MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2 II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3 III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5 IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6 V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7 VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8 VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9 PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11 VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14 IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16 1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31 X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32 XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34 XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

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I. RECONOCIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico. Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

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que facilite la consulta y unificación de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica. Sin embargo. y Walsh M. la filosofía de los cuidados enfermeros en una U. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento. por tanto el objetivo central del mismo. aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA. existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias. 1983). establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado. los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia. ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo. INTRODUCCION Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U.C. la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes. La consideración principal al abordar este trabajo y. sus indicaciones y contraindicaciones.II. así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón. es idéntica a otras áreas de la disciplina. habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian. 3 . se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos. p. En la segunda parte. Hemos pretendido hacer un manual sencillo.). la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización.1). donde se presentan los cuidados de enfermería. en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H. 1985.). Aunque. las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes. es decir. en esencia. En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA). Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual.C. Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales.B. hemos puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes.

que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional. (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos. 1989) que ha significado una inestimable ayuda. Por último. instrumento de comunicación común.S. Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin. cursos. como manual dinámico que es. hemodinámica…) así como base para seminarios. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica.Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico. que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que. 4 . Esperamos y deseamos que. presentaciones. y nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). con sus limitaciones. reciba todas las aportaciones.. Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo. que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva incorporación y facilite su integración en nuestra UC. y no por ello menos importante. otros fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill. etc. Hemos pretendido así mismo. su inclusión en la Intranet de nuestro hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca. innovaciones y revisiones que necesite. et all. el manual sirva para lograr nuestra meta. cirugía cardíaca.

infla y desinfla el balón.III. favorece la recuperación del corazón. aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario. Sin embargo. El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%. Fig.2 5 . periférico y cerebral (a excepción del renal).1 Cuando se infla el balón (diástole). al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria. a medida que se cierra la válvula aórtica. llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco. El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta. facilidad de uso y seguridad. siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad. Cuando el balón se sincroniza con el ECG. coincide con la sístole ventricular. justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente. lo hace con las ondas R y T: la onda R. El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático. y la onda T es el índice eléctrico de la diástole para el inflado. Fig. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula. para el desinflado.

IV. Shock séptico.mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas. lesión de tres vasos.8 l /m2. nitritos. INDICACIONES Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son: • Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes. Complicaciones de infarto como comunicación interventricular. Síndrome de bajo gasto cardíaco. Infarto de miocardio intraoperatorio. en especial si se sospecha etiología isquémica. Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico. necrótica o postoperatoria (tensión arterial media menor de 60mm Hg. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar. deterioro ventricular severo). lesión “símil tronco”. Como soporte previo al trasplante cardíaco. Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos. Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. insuficiencia mitral. Insuficiencia cardíaca isquémica. generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica. 6 • • • • • • • • • • • . etc. El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal. presión capilar pulmonar mayor de 15 . Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: Shock cardiogénico. Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia aórtica. Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco. Traumatismo torácico. bloqueantes cálcicos. rotura del músculo papilar.). índice cardiaco menor de 1. antiagregantes plaquetarios y heparina.

7 . • • Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio.V. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas. En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal. COMPLICACIONES Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. sépticas y hematológicas: • Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor. especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoroilíaca. disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas. Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares. paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal. Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción mecánica del inflado y desinflado repetidos. infartos mesentéricos o renales.

Regurgitación aórtica severa insuficiencia valvular aórtica.VI. 3 Obesidad extrema. Fig. daño o infecciones Aneurisma o disección aórtica. 8 . terminal. la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm. por Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica. CONTRAINDICACIONES Enfermedad en fase cerebral irreversible severas. en la cual. Patología aorto-ilíaca.

Tubo para presión de 150cm. Aguja arterial de calibre 18G. Fig. con traba corrediza tipo Luer. El catéter solo se puede utilizar una vez. Capuchón tipo Luer.para presión. Jeringa de 60cm. flexible y radiopaco. en su extremo distal porta un balón longitudinal. Predilatador habitualmente de 8Fr. con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado. éste viene preenrollado. Bisturi Nº11. 2 guías de hilo flexible con punta en “J”. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. no se esteriliza. Disponible en volúmenes de 30. Vaina hemostática de 15cm.VII. Descripción del catéter de contrapulsación: Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz. Dilatador de doble punta cónica. Cateter-balón. de acero inoxidable revestida de teflón. 9 . 40 y 50cc. Jeringa Raulerson. Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm.4 Contenido del set: • • • • • • • • • • • • • • • Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso. No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto.

Cables para ECG y PA. Depósito de helio para la expansión del balón (inflado. Fig. Toma de suministro eléctrico.desinflado). rotura del balón. Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento del catéter).5 10 . desinflado inadecuado. Sistema de purga de circuitos y alarmas. Compresor de aire con circuito cerrado. Botella de helio de reserva. Batería que permite autonomía del aparato de varias horas. Esta formada por: • • • • • • • • • • Un monitor para ECG y presión arterial (PA. Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si se producen alteraciones.).Descripción de la consola: La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato.

.Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA. . Alarmas. Al pulsar las flechas. . . . .Cable de conexión para el catéter.Cables para la conexión de presión arterial.Cursor de inflado. • • • • Foto 1 Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: .Comprobar las existencias de helio.Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG. calibración. 11 .Conectar a la red. Conexiones al paciente: . CERO. Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente. Puesta en marcha.PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW Entrada en funcionamiento: • Preparación del contrapulsador: .Línea de medida. el inflado se produce más tarde o más temprano. ajusta el punto de inflado.Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG. permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón.

. Pérdida de actividad por PA. 5 min. Batería no funciona.Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir.por ECG.. inflado.Congelación de imagen que sirve para examinar curvas. no vacía el sistema neumático. Carga útil de batería. Clase II: Espera.Escala de PA.Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1. . Fallo en cables de ECG. PA. Baja presión de helio. . Clase III: Fallo de drenaje.Home. . *Espera..Menú.Estado de la bomba: *Activa . . . . .Textos de ayuda para selección de ECG. Fallo del purgado. desinflado. Línea de base elevada . 1:8). 1:2.comienza a bombear. *Parada. Pérdida de act. la pantalla vuelve a su estado original. Lateral derecho: .desinfla el balón y vacía el sistema neumático. 12 .. Posible pérdida de helio.detiene la bomba. ya que al pulsar.6 Parte inferior (de izquierda a derecha) -Alarmas : Clase I : Error de sistema .Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. 1:4. 10min. para seleccionar valores de escala. Fig.Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. Presión alta del balón..

Ajuste de audio para el volumen de alarmas.Muestra parámetros como día. batería.7 Fig.Desconexión gradual del paciente. . fecha y registro. hora.Ajuste del reloj para hora. Fig.Cálculos hemodinámicos.8 13 . alarmas. . .. ...

Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína). Suturas. Antiséptico (povidona yodada). En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media. Compresas estériles. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. Catéter balón. Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. Se suele realizar la técnica de Seldinger.VIII. posteriormente. a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. progresando el balón hasta la posición correcta. de longitud y 0. Jeringas y agujas. Gasas estériles. Se pasa. en la cual. una guía metálica en forma de J de 145 cm. evitando su traslado a quirófano. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal. Guantes estériles. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo control por fluoroscopia. Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.003 pulgadas de diámetro hasta su posición final. Mascarillas. 14 . Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica. Hojas de bisturí. Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes: • Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril: § § § § § § § § § § § § § § • Paños estériles para crear un campo estéril amplio. Suero fisiológico heparinizado. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. 2. Batas estériles.

ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro. Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel. Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma. Vigilar diuresis. seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola. Monitorización del ECG.A. Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo. incluyendo el área púbica y los dos miembros. se procederá al sondaje vesical. con solución salina heparinizada y presurizador. Tratamiento anticoagulante según prescripción médica. Control y registro de constantes.. Control de coagulación previo y reciente. Comprobación del correcto funcionamiento de la consola. Realización de un ECG.9 15 . Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. Abrir la salida helio. Vigilar nivel de consciencia. • • • • • • • • • • • • • • • Fig. si es necesario. Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro.• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo. Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter. Preparación de un sistema para la monitorización de la P.

pérdida de control. Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas. sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo.Actuar sin prisas. sentimiento de desamparo. etc.Permanecer junto a la persona. Base racional: • El conocimiento de la actividad a realizar aumenta la seguridad del paciente. . La expresión facial. falta de concentración. Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención. El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad. irritabilidad. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas. nos indica el nivel de miedo del paciente. Administrar ansiolíticos. ensimismamiento. La valoración de alteraciones fisiológicas. Respetar en lo posible el pudor del paciente. si precisa. • • • • • • • • • • 16 . Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo.Tranquilizar verbalmente. aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial. aprensión o llanto. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria para el paciente. demostrar calma. emocionales y cognitivas del paciente como sudoración. El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. usar frases cortas y sencillas. Miedo. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor. taquipnea. Proporcionar al paciente bienestar y seguridad: . Las frases cortas son de fácil comprensión.IX. adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. . temores y preocupaciones sobre el procedimiento. sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales. movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. temblor. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. nerviosismo. bajo prescripción médica.

Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. Base racional: • El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos. falta de conocimientos. • • • • • • Underhill. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducir sus temores. temores y estrés emocional. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo. Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos. Mantenerlos informados de los cambios. Incapacidad familiar para asumir la situación. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia. La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación efectiva La participación de la familia disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente. p. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés. et al. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC.581. 1989.2. 17 . Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. Entender sus preocupaciones. S. manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. La información disminuirá el miedo a lo desconocido.

Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal. Criterios de resultados: Se mantiene. Intervenciones de enfermería: • • • Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de la inserción del catéter. Si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de trombos. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. un nivel de anticoagulación adecuado. si se necesita. Controlar el funcionamiento del balón. Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venoso y el riesgo de trombosis. vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios. manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo. Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. Evaluar y registrar el pulso. embolismo o trombosis. • • • • • • • • 18 . Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito. según el tratamiento prescrito. temperatura y color de la piel horariamente.3. mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias.

Intervenciones de enfermería: • • • Controlar horariamente los pulsos. 1989. coloración y temperatura de la piel. • Underhill. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición. El compromiso circulatorio puede aparecer lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia. Base racional: • • Necesario para detectar cambios. p.Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. cálida y con coloración normal. El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter. La piel del paciente aparece seca. et al. Foto. S. Informar al médico de la disminución o ausencia de pulso en la extremidad afectada. Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia.2 19 .577. Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio.

puntos de punción. Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal. Base racional: • El sangrado puede indicar que la anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos.. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control).4. manifestado por plaquetopenia. en relación con la inserción del BCIAo. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos..) y aparición de petequias y equimosis. Vigilar posible sangrado (gástrico.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular. Plaquetas en límites aceptables. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción. vesical. petequias y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia. La aparición de sangrado. Ausencia de dolor toraco-abdominal. Riesgo de deterioro vascular sistémico. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario. El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en la arteria aorta. sangrado u otros signos de alteraciones vasculares. • • • • 20 ..

6ml/kg/h. Riesgo de deterioro de la eliminación. Base racional: • La reducción brusca de la diuresis puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal.3 21 . Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal. Foto.5. causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo.

Manteniendo al paciente en decúbito supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. por debajo de la arteria subclavia. sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo. Si el paciente está consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante. espacio y persona. se mueve espontáneamente). en el 2º o 3º espacio intercostal. Palpar y registrar la presencia de pulso carotídeo. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado neurológico del paciente periódicamente.6. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales. Mantener al paciente en decúbito supino. El paciente colaborará si le implicamos en sus cuidados. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo. En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. La ausencia de pulso carotídeo indica obstrucción de la arteria carótida. Base racional: • Las anotaciones del estado neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan. • • • • • • 22 .

Controlar las posibles alteraciones. Normalmente nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING). de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T. -el aumento diastólico es optimo. y presiones Base racional: • • El ciclado podría alterarse si la frecuencia cardíaca varía o la función cardíaca mejora. Un descenso en el aumento diastólico indica la necesidad de llenado del balón. • • • • 23 . Registrar los parámetros obtenidos con el balón. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. Intervenciones de enfermería: • • • Verificar horariamente el correcto ciclado del balón. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio.7. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado. Mantener el volumen adecuado de gas en el balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. Controle la presencia de sangre en el catéter. Los registros muestran las tendencias. Riesgo de disminución del gasto cardíaco. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T. Rellenar el balón cada 2-4 h. Registrar el aumento diastólico que se produce con el balón. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. las mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos.A. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota. Un llenado adecuado del balón es necesario para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica.A.” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo.

El balón no presenta acodamientos o retorcimientos.Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente. Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo. S. auxiliares. La pérdida de señal impediría asistir al corazón en cada ciclo cardíaco. Las alarmas no se disparan continuamente. Las arritmias pueden impedir un adecuado funcionamiento del balón. Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (técnicos de Rx. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción. et al. Mantener al paciente en buena posición. Un marcapasos puede establecer una nueva situación. Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la flexión de la cadera y acoda el catéter. limpiando y secando la piel antes. En los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera. Mantener una adecuada monitorización. El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca. 24 . p. Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo. Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado. 1989. • • • • • • • Underhill.578579. Informar al médico de cualquier arritmia. alterará la relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min.

aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú. La auscultación es necesaria para detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios). Underhill. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. S.8.5782. 579. si está consciente. acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad. La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia. desorientación. La retención de secreciones contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria. Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%. taquipnea. • • • • • 25 .-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar. sedación. et al. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. previniendo posibles atelectasias. Base racional: • Los cambios posturales programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar. Hacerle toser. La gasometría y pulsioximetría confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia. y animarle a inspirar profundamente. • Obtener gases arteriales según prescripción medica y si: 1. 1989. Si no lo está. evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada. Ayudar al paciente con secreciones. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso. para mantener la alineación corporal. Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h.-El paciente presenta agitación. p.

Vigilancia de sangrado por el punto de inserción o desarrollo de hematoma en la zona. • • • • • • 26 .5 horas. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación. Intervenciones de enfermería: • • Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la retirada. La colaboración del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de sangrado. Informar al paciente sobre la importancia de la relajación de la musculatura pélvicoabdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter. La heparina sódica IV tiene una vida plasmática entre 0. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios. Monitorización frecuente de TA y FC. La compresión de la arteria por encima del punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas.4 y 2. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. La monitorización de constantes vitales y la observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. si prescrito." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón.9. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón. Suspender 2 horas antes de la retirada. • • Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado. el tratamiento anticoagulante.

Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente. exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier cambio de apósito o cura. • Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos. • La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos. Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5. • Observar. • Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados. Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones. Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos limpios y secos. y siempre que aparezcan manchados. S.000/ml. La presencia de exudado. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos.000 y 12. Riesgo de infección. 27 . rubor. • Controlar la analítica e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento leucocitario. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres. tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación. llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad. tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. desde el inicio de la inserción del balón. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. • El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección. p. • Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión. • Cambiar vías. Underhill. Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento.10. Cambiar los apósitos cada 24 h. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente. al menos diariamente. 1989. • Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos. en el plazo máximo de dos horas desde su aparición. • Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. et al. manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general.578. evaluando y registrando el estado de la zona. los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección. calor.

manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas. 28 .. Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas. condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones. • • • • • • • • (Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo. masajear. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). Underhill. Mantener la piel y sábanas secas y sin arrugas. Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. Evitar decúbito producidos por cables. sistemas. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad. descamación y abrasión de la piel. Hacer cambios posturales c/2 h.581. tapones.. La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. proporcionando hidratación y nutrición óptimas. Observar. et al. Retirar vendaje compresivo con agua templada y evitando tracción de la piel. S. La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción. 1989. siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas. proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel... Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel. Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional adecuada. La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración. Los cambios posturales alternan las zonas de presión. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la situación del paciente(colchón de agua o aire). zonas de roce o pliegues cutáneos).11. p..

” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación. La luz tenue en la habitación del paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso. Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC. • • • • • • 29 . Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles. apatía y alteración del patrón vigilia-sueño. Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos. Bajar la intensidad de la luz en el box del paciente. Respetar los ciclos de sueño favorece el descanso.…) en un nivel mínimamente audible. Organizar los cuidados de enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo.12. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. Intervenciones de enfermería: • Mantener los volúmenes de los monitores (alarmas. QRS. Base racional: • El ruido innecesario perturba el sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés.

La familia y los objetos personales son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación. enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente. actividades y procedimientos. • • • • • Underhill. espacio y persona.. El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno.. Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le administran cuidados. fotos. Involucrar al paciente en los cuidados en lo posible ( ejem..) Facilitar en lo posible la colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem. Involucrar en las decisiones y cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo.. día. Informar frecuentemente al paciente de su entorno y situación (donde está. y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo.. objetos personales. et al.Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC.)..580-581. 1989. hora. p. Explicarle ruidos. Base racional: • Las explicaciones ayudarán al paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido..: En qué dirección se hará el cambio postural. S. 30 .. Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo. Cuando el paciente sea capaz.

lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados. aumenta el control del paciente sobre la situación que vive. • • • Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC. 31 .. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. Intervenciones de enfermería: • • • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC. El dolor es un factor principal de alteración del bienestar. Base racional: • • • • • El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo.. La higiene produce sensación de bienestar y favorece el descanso nocturno. Favorecer la expresión de sus sentimientos. miedos y dudas sobre su estado de salud. Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario. El masaje favorece la relajación muscular. Facilitar los medios de distracción: lectura. Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise. música. Alteración del bienestar. masajeando la espalda. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche. Intervenciones de enfermería: • • Favorecer el cambio de posición mediante rodetes y almohadas. Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. El paciente refiere estar tranquilo. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. Base racional: • • El descanso y el sueño son necesidades básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible.13. Estimular la movilización de miembros superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor. El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor.. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición. Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud.

El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo. Una tira de aproximádamente 1m (depende del tamaño del paciente). Jeringa de 60 ml. El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas. debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados descritos anteriormente. Guantes. Rasuradoras. Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la retirada del catéter-balón con posterioridad. Gasas y antiséptico. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter. Kit de retirada de puntos. q q q q q Lidocaína o mepivacaína. 1 ampolla de atropina cargada. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. 32 . Esparadrapo de tela de 10 cm. Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad). v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la adherencia del vendaje compresivo: Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q q q q q Carro de parada. q q Rodete de compresa y esparadrapo.X. Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml.

v Medir constantes vitales: tensión arterial. Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que traza la columna vertebral. así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera. 33 . v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual. v Preparar anestesia local. v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo. valoración de pulsos tibial y pedio. v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo. v Apagar la consola.Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna. frecuencia cardíaca. coloración y temperatura de los miembros inferiores. v Retirar los puntos de fijación. v Desconectar el catéter de la consola.

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Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Concha Casas Nieto. Soledad Rocillo Gregoire. M. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • • • Esther Arias Sánchez. Cristina Cantalejo Recio. 36 . Trinidad Godino Cabrera. Carmen García Plaza. Isabel Fernández Fernández. Guadalupe Fontán Vinagre.• XII.

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