Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

Lancet 1999. Carr D. 353:2051 . Acute pain .y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios. y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación. Goudas L.

Acute pain . Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE. por tanto. Carr D. despues de alcanzar un techo analgesico. Goudas L. Lancet 1999. 353:2051 .y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1.

.. pero no produce una analgesia adicional. y 2. y 3.Los AINE no producen dependencia física ni piscológica.Los AINE son antipireticos Carr D.. Goudas L. Acute pain . 353:2051 . Lancet 1999. y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios.

los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal. Lancet 1999. Carr D. Goudas L. Acute pain . Ademas de los efectos periféricos.y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX). 353:2051 .

Carr D. Goudas L. Lancet 1999. tubo digestivo. riñones y SNC. 353:2051 . Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor. Acute pain .y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2. y COX 1: Plaquetas.

. Acute pain . Goudas L.Efectos antiinflamatorios.. y 2003. . Carr D. Lancet 1999. 353:2051 .aprovación de los COXIBS.y COX 2 . y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos.

Lancet 1999. 353:2051 . Goudas L. Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa.y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE. y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2. Carr D. Acute pain .

y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas. 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999. Acute pain . Carr D. y Por tanto . las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta.

Acute pain .y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento. 353:2051 . Carr D. Lancet 1999. Goudas L.

Goudas L. Lancet 1999.y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA. Carr D. Acute pain . Pero carece de efectos antiplaquetarios. carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica. 353:2051 .

pero no antiinflamatoria. Goudas L. Carr D. Lancet 1999. Acute pain .y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. 353:2051 .

Acute pain .y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. ( carece de antividad antiinflamatoria). Carr D. Goudas L. incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2. analgésicos y antiinflamatorios. son antipiréticos. con excepción del paracetamol. 353:2051 . Lancet 1999. que es antipiretico y analgésico.

y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. Acute pain . Goudas L. No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor . Lancet 1999. ( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica. Carr D. 353:2051 .

Lancet 1999. Goudas L. 353:2051 . Se controla especialmente bien con los AINE. Carr D. Acute pain .y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««.

Acute pain . Lancet 1999. y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente. 353:2051 . Goudas L. Carr D.y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre .

Lancet 1999. 353:2051 . Carr D. Goudas L. Sindrome de Reye-. Acute pain .y ASA . y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica.

Carr D.y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis. 353:2051 . Goudas L. Alivio sintomatico del dolor . no detienen la progresión de la lesión tisular patológica. Acute pain . Lancet 1999.

OTRAS INDICACIONES CLINICAS. Lancet 1999. Carr D. 353:2051 . como el cáncer de colon. Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres. Acute pain . prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina. Goudas L.

hemorragia digestiva. Lancet 1999. dolor abdominal. ulceras. perforación. anorexia. Acute pain . y Digestivos: nauseas. 353:2051 . anemia. Carr D. diarrea. Goudas L.y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE.

Inhibicion de la activacion plaquetaria. Acute pain . Lancet 1999. Carr D. ictus y acontecimientos tromboembólicos . infarto de miocardo. 353:2051 .y Cardiovasculares: hipertensión. propension a hematomas y hemorragia. descenso de la eficacia de los antihipertensivos. Goudas L.

y Renales: Retención hidrosalina. 353:2051 . Lancet 1999. descenso de la eficacia de los diureticos. descenso de la excreción de uratos. nefropatia por analgésicos. hiperpotasemia. Goudas L. Acute pain . Carr D. edema. deterioro de la funcion renal.

Lancet 1999. Goudas L.y SNC: Cefalea. shock. Carr D. Acute pain . descenso del umbral de crisis convulsivas. urticaria. hipotensión. rubor. confusión de depresión. asma. 353:2051 . mareo vértigo. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora.

Goudas L. Lancet 1999. 353:2051 . y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal. Carr D. Acute pain .y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo.

REYE. Goudas L.y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico. Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX. 353:2051 . Lancet 1999. Acute pain . Carr D.

y No alteración en la agregación plaquetaria. 353:2051 . Lancet 1999.y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. y ( analgesicos eficaces . Goudas L. Carr D. menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico . Acute pain .

y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico. Goudas L. Acute pain . Carr D. No efectos antiplaquetarios. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos .000mg/dia. No lesiona la mucosa gástrica. 353:2051 . Lancet 1999. Bien tolerado ( 4.

353:2051 . Lancet 1999. Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave. Acute pain . Goudas L. y ( alcoholismo crónico y hepatopatia .y Necrosis hepatica.) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D.

y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa. 353:2051 .y ACIDOS PIRROLACETICOS. Carr D. Lancet 1999. y Ketorolaco. Acute pain . Goudas L.

. Carr D. 353:2051 .y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria. y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias. Goudas L. especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. Acute pain . Lancet 1999.

Carr D.y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico. ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1. Acute pain . Goudas L. Lancet 1999. 353:2051 .

Acute pain . Carr D.y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Goudas L. Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam. Lancet 1999. 353:2051 .

principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético . Acute pain . Inhibidor no selectivo de la COX. Goudas L. y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE.y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. Lancet 1999. 353:2051 . se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. Carr D.

Lancet 1999.y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA. y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D. Acute pain . 353:2051 . Goudas L. pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno.

Goudas L. Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico. Acute pain . Lancet 1999.y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina . 353:2051 . Carr D. y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo. y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables.

alucinaciones y suicidio. Lancet 1999. Depresión grave. Goudas L.y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. Acute pain . también confusión mental y convulsiones. Carr D. psicosis. 353:2051 . vertigo y aturdimiento. mareo.

Goudas L. 353:2051 . Carr D. Lancet 1999.y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. y Salvo que exista una contraindiación. rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico. Acute pain .

25 8-12hrs 1.000 ASA 1. Prol. Goudas L.000 4-6 hrs 4.000 Comp.Paraceta 500mol 1.000 mg/ dia Salicilatos 5.500 Carr D.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4.001. Lancet 1999. 8-12 . Acute pain .000 0. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx. warfari na Riesgo de sx. 353:2051 500-650 inicio lento y durac. De reye Dosis en ancianos 5001.

Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif.0001.0003.salicilat os 1. 353:2051 . Acute pain .5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D. Goudas L. Lancet 1999.400 200mg 2-2. Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2.500 12 2.

Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1. Acute pain . 353:2051 Limitar tx.12mg de morfina 7.8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia. A 5 dias puede desencad enar insuf. Lancet 1999.000 Mas potente que sulind. Renal en px. Goudas L. Menos que indometa cina Rango de 6. 120 después 6 Carr D. .

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