Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

Lancet 1999. Carr D. Goudas L. 353:2051 . Acute pain . y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación.y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios.

Acute pain . Carr D. Goudas L. Lancet 1999. despues de alcanzar un techo analgesico. por tanto. Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE.y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1. 353:2051 .

..Los AINE no producen dependencia física ni piscológica.Los AINE son antipireticos Carr D.. y 2. y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios. Goudas L. pero no produce una analgesia adicional. Lancet 1999. 353:2051 . Acute pain . y 3.

Lancet 1999. 353:2051 . los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal. Goudas L. Ademas de los efectos periféricos.y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX). Acute pain . Carr D.

Lancet 1999. 353:2051 . Carr D. Goudas L. Acute pain . Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor. riñones y SNC. y COX 1: Plaquetas.y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2. tubo digestivo.

y 2003. 353:2051 . Carr D.aprovación de los COXIBS. .. Goudas L. y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos..Efectos antiinflamatorios. Lancet 1999. Acute pain .y COX 2 .

Lancet 1999. Acute pain .y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE. Carr D. Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. 353:2051 . Goudas L. y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2.

Acute pain . Carr D. Lancet 1999.y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas. 353:2051 . las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta. y Por tanto . Goudas L.

Carr D. Acute pain . 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999.y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento.

353:2051 . carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica. Goudas L.y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA. Pero carece de efectos antiplaquetarios. Acute pain . Lancet 1999. Carr D.

Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 .y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. pero no antiinflamatoria. Goudas L. Carr D.

y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. analgésicos y antiinflamatorios. que es antipiretico y analgésico. ( carece de antividad antiinflamatoria). 353:2051 . con excepción del paracetamol. Lancet 1999. Goudas L. Carr D. Acute pain . incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2. son antipiréticos.

No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor .y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. Carr D. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 . ( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica. Goudas L.

y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««. Lancet 1999. Carr D. 353:2051 . Goudas L. Se controla especialmente bien con los AINE. Acute pain .

353:2051 . Goudas L. Carr D.y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre . Lancet 1999. Acute pain . y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente.

y ASA . Goudas L. Acute pain . 353:2051 . Carr D. y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica. Sindrome de Reye-. Lancet 1999.

Lancet 1999. no detienen la progresión de la lesión tisular patológica. Alivio sintomatico del dolor . Carr D. Acute pain .y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis. Goudas L. 353:2051 .

Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres. Lancet 1999. Acute pain . prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina.OTRAS INDICACIONES CLINICAS. 353:2051 . como el cáncer de colon. Carr D. Goudas L.

353:2051 . anemia. dolor abdominal. perforación. Lancet 1999.y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE. Acute pain . anorexia. Goudas L. y Digestivos: nauseas. hemorragia digestiva. Carr D. diarrea. ulceras.

ictus y acontecimientos tromboembólicos . descenso de la eficacia de los antihipertensivos. Carr D. propension a hematomas y hemorragia. infarto de miocardo.y Cardiovasculares: hipertensión. 353:2051 . Goudas L. Inhibicion de la activacion plaquetaria. Lancet 1999. Acute pain .

descenso de la eficacia de los diureticos. 353:2051 . edema. hiperpotasemia. descenso de la excreción de uratos. deterioro de la funcion renal. Acute pain . Carr D. nefropatia por analgésicos.y Renales: Retención hidrosalina. Goudas L. Lancet 1999.

mareo vértigo. descenso del umbral de crisis convulsivas. urticaria. Goudas L. rubor. asma. 353:2051 . confusión de depresión. Carr D. Acute pain . Lancet 1999.y SNC: Cefalea. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora. shock. hipotensión.

Acute pain . Lancet 1999. Carr D. Goudas L. 353:2051 . y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal.y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo.

Goudas L. REYE. Carr D. 353:2051 . Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX. Acute pain .y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico. Lancet 1999.

Lancet 1999. Goudas L. 353:2051 . Acute pain . Carr D.y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. y No alteración en la agregación plaquetaria. y ( analgesicos eficaces . menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico .

000mg/dia. Acute pain . Carr D. No lesiona la mucosa gástrica. Goudas L. No efectos antiplaquetarios. 353:2051 . Lancet 1999. Bien tolerado ( 4.y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos .

) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D. Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave. Acute pain .y Necrosis hepatica. y ( alcoholismo crónico y hepatopatia . 353:2051 . Lancet 1999. Goudas L.

353:2051 .y ACIDOS PIRROLACETICOS. Carr D. Goudas L. Acute pain . y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa. Lancet 1999. y Ketorolaco.

y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria. y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias. especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. Carr D. .y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. Goudas L. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 .

y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico. Acute pain . Goudas L. ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1. Carr D. 353:2051 . Lancet 1999.

Carr D. Goudas L.y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Lancet 1999. 353:2051 . Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam. Acute pain .

Lancet 1999. Inhibidor no selectivo de la COX. Goudas L. y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE. principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético . Acute pain . 353:2051 .y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. Carr D.

Lancet 1999.y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA. Goudas L. Acute pain . pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno. 353:2051 . y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D.

y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo. Lancet 1999. Goudas L. Acute pain . 353:2051 .y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina . Carr D. y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables. Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico.

Depresión grave. Lancet 1999. Acute pain . Goudas L. vertigo y aturdimiento. psicosis. 353:2051 . también confusión mental y convulsiones. alucinaciones y suicidio. mareo.y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. Carr D.

Carr D. y Salvo que exista una contraindiación. rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico.y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. Goudas L. 353:2051 . Acute pain . Lancet 1999.

Goudas L. Lancet 1999.500 Carr D.000 0.000 4-6 hrs 4.001. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx.000 mg/ dia Salicilatos 5. Acute pain .000 ASA 1.25 8-12hrs 1. 353:2051 500-650 inicio lento y durac. Prol. 8-12 .000 Comp. warfari na Riesgo de sx.Paraceta 500mol 1.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4. De reye Dosis en ancianos 5001.

353:2051 .500 12 2.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif.0003.400 200mg 2-2. Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome.salicilat os 1. Lancet 1999. Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2. Goudas L.0001. Acute pain .5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D.

Lancet 1999. A 5 dias puede desencad enar insuf. Menos que indometa cina Rango de 6. Goudas L. Renal en px. Acute pain . 120 después 6 Carr D.000 Mas potente que sulind. 353:2051 Limitar tx.12mg de morfina 7.8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia. .Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1.

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