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balon de contrapulsación

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MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2 II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3 III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5 IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6 V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7 VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8 VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9 PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11 VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14 IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16 1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31 X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32 XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34 XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

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I. RECONOCIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico. Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

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aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA. Aunque. en esencia. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón.1).C. por tanto el objetivo central del mismo. establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado. En la segunda parte.B. 1985.). 1983). la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento. es decir. 3 . en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H. y Walsh M. Hemos pretendido hacer un manual sencillo. Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales. sus indicaciones y contraindicaciones. donde se presentan los cuidados de enfermería. ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo. la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización. hemos puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes. que facilite la consulta y unificación de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica. es idéntica a otras áreas de la disciplina.II. Sin embargo. p. En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA). las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes. la filosofía de los cuidados enfermeros en una U. los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia.C. La consideración principal al abordar este trabajo y. INTRODUCCION Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U. se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos. habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian.). así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes. Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual. existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias.

como manual dinámico que es. el manual sirva para lograr nuestra meta.Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico.. Hemos pretendido así mismo. etc. instrumento de comunicación común. Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo. cursos. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica. cirugía cardíaca. Esperamos y deseamos que.S. 4 . su inclusión en la Intranet de nuestro hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca. innovaciones y revisiones que necesite. (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos. que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva incorporación y facilite su integración en nuestra UC. que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional. Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin. 1989) que ha significado una inestimable ayuda. otros fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill. que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que. reciba todas las aportaciones. et all. con sus limitaciones. presentaciones. y no por ello menos importante. Por último. y nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). hemodinámica…) así como base para seminarios.

siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad. justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria. El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%.2 5 . coincide con la sístole ventricular. y la onda T es el índice eléctrico de la diástole para el inflado. Sin embargo. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta. llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco. Fig. El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático. aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario.1 Cuando se infla el balón (diástole). favorece la recuperación del corazón. periférico y cerebral (a excepción del renal). El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca. Cuando el balón se sincroniza con el ECG. Fig. a medida que se cierra la válvula aórtica. facilidad de uso y seguridad. para el desinflado. infla y desinfla el balón.III. lo hace con las ondas R y T: la onda R. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula. El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente.

Shock séptico. El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal. insuficiencia mitral. INDICACIONES Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son: • Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes. bloqueantes cálcicos. como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar. Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia aórtica.8 l /m2. Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: Shock cardiogénico. Complicaciones de infarto como comunicación interventricular. generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica. lesión “símil tronco”.IV. lesión de tres vasos.). nitritos. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. necrótica o postoperatoria (tensión arterial media menor de 60mm Hg. en especial si se sospecha etiología isquémica. rotura del músculo papilar. deterioro ventricular severo). Traumatismo torácico. presión capilar pulmonar mayor de 15 . antiagregantes plaquetarios y heparina. índice cardiaco menor de 1. Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico. 6 • • • • • • • • • • • . Insuficiencia cardíaca isquémica. Síndrome de bajo gasto cardíaco. Como soporte previo al trasplante cardíaco.mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas. Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos. Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco. Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Infarto de miocardio intraoperatorio. etc.

especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoroilíaca. En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal. disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas. Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción mecánica del inflado y desinflado repetidos. Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares. • • Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas. Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre. paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal.V. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. infartos mesentéricos o renales. 7 . COMPLICACIONES Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. sépticas y hematológicas: • Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor.

Patología aorto-ilíaca.VI. CONTRAINDICACIONES Enfermedad en fase cerebral irreversible severas. terminal. Fig. 3 Obesidad extrema. la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm. 8 . Regurgitación aórtica severa insuficiencia valvular aórtica. daño o infecciones Aneurisma o disección aórtica. por Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica. en la cual.

Predilatador habitualmente de 8Fr. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. Capuchón tipo Luer. Descripción del catéter de contrapulsación: Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz. 40 y 50cc. Fig. con traba corrediza tipo Luer. Jeringa de 60cm. Tubo para presión de 150cm.4 Contenido del set: • • • • • • • • • • • • • • • Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. Disponible en volúmenes de 30. Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm. Dilatador de doble punta cónica. Bisturi Nº11. 2 guías de hilo flexible con punta en “J”. Aguja arterial de calibre 18G.para presión. en su extremo distal porta un balón longitudinal. 9 . El catéter solo se puede utilizar una vez. éste viene preenrollado. flexible y radiopaco. tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso. Jeringa Raulerson. de acero inoxidable revestida de teflón. con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado. no se esteriliza. Cateter-balón. No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto.VII. Vaina hemostática de 15cm.

Toma de suministro eléctrico. Botella de helio de reserva. Depósito de helio para la expansión del balón (inflado.Descripción de la consola: La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Esta formada por: • • • • • • • • • • Un monitor para ECG y presión arterial (PA. Fig.). Batería que permite autonomía del aparato de varias horas. Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si se producen alteraciones.desinflado). Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento del catéter). Sistema de purga de circuitos y alarmas. Cables para ECG y PA.5 10 . Compresor de aire con circuito cerrado. rotura del balón. desinflado inadecuado.

Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA. el inflado se produce más tarde o más temprano.Comprobar las existencias de helio. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente. 11 . .Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG.PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW Entrada en funcionamiento: • Preparación del contrapulsador: .Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG. Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG. . ajusta el punto de inflado. . CERO.Conectar a la red. Puesta en marcha. permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón. Conexiones al paciente: . • • • • Foto 1 Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: . Al pulsar las flechas. .Cable de conexión para el catéter.Cables para la conexión de presión arterial. calibración. .Cursor de inflado. Alarmas. .Línea de medida.

Pérdida de actividad por PA. .Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. ya que al pulsar. 5 min. inflado. Clase II: Espera.Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir.detiene la bomba. Fig..Estado de la bomba: *Activa . PA. 1:2.6 Parte inferior (de izquierda a derecha) -Alarmas : Clase I : Error de sistema . 1:4.por ECG.Textos de ayuda para selección de ECG.Escala de PA. Batería no funciona. . *Espera..Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. Línea de base elevada . 1:8). . . *Parada. Fallo en cables de ECG. no vacía el sistema neumático. Baja presión de helio.. Carga útil de batería.. Fallo del purgado..Home. Pérdida de act. Lateral derecho: . 10min. .desinfla el balón y vacía el sistema neumático.Menú. 12 .Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1.comienza a bombear. para seleccionar valores de escala. . . desinflado. Presión alta del balón. Clase III: Fallo de drenaje.Congelación de imagen que sirve para examinar curvas. la pantalla vuelve a su estado original. Posible pérdida de helio.

batería..Ajuste del reloj para hora.. fecha y registro.Desconexión gradual del paciente.Ajuste de audio para el volumen de alarmas. .Cálculos hemodinámicos. .7 Fig. . Fig. alarmas.. hora. .Muestra parámetros como día.8 13 .

Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína). Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Compresas estériles. Suero fisiológico heparinizado. Mascarillas. posteriormente. Se suele realizar la técnica de Seldinger. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. Antiséptico (povidona yodada). Guantes estériles. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal. Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes: • Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril: § § § § § § § § § § § § § § • Paños estériles para crear un campo estéril amplio. Gasas estériles. una guía metálica en forma de J de 145 cm.VIII. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo control por fluoroscopia. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. progresando el balón hasta la posición correcta. Batas estériles. Hojas de bisturí. Catéter balón. Se pasa. evitando su traslado a quirófano. en la cual. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección.003 pulgadas de diámetro hasta su posición final. a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media. de longitud y 0. 2. 14 . Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente. Suturas. Jeringas y agujas.

Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo. Vigilar nivel de consciencia. Control de coagulación previo y reciente. con solución salina heparinizada y presurizador. si es necesario. Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel. Preparación de un sistema para la monitorización de la P.A. Tratamiento anticoagulante según prescripción médica..9 15 . Vigilar diuresis. Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma. Realización de un ECG. ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro. Monitorización del ECG. seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola. se procederá al sondaje vesical. Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter. Comprobación del correcto funcionamiento de la consola. incluyendo el área púbica y los dos miembros. Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva.• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo. Control y registro de constantes. Abrir la salida helio. • • • • • • • • • • • • • • • Fig. Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro.

El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. Miedo. aprensión o llanto. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor. sentimiento de desamparo. ensimismamiento. falta de concentración. La expresión facial. . adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas. Base racional: • El conocimiento de la actividad a realizar aumenta la seguridad del paciente. El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad. Respetar en lo posible el pudor del paciente. taquipnea. Proporcionar al paciente bienestar y seguridad: . movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial. Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención. Las frases cortas son de fácil comprensión. La valoración de alteraciones fisiológicas. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo.Permanecer junto a la persona. Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas. bajo prescripción médica. sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales. • • • • • • • • • • 16 . nos indica el nivel de miedo del paciente.Tranquilizar verbalmente. temores y preocupaciones sobre el procedimiento. nerviosismo. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria para el paciente. irritabilidad. usar frases cortas y sencillas. emocionales y cognitivas del paciente como sudoración. pérdida de control. Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo. . demostrar calma.IX." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. etc. si precisa.Actuar sin prisas. temblor. Administrar ansiolíticos.

S. Incapacidad familiar para asumir la situación. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. p. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo. Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos. manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés. miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC.2. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia.581. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducir sus temores. falta de conocimientos. Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada. 17 . temores y estrés emocional. Entender sus preocupaciones. Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. • • • • • • Underhill. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. Mantenerlos informados de los cambios. Base racional: • El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos. La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación efectiva La participación de la familia disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente. 1989. La información disminuirá el miedo a lo desconocido. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. et al.

La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. embolismo o trombosis. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias. Intervenciones de enfermería: • • • Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de la inserción del catéter. Si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón. mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización. Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. Criterios de resultados: Se mantiene. Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal. un nivel de anticoagulación adecuado. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter. Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación. El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de trombos. temperatura y color de la piel horariamente. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo. Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito. manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venoso y el riesgo de trombosis. vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios. Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. si se necesita.3. • • • • • • • • 18 . según el tratamiento prescrito. Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter. Controlar el funcionamiento del balón. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. Evaluar y registrar el pulso.

Informar al médico de la disminución o ausencia de pulso en la extremidad afectada. Base racional: • • Necesario para detectar cambios. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición. p.577. et al. La piel del paciente aparece seca. coloración y temperatura de la piel. El compromiso circulatorio puede aparecer lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia. Intervenciones de enfermería: • • • Controlar horariamente los pulsos. cálida y con coloración normal.Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. Foto.2 19 . Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia. • Underhill. 1989. Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio. S. El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter.

Ausencia de dolor toraco-abdominal. • • • • 20 .) y aparición de petequias y equimosis.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular.. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario. puntos de punción.4. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción. sangrado u otros signos de alteraciones vasculares. El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en la arteria aorta. vesical. petequias y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control). manifestado por plaquetopenia. Plaquetas en límites aceptables.. en relación con la inserción del BCIAo. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos. Riesgo de deterioro vascular sistémico. Base racional: • El sangrado puede indicar que la anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos. La aparición de sangrado.. Vigilar posible sangrado (gástrico. Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal.

” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal.6ml/kg/h. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal. Base racional: • La reducción brusca de la diuresis puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal. Riesgo de deterioro de la eliminación.3 21 .5. Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0. causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis. Foto.

• • • • • • 22 . por debajo de la arteria subclavia.6. Si el paciente está consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo. La ausencia de pulso carotídeo indica obstrucción de la arteria carótida. El paciente colaborará si le implicamos en sus cuidados. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo. Mantener al paciente en decúbito supino. Palpar y registrar la presencia de pulso carotídeo. en el 2º o 3º espacio intercostal. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales. Base racional: • Las anotaciones del estado neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado neurológico del paciente periódicamente. En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante. se mueve espontáneamente). Manteniendo al paciente en decúbito supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter. espacio y persona. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo.

El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota. Rellenar el balón cada 2-4 h.A. Mantener el volumen adecuado de gas en el balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. Registrar los parámetros obtenidos con el balón. Intervenciones de enfermería: • • • Verificar horariamente el correcto ciclado del balón. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio. Controle la presencia de sangre en el catéter. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. Los registros muestran las tendencias. Un descenso en el aumento diastólico indica la necesidad de llenado del balón.A. Normalmente nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING). Riesgo de disminución del gasto cardíaco. Controlar las posibles alteraciones. y presiones Base racional: • • El ciclado podría alterarse si la frecuencia cardíaca varía o la función cardíaca mejora. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T. -el aumento diastólico es optimo. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. Un llenado adecuado del balón es necesario para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica.7. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. Registrar el aumento diastólico que se produce con el balón. las mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos. • • • • 23 .” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo.

Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. et al. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca. alterará la relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. Un marcapasos puede establecer una nueva situación.Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. p. Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción. Informar al médico de cualquier arritmia. Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo. En los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera.578579. S. auxiliares. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. limpiando y secando la piel antes. 1989. Las arritmias pueden impedir un adecuado funcionamiento del balón. Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo. Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (técnicos de Rx. celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente. Mantener una adecuada monitorización. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado. 24 . • • • • • • • Underhill. Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la flexión de la cadera y acoda el catéter. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación. Mantener al paciente en buena posición. La pérdida de señal impediría asistir al corazón en cada ciclo cardíaco. Las alarmas no se disparan continuamente. El balón no presenta acodamientos o retorcimientos. El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas.

5782. aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar. La gasometría y pulsioximetría confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia. Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h. S. et al. desorientación.-El paciente presenta agitación. Underhill. evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada. Base racional: • Los cambios posturales programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar. si está consciente. acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. para mantener la alineación corporal. Hacerle toser. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos. 1989. • Obtener gases arteriales según prescripción medica y si: 1. Si no lo está. • • • • • 25 . La auscultación es necesaria para detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios). La retención de secreciones contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria. taquipnea. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad.8. La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia. sedación. Ayudar al paciente con secreciones. 579. p. y animarle a inspirar profundamente. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso. previniendo posibles atelectasias. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%.

La monitorización de constantes vitales y la observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. Suspender 2 horas antes de la retirada. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia. • • Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. La heparina sódica IV tiene una vida plasmática entre 0. Informar al paciente sobre la importancia de la relajación de la musculatura pélvicoabdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter.9." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón. si prescrito. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón. Vigilancia de sangrado por el punto de inserción o desarrollo de hematoma en la zona. el tratamiento anticoagulante.4 y 2. Monitorización frecuente de TA y FC.5 horas. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas. La colaboración del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de sangrado. • • • • • • 26 . Intervenciones de enfermería: • • Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la retirada. La compresión de la arteria por encima del punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo.

578. • Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión. • Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos. evaluando y registrando el estado de la zona. • Cambiar vías. Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. Riesgo de infección. • Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección. llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente. • Observar. • Controlar la analítica e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento leucocitario. los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección. tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier cambio de apósito o cura.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. La presencia de exudado. Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5. y siempre que aparezcan manchados. et al. p. • El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección. tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación. S. manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general. calor.10. Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente.000/ml. rubor. Underhill. 27 . • Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos. Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones. en el plazo máximo de dos horas desde su aparición. Cambiar los apósitos cada 24 h. Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos limpios y secos. desde el inicio de la inserción del balón.000 y 12. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. al menos diariamente. • La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos. 1989. • Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea.

sistemas. La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la situación del paciente(colchón de agua o aire). La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. Hacer cambios posturales c/2 h. et al.. p. zonas de roce o pliegues cutáneos). descamación y abrasión de la piel. S.581. siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas. Retirar vendaje compresivo con agua templada y evitando tracción de la piel. tapones. Evitar decúbito producidos por cables. 28 . condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo. proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas.. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones.11. Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional adecuada. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad. • • • • • • • • (Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo... manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas. Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas. Observar. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). proporcionando hidratación y nutrición óptimas. Underhill. Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel. Los cambios posturales alternan las zonas de presión. Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. masajear. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel.. 1989. Mantener la piel y sábanas secas y sin arrugas. La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración.

Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC.…) en un nivel mínimamente audible. Intervenciones de enfermería: • Mantener los volúmenes de los monitores (alarmas.12. apatía y alteración del patrón vigilia-sueño. Base racional: • El ruido innecesario perturba el sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés. Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. La luz tenue en la habitación del paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos. Bajar la intensidad de la luz en el box del paciente. Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente. QRS. Respetar los ciclos de sueño favorece el descanso. • • • • • • 29 . Organizar los cuidados de enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo.” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación.

Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le administran cuidados.Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC.: En qué dirección se hará el cambio postural.. actividades y procedimientos... Cuando el paciente sea capaz.. objetos personales. Informar frecuentemente al paciente de su entorno y situación (donde está. Base racional: • Las explicaciones ayudarán al paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido. fotos. et al. Involucrar en las decisiones y cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo. p.) Facilitar en lo posible la colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem. Explicarle ruidos. • • • • • Underhill. espacio y persona.). S. Involucrar al paciente en los cuidados en lo posible ( ejem.... 30 . y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo. día. 1989. enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente. El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno.580-581. Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo. hora. La familia y los objetos personales son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación..

Facilitar los medios de distracción: lectura. miedos y dudas sobre su estado de salud.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición. Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario. masajeando la espalda. Estimular la movilización de miembros superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro. Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. Base racional: • • • • • El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo. El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor. Base racional: • • El descanso y el sueño son necesidades básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible. Alteración del bienestar.. 31 . Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise. El paciente refiere estar tranquilo. • • • Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC. lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche... Intervenciones de enfermería: • • • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno. Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud. La higiene produce sensación de bienestar y favorece el descanso nocturno. aumenta el control del paciente sobre la situación que vive. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. El masaje favorece la relajación muscular. música. Intervenciones de enfermería: • • Favorecer el cambio de posición mediante rodetes y almohadas.13. Favorecer la expresión de sus sentimientos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC. El dolor es un factor principal de alteración del bienestar.

Guantes. Esparadrapo de tela de 10 cm. Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml.X. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q q q q q Carro de parada. 32 . Una tira de aproximádamente 1m (depende del tamaño del paciente). v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la adherencia del vendaje compresivo: Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar. Kit de retirada de puntos. q q Rodete de compresa y esparadrapo. Gasas y antiséptico. q q q q q Lidocaína o mepivacaína. Rasuradoras. El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter. Jeringa de 60 ml. debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas. Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad). RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados descritos anteriormente. v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la retirada del catéter-balón con posterioridad. Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior. 1 ampolla de atropina cargada.

33 . frecuencia cardíaca. v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos. v Retirar los puntos de fijación.Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna. v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo. v Medir constantes vitales: tensión arterial. así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera. v Preparar anestesia local. coloración y temperatura de los miembros inferiores. v Desconectar el catéter de la consola. v Apagar la consola. Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que traza la columna vertebral. v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo. valoración de pulsos tibial y pedio. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual.

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Concha Casas Nieto. Cristina Cantalejo Recio. Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Trinidad Godino Cabrera. Carmen García Plaza. 36 .• XII. Guadalupe Fontán Vinagre. Soledad Rocillo Gregoire. Isabel Fernández Fernández. M. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • • • Esther Arias Sánchez.

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