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Via Parenteral y sondas

Via Parenteral y sondas

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA: SEMIOLOGIA, PATOLOGIA Y TECNICAS QUIRURGICAS

BASICAS HOSPITAL GENERAL DEL SUR

Sondas y Vías Parenterales
Villalobos, Jesús Villalobos, Katherine Villamizar, Luisana Vento, Vanessa Ventura, Laura

Sondas.

Tubo flexible de latex, silicona, PVC o hule, empleado para introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos

Calibre de las sondas.
ESCALA FRANCESA DE MEDIDAS: -FRENCH = FR -Cada FR  0.33mm
Las medidas más habitualmente empleadas son los siguientes: Calibre: 8 Ch para los niños, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las mujeres. Longitud estándar: 41 cm (aunque en las mujeres y los niños la sonda puede ser más corta).

.Material de las sondas.

Material de las sondas. PVC SILICON LATEX .

.  El sondaje Nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda hasta el estómago a través de los orificios nasales.Sonda Nasogástrica. con fines terapéuticos y/o diagnósticos.

 Prevención y tratamiento de la dilatación gástrica aguda y la obstrucción intestinal.Sonda Nasogástrica. Indicaciones Aspiración del contenido gástrico con fines Terapéuticos o Diagnósticos:  Evaluación y tratamiento en la hemorragia gastrointestinal superior  Prevención y tratamiento del íleo paralítico.  .

gástrico en sobredosis de drogas. Indicaciones • Tratamiento del paciente con lesiones múltiples y en la evaluación de un posible traumatismo. Determinación gástrico. de pH • Lavado • .Sonda Nasogástrica.

.Sonda Nasogástrica. Indicaciones • Alimentación de pacientes o administración de sustancias terapéuticas.

Várices esofágicas o esofagitis severa (debe vigilarse) Trauma cervical penetrante. sustancias cáusticas o derivados del petróleo. Ingesta de ácidos. con vías aéreas desprotegidas. Pacientes en coma. . De la • • • • • • • Lamina Cribiforme. Presencia de Vómitos persistentes. Coagulopatía severa no controlada.Sonda Nasogástrica Contraindicaciones • Fracturas faciales con sospecha de fx. álcalis. Obstruccíon nasofaríngea o esofágica.

Traumatismo o perforación esofágica y gástrica. Aspiración del contenido gástrico. faringitis. .Sonda Nasogástrica Contraindicaciones      Traumatismo y/o hemorragia nasal. esofagitis o gastritis. Complicaciones irritativas: rinitis. Obstrucción o intubación laringotraqueal. faríngea o laríngea.

Empleada en cirugía gastroenterológica. Extremo proximal Adaptador. Radioopaca. Longitud: 120cm. médico norteamericano. Calibre: 12 a 20 FR. Sonda de Levin • • • • • • • Diseñada por Abraham Louis Levin. Extremo distal en punta roma y perforaciones en el trayecto.Sonda Nasogástrica. .

. Empleada en aspiración continua. Sonda de Salem • • • • • • • Diseñada por Salem. Calibre: 12 a 20 FR. Tubo de Doble Luz. Longitud: 120cm.Sonda Nasogástrica. Tiene un tubo secundario más pequeño que se comunica con la atmósfera y permite el flujo de aire continuo cuando se aplica aspiración. Radioopaca. 1960.

.  Materiales.Sonda Nasogástrica.

Procedimiento Calcular la distancia a la que será insertada la sonda.Sonda Nasogástrica.  .

Sonda Nasogástrica. Procedimiento Lubricar la sonda para su inserción (aprox. 15cm) Deslizar la sonda a través de la nariz hacia la faringe   .

○ ○ ○ ○ . Confirmación radiológica Sujetar la sonda a la nariz. Aspiración de contenido gástrico. Se le solicita al paciente que hable. dentro de la sonda confirma la localización por un característico sonido burbujeante. • Confirmar ubicación en estómago: ○ Auscultación sobre el estómago durante la inyección de 50 ml. si no puede hablar la sonda debe ser retirada pues es posible que halla sido introducida a través de la laringe.Sonda Nasogástrica.

Sonda Nasogástrica. Procedimiento. .

colector gastrointestinal e introducción de mercurio. aspiración gastrointestinal e introducción de mercurio. Sonda intestinal. (Cualquiera de los siguientes modelos).  Dennis: Tripe luz.  Cantor: Con una sola luz. sólo para aspiración gastrointestinal.  .  Kaslow: Con una sola luz.Sondas intestinales. únicamente para aspiración gastrointestinal.  Miller-Abbott: Con doble luz.

.Sondas intestinales.

Deslizar la sonda en el esófago mientras el paciente traga. Pasar la sonda a través del píloro. Comprobar la posición mediante fluoroscopia. . Preparación de la sonda. 5. 8. 7. Colocación de la sonda en el estómago. Técnica para la intubación intestinal           1 . Introducir la sonda por la nariz. 9. Llenar el balón de mercurio. Calcular la longitud de la sonda. 6.Sonda intestinal. 3. 4. Avanzar la sonda una vez atravesado el píloro. 2.

 . Complicaciones   Pérdidas en la luz intestinal Dificultad para atravesar el píloro La sonda no pasa por el intestino delgado .Sondas intestinales.

.     El sondaje rectal es una técnica que consiste en la introducción de un catéter rectal a través del esfínter anal hasta el recto.Sonda rectal.

Sonda rectal Se utiliza para distintas finalidades:  Administración de enemas (enema de limpieza. de retención. oleoso. para comprobar la permeabilidad del esfínter anal) . lavativa de Harris)  Administración de medicación (enema medicamentoso. ya que una gran distensión abdominal puede alterar la función respiratoria por desplazamiento del diafragma. enema aéreo. enema antiséptico)  Aliviar la distensión abdominal (causada por estreñimiento o flatulencias. ciego. y puede comprometer el peristaltismo)  Reducir la temperatura corporal  Como método diagnóstico (enema de bario.

Su diámetro externo varía desde los 6 milímetros (mm. desinfectantes líquidos o ebullición. debido a la laboriosa limpieza que requiere. óxido de etileno. Es opaca a los rayos x. . Es de un solo uso. pero en casos especiales se podría esterilizar por vapor de agua. hueco con un orificio distal grande y un único orificio proximal.) hasta los 36. su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. y su longitud desde los 10 centímetros (cm.Sonda rectal TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO Equipo y material: •Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrígido. •Sonda rectal de látex o caucho natural: se caracteriza por su óptima rigidez.) hasta los 50.

•Sonda rectal con balón o doble balón distal: se utiliza en determinadas ocasiones. •Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiológica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrófugas y antiadherentes. como la administración de un enema de limpieza a un paciente inconsciente o la administración de un contraste •Lubricante hidrosoluble •Material recolector: cuña.Sonda rectal. bolsa de drenaje •Esparadrapo (opcional) •Guantes desechables •Un hule o protector para la cama •Gasas •Material para la higiene .

para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada •Ansiedad •La presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a través del esfínter. y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relajar el esfínter . para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introducción de la sonda para abrir el esfínter externo.Sonda rectal COMPLICACIONES •Alteración del bienestar •Deterioro de la integridad tisular •Perforación intestinal.

próstata o con patología rectal por riesgo de perforación intestinal. . así como en pacientes con inestabilidad cardíaca por riesgo de estimulación vagal. CONTRAINDICACIONES    El sondaje rectal está contraindicado en pacientes recién intervenidos del recto.Sonda rectal.

permanente o intermitente. temporal.Sondaje Vesical El sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral. . con el fin de establecer una vía de drenaje. desde la vejiga al exterior.

Sondaje permanente. . Después de realizar el sondaje.Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de:  Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje. el paciente permanece un tiempo definido con el catéter. se retira el catéter. el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes). Después de realizar el sondaje. Sondaje temporal.

Los objetivos del sondaje temporal son: Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.Objetivos del Sondaje Vesical Los objetivos del sondaje permanente son:  Control de diuresis. Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. Obtención de una muestra de orina estéril. . Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.

Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica). de terapias Obtención de muestras de orina. residuo Control de la diuresis. Medición del post-miccional. Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical).Indicaciones Fines Diagnósticos: uretral Fines Terapeuticos: o Exploración vesical. . Administración endovesicales. Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena.

y rotura cirugías vesical Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos. Fístulas vesicales extraperitoneal. . vejiga). próstata. Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes incontinentes. Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.Indicaciones Postoperatorio de algunas (uretra.

Uretritis aguda. flemones y abscesos periuretrales.Contraindicaciones Prostatitis aguda. Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex. Sospecha de rotura uretral traumática. Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente). .

cirujano Francés. Material: Hule o Plástico.Tipos de Sondas Sonda de Nélaton Diseñada por Augusto Nélaton. Longitud: 40cm. Utilizada para sondaje intermitente o único. . Forma Cilíndrica. Calibre: 8 a 30 Fr.

Toma de muestras de orina para exámenes de laboratorio. Drenaje gástrico en pediatría. . Eliminación de gases del tubo digestivo terminal.Sonda de Nélaton Indicada Para: Drenaje Vesical. Aspiración de secreciones en vías respiratorias superiores.

Longitud: 40cm Calibre: 12 a 30Fr. cirujano Boston. de . Se usa en sondaje temporal o permanente.Sonda de Foley Diseñada por Frederick Foley. Material: Látex o silicona. Se fabrican de 2 y 3 vías.

Sonda de Foley
Indicada Para: Cirugía urológica, gástrica, cardíaca, neurocirugía, oncología y ortopedia. Drenaje Vesical. Control de la diuresis en pacientes politraumatizados o en U.C.I. Administracion intravesical de medicamentos.

Sonda de Tiemann
Diseñada por Tiemann, 1905. Material: PVC. Longitud: 40cm. Calibre: 6 a 24 FR. Punta ligeramente curvada y cónica. Usadas en sondaje intermitente.

Materiales a Utilizar
Preparación de la piel: Gasas estériles Solución antiséptica

Equipo de cateterización: ○ Lubricante hidrosoluble. ○ Jeringa de 10 ml. ○ Solución salina estéril para inyección. ○ Sonda de Foley o Nélaton. ○ Sistema cerrado de drenaje urinario. Adhesivo.

piernas de rana.Posición del Paciente Hombre: Decúbito Mujer: Decúbito. .

Colocar campos estériles. Aplicar solución antiséptica.Procedimientos: Pacientes Masculinos. 1) Retraer la piel del prepucio. 2) 3) .

Introducirla en el meato uretral. 6) .4) 5) Lubricar la sonda. Estirar el pene para eliminar acodaduras uretrales. Avanzar la sonda.

Irrigar 10-50ml de agua destilada o solución fisiológica.7) Comprobar la posición de la punta de la sonda. 8) . El reflujo libre de líquido comprueba la posición de la sonda.

9) Inflar el Balón. 10) Sujetarla . a la parte interna del muslo.

.Procedimientos: Pacientes Femeninas 1) Aplicar solución antiséptica.

2) 3) Colocar campos estériles. Exponer el meato uretral. .

6) .4) 5) Lubricar la punta de la sonda. Comprobar la posición de la punta. Introducir la sonda en el meato y avanzar 10cm hacia la vejiga.

7) 8) Inflar el balón. Fijar a la parte interna del muslo. .

Sistema Colector .

Sistema colector para paciente ambulante: .

.

Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.Complicaciones del Sondaje Vesical Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda. Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica. .

.

Acceso Vascular Es la entrada de un catéter a una vía venosa (central o periférica) o arterial. la administración de medicamentos. o ambos. . que permite con menos limitaciones las tomas de sangre. evitando también la incomodidad y la tensión de los pinchazos repetidos .

Clasificación Estructuras a Abordar: Arterial. Ubicación: Periférica Central . Venoso.

.Vía Parenteral Es aquella que introduce el fármaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el fármaco directamente a la circulación sistémica. un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior.

Administrar medicamentos que son irritantes por otra vía. . del que se alcanza por otras vías. 2. 3. Obtener un efecto más inmediato. Administrar grandes cantidades de líquidos para sustituir de forma rápida y oportuna el volumen sanguíneo.Objetivos de la Vía Parenteral 1.

Vía Intradermica Cara anterior del antebrazo. Cara anterior y superior del Tórax por debajo de las Clavículas. 3 ó 4 dedos por encima de la muñeca y por debajo del codo. Parte superior de la espalda a la altura de las escápulas. .

. Tercio medio de la cara externa del brazo.Vía Subcutánea Tercio medio de la cara externa del muslo. Cara anterior del abdomen y zona superior de la espalda.

evitando el nervio ciático .Vía Intramuscular Zona dorso glútea: cuadrante supero externo de la nalga. Zona ventro glútea: Es más segura porque no tiene ningún punto conflictivo. Colocamos la mano en la base del trocante mayor se abren los dedos índice y medio. .

Y la zona a inyectar va a estar 5cm por arriba y por debajo del punto medio . 3 dedos debajo del Acromion. Cara externa del Muslo: Delimitamos una línea imaginaria que valla desde el trocante mayor hasta la rótula. Evitando el nervio Radial .Vía Intramuscular Zona Deltoides: cara externa del deltoides. .

Vía Endovenosa Vena safena Interna Vena Cefálica Vena Basílica Vena Femoral Vena Mediana Anterobraquial .

Se debe reunir todo el material necesario para luego comenzar la técnica con el lavado de manos. Las agujas no se deben recapsular. No elegir zonas con lesiones. cicatrices o marcas. 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) . deben ser eliminadas directamente en contenedor de material cortopunzante. se debe verificar que no estemos en vía sanguínea. Las jeringas desechables deben ser eliminadas directamente en el recipiente junto a las agujas sin separarlas. vello.Consideraciones de la Vía Parenteral 1) El antiséptico se aplicara en la piel de forma circular del centro a puncionar a la periferia y se debe esperar de 30 a 60 segundos para que actúe. Usar siempre material estéril Al administrar un medicamento que no sea por vía intravenosa. física y psicológicamente previo a la realización de la técnica. retire unos milímetros la aguja y aspire. inflamaciones. Se debe preparar al paciente. Si no sale sangre introduzca lentamente el medicamento. si esto ocurre.

Flebotomía Materiales a Utilizar. .

Banco de sangre. Inmunología. de acuerdo a su uso o sus aditivos.Tubos de Colección Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vacío. Tubo con Tapón Rojo SO: Química. . El tapón de caucho está codificado por color. DITIVO: Ninguno.

Tubo con Tapón Celeste USO: Pruebas de Coagulación. ADITIVO: Anticoagulante EDTA.Tubo con Tapón Morado USO: Hematología. ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio. .

Esta vena está cerca de la arteria braquial. c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.Procedimientos de la Flebotomía Selección del sitio a puncionar La palpación a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. pero es un poco menos gruesa. b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior. .

La Descontaminación. sin apretar con un algodón. Jalar el émbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Remueva la aguja del brazo con movimiento suave. . La punción venosa.

Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.

Colocar una curita o venda en el sitio de la punción.

Etiquetar el tubo.

Problemas durante la extracción venosa.
Colocación correcta de la aguja.

Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso.

Movimiento hacia atraviesa la vena.

delante

que

Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre.

Colapso de la vena.

Formación de hematoma.

Sangre arterial.

.Procedimiento en el cual se introducen catéteres de corta longitud ya sea en una arteria o vena con fines diagnósticos o terapéuticos.

VÍA PERIFÉRICA ARTERIAL INDICACIONES Inestabilidad Hemodinámica Numerosas Muestras Arteriales Infusión de Fármacos Gasometría Técnicas de Depuración Extrarrenal Monitorización Extraluminal de la PA .

2.De fácil acceso y confortable para el paciente.Suficiente diámetro para que el catéter no Arterial produzca oclusión..Criterios de Selección 1... . 3.No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona elegida.

Arteria Radial COLOCAR MANO EN DORSIFLEXIÓN 60º SE LOCALIZA POR PALPACIÓN ASEPSIA DEL SITIO DE PUNCION INTRODUCCION DE LA AGUJA 30º .

. a dos dedos por debajo del ligamento inguinal.  La punción en 45º en dirección a donde percibimos el latido.  Localización de la arteria por palpación.Arteria Femoral  Colocación del paciente en decúbito supino con el miembro inferior en abducción y rotación externa.

.

Hemorragia Trombosis Infecciones Isquemia Local Necrosis de Partes Distales .

Consiste en introducir de forma percutánea por punción en una vena un catéter corto o largo permitiendo el acceso al arbol vascular del paciente. .

PLASMA. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS SANGUINEAS .INDICACIONES      HIDRATACION PARENTERAL ADMINISTRACION DE FARMACOS INDUCCION DE ANESTESIA TRANSFUSION DE SANGRE.

cefálica y mediana.DORSO DE LA MANO Venas dorsales de la mano FLEXURA DEL CODO Vena basílica. ANTEBRAZO Vena radial. cubital y mediana .

Palpación Torniquete y elevación de la vena Antisepsia .

.

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.

ALTA E. POCA TENDENCIA A HACER NUDOS PAREDES PUEDEN SER MUY FINAS POLIURETANO . TEFLON FLEXIBLE. FLEXIBLE FLEXIBILIDAD QUE OBSTACULIZA FIJACION A PIEL BIOCOMPATIBLE. NUDOS. TROMBORRESISTENT E. TOLERA MAL TROMBORRESISTENT PRESIONES.MATERIAL POLIETILENO VENTAJAS DURO Y FIRME DESVENTAJAS A VECES DEMASIADO RIGIDO TROMBOSIS. NO SE ENDURECE CON EL TIEMPO SILICONA (SILASTIC) MAS BIOCOMPATIBLE.

3.Catéter Corto para Venoclisis 1.Material: Teflón y Polietileno.. I.Calibre 14 a 24.Punzocat. Administra 325cc/min. Administra hasta 2Lts/h. 4. M. Cirugía mayor. Sangre y/o derivados.Longitud: 3.5 a 7cm. Angiocat. 2.. Más Usados Frecuentemente usados en niños y ancianos Neonatos y Pacientes Pediátricos ... isoosmolares M.

.

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 –Infección  –Estenosis  -Atravesar la vena  –Otras: ulceración. extravasación… En gran medida dependen de la correcta elección del tipo de acceso y catéter  .–Trombo-Flebitis: mecánica o química o cuando Permanece colocada más de 72 horas.

.

con fines diagnósticos o terapéuticos. .Procedimiento en el cual se introducen catéteres en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas.

Acceso Vascular: -Malos accesos venosos periféricos o imposibilidad de canalizarlas -Requerimiento de múltiples infusiones en forma simultanea -Necesidad de administrar grandes volúmenes de fluidos y en poco tiempo. Pulmonar.  Monitorización Hemodinámica: -Medición de presión venosa central -Instalación de cateter en Art. .

dobutamina.Administración de sustancias vasoactivas o tóxicos irritantes: -Drogas vasoactivas: Adrenalina.  Procedimiento Radiológicos y Terapéuticos: -Nutrición Parenteral total. dopamina. -Quimioterapia -Antibióticos: En altas dosis y tiempo prolongado. -Instalación sonda marcapaso -Instalación filtro vena cava superior -Acceso a vena cava inferior y venas suprahepáticas -Circulación extracorpórea (Falla respiratoria severa) . noradrenalina.

.

Procedimientos  Preparación personal  Equipo para la intervención. del campo estéril y del .  Preparación del paciente.

Teflón. con implante subcutáneo . -Catéteres de: Silicón.Catéteres multilumen : Dos a cuatro vías. Polietileno. .TIPOS DE CATÉTERES -Catéteres transitorios: De inserción percutánea -Catéteres Permanentes: Tunelizado. Cloruro de polivinilo.Catéteres de una luz. RADIOPODOS BLANDOS FLEXIBLES VIENEN ROTULADOS .

8cm Vena yugular interna y externa para pacientes con peso entre 10-40 kg. 12cm Vena subclavia derecha para pacientes entre 10-40 kg. Longitud 5cm Sitio de Acceso Vena yugular interna y externa para pacientes con peso < 10 kg.Criterios para la introducción del catéter. •Uso Pediátrico. 15cm Vena subclavia izquierda .

Longitud 15cm Sitio de Acceso Vena yugular interna y externa 20cm 25cm Vena subclavia derecha Vena subclavia .•Uso en Adultos.

.

Procedimientos .

.

POSICION DE TRENDELENBURG .

Preparar y colocar el campo. Inserción del catéter. 12. 5. Identificar los puntos anatómicos de referencia. Fijación del catéter. Selección de la técnica. 14. 2. Comprobar la correcta canalización. 15. 13. . Retirar la aguja de punción. Comprobación radiológica. 11. 3. 7. Utilizar guantes estériles. Anestesiar la zona.Técnica para la punción y canalización 1. 4. Inserción de la guía. Desinfección de la zona. 6. 8. 10. Dilatación del trayecto. 9. Punción y canalización. Auscultar el hemitórax.

Vena yugular interna .Sitios de abordaje .Vena subclavia .Vena femoral .

Vena yugular interna .

Vena yugular interna Punción relativamente fácil con escasas complicaciones. Es la vía de elección en RCP .

Lugar de Punción de la Vena Yugular Interna. .

a) Vía anterior Intersección de una línea horizontal que pase por el borde superior del cartílago tiroides La aguja se dirige con un ángulo de 50º hacia abajo. tangente a la cara posterior del esternocleidomastoideo. al localizar la vena conviene aumentar el ángulo de penetración. atrás y afuera. .

b) Vía mediana El sitio de punción se sitúa en el centro del triángulo de Sédillot dirigiendo la aguja hacia abajo y luego hacia atrás con un ángulo de 30º. La posición del operador es la misma que en el caso anterior. .

c) Vía posterior: A dos dedos sobre la clavícula se punciona en el borde posterior del vientre clavicular dirigiendo la aguja hacia la fosita supra esternal rozando el borde posterior del músculo. . En este caso el operador se sitúa en el lateral del cabecero del lado escogido.

.

por encima del manubrio esternal. . rozando la clavícula y como "abrazando" a la misma.Técnica de punción e introducción del catéter. tangencialmente a la 1ª costilla (casi paralela a la clavícula) en dirección a un punto imaginario situado 1 cm.  Dirigir la punta de la aguja. con el bisel hacia abajo y hacia atrás. conectada a una jeringa de 10 ml. que contenga 5 ml de suero fisiológico heparinizado.  Introducir la aguja correspondiente al catéter.

Supraclavicular Infraclavicular .

dirigiendo la aguja hacia arriba con un ángulo de 45º.Técnica Trazar una línea imaginaria desde la espina iliaca antero superior a la sínfisis púbica. . Punto de punción: 1 cm por dentro de la arteria y dos traveses de dedo por debajo del ligamento inguinal. La arteria femoral se encuentra en la unión del tercio medio e interno y la vena queda 1-2 cm medial a la arteria. Posición del paciente: decúbito supino y con la extremidad inferior extendida y en discreta abducción de cadera.

  . ARTRITIS SEPTICA. ARRITMIAS PERFORACION DE TRAQUEA. LESION DE PLEXOS. FISTULAS AV. PERFORACION DE GRANDES VASOS. HEMORRAGIA INFECCIOSAS: SEPSIS. HEMOPTISIS MASIVA. EMBOLO DE AIRE. OSTEOMIELITIS DE ESTERNON. CELULITIS.      LESION PLEURAL VASCULARES: HEMATOMAS.

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