La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

y

y

La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios. con márgenes distintivos por el bario atrapado. En casos severos. de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes.puede ser asintomática. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. Según la vía de administración. DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. en crecimiento. el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles. La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un . La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas. estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina. Así.

como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Kieffer M. Fungal colonization of the esophagus. Walsoe I. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral. Sin embargo. Hendel L. Rysselaere M. En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia. and treatment with fluconazole. Rasquin K. Vermeersch B. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local. Svejgaard E. De Vos M. Elewaut A. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. es generalmente considerado como el tratamiento de elección. Herpes simple o idiopática. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0. Stenderup A. El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). Dekeyser K. En los pacientes inmunodeprimidos. significance. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2.tratamiento de una semana. Barbier F. sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV. En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1.5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de .

Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. C. y Aspergillius sp. no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). . Otros dos agentes de esta categoría. La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo.la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal). Considerando la efectividad. la tolerancia al fármaco. El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros. pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. anidulafungina y micafungina. la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). El ketoconazol. albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano. Aunque C. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis).

como los inhibidores de la proteasa. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica. ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas. para aumentar la efectividad. Para la candidiasis oral. Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas. para el tratamiento de la candidiasis esofágica. debe combinarse junto con otro medicamento. Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales. saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). diseminadas. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave.7 mg/kg/día).3-0. Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . pueden interactuar con otros medicamentos. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin). Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. y ciertos antihistamínicos y sedativos. Para la candidiasis esofágica. En la actualidad. graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0. Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. se usan medicamentos más potentes.La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas. También. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. flucytosine (Ancobon). con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas. Si se usan las tabletas de itraconazole.

vaginal o de las formas más graves de candidiasis. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. comer bien y descansar lo suficiente. Sin embargo. Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios. los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible.: fiebre. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet. la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar. AmBisome. a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. Generalmente. ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral.niveles en la sangre de ketoconazole. alteraciones de la presión sanguínea). Amphotec). daño en la médula ósea. Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) . la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). En términos generales. del uso de medicamentos antirretrovirales. escalofríos. a través de la reducción del estrés. amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene). Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. por lo tanto. flucytosine (Ancobon). se administra en un medio hospitalario. incluyendo daño renal. reacciones alérgicas (ej. Por este motivo. y con pentamidine (NebuPent). por vía endovenosa. náuseas. En consecuencia. o ganciclovir. vómitos y dolor de cabeza.

Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. . Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus. muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención. para aquellos que tengan cepas de candida. una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. productos lácteos. trigo y cafeína. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal. Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. el uso del hilo dental. Sin embargo. levaduras." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente. vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria. También. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. Esto es particularmente cierto. Por este motivo. Sin embargo. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ). sería posible que el uso prolongado de fluconazole. resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad. evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. independientemente de que sean o no VIH positivas. así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. cuando realmente se los necesite. Debido a esto.

pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica. la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16. existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo. Esta crece contínuamente por extensión apical16. con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas. en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable. sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. con paredes finas. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora.19.nih. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano".gov. Es una importante característica morfológica en la identificación de C. albicans.16. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16. en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras. sin embargo. de suero a temperatura de 37°C. C.15. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos. C. La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar.5 ml. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación.Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. En contraste con otras especies de Candida. es una estructura microscópica tubular. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y . tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras. Por su parte. albicans presenta dimorfismo.19. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18. albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa. todas las levaduras son Gram positivas. que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3. El tubo germinal de C. Este puede formarse al inocular células de C. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. Asimismo.17.17. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico. Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. Microscópicamente. denominadas clamidosporas. albicans. . La forma filamentosa del hongo (hifa).

26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%. la capa seleccionada para su estudio. conejo. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18. así como en suero de diversos animales como perro. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas. ß-Glucán-Quitina.24.23. . las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica. El número de capas y su morfología varían. albicans han demostrado una compleja microarquitectura. tales como proteínas22. En cambio. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C. Otros componentes han sido reportados. cochino de Guinea y caballo. La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos. La pared celular de C. Glucán y Quitina.27. condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared. albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos.30 (FIGURA 1). ß-Glucán. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular. este no se forma en suero caliente coagulado18. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22. La fracción lipídica va a depender de la cepa. Manoproteínas y una capa de fibrillas22.6% y 9% del peso de la pared celular22.almacenado).25. La composición química de C. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal).28.29. bovino. edad del cultivo. Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C.2% y 22. mientras que la proporción de lípidos es variable20. De igual forma.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo.

6-ß-1. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1. Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C. . Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22. Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal. se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1. en las hifas y en los tubos germinales.322.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C. Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C. Se ha demostrado que después de cultivar a C.36.3 mezclado con Quitina. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo. aunque la proporción es mayor en las hifas28. La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura.6 altamente ramificado. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33. albicans. 2) Glucán ß-1. Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos.34. albicans.

agruparon a C. los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1. NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun. Basados en estudios de adsorción y aglutinación. albicans. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37. albicans22. FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C.4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2). albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1. aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular. Básicamente. Hasenclever y Mitchell38.La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas.6. albicans.1991). albicans en dos serotipos designados A y B. .

por 35 a 40 nanómetros de espesor39. C. glabrata. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. 4. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. gránulos de glucógeno y vacuolas que. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar.40. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16.m. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones. C. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal. físicas y fisiológicas46.42.. tales como C. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44. de diámetro después de 5 a 7 días. maltosa o sacarosa. mitocondrias con doble capa.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia. En el citoplasma. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. El metabolismo de C. Las colonias son típicamente blancas por completo. de diámetro. albicans. húmedas y de color y aspecto cremoso. dextrosa. con membrana nuclear limitante.5 y 2 m. Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol. En un estudio reciente. C.47. kefyr.m. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos. peptona. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad. las colonias que crecen son lisas. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. albicans presenta: ribosomas. C. El núcleo es típico de una célula eucariótica. al igual que otras células eucarióticas. C. tropicalis. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45.CULTIVO. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1. Otros medios de cultivo en los cuales puede . parapsilosis y C. uno o varios nucleolos. Además de los lípidos. ADN y ARN y varios cromosomas43. El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis. contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. guillermondii. con aspecto de levadura. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C. suaves.5 a 2 m.

albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común.52. el tubo digestivo y en la naturaleza. en tanto que C. . Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial. albicans. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49. Sin embargo. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16.47. donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar). o diseminada. La presencia de C. 5. cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. excepto en la región perianal3. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. No obstante. Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. intestino.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales. En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16. kruzei y C. vagina.ECOLOGIA. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas.crecer C. la cual constituye una forma invasiva más seria51. involucrando la mucosa bucal. C. albicans son: Pagano-Levin.. C. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. Albicans ID (Biomerieux). así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra. en el cual las colonias se observan de color crema. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. Las otras especies de Candida se encuentran en la piel. un proceso que involucra la adquisición. observándose las colonias de esta especie de color verde48. tropicalis comprende 7%.5 y 7. albicans. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie. la infección por C. C. tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos. incluyendo entre otros células epiteliales. por lo que en sujetos sanos.

Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. mientras que el suero. hasta la situación de patógeno. por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo.54.. eran portadores de C.FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa. Sin embargo. albicans en la boca. parecía favorecer la supervivencia del hongo60. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57. mientras que 20% de los mismos. en la vagina y boca.Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico. estados de malnutrición. El hallazgo de C. trauma local con pérdida de la integridad tisular. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena.62. 6. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal. En . disminución de las inmunoglobulinas. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad. albicans de animal a hombre. quimioterapia. debilidad general. infección por V. se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales. C. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas. reducción del flujo salival. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales.. ácido fólico o vitamina B12. desde un estado saprofítico simple. y xerostomía1. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos. pasando por el comensalismo.I. y se encontró que 42.H. deficiencia de hierro. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C. Por su parte.53. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda. albicans como comensal en sus bocas. incrementa la adhesión61. antibióticoterapia prolongada. radioterapia. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina. Resulta muy difícil la infección por C. sobre la piel.

También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales.67. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16. albicans y el hospedero son complejas. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16. albicans. Por otra parte. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. Las células hidrofílicas de C.S.68.69. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C.65. trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella. así como un incremento en el número de S. Las células hidrofóbicas de C. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de . la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal. en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal.P. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. Se ha podido determinar que.. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16. albicans63. y Adherencia: Las interacciones entre C.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. albicans se unen a regiones con macrófagos. Neisseria y Micrococcus. En este sentido. en contraste con las células hidrofóbicas. Por otra parte. También se ha reportado que. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C.

sanguis y con S. albicans eran capaces de formar hifas. En un estudio de data muy reciente. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79. Asimismo. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento. se ha afirmado que. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. sanguis. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75. las células adherentes de C. N-Acetil-D-Glucosamina. También demostraron estos autores que. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. medios que contienen sustancias inductoras como suero. albicans. albicans de blastosporas a hifas. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. Asimismo.5 y 7. albicans se incrementa en ausencia de glucosa. albicans están asociadas con su capacidad invasiva22.0. y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C. Varios factores regulan la transición de C. se elimina la coagregación con S. La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas).78. pH entre 6. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml.6.macrófagos. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas.73. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis.69. gordonii y S. L-Prolina y etanol16. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C. las cuales pueden colonizar el epitelio71. es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos.72. albicans a las células epiteliales bucales. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. Streptococcus gordonii. gordonii. particularmente S. . albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal. Se ha demostrado "in vitro" que. se ha comprobado que la adhesión de C. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78. pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16.. También se ha demostrado que a pH 2. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76. son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C.

Por otra parte. Sin embargo. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. desnutrición. Se ha demostrado que. CONCLUSIÓN. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas.Es importante resaltar que. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda). albicans16. estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente. la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C. . Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66. las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81. albicans pueden tener fosfolipasas. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C. vaginal e intestinal normales. cuando existe debilidad. las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. Además. albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful