PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA

A. MANEJO DE LA VÍA AÉREA

B. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Indicaciones

• Apnea
• Incapacidad de movilizar un volumen corriente adecuado
• Hipotensión y shock con alteración del sensorio
• TEC
• Lesión tóraco-pulmonar
• Trauma severo de las vías aéreas superiores

Materiales

• Tubos endotraqueales con manguito inflable de preferencia (alto volumen y baja

presión), diámetros de 2.5 – 10 mm
• Laringoscopio o fuente de luz
• Jeringa de 5 a 10cc
• Venda de gasa
• Bomba de succión

Procedimiento
• Sedar al paciente de ser necesario (diazepan-
ketamina, propofol, etc.)
• Comprobar que el manguito no presente perforaciones
• Colocar al paciente en decúbito esternal, lateral o
dorsal
• Abrir la boca, traccionar la lengua, y despejar la vía
aérea de cuerpos extraños (maniobra de gancho)
• Succionar de ser necesario (presencia de flema,
vómito, sangre, etc.)
• Visualizar los cartílagos aritenoides corriendo la
epiglotis hacia ventral
• Si se trata de pacientes felinos instilar 0,5 a 1ml de
lidocaína al 2%, o colocar xilocaína en gel sobre el
manguito y la punta del tubo endotraqueal (evita el
espasmo de laringe). Debemos ser pacientes y esperar
a que el paciente espire para que se abran los
aritenoides, o de lo contrario pedirle a un ayudante
que realice una compresión del tórax
• Introducir el tubo endotraqueal del mayor diámetro
posible
• Sujetarlo con venda de gasa al hocico del paciente
• Insuflar el manguito
 1. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA

Indicaciones

• Compromiso de la vía aérea superior

que requiere intervención inmediata
(CE, parálisis laríngea, injurias graves,
desgarros y/o avulsiones)

Procedimiento

• Colocar al paciente en decúbito dorsal

• Identificar la membrana cricotiroidea,
preparación quirúrgica o no del área
• Introducir un catéter del mayor
diámetro posible 14G
• Retirar el vástago interno
• Acoplar a una fuente de oxígeno

Limitante

• No debe permanecer en el lugar por

más de 15 a 20 minutos ya que no
provee de una vía de escape para el
CO2 por lo que induce hipercapnia

1. CRICOTIROIDOTOMÍA

Indicaciones

• Compromiso de la vía aérea superior (CE, parálisis laríngea, injurias graves,

desgarros y/o avulsiones)
• Ventilación mecánica > 12hs.
• Intervención quirúrgica de la laringe o traquea proximal
• Condiciones que requieren facilitación de la remoción de secreciones del aparato
respiratorio inferior (ausencia de reflejo tusígeno, coma, Inhalación de humo)
• Condiciones en la que se producen gran cantidad de secreciones (lobectomía)
Tubos disponibles

• Tubos simples con o sin manguitos

inflable (alto volumen y baja presión;
indicados en caso de anestesia y coma por
el riesgo aumentado de neumonía por
aspiración), diámetros de 2.5 – 10 mm
• Tubos con cánula interna descartable,
diámetros de 7 – 9 mm (cánula interna
2mm menor) – permiten la remoción de la
cánula interna a efectos de limpieza sin
necesidad de retirar el tubo -.
• Tubos endotraqueales modificados
(incidir longitudinalmente el tubo,
conservando el mecanismo para inflar el
balón, dejar intactos los últimos 4 – 7 cm)

Elección del tubo apropiado

• El diámetro del tubo debe ser 2/3 a ¾ del diámetro de la tráquea (minimiza la
posibilidad de asfixia por obstrucción cuando se utilizan tubos sin manguito, el
trauma iatrogénico y la incidencia de estenosis postintubación)

Materiales

• Tubo
• 4 Campos estériles
• 4 Pinzas de campo
• Mango y hoja de bisturí
• 2 pinzas mosquito
• 1 par de tijeras Metzembaum
• 2 pinzas de Allis
• Gasa
• Cinta umbilical o venda de gasa

Procedimiento

• Colocar al paciente en recumbencia dorsal

• Preparar quirúrgicamente la zona ventral del cuello
• Anestesia general o infiltrar con lidocaína
• Realizar una incisión transversal en la piel sobre la membrana cricotiroidea, e
incidir dicha membrana.
• Insertar el tubo
• Fijar el tubo alrededor del cuello con cinta umbilical sujeta a los orificios presentes
en las alas del tubo
Complicaciones posibles

• Obstrucción de la vía aérea (elección y mantenimiento apropiado del tubo)

• Enfisema subcutáneo (dejar la herida abierta alrededor del tubo)

Ventajas

• Es menos traumático sobre la tráquea que la traqueotomía

• Menos posibilidad de daño neurológico
• Requiere menor exposición

Mantenimiento del tubo endotraqueal

1. Humidificación

• Ayuda a mantener las defensas naturales de la traquea y facilita la eliminación de

secreciones
• Utilizar un humidificador o nebulizador comercial
• Si está respirando aire ambiental, colocarlo en una cámara humidificada durante 15
minutos cada 4 – 6 hs.; o instilar 0.1ml/kg de salina estéril (1ml mínimo y 5ml
máximo) en el tubo cada 1 – 2 hs.

2. Succión

• Previene la obstrucción
• Técnica estéril
• Preoxigenar al paciente con O2 al 100% por varias inspiraciones.
• Insertar un catéter de succión estéril
• Aplicar vacío moderado en forma intermitente mientras se rota el catéter, no aplicar
vacío por más de 10 a 15 seg. (induce hipoxemia)
• Realizar el procedimiento según requerimiento cada 15 minutos al principio y un
mínimo de 4 veces al día
• Complicaciones: nauseas, vómitos, hipoxemia, arritmias cardíacas y daño de la
mucosa traqueal

3. Reemplazo del tubo

• Cada 24hs o más frecuentemente si se obstruye

• Retirar la cánula interna en los que la poseen y remplazarla por una estéril
• Preoxigenar con O2 al 100%, tomar las suturas de referencia, retirar el tubo y
colocar uno nuevo

4. Manejo de la herida

• Limpiar la herida diariamente con solución salina estéril y gasa o cotonetes

Extracción del tubo

• Realizarlo en forma gradual, colocando tubos cada vez más pequeños, una vez que
tengamos un tubo de diámetro menor a ½ de la tráquea, ocluirlo con la mono y
observar al paciente.
• Retirarlo, no suturar la herida, limpiar la misma una vez al día

3. TRAQUEOTOMÍA TEMPORAL

Indicaciones

• Idem cricotiroidotomía

Tubos disponibles

• Idem cricotiroidotomía

Elección del tubo apropiado

• Idem cricotiroidotomía

Materiales

• Tubo
• 4 Campos estériles
• 4 Pinzas de campo
• Mango y hoja de bisturí
• 2 pinzas mosquito
• 1 par de tijeras Metzembaum
• 1 pinza de disección con dientes
• 2 pinzas de Allis
• 1 retractor de Weitlander
• 1 porta agujas
• Gasa
• Cinta umbilical o venda de gasa
Procedimiento

• Colocar al paciente en recumbencia

dorsal
• Preparar quirúrgicamente la zona
ventral del cuello
• Anestesia general o infiltrar con
lidocaína
• Realizar en incisión longitudinal en la
línea media desde la laringe a al 8º
anillo, y disecar en forma roma el
esternohioideo y el esternotiroideo,
exponiendo así la traquea
• Realizar una incisión entre el 4º y el 5º
anillo, que abarque el 50% de la
circunferencia ¡¡¡CUIDADO CON EL
LARINGEO RECURRENTE!!!
• Colocar dos suturas una alrededor de
cada anillo para facilitar la colocación
del tubo
• Insertar el tubo
• Fijar el tubo alrededor del cuello con
cinta umbilical sujeta a los orificios
presentes en las alas del tubo
• Suturar la piel a craneal y distal del
tubo

Complicaciones posibles

• Daño neurovascular (conocimiento anatómico, buena técnica quirúrgica, y

exposición máxima de la traquea)
• Obstrucción de la vía aérea (elección y mantenimiento apropiado del tubo)
• Enfisema subcutáneo (dejar la herida abierta alrededor del tubo)

Mantenimiento del tubo endotraqueal

• Idem cricotiroidotomía

Extracción del tubo

• Idem cricotiroidotomía
 A. DRENAJE TORÁCICO

1. TORACOCENTESIS

Indicaciones

• Diagnósticas (Neumotórax, Hemotórax, Quilotórax)

• Evaluación citológica y microbiológica del fluido obtenido
• Terapéutica (aliviar les signos causados por la ocupación del espacio pleural)

Materiales

• Máquina de esquilar
• Materiales para preparación quirúrgica
• Aguja o mariposa 19 – 22G con tubo de extensión
• Llave de tres vías
• Jeringa de 12cc o más
• Un asistente

Procedimiento

• Colocar el paciente en decúbito lateral para neumotórax, y en decúbito esternal o en

estación para acúmulo de fluidos
• Depilar y preparar quirúrgicamente la pared costal entre el 7º y 8º espacio
intercostal.
• Sólo en raras ocasiones se necesita sedación (Butorfanol 0.2 – 0.4 mg/kg. i/v)
• Adaptar la llave de tres vías a la extensión, y esta a la jeringa
• Introducir la aguja por delante de la 7ª a 8ª costilla para evitar el paquete vásculo-
nervioso. Lo más dorsal posible para evacuar aire, y ventral para fluidos.
• Una vez penetrado el espacio pleural orientar la aguja de forma paralela a la pared
costal, con el bisel hacia la superficie de la pleura parietal.
• Maniobrar la llave de tres vías y extraer todo el aire o líquido de la cavidad pleural
(en caso de Hemotórax evacuar sólo la cantidad necesaria para aliviar los síntomas
respiratorios)
• Colectar una muestra de fluido en un tubo seco y en uno con EDTA (evaluación
citológica y microbiológica)
• Si la colecta es mayor a 200cc, repetir en 2 horas

Complicaciones

• Posible laceración iatrogénica del pulmón y neumotórax

 1. TUBO DE TORACOTOMÍA

Indicaciones

• Cuando se requieren toracocentesis repetidas frecuentes

• Pacientes con piotórax
• Luego de cirugía torácica

Materiales

• Máquina de esquilar y materiales necesarios para preparar quirúrgicamente la pared

del tórax
• Tubo de toracotomía o de alimentación: 14 – 16F gatos y perros muy
pequeños

18 – 22F perros pequeños

22 – 28F perros medianos a grandes

28 – 36French perros grandes

• Agregar en forma estéril orificios adicionales en el extremo del tubo de forma de

abarcar el 30% del diámetro
• Anestesia general o infiltración local con lidocaína al 2%
• Gorro, máscara, guantes estériles, campos estériles
• Mango y hoja de bisturí
• Pinzas curvas y rectas
• Gasa estéril
• Llave de tres vías, material de sutura no absorbible, jeringa o sistema de succión
• Material para vendaje, y collar isabelino

Procedimiento
• Anestesiar el paciente
• Preparar el área en forma aséptica
• Realizar una incisión en la piel a nivel del 8º a 9º
espacio intercostal.
• Un asistente deberá avanzar la piel dos espacios
hacia craneal
• Preestimar la extensión del tubo a ser introducida
• Utilizando una hemostática curva, sujetar el tubo
por el extremo ciego, de manera tal que el tubo
quede sobresaliendo por la parte convexa de la
misma y no por la parte cóncava
• Forzar la entrada de dicha pinza en el tórax, abrir •
la pinza, y alimentar el tubo
 • Permitir que se deslice la piel a su posición
normal
• Conectar el tubo al aparato de succión o a una
válvula de Heimlich, asegurarlo mediante un
conector que se fija con La gotita
• Fijar el tubo mediante una sutura en U horizontal
•
de la piel y un nudo en dedo de chino sobre el
tubo
• Colocar un ungüento de antibiótico sobre la
herida, y colocar un vendaje alrededor del tórax
que incorpore el tubo evitando acodaduras del
mismo dado que impedirían el drenaje
• Colocar un collar isabelino •
• Conviene realizar un bloqueo regional con
Bupivacaína para aumentar el confort. También
Bupivacaína 1.5mg/kg diluida en 20 a 25cc de
sol. salina estéril puede ser introducida en el tubo
seguida de 10 a 15ml de salina para anestesiar la
pleura parietal cada 6 hs en pacientes grandes; en
perros pequeños 1.1mg/kg en 10 a 15ml de salina
cada 6 hs. Butorfanol 0.2 – 0.4 mg/kg. i/v c/6hs. •

Complicaciones

• Posible neumotórax abierto si llegara a desconectarse alguna de las conexiones o si

se rompiera alguno de los sellos
• Posicionamiento incorrecto, sangrado por laceración de un vaso intercostal, daño a
un nervio intercostal, infección y dolor
• En caso de encontrarse conectado a un sistema de drenaje torácico con sello de
agua, verificar burbujeo intermitente durante la inspiración. Si el burbujeo es
continuo en inspiración y espiración, implica una fuga en el sistema. Clampear el
tubo lo más cerca posible del paciente, si se detiene el burbujeo, indica que el tubo
se ha salido del lugar o que existe una fuga alrededor del mismo. Si el burbujeo
continúa, la fuga se encuentra entre el clamp y la cámara.

Retirar el tubo

• Cuando mejora la condición clínica del paciente, las radiografías muestran

reexpansión pulmonar, y el drenaje de fluidos es menor a 10ml/kg/día en ausencia
de fugas en el sistema.
• Eliminar la succión y observar al paciente por dos a cuatro horas
• Administrar Butorfanol 0.2 – 0.4mg/kg, retirar el vendaje, cortar la sutura, y retirar
el tubo mediante un tirón suave y continuo
• Suturar la piel y colocar un vendaje oclusivo
• Monitorear al paciente las primeras 24 horas
 C. CATETERIZACIÓN ENDOVENOSA

1. CATETERIZACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS

Indicaciones

• Acceso vascular, vía rápida para administración de drogas y fluidos, resucitación de

shock o hipovolemia, restitución hídrica del paciente deshidratado

Materiales

• Catéteres endovenosos de 14 – 24G

• Cinta leucoplast
• Algodón y/o gasa
• Alcohol o alcohol yodado
• Gomita
• Llave de tres vías con o sin extensión o capuchones para catéteres

Procedimiento

• Depilar la zona en forma amplia: ventral de cuello para las yugulares, toda la
circunferencia del antebrazo para las braquiocefálicas, toda la circunferencia de
distal de la tibia para las safenas, y cara interna del muslo para las femorales.
• Preparar la zona en forma aséptica
• Cortar tres tiras de cinta leucoplast largas como para completar la circunferencia de
la zona donde se realizará el ingreso, y una más corta
• Colocar una gomita alrededor de la circunferencia del miembro o realizar presión a
proximal del vaso, para que este se ingurgite
• Elegir el catéter adecuado y del mayor diámetro posible
• Previo a la venopunción con la punta de una aguja hipodérmica podría realizarse
una pequeña incisión de la piel o incisión facilitadora en el lugar de acceso
• Introducir el catéter en la vena, y una vez que se vea venir sangre deslizar hacia
delante la porción externa de teflón del catéter hasta introducirlo completamente
dentro del lumen venoso.
• Retirar el vástago de aluminio y colocar un capuchón o una llave de tres vías
• Fijar el catéter con la cinta luecoplast,
colocando un primer trozo por debajo del
catéter y envolviéndolo posteriormente
alrededor del brazo, luego pasar el trozo
pequeño por debajo del catéter y cruzarlo
por encima del mimo en forma de X,
colocar un nuevo trozo largo alrededor del
brazo sujetando todo lo anterior. La cuarta
cinta sería para sujetar el capuchón o el
infusor.

Mantenimiento

• Lavar el catéter con solución salina heparinizada 2 o 3 veces al día

• Solución heparinizada: agregar 1000UI de heparina a 500cc de NaCl al 0.9%,
mantener refrigerada en botellas puncionables, etiquetadas y fechadas

Complicaciones posibles

• Infección local y septicemia

2. DESCUBIERTA DE VENAS PERIFÉRICAS

Indicaciones

• Necesidad de un acceso vascular de emergencia en un paciente hipovolémico y

colapsado

Materiales

• Catéteres endovenosos de 14 – 24G

• Cinta leucoplast
• Algodón y/o gasa
• Alcohol o alcohol yodado
• Gomita
• 1 Hoja de bisturí, y una pinza mosquito
• Llave de tres vías con o sin extensión o capuchones para catéteres

Procedimiento

• Depilar la zona en forma amplia: ventral de cuello para las yugulares, toda la
circunferencia del antebrazo para las braquiocefálicas, toda la circunferencia de
distal de la tibia para las safenas, y cara interna del muslo para las femorales.
 • Preparar la zona en forma aséptica y trabajar también bajo condiciones de estricta
asepsia
• Cortar tres tiras de cinta leucoplast largas como para completar la circunferencia de
la zona donde se realizará el ingreso, y una más corta
• Colocar una gomita alrededor de la circunferencia del miembro o realizar presión a
proximal del vaso, para que este se ingurgite
• Elegir el catéter adecuado y del mayor diámetro posible
• Realizar una incisión en la piel de 2 a 5cm a un lado del vaso sanguíneo (no sobre
este porque podríamos seccionarlo en forma inadvertida)
• Deslizar con cuidado y mediante disección roma la pinza mosquito por debajo del
vaso sanguíneo, y abrir las ramas de la misma
• Introducir el catéter en la vena, y una vez que se vea venir sangre deslizar hacia
delante la porción externa de teflón del catéter hasta introducirlo completamente
dentro del lumen venoso. También podría procederse como en el caso de la
colocación de un catéter central colocando de igual manera suturas a proximal y
distal y realizando una venotomía (ver más adelante)
• Retirar el vástago de aluminio y colocar un capuchón o una llave de tres vías
• Fijar el catéter con la cinta luecoplast, colocando un primer trozo por debajo del
catéter y envolviéndolo posteriormente alrededor del brazo, luego pasar el trozo
pequeño por debajo del catéter y cruzarlo por encima del mimo en forma de X,
colocar un nuevo trozo largo alrededor del brazo sujetando todo lo anterior. La
cuarta cinta sería para sujetar el capuchón o el infusor.

Contraindicaciones

• Presencia de coagulopatías importantes, CID, infección sistémica, enfermedad

metabólica, trombocitopenia inmunomediada o secundaria, deficiencias de factores
de la coagulación, intoxicación con antagonistas de la vitamina K

Mantenimiento

• Lavar el catéter con solución salina heparinizada 2 o 3 veces al día

Solución heparinizada: agregar 1000UI de heparina a 500cc de NaCl al 0.9%, mantener

refrigerada en botellas puncionables, etiquetadas y fechadas

Posibles complicaciones

• Hemorragia, infecciones (método estrictamente aséptico)

 3. COLOCACIÓN DE VÍAS CENTRALES
Indicaciones

• Medición de la presión venosa central

(PVC)
• Administración de sustancias hipertónicas
o que puedan resultar irritantes de la pared
vascular
• Alimentación parenteral total

Materiales

• Catéteres endovenosos centrales de 14 –

24G, o uretrales estériles de similar calibre
• Cinta leucoplast
• Algodón y/o gasa
• Alcohol o alcohol yodado
• Gorro, máscara, guantes y campos
estériles
• 1 Mango y hoja de bisturí
• 2 pinzas mosquito
• Material absorbible para ligaduras
• Llave de tres vías con o sin extensión o
capuchones para catéteres
• Material para vendajes

Procedimiento

• Depilar y preparar el área en forma aséptica, ventral de cuello para yugulares; y cara
interna del muslo para las femorales
• Colocar los campos estériles
• Proceder a colocarse gorro, máscara y guantes estériles
• Realizar toda las maniobras en forma aséptica
• Medir el largo necesario del catéter, tomando como referencia el lugar del acceso
venoso y la base del corazón, y cortar de dicho largo en forma de bisel el catéter
urinario.
• Realizar una incisión de 2 a 5cmm paralela al vaso sanguíneo
• Disecar en forma roma e introducir una pinza mosquito por debajo del vaso
• Abrir las ramas de la pinza y deslizar dos ligaduras por debajo del vaso
• Tomando estas suturas como referencia una a proximal y la otra a distal levantar el
vaso, y realizar una pequeña incisión sobre el vaso (venotomía)
• Introducir el catéter en el vaso y alimentarlo hasta introducirlo por completo
• Si se tratara de un catéter venoso central de uso comercial, introducirlo ayudándose
del vástago de aluminio y luego alimentarlo.
• Anudar la ligadura más distal al corazón obturando el lumen del vaso sanguíneo, y
anudar la otra ligadura sobre el catéter a manera de sujeción
 • Colocar una llave de tres vías
• Fijar el catéter y vendar

Mantenimiento

• Lavar el catéter con solución salina heparinizada 2 o 3 veces al día

Solución heparinizada: agregar 1000UI de heparina a 500cc de NaCl al 0.9%, mantener

refrigerada en botellas puncionables, etiquetadas y fechadas

Posibles complicaciones

• Hemorragia, infecciones (método estrictamente aséptico)

4. CATÉTER INTRAÓSEO

Indicaciones

• Animales de talla pequeña, pediátricos y severamente hipotensos o hipovolémicos

en los que no se puede lograr un acceso vascular primario
• Es temporal hasta 72hs. siempre que la técnica de colocación sea estrictamente
aséptica, y se coloque un vendaje adecuado

Materiales

• Lidocaína al 2%
• Hoja de bisturí Nº11
• Agujas: Agujas para médula ósea 16 – 20G (gatos y perros)

Agujas espinales 18 – 22G (gatos y perros jóvenes)

Agujas hipodérmicas 18 – 25G (neonatos)

Catéteres intraóseos comerciales 12 – 15G

• Jeringa de 12cc
• Solución salina heparinizada (3ml)
• Ungüento antibiótico
Procedimiento

• Elegir el área: fosa intertrocantérica

del fémur, ala del íleo, tuberosidad
tibial, y tubérculo mayor del húmero
• Depilar y preparar el área
asépticamente
• Infiltrar la piel y el periostio con
lidocaína al 2%
• Realizar una incisión en punzada de
piel y periostio
• Introducir la aguja aplicando presión
ligera y rotándola de adelante a atrás
ligeramente, se siente un cambio de
resistencia al introducirse en el canal
medular
• Verificar una correcta colocación al
mover el miembro, el movimiento
debe ser acompañado por la aguja
• La jeringa se utiliza para aspirar
médula ósea y así también verificar la
correcta colocación
• Lavar la aguja con solución
heparinizada, si se observa resistencia,
rotar la aguja 90 a 180º
• Realizar unas alitas de mariposa con
leucoplast, y suturarlas al periostio y
la piel
• Colocar ungüento antibiótico en el
sitio de entrada y vendar realizando
una figura en ocho con venda de
algodón luego gasa elástica y por
último Vedwrap

Contraindicaciones

• Enfermedad ósea en el sitio de inserción (fracturas, neoplasias, osteomielitis)

• Abscesos, piodermias, o infección de heridas en el lugar
• Sepsis (existe el riesgo de osteomielitis)
Complicaciones

• Infecciones el riesgo aumenta en forma directamente proporcional al tiempo de

permanencia del catéter intraóseo
• Extravasación de fluidos

Drogas a ser administradas por esta vía

• Todas aquellas que puedan ser administradas por vía endovenosa

• Los productos sanguíneos, salina hipertónica y coloides sistémicos deben ser
administrados a una velocidad menor a la que se lograría con una vía central, pero
se logra una resucitación adecuada

D. OTROS PROCEDIMIENTOS
E. PERICARDIOCENTESIS

Indicaciones

• Pacientes que presentan efusión pericárdica con o sin taponamiento cardíaco por
acúmulo de sangre, pus o trasudado
• Procedimiento diagnóstico y terapéutico

¿Cómo confirmar la necesidad de una pericardiocentesis?

a. Examen físico: distensión de venas yugulares, presencia de pulso yugular,

pulso femoral débil o que varía en intensidad con la respiración, sonidos
cardiacos apagados, taquicardia y PVC mayor a 10cm H2O
b. ECG: Taquicardia sinusal, alternancias eléctricas (variación de la altura de
las ondas R entre un latido y el siguiente), y QRS de bajo voltaje
c. Radiografías: silueta cardiaca globular
d. Ecocardiografías: proveen evidencia directa de la efusión pericárdica y del
taponamiento cardiaco

Materiales

• ECG
• Perros: Catéter 14 – 16G por 5 ¼ pulgadas, agregar en forma aséptica 1 – 3 agujeros
más en su extremo distal
• Gatos: mariposa de 18 – 19G
• Jeringa de 3 – 6cc
• Llave de tres vías con extensión
• Jeringa de 12 – 60cc
• Tubo seco y con EDTA
Procedimiento

• Colocar al paciente en recumbencia lateral izquierda

• Depilar y preparar en forma aséptica una porción de la pared torácica lateral derecha
desde el esternón a la mitad del tórax entre el 3º-9º espacio intercostal
• Infiltrar con 1-2ml de lidocaína al 2%
• Localizar ápex cardiaco (unión condrocostal 5º-6º espacio) o visualizar su
localización mediante ecografía
• Realizar una pequeña incisión de la piel para facilitar la introducción del catéter
• Insertar el catéter unido a la jeringa de 3 – 6cc en ddirección dorso-craneal mientras
se ejerce presión negativa
• Si se obtiene fluido hemorrágico colocarlo en un tubo seco y observar si coagula (la
sangre que se encuentra en contacto con superficies serosas se desfibrina y por lo
tanto no coagula)
• Completar la introducción de la vaina externa del catéter y retirar el estilete de
aluminio
• Colocar la llave de tres vías
• Colectar todo el fluido posible (podría visualizarse por ecografía la presencia de
acúmulos de fluido)
• Monitoreo electrocardiográfico durante el procedimiento, la presencia de
contracciones ventriculares prematuras (CVP) puede reflejar la punción miocárdica
inadvertida
• La pericardiocentesis también podría realizarse en decúbito dorsal e ingresando al
tórax a través del diafragma mediante una punción ligeramente caudal al xifoides

Complicaciones

• Hemorragia intrapericárdica por la punción inadvertida de un hemangiosarcoma

auricular o de un vaso coronario

2. PARACENTESIS ABDOMINAL

Indicaciones

• Peritonitis
• Trauma abdominal contuso obvio
• Trauma penetrante de la pared abdominal para confirmar penetrante peritoneal
• Abdomen agudo
• Sospecha de dehiscencia gastrointestinal posquirúrgica
• Acúmulo de fluido abdominal
• Evaluación de pacientes politraumatizados
• Evaluación de pacientes con shock hipovolémico o hemorrágico no respondente
• Remoción de líquido ascítico excesivo
Procedimiento

• Vaciar la vejiga urinaria, permitiéndoles orinar, por expresión manual o

cateterización.
• Colocar al paciente en decúbito lateral; en animales grandes puede realizarse en
estación
• Depilar y preparar asépticamente el abdomen
• Insertar el catéter 1 – 2 cm por detrás de la cicatriz umbilical (evita la grasa
falciforme)

Paracentesis por aguja

• Insertar una aguja de 18 – 20G por una pulgada en la línea media ventral
• Colectar la muestra en un tubo seco y uno con EDTA
• La técnica de "aguja abierta" es más sensible que realizar aspiración con una jeringa
(se ocluye con el omento)
• No es muy sensible a acúmulos pequeños, Kolota demostró que debe haber de 5.2 –
6.6ml/kg PC para obtener un resultado positivo en el 78% de los casos
• Otros investigadores reportan 47 – 52% de eficacia

Paracentesis con catéter

• Infiltrar el área con lidocaína al 2%

• Insertar un catéter de 14 G al que se le agregan orificios adicionales en forma estéril
• Una vez que se penetra el peritoneo, avanzar el catéter y remover el estilete
• Si se le adicionan orificios adicionales tiene una sensibilidad igual a ligeramente
superior a la anterior (mayor largo)
• Puede doblarse y ocluirse fácilmente

Catéter de Diálisis peritoneal

• Infiltrar el área con lidocaína

• Realizar una pequeña incisión en la piel
• La unidad trocar-catéter se introduce en el peritoneo con movimientos rotacionales
suaves
• Una vez penetrado el peritoneo, retraer el trocar dentro del catéter hasta esconder la
punta, y deslizar el conjunto hasta introducir todos los orificios en el abdomen
• Remover el trocar
• Es el método más sensible de los tres detecta 1 – 4.4ml/kgPC, depende de un
diámetro interno adecuado (11F), el largo del catéter y la cantidad de orificios
laterales
• Otros investigadores reportan una eficacia del 41 – 83%
• Es más caro y produce un mayor disconfort del paciente

¿Qué hacer si el resultado es negativo, pero la sospecha de colecta abdominal es alta?

 1. Reposicionar la aguja, rotarla o cambiar el ángulo de inserción
2. Aspiración moderada, si es negativa inyectar un pequeño volumen de salina
para tratar de liberar el omento
3. Abdominocentesis en cuatro cuadrantes
4. Paracentesis con un catéter 14 G o de diálisis peritoneal
5. Lavado Peritoneal Diagnóstico

Contraindicaciones

• Gestación avanzada, dilatación GI, y presencia de una vejiga llena

2. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

Procedimiento

• Introducir un catéter de 14 G o uno de diálisis peritoneal

• También realizar un procedimiento de "minilaparatomía", se realiza una pequeña
incisión en planos a través de la pared abdominal completa y se introduce un catéter
urinario con orificios adicionales. Puede mantenerse en el lugar mediante una sutura
en dedo chino. Una vez retirado, suturar.
• Instilar 22ml/kg PC de solución Ringer o Salina al 0.9% tibia en la cavidad
abdominal
• Rotar o caminar al paciente
• Tomar una muestra de 10 – 20 ml para análisis
• Puede realizarse un segundo lavado con 22ml/kg

¿Qué realizar con la muestra?

• Colocar 2 - 3cc en un tubo con EDTA para conteo celular, proteínas totales, y
citología
• Colocar 2 – 3cc en dos tubos secos para análisis bioquímico y cultivo bacteriológico
• Examinar las muestras lo más pronto posible sobre todo si se obtuvieron por LPD,
dado que las soluciones salinas resultan en lisis celular en 30 minutos
• Si no se puede procesar enseguida la muestra realizar un frotis y secarlo al aire, el
resto refrigerarlo por 24 – 36hs, y colocar la muestra para cultivo en un medio
apropiado

Interpretación

1. Hto. mayor a 5% indica hemorragia abdominal significativa. Si el Hto. aumenta

progresivamente en LPD repetidos cada 20 – 30 minutos, realizar laparatomía
exploratoria
2. Un conteo elevado de células blancas con un porcentaje elevado de neutrófilos
degenerativos indica peritonitis supurativa. Realiza laparatomía
3. La presencia de bacterias intracelulares en los neutrófilos indica una peritonitis
infecciosa
 4. La presencia de fibras vegetales indica perforación intestinal
5. Una concentración de creatinina mayor a la sérica indica injuria al tracto urinario y
uroperitoneo
6. Concentraciones de bilirrubina mayor a las séricas implica injuria al tracto biliar o
gastrointestinal superior y fuga de bilis

2. COLECCIÓN DE LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO

Procedimiento

1. Colocar al paciente bajo anestesia general inhalatoria. Evitar agentes disociativos

como Ketamina o Tiletamina
2. Intubar por vía endotraqueal para asegurar la vía aérea
3. Preparar asépticamente el área sobre la cisterna magna, desde las orejas a distal del
proceso espinoso del axis
4. Posicionar el animal en recumbencia lateral derecha para un operador diestro
5. Un asistente debe flexionar el cuello del paciente en un ángulo de 90º. Asegurarse
de que columna, cabeza y nariz se encuentren alineadas de forma paralela a la
superficie de la mesa
6. El operador debe colocar la vista a nivel del área atlantooccipital. Colocar el
meñique y el pulgar de la mano izquierda sobre ambas alas del atlas y ubicar el
punto medio sobre la articulación atlanto-occipital; trazar una línea imaginaria
desde este sitio a la nariz del paciente y seguir esta dirección al realizar la punción
7. Manejar la aguja espinal con guantes estériles. Con la mano izquierda pellizcar la
piel para evitar que la aguja se deslice muy profundo al vencer la resistencia de la
piel, o realizar un pequeño corte en la piel con una aguja 18G
8. Avanzar la aguja espinal lentamente, se escucha un "pop" al penetrar el espacio
subaracnoideo
9. Remover el estilete con la mano derecha mientras se sujeta el catéter con la mano
izquierda, y chequear el flujo de LCR a través del catéter
1. Si no fluye LCR, reintroducir el
estilete y avanzarlo unos milímetros,
volver a chequear
2. Colectar el LCR por gravedad en un
tubo – generalmente no se obtiene
más de 1 a 2cc y esto puede llevar
hasta 5 min.- (aspirar con una
jeringa aumenta el riesgo de
contaminar la muestra con sangre, y
de injuria espinal)
3. Procesar la muestra antes de 1 hora
(puede existir lisis celular en 30 – 60
min.)
4. Preparar uno o dos frotis, secándolos
al aire mientras se agitan
vigorosamente por 2 min., y luego
 fijarlos con alcohol por 1min., teñir
con Diff-Quick, Wright o Giemsa
5. Realizar conteo celular con
hemocitómetro. Llenar la cámara del
hemocitómetro con LCR sin teñir,
contar las células rojas y blancas en
les 9 cuadrantes y multiplicar el
número obtenido por 1.1, lo que da
el Nº de células/microlitro (los
glóbulos blancos son más grandes,
granulares y refringentes que los
glóbulos rojos)
6. Medir el nivel de proteínas con una
tira de orina
7. Verificar todos los resultados con un
laboratorio de referencia, hasta
obtener la práctica suficiente
CONTEO CELULAR CISTERNA MAGNA

Glóbulos blancos 0 – 5 céls./ul

Conteo diferencial
Neutrófilos 0 – 9%

Linfocitos 0 – 27%

Monocitos 69 – 100%

Macrófagos 0 – 3%

Eosinófilos >1%
Proteínas totales 5 – 25 mg/dl

Contraindicado en pacientes que:

1. Se consideren inestables para un procedimiento anestésico

2. Hasta 48hs. posteriores a una mielografía
3. TEC, fracturas y/o luxaciones vertebrales
4. Presenten síntomas de aumento de la PIC (estupor o coma, edema papilar en el
fondo de ojo, etc.)
5. Hernia cerebral
5. CATETERIZACIÓN URINARIA

Hembras caninas

1. El ayudante debe mantener a la paciente en estación, de lo contrario colocarla en

posición esternal con los miembros posteriores colgando por fuera de la mesa (
colocar una toalla por debajo del pubis).
2. Levantar la cola, y aseptizar la zona con una solución de povidona yodada al 1%
3. El operario se coloca guantes estériles, he instila un anestésico tópico local
Proparacaína al 2%, Lidocaína líquida al 2%, o lidocaína viscosa al 2%, para
disminuir el disconfort
4. Insertar un vaginoscopio estéril dirigiéndolo a dorsal para evitar la fosa clictórica, y
luego a ventral para visualizar la papila uretral.
5. Lubricar con lubricante estéril la punta de la sonda urinaria e introducirla
lentamente en la uretra unos 8 – 14 cm, (también podría hacerse por una técnica
manual, localizando la papila con el índice de la mano izquierda, y la sonda se
desliza por ventral del dedo)
6. Si la sonda debe permanecer en el lugar, utilizar una sonda Foley he insuflar el
balón con solución salina o una sonda de goma roja, y realizarle unas alas de
mariposa con leucoplast y suturarlas al área perivulvar.
7. Conectarlo a un sistema de colección cerrado.

Hembra felina

1. Generalmente requiere sedación o anestesia

2. Colocar la paciente en decúbito lateral y el ayudante corre la cola hacia lateral o
dorsal, y preparar asépticamente la zona
3. Instilar un anestésico tópico local
4. Colocarse guantes y lubricar en forma estéril la punta de un catéter tomcat de 3.5 F
o un catéter de goma rojo de 3.5F
5. Tirar hacia caudal los labios vulvares y avanzar el catéter por la pared ventral de la
vagina hasta introducirse en el orificio uretral, no aplicar fuerza excesiva
6. Fijar el catéter y conectarlo a un sistema de colección cerrada

Macho canino

1. Retraer el prepucio y exponer el glande del pene, higienizar el área

2. Estimar la longitud a ser insertada midiendo el largo desde el orificio uretral externo
al perineo, y agregándole a esta distancia una mitad más
3. Abrir el envase del catéter urinario y exponer los primeros 3 a 5 cm del mismo sin
tocarlo directamente
4. Sujetando el envase introducir la punta en el orificio uretral y deslizarlo hasta la
vejiga
5. Si va a quedar en el lugar deberá ser un catéter de goma roja, y deberá ser sujeto al
prepucio mediante unas suturas sujetas a unas alas de cinta
6. Conectarlo a un sistema de colección cerrado
Macho felino

1. Generalmente requiere sedación o anestesia

2. Colocar la paciente en decúbito lateral y el ayudante corre la cola hacia lateral o
dorsal, y los miembros posteriores a craneal.
3. Preparar asépticamente la zona
4. Colocarse guantes y lubricar en forma estéril la punta de un catéter tomcat de 3.5 F
o un catéter de goma rojo de 3.5F
5. Exponer el pene aplicando presión con el pulgar y el índice de la mano izquierda a
cada lado del prepucio
6. Introducir el catéter en el orificio uretral, no aplicar fuerza excesiva
7. Si se encuentra resistencia inyectar salina estéril
8. Si el catéter debe quedar en el lugar retirar el catéter de polipropileno mientras se
inyecta salina estéril lo que distiende la uretra y facilita el pasaje de la sonda de
cloruro de polivinilo (este podría freezarse para que sea más rígido)
9. Fijar el catéter y conectarlo a un sistema de colección cerrada

6. MEDICIÓN NO INVASIVA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Métodos indirectos
1. Ultrasonido (Doppler de flujo)

Se coloca un manguito inflable para ocluir el flujo

arterial por encima del transductor. La técnica de
Doppler detecta el movimiento de las células rojas o
de la pared arterial debajo de la sonda piezoeléctrica
a medida que se desinfla el manguito. El momento
en que se comienzan a escuchar los sonidos
Korotkoff es la presión arterial sistólica (PAS). La
presión arterial diastólica (PAD) corresponde al
momento en que el sonido cambia de corto pulsátil
a un sonido más continuo (no siempre fácil de
determinar)

2. Método Oscilométrico

Un manguito conteniendo una vejiga de aire es utilizado para ocluir el flujo

sanguíneo. Las variaciones de presión en la vejiga de aire reflejan la presión de
pulso de la arteria que se encuentra debajo. A medida que el manguito es desinflado
un procesador calcula la PAS, PAD y la presión arterial media (MAP)

MAP = PAS – PAD + PAD

3. Procedimiento Doppler
1. Depilar el área inmediatamente proximal a la almohadilla palmar o plantar (también
podría utilizarse la base de la cola)
2. Colocar gel de ultrasonido en la superficie cóncava del transductor
3. Aplicarlo sobre la superficie depilada, y buscar hasta escuchar el sonido del flujo
arterial
4. Fijar la sonda en ese lugar
5. Colocar un manguito en el antebrazo entre las articulaciones humero radio cubital y
la radio carpal o en la porción medial de la tibia si se utiliza un miembro posterior.
El manguito deberá tener un ancho equivalente al 40 a 50% de la circunferencia de
la extremidad, y un largo del 150%
6. Adicionar un sfingomanómetro e inflar el manguito hasta 200 – 250 mmHg
7. Abrir gradualmente el manguito
8. Registrar las presiones sistólica y diastólica

Presión Arterial Normal

CANINOS FELINOS
Presión Arterial Sistólica (mmHg) 100 – 160 120 – 180
Presión Arterial Diastólica (mmHg) 80 –120 70- 130

Presión Arterial Media (mmHg) 90 – 120 100 - 150

 7. OXIMETRÍA DE PULSO

Este instrumento mide la saturación de

oxígeno de la hemoglobina, opera a través
de la refracción de la luz infrarroja.

NO son los gases sanguíneos, pero con

buena correlación, sobre todo cuando la
saturación de la hemoglobina se encuentra
por encima de 90, por debajo de este valor la
concentración parcial de oxígeno arterial
puede estar muy disminuido sin que esto se
refleje en forma directamente proporcional
en la saturación parcial de hemoglobina.
(Ver gráfica)

Posee clamps para lengua, labio, o rectal

BIBLIOGRAFÍA
 • Temporary Tracheostomy, Steven Mensack, VMD. Emergency Procedures.
Section Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary Emergency Medicine
Secrets. Wayne E. Wingfield, DVM, MS
• Thoracic Drainage, Nancy S. Taylor, DVM. Emergency Procedures. Section
Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary Emergency Medicine Secrets. Wayne
E. Wingfield, DVM, MS
• Pericardiocentesis, Jean M. Betkocski, VDM. Emergency Procedures. Section
Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary Emergency Medicine Secrets. Wayne
E. Wingfield, DVM, MS
• Emergency Venous Access, Lisa L Powell, DVM. Emergency Procedures. Section
Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary Emergency Medicine Secrets. Wayne
E. Wingfield, DVM, MS
• Urethral Catheterization, Steven Mensack, VDM, and Orna Kristal, DVM.
Emergency Procedures. Section Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary
Emergency Medicine Secrets. Wayne E. Wingfield, DVM, MS
• Abdominal Paracentesis, Orna Kristal, DVM. Emergency Procedures. Section
Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary Emergency Medicine Secrets. Wayne
E. Wingfield, DVM, MS
• Cerebrospinal Fluid Collection and Assessment, John J McDonnell, DVM, MS
Emergency Procedures. Section Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary
Emergency Medicine Secrets. Wayne E. Wingfield, DVM, MS
• Noninvasive Blood Pressure Monitoring, Erika Zsombor Murray, DVM.
Emergency Procedures. Section Editor: Robert J. Murtaugh, DVM. Veterinary
Emergency Medicine Secrets. Wayne E. Wingfield, DVM, MS
• Estudio del Tracto Urinario, Waltham FOCUS. Edición especial
• Small Animal Surgery, Theresa Welch Fossum
• Administración intraósea de líquidos en cachorros de perro y gato, Johnny D.
Hoskins, DVM, PhD, DipACVIM, WALTHAM FOCUS, Vol. 7 Nº1, Pág. 30
• Diagnóstico correcto de hipertensión en los perros, Angela R. Bodey, BSc, BVSc,
PhD, MRCVS, WALTHAM FOCUS, Vol. 7 Nº2, Pág. 17
• Upper airway obstruction, General Principles and Selected conditions in the
dog and cat, D. N. Aron, DVM, and D.T. Crowe, DVM, The Veterinary Clinics of
North America, Small Animal Practice, Respiratory Diseases, September 1985.

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