MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2 II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3 III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5 IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6 V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7 VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8 VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9 PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11 VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14 IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16 1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31 X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32 XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34 XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

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I. RECONOCIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico. Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

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por tanto el objetivo central del mismo. las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes. la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes. existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias. INTRODUCCION Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U. Sin embargo. se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos. 1985. La consideración principal al abordar este trabajo y. donde se presentan los cuidados de enfermería. la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización. sus indicaciones y contraindicaciones. es idéntica a otras áreas de la disciplina. Hemos pretendido hacer un manual sencillo. aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA. y Walsh M. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento. en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H. que facilite la consulta y unificación de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica. p.1). habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian. 1983).II. así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes. 3 . Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales. la filosofía de los cuidados enfermeros en una U. en esencia. En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA).C. hemos puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes. los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia.C.). Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón.B. establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado. Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual. Aunque. En la segunda parte. ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo. es decir.).

innovaciones y revisiones que necesite. Hemos pretendido así mismo. hemodinámica…) así como base para seminarios. que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional. cirugía cardíaca. 4 . que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que. cursos.. su inclusión en la Intranet de nuestro hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca. (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos. Esperamos y deseamos que. como manual dinámico que es. Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo. reciba todas las aportaciones. con sus limitaciones. y nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). el manual sirva para lograr nuestra meta. et all.S. etc. presentaciones. 1989) que ha significado una inestimable ayuda. instrumento de comunicación común. otros fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill. Por último.Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico. que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva incorporación y facilite su integración en nuestra UC. y no por ello menos importante. Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica.

El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%. El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático. facilidad de uso y seguridad.1 Cuando se infla el balón (diástole). aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario.2 5 . siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad. El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente. llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco. a medida que se cierra la válvula aórtica. infla y desinfla el balón. El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca. justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). Sin embargo. coincide con la sístole ventricular. para el desinflado. favorece la recuperación del corazón. Fig. Cuando el balón se sincroniza con el ECG.III. al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula. y la onda T es el índice eléctrico de la diástole para el inflado. Fig. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta. periférico y cerebral (a excepción del renal). lo hace con las ondas R y T: la onda R.

Infarto de miocardio intraoperatorio. antiagregantes plaquetarios y heparina. deterioro ventricular severo). Shock séptico. como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar. Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia aórtica. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: Shock cardiogénico. El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal. etc. nitritos. Traumatismo torácico. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico.). Insuficiencia cardíaca isquémica. INDICACIONES Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son: • Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes. 6 • • • • • • • • • • • . Como soporte previo al trasplante cardíaco. insuficiencia mitral.mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas. generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica. bloqueantes cálcicos. rotura del músculo papilar. Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco. Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Síndrome de bajo gasto cardíaco. lesión “símil tronco”. en especial si se sospecha etiología isquémica. Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos. lesión de tres vasos. presión capilar pulmonar mayor de 15 . índice cardiaco menor de 1.IV. necrótica o postoperatoria (tensión arterial media menor de 60mm Hg. Complicaciones de infarto como comunicación interventricular.8 l /m2.

COMPLICACIONES Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial. Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre. infartos mesentéricos o renales. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal. 7 . especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoroilíaca. En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción mecánica del inflado y desinflado repetidos. disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas. • • Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio. Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares. sépticas y hematológicas: • Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor.V.

por Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica. CONTRAINDICACIONES Enfermedad en fase cerebral irreversible severas. en la cual. 8 . daño o infecciones Aneurisma o disección aórtica. la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm. terminal. 3 Obesidad extrema.VI. Regurgitación aórtica severa insuficiencia valvular aórtica. Fig. Patología aorto-ilíaca.

9 . Aguja arterial de calibre 18G. El catéter solo se puede utilizar una vez. Jeringa de 60cm.VII.para presión. éste viene preenrollado. Predilatador habitualmente de 8Fr. Tubo para presión de 150cm. Fig. Dilatador de doble punta cónica. Jeringa Raulerson. 40 y 50cc. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. Bisturi Nº11. tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso. de acero inoxidable revestida de teflón. 2 guías de hilo flexible con punta en “J”. Vaina hemostática de 15cm. Disponible en volúmenes de 30. Cateter-balón. flexible y radiopaco. no se esteriliza. Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm. en su extremo distal porta un balón longitudinal. Descripción del catéter de contrapulsación: Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz. No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto. con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado.4 Contenido del set: • • • • • • • • • • • • • • • Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. Capuchón tipo Luer. con traba corrediza tipo Luer.

Descripción de la consola: La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Esta formada por: • • • • • • • • • • Un monitor para ECG y presión arterial (PA. Cables para ECG y PA. Sistema de purga de circuitos y alarmas.desinflado). rotura del balón. Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si se producen alteraciones. Depósito de helio para la expansión del balón (inflado. Toma de suministro eléctrico.). Botella de helio de reserva. Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento del catéter). Fig. Compresor de aire con circuito cerrado. desinflado inadecuado.5 10 . Batería que permite autonomía del aparato de varias horas.

Puesta en marcha. Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG.Comprobar las existencias de helio. . .Conectar a la red.Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG. el inflado se produce más tarde o más temprano.Cursor de inflado. calibración. CERO. Al pulsar las flechas. .Línea de medida. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente. ajusta el punto de inflado. Conexiones al paciente: .Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG. .Cables para la conexión de presión arterial. permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón. Alarmas.PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW Entrada en funcionamiento: • Preparación del contrapulsador: . . .Cable de conexión para el catéter. 11 . • • • • Foto 1 Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: .Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA.

.desinfla el balón y vacía el sistema neumático. .Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. Línea de base elevada .. Pérdida de act. 1:4.comienza a bombear. 10min. Presión alta del balón.Menú..Escala de PA. ya que al pulsar. inflado. . .6 Parte inferior (de izquierda a derecha) -Alarmas : Clase I : Error de sistema . para seleccionar valores de escala.detiene la bomba. Lateral derecho: . Posible pérdida de helio. Pérdida de actividad por PA. Clase II: Espera. Carga útil de batería. *Espera.. Fallo en cables de ECG. la pantalla vuelve a su estado original.Estado de la bomba: *Activa . Fig.Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1. . Clase III: Fallo de drenaje. 1:8).Textos de ayuda para selección de ECG. 5 min.por ECG. .. desinflado.Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir.Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. *Parada. Baja presión de helio. no vacía el sistema neumático. .Home. Fallo del purgado. Batería no funciona.. PA.Congelación de imagen que sirve para examinar curvas. 12 . 1:2.

.8 13 . . .. batería.7 Fig.Ajuste de audio para el volumen de alarmas.Cálculos hemodinámicos.Muestra parámetros como día.Ajuste del reloj para hora. fecha y registro. hora. . alarmas.Desconexión gradual del paciente. Fig. ..

de longitud y 0. Suturas. Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica. Catéter balón. Guantes estériles. progresando el balón hasta la posición correcta. Gasas estériles. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo control por fluoroscopia. 14 . Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. evitando su traslado a quirófano. en la cual. Batas estériles. Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína). Compresas estériles. Se suele realizar la técnica de Seldinger. Jeringas y agujas. Mascarillas. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección. Antiséptico (povidona yodada). a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. 2.VIII. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes: • Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril: § § § § § § § § § § § § § § • Paños estériles para crear un campo estéril amplio. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. Se pasa. Suero fisiológico heparinizado. una guía metálica en forma de J de 145 cm. posteriormente. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente. Hojas de bisturí.003 pulgadas de diámetro hasta su posición final.

ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro.• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo. Tratamiento anticoagulante según prescripción médica. Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma. incluyendo el área púbica y los dos miembros. Vigilar nivel de consciencia. Monitorización del ECG. Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. Abrir la salida helio..9 15 . • • • • • • • • • • • • • • • Fig. Realización de un ECG. si es necesario. se procederá al sondaje vesical. Vigilar diuresis. con solución salina heparinizada y presurizador. Comprobación del correcto funcionamiento de la consola. Control y registro de constantes. Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel. Control de coagulación previo y reciente. Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo. Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro. Preparación de un sistema para la monitorización de la P. seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola.A. Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter.

Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo. Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas. bajo prescripción médica. sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo. usar frases cortas y sencillas.IX. El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. emocionales y cognitivas del paciente como sudoración. temores y preocupaciones sobre el procedimiento. Las frases cortas son de fácil comprensión. ensimismamiento. sentimiento de desamparo. Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor. pérdida de control. irritabilidad.Actuar sin prisas." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. • • • • • • • • • • 16 . El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad. etc. adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. temblor. nos indica el nivel de miedo del paciente. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria para el paciente. Miedo. La expresión facial. . Proporcionar al paciente bienestar y seguridad: . falta de concentración. .Permanecer junto a la persona. sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales. nerviosismo. Administrar ansiolíticos. taquipnea. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas. demostrar calma. si precisa. movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. aprensión o llanto. Base racional: • El conocimiento de la actividad a realizar aumenta la seguridad del paciente. Respetar en lo posible el pudor del paciente. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas. La valoración de alteraciones fisiológicas.Tranquilizar verbalmente. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo.2. La información disminuirá el miedo a lo desconocido. manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado. Base racional: • El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos. Incapacidad familiar para asumir la situación. p. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. falta de conocimientos. • • • • • • Underhill. temores y estrés emocional. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos. Mantenerlos informados de los cambios. 1989.581. Entender sus preocupaciones. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés. La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación efectiva La participación de la familia disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente. 17 . Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia. Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada. et al. S. miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducir sus temores.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter. Criterios de resultados: Se mantiene. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo. según el tratamiento prescrito. mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización. Si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón. Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal. Controlar el funcionamiento del balón. • • • • • • • • 18 . vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios. Intervenciones de enfermería: • • • Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de la inserción del catéter. Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación. Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito. si se necesita. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. Evaluar y registrar el pulso. Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias. Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venoso y el riesgo de trombosis. un nivel de anticoagulación adecuado. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. temperatura y color de la piel horariamente. embolismo o trombosis.3. Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de trombos. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter.

El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter. S. • Underhill. Base racional: • • Necesario para detectar cambios. Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio. p. et al. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición. Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia. Intervenciones de enfermería: • • • Controlar horariamente los pulsos. El compromiso circulatorio puede aparecer lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia.577. cálida y con coloración normal. Informar al médico de la disminución o ausencia de pulso en la extremidad afectada. La piel del paciente aparece seca. coloración y temperatura de la piel. 1989.2 19 .Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. Foto.

Ausencia de dolor toraco-abdominal. sangrado u otros signos de alteraciones vasculares. Vigilar posible sangrado (gástrico. • • • • 20 .4. El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en la arteria aorta..” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular.. La aparición de sangrado. manifestado por plaquetopenia. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control).) y aparición de petequias y equimosis.. vesical. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos. Base racional: • El sangrado puede indicar que la anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción. Riesgo de deterioro vascular sistémico. Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal. Plaquetas en límites aceptables. puntos de punción. en relación con la inserción del BCIAo. petequias y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal.6ml/kg/h. causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo. Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0.5. Foto.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal. Riesgo de deterioro de la eliminación. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis. Base racional: • La reducción brusca de la diuresis puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.3 21 .

Palpar y registrar la presencia de pulso carotídeo. Manteniendo al paciente en decúbito supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo. Si el paciente está consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada.6. sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales. En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. se mueve espontáneamente). La ausencia de pulso carotídeo indica obstrucción de la arteria carótida. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado neurológico del paciente periódicamente. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo. en el 2º o 3º espacio intercostal. espacio y persona. Base racional: • Las anotaciones del estado neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan. Mantener al paciente en decúbito supino. por debajo de la arteria subclavia. El paciente colaborará si le implicamos en sus cuidados. • • • • • • 22 .” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante.

Mantener el volumen adecuado de gas en el balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. Un llenado adecuado del balón es necesario para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. Los registros muestran las tendencias. Registrar el aumento diastólico que se produce con el balón. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio. Controle la presencia de sangre en el catéter. -el aumento diastólico es optimo. El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota.A. Registrar los parámetros obtenidos con el balón. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. Un descenso en el aumento diastólico indica la necesidad de llenado del balón.” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo. • • • • 23 . Controlar las posibles alteraciones. y presiones Base racional: • • El ciclado podría alterarse si la frecuencia cardíaca varía o la función cardíaca mejora. las mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos.7. Normalmente nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING).A. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado. Intervenciones de enfermería: • • • Verificar horariamente el correcto ciclado del balón. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. Rellenar el balón cada 2-4 h. Riesgo de disminución del gasto cardíaco. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T.

Mantener una adecuada monitorización. et al. alterará la relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min. Las alarmas no se disparan continuamente. 24 . El balón no presenta acodamientos o retorcimientos. Mantener al paciente en buena posición. Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. Las arritmias pueden impedir un adecuado funcionamiento del balón. limpiando y secando la piel antes. Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo. Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la flexión de la cadera y acoda el catéter. Un marcapasos puede establecer una nueva situación. p. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación. La pérdida de señal impediría asistir al corazón en cada ciclo cardíaco. Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. S. El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas. • • • • • • • Underhill. En los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera. Informar al médico de cualquier arritmia. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado. Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (técnicos de Rx.578579. celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente. auxiliares.Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. 1989. asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción.

Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h. aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú. et al. evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada. Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%. 1989. previniendo posibles atelectasias.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar. Si no lo está. taquipnea. La retención de secreciones contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria. S. p. y animarle a inspirar profundamente.8. Ayudar al paciente con secreciones.5782. • Obtener gases arteriales según prescripción medica y si: 1. 579. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. Underhill. La auscultación es necesaria para detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios). DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad. si está consciente. La gasometría y pulsioximetría confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia. desorientación. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. Base racional: • Los cambios posturales programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar. sedación.-El paciente presenta agitación. Hacerle toser. acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. para mantener la alineación corporal. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso. • • • • • 25 . La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia.

9. La compresión de la arteria por encima del punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón.5 horas. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas. Monitorización frecuente de TA y FC. Vigilancia de sangrado por el punto de inserción o desarrollo de hematoma en la zona. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia. La heparina sódica IV tiene una vida plasmática entre 0. La monitorización de constantes vitales y la observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. Intervenciones de enfermería: • • Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la retirada. • • • • • • 26 . el tratamiento anticoagulante. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. • • Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado. La colaboración del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de sangrado. Informar al paciente sobre la importancia de la relajación de la musculatura pélvicoabdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter.4 y 2. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios. Suspender 2 horas antes de la retirada. si prescrito.

• La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos. • Observar. Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente. Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento. 1989. desde el inicio de la inserción del balón.10. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. Riesgo de infección. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres. Underhill. Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5. Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos limpios y secos. Cambiar los apósitos cada 24 h. llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad.000 y 12. • Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección. Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. S. exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier cambio de apósito o cura. • Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos. al menos diariamente. los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección. tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. • Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados. 27 . • El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente.000/ml. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea. • Cambiar vías. tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación. • Controlar la analítica e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento leucocitario.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. • Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos. manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general. y siempre que aparezcan manchados. rubor. La presencia de exudado. calor.578. evaluando y registrando el estado de la zona. • Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión. en el plazo máximo de dos horas desde su aparición. et al. p. Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones.

proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas. p. Los cambios posturales alternan las zonas de presión. S. 1989. siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas. Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional adecuada. • • • • • • • • (Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo.. tapones. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones. Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel. sistemas.. Hacer cambios posturales c/2 h. La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. proporcionando hidratación y nutrición óptimas. Mantener la piel y sábanas secas y sin arrugas. manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas. condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo. La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración. 28 . Retirar vendaje compresivo con agua templada y evitando tracción de la piel. et al. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad. descamación y abrasión de la piel. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la situación del paciente(colchón de agua o aire). Observar.11.581.. Evitar decúbito producidos por cables. Underhill. masajear. La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción. Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. zonas de roce o pliegues cutáneos). Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas...

Respetar los ciclos de sueño favorece el descanso. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación.” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. QRS. • • • • • • 29 . Organizar los cuidados de enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo. apatía y alteración del patrón vigilia-sueño. Intervenciones de enfermería: • Mantener los volúmenes de los monitores (alarmas. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos. La luz tenue en la habitación del paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso. Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente.…) en un nivel mínimamente audible. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC. Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles. Bajar la intensidad de la luz en el box del paciente.12. Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos. Base racional: • El ruido innecesario perturba el sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés.

Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo.. Explicarle ruidos. El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno. enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente. actividades y procedimientos. Informar frecuentemente al paciente de su entorno y situación (donde está.) Facilitar en lo posible la colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem.580-581. fotos. 1989. Cuando el paciente sea capaz.. 30 . hora. día. S. Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le administran cuidados... objetos personales. • • • • • Underhill. La familia y los objetos personales son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación.. y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo. et al... espacio y persona.: En qué dirección se hará el cambio postural. Involucrar al paciente en los cuidados en lo posible ( ejem. Involucrar en las decisiones y cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo. p.Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC.). Base racional: • Las explicaciones ayudarán al paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido..

aumenta el control del paciente sobre la situación que vive. • • • Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC. El masaje favorece la relajación muscular. música. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche. Alteración del bienestar. Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise. masajeando la espalda. Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC. Intervenciones de enfermería: • • • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. Base racional: • • • • • El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo. 31 .. La higiene produce sensación de bienestar y favorece el descanso nocturno. El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. Base racional: • • El descanso y el sueño son necesidades básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible. Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario.. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición. El paciente refiere estar tranquilo. Estimular la movilización de miembros superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro. Favorecer la expresión de sus sentimientos.13. Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud. Facilitar los medios de distracción: lectura. lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados. Intervenciones de enfermería: • • Favorecer el cambio de posición mediante rodetes y almohadas. miedos y dudas sobre su estado de salud.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor.. El dolor es un factor principal de alteración del bienestar.

X. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q q q q q Carro de parada. Kit de retirada de puntos. El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas. q q Rodete de compresa y esparadrapo. q q q q q Lidocaína o mepivacaína. Jeringa de 60 ml. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados descritos anteriormente. Gasas y antiséptico. Esparadrapo de tela de 10 cm. Una tira de aproximádamente 1m (depende del tamaño del paciente). debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. 1 ampolla de atropina cargada. v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la adherencia del vendaje compresivo: Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar. El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la retirada del catéter-balón con posterioridad. Guantes. Rasuradoras. Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior. 32 . Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad). v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter.

v Preparar anestesia local. 33 . Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual. v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos. v Apagar la consola. v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo. v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo. Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que traza la columna vertebral. coloración y temperatura de los miembros inferiores. así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera. frecuencia cardíaca. v Retirar los puntos de fijación.Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna. valoración de pulsos tibial y pedio. v Desconectar el catéter de la consola. v Medir constantes vitales: tensión arterial.

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Cristina Cantalejo Recio. Soledad Rocillo Gregoire. Carmen García Plaza. Isabel Fernández Fernández. Concha Casas Nieto. Guadalupe Fontán Vinagre. Trinidad Godino Cabrera. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • • • Esther Arias Sánchez.• XII. M. 36 . Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

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