candidiasis esofagica

La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

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La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas.puede ser asintomática. En casos severos. de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes. Según la vía de administración. en crecimiento. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un . fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios. estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B. DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles. pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. Así. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. con márgenes distintivos por el bario atrapado.

El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0. Herpes simple o idiopática. Fungal colonization of the esophagus. and treatment with fluconazole. Barbier F. Stenderup A. En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1. Walsoe I. Elewaut A. De Vos M. significance. Rasquin K. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2. es generalmente considerado como el tratamiento de elección.tratamiento de una semana. como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Svejgaard E. En los pacientes inmunodeprimidos. El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. Dekeyser K. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence. Rysselaere M. Vermeersch B. En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral.5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. Hendel L. La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de . Kieffer M. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. Sin embargo.

pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. C. . Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. Considerando la efectividad. la tolerancia al fármaco. itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles. El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros. Aunque C. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano. La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis). la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo.la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal). El ketoconazol. y Aspergillius sp. anidulafungina y micafungina. Otros dos agentes de esta categoría.

Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. También. En la actualidad.La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas. se usan medicamentos más potentes. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. Para la candidiasis oral. con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. Si se usan las tabletas de itraconazole. la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. debe combinarse junto con otro medicamento. flucytosine (Ancobon). Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica. saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. y ciertos antihistamínicos y sedativos. diseminadas. Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas.3-0. para el tratamiento de la candidiasis esofágica.7 mg/kg/día). Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales. Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas. como los inhibidores de la proteasa. se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas. graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). Para la candidiasis esofágica. Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin). Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave. pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. para aumentar la efectividad. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. pueden interactuar con otros medicamentos.

: fiebre. Generalmente. se administra en un medio hospitalario. medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). por lo tanto. escalofríos.niveles en la sangre de ketoconazole. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible. alteraciones de la presión sanguínea). por vía endovenosa. vómitos y dolor de cabeza. o ganciclovir. vaginal o de las formas más graves de candidiasis. dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. Amphotec). AmBisome. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene). incluyendo daño renal. ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral. amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. reacciones alérgicas (ej. El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). En consecuencia. Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) . y con pentamidine (NebuPent). a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. a través de la reducción del estrés. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. Sin embargo. comer bien y descansar lo suficiente. En términos generales. como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios. la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. Por este motivo. del uso de medicamentos antirretrovirales. la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar. daño en la médula ósea. náuseas. la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. flucytosine (Ancobon).

muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus. para aquellos que tengan cepas de candida. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. levaduras. . También. Por este motivo. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine )." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente. una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control. Debido a esto." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. independientemente de que sean o no VIH positivas. productos lácteos. Sin embargo. sería posible que el uso prolongado de fluconazole. Sin embargo. cuando realmente se los necesite. y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad. así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. trigo y cafeína. el uso del hilo dental. Esto es particularmente cierto. evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria.

19.gov. albicans. albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras. en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16. que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3. Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18. La forma filamentosa del hongo (hifa). albicans. Es una importante característica morfológica en la identificación de C. . existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo. Por su parte.nih.19. albicans presenta dimorfismo. C. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras.5 ml. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y . El tubo germinal de C. Microscópicamente. Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). En contraste con otras especies de Candida. con paredes finas. Esta crece contínuamente por extensión apical16. Este puede formarse al inocular células de C. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano". la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16.17. todas las levaduras son Gram positivas. con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas.Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar. es una estructura microscópica tubular. C.17. pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica.16. sin embargo. Asimismo. Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. de suero a temperatura de 37°C. denominadas clamidosporas. en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable.15. tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0.

Otros componentes han sido reportados. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml.29. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C. ß-Glucán-Quitina.6% y 9% del peso de la pared celular22. albicans han demostrado una compleja microarquitectura. este no se forma en suero caliente coagulado18. edad del cultivo. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22.25. mientras que la proporción de lípidos es variable20. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22. tales como proteínas22. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. Glucán y Quitina. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas. De igual forma. El número de capas y su morfología varían. la capa seleccionada para su estudio. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal). condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. conejo. ß-Glucán. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular.24. así como en suero de diversos animales como perro.almacenado). La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas. albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos. La fracción lipídica va a depender de la cepa. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán. La pared celular de C. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. cochino de Guinea y caballo. Manoproteínas y una capa de fibrillas22. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18. .28.30 (FIGURA 1). Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos.27. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos.26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%. bovino.23.2% y 22. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared. las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica. En cambio. La composición química de C.

en las hifas y en los tubos germinales. Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos. Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal.34. aunque la proporción es mayor en las hifas28. Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C.322.6-ß-1. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32.3 mezclado con Quitina. 2) Glucán ß-1. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22. Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C. albicans. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados. albicans.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1.6 altamente ramificado. La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura. se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1. Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C. .36. Se ha demostrado que después de cultivar a C.

albicans.4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2). Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37. albicans. Basados en estudios de adsorción y aglutinación. NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun.6. FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C. los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1. albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. Hasenclever y Mitchell38.1991). agruparon a C. aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular. Básicamente.La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. albicans22. . albicans en dos serotipos designados A y B. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas. la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C.

Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol. C. de diámetro después de 5 a 7 días.. gránulos de glucógeno y vacuolas que. con aspecto de levadura. En un estudio reciente.40. dextrosa. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16. maltosa o sacarosa. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia.47. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones.CULTIVO. En el citoplasma. las colonias que crecen son lisas. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares. albicans presenta: ribosomas. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45. peptona. El metabolismo de C. Además de los lípidos. 4. al igual que otras células eucarióticas. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo. C. guillermondii. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44. albicans. uno o varios nucleolos. suaves.5 a 2 m. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal.m.m. tales como C. C. Otros medios de cultivo en los cuales puede . Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar. C. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. parapsilosis y C. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas. contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. glabrata. kefyr. El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. C. de diámetro. El núcleo es típico de una célula eucariótica. ADN y ARN y varios cromosomas43. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1. con membrana nuclear limitante.42.5 y 2 m. físicas y fisiológicas46. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos. mitocondrias con doble capa. por 35 a 40 nanómetros de espesor39. Las colonias son típicamente blancas por completo. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. tropicalis. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad. húmedas y de color y aspecto cremoso.

. o diseminada. el tubo digestivo y en la naturaleza. involucrando la mucosa bucal. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida.5 y 7. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial. El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra. En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16. excepto en la región perianal3. No obstante. Sin embargo. observándose las colonias de esta especie de color verde48. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas. C. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16. albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16. tropicalis comprende 7%. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana. cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. kruzei y C. la cual constituye una forma invasiva más seria51. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie. Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C.47. un proceso que involucra la adquisición. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51. C.52. . Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. albicans. Las otras especies de Candida se encuentran en la piel. tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras.ECOLOGIA. así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis. por lo que en sujetos sanos. C. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales. la infección por C. en el cual las colonias se observan de color crema.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar). en tanto que C. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49. vagina. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. Albicans ID (Biomerieux). albicans son: Pagano-Levin. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. incluyendo entre otros células epiteliales. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. 5. La presencia de C. albicans. intestino.crecer C.

pasando por el comensalismo. incrementa la adhesión61. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa. eran portadores de C. En . antibióticoterapia prolongada. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas.I. en la vagina y boca.Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico.53. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56. C. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda.H. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo. y se encontró que 42. por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C. Por su parte. mientras que el suero. desde un estado saprofítico simple. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. disminución de las inmunoglobulinas. ácido fólico o vitamina B12.FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL. Sin embargo. sobre la piel. trauma local con pérdida de la integridad tisular.. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad. 6. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. albicans en la boca. quimioterapia.54. albicans de animal a hombre. deficiencia de hierro. infección por V.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero. Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. radioterapia.. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal.62. mientras que 20% de los mismos. albicans como comensal en sus bocas. se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana. parecía favorecer la supervivencia del hongo60. hasta la situación de patógeno. estados de malnutrición. Resulta muy difícil la infección por C. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales. El hallazgo de C. debilidad general. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis. reducción del flujo salival. y xerostomía1. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina.

En este sentido. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62. albicans y el hospedero son complejas. y Adherencia: Las interacciones entre C. albicans.69. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de . en contraste con las células hidrofóbicas. la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66. albicans63. albicans se unen a regiones con macrófagos. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. Las células hidrofóbicas de C. También se ha reportado que. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C. También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus. Se ha podido determinar que. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis.S. Por otra parte. Neisseria y Micrococcus. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16..65. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16.68.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16.P. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales.67. así como un incremento en el número de S. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70. en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal. Por otra parte. Las células hidrofílicas de C.

La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas). albicans están asociadas con su capacidad invasiva22. se ha comprobado que la adhesión de C. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. Varios factores regulan la transición de C. N-Acetil-D-Glucosamina. L-Prolina y etanol16. albicans a las células epiteliales bucales. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C. Asimismo.5 y 7. se elimina la coagregación con S. sanguis y con S. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis. albicans. particularmente S. Asimismo.78. sanguis.macrófagos. medios que contienen sustancias inductoras como suero. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C. las células adherentes de C. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas. albicans de blastosporas a hifas.0. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C.. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78.6. las cuales pueden colonizar el epitelio71. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76. También demostraron estos autores que.69. En un estudio de data muy reciente. pH entre 6. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79. albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal. se ha afirmado que. Streptococcus gordonii. es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos. son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas.73. .72. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75. gordonii y S. También se ha demostrado que a pH 2. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis. albicans eran capaces de formar hifas. Se ha demostrado "in vitro" que. pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. albicans se incrementa en ausencia de glucosa. gordonii. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento.

albicans pueden tener fosfolipasas. estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad. la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos. CONCLUSIÓN. Sin embargo.Es importante resaltar que. . las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C. desnutrición. Además. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas. cuando existe debilidad. o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad. las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. Por otra parte. Se ha demostrado que. Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda). albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. albicans16. vaginal e intestinal normales. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66.

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