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TRÁQUEA

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TRÁQUEA La tráquea empieza en el borde inferior del cartílago cricoides y se extiende hasta la carina (Figura 3).

En la vida adulta mide 10 a 11 cm de longitud, pero esta medida varía con la edad, sexo y raza. Personas con estatura baja tienden a tener una tráquea más pequeña. Una medida aproximada del diámetro de la tráquea es la raíz del dedo índice. El diámetro en un plano coronal es aproximadamente de 2 a 2.5 cm. 70.1ª.01 EMBRIOLOGÍA TRAQUEAL Aproximadamente a los 28 días del desarrollo embrionario, aparece un esbozo a manera de evaginación del sistema respiratorio llamado divertículo respiratorio, el cual sale en la pared ventral del intestino anterior. (fig.1) A la 5ª semana se presenta la bifurcación traqueal, a la 10ª semana el mesoblasto se condensa alrededor del divertículo laringotraqual primitivo, formando los añillos cartilaginosos incompletos alrededor del músculo traqueal, a la 11ª semana las glándulas son perfectamente identificables. Como consecuencia de este fenómeno el epitelio que reviste la laringe, la traquea y los pulmones, tienen origen endodérmico, los componentes cartilaginosos y musculares de la traquea y pulmón derivan del mesodermo esplácnico, que circundan la estructura llamada intestino anterior. En el inicio el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el intestino anterior pero al extenderse el divertículo respiratorio en forma caudal se produce una separación por los denominados rebordes traqueoesofágicos.

Estos rebordes se fusionaran mas tarde formando el tabique traquoesofágico y el intestino anterior se va a dividir en una porción dorsal que va a ser el esófago, y otra porción ventral que posteriormente constituirá la traquea y los esbozos pulmonares. Este primordio de aparato respiratorio se continúa comunicando con la faringe a través del orificio faringeo. (fig. 2) En este período de separación entre la traquea y el esófago por el tabique traqueo esofágico es donde se producen patologías raras como la atresia esofágica, acompañada o no de fístulas traqueoesofágicas en una frecuencia de 1 cada 3000 nacimientos.

Gran parte de este tipo de malformaciones se acompañan de problemas cardíacos.3B). (33% de los casos) anomalías vertebrales.3 D y E) existe una fístula con la porción proximal del esófago o una fístula con la porción caudal del esófago. El polihidramnios es la complicación mas frecuente de la fístula traqueoesofágicas ya que el liquido amniótico puede no pasar al estomago ni al intestino (según el tipo de fístula como vimos). 3 C). ( 2%). . (fig. En el 90% de los casos la anomalía mas frecuente corresponde a un esófago cuyo extremo proximal termina en un fondo de saco ciego (fig. fístula en ¨H¨ traqueo esofágica en donde se comunica el esófago con la traquea y no hay fondo de saco ciego (4%). y en el resto. anomalías renales y de las extremidades cuya etiología es desconocida pero que aparece en forma más frecuente por azar únicamente. mientras que la porción caudal se comunica con la traquea mediante una fístula traqueoesofágica. es frecuente que el contenido gástrico. en presencia de fístulas pase a la traquea y produzca neumonitis y/o neumonías en las primeras semanas de vida. atresia anal.3 A). Esto se denomina asociación VACTERL. El otro 10 % restante son en su mayoría atresias esofágicas aisladas sin fístulas (4%).La malformación congénita se produce por una desviación espontánea del tabique traqueoesofágico o por un factor mecánico que empuja la pared dorsal del intestino anterior. (fig. ( fig.

El nervio laríngeo superior inerva los derivados del IV arco branquial y el nervio recurrente laríngeo a los del VI arco branquial.LARINGE. ( fig. En esta etapa es donde prolifera el epitelio laringeo y se provoca una oclusión temporaria de su luz. Ulteriormente cuando tiene lugar la vacuolización y recanalización se forman los ventrículos laringeos. El revestimiento interno de la laringe es de origen endodérmico pero los cartílagos y los músculos de este órgano provienen del mesénquima de los arcos branquiales IV y VI como se muestra en este grafico. Cricoides y Aritenoides. (fig. . Este mesénquima prolifera ampliamente y en forma rápida modificando el orificio laríngeo el cual en un principio es solo una hendidura sagital (fig.4) las estructuras definitivas de los componentes cartilaginosos de los arcos faringeos.6) a las 12 semanas aproximadamente dicho orificio laringeo se va a identificar cuando el mesénquima de los arcos branquiales se transforme en los cartílagos Tiroides.5) para evolucionar a una hendidura en T. Estos espacios están limitados por pliegues de tejidos que no desaparecen y se diferencian en bandas ventriculares y cuerdas vocales.

. Abandona esta región desciende por detrás del esternón y ocupa la parte superior del tórax.02 ANATOMÍA DE LA TRAQUEA ▪ ▪ ▪ ▪ Descripción anatómica . Estructura microscópica. El segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartílago cricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternón. Etimológicamente deriva del griego ¨traquearteria¨ donde se hace referencia a las prominencias que forman sus anillos cartilaginosos la hacen irregular y ruda o áspera al tacto. comprende desde el borde superior del esternón (incisión yugular del esternón) hasta su bifurcación en bronquios principales. El segmento toráxico de la traquea ocupa un plano medio por delante del esófago. Constitución traqueal.70. su longitud es de 5 a 7 cm. En todo su trayecto esta situada delante del esófago. La tráquea es un conducto que sigue a la laringe y termina en el tórax bifurcándose en dos estructuras que son los bronquios. Se extiende en el borde inferior de la 6ª vértebra cervical hasta la 5ª vértebra dorsal (a nivel del disco que separa la 5ª de la 6ª dorsal). medio. al igual que su par cervical. Vascularización e inervación. en ingles y alemán ¨trachea¨ DESCRIPCIÓN ANATÓMICA – MORFOLOGIA. mide entre 5 a 7 cm. Situación.1ª. Conducto impar. situado primeramente en la parte anterior e inferior del cuello.morfología. y simétrico. y se compone de 6 a 7 anillos.

Dirección. No existen diferencias entre varones y mujeres y el diámetro permanece constante a todo lo lago de la luz traqueal. La traquea del recién nacido es blanda y 6 veces mas complaciente que la del adulto. en el niñote 4 a 8 años.Forma. Tiene forma de tubo cilíndrico aplanado hacia atrás.. en el hombre adulto y 11 cm. El diámetro de la tráquea en el hombre es de 12 mm. pero el músculo longitudinal varia a lo largo de todo el órgano. Este calibre traqueal varía según la tonicidad del músculo traqueal. Su longitud es de 12 cm. la traquea sigue un trayecto bastante rectilíneo. Desciende oblicuamente hacia abajo y hacia atrás. permanece dilatado y alongado durante la inspiración y en la espiración se relaja pasivamente. La curvatura cilíndrica no es regular. 13 a 15mm. esto es importante debido a la estructura elástica del conducto traqueal que explica así la posibilidad de la resección y anastomosis termino-terminal de traquea. en el tercio superior corresponde a la ¨ impresión tiroidea del 2º al 5º anillo traqueal (el istmo tiroideo esta fuertemente adherido por tractos fibrosos llamados ligamentos de Gruber) y la otra. sigue a la laringe en todos sus movimientos. donde preserva la estabilidad de la luz. El epitelio traqueal respiratorio es pseudoestratificado ciliado conteniendo numerosas células caliciformes posee vellosidades apicales. ESTRUCTURA MICROSCÓPICA. en el niño de 1 a 4 años. aproximadamente en el adulto. por tanto no es un verdadero cilindro. denominada ¨ impresión aórtica ¨ que se debe al cayado aórtico por encima de su bifurcación. En el niño de 8 a 12 años. La contracción de estas fibras provoca la reducción del diámetro y el aumento de la presión intratorácica en el curso de un acceso de tos. en la mujer. En estudios de la pared traqueal las fibras musculares transversas son uniformes. muy prolongado cuya base corresponde a su extremo inferior. Presenta dos depresiones en el lado izquierdo. en el neonato a 12 cm. esta longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad. 10mm. El crecimiento traqueal progresa de la niñez a la pubertad. Los anillos cartilaginosos hialinos incompletos constituyen el sostén de la mucosa traqueal. de los tegumentos (elemento de suma importancia para implementar la técnica de Boyer al realizar una traqueotomía ) y a 3 cm. teniendo en cuenta otras variedades morfológicas de Mac Kenzie.las fibras musculares lisas presentes en las extremidades libres de los anillos.. Dimensiones. En el adulto. Movilidad. 16 a 18mm. Las variaciones extremas son de 3 a 4 cm. además por acción táctil la traquea se moviliza de izquierda a derecha. e impiden el colapso durante la inspiración . esto es importante debido a que explica los diferentes tamaños de cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales. El calibre traqueal varia según la edad y el sexo. . La traquea que es un órgano extensible y elástico. es así que cuando esta se eleva se dirige hacia arriba. Dicho músculo está presente en el tercio inferior de la traquea. el largo de la traquea cambia de 4 cm. Este tubo flexible esta constituido por tejido conjuntivo fibroelástico y de cartílago. 8mm. Desde su origen hacia su bifurcación. En el adolescente. siguiendo la línea media por ello en su porción cervical se encuentra a 15 mm. En lo que se refiere a la configuración general de la traquea su diámetro aumenta gradualmente de arriba abajo. sino que es en realidad una especie de cono truncado. Es de color rosado y se observan relieves circulares transversales. esta aplanada transversalmente hacia arriba. el diámetro traqueal en la mayoría es: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 6mm. formando el músculo traqueal de Reisseisen. en la horquilla esternal. Luego de la pubertad los cartílagos en herradura no se expanden y el crecimiento resulta de los músculos y ligamentos..

cumple un rol de serosa favoreciendo así sus movimientos La membrana basal esta separada del epitelio del corion subyacente. Se ubica en la cara posterior de la traquea y estas fibras son transversas. Formada por vaina fibroelástica que contiene a los cartílagos y por una capa de fibras musculares lisas en su parte posterior solamente. esta es rica en glándulas mixtas seromucosas.(fig. con aponeurosis cervical superficial y con la piel. ▪ Atrás: con esófago. que favorece sus movimientos y se desempeñaría como una membrana serosa La tráquea se relaciona: ▪ Adelante: con istmo de cuerpo tiroideo que cubre 2º. estas ultimas serian precursoras que se diferencian para formar las células mas especializadas del epitelio traqueobronquial. CONSTITUCIÓN TRAQUEAL. su altura varía de 2 a 5mm. con timo. Es mucosa. con venas tiroideas inferiores. Cartílagos: son anillos cartilaginosos. así como células basales que no llegan a la superficie. y 4º anillo traqueal. 2) Relaciones. La submucosa se confunde con el pericondrio de los anillos cartilaginosos con la adventicia situada entre los anillos cartilaginosos. ▪ Lateralmente: con lóbulos laterales tiroideos que se adhieren fuertemente al primer anillo traqueal. Las células ¨K¨ (Kulchitsky) son células neuroendocrinas. con los nervios recurrentes y con ganglios de la cadena recurrencial. (Fig.La traquea esta enteramente envuelta por un tejido celuloadiposo laxo. en número de 16 a 20.3º. tiene glándulas tubulares compuestas que tienen células mucíparas y células serosas ambos tipos de células secretan la mayor parte del moco esta tapizado por un epitelio pseudoestratificado que aparenta tener varias capas aunque todas las células llegan a la membrana basal la mayoría de las células son ciliadas pero existen células caliciformes. La submucosa esta situada más profundamente. Membrana fibroelástica: envuelve y une a los cartílagos entre si fibras musculares: músculo traqueal. Túnica interna. en superficie con músculo infrahioideos y aponeurosis cervical media. los cuales son incompletos. con el paquete vasculonervioso del cuello. el corion es un tejido conjuntivo laxo muy vascularizado. con las arterias tiroideas inferiores. que disminuye en la parte inferior de la tráquea. con arteria tiroidea de Neubauer. La tráquea esta constituida por dos túnicas: Túnica externa. La traquea esta rodeada en toda su extensión por una capa de tejido celular laxo muy abundante. pues falta 1/4 de cartílago en la parte posterior. Es fibromusculocartilaginoso.3) . muy denso en su parte profunda. formando una banda de tejido fibroelástico neto. con espacio supraesternal.

de las mamarias internas (ramas de la arteria subclavia). La microvascularización arterial traqueal se constituye de arcos anastomóticos laterotraqueales. Linfáticos. Los vasos linfáticos nacidos de las redes mucosas y submucosas se vierten en los ganglios de las cadenas recurrenciales hacia arriba y en los ganglios peritraqueobronquiales hacia abajo. Las venas de la tráquea cervical son numerosas. sensibilidad de la pared y secreción de las glándulas traqueales. y proviene de las arterias tímicas. Las arterias traqueales son de tipo terminal. 4) Inervación. dan origen a una acción motriz destinada al músculo liso traqueal. Las arteriolas forman un rico plexo capilar submucoso. (fig. La inervación neurovegetativa depende del sistema simpático (cadena simpática torácica) y parasimpático (nervio vago). . Las venas traqueales nacen del plexo submucoso venoso denso. Irrigación arterial. En los espacios intercartilaginosos existen las arterias intercartilaginosas transversas. anastomosándose en la parte anterior de la línea media con las arcadas laterales. de las bronquiales (ramas de la aorta torácica) y de la tiroidea inferior de Neubauer. La irrigación de tráquea torácica es muy variable. Irrigación venosa. de pequeño calibre y drenan en las venas esofágicas y en las tiroideas inferiores.VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN. Las arterias de la porción cervical de la tráquea provienen principalmente de las arterias tiroideas inferiores (ramas de la arteria subclavia).

junto con materiales extraños incluidos en ella en una velocidad de 16 mm.1ª. pulmón) y el órgano vibratorio (laringe). la hiperoxia. Las cilias que tapizan la luz traqueal pulsan rítmicamente a una frecuencia de 160 a 1500 veces por minuto esto hace que arrastren la túnica de moco.La inervación traqueal integra el ensamble de la inervación que participa en la función ventilatoria: el árbol traqueobronquial posee una musculatura lisa de tipo involuntario. admite que la espiración es mas prolongada que la inspiración (la voz es una espiración sonorizada). como la hipoxia. Debajo de la membrana basal están las glándulas mucosecretantes submucosas. El aire luego de pasar por la nariz y faringe se distribuye hacia los pulmones por la tráquea. permitiendo así que el gas limpie con mayor eficiencia la mucosa al escapar. (fig. ▪ El ritmo respiratorio. esto sucede porque la porción membranosa posterior de la traquea se invagina dentro de la ¨C¨ del anillo cartilaginoso. .03 FISIOLOGÍA DE LA TRAQUEA Función aérea y biomecánica. Circulación aérea en las vías respiratorias. este estrechamiento de la luz hace que el flujo aéreo se acelere mucho. El automatismo respiratorio se sitúa en al formación reticular del tronco cerebral. por minuto. Una de las funciones de las vías respiratorias es conservarla abierta para el pasaje de aire al alveolo para evitar que la traquea se colapse existen numerosos cartílagos anulares cerca de una quinta a sexta parte de la trayectoria de la tráquea. A la traquea se la llama vía respiratoria de primera generación. La traquea y los bronquios son tubos redondeados cuya superficie interna esta revestida por células epiteliales columnares altas y ciliadas entre las cuales existe dispersas células caliciformes que secretan moco. La traquea es un conducto permeable al aire durante todo el ciclo respiratorio. Ciertas situaciones son nocivas para esta acción ciliar. Traquea y deglución. La traquea y los bronquios presentan un movimiento durante la respiración ya que su diámetro y longitud aumentan en la inspiración y disminuye durante la espiración. Cuando se produce la tos la traquea se convierte en una hendidura semilunar o en un tubo en ¨C¨. En efecto la fonación la aducción de las cuerdas vocales crea un obstáculo que aumenta la presión subglótica. Durante la inspiración el fenómeno es inverso. la circulación de aire endoluminal permite la hematosis sanguínea y la fonación. ▪ En el curso de la fonación hay importantes modificaciones del funcionamiento del aparato respiratorio. La traquea junto con la cavidad nasal constituyen un eficiente sistema acondicionador del aire que asegura que este llegue al pulmón a la temperatura corporal y bien saturado de vapor de agua. El epitelio de la vía aérea se encuentra protegido por el manto muco ciliar. ▪ Existe un aumento de las presiones espiratorias en la vía aérea. El diámetro de la traquea clásica disminuye al 50% en la espiración y se deforma su pared posterior músculo fibrosa. ▪ El ensamble faringobuconasal que constituye los resonadores. el diámetro de la traquea torácica aumenta y el de la traquea cervical disminuye. bronquios y bronquiolos. ▪ Los volúmenes de aire son muy importantes en la respiración de reposo. modulada por el flujo aéreo – asociada a la apertura automática sincronizada de la glotis – junto a la musculatura estriada toracoabdominal y cervical de comando voluntario. y el hábito de fumar que detienen el movimiento ciliar.4) 70. El reflejo tusígeno protege la vía aérea del reflujo traqueobronquial endógeno (secreción respiratoria o digestiva) o exógeno (cuerpos extraños). Traquea y fonación La fonación necesita de la intervención de varios órganos: ▪ El aparato respiratorio que origina la dinámica aérea (traquea.

Tienen un movimiento diámico de batimiento en vaivén. A nivel de la traquea existe un epitelio seudoestratificado y ciliado con secreción de mucus por las células caliciformes epiteliales y de las glándulas coriónicas. En el segundo tiempo faríngeo asciende la faringolaringe y la traquea por contracción de los músculos elevadores de la laringe (geniohioideo. Este citoesqueleto se compone de microtúbulos. Función de drenaje y aparato mucociliar. A nivel de la traquea intervienen también las otras inmunoglobulinas. los linfocitos maduros (plasmocitos) secretan los anticuerpos de Ig A esencialmente. eliminan las partículas inhaladas que se envuelven en la fase de gel de mucus y la fase sol realiza un tapiz. situada en la parte apical de las células. ▪ Se activan vía alterna del complemento. donde baten las cilias de las células epiteliales. Las cilias que se encuentran en la parte proximal de las vías aéreas. es el primer contacto antígeno-anticuerpo a nivel del epitelio traqueal. Los linfocitos que migran hacia la luz traqueal constituyen los centinelas del tracto respiratorio. El músculo traqueal de Reisseisen se constituye de fibras musculares lisas. En fin existe un sistema inmunitario celular en la mucosa traqueal. Se le atribuye las funciones: ▪ Las Ig A son bactericidas en presencias de lisozimas y del complemento. Los macrófagos y los linfocitos son responsables de la inmunización local. Función Inmunitaria Traqueal: Tejido linfoide bronquial asociado. Las cilias de las células epiteliales poseen un citoesqueleto que permite la movilidad. Este mucus se presenta en dos fases: ▪ una fase sol. Este clearence mucociliar realiza una defensa mecánica específica de las vías aéreas principales. ▪ Ellas aglutinan los virus (influenza. . realizan la fagocitosis de bacterias. muy fluída. viscoelástica.Se distinguen 3 tiempos durante la deglución: ▪ Tiempo labiobucal. Así el clearence mucociliar efectúa una eliminación permanente a razón de 1cm/minuto de la faringe por medio de la deglución o expectoración de partículas de un diámetro superior a 10um. ▪ una fase gel. El tejido linfoide bronquial está compuesto por el ensamble de los ganglios linfáticos peribronquiales y de linfoides de la mucosa y submucosa traqueal. la Ig G. el control neurológico depende de los sistemas nerviosos simpáticos y parasimpáticos. digástrico y estilohioideo). la Ig E formadas localmente o provenientes de la circulación que también intervienen en la defensa de la mucosa y submucosa. Los mastocitos contienen los mediadores vasoactivos. Impiden la adherencia a las células epiteliales y por consiguiente la penetración. Los neutrófilos polinucleares. Movimiento Ciliar. Además el mucus tiene la función de la humidificación permanente del aire traqueal. Esta Ig A secretada permanentemente. adenovirus) las bacterias de puerta de entrada respiratorias y las toxinas. milohioideo. Función aérea y control neurológico. Este sistema Ig E. La degranulación que se produce por la activación de la Ig E libera los mediadores. En contacto con el antígeno.mastocito aparece como una modalidad de la inhalación antigénica: el broncoespasmo y la inflamación impiden el progreso de los antígenos al pulmón. Las Ig E son producidas exclusivamente a nivel de mucosa respiratoria y digestiva. Estas son la Ig M. ▪ Tiempo laringeo. ▪ Tiempo esofágico. responsables del traqueoespasmo y de reacciones inflamatorias.

y anteriormente la vena innominada izquierda. Corte transversal se la tráquea. Carina. son 2. Cartílago cricoides. En una proyección lateral el ángulo entre la tráquea y el esternón es de 90 grados y se aumenta con la edad. Lateralmente la tráquea superior está cubierta por los lóbulos de la glándula tiroidea. 3. La tráquea no tiene forma cilíndrica. En el cuello la superficie anterior de la tráquea está cubierta por el istmo del tiroides.esofágica y son típicamente muy difíciles de hallar al realizar procedimientos de resección y reconstrucción traqueal. Figura 3. la cual se ubica inmediatamente a la derecha de la tráquea. Músculo del esófago La tráquea no se encuentra paralela al esternón a medida que desciende hacia el tórax. la arteria tiroidea ima. Por esta razón. 2. a nivel de la apertura torácica. presenta un aplanamiento en su parte dorsal donde está en contacto con el esófago (Figura 4). . En su pared anterior la curvatura se mantiene por los anillos cartilaginosos. los músculos esternotiroideo y esternohioideo. la fascia cervical y ramas de la vena yugular anterior. 1. los cuales. usualmente. La fórmula (edad en años + 16)/4 puede usarse para decidir que tamaño de tubo traqueal debe usarse. Anillo traqueal. 1. ya que se encuentra en una posición más posterior en pacientes de edad. 2. Figura 4. para evitar lesionarlos.1 anillos por 1 cm de tráquea. Para los pacientes pediátricos el diámetro aproximado es de 3 mm en el primer año de vida y se incrementa con la edad. Por esto hay aproximadamente 20 a 22 anillos en la tráquea adulta. Mucosas. las venas tiroideas inferiores.Los eosinófilos intervienen en la defensa antiparasitaria y poseen propiedades citotóxicas (granulación acidófila). A medida que la tráquea desciende hacia la cavidad torácica superior se encuentran estructuras vitales como la arteria innominada. Esto tiene una implicación importante para la realización de procedimientos como la traqueostomía. Tráquea. los nervios laríngeos recurrentes los cuales corren en la hendidura tráqueo. la disección se debe mantener contra la pared de la tráquea.

y la tercera rama se origina donde la arteria tiroidea inferior entra a la glándula tiroidea e irriga la tráquea cervical superior. intercostales y bronquiales. La tráquea torácica recibe su irrigación de una combinación de vasos como las arterias innominada. . La principal fuente del aporte sanguíneo de la tráquea cervical es la Arteria Tiroidea Inferior y presenta una anastomosis longitudinal lateral. aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra dentro de la cavidad torácica y la otra mitad por encima de la apertura torácica. la disección extensa de la tráquea puede comprometer el aporte arterial llevando a una falla de la anastomosis. todos entran a ésta por las paredes laterales y dan ramas para el esófago. Aporte vascular: El conocimiento del aporte sanguíneo arterial de la tráquea es importante antes de intentar cualquier procedimiento quirúrgico a este nivel. Esto se modifica de forma importante con la posición de extensión o flexión del cuello. mamaria interna. Esta arteria corre por detrás de la arteria Carótida común y envía tres ramas a la tráquea superior.En una posición anatómica normal. Las ramas abordan la tráquea lateralmente y luego se anastomosan para formar un vaso longitudinal que a su vez envía ramas segmentarias para la irrigación de la tráquea. La primera rama traqueal irriga la porción inferior de la tráquea cervical. Esta es la razón por la cual al realizar una resección y reconstrucción traqueal se debe realizar en su porción anterior y posterior. La pared posterior de la tráquea es irrigada por pequeños vasos originados del sistema arterial esofágico. subclavia. permitiendo la movilización de esta sin causar isquemia traqueal. Aunque hay muchos vasos que dan el aporte sanguíneo a la tráquea.

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