La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

y

y

La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

con márgenes distintivos por el bario atrapado. en crecimiento. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas. de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes. DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un . estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina. Así. En casos severos. pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios. Según la vía de administración. el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles.puede ser asintomática. La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B.

es generalmente considerado como el tratamiento de elección. Stenderup A.5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. Vermeersch B. De Vos M. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2. Herpes simple o idiopática. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). Hendel L. como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence.tratamiento de una semana. Walsoe I. En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia. Svejgaard E. Elewaut A. sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV. El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de . En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1. Kieffer M. Rasquin K. Barbier F. significance. and treatment with fluconazole. Sin embargo. En los pacientes inmunodeprimidos. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local. Rysselaere M. Fungal colonization of the esophagus. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. Dekeyser K. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral.

la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. Otros dos agentes de esta categoría. la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo. Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. Considerando la efectividad. C. y Aspergillius sp. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. anidulafungina y micafungina. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano. itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica. no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. El ketoconazol. pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. . El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros. la tolerancia al fármaco. Aunque C. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis).la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal).

Para la candidiasis oral. Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. En la actualidad. Si se usan las tabletas de itraconazole. Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas. se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas. la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas.La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas. Para la candidiasis esofágica. También. Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. diseminadas. debe combinarse junto con otro medicamento. con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0. la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave. para el tratamiento de la candidiasis esofágica. saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. pueden interactuar con otros medicamentos. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales.7 mg/kg/día). flucytosine (Ancobon).3-0. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). y ciertos antihistamínicos y sedativos. ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. se usan medicamentos más potentes. pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin). Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica. para aumentar la efectividad. como los inhibidores de la proteasa.

y con pentamidine (NebuPent). amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. por lo tanto. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. náuseas. En consecuencia. o ganciclovir. a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral. dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. comer bien y descansar lo suficiente. escalofríos. flucytosine (Ancobon). El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar. alteraciones de la presión sanguínea). del uso de medicamentos antirretrovirales. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. Por este motivo. la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. daño en la médula ósea. Sin embargo. se administra en un medio hospitalario.niveles en la sangre de ketoconazole. En términos generales. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet. vaginal o de las formas más graves de candidiasis. AmBisome. reacciones alérgicas (ej. los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible. incluyendo daño renal. vómitos y dolor de cabeza. Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios. Generalmente. la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. Amphotec). medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) . como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. a través de la reducción del estrés. por vía endovenosa.: fiebre. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene).

así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal. sería posible que el uso prolongado de fluconazole." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. Sin embargo. el uso del hilo dental. Sin embargo. y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). para aquellos que tengan cepas de candida. muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención. . cuando realmente se los necesite. resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. trigo y cafeína. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. independientemente de que sean o no VIH positivas. una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. Por este motivo. Esto es particularmente cierto. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. levaduras. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ). vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria. productos lácteos. o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente. También. Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. Debido a esto.

5 ml. existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo. Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar. C. C.19. sin embargo. Por su parte.16.17. . albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras. Asimismo.nih. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras. Es una importante característica morfológica en la identificación de C. sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18. En contraste con otras especies de Candida.19.gov. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica. albicans. Este puede formarse al inocular células de C. tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0.17. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16. Esta crece contínuamente por extensión apical16. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano". de suero a temperatura de 37°C. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora. albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa. albicans presenta dimorfismo. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación. todas las levaduras son Gram positivas. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. denominadas clamidosporas. en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. La forma filamentosa del hongo (hifa). en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable. Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico. Microscópicamente. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. con paredes finas. albicans. El tubo germinal de C. que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3. es una estructura microscópica tubular. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y .Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes.15. Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16.

este no se forma en suero caliente coagulado18. Manoproteínas y una capa de fibrillas22.6% y 9% del peso de la pared celular22. ß-Glucán. De igual forma.28.26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular.29. bovino. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar.24. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml. La fracción lipídica va a depender de la cepa. la capa seleccionada para su estudio. La pared celular de C. En cambio.2% y 22. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán.30 (FIGURA 1). las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos. El número de capas y su morfología varían. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C. cochino de Guinea y caballo. ß-Glucán-Quitina. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15.23. La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo. conejo. Otros componentes han sido reportados. . La composición química de C.almacenado). Glucán y Quitina. tales como proteínas22. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. albicans han demostrado una compleja microarquitectura.27. así como en suero de diversos animales como perro. edad del cultivo.25. Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos. mientras que la proporción de lípidos es variable20. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal).

Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C. albicans.322. . Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33. Se ha demostrado que después de cultivar a C. La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C. Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal. 2) Glucán ß-1.3 mezclado con Quitina.34. Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C. en las hifas y en los tubos germinales. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32. se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1.36. Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1.6-ß-1.6 altamente ramificado. aunque la proporción es mayor en las hifas28.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo. albicans.

la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C. albicans22. Basados en estudios de adsorción y aglutinación. albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1.4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2).La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1.1991).6. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas. . Básicamente. aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular. albicans. Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37. agruparon a C. albicans. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. Hasenclever y Mitchell38. NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun. albicans en dos serotipos designados A y B. FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C.

Otros medios de cultivo en los cuales puede . C. C. las colonias que crecen son lisas. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas..47. húmedas y de color y aspecto cremoso. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. de diámetro después de 5 a 7 días. por 35 a 40 nanómetros de espesor39.42. parapsilosis y C.CULTIVO. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. ADN y ARN y varios cromosomas43. C. con membrana nuclear limitante. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar. En un estudio reciente.40. tropicalis.5 a 2 m. C. Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. mitocondrias con doble capa. uno o varios nucleolos.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia. peptona.m. glabrata. albicans. guillermondii. dextrosa. El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis. Además de los lípidos. albicans presenta: ribosomas. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo.m. maltosa o sacarosa. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45. kefyr. gránulos de glucógeno y vacuolas que. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. 4. Las colonias son típicamente blancas por completo. Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos. C. tales como C. con aspecto de levadura. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. de diámetro. El núcleo es típico de una célula eucariótica. En el citoplasma. físicas y fisiológicas46. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44.5 y 2 m. al igual que otras células eucarióticas. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones. suaves. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad. El metabolismo de C.

.52. albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16.47. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales. en tanto que C. kruzei y C. donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar). En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16.5 y 7. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. intestino. El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra. albicans. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie.. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común.ECOLOGIA. observándose las colonias de esta especie de color verde48. albicans son: Pagano-Levin. un proceso que involucra la adquisición. incluyendo entre otros células epiteliales. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. la infección por C. así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis. en el cual las colonias se observan de color crema. Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C. excepto en la región perianal3. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras. vagina.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial. tropicalis comprende 7%. por lo que en sujetos sanos. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas. C. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. C. Las otras especies de Candida se encuentran en la piel. Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. involucrando la mucosa bucal. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana. 5. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16. tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos. La presencia de C. el tubo digestivo y en la naturaleza. Albicans ID (Biomerieux). cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. albicans. o diseminada. la cual constituye una forma invasiva más seria51.crecer C. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49. Sin embargo. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. C. No obstante.

se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana. mientras que 20% de los mismos. mientras que el suero. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas.. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa.53. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis. en la vagina y boca. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad. disminución de las inmunoglobulinas. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales. albicans en la boca. y xerostomía1. antibióticoterapia prolongada. y se encontró que 42. albicans de animal a hombre. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C. En . pasando por el comensalismo.. reducción del flujo salival. Por su parte. C.H. hasta la situación de patógeno. deficiencia de hierro. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. trauma local con pérdida de la integridad tisular.Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico. Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. 6. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales. ácido fólico o vitamina B12. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena. Sin embargo. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57. quimioterapia. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero. parecía favorecer la supervivencia del hongo60. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C. desde un estado saprofítico simple. El hallazgo de C.FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina. albicans como comensal en sus bocas. eran portadores de C. sobre la piel. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal. Resulta muy difícil la infección por C.I. debilidad general. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda.62. incrementa la adhesión61. estados de malnutrición. radioterapia. infección por V.54. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal.

Por otra parte.67. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16. albicans y el hospedero son complejas. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66. Neisseria y Micrococcus. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16.. Por otra parte. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de . En este sentido. albicans63. albicans.68. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero. Las células hidrofílicas de C. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C. en contraste con las células hidrofóbicas. trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella. También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16.S. También se ha reportado que. albicans se unen a regiones con macrófagos. la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal.69. así como un incremento en el número de S. Se ha podido determinar que.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. Las células hidrofóbicas de C. en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal.65. y Adherencia: Las interacciones entre C.P. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero.

albicans de blastosporas a hifas. gordonii.macrófagos. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. gordonii y S. Streptococcus gordonii. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. albicans están asociadas con su capacidad invasiva22. medios que contienen sustancias inductoras como suero. sanguis.0. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75. se ha afirmado que. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76. las células adherentes de C. las cuales pueden colonizar el epitelio71.6. También demostraron estos autores que. L-Prolina y etanol16. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C. . es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos. Varios factores regulan la transición de C. sanguis y con S. La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas). y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis.69. albicans eran capaces de formar hifas.. se ha comprobado que la adhesión de C. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis.78. albicans se incrementa en ausencia de glucosa. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento. albicans a las células epiteliales bucales. albicans.72. particularmente S. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78. Asimismo. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas. albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. En un estudio de data muy reciente. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C. pH entre 6. son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas.73. pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16. También se ha demostrado que a pH 2. se elimina la coagregación con S. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas.5 y 7. N-Acetil-D-Glucosamina. Asimismo. Se ha demostrado "in vitro" que. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml.

Además. estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente. También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66. Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. cuando existe debilidad. seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. CONCLUSIÓN. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda). desnutrición. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad. las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. . la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad.Es importante resaltar que. albicans16. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. Se ha demostrado que. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos. albicans pueden tener fosfolipasas. Por otra parte. vaginal e intestinal normales. Sin embargo.