéndola en una ocupación respetable para la mujer. La revolucion de nightingale Flórense Nightingale. presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra (1863). Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermería que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermería en los campos de batalla. Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra. había viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con Napoleón III de Francia. salas de lectura y organizaron clases para los asistentes.

Antes de que los jesuitas franceses iniciaron el camino de la medicina y las ordenes religiosas establecieron los primeros hospitales misioneros. y su personal estuvo compuesto por tres hermanas de la orden de las Agustinas. El hotel Dieu de Québec fue inaugurado en 1639. Tres monjas de hospital de la sociedad de San José de la fleche. artes. legislación civil y medicina. Los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante varios siglos tuvieron su replica en América. frailes franciscanos. Los franceses en america La primera colonia permanente francesa se estableció en 1605 en Port royal Nueva Escocia. Jeanne Mance (1606-1673). Las universidades de México y lima fueron fundadas en 1551. Sin embargo.Evolución de la práctica de enfermería El desarrollo de la enfermeria en america. Sin embargo. con los diversos departamentos de teología. Jacques Cartier fue seguido hasta Canadá por exploradores. La enfermería era una clara función de los religiosos e incluía un servicio devoto y la salvación de las almas. El primer hospital del continente americano lo construyo Cortés en 1524 en la capital Tenochtitlan. Estos religiosos pronto pidieron a Francia que enviara a mujeres para enseñar a los niños y cuidar a los enfermos. dominicos y otros colonos. la mayoría de los cuales contaba con personal religioso masculino y femenino. Se gano la reputación de ser la primera enfermera seglar de Canadá y también de Norteamérica. Jeanne Mance regreso a Francia en 1657 para recabar ayuda económica y reclutar personal. los indios de América ya habían practicado cruentos métodos de tratamiento medico y quirúrgico. escritura. central y del sur. la primera mujer que hizo las veces de enfermera en esta nueva tierra fue Marie Hubou. fueron a Montreal para formar el personal del Hotel Dieu con Jeanne Mance como directora. sobrina del cardenal Richelieu. Se cultivo la ciencia médica del renacimiento y aparecieron las primeras escuelas de medicina: la primera fue la de la universidad de México que se funda en 1578 y después la de lima que se fundo en 1600. Para eso la duquesa de Aiguillon. La america hispana Durante el siglo XVI España estableció rápidamente colonias desde México hasta Perú. gramática. jesuitas. retórica. 22 . Ade3mas de proteger la salud publica. una figura romántica dentro de la enfermería canadiense. Las colonias del nuevo mundo Las órdenes religiosas católicas acompañaron a los españoles a América. considerada como la fundadora del Hotel Dieu de Montreal y confundidora de la propia ciudad. Entre 1524 y 1802 se eligieron alrededor de treinta hospitales. se puso en acción. En 1637 firmo un contrato con las hermanas de hospital y envió a trabajadores para que pusieran los cimientos del primer hospital en Francia. los primeros indicios de la existencia de la enfermería en el hemisferio oeste se remontan a los pueblos precolombinos que habitaban América del norte. exploraron y protegieron a los paganos al cristianismo. Durante casi 15 años Jeanne Mance llevo acabo todo el trabajo de enfermería con la colaboración de unas pocas ayudantes. posición que ostentaría hasta su muerte en 1673.

del cloroformo como anestésicos facilito la practica de la cirugía. Koch y otros al conocimiento científico abrieron las puertas a la era moderna de la medicina y la cirugía. Los eméticos. Thomas Kirkbride. Thomas Bond. Muchos de estos primeros hospitales nacieron como casa para pobres: el cuidado de los enfermos era incidental. en 1841 se creo un departamento independiente para los enfermos mentales. Este medico propuso la fundación de un hospital general y se encargo de recaudar contribuciones. Se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canadá. la cual procedió a revaluar la calidad de los cuidados de enfermería. Finalmente. En 1680 fue vendido y se construyo un edificio mejor. en 1884. Sea como fuere. El Bellevue Hospital tuvo sus orígenes en el pequeño hospital que estableció la compañía de las indias orientales en 1658. Un método modificado llamado vacuna sustituyo al uso de la inoculación del virus de la viruela este método y dado a conocer por Edgard Jenner en 1798. pudo hacerse con fondos de la provincia estado de Pennsylvania y de donantes privados. los purgantes y las sangrías seguían siendo las principales medios empleados para el cuidado de los enfermos. La escarlatina. entre otras enfermedades ocasionaron epidemias que se convirtieron pesadillas constantes. En 1751 se fundo en Filadelfia la primera institución merecedora del nombre de hospital gracias a los esfuerzos del Dr. el cuidado de los enfermos lo realizaban sirvientes.Evolución de la práctica de enfermería Desarrollo hospitalario en america El crecimiento de los hospitales en la América colonial fue lento. al que se llamo “Kirkbride” en honor al Dr. en la que los pacientes pobres eran atendidos por los otros internos. que se demostró como enfermedad tremenda y temida. 23 . Con la ayuda de Benjamín Franklin. El proceso de inoculación represento el comienzo de la medicina preventiva o más específicamente. sino más bien casa de caridad con enfermerías incorporadas. Un planteamiento futurista del cuidado de los enfermos. El Chaity Hospital de Nueva Orleáns fue creado con los fondos que dejo el navegante Jean Lois en 1737. el tifus. este dinero destina a la construcción de un hospital para el cuidado de los enfermos. Los primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra. la fiebre amarilla. la gripe. y los tratamiento generalmente carecían de base científica. delincuentes y pobres. La medicina en las colonias En la América colonial la medicina poco podía ofrecer frente a la ingente cantidad de enfermedades y males. Los principales problemas de salud llegaron al nuevo mundo con los emigrantes procedentes de Europa. En siglo XIX las aportaciones de Pasteur. Para el diagnostico se utilizaban métodos medievales. Alice Fisher. Consideradas por algunos como los primeros hospitales. de la inmunología. La introducción del éter. Una de cada cinco personas padecía la viruela. incluía fondos para la compra de equipamiento. y otros médicos de la ciudad. la fiebre tifoidea. la tuberculosis. una enfermera de la escuela de Florencia Nightingale. Durante los 150 años previos a la revolución americana.

Estas hermanas de la caridad fueron muy conocidas por su notable labor en la enfermería hospitalaria y durante las epidemias atendieron a los enfermos. Los miembros de estas ordenes tenían una cierta preparación y había recibido una formación esmerada. Las hermanas protestantes también contribuyeron a los esfuerzos de la enfermería en América. Los hombres que se podían permitir iban a Europa a estudiar en las escuelas de medicina de Edimburgo o Viena. se les permitía observar a su señor mientras trataba a los pacientes.Evolución de la práctica de enfermería La naturaleza real de la enfermedad siguió siendo enigma. las bibliotecas eran inadecuadas. La calidad de la enseñanza era mediocre. Las ordenes religiosas en america Muchos sacerdotes y monjas llegaron a América con los colonizadores franceses y españoles y proporcionaron al menos unos cuidados de enfermería mínima a las comunidades católicas. Antes de 1860 se había establecido unas 400 escuelas de medicina muchas de las cuales graduaban a médicos pocos preparados. las hermanas Irlandesas de la misericordia (llegaron a América en 1834). de hecho pocas personas comprendían el funcionamiento de las prácticas que se utilizaban contra las enfermedades y plagas. artista norteamericano dejo 2 pinturas que representa de forma explicita el antes y el después del panorama medico. Las hermanas de Santa Margarita. Los departamentos médicos no encontraban lugar en las escuelas superiores o universidades hasta que hartar. también inglesas. y el completar el periodo de aprendiz recibía los libros. el tiempo medio que se empleaba en este proceso era de unas 144 semanas. La observación. solían ser mujeres refinadas e inteligentes con un interés sincero por el cuidado de los enfermos. La clínica Gross (1875) muestra las gradas. Thomas E. Los médicos coloniales tenían en general una formación mediocre según el titulo del doctor ni siquiera se uso en las colonias antes de 1769. el joven estudiante de medicina se convertiría en aprendiz con un medico ejercicio. Elizabeth Seton y otras matronas de la sociedad crearon la sociedad de viudas de Nueva York con el fin de recaudar fondos para las viudas pobres. desde las cuales el Dr. Las ordenes religiosas de mujeres también contribuyeron enormemente a los cuidados de enfermería durante la guerra de secesion. la practica y la lectura constituían las técnicas de formación. hogares y todo tipo de instituciones. fue una época de pocos médicos charlatanes oportunistas. De lo contrario. texto y el instrumental necesario para su propia practica. se estableció en Boston hacia 1869 24 . visitar las escuelas de niñas en Baltimore. no había laboratorios y las oportunidades de realizar disecciones eran muy limitadas. la primera universidad norteamericana (fundada en 1636). las hermanas pobres de San Francisco y otras tantas comunidades trabajaron en hospitales. parece totalmente ajeno al paciente y abstraído de horror de la madre de este. Gross explica a los estudiantes de medicina la operación que se esta realizando. Las hermanas de Santa Cruz. La hermandad Episcopal de la sagrada comunión fue fundada en Nueva York.

organizo la Women´s Central Association for relief in New York. Cientos de hombres y mujeres laicos se presentaron espontáneamente en los campamentos para ofrecer sus servicios. La comisión sanitaria pretendía asegurar las mejores condiciones posibles dentro de los campamentos militares. Sin embargo Miss Barton no podía acatar ordenes o compartir la autoridad. la primera mujer medico de Norteamérica. cuido a los heridos de la confederación. a la comisión sanitaria o a organizaciones religiosas. (Mary Ann En respuesta a un llamado por parte del presbítero de Ball) 1817-1901. contratar enfermeras. Dorothea lynde dix En octubre de 1861 Dorothea Lynde Dix fue nombrada superintendente de enfermeras del ejercito de la unión por la secretaria de la guerra. Las enfermeras voluntarias Hubo una gran cantidad de personas. Además sirvió personalmente en los hospitales federales y en los campos de batalla. todavía ni un grupo estructurado de enfermeras. La women´s central asociation for relief se convirtió en una rama de la comisión sanitaria.Evolución de la práctica de enfermería La enfermeria en la guerra de secesion Al estallar la guerra de secesión la unión no contaba con un cuerpo de enfermería militar. Dirigió por si misma una operación de socorro a gran escala en la que entrego grandes escalas de provisiones al ejercito y a los hospitales. impregnada por ideales que en la actualidad caracterizan a la cruz roja constituyo la base para la posterior creación de la cruz roja americana (1881). Clara barton (1821-1912) Fue conocida como la pequeña dama solitaria vestida de seda negra. servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado. Casi todas las enfermeras de la guerra estaban bajo la supervisión de Miss Dix. Comision sanitaria de los estados unidos La doctora Elizabeth Blackwell. Su labor. cuantos trabajaban para socorrer a los heridos o enfermos estaban asociados a organismos caritativos o de ayuda. Madre Bikerdyke. esta acción permitió la organización de un cuerpo de enfermeras voluntarias bajo su dirección. las embarcaciones a lo largo de la costa atlántica y la ruta fluvial del Mississipi se utilizaron como hospitales flotantes para evacuar a los pacientes. los hospitales y los transportes. y confiaba únicamente en su propia iniciativa. supervisar y regular las donaciones hechas especialmente para las tropas. gente con y sin experiencia. servicio de ambulancias. El 3 de junio de 1861 se creo la comisión sanitaria de los estados unidos por orden del presidente Lincoln a esta organización se le ha considerado precursora de la cruz roja norteamericana. Muchos de ellos fueron grandes líderes que de alguna manera influyeron en la historia de la enfermería. Los ferrocarriles dispusieron trenes hospitales. ella sirvió en el cuidado de los 25 . hombres y mujeres que prestaron sus servicios como voluntarios durante los años de la guerra de secesión. su congregación. A Miss Dix se le autorizo para establecer hospitales donde cuidar a los soldados heridos y enfermos. muchas ordenes religiosas se prestaron voluntarias y ofrecieron sus servicios.

lavanderías y un servicio de ambulancias. Valiéndose de su rango militar solicitaba suministros para un hospital privado cuyos gastos de operación fueron absorbidos por ella. De familia adinerada. En un medio racista hubo también mujeres de color que significaron mucho en el camino hacia la profesionalización de la enfermería. aunque también sirvió como enfermero. la experiencia mostraba que la capacitación correcta podía significar la vida o muerte de una persona. Como enfermera voluntaria. algunos datos históricos relevantes son: En 1869. estas mujeres tenían un interés básico por su propia gente y no solo fueron enfermeras sino que también lucharon por el abolicionismo y por un incipiente movimiento feminista. Se recomienda que el servicio de enfermería este relacionado con el servicio religioso debido a que. Samuel D. en la reunión de la American Medical Asociation. La personalidad de muchas mujeres que participaron como voluntarias había dado una imagen de respeto y dignidad al servicio dados sus antecedentes de abolengo y nivel social. asimismo parte de sus tareas fue organizar cocinas dietéticas. Fue un escritor muy conocido por su trabajo literario. Luisa May Alcote 1832-1888 Hija de un pastor protestante. el Dr. fue la única mujer oficial (Capitán) del Ejército Confederado. la profesionalización del personal de enfermeras redujo significativamente la mortalidad. proclive al altruismo. además de vendar heridas y tareas comunes incluían la lectura de novelas a los heridos. al parecer esta unión contribuía al bienestar de los enfermos 26 . Walt Whitman 1819-1892 Sally Louisa Tompkins 1833-1916 Harriet Tubman Sojourner Truth Susie King La evolución de las escuelas de enfermería En medio del desastre y desgracia que dejó la guerra de Secesión. Gross expone tres puntos como parte del informe del Comité para la formación de enfermeras: En cada hospital grande debería formarse una escuela para enfermeras. Es reconocida por su lucha por los derechos de los soldados.Evolución de la práctica de enfermería enfermos dentro de los hospitales y aún en el campo de batalla. en este hospital. se distinguió como defensora de los derechos de la mujer. escribió algunos libros y cuentos para niños. les ayudaba a escribir cartas tratando de proporcionar también asistencia emocional. también se hizo evidente la necesidad de un personal de enfermería capacitado. se dice que después de los enfrentamientos solía recorrer los campos revisando los cuerpos para no dejar un solo soldado herido.

Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de capacitación para enfermeras en América en el año de 1798. El Dr. Theophilus Mack. En 1861 se constituye la Escuela de formación en Woman’s Hospital en Philadelphia. no enfocarse necesariamente en el paciente sino en las enfermeras. Antes de la aparición de diversas escuelas en el país. abarcó a los pacientes médicos y quirúrgicos. su progreso fue muy lento pero su principal mérito está en su objetivo. impulsando la igualdad y la abolición del racismo.Evolución de la práctica de enfermería Debe haber escuelas de distrito. el 5 de Marzo de 1839. sus clases prácticas eran junto al paciente. al amparo de las sociedades médicas de condado en cada estado y Territorio de la Unión En Febrero de 1871. la preparación sistematizada se limitaba a las comunidades católicas y el acceso era restringido. se atribuye al Dr. La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards. En Boston. se les proveía de un sueldo. la primera enfermera profesional de color. Esta organización es considerada la primera escuela de formación de enfermería fundada en América. El 1 de Agosto de 1879. los curso fueron programados. trabajo iniciado por el Dr. En Canadá se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalización. aunque eventualmente incluyó. En 1897 el programa se extendió a un año. se evaluaba el perfil de las aspirantes. se gradúa Mary Mahoney. las cuales vivían en un área anexa al hospital para asistir en caso de necesidad. la preparación incluía teoría y práctica y una evaluación atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes. un hogar y escuela combinados. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermería en el New England Hospital for Women and Children. Hale publica el editorial “Damas enfermeras” en la cual se sugiere ya el término de ‘profesión’ para el trabajo de enfermería equiparándolo a la propia medicina. a partir de 1864 se estableció definitivamente la enseñanza para enfermeras. este fue un esfuerzo notable en la sistematización de la enseñanza. se requería ser parte de la orden religiosa para tener esos beneficios. Sarah J. el programa se fue ajustando hasta que. se estableció en tres años. en 1901. en su honor se constituyó un premio especial que la American Nurse’s Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las minorías en la enfermería. sus principales luchas fueron a favor de su gente. en 1850. Joseph Warringhton forma la Nurse Society of Philadelphia con la intención de crear un servicio de asistencia materno infantil. Aunque es difícil determinar con exactitud quien comenzó el trabajo de profesionalizar a las enfermeras. las enfermeras recibían un certificado. Casi una generación más tarde. la Dra. En 1860. quien brilló activamente en el proceso de profesionalización de la enfermería. entre 1885-1890 organizó la primera escuela de formación en el Extremo Oriente (Japón) y se volvió en una de las principales promotoras de la capacitación a las enfermeras. 27 .

Docente. Atención humanizada. se tomaría una determinación sobre si se cerraba o continuaba. con el fin de precisar las características de la disciplina. técnicas y procedimientos generales o específicos de enfermería. • 28 . huérfanos y enfermos pero sin instalaciones propias. reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del Massachussets. el objetivo del programa era formar enfermeras. La bellevue hospital training school EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York State Charities.Evolución de la práctica de enfermería El Dr. se formo un comité para pedir la colaboracion de los médicos. abría sus puertas en 1873. En el acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de experiencia clínica. Ante la falta de apoyo publico o privado. jefe y seis alumnas encargadas de las salas. fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta de presupuesto económico. sistemática y de alta calidad para promover la salud. para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una escuela para su preparación y el publico reciba las ventajas de una labor hábil y preparada El boston training school Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. Transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos humanos de enfermería para mejorar la atención al individuo. con un supervisora. Definición de enfermería La enfermería es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos que sirven para definir y guiar la práctica. bien adiestrada como un medio para vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales públicos. La idea provino de la woman´s educational association. las escuelas tuvieron que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creación. proteger de enfermedades y participar de la terapéutica requerida a través de la aplicación de modelos teóricos. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres. familia y comunidad. esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. el personal medico mostró en contra del proyecto con la nueva ordenación de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela era el origen de las dificultades. Ya que la verdadera función de la enfermera no era de preparación sino de servicio. Finalmente los comisionados acordaron utilizar seis de las salas del Bellevue hospital para la formación de enfermeras. Mack favoreció el servicio de enfermería laica. dos enfermeras. se reunieron fondos y se alquilo una casa como hogar para los enfermos. Campos de acción de la práctica de Enfermería La Enfermería tiene aplicación en cuatro áreas básicas: • Asistencial. El plan nightingale en las escuelas americanas Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por comités o juntas facultados para ello.

Participación en programas de educación para la salud. Investigación. Coadyuva a la ampliación del conocimiento mediante la aplicación de teorías y metodologías correspondientes. Acciones específicas basadas en teorías y metodología de la administración aplicada al servicio de enfermería para mejorar la atención del individuo. familia y comunidad.. ideas o relaciones formales o fenómenos sociales. con base en diagnósticos de diversos aspectos en salud que conlleven a la elaboración de proyectos para mejorar la atención dentro de la enfermería • Áreas y niveles de formación de la Enfermería Actualmente existen tres niveles académicos: auxiliar de enfermería. Intervención en la formación de recursos humanos de enfermería. Se derivan de los postulados que se originan comúnmente en la filosofía y que no tienen comprobación. Participación en programas prioritarios de salud. relacionados entre sí que forman una ley o una teoría generalmente aceptada por la sociedad. Aplicación de métodos epidemiológico y clínico en programas operativos. En relación a la enfermería. pero con planes de estudio que le permitan caracterizarse por su: • • • • • • • • • • • Capacidad para analizar la evolución histórica y prospectiva de la atención de enfermería. Comprensión de factores que condicionan el proceso salud-enfermedad Capacidad de interpretación de programas de salud. Capacidad para distinguir aspectos bioéticos y legales relacionados con la práctica de enfermería. Funciones y principios fundamentales de enfermería Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos.Evolución de la práctica de enfermería • Administrativa. educativo y comunitario. Competencia para desarrollar liderazgo. Capacidad para sistematizar el estudio clínico integral del individuo. Aplicación de la metodología de la investigación en los ámbitos clínico. y el personal universitario en escuelas o facultades reconocidas por los organismos mencionados. intermedio o técnico y universitario o profesional. Secretaría de Educación Pública o Secretaría de la Defensa Nacional. La preparación del personal auxiliar está a cargo de instituciones de salud que requieren este nivel. el personal intermedio por instituciones educativas de enfermería con planes de estudio avalados por universidades. los principios son: 29 .

Mantener la homeostasis en el hombre 3. disparidad en procedimientos. asimismo. cambios estructurales en el sistema de atención a la salud. que tiene derechos. 30 . Todo hombre forma parte de una sociedad. Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma parte de un sistema ecológico y que. se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas: 1. estas normas se hacen más específicas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermería realiza al individuo. En el ambiente existen agentes patógenos. deberes. desarrollo científico y tecnológico. por tanto. familia y comunidad. necesidades o problemas de salud. Respetar la individualidad del hombre 2. En base a los principios de enfermería enunciados previamente. 3. puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelación e interacción con los factores bióticos o abióticos existentes. Normas Su objetivo es dar solución a problemas técnicos. perspectivas profesionales. intereses políticos. temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban en la enfermedad. exige una normalización. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez. son elementos que influyen en la profesión y que. La complejidad en los cuidados de enfermería.Evolución de la práctica de enfermería 1. El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico. en un momento dado. instrumento imprescindible para el desarrollo personal y profesional. privilegios y libertades. 2.

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sino para la realidad. pero siempre describirán algo abstracto. Construidos por elementos que podemos tocar. tienen el significado que el teórico les da. construidos por símbolos gráficos. no son de la realidad. las ideas. Forma de entender como deberían ser los cuidados enfermeros. Representación de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. pueden tener significados totalmente diferentes. Por medio de palabras nos hacemos una desripccion de una imagen mental. Conceptos Son los elementos básicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos. Los conceptos de un modelo conceptual. Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenómenos:     Persona Entorno Salud Rol profesional Florence Nightingale. Modelo conceptual Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira) Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma sistemática para proporcionar una estructura que tiene significado. Físicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Describe algo que no podemos ver. Filosofía de la enfermería moderna 32 .Teorías y modelos de enfermería 2 Teorías y modelos de enfermería Los modelos se clasifican en dos tipos:   TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA Un modelo es una abstracción de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. Modelo conceptual enfermero Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser como disciplina y profesión. las nociones abstractas. según el teórico que en ocasiones puede llegar a inventar términos. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar. pueden estar hechos a escala.

que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar su salud. luz. Filosofía relacionada con la definición de enfermería en términos funcionales Cuidado. Factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire. Todos los factores externos que afectan los autocuidados o ejercicio de autocuidados. limpieza. Dorotea E. emocional. Elementos clave. Elementos clave. condiciones sanitarias. Modelo conceptual de enfermería con enfoque de autocuidado. Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede hacer por si misma por falta de fuerza. social y espiritual. Persona. Escuela de las necesidades Virginia Henderson. Asistencia a la persona sana o enferma. Factores externos que actúan positiva o negativa. intelectual. Autocuidado. voluntad o de conocimientos para conservar o restablecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades fundamentales. de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud. Salud. entorno sano. Ser biológico. Ser que funciona biológica. agua. necesidades fundamentales y necesidades específicas. déficit de autocuidado. Entorno. sistema de cuidados enfermeros 33 . que consta de los componentes físico. dependencia e independencia en la satisfacción de las necesidades. Orem. Salud. Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modelos de funcionamiento.Teorías y modelos de enfermería Cuidado: Servicio a la humanidad basado en la observación y la experiencia. psicológico y social que tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales. Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona en el ejercicio de autocuidados relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado. Persona: Salud: Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente sus recursos Entorno: Elementos clave: Leyes de vida y de salud. Entorno. calor. Cuidado. simbólica y socialmente y que presenta exigencias de autocuidado universal. Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades fundamentales. tranquilidad y dieta adecuada. Integridad. agente de autocuidado. Persona.

No ha sido definida. Persona. Conjunto de objetos. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el cumplimiento de tareas de desarrollo personal. leyes. Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro fases: orientación. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas. Entorno. Teoría psicodinámica para entender la conducta humana y aplicar los principios de relaciones humanas. 34 . Ajuste dinámico de los estresantes del medio interno y externo para la utilización óptima de recursos.Teorías y modelos de enfermería Escuela de la interacción Hildegard E. Proceso de interacción recíproca entre la enfermera. Los intereses de la enfermera están relacionados con la salud. identificación. Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa. momentos y seres humanos que son impredecibles y perturbadores. Cuidado. relación interpersonal significativa. Salud. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. Elementos clave. Mezcla deliberada de pensamientos. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay necesidad de ayuda. energía y de información con la persona. acciones y percepciones para comprender condición. Cuidado. prevenir la reaparición del problema y acomodarse con su ansiedad. energía y de información con el entorno. físicas y psicológicas. Peplau. profundización y resolución. enfatizando las necesidades psicológicas. Elementos clave. situaciones. Necesidad de ayuda. la persona y el entorno. a fin de que la persona cumpla su máximo potencial en la vida cotidiana y en las funciones sociales. situación y necesidades de la persona para mejorar sus cuidados. conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a un estado funcional de salud. Imogene King Modelo sistémico y teoría de la consecución de los objetivos. Entorno. Persona. Necesidad de ayuda. incapacidad y angustia. sentimientos. Ernestine Wiedenbach Teoría sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud. Cuidado. Entorno. Persona. Salud. Salud. centrado en el sistema interpersonal e interacción enfermera paciente. relación interpersonal terapéutica.

respuesta de adaptación. Cuidado. rol. Escuela de los efectos deseables Callista Roy Modelo conceptual sistémico de adaptación biopsicosocial de una persona mediante estímulos que no pueden discernirse con claridad. individuo en proceso de actualización y capaz de elegir. Teoría de la relación entre persona y persona para alcanzar objetivos. percepción. Cuidado. tiempo y espacio. ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante que tiene cuatro modos de adaptación: fisiológico. Interacción. Entorno.Teorías y modelos de enfermería Elementos clave. estrés. entorno. relación interpersonal. estímulos focales contextuales y residuales con el fin de construir y mejorar su estado de salud. Ida Joyce Travelbee transacción. El estadosalud es la adaptación en cada uno de los cuatro modos. está influenciado por la herencia. la salud no es la ausencia de enfermedad o dolencia. No ha sido definido. Comunicación. circunstancias e influencias susceptibles de afectar el desarrollo y comportamientos de las personas o grupos. Todas las situaciones. modo de adaptación. individuo irremplazable. Persona. Estado de completo bienestar físico. Organismo único biológico y social. contextuales o de entorno y residuales. mental y social. Mecanismos reguladores y cognitivos. Entorno. 35 . Persona. Salud. auto actualización. Salud. El proceso-salud es el esfuerzo constante realizado por el individuo para alcanzar su máximo potencial de adaptación. de función según los roles y de iterdependencia. Elementos clave. asistir a la persona con objeto de encontrar un significado a su experiencia y darle esperanza. de autoconcepto. diferente de los otros individuos. Estado y proceso de ser o de llegar a ser una persona integral y unificada. cultura y experiencia. sufrimiento y enfermedad. Sistema adaptativo que tiene mecanismos adaptativos y cognitivos. percepción. Ciencia y práctica de la promoción de la adaptación de la persona que tiende a evaluar los comportamientos del paciente y los factores que influyen la adaptación en los cuatro modos e intervienen modificando estos factores. crecimiento y desarrollo. Significado delas experiencias. su calidad de vida o permitirle morir con dignidad. estímulos locales. Elementos clave. Proceso interpersonal y servicio dirigido a asistir a la persona o familia para prevenir la enfermedad o de acomodarse al sufrimiento.

enseñanza y aprendizaje. Entorno. Persona. Salud. y la clarificación de sus motivaciones. Mecanismos externos de regularización que actúan sobre los comportamientos. dependencia. valorado y compartido por los profesionales de la salud. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo. en el que la enfermera se centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al cuerpo humano. No ha sido definido. Entorno. de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con la patología y el tratamiento y que se cumplan considerando la personalidad del cliente. La curación por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curación. salud y enfermería Cuidado. equilibrio dinámico Betty Newman Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los conceptos persona. 36 . entorno. autorrealización. persona). Acto profesional en el cual la enfermera interactúa con el paciente en un proceso complejo de enseñanza y aprendizaje. Cuidado. eliminación y sexualidad. Intervención que se orienta hacia la integridad de la persona que se interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de la persona. ingesta. control de sus comportamientos. Hall Filosofía tendiente a proporcionar atención mediante una relación de enseñanza-aprendizaje y reflexión para alcanzar su propio conocimiento. Dorothy E Johnson Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relación estable entre paciente y enfermera. Subsistemas de comportamiento. agresividad. patología. Cuidado.Teorías y modelos de enfermería Lydia E. que busca sus propios objetivos y consigue su máximo potencial por un proceso de aprendizaje cuya base está en la toma de conciencia de sus sentimientos y comportamientos . Persona. Elementos clave. Autoconciencia y reflexión. mantenimiento y logro de un equilibrio dinámico del sistema comportamental en el grado más alto posible Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia. Estado de equilibrio dinámico que sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud. Arte y ciencia que tiende a la restauración. Salud. Estado determinado por factores psicosociofisiológicos. Elementos clave.

Familia y participante activo de una familia o grupo social. estabilidad. Aprendizaje. reconstitución. Entorno. Valor y proceso continuo de intercambios energéticos que favorecen la expresión de un máximo potencial de vida. Campo de energía pandimensional donde están agrupados y organizados todos los elementos exteriores del campo humano. Persona. líneas de defensa. Promoción de la salud favoreciendo una interacción armoniosa entre el hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energía. Salud. Contexto social en que se efectúa el aprendizaje. patterns. Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta profesional en la búsqueda natural de una vida sana en un proceso atención en la situación de salud. pandimensionalidad. Ser fisiológico. Entorno. Sistema abierto. Estructura de base. Salud. Escuela del ser humano unitario Martha Elizabeth Rogers Modelo conceptual de enfermería basado en un conjunto de afirmaciones básicas teóricas que describen el proceso vital del ser humano unitario. capaz de aprender de sus experiencias. el entorno interno es el estado interno de la persona que ha trazado las variables fisiológicas. psicológico. Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados con el tiempo. socioculturales y espirituales. Elementos clave. Persona. Campo de energía unitario y pandimensional caracterizado por los comportamientos en los que el todo no puede ser comprendido a través del conocimiento de las partes. psicológicas. Prevención. Elementos clave. homeodinámica. Promoción de la salud. Salud. 37 . sociocultural y espiritual capaz de desarrollarse: es un todo integral. líneas de resistencia. Escuela de la promoción de la salud Mayra Allen Cuidado. colaboración enfermeracliente. Entorno. Entorno interno y externo: el externo es todo lo que es externo a la persona. Agentes de estrés. Campo de enrgía. Estado dinámico de bienestar o de enfermedad determinado por las variables fisiológicas. familia. principios de Elementos clave.Teorías y modelos de enfermería Persona. Cuidado.

diversidad del cuidado. funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción o conservación de los comportamientos de salud o su recuperación. preservando. Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos y los grupos culturales. por ejemplo. Salud. contrascendencia Escuela del cuidado Margaret Jean Watson Teoría de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares en los primeros cinco años de vida. Persona. Rítmico. Proceso de actualización tal como es vivido por la persona Entorno. cultura. universalidad del cuidado 38 . Unidad y armonía entre el cuerpo y el espíritu Elementos clave. Significación. adaptando y reestructurando los cuidados culturales. Cuidado. discapacidad o muerte. Salud. Factores de cuidado Madeleine Leninger Teoría sobre cuidados culturales útiles para mantener el estado de salud o bienestar y afrontar la enfermedad. ecológicas y sociales así como las visiones del mundo. Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu Realidad interna y externa de la persona Persona. utilizando 10 factores de cuidados. Elementos clave. Entorno. Entorno. Parse Cuidado. centrados en comportamientos. Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad viviente en actualización y en la calidad de vida mediante la participación cualitativa de las personas en sus experiencias de salud Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo con el que comparte los límites espaciales o temporales. Libre de escoger sus orientaciones Constituye el devenir en los cambios simultáneos de energía con la persona Persona. Cuidado. Elementos clave. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio. Cuidado.Teorías y modelos de enfermería Rosemarie R. Volverse constituido. características físicas. Ciencia. Ciencia y arte humanista aprendidos. Cuidado. Arte y ciencia humana del cuidado. Salud. agentes de estrés. valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realización de las actividades cotidianas con el desarrollo. ideal moral y procesos transpersonales dirigidos ala promoción de la “armonía cuerpo-almaespíritu”. relación transpersonal. con el fin de reducir sus efectos.

El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo. se basa en un amplio marco teórico. flexible. le genera respuestas individuales y satisfacción en su trabajo. aunque en la práctica pueden darse simultáneamente. le facilita la comunicación.6 Indicadores del proceso de enfermería El propósito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atención. familia o comunidad. Además. evaluar e interactuar con otros. proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. y le ofrece atención individualizada continua y de calidad.Teorías y modelos de enfermería Modelos de enfermería Etapas del proceso de enfermería Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud. con el fin de planear. Por tanto. cognoscitivas y motrices para observar. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana. propicia el crecimiento profesional. la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral 5. 39 . concede flexibilidad en el cuidado. sociales y del comportamiento. El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención. Se organiza en cinco fases secuenciales. a través de la aplicación del proceso de enfermería. a alcanzar su potencial máximo de salud. de acuerdo con la priorización de sus problemas. decidir. Importancia del proceso de enfermería El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo. permite asignar los sujeto de atención en forma racional y le proporciona información para investigación. valorar. es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. En resumen. el uso del proceso de atención de enfermería da como resultado un plan que describe las necesidades de atención y los cuidados de enfermería para cada sujeto de atención. realizar. ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. Asegura la atención individualizada. ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. para ello. la familia y la comunidad. El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería. Así mismo. El proceso de atención tienen como propiedades ser más dinámico. el profesional. A la otra parte. le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales. le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atención. se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas. Ventajas del proceso de atención de enfermería Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado. continuo.

durante la guerra de Crimea.7 La formulación de diagnósticos de enfermería no es algo nuevo. entre 1854 y 1855. Esto tiene varios propósitos como lo anota Iyer P: . potenciales o posibles— en individuos o grupos. registros clínicos. participativo y con un fin determinado. Florence Nightingale y sus compañeras hacían diagnósticos en forma eficaz. familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. En la actualidad. y facilita plantear los logros que se requieren en el futuro: facilita entonces la intervención de enfermería. Para enfermería el marco conceptual para recolectar y organizar los datos son las respuestas humanas a problemas de salud. La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática. En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Asociation (NANDA) fue aprobada la siguiente definición: un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo. Organización de los datos. y se logra a través de las siguientes etapas: 1. el diagnóstico de enfermería. se debe basar en un marco teórico.... personal del equipo de salud. Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo. validación de los mismos e identificación de las alteraciones. Recolección de la información de fuentes variadas (sujeto de atención. Fases del proceso de atención de enfermería Como se mencionó anteriormente. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de actuaciones de enfermería que consigan los resultados de los que es responsable la enfermera. la familia o la comunidad. el proceso se organiza en cinco fases cíclicas. orden médica. 2) diagnóstico de enfermería. resultados e intervenciones de enfermería. es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería. Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfacción de necesidades.Teorías y modelos de enfermería individualizado. Además. 4) ejecución-intervención y 5) evaluación. No es una acción de enfermería. aprobación y perfeccionamiento de esta herramienta y la creación de una taxonomía diagnóstica propia. interrelacionadas y progresivas: 1) valoración.. anamnesis. es decir alteraciones en la satisfacción o las interferencias para satisfacerlas. reales. 3) planeación.Permite al profesional de Enfermería desarrollar diagnósticos. la NANDA se encarga de la revisión. familia. diagnóstico médico ni un tratamiento de enfermería. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guíen la determinación de problemas —presentes..establece una forma mecánica de comunicación entre los miembros del equipo de salud. la anotación completa ayuda a eliminar la repetición de interrogatorios y exploraciones realizados por el personal de salud. potenciales o posibles. 2.5 La segunda fase.. lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería..9 Para recolectar la información se utilizan métodos como la interacción personal. y . la observación y la medición. examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas). 40 .

Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar la clasificación de los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una. la cual se indica r/c. y el diagnóstico real consta de tres partes (problema. los factores o los signos y síntomas que contribuyen al mismo. Diagnóstico posible: posible incapacidad para el autocuidado relacionado con la afectación en la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una vía intravenosa. ahorra tiempo al mejorar la comunicación entre los miembros del equipo y asegura cuidados eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado. de acuerdo con el concepto de cuidados de enfermería. de alto riesgo o posible. necesidades humanas de A Maslow. 41 . Según Carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar. El diagnóstico real describe un juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o síntomas principales. El de alto riesgo describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual o similar. 2. Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atención y la segunda describe la etiología o causa del problema. Los diagnósticos se clasifican según características. El posible señala un problema que el profesional de enfermería sospecha. náuseas/vómitos persistentes.7 Por otra parte. y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos o minimizarlos. pero que necesita recoger más datos para confirmar o descartar su presencia. y aumento del índice metabólico. pues su uso aclara qué es lo que se hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros miembros del equipo de salud. factores concurrentes. real. El diagnóstico de enfermería tiene un componente estructural: problema. ilustran los componentes de los diferentes tipos de diagnósticos:7… 1.7 El de bienestar es un juicio clínico sobre un individuo. o patrones funcionales de M Gordon. y signos y síntomas y un componente taxonómico. 3.Teorías y modelos de enfermería El diagnóstico de enfermería define realmente la práctica profesional. lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte. actividades domésticas. los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo). Diagnóstico real: alteración de la nutrición por defecto. dieta y medicamentos. cambios en el gusto. familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más alto de bienestar. Diagnóstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema. y signos y síntomas). relacionado con anorexia. de los problemas del sujeto de atención. dos o tres partes. Los siguientes ejemplos. 4. Diagnóstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad. según el marco o modelo conceptual escogido: teoría de autocuidado de D Orem. Ambas partes se unen con la frase relacionado con. etiología. cuya base son los criterios para organizar la información recolectada. tomados de Carpenito.

En algunos casos un problema evidente tiene causa desconocida. La mayoría de las veces tiene que ver con los cambios fisiopatológicos. se obtendrá un buen diagnóstico y con este las siguientes ventajas: 1. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma individualizada 2. En la práctica clínica el médico centra su atención en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o. entonces se formula el diagnóstico de enfermería con el problema identificado r/c causa desconocida. 3) escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención. pues esta normalidad depende de la cultura. Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la práctica. 7) evitar invertir las dos partes del enunciado.9 Los profesionales de enfermería. La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico médico. expresar problemas de enfermería y no problemas del sujeto de atención.8 Cuando se va a elaborar el diagnóstico de enfermería se deben tener en cuenta algunas reglas: 1) usar términos técnicos. Tabla 1. lo cual genera actividades de búsqueda de la etiología. hacer enunciados muy extensos o imprecisos e inespecíficos. 8) no utilizar el diagnóstico médico y 9) el problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar.Teorías y modelos de enfermería Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atención para poder ubicar sus respuestas dentro del contexto. Se mantiene en tanto la enfermedad esté presente. salud. elaborar diagnósticos confusos. Facilita la comunicación profesional 3. cuando esto no es posible. Antes de registrar un diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atención. en el control de los signos y sintomas. 4) la primera parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención 4. omitir la perspectiva del sujeto de atención sobre sí mismo y su salud. 2) evitar juicios de valor. supuestos o deducciones. Diferencias entre los diagnósticos de enfermería y médico Diagnóstico de enfermería Diagnóstico médico Describe una respuesta humana a los problemas de Describe una situación patológica o de enfermedad. 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes. Es tratado por el médico en el entorno de la práctica médica. e invertir los componentes. La mayoría de las veces tiene que ver con la autopercepción del sujeto de atención. Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores. la educación.5 Al redactar el diagnóstico se pueden cometer errores como: escribir más de un problema en un solo enunciado. por el contrario. el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo. 5) escribir con relación a o relacionado con en vez de debido a. Es tratado por la enfermera en el entorno de la práctica de enfermería. Se aplica solamente a las enfermedades de individuos o colectivos. dirigen su atención a la identificación de las 42 . Se modifica con el cambio de las reacciones del sujeto de atención. Puede aplicarse a alteraciones de individuos o colectivos.

el profesional de enfermería colabora con el equipo de salud para el tratamiento. Por ejemplo. entonces enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias). Además. cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiración ineficaz. la determinación de prioridades tiene por objeto ordenar el suministro de los cuidados de enfermería. por ejemplo.10 El siguiente criterio puede ser útil como guía para establecer prioridades: la jerarquización de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de enfermería escogido por la práctica de enfermería. Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros. Establecimiento de prioridades Durante el proceso de establecimiento de prioridades.5 La planeación de la atención de enfermería incluye las siguientes etapas: establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un sujeto de atención tiene varios problemas.5 La tercera fase del proceso de atención es la planeación de la atención de enfermería. el diagnóstico médico úlcera péptica puede producir el diagnóstico de enfermería. la enfermera y el paciente determinan. el diagnóstico de enfermería permite categorizar las actividades de enfermería en 1) independientes (las que realiza el profesional de enfermería como resultado de su juicio crítico basado en la ciencia o conocimiento de la enfermería. dolor relacionado con úlcera péptica.Teorías y modelos de enfermería respuestas del sujeto de atención a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico médico puede sugerir o generar uno o varios diagnósticos de enfermería. es decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir. 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnóstico médico. minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico (algunos problemas no se pueden corregir. El diagnóstico de enfermería es esencial porque es un juicio que encadena la recolección de la información con el planeamiento del cuidado.9 Finalmente. 43 .10 1. siempre que es posible. cuáles de los problemas que se identificaron durante la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles pueden ser tratados en un momento posterior. o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de la interrelación que se tiene con los otros miembros del equipo de salud). de manera que los problemas más importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos críticos. utilizando la teoría de Maslow para guiar el suministro de atención de enfermería. en conjunto. A menudo es posible abordarlos de forma simultánea. determinación de objetivos con el sujeto de atención y planeación de intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos. el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atención (una necesidad fisiológica) antes de fomentar la higiene matutina (autoestima). se derivan de la visión global de su sujeto de atención). A veces. son las órdenes médicas). 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atención siente más importantes. mientras en el caso de los problemas interdependientes. reducir la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros. Por ejemplo. Cuando se emite un diagnóstico de enfermería la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido.

describir la forma en que se lleva a cabo la acción. La meta la logra el sujeto de atención y la intervención la realiza el profesional de enfermería con el sujeto de atención y el equipo de salud. lo que se desea lograr con el sujeto de atención y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería. deben estar limitadas en el tiempo a corto y largo plazo. Las metas pueden abarcar múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funciones del cuerpo). el intervalo. los conocimientos y habilidades requeridas.Teorías y modelos de enfermería siempre y cuando no interfieran con el tratamiento médico o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades. acciones. utilizar los recursos adecuados. ser individualizadas para cada situación. generar las oportunidades de enseñanza al sujeto de atención. por tanto. proveer un ambiente terapéutico seguro. Se enfocan a la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería. van modificando cuantas veces sea necesario. y las implicaciones éticas. estar basadas en principios científicos. planes de tratamiento y órdenes de enfermería. Las intervenciones de enfermería reciben nombres diversos.10 La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. los conocimientos. los síntomas. Por tanto. las habilidades psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales. y ser ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto de atención. Determinación de objetivos (metas esperadas) Es el resultado que se espera de la atención de enfermería. Estas deben ser coherentes con el plan de atención. ser claras y concisas. Pueden escribirse varias acciones para el logro de una meta y a medida que el sujeto de atención va mejorando o empeorando su estado. e incluir indicadores de desempeño. Siempre deben quedar escritas porque además de facilitar la comunicación son un elemento de control para verificar el cumplimiento de las metas. esto último se hace de acuerdo con la complejidad. deben quedar siempre por escrito con el fin de que todo el personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con él y. la continuidad y la duración en que deben desarrollarse las acciones de enfermería. Planeación de las intervenciones de enfermería Las intervenciones de enfermería están destinadas a ayudar al sujeto de atención a lograr las metas de cuidado.11 Las metas se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. entre otros criterios. deben estar centrados en el comportamiento del sujeto de atención. determinar si se alcanzó o no el objetivo. Las órdenes de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre cuáles son de competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de competencia de otra disciplina de la salud. estrategias. indicar la hora.10 2. La ejecución es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería.5 Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarán las características de las órdenes de enfermería. ser observables y medibles. Consta 44 . o metas. Los resultados esperados.5 3. además. van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. indicar las precauciones que se deben tomar y las consecuencias que se deben prever.

plan. A lo largo de la ejecución el profesional de enfermería continúa la recolección de datos. estandarizados con modificaciones y computarizados. fase es la evaluación. Los planes de cuidado computarizados se pueden elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atención o en un control central.Teorías y modelos de enfermería de varias actividades: validar el plan. O. P. Los primeros son impresos y divididos en columnas destinadas para el diagnóstico de enfermería. En la validación del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales: ¿el plan está orientado a la solución de las respuestas humanas del sujeto de atención? ¿se apoya en conocimientos científicos sólidos? ¿cumple con las reglas para la recolección de los datos. Existe una forma adicional. se imprime diariamente en cada turno o cuando se necesite. esta información puede usarse como prueba para la evaluación del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atención de acuerdo con la evolución del sujeto de atención. Esta fase consta de tres partes: la evaluación del logro de objetivos. revaloración. E. suministrar y documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos. los resultados esperados y las acciones se especifican utilizando espacios en blanco para completar. priorización de necesidades. Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados.5 Una vez estructurado y escrito el plan. valoración (assessment).  Continuación con la recolección de datos. Esta es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermería. se utilizan las hojas para otros registros como control de líquidos y signos vitales. y última. los resultados esperados y las acciones de enfermería. la revaloración del plan de atención y la satisfacción del sujeto de atención. elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atención se le da la oportunidad de participar en la planeación de su propia atención. R. que permiten la individualización. los diagnósticos de enfermería. evaluación. En los planes estandarizados con modificaciones. signos objetivos. A. Documentación del plan de atención. Consiste en la comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto de atención y los resultados esperados. I. 45 . Los de uso más habitual son los individualizados. implementación. Además. una vez validada e introducida la información. La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida de una completa y exacta anotación de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de enfermería. Es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas más expertos. intervenciones. debe estar escrito y al alcance de los miembros del equipo de salud. Para comunicar el plan de atención al personal de varios turnos. otros miembros del equipo de salud y el sujeto de atención. documentarlo.11 En Colombia la información se consigna en la hoja de observaciones de enfermería. la forma de documentación por problemas o evolución de enfermería basado en SOAPIER: S. entre otros.10  Validación del plan de atención. signos subjetivos.5  La quinta. Los planes computarizados permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con modificaciones. el profesional de enfermería puede proceder a dar la atención como se planeó.

Teorías y modelos de enfermería 1. La evaluación del logro de objetivos. Al evaluar este aspecto hay que tener en cuenta que el sujeto de atención no siempre tiene el conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados y a veces. incluso. se inicia la segunda parte de la evaluación. La segunda es un logro parcial. puede indicar la necesidad de revisión del plan de atención existente. el profesional de enfermería indicará en el plan que el objetivo se logró. 2. las razones más frecuentes para no alcanzar el resultado enunciado son: el diagnóstico de enfermería. 4) que a pesar de haber logrado el objetivo el problema existe y 5) que el objetivo no se logró o sólo se logró en forma parcial. es inadecuado. es decir cuando el sujeto de atención es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del objetivo. pero la mayor parte de los datos los reúne el profesional de enfermería mientras brinda. es decir ocurre cuando el sujeto de atención está en el proceso de lograr el resultado esperado o puede demostrar el comportamiento. Es un juicio sobre la capacidad del sujeto de atención para desempeñar el comportamiento señalado dentro del objetivo del plan de atención. Los datos de la revaloración pueden provenir de varias fuentes: la observación. Lo cual puede ocurrir de dos formas. el objetivo y las acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del sujeto de atención cambiaron. el diagnóstico es adecuado pero el objetivo es irreal para las capacidades del sujeto de atención para los recursos con que se cuenta. Cuando el sujeto de atención no ha conseguido el resultado esperado se afirma que no hubo logro. o se indicaron nuevas órdenes médicas opuestas al plan de atención de enfermería. del cual se deriva el objetivo. la historia y la entrevista. coordina y supervisa la atención. objetivos y acciones con base en los datos que proporciona el sujeto de atención. En cuanto a este último punto. y el diagnóstico. La satisfacción del sujeto de atención. 2) que haya surgido un nuevo problema. o el objetivo se alcanza parcialmente o no se logra. 3. eliminar los diagnósticos de los problemas resueltos. La revaloración del plan. Al realizar la revaloración se pueden presentar las siguientes situaciones: 1) que las prioridades hayan cambiado su orden. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería. replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logró o sólo se logró parcialmente. Su propósito es decidir si el objetivo se logró. Si el problema del sujeto de atención se resolvió. el diagnóstico y el objetivo son adecuados pero las acciones de enfermería no lo son para alcanzarlo. elaborar nuevos diagnósticos de enfermería con base en los nuevos problemas. Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermería tendrá que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas. pero no tan bien como fue especificado en el enunciado. Esta nueva información será la prueba para evaluar el logro del objetivo e. Cuando el problema no se resuelve. El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. por ignorancia puede sentirse satisfecho con unos servicios mediocres. o al contrario sentirse insatisfecho de algunas 46 . La primera un logro total. 3) que el problema haya sido resuelto.

dan la retroalimentación necesaria para determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación. le permite valorar lo correcto o incorrecto del plan antes de utilizarlo nuevamente. Tiene antecedentes de gripas frecuentes..32 PaCO2 44 mmHg HCO3 26 mEq/L SaO2 75% Exceso de bases: -4 Ejemplo de aplicación del proceso de atención de enfermería Problema Incapacidad para eliminar secreciones Diagnóstico de Enfermería Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c abundancia y viscosidad de las secreciones Meta Mejorará la permeabilidad de las vías aéreas en 72h Órdenes de enfermería Aumentar la ingesta de líquidos a 2 o 3 L al día. esto se hace en la revaloración del plan. Relata fiebre subjetiva. y discutirla con él. fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 años hasta hace nueve años. Consultó por "dificultad para respirar desde hace dos días" la cual ha venido aumentando hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las actividades de autocuidado. Sin de oxígeno (temperatura fatiga 47 . La evaluación y revaloración ayudan al profesional de enfermería a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los problemas del sujeto de atención. se presenta un ejemplo de aplicación del proceso de enfermería. jubilado de Mancesa S. tos poco productiva. Finalmente. bronquitis crónica diagnosticada médicamente. ansiedad. En caso contrario. Hombre de 64 años de edad. Natural de Amagá. escolaridad tercero de primaria.A. recibe pensión de jubilación por un salario mínimo. expectoración amarilla.Teorías y modelos de enfermería intervenciones a pesar de que se trate de unos excelentes cuidados de enfermería. Es importante resaltar que en la evaluación del logro del objetivo no se evalúan las acciones de enfermería. Presión arterial: 150/90 Pulso: 124 por minuto Temperatura: 38. agregar la realización de drenaje postural. cefalea y confusión mental desde hace ocho días. viudo. Vive con una nieta de veinte años en casa propia. católico. si no hay contraindicación Enseñar el método correcto para la tos eficaz Evaluación Utiliza el método correcto para realizar la tos eficaz La tos es productiva Revaloración Si las intervenciones de enfermería no resuelven totalmente el problema. viscosa. y permiten diseñar protocolos de atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado resultados satisfactorios. disminución o prevención de los problemas del sujeto de atención. donde desempeñó el oficio de pulidor de baldosas por 35 años.5 ° C Frecuencia respiratoria: 28 por minuto Signos vitales Gases artificiales y pH: pH 7. percusión y vibración Revisión médica Incapacidad para Intolerancia de la actividad r/c En una semana será capaz de Evitar actividades y factores Realiza las que aumentan la demanda AVD. A pesar de todo es de suma importancia conocer su apreciación. residente en Itagüí hace cuarenta y seis años.

se debe recurrir a una lista actualizada de diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. prevención de la infección. taquicardia. Después de identificar y priorizar los problemas. estrés y otros) Recomendar técnicas de ahorro de energía Acompañarlo en las actividades que demandan esfuerzo Aumentar gradualmente las actividades según tolerancia Enseñar técnicas de respiración eficaz Después de la actividad buscar respuestas anormales al aumento de la actividad (taquipnea. deben explorarse otros problemas comunes en las personas con esta enfermedad. hipotensión o vértigo) No presenta respuestas anormales con las AVD Coordina las actividades con la respiración eficaz Ansiedad Ansiedad r/c dificultad para respirar En dos días expresará sentirse más tranquilo No dejarlo solo durante los períodos de dificultad respiratoria Expresa aumento en su nivel de bienestar psicológico y Animarlo a usar las técnicas fisiológico respiratorias durante los momentos de ansiedad aguda Se observa Enseñarle técnicas de relajación cortas y sencillas Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro Tranquilo Si no se logra la meta: reducir estímulos ambientales para favorecer la relajación Ofrecer ayuda si la necesita Enseñarle a concentrarse en la respiración diafragmática con labio fruncido Además de los diagnósticos de enfermería desarrollados en el ejemplo. ejercicios respiratorios y cuidados domésticos. 48 . para proceder a elaborar los diagnósticos pertinentes. halitosis y fatiga). tratamiento farmacológico. descanso y actividad. de los cuales pueden surgir otros diagnósticos de enfermería como por ejemplo: 1) riesgo de alteración de la nutrición (por defecto r/c anorexia secundaria a disnea. 2) alteración de la comunicación verbal r/c disnea. 3) trastornos del patrón del sueño r/c tos e incapacidad para adoptar la posición de decúbito y 4) riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud r/c conocimiento insuficiente del problema. tratamiento nutricional.Teorías y modelos de enfermería inadecuada oxigenación realizar las y fatiga actividades de la vida diaria (AVD) realizar las AVD sin manifestar fatiga extrema.

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familia y comunidad. Mas de 15 de días Gubernamentales No gubernamentales Abiertos o de asistencia pública Cerrados o de asistencia privada Generales Especializados Horizontales Verticales Mixtos  Temporalidad Definitivos 50 . Hasta 50 camas Medianos. Mas de 50 camas   Localización geográfica. De 51 hasta 250 camas Grandes. Pequeños. considerando las áreas básicas y los servicios de apoyo y de tratamiento. aludiendo al lugar en que se hospedaban los viajeros.Las unidades de salud 3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD Las unidades de salud El hospital es una institución en que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver los problemas de salud del individuo. Menos de 15 días Prolongada. Actualmente los servicios hospitalarios ofrecen atención médica en tres niveles. la palabra proviene del latín hospitum que significa hospedero. Etimológicamente. Condición socioeconómica Especialidad médica Tipo de construcción Corta. Clasificación Los hospitales se clasifican comúnmente por:  Número de camas. Tipo de atención Urbanos Rurales 2° nivel o general 3er Nivel o de especialidad Instituto o de investigación      Promedio de estancia Clase de propiedad.

en el primer caso cuando se trata de exámenes comunes de laboratorio. el personal etc. De manera formal o informal. Para que la terapéutica sea total debe considerar aspectos médicos. que tienden a detectar cualquier padecimiento no diagnosticado en la consulta por la que se presentó al hospital. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de la comunidad en los servicios médicos. exámenes radiológicos. el hospital siempre se ha considerado como un lugar de capacitación para el enfermo. psicológicos y sociales en salud y enfermedad y de los métodos administrativos del hospital. etc. Departamentalización hospitalaria Departamentos médicos. cada entidad que realiza labores especiales con características propias diferentes a las realizadas por otras constituye un departamento o servicio. Cirugía Gineco obstetricia Pediatría Medicina interna Deptos. Docencia. en los aspectos físicos. saneamiento ambiental. económicos y sociales del paciente. El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes áreas de trabajo funcione como una unidad en beneficio colectivo. reacciones serológicas. Investigación. Restaurar la salud es la función más importante y la que dio origen a los hospitales. por esto. etc. extramuros cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades transmisibles. Curación.Las unidades de salud Temporales Dentro de sus objetivos es posible mencionar: Prevención. Rehabilitación. su familia. Todo hospital debe realizar actividades preventivas. sicológicos. Esta función puede ser realizada intramuros o extramuros. La intención de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la comunidad como un elemento útil incluso a si mismo. aplicación de inmunizaciones. Paramédicos Enfermería Admisión médica Dietología Farmacia Trabajo social Archivo clínico Fotografía Dibujo clínico 51 .

pero. De servicios generales Mantenimiento Intendencia Ropería Otros Departamento de enfermería El campo de la enfermería es el cuidado que permite a la persona dominar los acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar.Las unidades de salud Deptos. existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o símbolos que hablan de algún aspecto en que la enfermera se distingue. Personal supervisor. 52 . Autoridad máxima del departamento que aplica el proceso administrativo a las funciones y aptitudes del personal. tocología. independientemente de ello. hay una estructura común que establece jerarquías en el personal de enfermería. Aux. Aux. Profesional de enfermería que promueve la coordinación interdepartamental a través del fomento de las relaciones humanas Jefe de departamento subordinado (CeyE. Administrativos Admisión Oficina de personal Archivo general Relaciones públicas Almacén Inventario Contraloría Depto. en términos generales estas son: • • • Jefe de enfermeras. cirugía. Profesional de enfermería especialista en el área correspondiente que le permita el ejercicio de conocimientos técnicos y habilidades específicas. de diagnóstico Rayos X Electrocardiografía Anatomía patológica Laboratorio de análisis clínicos Deptos. etc). de tratamiento Banco de sangre Radioisótopos Anestesiología Quirófano Deptos. En distintos hospitales existe cierta variación en cuanto a la estructura del departamento de enfermería.

deseos y necesidades que se ven afectadas en los estados de enfermedad. • En un hospital. Profesional que se ubica solo por jerarquías de autoridad y que. Profesional capacitado comúnmente por la institución que los requiere para actividades manuales establecidas por la propia institución.Las unidades de salud • Personal de enfermería general. Atendiendo al hecho de que el paciente es un ser biopsicosocial que posee valores. social) Necesidades físicas Conservar un estado óptimo de salud requiere de una homeostasis. familiar. La principal reacción que el individuo presenta es la ansiedad y la angustia por: Pérdida de la salud Desconocimiento del ambiente hospitalario Terapéuticas empleadas Pronóstico a su enfermedad o vida (manifestaciones clínicas. por ello deben satisfacerse las necesidades físicas y de crecimiento considerando la sociedad en que vive. de otro modo se producen alteraciones que pueden afectar la estructura y funcionamiento corporal del individuo. En términos generales. el personal de enfermería deberá estar pendiente de satisfacer las necesidades de: Descanso y sueño Aseo Nutricionales Eliminación intestinal 53 . todo el personal de enfermería estará orientado hacia la satisfacción de las necesidades del paciente o su familia al menos en cuanto a: Necesidades emocionales y espirituales. en un momento dado puede desempeñarse como jefe de servicio en función de su perfil profesional Personal auxiliar de enfermería. proceso de transición vital y proceso salud enfermedad. complicaciones o muerte) Satisfacción en necesidades espirituales Aislamiento de familiares y amistades Implicaciones socioeconómicas (escolar. laboral.

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los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos. del cual el enfermero/a es el principal responsable. exploraciones. alguna exploración invasiva o simplemente una cura quirúrgica. con graves repercusiones tanto económicas. por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material. No debemos olvidar que el material quirúrgico es un bien común. excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atención del paciente o en superficies ambientales. Los agentes destructores se clasifican conforme a: • Capacidad de destrucción Nivel alto. pueden producir diversas infecciones. Destruyen todos los microorganismos. formaldehído. Objetivo Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza. coste y rapidez. y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos. La enfermería puede y debe realizar un papel muy importante en la prevención de este tipo de infecciones mediante la realización de la limpieza y esterilización de los materiales de una forma metódica y precisa. peróxido de hidrógeno). desinfección y esterilización. como sociales. dando a cada material el tratamiento mas adecuado. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones. defectuosa del instrumental quirúrgico. 55 . con un coste muy elevado. ácido peracético. con excepción de un gran número de esporas bacterianas (glutaraldehido. la limpieza y la esterilización. Clasificación de antisépticos Los descontaminantes y antisépticos son agentes destructores de poblaciones microbianas.Prevención y transmisión de agentes infecciosos 4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Prevención y transmisión de agentes infecciosos Todos los microorganismos patógenos y en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son. y los segundos como compuestos químicos a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos y para limitar la colonización de microorganismos. si son introducidos de forma mecánica en el interior del organismo. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy en día a nivel hospitalario. ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la práctica de la enfermería. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones nosocomiales está. curas etc. ya sea al realizar cualquier técnica quirúrgica. teniendo en cuenta en todo momento su eficacia.

Etílico. Biguanidina. clorhexidina. Peróxido de hidrógeno. sustancias liberadoras de halógenos) Nivel bajo. biguanidina. compuestos de yodo y yodóforos Bactericidas Esporicidas Funguicidas Parasitosidas Virucidas • Componentes químicos que poseen - • Acción específica - Aspectos a considerar del agente destructor para el logro de la descontaminación y desinfección:          Naturaleza Concentración Solubilidad Toxicidad Tensión superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos Potencia Tiempos de contacto Medidas de seguridad 56 . Eliminan el Mycobacterium tuberculosis. ácido peracético. fenol) Aldehidos. Clorhexidina Compuestos de amonio cuaternario Fenoles Sustancias liberadoras de halógenos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos - Nivel intermedio. Compuestos clorados. bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. isopropílico. fenol. Destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario. Alcoholes. (alcohol. Formaldehído. glutaraldehido. Peroxígenos.

que lo acabará inutilizando. mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. No existe una buena sanitización sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera. si no por arrastre de los mismos. a. a través de las distintas fases de que consta el proceso de sanitización. secreciones. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua. mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos. moco etc. D. mediante agua y detergente. con tejidos estériles o con el sistema vascular. La sanitización es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización. no por inactivación. 2. Manual. Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel intacta. Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en contacto o pueden entrar en contacto. quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Sanitización del instrumental Según el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres categorías: (Tabla n. para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo 57 . sangre. pus. La sanitización puede realizarse de dos formas distintas 1. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad. pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante. b. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico.º 1). no habrá una desinfección ni esterilización eficaz. La sanitización del instrumental es un proceso. Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con mucosas o piel no intacta. La sanitización puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microabiana inicial. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado. Sanitización manual La sanitización manual consta de cuatro fases A. de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio. mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. produciéndose además una corrosión del mismo por este punto. para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. B. c. Mecánica. Enjabonado del instrumental. impidiendo la acción del agente esterilizante. C. produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes.

Secado del material. programa útil para el instrumental muy sucio. ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias. del instrumental. Sanitización por ultrasonidos Es un método rápido para la sanitización del instrumental. además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado. Desinfección térmica. Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula. en pocos minutos éste queda perfectamente limpio para esterilizar. C. en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º. Sanitización mecánica eléctrica (lavadoras) Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas. Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección. del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B. (Foto 1).Prevención y transmisión de agentes infecciosos una corrosión del mismo. en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando. Prelavado. Lavado. siendo los principales cinco. FOTO1 Lavadora por ultrasonidos 58 . al montarlo en los contenedores quirúrgicos. V I H etc. a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. Aclarado. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta. Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia.

Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente se averían. cistoscópios etc. 10. 2.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de precisión y elevado coste. de fácil enjuague. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que están formados por varios componentes. teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presión. aumentaremos su poder corrosivo. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas. secreciones. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo. se limpiarán con paños humedecidos y esprays con solución enzimática. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) por su alto poder corrosivo.) siempre se lavarán de forma manual. oxidados o de 59 . 9. Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes posible. teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la óptica. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una lubrificación del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilización. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una coagulación de las albúminas. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio. Recomendaciones 1. así como que sea efectivos en aguas duras. 5. la suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la sanitización. que no formen placas calcáreas. teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario esta es mayor. 4. que no sea corrosivo y fácilmente biodegradable. debido a su alto poder corrosivo. Elección del detergente De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en base a su poder desincrustante. teniendo en cuenta que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados. Los instrumentos tubulares (endoscopios. con una frecuencia de 35 Klz. secándose con una pistola de aire comprimido. en caso de tener que lavarlos de forma Mecánica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material 6. es suficiente para la sanitización del instrumental. 3. aceite etc. pues de esta forma se alarga la vida del instrumental. 7. En la práctica se ha comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos. 8. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el fabricante. que facilite su penetración hasta los puntos más inaccesibles. eliminando la sangre.

o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. para evitar la corrosión por contacto. b. Para comprobar que funcionan adecuadamente. Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminación. la descontaminación es la acción de reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. es necesario distinguir claramente entre infección y contaminación. En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps. La infección se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo. mientras que la contaminación se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en seres vivos y objetos. en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos. El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum. Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta. Comprobación del instrumental Antes de proceder a su esterilización. quedando la aguja sujeta firmemente. si la tela se suelta la pinza no funciona bien. de no ser así su afilado es defectuoso y deberán ser retiradas. cerrando la cremallera hasta el segundo punto. deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas. así como que sus articulaciones funcionen con suavidad. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infección en la unidad y pertenencias del paciente. 60 . se clasifican en: a. se pinza un trozo de tela. Incluye medidas para prevenir la transmisión de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultánea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos. Descontaminación En este punto. cerrando la cremallera en su primer diente.Prevención y transmisión de agentes infecciosos corte deficiente serán apartados y retirados. Terminal. Las tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de gasas. Concurrente o concomitante. El instrumental quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosión. En las pinzas y clamps se verificará que los dientes se adapten perfectamente. a su egreso o alta. 11. cerrando un solo punto de la cremallera. Por tanto. etc. separadores. provocando una acción morbosa y reacción orgánica consecutiva.) Se comprobará la alineación correcta de sus ramas. excepto esporas bacterianas. se considera que la desinfección es la destrucción de todos los agentes patógenos. El instrumental nuevo será lavado antes de su esterilización. cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. en caso contrario su funcionamiento será defectuoso.

son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos. esta acción germicida puede ser bactericida. Un objeto puede estar desinfectado. es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido desinfectante y que este no este caducado. pero no esterilizado. para destruir los gérmenes patógenos. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel. para que deje de serlo se emplea la desinfección o la esterilización. fungicida o esporicida. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva gérmenes de alguna enfermedad transmisible. Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias. depositados sobre un material inerte. heridas infectadas. Métodos Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos (agua hirviendo y radiación ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes. (Tabla n. pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta. hongos virus etc. antisépticos). favoreciendo la transmisión de estas infecciones. siendo la primera la técnica de saneamiento. depositándose a continuación en un recipiente con suero fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su huso. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel. animales. se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con asepsia. Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofiticos. objetos y excretas que son portadores de aquéllos. actuando sobre personas. Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra. dejando actuar dicha solución 20-30 minutos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Desinfección Se denomina desinfección a una técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patógenos. mediante productos bacteriostáticos o germicidas (antisépticos). evitando así su propagación. viricida. dicho material. mientras que utiliza la esterilización cuando no solamente se destruyen los gérmenes patógenos. ambiente y superficies de locales. Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno. ni siquiera en sus formas de resistencia. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico. sino cualquier forma elemental de vida patógeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. productores de enfermedades transmisibles. La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. mientras que todo objeto estéril está desinfectado. que utiliza la medicina preventiva. en la actualidad dos son los más conocidos y de eficacia probada. El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. alterando lo menos posible. se realiza antisepsia. Si se actúa en personas. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería.º 2) La desinfección se realiza por inmersión del material en la solución desinfectante. 61 .

bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto. incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor así como a los agentes químicos y radiaciones). secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Seleccionar y usar el tipo correcto de agente químico Asear al paciente. secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Conocer altitud geográfica Sanitizar los objetos Descontaminación por agentes químicos Los agentes químicos antimicrobianos tienen propiedades bactericida. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. objetos y utensilios de uso personal Esterilización La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana. en donde el material parece no estéril cuando en realidad lo esta. por lo que consideraremos en la práctica. Al aplicarlos deben ser considerados los siguientes factores: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. encontrándonos con un falso positivo. dependiendo de su concentración y tiempo de exposición. 62 . su acción se hace más rápida o lenta y se neutralizan con jabón y materia orgánica. y la enfermera de la central de esterilización ha validado todos los controles realizados en el proceso. La farmacopea europea ha fijado como limite máximo de no esterilidad 106. encontrándonos con falsos negativos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Descontaminación por agentes físicos La ebullición consiste en la inmersión total de objetos en agua durante 20 min a partir del punto de ebullición. El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz. unidad. bacteriostática o bacteriolítica. que un objeto esta estéril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilización. Lo cual es prácticamente imposible de demostrar. Los elementos a considerar en este proceso son: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la esterilización. o bien el mismo proceso de verificación produciría una contaminación involuntaria.

Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plásticos etc. Inconvenientes 63 . pinzas. vidrios. mediante papel crepado. grasas. polvos de talco. boro. A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30 minutos. A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60 minutos. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente. jeringas. porcelanas etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados. así como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente. A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones. Instrumental de curas tijeras. sobre reesterilización del material. que el fabricante nos indica en la etiqueta. contenedor quirúrgico etc. por lo que los tiempos reales del ciclo son considerablemente más largos. Sistemas de esterilización Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los más importantes son: Esterilización por medios físicos Calor seco La esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar cuando la temperatura sea homogénea en toda la cámara. A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas. ¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema? Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea inflamable. Por la acción del calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulación de sus proteínas. Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo es la siguiente. tela de algodón. Ventajas Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas. aceites. pipetas. rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado. Tratamiento del material antes de la esterilización Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no podrá garantizarse la eficacia de la esterilización. con el objetivo de impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado.

no debe contener gases condensables y debe ser saturado. Para que la esterilización sea eficaz. etc. instrumental de curas. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar. es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura. (Foto n. contenedores quirúrgicos. vendas etc. Ventajas Es el procedimiento más rápido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario. ciclos muy largos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Deteriora el material al requerir altas temperaturas. b) Materiales textiles (grasas. el reloj y manómetro externos. que detectarán el cumplimiento de los distintos parámetros de esterilización mediante el cambio de color de los mismos. Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por vapor húmedo. El vapor penetra a través de las células ocasionando la muerte de las mismas. textil. Químicos. en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma. mediante dispositivos impregnados de compuestos químicos.) d) Numerosos materiales plásticos y gomas. Parámetros a controlar por la enfermera Físicos.) c) Materiales de vidrio (jeringas. Se debe comprobar la esterilización. Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios.º 2) mediante los instrumentos externos de que están dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación continua del proceso mediante registros gráficos. es barato. Controles en la esterilización La esterilización nunca se debe dar por supuesta. 64 . estos controles deben ser: Controles físicos (Foto n. biberones etc. gomas. siendo su uso hospitalario muy escaso.º 3) barómetros etc. Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE) El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz. La acción esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad. la enfermera validará la temperatura y el tiempo por el medio del termómetro. no produce residuos tóxicos. para la destrucción de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. pipetas. Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla nº 3) se puede esterilizar: a) Materiales metálicos. ropa de quirófano. el vapor debe ser puro. todos los procesos de esterilización deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilización.

Se colocarán en el interior del contenedor o paquete en el punto de más difícil acceso de vapor. con distintos ciclos Controles químicos. es el único medio que nos garantizan que ésta. Los controles químicos son específicos para cada sistema de esterilización. ha sido efectiva. Se colocarán en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte más visible del mismo. Su validación se realizará por la enfermera de quirófano antes de proceder a utilizar el material.Prevención y transmisión de agentes infecciosos FOTO2 Registros físicos de un autoclave de vapor Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la cámara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización. su incubación se realiza en la central de esterilización. contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado. presión y temperatura. virando de color en caso que estos se cumplan. Los bacilos utilizados en la esterilización de vapor son. FOTO3 Gráfica de un autoclave de vapor. Indicadores externos Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilización. Los controles químicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los físicos y biológicos. Un control biológico positivo requiere recuperar la carga del autoclave. para volverla a esterilizar. que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilización. Controles biológicos Son preparados. Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos. ante un testigo químico incorrecto se desechará el contenedor o paquete devolviéndolo a la central de esterilización. sensibles al cumplimiento de los parámetros de esterilización tiempo. 65 . los stearothermophilus.

que no soportan las altas temperaturas del vapor. puede producir un compuesto denominado politenglicol.º 4) FOTO4 Pistola de aire comprimido No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P. para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos humanos. También pueden utilizarse sobres de plástico ya que el O.E. sin embargo como cualquier otro agente tóxico para los microorganismos también lo es sobre las personas. Material utilizado para empaquetar Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. su elevada toxicidad celular. lo ideal es utilizar una cámara de aireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimo oscilara entre 8-12 horas.V. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancerígena. También hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos. En los instrumentos tubulares se extraerá el agua mediante una pistola de aire comprimido.C.E. (Foto n. paños de algodón. Su acción se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de las células. previamente esterilizado con rayos gammas. Incompatibilidades El material estará perfectamente limpio y seco. Ventajas del O.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Esterilización por medios químicos Oxido de Etileno El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen químico. Inconvenientes Es tóxico. Permite la esterilización de materiales termosensibles. que al contacto con los tejidos puede resultar altamente tóxico. 66 . ya que el contacto del oxido de etileno con el agua. lo convierten en un agente eficaz. es caro. dado que pueden formarse derivados tóxicos difíciles de eliminar. ciclos largos. En la actualidad el O.E. es contaminante con el medio ambiente. gomas etc. lo penetra con facilidad.E. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la aireación. que posteriormente necesitan de aireación. Se puede utilizar papel crepé. Tratamiento de los materiales después de la esterilización por O. El material plástico.

algodón. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos. El material no precisa aireación.º 6) y biológicos. fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. Es más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia.º 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización. (Foto n. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas). lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor.º 5) químicos (Foto n. líquidos. (Foto n. madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Limitaciones No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa. humedad. por lo que es el sistema de esterilización menos usado. Esterilización por formaldehído Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. Almacenamiento del material una vez esterilizado Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido. FOTO5 Gráfica de un ciclo de Óxido de Etileno FOTO6 Testigo químico del Óxido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de esterilización arriba y después del proceso de esterilización abajo. las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. que ejerce la acción biocida. El peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. El tiempo de caducidad 67 .

controlando la integridad del paquete. la fecha de caducidad y el testigo químico externo. FOTO 7 Cestas con diverso material textil Los paquetes y contenedores quirúrgicos. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones. Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. El contacto. aire circulante. Conocer técnicas de asepsia quirúrgica. higiene. gotas de humedad no estéril. circulante y partículas orgánicas. devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parámetros de esterilidad. antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar. Las técnicas de lavado. Por medio de guantes Con pinza de traslado Mantener una actitud profesional. Manejo y traslado del equipo y material estéril El manejo de material estéril se realiza de forma: • • • Manual. Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico Disponer material y equipo estéril en un lugar adecuado En cualquier caso. digestivas. vías respiratorias. productos de deshecho y exudados. directo. El conocimiento y la práctica permiten equilibrio psicológico Conocer las fuentes de contaminación. el personal de enfermería deberá: 68 . etc.Prevención y transmisión de agentes infecciosos del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura. así como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminación Conocer modos de contaminación. La piel y anexos.

procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrás.Prevención y transmisión de agentes infecciosos - Comprender el proceso infeccioso Manejo manual de equipos estériles De equipos grandes • • Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas. sin tocar a la persona que manipula el equipo. sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril: Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofreciéndolo al personal ‘estéril’ De equipos pequeños • • • • • 69 . para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo. llevar las puntas dos y tres hacia los lados Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrás • • • Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente. Sostener el equipo con la mano izquierda. procurando que la última punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre. Sin cruzar el bulto. Si el paquete es muy pequeño. Manipular el equipo estéril descubierto. con pinzas de traslado o manualmente con guantes estériles. Retirar la cinta testigo.

desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de una forma metódica y científica. son sin duda la limpieza. en distancias cortas Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora Método 1.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Método con guantes estériles. con la mano derecha tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes. La enfermería debe jugar un 70 . Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solución antiséptica cada 24 h para mantenerlas estériles Conclusiones Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales. Mantener las ramas inclinadas mientras se estén utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas 6. Técnica abierta Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles. Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el recipiente 2. alterando la calidad de vida de los pacientes. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril • Manejo de material estéril con pinza de traslado o de Bard Parker Las pinzas de Bard Parker se utilizan para • • • • Extraer material de curación de una envoltura estéril Trasladar equipo de un lado a otro. Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica 3. económicos y laborales. Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solución hacia el mango de las pinzas 5. • • • • Lavar las manos Abrir la ‘cartera’ que contiene los guantes y. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas. Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solución y evitar que toque los bordes del recipiente 4.

71 . para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso. controlando y validando los diversos procesos de limpieza. desinfección y esterilización.Prevención y transmisión de agentes infecciosos papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado.

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Eliminación de olores desagradables 5. estético. Humedad. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera. Mecanismos de filtrado o protección del ambiente. Aislamiento del ruido. Mesa para bandejas Silla recta Sillón Biombo o cortina Cómoda o mesa de tocador Lámpara 73 . 4. De 23°C a 25°C. Su objetivo es proporcionar al paciente un espacio confortable. limpio y seguro.Unidad del paciente 5 Unidad del paciente UNIDAD DEL PACIENTE Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupará un espacio en el cual permanecerá durante algún tiempo para la recuperación de su salud. Aprovechar al máximo la luz solar 3. Iluminación. Arquitectura funcional que permita la circulación del aire Pureza del aire. Factores ambientales 1. Condiciones atmosféricas • • • • • Temperatura. Este espacio determinado se denomina unidad clínica. Evitar corrientes de aire 2. Mesa de noche o buró. ventilación adecuada. Factores estéticos Mobiliario y equipo Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clínica consisten en Cama clínica. La unidad clínica puede definirse como el área (factores ambientales). mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente. separación entre camas. Ventilación. 40% a 60% Movimiento del aire. cuyo movimiento es mecánico o manual y que permite ajustar la posición del paciente.

limpiar el resto del caucho y la baranda donde estaba el caucho. 10. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer. Procedimiento 1. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay. Doblar el colchón y limpiar la parte que quedó encima. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posición inicial. 8. Equipo Platón con agua Un trapo Jabón o desinfectante. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la baranda. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche. Limpiar el colchón por encima y por los lados sin mojarlo mucho. 6. 7. Tendidos de cama Definición Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente. Objetivo Realizar el aseo de la unidad según técnica. Aflojar el tendido por todos los lados. de acuerdo a sus necesidades. NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no queden objetos. 9.Unidad del paciente - Interfón Escalerilla o banco de altura Cesto para papeles Aseo de la unidad Definición Es la limpieza de la unidad del paciente. quitar la ropa cambiando lo que sea necesario. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche. 4. Objetivo 74 . en caso contrario echarla en una funda y llevarla al cuarto de ropas. 5. 3. 2.

que pueda levantarse. Cama abierta Definición Es la cama que se arregla a un paciente ambulatorio. Realizar la desinfección de la unidad de acuerdo a las normas. 5. 6. 7.Unidad del paciente Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente. Colocar la sabana procurando que el doblez quede en la mitad de la cama. Colocar la funda a la almohada y colocarla en la cabecera. Cama ocupada Definición 75 . trabajando primero de un lado y luego del otro 4. Objetivo Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio. Procedimiento Igual a excepción de: 1. Equipo Igual. Colocar la sobresabana haciendo ángulos solo en la parte inferior de la cama sin meterla debajo del colchón por sus lados. Dejar la unidad en orden. Equipo · Dos sabanas · Una funda y almohada · Caucho · Cobija y/o sabana Procedimiento 1. Objetivo Tender correctamente la cama del paciente. Desdoblar la sabana y cubrir todo el colchón. 3. Doblar la sobresabana en su extremo superior hasta la mitad de la cama. 2. Extender la sobresabana hasta la parte superior de la cama. Cama cerrada Definición Es la cama que está lista para recibir un nuevo paciente. introducir el resto de sabana debajo de éste y hacer los ángulos respectivos.

Objetivo Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado. Enrollar el caucho y la sobresabana separadamente y recogerlos hacia el centro de la cama limpiando el colchón si es necesario. 6. Cama de anestesia Definición Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente. Colocar la sobresabana limpia sobre la sucia retirando esta por el lado de los pies (el paciente sostiene con sus manos la limpia). estirar las sabanas limpias y hacer los ángulos respectivos. 9. 8.Unidad del paciente Es la cama que se tiende con el paciente acostado en ella. Aflojar la ropa de cama. Extender la sabana limpia y hacer los ángulos necesarios. 3. 7. Equipo Igual. dejar al paciente cubierto con la sobresabana. Fijar la sobresabana por el extremo inferior en el colchón y hacer los ángulos necesarios. junto con la almohada. Procedimiento 1. 4. Estirar el caucho y la sabana e introducir el borde debajo del colchón. 2. Hacer correr al paciente o correrlo hacia el lado opuesto al que usted trabaja. Pasar al paciente hacia la parte tendida de la cama. Objetivo Tender correctamente la cama cuando el paciente no se puede levantar. 5.. Equipo Además de lo anterior: · Papel higiénico · Riñonera · Atril Procedimiento Se procede igual que en las anteriores: 76 . Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama. 10. Pasar al otro lado de la cama y retirar la ropa sucia.

4. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo. 2. Identificar al paciente. • Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio del baño. Ingreso y egreso del paciente Ingreso del paciente Definición Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Indicaciones Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o procedimientos diagnósticos especiales. • Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente. Equipo • Cama preparada • Equipo para toma de signos vitales • Otros equipos según estado del paciente • Historia clínica. brindarle los cuidados iniciales y después cumplir con el procedimiento. tomar las sabanas del vértice y doblarlas en forma de acordeón. 3. haciendo el acordeón al lado contrario por donde va a entrar el paciente. normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita. Procedimiento 1. 3. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando un triángulo. 77 . Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión. 2. Objetivos • Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo información y orientación general dentro del área de hospitalización. la riñonera y el papel higiénico sobre la mesa de noche. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre sí misma y lo mismo el extremo superior sin hacer ángulos ni pasar bajo el colchón. horas de visita.Unidad del paciente 1. Si el paciente llega a Urgencias. en lo posible confrontar la identificación con el documento de identidad. el personal administrativo y el personal médico. Dejar el atril junto a la cama. Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa.

Organizar la historia clínica y dejarla en su sitio adecuado. disminuye su ansiedad y facilita la comunicación de la familia con el equipo de trabajo. 8. 10. 14. 17. 12.. Si el paciente ingresa solo. • Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptación al medio hospitalario. 11. 19. mecanismo para obtener la tarjeta de visita. Si es necesario. Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticas religiosas. alta voluntaria. anfiteatro. el equipo de salud correspondiente. • La ubicación y orientación del paciente facilita la adaptación durante la hospitalización. Justificación • Entablar un trato cordial con el paciente y la familia. Revisar la historia clínica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. Egreso del paciente Definición Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes destinos: casa. Entregar a la familia los objetos del paciente.8. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos. hacer una relación de los objetos de valor y entregárselos al Administrador del servicio. otra Institución de salud. 6. Tomar signos vitales y registrarlos. medicamentos y elementos de uso personal necesarios. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clínica. 9. y el compañero de unidad. Avisar a la Enfermera Jefe o al Médico de turno el ingreso del paciente. Orientar a la familia respecto a la hora de visita. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama. analizar y cumplir las órdenes médicas de acuerdo a necesidades del paciente. clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz. • La información completa. otro servicio.Unidad del paciente 5. Realizar el plan de cuidados de la atención de enfermería. 7. 78 . Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado. 16. bañar al paciente. Hacer una observación de las condiciones físicas generales del paciente. en los diferentes registros. 13. 15. Interpretar. permiso o fuga. 18.

controles y otros. 3. Despedir cordialmente al paciente y su familia. 8. dieta a llevar. realizar usted mismo esta actividad. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento. 9. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente. Informar al paciente y familiar de la orden de salida. avisar al Médico y posponer el egreso. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social según sea el caso.Unidad del paciente Objetivos • Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de la Institución. hoja de remisión y hoja de orden médica con nota de salida). • Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino. • Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisión del paciente a otro servicio. 2. Verificar que los registros de salida estén completamente diligenciados por parte del personal médico (Epicrisis. 4. Si descubre signos anormales o nuevos síntomas. 5. Realizar nota de enfermería de egreso. 7. Permitir la participación de la familia en el egreso. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el caso. 6. En caso de no haber Secretaria.. Valorar nuevamente el estado del paciente. consignando las condiciones de salud del paciente y la educación brindada. Es importante hacer ènfasis en la educación preventiva. 10. 79 . Equipo • Historia clínica con sus registros • Objetos personales • Silla de ruedas o camilla (en caso necesario). • Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el egreso del paciente. Institución de salud o anfiteatro. 11. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales. Egreso a casa por orden médica Procedimiento 1.

Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermería Realizar una nota detallada de enfermería. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin. La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización coadyuva en el éxito del tratamiento y recuperación del paciente. Realizar el control final del paciente y reforzar educación necesaria según el caso. Equipo • Historia clínica completa • Silla de ruedas o camilla • Objetos personales Procedimiento          Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión están debidamente diligenciadas por parte médica. Remisión a otra institución Definición Es la salida del paciente de una Institución a otra. realizar usted mismo esta actividad. • Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra Institución de Salud. Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente. en caso de no haber Secretaria. 80 . relacionada con la remisión del paciente.Unidad del paciente 12. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. 13. Organizar la historia clínica según el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión según el caso. Objetivos • Realizar la remisión del paciente siguiendo los datos establecidos. Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión y resumen de historia clínica del Hospital. Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente. Justificación   La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa. Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente. fecha y hora.

Realizar nota de enfermería detallada antes de efectuar el traslado del paciente a otro servicio. cerciorarse que quede instalado en su nueva unidad. Entregar detalladamente el paciente reportando diagnóstico. Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado a otra sala y colaborar en la organización de sus objetos personales. Llevar el paciente con historia clínica completa. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las condiciones del paciente. Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadístico designado para tal fin. Confirmar que la orden médica de traslado esté consignada en la hoja de órdenes médicas. Despedir cordialmente al paciente y al familiar. droga y pertenencias del paciente. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la llegada del paciente. radiografías. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisión del paciente a otra Institución de salud. Buscar un acompañante si fuera necesario para la remisión (personal de Enfermería o familiar. Despedirse cordialmente del paciente. Traslado a otro servicio            81 . de acuerdo a la situaciòn de salud del paciente). kardex. tarjetas de droga. Registrar la remisión del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin. brindar educación en caso necesario y consignar todos los datos en los registros respectivos. estado del paciente y plan de enfermería a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de Auxiliar a Auxiliar). realizar usted mismo esta actividad. Realizar el control final del paciente. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales. En caso de no haber Secretaria.Unidad del paciente        Valorar al paciente y cerciorarse que esté en condiciones adecuadas para la remisión. Entregar el paciente al personal de la sala.

5. Al confirmar la fuga del paciente avisar al médico. Avisar al Médico y Enfermera de turno el deseo del paciente de firmar alta voluntaria. Hacer llenar hoja azul de Estadística por parte del Médico. realizar una búsqueda por todo el servicio y Hospital. Tratar de convencerlo para que desista de su deseo de retirarse de la Institución sin orden módica. Analizar el caso. Procedimiento 1.    Alta voluntaria Definición Es el egreso del paciente en contra del concepto del Médico tratante. enviarla a Oficina de Admisión. Organizar la historia clínica según orden establecida. 82 . 3. Informar la fuga a la Portería y dar la descripción del paciente. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria. si es necesario buscar la participación de otros profesionales para solucionar los problemas que ocasionaron el pedido de alta. consignando claramente el incidente y las acciones realizadas. Escuchar al paciente. Realizar nota de enfermería consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas. Explicar la importancia de permanecer en la Institución durante el tiempo necesario y los riesgos a los que se expone al abandonar el tratamiento. realizar desinfección según el caso. a la familia y al servicio de facturación.      Al observar la ausencia del paciente. Arreglar unidad del paciente. Es el egreso del paciente sin aprobación ni conocimiento del personal de salud. aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria.Unidad del paciente  Fuga Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y dejarla preparada para la admisión de otro paciente. avisar a la Oficina de Trabajo Social y Admisión pacientes (esta información exime la responsabilidad del personal de salud a cargo del paciente). Una vez confirmada la fuga. 6. 2. 4. 7. explicarle la hoja de alta voluntaria y hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo. Realizar nota de enfermería.

básicamente son los procedimientos y métodos aplicados en el proceso de atención. En lo que se refiere a las actividades técnicas. En general. Coordinar con Trabajo Social y Admisión la salida con permiso. 9. Permiso         Verificar la orden médica que autoriza la salida del paciente del Hospital con permiso. si encuentra signos que ameriten atención u observación permanente. repercuten en el desarrollo de actividades técnicas.Unidad del paciente 8. Arreglar la unidad del paciente y reservar la cama para su regreso. pueden influir en el logro de los objetivos de la atención del personal de enfermería. regreso y cuidados a tener en casa durante el tiempo de permiso. Relación de ayuda es aquella en la que una persona (profesional de la salud) proporciona a otra (paciente o usuario) medios para alcanzar su desarrollo personal. Las actividades interpersonales permiten al personal de enfermería y al paciente relacionarse ‘cara a cara’ lo cul provee una relación de ayuda. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo cordialmente. que requiere los servicios de atención médica. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión. Valorar el estado de salud del paciente. Relación enfermera paciente Existen diferentes actividades que al ser asumidas frente al paciente . el profesional de enfermería deberá: 83 . suspender la orden de permiso y avisar al Médico. 10. a integrarse y a adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias. paciente o no. Realizar nota de enfermería registrando estado del paciente a la hora de salida. en cuanto hora de salida. Explicarle al paciente y familiar las condiciones del permiso. un paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o cliente es aquel individuo. interpersonales o socializadoras. las actividades socializadoras son aquellas que tienden a la integración de los propios pacientes. Entregar al paciente la orden médica de permiso y despedirlo cordialmente. le apoya a madurar. Arreglar la unidad del paciente (infectado o limpio) y prepararla para la admisión del siguiente paciente. En este sentido. Organizar la historia clónica y dejarla en el lugar destinado para colocar las historias de pacientes con permiso. según las necesidades o problemas de cada paciente. enseñanzas y recomendaciones dadas. Las actitudes que cada integrante de enfermería tiene.

su disposición emocional al tratamiento subsiguiente. clara y concisa. Inicio u orientación. toma de decisiones y competencia Reafirmar fuentes de motivación para logro de propósitos Identificar emociones y sentimientos que comprometan el equilibrio psicosocial Evitar situaciones estresantes Toda relación de ayuda presenta tres etapas: 1. Abarca la planeación de todas las actividades relacionadas con el egreso del paciente. que consiste en la transmisión correcta de la información relacionada al paciente y aún del propio paciente. no solo realizar actividades técnicas con el paciente sino también relacionarse con el Escuchar al paciente Permitir que el paciente amplíe la conversación Responder a las preguntas del paciente en forma veraz. esto requiere una gran integración del equipo de salud en un sentido incluso material al hablar de los objetos requeridos para una atención integral al paciente. 84 . Desarrollo o trabajo. 2. etc. Es la fase central. Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento Reforzar conducta de independencia Fomentar actitudes de autodeterminación. procedimientos. en ella se desarrollan eventos tales como el enlace de turno. Final o de terminación. etc.Unidad del paciente • • • • • • • • • • • • • Mantener una actitud amable Centrar la comunicación en el paciente y no solamente en el procedimiento que está realizándole Tomar en cuenta sus emociones y sentimientos Administrar tiempo para. 3. Intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante la presentación profesional y la explicación de las razones de ingreso.

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de valor jurídico. dificultad para ver u oír. • • Las anotaciones deben ser precisas. síntomas. Pautas para comentarios de enfermería: Registro de: ▫ Cambios de conducta: emociones. correctas. El método clínico es muy importante ya que establecerá el juicio acerca de las condiciones de salud en que se encuentra el individuo. Plan de cuidados: método para organizar y detallar las actividades a realizar a un paciente. y su medio ambiente. de fuerza. El proceso mediante el cual se efectúan tales anotaciones se denomina registro. 86 . anormal. ▫ Cualquier signo o síntoma que sea intenso. Historia clínica Es la colección de datos referentes a un individuo. y completas. que suele considerarse propiedad de la institución. que empeore o indique complicación o higiene deficiente. . en cambio el signo es objetivo ya que el médico lo reconoce. • Es un registro escrito de antecedentes clínicos. deterioro de la relación con familiares o amigos. Los métodos. Se consigue a través de la anamnesis y la exploración física. . Hoja de enfermería: recogida de datos. Es un documento legal. Gráfica de enfermería: información completa e indispensable acerca del paciente.Valoración del estado de salud 6 Valoración del estado de salud VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO El método clínico es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de establecer un diagnóstico. evolución y tratamiento de una enfermedad. confidencial. Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigación. apropias. ▫ Cambio en las funciones físicas: pérdida de equilibrio. el síntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo que siente. para que el paciente pueda recuperar su salud. estado de ánimo. procedimiento o técnicas que se utilizan son básicamente la palpación. nivel de conciencia. Registros: . percusión y auscultación. incluyendo sus antecedentes médicos y cualquier otra información que pueda ser útil para analizar y diagnosticar su caso. se llegará a esto por medio de los signos o síntomas. su familia.

Se pueden medir y se obtienen por técnicas de exploración y valoración tales como ▫ ▫ ▫ ▫ • Inspección Palpación Auscultación Percusión Subjetivos. Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse sólo por esa persona. Son la parte observable de la información. Anamnesis: Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo. el medio en que ha vivido. actividades. mediante preguntas específicas. las experiencias que ha tenido. La entrevista es la mejor herramienta para obtener esta información.Valoración del estado de salud ▫ Cualquier intervención de enfermería. Entrevista Es la capacidad de comunicación mediante la cual. incluyendo sensaciones anormales. sentimientos y percepciones del individuo. Es la obtención de datos acerca de un paciente con el propósito de identificar los problemas actuales de salud. Son los datos o información relevante acerca del paciente. tratamiento. enseñanza. ▫ Visitas de otros profesionales. estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparición y duración y resultados del tratamiento. Incluye datos objetivos y subjetivos: • Objetivos. Entrevista indirecta El paciente lleva la conversación y pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos. su familia. con el propósito de: • • • • Obtener datos Dar información Identificar problemas Evaluar cambios Tipos de entrevista Entrevista directa Se realiza sobre el paciente y está altamente estructurada. la enfermera explora los pensamientos. 87 . Corresponde a los síntomas. medicamentos. Sirve para sacar datos específicos sobre una patología.

. sexo. duración. Datos básicos: • • • • • • • Filiación. complicaciones. Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria. ocupación. dolor. ∼ Sostén emocional y físico ∼ Estilo de vida: costumbres y hábitos. apellidos. edad. ∼ Medicación ∼ Vacunaciones ∼ Alergia a fármacos y sustancias. cáncer… ∼ También en enfermos que viven con el paciente. uso de alcohol y drogas • • Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes Antecedentes familiares: ∼ Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres. fiebre (intensidad. primos. ∼ El entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas. Perfil del enfermo: Nombre. perdida de conciencia) Se debe valorar la confiabilidad del informante La familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos. Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo. anciano. abuelos. estado civil. hijos. hermanos.Valoración del estado de salud Contenido de la entrevista. Historia de la enfermedad actual: ∼ Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones ∼ Detalle de síntomas características…) • Antecedentes personales: ∼ Anotar cronológicamente todas las enfermedades importantes sufridas anteriormente. cardiopatías. familia…) El estado del enfermo es importante (niño. ∼ Acontecimientos del pasado relacionados con la salud 88 específicos. • Perfil del enfermo: ∼ Capacidad del paciente para afrontar el problema ∼ Relaciones sexuales e intimas ∼ Ocupación estudios ∼ Significado de enfermedad para él.

Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetría. marcha. actitud. Sexo y raza Constitución corporal Estados de salud. Nutrición Forma de hablar. de conciencia y emocional Higiene y arreglo personal Actividad motora (postura y movimientos coordinados) 89 Inspección por segmentos Inspección de conformación. movimientos. estado de la piel. y riesgos potenciales Exploración física Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional. Sus objetivos son: Detectar características físicas significativas Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación con los normales Con fines didácticos. etc Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Reposo de un órgano o cuerpo Con movimientos involuntarios voluntarios o Observaciones generales: . paciente sentado.Valoración del estado de salud ∼ Experiencias previas ∼ Ambiente físico donde vive. se clasifica por: • Región a explorar Local General • • La forma de realizarla Estado de reposo Directa Indirecta Estática Dinámica Registraremos: • • • • • • • • • • • Postura: Disnea. Tª corporal Otros: estatura. Inspección: Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observación.

se introduce el dedo índice o medio o ambos para apreciar el estado de un órgano. se efectúa con la mano directamente sobre el paciente. organización de pensamientos) Olor corporal y aliento Palpación Se lleva a cabo después de la inspección y que consiste en explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades físicas de los tejidos. directa o inmediata. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave. interpone cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor. como el dolor. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano izquierda 90 . se hace sobre la periferia del cuerpo.Valoración del estado de salud • • Expresión oral (cantidad. Digitodigital. palpación profunda. palpación de cavidades o tacto. Unidigital o medir panículo adiposo. calidad. sin interponer elementos en la superficie y el elemento percutor. investigar el dolor o producir movimientos. La percusión se divide en: indirecta o mediata. breve y poco intensa. Didácticamente. a los elementos profundos como los viscerales. estudiar bidigital movilidad de piel y otros Tacto • Por el tipo de exploración Manual Con uno o dos dedos. La percusión se clasifica en: • • Directa o inmediata. exploración de cavidades rectal y vaginal Percibir protuberancias ya sea en una mano o con ambas. La palpación se divide en: palpación directa. etc. óseos. se clasifica por: • La forma de realizarla Directa Indirecta Superficial • EL grado de presión Profunda Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Presión suave para obtener discriminaciones táctiles finas Presión interna para percibir órganos profundos Para investigar puntos dolorosos. palpación indirecta. así como su sensibilidad. los movimientos reflejos y los movimientos anormales. palpación superficial. cuando es una zona poco accesible al médico y realiza la auscultación con aparatos. este puede ser la mano o un martillo especial.. Percusión Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos.

signos vitales y perímetros. su estado de salud-enfermedad y ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería. y la distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada d cráneo. 91 . Tener bien calibrada la báscula para no cometer errores. se realiza directamente con el oído pegado a la región a explorar.Valoración del estado de salud • Indirecta. Objetivos Valorar el crecimiento de los individuos. Se clasifica en: • • Directa o inmediata Indirecta Alfiler Guantes desechables Lubricante Depresores de lengua Especulo (para dilatar cavidades) Otoscopio (oído) Torundas de algodón Material necesario: Lampara portátil Termómetro Esfingomanometro Estetoscopio Oftalmoscopio Martillo de reflejos Diapasón (oidos) Somatometría Concepto Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal. Dentro de la exploración Física las mediciones de importancia son: Peso. auscultación directa o inmediata. Metodo de precaución Se debe de tener precaución cuando se esta trabajando con niños ya que se pueden caer. talla. se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este método por si solo. Se emplean instrumentos. auscultación indirecta se realiza a través del estetoscopio. Auscultación Es el método que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio. Principios Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo.

. como la temperatura. implica trastornos en su estado de salud. 2. 7. pulso y presión arterial o presión sanguínea. respiración.. peso corporal del paciente. hoja de registro y toallas desechables. dermatofitosis.Mover las barras de la báscula (Kg... 5. Tecnica Fundamentación cientifica 1.) La perdida de aumento de peso en un hasta encontrar peso. se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutáneas de personas infectadas.Hacer anotaciones en la hoja de registro. vestirse y ponerse los zapatos. 6.Valoración del estado de salud Material y equipo Báscula con estadiómetro.. paciente que no está acorde a su edad y talla. evita errores de medición.Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del calzado.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado. pisos u objetos contaminados. elaboración de un buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento específico.Ayudar a el paciente a bajarse. es decir con los talones y las escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta 4. Signos vitales Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante. Cambio de toallas en cada paciente.Colocar la rama horizontal del La rama en ángulo recto al tocar la parte estadiómetro hasta tocar el vértice de la más elevada de cráneo proporciona los cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla..Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisión de la plataforma y ajustar la báscula. estadiómetro formen un ángulo recto. El registro del peso en estado de ayuno a tres horas después de haber ingerido alimentos.. 3. 92 .Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la ramas del estadiómetro. 8.

el ejercicio las emociones. Se pierde por la piel. La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37. La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jóvenes. axilar o inguinal. La temperatura corporal permanece bastante estable. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones.3° C. El la cantidad de calor de un cuerpo. se puede medir en la boc. Objetivos: • • • • Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Conocer el grado de calor de un cuerpo Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el diagnostico Charola de acero inoxidable Porta termómetros con solución antiséptica Termómetros Recipientes con torundas húmedas Recipiente con solución jabonosa Bolsa de papel par desechos Abate lenguas Lápiz o pluma Hoja de registro Material y equipo: • • • • • • • • • 93 . La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y la centigrada con la escala Celsius. el clima. rectal. el centro termorregulador se localizan en el hipotálamo. y la membrana timpanica. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. Es el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad física. la respiración. Entre los factores que la modifican destacan la edd. la orina y las heces. etc.Valoración del estado de salud Temperatura Concepto: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal. El calor se produce cuando las celulas utilizan el alimento para producir la energia. la axil. siendo mas baaj por la mañana y mas alta por la tarde y la noche.

para registrar 94 . El calor tiene origen en la energía cinética y se aprecia mediante el sentido térmico La producción de calor es resultante de las reacciones químicas o térmicas La cantidad de O2 inhalado determina en parte la cantidad de calor que produce el organismo La actividad muscular incrementa el Confirmar que el paciente no haya índice metabólico 10 a 4 veces sobre el ingerido alimentos o practicado algún nivel de reposo ejercicio en los últimos 30 min.Valoración del estado de salud Procedimiento: PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termómetro clínico requiere de del paciente mercurio sustancia que se dilata con las variaciones de la temperatura y una escala graduada de 34 a 41°c El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en le bulbo del termómetro y una cámara de constricción que evita su regreso La escala termométrica abarca el punto de fusión del hielo al punto de ebullición del agua. el tono muscular aumenta principalmente con el frió y las emociones el conocimiento y comprensión del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o una posición correcta influye en la realización optima del procedimiento posición sedente Extraer el termómetro de la solución existen soluciones con poder toxico. ambos ala presión atmosférica de 760 mm Hg. que antiséptica e introducirlo al recipiente de dañan los tejidos agua el enjuague con agua disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables los termómetros clínicos Posteriormente secarlo con torundas son de máxima fija.

están influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patológicos la perdida de calor ocurre principalmente Secar la axila con torunda y colocar el por la piel y pulmones bulbo del termómetro en el centro axilar Colocar el brazo y antebrazo del paciente La medición de la temperatura referida en sobre el tórax a fin de tener el termómetro la axila es relativamente exacta en su lugar La temperatura axilar es 1° menos de la normal La fricción ayuda a desprender el material extraño de una superficie Dejar el termómetro 3 a 5 minutos en la axila y retirarlo La sujeción firme del termómetro y un lugar iluminado son factores que facilitan la lectura de la temperatura Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos El jabón saponifica las grasas rotatorios La disminución de productos biológicos en objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones Hacer la lectura y registrarla La sanitizacion es un paso previo necesario para la destrucción de microorganismos en forma parcial o total los microorganismos 95 .Valoración del estado de salud mediante movimientos rotatorios temperaturas mayores a los 40° y solo desciende la columna de mercurio mediante un movimiento rápido de sacudida las glándulas sudoríparas de la ingle.

Los pulsos temporal. se puede emplear el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazón.Valoración del estado de salud Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa posteriormente lavar el termómetro y colocarlo en recipiente con Los casos de insolación nerviosidad externa o procesos alérgicos pueden solución antiséptica originar fiebre Valorar la medición de temperatura obtenida Medidas de seguridad Que el paciente no consuma alimentos fríos ni calientes antes de la toma de temperatura Que el paciente no haya realizado ningún ejercicio Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados. Objetivos • • • • Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada Colaboración en el diagnostico de el medico Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del cuerpo 96 . Esta onda de sangre es el pulso. y se valora con un estetoscopio. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo. El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente ósea. carro ideo. son bilaterales. desnutridos o durante el periodo de iniciar la lactancia PULSO Concepto: Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. braquial radial femoral.

y contarlos durante un Le frecuencia con que se mide el pulso en minuto un paciente grave suele ser util para 97 . La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sístole o fase del trabjo del corazon. La rama descendente pertenece a la diástole o fase de reposo cardiaco En condiciones normales el corzon bombea aproximadamente cuatro litros de sangre cada Minuto El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un dinostico certero Percibir los latidos.Valoración del estado de salud Material • • • • Reloj con segundero Hoja de registro Pluma Torundas con alcohol Pasos Fundamentación científica Procedimiento Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los descanse en una posición cómoda latidos del corazón La fuerza y la frecuencia del latido están determinadas por la presencia de iones calcio sodio y potasio en la sangre Los latidos se perciben al tacto en el Colocar las puntas de los dedos indice y momento en que la sangre es impulsada medio anular sobre la arteria elegida atraves de los vasos sanguineos por las contracciones cardiacas Las paredes de las arterias son elasticas ya que se contraen o expanden a medida que Oprimir los dedos con suficiente fuerza aumenta el volumen de sangre que pasa para percibir fácilmente el pulso por ellas La contraccion expansion de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares.

Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo. la respiración debe realización optima del procedimiento ser contada sin que este se percate de ello La respiración voluntaria es fácilmente 98 . cada respiración consta de una inspiración y una espiración. de ser posible.Valoración del estado de salud determinar su tratamiento Registrar el pulso en las hojas y sobre todo notar las características encontradas Precauciones • • • • Realizar un lavado de manos Explicar el procedimiento al paciente Garantizar la intimidad Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100 latidos por minuto de forma inmediata RESPIRACION Concepto: La respiración es el acto de introducir aire a los pulmones . Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto. pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria Objetivos • • • Conocer el numero y características de la respiración Detectar hipoxia y anoxia Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiración para valorar el estado general del paciente Material y equipo • • • Reloj con segundero Hoja de registro Lápiz y bolígrafo Pasos Fundamentación científica Procedimiento Colocar al paciente en posición decúbito Una posición correcta permite la dorsal. ambos lados del tórax se elevan y descienden igual.

se expande a todas direcciones y es el acto por el cual entra aire Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax. emociones. poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso Alos pulmones con 20. sexo. choque Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación el la hoja de registro Precauciones • • • Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio El paciente debe estar en una posición cómoda. enfermedades. frio.Valoración del estado de salud controlada por el individuo En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automáticos regulares y sin dolor Mediante la inspiración el tórax. ya sea sentado o acostado En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire 99 . descanso. El Co2 y otras sustancias de desecho de las celulas Observar los movimientos respiratorios y son transportadas por las corrientes examinar el torax o abdomen cuando se sanguineas a los pulmones para ser eleva y se deprime expulsados Los factores que influyen la frecuencia de respiración SON: edad.95% de N2 4% de CO2 Loa composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración El centro respiratorio del Orebro las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre son factores que ayudan a regular la respiración La falta de oxigeno. trabajo.95% de O2. produce aprehensión y ansiedad del paciente Las células titulares captan O2 proveniente de los pulmones. 78. calor. digestión.

o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiración 100 .Valoración del estado de salud • • Dar aviso al médico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los limites normales Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo. tranquilizarlo aconsejándole en detener la respiración durante un rato.

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Cuando se alinean segmentos del cuerpo. urinario y músculo esquelético.Mecánica corporal 7 Mecánica corporal Objetivos • • • Disminuir el gasto de energía muscular Mantener una actitud funcional y nerviosa Prevenir complicaciones músculo esqueléticas MECÁNICA CORPORAL La mecánica corporal trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo esquelético en coordinación con el sistema nervioso. Los objetivos son: • • • • Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio. al dar masaje. Posición también es alineación. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados 3. Evitar lesiones mecánicas del aparato músculo esquelético Postura y posiciones Por postura se entiende la alineación corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo de forma natural. Contribuir a la exploración física Apoyar en la aplicación de algunos tratamientos Favorecer el estado anímico del individuo Las posiciones básicas son: 102 . Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presión 7. ejercicio. diagnósticos o de comodidad. pero en este caso es deliberada con fines terapéuticos. Ofrecer comodidad y seguridad 8. Explorar al paciente 6. movilización y transferencia deben considerarse las siguientes normas: 1. Explicar al paciente la posición que debe adquirir 5. Tener conocimientos sobre el aparato músculo esquelético 2. respiratorio. Ofrecer un ambiente terapéutico 4.

elevación de cabecera a 30° Ligera flexión de extremidades inferiores Exploración física de región anterior del cuerpo Alimentación Favorecer la respiración Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar Aplicación de tratamientos o cirugía de cabeza y cara Descanso Fowler Semifowler Indicaciones Posición yacente o en decúbito 103 .Mecánica corporal Posición anatómica Extremidades superiores a los lados del cuerpo Manos en pronación Cabeza recta Pies dirigidos hacia delante Valorar conformación exterior Definir planos corporales Indicaciones Posición sedente Fowler elevada Sentado en silla o cama Tronco en posición vertical Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente Sentado en cama con elevación de cabecera a 45° Ligera flexión de extremidades inferiores En cama.

Mecánica corporal Decúbito dorsal o supina Acostado sobre región posterior Extremidades superiores a los lados del cuerpo Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Exploración física región anterior del cuerpo Relajación muscular Aplicación de tratamientos de la región anterior Laparotomías Indicaciones Dorsal con piernas elevadas A partir de posición supina Extremidades inferiores elevadas Relajación muscular Disminuir edema de extremidades inferiores Decúbito dorsal Rodillas separadas Pies apoyados en plano resistente Similar a las anteriores Glúteos apoyados en el borde de la mesa de exploración Extremidades inferiores soportadas por perneras Atención del parto Intervenciones médicas o quirúrgicas de órganos pélvicos Indicaciones Dorso/sacra Indicaciones Ginecológica o litotomía Indicaciones 104 .

45° Drenaje postural Incrementar riego sanguíneo cerebral Intervenciones quirúrgicas de vejiga y colon Favorecer retorno venoso Indicaciones Trendelenburg Indicaciones Decúbito ventral o prona Decúbito ventral o prona Acostado sobre región anterior del cuerpo Cabeza de lado Extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo Extremidades inferiores en extensión Exploración de la región posterior del cuerpo Tratamientos y cirugía de la región posterior Recuperación post anestésica Indicaciones Prona de urgencia Cabeza fuera del borde de la cama Extremidad superior correspondiente.Mecánica corporal Rossier Almohada bajo los hombros para hiperextención el cuello Ventilación pulmonar Exploración y cirugía de cuello Piecera a 30° . sobre un banco de altura Evitar la bronco aspiración por expulsión de vómito en proyectil o secreciones de vías respiratorias Favorecer drenaje postural Indicaciones 105 .

Mecánica corporal Genucubital A partir de posición prona Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el tórax) y rodillas Cabeza de lado Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Genupectoral o de bozeman A partir de la posición prona Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del tórax y rodillas Cabeza lateral Extremidades superiores alrededor de esta Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Kraske o de navaja sevillana Inclinación de muslos a 90° Piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploración Parte superior de la mesa o cama inclinada Exploración e intervenciones quirúrgicas en recto Tratamientos rectales Indicaciones Decúbito lateral 106 .

107 . menor perfusión. En pacientes parapléjicos y en los postrados las úlceras sacras y las isquiáticas son las más comunes por el resultado de la presión por largo tiempo sobre esas áreas. edad avanzada. mala nutrición y enfermedad crónica. la exposición a una superficie dañina.Mecánica corporal Decúbito lateral Izquierdo o derecho Sims Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen Aplicación de enemas Exploración de recto Relajación muscular Acostado sobre lado derecho o izquierdo Extremidades superiores en ligera flexión Extremidad inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra. siendo uno las prominencias óseas del paciente y el otro una superficie externa. Clásicamente ocurren en áreas de alta compresión local. Si bien la mayor parte de las úlceras se desarrollan por una presión crónica. en general las zonas con poca sensibilidad son particularmente susceptibles a la formación de úlceras por decúbito. trauma. aunque sea por un período corto de tiempo desencadena el daño de la epidermis Factores predisponentes Los factores de riesgo para las úlceras por decúbito incluyen: inmovilidad. El déficit nutricional lleva a una disminución de la masa muscular y del tejido celular subcutáneo que se afina y permite el contacto de las prominencias óseas de forma pronunciada. En pacientes no ambulatorios y en especial en los que tienen disminución de la perfusión periférica se pueden desarrollar úlceras calcáneas. Favorecer la relajación muscular Recuperación post anestésica Aplicación de tratamientos Indicaciones Indicaciones Prevención de úlceras por decúbito Se pueden definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos. inadecuado cuidado. a veces. poca capacidad de cicatrización. senilidad.

la inmovilidad. Estadío 3: Ulceras superficiales abiertas. descarga del contenido celular y muerte de la célula con necrosis del tejido. posibles lesiones en la dermis e hipodermis. de diámetro. las dependientes de la humedad de la piel por ejemplo por mala higiene. por medio de las bacterias ureasas positivas. la hipotensión (la presión arterial sistólica y la presión arterial media son inferiores significativamente en pacientes que sufren úlceras por decúbito) y la malnutrición. la falta de reconocimiento de los signos más precoces de inicio de las úlceras y. 108 . las tuberosidades isquiáticas y las caderas. incluso el efecto tóxico de la orina y las heces hacen. También se pueden dividir en causas B) Intrínsecas siendo estas las dependientes de la presión soportada sobre el tejido que .Mecánica corporal Existen factores predisponentes de tres causas: 1) Ambientales: como los colchones duros. por supuesto la mala higiene del paciente ya que la humedad por orina. agua . acidosis. hemorragia intersticial ( eritema persistente a la vitropresión). pero coloraciones oscuras de más de 5mm. También una ampolla clara de más de 15mm de diámetro. la incontinencia. Epidermis intacta. sudor o heces hacen que la piel sea más vulnerable a la fricción y a la presión. las dependientes del roce de la piel contra cualquier superficie y las fuerzas de cizalla ( cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza como por ejemplo cuando la cabecera de la cama queda demasiado elevada y el paciente se desplaza hacia abajo) y. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuye a la presión y que tiene mas de 15 mm. y C) Extrínsecas como la edad. 2) Dependientes de los cuidadores: falta de cambio de la posición y rotación del paciente. adherente y eritema que desaparece al aliviar la presión. la fiebre. de diámetro. se pone en marcha la cascada de hipoxia . las superficies duras de reposo de los pies y los objetos que golpean en las tibias de los enfermos durante su transporte con silla de ruedas. los talones. Localizaciones más frecuentes: Las áreas de mayor riesgo serían la región sacra. cuando es superior a la presión del flujo capilar durante un corto espacio de tiempo. produciendo un incremento de la permeabilidad. 3) Dependientes del médico: el uso exagerado de las medidas restrictivas y la implementación de los psicotrópicos a dosis que producen una excesiva sedación con la consecuente inmovilización del paciente. que se disocie la urea en amoníaco con la consiguiente elevación del ph. Clasificación por estadios de las úlceras por presión: Estadío 0: Preúlcera. los asientos duros. Estadío 1: Epidermis intacta y adherente. Estadío 2: Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5 mm. de diámetro.

el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro.Mecánica corporal Estadío 4: Ulcera por presión profunda y con exposición de víscera. burbujas de aire. favorece la curación de las úlceras establecidas. Mediante un motor la cama gira desde la posición horizontal hacia un lado u otro en un ángulo de 45°. Algunas camas están dotadas de pórtico de suspensión con tracción y poleas. 2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos según la necesidad del mismo. y permiten realizar cambios posturales. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las celdas de aire inutilizando el colchón y. de agua. al ser de material plástico deben cuidarse de materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas. y. la sensación de frío (ver imagen 5-6). Prevención La prevención debe ser abordada desde distintos ángulos a saber: 1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte calórico proteico. blanco o transparente. la presión en los puntos de apoyo. de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la calidad cutánea. 4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente está en cama y. es cómodo para el paciente. camas especiales con colchones de aire. 5) Reducción de las áreas de presión mediante la utilización de . de descanso suspendida en 109 . Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribución automática frecuente y regular. cuando el paciente está sentado. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado. material flexible. Éste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su utilización. por ejemplo. Se debe evitar el uso de agua caliente. éstos son de material plástico con agua caliente a 37° para conseguir una efectiva terapéutica de flotación. una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenómenos de cicatrización de las heridas. 3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y. de los jabones que resecan la piel. Se verá también si es necesario añadir suplementos a la dieta e incluso administrar una dieta enteral completa. Los colchones de espuma están formados por tres módulos de espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchón ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en autoclave. mejora el riego sanguíneo. Los colchones antiescaras de aire son de cloruro de polivinilo. con sistemas rotativos que mueven al paciente automáticamente que son algunas de las que se han desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). Con respecto a los colchones de agua. cada una hora. así. de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo. hueso o tendón. alivia la presión capilar y mejora el riego sanguíneo. Otro tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies. mejorarla mediante la rehabilitación. si fuera necesario. poseen unos conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un compresor que funciona conectado a la red eléctrica (ver imagen 7) esto evita que la presión sea constante sobre las mismas áreas del cuerpo. mediante la presión corporal alternante.

Fase catabólica o desasimilativa: Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la úlcera del tejido necrosado así como de gérmenes y exudados. Esta fase podría prolongarse más de lo necesario ya sea por inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar las presiones o infección de los tejidos. 7) Educar.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para mejorar las etapas de la cicatrización. y de epitalización. en los casos posibles . Se usan: a)la espuma adhesiva (reston) que se emplea para proteger áreas que soportan mayor presión como son los maléolos. la vitamina C y la vitamina B12.Mecánica corporal un fuerte bastidor una de estas superficies está prevista para la posición en decúbito supino y la otra para la posición inversa mediante un giro de 180°. 110 . b) la funda tubular precortada o guarnecida con espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodón( ver imagen 10-11-12). Fases de cicatrización Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente. 6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados para ayudar a mantener una buena irrigación de los tejidos. de contracción. Dicha contracción la producen las células fibroblásticas que proliferan en los bordes de la herida y así se produce un acercamiento centrípeto de los bordes de la misma. Fase de contracción: Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contracción que tiene por objeto lograr que el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo. Fase de epitelización: Se concluye con la aparición del epitelio por encima del tejido conectivo. la cual si hemos hecho bien el trabajo será altamente satisfactoria para el profesional. codos y talones. c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de poliéster que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchón antiescaras. anabólica o asimilativa . Es aquí donde juegan un importante papel las sustancias y oligoelementos que participan en la etapa de cicatrización como ser el hierro. Fase anabólica o asimilativa: La úlcera se encuentra limpia y contraída y comienza la fase de asimilación que es la formación de nuevo tejido cicatrizal que logrará rellenar el lecho de la úlcera. al paciente para su participación activa en la prevención de escaras. el zinc . Es una fase muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de energía y sustancias. estamos preparados para ver la fase de cicatrización. La cicatrización tiene cuatro fases: catabólica o desasimilativa.

flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más cercana a la cama. Acercar al borde de la cama Colocarse al lado al que se le quiere acercar Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada Acercar los hombros al lado de la cama Acercar el tronco y las piernas Situarlo de lado Acercarlo al borde contrario al que se va a girar. Lo giramos para que se siente 111 . Girarle Sentar Subir la cabecera Ponerlo en un lado de la cama Brazo bajo los hombros Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre) Separamos los pies.Mecánica corporal Movilización y traslado Conseguir que el enfermo encamado cambie de posición Acercar a la cabecera de la cama Si puede colaborar: Situarse a un lado Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Que doble las piernas. empuje con los talones y empujamos hacia arriba No puede colaborar: 2 personas Cada una a un lado Mantener los pies separados Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Desplazamiento del paciente Otra forma es moverlo con la entremetida.

Lo levantamos. giramos hacia donde está la silla y lo sentamos 2 personas Se le sienta Se le lleva a la silla como “la sillita de la reina” - No puede colaborar: De cama a camilla Puede colaborar: Alinear la camilla con la cama Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle Entre 2 y 6 personas Si son 3. camilla perpendicular a la cama » Uno: brazos bajo espalda y cabeza » Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar » Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas No puede colaborar: Posición del paciente encamado Es importante observar Buena alineación Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiración Evitar úlceras por presión Acciones Posición anatómica 112 . Con el otro brazo le cogemos por debajo de las axilas y que se apoye en nuestros hombros.Mecánica corporal De cama a silla de ruedas Si puede colaborar: Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas) Sentamos en la cama al paciente Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se apoye con el otro brazo en la cama.

Sostener la parte distal de la articulación y el paciente la mueve en máxima amplitud sin ayuda. circulación Activo con ayuda Fomenta Efectuado por el funcionamiento paciente con ayuda normal del músculo Activo Paciente sin ayuda Mover la Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud Resistivo Paciente resistencia Mover la contra Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud con resistencia Isomérico o músculo fijo Contracción y de relajación del Conservar vigor y Contraer y apretar el músculo en posición potencia muscular mismo músculo fija 113 . fuerza y masa muscular Estreñimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneración de piel y huesos Descripción Propósito Acción Estabilizar la articulación y proximal y sostener la la distal. Mover hasta su límite máximo. Efectos adversos del reposo Ejercicio Pasivo Conservar Efectuado por el movimientos fisioterapeuta o por favorecer el enfermero.Mecánica corporal - Articulaciones en ligera flexión Cambios posturales Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensión Disminución del metabolismo basal Disminución del tono.

Reyes Gómez. El manual Moderno.com.ve/. México. Fundamentos de enfermería.medicoadomicilio. http://www. Barrera.Mecánica corporal Bibliografía ROSALES. 2004 http://www. 3 Edición.com.ve/.com.ve/ http://www.medicoadomicilio.medicoadomicilio. 114 .

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Heridas y aplicación de vendaje

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Heridas y aplicación de vendaje
• • •

HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE

Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

Clasificación
Según riesgo de infección 1. Herida no infectada • • • Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas. Cierre primario de la piel (1ª intención) Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada • No cierre primario de la piel • • • • • • • Su evolución es lenta y cicatriza peor Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

Según el agente agresor – productor 1. Cortantes • Producidas por objetos afilados y cortantes • Predomina la longitud sobre la profundidad
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Heridas y aplicación de vendaje

Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

2. Punzocortantes • Producidas por objetos acabados en punta y afilados • Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

3. Contusas • Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. • Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes. 4. Mixtas Según la profundidad • • • Abrasión » Afecta solo a la epidermis Penetrante » Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen) Perforante » Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades Según la complejidad • Simple o Superficial » Lesión hasta el tejido celular subcutáneo » Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien • Compleja o Profunda » Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos). » Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena) » Pero evolución y pronóstico. Otras clasificaciones Clasificación topográfica Según el lugar afectado Clasificación etiológica Según la causa que las ha producido

Cierre de heridas

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Heridas y aplicación de vendaje

Cerradas por 1ª intención • • • • • • • Bordes bien aproximados Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos... Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

Cerradas por 2ª intención

Cerradas por 3ª intención

Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Dehiscencia parcial o total • • • Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo) Causas: Infección; Mala o ausencia de cicatrización; Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal Signos y Síntomas: o Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida o Apósito saturado de un líquido rosado claro o Separación parcial o total de los bordes de la herida • Consideraciones de enfermería o Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente) o Aplicar un vendaje compresivo o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser) o Resolver la causa o Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local Evisceración • • • Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal Causas: o Infección
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Heridas y aplicación de vendaje

o Mala o ausencia de cicatrización o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal • Signos y Síntomas o Bordes separados y exudación de líquido claro o Sensación de rotura o separación de la línea de sutura o Rotura súbita en la línea de sutura, con salida del contenido abdominal. • Consideraciones de enfermería o Avisar al médico o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estériles empapadas en suero fisiológico o D. Supino con miembros inferiores flexionados o Indicación quirúrgica urgente (cierre de la pared) Hemorragia • Causas: o Deterioro de la sutura o Desprendimiento de un coágulo o Infección (separa los bordes de la herida) • • Signos y Síntomas o Pérdida hemática (de sangre) continua Consideración de enfermería o Compresión en la zona sangrante y valoración constante o Si no cesa, nueva sutura Hematoma • • Causas o Hemorragia y formación de un coágulo en la herida Signos y síntomas o Cambios de coloración en la piel o Dolor en la incisión quirúrgica • Consideraciones de enfermería o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al médico o Si disminuye se reabsorbe espontáneamente (no infectado)

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dorhexidina) Pomadas Apósitos estériles Gasas/compresas estériles Esparadrapo hipoalérgico Equipo de curas estéril: o Pinzas de disección o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes • • • • • • Bolsa de desecho. conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida Material • • • • • • • • • • Guantes estériles Guantes no estériles Paño estéril Suero fisiológico Antisépticos (betadine. bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas.Heridas y aplicación de vendaje Técnica de cura Objetivos • • • Favorecer la asepsia de la herida Facilitar la conservación de la herida limpia. recipientes para muestras (cultivo) Lavado de manos antes y después de la cura Técnica estéril 120 Precauciones y sugerencias . evitando el riesgo de infección Observar.

Heridas y aplicación de vendaje

• •

Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas

Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica)

Desarrollo del procedimiento 1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio 10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico 11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico 12. Ponerse los guantes estériles 13. Colocar el paño estéril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma aséptica) 15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia 21. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto 23. Colocar apósitos en la herida
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Heridas y aplicación de vendaje

24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermería Manejo y cuidados • • No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estériles o se utiliza técnica que descarta la manipulación Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén húmedos o el paciente tenga signos y síntomas que hagan pensar en una infección, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinará la herida en busca de signos de infección Si la herida supura, recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones

• •

Técnica de retirada de sutura quirúrgica, grapas
Objetivos • • • • • • • • • • Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos Promover la continuidad en el proceso de cicatrización Drenar abscesos, seromas si existieran Técnica estéril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extracción de la sutura / grapa total o parcialmente, dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infección El mismo que para realizar una cura

Precauciones

Material

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Heridas y aplicación de vendaje

Desarrollo del procedimiento De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. 22. La extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento) • En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción del hilo de sutura En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura. Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza / bisturí Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracción total de la misma Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas

• • • •

23. La extracción de sutura interrumpida se realizará:

• • • • • • •

24. La extracción de las grapas se realizará:

25. Desinfectar la incisión 26. Aplicar cinta adhesiva de aproximación • • • Se fija la cinta a un lado de la incisión Se presionan los bordes de la herida Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida

27. Poner apósito estéril 28. Lavado de manos

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Heridas y aplicación de vendaje

Proceso de cicatrización
Introduccion
Tras una agresión externa, la reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario, conservando la función. Este último es el mecanismo de más peso en la curación de las heridas de la piel. Todo el proceso de reparación está regulado por una serie de mediadores que en conjunto reciben el nombre de citokinas. Las citokinas son proteínas que median la función celular mediante la unión a receptores de membrana específicos en las células efectoras. Dentro de este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), TGF (factor de crecimiento de transformación alfa o beta), EGF (factor de crecimiento epidérmico), FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b), TNF (factor de necrosis tumoral), IL-1 (interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina). Estas citokinas reciben el nombre de su célula original o de la función inicial que se le describió, pero estos nombres son erróneos, puesto que se asume que tienen una única función y un único origen. Hoy día sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos celulares pueden sintetizar la misma citokina. Para determinar que una citokina está implicada en una función celular tiene que cumplir las siguientes condiciones: Liberación en el momento y a la concentración adecuados. No ser inactivado mediante enzimas proteolíticos o mediante su unión a la matriz extracelular. Las células deben tener los receptores adecuados.

Una vez se han unido a las células diana, se activa un enzima kinasa intracelular que inicia la fosforilación de proteínas, dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. En muchos casos, la cantidad de receptores ocupados es determinante de la acción que se desencadena. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares, de forma que no está claro qué factores son críticos en cada proceso implicado en la cicatrización y responsables de su activación. Factor Célula origen Función Plaquetas, Proliferación fibroblastica, F.C. derivado de las macrófagos, quimiotaxis, activación de PDGF plaquetas endotelio, músculoneutrófilos y macrófagos; liso angiogénesis Plaquetas, F.C. de neurtrófilos, TGF-b transformación beta linfocitos, macrófagos Proliferación quimiotaxis, indirecta. fibroblástica, angiogénesis

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linfocitos Proliferción epitelial y fibroblástica. contracción y angiogénesis Inhibición de la síntesis de colágeno y la proliferación de fibroblastos F.Heridas y aplicación de vendaje Macrófago activado. proliferación mesenquimal.C. epitelización y Fase tardía: síntesis de colágeno. de Proliferación fibroblastica y TGF-a plaquetas. Fibroblástico FGF Interferon IFN Linfocitos. glía Proliferación epitelial y fibroblástica. plasma Macrófagos. Fase temprana: hemostasia e inflamación. y la curación de la misma pasa por realizar una buena hemostasia. F. linfocitosProliferación fibroblástica T Macrófagos. de forma didáctica. Fase intermedia: angiogénesis. epidérmico EGF Plaquetas. mastocitos. transformación alfa epitelial queratinocitos F. migración. en tres fases. En primer lugar se forma un coágulo de fibrina y plaquetas 125 . quimiotaxis Interleukina 1 Factor de tumoral necrosis IL1 TNF Macrófagos. depósito de matriz. contracción y remodelación de la herida.C. fibroblastos Curación de las heridas El proceso de curación de las heridas se puede dividir. formación de tejido de granulación. Proliferación fibroblástica. liberación de colagenasas.C. Figura 1 Fase temprana Hemostasis: Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia.

proteína morfogenética ósea y otras. y extrínseca que se inicia por la exposición del factor tisular que activa el factor VII. edema. enzima que activará la fibrina. Su superfamilia incluye otras citokinas como activinas. procedente del suero. linfocitos. vitronectina. calcio. Las plaquetas también liberan lisosomas y gránulos densos. La formación de la fibrina es la consecuencia de la activación de la cascada de la coagulación por sus dos vías. esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hematíes. las plaquetas se adhieren al colágeno y a la fibrina. se añaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana. Además la antitrombina III se une a la trombina y limita su actividad. y fibronectina. Inflamación: La inflamación es una reacción vascular y celular inespecífica. La activación de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio está alterado. procedente del suero y de las plaquetas. puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la agregación plaquetaria). A la vez que sigue creciendo la red con más fibrina y fibronectina. dolor y calor. y favorece la migración hacia el intersticio de células inflamatorias. células endoteliales. Su origen se encuentra en los fibroblastos y las células endoteliales. PDEGF y PDECGF. nucleótidos de adenina y serotonina. Cuando se expone el torrente sanguíneo al colágeno vascular. y cuyo objetivo es destruir microorganismos. Se forma una red por fibrina. Tanto los metabolitos del ácido araquidónico como el factor de Hageman activan la producción de bradiquinina y la cascada del complemento. el cual en presencia de calcio. Esta última proteína facilita la unión de células y la migración de éstas usando la red a modo de “raíles de tren”. bFGF. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la microcirculación. inhibinas. que se produce como respuesta a un traumatismo. y se inicia con la activación del factor XII. hueso y riñón. A modo de ejemplo señalar que la PDGF es una proteína que deriva de los tumores. Los signos físicos de la inflamación fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema. que proceden de los gránulos alfa de las plaquetas. Presenta dos cadenas A y B. que servirá como reservorio de estos factores. TGF-b. y se media por fibrinógeno. Éstos últimos liberan metabolitos del ácido araquidónico. trombospondina y factor de von Willebrand. Estas proteínas tienen actividad sobre otras fases como en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la lesión. Seguidamente se libera el contenido de los gránulos alfa rico en citokinas como: PDGF. fundamentalmente sobre las microvénulas. acondicionándolo para su reparación. fibronectina. Se produce entonces la liberación de ADP. Tras la lesión aparece una intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del área 126 . TGF-a. de los cuales sólo 3 se encuentran en el humano. intrínseca que es activada por el contacto con superficies extrañas. Se secretan en forma de propéptido. así como la proteína C degrada al factor V y VII.Heridas y aplicación de vendaje que cierra los vasos dañados. Ambas vías llegan al punto común de la activación de la trombina. que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad varía por dos tipos de receptores. proceso que implica a distintos receptores de superficie de integrinas. estimula la agregación plaquetaria. con 60% de homología. material extraño y tejido necrótico. macrófagos. El resultado es la formación de fibrina que estimulará la migración celular y la angiogénesis. La TGF-b deriva de las plaquetas. Existen cinco subtipos. y macrófagos.

los macrófagos fagocitan residuos como bacterias y tejido necrótico al tiempo que secretan diferentes enzimas. como elastasas y colagenasas entre otras. que además secreta leukotrienos como C4 y D4. trombina y TGF-b. Una vez en el espacio extravascular se adhieren a la matriz extracelular gracias a los receptores de integrinas. la interleuquina 1 (IL1). generando el edema. Tras fagocitar tejidos dañados y bacterias son eliminados por los macrófagos. 127 . pudiendo migrar al espacio extravascular. prostaglandinas y probablemente leukotrienos. TNF-a. y por supuesto FGF. la inflamación y el descenso de la presión parcial de oxígeno de los tejidos produce el dolor. el ¿? IGF1. sintetizando TGFa. disminuyendo a continuación si la herida no se infecta. Las alteraciones en el pH. Este fenómeno desaparece en 10-15 minutos. heparina. Los linfocitos producen factores esenciales para la cicatrización normal. Una vez activados. para desbridar el tejido lesionado. prostaglandinas y los productos de degradación del complemento. siendo sustituido por vasodilatación que genera eritema y calor. Los macrófagos constituyen una de las principales fuentes de citokinas que están implicadas en la cicatrización.Heridas y aplicación de vendaje lesionada. En esta matriz provisional se activan gracias a la IL-2 y al interferon-sigma (IFN-s) derivado de los linfocitos T. metabolitos de las prostaglandinas y péptidos semejantes al factor de necrosis tumoral (TNF). Recientemente se ha sabido que los neutrófilos producen citokinas proinflamatorias que sirven de señales tempranas para activar a los fibroblastos y queratinocitos locales. TGF a y b. y se comportan como unidades defensivas. productos de degradación de la fibrina y el factor plaquetario 4. entre otros menos conocidos. y la migración hacia los tejidos dañados. histamina. bFGF e IL2. Se forman espacios entre las células endoteliales que permiten al plasma y a las células inflamatorias salir desde el torrente sanguíneo al espacio intersticial. como son el HBEGF. expresando factor estimulante de colonias-1. colágeno. el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). La fuente principal de histamina en la herida es la célula cebada o mastocito. el sistema nervioso simpático y las prostaglandinas. Algunos productos liberados durante esta fase son quimioatrayentes para los leucocitos como son los derivados del complemento. Dos productos derivados de las plaquetas aumentan la expresión de CD11/CD18. una integrina de la superficie del neutrófilo que facilita la adhesión de estos a la pared del vaso. PDGF. Los eosinófilos están presentes en cantidades limitadas en la circulación periférica. Está mediado por catecolaminas. kininas. El aumento de la permeabilidad está mediada por histamina. Los monocitos son atraídos hacia el tejido dañado mediante diferentes factores como fibronectina. Los neutrófilos son los primeros leucocitos que encontramos en los tejidos lesionados. El número de estas células aumenta durante 24-48 horas. PGE2. al tiempo que realizan su función como responsables de la inmunidad celular y humoral. La vasodilatación está mediada por histamina. elastina. así como de los estímulos procedentes de los microorganismos implicados y del PDGF. favoreciendo la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno. leucotrienos. Entre otras se puede destacar el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). enzimas. siendo a su vez factores quimioatrayentes.

y en la regulación de la síntesis de los receptores de integrinas. Son células que se encuentran en el tejido sano perilesional. Precisa un cofactor. EGF LK Péptidos del colágeno y la fibronectina • • • • 128 . es necesario que se adhieran a la fibronectina. migran hacia la herida. entre ellas los fibroblastos. fibrina y vitronectina usando receptores de membrana de la familia de las integrinas. en las primeras 48h. Este movimiento no sólo va a estar condicionado por la presencia de factores quimiotácticos. Figura 2 Entre las citokinas que regulan la función de los fibroblastos encontramos: • PDGF: factor quimiotáctico para los fibroblastos y las células musculares lisas. Para conseguir la migración de las células hacia la herida. los fibroblastos constituyen la célula fundamental del proceso. Ellos mismos. a su vez. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Transcurridos entre el segundo y cuarto día tras la herida. TGF b: quimiotaxis de fibroblastos y regulación de los receptores. siendo en primer lugar los neutrófilos. que es producido por gran cantidad de células. momento en el que los fibroblastos cogen el relevo para conseguir la cicatrización de la herida. para posteriormente ser sustituidos por los macrófagos hasta el quinto o séptimo día. van a ser fuente de otros reactantes que recluten más fibroblastos y células musculares lisas entre otras. de la familia de los IGF (peptido de cadena simple con homología estructural con la insulina. sino que va desempeñar un papel importante la dirección de las fibras de la matriz inicial y la presencia de ácido hialurónico.Heridas y aplicación de vendaje De todo esto podemos concluir que diferentes células desencadenan la respuesta inflamatoria de la cicatrización normal. hepatocitos y macrófagos). y que atraídas por citokinas de la fase temprana. En concreto el subtipo BB actúa sobre la mitogénesis de manera activa.

FGF. facilitado todo ello por los factores que secretan las propias células vasculares. HBEGF. mediante la agregación de capilares que constituyen vasos de mayor calibre. que facilita la migración. ahora bien. es necesario que madure. El último paso es la proliferación de éstas células para conseguir un epitelio poliestratificado. Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. La migración de células endoteliales y la formación de vasos se produce gracias a los cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos. Se inicia con el crecimiento de pequeñas yemas procedentes de las vénulas perilesionales. si bien no son conocidos las señales que estimulan estos movimientos. el KGF (factor de crecimiento queratinocítico. IGF. y cuya secreción cesa cuando se produce la inhibición por contacto. El TGFb en cambio. 129 . La secuencia de eventos que acaban en la epitelización sería el engrosamiento de la membrana basal. la elongación de las células. es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la intacta puesto que las crestas epidérmicas no son visibles. así como la expresión de receptores del tipo integrina en la pared de las mismas. las células migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colágeno IV. Una vez formada la red. KGF. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es un potente estimulante angiogénico. Finalmente. Los queratinocitos a su vez están capacitados para la síntesis de metaloproteasas. así como en las quemaduras superficiales. fibronectina y vironectina. Para conseguir la migración celular. La expresión de receptores de integrinas en las células epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz de la herida. pero rica en fibrina. la liberación de la membrana basal. el FGF (ácido y básico). TGFb (sólo actúa sobre la migración). Cuando la membrana basal está íntegra. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. al tiempo. la migración en monocapa. las células expresan filamentos de actina que actúan como el motor. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor pacial o abrasiones. que la célula epitelial aporta nuevos componentes a la matriz. el epitelio es más grueso en los márgenes de la herida y en la zona central del área reepitelizada. TGFa. sólo estimula a la célula endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada. Estos movimientos ceden cuando las células entran en contacto unas con otras. Requiere ciertos estímulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato. las células migran sobre ella. iniciándose la formación de la membrana basal y las conexiones con ésta mediante hemidesmosomas.Heridas y aplicación de vendaje Angiogénesis Consiste en la formación de nuevos vasos allí donde estos fueron lesionados. y se detiene cuando entran en contacto unas con otras generando una nueva red. pH ácido y el descenso de la presión parcial de oxígeno. la proliferación y la diferenciación. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. cuando ésta está dañada. Estos procesos están controlados mediante citokinas del tipo: EGF. y otros menos conocidos.

Su síntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana. no sólo en la piel normal. siendo componente primario de la matriz provisional. de tal forma que en la espalda. Las fibras individuales de colágeno son solubles en suero salino. Ésta célula es un fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un núcleo multilobulado. También las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante potente de su síntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas). y se inhibe mediante glucocorticoides. Distintos factores afectan a la síntesis de colágeno como son la edad. cuando forman enlaces electrostáticos durante la formación fibrilar. Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrización.75 mm al día. en cambio. Su principal fuente es el fibroblasto. • • Contracción La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz. la tensión. La tasa de contracción es dependiente de la forma de la herida y de la laxitud del tejido. El mayor componente en proporción es el colágeno.60-0. FGF y EGF estimulan la síntesis. heparan sulfato. FGFb. disminuye la solubilidad. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. queratan sulfato y otros. Su síntesis es estimulada por EGF.Heridas y aplicación de vendaje Fase tardía Síntesis de colágeno Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que componen la matriz. y que sustituirán la red inicial de fibrina. Tienen la función de anclar proteínas específicas. puesto que ésta última carece de elasticidad debido a la ausencia de esta proteína. aunque de lo que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. así como de las células epiteliales. descendiendo a partir de estos días. pero de ellos el más común es el ácido hialurónico. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. PDGF y TGFb. Se puede afectar por la 130 . la presión y el estrés. Elastina: es el tercer componente fundamental. nalgas y abdomen es más aparente. a un ritmo medio de 0. dermatan sulfato. momento en el que disminuye debido a que aumenta la destrucción mediante colagenasas. y su síntesis no es respuesta a la lesión. Síntesis de otros componentes Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos: • Proteoglicanos: condroitin sulfato. El mecanismo por el cual se produce es discutido. El PDGF estimula la síntesis de ácido hialurónico. Una de sus funciones es facilitar el desplazamiento y migración de las células inflamatorias. a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato. afectando a su función y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. así como la síntesis de tejido de granulación. Estas fibras sólo serán solubles a altas temperaturas y con ácidos fuertes. nuca. presentando un pico de máxima producción alrededor del día 5-10 de cicatrización. Los miofibroblastos se concentran en los márgenes de la herida. Aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. PDGF que influencia la expresión de TGFb. y actúan como un esfinter.

PDGF. XIII. así como el tipo V y XI. IFN-g: inhibe el proceso. III. V. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos: • • • • TGFb: facilita la contracción y la diferenciación hacia miofibroblasto. IL1 y EGF. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. 131 . Entre ellas encontramos: • • • • MMP1 o colagenazo intersticial: actúa sobre el colágeno tipo I. grosor y color. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. vendajes y productos tópicos que pueden inhibir la contracción. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. Hialuronidasa. FGF: estimula la contracción. MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos. entre las cuales se encuentran: Normal Organización Tamaño de la fibra Densidad Fibrillas Birrefringencia Solubilidad Tridimensional 12-30 mcm Disperso Organizadas Presente Muy soluble Cicatriz Unidimensional 2-10 mcm Compacto Desorganizadas Ausente Poco soluble Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas con actividad colagenolítica. TNFa y TGFb. así como se puede beneficiar de la colocación de un injerto de piel total de manera temprana. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. X. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. colágeno III. que acelera la desaparición de los miofibroblastos de los bordes de la herida. IV.Heridas y aplicación de vendaje radioterapia. Remodelación Tras 21 días de cicatrización. VII y IX. las drogas citotóxicas. Su síntesis está regulada a través del propio colágeno de la matriz. siendo éste el máximo esperable. II. MMP2 o gelatinasa: degrada el colágeno desnaturalizado de cualquier tipo. alcanzando el 80% a los seis meses. influenciadas por diferentes citokinas como TGFb. IFNg. la acumulación de colágeno es estable. PDGF: estimula la contracción por mecanismo TGFb dependiente.

Es un cofactor para la síntesis de colágeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides.Heridas y aplicación de vendaje Factores que influyen en la cicatrización Edad La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente. La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparación. razón por la que una segunda herida tras 8-15 días cicatriza con más rapidez que la primera. cistina y lisina retardan la neovascularización. Se produce un aumento de éstas en la sangre tras una herida. Oxígeno Es un elemento necesario para la función leucocitaria. debilita enzimas lisosómicas y la migración de macrófagos. la síntesis de colágeno y proteoglucanos y la remodelación. Hormonas. y en grandes dosis puede alterar la función de macrófagos y disminuye la acumulación local de colágeno y la gangncia de fuerza tensora. En los niños además. la migración y la multiplicación celular. síntesis de proteoglucanos. La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona. La administración de ácido ascórbico en cantidades superiores a los requerimientos diarios normales parece acelerar el proceso reparador. Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida también favorece la reparación. Tratamiento traumático de los tejidos El proceso de cicatrización comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados de la superficie cruenta. la síntesis de colágeno y la formación de puentes intermoleculares. la deficiencia de metionina. existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertróficas. • Vitaminas: • • • • Minerales: 132 . Los hematomas retardan el proceso. porque se comporta como un cuerpo extraño. • • • • La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos). La vitamina A favorece la epitelización. La sutura irreabsorbible produce menor reacción del tejido favoreciendo la cicatrización. vitaminas y minerales Hormonas: • La GH y los andrógenos favorecen la cicatrización. La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso. Nutrición La malnutrición severa (pérdida de peso superior a 30%).

La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz. Por esta razón podría ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas. mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases. La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia. interfieren la epitelización. La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización. mientras que os estrógenos inhiben ambos procesos. y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de vitamina A (25000 U/d). La adrenalina altera las defensas locales. sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la epitelización. Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de corticoides al tercer día. La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil. Si la povidona se da al 0. • • Fármacos Corticoides: inhiben la colagenolisis. que se contrarresta por la 19-noretisterona (nandrolona).25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento letales para los fibroblastos cultivados. El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. disminuyen la producción de colágeno.1% mantienen su capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización. evita la transformación en fibroblastos de precursores sanguíneos. y su consecuencia es lacinc cuando el nivel sérico es menor de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. ácido acético 0. Dosis de 200 mg/12h de sulfato de cinc favorece la reparación. La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización.Heridas y aplicación de vendaje • • Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal. La neosporina. y por el aumento de colagenazas. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por segunda intención. 133 . La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. Se habla de deficiencia de g/mL. El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación. inhiben la neovascularización y la contracción. mientras que la furazona y la vaselina la retardan. alteran la reacción inflamatoria. y potencia la infección. porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la contracción. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido neoformado y retarda la cicatrización. La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo. Enfermedades asociadas La nicotina interfiere la fase inflamatoria. Povidona al 1%. La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno. si bien las infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo.

demostraron que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos. Heridas fetales Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares. siendo el TGFb-beta2 la isoforma predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización. que en individuos adultos provoca el aumento de la síntesis de proteínas de la matriz. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb. pueden conducir a diferentes resultados de la cicatrización.Heridas y aplicación de vendaje Radioterapia En los primeros 5 días de la herida. La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto. Algunos factores de crecimiento como el TGF-b. rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz. si bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias neutralizantes. Son numerosos los factores que pueden influenciar este proceso. se retrasa la angiogénesis y la contracción. Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de origen traumático o quirúrgico. no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico. en segundo lugar. Se ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales. agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios. consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas. Entre los factores intrínsecos hay que conocer en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en comparación con la piel adulta. El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación. para disminuir en el tiempo. curan sin dejar cicatriz. con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias quimiotácticas. en el caso del feto el depósito del mismo es continuo. como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. generando entonces alteraciones de la reparación. gracias a su alto contenido de AH. a diferencia del adulto en el que el depósito es temprano. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo. la respuesta inmune a la agresión es de menor intensidad. Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de los vasos locales. Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A. que constituye un medio estéril. la presencia de monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al líquido amniótico. así como la epitelización y la producción de fibroblastos. Y es más. siempre que el tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización. En cuanto a los primeros. 134 . de forma que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. cuando ocurre una herida. tensión de oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos. induce en el feto fibrosis e inflamación.

La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce un aumento de la temperatura. Criocirugía. con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. esguinces y luxaciones. Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide) Miel: disminuye el edema perilesional.Heridas y aplicación de vendaje Otros factores Temperatura: se C). en especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida. Envejecimiento: retarda todas las fases. Vendajes Definición Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales. El vendaje se utiliza para :  Sujetar apósitos  Fijar entablillados  Fijar articulaciones 135 . frente y en la mejilla. Es el tipo de piel que encontramos en la región distal de la nariz. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas. fracturas. Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. bactericida. Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización. ácidos. favorece la neovascularización y ayuda al desbridamiento. hemostásicos y láser: retarda la cicatrización. Inmovilización: favorece la cicatrización. cáusticos. cauterio. hemorragias. Este efecto se revierte con lafavorece en ambientes cálidos (no más de 30 denervación del área lesionada.

136 . Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano. brazo o antebrazo en caso de heridas. Venda triangular Como su nombre lo indica su forma es de triángulo. doblado o extendido. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca. estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada. La venda triangular tiene múltiples usos. quemaduras. venda elástica. semielástico y otros como la venda de yeso. mediana para un brazo o tobillo. elástico.Heridas y aplicación de vendaje Las VENDAS son las tiras de lienzo. venda de muselina. la ancha para la pierna. venda de gasa kling. generalmente es de tela resistente y su tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. fracturas. con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo. esguinces y luxaciones. Venda de rollo Existen en diferentes materiales como algodón.

Tipos de vendajes Hay distintas formas de superposición de la venda.  Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.Heridas y aplicación de vendaje Procedimiento:  Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo.  Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente.  Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. también para iniciar y/o finalizar un vendaje. 137 . en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Las Curitas.  Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.  Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado. es decir que la mano quede más alta que el codo. las más utilizadas son : Vendaje circular  Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito.  Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se colocan directamente sobre la herida. miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias. son pequeñas vendas adhesivas. Vendaje espiral  Se utiliza generalmente en extremidades.

manos o muñones de amputación.  Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Vendaje en ocho o tortuga  Se utiliza en las articulaciones (tobillo. a continuación se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :  Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista. Normas generales para la realización de un vendaje clásico en espiral La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo. mano.  Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior. se termina el vendaje mediante dos circulares. Vuelta recurrente  Se usa en las puntas de los dedos.Heridas y aplicación de vendaje  Se emplea una venda elástica o semielástica. antebrazo.  Finalmente. muñeca). porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás. codo.  Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral.  Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. según sea necesario.  Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás. muslo y pierna. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila.  Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo. procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accident 138 .  Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación.  Se usa para sujetar gasa. hombro.  Se coloca el pulgar encima de la venda. porque al doblarlo dificulta su movimiento. se fija con una vuelta circular. rodilla.  Evite vendar una articulación en extensión. de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. ya que permite a estas tener una cierta movilidad.  De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Vendaje espiral o con doblez  Se utiliza en el antebrazo o pierna. apósitos o férulas en brazo.

 El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas : Con un imperdible o un esparadrapo. Utilizando un ganchito especial para este fin.  El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad.  El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista. notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos.  El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. facilitando la labor del socorrista. como axilas o ingles. con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje. dirigiéndose hacia la raíz del miembro. -  Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales.  Se vendará de izquierda a derecha. la venda sobrante será desestimada.  No desenrollar de manera excesiva la venda. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje.  Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez vendada.Heridas y aplicación de vendaje  Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal. 139 . Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba. ni muy intensa ni muy débil.  El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea. entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje.  Antes de iniciar el vendaje. se hace un nudo con el cabo suelto de la venda.  Sólo se darán las vueltas precisas.

Vendaje para mano y dedos  Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta. o pierna y muslo. remontando de la parte distal hacia la proximal.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para codo o rodilla  Con la articulación semiflexionada. para posteriormente. alternos sobre brazo y antebrazo.  Se lleva la venda hacia el dedo. que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda. proseguir con cruzados en 8. 140 .  Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca. Vendaje para tobillo o pie  Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.  Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo.  Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación. donde se efectúan 2 recurrentes.

 De esta forma. 141 .  No debe apretarse excesivamente pues. se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª.  Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo. se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para pie  Recibe el nombre de zapatilla.  Al llegar al 5ª dedo.  A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea.  Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. para dirigirse de nuevo al 5º dedo. dado que si no se dejan descubiertos los dedos. es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos.

Vendaje en forma de corbata  Doble la punta hacia la base de la venda. así como la venda que se ha deslizado hacia atrás.  De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda.  Utilizado para vendar la muñeca. siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda. vaya por la mitad en la misma dirección. se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda.  Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás.  Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para el ojo  Proteger al ojo con un apósito.  Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo. mano.  Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito.  Se termina con dos vueltas circulares. según el ancho deseado. 142 . Vendaje para la cabeza o capelina  Para efectuarlo se precisan dos vendas. rodilla y pie.  Descender la venda hacia el ojo afectado.

se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. los cuales son utilizados para la experimentación.I. 4.CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO INDICE 3. se transmite vía oral-fecal. investigación científica y desarrollo tecnológico.2 Agente enteropatógeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo. en un ambiente propicio (supervivencia). Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 7.Heridas y aplicación de vendaje Residuos peligrosos biológico – infecciosos (R. la Ley General de Salud.) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002. 3. mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones. sus Reglamentos. en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. Definiciones y terminología Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos 5. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración 3.P. 3.1 Agente biológico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo).4 Carga útil 143 . su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos. y las siguientes: 3. 3. Definiciones y terminología Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana. PROTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS.3 Bioterio Es un área o departamento especializado en la reproducción.B. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos 6.

tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológicoinfecciosos.12 Prestador de servicios Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección.7 Establecimientos generadores Son los lugares públicos.5 Centro de acopio Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final. acopio.11 Organo Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. transporte. 3. excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.14 Sangre El tejido hemático con todos sus elementos. envasado. y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. 3. 3.8 Irreconocible Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. 144 .6 Cepa Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.9 Manejo Conjunto de operaciones que incluyen la identificación.15 SEMARNAT Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. 3. 3. acopio.Heridas y aplicación de vendaje Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. almacenamiento. 3. de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. 3. separación.13 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma. que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio. transporte. recolección. 3.10 Muestra biológica Parte anatómica o fracción de órganos o tejido. tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 3. fijos o móviles cualquiera que sea su denominación. 3. sociales o privados. 3.

2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos 4. materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo.3 Los patológicos 4.2.Heridas y aplicación de vendaje 3. líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.3. sólo en su forma líquida.2. 3. 4. incluyendo las células progenitoras.2 Los materiales de curación. la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica. o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial. transferir. líquido pericárdico. hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). excluyendo orina y excremento. 145 .2 Utensilios desechables usados para contener.2 Las muestras biológicas para análisis químico. microbiológico. 3. citológico e histológico.4.3.18 Tejido Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza.4. así como los derivados no comerciales. líquido pleural. empapados.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios. inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. 4.17 Separación Segregación de las sustancias. 4. 4.1 La sangre 4. así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias.19 Tratamiento El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos. saturados.4 Los residuos no anatómicos Son residuos no anatómicos los siguientes: 4. 3. que no se encuentren en formol.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación. 4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológicoinfecciosos los siguientes: 4.1 Los tejidos. 4. 4.3. ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.1 La sangre y los componentes de ésta. 4.16 SSA Secretaría de Salud.1.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

Heridas y aplicación de vendaje 4.4.5. Laboratorios Centros de clínicos y bancos de sangre producción e investigación que realicen análisis de 51 experimental en Laboratorios clínicos a 200 muestras al día. únicamente: tubos capilares.realicen análisis a más de Unidades hospitalarias psiquiátricas. o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. infecciosos.5 Los objetos punzocortantes 4. de acupuntura y para tatuaje. de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. 4. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos 5.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos. de sutura. lancetas. 146 . saturados o goteando sangre. secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento. navajas.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana. el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.3 Los materiales desechables que contengan esputo. 4. o 200 muestras al día. 5. excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio. agujas de jeringas desechables. TABLA 1 NIVEL I Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III. 4. y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios clínicos realicen análisis de 1 a 50 dediquen a la investigación y bancos de sangre que muestras al día. con agentes biológico. RPBI.4.4. bisturís y estiletes de catéter. NIVEL II NIVEL III Unidades Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de más de 60 camas. agujas hipodérmicas. los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1.4 Los materiales desechables que estén empapados. enfermedades infecciosas. clínicos. camas. así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. o Establecimientos Establecimientos Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen más de 100 muestras para análisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI.

podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común.1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores. se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos.4 Residuos anatómicos 4. conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. b) Envasado de los residuos generados. según el caso: a) Identificación de los residuos. d) Recolección y transporte externo.5 no Sólidos Líquidos Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes herméticos Amarillo Recipientes herméticos Rojo Recipientes polipropileno rígidos Rojo 147 . c) Almacenamiento temporal.2 Identificación y envasado 6. Durante el envasado.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo.1 Los generadores y prestadores de servicios.2. de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas. f) Disposición final. deben: 6.2 Cultivos y cepas de Sólidos agentes infecciosos 4. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 6. quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos.3 Patológicos Sólidos Líquidos 4. TABLA 2 TIPO DE RESIDUOS 4. 6. además de cumplir con las disposiciones legales aplicables.Heridas y aplicación de vendaje 5.1 Sangre ESTADO FISICO Líquidos ENVASADO COLOR Recipientes herméticos Rojo Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Rojo Amarillo Rojo 4. los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos. 6.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble.1. e) Tratamiento.

impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca. debe ser de 12. Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad. resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse. con capacidad mínima de uno hasta dos litros. TABLA 3 PARÁMETRO Resistencia a la tensión Elongación Resistencia al rasgado SL: Sistema longitudinal. de polipropileno color rojo. además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo). deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo). ST: Sistema transversal.Heridas y aplicación de vendaje a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300. b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad. destructibles por métodos físicos. tener separador de agujas y abertura para depósito. que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS". UNIDADES Kg/cm % G 2 ESPECIFICACIONES SL: 140 ST: 120 SL: 150 ST: 400 SL: 90 ST: 150 148 . deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro. asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. con menos de 2. c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales.500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso.2. 6. a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos. cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas. con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente. que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo.

4 Los residuos patológicos. el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades. deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador. destructible por métodos físicos.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones.3. cocinas. 6. 6.Heridas y aplicación de vendaje 6. talleres y lavanderías. como sigue: (a) (b) (c) Nivel I: Máximo 30 días. b) Estar techada. para la recolección y transporte.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos. de manera tal que no obstruyan las vías de acceso. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana.3. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos. quedan exentos del cumplimiento del punto 6.2.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6. en lugares y formas visibles.3.3. 6. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. áreas de esparcimiento. oficinas. con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo. en las áreas de patología. ser de fácil acceso. 6. 6. almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos. Nivel III: Máximo 7 días.3. sitios de reunión. 149 . comedores. sin riesgos de inundación e ingreso de animales. deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo) En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador. instalaciones sanitarias.3. humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius). Nivel II: Máximo 15 días.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse. o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.3 Almacenamiento 6. con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS”.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes.

6. podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin.2 de esta Norma Oficial Mexicana. y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius). b) y c) de este numeral. los vehículos con capacidad de carga útil de 1.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección.Heridas y aplicación de vendaje d) El diseño.4. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días. 6. d) y e) del numeral 6.6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio.3. d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética. c) Los contenedores referidos en el punto 6. b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte. b). Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológicoinfecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.1 de esta Norma Oficial Mexicana.3.000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.4. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a).4. deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT.5. contar con sistemas de captación de escurrimientos. embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6. 150 . los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial. construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios.5 Tratamiento 6. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. previamente autorizados por la SEMARNAT. e) Durante su transporte. 6.4 Recolección y transporte externo 6.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la SEMARNAT.1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana. siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a). Además. 6. deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado.

6. podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.Heridas y aplicación de vendaje 6.5. 6. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.3. de investigación y los que se mencionan en el inciso 4. 151 . 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana. Disposición final Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles. excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos. requieren autorización previa de la SEMARNAT.7 Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames. 6. sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.5.2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador. fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados.

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Promover los hábitos higiénicos en el paciente. Coloque la ropa limpia sobre la silla o mesa de comer y el platón sobre la mesa de noche. una persona limpia es menos susceptible a adquirir enfermedades oportunistas a causa de los microorganismos del ambiente además de que puede mejorarse el estado psíquico del paciente. movilidad articular y fuerza muscular Equipo: - Platón de baño con agua Esponja de algodón Jabón Riñonera Toalla Pijama o blusa del paciente Humectante para la piel Procedimiento: - Preparar el equipo y llévelo al lado del paciente. Objetivos: - Proporcionar comodidad al paciente. Objetivos • • Ayudar al paciente a estar limpio Contribuir a que el paciente se sienta saludable tanto física como mentalmente Baño en cama Definición: Es el aseo total del paciente que está incapacitado para hacerlo por sus propios medios. Lávese las manos. Estimular la circulación corporal. 153 . Valorar el estado y color de la piel.Higiene del paciente 9 Higiene del paciente HIGIENE DEL PACIENTE Mantener o fomentar los hábitos de limpieza en los pacientes es una de las funciones primordiales del equipo de salud.

retire la toalla. corte y limpie las uñas. Realice el baño externo de genitales. Si va a cambiar la ropa de cama quite las sábanas superiores. Justificación: Evite el estiramiento de la espada. axilas. Baño parcial Incluye solamente manos. Procedimiento Ofrezca el pato al paciente y solicítele que elimine. recoja los elementos y organice el equipo. Lave los pies. limpie los ojos desde el ángulo externo hacia el ángulo interno cuantas veces sea necesario. Si es posible. Justificación: Los masajes activan la circulación previniendo aparición de zonas de presión. Séquela inmediatamente. Lávese las manos Realice nota en historia clínica. limpie y corte las uñas si es necesario. - Retire la pijama o blusa del paciente y exponga solamente la zona que va a lavar. En las mujeres lave y seque bien los pliegues de los senos. Procedimiento: - Observe el estado de la piel y aplique humectante para prevenir la resequedad Coloque la camisa o blusa.Higiene del paciente - Explique el procedimiento al paciente y proporcione privacidad. Evite exposiciones innecesarias. permita que el paciente se las lave. - Lave. 154 . cara. Para el lavado de las manos. Bañe miembros superiores incluyendo axilas. Coloque la toalla sobre el pecho y pase lo necesario para el aseo de la boca (ver cuidado de boca y dentadura). Deje al paciente cómodo. enjuague y seque orejas y cuello.. genitales y región anal. Lave la espalda y realice masajes en forma circular. Con las torundas de algodón. siguiendo los pasos descritos anteriormente. - Extienda la toalla a lo largo del tronco y lave el pecho y el abdomen. espalda. Coloque la toalla sobre la almohada para hacer el cepillado del cabello. Eleve la parte superior de la cama si las condiciones clínicas el paciente lo permiten. pase el platón a la cama y colóquelo sobre la toalla. Bañe los miembros inferiores empezando por la parte distal.

- Permanezca cerca del baño Ayude al paciente a secarse y vestirse.Higiene del paciente Baño en ducha Objetivos: - Satisfacer la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal. Organice el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin. si el paciente lo necesita.. Precauciones y recomendaciones: Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clínico lo permite. No realizar baño general en cama en paciente con lesiones dérmicas extensas o gran compromiso hemodinámico. Equipo: - Jabón Toalla Pijama. Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que produzcan el enfriamiento del paciente. Permitir la valoración de la piel y de la fuerza muscular. 155 . Coloque bajo la regadera un asiento y una sábana. Si el baño es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su seguridad. Promover el auto cuidado en el paciente.. Respete la intimidad del paciente y ayúdelo a bañarse o supervise el baño según estado del paciente. bata o ropa limpia Artículos de tocador Desodorante y champú Procedimiento: - Prepare el equipo y llévelo junto a la ducha. Acompañe al paciente hasta el cuarto de baño y ayúdelo a desvestirse. Realizar solo un baño parcial. Estimular la circulación y reducir la tensión. Registre las anotaciones pertinentes.

Enrolle a lo largo la toalla del paciente. Explique el procedimiento en sentido diagonal en la cama. cubra el pecho del paciente con la toalla. bájela hacia los hombros.. Objetivos - Estimular la circulación de cuero cabelludo. - Levante los hombros con una almohada protegida por un caucho y una toalla pequeña. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón.Higiene del paciente Cuidado del cabello Definición: - Es la limpieza y arreglo del cabello. Coloque al paciente en sentido diagonal en la cama. que se hace a los pacientes que no pueden deambular. Distribuir los aceites naturales para dar brillo Brindar comodidad al paciente Equipo: Bandeja con: - Jarras de agua tibia Jabón o champú Platón Toalla Caucho Peineta Torundas de algodón (dos) Procedimiento: - Prepare el equipo y llévelo a la Unidad del paciente. - Introduzca el extremo sobrante dentro del platón. Afloje la camisa. envuélvala en forma de herradura con un extremo del caucho y colóquela debajo de la cabeza del paciente. 156 . para evitar que el agua se derrame. Proteja la silla o el piso con papel periódico para colocar el platón. Retirar células muertas y residuos. Desenrede y cepille el cabello. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón. Tape con torunda de algodón los oídos.

facilitando la penetración y acción del desinfectante usado antes del acto operatorio. que pueden constituir el punto de partida de una infección grave. Objetivos 1. completar con baño genital.. Seque muy bien la cabeza. si está lesionada. es la piel íntegra que constituye una protección mecánica eficaz contra la mayoría de los microorganismos. Retire el caucho con la toalla. 157 . se recomienda el lavado de la boca y el enjuague con soluciones antisépticas inmediatamente antes de bajar a cirugía. por lo cual es de suma importancia la preparación del área preoperatoria. sobre el cuero cabelludo.efectuándose con masaje vigoroso de todo el cuerpo con toalla pequeña o estropajo. escamosa. debe realizarse la noche anterior con jabón antiséptico. 2. posteriormente el paciente inicia la fase de procedimiento inmediato y preparación de la piel que incluye baño corporal y lavado de cabello. El baño corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infección quirúrgica. Uno de los mecanismos de defensa del organismo contra la invasión bacteriana. Es importante recordar que la limpieza de la piel. La piel forma una cubierta gruesa. Es recomendable el cepillado de las uñas. hallando condiciones favorables para su desarrollo.Higiene del paciente Humedezca el cabello completamente y aplique el jabón o champú haciendo masajes circulares con la yema de los dedos. sin afectar la integridad física y fisiológica de la piel. produciendo infección. De aquí la importancia de evitar cortaduras y rasguños accidentales en la preparación del área operatoria. pruebas especiales. - Vierta agua suficiente hasta quitar todo el jabón. Peine el cabello. Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia para el enjuague. según su estado clínico. Entablar comunicación abierta durante el procedimiento. Dejar el campo operatorio libre de microorganismos patógenos. Precauciones: - Permitir el auto cuidado del paciente. los microorganismos pueden pasar a las capas anteriores. déjelo en el balde y la toalla en la bandeja. rasurado y desinfección de la piel. la valoración clínica. Técnicas en la atención de pacientes quirúrgicos Preparación preoperatoria del área quirúrgica La preparación preoperatoria se inicia con la realización de exámenes de laboratorio. enfatizando en los pliegues. no sólo remueve los microorganismos sino que elimina la materia orgánica superficial. Eliminar la presencia del vello en el área operatoria para facilitar la sutura de la piel y la colocación de los apósitos.

Efectuar baño general al paciente . iniciando del sitio de al incisión hacía afuera.Abrir el equipo .Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. no se efectuará preparación. Preparación preoperatoria “Día anterior a la cirugía” Equipo . se pasará el paciente a al Sala de Operaciones.tijeras Procedimiento . equipo para preparación Objetivo: disminuir la cantidad de flora microbiana de la piel. . El jabón yodado tiene efecto bactericida. . hematoma epidural.Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más hasta completar 10 minutos.paquete de gasas con seis unidades. • En pacientes de urgencia. la limpieza de adentro hacía afuera se realiza con el fin de dejar el área libre de microorganismos.1 tazón estéril .2 compresas estériles . sufrimiento fetal. . sin realizar el procedimiento.Colocar el paciente en posición cómoda .Realizar lavado de manos antiséptico.Doble una de las compresas secas a lo largo y seque la mezcla de jabón yodado del área operatoria en forma vertical de arriba hacía abajo.Alistar el preoperatoria. • En pacientes de extrema urgencia con diagnóstico de herida precordial. se hará de igual manera que el paciente hospitalizado el día de la cirugía.Vierta la solución de jabón yodado en uno de los tazones.. . . . Use las compresas que sean necesarias. 158 .Utilice dos gasas impregnadas en la solución de jabón yodado y friccione el área operatoria (Anexo 10 en forma circular.Higiene del paciente Indicaciones • En cirugía electiva el día anterior a la intervención quirúrgica y por lo menos 2 horas antes de la cirugía.Solución de jabón yodado 50 cc. si la cirugía a realizar permite la preparación. .

.Verter la solución yodada en el tazón estéril. .Registrar insumos utilizados y realizar nota en la historia clínica.Colocar al paciente en posición cómoda (retirar cualquier adhesivo de la piel). .Utilice 2 gasas impregnadas con jabón yodado Barre los microorganismos presentes y friccione el área operatoria (Anexo 1) en en la superficie de la piel.2 compresas estériles .Realizar lavado de manos antiséptico. .Jabón yodado 50 cc.Abrir el equipo.Efectuar baño general al paciente. . . .Higiene del paciente . .Doble una compresa a lo largo y. . .Desechar las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más completar 10 minutos.Realizar el procedimiento 1 –2 horas antes de La realización de la segunda limpieza lo más cerca posible al quirúrgico la hora programada para la cirugía.1 tazón estéril .Alistar el equipo.2 paquetes de gasas .1 tijera Procedimiento .Realizar lavado de manos antiséptico . forma circular iniciando del sitio de la incisión hacía afuera.Realizar el corte de vello con la tijera. 159 .Explique el procedimiento. garantiza un área operatoria libre de microorganismos. . . Preparación preoperatoria “día de la cirugía” Equipo .secar la mezcla del jabón yodado en forma vertical de arriba hacía abajo (usar las compresas que sean necesarias).Realizar lavado de manos antiséptico La presencia de vello facilita la proliferación de microorganismos. .

.Recipientes para drenajes (patos. Cuidados .) y anotar en la hoja de control de líquidos I y E. .Equipo para toma de signos vitales.. Cuidados de enfermería en Post-operatorio mediato y tardío Definición Es la serie de actividades que se realizan con el usuario que ingresa al servicio de hospitalización procedente de recuperación y que ha sido intervenido quirúrgicamente. pisingos etc. hora y firma de quien los trae. marcar con fecha. (nauseas.. .Revisar venopunsiones.Higiene del paciente .Brindar bienestar.Revisar heridas quirúrgicas. 160 .Aliviar el dolor y otras molestias postoperatorias.Registrar insumos utilizados y realice nota en la historia clínica. (termómetro. Objetivos . temperatura cada 30’ hasta estabilizar. . cambios térmicos. drenajes. TA. decúbito dorsal.Vendajes. tensiómetro) Procedimiento Valorar al usuario en orden cefalocaudal una vez ingresa a la unidad y establecer prioridades en su cuidado.Revisar y cumplir las órdenes médicas en orden de prioridad. confort.Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares. .).Atril.) . prevenir broncoaspiración.Medir líquidos ingeridos y eliminados (plan de LEV. sangrado.Prevenir ulceras por presión y cruce de infecciones. . drenajes y cambiarlos según necesidad. . estado de los vendajes. . limitación de movimientos etc..Control de signos vitales: FR.Colocar al usuario en posición cómoda.Gasas. y apoyo psicológico. luego según orden médica o rutina del servicio. . pulso. hipo. distensión abdominal. Equipo . vomito. . .Riñonera. etc. . cabeza de lado o según indicación médica manteniendo vías aéreas permeables.

etc. 2.. Dar indicación sobre mecánica corporal para el manejo de la herida. Humedecer la sutura con SSN 0. higiene. Si es sutura intradérmica tirar por el otro extremo de la sutura en forma continua. Si son puntos separados retirar cada punto por separado.Fomentar actividades de auto cuidado (arreglo personal.) aplicando mecánica corporal. iniciar con líquidos claros.Ponerlo de pie. . si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta común. Observaciones o Observar signos de infección de la herida y remitir al médico. Con la pinza de disección tomar el extremo de la sutura.Pasar la mano por debajo del hombro y piernas y levantar en un solo movimiento. brindarle apoyo emocional).subir la cabecera de la cama.Higiene del paciente . dependiendo del tipo de cirugía y las órdenes médicas. etc. tirar un poco y cortar con la tijera. . . .Motivar al usuario y brindarle seguridad. . 4. colocarlo de medio lado con las piernas flexionadas.Iniciar vía oral según indicación médica así: . Procedimiento 1. motivar al usuario que camine después de 8 – 12 horas.Estimular la de ambulación precoz. Explicar procedimiento al paciente. 3.Cumplir los siguientes pasos al iniciar ambulación: . .Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad pulmonar y prevenir neumonía hipostática por medio de respiración profunda.9%. 6. ayudando a deambular con apoyo. 5.. . ayudándose con apoyo en los brazos. . Objetivo Retirar los puntos de acuerdo a técnica y normas establecidas. o Valorar el estado de cicatrización de la herida para iniciar el retiro de los puntos.Realizar cambio de posición cada 2 horas y medidas de protección de piel (cambio de sabanas. 161 .Nada vía oral hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo. vendajes etc. Retiro de puntos Definición Es el procedimiento mediante el cual se retiran las suturas externas con las cuales se ha cerrado una herida. toser. no dejarlo solo en ningún momento. . sacar los pies del borde de la cama.Sentarlo de 15 a 20 minutos hasta estabilizarse.

Los puntos de una herida que evoluciona correctamente se retiran: a). 162 . Cirugía plástica: 5 días (cara: 3 a 4 días.Higiene del paciente o Observar la presencia de seromas. Safenectomia: 8 días. b). cuello: 7 días). hematomas o abscesos. Laparotomía: 10 – 15 días. Cirugía abdominal: 15 días. c). d).

10 UNIDAD .

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enemas) Parenteral (ampollas. Los Fármacos son estas sustancias químicas que interaccionan con los organismos vivos. Todo fármaco tiene:   Un nombre Químico (4-acetilparacetamol).. Clasificación de los Fármacos: Todo fármaco recibe un número de código que le identifica.. cápsulas. un fármaco concreto). y de esta interacción vienen los efectos farmacológicos.. Que no esté contraindicado.. Que esté bien dosificado. Para que un fármaco se considere medicamento se necesita: Que esté bien indicado (una enfermedad concreta.Administración de medicamentos 11 Administración de medicamentos Fármaco y Medicamento: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz que permita conocer la dinámica general y específica de aplicación de los mismos. Forma de los Fármacos: Depende de la vía de administración: Grageas. Pastillas. Un nombre Genérico (Paracetamol). jarabes) Rectal ( supositorios. viales) Simples Los fármacos se clasifican: Según los compuestos que los forman 165 . Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situación global del individuo o a un órgano o sistema del mismo. Un nombre Comercial (Gelocatil). Solución. polvo. Pomadas. Medicamento es una sustancia química que introducida en el organismo tiene como única y exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. que son las acciones que producen los fármacos dentro del organismo.. Según el sistema sobre el que actúan Según las vías de administración • • •  • Oral (pastillas.

Revisión de la prescripción médica 2. jeringas. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermería necesarias Medicamentos Formas de control o tarjetas de horario Recipiente para basura Recipiente con agua jabonosa Provocar un efecto local o general Colaborar en el diagnóstico Equipo específico según la vía de aplicación Administración de medicamentos vía oral       Comprobar que la medicación existente en el cajetín se corresponde con la establecida en la hoja de medicación Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas Comprobar el horario de administración de la medicación Retirar la medicación del cajetín y entregársela al paciente Proporcionar líquido al paciente para una mejor ingesta de la medicación Comprobar que el paciente se toma la medicación 166 . Identificación de los medicamentos 3. Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento 9. Colocación del medicamento ene l recipiente específico (vasos. secado) 4. etc. Medir o colocar el medicamento en la dosis señalada según la tarjeta horario 5. Si no existe contraindicación. funcionalidad. Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta de horario 8. retornar los medicamentos a su sitio respectivo 6.) en condiciones favorables de uso (limpieza. Observar si se presentan acciones adversas 10.Administración de medicamentos • Compuestos Administración general de medicamentos Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo human por diferentes vías Objetivos   Equipo  Carro o charola para medicamentos • • • •  Procedimiento 1. Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y explicación del procedimiento 7.

no depositar el contenido en el interior de la ampolla Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla. previamente acoplada a la jeringa. económica Segura  si hay intoxicación se efectúa un lavado gástrico Absorción lenta. taparemos el aguja con el capuchón y procederemos a extraer el aire de la jeringa 167 . con el fin de que todo el contenido se deposite abajo. Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo Eliminación de la torunda o gasa Sostener la ampolla derecha. no en urgencias La eficacia depende de la vía gastrointestinal Irritación bucal. mal sabor No adecuada para todos los pacientes (inconscientes) Inconvenientes: Carga en jeringa desde una ampolla           Lavado de manos Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla. no tocando los bordes de la ampolla Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrás Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del líquido En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa.Administración de medicamentos      Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicación sería necesario molerla previamente Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicación Procurar administrar la medicación en los horarios preescritos Si la medicación oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta dosificación No dar nunca líquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar) Observaciones: Ventajas:       Cómoda. invertida o en un ángulo de 45º con la parte abierta hacia abajo. Introducir la aguja. colocaremos esta en posición vertical y la aguja hacia arriba.

2º y 3º dedo de la mano no dominante y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapón con el fin de introducir el disolvente Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posición invertida Proceder a la dilución del contenido del vial Retirar la aguja utilizada depositándola en un contenedor y utilizar una nueva aguja Tirar del embolo hacia atrás. cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de líquido (procurando siempre que la punta de la aguja esté por debajo del nivel del líquido) tiraremos levemente del émbolo hacia atrás y retiramos la jeringa y la aguja del vial. presionar posteriormente sobre el tapón de goma introduciendo una cantidad de aire similar a la del líquido que pretendemos sacar Al introducirse el aire en el vial hará que el líquido comience a pasar a la jeringa. Carga de la jeringa desde un vial Si la medicación del vial requiere dilución procederemos previamente para cargar el disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)    Retirar la chapa del tapón del vial Limpieza con solución antiséptica de la zona de punción del tapón Sujetar el vial con pulgar. Cambiamos la aguja y administramos la medicación.Administración de medicamentos  Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas.       Administración por vías intramuscular. Intradérmica o subcutánea      Lavado de manos y colocación de guantes Comprobar medicación en hoja de tratamiento Comprobar nombre del paciente y alergias Comprobar horario de administración Retirar la medicación del cajetín y administración: • • • Cargar la medicación de la ampolla o del vial en la jeringa Elegir la zona de punción Limpiar la zona con antiséptico mediante movimientos circulares desde la zona de punción hasta el exterior (5 cm) 168 . ponemos una aguja nueva y administramos la medicación.

Administración de medicamentos • • • • • • • • • • • • Observaciones Sujetar la torunda entre 3º y 4º dedo de la mano no dominante Retirar el capuchón de la aguja Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el índice de la mano dominante Introducir la aguja mediante un movimiento firme Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa Colocación de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y el émbolo Aspiración del émbolo para comprobar que no está dentro de un vaso (vena o arteria) Aplicación de la medicación Tras la administración aplicar la torunda en la zona de punción y retirar la jeringa Realización de ligero masaje en la zona de punción Depósito de material en lugar previsto para ello Anotación y firma Vía Intramuscular: aguja 90º con la piel Vía Venosa y Subdermica: aguja 45º con la piel Vía Subcutánea: aguja entre 10º y 15º con la piel Intramuscular Ventajas    Absorción rápida. en urgencias La administración de sustancias irritantes duelen menos Alternativa cuando no es posible la ingesta por vía oral Inconvenientes: 169 .

irritados. marcas de nacimiento. tejidos en cicatrización. etc Deltoides Ventajas:    La más fácil de descubrir (sentado o tumbado) Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable No aconsejada (es un músculo pequeño y el nervio radial está cerca) Inconvenientes: Vasto lateral externo Ventajas:    No hay vasos ni nervios profundos Accesible en supino Apropiadas para sustancias irritables Inconvenientes: Absorción lenta Dorso glúteo (adultos) Ventajas:     Gran absorción Ante sustancias irritables el dolor es menor Nervio Ciático cercano No es conveniente de pie ni sentado Inconvenientes: Ventro glútea (niños) Ventajas:    Área más segura El músculo es más grande que el glúteo mayor No hay nervios ni vasos y hay poca grasa 170 . lunares. edematosos.Administración de medicamentos  No en tejidos inflamados.

Administración de medicamentos Zonas de punción intramuscular Vasto Externo Recto Anterior Deltoides Dorsoglutea (cuadrante superior externo) 171 .

medicamentos especiales o irritantes. basílica o antecubital y superficiales del dorso son idóneas para tratamientos breves intermitentes y urgentes. Insertar la guja. Realizar las anotaciones de enfermería correspondientes Las venas cefálica. ligar la región colocar la extremidad sobre un punto de apoyo. previa protección de la ropa de cama 5. Al terminar. Ventajas: 172 . y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado. Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica 3. previa asepsia de la región. Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Procedimiento 1. Seleccionar la zona de canalización y vena de buen calibre. debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad. Preparar el medicamento 2. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda 4. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas 7. hacer presión sobre el sitio de punción 8. se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 6.Administración de medicamentos Ventroglutea Administración de medicamentos por vía intravenosa Objetivos   Equipo  Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable.

reacción alérgica Algunas causas de flebitis son la canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas o hipertónicas. bacteriemia. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 3. Cinta adhesiva y Férula Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolítico Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos Suministrar nutrición parenteral Mantener vena permeable Procedimiento 1. anaerobicidas o sales de potasio. Inconvenientes Existe el riesgo de complicaciones:   Locales. Administración de soluciones por vía endovenosa Objetivos       Equipo Charola con equipo básico y específico      Equipo de punción venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 según el caso. infiltración. hematoma. Equipo de venoclisis. oclusión venosa Sistémicas. infección. purgarlo. trombosis. embolia gaseosa. Rotular el recipiente 173 . flebitis.Administración de medicamentos    Vía de máxima absorción Se pueden administrar dosis elevadas Cuando no se puede medicar por vía oral. Seleccionar. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución. Dolor. o bien con adición de antibióticos. Solución indicada. Sobrecarga circulatoria. Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos 2.

Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. luego. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. previa asepsia de la región. si es necesario otra solución o el equipo de venoclisis 11. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos 14. Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el equipo permanezca por varios días. Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. hasta terminar la solución prescrita. Anotar fecha y hora de inicio 9. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 7. colocar el recipiente de la solución en un trípode 5. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 10. o bien cambiar. Insertar la guja. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 6. Hacer los registros y anotaciones de enfermería correspondientes Calculo de dosis en las soluciones por vía parenteral Conceptos: 20 gotas = 1 ml 1 gota = 3 microgotas  gotas x3 = microgotas 60 microgotas = 1 ml 100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc 1 : 20  1gr en 20 cc Ejemplo: Si un vial de medicación tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg realizaremos una “regla de tres” para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una vez realizada la disolución de medicamentos) 174 . Seleccionar la zona de canalización. aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 8.Administración de medicamentos 4. Vigilar periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas o problemas mecánicos en el equipo 12. al término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro 13. o bien. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente.

500 ml x 20 Ritmo = = 21 microgotas 1440 También lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min.Administración de medicamentos 50 mg 30 mg Velocidad de flujo   2 ml X X = 2·30/50 = 1. = 3 microgotas / min. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administración intravenosa. Cálculo de la Velocidad: El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml) Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:   Cantidad de solución prescrita por el médico Tiempo en el que se ha de administrar Gotas/min.2 ml debemos administrar Número de gotas o microgotas que caen por minuto. Se multiplican los litros por 14: 2 x 14 = 28 gotas por minuto Comprobación: Ritmo = 2000 x 20 1440 = 27’777777 = 28 gotas por minuto 500 ml x 20 1440 = 7 gotas / min.= Ejemplo: Administración de suero de 500 cc en 24 h. x 3 = 21 microgotas Volumen total (ml) x 20 (gotas) Duración de la administración (min) Transfusión sanguínea Concepto 175 . Ritmo = Truco: regla del 14 Para calcular la cantidad de líquido que queremos prefundir en 24h Ejemplo: Queremos prefundir 2 litros en 24 h.

Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. Seleccionar la zona de canalización. colocar el recipiente de la solución en un trípode 9. luego. previa asepsia de la región. Anotar fecha y hora de inicio 176 Proporcionar sangre o sus componentes con fines terapéuticos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros métodos Mantener volumen sanguíneo adecuado Prevenir choque cardiogénico Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a las células . Seleccionar. Identificar al paciente 3. Verificar las indicaciones 2. Verificar la temperatura de la sangre 6. Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Rotular el recipiente 8. Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes 4. Verificar signos vitales del paciente 5.Administración de medicamentos Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente Objetivos     Equipo  Equipo de punción venosa  Unidad de sangre o sus componentes  Equipo para administración de sangre  Aguja calibre 18  Solución antiséptica (torundas)  Guantes estériles Procedimiento 1. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. purgarlo. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 7. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 10. aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 12. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente. Insertar la guja. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 11. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución.

una vez q se absorbe. irrigación acidez del estómago motilidad gastrointestinal. Por ahí pasa el fármaco por un proceso de filtración. Vías de administración: Oral. Difusión pasiva: La utilizan los fármacos liposolubles. Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas de reacciones a la transfusión sanguínea 15. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos adversos 16. por q por anatomía el fármaco. acción sistémica (queremos q el fármaco se absorba para q ejerza su función en otro órgano). Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga eléctrica. parenteral y tópica.Administración de medicamentos 13. donde está el líquido intersticial. • . Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 14. abrir la solución con la que estaba canalizado sin permitir la entrada de aire a la circulación 17. Al terminar de pasar la sangre. Se disuelven en la membrana celular. dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipídica. Factores que influyen en la absorción:       Oral: Acción localizada (sólo hace efecto en el tubo digestivo). Características: 177 vía de administración alimentos o fluidos formulación de la dosificación superficie de absorción. pasa por el hígado y posteriormente al órgano diana. el fármaco tiene que atravesar las barreras celulares de diferentes formas: • Filtración: En este mecanismo los fármacos atraviesan las barreras celulares por unas soluciones de continuidad q hay en las células (canales acuosos). A esta vía también se le llama VÍA ENTERAL. Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. Una vez que el medicamento llega al intestino. Hacer las anotaciones de enfermería correspondientes y desechar las bolsa de sangre vacías Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo Mecanismo de absorción Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de actuación.

Es un mecanismo no suicida. suelta al fármaco y sale fuera para buscar otro. del estado de ionización. Lo suelta en el torrente sanguíneo. a donde hay menos) o No consume energía La liposolubilidad depende del coeficiente de partición lípido-agua. Vía rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. • Difusión facilitada: El fármaco necesita un transportador para atravesar la membrana. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a través de los vasos linfáticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. Inconvenientes: 178 . ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hígado. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente. pero no se sabe cuánto fármaco se absorbe. menos liposoluble. Si un fármaco tiene naturaleza de ácido débil. Los planos musculares adecuados son el glúteo. Tiene las mismas características q la difusión pasiva. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho).Administración de medicamentos o Fármaco liposoluble ( si no. es decir. deltoides. Alprazolan (Trankimazin. como por ejemplo el fentanilo. No se usa mucho. Entonces un fármaco ácido débil ¿dónde se absorbe mejor? En pH ácido. liotabs (Feldene flash). Captopril (antihipertensivo). A veces esta vía puede comportarse como entérica. La administración se realiza por el esfínter anal. Parenteral: Podemos distinguir: Vía sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas) q van directamente al la cava y al corazón. ya que no es liposoluble. • La liposolubilidad de un fármaco viene determinada por el estado de ionización del mismo. Una vez dentro. se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. Diazepan q presenta absorción inmediata en las crisis convulsivas epilépticas y febriles. entonces se absorbe bien en medio básico. Ejemplos: Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa. por la misma regla. en un medio ácido. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). no pasan por el hígado. Transporte aditivo: Cuando el fármaco no liposoluble no tiene otra forma de atravesar. es decir. no puede pasar) o A favor de gradiente de concentración (de donde hay más. Un fármaco base débil en medio básico. necesita energía. cuanto más ionizado. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). Es una vía de absorción muy rápida. Pero si existe transportador (específico o inespecífico) se une a él y se hace liposoluble para atravesar la membrana. cuadriceps. tto agudo de crisis de ansiedad y pánico) También se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo).

sí en diagnóstico (contraste). ya que si lo hacemos más rápido podemos provocar hipotensión brusca. provocando una embolia a distancia. Por esta vía y dependiendo del medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electrolítico. entonces. que puede derivar en trombosis. Intravenosa: Administramos el fármaco en el sistema venoso. q se denomina shock de velocidad. a medida que llegan a la sangre se hace más severa. más seria y provocar un shock anafiláctico en cuestión de minutos y es de aparición brusca. En la vía intravenosa. estén. la reacción alérgica puede ser más grave. Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1 ml/ min. flebitis.Administración de medicamentos        Más de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresión. cateterismo. Intraarterial: Directamente a la luz arterial. Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca. Ejemplo: Insulina. si es por vía oral nos da tiempo a atajarlo porque el fármaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son más suaves. En caso de alergia al medicamento. Aspirar.). No se utiliza mucho en terapéutica.   Tópica: Administración de un fármaco a través de la piel o mucosa para que cumpla un efecto localizado (ej. de forma defensiva. Inconvenientes:  Formación de abscesos. pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su función en otro órgano a través del torrente sanguíneo (vía transdérmica: pomadas. Consejos: Importante desinfectar la zona. el organismo cree que hay una subida de tensión arterial. 179 . La velocidad de absorción es cero. Como ejemplo de esta vía podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa). Mejor con la nalga relajada. para la buena administración se tiene que producir un habón en la superficie de la piel. Fármacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes. Al notar el medicamento. parches). Subcutánea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutáneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. q podemos provocar sobrecarga cardiaca. porque si metes la medicación en un capilar puede producir sobredosis. la baja provocando una hipotensión brusca. La flebitis se forma por la utilización repetida de la vía. Puede producir abscesos por mala maniobra aséptica. Intradérmica: Su aplicación es en la dermis.

Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiración. Si sobrepaso la dosis no hay suficiente β2 y pasa al torrente sanguíneo. q se separa del efecto terapéutico q deseamos. 3En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. pero la más cómoda es la vía oral (teniendo en cuenta las características del paciente). También hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Hay 2: 180 . Teóricamente la acción es localizada pero hay q tener en cuenta los efectos indeseables. Para que el Fármaco tenga una buena distribución han de coger las Proteinas Plasmáticas a través de unos Receptores. capilares. Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. 3ª dosis (enfermedades hepáticas crónicas). 1En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. Los fármacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que mejora su absorción (porque los liposolubles necesitan grasas y sales biliares para su absorción). Localizado: Ventolín (sulbitamol). 4Barreras Naturales. Distribución de fármacos Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular. Dependiendo de la naturaleza del fármaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal. Generalizado: anestesia. Todas las vías tienen ventajas e inconvenientes. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacológico. es un broncodilatador q se usa para crisis asmáticas. Si mantenemos una dosificación estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos efectos secundarios a la 2ª. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la vehiculización de los fármacos. En personas muy obesas aumentar la dosis. cerebro. Hay que dar una dosis adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no deseados. Queda en forma de depósito a nivel graso y no llega a nivel celular. también el ácido fólico. torrente sanguíneo. En los casos de Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. Se absorbe por los bronquios. En teoría se une a los receptores β2-adrenérgicos y dilata los bronquios. en delgadas disminuir. 2Si los receptores están bloqueados por la sustancia química tendremos efectos no deseados.Administración de medicamentos Vía inhalatoria Se utiliza el árbol respiratorio para la administración. Con la utilización del fármaco por esta vía podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado. El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estómago vacío. aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo taquicardia. La vía ideal sería según la patología del paciente.

Administración de medicamentos

Placenta: No permite el paso de sustancias tóxicas, pero algunas pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia). Hematoencefálica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por una barrera natural: la Barrera Hematoencefálica. Se compone de los capilares y la glía (células gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El mecanismo por el que pasan los farmacos es por Difusión Simple y Transporte Activo. Tanto en un caso como en otro, la fracción de medicamento en sangre que atravesar tanto la BHE como la Placentaria es única y exclusivamente la fracción libre de éste.

Metabolismo
Capacidad del organismo de transformar los fármacos mediante:    Alterar o transformar capacidad de acción farmacológica. Permitir la eliminación de los fármacos. Bioinactivación: transformar un fármaco activado en metabolitos inactivos, los cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hígado) para poder ser eliminados por el riñón. Bioactivación: hay fármacos que no tienen capacidad de acción farmacológica (si quimicamente los activados no tendrían vías de absorción ya que producirían lesiones severas locales). Se llaman pro-fármacos, no tienen capacidad de acción farmacológica, sólo la tendran cuando en el interior del órgano sufran una transformación. El hígado es el responsable de transformar esta sustancia en metabolito o fármaco activo. Fármaco Activo: hace su acción y vamos a la bioactivación. Metabolito Activo: El hígado lo transforma en metabolito inactivo. Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metabólica, pero los de mayor importancia son el Hígado, Sangre y Mucosa Intestinal. Metabolismo Presistémico o Portal: Exclusivo de Via Oral. También influye el Tercio Superior de la Ampolla. Metabolismo Sistémico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla.

La alteración está determinada por:

Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformación de los Fármacos: Oxidación (O2): Consiste en que una molécula gana Oxigeno a través de distintas formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidación puede ser Cromosómica o Extracomosómica. Cualquier situación que deprima la llegada de O2 al Hígado puede ocasionar la muerte por sobredosis, aún cuando la dosis está a nivel terapeútico. Reducción (H): La molécula Oxigeno por parte de una molécula.
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Administración de medicamentos

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Hidrólisis (H2O): Rotura de una molécula. Conjugación: Hígado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el fármaco puede ser expulsado del organismo. Químicas: Pequeñas variaciones en la molécula pueden alterar el metabolismo de un fármaco produciendo una sustancia química inactiva en activa con sus consecuencias. Genéticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual. Fisiológicas: La edad no toleran igual los niños y ancianos en relación con adultos. Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. También embarazadas.

Reacciones que modifican el metabolismo: -

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Factores farmacológicos: 1. Inhibición Enzimática. El hígado es responsable del metabolismo. Entran 2 fármacos en el hígado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda más fracción libre de aquella sustancia, por lo que hay más capacidad farmacológica. Puede producir efectos secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia química, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador). 2. Inducción Enzimática. Cuando se administran diferentes sustancias químicas conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel hepático, haciendo prácticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista terapeútico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados.

Excreción
1. Visual (conjuntiva). 2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnóticos. Sabor y olor malo 3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente. 4. Estómago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfinia y se manifiesta por vómitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente. Gastritis alcohólicas, pituitas matutinas. Excreción de fármacos: Vías biliares: Excelente vía de excreción. Cualquier infección de vías (colecistitis, colangitis...) eliminan gran cantidad de fármacos. Ventajas: Cualquier infección queda corregida. Inconvenientes: Si se eliminan por vía biliar y no se metabolizan por hígado y se absorbe por intestino, muy bien (circuito enterohepático). Hay que adecuar la dosis para evitar exceso.

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Administración de medicamentos

Ciclo Enterohepático: Es cuando la presencia de fármacos en el intestino induce a su reabsorción tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un fármaco perpetua su presencia por mas tiempo en el organismo. Intestino: Gran fuente de eliminación farmacológica. Los fármacos activos que no se han transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actúan sobre bacterias produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....). Riñón: Vía de eliminación por excelencia. Puede eliminar fármacos activos y metabolitos inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el riñón eliminar los fármacos activos, no podría tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce reabsorción tubular de metabolitos y se produce intoxicación farmacológica. Cutánea: Buena vía de eliminación de fármacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las hidrosolubles. Es característica el olor de enfermos crónicos alcohólicos. En lactancia: Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como antibióticos se eliminan por esta vía.

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y de un efecto general en el organismo en su conjunto. El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona específica. antiespasmódicos.Aplicación de calor y frío 12 Aplicación de calor y frío Aplicación de calor APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente con fines terapéuticos frío o calor. Objetivos • • • • • Lograr efectos analgésicos. descongestivos y sedantes Aumentar el intercambio de oxígeno Acelerar la absorción de exudados acumulados en zona de edema o inflamación Aumentar el aporte sanguíneo en la región tratada Aumentar el metabolismo basal Aplicación de frío Objetivos • • • • • • • Aliviar espasmo y dolor muscular Reducir el metabolismo basal Detener la hemorragia Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorción de líquidos tisulares Reducir edema e inflamación Aliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidos Lograr una anestesia local Métodos de aplicación de calor y frío Calor • • Bolsa con agua caliente Diatermia mediante: o Cojín eléctrico o Lámpara de rayos infrarrojos y ultravioleta o Calentador 185 .

colgarla hacia abajo sin tapar 9. Vigilar continuamente el área de aplicación 7. el agua caliente o trocitos de hielo hasta 2/3 3. Registrar procedimiento. Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa. incluyendo el tapón 5. retirar la bolsa y extraer el agua. cubrir con una toalla 6. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual. confirmar la orden terapéutica 2.Termómetro para agua Procedimiento 1.Agua a 50° C o 58° C o trocitos de hielo . reacciones locales y generales Cojín eléctrico Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato. debe tenerse cuidado por el riesgo de cortocircuito al contacto con oxígeno Radiación infrarroja Equipo • Lámpara cuello de cisne Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. Verter en la bolsa. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario 8. previamente revisada.Bolsa de hule . Valorar la situación en que se requiera calor o frío o bien.Aplicación de calor y frío • • Compresas calientes Baño terapéutico Frío • • • Bolsa o collar con hielo Compresas frías Cojines para hipotermia Aplicación de calor y frío mediante bolsa de hule Equipo . taparla perfectamente 4.Compresa o funda . asimismo. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a 30 min. Si se utiliza calor. 186 . Al terminar el tratamiento.

Procedimiento 1. 2. 187 . 10. Tomar las compresas por las puntas e introducirlas en el agua caliente.. Descubrir el área de aplicación de las compresas. Colocar las compresas sobre la piel y retirarlas inmediatamente. 7. 8. 4. Explicar el procedimiento al paciente. 6. Dejar la lámpara de 10 a 15 minutos. 3. la pantalla reflectora de los focos permite su uso en áreas extensas del cuerpo. Cuando se empleen lámparas terapéuticas se requiere la supervisión técnica especializada. 4. si el paciente la tolera dejarla un tiempo prudencial sin dejarla que se enfríe. Aplicar las compresas mientras el agua esté caliente. Compresas calientes Equipo • Compresas o toalla o tela • Platón con agua caliente • Una cucharadita de sal por litro • Caucho o papel periódico. 3. 9.Aplicación de calor y frío 2. Calentador Es posible emplear este aparato en forma de arco. Colocar el caucho o papel periódico debajo de la región donde se va a aplicar el calor húmedo. Retirar la lámpara y dejar cómodo al paciente Precauciones • • • Comprobar que la piel esté seca y limpia No enfriar la parte tratada Permitir 15 o 20 min entre aplicaciones Radiación ultravioleta Esta terapia utiliza la porción ultravioleta del espectro de luz solar. Abrir las compresas y airearlas un poco. 5. Aplicar nuevamente la compresa. Exprimir bien las compresas para que no goteen. Colocar la lámpara a una distancia de 50 a 60 cms. Cambiar las compresas constantemente para que no se enfríen sobre la piel del paciente.

Llenar el platón hasta la mitad con agua tibia. Colocar el platón en una silla.Aplicación de calor y frío Baño de asiento Equipo • Platón grande • Agua caliente • Toalla Procedimiento 1. 3. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platón. 4. Proteger la cama con caucho 2. 7. 6. 7. 5. Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible. Secar la zona y cubrir al paciente. 3. Exprimir bien las compresas. 4. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana. • Recipiente con agua del chorro o con hielo • Caucho • Toalla • Bolsa con hielo • Bolsa para hielo • Hielo • Cubre bolsa o toalla Procedimiento no. Aplicación de frío equipo • Compresas frías. 188 . 6. Colocar las compresas dentro del agua fría. Observar tolerancia del procedimiento. 1 1. 2. Comprobar la temperatura del líquido. Cambiar las compresas cada vez que se calienten. Colocar las compresas en el sitio indicado. Descubrir la región perineal del paciente y sentarlo dentro del platón. 5.

4. 2 1. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada. Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel. 6. 2. 3. Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad. Tapar la bolsa y secar la parte externa. 7. 5. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos.Aplicación de calor y frío Procedimiento no. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela.. 189 . Comprimir la bolsa para sacar el aire.

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Humidificador. Indicaciones Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso sanguíneo.Oxigenoterapia 13 Oxigenoterapia OXIGENOTERAPIA Es el suministro de oxigeno con los métodos. Administración de oxígeno por cánula Definición Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios que sobresalen y se adaptan a la nariz. Manómetro (flujómetro de pared). cerebro y células del organismo. Objetivo Administrar oxígeno a bajas concentraciones. Agua estéril. volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón. Equipo • • • • • • Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central). Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto).. 191 . Objetivo • Mejorar el intercambio gaseoso • Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las precauciones propias de su manejo. Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo. Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente.

4. 3. el manómetro y calibrar el volumen en litros ordenados. 6. Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de oxígeno. 192 . Realizar las anotaciones en el registro correspondiente. familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el procedimiento. Abrir la llave de la bala. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno.Oxigenoterapia 2. 4. 5. Cambiar el humidificador cada 24 horas. Al abrirla colóquese detrás de la bala. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro. Precauciones y recomendaciones 1. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca cerrada. 11. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas. 8. Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la bala de oxígeno. 5. No permitir que pacientes. cerrar primero la llave de la bala y luego la del manómetro. 7. 9. Procedimiento Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula. 12. Abrir lentamente la llave del cilindro. Cuando se retire el oxigeno al paciente. Lavarse las manos. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente. 2. Conectar la cánula al humidificador. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza. Objetivo Administrar concentraciones nasales de oxígeno. 6. Administración de oxígeno por mascarilla Definición Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre la nariz y la boca. 10. cerciorarse que esté llena y que no haya escape. 3.

Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales. Indicaciones de la traqueostomia: La traqueostomía esta indicada cuando los demás métodos son incapaces de solucionar la obstrucción de las vías aéreas..Oxigenoterapia Justificación • • • Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento.. Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno Casco cefálico (head box. neoformación. de ahí la importancia prestada en el desarrollo de los cuidados. utilizarlo directamente. siendo el traqueostoma o estoma la única vía de respiración.) 193 . Suponen una intervención traumática que contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel físico como psicológico. mientras que la traqueostomía consiste en la abocación de la tráquea al exterior suturada de forma circunferencial y permanente a la piel. Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotomía o una traqueostomía porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisión en el segundo o tercer cartílago traqueal con el fin de obtener una vía aérea permeable. Es el modo más eficiente y simple para brindar atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve. Cuando existe una obstrucción del tracto superior (edema laríngeo. Recordar que el borboteador de oxígeno produce una muy pobre humidificación además de que no lo entrega a temperatura corporal. siempre a través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo. Con este método se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%. en inglés) Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Traqueotomía Definición Las ostomías respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del cuello para obtener una vía aérea permeable.

para pacientes con dependencia absoluta de ventilación mecánica. sometidos a ventilación mecánica y con fracasos repetidos de destete. Esta cánula permite la fonación y la respiración por boca y/o fosas nasales durante los periodos libres de ventilación mecánica. siliconas. En estos enfermos esta indicada la traqueostomía por un lado para evitar las complicaciones de la intubación prolongada y por otro lado para disminuir el espacio muerto. la cual es aún más fácil con el uso de válvulas especiales. Los tubos con balón es más apropiado en pacientes que requieren ventilación mecánica o cuando existe el peligro de aspiración. teflón. etc. Se construyen con materiales cuya tolerancia sea óptima. La fenestración hace posible el habla con la deflación del manguito. 194 - . Una traqueotomía fenestrada tiene una curvatura posterior de la pared de la cánula externa. Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables. para pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al día. (estenosis) Para realizar aspiraciones frecuentes en la vía aérea inferior. - Tipos de cánula de traqueostomía La cánula no es más que un tubo que sirve para asegurar que la comunicación creada entre la tráquea y la piel no se cierre o se deforme. Esto facilita la deglución y permite la fonación. En pacientes con patología pulmonar crónica. así mismo puede cumplir con los mismos fines de la estándar. como lesiones de las cuerdas vocales de la laringe ó de la traquea. Cánula fenestrada. efectuando los ajustes necesarios en los parámetros ventilatorios. Lo fundamental es contar con diversidad de calibres y longitudes. intentando con todo ello favorecer el destete. evitando así los inconvenientes de una intubaci6n prolongada. las resistencias inspiratorias y favorecer la expulsión de secreciones. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y de la tráquea próxima a este. El balón impide o limita la aspiración de secreciones gástricas. Se fabrican habitualmente con una aleación de plata o plásticos bicompatibles. Si los pacientes conservan fuerza en la musculatura orofaríngea. que no sean irritantes y que puedan ser fácilmente limpiados. el retiro de la cánula interna y la oclusión de la cánula externa porque permite el flujo de aire a través de la vía aérea superior y la apertura de la traqueostomía. se puede ensayar la ventilación con balón deshinchado. ya que existe una predisposición natural a que ello ocurra como resultado del proceso de cicatrización que se instaura como sucede con cualquier otra herida. Cuando el paciente no pueda tolerar el tubo endotraqueal como es el caso de la lesión oral o facial grave. Se debe distinguir entre 3 tipos: Cánula estándar.Oxigenoterapia - En caso de pacientes inconscientes que requieren ventilación mecánica y en los que se prevé una larga evolución.

Hipoxia: Hay falta de oxígeno sobre todo durante la técnica de aspiración de secreciones. Cánula interna: cilindro hueco y curvo de menor calibre que el cuerpo de la cánula y cuya parte final se sujeta al cuerpo de ésta. 195 - - . Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algún vaso. El roce de los planos duros. Complicaciones potenciales: Son las siguientes: Infección: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida quirúrgica ya que el estoma no ha cicatrizado. Cumple también con los mismos fines de la estándar. la SNG y la cánula de traqueostomía pueden originar una fístula si esta situación se alarga durante mucho tiempo. produciéndose así la fonación. aparecen sobre todo en la técnica de la aspiración de secreciones.Oxigenoterapia - Cánulas fonadoras. Partes de una cánula de traqueostomía 1. Arritmias cardíacas: Secundarias también a la falta de oxígeno. necrosis y dilatación táquela. que se conduce voluntariamente hasta llegar a salir por encima del balón de neumotaponamiento. lo que permite su salida a través de las cuerdas vocales. El tratamiento es quirúrgico. facilitan una fonación aceptable empleando un flujo externo de aire/oxígeno variable. Cuerpo de la cánula: cilindro hueco y curvo cuya parte final presenta dos aletas que sirven para apoyar sobre el cuello. Fístula traqueoesofágica: Se produce especialmente cuando el paciente es portador de una cánula de traqueotomía y de SNG durante largos periodos de tiempo. Broncoaspiración. particularmente en el postoperatorio inmediato y laringectomías totales. una vez insertada la cánula. Lesiones traqueales: Son causadas por la presión del balón o neuma (de las cánulas de traqueotomía) sobre las paredes de la tráquea con el consiguiente riesgo de isquemia. 2.

- - - - Procedimientos de cuidados de la Traqueostomía Aspiración a través del tubo endotraqueal: Existen dos métodos básicos de aspiración: 1. se inserta un catéter para uso simple en el extremo abierto del tubo. En relación a la broncoaspiración. así como efectuar una continua valoración de la compresión del vendaje en el postoperatorio inmediato. Se ha de tener el balón hinchado 30 min. mantener el balón hinchado mientras el paciente come y aspirar siempre antes de deshinchar el balón de la cánula de traqueotomía. Para prevenir la hipoxia. oxigenar al paciente siempre que lo necesite. 2.Oxigenoterapia Prevención de complicaciones potenciales: Para prevenir la infección. Si a pesar de estos cuidados se produce una hemorragia. controlar la presión del neuma. oxigenar al enfermo siempre que se lleve a cabo la técnica de la aspiración de secreciones y evitar mantener la sonda de aspiración más de 1012 s en la tráquea. mantenerla entre 15 y 22 mmHg y deshinchar el balón 10 min. vigilar las constantes vitales. después de la comida. Aspiración abierta: después de conectar el tubo de traqueostomía de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxígeno. etc. En relación a las hemorragias. 196 . Las indicaciones de la aspiración son: Secreciones dentro del tubo de vía aérea. En cuanto a la fístula traqueoesofágica. malestar general. Esta técnica permite mantener la oxigenación y la ventilación. cada hora o utilizar cánulas de presión automática. especialmente en el postoperatorio inmediato. Respecto a las lesiones traqueales. Respecto a las arritmias cardíacas. Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de la vía aérea superior Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre la tráquea y bronquios Aumento del pico de presiones en la vía aérea cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecánico. sobre todo en la técnica de aspiración de secreciones. Es conveniente mantener la cabecera de la cama elevada para favorecer el drenaje linfático. vigilar la herida quirúrgica. el estoma (olor y color) y los síntomas de infección: fiebre. Aspiración cerrada: se inserta un catéter aspirador dentro de una manga plástica estéril a través de un diafragma especial colocado en el extremo del tubo de traqueostomía. hay que hinchar el balón para impedir la aspiración de sangre hacia la vía respiratoria y avisar al médico. emplear SNG de poliuretano de poco calibre y cánulas de presión o de presión automática procurando tener el balón deshinchado durante los periodos prolongados.

9. 6. ayudándonos del envase envoltorio de ésta. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente 2. asegurar el catéter aspirador al tubo conector. 7. aumentando la FIO2. sostenida o ambas cosas. por lo menos 30 seg. hiperoxigenar al paciente. desconectar el respirador o suministro de oxígeno del tubo de traqueostomía. Insertar el catéter dentro de la vía aérea artificial con la mano dominante. Monitorear el estado cardiorrespiratorio antes. Retirar el apósito 4. Asegurar un extremo del tubo conector a la máquina de aspiración y colocar el otro extremo en ubicación para poder alcanzarlo. Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie externa de l cánula 8. Secar el área de piel que rodea el estoma 197 . Tomar el catéter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no estériles. Colocarse guantes estériles 5. Enjuagar el catéter aspirador con solución salina estéril hasta que quede limpio Cambio de cánula interna de traqueostomía El procedimiento es el siguiente: 1. Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de control del catéter aspirador y generar una aspiración intermitente. 7. Lavarse las manos y explicar la técnica a seguir al paciente 2. Si utilizamos la técnica cerrada. Colocación de guantes estériles 6. 10. Disminución gradual o súbita de los niveles de oxígeno en la sangre arterial Comienzo súbito de dificultad respiratoria. hasta hallar una resistencia. durante y después de la aspiración. conectaremos el tubo aspirador al orificio de entrada del sistema de aspiración cerrado. luego retirar 1 cm. Retirar la fuente de oxígeno y la cánula interna y cambiarla por una limpia. En técnica abierta. 12. de forma estéril. El procedimiento en la aspiración es el siguiente: 1. 8. con suavidad pero con rapidez. 4. tomar el tubo conector con la mano no dominante. 11.Oxigenoterapia - Aumento de la frecuencia respiratoria. Confirmar el funcionamiento correcto del equipo. conectándole la sonda de aspiración. Hiperoxigenar y aspirar la tráquea y faringe según se necesite 3. 5. Encender el aspirador y mantener una presión entre 100 y 120 mmHg 3.. Colocar de nuevo la fuente de oxígeno.

se lleva a cabo el cambio de cánula de la siguiente forma: Se quita la cánula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio abierto cuando quitemos la cánula externa. Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y tirar hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. Colocación en posición de Semifowler o supino.Jeringa de 10 ml . Tras la colocación de guantes y la preparación del campo estéril. Cambio de cánula de traqueostomía Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Comprobamos que el globo de la cánula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente Se deshincha el globo con la jeringa y.Oxigenoterapia 9. insertar a través del segundo orificio. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente. El material necesario está constituido por: Guantes estériles y mascarilla Equipo de cura estéril: paño verde y gasas Antiséptico. Para realizar nuevas fijaciones. suero fisiológico. Deslizar la cinta doblada alrededor de la parte posterior del cuello. Se le pide colaboración 2. lubricante hidrosoluble Cánula de traqueotomía. tirar suavemente y atar un nudo doble cuadrado a un costado del cuello. 3. cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee el cuello del paciente dos veces. 10. asegurándonos de que la vía artificial está abierta con la sonda que hemos puesto. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva 11. La técnica es estéril y tienen que efectuarla 2 personas.Equipo de aspiración de secreciones 4. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea. retiramos la cánula externa - 198 . disponer una cinta alrededor del cuello. Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la traqueostomía. babero traqueal estéril y cinta de fijación de la traqueotomía . 12.

4. También se debe procurar mantener una buena humedad ambiental mediante el uso de humificadores o de vaporizadores de calor húmedo c con recipientes de agua en los radiadores. Instilar mucolítico o suero fisiológico a través del traqueostoma porque es muy corriente la formación de tapones. Reducir de forma gradual el diámetro de la cánula de traqueostomía y pedirle al paciente que vaya respirando por la vía aérea natural. Utilizar cánulas que no lleven balón. Taponar el orificio de la cánula de traqueotomía con unos tapones que se adaptan a las cánulas y que obligan al enfermo a respirar por la vía natural Diagnósticos e intervenciones enfermeras Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con el aumento de las secreciones secundario a la realización de la traqueostomía. Colocamos la cánula externa correctamente e inflamos el balón con aire Se introduce la cánula interna Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el procedimiento de cambio de cánula interna. 3. - - Alteración de la comunicación verbal a causa de la incapacidad para producir el habla debido a la traqueostomía.) y realizar fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios de estimulación de la tos. aspirar las secreciones (técnica estéril). etc. Estimular la comunicación cuando las condiciones físicas de la persona traqueotomizada lo permitan. La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando. Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud. timbre. Identificar el método por el cual el paciente puede comunicar sus necesidades y proporcionar métodos alternativos de comunicación: pizarra. pasando la sonda que tenemos en la vía por su interior. Asimismo. 2. Decanulación Consiste en la retirada progresiva de la cánula en pacientes traqueotomizados para restaurar la respiración por la vía aérea natural. Si fuese necesario. Limpiar el cuerpo interno de la cánula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios posturales cada 2 h en caso de que el enfermo esté encamado. disnea. Hay que seguir los siguientes pasos: 1. se pueden administrar líquidos para mantener una buena hidratación (si no está contraindicado) y que las secreciones sean más fluidas. cianosis.Oxigenoterapia - Se lubrica la cánula estéril y se introduce. Deshinchar el balón o neuma en períodos largos. papel. etc. Se comenzará enseñándole a explorar el estoma y 199 - . lápiz.

Planificar un programa de educación sanitaria ajustado a las necesidades. la permeabilidad y la fijación y permeabilidad antes de cada toma. Alteración en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para manejar una situación nueva. Efectuar la aspiración de secreciones con una técnica estrictamente estéril si es necesario. los conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales las enseñanzas del cambio de la cánula en frente de un espejo y la limpieza y desinfección de las cánulas de traqueotomía (por el procedimiento de ebullición o mediante un antiséptico). éste tiene que estar deshinchado mientras el enfermo habla. polvo y agentes microbianos y también por motivos estéticos. Cambiar la cánula diariamente si es de plata y cada siete días cuando es de plástico manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una técnica estrictamente estéril si es necesario. Si el paciente lleva SNG y nutrición enteral. 200 . Reforzar las explicaciones médicas al paciente traqueostomizado sobre la pérdida de la voz natural debido a la extirpación completa de la laringe y explicarle los métodos opcionales para volver a conversar con normalidad. comprobando su emplazamiento. Recomendar al paciente que controle su peso regularmente. Curar diariamente la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato con medidas de asepsia. que tape el orificio del estoma cuando se duche o bañe para evitar la entrada de líquido y que utilice pañuelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de aire. fijación y permeabilidad antes de cada toma. Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones (drenaje postural y ejercicios de estimulación de la tos) y el lenguaje o aconsejar sobre otros métodos para volver a hablar. Aplicar cuidados de higiene bucal después de cada comida o cada 8 h. Cuando el paciente lleva SNG. Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con los que cuenta para el aprendizaje. lo que se conseguirá con adiestramiento (voz esofágica. - - Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y con el estoma.Oxigenoterapia hablar tapándolo teniendo en cuenta que si la cánula lleva neuma. manipularla con las máximas medidas de asepsia. probar regularmente el emplazamiento. - - Riesgo de aspiración causa de la extirpación de la epiglotis y de la descoordinación respiración-deglución. Realizar siempre el lavado de manos antes y después de llevar a cabo algún procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias. laringófono o prótesis fonatorias).

Promover el contacto con miembros de la asociación de laringectomizados. verificar que el balón se halla correctamente hinchado (el neuma sella el espacio entre el tubo y el área traqueal protegiendo así al paciente de la aspiración). formar un bolo en la boca y deglutir al mismo tiempo que flexiona la cabeza hacia delante con el fin de cerrar la vía respiratoria y abrir la vía digestiva. y cuando se vaya a deshinchar. explicar al enfermo la técnica de ingesta: masticar bien. realizar a la vez una aspiración de secreciones. Tener preparado todo el equipo de aspiración por si fuese necesario una actuación de urgencia y evitar efectuar el drenaje postural después de las comidas. Tras la ingesta oral. Preparar psicológicamente al paciente durante el preoperatorio animándole a que exprese sentimientos. En el caso de la laringectomía supraglótica (se extirpa cartílago epiglotis).Oxigenoterapia - Mantener la posición de Fowler (incorporado 30-45º) como mínimo 1 h después de finalizada la alimentación. - - - Alteración en el concepto de uno mismo debido a los trastornos de la imagen secundarios a la cirugía del cuello. tratamiento. progreso y pronostico y escuchándole activamente. haga preguntas sobre su problema de salud. Apoyar a la familia en el proceso de adaptación. ya que infunde ánimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de salud y ayuda a comprobar cómo son capaces de afrontarlo. - - 201 . Proporcionar una dieta blanda con alimentos sólidos o semisólidos mejor que líquidos (los líquidos son más difíciles de deglutir y su ingesta constituye un factor de riesgo de aspiración al iniciar la dieta). Cuando se inicia la alimentación oral. mantener el balón hinchado como mínimo 30 min.

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para morir>>. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas. sin dolor y con la sensación de tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos. tales como: 203 . sino que el enfermo y la familia sientan nuestra presencia y disponibilidad. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo.Cuidados en la etapa terminal 14 Cuidados en la etapa terminal CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL Carmen Arratibel Auzmendi Enfermera del equipo consultor del Complejo Hospitalario Donosita Osakidetza San Sebastián (Gipuzkoa) Introducción Muchas veces se asocia la agonía con el sufrimiento. Debemos estar allí comprendiendo su situación e intentando resolver los problemas que se vayan presentando. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo más importante no es que tengamos respuestas para todo. Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y difícil. una familia con un gran impacto emocional y precisada de apoyo. ¿Cómo quisiéramos que fueran estos últimos días? Seguramente quisiéramos estar en casa. rodeados de nuestra familia y amigos. un momento difícil. experiencia al mismo tiempo impensable para uno mismo. es muy frecuente escuchar <<sufrir así. efectivamente. Existen diferentes definiciones de lo que es la situación de agonía y de reconocer cuándo un enfermo está agónico.72 últimas horas) de vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que modificarán nuestras tomas de decisión en relación con él y su familia. etc. la más difícil y profunda que cualquier persona debe afrontar. una lucha del enfermo con la muerte (en griego agonía significa lucha). probablemente por el miedo a perder el control de la situación ante alguien que sabe que su muerte está próxima. Y. hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los síntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente. Nosotros diremos que son los últimos días (48 . no hace falta contestar a las preguntas si no sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. Incluso entre los propios profesionales. recomendaciones de dejarle solo para que descanse. sin sufrimiento físico. aunque a veces el cuidar a un moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte. se tiende a dejar al enfermo en manos de la familia. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en común que pueden provocar una actitud de huida con conductas espontáneas de distanciamiento. aunque no sea cierto. debemos partir de la premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER. Además la actitud del enfermo ante su propia muerte está también condicionada por diferentes aspectos.

Entre los más frecuentes están: dolor. la familia está conmocionada. las hemorragias. cuando esto sucede:   Gran impacto por la cercanía de la pérdida. situación que se hace tangible para el enfermo. Diagnosticaremos la agonía cuando:         Observamos un deterioro evidente del estado físico. aunque no son frecuentes. la familia y el equipo. disminución de la alerta: no responde a nuestra entrada en la habitación. Los valores culturales y espirituales. Hay otra serie de síntomas que no son específicamente definidores de la agonía. Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como NÚCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA. etc. Grado de madurez del individuo. 204 . pero que el enfermo los tenía previamente o aparecerá. Relaciones familiares y sociales. Cuántas veces nos pasa que entramos en una habitación y aunque no hayamos realizado una valoración exhaustiva de los síntomas. Fiebre. pánico. etc. desorientación y trastornos en la comunicación. cuando aparecen generan mucho impacto en el paciente y la familia. Síntomas de la agonía Hemos dicho que agonía son esos últimos días de vida que preceden a la muerte. Aumenta la demanda de atención y soporte. Por ejemplo. estamos reconociendo que el enfermo está ya agónico. vómitos. A nivel cognitivo hay una disminución del nivel de conciencia. diarreas. ansiedad. Espasmos musculares: mioclonias. crisis de miedo. Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos. Síntomas neurosicológicos: angustia. le vemos con gran postración. que pueden exarcerbarse o no. ¿Cómo los vamos a reconocer? Salvo que algún enfermo fallezca repentinamente por algún proceso agudo el resto pasan por esta situación. Respiración húmeda y ruidosa: estertores. Incontinencia urinaria y / o fecal.Cuidados en la etapa terminal - La historia de la enfermedad. delirio. en este momento. agitación. hemorragias. ¿Qué pasa con la familia? A pesar de que está esperando que llegue el momento.

una habitación en la que por no molestar muchas veces se van acumulando las cosas en desorden y da una sensación de falta de limpieza. que en ese difícil trance nos tiene junto a él. incluida la familia? La vía subcutánea. No hablo de eutanasia. y vamos a planificar los cuidados en función de ese objetivo que viene ya planteado dentro de un proceso continuo desde etapas anteriores pero aquí tiene su particularidad en cuanto a que es objetivo a muy corto plazo por lo que los tratamientos farmacológicos y los cuidados deben ser de utilidad inmediata. ¿Esto qué nos hace pensar? Esto nos hace pensar que como enfermeras nos deberemos preguntar <<se está muriendo y ¿qué podemos hacer para que estas últimas horas las pase confortablemente. y en esta nueva situación ¿cuál es la vía más idónea de administración? ¿Precisa hidratación? ¿La única vía para ello es la vía intravenosa? ¿Cuál es la menos agresiva? ¿Cuál es la de más fácil manejo para todos. etc. 205 . como hemos dicho antes. casi grita. tomar la PA cada 12 horas. salvo excepciones. Nuestro gran objetivo ahora es el CONFORT. de acceso y manejo fáciles y además la vía subcutánea da posibilidades para utilizar todos los medicamentos necesarios en este proceso final. las pase arropado y acompañado. por ejemplo. Cuidando el ambiente Es frecuente encontrarnos cuando entramos en la habitación de un moribundo con las persianas bajadas. que no le dejaremos solo?>>. Existe además indicación. sienta que le queremos. realizando cambios posturales cada poco tiempo para prevenir lesiones en la piel. Todos estos problemas requieren de la enfermería una valoración y toma de decisiones continua. mejor dicho. intensificando nuestra presencia y disponibilidad. hablo de ayudar a bien morir. no sufra. Las enfermeras debemos reflexionar y hablarlo con otros profesionales de la salud. Precisa medicación para control de síntomas. Gran necesidad de información sobre la evolución del proceso final y la muerte. primero pensar y luego actuar. cuando cada movimiento supone igual una cruz para el enfermo y controlando constantes? ¿En qué cambia esto la situación del enfermo que no tiene ninguna posibilidad curativa y está agonizando? Seamos serios y analicemos lo que estamos haciendo. <<¡Corcho. tener tratamiento diurético. efectivamente.Cuidados en la etapa terminal   Aparecen a veces reivindicaciones terapéuticas poco realistas sobre todo en aquellos casos en los que no ha habido una buena información previa. La vía de aplicación terapéuticas en un enfermo en agonía debe ser poco agresiva. Esta imagen real responde en general más al estado de ánimo de la familia y las enfermeras que a las necesidades del propio enfermo. Objetivo: vivir con confort los últimos días Una compañera mía. tenga la menor cantidad posible de molestias. aspirando secreciones. estoy agonizando pero estoy viva y me quedan 2 días. Deja de tener sentido. pero quiero vivirlos!>>. ya que presentan. la médica que trabaja conmigo. dice. realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir úlceras. una imposibilidad importante para ingerir y llega un momento en que la oral no es posible. Maite. dejando paso sólo a una luz tenue que casi no deja vislumbrar ni los muebles y objetos de la habitación. ¿Cuántas veces nos encontramos a un enfermo agonizando con sueros y vía intravenosa puesta.

el sol. trofeos. al aire.Cuidados en la etapa terminal La luz. son uno de los síntomas que más disconfort causan al enfermo: no pueden tragar bien. Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla. la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida. Si ya existen úlceras. Exceptuando las UCP. Boca y labios Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y el enfermo agonizante en particular. las lesiones. respirar. donde esto ya está protocolizado. dar oportunidad al enfermo de reconocer los pasos del hijo. una vez más. que no deberían faltar en la habitación de un moribundo. al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca. la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un suave masaje al final utilizando crema hidratante. ¿cuál es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. gota a gota o dándola a chupar. No hablo de una luz estridente. por ejemplo. humanicemos el ambiente. pero aquí. por ejemplo. charlas en grupo. sino de abrir las persianas y la ventana a la vida. El orden y la limpieza de la habitación son importantes.. la sequedad. la higiene es sana y el orden en la colocación de los muebles y las cosas relaja el ambiente. sin perder de vista el objetivo. el paisaje. además de tijeras y pinzas? Una linterna para revisar la boca. Pues bien. Los cambios posturales pierden interés frente al confort y es preciso evitar movilizaciones muchas veces dolorosas. explicando bien el objetivo: humidificar 206 . le alivia su dificultad respiratoria. Llamo objetos de amor a aquellos que nos son queridos y que representan algo en nuestras vidas. Y los objetos de amor para decorar la habitación. la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le duele. Si esa persona no estuviera en agonía o semiconsciente. Esto requiere mucha dedicación. Seguro que el enfermo disfruta de esa brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel. evitando ruidos estridentes como timbres. Sería aconsejable una dosis de ruido ambiental. los labios resecos. Objetivo: humidificar la boca Boca sucia: se limpiará con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o manzanilla. flores. hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta última fase de la vida. etc. nuestro cuidado irá orientado a prevenir y tratar el dolor y el mal olor. Cuidados generales La piel Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones de la piel se refiere. cuadros. saludarle. en caso de que lo hubiera. son sinónimo de vida. Pueden ser unas fotos. nos vamos a preguntar ¿qué cuidados precisa el enfermo? ¿La higiene es beneficiosa? ¿Es objetivo prioritario la prevención de úlceras? ¿Cómo reacciona a cada movilización que se le realiza? Si tiene úlceras ya instauradas. por lo que es importante adiestrar a la familia en este cuidado. ¿cómo hubiéramos ordenado y adornado esa habitación?. ¿Qué debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo. … nunca pensemos que le molestamos. … Hay que hablarle. etc.

pensaremos en acceder a otra vía de administración de medicación si el enfermo estaba tomando la medicación oral para el control de síntomas. La incapacidad para la ingesta ¿Qué nos debe hacer pensar la aparición de este síntoma a las enfermeras? Ante esta nueva situación. No dejaremos aquí de hacer una reflexión importante: ESTÁ INDICADA LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumática que es. pero sí que puede estar muy condicionado por aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estén produciendo inquietud. etc. no manifestando tener prisa. son formas de comunicación no verbal.Cuidados en la etapa terminal para que no se seque y se cuartee. ¿en qué deberán cambiar nuestros objetivos? Primero. la cara. angustia e. son difíciles de controlar. También. les ayudará. Otra acción importante es la de intensificar la hidratación de la boca. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las medidas farmacológicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de elección que deberían estar indicados para cuando se presente el síntoma. abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el 207 . Cogerle de la mano cuando le hablamos. pueden provocarle crisis de pánico que requieran una intervención urgente. a la oscuridad. si las conocemos y las sabemos manejar. seguramente. incluso. podemos hablar de las cosas positivas e importantes que ha hecho en la vida. ¿qué más podemos hacer? Podemos ponerle en decúbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos y explicar a la familia a qué se deben y cómo afectan al enfermo. tocarle el brazo. Nuestro cuidado no se acaba con administrar los fármacos. Cuidados psicoemocionales En la situación de agonía normalmente el enfermo no está en condiciones para que pueda realizar una recapitulación de su vida. que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que sólo con las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensión. pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra presencia. pero. haciéndole sentir que estamos con él. el propio miedo a la muerte. Estertores Es un síntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo terapéutico aunque quizás no crea tantas molestias al enfermo. es una de las indicaciones de la vía subcutánea. comprendiendo su situación y no abandonándole. de relajación. entre ellas tenemos la hipnosis. Igual que sacamos tiempo para una técnica tendremos que sacar tiempo para estar con él. Habitualmente en esta situación se huye de la cabecera del enfermo. Una vez instaurados los estertores. existen técnicas que son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad. Esto. a la nada. Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cariño por el tacto son igual o más efectivas en algunos momentos. a lo desconocido. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se puede recurrir en algún caso a la hidratación por vía subcutánea. Si podemos comunicarnos con él y lo precisa.

desarrollo y la llegada del momento de la muerte y cómo será. Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patológico. Es importante evitarle trasiegos innecesarios. Si el paciente está en el hospital.       Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar: 208 . sentirse arropados. evitar demandas terapéuticas poco realistas explicando a veces que la infusión de líquidos por sueros no aporta ninguna mejoría para el paciente. etc. despejar miedos y dudas. Qué hacer después de la muerte: cuidados post-morten. etc. facilitar el acceso de niños y otros miembros de la familia para despedirse. es importante prevenir el <<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y después de terminar el proceso y para ello deberemos:    Hacer que se sientan útiles participando en el confort del paciente y reconociéndoles su aportación al proceso. flexibilidad en las visitas. papeleo administrativo. Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cómo hacerlo hasta el final. estando arropado y acompañado por la familia. haciendo hincapié en las medidas a tomar si aparecen nuevos problemas. la familia debe saber a quién recurrir en caso de necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada. etc. mover a un moribundo de aquí para allá. esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la cercanía de la pérdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad intentando mantener un equilibrio familiar. Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar. Hay que encontrar el momento adecuado para ello. Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan ellos o la familia nos lo solicite. Es imprescindible en ese caso también dejar escritas las indicaciones farmacológicas y los cuidados. exteriorizar sus sentimientos. en la práctica ocurre con más frecuencia de la que sería deseable. Dónde morir El lugar idóneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO. por falta de diagnóstico. También hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan inquietar al moribundo pues puede escucharles (el oído se mantiene casi hasta el final). por problemas de coordinación de los profesionales. Información continua sobre el inicio. Además de comprender el cansancio físico y emocional. Si el enfermo está en su casa. en casa o en el hospital.Cuidados en la etapa terminal enfermo. Esto que nos parece así de evidente. por falta de información. La familia dentro del núcleo de los cuidados Hablemos de ella. bien sea por el miedo de la familia al momento de la muerte.

Cuidados en la etapa terminal - << Lo están haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto. Actitud De comprensión de la situación. Desde la enfermería de Atención Primaria que no tiene la disponibilidad de un hospital. Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se están dando: Objetivos. pero acaríciele las manos. tendría que intensificarse la relación con la familia y adiestrarla en la detección de síntomas y actuación sobre los mismos y organizarse dentro de los equipos para el apoyo. algo así como una <<habitación de las lamentaciones>>. …>> Los profesionales ¿Qué necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos? 1º. Personalizar los cuidados. Tiempo para el equipo. 209 . visitas programadas cada cierto tiempo para la valoración y observación del estado del enfermo. cuéntele las cosas de la familia. Para ello es necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estén integradas estas materias. de los niños.CONOCIMIENTOS 2º. no somos "Todo terreno". analizar la situación y dar salida a nuestros sentimientos.. Organización Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las técnicas.. la cara.ORGANIZACIÓN Conocimientos Conocimientos sobre la muerte. Como decía Elisabeth Kübler-Ross. los profesionales necesitamos un tiempo y un lugar para explayarnos. Escucha activa.. del impacto de la enfermedad. << Necesitan alguna cosa más>> << Piensen en qué más les podemos ayudar y díganoslo cuando vengamos>> << Si nos necesitan. la comunicación y los cuidados paliativos. Empatía. Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo. etc. Ante las situaciones de gran impacto. estamos en tal sitio>> << No le oye. los brazos. Así …>> << Háblele.ACTITUD 3º.

ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos) o Ausencia permanente de la respiración o Paro cardiaco irreversible (interrupción repentina de la actividad cardiaca. provocando ausencia de reflejos y vida de relación Biológica o encefálica. los signos de muerte son: o Inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar. funcional o corporal. Una muerte digna. Mejor aceptación de la muerte inevitable. ES SENCILLO Y FÁCIL. Sentirse útiles y acompañados. Afronta mejor la enfermedad. En este nivel. circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral.Cuidados en la etapa terminal Beneficios ¿Qué beneficios nos aporta esta actitud? Paciente: Bienestar físico y psicoemocional. pérdida de conciencia y ausencia de pulso carotídeo) Es necesario corroborar la muerte mediante angiografía encefálica bilateral y electroencefalograma. Mayor nivel de apoyo al enfermo. con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción por ausencia de excitabilidad eléctrica de los músculos y funciones orgánicas. Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como:  210 . Oportunidad de irse con los deberes cumplidos. Familia: Profesionales: Muerte Los niveles de muerte son:  Clínica. que se inicia con el cese de las funciones respiratoria. Mayor satisfacción por el trabajo bien hecho. Menos riesgo de duelo patológico. Más acercamiento humano. Mayor y mejor aceptación del hecho inevitable de la muerte. SÓLO HAY QUE PENSAR EN ELLO.

Mejorar aspecto físico del cadáver. Objetivos   Equipo • • • • • • • • Elementos para limpieza del cadáver en caso necesario. Cerrar los ojos Colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax. Cubrir heridas o sitios de drenajes. Coloración cianótica por descender la sangre a planos inferiores debido a la gravedad. Número de historia clínica. Procedimiento 211 . Posición adecuada del cadáver. Por acción de enzimas y bacterias que influyen en la degradación química a nivel de células y órganos.Cuidados en la etapa terminal - Rigor mortis. existencia de infecciones o presencia de drogas Descomposición. Retirar sondas. venoclisis. Cuerpo consistente por cambio del pH y ausencia de ácido adeniltrifosfórico Lividez cadavérica. drenes. Atención postmortem (Arreglo del cadáver) Definición Es el arreglo general del cadáver para ser enviado al anfiteatro. etc. Colocar prótesis dentales y otros. Enfriamiento del cuerpo debido a la absorción del calor. Colocar sobre el tórax una marca de identificación que incluya: Nombre completo. Sabana Esparadrapo Algodón Guantes limpios Camilla Confirmar plenamente la muerte del paciente. Algor mortis. Colocar un pañuelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior.

servicio. Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de servicios generales. 212 . con nota de enfermería clara y objetiva. Colocarlo en una camilla. Cerciorarse de que el Médico diligencie el certificado de defunción Enviar historia clínica a liquidación. Envolver el cadáver con una sabana.Cuidados en la etapa terminal • • • • • Fecha.

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