La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

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La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. En casos severos. estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina. La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. en crecimiento. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un . Según la vía de administración. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. con márgenes distintivos por el bario atrapado. el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles. Así. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B. La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas.puede ser asintomática. fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios. de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes.

Fungal colonization of the esophagus. Barbier F. En los pacientes inmunodeprimidos. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. Dekeyser K. Stenderup A. Rysselaere M. El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1. significance. La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de . El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. De Vos M.tratamiento de una semana. como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Svejgaard E. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local. En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia.5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. es generalmente considerado como el tratamiento de elección. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence. Elewaut A. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). Rasquin K. Vermeersch B. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral. Kieffer M. and treatment with fluconazole. Herpes simple o idiopática. sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2. Sin embargo. Walsoe I. Hendel L.

Considerando la efectividad. anidulafungina y micafungina. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis).la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal). La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. El ketoconazol. El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros. Aunque C. itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica. C. otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. y Aspergillius sp. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles. Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano. no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. Otros dos agentes de esta categoría. . la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo. la tolerancia al fármaco.

La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica. se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas. Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. para aumentar la efectividad. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin). y ciertos antihistamínicos y sedativos. También. Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0. como los inhibidores de la proteasa. pueden interactuar con otros medicamentos. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). Para la candidiasis esofágica. flucytosine (Ancobon). Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas. Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales. Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. En la actualidad. Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave. diseminadas. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. se usan medicamentos más potentes. debe combinarse junto con otro medicamento. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas. con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase).7 mg/kg/día). la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas. la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. Si se usan las tabletas de itraconazole. para el tratamiento de la candidiasis esofágica. Para la candidiasis oral.3-0. ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole.

En consecuencia. vaginal o de las formas más graves de candidiasis. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene). AmBisome. la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar. se administra en un medio hospitalario. reacciones alérgicas (ej. náuseas. del uso de medicamentos antirretrovirales. Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios. Sin embargo. daño en la médula ósea. alteraciones de la presión sanguínea).niveles en la sangre de ketoconazole. Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. a través de la reducción del estrés. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. escalofríos. comer bien y descansar lo suficiente. Amphotec). El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral. incluyendo daño renal. Por este motivo. por lo tanto. o ganciclovir. por vía endovenosa. como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. vómitos y dolor de cabeza.: fiebre. dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet. En términos generales. Generalmente. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. y con pentamidine (NebuPent). los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible. la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). flucytosine (Ancobon). Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) .

evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente. Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria. para aquellos que tengan cepas de candida. levaduras. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. Debido a esto.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. Sin embargo. . independientemente de que sean o no VIH positivas." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente. el uso del hilo dental. sería posible que el uso prolongado de fluconazole. y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. productos lácteos. trigo y cafeína. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ). Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus. Esto es particularmente cierto. Sin embargo. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. También. cuando realmente se los necesite. resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención. Por este motivo.

albicans presenta dimorfismo. . que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). con paredes finas.gov. Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora.5 ml.19. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos. Esta crece contínuamente por extensión apical16. es una estructura microscópica tubular.17. de suero a temperatura de 37°C. existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo. La forma filamentosa del hongo (hifa). pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica. En contraste con otras especies de Candida. Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. denominadas clamidosporas.15. albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa.17.16. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18. sin embargo. C. todas las levaduras son Gram positivas.nih. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y . sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. Por su parte. albicans. Este puede formarse al inocular células de C. La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar. albicans. Asimismo.19.Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16. Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. Microscópicamente. la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas. albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación. El tubo germinal de C. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras. en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable. tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0. Es una importante característica morfológica en la identificación de C. C. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano". en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16.

Otros componentes han sido reportados. En cambio. .23. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18. Glucán y Quitina. conejo. ß-Glucán-Quitina. Manoproteínas y una capa de fibrillas22. La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo.28. albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. De igual forma.27.29.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo.26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%. este no se forma en suero caliente coagulado18. mientras que la proporción de lípidos es variable20. tales como proteínas22. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos.6% y 9% del peso de la pared celular22.almacenado). edad del cultivo. así como en suero de diversos animales como perro. bovino. La fracción lipídica va a depender de la cepa. El número de capas y su morfología varían. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml. ß-Glucán. la capa seleccionada para su estudio.2% y 22. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C. condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal). las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán. La pared celular de C.24. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22. cochino de Guinea y caballo. La composición química de C.25. albicans han demostrado una compleja microarquitectura. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar.30 (FIGURA 1).

.6-ß-1. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1. albicans. Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo. 2) Glucán ß-1. Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos. Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C.322. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C.3 mezclado con Quitina. La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura. se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados. aunque la proporción es mayor en las hifas28. albicans.6 altamente ramificado. Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal. en las hifas y en los tubos germinales. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22.36. Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35.34. Se ha demostrado que después de cultivar a C. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32.

NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun.La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular.6. Hasenclever y Mitchell38. agruparon a C. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. . la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas. los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1. albicans. albicans. albicans en dos serotipos designados A y B.1991).4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2). albicans22. Básicamente. albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1. Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37. FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C. Basados en estudios de adsorción y aglutinación.

Otros medios de cultivo en los cuales puede . uno o varios nucleolos. guillermondii. las colonias que crecen son lisas.. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. En un estudio reciente. El metabolismo de C. Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. suaves.40. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. de diámetro. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar. físicas y fisiológicas46.47. mitocondrias con doble capa. contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. húmedas y de color y aspecto cremoso. C. El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis.5 y 2 m. albicans. por 35 a 40 nanómetros de espesor39. albicans presenta: ribosomas. kefyr. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. En el citoplasma.5 a 2 m. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C.42. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal. dextrosa. con membrana nuclear limitante. Las colonias son típicamente blancas por completo. 4. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos.m. tropicalis. glabrata. Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia. C. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. ADN y ARN y varios cromosomas43. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. C. con aspecto de levadura. Además de los lípidos. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45. C. de diámetro después de 5 a 7 días.m. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. al igual que otras células eucarióticas. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares.CULTIVO. gránulos de glucógeno y vacuolas que. maltosa o sacarosa. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad. C. peptona. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo. tales como C. parapsilosis y C. El núcleo es típico de una célula eucariótica.

No obstante. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16. albicans. tropicalis comprende 7%. así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis.crecer C. kruzei y C. Sin embargo. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras. vagina. involucrando la mucosa bucal. cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida. en el cual las colonias se observan de color crema.47. C. o diseminada. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49. en tanto que C. C.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos. albicans son: Pagano-Levin. el tubo digestivo y en la naturaleza. por lo que en sujetos sanos.52. 5. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. Albicans ID (Biomerieux). . donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar). En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16. la infección por C. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51.. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales. albicans. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie.5 y 7. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana. C. incluyendo entre otros células epiteliales. excepto en la región perianal3. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. la cual constituye una forma invasiva más seria51. Las otras especies de Candida se encuentran en la piel. intestino. albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. observándose las colonias de esta especie de color verde48. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común.ECOLOGIA. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas. Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. un proceso que involucra la adquisición. La presencia de C.

incrementa la adhesión61. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55. Sin embargo. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C. hasta la situación de patógeno. antibióticoterapia prolongada. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda.FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero. C.I. mientras que el suero. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis. Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal. pasando por el comensalismo. infección por V. El hallazgo de C.H. estados de malnutrición. albicans como comensal en sus bocas.62. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal. sobre la piel. albicans de animal a hombre. deficiencia de hierro. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad.54. parecía favorecer la supervivencia del hongo60. radioterapia. Resulta muy difícil la infección por C. en la vagina y boca. mientras que 20% de los mismos. En . Por su parte. trauma local con pérdida de la integridad tisular. por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C.53. y se encontró que 42. albicans en la boca. reducción del flujo salival.Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico. disminución de las inmunoglobulinas. 6. quimioterapia. debilidad general. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo. y xerostomía1. se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana.. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina. ácido fólico o vitamina B12.. eran portadores de C. desde un estado saprofítico simple.

Neisseria y Micrococcus. albicans63. trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus. y Adherencia: Las interacciones entre C. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66. También se ha reportado que. la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. Las células hidrofóbicas de C. Por otra parte. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. en contraste con las células hidrofóbicas. Por otra parte. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero. albicans se unen a regiones con macrófagos.68. albicans.65. así como un incremento en el número de S. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero. albicans y el hospedero son complejas. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de . en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. Se ha podido determinar que.69. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales. En este sentido. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16.P. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62.67. Las células hidrofílicas de C.S. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70..

También demostraron estos autores que. medios que contienen sustancias inductoras como suero. son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas. gordonii. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento. las células adherentes de C. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78. particularmente S.69.72. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. Se ha demostrado "in vitro" que.. sanguis. L-Prolina y etanol16. pH entre 6. Asimismo.0. albicans de blastosporas a hifas.5 y 7. albicans se incrementa en ausencia de glucosa. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79.73. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis. se ha comprobado que la adhesión de C. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas. sanguis y con S. N-Acetil-D-Glucosamina. albicans a las células epiteliales bucales. es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis. albicans. albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal. albicans están asociadas con su capacidad invasiva22. las cuales pueden colonizar el epitelio71. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas.78. También se ha demostrado que a pH 2. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml. La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas). pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75. y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C. Streptococcus gordonii. En un estudio de data muy reciente.macrófagos. albicans eran capaces de formar hifas. se elimina la coagregación con S. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. Varios factores regulan la transición de C. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. se ha afirmado que. gordonii y S. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C.6. Asimismo. .

las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. desnutrición. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C.Es importante resaltar que. cuando existe debilidad. Además. las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81. Por otra parte. CONCLUSIÓN. vaginal e intestinal normales. También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad. . albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas. la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad. Sin embargo. Se ha demostrado que. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda). estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos. Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. albicans16. albicans pueden tener fosfolipasas. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad.

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