P. 1
ANALGESICOS NO OPIOIDES

ANALGESICOS NO OPIOIDES

|Views: 2.119|Likes:

More info:

Published by: Jose Miguel Arce Romo on Feb 22, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/19/2013

pdf

text

original

Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios. Acute pain . Lancet 1999. Carr D. Goudas L. 353:2051 . y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación.

y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1. despues de alcanzar un techo analgesico. Carr D. 353:2051 . Goudas L. Acute pain . Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE. por tanto. Lancet 1999.

y 2. 353:2051 ..Los AINE no producen dependencia física ni piscológica.. y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios. Goudas L. Acute pain .Los AINE son antipireticos Carr D. Lancet 1999. pero no produce una analgesia adicional. y 3..

353:2051 . Goudas L. los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal. Acute pain . Ademas de los efectos periféricos. Lancet 1999. Carr D.y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX).

Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor. Goudas L. Lancet 1999. riñones y SNC. tubo digestivo. Carr D. y COX 1: Plaquetas. 353:2051 . Acute pain .y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2.

y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos. 353:2051 .. Goudas L. Lancet 1999.y COX 2 . Carr D.Efectos antiinflamatorios..aprovación de los COXIBS. y 2003. . Acute pain .

y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE. Goudas L. Acute pain . Carr D. Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. Lancet 1999. 353:2051 . y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2.

Acute pain . y Por tanto .y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas. las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta. Goudas L. Carr D. 353:2051 . Lancet 1999.

Carr D. 353:2051 . Lancet 1999. Goudas L. Acute pain .y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento.

Acute pain . Lancet 1999. 353:2051 . Carr D. carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica. Goudas L. Pero carece de efectos antiplaquetarios.y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA.

Acute pain . 353:2051 . Goudas L. Carr D. Lancet 1999.y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. pero no antiinflamatoria.

son antipiréticos. Acute pain . analgésicos y antiinflamatorios. 353:2051 . Lancet 1999. Carr D. que es antipiretico y analgésico. incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2.y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. con excepción del paracetamol. ( carece de antividad antiinflamatoria). Goudas L.

y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. Acute pain . 353:2051 . ( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica. No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor . Lancet 1999. Carr D. Goudas L.

y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««. 353:2051 . Carr D. Goudas L. Se controla especialmente bien con los AINE. Lancet 1999. Acute pain .

y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente. Acute pain . Carr D. 353:2051 . Lancet 1999. Goudas L.y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre .

Acute pain . Lancet 1999. Sindrome de Reye-. Goudas L. y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica.y ASA . 353:2051 . Carr D.

Lancet 1999. Alivio sintomatico del dolor . Acute pain . 353:2051 . no detienen la progresión de la lesión tisular patológica.y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis. Goudas L. Carr D.

Acute pain . prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina. como el cáncer de colon. Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres. 353:2051 . Lancet 1999.OTRAS INDICACIONES CLINICAS. Carr D. Goudas L.

y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE. y Digestivos: nauseas. hemorragia digestiva. Goudas L. Carr D. perforación. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 . ulceras. diarrea. anorexia. anemia. dolor abdominal.

Inhibicion de la activacion plaquetaria. Lancet 1999. descenso de la eficacia de los antihipertensivos.y Cardiovasculares: hipertensión. propension a hematomas y hemorragia. 353:2051 . Goudas L. Acute pain . Carr D. ictus y acontecimientos tromboembólicos . infarto de miocardo.

Goudas L. Lancet 1999. descenso de la eficacia de los diureticos. edema. deterioro de la funcion renal. nefropatia por analgésicos. Acute pain . hiperpotasemia. descenso de la excreción de uratos.y Renales: Retención hidrosalina. Carr D. 353:2051 .

urticaria. 353:2051 . mareo vértigo. confusión de depresión. hipotensión. Carr D. rubor. asma. Goudas L. Acute pain .y SNC: Cefalea. shock. Lancet 1999. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora. descenso del umbral de crisis convulsivas.

y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal. Acute pain . Carr D.y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo. Goudas L. 353:2051 . Lancet 1999.

REYE. Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX.y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico. Goudas L. Acute pain . Carr D. Lancet 1999. 353:2051 .

Lancet 1999. menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico . 353:2051 .y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. y No alteración en la agregación plaquetaria. Goudas L. y ( analgesicos eficaces . Carr D. Acute pain .

Carr D. Goudas L.y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico. Bien tolerado ( 4. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos .000mg/dia. 353:2051 . Lancet 1999. No efectos antiplaquetarios. Acute pain . No lesiona la mucosa gástrica.

Goudas L. 353:2051 .y Necrosis hepatica. y ( alcoholismo crónico y hepatopatia .) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D. Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave. Acute pain . Lancet 1999.

Carr D.y ACIDOS PIRROLACETICOS. Acute pain . y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa. Goudas L. y Ketorolaco. Lancet 1999. 353:2051 .

y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias. especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. 353:2051 . . Goudas L. Carr D. Acute pain .y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. Lancet 1999. y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria.

Acute pain . Goudas L.y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico. Lancet 1999. 353:2051 . ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1. Carr D.

Goudas L. Lancet 1999. Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam.y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Carr D. 353:2051 . Acute pain .

y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. Inhibidor no selectivo de la COX. principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético . Acute pain . 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999. se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE. Carr D.

y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno. 353:2051 . y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D. Acute pain . Lancet 1999. pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. Goudas L.y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA.

y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo. Carr D. 353:2051 . y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables.y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina . Goudas L. Lancet 1999. Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico. Acute pain .

y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. vertigo y aturdimiento. Goudas L. mareo. Depresión grave. 353:2051 . psicosis. también confusión mental y convulsiones. Acute pain . Carr D. alucinaciones y suicidio. Lancet 1999.

y Salvo que exista una contraindiación. Lancet 1999. 353:2051 . rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico. Acute pain . Goudas L.y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. Carr D.

Paraceta 500mol 1. Lancet 1999. Prol.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4.000 ASA 1. Goudas L.001. 8-12 . 353:2051 500-650 inicio lento y durac.000 0. warfari na Riesgo de sx.25 8-12hrs 1.000 4-6 hrs 4. De reye Dosis en ancianos 5001. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx. Acute pain .000 Comp.500 Carr D.000 mg/ dia Salicilatos 5.

salicilat os 1. 353:2051 . Acute pain . Lancet 1999.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif.400 200mg 2-2.500 12 2. Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2.0003.5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D.0001. Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome. Goudas L.

Renal en px. 353:2051 Limitar tx.Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1.12mg de morfina 7.000 Mas potente que sulind. Goudas L. A 5 dias puede desencad enar insuf. Acute pain . . Menos que indometa cina Rango de 6. 120 después 6 Carr D. Lancet 1999.8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->