MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2 II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3 III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5 IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6 V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7 VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8 VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9 PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11 VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14 IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16 1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31 X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32 XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34 XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

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I. RECONOCIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico. Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

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existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias. que facilite la consulta y unificación de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica. p. aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA. donde se presentan los cuidados de enfermería. la filosofía de los cuidados enfermeros en una U.). la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización. la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes. en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H. En la segunda parte. es decir. Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual. ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo. Aunque. por tanto el objetivo central del mismo.II. Hemos pretendido hacer un manual sencillo. 1983).1). se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos. habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian.B. INTRODUCCION Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón. 1985. sus indicaciones y contraindicaciones.C. establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado. hemos puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes.C. los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia. las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes. en esencia. La consideración principal al abordar este trabajo y.). así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes. Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales. En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA). 3 . Sin embargo. es idéntica a otras áreas de la disciplina. y Walsh M. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento.

innovaciones y revisiones que necesite. cirugía cardíaca. Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin. presentaciones.Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico. reciba todas las aportaciones. su inclusión en la Intranet de nuestro hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca. instrumento de comunicación común. otros fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill. et all. 4 . hemodinámica…) así como base para seminarios. Esperamos y deseamos que. 1989) que ha significado una inestimable ayuda. Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo. con sus limitaciones. y no por ello menos importante. (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos. como manual dinámico que es. que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que. Por último. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica. cursos..S. y nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva incorporación y facilite su integración en nuestra UC. Hemos pretendido así mismo. el manual sirva para lograr nuestra meta. que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional. etc.

Sin embargo. y la onda T es el índice eléctrico de la diástole para el inflado. justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). Fig. periférico y cerebral (a excepción del renal). llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco. Fig. facilidad de uso y seguridad. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula. El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente. para el desinflado.2 5 . siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad. El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca.1 Cuando se infla el balón (diástole). a medida que se cierra la válvula aórtica. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta. al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria. infla y desinfla el balón. El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático. Cuando el balón se sincroniza con el ECG. El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%.III. favorece la recuperación del corazón. lo hace con las ondas R y T: la onda R. coincide con la sístole ventricular. aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario.

INDICACIONES Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son: • Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes. bloqueantes cálcicos. Síndrome de bajo gasto cardíaco. etc. 6 • • • • • • • • • • • .IV. Insuficiencia cardíaca isquémica. índice cardiaco menor de 1. Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco. rotura del músculo papilar.). Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: Shock cardiogénico. Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia aórtica. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. Infarto de miocardio intraoperatorio. Traumatismo torácico. deterioro ventricular severo). lesión “símil tronco”.mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas. presión capilar pulmonar mayor de 15 . El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal.8 l /m2. generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica. Shock séptico. en especial si se sospecha etiología isquémica. antiagregantes plaquetarios y heparina. como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar. Complicaciones de infarto como comunicación interventricular. necrótica o postoperatoria (tensión arterial media menor de 60mm Hg. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico. Como soporte previo al trasplante cardíaco. nitritos. lesión de tres vasos. Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos. Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. insuficiencia mitral.

especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoroilíaca. disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas. Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción mecánica del inflado y desinflado repetidos. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal.V. paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial. En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal. Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas. 7 . Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares. COMPLICACIONES Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. sépticas y hematológicas: • Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. infartos mesentéricos o renales. • • Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio.

8 . 3 Obesidad extrema.VI. por Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica. CONTRAINDICACIONES Enfermedad en fase cerebral irreversible severas. en la cual. Patología aorto-ilíaca. Fig. Regurgitación aórtica severa insuficiencia valvular aórtica. la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm. daño o infecciones Aneurisma o disección aórtica. terminal.

flexible y radiopaco.4 Contenido del set: • • • • • • • • • • • • • • • Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. de acero inoxidable revestida de teflón. Predilatador habitualmente de 8Fr. Fig. Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm. Jeringa Raulerson. en su extremo distal porta un balón longitudinal. Capuchón tipo Luer. Bisturi Nº11. 2 guías de hilo flexible con punta en “J”. 40 y 50cc. Descripción del catéter de contrapulsación: Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. Dilatador de doble punta cónica. Aguja arterial de calibre 18G. Tubo para presión de 150cm. tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso.VII. Vaina hemostática de 15cm. El catéter solo se puede utilizar una vez. Disponible en volúmenes de 30. con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado. Cateter-balón. con traba corrediza tipo Luer. 9 .para presión. no se esteriliza. No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto. éste viene preenrollado. Jeringa de 60cm.

Fig. Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento del catéter). Toma de suministro eléctrico. desinflado inadecuado. Compresor de aire con circuito cerrado. Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si se producen alteraciones. rotura del balón. Sistema de purga de circuitos y alarmas.5 10 .). Botella de helio de reserva. Cables para ECG y PA.desinflado). Batería que permite autonomía del aparato de varias horas. Esta formada por: • • • • • • • • • • Un monitor para ECG y presión arterial (PA.Descripción de la consola: La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Depósito de helio para la expansión del balón (inflado.

. .Cables para la conexión de presión arterial.Conectar a la red.PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW Entrada en funcionamiento: • Preparación del contrapulsador: .Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG. el inflado se produce más tarde o más temprano. Alarmas.Cursor de inflado.Comprobar las existencias de helio.Cable de conexión para el catéter. . • • • • Foto 1 Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: . . .Línea de medida. Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG. ajusta el punto de inflado. Conexiones al paciente: . Puesta en marcha. calibración. permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente. . CERO. 11 .Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA. Al pulsar las flechas.Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG.

Batería no funciona.Congelación de imagen que sirve para examinar curvas. 12 . no vacía el sistema neumático. Lateral derecho: . inflado. Fig..Estado de la bomba: *Activa .Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. 1:2. .Menú.Escala de PA. ya que al pulsar.Home. . *Espera. 10min. *Parada. 1:8). Clase II: Espera.detiene la bomba.Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir. Clase III: Fallo de drenaje.6 Parte inferior (de izquierda a derecha) -Alarmas : Clase I : Error de sistema .comienza a bombear. Carga útil de batería. para seleccionar valores de escala.por ECG. Línea de base elevada . . Fallo en cables de ECG. .. Pérdida de act. Posible pérdida de helio. desinflado.. Baja presión de helio.. Fallo del purgado.Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. . .Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1.. PA. 5 min. 1:4. .desinfla el balón y vacía el sistema neumático. Presión alta del balón. Pérdida de actividad por PA. la pantalla vuelve a su estado original.Textos de ayuda para selección de ECG.

. .Muestra parámetros como día. . fecha y registro. . alarmas.8 13 .Cálculos hemodinámicos. hora. Fig. . batería.Ajuste de audio para el volumen de alarmas.Desconexión gradual del paciente.7 Fig...Ajuste del reloj para hora.

Suero fisiológico heparinizado. Suturas. Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes: • Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril: § § § § § § § § § § § § § § • Paños estériles para crear un campo estéril amplio. Catéter balón. Se pasa. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. progresando el balón hasta la posición correcta. Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. en la cual. Antiséptico (povidona yodada). evitando su traslado a quirófano.VIII. de longitud y 0. Compresas estériles.003 pulgadas de diámetro hasta su posición final. Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente. Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína). Hojas de bisturí. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo control por fluoroscopia. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. 14 . 2. Mascarillas. Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección. Guantes estériles. una guía metálica en forma de J de 145 cm. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. Batas estériles. Gasas estériles. Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica. Jeringas y agujas. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media. Se suele realizar la técnica de Seldinger. a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal. posteriormente.

Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. incluyendo el área púbica y los dos miembros. • • • • • • • • • • • • • • • Fig. Tratamiento anticoagulante según prescripción médica.A. con solución salina heparinizada y presurizador. Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro. Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo. Abrir la salida helio.• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo. Realización de un ECG.. se procederá al sondaje vesical. Preparación de un sistema para la monitorización de la P. Comprobación del correcto funcionamiento de la consola. seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola. Monitorización del ECG.9 15 . Control de coagulación previo y reciente. Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel. Vigilar nivel de consciencia. ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro. Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma. Vigilar diuresis. Control y registro de constantes. Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter. si es necesario.

aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial. falta de concentración. irritabilidad. Proporcionar al paciente bienestar y seguridad: . sentimiento de desamparo.Permanecer junto a la persona. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria para el paciente. etc. Las frases cortas son de fácil comprensión. .IX.Tranquilizar verbalmente. emocionales y cognitivas del paciente como sudoración. sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo. aprensión o llanto. La valoración de alteraciones fisiológicas. taquipnea. Miedo. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor. temores y preocupaciones sobre el procedimiento. adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. . pérdida de control. nos indica el nivel de miedo del paciente. sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales. demostrar calma. bajo prescripción médica. Administrar ansiolíticos. si precisa. temblor. movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. usar frases cortas y sencillas. La expresión facial. El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. Base racional: • El conocimiento de la actividad a realizar aumenta la seguridad del paciente. Respetar en lo posible el pudor del paciente. nerviosismo. Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención. • • • • • • • • • • 16 .Actuar sin prisas. El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad. ensimismamiento. Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas. Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo.

17 . miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducir sus temores. 1989. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado. Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos. temores y estrés emocional.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo. Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación efectiva La participación de la familia disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés. Incapacidad familiar para asumir la situación.581. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. La información disminuirá el miedo a lo desconocido. Entender sus preocupaciones. falta de conocimientos. Mantenerlos informados de los cambios. et al. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. S. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia. p. Base racional: • El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos. • • • • • • Underhill. Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada.

Evaluar y registrar el pulso. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. un nivel de anticoagulación adecuado. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación. vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios. embolismo o trombosis. Si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón. Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. • • • • • • • • 18 . Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter. si se necesita. Intervenciones de enfermería: • • • Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de la inserción del catéter. Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal. Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. según el tratamiento prescrito. manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venoso y el riesgo de trombosis. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias. Controlar el funcionamiento del balón.3. El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de trombos. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. Criterios de resultados: Se mantiene. temperatura y color de la piel horariamente. mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización. Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida.

Foto. Base racional: • • Necesario para detectar cambios. Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia. cálida y con coloración normal. coloración y temperatura de la piel. Informar al médico de la disminución o ausencia de pulso en la extremidad afectada.2 19 .577. El compromiso circulatorio puede aparecer lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia. et al.Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio. p. La piel del paciente aparece seca. 1989. • Underhill. El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter. S. Intervenciones de enfermería: • • • Controlar horariamente los pulsos. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición.

. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción. manifestado por plaquetopenia. vesical. petequias y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia. sangrado u otros signos de alteraciones vasculares.. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos.. Plaquetas en límites aceptables. puntos de punción.4. • • • • 20 . El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en la arteria aorta. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario.) y aparición de petequias y equimosis. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control). La aparición de sangrado. Riesgo de deterioro vascular sistémico. en relación con la inserción del BCIAo.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular. Base racional: • El sangrado puede indicar que la anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos. Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal. Vigilar posible sangrado (gástrico. Ausencia de dolor toraco-abdominal.

Foto.3 21 . Base racional: • La reducción brusca de la diuresis puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.6ml/kg/h. causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo.5. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal. Riesgo de deterioro de la eliminación. Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis.

Palpar y registrar la presencia de pulso carotídeo. El paciente colaborará si le implicamos en sus cuidados. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante. Base racional: • Las anotaciones del estado neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan. espacio y persona. Si el paciente está consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. Mantener al paciente en decúbito supino. En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo. La ausencia de pulso carotídeo indica obstrucción de la arteria carótida. Manteniendo al paciente en decúbito supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado neurológico del paciente periódicamente. se mueve espontáneamente).6. • • • • • • 22 . Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo. en el 2º o 3º espacio intercostal. por debajo de la arteria subclavia. sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo.

-el aumento diastólico es optimo. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado. Controlar las posibles alteraciones. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio. Rellenar el balón cada 2-4 h. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T.” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo. de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T.7. Un descenso en el aumento diastólico indica la necesidad de llenado del balón.A. Los registros muestran las tendencias. Registrar los parámetros obtenidos con el balón. y presiones Base racional: • • El ciclado podría alterarse si la frecuencia cardíaca varía o la función cardíaca mejora.A. las mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos. Riesgo de disminución del gasto cardíaco. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. Intervenciones de enfermería: • • • Verificar horariamente el correcto ciclado del balón. Controle la presencia de sangre en el catéter. El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota. Un llenado adecuado del balón es necesario para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. Mantener el volumen adecuado de gas en el balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. Registrar el aumento diastólico que se produce con el balón. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. • • • • 23 . Normalmente nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING).

auxiliares. alterará la relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. p. Un marcapasos puede establecer una nueva situación. Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo. El balón no presenta acodamientos o retorcimientos. Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación. et al. Mantener una adecuada monitorización.578579. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca.Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo. • • • • • • • Underhill. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado. 24 . El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min. Mantener al paciente en buena posición. Las alarmas no se disparan continuamente. Informar al médico de cualquier arritmia. S. Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la flexión de la cadera y acoda el catéter. Las arritmias pueden impedir un adecuado funcionamiento del balón. celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente. En los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera. Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (técnicos de Rx. limpiando y secando la piel antes. La pérdida de señal impediría asistir al corazón en cada ciclo cardíaco. 1989. asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción.

sedación. p. 1989. et al. Underhill. para mantener la alineación corporal.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar. La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia.-El paciente presenta agitación. Ayudar al paciente con secreciones. Hacerle toser. si está consciente. La auscultación es necesaria para detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios). • • • • • 25 . Base racional: • Los cambios posturales programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. y animarle a inspirar profundamente. previniendo posibles atelectasias. La gasometría y pulsioximetría confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia. S. taquipnea. Si no lo está.5782. desorientación.8. Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad. La retención de secreciones contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria. aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú. evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada. • Obtener gases arteriales según prescripción medica y si: 1. Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. 579.

5 horas. Intervenciones de enfermería: • • Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la retirada. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. Vigilancia de sangrado por el punto de inserción o desarrollo de hematoma en la zona.9. Monitorización frecuente de TA y FC. Suspender 2 horas antes de la retirada. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. La compresión de la arteria por encima del punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación. La colaboración del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de sangrado.4 y 2. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón. La monitorización de constantes vitales y la observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia. • • Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado. Informar al paciente sobre la importancia de la relajación de la musculatura pélvicoabdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter. • • • • • • 26 . si prescrito. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios. La heparina sódica IV tiene una vida plasmática entre 0. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas. el tratamiento anticoagulante." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón.

S. Underhill. en el plazo máximo de dos horas desde su aparición. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres. • Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos.000 y 12. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente. y siempre que aparezcan manchados. tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. • Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados. Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos limpios y secos. • Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos.578. tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación. Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. 27 . 1989. Cambiar los apósitos cada 24 h. • Cambiar vías. p. desde el inicio de la inserción del balón. • La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos. exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier cambio de apósito o cura. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos.10. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente. los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección. • Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección. calor. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea. • Observar. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas.000/ml. llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad. • Controlar la analítica e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento leucocitario. et al. • Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión. La presencia de exudado. al menos diariamente. Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones. Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. rubor. • El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección. manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general. evaluando y registrando el estado de la zona. Riesgo de infección. Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5.

siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas...11. Los cambios posturales alternan las zonas de presión. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). et al. sistemas. Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad.. masajear. Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas. Underhill. La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas. Hacer cambios posturales c/2 h. Observar.. Evitar decúbito producidos por cables. Retirar vendaje compresivo con agua templada y evitando tracción de la piel. manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas. La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción. zonas de roce o pliegues cutáneos). La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración.581. S. descamación y abrasión de la piel. condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo. Mantener la piel y sábanas secas y sin arrugas. tapones. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel. 28 . Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel. proporcionando hidratación y nutrición óptimas. • • • • • • • • (Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones. 1989.. p. Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional adecuada. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la situación del paciente(colchón de agua o aire).

Respetar los ciclos de sueño favorece el descanso. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC. Organizar los cuidados de enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo. Base racional: • El ruido innecesario perturba el sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés. Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente. Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente.12. Intervenciones de enfermería: • Mantener los volúmenes de los monitores (alarmas. QRS. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos. • • • • • • 29 .…) en un nivel mínimamente audible.” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación. Bajar la intensidad de la luz en el box del paciente. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles. La luz tenue en la habitación del paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso. apatía y alteración del patrón vigilia-sueño. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos.

.. Informar frecuentemente al paciente de su entorno y situación (donde está. objetos personales.).. Base racional: • Las explicaciones ayudarán al paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido. S. espacio y persona. Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo. El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno. Involucrar al paciente en los cuidados en lo posible ( ejem. actividades y procedimientos... 1989. Cuando el paciente sea capaz. La familia y los objetos personales son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación. et al. y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo..) Facilitar en lo posible la colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem. • • • • • Underhill... Involucrar en las decisiones y cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo. Explicarle ruidos. hora.Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC. fotos. p. enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente.: En qué dirección se hará el cambio postural. 30 . Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le administran cuidados. día.580-581.

Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud.. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. El masaje favorece la relajación muscular. Estimular la movilización de miembros superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición... aumenta el control del paciente sobre la situación que vive. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. Intervenciones de enfermería: • • Favorecer el cambio de posición mediante rodetes y almohadas. El paciente refiere estar tranquilo. masajeando la espalda. Intervenciones de enfermería: • • • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno. Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario. Base racional: • • • • • El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo. La higiene produce sensación de bienestar y favorece el descanso nocturno. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC. • • • Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC.13. miedos y dudas sobre su estado de salud.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor. Alteración del bienestar. Base racional: • • El descanso y el sueño son necesidades básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche. El dolor es un factor principal de alteración del bienestar. Facilitar los medios de distracción: lectura. Favorecer la expresión de sus sentimientos. El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor. Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise. 31 . lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados. música.

v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo. El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas. v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la adherencia del vendaje compresivo: Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar. Jeringa de 60 ml. Una tira de aproximádamente 1m (depende del tamaño del paciente). Guantes. debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. q q Rodete de compresa y esparadrapo. Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados descritos anteriormente.X. Rasuradoras. 1 ampolla de atropina cargada. El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la retirada del catéter-balón con posterioridad. Kit de retirada de puntos. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q q q q q Carro de parada. Gasas y antiséptico. Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad). 32 . q q q q q Lidocaína o mepivacaína. Esparadrapo de tela de 10 cm. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter.

33 . v Apagar la consola. v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo. Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que traza la columna vertebral. v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos. v Medir constantes vitales: tensión arterial. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual. valoración de pulsos tibial y pedio. coloración y temperatura de los miembros inferiores. frecuencia cardíaca. v Desconectar el catéter de la consola. v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo. v Retirar los puntos de fijación.Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna. v Preparar anestesia local. así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera.

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M. Carmen García Plaza.• XII. Cristina Cantalejo Recio. Isabel Fernández Fernández. Soledad Rocillo Gregoire. Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. 36 . Concha Casas Nieto. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • • • Esther Arias Sánchez. Trinidad Godino Cabrera. Guadalupe Fontán Vinagre.