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NEUMONIA BACTERIANA EN NIÑOS

NEUMONIA BACTERIANA EN NIÑOS

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NEUMONIA BACTERIANA EN NIÑOS

Definición: Infección bacteriana del parénquima pulmonar que compromete el espacio aéreo alveolar. Neumonía es la principal causa de mortalidad en niños menores de cinco años a nivel mundial, estimándose que la mayoría de los casos de neumonía letal corresponden a neumonía bacteriana. Diversos estudios muestran que en más del 50% de niños hospitalizados con neumonía grave se aisla un agente bacteriano en material obtenido por punción pulmonar o sangre. Sin embargo, estudios hechos en pacientes hospitalizados, también en países en desarrollo, muestran un porcentaje menor, que varía entre 0% y 36%, según el centro. Las bacterias que suelen causar neumonía en el neonato son bacilos gram negativos o estreptococo grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus o Listeria sp. En niños de uno a tres meses, se presentan los mismos agentes, además de Chlamydia trachomatis. Las bacterias más comunes en niños de tres meses a cinco años son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Agentes menos comunes incluyen S aureus, estreptococo grupo A y Mycoplasma. Las bacterias más comunes en niños mayores de cinco años son S pneumoniae yMycoplasma. Evaluación y Diagnóstico: Debido a la dificultad en establecer el diagnóstico microbiológico, el médico tiene que basar su diagnóstico, así como la probable etiología, en información clínica, hematológica y radiológica. Historia: 1. Fiebre: El inicio de la enfermedad con fiebre precedida de escalofríos en un paciente previamente sano es característico de neumonía por neumococo; es inusual la presencia de neumonía bacteriana en ausencia de fiebre, excepto en pacientes con desnutrición grave; tampoco se encuentra fiebre en niños menores de tres meses con neumonía causada por C trachomatis. 2. Tos. 3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la dificultad para respirar por congestión nasal. Examen Físico: 1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria u 60/min en niños menores de un mes, u 50/min en niños de uno a 11 meses, u 40/min en niños de uno a cinco años ó u 30/min en niños mayores de cinco años. 2. Tirajes. 3. Quejido espiratorio. 4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación del tórax.

5. la ausencia de infiltrados visibles en la radiografía excluye el diagnóstico. 5. si se encuentra disponible. La radiografía de tórax está indicada siempre que sea posible. El antibiótico de elección es Eritromicina. Asegurar hidratación adecuada. Neumonías causadas por otros agentes: Virus. quejido o cianosis. En el paciente tratado en forma ambulatoria (ver abajo: indicaciones para hospitalización) los antibióticos por vía oral son adecuados y no hay ventaja en utilizar la vía parenteral. Hospitalizar a lactantes pequeños o en condición clínica inestable (ver abajo: Indicaciones para hospitalización). característicamente muestra infiltrados alveolares (lobares o segmentarios) y puede mostrar complicaciones (derrame pleural. en este caso. Farmacológico: 1. neumotórax). Malformaciones pulmonares: Secuestro pulmonar. en estos casos se indica Eritromicina por 10 a 14 días. la Amoxicilina (que no tiene actividad contra Mycoplasma sp) tiene la ventaja de mejor tolerancia oral sobre Eritromicina. 4. tuberculosis. Edema pulmonar.S pneumoniae es el agente más probable. Los neonatos siempre son hospitalizados.000 leucocitos y/o u 500 bastones en sangre periférica en la neumonía bacteriana. las recomendaciones de esta guía no se aplican a ellos. En niños mayores de 5 años y adolescentes: a. buen estado general y ausencia de fiebre). otros agentes se incluyen en la Tabla 1. fiebre y toxicidad. 2. La oximetría: Medición de la saturación de la saturación de la hemoglobina con oxígeno mediante un oxímetro de pulso. . Hemograma: Indicado en casos de duda (neumonía bacteriana vs viral). Atelectasias. 2. 3. con frecuencia hay u 15. Bronquiectasias infectadas. malformación adenomatoidea quística. En niños de tres meses a cinco años: Los antibióticos de elección son amoxicilina o trimetoprim + sulfametoxazol. pero es significativamente más costosa. 3. con escalofríos. b. Tratamiento: General: 1. Los niños de uno a tres meses con neumonía también son hospitalizados. Claritromicina es igualmente efectiva y se asocia a menor incidencia de efectos adversos. indicada. excepto aquellos en quienes se presume neumonía por Chlamydia sp (taquípnea. 2. en todo paciente con neumonía y tirajes.Exámenes Auxiliares: 1. 3. 2. En el paciente que tiene un cuadro de inicio brusco. permite identificar la presencia de hipoxemia y la necesidad de administrar oxígeno suplementario. 4. Diagnóstico diferencial: 1.

375mg 250mg 100mg 40mg 125. 20 ± 40mg/kg 1500mg 500mg/tableta 200/5. 500mg/tableta 10mg/kg 500mg 25 ± 50mg/kg 4000mg . 500mg 400mg Ampicilina + sulbactam* Axetil Cefuroxima* Azitromicina‚ Cefaclor* Cefetamet Cefixime Cefpodoxime* Claritromicina* ‚ Cloranfenicol* Loracarbef* Roxitromicina* ‚ Dosis diaria 20 ± 40mg/kg 20 ± 40mg/kg 25 ± 45g/kg 25 ± 50mg/kg 15 ± 30mg/kg 10mg/kg 20 ± 40mg/kg 20mg/kg 8mg/kg 8mg/kg 15mg/kg 5 mg/kg 15 ± 30mg/kg 5 ± 8mg/kg 8 ± 10mg/kg Intervalo TID TID BID BID BID QD TID ó BID BID QD BID BID TID BID BID BID 125. 500mg/tableta 250/5. 500mg/5ml. 80mg (TMP) Trimetoprim + sulfametoxazol* *Actividad anti±estafilococo ‚Actividad anti±micoplasma / clamidia Tabla 2. Mycoplasma sp) y volver a evaluar al paciente en no más de 48 horas. 250. 250. El paciente debe ser evaluado en 48 horas. Intervalo TID QD BID 250mg/5ml.1. Antibióticos para tratar neumonía en niños mayores de cinco años Nombre Amoxicilina Azitromicina* Cefadroxil Presentación Dosis diaria Dosis max. puede cambiarse el antibiótico por uno que sea efectivo contra bacterias que no han sido cubiertas (S aureus. Antibióticos para niños menores de cinco años con neumonía Nombre Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulánico* Concentración / 5 ml 125. 250mg 150mg 200mg 50mg 40. 500mg 250. 250mg 125mg 200mg 250. Tabla 1. debe repetirse una radiografía de tórax para buscar derrame pleural y evaluar la adherencia al tratamiento. si no hay derrame pleural y el tratamiento se ha venido cumpliendo. si no hay mejoría clínica.

3. Schmunis G. Hilman BC. Organización Panamericana de la Salud. Pediatr Infect Dis J 1986. 250/5. Quejido espiratorio. Mal estado general. En: Infecciones Respiratorias en Niños. Referencias Bibliográficas: 1. The Epidemiology of Acute Respiratory Tract Infection in Young . pobre perfusión tisular (llenado capilar > 2 seg. 1987:31. 8. Marks M. Inestabilidad hemodinámica: Hipotensión. TID QID TID. Ruvinski R. letargia. 2. Hipoxemia: Saturación de hemoglobina e 90% . Nelson Textbook of Pediatrics. 4. Indicaciones Clínicas para Hospitalización: 1. López Antumaño FJ. QD Claritromicina* 125/5. Derrame pleural.ed. Developmental Pediatrics: Growth and Development. En: Behrman RE y Vaughan VC III. Vaughan VC III. 5. Derrame pleural: Requiere toracocentesis diagnóstica. Washington D. 300mg/tableta 200/5. Litt IF. En: Pediatric Respiratory Disease: Diagnosis and Treatment. Yunes J. BJ.5:247-252. Deterioro clínico después de 48 horas de tratamiento. Shann F. 3. Philadelphia: WB Saunders. 2. 4.Cefalexina Cefradina 250/5. Chin TW. Nussbaum E. Selwyn. 1993:101-4. eds. Bacterial Pneumonia. toxicidad o cianosis. Etiology of Severe Pneumonia in Children in Developing Countries. 2. 500mg/tableta 30 ± 60mg/kg 2000mg 5 ± 8mg/kg 300mg Roxitromicina* 50. 500mg/tableta 25 ± 50mg/kg 4000mg 25 ± 50mg/kg 4000mg 15mg/kg 8 ± 25mg/kg 40mg/kg 1000mg 1800mg 2000mg TID TID BID BID. Respuesta inadecuada al tratamiento. WB Saunders. 500mg/tableta Clindamicina Eritromicina* Lincomicina 75/5. Intolerancia oral: El paciente no es capaz de beber líquidos suficientes para mantenerse hidratado o presenta vómitos. QID BID. Indicaciones Clínicas para Referir Pacientes: 1.Philadelphia. Empiema: Derrame pleural purulento o con presencia de gérmenes en la tinción de Gram. requiere drenaje pleural. 5. filiformes). 1997:215-49. Balanzat AMC. 150. Lactante menor de tres meses. 300mg/tableta *Actividad anti±micoplasma Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos: 1. eds..C. 2. 500mg/tableta 250/5. 6. 7. Neumonías Bacterianas y Virales. Benguigui Y. pulsos de poca amplitud. 500mg/tableta 250/5. Duda diagnóstica.

Antimicrobial Therapy of Pneumonia in Infants and Children. Wang EEL. Semin Respir Infect 1996.11:139-47.12:S870. Lebel MH. Kennedy WA.156:S703-S711. Gold R.Children: Comparison of Findings for Several Developing Countries. . Rev Infect Dis 1990. A Practical Guide for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Pneumonia. Jadavji T. 6. 7. Harris JAS. Law B. Can Med Assoc J 1997.

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