Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

Carr D.y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios. y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación. Lancet 1999. Goudas L. 353:2051 . Acute pain .

y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1. despues de alcanzar un techo analgesico. Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE. Carr D. Acute pain . Goudas L. Lancet 1999. por tanto. 353:2051 .

y 2.Los AINE no producen dependencia física ni piscológica. y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios.... y 3. Lancet 1999. Goudas L. pero no produce una analgesia adicional.Los AINE son antipireticos Carr D. Acute pain . 353:2051 .

Goudas L. Lancet 1999. 353:2051 . Carr D. Ademas de los efectos periféricos.y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX). los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal. Acute pain .

Goudas L. Carr D.y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2. tubo digestivo. y COX 1: Plaquetas. Lancet 1999. Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor. Acute pain . riñones y SNC. 353:2051 .

.Efectos antiinflamatorios. y 2003. Lancet 1999. . Acute pain . Goudas L. y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos. Carr D.aprovación de los COXIBS. 353:2051 .y COX 2 ..

Lancet 1999. Goudas L. y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2. Carr D. Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. Acute pain . 353:2051 .y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE.

Lancet 1999.y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas. 353:2051 . Goudas L. las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta. y Por tanto . Carr D. Acute pain .

353:2051 . Acute pain . Goudas L. Carr D. Lancet 1999.y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento.

Pero carece de efectos antiplaquetarios. carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica. 353:2051 . Carr D. Lancet 1999. Acute pain . Goudas L.y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA.

Acute pain . pero no antiinflamatoria.y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. Carr D. 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999.

Lancet 1999. ( carece de antividad antiinflamatoria). son antipiréticos. con excepción del paracetamol. incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2. Acute pain .y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. analgésicos y antiinflamatorios. 353:2051 . Carr D. Goudas L. que es antipiretico y analgésico.

( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica. Carr D. Goudas L. 353:2051 .y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. Acute pain . Lancet 1999. No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor .

Goudas L. Carr D.y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 . Se controla especialmente bien con los AINE.

y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente. 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999. Acute pain .y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre . Carr D.

Sindrome de Reye-. 353:2051 . Acute pain . Lancet 1999.y ASA . y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica. Goudas L. Carr D.

y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis. Lancet 1999. Carr D. Alivio sintomatico del dolor . Acute pain . Goudas L. 353:2051 . no detienen la progresión de la lesión tisular patológica.

Acute pain . Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres. prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina. como el cáncer de colon. Goudas L. Lancet 1999. Carr D. 353:2051 .OTRAS INDICACIONES CLINICAS.

ulceras. anorexia. diarrea. perforación. Carr D. Lancet 1999. dolor abdominal. hemorragia digestiva. Goudas L. y Digestivos: nauseas. Acute pain .y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE. anemia. 353:2051 .

Acute pain . propension a hematomas y hemorragia. ictus y acontecimientos tromboembólicos . Goudas L. infarto de miocardo. 353:2051 . Lancet 1999.y Cardiovasculares: hipertensión. descenso de la eficacia de los antihipertensivos. Carr D. Inhibicion de la activacion plaquetaria.

y Renales: Retención hidrosalina. edema. nefropatia por analgésicos. Lancet 1999. descenso de la eficacia de los diureticos. Goudas L. 353:2051 . Acute pain . hiperpotasemia. Carr D. deterioro de la funcion renal. descenso de la excreción de uratos.

Lancet 1999. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora. urticaria. descenso del umbral de crisis convulsivas. mareo vértigo. Goudas L. shock.y SNC: Cefalea. 353:2051 . Acute pain . asma. hipotensión. confusión de depresión. Carr D. rubor.

y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal.y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo. Goudas L. 353:2051 . Acute pain . Carr D. Lancet 1999.

Acute pain . Goudas L. Carr D. REYE. Lancet 1999. Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX. 353:2051 .y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico.

Acute pain . Goudas L. y ( analgesicos eficaces .y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. 353:2051 . y No alteración en la agregación plaquetaria. Lancet 1999. Carr D. menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico .

Lancet 1999. No efectos antiplaquetarios. Carr D. Acute pain .000mg/dia. Bien tolerado ( 4. No lesiona la mucosa gástrica.y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos . 353:2051 . Goudas L.

y ( alcoholismo crónico y hepatopatia . 353:2051 . Acute pain .y Necrosis hepatica.) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D. Goudas L. Lancet 1999. Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave.

y ACIDOS PIRROLACETICOS. Lancet 1999. y Ketorolaco. Carr D. 353:2051 . y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa. Acute pain . Goudas L.

Acute pain . y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias. Carr D. y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria. 353:2051 . . Lancet 1999.y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. Goudas L.

Acute pain . 353:2051 .y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico. Lancet 1999. ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1. Carr D. Goudas L.

353:2051 . Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam. Goudas L. Lancet 1999. Carr D.y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Acute pain .

Goudas L. Lancet 1999. Carr D. Inhibidor no selectivo de la COX. 353:2051 . y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE.y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. Acute pain . se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético .

y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D. y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno. pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 .y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA. Goudas L.

Lancet 1999. Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico. y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables. Goudas L. Acute pain . y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo. Carr D.y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina . 353:2051 .

mareo. Lancet 1999. también confusión mental y convulsiones. Carr D. vertigo y aturdimiento. Depresión grave. alucinaciones y suicidio. Acute pain . 353:2051 .y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. psicosis. Goudas L.

Goudas L. y Salvo que exista una contraindiación. rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico. Carr D.y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. Acute pain . Lancet 1999. 353:2051 .

Acute pain .000 ASA 1. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx. Prol.001.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4. De reye Dosis en ancianos 5001.000 Comp. 353:2051 500-650 inicio lento y durac. Lancet 1999.Paraceta 500mol 1.000 mg/ dia Salicilatos 5. Goudas L.25 8-12hrs 1.000 0. 8-12 . warfari na Riesgo de sx.500 Carr D.000 4-6 hrs 4.

Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif.0003. Lancet 1999. 353:2051 . Goudas L. Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2.400 200mg 2-2.500 12 2.5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D. Acute pain .salicilat os 1.0001.

Lancet 1999. Menos que indometa cina Rango de 6.8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia. A 5 dias puede desencad enar insuf.Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1.12mg de morfina 7. 353:2051 Limitar tx. Acute pain . Renal en px. .000 Mas potente que sulind. 120 después 6 Carr D. Goudas L.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful