balon de contrapulsación

MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2 II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3 III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5 IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6 V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7 VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8 VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9 PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11 VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14 IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16 1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31 X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32 XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34 XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

1

I. RECONOCIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico. Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

2

sus indicaciones y contraindicaciones.C. existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias. los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia. habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian. ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo. y Walsh M. se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos. es decir. establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado. 1985. Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual.II. hemos puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes. es idéntica a otras áreas de la disciplina. la filosofía de los cuidados enfermeros en una U. 3 . Aunque. Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales. así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes. 1983). donde se presentan los cuidados de enfermería. En la segunda parte. Hemos pretendido hacer un manual sencillo. INTRODUCCION Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U. que facilite la consulta y unificación de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica. la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes. en esencia. p. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón. La consideración principal al abordar este trabajo y. en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H.B. por tanto el objetivo central del mismo. las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes.1). aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento.). Sin embargo.). En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA). la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización.C.

. que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional. el manual sirva para lograr nuestra meta. otros fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill. innovaciones y revisiones que necesite. 1989) que ha significado una inestimable ayuda. y no por ello menos importante. cirugía cardíaca. et all.S. Esperamos y deseamos que. hemodinámica…) así como base para seminarios. como manual dinámico que es. Por último. cursos. con sus limitaciones. (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica. 4 .Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico. etc. su inclusión en la Intranet de nuestro hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca. instrumento de comunicación común. reciba todas las aportaciones. y nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). Hemos pretendido así mismo. Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo. que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva incorporación y facilite su integración en nuestra UC. presentaciones. que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que. Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin.

coincide con la sístole ventricular. para el desinflado.1 Cuando se infla el balón (diástole). favorece la recuperación del corazón. El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente. Fig. siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula.III. y la onda T es el índice eléctrico de la diástole para el inflado. El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%. Cuando el balón se sincroniza con el ECG. periférico y cerebral (a excepción del renal). El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático. lo hace con las ondas R y T: la onda R. llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco. al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria. aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario. facilidad de uso y seguridad. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta. justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). infla y desinfla el balón. Sin embargo. Fig. a medida que se cierra la válvula aórtica.2 5 . El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca.

Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico. en especial si se sospecha etiología isquémica. lesión “símil tronco”.). etc. deterioro ventricular severo).mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas. lesión de tres vasos. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. Insuficiencia cardíaca isquémica. Como soporte previo al trasplante cardíaco. nitritos. bloqueantes cálcicos. El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal. Traumatismo torácico. Infarto de miocardio intraoperatorio. Complicaciones de infarto como comunicación interventricular. Síndrome de bajo gasto cardíaco.8 l /m2. Shock séptico. Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia aórtica. índice cardiaco menor de 1. insuficiencia mitral. necrótica o postoperatoria (tensión arterial media menor de 60mm Hg.IV. 6 • • • • • • • • • • • . Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: Shock cardiogénico. INDICACIONES Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son: • Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes. rotura del músculo papilar. generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica. Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos. Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. antiagregantes plaquetarios y heparina. como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar. presión capilar pulmonar mayor de 15 . Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco.

En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal. especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoroilíaca. • • Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas. disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas. infartos mesentéricos o renales. paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. COMPLICACIONES Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos.V. sépticas y hematológicas: • Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor. Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre. Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción mecánica del inflado y desinflado repetidos. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal. 7 . Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares.

CONTRAINDICACIONES Enfermedad en fase cerebral irreversible severas. Fig. Patología aorto-ilíaca. en la cual. Regurgitación aórtica severa insuficiencia valvular aórtica.VI. 3 Obesidad extrema. 8 . la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm. terminal. daño o infecciones Aneurisma o disección aórtica. por Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica.

no se esteriliza. Aguja arterial de calibre 18G. Dilatador de doble punta cónica. tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso. Fig. éste viene preenrollado. 40 y 50cc. Capuchón tipo Luer. de acero inoxidable revestida de teflón. Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm. Jeringa de 60cm. Predilatador habitualmente de 8Fr. con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado. 9 . en su extremo distal porta un balón longitudinal. No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto. con traba corrediza tipo Luer. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. Tubo para presión de 150cm. Disponible en volúmenes de 30. Vaina hemostática de 15cm. Bisturi Nº11.VII. Jeringa Raulerson. El catéter solo se puede utilizar una vez.4 Contenido del set: • • • • • • • • • • • • • • • Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. Descripción del catéter de contrapulsación: Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz. Cateter-balón. flexible y radiopaco.para presión. 2 guías de hilo flexible con punta en “J”.

Compresor de aire con circuito cerrado.). rotura del balón.Descripción de la consola: La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento del catéter). Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si se producen alteraciones. Depósito de helio para la expansión del balón (inflado. desinflado inadecuado.5 10 . Esta formada por: • • • • • • • • • • Un monitor para ECG y presión arterial (PA. Sistema de purga de circuitos y alarmas. Batería que permite autonomía del aparato de varias horas. Fig.desinflado). Cables para ECG y PA. Botella de helio de reserva. Toma de suministro eléctrico.

Cursor de inflado. Conexiones al paciente: . .Cable de conexión para el catéter. Alarmas. ajusta el punto de inflado. Al pulsar las flechas. . .PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW Entrada en funcionamiento: • Preparación del contrapulsador: .Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA. CERO. • • • • Foto 1 Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: . el inflado se produce más tarde o más temprano. .Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG.Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG.Conectar a la red. calibración. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente. permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón. Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG. . .Comprobar las existencias de helio.Línea de medida.Cables para la conexión de presión arterial. 11 . Puesta en marcha.

Carga útil de batería. 10min. Fig.Textos de ayuda para selección de ECG.Home. Posible pérdida de helio.Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. 5 min. Fallo del purgado. Presión alta del balón. 1:2. . para seleccionar valores de escala. Clase III: Fallo de drenaje. Pérdida de act.comienza a bombear.Estado de la bomba: *Activa .. Pérdida de actividad por PA... Baja presión de helio.Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir. ya que al pulsar. Batería no funciona. 1:4.. *Parada.detiene la bomba. . . . no vacía el sistema neumático. 1:8). Clase II: Espera.Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1. desinflado. inflado.Escala de PA. PA.. *Espera.Congelación de imagen que sirve para examinar curvas. 12 . Fallo en cables de ECG. . .Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. la pantalla vuelve a su estado original.Menú.6 Parte inferior (de izquierda a derecha) -Alarmas : Clase I : Error de sistema . Línea de base elevada .desinfla el balón y vacía el sistema neumático. Lateral derecho: . .por ECG.

.Desconexión gradual del paciente.7 Fig. alarmas. batería. .. . fecha y registro. .Ajuste de audio para el volumen de alarmas..8 13 .Muestra parámetros como día.Ajuste del reloj para hora..Cálculos hemodinámicos. hora. Fig.

Se pasa.VIII. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal. progresando el balón hasta la posición correcta. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. Mascarillas. Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína). una guía metálica en forma de J de 145 cm. en la cual. Guantes estériles. Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica.003 pulgadas de diámetro hasta su posición final. Suero fisiológico heparinizado. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección. Gasas estériles. Antiséptico (povidona yodada). Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes: • Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril: § § § § § § § § § § § § § § • Paños estériles para crear un campo estéril amplio. Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. 2. Batas estériles. posteriormente. 14 . Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Jeringas y agujas. de longitud y 0. Compresas estériles. Hojas de bisturí. Se suele realizar la técnica de Seldinger. Catéter balón. Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. evitando su traslado a quirófano. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo control por fluoroscopia. Suturas.

.• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo. Preparación de un sistema para la monitorización de la P.A. incluyendo el área púbica y los dos miembros. con solución salina heparinizada y presurizador. Comprobación del correcto funcionamiento de la consola. Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo. seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola. Monitorización del ECG. Tratamiento anticoagulante según prescripción médica. Control de coagulación previo y reciente. Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter. Vigilar diuresis. Control y registro de constantes. Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro. Abrir la salida helio. Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel. Vigilar nivel de consciencia.9 15 . si es necesario. Realización de un ECG. se procederá al sondaje vesical. Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro. • • • • • • • • • • • • • • • Fig. Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma.

Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención. .Permanecer junto a la persona. falta de concentración. temores y preocupaciones sobre el procedimiento. . La expresión facial. pérdida de control. irritabilidad. etc. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. Las frases cortas son de fácil comprensión. El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor. La valoración de alteraciones fisiológicas. sentimiento de desamparo. sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales.IX.Tranquilizar verbalmente. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas. Miedo. aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial. ensimismamiento. sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo. adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. taquipnea. si precisa. bajo prescripción médica. Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo. nerviosismo. usar frases cortas y sencillas. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas. Base racional: • El conocimiento de la actividad a realizar aumenta la seguridad del paciente. • • • • • • • • • • 16 . El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad. nos indica el nivel de miedo del paciente. movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. temblor. Proporcionar al paciente bienestar y seguridad: . Administrar ansiolíticos." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria para el paciente. aprensión o llanto. emocionales y cognitivas del paciente como sudoración. demostrar calma.Actuar sin prisas. Respetar en lo posible el pudor del paciente.

581. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada. 17 . Entender sus preocupaciones. Mantenerlos informados de los cambios. La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación efectiva La participación de la familia disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente. La información disminuirá el miedo a lo desconocido.2. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducir sus temores. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo. 1989. Incapacidad familiar para asumir la situación. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. et al. • • • • • • Underhill. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés. p. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. falta de conocimientos. Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos. temores y estrés emocional. miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC. manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado. S. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia. Base racional: • El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos.

embolismo o trombosis. mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización. Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo. si se necesita. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de trombos. Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal. Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación. • • • • • • • • 18 . vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios. Evaluar y registrar el pulso. Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter. Intervenciones de enfermería: • • • Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de la inserción del catéter. Controlar el funcionamiento del balón. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venoso y el riesgo de trombosis. manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. Si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón.3. según el tratamiento prescrito. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. temperatura y color de la piel horariamente. Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. Criterios de resultados: Se mantiene. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias. un nivel de anticoagulación adecuado.

Foto. Informar al médico de la disminución o ausencia de pulso en la extremidad afectada. Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio. cálida y con coloración normal. et al. El compromiso circulatorio puede aparecer lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia. Intervenciones de enfermería: • • • Controlar horariamente los pulsos.2 19 . coloración y temperatura de la piel. S. 1989. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición. Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia. Base racional: • • Necesario para detectar cambios.577. p. La piel del paciente aparece seca.Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. • Underhill. El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter.

Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción.. Riesgo de deterioro vascular sistémico.4. • • • • 20 .. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario. en relación con la inserción del BCIAo. petequias y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia. vesical. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos. Vigilar posible sangrado (gástrico. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control)..” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular.) y aparición de petequias y equimosis. La aparición de sangrado. Base racional: • El sangrado puede indicar que la anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos. manifestado por plaquetopenia. Plaquetas en límites aceptables. Ausencia de dolor toraco-abdominal. puntos de punción. El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en la arteria aorta. sangrado u otros signos de alteraciones vasculares.

3 21 .6ml/kg/h. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis. Foto. Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal. Riesgo de deterioro de la eliminación. causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo.5. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal. Base racional: • La reducción brusca de la diuresis puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.

sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo. Si el paciente está consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. Manteniendo al paciente en decúbito supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado neurológico del paciente periódicamente. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo. se mueve espontáneamente). Base racional: • Las anotaciones del estado neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante. La ausencia de pulso carotídeo indica obstrucción de la arteria carótida. En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. • • • • • • 22 .6. en el 2º o 3º espacio intercostal. por debajo de la arteria subclavia. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. El paciente colaborará si le implicamos en sus cuidados. espacio y persona. Palpar y registrar la presencia de pulso carotídeo. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales. Mantener al paciente en decúbito supino.

Un descenso en el aumento diastólico indica la necesidad de llenado del balón. y presiones Base racional: • • El ciclado podría alterarse si la frecuencia cardíaca varía o la función cardíaca mejora. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T.7. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio.” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. • • • • 23 . de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. Riesgo de disminución del gasto cardíaco. Rellenar el balón cada 2-4 h.A. Controlar las posibles alteraciones. las mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos. Registrar los parámetros obtenidos con el balón. Normalmente nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING).A. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T. Registrar el aumento diastólico que se produce con el balón. Intervenciones de enfermería: • • • Verificar horariamente el correcto ciclado del balón. Un llenado adecuado del balón es necesario para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica. El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. Mantener el volumen adecuado de gas en el balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. -el aumento diastólico es optimo. Controle la presencia de sangre en el catéter. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado. Los registros muestran las tendencias.

celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente. Las arritmias pueden impedir un adecuado funcionamiento del balón. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación.578579. Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la flexión de la cadera y acoda el catéter. El balón no presenta acodamientos o retorcimientos. • • • • • • • Underhill. Mantener una adecuada monitorización. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca. Las alarmas no se disparan continuamente. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min. Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo. Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (técnicos de Rx. alterará la relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. 1989. Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo. S. asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción. p. Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. Mantener al paciente en buena posición. Un marcapasos puede establecer una nueva situación. limpiando y secando la piel antes.Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. et al. Informar al médico de cualquier arritmia. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado. En los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera. 24 . La pérdida de señal impediría asistir al corazón en cada ciclo cardíaco. El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas. auxiliares.

desorientación. et al. si está consciente. La gasometría y pulsioximetría confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad.8. para mantener la alineación corporal. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar. 1989. acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%. aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú. Hacerle toser. p. previniendo posibles atelectasias. Base racional: • Los cambios posturales programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar. taquipnea. La retención de secreciones contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria. sedación.-El paciente presenta agitación. Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos. 579. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. y animarle a inspirar profundamente. • Obtener gases arteriales según prescripción medica y si: 1.5782. evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada. S. Ayudar al paciente con secreciones. Underhill. Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. Si no lo está. La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia. La auscultación es necesaria para detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios). • • • • • 25 .

La colaboración del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de sangrado. Intervenciones de enfermería: • • Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la retirada." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón. el tratamiento anticoagulante. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. • • Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia. • • • • • • 26 . si prescrito.5 horas. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas. La heparina sódica IV tiene una vida plasmática entre 0. La monitorización de constantes vitales y la observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia. Monitorización frecuente de TA y FC. Suspender 2 horas antes de la retirada. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios. Informar al paciente sobre la importancia de la relajación de la musculatura pélvicoabdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación.9. Vigilancia de sangrado por el punto de inserción o desarrollo de hematoma en la zona. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón.4 y 2. La compresión de la arteria por encima del punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo.

La presencia de exudado. • Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados. • Cambiar vías. • Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. • La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos.000 y 12. tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos. Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. • Observar. • Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos. Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones. Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos limpios y secos. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. rubor. • Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos. en el plazo máximo de dos horas desde su aparición.000/ml. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. evaluando y registrando el estado de la zona. desde el inicio de la inserción del balón. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres. Underhill. los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección. S. p.578. • El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección. Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5. manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general. • Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección. • Controlar la analítica e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento leucocitario. y siempre que aparezcan manchados. tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación. 1989. exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier cambio de apósito o cura. calor. Riesgo de infección. 27 . Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente. et al. Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente. al menos diariamente.10. Cambiar los apósitos cada 24 h. llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad.

Observar. La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración.581. Los cambios posturales alternan las zonas de presión. Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas. Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad. Mantener la piel y sábanas secas y sin arrugas. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel. descamación y abrasión de la piel. Evitar decúbito producidos por cables. tapones. La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. 1989. Underhill. proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas. masajear.11. S. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones. • • • • • • • • (Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la situación del paciente(colchón de agua o aire). siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas. proporcionando hidratación y nutrición óptimas. manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas. Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional adecuada. zonas de roce o pliegues cutáneos)... 28 . sistemas. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). Hacer cambios posturales c/2 h. p. Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel.. et al. condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo... La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción. Retirar vendaje compresivo con agua templada y evitando tracción de la piel.

Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente.12. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos. • • • • • • 29 . Base racional: • El ruido innecesario perturba el sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés. apatía y alteración del patrón vigilia-sueño. Bajar la intensidad de la luz en el box del paciente. Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente. Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación. Intervenciones de enfermería: • Mantener los volúmenes de los monitores (alarmas. Organizar los cuidados de enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC.” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. Respetar los ciclos de sueño favorece el descanso. La luz tenue en la habitación del paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. QRS.…) en un nivel mínimamente audible.

día. Involucrar al paciente en los cuidados en lo posible ( ejem. objetos personales. y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo.580-581.. • • • • • Underhill. La familia y los objetos personales son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación. fotos. Cuando el paciente sea capaz. 1989.Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC... et al. 30 . El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno. p. Involucrar en las decisiones y cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo..). hora. enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente. Explicarle ruidos.: En qué dirección se hará el cambio postural. espacio y persona. Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo. Informar frecuentemente al paciente de su entorno y situación (donde está... Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le administran cuidados. S.. Base racional: • Las explicaciones ayudarán al paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido..) Facilitar en lo posible la colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem. actividades y procedimientos.

aumenta el control del paciente sobre la situación que vive... Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud. Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. Intervenciones de enfermería: • • • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno. Alteración del bienestar. masajeando la espalda. • • • Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC. Facilitar los medios de distracción: lectura. Favorecer la expresión de sus sentimientos. Base racional: • • • • • El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo. El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor. 31 . El masaje favorece la relajación muscular. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC. Estimular la movilización de miembros superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. Intervenciones de enfermería: • • Favorecer el cambio de posición mediante rodetes y almohadas.13. Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario. miedos y dudas sobre su estado de salud. lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. El paciente refiere estar tranquilo. Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche. El dolor es un factor principal de alteración del bienestar. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición. música.. La higiene produce sensación de bienestar y favorece el descanso nocturno. Base racional: • • El descanso y el sueño son necesidades básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor.

incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la retirada del catéter-balón con posterioridad. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q q q q q Carro de parada.X. 32 . Rasuradoras. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas. Esparadrapo de tela de 10 cm. Gasas y antiséptico. Guantes. debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la adherencia del vendaje compresivo: Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar. Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior. v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo. Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml. Kit de retirada de puntos. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados descritos anteriormente. Jeringa de 60 ml. q q Rodete de compresa y esparadrapo. Una tira de aproximádamente 1m (depende del tamaño del paciente). q q q q q Lidocaína o mepivacaína. Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad). El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. 1 ampolla de atropina cargada.

33 . frecuencia cardíaca. v Apagar la consola. v Preparar anestesia local. v Retirar los puntos de fijación. v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos. Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que traza la columna vertebral. v Desconectar el catéter de la consola. así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera. v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo.Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna. coloración y temperatura de los miembros inferiores. v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo. valoración de pulsos tibial y pedio. v Medir constantes vitales: tensión arterial. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual.

9. Underhill. Josephson R.M.T. 9. M. p.638-642. núm. J. Tratado de enfermería: Diagnósticos y métodos. López Díaz. 1985. 1989. Nursing diagnosis. New York. Masson. Los Diagnósticos Enfermeros. 1983. L.42-46. Enfermería en cardiología. García Navarro ML.195-202. vol. Revista Rol de Enfermería 2000. Diagnóstico de enfermería. • Leal Cebrecos. Barcelona. Biblioteca U. Doyma. Madrid. núm. S.1995. Definición y clasificación 20012002... Woods. Revista Rol de Enfermería 1999.vol.35-39.13. Joseph. Panamericana. NANDA. p. Philadelphia.3.28. Philadelphia. McCord G. Heart and Lung.. Casado Dones.The Nursing Process.4. vol. Cardiac Nursing.Walsh. Interamericana-Mcgraw-Hill 1987.2.3.XI. L. 164-170. núm. núm. p. Borrego Blanco. 1999.1. núm.90.C. Churchill Livingstore. Borrego Blanco..96.1989. JM. Enfermería intensiva 2002. núm. JC. García Navarro.9. p42-47.. 28. Appleton century Crofts. 34 . núm. 2000. et al. BIBLIOGRAFIA • Yura. vol. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. p. Carpenito. Bates S.Buenos Aires. El paciente en la unidad coronaria. Septiembre 1990. • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos cardiovasculares.331-333.. MJ. Gallego López. May-Jun. vol. M. p. Pombo E. Hartcourt. et al. C.23. Lippincott Company.1997. López Arroyo MA. S. Campell. et al. American Journal of Nursing. 2002. vol. Horrow. López Díaz. vol.H. S.252-253. núm.D. Diagnósticos enfermeros de la NANDA. • • • • • • • • • • • • • • Carpenito. C. MR. Lippincott Company.. vol. p.High Dependency Nursing Care.B. B. 1990. Alexander.22. Barcelona. Madrid.. L.. López Arroyo MA. Edimburgh..5. C.. p. • O´Brian.. DL. Revista Rol de Enfermería 1986. B. 2000-1. Cook. Luis Rodrigo. Pillar B. 2003.

( consulta: 24 de Mayo de 2002 ).html. 2 ed.Fehr D.. M. AENTDE.com7taxonomía2.Fernández Fernández M. Balón de contrapulsación intraaórtico.aentde. Louis 2000. et al Nursing outcomes clasification ( NOC ). Johnson.. • • • Figuras. ( 1ª traducción AENTDE. ( 1ª traducción AENTDE en Octubre de 2001 ) AENTDE. ( en línea ). 35 . • ( consulta: 24 de Mayo de 2002 ).1. Artículos científicos. Disponible en web: htpp://aentde.html. Balón de contrapulsación intraaórtico. Enfermería integral.com/HotSprings/villa/1585/aorta. n´m.. • Diagnósticos de enfermería NANDA.com/taxonomóanic.71. ( en línea ). Mosby. Copyright ( C ) Microsoft Corporation 1997. Versión 4.com/taxonomíaNOC. ( en línea ). FJ. ( consulta: 18 de Junio de 2002). AI. ( CD.WEB: • Carmona Monge. ( Revisión de la Asociación española de nomenclatura. Programador de tareas de Microsoft Corporation para Windows. Etiquetas de los resultados N=260 “ Iowa outcomes Project”. Mayo 2001 ) AENTDE. • Marzal Cotanda.org/ei/master02. taxonomía y diagnósticos de enfermería. ( en línea ) 1998. ROM. en Octubre de 2001 ) AENTDE ( consulta: 24 de Mayo de 2002 ). Disponible en web: http://www.enfervalencia. Clasificación de las intervenciones de enfermería ( NIC )#2ªedición.I. Disponible en web: htpp://www. ( en línea ). St. • Clasificación de los resultados de enfermería ( NOC )#2ªedición.html. 12 de octubre. Julio de 2002. Pennstate University. ( consulta: 6 de Junio de 2002 ).geocities. 1999-2000. et al.1955.. Enfermera. Hosp. Imagen final: Tema escritorio viaje. Multimedia.48. Disponible en web: http://www. 1º trimestre 1999. Intra-aortic balloon pumping.html.html. Unidad Coronaria. Fotos.aentde. 2000. Disponible en web: http//www. ) Arrow international. Etiquetas y códigos de las intervenciones N=433 copyright “1995 Iowa Intervención Project”.

36 . Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Concha Casas Nieto. Isabel Fernández Fernández. Cristina Cantalejo Recio.• XII. Trinidad Godino Cabrera. M. Soledad Rocillo Gregoire. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • • • Esther Arias Sánchez. Guadalupe Fontán Vinagre. Carmen García Plaza.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful