MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS .................................................................................................................. 2 II. INTRODUCCION......................................................................................................................... 3 III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? ..................................................... 5 IV. INDICACIONES ......................................................................................................................... 6 V. COMPLICACIONES .................................................................................................................... 7 VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................ 8 VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ............................................................... 9 PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11 VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14 IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16 1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR .................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN....................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO.................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA........................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO...................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31 X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.......................................................... 32 XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34 XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

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I. RECONOCIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico. Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

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). sus indicaciones y contraindicaciones. Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales. que facilite la consulta y unificación de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica. Hemos pretendido hacer un manual sencillo. establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón. y Walsh M. En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA). es idéntica a otras áreas de la disciplina. Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual. donde se presentan los cuidados de enfermería. existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias. los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia. La consideración principal al abordar este trabajo y. Sin embargo. en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H.II. así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes. en esencia. p.B. aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA. INTRODUCCION Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento. 1985. la filosofía de los cuidados enfermeros en una U. hemos puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes. habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian. se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos. 1983). 3 . las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes. es decir.). la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización.1). por tanto el objetivo central del mismo.C.C. la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes. ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo. Aunque. En la segunda parte.

Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo. Por último. etc. cursos. que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que.Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico. 1989) que ha significado una inestimable ayuda. y no por ello menos importante. innovaciones y revisiones que necesite. que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva incorporación y facilite su integración en nuestra UC.S. 4 . hemodinámica…) así como base para seminarios. reciba todas las aportaciones. (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos. como manual dinámico que es. et all. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica. que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional. Hemos pretendido así mismo. el manual sirva para lograr nuestra meta. otros fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill. Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin. y nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA). Esperamos y deseamos que. su inclusión en la Intranet de nuestro hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca. cirugía cardíaca.. presentaciones. instrumento de comunicación común. con sus limitaciones.

a medida que se cierra la válvula aórtica. El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%. justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta.2 5 . para el desinflado. y la onda T es el índice eléctrico de la diástole para el inflado. llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco. Fig. Fig. al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria. coincide con la sístole ventricular. favorece la recuperación del corazón. aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario. lo hace con las ondas R y T: la onda R. infla y desinfla el balón. siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad. facilidad de uso y seguridad. El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático. Sin embargo.1 Cuando se infla el balón (diástole).III. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula. periférico y cerebral (a excepción del renal). El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca. El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente. Cuando el balón se sincroniza con el ECG.

lesión de tres vasos. INDICACIONES Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son: • Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes. Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: Shock cardiogénico. Síndrome de bajo gasto cardíaco. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico. Complicaciones de infarto como comunicación interventricular. antiagregantes plaquetarios y heparina. etc. presión capilar pulmonar mayor de 15 .). deterioro ventricular severo). Traumatismo torácico.mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas. lesión “símil tronco”. Shock séptico. Infarto de miocardio intraoperatorio. necrótica o postoperatoria (tensión arterial media menor de 60mm Hg. Como soporte previo al trasplante cardíaco. Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco. 6 • • • • • • • • • • • . como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar. Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos. insuficiencia mitral. índice cardiaco menor de 1. bloqueantes cálcicos. rotura del músculo papilar. en especial si se sospecha etiología isquémica. generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica. El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal.IV. Insuficiencia cardíaca isquémica. Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. nitritos.8 l /m2. Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia aórtica.

Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre. 7 . Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción mecánica del inflado y desinflado repetidos. paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal. COMPLICACIONES Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. infartos mesentéricos o renales. sépticas y hematológicas: • Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoroilíaca. En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal. • • Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio. disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas.V. Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares.

la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm. en la cual. 8 . Patología aorto-ilíaca. por Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica. terminal. Regurgitación aórtica severa insuficiencia valvular aórtica. CONTRAINDICACIONES Enfermedad en fase cerebral irreversible severas. 3 Obesidad extrema.VI. Fig. daño o infecciones Aneurisma o disección aórtica.

DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. Vaina hemostática de 15cm. Dilatador de doble punta cónica. 40 y 50cc.4 Contenido del set: • • • • • • • • • • • • • • • Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso. Predilatador habitualmente de 8Fr. Aguja arterial de calibre 18G. éste viene preenrollado. flexible y radiopaco. de acero inoxidable revestida de teflón. Jeringa Raulerson. Cateter-balón. Fig. no se esteriliza. Bisturi Nº11. No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto. Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm. Tubo para presión de 150cm. Jeringa de 60cm. Disponible en volúmenes de 30. El catéter solo se puede utilizar una vez. con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado.para presión.VII. con traba corrediza tipo Luer. en su extremo distal porta un balón longitudinal. 2 guías de hilo flexible con punta en “J”. Capuchón tipo Luer. Descripción del catéter de contrapulsación: Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz. 9 .

Descripción de la consola: La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento del catéter).). Sistema de purga de circuitos y alarmas. Depósito de helio para la expansión del balón (inflado. desinflado inadecuado. Toma de suministro eléctrico. Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si se producen alteraciones. Compresor de aire con circuito cerrado. rotura del balón. Fig. Botella de helio de reserva.5 10 .desinflado). Cables para ECG y PA. Esta formada por: • • • • • • • • • • Un monitor para ECG y presión arterial (PA. Batería que permite autonomía del aparato de varias horas.

. 11 .Línea de medida. calibración.Comprobar las existencias de helio.Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG. Alarmas.Cable de conexión para el catéter. • • • • Foto 1 Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: . CERO.Cables para la conexión de presión arterial. .Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA.PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW Entrada en funcionamiento: • Preparación del contrapulsador: .Cursor de inflado. Conexiones al paciente: . . permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón. . Al pulsar las flechas. . Puesta en marcha.Conectar a la red. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente. Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG. ajusta el punto de inflado. el inflado se produce más tarde o más temprano. .Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG.

la pantalla vuelve a su estado original.por ECG..desinfla el balón y vacía el sistema neumático.. Fallo del purgado..Congelación de imagen que sirve para examinar curvas.Menú. Presión alta del balón. Carga útil de batería.comienza a bombear. 12 . 1:8).Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. Fallo en cables de ECG. Línea de base elevada .6 Parte inferior (de izquierda a derecha) -Alarmas : Clase I : Error de sistema .Estado de la bomba: *Activa .Textos de ayuda para selección de ECG. *Parada.Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. Batería no funciona. Clase III: Fallo de drenaje. Fig.Home.Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1. 10min. .. 5 min. Clase II: Espera. Pérdida de actividad por PA.detiene la bomba.Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir.Escala de PA. inflado. Lateral derecho: . 1:2. . . . PA. Pérdida de act. para seleccionar valores de escala.. . ya que al pulsar. Baja presión de helio. Posible pérdida de helio. desinflado. . no vacía el sistema neumático. *Espera. . 1:4.

.Ajuste de audio para el volumen de alarmas.8 13 . fecha y registro. .Muestra parámetros como día. . batería.. .Cálculos hemodinámicos. alarmas. .Desconexión gradual del paciente. Fig.7 Fig.Ajuste del reloj para hora.. hora.

14 . 2. Se suele realizar la técnica de Seldinger. a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína). Catéter balón. Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes: • Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril: § § § § § § § § § § § § § § • Paños estériles para crear un campo estéril amplio. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. Compresas estériles.VIII. Jeringas y agujas. progresando el balón hasta la posición correcta. Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica. Batas estériles. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. Mascarillas. en la cual. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección. Gasas estériles. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal.003 pulgadas de diámetro hasta su posición final. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo control por fluoroscopia. Suturas. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media. Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente. Hojas de bisturí. Suero fisiológico heparinizado. evitando su traslado a quirófano. Antiséptico (povidona yodada). posteriormente. Guantes estériles. Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. una guía metálica en forma de J de 145 cm. Se pasa. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. de longitud y 0.

seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola. Vigilar nivel de consciencia. con solución salina heparinizada y presurizador.9 15 . se procederá al sondaje vesical. Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. Control de coagulación previo y reciente. Abrir la salida helio. incluyendo el área púbica y los dos miembros. Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro.• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo. Realización de un ECG. Control y registro de constantes. Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma.. Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel. ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro. Monitorización del ECG. Comprobación del correcto funcionamiento de la consola. Tratamiento anticoagulante según prescripción médica. Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo. • • • • • • • • • • • • • • • Fig.A. Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter. Preparación de un sistema para la monitorización de la P. si es necesario. Vigilar diuresis.

Miedo. movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. aprensión o llanto.Actuar sin prisas. temblor. temores y preocupaciones sobre el procedimiento. La expresión facial. bajo prescripción médica. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas. El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad. . PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. nerviosismo. sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales. etc. Base racional: • El conocimiento de la actividad a realizar aumenta la seguridad del paciente. aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial. emocionales y cognitivas del paciente como sudoración. sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo. pérdida de control. Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor. sentimiento de desamparo. adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas. taquipnea. irritabilidad." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria para el paciente. falta de concentración. . nos indica el nivel de miedo del paciente. Las frases cortas son de fácil comprensión. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas. La valoración de alteraciones fisiológicas. demostrar calma.Tranquilizar verbalmente. si precisa. Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención. ensimismamiento. Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo. usar frases cortas y sencillas.IX. Administrar ansiolíticos.Permanecer junto a la persona. Proporcionar al paciente bienestar y seguridad: . Respetar en lo posible el pudor del paciente. El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. • • • • • • • • • • 16 .

Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada.2. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. S. p. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC. et al. Mantenerlos informados de los cambios. manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado. 17 . temores y estrés emocional. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo. Incapacidad familiar para asumir la situación. Base racional: • El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia. La información disminuirá el miedo a lo desconocido. 1989. falta de conocimientos. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducir sus temores. Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos. • • • • • • Underhill. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés. La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación efectiva La participación de la familia disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente. Entender sus preocupaciones.581.

Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de inclinación. Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de trombos. según el tratamiento prescrito. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. Intervenciones de enfermería: • • • Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de la inserción del catéter. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. temperatura y color de la piel horariamente. Evaluar y registrar el pulso. Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal. Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. embolismo o trombosis. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida. Criterios de resultados: Se mantiene. Si la anticoagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo. Controlar el funcionamiento del balón.3. si se necesita. vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios. manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias. un nivel de anticoagulación adecuado. • • • • • • • • 18 . Movilizar los músculos de la pierna minimiza el estasis venoso y el riesgo de trombosis. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter. Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo con lo prescrito. mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización.

La piel del paciente aparece seca. El compromiso circulatorio puede aparecer lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia. Base racional: • • Necesario para detectar cambios. cálida y con coloración normal. et al.2 19 . coloración y temperatura de la piel. El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter. • Underhill. Foto. 1989. Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición. Intervenciones de enfermería: • • • Controlar horariamente los pulsos.Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. p.577. Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio. S. Informar al médico de la disminución o ausencia de pulso en la extremidad afectada.

Riesgo de deterioro vascular sistémico.) y aparición de petequias y equimosis. Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal. Base racional: • El sangrado puede indicar que la anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos.4. Ausencia de dolor toraco-abdominal. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control). petequias y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos.. El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en la arteria aorta. en relación con la inserción del BCIAo. Plaquetas en límites aceptables. puntos de punción. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular.. • • • • 20 . manifestado por plaquetopenia. vesical. La aparición de sangrado. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario. sangrado u otros signos de alteraciones vasculares.. Vigilar posible sangrado (gástrico.

” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal.3 21 . Riesgo de deterioro de la eliminación.6ml/kg/h. Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0.5. Foto. causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal. Base racional: • La reducción brusca de la diuresis puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.

espacio y persona.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante. Si el paciente está consciente informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada. se mueve espontáneamente). Manteniendo al paciente en decúbito supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter. por debajo de la arteria subclavia. en el 2º o 3º espacio intercostal. En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado neurológico del paciente periódicamente. Mantener al paciente en decúbito supino. El paciente colaborará si le implicamos en sus cuidados. Palpar y registrar la presencia de pulso carotídeo. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. La ausencia de pulso carotídeo indica obstrucción de la arteria carótida. sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo.6. Base racional: • Las anotaciones del estado neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo. • • • • • • 22 . DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo.

Los registros muestran las tendencias. Rellenar el balón cada 2-4 h. Controle la presencia de sangre en el catéter. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T. de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. Mantener el volumen adecuado de gas en el balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T. Registrar el aumento diastólico que se produce con el balón. -el aumento diastólico es optimo. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. las mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos. y presiones Base racional: • • El ciclado podría alterarse si la frecuencia cardíaca varía o la función cardíaca mejora.7. Un descenso en el aumento diastólico indica la necesidad de llenado del balón. Riesgo de disminución del gasto cardíaco. El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota.” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio. Un llenado adecuado del balón es necesario para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado. Intervenciones de enfermería: • • • Verificar horariamente el correcto ciclado del balón. Normalmente nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING).A.A. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. • • • • 23 . Controlar las posibles alteraciones. Registrar los parámetros obtenidos con el balón.

Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min. S.Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. limpiando y secando la piel antes. Las alarmas no se disparan continuamente. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca. • • • • • • • Underhill. p. 1989. En los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera. El balón no presenta acodamientos o retorcimientos. Informar al médico de cualquier arritmia. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación. Un marcapasos puede establecer una nueva situación. et al. Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la flexión de la cadera y acoda el catéter. asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción. celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. Las arritmias pueden impedir un adecuado funcionamiento del balón. La pérdida de señal impediría asistir al corazón en cada ciclo cardíaco.578579. Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (técnicos de Rx. Mantener al paciente en buena posición. auxiliares. Mantener una adecuada monitorización. El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas. Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo. alterará la relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. 24 .

579. si está consciente. La retención de secreciones contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar.-El paciente presenta agitación. Ayudar al paciente con secreciones. Hacerle toser. La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia. • Obtener gases arteriales según prescripción medica y si: 1. aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso.8. para mantener la alineación corporal. y animarle a inspirar profundamente. Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos. La gasometría y pulsioximetría confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad.5782. Base racional: • Los cambios posturales programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar. et al. previniendo posibles atelectasias. 1989. Underhill. La auscultación es necesaria para detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios). desorientación. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. sedación. S. evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada. acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. taquipnea. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%. p. • • • • • 25 . Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h. Si no lo está.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia. Monitorización frecuente de TA y FC. Intervenciones de enfermería: • • Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la retirada. • • Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado. La colaboración del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de sangrado. si prescrito.9. el tratamiento anticoagulante. Informar al paciente sobre la importancia de la relajación de la musculatura pélvicoabdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas. La monitorización de constantes vitales y la observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. Suspender 2 horas antes de la retirada. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. Vigilancia de sangrado por el punto de inserción o desarrollo de hematoma en la zona." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón. La compresión de la arteria por encima del punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo. La heparina sódica IV tiene una vida plasmática entre 0.4 y 2.5 horas. • • • • • • 26 . A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios.

exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier cambio de apósito o cura. evaluando y registrando el estado de la zona. • Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos. Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. • Observar. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos. en el plazo máximo de dos horas desde su aparición.000 y 12. Underhill. 1989. y siempre que aparezcan manchados.000/ml. tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación. los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección. Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones. desde el inicio de la inserción del balón. • El aumento de la temperatura es un signo precoz de infección. • Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos. 27 . Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5. Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente. al menos diariamente. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea. Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos limpios y secos. calor. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres. et al. • Cambiar vías. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. • Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección. Riesgo de infección. • Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente. Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento. • La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos.578. p.10. Cambiar los apósitos cada 24 h. S. La presencia de exudado. manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general. llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad. rubor.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. • Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados. tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. • Controlar la analítica e informar al médico de posibles elevaciones en el recuento leucocitario.

proporcionando hidratación y nutrición óptimas. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel. Hacer cambios posturales c/2 h. Underhill. Los cambios posturales alternan las zonas de presión. p. Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. S. Evitar decúbito producidos por cables. proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas. tapones. Mantener la piel y sábanas secas y sin arrugas. 28 . et al. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la situación del paciente(colchón de agua o aire). sistemas. manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas. Retirar vendaje compresivo con agua templada y evitando tracción de la piel. • • • • • • • • (Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo. descamación y abrasión de la piel. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones. siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas. Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel. Observar. 1989.. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración.. condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo. masajear. La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción.. Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas..11.. Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional adecuada.581. zonas de roce o pliegues cutáneos).

Respetar los ciclos de sueño favorece el descanso. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC. • • • • • • 29 . Intervenciones de enfermería: • Mantener los volúmenes de los monitores (alarmas. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos. apatía y alteración del patrón vigilia-sueño. Organizar los cuidados de enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo.12. Base racional: • El ruido innecesario perturba el sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés. Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente. Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles.” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. Bajar la intensidad de la luz en el box del paciente. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos.…) en un nivel mínimamente audible. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. QRS. La luz tenue en la habitación del paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso. Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente.

hora. p.) Facilitar en lo posible la colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem.. objetos personales.. espacio y persona. Informar frecuentemente al paciente de su entorno y situación (donde está.: En qué dirección se hará el cambio postural.. Cuando el paciente sea capaz. Base racional: • Las explicaciones ayudarán al paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido.580-581... fotos.. La familia y los objetos personales son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación. actividades y procedimientos. y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo. enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente. Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le administran cuidados. Explicarle ruidos. 1989. et al..Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC. 30 . Involucrar en las decisiones y cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo. El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno. • • • • • Underhill. S.). día.. Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo. Involucrar al paciente en los cuidados en lo posible ( ejem.

Base racional: • • El descanso y el sueño son necesidades básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible. Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud. Estimular la movilización de miembros superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC.. Favorecer la expresión de sus sentimientos. La higiene produce sensación de bienestar y favorece el descanso nocturno.. Facilitar los medios de distracción: lectura. El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor. El dolor es un factor principal de alteración del bienestar. El masaje favorece la relajación muscular. música. Base racional: • • • • • El cambio de posición favorece la perfusión tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo. 31 . Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. miedos y dudas sobre su estado de salud. aumenta el control del paciente sobre la situación que vive.. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche. Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición. Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario. masajeando la espalda. La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente. • • • Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC. lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. Intervenciones de enfermería: • • • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno.13. Intervenciones de enfermería: • • Favorecer el cambio de posición mediante rodetes y almohadas. Alteración del bienestar. El paciente refiere estar tranquilo.

Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml. Esparadrapo de tela de 10 cm. 32 . 1 ampolla de atropina cargada. Una tira de aproximádamente 1m (depende del tamaño del paciente). q q Rodete de compresa y esparadrapo. Gasas y antiséptico. El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter. debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. Jeringa de 60 ml. v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la adherencia del vendaje compresivo: Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar. Guantes. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la retirada del catéter-balón con posterioridad. Rasuradoras. Kit de retirada de puntos. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados descritos anteriormente.X. Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q q q q q Carro de parada. Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad). El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas. q q q q q Lidocaína o mepivacaína. v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo.

v Preparar anestesia local. coloración y temperatura de los miembros inferiores. 33 . v Apagar la consola. v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos. valoración de pulsos tibial y pedio. v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo. Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que traza la columna vertebral. v Desconectar el catéter de la consola. v Retirar los puntos de fijación. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual. así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera. v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo. v Medir constantes vitales: tensión arterial.Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna. frecuencia cardíaca.

. May-Jun. JM. Philadelphia. p. Appleton century Crofts.. Nursing diagnosis. vol..T. 2000-1. 2002. 28.90. núm. Masson. vol. Definición y clasificación 20012002. et al. 2000.The Nursing Process. Madrid. Luis Rodrigo. p. Edimburgh. p42-47. New York.638-642. JC. p. López Arroyo MA.331-333. Alexander.22. et al.High Dependency Nursing Care. vol. L. C. MR.Buenos Aires. Revista Rol de Enfermería 1986. Diagnóstico de enfermería. núm. 1990. Septiembre 1990. Biblioteca U. p. El paciente en la unidad coronaria. 1983.. Hartcourt. núm.35-39.1989.252-253. • • • • • • • • • • • • • • Carpenito.vol. García Navarro ML. M.1995. J. p. Horrow. Interamericana-Mcgraw-Hill 1987.XI.5.. Bates S. Churchill Livingstore. McCord G. Joseph. • Leal Cebrecos. p. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos cardiovasculares. Heart and Lung. NANDA. p. 1985. Carpenito. Lippincott Company. C. vol.13.4.96. vol. López Arroyo MA. Cook. M.9. Diagnósticos enfermeros de la NANDA. Los Diagnósticos Enfermeros.. L. Revista Rol de Enfermería 1999. Philadelphia. 1989. núm. vol. 1999. • O´Brian..H. Josephson R..9.. B. 164-170. C. Campell. núm. Borrego Blanco. 34 . S. BIBLIOGRAFIA • Yura.1. Underhill.D.C. núm. S.. MJ. Enfermería en cardiología.28.Walsh. American Journal of Nursing. et al. Tratado de enfermería: Diagnósticos y métodos. Madrid.195-202. B. Borrego Blanco. Revista Rol de Enfermería 2000. Pombo E. Lippincott Company.1997. S. núm. 2003. Cardiac Nursing. 9..B.M. Panamericana. Woods. DL. L. núm.3.42-46. López Díaz. Barcelona. Pillar B. Doyma. García Navarro.23. Gallego López. Barcelona. vol.3. Casado Dones..2. López Díaz. Enfermería intensiva 2002.

. ( 1ª traducción AENTDE. 1999-2000. taxonomía y diagnósticos de enfermería. Balón de contrapulsación intraaórtico. ROM. 2000.com/taxonomíaNOC.aentde. ) Arrow international.. Copyright ( C ) Microsoft Corporation 1997. • ( consulta: 24 de Mayo de 2002 ).I.com/taxonomóanic. Disponible en web: http://www. ( Revisión de la Asociación española de nomenclatura. Intra-aortic balloon pumping. et al Nursing outcomes clasification ( NOC ). • • • Figuras.aentde. Unidad Coronaria. • Marzal Cotanda. en Octubre de 2001 ) AENTDE ( consulta: 24 de Mayo de 2002 ).html.Fehr D. St. Julio de 2002. ( consulta: 24 de Mayo de 2002 ). Johnson. AENTDE. n´m..enfervalencia. 35 .geocities. ( en línea ). Imagen final: Tema escritorio viaje. Clasificación de las intervenciones de enfermería ( NIC )#2ªedición. Balón de contrapulsación intraaórtico. Disponible en web: htpp://www.1. FJ. ( consulta: 18 de Junio de 2002). 12 de octubre. Versión 4.. ( en línea ). Artículos científicos. Fotos. Hosp. Mosby. Programador de tareas de Microsoft Corporation para Windows. • Clasificación de los resultados de enfermería ( NOC )#2ªedición. Mayo 2001 ) AENTDE. ( CD. Disponible en web: http://www.48.html. AI. 1º trimestre 1999. Disponible en web: http//www.com7taxonomía2.html.WEB: • Carmona Monge.71. et al. Pennstate University. Etiquetas y códigos de las intervenciones N=433 copyright “1995 Iowa Intervención Project”. M. Enfermera.Fernández Fernández M. Enfermería integral. Disponible en web: htpp://aentde.html.com/HotSprings/villa/1585/aorta. ( en línea ). Etiquetas de los resultados N=260 “ Iowa outcomes Project”. • Diagnósticos de enfermería NANDA. ( consulta: 6 de Junio de 2002 ). Multimedia.1955. ( en línea ) 1998. ( en línea ). ( 1ª traducción AENTDE en Octubre de 2001 ) AENTDE.org/ei/master02.html. Louis 2000. 2 ed.

Guadalupe Fontán Vinagre. Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Concha Casas Nieto. Cristina Cantalejo Recio. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO • • • • • • • • Esther Arias Sánchez.• XII. 36 . Trinidad Godino Cabrera. Isabel Fernández Fernández. Carmen García Plaza. Soledad Rocillo Gregoire. M.

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