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Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por
lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto
de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del
instrumental, o del campo quirúrgico.
I)Esterilización
II)Antisepsia o Desinfección
Definiciones:
Esterilización: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden
su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los objetos
fácilmente manipulables
No existen grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo está, es decir que
los términos bien y mal esterilizados son ilógicos, pues si pensamos que algo está bien
esterilizado basta con que digamos que está estéril, y si pensamos que está mal
esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtiéndose en
fuente de infección, por lo tanto no está estéril.
Es imprescindible que durante la esterilización se deterioren lo menos posible los
materiales que sometemos a dicho proceso.
Físicos Químicos
• Luz
• Ebullición • Flamead
ultravioleta
• Vapor de o
R G
agua saturada • Estufas
y a presión
Calor:
Se emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen, lo cual
constituye un fenómeno irreversible.
El vapor a presión es mas efectivo para esterilizar que el calor seco a igual temperatura
debido a que el vapor de agua humedece la cápsula del germen, penetra con mayor
facilidad en el citoplasma y su acción coagulante es más eficaz.
Calor húmedo:
Ebullición:
es un método simple, pero no es el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce
las formas de resistencia o esporos, ni a los virus; por lo tanto su empleo se limita a
casos de emergencia. En realidad mediante este método solamente disminuye la
contaminación.
Pueden "esterilizarse" por ebullición material de vidrio jeringas, tubos, etc.)
excepcionalmente instrumental metálico, teniendo en cuenta que este puede
experimentar procesos de oxidación y el consiguiente deterioro de los elementos
cortantes (tijeras, bisturí).
La corrosión del material oxidante puede disminuir con el agregado de sustancias
alcalinizadas (carbonato de sodio, cloruro de potasio, nitrato de potasio o de sodio,
carbonato de potasio, etc.) en el agua; además tienen la propiedad de elevar el punto de
ebullición siendo por este motivo, más efectiva la
eliminación de las formas de resistencia. El tiempo mínimo
de ebullición debe ser de 15 minutos, destruyéndose las
formas vegetativas entre 3 y 5 minutos
Radiaciones
Luz ultravioleta
La misma tiene acción bactericida pero carece de penetración, es así que, las partículas
cubiertas con polvo no son esterilizadas. No atraviesa el vidrio común, si es de cuarzo,
por lo que la exposición debe ser directa.
Puede ser utilizada en los quirófanos para la esterilización del ambiente, siempre que no
haya personas en é1, pues produce problemas visuales.
Radiaciones gamma
Son utilizadas para la esterilización de
jeringas, sondas, etc.; las que permanecen
estériles dentro de su envoltura o sobre de
polietileno, el que se abre en el momento de
su utilización.
Se realiza en centros especializados
(Comisión Nacional de Energía Atómica).
Control de esterilización
Hay varios métodos, los mas comunes son:
1) Cintas indicadoras: son cintas especiales
que permiten identificar materiales que han
sido expuestos a vapor o vapor seco. A determinada temperatura cambian de color, lo
que indicaría que el material está estéril.
2) Control biológico: por medio de cultivos especiales, circunstancialmente es usado
como control de otros métodos. Puede reconocerse que la esterilización ha sido
alcanzada al examinar microbiológicamente una muestra de los materiales, pero tiene el
inconveniente de que tarda mucho tiempo en conocerse el resultado (7 días).
En la actualidad, gran parte del material utilizado quirúrgicamente, (sobre todo lencería)
es esterilizado en paquetes cuya envoltura (generalmente de papel madera) debe ser
permeable a la corriente de vapor y constituir una barrera infranqueable para los
microorganismos. Un paquete debe considerarse no estéril si su envoltura se halla
húmeda o s la cinta de cierre está desgarrada. Es importante anotar en cada paquete la
fecha de esterilización; si un paquete cae al suelo, aún cerrado, debe descartarse y
esterilizarse nuevamente. A fin de reducir al máximo las posibilidades de
Guía de Estudios de Cirugía General 5
Asepsia, antisepsia y esterilización
contaminación, los lugares de almacenamiento, se deben preservar del polvo y los
insectos.
Tiempos mínimos de exposición al proceso de esterilizado en autoclave
a 120-123 º C
Cepillos de lavado ........................................................... 30'
Cristalería .........................................................................15'
Instrumentos metálicos .................................................... 15'
Paños tamaño 10x10x30cm......... ........................................20'
Paños, camisolin, toallas, en paq. de 20x 30x 40 cm........ 30'
lavado con agua y jabón y secado. No debe quedar sustancia orgánica adherida ya que
en ese lugar la esterilidad no existirá. Los materiales comúnmente utilizados por este
método son: guantes, ciertos materiales de síntesis, sondas, instrumental, lencería y
todos aquellos que no deben entrar en contacto con el calor o con ciertos antisépticos
por tener una cobertura fácilmente deteriorable (sondas y catéteres especiales). Su
empleo está muy limitado por poseer propiedades cancerígenas.
Oxido de Etileno
Es un gas que se utiliza a una temperatura de 50°C. El material a esterilizar,
convenientemente acondicionado en envolturas adecuadas (género papel o nylon) se
coloca en una cámara o recipiente y se rompe una ampolla de óxido de etileno, que
viene envuelta en bolsitas de plástico (sin sacarlas de la misma); se cierra
herméticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas.
6 Guía de Estudios de Cirugía General
Asepsia, antisepsia y esterilización
El gas es sumamente tóxico, por lo que debe ser eliminado en su totalidad al finalizar la
esterilización. Este es el método más sencillo, existen complejas estufas para la
esterilizáción con óxido de etileno.
Esterilización por métodos químicos líquidos
Glutaraldehido
También denominada esterilización química fría, los agentes químicos empleados para
la esterilización no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar. El gluta-
raldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de
instrumental óptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios). La mayor
parte del equipamiento que es seguro para la inmersión en agua lo es para la inmersión
en glutaraldehído al 2%. Los elementos para la esterilización deben estar limpios y
secos; la materia orgánica (por ej., sangre, saliva) puede evitar la penetración en
hendiduras o articulaciones. El agua residual ocasiona dilución química. Los
instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersión. Los tiempos de
inmersión sugeridos por el fabricante (por ej., glutaraldehído al 2%: 10 horas a 20-25°C
para esterilización; 10 minutos a 20-25°C para desinfección) deben cumplimentarse.
Después de los tiempos de inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados
por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular
en el paciente.
II)Desinfección:
No se pueden realizar estas maniobras si no hay una preparación previa de lo que se va
a tratar con los productos químicos encargados de ésta acción.
Por ello si nos referimos al mobiliario e inmobiliario previamente debe realizarse
limpieza, por eso en la actualidad hay muchos desinfectantes que hacen ambas a la vez.
En Lavatorios
4 Entre las sesiones de lavado
· Descartar los envoltorios de los paquetes.
· Descartar los detritos de las piletas.
4 Después del último procedimiento quirúrgico del día
· Remover los residuos y limpiar los receptáculos con desinfectante. Recubrir los
receptáculos de residuos con bolsos plásticas.
· Chequear los suministros y reponerlos.
· Limpiar y rellenar los dispensadores de jabón.
· Frotar las superficies de tableros, puertas de vitrinas, paredes adyacentes a las piletas e
interruptores.
· Restregar y desinfectar las piletas.
· Los pisos se aspiran en húmedo o humedecen con estropajo.
Antisepsia:
Así como debíamos preparar la zona para que las sustancias actúen sobre el mobiliario e
inmobiliario, también debemos hacerlo para que actúen sobre la piel y mucosas del
paciente y manos del equipo quirúrgico.
Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparación
del campo operatorio también denominado antisepsia quirúrgica.
Antisepsia Quirúrgica
Los métodos de Antisepsia Quirúrgica los podemos clasificar en:
Físicos Químicos
-Cepillado -Uso de
-Fregado antisépticos
-Lavado
Antisépticos halogenados
Iodo: se presenta como cristales rómbicos de color violáceo de brillo metálico, as
soluble en alcohol, éter y bencina. .
a) Tintura de iodo: es uno de los antisépticos de la piel más potentes que se conoce; se
utiliza para la embrocación del campo quirúrgico, en heridas se ha probado su
ineficiencia al coagular las proteinas (sangre o suero). Existen dos presentaciones
principales: la débil (2%) y la fuerte (7%). En la preparación del campo quirúrgico se
utiliza sólo la primera, pues la fuerte irrita fa piel produciendo eritema.
Una solución al 1% eliminaría el 90% de las bacterias en 1,5 minutos y al 7% en 15
segundos.
Destruye los gérmenes y los esporos, actúa contra los hongos y parásitos de la piel.
Produciría precipitación de las proteínas bacterianas.
La fórmula de la solución al 2% es:
Iodo..............................20 gramos
Ioduro de potasio.........24 gramos
Alcohol 50° csp ........ 1000 cm3
Antisépticos Oxidantes:
Agua oxiaenada (10 vól.): es un líquido incoloro que desprende 10 volúmenes de
oxígeno por mililitro. Para conservarla se le añade una solución débil de ácido sulfúrico.
En contacto con las heridas produce abundante espuma y actúa por arrastre mecánico.
Es rápidamente inactivada por la materia orgánica.
Antisépticos Orgánicos:
Alcohol etílico: también llamado etanol o simplemente alcohol. Se utiliza generalmente
para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeñas heridas; su acción es
neutralizada al combinarse con proteinas por lo que no se aconseja su uso en heridas
profundas, no es esporicida.
Actúa deshidratando al germen, disolviendo sus lípidos y precipitando las proteínas. Su
acción más eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%.
El alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente.
Alcalis Orgánicos:
a) Jabones: su acción bactericida se debe al descenso brusco de la tensión superficial
que se produce a nivel del protoplasma bacteriano; esta acción tensioactiva facilita la
penetración en heridas anfractuosas. Su acción disminuye con el uso de agua salitrosa y
aumenta con la temperatura. Los jabones finos (perfumados) tienen menos acción
bactericida que el jabón amarillo.
Jabón de potasa: se utiliza para el lavado de la piel (jabón amarillo).
Jabón compuesto: es un jabón al que se le han agregado uno o más medicamentos
Jabones a los que se les adicionan otros antisépticos:
Amonios cuaternarios..............DG6 ®
Hexaclorofeno........................ Fisohex®
Povidona iodo .........................Pervinox®
Xilenoles halogenados............ Espadol®
La disminución de la flora bacteriana observada inmediatamente después de un solo
lavado con jabón de hexaclorofeno no es mayor que la apreciada sin antiséptico; su
acción es acumulativa y alcanza concentraciones máximas en 2 a 4 días (95 %
disminución da Gram+).
b) Mercurios orgánicos: son de origen sintético, derivan de la unión del mercurio con un
anillo aromático. Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en forma de tintura;
colorean el lugar de aplicación delimitando de esta manera el campo quirúrgico. Esta
coloración puede permanecer durante varios días. Son bacteriostáticos.
Su acción es mucho menos potente que las de los derivados del iodo y de los xilenoles
halogenados (ver más adelante).
Comercialmente tenemos el Timerosal o Merthiolate®, el Nitromersol o Metafen® y la
Merbromina o Mercucromo®.
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Asepsia, antisepsia y esterilización
No deben emplearse en combinacián con el iodo pues forman compuestos tóxicos.