La infección por Candida es la más frecuente de las infecciones micóticas del esófago, en particular las ocasionadas por C.

albicans. Otras especies como la C. tropicalis, la C. glabrata, la C. krusei o la C. parasilopsis se encuentran menos frecuentemente en la flora alimentaria, tienen menos capacidad de adhesión sobre las mucosas y son patógenas solo ocasionalmente. La infección por C. albicans tiene lugar en dos etapas: colonización y proliferación superficial debidas a una reducción de la flora natural del esófago (p. jemp después de antibióticos) o de la integridad de la mucosa invasión de la capa epitelial, que requiere por regla general un defecto de la inmunidad celular

y

y

La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en los pacientes con SIDA, leucemia o linfoma. En los pacientes con molestias intestinales es < 5%.. Cuando la infección crónica por HIV conduce a un inumoinsuficiencia, el riesgo de candidiasis aumenta proporcionalmente. En los sujetos con enfermedades hematológicas malignas, hasta el 20% puede presentar candidiasis (1). Por el contrario, la incidencia encontrada en pacientes transplantados es mucho menor (< 5%) probablemente debida a la vigilancia intensiva que se ejerce sobre este tipo de enfermos. La diabetes mellitus, la edad avanzada, el alcoholismo, la disfunción adrenal y los corticosteroides son factores que predisponen a una infección esofágica por Candida. La hipoclorhidria por fármacos que suprimen la secreción de ácido y sobre todo los factores que afectan la motilidad esofágica también influyen en la incidencia de candidiasis. En un estudio en pacientes con esclerosis sistémica, la incidencia de esofagitis por Candidad ascendió al 44% de los sujetos sin supresión de ácido llegando hasta el 89% en los pacientes bajo tratamiento antiácido (2) SINTOMAS La deglución dolorosa de comienzo agudo es la manifestación más frecuente de la candidiasis esofágica. También se observa dolor o malestar retroesternal, pirosis y nausea. Muy a menudo, los pacientes muestran muguet. Cuando las placas del hongo son pequeñas o poca, la infección

La endoscopia puede revelar desde una sola placa hasta un colonización prácticamente total de la mucosa. clotrimazol y la amfotericina C que no se absorben antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol antimicóticos parenterales: anfotericina B. el clotrimazol en dosis de 5 comprimidos de 10 mg al día disuelto en la boca suele ser muy eficaz en un .puede ser asintomática. en crecimiento. Así. DIAGNOSTICO La endoscopia con cepìllado o las biopsias endoscópicas son el método mas utilizado para el diagnóstico de la candidiasis esofágica. blancas de hasta 2 mm sin ulceración (*) grado II: múltiples placas blancas. En casos severos. de mas de 2 mm pero sin ulceracion (*) grado III: placas confluentes. nodulares y elevadas de color amarillo pálido con ulceración (*) grado IV: lo mismo que el grado III pero con estrechamiento de la luz esofágica y y y y Los cepìllados esofágicos (que se deben obtener con un cepillo citológico envainado) permiten fácilmente la identificación de micelas con tinción con ácido peryódico o con tinción de Gomori (*) Los estudios radiográficos son de valor limitado en el establecimiento del diagnóstico : generalmente se observan irregularidades y pliegues extraños a lo largo de una amplia sección del esófago. Según la vía de administración. pueden observarse placas coalescentes (*) y restos que forma una apariencia áspera TRATAMIENTO En todos los casos. el tratamiento es farmacológico con alguno de los antimicóticos disponibles. fluconazol o flucitosina y y y Los primeros se recomiendan a pacientes inmunocompetentes dado que al no absorberse no presentan efectos secundarios. con márgenes distintivos por el bario atrapado. La severidad de los hallazgos endoscópicos de clasifica de la forma siguiente: grado I: pocas placas. estos se clasifican como: antimicóticos tópicos: nistatina.

tratamiento de una semana.5 mg/kg/día con una duración del tratamiento que puede llegar hasta las 6-12 semanas. Rysselaere M. Fungal colonization of the esophagus. Walsoe I. Rasquin K. es generalmente considerado como el tratamiento de elección. El fluconazol en dosis de 100 mg/día por vía oral durante 10 a 14 días. Barbier F. Scand J Gastroenterol 1988 Dec 23:10 1182-6 y Evaluación de la odinofagia y disfagia: El hallazgo que más orienta en la evaluación de este problema es la presencia de candidiasis oral ya que puede ser predictivo de candidiasis esofágica ( causa más frecuente de disfagia ). Elewaut A. Hendel L. En estos pacientes con disfagia generalmente administramos tratamiento empírico frente a Candida con 200 mg de Fluconazol el primer día seguido de 100 mg/día hasta completar dos semanas. De Vos M. Stenderup A. En las infecciones micóticas que ponen en peligro la vida del paciente puede añadirse la fluocitosina administrada cada 6 horas a razón de 50 a 150 mg/kg/día Referencias y 1. Esophageal candidosis in progressive systemic sclerosis: occurrence. Candidiasis esofágica Esta infección requiere de terapia antifúngica sistémica y nunca debe ser tratada sólo con medicamentos de aplicación tópica y acción local. Los pacientes granulocitopénicos deben ser tratados de forma más agresiva para evitar la aparición de una micosis diseminada. Kieffer M. Vermeersch B. significance. Sin embargo. Svejgaard E. como los sujetos con SIDA es preferible la administración de antimicóticos orales. Dekeyser K. Am J Gastroenterol 1989 Sep 84:1079-83 2. sólo si no hay respuesta al Fluconazol recomendamos realización de endoscopia para evaluar otras posibilidades como esofagitis ulcerativa por CMV. hasta un 18% de los pacientes con candidiasis esofágica no tienen a nivel oral. and treatment with fluconazole. La nistatina continúa siendo un fármaco efectivo en el tratamiento de . En los pacientes inmunodeprimidos. En estos casos es más frecuente que el paciente se queje de odinofagia. Herpes simple o idiopática. El tratamiento estándar en estos sujetos es la amfotericina B inravenosa en dosis de 0.

La caspofungina es un agente antifúgico equinocandina que tiene actividad contra Candida sp. Su indicación actual es el tratamiento de las formas resistentes a fluconazol (70 mg iniciales seguidos de 50 mg/día). C. pero no en la afección esofágica considerada como una infección profunda o sistémica. El ketoconazol. Ha demostrado efectividad similar a fluconazol y amfotericina B en el tratamiento de la candidiasis esofágica pero con mejor tolerancia que esta última. El voriconazol es un nuevo fármaco recientemente aprobado en la Unión Europea para el tratamiento de la candidiasis invasiva grave resistente a fluconazol (4 mg/kg/día dividido en dos dosis). anidulafungina y micafungina. . El posaconazol y ravuconazol son otros agentes en desarrollo que han demostrado efectividad potencial. El tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica se hace con agentes azoles que en general son efectivos y seguros. y Aspergillius sp. otras especies han sido relacionadas con formas graves de candidiasis con mayor frecuencia. albicans es usualmente susceptible a todos los azoles. la toxicidad (principalmente hepática) y la susceptibilidad del hongo. Otros dos agentes de esta categoría.la candidiasis mucocutánea (oral o vaginal). no sólo en pacientes graves con enfermedad invasiva sino incluso en sujetos sanos. pero hay informes de resistencia a estos fármacos en pacientes con sida y candidiasis mucocutánea recurrente. Aunque C. albicans continúa siendo el patógeno más común en la afección orofaríngea. la tolerancia al fármaco. han demostrado efectividad similar a caspofungina y podrían tener indicaciones similares en un futuro cercano. Considerando la efectividad. la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas actualmente recomienda el empleo de itraconazol (200 mg/día) y fluconazol (100-200 mg/día). itraconazol y fluconazol son fármacos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la mayoría de los casos de candidiasis esofágica.

y ciertos antihistamínicos y sedativos. la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por día durante una a dos semanas. diseminadas. pero la solución de itraconazole se debe tomar con el estómago vacío. los inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa. Para la candidiasis esofágica. Como regla general se recomienda prolongar el tratamiento de la candidiasis esofágica con cualquiera de estos agentes 2-3 semanas después del inicio de la mejoría clínica y se sugiere siempre utilizar la vía intravenosa en los casos de esofagitis grave. Candidiasis esofágica Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal. graves o resistentes de la candidiasis con el inconveniente de su toxicidad y tolerancia (0.7 mg/kg/día). Las tabletas de itraconazole se deben tomar con comida. se usan medicamentos más potentes. Ritonavir (Norvir) puede aumentar los . flucytosine (Ancobon). Asegúrate de consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicóticos. Este medicamento interactúa con muchos medicamentos antirretrovirales. para el tratamiento de la candidiasis esofágica. debe combinarse junto con otro medicamento. Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica. la dosis es normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a cuatro semanas. ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de itraconazole o que los de ketoconazole. pueden interactuar con otros medicamentos. También. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan). saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). Si se usan las tabletas de itraconazole. con mayores dosis que las que se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. para aumentar la efectividad. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepáticas. se usa una solución intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante dos a tres semanas. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para la candidiasis esofágica. como los inhibidores de la proteasa. En la actualidad.La amfotericina B en sus diferentes preparaciones continúa siendo recomendada en las formas sistémicas.3-0. Para la candidiasis oral. muchos doctores recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole cyclodextrin).

Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole (Diflucan) . la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. Generalmente. la marcas de amphotericin B liposomal son menos tóxicas que amphotericin B estándar.niveles en la sangre de ketoconazole. ¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas? Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo. Los dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y amphotericin B liposomal (Abelcet. medicamento que se usa para tratar la neumonía por Pneumocystis (PCP). incluyendo daño renal. o ganciclovir. reacciones alérgicas (ej. flucytosine (Ancobon). Amphotec). Estas infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). la dosis diaria de ketoconazole no debe exceder los 200 mg. dos medicamentos que se utilizan para tratar el CMV. a través de la reducción del estrés. la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es conservar el sistema inmunológico saludable. Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos para prevenir la candidiasis. El riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene). vómitos y dolor de cabeza. El riesgo de daño en la médula ósea aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir). por lo tanto. Por este motivo. daño en la médula ósea. se administra en un medio hospitalario. comer bien y descansar lo suficiente. amphotericin B estándar actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección por hongos son graves y ponen en riesgo la vida. En consecuencia. escalofríos. los CDC recomiendan usar tratamientos tópicos siempre que sea posible. alteraciones de la presión sanguínea). náuseas. como por ejemplo cremas o supositorios vaginales. del uso de medicamentos antirretrovirales. por vía endovenosa. y con pentamidine (NebuPent). vaginal o de las formas más graves de candidiasis. AmBisome. Sin embargo.: fiebre. ¿Se puede prevenir la candidiasis? No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la candidiais oral. Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos Algunas veces. a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B. En términos generales. Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios.

y la reducción/eliminación del uso del tabaco (cigarrillos o tabaco masticable). Sin embargo. . No todas las marcas de yogures contienen esta bacteria. Se cree que estos tipos de ingredientes promueven el crecimiento desmedido de hongos. resistentes a los medicamentos disponibles en la actualidad. Esto llevaría a que los medicamentos no funcionen correctamente." Mantén una buena higiene oral: Esto incluye el cepillado frecuente. cuando realmente se los necesite. evita el uso de tampones con desodorante y desodorantes femeninos en aerosol. vestimenta y ropa interior de fibra natural con terminaciones de algodón. el uso de antisépticos bucales (ej: Listerine ). levaduras. Para las infecciones vaginales: Para reducir el riesgo de estas infecciones usa ropa suelta. Hay algún tratamiento en desarrollo para la candidiasis? La candidiasis es un problema para muchas personas. Come yogur: Muchos expertos recomiendan consumir gran cantidad de yogures que contengan el Lactobacillus acidophilus." conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los medicamentos. Sin embargo. trigo y cafeína. independientemente de que sean o no VIH positivas. el uso del hilo dental. Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían considerar para prevenir la candidiasis: Consejos saludables para prevenir la candidiasis Vigila tu dieta: Será de gran ayuda evitar alimentos ricos en azúcar. o de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole. sería posible que el uso prolongado de fluconazole. siempre se están estudiando nuevos medicamentos para la candidiasis y otras infecciones con hongos. Por este motivo. una bacteria "buena" que se cree mantiene la Candida albicans bajo control.puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado. Debido a esto. Esto es particularmente cierto. así que asegúrate de que la etiqueta diga "contiene Lactobacillus acidophilus. muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos medicamentos como prevención. productos lácteos. para aquellos que tengan cepas de candida. También. el uso prolongado o continuado de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal.

19.16. en los sitios en que los extremos finales de las células pseudomiceliales se empalman con otras. la cual contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. Es una importante característica morfológica en la identificación de C.15. albicans. existe una página interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clínicos es AIDSinfo. tiene la capacidad para producir tubos germinales (filamentación en suero) cuando las colonias son inoculadas en 0. Este proceso de división implica la producción de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora. la clamidospora tiene un diámetro de 7 a 8 micras y casi siempre se origina en el extremo del pseudomicelio. sin embargo.Si estás interesado en participar en algún estudio clínico con nuevas terapias para el tratamiento de la candidiasis. La apariencia microscópica de todas las especies de Candida es similar. es una estructura microscópica tubular. Por su parte. el cual es una transformación de la forma ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas16. Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño óptimo. Asimismo. El tubo germinal de C. las cuales se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación. albicans en suero humano (inclusive si el suero ha sido congelado y . Un tubo germinal se define como una extensión filamentosa de una célula levaduriforme que mide alrededor de la mitad del ancho y tres a cuatro veces el largo de la célula18. En contraste con otras especies de Candida. con paredes finas. sobretodo cuando se cultivan en un medio especial como Agar Harina de Maiz. Microscópicamente. La forma filamentosa del hongo (hifa). denominadas clamidosporas. C. en tejidos infectados también se han identificado formas filamentosas de longitud variable. albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras.19. que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí3. un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas. Este puede formarse al inocular células de C. C. observándose los resultados después de 2 o 3 horas18.nih. se suscita la división celular y se forma un tabique o septo entre las dos células16. albicans ha sido descrito como un tubo sin constricción en el punto de origen y tiene una apariencia similar a "espejo de mano". albicans.17. . albicans tiene una marcada tendencia a formar esporas grandes de pared gruesa.gov. de suero a temperatura de 37°C. pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esférica. Se presenta bajo condiciones de cultivo semianaeróbico o facultativo y está formado por células elongadas que se mantienen unidas entre sí como una cadena y blastoconidias o blastosporas que están agrupadas en montones a lo largo del pseudomicelio. Esta crece contínuamente por extensión apical16. albicans presenta dimorfismo. Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucarióticos.17. todas las levaduras son Gram positivas.5 ml. en pseudomicelio actualmente llamados filamentos de C. Samson3 sostiene que el material blanco que crece en los medios de cultivo consiste desde el punto de vista microscópico.

La composición química de C. Glucán y Quitina. La formación de tubos germinales en suero está afectada directamente por la concentración celular en el inóculo. albicans está representada por 20-40% de proteínas y 3050% de polisacáridos. bovino. disminuye progresivamente al aumentar la concentración celular por encima de 107 células por ml. La mayoría de los investigadores han descrito cinco capas dentro de la pared celular. La pared tiene un espesor variable y está compuesta por varias capas. albicans han demostrado una compleja microarquitectura.23. Estudios ultraestructurales de la pared celular de C. ß-Glucán-Quitina. las cuales se han puesto de manifiesto por diferencias en la densidad electrónica.29.9% del peso seco y poco más de 40% de los polisacáridos de la pared celular del hongo. En cambio. este no se forma en suero caliente coagulado18. lípidos entre 1% y 7% y Quitina entre 0. tales como proteínas22. El número de capas y su morfología varían. aunque la cantidad de Glucán Alcali-soluble y Alcali-insoluble y de Quitina de C.26 en cantidades que oscilan entre 6% y 25%.28. Aunque la síntesis de los componentes de la pared celular está dinámicamente influenciada por las condiciones de crecimiento y por los estadios metabólicos.25.6% y 9% del peso de la pared celular22. la forma de crecimiento (como levadura o como tubo germinal). La pared celular de C. el medio de cultivo empleado para el crecimiento celular y los procedimientos de fijación22. La fracción lipídica va a depender de la cepa. demostró este autor que el rango de temperatura en el cual se forman los tubos germinales oscila entre 31°C y 41°C18.almacenado).30 (FIGURA 1). cochino de Guinea y caballo. De igual forma. conejo. albicans varía de acuerdo con la forma de crecimiento22. Otros componentes han sido reportados.2% y 22. edad del cultivo. la capa seleccionada para su estudio. las cuales son (de adentro hacia afuera): Manoproteínas.24.27. El polisacárido manán representa aproximadamente entre 15. esta variación está relacionada con varios factores tales como: la etapa de crecimiento celular. albicans está compuesta principalmente por los polisacáridos Manán. mientras que la proporción de lípidos es variable20. condiciones ambientales y del origen de la fuente de carbono21. en la literatura existen bastantes datos acerca de la composición química de dicha pared. ya que la proporción de células capaces de formar filamentos. El DGlucán ß-1-3 y el D-Glucán ß-1-6 constituyen entre 47% y 60% del peso seco de la pared celular22. Manoproteínas y una capa de fibrillas22. así como en suero de diversos animales como perro. . ß-Glucán. Las proporciones de los componentes que constituyen la pared celular de las levaduras y de los tubos germinales es relativamente similar.

Albicans Tomado de Calderone y Braun 1991 Poulain y colaboradores31 han observado hasta ocho o nueve capas en la pared celular de C. Las proporciones de ciertos tipos de Glucán difieren entre las levaduras y los tubos germinales de C. se sintetiza casi exclusivamente Glucán ß-1. Las capas internas de la pared celular están compuestas mayormente por Quitina y Glucán22.3 mezclado con Quitina. .36. albicans en medios donde haya carencia de nutrientes y someter al hongo bajo esas condiciones por períodos de tiempo muy prolongados. Los polisacáridos del tipo Manán están localizados a lo largo de la pared celular y éstos. Se ha demostrado que después de cultivar a C.3 altamente ramificado y 3) Un Glucán muy complejo ß-1. predominan en las zonas de alta densidad electrónica33. aunque la proporción es mayor en las hifas28.6 altamente ramificado. albicans. La Quitina se encuentra en las células en forma de levadura. 2) Glucán ß-1. Están presentes tres tipos de Glucán: 1) Glucán ß-1. las capas de Manán de la pared celular desaparecen gradualmente32. aunque estos resultados se refieren a una variedad de paredes celulares provenientes de células que crecieron en diferentes medios de cultivo y en distintos períodos de tiempo.6-ß-1. en las hifas y en los tubos germinales.Figura 1: Diagrama esquemático de la pared celular de C.322. Durante las primeras etapas de la formación del tubo germinal. albicans. Estos componentes le dan rigidez a la célula y son escenciales para la división celular35.34.

los cuales se unen a la porción de Proteína a través de dos residuos de N-Acetil Glucosamina (unidos entre sí por enlaces ß-1. tanto en levaduras como en hifas está compuesta de Manán o Manoproteínas. albicans. agruparon a C. albicans en dos serotipos designados A y B. FIGURA 2: Representación de las manoproteínas de la pared celular de C. albicans. Hasenclever y Mitchell38. la representación de las Manoproteínas de la pared celular de C. Básicamente. aunque este componente también está localizado en varios lugares de la pared celular. albicans está constituída por residuos de Manosa unidos entre sí por enlaces E -1. NAcGlc= N-Acetil D Glucosamina M= Manosa Ser= Serina Thr= Treonina Asn= Asparagina (Tomado de Calderone y Braun. Esta capa ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular37.4) y un residuo de Asparagina y residuos de Manosa que se unen a la Proteína a través de residuos de los aminoácidos Serina y Treonina22 (FIGURA 2). . albicans22.La capa externa de fibrillas de la pared celular de C.6. El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C.1991). Basados en estudios de adsorción y aglutinación.

glabrata. gránulos de glucógeno y vacuolas que. por 35 a 40 nanómetros de espesor39. albicans. de diámetro después de 5 a 7 días. Después de 4-5 días se percibe un olor característico de levadura16. Para aislarlas de las muestras clínicas que siempre llevan bacterias se agregan antimicrobianos como el Cloranfenicol al medio simple47. C. Otros medios de cultivo en los cuales puede . uno o varios nucleolos. En un estudio reciente. C. ya que los antibióticos antimicóticos actúan a nivel de la misma. de diámetro. albicans aisladas de la cavidad bucal de pacientes con transplante renal. dextrosa. albicans presenta: ribosomas. pero adquieren un color crema o requemado al continuar envejeciendo. tales como C.La membrana citoplasmática es una estructura que reviste gran importancia. En Agar Sabouraud o en otros medios de cultivo similares. Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1. con aspecto de levadura. las colonias que crecen son lisas. El metabolismo de los carbohidratos juega un papel importante en la morfogénesis. C. Se han podido detectar distintos tipos de fosfolípidos en diversas especies de Candida provenientes de cavidad bucal. 4. Se ha sugerido que las cepas del hongo en las que se observaron los cambios fenotípicos. físicas y fisiológicas46.m. la membrana citoplasmática está compuesta por grandes cantidades de proteínas y carbohidratos en menor proporción41. tropicalis.5 a 2 m. kefyr. con membrana nuclear limitante.40. suaves. guillermondii. maltosa o sacarosa. húmedas y de color y aspecto cremoso. Además de los lípidos. contienen en algunas ocasiones cuerpos lipídicos y gránulos de polifosfato. parapsilosis y C. de consistencia blanda y rápidamente proyectan filamentos hasta la profundidad del agar. Estas colonias tienen un tamaño que oscila entre 1. C.CULTIVO.5 y 2 m. la morfología o con los efectos de los antibióticos antimicóticos. peptona. En el citoplasma. El núcleo es típico de una célula eucariótica. ADN y ARN y varios cromosomas43. se determinaron cambios fenotípicos en cepas de C. mitocondrias con doble capa. C. El metabolismo de C.m. Esta presenta una doble capa compuesta por lípidos y posee invaginaciones. albicans se ha relacionado de una forma directa o indirecta con la patogenicidad. que se observan como surcos de 200 a 300 nanómetros de longitud. Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar..42. Estos fosfolípidos son muy importantes en relación con el normal funcionamiento de la membrana citoplasmática de los hongos antes mencionados45. además de contener las enzimas responsables de la síntesis de la pared celular. en tanto que el metabolismo de aminoácidos y lípidos tiene poca importancia para el crecimiento de este microorganismo44.47. Las colonias son típicamente blancas por completo. pueden adaptarse a diferentes condiciones ambientales debido a variaciones en sus propiedades bioquímicas. Los principales fosfolípidos identificados fueron: Fosfatidiletanolamina y Fosfatidilglicerol. al igual que otras células eucarióticas.

. la cual constituye una forma invasiva más seria51. C. El crecimiento de colonias se puede detectar entre 48 y 72 horas después de la siembra. No obstante. tropicalis comprende 7%. secreción bronquial y piel del hombre y de ciertos animales.52. albicans.47. En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida. adherencia y mantenimiento de una población estable de levaduras. Las colonias de Candida crecen "in vitro" en condiciones de aerobiosis en medios de cultivo a pH con rango entre 2. un proceso que involucra la adquisición. en el cual las colonias se observan de color crema. así como por otras especies de Candida puede derivar en el establecimiento de una Candidiasis. La presencia de C. prótesis dental y células bacterianas de la flora bucal residente50. C. La habilidad de las levaduras de crecer a 37°C es una característica importante a ser considerada en su identificación a partir de muestras clínicas. Los microorganismos del Género Candida son oportunistas que se encuentran como comensales en cavidad bucal. albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos. guillermondii son aislados con mucha menor frecuencia49. vagina. observándose las colonias de esta especie de color verde48. albicans son: Pagano-Levin.5 y 7. incluyendo entre otros células epiteliales. Albicans ID (Biomerieux). excepto en la región perianal3. Las levaduras más virulentas crecen rápidamente a temperaturas que oscilan entre 25°C y 37°C. La boca posee muchos nichos para la colonización por parte de esta especie. la cual se puede manifestar bien sea de manera superficial. la capacidad de infección por Candida disminuye porque existe un equilibrio biológico con la flora comensal bacteriana.. 5. existe un balance entre los mecanismos de defensa del hospedero y el potencial invasivo por parte de las levaduras51. En la cavidad bucal la colonización es significativamente distinta de sitio a sitio16. C. Una etapa temprana y esencial en el desarrollo de la Candidiasis Bucal es la colonización de la cavidad bucal por parte de C. o diseminada.ECOLOGIA. Las otras especies de Candida se encuentran en la piel.5 y temperatura que oscila entre 20°C y 38°C. el tubo digestivo y en la naturaleza. donde las colonias se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar). tal y como ocurre en sujetos inmunosuprimidos o médicamente comprometidos.crecer C. mientras que las poco virulentas dejan de crecer a 37°C16. en tanto que C. cuando el sistema de defensa del hospedero se daña. albicans jamás está presente de manera prolongada en la piel sana. y los subcultivos pueden crecer más rápidamente16. albicans. por lo que en sujetos sanos. kruzei y C. involucrando la mucosa bucal. Sin embargo. albicans como comensal en las membranas mucosas de sujetos asintomáticos es común. intestino. la infección por C.

Diversas observaciones clínicas indican que los cambios en el hospedero son usualmente los responsables del desequilibio ecológico. C. Alkumru y Beydemir58 encontraron que la tasa de colonización por Candida fue mayor en el dorso de la lengua que en otros lugares de la cavidad bucal. eran portadores de C.H. el cual puede entrar en la cavidad bucal como resultado de un trauma en la mucosa.I. quimioterapia. siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre55. En un estudio realizado por Arendorf y colaboradores57. alteraciones de la sangre tales como leucemia aguda y agranulocitosis.62. en tanto que Arendorf y Walker59 afirmaron que la placa dental era colonizada secundariamente por este hongo. Sin embargo. albicans en 58% de los cepillos de dientes de 57 portadores sanos. albicans se puede encontrar en condición facultativamente patógena. También se sugirió en este estudio que el cepillo de cerda. permitió comprobar "in vitro" que esta especie sobrevive en los cepillos de dientes de nylon y cerda hasta por 2 semanas. desórdenes endocrinos como hipotiroidismo. pasando por el comensalismo. Estos cambios incluyen además de la disminución de los mecanismos de defensa del hospedero. trauma local con pérdida de la integridad tisular. debilidad general. El hallazgo de C. albicans en la boca. 6. ácido fólico o vitamina B12. En . por lo que sugirieron que la lengua era el reservorio primario de C.5% de los individuos seleccionados portaban levaduras como comensales.. estados de malnutrición. cuando esta ocurre en sujetos con dietas ricas en carbohidratos. radioterapia. antibióticoterapia prolongada. siendo frecuente encontrarlo en la leche bovina. y xerostomía1. y Saliva: Se ha demostrado que la saliva reduce la capacidad por parte de C. infección por V. disminución de las inmunoglobulinas. en la vagina y boca. mientras que el suero. albicans entre las parejas en las cuales un miembro era portador y el otro no56.54. donde reside con mayor frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad. y se encontró que 42. mientras que 20% de los mismos. reducción del flujo salival. Por su parte. albicans de animal a hombre. Resulta muy difícil la infección por C. Se encuentra libre en la naturaleza donde puede ser aislado. En el ser humano se encuentra como comensal en el tracto respiratorio e intestinal. parecía favorecer la supervivencia del hongo60.FACTORES ESPECIFICOS QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION DE Candida EN LA CAVIDAD BUCAL. desde un estado saprofítico simple. albicans de adherirse sobre el acrílico de las prótesis dentales. albicans como comensal en sus bocas. deficiencia de hierro.53. se realizó un estudio en 36 parejas conyugales que mantuvieron relaciones caracterizadas por intercambio de saliva boca a boca y los resultados obtenidos demostraron que no existió transmisión de C. hasta la situación de patógeno. incrementa la adhesión61. sobre la piel. se determinó la prevalencia de levaduras en individuos surafricanos dentados y con la mucosa bucal sana.. enfermedad de Addison (Insuficiencia adrenocortical) y diabetes mellitus.

y Adherencia: Las interacciones entre C.P. albicans adsorbía selectivamente las mucinas salivales. se ha señalado que las blastosporas de Candida se adhieren mejor a las células de la mucosa bucal y al acrílico de las prótesis.. albicans63. en presencia de pH salival bajo y de altas tensiones de O2 se altera el medio ambiente bucal. quienes mantenían dietas ricas en glucosa y sacarosa66.otro estudio se sugirió que las mucinas salivales eran las que actuaban como receptores de las manoproteínas de superficie de C. trayendo como resultado una reducción en el número de microorganismos de los Géneros Veillonella. En este sentido.68. albicans se unen difusamente y abundantemente a los tejidos del hospedero. la reducción de los niveles de humedad en la cavidad bucal. Las células hidrofílicas de C. se ha sugerido que los cambios que se suscitan en las proteínas de la capa externa de la pared celular de C. Por otra parte. También se ha reportado que. que es resistente a la desecación e inhibe a otros microorganísmos comensales que necesitan de altos niveles de humedad16. en tanto que la unión de las células hidrofílicas se restringe a sitios específicos del hospedero. se ha sugerido que en los mecanismos de adherencia están involucradas interacciones entre los ligandos de Candida y los receptores de las células hospederas22. albicans y el hospedero son complejas.65. Se ha podido determinar que.67. Por otra parte.69. Las células hidrofóbicas de C. albicans. cuando se hallan en la fase estacionaria que cuando están en la fase exponencial de crecimiento62. lo cual aumentaba la capacidad por parte de las levaduras de adherírse sobre la superficie de acrílico de las prótesis64. favorece el crecimiento de bacterias como Staphylococcus aureus. También se han observado valores bajos de pH en muestras de placa dental obtenidas de prótesis removibles superiores de pacientes con E. en contraste con las células hidrofóbicas. las cuales se unen a los tejidos en aquellos lugares del hospedero libres de .S. mutans y de especies pertenecientes a los Géneros Candida y Lactobacillus16. Neisseria y Micrococcus. y pH: Se ha sugerido que el medio ambiente ácido favorece la colonización de la cavidad bucal por parte de especis de Candida16. Esto fue confirmado posteriormente al comprobarse que C. así como un incremento en el número de S. albicans se unen a regiones con macrófagos. son los responsables de las variaciones hidrofóbicas a hidrofílicas en esta especie70. y Hidrofobicidad de la superficie celular: Se ha demostrado que la hidrofobicidad de la superficie celular está relacionada con la adherencia de blastosporas de Candida a las células epiteliales humanas y a los materiales plásticos16.

albicans se incrementa en ausencia de glucosa. albicans a las células epiteliales bucales.macrófagos. albicans de blastosporas a hifas. pero las células suspendidas de este hongo no tenían esa capacidad16. albicans eran capaces de formar hifas. Se ha demostrado "in vitro" que. la habilidad de las especies de Candida para adherirse a las superficies de acrílico de las prótesis. y Bacterias de la cavidad bucal: Las bacterias pueden contribuir a la colonización y proliferación de especies de Candida en la cavidad bucal75.0. por lo que se ha sugerido desde entonces que este pudiera ser uno de los mecanismos relacionados con la virulencia por parte de las especies de Candida78. así como la presencia de una concentración inicial de blastosporas que no exceda de 106/ml. particularmente S. Asimismo.5 y 7. podría constituir un mecanismo para la colonización de esta especie en la cavidad bucal77. Streptococcus oralis y Streptococcus anginosus con C. En un estudio de data muy reciente. Estos incluyen: Temperatura y pH del medio de crecimiento. También demostraron estos autores que. el reconocimiento selectivo de proteínas salivales adheridas a los cocos por parte de C. Se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre la formación del tubo germinal y el incremento de la adherencia de C. se ha comprobado que la adhesión de C. sanguis. por lo que las células hidrofílicas son más fáciles de remover del organismo por fagocitosis que las células hidrofóbicas. temperaturas que oscilan entre 37°C y 40°C. medios que contienen sustancias inductoras como suero. También existen evidencias de que durante la formación de las hifas. pH entre 6. es promovida por la adsorción selectiva de las proteínas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular de los cocos. La adherencia de las especies de Candida a las superficies plásticas es mediada por fuerzas de atracción de London-van der Walls (fuerzas hidrofóbicas y fuerzas electrostáticas). . sanguis y con S. N-Acetil-D-Glucosamina. al someter a las blastosporas de Candida al calor o a la presencia de proteasas. las cuales pueden colonizar el epitelio71..6. albicans. gordonii. albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal. Varios factores regulan la transición de C. Streptococcus gordonii. se producen proteinasas que ayudan a romper la integridad de la mucosa bucal79. L-Prolina y etanol16.78. Asimismo. se ha afirmado que.69. puso en evidencia que la coagregación de Streptococcus sanguis. albicans están asociadas con su capacidad invasiva22. puede conferirle a estos microorganísmos un acceso directo al hospedero humano74. las células adherentes de C.72. También se ha demostrado que a pH 2. se elimina la coagregación con S. son escenciales para el crecimiento de las hifas al cabo de varias horas. gordonii y S.73. y Hifas: Existe un acuerdo entre la mayoría de los investigadores con respecto a que las hifas de C. Un estudio realizado por Jenkinson y colaboradores76.

Se ha demostrado que. De allí que el Odontólogo no se limite solamente a conocer los aspectos inherentes al diagnóstico clínico de Candidiasis Bucal. las cuales permiten su entrada a las células epiteliales del hospedero16. CONCLUSIÓN. o una notable descompensación en el balance normal de la superficie de la microbiota por la administración de antibióticos de amplio espectro. el hongo sintetiza rápidamente proteinasas. eran las fosfolipasas con mayor actividad enzimática80. la frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con la edad. . seguido de una actividad proteolítica y de la formación de tubos germinales por parte de las blastosporas fagocitadas que conllevan a la destrucción de los macrófagos16. vaginal e intestinal normales. alteración o ausencia de mecanismos de defensa normales del cuerpo (como en la Leucemia Aguda).Es importante resaltar que. albicans pueden tener fosfolipasas. Sin embargo. Es conveniente destacar para que las membranas mucosas bucal. desnutrición. cuando existe debilidad. y Enzimas: Estudios realizados por Barrett-Bee y colaboradores. la presencia de fuentes de carbono y nitrógeno son esenciales para la transformación de blastosporas a hifas en C. Se ha sugerido que las hifas producidas por C. También se ha reportado que las fosfolipasas extracelulares y las proteasas ácidas pueden activarse a pH bajos66. albicans16. revelaron que la Fosfolipasa A y la Lisofosfolipasa producidas por cepas de C. albicans firmemente adheridas a las células epiteliales bucales. estos hongos pueden causar infecciones características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente. Por otra parte. se ha podido determinar que luego de la ingestión de blastosporas de Candida por parte de los macrófagos. Además. las proteinasas juegan un papel importante en la adherencia y en la invasión de Candida al epitelio bucal81. son capaces de soportar en forma comparativa grandes poblaciones de Candida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. sino que conozca los aspectos referentes a las características del hongo mayormente implicado en esta entidad.

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