ANALGESICOS NO OPIOIDES

Anesthesiology Clin 25(2007) 761-774

NONOPIOID ANALGESICS MUHAMMAD A. MUNIR MD. NASR ENANY, JUN-MING ZHANG, MSC, MD DEPARTAMEN OF ANESTHESIOLOGY, UNIVERSITY OF CLINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE, 231 ALBERT SABIN WAY, PO BOX 67031, CINCINNATI, OH 45267-0531, USA

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

ANALGESICOS NO OPIOIDES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
y Dolor agudo y Dolor crónico y Oncológico

En todos los grupos de edad.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Los analgésicos incluyen: y Opioides y No opioides y Adyuvantes o coanalgésicos

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

y Salvo que esté contraindicado, cualquier régimen

analgésico debe incluir un fármaco no opioide, incluso si el dolor es lo bastante intenso como para requerir adición de un opioide.

Carr D, Goudas L. Acute pain . Lancet 1999; 353:2051

Acute pain . 353:2051 . Lancet 1999.y Analgésicos no opioides: y El paracetamol y los AINE son útilies para: Dolor agudo y crónico Los AINE son analgésicos y antiinflamatorios. Goudas L. Carr D. y tambien pueden ser utiles en el tratamiento del dolor que no comporta inflamación.

despues de alcanzar un techo analgesico. Goudas L.y Los AINE difieren de los analgésicos opioides en ciertos aspectos importantes e incluyen las siguientes: y 1. Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE. por tanto. Lancet 1999. 353:2051 . Carr D. Acute pain .

y 2.Los AINE son antipireticos Carr D.. Lancet 1999. pero no produce una analgesia adicional. Acute pain . y Aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios...Los AINE no producen dependencia física ni piscológica. Goudas L. y 3. 353:2051 .

Carr D. Acute pain . Goudas L. 353:2051 . Ademas de los efectos periféricos.y Mecanismo de acción: Todos los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX). Lancet 1999. los AINE ejercen una acción central en el cerebro o en la médula espinal.

353:2051 . Goudas L. y COX 1: Plaquetas. Y es inducida en los tejidos perifericos por estimulos nocivos que causan inflamación y dolor. Lancet 1999. Carr D. riñones y SNC. tubo digestivo.y 1990 se aisló la segunda ISOforma COX-2. Acute pain .

Carr D.aprovación de los COXIBS.Efectos antiinflamatorios.. 353:2051 . Acute pain . .y COX 2 .. Lancet 1999. y 2003. Goudas L. y No son mas seguros para los riñones que los AINE no selectivos.

Lancet 1999. Goudas L.y Ninguno de los Coxibs tiene una eficacia clinica mayor que los AINE. Inhibiendo de forma irreversible la actividad de la ciclooxigenasa. Acute pain . Carr D. y ASA : modifica de forma covalente la COX-1 y la COX-2. 353:2051 .

y Por tanto . Carr D. las consecuencias de la inhibicion de la COX-1 plaquetaria se prolongan durante la vida media de la plaqueta. Goudas L.y Duración de los efectos se relaciona con la tasa de recambio de las ciclooxigenasas. Acute pain . Lancet 1999. 353:2051 .

y Tarda de 8-12 dias ( el tiempo de recambio plaquetario) en recuperarse una vez interrumpido el tratamiento. 353:2051 . Carr D. Lancet 1999. Acute pain . Goudas L.

carece de efectos antiinflamatorios perifericos clinicamento utiles y no daña la mucosa gastrica.y Paracetamol: no salicilato con potencia analgesica y antipiretica similar al ASA. Acute pain . 353:2051 . Pero carece de efectos antiplaquetarios. Lancet 1999. Goudas L. Carr D.

Lancet 1999.y Inhibición de la COX-3 ( La encontramos en y SNC ( Analgésica y antipirética. pero no antiinflamatoria. Carr D. Goudas L. Acute pain . 353:2051 .

analgésicos y antiinflamatorios.y Indicaciones Clinicas: y Todos los AINE. 353:2051 . Acute pain . que es antipiretico y analgésico. son antipiréticos. ( carece de antividad antiinflamatoria). con excepción del paracetamol. Carr D. incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2. Lancet 1999. Goudas L.

y ANALGESICOS: Dolor leve a moderada ( como el dolor dental) Carecen de los efectos adversos de los opiaceos en el SNC. No cambian la percepcion de modalidades sensitivas distinta al dolor . 353:2051 . ( Depresion respiratoria y el desarrollo de dependencia fisica. Acute pain . Carr D. Goudas L. Lancet 1999.

Acute pain . Carr D. Se controla especialmente bien con los AINE. Lancet 1999.y Dolor Cronico postoperatorio o el dolor debido a inflamación ««. Goudas L. 353:2051 .

Carr D.y ANTIPIRETICOS: y Reducen la fiebre . Goudas L. 353:2051 . Acute pain . Lancet 1999. y No la variación Circadiana de la temperatura y O a un aumento de la temperatura ambiente.

Acute pain . Sindrome de Reye-. Lancet 1999. y Contraindicados en niños menores de 12 años con fiebre asociada con una infección vírica. Carr D.y ASA . 353:2051 . Goudas L.

353:2051 . Acute pain . Alivio sintomatico del dolor . Carr D.y ANTIINFLAMATORIOS: y Aplicación principal: y Trastornos osteomusculares: y Artritis reumatoide y la artrosis. no detienen la progresión de la lesión tisular patológica. Goudas L. Lancet 1999.

prevenir el rubor asociado con el empleo de niacina.OTRAS INDICACIONES CLINICAS. como el cáncer de colon. Acute pain . 353:2051 . Persistencia del conducto arterioso Quimio prevención de ciertos canceres. Goudas L. Carr D. Lancet 1999.

353:2051 . perforación. Acute pain . Lancet 1999. dolor abdominal. Goudas L. anorexia. Carr D. y Digestivos: nauseas. diarrea. anemia. hemorragia digestiva. ulceras.y REACCIONES ADVERSAS DEL TRATAMIENTO CON AINE.

infarto de miocardo. ictus y acontecimientos tromboembólicos . Carr D. propension a hematomas y hemorragia. Acute pain . Inhibicion de la activacion plaquetaria.y Cardiovasculares: hipertensión. Lancet 1999. Goudas L. descenso de la eficacia de los antihipertensivos. 353:2051 .

Carr D. 353:2051 . hiperpotasemia. Lancet 1999. nefropatia por analgésicos. deterioro de la funcion renal. descenso de la excreción de uratos. descenso de la eficacia de los diureticos. Acute pain . edema.y Renales: Retención hidrosalina. Goudas L.

Lancet 1999. hipotensión. 353:2051 . Acute pain . mareo vértigo. confusión de depresión.y SNC: Cefalea. hiperventilación ( salicilatos) y Hipersensibilidad: Rinitis vasomotora. shock. Carr D. Goudas L. asma. urticaria. rubor. descenso del umbral de crisis convulsivas.

Acute pain .y FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA y Absorción: tubo digestivo. Lancet 1999. 353:2051 . y Concentraciones máximas: 1-4 hrs y Unión a las proteínas ( 95-99%) y Metabolismo hepático y Excreción renal. Goudas L. Carr D.

Alteraciones gastricas y hemorragia ( dosis terapeuticas) SX. Carr D. 353:2051 . REYE. Goudas L. Lancet 1999.y AINES ( SELECCIONADOS) SALICILATOS: Acido acetilsalicilico acetilado Salicilato modificado ( diflunisal ) derivado diflurofenilo del ácido salicilico. Acute pain .

y ( analgesicos eficaces .y Sales de salicilato ( no acetilado ) y Trisalicilato de magnesio y colina y Salsalato. menos efectos secundarios digestivos que el ácido acetilsalicilico . Goudas L. 353:2051 . Lancet 1999. Acute pain . Carr D. y No alteración en la agregación plaquetaria.

Bien tolerado ( 4. Carr D. Lancet 1999. No lesiona la mucosa gástrica.000mg/dia. Carece de efectos antiinflamatorios perifericos . No efectos antiplaquetarios. Acute pain .y PARACETAMOL y No salicilato con una potencia analgésica y y y y y antipirética similar a la del acido acetilsalicilico. Goudas L. 353:2051 .

Goudas L.y Necrosis hepatica. y ( alcoholismo crónico y hepatopatia .) y Incluso en dosis terapeuticas Carr D. Lancet 1999. 353:2051 . Paciente en ayuno pueden desarrollar una hepatotoxicidad grave. Acute pain .

Carr D. Lancet 1999.y ACIDOS PIRROLACETICOS. y Ketorolaco. 353:2051 . Goudas L. Acute pain . y Una dosis inicial de 30mg seguida de 10-15 mg por vía intravenosa cada 6 hrs es equianalgésica a 612mg de morfina intravenosa.

Goudas L. Acute pain .y Efectos adversos: y Puede precipitar una insuficiencia renal. especialmente en ancianos y en pacientes hipovolemicos. y Utilizar la dosis menor que se considere necesaria. 353:2051 . Lancet 1999. . Carr D. y Se recomienda limitar el empleo de ketorolaco solo a 5 dias.

Acute pain . Carr D. 353:2051 . Lancet 1999. Goudas L. ademas de inhibir mas selectivamente la COX2 que la COX -1.y Ácido fenilacético: y Diclofenaco potásico más eficaz y proporciona una duracion de la analgesia mayor que el ácido acetilsalicilico.

Produce una lesión gástrica significativamente menor en comparación con el piroxicam. 353:2051 . Acute pain . Carr D. Lancet 1999.y Ácidos enólicos: y Meloxicam tiene una semivida prolongada y una selectividad de aproximadamente 10 veces para la COX-2 . Goudas L.

y Naftilalcanona: y Nabumetona profarmaco. principalmente ácido 6-metoxi2naftilacético . se absorbe rapidamente y se transforma en el hígado en uno o mas metabolitos activos. Inhibidor no selectivo de la COX. y Incidencia de ulceración gastroduodenal menor que con otros AINE. 353:2051 . Lancet 1999. Carr D. Acute pain . Goudas L.

y Ácidos Propiónicos: y El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE utilizados con mayor frecuencia en EUA. Goudas L. Lancet 1999. pero se reduce alrededor del 10% con naproxeno. Acute pain . y 20-25% con ácido acetilsalicilico Carr D. y Riesgo relativo de infarto de miocardio parece inalterado con el ibuprofeno. 353:2051 .

y 35-50% de los pacientes tratados con dosis terapéuticas presenta sintomas indeseables. y Intolerancia del paciente limita su empleo a tratamientos a corto plazo. Lancet 1999.y Ácidos Indolacéticos: y Indometacina . Carr D. Goudas L. 353:2051 . Acute pain . Inhibidor mas potente de la ciclooxigenasa que el ácido actilsalicilico.

psicosis. 353:2051 . Goudas L. también confusión mental y convulsiones. mareo. vertigo y aturdimiento. Carr D. alucinaciones y suicidio. Depresión grave.y Efectos secundarios en el SNC ( mas frecuentes) y Cefalea frontal grave. Acute pain . Lancet 1999.

Carr D.y Inhibidores selectivos de la COX-2 y Deben evitarse en pacientes con tendencia a sufrir una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. Goudas L. Lancet 1999. 353:2051 . y Salvo que exista una contraindiación. Acute pain . rutinariamente debe considerarse el empleo de un AINE para controlar el dolor agudo y el dolor crónico oncológico y no oncológico.

De reye Dosis en ancianos 5001.000 Comp. Acute pain . 353:2051 500-650 inicio lento y durac. Prol.001.25 8-12hrs 1. Goudas L.000 0. Lancet 1999.Paraceta 500mol 1. warfari na Riesgo de sx. 8-12 .000 mg/ dia Salicilatos 5.000 4-6 hrs 4.500 Carr D.000 inicial 500 despues 4-6 hrs 4.000 ASA 1. 2-3 Con ASA Suposit orio rectal > 2g puedeau mentar el INR en px tx.

salicilat os 1. Y ASA Acidos propionic os 200-400 4-6 hrs 2. 353:2051 .500 12 2.0001.400 200mg 2-2. Lancet 1999.0003.5 superior a 650mg de ASA 12-15 Naproxen 500inicial 6-8hrs o 250 despues 1500 Carr D.000 Duracio n mas prolong ada que 650mg de ASA 9-17 A dif. Del ASA y los AINE no aument an el tiempo de sangria Mas comunme nte utilizado en EUA Mejor tolerado que la indome. Acute pain . Goudas L.

12mg de morfina 7. A 5 dias puede desencad enar insuf.Sulindac 150 o etodolaco 300-400 12 h 8-12 400 1. Lancet 1999. Acute pain . 353:2051 Limitar tx. Goudas L.000 Mas potente que sulind. . Renal en px. Menos que indometa cina Rango de 6.8 ketorolac o 30 o 60 g 30 mg iv inicial 6 150 primer dia. 120 después 6 Carr D.

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