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Dx de Enfermería

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Los diagnósticos de Enfermería más frecuentes en la insuficiencia cardíaca son: I.

Disminución del gasto cardíaco relacionado con el deterioro de los factores eléctricos del corazón (frecuencia, ritmo y conducción). II. Disminución del gasto cardíaco relacionado con el deterioro de los factores mecánicos del corazón (contractilidad, precarga y postcarga). III. Exceso de volumen de líquido relacionado con los mecanismos compensadores renales (aumento de los niveles de aldosterona, retención de sodio y agua, aumento de la hormona antidiurética). IV. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el aumento de la presión en la membrana alveolocapilar pulmonar secundario a la congestión pulmonar. V. Intolerancia a la actividad relacionada con la disminución de las reservas cardíacas, fatiga. VI. Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el deterioro de la absorción de los nutrientes secundarios a la congestión intersticial gastrointestinal. VII. Ansiedad relacionada con el deterioro de la actividad cardíaca, la amenaza real o percibida de la integridad biológica. VIII. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con el deterioro de su integridad biológica y la alteración de la función cardíaca. IX. Alteración de la perfusión tisular periférica relacionada con la disminución del gasto cardíaco. X. Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con interpretación errónea de la información. XI. Alto riesgo de infección relacionado con la vía venosa invasiva. XII. Déficit de autocuidado (total) relacionado con la fatiga, la disminución de la reserva cardíaca intolerancia a la actividad. Los diagnósticos de Enfermería más frecuentes en el infarto agudo del miocardio son: I. Alteración de la perfusión tisular cardíaca relacionada con la disminución brusca y exagerada de la circulación coronaria. II. Dolor (torácico) relacionado con la disminución exagerada o interrupción brusca del aporte de oxígeno a las células miocárdicas. III. Disminución del gasto cardíaco relacionado con el deterioro de los mecanismos mecánicos y eléctricos del corazón (ver tema: Insuficiencia cardíaca). IV. Alteración de la perfusión tisular periférica relacionada con la disminución del gasto cardíaco (ver tema: Insuficiencia cardíaca). V. Déficit de autocuidado (total) relacionado con el reposo absoluto prescrito y la disminución de la reserva cardíaca (ver tema: Insuficiencia cardíaca). VI. Intolerancia a la actividad relacionada con la disminución de las reservas cardíacas (ver tema: Insuficiencia cardíaca). VII. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con el progresivo deterioro de su estado de salud (ver tema: Insuficiencia cardíaca). VIII. Ansiedad relacionada con el deterioro de la actividad cardíaca (ver tema: Insuficiencia cardíaca). Los diagnósticos de Enfermería más frecuentes en la hipertensión arterial son: I. Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con cifras de tensión arterial elevada, secundaria a factores de riesgo modificable. II. Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con interpretación errónea de la información, información incorrecta o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de interés. III. Alteración de la perfusión tisular (cerebral) relacionada con la elevación de las cifras tensión arterial. IV. Alteración de la perfusión tisular (periférica) relacionada con el aumento de la presión arterial y el aumento de la resistencia vascular periférica

Fisiopatología: el circuito vascular pulmonar es de baja presión para mantener limpios los alveolos impidiendo el paso de sangre y otras sustancias de los capilares a los alveolos. Cuando el ventrículo izquierdo es insuficiente. secundario a la congestión pulmonar (ver tema: Insuficiencia cardíaca). 1. II. Diagnósticos de Enfermería en las varices: I. Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular (pulmonar) relacionada con la presencia de trombos en el torrente venoso y su posible embolización. III. Ansiedad relacionada con la amenaza real o percibida de su integridad biológica (ver tema: Edema agudo del pulmón).Los diagnósticos de Enfermería más frecuentes en las afecciones valvulares son: I. II. Los diagnósticos de Enfermería más frecuentes en las afecciones venosas son en varices y trombosis venosa. Alteración de la perfusión tisular periférica relacionada con el deterioro de la circulación venosa. Diagnósticos de Enfermería en la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa) III. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con el deterioro de su integridad biológica (ver tema: Insuficiencia cardíaca). que da lugar a otro cuadro muy importante edema agudo de pulmón (EAP). Diagnósticos de Enfermería en la insuficiencia arterial crónica. Alteración de la perfusión tisular (periférica) relacionada con la interrupción brusca del flujo sanguíneo arterial. Alteración de la perfusión tisular periférica relacionada con el deterioro de la circulación arterial. IV. IV. II. I. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con el estasis venoso y la fragilidad de los vasos sanguíneos. Dolor agudo (miembros inferiores) relacionado con la isquemia periférica secundaria a la disminución o interrupción brusca de la circulación arterial. V. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el aumento de la presión en la membrana alveolocapilar pulmonar. Alteración de la perfusión tisular periférica relacionada con la interrupción o compromiso de la circulación venosa. INSUFICIENCIA CARDIACA. Situación en la que falla el volumen sistólico o volumen/minuto a pesar de mantener un retorno venoso normal. Alto riesgo de infección relacionada con la vía venosa invasiva (ver tema: Insuficiencia cardíaca) PATOLOGÍAS. I. El cuadro clínico más importante y representativo es la insuficiencia cardiaca aguda izquierda (ICAI). Diagnósticos de Enfermería más frecuentes en la insuficiencia arterial aguda. Alteración de la temperatura corporal relacionada con proceso infeccioso. II. III. Intolerancia a la actividad relacionada con la interrupción o compromiso de la circulación venosa. VII. Dolor (miembros inferiores) relacionado con el compromiso de la circulación venosa. Deterioro de la integridad cutánea relacionada con el estasis venoso y la fragilidad de los vasos sanguíneos. se produce . Dolor (miembros inferiores) relacionado con la isquemia periférica secundaria al deterioro de la circulación arterial. VI. Alto riesgo de infección relacionado con cambios degenerativos y/o funcionales de las válvulas cardíacas. IV. Deterioro de la integridad tisular relacionada con el deterioro de la circulación arterial.

Analítica urgente. Diagnóstico: Clínica. Analítica hipoxemia. Etiología: Arteriosclerosis coronaria. fibrilación. muerte. Muerte súbita --> fibrilación ventricular. Cirugía de abdomen... ‡ Isquemia: las alteraciones EKG de la isquémica afectan a la onda T (son cambios transitorios. Espasmo coronario. El líquido puede llegar a salir por la boca. EKG en caso de IAM. trastorno del ritmo cardiaco. Clínica: Disnea. 7. Vasculitis. habitualmente aparecen en situaciones agudas). Cuando se inicia la disnea.Aspiración de secreciones. Clínica: Dolor torácico: no cede con reposo. . Atención al shock. 3.. 6. 9. Taquicardia. Cortejo vagetativo: sudor. Fármacos: ‡ Heparina. Evitar inyecciones IM. coincidentes con dolor. Medidas generales: 1. Se pueden distinguir: ‡ IAM: necrosis del tejido miocárdico por isquemia prolongada. T negativa. Considerar sedación.Desnudar. Afección cardiaca caracterizada por la disminución del aporte de sangre al miocardio. Fisiopatología: la embolia enclavada en la circulación pulmonar obstruye el paso de sangre. ‡ Diuréticos IV. 4. Fármacos: ‡ Cloruro mórfico: disminuye la angustia y la polipnea.Oxígeno. . se pone en marcha un mecanismo compensador que aumenta el tono venoso. Angustia.Torniquete en MMII y MMSS o sangría blanca: dejar un miembro libre para ir alternando el torniquete cada 10 minutos interrupción del retorno venoso. . Tratamiento: Disminución del tiempo de encamamiento. hipotensión. . factores de riesgo. Reposo. coincidentes con cuadros de dolor. ‡ Fibrinolíticos. normalizándose después). Polipnea. Cirugía. náuseas.. ‡ Lesión: las alteraciones EKG de la lesión afectan al intervalo ST (son cambios con frecuencia transitorios. . CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. extravasando líquido y sustancias a los alveolos disnea ³por encharcamiento´ pulmonar. Monitorización EKG. shock hipovolémico. Oxigenoterapia. vómitos.Sentarse: mejora la ventilación y aumenta el remanso de sangre en MMII.vena pulmonar ± pulmones donde se aumenta la presión hidrostática (PH) por encima de la presión oncótica (PO). Asistencia respiratoria. Preparación equipo de RCP. Estertores. EKG: > ST. 2. 8. Etiología: situaciones que favorezcan la producción de embolias pulmonares: Encamamiento. Administración de 160325mgr de AAS.un remanso de sangre previo al mismo. 11. Vía venosa periférica. 5. 10. que agrava el cuadro. superando a la presión sometida por el ventrículo derecho para eyectar la sangre a la circulación pulmonar. Cáncer de páncreas. Rx tórax imagen blanquecina difuminada por ambos campos pulmonares. Alivio del dolor: nitroglicerina sublingual y analgésicos. que va evolucionando en sentido retrógrado por aurícula izquierda . a la vez que el ventrículo izquierdo recibe escasa cantidad de sangre y oxígeno. Otras medidas que dependen de la etiología del cuadro. Q (necrosis). 2. Pulsioximetría. ‡ IC AGUDA DERECHA: expresión o consecuencia de la embolia pulmonar. Sensación de gravedad. Tratamiento: . no del pulso. Insuficiencia renal. que aumenta la presión. Diagnóstico: Clínica: antecedentes. produciéndose un remanso previo a la embolia que va evolucionando en sentido retrógrado por arteria pulmonar. ‡ Tónicos cardíacos (digitálicos). El remanso de sangre sigue evolucionando por el sistema venoso.

Complicaciones: Arritmia. Comprobar las circunstancias físicas (dolor.) y psicológicas (miedo. Coronariografía. ‡ Criterios de resultados NOC: 1. o Tratamiento: Alivio del dolor (analgésicos + antiagregantes). Valvulopatías. El paciente conseguirá una eficiencia del sueño y recuperará el patrón de sueño. Ajustes en el ambiente (luz. Tratamiento: Reposo. frecuencia urinaria. Laboratorio: ‡ > CPK / > troponina. Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia en el plan de cuidados. Shock cardiogénico. Diagnóstico: Clínica: antecedentes. ‡ Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo. onda Q patológica. M/p: Quejas verbales de no sentirse descansado por la mañana y despertarse 3 o más veces por la noche. Tipos: ‡ Estable: aparece con la misma intensidad del esfuerzo. El paciente buscará información para reducir la ansiedad y planteará estrategias para superar las situaciones estresantes. Anemia. Rotura cardiaca. Clínica: Dolor torácico o precordial irradiado. Aliviar el dolor (analgésicos + antiagregantes). Etiología: Arteriosclerosis coronaria. Temor / ansiedad. Pericarditis. a brazo izquierdo: mejora con el reposo. inversión de onda T (isquemia subepicárdica).. ‡ > GOT y > LDH posteriores. Fomentar el sueño. IC aguda --> EAP. Determinar el efecto de la mediación en el esquema de sueño. Control de la ansiedad. Necrosis transmural (Q): de 6-12h a días. ascenso del ST. Mal uso de la medicación. Disfunción valvular. ‡ Intervenciones NIC: 1. generalmente. ‡ Angina de pecho o angor: cardiopatía isquémica aguda consecuencia del desequilibrio entre el aporte de O2 y la demanda por el miocardio. temperatura.. Evitar estrés. Ingreso urgente en hospital. Oxigenoterapia. 2. El paciente utilizará técnicas de relajación. T positiva.‡ Evolución: 1.) para facilitar el sueño. Espasmo coronario. Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama. Nitroglicerina sublingual.. 3. ruidos. alta simétrica. Isquemia subendocárdica (T): no siempre. Cortejo vegetativo.. ‡ Si el dolor permanece > 30min --> IAM. . Nitroglicerina sublingual.) que interrumpen el sueño. Miocardiopatías. factores de riesgo. 2. Diagnósticos enfermeros más frecuentes: ‡ Deterioro del patrón sueño: R/c: Cambio vital. frío / calor. Controlar y adaptar horarios de ingesta de alimentos. EKG: onda T negativa. Lesión subepicárdica (ST): de minutos a horas.. Ayudarle a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.. ‡ Inestable: aparece con distinta intensidad del esfuerzo. líquidos o medicamentos (diuréticos) con el fin de respetar el sueño. Esfuerzo. Prevención de complicaciones. Ergometría: prueba de esfuerzo (SPECT) --> marcador isotópico (dipiridamol) --> activa miocardio. Actividades: Determinar el esquema sueño / vigilia del paciente. ansiedad. Sueño.

Malestar o disnea de esfuerzo. diaforesis. o El paciente verbalizará la auto-aceptación. M/p: FC o TA anormales en respuesta a la actividad. El paciente reconocerá las manifestaciones de una conducta de ansiedad. Rechazo.. Control de la energía. Autoestima. del pulso. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (arritmias. Náuseas. Inquietud. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Determinar las limitaciones físicas del paciente.). Animar al paciente a identificar sus virtudes. palidez. 3. ‡ Definición: desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual. El paciente adaptará el estilo de vida al nivel de energía. 2. ‡ Criterios de resultados NOC: 1. Enseñanza de la actividad / ejercicio prescrito. Ayudar al paciente a establecer los periodos de descanso. El paciente utilizará técnicas para la conservación de la energía. Apoyo en la toma de decisiones. . Servir de enlace entre el paciente y la familia. sin juzgar las elecciones o decisiones. Potenciación de la autoestima. musicoterapia. ‡ Ansiedad: R/c: Amenaza de cambio en el estado de salud.. ‡ Criterios de resultados NOC: 1. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar decisiones para afrontarlo. ‡ Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (origen. de la FR. Proporcionar información. 2. Mantener una actitud imparcial. Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno. Reforzar nuevas habilidades. Facilitar la alternativa de periodos de reposo / actividad. Adaptación psicosocial: cambio de vida... 2. El paciene utilizará técnicas de relajación para disminuir la ansiedad. El paciente aceptará críticas constructivas. Aumento de la respiración. El paciente identificará estrategias de superación. y entre el paciente y otros profesionales sanitarios. FR. las alternativas y los recursos. Debilidad generalizada. desconocido para el individuo). ‡ Criterios de resultados NOC: 1. Amenaza de muerte. ‡ Intervenciones NIC: 1. Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de O2 a las funciones vitales corporales (programación de actividad en el horario más adecuado. ‡ Intolerancia a la actividad: R/c: Estilo de vida sedentario. o M/p: Desconcierto. 2. disnea.). 3. Disminución de la ansiedad. Tolerancia a la actividad. 2. frecuentemente. El paciente identificará la información relevante. Conservación de la energía.. El paciente identificará estrategias de superación. Asesoramiento. ‡ Definición: insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. Informes verbales de fatiga o debilidad. ‡ Intervenciones NIC: 1. Miedo. 3. Comentar con el paciente y familia los cambios en los estilos de vida que contribuyan a un patrón óptimo.Enseñarle a realizar actividades de relajación autogénica u otras formas no farmacológicas de inducir el sueño. Toma de decisiones. Adaptación psicosocial: cambio de vida. El paciente reconocerá las limitaciones de su energía. Cambios EKG indicadores de arritmia o isquemia. Angustia. ‡ Baja autoestima situacional: o R/c: Alteración de la imagen corporal. Palpitaciones. Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación (lectura compartida.. Actividades: Establecer metas. Control de la ansiedad.). Cambio del rol social. Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.

Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. Apoyo emocional. Reforzar nuevas habilidades.El paciente referirá ausencia de manifestaciones físicas. Desaconsejar la toma de decisiones cuando se encuentre en situaciones estresantes. Crear un ambiente que facilite la confianza. Proporcionar al paciente información objetiva respecto al diagnóstico. 4. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. El paciente manifestará su confianza en las habilidades profesionales para la resolución del proceso. El paciente evitará ambientes y situaciones de alto riesgo. 2. Administrar al paciente medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos. Asesoramiento: Establecer metas. . 3. Proporcionar información. El paciente manifestará su deseo de aplicar las habilidades aprendidas. sentimientos y percepciones. Permanecer o hacer permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Disminución de la ansiedad: Animar a la manifestación de miedos. ‡ Intervenciones NIC: 1. tratamiento y pronóstico. El paciente planeará estrategias para superar situaciones estresantes. Terapias.

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