• Características de una actividad para ser una disciplina, aplicado a la disciplina enfermera

⇒ Tener una base teórica→ modelos conceptuales

⇒ Tener una metodología→ Proceso de atención enfermero
⇒ Tener una tecnología→ Tecnología enfermera
Esta asignatura estudia los modelos conceptuales
• Definiciones:
⇒ Disciplina: campo de investigación marcado por una perspectiva única. Manera distinta de ver los fenómenos
⇒ Clasificación de disciplina
◊ Profesional: recomienda maneras de intervenir en la práctica
◊ Teórica: analiza y describe los fenómenos sin intervenir en ellos
La enfermería usa o tiene una disciplina profesional
⇒ Paradigma: Corriente de pensamiento y manera de comprender y ver el mundo que influye en el desarrollo del
saber y la habilidad de las disciplinas
⇒ Metaparadigma: Perspectiva de conjunto de la disciplina. El metaparadigma enfermero usa los conceptos centrales
de la disciplina e intenta explicar sus relaciones, centrándose en la persona, la salud, el rol y el entorno
⇒ Tipos de paradigma:
◊ De la categorización, con 2 etapas: la orientada a la salud pública y la orientada a la enfermedad
Dice que todos los elementos están aislados entre sí y clasificados en categorías: 1º el cuerpo, luego la mente, el
entorno....
Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos, siendo considerados como elementos
aislables o manifestaciones simplificantes. Todo es estudiable aislándose del resto de los elementos, solo lo
estudiable, no lo que le rodea.
En el campo de la salud orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal de la enfermedad.
Esta orientación , en salud pública coincide con Florence, ya que la opinión es que la enfermería es una ciencia y
un arte y de la persona opina que tiene componentes físicos, intelectuales, emocionales y espirituales: tiene
responsabilidad y capacidad para cambiar la situación existente.
Sobre el entorno se opina que los factores como el aire, calor, limpieza, agua, tranquilidad, dieta adecuada,...,
sirven, no solo para recuperar la salud, si no también para prevenir la enfermedad
De la salud, se decía que no solo es lo opuesto a la enfermedad, es la voluntad de utilizar bien cada capacidad
que tengamos
Sobre la formación enfermera, que esta debía ser en higiene pública, estadística y ciencias básicas, introduciendo
elementos nuevos, aportando su formación propia al hacer el estudio epidemiológico de la guerra de CRIMEA.
A principio de siglo es cuando se descubre que hay un factor causante de la enfermedad, dándose una
orientación de los cuidado hacia la enfermedad, enfocados hacia el problema, déficit e incapacidades de la
persona. Cuidar significa “hacer para”, no contando para nada a la persona en el cuidado enfermero.
La persona era un todo formado por la suma de sus partes, cada una de ellas identificables e independiente.
La salud era identificada como un equilibrio necesario, o como ausencia de enfermedad, no siendo estudiada
El entorno es un concepto separado de la persona, viéndose siempre hostil
La formación enfermera está basada en la obediencia, con escuelas en los hospitales, desarrollo de
habilidades y técnicas a costa de la adquisición de los conocimientos, siendo más de desarrollo de habilidades
que de adquisición de conocimientos
El sistema de prestación de cuidado era un sistema de gestión centralizada, realizándose por tareas o por las
funciones del profesional que las realizaba
◊ De la integración que se orienta a la persona, estando motivado por la evolución de las ciencias sociales, teorías
de los sistemas, etc...
Es una prolongación del paradigma de la categorización, reconociendo los elementos y las manifestaciones de un
fenómeno, pero integrando el contexto específico en que se sitúa.
∗ El ser humano lo ve como un ser bio-psico-social, integrado en un entorno que modifica y al que modifica
∗ El cuidado está dirigido a mantener la salud de las personas. La enfermera evalúa las necesidades de ayuda
teniendo en cuenta las percepciones y la globalidad de las personas
∗ Persona: es un todo formado por la suma de sus partes, que están interrelacionadas. Busca las mejores
condiciones posibles para obtener una salud y bienestar óptimo
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 ∗ Salud : la salud y la enfermedad son 2 entidades distintas que pueden coexitir o interaccionar. La salud óptima
es la ausencia total de enfermedades y la presencia de elementos que constituyen la salud
∗ Entorno: está constituido por los diversos contextos en los que la persona vive: culturales, sociales,
históricos...
Puede tener estímulos positivos o negativos influyentes en la capacidad y salud de la persona
◊ Paradigma de la transformación: que es de apertura hacia el mundo, no solo a la persona, sino a todo el entorno
y las personas. Es el actual que está influenciado por culturas orientales, no considerando al hombre de forma
aislada, sino que lo valora con su entorno
∗ Los fenómenos los considera únicos, no pareciéndose totalmente a otros
∗ Está en interacción recíproca y simultánea con el mundo que le envuelve y que por eso puede transformarlo
∗ Su orientación es hacia el mundo, no solo hacia la persona aislada: apertura hacia el mundo
∗ Cuidados: son primarios de salud, van dirigidos al bienestar, tal como la persona lo define. La enfermera
acompaña a la persona en sus experiencias de salud
∗ La persona es considerada como un ser único cuyas múltiples dimensiones forman una unidad. Este ser entero
y único es indisociable de su universo, siendo él el experto y el que decide
∗ Salud: Es una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona y que engloba la unidad persona-
entorno
• Definiciones de modelos:
∗ Modelos de la realidad: Simulación que representa un modelo real
∗ Modelos para la realidad: un ideal, un ejemplo o una imagen, llevando implícito un patrón o regla a seguir
∗ Modelo conceptual: Son ideas universales acerca de los individuos. grupos o situaciones y acontecimientos de
interés para una disciplina que describe un ideal a lograr
∗ Modelo conceptual para enfermería: Conjunto de ideas construidas sistemáticamente, basadas en la ciencia y
relacionadas con la lógica, el cual identifica los componentes esenciales de la práctica enfermera
• Elementos de un modelo conceptual: está constituidos por conceptos y asunciones
∗ Conceptos: representación de imágenes mentales o ideas de naturaleza abstracta
Símbolos que representan algo intangible en términos descriptivos
∗ Asunciones: construcciones teóricas abstractas, pudiendo ser filosóficas o científicas
• Elementos del modelo conceptual enfermero
1) Asunciones filosóficas
2) Asunciones científicas o proposiciones
3) Descripción de la meta a alcanzar
4) Conceptualizaciones de la persona o grupos receptores de los cuidados
5) Definición de salud
6) Definición de entorno
7) Descripción del rol profesional
• Asunciones filosóficas recogidos en los modelos enfermeros
∗ Los cuidados enfermeros son un servicio en respuesta a las necesidades de salud de las personas
∗ La salud de las personas comprende más que las necesidades fisiológicas
∗ Las personas tienen capacidades internas para mejorar su estado de salud
∗ Mejorar la salud de sus componentes es una meta de la sociedad
∗ La salud es un valor positivo para la sociedad
∗ Los cuidados de enfermería beneficia a los seres humanos
∗ La enfermería tiene una función propia, aunque comparte sus actividades con otros profesionales de la salud
∗ La práctica de la enfermería es diferente a la práctica de otras profesiones
∗ Los seres humanos interaccionan entre ellos
∗ Los cuidado enfermeros están basados en un marco teórico y se lleva a cabo a través de una metodología
• Los modelos conceptuales de enfermería se clasifican en 3 escuelas
∗ Escuela de las necesidades: ¿ Qué hace la enfermera ?
∗ Escuela de objetivos: ¿ Por qué lo hace?
∗ Escuela de interacción, divisible en otras escuelas: ¿Como lo hacen?
En estas escuelas es donde se basan la mayoría de los modelos
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 ∗ Desarrollo de Ericson
∗ Personalidad de Roger
∗ Necesidades de Maslow
Ver fotocopias
Se puede decir que Oren tiene su pensamiento influenciado por Henderson y ésta por Maslow, aunque dado que
ninguna lo reconoce así, también es posible una coincidencia de confluencias de pensamientos
Henderson
• Se hace el planteamiento de que hace la enfermera, cual es su función principal , dando su definición en 1955,
apoyándose para elaborar su modelo en las siguientes bases teóricas:
∗ Fisiológicas: sobre el equilibrio fisiológico, basándose en que el mantenimiento continuo de la linfa entre las
células da lugar a un equilibrio físico
∗ Psicología de la interacción y del comportamiento: que el desequilibrio físico se debe llevar a lo psicológico
∗ Enfermería : que es un enfoque deliberado de los cuidado enfermeros y forman parte de un acuerdo mutuo
enfermera-paciente
A partir de aquí desarrolló unos conceptos y asunciones, aunque ella no los clasificó así, como asunciones, si no que lo
clasificaron las teóricas posteriores: no las explicitó pero estaban implícitas
• Que entiende por:
∗ Necesidad: no lo ve como una carencia, sino como un requisito para mantener la salud
∗ Persona: No hay definición clara, no como Oren que si la tiene, afirmando que los seres humanos comparten
ciertas necesidades fundamentales, no pudiendo considerarse una definición
Si se busca en sus escritos se puede encontrar “Ser biológico, psicológico y social que tiende hacia la
independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades básicas
Todas las personas comparten ciertas necesidades fundamentales
∗ Salud: Por salud entiende una independencia para satisfacer sus propias necesidades, o la capacidad de la
persona para satisfacer las 14 necesidades fundamentales
− Es una cualidad de la vida
− Es básica para el funcionamiento de la persona
− Para el mantenimiento de la salud se requiere independencia e interdependencia (necesidad mutua entre las
personas)
− El fomento de la salud es más importante que el cuidado de la enfermedad, o lo que es lo mismo: es más
rentable, socialmente, favorecer la formación para el fomento de la salud que formar técnicos que cuiden la
enfermedad
− Las personas obtendrán o mantendrán la salud si poseen la fuerza, voluntad o conocimiento necesario
− La mente y el cuerpo son inseparables
− El paciente requiere ayuda para procurar su independencia (siempre habla de pacientes)
− La persona debe mantener el equilibrio fisiológico y emocional
− El paciente y la familia forman una unidad
− Los 14 componentes de enfermería abarca las necesidades del paciente
∗ Entorno: Son los factores externos que actúan positiva o negativamente sobre la persona
Es un concepto poco elaborado en todos los modelos, e incluso Oren no lo define con plena exactitud, haciendo
división de los entornos: físico, terapeútico, social...
− Las persona sanas pueden controlar su entorno
− Las enfermeras debe recibir información sobre medidas de seguridad
− La enfermera debe proteger a los pacientes de lesiones
− La enfermera debe tener información sobre los hábitos y prácticas religiosas para valorar los peligros
− La enfermera y la familia forman parte del entorno del paciente
∗ Enfermería : su función es atender a la persona, enferma o sana (innovación de concepción en su momento), en la
ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento o en la evitación de
padecimientos a la hora de su muerte, actividades que haría la persona por si misma si tuviera la fuerza, voluntad
o conocimientos necesarios
Igualmente le corresponde a la enfermera cumplir esta misión en forma que ayude al enfermo a independizarse de
la manera más rápida posible
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 − Es ayudar a personas sanas o enfermas
− No es individual, se ejerce dentro de un equipo
− Actúa independientemente, en las 14 necesidades básicas, pero lleva a cabo el plan médico
− Posee conocimientos sobre las ciencias sociales y biológicas
− Evalúa las necesidades básicas
− Los 14 componentes de los cuidados básicos abarcan todas las posibles funciones de la enfermera
Enfermería es ayudar y asistir en
1º. ser independiente
2º. en la realización de actividades que podría realizar sin ayuda si tuviera fuerza, voluntad o conocimiento
3º. A la persona sana le ayuda a mantener la salud
4º. a la persona enferma le ayuda a recuperar la salud o a morir apaciblemente
• Necesidades básicas, son orientativas, ya que las prioridades las pone la persona
1º) Respirar con normalidad
2º) Comer y beber adecuadamente
3º) Eliminar correctamente por todas las vías de eliminación
4º) Moverse y mantener la posición conveniente
5º) Dormir y descansar
6º) Elección del vestuario adecuadamente
7º) Mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites adecuados
8º) Mantenimiento de la higiene y aseo personal
9º) Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros
10º) Capacidad de comunicación para expresar emociones, necesidades, tensiones....
11º) Profesar la propia religión
12º) Realizar trabajo que produzca sensación de provecho
13º) Participar en actividades recreativas
14º) Descubrir y desarrollar la curiosidad, satisfaciéndola, para el desarrollo y salud normales
• Fuentes de dificultad para satisfacer las 14 necesidades básicas
∗ Falta de capacidad
∗ Falta de conocimiento
∗ Falta de voluntad aunque haya conocimiento y capacidad
• Cuidados básicos, que son los 14 grupos de actividades enfermeras
∗ Actividades que la enfermera realiza para suplir o ayudar al paciente a cubrir las necesidades
∗ Los cuidados deben adaptarse a la situación y forma de ser del paciente, no a la decisión de la enfermera
∗ Quedando implícito, que no definido: los cuidados deben darse aplicando metodología de cuidados, elaborada
en base a los 14 necesidades básicas
∗ La enfermera interviene para:
− Reemplazar − Añadir
− Completar − Reforzar
− Sustituir − Aumentar
La fuerza, voluntad y/o conocimiento del paciente
• A las necesidades básicas Henderson considera que se modifican en razón de los factores permanentes y los
factores variables
∗ Factores permanentes
− Edad − Capacidad física o cultural
− Temperamento y estado emocional ∗ Mentalidad
− Situación social o cultural ∗ Capacidad de los sentidos
∗ Capacidad motora

∗ Factores variables
− Trastorno en el equilibrio de líquidos y electrolitos − Estados de inconsciencia
− Falta aguda de O2 − Exposición al frío o al calor
− Conmoción − Estados febriles
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 − Lesión local − Estado post-operatorio
− Enfermedad transmisible − Dolor
− Estado pre-operatorio − Inmovilización
• Para llevar a cabo su trabajo, la enfermera utiliza 3 tipos de relación:
∗ Enfermera-paciente. Papel desarrollado:
− Compañera del paciente, a la hora de elaborar los objetivos y ver y diseñar los cuidados básicos para el
paciente, siendo el paciente el que marca la escala de prioridades
− Ayuda al paciente o apoyo, en caso de que no pueda, quiera o sepa
− Como sustituta del paciente, en caso de que este esté limitado
En muchos casos se pueden dar los 3 tipos de relación simultáneos con el paciente
∗ Enfermera- médico
∗ Enfermera- equipo de salud
Henderson considera que la enfermera y el médico tiene cada uno su función independiente, pero considera que hay
situaciones en que uno tiene que realizar las funciones del otro
• Equipo de salud: el paciente va a estar en relación con todo el equipo, pero en cada momento va a servirse más de
uno que del otro: En el preoperatorio se relacionará más con el cirujano, enfermera, anestesista, sacerdote, familia,
asistente social, siendo la mayor parte con cirujano y la menor con la familia y en cambio al día siguiente todo
corresponde a la enfermera . A partir de entonces es médico, familia y enfermera
• Utilización del modelo de Hemderson dentro del proceso de atención de enfermería
∗ Valoración
Fase1:Se valora con cual o cuales de las 14 necesidades fundamentales necesita ayuda el paciente, si ninguna es que
no se requiere la ayuda enfermera. Como instrumento básico, la empatía
Fase2:Qué ha causado la falta de independencia respecto a las necesidades?
∗ Planificación: Negociar metas centradas en el paciente con el fin de volver a un estado de independencia
∗ Intervención: La intervención enfermera ayudará al paciente a satisfacer sus necesidades fundamentales
La intervención enfermera frecuentemente implicará que las enfermeras administren medicamentos y tratamientos
prescritos por el médico
∗ La evaluación la divide en 2 tipos
Continuada Aditiva
¿Es capaz el paciente de satisfacer las necesidades ¿Cuales son las ventajas o inconvenientes del modo
fundamentales sin la intervención enfermera?: Centrada de Henderson para la dirección de una intervención
en cubrir las necesidades del paciente de enfermería ?: Planteamiento para investigación o
desarrollo

• Henderson no habló de diagnóstico pero si de problemas. NANDA ha desarrollado unos diagnósticos enfermeros
según las necesidades fundamentales
• Henderson dice que los profesionales de enfermería deben recibir una formación enfermera con un núcleo común:
las necesidades a 3 niveles:
− 14 necesidades básicas : como las cubre la persona y cuidados básicos para esas 14 necesidades básicas
− Patologías y su sintomatología que pueden incidir en la satisfacción de las 14 necesidades básicas
− Persona, dentro de su grupo, familia, relacionado con las 14 necesidades básicas
Dice que es necesario investigar y profundizar sobre nuestro campo de actuación, recomendando la búsqueda
bibliográfica
MARTHA ROGERS
EL MODELO DEL SER UNITARIO
− Conclusiones: en todas estas concepciones orientales de salud hay 3 consideraciones básicas
• Se considera a la persona como uno: holismo
• Ritmicidad: ciclos y resonancias entre el funcionamiento físico y psíquico de la persona y su entorno
• Existen dentro de la persona fuentes de energía, las cuales se pueden usar para la autocuración y el bienestar
• El punto de partida de Rogers es la visión holística de la persona, haciendo su primera presentación de su modelo en
los 70´s y su última revisión en el 83.
Para elaborar su teoría se basó en la física, en teorías como la de campos, la de la relatividad, dinámica.. realizó
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 estudios en antropología. de nuevos tratamientos, orientalismo.
Conceptos básicos en los que se apoya:
∗ Campo energético: toda persona tiene campos de energía que interaccionan con los campos de energía de otras
personas y de su entorno, en lugar de los humores
∗ Universo de los sistemas abiertos: todos somos sistemas abiertos existiendo intercambios de energía con los otros
campos
∗ Patrones: todas las personas tiene patrones de comportamiento únicos para cada persona
∗ Tetradimensionalidad: la persona o la homeodinámica tiene 4 dimensiones
1º. Complementariedad o integralidad: se define como que existe una interacción constante entre el campo de
energía del la persona y los campos de energía del entorno
2º. Helicidad: es la forma de explicar como se producen los cambios humanos y del entorno: estos se producen en
una sola dirección, sin haber marcha atrás, siempre adelante y en todo su conjunto, siguiendo los cambios un
ritmo y cualquier experiencia que se tenga repercute en la persona
3º. Resonancia: interacción entre los campos de energía humanos y del entorno, produciendo unos efectos
ordenados que siguen una paúta fija
4º. Sincronía: Está rechazada y no se estudia, que es lo que refleja una sincronía entre la energía de la persona y su
entorno, quedando incluida en la resonancia
• Concepciones sobre el metaparadigma enfermero
∗ Persona: Los seres humanos son campos unitarios de energía dentro de su entorno, que es otro campo de energía:
todos los patrones de comportamiento generales surgen de la interacción de esos campos de energía, llamando a
esos comportamientos procedentes de la interacción procesos sinergéticos
∗ Salud: es la armonía entre los campos de energía humanos y del entorno, no hablando de salud o enfermedad, que
para ella es la falta de armonía. Habla de salud o enfermedad como experiencia propia de la vida produciendo una
serie de cambios en la persona
∗ Entorno: Es un campo de energía específico al campo humano correspondiente: la interacción entre el campo
humano y el campo del entorno es continua, mutua y simultánea, siendo especifico a cada persona
Ver FOTOCOPIAS
∗ Enfermería: es el arte de aplicar la ciencia enfermera, basada en las disciplinas que utiliza en su modelo.
La enfermera debe tener conocimientos muy amplios del hombre unitario y mantener la armonía de ese ser unitario
• Supuestos teóricos
∗ El hombre es un todo aplicado: holismo
∗ Entre el hombre y su entorno hay un intercambio continuo de materia y energía: sistemas abiertos
∗ El proceso vital evoluciona de forma irreversible y unidireccional a lo largo del continuom espacio tiempo: helicidad
∗ Los patrones y la organización identifican a la persona y reflejan su totalidad innovadora
∗ La persona se caracteriza por la capacidad de abstracción e imaginación, lenguaje, y pensamiento, sensación y
emoción
• Este modelo ha planteado una investigación tecnológica
• Ha sido aplicado a enfermos crónicos, pero no hay mucha bibliografía sobre los resultados
• Proceso de atención de enfermería
∗ Valoración: es un proceso continuado para la identificación de señales sobre el campo de energía de la persona
Ver fotocopia del 8-10-97
• Proceso de Atención Enfermera
∗ Evaluación: es un proceso continuado para la identificación de señales sobre el campo de energía de la persona
(valoración)
∗ Enunciado diagnóstico: desarmonía, teniendo que buscar el origen de la desarmonía (complementariedad)
∗ A la hora de la planificación es necesario
a) Metas a corto plazo, con las que se reduce la desarmonía
b) Metas a largo plazo, que consisten en llevar al máximo el potencial de la persona y reorganizar su campo de
energía
Posible pregunta de examen: ¿Qué datos habría que recoger dentro de la valoración si se usa el modelo de Rogers?:
Complementariedad, helicidad y resonancia
Modelo de C. Roy 6
Modelos II
 Enfermera de Usa, que acabó su carrera en 1964. Hasta 1970 estuvo elaborando su teoría y definió su modelo para
su escuela. Han existido seguidores que han puesto en marcha su modelo.
• Conceptos clave: modelo, teoría, proceso de enfermería, estímulo, comportamiento adaptado, comportamiento no
adaptado, mecanismos de adaptación, mecanismo cognitivo, modos de adaptación, nivel de adaptación, sistema
∗ Estímulo: es lo que provoca una respuesta
∗ Comportamiento adaptado: son respuestas que favorecen la adaptación del individuo en cuanto a la
supervivencia, crecimiento, reproducción y maduración se refiere
∗ Comportamiento no adaptado: respuestas que no favorecen la adaptación de la persona, en cuanto a la
supervivencia, crecimiento, reproducción o maduración
∗ Mecanismos de adaptación: maneras innatas o adquiridas de responder a los cambios del entorno. Existen 2:
1. Mecanismo regulador: mecanismo de adaptación reflejo automático por procesos innatos nerviosos, químicos y
endocrinos
2. Mecanismos cognitivos: Son mecanismos de adaptación cosciente debido a un proceso de percepción
emocional, de sentido común y de aprendizaje (adquirido)
∗ Modos de adaptación: Los mecanismos de adaptación que resultan de la actividad de los mecanismos
reguladores y cognitivos son:
a) Las necesidades fisiológicas
b) El autoconcepto
c) El desempeño del rol
d) La interdependencia
∗ Nivel de adaptación: es la situación de la persona en estado de cambio constante y determinado por 3 clases de
estímulos:
− Focales
− Contextuales
− Residuales
∗ Sistema: conjunto de elementos coordenados formando un todo, que funciona de manera unificada debido a la
interdependencia de sus elementos
∗ Cultura: manera de vivir de un grupo de individuos, su conjunto de valores, símbolos, actitudes y creencias,
trasmitidas y compartidas por un grupo social específico
∗ Etnocentrismo: creencia según la cual, el individuo evalúa su forma de vivir superior a la de otras culturas
∗ Yo físico: evaluación que se hace el individuo de su ser físico, incluyendo su funcionamiento biológico, sexual,
estado de salud y apariencia. La imagen corporal se refiere a como se ve su cuerpo y lo que siente a la vista de él
∗ Yo personal: Evaluación que se hace el individuo de sus propias características, de sus esperanzas, de sus
valores y de su mérito personal
∗ Consistencia del yo: parte del individuo que se esfuerza para el mantenimiento de una organización consistente
del yo evitando desequilibrios
∗ Ideal del yo: aspectos del yo íntimo unidos a lo que el individuo desea ser
∗ Yo ético, moral y espiritual: aspecto del yo personal que compara y evalúa, es lo que el individuo dice ser
∗ Autoconcepto: conjunto de creencias y sentimientos que tiene un individuo sobre si mismo, estando formado por
sus percepciones internas y de las reacciones de los otros que influyen en su comportamiento: ¿quien soy?.
Aspecto complejo del individuo
∗ Próximo significativo: individuo a quien el otro concede más importancia y significado.
Persona clave, amada, respetada y valorada y que ama, respeta y valora al otro más que a nadie.
Para identificarlo se puede preguntar que persona es la más importante en la vida, siendo para la mayoría un ser
relativamente estable que permanece siendo la persona clave en la vida de ese individuo durante un periodo
largo, jugando los 2 factores importantes de la estabilidad y el tiempo. Puede haber más de una persona
∗ Sistema de soporte: son todos aquellos que contribuyen a cubrir las necesidades de interdependencia de un
individuo, siendo las siguientes en importancia después de los “próximos significativos”.
También puede ser llamado “grupo de soporte”, y está formado por personas , grupo o animales que
contribuyen a cubrir las necesidades de interdependencia de los individuos. Tiene un significado e intimidad
diferente de los “próximos significativos”.
El sistema de soporte cumple las mismas funciones que los “próximos significativos”,
7
Modelos II
 contribuyendo a la competencia afectiva del paciente, pero su significado no es tan intenso como en el “próximos
significativos”.
∗ Posición : sitio ocupado por un individuo en sociedad, para crear cierta tarea
∗ Rol: sitio ocupado por un individuo en relación a otro que ocupa otra posición
∗ Rol primario: rol definido según la edad, el sexo y el estado de desarrollo. Determina la mayoría de los
comportamientos del individuo en un periodo específico de crecimiento
∗ Rol secundario: rol que asume el individuo para completar las tareas asociadas a su estado de desarrollo y a su
rol primario
∗ Rol terciario: es el rol escogido libremente por el individuo, generalmente temporal y asociado a una tarea menor
• Definición de los 5 elementos esenciales: asunciones básicas del modelo, tomando por asunción una afirmación
aceptada como cierta sin pruebas y es común a todos los modelos
⇒ El individuo:
∗ Es un ser biopsicosocial
∗ Está en constante interacción con un entorno cambiante
∗ Usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar el entorno cambiante
∗ Debe adaptarse para responder positivamente a los cambios del entorno
∗ El nivel de adaptación del individuo depende del estímulo al que esté expuesto
Roy describe al individuo como un sistema de adaptación, con sus mecanismos reguladores y cognitivos para
llegar al equilibrio. El llegar al equilibrio es llegar al nivel de adaptación
⇒ Los cuidados de enfermería tienden a favorecer y promover la adaptación de la persona
⇒ La salud es el estado que permite llegar a ser un individuo íntegro
⇒ Entorno: conjunto de condiciones, circunstancias e influencias que modifican el comportamiento y el desarrollo de
las personas y de los grupos
Según Roy, la enfermera puede explorar los mecanismos de adaptación de sus pacientes para asía ayudarles a
utilizar más eficazmente sus habilidades para adaptarse.
Los cuidados de enfermería elevan el nivel de bienestar de los pacientes sin recurrir a medicamentos o
intervenciones quirúrgica, solo por la intervención enfermera
Si la enfermera intenta identificar estos mecanismos de adaptación, específicos de cada persona, puede ayudar
mejor a su paciente.
Según ella, cada persona es un sistema. Como monja, intentó demostrar sin sesgo religioso su modelo.
Para ella la persona no solo es un sistema, si no que también tiene una fuerza cuidadora que la hace el poderse
adaptar, significando esto su visión global de la persona (holismo): con necesidades espirituales a satisfacer
Los cuidados enfermeros son la promoción de la adaptación, entrando en juego la enfermera a encontrarlo, siendo
su dificultad el saber donde está mal adaptado el cliente y como hacer para que se adapte bien.
Existen varias formas que puede hacer la enfermera para ayudar a que se adapte bien:
• Método de evaluación del comportamiento del paciente
◊ Observación
◊ Entrevista
• Método sistemático de cuidados de enfermería
◊ Existe un primer nivel de evaluación, donde se debe valorar el comportamiento del paciente en cada uno de los
modos de adaptación.Y es ver si el paciente está adaptado o inadaptado en cualquiera de esos modos y que es
lo que quiere modificar como comportamientos no adaptados o ineficaces, o adaptados pero no lo suficiente y
habría que ayudar a que lo modifique
◊ El 2º nivel de valoración es ver que estímulos están contribuyendo a hacer el comportamiento del paciente como
es . Hay 3 tipos de estímulos:
∗ Focales que es la causa-efecto, lo más cercano a un acto, como muy material
∗ Conceptuales o contextual es el contexto en que pasa la acción: el entorno y los factores que puedan influir en
las consecuencias del estímulo
∗ Residuales son todo el conocimiento previo que tenemos: experiencias, conocimientos, aprendizajes...
Motivado por el conocimiento personal y la experiencia, bien vivida o bien relatada de otras personas
Después de ver esto es cuando la enfermera puede evaluar en sus niveles, siendo de ahí de donde sale una
valoración global que da un diagnóstico de enfermería, igual que en los demás modelos, usa los
8
Modelos II
 mismos diagnóstico usando los factores de estímulo sensación. Son muy sencillos, tanto que se realizan sobre la
marcha para cosas muy concretas, en el día a día, siendo muy práctico pero exigiendo escribir mucho
• Enfoque de la entrevista/observación
Para la observación lo primero es ver al paciente, debiendo utilizarse todos los sentidos y hacer la recogida de datos
en todos los modos de adaptación, no importando solo como está el paciente, si no también como está la
enfermera, intentando ser ecuánime y consciente de las variaciones que siente la enfermera en su estado de ánimo y
la forma en que estás pueden afectarle en la apreciación de las observaciones
En la entrevista, el paciente es la fuente de datos más importante que se tiene, pero no la única, pudiendo hacerse la
entrevista de varias maneras
∗ Que hable el paciente por si mismo: entrevista libre
∗ Hacerle preguntas preparadas: entrevista dirigida
∗ Mixta: entrevista semidirigida
Se decanta para que la entrevista sea semidirigida, debiendo la enfermera animar con la palabra y expresión no
verbal la comunicación, dándose cuenta este del interés de la enfermera
Debe ayudarle a la participación pero evitando que derive, dándole confianza. Una vez establecida la comunicación
se debe intentar conocer el nivel de adaptación del paciente para ayudarle a mejorarlo. La valoración o
conocimiento de la adaptación o conducta permite conocer que comportamiento adaptado tiene, que le favorece a
la integridad psíquica y física y cual tiene inadaptado que le puede poner en peligro y debe intentar que el paciente
participe en la evaluación de su nivel de adaptación: es muy importante lo que el cliente dice de si mismo
• Factores que influyen la adaptación
◊ Cultura: identificación de la influencia de la cultura sobre el desarrollo del individuo: Los antecedentes culturales
modifica las percepciones del individuo sobre la salud y su actitud frente a los cuidados. La valoración de estos
antecedentes es vital para la enfermería, sobre todo si son diferentes de los suyos, debiéndose recoger los datos de
una forma muy específica, observando los comportamientos no verbales y otros específico frente a la muerte, la
religión, preferencias alimentarias y extensiones culturales con respecto al ocio, evitando cualquier asomo de
etnocentrismo, evitando que el grupo minoritario se sienta confuso e incluso entre en conflicto entre ellos al
cuestionar sus valores. También considera a la religión como cultura
◊ Familia: la considera un grupo de personas unidos por la sangre, adopción o matrimonio y que juega diferentes
papeles sociales, teniendo una cultura común.
Influye en el comportamiento en diferente grado y a lo largo de toda su vida: se adquiere en ella las costumbres
alimentarias y sanitarias.
El nivel de autoestima y autoconcepto depende de la imagen o autoconcepto de la propia familia
La actitud de la salud está unido a las creencias familiares sobre este tema
El estado de salud está unido a las creencias familiares sobre el tema en cuanto a prevención y a las costumbres
alimenticias
El aprendizaje social en el seno de la familia permite a la persona tener comportamientos adaptados a sus diferentes
roles, aprendiendo la interacción, a utilizar técnicas de comunicación eficaces y a dar y recibir respeto, amor y
valoración.
El despertar del individuo en su relación con los otros se crea y se cultiva en la familia y la tendencia a usar otros
sistemas de soporte diferentes de la familia está determinado por el modo de comportamiento anterior
Factores entorno a la familia:
⇒ El crecimiento y el desarrollo individual, considerando al crecimiento como el conjunto de modificaciones
corporales asociados a los cambios de estructura y/o función en un organismo en proceso de maduración.
No se crece globalmente, desarrollandose en momentos específicos a lo largo de toda la vida.
El desarrollo lo define como el conjunto preciso de cambios unidos al proceso de maduración, que Ericcson lo
divide en 8 etapas diferenciadas
Los principios de crecimiento y desarrollo son importantes para ver como evoluciona la persona: crecimiento
está relacionado con la talla y el desarrollo con la mejora de habilidades.
Cada etapa del desarrollo se sitúa dentro de un periodo determinado y previsto para adquirir ciertos
comportamientos. A cada etapa del desarrollo le corresponde unas tareas específica, estando basado el éxito de
una etapa por el dominio de las tareas en la etapa precedente. Las etapas son:
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Modelos II
 1ª etapa: De la confianza: va del nacimiento al primer año de nacimiento, siendo la piedra angular del desarrollo
2ª etapa: De la autonomía de 1 a 3 años
3ª etapa: De la iniciativa: de los 3 a los 6 años
4ª etapa: Del trabajo, ¿que puedo hacer?, de los 6 a los 13 años
5ª etapa: De la identidad, con el quien soy, de los 13 a los 19
6ª etapa: De la intimidad de los 20 a los 35 que se comparte la vida con una persona
7ª etapa: Generativa, con un interés por la generación siguiente, de los 35 a los 60
8ª etapa: Integridad personal, con aceptación de la vida y de la muerte de los 60 en adelante
• Modos de adaptación según Roy
⇒ De las necesidades fisiológicas, considerando una serie de ellas como base:
∗ Oxígeno y circulación ∗ Regulación de los sentidos
∗ nutrición ∗ Líquidos y electrolíticos
∗ Eliminación ∗ Función nerviosa
∗ Actividad y reposo ∗ Regulación del sistema endocrino
∗ Integridad de la piel ∗ Termorregulación
⇒ Del autoconcepto, que lo divide en 3 partes
◊ El yo físico, en el que la imagen corporal es lo que siente y ve la persona su cuerpo
◊ El yo personal, en el que la consistencia del yo lo dan los rasgos de la personalidad, siendo el ideal del yo lo
que se desea ser y lo que se es capaz de ser
◊ El yo ético, ya definido
• Sociólogos sobre los que se apoya Roy para hablar de la imagen
⇒ Coombs y Suygg: la manera en que uno se ve y comporta está condicionada por los conceptos que el individuo
tiene de si mismo y de sus capacidades, basándose esta teoría en la percepción que tiene de si mismo, que tiene
una gran influencia en sus comportamientos. Cada persona intenta continuamente tener buena imagen de si
mismo: Importancia de la percepción
⇒ Cooley, Mieady y Sullivan: dicen que las interacciones con la gente más importante para la persona controlan y
modifican la valoración de si mismo, modificando el autoconcepto la interrelación. La manera de ser tratada una
persona por sus seres cercanos determina la percepción que tiene de si misma: Importancia de la relación con los
demás
⇒ Ericcson: La autoestima se determina por la edad y el estado de desarrollo.
La enfermera debe tener un autoconcepto fuerte y satisfactorio para poderse comunicar adecuadamente con los
pacientes y pueda continuar desarrollando sus propios conocimientos y habilidades
• Modo de adaptación de la interdependencia
⇒ Definición de interdependencia: relaciones interpersonales entre los individuos basadas en la capacidad de
amar, respetar y valorar a los otros y en la aceptación y la respuesta del amor, el respeto y la valoración de los
otros
⇒ En este modo de adaptación se cubren las necesidades de afecto del individuo y que permite sentirse en
seguridad y continuar creciendo como persona y como miembro de la sociedad que contribuye a su
mantenimiento. Este modo de adaptación depende de las interacciones con los otros
⇒ Importancia de este modo de adaptación: las enfermeras deben preocuparse del modo de interdependencia de
su cliente y del de ellas mismas, ya que las enfermeras al encontrar personas enfermas o en cambio, se
encuentran que tienen acrecentadas sus necesidades, ya que tienen disminuidas las capacidades de afecto, amor
y respeto hacia si mismos. Pero la enfermera también tiene sus necesidades y se siente más eficaz y adecuada
cuando sus necesidades de interdependencia están cubiertas
⇒ Conclusión: la enfermera encuentra a menudo clientes que la necesitan y ella debe saber como y cuando la
necesitan
⇒ Descripción del modo de interdependencia: es el conjunto de relaciones interpersonales entre los individuos.
Implica el deseo y la capacidad de amar, respetar y valorar a los otros y respetar y responder al amor.
La persona que alcanza su equilibrio se siente adecuada y segura en sus relaciones interpersonales, amada y
sostenida y es capaz de expresar amor.
Es un modo que tiene una vertiente muy social por que las necesidades se satisfacen por las interacciones
sociales.
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Modelos II
 La necesidad subyacente de este modo es la competencia afectiva que comprende la necesidad de ser cuidado
y de cuidar, debiéndose a las relaciones personales
⇒ Este modo de adaptación examina las relaciones con el próximo significativo y el sistema de soporte
⇒ Existen 2 tipos de comportamiento: receptivo y contributivo
◊ Receptivo: es el que recibe, toma y asimila
◊ Contributivo: es el que da y cuida
Es evidente que tiene que haber reciprocidad : si la persona tiene relaciones interpersonales adaptadas
desarrolla su capacidad de responder y reconocer lo que recibe y sus propias necesidades de amor y apoyo y
las de los demás.
Este proceso implica habilidad en el lenguaje, comunicación no verbal, capacidad de reconocer las actitudes y
emociones de los demás y la aptitud para cuidar y compartir
⇒ Importante y posible examen: Próximo significativo y el sistema
• Modo de adaptación del desempeño del rol
Roy para desarrollar este marco teórico se basó en diferentes teóricos de sociología y psicólogos, aunque se acabó
por apoyar en Ericcson. Por ejemplo:
⇒ Banton, Person y Sihils dicen que los roles que desempeñan los individuos son acontecimientos muy
importantes, de ahí la importancia para la enfermera de conocer la teoría de roles y poder evaluar al paciente y
saber si está adaptado o no: la enfermera debe saber quien se cree el individuo con respecto a nosotros
La persona debe saber quien es él en relación a nosotros y que se espera de él, ya que no actúa como una
unidad aislada, interactuando con el entorno para responder a las necesidades y objetivos de su rol.
Las circunstancias de la vida pueden exigir una adaptación de su rol
Se puede tener un rol temporal; se puede tener un rol nuevo, a veces permanente; y se puede modificar el que
se tiene
• Las particularidades en el desempeño del rol pueden llevar al fracaso y provocar efectos en el resto del modo
de adaptación
⇒ Turner, sociólogo, 1966, dijo que los roles existen solo en relación los unos con los otros: para asumir un rol el
individuo debe tener siempre un rol complementario.
Conocer un rol, para ello Turner buscó en otros teóricos que dicen que pueden ser primarios, secundarios y
terciarios.
El rol primario determina el modo de vida de la persona, llamándolo el rol de base, como el ser marido, hijo...
El secundario es el rol general, en el que influye el comportamiento individual en diferentes situaciones sociales,
por ejemplo ser madre de alguien
El terciario o independiente va a menudo unido al secundario, solo tiene influencia mínima y temporal sobre los
otros roles. Por ejemplo presidente de una comunidad
Todos los teóricos en que se apoyó dicen que los roles van unidos a las etapas del desarrollo, teniendo mucha
importancia en su desarrollo, es decir, para conocer el rol hay que conocer de la persona la edad y el sexo,
sobre todo para el primario
Los secundarios son posiciones adquiridas que exigen funciones específicas e implican cierta estabilidad, no
dejándose fácilmente
El terciario es temporal y suele estar asociado a los dos anteriores o a alguno de ellos
Hildegard Peplau
Modelo de las relaciones interpersonales, habilidades y modos
• Persona: ser bio-psico-social en desarrollo constante con capacidad para comprender su situación y trasformar su
ansiedad en energía positiva que le permita responder a sus necesidades
• Entorno: sin definir claramente, pero indica que se debe tener en cuenta la cultura y las costumbres cuando la
persona cambia de ambiente
• Salud: representación del movimiento continuo de la personalidad hacia una vida personal y comunitaria creativa y
productiva. La enfermedad es una experiencia que puede dar lugar al crecimiento
• Cuidados de enfermería: proceso interpersonal terapeútico entre una persona que necesita ayuda y una enfermera
formada adecuadamente para reconocer la necesidad y responder a ella
En el prólogo de su libro dice que su objetivo es mejorar las relaciones enfermera paciente, pretendiendo mejorarlo
con:
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 ⇒ Identificando conceptos que trasforman las situaciones de cuidados en experiencias de aprendizaje
⇒ Proponiendo conceptos que pueden ser aprendidos e incorporados a la personalidad de cada enfermera
dispuesta a conseguir una mayor madurez en sus relaciones con los demás
• Principios o base de esta teórica:
⇒ La enfermería resulta útil cuando, tanto paciente como enfermería, progresan como resultado del aprendizaje que
resulta de la situación de enfermería
⇒ El fomento del desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una función de la enfermería y exige el uso de
principios y métodos que faciliten y orienten el proceso de solución de los problemas interpersonales cotidianos
⇒ Concepto de enfermería: es un proceso terapeútico e interpersonal que funciona de forma cooperativo con otros
procesos humanos que hacen posible la salud de los individuo en el seno de las comunidades
En las situaciones específicas en las que un equipo profesional de salud ofrece servicios sanitarios, las enfermeras
participan en la organización de las condiciones que facilitan las tendencias naturales del ser humano
La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que aspira a fomentar el progreso de la
personalidad en la dirección de una vida creativa y constructiva, productiva, personal y comunitaria
• Fase de las relaciones enfermera paciente (4)
⇒ Fase de orientación: se busca asistencia a partir de sentir una necesidad, a veces sentida, pero mal comprendida,
constituyendo, a menudo, el primer paso (ir a consulta) de una experiencia dinámica de aprendizaje, a partir de la
cual se puede dar el siguiente paso del crecimiento personal y social
Si se considera la experiencia de enfermería de aprendizaje, la enfermera opera en 4 funciones para ayudar al
paciente a tomar conciencia de lo que le sucede y desarrolle una conducta de cooperación:
1º) Función de persona recurso, ofreciendo la información necesaria que ayude al paciente a comprender mejor
su problema
2º) Función de asesoramiento: escuchando al paciente cuando repasa los sucesos que le llevaron a su
hospitalización o a su consulta y los sentimientos ligados a todo ello
3º) Función de sustituto, que es considerar a la enfermera como un sustituto de una persona allegada
4º) Función de experto- técnico: como manejo eficaz de los aparatos y técnicas
El paciente no suele darse cuenta de estas funciones, que la enfermera tiene disponibles y que sus necesidades
exigen. Con frecuencia nos damos cuenta de que necesita esta ayuda profesional y cada paciente busca a su
modo este tipo de ayuda, siendo responsabilidad del profesional orientarle y animarle a participar en la
identificación de su problema como parte activa.
La escucha no directiva ofrece al paciente un medio para revelar sus sentimientos y compartirlos.
Las sugerencias, a menudo, son intrusiones que pueden desorientar al paciente en las tareas que tiene delante de
si
En este periodo el paciente clarifica su 1ª impresión global del problema, participa formulando preguntas para
averiguar lo que tiene que saber para sentirse seguro
⇒ Fase de identificación: cuando se aclara la 1ª idea y cree conocer la situación, responde a las personas que le
quieren prestar ayuda. Si se encuentra con enfermeras optimistas adoptaría las mismas actitudes para
identificarse con ellas, sintiéndose más fuertes y menos impotentes frente a la situación de enfermedad que está
viviendo y serán capaces de analizar muchos sentimientos que la sociedad, normalmente, rechaza: ganas de
llorar, desamparo....
Además podrán expresarlos si cuentan con una enfermera que les brinde la ayuda necesaria y así pueden evaluar
la experiencia desde la enfermedad como algo útil para fortalecer los elementos positivos de su personalidad.
La enfermería eficaz tiene como consecuencia un mayor desarrollo de la personalidad y simboliza la aceptación
de las personas como son. El paciente puede aliarse fácilmente con personas que le aceptan tal como es. A
pesar de todo, hay muchos pacientes que no pueden creerse que se les acepta tal y como son, en este caso la
enfermera debe ofrecer experiencias nuevas que le permitan identificarse lo suficiente para explicar sus
sentimientos.
Según Peplau hay 3 formas de respuesta del paciente ante esta actitud de la enfermera:
a) Relación interdependiente o de participación: colaboración del paciente con la enfermera, situación ideal
b) Independencia: el paciente actúa independiente de la enfermera
c) Dependencia, sin actuar, depende de la enfermera
La diferencia es la que existe entre pedir a la enfermera que haga las cosas en su lugar, pedir al paciente que las
12
 haga por si mismo o que colabore con la enfermera para solucionar sus problemas
Los pacientes se identifican con las enfermeras en orden a sus experiencias anteriores: conducta, modo de actuar
y hablar, aspecto... Si esta experiencia ha influido con sentimientos de hostilidad, el paciente puede incluirlos en
sus espectativas con respecto a la enfermera
Como la enfermera no sabe lo que el paciente siente hasta que lo comunica claramente, la enfermera debe
interrogarle sobre las necesidades del problema planteado. También debe dirigir sus esfuerzos a averiguar cuales
son las concepciones previstas del paciente hacia la enfermera.
Se puede observar, según Peplau, al paciente con 2 objetivos principales
∗ Clarificar las expectativas y las ideas preconcebidas del paciente hacia las enfermeras y la enfermería
∗ Clarificar las expectativas y las ideas preconcebidas de las enfermeras y sus facultades para afrontar el
problema: la enfermería puede hacer sesgos
El paciente aprende a hacer uso de esta relación a medida que ambos llegan a conocerse y respetarse como
personas semejantes y con diferencias de opinión en la manera de contemplar una situación y responder ante los
acontecimientos
◊ Finalización de la fase de identificación:
La enfermera utiliza su acción profesional (sus habilidades) para ayudar al paciente a llegar a un punto en que sea
capaz de resolver sus problemas
⇒ Fase de explotación: una vez llegado a este punto el paciente intenta sacar todo el partido posible de esta
relación, siempre con vistas a sus necesidades
El principal problema que encuentran las enfermeras en esta fase es la necesidad constante del paciente de
obtener más de los demás, desafiando los esfuerzos terapeúticos de la enfermera
⇒ Fase de resolución: una vez satisfechas las necesidades, el paciente se siente capaz de aspirar a nuevas metas, y
esto implica la liberación gradual de la identificación con las personas que le han dado ayuda y el fortalecimiento
de la capacidad de actuar por uno mismo
• Roles de enfermería
Según sus observaciones son muchos los roles que se les puede exigir a una enfermera. Los pacientes le asignan
roles que consideran necesarios para afrontar problemas según los ven ellos.
La enfermera define roles que quiere desempeñar. La sociedad tiene ideas sobre como deben actuar y estas ideas
son diferentes según comunidades o grupos. Ejemplo:
∗ Rol de extraño: en todo principio de relación enfermera-paciente, ambos son extraños el uno del otro. En este
caso el respeto y el interés positivo atribuido al extraño es impersonal. Simplemente incluye las cortesías
habituales que se le ofrecerían a cualquier invitado en una nueva situación.
Cuando se consigue un cierto grado de identificación, el conocimiento de ambos puede utilizarse en provecho,
pero solo puede llegarse a esto cuando hay respeto
∗ Rol persona-recurso: parece evidente que la enfermera ha sido la persona-recurso de una forma adecuada
cuando se necesita información. La enfermera se han considerado siempre, a si mismas, como fuente de
suministro de conocimientos y también de procesos técnicos
También han enseñado multitud de cosas necesarias para mejorar la salud del paciente y de la comunidad. La
definición del rol persona-recurso es como “alguien que proporciona respuestas específicas a las preguntas
formuladas sobre un problema”.
Con frecuencia el paciente asigna a la enfermera este papel-rol de enfermera recurso aun cuando este no es
donde pueden ser más útiles en su servicio, con una incesante batería de preguntas. Esta actitud solo sirve para
confundir al paciente en contra de su propia meta: el dar respuesta continua puede inhibir al paciente de combatir
el mismo
∗ Rol de la enseñanza: el papel de maestro en las situaciones de enfermería parece ser una combinación de todos
los otros roles. El aprender de la experiencia, que es el tipo de aprendizaje que quieren fomentar las enfermeras,
exige el desarrollo de nuevos planes que puedan resultar provechosos, tanto para la enfermera como para el
paciente
∗ Rol de las funciones del liderazgo: la enfermera como líder, en los diferentes tipos de liderazgo, crea diferentes
atmósferas de grupo:
1) Liderazgo democrático: es el que fomenta la participación de todas las personas implicadas en las actividades
de enfermería. Todos fijarían estrategias y metas. A todos los miembros se les acepta como son y el interés se
13
 fija en el problema. Esto significa que se va a permitir y fomentar que el paciente sea un miembro activo en la
elaboración del plan de cuidados. Las enfermeras saben que algunos pacientes aceptaran esto de inmediato,
mientras que otros necesitaran tiempo y paciencia para aceptar esta responsabilidad.
2) Liderazgo autocrático: todas las estrategias y metas son dictadas por el líder. La identificación con este tipo
de liderazgo se produce más expresamente en las situaciones en que los individuos se sienten inseguros y
tienen perdida o amenazada la confianza en si mismo. En estos casos suelen sobrevalorar a la enfermera que
sustituye su propio deseo de lucha por las metas y logros de la enfermera.
Fromn señala que esa tendencia a entregar los propios sentimientos de independencia y a cobrar seguridad
aliándose con una persona más fuerte es un mecanismo de miedo a la libertad, caracterizado por el ansia de
sumisión y por la necesidad de dañar y ser dañado.
Las enfermeras pueden aprender a reconocer esta sobrevaloración por parte de los pacientes, aceptarlo
como un aspecto de la forma de ser de un paciente en concreto y desempeñar las acciones de enfermería
inmediatas, como sentarse junto a él, observarle, cerciorarse de como entiende la situación y comprender lo
que sucede y apreciar el desarrollo de la relación interpersonal entre ambos
3) Liderazgo liberal: en el se desarrolla otro ambiente o atmósfera de grupo. Se caracteriza por la falta de
participación activa por parte del individuo que tiene el rol del liderazgo.
El líder liberal ni interfiere ni permite que le impliquen en las actividades que acontecen a su alrededor.
Este tipo de líder no se puede considerar una amenaza excepto cuando la falta de interés es interpretada
personalmente por los pacientes que buscan una actuación concreta, pudiendo notar la falta de actuación
enfermera.
Los que buscan actitudes para expresar sus sentimientos y preocupación pueden sentir frustración al no
encontrar interés humano.
El mostrar interés y respeto por los demás en una forma que no sea dominante ni ausente solo es posible en
las relaciones democráticas (ver FOTOCOPIA)
∗ Rol sustitutivo: los pacientes asignan roles sustitutivos, asignando a la enfermera, incoscientemente, roles como a
otra persona distinta a la que es. La conducta de la enfermera les recuerda a otra persona. Las relaciones con la
enfermera tienen otras posibilidades de asimilarse a las relaciones que tenían con alguien conocido
Para que esto no ocurra la enfermera puede ayudar al paciente a cobrar conciencia de las similitudes y
diferencias que pueden existir entre esas personas y ella y que la perciba tal y como es.
Los valores y sentimientos asociados a esa persona conocida merecerán las espectativas del paciente hacia esa
enfermera: si las experiencias pasadas han sido negativas, el paciente puede reactivarlas y expresarse hostílmente
hacia la enfermera, y si ella es capaz de considerar estos sentimientos como una manifestación de la situación del
paciente, puede ayudar a reflexionar sobre las diferencias que existen entre ella misma y las otras personas.
Una enfermera es ella misma en la medida en que es cosciente de su conducta, de su forma de actuar y en sus
relaciones con los demás y las que no lo son pueden considerar a los pacientes como réplicas de personas
conocidas en el pasado.
El desafío de la práctica enfermera consiste en el desarrollo de las relaciones interpersonales con el paciente. Las
dificultades cotidianas que surgen para ayudar al paciente a desarrollar su personalidad y a utilizar sus
capacidades de forma más madura que antes de su enfermedad.
Estos roles que asigna de sustitución pueden evolucionar y pueden cambiar en ese aspecto de rol, a medida que
la relación va hacia la madurez, puede evolucionar a identificar el rol de quien de verdad se es, encontrando su
verdadera personalidad
∗ Rol del asesor: el asesoramiento tiene que ver con la forma en que las enfermeras responden a las demandas que
se les formulan en vez de con el contenido (la forma en lugar del contenido). El proceso consiste en ampliar
experiencias, apenas ininteligibles para el paciente, a fin de que llegue a comprenderlas mejor, refiriendose a
experiencias de como se siente el paciente consigo mismo, siendo la acción de la enfermera el que comprenda
plenamente lo que le sucede y sea capaz de integrar la experiencia con otras experiencias vividas.
Cuando la enfermera desarrolla una escucha no directiva ni moralizante, el paciente podría descubrir, poco a
poco, facetas de si mismo que antes no conocía y que le resultan esclarecedoras. El paciente puede utilizar ideas
que son nuevas para el y relativas a si mismo cuando se le proporciona la manera de determinar si desea revelar
problemas subyacentes y está distorsionando sus relaciones con las demás personas.
La enfermera debe proporcionar métodos para que el paciente se convierta en una persona más productiva.
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 Los principios que guían los roles de asesoramiento están determinados por la personalidad y el conocimiento
acumulado de la enfermera durante su formación
⇒ Resumen de todo lo referente a los roles: las enfermeras simbolizan a menudo, roles no racionales, pero los
asume a la vez que les ayuda a los pacientes a clarificar sus concepciones previas, y a tomar conciencia de la
enfermera como persona con derecho propio.
Las relaciones de persona a persona dependen de estos pasos previos en el proceso de enfermería, aunque
algunos pacientes pueden desarrollar inmediatamente relaciones de persona a persona con las enfermeras,
sabiendo conscientemente quienes son y que esperan de ellos, muchos pacientes pasan tomando a la enfermera
por una serie de roles a medida que avanza la relación.

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