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Penya UIBersitària

ALTA DE SOCIO

Nombre completo del Socio:

DNI: Número de Socio: Cumpleaños:

Provincia: Población: Código Postal

Tipo Vía: Nombre de la Vía: Nº, Piso y Puerta

Teléfono de Contacto 1: Teléfono de Contacto 2: Teléfono de Contacto 3:

Dirección de Correo Electrónico:

Asiento actual:

Universitario: Carrera en curso (en caso de marcar Sí)


Sí No

Formas parte de otra peña?: Nombre de la Peña Cargo que ocupas1


Sí No

Otros datos de interés:


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1. En caso de no ocupar ninguno,, dejar la casilla en blanco.

Alta de Socio 1