La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

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La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas. el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles. Según la vía de administración. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un . Así. DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. en crecimiento. En casos severos.puede ser asintomática. con márgenes distintivos por el bario atrapado. estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina. fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios.

Rysselaere M. significance. En los pacientes inmunodeprimidos. Hendel L. En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1. Rasquin K. Vermeersch B. El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. Fungal colonization of the esophagus. De Vos M. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral. Svejgaard E. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia. Elewaut A. and treatment with fluconazole. Barbier F. Stenderup A. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local.tratamiento de una semana. es generalmente considerado como el tratamiento de elección. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Kieffer M. El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0. Dekeyser K. Herpes simple o idiopática. Sin embargo. La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de .5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2. Walsoe I. sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV.

itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica. Otros dos agentes de esta categoría. Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo. anidulafungina y micafungina. y Aspergillius sp. El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. Aunque C. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles.la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal). otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. C. Considerando la efectividad. la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). la tolerancia al fármaco. . El ketoconazol. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano. albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis). Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros.

se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas. Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . Para la candidiasis oral. la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas. saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave. para aumentar la efectividad. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. flucytosine (Ancobon).7 mg/kg/día). debe combinarse junto con otro medicamento. para el tratamiento de la candidiasis esofágica. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas.3-0. graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). pueden interactuar con otros medicamentos. Para la candidiasis esofágica. También. Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica.La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas. diseminadas. En la actualidad. Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. y ciertos antihistamínicos y sedativos. pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. se usan medicamentos más potentes. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin). Si se usan las tabletas de itraconazole. Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. como los inhibidores de la proteasa. Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas.

Amphotec). Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) . a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. escalofríos. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene). por vía endovenosa.niveles en la sangre de ketoconazole. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. flucytosine (Ancobon). dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. alteraciones de la presión sanguínea). Sin embargo. AmBisome. daño en la médula ósea. ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral. los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible.: fiebre. reacciones alérgicas (ej. vaginal o de las formas más graves de candidiasis. Generalmente. Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. del uso de medicamentos antirretrovirales. comer bien y descansar lo suficiente. la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet. medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). vómitos y dolor de cabeza. náuseas. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios. En términos generales. En consecuencia. incluyendo daño renal. y con pentamidine (NebuPent). o ganciclovir. se administra en un medio hospitalario. Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. a través de la reducción del estrés. por lo tanto. Por este motivo.

Debido a esto. para aquellos que tengan cepas de candida. y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. cuando realmente se los necesite. levaduras. Sin embargo. el uso del hilo dental. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal. También. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ). vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus. independientemente de que sean o no VIH positivas. . trigo y cafeína." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria. Por este motivo. Esto es particularmente cierto. así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. Sin embargo." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. sería posible que el uso prolongado de fluconazole. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente. muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención. Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. productos lácteos. resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad.

es una estructura microscópica tubular. que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3. albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). denominadas clamidosporas. Este puede formarse al inocular células de C. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano". Microscópicamente. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16. albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa.17.19. tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0.15. . con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas. sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. todas las levaduras son Gram positivas. La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar. C.17. albicans. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. En contraste con otras especies de Candida. la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. Asimismo. albicans presenta dimorfismo. Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. Es una importante característica morfológica en la identificación de C. La forma filamentosa del hongo (hifa). de suero a temperatura de 37°C. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras.nih.16.gov.Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16. sin embargo. existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo. en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico. Esta crece contínuamente por extensión apical16. C. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y .5 ml. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos.19. albicans. Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. Por su parte. pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica. en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable. El tubo germinal de C. con paredes finas.

albicans han demostrado una compleja microarquitectura. bovino. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C. edad del cultivo. así como en suero de diversos animales como perro.28. La pared celular de C. Manoproteínas y una capa de fibrillas22. ß-Glucán-Quitina. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C. cochino de Guinea y caballo. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas.27.23. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular.almacenado). .29. Otros componentes han sido reportados. la capa seleccionada para su estudio. condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica. En cambio.24. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular. albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos.30 (FIGURA 1).25. Glucán y Quitina.6% y 9% del peso de la pared celular22. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. conejo. De igual forma. Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos. La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos. ß-Glucán. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal). El número de capas y su morfología varían. La composición química de C. tales como proteínas22. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml. mientras que la proporción de lípidos es variable20. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán.26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22.2% y 22. La fracción lipídica va a depender de la cepa. este no se forma en suero caliente coagulado18. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15.

Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1.6-ß-1. Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C.34.36. albicans. en las hifas y en los tubos germinales. Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35. . se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1. 2) Glucán ß-1.3 mezclado con Quitina. Se ha demostrado que después de cultivar a C. La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura. Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C. albicans. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados.322. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo.6 altamente ramificado. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22. Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos. aunque la proporción es mayor en las hifas28.

Basados en estudios de adsorción y aglutinación. agruparon a C. albicans. Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37.4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2).La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun. los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1. Básicamente. FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C. . Hasenclever y Mitchell38. la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C.6. albicans en dos serotipos designados A y B. albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1. albicans.1991). aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas. albicans22.

El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45. kefyr. C. las colonias que crecen son lisas. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar. C. El metabolismo de C. C. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16. peptona. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. El núcleo es típico de una célula eucariótica. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas. suaves. C. con aspecto de levadura. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. glabrata. Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. con membrana nuclear limitante.42. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1.5 y 2 m.47. al igual que otras células eucarióticas. guillermondii. tropicalis. tales como C. por 35 a 40 nanómetros de espesor39. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. dextrosa. Las colonias son típicamente blancas por completo. Otros medios de cultivo en los cuales puede . contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. ADN y ARN y varios cromosomas43.m. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44. de diámetro después de 5 a 7 días. 4. gránulos de glucógeno y vacuolas que. En el citoplasma. C. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal. parapsilosis y C. albicans.m. En un estudio reciente. maltosa o sacarosa. físicas y fisiológicas46. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia. uno o varios nucleolos.40. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma. Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol.5 a 2 m. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C. húmedas y de color y aspecto cremoso. de diámetro.CULTIVO.. mitocondrias con doble capa. albicans presenta: ribosomas. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. Además de los lípidos.

El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra..52. kruzei y C. el tubo digestivo y en la naturaleza. Sin embargo. excepto en la región perianal3. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51.5 y 7. Las otras especies de Candida se encuentran en la piel. involucrando la mucosa bucal. albicans.crecer C. albicans son: Pagano-Levin.47. intestino. en el cual las colonias se observan de color crema. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16. C. tropicalis comprende 7%. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. un proceso que involucra la adquisición. No obstante. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16.ECOLOGIA. En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16. Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. La presencia de C. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49. la infección por C. cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. en tanto que C. C. albicans. así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis. la cual constituye una forma invasiva más seria51. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras. Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C. observándose las colonias de esta especie de color verde48. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. . tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. C. vagina.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. Albicans ID (Biomerieux). donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar). o diseminada. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie. 5. incluyendo entre otros células epiteliales. por lo que en sujetos sanos. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas. albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial.

I. en la vagina y boca. y se encontró que 42. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal.53. Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. C. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55. quimioterapia. 6. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos. trauma local con pérdida de la integridad tisular. desde un estado saprofítico simple. estados de malnutrición. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa. parecía favorecer la supervivencia del hongo60. Resulta muy difícil la infección por C. debilidad general. albicans como comensal en sus bocas. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales. ácido fólico o vitamina B12. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero. radioterapia.54. incrementa la adhesión61. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales.FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL. reducción del flujo salival. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo.. albicans de animal a hombre. por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis. El hallazgo de C. deficiencia de hierro. y xerostomía1. pasando por el comensalismo. hasta la situación de patógeno. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus.. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. mientras que el suero. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena.62. En . eran portadores de C. infección por V. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. sobre la piel. se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana.H. mientras que 20% de los mismos. Por su parte. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda. Sin embargo. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C.Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina. antibióticoterapia prolongada. albicans en la boca. disminución de las inmunoglobulinas.

68. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62. albicans. la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal. así como un incremento en el número de S. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16. Las células hidrofílicas de C. en contraste con las células hidrofóbicas. También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales. albicans63. Por otra parte. en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. También se ha reportado que. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero.S.69. albicans y el hospedero son complejas.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16.67. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus. Por otra parte. Las células hidrofóbicas de C. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de . y Adherencia: Las interacciones entre C. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C. trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella.65. Neisseria y Micrococcus. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C. En este sentido.P. Se ha podido determinar que.. albicans se unen a regiones con macrófagos.

. En un estudio de data muy reciente. Varios factores regulan la transición de C. se ha afirmado que. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas.72. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C. La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas). gordonii. medios que contienen sustancias inductoras como suero. También se ha demostrado que a pH 2. albicans eran capaces de formar hifas. es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos. albicans a las células epiteliales bucales. albicans.macrófagos. albicans se incrementa en ausencia de glucosa. L-Prolina y etanol16. .6. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76. sanguis. albicans de blastosporas a hifas. N-Acetil-D-Glucosamina.0. Se ha demostrado "in vitro" que. las células adherentes de C. sanguis y con S. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. gordonii y S.69. se ha comprobado que la adhesión de C. Streptococcus gordonii. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis. particularmente S. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas. se elimina la coagregación con S. pH entre 6. pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16. También demostraron estos autores que. Asimismo. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C. albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal.73. Asimismo. las cuales pueden colonizar el epitelio71.5 y 7. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79. albicans están asociadas con su capacidad invasiva22. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento. y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis.78.

albicans16. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C. seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. CONCLUSIÓN. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad. Por otra parte. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda). las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad. albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C.Es importante resaltar que. . o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. Se ha demostrado que. desnutrición. las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81. También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. Además. cuando existe debilidad. Sin embargo. vaginal e intestinal normales. albicans pueden tener fosfolipasas. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente.