Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

Acute pain . Carr D. y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación. 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999.y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios.

Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE. 353:2051 . Lancet 1999. Carr D. despues de alcanzar un techo analgesico.y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1. Goudas L. por tanto. Acute pain .

. Acute pain . y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios.Los AINE son antipireticos Carr D.Los AINE no producen dependencia física ni piscológica.. pero no produce una analgesia adicional.. y 3. 353:2051 . Lancet 1999. Goudas L. y 2.

y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX). Lancet 1999. Goudas L. 353:2051 . Carr D. Acute pain . Ademas de los efectos periféricos. los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal.

Acute pain . riñones y SNC. Lancet 1999. Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor. Carr D. Goudas L. y COX 1: Plaquetas. tubo digestivo.y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2. 353:2051 .

y 2003.. Carr D.y COX 2 ..aprovación de los COXIBS. Lancet 1999.Efectos antiinflamatorios. y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos. Acute pain . . 353:2051 . Goudas L.

Carr D.y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE. y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2. 353:2051 . Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. Lancet 1999. Acute pain . Goudas L.

las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta. y Por tanto . Goudas L. Carr D. 353:2051 . Lancet 1999. Acute pain .y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas.

Acute pain . Lancet 1999. Goudas L. 353:2051 . Carr D.y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento.

Carr D.y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA. Goudas L. Pero carece de efectos antiplaquetarios. 353:2051 . carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica. Lancet 1999. Acute pain .

Lancet 1999.y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. pero no antiinflamatoria. Carr D. Acute pain . Goudas L. 353:2051 .

analgésicos y antiinflamatorios. son antipiréticos. Goudas L. incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2.y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. que es antipiretico y analgésico. con excepción del paracetamol. Acute pain . ( carece de antividad antiinflamatoria). 353:2051 . Carr D. Lancet 1999.

Lancet 1999.y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. Goudas L. 353:2051 . ( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica. No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor . Acute pain . Carr D.

Lancet 1999.y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««. 353:2051 . Carr D. Se controla especialmente bien con los AINE. Goudas L. Acute pain .

353:2051 . Goudas L. Carr D.y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre . Lancet 1999. y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente. Acute pain .

y ASA . Acute pain . Sindrome de Reye-. Lancet 1999. y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica. Goudas L. 353:2051 . Carr D.

Carr D. no detienen la progresión de la lesión tisular patológica.y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis. 353:2051 . Lancet 1999. Alivio sintomatico del dolor . Acute pain . Goudas L.

OTRAS INDICACIONES CLINICAS. 353:2051 . Lancet 1999. como el cáncer de colon. Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres. Acute pain . Carr D. prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina. Goudas L.

Lancet 1999. dolor abdominal. perforación. diarrea. ulceras. Goudas L.y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE. 353:2051 . anorexia. Carr D. hemorragia digestiva. y Digestivos: nauseas. Acute pain . anemia.

y Cardiovasculares: hipertensión. Lancet 1999. ictus y acontecimientos tromboembólicos . Carr D. Goudas L. Inhibicion de la activacion plaquetaria. 353:2051 . Acute pain . propension a hematomas y hemorragia. descenso de la eficacia de los antihipertensivos. infarto de miocardo.

Lancet 1999. Goudas L. Acute pain . nefropatia por analgésicos. descenso de la eficacia de los diureticos. descenso de la excreción de uratos. hiperpotasemia.y Renales: Retención hidrosalina. edema. 353:2051 . Carr D. deterioro de la funcion renal.

urticaria. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora. Acute pain . confusión de depresión. shock. Goudas L. 353:2051 . rubor. Lancet 1999. mareo vértigo.y SNC: Cefalea. asma. descenso del umbral de crisis convulsivas. hipotensión. Carr D.

353:2051 . Acute pain . Lancet 1999. Carr D. y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal.y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo. Goudas L.

y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico. 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999. Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX. REYE. Carr D. Acute pain .

Lancet 1999. menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico . 353:2051 . y No alteración en la agregación plaquetaria. Goudas L. y ( analgesicos eficaces . Carr D.y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. Acute pain .

000mg/dia. Lancet 1999. 353:2051 . Bien tolerado ( 4. No efectos antiplaquetarios. No lesiona la mucosa gástrica. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos . Goudas L. Carr D. Acute pain .y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico.

y Necrosis hepatica. Acute pain . Goudas L. Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave. Lancet 1999. y ( alcoholismo crónico y hepatopatia .) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D. 353:2051 .

Goudas L.y ACIDOS PIRROLACETICOS. 353:2051 . y Ketorolaco. Lancet 1999. y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa. Acute pain . Carr D.

y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias. Acute pain . especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. Lancet 1999. y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria.y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. Carr D. . 353:2051 . Goudas L.

Acute pain . Lancet 1999. Goudas L. Carr D. 353:2051 . ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1.y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico.

Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam. 353:2051 .y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Acute pain . Goudas L. Carr D. Lancet 1999.

y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. Acute pain . Carr D. Goudas L. Lancet 1999. se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. 353:2051 . Inhibidor no selectivo de la COX. y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE. principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético .

Acute pain . Lancet 1999.y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA. 353:2051 . pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. Goudas L. y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D. y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno.

Lancet 1999. Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico. y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo. Carr D. Acute pain . 353:2051 . y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables. Goudas L.y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina .

353:2051 . mareo.y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. Goudas L. también confusión mental y convulsiones. Carr D. Lancet 1999. Depresión grave. vertigo y aturdimiento. Acute pain . alucinaciones y suicidio. psicosis.

rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico. Acute pain . 353:2051 .y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. y Salvo que exista una contraindiación. Carr D. Goudas L. Lancet 1999.

Prol.500 Carr D. De reye Dosis en ancianos 5001. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx.Paraceta 500mol 1. 353:2051 500-650 inicio lento y durac.000 mg/ dia Salicilatos 5.000 ASA 1.25 8-12hrs 1.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4. Goudas L.000 4-6 hrs 4. Lancet 1999.000 0.000 Comp. 8-12 .001. Acute pain . warfari na Riesgo de sx.

Acute pain .400 200mg 2-2.5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D. Lancet 1999. Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome.500 12 2.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif. Goudas L.0003. 353:2051 . Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2.salicilat os 1.0001.

Goudas L. Acute pain .8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia. 353:2051 Limitar tx. 120 después 6 Carr D. A 5 dias puede desencad enar insuf. Menos que indometa cina Rango de 6.Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1. .12mg de morfina 7. Lancet 1999. Renal en px.000 Mas potente que sulind.