Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios. 353:2051 . Goudas L. Carr D. Lancet 1999. y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación. Acute pain .

Carr D. Acute pain . Goudas L. despues de alcanzar un techo analgesico. 353:2051 . Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE. Lancet 1999.y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1. por tanto.

.Los AINE son antipireticos Carr D. 353:2051 . y 3. pero no produce una analgesia adicional. y 2.Los AINE no producen dependencia física ni piscológica. y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios.. Acute pain .. Goudas L. Lancet 1999.

y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX). Lancet 1999. Carr D. 353:2051 . Goudas L. Ademas de los efectos periféricos. Acute pain . los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal.

Carr D. tubo digestivo. 353:2051 . Goudas L.y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2. riñones y SNC. y COX 1: Plaquetas. Lancet 1999. Acute pain . Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor.

Acute pain ... Carr D. Lancet 1999. 353:2051 .Efectos antiinflamatorios. Goudas L.aprovación de los COXIBS. y 2003. . y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos.y COX 2 .

Acute pain . 353:2051 .y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE. Goudas L. y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2. Lancet 1999. Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. Carr D.

las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta. Acute pain . Lancet 1999. 353:2051 .y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas. y Por tanto . Carr D. Goudas L.

353:2051 .y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento. Acute pain . Lancet 1999. Carr D. Goudas L.

carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica. 353:2051 . Acute pain .y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA. Carr D. Goudas L. Pero carece de efectos antiplaquetarios. Lancet 1999.

Acute pain . Carr D.y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. 353:2051 . Lancet 1999. Goudas L. pero no antiinflamatoria.

( carece de antividad antiinflamatoria). Goudas L. son antipiréticos. 353:2051 .y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. que es antipiretico y analgésico. incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2. Acute pain . Carr D. Lancet 1999. analgésicos y antiinflamatorios. con excepción del paracetamol.

Carr D. 353:2051 . No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor . Acute pain . Lancet 1999. ( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica.y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. Goudas L.

353:2051 .y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««. Acute pain . Carr D. Se controla especialmente bien con los AINE. Goudas L. Lancet 1999.

Carr D. Acute pain .y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre . Goudas L. y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente. 353:2051 . Lancet 1999.

353:2051 . Lancet 1999. Goudas L. y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica.y ASA . Acute pain . Carr D. Sindrome de Reye-.

353:2051 . Goudas L. Acute pain . Lancet 1999. no detienen la progresión de la lesión tisular patológica. Carr D. Alivio sintomatico del dolor .y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis.

prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina.OTRAS INDICACIONES CLINICAS. como el cáncer de colon. 353:2051 . Lancet 1999. Carr D. Acute pain . Goudas L. Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres.

Goudas L. ulceras. anemia. anorexia.y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE. perforación. hemorragia digestiva. Acute pain . Lancet 1999. diarrea. 353:2051 . dolor abdominal. y Digestivos: nauseas. Carr D.

y Cardiovasculares: hipertensión. Goudas L. Acute pain . Inhibicion de la activacion plaquetaria. ictus y acontecimientos tromboembólicos . 353:2051 . descenso de la eficacia de los antihipertensivos. Carr D. propension a hematomas y hemorragia. Lancet 1999. infarto de miocardo.

y Renales: Retención hidrosalina. hiperpotasemia. Lancet 1999. edema. 353:2051 . Goudas L. descenso de la excreción de uratos. Acute pain . nefropatia por analgésicos. descenso de la eficacia de los diureticos. deterioro de la funcion renal. Carr D.

asma. hipotensión. Lancet 1999. Acute pain . urticaria. descenso del umbral de crisis convulsivas. Carr D. mareo vértigo.y SNC: Cefalea. 353:2051 . Goudas L. confusión de depresión. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora. rubor. shock.

y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal.y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo. 353:2051 . Goudas L. Lancet 1999. Acute pain . Carr D.

y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico. Lancet 1999. Goudas L. REYE. 353:2051 . Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX. Acute pain . Carr D.

Carr D. y No alteración en la agregación plaquetaria. menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico . 353:2051 . Acute pain .y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. Lancet 1999. Goudas L. y ( analgesicos eficaces .

Acute pain . No efectos antiplaquetarios. Lancet 1999. 353:2051 .y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico.000mg/dia. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos . Goudas L. Bien tolerado ( 4. Carr D. No lesiona la mucosa gástrica.

353:2051 . y ( alcoholismo crónico y hepatopatia . Acute pain . Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave.y Necrosis hepatica. Lancet 1999.) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D. Goudas L.

Goudas L. Lancet 1999. y Ketorolaco. 353:2051 . Acute pain . Carr D. y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa.y ACIDOS PIRROLACETICOS.

.y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. 353:2051 . Carr D. especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. Acute pain . Goudas L. Lancet 1999. y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria. y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias.

353:2051 . Lancet 1999.y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico. Carr D. Acute pain . ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1. Goudas L.

353:2051 . Acute pain . Goudas L.y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam. Carr D. Lancet 1999.

se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. Goudas L. Acute pain . Inhibidor no selectivo de la COX.y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. 353:2051 . Carr D. Lancet 1999. principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético . y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE.

Goudas L. y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno.y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA. pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 .

Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 . Goudas L. y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo.y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina . Carr D. y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables. Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico.

psicosis. mareo. Lancet 1999. 353:2051 . Depresión grave. vertigo y aturdimiento.y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. Acute pain . alucinaciones y suicidio. Carr D. Goudas L. también confusión mental y convulsiones.

Lancet 1999. y Salvo que exista una contraindiación. Acute pain . Goudas L.y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico. Carr D. 353:2051 .

500 Carr D.25 8-12hrs 1. 353:2051 500-650 inicio lento y durac. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx. warfari na Riesgo de sx. 8-12 .000 ASA 1. Lancet 1999.000 mg/ dia Salicilatos 5.000 4-6 hrs 4.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4.Paraceta 500mol 1. Prol.001. Goudas L.000 0. Acute pain . De reye Dosis en ancianos 5001.000 Comp.

400 200mg 2-2. Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2.5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D.0001.salicilat os 1. Goudas L.500 12 2. 353:2051 . Acute pain . Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome.0003. Lancet 1999.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif.

8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia.12mg de morfina 7. Acute pain . .Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1. Goudas L. Menos que indometa cina Rango de 6. 353:2051 Limitar tx. Renal en px. Lancet 1999. A 5 dias puede desencad enar insuf. 120 después 6 Carr D.000 Mas potente que sulind.