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Síndrome Hipertensivo Gestacional

Síndrome Hipertensivo Gestacional

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Dr.

Aldo Maglione
Residente ÌÌ año GO
Enero 2011
UNÌVERSÌDAD NACÌONAL AUTONAMA DE
NÌCARAGUA
Síndrome Hipertensivo
Gestacional
Conceptos
Hipertensión arterial crónica
Elevación del presión arterial < 140/90
detectada antes de las 20 semanas de
gestación.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Hipertensión arterial crónica
con preeclampsia
sobreagregada
Aparición de proteinuria sobre un
proceso hipertensivo crónico no
proteinurico durante el embarazo.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Síndrome hipertensivo
Gestacional:
Cualquier elevación de PAS <
140mmhg Y PAD < 90 mmhg después
de las 20 semanas, la cual deberá
clasificarse según evolución de la PA,
sintomatología, exámenes de
laboratorio (proteinuria).
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Hipertensión inducida por la
gestación
Embarazo mayor de 20 semanas.
PA < 140/90 tomada en 2 ocasiones
con una diferencia de 4 horas.
No hay proteinuria.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Hipertensión Gestacional
Embarazo mayor de 20 semanas.
PA < 140/90 tomada en 2 ocasiones
con una diferencia de 4 horas.
Hay proteinuria en orina de 24 horas,
menor de 300 mg/l
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Preeclampsia moderada
Embarazo mayor de 20 semanas.
PAD < 90 tomada en 2 ocasiones con
una diferencia de 4 horas.
Proteinuria en orina de 24 horas, < de
300 mg/l o 2+ en labstick en 2
ocasiones con una diferencia de 4
horas
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Preeclampsia grave
Embarazo mayor de 20 semanas.
PAD < 110 tomada en 2 ocasiones
con una diferencia de 4 horas.
Hay proteinuria en orina de 24 horas,
< de 5 gr/l o < 3+ en labstick en 2
ocasiones con una diferencia de 4
horas
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma en
una paciente con Síndrome
Hipertensivo Gestacional, puede o no
cursar con proteinuria.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Recomendaciones acerca de
terminología empleada
El termino Hipertensión Gestacional
debe de reemplazar a hipertensión
inducida por la gestación.
Preeclampsia grave debe ser
sustituido por preeclampsia severa.
Términos en desuso por ambigüedad:
Hipertensión transitoria del embarazo,
hipertensión tardía.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Recomendaciones acerca del
diagnóstico
No utilizar presión arterial media como
parámetro para diagnóstico de
preeclampsia.
No utilizar la regla de "30 ÷ 15¨.
Se debería de realizar proteína en
orina de 24 horas a todas las
pacientes con Síndrome Hipertensivo
Gestacional
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Manejo basado en.
Criterios ACOG
Normas MÌNSA
Prácticas HEODRA
HMÌCH
P/A cuántas
tomas?
Proteinuria?
LUÌ a cielo
abierto???
Manejo de la Hipertensión
Gestacional
Por lo general no requiere tratamiento
antihipertensivo.
Si no hay criterios de gravedad tiene
igual pronostico que la población
normal.
Se recomienda la inducción del trabajo
de parto a las 38 semanas si no se ha
iniciado este.
Preeclampsia moderada
Manejo ambulatorio, si paciente se
puede controlar adecuadamente en
instancia de salud primaria.
Dieta hiperproteica, normosódica y
con abundante ingesta de líquidos.
Reposo relativo
Vigilar PA y Proteinuria 2 veces por
semana.
Preeclampsia moderada
Finalización de la gestación a las 37
semanas, preferiblemente parto
vaginal.
Ìnducir maduración pulmonar
26 a 34 6/7 semanas*
Preeclampsia moderada
Si PAD > 100 < 110 mmhg iniciar
tratamiento antihipertensivo y manejo
en segundo nivel de atención.
Alfametildopa 250 mg cada 8 horas.
Pruebas de bienestar fetal.
Exámenes de laboratorio 2 veces por
semana.
Preeclampsia moderada
Si aun con tratamiento antihipertensivo
anterior PAD persiste entre 100 y 110
reevaluar a la paciente, y si se
acompaña de:
Proteinuria 3 o mas cruces
Síntomas de vasoespasmo
O si PAD mayor a 110
CLASÌFÌCAR COMO PREECLAMSÌA
GRAVE.
Preeclampsia grave y
eclampsia
No llevar a quirofano 'urgente`
Manejo en Unidad de Cuidados
Especiales y UCÌ
ABC
Examenes de laboratorio
Ìniciar tratamiento antihipertesivo con
el fin de mantener PAD entre 90 y 100
mmhg
Tratamiento antihipertensivo
Hidralzina: 5mg ÌV en bolo, repitiendo
c/10-15 min. Hasta un máximo de
20mg, si respuesta es adecuada
continúa por vía ÌM 10mg c/ 8h
Si hay repuesta inadecuada a la
hidralazina iniciar labetalol en 10 min a
dosis de 10 mg ÌV, duplicando la dosis
hasta obtener control de PA optimo.
Tratamiento antihipertensivo
En casos extremos utilizar nifedipina
10 mg PO cada 4 horas, hasta obtener
respuesta.
Prevención y tratamiento de
las convulsiones
Fármacos para tratamiento de
Preeclampsia-Eclampsia
Hidralazina
Vasodilatador periférico predominante
arterial (renal, coronario)
Reduce postcarga
Aumenta Volumen/minuto cardiaco
Con su uso disminuyen los signos de hipo
perfusión periférica
Dosis de ataque: 5 mg ÌV lentamente c/15
min hasta que PA disminuya. Máx: 4 dosis
(20 mg)
Dosis de mantenimiento: 50 mg PO c/8 hr
Vía Inicio Pico Duración
PO 20-30 min 1-2 hr 2-4 hr
ÌV 5-10 min 10-80 min 2-6 hr
ÌM 10-30 min 1 hr 2-6 hr
Hidralazina.
Reacciones adversas:
SNC: cefalea, mareos, neuritis periférica.
CV: hipotensión ortostática, taquicárdia,
edema, angina pectoris, palpitaciones, rubor
facial.
ORL: congestión nasal
GÌ: náusea, vómito, diarrea, anorexia,
estreñimiento
Hematológico: neutropenia, leucopenia,
agranulocitosis, trombocitopenia con o sin
púrpura
Otros: síndrome parecido al lupus
Hidralazina.
Ìnteracciones fármaco-fármaco:
Acción potenciada con uso de nitratos
(vasodilatadores venosos)
Diuréticos: potencia efecto hipotensor
Sulfato de Magnesio
Ìndicación: prevenir o tratar convulsiones
Dosis de carga: 4 gr en 200 ml de SSN 0.9%,
administrar en 15 minutos
Dosis de mantenimiento: 8 gr de MgSO
4
+
420 ml SSN 0.9%, a razón de 1 gr/hora,
durante 24 horas.
Mecanismo de acción: se cree que disminuye
la acetilcolina liberada por los impulsos
nerviosos
Vía Inicio Pico Duración
ÌV 1-2 min Rápido 30 min
ÌM 1 hr Desconocido 3-4 hr
Sulfato de Magnesio.
Reacciones adversas
SNC: mareos, reflejos deprimidos, parálisis
flácida, hipotermia
CV: hipotensión, bradicardia, colapso
circulatorio, depresión de la función cardíaca
Renal: oliguria
Ojos: diplopía
Metabólico: hipocalcemia
Respiratorio: parálisis respiratoria
Piel: diaforesis
Ìnteracciones fármaco-fármaco:
Glucósidos cardiacos: empeora arritmias
No usar con nifedipina.
IVELES PLASMATICOS DE MAGESIO Y IVELES PLASMATICOS DE MAGESIO Y
EFECTOS EFECTOS MATEROS MATEROS
Magnesio en sangre Datos
CIínicos
1.5 a 2.5 mg/dl.... Normal durante el embarazo.
4 a 8 mg/dl ...... Variación terapéutica para p
profilaxis de convulsión.
8 a 12 mg/dl ...... Arreflaxia patelar, visión doble
calor, rubor, somnolencia.
15 a 17 mg/dl ...... Parálisis muscular, dificultad
respiratoria.
30 a 35 mg/dl .... Paro cardiaco.
ANTÌDOTO: Gluconato de calcio 1gr. Pasar lento en 3
minutos.
Con
convulsiones
Sin
convulsiones
1otal
Sulíato de
magnesio
40 0.8°, 4569 4609
26°
PLS,
Placebo 96 1.9°, 4448 4544
2¯°
PLS,
RESULTADO DE ESTUDIO MAGPIE
TheLancet 2002; 359: 1877-1890.
Eclampsia: RR: 58% (ÌC:95%, 40-71) NNT 91.
Pre- eclampsia Severa: (ÌC:95%, 38-181) NNT 63.
Labetalol
Categoría C
Segunda línea en preeclampsia grave en casos
mala respuesta de hidralazina
Dosis de ataque: 10 mg ÌV, si la respuesta es
inadecuada en 10 min. Usar 20 mg ÌV y aumentar
dosis a 40 mg, y luego a 80 mg, después de 10
minutos de administrada cada dosis, si no se
obtiene una respuesta satisfactoria
Dosis máxima/día: 300 mg
Mecanismo de acción: disminución de la resistencia
vascular periférica como resultado de bloqueos alfa
y beta adrenérgicos.
Vía Inicio Pico Duración
ÌV 2-5 min 5-15 min 2-5 hr
PO 20 min 2-4 hr 8-12 hr
Labetalol.
Reacciones adversas:
SNC: fatiga, cefalea, parestesia, mareos,
síncope
CV: hipotensión ortostática, arritmias
ventriculares
ORL: congestión nasal
GÌ: náuseas, vómitos
GU: retención urinaria
Respiratorio: disnea, broncoespasmo
Piel: rash
Monitorear PA c/5 min. por 30 min. y
luego c/30 min. por 2 horas
Nifedipina
Categoría C
Se utiliza en casos extremos
Dosis de ataque: 10 mg PO c/4 hr, para
mantener la PAD entre 90 y 100 mm Hg
Mecanismo de acción: bloqueador de los
canales del calcio
Reacciones adversas:
SNC: mareos, somnolencia, cefalea, debilidad,
síncope, nerviosismo
CV: edema periférico, hipotensión,
palpitaciones, falla cardiaca, infarto al miocardio
Vía Inicio Pico Duración
PO 20 min 30-60 min 4-8 hr
Nifedipina.
ORL: congestión nasal
GÌ: náusea, vómito, diarrea,
estreñimiento, discomfort abdominal
Respiratorio: disnea, tos, edema
pulmonar
Aldometildopa
Categoría B
Segunda línea en control y seguimiento de
Preeclampsia grave-Eclampsia en puérperas,
si la PAD es > 90 mm Hg
Mecanismo de acción: inhibe los centros
vasomotores centrales y disminuye la
resistencia vascular periférica con poca
repercusión sobre el gasto cardiaco
Profármaco, análogo de 3,4-DOPA
Dosis: 250 - 500 mg c/8h PO
Vía Inicio Pico Duración
PO 2 hr 4-8 hr 24-48 hr
Metildopa.
Reacciones adversas:
SNC: sedación, cefalea, debilidad, mareos,
disminución de la agudeza mental,
parestesias, parkinsonismo, alteraciones
síquicas, depresión
CV: bradicardia, hipotensión ortostática,
miocarditis, edema
GÌ: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis,
boca, seca, estreñimiento
GU: galactorrea
Hematológico: anemia hemolítica,
trombocitopenia, leucopenia
Otros: Oligoamnios
Gracias por su atención
Preguntas ?????

43.05948

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