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MENINGITIS BACTERIANA

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MENINGITIS BACTERIANA

Dr. Ricardo Ronco M., Dra. Marcela Ferrés G.
La meningitis bacteriana es aún una de las patologías infecciosas más graves en pediatría. Si bien la inflamación de las meninges puede ser causada por una amplia variedad de agentes, la presentación clínica inicial puede ser muy similar en una meningitis viral, en una bacteriana o en una por causa química. Esto, porque cualquiera de estos agentes es capaz de estimular el proceso de inflamación de las meninges y/o del tejido nervioso a través de la cascada de las citoquinas. Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico y la médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena, reaccionando con inflamación, la que se traduce por alteraciones clínicas como irritabilidad y rigidez de nuca, junto a cambios en la celularidad y en las características químicas del líquido cefalorraquídeo.

Epidemiología
Los agentes bacterianos responsables de esta patología son variados; sin embargo, la Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son las etiologías bacterianas más frecuentes a nivel mundial, tanto en niños como en adultos (más del 50%). En Pediatría, los patógenos bacterianos difieren por grupo etario; por ellos en la población pediátrica las meningitis se clasifican, etiológicamente, en tres grandes grupos: Recién nacidos a tres meses: este grupo representa el de mayor riesgo y los gérmenes etiológicos a considerar son el Streptococcus β hemolítico grupo B (SGB), E. Coli, Listeria monocyotogenes, Enterococcus y otros bacilos Gram negativos diferentes de E. coli. La meningitis por SGB puede tener una presentación temprana y otra tardía, al igual que la sepsis o neumonía; esto se refiere al momento del diagnóstico del cuadro meníngeo, antes o después de los primeros cuatro días de vida. Esta diferenciación arbitraria define que los recién nacidos, (por ejemplo, si el médico conoce los antecedentes maternos, como colonización por SGB o el que la madre haya tenido un niño previo con enfermedad invasora por SGB), se beneficiarían del uso profiláctico de antibióticos durante el parto, reduciéndose así la incidencia de infección por SGB dentro de los primeros 4 días de vida. La segunda causa en importancia es la E. coli y otros bacilos Gram negativos, especialmente la E. coli capsulada K1 que es la responsable del 40% de las septicemias neonatales y del 75% de las meningitis por E. coli. Entre los otros bacilos Gram negativos es importante mencionar especies de Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Salmonella y Pseudomonas. Estos agentes, cuando son aislados desde el líquido céfalorraquídeo (LCR), generalmente traducen una infección adquirida dentro de un ambiente nosocomial, en niños de alto riesgo y hospitalizados por períodos prolongados. Tres meses a cuatro años: En este grupo las principales causas de meningitis bacteriana son Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Con anterioridad al uso de la vacuna contra Haemophilus influenzae (Hib titer), este agente fue responsable de una fracción importante de las infecciones del sistema nervioso central y septicemias en este grupo etario.

los niños afectados tendrán una variedad de síntomas no muy específicos como fiebre. hidrocefalia y trastornos del desarrollo. Los mecanismos de transmisión son principalmente el contacto directo con secreciones infectadas. Listeria monocytogenes). En el 70-80% de los pacientes existirá una historia sugerente de infección respiratoria alta. justamente aquella población en que la infección invasora es más frecuente.Hoy representa un diagnóstico de excepción que obliga a preguntar dirigidamente el antecedente de vacunación. En etapas iniciales. Las presentaciones fulminantes tienen mayor riesgo de mortalidad. Muchas veces la madre dirá que su hijo está "raro" que "no es el de siempre". Cuando la infección por Neisseria meningitidis compromete sólo el SNC es de buen pronóstico. los niveles globales de resistencia se han elevado a cifras del 28%. La aparición de nuevas formulaciones de vacuna aplicables a los niños de riesgo pudiera significar un gran aporte en la prevención de cuadros invasores letales y de aquéllos que dejan secuelas. concentrándose las cepas más resistentes en menores de dos años. Presentación Clínica: La presentación clínica de los pacientes con meningitis bacteriana básicamente sigue siendo la misma en los últimos 40 años. A veces tendrán mas irritabilidad y desinterés en el medio que los rodea. como agente causal de infecciones respiratorias (otitis media aguda. neumonía) y cuadros invasores como septicemia. Streptococcus pneumoniae. En la última década. alteración en el sueño. malestar. anorexia. respiratorias como en la meningitis por Neisseria meningitidis. Existe un porcentaje cercano al 25% en que el inicio es brusco y el cuadro se consolida en menos de 24 Hrs. la edad del paciente tendrá gran influencia en la presentación clínica 7. . vómitos. Los signos y síntomas prevalentes dependerán de la edad del niño y de la virulencia del agente etiológico. son síntomas algo mas propios de una infección del sistema nervioso central. al reconocerse un aumento creciente de las cepas resistentes a las penicilina y cefalosporinas. en que las opciones terapéuticas deben ser juiciosas. el examen físico puede ser normal. Al inicio. El Streptococcus pneumoniae. cuando la enfermedad se manifiesta con sepsis. sin embargo. Las secuelas auditivas como sordera u otras pueden verse en hasta el 10% de los que se recuperan de la forma grave de enfermedad meningocócica con meningitis. Mayores de cuatro años: La Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son responsables de la mayoría de las meningitis bacterianas en niños mayores y adultos. ulterior. como típicamente ocurre con la meningitis: secuelas auditivas. Estos últimos. trastornos convulsivos. pero a la vez oportunas. artritis. La mortalidad por meningitis es de alrededor de 10%. como al enfrentar la elección de un antibiótico en un niño con meningitis. El uso indiscriminado de antibióticos ha llevado a esta situación. reviste hoy gran importancia clínica y epidemiológica. meningitis. o por vía hematógena como es la situación de la meningitis por SGB de presentación temprana. ya sea genitales en el momento del parto (por ejemplo: SGB. Este aspecto puede ser difícil de detectar para el médico que examina al niño de manera precoz y debe considerarse como un dato importante en la anamnesis. Además de la virulencia del agente etiológico. la mortalidad puede ser de alrededor de un 10 a 15%. que precede en 2-5 días el diagnóstico de meningitis bacteriana. Una infección viral previa puede ser un factor importante en la patogénesis de una invasión bacteriana.

El riesgo de crear una meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es teórico y parece no ocurrir en la práctica. Este signo es mucho mas constante después del primer año de vida. La herniación de los lóbulos temporales a través de la tienda del cerebelo o de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno es raro y se presenta en niños con hipertensión endocraneana grave y compromiso grave de conciencia. El procedimiento debe realizarse con técnica aséptica. Tabla 1. La rigidez de nuca es un hallazgo poco frecuente en el recién nacido. SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR • • • • • • Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10 Pacientes inmunodeprimidos Focalidad al examen neurológico Compromiso de algún par craneano Edema de papila Sospecha de Hipertensión intracraneana Tabla 2. en la tabla 2. Sin embargo. La irritabilidad del recién nacido sin compromiso meníngeo usualmente se alivia con la alimentación o cuando la madre lo toma en brazos. La ausencia de fiebre en el recién nacido no excluye el diagnóstico de meningitis u otra infección bacteriana aguda. no debe retrasarse el uso de antibióticos. la punción lumbar (PL) debe realizarse sin retraso. En pacientes con hipertensión intracraneana debe tenerse la precaución de realizarla con el paciente en decúbito lateral. Los cambios en el comportamiento en el recién nacido pueden reflejar compromiso precoz del sistema nervioso central. en lactantes el movimiento al tomarlos en brazos puede generar mayor irritabilidad. Diagnóstico Punción Lumbar: Cuando no está contraindicada (Ver tabla 2). por su inestabilidad. Las indicaciones para la PL se muestran en la tabla 1 y las contraindicaciones. Con posterioridad se podrá realizar el procedimiento. con inestabilidad de la temperatura (Hipo o hipertermia). paradójicamente. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR • • • • Compromiso cardiorrespiratorio grave Infección de la Piel Coagulopatía (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnoídeos espinales) Hipertensión Endocraneana . en quienes está indicado realizar un TAC cerebral previo al procedimiento. En pacientes en quienes no sea prudente realizar la PL en el momento inicial.En el periodo neonatal hay alteración de los signos vitales.

Apariencia Tóxica Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. La medición de la proteína C reactiva podrá ser útil en el seguimiento de la actividad infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano. La sedimentación globular será alta. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR EN SOSPECHA DEL DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS • • • • • • Signos o Síntomas de Meningitis. contacto con un caso índice con meningitis. en el LCR deberá realizarse una tinción de Gram y detección de antígenos bacterianos (Látex). y una vez que todos los cultivos han sido obtenidos. se inicia un tratamiento empírico de acuerdo a la edad y otros factores epidemiológicos como: antecedentes de hospitalización y procedimientos invasores. Tratamiento antibiótico Ante la sospecha de meningitis bacteriana. CARACTERÍSTICAS DEL LCR EN NIÑOS SANOS Y EN NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS Niño normal Leucocitos Neutrófilos 0-6 0 RN 0-30 2-3 32121 19149 0-2 Meningitis Bacteriana > 1000 > 50 < 30 > 100 0-10 Meningitis Viral 10 . El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrará leucocitosis con aparición de formas inmaduras. La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano invasor. Algunos elementos clínicos serán también de gran ayuda en la orientación etiológica y .10. de manera absoluta y relativa. Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis Tabla 4. uso previo de antibióticos. asistencia a sala cuna o jardín infantil.000 < 40 > 30 50-100 0-2 Glucosa (mg/dl) 40-80 Proteínas (mg/dl) Eritrocitos 20-30 0-2 Además del estudio citológico y químico.Tabla 3.

La recomendación actual de la Academia Americana de Pediatría es que todo niño mayor de un mes. asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/día. como el Streptococcus pneumoniae. IV. pericarditis). En un ambiente intrahospitalario y en casos de meningitis de instalación tardía. como cefotaxima. artritis. en espera de los resultados definitivos de los cultivos. La duración del tratamiento en meningitis del recién nacido por SGB es de 14 días en meningitis no complicadas.consecuentemente terapéutica tales como la presencia de exantema petequial o purpúrico y la presencia de otros focos. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de resistencia a penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros invasores de lactantes pequeños y preescolares. sin embargo. a los gérmenes causantes de meningitis en recién nacidos. o con una cefalosporina.9%. una vez al día. con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma empírica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de sensibilidad antibiótica del neumococo. mientras que a cefotaxima los porcentajes fueron de 73. muestran que los porcentajes de sensibilidad a penicilina eran de 63. Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60 mg/Kg/día . cambiar a ésta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. (doble de la dosis en el primer día fraccionado en dos dosis). se recomienda la asociación de ampicilina con un aminoglucósido.8% y 15. fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles plasmáticos. 10) . En Chile. y hasta un mes en casos con osteomielitis y ventriculitis. La duración mínima del tratamiento es de 10 días. se puede utilizar vancomicina asociada a un aminoglucósido o una cefalosporina de tercera generación. en que.1%. los estudios de sensibilidad en cepas aisladas de cuadros invasores. 10. se puede usar la asociación ampicilina con cefotaxima. En los lactantes de uno a tres meses. Cuando la cepa es resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas de vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. la evolución clínica y bacteriológica determinarán el tiempo total de tratamiento. En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 días parenteral y en meningitis por Haemophilus influenzae 10 días . septicemia. como neumonía o artritis. En el grupo de recién nacidos (0 a 28 días). 12.3%. se suman con mayor frecuencia los gérmenes más frecuentes en el grupo etario mayor.3% respectivamente. En esta situación es deseable realizar una punción lumbar de control a las 24 . En meningitis por bacilos Gram negativos 14 días o de acuerdo a evolución clínica o bacteriológica. Si la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera generación. La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriológicos es discontinuar la vancomicina si la cepa neumocócica es sensible a la penicilina. la resistencia intermedia. IV. (meningitis. repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/día IV.36 hrs de tratamiento.6% y resistencia de 24. como gentamicina. continuar con cefotaxima o ceftriaxona.

por lo que disminuciones de la PAM o aumentos de la PIC generarán disminución de la CPP favoreciendo la isquemia cerebral. A) FLUJO CEREBRAL El flujo sanguíneo cerebral será directamente proporcional a la Presión de Perfusión Cerebral (PPC) e inversamente proporcional a la resistencia cerebrovascular. convulsiones etc. Mantener hemodinamia estable. con hiperemesis . Para entender mejor las bases e indicaciones del tratamiento de soporte es importante discutir algunos hechos fisiopatológicos. persisten con compromiso hemodinámico. en que el flujo cerebral puede estar aumentado. soporte vasoactivo. En condiciones normales existe el fenómeno de autorregulación del flujo cerebral. Existen períodos. aumentando el riesgo de trombosis. usualmente primeras horas. De acuerdo a la gravedad de la presentación. La meta primordial en estas circunstancias es disminuir o evitar el daño secundario causado por eventuales problemas hemodinámicos. RECOMENDACIÓN 1) VOLUMEN Y DROGAS VASOACTIVAS. (Hiperemia) aumentando el volumen sanguíneo cerebral y generando aumento de la PIC. con mala ingesta hídrica previa. conexión a ventilación mecánica. especialmente durante las primeras 24-48 horas. el tratamiento puede incluir monitorización hemodinámica. meningitidis. La PPC es igual a la Presión Arterial Media (PAM) menos la Presión Intracraneana (PIC). En estos casos es imprescindible monitorizar la presión arterial de manera continua con una línea intra-arterial.Tratamiento no específico: Estará determinado fundamentalmente por la edad del paciente y por la gravedad con que se presente. 60cc/Kg en la primera hora. por lo que generalmente existe déficit de volumen extracelular lo que puede contribuir al aumento de la viscosidad sanguínea especialmente en regiones de flujo lento como los senos venosos intracraneanos. El uso de drogas vasoactivas se reserva para pacientes que luego de resucitar con volumen apropiado . los pacientes deberán permanecer aislados (aislamiento respiratorio) por 24 hrs. Inicialmente el paciente debe . debe aportarse cristaloides isotónicos de manera generosa iniciando con 20cc/Kg rápido y repitiendo hasta lograr estabilidad hemodinámica . notificar de manera inmediata y dar tratamiento profiláctico a los contactos. En el caso de infección por H. llegando a la máxima expresión de compromiso cardiovascular en las meningitis meningocócicas con meningococcemia. Esto es posible gracias a cambios en la resistencia cerebrovascular. Es decir el flujo cerebral se mantiene constante en un amplio rango de presiones arteriales. Los fluidos de mantenimiento deben ser requerimientos (1500cc/m2). hipóxicos. Habitualmente son pacientes febriles. favoreciendo la isquemia y el edema cerebral secundario e incluso generando infartos en regiones del cerebro. terapia para hipertensión endocraneana. influenzae y N. en que pueden presentarse con shock séptico grave e hipotensión mantenida . Por esta razón. anticonvulsivante y manipulación estricta de los fluidos y electrolitos. Durante una meningitis purulenta este comportamiento normal de autorregulación esta alterado. trastornos hidroelectrolíticos. Además se agrega el factor de compromiso hemodinámico dado por la sepsis que es variable según la presentación. en pacientes mal perfundidos y/o hipotensos. debiendo realizarse siempre en una Unidad de Cuidados Intensivos. Por otro lado se ha demostrado disminución regional y a veces global del flujo cerebral.

Promueve la salida de líquido desde el cerebro al espacio vascular disminuyendo el edema cerebral y la PIC. En estos casos la mayoría de las veces que cayó la presión de perfusión cerebral fue por aumento de la presión intracraneana mas que por caída de la presión arterial sistémica 3)Un porcentaje importante de niños con meningitis bacteriana tendrán algún grado de hipertensión endocraneana. Esta última se observa en con mayor o menor intensidad en cerca del 70% de los niños ya que la absorción de LCR esta disminuida. Rara vez se requiere drenaje quirúrgico de esta complicación. El uso de Manitol.MEDICIÓN DE PIC. Debe discutirse su indicación cuando el compromiso de conciencia es grave y progresivo acompañado de signos clínicos o de imágenes de hipertensión intracraneana grave. Si el paciente presenta compromiso de conciencia menor a Glasgow 10 es aconsejable asegurar vía aérea manteniendo PCO2 en rangos normales (35mmHg). La medición de diuresis debe ser estricta. Los criterios para su medición son controvertidos. Las dosis deben ser las menores para lograr el efecto deseado. RECOMENDACIÓN 1) APOYO VENTILATORIO. Como medida general deben evitarse situaciones que favorezcan el alza de la presión intracraneana como la hipoventilación. B) HIPERTENSION INTRACRANEANA El aumento de la PIC puede determinar disminución de la presión de perfusión cerebral. Actualmente se restringe a pacientes con hipertensión intracraneana significativa idealmente monitorizando la PIC y vigilando estrictamente los efectos secundarios (poliuria. hipoxia) y las convulsiones. hipokalemia). la agitación psicomotora el edema cerebral de otras causas (hiponatremia. En el TAC se verá cierto grado de dilatación ventricular y aumento del espacio subaracnoídeo especialmente en las primeras 72 Hrs. inicialmente 0. . diurético osmótico. La medición de PIC es un procedimiento muy poco frecuente en las meningitis bacterianas. depleción del volumen extracelular.quedar sin ingesta oral hasta asegurarnos que la condición neurológica y cardiorrespiratoria sea estable. actúa generando una gradiente osmolar entre el compartimento intravascular y el tejido cerebral. Este síndrome se caracteriza por presentar secreción de vasopresina inadecuadamente alta para la osmolaridad plasmática. con sonda intravesical. especialmente en la fase inicial 5)Hidrocefalia. Las causas son múltiples: 1)Edema cerebral (citotóxico y vasogénico) 2)Colecciones subdurales en una fase mas tardía de la evolución 3)Absceso cerebral 4)Hiperemia. Antiguamente su uso era rutinario en los pacientes con meningitis. en los casos que hayan presentado compromiso hemodinámico. La aparición del Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH (SIADH) se reporta en la literatura entre 1 a 40%. La hipoosmolaridad plasmática favorece la generación de edema cerebral y debe prevenirse y tratarse activamente. Existirá disminución de la diuresis con pérdidas de sodio normales por la orina lo que da hiponatremia con volumen extracelular conservado. En nuestra experiencia este cuadro es poco frecuente pero debe vigilarse activamente con medición horaria de diuresis y control de electrolitos plasmáticos.25Gr/Kg. Existen algunos reportes que demostraron morbimortalidad mas alta con presión de perfusión cerebral menores a 30mmHg.

arachnoid. podría ser beneficiosa en la meningitis neumocócica. absceso cerebral) y además del tratamiento anticonvulsivante debe estudiarse con imágenes (TAC RMN). utilizándola durante dos días en dosis de 0. Aunque en el primer caso es probable que no se repitan necesariamente es conveniente iniciar tratamiento anticonvulsivante con fenobarbital hasta evaluar la evolución posterior. 5) Meningitis Clasificación y recursos externos Meninges del sistema nervioso central: mater del dura. Su principal beneficio esta descrito en disminuir las secuelas auditivas. Cuando un niño esta suficientemente comprometido de conciencia para requerir control de vía aérea es aconsejable iniciar tratamiento anticonvulsivante aunque no haya presentado eventos convulsivos evidentes. y mater del pia. de tratamiento. se publicó un metaanálisis con los resultados de los trabajos publicados desde 1988 respecto al uso de dexametasona en la MB. La presencia de convulsiones en la evolución de una meningitis purulenta no es un evento infrecuente. influenzae y si es usada antes de los antibióticos parenterales. G00. colecciones subdurales.15mg/Kg/dosis cuatro veces por día. Cuando las convulsiones son tardías pueden asociarse a compromiso focal (Infarto. 320-322 22543 000680 med/2613 eMedicine emerg/309 emerg/390 Acoplamiento D008581 ICD-10 ICD-9 DiseasesDB MedlinePlus . la evidencia disponible mostró que la terapia adjunta con dexametasona resultaba ser beneficiosa en la infección por H.-G03. En 1997.2) USO DE ANTICONVULSIVANTES Y CORTICOIDES. Pueden presentarse precozmente dentro de la evolución o de manera tardía posterior a las primeras 48 Hrs.

2 Profilaxis 7 Epidemiología 8 Historia 9 Vea también 10 Referencias 11 Acoplamientos externos Muestras y síntomas El dolor de cabeza severo es el síntoma más común de la meningitis (87 por ciento) seguido cerca rigidez nuchal (“tiesura del cuello”. La rigidez de Nuchal se determina típicamente con la mentira paciente supino. repentina alta fiebre y estado mental alterado. esto indica rigidez y meningitis nuchal. la meningitis es una condición potencialmente seria debido a la proximidad de la inflamación al cerebro y a la médula espinal. En infantes. En los infantes (0-6 meses).1 Investigaciones o 2. 83 por ciento). La meningitis puede convertirse en respuesta a un número de causas. cáncer. La meningitis infecciosa. irritabilidad y delirium (en niños pequeños) y asimientos (en 20-40% de casos). virus de las paperas o neumococo las infecciones) se pueden prevenir con inmunización.3 Meningitis fungicida 5 Complicaciones 6 Prevención o 6.1 Inmunización o 6. Contenido • • • • • • • • • • • 1 Muestras y síntomas 2 Diagnosis o 2. La tríada clásica de muestras de diagnóstico consiste en la rigidez nuchal (no pudiendo doblar el cuello adelante). virus y otros agentes infecciosos. la forma más común. El potencial para el daño o aún la muerte neurológica seria hace necesario la atención médica y la evaluación pronto. el hincharse de fontanela (punto suave) puede estar presente. se trata típicamente con antibióticos y requiere la observación cercana. Otras muestras se asociaron comúnmente a meningitis son fotofobia (inhabilidad de tolerar la luz brillante).2 Meningitis viral o 4. y caderas y rodillas dobladas. Las tres características están presentes en el solamente 44% de todos los casos de la meningitis infecciosa. o ciertas drogas. Mientras que algunas formas de meningitis son suaves y resolución en sus el propios.2 Reglas de la predicción 3 Causas 4 Tratamiento o 4.1 Meningitis bacteriana o 4. conocido colectivamente como meninges. Algunas formas de meningitis (tales como ésos se asoció a meningococcus. pero también lesión física. Si se saca el dolor cuando las rodillas se extienden pasivo (Muestra de Kernig). la flexión delantera del cuello . lo más prominente posible bacterias.Meningitis Meningitis es inflamación de cubrir protector de las membranas cerebro y médula espinal. phonophobia (inhabilidad de tolerar fuertes ruidos).

g. el rápido-separarse erupción petechial es típico. Sin embargo. o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la DNA bacteriana o viral. que se puede asociar a meningitis viral. La erupción consiste en los puntos púrpuras o rojos pequeños. si el paciente está a riesgo para una lesión total cerebral o elevado presión intracraneal (lesión en la cabeza reciente. líquido cerebroespinal La muestra (CSF) se examina para células de sangre blancas (y que subtipos). Una presión sobre de 180 milímetros H2O es indicativo de meningitis bacteriana. y de la inflamación meníngea. un problema sabido del sistema inmune. irregulares numerosos en el tronco. Otras pistas a la naturaleza de la causa pueden ser las muestras de la piel de mano. seguido por los antibióticos si no administrados ya. con CT excesivo preferido MRI debido a su superioridad en demostrar áreas del edema cerebral. administración de líquidos intravenosos en hipotensión o choque). Otras pruebas se realizaron en la muestra del CSF incluyen prueba de aglutinación del látex. meningitis causada por las bacterias Meningitidis de Neisseria). el asegurar vía aérea en un nivel presionado del sentido. La prueba más importante de identificar o de eliminar meningitis es análisis del líquido cerebroespinal (líquido que envuelve el cerebro y la médula espinal) a través puntura lumbar (LP). Si es el paciente immunocompromised. una puntura lumbar puede ser contraindicated debido a la posibilidad de fatal herniation del cerebro. Si no. el CT o el MRI se debe realizar después del LP. Aunque está probada comúnmente. de la isquemia. Durante el procedimiento lumbar de la puntura. Las investigaciones incluyen análisis de sangre (electrólitos. la gerencia inicial consiste en la estabilización (e. conjunctiva. Virus de Epstein-Barr.puede causar la flexión involuntaria de la rodilla y de la cadera (Muestra de Brudzinski). y de vez en cuando en las palmas de manos y las plantas del pie de pies. En el ajuste del hospital. administración temprana de antibióticos se recomienda. pues la condición puede deteriorar rápidamente. Si se sospecha la meningitis basó en la examinación clínica. se mide la presión de la abertura. membranas mucosas. Virus de JC y infección fungicida puede ser realizado. pero la ausencia de bacterias no excluye meningitis bacteriana. Diagnosis Investigaciones La suspicacia de la meningitis se basa generalmente en la naturaleza de los síntomas y de los resultados encendido examinación física. o evidencia en la examinación de un ICP levantado). y puede preceder otros síntomas. La meningitis es a emergencia médica. función de hígado y de riñón. localizando muestras neurológicas. probando el CSF para toxoplasmosis. la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de Kernig y de Brudzinski son inciertas. lysates del limulus. El tipo de presente blanco de la célula de sangre predice predominante si la meningitis es debido a bacteriano o viral infección. cytomegalovirus. En meningitis “meningococcal” (es decir. proteína contenido y glucosa nivel. cultura microbiológica de la muestra puede la producción inmóvil un organismo causativo. fiebre aftosa y herpes genital. extremidades más bajas. El mancharse del gramo de la muestra puede demostrar bacterias en meningitis bacteriana. marcadores inflamatorios y a termine la cuenta de sangre) y generalmente Radiografía examinación del pecho. . y la remisión al hospital se indica. células de sangre rojas. En tales casos a CT o MRI la exploración se realiza generalmente antes de la puntura lumbar para excluir esta posibilidad.

influenzae. síntomas de la meningitis en los pacientes que han estado recibiendo ya los antibióticos (por ejemplo para presunto sinusitis). los resultados del CSF pueden asemejarse a los de la meningitis viral. pero el tratamiento antibiótico puede necesitar ser continuado hasta que hay evidencia positiva definitiva de una causa viral (e. mezclado < ³ de 300/m m < ³ de 300/m m generalmente mononuclear Meningitis bacteriana aguda Bajo normal o alto mononuclear. Estreptococos del grupo B. causas inflamatorias por ejemplo sarcoidosis (neurosarcoidosis)) y causas del producto químico tales como meningitis secundaria a la introducción intrathecal de medios de contraste. la glucosa del CSF al cociente de la glucosa del suero está < 0. La meningitis aséptica refiere a causas no bacterianas de la meningitis e incluye las etiologías contagiosas por ejemplo virus y hongos. Meningitidis de Neisseria. En niños con por lo menos 1 factor de riesgo . y la cultura en >el 80%. Hemophilus . Un enigma de diagnóstico y terapéutico relacionado es “la meningitis parcialmente tratada”. con todo se diagnostiquen en última instancia con una de las otras condiciones categorizadas como “meningitis aséptica”. Los lysates de Limulus pueden ser positivos en meningitis Gram-negative. a menudo > ³ de 300/m m pleocytosis. La mancha del gramo es positiva en >el 60% de casos. La aglutinación del látex puede ser positiva en la meningitis debido a Estreptococo pneumoniae. Escherichia coli. virus a una cara 2 del herpes y paperas en ésos no vacunados para esto). ciertos pacientes presentarán con las características clínicas y del CSF de la meningitis viral. En estos pacientes. Reglas de la predicción La cuenta bacteriana de la meningitis predice confiablemente si un niño (más viejo de dos meses) puede tener meningitis infecciosa. Esto puede ser prevenida realizándose reacción en cadena de la polimerasa o serología en el CSF o la sangre para las causas virales comunes de la meningitis (enterovirus. PCR puede ser provechoso en llegar una diagnosis. o alto Erythrocytes En meningitis bacteriana.4. es decir. etiologías neoplásticas tales como meningitis carcinomatous y lymphomatous. Se ha sugerido que CSF cortisol la medida puede ser provechosa. En estos pacientes. un positivo enterovirus PCR). Las culturas son a menudo negativas si el CSF se toma después de la administración de antibióticos.CSF que encuentra en diversas condiciones Condición Meningitis viral aguda Meningitis tuberculosa Meningitis fungicida Meningitis mala Hemorragia Subarachnoid Glucosa Normal Bajo Bajo Bajo Normal Proteína alto alto alto alto Células alto. < ³ de 300/m m normal. Aunque el término “meningitis viral” es de uso frecuente en cualquier paciente con una enfermedad meníngea suave con resultados apropiados del CSF.g.

y del valor profético negativo de 100%.influenzae (tipo B) la incidencia ha sido reducida mucho por la inmunización en muchos países. Los microorganismos numerosos pueden causar meningitis bacteriana.000 cell/µL. o parásitos. Tuberculosis del Mycobacterium (el agente causativo de tuberculosis) causa meningitis en países occidentales pero es raramente común y temido en países donde está endémica la tuberculosis. ≥ absoluto 10. al menos suaves. La causa más común de la meningitis es viral. los organismos mas comunes implicados están Estreptococo pneumoniae y Meningitidis de Neisseria: la primera línea tratamiento en el Reino Unido es una tercerogeneración cefalosporina (por ejemplo ceftriaxone o cefotaxime). Los antibióticos comenzados en el plazo de 4 horas de la puntura lumbar no afectarán perceptiblemente resultados del laboratorio. aceitoso cloranfenicol o . sobre 50 años de la edad. Escherichia coli. y funciona a menudo su curso dentro de algunos días. incluso antes de los resultados del puntura lumbar y CSF se sabe el análisis. En ésos bajo 3 años de la edad. de la pérdida de oído severa y de los sequelae neurológicos en adultos. por ejemplo virus. bacterias. ≥ de la proteína del CSF 80 mg/dL.influenzae. pneumoniae Adultos S. En la mayor parte de el mundo desarrollado. con la enfermedad meningococcal siendo más común en niños. pneumoniae.[11] En los E. La meningitis bacteriana es el segundo tipo frecuente y puede ser seria y peligrosa para la vida. pero Meningitidis de Neisseria (“meningococcus”) y Estreptococo pneumoniae (“neumococo”) están los patógeno mas comunes de pacientes sin deficiencia inmune.U. Estafilococo áureo puede complicar operaciones neuroquirúrgicas. Causas La mayoría de los casos de la meningitis se causan cerca microorganismos.5%. especificidad de 63. Monocytogenes de Listeria Infantes Meningitidis de Neisseria. historia de la cuenta del neutrophil de la sangre periférica del asimiento antes o en del tiempo de la presentación) tenía a sensibilidad de 100%. hongos. el ≥ absoluto 1000 cell/µL de la cuenta del neutrophil del CSF. Tratamiento ayudante con corticoesteroides reduce índices de la mortalidad. Estreptococo pneumoniae Niños N. Mycobacteria. Hemophilus . atención médica de la emergencia de la necesidad. esa extensión en la sangre y en líquido cerebroespinal (CSF). y Monocytogenes de Listeria se asocia al estado y al alcoholismo alimenticios pobres. N. meningitidis. o immunocompromised. ampicilina debe ser agregado a la cubierta Monocytogenes de Listeria. y otros países con los altos niveles de la resistencia de la penicilina.(mancha positiva del gramo del CSF. S. específicamente cuando es el agente causativo Neumococo. Categoría de edad Causas Recién nacidos Estreptococos del grupo B. Antibióticos empíricos debe ser comenzado inmediatamente. Las causas No-infecciosas incluyen cánceres. erythematosus systemic del lupus y seguro drogas.E.U. Cryptococci La opción del antibiótico depende de consejo local. Todos los casos sospechados. la primera línea opción de antibióticos son vancomycin y a carbapenem (por ejemplo meropenem). En África sub-Saharan. meningitidis. Hemophilus . Tratamiento Meningitis bacteriana La meningitis bacteriana es a emergencia médica y tiene un alto índice de mortalidad si es untreated.

penicilina G o ampicilina Hemophilus . o ceftriaxone Estreptococo pneumoniae (Neumococo) puede ser tratado generalmente con un curso de 2 semanas de los antibióticos del intravenoso: o Penicilina-sensible -.penicilina G o Penicilina-intermedio -.ceftriaxone o cefotaxime Aeruginosa de los Pseudomonas -.) entonces a veces cloranfenicol es el único antibiótico que cubrirá adecuadamente la infección cerca Estafilococo áureo (las cefalosporinas y los carbapenems son inadecuados bajo estas circunstancias). Una vez más la opción del antibiótico depende de patrones locales de la infección: cefotaxime y ceftriaxone sigue habiendo las buenas opciones en muchas situaciones.ceftriaxone o cefotaxime Meningitis viral Los pacientes diagnosticados con meningitis viral suave pueden mejorar rápidamente bastante para no requerir la admisión a un hospital.influenzae -. e intraventriculares vancomycin se utiliza para esos pacientes con las desviaciones intraventriculares debido a altos índices de staphylococcal infección. estos pacientes se deben tratar con las solas dosis de ciprofloxacin.ceftazidime Estafilococo áureo o Methicillin-sensible -. Los estafilococos y los bacilos gram-negative son agentes contagiosos comunes en los pacientes que acaban de tener un procedimiento neuroquirúrgico.nafcillin o Methicillin-resistente -.ceftriaxone sea de uso frecuente porque solamente una sola dosis se necesita en la mayoría de los casos.penicilina G o ampicilina o Resistente a la penicilina -. • Citación necesitada • • • • • • • Meningitidis de Neisseria (Meningococcus) puede ser tratado generalmente con un curso de 7 días de los antibióticos del intravenoso: o Penicilina-sensible -. Rifampin no se recomienda en embarazo y como tales.ceftriaxone o cefotaxime o Profilaxis para los contactos cercanos (contacto con secreciones orales) -rifampin el magnesio 600 hizo una oferta por 2 días (adultos) u oferta de 10 mg/kg (niños).ceftriaxone o cefotaxime o Resistente a la penicilina -. Los resultados del análisis del CSF se saben una vez junto con la Gramo-mancha y la cultura. azithromycin. pero ceftazidime se utiliza cuando Aeruginosa de los Pseudomonas es un problema. electrodos o implantes.bacilos negativos -. mientras que otros se pueden hospitalizar por .ceftriaxone o cefotaxime + vancomycin Monocytogenes de Listeria se trata con un curso de 3 semanas del intravenoso ampicilina + gentamicin. En pacientes con el material prostético intracerebral (placas del metal. etc. Gramo .vancomycin Estreptococo agalactiae -. terapia empírica se puede cambiar a la terapia apuntada al organismo causativo específico y a sus sensibilidades.

Neoformans del Cryptococcus es la causa más común de la meningitis fungicida. auditivo. hidrocefalia. falta cardiorespiratoria. la enfermedad es generalmente mucho menos severa que meningitis bacteriana.[13] Las complicaciones neurológicas agudas pueden conducir a las consecuencias adversas. Drogas por ejemplo acyclovir puede ser empleado si se sospecha o se demuestra la infección del virus del herpes. El resultado fatal en pacientes sobre 60 años de la edad es más probable ser de complicaciones systemic e.g. Pérdida de oído Sensorineural se convierte a menudo durante los días primeros de la enfermedad como resultado de oido interno la disfunción. trombosis de la vena cerebral. hinchazón del cerebro. sangría intracerebral. La meningitis fungicida se trata con cursos largos de dosificado altamente antifungals. hinchazón difusa del cerebro. Total. pero la sordera permanente es rara y se puede prevenir por el tratamiento pronto de la meningitis.g. Cociente de la Caso-fatalidad es el más alto para gram-negative etiología y el más bajo para la meningitis causada cerca H.negativa bacilos esté en el mayor riesgo de convertirse neurológico. Envejezca más de 60. las complicaciones systemic son dominadas por séptico choque. la lesión en la cabeza puede desarrollar meningitis recurrente. De la meningitis bacteriana aguda de la niñez la sordera es la complicación seria más común. En adultos sistema nervioso central las complicaciones incluyen el infarto del cerebro.bacilos negativos). sin embargo en individuos más jóvenes se asocia generalmente a complicaciones neurológicas. pneumoniae y gramo . pulmonía. Los que contraen la enfermedad durante neonatal período y ésos infectados cerca S. Complicaciones En niños hay varias inhabilidades potenciales que resultan de daño al sistema nervioso. intra sangría cerebral y parálisis cerebral. sepsis. bajo Escala del coma de Glasgow en la presentación y asimiento en el plazo de 24 horas aumente el riesgo de la muerte entre meningitis adquirida comunidad. epilepsia. otras formas de inmunodeficiencia (un sistema inmune que no responde adecuadamente a las infecciones) y immunosuppression (malfuncionamiento del sistema inmune como resultado del tratamiento médico). Meningitis fungicida Esta forma de meningitis es rara en la gente de otra manera sana pero es un riesgo más alto en los que tengan SIDA. requiere Tinta india el mancharse de la muestra del CSF para la identificación de esto capsulated la levadura. o debilitaciones intelectuales o comportamiento funcionalmente importante o desórdenes que aprenden cuál puede manifestar como funcionamiento pobre de la escuela. síndrome respiratorio de la señal de socorro del adulto y coagulación intravascular diseminada. Prevención Inmunización . En SIDA. Éstos incluyen sensorineural pérdida de oído. Los que tienen predisposición subyacente condicionan e.muchos más días para la observación y el cuidado de apoyo. influenzae (también un gramo . los virus no pueden ser matados por los antibióticos. hidrocefalia. Desemejante de bacterias.

también han estado alrededor durante algún tiempo.g. Paperas la vacunación ha conducido a una declinación aguda en la meningitis asociada virus de las paperas. pues su cápsula está muy débil inmunogenético enmascarar sus proteínas antigenic.[23] Los síntomas de la enfermedad también fueron observados en 1805 por el suizo Gabinetto Vieusseux (una . Vacunas contra el tipo A y C Meningitidis de Neisseria. Vacuna del polisacárido de Pneumococcal contra Estreptococo pneumoniae se recomienda para toda la gente 65 años de la edad o más viejos. Vacuna conyugal de Pneumococcal se recomienda para todos los recién nacidos que empiezan 6 semanas .000 casos ocurrió y 25. y otra vez más exactamente cerca Avenzoar de al-Andalus en el 12mo siglo. Contiene a población total estimada 300 millones de personas de. El brote epidémico más grande era en 1996.influenzae (Hib) han disminuido meningitis temprana de la niñez perceptiblemente.000 personas muertas como consecuencia de la enfermedad. La “correa de la meningitis” es un área adentro África sub-Saharan cuál estira Senegal en el oeste a Etiopía en el este en el cual las epidemias grandes de la meningitis meningococcal ocurren (esto coincide en gran parte con Sahel región). La inmunización con la vacuna de ACW135Y contra cuatro tensiones ahora es un requisito de la visa para participar Citación necesitada en el jadye. Vacunas contra el tipo B Meningitidis de Neisseria sea mucho más duro de producir. Profilaxis En casos de la meningitis meningococcal. Epidemiología La meningitis puede afectar cualquier persona en cualquier categoría de edad. Novartis está en las etapas avanzadas de probar un tipo general vacuna del meningococcus de B.[citación necesitada] Según los informes lanzados en mayo de 2008. cuando sobre 250. Mecanografíe A es también frecuente en submarinoSáhara África y los brotes W135 han afectado ésos en Jadye peregrinaje a Mecca. MenBVac. tratamiento profiláctico de parientes cercanos con los antibióticos (e. que antes de la vacunación ocurrió en el 15% de todos los casos de las paperas. y otra vacuna específica para la tensión frecuente adentro Cuba. Hay también una vacuna.2 meses. ciprofloxacin o ceftriaxone) puede reducir el riesgo de otros casos. rifampicin. Historia La meningitis primero fue descrita en el 1020s adentro Avicenna Canon de la medicina. Una vacuna llamada MeNZB para una tensión específica del tipo meningitidis de B Neisseria frecuentes adentro Nueva Zelandia ha terminado ensayos y se está dando a mucha gente en el país bajo edad de 20 gratuitamente. según la La citación necesitó asociación americana de las recomendaciones de la pediatría (AAP). Hay también un riesgo de la respuesta autoinmune. la clase que causa la mayoría de la enfermedad en niños y adolescentes preescolares en Estados Unidos.Vacunaciones contra Hemophilus . para la tensión específica del tipo enfermedad meningoccocal de B frecuente adentro Noruega. y las proteínas del porA y del porB en el tipo B se asemejan a las moléculas neuronales. del recién nacido a los ancianos.

Emperador Meiji. estaba uno de dos sobrevivientes fuera de seis niños de Kōmei. Antón Weichselbaum (1845-1920) de Viena se convirtió el primer para aislar el germen específico. incluyendo un más viejo hermano de Meiji que habría tomado el trono lo tenía vivió a la madurez. Suiza. Hijo de Kōmei. el Dr. En el mid-1800s. Cinco de 15 niños de Meiji sobrevivieron. la meningitis era un látigo del Familia imperial japonesa. Por Emperor Hirohito la generación la familia recibía la atención médica moderna. En 1887. meningococcus. quizás como resultado de contraer la meningitis misma. que era débil mentalmente. incluyendo solamente a su tercer hijo. Emperador Taishō. solamente Emperador Kōmei y dos de sus hermanos alcanzaron madurez de nacimiento total el sobrevivir de quince niños. desempeñando el papel más grande del índice de mortalidad horrendo de la precocidad la familia aguantada. a pesar de la modernización extensa durante Restauración de Meiji el emperador insistió encendido asistencia médica Citación necesitada tradicional para sus niños. . Como el punto focal de la tradición en Japón. En el diecinueveavo siglo.asociación científico-literaria) durante un brote adentro Ginebra. durante Tokugawa Shogunate negaron la familia el tratamiento médico “holandés” moderno entonces funcionando entre la casta superior.

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