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candidiasis esofagica

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La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

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La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles. La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. con márgenes distintivos por el bario atrapado. pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. Así. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un . estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina. de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes. en crecimiento. Según la vía de administración. DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. En casos severos. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B. La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas.puede ser asintomática. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios.

es generalmente considerado como el tratamiento de elección. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Walsoe I. Hendel L. En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1. En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia. Rysselaere M. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local. Vermeersch B. sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV. Dekeyser K. Sin embargo. Barbier F. Herpes simple o idiopática. Kieffer M. Stenderup A. and treatment with fluconazole. Svejgaard E.tratamiento de una semana. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. Elewaut A. De Vos M. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de . El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0. Rasquin K. En los pacientes inmunodeprimidos.5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. Fungal colonization of the esophagus. significance.

El ketoconazol. Considerando la efectividad. Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles. pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis). albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. Otros dos agentes de esta categoría. Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. Aunque C. anidulafungina y micafungina. C. la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica. la tolerancia al fármaco. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano.la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal). El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. y Aspergillius sp. El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros. la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo. .

Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas. graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0. Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. En la actualidad. la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. como los inhibidores de la proteasa. ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. flucytosine (Ancobon). debe combinarse junto con otro medicamento. Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas. También.3-0. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. para el tratamiento de la candidiasis esofágica. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. diseminadas. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin). Para la candidiasis oral. pueden interactuar con otros medicamentos. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica. para aumentar la efectividad. saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. y ciertos antihistamínicos y sedativos. Para la candidiasis esofágica. se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas.La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas. Si se usan las tabletas de itraconazole. se usan medicamentos más potentes.7 mg/kg/día). Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas.

Por este motivo. Generalmente. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. o ganciclovir. En términos generales. dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). por lo tanto. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) . daño en la médula ósea. como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. AmBisome. Sin embargo. la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene). alteraciones de la presión sanguínea). Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. incluyendo daño renal. medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). flucytosine (Ancobon). náuseas. se administra en un medio hospitalario. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. del uso de medicamentos antirretrovirales. Amphotec).niveles en la sangre de ketoconazole. El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). reacciones alérgicas (ej. la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar. por vía endovenosa.: fiebre. amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. vómitos y dolor de cabeza. y con pentamidine (NebuPent). vaginal o de las formas más graves de candidiasis. ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral. escalofríos. comer bien y descansar lo suficiente. Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios. En consecuencia. los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible. a través de la reducción del estrés. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet.

una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. trigo y cafeína. . evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. levaduras. el uso del hilo dental. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ). cuando realmente se los necesite. o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad. productos lácteos. Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal. independientemente de que sean o no VIH positivas. vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente. Sin embargo. Esto es particularmente cierto. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria. Sin embargo. Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. para aquellos que tengan cepas de candida." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente. muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención. También. Por este motivo. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. sería posible que el uso prolongado de fluconazole. Debido a esto.

19. Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. sin embargo. C. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18. todas las levaduras son Gram positivas. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16. denominadas clamidosporas. sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora. albicans. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). Este puede formarse al inocular células de C. es una estructura microscópica tubular. Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. albicans presenta dimorfismo. albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras. Es una importante característica morfológica en la identificación de C. Por su parte.gov. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano". que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3.5 ml. con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas.17.Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. . La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar. albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa.15.17. en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable. pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica. albicans.16. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación. Esta crece contínuamente por extensión apical16.nih. la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. con paredes finas. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras. En contraste con otras especies de Candida. El tubo germinal de C. Microscópicamente. Asimismo. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y . Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. La forma filamentosa del hongo (hifa). de suero a temperatura de 37°C.19. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16. C. existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo.

El número de capas y su morfología varían. La fracción lipídica va a depender de la cepa. albicans han demostrado una compleja microarquitectura.almacenado). cochino de Guinea y caballo.28. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C.2% y 22. La composición química de C. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular.29. La pared celular de C. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán. ß-Glucán-Quitina. Glucán y Quitina.26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%. tales como proteínas22. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas. Otros componentes han sido reportados. este no se forma en suero caliente coagulado18. las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica. bovino. la capa seleccionada para su estudio. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal).24. De igual forma. En cambio.30 (FIGURA 1). albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos. mientras que la proporción de lípidos es variable20. .27.6% y 9% del peso de la pared celular22. Manoproteínas y una capa de fibrillas22.25. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas.23. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular. así como en suero de diversos animales como perro. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos. La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo. conejo. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18. Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos. ß-Glucán. condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. edad del cultivo.

La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32. albicans.322. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22.6 altamente ramificado. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados. 2) Glucán ß-1.3 mezclado con Quitina. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1. albicans.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1. . Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal. Se ha demostrado que después de cultivar a C. se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1. aunque la proporción es mayor en las hifas28. Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos. Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35. en las hifas y en los tubos germinales. Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33.6-ß-1. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo. Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C.36.34.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C.

. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas. aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C.La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. Básicamente. Basados en estudios de adsorción y aglutinación. albicans. albicans. albicans22.1991).4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2). FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C. albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1. los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1. Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37. la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C. Hasenclever y Mitchell38. agruparon a C.6. NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun. albicans en dos serotipos designados A y B.

Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. C. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. peptona. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44. maltosa o sacarosa.42. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad.m. El metabolismo de C. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar. al igual que otras células eucarióticas. El núcleo es típico de una célula eucariótica. gránulos de glucógeno y vacuolas que. de diámetro después de 5 a 7 días. kefyr. C. físicas y fisiológicas46. las colonias que crecen son lisas.40. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45. Las colonias son típicamente blancas por completo. Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol. suaves. Otros medios de cultivo en los cuales puede . 4. contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. ADN y ARN y varios cromosomas43. C. por 35 a 40 nanómetros de espesor39. glabrata. tales como C.. El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. tropicalis. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar. dextrosa. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares.m. parapsilosis y C. uno o varios nucleolos. mitocondrias con doble capa. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C. C.5 y 2 m. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma. con membrana nuclear limitante. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16.CULTIVO. albicans presenta: ribosomas. guillermondii. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. En el citoplasma.47. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas. Además de los lípidos. húmedas y de color y aspecto cremoso. C.5 a 2 m. En un estudio reciente. de diámetro. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones. con aspecto de levadura. albicans.

Las otras especies de Candida se encuentran en la piel.5 y 7. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común. kruzei y C. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16. . El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra. La presencia de C. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie. donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar).ECOLOGIA. en el cual las colonias se observan de color crema. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16. un proceso que involucra la adquisición. por lo que en sujetos sanos. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51. excepto en la región perianal3. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas. Albicans ID (Biomerieux). albicans. tropicalis comprende 7%. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. albicans son: Pagano-Levin.52. 5. Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. la infección por C. cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. No obstante. vagina. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis. Sin embargo. observándose las colonias de esta especie de color verde48. C. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana.. C. En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales. involucrando la mucosa bucal. intestino. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49.crecer C. albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. la cual constituye una forma invasiva más seria51. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. el tubo digestivo y en la naturaleza.47. o diseminada. Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos. albicans. en tanto que C. incluyendo entre otros células epiteliales. C.

albicans en la boca.I. El hallazgo de C. pasando por el comensalismo. reducción del flujo salival. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. ácido fólico o vitamina B12. Resulta muy difícil la infección por C. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. infección por V. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. debilidad general.54. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos. parecía favorecer la supervivencia del hongo60.H. se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana. mientras que 20% de los mismos. hasta la situación de patógeno. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda. albicans como comensal en sus bocas. disminución de las inmunoglobulinas. trauma local con pérdida de la integridad tisular. radioterapia. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina. mientras que el suero. eran portadores de C. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55.. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales. C. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57.62. Por su parte. Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. estados de malnutrición. antibióticoterapia prolongada. y xerostomía1. albicans de animal a hombre. y se encontró que 42. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa. En .FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL.53. por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C.. Sin embargo. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales. en la vagina y boca. sobre la piel. incrementa la adhesión61. deficiencia de hierro. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus. quimioterapia.Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad. 6. desde un estado saprofítico simple.

trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16. en contraste con las células hidrofóbicas. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C. albicans63. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus.69. Por otra parte. albicans se unen a regiones con macrófagos. Neisseria y Micrococcus. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero.67.65. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16. y Adherencia: Las interacciones entre C. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de .. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66.S. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70. en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal. así como un incremento en el número de S. Por otra parte. albicans.68. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C.P. También se ha reportado que. También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16. Se ha podido determinar que. Las células hidrofílicas de C. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. En este sentido.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. Las células hidrofóbicas de C. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales. albicans y el hospedero son complejas.

También se ha demostrado que a pH 2. Streptococcus gordonii. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. Asimismo. N-Acetil-D-Glucosamina. También demostraron estos autores que. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C. L-Prolina y etanol16. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml. albicans están asociadas con su capacidad invasiva22. Varios factores regulan la transición de C. medios que contienen sustancias inductoras como suero.0.macrófagos. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis. y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C.69. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78. gordonii. Se ha demostrado "in vitro" que. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. las cuales pueden colonizar el epitelio71. particularmente S. La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas). son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76. es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos. albicans de blastosporas a hifas.72. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas.5 y 7. albicans eran capaces de formar hifas. albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal. pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16.73. se elimina la coagregación con S. albicans a las células epiteliales bucales.6. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis. sanguis y con S. albicans se incrementa en ausencia de glucosa. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas.. se ha comprobado que la adhesión de C. gordonii y S. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79. albicans. En un estudio de data muy reciente. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. sanguis. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. pH entre 6. se ha afirmado que.78. las células adherentes de C. Asimismo. .

Sin embargo. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos. estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente. CONCLUSIÓN. albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. . desnutrición. Además. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas. las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81.Es importante resaltar que. cuando existe debilidad. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda). También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad. Por otra parte. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. vaginal e intestinal normales. albicans16. las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. albicans pueden tener fosfolipasas. o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad. la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. Se ha demostrado que.

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