Universidad Autónoma de Guerrero

Unidad Académica de Enfermería # 4

Fundamentos de Enfermería

Alumno: Benjamín Romero Ángel 1 Semestre. Grupo 102 Semestre: AGOSTO – ENERO 2004 - 2005

Enero / 2005

Contenido
1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA................................................................................2 EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA.................................................2 DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA..................................................................................28 CAMPOS DE ACCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA...............................28 ÁREAS Y NIVELES DE FORMACIÓN DE LA ENFERMERÍA...............................29 FUNCIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERÍA.................29 2 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA..............................................................32 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA................................................................32 MODELOS DE ENFERMERÍA......................................................................................39 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA..............................................................39 3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD......50 LAS UNIDADES DE SALUD...........................................................................................50 CLASIFICACIÓN.............................................................................................................50 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA........................................................................52 4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS........................55 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS..........................55 OBJETIVO.........................................................................................................................55 CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTICOS........................................................................55 SANITIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL.....................................................................57 DESCONTAMINACIÓN..................................................................................................60 DESINFECCIÓN...............................................................................................................61 ESTERILIZACIÓN...........................................................................................................62 CONCLUSIONES..............................................................................................................70 5 UNIDAD DEL PACIENTE.............................................................................................73 UNIDAD DEL PACIENTE...............................................................................................73 INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE.......................................................................77 RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE........................................................................83 6 VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO....................................................86 VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD..................................................................86 HISTORIA CLÍNICA.......................................................................................................86 SOMATOMETRÍA............................................................................................................91

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SIGNOS VITALES............................................................................................................92 7 MECÁNICA CORPORAL...........................................................................................102 MECÁNICA CORPORAL.............................................................................................102 POSTURA Y POSICIONES...........................................................................................102 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO......................................................107 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO.................................................................................111 8 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE..............................................................116 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE................................................................116 PROCESO DE CICATRIZACIÓN................................................................................124 VENDAJES.......................................................................................................................135 RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO – INFECCIOSOS (R.P.B.I.)...................143 9 HIGIENE DEL PACIENTE.........................................................................................153 HIGIENE DEL PACIENTE...........................................................................................153 BAÑO EN CAMA............................................................................................................153 BAÑO PARCIAL.............................................................................................................154 BAÑO EN DUCHA..........................................................................................................155 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:............................................................155 CUIDADO DEL CABELLO...........................................................................................156 TÉCNICAS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS.......................157 10 UNIDAD........................................................................................................................163 11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..........................................................165 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..............................................................165 FÁRMACO Y MEDICAMENTO:.................................................................................165 ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS.........................................166 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.........................................166 CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA......................................................167 CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL.............................................................168 ADMINISTRACIÓN POR VÍAS INTRAMUSCULAR, INTRADÉRMICA O SUBCUTÁNEA.................................................................................................................168 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.............172 ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA......................173 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA......................................................................................175 INGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO.........177

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12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.........................................................................185 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.............................................................................185 APLICACIÓN DE CALOR............................................................................................185 APLICACIÓN DE FRÍO................................................................................................185 MÉTODOS DE APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.................................................185 13 OXIGENOTERAPIA..................................................................................................191 OXIGENOTERAPIA......................................................................................................191 OBJETIVO.......................................................................................................................191 INDICACIONES..............................................................................................................191 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA.................................................191 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA......................................192 CASCO CEFÁLICO (HEAD BOX, EN INGLÉS) ......................................................193 TRAQUEOTOMÍA..........................................................................................................193 PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA.......................196 14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL................................................................203 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL....................................................................203 MUERTE..........................................................................................................................210 ATENCIÓN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADÁVER)..................................211 BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES......................................................................................213

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para producir sudoración. Se les unió otra clase de practicantes las mujeres 2 . Los espíritus eran según su ingenuidad. Al principio se distinguían dos personas en estas practicas el curandero. cuyos rudos conocimientos se reducían a las aplicaciones de hierbas medicinales y el ministro de la religión cuya ocupación consistía en apaciguar a los Dioses. calentamiento. aunque el cuidado de los enfermos era abligación especifica para esclavas. En la Odisea se habla de euriclea esclava a quien Ulises llama buena enfermera. Las prescripciones incluían golpes. Como reacción natural se inclino en adoración de estas fuerzas. les hacia bien a los enfermos. el espíritu maligno que estaba dentro de el se quedaría ahí para saborearlo. cauterizaciones. Razonables era entonces tratar al mal espíritu para curar al paciente mediante una terapéutica que consistiera en asustarlos para que saliera. más eficaz resultaba. ya que era el ama de casa.Evolución de la práctica de enfermería 1 Evolución de la práctica de enfermería HISTORIA DE LA ENFERMERÍA La enfermería y las artes curativas antes de la era cristiana Desde el principio el hombre reconoció por instinto una fuerza superior. se encontraban casi siempre seleccionando hierbas medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo y también con los heridos. machacamientos y aun trepanaciones de cráneo para que el espíritu malo escapara por ahí. Su vida era una constante lucha contra los elementos naturales y la experiencia le mostró que algunos fenómenos len eran favorables y otros desfavorables Su fantasía empezó a crear los Dioses. mientras que si el enfermo ingería algo agradable al paladar. la mujer del hogar. Los Dioses buenos eran honrados con ceremonias que al mismo tiempo celebraban su benevolencia y aseguraban la salud para el individuo y para el grupo. También eran practicas comunes las purgas. porque el mal espíritu no la toleraría. había Dios del mal o espíritus maléficos causantes de su desgracia y había también Dioses buenos que les ayudaran en sus trabajos. Hablando un poco sobre el papel de la mujer en Grecia. Los amuletos no faltaban nunca y muy pronto los tratamientos médicos y las medidas de prevención vinieron a ser parte esencial de ceremonial religioso. Otra idea del hombre primitivo era de que entre más repugnante fuera la medicina. Ocasionalmente algunas de estas practicas basadas en leyes naturales. la mujer en su hogar también hacia estos menesteres. extraña y por encima de si mismo que actuaba como directriz de los elementos y del universo. enemas. los responsables de su salud y de la enfermedad. no tenia libertad para escoger a su marido y con raras excepciones participaba en las actividades intelectuales del hombre. en los relatos homéricos que es donde aparecen las primeras referencias sobre al concepto de salud de los Griegos. finalmente estas dos personas se unieron en una sola y surgieron el sacerdote – medico. generalmente se consideraba como menor de edad. se encargaba de los enfermos. la que a su vez también a su servidumbre cuando esta se enfermaba.

Judía Creían que la salud y la enfermedad venia de Dios.. el arte. la importancia del estilo de vida. La enfermedad podrá estar producida por los Dioses. La religión les dictaba normas higiénicas y de estilo de vida. de algunas enfermedades. Las aportaciones rudimentarias iniciales a la enfermería probablemente difirieron según las costumbres de cada grupo o tribu. Egipto. Las sociedades primitivas sembraron la semilla de la higiene. en la construcción de baños públicos y en los masajes terapéuticos. Grecia y Roma. astronomía. así como de la medicina. el saneamiento y la salud publica. Estas mujer tribales fueron las descubridoras de las hierbas medicinales. La tradición de ensamblar los cadáveres hizo que los egipcios adquiriesen un gran conocimiento de la anatomía humana. Tenían normas de desinfección y aislamiento muy estrictas.). otros hablan de cuidado que tenia con su higiene personal y con su ropa. La política. obstetricia.Evolución de la práctica de enfermería de la tribu. de técnicas quirúrgicas y por supuesto del arte del vendaje. psiquiatría. enfermería y otras ramas de las artes de la curación. Civilizaciones antiguas El hombre fue evolucionando y nacieron culturas cada vez mas complejas : Mesopotámica. Las mujeres eran quienes cuidaban a los enfermos. medicina. Durante la civilización Romana se avanzo mucho en la canalización de agua. aplicaban los tratamientos.. También nació la medicina preventiva actual. Los sacerdotes y los médicos eran quienes diagnosticaban y trataban las enfermedades. Se han encontrado papiros donde se describen síntomas de enfermedades conocidas y tratamientos. por el mal funcionamiento corporal o por los malos hábitos. atendían los partos cuidaban de los niños y de los ancianos. En la cultura Griega había hombres polifacéticos que solían dedicarse a varias disciplinas a la vez (filosofía. Los grandes conocimientos de astronomía del pueblo Babilónico les llevo a pensar que los astros influían en la vida y salud de las personas y crearon la astrología y los horóscopos para hacer diagnósticos y tratamientos. cada una en su campo. comprobaban las cualidades de los medicamentos y aprendían a tratar las heridas y bajar las fiebres. la filosofía y la ciencia evolucionaban por nuevos caminos. fueron los primeros médicos empíricos. cirugía. 3 . Fueron los primeros en creer que habían enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona enferma. que aprendieron a preparar diferentes posiciones para utilizarlas como remedios. la higiene de la nutrición para conservar la salud. matemáticas. La religión tenia un papel muy importante en la salud porque los hombres de aquellos tiempos creían que la enfermedad provenía de los Dioses.

Los contenidos se pueden dividir en 8 grandes apartados: 1. 7. la administración. madrid 1617. 4. Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia. El conocimiento quedo recluido en los monasterio. 5. Destaca la de san juan de dios que se extendió por europa y américa. la mayor parte de la obra lo es. la docencia y la investigación. indicación y administración de diferentes formas medicamentosas. se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo más completo posible. La aparición de manuales escritos por enfermos para la formación de personas de enfermería. Descripción de órganos y religiones anatómicas. Los médicos eran los que enseñaban y controlaban el personal de enfermería. El siglo de oro Se conoce como siglo de oro de la enfermería española al periodo comprendido entre los años 1550 y 1650. 8. El planteamiento de las funciones de enfermería de una manera nueva que contempla los cuidados. Consejos y orientaciones dietéticas. y donde se practicaba una medicina combinada con la superstición (reliquias y oración) Tanto en los monasterios como en los hospitales había personal de enfermería mayoritario religioso pero también laico con votos.Evolución de la práctica de enfermería Cristiana A la caída del imperio Romano siguió un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos. De la idea medieval. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita. 2. Priorización en los tratamientos prescritos por el medico. Se produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermería: La aparición y posterior expansión de ordenes religiosas que tenían como objetivo fundamental la existencia a los pobres. Conceptos de anatomía. de dedicación absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de la edad cristiana. “directorio de enfermería” de simón lópez 1651 que no llego a imprimirse. Aunque todavía se observan algunos puntos que no tienen ninguna vez científica. 6. 3. Tareas y funciones de enfermero. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermos. Preparación. Que por primera vez toma conciencia de la enfermería como oficio con entidad propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: “instrucción de enfermería” de andrés fernández. 4 . pero que nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermería durante este periodo. Terapéuticas y enfermería. donde los monjes se dedicaban a copiar los libros clásicos al latín.

Se producen importantes avances en física. biología y botánica. El estado quita poder. ni sus vías de transmisión. Se crearon orfanatos para acoger al gran numero de huérfanos que había. Por eso la observación del paciente el practica clínica diaria era muy importante para poder cuidar a los enfermos. y que estaba bien pagada y tenia prestigio social. posesiones y responsabilidades a la iglesia mediante las demortizaciones. Los hospitales toda vía funcionaban como asilos para pobres pero cada vez más. Había hospitales benéficos para atender y dar refugio y temporal a los pobres. y manicomio para los enfermos mentales. química. Se crearon cementerios fuera de las poblaciones y se prohibió seguir enterrando los muertos en las iglesias o dentro de las poblaciones.Evolución de la práctica de enfermería En el siglo xvii todavía no se conocía la mayoría de los agentes causales de las enfermedades. en esta época había dos tipos de comadrones. La Ilustración (siglo XVIII y primera parte del XIX) Durante este periodo se llevan a termino reformas que hacen que la asistencia de los enfermos y pobres pasen a mano de la iglesia a la administración del estado. También podía atender partos pero la mayoría de las mujeres querían ser atendidas por mujeres y preferían las comadronas. se había extendido la idea de que el hospital era para atender a los enfermos. Esto supuso un empeoramiento de la beneficencia por que las riquezas incautadas no fueron a parar a la asistencia si no a las arcas reales. había personal voluntario laico que formaba parte de las organizaciones religiosas. que pierde parte del poder de acción dependiente que había tenido durante el siglo anterior. La comadrona que atendía a la gente rica. matemáticas. La medicina es más eficaz Aparece la figura del practicante que actúa como un cirujano menor. Enfermeria en el mundo cristiano (comienzo de la era cristiana) 5 . y que cobraba un sueldo que solo le permitía ir sobreviviendo. ni los periodos de incubación. Y la comadrona que atendía al pueblo con pocos o ningún recurso económico. Durante este periodo el papel del medico aumenta en detrimento de la enfermería. el practicante y la comadrona en detrimento del de la enfermera que cada vez es menos valorado. Renacimiento Los cambios que se produjeron durante la ultima parte de la edad media dieron lugar al renacimiento. Se procedió a la limpieza de las calles y a la regularización de las recogidas de basuras. Los grandes avances de medicina y la cirugía hacen crecer el prestigio social del medico. Los cuidados iban encaminados a tratar solo los signos y síntomas. Cambian el estado de asistencia por el de beneficencia. Por ultimo.

Por la extensión del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseñanzas) a través de apoistoles la idea era basada en el amor al prójimo en la cual el cristianismo prevalece aun que no tenia argumentos por la ley.c) crisis económica. Los hospitales Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos pretensión asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de 6 . Viudas y Vírgenes) Los hombres de la enfermeria Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres organización de un hospital ´para atender los enfermos. En motivación al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicación a los demás. En las cuales dan las primeras ordenes. derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad decadente la cual da fin al poder romano. Hace referencia a las diferencia época cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas.c) Cinco siglos prevalecen en el poder la distinción por su organización política. Los sin dinero “patrones de la profesión medica” etio: escribe los tratamientos sobre las venas Pablo: regimenes dietéticas como la patología farmacología y cirugía. Desarrollo de la enfermeria Surge el desarrollo constante en su organización surge el animismo (prevención) judismo (justicia) budismo (bondad). Es decir amor en acción (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea “no era ser cuidado si no cuidar” el objetivo fue la incorporación de la mujer en el área de enfermería posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliación en el servicio social.c) para que la iglesia se consolidara como independiente. legal y administrativa de la cual surge la demostración de superioridad exclusiva del poderío militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos áreas políticas y económica. Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d. (31 a. a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades. Alejandro: escribe sobre la medicina interna.c al 476 d. Intervención de Constantino proclama la libertad de la iglesia en el año 313 para el año (400d.Evolución de la práctica de enfermería Extensión del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos del mundo. Los médicos y la medicina Primeros siglos XVl médicos (siria) destacados Cosme y Damián conocidos. (Diaconisas. Surgen cambios sociales. Primera era cristiana Movimiento religioso y social desarrollo sistemático de la enfermería y su acceso a las diversas áreas. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los enfermos y el campo del trabajo social y enfermería iniciando el papel conducir a la enfermería a salud publica comunitarias aspirando a un plan más especifico.

Sabiniana. a lo que con el tiempo se convirtió en la parte primordial del trabajo de las diaconisas. era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran fortuna de sus padres. Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus miembros: hijas de familias ricas.) amiga de San Pablo. que a menudo eran hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. Olimpia llego a dirigir un convento de diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendían a las necesidades de la comunidad. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus 7 . Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posición importante durante muchos años.Evolución de la práctica de enfermería trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con médicos y enfermeras al cuidado de los pacientes. Se habla de cinco de ellas: Olimpia. vestido. enviudo a los 18 años y se ordeno diaconisa a los 20. dinero. Sin embargo. pentadia. Las diaconisas Existe cierta confusión entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que la palabra se utilizaba en un sentido genérico de “aquel que atiende alas necesidades de otro”. mujeres de talento y de buena cuna. si no que constituía y una forma de ayudar ala salvación del alma. Atendía a los pobres en sus propios hogares. La enfermería como tal no era su principal ocupación. Se caso con el prefecto de Constantinopla. este grupo se fue extinguiendo gradualmente. Febe (60 dc. Febe fue reconocida como la primera “diaconisa” y la “primera enfermera visitadora”. tenia que haber voto de no volverse a casar. Las diaconisas les proporcionaban comida. es la única mujer a la que se le cita diaconisa en el nuevo testamento. con el tiempo. Las viudas y vírgenes Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartían con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. Las viudas no necesariamente tenia que ser viudas en sentido estricto. al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las diaconisas para asistir a las catecúmenas. medicamentos y atención física y espiritual. Las matronas romanas Las mujeres romanas de las clases mas altas habían conseguido una considerable libertad social y legal. si la mujer hubiera enviudado. Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. la edad requería era de 60 años. Así. Amprucia y Procia. Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad en el servicio desinteresado. no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera fallecido. Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el tiempo se transformaron órdenes de enfermería dentro de la iglesia y servir a hospitales. Olimpia la mas famosa. Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constituía funciones secundarias que tenían por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. Sin embargo.

c. Fabiola renuncio a los placeres terrenales y se dedico su inmensa fortuna a los enfermos y pobres. Se consideraban que esta es la orden más antigua de hermanas puramente enfermeras. Las enfermeras monásticas. Fabiola se divorcio y se volvió a casar pero no fue feliz. Las mas famosas de estas matronas. a petición de los sacerdotes servían como la casa de la caridad. tras la muerte de su segundo esposo. Paula fue una de las mujeres mas cultas de este periodo de la historia. C. uno de los intereses primordiales era el cuidado de los enfermos pobres. Los primeros hospitales se establecieron como casas de la caridad y atendían a los necesitados y desvalidos tanto como los enfermos. Las casas monásticas para las mujeres crecieron en el numero durante los siglos Vl y Vll. Una de las mas encantadoras y quizás la mas mundana. comenzó como un pequeño hospital hasta alcanzar proporciones impresionantes. se dice que tenia una habilidad especial en el vendaje de heridas y llagas de aspecto repugnante. Hotel de dieu de lyon Fundado en el año de 542 d. Paula y su hija Eustaquia se dedicaron a las tareas de caridad y estudiaron con Marcela. Al parecer los cuidados de la enfermería eran la base para la recuperación de la salud.Evolución de la práctica de enfermería adinerados maridos y participaban en acontecimientos públicos. fue Fabiola. tuvieren una especial influencia en el progreso interrumpido de la enfermería. sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes (mujeres pecadoras) y viudas. Fabiola buscaba a los pobres y enfermos por las calles de Roma y los cuidaba ella misma. Hotel diu de Paris Dada en el año 650 o 651 d. 8 . Las mujeres llevaban diversas formas de velo para distinguir su posición social de la enfermera moderna una virulante vello religioso. que seria el prototipo del posterior convento. Fabiola. el Papa Inocencio IV organizo el grupo originario de las mujeres laicas que atendían a los enfermos como orden religiosa las denomino las hermanas Agustín. y Paula. Sus posiciones independientes y su gran riqueza le permitieron establecer una vida comunitaria y crear la base para el trabajo caritativo y de enfermería. fue Marcela que se consideraba como líder. Los hospitales medievales En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monásticos: el hotel Dieu de Lyoon el hotel Dieu de paris Y el hospital de Santo Espiritu de roma el nombre del hotel Dieu que significa casa de dios. Convirtió su palacio en un monasterio. Marcela. Las dos razones primordiales que se justificaba esta opción eran la necesidad prevalerte de protección y la oportunidad de seguir la carrera escogida. Estaba gobernado por una administración laica. Tres de estas matronas.

c por orden expresa de papa. La organización era extremadamente simple: De dos a cuatro mujeres vivían juntas en una pequeña casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. 3. El trabajo hospitalario: se convirtió en uno de sus intereses primordiales. lo que dio lugar ala creación de sus propios hospitales donde ejercían la enfermería. los abandonados y los huérfanos en sus propias comunidades. fue construido con el propósito primordial de cuidar a los enfermos se convirtió en el prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. supuesto el fin de la época oscura. El periodo que se conoce como baja edad media. Durante las guerras: las épocas de hambre y las epidemias. pero están situados en lugares cuidadosamente elegidos y no tenían la posibilidad de acudir a uno de estos. La enfermería en la transformacion. Las personas atraídas por la enfermería seguían procedimientos de niveles intelectuales y sociales elevados. los miembros de la orden convertían sus cabañas en hospitales. En esta época de la historia se caracterizo por grandes movimientos de población y por la desvinculación de los individuos. Numerosos hombres se hicieron enfermeros. Las cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar tierras santa. La redistribución de la población y el crecimiento de las ciudades determinaron que la enfermería salieran de las instituciones y volviera de nuevo a los domicilios. la cultura. La baja edad media 1000-15000 d. los pobres. El comercio promovió el desarrollo en las zonas interiores de una clase de mercaderes . En estos movimientos y de guerras donde querían que iban las cruzadas se encontraban con muchas enfermedades como epidemias infecciones y mucha hambre . 2.Evolución de la práctica de enfermería El hospital del Santo Espíritu de Roma Fue fundado en el año 717 d. banqueros y tenderos. que estaban en manos de los mahometanos desde varios siglos. también servían como enfermeras en los campos de batalla. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería: sirvieron a los enfermos.c. 4. educación universitaria se convirtió en el privilegio de clase media. Aparecieron nuevos inventos en el campo de la artesanía y el comercio. Tomas de Aquino (1225-1274) también conocido como el “doctor Angélico” asumió su interpretación de toda la doctrina del catolicismo en la suma teológica. fue el mas grande de los hospitales medievales. En ocasiones también 9 . Un ejemplo en 1098 el ejercito cristiano decayó la enfermedad y el hambre mataron tantos que en poco tiempo no se podían enterrar a los cadáveres fue tan grande la necesidad de los hospitales y sanitarios que en muchos hospitales las practicas de administración e higiene varían de unos hospitales a otros por lo general estaban bien dotados. habían conseguido tierras y se habían cristianizado y civilizado. Por aquel entonces muchas tribus bárbaras se habían establecido un lugar de Europa. Las órdenes seglares de enfermeria 1.

Las beguinas fueron acusadas de herejía. La orden de los hermanos alejianos se formo en 1348 para colaborar en el cuidado de las victimas de la peste bubónica. de caballeros y de nobles lo que ha dado llamarse beginaje no tomando botos y vivían en sus propios lugares. muchas comunidades se hicieron terciarias de San Francisco o de Santo Domingo. 10 . En una época. Las Beguinas se mantenían así mismas enseñando. los pobres. Fundada primordialmente como una sociedad ambulatoria de voluntarios estaba compuesta por un grupo de laicos religiosos. Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja. Lebegue. en 1951. En su libro el día de “fuego de San Antonio”. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería y sirvieron a los enfermos. fue elegido como Santo Patrón. Pero encontraron oposición y sufrieron un cierto grado de persecución por otra parte de las autoridades eclesiásticas. hilando y realizando otras labores de artesanía. los abandonados y los huérfanos. Eran libres de casarse y abandonar la comunidad en cualquier momento. Este grupo de hombres laicos también se encargaban del entierro de los muertos. que probablemente era la enfermedad del erpotismo. San Alejo. Con el tiempo aparecieron mas grupo de mujeres que uno de ellos fue la hermanad de la vida común. la alexian Brothers hospital school of Nursing de Chicago fue la mayor escuela de enfermería masculina de los estados unidos. El desarrollo de estas ordenes marcan un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. aparte de cuidar a los enfermos en los hospitales. los caballeros de San Lázaro tuvieron un papel prominente en las tareas hospitalarias la edad media. que apareció 1244 en Florencia. En ocasiones también ejercieron la enfermería hospitalaria. Las manifestaciones alucinarías del erpotismo se han descrito vividamente e la literatura. reunida en torno a Gerhard Groot.Evolución de la práctica de enfermería ejercieron la enfermería hospitalaria. Iniciaron un domiciliario en enfermería y fijaron una cuota si la familia era solvente. un romano del siglo V dedicado al cuidado de los enfermos en un hospital de Edesa. aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar órdenes semireligiosas. Al tiempo que se desarrollaron las órdenes militares y religiosas. Francia. Las bejines de Flandes constituyeron unas de las ordenes Seglares de enfermería mas prominentes. Otra orden de hombres durante este periodo fue la de los antónimos (hermanos hospitalarios de San Antonio). El desarrollo de estas órdenes marca un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. Sus miembros se dedicaron a los efectos del “fuego de San Antonio”. quien promovió la instauración de Molieres Sanctae entorno a su iglesia que había hijas de barines. España e Italia. Los clérigos no podían tolerar su independencia ni sus notarias innovaciones en la vida comunitaria. fundad alrededor de 1095 y que elaboro su regla en 1218 se crearon casas en Francia. y a menudo se las ha descrito como ordenes seglares. Otra confraternidad interesante fue la hermanad de la misericordia. 5. Sus éxitos fueron debidos en parte de su “libertad”. Estas órdenes no seguían los botos de la vida monástica. un idealista y líder intelectual. y en 1215 el papa prohibió la creación de nuevos grupos de ese tipo. Lambert. Fuller (1968) relata un interesante brote de erpotismo apareció en Poino Saint Sport.

Isabel era considerada una excelente organizadora. Isabel fue la heroína de hermosos relatos donde paso el resto de su corta vida. Instituida como patrona de la enfermería.Evolución de la práctica de enfermería Los terciarios: las órdenes terceras de san francisco y Santo domingo Los terciarios u ordenes fueron fundados por laicos de ambos sexos que deseaban renunciar a su vida mundana. Las existencias de ropa de cama y mantas. Fue fundada en 1118 por monjes y monjas. Los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. Alguna llevaba comunidades de terciarios llevaban prácticamente la vida de los religiosos. El crecimiento de los hospitales Durante la baja edad media el Papa Inocencio III apoyo el desarrollo de hospitales en las ciudades europeas. Al día. Tenían que practicar la caridad y la devoción a Dios de una forma similar a las ordenes religiosas. El primer hospital Britanico fue sin lugar a dudas el de Cork. y condiciones de hacinamiento en que vivían contribuían a propagar las enfermedades. Varios factores contribuyeron a la demanda de mas hospitales existentes se habían organizado como orfanatos. La suya fue una vida de piedad. En ocasiones los pacientes no solo estaba sucios sino mal alimentados. Los cuidados de enfermería enfocados básicamente a la custodia del paciente dispensaban a las 24 hrs. administradora y enfermera. construido por Athelstane alrededor del año 936 era una casa de claridad y tenia un pabellón para leprosos. Algunos consideran a Isabel como la precursora de las enfermera visitadoras de salud publica del siglo XX. que a menudo tomaban como la enfermería como principal actividad. La idea se hizo tan popular que se instituyo un gran numero de ordenes terciarias. la vida urbana se había desarrollado de forma acelerada. sus edificios mas antiguos se conservaban como un museo. Las ordenes terciarias que compendiaba los ideales de san francisco represento el renacimiento de primer espíritu cristiano. hubiera un amplio espacio dedicado a las granjas para proporcionar alimentos. se le conmemora el 19 de noviembre. las enfermedades contagiosas eran incontrolables. El hospital de Juan De Brujas. 11 . antiguos como hostal para viajeros. los sirvientes también eran empleados a tiempo parcial. molino de viento o agua a fin de preparar el maíz (trigo) para los pacientes. Isabel siempre tuvo una salud frágil murió a la edad de 24 años. en general corrían a cargo de los monjes y monjas. en Bélgica es un claro ejemplo de esta práctica. Una costumbre de esta época era exponer cuadros en los hospitales como terapéutica de entrenamiento para los pacientes. Mas tarde algunas se transformaron en comunidades (surgieron conventos de distintos países). Las practicas de administración e higiene variaban de un hospital a otro a veces eran buenas y a veces no. ascetismo y austeridad extremos. su concepción de la asistencia social emanaba un aire moderno ya que sus servicios hacia los necesitados estaba teñido de discreción. hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad.

incluso ya los médicos cobraban una cuota si eran llamados de forma regular. La medicina de la baja edad media. los inválidos acudían a ella para ser curados. el uso especias como fármacos y de sanguijuelas para la sangría. refugio para los pobres y hospital para los viajeros y peregrinos. Se admitía a los niños existía una sala de partos para mujeres solteras. Thomas hospital so convirtió hospital para los enfermos. Thomas pagaba sus gastos). aunque combinaba las artes de ambas. Fue fundado en 1123 por Rahere. reconoció que el cerebro era el regulador de todos los procesos vitales. La gama de aspectos abordados en las obras escritos por esta mujer es asombroso. oficial de la justicia de Londres como priorato. Hildergade predijo la auto infección. quien alcanzo fama como juglar de Enrique I y más tarde se unió a los monjes antiguos. El st. El Bethlehem Hospital fue la primera institución inglesa que se dedico a los enfermos mentales fue creado en 1247 por Simón Fitzmarim. Los médicos mas reputados eran aquellos que habían asistido a la universidad y habían obtenido la graduación de doctor en medicina. la enfermería.Evolución de la práctica de enfermería El st. la música. Los conocimientos de Hidergade abarcan la ciencia médica. Hidergade realizo grandes logros y es considerada una de las mujeres más grandes del siglo del siglo XII. Los siglos astrológicos se utilizaban para determinar cuando debían administrarse medicamentos. Hildergade fue mas ilustre como medico que como enfermera. las ciencias naturales y la filosofía espiritual y religiosa. los médicos consultaban los horóscopos de su paciente para poder determinar su tratamiento. fue una destacada autoridad en medicina durante esta época. la inhalación de narcóticos para la anestesia. ya que los humores supuestamente estaban controlados por los planetas. Se empezó a dar comienzo de la interrelación entre los médicos y los hospitales. Se ha dicho que cuando los pacientes respondían al tratamiento era enviados a las calles para mendigar y sostenerse. la botánica de plantas medicinales. Los médicos de la época desarrollaron y supusieron en practica medicamentos extraordinarios. El uso de la astrología y de la alquimia eran prácticas aceptadas. que habían sido heredadas del mundo antiguo y de los antepasados. No se admitía a los leprosos que eran enviados al cercano Lock Hospital (el st. se convirtieron en una de las atracciones turísticas de Londres. Santa Hildergade. entendió la influencia del sistema nervioso y trato el tema de la vibración 12 . Durante esta etapa se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de medicina. Bartholomew´hospital probablemente es el que posee el registro continuo de servicio mas largo de todos los hospitales del imperio Británico. Los peregrinos a menudo buscaban sus advertencias y consejos. y el examen de orina. Durante ese tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas de conocimiento y las superaciones. Llevaban brazaletes de metal para ser identificados como enfermo mentales y eran llamados “Tom o´Bedlams” los pacientes violentos que eran condenados en celdas.

El lujo y la miseria. Siglo XVI. las clases trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre. A tal efecto se utilizaban diversas técnicas. puede ser transmitida al hombre por parásitos tales como pulgas. El carácter repentino y poco común de la enfermedad hizo cundir el pánico entre la gente. en particular de las ratas. por esa misma época se inicio la enfermedad del sudor. como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. La enfermeria en transicion. la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo y el significado de la vida humana. Durante el siglo XIV. Gran número de personas moría al día o a las pocas horas de haber experimentado los primeros síntomas. el conocimiento y la ignorancia. Su aparición se acompañaba de escalofríos. incluyendo el tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres. industrial. Se creía que el enfermo debió transpirar continuamente durante 24 horas. se encendía fuego y se le cabria con pieles. Para que la enfermería saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran la historia misma surgieron cambios sociales entre los años 1250 entre estos cambios estaba la caída de Constantinopla en 1453. se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe. Su erudición intelectual le dio una supremacía natural sobre sus contemporáneos.Evolución de la práctica de enfermería y el pulso de la sangren las venas. Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperación social (revoluciones económicas. ha solo al continente europeo y el reino unido en cuatro ocasiones. diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. La iglesia se volvió más dominante y opresiva. Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espíritu de cambio revolucionario y de búsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva estética. los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo. dolor precordial. jaqueca. se desarrollaron las ciudades y la clase media. La muerte negra. estupo. Las epidemias y las plagas. vómitos. El contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la enfermedad. 13 . primero en el reino unido y luego por todo el continente. apareció en Europa alrededor de 1348 después de haber arrastrado a Asia y África. El paciente era. Las ratas existentes en los barcos. Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubónico. cosido hasta la muerte en los últimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud. Se cerraban puertas y ventanas. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las victimas aparecían unas manchas hemorrágicas oscuras. fiebre. una enfermedad catastrófica. intelectual. política y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance. que mato a una cuarta parte de la población de la tierra (mas de 60 millones de personas). fatiga y sudación profunda. se trata de una enfermedad de roedores.

veneración de reliquias y la ignorancia y depravación del clero Dificultades doctrinales A causa de estas dos se produjo una confrontación entre la filosofía de San Agustín quien dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permitía al hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal. surgió un interés renovado por el aprendizaje en los campos de literatura humanismo y manifestaciones estéticas. Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas. declive temporal del poder de la iglesia acompañado de un auge del interés de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos. seculrizantes e individualistas. 14 . a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudió a las practicas supersticiosas paganas y a la brujería por eso se dice que este periodo también se le conoce como una maldición y a la ves como una bendición porque surgieron humanistas cristianos que llevaron una idea ejemplar. las relacionadas con el cuidado de los enfermos fueron los más notados. es decir se les permitió a lo religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden a la pertenencia. Se inicio el método científico de investigación. La reforma Inicia en 1517 Movimiento religioso que dio como resultado la división del cristianismo Del cual desencadenó dos factores El abuso con ventas indulgencias. La secularización se consolido como espíritu moderno. se establecieron la superioridad intelectual y la laxitud moral. Se abrió la puerta a la era moderna. la sociedad se dividió en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras. El espíritu dominante del renacimiento fue la preocupación por las cosas del mundo sin hacer referencia a dios. Se da lugar la división del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas. En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari artista arquitecto florentino. en los círculos literarios e intelectuales.Evolución de la práctica de enfermería Renacimiento. caracterizada por los cambios en las pautas predominantes. penitencias. influencia positiva en el avance de la medicina la sabiduría engendro tendencias materialistas. es decir que afirma que no existe pecado cuando el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado. Se produce la decisión de la iglesia es decir una ruptura por desavenencia. Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transición. Comenzó en Italia en 1400 se expandió hacia el oeste de Europa.

con un consejo general de las autoridades eclesiásticas que organizo el Tretino Italia en 1545. llamados ‘protestantes’ Durante el siglo siguiente surgieron numerosas sectas. el resultado fue una era de odio. cada una interpretaba doctrinas ligeramente distintas y estaban convencidas de poseer la verdad absoluta para la salvación S A n a b a p Pt i sr e t as sb i t e r Mi a en no os n i t P su a e c t a s r it a n oC s u á q u e A r on s g e l i c a Cn oa sl v i n is t a La corrección de los abusos dentro de la iglesia se confrontó con el concilio de Trento. Revoluciones Movimientos complejos variados e interrelacionados que dieron lugar al Renacimiento Las principales fueron: 15 . se realizó un forcejeo trágico. el desarrollo de fracciones múltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta años. contiendas civiles. los religiosos y los laicos Preparó un catecismo de doctrina cristiana Concilio de Trento contrareforma’. Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa.Evolución de la práctica de enfermería Martín Lutero Dirigió una rebelión contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia Lo cual provocó que un grupo de gentes insatisfechas se separaran de la iglesia. Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado ‘la Definio: Puntos de Teología cristiana Estableció medidas disciplinarias para el clero.

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Revolución política

Caracterizada por instituciones feudales dando paso al establecimiento de estados nacionales durante el renacimiento. La autoridad estaba centralizada en la monarquía, la cual era una empresa privada Durante los tres siglos descubrieron tierras nuevas; América, Nueva Zelanda y las islas oceánicas fueron colonizadas, a causa de esto se produjo una acumulación de riquezas en el Viejo Mundo Se inició en Inglaterra en 1750 con el auge del capitalismo. Los artesanos medievales pasaron a depender de los capitalistas para obtener un salario. El sistema industrial se introdujo de forma repentina durante este periodo debido a los avances en la industria textil Se inició con los descubrimientos de Copérnico, Galileo y Newton. Demostraron que la tierra no es el centro del universo sino que gira de acuerdo a leyes sobre las que el hombre no tiene control. La experimentación, la medición e instrumentos tendientes a potenciar la vista y el oído se convirtieron en elementos para la observación y el desarrollo de la nueva ciencia: la ‘filosofía experimental’

Revolución Económica

Revolución Industrial

Revolución intelectual o científica

Las nuevas directrices de la medicina • • • Nacimiento Del método científico Desarrollo de la medicina durante el renacimiento Beneficio en el progreso de la experimentación

La nueva anatomía El primer avance de la ciencia médica aumentó los conocimientos anatómicos y su aplicación a la cirugía. El anatomista flamenco Andrés Vesalio fue, sin duda, la punta de lanza en el campo, corrigió mas de 200 errores de la obra de Galeno, ilustró tanto verbal como visualmente las partes diseccionadas del cuerpo humano: el esqueleto, los músculos, el sistema vascular, el abdomen y los demás descubrimientos de Vesalio no fueron bien recibidos por sus colegas, quienes se burlaron de el e ignoraron su aportación. Ambroise Pare, cirujano perusino, transformó la práctica de la cirugía mediante la aplicación de los conocimientos de anatomía. Recuperó el uso de los torniquetes para cortar las hemorragias.

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Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres más excepcionales de la medicina. Hizo hincapié en que uno de los alquimistas debían empezar a elaborar medicamentos defendió el uso del mercurio el arsénico, el plomo, el hierro también como el azufre y el antimonio. De esta forma se gano el titulo de padre de la farmacología Se dice que quemo públicamente los libros de Galeno y otras obras clásicas. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teoría de que el pus era un elemento normal del proceso de curación. El valor de los nuevos métodos de la anatomía se reflejo en la albor realizada en el campo del corazón y los vasos sanguíneos. William Harvei demostró en los animales la circulación real de la sangre y el panel del corazón como bomba, por desgracia, Havey fue objeto de burla a causa de su teoría. Estos estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina. Además produjeron una aceleración en el campo de la rama de la patología. La obstetricia y el bienestar infantil El problema de los índices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en Europa y las islas son británicas muy dado que no existían estadísticas, resulta difícil evaluar con precisión el cambio producido. En el índice de mortalidad materna tenia muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo, una alimentación inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza, enfermedades como la fiebre puerperal se daba porque algunas señoras eran pobres e ignorantes acudían a manos de comadronas para dar a luz y solo cuando era difícil el parto llamaban al cirujano en excepción de las mujeres ricas. De todas formas los cirujanos tendían a inferir en el proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la del niño, los médicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los cirujanos en los casos difíciles e incluso en algún parto normal. Fue el consultor en parterías el predesor tocólogo moderno se convirtió en un especialista diferenciado tanto al medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la condición de la madre como la de la incorporación de los estudios de obstetricia en la carrera de medicina y al aparición de clínicas de maternidad. En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal , William Hunter propuso que no interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a consecuencia de la fiebre y no sabían las causas de esta infección y era peligrosa porque era muy alta de infectarse , algunos de los seguidores la tomaron y permitió que murieran algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habrían de salvarse , no fue permitida su propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibió el titulo de medico y el demuestro en partería en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clínica obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el índice de mortalidad muy alto debido a la fiebre puerperal el comenzó a analizar y comprobó que había una diferencia entre dos clínicas que en donde la clínica era la que el parto era por medio de comadronas era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a los pacientes prenatales o de posparto exigió a sus alumnos que se levaran las manos con agua limpia y después con cal clorada y el índice de mortalidad fue mejorando pero no fue aceptado y las criticas que sufrió le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleció por la fiebre puerperal después de Oliver Wendell Colmes el también se involucro en saber
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el porque de la enfermedad el estaba estudiando derecho y abandono sus estudios por dedicarse a la medicina y llego a la conclusión de que lo que decía Semmelweis tenia la razón que eran correctas las causas . Otra inmortalidad infantil también te3nian otras causas aparte de la negligencia y la crueldad entre ellas cabe citar la apertura de las suturas del cráneo a causa de la practica de las niñeras de dormir con los bebes y con frecuencia se contrataban a amas de cría que transmitían enfermedades al niño al igual que había niñeras que afectaban a los lactantes m también había niños que infectaban a sus niñeras también la alimentación con biberón contribuía a la muerte infantil pues eran muchas enfermedades que se transmitían a través de la leche y el agua contaminada y abandonar los bebes en las puertas de las casas ricas o simplemente dejarlo en la calle para que muriera por congelación o de hambre y el señor Thomas Coram fue quien lucho por la mortalidad infantil. Enfermedades epidémicas Entre los siglos XVI y XIX las epidemias siguieron causándose en Europa. Las plagas eran realmente destructoras había una carencia de instalaciones sanitarias de agua, las ciudades estaban sucias, no existían leyes de salud publica. Por ello se trajo las plagas de ratas, piojos, y chinches que portaban enfermedades. El enfermo no tenia que exponerse al aire fresco, las puertas y ventanas se cerraban, bloqueaban o enladrillaban, las ventanas de los hospitales o sus casas. En el siglo XVIII la viruela fue la responsable de el fallecimiento de cada diez personas en Europa, la epidemia de cólera era frecuente en el siglo XIX los brotes mas importantes se tradujeron en 1832 y 1849,1866. Los enfermos quedaban encerrados un mes después de que había desaparecido la enfermedad. Los médicos que atendían a los enfermos llevaban una larga bata de cuero roja y negra, guantes de cuero y mascaras con cobertura de vidrio para los ojos, un largo espolón de fumigante y antisépticos. Los muertos se enterraban de noche. Los hospitales y reformadores La reforma trajo consigo un amplio movimiento dirigido por Martín Lucero y Enrique VIII. Cuya finalidad era la suspensión de los monasterios, el resultado de todo esto fue que la gente se quedo sin hospitales y posadas de los que había dependido durante mucho tiempo. Mientras se emprendían guerras por creencias religiosas, los enfermos y los pobres permanecían desatendidos. Así se produjo un descenso de calidad de servicio público, que da lugar a un largo periodo de estancamiento. En esta época de inestabilidad ni los gobernantes ni los médicos s preocupaban lo mas mínimo de la enfermería.

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Panorama en el reino unido Las consecuencias mas graves de los cuidados de la salud tuvieron lugar en Inglaterra. Se dice que más de 600 instituciones fueron confiscadas, todo esto porque el Vaticano no aceptaba el divorcio de Enrique VII y Catalina. Se cerraron todos los hospitales de Londres en dos oleadas, los mas pequeños en 1538 y los mas grandes (con ingresos superior a las 200 libras anuales) en 1540. En 1547, la CD de Londres pidió al hijo de Enrique VI, que reino desde 1547 hasta 1553, permiso para encargarse de la gestión de los hospitales mas grandes. La ciudad decidió gestionar estos hospitales a través de administradores y se comprometió a colaborar en sus presupuestos. La decadencia de los hospitales Tras la reforma protestante, las actividades caritativas fueron asumidas por las distintas sectas religiosas o delegadas a las autoridades seglares. Las que pugnas religiosa no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales de los países católicos, como en España e Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeñas al suprimirse las órdenes de enfermería, lo que obligo a introducir cambios en las grandes instituciones de las ciudades o a construir otras nuevas. Un utilitarismo austero sustituyo a la belleza que anteriormente había prevalecido en la construcción de los centros para enfermos las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugares a grandes brotes epidémicos: rara vez se separaba a los individuos según su enfermedad. N o era extraño que se echara a los enfermos en camas ocupadas por otros pacientes, los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todavía vivían y conservaban la razón. Las camas estaban tan próximas entre si que la limpieza se hacia casi imposible en consecuencia, debajo de ellas se podían encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba, la sangría y las purgas eran los tratamientos habituales en estos centros. Para dirigirlo se nombraba a hombres civiles, se mantenían la autoridad lejos del alcance de las mujeres las cuales eran las encargadas de ayuda seglar (la enfermería de la época hacia las mujeres perdieron el control de la enfermería). Las ordenes religiosas de enfermería El siglo XVI también fue testigo de una actividad renovada de la enfermería dentro de la propia iglesia, surgieron diversas órdenes religiosas que se dedicaron a dicha causa. Se fundaron más de 100 órdenes de mujeres con el fin específico de ejercer la enfermería. Las más destacadas de estas órdenes fue una de hombres, los hermanos de San Juan de Dios, o hermanos de la misericordia. Con el tiempo los hermanos de San Juan crearon los hospitales en Madrid, Córdoba, Toledo, Nápoles y Paris. En los 50 años siguientes a su fundación esta orden se extendió por una gran parte del mundo civilizado. Probablemente sus miembros fueron los hermanos enfermeros (Baunherzigen Bruder) mas conocidos de Alemania católica del siglo XVIII. Otra orden de enfermería de hombres que alcanzo gran renombre, la orden de enfermería de los ministros de los enfermos fue fundada por San Camilo de Lelis (1550-1614). Esta orden Italiana, realizaba trabajos

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o hermanas de la caridad. de las que Santa Luisa fue la superiora. En 1808 las hermanas se introdujeron en América por medio de la Madre Isabel Seton. El nacimiento de la enfermeria La revolución intelectual de los siglos XVII y XIX dio lugar a una revolución científica. aparecieron nuevas enfermedades trasmisibles. refinamiento y un interés sincero por los enfermos pobres. se le conoció más tarde. se debió a la enfermería era mas una ocupación religiosa que intelectual. 20 . rudos y desconsiderados. En 1633 fundo una orden de enfermería seglar llamada Les Filles de Charite. limpiaba y trabajaba de 24 a 48 horas. todos estos cambios se convirtieron en motivos de estrés para la salud. los asistentes enfermos laicos eran ignorantes. en 1815 la Madre Mari Aikenhead organizo una comunidad en Dublín. el suelo era escaso. Otra organización fue la de las hermanas de la caridad. que la enfermería vivió su peor momento.Bresse. aquí se le pidió a San Vicente que intercediera a favor de una familia necesitada. como consuelo espiritual. Mille Le Glas. Mille Le Glas (1591-1660) fue la primera supervisora de estas enfermeras comunitarias: Santa Luisa de Marilla. el proceso científico se consideraba innecesario. nadie se dedicaba a la enfermería. San Vicente logro instituir una sociedad de damas llamadas la confrerie de Charite (damas de charite). En la segunda mitad del periodo comprendido entre 1500 y 1860.Evolución de la práctica de enfermería hospitalarios.en. por no decir inmorales o alcohólicos Cuando las mujeres ya no sabían ganares la vida con el juego o con el vicio. se recluto a jóvenes solteras. fundada por San Vicente de Paúl (1576-1660). a las que se exigía inteligencia. tuvo un papel en el cuidado de los apestados de Roma durante la epidemia de 1590. La falta de cuidados prenatales de una nutrición suficiente y el trazo de las técnicas utilizadas en los partos originaron un alto índice de mortalidad materna e infantil. no tenían otra alternativa que convertirse en enfermera. cuyos miembros visitaban a los enfermos en sus casa para proporcionarle tantos cuidados de enfermería. la primera persona americana de nacimiento que fue conocida. En 1617 se traslado a la parroquia Chatillon. por el gran numero de horas de trabajo y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una trasmisión rápida de las enfermedades contagiosas con el cólera y la peste. Las reformas sociales y la enfermeria El gran renacimiento de la cultura dejo de lado el cuidado de los enfermos. Esta orden se creo en un momento en que la miseria y la enfermedad causadas por las continuas guerras estaban aniquilando Francia. era una mujer de buena familia que acababa de enviudar cuando se unía al trabajo de San Vicente. En 1629 y en 1631 fue enviada a recoger las asociaciones provinciales para investigar su trabajo y ayudarlas a mejorar sus cuidados. lavaba.

El nacimiento de la cruz roja Otro estimulo para las reformas de la enfermería culmino con la creación de la cruz roja internacional. El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contención de Ginebra que contenía los principios para el tratado y protección de los heridos de guerra. cuando aclara Barton con firme determinación. donde fue testigo de horrores de la batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. la ética y la farmacia. Henri Dunant. centro las bases para que el congreso la rectificara. Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra. La revolucion de nightingale Flórense Nightingale. Los Estados Unidos se abstuvieron de refrendarla hasta 1882. hombre de talento humanitario. presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra (1863). había viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con Napoleón III de Francia. Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes y respetar sus hospitales y de mas instalaciones. les enseñaba la doctrina religiosa. Dunant. Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la enfermería convirtiéndola en una ocupación respetable para la mujer. salas de lectura y organizaron clases para los asistentes. El ministerio de la guerra pidió a Flórense Nightingale que reclutara un contingente de enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen. Durante la guerra de crimen. La convención de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. los cuidados insuficientes que recibían los soldados provocaron un escándalo público.Evolución de la práctica de enfermería Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas. su fundador fue J. lavanderías. La creación de Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados. un baquero de Ginebra. 21 . centros de recreo. la alumna más famosa de Kaiserswerth. los prestaban mujeres extrañas. Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas dietéticas. En 1862 público el famoso recuerdo de Solferino. Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermería que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermería en los campos de batalla. a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o ningún entrenamiento con enfermería. Por esta razón enfermería era poco aceptada y carecía de prestigio el único papel aceptable de enfermera era desempeñado dentro de una orden religiosa. preparaba a las enfermeras para que hiciera visitas. Suiza. pero se encontró en Solferino. Deprimido al comprobar la falta de servicios médicos (solo había dos médicos para atender a unos 6000 hombres heridos). que contenía la idea embrionaria para el nacimiento de la cruz roja.

se puso en acción. El primer hospital del continente americano lo construyo Cortés en 1524 en la capital Tenochtitlan. La enfermería era una clara función de los religiosos e incluía un servicio devoto y la salvación de las almas. Durante casi 15 años Jeanne Mance llevo acabo todo el trabajo de enfermería con la colaboración de unas pocas ayudantes.Evolución de la práctica de enfermería El desarrollo de la enfermeria en america. En 1637 firmo un contrato con las hermanas de hospital y envió a trabajadores para que pusieran los cimientos del primer hospital en Francia. Jacques Cartier fue seguido hasta Canadá por exploradores. 22 . jesuitas. Los franceses en america La primera colonia permanente francesa se estableció en 1605 en Port royal Nueva Escocia. los primeros indicios de la existencia de la enfermería en el hemisferio oeste se remontan a los pueblos precolombinos que habitaban América del norte. Sin embargo. Estos religiosos pronto pidieron a Francia que enviara a mujeres para enseñar a los niños y cuidar a los enfermos. Entre 1524 y 1802 se eligieron alrededor de treinta hospitales. central y del sur. legislación civil y medicina. Para eso la duquesa de Aiguillon. escritura. El hotel Dieu de Québec fue inaugurado en 1639. Tres monjas de hospital de la sociedad de San José de la fleche. la mayoría de los cuales contaba con personal religioso masculino y femenino. artes. sobrina del cardenal Richelieu. gramática. Se cultivo la ciencia médica del renacimiento y aparecieron las primeras escuelas de medicina: la primera fue la de la universidad de México que se funda en 1578 y después la de lima que se fundo en 1600. Ade3mas de proteger la salud publica. y su personal estuvo compuesto por tres hermanas de la orden de las Agustinas. La america hispana Durante el siglo XVI España estableció rápidamente colonias desde México hasta Perú. Jeanne Mance regreso a Francia en 1657 para recabar ayuda económica y reclutar personal. Sin embargo. los indios de América ya habían practicado cruentos métodos de tratamiento medico y quirúrgico. Las colonias del nuevo mundo Las órdenes religiosas católicas acompañaron a los españoles a América. la primera mujer que hizo las veces de enfermera en esta nueva tierra fue Marie Hubou. con los diversos departamentos de teología. considerada como la fundadora del Hotel Dieu de Montreal y confundidora de la propia ciudad. retórica. dominicos y otros colonos. Las universidades de México y lima fueron fundadas en 1551. Antes de que los jesuitas franceses iniciaron el camino de la medicina y las ordenes religiosas establecieron los primeros hospitales misioneros. posición que ostentaría hasta su muerte en 1673. una figura romántica dentro de la enfermería canadiense. Jeanne Mance (1606-1673). exploraron y protegieron a los paganos al cristianismo. Los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante varios siglos tuvieron su replica en América. frailes franciscanos. fueron a Montreal para formar el personal del Hotel Dieu con Jeanne Mance como directora. Se gano la reputación de ser la primera enfermera seglar de Canadá y también de Norteamérica.

Koch y otros al conocimiento científico abrieron las puertas a la era moderna de la medicina y la cirugía. En 1751 se fundo en Filadelfia la primera institución merecedora del nombre de hospital gracias a los esfuerzos del Dr. Los principales problemas de salud llegaron al nuevo mundo con los emigrantes procedentes de Europa. Muchos de estos primeros hospitales nacieron como casa para pobres: el cuidado de los enfermos era incidental. en la que los pacientes pobres eran atendidos por los otros internos. en 1884. Thomas Bond. La escarlatina. Consideradas por algunos como los primeros hospitales. Los eméticos. pudo hacerse con fondos de la provincia estado de Pennsylvania y de donantes privados. El Chaity Hospital de Nueva Orleáns fue creado con los fondos que dejo el navegante Jean Lois en 1737. Una de cada cinco personas padecía la viruela. entre otras enfermedades ocasionaron epidemias que se convirtieron pesadillas constantes. sino más bien casa de caridad con enfermerías incorporadas. la gripe. el cuidado de los enfermos lo realizaban sirvientes. Los primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra. de la inmunología. los purgantes y las sangrías seguían siendo las principales medios empleados para el cuidado de los enfermos. incluía fondos para la compra de equipamiento. Con la ayuda de Benjamín Franklin. Un planteamiento futurista del cuidado de los enfermos.Evolución de la práctica de enfermería Desarrollo hospitalario en america El crecimiento de los hospitales en la América colonial fue lento. Finalmente. la fiebre tifoidea. El proceso de inoculación represento el comienzo de la medicina preventiva o más específicamente. la cual procedió a revaluar la calidad de los cuidados de enfermería. En 1680 fue vendido y se construyo un edificio mejor. La introducción del éter. Durante los 150 años previos a la revolución americana. la fiebre amarilla. La medicina en las colonias En la América colonial la medicina poco podía ofrecer frente a la ingente cantidad de enfermedades y males. Alice Fisher. Sea como fuere. del cloroformo como anestésicos facilito la practica de la cirugía. una enfermera de la escuela de Florencia Nightingale. Este medico propuso la fundación de un hospital general y se encargo de recaudar contribuciones. Para el diagnostico se utilizaban métodos medievales. al que se llamo “Kirkbride” en honor al Dr. En siglo XIX las aportaciones de Pasteur. Se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canadá. delincuentes y pobres. y los tratamiento generalmente carecían de base científica. Thomas Kirkbride. este dinero destina a la construcción de un hospital para el cuidado de los enfermos. la tuberculosis. en 1841 se creo un departamento independiente para los enfermos mentales. que se demostró como enfermedad tremenda y temida. El Bellevue Hospital tuvo sus orígenes en el pequeño hospital que estableció la compañía de las indias orientales en 1658. y otros médicos de la ciudad. Un método modificado llamado vacuna sustituyo al uso de la inoculación del virus de la viruela este método y dado a conocer por Edgard Jenner en 1798. el tifus. 23 .

texto y el instrumental necesario para su propia practica. Thomas E. La calidad de la enseñanza era mediocre. visitar las escuelas de niñas en Baltimore. no había laboratorios y las oportunidades de realizar disecciones eran muy limitadas. desde las cuales el Dr. Las ordenes religiosas de mujeres también contribuyeron enormemente a los cuidados de enfermería durante la guerra de secesion. la practica y la lectura constituían las técnicas de formación. De lo contrario. y el completar el periodo de aprendiz recibía los libros. la primera universidad norteamericana (fundada en 1636). Las hermanas protestantes también contribuyeron a los esfuerzos de la enfermería en América. hogares y todo tipo de instituciones. artista norteamericano dejo 2 pinturas que representa de forma explicita el antes y el después del panorama medico. Los médicos coloniales tenían en general una formación mediocre según el titulo del doctor ni siquiera se uso en las colonias antes de 1769. Los departamentos médicos no encontraban lugar en las escuelas superiores o universidades hasta que hartar. el tiempo medio que se empleaba en este proceso era de unas 144 semanas. solían ser mujeres refinadas e inteligentes con un interés sincero por el cuidado de los enfermos. parece totalmente ajeno al paciente y abstraído de horror de la madre de este. Los miembros de estas ordenes tenían una cierta preparación y había recibido una formación esmerada. Las hermanas de Santa Cruz. Las hermanas de Santa Margarita. Antes de 1860 se había establecido unas 400 escuelas de medicina muchas de las cuales graduaban a médicos pocos preparados. Elizabeth Seton y otras matronas de la sociedad crearon la sociedad de viudas de Nueva York con el fin de recaudar fondos para las viudas pobres. las hermanas Irlandesas de la misericordia (llegaron a América en 1834). se les permitía observar a su señor mientras trataba a los pacientes. La observación. Los hombres que se podían permitir iban a Europa a estudiar en las escuelas de medicina de Edimburgo o Viena. La clínica Gross (1875) muestra las gradas. se estableció en Boston hacia 1869 24 . también inglesas. fue una época de pocos médicos charlatanes oportunistas. las bibliotecas eran inadecuadas. de hecho pocas personas comprendían el funcionamiento de las prácticas que se utilizaban contra las enfermedades y plagas. La hermandad Episcopal de la sagrada comunión fue fundada en Nueva York. el joven estudiante de medicina se convertiría en aprendiz con un medico ejercicio.Evolución de la práctica de enfermería La naturaleza real de la enfermedad siguió siendo enigma. Las ordenes religiosas en america Muchos sacerdotes y monjas llegaron a América con los colonizadores franceses y españoles y proporcionaron al menos unos cuidados de enfermería mínima a las comunidades católicas. Gross explica a los estudiantes de medicina la operación que se esta realizando. Estas hermanas de la caridad fueron muy conocidas por su notable labor en la enfermería hospitalaria y durante las epidemias atendieron a los enfermos. las hermanas pobres de San Francisco y otras tantas comunidades trabajaron en hospitales.

A Miss Dix se le autorizo para establecer hospitales donde cuidar a los soldados heridos y enfermos. la primera mujer medico de Norteamérica. su congregación. todavía ni un grupo estructurado de enfermeras. Madre Bikerdyke. a la comisión sanitaria o a organizaciones religiosas. La comisión sanitaria pretendía asegurar las mejores condiciones posibles dentro de los campamentos militares. las embarcaciones a lo largo de la costa atlántica y la ruta fluvial del Mississipi se utilizaron como hospitales flotantes para evacuar a los pacientes. Cientos de hombres y mujeres laicos se presentaron espontáneamente en los campamentos para ofrecer sus servicios. Muchos de ellos fueron grandes líderes que de alguna manera influyeron en la historia de la enfermería. impregnada por ideales que en la actualidad caracterizan a la cruz roja constituyo la base para la posterior creación de la cruz roja americana (1881). Su labor. Comision sanitaria de los estados unidos La doctora Elizabeth Blackwell. esta acción permitió la organización de un cuerpo de enfermeras voluntarias bajo su dirección. contratar enfermeras. Sin embargo Miss Barton no podía acatar ordenes o compartir la autoridad. hombres y mujeres que prestaron sus servicios como voluntarios durante los años de la guerra de secesión. los hospitales y los transportes. Dirigió por si misma una operación de socorro a gran escala en la que entrego grandes escalas de provisiones al ejercito y a los hospitales. Las enfermeras voluntarias Hubo una gran cantidad de personas. servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado. Además sirvió personalmente en los hospitales federales y en los campos de batalla. gente con y sin experiencia. ella sirvió en el cuidado de los 25 . supervisar y regular las donaciones hechas especialmente para las tropas. Los ferrocarriles dispusieron trenes hospitales. Dorothea lynde dix En octubre de 1861 Dorothea Lynde Dix fue nombrada superintendente de enfermeras del ejercito de la unión por la secretaria de la guerra. Clara barton (1821-1912) Fue conocida como la pequeña dama solitaria vestida de seda negra. servicio de ambulancias. (Mary Ann En respuesta a un llamado por parte del presbítero de Ball) 1817-1901. y confiaba únicamente en su propia iniciativa. cuido a los heridos de la confederación.Evolución de la práctica de enfermería La enfermeria en la guerra de secesion Al estallar la guerra de secesión la unión no contaba con un cuerpo de enfermería militar. cuantos trabajaban para socorrer a los heridos o enfermos estaban asociados a organismos caritativos o de ayuda. La women´s central asociation for relief se convirtió en una rama de la comisión sanitaria. muchas ordenes religiosas se prestaron voluntarias y ofrecieron sus servicios. Casi todas las enfermeras de la guerra estaban bajo la supervisión de Miss Dix. El 3 de junio de 1861 se creo la comisión sanitaria de los estados unidos por orden del presidente Lincoln a esta organización se le ha considerado precursora de la cruz roja norteamericana. organizo la Women´s Central Association for relief in New York.

el Dr. en la reunión de la American Medical Asociation. la profesionalización del personal de enfermeras redujo significativamente la mortalidad. también se hizo evidente la necesidad de un personal de enfermería capacitado. algunos datos históricos relevantes son: En 1869. La personalidad de muchas mujeres que participaron como voluntarias había dado una imagen de respeto y dignidad al servicio dados sus antecedentes de abolengo y nivel social. Fue un escritor muy conocido por su trabajo literario. al parecer esta unión contribuía al bienestar de los enfermos 26 . se distinguió como defensora de los derechos de la mujer. Gross expone tres puntos como parte del informe del Comité para la formación de enfermeras: En cada hospital grande debería formarse una escuela para enfermeras. proclive al altruismo. Samuel D. asimismo parte de sus tareas fue organizar cocinas dietéticas. en este hospital. les ayudaba a escribir cartas tratando de proporcionar también asistencia emocional. la experiencia mostraba que la capacitación correcta podía significar la vida o muerte de una persona. Se recomienda que el servicio de enfermería este relacionado con el servicio religioso debido a que. lavanderías y un servicio de ambulancias. además de vendar heridas y tareas comunes incluían la lectura de novelas a los heridos. estas mujeres tenían un interés básico por su propia gente y no solo fueron enfermeras sino que también lucharon por el abolicionismo y por un incipiente movimiento feminista. En un medio racista hubo también mujeres de color que significaron mucho en el camino hacia la profesionalización de la enfermería. Como enfermera voluntaria. De familia adinerada. se dice que después de los enfrentamientos solía recorrer los campos revisando los cuerpos para no dejar un solo soldado herido. fue la única mujer oficial (Capitán) del Ejército Confederado.Evolución de la práctica de enfermería enfermos dentro de los hospitales y aún en el campo de batalla. aunque también sirvió como enfermero. Valiéndose de su rango militar solicitaba suministros para un hospital privado cuyos gastos de operación fueron absorbidos por ella. Luisa May Alcote 1832-1888 Hija de un pastor protestante. escribió algunos libros y cuentos para niños. Es reconocida por su lucha por los derechos de los soldados. Walt Whitman 1819-1892 Sally Louisa Tompkins 1833-1916 Harriet Tubman Sojourner Truth Susie King La evolución de las escuelas de enfermería En medio del desastre y desgracia que dejó la guerra de Secesión.

entre 1885-1890 organizó la primera escuela de formación en el Extremo Oriente (Japón) y se volvió en una de las principales promotoras de la capacitación a las enfermeras. El Dr. La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards. este fue un esfuerzo notable en la sistematización de la enseñanza. 27 . el programa se fue ajustando hasta que. en 1850.Evolución de la práctica de enfermería Debe haber escuelas de distrito. los curso fueron programados. Aunque es difícil determinar con exactitud quien comenzó el trabajo de profesionalizar a las enfermeras. un hogar y escuela combinados. se les proveía de un sueldo. la preparación incluía teoría y práctica y una evaluación atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes. se atribuye al Dr. se estableció en tres años. En 1861 se constituye la Escuela de formación en Woman’s Hospital en Philadelphia. Theophilus Mack. en su honor se constituyó un premio especial que la American Nurse’s Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las minorías en la enfermería. se requería ser parte de la orden religiosa para tener esos beneficios. las enfermeras recibían un certificado. las cuales vivían en un área anexa al hospital para asistir en caso de necesidad. se evaluaba el perfil de las aspirantes. la preparación sistematizada se limitaba a las comunidades católicas y el acceso era restringido. En Canadá se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalización. Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de capacitación para enfermeras en América en el año de 1798. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermería en el New England Hospital for Women and Children. sus clases prácticas eran junto al paciente. impulsando la igualdad y la abolición del racismo. Joseph Warringhton forma la Nurse Society of Philadelphia con la intención de crear un servicio de asistencia materno infantil. su progreso fue muy lento pero su principal mérito está en su objetivo. quien brilló activamente en el proceso de profesionalización de la enfermería. abarcó a los pacientes médicos y quirúrgicos. En 1897 el programa se extendió a un año. no enfocarse necesariamente en el paciente sino en las enfermeras. Hale publica el editorial “Damas enfermeras” en la cual se sugiere ya el término de ‘profesión’ para el trabajo de enfermería equiparándolo a la propia medicina. se gradúa Mary Mahoney. sus principales luchas fueron a favor de su gente. Antes de la aparición de diversas escuelas en el país. el 5 de Marzo de 1839. a partir de 1864 se estableció definitivamente la enseñanza para enfermeras. Sarah J. al amparo de las sociedades médicas de condado en cada estado y Territorio de la Unión En Febrero de 1871. en 1901. aunque eventualmente incluyó. trabajo iniciado por el Dr. En 1860. la primera enfermera profesional de color. El 1 de Agosto de 1879. Casi una generación más tarde. la Dra. Esta organización es considerada la primera escuela de formación de enfermería fundada en América. En Boston.

las escuelas tuvieron que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creación. El plan nightingale en las escuelas americanas Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por comités o juntas facultados para ello. La bellevue hospital training school EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York State Charities. se reunieron fondos y se alquilo una casa como hogar para los enfermos. técnicas y procedimientos generales o específicos de enfermería. Docente. se tomaría una determinación sobre si se cerraba o continuaba. esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. sistemática y de alta calidad para promover la salud. Atención humanizada. proteger de enfermedades y participar de la terapéutica requerida a través de la aplicación de modelos teóricos. Campos de acción de la práctica de Enfermería La Enfermería tiene aplicación en cuatro áreas básicas: • Asistencial. En el acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de experiencia clínica. Definición de enfermería La enfermería es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos que sirven para definir y guiar la práctica. Transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos humanos de enfermería para mejorar la atención al individuo. familia y comunidad. el objetivo del programa era formar enfermeras. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres. La idea provino de la woman´s educational association. Ante la falta de apoyo publico o privado. se formo un comité para pedir la colaboracion de los médicos. reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del Massachussets. para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una escuela para su preparación y el publico reciba las ventajas de una labor hábil y preparada El boston training school Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. bien adiestrada como un medio para vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales públicos. con un supervisora. con el fin de precisar las características de la disciplina. dos enfermeras. • 28 .Evolución de la práctica de enfermería El Dr. fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta de presupuesto económico. Ya que la verdadera función de la enfermera no era de preparación sino de servicio. el personal medico mostró en contra del proyecto con la nueva ordenación de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela era el origen de las dificultades. Finalmente los comisionados acordaron utilizar seis de las salas del Bellevue hospital para la formación de enfermeras. huérfanos y enfermos pero sin instalaciones propias. Mack favoreció el servicio de enfermería laica. abría sus puertas en 1873. jefe y seis alumnas encargadas de las salas.

relacionados entre sí que forman una ley o una teoría generalmente aceptada por la sociedad. con base en diagnósticos de diversos aspectos en salud que conlleven a la elaboración de proyectos para mejorar la atención dentro de la enfermería • Áreas y niveles de formación de la Enfermería Actualmente existen tres niveles académicos: auxiliar de enfermería. Participación en programas de educación para la salud. y el personal universitario en escuelas o facultades reconocidas por los organismos mencionados. Acciones específicas basadas en teorías y metodología de la administración aplicada al servicio de enfermería para mejorar la atención del individuo. Competencia para desarrollar liderazgo. Coadyuva a la ampliación del conocimiento mediante la aplicación de teorías y metodologías correspondientes. Funciones y principios fundamentales de enfermería Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos. pero con planes de estudio que le permitan caracterizarse por su: • • • • • • • • • • • Capacidad para analizar la evolución histórica y prospectiva de la atención de enfermería. Participación en programas prioritarios de salud. el personal intermedio por instituciones educativas de enfermería con planes de estudio avalados por universidades. intermedio o técnico y universitario o profesional.Evolución de la práctica de enfermería • Administrativa. Intervención en la formación de recursos humanos de enfermería. ideas o relaciones formales o fenómenos sociales. La preparación del personal auxiliar está a cargo de instituciones de salud que requieren este nivel. Investigación. educativo y comunitario. los principios son: 29 . Se derivan de los postulados que se originan comúnmente en la filosofía y que no tienen comprobación. Comprensión de factores que condicionan el proceso salud-enfermedad Capacidad de interpretación de programas de salud. familia y comunidad.. Aplicación de la metodología de la investigación en los ámbitos clínico. Aplicación de métodos epidemiológico y clínico en programas operativos. Capacidad para distinguir aspectos bioéticos y legales relacionados con la práctica de enfermería. Capacidad para sistematizar el estudio clínico integral del individuo. Secretaría de Educación Pública o Secretaría de la Defensa Nacional. En relación a la enfermería.

El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico. desarrollo científico y tecnológico. asimismo. disparidad en procedimientos. En el ambiente existen agentes patógenos. deberes. perspectivas profesionales.Evolución de la práctica de enfermería 1. puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelación e interacción con los factores bióticos o abióticos existentes. 2. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez. que tiene derechos. en un momento dado. exige una normalización. En base a los principios de enfermería enunciados previamente. son elementos que influyen en la profesión y que. familia y comunidad. intereses políticos. Mantener la homeostasis en el hombre 3. 3. Todo hombre forma parte de una sociedad. Normas Su objetivo es dar solución a problemas técnicos. por tanto. privilegios y libertades. Respetar la individualidad del hombre 2. instrumento imprescindible para el desarrollo personal y profesional. temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban en la enfermedad. 30 . cambios estructurales en el sistema de atención a la salud. La complejidad en los cuidados de enfermería. necesidades o problemas de salud. estas normas se hacen más específicas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermería realiza al individuo. Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma parte de un sistema ecológico y que. se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas: 1.

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no son de la realidad. según el teórico que en ocasiones puede llegar a inventar términos. las ideas. tienen el significado que el teórico les da. Representación de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. construidos por símbolos gráficos. Modelo conceptual enfermero Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser como disciplina y profesión. Físicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. pueden tener significados totalmente diferentes. Los conceptos de un modelo conceptual. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar. pueden estar hechos a escala. Filosofía de la enfermería moderna 32 . Conceptos Son los elementos básicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos. Modelo conceptual Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira) Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma sistemática para proporcionar una estructura que tiene significado. Forma de entender como deberían ser los cuidados enfermeros. Describe algo que no podemos ver. Construidos por elementos que podemos tocar.Teorías y modelos de enfermería 2 Teorías y modelos de enfermería Los modelos se clasifican en dos tipos:   TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA Un modelo es una abstracción de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. Por medio de palabras nos hacemos una desripccion de una imagen mental. las nociones abstractas. sino para la realidad. pero siempre describirán algo abstracto. Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenómenos:     Persona Entorno Salud Rol profesional Florence Nightingale.

sistema de cuidados enfermeros 33 . Factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire. que consta de los componentes físico. simbólica y socialmente y que presenta exigencias de autocuidado universal. Ser que funciona biológica. tranquilidad y dieta adecuada. intelectual. Todos los factores externos que afectan los autocuidados o ejercicio de autocuidados. Escuela de las necesidades Virginia Henderson. Modelo conceptual de enfermería con enfoque de autocuidado. Autocuidado. agente de autocuidado. Filosofía relacionada con la definición de enfermería en términos funcionales Cuidado. Asistencia a la persona sana o enferma. Persona. condiciones sanitarias. necesidades fundamentales y necesidades específicas.Teorías y modelos de enfermería Cuidado: Servicio a la humanidad basado en la observación y la experiencia. voluntad o de conocimientos para conservar o restablecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades fundamentales. Orem. Integridad. calor. Entorno. de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud. Elementos clave. entorno sano. Salud. Entorno. Salud. social y espiritual. que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar su salud. agua. Persona. Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona en el ejercicio de autocuidados relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado. déficit de autocuidado. Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede hacer por si misma por falta de fuerza. psicológico y social que tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales. emocional. dependencia e independencia en la satisfacción de las necesidades. Cuidado. Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades fundamentales. Ser biológico. Elementos clave. limpieza. Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modelos de funcionamiento. Persona: Salud: Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente sus recursos Entorno: Elementos clave: Leyes de vida y de salud. luz. Dorotea E. Factores externos que actúan positiva o negativa.

Elementos clave. Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa. conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a un estado funcional de salud. Los intereses de la enfermera están relacionados con la salud. Salud. acciones y percepciones para comprender condición. Persona. enfatizando las necesidades psicológicas. Entorno. Mezcla deliberada de pensamientos. Entorno. Ernestine Wiedenbach Teoría sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud. físicas y psicológicas. Salud. Entorno. energía y de información con la persona. a fin de que la persona cumpla su máximo potencial en la vida cotidiana y en las funciones sociales. Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro fases: orientación. prevenir la reaparición del problema y acomodarse con su ansiedad. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. Persona. energía y de información con el entorno. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el cumplimiento de tareas de desarrollo personal. Salud. identificación. centrado en el sistema interpersonal e interacción enfermera paciente. sentimientos. leyes. incapacidad y angustia. Proceso de interacción recíproca entre la enfermera. Persona. Elementos clave. Cuidado. Peplau. Conjunto de objetos. relación interpersonal significativa. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. situación y necesidades de la persona para mejorar sus cuidados. situaciones. 34 . No ha sido definida. la persona y el entorno. Imogene King Modelo sistémico y teoría de la consecución de los objetivos. Necesidad de ayuda. Ajuste dinámico de los estresantes del medio interno y externo para la utilización óptima de recursos. Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas. Cuidado. profundización y resolución. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay necesidad de ayuda. relación interpersonal terapéutica.Teorías y modelos de enfermería Escuela de la interacción Hildegard E. Cuidado. momentos y seres humanos que son impredecibles y perturbadores. Teoría psicodinámica para entender la conducta humana y aplicar los principios de relaciones humanas. Necesidad de ayuda.

individuo en proceso de actualización y capaz de elegir. Organismo único biológico y social. Estado de completo bienestar físico. Salud. circunstancias e influencias susceptibles de afectar el desarrollo y comportamientos de las personas o grupos. su calidad de vida o permitirle morir con dignidad. Proceso interpersonal y servicio dirigido a asistir a la persona o familia para prevenir la enfermedad o de acomodarse al sufrimiento. percepción. individuo irremplazable. Sistema adaptativo que tiene mecanismos adaptativos y cognitivos. Elementos clave. está influenciado por la herencia. Entorno. Teoría de la relación entre persona y persona para alcanzar objetivos. de función según los roles y de iterdependencia. Mecanismos reguladores y cognitivos. cultura y experiencia. auto actualización. Cuidado. sufrimiento y enfermedad. Salud. Ciencia y práctica de la promoción de la adaptación de la persona que tiende a evaluar los comportamientos del paciente y los factores que influyen la adaptación en los cuatro modos e intervienen modificando estos factores. percepción. Interacción. Todas las situaciones. diferente de los otros individuos. estímulos focales contextuales y residuales con el fin de construir y mejorar su estado de salud. El estadosalud es la adaptación en cada uno de los cuatro modos. Cuidado. Escuela de los efectos deseables Callista Roy Modelo conceptual sistémico de adaptación biopsicosocial de una persona mediante estímulos que no pueden discernirse con claridad.Teorías y modelos de enfermería Elementos clave. rol. respuesta de adaptación. asistir a la persona con objeto de encontrar un significado a su experiencia y darle esperanza. Persona. Comunicación. Entorno. Persona. tiempo y espacio. No ha sido definido. Elementos clave. entorno. estímulos locales. estrés. la salud no es la ausencia de enfermedad o dolencia. 35 . ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante que tiene cuatro modos de adaptación: fisiológico. crecimiento y desarrollo. Estado y proceso de ser o de llegar a ser una persona integral y unificada. modo de adaptación. Ida Joyce Travelbee transacción. mental y social. relación interpersonal. contextuales o de entorno y residuales. de autoconcepto. Significado delas experiencias. El proceso-salud es el esfuerzo constante realizado por el individuo para alcanzar su máximo potencial de adaptación.

enseñanza y aprendizaje. Elementos clave. Estado de equilibrio dinámico que sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud. Elementos clave. Persona. agresividad. y la clarificación de sus motivaciones. Autoconciencia y reflexión. dependencia. patología. No ha sido definido. Persona. Cuidado. ingesta. Salud. persona). Cuidado. Dorothy E Johnson Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relación estable entre paciente y enfermera. eliminación y sexualidad. valorado y compartido por los profesionales de la salud. control de sus comportamientos. Entorno. Hall Filosofía tendiente a proporcionar atención mediante una relación de enseñanza-aprendizaje y reflexión para alcanzar su propio conocimiento. entorno. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo. de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con la patología y el tratamiento y que se cumplan considerando la personalidad del cliente. Mecanismos externos de regularización que actúan sobre los comportamientos. Subsistemas de comportamiento. La curación por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curación. Arte y ciencia que tiende a la restauración. que busca sus propios objetivos y consigue su máximo potencial por un proceso de aprendizaje cuya base está en la toma de conciencia de sus sentimientos y comportamientos . Salud. autorrealización. mantenimiento y logro de un equilibrio dinámico del sistema comportamental en el grado más alto posible Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia. Entorno. 36 .Teorías y modelos de enfermería Lydia E. Estado determinado por factores psicosociofisiológicos. Acto profesional en el cual la enfermera interactúa con el paciente en un proceso complejo de enseñanza y aprendizaje. Intervención que se orienta hacia la integridad de la persona que se interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de la persona. en el que la enfermera se centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al cuerpo humano. equilibrio dinámico Betty Newman Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los conceptos persona. salud y enfermería Cuidado.

Ser fisiológico. patterns. líneas de defensa. Agentes de estrés. Estructura de base. Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta profesional en la búsqueda natural de una vida sana en un proceso atención en la situación de salud. Sistema abierto. psicológico. Cuidado. estabilidad. psicológicas. pandimensionalidad. Salud. Elementos clave. 37 . Estado dinámico de bienestar o de enfermedad determinado por las variables fisiológicas. Persona. principios de Elementos clave. Escuela del ser humano unitario Martha Elizabeth Rogers Modelo conceptual de enfermería basado en un conjunto de afirmaciones básicas teóricas que describen el proceso vital del ser humano unitario. Salud. Entorno. Familia y participante activo de una familia o grupo social. Salud. capaz de aprender de sus experiencias. Escuela de la promoción de la salud Mayra Allen Cuidado. Promoción de la salud favoreciendo una interacción armoniosa entre el hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energía. Persona. Campo de enrgía. Entorno. Promoción de la salud. socioculturales y espirituales. líneas de resistencia. Entorno interno y externo: el externo es todo lo que es externo a la persona. Contexto social en que se efectúa el aprendizaje. familia. homeodinámica. colaboración enfermeracliente. reconstitución. Entorno. Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados con el tiempo. Elementos clave. Valor y proceso continuo de intercambios energéticos que favorecen la expresión de un máximo potencial de vida. sociocultural y espiritual capaz de desarrollarse: es un todo integral. Campo de energía pandimensional donde están agrupados y organizados todos los elementos exteriores del campo humano. Campo de energía unitario y pandimensional caracterizado por los comportamientos en los que el todo no puede ser comprendido a través del conocimiento de las partes.Teorías y modelos de enfermería Persona. Aprendizaje. Prevención. el entorno interno es el estado interno de la persona que ha trazado las variables fisiológicas.

relación transpersonal. Elementos clave. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio. Salud. Cuidado. universalidad del cuidado 38 . con el fin de reducir sus efectos. Entorno. Salud. Rítmico. características físicas. cultura. Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad viviente en actualización y en la calidad de vida mediante la participación cualitativa de las personas en sus experiencias de salud Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo con el que comparte los límites espaciales o temporales. Ciencia y arte humanista aprendidos. Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos y los grupos culturales. valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realización de las actividades cotidianas con el desarrollo. ideal moral y procesos transpersonales dirigidos ala promoción de la “armonía cuerpo-almaespíritu”. diversidad del cuidado. Significación. Entorno. Libre de escoger sus orientaciones Constituye el devenir en los cambios simultáneos de energía con la persona Persona. por ejemplo. Cuidado. Factores de cuidado Madeleine Leninger Teoría sobre cuidados culturales útiles para mantener el estado de salud o bienestar y afrontar la enfermedad. Parse Cuidado. Cuidado. Cuidado. Volverse constituido. utilizando 10 factores de cuidados. Salud. Proceso de actualización tal como es vivido por la persona Entorno. ecológicas y sociales así como las visiones del mundo. funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción o conservación de los comportamientos de salud o su recuperación.Teorías y modelos de enfermería Rosemarie R. contrascendencia Escuela del cuidado Margaret Jean Watson Teoría de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares en los primeros cinco años de vida. Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu Realidad interna y externa de la persona Persona. Unidad y armonía entre el cuerpo y el espíritu Elementos clave. Persona. centrados en comportamientos. Elementos clave. adaptando y reestructurando los cuidados culturales. Ciencia. discapacidad o muerte. Arte y ciencia humana del cuidado. agentes de estrés. preservando.

le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atención. para ello. Por tanto. proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. A la otra parte. la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral 5. a través de la aplicación del proceso de enfermería. 39 . de acuerdo con la priorización de sus problemas. Ventajas del proceso de atención de enfermería Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado. ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Además. decidir. y le ofrece atención individualizada continua y de calidad. evaluar e interactuar con otros. se basa en un amplio marco teórico. En resumen. aunque en la práctica pueden darse simultáneamente.6 Indicadores del proceso de enfermería El propósito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atención. con el fin de planear. concede flexibilidad en el cuidado. valorar. flexible. El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería. se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas. la familia y la comunidad. Así mismo. realizar. sociales y del comportamiento. ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales.Teorías y modelos de enfermería Modelos de enfermería Etapas del proceso de enfermería Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud. Se organiza en cinco fases secuenciales. el uso del proceso de atención de enfermería da como resultado un plan que describe las necesidades de atención y los cuidados de enfermería para cada sujeto de atención. propicia el crecimiento profesional. El proceso de atención tienen como propiedades ser más dinámico. es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas. el profesional. le genera respuestas individuales y satisfacción en su trabajo. El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo. familia o comunidad. continuo. cognoscitivas y motrices para observar. permite asignar los sujeto de atención en forma racional y le proporciona información para investigación. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención. le facilita la comunicación. Asegura la atención individualizada. Importancia del proceso de enfermería El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo. a alcanzar su potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.

establece una forma mecánica de comunicación entre los miembros del equipo de salud. lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfacción de necesidades. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guíen la determinación de problemas —presentes. reales. Florence Nightingale y sus compañeras hacían diagnósticos en forma eficaz. registros clínicos. el diagnóstico de enfermería. 3) planeación.5 La segunda fase. y .. el proceso se organiza en cinco fases cíclicas. La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática.. Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo. En la actualidad. diagnóstico médico ni un tratamiento de enfermería. anamnesis. resultados e intervenciones de enfermería. potenciales o posibles. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de actuaciones de enfermería que consigan los resultados de los que es responsable la enfermera. familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. 40 .Teorías y modelos de enfermería individualizado. examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas). durante la guerra de Crimea.. 2) diagnóstico de enfermería. validación de los mismos e identificación de las alteraciones. 2. interrelacionadas y progresivas: 1) valoración.Permite al profesional de Enfermería desarrollar diagnósticos.. Para enfermería el marco conceptual para recolectar y organizar los datos son las respuestas humanas a problemas de salud. Además. Recolección de la información de fuentes variadas (sujeto de atención. la NANDA se encarga de la revisión. la anotación completa ayuda a eliminar la repetición de interrogatorios y exploraciones realizados por el personal de salud.9 Para recolectar la información se utilizan métodos como la interacción personal. entre 1854 y 1855. orden médica. participativo y con un fin determinado.. Esto tiene varios propósitos como lo anota Iyer P: . la observación y la medición. Fases del proceso de atención de enfermería Como se mencionó anteriormente. es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería. 4) ejecución-intervención y 5) evaluación. No es una acción de enfermería.7 La formulación de diagnósticos de enfermería no es algo nuevo.. familia. personal del equipo de salud. potenciales o posibles— en individuos o grupos. es decir alteraciones en la satisfacción o las interferencias para satisfacerlas. y se logra a través de las siguientes etapas: 1.. la familia o la comunidad. y facilita plantear los logros que se requieren en el futuro: facilita entonces la intervención de enfermería. En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Asociation (NANDA) fue aprobada la siguiente definición: un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo. aprobación y perfeccionamiento de esta herramienta y la creación de una taxonomía diagnóstica propia. Organización de los datos. se debe basar en un marco teórico.

Diagnóstico real: alteración de la nutrición por defecto. cuya base son los criterios para organizar la información recolectada. Los diagnósticos se clasifican según características. ilustran los componentes de los diferentes tipos de diagnósticos:7… 1. relacionado con anorexia. y aumento del índice metabólico. El diagnóstico de enfermería tiene un componente estructural: problema. Diagnóstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema. y signos y síntomas).Teorías y modelos de enfermería El diagnóstico de enfermería define realmente la práctica profesional. pues su uso aclara qué es lo que se hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros miembros del equipo de salud. etiología. El de alto riesgo describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual o similar. el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una. factores concurrentes. y el diagnóstico real consta de tres partes (problema. ahorra tiempo al mejorar la comunicación entre los miembros del equipo y asegura cuidados eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado. de alto riesgo o posible. 4. de acuerdo con el concepto de cuidados de enfermería. Los siguientes ejemplos. real. y signos y síntomas y un componente taxonómico. cambios en el gusto. El diagnóstico real describe un juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o síntomas principales. Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atención y la segunda describe la etiología o causa del problema. 3. los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo). Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar la clasificación de los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. tomados de Carpenito. los factores o los signos y síntomas que contribuyen al mismo. Diagnóstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad.7 Por otra parte. El posible señala un problema que el profesional de enfermería sospecha. o patrones funcionales de M Gordon. Diagnóstico posible: posible incapacidad para el autocuidado relacionado con la afectación en la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una vía intravenosa. necesidades humanas de A Maslow. y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos o minimizarlos. según el marco o modelo conceptual escogido: teoría de autocuidado de D Orem. 41 . lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte. de los problemas del sujeto de atención.7 El de bienestar es un juicio clínico sobre un individuo. dos o tres partes. dieta y medicamentos. la cual se indica r/c. náuseas/vómitos persistentes. familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más alto de bienestar. Ambas partes se unen con la frase relacionado con. 2. Según Carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar. pero que necesita recoger más datos para confirmar o descartar su presencia. actividades domésticas.

Diferencias entre los diagnósticos de enfermería y médico Diagnóstico de enfermería Diagnóstico médico Describe una respuesta humana a los problemas de Describe una situación patológica o de enfermedad. Antes de registrar un diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atención. En algunos casos un problema evidente tiene causa desconocida. el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo.9 Los profesionales de enfermería. por el contrario. La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico médico. entonces se formula el diagnóstico de enfermería con el problema identificado r/c causa desconocida. hacer enunciados muy extensos o imprecisos e inespecíficos. elaborar diagnósticos confusos. Facilita la comunicación profesional 3. La mayoría de las veces tiene que ver con la autopercepción del sujeto de atención. se obtendrá un buen diagnóstico y con este las siguientes ventajas: 1.8 Cuando se va a elaborar el diagnóstico de enfermería se deben tener en cuenta algunas reglas: 1) usar términos técnicos. Se mantiene en tanto la enfermedad esté presente. 4) la primera parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención. Es tratado por el médico en el entorno de la práctica médica. En la práctica clínica el médico centra su atención en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o. lo cual genera actividades de búsqueda de la etiología. supuestos o deducciones. Tabla 1.5 Al redactar el diagnóstico se pueden cometer errores como: escribir más de un problema en un solo enunciado. Es tratado por la enfermera en el entorno de la práctica de enfermería. 8) no utilizar el diagnóstico médico y 9) el problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar. 3) escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención. 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes. Se modifica con el cambio de las reacciones del sujeto de atención. dirigen su atención a la identificación de las 42 . la educación. en el control de los signos y sintomas. La mayoría de las veces tiene que ver con los cambios fisiopatológicos. omitir la perspectiva del sujeto de atención sobre sí mismo y su salud. 2) evitar juicios de valor. pues esta normalidad depende de la cultura. salud. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma individualizada 2. Puede aplicarse a alteraciones de individuos o colectivos. 7) evitar invertir las dos partes del enunciado. e invertir los componentes. 5) escribir con relación a o relacionado con en vez de debido a.Teorías y modelos de enfermería Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atención para poder ubicar sus respuestas dentro del contexto. Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la práctica. cuando esto no es posible. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención 4. Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores. Se aplica solamente a las enfermedades de individuos o colectivos. expresar problemas de enfermería y no problemas del sujeto de atención.

la enfermera y el paciente determinan. se derivan de la visión global de su sujeto de atención). el profesional de enfermería colabora con el equipo de salud para el tratamiento. Cuando se emite un diagnóstico de enfermería la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido. el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atención (una necesidad fisiológica) antes de fomentar la higiene matutina (autoestima). siempre que es posible.10 El siguiente criterio puede ser útil como guía para establecer prioridades: la jerarquización de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de enfermería escogido por la práctica de enfermería. minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico (algunos problemas no se pueden corregir. Además. Un diagnóstico médico puede sugerir o generar uno o varios diagnósticos de enfermería. reducir la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros. A menudo es posible abordarlos de forma simultánea. dolor relacionado con úlcera péptica. utilizando la teoría de Maslow para guiar el suministro de atención de enfermería. Por ejemplo. Establecimiento de prioridades Durante el proceso de establecimiento de prioridades. determinación de objetivos con el sujeto de atención y planeación de intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos. cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiración ineficaz. de manera que los problemas más importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos críticos. es decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir.Teorías y modelos de enfermería respuestas del sujeto de atención a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros. son las órdenes médicas). 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atención siente más importantes.9 Finalmente. 43 .10 1. en conjunto. cuáles de los problemas que se identificaron durante la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles pueden ser tratados en un momento posterior.5 La tercera fase del proceso de atención es la planeación de la atención de enfermería. el diagnóstico de enfermería permite categorizar las actividades de enfermería en 1) independientes (las que realiza el profesional de enfermería como resultado de su juicio crítico basado en la ciencia o conocimiento de la enfermería. mientras en el caso de los problemas interdependientes. la determinación de prioridades tiene por objeto ordenar el suministro de los cuidados de enfermería. A veces. 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnóstico médico. entonces enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias). El diagnóstico de enfermería es esencial porque es un juicio que encadena la recolección de la información con el planeamiento del cuidado. el diagnóstico médico úlcera péptica puede producir el diagnóstico de enfermería. o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de la interrelación que se tiene con los otros miembros del equipo de salud).5 La planeación de la atención de enfermería incluye las siguientes etapas: establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un sujeto de atención tiene varios problemas. Por ejemplo. por ejemplo.

y las implicaciones éticas. van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. el intervalo. Consta 44 .10 La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. Estas deben ser coherentes con el plan de atención. Determinación de objetivos (metas esperadas) Es el resultado que se espera de la atención de enfermería. Por tanto.11 Las metas se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. ser individualizadas para cada situación. deben estar limitadas en el tiempo a corto y largo plazo. e incluir indicadores de desempeño. Las órdenes de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre cuáles son de competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de competencia de otra disciplina de la salud. o metas. Pueden escribirse varias acciones para el logro de una meta y a medida que el sujeto de atención va mejorando o empeorando su estado. ser observables y medibles. La ejecución es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería. proveer un ambiente terapéutico seguro. deben quedar siempre por escrito con el fin de que todo el personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con él y. Las metas pueden abarcar múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funciones del cuerpo). además. describir la forma en que se lleva a cabo la acción. por tanto.10 2. los conocimientos. deben estar centrados en el comportamiento del sujeto de atención.5 Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarán las características de las órdenes de enfermería.5 3. entre otros criterios. Siempre deben quedar escritas porque además de facilitar la comunicación son un elemento de control para verificar el cumplimiento de las metas. esto último se hace de acuerdo con la complejidad. Se enfocan a la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería. utilizar los recursos adecuados. La meta la logra el sujeto de atención y la intervención la realiza el profesional de enfermería con el sujeto de atención y el equipo de salud. estrategias. van modificando cuantas veces sea necesario. acciones. los conocimientos y habilidades requeridas. Planeación de las intervenciones de enfermería Las intervenciones de enfermería están destinadas a ayudar al sujeto de atención a lograr las metas de cuidado. indicar las precauciones que se deben tomar y las consecuencias que se deben prever. ser claras y concisas. la continuidad y la duración en que deben desarrollarse las acciones de enfermería. estar basadas en principios científicos. Los resultados esperados. los síntomas. lo que se desea lograr con el sujeto de atención y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería. Las intervenciones de enfermería reciben nombres diversos. generar las oportunidades de enseñanza al sujeto de atención. determinar si se alcanzó o no el objetivo. las habilidades psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales.Teorías y modelos de enfermería siempre y cuando no interfieran con el tratamiento médico o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades. y ser ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto de atención. indicar la hora. planes de tratamiento y órdenes de enfermería.

Teorías y modelos de enfermería de varias actividades: validar el plan. la forma de documentación por problemas o evolución de enfermería basado en SOAPIER: S. una vez validada e introducida la información. los resultados esperados y las acciones se especifican utilizando espacios en blanco para completar. intervenciones. Los de uso más habitual son los individualizados. documentarlo. implementación. priorización de necesidades. valoración (assessment). entre otros. fase es la evaluación. Los primeros son impresos y divididos en columnas destinadas para el diagnóstico de enfermería. revaloración. E. plan. Es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas más expertos. el profesional de enfermería puede proceder a dar la atención como se planeó. A lo largo de la ejecución el profesional de enfermería continúa la recolección de datos. elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atención se le da la oportunidad de participar en la planeación de su propia atención. se utilizan las hojas para otros registros como control de líquidos y signos vitales. Los planes de cuidado computarizados se pueden elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atención o en un control central. En la validación del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales: ¿el plan está orientado a la solución de las respuestas humanas del sujeto de atención? ¿se apoya en conocimientos científicos sólidos? ¿cumple con las reglas para la recolección de los datos. Consiste en la comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto de atención y los resultados esperados.5  La quinta. I. la revaloración del plan de atención y la satisfacción del sujeto de atención. se imprime diariamente en cada turno o cuando se necesite. esta información puede usarse como prueba para la evaluación del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atención de acuerdo con la evolución del sujeto de atención. debe estar escrito y al alcance de los miembros del equipo de salud. P. O. suministrar y documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos. signos subjetivos. A. signos objetivos.11 En Colombia la información se consigna en la hoja de observaciones de enfermería. los diagnósticos de enfermería.5 Una vez estructurado y escrito el plan. Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. Los planes computarizados permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con modificaciones. y última. En los planes estandarizados con modificaciones. Para comunicar el plan de atención al personal de varios turnos. 45 . Existe una forma adicional.10  Validación del plan de atención. Documentación del plan de atención. que permiten la individualización. R. Además.  Continuación con la recolección de datos. estandarizados con modificaciones y computarizados. evaluación. La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida de una completa y exacta anotación de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de enfermería. Esta fase consta de tres partes: la evaluación del logro de objetivos. Esta es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermería. otros miembros del equipo de salud y el sujeto de atención. los resultados esperados y las acciones de enfermería.

es inadecuado. y el diagnóstico. el objetivo y las acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del sujeto de atención cambiaron. se inicia la segunda parte de la evaluación. 2. La segunda es un logro parcial. puede indicar la necesidad de revisión del plan de atención existente. coordina y supervisa la atención. El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. pero la mayor parte de los datos los reúne el profesional de enfermería mientras brinda. Cuando el sujeto de atención no ha conseguido el resultado esperado se afirma que no hubo logro. Lo cual puede ocurrir de dos formas. La revaloración del plan. objetivos y acciones con base en los datos que proporciona el sujeto de atención.Teorías y modelos de enfermería 1. la historia y la entrevista. o se indicaron nuevas órdenes médicas opuestas al plan de atención de enfermería. Los datos de la revaloración pueden provenir de varias fuentes: la observación. replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logró o sólo se logró parcialmente. Si el problema del sujeto de atención se resolvió. La evaluación del logro de objetivos. Su propósito es decidir si el objetivo se logró. el profesional de enfermería indicará en el plan que el objetivo se logró. o al contrario sentirse insatisfecho de algunas 46 . Es un juicio sobre la capacidad del sujeto de atención para desempeñar el comportamiento señalado dentro del objetivo del plan de atención. La primera un logro total. Esta nueva información será la prueba para evaluar el logro del objetivo e. 2) que haya surgido un nuevo problema. las razones más frecuentes para no alcanzar el resultado enunciado son: el diagnóstico de enfermería. La satisfacción del sujeto de atención. pero no tan bien como fue especificado en el enunciado. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería. 3. Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermería tendrá que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas. eliminar los diagnósticos de los problemas resueltos. es decir cuando el sujeto de atención es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del objetivo. Cuando el problema no se resuelve. por ignorancia puede sentirse satisfecho con unos servicios mediocres. Al evaluar este aspecto hay que tener en cuenta que el sujeto de atención no siempre tiene el conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados y a veces. elaborar nuevos diagnósticos de enfermería con base en los nuevos problemas. 3) que el problema haya sido resuelto. Al realizar la revaloración se pueden presentar las siguientes situaciones: 1) que las prioridades hayan cambiado su orden. o el objetivo se alcanza parcialmente o no se logra. incluso. del cual se deriva el objetivo. 4) que a pesar de haber logrado el objetivo el problema existe y 5) que el objetivo no se logró o sólo se logró en forma parcial. el diagnóstico es adecuado pero el objetivo es irreal para las capacidades del sujeto de atención para los recursos con que se cuenta. es decir ocurre cuando el sujeto de atención está en el proceso de lograr el resultado esperado o puede demostrar el comportamiento. el diagnóstico y el objetivo son adecuados pero las acciones de enfermería no lo son para alcanzarlo. En cuanto a este último punto.

se presenta un ejemplo de aplicación del proceso de enfermería.A. Natural de Amagá. tos poco productiva. viscosa. expectoración amarilla. Relata fiebre subjetiva..32 PaCO2 44 mmHg HCO3 26 mEq/L SaO2 75% Exceso de bases: -4 Ejemplo de aplicación del proceso de atención de enfermería Problema Incapacidad para eliminar secreciones Diagnóstico de Enfermería Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c abundancia y viscosidad de las secreciones Meta Mejorará la permeabilidad de las vías aéreas en 72h Órdenes de enfermería Aumentar la ingesta de líquidos a 2 o 3 L al día. ansiedad. le permite valorar lo correcto o incorrecto del plan antes de utilizarlo nuevamente. Es importante resaltar que en la evaluación del logro del objetivo no se evalúan las acciones de enfermería. Presión arterial: 150/90 Pulso: 124 por minuto Temperatura: 38. Tiene antecedentes de gripas frecuentes. Vive con una nieta de veinte años en casa propia. y permiten diseñar protocolos de atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado resultados satisfactorios. Consultó por "dificultad para respirar desde hace dos días" la cual ha venido aumentando hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las actividades de autocuidado. En caso contrario. percusión y vibración Revisión médica Incapacidad para Intolerancia de la actividad r/c En una semana será capaz de Evitar actividades y factores Realiza las que aumentan la demanda AVD. y discutirla con él. cefalea y confusión mental desde hace ocho días. disminución o prevención de los problemas del sujeto de atención. jubilado de Mancesa S. Hombre de 64 años de edad. residente en Itagüí hace cuarenta y seis años. fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 años hasta hace nueve años.Teorías y modelos de enfermería intervenciones a pesar de que se trate de unos excelentes cuidados de enfermería. viudo. dan la retroalimentación necesaria para determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación. donde desempeñó el oficio de pulidor de baldosas por 35 años. La evaluación y revaloración ayudan al profesional de enfermería a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los problemas del sujeto de atención. esto se hace en la revaloración del plan. escolaridad tercero de primaria. bronquitis crónica diagnosticada médicamente.5 ° C Frecuencia respiratoria: 28 por minuto Signos vitales Gases artificiales y pH: pH 7. recibe pensión de jubilación por un salario mínimo. A pesar de todo es de suma importancia conocer su apreciación. Finalmente. si no hay contraindicación Enseñar el método correcto para la tos eficaz Evaluación Utiliza el método correcto para realizar la tos eficaz La tos es productiva Revaloración Si las intervenciones de enfermería no resuelven totalmente el problema. agregar la realización de drenaje postural. católico. Sin de oxígeno (temperatura fatiga 47 .

se debe recurrir a una lista actualizada de diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. Después de identificar y priorizar los problemas. 48 . 2) alteración de la comunicación verbal r/c disnea. hipotensión o vértigo) No presenta respuestas anormales con las AVD Coordina las actividades con la respiración eficaz Ansiedad Ansiedad r/c dificultad para respirar En dos días expresará sentirse más tranquilo No dejarlo solo durante los períodos de dificultad respiratoria Expresa aumento en su nivel de bienestar psicológico y Animarlo a usar las técnicas fisiológico respiratorias durante los momentos de ansiedad aguda Se observa Enseñarle técnicas de relajación cortas y sencillas Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro Tranquilo Si no se logra la meta: reducir estímulos ambientales para favorecer la relajación Ofrecer ayuda si la necesita Enseñarle a concentrarse en la respiración diafragmática con labio fruncido Además de los diagnósticos de enfermería desarrollados en el ejemplo. halitosis y fatiga). de los cuales pueden surgir otros diagnósticos de enfermería como por ejemplo: 1) riesgo de alteración de la nutrición (por defecto r/c anorexia secundaria a disnea. descanso y actividad. taquicardia. tratamiento farmacológico. para proceder a elaborar los diagnósticos pertinentes. deben explorarse otros problemas comunes en las personas con esta enfermedad.Teorías y modelos de enfermería inadecuada oxigenación realizar las y fatiga actividades de la vida diaria (AVD) realizar las AVD sin manifestar fatiga extrema. 3) trastornos del patrón del sueño r/c tos e incapacidad para adoptar la posición de decúbito y 4) riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud r/c conocimiento insuficiente del problema. estrés y otros) Recomendar técnicas de ahorro de energía Acompañarlo en las actividades que demandan esfuerzo Aumentar gradualmente las actividades según tolerancia Enseñar técnicas de respiración eficaz Después de la actividad buscar respuestas anormales al aumento de la actividad (taquipnea. tratamiento nutricional. ejercicios respiratorios y cuidados domésticos. prevención de la infección.

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Mas de 15 de días Gubernamentales No gubernamentales Abiertos o de asistencia pública Cerrados o de asistencia privada Generales Especializados Horizontales Verticales Mixtos  Temporalidad Definitivos 50 . Tipo de atención Urbanos Rurales 2° nivel o general 3er Nivel o de especialidad Instituto o de investigación      Promedio de estancia Clase de propiedad. De 51 hasta 250 camas Grandes. la palabra proviene del latín hospitum que significa hospedero. Clasificación Los hospitales se clasifican comúnmente por:  Número de camas. familia y comunidad. Hasta 50 camas Medianos. Etimológicamente. Pequeños. aludiendo al lugar en que se hospedaban los viajeros.Las unidades de salud 3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD Las unidades de salud El hospital es una institución en que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver los problemas de salud del individuo. Menos de 15 días Prolongada. Actualmente los servicios hospitalarios ofrecen atención médica en tres niveles. Condición socioeconómica Especialidad médica Tipo de construcción Corta. considerando las áreas básicas y los servicios de apoyo y de tratamiento. Mas de 50 camas   Localización geográfica.

Esta función puede ser realizada intramuros o extramuros. Paramédicos Enfermería Admisión médica Dietología Farmacia Trabajo social Archivo clínico Fotografía Dibujo clínico 51 . Curación. De manera formal o informal. saneamiento ambiental. Docencia. sicológicos.Las unidades de salud Temporales Dentro de sus objetivos es posible mencionar: Prevención. etc. La intención de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la comunidad como un elemento útil incluso a si mismo. reacciones serológicas. por esto. Rehabilitación. Todo hospital debe realizar actividades preventivas. el hospital siempre se ha considerado como un lugar de capacitación para el enfermo. extramuros cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades transmisibles. El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes áreas de trabajo funcione como una unidad en beneficio colectivo. su familia. exámenes radiológicos. Cirugía Gineco obstetricia Pediatría Medicina interna Deptos. en el primer caso cuando se trata de exámenes comunes de laboratorio. económicos y sociales del paciente. psicológicos y sociales en salud y enfermedad y de los métodos administrativos del hospital. en los aspectos físicos. etc. Para que la terapéutica sea total debe considerar aspectos médicos. Investigación. el personal etc. Departamentalización hospitalaria Departamentos médicos. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de la comunidad en los servicios médicos. aplicación de inmunizaciones. que tienden a detectar cualquier padecimiento no diagnosticado en la consulta por la que se presentó al hospital. cada entidad que realiza labores especiales con características propias diferentes a las realizadas por otras constituye un departamento o servicio. Restaurar la salud es la función más importante y la que dio origen a los hospitales.

Aux. Personal supervisor. Autoridad máxima del departamento que aplica el proceso administrativo a las funciones y aptitudes del personal. 52 . independientemente de ello. existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o símbolos que hablan de algún aspecto en que la enfermera se distingue. En distintos hospitales existe cierta variación en cuanto a la estructura del departamento de enfermería. de diagnóstico Rayos X Electrocardiografía Anatomía patológica Laboratorio de análisis clínicos Deptos. tocología. pero. en términos generales estas son: • • • Jefe de enfermeras. Aux. de tratamiento Banco de sangre Radioisótopos Anestesiología Quirófano Deptos.Las unidades de salud Deptos. Profesional de enfermería especialista en el área correspondiente que le permita el ejercicio de conocimientos técnicos y habilidades específicas. Administrativos Admisión Oficina de personal Archivo general Relaciones públicas Almacén Inventario Contraloría Depto. Profesional de enfermería que promueve la coordinación interdepartamental a través del fomento de las relaciones humanas Jefe de departamento subordinado (CeyE. De servicios generales Mantenimiento Intendencia Ropería Otros Departamento de enfermería El campo de la enfermería es el cuidado que permite a la persona dominar los acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar. etc). hay una estructura común que establece jerarquías en el personal de enfermería. cirugía.

La principal reacción que el individuo presenta es la ansiedad y la angustia por: Pérdida de la salud Desconocimiento del ambiente hospitalario Terapéuticas empleadas Pronóstico a su enfermedad o vida (manifestaciones clínicas. en un momento dado puede desempeñarse como jefe de servicio en función de su perfil profesional Personal auxiliar de enfermería. por ello deben satisfacerse las necesidades físicas y de crecimiento considerando la sociedad en que vive. de otro modo se producen alteraciones que pueden afectar la estructura y funcionamiento corporal del individuo.Las unidades de salud • Personal de enfermería general. proceso de transición vital y proceso salud enfermedad. Profesional que se ubica solo por jerarquías de autoridad y que. social) Necesidades físicas Conservar un estado óptimo de salud requiere de una homeostasis. el personal de enfermería deberá estar pendiente de satisfacer las necesidades de: Descanso y sueño Aseo Nutricionales Eliminación intestinal 53 . En términos generales. complicaciones o muerte) Satisfacción en necesidades espirituales Aislamiento de familiares y amistades Implicaciones socioeconómicas (escolar. todo el personal de enfermería estará orientado hacia la satisfacción de las necesidades del paciente o su familia al menos en cuanto a: Necesidades emocionales y espirituales. Profesional capacitado comúnmente por la institución que los requiere para actividades manuales establecidas por la propia institución. laboral. Atendiendo al hecho de que el paciente es un ser biopsicosocial que posee valores. deseos y necesidades que se ven afectadas en los estados de enfermedad. • En un hospital. familiar.

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desinfección y esterilización. como sociales. si son introducidos de forma mecánica en el interior del organismo. ya sea al realizar cualquier técnica quirúrgica. alguna exploración invasiva o simplemente una cura quirúrgica. los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos. Objetivo Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza. con graves repercusiones tanto económicas. No debemos olvidar que el material quirúrgico es un bien común. peróxido de hidrógeno). dando a cada material el tratamiento mas adecuado. con un coste muy elevado. por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material. coste y rapidez. exploraciones. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. curas etc. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones. y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos. Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones nosocomiales está. con excepción de un gran número de esporas bacterianas (glutaraldehido. excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atención del paciente o en superficies ambientales. Clasificación de antisépticos Los descontaminantes y antisépticos son agentes destructores de poblaciones microbianas. ácido peracético. defectuosa del instrumental quirúrgico. La enfermería puede y debe realizar un papel muy importante en la prevención de este tipo de infecciones mediante la realización de la limpieza y esterilización de los materiales de una forma metódica y precisa. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy en día a nivel hospitalario. ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la práctica de la enfermería. pueden producir diversas infecciones. Destruyen todos los microorganismos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos 4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Prevención y transmisión de agentes infecciosos Todos los microorganismos patógenos y en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son. la limpieza y la esterilización. 55 . formaldehído. y los segundos como compuestos químicos a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos y para limitar la colonización de microorganismos. del cual el enfermero/a es el principal responsable. Los agentes destructores se clasifican conforme a: • Capacidad de destrucción Nivel alto. teniendo en cuenta en todo momento su eficacia.

Eliminan el Mycobacterium tuberculosis. Alcoholes. Compuestos clorados. Destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario. bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. Clorhexidina Compuestos de amonio cuaternario Fenoles Sustancias liberadoras de halógenos. (alcohol. fenol) Aldehidos. Etílico.Prevención y transmisión de agentes infecciosos - Nivel intermedio. fenol. clorhexidina. sustancias liberadoras de halógenos) Nivel bajo. Peróxido de hidrógeno. Peroxígenos. ácido peracético. compuestos de yodo y yodóforos Bactericidas Esporicidas Funguicidas Parasitosidas Virucidas • Componentes químicos que poseen - • Acción específica - Aspectos a considerar del agente destructor para el logro de la descontaminación y desinfección:          Naturaleza Concentración Solubilidad Toxicidad Tensión superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos Potencia Tiempos de contacto Medidas de seguridad 56 . isopropílico. Biguanidina. Formaldehído. glutaraldehido. biguanidina.

C. La sanitización puede realizarse de dos formas distintas 1. no habrá una desinfección ni esterilización eficaz. produciéndose además una corrosión del mismo por este punto. La sanitización del instrumental es un proceso. para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo 57 . c. mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos. No existe una buena sanitización sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad. mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. D. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico. pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante. si no por arrastre de los mismos. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua. Sanitización manual La sanitización manual consta de cuatro fases A. a. que lo acabará inutilizando. secreciones. Enjabonado del instrumental. moco etc. mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en contacto o pueden entrar en contacto. sangre. quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad.º 1). 2.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Sanitización del instrumental Según el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres categorías: (Tabla n. Manual. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado. La sanitización puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microabiana inicial. mediante agua y detergente. La sanitización es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización. con tejidos estériles o con el sistema vascular. B. b. Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con mucosas o piel no intacta. pus. impidiendo la acción del agente esterilizante. a través de las distintas fases de que consta el proceso de sanitización. de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio. Mecánica. no por inactivación. Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel intacta. produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes.

(Foto 1). Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula. en pocos minutos éste queda perfectamente limpio para esterilizar. del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B. C. al montarlo en los contenedores quirúrgicos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos una corrosión del mismo. Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección. Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia. Lavado. Aclarado. del instrumental. FOTO1 Lavadora por ultrasonidos 58 . Desinfección térmica. Secado del material. además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado. Sanitización por ultrasonidos Es un método rápido para la sanitización del instrumental. a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. programa útil para el instrumental muy sucio. en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta. Sanitización mecánica eléctrica (lavadoras) Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas. en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º. V I H etc. Prelavado. siendo los principales cinco. ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias.

en caso de tener que lavarlos de forma Mecánica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material 6. de fácil enjuague. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de precisión y elevado coste. aumentaremos su poder corrosivo. 4. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas. pues de esta forma se alarga la vida del instrumental. cistoscópios etc. 7.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad. aceite etc. Elección del detergente De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en base a su poder desincrustante. Recomendaciones 1. 10. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) por su alto poder corrosivo. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente se averían. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio. oxidados o de 59 . Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes posible. es suficiente para la sanitización del instrumental. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el fabricante. teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presión. 2. En la práctica se ha comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una lubrificación del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilización. que facilite su penetración hasta los puntos más inaccesibles. secándose con una pistola de aire comprimido. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una coagulación de las albúminas. teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario esta es mayor. se limpiarán con paños humedecidos y esprays con solución enzimática. teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la óptica. 3. Los instrumentos tubulares (endoscopios. que no sea corrosivo y fácilmente biodegradable. 9. eliminando la sangre.) siempre se lavarán de forma manual. la suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la sanitización. con una frecuencia de 35 Klz. teniendo en cuenta que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados. así como que sea efectivos en aguas duras. que no formen placas calcáreas. debido a su alto poder corrosivo. secreciones. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que están formados por varios componentes. 8. 5.

se considera que la desinfección es la destrucción de todos los agentes patógenos. La infección se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo. El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum. 11. Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminación. Comprobación del instrumental Antes de proceder a su esterilización. cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. así como que sus articulaciones funcionen con suavidad. provocando una acción morbosa y reacción orgánica consecutiva. Concurrente o concomitante. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infección en la unidad y pertenencias del paciente. Descontaminación En este punto. b. a su egreso o alta. cerrando un solo punto de la cremallera. 60 . para evitar la corrosión por contacto. Por tanto. es necesario distinguir claramente entre infección y contaminación. El instrumental quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosión. mientras que la contaminación se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en seres vivos y objetos. excepto esporas bacterianas. se clasifican en: a. Para comprobar que funcionan adecuadamente.) Se comprobará la alineación correcta de sus ramas. o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. se pinza un trozo de tela.Prevención y transmisión de agentes infecciosos corte deficiente serán apartados y retirados. cerrando la cremallera en su primer diente. El instrumental nuevo será lavado antes de su esterilización. Las tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de gasas. Incluye medidas para prevenir la transmisión de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultánea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos. en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos. en caso contrario su funcionamiento será defectuoso. la descontaminación es la acción de reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. En las pinzas y clamps se verificará que los dientes se adapten perfectamente. separadores. Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta. de no ser así su afilado es defectuoso y deberán ser retiradas. quedando la aguja sujeta firmemente. Terminal. deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas. cerrando la cremallera hasta el segundo punto. si la tela se suelta la pinza no funciona bien. En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps. etc.

siendo la primera la técnica de saneamiento. Un objeto puede estar desinfectado. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería. que utiliza la medicina preventiva. ni siquiera en sus formas de resistencia. ambiente y superficies de locales. Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno. 61 . actuando sobre personas. Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias. antisépticos). mientras que utiliza la esterilización cuando no solamente se destruyen los gérmenes patógenos. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. depositados sobre un material inerte. dejando actuar dicha solución 20-30 minutos. para que deje de serlo se emplea la desinfección o la esterilización. Si se actúa en personas. son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos. pero no esterilizado. animales. dicho material. se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con asepsia. se realiza antisepsia. alterando lo menos posible. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico. Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra. para destruir los gérmenes patógenos. Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofiticos. Métodos Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos (agua hirviendo y radiación ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes. evitando así su propagación. favoreciendo la transmisión de estas infecciones. (Tabla n. es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido desinfectante y que este no este caducado. La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio. hongos virus etc. productores de enfermedades transmisibles.º 2) La desinfección se realiza por inmersión del material en la solución desinfectante. depositándose a continuación en un recipiente con suero fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su huso. esta acción germicida puede ser bactericida. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel. El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. sino cualquier forma elemental de vida patógeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. mediante productos bacteriostáticos o germicidas (antisépticos). heridas infectadas. viricida.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Desinfección Se denomina desinfección a una técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patógenos. pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta. en la actualidad dos son los más conocidos y de eficacia probada. fungicida o esporicida. mientras que todo objeto estéril está desinfectado. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva gérmenes de alguna enfermedad transmisible. objetos y excretas que son portadores de aquéllos.

Prevención y transmisión de agentes infecciosos Descontaminación por agentes físicos La ebullición consiste en la inmersión total de objetos en agua durante 20 min a partir del punto de ebullición. El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz. dependiendo de su concentración y tiempo de exposición. por lo que consideraremos en la práctica. que un objeto esta estéril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilización. Los elementos a considerar en este proceso son: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor así como a los agentes químicos y radiaciones). 62 . objetos y utensilios de uso personal Esterilización La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana. bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la esterilización. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. y la enfermera de la central de esterilización ha validado todos los controles realizados en el proceso. en donde el material parece no estéril cuando en realidad lo esta. encontrándonos con falsos negativos. su acción se hace más rápida o lenta y se neutralizan con jabón y materia orgánica. bacteriostática o bacteriolítica. Lo cual es prácticamente imposible de demostrar. La farmacopea europea ha fijado como limite máximo de no esterilidad 106. secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Seleccionar y usar el tipo correcto de agente químico Asear al paciente. Al aplicarlos deben ser considerados los siguientes factores: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Conocer altitud geográfica Sanitizar los objetos Descontaminación por agentes químicos Los agentes químicos antimicrobianos tienen propiedades bactericida. unidad. encontrándonos con un falso positivo. o bien el mismo proceso de verificación produciría una contaminación involuntaria.

pipetas. grasas. A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30 minutos. Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo es la siguiente. rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente. Tratamiento del material antes de la esterilización Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no podrá garantizarse la eficacia de la esterilización. que el fabricante nos indica en la etiqueta. jeringas. A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos. boro. tela de algodón. aceites. A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas. Ventajas Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas. pinzas. Sistemas de esterilización Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los más importantes son: Esterilización por medios físicos Calor seco La esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell.Prevención y transmisión de agentes infecciosos En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones. Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plásticos etc. por lo que los tiempos reales del ciclo son considerablemente más largos. mediante papel crepado. porcelanas etc. con el objetivo de impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado. Inconvenientes 63 . Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar cuando la temperatura sea homogénea en toda la cámara. contenedor quirúrgico etc. ¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema? Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea inflamable. sobre reesterilización del material. A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60 minutos. Instrumental de curas tijeras. Por la acción del calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulación de sus proteínas. así como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente. polvos de talco.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados. vidrios.

ciclos muy largos. etc.º 3) barómetros etc. Se debe comprobar la esterilización. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar. Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla nº 3) se puede esterilizar: a) Materiales metálicos. Controles en la esterilización La esterilización nunca se debe dar por supuesta. la enfermera validará la temperatura y el tiempo por el medio del termómetro. el vapor debe ser puro. (Foto n. no debe contener gases condensables y debe ser saturado. en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma.) c) Materiales de vidrio (jeringas. es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura. no produce residuos tóxicos. vendas etc. siendo su uso hospitalario muy escaso. todos los procesos de esterilización deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilización. Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE) El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz. ropa de quirófano. Ventajas Es el procedimiento más rápido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario. La acción esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Deteriora el material al requerir altas temperaturas. El vapor penetra a través de las células ocasionando la muerte de las mismas. Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios. el reloj y manómetro externos. estos controles deben ser: Controles físicos (Foto n. para la destrucción de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. gomas. que detectarán el cumplimiento de los distintos parámetros de esterilización mediante el cambio de color de los mismos. Químicos. pipetas. mediante dispositivos impregnados de compuestos químicos. Parámetros a controlar por la enfermera Físicos. 64 . Para que la esterilización sea eficaz.) d) Numerosos materiales plásticos y gomas. Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por vapor húmedo. instrumental de curas. es barato. biberones etc.º 2) mediante los instrumentos externos de que están dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación continua del proceso mediante registros gráficos. contenedores quirúrgicos. b) Materiales textiles (grasas. textil.

Indicadores externos Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilización. FOTO3 Gráfica de un autoclave de vapor. ha sido efectiva. los stearothermophilus. es el único medio que nos garantizan que ésta. Controles biológicos Son preparados. que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilización. Se colocarán en el interior del contenedor o paquete en el punto de más difícil acceso de vapor. contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado. ante un testigo químico incorrecto se desechará el contenedor o paquete devolviéndolo a la central de esterilización. con distintos ciclos Controles químicos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos FOTO2 Registros físicos de un autoclave de vapor Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la cámara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización. 65 . virando de color en caso que estos se cumplan. Los bacilos utilizados en la esterilización de vapor son. su incubación se realiza en la central de esterilización. sensibles al cumplimiento de los parámetros de esterilización tiempo. Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos. Los controles químicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los físicos y biológicos. para volverla a esterilizar. Un control biológico positivo requiere recuperar la carga del autoclave. Los controles químicos son específicos para cada sistema de esterilización. presión y temperatura. Se colocarán en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte más visible del mismo. Su validación se realizará por la enfermera de quirófano antes de proceder a utilizar el material.

66 . lo convierten en un agente eficaz. que posteriormente necesitan de aireación. su elevada toxicidad celular.V. Material utilizado para empaquetar Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Inconvenientes Es tóxico. ya que el contacto del oxido de etileno con el agua. Incompatibilidades El material estará perfectamente limpio y seco.E. para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos humanos. El material plástico.º 4) FOTO4 Pistola de aire comprimido No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P. que no soportan las altas temperaturas del vapor.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Esterilización por medios químicos Oxido de Etileno El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen químico. que al contacto con los tejidos puede resultar altamente tóxico. Ventajas del O. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la aireación. También pueden utilizarse sobres de plástico ya que el O. También hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancerígena. sin embargo como cualquier otro agente tóxico para los microorganismos también lo es sobre las personas.E. En los instrumentos tubulares se extraerá el agua mediante una pistola de aire comprimido. previamente esterilizado con rayos gammas.C.E. paños de algodón. es contaminante con el medio ambiente.E. lo ideal es utilizar una cámara de aireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimo oscilara entre 8-12 horas. gomas etc. lo penetra con facilidad. En la actualidad el O. Se puede utilizar papel crepé. puede producir un compuesto denominado politenglicol. es caro. Permite la esterilización de materiales termosensibles. ciclos largos. Tratamiento de los materiales después de la esterilización por O. dado que pueden formarse derivados tóxicos difíciles de eliminar. Su acción se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de las células. (Foto n.

º 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor. FOTO5 Gráfica de un ciclo de Óxido de Etileno FOTO6 Testigo químico del Óxido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de esterilización arriba y después del proceso de esterilización abajo.º 6) y biológicos. El tiempo de caducidad 67 . (Foto n. humedad. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. El peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. Esterilización por formaldehído Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas). las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas. Limitaciones No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa. por lo que es el sistema de esterilización menos usado. (Foto n. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos. El material no precisa aireación. que ejerce la acción biocida. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. Es más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos. algodón. madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Almacenamiento del material una vez esterilizado Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido. líquidos.º 5) químicos (Foto n.

antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar. Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. vías respiratorias. El contacto. etc. productos de deshecho y exudados. Por medio de guantes Con pinza de traslado Mantener una actitud profesional. La piel y anexos. aire circulante. la fecha de caducidad y el testigo químico externo. así como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminación Conocer modos de contaminación. El conocimiento y la práctica permiten equilibrio psicológico Conocer las fuentes de contaminación. digestivas. devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parámetros de esterilidad. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones. directo. Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico Disponer material y equipo estéril en un lugar adecuado En cualquier caso. Manejo y traslado del equipo y material estéril El manejo de material estéril se realiza de forma: • • • Manual. FOTO 7 Cestas con diverso material textil Los paquetes y contenedores quirúrgicos. controlando la integridad del paquete. gotas de humedad no estéril. circulante y partículas orgánicas. el personal de enfermería deberá: 68 .Prevención y transmisión de agentes infecciosos del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura. higiene. Las técnicas de lavado. Conocer técnicas de asepsia quirúrgica.

con pinzas de traslado o manualmente con guantes estériles.Prevención y transmisión de agentes infecciosos - Comprender el proceso infeccioso Manejo manual de equipos estériles De equipos grandes • • Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas. Sostener el equipo con la mano izquierda. para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo. Sin cruzar el bulto. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril: Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofreciéndolo al personal ‘estéril’ De equipos pequeños • • • • • 69 . procurando que la última punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre. tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrás • • • Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente. Retirar la cinta testigo. sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Manipular el equipo estéril descubierto. sin tocar a la persona que manipula el equipo. procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrás. Si el paquete es muy pequeño. llevar las puntas dos y tres hacia los lados Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda.

desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de una forma metódica y científica. Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el recipiente 2. Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica 3. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril • Manejo de material estéril con pinza de traslado o de Bard Parker Las pinzas de Bard Parker se utilizan para • • • • Extraer material de curación de una envoltura estéril Trasladar equipo de un lado a otro. La enfermería debe jugar un 70 . Mantener las ramas inclinadas mientras se estén utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas 6. Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solución hacia el mango de las pinzas 5. Técnica abierta Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles. con la mano derecha tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes. Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solución antiséptica cada 24 h para mantenerlas estériles Conclusiones Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas. alterando la calidad de vida de los pacientes. son sin duda la limpieza. en distancias cortas Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora Método 1. Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solución y evitar que toque los bordes del recipiente 4. económicos y laborales.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Método con guantes estériles. • • • • Lavar las manos Abrir la ‘cartera’ que contiene los guantes y.

para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso. controlando y validando los diversos procesos de limpieza. 71 . desinfección y esterilización.Prevención y transmisión de agentes infecciosos papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado.

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Mesa para bandejas Silla recta Sillón Biombo o cortina Cómoda o mesa de tocador Lámpara 73 .Unidad del paciente 5 Unidad del paciente UNIDAD DEL PACIENTE Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupará un espacio en el cual permanecerá durante algún tiempo para la recuperación de su salud. Factores estéticos Mobiliario y equipo Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clínica consisten en Cama clínica. Su objetivo es proporcionar al paciente un espacio confortable. limpio y seguro. Mesa de noche o buró. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera. Mecanismos de filtrado o protección del ambiente. mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente. Ventilación. ventilación adecuada. Evitar corrientes de aire 2. Aprovechar al máximo la luz solar 3. cuyo movimiento es mecánico o manual y que permite ajustar la posición del paciente. estético. Eliminación de olores desagradables 5. separación entre camas. Factores ambientales 1. Condiciones atmosféricas • • • • • Temperatura. Arquitectura funcional que permita la circulación del aire Pureza del aire. Humedad. Este espacio determinado se denomina unidad clínica. 40% a 60% Movimiento del aire. La unidad clínica puede definirse como el área (factores ambientales). 4. Iluminación. De 23°C a 25°C. Aislamiento del ruido.

6. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche. en caso contrario echarla en una funda y llevarla al cuarto de ropas. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la baranda. 5. 3. 9. Equipo Platón con agua Un trapo Jabón o desinfectante.Unidad del paciente - Interfón Escalerilla o banco de altura Cesto para papeles Aseo de la unidad Definición Es la limpieza de la unidad del paciente. Tendidos de cama Definición Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente. Limpiar el colchón por encima y por los lados sin mojarlo mucho. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer. 8. de acuerdo a sus necesidades. Procedimiento 1. 7. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay. 4. Aflojar el tendido por todos los lados. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo. Objetivo 74 . Objetivo Realizar el aseo de la unidad según técnica. Doblar el colchón y limpiar la parte que quedó encima. quitar la ropa cambiando lo que sea necesario. 10. 2. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posición inicial. limpiar el resto del caucho y la baranda donde estaba el caucho. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche. NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no queden objetos.

Objetivo Tender correctamente la cama del paciente. trabajando primero de un lado y luego del otro 4. Extender la sobresabana hasta la parte superior de la cama. Equipo Igual. 3. 7. Doblar la sobresabana en su extremo superior hasta la mitad de la cama. Cama abierta Definición Es la cama que se arregla a un paciente ambulatorio. Objetivo Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio. Dejar la unidad en orden. introducir el resto de sabana debajo de éste y hacer los ángulos respectivos. Equipo · Dos sabanas · Una funda y almohada · Caucho · Cobija y/o sabana Procedimiento 1. Colocar la funda a la almohada y colocarla en la cabecera. Colocar la sobresabana haciendo ángulos solo en la parte inferior de la cama sin meterla debajo del colchón por sus lados. que pueda levantarse.Unidad del paciente Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente. Procedimiento Igual a excepción de: 1. Colocar la sabana procurando que el doblez quede en la mitad de la cama. Cama ocupada Definición 75 . 5. Realizar la desinfección de la unidad de acuerdo a las normas. Cama cerrada Definición Es la cama que está lista para recibir un nuevo paciente. Desdoblar la sabana y cubrir todo el colchón. 2. 6.

junto con la almohada. Colocar la sobresabana limpia sobre la sucia retirando esta por el lado de los pies (el paciente sostiene con sus manos la limpia). 9. Estirar el caucho y la sabana e introducir el borde debajo del colchón. Equipo Además de lo anterior: · Papel higiénico · Riñonera · Atril Procedimiento Se procede igual que en las anteriores: 76 . Objetivo Tender correctamente la cama cuando el paciente no se puede levantar. 5. Extender la sabana limpia y hacer los ángulos necesarios.. Procedimiento 1. 10. 3. Equipo Igual. Pasar al paciente hacia la parte tendida de la cama. 7. Enrollar el caucho y la sobresabana separadamente y recogerlos hacia el centro de la cama limpiando el colchón si es necesario. Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama. Cama de anestesia Definición Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente. estirar las sabanas limpias y hacer los ángulos respectivos.Unidad del paciente Es la cama que se tiende con el paciente acostado en ella. Pasar al otro lado de la cama y retirar la ropa sucia. 8. Hacer correr al paciente o correrlo hacia el lado opuesto al que usted trabaja. 2. Aflojar la ropa de cama. Objetivo Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado. dejar al paciente cubierto con la sobresabana. 6. 4. Fijar la sobresabana por el extremo inferior en el colchón y hacer los ángulos necesarios.

Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo. 2. normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita. Equipo • Cama preparada • Equipo para toma de signos vitales • Otros equipos según estado del paciente • Historia clínica. Procedimiento 1. • Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente. Identificar al paciente. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre sí misma y lo mismo el extremo superior sin hacer ángulos ni pasar bajo el colchón. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión. 3. Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa.Unidad del paciente 1. Si el paciente llega a Urgencias. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio del baño. brindarle los cuidados iniciales y después cumplir con el procedimiento. 77 . • Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente. horas de visita. Indicaciones Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o procedimientos diagnósticos especiales. 4. el personal administrativo y el personal médico. en lo posible confrontar la identificación con el documento de identidad. Objetivos • Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo información y orientación general dentro del área de hospitalización. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando un triángulo. 3. Dejar el atril junto a la cama. 2. haciendo el acordeón al lado contrario por donde va a entrar el paciente. tomar las sabanas del vértice y doblarlas en forma de acordeón. la riñonera y el papel higiénico sobre la mesa de noche. Ingreso y egreso del paciente Ingreso del paciente Definición Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud.

disminuye su ansiedad y facilita la comunicación de la familia con el equipo de trabajo. mecanismo para obtener la tarjeta de visita. anfiteatro. Si es necesario. 6. • Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptación al medio hospitalario. Si el paciente ingresa solo. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clínica. medicamentos y elementos de uso personal necesarios. y el compañero de unidad. alta voluntaria. Hacer una observación de las condiciones físicas generales del paciente. Realizar el plan de cuidados de la atención de enfermería. permiso o fuga. • La ubicación y orientación del paciente facilita la adaptación durante la hospitalización. analizar y cumplir las órdenes médicas de acuerdo a necesidades del paciente.8. hacer una relación de los objetos de valor y entregárselos al Administrador del servicio. 11. Avisar a la Enfermera Jefe o al Médico de turno el ingreso del paciente. Tomar signos vitales y registrarlos. 14. Organizar la historia clínica y dejarla en su sitio adecuado. 13. en los diferentes registros. Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticas religiosas. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado. 19. Orientar a la familia respecto a la hora de visita. 18. 15.Unidad del paciente 5. otro servicio. Revisar la historia clínica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. otra Institución de salud. Justificación • Entablar un trato cordial con el paciente y la familia. • La información completa. Entregar a la familia los objetos del paciente. 16. el equipo de salud correspondiente. 9. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama.. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos. 10. 12. Interpretar. 8. 17. 7. bañar al paciente. 78 . Egreso del paciente Definición Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes destinos: casa. clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz.

Unidad del paciente Objetivos • Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de la Institución. avisar al Médico y posponer el egreso. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social según sea el caso. 11. Institución de salud o anfiteatro. • Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el egreso del paciente. realizar usted mismo esta actividad. Es importante hacer ènfasis en la educación preventiva. 8. Despedir cordialmente al paciente y su familia. Realizar nota de enfermería de egreso. Si descubre signos anormales o nuevos síntomas. Valorar nuevamente el estado del paciente. consignando las condiciones de salud del paciente y la educación brindada. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales. Informar al paciente y familiar de la orden de salida. 4. 79 . 9. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el caso. hoja de remisión y hoja de orden médica con nota de salida). Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento. Equipo • Historia clínica con sus registros • Objetos personales • Silla de ruedas o camilla (en caso necesario). Permitir la participación de la familia en el egreso. 2. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente. 3.. 6. controles y otros. 7. 10. • Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisión del paciente a otro servicio. dieta a llevar. Verificar que los registros de salida estén completamente diligenciados por parte del personal médico (Epicrisis. 5. Egreso a casa por orden médica Procedimiento 1. • Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino. En caso de no haber Secretaria.

La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización coadyuva en el éxito del tratamiento y recuperación del paciente. Objetivos • Realizar la remisión del paciente siguiendo los datos establecidos. • Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra Institución de Salud. 80 . en caso de no haber Secretaria. Organizar la historia clínica según el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión según el caso. 13. Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente. Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión y resumen de historia clínica del Hospital. Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermería Realizar una nota detallada de enfermería.Unidad del paciente 12. Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin. Realizar el control final del paciente y reforzar educación necesaria según el caso. Remisión a otra institución Definición Es la salida del paciente de una Institución a otra. Equipo • Historia clínica completa • Silla de ruedas o camilla • Objetos personales Procedimiento          Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión están debidamente diligenciadas por parte médica. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. Justificación   La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa. Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente. realizar usted mismo esta actividad. relacionada con la remisión del paciente. fecha y hora.

Entregar detalladamente el paciente reportando diagnóstico. tarjetas de droga. kardex.Unidad del paciente        Valorar al paciente y cerciorarse que esté en condiciones adecuadas para la remisión. Confirmar que la orden médica de traslado esté consignada en la hoja de órdenes médicas. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la llegada del paciente. Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado a otra sala y colaborar en la organización de sus objetos personales. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. Llevar el paciente con historia clínica completa. Entregar el paciente al personal de la sala. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales. Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadístico designado para tal fin. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisión del paciente a otra Institución de salud. Buscar un acompañante si fuera necesario para la remisión (personal de Enfermería o familiar. Registrar la remisión del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las condiciones del paciente. cerciorarse que quede instalado en su nueva unidad. En caso de no haber Secretaria. estado del paciente y plan de enfermería a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de Auxiliar a Auxiliar). realizar usted mismo esta actividad. brindar educación en caso necesario y consignar todos los datos en los registros respectivos. Realizar el control final del paciente. Despedir cordialmente al paciente y al familiar. Traslado a otro servicio            81 . droga y pertenencias del paciente. Despedirse cordialmente del paciente. radiografías. Realizar nota de enfermería detallada antes de efectuar el traslado del paciente a otro servicio. de acuerdo a la situaciòn de salud del paciente).

Unidad del paciente  Fuga Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y dejarla preparada para la admisión de otro paciente.      Al observar la ausencia del paciente. Realizar nota de enfermería. Al confirmar la fuga del paciente avisar al médico.    Alta voluntaria Definición Es el egreso del paciente en contra del concepto del Médico tratante. Escuchar al paciente. Analizar el caso. 4. 2. 3. Avisar al Médico y Enfermera de turno el deseo del paciente de firmar alta voluntaria. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria. Es el egreso del paciente sin aprobación ni conocimiento del personal de salud. Informar la fuga a la Portería y dar la descripción del paciente. 7. realizar una búsqueda por todo el servicio y Hospital. Tratar de convencerlo para que desista de su deseo de retirarse de la Institución sin orden módica. si es necesario buscar la participación de otros profesionales para solucionar los problemas que ocasionaron el pedido de alta. Procedimiento 1. Organizar la historia clínica según orden establecida. Realizar nota de enfermería consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas. aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria. avisar a la Oficina de Trabajo Social y Admisión pacientes (esta información exime la responsabilidad del personal de salud a cargo del paciente). a la familia y al servicio de facturación. 82 . 5. consignando claramente el incidente y las acciones realizadas. Hacer llenar hoja azul de Estadística por parte del Médico. enviarla a Oficina de Admisión. explicarle la hoja de alta voluntaria y hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo. Arreglar unidad del paciente. 6. Una vez confirmada la fuga. Explicar la importancia de permanecer en la Institución durante el tiempo necesario y los riesgos a los que se expone al abandonar el tratamiento. realizar desinfección según el caso.

en cuanto hora de salida. básicamente son los procedimientos y métodos aplicados en el proceso de atención. Arreglar la unidad del paciente y reservar la cama para su regreso. interpersonales o socializadoras. el profesional de enfermería deberá: 83 . Organizar la historia clónica y dejarla en el lugar destinado para colocar las historias de pacientes con permiso. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión. enseñanzas y recomendaciones dadas.Unidad del paciente 8. Relación de ayuda es aquella en la que una persona (profesional de la salud) proporciona a otra (paciente o usuario) medios para alcanzar su desarrollo personal. Valorar el estado de salud del paciente. regreso y cuidados a tener en casa durante el tiempo de permiso. que requiere los servicios de atención médica. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo cordialmente. Relación enfermera paciente Existen diferentes actividades que al ser asumidas frente al paciente . 9. Explicarle al paciente y familiar las condiciones del permiso. En este sentido. pueden influir en el logro de los objetivos de la atención del personal de enfermería. Entregar al paciente la orden médica de permiso y despedirlo cordialmente. En lo que se refiere a las actividades técnicas. Las actividades interpersonales permiten al personal de enfermería y al paciente relacionarse ‘cara a cara’ lo cul provee una relación de ayuda. Permiso         Verificar la orden médica que autoriza la salida del paciente del Hospital con permiso. Realizar nota de enfermería registrando estado del paciente a la hora de salida. Coordinar con Trabajo Social y Admisión la salida con permiso. repercuten en el desarrollo de actividades técnicas. un paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o cliente es aquel individuo. Arreglar la unidad del paciente (infectado o limpio) y prepararla para la admisión del siguiente paciente. suspender la orden de permiso y avisar al Médico. si encuentra signos que ameriten atención u observación permanente. En general. Las actitudes que cada integrante de enfermería tiene. 10. a integrarse y a adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias. paciente o no. según las necesidades o problemas de cada paciente. las actividades socializadoras son aquellas que tienden a la integración de los propios pacientes. le apoya a madurar.

su disposición emocional al tratamiento subsiguiente. etc. toma de decisiones y competencia Reafirmar fuentes de motivación para logro de propósitos Identificar emociones y sentimientos que comprometan el equilibrio psicosocial Evitar situaciones estresantes Toda relación de ayuda presenta tres etapas: 1. Intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante la presentación profesional y la explicación de las razones de ingreso. 84 . clara y concisa. Inicio u orientación. Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento Reforzar conducta de independencia Fomentar actitudes de autodeterminación. esto requiere una gran integración del equipo de salud en un sentido incluso material al hablar de los objetos requeridos para una atención integral al paciente. en ella se desarrollan eventos tales como el enlace de turno. Es la fase central. que consiste en la transmisión correcta de la información relacionada al paciente y aún del propio paciente. Desarrollo o trabajo. etc. procedimientos. 3. Final o de terminación. no solo realizar actividades técnicas con el paciente sino también relacionarse con el Escuchar al paciente Permitir que el paciente amplíe la conversación Responder a las preguntas del paciente en forma veraz.Unidad del paciente • • • • • • • • • • • • • Mantener una actitud amable Centrar la comunicación en el paciente y no solamente en el procedimiento que está realizándole Tomar en cuenta sus emociones y sentimientos Administrar tiempo para. 2. Abarca la planeación de todas las actividades relacionadas con el egreso del paciente.

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• Es un registro escrito de antecedentes clínicos. ▫ Cualquier signo o síntoma que sea intenso. de fuerza. se llegará a esto por medio de los signos o síntomas. percusión y auscultación. Los métodos. síntomas.Valoración del estado de salud 6 Valoración del estado de salud VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO El método clínico es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de establecer un diagnóstico. evolución y tratamiento de una enfermedad. El proceso mediante el cual se efectúan tales anotaciones se denomina registro. Pautas para comentarios de enfermería: Registro de: ▫ Cambios de conducta: emociones. y completas. su familia. Plan de cuidados: método para organizar y detallar las actividades a realizar a un paciente. Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigación. Hoja de enfermería: recogida de datos. anormal. 86 . . en cambio el signo es objetivo ya que el médico lo reconoce. • • Las anotaciones deben ser precisas. Registros: . incluyendo sus antecedentes médicos y cualquier otra información que pueda ser útil para analizar y diagnosticar su caso. Es un documento legal. correctas. nivel de conciencia. el síntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo que siente. ▫ Cambio en las funciones físicas: pérdida de equilibrio. Gráfica de enfermería: información completa e indispensable acerca del paciente. deterioro de la relación con familiares o amigos. y su medio ambiente. para que el paciente pueda recuperar su salud. apropias. confidencial. Se consigue a través de la anamnesis y la exploración física. que empeore o indique complicación o higiene deficiente. . procedimiento o técnicas que se utilizan son básicamente la palpación. que suele considerarse propiedad de la institución. El método clínico es muy importante ya que establecerá el juicio acerca de las condiciones de salud en que se encuentra el individuo. Historia clínica Es la colección de datos referentes a un individuo. estado de ánimo. de valor jurídico. dificultad para ver u oír.

La entrevista es la mejor herramienta para obtener esta información. tratamiento. con el propósito de: • • • • Obtener datos Dar información Identificar problemas Evaluar cambios Tipos de entrevista Entrevista directa Se realiza sobre el paciente y está altamente estructurada. Entrevista Es la capacidad de comunicación mediante la cual. Se pueden medir y se obtienen por técnicas de exploración y valoración tales como ▫ ▫ ▫ ▫ • Inspección Palpación Auscultación Percusión Subjetivos. Incluye datos objetivos y subjetivos: • Objetivos. Es la obtención de datos acerca de un paciente con el propósito de identificar los problemas actuales de salud. las experiencias que ha tenido. Corresponde a los síntomas. Anamnesis: Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo. enseñanza. Sirve para sacar datos específicos sobre una patología. Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse sólo por esa persona. su familia. mediante preguntas específicas.Valoración del estado de salud ▫ Cualquier intervención de enfermería. el medio en que ha vivido. estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparición y duración y resultados del tratamiento. incluyendo sensaciones anormales. Entrevista indirecta El paciente lleva la conversación y pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos. la enfermera explora los pensamientos. 87 . Son los datos o información relevante acerca del paciente. actividades. sentimientos y percepciones del individuo. Son la parte observable de la información. ▫ Visitas de otros profesionales. medicamentos.

sexo. anciano. ocupación. abuelos. hermanos. hijos.Valoración del estado de salud Contenido de la entrevista. • Perfil del enfermo: ∼ Capacidad del paciente para afrontar el problema ∼ Relaciones sexuales e intimas ∼ Ocupación estudios ∼ Significado de enfermedad para él. uso de alcohol y drogas • • Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes Antecedentes familiares: ∼ Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres. fiebre (intensidad. Perfil del enfermo: Nombre. ∼ Sostén emocional y físico ∼ Estilo de vida: costumbres y hábitos. Datos básicos: • • • • • • • Filiación. familia…) El estado del enfermo es importante (niño. dolor. estado civil. perdida de conciencia) Se debe valorar la confiabilidad del informante La familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos. ∼ El entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas. Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo. ∼ Medicación ∼ Vacunaciones ∼ Alergia a fármacos y sustancias. . edad. Historia de la enfermedad actual: ∼ Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones ∼ Detalle de síntomas características…) • Antecedentes personales: ∼ Anotar cronológicamente todas las enfermedades importantes sufridas anteriormente. apellidos. primos. cáncer… ∼ También en enfermos que viven con el paciente. duración. ∼ Acontecimientos del pasado relacionados con la salud 88 específicos. complicaciones. Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria. cardiopatías.

estado de la piel. paciente sentado. Nutrición Forma de hablar. actitud. Tª corporal Otros: estatura. se clasifica por: • Región a explorar Local General • • La forma de realizarla Estado de reposo Directa Indirecta Estática Dinámica Registraremos: • • • • • • • • • • • Postura: Disnea. movimientos. y riesgos potenciales Exploración física Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional. Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetría. etc Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Reposo de un órgano o cuerpo Con movimientos involuntarios voluntarios o Observaciones generales: .Valoración del estado de salud ∼ Experiencias previas ∼ Ambiente físico donde vive. Sexo y raza Constitución corporal Estados de salud. Sus objetivos son: Detectar características físicas significativas Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación con los normales Con fines didácticos. marcha. de conciencia y emocional Higiene y arreglo personal Actividad motora (postura y movimientos coordinados) 89 Inspección por segmentos Inspección de conformación. Inspección: Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observación.

Percusión Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos. calidad. como el dolor. investigar el dolor o producir movimientos. se clasifica por: • La forma de realizarla Directa Indirecta Superficial • EL grado de presión Profunda Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Presión suave para obtener discriminaciones táctiles finas Presión interna para percibir órganos profundos Para investigar puntos dolorosos. breve y poco intensa. se hace sobre la periferia del cuerpo. estudiar bidigital movilidad de piel y otros Tacto • Por el tipo de exploración Manual Con uno o dos dedos. exploración de cavidades rectal y vaginal Percibir protuberancias ya sea en una mano o con ambas. palpación superficial. palpación indirecta. palpación de cavidades o tacto. organización de pensamientos) Olor corporal y aliento Palpación Se lleva a cabo después de la inspección y que consiste en explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades físicas de los tejidos. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano izquierda 90 . directa o inmediata. óseos. La palpación se divide en: palpación directa. Digitodigital. cuando es una zona poco accesible al médico y realiza la auscultación con aparatos. se introduce el dedo índice o medio o ambos para apreciar el estado de un órgano. etc. así como su sensibilidad.. a los elementos profundos como los viscerales. Didácticamente. Unidigital o medir panículo adiposo. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave. los movimientos reflejos y los movimientos anormales. palpación profunda.Valoración del estado de salud • • Expresión oral (cantidad. La percusión se divide en: indirecta o mediata. se efectúa con la mano directamente sobre el paciente. interpone cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor. este puede ser la mano o un martillo especial. La percusión se clasifica en: • • Directa o inmediata. sin interponer elementos en la superficie y el elemento percutor.

talla. se realiza directamente con el oído pegado a la región a explorar. Objetivos Valorar el crecimiento de los individuos. Auscultación Es el método que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio. auscultación indirecta se realiza a través del estetoscopio. Dentro de la exploración Física las mediciones de importancia son: Peso. 91 . y la distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada d cráneo. signos vitales y perímetros. Se emplean instrumentos. Principios Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo. auscultación directa o inmediata. su estado de salud-enfermedad y ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería. Se clasifica en: • • Directa o inmediata Indirecta Alfiler Guantes desechables Lubricante Depresores de lengua Especulo (para dilatar cavidades) Otoscopio (oído) Torundas de algodón Material necesario: Lampara portátil Termómetro Esfingomanometro Estetoscopio Oftalmoscopio Martillo de reflejos Diapasón (oidos) Somatometría Concepto Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal. Tener bien calibrada la báscula para no cometer errores.Valoración del estado de salud • Indirecta. Metodo de precaución Se debe de tener precaución cuando se esta trabajando con niños ya que se pueden caer. se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este método por si solo.

Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la ramas del estadiómetro. 6. 7. Signos vitales Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante. evita errores de medición. 2.Mover las barras de la báscula (Kg. El registro del peso en estado de ayuno a tres horas después de haber ingerido alimentos. paciente que no está acorde a su edad y talla. pulso y presión arterial o presión sanguínea.Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisión de la plataforma y ajustar la báscula.) La perdida de aumento de peso en un hasta encontrar peso.. vestirse y ponerse los zapatos.Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del calzado.Hacer anotaciones en la hoja de registro. dermatofitosis.Valoración del estado de salud Material y equipo Báscula con estadiómetro..Ayudar a el paciente a bajarse..Colocar la rama horizontal del La rama en ángulo recto al tocar la parte estadiómetro hasta tocar el vértice de la más elevada de cráneo proporciona los cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla. elaboración de un buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento específico. 8. 3.. Tecnica Fundamentación cientifica 1.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado. peso corporal del paciente. hoja de registro y toallas desechables. es decir con los talones y las escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta 4.. respiración. estadiómetro formen un ángulo recto. pisos u objetos contaminados. implica trastornos en su estado de salud. 92 ... se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutáneas de personas infectadas. 5. como la temperatura. Cambio de toallas en cada paciente.

Se pierde por la piel. Es el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad física. El calor se produce cuando las celulas utilizan el alimento para producir la energia. La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y la centigrada con la escala Celsius. Entre los factores que la modifican destacan la edd. rectal. la respiración. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. Objetivos: • • • • Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Conocer el grado de calor de un cuerpo Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el diagnostico Charola de acero inoxidable Porta termómetros con solución antiséptica Termómetros Recipientes con torundas húmedas Recipiente con solución jabonosa Bolsa de papel par desechos Abate lenguas Lápiz o pluma Hoja de registro Material y equipo: • • • • • • • • • 93 . axilar o inguinal.Valoración del estado de salud Temperatura Concepto: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones. La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jóvenes. el clima. y la membrana timpanica. la axil. siendo mas baaj por la mañana y mas alta por la tarde y la noche. etc. La temperatura corporal permanece bastante estable. el ejercicio las emociones. se puede medir en la boc.3° C. La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37. la orina y las heces. el centro termorregulador se localizan en el hipotálamo. El la cantidad de calor de un cuerpo.

para registrar 94 . el tono muscular aumenta principalmente con el frió y las emociones el conocimiento y comprensión del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o una posición correcta influye en la realización optima del procedimiento posición sedente Extraer el termómetro de la solución existen soluciones con poder toxico.Valoración del estado de salud Procedimiento: PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termómetro clínico requiere de del paciente mercurio sustancia que se dilata con las variaciones de la temperatura y una escala graduada de 34 a 41°c El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en le bulbo del termómetro y una cámara de constricción que evita su regreso La escala termométrica abarca el punto de fusión del hielo al punto de ebullición del agua. ambos ala presión atmosférica de 760 mm Hg. El calor tiene origen en la energía cinética y se aprecia mediante el sentido térmico La producción de calor es resultante de las reacciones químicas o térmicas La cantidad de O2 inhalado determina en parte la cantidad de calor que produce el organismo La actividad muscular incrementa el Confirmar que el paciente no haya índice metabólico 10 a 4 veces sobre el ingerido alimentos o practicado algún nivel de reposo ejercicio en los últimos 30 min. que antiséptica e introducirlo al recipiente de dañan los tejidos agua el enjuague con agua disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables los termómetros clínicos Posteriormente secarlo con torundas son de máxima fija.

están influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patológicos la perdida de calor ocurre principalmente Secar la axila con torunda y colocar el por la piel y pulmones bulbo del termómetro en el centro axilar Colocar el brazo y antebrazo del paciente La medición de la temperatura referida en sobre el tórax a fin de tener el termómetro la axila es relativamente exacta en su lugar La temperatura axilar es 1° menos de la normal La fricción ayuda a desprender el material extraño de una superficie Dejar el termómetro 3 a 5 minutos en la axila y retirarlo La sujeción firme del termómetro y un lugar iluminado son factores que facilitan la lectura de la temperatura Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos El jabón saponifica las grasas rotatorios La disminución de productos biológicos en objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones Hacer la lectura y registrarla La sanitizacion es un paso previo necesario para la destrucción de microorganismos en forma parcial o total los microorganismos 95 .Valoración del estado de salud mediante movimientos rotatorios temperaturas mayores a los 40° y solo desciende la columna de mercurio mediante un movimiento rápido de sacudida las glándulas sudoríparas de la ingle.

Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo. se puede emplear el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazón. El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente ósea. Los pulsos temporal. carro ideo. Objetivos • • • • Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada Colaboración en el diagnostico de el medico Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del cuerpo 96 . y se valora con un estetoscopio. braquial radial femoral. desnutridos o durante el periodo de iniciar la lactancia PULSO Concepto: Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. son bilaterales.Valoración del estado de salud Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa posteriormente lavar el termómetro y colocarlo en recipiente con Los casos de insolación nerviosidad externa o procesos alérgicos pueden solución antiséptica originar fiebre Valorar la medición de temperatura obtenida Medidas de seguridad Que el paciente no consuma alimentos fríos ni calientes antes de la toma de temperatura Que el paciente no haya realizado ningún ejercicio Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados. Esta onda de sangre es el pulso.

La rama descendente pertenece a la diástole o fase de reposo cardiaco En condiciones normales el corzon bombea aproximadamente cuatro litros de sangre cada Minuto El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un dinostico certero Percibir los latidos.Valoración del estado de salud Material • • • • Reloj con segundero Hoja de registro Pluma Torundas con alcohol Pasos Fundamentación científica Procedimiento Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los descanse en una posición cómoda latidos del corazón La fuerza y la frecuencia del latido están determinadas por la presencia de iones calcio sodio y potasio en la sangre Los latidos se perciben al tacto en el Colocar las puntas de los dedos indice y momento en que la sangre es impulsada medio anular sobre la arteria elegida atraves de los vasos sanguineos por las contracciones cardiacas Las paredes de las arterias son elasticas ya que se contraen o expanden a medida que Oprimir los dedos con suficiente fuerza aumenta el volumen de sangre que pasa para percibir fácilmente el pulso por ellas La contraccion expansion de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. y contarlos durante un Le frecuencia con que se mide el pulso en minuto un paciente grave suele ser util para 97 . La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sístole o fase del trabjo del corazon.

cada respiración consta de una inspiración y una espiración. Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto.Valoración del estado de salud determinar su tratamiento Registrar el pulso en las hojas y sobre todo notar las características encontradas Precauciones • • • • Realizar un lavado de manos Explicar el procedimiento al paciente Garantizar la intimidad Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100 latidos por minuto de forma inmediata RESPIRACION Concepto: La respiración es el acto de introducir aire a los pulmones . pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria Objetivos • • • Conocer el numero y características de la respiración Detectar hipoxia y anoxia Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiración para valorar el estado general del paciente Material y equipo • • • Reloj con segundero Hoja de registro Lápiz y bolígrafo Pasos Fundamentación científica Procedimiento Colocar al paciente en posición decúbito Una posición correcta permite la dorsal. ambos lados del tórax se elevan y descienden igual. Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo. de ser posible. la respiración debe realización optima del procedimiento ser contada sin que este se percate de ello La respiración voluntaria es fácilmente 98 .

se expande a todas direcciones y es el acto por el cual entra aire Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax.95% de N2 4% de CO2 Loa composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración El centro respiratorio del Orebro las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre son factores que ayudan a regular la respiración La falta de oxigeno. choque Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación el la hoja de registro Precauciones • • • Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio El paciente debe estar en una posición cómoda. enfermedades. El Co2 y otras sustancias de desecho de las celulas Observar los movimientos respiratorios y son transportadas por las corrientes examinar el torax o abdomen cuando se sanguineas a los pulmones para ser eleva y se deprime expulsados Los factores que influyen la frecuencia de respiración SON: edad. frio.95% de O2. calor. digestión. ya sea sentado o acostado En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire 99 .Valoración del estado de salud controlada por el individuo En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automáticos regulares y sin dolor Mediante la inspiración el tórax. poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso Alos pulmones con 20. 78. produce aprehensión y ansiedad del paciente Las células titulares captan O2 proveniente de los pulmones. trabajo. emociones. sexo. descanso.

tranquilizarlo aconsejándole en detener la respiración durante un rato. o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiración 100 .Valoración del estado de salud • • Dar aviso al médico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los limites normales Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo.

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Contribuir a la exploración física Apoyar en la aplicación de algunos tratamientos Favorecer el estado anímico del individuo Las posiciones básicas son: 102 . Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presión 7. al dar masaje. Los objetivos son: • • • • Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio. Evitar lesiones mecánicas del aparato músculo esquelético Postura y posiciones Por postura se entiende la alineación corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo de forma natural. Tener conocimientos sobre el aparato músculo esquelético 2. Explicar al paciente la posición que debe adquirir 5. diagnósticos o de comodidad. Posición también es alineación. urinario y músculo esquelético. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados 3. pero en este caso es deliberada con fines terapéuticos. respiratorio. Cuando se alinean segmentos del cuerpo. Ofrecer un ambiente terapéutico 4. Ofrecer comodidad y seguridad 8. movilización y transferencia deben considerarse las siguientes normas: 1. Explorar al paciente 6.Mecánica corporal 7 Mecánica corporal Objetivos • • • Disminuir el gasto de energía muscular Mantener una actitud funcional y nerviosa Prevenir complicaciones músculo esqueléticas MECÁNICA CORPORAL La mecánica corporal trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo esquelético en coordinación con el sistema nervioso. ejercicio.

elevación de cabecera a 30° Ligera flexión de extremidades inferiores Exploración física de región anterior del cuerpo Alimentación Favorecer la respiración Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar Aplicación de tratamientos o cirugía de cabeza y cara Descanso Fowler Semifowler Indicaciones Posición yacente o en decúbito 103 .Mecánica corporal Posición anatómica Extremidades superiores a los lados del cuerpo Manos en pronación Cabeza recta Pies dirigidos hacia delante Valorar conformación exterior Definir planos corporales Indicaciones Posición sedente Fowler elevada Sentado en silla o cama Tronco en posición vertical Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente Sentado en cama con elevación de cabecera a 45° Ligera flexión de extremidades inferiores En cama.

Mecánica corporal Decúbito dorsal o supina Acostado sobre región posterior Extremidades superiores a los lados del cuerpo Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Exploración física región anterior del cuerpo Relajación muscular Aplicación de tratamientos de la región anterior Laparotomías Indicaciones Dorsal con piernas elevadas A partir de posición supina Extremidades inferiores elevadas Relajación muscular Disminuir edema de extremidades inferiores Decúbito dorsal Rodillas separadas Pies apoyados en plano resistente Similar a las anteriores Glúteos apoyados en el borde de la mesa de exploración Extremidades inferiores soportadas por perneras Atención del parto Intervenciones médicas o quirúrgicas de órganos pélvicos Indicaciones Dorso/sacra Indicaciones Ginecológica o litotomía Indicaciones 104 .

sobre un banco de altura Evitar la bronco aspiración por expulsión de vómito en proyectil o secreciones de vías respiratorias Favorecer drenaje postural Indicaciones 105 .45° Drenaje postural Incrementar riego sanguíneo cerebral Intervenciones quirúrgicas de vejiga y colon Favorecer retorno venoso Indicaciones Trendelenburg Indicaciones Decúbito ventral o prona Decúbito ventral o prona Acostado sobre región anterior del cuerpo Cabeza de lado Extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo Extremidades inferiores en extensión Exploración de la región posterior del cuerpo Tratamientos y cirugía de la región posterior Recuperación post anestésica Indicaciones Prona de urgencia Cabeza fuera del borde de la cama Extremidad superior correspondiente.Mecánica corporal Rossier Almohada bajo los hombros para hiperextención el cuello Ventilación pulmonar Exploración y cirugía de cuello Piecera a 30° .

Mecánica corporal Genucubital A partir de posición prona Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el tórax) y rodillas Cabeza de lado Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Genupectoral o de bozeman A partir de la posición prona Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del tórax y rodillas Cabeza lateral Extremidades superiores alrededor de esta Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Kraske o de navaja sevillana Inclinación de muslos a 90° Piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploración Parte superior de la mesa o cama inclinada Exploración e intervenciones quirúrgicas en recto Tratamientos rectales Indicaciones Decúbito lateral 106 .

senilidad. 107 . Si bien la mayor parte de las úlceras se desarrollan por una presión crónica. trauma. edad avanzada. En pacientes no ambulatorios y en especial en los que tienen disminución de la perfusión periférica se pueden desarrollar úlceras calcáneas. menor perfusión. Favorecer la relajación muscular Recuperación post anestésica Aplicación de tratamientos Indicaciones Indicaciones Prevención de úlceras por decúbito Se pueden definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos. inadecuado cuidado. Clásicamente ocurren en áreas de alta compresión local. en general las zonas con poca sensibilidad son particularmente susceptibles a la formación de úlceras por decúbito.Mecánica corporal Decúbito lateral Izquierdo o derecho Sims Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen Aplicación de enemas Exploración de recto Relajación muscular Acostado sobre lado derecho o izquierdo Extremidades superiores en ligera flexión Extremidad inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra. aunque sea por un período corto de tiempo desencadena el daño de la epidermis Factores predisponentes Los factores de riesgo para las úlceras por decúbito incluyen: inmovilidad. mala nutrición y enfermedad crónica. siendo uno las prominencias óseas del paciente y el otro una superficie externa. poca capacidad de cicatrización. la exposición a una superficie dañina. En pacientes parapléjicos y en los postrados las úlceras sacras y las isquiáticas son las más comunes por el resultado de la presión por largo tiempo sobre esas áreas. a veces. El déficit nutricional lleva a una disminución de la masa muscular y del tejido celular subcutáneo que se afina y permite el contacto de las prominencias óseas de forma pronunciada.

Epidermis intacta. agua . 3) Dependientes del médico: el uso exagerado de las medidas restrictivas y la implementación de los psicotrópicos a dosis que producen una excesiva sedación con la consecuente inmovilización del paciente. También se pueden dividir en causas B) Intrínsecas siendo estas las dependientes de la presión soportada sobre el tejido que . que se disocie la urea en amoníaco con la consiguiente elevación del ph. Estadío 3: Ulceras superficiales abiertas. posibles lesiones en la dermis e hipodermis. la falta de reconocimiento de los signos más precoces de inicio de las úlceras y. 2) Dependientes de los cuidadores: falta de cambio de la posición y rotación del paciente. y C) Extrínsecas como la edad. pero coloraciones oscuras de más de 5mm. la hipotensión (la presión arterial sistólica y la presión arterial media son inferiores significativamente en pacientes que sufren úlceras por decúbito) y la malnutrición. descarga del contenido celular y muerte de la célula con necrosis del tejido. hemorragia intersticial ( eritema persistente a la vitropresión). las dependientes del roce de la piel contra cualquier superficie y las fuerzas de cizalla ( cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza como por ejemplo cuando la cabecera de la cama queda demasiado elevada y el paciente se desplaza hacia abajo) y. cuando es superior a la presión del flujo capilar durante un corto espacio de tiempo. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuye a la presión y que tiene mas de 15 mm. acidosis. por supuesto la mala higiene del paciente ya que la humedad por orina.Mecánica corporal Existen factores predisponentes de tres causas: 1) Ambientales: como los colchones duros. produciendo un incremento de la permeabilidad. por medio de las bacterias ureasas positivas. las tuberosidades isquiáticas y las caderas. sudor o heces hacen que la piel sea más vulnerable a la fricción y a la presión. Estadío 1: Epidermis intacta y adherente. de diámetro. 108 . de diámetro. la fiebre. se pone en marcha la cascada de hipoxia . las dependientes de la humedad de la piel por ejemplo por mala higiene. adherente y eritema que desaparece al aliviar la presión. los talones. Localizaciones más frecuentes: Las áreas de mayor riesgo serían la región sacra. Estadío 2: Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5 mm. los asientos duros. También una ampolla clara de más de 15mm de diámetro. la incontinencia. incluso el efecto tóxico de la orina y las heces hacen. la inmovilidad. de diámetro. Clasificación por estadios de las úlceras por presión: Estadío 0: Preúlcera. las superficies duras de reposo de los pies y los objetos que golpean en las tibias de los enfermos durante su transporte con silla de ruedas.

mediante la presión corporal alternante. de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo. Mediante un motor la cama gira desde la posición horizontal hacia un lado u otro en un ángulo de 45°. es cómodo para el paciente. 2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos según la necesidad del mismo. y.Mecánica corporal Estadío 4: Ulcera por presión profunda y con exposición de víscera. con sistemas rotativos que mueven al paciente automáticamente que son algunas de las que se han desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). por ejemplo. Se verá también si es necesario añadir suplementos a la dieta e incluso administrar una dieta enteral completa. si fuera necesario. Se debe evitar el uso de agua caliente. la sensación de frío (ver imagen 5-6). cada una hora. de los jabones que resecan la piel. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado. así. Éste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su utilización. Prevención La prevención debe ser abordada desde distintos ángulos a saber: 1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte calórico proteico. Otro tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies. mejora el riego sanguíneo. Algunas camas están dotadas de pórtico de suspensión con tracción y poleas. poseen unos conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un compresor que funciona conectado a la red eléctrica (ver imagen 7) esto evita que la presión sea constante sobre las mismas áreas del cuerpo. mejorarla mediante la rehabilitación. burbujas de aire. hueso o tendón. material flexible. 4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente está en cama y. la presión en los puntos de apoyo. una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenómenos de cicatrización de las heridas. éstos son de material plástico con agua caliente a 37° para conseguir una efectiva terapéutica de flotación. favorece la curación de las úlceras establecidas. blanco o transparente. Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribución automática frecuente y regular. de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la calidad cutánea. y permiten realizar cambios posturales. de agua. Los colchones antiescaras de aire son de cloruro de polivinilo. 3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y. el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro. cuando el paciente está sentado. 5) Reducción de las áreas de presión mediante la utilización de . Los colchones de espuma están formados por tres módulos de espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchón ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en autoclave. camas especiales con colchones de aire. de descanso suspendida en 109 . Con respecto a los colchones de agua. al ser de material plástico deben cuidarse de materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las celdas de aire inutilizando el colchón y. alivia la presión capilar y mejora el riego sanguíneo.

Es aquí donde juegan un importante papel las sustancias y oligoelementos que participan en la etapa de cicatrización como ser el hierro.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para mejorar las etapas de la cicatrización. Fase anabólica o asimilativa: La úlcera se encuentra limpia y contraída y comienza la fase de asimilación que es la formación de nuevo tejido cicatrizal que logrará rellenar el lecho de la úlcera. la vitamina C y la vitamina B12. La cicatrización tiene cuatro fases: catabólica o desasimilativa. Fases de cicatrización Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente. el zinc . 7) Educar.Mecánica corporal un fuerte bastidor una de estas superficies está prevista para la posición en decúbito supino y la otra para la posición inversa mediante un giro de 180°. Fase de epitelización: Se concluye con la aparición del epitelio por encima del tejido conectivo. 6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados para ayudar a mantener una buena irrigación de los tejidos. Dicha contracción la producen las células fibroblásticas que proliferan en los bordes de la herida y así se produce un acercamiento centrípeto de los bordes de la misma. al paciente para su participación activa en la prevención de escaras. Es una fase muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de energía y sustancias. b) la funda tubular precortada o guarnecida con espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodón( ver imagen 10-11-12). en los casos posibles . Esta fase podría prolongarse más de lo necesario ya sea por inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar las presiones o infección de los tejidos. 110 . anabólica o asimilativa . codos y talones. estamos preparados para ver la fase de cicatrización. de contracción. Se usan: a)la espuma adhesiva (reston) que se emplea para proteger áreas que soportan mayor presión como son los maléolos. y de epitalización. c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de poliéster que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchón antiescaras. Fase catabólica o desasimilativa: Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la úlcera del tejido necrosado así como de gérmenes y exudados. Fase de contracción: Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contracción que tiene por objeto lograr que el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo. la cual si hemos hecho bien el trabajo será altamente satisfactoria para el profesional.

Lo giramos para que se siente 111 . empuje con los talones y empujamos hacia arriba No puede colaborar: 2 personas Cada una a un lado Mantener los pies separados Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Desplazamiento del paciente Otra forma es moverlo con la entremetida. flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más cercana a la cama. Acercar al borde de la cama Colocarse al lado al que se le quiere acercar Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada Acercar los hombros al lado de la cama Acercar el tronco y las piernas Situarlo de lado Acercarlo al borde contrario al que se va a girar. Girarle Sentar Subir la cabecera Ponerlo en un lado de la cama Brazo bajo los hombros Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre) Separamos los pies.Mecánica corporal Movilización y traslado Conseguir que el enfermo encamado cambie de posición Acercar a la cabecera de la cama Si puede colaborar: Situarse a un lado Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Que doble las piernas.

giramos hacia donde está la silla y lo sentamos 2 personas Se le sienta Se le lleva a la silla como “la sillita de la reina” - No puede colaborar: De cama a camilla Puede colaborar: Alinear la camilla con la cama Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle Entre 2 y 6 personas Si son 3. camilla perpendicular a la cama » Uno: brazos bajo espalda y cabeza » Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar » Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas No puede colaborar: Posición del paciente encamado Es importante observar Buena alineación Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiración Evitar úlceras por presión Acciones Posición anatómica 112 . Con el otro brazo le cogemos por debajo de las axilas y que se apoye en nuestros hombros.Mecánica corporal De cama a silla de ruedas Si puede colaborar: Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas) Sentamos en la cama al paciente Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se apoye con el otro brazo en la cama. Lo levantamos.

circulación Activo con ayuda Fomenta Efectuado por el funcionamiento paciente con ayuda normal del músculo Activo Paciente sin ayuda Mover la Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud Resistivo Paciente resistencia Mover la contra Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud con resistencia Isomérico o músculo fijo Contracción y de relajación del Conservar vigor y Contraer y apretar el músculo en posición potencia muscular mismo músculo fija 113 . Mover hasta su límite máximo.Mecánica corporal - Articulaciones en ligera flexión Cambios posturales Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensión Disminución del metabolismo basal Disminución del tono. Sostener la parte distal de la articulación y el paciente la mueve en máxima amplitud sin ayuda. Efectos adversos del reposo Ejercicio Pasivo Conservar Efectuado por el movimientos fisioterapeuta o por favorecer el enfermero. fuerza y masa muscular Estreñimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneración de piel y huesos Descripción Propósito Acción Estabilizar la articulación y proximal y sostener la la distal.

medicoadomicilio. 3 Edición. 114 . Barrera. 2004 http://www.medicoadomicilio.ve/. El manual Moderno. Fundamentos de enfermería.com.com.ve/. México.ve/ http://www. http://www.Mecánica corporal Bibliografía ROSALES.medicoadomicilio. Reyes Gómez.com.

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Heridas y aplicación de vendaje

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Heridas y aplicación de vendaje
• • •

HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE

Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

Clasificación
Según riesgo de infección 1. Herida no infectada • • • Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas. Cierre primario de la piel (1ª intención) Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada • No cierre primario de la piel • • • • • • • Su evolución es lenta y cicatriza peor Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

Según el agente agresor – productor 1. Cortantes • Producidas por objetos afilados y cortantes • Predomina la longitud sobre la profundidad
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Heridas y aplicación de vendaje

Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

2. Punzocortantes • Producidas por objetos acabados en punta y afilados • Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

3. Contusas • Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. • Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes. 4. Mixtas Según la profundidad • • • Abrasión » Afecta solo a la epidermis Penetrante » Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen) Perforante » Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades Según la complejidad • Simple o Superficial » Lesión hasta el tejido celular subcutáneo » Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien • Compleja o Profunda » Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos). » Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena) » Pero evolución y pronóstico. Otras clasificaciones Clasificación topográfica Según el lugar afectado Clasificación etiológica Según la causa que las ha producido

Cierre de heridas

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Cerradas por 1ª intención • • • • • • • Bordes bien aproximados Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos... Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

Cerradas por 2ª intención

Cerradas por 3ª intención

Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Dehiscencia parcial o total • • • Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo) Causas: Infección; Mala o ausencia de cicatrización; Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal Signos y Síntomas: o Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida o Apósito saturado de un líquido rosado claro o Separación parcial o total de los bordes de la herida • Consideraciones de enfermería o Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente) o Aplicar un vendaje compresivo o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser) o Resolver la causa o Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local Evisceración • • • Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal Causas: o Infección
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Heridas y aplicación de vendaje

o Mala o ausencia de cicatrización o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal • Signos y Síntomas o Bordes separados y exudación de líquido claro o Sensación de rotura o separación de la línea de sutura o Rotura súbita en la línea de sutura, con salida del contenido abdominal. • Consideraciones de enfermería o Avisar al médico o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estériles empapadas en suero fisiológico o D. Supino con miembros inferiores flexionados o Indicación quirúrgica urgente (cierre de la pared) Hemorragia • Causas: o Deterioro de la sutura o Desprendimiento de un coágulo o Infección (separa los bordes de la herida) • • Signos y Síntomas o Pérdida hemática (de sangre) continua Consideración de enfermería o Compresión en la zona sangrante y valoración constante o Si no cesa, nueva sutura Hematoma • • Causas o Hemorragia y formación de un coágulo en la herida Signos y síntomas o Cambios de coloración en la piel o Dolor en la incisión quirúrgica • Consideraciones de enfermería o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al médico o Si disminuye se reabsorbe espontáneamente (no infectado)

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recipientes para muestras (cultivo) Lavado de manos antes y después de la cura Técnica estéril 120 Precauciones y sugerencias . dorhexidina) Pomadas Apósitos estériles Gasas/compresas estériles Esparadrapo hipoalérgico Equipo de curas estéril: o Pinzas de disección o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes • • • • • • Bolsa de desecho. conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida Material • • • • • • • • • • Guantes estériles Guantes no estériles Paño estéril Suero fisiológico Antisépticos (betadine. evitando el riesgo de infección Observar. bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas.Heridas y aplicación de vendaje Técnica de cura Objetivos • • • Favorecer la asepsia de la herida Facilitar la conservación de la herida limpia.

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• •

Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas

Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica)

Desarrollo del procedimiento 1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio 10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico 11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico 12. Ponerse los guantes estériles 13. Colocar el paño estéril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma aséptica) 15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia 21. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto 23. Colocar apósitos en la herida
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Heridas y aplicación de vendaje

24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermería Manejo y cuidados • • No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estériles o se utiliza técnica que descarta la manipulación Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén húmedos o el paciente tenga signos y síntomas que hagan pensar en una infección, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinará la herida en busca de signos de infección Si la herida supura, recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones

• •

Técnica de retirada de sutura quirúrgica, grapas
Objetivos • • • • • • • • • • Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos Promover la continuidad en el proceso de cicatrización Drenar abscesos, seromas si existieran Técnica estéril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extracción de la sutura / grapa total o parcialmente, dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infección El mismo que para realizar una cura

Precauciones

Material

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Desarrollo del procedimiento De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. 22. La extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento) • En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción del hilo de sutura En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura. Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza / bisturí Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracción total de la misma Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas

• • • •

23. La extracción de sutura interrumpida se realizará:

• • • • • • •

24. La extracción de las grapas se realizará:

25. Desinfectar la incisión 26. Aplicar cinta adhesiva de aproximación • • • Se fija la cinta a un lado de la incisión Se presionan los bordes de la herida Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida

27. Poner apósito estéril 28. Lavado de manos

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Heridas y aplicación de vendaje

Proceso de cicatrización
Introduccion
Tras una agresión externa, la reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario, conservando la función. Este último es el mecanismo de más peso en la curación de las heridas de la piel. Todo el proceso de reparación está regulado por una serie de mediadores que en conjunto reciben el nombre de citokinas. Las citokinas son proteínas que median la función celular mediante la unión a receptores de membrana específicos en las células efectoras. Dentro de este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), TGF (factor de crecimiento de transformación alfa o beta), EGF (factor de crecimiento epidérmico), FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b), TNF (factor de necrosis tumoral), IL-1 (interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina). Estas citokinas reciben el nombre de su célula original o de la función inicial que se le describió, pero estos nombres son erróneos, puesto que se asume que tienen una única función y un único origen. Hoy día sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos celulares pueden sintetizar la misma citokina. Para determinar que una citokina está implicada en una función celular tiene que cumplir las siguientes condiciones: Liberación en el momento y a la concentración adecuados. No ser inactivado mediante enzimas proteolíticos o mediante su unión a la matriz extracelular. Las células deben tener los receptores adecuados.

Una vez se han unido a las células diana, se activa un enzima kinasa intracelular que inicia la fosforilación de proteínas, dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. En muchos casos, la cantidad de receptores ocupados es determinante de la acción que se desencadena. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares, de forma que no está claro qué factores son críticos en cada proceso implicado en la cicatrización y responsables de su activación. Factor Célula origen Función Plaquetas, Proliferación fibroblastica, F.C. derivado de las macrófagos, quimiotaxis, activación de PDGF plaquetas endotelio, músculoneutrófilos y macrófagos; liso angiogénesis Plaquetas, F.C. de neurtrófilos, TGF-b transformación beta linfocitos, macrófagos Proliferación quimiotaxis, indirecta. fibroblástica, angiogénesis

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plasma Macrófagos. en tres fases. epitelización y Fase tardía: síntesis de colágeno. de forma didáctica. F. Fibroblástico FGF Interferon IFN Linfocitos. mastocitos. transformación alfa epitelial queratinocitos F. linfocitosProliferación fibroblástica T Macrófagos. Fase temprana: hemostasia e inflamación. proliferación mesenquimal. liberación de colagenasas.C.C.C. Figura 1 Fase temprana Hemostasis: Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia. contracción y remodelación de la herida. Fase intermedia: angiogénesis. Proliferación fibroblástica. depósito de matriz. de Proliferación fibroblastica y TGF-a plaquetas. y la curación de la misma pasa por realizar una buena hemostasia. formación de tejido de granulación. linfocitos Proliferción epitelial y fibroblástica. fibroblastos Curación de las heridas El proceso de curación de las heridas se puede dividir. contracción y angiogénesis Inhibición de la síntesis de colágeno y la proliferación de fibroblastos F. En primer lugar se forma un coágulo de fibrina y plaquetas 125 . glía Proliferación epitelial y fibroblástica. epidérmico EGF Plaquetas. migración.Heridas y aplicación de vendaje Macrófago activado. quimiotaxis Interleukina 1 Factor de tumoral necrosis IL1 TNF Macrófagos.

nucleótidos de adenina y serotonina. Las plaquetas también liberan lisosomas y gránulos densos. A modo de ejemplo señalar que la PDGF es una proteína que deriva de los tumores. Además la antitrombina III se une a la trombina y limita su actividad. Inflamación: La inflamación es una reacción vascular y celular inespecífica. que se produce como respuesta a un traumatismo. puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la agregación plaquetaria). Se forma una red por fibrina. y fibronectina. Esta última proteína facilita la unión de células y la migración de éstas usando la red a modo de “raíles de tren”. Cuando se expone el torrente sanguíneo al colágeno vascular. proceso que implica a distintos receptores de superficie de integrinas. con 60% de homología. La TGF-b deriva de las plaquetas. Presenta dos cadenas A y B. que proceden de los gránulos alfa de las plaquetas. y se media por fibrinógeno. el cual en presencia de calcio. y extrínseca que se inicia por la exposición del factor tisular que activa el factor VII. A la vez que sigue creciendo la red con más fibrina y fibronectina. La formación de la fibrina es la consecuencia de la activación de la cascada de la coagulación por sus dos vías. El resultado es la formación de fibrina que estimulará la migración celular y la angiogénesis. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la microcirculación. así como la proteína C degrada al factor V y VII. dolor y calor. y macrófagos.Heridas y aplicación de vendaje que cierra los vasos dañados. Ambas vías llegan al punto común de la activación de la trombina. calcio. y se inicia con la activación del factor XII. Tras la lesión aparece una intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del área 126 . esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hematíes. Su superfamilia incluye otras citokinas como activinas. intrínseca que es activada por el contacto con superficies extrañas. TGF-a. material extraño y tejido necrótico. fundamentalmente sobre las microvénulas. se añaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana. edema. que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad varía por dos tipos de receptores. hueso y riñón. fibronectina. que servirá como reservorio de estos factores. bFGF. procedente del suero. Se produce entonces la liberación de ADP. PDEGF y PDECGF. La activación de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio está alterado. Su origen se encuentra en los fibroblastos y las células endoteliales. macrófagos. vitronectina. de los cuales sólo 3 se encuentran en el humano. las plaquetas se adhieren al colágeno y a la fibrina. inhibinas. acondicionándolo para su reparación. Estas proteínas tienen actividad sobre otras fases como en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la lesión. linfocitos. Tanto los metabolitos del ácido araquidónico como el factor de Hageman activan la producción de bradiquinina y la cascada del complemento. y favorece la migración hacia el intersticio de células inflamatorias. Se secretan en forma de propéptido. Existen cinco subtipos. y cuyo objetivo es destruir microorganismos. trombospondina y factor de von Willebrand. enzima que activará la fibrina. TGF-b. procedente del suero y de las plaquetas. células endoteliales. estimula la agregación plaquetaria. Seguidamente se libera el contenido de los gránulos alfa rico en citokinas como: PDGF. Los signos físicos de la inflamación fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema. Éstos últimos liberan metabolitos del ácido araquidónico. proteína morfogenética ósea y otras.

colágeno. productos de degradación de la fibrina y el factor plaquetario 4. como son el HBEGF. así como de los estímulos procedentes de los microorganismos implicados y del PDGF. disminuyendo a continuación si la herida no se infecta. el sistema nervioso simpático y las prostaglandinas. Se forman espacios entre las células endoteliales que permiten al plasma y a las células inflamatorias salir desde el torrente sanguíneo al espacio intersticial. siendo a su vez factores quimioatrayentes. Tras fagocitar tejidos dañados y bacterias son eliminados por los macrófagos. La vasodilatación está mediada por histamina. enzimas. Una vez en el espacio extravascular se adhieren a la matriz extracelular gracias a los receptores de integrinas. El número de estas células aumenta durante 24-48 horas. generando el edema. pudiendo migrar al espacio extravascular. elastina. siendo sustituido por vasodilatación que genera eritema y calor. como elastasas y colagenasas entre otras. Entre otras se puede destacar el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). PGE2. Los neutrófilos son los primeros leucocitos que encontramos en los tejidos lesionados. favoreciendo la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno. prostaglandinas y los productos de degradación del complemento. kininas. leucotrienos. el ¿? IGF1.Heridas y aplicación de vendaje lesionada. Los macrófagos constituyen una de las principales fuentes de citokinas que están implicadas en la cicatrización. TGF a y b. entre otros menos conocidos. histamina. En esta matriz provisional se activan gracias a la IL-2 y al interferon-sigma (IFN-s) derivado de los linfocitos T. Recientemente se ha sabido que los neutrófilos producen citokinas proinflamatorias que sirven de señales tempranas para activar a los fibroblastos y queratinocitos locales. Este fenómeno desaparece en 10-15 minutos. para desbridar el tejido lesionado. Una vez activados. y la migración hacia los tejidos dañados. La fuente principal de histamina en la herida es la célula cebada o mastocito. heparina. Los eosinófilos están presentes en cantidades limitadas en la circulación periférica. prostaglandinas y probablemente leukotrienos. al tiempo que realizan su función como responsables de la inmunidad celular y humoral. trombina y TGF-b. una integrina de la superficie del neutrófilo que facilita la adhesión de estos a la pared del vaso. Está mediado por catecolaminas. expresando factor estimulante de colonias-1. Algunos productos liberados durante esta fase son quimioatrayentes para los leucocitos como son los derivados del complemento. Dos productos derivados de las plaquetas aumentan la expresión de CD11/CD18. los macrófagos fagocitan residuos como bacterias y tejido necrótico al tiempo que secretan diferentes enzimas. TNF-a. la interleuquina 1 (IL1). el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). Los linfocitos producen factores esenciales para la cicatrización normal. 127 . PDGF. la inflamación y el descenso de la presión parcial de oxígeno de los tejidos produce el dolor. El aumento de la permeabilidad está mediada por histamina. bFGF e IL2. que además secreta leukotrienos como C4 y D4. y se comportan como unidades defensivas. Las alteraciones en el pH. y por supuesto FGF. sintetizando TGFa. metabolitos de las prostaglandinas y péptidos semejantes al factor de necrosis tumoral (TNF). Los monocitos son atraídos hacia el tejido dañado mediante diferentes factores como fibronectina.

Figura 2 Entre las citokinas que regulan la función de los fibroblastos encontramos: • PDGF: factor quimiotáctico para los fibroblastos y las células musculares lisas. Ellos mismos. EGF LK Péptidos del colágeno y la fibronectina • • • • 128 . sino que va desempeñar un papel importante la dirección de las fibras de la matriz inicial y la presencia de ácido hialurónico. Son células que se encuentran en el tejido sano perilesional. de la familia de los IGF (peptido de cadena simple con homología estructural con la insulina.Heridas y aplicación de vendaje De todo esto podemos concluir que diferentes células desencadenan la respuesta inflamatoria de la cicatrización normal. fibrina y vitronectina usando receptores de membrana de la familia de las integrinas. van a ser fuente de otros reactantes que recluten más fibroblastos y células musculares lisas entre otras. momento en el que los fibroblastos cogen el relevo para conseguir la cicatrización de la herida. y en la regulación de la síntesis de los receptores de integrinas. migran hacia la herida. hepatocitos y macrófagos). que es producido por gran cantidad de células. entre ellas los fibroblastos. en las primeras 48h. TGF b: quimiotaxis de fibroblastos y regulación de los receptores. Para conseguir la migración de las células hacia la herida. siendo en primer lugar los neutrófilos. Precisa un cofactor. a su vez. es necesario que se adhieran a la fibronectina. En concreto el subtipo BB actúa sobre la mitogénesis de manera activa. y que atraídas por citokinas de la fase temprana. para posteriormente ser sustituidos por los macrófagos hasta el quinto o séptimo día. Este movimiento no sólo va a estar condicionado por la presencia de factores quimiotácticos. los fibroblastos constituyen la célula fundamental del proceso. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Transcurridos entre el segundo y cuarto día tras la herida.

Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. 129 . si bien no son conocidos las señales que estimulan estos movimientos. HBEGF. TGFa. Estos procesos están controlados mediante citokinas del tipo: EGF. al tiempo. Los queratinocitos a su vez están capacitados para la síntesis de metaloproteasas. la elongación de las células. y cuya secreción cesa cuando se produce la inhibición por contacto. así como en las quemaduras superficiales. que facilita la migración. FGF. Se inicia con el crecimiento de pequeñas yemas procedentes de las vénulas perilesionales. Para conseguir la migración celular. La secuencia de eventos que acaban en la epitelización sería el engrosamiento de la membrana basal. cuando ésta está dañada. la migración en monocapa. las células migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colágeno IV. pero rica en fibrina. que la célula epitelial aporta nuevos componentes a la matriz. la proliferación y la diferenciación. La expresión de receptores de integrinas en las células epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz de la herida. el FGF (ácido y básico). IGF. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor pacial o abrasiones. iniciándose la formación de la membrana basal y las conexiones con ésta mediante hemidesmosomas. Una vez formada la red. pH ácido y el descenso de la presión parcial de oxígeno. sólo estimula a la célula endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada. El TGFb en cambio. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es un potente estimulante angiogénico. El último paso es la proliferación de éstas células para conseguir un epitelio poliestratificado. así como la expresión de receptores del tipo integrina en la pared de las mismas. Estos movimientos ceden cuando las células entran en contacto unas con otras. y se detiene cuando entran en contacto unas con otras generando una nueva red. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. KGF. y otros menos conocidos. facilitado todo ello por los factores que secretan las propias células vasculares. el epitelio es más grueso en los márgenes de la herida y en la zona central del área reepitelizada. ahora bien. Cuando la membrana basal está íntegra. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. el KGF (factor de crecimiento queratinocítico. Finalmente. las células expresan filamentos de actina que actúan como el motor. la liberación de la membrana basal. es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la intacta puesto que las crestas epidérmicas no son visibles. fibronectina y vironectina. mediante la agregación de capilares que constituyen vasos de mayor calibre. TGFb (sólo actúa sobre la migración). es necesario que madure.Heridas y aplicación de vendaje Angiogénesis Consiste en la formación de nuevos vasos allí donde estos fueron lesionados. La migración de células endoteliales y la formación de vasos se produce gracias a los cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos. las células migran sobre ella. Requiere ciertos estímulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato.

queratan sulfato y otros. FGFb. afectando a su función y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz. y actúan como un esfinter. pero de ellos el más común es el ácido hialurónico. Los miofibroblastos se concentran en los márgenes de la herida. Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrización. heparan sulfato. Las fibras individuales de colágeno son solubles en suero salino. a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato. Síntesis de otros componentes Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos: • Proteoglicanos: condroitin sulfato. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. Se puede afectar por la 130 . no sólo en la piel normal. La tasa de contracción es dependiente de la forma de la herida y de la laxitud del tejido. y que sustituirán la red inicial de fibrina. disminuye la solubilidad. Tienen la función de anclar proteínas específicas.60-0. en cambio. El mecanismo por el cual se produce es discutido.75 mm al día. la presión y el estrés. y se inhibe mediante glucocorticoides. la tensión. y su síntesis no es respuesta a la lesión. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. Su síntesis es estimulada por EGF. El mayor componente en proporción es el colágeno. momento en el que disminuye debido a que aumenta la destrucción mediante colagenasas. nalgas y abdomen es más aparente. así como de las células epiteliales. a un ritmo medio de 0. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura.Heridas y aplicación de vendaje Fase tardía Síntesis de colágeno Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que componen la matriz. El PDGF estimula la síntesis de ácido hialurónico. Aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. descendiendo a partir de estos días. siendo componente primario de la matriz provisional. FGF y EGF estimulan la síntesis. PDGF que influencia la expresión de TGFb. Su síntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana. Su principal fuente es el fibroblasto. Una de sus funciones es facilitar el desplazamiento y migración de las células inflamatorias. También las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante potente de su síntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas). Elastina: es el tercer componente fundamental. puesto que ésta última carece de elasticidad debido a la ausencia de esta proteína. PDGF y TGFb. Ésta célula es un fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un núcleo multilobulado. Distintos factores afectan a la síntesis de colágeno como son la edad. aunque de lo que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. nuca. presentando un pico de máxima producción alrededor del día 5-10 de cicatrización. Estas fibras sólo serán solubles a altas temperaturas y con ácidos fuertes. dermatan sulfato. • • Contracción La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. de tal forma que en la espalda. cuando forman enlaces electrostáticos durante la formación fibrilar. así como la síntesis de tejido de granulación.

MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos.Heridas y aplicación de vendaje radioterapia. alcanzando el 80% a los seis meses. IFNg. III. que acelera la desaparición de los miofibroblastos de los bordes de la herida. 131 . XIII. V. grosor y color. Entre ellas encontramos: • • • • MMP1 o colagenazo intersticial: actúa sobre el colágeno tipo I. IL1 y EGF. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. II. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos: • • • • TGFb: facilita la contracción y la diferenciación hacia miofibroblasto. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. entre las cuales se encuentran: Normal Organización Tamaño de la fibra Densidad Fibrillas Birrefringencia Solubilidad Tridimensional 12-30 mcm Disperso Organizadas Presente Muy soluble Cicatriz Unidimensional 2-10 mcm Compacto Desorganizadas Ausente Poco soluble Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas con actividad colagenolítica. FGF: estimula la contracción. la acumulación de colágeno es estable. colágeno III. las drogas citotóxicas. influenciadas por diferentes citokinas como TGFb. así como el tipo V y XI. IV. PDGF. VII y IX. TNFa y TGFb. así como se puede beneficiar de la colocación de un injerto de piel total de manera temprana. PDGF: estimula la contracción por mecanismo TGFb dependiente. vendajes y productos tópicos que pueden inhibir la contracción. MMP2 o gelatinasa: degrada el colágeno desnaturalizado de cualquier tipo. Hialuronidasa. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. Remodelación Tras 21 días de cicatrización. Su síntesis está regulada a través del propio colágeno de la matriz. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. IFN-g: inhibe el proceso. siendo éste el máximo esperable. X.

La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona. la síntesis de colágeno y proteoglucanos y la remodelación. Nutrición La malnutrición severa (pérdida de peso superior a 30%). Se produce un aumento de éstas en la sangre tras una herida. Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida también favorece la reparación. Oxígeno Es un elemento necesario para la función leucocitaria. Tratamiento traumático de los tejidos El proceso de cicatrización comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados de la superficie cruenta. Los hematomas retardan el proceso. debilita enzimas lisosómicas y la migración de macrófagos. la deficiencia de metionina. La sutura irreabsorbible produce menor reacción del tejido favoreciendo la cicatrización. Hormonas. La vitamina A favorece la epitelización. • • • • La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos). La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparación. y en grandes dosis puede alterar la función de macrófagos y disminuye la acumulación local de colágeno y la gangncia de fuerza tensora. • Vitaminas: • • • • Minerales: 132 . En los niños además. vitaminas y minerales Hormonas: • La GH y los andrógenos favorecen la cicatrización. razón por la que una segunda herida tras 8-15 días cicatriza con más rapidez que la primera. porque se comporta como un cuerpo extraño.Heridas y aplicación de vendaje Factores que influyen en la cicatrización Edad La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente. la síntesis de colágeno y la formación de puentes intermoleculares. la migración y la multiplicación celular. La administración de ácido ascórbico en cantidades superiores a los requerimientos diarios normales parece acelerar el proceso reparador. cistina y lisina retardan la neovascularización. existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertróficas. síntesis de proteoglucanos. La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso. Es un cofactor para la síntesis de colágeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides.

porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la contracción. La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases.Heridas y aplicación de vendaje • • Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal. alteran la reacción inflamatoria. Se habla de deficiencia de g/mL. • • Fármacos Corticoides: inhiben la colagenolisis. y por el aumento de colagenazas.1% mantienen su capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización. La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización. La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz. Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de corticoides al tercer día. Si la povidona se da al 0. evita la transformación en fibroblastos de precursores sanguíneos. La neosporina. La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil. y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de vitamina A (25000 U/d). mientras que la furazona y la vaselina la retardan. La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo. interfieren la epitelización. Enfermedades asociadas La nicotina interfiere la fase inflamatoria. y su consecuencia es lacinc cuando el nivel sérico es menor de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia. ácido acético 0. El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por segunda intención. La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización.25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento letales para los fibroblastos cultivados. Dosis de 200 mg/12h de sulfato de cinc favorece la reparación. disminuyen la producción de colágeno. 133 . si bien las infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo. La adrenalina altera las defensas locales. mientras que os estrógenos inhiben ambos procesos. El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido neoformado y retarda la cicatrización. Por esta razón podría ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas. y potencia la infección. Povidona al 1%. sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la epitelización. que se contrarresta por la 19-noretisterona (nandrolona). inhiben la neovascularización y la contracción.

Son numerosos los factores que pueden influenciar este proceso. que en individuos adultos provoca el aumento de la síntesis de proteínas de la matriz. gracias a su alto contenido de AH. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo. curan sin dejar cicatriz. agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. siendo el TGFb-beta2 la isoforma predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización. consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas. para disminuir en el tiempo. cuando ocurre una herida. induce en el feto fibrosis e inflamación. la respuesta inmune a la agresión es de menor intensidad. que constituye un medio estéril. Heridas fetales Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares. Y es más. Se ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales. no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico. la presencia de monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al líquido amniótico. Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb. en segundo lugar. El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal. Algunos factores de crecimiento como el TGF-b. como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. 134 .Heridas y aplicación de vendaje Radioterapia En los primeros 5 días de la herida. Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de origen traumático o quirúrgico. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios. así como la epitelización y la producción de fibroblastos. demostraron que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos. La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto. en el caso del feto el depósito del mismo es continuo. siempre que el tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia. con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias quimiotácticas. pueden conducir a diferentes resultados de la cicatrización. a diferencia del adulto en el que el depósito es temprano. generando entonces alteraciones de la reparación. En cuanto a los primeros. Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de los vasos locales. si bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias neutralizantes. se retrasa la angiogénesis y la contracción. Entre los factores intrínsecos hay que conocer en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en comparación con la piel adulta. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización. de forma que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. tensión de oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos. rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz.

En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas. en especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida. Este efecto se revierte con lafavorece en ambientes cálidos (no más de 30 denervación del área lesionada. bactericida. con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce un aumento de la temperatura. favorece la neovascularización y ayuda al desbridamiento. frente y en la mejilla. hemorragias. cauterio. Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide) Miel: disminuye el edema perilesional. fracturas. Es el tipo de piel que encontramos en la región distal de la nariz. Vendajes Definición Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales.Heridas y aplicación de vendaje Otros factores Temperatura: se C). hemostásicos y láser: retarda la cicatrización. El vendaje se utiliza para :  Sujetar apósitos  Fijar entablillados  Fijar articulaciones 135 . Inmovilización: favorece la cicatrización. ácidos. Envejecimiento: retarda todas las fases. Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización. Criocirugía. esguinces y luxaciones. Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. cáusticos.

elástico. 136 . brazo o antebrazo en caso de heridas. La venda triangular tiene múltiples usos. Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano. venda elástica. venda de muselina.Heridas y aplicación de vendaje Las VENDAS son las tiras de lienzo. semielástico y otros como la venda de yeso. mediana para un brazo o tobillo. doblado o extendido. Las más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada. esguinces y luxaciones. Venda triangular Como su nombre lo indica su forma es de triángulo. Venda de rollo Existen en diferentes materiales como algodón. fracturas. estas varían en tamaño y en calidad del material. quemaduras. generalmente es de tela resistente y su tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca. la ancha para la pierna. venda de gasa kling.

Heridas y aplicación de vendaje Procedimiento:  Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo.  Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.  Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. también para iniciar y/o finalizar un vendaje. Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se colocan directamente sobre la herida. 137 . Tipos de vendajes Hay distintas formas de superposición de la venda. en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad.  Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Vendaje espiral  Se utiliza generalmente en extremidades.  Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. las más utilizadas son : Vendaje circular  Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito. Las Curitas.  Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado.  Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente. son pequeñas vendas adhesivas. miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias. es decir que la mano quede más alta que el codo.

 Evite vendar una articulación en extensión. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje.  Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás.  Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo. porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. antebrazo. se termina el vendaje mediante dos circulares. se fija con una vuelta circular.  Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. codo. apósitos o férulas en brazo.  Se coloca el pulgar encima de la venda.  Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior. a continuación se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :  Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista. se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás.  Se usa para sujetar gasa. Vuelta recurrente  Se usa en las puntas de los dedos. Vendaje espiral o con doblez  Se utiliza en el antebrazo o pierna. mano. muñeca).  Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación.  Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Vendaje en ocho o tortuga  Se utiliza en las articulaciones (tobillo.Heridas y aplicación de vendaje  Se emplea una venda elástica o semielástica. Normas generales para la realización de un vendaje clásico en espiral La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo. manos o muñones de amputación.  Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. hombro.  Finalmente. rodilla.  De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accident 138 . muslo y pierna. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila. según sea necesario. porque al doblarlo dificulta su movimiento.

ni muy intensa ni muy débil.  No desenrollar de manera excesiva la venda. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje.  Sólo se darán las vueltas precisas.  Se vendará de izquierda a derecha.  Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Utilizando un ganchito especial para este fin. entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez vendada. dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje.  El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.  El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos. -  Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.  El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea.  El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista. 139 . Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.Heridas y aplicación de vendaje  Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal. como axilas o ingles. notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos. la venda sobrante será desestimada. facilitando la labor del socorrista. se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. dirigiéndose hacia la raíz del miembro.  El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas : Con un imperdible o un esparadrapo.  Antes de iniciar el vendaje.

Vendaje para tobillo o pie  Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.  Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo. para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda. se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta. Vendaje para mano y dedos  Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. donde se efectúan 2 recurrentes.  Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación. que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo.  Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca. para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca. proseguir con cruzados en 8. alternos sobre brazo y antebrazo. remontando de la parte distal hacia la proximal. para posteriormente.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para codo o rodilla  Con la articulación semiflexionada.  Se lleva la venda hacia el dedo. 140 . o pierna y muslo.

 De esta forma. se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª.  Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie.  Al llegar al 5ª dedo. 141 .  No debe apretarse excesivamente pues.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para pie  Recibe el nombre de zapatilla. es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. dado que si no se dejan descubiertos los dedos. se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8.  A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea. para dirigirse de nuevo al 5º dedo.  Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

 Utilizado para vendar la muñeca. siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda.  Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito.  De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda. vaya por la mitad en la misma dirección. así como la venda que se ha deslizado hacia atrás.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para el ojo  Proteger al ojo con un apósito. se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda.  Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza.  Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás. que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. según el ancho deseado.  Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.  Se termina con dos vueltas circulares. tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. rodilla y pie. Vendaje para la cabeza o capelina  Para efectuarlo se precisan dos vendas.  Descender la venda hacia el ojo afectado. 142 . Vendaje en forma de corbata  Doble la punta hacia la base de la venda. mano.

3.1 Agente biológico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo). Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 7.4 Carga útil 143 . se transmite vía oral-fecal. la Ley General de Salud. Definiciones y terminología Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana.2 Agente enteropatógeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo. Definiciones y terminología Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos 5. PROTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS. sus Reglamentos.P. se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.I.) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002. investigación científica y desarrollo tecnológico. su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos. 4.CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO INDICE 3.Heridas y aplicación de vendaje Residuos peligrosos biológico – infecciosos (R. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración 3. y las siguientes: 3.3 Bioterio Es un área o departamento especializado en la reproducción. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos 6. en un ambiente propicio (supervivencia). 3. los cuales son utilizados para la experimentación.B. mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones. 3.

3.14 Sangre El tejido hemático con todos sus elementos. envasado. tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. almacenamiento. tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológicoinfecciosos. separación. sociales o privados. acopio. 3. 3. de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.6 Cepa Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. 3. fijos o móviles cualquiera que sea su denominación. transporte. 3. transporte.11 Organo Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. 3. recolección. excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis. 3. 3. que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio.13 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma.12 Prestador de servicios Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección. 144 .10 Muestra biológica Parte anatómica o fracción de órganos o tejido.9 Manejo Conjunto de operaciones que incluyen la identificación.7 Establecimientos generadores Son los lugares públicos.5 Centro de acopio Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final.Heridas y aplicación de vendaje Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. acopio. y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.15 SEMARNAT Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. 3. 3.8 Irreconocible Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. 3.

microbiológico. ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función. así como los derivados no comerciales. sólo en su forma líquida. 145 . incluyendo las células progenitoras. 4.18 Tejido Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios. 3.Heridas y aplicación de vendaje 3. 4. órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias. o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial.1 La sangre 4.16 SSA Secretaría de Salud. excluyendo orina y excremento. líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. 3.19 Tratamiento El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.2. saturados.2 Los materiales de curación.3 Los patológicos 4. líquido pericárdico. que no se encuentren en formol. empapados.1 Los tejidos.1 La sangre y los componentes de ésta.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.4 Los residuos no anatómicos Son residuos no anatómicos los siguientes: 4. 4.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos 4. así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. 3.3.3. inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica.4. líquido pleural.4. hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 4.2 Utensilios desechables usados para contener.17 Separación Segregación de las sustancias. 4. citológico e histológico. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológicoinfecciosos los siguientes: 4. 4. materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo. transferir.3.2 Las muestras biológicas para análisis químico.1.2. 4. 4.

el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.Heridas y aplicación de vendaje 4. TABLA 1 NIVEL I Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III. bisturís y estiletes de catéter. NIVEL II NIVEL III Unidades Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de más de 60 camas. 4. clínicos. 4.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento.4. 146 .realicen análisis a más de Unidades hospitalarias psiquiátricas.5. agujas de jeringas desechables. o 200 muestras al día. o Establecimientos Establecimientos Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen más de 100 muestras para análisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI.5 Los objetos punzocortantes 4. lancetas. así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. 5.4. navajas.4.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana. Laboratorios Centros de clínicos y bancos de sangre producción e investigación que realicen análisis de 51 experimental en Laboratorios clínicos a 200 muestras al día. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos 5. saturados o goteando sangre. infecciosos. enfermedades infecciosas.4 Los materiales desechables que estén empapados. camas.3 Los materiales desechables que contengan esputo. de acupuntura y para tatuaje. únicamente: tubos capilares. o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. agujas hipodérmicas.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos. excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio. 4. secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos. RPBI. los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1. y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios clínicos realicen análisis de 1 a 50 dediquen a la investigación y bancos de sangre que muestras al día. de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. de sutura. con agentes biológico.

6.3 Patológicos Sólidos Líquidos 4. f) Disposición final. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 6. Durante el envasado. c) Almacenamiento temporal. conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.4 Residuos anatómicos 4. podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común.Heridas y aplicación de vendaje 5.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble. d) Recolección y transporte externo. además de cumplir con las disposiciones legales aplicables. quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos.1 Los generadores y prestadores de servicios.1. de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas. los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos.2 Cultivos y cepas de Sólidos agentes infecciosos 4. TABLA 2 TIPO DE RESIDUOS 4.1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores. b) Envasado de los residuos generados. deben: 6.5 no Sólidos Líquidos Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes herméticos Amarillo Recipientes herméticos Rojo Recipientes polipropileno rígidos Rojo 147 .1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo. e) Tratamiento.2 Identificación y envasado 6.2. se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos. según el caso: a) Identificación de los residuos. 6.1 Sangre ESTADO FISICO Líquidos ENVASADO COLOR Recipientes herméticos Rojo Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Rojo Amarillo Rojo 4.

de polipropileno color rojo. b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad. cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro. TABLA 3 PARÁMETRO Resistencia a la tensión Elongación Resistencia al rasgado SL: Sistema longitudinal. debe ser de 12. podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca. deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo). UNIDADES Kg/cm % G 2 ESPECIFICACIONES SL: 140 ST: 120 SL: 150 ST: 400 SL: 90 ST: 150 148 . a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos.Heridas y aplicación de vendaje a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente. destructibles por métodos físicos.2. impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales. ST: Sistema transversal. tener separador de agujas y abertura para depósito. con capacidad mínima de uno hasta dos litros.500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso. deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. con menos de 2. 6. que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo. además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo). Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad. asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS". resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse.

5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes. sitios de reunión. 6.3. con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS”. almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana. áreas de esparcimiento. oficinas.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador. Nivel II: Máximo 15 días. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos. 6. humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius). para la recolección y transporte.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos. o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo. Nivel III: Máximo 7 días. 149 . cocinas. como sigue: (a) (b) (c) Nivel I: Máximo 30 días. resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse.3 Almacenamiento 6.3. de manera tal que no obstruyan las vías de acceso. 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6. deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. b) Estar techada. ser de fácil acceso.4 Los residuos patológicos. en las áreas de patología. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. quedan exentos del cumplimiento del punto 6. comedores. 6. deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo) En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador. en lugares y formas visibles. 6. con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo. talleres y lavanderías.3. el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades. sin riesgos de inundación e ingreso de animales.2.3. destructible por métodos físicos.3.3. instalaciones sanitarias.Heridas y aplicación de vendaje 6.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

2 de esta Norma Oficial Mexicana. b) y c) de este numeral. contar con sistemas de captación de escurrimientos. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal.000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga. Además.6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio.3. 6. b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte. d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la SEMARNAT. y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius). embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6. 6. siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a).4 Recolección y transporte externo 6. los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial. podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin. los vehículos con capacidad de carga útil de 1.1 de esta Norma Oficial Mexicana. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.4. 150 . c) Los contenedores referidos en el punto 6. 6.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.5 Tratamiento 6. deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT. construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios.4. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a). 6.Heridas y aplicación de vendaje d) El diseño.4. d) y e) del numeral 6. deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológicoinfecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. e) Durante su transporte.3.5. previamente autorizados por la SEMARNAT.1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. b).

excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA. requieren autorización previa de la SEMARNAT. fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.3.5. podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. 151 . 6.5.Heridas y aplicación de vendaje 6. 6. sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados. 6.7 Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames. de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.6.2 de esta Norma Oficial Mexicana.2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador. Disposición final Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles.

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Valorar el estado y color de la piel. movilidad articular y fuerza muscular Equipo: - Platón de baño con agua Esponja de algodón Jabón Riñonera Toalla Pijama o blusa del paciente Humectante para la piel Procedimiento: - Preparar el equipo y llévelo al lado del paciente. Objetivos • • Ayudar al paciente a estar limpio Contribuir a que el paciente se sienta saludable tanto física como mentalmente Baño en cama Definición: Es el aseo total del paciente que está incapacitado para hacerlo por sus propios medios. 153 . Objetivos: - Proporcionar comodidad al paciente. Lávese las manos. Estimular la circulación corporal. Coloque la ropa limpia sobre la silla o mesa de comer y el platón sobre la mesa de noche. una persona limpia es menos susceptible a adquirir enfermedades oportunistas a causa de los microorganismos del ambiente además de que puede mejorarse el estado psíquico del paciente. Promover los hábitos higiénicos en el paciente.Higiene del paciente 9 Higiene del paciente HIGIENE DEL PACIENTE Mantener o fomentar los hábitos de limpieza en los pacientes es una de las funciones primordiales del equipo de salud.

Si va a cambiar la ropa de cama quite las sábanas superiores. Procedimiento: - Observe el estado de la piel y aplique humectante para prevenir la resequedad Coloque la camisa o blusa. Séquela inmediatamente. Bañe miembros superiores incluyendo axilas. Si es posible. Evite exposiciones innecesarias. Procedimiento Ofrezca el pato al paciente y solicítele que elimine. Eleve la parte superior de la cama si las condiciones clínicas el paciente lo permiten. permita que el paciente se las lave. - Lave. - Retire la pijama o blusa del paciente y exponga solamente la zona que va a lavar. Coloque la toalla sobre el pecho y pase lo necesario para el aseo de la boca (ver cuidado de boca y dentadura). limpie y corte las uñas si es necesario. cara. 154 . recoja los elementos y organice el equipo. Bañe los miembros inferiores empezando por la parte distal. genitales y región anal. limpie los ojos desde el ángulo externo hacia el ángulo interno cuantas veces sea necesario. espalda. retire la toalla. Justificación: Evite el estiramiento de la espada. Para el lavado de las manos. enjuague y seque orejas y cuello. corte y limpie las uñas. Con las torundas de algodón. Justificación: Los masajes activan la circulación previniendo aparición de zonas de presión. Realice el baño externo de genitales.Higiene del paciente - Explique el procedimiento al paciente y proporcione privacidad. Coloque la toalla sobre la almohada para hacer el cepillado del cabello. Baño parcial Incluye solamente manos.. - Extienda la toalla a lo largo del tronco y lave el pecho y el abdomen. axilas. pase el platón a la cama y colóquelo sobre la toalla. Lávese las manos Realice nota en historia clínica. En las mujeres lave y seque bien los pliegues de los senos. Deje al paciente cómodo. Lave los pies. siguiendo los pasos descritos anteriormente. Lave la espalda y realice masajes en forma circular.

Acompañe al paciente hasta el cuarto de baño y ayúdelo a desvestirse. 155 . Organice el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin. Si el baño es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su seguridad. Precauciones y recomendaciones: Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clínico lo permite. Equipo: - Jabón Toalla Pijama. Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que produzcan el enfriamiento del paciente. Estimular la circulación y reducir la tensión. Promover el auto cuidado en el paciente. - Permanezca cerca del baño Ayude al paciente a secarse y vestirse. si el paciente lo necesita.Higiene del paciente Baño en ducha Objetivos: - Satisfacer la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal. bata o ropa limpia Artículos de tocador Desodorante y champú Procedimiento: - Prepare el equipo y llévelo junto a la ducha... Coloque bajo la regadera un asiento y una sábana. Realizar solo un baño parcial. Permitir la valoración de la piel y de la fuerza muscular. No realizar baño general en cama en paciente con lesiones dérmicas extensas o gran compromiso hemodinámico. Registre las anotaciones pertinentes. Respete la intimidad del paciente y ayúdelo a bañarse o supervise el baño según estado del paciente.

Tape con torunda de algodón los oídos. Proteja la silla o el piso con papel periódico para colocar el platón. Afloje la camisa.Higiene del paciente Cuidado del cabello Definición: - Es la limpieza y arreglo del cabello. Distribuir los aceites naturales para dar brillo Brindar comodidad al paciente Equipo: Bandeja con: - Jarras de agua tibia Jabón o champú Platón Toalla Caucho Peineta Torundas de algodón (dos) Procedimiento: - Prepare el equipo y llévelo a la Unidad del paciente. - Introduzca el extremo sobrante dentro del platón. Retirar células muertas y residuos. Enrolle a lo largo la toalla del paciente. Explique el procedimiento en sentido diagonal en la cama. - Levante los hombros con una almohada protegida por un caucho y una toalla pequeña.. 156 . envuélvala en forma de herradura con un extremo del caucho y colóquela debajo de la cabeza del paciente. para evitar que el agua se derrame. que se hace a los pacientes que no pueden deambular. Objetivos - Estimular la circulación de cuero cabelludo. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón. cubra el pecho del paciente con la toalla. Coloque al paciente en sentido diagonal en la cama. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón. Desenrede y cepille el cabello. bájela hacia los hombros.

pruebas especiales. no sólo remueve los microorganismos sino que elimina la materia orgánica superficial. se recomienda el lavado de la boca y el enjuague con soluciones antisépticas inmediatamente antes de bajar a cirugía.. La piel forma una cubierta gruesa. rasurado y desinfección de la piel. Retire el caucho con la toalla. El baño corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infección quirúrgica. según su estado clínico. posteriormente el paciente inicia la fase de procedimiento inmediato y preparación de la piel que incluye baño corporal y lavado de cabello. Seque muy bien la cabeza. Objetivos 1. los microorganismos pueden pasar a las capas anteriores. De aquí la importancia de evitar cortaduras y rasguños accidentales en la preparación del área operatoria. hallando condiciones favorables para su desarrollo. sin afectar la integridad física y fisiológica de la piel. Uno de los mecanismos de defensa del organismo contra la invasión bacteriana. debe realizarse la noche anterior con jabón antiséptico. Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia para el enjuague. déjelo en el balde y la toalla en la bandeja. Peine el cabello. 157 . facilitando la penetración y acción del desinfectante usado antes del acto operatorio. que pueden constituir el punto de partida de una infección grave. - Vierta agua suficiente hasta quitar todo el jabón. Es importante recordar que la limpieza de la piel. produciendo infección. Es recomendable el cepillado de las uñas. sobre el cuero cabelludo. 2. Entablar comunicación abierta durante el procedimiento. enfatizando en los pliegues.Higiene del paciente Humedezca el cabello completamente y aplique el jabón o champú haciendo masajes circulares con la yema de los dedos. Eliminar la presencia del vello en el área operatoria para facilitar la sutura de la piel y la colocación de los apósitos. escamosa. si está lesionada. por lo cual es de suma importancia la preparación del área preoperatoria. completar con baño genital. la valoración clínica. Técnicas en la atención de pacientes quirúrgicos Preparación preoperatoria del área quirúrgica La preparación preoperatoria se inicia con la realización de exámenes de laboratorio. Precauciones: - Permitir el auto cuidado del paciente. es la piel íntegra que constituye una protección mecánica eficaz contra la mayoría de los microorganismos. Dejar el campo operatorio libre de microorganismos patógenos.efectuándose con masaje vigoroso de todo el cuerpo con toalla pequeña o estropajo.

. • En pacientes de urgencia. . sin realizar el procedimiento.Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más hasta completar 10 minutos. El jabón yodado tiene efecto bactericida.Utilice dos gasas impregnadas en la solución de jabón yodado y friccione el área operatoria (Anexo 10 en forma circular.Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. • En pacientes de extrema urgencia con diagnóstico de herida precordial.Doble una de las compresas secas a lo largo y seque la mezcla de jabón yodado del área operatoria en forma vertical de arriba hacía abajo. equipo para preparación Objetivo: disminuir la cantidad de flora microbiana de la piel. . iniciando del sitio de al incisión hacía afuera.Alistar el preoperatoria.Solución de jabón yodado 50 cc.Higiene del paciente Indicaciones • En cirugía electiva el día anterior a la intervención quirúrgica y por lo menos 2 horas antes de la cirugía. .Efectuar baño general al paciente . se hará de igual manera que el paciente hospitalizado el día de la cirugía.Colocar el paciente en posición cómoda . 158 .. . Preparación preoperatoria “Día anterior a la cirugía” Equipo . sufrimiento fetal. si la cirugía a realizar permite la preparación. Use las compresas que sean necesarias. . hematoma epidural.paquete de gasas con seis unidades. no se efectuará preparación. se pasará el paciente a al Sala de Operaciones. .tijeras Procedimiento .1 tazón estéril .Realizar lavado de manos antiséptico.Abrir el equipo .2 compresas estériles . la limpieza de adentro hacía afuera se realiza con el fin de dejar el área libre de microorganismos.Vierta la solución de jabón yodado en uno de los tazones.

forma circular iniciando del sitio de la incisión hacía afuera.Abrir el equipo.Colocar al paciente en posición cómoda (retirar cualquier adhesivo de la piel). .Jabón yodado 50 cc.Realizar lavado de manos antiséptico.Higiene del paciente .Utilice 2 gasas impregnadas con jabón yodado Barre los microorganismos presentes y friccione el área operatoria (Anexo 1) en en la superficie de la piel.Realizar lavado de manos antiséptico La presencia de vello facilita la proliferación de microorganismos.secar la mezcla del jabón yodado en forma vertical de arriba hacía abajo (usar las compresas que sean necesarias).2 compresas estériles .Doble una compresa a lo largo y. . .Efectuar baño general al paciente.Realizar el procedimiento 1 –2 horas antes de La realización de la segunda limpieza lo más cerca posible al quirúrgico la hora programada para la cirugía. . .1 tijera Procedimiento . 159 .1 tazón estéril .Alistar el equipo. garantiza un área operatoria libre de microorganismos. .Realizar el corte de vello con la tijera. Preparación preoperatoria “día de la cirugía” Equipo . . . . .Explique el procedimiento.Realizar lavado de manos antiséptico .Registrar insumos utilizados y realizar nota en la historia clínica. .Verter la solución yodada en el tazón estéril.Desechar las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más completar 10 minutos.2 paquetes de gasas . . .

hora y firma de quien los trae. (termómetro. hipo. drenajes y cambiarlos según necesidad. . sangrado. . (nauseas.. temperatura cada 30’ hasta estabilizar. etc. tensiómetro) Procedimiento Valorar al usuario en orden cefalocaudal una vez ingresa a la unidad y establecer prioridades en su cuidado. luego según orden médica o rutina del servicio. . confort. .Equipo para toma de signos vitales. y apoyo psicológico. prevenir broncoaspiración.Gasas.Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares.Recipientes para drenajes (patos. . . . .Revisar venopunsiones. decúbito dorsal.. Objetivos .) y anotar en la hoja de control de líquidos I y E. 160 . estado de los vendajes.Vendajes. Cuidados . cambios térmicos. TA. .Control de signos vitales: FR. vomito.) . limitación de movimientos etc. pulso.). distensión abdominal. drenajes..Medir líquidos ingeridos y eliminados (plan de LEV. .Riñonera.Revisar heridas quirúrgicas.Brindar bienestar.Colocar al usuario en posición cómoda.Registrar insumos utilizados y realice nota en la historia clínica.Aliviar el dolor y otras molestias postoperatorias. Cuidados de enfermería en Post-operatorio mediato y tardío Definición Es la serie de actividades que se realizan con el usuario que ingresa al servicio de hospitalización procedente de recuperación y que ha sido intervenido quirúrgicamente. Equipo .Atril. . pisingos etc.Prevenir ulceras por presión y cruce de infecciones. cabeza de lado o según indicación médica manteniendo vías aéreas permeables. .Higiene del paciente .Revisar y cumplir las órdenes médicas en orden de prioridad. marcar con fecha.

Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad pulmonar y prevenir neumonía hipostática por medio de respiración profunda.Estimular la de ambulación precoz. 2.Motivar al usuario y brindarle seguridad.. . Dar indicación sobre mecánica corporal para el manejo de la herida.Realizar cambio de posición cada 2 horas y medidas de protección de piel (cambio de sabanas. .Sentarlo de 15 a 20 minutos hasta estabilizarse. Retiro de puntos Definición Es el procedimiento mediante el cual se retiran las suturas externas con las cuales se ha cerrado una herida. etc. dependiendo del tipo de cirugía y las órdenes médicas. Explicar procedimiento al paciente.) aplicando mecánica corporal. toser. .Cumplir los siguientes pasos al iniciar ambulación: .Iniciar vía oral según indicación médica así: . si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta común. ayudándose con apoyo en los brazos. vendajes etc.Fomentar actividades de auto cuidado (arreglo personal. sacar los pies del borde de la cama. Objetivo Retirar los puntos de acuerdo a técnica y normas establecidas. Observaciones o Observar signos de infección de la herida y remitir al médico.. Con la pinza de disección tomar el extremo de la sutura. Procedimiento 1. higiene. .Pasar la mano por debajo del hombro y piernas y levantar en un solo movimiento.9%. motivar al usuario que camine después de 8 – 12 horas. tirar un poco y cortar con la tijera. . . . .subir la cabecera de la cama. o Valorar el estado de cicatrización de la herida para iniciar el retiro de los puntos. colocarlo de medio lado con las piernas flexionadas. Humedecer la sutura con SSN 0. 6. Si es sutura intradérmica tirar por el otro extremo de la sutura en forma continua. ayudando a deambular con apoyo. iniciar con líquidos claros.Higiene del paciente . no dejarlo solo en ningún momento. brindarle apoyo emocional). . 4. 5. etc. 3.Nada vía oral hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo.Ponerlo de pie. 161 . Si son puntos separados retirar cada punto por separado.

c). Safenectomia: 8 días. Los puntos de una herida que evoluciona correctamente se retiran: a). cuello: 7 días).Higiene del paciente o Observar la presencia de seromas. Cirugía abdominal: 15 días. 162 . d). Laparotomía: 10 – 15 días. b). hematomas o abscesos. Cirugía plástica: 5 días (cara: 3 a 4 días.

10 UNIDAD .

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Todo fármaco tiene:   Un nombre Químico (4-acetilparacetamol). viales) Simples Los fármacos se clasifican: Según los compuestos que los forman 165 . Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situación global del individuo o a un órgano o sistema del mismo.. Los Fármacos son estas sustancias químicas que interaccionan con los organismos vivos. que son las acciones que producen los fármacos dentro del organismo. Un nombre Genérico (Paracetamol). Pastillas.. enemas) Parenteral (ampollas.. Un nombre Comercial (Gelocatil). Que esté bien dosificado.. Según el sistema sobre el que actúan Según las vías de administración • • •  • Oral (pastillas. un fármaco concreto). Que no esté contraindicado. y de esta interacción vienen los efectos farmacológicos. Clasificación de los Fármacos: Todo fármaco recibe un número de código que le identifica. polvo. jarabes) Rectal ( supositorios. Solución. cápsulas.Administración de medicamentos 11 Administración de medicamentos Fármaco y Medicamento: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz que permita conocer la dinámica general y específica de aplicación de los mismos. Medicamento es una sustancia química que introducida en el organismo tiene como única y exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo.. Pomadas. Para que un fármaco se considere medicamento se necesita: Que esté bien indicado (una enfermedad concreta. Forma de los Fármacos: Depende de la vía de administración: Grageas.

) en condiciones favorables de uso (limpieza. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermería necesarias Medicamentos Formas de control o tarjetas de horario Recipiente para basura Recipiente con agua jabonosa Provocar un efecto local o general Colaborar en el diagnóstico Equipo específico según la vía de aplicación Administración de medicamentos vía oral       Comprobar que la medicación existente en el cajetín se corresponde con la establecida en la hoja de medicación Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas Comprobar el horario de administración de la medicación Retirar la medicación del cajetín y entregársela al paciente Proporcionar líquido al paciente para una mejor ingesta de la medicación Comprobar que el paciente se toma la medicación 166 . Si no existe contraindicación. jeringas. Observar si se presentan acciones adversas 10. Identificación de los medicamentos 3. Medir o colocar el medicamento en la dosis señalada según la tarjeta horario 5. Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento 9.Administración de medicamentos • Compuestos Administración general de medicamentos Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo human por diferentes vías Objetivos   Equipo  Carro o charola para medicamentos • • • •  Procedimiento 1. secado) 4. Colocación del medicamento ene l recipiente específico (vasos. Revisión de la prescripción médica 2. funcionalidad. etc. retornar los medicamentos a su sitio respectivo 6. Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta de horario 8. Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y explicación del procedimiento 7.

no depositar el contenido en el interior de la ampolla Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla. invertida o en un ángulo de 45º con la parte abierta hacia abajo. no en urgencias La eficacia depende de la vía gastrointestinal Irritación bucal. Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo Eliminación de la torunda o gasa Sostener la ampolla derecha. económica Segura  si hay intoxicación se efectúa un lavado gástrico Absorción lenta.Administración de medicamentos      Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicación sería necesario molerla previamente Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicación Procurar administrar la medicación en los horarios preescritos Si la medicación oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta dosificación No dar nunca líquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar) Observaciones: Ventajas:       Cómoda. con el fin de que todo el contenido se deposite abajo. no tocando los bordes de la ampolla Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrás Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del líquido En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa. mal sabor No adecuada para todos los pacientes (inconscientes) Inconvenientes: Carga en jeringa desde una ampolla           Lavado de manos Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla. taparemos el aguja con el capuchón y procederemos a extraer el aire de la jeringa 167 . colocaremos esta en posición vertical y la aguja hacia arriba. previamente acoplada a la jeringa. Introducir la aguja.

presionar posteriormente sobre el tapón de goma introduciendo una cantidad de aire similar a la del líquido que pretendemos sacar Al introducirse el aire en el vial hará que el líquido comience a pasar a la jeringa. Cambiamos la aguja y administramos la medicación. ponemos una aguja nueva y administramos la medicación.Administración de medicamentos  Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas.       Administración por vías intramuscular. Carga de la jeringa desde un vial Si la medicación del vial requiere dilución procederemos previamente para cargar el disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)    Retirar la chapa del tapón del vial Limpieza con solución antiséptica de la zona de punción del tapón Sujetar el vial con pulgar. cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de líquido (procurando siempre que la punta de la aguja esté por debajo del nivel del líquido) tiraremos levemente del émbolo hacia atrás y retiramos la jeringa y la aguja del vial. Intradérmica o subcutánea      Lavado de manos y colocación de guantes Comprobar medicación en hoja de tratamiento Comprobar nombre del paciente y alergias Comprobar horario de administración Retirar la medicación del cajetín y administración: • • • Cargar la medicación de la ampolla o del vial en la jeringa Elegir la zona de punción Limpiar la zona con antiséptico mediante movimientos circulares desde la zona de punción hasta el exterior (5 cm) 168 . 2º y 3º dedo de la mano no dominante y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapón con el fin de introducir el disolvente Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posición invertida Proceder a la dilución del contenido del vial Retirar la aguja utilizada depositándola en un contenedor y utilizar una nueva aguja Tirar del embolo hacia atrás.

en urgencias La administración de sustancias irritantes duelen menos Alternativa cuando no es posible la ingesta por vía oral Inconvenientes: 169 .Administración de medicamentos • • • • • • • • • • • • Observaciones Sujetar la torunda entre 3º y 4º dedo de la mano no dominante Retirar el capuchón de la aguja Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el índice de la mano dominante Introducir la aguja mediante un movimiento firme Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa Colocación de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y el émbolo Aspiración del émbolo para comprobar que no está dentro de un vaso (vena o arteria) Aplicación de la medicación Tras la administración aplicar la torunda en la zona de punción y retirar la jeringa Realización de ligero masaje en la zona de punción Depósito de material en lugar previsto para ello Anotación y firma Vía Intramuscular: aguja 90º con la piel Vía Venosa y Subdermica: aguja 45º con la piel Vía Subcutánea: aguja entre 10º y 15º con la piel Intramuscular Ventajas    Absorción rápida.

lunares. edematosos. etc Deltoides Ventajas:    La más fácil de descubrir (sentado o tumbado) Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable No aconsejada (es un músculo pequeño y el nervio radial está cerca) Inconvenientes: Vasto lateral externo Ventajas:    No hay vasos ni nervios profundos Accesible en supino Apropiadas para sustancias irritables Inconvenientes: Absorción lenta Dorso glúteo (adultos) Ventajas:     Gran absorción Ante sustancias irritables el dolor es menor Nervio Ciático cercano No es conveniente de pie ni sentado Inconvenientes: Ventro glútea (niños) Ventajas:    Área más segura El músculo es más grande que el glúteo mayor No hay nervios ni vasos y hay poca grasa 170 .Administración de medicamentos  No en tejidos inflamados. irritados. tejidos en cicatrización. marcas de nacimiento.

Administración de medicamentos Zonas de punción intramuscular Vasto Externo Recto Anterior Deltoides Dorsoglutea (cuadrante superior externo) 171 .

Seleccionar la zona de canalización y vena de buen calibre. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda 4. medicamentos especiales o irritantes. y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado. Preparar el medicamento 2. Insertar la guja. Ventajas: 172 . basílica o antecubital y superficiales del dorso son idóneas para tratamientos breves intermitentes y urgentes. Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica 3. debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos. Realizar las anotaciones de enfermería correspondientes Las venas cefálica. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas 7. hacer presión sobre el sitio de punción 8. previa asepsia de la región. ligar la región colocar la extremidad sobre un punto de apoyo. previa protección de la ropa de cama 5. Al terminar. Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Procedimiento 1.Administración de medicamentos Ventroglutea Administración de medicamentos por vía intravenosa Objetivos   Equipo  Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 6.

Rotular el recipiente 173 .Administración de medicamentos    Vía de máxima absorción Se pueden administrar dosis elevadas Cuando no se puede medicar por vía oral. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución. oclusión venosa Sistémicas. infiltración. bacteriemia. trombosis. Cinta adhesiva y Férula Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolítico Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos Suministrar nutrición parenteral Mantener vena permeable Procedimiento 1. reacción alérgica Algunas causas de flebitis son la canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas o hipertónicas. o bien con adición de antibióticos. Inconvenientes Existe el riesgo de complicaciones:   Locales. Administración de soluciones por vía endovenosa Objetivos       Equipo Charola con equipo básico y específico      Equipo de punción venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 según el caso. Equipo de venoclisis. Sobrecarga circulatoria. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 3. hematoma. Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos 2. Seleccionar. purgarlo. Dolor. infección. anaerobicidas o sales de potasio. flebitis. Solución indicada. embolia gaseosa.

Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Seleccionar la zona de canalización. colocar el recipiente de la solución en un trípode 5. hasta terminar la solución prescrita. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 6. previa asepsia de la región. aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 8. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos 14. o bien. al término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro 13. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 7. o bien cambiar. Anotar fecha y hora de inicio 9. luego. Insertar la guja. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 10. Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado. Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el equipo permanezca por varios días. si es necesario otra solución o el equipo de venoclisis 11.Administración de medicamentos 4. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. Vigilar periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas o problemas mecánicos en el equipo 12. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente. Hacer los registros y anotaciones de enfermería correspondientes Calculo de dosis en las soluciones por vía parenteral Conceptos: 20 gotas = 1 ml 1 gota = 3 microgotas  gotas x3 = microgotas 60 microgotas = 1 ml 100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc 1 : 20  1gr en 20 cc Ejemplo: Si un vial de medicación tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg realizaremos una “regla de tres” para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una vez realizada la disolución de medicamentos) 174 .

Ritmo = Truco: regla del 14 Para calcular la cantidad de líquido que queremos prefundir en 24h Ejemplo: Queremos prefundir 2 litros en 24 h. Se multiplican los litros por 14: 2 x 14 = 28 gotas por minuto Comprobación: Ritmo = 2000 x 20 1440 = 27’777777 = 28 gotas por minuto 500 ml x 20 1440 = 7 gotas / min. x 3 = 21 microgotas Volumen total (ml) x 20 (gotas) Duración de la administración (min) Transfusión sanguínea Concepto 175 .= Ejemplo: Administración de suero de 500 cc en 24 h.Administración de medicamentos 50 mg 30 mg Velocidad de flujo   2 ml X X = 2·30/50 = 1. 500 ml x 20 Ritmo = = 21 microgotas 1440 También lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min.2 ml debemos administrar Número de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administración intravenosa. Cálculo de la Velocidad: El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml) Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:   Cantidad de solución prescrita por el médico Tiempo en el que se ha de administrar Gotas/min. = 3 microgotas / min.

aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 12. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 11. Verificar las indicaciones 2. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 7. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente. colocar el recipiente de la solución en un trípode 9.Administración de medicamentos Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente Objetivos     Equipo  Equipo de punción venosa  Unidad de sangre o sus componentes  Equipo para administración de sangre  Aguja calibre 18  Solución antiséptica (torundas)  Guantes estériles Procedimiento 1. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 10. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. previa asepsia de la región. luego. Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes 4. Insertar la guja. purgarlo. Seleccionar la zona de canalización. Verificar signos vitales del paciente 5. Seleccionar. Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Rotular el recipiente 8. Verificar la temperatura de la sangre 6. Identificar al paciente 3. Anotar fecha y hora de inicio 176 Proporcionar sangre o sus componentes con fines terapéuticos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros métodos Mantener volumen sanguíneo adecuado Prevenir choque cardiogénico Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a las células .

Se disuelven en la membrana celular. Difusión pasiva: La utilizan los fármacos liposolubles. Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga eléctrica. Factores que influyen en la absorción:       Oral: Acción localizada (sólo hace efecto en el tubo digestivo). A esta vía también se le llama VÍA ENTERAL. Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas de reacciones a la transfusión sanguínea 15. una vez q se absorbe. acción sistémica (queremos q el fármaco se absorba para q ejerza su función en otro órgano). Por ahí pasa el fármaco por un proceso de filtración. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos adversos 16. Características: 177 vía de administración alimentos o fluidos formulación de la dosificación superficie de absorción. irrigación acidez del estómago motilidad gastrointestinal. abrir la solución con la que estaba canalizado sin permitir la entrada de aire a la circulación 17. donde está el líquido intersticial. Vías de administración: Oral. Una vez que el medicamento llega al intestino. pasa por el hígado y posteriormente al órgano diana. Hacer las anotaciones de enfermería correspondientes y desechar las bolsa de sangre vacías Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo Mecanismo de absorción Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de actuación. dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipídica. el fármaco tiene que atravesar las barreras celulares de diferentes formas: • Filtración: En este mecanismo los fármacos atraviesan las barreras celulares por unas soluciones de continuidad q hay en las células (canales acuosos). Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 14. • . Al terminar de pasar la sangre. por q por anatomía el fármaco.Administración de medicamentos 13. parenteral y tópica.

Una vez dentro. se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. pero no se sabe cuánto fármaco se absorbe. ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hígado. Tiene las mismas características q la difusión pasiva. La administración se realiza por el esfínter anal. Si un fármaco tiene naturaleza de ácido débil. necesita energía. tto agudo de crisis de ansiedad y pánico) También se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo). Es un mecanismo no suicida. por la misma regla. como por ejemplo el fentanilo. menos liposoluble. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho). Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a través de los vasos linfáticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. Lo suelta en el torrente sanguíneo. suelta al fármaco y sale fuera para buscar otro. Vía rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. Ejemplos: Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa. ya que no es liposoluble. Entonces un fármaco ácido débil ¿dónde se absorbe mejor? En pH ácido. liotabs (Feldene flash). No se usa mucho. en un medio ácido. es decir. Transporte aditivo: Cuando el fármaco no liposoluble no tiene otra forma de atravesar. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). Un fármaco base débil en medio básico. del estado de ionización. Alprazolan (Trankimazin. Los planos musculares adecuados son el glúteo. • La liposolubilidad de un fármaco viene determinada por el estado de ionización del mismo. Diazepan q presenta absorción inmediata en las crisis convulsivas epilépticas y febriles. a donde hay menos) o No consume energía La liposolubilidad depende del coeficiente de partición lípido-agua. entonces se absorbe bien en medio básico. cuanto más ionizado. Pero si existe transportador (específico o inespecífico) se une a él y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Parenteral: Podemos distinguir: Vía sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas) q van directamente al la cava y al corazón. Es una vía de absorción muy rápida. es decir. no pasan por el hígado. A veces esta vía puede comportarse como entérica.Administración de medicamentos o Fármaco liposoluble ( si no. Captopril (antihipertensivo). cuadriceps. • Difusión facilitada: El fármaco necesita un transportador para atravesar la membrana. no puede pasar) o A favor de gradiente de concentración (de donde hay más. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente. deltoides. Inconvenientes: 178 .

q se denomina shock de velocidad. de forma defensiva. que puede derivar en trombosis. Subcutánea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutáneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. Mejor con la nalga relajada. Al notar el medicamento. Como ejemplo de esta vía podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa). más seria y provocar un shock anafiláctico en cuestión de minutos y es de aparición brusca. a medida que llegan a la sangre se hace más severa. En la vía intravenosa. si es por vía oral nos da tiempo a atajarlo porque el fármaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son más suaves. Consejos: Importante desinfectar la zona. Intradérmica: Su aplicación es en la dermis. Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1 ml/ min. la baja provocando una hipotensión brusca. flebitis. Fármacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes. estén. provocando una embolia a distancia. Aspirar. el organismo cree que hay una subida de tensión arterial. Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca. En caso de alergia al medicamento. la reacción alérgica puede ser más grave.   Tópica: Administración de un fármaco a través de la piel o mucosa para que cumpla un efecto localizado (ej.). q podemos provocar sobrecarga cardiaca. No se utiliza mucho en terapéutica. ya que si lo hacemos más rápido podemos provocar hipotensión brusca. sí en diagnóstico (contraste). porque si metes la medicación en un capilar puede producir sobredosis. Inconvenientes:  Formación de abscesos. Ejemplo: Insulina. parches). pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su función en otro órgano a través del torrente sanguíneo (vía transdérmica: pomadas. para la buena administración se tiene que producir un habón en la superficie de la piel. Por esta vía y dependiendo del medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electrolítico. Puede producir abscesos por mala maniobra aséptica. La flebitis se forma por la utilización repetida de la vía. entonces. Intravenosa: Administramos el fármaco en el sistema venoso. La velocidad de absorción es cero.Administración de medicamentos        Más de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresión. 179 . Intraarterial: Directamente a la luz arterial. cateterismo.

Si sobrepaso la dosis no hay suficiente β2 y pasa al torrente sanguíneo. Para que el Fármaco tenga una buena distribución han de coger las Proteinas Plasmáticas a través de unos Receptores. Queda en forma de depósito a nivel graso y no llega a nivel celular. es un broncodilatador q se usa para crisis asmáticas. aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo taquicardia. Los fármacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que mejora su absorción (porque los liposolubles necesitan grasas y sales biliares para su absorción). Generalizado: anestesia. 1En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. La vía ideal sería según la patología del paciente. Localizado: Ventolín (sulbitamol). 4Barreras Naturales. Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiración. q se separa del efecto terapéutico q deseamos. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la vehiculización de los fármacos.Administración de medicamentos Vía inhalatoria Se utiliza el árbol respiratorio para la administración. Teóricamente la acción es localizada pero hay q tener en cuenta los efectos indeseables. Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. Todas las vías tienen ventajas e inconvenientes. cerebro. 2Si los receptores están bloqueados por la sustancia química tendremos efectos no deseados. Si mantenemos una dosificación estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos efectos secundarios a la 2ª. El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estómago vacío. En los casos de Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. 3ª dosis (enfermedades hepáticas crónicas). En teoría se une a los receptores β2-adrenérgicos y dilata los bronquios. Hay que dar una dosis adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no deseados. También hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. en delgadas disminuir. torrente sanguíneo. Se absorbe por los bronquios. Hay 2: 180 . pero la más cómoda es la vía oral (teniendo en cuenta las características del paciente). capilares. 3En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. En personas muy obesas aumentar la dosis. Distribución de fármacos Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular. Dependiendo de la naturaleza del fármaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal. Con la utilización del fármaco por esta vía podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado. también el ácido fólico. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacológico.

Administración de medicamentos

Placenta: No permite el paso de sustancias tóxicas, pero algunas pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia). Hematoencefálica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por una barrera natural: la Barrera Hematoencefálica. Se compone de los capilares y la glía (células gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El mecanismo por el que pasan los farmacos es por Difusión Simple y Transporte Activo. Tanto en un caso como en otro, la fracción de medicamento en sangre que atravesar tanto la BHE como la Placentaria es única y exclusivamente la fracción libre de éste.

Metabolismo
Capacidad del organismo de transformar los fármacos mediante:    Alterar o transformar capacidad de acción farmacológica. Permitir la eliminación de los fármacos. Bioinactivación: transformar un fármaco activado en metabolitos inactivos, los cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hígado) para poder ser eliminados por el riñón. Bioactivación: hay fármacos que no tienen capacidad de acción farmacológica (si quimicamente los activados no tendrían vías de absorción ya que producirían lesiones severas locales). Se llaman pro-fármacos, no tienen capacidad de acción farmacológica, sólo la tendran cuando en el interior del órgano sufran una transformación. El hígado es el responsable de transformar esta sustancia en metabolito o fármaco activo. Fármaco Activo: hace su acción y vamos a la bioactivación. Metabolito Activo: El hígado lo transforma en metabolito inactivo. Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metabólica, pero los de mayor importancia son el Hígado, Sangre y Mucosa Intestinal. Metabolismo Presistémico o Portal: Exclusivo de Via Oral. También influye el Tercio Superior de la Ampolla. Metabolismo Sistémico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla.

La alteración está determinada por:

Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformación de los Fármacos: Oxidación (O2): Consiste en que una molécula gana Oxigeno a través de distintas formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidación puede ser Cromosómica o Extracomosómica. Cualquier situación que deprima la llegada de O2 al Hígado puede ocasionar la muerte por sobredosis, aún cuando la dosis está a nivel terapeútico. Reducción (H): La molécula Oxigeno por parte de una molécula.
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Administración de medicamentos

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Hidrólisis (H2O): Rotura de una molécula. Conjugación: Hígado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el fármaco puede ser expulsado del organismo. Químicas: Pequeñas variaciones en la molécula pueden alterar el metabolismo de un fármaco produciendo una sustancia química inactiva en activa con sus consecuencias. Genéticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual. Fisiológicas: La edad no toleran igual los niños y ancianos en relación con adultos. Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. También embarazadas.

Reacciones que modifican el metabolismo: -

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Factores farmacológicos: 1. Inhibición Enzimática. El hígado es responsable del metabolismo. Entran 2 fármacos en el hígado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda más fracción libre de aquella sustancia, por lo que hay más capacidad farmacológica. Puede producir efectos secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia química, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador). 2. Inducción Enzimática. Cuando se administran diferentes sustancias químicas conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel hepático, haciendo prácticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista terapeútico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados.

Excreción
1. Visual (conjuntiva). 2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnóticos. Sabor y olor malo 3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente. 4. Estómago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfinia y se manifiesta por vómitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente. Gastritis alcohólicas, pituitas matutinas. Excreción de fármacos: Vías biliares: Excelente vía de excreción. Cualquier infección de vías (colecistitis, colangitis...) eliminan gran cantidad de fármacos. Ventajas: Cualquier infección queda corregida. Inconvenientes: Si se eliminan por vía biliar y no se metabolizan por hígado y se absorbe por intestino, muy bien (circuito enterohepático). Hay que adecuar la dosis para evitar exceso.

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Administración de medicamentos

Ciclo Enterohepático: Es cuando la presencia de fármacos en el intestino induce a su reabsorción tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un fármaco perpetua su presencia por mas tiempo en el organismo. Intestino: Gran fuente de eliminación farmacológica. Los fármacos activos que no se han transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actúan sobre bacterias produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....). Riñón: Vía de eliminación por excelencia. Puede eliminar fármacos activos y metabolitos inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el riñón eliminar los fármacos activos, no podría tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce reabsorción tubular de metabolitos y se produce intoxicación farmacológica. Cutánea: Buena vía de eliminación de fármacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las hidrosolubles. Es característica el olor de enfermos crónicos alcohólicos. En lactancia: Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como antibióticos se eliminan por esta vía.

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y de un efecto general en el organismo en su conjunto. Objetivos • • • • • Lograr efectos analgésicos.Aplicación de calor y frío 12 Aplicación de calor y frío Aplicación de calor APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente con fines terapéuticos frío o calor. descongestivos y sedantes Aumentar el intercambio de oxígeno Acelerar la absorción de exudados acumulados en zona de edema o inflamación Aumentar el aporte sanguíneo en la región tratada Aumentar el metabolismo basal Aplicación de frío Objetivos • • • • • • • Aliviar espasmo y dolor muscular Reducir el metabolismo basal Detener la hemorragia Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorción de líquidos tisulares Reducir edema e inflamación Aliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidos Lograr una anestesia local Métodos de aplicación de calor y frío Calor • • Bolsa con agua caliente Diatermia mediante: o Cojín eléctrico o Lámpara de rayos infrarrojos y ultravioleta o Calentador 185 . antiespasmódicos. El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona específica.

186 . previamente revisada. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario 8. confirmar la orden terapéutica 2. Al terminar el tratamiento. reacciones locales y generales Cojín eléctrico Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato. Registrar procedimiento.Bolsa de hule . Explicar el procedimiento al paciente. Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa. Valorar la situación en que se requiera calor o frío o bien.Compresa o funda .Aplicación de calor y frío • • Compresas calientes Baño terapéutico Frío • • • Bolsa o collar con hielo Compresas frías Cojines para hipotermia Aplicación de calor y frío mediante bolsa de hule Equipo . Verter en la bolsa. Si se utiliza calor. colgarla hacia abajo sin tapar 9. Vigilar continuamente el área de aplicación 7. debe tenerse cuidado por el riesgo de cortocircuito al contacto con oxígeno Radiación infrarroja Equipo • Lámpara cuello de cisne Procedimiento 1.Agua a 50° C o 58° C o trocitos de hielo . taparla perfectamente 4. retirar la bolsa y extraer el agua. asimismo. incluyendo el tapón 5. el agua caliente o trocitos de hielo hasta 2/3 3. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a 30 min. cubrir con una toalla 6. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual.Termómetro para agua Procedimiento 1.

Calentador Es posible emplear este aparato en forma de arco. 8. 7. 5. 4. Aplicar las compresas mientras el agua esté caliente. Exprimir bien las compresas para que no goteen. Tomar las compresas por las puntas e introducirlas en el agua caliente. si el paciente la tolera dejarla un tiempo prudencial sin dejarla que se enfríe. 10. Cuando se empleen lámparas terapéuticas se requiere la supervisión técnica especializada. Procedimiento 1. 6. Retirar la lámpara y dejar cómodo al paciente Precauciones • • • Comprobar que la piel esté seca y limpia No enfriar la parte tratada Permitir 15 o 20 min entre aplicaciones Radiación ultravioleta Esta terapia utiliza la porción ultravioleta del espectro de luz solar. Abrir las compresas y airearlas un poco.Aplicación de calor y frío 2. Colocar la lámpara a una distancia de 50 a 60 cms. Cambiar las compresas constantemente para que no se enfríen sobre la piel del paciente. 3.. Explicar el procedimiento al paciente. Compresas calientes Equipo • Compresas o toalla o tela • Platón con agua caliente • Una cucharadita de sal por litro • Caucho o papel periódico. 3. Aplicar nuevamente la compresa. 4. Colocar el caucho o papel periódico debajo de la región donde se va a aplicar el calor húmedo. Colocar las compresas sobre la piel y retirarlas inmediatamente. 187 . Dejar la lámpara de 10 a 15 minutos. la pantalla reflectora de los focos permite su uso en áreas extensas del cuerpo. 9. 2. Descubrir el área de aplicación de las compresas.

Descubrir la región perineal del paciente y sentarlo dentro del platón.Aplicación de calor y frío Baño de asiento Equipo • Platón grande • Agua caliente • Toalla Procedimiento 1. Cambiar las compresas cada vez que se calienten. 4. 3. 5. 6. Observar tolerancia del procedimiento. 188 . Colocar el platón en una silla. Proteger la cama con caucho 2. 3. 7. Llenar el platón hasta la mitad con agua tibia. Colocar las compresas dentro del agua fría. 4. Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible. Aplicación de frío equipo • Compresas frías. Exprimir bien las compresas. 5. • Recipiente con agua del chorro o con hielo • Caucho • Toalla • Bolsa con hielo • Bolsa para hielo • Hielo • Cubre bolsa o toalla Procedimiento no. 6. 2. Comprobar la temperatura del líquido. Colocar las compresas en el sitio indicado. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platón. Secar la zona y cubrir al paciente. 7. 1 1.

Tapar la bolsa y secar la parte externa. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada. 2. 5. 4. Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos. 189 . Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad. 3. 2 1.. 7. 6.Aplicación de calor y frío Procedimiento no. Comprimir la bolsa para sacar el aire. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela.

.

Agua estéril. Objetivo Administrar oxígeno a bajas concentraciones. cerebro y células del organismo. Humidificador. Procedimiento 1. Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo. 191 . volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón.Oxigenoterapia 13 Oxigenoterapia OXIGENOTERAPIA Es el suministro de oxigeno con los métodos. Equipo • • • • • • Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central). Administración de oxígeno por cánula Definición Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios que sobresalen y se adaptan a la nariz. Objetivo • Mejorar el intercambio gaseoso • Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las precauciones propias de su manejo. Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto). Explicar el procedimiento al paciente. Manómetro (flujómetro de pared).. Indicaciones Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso sanguíneo.

Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la bala de oxígeno. 192 . Procedimiento Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente. 5. 11. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro.Oxigenoterapia 2. Lavarse las manos. Cambiar el humidificador cada 24 horas. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza. el manómetro y calibrar el volumen en litros ordenados. 3. Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de oxígeno. 5. cerciorarse que esté llena y que no haya escape. Conectar la cánula al humidificador. 10. cerrar primero la llave de la bala y luego la del manómetro. Cuando se retire el oxigeno al paciente. 8. Abrir la llave de la bala. 2. 4. Al abrirla colóquese detrás de la bala. Objetivo Administrar concentraciones nasales de oxígeno. Precauciones y recomendaciones 1. No permitir que pacientes. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca cerrada. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. Abrir lentamente la llave del cilindro. 9. 12. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno. 7. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente. Administración de oxígeno por mascarilla Definición Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre la nariz y la boca. 3. familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el procedimiento. 6. 4. 6. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas.

. neoformación. Suponen una intervención traumática que contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel físico como psicológico. utilizarlo directamente. Indicaciones de la traqueostomia: La traqueostomía esta indicada cuando los demás métodos son incapaces de solucionar la obstrucción de las vías aéreas.Oxigenoterapia Justificación • • • Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento. de ahí la importancia prestada en el desarrollo de los cuidados. Cuando existe una obstrucción del tracto superior (edema laríngeo.. Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales. mientras que la traqueostomía consiste en la abocación de la tráquea al exterior suturada de forma circunferencial y permanente a la piel. siempre a través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo. siendo el traqueostoma o estoma la única vía de respiración. en inglés) Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Traqueotomía Definición Las ostomías respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del cuello para obtener una vía aérea permeable. Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno Casco cefálico (head box. Recordar que el borboteador de oxígeno produce una muy pobre humidificación además de que no lo entrega a temperatura corporal. Con este método se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%.) 193 . Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotomía o una traqueostomía porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisión en el segundo o tercer cartílago traqueal con el fin de obtener una vía aérea permeable. Es el modo más eficiente y simple para brindar atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve.

Se debe distinguir entre 3 tipos: Cánula estándar. Se construyen con materiales cuya tolerancia sea óptima. - Tipos de cánula de traqueostomía La cánula no es más que un tubo que sirve para asegurar que la comunicación creada entre la tráquea y la piel no se cierre o se deforme. Cuando el paciente no pueda tolerar el tubo endotraqueal como es el caso de la lesión oral o facial grave. evitando así los inconvenientes de una intubaci6n prolongada. Esta cánula permite la fonación y la respiración por boca y/o fosas nasales durante los periodos libres de ventilación mecánica. 194 - . teflón. Lo fundamental es contar con diversidad de calibres y longitudes. Esto facilita la deglución y permite la fonación. intentando con todo ello favorecer el destete. Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables. la cual es aún más fácil con el uso de válvulas especiales. La fenestración hace posible el habla con la deflación del manguito. Cánula fenestrada. ya que existe una predisposición natural a que ello ocurra como resultado del proceso de cicatrización que se instaura como sucede con cualquier otra herida. En pacientes con patología pulmonar crónica. (estenosis) Para realizar aspiraciones frecuentes en la vía aérea inferior. En estos enfermos esta indicada la traqueostomía por un lado para evitar las complicaciones de la intubación prolongada y por otro lado para disminuir el espacio muerto. para pacientes con dependencia absoluta de ventilación mecánica. Se fabrican habitualmente con una aleación de plata o plásticos bicompatibles. Los tubos con balón es más apropiado en pacientes que requieren ventilación mecánica o cuando existe el peligro de aspiración.Oxigenoterapia - En caso de pacientes inconscientes que requieren ventilación mecánica y en los que se prevé una larga evolución. para pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al día. el retiro de la cánula interna y la oclusión de la cánula externa porque permite el flujo de aire a través de la vía aérea superior y la apertura de la traqueostomía. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y de la tráquea próxima a este. que no sean irritantes y que puedan ser fácilmente limpiados. así mismo puede cumplir con los mismos fines de la estándar. siliconas. se puede ensayar la ventilación con balón deshinchado. etc. Una traqueotomía fenestrada tiene una curvatura posterior de la pared de la cánula externa. El balón impide o limita la aspiración de secreciones gástricas. Si los pacientes conservan fuerza en la musculatura orofaríngea. como lesiones de las cuerdas vocales de la laringe ó de la traquea. efectuando los ajustes necesarios en los parámetros ventilatorios. las resistencias inspiratorias y favorecer la expulsión de secreciones. sometidos a ventilación mecánica y con fracasos repetidos de destete.

195 - - . Cuerpo de la cánula: cilindro hueco y curvo cuya parte final presenta dos aletas que sirven para apoyar sobre el cuello. una vez insertada la cánula. Partes de una cánula de traqueostomía 1. que se conduce voluntariamente hasta llegar a salir por encima del balón de neumotaponamiento. aparecen sobre todo en la técnica de la aspiración de secreciones. Broncoaspiración. 2. Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algún vaso. particularmente en el postoperatorio inmediato y laringectomías totales. El tratamiento es quirúrgico. Lesiones traqueales: Son causadas por la presión del balón o neuma (de las cánulas de traqueotomía) sobre las paredes de la tráquea con el consiguiente riesgo de isquemia. Hipoxia: Hay falta de oxígeno sobre todo durante la técnica de aspiración de secreciones. Cumple también con los mismos fines de la estándar. Arritmias cardíacas: Secundarias también a la falta de oxígeno. Complicaciones potenciales: Son las siguientes: Infección: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida quirúrgica ya que el estoma no ha cicatrizado. lo que permite su salida a través de las cuerdas vocales. produciéndose así la fonación. facilitan una fonación aceptable empleando un flujo externo de aire/oxígeno variable. Fístula traqueoesofágica: Se produce especialmente cuando el paciente es portador de una cánula de traqueotomía y de SNG durante largos periodos de tiempo. El roce de los planos duros. necrosis y dilatación táquela. la SNG y la cánula de traqueostomía pueden originar una fístula si esta situación se alarga durante mucho tiempo.Oxigenoterapia - Cánulas fonadoras. Cánula interna: cilindro hueco y curvo de menor calibre que el cuerpo de la cánula y cuya parte final se sujeta al cuerpo de ésta.

Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de la vía aérea superior Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre la tráquea y bronquios Aumento del pico de presiones en la vía aérea cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecánico. Si a pesar de estos cuidados se produce una hemorragia.Oxigenoterapia Prevención de complicaciones potenciales: Para prevenir la infección. - - - - Procedimientos de cuidados de la Traqueostomía Aspiración a través del tubo endotraqueal: Existen dos métodos básicos de aspiración: 1. 2. el estoma (olor y color) y los síntomas de infección: fiebre. así como efectuar una continua valoración de la compresión del vendaje en el postoperatorio inmediato. cada hora o utilizar cánulas de presión automática. En relación a la broncoaspiración. Respecto a las lesiones traqueales. Es conveniente mantener la cabecera de la cama elevada para favorecer el drenaje linfático. oxigenar al paciente siempre que lo necesite. vigilar la herida quirúrgica. sobre todo en la técnica de aspiración de secreciones. Las indicaciones de la aspiración son: Secreciones dentro del tubo de vía aérea. Se ha de tener el balón hinchado 30 min. después de la comida. especialmente en el postoperatorio inmediato. Para prevenir la hipoxia. En cuanto a la fístula traqueoesofágica. emplear SNG de poliuretano de poco calibre y cánulas de presión o de presión automática procurando tener el balón deshinchado durante los periodos prolongados. controlar la presión del neuma. se inserta un catéter para uso simple en el extremo abierto del tubo. oxigenar al enfermo siempre que se lleve a cabo la técnica de la aspiración de secreciones y evitar mantener la sonda de aspiración más de 1012 s en la tráquea. vigilar las constantes vitales. malestar general. etc. Esta técnica permite mantener la oxigenación y la ventilación. Aspiración cerrada: se inserta un catéter aspirador dentro de una manga plástica estéril a través de un diafragma especial colocado en el extremo del tubo de traqueostomía. Aspiración abierta: después de conectar el tubo de traqueostomía de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxígeno. 196 . mantenerla entre 15 y 22 mmHg y deshinchar el balón 10 min. Respecto a las arritmias cardíacas. En relación a las hemorragias. mantener el balón hinchado mientras el paciente come y aspirar siempre antes de deshinchar el balón de la cánula de traqueotomía. hay que hinchar el balón para impedir la aspiración de sangre hacia la vía respiratoria y avisar al médico.

6. tomar el tubo conector con la mano no dominante. 7. Insertar el catéter dentro de la vía aérea artificial con la mano dominante. hasta hallar una resistencia. Confirmar el funcionamiento correcto del equipo. 10.. Colocar de nuevo la fuente de oxígeno. 8. conectaremos el tubo aspirador al orificio de entrada del sistema de aspiración cerrado.Oxigenoterapia - Aumento de la frecuencia respiratoria. Disminución gradual o súbita de los niveles de oxígeno en la sangre arterial Comienzo súbito de dificultad respiratoria. Tomar el catéter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no estériles. Asegurar un extremo del tubo conector a la máquina de aspiración y colocar el otro extremo en ubicación para poder alcanzarlo. luego retirar 1 cm. Encender el aspirador y mantener una presión entre 100 y 120 mmHg 3. Colocación de guantes estériles 6. con suavidad pero con rapidez. 4. asegurar el catéter aspirador al tubo conector. El procedimiento en la aspiración es el siguiente: 1. Enjuagar el catéter aspirador con solución salina estéril hasta que quede limpio Cambio de cánula interna de traqueostomía El procedimiento es el siguiente: 1. Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de control del catéter aspirador y generar una aspiración intermitente. conectándole la sonda de aspiración. de forma estéril. Monitorear el estado cardiorrespiratorio antes. En técnica abierta. durante y después de la aspiración. Colocarse guantes estériles 5. Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie externa de l cánula 8. Retirar la fuente de oxígeno y la cánula interna y cambiarla por una limpia. Si utilizamos la técnica cerrada. Lavarse las manos y explicar la técnica a seguir al paciente 2. 7. 9. 5. sostenida o ambas cosas. ayudándonos del envase envoltorio de ésta. desconectar el respirador o suministro de oxígeno del tubo de traqueostomía. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente 2. 11. 12. hiperoxigenar al paciente. aumentando la FIO2. por lo menos 30 seg. Hiperoxigenar y aspirar la tráquea y faringe según se necesite 3. Retirar el apósito 4. Secar el área de piel que rodea el estoma 197 .

3. Para realizar nuevas fijaciones. Deslizar la cinta doblada alrededor de la parte posterior del cuello. disponer una cinta alrededor del cuello. Tras la colocación de guantes y la preparación del campo estéril. 10. babero traqueal estéril y cinta de fijación de la traqueotomía . lubricante hidrosoluble Cánula de traqueotomía. se lleva a cabo el cambio de cánula de la siguiente forma: Se quita la cánula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio abierto cuando quitemos la cánula externa. asegurándonos de que la vía artificial está abierta con la sonda que hemos puesto. Cambio de cánula de traqueostomía Los pasos a seguir son los siguientes: 1. suero fisiológico. insertar a través del segundo orificio. La técnica es estéril y tienen que efectuarla 2 personas.Jeringa de 10 ml . Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y tirar hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. El material necesario está constituido por: Guantes estériles y mascarilla Equipo de cura estéril: paño verde y gasas Antiséptico. tirar suavemente y atar un nudo doble cuadrado a un costado del cuello. Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la traqueostomía. cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee el cuello del paciente dos veces. 12. Comprobamos que el globo de la cánula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente Se deshincha el globo con la jeringa y.Equipo de aspiración de secreciones 4.Oxigenoterapia 9. Colocación en posición de Semifowler o supino. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva 11. Se le pide colaboración 2. retiramos la cánula externa - 198 .

Decanulación Consiste en la retirada progresiva de la cánula en pacientes traqueotomizados para restaurar la respiración por la vía aérea natural. La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando. 3. Colocamos la cánula externa correctamente e inflamos el balón con aire Se introduce la cánula interna Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el procedimiento de cambio de cánula interna. Si fuese necesario. disnea. Hay que seguir los siguientes pasos: 1. timbre. Taponar el orificio de la cánula de traqueotomía con unos tapones que se adaptan a las cánulas y que obligan al enfermo a respirar por la vía natural Diagnósticos e intervenciones enfermeras Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con el aumento de las secreciones secundario a la realización de la traqueostomía. Reducir de forma gradual el diámetro de la cánula de traqueostomía y pedirle al paciente que vaya respirando por la vía aérea natural. lápiz. pasando la sonda que tenemos en la vía por su interior. Estimular la comunicación cuando las condiciones físicas de la persona traqueotomizada lo permitan. etc. Asimismo. 2. Deshinchar el balón o neuma en períodos largos. Identificar el método por el cual el paciente puede comunicar sus necesidades y proporcionar métodos alternativos de comunicación: pizarra. papel. se pueden administrar líquidos para mantener una buena hidratación (si no está contraindicado) y que las secreciones sean más fluidas. Limpiar el cuerpo interno de la cánula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios posturales cada 2 h en caso de que el enfermo esté encamado.) y realizar fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios de estimulación de la tos. 4. cianosis. - - Alteración de la comunicación verbal a causa de la incapacidad para producir el habla debido a la traqueostomía. aspirar las secreciones (técnica estéril).Oxigenoterapia - Se lubrica la cánula estéril y se introduce. Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud. También se debe procurar mantener una buena humedad ambiental mediante el uso de humificadores o de vaporizadores de calor húmedo c con recipientes de agua en los radiadores. Utilizar cánulas que no lleven balón. Instilar mucolítico o suero fisiológico a través del traqueostoma porque es muy corriente la formación de tapones. etc. Se comenzará enseñándole a explorar el estoma y 199 - .

- - Riesgo de aspiración causa de la extirpación de la epiglotis y de la descoordinación respiración-deglución. Alteración en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para manejar una situación nueva. Realizar siempre el lavado de manos antes y después de llevar a cabo algún procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias. Aplicar cuidados de higiene bucal después de cada comida o cada 8 h.Oxigenoterapia hablar tapándolo teniendo en cuenta que si la cánula lleva neuma. probar regularmente el emplazamiento. Efectuar la aspiración de secreciones con una técnica estrictamente estéril si es necesario. comprobando su emplazamiento. 200 . polvo y agentes microbianos y también por motivos estéticos. manipularla con las máximas medidas de asepsia. laringófono o prótesis fonatorias). Cuando el paciente lleva SNG. éste tiene que estar deshinchado mientras el enfermo habla. Si el paciente lleva SNG y nutrición enteral. Recomendar al paciente que controle su peso regularmente. Reforzar las explicaciones médicas al paciente traqueostomizado sobre la pérdida de la voz natural debido a la extirpación completa de la laringe y explicarle los métodos opcionales para volver a conversar con normalidad. Cambiar la cánula diariamente si es de plata y cada siete días cuando es de plástico manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una técnica estrictamente estéril si es necesario. lo que se conseguirá con adiestramiento (voz esofágica. fijación y permeabilidad antes de cada toma. Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones (drenaje postural y ejercicios de estimulación de la tos) y el lenguaje o aconsejar sobre otros métodos para volver a hablar. los conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales las enseñanzas del cambio de la cánula en frente de un espejo y la limpieza y desinfección de las cánulas de traqueotomía (por el procedimiento de ebullición o mediante un antiséptico). - - Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y con el estoma. que tape el orificio del estoma cuando se duche o bañe para evitar la entrada de líquido y que utilice pañuelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de aire. Planificar un programa de educación sanitaria ajustado a las necesidades. la permeabilidad y la fijación y permeabilidad antes de cada toma. Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con los que cuenta para el aprendizaje. Curar diariamente la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato con medidas de asepsia.

progreso y pronostico y escuchándole activamente. formar un bolo en la boca y deglutir al mismo tiempo que flexiona la cabeza hacia delante con el fin de cerrar la vía respiratoria y abrir la vía digestiva.Oxigenoterapia - Mantener la posición de Fowler (incorporado 30-45º) como mínimo 1 h después de finalizada la alimentación. Apoyar a la familia en el proceso de adaptación. tratamiento. Preparar psicológicamente al paciente durante el preoperatorio animándole a que exprese sentimientos. Tener preparado todo el equipo de aspiración por si fuese necesario una actuación de urgencia y evitar efectuar el drenaje postural después de las comidas. realizar a la vez una aspiración de secreciones. ya que infunde ánimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de salud y ayuda a comprobar cómo son capaces de afrontarlo. Cuando se inicia la alimentación oral. Proporcionar una dieta blanda con alimentos sólidos o semisólidos mejor que líquidos (los líquidos son más difíciles de deglutir y su ingesta constituye un factor de riesgo de aspiración al iniciar la dieta). Tras la ingesta oral. mantener el balón hinchado como mínimo 30 min. verificar que el balón se halla correctamente hinchado (el neuma sella el espacio entre el tubo y el área traqueal protegiendo así al paciente de la aspiración). - - - Alteración en el concepto de uno mismo debido a los trastornos de la imagen secundarios a la cirugía del cuello. Promover el contacto con miembros de la asociación de laringectomizados. haga preguntas sobre su problema de salud. - - 201 . y cuando se vaya a deshinchar. En el caso de la laringectomía supraglótica (se extirpa cartílago epiglotis). explicar al enfermo la técnica de ingesta: masticar bien.

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recomendaciones de dejarle solo para que descanse. aunque a veces el cuidar a un moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte. etc. Y. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo. debemos partir de la premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER. para morir>>. sin dolor y con la sensación de tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos. Nosotros diremos que son los últimos días (48 . rodeados de nuestra familia y amigos.Cuidados en la etapa terminal 14 Cuidados en la etapa terminal CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL Carmen Arratibel Auzmendi Enfermera del equipo consultor del Complejo Hospitalario Donosita Osakidetza San Sebastián (Gipuzkoa) Introducción Muchas veces se asocia la agonía con el sufrimiento. no hace falta contestar a las preguntas si no sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. Existen diferentes definiciones de lo que es la situación de agonía y de reconocer cuándo un enfermo está agónico. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo más importante no es que tengamos respuestas para todo. aunque no sea cierto. ¿Cómo quisiéramos que fueran estos últimos días? Seguramente quisiéramos estar en casa. Además la actitud del enfermo ante su propia muerte está también condicionada por diferentes aspectos. sino que el enfermo y la familia sientan nuestra presencia y disponibilidad. una familia con un gran impacto emocional y precisada de apoyo. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en común que pueden provocar una actitud de huida con conductas espontáneas de distanciamiento. efectivamente. hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los síntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente. es muy frecuente escuchar <<sufrir así. una lucha del enfermo con la muerte (en griego agonía significa lucha). la más difícil y profunda que cualquier persona debe afrontar. probablemente por el miedo a perder el control de la situación ante alguien que sabe que su muerte está próxima. experiencia al mismo tiempo impensable para uno mismo. Incluso entre los propios profesionales. sin sufrimiento físico. un momento difícil. se tiende a dejar al enfermo en manos de la familia. Debemos estar allí comprendiendo su situación e intentando resolver los problemas que se vayan presentando. Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y difícil. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas. tales como: 203 .72 últimas horas) de vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que modificarán nuestras tomas de decisión en relación con él y su familia.

Síntomas de la agonía Hemos dicho que agonía son esos últimos días de vida que preceden a la muerte. pero que el enfermo los tenía previamente o aparecerá. cuando esto sucede:   Gran impacto por la cercanía de la pérdida. que pueden exarcerbarse o no. cuando aparecen generan mucho impacto en el paciente y la familia. diarreas. Diagnosticaremos la agonía cuando:         Observamos un deterioro evidente del estado físico. Fiebre. etc. agitación. en este momento. estamos reconociendo que el enfermo está ya agónico. Entre los más frecuentes están: dolor. hemorragias. desorientación y trastornos en la comunicación. vómitos. Por ejemplo. Aumenta la demanda de atención y soporte. pánico. Grado de madurez del individuo. Incontinencia urinaria y / o fecal. Síntomas neurosicológicos: angustia. Relaciones familiares y sociales. Los valores culturales y espirituales. la familia y el equipo.Cuidados en la etapa terminal - La historia de la enfermedad. aunque no son frecuentes. ansiedad. crisis de miedo. etc. A nivel cognitivo hay una disminución del nivel de conciencia. la familia está conmocionada. Cuántas veces nos pasa que entramos en una habitación y aunque no hayamos realizado una valoración exhaustiva de los síntomas. Espasmos musculares: mioclonias. Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como NÚCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA. delirio. 204 . Hay otra serie de síntomas que no son específicamente definidores de la agonía. disminución de la alerta: no responde a nuestra entrada en la habitación. las hemorragias. Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos. ¿Qué pasa con la familia? A pesar de que está esperando que llegue el momento. le vemos con gran postración. ¿Cómo los vamos a reconocer? Salvo que algún enfermo fallezca repentinamente por algún proceso agudo el resto pasan por esta situación. Respiración húmeda y ruidosa: estertores. situación que se hace tangible para el enfermo.

etc. no sufra. aspirando secreciones. No hablo de eutanasia. Esta imagen real responde en general más al estado de ánimo de la familia y las enfermeras que a las necesidades del propio enfermo. dice. mejor dicho. ¿Esto qué nos hace pensar? Esto nos hace pensar que como enfermeras nos deberemos preguntar <<se está muriendo y ¿qué podemos hacer para que estas últimas horas las pase confortablemente. ya que presentan. tomar la PA cada 12 horas. La vía de aplicación terapéuticas en un enfermo en agonía debe ser poco agresiva. primero pensar y luego actuar. que no le dejaremos solo?>>. intensificando nuestra presencia y disponibilidad. casi grita. de acceso y manejo fáciles y además la vía subcutánea da posibilidades para utilizar todos los medicamentos necesarios en este proceso final. pero quiero vivirlos!>>. una habitación en la que por no molestar muchas veces se van acumulando las cosas en desorden y da una sensación de falta de limpieza. Gran necesidad de información sobre la evolución del proceso final y la muerte. 205 . Las enfermeras debemos reflexionar y hablarlo con otros profesionales de la salud. realizando cambios posturales cada poco tiempo para prevenir lesiones en la piel. cuando cada movimiento supone igual una cruz para el enfermo y controlando constantes? ¿En qué cambia esto la situación del enfermo que no tiene ninguna posibilidad curativa y está agonizando? Seamos serios y analicemos lo que estamos haciendo. salvo excepciones.Cuidados en la etapa terminal   Aparecen a veces reivindicaciones terapéuticas poco realistas sobre todo en aquellos casos en los que no ha habido una buena información previa. Precisa medicación para control de síntomas. Deja de tener sentido. la médica que trabaja conmigo. Maite. y vamos a planificar los cuidados en función de ese objetivo que viene ya planteado dentro de un proceso continuo desde etapas anteriores pero aquí tiene su particularidad en cuanto a que es objetivo a muy corto plazo por lo que los tratamientos farmacológicos y los cuidados deben ser de utilidad inmediata. dejando paso sólo a una luz tenue que casi no deja vislumbrar ni los muebles y objetos de la habitación. tenga la menor cantidad posible de molestias. incluida la familia? La vía subcutánea. Objetivo: vivir con confort los últimos días Una compañera mía. como hemos dicho antes. realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir úlceras. estoy agonizando pero estoy viva y me quedan 2 días. una imposibilidad importante para ingerir y llega un momento en que la oral no es posible. Existe además indicación. hablo de ayudar a bien morir. las pase arropado y acompañado. ¿Cuántas veces nos encontramos a un enfermo agonizando con sueros y vía intravenosa puesta. Cuidando el ambiente Es frecuente encontrarnos cuando entramos en la habitación de un moribundo con las persianas bajadas. <<¡Corcho. por ejemplo. y en esta nueva situación ¿cuál es la vía más idónea de administración? ¿Precisa hidratación? ¿La única vía para ello es la vía intravenosa? ¿Cuál es la menos agresiva? ¿Cuál es la de más fácil manejo para todos. sienta que le queremos. que en ese difícil trance nos tiene junto a él. Nuestro gran objetivo ahora es el CONFORT. Todos estos problemas requieren de la enfermería una valoración y toma de decisiones continua. tener tratamiento diurético. efectivamente.

humanicemos el ambiente. … nunca pensemos que le molestamos. sin perder de vista el objetivo. explicando bien el objetivo: humidificar 206 . la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le duele. Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla. etc. trofeos. Si esa persona no estuviera en agonía o semiconsciente.Cuidados en la etapa terminal La luz. además de tijeras y pinzas? Una linterna para revisar la boca. sino de abrir las persianas y la ventana a la vida. charlas en grupo. en caso de que lo hubiera. la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un suave masaje al final utilizando crema hidratante. por ejemplo. hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta última fase de la vida. … Hay que hablarle. son sinónimo de vida. Pueden ser unas fotos. por ejemplo. son uno de los síntomas que más disconfort causan al enfermo: no pueden tragar bien. cuadros. Esto requiere mucha dedicación. que no deberían faltar en la habitación de un moribundo. nuestro cuidado irá orientado a prevenir y tratar el dolor y el mal olor. al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca. una vez más. Los cambios posturales pierden interés frente al confort y es preciso evitar movilizaciones muchas veces dolorosas. ¿cuál es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. flores. evitando ruidos estridentes como timbres. la sequedad. ¿Qué debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo. gota a gota o dándola a chupar. No hablo de una luz estridente. donde esto ya está protocolizado. Si ya existen úlceras. ¿cómo hubiéramos ordenado y adornado esa habitación?. el sol. pero aquí. respirar. al aire. Y los objetos de amor para decorar la habitación. Exceptuando las UCP. le alivia su dificultad respiratoria. El orden y la limpieza de la habitación son importantes. Cuidados generales La piel Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones de la piel se refiere. las lesiones. nos vamos a preguntar ¿qué cuidados precisa el enfermo? ¿La higiene es beneficiosa? ¿Es objetivo prioritario la prevención de úlceras? ¿Cómo reacciona a cada movilización que se le realiza? Si tiene úlceras ya instauradas. etc. los labios resecos. por lo que es importante adiestrar a la familia en este cuidado. Sería aconsejable una dosis de ruido ambiental. la higiene es sana y el orden en la colocación de los muebles y las cosas relaja el ambiente. dar oportunidad al enfermo de reconocer los pasos del hijo. saludarle. Llamo objetos de amor a aquellos que nos son queridos y que representan algo en nuestras vidas.. Pues bien. la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida. Seguro que el enfermo disfruta de esa brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel. el paisaje. Boca y labios Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y el enfermo agonizante en particular. Objetivo: humidificar la boca Boca sucia: se limpiará con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o manzanilla.

de relajación. pero. También. comprendiendo su situación y no abandonándole. a la nada. No dejaremos aquí de hacer una reflexión importante: ESTÁ INDICADA LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumática que es. podemos hablar de las cosas positivas e importantes que ha hecho en la vida. La incapacidad para la ingesta ¿Qué nos debe hacer pensar la aparición de este síntoma a las enfermeras? Ante esta nueva situación. son formas de comunicación no verbal. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las medidas farmacológicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de elección que deberían estar indicados para cuando se presente el síntoma.Cuidados en la etapa terminal para que no se seque y se cuartee. que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que sólo con las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensión. existen técnicas que son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad. Si podemos comunicarnos con él y lo precisa. es una de las indicaciones de la vía subcutánea. no manifestando tener prisa. Cuidados psicoemocionales En la situación de agonía normalmente el enfermo no está en condiciones para que pueda realizar una recapitulación de su vida. Una vez instaurados los estertores. seguramente. pero sí que puede estar muy condicionado por aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estén produciendo inquietud. etc. Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cariño por el tacto son igual o más efectivas en algunos momentos. abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el 207 . entre ellas tenemos la hipnosis. tocarle el brazo. Esto. pensaremos en acceder a otra vía de administración de medicación si el enfermo estaba tomando la medicación oral para el control de síntomas. pueden provocarle crisis de pánico que requieran una intervención urgente. ¿qué más podemos hacer? Podemos ponerle en decúbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos y explicar a la familia a qué se deben y cómo afectan al enfermo. ¿en qué deberán cambiar nuestros objetivos? Primero. angustia e. si las conocemos y las sabemos manejar. el propio miedo a la muerte. Nuestro cuidado no se acaba con administrar los fármacos. les ayudará. a la oscuridad. Estertores Es un síntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo terapéutico aunque quizás no crea tantas molestias al enfermo. haciéndole sentir que estamos con él. la cara. Habitualmente en esta situación se huye de la cabecera del enfermo. son difíciles de controlar. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se puede recurrir en algún caso a la hidratación por vía subcutánea. Igual que sacamos tiempo para una técnica tendremos que sacar tiempo para estar con él. a lo desconocido. Otra acción importante es la de intensificar la hidratación de la boca. incluso. pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra presencia. Cogerle de la mano cuando le hablamos.

Cuidados en la etapa terminal enfermo. evitar demandas terapéuticas poco realistas explicando a veces que la infusión de líquidos por sueros no aporta ninguna mejoría para el paciente. esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la cercanía de la pérdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad intentando mantener un equilibrio familiar. estando arropado y acompañado por la familia. Además de comprender el cansancio físico y emocional. Qué hacer después de la muerte: cuidados post-morten. es importante prevenir el <<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y después de terminar el proceso y para ello deberemos:    Hacer que se sientan útiles participando en el confort del paciente y reconociéndoles su aportación al proceso. Esto que nos parece así de evidente. la familia debe saber a quién recurrir en caso de necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada.       Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar: 208 . Hay que encontrar el momento adecuado para ello. Es importante evitarle trasiegos innecesarios. Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cómo hacerlo hasta el final. bien sea por el miedo de la familia al momento de la muerte. sentirse arropados. por falta de diagnóstico. despejar miedos y dudas. etc. etc. por problemas de coordinación de los profesionales. mover a un moribundo de aquí para allá. facilitar el acceso de niños y otros miembros de la familia para despedirse. La familia dentro del núcleo de los cuidados Hablemos de ella. etc. Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan ellos o la familia nos lo solicite. flexibilidad en las visitas. Si el paciente está en el hospital. por falta de información. en casa o en el hospital. También hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan inquietar al moribundo pues puede escucharles (el oído se mantiene casi hasta el final). Si el enfermo está en su casa. Dónde morir El lugar idóneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO. desarrollo y la llegada del momento de la muerte y cómo será. en la práctica ocurre con más frecuencia de la que sería deseable. exteriorizar sus sentimientos. haciendo hincapié en las medidas a tomar si aparecen nuevos problemas. Es imprescindible en ese caso también dejar escritas las indicaciones farmacológicas y los cuidados. Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patológico. Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar. papeleo administrativo. Información continua sobre el inicio.

Organización Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las técnicas.. etc. algo así como una <<habitación de las lamentaciones>>. Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo. visitas programadas cada cierto tiempo para la valoración y observación del estado del enfermo. estamos en tal sitio>> << No le oye. la cara. Escucha activa. la comunicación y los cuidados paliativos. Para ello es necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estén integradas estas materias.Cuidados en la etapa terminal - << Lo están haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto. Empatía.ACTITUD 3º. los profesionales necesitamos un tiempo y un lugar para explayarnos. Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se están dando: Objetivos. no somos "Todo terreno".. Personalizar los cuidados.. << Necesitan alguna cosa más>> << Piensen en qué más les podemos ayudar y díganoslo cuando vengamos>> << Si nos necesitan. Así …>> << Háblele. los brazos. tendría que intensificarse la relación con la familia y adiestrarla en la detección de síntomas y actuación sobre los mismos y organizarse dentro de los equipos para el apoyo. 209 . del impacto de la enfermedad. Tiempo para el equipo. Como decía Elisabeth Kübler-Ross. Actitud De comprensión de la situación.ORGANIZACIÓN Conocimientos Conocimientos sobre la muerte. de los niños. Desde la enfermería de Atención Primaria que no tiene la disponibilidad de un hospital. analizar la situación y dar salida a nuestros sentimientos.CONOCIMIENTOS 2º. Ante las situaciones de gran impacto. …>> Los profesionales ¿Qué necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos? 1º. cuéntele las cosas de la familia. pero acaríciele las manos.

Familia: Profesionales: Muerte Los niveles de muerte son:  Clínica.Cuidados en la etapa terminal Beneficios ¿Qué beneficios nos aporta esta actitud? Paciente: Bienestar físico y psicoemocional. funcional o corporal. que se inicia con el cese de las funciones respiratoria. SÓLO HAY QUE PENSAR EN ELLO. Mejor aceptación de la muerte inevitable. En este nivel. Una muerte digna. Más acercamiento humano. ES SENCILLO Y FÁCIL. Sentirse útiles y acompañados. los signos de muerte son: o Inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar. Mayor nivel de apoyo al enfermo. provocando ausencia de reflejos y vida de relación Biológica o encefálica. Oportunidad de irse con los deberes cumplidos. pérdida de conciencia y ausencia de pulso carotídeo) Es necesario corroborar la muerte mediante angiografía encefálica bilateral y electroencefalograma. con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción por ausencia de excitabilidad eléctrica de los músculos y funciones orgánicas. Mayor satisfacción por el trabajo bien hecho. Mayor y mejor aceptación del hecho inevitable de la muerte. ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos) o Ausencia permanente de la respiración o Paro cardiaco irreversible (interrupción repentina de la actividad cardiaca. circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral. Menos riesgo de duelo patológico. Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como:  210 . Afronta mejor la enfermedad.

venoclisis. Objetivos   Equipo • • • • • • • • Elementos para limpieza del cadáver en caso necesario.Cuidados en la etapa terminal - Rigor mortis. Mejorar aspecto físico del cadáver. Atención postmortem (Arreglo del cadáver) Definición Es el arreglo general del cadáver para ser enviado al anfiteatro. Cuerpo consistente por cambio del pH y ausencia de ácido adeniltrifosfórico Lividez cadavérica. Colocar prótesis dentales y otros. existencia de infecciones o presencia de drogas Descomposición. Enfriamiento del cuerpo debido a la absorción del calor. Sabana Esparadrapo Algodón Guantes limpios Camilla Confirmar plenamente la muerte del paciente. Número de historia clínica. Colocar sobre el tórax una marca de identificación que incluya: Nombre completo. Posición adecuada del cadáver. etc. Por acción de enzimas y bacterias que influyen en la degradación química a nivel de células y órganos. Cerrar los ojos Colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax. Colocar un pañuelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior. Algor mortis. drenes. Procedimiento 211 . Cubrir heridas o sitios de drenajes. Retirar sondas. Coloración cianótica por descender la sangre a planos inferiores debido a la gravedad.

Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de servicios generales. con nota de enfermería clara y objetiva. servicio. 212 .Cuidados en la etapa terminal • • • • • Fecha. Envolver el cadáver con una sabana. Cerciorarse de que el Médico diligencie el certificado de defunción Enviar historia clínica a liquidación. Colocarlo en una camilla.

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