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proteinuria y embarazo

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Jorge Andrés Ramírez Polanía 2011

Durante el embarazo. la proteinuria ha sido tradicionalmente considerada como un marcador de la preeclampsia y un indicador de su gravedad .

‡ La excreción urinaria de proteínas es considerada anormal en mujeres embarazadas cuando es mayor a 300 mg en 24 horas ‡ Detección antes de 20 semanas o el embarazo sugiere enfermedad renal preexistente ‡ Preeclampsia como dx principal .

Fisiología renal normal del embarazo ‡ Flujo plasmático renal efectivo 75% a las 16 semanas se mantiene hasta la 34 y baja 25% ‡ La tasa de filtración glomerular 50% ‡ Fracción de filtración aumenta ‡ TFG = depuración de creatinina (150 -200 ml min) .

5 mg/dl ‡ Nitrógeno ureico sanguíneo: de 12 a 9 mg /dl ‡ El acido úrico se aumenta hasta el final del embarazo.‡ Creatinina sérica: de 0. Preeclampsia? ‡ Proteinuria de 60-90 a 180-250 mg/24h ‡ Estudio en mujeres con nefropatía diabética 300 mg/24h .7 a 0.

Patogénesis .

Proteinuria y preeclampsia ‡ El grupo de trabajo del programa nacional para la educación de la alta presión sanguínea proteinuria 300 mg o mas en 24 horas y 2 gramos o mas en 24h indica alta severidad ‡ El american college of obstetrics and gynecology = 5g o mas en 24h indicador de preeclampsia severa ‡ 1 + en la tira reactiva (30 mg /dl) 2 tomas .

Proteinuria y resultados del embarazo ‡ La preeclampsia esta fuertemente asociada con pobres resultados para la madre el feto y el neonato. ‡ Hipertensión mas proteinuria = incremento del riesgo de muerte fetal .

Claves clinicas ‡ Excreción de proteínas urinarias anormal 300mg en 24h ‡ Tener en cuenta la edad gestacional en la que se presenta (20 weeks) ‡ Hay pacientes con proteínas de 5g o mas en 24 horas que no presentan alteraciones en la creatinina sérica ni en la depurada .

‡ La proteinuria y alteraciones en la histología glomerular podrían desarrollase tarde en el curso de la preeclampsia ‡ No hay ninguna indicación para repetir la recolección de orina de 24 horas para la determinación de proteínas después de que el diagnóstico de preeclampsia severa se ha establecido .

‡ Un criterio exclusivo tal como la proteinuria como una indicación de parto prematuro debe ser abandonado ‡ La recolección de orina de 24 horas para la proteínas totales sigue siendo el gold standard tradicional en la evaluación de la proteinuria en la preeclampsia ‡ Una recolección de orina de 12 horas se ha encontrado como un sustituto fiable para la recogida de orina de 24 horas .

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