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Tecnicas quirurgicas para cirugia General, recopilacion de experiencias y enfocado hacia el instrumentador quirugico.
Elaborado por Edward sandoval palacio
Tecnicas quirurgicas para cirugia General, recopilacion de experiencias y enfocado hacia el instrumentador quirugico.
Elaborado por Edward sandoval palacio

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  • 1. CORTE Y DISECCION
  • 2. PRESION Y CLAMPEO
  • 4. INSTRUMENTAL DE SINTESIS O SUTURA
  • 5. INSTRUMENTAL DE INSPECCION
  • 6. SUCCION Y ASPIRACION
  • 7. DILATACION Y SONDEO
  • EQUIPO DE LAPAROTOMIA
  • EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL
  • CONTEO DE ELEMENTOS Y COMPRESAS
  • ADEMANES Y FORMAS DE SOLICITAR EL INSTRUMENTAL
  • ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES HERNIAS Y APENDICES
  • MESA DE MAYO PARA UNA LAPAROTOMIA
  • MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMIA
  • PREPARACION DEL AREA QUIRURGICA
  • COLOCACION DE LOS CAMPOS PARA UN PROCEDIMIENTO DE ABDOMEN
  • GASTRECTOMIA SUBCOSTAL TIPO BILLROTH I GASTRODUODENOSTOMIA.
  • INSTRUMENTAL
  • ELEMENTOS
  • GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH 2)
  • PILOROPLASTIA
  • VAGOTOMIA
  • DIFERENTES ANASTOMOSIS
  • COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA
  • CIERRE DE COLOSTOMIA TIPO HARTMANN
  • INSTRUMENTAL 1 TIEMPO. ABDOMINAL
  • INSTRUMENTAL 2 TIEMPO. PERINEAL
  • TECNICA. Tiempo Abdominal
  • 1 TIEMPO
  • 2 TIEMPO. PERINEAL
  • SUTURAS
  • COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
  • EQUIPO DE VIAS BILIARES
  • SUTURAS
  • HERNIA UMBILICAL
  • HERNIA EPIGASTRICA
  • HERNIA DE SPIGEL
  • HERNIORRAFIA DE PETIT
  • HERNIA CRURAL (FEMORAL)
  • HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL
  • COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO
  • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
  • GINECOMASTIA
  • RESECCION DE LIPOMAS
  • CUADRANTECTOMIA, SEGMENTECTOMIA, TILECTOMIA O LUMPECTOMIA
  • MASTECTOMIA SIMPLE
  • TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR)
  • TIROIDECTOMIA
  • TIROIDECTOMIA SUBTOTAL
  • TRAQUEOSTOMIA
  • QUISTE TIROGLOSO
  • PAROTIDECTOMIA
  • CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO
  • ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA
  • FISTULA ARTERIO VENOSA
  • EMBOLECTOMIA FEMORAL
  • RESECCION DE UN ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS AORTOBIFEMORAL
  • SAFENOVARICECTOMIA
  • CIRUGIA DE LINTON
  • VARICECTOMIA
  • AMPUTACION SUPRAROTULIANA
  • CIERRE DE LA TORACOTOMIA
  • ESTERNOTOMIA
  • CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA
  • BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO
  • LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA
  • NEUMONECTOMIA
  • DECORTICACION
  • TIMECTOMIA TOTAL
  • TRAUMATISMOS CARDIACOS
  • VENTANA PERICARDICA

CIRUGÍA GENERAL

Abarca patologías del sistema gastrointestinal, sistema biliar, páncreas hígado, hernias, procedimientos del recto, glándula mamaria, cirugías de cuello y vascular periférico. En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con técnicas endoscopicas para el diagnostico y tratamiento, además del láser, suturas mecánicas son las innovaciones mas recientes los cuidados del paciente mejoran si los conocimientos del cirujano entiende los principios de la tecnología disponible y tiene la experiencia clínica para emplearlo con seguridad.

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TERMINOLOGIA CLAVE ANASTOMOSIS. Comunicación de dos o más estructuras de la misma naturaleza. AGUJA VIUDA. Es la aguja colocada en un portaagujas pero sin sutura. AGENTE HEMOSTATICO. Material que activa la cascada de la coagulación y así ayudar a disminuir el sangrado. Ejemplo Lyostypt, Gelfoam. (Colageno) Surgicell, cera osea (sintetico) BIOPSIA. Extirpación de una pieza pequeña de un órgano vivo, con el propósito de ser examinado en el microscopio. BIOPSIA POR CONGELACION. Proceso mediante el cual el patólogo congela una parte de tejido, con el propósito de ser examinado al microscopio. DISECCION AGUDA. Es el empleo de bisturí u otro elemento cortante con el propósito de separar tejido. DISECCION ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad de corte con el propósito de separar tejido. ELECTROBISTURI. La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular casi todos los tejidos. La electrocirugía puede entonces usarse sobre grasa, aponeurosis, músculos, órganos internos y vasos. Para completar el circuito eléctrico que coagule o corte los tejidos, la corriente debe fluir del generador (unidad de energía electroquirúrgica) o un electrodo activo, a través de los tejidos y de regreso al generador por medio de un electrodo inactivo. La placa a tierra o almohadilla debe colocarse y conectarse de manera apropiada para evitar quemaduras eléctricas en el paciente. ECTOMIA. Resecar, quitar. Extraer, Ejemplo: Apendicetomía, Colectomía. ITIS. Inflamación. Ejemplo: Apendicitis. LITIASIS. Presencia de cálculos. Nefrolitiasis. LISIS. Liberar, fragmentar, romper. LIGADURA. Es el nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso, seccionado siendo antes tomado con una pinza hemostática. El material puede ser absorbible o no.

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LIGADURA MONTADA. Es cualquier hebra de sutura precortada y colocada en la punta de una Kelly corta o Adson. OSTOMIA. Abocar una estructura al exterior. Ejemplo: Colostomía, Laparostomia. OTOMIA. Realizar una incisión qx. Ejemplo laparotomía, toracotomia. PEXIA. Fijar – mamopexia (volver al lugar mamas), Uretrocitopexia (fijación de la vejiga al cooper). RAFIA. Suturar los tejidos. Ejemplo: Tenorrafia. REPARO. Consiste en colocar una pinza Kelly o Mosco en el extremo de una sutura sin cortarla para mantener los tejidos separados. SUTURA. Es cualquier material que se usa para aproximar tejidos o ligar vasos sanguíneos, pueden ser absorbibles o no. TORUNDA. Material esferico elaborado de gasa y colocada en la punta de una pinza Rochester TRANSFIXION. Sutura con aguja montada en el Portaagujas. El material de sutura que se usa va de acuerdo al tejido donde va a suturar.

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la pierna que queda debajo va flexionada y se coloca una almohada entre las piernas para disminuir la presión.POSICIONES QUIRURGICAS Decúbito Supino o Dorsal. se usa para procedimientos de la parte inferior del Abdomen o de la pelvis en los que se desea rechazar las vísceras abdominales del área pélvica para obtener mejor exposición. se colocan rollos sobre el pecho y se ha colocado una almohada debajo de los pies. 4 . las caderas se colocan sobre la articulación central de la mesa quirúrgica. El paciente se coloca en decúbito prono. Posición de Kraske (Jack knife) o Navaja Sevillana. Se usa para procedimientos de tórax. El paciente se coloca boca arriba con brazos y manos extendidos formando un ángulo de 90°. con rollos debajo de las axilas y a los lados del tórax para que el peso del tronco no recaiga en el pecho y así facilitar la respiración y la almohada bajo los pies para proteger los dedos. Para cx de recto. y las piernas colocadas por dentro de los estribos y los pies sostenidos por las correas de lona. cuello. riñón. las nalgas se separan generalmente con esparadrapo. como la extirpación de quiste Pilonidal o Hemorroidectomias. abdominales y vasculares. El paciente esta en decúbito dorsal. Los brazos se apoyan a los lados del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia adentro del cuerpo. Se usa para cirugía de columna y fosa posterior. Trendelenburg. Las rodillas están flexionadas. Trendelenburg Invertida. El paciente yace sobre el abdomen (boca abajo). ginecológicas y periné. El paciente se coloca sobre uno de los lados con los brazos extendidos y colocados sobre un soporte. la mesa quirúrgica se inclina hacia abajo unos 45°. Sims o Decúbito Lateral. formando un ángulo recto con el resto de la mesa. Decúbito Prono o Ventral. El paciente esta de cubito dorsal. El paciente descansa sobre la espalda con la sección de los pies de la mesa quirúrgica hacia abajo. Se usa para procedimientos de vesícula o vías biliares para que las vísceras abdominales caigan del epigastrio con lo que se obtiene acceso al abdomen superior. Litotomía o Ginecológica. Se inclina para que la cabeza quede más alta que los pies. uréter. Se usa para procedimientos del área rectal. Se usa para cirugía de cara.

Comúnmente empleada por cirugía general. duodeno y páncreas. colon. PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL. Los planos que incluye son: • Piel • TCS (tejido celular subcutaneo) • Músculos Rectos Anteriores (se retraen. SUBCOSTAL. estas pueden ser verticales. Para abordar bazo. sistema biliar. Utero – Anexos y Vejiga. horizontales y oblicuas. duodeno. Sigue el margen subcostal en forma semicurva. Los planos de ventral a dorsal que atraviesa esta incisión son: • Piel • TCS (tejido celular subcutaneo) • Aponeurosis • Peritoneo Abdominal -Mediana Supraumbilical. Con esta incisión se obtiene un mínimo sangrado y se extiende la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento. Estructuras pelvianas. no se seccionan) • Aponeurosis del Músculo Recto • Peritoneo Abdominal -Paramediana Supraumbilical Derecha. Para abordar estomago. 5 . Para abordar vesícula. Para abordar estomago. ofrece un campo prácticamente exongue y una exposición casi competa de todas las estructuras de la cavidad abdominal.VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES El cirujano elige la incisión mas adecuada para el procedimiento que se va a realizar. páncreas. Se usa principalmente para exponer estomago. MEDIANA. duodeno. -Mediana Infraumbilical. -Subcostal Izquierda. Los tejidos involucrados son: • • • • Piel TCS (tejido celular subcutaneo) Sección de los Músculos Rectos Anteriores Peritoneo Abdominal -Subcostal Derecha. -Paramediana Supraumbilical Izquierda.

La incisión de la aponeurosis de Músculo Oblicuo Mayor da acceso al Músculo Cremáster. Los músculos se divulsionan sin seccionarlos. al Conducto Inguinal y al Cordón Espermático. Se efectúa al lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco.Mc BURNEY. Se usa para apendicetomías. 6 . Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de las hernias inguinales y exploraciones. Los planos que incluye son: • • • • • Piel TCS (tejido celular subcutaneo) Aponeurosis Músculos Oblicuos y Transversos Peritoneo Abdominal INGUINAL OBLICUO.

de cierre de cremallera del Es el área del instrumento entre la caja de traba y anillos. Son los extremos de trabajo de un instrumento quirúrgico. LAS CREMALLERAS. CAJA DE TRABA. 7 . MANGO. Mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado.INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARTES DE UN INSTRUMENTO LAS MANDIBULAS. Es el mecanismo instrumento Qx. Superficie de agarre del instrumento. ANILLOS.

Los más usados son o Mosquito. Cinceles. INSTRUMENTAL DE SINTESIS O SUTURA. Costroviejo etc. Foster.CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL Se clasifican por su función en: 1. Gubias Disectores Romos y Cortantes. se utilizan para cortar separar o extirpar tejidos. Se dividen en elásticos o de disección y los fijos. 2. Sierras. de alambre. 21. Babcock. etc. Costotomos. Kelly. Se utilizan los Portaagujas y las suturas. Deaver. Auto estático que se mantienen extendidos por medios mecánicos como el Separador de Balfour. 15 y Mango 4 con hojas 20. Weitlaner. • El instrumental de Clampeo se utiliza para hacer hemostasia. • • Los hay móviles o manuales como los Separadores de Farabeuf. Tiene bordes filosos. Tijeras de Mayo. Heaney y también se encuentra los Clamps Vasculares e Intestinales. Rochester. Gelpy. 23. 4. Travers etc. Mantiene los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando el cirujano. Duval. Los elásticos o de disección su extremo libre cambia de forma según su finalidad los hay con o sin dientes entre estos tenemos las Pinzas de Disección. • • • • • Bisturís Mango 3 y 7 con hojas 10. • Los fijos se usan para toma con firmeza órganos o tejidos para un mejor manejo como Pinzas o Allis. Wescott. 3. PRESION Y CLAMPEO. etc. Existen diversas formas y tamaños de acuerdo con la región anatómica y el sitio a suturar están • Portaagujas de Scrot. Ostetomos. SEPARACION O EXPOSICION. 8 . Metzenbaum. 11. Richardson. CORTE Y DISECCION.

Se usan para eliminar sangre. esofágicos.5. de Oído y también los Endoscopios. DILATACION Y SONDEO. SUCCION Y ASPIRACION. Vaginales. Dilatadores Uretrales. Para examinar el interior de las cavidades corporales. Yankauer. 7. INSTRUMENTAL DE INSPECCION. órganos huecos o estructuras tenemos: • Espéculos Nasales. Femeninos. Se utilizan para agrandar orificios y conductos tenemos los Dilatadores de Vía Biliar. 9 . líquidos corporales y soluciones de irrigación tenemos las • Succiones de Frazier. 6.

ORGANIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL EN EQUIPOS PARA LAPAROTOMIA Y Cx. 4. angostos) Separadores de Farabeauf Separador Abdominal de Balfour Valva del Separador de Balfour Portaagujas cortos y largos Pinza Foster Pinzas de Campo de Backhausp Pinzas de Babcock Pinzas Pennnington Pinzas Mixter Pinzas Kelly Pinzas Kelly Adson Pinzas Rochester Pinzas Cistico Pinzas Allis Riñonera 10 . medianos. 7 Pinzas de Disección con garra y sin garra cortas y largas Pinza de Disección Rusa Tijera de Mayo. Tijera de Metzenbaum. MAYORES EQUIPO DE LAPAROTOMIA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Mangos de Bisturí 3. 1 Cánula se Succión Yankauer Valvas Maleables Separadores de Deaver (anchos.

EQUIPO MEDIANO. 4 Pinzas de Disección con o sin dientes corta Pinza de Disección Rusa Portaagujas medianos Cánula Yancauer Tijeras de Mayo y Metzenbaum Pinzas Foster Separadores de Farabeuf Separador de Deaver Medianos Pinzas Kelly Curvas Pinzas Babcock Pinzas Allis Pinzas de Campo de Backhaus EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL • • • • • • • • • • Mango de Bisturí 3 o 7 Pinzas de Disección Corta con y sin dientes Pinzas de Disección Adson con y sin dientes Tijeras de Mayo y Metzendaum pequeñas Pinzas Mosquito curvas y rectas Pinzas Kelly curvas y rectas Pinzas Allis cortas Cánula de Frazier Portaagujas Pequeño Cocas 11 . Hernia o Apéndice • • • • • • • • • • • • • Mango de Bisturí 3.

Se recontaran las compresas. se debe sumar al conteo inicial que llevamos y notificar el total a la auxiliar de enfermería. El conteo se hace antes de que el cirujano haya hecho la incisión en la piel. instrumental. el número de elementos que tengamos en la mesa se lo decimos a la enfermera circulante para ser anotado en las hojas de recuento y al finalizar la Cx poder comparar datos y verificar el conteo. es decir gasas. El recuento final se realiza tan pronto como finaliza el procedimiento y el cirujano decide cerrar el primer plano dependiendo del sitio donde estemos trabajando. así como los elementos que vayamos a emplear.CONTEO DE ELEMENTOS Y COMPRESAS Cuando se empieza a armar las mesas para cualquier procedimiento procedemos a contar el instrumental de nuestros equipos y el instrumental accesorio que se vaya a usar. compresas. torundas. agujas. la cual debe ser firmada por la circulante. Para un mejor control a nuestra mesa de mayo llevaremos números pares de pinzas con el objeto de facilitar nuestro recuento al final. gasas. Se tendrá en cuenta los elementos especiales tales como agujas y hojas de bisturí de acuerdo al grado de complejidad de la cirugía. Al finalizar la cirugía se debe llenar una hoja de recuento. 12 . Hasta cuando se haya hecho el conteo final el cirujano puede empezar a suturar. compresas etc. Cuando se inicio el cierre de un órgano hueco se debe hacer un conteo adicional. El cirujano opta por detener el cierre hasta que se encuentre el elemento. instrumentador. Si el objeto no se encuentra. se solicitara una radiografía del sitio operatorio. También debe hacer conteo dentro del acto quirúrgico cuando se haga cambio de Instrumentador para librarnos de responsabilidades tanto a lo personal que sale como la que llega. si el conteo sale mal y no se aviso el Instrumentador es el responsable legal de lo que pueda pasar al paciente. Cada vez que ingresen nuevas gasas. en caso contrario el cirujano proseguirá con el cierre si esta seguro de que el objeto extraviado no se encuentra en el interior de la herida. Si se ha extraviado alguna se notificara de inmediato al cirujano. mechas y cualquier elemento de algodón. cirujano y ayudante. esto puede hacerse en el transcurso del cierre de la herida o en la sala de recuperación de acuerdo con el criterio del cirujano.

tijera. Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar que instrumentos necesitan (por ejemplo Pinza Hemostática. 13 . de esta manera. disección. se debe evitar los golpes fuertes al pasar los instrumentos. cuando el paciente ingresa a la sala de Cx hay que observarlo para determinar si se requiere o no instrumentos mas largos o separadores mas grandes. de esta forma evitamos complicaciones en la técnica quirúrgica por no contar con el instrumental adecuado. Cuando se esta instrumentando hay que hacerlo con lógica. punto bisturí). pues la mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico. ligadura. El Instrumentador debe pasar los instrumentos con un movimiento firme y claro.ADEMANES Y FORMAS DE SOLICITAR EL INSTRUMENTAL Para anticipar la necesidad de instrumentos requiere un conocimiento de la técnica Qx. el cirujano tendrá conocimiento de que ha recibido el instrumento sin necesidad de quitar la vista de la incisión.

Tijera de Mayo 4. 4 (hoja 20) 2. Mango de Bisturí 3 (hoja 15 o 10). caucho y portalámparas.ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES HERNIAS Y APENDICES MESA DE MAYO 1. Pinzas de Disección Rusa Pinza de Disección con diente corta Pinza de Disección sin dientes corta 8. Pinzas Allis cortas – Babcock 6. Pinzas Kelly curvas 5. Tijera de Metzenbaum mediana 3. Sedas precortadas 2/0 Sedas precortadas 3/0 • Encima de la mesa de mayo electro. 14 . Separadores de Farabeuf 7.

Cubeta dentro de ella el instrumental sobrante 2. Coca con solución salina 4. Separadores de Deaver pequeños 5. Ropa y debajo el Instrumental accesorio 15 . Compresa doblada en cuatro y encima van los Portaagujas y las Agujas sobrantes.MESA DE RESERVA 1. Pinzas de Campo 8. debajo de la compresa van las suturas 6. Compresas dobladas por la mitad 3. Guantes 7.

Pinza de Disección corta con dientes 15. Pinzas Allis 10. Pinza Disección corta sin dientes 14. Mango de Bisturí 3 o 7 hoja 15 3. Pinza Disección larga sin dientes 12. Separadores de Farabeuf y encima caucho. Pinza Kelly Adson 7. Tijera de Mayo 5. Pinzas Kelly Curvas 6. Pinza de Disección Rusa 13. Pinzas Cistico 9.MESA DE MAYO PARA UNA LAPAROTOMIA 1. electro y portalámparas 16 . Mango de Bisturí 4 hoja 20 2. Pinzas Babcock 11. Tijera de metzenbaum larga – medianas 4. Pinzas Rochester curves 8.

angostos. Valvas Maleables 5. Compresas dobladas por la mitad 3.MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMIA 1. Coca para los sobres de la sutura y patología 11. Compresa doblada en cuatro y sobre ella los Portaagujas. Viudas. Pinza Cistico – Mixter 9. Agujas Hipodérmicas. Coca con Solución Salina y Asepto 4. Separador de Balfour con su Valva 7. Guantes 13. Ropa y debajo instrumental accesorio 12. Separadores de Deaver anchos. Jeringas y debajo las Suturas 10. Cubeta y dentro de ella el instrumental sobrante 2. medianos. Pinza Babcock 8. Pinzas de Campo 17 . Doyen 6.

gasas. El lavado se empieza a realizar en forma circular de adentro hacia fuera. luego se aplicara isodine solución de forma circular de adentro hacia fuera y de esta forma la piel del paciente esta lista para empezar a colocar campos estériles. Se toma de los bordes salientes para proteger las manos. se debe entregar al cirujano y ayudante de tal forma que lo puedan abrir a lo largo del paciente y la fenestra debe quedar a lo largo de la incisión. El área se seca con una compresa o gasas y con solución salina. Luego con un campo de Mayo y 2 pinzas de campo se hará el bolsillo y dentro de el se coloca el cable del electro. Se lava hacia fuera del sitio de la incisión y se descartan las compresas usadas y se reemplaza por otra. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma compresa. Estos incluyen compresas. 18 . Luego se pasan las compresas dobladas por la mitad para delimitar la incisión. usando una compresa estéril o gasas con isodine. generalmente se pasan cuatro compresas algunos cirujanos usan la Pinza Rusa para colocar las compresas. El lavado preoperatorio lo realiza generalmente el cirujano o ayudante todos los materiales utilizados en el lavado preoperatorio deben ser estériles.PREPARACION DEL AREA QUIRURGICA Después de la remoción del vello. jabón antiséptico. guantes. Luego se entregara el campo General o Fenestrado. lavando hacia la periferia del área a operar. se `prepara el sitio de la incisión. se pasa las 4 pinzas de campo. el caucho de succión y la pinza de disección de cirujano Rusa. de tal forma que quede a lo largo del paciente y de esta forma cubrir completamente los pies. Luego se entregaran los tres primeros campos de Mayo al cirujano y el cuarto campo al ayudante. Como los campos están doblados en abanico se entregaron presentando los primeros dobles. COLOCACION DE LOS CAMPOS PARA UN PROCEDIMIENTO DE ABDOMEN Cuando estén vestidos el cirujano y el ayudante se procederá a vestir el paciente: Se pasar la sabana ubicando la parte mas larga.

Sedas Precortadas 2/0. Equipo de Laparotomía ELEMENTOS. 15 • Compresas SUTURAS. 10. • Paquete General • Caucho se Succión • Electrobisturí • Aseptojeringa • Portalámparas • Guantes • Gasas • Solución Salina Tibia • Hojas de Bisturí 20.CIRUGIAS ABDOMINALES LAPAROTOMIA. Vicryl. General INSTRUMENTAL. Dexon 1 ó 0 CT1 (curva redonda) Ligadura Vasos. Prolene. Prolene. Decúbito Dorsal ANESTESIA. Piel. 2/0 o 3/0 SH (curva redonda) 19 . Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una cirugía sobre el contenido abdominal. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) Fascia. POCISION QX. esto es útil en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los métodos disponibles. 3/0 Transfixiones. Safil. Si esta se realiza con un fin diagnostico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente se denomina exploratoria .

Luego con Mango de Bisturí 4 hoja 20 se realiza una pequeña incisión en la mitad de la Fascia y con Pinzas Allis se toman los bordes de esta y con Tijera de Metzenbaum Curva se continúa la incisión hacia arriba y debajo de la Fascia. La incisión de la Fascia se puede realizar con Electro. Se hace hemostasia con el electro en el Tejido Celular Subcutáneo. Piel con Prolene 3/0 KS o DS-24 y Pinza de Disección con dientes. Se continúa la incisión del Tejido Celular Subcutáneo con el Electrobistirí o con el mismo bisturí hasta llegar a la Fascia. CIERRE DE LA LAPAROTOMIA. Se pasa Solución Salina para lavar el tejido celular y Electrobisturí para realizar hemostasia sobre este. El Tejido Celular Subcutáneo normalmente no se cierra. pasamos Pinza de Disección con Dientes y Separadores de Farabeuf para visualizar los bordes de la Fascia. se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia. 20 . Se localiza el Peritoneo Parietal. Luego se seguirá trabajando según hallazgos. Se realiza Incisión Mediana Supraumbilical o Supra e Infraumbilical ampliada (Xifopubica). Se incide piel con mango de bisturí 4 hojas 20 o 3 hoja 10. Se pasa la Valva del Separador de Balfour para visualizar mejor la cavidad abdominal y si el cirujano desea se coloca el Separador Abdominal. el cual es tomado con 2 Pinzas de Kelly Curvas y es incidido con Tijera de Metzenbaum Curva hacia arriba y hacia abajo.TECNICA. Fascia con Sutura Absorbible Sintética (Vicryl) 1 CT-1.

GASTRECTOMIA SUBCOSTAL. General INSTRUMENTAL. Comprende la extirpación parcial del Estomago y la creación de una nueva apertura entre este y el Duodeno. Decúbito Supino ANESTESIA. TIPO BILLROTH I GASTRODUODENOSTOMIA.GASTRECTOMIA Consiste en la extirpación parcial o total del Estomago y la creación de una nueva apertura entre este y el duodeno o yeyuno. INDICACIONES. Ulcera Gástrica Ulcera Perforada Tumores POSICION QX. • Equipo de Laparotomía • Equipo Gástrico o Clamps de Doyen Rectos y Curvos o Clamps de Doyen en Bayoneta o Clamps de Lane o Clamps de Kocher o Clamps de Satinsky o Pinzas Allis Yudd • Separador Redondo ELEMENTOS. o o o o o o o o Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas Solución Salina Tibia Dren de Penrose 21 .

Seda 2/0. 3/0 SH ARREGLO DE MESAS. luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0. Prolene. Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos. 3/0 para ligadura. con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. 22 . Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas húmedas para proteger la pared abdominal. Safil. Vicryl. Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) Sutura Plano Seromuscular. Sedas Precortadas 2/0. 3/0. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon. Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los vasos. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 Fascia. Seda 3/0 SH Transfixión de Grandes Vasos.o Aseptojeringa o Hojas de Bisturí 20 y 15 SUTURAS. Derecha a Izquierda TECNICA. otros solo colocan los Separadores de Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal. Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixión. se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor. Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester. Seda 3/0 SH Punto de Reparo. se incide por planos y se llega a cavidad. Se practica por Laparotomía Mediana Supraumbilical. Dexon 1 CT1 (curva redonda) Ligadura de Vasos. Piel. 0/0 Sutura Plano Mucoso.

Con Seda 3/0 SH se hará la Sutura del Plano Seroso entre estas estructuras. se retira y será enviada a patología. Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el momento de la incisión. Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la contaminación de la cavidad. Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estomago y Duodeno.Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno. 23 . Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande. En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado. uno a cada lado de la boca que ha quedado. Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno. Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago. generalmente se repara con Kelly Curva. Se procede a realizar la anastomosis entre el Estomago y el Duodeno. La anastomosis puede ser Termino-terminal o Termino-lateral. Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que quede. pero como el diámetro del Estomago es mayor hay que cerrarlo de tal forma que quede similar al diámetro del Duodeno Para esto se pasa puntos de Vicryl 3/0 SH para el Plano Mucoso y Seda 3/0 SH para el Plano Seromuscular o dependiendo del gusto del cirujano Obtenido el diámetro deseado se pasan puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH para tomar Estomago y Duodeno. Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno. Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los bordes del Estomago que queda. pasamos Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso. generalmente son puntos separados. y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.

Prolene. concomitante cuando no se extirpa la parte del estomago que forma ácido con el objetivo de prevenir la ulcera gastroyeyunal postoperatorio.Se retiran los Clamps intestinales. Sedas Precortadas 0. Se cierra por planos. Sutura Plano Mucoso. es necesaria la vagotomía. 3/0. Se lava la cavidad con Solución Salina. Se cierra el Meso con las colas de seda 3/0 SH. Se hace una gastroyeyunostomia para tratar la gastritis por reflujo alcalino. se hace recuento. Se retiran las compresas. 2/0. Dexon 1 CT1 (curva redonda) Ligadura de Vasos. o Equipo de Laparotomía o Equipo Gástrico o Clamps de Doyen Rectos y Curvos o Clamps de Doyen en Bayoneta o Clamps de Lane o Clamps de Kocher o Clamps de Satinsky o Pinzas Allis Yudd o Separador Redondo ELEMENTOS. Piel. los puntos de reparo y se revisa posibles fístulas. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) 24 . excepto en pacientes ancianos. GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH 2). Safil. o o o o o o o o o o Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas Solución Salina Tibia Dren de Penrose Aseptojeringa Hojas de Bisturí 20 y 15 SUTURAS. cuando se realiza una gastrectomía parcial u obstrucción del extremo inferior del estomago por una ulcera o tumor no extirpable. Se realiza para reestablecer la continuidad entre el estomago y el tubo digestivo. Vicryl. síndrome de vaciamiento rápido. o INSTRUMENTAL. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) Fascia.

Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno. 3/0 SH TECNICA. 3/0 para ligadura. Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon. Con mango de bisturí 3 hoja 15 o el Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno. y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.Sutura Plano Seromuscular. Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los vasos. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. 25 . Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el momento de la incisión. Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la contaminación de la cavidad. Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno. Punto de Reparo. Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno. se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor. otros solo colocan los Separadores de Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal. Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixión. Transfixión de Grandes Vasos. Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos. luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0. Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas húmedas para proteger la pared abdominal. con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Seda 3/0 SH Seda 3/0 SH Seda 2/0.

Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los bordes del Estomago que queda. La porción que queda del Estomago también se puede cerrar en dos planos: Mucoso y Seromuscular. Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el Mesocolon haciendo más o menos 5 tomas. Se pasan Pinzas Babcock para demarcar la pared gástrica en donde se hará la anastomosis. dependiendo del gusto del cirujano esto con el objetivo de realizar una incisión en la cara anterior del Estomago y anastomosarlo con el Yeyuno. se debe tener lista la Cánula de Yankauer. Esta incisión se puede continuar con Tijera de Metzenbaum hasta cerca de los reparos de las dos estructuras. Con mango de bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago. Se realizara el cierre del Duodeno. se retira y será enviada a patología. En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado. 26 . Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH se coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del Yeyuno. Con mango de bisturí 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión de la pared gástrica y el Yeyuno. Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que quede. Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura posterior entre el Estomago y el Yeyuno. Se colocan compresas debajo del Estomago para evitar la contaminación y Clamps de Doyen Rectos en Yeyuno. con Tijera de Metzenbaum Curva se secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada 3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde se este trabajando). generalmente puntos separados. puede ser en dos planos el primero: Mucoso Vicryl 3/0 SH y el segundo: Seroso con Seda 3/0 SH.Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande.

Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico Clamps de Doyen Rectos y Curvos Clamps de Doyen en Bayoneta Clamps de Lane Clamps de Kocher Clamps de Satinsky Pinzas Allis Yudd Separador Redondo ELEMENTOS. La cirugía requiere reconstrucción de la continuidad esofagointestinal al establecer anastomosis entre una asa de Yeyuno y el Esófago. (Y de ROUX) Se extirpa el estomago a través de una incisión Subcostal Bilateral o Toracoabdominal o Xifopúbica. Se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano Seromuscular del Estomago y Yeyuno. y si hay agujeros en el meso se sutura. GASTRECTOMIA TOTAL. Lavado de la cavidad con Solución Salina. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas 27 . Cierre por planos. Se retiran los Clamps Intestinales.Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se realiza la sutura de la mucosa del Estomago y Yeyuno. Se retiran los reparos. INSTRUMENTAL. se revisa sangrado y posibles fugas. El propósito de la yeyunoyeyunostomia es evitar el reflujo de bilis y liquides pancreáticos dentro del esófago. o termino-terminal. con yeyunoyeyunostomia en Y de Roux. Recuento de Compresas. Esta anastomosis puede ser termino-lateral.

 Traccionando el estomago hacia la transcavidad. seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Seda 2/0.  Los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van del Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson. 3/0.  La incisión puede ser mediana Xifopúbica. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) Sutura Plano Seromuscular. 3/0 SH TECNICA. esto puede ser con Tijera de Metzenbaum. Sedas Precortadas 2/0. 0/0 Sutura Plano Mucoso. se corta con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad. con doble pinzamiento de Kelly Curva o Rochester se toma el Mesocolón transverso.  Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Disección Roma y cortante del área avascular del meso transverso. Seda 3/0 SH Punto de Reparo.  Se hará disección de la curvatura mayor.  Se continúa liberando la curvatura mayor mas allá del Piloro ligando los Vasos Gastroepiploicos derechos tomándolos con Pinzas Cistico y Kelly Adson. Safil. Vicryl. para disecar los vasos del Mesocolón en la curvatura mayor tomándolos con Kelly o Rochester.Solución Salina Tibia Dren de Penrose Aseptojeringa Hojas de Bisturí 20 y 15 SUTURAS. Seda 3/0 SH Transfixión de Grandes Vasos.  Se incide por planos y se llega a cavidad. Prolene. se desprende la cara posterior del mismo. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) Fascia. 28 . se hará la colocación de Separador Abdominal.  Se abre la transcavidad. seccionándolos con Tijera y ligándolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria hepática). se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Piel. Dexon 1 CT1 (curva redonda) Ligadura de Vasos.

 El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal. con la maniobra de Kogger. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocolón transverso para que pase el asa yeyunal. Se continúa la disección hasta la primera porción del Duodeno. Se toma con Clamps de Doyen Recto y se secciona con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electro.  Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis.  El asa de Yeyuno se puede llevar al Esófago Antecólico o Retrocólico por delante o por detrás del colón. El Duodeno se cierra con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH. tomando con doble pinzamiento de Kelly.  Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester y el Estomago a nivel del Esófago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester.  Se secciona a nivel duodenal y esofágico con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electrobisturí.  Se identifica la Arteria Gástrica derecha. seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 KA. generalmente se ubica el Angulo de Treitz y se busca la primera asa de Yeyuno. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 KA.  Se realiza recuento de compresas. 29 .  Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esófago de forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto del cirujano.  Se diseca el Ligamento Gastrohépatico. seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. se toma con doble pinzamiento de Kelly Adson.  Se selecciona el asa de Yeyuno. Se colocan compresas debajo para evitar la contaminación y se tiene lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones.  Se lava la cavidad con Solución Salina Tibia. de forma terminolateral.  En este momento queda la pieza suelta y se envia a patología. se puede tomar con Rochester. los Clamps. puede ser en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH.  Se retiran los reparos. se revisa posibles fugas.

Incisión que se realiza en el estomago. El paciente es incapaz de ingerir alimentos en forma habitual debido a la presencia de estenosis o lesión esofágica o en caso de traumatismo orofaríngeo. Seda Precortada 3/0 Seromuscular. INDICACIONES. POSICION QX. Vicryl 3/0SH Aponeurosis. Vicryl 1 CT1 Puntos de Reparo. Cierre por planos. General ARREGLO DE MESAS. DS-24 Ligadura de Vasos. SUTURAS PIEL. Seda 2/0SH 30 . Prolene o Miralene 3/0 KS. GASTROSTOMIA. INSTRUMENTAL. para la colocación de un tubo sintético para alimentación. Derecha a Izquierda. Se exterioriza a través de la piel uno de sus extremos. • Equipo de Hernia o Apéndice • Separadores de Richardson  Pinzas Allis Yudd ELEMENTOS. Se puede introducir una Sonda de Foley. Decúbito Supino ANESTESIA. Mallecot. Seda 3/0 SH Mucosa. Pezzer o en hongo. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Hojas de bisturí 10 y 15 Compresas Sonda de Foley 18 x 5 Jeringa de 10cc.

Fijar Sonda Foley a la piel. Se hace en pacientes ancianos con ulcera Pilórica obstructiva o hemorrágicas.  Se ingresa a la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión Paramediana Supraumbilical izquierda o a través de la línea media.  Se pasara la Sonda de Gastrostomia (Sonda de Foley) previamente probado el balón con una jeringa de 10cc y Solución Salina. ubicado entre el estomago y el duodeno.  El Estomago se sutura a la pared abdominal en el sitio de salida de la Sonda. para evitar el descenso del Estomago y Obstrucción de la Sonda. DS-24 TECNICA.  Se pasan Separadores de Richardson para una mejor exposición. con Vicryl 3/0 SH sobre el sitio de la pared gástricas en que se colocara la Sonda de Foley.  Se coloca compresa húmeda alrededor del Estomago para evitar la contaminación y posteriormente con el mango de bisturí 7 hoja 15 o Electrobisturí realizar una pequeña incisión en el centro de la Jareta. puede ser con Seda 2/0 o 3/0 SH. esta se deja reparada con Kelly para después invaginar la sutura. POSICION QX. Con este procedimiento se conserva la continuidad normal del segmento pilórico duodenal. Se puede colocar puntos de reparo con Seda 2/0SH a lado y lado del sitio a realizar la incisión en el Estomago o colocar sutura en forma de Jareta. esta se introduce a través de la incisión de la pared gástrica con una Pinza de Disección de Cirujano o Rusa y se anuda la Jareta a su alrededor y el balón de la Sonda de Foley se infla con la Solución Salina. Seda 2/0SH.  Con Pinzas Babcock o Allis Yudd se identifica y se tracciona el Estomago hasta ponerlo en contacto con la superficie de la incisión. Es el ensanchamiento del orificio pilórico. Decúbito supino ANESTESIA. PILOROPLASTIA. se tiene lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones del contenido gástrico. General 31 .

se incide por planos y se llega a cavidad.  Se realiza la incisión horizontalmente con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electrobisturí en el segmento Pilórico o continuar con Tijera de Metzenbaum.  Se hará colocación de puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH y Pinzas Kelly Curvas en los extremos a lado y lado del segmento pilórico defectuoso. Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico Allis Yudd ELEMENTOS.ARREGLO DE MESAS.  El Piloro se cierra de forma contraria a como se realizo la incisión es decir de forma vertical. Seda 3/0 SH MUCOSA. Vicryl 1 CT1 LIGADURAS PARA VASOS.  Se hace exploración de la cavidad abdominal. 2/0 REPARO. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL. 3/0 SH SEROMUSCULAR. Seda Precortada 3/0.15 Compresas Solución Salina Tibia SUTURAS PIEL. Vicryl 3/0 SH TECNICA. logrando así la liberación de la estrechez. se tracciona con Bancock. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Aseptojeringa Guantes Gasas Dren en Cigarrillo Hoja de bisturí 10 y 20. (Técnica Heineke – Mikulicz)  Incisión mediana Supraumbilical. Prolene 3/0 KS – DS24 FASCIA.  Con una Pinza Kelly Adson se libera completamente la estenosis (Benzon pinza) a nivel de la mucosa interna. se puede colocar puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH en 32 . se identifica el segmento pilórico. Seda 2/0.

10. OBJETIVO. Generalmente se realiza junto con una resección gástrica. ubicado cerca del estomago a nivel del esófago. DS-24 FASCIA. que no haya quedado fístulas. Vicryl 1 CT1 33 . Decubito Supino ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL. INDICACIONES Ulceras Duodenales Gastroyeyunostomia Piloroplastia Gastroenteroanastomosis a cualquier nivel ANESTESIA. VAGOTOMIA Es la resección de porciones del nervio vago. Equipo de Laparotomía Pinzas Cistico largas o Mixter Tijeras de Metzenbaum largas finas ELEMENTOS. se retiran los reparos. Prolene. Lograr una disminución de la cantidad de jugo gástrico mediante la sección de los nervios que controlan su secreción.  Recuento de compresas.  Cierre por planos de la incisión abdominal. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Dren de Penrose HB 20. el plano muscular con Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes. Miralene 3/0 KS. 15 Aseptojeringa Guantes Gasas Compresas SUTURAS PIEL.la mucosa del Piloro y empezar a realizar el cierre del Piloro en dos planos: el plano mucoso con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes.  Se revisa sangrado. General POSICION Qx.

3/0 o ligaclips TL200 CLASES DE VAGOTOMIAS. Sección del nervio vago por debajo de los filetes hepáticos. Con el dedo el cirujano busca el Nervio Vago anterior (izquierdo). se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga. Con Disección Roma empleando una torunda montada en Rochester curva larga o mediante disección digital se liberan estructuras circundantes del Esófago. Vagotomia Supraselectiva. Con Pinzas Cistico o Mixter largas se puede terminar de liberar totalmente el Esófago y puede pasar Dren de Penrose montado en Rochester para traccionarlo y poder buscar los vagos. esto se hará con Tijera de Metzenbaum curva larga. Luego se pasa Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson para ligar tanto el nivel proximal como distal (doble ligadura). • • Se hace valoración del Estomago para determinar el tipo de resección gástrico. Sección del nervio vago en sus troncos. • Incisión Mediana Supraumbilical. se separa el nervio vago del estomago. se pasa Pinzas Cistico largas o Mixter (doble pinzamiento). Se deja el nervio vago intacto. se toma con Pinzas Cistico largas o Mixter (doble pinzamiento). También se recibe el vago y se envía a patología marcado como Nervio Vago posterior. Vagotomia Troncular. se incide por planos y se llega a cavidad. Luego se localiza el nervio vago posterior. TECNICA. Se realiza sección del peritoneo que cubre el Esófago en sentido transverso con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Disección larga sin dientes. Se realiza la exposición del esófago mediante la separación del Hígado hacia arriba usando una compresa húmeda y un Separador de Deaver ancho sobre el lóbulo izquierdo del Hígado. Vagotomia Selectiva. • • • • • • • 34 . En algunos pacientes es necesario cortar el Ligamento Triangular Izquierdo para movilizar el lóbulo izquierdo y exponen el Esófago. Tijera de Metzenbaum larga para seccionarlo y con la Pinza de Disección larga sin dientes el cirujano saca el fragmento de vago y nos lo entrega para enviarlo a patología.LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0. o simplemente se puede hacer ligado con Ligaclips TL200 de titanio montado en la Pinza Portaclips.

el Dren. POSICION Qx. Se observa con mayor frecuencia en el intestino delgado. pero puede afectar Asas de Sigmoide. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas 35 . Se lava cavidad Se cierra por planos • • • RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES ANASTOMOSIS. Cáncer Vólvulo Diverticulosis – Divertículo Meckel Ulcera y obstrucción Tumores Trauma Gangrena del intestino DIVERTICULO DE MECKEL. VOLVULO. Resección de un segmento del intestino delgado. Decúbito Supino. termino-lateral o latero-lateral. INSTRUMENTAL. General. Es un remanente congénito del conducto onfalomesentérico y casi siempre se localiza 25cm antes de la válvula ileocecal. Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico ELEMENTOS. primero se pasa el clip y luego si se corta en medio de los dos. ANESTESIA. INDICACIONES. se hace recuento de compresas. Torsión completa de un asa de intestino por arriba de su base mesentérica de fijación.• Se pasara ligadura de Seda 2/0 montada en Kelly Adson tanto proximal como distal o Ligaclips TL200. puede ser termino-terminal. Se retira el separador de Deaver.

DS-24 FASCIA. Vicryl 3/0SH TECNICA DE RESECCION DE INTESTINO DELGADO.Hoja de bisturí 20. Seda Precortada 3/0 SEROMUSCULAR. • Se coloca compresas húmedas para proteger la cavidad de la contaminación al realizar la resección. se deben pasar compresas húmedas calientes para colocar sobre el Intestino maltratado y observar la viabilidad de este. Recibimos el segmento y se enviara a patología • Se pasa luego Seda 3/0 SH o 2/0SH para colocar puntos de reparo en los extremos del Intestino a anastomosar. • Se puede colocar 2 pinzas Rochester curvas a lado y lado de la pieza que sale. • Luego con mango de bisturí 4 H 20 o 3 H 15 o Electrobisturí se secciona el segmento de Intestino. se incide por planos y se llega a cavidad. Seda 3/0 SH MUCOSA. • Luego se pasa Clamps de Doyen rectos que serán colocados a lado y lado del Intestino a resecar. • Luego se pasa doble pinzamiento de Kelly curva o Rochester. Prolene. • Laparotomía por incisión mediana Supra e Infraumbilical. 15 SUTURAS. se secciona en medio de las pinzas con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 3/0. Se retiran los Clamps Intestinales y puntos de reparo. Vicryl 1 CT1 LIGADURA DE VASOS. • Luego se pasa Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para empezar a suturar la Mucosa y luego Seda 3/0 SH para la Seromuscular. • Una vez delimitada la cantidad de Intestino a resecar se pasa mango de bisturí4 H20 para demarcar en la parte del mesenterio la cantidad a resecar. Miralene 3/0 KS. 36 . PIEL. • Se pasa la Valva del separador de Balfour para hacer una exploración manual y visual de la cavidad abdominal. Se harán varias tomas dependiendo de la cantidad de Intestino a resecar. • Si la resección intestinal es por necrosis.

Se cierra un muñón de intestino seccionado en dos planos y el otro extremo se anastomosa de manera lateral realizando una incisión previa. DIFERENTES ANASTOMOSIS TERMINO – TERMINAL. Se realiza la sutura en dos planos. Se aproximan los dos extremos de la estructura.• Se revisa la anastomosis. TERMINO – LATERAL. • Se cierra el meso con las colas de la Seda 3/0 SH para evitar que se formen hernias en el postoperatorio. Se cierra por planos. Se suturan en dos planos. LATERO – LATERAL. Se cierran los dos muñones de intestino y se realizan incisiones laterales en ambos segmentos. 37 . • • • Se lava la cavidad. Se hace recuento de compresas.

• Vólvulo • Divertículo • Colitis Ulcerativa • Tumor • Cáncer • Pólipo • Trauma POLIPO.COLECTOMIA. Lesión que protruye por arriba de una superficie mucosa. INSTRUMENTAL. Verificar si hay Clamps de Satinsky para la Colectomía Total. General Decúbito Supino Derecha a Izquierda ELEMENTOS. Consiste en la resección de un segmento de colon de forma total o parcial (Colectomia total o Hemicolectomia). • • • Equipo de Laparotomía Pinzas de Disección finas y largas Equipo Gástrico. POSICION Qx. INDICACIONES. ARREGLO DE MESAS. • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí 38 . ANESTESIA.

Sedas Precortadas 2/0. Reparar uréter TECNICA. 0/0 SUTURA PLANO MUCOSO. Seda 3/0 SH PUNTO DE REPARO. Vicryl. los pacientes pueden conservar la continuidad intestinal o realizar una anastomosis Ileorectal en caso de no realizarse Proctectomia (Sección del Recto). Safil. se puede hacer una Ileostomia o en caso de pólipos o tumores. Seda 3/0 SH Fijación De Colostomia. 39 . • Se pasa la Valva del Separador de Balfour para determinar la extensión de la lesión y luego si compresas húmedas para proteger la pared abdominal y hacer la colocación del Separador Abdominal. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) SUTURA PLANO SEROMUSCULAR. • se incide por planos y se llega a cavidad. • Si es una Colectomía Parcial la resección del segmento se hará igual que una resección de Intestino Delgado y la anastomosis de los segmentos de Colon se hará de forma normal si es posible si no se hará una Colostomía dependiente del tipo de lesión de Colon. COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA. Dexon 1 CT1 (curva redonda) LIGADURA DE VASOS. 15 Solución Salina Tibia Dren de Penrose mediano Guantes Batas SUTURAS. 3/0. • Si es Colectomía Total. • Incisión mediana Supra e Infraumbilical. PIEL. Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH HILADILLOS O CINTAS UMBILICALES. Prolene.• • • • • • • • • Portalámparas Compresas Gasas Aseptojeringa Hoja de bisturí 20. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) FASCIA.

• Los Ligamentos Frenocólicos y Hepatocólico se pueden tomar con doble pinzamiento de Rochester. • Se continua la disección del Epiplón del Colon puede ser con doble pinzamiento de Rochester. • A nivel del Angulo Esplénico el Epiplón es grueso esta se debe tomar con Rochester. seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o según criterio del cirujano cortar con Electrobisturí. esto mientras se corta el Pliegue Peritoneal hasta el nivel del ángulo Esplénico. también el cirujano se puede ayudar con el Electrobisturí para la sección del Mesocolon. la Fascia de Gerota. puede ser empleando un Separador de Deaver ancho. secciono con Tijera de Metzenbaum en medio de las dos pinzas y ligadura con Seda 2/0 montada en Kelly Adson. los Vasos Espermáticos u Ováricos y el Uréter. • El Ligamento Esplénico se toma con Pinzas de Rochester o Cistico (doble pinzamiento). estas son tomadas con Rochester curva (doble pinzamiento). seccionar con Tijera de Metzenbaum curva larga y ligar con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • El Uréter y Vasos se pueden reparar con Hiladillos montados en Kelly Adson. • La cirugía se continua con el Colon Descendente. y si la cirugía es por una enfermedad crónica inflamatoria. hay que tener cuidado con el Uréter del lado derecho y del Duodeno Retroperitoneal para no lesionarlos. El Uréter se puede disecar con Pinzas Cistico largas o Mixter y pasar un hiladillo montado en Kelly Adson para evitar la lesión de este. • El Colon Derecho regresa a su posición natural para observar la vasculatura. y se empieza a cortar el Pliegue Peritoneal con el Electrobisturí o mediante el empleo de una Tijera de Metzenbaum curva larga. 40 . • También se debe cortar una parte del Peritoneo Parietal del Ileon Terminal para poderlo movilizar en forma correcta. • Cuando ya se ha movilizado el Colon derecho. el cual se retrae hacia la línea media. esta separación se puede hacer empleando una Pinza Mixter o Cistico larga y ayudándose mediante disección roma con torundas.• El Colon derecho se desplaza hacia la línea media. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • El Colon Izquierdo se desprende de su medio de fijación lateral con Tijera de Metzenbaum curva larga o Electro y luego se desplaza en sentido medial mientras se separa al Peritoneo del Músculo Psoas Subyacente.

• Se acomodan los Separadores de Farabeuf o Richardson y el cirujano con el dedo verifica el tamaño de la incisión para que el asa no quede a presión. • El Colon Izquierdo regresa a su posición original y se ligan los vasos. para esto se realiza una incisión pequeña en el abdomen del paciente en un punto intermedio entre el Ombligo y la Espina Iliaca anterosuperior. • De esta forma queda totalmente suelto el Colon y es entregado a la instrumentadota quien lo envía a patología. • Los vasos del Mesocolon Transverso también se toma con doble pinzamiento de Rochester. se clampea con Doyen recto y se secciona con Electrobisturí o mango de bisturí 7 H 10 o Grapadora Lineal Cortante. Se pasan los Separadores de Farabeuf para una mejor exposición. y así realizar el corte de la Aponeurosis. este será tomado con Clamps de Doyen recto y con el Electrobisturí o Mango 7 Hoja 10 o Tijera de Metzenbaum se realizara el corte. • El Peritoneo se toma con Kelly y se secciona con Tijera de Metzenbaum.seccionando con Tijera de Metzenbaum curva y liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se seccionan con Tijera de Metzenbaum curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • Luego se procede a realizar la Iliostomia. • Se introduce Babcock a través de la abertura del abdomen para tomar el Ileon y llevar al exterior. • Se procede luego a cerrar el muñón rectal puede ser en un solo plano con Vicryl 3/0 SH o en dos planos o simplemente usando una grapadora circular. • Luego se reconstruye el piso Peritoneal con Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en un Potaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes. 41 . se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • El Colon se corta a nivel del Recto. se harán las toma necesaria hasta desprenderlo. • Luego se procede a realizar el corte del Ileon. • Para esto se toma con Allis un rodete de Piel. se incide con mango de bisturí 4 H 20. • Se protege la cavidad con compresas para evitar en lo posible la contaminación. Se localiza la Arteria Sigmoidea o Rectal Superior y se toma con Cistico. se continua con electro.

• • 42 . El segundo empieza inmediatamente se incide el Colon. Se cambian compresas del campo operatorio. se vuelve a cavidad. Luego se hace la colocación de la bolsa de iliostomia. Una vez abierto el Colon los instrumentos empleados en este momento se deben considerar contaminados de tal forma que no se deben emplear en el momento del cierre. Cuando se va a realizar el cierre de la cavidad abdominal todo el equipo quirúrgico se debe cambiar tanto de bata como de guantes. se cambia de guantes el cirujano e instrumentadora y se hace recuento de compresas.• Luego se hará colocación de los puntos de forma tal que la mucosa se evierta. • Generalmente antes de hacer la fijación de la ileostomia. En cirugía de Colon se considera un tiempo limpio y uno contaminado. tomando mucosa y seromuscular y luego la piel con puntos de Cat gut Cromado 3/0 o Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes. se lava la cavidad con Solución Salina Tibia y luego se cierra por planos la incisión abdominal teniendo en cuenta no usar instrumental empleado durante la Colectomia puesto que este se considera contaminado por la presencia de materia fecal. CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON. • • Se deben tomar medidas especiales para evitar la contaminación del campo quirúrgico con el contenido intestinal.

Colostomia tipo Hartmann. La Colostomia sirve como vía temporaria para la evacuación de materia fecal. La Colostomia puede ser temporal o definitiva. 3. Colostomia de doble cañón.COLOSTOMIA. Decúbito Supino 43 . Consiste en exteriorizar un sector de intestino grueso a través de una pequeña incisión abdominal. POSICION QX. INDICACIONES. Colostomia en asa. 1. Se usa con bastante frecuencia pues tiene varios beneficios para el paciente. Se divide el Colon Transverso y ambos extremos se llevan hacia los bordes de la incisión en la piel. Se aboca un asa del Colon Transverso hacia la piel abriendo solo la pared anterior del asa. Resección del Colon Sigmoide en el cual se cierra el muñón rectal y se aboca el Colon Proximal. 2. • Colitis Ulcerativa • Lesiones traumáticas • Para corregir una obstrucción aguda • Tumores • Cáncer • Diverticulitis TIPOS DE COLOSTOMIA.

15 Compresas Gasas Dren de Penrose Mediano Bolsa de Colostomia Caraya Aseptojeringa Solución Salina Tibia Guantes Prolene. • Se continúa la incisión del TCS con el Electrobisturí.ANESTESIA. Cat gut Cromado 3/0 SH SUTURAS PIEL. ARREGLO DE MESAS. TECNICA. 3/0 Vicryl 3/0 SH. LIGADURA DE VASOS. • Se toma la porción de Piel en donde va a quedar el estoma con Pinzas Allis y con mango de bisturí 4 Hoja 20 o 3 Hoja 10 se incide la piel. • • • • General Derecha a Izquierda. Miralene 3/0 KS. INSTRUMENTAL. FASCIA. Equipo de Laparotomía Clamps Intestinales Allis Yudd Separador de Richardson ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Hoja de Bisturí 20. 44 . DS24 Vicryl 1 CT1 Seda Precortada 2/0. MUCOSA.

45 .• • Se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia o Aponeurosis y se incide con Electrobisturí. • • • • • CIERRE DE LA COLOSTOMIA. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva. Se seccionan los Músculos con el Electrobisturí y se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma con Kelly curva – Kelly curva. y generalmente para las Colostomias Tipo Asa se reseca la boca y se cierra en dos planos la cara anterior del Colon. buscar el o los segmentos cerrados o abocados y realizar una anastomosis en dos planos: Mucosa Vicryl 3/0 SH. Seromuscular Seda 3/0 SH. • Equipo de Laparotomía • Clamps Intestinales • Allis Yudd ELEMENTOS. con puntos separados de Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH. Dependiendo del tipo de Colostomia el cierre se puede realizar a través de la misma incisión por donde esta abocado el Colon. INSTRUMENTAL. y hay que verificar antes de realizar al cierre la buena continuidad de la luz distal del Colon. con Pinza Babcock o Allis Yudd se tracciona el segmento de Intestino a abocar y se lleva al exterior. con una Cinta Umbilical o con un Dren de Penrose se puede ayudar a traccionar el segmento de intestino. Para las Colostomias de otros tipos. Se llega a cavidad. se debe realizar una Laparotomía. • Las Colostomias transitorias por heridas de Colon. cuando el Colon ha recuperado su viabilidad. Luego se hará la colocación de la Caraya alrededor de la boca y luego la Bolsa de Colostomia. • • CIERRE DE COLOSTOMIA TIPO HARTMANN. Dependiendo del tipo de Colostomia se hará o no la incisión en el segmento de Intestino con MB 4 H 20 o Electrobisturí. Se fija la boca del Colon a la Aponeurosis y Piel. Alrededor del Colon se colocan compresas para evitar en lo posible la contaminación con materia fecal. se pueden cerrar después de unas semanas.

PIEL. Vicryl 3/0 SH SEROMUSCULAR. Seda 3/0 SH RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIÓN DE MILES Se realiza incisiones abdominales y perineales combinadas. INDICACIONES. • Para el segundo tiempo (Perineal) solo se arregla mesa de reserva INSTRUMENTAL 1 TIEMPO. 1. 15 • Solución Salina Tibia • Guantes SUTURAS. Perineal.• Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Aseptojeringa • Hoja de Bisturí 20. Cáncer de recto y parte inferior del sigmoide. Seda Precortada 3/0 MUCOSA. Vicryl 1 CT1 LIGADURA DE VASOS. Prolene 3/0 KS. ABDOMINAL • • Equipo de Laparotomía Clamps Intestinales 46 . Litotomía utilizando los estribos y ligeramente en Trelenburg. POSICION Qx. el recto y el colon sigmoide. DS24 FASCIA. Mesa de reserva de izquierda a derecha • A veces es necesario dos instrumentadores y dos equipos de instrumental. General Esta cirugía incluye 2 tiempos. Abdominal. En esta cirugía se requiere la confección de una Colostomia permanente sobre la pared abdominal con el propósito de drenar el contenido intestinal. para resecar en bloque el ano. Mesa de reserva de Derecha a izquierda 2. ANESTESIA.

SUTURA PERITONEO. TRANSFIXION VASOS. Prolene 3/0 KS. Seda 2/0 SH.• • • • Pinzas de Disección largas finas sin dientes Tijeras de Metzenbaum largas finas Pinzas Mixter Pinzas Rochester largas ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas Aseptojeringa Rollos Abdominales Guantes Solución Salina Tibia Fundas de Mayo Dren de Penrose Ancho Hoja de Bisturí 20. Cat gut Cromado 2/0 CT1. Hiladillos Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH. PERINEAL • Equipo de Hernia o Apéndice • Separadores de Richardson o Deaver angostos • Disecciones largas • Tijeras largas finas Se pide al Instrumentador 1 • Pinzas Rochester largas ELEMENTOS • Si trabajan simultáneamente necesitamos otro Electrobisturí 47 . Vicryl 2/0 CT1. LIGADURA DE VASOS. FIJAR COLOSTOMIA. REPARAR VASOS. Seda 3/0 SH. INSTRUMENTAL 2 TIEMPO. FASCIA. DS24 Vicryl 1 CT1 Seda Precortada 0. 3/0 Seda 0 CT1. 2/0. 15 Campos de piel accesorios Batas Caraya Bolsa Colostomia SUTURAS PIEL.

1 TIEMPO. Tiempo Abdominal • El lavado quirúrgico incluye desde el abdomen hasta la mitad de las piernas incluyendo el periné. • Se practica incisión Mediana Infraumbilical. Seda 0 CT1 o DS24. Colocación de electro y caucho. Luego el campo abdominal a nivel del abdomen y también se puede llevar otro accesorio para cubrir el Periné. • Se hace valoración de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador de Balfour. • • • • • • Es indispensable colocarle al paciente una Sonda Vesical de Foley la cual va por arriba del muslo del paciente. TECNICA. Prolene 3/0 KS. PIEL.) Cierre esfínter anal CIERRE (De músculos elevadores del ano y periné). fijación con pinzas de campo. Luego la sabana cubriendo la parte alta del abdomen del paciente. Se viste el Periné: se coloca campo mayo debajo de los Glúteos.• • • • • Compresas Gasas Torundas Hoja de Bisturí 10 Campo abdominal accesorio SUTURAS. 48 . luego las fundas en cada pierna. se incide por planos y se llega a la cavidad. (Curvas redonda o cortante. Luego se coloca los 4 campos de mayo cubriendo el abdomen y Pinzas de Campo. DS24 LIGADURA DE VASOS. Vicryl 1 o 0 CT1. Seda Precortada 0 TRANSFIXION.

• Para realizar una buena separación, se pasa el Separador de Balfour y la Valva. • Se pasan compresas húmedas para rechazar el resto de elementos de la cavidad abdominal. • Con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Disección larga sin dientes se hace una incisión en el Peritoneo del lado izquierdo para soltar el Sigmoide. • Se buscan los Vasos Espermáticos u Ováricos para no lesionarlos, generalmente se disecan con Pinzas Cistico largas y se reparan con Hiladillos montadas en Kelly Adson, lo mismo se hará con el Uréter del lado izquierdo. • El cirujano se ayuda con una torunda montada en Rochester larga para completar la disección. • Con Pinzas Cistico largas o Mixter se toman los Vasos Hemorroidales Superiores, se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (por cada pinza pasamos una ligadura). El Mesenterio del Sigmoide se toma con Rochester, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con seda Precortada 2/0 KS. • Se continúa bajando con disección roma empleando torundas montadas en Rochester, para desprender todas las adherencias de la parte posterior del Sigmoide. • El cirujano puede pasar un Dren de Penrose montada en Kelly Adson o Rochester por detrás del Colon y poderlo traccionar. • Con Pinzas Cistico largas o Mixter se buscan los Vasos Hemorroidales medios y se disecan, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o también se puede pasar puntos de transfixión de Seda 2/0 SH montada en Portaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes. • Con disección roma puede ser empleando Pinzas Cistico largas o Mixter o con torunda montada en Rochester se continua la disección para despegar el Sigmoide la parte anterior (vejiga, Uretra). • Con Pinza Cistico largas o Mixter se toma el Ligamento Suspensorio Lateral del Recto. Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza).

• Se pasan nuevamente Compresas Abdominales húmedas para proteger el resto de la cavidad de la contaminación. 49

• Luego se pasa Clamps Recto de Doyen para la porción proximal del Colon y para le porción distal del Colon que sales se pasara una Rochester curva larga. • Luego con MB 3 largo hoja 10 o Electrobisturí se procede a seccionar el Colon. • La porción que sale de Colon se recibe y se envía a patología.

• La parte proximal del Colon que queda se cubre con una compresa limpia y la parte distal será metida dentro de un guante y se anuda con una Seda 1 alrededor del guante, para luego ser rechazado a la parte perineal. • En este momento puede empezar a trabajar el segundo tiempo o segundo grupo de cirujanos. • • • El primer grupo continúa revisando sangrado, haciendo hemostasia. Se lava la cavidad con Solución Salina en Aseptojeringa. Se retiran los reparos de los Vasos Espermáticos y Uréter.

• Con puntos de Cat gut Cromado 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo se pasa para reconstruir el Peritoneo posterior. • Luego se empieza a realizar la Colostomia definitiva.

• La Colestomia se hace al lado izquierdo pasamos una Pinza Allis para tomar un rodete de Piel y poder realizar una incisión con el MB 4 hoja 20. • Luego se continua la incisión con el Electrobisturí del TCS, se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia y esta se incide con el Electrobisturí, el músculo se divulsiona. • El Peritoneo se toma con Kelly curva se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se llega a cavidad. Por esta incisión se pasa un Clamp de Doyen en Bayoneta o Babcock para traccionar el Colon y exteriorizarlo. • Si hay dificultad para el paso del Colon deben retirarse los Apéndices Epiploicos que se encuentran cerca de la boca del Colon. • Estos se retiran tomándose una Kelly curva, seccionándose con Tijera de Metzenbaum curva ligando con Seda Precortada 3/0, de esta forma el Colon queda sin tensión. • Una vez el colon esta exteriorizado se coloca una compresa sobre la boca del Colon. 50

• Se pasa nuevamente a la Laparotomía (a la cavidad abdominal). Se retiran las compresas, se hace recuento. • Nos cambiamos de guantes y cambiamos de guantes a los demás miembros del equipo quirúrgico. • Se realiza el cierre por planos de la Laparotomía.

• Se hará maduración de la Colostomia, se fija la boca del Colon a la Aponeurosis y Piel con Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes.

2 TIEMPO. PERINEAL Arreglo de mesa de reserva Izquierda a Derecha. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. MB 4 H 20 o 7 H 10 Pinza de Disección con dientes (1) Pinza de Disección sin dientes (1) Pinza Rusa Tijera de Metzenbaum curva largas Tijera de Mayo Recta Pinza Kelly curvas Pinza Kelly Adson Pinza Rochester curva y pinza Cistico Pinza Allis Separadores de Farabeuf Compresa doblada en 4, debajo los sobres de las suturas y encima los Portaagujas. Sedas Precortadas estiradas con Instrumental sobrante Equipo de Hernia o Apéndice Compresas Coca con Solución salina y Aseptojeringa Separadores de Deaver – Richardson

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se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 0 montadas en Kelly Adson o puntos de transfixión de Vicryl 1 CT1. se toman con Pinza Rochester largas o Cistico. Con torunda montada en Rochester se profundiza la disección con el objetivo de no dañar la pared de la Uretra. • • • • • • 52 . La disección incluye los Músculos elevadores del Ano. una Seda 0 DS24 o CT1 para hacer la jareta en forma de bolsa de tabaco alrededor del ano para evitar la contaminación con materia fecal.• El segundo tiempo empieza pasando. Se localizan los Vasos Hemorroidales Inferiores. Luego MB 4 H 20 o 7 H 10 se realiza una incisión elíptica con prolongación hacia arriba y hacia abajo a nivel del Periné. Luego con Pinza Allis se traccionan los bordes de la incisión y se continua con el Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección con dientes. Con Separadores de Deaver o Richardson se hace una buena exposición y se continua la disección teniendo cuidado de no lesionar la Vejiga.

En cirugía abdominal indicada por otras causas. Cuando está inflamada se extirpa para evitar la peritonitis que se genera cuando esta se perfora. Se lava con Solución Salina tibia. Se pueden dejar dos drenajes de Jackson – Pratt redondos en el agujero Sacro o Drenes de Penrose medianos. este aposito puede ir con Furacin que es una crema antibiótica y encima gasas secas o apositos y micropore. POSICION Qx. puntos separados y luego se coloca un aposito abultado.• • Se inciden los Músculos Elevadores del Ano con Electrobisturí y se termina de retirar las adherencias residuales. • • • Equipo de Hernia o Apéndice Deaver Infantiles Equipo de Laparotomía (si el paciente presenta peritonitis) Decúbito Supino (dorsal) General Derecha a Izquierda ELEMENTOS. 53 . La Piel se puede aproximar con Prolene 3/0 DS24. Se revisa el sangrado pues queda una zona cruenta con Electrobisturí. En varones la Fascia de Denon villiers protege de la disección de la Próstata. angosta y alargada que esta unida al ciego. Es la extirpación del apéndice el cual se constituye una bolsa ciega. se puede incluir una parte de la Vagina en la pieza si fuera necesario. muchos cirujanos realizan apendicectomias como procedimiento profiláctico (preventivo). Se pasan puntos de transfixión con Vicryl 1 CT1 o Cat gut Cromado 1 CT1 para reaproximar los Músculos Elevadores del ano. INSTRUMENTAL. • • • • • APENDICECTOMIA. ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA. En la mujer es más probable que el tumor invada por delante. Se envía a patología la pieza Qx (verificar que salga el guante anudado a la pieza).

54 . • Se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma a lado y lado con 2 Kelly curva y se secciona con Tijera de Metzenbaum curva o con Mango 3 Hoja 10 y continuar con la Tijera de Metzenbaum. Prolene 3/0. 4/0 KS (recta cortante). Vicryl 1/0 CT1 ó 0 CT1 LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0. • • Se debe tener lista la Cánula de Yankauer por si hay salida de pus o material contaminado y en lo posible evitar la contaminación. Vicryl 3/0 SH TECNICA DE APENDICECTOMIA. 20 Portalámparas Solución Salina Tibia Gasas SUTURAS. PIEL. • Luego se divulsionan los Músculos Oblicuos y Transversos puede ser con el dedo o con una Kelly curva o con ayuda de los Separadores de Farabeuf. JARETA. reparar al lado y lado con Kelly curva y continuar la incisión con Tijera de Metzenbaum curva hacia arriba y abajo o simplemente con Electrobisturí. ó DS24 (curva cortante) FASCIA.• • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Guantes Compresas Hoja de Bisturí 10. A veces se pasa una Jeringa de 10cc ó 5cc para tomar muestra de líquido peritoneal y enviarlo a cultivo. • Se realiza Incisión de Mc Burney con mango de bisturí 3 Hoja 10 • • Se continúa la incisión de Tejido Celular Subcutáneo con Electrobisturí Se pasan Separadores de Farabeuf para una adecuada exposición. • Se visualiza la Fascia del Músculo Oblicuo Mayor (externo). la cual se puede incidir con Mango de Bisturí 4 Hoja 20.

• Se pasan las 2 Pinzas de Babcock para tomar el apéndice de la base y de la punta. Tijera de Metzenbaum o Electro para seccionarla • Seda Precortada 2/0 generalmente en la mano. • Se harán varias tomas del Mesoapéndice hasta encontrar la Arteria Apendicular. la sutura se deja reparada con Kelly curva y el cirujano generalmente corta de la cola del Vicryl 3/0 para utilizarlo después para ligar la base. • Se coloca una pinza Kelly curva cerca del nudo de la ligadura y se incide con el Mango de Bisturí 3 Hoja 10.• • Con los dedos el cirujano hace exploración digital de la cavidad para buscar el apéndice y extraerlo a la superficie. • Se retiran las compresas. pero dependiendo de la profundidad se puede pasar montada en una Kelly corta. recibimos el Apéndice. • La base del apéndice se toma con Kelly curva y se procede a realizar la ligadura de la base con la cola del Vicryl 3/0 o también puede ser con la Seda Precortada 2/0. A veces es necesario cambiar los Separadores de Farabeuf por unos Deaver o Richardson dependiendo del paciente. • • Se pasa 2 Pinzas Kelly curvas para tomar el Mesoapéndice. se hace recuento. para ser introducidas en el abdomen y proteger la pared. el Mango de Bisturí y la colocamos en el extremo de la mesa o en una coca. luego pasamos Tijera de Mayo para cortar la sutura. • La arteria apendicular se toma con doble pinzamiento de Kelly curva. (reparada con kelly curva) • Cuando el Apéndice se encuentra completamente libre pasamos una sutura en Jareta con Vicryl 3/0 SH a través del Tejido Seromuscular. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0. • Se pasan compresas húmedas y Pinza de Disección Rusa. • Pasamos una compresa. 55 . • Se retira la Pinza de la base y se procede a invaginar el muñón apendicular contra el Ciego ayudado con una Pinza de Disección sin dientes y halando el Vicryl y anudándolo.

Para determinar la presencia de metástasis carcinomatosas. ELEMENTOS. Se pasa vicryl 1 ct1 para la fascia con pinza de diseccion con dientes Se lava TCS con solución salina Se cierra piel con el prolene reparado con kelly curva y disección con dientes BIOPSIA DE HIGADO.• • • • Cierre por planos. General INSTRUMENTAL. Comprende la resección de una pequeña cuña de tejido hepático para biopsia. Equipo de Laparotomía. POSICION Qx. Decúbito Supino ANESTESIA. 20 • Portalámparas • Solución Salina Tibia • Gasas SUTURAS. 56 . INDICACIONES. • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Guantes • Compresas • Hoja de Bisturí 10.

ANESTESIA. Se realiza recuento de compresas. COLECISTECTOMIA. Se realiza hemostasia de los bordes del Hígado que sangran con Electrobisturí o pasando puntos de Cat gut Cromado 0 CT1 o BP1 dependiendo del tamaño de la biopsia. Vicryl 1 CT1 LIGADURA DE VASOS. Se coloca un portaplacas debajo del paciente en caso de realizar Colangiografía. Cat gut Cromado 0 CT1. INDICACIONES. Extirpación quirúrgica de la Vesícula Biliar patológica. Surgicel. A veces se puede emplear Gelfoam o Surgicell para ayudar a realizar la hemostasia en los bordes hepáticos que sangran. DS24 FASCIA. Equipo de Laparotomía ELEMENTOS. Prolene 3/0KS. Decúbito Supino. Se cierra por planos. • Paquete General • Caucho de Succión 57 . se incide por planos y se llega a cavidad. Gelfoam. Avirtene (opcional) TECNICA. Se ingresa a cavidad a través de una incisión Mediana Supraumbilical. CC 0 BP1 (opcional) HEMOSTATICO. Se recibe la muestra y se envía a patología. General INSTRUMENTAL. • Colelitiasis • Piocolecisto • Hidrocolecisto • Colecistitis crónica o aguda • Tumores • Trauma POSICION Qx.PIEL. Se localiza el Hígado y se procede a resecar una pequeña cuña de este utilizando el MB 7 Hoja 15º el Electrobisturí. 3/0 (no pasar) SUTURA HIGADO. Seda Precortada 2/0.

58 • • • • • . Prolene 3/0 KS. Luego se pasa Pinza Rochester curva para tomar el fondo de la Vesícula y otra Rochester para tomar el cuerpo de la Vesícula. junto con una Valva Maleable Ancha para rechazar el Estomago y un Separador de Deaver Mediano o Ancho para rechazar el Hígado. PIEL. DS24 FASCIA. Colédoco y la Arteria Cistica. pasamos una Jeringa de 10cc y Aguja Hipodermica # 21 o Velcot # 14 para aspirar el líquido. • La incisión puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal o de Kogger Derecha. Cat gut Cromado 0 CT1 TECNICA. 15 Portalámparas Aseptojeringa Dren de Penrose Ancho Solución Salina Tibia Gasas SUTURAS. Se pasan dos compresas húmedas enrolladas y Pinza de Disección Rusa una para rechazar el Estomago y las Asas y otra para rechazar el Hígado. Vicryl 1 CT1 o Vicryl 0 CT1 LIGADURA DE VASOS. se toma con doble pinzamiento de Pinzas Cistico. Identificado el Conducto Cistico. • Se llega a cavidad. Luego con Tijera de Metzenbaum y de Disección larga sin dientes para liberar las adherencias de la Vesícula y poder identificar el Conducto Cistico. Si la cx es de urgencias y hay Hidrocolecisto. Se coloca una Pinza Rochester cuando se quite la aguja y evitar la salida de bilis. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza). o tambien se puede tomar el Cistico con Pinzas Cistico y Kelly Adson y realizar el corte y ligadura igual. Seda Precortada 2/0 SUTURAR LECHO HEPATICO. Se puede ayudar a realizar la disección con Pinzas de Cistico o mediante el empleo de torundas medianas montadas en Rochester.• • • • • • • • • Electrobisturí Guantes Compresas Hoja de Bisturí 20.

INSTRUMENTAL. • Aponeurosis con Vicryl 1 CT1 • Piel con Prolene 3/0 KS – DS24 • Aposito y Curacion. se revisa hemostasia. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura montada por cada pinza). • • • • • • Si es Subcostal: • El Músculo se puede cerrar con Vicryl 0 CT1. y se fijan Sonda y Dren con Seda 2/0 DS24). Se lava la herida con Solución Salina tibia. • Equipo de Laparotomía • Equipo de Vías Biliares • Mosquitos Accesorias • Tijera de Potts • Tijeras de Metzenbaum Finas Esfinteroplastia 59 . se hará hemostasia con Electrobisturí y si es necesario se pasaran puntos de Cat gut Cromado 0 CT1. hasta desprenderla totalmente del lecho. Si el cirujano considera necesario puede dejar Dren de Penrose por contraabertura o un Dren de Sun (que se hace con un Dren de Penrose ancho y una sonda de Foley puede ser de 14 y en el extremo inferior de la sonda se harán orificios. COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA. Cierre por planos. Se continúa la diseccion de la Vesícula Biliar del Lecho Hepático. Se hace recuento de compresas. Consiste en inyectar medio de contraste en el interior de los conductos biliares y luego se obtienen radiografías para determinar la presencia de cálculos o estenosis. Generalmente el Lecho Hepático queda sangrando. empleando Tijera de Metzenbaum y Disección larga sin dientes o con Electrobisturí.• La Arteria Cistica se toma con doble pinzamiento de Pinzas Cistico (o Pinza Cistico y Kelly Adson). Generalmente este procedimiento se efectúa junto con una Colecistectomia. Se recibe la Vesícula y se envía a patología.

Dilatadores de Bakes. Vicryl RB1 (varias) o Vicryl 5/0 EQUIPO DE VIAS BILIARES. Cat gut Cromado 0 CT1 FIJAR DREN Y TUBO EN T. PIEL. Vienen de 1 a 13 mm de diámetro. Bakey Pinzas Disección Largas Finas sin dientes Cánula de Frazier # 6 u 8 Decúbito Supino con un portaplacas debajo General Derecha a Izquierda • • • • • • • • • • POSICION Qx. Seda Precortada 2/0. De 6 a 9mm Sonda Acanalada de Desjardins Tijera para Conducto Cistico. Hipaque • Tubo en T # 12 o 14 • Paquete General • Caucho de Succión • Hojas de Bisturí # 20 o 15 • Equipo de Venoclisis SUTURAS. TECNICA. Vicryl 1 CT1. Extraer cálculos. Prolene 3/0 KS – DS24 FASCIA.ELEMENTOS. • Incisión Mediana Supraumbilical o Subcostal derecha. Seda 4/0 RB1 (varias). 3/0 LECHO HEPATICO. ARREGLO DE MESAS. se llega a cavidad. Se incide por planos. ANESTESIA. Vicryl 0 CT1 LIGADURA VASOS. Pinzas Cistico Finas Pinzas Kelly Adson Finas Pinzas Allis Yudd Cucharillas de Desjardins. Uromiron. 60 . Pinzas Randall (Dejardins). • Sonda de Nelaton # 6 u 8 • Aseptojeringa • Jeringa de 20cc • Dren de Penrose Mediano • Solución Salina Tibia • Medio de Contraste. Potts. Seda 2/0 DS24 REPAROS EN COLEDOCO Y CIERRE.

Se procede a colocar puntos de reparo en el Colédoco con Seda 4/0 RB1 o Vicryl 4/0 RB10 con Pinzas Mosquito. se hará a través del Colédoco. Luego se pasa el medio de contraste en la Jeringa de 20cc esta puede ser pura o diluida con Solución Salina dependiendo del gusto del cirujano. • • • • • • • EXPLORACION DEL COLEDOCO. este se moviliza hacia la línea media para exponer el segmento terminal del Colédoco. se corta el Cistico y se continúa con la Colecistectomia. Si la exploración no se puede hacer a través del Cistico. se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 7 H 15 y la boca de este se toma con Kelly Adson fina. Si es satisfactorio y no hay cálculos. luego se realiza una incisión de 1cm en el Coledoco con MB 7 H 15 y se continúa con Tijera de Potts o Tijera de Bakey o Metzenbaum finas. Si hay cálculos se hará la extracción con las Pinzas Randall o Dejardins empezando por las mas recta hasta llegar a la mas angulada. se alista la Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con Solución Salina y con una Pinza de Disección larga sin dientes el cirujano la introduce dentro del Cistico. Luego se pasa Solución Salina tibia en Jeringa de 20cc para lavar la Vía Biliar con la Sonda de Nelaton 6 u 8. Se pasa Seda 2/0 montada en Kelly Adson para fijar la Sonda al conducto y evitar que se salga.• El Conducto Cistico se toma con pinza Cistico y Kelly Adson. • Con Tijera de Metzenbaum larga fina y Pinza de disección larga se secciona el Peritoneo lateral del Duodeno. se retira la Seda y Sonda de Nelaton 6 u 8 y se liga el Cistico con Seda 2/0 KA. cuando se envase el medio de contraste en la Jeringa hay que tener cuidado de que no queden burbujas por que pueden dar imágenes falsos cálculos. Se toman placas radiográficas y el cirujano determina si hay o no presencia de cálculos en la Vía Biliar. 61 • .

Los cálculos se quedan en calidad de muestra y se envían a patología. Se pasan puntos de Vicryl 4/0 RB1 a nivel del Colédoco y evitar que el Tubo en T se salga. Se pasa Solución Salina a través del Tubo en T para ir probando permeabilidad y se toma una placa mediante el paso de Medio de Contraste a través del Tubo en T y observar el flujo libre hacia el Duodeno. se pasaran Pinzas Randall para extraer los cálculos. de igual forma se irriga en sentido proximal. El Tubo en T se saca por contraabertura. se pasara Jeringa de 20cc con Solución Salina. este se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24 y se 62 • • • • • • • • • • • . se continua con Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum y con una Kelly Adson se termina de perforar la totalidad de la pared abdominal y hacer el traslado del Tubo en T al exterior. se empieza pasando la más recta hasta llegar a la más angulada. se pasa MB 3 H 15 o 10. Se toman placas radiográficas. se puede pasar dilatadores de Bakey empezando por el diámetro más pequeño hasta aumentar según los requerimientos. se infla el balón con una Jeringa de Insulina para que por arrastre salgan los cálculos. Si hay cálculos se puede pasar un Catéter de Fogarty # 3 en sentido proximal en el Colédoco.• Luego se pasa Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con disección larga sin dientes para que la introduzca en dirección distal en el Colédoco. También se puede usar un Coledocoscopio Rígido o flexible para determinar directamente la presencia de cálculos (en caso de que existan). esta se conecta a la Sonda para barrer cualquier calculo distal en sentido retrogado. Se prepara el Tubo en T para introducir en el Colédoco (generalmente en forma de bisel en los extremos). Se pueden usar las Cucharillas de Desjardins para limpiar la pared del conducto por medio de un raspado. se determina la presencia de cálculos y si es necesario o no una Esfinteroplastia. en caso de existir depósitos calcificados incrustados. Según las circunstancias clínicas. Para probar la permeabilidad del Colédoco. Luego se pasara el medio de contraste a través de la sonda este se pasara puro o diluido.

para dar salida más fácil de la grava biliar e incluso para cálculos recurrentes y en caso de fibrosis del esfínter de Oddi. • • • Se puede dejar también un Dren de Penrose para evitar que se forme una fístula y se produzca peritonitis. INSTRUMENTAL. Cierre por planos. Se usa sobre todo para extraer cálculos en el Colédoco. ESFINTEROPLASTIA. Se puede practicar junto con una Colecistectomia. Hipaque • Tubo en T # 12 o 14 • Paquete General • Caucho de Succión 63 . Se hace recuento de compresas. • Equipo de Laparotomía • Equipo de Vías Biliares • Mosquitos Accesorias • Tijera de Potts • Tijeras de Metzenbaum Finas Esfinteroplastia ELEMENTOS.conecta a una Bolsa Biliar o a un Equipo de Venoclisis o a una Bolsa de Solución Salina desocupada. Uromiron. • Sonda de Nelaton # 6 u 8 • Aseptojeringa • Jeringa de 20cc • Dren de Penrose Mediano • Solución Salina Tibia • Medio de Contraste.

Cierre por planos. cuando penetra al Duodeno a nivel de la segunda y tercera porción. Vicryl 0 CT1 • LIGADURA VASOS. Se colocan puntos de reparo de Vicryl 4/0 RB1 a lado y lado del extremo terminal del conducto. se llega a cavidad. • Se incide por planos. El esfínter de Oddi rodea los últimos 1 o 2cm del Colédoco. Prolene 3/0 KS – DS24 • FASCIA. El Esfínter se corta con MB 7 H 15. También se puede pasar un Catéter de Fogarty # 3 o Sonda de Nelaton # 6 u 8 por el extremo del conducto y poder realizar el corte con el Electrobisturí con punta fina o Tijera de Metzenbaum fina o de Potts hasta liberar completamente la fibrosis. se localiza el extremo terminal del Conducto y se introduce una Sonda Acanalada de Desjardins. se retiran reparos. 3/0 TECNICA. Se colocan puntos de reparo con Seda 3/0 o 4/0 RB1 a nivel del Duodeno. Luego se pasan puntos tomando el conducto y la mucosa Duodenal con Vicryl 4/0 RB1 o PDS 4/0 generalmente puntos separados.• • Hojas de Bisturí # 20 o 15 Equipo de Venoclisis SUTURAS. • • • • • • • • • 64 . Vicryl 1 CT1. Seda Precortada 2/0. Se hace recuento de compresas. • PIEL. Se procede a realizar la incisión en la cara anterior del Duodeno con MB 3 H 15 o Electrobisturí. El Duodeno se cierra en sentido transverso con Vicryl 3/0 SH continua para la mucosa duodenal y Seda 3/0 SH puntos separados para la Seromuscular.

• Equipo Gástrico • Pinzas de Disección Finas sin dientes • Tijeras de Metzenbaum Finas ELEMENTOS • Paquete General 65 .Opcional si hay exploración de Vías Biliares. ANESTESIA. INDICACIONES. • Lesión cancerosa • Estenosis POSICION QX. Es el restablecimiento de una conexión entre el Colédoco y el Duodeno se practica junto con una Colecistectomia cuando el orificio duodenal normal de drenaje se encuentra obstruido.COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA. Decúbito Supino General INSTRUMENTAL • Equipo de Laparotomía • Equipo de Vías Biliares .

66 . Se pasa Seda 4/0 RB 1 montada en Portaagujas Fino y Pinzas de Disección Fina sin dientes para reparar el Colédoco y el Duodeno. Sedas Precortadas 2/0. se llega a cavidad y se hace exploración manual y visual de esta. Derecha a Izquierda TECNICA • • • • • • • Se puede realizar Supraumbilical. Se separa el Hígado con una compresa y un Separador de Deaver Ancho.• • • • • • • • • Caucho de Succión Electrobisturí Gasas Guantes Compresas Aseptojeringa Tubo en T Dren de Penrose HB 20 – 15 SUTURAS PIEL. 3/0 LECHO HEPATICO. Con Pinzas Cistico se completa la liberación y movilización del Colédoco en caso de que existan fibrosis alrededor de este. Catgut Cromado 0 CT1 REPARO Y ANASTOMOSIS. Seda 4/0 RB1. Seda 3/0 SH. una incisión Subcostal derecha o Mediana Se incide por planos. Prolene 3/0 KS – DS 24 FASCIA. Vicryl 3/0 SH. Vicryl 4/0 RB1 ARREGLO MESA. Vicryl 1 CT1 LIGADURA VASOS. Luego con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Disección Larga sin dientes se empieza a liberar el Colédoco de estructuras adyacentes. Se busca el sitio adecuado en el Duodeno donde se va hacer la anastomosis del Colédoco.

• • • • Luego Seda 3/0 SH o 4/0 RB 1 se hace la segunda línea de sutura posterior entre el Colédoco y el Duodeno. INSTRUMENTAL o Equipo de Laparotomía o Equipo Vascular o Equipo de Tórax 67 • . General • • POSICION QX. Con MB 3 o 7 hoja 15 se incide la pared del Colédoco y el Duodeno. Cierre por planos. Luego se pasa Vicryl 4/0 RB 1 o 3/0 SH para la sutura de la primera línea del Colédoco y Duodeno y Seda 4/0 RB 1 para la segunda línea si se hace en dos planos. • INDICACIONES o CA de Hígado o Quistes o CA de Vesícula o Ruptura del Parénquima Hepático ANESTESIA. Se hace recuento de Compresas. se retiran reparos. Resección quirúrgica del Lóbulo Derecho del Hígado. Se aspira para no contaminar la Cavidad Abdominal. Se revisa hemostasia. • • • LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA. Decúbito Supino con una ligera elevación del lado derecho por medio de un campo en rollado bajo la escapula derecha y la cadera del mismo lado.

6/0 2x C1 SI COMPROMETE ESTERNON. Vicryl 0 CT1 MUSCULOS. Prolene 3/0 KS. Seda 0 CT1 HIGADO. Ethibon 0. aguja 2xHRN-8) SUTURA VASCULAR. Hiladillos o Cintas Umbilicales DIAFRAGMA. Seda 0 CT1 CERA OSEA. 3/0 SH LIGADURA VASOS. 3/0 TRANSFIXION VASOS. 36 Dren de Penrose Ancho Guantes Gasas HB 20. Cromado 0 Parenquimaset (cinta de colageno. Alambre # 18 REPARO VASOS. DS 24 FASCIA. 5/0 2x RB 1. Vicryl 0 CT1 TCS. Catgut Cromado 0 CT1. Vicryl 2/0 SH. 15 Dren de Jackson Pratt SUTURAS • • • • • • • • • • • • • PIEL. 34. 2/0. Seda 2/0. Seda Precortada 0. GELFOAM. Vicryl 1 CT1.o o o o o • Externotomo – Martillo Sierra Esternal Eléctrica Pinzas Mixter – Cistico Larga Tijeras de Metzenbaum Largas Finas Pinzas de Disección Largas Finas Tijeras y Portaagujas de Alambre ELEMENTOS o o o o o o o o o o o o o Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Rollos Abdominales Aseptojeringa Tubos de Tórax 32. 3/0 SH. Como Hemostatico local BP1. TECNICA. Prolene 4/0 2x RB1. Prolene 0. 68 .

una ligadura por cada 69 . • Se hace hemostasia en los bordes del Esternón en caso de ser necesario con Cera Osea o Electrobisturí. la cual se diseca con Mixter en toda su circunferencia. • En la parte superior de la disección aparece la Vena Hepática Derecha. brinda una excelente exposición. • Con Tijera de Metzenbaum Larga Fina se incide el Diafragma en forma radiada hasta llegar al Orificio de la Vena Cava Inferior. alo largo del 7 u 8 espacio Intercostal. • Luego el Hígado regresa a su posición natural para que pueda asegurarse el aporte sanguíneo del Lóbulo Derecho en la región de la Porta. • Con Tijera de Metzenbaum y Disección sin dientes Larga se hará disección de la Vía Biliar. luego se hará la Colecistectomia. • Se expone el lado derecho de la Vena Cava y las Venas Hepáticas accesorias derechas. • También puede ser Mediana Abdominal extendida hacia arriba por una Esternotomia Media. a través de la línea media. • Se hará Incisión Subcostal Derecha. • Se hará la colocación del Separador Esternal para una adecuada exposición. • Se localiza el Lóbulo Derecho del Hígado y se moviliza hacia la Izquierda por medio del corte del Ligamento Triangular con Tijera de Metzenbaum Larga o Electro. se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15 y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. los cuales se toman independientemente con Pinzas Cistico (Doble pinzamiento) o Pinzas Cistico y Kelly Adson. • Con Pinzas Cistico o Kelly Adson se toman los bordes del Diafragma. se continúa con Electrobisturí el Tejido Celular Subcutáneo y la Fascia Preesternal. • Se localiza el Conducto Cistico y la Arteria Cistica. • El Periostio se incide con el Electro o con un Elevador de Doyen se diseca.• La incisión puede ser Subcostal derecha y se puede extender en forma de T invertida hacia el Tórax. • Se procede a abrir Esternón con la Sierra Esternal o con Esternotomo y Martillo. • Se hace incisión de piel con MB 4 hoja 20.

• Luego se procede a realizar el corte del Parénquima Hepática. • Si existen vasos colaterales provenientes del Lóbulo Izquierdo. así como el de la Arteria Hepática. estas estructuras se retraen hacia la línea media para exponer las ramas derecha e izquierda de la Vena Porta.pinza. Este regresa a su posición normal de nuevo. El Conducto Hepático se toma con Pinzas Cistico. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. los cuales se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson la colocación de Ligaclips TL100. en la cual se hará una adecuada disección con Pinzas Cistico para corroborar su entrada al Hígado. • Quedando de esta forma el Lóbulo Derecho del Hígado desvascularizado. puede ser con Electrobisturí o mediante disección roma con el mango del bisturí. O también primero se puede hacer la ligadura u luego el corte con la Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15. Cuando el Cirujano este anudando se le debe irrigar en las manos con Solución Salina para que este deslice suavemente y no se rompa. 70 . • Luego se toma la Arteria Hepática Derecha con Pinzas Mixter o Cistico (doble o triple pinzamiento) o Clamps Vascular Recto (Glover). • Con Pinzas Mixter se toma la rama derecha de la Vena Porta. • De esta forma se produce una mejor visibilidad del Conducto Hepático Biliar derecho. se identifica su origen y trayecto. • De esta manera queda expuesta la Arteria Hepática Derecha. O pasa Sutura Vascular de Prolene 4/0 2x RB1 montado en Portaagujas Vascular y Disección Vascular. • Se pasan Pinzas Cistico o Mixter para disecar la Arteria y Conducto Hepático derecho y proceder a rodearlo por separado con un Hiladillo o Cinta Umbilical el cual se pasa montado en Kelly Adson y húmedo. como la Vena Hepática derecha se toma con Pinzas Mixter o Clamps Vascular recto (Glover). se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson o también primero se liga y luego se realiza el corte. se secciona con tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson. • Se pasa Kelly Adson para tomar los Vasos o Venas Biliares mayores de 1mm. se irriga con Solución Salina las manos del Cirujano cuando vaya a anu8dar la sutura. Se sutura tanto en el muñón distal como el proximal de la Vena Porta (rama derecha). se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hija 15 y se liga con Seda Precortada o montada en Kelly Adson o Transfixión de Prolene Vascular 5/0 2x RB1 montado en Portaagujas Vascular y Pinzas de Disección Vascular.

Vicryl 0 CT1 o TCS. Decúbito Supino Derecha a Izquierda 71 ANESTESIA. Vicryl 2/0 o 3/0 SH o Piel.• De esta forma se retira el Lóbulo derecho del Hígado y se envía a patología. Vicryl 0 o 1 CT1 o TCS. POSICION QX. Extirpación quirúrgica del Bazo. si hay se toman con Kelly Adson y se ligan con Seda Precortada 3/0 en Kelly Adson. ARREGLO DE MESAS. Prolene 3/0 DS24 • ESPLENECTOMIA. • A veces se coloca un Colgajo de Epiplón en la superficie de corte del Hígado y se sostiene con puntos de Catgut Cromado 0 CT1 o BP1 o con Parenquimaset. Se realiza el cierre por planos. Vicryl 0 CT1 o Musculos. Alambre en Portaagujas de Alambre o Fascia Preesternal. Vicryl 2/0 o 3/0 SH o Piel. • A veces se pasa Azul de Metileno en la Vía Biliar para verificar que no hallan quedado canalículos abiertos. se revisa sangrado del lecho. . Se sutura el Diafragma con Prolene 0 CT1 o Ethibon o Seda 0 CT1. o Esternon. • • • Se lava la cavidad con Solución salina y se realiza recuento de compresas. Vicryl 1 CT1. Prolene 3/0 DS24 Subcostal o Fascia. Se dejaran dos Drenes de Jackson Pratt o Penrose sobre el Hígado que se diseco y se sacaran por el contra abertura y se fijaran con seda 2/0 SH o DS 24 a la piel. General. • Se revisa hemostasia. INDICACIONES • • • Trauma Enfermedades Hematológicas A veces en Gastrectomias.

INSTRUMENTAL ELEMENTOS • • • • • • • • • SUTURAS • • • • •

Equipo de Laparotomia

Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas HB 10, 15 Guantes Aseptojeringa Solucuión Salina tibia

PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24 APONEUROSIS. Vicryl 1 CT1 LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0 TRANSFIXION VASOS Seda 2/0 SH, 0 CT1 LECHO ESPLENICO Catgut Cromado 2/0 CT1

TECNICA • • • La incisión puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal Izquierda, se incide por planos y se llega a cavidad. Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para incidir el área avascular del Epiplón. Se localiza el ligamento Esplenocolico el cual se toma con Pinza Cistico o Rochester (doble pinzamiento), se secciona con tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza. Luego se localizan los Vasos Gástricos Cortos, se toman con Pinzas Cistico, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza. Se hacen varias tomas. Se continúa la disección localizando el Pediculo Esplénico. La Arteria Esplénica se diseca con Pinzas Cistico para liberarla de adherencias, se toma con doble pinzamiento o triple pinzamiento de Cistico o Rochester. 72

Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada o montada en Kelly Adson, se pasa una ligadura por cada pinza. O también se puede pasar primero la ligadura y luego realizar el corte con la Tijera de Metzenbaum dependiendo del cirujano o MB 7 hoja 15. La Vena Esplénica también se tomara con Pinzas Cistico o Rochester, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson o también se puede pasar transfixión de Seda 0 o 2/0 SH. Una vez desvascularizado el Bazo se extrae y se envía a patología, se alistan compresas húmedas tibias para colocarlas en el Lecho Esplénico y ayudar a realizar hemostasia. Con el Electrobisturí se hará hemostasia de Lecho en lo posible se intenta peritonizar el Lecho Esplénico con Catgut cromado 2/0 CT1. Se retiran las compresas del Lecho Esplénico, se lava la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa. Se hace recuento de compresas. Cierra por planos. Cuando es una cirugía por trauma, el bazo se puede suturar y para esto podemos pasar Catgut Cromado 2/0 SH y poder conservar el bazo sin necesidad de resecarlo.

• • • • •

PANCREATECTOMIA.
• SUBTOTAL DISTAL. Se hace para extirpar un tumor benigno o en caso de pancreatitis crónica. La porción de la cola se extirpa hasta el nivel de la cabeza del páncreas. • TOTAL. Permite la resección amplia de un tumor maligno primario, por traumatismo, por heridas penetrantes o traumatismos contundentes. • PANCREATICOYEYUNOSTOMIA. Resección de la cola del páncreas. Se reestablece la continuidad intestinal. Generalmente se realiza con tratamiento de los estadios iniciales del cáncer de páncreas. POSICION QX. Decúbito Supino 73

ANESTESIA. INSTRUMENTAL • • • • • •

General

Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico Equipo de Vías Biliares – Opcional no pasar Pinzas de Disección Largas Finas sin dientes Tijeras de Metzenbaum Largas Finas Pinzas Mixter

ELEMENTOS • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Aseptojeringa Compresas HB 20, 15 Solución Salina tibia Portalámparas Gasas Dren de Penrose Ancho Sonda Nelaton 6 u 8

SUTURAS. • • • • • • • • PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24 FASCIA. Vicryl 1 CT1 LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0 TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0 SH REPAROS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1 ANASTOMOSIS. Vicryl 3/0 SH, Vicryl 4/0 RB1 LECHO HEPATICO. Catgut C. 0 CT1.Si hacen Colecistectomia REPARO VASOS. Hiladillos

TECNICA • • Incisión Mediana Supra e Infraumbilical con MB 4 hoja 20, se incide por planos y se llega a la cavidad. Se hace exploración de la cavidad con ayuda de la Valva del Separador de Balfour.

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se localiza el Colon Transverso y se refleja hacia arriba. Una vez abierto completamente el conducto. Se procede a resecar 1 o 2cm de la punta del Páncreas con MB 7 hoja 15 o Electrobisturí. se corta con MB 7 hoja 15 o Electrobisturí. se puede usar una Seda 3/0 SH. Se procede a introducir el páncreas dentro del Yeyuno haciendo telescopaje. se localiza el Conducto Pancreático y con una Sonda de Nelaton 6 u 8 se determina la dirección y permeabilidad de dicho conducto. el Colon Transverso se desplaza hacia abajo y el Estomago hacia arriba usando un Separador de Deaver Ancho. El conducto se abre hasta un punto en donde se vea normal. seccionándolo con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 2/0. este se toma con Pinzas Babcock y se tracciona hacia arriba. También se libera las adherencias entre la cara posterior del Estomago y la superficie anterior del Páncreas con Tijera de Metzenbaum. Con la Sonda en el Conducto se procede a abrir el conducto con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí. se empieza la liberación con Tijera de Metzenbaum y Disección Larga sin dientes. El aporte vascular del Bazo se interrumpe. Los puntos hemorrágicos a lo largo del conducto pancreático se cierran con ligaduras de Vicryl 4/0 RB1.• Se libera la Curvatura Mayor del estomago por medio de la separación del Epiplón tomándolo con Rochester. Las menores se toman con Cistico o Kelly Adson. si hay hemorragia difusa sobre el borde del Páncreas se puede pasar sutura de Vicryl 3/0 SH. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 en Kelly Adson. Se procede a realizar una ventana en la porción avascular del Colon Transverso con Kelly o Rochester. el Yeyuno proximal se prepara para el corte a una distancia de 20cm del Ligamento de Treitz. el extremo libre del Yeyuno 75 • • • • • • • • • • • . Una vez retirado el Bazo. secciona con Tijera de Metzenbaum y liga con Seda Precortada 3/0. exponiendo la parte del Páncreas que debe liberarse. Se continua la disección del Páncreas en este momento se puede tomar los Vasos Esplénicos con Rochester o Cistico. seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 Montada en Kelly Adson. se pasara Clamps de Doyen rectos a nivel del Yeyuno.

bazo. la mayoría de las veces se da como consecuencia de alteraciones patológicas de órganos intraabdominales. contaminación quirúrgica. se hace lo mismo tanto en la parte ventral como dorsal del Páncreas. Se deja un Dren de Penrose Ancho o un Dren de Jackson Pratt y se saca por contraabertura y se fija a la piel con Seda 2/0 SH o DS24. orina. de esta forma se completa la Pancreaticoyeyunostomia. Ruptura de abscesos hígado. mecánico. Se hace recuento de compresas. bilis. ovarios. Lavado de cavidad con Solución Salina. Apéndice. trombosis mesentérica. LAVADOS PERITONEALES. Se puede dar una peritonitis química por extravasación de jugo gástrico. vólvulos. O también puede ser peritonitis bacteriana producida por perforación de vísceras. Cierre por Planos.se ancla al Páncreas con puntos separados de Seda 3/0 SH. La peritonitis se define como la infección del peritoneo. ulcera duodenal o gástrica. divertículos. • • • • • Luego se realiza una Yeyunoyeyunostomia termino lateral con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH. INSTRUMENTAL ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión 76 Equipo de laparotomía .

INDICACIONES. Para la reparación de defectos de hernia inguinal indirectos y directos. Se extirpa Páncreas.• • • • • • • • Portalámparas Compresas Solución Salina tibia Electrobisturí HB 20 Guantes Aseptojeringa Frascos de Cultivo SUTURAS • PIEL. Duodeno. PHS Sistema para Hernia (polipropileno). Para la base del parche no se necesitan suturas. constituido por un parche superior conectado a un cilindro de malla a un parche base circular inferior el material es malla de Prolene (polipropileno) sin teñir. se tomaran muestras para cultivo. Prolene 3/0 KS. • Se practicara un lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con Solución Salina tibia. parte del Estomago (Piloro) y Vías Biliares (Colédoco). DESCRIPCION. • Se efectúa la limpieza del material purulento. Si se deja abierto Prolene 0 o Seda 0 para fijar bolsa • FASCIA. Malla Qx no Absorbible. 3/0 TECNICA • Todo paciente con diagnostico de peritonitis debe ser intervenido quirúrgicamente en forma temprana para corregir la causa de los hallazgos. Vicryl 1 CT1 • LIGADURA VASOS. formado tridimensional. Seda Precortada 2/0. • Incisión Mediana Supra e Infraumbilical. • Si el paciente requiere lavados peritoneales diarios se deja la piel y fascia abierta y se hara la colocación de mallas de Marlex o Prolene con cremallera y se fija a la aponeurosis con Prolene 0 DS24 o colocando bolsa de Solución Salina y fijandola a la aponeurosis con Prolene DS24. la parte circular o base del sistema para 77 . CIRUGIA DE WHIPPLE. El sistema para Hernia de Prolene (polipropileno) es un dispositivo estéril. MALLAS DE PROLENE. hecha de filamentos de polipropileno tejido no absorbible. DS24.

HERNIAS HERNIA UMBILICAL. presenta apoyo significativo durante 14 días después de la cirugía. FORMAS DE ASEGURAR LAS MALLAS. en la porción media del abdomen. Al ser absorbible no debe emplearse en lugares donde se requiere de un apoyo de herida prolongado. la absorción esta esencialmente terminada entre 60 y 90 días no se debe reesterilizar. La malla de fibra de Poliéster Mersilene esta constituida a partir de hebras de multifilamento de tereftalato de Polietileno entretejidas. • INDICACIONES  Aumento de tamaño del Ombligo 78 . Esta compuesto por una fina fibra sin teñir. Las mallas no Absorbibles deben ser aseguradas con suturas no absorbibles preferiblemente del mismo material que la malla de Vicryl que pueden asegurarse con suturas absorbibles o no absorbibles. Se presenta como una protrución de tamaño variable en el ombligo. El sistema para hernia de Prolene esta esterilizado en Oxido de Etileno. Es el resultado de una fusión incompleta de las hojas faciales de la pared abdominal. Las mallas de Vicryl (Poliglactin 910) se preparan a partir de un copolímero de glicolidos y lactidos. MALLAS EN FIBRA DE POLIESTER. MALLA SINTETICA ABSOBIBLE. que puede ocasionar dolor.hernia de Prolene se inserta a través del defecto o del anillo interno permitiendo la exposición de la malla a la posición extendida puede usar suturas o clips para sujetar el parche superior en su lugar. es el mismo material empleado para la sutura Mersilene. No reesterilizar y además viene disponible en varios tamaños. ESTERILIZACION. donde se encuentra el cordón umbilical en los estados finales de la gestación.

se continua con Electrobisturí. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL Adultos – Equipo de Hernia o Equipo de Plastia (Separadores de Senn millar. Prolene 4/0 DS24 (Piel) ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Gasas • HB 15 0 10 (adultos) • Solución Salina • Jeringa 5cc • Aguja Hipodermica • Guantes SUTURAS • PIEL. Con Pinzas Allis se toman los bordes de la incisión y de procede a traccionarla. se realiza incisión transversa Infraumbilical con MB 3 hoja 15 o incisión semilunar. 79 • . Prolene 3/0 o 4/0 DS24 • SACO HERNIARIO. Sinthofil 0 SH TECNICA • Se puede traccionar la piel alrededor del Ombligo con Pinzas Allis. Ethibon 0 CT2. Pinzas Adson con y sin dientes) Niños – Equipo de Plastia – Vicryl 3/0 SH (saco herniario). • • • • • • POSICION QX. Estrangulación de los tejidos Decúbito Supino General o Local ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA.

Recuento de gasas Luego con Ethibond0 CT2 se procede a colocar puntos sobre el defecto. Con Kelly Curva se toman los bordes del Saco Herniario o con Pinzas de Disección sin dientes se toma y se regresa el contenido del Saco herniario a la cavidad. • • • • • • • • • HERNIA EPIGASTRICA. Se separan con Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf deacuerdo al tamaño del defecto. Defecto que ocurre en la Línea Alba. Derecha a Izquierda ANESTESIA. se colocaran los puntos necesarios deacuerdo al tamaño del defecto y se dejan reparos y al final se anudan y se cortan con Tijeras de Mayo. POSICION QX. se toma con Kelly Curva y se corta el saco excedente con Tijera de Metzenbaum. Con las Tijeras de Metzenbaum o el MB 3 hoja 10 se desprende el Ombligo de la piel. entre el Apéndice Xifoide Esternal y el Ombligo.• Con Tijeras de Metzembaum y Pinzas de Disección con dientes corta se procede a disecar el Anillo Umbilical. Se lava con Solución Salina. General o Local con Xilocaina o Marciana con Epinefrina INSTRUMENTAL • Equipo de Plastia 80 . la disección tambien puede hacerse con torundas pequeñas montadas. Se cierra la piel con Prolene 3/0 o 4/0 DS24. Se fija el Ombligo a la Aponeurosis de los Rectos con el mismo Ethibond 0 CT2. Limpieza de la piel y colocación de una torunda sobre el Ombligo para ayudar a hacer presión sobre este y micropore. Decúbito Supino ARREGLO DE MESAS. Se infiltra Fascia con Marciana con Epinefrina.

situada por fuera del borde de la Vaina del Recto. Prolene 4/0 DS24 • PARA HERNIORRAFIA. • • • • HERNIA DE SPIGEL. Cierre de la Piel con Prolene 4/0 DS24 Limpieza y colocación de gasa y micropore sobre la herida. Se da en la Pared Abdominal. POSICION QX. Ethibond 0 CT2(o Sinthofil) TECNICA • Se realiza incisión en el Epigastrio con MB 3 H15 o 10 de piel. que es en la región de la aponeurosis del Transverso del Abdomen. INSTRUMENTAL Decúbito Supino General o local con Xilocaina o Marcaina con Epinefrina Equipo de Plastia 81 .5 con Epinefrina. • Se separa con Separadores de Senn miller y se hace la disección del Saco Herniario con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes o Electrobisturí. si se usan gasas estar pendientes de su recuento. se continúa con Electrobisturí el TCS. se presenta lateralmente.ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • Portalámparas • HB 10 o 15 • Guantes • Jeringa de 10cc • Marcaina o Xilocaina con epinefrina • Solución Salina • Gasas SUTURAS • PIEL. Se lava con Solución Salina. Se infiltra con Marcaina al 0. dicha aponeurosis se inicia a nivel del noveno cartílago costal y se extiende hasta la espina del pubis. Es la protusión a través de la aponeurosis de Spigel. se cierra el Anillo Herniario con Ethibond 0 CT2. Se revisa hemostasia. ANESTESIA.

• • Se pasan Separadores de Baby Farabeuf. se rechaza el contenido del saco. Se puede infiltrar con Marcaina o Xilocaina con epinefrina. se toma con Pinza Kelly y se abre con Pinza de Disección sin dientes. se diseca el saco con torundas pequeñas montadas en Allis. Ethibond 0 CT2 TECNICA • Se realiza incisión transversa sobre la hernia con MB 3 H 15. Se presenta en la parte postero lateral de la región lumbar donde esta el triangulo de Petit. Prolene 4/0 DS24 HERNIORRAFIA. Se identifica el Saco perforado del Músculo Oblicuo Interno. Puede ser congénita o adquirida. que se encuentra entre los Músculos Dorsal Ancho y Oblicuo Mayor hasta la Cresta Iliaca. INSTRUMENTAL Decúbito Prono General o local Equipo de Plastia 82 • • . ANESTESIA. Esto se identifica como un abombamiento en el área lumbar habitualmente blando. Se continúa con electrobisturí hasta la aponeurosis del Oblicuo Externo la cual se incide con Electro o con MB 3 hoja 10. se expone y se retrae el Músculo Recto. Se afronta Músculo con la cola del Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH. se liga la base con Ethibond 0 CT2. POSICION QX. HERNIORRAFIA DE PETIT.ELEMENTOS • • • • • • • Paquete General Electrobisturí HB 15 o 10 Gasas Jeringa de 10cc Marcaina o Xilocaina con Epinefrina Guantes SUTURAS • • PIEL. Se cierra la piel con Prolene 4/0 DS24.

83 . Prolene 4/0 DS24 • HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2 • FASCIA. POSICION QX. ANESTESIA. Se profundiza con Electro se pasan Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf. Prolene 4/0 DS24 • HERNIORRAFIA. Cola Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH TECNICA • Se practica incisión sobre la región inguinal con MB 3 H 10 o 15. INSTRUMENTAL Decúbito Supino General o local Equipo de Plastia o de Hernia ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • HB 15 o 10 • Gasas • Jeringa de 10cc • Marcaina o Xilocaina con Epinefrina al 1 o 2% • Guantes • Portalámparas SUTURAS • PIEL. Ethibond 0 CT2 HERNIA CRURAL (FEMORAL).ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • HB 15 o 10 • Gasas • Jeringa de 10cc • Marcaina o Xilocaina con Epinefrina • Guantes SUTURAS • PIEL. Consiste en la corrección de una hernia en la región inguinal que se presenta a través del conducto femoral por debajo del ligamento inguinal.

a veces se puede colocar un pedazo pequeñito de malla a ese nivel. ARREGLO DE MESAS. Derecha a izquierda o Izquierda a derecha General. Se pasa Transfixión de Ethibond 0 CT2. Se hace siempre que se encuentre un defecto en la pared. POSICION QX. El abombamiento peritoneal (saco) puede contener vísceras abdominales. Se cierra piel con Prolene 4/0 DS24. se toma con Kelly Curva. El objetivo de esta cirugía es reforzar los planos abdominales de la región inguinal y cerrar el deterioro. Es causada por un defecto congénito del anillo inguinal profundo y provoca abombamiento del peritoneo a lo largo del cordón espermático. se corta con Tijera de Metzenbaum Curva. • • HERNIORRAFIA INGUINAL. Se visualiza el Saco Herniario. Se explora el saco. ANESTESIA. HERNIA DIRECTA. HERNIA INDIRECTA. el objetivo de esta cirugía es reforzar las capas abdominales de esta región y cerrar el defecto. Se afronta Fascia con Ethibond 0 CT2 o con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Existen dos tipos de hernias.• Se incide Aponeurosis con Electro. Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared abdominal. que causa abombamiento del peritoneo a través de la aponeurosis de la región inguinal. Regional o Local Decúbito Supino INSTRUMENTAL • Equipo de Hernia o Apéndice • Separador Deaver angostos • Separador de Richardson Pequeños 84 . Este saco también puede contener vísceras abdominales.

• Hemostasia de los Vasos Superficiales con Electro. Vicryl 0 o 2/0 SH o la cola del Ethibond • LIGADURA VASOS. Prolene 0 CT1 TECNICA • Incisión Inguinal con MB 3 h 10 hasta el TCS. Prolene 4/0 DS24 • FASCIA. Se pasan Separadores de Farabeuf para visualizarla fascia del Músculo oblicuo Externo. Ethibond 0 CT2. Se localiza el Cordón Espermático y con Kelly Curva se toma la capa que lo cubre. la cual se incide con MB 7 H 10. Seda Precortada 3/0 (no pasar) • PLASTIA DE LA HERNIA Y SACO. se incide con Tijera de Metzenbaum y con torundas montadas en Allis se ayuda la disección. Se localiza el Saco Herniario. se repara con Kelly Curva o Allis y se continua la incisión con Tijera de Metzenbaum Curva. Sinthofil 0 CT1 (poliéster trenzado). Con torundas se sigue la disección hasta llegar al Anillo Inguinal Profundo. Una vez rechazado el contenido del saco se pasa transfixión de Ethibond 0 CT2 para ligar el cuello del saco y luego se corta con Tijera de Metzenbaum el saco sobrante y luego con Tijera de Mayo se corta la sutura. Se diseca el Músculo Cremaster puede ser con el dedo o con torundas montadas en Allis. se incide con Electrobisturí. se toma con Kelly Curva se incide con Tijera de Metzenbaum Curva y con una Pinza de Disección sin dientes Corta se rechaza el contenido del Saco Herniario hacia la cavidad abdominal.ELEMENTOS • Paquete General • Dren Angosto • HB 10 • Gasa (torundas) • Guantes • Portalámparas • Electrobisturí • Solución Salina SUTURAS • PIEL. Si se necesita una buena exposición se pasa Deaver Angostos. 85 • • • • • • • . Se pasa un Dren en Cigarrillo montado en Kelly Curva (previamente lavado en Solución Salina) para reparar el Cordón Espermático y traccionarlo.

Se debe llevar instrumental para resección intestinal y suturas y llevar equipo de Laparotomía. Clamps Intestinales. Se retorna el Cordón Espermático a su posición anatómica retirando el Dren. Se aproxima la aponeurosis del Oblicuo Externo puede ser con colas del Ethibond 0 CT2 o con Vicryl 0 o 2/0 SH. • Es la resección del defecto de la membrana Frenoesofagica que esta ubicada entre el Esófago y Estomago a nivel del Diafragma. Se infiltra tejido celular y piel con Marcaina con Epinefrina o sin Epinefrina dependiendo del gusto del cirujano. Si los tejidos han quedado tensos se hace una incisión de relajación con MB 3 H10. Se pasa Solución Salina para irrigar a ese nivel se revisa hemostasia con Electro. Se afronta tejido celular con las colas de Vicryl (según cx). Se cierra piel con Prolene 3/0 o 4/0 DS24 Si es la técnica de Mc Vay las suturas son colocadas entre el Tendón Conjunto y el Ligamento de Cooper con Prolene 0 CT2. Si la hernia es muy grande y la pared es de mala calidad se debe colocar una malla de Prolene para hacer la reparación y fijarla con Prolene 0 CT2 o Ethibond 0 CT2 o a veces con Vicryl 3/0 SH. Si la hernia esta encarcelada (estrangulada) debe preverse sufrimiento de asa (es decir el asa esta necrosada) y es necesaria la resección. Se colocan 5 o 6 puntos y se dejan reparados con Kelly Cuva la punta al final se anudan y se cortan. INDICACIONES Reflujo Gastroesofagico Esofagitis Defectois de los Pilares del Diafragma Cuando no hay desarrollo completo del diafragma 86 . Si se han usado gasas se hace recuento de estas.• • • • • • • • • • • • Luego se hará la plastia de la hernia aproximando la Aponeurosis del Transverso al Ligamento de Cooper. HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL.

POSICION QX. con Valva Maleable y Deaver Ancho o colocación de Separador Abdominal. Sedas Precortadas 2/0. se pasan Rollos Abdominales o Compresas húmedas para rechazar el Estomago y las Asas. Con Pinzas Rochester Curvas se toma el Ligamento triangular. • Se llega a cavidad. Se ayuda la disección con el dedo o con torundas montadas en Allis Largas o Rochester.ANAESTESIA. Vicryl 1 CT1 • LIGADURA VASOS. Prolene 0 CT1 • TRANSFIXION. 3/0 • CERRAR DEFECTO. Seda 2/0 SH y fundoplicatura con Seda 2/0 SH ó 0 CT1 TECNICA • Se practica laparotomía mediante incisión Mediana Supraumbilical. INSTRUMENTAL General Decúbito Supino Equipo de Laparotomía (Pinzas Cistico y Kelly Adson). Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin dientes se incide el Peritoneo que cubre la unión Esófagogástrica en sentido transversal. Ethibon 0 CT1. Con compresa húmeda y Deaver Ancho se protege y rechaza el lóbulo Izquierdo del Hígado. Nurulon 0 CT1. Sinthofil 0 CT1. 87 • • • • . se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o corte con Electrobisturí. Prolene 3/0 DS24 o KS • FASCIA. ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Aseptojeringa • Gasa (torundas). Portaagujas y Disección Largas Finas.Compresas • Rollo Abdominal • Guantes • HB 10 y 15 • Portalámparas • Dren Penrosse Delgado • Solución Salina SUTURAS • PIEL.

En algunas circunstancias existe un saco peritoneal que se libera por disección y si la eventrorrafia es grande.• • Luego se pasa Pinza Cistico para pasar por debajo del Esófago y con un Dren montado en Rochester o Kelly Adson se deja reparado. puede involucrar uno o varios planos de la pared abdominal. esto se hace tomando los Vasos Cortos con Kelly o Rochester. En este momento el anestesiólogo debe pasar una Sonda Nasogástrica para mantener dilatado el Esófago. Se retira Dren. Prolene (la sutura que halla elegido el cirujano) montada en Potaagujas Largo (se necesitan 4 o 5 suturas). Se pasa Deaver Angosto y con el Esófago traccionado se pasa por detrás para exponer el Hiato Esofágico. Se aplica tracción sobre el Dren para llevar el Esófago a la cavidad abdominal y envolverlo con el Estomago. • • • • • • • • • • EVENTRORRAFIAS. 88 . Si hacen fundoplicatura de Nissen (rodear el Esófago con el fondo gástrico) para mas seguridad se pasan Pinzas Babcock para rodear el esófago con el tejido gástrico. su saco puede contener un asa intestinal. deberá movilizarse el fondo gástrico. se secciona con Tijeras de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o Transfixión de Seda 2/0 SH.Se lava la cavidad con Solución Salina Tibia en Aseptojeringa Cierre por planos. Se retiran los Separadores. Si el cirujano observa que ha quedado pensionado la sutura. Reparación de una debilidad de la pared abdominal causada por una intervención quirúrgica previa. estos puntos se pasan tomando Estomago – Esófago – Estomago y se anudan. compresas. se hace recuento. se vuelve el Lóbulo Hepático a su puesto. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Se pasan varios puntos con Seda 2/0 SH o Seda 0 CT1. Con Pinzas Allis Largas se toman los bordes de Hiato Esofágico y se pasa Ethibond. Esto facilita la envoltura con el Estomago y también se reduce el riesgo de desgarrar la cápsula del Bazo. Con Pinzas Cistico se toma el Ligamento Gastrohepático.

Hemostasia en el tejido celular subcutáneo con Electrobisturí. DS24 FASCIA. 89 . ANESTESIA. Prolene 0 CT1. Prolene 0 CT1. INSTRUMENTAL • • ELEMENTOS • • • • • • • • • • SUTURAS • • • • Decúbito Supino General Derecha a Izquierda Equipo de Laparotomía o mediano Hernia Pinzas Adder Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas HB 10 Hemovac ¼ (si es grande la eventrorrafia) Aseptojeringa Compresas Guantes Solución Salina PIEL.POSICION QX. Ethibon 0 CT1 FIJAR MALLA. Prolene 3/0 KS. Si se necesita PANICULO ADIPOSO. Vicryl 2/0 SH TECNICA • • Se toman los bordes de la cicatriz abdominal con Pinzas Allis y se incide con MB 3 H10 hasta resecarla totalmente. ARREGLO DE MESAS.

Con Pinzas Adder o Allis se toman los bordes de la fascia y con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes o Electro se completa la disección a su alrededor. El cirujano determina el tamaño de la eventración y decide si necesita malla o no. En caso de no necesitar malla se pasa Prolene o Ethibon 0 CT1 para aproximar los bordes de la aponeurosis. Si necesita malla se pasa Prolene 0 CT1 para fijar la malla en los 4 ángulos y luego se termina de fijar totalmente. Se revisa hemostasia, se lava con Solución Salina tibia. Si se necesita se deja Hemovac ¼ por contrabertura. Si el Panículo adiposo es muy grueso Pueden pasar puntos separados de Vicryl 2/0 SH o Catgut Cromado 2/0 SH. Se puede infiltrar la piel con Marcaina con Epinefrina. La piel se sutura con Prolene 3/0 KS, DS24.

• • • • • • •

CIRUGIAS DE ESOFAGO
COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO.

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Es una cirugía paliativa para los pacientes con un cáncer de Esófago distal inoperables, básicamente se utiliza para alimentación. INDICACIONES. ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA. INSTRUMENTAL ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Gasas • Compresas • Tubo de Goñi • Hoja 20, 15 • Portalámparas SUTURAS • • • • • • PIEL. FASCIA. LIGADURA VASOS. REPARO ESTOMAGO. FIJAR TUBO. GASTRORRAFIA. Prolene 3/0 KS, DS24 Vicryl 1 CT 1 Sedas Precortadas 3/0 Seda 2/0 SH Seda 0, 2/0 CT1 Vicryl 3/0 SH, Seda 3/0 SH CA de Esófago Derecha a Izquierda General Equipo de Laparotomía

TECNICA • • • Incisión Mediana Supraumbilical con MB 4 h20, se continua con Electro y se llega a cavidad incidiendo por planos. Se pasa la Valva del Separador de Balfour y se evalúa la cavidad abdominal. Se localiza el Estomago se toma con Babcock y en la cara anterior del Estomago que es el sitio menos vascular se repara con Seda 2/0 SH y se procede a realizar la Gastrotomía con el Electrobisturí o con Mango de Bisturi 7 hoja 15, se tiene lista la Cánula de Yancauer para aspirar secreciones. 91

El anestesiólogo hace la colocación de una Sonda Orogástrica y se hace la introducción del Tubo de Goñi, hasta sobrepasar la unión Esofagogastrica y a través de la incisión en el Estomago se fija tope del tubo con puntos separados de Seda 0 CT1 midiendo aproximadamente 21cm de longitud el tubo y dejar. Se revisa hemostasia, se efectúa gastrorrafia en un solo plano con Vicryl 3/0 SH invaginante y continuo, o el primero con Vicryl 3/0 SH y el segundo con Seda 3/0 SH. Se hace recuento de compresas, se cierra por planos. Aponeurosis con Vicryl 1 CT1 y Piel con Prolene 3/0 KS – DS24.

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL. INDICACIONES • Enfermedades malignas y benignas en la etapa final (como estrecheces por reflujo o fármacos que no es posible dilatar sin peligro para este órgano) • • Esófago dilatado y tortuoso secundario o trastornos graves en la motilidad. Estrecheces por múltiples procedimientos antirreflujo previos. General Derecha a Izquierda

ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. INSTRUMENTAL • •

• • • • •

Equipo de Laparotomía Equipo de plastia o Pinzas Mosquito Accesorias o Pinzas Mixter o Pinzas de Disección Corta con y sin dientes o Pinzas Allis Yudd Equipo Vascular o Disecciones largas finas o Tijeras largas finas Separadores de Richardson Separadores de Weitlander (Gelpy o Travers) Equipo de gastrotomia o Clamps Intestinales Frazier 6 u 8 92

Fijar Esternón CERVICOTOMIA (cuello) PIEL Prolene 4/0 DS19 (curva cortante) TCS Y MUSCULO Vicryl 3/0 SH LIG VASOS Sedas precortadas 3/0. 3/0. Hemostasia en hueso.Si se extirpa Esternón: • Sierra Eléctrica Esternal o Esternotomo • Martillo • Tijeras y Portaagujas de Alambre • Separador Esternal Si hacen toracotomia se lleva equipo de tórax. 4/0 ESOFAGO CON FASCIA prolene vascular 2/0 (x2) curva redonda TECNICA • La posición del paciente es Decúbito Supino con la cabeza rotada hacia el lado derecho del cuello. 3/0 SH – SEDA 0 CT1. • TRANSFIXION DE VASOS PROLENE VASCULAR 4/0. 93 . Opcional si extirpa Esternón o ALAMBRE # 18. 2/0. 5/0 (2X) RB1 • ESTOMAGO ANASTOMOSIS VICRYL 3/0 . 15 • Tubo de Tórax 34 o 36 • Aseptojeringa SUTURAS PARTE ABDOMINAL • PIEL prolene 3/0 ks • FASCIA Vicryl 1 ct1 • LIGADURA VASOS SEDA PRECORTADA 0. ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Gasas (torundas) • Drenes en cigarrillo ancho o Pen rose • Drenes medianos • Campos de piel • HB 20. Transfixión de Vasos o CERA OSEA. SEDA 3/0 SH • FIJAR DRENES seda 2/0 (curva cortante) • REPAROS Hiladillos • PROLENE 2/0 SH. Fijar el estomago a la Fascia Cervical Posterior • SEDA 2/0.

se hace disección del Esófago con torundas montadas en Allis o Rochester y se ayuda a disecar con Cistico o Mixter. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. en la zona avascular para identificar los Vasos Gastroepiploicos. El Ligamento Gastrohepatico. se localiza la Arteria Gastroepiploica Izquierda. Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin dientes se hace apertura de la membrana Freno Esofágica. Se localiza la Arteria y la Vena Gástrica Izquierda. Se pasa la Valva del Separador de Balfour para evaluar la cavidad abdominal. Seccionando el Epiplón Mayor. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. 94 • • • • • • • • • . Se localiza el Hígado. se retrae el Lóbulo Izquierdo para lograr exposición óptima del Hiato Esofágico con compresa y Deaver Ancho. Si hay ganglios linfáticos metastasicos se toman con Kelly Adson. el Epiplón se toma con Rochester se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Aponeurosis. TCS. se secciona con tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí se corta el Ligamento Falciforme. Se pasa un Dren en cigarrillo para traccionar el Esófago montado en Rochester. se toman con Mixter o Cistico.• • • Incisión Mediana Supraumbilical que compromete Piel. Peritoneo hasta llegar a la cavidad abdominal. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se toma con 2 Pinzas de Cistico (o triple pinzamiento) y se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Se localizan los Vasos Cortos del Estomago. se toma con 2 Pinzas Cistico. se toman con Kelly Adson o Cistico. Se hará apertura del Epiplón Mayor. se localiza y se toma con Rochester o Mixter. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Se identifican los Vagos.

• • • • • • • • • • DISECCION TRANSHIATAL Una vez se ha determinado que el Esófago es bastante móvil y que puede ser resecado a través del Hiato. Se procede a suturar en dos planos: Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH o sutura mecánica lineal cortante. Se procede a disecar el Esófago Toráxico a través del Hiato Esofágico ayudados con torundas montadas en Rochester a través del Diafragma. Luego se realiza Cervicotomia Oblicua Izquierda con MB 3 H10 que compromete Piel. Se localiza la Vena Tiroidea Media.• Se colocan puntos de reparo en el Estomago. Se hace separación con Farabeuf o con ayuda de Separador Automático de Weitlaner o Richardson. Divulsión del Músculo Esternocleidomastoideo. La Glándula Tiroides se toma con Babcock y se retrae hacia la derecha. Se sutura un Hiladillo o Dren Ancho al extremo distal del Esófago y se extrae todo el Esófago por abdomen se puede suturar con Seda 0 CT1. se tiene lista la Cánula de Yancauer para aspirar secreciones. se localiza el Esófago y con el dedo incide. El Esófago es clampeado con Rochester Curva a nivel cervical y se secciona con MB 7 h15 o Electrobisturí. TCS. se abre parcialmente con Tijera de Metzenbaum Curva. se colocaran Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta y se secciona con Electro o con MB 4 h20. se toma con doble pinzamiento de Kelly Adson (o Kelly Adson y Cistico). se despega de la Fascia Prevertebral. Divulsión del Músculo Pretiroideo con el dedo o con ayuda de una Kelly Curva. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Curva Corta. Se completa disección manual de los 2/3 inferiores del Esófago desprendiéndolo cuidadosamente de las adherencias y ligando algunas de estas con Seda Precortada 3/0. de manera orientada se asciende el 95 . Platisma. Se libera la superficie anterior del Esófago con torundas montadas en Allis. este se repara con Hiladillos montado en Kelly Adson.

se lava la cavidad con Solución Salina tibia y se revisa hemostasia. Cuando el Esófago es reemplazado por un segmentó de Colon. Se puede tomar un segmento de la curvatura mayor del Estomago se puede reemplazar siguiendo el Peristaltismo normal. esto es opcional dependiendo del estado del paciente. • • • • • • • • Hay otras Técnicas Quirúrgicas para el Esófago: • Operación de Merendino. Recuento de gasas.estomago el cual se ha seccionado en la Unión Subcardinal y se ha suturado en dos planos: Vicryl 3/0 SH. Se realiza anastomosis termino – lateral del esófago al Fondo Gástrico en la cara anterior. Se hace la apertura del estomago y rafia con puntos separados de Vicryl 3/0 SH. Se realiza el cierre de la Cervicotiomia. Se hizo previa Piloroplastia pues se hizo Vagotomia. con puntos separados de Seda 3/0 SH seromusculares en la pared posterior. CIRUGIAS DE RECTO 96 . El Platisma con puntos continuos de Vicryl 3/0 SH. • Operación de Yamayishi – Ikedo. Se continúa con la cara anterior con puntos de espesor total de Vicryl 3/0 SH. Cuando el esófago es reemplazado por un segmento de Intestino Delgado. TCS con Vicryl 3/0 SH y Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS19 – DS24. • Operación de Nacayama. Se fija el extremo alto del Fondo Gástrico a la Fascia Cervical Posterior con puntos separados de Prolene 2/0 SH o Seda 2/0 SH. • Se repara Hiladillos en la cara anterior del Fondo Gástrico o un Dren Ancho con Seda 0 CT1. Se lava la incisión cervical con Solución Salina tibia se dejan Drenes de Penrose por contra abertura y se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24. Se cierra por planos el abdomen: Fascia con Vicryl 1 CT1 y Piel con Prolene 3/0 KS – DS24 Por Vía Cervical. Recuento de compresas. se puede hacer subcutáneo o Retroesternal. y de manera orientada se asciende todo el Estomago hasta el Cuello. Se puede dejar a final Tubo de Tórax # 34 o 36 si hay apertura de la Pleura Mediastinica y este se fija con Seda 0 DS24. Seda 3/0 SH.

Catgut Cromado 2/0 o 3/0 SH 97 . INDICACIONES • Hemorragias Internas • Trombosis de la Vena • Protrucción • Dolor • Infección HEMORROIDES EXTERNAS • Se reseca.HEMORROIDECTOMIA. nivel superficial del esfinter • Equipo de Plastia POSICION QX. Anoscopio–Especulo anal. ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA. Kraske o Navaja Sevillana (INTERNA) LITOTOMIA (EXTERNA) General o Regional Derecha a izquierda INSTRUMENTAL HEMORROIDES INTERNAS o Equipo de Hernia o Apéndice o Equipo de Hemorroides  Separador Anal. Las hemorroides se clasifican en internas (dentro del recto) y externas (fuera del recto). Sonda Acanalada. Pennington ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Guantes • Gasas • Mechas Ginecológicas (vaginales) • Xilocaina Jalea (para lubricar especulo y separador anal) • Jeringa de 10cc • Xilocaina o Marcaina con Epinefrina para infiltrar • HB 10 o 15 • Dren de Penrose angosto • Furacin o Garamicina SUTURAS • LECHO HEMORROIDAL. Consiste en la extirpación de las venas dilatadas del ano y del recto cuando dan sintomas de dolor. Pinza Rusa. Estiletes.

Con Pinzas Pennignton o Babcock se toman los paquetes vasculares dilatados uno a uno. Se pasa Catgut Cromado 2/0 o 3/0 para colocar un punto en el vértice del paquete hemorroidal y se deja reparado con una Kelly Curva. Se puede dejar Lyostypt o Gelfoam en forma circular y Dren Penrose Angosto. Se retira la mecha vaginal a través del anoscopio. Si el Cirujano quiere puede infiltrar las hemorroides con Xilocaina o Marcaina. el Lyostypt o cualquier hemostático usado se impregnada con Furacin o Xilocaina Jalea y se deja dentro del Recto y encima colocación de apositos o dejar una mecha impregnada con Isodine Solución o Furacin. Se revisa hemostasia. • • • • • • • • • • QUISTE PILONIDAL. spongostan o Lyostypt TECNICA • Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea para dilatar el esfínter anal y revisar el paquete hemorroidal y descartar cualquier patología fuera de las Hemorroides. Se pasa una compresa para recibir las Hemorroides y preguntar si las envía a patología. Se debe desechar esta pinza. Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor de las Hemorroides y se continúa con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección con dientes o con Electro. Se pasa el separador Anal impregnado con Xilocaina Jalea. Vicryl 2/0 o 3/0 SH Gelfoam. Se pasa el resto del Catgut Cromado para suturar la mucosa. • Se pasa la Mecha Vaginal húmeda con Solución Salina y Pinza de Disección sin dientes o Rusa para introducirla dentro del Recto y evitar la salida de materia fecal durante la intervención.• HEMOSTATICO. (CISTECTOMIA) 98 . este mismo paso se hace para cuantos paquetes estén enfermos.

La herida se puede dejar abierta sin suturar (segunda intension) se evierten los bordes con Vicryl 2/0 • PUNTOS DE ACERCAMIENTO.Nido SE CONSIDERA CIRUGIA CONTAMINADA Deben resecarse cuando hay infecciones recurrentes Cuando hay trayecto fistuloso Decúbito Prono o Navaja y con esparadrapo ancho se separan los glúteos. INSTRUMENTAL • • • Equipo de Plastia Sonda Acanalada y Estiletes Si esta comprometido el hueso sacro(Se necesita de pronto una Cureta pequeña) ELEMENTOS • • • • • • • • • Paquete General Azul de Metileno Electrobisturí HB 10. ANAESTESIA. 15 Yelcot # 20 Jeringa de 10cc Gasas Portalámparas Gasas Vaselinadas o Mechas Vaginales SUTURAS. Pilonidal Pilus . Derecha a Izquierda INDICACIONES   POSICION QX.Pelo Nidus . Vicryl 1 CT1 TECNICA 99 . MESAS. General o Regional. Prolene 0 CT1 • MARSUPIALIZAR.Extirpación del quiste causado por un defecto congénito que permite el atropamiento del tejido epitelial ubicado por debajo de la superficie de la piel en la región del sacro y el cóccix.

• • • • • • • Colocación de Aposito. Se pasa Prolene 0 CT1 y se protege la piel con un rollito de gasa de los nudos de la sutura. • Cerrado. se separa con Senn miller. Con Vicryl 1 CT1 y mecha vaginal impregnada con Isodine Solución o Furacin. Se expone el Sacro. Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor del quiste. • Marsupializado. Se toman los bordes del quiste con Allis y se continúa la disección del Quiste con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí. 100 . Se puede dejar mechas vaginales impregnadas con Isodine Solución y la piel cierra por segunda intención. esto depende del cirujano. Se decide si se deja abierto.• Se identifica el quiste y su trayecto fistuloso si existe con el Estilete y se puede pasar un Yelcot # 20. • Si es abierto. Si hay compromiso óseo se puede pasar una Cureta pequeña y limpiar el hueso y retirar restos del quiste. se cierra o marsupializa. Se lava con Solución Salina. Se realiza hemostasia con Electrobisturí. con la Jeringa de 10cc y Azul de Metileno para demarcar la fístula si la hay. Hemostasia exhaustiva.

Resección de un trayecto fistuloso ubicado en el área anal.FISTULA ANAL. INSTRUMENTAL Kraske (Navaja Sevillana) Regional o General Derecha a Izquierda FISTULA SUPERFICIAL • Equipo de Plastia FISTULA PROFUNDA • Equipo de Hemorroides (Separador Anal. Anoscopio. Sonda Acanalada. 101 . Estiletes) ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General HB 10 o 15 Electrobisturí Jeringa de 10cc Sonda Nelaton 6 u 8 (opcional) Mecha Vaginal (interna) Xilocaina Jalea Gasas Azul de Metileno (interna) Yelcot # 20 SUTURAS • • • Cat gut Cromado 2/0 SH o 3/0 SH Vicryl 2/0 SH o 3/0 SH Gelfoam o Lyostypt (opcional) TECNICA • • Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea Luego Mecha Vaginal ligeramente húmeda en Solución Salina y Disección sin dientes para introducirla dentro del Recto y evitar salida de materia fecal. POSICION QX. Esta fístula comunica el ano con la piel. ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA.

Se retira la mecha vaginal. Sutura de la mucosa con Catgut Cromado o Vicryl 2/0 o 3/0 SH o se puede dejar abierto. la disección se puede continuar con Electrobisturí o con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección corta con dientes. Se hará la colocación de Apositos. • • • • CUERPOS EXTRAÑOS. sin embargo puede crearse situaciones especiales en las cuales se requiere de Laparotomía y Clamps Intestinales para realizar Rectomia o también se puede llevar al paciente a cirugía y bajo anestesia con una Pinza Foester y de pronto unos Deaver para extraer el cuerpo extraño. 102 . Se identifica la Fístula pasando el Estilete o Sonda nelaton y en ocasiones se puede pasar Azul de Metileno con un Yelcot # 20 y Jeringa de 10cc. hasta resecar todo el trayecto fistuloso. En la mayoría de los casos la extracción del elemento es sencilla.• • • Si es necesario se hará la colocación del Separador Anal. Con MB 3 H15 se incide alrededor de la Fístula y se reseca hasta su extremo distal. Revisión de la hemostasia. Los pacientes con cuerpos extraños a nivel del Recto pueden presentar emergencia pues puede haber un cuadro de obstrucción intestinal debido al elemento usado y que pueden causar perforaciones.

Puede ser solo extirpación de Quiste de Seno: INDICACIONES INSTRUMENTAL ELEMENTOS            SUTURAS   ANESTESIA. se infiltra con Xilocaina al 1% con Epinefrina en Jeringa de 10cc y Aguja Hipodérmica # 25.76 • Se incide la piel a ese nivel con MB 3 H15 se continua con Electro. TCS. el procedimiento se programa sin una biopsia por congelación.CIRUGIAS DE MAMA BIOPSIA MAMARIA. mediante palpación se localiza el quiste. GENERAL si son varios TECNICA • Paciente en posición Decúbito Dorsal. Si existen dudas de la malignidad de la tumoración se programa como una biopsia mamaria con probable mastectomia. PIEL. Se expone el tejido mamario que esta 103 . Se pasan separadores de Senn miller. Si el Cirujano esta seguro de que la tumoración mamaria es benigna. FIBROADENOMA Comprende la resección para biopsia y confirmación diagnostica de una tumoración mamaria sospechosa. Prolene 4/0 DS19 Cat gut Cromado 3/0 o Vicryl 3/0 SH Paquete Pequeño o Campos de Piel Campo Hueco HB 15 Electrobisturí Gasas Frascos Patología Portalámparas Jeringa de 10cc Aguja Hipodérmica Aguja de Insulina Xilocaina al 1% con Epinefrina o Marcaina Por un Fibroadenoma Equipo de Plastia Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o Marcaina con Epinefrina.

Pinzas Kelly 7. Se profundiza la incisión con Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum. Pinzas mosquito 6. se pasan Allis para tomar la masa. Se envía la masa a patología. Se aproxima el tejido mamario con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH y piel con Prolene 4/0 DS 19. Compresa doblada en 4 con Portaagujas 11 SS 10 9 8 EQUIPO DE PLASTIA 7 7 7 6 5 4 3 2 1 104 . Tijera de Mayo 5. Separadores de Baby Farabeuf 10. Mango de Bisturí 3 H15 2. Separadores de Senn miller 9. Suturas 11. Derecha a Izquierda o de Izquierda a Derecha.formado por tejido adiposo y conectivo. 1. Tijera de Metzenbaum 4. Pinza de Disección Adson con y sin dientes 3. • Los Vasos sangrantes se coagulan con Electro o con Mosquito y ligadura de Catgut Cromado 3/0 SH. Solo se arma la mesa de reserva ARREGLO DE MESAS. Pinzas Allis 8.

Prolene 4/0 DS19 Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH Similar a la biopsia de seno. La Ginecomastia fisiológica suele ocurrir en la pubertad y en la edad avanzada extrema. ARREGLO DE MESAS. Aparece una hinchazón subareolar parecida a un botón. Solo mesa de reserva 105 . TECNICA. con la incapacidad consecuente del Hígado para metabolizar estrógenos. Crecimiento de la mama masculina. Es análogo a los cambios fibroquisticos en la mujer. INSTRUMENTAL Local o General Equipo de Plastia ELEMENTOS • Paquete Pequeño • Campos de Piel Accesorios • Gasas • HB 15 • Electrobisturí • Portalámparas • Marcaina al final de la cirugia SUTURAS • PIEL. La causa mas importante de este hiperestrinismo en el varón es la Cirrosis Hepática. en reacción a excesos absolutos o relativos de estrógenos. Derecha a Izquierda – Izquierda a Derecha. pero a veces en una sola. ANESTESIA. • TCS.GINECOMASTIA. Mesa de Reserva. en general en ambas mamas.

micropore 106 .RESECCION DE LIPOMAS. INSTRUMENTAL Local con Xilocaina con Epinefrina Derecha a Izquierda. Solo Reserva Equipo de Plastia ELEMENTOS • Campos de Piel (campo hueco) • Electrobisturí • HB 15 • Gasas • Portalámparas SUTURAS • PIEL. Tubo Digestivo. Colocación de Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf dependiendo del tamaño de la incisión.0 a 5. ANESTESIA. redondo o lobulado de tejido adiposo encerrado dentro de una cápsula muy delicada. ARREGLO DE MESAS. Prolene 3/0 o 4/0 DS19 • TCS.0cm. Suele aparecer en sitios subcutáneos (Cuello. Músculo Esquelético. Manos. Se continua con Electro y con Allis se tracciona el Lipoma. se continúa con Electro. Pies) y con menor frecuencia en el mediastino. Colocación de aposito compresivo. Tronco. Suele ser una masa de 3. Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH TECNICA • • • • • Incisión de Piel con MB 3 H15. se termina de resecar con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí. blando. Se envía a patología y se afronta el tejido celular con Vicryl 3/0SH y Piel con Prolene 4/0 DS24 o solo afrontar la piel. Tumor común inocuo. Cara.

SEGMENTECTOMIA. Vicryl 2/0SH Seda 2/0 o 3/0 SH Seda 0 o 2/0 DS24 107 .CUADRANTECTOMIA. TCS. Consiste en la incisión local amplia de un segmento de seno. 15 o Dren de Penrose o Hemovac 1/8 o Frascos de Patología o Compresas o Gasas y torundas SUTURAS o o o o PIEL. General INSTRUMENTAL o Equipo de Hernia o Apéndice o Pinzas Adder – traccionar colgajos o Separadores de Richardson rama larga o separador Saverbruch ELEMENTOS o Paquete General o Electrobisturí o Guantes o Azul de Metileno o Aplicadores o HB 10. En cualquiera de estas definiciones esta implícita la excisión total del tumor primario hasta alcanzar limites negativos. ANESTESIA. FIJAR DREN. Prolene 3/0 KS o DS24 o 4/0 DS19 Catgut Cromado. LIGADURA VASOS. se debe confirmar por examen histopatológico. TILECTOMIA O LUMPECTOMIA.

Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 SH. 3/0 • APROXIMAR TEJIDOS PROFUNDOS.MASTECTOMIA SIMPLE Consiste en la resección mamaria para detectar la diseminación del cáncer. General a Izquierda o Izquierda a Derecha. 15 (2) • Azul de Metileno • Aplicadores • Frascos de Patología • Guantes • Dren de Penrose Ancho o Hemovac de ¼ SUTURAS • PIEL. INSTRUMENTAL • Equipo de Hernia o Apéndice • Pinzas Adder • Separadores de Richardson • Pinzas Cistico • Pinzas Kelly Adson • Pinzas de Disección Finas con y sin dientes ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Gasas • Torundas • HB 10(3). Derecha Dependiendo de la mama. Prolene 3/0 DS24 • TCS. Seda 2/0 DS24 TECNICA 108 . ANESTESIA. 3/0 SH • LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 2/0. ARREGLO DE MESAS. Catgut Cromado 0 CT1 o Vicryl 0 CT1 • FIJAR DRENES.

La herida se lava con Solución Salina tibia. Se afronta músculo con Vicryl 0 CT1. se profundiza con Electrobisturí. • • • • • • • • • 109 . Se incide la piel en forma elíptica alrededor de la mama con MB 3 H10. a menudo se envían ganglios a biopsia por congelación para determinar la presencia de metástasis (Los Ganglios se toman con Kelly Adson se seccionan con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí y se ligan con Seda Precortada 3/0). Se fija a la piel con Seda 2/0 DS24. Se deja Hemovac de ¼ o Dren de Penrosse por contra abertura. Los Grandes Vasos se toman con Kelly Adson y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0.• Paciente en posición Decúbito Dorsal. se recibe por el Instrumentador y se envía a patología. Tejido Celular Subcutáneo con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Si la disección se extiende al interior de la axila. El Cirujano diseca con el MB 3 H10 la piel del Tejido Subyacente. Piel con Prolene 3/0 DS24. Con los colgajos de piel levantados se libera la mama de la pared torácica a nivel de la Aponeurosis a la cual se encuentra adherida. La mama se remueve en bloque. Se le coloca un Rollo debajo del hombro para elevarlo a veces pintan con Azul de Metileno y Aplicador la incisión a realizar. con Tijera de Metzenbaum se aíslan los Grandes Vasos del Tejido Mamario. Se levanta el colgajo de piel con Allis o Adder.

Músculos. ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. Aponeurosis y Ganglios Linfáticos Axilares. No es muy usada consiste en la resección incluida la extirpación del Tejido Mamario. HB 15 llevar por lo menos 2 110 .MASTECTOMIA RADICAL. Piel. POSICION QX. Consiste en la resección de la mama y de las Ganglios Linfáticos Axilares para detectar la diseminación del cáncer. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha General INSTRUMENTAL • Equipo de Apéndice o Hernia • Pinzas Adder • Pinzas Cistico • Pinzas Kelly Adson • Pinzas de Disección Largas Finas sin dientes • Tijeras de Metzenbaum Largas Finas • Separadores de Richardson • Separadores de Vena • Separadores de Weitlander ELEMENTOS • Paquete General • Campos Accesorios • Electrobisturí • Caucho de Succión • Portalámparas • Aseptojeringa • Guantes • Azul de Metileno • Aplicadores • HB 20 llevar por lo menos 5. Decúbito supino con una almohada bajo el sitio a operar. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA. En lo posible debe quedar lavado el brazo y envuelto en campos estériles.

Catgut Cromado 2/0 SH. 111 . por debajo hasta el borde Costal y en la parte central hasta la línea del borde Esternal. Estos Colgajos miden 1 a 2mm de espesor en los bordes y no más de 6mm en la base. Sedas Precortadas 0. Cuando es un Vaso Grande se toma con Kelly y se liga con Seda Precortada 2/0 o 3/0 si es profundo montado en Kelly Adson. Los Colgajos deben ir por arriba hasta el borde de la Clavícula. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva o MB 7 H15 y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • Se hace hemostasia con Electro. 3/0. • Se pasa MB 4 H 20 para continuar la resección de la mama hacia la Axila y se practica también incisión sobre la Aponeurosis del Pectoral Mayor. Seda 2/0 o 0 CT1 TECNICA • Si el Cirujano desea con aplicador y Azul de Metileno demarca la incisión. • Constantemente se debe cambiar compresas del campo operatorio. 3/0SH. por fuera hasta el Músculo Dorsal Ancho. Vicryl 0 CT1 LIGADURA VASOS. • Con MB 4 H20 se continúa la incisión hasta la Fascia de los Músculos Pectorales. Vicryl 2/0 SH. Seda 2/0 DS24 TRANSFIXION DE VASOS. con Kelly Adson se toman las Venas y Arterias Intercostales Perforantes. • Se pasa MB 4 H20 para incidir la Piel. Hiladillos FIJAR DRENES. 2/0. Prolene 3/0 o Seda 3/0 KS – DS24 AFRONTAR TEJIDOS. 4/0 REPARO VASOS. con Pinzas Adder se toman los bordes de la Piel. • Se pasan Separadores de Richardson para empezar a resecar los Ganglios y Tejido Graso a nivel de la Axila empezando con los Ganglios de Rotter.• • • • • Frascos Patología Compresas Gasas Torundas Dren de Penrosse Ancho o Hemovac ¼ SUTURAS • • • • • • PIEL.

• Se reciben los Ganglios y se guardan en un frasco se entregan a la auxiliar para que los marque (Ganglio del Vértice Axilar). • Se deja Hemovac de ¼ o Drenes Anchos de Penrosse y se sacan por el contrario abertura y se fijan a la Piel con Seda 2/0 DS24. • Se libera la pieza del Dorsal Ancho y finalmente del Ligamento Suspensorio de la axila donde hay que ligar cuidadosamente las Venas Gruesas axilares y Ganglios Linfáticos. con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Disección Fina sin dientes se reseca todo el tejido graso y Ganglios de este sitio. Lavado con Solución Salina en Aseptojeringa. • Lavado con Solución Salina en Aseptojeringa.• Se pasa Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin diente fina para continuar la disección del Nervio Toráxico Largo (Cuando se secciona este nervio se produce escapula de aleta debido a la atrofia del Serrato Anterior). TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR). • Se hace hemostasia con Electro. Con Pinzas Cistico se toman. • Se pasan Separadores de Richardson o Farabeuf para trabajar cerca de la Clavícula. Consiste en la implantación de un colgajo a partir del Músculo Recto Abdominal para reconstruir una mama tras una mastectomia. • Con Pinzas Adder se toman los bordes de los colgajos y se hace acercamiento de los bordes para empezar a pasar puntos con Seda o Prolene 3/0 KS (Preferiblemente) o DS24. • Si el Cirujano quiere hacer vaciamiento Ganglionar del Vértice. • Se colocan apositos. • Se retira la pieza y se envía a patología. vendaje compresivo con esparadrapo para evitar la formación de hematomas. Representa una alternativa a los 112 . empieza a trabajar en este sitio. • Se pasa Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 para fijar el colgajo axilar o Vicryl 0 CT1. Hemostasia con el electrobisturí. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • Si hay necesidad de hacer ligadura se pasa Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.

Puede resultar necesario proceder a una hemisección esternal para extirpar un gran bocio intratoracico. puede extirparse el lóbulo y los ganglios linfáticos del cuello. Se extirpa un lóbulo completo. Son pequeñas glándulas endocrinas que regulan el metabolismo del calcio y el fósforo. Se realiza una incisión en la región Pelviana Inferior Transversa y se procede a liberar el Músculo Transverso de sus inserciones en la pared abdominal inferior. Tiroidectomía Total. Extirpación de ambos lóbulos mas el istmo. Sin embargo la mayoría de los Cirujanos prefieren reconstruir el Pezón en una segunda cirugía (2do tiempo). En caso de neoplasias malignas. CIRUGIAS DE CUELLO TIROIDECTOMIA La glándula tiroides localizada en la cara anterior del cuello. A continuación se fija medialmente el Colgajo y la Piel de la Pared torácica. Tijera de Mayo Separadores de Senn miller 113 . El músculo luego se tuneliza debajo de la pared Abdominal y torácica hacia su nueva ubicación. Este emerge desde el sitio de la cicatriz de la mastectomia la cual es extirpada. el Itsmo. Biopsia Tiroidea. Lobectomía Tiroidea. En caso de hipertiroidismo consiste en la extirpación de aproximadamente 5/6 partes de la glándula tiroides. La hormona tiroidea controla el índice metabólico del organismo y puede influir sobre el desarrollo físico y mental. Tiroidectomía Intratoracica Subesternal.implantes de Silicona. EQUIPO DE TIROIDES • • • • Mango de Bisturí 3 y 4 1 Sonda Acanalada Tijera de Metzenbaum. La invasión de la glándula hacia regiones subesternales e intratoracicas puede provocar obstrucción traqueal. que suele ser benigno. Una biopsia con una aguja o una biopsia excisional para establecer el diagnostico de tiroiditis o diferenciar entre bocio nodular y carcinoma. Procedimientos a realizar. en caso de bocio difuso. integrada por 2 lóbulos que se sitúan a ambos lados de la traquea y están unidos por una estrecha banda. Se utiliza para cubrir el colgajo muscular recientemente implantado. Glándula Paratiroides. Tiroidectomía Subtotal.

Enfermedad de Hachimoto ANESTESIA. Pinzas Cistico y Kelly Adson Pinzas de Campo Riñonera y Coca TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. Como enfermedad de Riedel. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL • Equipo de Plastia (Varices) o Tiroides • Separadores de Richardson • Separadores de Weitlaner o Travers • Pinzas Kelly Adson y Cistico • Pinzas de Agrafes y Ganchos Agrafes Michell • Pinzas Lahey ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Guantes • Gasas • Torundas • HB 10.• • • • • • • • • • • • Cánula de Succión de Frazier y Yankauer Pinza Foester Pinzas Mosquito Pinzas Allis Pinzas Lahey Portaagujas Pinza de Disección Estándar con dientes Y sin dientes Separadores de Weitlaner. INDICACIONES • Hipertiroidismo • Cáncer • Nódulos fríos en pacientes jóvenes. Decúbito Supino con hiperextensión del cuello. debe colocarse una almohada bajo los hombros. Separadores de Richardson Pinzas de Michell Agrafes Pinzas Kelly Curvas. ARREGLO DE MESAS. 15 • Dren de Penrose en cigarrillo • Aseptojeringa 114 . General POSICION Qx. • Aumento del tamaño del tiroides • Tiroiditis.

se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 en Kelly Curva. que compromete piel. 3/0 SH • FIJAR COLGAJOS. Se usa Separadores de Richardson para retraer los Músculos Infrahioideos. Se divulsionan los Músculos Pretiroideos desde la Horquilla.SUTURAS • PIEL. Con Pinza Lahey o Allis se toman los bordes de la piel para levantar y poder empezar a disecar los colgajos. El cirujano se ayuda con Farabeuf o Weitlaner para una adecuada visualización a ese nivel. TCS y músculo cutáneo del cuello con MB3 H10. 3/0 • REPARO VASOS. Seda 2/0 DS24 TECNICA • • • • Se pasa una Seda precortada 2/0 para demarcar la incisión del cuello. Vicryl 2/0 SH. hasta el Cartílago Tiroideo. Sedas Precortadas 2/0. Seda 2/0 SH. Se hace hemostasia con Electrobisturi y ligadura de los Vasos Grandes con Seda Precortada 3/0. El Tejido Intermedio se divide con Electrocauterio. Incisión Transversa dos dedos por encima de la horquilla esternal. Se pasa Seda 2/0 DS24 para fijar los colgajos al campo quirúrgico y mantener una buena exposición. puede ser MB3 H10 o con Tijera de Metzenbaum. 3/0 SH • TRANFIXION DE VASOS. El colgajo superior se talla hasta la Membrana Tirohioidea y el inferior hasta la Escotadura Supraesternal. Con Torundas montadas en Allis se retrae el Lóbulo Tiroideo en sentido medial. Hiladillos • LECHO Y MUSCULOS. Se localizan los Músculos Infrahioideos que se toman con Kelly Curva. • • • • • • 115 . con ayuda de una Kelly Curva. Prolene 4/0 DS19 o Ganchos Agrafes • LIGADURA VASOS.

Se colocan Kelly Curvas en sentido transversal. se secciona a nivel del Istmo a nivel de la unión con el Lóbulo Contralateral. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada montada en Kelly Adson. se localiza la Arteria y Vena Tiroideo Superior. Se afrontan los Músculos Pretiroideos y Cutáneo del Cuello con Vicryl 3/0 SH. Con Pinzas Babcock o Allis se levanta el Lóbulo entero y se libera de la Traquea Subyacente con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva Fina. • • • • • • • • • • • • • 116 . Piel con Prolene 4/0 DS19 o colocación de Ganchos de Agrafes. Se debe hacer recuento de gasa antes de realizar el cierre. Con Pinzas Cistico se hará disección del Lóbulo hasta exponer el Nervio Leringeorecurrente y no lesionarlo. Se realiza una Sutura del lecho con Vicryl 3/0. En la parte proximal se encuentra y se corta con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturi el Ligamento Suspensorio. Se recibe el Lóbulo Tiroideo y se envía a patología. se toman con Pinzas Cistico. Se localizan las Venas Tiroidea Inferior que se toma con Cistico. lavado con Solución Salina Tibia. Hemostasia exhaustiva. El lóbulo se retrae hacia abajo. La Arteria Tiroidea Inferior también se toma con Cistico se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.• El Lóbulo se toma con Babcock y se retrae hacia la línea media para exponer la Vena Tiroidea Media la cual se toma con Pinzas Cistico. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se corta el lóbulo con MB7 H15 o Electrobisturi o Tijera de Metzenbaum Curva. Se puede dejar Dren en Cigarrillo o Hemovack de 1/8 en el lecho Tiroideo y se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24.

Es el reestablecimiento de la vía aérea temporal o definitiva por medio de una cánula. 117 . EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA • • • • • • • • • • • • • • MANGO BISTURI 3 Tijera de Mayo y Metzenbaum Pinza de Disección Estándar con y sin dientes Pinza de Disección Adson con y sin dientes Pinzas Mosquito Curvas y Rectas Allis Separadores de Senn miller Separadores de Baby Farabeuf Succión de Frazier Portaagujas Dilatador Traqueal de Trousseau Ganchos Traqueales de Bose Schoenborn Retractores Traqueales de Finsen POSICION Qx. Decúbito Supino con la cabeza en hiperextensión con almohada bajo los hombros.TRAQUEOSTOMIA. INDICACIONES • Obstrucción de la vía aérea por un CA • Obstrucción de la vía aérea por trauma • Cuando se va operar un paciente de Tiroidectomía y hay dificultad para entubarlo.

• La incisión se practica unos. Se continúa con Electrobisturi. INSTRUMENTAL General o Local Derecha a Izquierda Equipo de Plastia o Equipo de Traqueostomia ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • Paquete general Caucho de Succión Electrobisturi Set de Cánulas de Traqueostomia 6. con MB3 H15.0 mm Sonda de Nelaton 12 o 14 HB 15 Cintas Umbilicales (en caso de que la cánula no la traiga para fijarla alrededor del cuello) Guantes Jeringa de 10cc Aguja Hipodérmica # 21 Xilocaina Jalea Torundas Pequeñas Infiltración de Marcaina o Xilocaina con Epinefrina SUTURAS • • • • REPAROS EN TRAQUEA Seda 2/0SH. 7. FIJARLA A PIEL. Seda 2/0 DS24 (curva cortante) fijar canula PIEL.5.0. 7.5. Prolene 3/0 . 4/0 DS24 OPCIONAL. 118 . Seda Precortada 3/0 TECNICA • Incisión Transversa o Longitudinal en el Cuello. 8. ARREGLO DE MESAS. dos o tres centímetros por arriba de la Hendidura Esternal.ANESTESIA.

• Se tiene lista la Sonda Nelaton # 12 o 14 para aspirar secreciones de la cánula. • La cánula se fija a la Piel con la Seda 2/0 DS24 o dependiendo del cirujano con puntos de Prolene DS19. si no puede retraerse debe ligarse. • Se secciona la Fascia Pretraqueal con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes. • Mediante disección roma se separan los Músculos Infrahioideos a nivel del Rafe Medio y se retraen a ambos lados para exponer la Traquea. (El mandril de la Cánula debe conservarse envuelto en una compresa y enviarlo al servicio donde vaya a quedar el paciente. previamente probado el balón con aire y desinflado. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 3/0. • Se pasan las cintillas para colocarlas alrededor del cuello y poder fijar la cánula. • Se visualiza el Istmo del Tiroides y se rechaza hacia arriba o abajo o se puede seccionar tomándolo con Kelly Curva y seccionándola con Tijera de Metzenbaum Curva y ligarla pasando Transfixión de Seda 2/0SH. con Kelly Curva se toma. • Entre los dos reparos se realiza la incisión con MB7 o 3 H15.• A menudo una Tributaria de la Vena Tiroidea Inferior cruza a ese nivel. • Con Seda 2/0SH o DS24 se colocan dos puntos de reparo a lado y lado de la traquea y se repara con Mosquito. también el cirujano se ayuda con una torunda pequeña montada en Allis. • La Cánula se pasa impregnada de Xilocaina Jalea y se alista Jeringa de 10cc con aire para inflar el balón de la Cánula. • Si el paciente esta recibiendo gases anestésicos se pasa el tubo endotraqueal para conectarlo a la cánula y ventilar el paciente. • Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada exposición. 119 . • Inmediatamente se pasa la Cánula de Traqueostomia con el mandril. en caso de que halla obstrucción de la cánula poderlo tenerlo a la mano) Se coloca una gasa en forma de ruana puede ser isodine alrededor de la cánula para protegerla de el.

ANESTESIA. INSTRUMENTAL General Derecha a Izquierda Decúbito Supino con hiperextension del cuello con una almohada o soporte acolchonado. 22 SUTURAS 120 . POSICION Qx.QUISTE TIROGLOSO Son malformaciones congénitas derivadas del remanente dejado por el Tiroides en el descenso de la base de la lengua al cuello y en su recorrido. Equipo de Plastia * Gubia Pequeña (opcional) ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Guantes • HB 15 • Dren de Penrose en cigarrillo • Sonda Nelaton # 6 • Jeringa de 10cc • Azul de Metileno • Torundas tipo maní • Jeringa de 5cc • Infiltración de Marcaina o Xilocaina • Yelcot # 20. ARREGLO DE MESAS.

Expuesto el quiste se toma con Allis y se tracciona. Se hace ligadura con Seda Precortada 3/0 de los Vasos Grandes. LIGADURA DE VASOS. se procede a movilizarlo con Tijera de Metzenbaum y Pinza de disección Adson con dientes. uno de los dedos del ayudante empuja por la boca hacia abajo la base de la Lengua. Si parece que asciende hasta el Agujero Ciego. Prolene 4/0 o 5/0 DS19 Vicryl 3/0 SH Seda Precortada 3/0 Seda 2/0 DS24 TECNICA • • • • • La incisión en la Piel debe ser transversa y se localiza aproximadamente un centímetro por arriba de la masa con MB3 H15. En caso necesario se pasa Azul de Metileno en Jeringa de 5cc y Yelcot #20 para demarcar el trayecto del quiste. Hemostasia con Electrobisturi. Los Músculos Esternohioideo y Omohioideo deben retraerse en sentido lateral con los separadores. Se pasa Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf para realizar una adecuada exposición. Si el quiste esta adherido al Hueso Hioides se pasa una Gubia Pequeña para desprenderlo y no dejar restos. Se continúa con Electrobistiri y se realiza hemostasia. Si es necesario retirar un botón de la lengua con MB3 H15 y se cierra con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH con técnica en Jareta.• • • • PIEL. este en caso de que sea un adulto porque en un niño con el bisturí es suficiente para desprenderlo del hueso. 121 • • • • • . Se lava con Solución Salina Tibia. lo cual mejora la exposición. MUSCULOS Y TCS. FIJAR DRENES.

• • • • Hemostasia con Electro. INDICACIONES • • • Tumores frecuentes: Quistes Tumores mixtos Tumores malignos. Piel con Prolene 4/0 DS19 Colocación de apositos. Si el cirujano decide dejar Dren en cigarrillo se fija con Seda 2/0 DS24 o la cola del Prolene para la piel. INSTRUMENTAL o o o o o o o Equipo de Plastia o Varices Estimulador del nervio facial estéril Tijeras de Plastia Ganchos de piel Pinzas de Disección finas sin dientes Separadores de Senn miller Separador de Travers. General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito Supino con la cara volteada al lado opuesto a operar con ligera hiperextensión del cuello. Reseccion de la glándula con un margen de tejido normal para evitar recidivas. Se pasa Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH para afrontar Músculo y TCS. ARREGLO DE MESAS. PAROTIDECTOMIA Consiste en la reseccion de la Glándula Parotida. ANESTESIA. Gelpy 122 . POSICION Qx.

o Cánula de frazier # 6 u 8 ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Gasas Torundas tipo maní Aplicador Azul de Metileno Hemovack 1/8 o Dren de Penrose en cigarrillo HB 15 SUTURAS • • • • • • PIEL. Seda 3/0 SH. TCS se realiza hemostasia con el Electro y Pinza de Disección Adson sin dientes. Seda 4/0 RB1 LECHO Y MUSCULO. Hiladillos TECNICA • • Se pasa aplicador y Azul de Metileno para demarcar la incisión en la cara. 123 .o Separadores de Richardson pequeños o Si hay lesión del nervio facial. Seda Precortada 3/0.  Portaagujas de micro cx  Disección de micro  Tijeras de micro cx. REPARO VASOS. Vicryl 3/0 SH. Ethilon 9/0 o 10/0 c. 5/0 Ds14 curva cortante LIGADURA VASOS. 4/0 TRANSFIXION VASOS. redonda. Con MB3 H15 se incide piel. Vicryl RB1 ANASTOMOSIS DEL NERVIO FACIAL. Prolene 6/0 DS12.

Recuento de gasas. Una vez liberado el tumor del Nervio Facial se encuentra el Conducto de Stensem que esta en la porción media anterior de la Glándula. 124 • • • • • • • • • • • • • . se localiza el Nervio Facial para no lesionarlo. Se puede dejar un Dren en cigarrillo o Hemovack de 1/8 fijándolo con la sutura de piel. Con Tijera de Plastia o de Metzenbaum pequeña se continúa la sección de la Glándula en su porción anormal. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0. Se libera la Parotida de sus inserciones a nivel del Músculo Esternocleidomastoideo con Tijera de Metzenbaum Fina y Disección Adson sin dientes. y con Tijera se diseca el Ligamento Suspensor de la misma hasta llegar al Conducto Auditivo Externo. Se revisa la hemostasia con el Electrobisturi. Si el cirujano tiene dudas de la localización del Nervio pasa el Estimulador del Nervio Facial estéril. Si hay sangrado se pasa Mosquito Curva y Ligaduras con Seda Precortada 4/0. con Pinza Allis se toma el tumor y se tracciona y se moviliza hacia arriba y abajo y poder identificar las dos ramas del Nervio Facial y continuar la disección. se puede reparar con un Hiladillo o Seda Gruesa. La disección debe ir por arriba hasta el borde del Músculo Masetero. se toma con Kelly Curva (doble pinzamiento). Se envía a patología. Con Pinzas Mosquito Curvas se toman los vasos y se ligan con Sedas Precortadas 4/0.• Se pasan Separadores de Senn miller para empezar a disecar los colgajos con Tijera de Metzenbaum fina y Pinza de Disección Adson con dientes para exponer el tumor. Con Pinzas de Disección sin Dientes y Tijera de Metzenbaum Fina se continúa la disección. Se lava el lecho con Solución Salina Tibia. Se puede pasar un punto de Prolene o Seda 4/0 DS19 para fijar el colgajo a la piel de la cara o a los campos y así mantener una separación constante. Con Pinzas Mosquito y Adson sin dientes. se empieza a disecar el tumor.

CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO Abarca intervenciones quirúrgicas de Arterias y Venas por enfermedad o por trauma. Piel con Prolene 5/0 DS14 curva cortante.• • Con Vicryl 3/0 o 4/0 RB1 se afronta el TCS. Separadores de Vena de Cushing Clamps Vasculares de: o Bulldog o Debakey curvo y angulado o Cooley o Derra o Glover o De Aorta de Morris o Satinsky EQUIPO VASCULAR PERIFERICO. tromboembolítica o por trauma. Muchos procedimientos se efectúan para tratar enfermedad arteriosclerotica. 6/0 DS12 curva cortante. 125 . EQUIPO VASCULAR GENERAL • • • • • • • Pinzas de Disección Vascular de Debakey Tijeras Vasculares de Debakey Cánula de Frazier # 6 Tijeras Vasculares de Potts Portaagujas mango dorado de Debakey y Castroviejo de diferentes tamaños. Se caracteriza porque el instrumental es mas corto que el general.

Bulldog o Separadores de Vena de Cushing o Disecciones Vasculares o Portaagujas Vascular o Tijeras de Potts o Portaagujas de Castroviejo Pinzas Cistico y Kelly Adson Separador Automático de Weitlaner o Travers Separadores de Richardson o Saverbruch Disector de Free o Penfield 126 • • • • . Se practica para prevenir un accidente vascular cerebral por una placa aterosclerotica en la bifurcación carotidea. Debakey.• • • • • • Portaagujas de Debakey. • Debakey recto y angulado Hay instituciones en las cuales los Equipos Vasculares tienen pinzas hemostáticas y disecciones estándar. perdida episodio de la visión en un ojo (amaurosis fugaz). La obstrucción de la Carotida generalmente ocurre en el sitio en el cual la arteria Carotida primitiva se divide en las carótidas interna y externa. INSTRUMENTAL • • Equipo de Safenectomia y Varices Equipo Vascular Periférico: o Clamps Vascular de Bakey. perdida de la función en la mano o pierna. • Bulldog. Castroviejo Pinza de Disección Vascular Debakey Tijeras Vasculares de Potts. Diethrich Cánula de Frazier # 6 Separadores de Vena de Cushing Clamps Vasculares de: • Ductus. ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA. contraria al lado de la lesión. SINTOMAS. La placa se confirma por ultrasonido y estudios arteriograficos. afasia transitoria y confusión con perdida temporal del estado de conciencia. Episodios de mareo o aturdimientos .

3/0 REPARAR VASOS. Surgicell o Gelfoam (opcional) • SUTURAR CAROTIDA. Seda 2/0 SH. 4. 127 . 20cc • Yelcot # 18.25cc # 4 (rojo) es de 0. SUTURAS • • • • PIEL. Prolene Vascular 6/0 2x C-1.• Cocas ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Aseptojeringa • Gasas • HB 10. 10 • Catéteres de Fogarty # 3. 15. Montado en Portaagujas de Castroviejo o alistamos Mosquito protegidas las puntas con Sonda de Nelaton # 6 o 8. Prolene 4/0 DS19 curva cortante TCS Y MUSCULOS. 20 • Sonda Nelaton # 6. 8. Prolene Vascular 7/0 2x BV1. Vessell Loops. INDICACIONES • Placa de Ateroma que causa restricción del flujo cerebral produciendo trastornos neurológicos. 5 • Heparina o Liqueremine (Anticoagulante) se toma 1cc de el y se diluye en 100cc de solución salina • Torundas tipo mani (disecar vaso) • Catéter de Fogarty # 3 (verde) es de 0. 5cc.75cc # 5 (blanco) es de 1cc Se insuflan con solución salina. Hiladillos o Cintas umbilicales o Seda Precortada 1/0 • TRANSFIXION DE VASOS. 2/0 SH LIGADURA DE VASOS. los fogarty # 3 y 4 con jeringa de insulina y el fogarty # 5 con jeringa de 3cc. Seda 3/0 SH • HEMOSTATICO. Vicryl 3/0 SH. 11 • Guantes • Dren de Penrose en cigarrillo • Jeringas de 3cc. Seda Precortada 2/0.

por debajo se pasan Hiladillos o Vessell Loops montados en Kelly Adson (se pasan húmedos) para reparar la Carótida por arriba y por debajo de donde se encuentra la placa de ateroma.• Trauma de la arteria Carótida General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito Supino con el cuello extendido y la cabeza con flexión lateral al lado contrario del que se operara. Se colocan Clamps Vascular de Debakey Curvos o angulados por arriba y debajo de la placa. 128 • • • • • • • . Se realiza la arteriotomia con MB3 H11 o 15 y se continúa con Tijera de Potts la incisión. El TCS y la Fascia se inciden con Electrobisturi. ARREGLO DE MESAS. La disección de la Carótida también se puede hacer con torundas pequeñas montadas en Allis o con Pinzas Cistico. TECNICA • • • Con MB3 H10 se realiza incisión a lo largo del borde anterior del Músculo Esternocleidomastoideo. La incisión se prolonga hasta el Músculo Platisma. Se colocan Separadores Automáticos de Weitlaner o Travers y con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección sin dientes se continúa la disección para empezar a buscar los vasos. Se cambia la Tijera de Metzenbaum por una Vascular y Pinza de Disección Vascular para continuar la disección de la Carótida por todos los lados. Se tiene lista la Cánula de Frazier # 6 (delgada) para aspirar la luz del vaso. POSICION Qx. ANESTESIA. Con Pinzas Cistico o Mixter Corta se verifica la completa disección del Vaso. incluyendo la parte posterior. Se puede introducir en la luz de la Arteria Carótida primitiva un tubo de derivación de David o Bypass transitorio o Shunt con lo que proporciona sangre para la circulación de la Carótida Interna y la circulación Cerebral.

Anastomosis entre una Arteria Radial y una Vena Cefálica con el propósito de mantener una vía de fácil acceso para hacer diálisis. Una cola de Prolene se deja reparada con una Pinza Mosquito protegida. con Vicryl 3/0 SH. INDICACIONES Pacientes con falla renal crónica 129 . TCS. Se cierra por planos. Se lava con Solución Salina. se retiran los reparos. El cirujano determina si puede hacer la aproximación de la Carótida en forma primaria o si no puede colocar un parche de Safena o Sintético. Si hay sangrado se puede introducir gasas para ayudar a hacer presión y a la hemostasia. Luego se pasa el Prolene Vascular 6/0 o 7/0 montada en Portaagujas de microcirugía (de Castroviejo) y Pinza de Disección Vascular. Se puede dejar hemostático. Piel con Prolene 4/0 DS19. si quedan fugas se colocan puntos adicionales de Prolene. Se recibe la placa y se envía a patología. Si se ha colocado Bypass o Shunts transitorio se retira y se colocan puntos de Prolene 6/0 o 7/0 en el sitio donde se había colocado el Shunts. • • • • • • • • • • • • FISTULA ARTERIO VENOSA.• Se busca la placa de ateroma y se puede desprender de la luz del vaso usando un Disector de Free o Penfield y Pinza de Disección sin dientes estándar o Kelly Curva. cuando el cirujano va anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con Solución Salina para evitar que se reviente y el nudo se deslice. Se retiran gasas y se hace recuento. Limpieza y colocación de aposito. Músculo. Terminada la sutura se retiran los Clamps. Luego se pasa Solución Salina Heparinizada en Jeringa de 20cc con Yelcot # 14 o 16 para lavar la luz del vaso o con una Sonda Nelaton # 6 u 8 y Jeringa de 20cc.

Vicryl 4/0 RB1 • LIGADURA VASOS. ARREGLO DE MESAS. Prolene 4/0 DS19 • MUSCULO Y TCS. Decúbito Supino con los brazos extendidos. Tener en cuenta que es un paciente inmunosuprimido 130 .ANAESTESIA. POSICION Qx. INSTRUMENTAL • Equipo de Plastia • Baby Mosquito • Separadores de Gelpy o Mastoides • Equipo Vascular Periférico o Pinza de Disección Vascular o Tijera de Potts o Portaagujas Vascular o Clamps de Bulldog o Cánula de Frazier # 6 ELEMENTOS • Paquete General • Sabana Accesoria • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Gasas • Jeringas de 10cc • Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin Epinefrina • Yelcot # 16 o 20 • Tip • Sonda Nelaton 6 u 8 • HB 15. Prolene 6/0 C-1 o Prolene 7/0 Bv1 TECNICA. Local con Xilocaina al 1 o 2% sin Epinefrina Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. 11 • Heparina o Liquemine • Fogarty # 3 o 4 (si hay obstrucción del vaso) • Jeringa de Insulina SUTURAS • PIEL. Se puede hacer en la zona radial. se debe colocar una tabla sobre el brazo que se va a operar. Vicryl 3/0 SH. Hiladillos o Vessell Loops • ANASTOMOSIS VASCULAR. Seda Precortada 4/0 • REPARAR VASOS.

Se pasan Disecciones Vasculares y Tijeras Vasculares para continuar la disección. 131 • • • . tanto por arriba como por debajo. Se repara un extremo de la sutura con Mosquito protegida. se retiran los Clamps Vasculares. Colocación de campos. Terminada la sutura se pasa Solución Salina para lavar. para obstruir la circulación sanguínea. Se liberan las adherencias tanto de la Arteria como de la Vena que hay por debajo con Baby Mosquito.• • • • • • • • • • • • • Previa asepsia y antisepsia del brazo. Con Separadores de Senn miller se hará una buena exposición de la incisión. Con MB3 H11. Se pasa Solución Salina Heparinizada en Jeringa de 10cc con Yelcot # 16 o Tip para lavar en el interior de los vasos. se incide longitudinalmente la Arteria y Vena. Se pasa Prolene Vascular 7/0 montada en Portaagujas de Castroviejo y Disección Vascular. Se hace hemostasia con Baby Mosquito y Electro o ligando los vasos con Seda Precortada 4/0. Se empieza a anastomosar la Radial y Cefálica. Las Tributarias de la Arteria y Vena Radial se toman con Baby Mosquito. Se pasa Vessell loops o Hiladillos húmedos montados en Kelly corta tanto en la arteria como en Vena Radial. Con Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin epinefrina en la Jeringa de 10cc con Aguja # 18 se infiltra. Con Clamps de Bulldog se ocluye la Arteria y Vena Radial tanto en la parte proximal como distal. Con Mb3 H15 se realiza la incisión a nivel radial. Cuando se vaya a anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con Solución Salina para evitar que la sutura se reviente y el nudo deslice fácilmente. Con Tijera de Plastia Fina y Pinza de Disección Adson sin dientes se continúa la disección para buscar los vasos. se seccionan con Tijeras de Plastia y se ligan con Seda Precortada 4/0. la incisión se puede continuar con Tijera de Potts.

EMBOLECTOMIA FEMORAL Consiste en la extracción de un coagulo o trombo del Sistema Femoropopliteo.• • • Se revisa sangrado. La Piel con Prolene 4/0 DS19. Limpieza y colocación de curación. Se hace recuento de gasas y se cierra por planos con Vicryl 3/0 o 4/0 puntos separados en el TCS. INSTRUMENTAL • • • • • • Equipo de Plastia o Varices Equipo Vascular Periférico Pinzas Cistico y Kelly Adson Separadores de Richardson Separador Automático: Gelpy. si hay fugas se pasan puntos de Prolene 7/0 (las colas). El embolo se puede formar por: • Cuerpos extraños • Tumor • Traumatismo • Enfermedad del sistema ANESTESIA. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. General o Local ARREGLO DE MESAS. Travers Cánula Frazier # 6 ELEMENTOS • Paquete General 132 . Weitlaner.

2/0 SH LIGADURA DE VASOS. 4. 133 • . El Fogarty se pasa con pinza de Disección Vascular. 5 Jeringa de Insulina 1cc. 11 Heparina o Liquemine Catéteres de Fogarty # 3. Si el cirujano decide aumentar la incisión se pasan Tijeras de Potts. Se colocan Clamps de Debakey por arriba y debajo de la Arteria dejando un espacio para la Arteriotomia. 10. Prolene 6/0 2x C-1 TECNICA • Incisión de la Piel a nivel de la localización del trombo con MB 3 H10 • • • • • • • • Hemostasia con Elctrobisturi Con Tijera de Metzenbaum Fina y pinza de Disección Estándar sin dientes se profundiza la incisión. Con Pinzas Cistico o Mixter se diseca el vaso por todos lados y luego se repara con Vessell Loops o Hiladillos por arriba y debajo. Con Separador automático de Travers se hará una adecuada exposición.• • • • • • • • • • Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Gasas HB 15. Luego se pasa el Catéter de Fogarty previamente probado el balón y con Jeringa de Insulina. Con MB3 H11 se hace una pequeña incisión sobre la arteria. dependiendo del Catéter se pasa la cantidad de Solución Salina necesaria. Hiladillos o Vessell Loops SUTURA VASCULAR. 10cc Sonda Nelaton # 6 u 8 Yelcot # 16 o 18 SUTURAS • • • • • PIEL. Seda Precortada 3/0 REPARAR VASOS. Prolene 4/0 DS19 TCS Y MUSCULO. Vicryl 3/0 SH. 3cc.

Se lava con Solución Salina. ANESTESIA. DEFINICION. Estos se pueden romper con perdida importante de sangre y conducir a la muerte. traumatismos o anomalías congénitas. infección. El aneurisma disecante es aquel en el cual la sangre fluye entre las capas del vaso en vez de hacerlo a través de su luz. Los aneurismas obstruyen el flujo normal de la sangre y conducen a isquemia. ARREGLO DE MESAS. Cuando la sutura se vaya a anudar se irriga las manos del cirujano con Solución Salina. POSICION. sífilis. Se retiran los Clamps Vasculares. Músculo y TCS con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Se cierra por planos. Se pasa el Prolene Vascular 6/0 montado en Portaagujas Vascular y Pinza de Disección Vascular. un extremo de la sutura se protege con Mosquito. recuento de gasas. Una vez extraídos los trombos se retira el Fogarty y se pasa Solución Salina heparinizada en Jeringa de 20cc y Yelcot # 14 o Sonda Nelaton # 8 o Tip con Jeringa para lavar al interior del vaso hasta que haya un buen flujo sanguíneo. se revisa hemostasia. Consiste en la extirpación de un aneurisma de la Aorta Abdominal y la colocación de una prótesis vascular bifurcada (en pantalón). RESECCION DE UN ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS AORTOBIFEMORAL • • • • • Un aneurisma es un ensanchamiento o una dilatación de las paredes de una arteria que puede producirse por arteriosclerosis.• • • Si el cirujano requiere puede pasar un Catéter de Fogarty de mayor capacidad. La cirugía de urgencia se realiza en caso de aneurisma figurado o ante la presencia de un aneurisma disecante. Limpieza y curación de la herida. INSTRUMENTAL 134 General Derecha a Izquierda Decúbito Supino . Por arrastre se van sacando los trombos que se envían a patología. Piel con Prolene 4/0 DS19.

3/0 SH 135 . 4/0 DS19 FASCIA. Prolene 3/0 KS DS24. 18 x 9. medianos y angostos y Valvas Maleables las llevamos accesorias. • ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi HB 20.• • • • • • • • • • • • Equipo de Laparotomía Cánula de Yankauer de plástico (opcional9 Medidores de Injerto Separadores de Richardson Pequeños Separador Abdominal Pinzas Cistico y Kelly Adson Pinzas Mixter Separadores de Weitlaner o Travers Pinzas Mosquito accesorias Pinzas de Disección largas finas sin dientes Tijeras de Metzenbaum finas largas Equipo Vascular General o Clamps de Aorta o Clamps de Satinsky o Tijeras de Potts o Portaagujas y Disecciones Vasculares o Separadores de Vena Si la laparotomía no lleva Separador Abdominal. 16 x 8. 22 x 11. 15 Compresas Rollos Abdominales Heparina o Liquemine Sonda de Nelaton # 8 Jeringas de 20cc Aseptojeringa Torundas Yelcot # 14 Portalámparas Injertos Vasculares de: 14 x 7. Separadores de Deaver anchos. Vicryl 2/0 SH. SUTURAS • • • PIEL. Vicryl 1 CT1 MUSCULO Y TCS A NIVEL INGUINAL. 20 x 10.

PERITONEO POSTERIOR. Luego se pasa una Cinta Umbilical montada en Kelly Adson (húmeda) para rodear la Aorta por encima del aneurisma y se deja reparada con Kelly Curva. Prolene 4/0 2x RB1 o Prolene 5/0 2x RB1. 3/0 TRANSFIXION LUMBARES. 136 • • . Seda 0 CT1 PEDAZO DE TEFLON O INJERTO. Se separa hacia los lados las Asas Intestinales y se protegen con una compresa húmeda o con un campo húmedo para una adecuada exposición. Generalmente en este momento el cirujano solicita al anestesiólogo que le suministre Heparina sistémica. Vicryl o ct2. se llega a cavidad.• • • • • • • • • LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0. Prolene 3/0 2x SH ANASTOMOSIS FEMORAL. Se hace colocación de Separador Abdominal y Deaver Medianos para realizar una adecuada exposición. Pleget TECNICA • • • • Se realiza incisión Xifopúbico con MB4 H20 se incide por planos. Hiladillos o Cintas Umbilicales ANASTOMOSIS AORTA. Seda 2/0 sh REPARO VASOS. Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para seccionar el Peritoneo Posterior ubicado por encima del Aneurisma. Luego se empieza a realizar la disección de la Aorta por todos los lados empleando Pinzas Cistico o Mixter. Vicryl 2/0 CT1 CAPSULA ANEURISMA. Vicryl 2/0 CT1 TRANSFIXION VASOS. 2/0.

Hemostasia con Disección sin dientes y electrobisturi Con Tijera de Metzenbaum pequeña y disección sin dientes se continua la disección hasta localizar las Iliacas o Femoral. Dependiendo del sitio de localización del aneurisma la disección de las Iliacas se puede realizar por la misma incisión abdominal. Una vez terminada la disección y reparo del otro lado de la Femoral. Luego se pasa una compresa húmeda para cubrir la incisión a ese nivel para realizar la incisión inguinal contralateral y se realizan los mismos pasos. TCS. Completada la disección. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y pinza de Disección Vascular Larga para retirar la pared anterior del aneurisma y con compresa vamos recibiendo estos detritos para enviarlos a patología. generalmente se colocan 3 o 4 puntos (3 o 4 suturas). La succión de Yancauer se debe tener lista. Se hará la colocación de Separador de Richardson o Automático para una adecuada exposición a ese nivel. Se pasa Seda o Vicryl 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo y Disección larga sin dientes para colocar puntos en la salida de las Arterias Lumbares. Las tributarias que llegan a ese nivel se toman con Kelly Curvas. pero si están comprometidas se realiza una incisión en la región inguinal a lado y lado. 137 • • • • • • • • • • • • • . Con Pinzas de Cistico y Disección Vascular se hará la disección de la Femoral por todos los lados incluyendo la parte posterior. Luego se clampea la Aorta con Clamps de Aorta en la parte superior y Clamps de Debakey curvo o angulado para las femorales. se vuelve a la cavidad abdominal. se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson para reparar la Arteria a ese nivel. Se hace incisión de la región inguinal con MB3 H10 de Piel.• • Se pasa una compresa húmeda para cubrir el aneurisma y luego se empieza a realizar la disección de las Iliacas. se seccionan con Tijeras de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 dependiendo del calibre de los vasos.

Se hace recuento de compresas. La sutura se irriga con Solución Salina cuando el cirujano vaya a anudar. Con Vicryl 2/0 CT1 en Portaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes se colocan puntos en la cápsula del aneurisma que ha quedado y cubrir con ella el injerto. Irrigación en las manos del cirujano con Solución Salina al anudar la sutura. Se pasa nuevamente a la cavidad abdominal. Pasamos Prolene 3/0 2x SH montado en Portaagujas Vascular Largo y Pinza de Disección Vascular Larga en un extremo de la sutura se deja reparada con Mosquito protegida. Terminando la anastomosis de ese lado.• • La pared posterior del aneurisma se deja para evitar la lesión de la Vena Cava que en muchos casos se adhiere a la Aorta. se retiran los Clamps. 138 • • • • • • • • • • • • • . Luego se pasa al cirujano la Prótesis en Pantalón elegida por el. Se lava la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa. Si el cirujano necesita cortarla pasamos tijera de Metzenbaum esta prótesis generalmente es precoagulada. Se ordenan las Asas Intestinales. Se realiza la Arteriotomia de la Femoral con MB7 H11 y se continúa con Tijera de Potts la incisión y se empieza a realizar la anastomosis del injerto y la Femoral con Prolene Vascular 4/0 o 5/0 montado en Portaagujas Vascular y Disección Vascular Corta. Se empieza la sutura de la Aorta y la Prótesis. Piel Prolene 3/0 KS – DS24. se cubre con una compres ese lado y se pasa al otro lado de la incisión inguinal para repetir los mismos pasos. Luego se prueba la porosidad de la Prótesis retirando los Clamps de aorta y colocando Clamps de aorta o Debakey a nivel de la Bifurcación de la Prótesis. Se sutura el Peritoneo posterior con Vicryl 2/0 CT1. se prueba que no halla quedado fugas. Se cierra la Laparotomía. Vicryl 1 CT1 Fascia. un extremo de la sutura se repara con Mosquito protegida. si todo esta bien se retiran los reparos. El traslado de la Prótesis a la región inguinal se hace con un Clamps de aorta o con una Rochester Larga.

INDICACIONES • Tortuosidad de la vena • Dolor • Estética • Pueden volverse ulceras varicosas ANESTESIA. 139 .• • Cierre de la Incisiones Inguinales. Regional (Peridural o Raquídea) Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. La Vena y sus ramas tributarias pueden extirparse quirúrgicamente y aliviar el dolor o evitar la ulceración. Piel con Prolene 4/0 DS19 Limpieza y curación de la herida. Músculo y TCS Vicryl 2/0 o 3/0 SH. • En el Maleolo Interno 8 incisión de mas o menos 1. General. Decúbito Supino INCISIONES. CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES SAFENOVARICECTOMIA. el sangrado. A nivel de la Ingle en el sentido oblicuo más o menos de 8cm. ARREGLO DE MESAS. POSICION Qx. Consiste en la extirpación quirúrgica de la Vena Safena Interna junto con sus ramas.5cm horizontalmente).

Agujas de Crochet (opcional) Algunos cirujanos (Pinzas Cistico. 11 (opcional) • Vendaje Elástico de 6x5 (2) • Vendaje de Gasa o Algodón laminado impregnado con alcohol blanco y gasas con alcohol • Sonda Nelaton # 14 • Solución Salina (opcional algunos cirujanos lavan a través de la herida) SUTURAS • PIEL. Sedas Precortadas 2/0.• Varias incisiones en todos los sitios donde se encuentren venas dilatadas o perforantes. Olivas de diferentes tamaños. Prolene 4/0 DS19 o Prolene 5/0 DS12. Vicryl 3/0 SH (Opcional) • • • • • • • • • • • • TECNICA EQUIPO DE VARICES Mango de Bisturí 3. 3/0 • CIERRE INCISION INGUINAL. INSTRUMENTAL • • • • • Equipo de Varices o Plastia Caja de Flebos: Indicador. el Flebo extractor. Prolene 3/0 DS24 • LIGADURA VASOS. Kelly Adson. Mango en T.7 Tijeras de Mayo y Metzenbaum Pinza de Disección Estándar con y sin dientes Pinza de Disección Adson con y sin dientes Separadores de Senn Baby Farabeuf Pinzas Mosquito Curvas Kelly Curvas Allis Portaagujas de Mayo y Plastia Pinzas de Campo Cocas 140 . Separador de Richardson y Separador Automático) Flebo desechable: Venostrip ELEMENTOS • Paquete General • Sabana Accesoria • Portalámparas • Gasas • HB 15.

• El cirujano asegura el Fleboextractor al extremo distal de la Safena por medio de una ligadura de Seda Precortada 2/0. TCS. Sabana. • Se deja allí colocado y se empieza a trabajar las colaterales. • Se toma con Kelly Curva. debajo de la pierna a operar. • Con Pinzas Kelly Curva o Cistico (depende del Cx). se seccionan con Tijera de Metzenbaum y con Kelly Curva se 141 . este se pasa hasta la Ingle y se recibe con una Kelly. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 en el extremo proximal de la vena. • nivel. • Con MB3 H15 o 3 H11 se hacen incisiones para cada vena dilatada que tenga la pierna de la paciente. • Se pasa Mosquito Curva. Se repara con Seda Precortada 2/0. • Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada exposición. • Con Tijera de Metzenbaum Pequeña y Pinza de Disección sin dientes se profundiza la incisión o con Kelly Curva se hará la disección.• Se viste el miembro a operar. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva o MB3 H15 la parte dístila de la Safena a ese nivel se liga con Seda Precortada 2/0. • Con Mosquito Curva se hace disección roma de la Safena a ese nivel. • Se realiza incisión inguinal con MB3 H15. • Con Pinza Mosquito se toma el extremo proximal de la Safena y se alista el Fleboextractor con el iniciador y en el otro extremo con el Mango en T. Sabana arriba y campo fenestrado. Se harán varias tomas. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 y según la profundidad se pasan o no montadas en Kelly Curva. Se viste la región inguinal con campos de piel se colocan en forma triangular. incluyendo Piel. • Se empiezan a buscar las ramas de la Safena que salen a ese nivel. Los vasos menores se ligan con Seda Precortada 3/0. se diseca en forma roma por todos los lados. se toma la Safena. • Luego se pasa a la Región Maleolar y con MB3 H15 se incide a ese Se colocan Separadores de Senn miller. con mosquito se irán disecando con doble pinzamiento. estas se toman con Kelly Curva.

termina de retirar el vaso. • Cuando se haya resecado todas las Colaterales. el cirujano regresa a la región inguinal. • Con compresas limpias y dobladas se hará presión en la pierna del paciente de arriba hacia abajo para extraer todos los coágulos de la pierna del paciente. Generalmente solo se afronta Piel con Prolene 5/0 o 4/0 dependiendo del cirujano. • También se pueden dejar gasas borrachas (con alcohol blanco) a través de todas las incisiones en la pierna y luego Algodón laminado y Vendaje Elástico. también se puede usar las Agujas de Crochet. En caso de ser necesario se pasara ligadura de Seda 3/0 • Normalmente la resistencia que hay cuando esta avanzando el Flebo se debe a la presencia de una tributaria que cruza la vena denominada perforante. Algunos cirujanos lavan con la Sonda de Nelaton # 14 y una bolsa de Solución Salina o Aseptojeringa a través de la incisión inguinal. • El cirujano entrega el Fleboextractor a la Instrumentadora para que se retire la vena de el. saca el iniciador del Flebo y coloca una Oliva Mediana en la punte de este y en el otro extremo el Mango en T (a nivel maleolar). • Se realiza el cierre. procede a halar el Flebo y procede a la extracción de la Safena. INDICACIONES • Hiperpigmentación o dermatitis • Celulitis y Ulceras • Varices ARREGLO DE MESAS. Algunos afrontan TCS en la región inguinal con Vicryl 3/0 SH. • Se coloca campo limpio debajo de la pierna del paciente. • Se deja curación con Vendaje de Gasa o Algodón laminado empapado con Alcohol blanco y Vendaje Elástico cubriendo la pierna. INSTRUMENTAL Según el lado a operar Equipo de Varices 142 . En la región inguinal se deja gasa o micropore. CIRUGIA DE LINTON Corrección de las Perforantes a nivel del Tobillo que produce ulceras.

• Se toman con Kelly Curva. TCS. algodón laminado o vendaje de gasa y vendaje elástico. Aponeurosis y se hace la localización de las Perforantes a ese nivel mediante disección roma del músculo. No se hace extracción de la Safena. sino de las Colaterales de la externa.ELEMENTOS • Paquete General • Gasas • HB 15 • Compresas • Portalámparas • Vendaje Elástico • Vendaje de Gasa o Algodón laminado • Gasas Vaselinadas • Electrobisturi SUTURAS • • • TECNICA • Se incide longitudinalmente sobre la cara interna de la pierna desde la Epífisis distal hasta el Maleolo interno con MB3 H15. • Se continúa la incisión. • Luego se hará el cierre de la Aponeurosis con puntos separados de Vicryl 2/0 o 3/0 SH y la Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS24 generalmente puntos separados. VARICECTOMIA. • Colocación de gasas vaselinadas. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 (dependiendo del grosor). Seda 2/0 y 3/0 FASCIA Y TCS. Prolene o Seda 4/0 DS19 LIGADURA VASOS. INSTRUMENTAL Equipo de Varices o Plastia ELEMENTOS • Paquete General • HB 15 • Portalámparas • Vendaje Elástico 6x5 143 PIEL. esta compromete Piel. Vicryl 2/0 o 3/0 SH .

5/0 DS14 o 3/0 DS24 LIGADURA DE VASOS. Decúbito Dorsal INSTRUMENTAL • Equipo de Apéndice o Hernia • Separadores de Richardson (no pasarlos) • Separadores de Garra (opcional) • Equipo de amputación o Sierra de Gigli y sus manilares o Desperiostizador o Raspa o Lima de Putty o Sierra de Satterlee ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Gasas • Compresas • HB 10. Prolene 4/0 DS19. Seda Precortada 2/0. General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. Se prefiere esta a la infrarotuliana debido a que proporciona una adecuada cicatrización del sitio de la amputación. Vicryl 3/0 SH (opcional) AMPUTACION SUPRAROTULIANA Consiste en la extirpación quirúrgica de la pierna por encima de rotula. ANESTESIA. 3/0 TCS. 15 • Sabana Accesoria • Sabanas de Cauchos • Bolsa de plástico estéril 144 .• • • SUTURAS • • • Vendaje Algodón o Gasa Gasas Compresas PIEL. POSICION Qx. Generalmente esta cirugía se lleva a cabo ante una necrosis del miembro inferior causada por una insuficiencia vascular debida a una enfermedad arterioesclerotica o tromboembolitica. ARREGLO DE MESAS.

• SUTURAS • • • • • Dren o Hemovac 1/4 o 1/8 PIEL. • Se deja Aposito y Vendaje Elástico y Algodón laminado. Se hace una adecuada exposición con Farabeuf. y se pasa la Sierra de Gigli junto con sus manilares para seccionar el hueso o usando la Sierra de Satterlec. Afrontando Músculo con Vicryl 0 CT1 o 2/0 SH. • Piel con Prolene 3/0 DS24. 145 . • Se practica incisión con MB3 H10 en la pierna por encima de la Rotula que compromete Piel. Seda 0 CT1 HEMOSTASIA EN HUESO. • Se revisa hemostasia y se cierra por planos. 3/0 AFRONTAR MUSCULOS. • La Instrumentadora retira el miembro del campo quirurgico y lo entrega a la auxiliar para enviarlo a patología. Si el cirujano considera necesario deja un Hemovac de 1/4 o 1/8 o Dren de Penrose ancho. Seda Precortada 2/0. • Se profundiza la incisión de Aponeurosis y músculo con MB 3 H15 o Electrobisturi. • La Arteria y Vena Poplítea se toma con doble pinzamiento de Kelly o Rochester Curva. Seda 2/0 SH. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con seda Precortada 2/0. • El Nervio Ciático se toma con doble pinzamiento de Rochester. Vicryl 2/0 SH TRANSFIXION VASOS. Generalmente el extremo que queda del Nervio se aplasta con una Rochester para evitar la formación de neuroma. • Luego se desperiostiza el Fémur. Cera Ósea TECNICA • Muchos cirujanos colocan el pie gangrenado del paciente en el interior de una bolsa plástica estéril. con el propósito de extraer la sangre y aire que se acumula luego de una toracotomia y permitir la expansión pulmonar. Se pasa raspa para moldear el hueso y si es necesario hemostasia con Cera Ósea. CIRUGIA DE TORAX TORACOSTOMÍA Consiste en la colocación de uno o más tubos en el interior de la cavidad pleural. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 o pasando transfixión de Seda 2/0 SH. TCS. Vicryl 0 CT1. al igual que la Safena Interna. Prolene 3/0 DS24 LIGADURA VASOS.

INDICACIONES Cuando hay sangre. SUTURAS Seda 0 DS24 o 2/0 DS24 curva cortante. Dependiendo del Cirujano. Semisentado. 30. INSTRUMENTAL • • • • • • • Equipo de Tubo de Tórax o de Toracostomia. POSICION Qx. se hace asepsia y antisepsia. 146 .Este se realiza con el objetivo de evitar un taponamiento cardiaco (incapacidad para que el corazón lata en forma normal debido a la acumulación de líquidos a su alrededor). aire dentro de la cavidad pleural. • Colocación de campos de piel o campo hueco. generalmente se hace en urgencias o después de una cirugía de tórax. Mango de bisturí 3 Kelly Adson Rochester Tijera de Mayo y Metzenbaum Portaagujas Pinzas de Disección con dientes ELEMENTOS • • • • • • • • Campos de Piel o hueco HB 15 Tubo de Tórax que puede ser 28. 34 o 36 (dependiendo de la edad del paciente) Pleur-evac (o trampa o Sifón) Guantes Jeringa de 10cc Aguja Hipodérmica # 18 Xilocaina con Epinefrina Si es solo la colocación del tubo se hará con técnica abierta y solo campos de piel o hueco. 32. liquido. ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o General si se hace al finalizar una cirugía. TÉCNICA • Si es solo colocación de tubo de tórax. pus.

si se usa Pleur-Evac. se corta el sobrante de la sutura. se conecta el tubo al sistema de drenaje. Luego se fija con Seda 0 o 2/0 DS24 y Pinza de Disección con dientes. Algunos continúan la incisión con Tijera de Metzenbaum Curva o Rochester Curva abre el espacio a la cavidad pleural. especialmente los Pulmones. el Corazón y la Aorta. Se clampea el tubo de torax con las patas de la rochester. ARREGLO DE MESAS. Hoja 15 se realiza la incisión de más o menos 2 cm a nivel del 4 a 5 espacio intercostal. Luego se pasa el Tubo de tórax de tal forma que la punta biselada quede hacia fuera y los agujeros hacia adentro. Se conecta la Trampa o Sifón que se prepara con 1000cc de Solución Salina o Agua Estéril.• • • • • • • Con Mango de bisturí 3. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha 147 . TORACOTOMIA Consiste en la incisión quirúrgica de la cavidad torácica con el fin de abordar órganos del Tórax.

Vicryl 1 CT1 • Si hay contaminación se puede colocar Prolene 0 CT1 o en otros casos Alambre # 18 (opcional) • AFRONTAR MUSCULO.POSICION Qx. Vicryl 2/0 o 3/0 SH • BRONQUIO. INSTRUMENTAL • Equipo de Tórax • Equipo de Laparotomía • Pinzas Mixter. Seda 2/0 Sh • FIJAR TUBO DE TORAX. Vicryl 0 CT1 • TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. 3/0 • TRANSFIXION VASOS. Vicryl o Prolene 3/0 Sh • BRONQUIO FUENTE. 15 • Aseptojeringa • Guantes • Tubo de Tórax # 32. Tuttle Pinzas Pulmonares de Duval Pinzas Mixter 148 . Sifón o Pleuro-Evac SUTURAS • PIEL. Prolene o Vicryl 2/0 Sh • HEMOSTASIA EN HUESO. el brazo se coloca sobre un apoya brazos y las piernas se separan con un soporte acolchonado. Seda Precortada 2/0. Seda 0 o 2/0 DS24 • PULMON. Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH • LIGADURA VASOS. Si no vienen en el equipo • Tijera de Metzenbaum Curva larga • Pinzas de Disección Largas sin dientes Si no vienen en el equipo • Pala larga del electro ELEMENTOS • Paquete General o de Tórax • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Compresas • Gasas • Torundas • HB 20 (10). 34 o 36 • Trampa. Si resecan costilla Cera Ósea EQUIPO DE TORAX o o o o Pinzas de Disección largas finas con y sin dientes Pinzas de Disección Pulmonar de Nelson. Decúbito Lateral Derecha o Izquierda. Prolene 3/0 DS24 curva cortante • PUNTOS PERICOSTALES. Cistico. Seda 0 CT1.

Harvey Portaagujas para alambre Tijeras para Esternon. Lambotte. 7. Lebsche Martillo Tijera de Alambre. Finochietto Pinza de Bronquio Sarot Costotomo: Collin. Liston-Key-Horsley Gubias para reducir muñones: Semb. 149 . Saverbruch. Doyen derechos e izquierdos Periostotomos para costillas de Semb. Langenbeck. Schumacher. 4 Pinza de Disección Rusa larga Portaagujas de Tórax. Se arregla derecha o izquierda dependiendo si la toracotomia es derecha o izquierda. Brunner Pinzas para coger Costilla y huesos. Corillos Limas de Putty Periostotomos. Stadler ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA. Sellors. Semb Cizalla: Liston-Stille. Viene aparte Escoplo para Esternon (Esternotomo manual). Bailey Separador Pulmonar de Harrington Separador de Escápula de Davidson Espátula pulmonar de Allison Mango de Bisturí 3 largo. Braun. Alexander Separador Toráxico de Finochietto Cizalla para Esternon. Bethune. Saverbruch. Durotip.o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Pinzas Cistico Clamps para Bronquio Price Thomas Separador y Aproximador Costal.

4 H20 2. Pinzas Rochester Curvas 15. MB. Tijera de Metzenbaum corta 4. Desperiostizador de Semb 9. Aproximador Costal Bailey 10. Desperiostizador Doyen derecho e izquierdo 7. Tijera de Mayo 6. Pinzas Allis 18. Pinzas Cistico 16. Desperiostizador Alexander 8. MB.16 17 18 9 8 7 6 5 4 3 2 1 15 10 14 13 12 11 1. Pinzas Kelly Curvas 13. Pinzas Kelly Adson 14. 7 o 3 largo H15 3. Tijera de Metzenbaum larga 5. Separadores de Farabeuf y encima Caucho de Succion. Pinzas Mixter 17. Pinzas Duval RESERVA 11 CO CA 150 . Pinza de Disección Rusa y Pulmonar Pinza de Disección larga con y sin dientes Pinza de Disección corta con y sin dientes 12. Electro y portalámparas 11.

Guantes TECNICA • Se colocan 4 campos delimitando la incisión. Sabana arriba y abajo. Gubias 10. Espátula Pulmonar 7. 151 . Medianas. Ropa y debajo Equipo de Laparotomía o Instrumental accesorio 11. Angostas 3. Debajo las Suturas 12. Cizallas. Costotomos 9. Bolsillo con Electrobisturi. Campo fenestrado o de Tórax. Separadores de Escapula de davidson 5. Separadores de Doyen o Richardson Grandes 4. Caucho de Succión. Compresa doblada en 4 y encima los Portaagujas Cortos y Largos de Tórax. Separador de Finochietto 8. Valvas Maleables Anchas. Pinzas de Campo 13. Disección larga sin dientes.13 ROPA 10 12 987654321 SS 1 1. compresas dobladas encima del equipo * Coca con Solución Salina y Aseptojeringa 2. Equipo de Tórax con Instrumental sobrante. Separador Pulmonar de Harrington 6.

Con Electrobisturi se seccionan los Músculos Intercostales. A este nivel se divide el Músculo Serrato Anterior. Con Gubia se regularizan los bordes o también empleando Lima de Putty y si se necesita se hace hemostasia de los bordes de la Costilla con Cera Ósea. elevando la Escapula e introduce la mano por debajo de ella y empieza a contar las costillas. Los vasos sanguíneos se van tomando con Kelly curva y se van cauterizando con Electrobisturi. Se continúa con Electrobisturi dividiendo el TCS y las capas musculares. Dorsal Ancho. Si el cirujano necesita resecar una Costilla usa el Costotomo de Bethune o Saverbruch para resecar los bordes costales. Trapecio y Romboides Mayor. El cirujano coloca el Separador de Escapula de Davidson o un Separador de Doyen o Richardson por debajo de los Músculos del Hombro. 152 . Con Separadores de Farabeuf se hace una adecuada exposición. Se desperiostiza con Desperiostizador de Maxón en la cara anterior de la Costilla y con Doyen se desperiostiza por debajo de ella. Generalmente a nivel del 4 o 5to espacio se hará el abordaje. Generalmente la Pleura se abre con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de Disección larga sin dientes. y con electro se incide el Periostio. Con MB4 H20 se incide la Piel a nivel del 4 o 5to espacio intercostal.• • • Compresas para delimitar la incisión. • • • • • • • • • CIERRE DE LA TORACOTOMIA • Se hará la colocación del Tubo de Tórax y se conecta al Pleur-Evac o a la Trampa o Sifón cuando se halla cerrado el Tórax. Luego se pasa el Separador de Finochietto cerrado generalmente en los bordes de la incisión se colocan compresas ligeramente húmedas sobre los bordes de la incisión y luego se coloca el Separador de Finochietto que se empieza a abrir lentamente para evitar fracturar las Costillas. Se practica el procedimiento específico.

• • • • • ESTERNOTOMIA Consiste en la incisión de la línea media del Tórax a través del Esternon. Cada plano se aproxima individual. Se aproxima el TCS con Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH. 153 . con el aproximador colocado las suturas pericostales de anudan y luego se cortan en serie. Luego se pasa el Aproximador Costal de Bailey abierto. Se colocan los puntos Pericostales con Vicryl 1 CT1. Se retira el aproximador y con Vicryl 0 CT1 y Pinza de Disección con dientes se aproximan los músculos que han sido seccionados. Colocación de apositos y gasas en forma de ruana en el tubo. Con esta incisión se aborda la cavidad mediastinica. La Piel con Prolene 3/0 DS24. Se retira el Separador de Finochietto Se pasan Separadores de Farabeuf. especialmente el Corazón.• • • Recuento de compresas. generalmente se colocan de 4 a 6 puntos y el extremo de cada punto se deja reparado con Kelly Curva.

Duratip. Vicryl 3/0 SH • HEMOSTASIA EN LOS BORDES DEL ESTERNON. Cooley • Sierra Electrica para Esternon o Escoplo (Esternotomo) de Lebsche y Martillo • Tijera de Alambre. ARREGLO DE MESAS. Cistico • Equipo Vascular ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • HB 20. Harvey • Portaagujas de Alambre • Cortafríos • Tensor de Alambre (opcional) • Equipo General de Tórax. Seda 0 o 2/0 DS24 • PUNTOS REPARO PERICARDIO.ANESTESIA. Vicryl 0 CT1 • TCS. Morse. POSCION Qx. 15 • Compresas • Aseptojeringa • Tubos de Tórax # 32. Prolene 3/0 DS24 • MUSCULO. Pinzas Kelly Adson. Alambre # 18 • FIJAR TUBOS. General Derecha a Izquierda Decúbito Supino INSTRUMENTAL • Separador Esternal. 34 o 36 • Pleurevac o Trampa • Gasas Reparadas (para cardiovascular) SUTURAS • PIEL. Cera Osea • CERRAR ESTERNON. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH TECNICA 154 .

Se realiza la cirugía determinada. Se localiza el pericardio. El cirujano emplea disección digital o con torundas para separar el tejido ubicado por debajo de la Horquilla Esternal y se secciona el Xifoides en el medio con Tijera para Esternon. el cual es tomado con pinzas de Disección Vascular o Kelly Adson (2) y seccionando con Tijera de Metzenbaum Curva o electrobisturi de esta forma quede expuesto el Corazón y los Grandes Vasos. Se pasa el Separador esternal cerrado y el cirujano lo abre lentamente para evitar fracturas.• Se practica incisión con Mb4 H20 de Piel. El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH a través de los bordes del Pericardio para una adecuada visualización. El ayudante eleva con Farabeuf los bordes seccionados del Esternon mientras el cirujano realiza la hemostasia aplicando Cera para hueso en los bordes del Esternon y cauterizando el Periostio y el Tejido Celular que sangra con Electrobisturi. Con Separadores de Farabeuf se hace una adecuada exposición. • • • • • • • • • • 155 . a nivel de la línea media que va desde la horquilla esternal hasta 5 a 8cm aproximadamente por debajo del Xifoides. Se coloca entonces la Sierra Esternal o con el Esternotomo y Martillo a nivel del Xifoides seccionando o de la Horquilla esternal es decir de arriba abajo o de abajo a arriba y de esta forma de divide el Esternon en dos. El TCS y la Línea Alba se seccionan con Electrobisturi. Antes de colocar el separador se protege la Medula Osea del Esternon de las hojas del separador con compresas cubriendo los bordes del Esternon a lado y lado.

se pueden conectar con un conector en Y. se pasan los Separadores de Farabeuf y luego el Alambre # 18 montado en Portaagujas de Alambre y en el extremo del alambre se coloca una Pinza de Rochester o una Kelly Recta. • Se retira el Separador esternal. 3 Alambres para 6 puntos. Se pasa el Alambre a lado y lado del Esternon y luego con Tijera de Alambre o Cortafrío se corta y el otro extremo del alambre se deja reparado con otra Kelly Recta o Rochester quedando mitad de alambre para pasar otro punto a lado y lado del Esternon y nuevamente pasa Kelly Recta o Rochester en cada extremo del alambre y con Cortafrío o Tijera de Alambre se corta la aguja. Luego se aproximan las Pinzas que tiene reparado el Alambre y se empezara a entorchar o doblar con el Tensor de Alambre o simplemente de forma manual. 1 Alambre alcanza para 2 puntos. Con Cortafrío o Tijera de Alambre se corta el excedente de alambre y con Portaagujas de Alambre se incrusta el alambre contra el Periostio. • • • • • • • 156 . luego al Pleurevac o la Trampa o Sifón. Con Farabeuf se hace una adecuada exposición para afrontar Aponeurosis y TCS con Vicryl 0 CT1 se puede colocar un plano Subcutáneo con Vicryl 3/0 (opcional).CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA Luego de finalizado el procedimiento. se coloca un Tubo Torácico y un Tubo Mediastinal y se fija a la Piel con Seda 2/0 o 0 DS24. Recuento de compresas. Se repetirá este procedimiento hasta colocar generalmente 6 puntos (8 en Esternon grande). Piel con Prolene 3/0 DS24.

Vicryl 1 CT1 (opcional si es grande la toracotomia) FIJAR TUBOS. 34 36 (dependiendo del paciente) Solución Salina tibia SUTURAS • • • • • PIEL. ARREGLO DE MESAS. INTRUMENTAL • • • • • Equipo de Tórax Equipo de Laparotomía (Si el de Tórax no tiene hemostáticas) Separadores de Richardson. Si no van en el de Tórax Valvas Maleables Separador de Finochietto (opcional) General Derecha a Izquierda dependiendo del pulmón Decúbito dorsal o Izquierda a Derecha ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Aseptojeringa HB 10. Se realiza cuando no hay un diagnostico claro y preciso para investigar: • Tuberculosis • Cáncer • Micosis ANESTESIA. Vicryl 0 CT1 PUNTOS PERICOSTALES. 15 Compresas Apositos Tubos de Tórax 32. Vicryl 3/0 SH AFRONTAR MUSCULO. Prolene 3/0 DS24 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Seda 0 o 2/0 DS24 157 .BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO Consiste en extirpar una pequeña porción de tejido pulmonar para examen microscópico. POSICION Qx.

TCS. Colocación de Tubo de Tórax si el cirujano considera necesario y fijación de este con Seda 0 o 2/0 DS24 y conectar a la trampa o Sifón o Pleurevac o Agua seal. Si quedan sangrando los bordes del Pulmón se pasara puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH. INDICACIONES o Carcinoma o Infecciones o Nódulos o Trauma o Fístulas ANESTESIA. Con MB 7 H15 o Electrobisturi se hace una pequeña incisión sobre el espacio intercostal. Se colocan Separadores de Richardson para hacer una buena separación o colocar un Separador de Finochietto pequeño. Vicryl 2/0 o 3/0 SH TECNICA • • • • Se practica una toracotomia pequeña. General 158 • • • • • • . hasta entrar a la cavidad pleural. Con Electro se seccionan los Musculos. Incisión de más o menos 5cm a nivel del 5to espacio intercostal con MB3 H10. incidiendo Piel. Se pasa Vicryl 2/0 o 3/0 SH para pasar puntos a lado y lado del Segmento a resecar y se dejan reparados con Kelly. Cierre por planos. Colocación de aposito LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA Consiste en la extirpación quirúrgica de un lóbulo enfermo del pulmón. Con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva o Electrobisturi se realiza el corte entre los reparos del Pulmón. Se envía a patología la biopsia tomada. Con Pinzas Duval se toma y se tracciona el Pulmón. Con Separadores de Farabuet se hace una adecuada exposición.• SUTURAR PULMON.  Músculo con Vicryl 0 CT1  TCS Vicryl 3/0 SH  Piel Prolene 3/0 DS24. Recuento de compresas. Hemostasia con Electrobisturi.

Vicryl o Prolene 2/0 SH • PLEURA VISCERAL. Hiladillos o Cintas Umbilicales • BRONQUIO. 3/0 • TUBOS DE TORAX (fijarlos). Vicryl 0 CT1 • LIGADURA VASOS. 15 • Pala larga de electro • Torundas • Tubos de Tórax • Trampa o Sifón o Pleurevac SUTURAS • PIEL.ARREGLO DE MESAS. 2/0. Vicryl 1 CT1 • AFRONTAR MUSCULO. Vicryl 2/0 o 3/0 SH • TRANSFIXION GRANDES VASOS. Sedas Precortadas 0. Prolene 4/0 2xRB1 159 . Seda 0. Seda 0 o 2/0 CT1 • REPARO VASOS. 20. • • • • • • Equipo de Tórax Equipo de Laparotomía o General Equipo Vascular General Pinzas Cistico Pinzas Kelly Adson Pinzas Mixter INSTRUMENTAL ELEMENTOS • Paquete General o de Tórax • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Compresas • Gasas • Aseptojeringa • Solución Salina tibia • HB 10. Vicryl o Prolene 3/0 SH • BRONQUIO FUENTE. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito lateral derecho o Izquierdo los brazos van sobre un soporte o en su defecto en una mesa de Mayo y soportes acolchados en medio de las piernas. POSICION Qx. 2/0 DS24 • HEMOSTASIA EN HUESOS. Prolene 3/0 DS24 • TCS. Vicryl 3/0 SH • PUNTOS PERICOSTALES. Cera Osea • PULMON. Vicryl 2/0 SH • ARTERIA PULMONAR.

Lo mismo se realiza con la Arteria Apical anterior. Algunas veces se hace triple pinzamiento de las estructuras vasculares. Se identifica el lóbulo enfermo y se libera mediante disección del resto del Pulmón utilizando Tijera de Metzenbaum Largas Finas y Pinzas de Disección Largas sin dientes. Mientras que el ayudante con las Pinzas Duval toma el Pulmón para ayudar a la disección. Después de colocado el Separador de Finochietto y tener expuesta la cavidad pleural el cirujano examina el Pulmón y Mediastino para asegurarse de que no exista diseminación de la enfermedad mas allá de lo diagnosticado. Si hay mas Pinzas Duval se pasan para hacer una mejor toma del Lóbulo que se va a resecar para poder desplazarlo hacia atrás. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15 y se liga con seda Precortada 2/0 en Kelly Adson o transfixión de Seda 2/0 CT1 montada en Portaagujas Largo o Prolene 4/0 vascular. que se toma con doble pinzamiento de Mixter se secciona con Tijera de Metzenbaum Larga o MB 3L H15 y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • • • • • • • • 160 . Con Tijera de Metzenbaum Larga se secciona el Tejido de la Cisura Oblicua que hay entre la unión de los Lóbulos y poder observar la relación de la Arteria Pulmonar y demás ramas y la relación que existe entre los Bronquios. Con disección roma de Pinzas Cistico Larga o Mixter se libera por la parte posterior y luego se pasa triple pinzamiento de Cistico Larga o Mixter para tomarla. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes se secciona la Pleura Mediastinica anterior para descubrir la Vena Pulmonar superior.TECNICA • • Se practica toracotomia dependiendo el Pulmón afectado. Luego con Pinzas Cistico Largas o Mixter se empieza a disecar la Arteria Apical posterior.

Colocación de Tubo de Tórax y fijación con Seda 0 o 2/0 DS24 y conexión a Trampa o Pleurevac. Después de que el cirujano cierra el Bronquio la línea se sutura se prueba en busca de perdida de aire para esto se le pide al anestesiólogo que insufle los Pulmones. Vicryl 1 CT1 Afrontar Musculos. El Lóbulo Pulmonar puede extraerse una vez seccionado el Bronquio. Vicryl 0 CT1 Tejido Celular Subcutáneo. El Bronquio abierto debe cerrarse lo más rápido posible para evitar la salida o fuga de gases anestésicos hacia el medio ambiente. Recuento de compresas. Lavado de la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa. Se retira el Finochietto. Se hace el cierre por planos. Se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson para reparar el Bronquio fuente. Medio e Inferior. Se hará disección roma con Cistico o con torundas se empieza a separar el Bronquio Superior. Venosos y Bronquiales con Vicryl 2/0 SH. Se toma la Pleura Visceral para cubrir los muñones Arteriales. pues debe evitarse que cualquier resto de sangre o líquido drene hacia el Pulmón opuesto (sano). el derramamiento de sangre hacia el resto del Pulmón y el Neumotórax.• • • • • • Se desplaza el Lóbulo que se esta resecando hacia delante para descubrir completamente la Cisura Interlobular. Con Clamps de Bronquio se toma el Bronquio del Lóbulo Superior y se pasa MB 3L H15 para seccionarlo. Bronquio Principal. o o o o Puntos Pericostales. La aspiración con la Cánula de Yankauer es de suma importancia mientras el Bronquio permanece abierto. Vicryl 3/0 SH Piel. El cirujano cierra el extremo del Bronquio Remanente utilizando Prolene o Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo o con Sutura mecánica. Prolene 3/0 DS24 161 • • • • • • • • • . Hemostasia.

Seda Precortada 0. NEUMONECTOMIA. Prolene 3/0 DS24 LIGADURA VASOS. Consiste en la extirpación quirúrgica de un Pulmón y se realiza comúnmente para tratar un cáncer de Pulmón. 2/0. . Seda 0 o 2/0. Vicryl 3/0 SH PULMON. Pinzas Mixter (Si no van en el tórax llevarlas accesorias. 3/0 PUNTOS PERICOSTALES. 15 Gasas Aseptojeringa Apositos Solución Salina tibia Equipo de Laparotomía o General Equipo de Tórax. ARREGLO DE MESAS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH TRANSFIXION VASOS. ANESTESIA.• Colocación de apositos en la herida y ruana en el tubo. Vicryl 0 CT1 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 1 CT1 AFRONTAR MUSCULO. Seda 0 o 2/0 DS24 REPARO VASOS. POSICION Qx. 3/0 Ct1 FIJAR TUBOS.) Equipo Vascular Pala larga del Electro Cánula de Yankauer plástica (opcional) General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito lateral derecho o izquierdo. INSTRUMENTAL • • • • • ELEMENTOS • • • • • • • • • • SUTURAS o o o o o o o o o PIEL. Hiladillos o Cintas Umbilicales 162 Paquete General o de Tórax Caucho de Succión Electrobisturi Compresas Torundas HB 10.

Vicryl 2/0 SH ARTERIA PULMONAR. la Arteria Pulmonar y Venas Pulmonares. se separa el Pulmón para exponer la Pleura Mediastinica con separador Pulmonar de Harrington y Pinzas Duval o en su defecto con Valva Maleable. luego entre las ligaduras se secciona la Arteria con Tijeras de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15. en caso de que el CA este muy avanzado la cirugía se puede suspender y dejar simplemente Tubos de Tórax y realizar el cierre. el Bronquio. Se coloca el Separador de Finochietto. Por seguridad el cirujano puede pasar puntos de transfixión en loa miñones de la Arteria ligado con Prolene 4/0 o 5/0 2xRB1 montado en Portaagujas Vascular y Pinza de Disección Vascular. estos se pueden dejar reparadas con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson. La Pleura se secciona con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección sin dientes. Prolene 4/0 2xRB1 Toracotomia Posterolateral derecha o izquierda dependiendo de la localización de la lesión. La Arteria Pulmonar se rodea con una Pinza Mister o Cistico Larga y se pasa doble ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson o triple dependiendo de la técnica del cirujano.o o o o TECNICA • • • • HEMOSTASIA HUESO. Se procede a disecar con Mixter. Las Venas Pulmonares Superiores e Inferiores se rodean con Cistico o Mister se pasan primero la ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson 163 • • • • • • • . Se localizan también los Nervios Vagos. Tijeras de Metzenbaum largas y torundas. Se pueden enviar Ganglios Linfáticos a Biopsia por congelación para determinar si existe o no metástasis. Cera Osea BRONQUIO. el Nervio Laringeo Recurrente (lado izquierdo) y los Frenitos que a su vez serán disecados con Cistico Larga o Angulo Recto y reparados con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson. Vicryl o Prolene 2/0 o 3/0 SH PLEURA MEDIASTINICA. Se evalúa la extensión de la lesión y se confirma el diagnostico. se llega a la cavidad torácica. Si se continua. esta se puede disecar con una torunda mediana montada en Foester o Rochester Larga.

Prolene 3/0 DS24 • • • • • • • • Aposito en la herida. o o o o • Puntos Pericostales. recuento de compresas.generalmente doble ligadura. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15. Luego el Bronquio será tomado con Clamps de Bronquio de Sarot y se secciona con MB 3L H15 el Pulmón se puede extraer en este momento y enviarlo a patología. Vicryl 3/0 SH Piel. Cierre de la toracotomia de forma habitual. Vicryl 0 CT1 TCS. No necesita dejar Tubos Toracicos ya que la posibilidad de un Neumotórax queda eliminada. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 en Kelly Adson o usando Clips TL200 montado en la Pinza Portaclips. Luego se sutura lo mas rápido posible el Bronquio con Prolene o Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo. Se localizan los Ganglios Linfáticos patológicos o de aspecto sospechoso. 164 . Se realiza una adecuada hemostasia. Vicryl 1 CT1 Musculos. Cerrado el Bronquio el cirujano efectúa pruebas en busca de perdida de aire. Se cierra la Pleura Mediastinica Superior con Vicryl 2/0 SH. • Los Vasos Pequeños se pueden tomar con doble pinzamiento de Cistico.

ANESTESIA. En una Decorticación se reseca la corteza inflamatoria que esta adherida firmemente a la Pleura Visceral. En la cavidad torácica es el espacio potencial que existe entre las Pleuras Viscerales y Parietal. se realiza con cuidado para evitar que se formen nuevos escapes de aire por desgarros en el Pulmón o también cuando hay Placas Pleurales que son engrosamientos de la Pleura Parietal. La neumonectomia es la relación mas frecuente con el Epiema. La infección del espacio Pleural produce un derrame exhudativo con una concentración elevada de Leucocitos. En horas o días producen adherencias fibrosas. Los inflamatorios o traumáticos localizados pueden cicatrizar con formación de lesiones similares a placas calcificadas. ARREGLO DE MESAS. POSICION Qx. Extirpación quirúrgica de la corteza pulmonar generalmente por un Epiema este trastorno es una infección supurativa limitada a un espacio anatómico natural por Epitelio normal. infarto pulmonar o resección del Pulmón. 15 Torundas 165 . también puede ocurrir después de traumatismos. INSTRUMENTAL • • • • • ELEMENTOS General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito lateral derecha o izquierda Equipo de Tórax Equipo General o de Laparotomía Tijeras de Metzenbaum Largas (tórax) Disecciones Largas Pala larga del Electro • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Compresas Gasas HB 20. es necesario quitarlo por completo.DECORTICACION.

se coloca el Separador de Finochietto. Vicryl 0 CT1 • TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Se pasan Pinzas Duval para tomar y traccionar el Pulmón y luego con Pinzas de Disección sin dientes larga o Rusa o Pinza de Disección Pulmonar de Nelson o Tuttle. Seda 0 o 2/0 DS24 • PULMON. Vicryl 1 CT1 o Prolene 0 CT1 • MUSCULOS. se irriga con Solución Salina tibia lavando la cavidad. se ayuda con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y con torundas montadas en Foester o en Rochester teniendo cuidado de no lesionar el Pulmón y si esto ocurre se necesitan puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo. Vicryl 2/0 o 3/0 SH • Aseptojeringa • Solución Salina tibia • Tubos de Tórax (de acuerdo a la edad del paciente) • Trampa o Sifón o Pleurevac TECNICA • Se hace toracotomia derecha o izquierda. Recuento de compresas. El tejido se retira se recibe en una compresa y se envía a patología. Se empieza a retirar la corteza inflamada que esta unida a la Pleura. Sedas Precortadas 2/0 y 3/0 • HEMOSTASIA HUESO. Prolene 3/0 DS24 • PUNTOS PERICOSTALES. Cera Osea (opcional) • FIJAR TUBO. 166 . Vicryl 3/0 SH • Piel. • • • Cierre por planos.SUTURAS • PIEL. • • Se llega a cavidad. Vicryl 1 CT1 • Músculo. Colocación de Tubo de Tórax # 34 o 36 y fijación con Seda 0 o 2/0 DS24 y conección al Caucho de Succión y a la Trampa o Sifón o Pleurecac. Vicryl 3/0 SH • LIGADURA DE VASOS. Vicryl 0 CT1 • TCS. Se prueba de que no halla quedado agujeros en el Pulmón. • Puntos Pericostales. Prolene 3/0 DS24 Curación y ruana en el tubo.

POSICION Qx. En el adulto el timoma suele ser una masa mediastinica anterior y ocupa el segundo lugar entre los tumores y quistes del mediastino. SINTOMAS. • Tos • Dolor toracico • Disnea • Obstrucción de la Vena Cava Superior ANESTESIA.TIMECTOMIA TOTAL El mediastino es la cavidad central del tórax limitado a ambos lados por las cavidades pleurales en la parte inferior por el diafragma y se funde en la parte superior con la entrada torácica. Es raro en niños y se distribuye por igual en ambos sexos con frecuencia máxima por edad entre los 40 y 60 años. TIMOMA. Pinzas Cistico. Mixter Equipo Vascular General 167 . ARREGLO DE MESAS. INSTRUMENTAL • • General Derecha a Izquierda Decúbito Supino Equipo General. El Timo esta contenido en el Mediastino anterior. Kelly Adson. SINTOMAS • Dolor toracico • Tos • Disnea La mayor parte puede atribuirse a compresión de estructuras vecinas en particular Traquea y Esófago.

Prolene 3/0 DS24 AFRONTAR ESTERNON. 168 • . Vicryl 0 CT1. 10 Tubo de Tórax. Morse. se toma con 2 Pinzas de Disección Vascular y se secciona con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturi.Separador Esternal. Pleurevac Aseptojeringa Pala larga de Electro • • • • • SUTURAS • • • • • • • • • • PIEL. Se incide por planos. se coloca el Separador Esternal de Morse o Cooley. Se localiza el Pericardio. Gelfoam o Surgicell REPARO DE PERICARDIO. Vicryl 3/0 SH LIGADURA VASOS. Esternal y no hay Finochietto accesorio ni sierra esternal) ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Elactrobisturi Portalámparas Compresas Gasas reparadas (para cardiovascular) HB 20. Prolene 5/0 2xRB1. 2/0. 3/0 TRANSFIXION VASOS. 3/0 SH REPARO VASOS. Alambre # 18 APONEUROSIS Y TCS. El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH en los bordes del Pericardio. Codey Sierra Eléctrica Separador de Richardson Portaagujas y Tijeras de alambre o Cortafríos Equipo de Tórax (opcional si no hay Sep. 6/0 2xC-1 TECNICA • • • Se puede realizar Esternotomia media o Toracotomia derecha alta. Se llega a cavidad. Cera Osea HEMOSTATICO LOCAL. 15. Hiladillos HEMOSTASI HUESO. Seda 0 CT1. Seda Precortada 0. Seda 2/0. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH TRANSFIXION VASCULAR. que dando expuesto el Corazón.

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Se localiza el Timo y se determina la extensión del tumor. Se empieza a separar el tumor de las estructuras adyacentes haciendo disección con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de Disección sin dientes y ayudándose con torundas. Se hará ligadura de los vasos que nutren el tumor tomándolos con Kelly Adson o Cistico, seccionándolos con Tijera de Metzenbaum Curva y ligando con Seda Precortada 3/0 o 2/0 dependiendo del tamaño de los vasos, en caso de ser necesario se pasara transfixión de Seda 2/0 o 3/0 SH. Se trabajara con Pinza de Disección Vascular y Tijeras Vasculares por la cercanía con los Grandes Vasos. La disección se hará de forma cuidadosa hasta extraer totalmente o hasta donde sea posible el tumor. Se envía a patología. Si hay Ganglios metastásicos, se resecan y se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 estos se envían a biopsia por congelación para determinar la extensión del tumor. Hemostasia exhaustiva. Recuento de compresas. Colocación de Tubos mediastinitos y fijación con seda 0 o 2/0 DS24 Retiro de Separador Esternal. Cierre de la esternotomia. Aposito y cubrimiento de los tubos.

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TRAUMATISMOS CARDIACOS. Se puede dar por una herida penetrante en el corazón ya sea con un instrumento cortopunzante o por una herida con arma de fuego, esto ocasiona acumulación de sangre en el Pericardio, este solo puede incluir de 100 a 250ml de sangre y hemorragias masivas generalmente hacia la Cavidad Pleural. La cámara del corazón que se compromete con mayor frecuencia es el Ventrículo Derecho (este constituye la mayor parte de la superficie anterior del corazón). En pacientes con traumatismo penetrante de Tórax o Abdomen alto debe sospecharse una lesión del Corazón. 169

Los signos pueden incluir o Hemotórax o Hipotensión o Presión de pulso estrecha o Taquicardia o Distensión Venosa Yugular (PVC alta. Presión venosa central) o Coloración azul del cuello y cara o Amortiguamiento de los ruidos cardiacos Lo primero que se hace es: La Pericardiocentesis o Ventana Pericárdica que esta permite restituir de inmediato la presión arterial sistólica adecuada y realizar una toracotomia posteriormente.

VENTANA PERICARDICA. Consiste en realizar una incisión generalmente longitudinal por debajo del Apéndice Xifoides y llegar al Pericardio e incidirlo para determinar o no la salida de sangre y poder realizar una Toracotomia anterior o Esternotomia media dependiendo de la localización de la lesión. La Esternotomia proporciona fácil acceso a las cavidades cardiacas. Una lesión concurrentemente común es la lesión de la Arteria Mamaria Interna. ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. INSTRUMENTAL • • • • • • • ELEMENTOS • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Compresas Gasas Aseptojeringa Hb 20, 15 170 Equipo de Laparotomía o General. Pinzas Cistico y Kelly Adson Equipo de Tórax (opcional) Separadores de Richardson o Saverbruch Equipo Vascular General Sierra Eléctrica o Esternotomo y Martillo Separador Esternal Portaagujas y Tijeras de Alambre, Cortafríos General Derecha a Izquierda

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Tubo de Tórax Pleurevac, Trampa o Sifón Apositos Solución Salina tibia

SUTURAS 1. Para una ventana pericárdica negativa • PIEL. Prolene 3/0 DS24 • MUSCULO Y APONEUROSIS. Vicryl 0 CT1 • LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 3/0 2. Para una ventana pericárdica positiva. Si hacen Toracotomia • PIEL. Prolene 3/0 DS24 • PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 • MUSCULOS. Vicryl 0 CT1 • TCS. Vicryl 3/0 SH • FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24 • PUNTOS PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/0 2xSH, Sintofil 2/0 2xSH • SUTURA MAMARIA. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 Sh Si hacen Esternotomia • PIEL. Prolene 3/0 DS24 • APONEUROSIS Y TCS. Vicryl 0 CT1 • FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24 • PUNTO PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/02xSH, Sintofil 2/0 2xSH • HEMOSTASIA EN ESTERNON. Cera Osea • CIERRE ESTERNON. Alambre # 18 TECNICA • Se practica una incisión en sentido longitudinal o transverso por debajo del Apéndice Xifoides de más o menos 4 a 5cm con MB 3 H10 incidiendo Piel, se continúa con Electrobisturi el TCS, la Aponeurosis y el Músculo. Se pasan Separadores de Farabeuf o Richardson dependiendo del paciente para realizar una adecuada exposición.

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Si es negativa se hará el cierre de la incisión de la Ventana Pericárdica con Vicryl 0 CT1 se cierra Aponeurosis. Si es positiva la Ventana entonces se decide si se realiza Toracotomia o Esternotomia dependiendo de la localización de la lesión. TIPO BILLROTH I • GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH 2). • COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA 65 • LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA • ESPLENECTOMIA. • GASTRECTOMIA • GASTRECTOMIA SUBCOSTAL. • HERNIA DE SPIGEL. Contenido técnicas de instrumentación en cirugía general PÁGINA 19 19 21 21 24 27 30 31 33 38 39 42 43 46 53 56 59 61 63 67 71 73 76 77 78 78 80 81 82 82 83 86 88 • • TEMA CIRUGIAS ABDOMINALES • LAPAROTOMIA. • COLECISTECTOMIA. • BIOPSIA DE HIGADO. • GASTRECTOMIA TOTAL. • HERNIORRAFIA DE PETIT • HERNIA CRURAL (FEMORAL). • PANCREATECTOMIA.35 • COLECTOMIA • COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA • CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON • COLOSTOMIA.• Con Kelly Adson se toma el Pericardio (doble pinzamiento). • RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIÓN DE MILES • APENDICECTOMIA. • LAVADOS PERITONEALES. • VAGOTOMIA • RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES ANASTOMOSIS. • HERNIORRAFIA INGUINAL • HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL EVENTRORRAFIAS. se tiene lista la Succión y el cirujano procede a verificar si hay salida de sangre y esta determinado si la ventana es positiva o no. (Y de ROUX) • GASTROSTOMIA. • MALLAS DE PROLENE • HERNIAS • HERNIA UMBILICAL. • PILOROPLASTIA. se secciona con tijera de Metzenbaum Curva o con Electrobisturi. 57 • COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA • EXPLORACION DEL COLEDOCO • ESFINTEROPLASTIA. • HERNIA EPIGASTRICA. y Piel con Prolene 3/0 DS24. 172 .

TILECTOMIA O LUMPECTOMIA 106 • MASTECTOMIA SIMPLE 107 • MASTECTOMIA RADICAL.CIRUGIAS DE ESOFAGO • COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO. SEGMENTECTOMIA. 90 90 91 95 96 96 98 102 112 124 124 124 125 131 133 134 134 141 142 173 . 109 • TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR). 105 • CUADRANTECTOMIA. 128 • EMBOLECTOMIA FEMORAL • RESECCION DE ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS AORTOBIFEMORAL CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES • SAFENOVARICECTOMIA. 111 CIRUGIAS DE CUELLO • TIROIDECTOMIA 112 • TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. • CIRUGIA DE LINTON • VARICECTOMIA. 116 • EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA 116 • QUISTE TIROGLOSO 119 • PAROTIDECTOMIA 121 CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO • EQUIPO VASCULAR GENERAL • EQUIPO VASCULAR PERIFERICO • ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA • FISTULA ARTERIO VENOSA. 113 • TRAQUEOSTOMIA. 104 • RESECCION DE LIPOMAS. (CISTECTOMIA) • FISTULA ANAL. • ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL • DISECCION TRANSHIATAL CIRUGIAS DE RECTO • HEMORROIDECTOMIA • QUISTE PILONIDAL. 100 • CUERPOS EXTRAÑOS 101 CIRUGIAS DE MAMA • BIOPSIA MAMARIA .FIBROADENOMA 102 GINECOMASTIA.

• AMPUTACION SUPRAROTULIANA 142 144 CIRUGIA DE TORAX • TORACOSTOMÍA 144 • TORACOTOMIA • ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA • CIERRE DE LA TORACOTOMIA • ESTERNOTOMIA 152 • CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA • BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO • LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA • NEUMONECTOMIA. 160 • DECORTICACION. 163 • TIMECTOMIA TOTAL • TRAUMATISMOS CARDIACOS • VENTANA PERICARDICA 168 146 148 151 154 155 156 165 167 174 .

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